तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घाव। तंत्रिका तंत्र के रोगों के प्रकार। प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी।

शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान

चेल्याबिंस्क राज्य शैक्षणिक विश्वविद्यालय

(जीओयू वीपीओ) "चजीपीयू"

दूरस्थ शिक्षा विभाग

परीक्षण

न्यूरोपैथोलॉजी में

विषय: " संक्रामक रोग तंत्रिका प्रणाली»

प्रदर्शन किया: छात्र जीआर.351

सुधारक शिक्षाशास्त्र संकाय

नागेवा तात्याना युरेवना

चेक किया गया:एसपीपी और एमपी विभाग के व्याख्याता

बोरोडिना वेरा अनातोलिएवना

परिचय।

I. न्यूरोपैथोलॉजी और दोषविज्ञान।

1.1 शिक्षा और पालन-पोषण के तंत्र की न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल नींव।

1.2 विकास, प्रशिक्षण और शिक्षा के बीच संबंध।

द्वितीय. तंत्रिका तंत्र की पैथोलॉजी।

III. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग।

3.1 मेनिनजाइटिस।

3.2 एन्सेफलाइटिस।

3.3 पोलियोमाइलाइटिस।

3.4 न्यूरिटिस, पोलीन्यूराइटिस।

3.5 ल्यूकोएन्सेफलाइटिस।

3.7 तंत्रिका तंत्र का उपदंश।

3.8 तंत्रिका तंत्र के तपेदिक घाव।

3.9 अरकोनोइडाइटिस।

IVशिक्षक-दोषविज्ञानी की भूमिका पुनर्वास उपचारतंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चे।

निष्कर्ष।

साहित्य।

परिचय

तंत्रिका तंत्र सबसे बेहतरीन और सबसे जटिल उपकरण है, जो जीवित जीवों के विकास के निम्नतम चरणों में रिसेप्टर्स और मांसपेशियों के बीच संबंध की सरल भूमिका निभाता है। इसकी संरचना में और अधिक जटिल होते हुए, अधिक संगठित जीवों में यह पर्यावरण और जीव के बीच संबंधों के अधिक से अधिक जटिल कार्यों को ग्रहण करता है। इसे अन्य प्रणालियों, जैसे परिसंचरण, पाचन, उत्सर्जन के बगल में नहीं रखा जा सकता है। तंत्रिका तंत्र शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के साथ पूरी तरह से अलग संबंध में है। वह उनके ऊपर खड़ी है, क्योंकि उसका एक सर्वोच्च कार्य है। मस्तिष्क शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

न्यूरोपैथोलॉजी - (ग्रीक से। न्यूरॉन-तंत्रिका, रोग-रोग, लोगो-विज्ञान) - चिकित्सा विज्ञान की एक शाखा जो तंत्रिका तंत्र के रोगों का अध्ययन करती है।

न्यूरोपैथोलॉजी तंत्रिका विज्ञान का हिस्सा है, तंत्रिका तंत्र की संरचना और कार्य का विज्ञान। पिछले दो दशकों को तंत्रिका तंत्र के संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन के ज्ञान में तेजी से और तेजी से प्रगति के रूप में चिह्नित किया गया है। कई नए डेटा प्राप्त किए गए हैं, परिकल्पना तैयार की गई है और अवधारणाएं बनाई गई हैं जो काम के पैटर्न की व्याख्या करती हैं तंत्रिका कोशिकाएं, तंत्रिका केंद्र और समग्र रूप से मस्तिष्क की प्रणालीगत गतिविधि। यह स्थापित किया गया है कि तंत्रिका तंत्र शरीर के बुनियादी कार्यों को नियंत्रित करता है, अपने आंतरिक वातावरण (होमियोस्टेसिस) की स्थिरता बनाए रखता है, और रहने की स्थिति के अनुकूल होने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। भाषण, स्मृति और व्यवहार जैसे उच्च संगठित कार्यों का अध्ययन किया जा रहा है। न्यूरोलॉजी की प्रक्रिया आधुनिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, रूपात्मक और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के उपयोग के साथ-साथ आणविक, सेलुलर सबमाइक्रोस्कोपिक स्तरों पर तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से सुगम होती है।

इसके साथ ही, न्यूरोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है आधुनिक तरीकेगणितीय मॉडलिंग। तंत्रिका तंत्र के रोगों के बारे में विचार, निदान और उपचार के सिद्धांतों में सुधार किया जा रहा है।

जैव चिकित्सा विज्ञान में प्रगति, साथ ही रोग की शीघ्र पहचान के लिए विधियों के विकास ने बनाया है संभव इलाजतंत्रिका तंत्र के कई रोग, जो हाल ही में रोगियों की गंभीर विकलांगता का कारण बने।

बाल चिकित्सा न्यूरोपैथोलॉजी का एक महत्वपूर्ण खंड प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी (पेरी-अबाउट, नेटस-जेनेरिक) है, जो तंत्रिका तंत्र के गठन की विशेषताओं का अध्ययन करता है शुरुआती समयसामान्य और प्रतिकूल परिस्थितियों में। वंशानुगत तंत्रिका विज्ञान (विरासत-वंशानुगत), जो अध्ययन करता है वंशानुगत रोग, ओटोनुरोलॉजी (ओटिकस - कान), जो तंत्रिका तंत्र, श्रवण के अंग और वेस्टिबुलर तंत्र, नेत्र विज्ञान (नेत्र-आंख) को नुकसान का अध्ययन करता है, जो तंत्रिका तंत्र और दृष्टि के अंग को नुकसान का अध्ययन करता है। हाल ही में, "शैक्षणिक तंत्रिका विज्ञान" शब्द का उपयोग किया गया है, जिसका कार्य बच्चों को पढ़ाने की समस्याओं के संबंध में तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं का अध्ययन करना है, जिसमें पीड़ित बच्चे भी शामिल हैं। विभिन्न उल्लंघनश्रवण, दृष्टि, मोटर क्षेत्र, भाषण, साथ ही मानसिक रूप से मंद।

किसी भी प्रकार के शैक्षणिक कार्य के लिए न्यूरोपैथोलॉजी की मूल बातों का ज्ञान एक आवश्यक शर्त है, विशेष रूप से भाषण विकृति, संवेदी अंगों, मोटर विकारों, न्यूरोसाइकिक देरी से पीड़ित बच्चों के साथ।

मैं . न्यूरोपैथोलॉजी और दोषविज्ञान

न्यूरोपैथोलॉजी और दोषविज्ञान निकट से संबंधित विज्ञान हैं। ये दोनों कुछ विकलांग लोगों (बधिर, सुनने में कठिन, नेत्रहीन, दृष्टिबाधित, मानसिक रूप से मंद बच्चे, आदि) की विशेषताओं का अध्ययन करते हैं।

दोषविज्ञान असामान्य बच्चों के विकास, उनके पालन-पोषण, शिक्षा और प्रशिक्षण के पैटर्न की साइकोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं का अध्ययन करता है।

सामान्य शिक्षाशास्त्र की एक शाखा होने के नाते, दोषविज्ञान इसके सैद्धांतिक प्रावधानों और अनुसंधान विधियों के साथ-साथ कई चिकित्सा विषयों पर निर्भर करता है, क्योंकि यह विभिन्न विकासात्मक अक्षमताओं और तंत्रिका तंत्र के विकारों वाले लोगों का अध्ययन करता है। इन विषयों में, सबसे महत्वपूर्ण स्थान न्यूरोपैथोलॉजी का है, जो तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारणों, अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम का अध्ययन करता है, उनके उपचार, निदान और रोकथाम के तरीकों का विकास करता है।

रोजमर्रा के अभ्यास में, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और एक मनोविश्लेषक, एक दोषविज्ञानी के साथ, दोष की प्रकृति, इसकी गंभीरता की डिग्री, और तंत्रिका तंत्र के एक या दूसरे कार्य के बच्चे के विकास पर प्रभाव को स्थापित करते हैं। डॉक्टर और दोषविज्ञानी संयुक्त रूप से एक असामान्य बच्चे के विकास की भविष्यवाणी करते हैं, सबसे अधिक चुनें सर्वोत्तम प्रथाएंउसका प्रशिक्षण और शिक्षा, बिगड़ा कार्यों के सुधार के तरीकों का निर्धारण।

दोषविज्ञान, सामान्य रूप से शिक्षाशास्त्र की तरह, तंत्रिका तंत्र की संरचना, इसके कार्यों और विकासात्मक विशेषताओं के ज्ञान पर असामान्य बच्चों को पढ़ाने और शिक्षित करने का एक सिद्धांत बनाता है। इसके अलावा, दोषविज्ञान मानस के गठन और विकास के पैटर्न के ज्ञान पर निर्भर करता है। मानव मानसिक गतिविधि के मुद्दों का वैज्ञानिक ज्ञान 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में शुरू हुआ। 1863 में, आईएम सेचेनोव ने "रिफ्लेक्सिस ऑफ द ब्रेन" काम प्रकाशित किया। न्यूरोफिज़ियोलॉजी और शिक्षाशास्त्र के विकास के लिए इस काम का बहुत महत्व था, क्योंकि इसने मानसिक प्रक्रियाओं के भौतिक आधार पर शोधकर्ताओं का ध्यान केंद्रित किया।

1.1 शिक्षा और पालन-पोषण के तंत्र की न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल नींव

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, प्रशिक्षण और शिक्षा प्रतिक्रियाओं में बदलाव है क्योंकि कोई व्यक्ति प्राप्त करता है और जमा करता है निजी अनुभव. सीखने की प्रक्रिया संवेदी (आने वाली, संवेदनशील) जानकारी की धारणा और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक गतिविधि से निकटता से संबंधित है। एनालाइज़र के माध्यम से आने वाली जानकारी सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्राथमिक क्षेत्रों तक पहुँचती है। यह वहाँ है कि वस्तुओं और घटनाओं की छवियां बनती हैं। हालांकि, व्यक्तिगत विश्लेषक के बीच एक आवश्यक संबंध होने पर एक या दूसरी छवि बनाई जा सकती है।

सबसे महत्वपूर्ण संघ क्षेत्रों में से एक ललाट लोब है। ओटोजेनेटिक विकास (जन्म के तुरंत बाद या कुछ समय बाद) के शुरुआती चरणों में इन लोबों की हार बच्चे के मानसिक विकास में काफी देरी और बाधा डालती है। सीखने की प्रक्रिया में ज्ञान को सफलतापूर्वक आत्मसात करने के लिए ललाट सहयोगी क्षेत्र का संरक्षण एक महत्वपूर्ण शर्त है।

मस्तिष्क के तीन मुख्य उपकरण, तीन कार्यात्मक ब्लॉकों की एक साथ भागीदारी के बिना एक भी प्रकार की मानसिक गतिविधि नहीं की जा सकती है।

पहला ब्लॉक (ऊर्जा, या स्वर और जागरण के नियमन का ब्लॉक) शारीरिक रूप से मस्तिष्क के तने के एक जाल गठन का प्रतिनिधित्व करता है। यह मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में स्थित है। विकास की प्रक्रिया में, इन विभागों का गठन पहले किया गया था। पहले ब्लॉक से आने वाले उत्तेजना संकेत प्राप्त होते हैं आंतरिक अंगऔर बाहरी दुनिया में होने वाली घटनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त करने वाली इंद्रियों से। यह तब इन संकेतों को आवेगों की एक धारा में संसाधित करता है और लगातार उन्हें सेरेब्रल कॉर्टेक्स में भेजता है। आवेग प्रांतस्था को टोन करते हैं, उनके बिना, यह "सो जाता है"।

दूसरा ब्लॉक (सूचना प्राप्त करने, प्रसंस्करण और भंडारण के लिए ब्लॉक) सेरेब्रल गोलार्द्धों के पीछे के हिस्सों में स्थित है और इसमें तीन उप-ब्लॉक होते हैं - दृश्य (पश्चकपाल), श्रवण (अस्थायी), सामान्य संवेदनशील (पार्श्विका)। प्रत्येक उपखंड में एक पदानुक्रमित संरचना होती है। परंपरागत रूप से, उन्हें तीन विभागों में विभाजित किया जाता है: प्राथमिक, माध्यमिक, तृतीयक। पूर्व दुनिया की कथित छवि (श्रवण, दृश्य, स्पर्श) को सबसे छोटे संकेतों में तोड़ देता है। उत्तरार्द्ध इन संकेतों से पूरी छवियों को संश्लेषित करता है। फिर भी अन्य विभिन्न उप-ब्लॉकों से प्राप्त सूचनाओं को मिलाते हैं।

तीसरा ब्लॉक (प्रोग्रामिंग, विनियमन और नियंत्रण का ब्लॉक) मुख्य रूप से स्थित है सामने का भागदिमाग। एक व्यक्ति जिसमें यह क्षेत्र परेशान है, अपने व्यवहार को व्यवस्थित करने के अवसर से वंचित है, एक ऑपरेशन से दूसरे ऑपरेशन में जाने में असमर्थ है। इस संबंध में, ऐसे व्यक्ति का व्यक्तित्व, जैसा कि वह था, "गिर जाता है"। आने वाली सूचनाओं के विश्लेषण और संश्लेषण का परिणाम एक क्रिया कार्यक्रम है जो निर्दिष्ट शर्तों को पूरा करना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क के किसी भी तंत्र का "ब्रेकडाउन" होता है, विकास और सीखने की प्रक्रिया बाधित होती है। "ब्रेकडाउन" पर हो सकता है अलग - अलग स्तर: सूचना इनपुट, इसका स्वागत, प्रसंस्करण, आदि का उल्लंघन किया जा सकता है। कार्यों में से एक के अविकसितता या उल्लंघन से दूसरे या यहां तक ​​​​कि कई कार्यों का अविकसितता होती है। हालांकि, मस्तिष्क में महत्वपूर्ण प्रतिपूरक क्षमताएं हैं। इन आरक्षित अवसरों का उपयोग कुछ विकासात्मक विकलांग व्यक्तियों के पुनर्वास की प्रक्रिया में किया जाता है। मस्तिष्क की विशाल आरक्षित क्षमताओं के उपयोग पर तंत्रिका तंत्र के घावों वाले रोगियों के पुनर्वास और पुनर्वास पर दोषविज्ञान अपने काम के तरीकों का निर्माण करता है।

1.2 विकास, प्रशिक्षण और शिक्षा के बीच संबंध

प्रशिक्षण और शिक्षा की प्रक्रियाएं, जो बच्चे के व्यक्तित्व के निर्माण के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, दोनों आदर्श और विकृति विज्ञान में, विकासात्मक प्रक्रियाओं के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं। तंत्रिका विज्ञान में विकास को रूपात्मक संरचनाओं को बदलने की एक सतत प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और कार्यात्मक प्रणालीउम्र के हिसाब से दिमाग विकास की प्रक्रिया असमान है। विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों की असमान परिपक्वता उनके असमान महत्व के कारण है विभिन्न चरणोंव्यक्तिगत विकास। हम कह सकते हैं कि जन्म से ही एक नवजात सब कुछ सीखने के अलावा कुछ भी करने में सक्षम नहीं होता है। इसलिए, प्रशिक्षण और शिक्षा एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं मानसिक विकासबच्चा। वहाँ भी प्रतिपुष्टि. विकास में प्रगति का शिक्षा और पालन-पोषण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक असामान्य बच्चे से निपटने वाले शिक्षक-दोषविज्ञानी के लिए, विकास के दो स्तरों का सबसे बड़ा महत्व है: विकास का वास्तविक स्तर और समीपस्थ विकास का क्षेत्र। प्रशिक्षण का अर्थ समीपस्थ विकास के क्षेत्र को वास्तविक विकास में बदलना है। सीखने और विकास के बीच एक आंतरिक संबंध भी है। ऐसे मामलों में जहां कुछ मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता में देरी या गड़बड़ी होती है, सीखने की प्रक्रिया मुश्किल होती है। प्रत्येक मामले में शिक्षक-दोषविज्ञानी का कार्य डॉक्टर के साथ मिलकर किसी विशेष कार्य के विकास में देरी के कारणों का विश्लेषण करना है। इस या उस देरी के कारणों का खुलासा करने के बाद, शिक्षक-दोषविज्ञानी इसे दूर करने के पर्याप्त तरीके खोजने में सक्षम होंगे। एक असामान्य बच्चे को पढ़ाते समय, समीपस्थ विकास के क्षेत्र के विकास के वास्तविक स्तर पर सामान्य संक्रमण काफी बाधित होता है। सीखने की प्रक्रिया में शिक्षक-दोषविज्ञानी को समीपस्थ विकास के क्षेत्र पर अधिक ध्यान देना होता है।

एक बच्चे के विकास में, विशिष्ट विशेषताओं के साथ कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तंत्रिका तंत्र की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण इन अवधियों को महत्वपूर्ण, या उम्र से संबंधित संकट कहा जाता है और बढ़ा हुआ खतराइसके कार्यों के उल्लंघन की घटना। सबसे अधिक जिम्मेदार पहली उम्र का संकट है। यह अवधि जीवन के पहले 2-3 वर्षों को कवर करती है। पहले वर्ष में, मानसिक गतिविधि की नींव रखी जाती है, स्वतंत्र चलने और भाषण में महारत हासिल करने की तैयारी चल रही है। इस समय, "तंत्रिका पहनावा" बनता है, जो सीखने के अधिक जटिल रूपों की नींव के रूप में काम करता है।

5-7 साल की उम्र में, बच्चा एक नई महत्वपूर्ण अवधि में प्रवेश करता है, जिसे पारंपरिक रूप से दूसरा महत्वपूर्ण कहा जाता है। बच्चे के पास अच्छी तरह से विकसित मोटर कौशल और भाषण है, वह स्थिति का विश्लेषण करना जानता है, उसके पास वयस्कों के साथ संबंधों में "मनोवैज्ञानिक दूरी" की विकसित भावना है। लेकिन आत्म-आलोचना और आत्म-नियंत्रण पर्याप्त नहीं है, दृश्य एकाग्रता की क्षमता विकसित नहीं हुई है, खेल तत्व गतिविधि में प्रबल होते हैं। दूसरे संकट के दौरान, साइको रोग की स्थिति, जिनकी जड़ें काल में वापस जाती हैं बचपन. तंत्रिका तंत्र का टूटना हो सकता है। इस तरह के "ब्रेकडाउन" का परिणाम न्यूरोसिस का विकास हो सकता है।

12-16 वर्ष की आयु में, एक किशोर तीसरे में प्रवेश करता है, तथाकथित यौवनारंभ. एक किशोर का तेजी से विकास होता है। यौन कायापलट से जुड़े परिवर्तन हैं। किशोरों का व्यवहार विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। एक किशोर वयस्क होने या दिखने की इच्छा दिखाता है। कभी-कभी यह इच्छा अवांछनीय रूपों में व्यक्त की जाती है। किशोरों में तंत्रिका तंत्र के कुछ विकारों के साथ अवांछनीय अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं।

उम्र के संकट जटिल न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों के साथ होते हैं। इसके अलावा, बीमार बच्चों में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों के प्रभाव में, अतुल्यकालिकता हो सकती है।

शिक्षक-दोषविज्ञानी को अच्छी तरह पता होना चाहिए उम्र की विशेषताएंबच्चों और उन्हें अपने दैनिक कार्य में ध्यान में रखें। डॉक्टर के साथ, उसे उन अवांछनीय घटनाओं को रोकने के लिए उपाय करने की आवश्यकता है जो कभी-कभी विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान होती हैं।

यह मानने का कारण है कि 18-20 वर्ष की आयु तक तंत्रिका तंत्र का निर्माण पूरा हो जाता है।

ओण्टोजेनेसिस में न्यूरोसाइकिक कार्यों के गठन की जटिलता और बहु-चरणीय प्रकृति का उल्लंघन तब होता है जब विभिन्न रोगतंत्रिका तंत्र और इसके विकास की दर में देरी, विश्लेषकों के कार्यों की हानि के रूप में प्रकट होते हैं।

द्वितीय . तंत्रिका तंत्र की विकृति

इस प्रकार, न्यूरोसाइकिक विकास के विकारों का विश्लेषण करते समय, किसी को न केवल बच्चे के तंत्रिका तंत्र की स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि वह वातावरण जिसमें वह बढ़ता और विकसित होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में, साथ ही शरीर के अन्य हिस्सों में, विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं। उनमें से, सूजन, जो आमतौर पर बैक्टीरिया या वायरस के कारण होती है, प्रतिष्ठित हैं। तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घावों का एक व्यापक समूह न्यूरोइन्फेक्शन के नाम से एकजुट है। प्राथमिक न्यूरोइन्फेक्शन होते हैं, जिसमें रोगज़नक़ सीधे (शुरुआत में) तंत्रिका ऊतक में प्रवेश करता है, और माध्यमिक, जो शरीर में पहले से मौजूद संक्रामक फ़ॉसी से तंत्रिका ऊतक में रोगज़नक़ की शुरूआत की विशेषता है। प्राथमिक न्यूरोइन्फेक्शन का एक उदाहरण महामारी प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस है, दूसरा खसरा, चेचक, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, आदि से जटिलताएं हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का अगला समूह तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत-अपक्षयी घाव हैं। उनके लिए, विभिन्न प्रकार के वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार विशिष्ट हैं, जिससे तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज में व्यवधान या उसके व्यक्तिगत गठन होते हैं।

पैथोलॉजी का अगला खंड तंत्रिका तंत्र (डिसेम्ब्रायोजेनेसिस) के अंतर्गर्भाशयी विकास के विकार है। ये विकार गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर कई तरह के हानिकारक प्रभावों के कारण होते हैं।

अगले समूह में शामिल हैं दर्दनाक चोटेंतंत्रिका प्रणाली। इनमें व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी के झटके, उल्लंघन या टूटना, साथ ही जन्म की चोटें शामिल हैं, जिसमें, साथ में यांत्रिक क्षतिएक उल्लंघन है मस्तिष्क परिसंचरणऔर भ्रूण ऑक्सीजन की कमी। इसके अलावा, जन्म चोटअक्सर डिस्म्ब्रियोजेनेसिस पर आरोपित किया जाता है।

रोगों का एक अन्य समूह नशा है, अर्थात्। तंत्रिका तंत्र की विषाक्तता। आमतौर पर पूरा शरीर नशे से ग्रसित हो जाता है। इसमें शराब, साथ ही सीसा, पारा के लवण के साथ विषाक्तता शामिल है। से दवाईस्ट्रेप्टोमाइसिन तंत्रिका तंत्र के लिए विषैला होता है उच्च खुराक.

तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

शिक्षक-दोषविज्ञानी को सबसे अधिक बार निपटना पड़ता है जन्मजात विसंगतियांमस्तिष्क का विकास, सुनने के अंग, भाषण, जन्म के परिणाम और घरेलू चोटें, neuroinfections, कुछ धीरे धीरे प्रगतिशील अध: पतन। तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजी के इन सभी रूपों के साथ, घावों (टूटना या अविकसितता) का पता लगाना संभव है। ऐसे मामलों में, उपस्थिति के बारे में बात करने की प्रथा है जैविक क्षति- जन्मजात या अर्जित। एक कार्बनिक घाव के साथ, तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

आइए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की स्थिति में कार्यात्मक विकारों का उदाहरण दें।

मोटर कार्यों के विकार।यहां हम बच्चों के सेरेब्रल पाल्सी, पैरेसिस, हाइपरकिनेसिया, बिगड़ा हुआ समन्वय (गतिभंग) पर ध्यान देते हैं।

जिन बच्चों ने अपनी सुनवाई या दृष्टि खो दी है, साथ ही साथ जो बुद्धि के अविकसितता से पीड़ित हैं, ज्यादातर मामलों में मोटर क्षेत्र की मौलिकता की विशेषता है।

दृश्य कार्यों के विकार।यहां हम पूर्ण अंधापन, कम दृष्टि, एक आंख में अंधापन (एमोरोसिस), आधी दृष्टि की हानि (हेमियानोप्सिया), अलेक्सिया (पठन विकार), रंग धारणा की हानि पर ध्यान देते हैं।

गंभीर दृश्य गड़बड़ी हमेशा सामान्य तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तन का कारण बनती है।

श्रवण कार्यों के विकार।बहरापन (जन्मजात और अधिग्रहित, परिधीय और केंद्रीय), श्रवण हानि, श्रवण अग्नोसिया।

बधिर बच्चों में निहित गुण पूरी तरह से होते हैं बचपनआम तौर पर। हालांकि, भाषण की अनुपस्थिति बाहरी वातावरण के साथ बातचीत के विशेष रूपों, सुनने वालों के साथ संचार के अर्थ में उनके मानस में कई विशिष्ट विशेषताएं बनाती है। बहरापन का बच्चे की वाणी और उसके मानस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस प्रभाव की डिग्री तंत्रिका तंत्र के प्रकार, बौद्धिक विकास के स्तर और रहने की स्थिति पर निर्भर करती है।

वाणी विकार।भाषण अधिनियम के गठन में शामिल तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की हार के साथ, वहाँ हैं अलग - अलग रूपभाषा निदान। वाचाघात (गठन भाषण का क्षय), अभिव्यंजक और प्रभावशाली में विभाजित, आलिया (बचपन से विकृत भाषण), मोटर और संवेदी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान से जुड़े हैं। Dysarthria (बिगड़ा हुआ जोड़, स्वर, श्वास, आदि) मोटर विश्लेषक के विभिन्न स्तरों और इससे जुड़े समन्वय प्रणालियों को नुकसान का परिणाम है। हकलाना (न्यूरोसिस जैसा और विक्षिप्त) तंत्रिका तंत्र का एक जटिल कार्यात्मक विकार है, तखिलिया, ब्रैडीलिया, ठोकर। लिखित भाषण विकार (डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया: ध्वनिक, ऑप्टिकल, मोटर)।

बच्चों में विशिष्ट विकार विश्लेषक प्रणालियों के अंतर्संबंध के उल्लंघन के कारण होते हैं।

भाषण विकृति के विभिन्न रूपों से पीड़ित बच्चों में पढ़ने और लिखने के विकार संभव हैं।

III. तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग काफी आम हैं। वे बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ के कारण होते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकारतंत्रिका तंत्र (न्यूरोइन्फेक्शन) में रोगज़नक़ के सीधे प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। कभी-कभी वे अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। न्यूरोइन्फेक्शन में मस्तिष्क क्षति की चयनात्मकता संक्रामक-विषाक्त एजेंटों के तथाकथित न्यूरोट्रोपिज्म के कारण होती है। न्यूरोट्रोपिज्म शब्द आत्मीयता को संदर्भित करता है संक्रामक एजेंटतंत्रिका कोशिका को। तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों के विकास में, विषाणु के उष्ण कटिबंध के अलावा, संवहनी दीवार की पारगम्यता में परिवर्तन, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की स्थिति और विशेषताओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। शरीर के प्रतिरक्षा-जैविक सुरक्षात्मक गुणों की। शरीर के सुरक्षात्मक उपायों के कारण, न्यूरोनल क्षति अक्सर प्रतिवर्ती होती है।

विकास संक्रामक प्रक्रियातंत्रिका तंत्र में, आमतौर पर ठहरने से पहले संक्रामक एजेंटखून में। इस अवधि के दौरान, मस्तिष्क बाधा के जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है। नतीजतन, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बाधित होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय परिवर्तन होते हैं, और मस्तिष्क शोफ विकसित होता है। सेरेब्रल एडिमा का विकास मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ा होता है जो रोग की शुरुआत में प्रबल होते हैं और अक्सर मस्तिष्क विकारों (उल्टी, दौरे, चेतना की हानि) के फोकल लक्षणों की घटना से पहले होते हैं।

तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों का कोर्स अलग है। कभी-कभी यह बिजली तेज होती है और बीमारी के पहले घंटों या दिनों में मृत्यु की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों के दौरान, एक तीव्र अवधि होती है, बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली की अवधि, और रोग की अवशिष्ट अवधि, अर्थात्। परिणामों की अवधि। कभी-कभी रोग रोगज़नक़ की कार्रवाई के बाद काफी समय के बाद भी एक लंबा, पुराना कोर्स प्राप्त कर सकता है। न्यूरोइन्फेक्शियस प्रक्रिया की प्रगति तंत्रिका तंत्र में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों से जुड़ी होती है जो रोग के तीव्र चरण में विकसित हुई थी। ये बदलाव एलर्जी की घटना से जुड़े हैं। neuroinfectious प्रक्रिया की सही प्रगति "छद्म प्रगति" से अलग किया जाना चाहिए। बच्चों में रोग के अवशिष्ट चरण में प्रगति का गलत प्रभाव देखा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उम्र के साथ, बच्चे पर अधिक से अधिक मांगें की जाती हैं, एक निम्न तंत्रिका तंत्र उन्हें कार्यात्मक रूप से प्रदान नहीं कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग अक्सर सुनने, दृष्टि, भाषण और बुद्धि की लगातार हानि का कारण बनते हैं।

इन उल्लंघनों के सुधार के लिए डॉक्टरों और शिक्षकों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता है।

आइए विवरण पर चलते हैं व्यक्तिगत रूपरोग।

3.1 मेनिनजाइटिस

मेनिनजाइटिस मस्तिष्क के मेनिन्जेस की सूजन है। रोग जीवाणु रूपों के कारण होता है, लेकिन अक्सर कोक्सी (मेनिंगोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी) के समूह द्वारा होता है। मेनिन्जाइटिस के सबसे आम रूपों में से एक सेरेब्रोस्पाइनल मेनिन्जाइटिस है, जो मेनिंगोकोकी के एक विशेष समूह के कारण होता है। यह रोग अक्सर सर्दी और वसंत ऋतु में महामारी के प्रकोप के रूप में फैलता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का भंडार और स्रोत एक संक्रमित व्यक्ति है। में बाहरी वातावरणसूर्य के प्रकाश के प्रभाव में, तापमान रोगजनक (मेनिंगोकोकी) जल्दी मर जाते हैं। नाक के म्यूकोसा पर स्वस्थ बच्चेवे काफी लंबे समय तक रह सकते हैं, और यही तथाकथित बेसिली-असर का कारण है।

संक्रमण तब फैल सकता है जब बेसिलस वाहकों का नाक का बलगम त्वचा या संपर्क में आने वाले अन्य बच्चों की श्लेष्मा झिल्ली (खेल के दौरान, चुंबन के दौरान, एक सामान्य तौलिया, रूमाल और बैसिलस वाहक द्वारा उपयोग की जाने वाली अन्य वस्तुओं के माध्यम से) पर मिल जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक मैनिंजाइटिस हैं। प्राथमिक मैनिंजाइटिस में मेनिन्जेस की सूजन किसी अन्य अंग के रोगों से पहले नहीं होती है। माध्यमिक मैनिंजाइटिस अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है (मध्य कान गुहा की सूजन, कण्ठमाला, तपेदिक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, चेहरे और सिर में शुद्ध प्रक्रियाएं)। द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रममेनिन्जाइटिस को फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक में विभाजित किया गया है। मेनिन्जाइटिस का कोर्स रोगज़नक़ की प्रकृति, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, रोगी की उम्र पर निर्भर करता है।

रोग की तीव्र तस्वीर काफी विशेषता है। आमतौर पर रोग उच्च तापमान के साथ शुरू होता है, साथ में उल्टी, त्वचा पर लाल चकत्ते, गंभीर हमलेसिरदर्द, कभी-कभी बेहोशी। रोग के लक्षण लक्षण रोगी के आसन हैं: पैथोलॉजिकल मांसपेशियों में तनाव (गर्दन की जकड़न) के कारण सिर पीछे की ओर झुका हुआ, पेट की ओर मुड़ा हुआ, आधा झुका हुआ घुटने के जोड़पैर (कर्निग का लक्षण), त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि (हाइपरस्थेसिया), फोटोफोबिया। मेनिन्जाइटिस का सबसे निरंतर और अनिवार्य संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन (कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और प्रोटीन सामग्री में मध्यम वृद्धि) है। यह विशेषता गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी मेनिन्जाइटिस का निदान करना संभव बनाती है, जैसा कि अक्सर छोटे बच्चों में होता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के आधार पर, मेनिन्जाइटिस को प्युलुलेंट और सीरस में विभाजित किया जाता है।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिसमुख्य रूप से बैक्टीरिया के कारण होता है। प्रवाह प्युलुलेंट मैनिंजाइटिसऔर परिणामों की प्रकृति काफी हद तक उपचार की समयबद्धता और प्रकृति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक और तर्कसंगत चिकित्सा के साथ, बीमारी के तीसरे-चौथे दिन रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है; पूर्ण सामान्यीकरण 8-15 दिनों तक होता है। इन मामलों में, बच्चों को हल्के अवशिष्ट प्रभाव का अनुभव हो सकता है। देर से निदान और अनुचित चिकित्सा के साथ, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का एक लंबा कोर्स संभव है, जिससे मेनिन्जेस और अन्य जटिलताओं की संरचना में घोर उल्लंघन होता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस से पीड़ित लगभग 20% बच्चे तंत्रिका तंत्र के फोकल घावों के लक्षण दिखाते हैं: मिर्गी के दौरे, अभिसरण और विचलन स्ट्रैबिस्मस, पैरेसिस चेहरे की नसबहरापन, वानस्पतिक-चयापचय संबंधी विकार, आंदोलन विकार, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य।

सीरस मैनिंजाइटिसमुख्य रूप से वायरस के कारण होता है। उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की तुलना में कम गंभीर होते हैं। सीरस मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, स्पष्ट परिणाम नहीं छोड़ता है। कुछ समय के लिए देखा जा सकता है सरदर्द, थकान, भावनात्मक अक्षमता और अन्य। तीव्र अवधि में मैनिंजाइटिस का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में अस्पताल में किया जाना चाहिए। मैनिंजाइटिस के सभी रूपों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्साइसके साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सेरेब्रल एडिमा को कम करते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करते हैं, रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं, एंटीपीयरेटिक्स आदि।

एक बच्चा जिसे मेनिन्जाइटिस हुआ है, उसे एक संयम और स्वस्थ आहार की आवश्यकता होती है, स्वस्थ नींद, पर रहना ताजी हवा, पूर्ण पोषण। बच्चे की गतिविधियाँ लंबे समय तक नीरस नहीं होनी चाहिए। मानसिक और शारीरिक गतिविधि को वैकल्पिक करना आवश्यक है। बच्चे को अधिक बार विटामिन दिया जाना चाहिए, साथ ही ऐसी दवाएं जो मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय में सुधार करती हैं और मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाती हैं।

3.2 एन्सेफलाइटिस

एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क की सूजन है। इस नाम के तहत, वे विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारियों के एक समूह को एकजुट करते हैं। शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में परिवर्तन इन रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एन्सेफलाइटिस प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित है।

मुख्यएन्सेफलाइटिस न्यूरोट्रोपिक वायरस के कारण होता है जो सीधे तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इन एन्सेफलाइटिस में महामारी, टिक-जनित, मच्छर और इसके अलावा पोलियोमाइलाइटिस जैसे वायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले एन्सेफलाइटिस शामिल हैं। हालांकि, एन्सेफलाइटिस का कारण बनने वाले वायरस की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। पैथोलॉजी का यह रूप छोटे बच्चों में सबसे आम है।

माध्यमिक एन्सेफलाइटिस,एक नियम के रूप में, खसरा, चिकनपॉक्स, टोक्सोप्लाज्मोसिस जैसे संक्रामक रोगों की जटिलता है। कम सामान्यतः, माध्यमिक एन्सेफलाइटिस रोगनिरोधी टीकाकरण के बाद विकसित होता है।

एन्सेफलाइटिस - गंभीर रोगऔर मेनिन्जाइटिस के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों का मुख्य समूह बनता है। एन्सेफलाइटिस सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।

मस्तिष्क के सामान्य लक्षणों में सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना शामिल है - इसके हल्के कालेपन से लेकर गहरे कोमा तक। कोमा को मस्तिष्क के कार्यों के एक गंभीर विकार की विशेषता है: रोगी बेहोश है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण) का विनियमन बिगड़ा हुआ है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया बहुत सुस्त या अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता उदास हैं। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम मनाया जाता है।

महामारी एन्सेफलाइटिस।महामारी एन्सेफलाइटिस की बीमारी एक विशेष न्यूरोवायरस के शरीर में प्रवेश से जुड़ी है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है। रोग प्रकृति में महामारी है और सर्दियों में अधिक आम है।

चिकित्सकीय रूप से, यह में व्यक्त किया गया है बढ़ी हुई तंद्राया अनिद्रा, अभिसरण या भिन्न स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि, विद्यार्थियों के बीच अंतर। वानस्पतिक विकारों की विशेषता श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, उतार-चढ़ाव है रक्तचाप, लगातार बुखार, चेहरे की बढ़ी हुई चिकनाई, मधुमेह इन्सिपिडस, प्यास और अन्य लक्षण।

मोटर क्षेत्र, भाषण और मानस के क्षेत्र में व्यक्तिगत कार्यों के उल्लंघन से इस बीमारी का कोर्स जटिल हो सकता है, जो तथाकथित अवशिष्ट घटना का एक जटिल लक्षण परिसर बनाते हैं। इन परिणामों की प्रकृति महामारी एन्सेफलाइटिसयह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के कौन से क्षेत्र रोग प्रक्रिया से अधिक तीव्रता से प्रभावित हुए हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क क्षति के कुछ फोकल लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, एन्सेफलाइटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल, मेसोडायसेफेलिक, स्टेम, स्टेम-स्पाइनल और अन्य। मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के साथ हो सकता है भड़काऊ परिवर्तनगोले में। इन मामलों में, रोग को मेनिंगोएन्सेफलाइटिस माना जाता है।

एन्सेफलाइटिस का निदान रोग के तीव्र विकास के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है।

एन्सेफलाइटिस के दौरान, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र, पुनर्प्राप्ति और अवशिष्ट, अर्थात्। स्थायी परिणामों की अवधि। तीव्र और पुनर्प्राप्ति चरणों की अवधि, एन्सेफलाइटिस की गंभीरता काफी हद तक रोगज़नक़ के रोगजनक गुणों, शरीर की सुरक्षा और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। अवधि तीव्र अवधिबहुत परिवर्तनशील: 10 - 15 दिनों से लेकर कई महीनों तक।

तीव्रता रोग संबंधी परिवर्तनभावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के क्षेत्र में और महामारी एन्सेफलाइटिस के परिणामों की प्रकृति भिन्न हो सकती है। कभी-कभी ये उल्लंघन गंभीर हो सकते हैं, जो बच्चे की शैक्षिक गतिविधियों को प्रभावित करते हैं - एक तेज विफलता, अनुशासन में व्यवधान, स्कूल और परिवार में लगातार संघर्ष। उचित रूप से संगठित शैक्षणिक और चिकित्सीय उपाय रोग के संकेतित परिणामों को काफी कम कर सकते हैं। महामारी एन्सेफलाइटिस के बाद बुद्धि में परिवर्तन बहुत ही अजीबोगरीब होते हैं और केवल प्रारंभिक अवस्थामहत्वपूर्ण विकारों की विशेषता है, वास्तव में ओलिगोफ्रेनिया के निकट। अधिक में देर से उम्रअधिक बार एक प्रकार की मानसिक अस्थिभंग की तस्वीर होती है, जो केवल तीव्र थकावट में व्यक्त की जाती है, बौद्धिक तनाव और स्मृति की क्षमता का कमजोर होना। स्थूल बुद्धि विकार नहीं हो सकते।

हाल के वर्षों में, महामारी एन्सेफलाइटिस के स्पष्ट मामले दुर्लभ हैं, अधिक बार वे इस बीमारी (वेस्टिबुलर रूप, संवेदी रूप) की विशेषता वाले किसी भी व्यक्तिगत लक्षण की विशेषता वाले रूपों को मिटा देते हैं।

मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के उपचारात्मक उपाय विविध हैं। आमतौर पर एंटीबायोटिक्स, यूरोट्रोपिन, सल्फा ड्रग्स, सीरम का इस्तेमाल किया जाता है। अवशिष्ट चरण में - फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय जिम्नास्टिक, लॉगोथेरेपी। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के संपर्क में, शिक्षक-दोषविज्ञानी शैक्षिक गतिविधियों का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करता है। इसी समय, घाव की प्रकृति, अक्षुण्ण कार्यों के उपयोग के माध्यम से मुआवजे की संभावना और अपेक्षाकृत स्वस्थ कार्यात्मक प्रणालियों के कनेक्शन को ध्यान में रखा जाता है।

3.3 पोलियो

पोलियोमाइलाइटिस तंत्रिका तंत्र का एक तीव्र संक्रामक रोग है। पहले, यह माना जाता था कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का यह तीव्र संक्रामक रोग, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ, मुख्य रूप से बचपन की विशेषता है। अब यह साबित हो गया है कि यह रोग फिल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है। पोलियोमाइलाइटिस को अब एक सामान्य संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि रोग के रूप तंत्रिका तंत्र को प्रभावित किए बिना देखे जाते हैं।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार या वायरस वाहक है जो लार, मल, मूत्र के साथ वायरस को बाहर निकालता है। संक्रमण भोजन के माध्यम से होता है या हवाई बूंदों से. एक बार मानव शरीर में, वायरस आंतों और नासोफरीनक्स में गुणा करता है, जहां से यह पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलता है। रक्त में वायरस का संचार सामान्य संक्रामक लक्षणों के साथ होता है: बुखार, खांसी, नाक बहना, गले में खराश, उल्टी, पेट में दर्द, तरल मलया कब्ज। रोगी की पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, 3-7 दिनों में पूर्ण वसूली होती है। पोलियो के इस रूप को गर्भपात (मिटा हुआ) कहा जाता है। इसका निदान करना बहुत कठिन है।

अन्य मामलों में (2-5 दिनों के बाद), स्थिति में एक सापेक्ष सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, जो शरीर के तापमान में दूसरी वृद्धि से प्रकट होता है।

पसंदीदा स्थान के आधार पर रोग प्रक्रिया, जो वायरस की चयनात्मक विशेषता द्वारा निर्धारित किया जाता है दिमाग के तंत्र, वायरस की ताकत और जीव की प्रतिक्रियाशीलता, तंत्रिका तंत्र के घावों के कई नैदानिक ​​रूप हैं।

मस्तिष्कावरणीय रूप।यह सीरस मेनिन्जाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पोलियोमाइलाइटिस के इस रूप का कोर्स सौम्य है और रोग के गैर-लकवाग्रस्त रूपों से संबंधित है।

लकवाग्रस्त रूप।यह सबसे कठिन चलता है। पक्षाघात आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि की दूसरी लहर की ऊंचाई पर विकसित होता है। वे अचानक प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी लकवा की तीव्रता 2-3 दिनों के भीतर बढ़ जाती है।

घाव के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, पोलियोमाइलाइटिस के रीढ़ की हड्डी, पुल, बल्ब और एन्सेफैलिटिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी का आकार।दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है। यह पैरों, बाहों और श्वसन की मांसपेशियों के फ्लेसीड पैरेसिस और पक्षाघात की विशेषता है। कभी-कभी पेशाब और शौच के विकार भी होते हैं। जीवन के लिए विशेष खतरा गर्भाशय ग्रीवा के घाव हैं वक्षरीढ़ की हड्डी, जिसमें डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण श्वसन संबंधी विकार नोट किए जाते हैं।

पुल का रूप।यह चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के एक अलग एकतरफा या द्विपक्षीय घाव के कारण चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के अचानक विकास की विशेषता है। इस मामले में, रोगी के चेहरे की विषमता होती है। रोगी अपने होठों को आगे नहीं बढ़ा सकता, अपने गालों को फुला सकता है। उसे आंखें बंद करने में परेशानी होती है। भोजन मुंह के कोने से बाहर गिर जाता है।

पोलियोमाइलाइटिस के इस रूप का कोर्स सौम्य है।

बुलबार रूप।यह मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को नुकसान और बल्बर सिंड्रोम के विकास के कारण महत्वपूर्ण कार्यों के विकार की विशेषता है। ऐसे में आवाज नासिका बन जाती है, निगलते समय दम घुटने लगता है। तरल भोजन नासॉफरीनक्स में प्रवेश करता है और नाक से बाहर निकलता है। श्वसन संबंधी विकार विपुल लार और ब्रोन्कियल बलगम की रिहाई के साथ होते हैं। हृदय गतिविधि और थर्मोरेग्यूलेशन के विकार नोट किए जाते हैं।

पोलियोमाइलाइटिस के इस रूप में मृत्यु दर सबसे अधिक है।

एन्सेफलाइटिक रूप।फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों से प्रकट। सुस्ती, उनींदापन या उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय पैरेसिस, स्थानीय ऐंठन वाले दौरे विकसित होते हैं, अनैच्छिक हरकतें. रोग का पक्षाघात चरण कई दिनों से दो सप्ताह तक रहता है और, स्पष्ट सीमा के बिना, पुनर्प्राप्ति चरण में चला जाता है। पुनर्प्राप्ति चरण 1-2 साल तक रहता है। सबसे पहले, और अधिक पूरी तरह से, उन मांसपेशियों को जो आखिरी बार पीड़ित हुई हैं, उन्हें बहाल किया जाता है।

अवशिष्ट चरण को व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के लगातार पक्षाघात, ट्रंक और जोड़ों की माध्यमिक विकृति की विशेषता है।

"आधुनिक" पोलियोमाइलाइटिस के लिए एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता है।

जो बच्चे गुजर चुके हैं गंभीर रूपलकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस, आमतौर पर बड़े पैमाने पर स्कूल कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन किया जाता है, क्योंकि उनके बौद्धिक कार्यों को संरक्षित किया जाता है। ऐसे बच्चों की शिक्षा मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकारों वाले रोगियों के लिए विशेष स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों और सेनेटोरियम में की जाती है। यहां ट्रेनिंग के साथ-साथ मेडिकल एक्टिविटीज भी कराई जाती हैं।

शिक्षक का कार्य बच्चों में अपनी ताकत के प्रति विश्वास पैदा करना है। एक बीमार बच्चे की इच्छा का पालन-पोषण पूरी शैक्षिक प्रक्रिया में लाल धागे की तरह चलना चाहिए। ऐसे लोगों के साथ बैठकों का संगठन, जो शारीरिक दोष के बावजूद, समाज के पूर्ण सदस्य बन गए हैं, का सकारात्मक मूल्य है।

जिन बच्चों को पोलियोमाइलाइटिस हुआ है, उनके जीवन का पूरा तरीका उनके स्वस्थ साथियों के जीवन के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। यह उनके सामाजिक अनुकूलन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है।

3.4 न्यूरिटिस। पोलीन्यूराइटिस

न्यूरिटिस के कई रूप हैं।

चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस।चेहरे की तंत्रिका की उपस्थिति के कारण अलग हैं। यह हाइपोथर्मिया है, लेकिन अधिक बार एक संक्रामक एटियलजि (कैरियस दांत, कान में पीप प्रक्रियाएं) होती है। न्यूरिटिस फ्लू के बाद एक जटिलता का परिणाम हो सकता है, कण्ठमाला का रोग, डिप्थीरिया। आमतौर पर रोग तीव्र रूप से विकसित होता है। रोग का संकेत चेहरे के एक आधे हिस्से में सुन्नता और मांसपेशियों की तेज कमी या पूर्ण गतिहीनता की भावना है। संभव गंभीर दर्द. कभी-कभी हल्के स्वाद विकार, लार आना आदि होते हैं। बीमारी का कोर्स हल्के मामलों में 2-3 सप्ताह तक रह सकता है, और कभी-कभी कई महीनों तक देरी हो सकती है, खासकर अगर कोई इलाज नहीं किया जाता है। न्यूरिटिस के ऐसे रूप हैं जो एक जीर्ण रूप ले लेते हैं। इससे रोगी का चेहरा विकृत हो जाता है और विशेष रूप से किशोरों में कई कठिन अनुभव हो सकते हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूरिटिस।रोग संक्रमण (फ्लू, मलेरिया) के परिणामस्वरूप होता है। रोग के मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल हैं जलन दर्द, अक्सर तंत्रिका के बाहर निकलने पर स्थानीयकृत। हमले बेहद दर्दनाक हैं। बच्चे इस बीमारी से बहुत कम प्रभावित होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका का न्यूरिटिस।वयस्कों में रोग के कई रूप होते हैं और यह किसके कारण होता है कई कारण. बचपन में, यह अक्सर ठंड के प्रभाव में होता है - ठंडे पत्थरों पर बैठना, एक बेंच, पैरों को ठंडा करना, स्नान करना ठंडा पानी, जो संक्रामक न्यूरिटिस के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारण के रूप में काम कर सकता है।

रोग दर्द के रूप में व्यक्त किया जाता है। दर्द का स्थानीयकरण विविध हो सकता है। त्वचा में सूजन, लालिमा, कभी-कभी शुष्क त्वचा होती है। बहुत बानगीरोग के गंभीर रूपों में तथाकथित "लैंडिंग का लक्षण" है। न्यूरिटिस के लंबे रूपों के साथ, घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस का नुकसान हो सकता है और शोष का विकास, संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। लंबी बीमारी के मामले में बच्चों को लंबे समय तक स्कूल छोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस का न्यूरिटिस।कारण विविध हैं - संक्रामक, विषाक्त, दर्दनाक।

तीव्र ब्राचियल न्यूरिटिस की तस्वीर गर्दन और कंधे की मांसपेशियों में तेज दर्द, कंधे में गति की सीमित सीमा में व्यक्त की जाती है और कोहनी के जोड़और मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ रूप होते हैं, जो पैरेसिस और मांसपेशी शोष के साथ होते हैं।

एकाधिक न्यूरिटिस (पोलीन्यूरिटिस)।

पोलीन्यूराइटिस परिधीय नसों और उनकी जड़ों के कई घावों को संदर्भित करता है। पोलिनेरिटिस के कारण विविध हैं। सबसे लगातार पोलिनेरिटिस संक्रामक-विषाक्त मूल। इस रूप में, रोग न्यूरोवायरस के सीधे संपर्क के कारण होता है या कुछ सामान्य संक्रमणों (फ्लू, टाइफाइड, डिप्थीरिया) की जटिलता है।

रोग की शुरुआत संक्रामक पोलीन्यूराइटिसज्यादातर मामलों में विशेषता उच्च तापमान, सरदर्द, सामान्य कमज़ोरीऔर व्यक्त की उपस्थिति दर्दबड़ी तंत्रिका चड्डी के साथ त्वचा, पैरों और हाथों में सुन्नता, विशेष संवेदनाएं जैसे रेंगना, झुनझुनी। रोग 2-4 महीने तक रहता है। रोग का परिणाम अक्सर अनुकूल होता है।

पोलिनेरिटिस से गुजरने वाले बच्चों के बाद के अवलोकनों से संकेत मिलता है कि उनमें से कुछ ने लंबे समय तक अपने चरित्र और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में खगोलीय प्रतिक्रियाओं के रूप में ध्यान देने योग्य परिवर्तन किए हैं।

पोलिनेरिटिस का डिप्थीरिया रूप विशेष रूप से बचपन की विशेषता है। आमतौर पर, तंत्रिका तंत्र को नुकसान डिप्थीरिया की शुरुआत में या प्रारंभिक चरण में विकसित होता है। सबसे विशिष्ट जटिलताओं में से एक नरम तालू के पैरेसिस या पक्षाघात का विकास है।

चिकित्सा उपचार, भौतिक चिकित्सा, लागू भौतिक चिकित्सा.

3.5 ल्यूकोएन्सेफलाइटिस

ये हैं विकल्प भड़काऊ घावमस्तिष्क का, जिसमें मुख्य रूप से प्रवाहकीय मार्ग पीड़ित होते हैं, अर्थात। मस्तिष्क का सफेद पदार्थ। मान लें कि ल्यूकोएन्सेफलाइटिस में एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति है। यह संभव है कि खसरा, रेबीज और दाद के वायरस उनके होने में भूमिका निभाते हों। रोगजनक तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं और कारण एलर्जी की प्रतिक्रियापतन की ओर ले जाता है सफेद पदार्थ.

रोग के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और लगातार प्रगति करते हैं। प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं मानसिक विकार. व्यक्तित्व विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं, श्रवण और दृष्टि हानि होने लगती है। लगातार लक्षणल्यूकोएन्सेफलाइटिस - आक्षेप। देर से मंचरोगी स्थिर रहते हैं।

रोग कई महीनों से 2 साल तक रहता है और मृत्यु में समाप्त होता है।

उपचार का उद्देश्य प्रतिरक्षा बनाए रखना है, साथ ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करना है।

3.6 कोरिया

यह एक आमवाती संक्रमण के कारण तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) की एक बीमारी है। यह रोग अधिक बार गीले और बरसात के समय में होता है। आमतौर पर यह गले में खराश, पॉलीआर्थराइटिस, कभी-कभी इन्फ्लूएंजा के हस्तांतरण से पहले होता है। शुरुआत सूक्ष्म है। बच्चों की प्रकृति में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं, हाइपरकिनेसिस धीरे-धीरे विकसित होता है। यह से परिवर्तन के साथ है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(हृदय दोष)।

ज्यादातर मामलों में, कोरिया अपेक्षाकृत अच्छी तरह से आगे बढ़ता है और पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है। अपवाद है दुर्लभ रूप, जिसमें हृदय गतिविधि की लगातार जटिलताएं देखी जाती हैं। कोरिया का एक दूर का परिणाम हकलाना हो सकता है।

शिक्षक, जो अक्सर अपने छात्र के व्यवहार में अजीबोगरीब बदलावों को नोटिस कर सकते हैं, को सलाह दी जानी चाहिए कि वे ऐसे बच्चों को तत्काल चिकित्सा सलाह के लिए देखें।

3.7 तंत्रिका तंत्र का उपदंश

उपदंश का रोग पेल स्पाइरोचेट के शरीर में प्रजनन से जुड़ा होता है। अधिग्रहित उपदंश में संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली है जो कम से कम पूर्णांक की अखंडता के मामूली उल्लंघन की उपस्थिति में होता है। संक्रमण यौन और अतिरिक्त यौन दोनों तरह से किया जा सकता है: एक तौलिया, चुंबन, सामान्य व्यंजन के माध्यम से।

सिफलिस शरीर में कई चरणों से गुजरता है, जो शरीर के विभिन्न ऊतकों और अंगों में संक्रमण के क्रमिक प्रसार से जुड़ा होता है: त्वचीय उपदंश, आंतरिक अंगों का उपदंश, तंत्रिका तंत्र का उपदंश। बाल चिकित्सा अभ्यास में, अधिक बार आपको जन्मजात उपदंश से निपटना पड़ता है।

ऐसे बच्चों को सामान्य शारीरिक अविकसितता, शिशुवाद, कभी-कभी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है अनियमित आकारखोपड़ी, काठी नाक। तंत्रिका तंत्र की ओर से, कुछ कपाल नसों के व्यक्तिगत घाव होते हैं, कण्डरा सजगता में कमी, कुछ मामलों में बच्चों में मोटर कौशल खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, और आंदोलनों का समन्वय अपर्याप्त होता है। अक्सर बुद्धि पीड़ित होती है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र और चरित्र तेजी से परेशान होते हैं। ऐसे बच्चों को तेजी से अस्थिर मनोदशा, प्रभावित करने की प्रवृत्ति, आक्रामक हरकतों की विशेषता होती है, उनके पास स्पष्ट ड्राइव - भोजन, यौन। अपने व्यवहार में, ऐसे बच्चे मिर्गी के मनोरोगियों के पास जाते हैं।

समय पर और व्यवस्थित उपचार से सिफलिस का इलाज संभव है। उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स, आर्सेनिक और आयोडीन का उपयोग किया जाता है। भौतिक चिकित्सा का बहुत महत्व है, साथ ही कई चिकित्सीय और शैक्षणिक उपाय हैं जो बच्चे के शरीर को मजबूत करते हैं।

3.8 तंत्रिका तंत्र के यक्ष्मा घाव

तंत्रिका तंत्र के तपेदिक घाव आमतौर पर तपेदिक संक्रमण (फेफड़े, लिम्फ ग्रंथियों) के मौजूदा फोकस से रक्त प्रवाह द्वारा तपेदिक बेसिली की शुरूआत के परिणामस्वरूप देखे जाते हैं। जब तपेदिक का जीवाणु नरम में प्रवेश करता है मेनिन्जेसतपेदिक मैनिंजाइटिस विकसित होता है। रोग की अवधि 25-30 दिन है, कभी-कभी 2-3 महीने तक की देरी होती है। रोग का कोर्स हमेशा सुस्त होता है, कभी-कभी बिना तापमान की प्रतिक्रिया के। अतीत में, तपेदिक मैनिंजाइटिस हमेशा घातक रहा है। वी आधुनिक परिस्थितियांउपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण तपेदिक मैनिंजाइटिस से मृत्यु दर में नाटकीय रूप से गिरावट आई है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के बाद अवशिष्ट प्रभावों की तस्वीर में, कंकाल की मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस, व्यक्तिगत कपाल नसों के न्यूरिटिस, चरित्र का उल्लंघन और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र, और कुछ मामलों में बुद्धि में कमी देखी जाती है।

तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस में तंत्रिका तंत्र को नुकसान।यह अक्सर उन बच्चों में विकसित होता है जो पहले से ही लिम्फ ग्रंथियों, जोड़ों और फेफड़ों के तपेदिक से पीड़ित हैं। क्षय रोग प्रक्रिया, नष्ट करना हड्डी का ऊतककशेरुक, इसके द्रवीकरण और पुनर्जीवन का कारण बनता है, जिसके संबंध में कशेरुक अपना सामान्य आकार खो देते हैं और शरीर के गुरुत्वाकर्षण के दबाव के परिणामस्वरूप, विभिन्न विकृतियों से गुजरते हैं। यह रीढ़ की वक्रता की ओर जाता है, जो एक कूबड़ (किफोसिस) की उपस्थिति का कारण बनता है।

रोग 1 से 2-3 साल या उससे अधिक तक रहता है। तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस का परिणाम पूरी तरह से ठीक हो सकता है, कभी-कभी रीढ़ की ओर और तंत्रिका तंत्र (पैरापेरेसिस) के हिस्से में, व्यक्तिगत दोष होते हैं। तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस वाले बच्चों के लिए पाठ का संचालन अस्पताल के वार्ड में होता है और शिक्षक से विशेष ज्ञान और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

3.9 अरचनोइडाइटिस

Arachnoiditis मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली की सूजन है। कभी-कभी पिया मेटर भी रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। भड़काऊ प्रक्रिया गैर-प्यूरुलेंट है। Arachnoiditis संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में होता है: खसरा, स्कार्लेट ज्वर, कण्ठमाला, ओटिटिस, परानासल साइनस की सूजन। प्राथमिक वायरल अरचनोइडाइटिस भी होता है।

रोग के लक्षण तीव्र रूप से प्रकट होते हैं या धीरे-धीरे बढ़ते हैं। तीव्र शुरुआत में, रोग मेनिन्जाइटिस जैसा दिखता है। अर्ध-तीव्र रोगियों में सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। Arachnoiditis रोग की संक्रामक शुरुआत, विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़े आवधिक उत्तेजना, वृद्धि के लक्षणों के आधार पर निदान किया जाता है इंट्राक्रेनियल दबावऔर डेटा अतिरिक्त शोध. अरचनोइडाइटिस के उपचार में विरोधी भड़काऊ और समाधान चिकित्सा का उपयोग शामिल है, दवाएं जो इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती हैं, फिजियोथेरेपी। लगातार सुनवाई और दृष्टि दोष वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा और शैक्षणिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार दोष के स्थान पर निर्भर करता है। अतिरंजना के चरण में और उसके बाद, रोगियों में एस्थेनिक सिंड्रोम देखा जाता है, और इसलिए स्कूल के भार को कम करना आवश्यक है। इसके अलावा, रोगी को अधिक आराम देना और ताजी हवा में रहना आवश्यक है।

चतुर्थ . तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चों के पुनर्वास उपचार में शिक्षक-दोषविज्ञानी की भूमिका

विशेष संस्थानों में काम करने वाले डॉक्टर और दोषविज्ञानी जटिल और जिम्मेदार कार्य करते हैं। चिकित्सा और शैक्षिक उपायों की सफलता काफी हद तक एक बीमार बच्चे के प्रति उनके दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। इस संबंध में, बच्चों के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा और शिक्षण स्टाफ का काम दंत चिकित्सा के सिद्धांतों के सख्त पालन पर आधारित होना चाहिए। शब्द "डॉंटोलॉजी" ग्रीक शब्द "डीओन" से आया है - देय। "देय" यह है कि कैसे एक डॉक्टर, शिक्षक और अन्य कर्मचारियों को रोगी, उसके रिश्तेदारों और उसके काम के सहयोगियों के साथ अपने संबंध बनाने चाहिए।

पेशेवर नैतिकता के सिद्धांतों की घोषणा की गई और उनका समर्थन किया गया सबसे अच्छे डॉक्टरभूतकाल का। न्यूरोसाइकिक क्षेत्र में विचलन वाले रोगी को असाधारण रूप से सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए। ऐसे बीमार लोगों को चारों ओर से डॉक्टर, शिक्षक-दोषविज्ञानी को अपने काम को उच्च नैतिक सिद्धांतों के अनुसार बनाना चाहिए।

परिवार में एक बीमार बच्चे को माता-पिता और अन्य करीबी रिश्तेदारों से बहुत अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बीमार बच्चों-माता-पिता की समस्या काफी जटिल है। इसे परिवार की सांस्कृतिक, आध्यात्मिक, भौतिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए और निश्चित रूप से, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोविश्लेषक और दोषविज्ञानी शिक्षक के सहयोग से हल किया जाना चाहिए।

बच्चों के चिकित्सा और निवारक और विशिष्ट संस्थानों में काम करने वाले शिक्षक-दोषविज्ञानी को माता-पिता और प्रियजनों के साथ असंगति की स्थिति में रोगियों में मानसिक आघात को रोकने के लिए बच्चों की देखभाल में असाधारण देखभाल करनी चाहिए।

विशेष महत्व के न्यूरोलॉजिकल और वाले बच्चों की देखभाल है मानसिक बिमारी, अपने माता-पिता से उनके अलगाव की स्थिति में (एक अस्पताल, अभयारण्य, वन विद्यालय, बोर्डिंग स्कूल में)। यह याद रखना चाहिए कि बच्चे अस्पताल, सेनेटोरियम और अन्य संस्थानों में अपनी नियुक्ति पर बहुत तीखी प्रतिक्रिया करते हैं, रोते हैं, अभिनय करते हैं, अक्सर खाने से इनकार करते हैं। इसलिए, उन्हें विशेष रूप से संवेदनशील, चौकस, स्नेही दृष्टिकोण की आवश्यकता है। अशिष्टता, चिल्लाना, सजा अस्वीकार्य है। चिकित्सा कर्मियों और शिक्षकों को बच्चों के लिए माताओं की जगह लेनी चाहिए। यह एक कठिन लेकिन नेक कार्य है। एक बच्चे के लिए उसके प्रति एक प्रेमपूर्ण रवैया महसूस करना महत्वपूर्ण है: इस मामले में, वह एक शिक्षक, डॉक्टर, नर्स, नानी के प्रति व्यवहार करेगा। अच्छी तरह से स्थापित संपर्क उसके साथ किए गए उपचार और शैक्षणिक कार्यों की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करेगा।

विशेष संस्थानों में किए गए चिकित्सा और शैक्षणिक उपाय बच्चों की उम्र को ध्यान में रखते हुए बनाए गए हैं।

एक शिक्षक-दोषविज्ञानी का कार्य बच्चे की तंत्रिका संबंधी और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट या मनोविश्लेषक की सिफारिशों पर आधारित होना चाहिए। विचारों के आदान-प्रदान की प्रक्रिया में, डॉक्टर और शिक्षक-दोषविज्ञानी शैक्षणिक कक्षाओं का एक सामान्य कार्यक्रम विकसित करते हैं और चिकित्सा उपाय. बच्चे की संयुक्त परीक्षा के दौरान उसकी क्षमता का पता चलता है। एक डॉक्टर और एक शिक्षक-दोषविज्ञानी शैक्षणिक के अंतिम परिणाम की भविष्यवाणी करते हैं और चिकित्सीय प्रभाव, संयुक्त रूप से उपचार की रणनीति और कक्षाओं की खुराक का निर्धारण करते हैं।

डॉक्टर शिक्षक-दोषविज्ञानी को सूचित करता है, जिसके संरक्षित कार्यों के विकास के कारण, लापता या अपर्याप्त कार्यों की भरपाई करना संभव है।

शिक्षक-दोषविज्ञानी को डॉक्टर को उनके बारे में सूचित करना चाहिए रोग संबंधी विशेषताएंबच्चा, जिसे वह अपनी शिक्षा और पालन-पोषण के दौरान खोजने में सक्षम था। हालांकि, किसी पर अनुचित निर्भरता नहीं रखनी चाहिए दवाओं. दवाओं से सब कुछ ठीक नहीं किया जा सकता है, ठीक तो नहीं किया जा सकता है। दवाएं एक पृष्ठभूमि बनाती हैं जिसके खिलाफ एक दोषविज्ञानी का काम अधिक सफल हो सकता है।

शिक्षक-दोषविज्ञानी को रोगी के माता-पिता के साथ भी काम करना चाहिए, माता-पिता स्वयं घर पर कौन से चिकित्सीय और शैक्षणिक उपाय कर सकते हैं। माता-पिता को यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि उन्हें घर पर बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक क्षेत्र के विकारों को दूर करना जारी रखना चाहिए।

सामाजिक और श्रम पुनर्वास और पुन: अनुकूलन का बहुत महत्व है। शिक्षक-दोषविज्ञानी भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टरों और दोषविज्ञानी का अंतिम लक्ष्य रोगी का अनुकूलन है।

रोगी के सामाजिक अनुकूलन, आवास और पुनर्वास के कई पहलू हैं।

सबसे पहले, रोगी के दोष के सुधार को ऐसी स्थिति में लाना आवश्यक है जब उसकी मोटर, मानसिक या भाषण क्षमता उसे स्कूल, परिवार और अन्य वातावरण में स्वतंत्र रूप से सेवा करने की अनुमति देती है।

दूसरे, रोगी को अपनी ताकत में विश्वास को प्रेरित करने की जरूरत है, इस तथ्य में कि वह काम कर सकता है, समाज के लिए एक उपयोगी व्यक्ति बन सकता है।

तीसरा, रोगी को इस या उस व्यवहार्य कार्य को करने के लिए स्थापित करना आवश्यक है, उसे पेशेवर रूप से उन्मुख करना, उसे इस पेशे में महारत हासिल करने में मदद करना।

चौथा, रोगी का प्रत्यक्ष रोजगार करना आवश्यक है।

आप बिना पर्यवेक्षण के रोगी को स्कूल, अन्य टीम या घर पर नहीं छोड़ सकते। समय-समय पर रोगी से मिलना, उसकी जरूरतों, चिंताओं का पता लगाना, सलाह और कार्य के साथ हर संभव सहायता प्रदान करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

बच्चों में न्यूरोलॉजिकल और साइको-न्यूरोलॉजिकल विकार प्रारंभिक कार्बनिक मस्तिष्क क्षति का परिणाम हैं जो गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान, उनके तुरंत बाद होते हैं। ऐसी रोग स्थितियों की आवश्यकता होती है स्थायी उपचारऔर तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ कार्यों का चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार। हालाँकि, ये उपाय तभी प्रभावी हो सकते हैं जब निरंतरता, चरणबद्ध दृष्टिकोण, व्यापकता, निरंतरता जैसे सिद्धांतों का पालन किया जाए।

के साथ बच्चों को चिकित्सा और शैक्षणिक सहायता के आयोजन के मुद्दे प्रारंभिक घावतंत्रिका तंत्र और शारीरिक दोष विधायी और कार्यकारी निकायों के ध्यान के क्षेत्र में हैं। समग्र रूप से समाज के कल्याण की वृद्धि के साथ, विशिष्ट संस्थानों का विस्तार, सुधार और सुधार हो रहा है, साथ ही उनमें काम करने के तरीके और तरीके और विकलांग बच्चों और उनके परिवारों को सामग्री सहायता की मात्रा बढ़ रही है।

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सीएनएस और पीएनएस के संक्रामक रोग अपने प्रसार के कारण तंत्रिका संबंधी रोगों में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता, गंभीर जटिलताएं, शेष गहरी न्यूरोलॉजिकल कमी के लिए समय पर निदान और उचित उपचार के लिए इस विकृति के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है।

मौजूद विभिन्न वर्गीकरणतंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग। रोगज़नक़ के प्रकार से, जीवाणु, वायरल, कवक रोग, साथ ही प्रोटोजोआ के आक्रमण प्रतिष्ठित हैं। एक संक्रामक एजेंट (प्रवेश द्वार) के प्रवेश की विधि के अनुसार, हवाई, संपर्क (चोटों के मामले में, ऊपरी श्वसन पथ के रोग), हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, पेरिन्यूरल (परिधीय नसों के मार्ग के साथ) पथ प्रतिष्ठित हैं। संक्रामक एजेंट मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र (तथाकथित न्यूरोट्रोपिक रोगजनक एजेंट) को प्रभावित कर सकते हैं, या रोग अन्य अंगों और प्रणालियों में संक्रामक प्रक्रिया की जटिलता के रूप में दूसरे रूप में भी हो सकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार, मेनिन्जाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है - हार्ड (पचीमेनिन्जाइटिस) या सॉफ्ट (लेप्टोमेनिन्जाइटिस) मेनिन्जेस का एक घाव। पहले, वर्गीकरण में संवहनी (अरचनोइड) झिल्ली का एक पृथक घाव शामिल था - अरचनोइडाइटिस, फिलहाल इन रोग स्थितियों को लेप्टोमेनिनाइटिस के समूह में माना जाता है। मस्तिष्क के पदार्थ का एक घाव आवंटित करें - एन्सेफलाइटिस और रीढ़ की हड्डी का एक घाव - मायलाइटिस।

11.1. मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिनजाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अस्तर की सूजन है।

वर्गीकरण।मेनिन्जेस में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन, सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, मस्तिष्क के आधार पर सामान्यीकृत और सीमित मेनिन्जाइटिस होते हैं - बेसल, उत्तल सतह पर - उत्तल। निर्भर करता है

विकास और पाठ्यक्रम की गति से, फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और क्रोनिक मेनिन्जाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, और गंभीरता के अनुसार - हल्के, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर रूप। एटियलजि के अनुसार, बैक्टीरिया (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, तपेदिक, आदि), वायरल (ईसीएचओ और कॉक्ससेकी एंटरोवायरस, कण्ठमाला वायरस, आदि के कारण तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस), फंगल (कैंडिडिआसिस, आदि) और प्रोटोजोअल मेनिन्जाइटिस प्रतिष्ठित हैं। नवजात शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस सबसे अधिक बार समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, लिस्टेरिया monocytogenesतथा इशरीकिया कोली, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा,बड़े बच्चों और किशोरों में - मेनिंगोकोकी (नाइस्सेरिया मेनिंजाइटिस),और बुजुर्गों में - स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया)।

रोगजनन।मेनिन्जाइटिस में संक्रमण के प्रवेश द्वार नासॉफिरिन्क्स, ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली हैं, जिसमें नासॉफिरिन्जाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, जठरांत्र संबंधी विकार और बाद में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रसार और मेनिन्जेस में इसका प्रवेश होता है। मेनिन्जेस की सूजन और एडिमा विकसित होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपरसेरेटेशन और इसके पुनर्जीवन में देरी होती है, जिससे हाइड्रोसिफ़लस का निर्माण होता है और इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, मेनिन्जेस की जलन और कपाल की जड़ें और रीढ़ की हड्डी कि नसे. नशा का एक सामान्य प्रभाव होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ, पिया मेटर की शुद्ध सूजन, झिल्लियों के जहाजों का फैलाव और नसों के साथ मवाद का संचय होता है। मस्तिष्क का पदार्थ edematous, plethoric है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में विषाक्त, अपक्षयी और संवहनी-भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, जो नरम फ़ॉसी के साथ-साथ कई माइक्रोएब्सेसेस होते हैं।

सबराचनोइड स्पेस एक हरे-पीले प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है जो पूरे मस्तिष्क को कवर कर सकता है या केवल इसके खांचे में स्थित हो सकता है। झिल्ली के स्थानीय संक्रमण के साथ, शुद्ध सूजन सीमित हो सकती है। झिल्लियों और मस्तिष्क के पदार्थ में सूजन आ जाती है। कॉर्टिकल नसें रक्त से भरी होती हैं। सूक्ष्म रूप से, मेनिन्जेस में, एक भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जिसमें शुरू में पूरी तरह से बहुरूपी नाभिक होते हैं, और फिर लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। गोलार्द्धों में, प्रांतस्था के पेरिवास्कुलर घुसपैठ के अपवाद के साथ, परिवर्तन छोटे होते हैं। चिपकने वाली प्रक्रियाझिल्लियों में हाइड्रोसिफ़लस या स्पाइनल सबराचनोइड में रुकावट पैदा कर सकता है

पैर की जगह। आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस अक्सर अनुमस्तिष्क-मज्जा कुंड के भड़काऊ आसंजन के कारण होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को रोकता है। वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, झिल्ली की सूजन और मस्तिष्क का पदार्थ प्रबल होता है, बिना दबाव के मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान का विस्तार।

वी गंभीर मामलेट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस माइलरी ट्यूबरकल पिया मेटर में दिखाई देते हैं, विशेष रूप से जहाजों के साथ, मुख्य रूप से मध्य मस्तिष्क धमनी। सूक्ष्म रूप से, ट्यूबरकल में गोल कोशिकाओं का एक संचय होता है, मुख्य रूप से मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं, अक्सर केंद्र में आवरण के साथ। विशालकाय कोशिकाएँ दुर्लभ हैं। मज्जा अभिव्यक्तियों को दर्शाता है भड़काऊ प्रतिक्रियाएंतंत्रिका कोशिकाओं के विषाक्त अध: पतन को व्यक्त किया।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान।रोगज़नक़ की परवाह किए बिना, तीव्र मैनिंजाइटिस के सभी रूपों के लक्षण बहुत समान हैं। मेनिन्जाइटिस का निदान तब स्थापित किया जाता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव में सामान्य संक्रामक, सेरेब्रल, मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) सिंड्रोम और भड़काऊ परिवर्तन एक साथ होते हैं। उनमें से केवल एक की उपस्थिति मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए आधार नहीं देती है। तो, शेल लक्षण एक गैर-संक्रामक प्रकृति (मेनिन्जिस्मस) की झिल्लियों की जलन के कारण हो सकते हैं। सीएसएफ (प्लियोसाइटोसिस) में सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि एक ट्यूमर या रक्त के बहिर्वाह (सबराचोनोइड हेमोरेज) के लिए झिल्ली की प्रतिक्रिया के कारण हो सकती है। पिया मेटर की जलन विभिन्न कारणों से हो सकती है जीर्ण रोगउदाहरण के लिए इलाज किए गए तपेदिक मेनिनजाइटिस, सिफलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, ब्रुसेलोसिस, रिलैप्सिंग मेनिन्जाइटिस, हॉजकिन की बीमारी, सार्कोमाटोसिस, पिया मैटर कार्सिनोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस।

सामान्य संक्रामक लक्षणों में ठंड लगना, अतिताप (37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), परिधीय रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, आदि), और कभी-कभी त्वचा पर चकत्ते शामिल हैं। तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, मायलगिया और सामान्य अस्थानिया नोट किए जाते हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम में फोटो- और फोनोफोबिया के साथ सामान्य हाइपरस्थेसिया शामिल है; गर्दन की जकड़न (सिर को छाती तक लाने की कोशिश करते समय); कर्निग का लक्षण (रोगी के पैर को निष्क्रिय रूप से सीधा करने में असमर्थता, घुटने पर मुड़ा हुआ और कूल्हे के जोड़); ब्रुडज़िंस्की के लक्षण (गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता की जांच करते समय घुटने के जोड़ों में पैरों का ऊपरी - फ्लेक्सन, मध्य - जघन जोड़ पर दबाव के साथ एक ही फ्लेक्सन और दूसरे पैर पर केर्निग के लक्षण की जांच करते समय घुटने के जोड़ में फ्लेक्सन); बेखटेरेव का जाइगोमैटिक लक्षण (जाइगोमैटिक आर्च पर हथौड़े से टैप करने पर दर्दनाक ग्रस)। मेनिन-

अत्यधिक गंभीरता का हील सिंड्रोम तथाकथित मेनिन्जियल मुद्रा ("प्वाइंट डॉग" मुद्रा) द्वारा प्रकट होता है: रोगी अपने घुटनों को अपने पेट तक खींच कर लेटा होता है और उसका सिर जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाता है। यह आपको सूजन वाले मेनिन्जेस के तनाव को स्पष्ट रूप से ढीला करने की अनुमति देता है। मरीज अंधेरे कमरे में आंखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं। शिशुओं में, पूर्वकाल फॉन्टानेल का तनाव और फलाव होता है, जो लेसेज के "निलंबन" का एक लक्षण है: बच्चे को बगल से उठाया जाता है और उठाया जाता है, जबकि कूल्हे में उनके लचीलेपन के परिणामस्वरूप पैरों को अनैच्छिक रूप से पेट की ओर खींचा जाता है। घुटने के जोड़। वृद्धावस्था में, मेनिन्जाइटिस अक्सर असामान्य रूप से आगे बढ़ता है: सिरदर्द नगण्य या अनुपस्थित हैं, केर्निग और ब्रुडज़िंस्की के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

सेरेब्रल लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कम अक्सर - ऐंठन सिंड्रोम द्वारा दर्शाए जाते हैं। बढ़े हुए सिरदर्द मेनिन्जेस और इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं के दर्द रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप यांत्रिक प्रभावों के कारण होता है। सिरदर्द तेज, तेज होता है, फटने, फटने जैसा महसूस होता है। यह ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में फैलाना या प्रबल हो सकता है, गर्दन, पीठ तक विकीर्ण हो सकता है, रीढ़ के साथ दर्द के साथ हो सकता है, कभी-कभी निचले छोरों में दर्द होता है। वी प्राथमिक अवस्थाबढ़े हुए सिरदर्द के दौरान संभव उल्टी, खाने से संबंधित नहीं। बच्चों में दौरे अधिक आम हैं। साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम और मतिभ्रम संभव है, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे उनींदापन और स्तब्ध हो जाते हैं, जो बाद में कोमा में बदल सकते हैं।

मेनिन्जियल जलन के लक्षण वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर होना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव की जांच करें (मेनिन्जाइटिस के साथ यह अक्सर बढ़ जाता है), प्रोटीन, ग्लूकोज, क्लोराइड, कोशिकाओं और सूक्ष्मजीवों की सामग्री। सीएसएफ बाधा, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार पर, कम सीएसएफ दबाव का कारण हो सकता है। सबराचनोइड स्पेस में चिपकने वाली प्रक्रिया आंशिक या पूर्ण ब्लॉक का कारण बन सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में सेलुलर तत्वों की सामग्री और संरचना के आधार पर, यह पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट (सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ) से बादल और पीले-हरे (प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ) होता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है (प्लियोसाइटोसिस), उनकी गुणात्मक संरचना बदल जाती है: प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं, सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ - लिम्फोसाइट्स। प्रोटीन सामग्री को बदल सकता है

(तपेदिक और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ बढ़ता है) और ग्लूकोज (अधिक बार घटता है)। सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए ग्राम स्टेन, ज़ीहल-नील्सन स्टेन या फ्लोरोसेंट स्टेन (यदि ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस का संदेह है) का उपयोग किया जाता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके. सूक्ष्मजीवों की खेती करना और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना सुनिश्चित करें।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस

महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिन्जाइटिस एटियलजि और रोगजनन।यह ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोकस, वीक्सेलबाम के मेनिंगोकोकस के कारण होता है। रोग रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली वस्तुओं के माध्यम से ड्रॉप और संपर्क से फैलता है। प्रवेश द्वार ग्रसनी और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली है। मेनिंगोकोकी हेमटोजेनस मार्ग से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में प्रवेश करता है। संक्रमण का स्रोत न केवल बीमार है, बल्कि स्वस्थ कोक्सी वाहक भी हैं। मेनिनजाइटिस सर्दी और वसंत ऋतु में सबसे आम है। छिटपुट रोग वर्ष के किसी भी समय देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि 1-5 दिनों तक रहती है। रोग तीव्र रूप से विकसित होता है: गंभीर ठंड लगना दिखाई देता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, गंभीर सिरदर्द मतली के साथ तेजी से बढ़ता है, बार-बार उल्टी होती है। संभव प्रलाप, साइकोमोटर आंदोलन, ऐंठन सिंड्रोम, बेहोशी। जल्दी से दिखाई दें और बढ़ें मस्तिष्कावरणीय लक्षण. फोकल लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं: कण्डरा सजगता में एक असममित वृद्धि, पेट की सजगता में कमी, रोग संबंधी सजगता की उपस्थिति, III और VI को नुकसान कपाल नसे(स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया, पीटोसिस, अनिसोकोरिया)। बीमारी के 2-5 वें दिन, होंठों पर अक्सर हर्पेटिक फोड़े दिखाई देते हैं। कभी-कभी रक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते (बच्चों में अधिक बार) होते हैं, जो मेनिंगोकोसेमिया को इंगित करता है। शराब बादल है, शुद्ध है, नीचे बहती है उच्च रक्त चाप. न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस (1 μl में कई दसियों हज़ार कोशिकाओं तक), प्रोटीन सामग्री में वृद्धि (1-16 ग्राम / एल तक), कम स्तरग्लूकोज और क्लोराइड। ग्राम-सना हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव तलछट स्मीयर मेनिंगोकोकस दिखाते हैं। इसे ग्रसनी बलगम से भी अलग किया जा सकता है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस को चिह्नित किया और ईएसआर में वृद्धि हुई।

मेनिन्जेस के प्रमुख घाव के साथ, मज्जा इस प्रक्रिया में एक डिग्री या किसी अन्य तक शामिल है। एन्सेफलाइटिस के साथ (मेनिन-

गोएन्सेफलाइटिस) रोग के पहले दिनों से मेनिन्जियल सिंड्रोम की मध्यम गंभीरता के साथ चेतना, पैरेसिस और पक्षाघात की गड़बड़ी होती है। संभव दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, और भविष्य में, स्मृति और व्यवहार संबंधी विकार। हाइपरकिनेसिस, मांसपेशी टोन विकार, नींद विकार, गतिभंग, निस्टागमस और मस्तिष्क स्टेम क्षति के अन्य लक्षण देखे जाते हैं। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस अलग है गंभीर पाठ्यक्रमऔर खराब रोग का निदान, खासकर अगर मस्तिष्क के निलय (वेंट्रिकुलिटिस) की दीवारों की सूजन के संकेत हैं। रोगी पैरों के विस्तारक संकुचन और बाहों के लचीलेपन के संकुचन के साथ एक अजीबोगरीब मुद्रा लेता है, हॉर्मेटोनिया, ऑप्टिक डिस्क की एडिमा, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि और इसके ज़ैंथोक्रोमिक धुंधला नोट किया जाता है।

प्रति प्रारंभिक जटिलताएंमेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के साथ सेरेब्रल एडिमा और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम) शामिल हैं। सेरेब्रल एडिमा बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन एक फुलमिनेंट कोर्स के साथ हो सकती है। मुख्य लक्षण चेतना की एक प्रगतिशील हानि, उल्टी, मोटर बेचैनी, श्वसन और हृदय संबंधी विकार, और धमनी और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि हैं। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता गंभीर संवहनी विकारों, पतन से प्रकट होती है।

प्रवाह।फुलमिनेंट, तीव्र, गर्भपात और आवर्तक पाठ्यक्रम हैं। बच्चों और युवाओं में तीव्र और फुलमिनेंट कोर्स सबसे अधिक बार देखा जाता है। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम दुर्लभ है।

निदान नैदानिक ​​डेटा (तीव्र शुरुआत, सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, मेनिन्जियल सिंड्रोम, रक्तस्रावी दाने), बैक्टीरियोस्कोपी सहित मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच पर आधारित है, और मेनिंगोकोकस का पता लगाने और पोषक मीडिया पर इसके अलगाव द्वारा पुष्टि की जाती है। रोग को मेनिन्जाइटिस के अन्य रूपों, सामान्य संक्रमणों में मेनिन्जिज़्म और सबराचोनोइड रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।

माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस एटियलजि और रोगजनन।संक्रमण सूजन के मुख्य फोकस (ईएनटी अंगों, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) से संपर्क, पेरिन्यूरल, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऊपर वर्णित सिंड्रोम के चार समूहों द्वारा प्रतिनिधित्व किया। अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पिछली बीमारी का संकेत देती हैं।

जटिलताएं और परिणाम सेप्टीसीमिया और प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी दोनों के कारण हो सकते हैं। कपाल नसों को नुकसान होता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में हाइड्रोसिफ़लस अधिक आम है। छोटे बच्चों में, यह सिर में स्पष्ट वृद्धि और कपाल टांके के विचलन के साथ होता है। यह आमतौर पर एक पुरानी और लगातार प्रगतिशील स्थिति होती है, जो अक्सर मानसिक और दृश्य गड़बड़ी के साथ होती है। पोस्टमेनिन्जाइटिस सबड्यूरल हेमोरेज की पहचान करना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है। फोकल अभिव्यक्तियाँ मोनो- और हेमिप्लेजिया, वाचाघात, कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस के रूप में संभव हैं, जो स्पष्ट रूप से ठीक होने के बाद भी रोग के किसी भी चरण में विकसित हो सकती हैं। मेनिंगोसेरेब्रल आसंजन और संवहनी घनास्त्रता इनमें से कई परिवर्तनों का कारण बन सकते हैं। मिर्गी के दौरे मेनिन्जाइटिस के तीव्र चरण और उसके बाद दोनों में हो सकते हैं।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का उपचार और रोग का निदानप्राथमिक मैनिंजाइटिस के मामले में, रोगी को अलग किया जाना चाहिए (संक्रामक रोगों के अस्पतालों के बॉक्सिंग विभाग)। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने बीमारी के परिणाम को नाटकीय रूप से बदल दिया, जो पहले हमेशा घातक रहा था। अज्ञात एटियलजि के प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए उपचार शुरू करना पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेनिसिलिन का उपयोग - जीवाणुनाशक क्रिया (जेंटामाइसिन और केनामाइसिन) के सहक्रियात्मक, III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन को दिखाया गया है। हर 12 घंटे में 50-100 मिलीग्राम / (किलो दैनिक) की खुराक पर एम्पीसिलीन के साथ जेंटामाइसिन को मिलाना संभव है।

मेनिन्जाइटिस के मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की स्थापना करते समय, पेनिसिलिन सबसे प्रभावी है बड़ी खुराक, एक वयस्क 24-32 मिलियन आईयू / दिन (कम से कम 300,000 आईयू / किग्रा) के लिए गठित, जिसे 6-8 खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि रोग के पाठ्यक्रम (औसत 7-10 दिन) द्वारा निर्धारित की जाती है। एक स्पष्ट सामान्य सुधार के साथ उपचार को रोका जा सकता है: चेतना की बहाली, तापमान का सामान्यीकरण और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या। साथ ही साथ नैदानिक ​​संकेतकखुराक में कमी या दवा की वापसी के लिए मुख्य मानदंड मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता है: कम से कम 75% लिम्फोसाइटों की सामग्री के साथ 1 μl में 100 से कम कोशिकाओं की संख्या में कमी। मवाद के गंभीर रूपों में

• एनआईएएच मेनिंगोएन्सेफलाइटिस दैनिक खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित पेनिसिलिन 48 मिलियन यूनिट तक पहुंचना चाहिए। कोमा में और उपचार की शुरुआत में देरी के मामलों में, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित पेनिसिलिन की खुराक बढ़कर 800,000-1,000,000 आईयू / (किलो दिन) हो जाती है; इसके अलावा, यह अनुशंसा की जाती है अंतःशिरा प्रशासनबेंज़िलपेनिसिलिन का सोडियम (!) नमक, 4-12 मिलियन आईयू / दिन।

• मेनिनजाइटिस के कारण ई कोलाईलेवोमाइसेटिन हेमीसुक्नेट (क्लोरैम्फेनिकॉल), केनामाइसिन लिखिए। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा से संक्रमित होने पर पॉलीमीक्सिन एम का उपयोग किया जाता है। हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा)पसंद की दवा 80-100 मिलीग्राम/(किलो प्रति दिन) की दर से लेवोमाइसेटिन हेमीसुकेट (क्लोरैम्फेनिकॉल) है, कार्बापेनम (मेरोनेम) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का भी उपयोग किया जाता है। एम्पीसिलीन 200-300 मिलीग्राम / (किलो • दिन) की दर से छह इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स (सल्फामोनोमेथोक्सिन, सल्फापाइरिडाज़िन, सल्फैडीमेथॉक्सिन) की उच्च दक्षता ज्ञात है। इन दवाओं को पहले दिन, 2 ग्राम 2 बार, अगले दिनों में - 2 ग्राम 1 बार प्रति दिन मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। हालांकि, उनका उपयोग केवल उल्टी और बिगड़ा हुआ चेतना की अनुपस्थिति में किया जा सकता है।

निम्न रक्तचाप के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे के तीव्र चरण में एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन अप्रभावी है। इन मामलों में, प्रभावित ऊतकों में इसके अधिकतम प्रसार के लिए स्थितियां बनाने के लिए एंटीबायोटिक का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है।

नहीं विशिष्ट उपचार. मूत्रवर्धक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ मस्तिष्क शोफ का तुरंत इलाज करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी जितनी जल्दी दी जाए उतनी ही प्रभावी होती है। अधिक बार डेक्सामेथासोन 8-16 मिलीग्राम का उपयोग दिन में 3-4 बार करें।

हाइपोवोल्मिया के साथ, आइसोटोनिक ग्लूकोज-नमक समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर समाधान) का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए एसिड-बेस स्थिति को ठीक करने के लिए, 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (800 मिलीलीटर तक) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किए जाते हैं, जो रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं। हेमोडेज़ को 35 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है और 300-500 मिलीलीटर प्रति मिनट 40-80 बूंदों (1 इंजेक्शन 250-500 मिलीलीटर) की दर से डाला जाता है, 1000 मिलीलीटर तक रीपोलिग्लुकिन। इस तरह के जलसेक-विषहरण चिकित्सा को मजबूर के संयोजन में किया जाना चाहिए

स्नान मूत्रल. प्रति दिन कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रशासित किया जाना चाहिए (3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर और ड्रॉपर में 15 यूनिट इंसुलिन जोड़ा जाता है)।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे में, यह संकेत दिया गया है नसो मे भरनातरल पदार्थ (10% ग्लूकोज समाधान, पॉलीग्लुसीन, रक्त प्लाज्मा के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का मिश्रण)। तरल के पहले भाग (500-1000 मिली) में, 125-500 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, या 30-50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, या 5-10 मिलीग्राम कोर्टिसोन, साथ ही 500-1000 मिलीग्राम मिलाएं। एस्कॉर्बिक एसिड, कॉर्डियामिन, स्ट्रॉफैंथिन।

दूसरों के संक्रमण को रोकने के लिए, बीमार व्यक्ति को आइसोलेट किया जाता है, जिस कमरे में वह स्थित था उसे कीटाणुरहित किया जाता है। जो लोग रोगी के संपर्क में रहे हैं, उनकी कोको-कैरींग (ग्रसनी से धब्बा) की जांच की जाती है और 10 दिनों के लिए उन पर चिकित्सा अवलोकन स्थापित किया जाता है। जिन व्यक्तियों का मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के रोगियों के साथ निकट संपर्क रहा है, उन्हें 2-4 दिनों के लिए सिप्रोफ्लोक्सासिन (500-750 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), रिफैम्पिसिन (450 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया गया है।

माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले रोगियों में, प्राथमिक फोकस की स्वच्छता आवश्यक है (प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, साइनसिसिस और संक्रमण के अन्य स्थानीय फॉसी का उपचार)। अक्सर रूढ़िवादी उपचारएक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देता है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

टीकाकरण संभव है, जो हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस को रोकने में कारगर साबित हुआ है।

पूर्वानुमान।"प्री-एंटीबायोटिक युग" की तुलना में हाल के वर्षों में मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर में काफी कमी आई है, लेकिन निदान में देरी और उपचार की शुरुआत के कारण कई रोगी मर जाते हैं या विकलांग रह जाते हैं। मेनिन्जियल लक्षणों और अस्पष्टीकृत बुखार वाले रोगी को लम्बर पंचर में देरी नहीं करनी चाहिए। समय पर पंचर होने पर भी, मस्तिष्कमेरु द्रव की अपूर्ण जांच निदान को कठिन बना सकती है। रोग का निदान, संक्रमण के प्रेरक एजेंट के बारे में जानकारी, उम्र, अस्पताल में भर्ती के समय रोग की गंभीरता, पूर्वसूचना और comorbidities. मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस और इन्फ्लूएंजा मेनिन्जाइटिस में, सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीजन निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है। एंटीजन आमतौर पर इससे 24 से 48 घंटों के भीतर गायब हो जाता है; एंटीजन की लंबी दृढ़ता एक खराब रोग का संकेत देती है।

समय पर उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है। मुख्य रूप से मनाया जाता है कार्यात्मक विकारन्यूरोसाइकियाट्रिक गतिविधि (एस्टेनिक सिंड्रोम, बच्चों में मानसिक मंदता), फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार, व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, शराब संबंधी विकार और मिरगी के दौरे.

सीरस मैनिंजाइटिस

सीरस मैनिंजाइटिस मेनिन्जेस में सीरस सूजन परिवर्तन के कारण होता है। एटियलजि के अनुसार, जीवाणु (तपेदिक, उपदंश, आदि), वायरल और फंगल मेनिन्जाइटिस प्रतिष्ठित हैं।

यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ

तपेदिक मेनिन्जाइटिस हमेशा माध्यमिक होता है, यह दूसरे अंग के तपेदिक की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अक्सर फेफड़े, इसके बाद हेमटोजेनस प्रसार और मेनिन्जेस को नुकसान होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग की शुरुआत सूक्ष्म होती है, अधिक बार यह 2-3 सप्ताह तक चलने वाली प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है। मरीजों में एस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है: थकान, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, पीलापन, पसीना, सबफ़ब्राइल स्थिति, कमजोरी, चरित्र में परिवर्तन। सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर उल्टी होती है। फिर, थोड़ा स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग का लक्षण, आदि) धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। कभी-कभी रोगी धुंधली दृष्टि या उसके कम होने की शिकायत करते हैं। कपाल नसों के III और VI जोड़े को नुकसान दोहरीकरण, मामूली पीटोसिस और स्ट्रैबिस्मस के रूप में जल्दी प्रकट होता है। बाद के चरणों में, पैरेसिस, लकवा, वाचाघात और अन्य संभव हैं। फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति। रोग के सूक्ष्म पाठ्यक्रम को सबसे विशिष्ट माना जाता है। प्रोड्रोमल घटना से शेल लक्षणों की अवधि में संक्रमण धीरे-धीरे होता है।

निदान और विभेदक निदान. निदान इतिहास (तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क), आंतरिक अंगों के तपेदिक पर डेटा और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के विकास के आधार पर स्थापित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निर्णायक होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में (यदि इसे 12-24 घंटों के लिए एक परखनली में संग्रहीत किया जाता है), तरल के स्तर से शुरू होकर और एक उलटे क्रिसमस ट्री जैसा दिखने वाला एक नाजुक रेशेदार जाल जैसा जाल बाहर गिर जाता है। इसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है

2/3 मामलों में तरल पदार्थ। शराब का दबाव बढ़ गया है। तरल स्पष्ट या थोड़ा ओपेलेसेंट है। लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस 1 μl में 600-800 तक, प्रोटीन सामग्री 2-3 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। अक्सर रोग की शुरुआत में, मस्तिष्कमेरु द्रव में मिश्रित न्यूट्रोफिलिक और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। ग्लूकोज की सामग्री 0.15-0.3 ग्राम / लीटर, क्लोराइड - 5 ग्राम / लीटर तक कम हो जाती है। रक्त में, ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की एक विस्तृत साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा विभेदक निदान की सुविधा प्रदान की जाती है। यदि तपेदिक मैनिंजाइटिस का चिकित्सकीय रूप से संदेह है और प्रयोगशाला निष्कर्ष इसका समर्थन नहीं करते हैं, तो तपेदिक विरोधी उपचार अभी भी तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

इलाज।तपेदिक रोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पहला विकल्प: आइसोनियाज़िड 5-10 मिलीग्राम / किग्रा, स्ट्रेप्टोमाइसिन 0.75-1 ग्राम / दिन पहले 2 महीनों में सुनवाई समारोह की निरंतर निगरानी के साथ (कपाल नसों की आठवीं जोड़ी पर विषाक्त प्रभाव), एथमब्यूटोल 15-30 मिलीग्राम / (किलोग्राम) -दिन)। इस त्रय का उपयोग करते समय नशा की गंभीरता अपेक्षाकृत कम होती है, लेकिन जीवाणुनाशक प्रभाव हमेशा पर्याप्त नहीं होता है। इसे बढ़ाने के लिए, दवाओं को दिन में एक बार (दूसरा विकल्प) 600 मिलीग्राम की खुराक पर रिफैम्पिसिन के साथ जोड़ा जाता है। जीवाणुनाशक प्रभाव (तीसरा विकल्प) को अधिकतम करने के लिए, पाइराजिनमाइड का अधिकतम उपयोग किया जाता है रोज की खुराकआइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में 20-35 मिलीग्राम / किग्रा। हालांकि, इन दवाओं के संयोजन से हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा काफी बढ़ जाता है। दवाओं के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है: पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (पीएएस) 12 ग्राम / दिन (0.2 / किग्रा) तक आंशिक खुराक में भोजन के 20-30 मिनट बाद, क्षारीय पीने से खनिज पानी, स्ट्रेप्टोमाइसिन और ftivazide 40-50 मिलीग्राम / किग्रा (दिन में 0.5 ग्राम 3-4 बार) की दैनिक खुराक में।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की शुरुआती अवधि में (1-2 महीने के भीतर), एडहेसिव अरचनोइडाइटिस और संबंधित जटिलताओं को रोकने के लिए मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक phthisiatric अस्पताल में उपचार लंबी अवधि (लगभग 6 महीने) होना चाहिए, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों के साथ संयुक्त, बढ़ाया पोषणऔर एक स्पा उपचार के साथ समाप्त करें। इसके बाद मरीज को कई महीनों तक आइसोनियाजिड का सेवन करना पड़ता है। उपचार की कुल अवधि 12-18 महीने है। न्यूरोपैथी की रोकथाम के लिए आमतौर पर पाइरिडोक्सिन (25-50 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान।समय पर शुरू किए गए और पर्याप्त उपचार के साथ, 90-95% रोगियों में एक अनुकूल परिणाम होता है। देर से निदान के साथ

उदासीन (बीमारी के 18-20 दिनों के बाद) रोग का निदान खराब है। कभी-कभी जटिलताएं होती हैं (मिरगी के दौरे, हाइड्रोसिफ़लस, न्यूरो अंतःस्रावी विकार) और संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति।

वायरल मैनिंजाइटिसएक्यूट सीरस मेनिन्जाइटिस विभिन्न वायरस के कारण होता है। सबसे आम रोगजनक सीरस मैनिंजाइटिसकण्ठमाला वायरस और एंटरोवायरस का एक समूह है। संक्रामक सीरस मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट का पता वायरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा लगाया जाता है; निदान के लिए सीरोलॉजिकल विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस फिल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है। वायरस का मुख्य भंडार ग्रे हाउस चूहे हैं, जो नाक के बलगम, मूत्र और मल के साथ रोगज़नक़ को बाहर निकालते हैं। मानव संक्रमण दूषित भोजन के सेवन से होता है। रोग अधिक बार छिटपुट होता है, लेकिन महामारी का प्रकोप भी संभव है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि 6 से 13 दिनों तक रहती है। एक prodromal अवधि संभव है (कमजोरी, कमजोरी, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन), जिसके बाद शरीर का तापमान अचानक 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और कुछ घंटों के भीतर गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी और एक स्पष्ट शेल सिंड्रोम विकसित होता है। अक्सर चेतना के विकारों के साथ। कभी-कभी फंडस में कंजेस्टिव परिवर्तन पाए जाते हैं। रोग के पहले दिनों में, आंख और चेहरे की मांसपेशियों के क्षणिक पैरेसिस देखे जा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी है, दबाव में काफी वृद्धि हुई है, 1 μl में कई सौ कोशिकाओं तक प्लियोसाइटोसिस, आमतौर पर लिम्फोसाइटिक। मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन, ग्लूकोज और क्लोराइड की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर होती है। अक्सर इन्फ्लूएंजा जैसे रूप होते हैं, एन्सेफलाइटिस के सिंड्रोम, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस और संक्रमण के आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ, जो मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले हो सकती हैं। तापमान वक्र दो-लहर है; दूसरी लहर की शुरुआत मेनिन्जियल लक्षणों की शुरुआत के साथ मेल खाती है।

निदान और विभेदक निदान।रोग को तपेदिक मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, साथ ही इन्फ्लूएंजा वायरस, कण्ठमाला, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, कॉक्ससेकी, ईसीएचओ, हर्पीज वायरस के कारण होने वाले अन्य तीव्र मेनिन्जाइटिस से। विभेदक निदान नैदानिक ​​डेटा, महामारी विज्ञान की जानकारी और वायरोलॉजिकल अध्ययन के तरीकों पर आधारित है

(इम्यूनोफ्लोरेसेंस, आदि)। एटियलॉजिकल निदान वायरस के अलगाव के साथ-साथ तटस्थता प्रतिक्रियाओं और पूरक निर्धारण प्रतिक्रियाओं (आरसीसी) द्वारा किया जाता है।

इलाज।वायरल न्यूरोइन्फेक्शन के लिए विशिष्ट चिकित्सा के क्षेत्रों में से एक को सीधे विरियन पर प्रभाव माना जाना चाहिए, जो सक्रिय प्रजनन के चरण में है और इसमें एक सुरक्षात्मक खोल की कमी है, एंजाइमों के साथ जो वायरस के न्यूक्लिक एसिड को साफ करते हैं और इसके आगे प्रतिकृति को रोकते हैं। न्यूक्लियस को वायरस की संरचना को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। राइबोन्यूक्लिअस का उपयोग आरएनए युक्त वायरस (कण्ठमाला, एंटरोवायरस, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस) के कारण होने वाली बीमारियों में किया जाता है। डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ को डीएनए युक्त वायरस (हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस, वैरिकाला-ज़ोस्टर वायरस, एडेनोवायरस) के कारण होने वाली बीमारियों के लिए संकेत दिया गया है। चूंकि न्यूक्लीज कमजोर एलर्जेंस हैं, उपचार को डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है: न्यूक्लीज की शुरूआत से 30 मिनट पहले, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। शरीर के वजन (0.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से), रोगी की उम्र और रोग की गंभीरता के अनुसार न्यूक्लीज की खुराक दी जाती है। वयस्क रोगियों को 180 मिलीग्राम / दिन (30 मिलीग्राम 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है जब तक कि शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता और फिर 2 दिनों के लिए। पाठ्यक्रम की अवधि 10-14 दिन है। नियुक्त करना रोगसूचक उपचार(एनाल्जेसिक, सेडेटिव, नींद की गोलियां), विटामिन, रिस्टोरेटिव ड्रग्स।

निवारण।महामारी-रोधी उपाय मेनिन्जाइटिस के एटियलजि और महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अनुसार किए जाते हैं। तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस की स्थिति में, मुख्य रूप से आवासीय और कार्यालय परिसर में कृन्तकों के नियंत्रण पर ध्यान दिया जाता है, अन्य रूपों में - रोग के नए मामलों की रोकथाम के लिए, जिस तरह से संक्रमण फैलता है उसे ध्यान में रखते हुए।

11.2. इंसेफेलाइटिस

एन्सेफलाइटिस - सूजन की बीमारीमस्तिष्क वायरस या अन्य संक्रामक एजेंटों (रिकेट्सिया, माइकोप्लाज्मा) के कारण होता है। वर्तमान में, एन्सेफलाइटिस को मस्तिष्क के संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, एलर्जी संबंधी भड़काऊ रोग कहा जाता है।

वर्गीकरण।विभिन्न सिद्धांतों के आधार पर एन्सेफलाइटिस के कई वर्गीकरण हैं। मुख्य एक वर्गीकरण है जो दर्शाता है एटियलॉजिकल कारक, जिस पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं दोनों निर्भर करती हैं। न्यूरोट्रोपिक वायरस के कारण होने वाला एन्सेफलाइटिस महामारी, संक्रामकता, मौसमी और वितरण की जलवायु और भौगोलिक विशेषताओं की विशेषता है।

रोग प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, सफेद पदार्थ के एक प्रमुख घाव के साथ एन्सेफलाइटिस प्रतिष्ठित है - ल्यूकोएन्सेफलाइटिस (सबस्यूट प्रगतिशील ल्यूकोएन्सेफलाइटिस का एक समूह), ग्रे पदार्थ के घावों की प्रबलता के साथ एन्सेफलाइटिस - पॉलीएन्सेफलाइटिस (तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, महामारी) नींद की बीमारी); मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं और मार्गों को फैलने वाली क्षति के साथ एन्सेफलाइटिस - पैनेंसेफलाइटिस (टिक-जनित, मच्छर, ऑस्ट्रेलियाई, अमेरिकी)। प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, एन्सेफलाइटिस को गोलार्ध, तना, अनुमस्तिष्क, मेसेनसेफेलिक, डाइएन्सेफेलिक में विभाजित किया गया है। अक्सर, मस्तिष्क के पदार्थ के साथ, रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्से भी प्रभावित होते हैं; इन मामलों में एक एन्सेफेलोमाइलाइटिस की बात करता है। एक्सयूडेट की प्रकृति के अनुसार एन्सेफलाइटिस फैलाना और फोकल हो सकता है - प्युलुलेंट और नॉन-प्यूरुलेंट।

एन्सेफलाइटिस का वर्गीकरण

I. प्राथमिक एन्सेफलाइटिस (स्वतंत्र रोग)।

1. वायरल।

• अर्बोवायरस, मौसमी, संक्रमणीय:

टिक-जनित वसंत-गर्मी; मच्छर जापानी; ऑस्ट्रेलियाई मरे घाटी; अमेरिकी सेंट लुइस।

• स्पष्ट मौसम के बिना वायरल (पॉलीसीज़नल):

एंटरोवायरल कॉक्ससेकी और ईसीएचओ;

हर्पेटिक;

रेबीज के साथ;

रेट्रोवायरल (न्यूरोएड्स में प्राथमिक एन्सेफलाइटिस, एचटीएलवी -1 मायलोपैथी, आदि)।

• अज्ञात वायरस के कारण:

महामारी (इकोनोमो)।

2. माइक्रोबियल और रिकेट्सियल।

• न्यूरोसाइफिलिस के साथ।

• पर टाइफ़स.

• न्यूरोबोरेलियोसिस (लाइम रोग)।

द्वितीय. एन्सेफलाइटिस माध्यमिक।

1. वायरल।

• खसरे के साथ;

• पर छोटी माता;

• रूबेला;

• पैपोवावायरस (प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी);

• न्यूरोएड्स में साइटोमेगालोवायरस और अन्य एन्सेफलाइटिस।

2. टीकाकरण के बाद (डीटीपी, चेचक, रेबीज रोधी टीके)।

3. माइक्रोबियल और रिकेट्सियल।

• स्टेफिलोकोकल।

• स्ट्रेप्टोकोकल।

• मलेरिया।

• टोक्सोप्लाज्मोसिस।

III. धीमी गति से संक्रमण के कारण एन्सेफलाइटिस।

1. Subacute sclerosing panencephalitis।

2. प्रियन रोग (Creutzfeldt-Jakob रोग, कुरु, आदि)। रोगजनन।वायरस के शरीर में प्रवेश करने के तरीके अलग-अलग होते हैं। पथ

वितरण सबसे अधिक बार हेमटोजेनस होता है। मच्छर और टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के साथ, वायरस, संवहनी बिस्तर में काटा जाता है, रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क सहित विभिन्न अंगों में प्रवेश करता है। मस्तिष्क में, तीसरे वेंट्रिकल के नीचे की संरचनाएं, सबकोर्टिकल नोड्स, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, और ब्रेन स्टेम और रीढ़ की हड्डी में कोशिका निर्माण सबसे कमजोर होते हैं। किसी व्यक्ति या जानवर से किसी व्यक्ति में संक्रमण का संपर्क, आहार, वायुजनित संचरण भी संभव है।

न्यूरोट्रोपिक वायरस में तंत्रिका ऊतक के लिए एक आत्मीयता (ट्रोपिज्म) होती है, जो वायरस संरचना के विशिष्ट रिसेप्टर्स द्वारा प्रदान की जाती है। रोग की अभिव्यक्तियाँ, गंभीरता और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं संक्रामक एजेंट के प्रभाव के साथ-साथ वायरस की जैविक प्रकृति पर प्रतिक्रिया करने के लिए शरीर की क्षमता पर निर्भर करती हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें वायरस के एंटीजेनिक गुण, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक रूप से निर्धारित शक्ति, में इसकी प्रतिक्रियाशीलता शामिल है। इस पल. इस प्रतिक्रिया में सेलुलर (टी-कोशिकाओं, प्राकृतिक हत्यारों, मैक्रोफेज, आदि) के तंत्र शामिल हैं और त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमता(प्लाज्मा एंटीबॉडी बनाने वाली कोशिकाएं, पूरक प्रणाली, एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटोक्सिक

कोशिकाओं, वर्ग एम, जी, ए, आदि के इम्युनोग्लोबुलिन)। साइटोकिन्स का बहुत महत्व है, जैसे कि प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित इंटरफेरॉन। विभिन्न इंटरफेरॉन इम्यूनोरेगुलेटर दोनों हैं और वायरस प्रतिकृति को अवरुद्ध करने वाले गैर-विशिष्ट एंटीवायरल सुरक्षा के सबसे प्रभावी कारकों में से एक हैं। एन्सेफलाइटिस का रोगजनन निर्धारित किया जाता है, वायरस द्वारा न्यूरॉन्स के प्रत्यक्ष विनाश के अलावा, विषाक्त प्रभाव, साथ ही साथ गैर-विशिष्ट परिवर्तन: इसकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ संवहनी दीवार को नुकसान, एडिमा का विकास, शराब संबंधी विकार।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।एन्सेफलाइटिस के लक्षण रोगज़नक़ की प्रकृति और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। हालांकि, इस समूह के रोगों के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण हैं। प्रोड्रोमल अवधि, सभी संक्रामक रोगों की विशेषता, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है और तापमान में वृद्धि, ऊपरी हिस्से को नुकसान के लक्षणों से प्रकट होती है। श्वसन तंत्रया जठरांत्र संबंधी मार्ग (सिंड्रोम) स्पर्शसंचारी बिमारियों).

सेरेब्रल लक्षणों में सिरदर्द, आमतौर पर माथे और आंखों के सॉकेट में, उल्टी और फोटोफोबिया शामिल हैं। सुस्ती, उनींदापन से लेकर कोमा तक चेतना की गड़बड़ी हो सकती है। मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। वे कार्यों के नुकसान (अंगों की पैरेसिस, वाचाघात, आदि) और सेरेब्रल कॉर्टेक्स (मिरगी के दौरे) की जलन के लक्षणों से प्रकट हो सकते हैं।

एन्सेफलाइटिस के विशिष्ट रूपों के अलावा, स्पर्शोन्मुख गर्भपात, कम अक्सर फुलमिनेंट रूप होते हैं। स्पर्शोन्मुख रूप न्यूरोलॉजिकल विकारों की थोड़ी गंभीरता के साथ सामान्य संक्रामक लक्षणों की प्रबलता से प्रकट होते हैं: मध्यम सिरदर्द, डिप्लोपिया के हल्के क्षणिक एपिसोड, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया, आदि। गर्भपात के रूप में, कोई न्यूरोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं, रोग स्वयं प्रकट होता है तीव्र श्वसन या जठरांत्र संबंधी संक्रमण के लक्षण। मध्यम सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम तापमान, कठोर गर्दन की मांसपेशियां दिखाई दे सकती हैं, जिसके लिए रोग प्रक्रिया को स्पष्ट करने के लिए काठ का पंचर की आवश्यकता होती है।

रोग का तीव्र रूप कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है और घातक रूप से समाप्त होता है। इन मामलों में, रोग तेज बुखार, तीव्र फैलाना सिरदर्द से शुरू होता है। चेतना की गड़बड़ी जल्दी होती है, मरीज कोमा में पड़ जाते हैं

टोन्ड अवस्था। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता का उच्चारण किया जाता है। मृत्यु बल्ब विकारों से या मस्तिष्क शोफ के लक्षणों के साथ दिल की विफलता के कारण होती है।

निदान।सबसे महत्वपूर्ण और नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है, जो प्रति 1 μl में 20 से 100 कोशिकाओं से लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का खुलासा करता है, प्रोटीन सामग्री में एक मध्यम वृद्धि। द्रव उच्च दाब में बहता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है। सीटी या एमआरआई पता लगा सकते हैं फोकल परिवर्तनविभिन्न घनत्व, रक्तस्रावी एन्सेफलाइटिस में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की एक तस्वीर। फंडस की जांच करते समय, कभी-कभी कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क देखी जाती हैं।

एटियलॉजिकल निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और बैक्टीरियोलॉजिकल (वायरोलॉजिकल) और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है। कुछ मामलों में, वायरस को मस्तिष्कमेरु द्रव और अन्य मीडिया से अलग किया जा सकता है, अधिक बार सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके वायरस एंटीजन और / या विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है: तटस्थता प्रतिक्रियाएं (आरएन), पूरक निर्धारण प्रतिक्रियाएं (आरसीसी), हेमाग्लगुटिनेशन अवरोध प्रतिक्रियाएं (एचआईटीए) , एंजाइम इम्यूनोएसे और रेडियोइम्यून विधियां।

प्राथमिक एन्सेफलाइटिस

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस

यह रोग एक फिल्टर करने योग्य न्यूरोट्रोपिक टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस के कारण होता है। वायरस अच्छी तरह से संरक्षित है कम तामपानऔर 70 डिग्री सेल्सियस से ऊपर गर्म करने पर आसानी से नष्ट हो जाता है। वायरस के वाहक ixodid टिक होते हैं। (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinnus)।रोग की वसंत-गर्मी का मौसम टिकों के जीव विज्ञान के कारण होता है जो इस समय बड़ी संख्या में दिखाई देते हैं। साइबेरिया, सुदूर पूर्व, उरल्स में यह बीमारी आम है।

रोगजनन।वायरस मानव शरीर में दो तरह से प्रवेश करता है: टिक काटने से या कच्चा दूध खाने से, साथ ही संक्रमित गायों और बकरियों के दूध से बने उत्पाद। एक टिक द्वारा काटे जाने पर, वायरस तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। संक्रमण के दोनों तरीकों के साथ, वायरस हेमटोजेनस प्रसार और विरेमिया के कारण सीएनएस में प्रवेश करता है। उद्भवनएक टिक काटने के साथ 8-20 दिनों तक रहता है, संक्रमण की एक आहार विधि के साथ - 4-7 दिन। इसकी अवधि और रोग की गंभीरता वायरस की मात्रा और विषाणु के साथ-साथ मानव शरीर की प्रतिरक्षात्मकता पर निर्भर करती है। कई काटने

टिक्स एकल की तुलना में अधिक खतरनाक हैं। रोग का पाठ्यक्रम और रूप भौगोलिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। इस प्रकार, सुदूर पूर्व में, साइबेरिया में, उरल्स में टिक-जनित एन्सेफलाइटिस रूस के पश्चिमी क्षेत्रों, बाल्टिक देशों और पूर्वी यूरोप की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सबके लिए नैदानिक ​​रूपमस्तिष्क के लक्षणों के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। संभव जठरांत्रिय विकार(तरल मल, पेट दर्द), कम अक्सर प्रतिश्यायी घटना (गले में खराश)। उच्चतम तापमान रोग के दूसरे दिन नोट किया जाता है और अगले 5-8 दिनों तक उच्च बना रह सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, तापमान वक्र दो-कूबड़ वाला होता है, जिसमें 2-5 दिनों की पहली और दूसरी वृद्धि के बीच अंतराल होता है, इसके बाद एक लाइटिक कमी और लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति होती है। तापमान में दूसरी वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वायरस के प्रवेश और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के विकास से मेल खाती है।

टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के न्यूरोलॉजिकल लक्षण विविध हैं। कुछ लक्षणों की व्यापकता और गंभीरता के आधार पर, पॉलीएन्सेफेलोमाइलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, मेनिन्जियल, मेनिंगोएन्सेफैलिटिक, एन्सेफैलिटिक, तिरछे, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सबसे विशिष्ट रूप पॉलीएन्सेफेलोमाइलाइटिस है, जिसमें रोग के तीसरे-चौथे दिन (गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान के कारण) गर्दन, कंधे की कमर, समीपस्थ ऊपरी अंगों की मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात होता है। रीढ़ की हड्डी के खंड)। एक विशिष्ट "हैंगिंग हेड" पैटर्न विकसित होता है। अक्सर, मस्तिष्क के तने में कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के कारण फ्लेसीड पक्षाघात बल्ब विकारों के साथ होता है। कभी-कभी लैंड्री का आरोही पक्षाघात निचले छोरों से ऊपरी तक, ट्रंक की मांसपेशियों, श्वसन की मांसपेशियों और स्वरयंत्र की मांसपेशियों में रोग प्रक्रिया के प्रसार के साथ विकसित होता है।

मेनिन्जियल रूप गंभीर मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के साथ तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस के रूप में प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है (पानी के स्तंभ के 500 मिमी तक), एक मिश्रित लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस (1 μl में 300 कोशिकाओं तक) होता है।

मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के संयोजन से एन्सेफलाइटिक रूप प्रकट होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, बल्बर, पोंटीन, मेसेनसेफेलिक, सबकोर्टिकल, कैप्सुलर, हेमिस्फेरिक सिंड्रोम होते हैं। चेतना की गड़बड़ी, मिरगी के दौरे संभव हैं।

मिटाए गए रूप के साथ, तंत्रिका तंत्र में कार्बनिक परिवर्तन के बिना सामान्य संक्रामक लक्षण विकसित होते हैं। कुछ रोगियों में, मेनिन्जियल लक्षण प्रकट हो सकते हैं, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर नहीं बदला जाता है। टिक-जनित एन्सेफलाइटिस का मिटाया हुआ रूप प्रतिश्यायी लक्षणों और सामान्य अस्वस्थता के साथ एक हल्के अंतःक्रियात्मक रोग की नकल करता है।

पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिक रूप जड़ों और परिधीय नसों को नुकसान के संकेतों के साथ है।

टिक-जनित एन्सेफलाइटिस का एक पुराना प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जो कोज़ेवनिकोव की मिर्गी द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ मांसपेशी समूहों में लगातार मायोक्लोनिक मरोड़ शामिल हैं; इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मिर्गी के दौरे समय-समय पर क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप और चेतना के नुकसान के साथ होते हैं।

Kozhevnikov की मिर्गी के साथ, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के पोलियो रूप में एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम भी देखा जाता है। रोग के तीव्र चरण के बाद अलग-अलग समय पर फ्लेसीड पैरेसिस और मांसपेशी शोष में वृद्धि या नए पैरेसिस दिखाई देते हैं।

वर्तमान और पूर्वानुमान।रोग के लक्षण 7-10 दिनों में बढ़ जाते हैं। फिर फोकल लक्षण कम होने लगते हैं, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। मेनिन्जियल रूप के साथ, परिणाम के बिना 2-3 सप्ताह में वसूली होती है। पोलियो फॉर्म के साथ, पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। एन्सेफलाइटिक रूप में, बिगड़ा हुआ कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि में 2-3 साल लग सकते हैं। सबसे गंभीर पाठ्यक्रम मेनिंगोएन्सेफैलिटिक रूप में एक हिंसक शुरुआत, तेजी से शुरू होने वाले कोमा और मृत्यु के साथ मनाया जाता है। उच्च मृत्यु दर (25% तक) बल्ब विकारों के साथ एन्सेफैलिटिक और पोलियोमाइलाइटिस रूपों में देखी जाती है।

हाल के दशकों में, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस का पाठ्यक्रम बदल गया है। गंभीर रूप बहुत कम बार देखे जाने लगे। मेनिन्जियल और मिटाए गए रूप अनुकूल परिणाम के साथ प्रबल होते हैं।

निदान और विभेदक निदान।टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के निदान में, एनामेनेस्टिक डेटा का बहुत महत्व है: एक स्थानिक फोकस में रहना, वसंत और गर्मियों में बीमारी, एक टिक काटने। हालांकि, इस तरह के काटने के बाद होने वाली हर बीमारी एन्सेफलाइटिस नहीं होती है। सभी टिकों में से केवल 0.5-5% ही वायरस के वाहक होते हैं। रोग का सटीक निदान संभव

आरएसके, आरएन और आरटीजीए की मदद से। कुछ नैदानिक ​​मूल्यजानवरों में इसकी पहचान के साथ रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (बीमारी के पहले दिनों से पहले से ही संभव) से वायरस का अलगाव है। आरएसके बीमारी के दूसरे सप्ताह से सकारात्मक परिणाम देता है, आरएन - 8-9 सप्ताह से। 3-4 सप्ताह की बीमारी में एंटीवायरल एंटीबॉडी के टिटर को बढ़ाना भी महत्वपूर्ण है। टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के बाद प्रतिरक्षा लगातार बनी रहती है, कई वर्षों तक रक्त में वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, मस्तिष्कमेरु द्रव में - 1 ग्राम / एल तक प्रोटीन सामग्री में वृद्धि, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस नोट किया जाता है।

टिक-जनित एन्सेफलाइटिस को अलग किया जाना चाहिए विभिन्न रूपसीरस मेनिनजाइटिस, टाइफस, जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस (सुदूर पूर्व में), तीव्र पोलियोमाइलाइटिस। बच्चों में बाद वाले के साथ विभेदक निदान विशेष रूप से पोलियो एन्सेफलाइटिस के रूप में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एन्सेफलाइटिस में रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों से मेल खाती है, और पोलियो में - पैरेसिस के संबंधित स्थानीयकरण के साथ काठ के खंडों में। टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के साथ, पोलियोमाइलाइटिस के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों का कोई "मोज़ेक" नहीं होता है।

निवारण।स्थानिक फ़ॉसी में टिक्स और कृन्तकों को भगाने के उपाय किए जा रहे हैं, आबादी का टीकाकरण किया जा रहा है, और टिक्स के संपर्क को रोकने के लिए विशेष कपड़ों का उपयोग किया जा रहा है। स्थानीय आबादी के टीकाकरण के लिए और स्थानिक फॉसी में काम करने के लिए भेजे गए व्यक्तियों के लिए, एक टिशू कल्चर वैक्सीन का उपयोग किया जाता है। टीकाकरण तीन बार किया जाता है, इसके बाद 4 और 12 महीनों के बाद टीकाकरण किया जाता है।

दोहरी लहर वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिसयह रोग टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस के उपभेदों में से एक के कारण होता है। संक्रमण आमतौर पर संक्रमित जानवरों का दूध पीने पर आहार मार्ग से होता है। रोग का वाहक, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के रूप में, ixodid टिक होता है। यह रोग रूस के उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों में और टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के लिए स्थानिक क्षेत्रों में आम है। टू-वेव मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, साथ ही टिक-जनित, मौसमी (वसंत-गर्मी की अवधि) और छोटे महामारी के प्रकोप की विशेषता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर टिक काटने के लिए 8-20 दिन और आहार संक्रमण के लिए 4-7 दिनों तक रहती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पाठ्यक्रम और रोग का निदान, रोकथाम टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के समान है।

जापानी मच्छर इंसेफेलाइटिस

जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस (syn.: एन्सेफलाइटिस बी, प्रिमोर्स्की टेरिटरी का एन्सेफलाइटिस) प्रिमोर्स्की क्षेत्र, जापान और चीन के उत्तरी क्षेत्रों में आम है।

एटियलजि और महामारी विज्ञान।एक फिल्टर करने योग्य न्यूरोट्रोपिक वायरस के कारण होता है। प्रकृति में जलाशय मच्छर हैं जो इसके ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन में सक्षम हैं। रोग का मौसम मच्छरों के बढ़ते प्रजनन के साथ मेल खाता है। रोग महामारी के प्रकोप के रूप में होता है: जापान में - गर्मियों के महीनों में, प्राइमरी में - केवल गिरावट में। यह रोग विशेष रूप से मच्छर के काटने से फैलता है।

ऊष्मायन अवधि 5 से 14 दिनों तक रहती है। शरीर में, वायरस हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। 40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में तेज वृद्धि, तेज सिरदर्द और उल्टी के साथ रोग अचानक शुरू होता है। कभी-कभी एक छोटी (1-2 दिन) प्रोड्रोमल अवधि होती है, साथ में अस्वस्थता और सामान्य कमजोरी भी होती है। सामान्य संक्रामक लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता नोट की जाती है। बीमारी के पहले दिनों से लेकर सामान्य संक्रामक और विषाक्त लक्षणउच्चारण से जुड़े हुए हैं मस्तिष्कावरणीय लक्षण, चेतना के विकार (मूर्ख और कोमा)। कुछ मामलों में, भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मनाया जाता है। मांसपेशियों के प्लास्टिक उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और क्लोनस के साथ रक्तस्रावी मोनोपैरेसिस नोट किए जाते हैं। एक या दूसरे सिंड्रोम की प्रबलता के आधार पर, मेनिन्जियल, ऐंठन, बल्बर, हेमीपैरेटिक, हाइपरकिनेटिक और सुस्त रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

वर्तमान और पूर्वानुमान।जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस का एक गंभीर कोर्स है। 3-5 दिनों में लक्षण बढ़ जाते हैं। तापमान 3 से 14 दिनों तक रहता है और तेजी से गिरता है। 40-70% मामलों में घातक परिणाम देखा जाता है, आमतौर पर बीमारी के पहले सप्ताह में और अधिक। लेट डेट्ससंबंधित जटिलताओं (फुफ्फुसीय एडिमा) के परिणामस्वरूप। अनुकूल मामलों में, पूर्ण वसूली संभव है।

निदान और विभेदक निदान।नैदानिक ​​​​मूल्य में महामारी विज्ञान के आंकड़े, रोग की मौसमीता है। निदान का सत्यापन आरएसके और आरएन के माध्यम से किया जाता है। पूरक-फिक्सिंग और न्यूट्रलाइजिंग एंटीबॉडी बीमारी के दूसरे सप्ताह में दिखाई देते हैं। प्रतिरक्षा आमतौर पर स्थिर होती है, बीमार लोगों में आरओपी हो सकता है

• कई वर्षों से रह रहे हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन सामग्री में वृद्धि (0.5 से 2 ग्राम / एल तक), लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (1 μl में 50 से 600 कोशिकाओं से) पाई जाती है। रोग के पहले दिनों से रक्त में न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (12-18 10 -9 / एल) चिह्नित किया गया, ईएसआर में वृद्धि हुई।

निवारण।निवारक उपायों में मच्छरों के खिलाफ लड़ाई (दलदलों को निकालना), मच्छरों के काटने को रोकने के लिए व्यक्तिगत और सामूहिक तरीके शामिल हैं।

दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण एन्सेफलाइटिसहरपीज सिंप्लेक्स वायरस पैंट्रोपिक वायरस को संदर्भित करता है जो विभिन्न अंगों और प्रणालियों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, यकृत) को प्रभावित कर सकता है। सबसे अधिक बार, एन्सेफलाइटिस दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 (HSV-1) के कारण होता है, कम अक्सर - टाइप 2 (HSV-2)। वायरस सीएनएस में हेमटोजेनस और पेरिन्यूरल मार्गों के माध्यम से प्रवेश करता है। वायरस को शरीर में लंबे समय तक बने रहने और गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव में समय-समय पर अधिक सक्रिय होने की क्षमता की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।बुखार के साथ रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। मेनिन्जियल लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं, मिरगी के दौरे अक्सर होते हैं। फोकल लक्षण मोनो- और हेमिपेरेसिस, हाइपरकिनेसिस द्वारा प्रकट होते हैं। पाठ्यक्रम आमतौर पर गंभीर होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य वायरल रोगों की तुलना में मृत्यु दर बहुत अधिक है। वी दुर्लभ मामलेपरिणामों के बिना पूर्ण वसूली संभव है। ज्यादातर मामलों में, जिन लोगों को हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस हुआ है, वे फोकल लक्षण बनाए रखते हैं, और ईईजी पर "विशाल" धीमी तरंगें नोट की जाती हैं। परिणाम अक्सर मनोभ्रंश होता है।

निदान।निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल परीक्षणों और इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी की विधि द्वारा की जाती है। सीटी और एमआरआई पहले से ही चालू हैं प्रारंभिक तिथियांमस्तिष्क के पदार्थ में पैथोलॉजिकल रूप से कम घनत्व वाले क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति दें। मस्तिष्कमेरु द्रव में, लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस (1 μl में कई सौ कोशिकाओं तक), प्रोटीन सामग्री में वृद्धि (2-3 ग्राम / एल तक), हल्के ज़ैंथोक्रोमिया या एरिथ्रोसाइट्स के एक छोटे से मिश्रण का पता लगाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस का पता लगाना आमतौर पर संभव नहीं होता है।

महामारी सुस्ती एन्सेफलाइटिस इकोनोमोमहामारी सुस्ती एन्सेफलाइटिस इकोनोमो को पहली बार 1915 में एक महामारी के रूप में रिपोर्ट किया गया था, बाद के वर्षों में यह बीमारी छिटपुट रूप से हुई। महामारी एन्सेफलाइटिस का प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट नहीं है।

नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, महामारी एन्सेफलाइटिस को तीव्र और जीर्ण चरणों में विभाजित किया जा सकता है। तीव्र चरण को भड़काऊ प्रक्रिया, पुरानी - अपक्षयी प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। महामारी एन्सेफलाइटिस के तीव्र और जीर्ण चरणों को कई महीनों से 5-10 वर्षों के अंतराल से अलग किया जाता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।महामारी एन्सेफलाइटिस में, बेसल गैन्ग्लिया और ब्रेन स्टेम प्रभावित होते हैं। वी पुरानी अवस्थासबसे स्पष्ट परिवर्तन मूल निग्रा और ग्लोबस पैलिडस में स्थानीयकृत हैं। इन संरचनाओं में अपरिवर्तनीय डिस्ट्रोफिक परिवर्तननाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं। मृत कोशिकाओं के स्थान पर ग्लियाल निशान बन जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।तीव्र चरण में महामारी एन्सेफलाइटिस का क्लासिक रूप सामान्य संक्रामक लक्षणों से शुरू होता है। ऊपरी श्वसन पथ के लक्षण संभव हैं। बुखार की अवधि औसतन लगभग 2 सप्ताह तक रहती है। इस अवधि के दौरान, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं, जो बहुत विविध हो सकते हैं। अग्रभूमि में रोग संबंधी उनींदापन के रूप में पैथोग्नोमोनिक नींद विकार हैं। रोगी को जगाया जा सकता है, लेकिन वह तुरंत फिर से सो जाता है, और किसी भी स्थिति में और ऐसी स्थिति में जो सोने के लिए उपयुक्त नहीं है। अत्यधिक, अप्रतिरोध्य नींद 2-3 सप्ताह तक और कभी-कभी अधिक भी रह सकती है। महामारी एन्सेफलाइटिस में कुछ हद तक कम बार, रोग संबंधी अनिद्रा देखी जाती है। शायद नींद और जागने के परिवर्तन का एक विकृति: रोगी दिन में सोता है और रात को नहीं सोता है।

महामारी एन्सेफलाइटिस के तीव्र चरण का दूसरा संकेत ओकुलोमोटर के बड़े और छोटे सेल नाभिक की हार है, कम अक्सर पेट की नसों। इस बीमारी में, ओकुलोमोटर तंत्रिका कभी भी पूरी तरह से इस प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है: इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित व्यक्तिगत मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा हुआ है। मरीजों में ptosis (एकतरफा या द्विपक्षीय), डिप्लोपिया, अनिसोकोरिया, टकटकी पक्षाघात (आमतौर पर ऊर्ध्वाधर), अभिसरण के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी और प्रकाश के लिए एक जीवित प्रतिक्रिया के साथ आवास (रिवर्स आर्गेल रॉबर्टसन सिंड्रोम) हो सकता है।

ओकुलोमोटर विकारों की तुलना में कुछ हद तक कम, चक्कर के रूप में वेस्टिबुलर विकार होते हैं, साथ में मतली और उल्टी होती है। तंत्रिका संबंधी स्थिति क्षैतिज और घूर्णी निस्टागमस, चक्कर आना प्रकट करती है। अक्सर वनस्पति लक्षण होते हैं: हाइपरसैलिवेशन, हाइपरहाइड्रोसिस, स्रावी हाइपरप्रोडक्शन वसामय ग्रंथियाँ, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं की देयता।

आधुनिक परिस्थितियों में, महामारी एन्सेफलाइटिस असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, ज्यादातर गर्भपात, एक तीव्र श्वसन संक्रमण का अनुकरण करता है।

टी.आई. इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हो सकता है अल्पकालिक विकारनींद (उनींदापन या अनिद्रा), डिप्लोपिया के एपिसोड, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, हाइपरकिनेसिस (चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों में टिक्स), हल्के क्षणिक ओकुलोमोटर विकार। वेस्टिबुलर, नार्कोलेप्टिक, मिरगी के रूपों, महामारी हिचकी (डायाफ्राम की मांसपेशियों की मायोक्लोनिक ऐंठन जो कभी-कभी कई दिनों में होती है) आवंटित करें।

महामारी एन्सेफलाइटिस के पुराने चरण की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम है: गरीबी और आंदोलनों की धीमी गति, अमीमिया, नीरस, अनुभवहीन भाषण, प्रो-, लेटरो- और रेट्रोपल्सन, दिए गए आसन को बनाए रखने की प्रवृत्ति, मैत्रीपूर्ण आंदोलनों का नुकसान मोटर कौशल, विरोधाभासी किनेसिया को वैयक्तिकृत करें। पर्यावरण में रुचि का नुकसान, मानसिक प्रक्रियाओं की सुस्ती, आयातहीनता है। इन आंदोलन विकारों में, स्वर के उल्लंघन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो आमतौर पर प्लास्टिक के प्रकार (एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता) के अनुसार अलग-अलग बढ़ जाती है, "गियर व्हील" घटना का उल्लेख किया जाता है। ओलिगो- और ब्रैडीकिनेसिया को "गिनती सिक्के" प्रकार के एक विशिष्ट लयबद्ध छोटे पैमाने के झटके के साथ जोड़ा जाता है। महामारी एन्सेफलाइटिस के पुराने चरण में हाइपरकिनेसिया ब्लेफेरोस्पाज्म, टकटकी ऐंठन (ओकुलोजेरिक संकट) द्वारा प्रकट किया जा सकता है। पार्किंसनिज़्म के लिए, स्रावी और वासोमोटर विकार (हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की चिकनाई, हाइपरहाइड्रोसिस) विशिष्ट हैं।

महामारी एन्सेफलाइटिस के पुराने चरण में, पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के साथ, अंतःस्रावी विकार एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी, शिशुवाद, विकारों के रूप में विकसित हो सकते हैं। मासिक धर्म, मोटापा या कैशेक्सिया, अतिगलग्रंथिता, मधुमेह इन्सिपिडस। आमतौर पर, चरित्र में परिवर्तन, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं। बच्चों के मानस में परिवर्तन विशेष रूप से स्पष्ट हैं (कामुकता में वृद्धि, आक्रामकता, असामाजिक व्यवहार, दर्दनाक पैदल सेना, शाम के हमले साइकोमोटर आंदोलन).

वर्तमान और पूर्वानुमान।महामारी एन्सेफलाइटिस का तीव्र चरण 2-4 दिनों से 4 महीने तक रह सकता है, कभी-कभी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। 30% मामलों में घातक परिणाम देखे गए हैं। 35-50% रोगियों में, तीव्र चरण जीर्ण हो जाता है। अक्सर, पुरानी अवस्था के लक्षण लक्षण स्पष्ट रूप से परिभाषित तीव्र चरण के बिना होते हैं। पुरानी अवस्था में महामारी एन्सेफलाइटिस का कोर्स लंबा और प्रगतिशील होता है। न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, विशेष रूप से, पार्किंसनिज़्म, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, हालांकि

कुछ समय के लिए स्थिति स्थिर हो सकती है। मृत्यु आमतौर पर परस्पर बीमारी या कुपोषण से होती है।

निदान और विभेदक निदान।महामारी एन्सेफलाइटिस के निदान का आधार मनो-संवेदी विकारों के साथ नींद संबंधी विकारों का एक संयोजन है और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को परमाणु क्षति के लक्षण हैं। बुखार की पृष्ठभूमि और संक्रामक रोग की अभिव्यक्तियों के खिलाफ इन लक्षणों की उपस्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तीव्र चरण में मस्तिष्कमेरु द्रव में, अधिकांश रोगियों में प्लियोसाइटोसिस (मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक) होता है - प्रति 1 μl में 40 कोशिकाएं, प्रोटीन और ग्लूकोज में मामूली वृद्धि। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लिम्फोसाइटों और ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि के साथ लगाया जाता है।

महामारी एन्सेफलाइटिस के तीव्र चरण को सीरस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें मेनिन्जियल सिंड्रोम प्रबल होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में महत्वपूर्ण प्लियोसाइटोसिस होता है। महामारी एन्सेफलाइटिस के पुराने चरण का निदान पार्किंसनिज़्म के सिंड्रोम पर आधारित है, केंद्रीय उत्पत्ति के अंतःस्रावी विकार, मानसिक परिवर्तन, प्रगतिशील विकार, विशेष रूप से तीव्र चरण (ptosis, अभिसरण और आवास की अपर्याप्तता) के अवशिष्ट प्रभावों के संयोजन में।

माध्यमिक एन्सेफलाइटिस

टीकाकरण के बाद इंसेफेलाइटिस

रोगजनन।वे चेचक के टीकाकरण, डीटीपी और डीपीटी टीकों की शुरूआत, रेबीज विरोधी टीकाकरण के बाद विकसित हो सकते हैं। पोस्ट-टीकाकरण एन्सेफलाइटिस वैक्सीन एंटीजन और मस्तिष्क प्रतिजनों के लिए एक क्रॉस ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया पर आधारित है, जो मस्तिष्क के जहाजों और आसपास के मस्तिष्क पदार्थ के एक भड़काऊ घाव में रूपात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसमें कई पेरिवास्कुलर और सबसे ऊपर, पेरिवेनस घुसपैठ, डायपेडेटिक हेमोरेज, और एडिमा विकास। प्रक्रिया मुख्य रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होती है, साथ ही विघटन के फॉसी के गठन के साथ। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, पोस्ट-टीकाकरण एन्सेफलाइटिस एक ल्यूकोएन्सेफलाइटिस है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसेरेब्रल, सामान्य संक्रामक, फोकल लक्षण और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन शामिल हैं। एंटी-रेबीज टीकाकरण के बाद एन्सेफलाइटिस विकसित होता है, इसमें प्रकट हो सकता है

तीव्र एन्सेफेलोमाइलोपॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस के रूप में, जो तेजी से प्रगति कर सकता है (जैसे लैंड्री का आरोही पक्षाघात) और बल्बर विकारों के कारण घातक रूप से समाप्त हो सकता है। अधिक बार एक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, ज्यादातर मामलों में पूर्ण वसूली होती है। कभी-कभी पैरेसिस और लकवा कुछ समय तक बना रहता है, जो धीरे-धीरे वापस आ जाता है।

निदान।सीटी और एमआरआई सेरेब्रल गोलार्द्धों, सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम के सफेद पदार्थ में व्यापक बहुपक्षीय परिवर्तन प्रकट करते हैं। निदान सीरोलॉजिकल परीक्षण द्वारा सहायता प्राप्त किया जा सकता है।

इलाज।कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मेथिलप्रेडनिसोलोन 1 ग्राम प्रति 200-400 मिलीलीटर खारा समाधान, केवल 3-5 इंजेक्शन), प्लास्मफेरेसिस, गंभीर मामलों में - साइटोस्टैटिक्स लागू करें। डिसेन्सिटाइज़िंग एजेंट (डिपेनिलहाइड्रामाइन, प्रोमेथाज़िन, सेटीरिज़िन), डिहाइड्रेटिंग, एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीपीयरेटिक दवाएं भी निर्धारित हैं।

खसरा एन्सेफलाइटिस

खसरा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, स्वभाव से संक्रामक ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस को संदर्भित करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।खसरा एन्सेफलाइटिस तीव्र रूप से विकसित होता है, आमतौर पर दाने की शुरुआत के 3-5 दिन बाद। एन्सेफलाइटिस की शुरुआत तक तापमान पहले से ही सामान्य हो सकता है, और अक्सर इसमें एक नई तेज वृद्धि होती है उच्च स्तर. गंभीर मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, कोमा मनाया जाता है। कभी-कभी सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम, फोकल लक्षण - पैरेसिस, समन्वय विकार, हाइपरकिनेसिस, II, III और VII कपाल नसों को नुकसान, संवेदनशीलता के चालन विकार, श्रोणि अंगों की शिथिलता का पता लगाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन सामग्री अक्सर बढ़ जाती है और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है (1 μl में 50-200 कोशिकाएं)। पाठ्यक्रम गंभीर है, मृत्यु दर 25% तक पहुंच जाती है। एन्सेफलाइटिस की गंभीरता खसरे के पाठ्यक्रम पर निर्भर नहीं करती है।

चेचक के साथ एन्सेफलाइटिस

गंभीर संक्रामक-ऑटोइम्यून रोग, जिसके मूल में क्रॉस-रिएक्शन का बहुत महत्व है प्रतिरक्षा तंत्रवायरल और सेल्फ एंटीजन के लिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।यह चकत्ते की उपस्थिति के 3-7 दिनों के बाद विकसित होता है, शायद ही कभी - बाद की तारीख में या पूर्व-महामारी की अवधि में। अतिताप, बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्कावरण शोथ

लक्षण, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। सेरेब्रल एडिमा के शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं। सीएसएफ दबाव बढ़ जाता है, प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस 1 μl में 100-200 कोशिकाओं तक नोट किया जाता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव में एक उच्च न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस होता है। पाठ्यक्रम अनुकूल है, लेकिन कुछ मामलों में बहुत गंभीर, घातक परिणाम या लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी (पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस) के साथ।

इन्फ्लुएंजा एन्सेफलाइटिस

यह इन्फ्लूएंजा वायरस A1, A2, A3, B के कारण होता है। इन्फ्लूएंजा संक्रमण में रोगजनक तंत्र मस्तिष्क में न्यूरोटॉक्सिकोसिस और डिस्केरक्यूलेटरी घटनाएं हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।यह रोग के अंत में या इसके 1-2 सप्ताह बाद अधिक बार विकसित होता है। तापमान बढ़ जाता है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना), हल्के मेनिन्जियल लक्षण होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेत हैं, जो स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। ट्राइजेमिनल और बड़ी ओसीसीपिटल नसों, लुंबोसैक्रल और सर्वाइकल कटिस्नायुशूल, सहानुभूति नोड्स के घावों के तंत्रिकाशूल के रूप में पीएनएस को नुकसान पहुंचाना संभव है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया निर्धारित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में - मध्यम फुफ्फुसीय (50-100 लिम्फोसाइट्स प्रति 1 μl) और प्रोटीन सामग्री में वृद्धि; शराब का दबाव बढ़ गया है। वर्तमान अनुकूल है। रोग कई दिनों से एक महीने तक रहता है और, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

इन्फ्लूएंजा की तीव्र अवधि में, तंत्रिका तंत्र के एक गंभीर घाव का विकास संभव है - रक्तस्रावी इन्फ्लूएंजा एन्सेफलाइटिस। तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना के साथ रोग एपोप्लेक्टीफॉर्म रूप से शुरू होता है। बार-बार मिर्गी के दौरे पड़ना। फोकल लक्षणों को महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के निशान पाए जाते हैं सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव ज़ैंथोक्रोमिक रहता है। अक्सर एक घातक परिणाम होता है। ठीक होने के बाद, गंभीर स्नायविक विकार आमतौर पर बने रहते हैं।

आमवाती एन्सेफलाइटिसएक संक्रामक-ऑटोइम्यून बीमारी जिसमें, जोड़ों और हृदय को नुकसान के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, साथ ही फाइब्रोसिस और हाइलिनोसिस के विकास के साथ छोटी मस्तिष्क धमनियां भी शामिल होती हैं। आमवाती एन्सेफलाइटिस में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नोड्स, ब्रेन स्टेम और मेनिन्जेस का फैलाना घाव होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सामान्य संक्रामक लक्षणों के साथ रोग की शुरुआत तीव्र होती है। इसके बाद, फोकल लक्षण जुड़ते हैं: कॉर्टिकल, कैप्सुलर, तना, हाइपोथैलेमिक या स्ट्राइटल। हाइपरकिनेसिया मनाया जाता है: कोरिया, कोरियोएथेटोसिस, मायोक्लोनस, टिक्स, मरोड़ दुस्तानता. निदान एनामनेसिस डेटा (टॉन्सिलिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, आमवाती अंतःस्रावी मायोकार्डिटिस, रोग के पुनरावर्तन, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति), रक्त परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर) पर आधारित है।

बच्चों में आमवाती एन्सेफलाइटिस अस्वस्थता की अवधि के बाद विकसित होता है, जिसके दौरान बच्चों को सिरदर्द, थकान, दोहरी दृष्टि, चक्कर आने की शिकायत होती है; चेतना के विकार हैं, मतिभ्रम - श्रवण, दृश्य (छाया, आंकड़े आंखों के सामने से गुजरते हैं), घ्राण। कभी-कभी भावुक होते हैं और मानसिक विकार- उत्पीड़न या हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं का भ्रम।

कोरिया आमवाती एन्सेफलाइटिस की अभिव्यक्ति है। यह बच्चों में विकसित होता है, अधिक बार लड़कियों में गले में खराश के बाद होता है। सूजन और अपक्षयी परिवर्तनऊपरी अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स के क्षेत्र में स्ट्रिएटम (शेल, कॉडेट न्यूक्लियस) और लुईस बॉडी में प्रबल होता है। सबसे पहले, भावनात्मक गड़बड़ी दिखाई देती है: बच्चे मूडी, चिड़चिड़े हो जाते हैं, कभी-कभी अनिद्रा होती है। अत्यधिक इशारे और मुस्कराहट धीरे-धीरे जुड़ते हैं, चलते समय बच्चे अपनी बाहों को जोर से घुमाते हैं, अपनी उंगलियों से विचित्र हरकत करते हैं। भाषण झटकेदार, असंगत हो जाता है। कोरियोटिक हलचलें अनिश्चित होती हैं, अब हाथ में, अब पैर में, अब सिर में, अब धड़ में, उत्तेजना से तेज होती हैं और नींद में गायब हो जाती हैं। बार-बार झपकना, निगलने में कठिनाई, चबाना, चलना। कोरिक हाइपरकिनेसिस को विस्तार की स्थिति (गॉर्डन के लक्षण) में निचले पैर की ठंड के साथ जोड़ा जा सकता है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस। समय पर उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

न्यूरोबोरेलिओसिस (लाइम रोग)स्पाइरोकेट्स द्वारा बुलाया गया बोरेलिया,सबसे अधिक बार - बोरेलिया बर्गडोरफेरी।टिक्स रोगज़नक़ के मुख्य मेजबान और वाहक हैं। Ixodes dammini.यह रोग रूस, अमेरिका, कनाडा, पश्चिमी यूरोप के वन क्षेत्रों में होता है। एक टिक काटने और रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद, त्वचा की सतह के ऊपर एक विशिष्ट कुंडलाकार एरिथेमा विकसित होता है। स्पिरोचेट त्वचा, जोड़ों, हृदय और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। neuroborreliosis में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान न्यूनतम और सीमित हो सकता है एस्थेनिक सिंड्रोम, और गंभीर एन्सेफेलोमाइलाइटिस या मेनिंगोराडिकुलिटिस के विकास को जन्म दे सकता है। पहले चरण (प्रवासी कुंडलाकार एरिथेमा) में, शरीर के तापमान में एक क्षणिक वृद्धि देखी जाती है, जिसे फिर 2-4 दिनों (आंतरायिक बुखार) के बाद दोहराया जा सकता है और मध्यम सिरदर्द, मतली, मायलगिया के साथ होता है। दूसरे चरण (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान) में, मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रलाप या चेतना के अवसाद तक बढ़ जाते हैं। स्ट्राइटल और पल्लीदार सिंड्रोम, गतिभंग के विकास के साथ सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया को संभावित नुकसान। कपाल नसों की न्यूरोपैथी होती है, विशेष रूप से चेहरे की तंत्रिका के द्विपक्षीय घाव, पॉलीरेडिकुलिटिस। तीसरे चरण में, गठिया विकसित होता है, मुख्यतः बड़े जोड़ों का। इस स्तर पर, एन्सेफलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ प्रगति कर सकती हैं, मिरगी के दौरे शामिल हो सकते हैं।

निदानशरीर में एक स्पिरोचेट की उपस्थिति की सीरोलॉजिकल पुष्टि के आधार पर। पहले और दूसरे चरण में सक्रिय प्रक्रिया के साथ, एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक बोरेलिया बर्गडोरफेरी,फिर, हालांकि, उनका स्तर नकारात्मक हो सकता है। उपदंश के लिए क्रॉस-झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं विकसित करना संभव है और, इसके विपरीत, सिफलिस के साथ, बोरेलियोसिस के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं संभव हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में थोड़ा सा प्लियोसाइटोसिस होता है। एमआरआई सबकॉर्टिकल व्हाइट मैटर, बेसल गैन्ग्लिया में बढ़े हुए घनत्व के फॉसी को प्रकट कर सकता है।

इलाज।टेट्रासाइक्लिन का प्रभावी उपयोग (500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार), डॉक्सीसाइक्लिन या मोनोसाइक्लिन (100 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), बेंज़िलपेनिसिलिन की बड़ी खुराक (20-24 मिलियन यूनिट / दिन), तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन)। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।

न्यूरोब्रुसेलोसिस

कई प्रकार के ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होता है रूबेला।संक्रमण का मुख्य स्रोत रोगग्रस्त जानवर (मवेशी और छोटे मवेशी) हैं, जो प्रकृति में ब्रुसेला का एक प्राकृतिक जलाशय हैं। संक्रमण संपर्क, आहार, वायुजनित बूंदों से होता है। ज्यादातर पशुपालन से जुड़े लोग, साथ ही साथ जो लोग बिना पाश्चुरीकृत दूध का सेवन करते हैं, वे बीमार हो जाते हैं। यह रोग उरल्स में, साइबेरिया में, उत्तरी काकेशस में होता है। शरीर में, ब्रुसेला हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और पेरिन्यूरली भी फैलता है। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है जिससे ऊतक संवेदीकरण होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि औसतन 2-4 सप्ताह होती है, लेकिन यह अधिक लंबी हो सकती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, अनिद्रा, सिरदर्द, बढ़ जाना लसीकापर्व, हेपेटोसप्लेनोमेगाली। बुखार अक्सर लहरदार (लहराती) होता है। अक्सर पेटीचियल रैश और नकसीर के साथ रक्तस्रावी प्रवणता होती है, फिर रोग संक्रामक अभिव्यक्तियों में कमी और नैदानिक ​​​​तस्वीर (गठिया, टेंडोवैजिनाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मायोकार्डिटिस) में आंतरिक अंगों और जोड़ों को नुकसान के लक्षणों के प्रभुत्व के साथ सूक्ष्म और जीर्ण चरणों में गुजरता है। , आदि।)।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान रोग के विभिन्न चरणों में प्रकट हो सकता है: प्रारंभिक (तीव्र) अवधि में, ब्रुसेलोसिस के अन्य लक्षणों पर हावी होना; वी सूक्ष्म अवधि(लहराती बुखार की समाप्ति के बाद), और ठीक होने की अवस्था में भी। तीव्र तंत्रिका संबंधी लक्षणआमतौर पर ब्रुसेलोसिस की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। ब्रुसेलोसिस के साथ, तंत्रिका तंत्र के सभी भाग (केंद्रीय, परिधीय और स्वायत्त) प्रभावित हो सकते हैं। कभी-कभी कपाल नसों (आमतौर पर VII और VIII) को नुकसान के साथ ब्रुसेलोसिस मेनिन्जाइटिस होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (अक्सर ज़ैंथोक्रोमिक) में, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि, ग्लोब्युलिन, ग्लूकोज और क्लोराइड के स्तर में कमी पाई जाती है।

ब्रुसेला एन्सेफलाइटिस अंगों के पक्षाघात, संवेदनशीलता की चालन गड़बड़ी, हाइपरकिनेसिया और समन्वय विकारों से प्रकट होता है। ब्रुसेलोसिस में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार में एक बहुरूपी नैदानिक ​​​​तस्वीर है। अक्सर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफ्लोमाइलोरेडिकुलिटिस के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संयुक्त घाव होते हैं। ब्रुसेलोसिस की विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में परिधीय और कपाल नसों के तंत्रिका और न्यूरिटिस, रेडिकुलिटिस, प्लेक्साइटिस (लुंबोसैक्रल, ब्रेकियल), पोलिनेरिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस शामिल हैं। ब्रुसेलोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की हार देखी जाती है। ये हाइपरहाइड्रोसिस, शुष्क त्वचा, एडिमा और एक्रोसायनोसिस, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून, धमनी हाइपोटेंशन, ऑस्टियोपोरोसिस, विकार स्वायत्त संक्रमणसौर और मेसेंटेरिक वनस्पति प्लेक्सस को नुकसान के कारण आंतरिक अंग।

निदान।एनामेनेस्टिक डेटा (रोगी का पेशा, महामारी विज्ञान विशेषताएंनिवास स्थान, जानवरों के साथ संपर्क)। पिछले वाले मायने रखते हैं।

तेज दर्द (मांसपेशियों, जोड़ों, रेडिकुलर, तंत्रिका संबंधी, न्यूरिटिक), सूजी हुई लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, अत्यधिक पसीना, गंभीर अस्थमा सिंड्रोम के साथ लहरदार बुखार की अवधि। ब्रुसेलोसिस निदान की पुष्टि हुई सकारात्मक नतीजे प्रयोगशाला अनुसंधान: राइट एग्लूटिनेशन रिएक्शन (टाइटर्स 1:400 और ऊपर), त्वरित हडलसन रिएक्शन, एलर्जी परीक्षणबर्न।

न्यूरोब्रुसेलोसिस को मुख्य रूप से तपेदिक और टुलारेमिया में तंत्रिका तंत्र के घावों से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।तीव्र और के लिए सूक्ष्म रूपन्यूरोब्रुसेलोसिस एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (रिफैम्पिसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन)। तीव्र चरण में और मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस में, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन की सिफारिश की जाती है। उपचार लंबा है, 4-6 सप्ताह तक। ब्रुसेलोसिस के पुराने रूपों में, एक एंटी-ब्रुसेलोसिस पॉलीवैलेंट वैक्सीन का संकेत दिया जाता है। रोगसूचक उपचार किया जाता है (दर्द निवारक, शामक, desensitizing, पुनर्स्थापना दवाएं)। पर परिधीय घावतंत्रिका तंत्र, फिजियोथेरेपी प्रभावी है (यूएचएफ, पैराफिन और मिट्टी के अनुप्रयोग, नोवोकेन और कैल्शियम के वैद्युतकणसंचलन)।

लेप्टोस्पाइरोसिस

बुलाया लेप्टोस्पाइरा पूछताछ करता है।संक्रमित घरेलू और जंगली (लोमड़ी, आर्कटिक लोमड़ी) जानवरों से संक्रमित। रूस के दक्षिणी क्षेत्रों में सबसे आम लेप्टोस्पायरोसिस। रोग के रोगजनन में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का बहुत महत्व है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।तीव्र चरण श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है, मायलगिया के साथ एक लहरदार बुखार होता है। इसके बाद, नैदानिक ​​तस्वीर में जिगर और गुर्दे की क्षति के लक्षण प्रमुख हो सकते हैं। 2-3 सप्ताह से, कपाल नसों की भागीदारी के साथ एन्सेफलाइटिस या एन्सेफेलोमाइलाइटिस के रूप में तंत्रिका तंत्र का एक घाव जुड़ जाता है। रोग का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है, कभी-कभी सहज वसूली संभव होती है।

निदान।यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है और सीरम के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में 1:200 से ऊपर एक एंटीबॉडी टिटर का पता लगाता है, या पुन: परीक्षा ("नमूना मोड़") पर अनुमापांक में वृद्धि।

इलाज।रोग के पहले 2-5 दिनों में पाठ्यक्रम की शुरुआत में जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रभावी होती है। बेंज़िलपेनिसिलिन को 7-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार 10 लाख आईयू तक की खुराक में डालें।

रेबीज

रबडोवायरस के कारण लिसावायरस।संक्रमण का मुख्य स्रोत संक्रमित लोमड़ी हैं, कम अक्सर कुत्ते, भेड़िये और हाथी, संक्रमित जानवर के काटने पर वायरस लार के साथ मनुष्यों में फैलता है। यह रोग लगभग पूरी दुनिया में वितरित किया जाता है, मुख्यतः यूरोप, एशिया (साइबेरिया) और उत्तरी अमेरिका के वन क्षेत्रों में। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह एक सामान्य एन्सेफेलोमाइलाइटिस है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणमस्तिष्क में, पैथोग्नोमोनिक साइटोप्लाज्मिक समावेशन का पता लगाया जाता है - बाबेश-नेग्री बॉडी।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। 2 से 8 सप्ताह (संभवतः 6 महीने तक) की ऊष्मायन अवधि के बाद, मस्तिष्क के तने को गंभीर क्षति होती है। प्रोड्रोमल चरण 48 घंटों तक रहता है और सामान्य कमजोरी, उनींदापन, सिरदर्द, हल्का बुखार, मायालगिया और पारेषण, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के साथ होता है। भविष्य में, तापमान तेजी से बढ़ सकता है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण बढ़ सकते हैं। रेबीज स्वयं प्रकट होता है (ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन), जो डिस्पैगिया और गर्दन, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता के कारण होता है। विभिन्न कपाल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ मस्तिष्क के तने को नुकसान के बढ़ते लक्षण, अक्सर IX-XII जोड़े। बल्बर विकारों का विकास चेतना के अवसाद के साथ होता है प्रगाढ़ बेहोशी. मृत्यु श्वसन और हृदय संबंधी विकारों से होती है। निदान रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

इलाज।एक आपातकालीन और उपचार का एकमात्र तरीका एंटी-रेबीज वैक्सीन और सीरम की शुरूआत है। यह अनुशंसा की जाती है कि एक अनिवार्य निवारक उपायसभी को काटा। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोग आमतौर पर घातक होता है। वर्णित पृथक मामलेगहन श्वसन सहायता और सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ वसूली।

Subacute sclerosing panencephalitis (धीमा वायरल संक्रमण)

इस समूह में एक प्रगतिशील गंभीर पाठ्यक्रम (डॉसन समावेशन के साथ एन्सेफलाइटिस, वैन बोगार्ट सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, पेट-डेरिंग नोडुलर पैनएन्सेफलाइटिस, सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग तारिष्का पैनएन्सेफलाइटिस) के साथ क्रोनिक और सबस्यूट एन्सेफलाइटिस के अजीब रूप शामिल हैं। चूंकि नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तस्वीर में उनके बीच का अंतर महत्वहीन है, वर्तमान में

समय उन्हें एक बीमारी के रूप में माना जाता है, जिसे अक्सर "सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग पैनेंसेफलाइटिस" नाम से जाना जाता है। रोगों के इस समूह में शिल्डर की पेरीएक्सियल एन्सेफलाइटिस (डिफ्यूज पेरीएक्सियल स्क्लेरोसिस) भी शामिल है, हालांकि, इसमें काफी अच्छी तरह से परिभाषित नैदानिक ​​​​और पैथोमोर्फोलॉजिकल विशेषताएं हैं जो इसे एकाधिक स्क्लेरोसिस के करीब लाती हैं।

एटियलजि।सबस्यूट स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस के रोगियों में, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में बहुत अधिक खसरा एंटीबॉडी के टाइटर्स पाए जाते हैं (तीव्र खसरा संक्रमण वाले रोगियों में भी नहीं देखा जाता है)। एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, वर्तमान खसरे के संक्रमण की विशेषता का भी पता चला था। रोग के रोगजनन में, ऑटोइम्यून तंत्र एक भूमिका निभाते हैं, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली में एक अधिग्रहित या जन्मजात दोष, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भड़काऊ क्षति में योगदान देता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।यह रोग 2 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है, कभी-कभी यह रोग वयस्कता में होता है। सबस्यूट स्केलेरोजिंग एन्सेफलाइटिस के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रथम चरण में प्रमुख लक्षण व्यक्तित्व परिवर्तन, व्यवहार में विचलन, उच्चतर में दोषों का बढ़ना मस्तिष्क का कार्य, विभिन्न हाइपरकिनेसिस, मिर्गी के दौरे और गैर-ऐंठन के दौरे। दूसरे चरण में, स्वर के एक्स्ट्रामाइराइडल उल्लंघन और स्वायत्त विनियमन के विकार बढ़ जाते हैं, मनोभ्रंश बढ़ता है। तीसरे चरण में कैशेक्सिया और पूर्ण विकृति की विशेषता है।

रोग की शुरुआत सूक्ष्म है, न्यूरैस्टेनिक के रूप में माने जाने वाले लक्षणों के विकास के साथ: व्याकुलता, चिड़चिड़ापन, थकान, अशांति। तब व्यक्तित्व परिवर्तन, व्यवहार में विचलन के लक्षण मिलते हैं। रोगी उदासीन हो जाते हैं, दूरी, कर्तव्य, सही संबंधों की भावना खो देते हैं। आदिम इच्छाएँ हावी होने लगती हैं: लालच, स्वार्थ, क्रूरता। इसी समय, उच्च मानसिक कार्यों का उल्लंघन प्रकट होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है (वाचाघात, एग्रैफिया, एलेक्सिया, अप्राक्सिया, एग्नोसिया)।

रोग की शुरुआत से 2-3 महीनों के बाद, मायोक्लोनस, मरोड़ ऐंठन, हेमीबेलिस्मस के रूप में हाइपरकिनेसिया का पता लगाया जाता है। इसी समय, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हाइपरकिनेसिस कमजोर हो जाता है, लेकिन पार्किंसनिज़्म और मांसपेशी टोन विकारों की घटनाएं बढ़ने लगती हैं, कठोरता को कम करने के लिए। देखे गए अनैच्छिक हँसीऔर रोना, अचानक चीखना ("एक सीगल का रोना")। एक सामान्य लक्षण स्थिर और गतिमान लोब है

नया गतिभंग। एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों को आमतौर पर गंभीर स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है - चेहरे की चिकनाई, लार, हाइपरहाइड्रोसिस, वासोमोटर लैबिलिटी, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया।

रोग के बाद के चरणों में मोटर (स्पास्टिक मोनो-, हेमी- और टेट्रापेरेसिस, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरिबेलर विकार) और कॉर्टिकल (संवेदी और मोटर वाचाघात, श्रवण और दृश्य एग्नोसिया) विकारों में वृद्धि होती है। कैशेक्सिया और वनस्पति विकार प्रगति करते हैं।

स्केलेरोजिंग एन्सेफलाइटिस का कोर्स लगातार प्रगतिशील है, और रोग हमेशा मृत्यु में समाप्त होता है। रोग की अवधि 6 महीने से 2-3 साल तक होती है। मिलना जीर्ण रूपआवधिक छूट के साथ। मृत्यु पूर्ण गतिहीनता, कैशेक्सिया, मनोभ्रंश की स्थिति में होती है, अक्सर स्थिति मिर्गी में या निमोनिया के कारण होती है।

निदान।प्रारंभिक अवस्था में कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ होती हैं, जब भावनात्मक विकारों को न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया, सिज़ोफ्रेनिया के रूप में माना जाता है। भविष्य में, ब्रेन ट्यूमर के साथ विभेदक निदान किया जाता है। निदान को घाव के फैलाव, संकेतों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप. सीटी और एमआरआई से सफेद पदार्थ, बेसल गैन्ग्लिया और डिफ्यूज कॉर्टिकल एट्रोफी को व्यापक नुकसान का पता चलता है। ईईजी पैटर्न धीमी-तरंग गतिविधि (आवृत्ति 2-3 हर्ट्ज) के द्विपक्षीय निर्वहन के साथ पैथोग्नोमोनिक है। रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में खसरा रोधी एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव में आईजीजी, ओलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री बढ़ जाती है।

शिल्डर के ल्यूकोएन्सेफलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं: इस बीमारी में, पिरामिड के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों पर प्रचलित, सामान्यीकृत मिरगी के दौरे अधिक आम हैं, में शुरुआती अवस्थामानसिक विकार सामने आते हैं। कपाल नसों को नुकसान होता है, विशेष रूप से II और VIII। फंडस में, ऑप्टिक डिस्क के शोष का पता लगाया जाता है।

प्रियन रोग

दुर्लभ, गंभीर neurodegenerative रोगों का एक समूह (Creutzfeldt-Jakob रोग, Gerstmann-Streussler-Scheinker syndrome, घातक पारिवारिक अनिद्रा, कुरु)।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्रियन प्रोटीन (गुणसूत्र 20 पर स्थित जीन द्वारा एन्कोडेड) है जो सहज एकत्रीकरण में सक्षम है। प्रियन प्रोटीन समुच्चय न्यूरॉन के अंदर और उसके बाहर दोनों जगह जमा हो जाते हैं, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी।प्रियन रोगों के साथ, तथाकथित स्पंजी (स्पंजियोफॉर्म) अध: पतन गठन के साथ विकसित होता है एक बड़ी संख्या मेंन्यूरॉन्स और ग्लियल कोशिकाओं में रिक्तिकाएं। मस्तिष्क के विभिन्न भाग प्रभावित होते हैं - सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया, ट्रंक। इन क्षेत्रों में, तंत्रिका कोशिकाओं और तंतुओं का अध: पतन विकसित होता है, जिसके स्थान पर प्रतिक्रियाशील ग्लियोसिस फैलता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है, लेकिन अधिक बार 50 साल बाद। ज्यादातर मामलों में शुरुआत सूक्ष्म है, पाठ्यक्रम लगातार प्रगतिशील है। मनोभ्रंश और मिरगी के दौरे तेजी से बढ़ रहे हैं, अधिक बार मायोक्लोनस के रूप में। ये लक्षण मोटर और संवेदी विकारों, एक्स्ट्रामाइराइडल और अनुमस्तिष्क विकारों के साथ होते हैं।

निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर। सीटी (एमआरआई) के अनुसार मज्जा के फैलाना शोष का पता चला। Creutzfeldt-Jakob रोग में, 2 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ धीमी उच्च-आयाम दो या तीन-चरण तरंगें ईईजी पर दर्ज की जाती हैं। इंट्राविटल ब्रेन बायोप्सी, मृतकों के मस्तिष्क की हिस्टोलॉजिकल जांच का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान।रोग की अवधि कई महीनों से 10 वर्ष तक है। परिणाम प्रतिकूल होता है। मृत्यु ब्रोन्कोपमोनिया और कैशेक्सिया के विकास के कारण होती है। उपचार रोगसूचक है।

एन्सेफलाइटिस के उपचार के सिद्धांत

एटियोट्रोपिक थेरेपी। हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस में, बड़ी मात्रा में तरल के साथ संयोजन में एसाइक्लोविर (10-12.5 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे में) के शुरुआती उपयोग से एक अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए, गैनिक्लोविर (हर 12 घंटे में एक घंटे के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा) प्रभावी है। न्यूक्लीज का उपयोग वायरस की प्रतिकृति को रोकने के लिए किया जाता है। RNase का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, दिन में 30 मिलीग्राम 5-6 बार, दवा के 800-1000 मिलीग्राम के पाठ्यक्रम के लिए। एंटीवायरल प्रभाव (विशेष रूप से, दाद वायरस पर) में साइटोसिन-अरेबिनोज होता है, जिसे 4-5 दिनों के लिए 2-3 मिलीग्राम / (किलो प्रति दिन) की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इंसान ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉनएंटीवायरल सुरक्षा के मुख्य साधनों में से एक है। इंटरफेरॉन का उपयोग न केवल उपचार के लिए किया जा सकता है, बल्कि महामारी के प्रकोप के दौरान रोकथाम के उद्देश्य से भी किया जा सकता है। टिक-जनित, मच्छर और अन्य एन्सेफलाइटिस के लिए एक विशिष्ट सेरोथेरेपी के रूप में, इन बीमारियों वाले लोगों के हाइपरइम्यून सीरम, साथ ही विशिष्ट गामा ग्लोब्युलिन निर्धारित हैं।

एन्सेफलाइटिस की रोगजनक चिकित्साकई क्षेत्र शामिल हैं।

1. सेरेब्रल एडिमा का निर्जलीकरण और नियंत्रण: आसमाटिक मूत्रवर्धक (10-20% मैनिटोल समाधान 1-1.5 ग्राम / किग्रा अंतःशिरा में; 30% ग्लिसरॉल समाधान 1-1.5 ग्राम / किग्रा मौखिक रूप से), सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड 20 -40 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से) .

2. सांस लेना सुनिश्चित करना (वायुमार्ग की धैर्य, ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, श्वसन संबंधी विकारों के मामले में - इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी, यांत्रिक वेंटिलेशन)।

3. डिसेन्सिटाइजेशन (तवेगिल, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, डिपेनहाइड्रामाइन)।

4. होमियोस्टेसिस और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन, पोटेशियम क्लोराइड, पॉलीग्लुसीन, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 200 मिली) का रखरखाव।

5. हृदय संबंधी विकारों का उन्मूलन (सल्फोकैम्फोकेन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स; ध्रुवीकरण मिश्रण, वैसोप्रेसर ड्रग्स, माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण (पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा ड्रिप, रियोपोलीग्लुसीन, रियोमैक्रोडेक्स);

6. हार्मोन थेरेपी(डेक्सामेथासोन 8-16 ग्राम / दिन, 4 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)।

7. मस्तिष्क चयापचय की बहाली (विटामिन सी, समूह बी, डी और पी; नॉट्रोपिक्स, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, पिरासेटम, सेरेब्रोलिसिन)।

रोगसूचक चिकित्सा:निरोधी - 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा (ग्लूकोज समाधान में), 1-2% हेक्सेनल समाधान, 1% सोडियम थायोपेंटल समाधान अंतःशिरा, साँस लेना संज्ञाहरण, हेक्सामिडाइन। संरक्षित चेतना के साथ, दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाता है (वैलप्रोएट्स, कार्बामाज़ेपिन)।

ज्वरनाशक - पेरासिटामोल, लिटिक मिश्रण।

स्थानीय हाइपोथर्मिया।

11.3. एक्यूट मायलाइटिस

मायलाइटिस एक भड़काऊ बीमारी है जो रीढ़ की हड्डी के सफेद (ल्यूकोमाइलाइटिस) और ग्रे (पोलियो) दोनों को प्रभावित करती है।

एटियलजि और रोगजनन।मायलाइटिस प्राथमिक हो सकता है, जो न्यूरोट्रोपिक वायरस के कारण होता है (दाद छाजन,पोलियोमाइलाइटिस वायरस, रेबीज) और माध्यमिक, सामान्यीकृत संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड, इन्फ्लूएंजा, सिफलिस, सेप्सिस) की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है या प्यूरुलेंट संक्रमण (निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस) का फोकस होता है। रीढ़ की हड्डी में संभावित हेमटोजेनस संक्रमण, मर्मज्ञ घावों के साथ इसका संक्रमण। तीव्र और सबस्यूट मायलाइटिस आवंटित करें। सबस्यूट मायलाइटिस के रोगजनन में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं। वे एक पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रिया का परिणाम हो सकते हैं, टीकाकरण के बाद मायलाइटिस होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायलाइटिस की तस्वीर तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होती है - 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, बुखार। मायलाइटिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ मध्यम रेडिकुलर दर्द और पेरेस्टेसिया के साथ शुरू होती हैं निचले अंग, पीठ और छाती। फिर मोटर, संवेदी और श्रोणि विकार प्रकट होते हैं, बढ़ते हैं और अधिकतम तक पहुंचते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्तर से निर्धारित होती है और इसमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकारों के लक्षण शामिल होते हैं।

काठ का रीढ़ की हड्डी के मायलाइटिस के साथ, परिधीय पैरापैरेसिस, सच्चे मूत्र और मल असंयम के रूप में श्रोणि विकार देखे जाते हैं। वक्ष रीढ़ की हड्डी के मायलाइटिस के साथ, निचला स्पास्टिक पक्षाघात होता है, मूत्र और मल प्रतिधारण के रूप में श्रोणि विकार, असंयम में बदल जाता है। जब गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के स्तर पर रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ऊपरी फ्लेसीड और निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया विकसित होता है। ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का मायलाइटिस स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, श्वसन संकट के साथ फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान और कभी-कभी बल्ब विकारों द्वारा प्रकट होता है। तीव्र अनुप्रस्थ माइलिटिस में, मांसपेशियों की टोन, फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, डायस्किसिस के कारण कुछ समय के लिए कम हो सकती है।

हाइपेस्थेसिया या एनेस्थीसिया के रूप में संवेदनशीलता विकार प्रवाहकीय मूल के होते हैं और प्रभावित क्षेत्र की ऊपरी सीमा के अनुरूप इनरवेशन ज़ोन में फैले होते हैं। जल्दी, कभी-कभी पहले दिनों के दौरान, फीमर, पैरों के बड़े trochanters के क्षेत्र में, त्रिकास्थि पर डिक्यूबिटस विकसित होते हैं। कम अक्सर भड़काऊ प्रक्रियारीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से को कवर करता है, जो ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर से प्रकट होता है।

रीढ़ की हड्डी के लुंबोसैक्रल भाग के घावों और बाद में घावों के साथ सबस्यूट नेक्रोटाइज़िंग मायलाइटिस के रूप हैं

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार ऊपर की ओर, बल्ब विकारों के विकास और मृत्यु तक।

निदान और विभेदक निदान।मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जाता है बढ़ी हुई सामग्रीप्रोटीन और प्लियोसाइटोसिस (लिम्फोसाइटिक या न्यूट्रोफिलिक, प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करता है)। कुछ मामलों में, सीरोलॉजिकल अध्ययन, पीसीआर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार रोगज़नक़ को स्थापित करना संभव है। रक्त में, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। एमआरआई द्वारा रीढ़ की हड्डी के घाव के फोकस का पता लगाया जा सकता है, जिसमें कंट्रास्ट भी शामिल है।

विभेदक निदान करते समय, एपिड्यूराइटिस को सबसे पहले बाहर रखा जाना चाहिए, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर ज्यादातर मामलों में मायलाइटिस के लक्षणों से अप्रभेद्य है, लेकिन जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि काठ या निचले वक्षीय रीढ़ में एक स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रिया का संदेह है, तो काठ का पंचर contraindicated है। संदिग्ध मामलों में, खोजपूर्ण लैमिनेक्टॉमी पर विचार किया जाना चाहिए। गुइलेन-बैरे का तीव्र पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस संवेदनशीलता, स्पास्टिक टोन और पैल्विक विकारों के चालन गड़बड़ी की अनुपस्थिति में मायलाइटिस से भिन्न होता है। रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण होता है, लिकोरोडायनामिक परीक्षणों में एक ब्लॉक। हेमटोमीलिया (साथ ही रीढ़ की हड्डी में रोधगलन) अचानक होता है, बुखार के बिना, मुख्य रूप से ग्रे पदार्थ प्रभावित होता है। रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव के साथ, मेनिन्जियल लक्षण होते हैं। इतिहास के इतिहास में अक्सर आघात के संकेत होते हैं। कुछ मामलों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस को बाहर करना आवश्यक है।

इलाज।चिकित्सीय रणनीति रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती है। पुरुलेंट प्रक्रिया में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है एक विस्तृत श्रृंखलाउच्चतम संभव खुराक पर कार्रवाई (रोगज़नक़ की पहचान से पहले उपचार शुरू होता है)। हर्पेटिक मायलाइटिस में, एसाइक्लोविर का उपयोग दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम / किग्रा 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। पैराइन्फेक्शियस, पोस्ट-टीकाकरण मायलाइटिस के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रशासित होते हैं (डेक्साज़ोन 8-16 मिलीग्राम / दिन, मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन 1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 2-5 इंजेक्शन)।

बेडसोर के विकास और बढ़ते मूत्रजननांगी संक्रमण को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बेडसोर को रोकने के लिए, जो अक्सर बोनी प्रमुखता पर होता है, त्रिकास्थि के नीचे एक चक्र रखा जाता है, कपास पैड को एड़ी के नीचे रखा जाता है, रोजाना पोंछा जाता है।

कपूर शराब के साथ शरीर को बिस्तर पर रोगी की स्थिति बदलें। डीक्यूबिटस रोधी गद्दे का उपयोग प्रभावी है। बेडसोर को रोकने और उनका इलाज करने के लिए, पराबैंगनी विकिरणनितंब, त्रिकास्थि, पैर।

रोग के पहले दिन से संकुचन के विकास को रोकने के लिए, निष्क्रिय व्यायाम चिकित्सा की जानी चाहिए और रोगी को बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए, पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर सीधा किया जाना चाहिए और टखनों पर झुकना चाहिए, जिसके लिए रोलर्स और विशेष टायर हैं। उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि के बाद, किसी को सक्रिय पुनर्स्थापना उपायों के लिए आगे बढ़ना चाहिए: मालिश, व्यायाम चिकित्सा, मायोस्टिम्यूलेशन, फिजियोथेरेपी।

पूर्वानुमानरीढ़ की हड्डी को नुकसान की मात्रा पर निर्भर करता है, मायलाइटिस की एटियलजि। टेट्राप्लाजिया, श्वसन संबंधी विकारों के विकास के कारण सबसे गंभीर सर्वाइकल मायलाइटिस हैं। पैल्विक अंगों की शिथिलता, एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा, दबाव घावों के कारण निचले वक्ष और लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के मायलाइटिस के लिए भी रोग का निदान प्रतिकूल है। पुनर्प्राप्ति अवधि कई महीनों से 1-2 साल तक रहती है, अक्सर लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटा होता है।

11.4. पोलियोमाइलाइटिस और पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियां

पोलियोमाइलाइटिस (हेइन-मेडिन रोग) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो एंटरोवायरस के समूह से पोलियोवायरस के कारण होता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों और ब्रेनस्टेम के मोटर नाभिक के लिए एक ट्रॉपिज़्म के साथ होता है, जिसके विनाश से पक्षाघात और मांसपेशी शोष होता है।

एटियलजि और रोगजनन।पोलियो वायरस के तीन प्रकारों को पृथक किया गया है। रोगज़नक़ रासायनिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी है और गर्मी और सुखाने के प्रति संवेदनशील है। वायरस को नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से अलग किया जा सकता है, साथ ही तीव्र चरण में रोगियों के मल से, स्वस्थ, स्वस्थ वायरस वाहक। मनुष्यों में, संक्रमण का सबसे आम मार्ग है जठरांत्र पथ. पोलियोवायरस की शुरूआत की साइट ग्रसनी हो सकती है, विशेष रूप से टॉन्सिल के बाद टॉन्सिल का बिस्तर। वायरस वानस्पतिक तंतुओं के साथ तंत्रिका तंत्र तक पहुँचता है, अक्षीय सिलेंडरों के साथ फैलता है परिधीय तंत्रिकाएंऔर सीएनएस। इसके अलावा, यह रक्त और लसीका प्रणाली के माध्यम से फैल सकता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।रीढ़ की हड्डी सूजी हुई होती है, धूसर पदार्थ में नरम, छोटे रक्तस्राव पाए जाते हैं। पूर्वकाल सींगों के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में, परिवर्तन नोट किए जाते हैं - हल्के क्रोमैटोलिसिस से लेकर न्यूरोनोफैगिया के साथ पूर्ण विनाश तक। भड़काऊ परिवर्तनों का सार मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों से पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं की एक छोटी संख्या के साथ पेरिवास्कुलर चंगुल का गठन है, और इन कोशिकाओं द्वारा ग्रे पदार्थ की घुसपैठ को फैलाना है। आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की रूपात्मक बहाली संभव है। बीमारी के बाद, मोटर न्यूरॉन्स की संख्या में कमी, पूर्वकाल की जड़ों के माध्यमिक अध: पतन और परिधीय तंत्रिकाएं पूर्वकाल सींगों में पाई जाती हैं। प्रभावित मांसपेशियों में, न्यूरोजेनिक शोष, संयोजी और वसा ऊतकों की मात्रा में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।छिटपुट मामले अधिक आम हैं। स्वस्थ वाहक और गर्भपात के रोगियों की संख्या लकवा अवस्था में रोगियों की संख्या से काफी अधिक है। स्वस्थ वाहक और गर्भपात रूप वाले व्यक्ति रोग के मुख्य प्रसारक हैं, हालांकि बीमार व्यक्ति से संक्रमित होना संभव है। 5 साल की उम्र में, संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है। ऊष्मायन अवधि 7-14 दिनों से 5 सप्ताह तक होती है। उन देशों में घटनाओं में तेजी से कमी आई है जहां जनसंख्या का व्यवस्थित टीकाकरण किया जाता है।

पोलियो वायरस के लिए 4 प्रकार की प्रतिक्रिया होती है: रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रतिरक्षा का गठन (उप-क्लिनिकल संक्रमण); लक्षण आम संक्रमण(विरेमिया के चरण में) तंत्रिका तंत्र (गर्भपात के रूपों) की प्रक्रिया में शामिल हुए बिना; बुखार, सिरदर्द, मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ अस्वस्थता, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लोसाइटोसिस, लेकिन पक्षाघात के विकास के बिना (महामारी के दौरान 75% रोगियों में); पक्षाघात का विकास (दुर्लभ मामलों में)।

प्रारंभिक चरण।इस चरण के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे पहले, बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द, उनींदापन या अनिद्रा, पसीना, ग्रसनी की भीड़, जठरांत्र संबंधी विकार (उल्टी, दस्त) देखे जाते हैं। यह चरण 1-2 दिनों तक रहता है। कभी-कभी 48 घंटों के लिए तापमान में कमी के साथ अस्थायी सुधार होता है, या रोग "बड़ी बीमारी" के चरण में गुजरता है, जिसमें सिरदर्द अधिक स्पष्ट होता है और मायालगिया के साथ होता है, मांसपेशियों में थकान बढ़ जाती है। पक्षाघात की अनुपस्थिति में, रोगी ठीक हो जाता है।

पक्षाघात चरण।पक्षाघात का विकास आकर्षण से पहले होता है। हाथ-पांव में दर्द होता है, दबाव के प्रति मांसपेशियों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। पक्षाघात व्यापक या स्थानीयकृत हो सकता है। गंभीर मामलों में, आंदोलन असंभव है, सिवाय

बहुत कमजोर वाले (गर्दन, धड़, अंगों में)। कम गंभीर मामलों में, विषमता, पक्षाघात के "स्पॉटिंग" पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, शरीर के एक तरफ मांसपेशियों को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है और दूसरी तरफ संरक्षित किया जा सकता है। आमतौर पर, पहले 24 घंटों के दौरान पक्षाघात सबसे अधिक स्पष्ट होता है, कम अक्सर रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। "आरोही" रूपों के साथ, पक्षाघात ऊपर की ओर (पैरों से) फैलता है, और श्वसन विफलता के कारण एक जीवन-धमकी की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। पक्षाघात के "अवरोही" रूप भी संभव हैं। इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। श्वसन पैरेसिस का पता लगाने के लिए एक परीक्षण - एक सांस में जोर से गिनती। यदि रोगी 12-15 तक गिनती नहीं कर सकता है, तो गंभीर श्वसन विफलता है, सहायक श्वास की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए मजबूर श्वास की मात्रा को मापा जाना चाहिए।

स्टेम फॉर्म (पॉलीएन्सेफलाइटिस) में, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पक्षाघात और, कम बार, बाहरी आंख की मांसपेशियों को देखा जाता है। इसी समय, महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन का खतरा महान है। प्रतिष्ठित होना चाहिए श्वसन संबंधी विकारग्रसनी की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ लार और बलगम के संचय के कारण, श्वसन की मांसपेशियों के सच्चे पक्षाघात से।

आमतौर पर पक्षाघात की शुरुआत से पहले सप्ताह के अंत तक सुधार शुरू हो जाता है। अन्य न्यूरोनल घावों की तरह, कण्डरा और त्वचा की सजगता खो जाती है या कम हो जाती है। स्फिंक्टर विकार दुर्लभ हैं, संवेदनशीलता परेशान नहीं है।

निदान और विभेदक निदान।मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्लियोसाइटोसिस नोट किया जाता है (50-250 कोशिकाएं प्रति 1 μl या अधिक), और पहले न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं, बाद में, रोग के 1 सप्ताह के बाद, केवल लिम्फोसाइटों का पता लगाया जाता है। शराब के दबाव में मामूली वृद्धि हुई है, प्रोटीन की मात्रा 1-3 ग्राम / लीटर है। सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें पूरक निर्धारण और एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन परीक्षण शामिल हैं। छिटपुट मामलों को अन्य एटियलजि के मायलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। वयस्कों में, पोलियोमाइलाइटिस को गुइलेन-बैरे सिंड्रोम से अलग करना पड़ता है। पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप को स्टेम एन्सेफलाइटिस के अन्य रूपों से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।यदि पोलियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो रोगी को तुरंत पूर्ण आराम देना आवश्यक है, क्योंकि शारीरिक गतिविधिप्री-लकवाग्रस्त अवस्था में गंभीर पक्षाघात विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। बिस्तर में रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना सुनिश्चित करें, निष्क्रिय और बाद में सक्रिय व्यायाम चिकित्सा करें। पर सांस की विफलताआईवीएल की जरूरत है। बल्ब पक्षाघात में, सबसे बड़ा खतरा प्रवेश है

विकास के साथ स्वरयंत्र में द्रव और स्राव महत्वाकांक्षा निमोनिया. इससे बचाव के लिए जरूरी है कि इसका पालन किया जाए सही स्थानरोगी (उसकी तरफ), हर कुछ घंटों में उसे दूसरी तरफ घुमाया जाना चाहिए; बिस्तर के पैर के सिरे को 15 ° ऊपर उठाया जाता है। से गुप्त मुंहचूषण द्वारा हटाया गया। निगलने के उल्लंघन के मामले में, रोगी को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। एनाल्जेसिक और शामकमांसपेशियों के दर्द को दूर करने और चिंता को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। श्वसन संबंधी विकारों वाले रोगियों में निमोनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, विटामिन, चयापचय एजेंट लिखिए। रोग की तीव्र अवधि के अंत में, फिजियोथेरेपी जुड़ा हुआ है; बहोत महत्वपूर्ण शारीरिक व्यायामजो रोगी बाहरी मदद से, स्नान में या पट्टियों और बेल्ट द्वारा समर्थित सिमुलेटर पर करता है। बाद के चरणों में, आर्थोपेडिक दोष को ठीक करने के लिए टेनोटॉमी, आर्थ्रोडिसिस और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है।

निवारण।रोगी के सभी उत्सर्जन (मूत्र, मल) में वायरस हो सकता है, इसलिए रोगियों को कम से कम 6 सप्ताह के लिए अलग करने की सिफारिश की जाती है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। पोलियो के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी टीकाकरण। पैरेन्टेरली प्रशासित निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (साल्क वैक्सीन) या मौखिक रूप से क्षीण पोलियोवायरस वैक्सीन (सेबिन वैक्सीन)। उत्तरार्द्ध का उपयोग करते समय, टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान।महामारी के दौरान मृत्यु दर काफी अधिक होती है। मृत्यु का कारण आमतौर पर श्वसन संबंधी विकार होता है जिसमें बल्ब के रूप या आरोही पक्षाघात होता है, जब इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग से मृत्यु दर काफी कम हो गई है। पक्षाघात की प्रगति की समाप्ति के साथ, वसूली संभव है। पक्षाघात की शुरुआत के बाद 3 सप्ताह के भीतर तंत्रिका उत्तेजना के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों, सजगता और मांसपेशियों में संकुचन अनुकूल संकेत हैं। जो सुधार शुरू हुआ है वह एक साल तक चल सकता है, कभी-कभी इससे भी ज्यादा। हालांकि, परिधीय पक्षाघात और पैरेसिस के लगातार प्रकट होने से रोगियों की विकलांगता हो सकती है।

पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियां।पोलियोमाइलाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल पोलियो वायरस के कारण हो सकती हैं, बल्कि अन्य न्यूरोट्रोपिक रोगजनकों (कॉक्ससेकी ए 7, ईसीएचओ -2, ईसीएचओ -6, ईसीएचओ -11 वायरस, कण्ठमाला, दाद सिंप्लेक्स वायरस, एडेनोवायरस, आदि) के कारण भी हो सकती हैं। पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियों का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन स्थूल पक्षाघात और यहां तक ​​कि मृत्यु के साथ गंभीर रूप भी होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।मेनिन्जियल, स्पाइनल, स्टेम (पोंटिन) और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिक रूप हैं। अपेक्षाकृत संतोषजनक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य अवस्थारोगी को गति संबंधी विकार होते हैं, जो अंगों के समीपस्थ खंडों में अधिक स्पष्ट होते हैं। क्षणिक पैरेसिस, चाल परिवर्तन, कुपोषण और प्रभावित मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, कण्डरा में कमी और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस अधिक बार देखे जाते हैं; पक्षाघात दुर्लभ है। पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियों के स्टेम रूप की मुख्य अभिव्यक्ति चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पैरेसिस है; बल्ब विकार विशिष्ट नहीं हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव में, मिश्रित न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक साइटोसिस (50-200 कोशिकाएं प्रति 1 μl) और प्रोटीन के स्तर में मामूली वृद्धि (0.49-0.66 ग्राम / लीटर) पाई जाती है। ग्लूकोज सामग्री आमतौर पर 0.8-0.9 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। निदान में, वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला परीक्षणों और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के परिणाम बहुत महत्व रखते हैं।

इलाज।आयोजित गैर विशिष्ट चिकित्सा: गामा ग्लोब्युलिन, विटामिन, एंटीहिस्टामाइन, निर्जलीकरण एजेंट, ज्वरनाशक लिखिए।

11.5. तंत्रिका तंत्र का उपदंश

तंत्रिका तंत्र का उपदंश पेल ट्रेपोनिमा के साथ शरीर के संक्रमण के कारण होता है। सिफलिस के 10% मामलों में तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस (मेसेनकाइमल ऊतक - मेनिन्जेस और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ) और देर से (एक्टोडर्मल ऊतक को नुकसान के साथ - सीधे मज्जा को) होते हैं।

प्रारंभिक neurosyphilis

पैथोमॉर्फोलॉजी।पिया मेटर में फैलाना एक्सयूडेटिव और प्रोलिफेरेटिव सूजन के लक्षण हैं। मस्तिष्क के जहाजों में, एंडो- और पेरिवास्कुलिटिस, अंतरंग हाइपरप्लासिया की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं। परिगलन के साथ फैलाना उपदंश धमनीशोथ का पता चला है भीतरी दीवार, अंतरंग प्रसार और पोत विस्मरण। जहाजों के आसपास माइलरी मसूड़ों के गठन के साथ लिम्फोइड, प्लाज्मा, विशाल कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण घुसपैठ होती है। सीमित गमी नोड्स झिल्लियों में उत्पन्न होते हैं, और फिर मस्तिष्क के पदार्थ में विकसित होते हैं। समय के साथ, मसूड़े, जो कई ट्यूमर नोड्स की तरह दिखते हैं, केंद्र में क्षय के साथ रेशेदार हो जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संक्रमण के बाद पहले 2-3 वर्षों (5 वर्ष तक) में होती हैं और रोग की द्वितीयक अवधि के अनुरूप होती हैं। मस्तिष्क के वेसल्स और मेम्ब्रेन प्रभावित होते हैं। प्रारंभिक neurosyphilis में झिल्लियों को नुकसान में व्यक्त किया जा सकता है बदलती डिग्रियां. वर्तमान में सबसे आम स्पर्शोन्मुख (अव्यक्त) मैनिंजाइटिसमेनिन्जियल लक्षणों के बिना, सिरदर्द, टिनिटस, चक्कर आना, चलने पर दर्द के साथ; आंखों. कभी-कभी सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन या अवसाद के रूप में नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। स्पष्ट के अभाव के बावजूद चिकत्सीय संकेतमस्तिष्कमेरु द्रव में मेनिन्जाइटिस, मेनिन्जियल लक्षण, परिवर्तन पाए जाते हैं, जिसके आधार पर निदान स्थापित किया जाता है।

एक दुर्लभ रूप है तीव्र सिफिलिटिक मैनिंजाइटिस।तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र सिरदर्द, उल्टी और मेनिन्जियल लक्षण होते हैं। कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय पैरेसिस, मिरगी के दौरे के रूप में फोकल लक्षण होते हैं, जो मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान का संकेत देते हैं, अर्थात। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। यह रूप उपदंश के पुनरावर्तन के दौरान विकसित होता है और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते के साथ संयुक्त होता है, लेकिन माध्यमिक उपदंश के पुनरावर्तन का एकमात्र प्रकटन हो सकता है।

बेसल क्षेत्रों (मस्तिष्क के आधार पर) का प्रमुख घाव कपाल नसों (III, V, VI और VIII जोड़े) को नुकसान के साथ होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया, पुतली विकृति, अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम (प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया का द्विपक्षीय कमजोर होना और अभिसरण और आवास के दौरान कसना का संरक्षण), मिमिक मांसपेशियों की पैरेसिस, ऑप्टिक नसों को द्विपक्षीय क्षति, सेंसरिनुरल हियरिंग नुकसान का पता चला है। उत्तल क्षेत्रों की हार मिरगी के दौरे के साथ हो सकती है। सीएसएफ पथों के बंद होने के कारण, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम हो सकता है।

मेनिंगोवास्कुलर सिफलिससिफिलिटिक धमनीशोथ के कारण और विकास द्वारा प्रकट होता है इस्कीमिक आघातबड़ी सेरेब्रल धमनी (पूर्वकाल, मध्य) के संवहनीकरण के क्षेत्र में। क्षणिक इस्केमिक हमले जो एक स्ट्रोक से पहले संभव हैं। मरीजों में फोकल लक्षण (स्पास्टिक पैरेसिस, वाचाघात, मिरगी के दौरे, संवेदी गड़बड़ी), मध्यम गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना) होते हैं। निचले स्पास्टिक के क्रमिक विकास के साथ रीढ़ की हड्डी को संभावित नुकसान

जो पैल्विक विकारों के साथ पक्षाघात। यदि भड़काऊ प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह को भी पीछे की डोरियों को नुकसान पहुंचाती है, तो नैदानिक ​​तस्वीर एक संवेदनशील गतिभंग दिखाती है जो पृष्ठीय टैब की नकल करती है। इसके विपरीत, प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस की इन अभिव्यक्तियों को मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है और विशिष्ट चिकित्सा के प्रभाव में जल्दी से वापस आ जाता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का गुम्मावर्तमान में अत्यंत दुर्लभ। मेनिन्जेस में निर्मित, गम्मा धीरे-धीरे मस्तिष्क के ऊतकों में डूब जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में लिकोरोडायनामिक्स के फोकल लक्षण और विकार होते हैं, जो इसे तेजी से बढ़ते ट्यूमर के समान बनाता है। रीढ़ की हड्डी के गम्मा का लक्षण परिसर एक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर से प्रकट होता है।

देर से न्यूरोसाइफिलिस

देर से न्यूरोसाइफिलिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संक्रमण के बाद 7-8 साल से पहले नहीं होती हैं और सिफलिस की तृतीयक अवधि के अनुरूप होती हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी।तंत्रिका ऊतक के एक भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक घाव के साथ, चालन मार्ग और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ परेशान होते हैं, इसलिए, देर से न्यूरोसाइफिलिस को पैरेन्काइमल माना जाता है। न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ, ग्लियाल कोशिकाओं में परिवर्तन देखे जाते हैं। मस्तिष्क पैरेन्काइमा में परिवर्तन मेसेनकाइमल ऊतक (मेनिन्ज, धमनियों, नसों) में प्रोलिफ़ेरेटिव, एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं की प्रगति के साथ होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।देर से न्यूरोसाइफिलिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ टैब्स डॉर्सलिस, प्रोग्रेसिव पैरालिसिस और एमियोट्रोफिक स्पाइनल सिफलिस हैं।

पृष्ठीय टैब्स(टैबज़ डॉर्सैलिस)आमतौर पर संक्रमण के 15-25 साल बाद विकसित होता है। रूपात्मक रूप से, यह रीढ़ की हड्डी और पीछे की जड़ों के पीछे के कवक के शोष द्वारा प्रकट होता है। रीढ़ की हड्डी का कोमल खोल मोटा होता है। कुछ कपाल नसों, प्रीवर्टेब्रल ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया और स्पाइनल नोड्स में अपक्षयी घटनाएं भी पाई जाती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।संवेदनशील विकार हैं - रीढ़ की हड्डी के संबंधित जड़ों और खंडों के संक्रमण के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया, हाइपरस्थेसिया या हाइपेस्थेसिया। सूखापन की पहली अभिव्यक्तियों में से एक पैरॉक्सिस्मल शूटिंग हो सकती है, निचले छोरों में दर्द हो सकता है। प्रति विशिष्ट अभिव्यक्तियाँके सापेक्ष पृष्ठीय टैब्स

मुख्य रूप से निचले छोरों में गहरी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी या पूर्ण हानि होती है। सबसे पहले, कंपन की भावना परेशान होती है, फिर मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता कम हो जाती है। मस्कुलोस्केलेटल भावना में कमी से संवेदनशील गतिभंग होता है, जो संवेदी गड़बड़ी में वृद्धि के समानांतर विकसित होता है। गतिभंग विकसित होने का पहला संकेत अंधेरे में चलने में कठिनाई है, दृश्य नियंत्रण से बाहर। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गतिभंग रोगी को आत्म-देखभाल करने की क्षमता के नुकसान की ओर ले जा सकता है।

निचले छोरों पर टेंडन रिफ्लेक्सिस जल्दी कम हो जाते हैं, और फिर दूर हो जाते हैं: पहले, घुटने की रिफ्लेक्सिस गायब हो जाती है, फिर एच्लीस रिफ्लेक्सिस। त्वचा की सजगता बरकरार रहती है। प्रति विशिष्ट लक्षणपृष्ठीय टैब में पेशीय हाइपोटेंशन शामिल है, जो पैरों में अधिक स्पष्ट होता है। पैल्विक अंगों के कार्यों के विकार विशिष्ट हैं। बार-बार और शुरुआती लक्षणों में पुतली संबंधी विकार शामिल हैं: मिओसिस, अनिसोकोरिया, पुतलियों के आकार में परिवर्तन, प्रकाश की प्रतिक्रिया की सुस्ती, अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम। कपाल नसों के II और VIII जोड़े को भी नुकसान होता है। ऑप्टिक नसों के टेबेटिक शोष से कुछ महीनों के भीतर अंधापन हो जाता है। रीढ़ की हड्डी के सूखेपन में ट्राफिक विकार पतलेपन से प्रकट होते हैं त्वचापैर के अल्सर, दर्द रहित आर्थ्रोपैथी, न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार। पृष्ठीय टैब की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं में टैबेटिक संकट शामिल हैं: आंतरिक अंगों के क्षेत्र में दर्द के हमले, उनके कार्यों के उल्लंघन (कार्डियाल्जिया, गैस्ट्रलगिया, आदि) के साथ।

डोर्सल टैब्स को पोलीन्यूरोपैथीज, एडी सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब है, हालांकि प्रक्रिया का स्थिरीकरण संभव है और रोगी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रह सकते हैं। पैल्विक अंगों के कार्य का सकल उल्लंघन एक माध्यमिक संक्रमण (सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस) को जोड़ने का कारण बनता है। मृत्यु आमतौर पर अंतःक्रियात्मक बीमारियों के परिणामस्वरूप होती है।

प्रगतिशील पक्षाघातसंक्रमण के 10-20 साल बाद विकसित होता है और मज्जा के गंभीर शोष के लक्षणों के साथ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का रूपात्मक रूप से प्रतिनिधित्व करता है। आधार नैदानिक ​​तस्वीरउन्मत्त, अवसादग्रस्तता, पागल, मतिभ्रम विकारों के साथ व्यक्तित्व परिवर्तन करें। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मस्तिष्क के उच्च कार्यों के विकार जुड़ते हैं: भाषण, गिनती, लेखन, सूक्ति, जो अंततः मनोभ्रंश के गठन की ओर जाता है। स्नायविक स्थिति में, syn-

Argyle Robertson की रम, चालन और संवेदनशीलता की न्यूरिटिक गड़बड़ी, मध्यम पैरेसिस, मिरगी के दौरे संभव हैं। कुछ मामलों में, प्रगतिशील पक्षाघात और पृष्ठीय टैब (टैबोपैरालिसिस) का संयोजन होता है।

निदान।सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस (वासरमैन रिएक्शन) का बहुत महत्व है, विशेष रूप से विशिष्ट ट्रेपोनेमल परीक्षण: पेल ट्रेपोनिमा (आरआईबीटी), इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रियाओं (आरआईएफ) और हेमाग्लगुटिनेशन की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया। न्यूरोसाइफिलिस का निदान रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव दोनों में परिवर्तन पर आधारित है। न्यूरोसाइफिलिस के शुरुआती रूपों में, प्रोटीन सामग्री में 0.5 से 1.5 ग्राम / लीटर, लिम्फोसाइटिक साइटोसिस (50-100 कोशिकाओं प्रति 1 μl) में वृद्धि हुई है। तीव्र सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस में, साइटोसिस 1 μl में 1000 कोशिकाओं तक पहुंच सकता है। न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग मस्तिष्क के ऊतकों में गमास को सत्यापित करना संभव बनाता है, मेनिन्जेस का मोटा होना, सेरेब्रल एट्रोफी के लक्षण, साथ ही सिफिलिटिक वास्कुलिटिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन का क्षेत्र।

कॉक्ससेकी और ईसीएचओ वायरस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, आदि के कारण होने वाले एक अलग एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस के रोगियों में, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और मधुमेह एंजियोपैथी, अन्य मूल के धमनीशोथ को बाहर रखा जाना चाहिए। कुछ मामलों में, तंत्रिका तंत्र के घावों में एक समान नैदानिक ​​तस्वीर हो सकती है प्रणालीगत रोग- कोलेजनोसिस, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, नियोप्लाज्म।

इलाज।सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला पेनिसिलिन है, जिसे 10-14 दिनों के लिए 24 मिलियन यूनिट / दिन (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। उसी समय, आप प्रोबेनेसिड लिख सकते हैं - एक यूरिकोसुरिक एजेंट, खराब असरजो शरीर से पेनिसिलिन के उत्सर्जन को धीमा करना है। इसके बाद, बेंज़ैथिन-बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में एक बार, 3-4 इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है। शायद 3 सप्ताह के लिए सेफलोस्पोरिन (सीफ्रीट्रैक्सोन, सेफ़ाज़ोलिन) का उपयोग। एंटीसिफिलिटिक उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड नैदानिक ​​​​सुधार और मस्तिष्कमेरु द्रव (कोशिकाओं की संख्या में कमी) की संरचना का सामान्यीकरण दोहराए जाने के साथ है काठ का पंचर. उसी समय, आप मल्टीविटामिन, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग कर सकते हैं ( एक निकोटिनिक एसिड), नॉट्रोपिक्स। टैबेटिक दर्द के साथ, कार्बामाज़ेपिन को प्राथमिकता दी जाती है। व्यसन की संभावना के कारण दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमानउपदंश मैनिंजाइटिस, समय पर उपचार के साथ वास्कुलिटिस अनुकूल है। पैरेन्काइमल प्रकार का घाव लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ होता है।

11.6. तंत्रिका तंत्र के टोक्सोप्लाज्मोसिस

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।यदि गर्भावस्था के पहले भाग में एक महिला टोक्सोप्लाज्मोसिस से बीमार हो जाती है, तो भ्रूण, एक नियम के रूप में, जीवन के साथ असंगत विकृतियों के कारण मर जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में संक्रमित होने पर, एक बच्चा अंतर्गर्भाशयी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के साथ पैदा होता है, अन्य अंगों के बिगड़ा विकास के साथ। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ विविध हैं: मानसिक मंदता, बहुरूपी मिरगी के दौरे, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन, स्पास्टिक पक्षाघात और पैरेसिस, कंपकंपी, मायोक्लोनस, आंख और चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर हाइड्रोसिफ़लस, कोरियोरेटिनाइटिस, माइक्रोफ़थाल्मिया, ऑप्टिक नसों के शोष होते हैं।

अधिग्रहित टोक्सोप्लाज्मोसिस।ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक रहती है, प्रोड्रोमल - सामान्य अस्वस्थता, मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द के साथ - कई सप्ताह, कभी-कभी महीने। के लिए तीव्र चरण

दर्द बुखार, ठंड लगना, लिम्फैडेनोपैथी द्वारा प्रकट होता है। एक सामान्यीकृत मैकुलोपापुलर दाने दिखाई देता है, जो केवल तलवों, हथेलियों और खोपड़ी पर अनुपस्थित होता है। विभिन्न अंगों को नुकसान के लक्षण हैं: मायोकार्डिटिस, निमोनिया, फोकल नेक्रोटिक नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस द्वारा प्रकट होती है। मेनिन्जियल सिंड्रोम, मस्तिष्क संबंधी लक्षण (व्यवहार में गड़बड़ी, चेतना का अवसाद) फोकल लक्षणों के साथ संयुक्त हैं।

लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे की एक उच्च आवृत्ति मानसिक मंदता के साथ होती है। घातकता जन्मजात रूप 50% तक पहुँचता है; प्रतिरक्षाविहीनता के बिना वयस्कों में, रोग का परिणाम अनुकूल होता है।

निदान।रक्त में, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में मध्यम वृद्धि। निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल परीक्षणों (सबिन-फेल्डमैन परीक्षण, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया), टोक्सोप्लास्मिन के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण द्वारा की जाती है। जन्मजात रूप के निदान के लिए, डीएनए रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए पीसीआर अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। एमआरआई मज्जा (कैल्सीफिकेशन, नेक्रोसिस के क्षेत्रों) में फोकल परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है, अक्सर कई, द्विपक्षीय कुंडलाकार घाव, शोष और हाइड्रोसिफ़लस।

विभेदक निदान सीरस मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस के अन्य रूपों के साथ किया जाता है। प्रयोगशाला डेटा द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए।

11.7 एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (न्यूरोएड्स)

एचआईवी संक्रमण एक गुप्त वायरस वाहक के रूप में और एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) के रूप में हो सकता है।

एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण के रूप में। एचआईवी संक्रमण से जुड़े न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के दो समूह हैं। पहला समूह एक रेट्रोवायरस द्वारा सीएनएस और पीएनएस को सीधे सीधे नुकसान का परिणाम है। दूसरे समूह में इम्युनोडेफिशिएंसी के परिणामस्वरूप होने वाली रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं। ये तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले अवसरवादी (द्वितीयक या समानांतर) संक्रमण हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थानीयकरण के साथ कापोसी का सारकोमा और प्राथमिक लिम्फोमा।

एटियलजि।यह रेट्रोवायरस के समूह से आरएनए युक्त वायरस के कारण होता है, जिसमें बहुत अधिक परिवर्तनशीलता होती है। एचआईवी बाहरी वातावरण में अस्थिर है। अब तक संक्रमण के 4 वास्तविक तरीके साबित हो चुके हैं। मुख्य तरीका संक्रमित रक्त से दूषित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग है, सबसे अधिक बार नशीली दवाओं के व्यसनों द्वारा सुइयों और सीरिंज का बार-बार उपयोग, कम अक्सर - संक्रमित रक्त उत्पादों की शुरूआत। दूषित चिकित्सा उपकरणों से चिकित्सा कर्मियों का संभावित संदूषण। समलैंगिक और विषमलैंगिक संपर्कों के दौरान यौन साथी से संक्रमण की एक उच्च संभावना है, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली के सूक्ष्म आघात के साथ। एक संक्रमित मां से उसके बच्चे में एचआईवी का संचरण, सबसे अधिक संभावना है कि ट्रांसप्लांटेंट रूप से, महामारी विज्ञान के महत्व का बहुत कम है। एड्स के लिए ऊष्मायन अवधि निर्धारित करना मुश्किल है।

सभी एचआईवी वाहक एड्स विकसित नहीं करते हैं, हालांकि वे सभी जोखिम में हैं। इसे बनाए रखने के लिए तंत्र अव्यक्त अवधि, साथ ही वायरस के सक्रिय होने के कारण अभी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। यह मान लिया है कि महत्वपूर्णअतिरिक्त है बाहरी कारक, अन्य संक्रमणों सहित जो टूटने का कारण बनते हैं प्रतिपूरक तंत्रवायरस वाहक। समग्र रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, जो शरीर पर पिछले विषाक्त और संक्रामक प्रभावों के साथ-साथ किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा के कामकाज की आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ी है।

रोगजनन।एचआईवी प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के लिए उष्णकटिबंधीय है। वायरस सीधे उन कोशिकाओं को संक्रमित करता है जिनकी झिल्ली पर एक सीडी 4 रिसेप्टर अणु होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में, यह रिसेप्टर मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइटों में मौजूद होता है, जो सहायक कोशिकाओं के रूप में कार्य करता है। कुछ हद तक, यह प्रोटीन अन्य कोशिकाओं की झिल्लियों पर मौजूद होता है, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में, विशेष रूप से माइक्रोग्लिया, कोशिकाओं में। संवहनी दीवारआदि। एचआईवी कोशिका के सीडी 4 रिसेप्टर को इसकी सतह प्रोटीन की भागीदारी के साथ बांधता है, जिसे बाद में संक्रमित कोशिका की सतह पर व्यक्त किया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान न केवल टी-हेल्पर कोशिकाओं पर वायरस के साइटोटोक्सिक प्रभाव से जुड़ा है, बल्कि इसके साथ भी जुड़ा हुआ है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन। हेल्पर टी-लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षा प्रणाली की सभी कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव को समन्वित और उत्तेजित करते हैं, बी-कोशिकाओं द्वारा एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, और विभिन्न साइटोकिन्स का उत्पादन करते हैं। सहायकों की गतिविधि में कमी और / या परिवर्तन से कई वायरस, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन होता है, जिनमें से कई, इम्युनोडेफिशिएंसी की अनुपस्थिति में, अवसरवादी हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के काम में गड़बड़ी इस तथ्य से भी प्रकट होती है कि, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, एड्स रोगियों में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं होती हैं, अर्थात। स्व प्रतिजनों के लिए अनियंत्रित प्रतिक्रियाएं। एड्स की कुछ न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं से भी जुड़ी होती हैं, जैसे कि पोलीन्यूरोपैथी और एसेप्टिक मेनिन्जाइटिस।

अवसरवादी संक्रमणों में, मस्तिष्क अक्सर साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज वायरस, टोक्सोप्लाज्मा, हिस्टोप्लाज्मा और कवक से प्रभावित होता है। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा या क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस जैसी कई बीमारियां केवल एड्स रोगियों में होती हैं। एचआईवी और अन्य संक्रामक एजेंटों के साथ मस्तिष्क के एक साथ संक्रमण के साथ कुछ रोग विकसित होते हैं: उदाहरण के लिए, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी एचआईवी और जेसी वायरस के साथ-साथ जोखिम से जुड़ा हुआ है, और कापोसी का सारकोमा संभवतः एचआईवी के लिए संवहनी एंडोथेलियम के एक साथ जोखिम के साथ विकसित होता है। एपस्टीन बार वायरस।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष (प्राथमिक) क्षति के लक्षण कई समूहों में विभाजित हैं। एचआईवी से जुड़े कॉग्निशन-मोटर कॉम्प्लेक्स (एड्स डिमेंशिया) में एचआईवी से जुड़े डिमेंशिया, एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी और एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञान-मोटर विकार शामिल हैं।

एचआईवी से संबंधित मनोभ्रंश मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों द्वारा प्रकट होता है। मरीजों में मानसिक प्रक्रियाओं में मंदी के रूप में उप-प्रकार के मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, सूचना विश्लेषण की प्रक्रियाओं में ध्यान, स्मृति और गड़बड़ी की एकाग्रता में कमी होती है, जो रोगियों के काम और दैनिक जीवन को जटिल बनाती है। शायद सीमित प्रेरणा। दुर्लभ मामलों में, रोग भावात्मक विकार (मनोविकृति) प्रकट कर सकता है। मनोभ्रंश हल्के संज्ञानात्मक हानि से गंभीर हल्के की ओर बढ़ता है

मन। कुछ रोगियों में डिमेंशिया एचआईवी संक्रमण का पहला लक्षण हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से फैलने वाले लक्षणों का पता चलता है: कंपकंपी, एडियाडोकोकिनेसिस, गतिभंग, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, सामान्यीकृत हाइपररिफ्लेक्सिया, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण।

एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी में, आंदोलन संबंधी विकार मुख्य रूप से निचले छोरों में, रीढ़ की हड्डी (वैक्यूलर मायलोपैथी) के घावों से जुड़े होते हैं। आंदोलन विकारन केवल निचले को प्रभावित कर सकता है, बल्कि ऊपरी छोर. प्रवाहकीय प्रकार की संवेदनशीलता गड़बड़ी संभव है। मायलोपैथी फैलाना है, लेकिन खंडीय नहीं है, इसलिए, एक नियम के रूप में, मोटर और संवेदी विकारों के "स्तर" को स्थापित करना संभव नहीं है। दर्द नहीं होता है। संज्ञानात्मक गड़बड़ी अक्सर पाई जाती है।

एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-मोटर विकार।इस सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में कम से कम स्पष्ट विकार शामिल हैं। नैदानिक ​​​​लक्षण और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में परिवर्तन मनोभ्रंश के समान हैं, लेकिन बहुत कम स्पष्ट हैं। विस्मृति, विचार प्रक्रियाओं का धीमा होना, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, सीमित प्रेरणा के साथ व्यक्तित्व परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं। गतिशील गतिभंग के कारण संभावित चाल गड़बड़ी, कभी-कभी हाथों में अजीबता।

बच्चों में, प्राथमिक सीएनएस घाव अक्सर सबसे अधिक हो जाता है प्रारंभिक लक्षणएचआईवी संक्रमण और इसे प्रगतिशील एचआईवी से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के रूप में जाना जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में मानसिक मंदता, फैलाना मांसपेशी उच्च रक्तचाप शामिल है। माइक्रोसेफली और बेसल गैन्ग्लिया का कैल्सीफिकेशन संभव है।

लगभग सभी एचआईवी संक्रमित लोगों में तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के लक्षण होते हैं, जो संक्रमण के तुरंत बाद होता है और वायरस प्रतिजनों की प्राथमिक प्रतिक्रिया के दौरान रोगजनक रूप से ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है। यह सीरस मैनिंजाइटिस लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है तीव्र शोधझिल्ली (मध्यम मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षण), कभी-कभी कपाल नसों को नुकसान के साथ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 1-4 सप्ताह के भीतर अपने आप वापस आ जाती हैं।

एड्स के मरीज अक्सर सबस्यूट मल्टीफोकल एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी या मल्टीपल न्यूरिटिस के साथ उपस्थित होते हैं, मुख्यतः निचले छोरों में। सबसे अधिक बार, एचआईवी संक्रमण डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के साथ होता है, जिसमें दर्द, पेरेस्टेसिया और डिस्थेसिया के रूप में संवेदी विकारों की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से पैर और पैर की उंगलियों के आर्च के क्षेत्र में, फ्लेसीड डिस्टल पैरेसिस के संयोजन में।

एचआईवी संक्रमण कभी-कभी मायोपैथिक सिंड्रोम के साथ होता है जिसमें मायलगिया के साथ समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों की थकान और सीरम क्रिएटिन किनसे के स्तर में वृद्धि होती है। ईएमजी परिवर्तन पोलियोमायोसिटिस में देखे गए लोगों के करीब हैं, और मांसपेशियों की बायोप्सी से मायोफिब्रिल्स, पेरिवास्कुलर और इंटरस्टीशियल सूजन के डी- और पुनर्जनन का पता चलता है।

निदान।रोग के प्रारंभिक चरणों में मनोभ्रंश का पता केवल न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की सहायता से लगाया जाता है। इसके बाद, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, एक सटीक निदान करने की अनुमति देता है। सीटी और एमआरआई बढ़े हुए सल्सी और निलय के साथ मस्तिष्क शोष प्रकट करते हैं। एमआरआई पर, फोकल डिमैलिनेशन से जुड़े मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में सिग्नल वृद्धि के अतिरिक्त फोकस को नोट किया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम निरर्थक हैं, मामूली प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि, कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि संभव है।

इलाज।रोकथाम और उपचार रणनीति एचआईवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लिए रोगसूचक उपचार, अवसरवादी संक्रमण और बीमारियों के उपचार के लिए प्रदान करती है। विशिष्ट उपचार में एंटीवायरल उपाय और इम्यूनोथेरेपी शामिल हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला जिडोवुडिन है, जिसमें एक सिद्ध विरोस्टेटिक गुण है। इसकी नियुक्ति के लिए मानदंड टी-हेल्पर्स के स्तर में 250-500 प्रति 1 मिमी 3 से नीचे या रक्त में वायरस की उपस्थिति में कमी है। दवा का उपयोग सभी चरणों में एड्स रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, साथ ही एचआईवी संक्रमण और अवसरवादी प्रक्रियाओं के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के लिए भी किया जाता है। रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर और प्रयोगशाला संकेतकखुराक प्रति दिन 500 से 1500 मिलीग्राम तक भिन्न हो सकती है।

कुछ मामलों में, ऑटोइम्यून विकारों को ठीक करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी को ठीक करने के लिए, विभिन्न इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है - साइटोकिन्स (अल्फा और बीटा इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, आदि), इम्युनोग्लोबुलिन, हेमटोपोइएटिक वृद्धि कारक।

पूर्वानुमानएड्स के तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल। एचआईवी संक्रमण के इलाज के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं, हालांकि कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक संभव हैं। एचआईवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में मुख्य महत्व दिया जाता है निवारक उपायलेकिन, दुर्भाग्य से, हर साल एचआईवी वाहकों की संख्या में वृद्धि होती है।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के अवसरवादी रोग

रोगों के इस समूह में, सबसे महत्वपूर्ण प्रगतिशील मल्टीफोकल एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस साइटोमेगालोवायरस और जीनस के वायरस के कारण होते हैं। दाद वायरस,मस्तिष्क क्षति के साथ तपेदिक, प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा। अवसरवादी संक्रमण का निदान अक्सर विशिष्ट चिकित्सा के जवाब में केवल पूर्वव्यापी रूप से सत्यापित किया जाता है, और गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों, सीटी (एमआरआई) डेटा के विश्लेषण और सीरोलॉजिकल अध्ययन या बायोप्सी डेटा के आधार पर संदेह उत्पन्न हो सकता है।

पैपोवावायरस जेसी के कारण प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के साथ, एचआईवी के साथ एक साथ कार्य करते हुए, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ (हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया, स्थिर और गतिशील गतिभंग) को मल्टीफोकल क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो बुद्धि में कमी के साथ हो सकती हैं। , मिरगी के दौरे। रोगी की पूर्ण गतिहीनता तक लक्षण धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ते हैं। विमुद्रीकरण के फॉसी के अलावा, माइलिन विनाश के क्षेत्रों के आसपास विशेषता समावेशन के साथ ग्लियाल कोशिकाओं का पता लगाना पैथोग्नोमोनिक है। रोग का निदान प्रतिकूल है, पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद अधिकतम जीवन प्रत्याशा 2 महीने से अधिक नहीं है।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस एक कवक के कारण होता है क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्सऔर गुप्त वायरस कैरिज के चरण से एड्स के चरण में संक्रमण का पहला संकेत हो सकता है। यह मेनिन्जाइटिस आमतौर पर गंभीर मेनिन्जियल और सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ होता है। निदान मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति द्वारा स्थापित किया गया है। विशिष्ट उपचार (एम्फोटेरिसिन बी) लक्षणों के प्रतिगमन की ओर जाता है।

विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में, एन्सेफलाइटिस का कारण साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) हो सकता है - लगभग 90% में मौजूद एक अवसरवादी वायरस स्वस्थ लोगलेकिन कमजोर प्रतिरक्षा की स्थिति में, यह गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है। कभी-कभी कमजोर बच्चों में सीएमवी सक्रिय होता है, खासकर नवजात शिशुओं में। यह वायरस वेंट्रिकुलिटिस, मायलाइटिस, पॉलीरेडिकुलिटिस और रेटिनाइटिस भी पैदा कर सकता है, कम अक्सर हेपेटाइटिस और मायोकार्डिटिस। एन्सेफलाइटिस का कोर्स आमतौर पर तीव्र होता है, एक तीव्र श्वसन के रूप में शुरू होता है या आंतों में संक्रमण, जो मस्तिष्क और फोकल लक्षणों से जुड़ा हुआ है। वयस्कों में, सीएमवी पीएनएस (पॉलीरेडिकुलोपैथी) को नुकसान पहुंचाने की अधिक संभावना है - एक गंभीर बीमारी जो व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है। यह सिंड्रोम आमतौर पर संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है: निमोनिया, कोलाइटिस, रेटिनाइटिस, आदि।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाले एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन से तपेदिक मैनिंजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े का विकास होता है। एड्स रोगियों में गंभीर फैलाना एन्सेफलाइटिस वायरस के कारण हो सकता है दाद सिंप्लेक्सतथा छोटी चेचक दाद।एड्स के 5% रोगियों में, प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा (एपस्टीन-बार) और कापोसी के सरकोमा का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के विकास के लिए अग्रणी होता है। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा एड्स के लिए विशिष्ट है। एटिपिकल लिम्फोसाइट्स आमतौर पर फैलते हैं। ट्यूमर पेरिवास्कुलर रूप से फैलता है, और नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के स्थान और मात्रा पर निर्भर करती है।

इलाज।रेट्रोवायरस से सीधे लड़ने के अलावा, एक संक्रामक बीमारी के लिए विशिष्ट उपचार किया जाता है जो इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीवायरल दवाओं के संयोजन सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, पुनः संयोजक अल्फा-इंटरफेरॉन (3-54 मिलियन आईयू की खुराक), अकेले या रेट्रोविर या विनब्लास्टाइन के संयोजन में, कापोसी के सरकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है। अवसरवादी के उपचार के लिए एंटीवायरल एजेंटों में विषाणु संक्रमणसबसे प्रभावी एसाइक्लोविर है, जो डीएनए वायरस के जैवसंश्लेषण को रोकता है। घाव की गंभीरता के आधार पर 5-10 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम पर अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। कम आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला विदरैबिन है, जो केवल डीएनए युक्त वायरस के खिलाफ भी प्रभावी है। गंभीर मामलों में, एंटीवायरल दवाओं को प्लास्मफेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी इंटरफेरॉन के साथ।

फंगल संक्रमण के लिए, विशेष रूप से क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस और हिस्टोप्लाज्मोसिस के लिए, एम्फोटेरिसिन बी को 0.1 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर 5% पर प्रशासित किया जाता है।

ग्लूकोज समाधान, संभवतः दवा का एंडोलम्बर प्रशासन। उच्च विषाक्तता केवल सीरोलॉजिकल रूप से पुष्टि निदान के साथ इस दवा के उपयोग को मजबूर करती है।

तपेदिक घावों के साथ, सामान्य खुराक में तपेदिक विरोधी दवाएं दी जाती हैं। आइसोनियाज़िड (300 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से) को प्राथमिकता दी जाती है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा को अच्छी तरह से भेदते हुए, कम बार रिफैम्पिसिन (प्रति दिन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से) और स्ट्रेप्टोमाइसिन (दिन में 6 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75 ग्राम) का उपयोग किया जाता है। सीएनएस लिंफोमा आक्रामक विकिरण चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है, जिसके बिना रोगी की मृत्यु 2 सप्ताह के भीतर हो सकती है। न्यूरोएड्स के रोगियों के दवा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए अच्छा पोषणशरीर के वजन को बनाए रखने के लिए। एचआईवी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चलने पर रोगी के पोषण पर पहले से ही ध्यान दिया जाना चाहिए।

मस्तिष्क का सिस्टीसर्कोसिस

रोगजनन। Cysticercus का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक स्थानीय संपीड़न और विषाक्त प्रभाव होता है, जो आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों और झिल्लियों की प्रतिक्रियाशील सूजन का कारण बनता है। सिस्टीसर्कोसिस हाइड्रो के साथ होता है-

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए स्राव के कारण सेफेलिया, सीएसएफ परिसंचरण में यांत्रिक रुकावट, प्रतिक्रियाशील अरचनोइडाइटिस।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।फफोले के छोटे आकार और सिस्टीसर्कोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर में उनके कम घनत्व के कारण, मुख्य रूप से जलन (फोकल या सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे) के लक्षण होते हैं, और कार्यों के नुकसान के संकेत लंबे समय तक अनुपस्थित होते हैं या मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं। तो, रोगियों में सतही पैरेसिस, मामूली संवेदनशीलता विकार, हल्के कामोत्तेजक विकार हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, स्टेटस एपिलेप्टिकस हो सकता है। जैक्सोनियन बरामदगी का बहुरूपता सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फॉसी की बहुलता को इंगित करता है। सिस्टिकिकोसिस के लिए, मानसिक परिवर्तन विक्षिप्त विकारों, साइकोमोटर आंदोलन, अवसाद, मतिभ्रम-भ्रम विकारों, कोर्साकोव सिंड्रोम के रूप में विशिष्ट हैं।

जब सिस्टीसर्कस को स्थानीयकृत किया जाता है निलय प्रणालीमस्तिष्क, मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के एक सिंड्रोम का विकास, पैरॉक्सिस्मल तीव्र सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, बार-बार उल्टी, और कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ संभव है। IV वेंट्रिकल में सिस्टीसर्कस का स्थान ब्रंस सिंड्रोम की घटना के साथ होता है - उल्टी के साथ सबसे तेज सिरदर्द के हमले, मजबूर स्थितिसिर, श्वसन और हृदय संबंधी विकार, कभी-कभी चेतना के अवसाद के साथ। यह IV वेंट्रिकल से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में रुकावट और IV वेंट्रिकल के नीचे के सिस्टीसर्कस की जलन पर आधारित है। पार्श्व वेंट्रिकल्स का सिस्टिकिकोसिस इंटरवेंट्रिकुलर (मोनरॉय) छिद्र के रुकावट के दौरान चेतना की आवधिक हानि के साथ ललाट या कॉलस स्थानीयकरण के ट्यूमर के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। सिर दर्द, उल्टी, मंदनाड़ी, ऑप्टिक नसों को नुकसान और कपाल नसों के VI और VII जोड़े के पक्षाघात के साथ मस्तिष्क के आधार का सिस्टिकिकोसिस स्वयं प्रकट होता है। Cysticercosis भी रीढ़ की हड्डी को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

प्रवाहलंबे समय तक, प्रेषण, कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों के लिए गिरावट और छूट की स्पष्ट अवधि के साथ। सहज वसूली नहीं देखी जाती है।

निदान।अधिकांश रोगियों में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में सिस्टिकिकोसिस एंटीजन के साथ सकारात्मक आरएसके होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, लिम्फोसाइटिक और ईोसिनोफिलिक साइटोसिस का पता लगाया जाता है, कभी-कभी प्रोटीन के स्तर में वृद्धि (0.5 से 2 ग्राम / लीटर तक), कुछ मामलों में - सिस्टिकेरकस कैप्सूल के स्कोलेक्स और टुकड़े।

काठ का पंचर सावधानी से किया जाना चाहिए, मैंड्रिन के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव को छोड़ना, क्योंकि IV वेंट्रिकल के सिस्टिकिकोसिस के मामले में, बड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव के एक साथ निष्कर्षण से बड़े फोरामेन के क्षेत्र में वेडिंग हो सकती है। सीटी और एमआरआई अल्सर (संभवतः कैल्सीफिकेशन के साथ), रोधगलन क्षेत्रों को प्रकट करते हैं। रेडियोग्राफी के अनुसार - अंगों, गर्दन, छाती के मांसपेशियों के ऊतकों में, फंडस में सिस्टिकिक की पहचान करना संभव है। डिफरेंशियल डायग्नोसिस ब्रेन ट्यूमर, न्यूरोसाइफिलिस और अन्य प्रकार के सबस्यूट और क्रॉनिक ब्रेन घावों के साथ किया जाता है।

निवारणतात्पर्य व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के पालन, भोजन के उचित प्रसंस्करण, बूचड़खानों में सख्त स्वच्छता पर्यवेक्षण से है।

पूर्वानुमानमस्तिष्क क्षति की व्यापकता के कारण; IV वेंट्रिकल के मल्टीपल सिस्टीसर्कोसिस और सिस्टीसर्कोसिस के साथ, रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। मौत स्टेटस एपिलेप्टिकस के दौरान या एक्यूट ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ हो सकती है। समय पर उपचार के साथ, सीटी या एमआरआई के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई, सिस्ट का पुनर्जीवन संभव है।

मस्तिष्क का इचिनोकोकोसिस

पैथोमॉर्फोलॉजी।संक्रमण तब होता है जब इचिनोकोकस अंडे, लार्वा चरण, मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं। फ़ीता कृमि, दूषित पानी, सब्जियां, मांस, दूध पीने पर। एकान्त और रेसमोस इचिनोकोकोसिस हैं। पहले मामले में, एकल सिस्ट होते हैं, जो अक्सर बहुत दर्दनाक होते हैं

बड़े आकार (व्यास 5-6 सेमी या अधिक)। रेसमोस इचिनोकोकी के साथ, फफोले के समूह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ऊतकों में स्थित होते हैं, जिसके चारों ओर स्पष्ट प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। इचिनोकोकस के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, जो भड़काऊ परिवर्तित मस्तिष्क ऊतक के एक रोलर से घिरा होता है, नरम और रक्तस्राव के फॉसी पाए जाते हैं।

पूर्वानुमानस्थानीयकरण और मज्जा में इचिनोकोकी की संख्या से निर्धारित होता है। मल्टीचैम्बर इचिनोकोकोसिस के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।

निदान।विशिष्ट प्रतिक्रियाएँ - त्वचा परीक्षणकैटसोनी और आरएसके हेडिन-वेनबर्ग। ईोसिनोफिलिया आमतौर पर रक्त में पाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव ईोसिनोफिल के साथ एक मामूली प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन के स्तर में मामूली वृद्धि को दर्शाता है। इचिनोकोकी का आकार, स्थान सीटी या एमआरआई का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।