प्रारंभिक पश्चात की अवधि। प्रमुख प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि जटिल और जटिल हो सकती है।
एक सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि में, शरीर में मुख्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कई बदलाव होते हैं। यह मनोवैज्ञानिक तनाव, संज्ञाहरण और पोस्ट-एनेस्थेटिक राज्य, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द, शल्य चिकित्सा क्षेत्र में परिगलन और घायल ऊतकों की उपस्थिति, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया जैसे कारकों के प्रभाव के कारण है। कुपोषण, और कुछ अन्य।

सामान्य रूप से, जटिल पाठ्यक्रम पश्चात की अवधिशरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम होते हैं और 2-3 दिनों तक चलते हैं। वहीं, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार नोट किया जाता है। सीएनएस निषेध मनाया जाता है। परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।
सीधी पश्चात की अवधि में मुख्य कार्य शरीर में परिवर्तन का सुधार, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का नियंत्रण और रोकथाम के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है। संभावित जटिलताएं.
गहन चिकित्सासीधी पश्चात की अवधि में इस प्रकार है:

• दर्द की लड़ाई,
• समारोह की बहाली कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर सूक्ष्म परिसंचरण,
• श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार,
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार,
• विषहरण चिकित्सा,
• संतुलित आहार,
• उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का नियंत्रण।

आइए दर्द से निपटने के तरीकों पर करीब से नज़र डालें। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, दोनों बहुत ही सरल और जटिल उपायों का उपयोग किया जाता है:
बिस्तर में सही स्थिति प्राप्त करना
जितना संभव हो सर्जिकल घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद और वक्ष गुहाइसके लिए, फाउलर स्थिति का उपयोग किया जाता है: सिर का सिरा उठाया जाता है (आधा बैठने की स्थिति), निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर लगभग 120 ° के कोण पर मुड़े होते हैं।
पट्टी बांधना
उपाय चलते, खांसते समय दर्द को काफी कम करता है।
आवेदन पत्र मादक दर्दनाशक दवाओं
पेट के व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में यह आवश्यक है। प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग
मामूली ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में और दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद 3 दिनों से शुरू करना आवश्यक है। एनलगिन, बरालगिन के इंजेक्शन का प्रयोग करें। गोलियों का उपयोग करना भी संभव है।
शामक का उपयोग
आपको दर्द संवेदनशीलता की दहलीज बढ़ाने की अनुमति देता है। सेडक्सन, रिलेनियम का प्रयोग करें।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
यह अंगों पर ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द से राहत का एक महत्वपूर्ण तरीका है। पेट की गुहा, क्योंकि यह है शक्तिशाली उपकरणपश्चात आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार।
पश्चात की अवधि में, रोगी के शरीर में परिवर्तन होते हैं, जिन्हें आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण।
ए) कैटाबोलिक चरण
कैटोबोलिक चरण आमतौर पर 5-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता रोगी की पूर्व-संचालन स्थिति की गंभीरता और किए गए हस्तक्षेप के आघात पर निर्भर करती है। इस अवधि के दौरान शरीर में परिवर्तन होते हैं, जिसका उद्देश्य आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का तेजी से वितरण होता है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता नोट की जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एल्डेस्टेरोन का प्रवाह बढ़ जाता है।
न्यूरोहुमोरल प्रक्रियाओं से संवहनी स्वर में परिवर्तन होता है, जो अंततः ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है। ऊतक अम्लरक्तता विकसित होती है, हाइपोक्सिया के कारण, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है।
कैटोबोलिक चरण को प्रोटीन के टूटने में वृद्धि की विशेषता है, न केवल मांसपेशियों में प्रोटीन सामग्री में कमी के साथ और संयोजी ऊतकलेकिन एंजाइमेटिक प्रोटीन भी। प्रोटीन का नुकसान बहुत महत्वपूर्ण है और गंभीर ऑपरेशन में प्रति दिन 30-40 ग्राम तक होता है।
प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं (रक्तस्राव, सूजन, निमोनिया, आदि) के अतिरिक्त होने से अपचय चरण का कोर्स काफी बढ़ जाता है।
बी) रिग्रेशन चरण
यह चरण अपचय से उपचय में संक्रमणकालीन है। इसकी अवधि 3-5 दिन है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। प्रोटीन चयापचय सामान्यीकृत होता है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, प्रोटीन का टूटना जारी रहता है, लेकिन उनके संश्लेषण में भी वृद्धि होती है। ग्लाइकोजन और वसा का संश्लेषण बढ़ जाता है।
धीरे-धीरे, एनाबॉलिक प्रक्रियाएं अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं, जिसका अर्थ पहले से ही एनाबॉलिक चरण में संक्रमण है।
सी) अनाबोलिक चरण
उपचय चरण की विशेषता है सक्रिय वसूलीवे परिवर्तन जो कैटोबोलिक चरण में देखे गए थे। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन संश्लेषण तेजी से बढ़ता है
और वसा, ग्लाइकोजन भंडार बहाल हो जाते हैं। सूचीबद्ध तंत्रों के लिए धन्यवाद, संयोजी ऊतक की पुनरावर्तक प्रक्रियाएं, वृद्धि और विकास प्रदान किया जाता है। एनाबॉलिक चरण का पूरा होना सर्जरी के बाद शरीर की पूर्ण वसूली से मेल खाता है। यह आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

1. जटिल पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होने वाली जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार विभाजित किया जाता है जिनमें वे होते हैं। अक्सर जटिलताएं रोगी में सहरुग्णता की उपस्थिति के कारण होती हैं। आरेख प्रारंभिक पश्चात की अवधि (चित्र। 9.7) की सबसे लगातार जटिलताओं को दर्शाता है,
जटिलताओं के विकास में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

• पश्चात घाव की उपस्थिति,
• मजबूर स्थिति,
• सर्जिकल आघात और संज्ञाहरण का प्रभाव।

जी

ऑपरेशनल शॉक, दर्द, नींद में खलल
हेपाटो-
गुर्दे
असफलता
मूत्र संक्रमण,
उल्लंघन
पेशाब

एच।
चावल। 9.7
प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

पश्चात की अवधि की अवधारणा।पोस्टऑपरेटिव अवधि को ऑपरेशन के अंत से सर्जिकल विभाग से छुट्टी और वसूली तक की अवधि माना जाता है। प्रकृति और मात्रा के आधार पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, रोगी की सामान्य स्थिति, यह कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। सर्जिकल ऑपरेशन का परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि कैसे की जाती है। पश्चात की अवधि में नर्सिंग रोगियों में एक बड़ी भूमिका नर्सिंग स्टाफ की होती है। चिकित्सा नुस्खे की सही और समय पर पूर्ति और रोगी के प्रति संवेदनशील रवैया एक त्वरित वसूली के लिए स्थितियां पैदा करता है।

ऑपरेटिंग रूम से रोगी का परिवहन।ऑपरेशन रूम से पोस्टऑपरेटिव वार्ड में मरीज की डिलीवरी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या पोस्टऑपरेटिव वार्ड की नर्स के मार्गदर्शन में की जाती है। ध्यान रखा जाना चाहिए कि अतिरिक्त आघात न हो, लागू पट्टी को विस्थापित न करें, प्लास्टर कास्ट को न तोड़ें। ऑपरेटिंग टेबल से, रोगी को एक स्ट्रेचर में स्थानांतरित किया जाता है और उस पर पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है। एक स्ट्रेचर के साथ एक गर्नी को उसके सिर के सिरे के साथ बिस्तर के पैर के अंत तक समकोण पर रखा जाता है। रोगी को उठाकर बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। आप रोगी को दूसरी स्थिति में रख सकते हैं: स्ट्रेचर के पैर के सिरे को बिस्तर के सिर के सिरे पर रखा जाता है और रोगी को बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है (चित्र 29)।

कमरा और बिस्तर तैयार करना। वर्तमान में, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगियों को गहन देखभाल इकाई में 2-4 दिनों के लिए रखा जाता है। भविष्य में, स्थिति के आधार पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव या जनरल वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए वार्ड बड़ा नहीं होना चाहिए (अधिकतम 2-3 लोगों के लिए)। वार्ड में ऑक्सीजन की केंद्रीकृत आपूर्ति और उपकरणों, उपकरणों का पूरा सेट होना चाहिए दवाओंपुनर्जीवन के लिए।
आमतौर पर, रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने के लिए कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग किया जाता है। बिस्तर साफ लिनन से ढका हुआ है, चादर के नीचे एक तेल का कपड़ा रखा गया है। रोगी को लेटने से पहले, बिस्तर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, रोगियों को अक्सर पसीना आता है, और इसलिए उन्हें अंडरवियर बदलना पड़ता है। लिनन को एक निश्चित क्रम में बदला जाता है। सबसे पहले, शर्ट के पिछले हिस्से को सावधानी से बाहर निकाला जाता है और सिर के ऊपर छाती तक स्थानांतरित किया जाता है, फिर आस्तीन को हटा दिया जाता है, पहले स्वस्थ हाथ से, फिर रोगी से। वे एक शर्ट को उल्टे क्रम में डालते हैं: पहले एक गले में हाथ पर, फिर एक स्वस्थ पर, फिर एक टिन पर और इसे पीछे की ओर खींचते हुए, सिलवटों को सीधा करने की कोशिश करते हैं। गंदे होने पर, शीट को बदलना चाहिए। चादरें निम्नलिखित तरीके से बदली जाती हैं। रोगी को अपनी तरफ कर दिया जाता है और बिस्तर के किनारे पर ले जाया जाता है। चादर के खाली आधे हिस्से को रोगी की पीठ पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। गद्दे के मुक्त भाग पर एक साफ चादर ढँक दी जाती है, रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है और एक साफ चादर पर रख दिया जाता है। गंदी चादर को हटा दिया जाता है, और साफ चादर को बिना झुर्रियों के सीधा कर दिया जाता है (चित्र 30)।

बेडसोर को रोकने के लिए, विशेष रूप से त्रिकास्थि में, रोगी को एक शीट में लिपटे एक inflatable रबर सर्कल पर रखा जा सकता है। ऊपर से रोगी को कंबल से ढक दिया जाता है। इसे ज्यादा गर्म नहीं लपेटना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के पास एक नर्सिंग पोस्ट की स्थापना की जाती है।
नर्स को मुख्य कार्यात्मक संकेतक रिकॉर्ड करना चाहिए: नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित (मूत्र के साथ, फुफ्फुस या उदर गुहा से)।
बीमारों का निरीक्षण और देखभाल। पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी में नर्स को एक बड़ी भूमिका सौंपी जाती है। रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति (पीड़ा, शांत, हंसमुख, आदि), त्वचा के रंग (पीलापन, लालिमा, सायनोसिस) और उनके तापमान पर ध्यान देना आवश्यक है। शरीर के तापमान (निम्न, सामान्य, उच्च) को मापना सुनिश्चित करें, रोगी की सामान्य जांच नियमित रूप से की जानी चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।
विभिन्न जटिलताओं की एक अच्छी रोकथाम एक उचित रूप से व्यवस्थित है सामान्य देखभालबीमारों के लिए।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। हृदय प्रणाली की गतिविधि को नाड़ी, रक्तचाप, त्वचा के रंग के संकेतकों द्वारा आंका जाता है। नाड़ी के वोल्टेज में मंदी और वृद्धि (40-50 बीट प्रति मिनट) केंद्रीय गतिविधि के उल्लंघन का संकेत दे सकती है तंत्रिका प्रणालीमस्तिष्क में सूजन और रक्तस्राव के कारण, मेनिन्जाइटिस। रक्तचाप में गिरावट और त्वचा के ब्लैंचिंग (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाड़ी की वृद्धि और कमजोर होना माध्यमिक सदमे या रक्तस्राव के विकास के साथ संभव है। यदि संबंधित तस्वीर अचानक उठी और सीने में दर्द और हेमोप्टीसिस के साथ है, तो कोई रोगी में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है। इस विकृति के साथ, रोगी कुछ सेकंड के भीतर मर सकता है।
सेकेंडरी शॉक की रोकथाम और उपचार एंटी-शॉक उपायों (रक्त का आधान और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, हृदय और संवहनी टॉनिक) का उपयोग है। रोगी के प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों, चिकित्सीय व्यायाम और थक्कारोधी रक्त की तैयारी (हेपरिन, नियोडिकौमरिन, आदि) घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की एक अच्छी रोकथाम है।
श्वसन प्रणाली। पश्चात की अवधि में, रोगियों को अधिक या कम हद तक, ऑपरेशन के स्थान की परवाह किए बिना, श्वसन भ्रमण (दर्द, रोगी की मजबूर स्थिति) में कमी के कारण फेफड़ों के वेंटिलेशन (अक्सर और उथले श्वास) में कमी होती है। ब्रोन्कियल सामग्री का संचय (अपर्याप्त थूक निर्वहन)। यह स्थिति पैदा कर सकती है फेफड़े की विफलताऔर फेफड़ों की सूजन। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और पश्चात निमोनिया की रोकथाम रोगियों का प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन है, भौतिक चिकित्सा, मालिश, ऑक्सीजन की आवधिक साँस लेना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, व्यवस्थित निष्कासन, एक नर्स की मदद से किया जाता है।
पाचन अंग। कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप पाचन अंगों के कार्य को प्रभावित करता है, भले ही उन पर ऑपरेशन न किया गया हो। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निरोधात्मक प्रभाव, पश्चात रोगी की गतिविधि का प्रतिबंध पाचन अंगों की एक निश्चित शिथिलता का कारण बनता है। पाचन अंगों के काम का "दर्पण" जीभ है।
जीभ का सूखापन शरीर के तरल पदार्थ की हानि और जल चयापचय के उल्लंघन का संकेत देता है। सूखी जीभ और दरारें की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मोटी, भूरी पट्टिका पेट की गुहा में विकृति के साथ देखी जा सकती है - विभिन्न एटियलजि के पेरिटोनिटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस।
यदि मुंह सूखा है, तो अम्लीय पानी से मौखिक गुहा को कुल्ला या पोंछने की सिफारिश की जाती है, और यदि दरारें दिखाई देती हैं - सोडा समाधान (1 चम्मच प्रति गिलास पानी) के साथ, 2% समाधान बोरिक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड (2 चम्मच प्रति गिलास पानी), 0.05-0.1% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ग्लिसरीन के साथ स्नेहन। शुष्क मुंह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्टामाटाइटिस (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) या पैरोटाइटिस (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) विकसित हो सकती है। उपकर्ण ग्रंथि) लार (लार) बढ़ाने के लिए पानी में नींबू का रस या क्रैनबेरी का रस मिलाया जाता है।
मतली और उल्टी संज्ञाहरण, शरीर के नशा, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस का परिणाम हो सकती है। मतली और उल्टी के साथ, उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है। उल्टी के लिए प्राथमिक उपचार: सिर को बगल की तरफ झुकाएं, नाक से एक पतली जांच करें और पेट को धो लें। आप दवाएं (एट्रोपिन, नोवोकेन, क्लोरप्रोमाज़िन) लगा सकते हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उल्टी की आकांक्षा न हो।
हिचकी तब आती है जब डायफ्राम की जलन के कारण डायाफ्राम ऐंठन से सिकुड़ता है या वेगस तंत्रिका. यदि जलन प्रतिवर्त प्रकृति की है, तो उनमें हो सकता है अच्छा प्रभावएट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरप्रोमाज़िन, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी, गैस्ट्रिक पानी से धोना।
पेट फूलना (सूजन)। पेट फूलने का कारण आंतों का पैरेसिस और उसमें गैस का जमा होना है। पेट फूलना को दूर करने के लिए, निम्नलिखित उपायों को लगातार करने की सिफारिश की जाती है: समय-समय पर रोगी को उठाएं, मलाशय में गैस आउटलेट ट्यूब डालें, सफाई या हाइपरटोनिक एनीमा (150-200 मिलीलीटर 5% सोडियम क्लोराइड समाधान) डालें, इंजेक्शन लगाएं। 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 30-50 मिलीलीटर अंतःशिरा, 0.05% प्रोजेरिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से। पैरेसिस के गंभीर मामलों में, साइफन एनीमा का संकेत दिया जाता है। 1-2 लीटर की क्षमता वाली फ़नल पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसका दूसरा सिरा मलाशय में डाला जाता है। कमरे के तापमान पर पानी फ़नल में डाला जाता है, फ़नल को ऊपर उठाया जाता है, पानी बड़ी आंत में चला जाता है; जब फ़नल को नीचे किया जाता है, तो पानी, मल और गैसों के साथ फ़नल में प्रवेश करता है। एनीमा के लिए 10-12 लीटर पानी की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 मिलीलीटर को पेरिरेनल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है)। नाकाबंदी दो तरफ से की जा सकती है।
कब्ज। कब्ज की अच्छी रोकथाम प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन हैं। भोजन में बड़ी मात्रा में फाइबर होना चाहिए और एक रेचक प्रभाव (दही, केफिर, फल) होना चाहिए। आप एनीमा लगा सकते हैं।
दस्त। कारण बहुत विविध हैं: neuroreflex, achilic (अम्लता में कमी .) आमाशय रस), आंत्रशोथ, कोलाइटिस, पेरिटोनिटिस। दस्त का उपचार अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई है। Achilles दस्त के साथ, नियुक्ति द्वारा एक अच्छा परिणाम दिया जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड केपेप्सिन के साथ।
मूत्र प्रणाली. आम तौर पर, एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 1500 मिलीलीटर मूत्र उत्सर्जित करता है। लेकिन कई मामलों में, मूत्र उत्पादन (औरिया) के पूर्ण समाप्ति तक गुर्दे का कार्य तेजी से परेशान होता है (न्यूरो-रिफ्लेक्स, नशा के कारण, आदि)। कभी-कभी पृष्ठभूमि में सामान्य ऑपरेशनगुर्दे, मूत्र प्रतिधारण मनाया जाता है - इस्चुरिया, अधिक बार एक न्यूरोरेफ्लेक्स प्रकृति का।
औरिया के साथ, पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी, गुर्दे की डायथर्मी, पाइलोकार्पिन, मूत्रवर्धक मदद करते हैं। लगातार औरिया और यूरीमिया के विकास के साथ, रोगी को "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र के साथ हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
इस्चुरिया के साथ, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को बैठाया जा सकता है या उसके पैरों पर भी रखा जा सकता है, पेट के निचले हिस्से पर एक हीटिंग पैड लगाया जा सकता है, रोगी को बैठाया जा सकता है या रोगी को गर्म बर्तन पर रखा जा सकता है, बेसिन में पानी टपकाएं ( जवाबी कारवाई) यदि ये उपाय असफल होते हैं, तो डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
तंत्रिका-मानसिक प्रणाली। पश्चात की अवधि में मन की स्थिति का बहुत महत्व है। एक सनकी, असंतुलित रोगी आहार और नियुक्तियों को खराब तरीके से करता है। इस संबंध में, उपचार अक्सर जटिलताओं के साथ होता है। पश्चात की अवधि में, न्यूरोसाइकिक तनाव को दूर करना आवश्यक है, जो न केवल ड्रग थेरेपी की नियुक्ति से प्राप्त होता है, बल्कि अच्छी देखभाल से भी होता है।
पट्टी निगरानी। संज्ञाहरण से ठीक होने पर, यदि रोगी मोटर आंदोलन विकसित करता है, तो वह गलती से पट्टी को फाड़ या हिला सकता है, जिससे रक्तस्राव या घाव का संक्रमण हो सकता है, जिसके बाद दमन हो सकता है।
रोगी के शांत होने पर भी पट्टी रक्त से संतृप्त हो सकती है। इन सभी मामलों में, नर्स को तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, ऐसी ड्रेसिंग प्रतिस्थापन के अधीन हैं।
त्वचा की देखभाल। पर अनुचित देखभालत्वचा के पीछे अक्सर बोनी प्रोट्रूशियंस के स्थानों में बेडोरेस होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा की लाली (हाइपरमिया) में व्यक्त किया जाता है। भविष्य में, यह क्षेत्र मर जाता है, त्वचा फट जाती है, ऊतकों का शुद्ध संलयन दिखाई देता है। बेडसोर की रोकथाम: सर्जरी के बाद रोगी का सक्रिय व्यवहार, कपूर अल्कोहल से त्वचा को पोंछना, मालिश करना, अस्तर के घेरे का उपयोग करना। उपचार: एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उपचार, विस्नेव्स्की मरहम के साथ ड्रेसिंग, पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ स्नेहन। कीटाणुशोधन के बाद, रोगी को पेरिनेम को धोना चाहिए। औरत-। शिन की धुलाई प्रतिदिन करनी चाहिए, भले ही मल न हो।

पश्चात की अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब सर्जिकल हस्तक्षेप पूरा हो जाता है और उस समय तक जारी रहता है जब तक रोगी की काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती। ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर, यह अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। परंपरागत रूप से, इसे तीन भागों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक पश्चात की अवधि, पांच दिनों तक चलती है, देर से एक - छठे दिन से रोगी को छुट्टी मिलने तक, और दूरस्थ एक। उनमें से अंतिम अस्पताल के बाहर होता है, लेकिन यह कम महत्वपूर्ण नहीं है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक गर्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है और बिस्तर पर लिटाया जाता है (अक्सर पीठ पर)। ऑपरेटिंग कमरे से बाहर निकलने वाले रोगी को तब तक देखा जाना चाहिए जब तक कि वह उल्टी या उत्तेजना के बाद होश में न आ जाए, अचानक आंदोलनों में प्रकट होने पर, इसे छोड़ते समय। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हल किए जाने वाले मुख्य कार्य सर्जरी के बाद संभावित जटिलताओं की रोकथाम और उनका समय पर उन्मूलन, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि सुनिश्चित करना है। मादक पदार्थों सहित एनाल्जेसिक का उपयोग करके रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाया जाता है। बहुत महत्व का पर्याप्त चयन है, जो एक ही समय में, चेतना सहित शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित नहीं करना चाहिए। अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, एपेंडेक्टोमी) के बाद, आमतौर पर पहले दिन ही एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि आमतौर पर तापमान में वृद्धि के साथ सबफ़ब्राइल मूल्यों तक होती है। आम तौर पर, यह पांचवें या छठे दिन गिरता है। वृद्ध लोगों में सामान्य रह सकता है। यदि यह उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, या केवल 5-6 दिनों से, यह ऑपरेशन के प्रतिकूल समापन का संकेत है - साथ ही इसके कार्यान्वयन के स्थल पर गंभीर दर्द, जो केवल तीन दिनों के बाद तेज होता है, कमजोर नहीं होता है।

पश्चात की अवधि हृदय प्रणाली से जटिलताओं से भी भरी होती है - विशेष रूप से व्यक्तियों में और यदि ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि महत्वपूर्ण थी। कभी-कभी सांस की तकलीफ होती है: बुजुर्ग रोगियों में, इसे सर्जरी के बाद मध्यम रूप से उच्चारित किया जा सकता है। यदि यह केवल 3-6 दिनों में ही प्रकट होता है, तो यह खतरनाक पश्चात की जटिलताओं के विकास को इंगित करता है: निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, पेरिटोनिटिस, आदि, विशेष रूप से पीलापन और गंभीर सायनोसिस के संयोजन में। सबसे खतरनाक जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव हैं - एक घाव या आंतरिक से, एक तेज पीलापन द्वारा प्रकट, हृदय गति में वृद्धि, प्यास। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

पर व्यक्तिगत मामलेसर्जरी के बाद, घाव का दमन विकसित हो सकता है। कभी-कभी यह दूसरे या तीसरे दिन पहले से ही प्रकट होता है, हालांकि, अक्सर यह पांचवें या आठवें दिन खुद को महसूस करता है, और अक्सर रोगी को छुट्टी मिलने के बाद। इस मामले में, टांके की लालिमा और सूजन नोट की जाती है, साथ ही तेज दर्दउनके पैल्पेशन के दौरान। इसी समय, गहरे दमन के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, दर्द को छोड़कर, इसके बाहरी लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, हालांकि प्युलुलेंट प्रक्रिया स्वयं काफी व्यापक हो सकती है। सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, पर्याप्त रोगी देखभाल और सभी चिकित्सकीय नुस्खे का सख्ती से पालन आवश्यक है। सामान्य तौर पर, पश्चात की अवधि कैसे आगे बढ़ेगी और इसकी अवधि क्या होगी, यह रोगी की उम्र और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर और निश्चित रूप से, हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करता है।

जब तक मरीज पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता शल्य चिकित्साइसमें आमतौर पर कई महीने लगते हैं। यह किसी भी प्रकार पर लागू होता है सर्जिकल ऑपरेशन- सहित, और प्लास्टिक सर्जरी. उदाहरण के लिए, राइनोप्लास्टी जैसे अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन के बाद, पश्चात की अवधि 8 महीने तक रहती है। यह अवधि बीत जाने के बाद ही, यह आकलन करना संभव है कि नाक सुधार सर्जरी कितनी सफलतापूर्वक हुई और यह कैसी दिखेगी।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सबसे लगातार और खतरनाक जटिलताएं घाव, हृदय, श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणाली के साथ-साथ बेडोरस के विकास से जटिलताएं हैं।

चावल। 9-7.प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

घाव से जटिलताएं

घाव के किनारे से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

खून बह रहा है;

संक्रमण का विकास;

सीम का विचलन।

इसके अलावा, घाव की उपस्थिति जुड़ी हुई है दर्द सिंड्रोमसर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में प्रकट हुआ।

खून बह रहा है

रक्तस्राव सबसे दुर्जेय जटिलता है, कभी-कभी जीवन के लिए खतरारोगी और पुनर्संचालन की आवश्यकता है। रक्तस्राव की रोकथाम मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान की जाती है। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक आइस पैक या रेत का भार रखा जाता है। समय पर निदान के लिए, नाड़ी, रक्तचाप, लाल रक्त गणना की निगरानी करें। सर्जरी के बाद रक्तस्राव हो सकता है तीन प्रकार:

बाहरी (सर्जिकल घाव में रक्तस्राव होता है, जिससे ड्रेसिंग गीली हो जाती है);

जल निकासी के माध्यम से रक्तस्राव (घाव या किसी प्रकार की गुहा में छोड़े गए जल निकासी के माध्यम से रक्त बहने लगता है);

आंतरिक रक्तस्राव (रक्त शरीर की आंतरिक गुहाओं में प्रवेश किए बिना बहता है बाहरी वातावरण), निदान आंतरिक रक्तस्रावविशेष रूप से कठिन और विशेष लक्षणों और संकेतों के आधार पर।

संक्रमण का विकास

घाव के संक्रमण की रोकथाम की नींव ऑपरेटिंग टेबल पर रखी गई है। ऑपरेशन के बाद, नालियों के सामान्य कामकाज की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि गैर-निकासी तरल पदार्थ का संचय सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन सकता है और एक दमन प्रक्रिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम करना आवश्यक है। इसके लिए, रोगियों को ऑपरेशन के अगले दिन पट्टी बांधनी चाहिए ताकि ड्रेसिंग सामग्री को हटाया जा सके, जो हमेशा घाव से भरे हुए स्राव से गीला रहता है, घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। उसके बाद, पट्टी को हर 3-4 दिनों में बदल दिया जाता है या, संकेतों के अनुसार, अधिक बार (पट्टी गीली हो जाती है, छील जाती है, आदि)।

सीम का विचलन

उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद सीम का विचलन विशेष रूप से खतरनाक है। इस अवस्था को घटना कहते हैं। यह घाव को सीवन करने में तकनीकी त्रुटियों के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आंतों के पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास से जुड़ा हो सकता है। बार-बार ऑपरेशन के दौरान सीम के विचलन को रोकने के लिए और इस जटिलता के विकास के एक उच्च जोखिम को रोकने के लिए, बटन या ट्यूब के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को टांके लगाने का उपयोग किया जाता है (चित्र 9-8)।

चावल। 9-8. ट्यूबों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की सिलाई

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, रोधगलन, अतालता, तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता. इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार पर निर्भर करती है।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है, जिनमें से सबसे आम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है - एक गंभीर जटिलता, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मौतों के सामान्य कारणों में से एक।

सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास रक्त प्रवाह में मंदी (विशेषकर नसों में) के कारण होता है निचला सिराऔर छोटी श्रोणि), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, और अंतःक्रियात्मक ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली की सक्रियता। हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग मोटे रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, की उपस्थिति वैरिकाज़ रोगइतिहास में निचले छोरों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

संभावित स्रोत पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना;

हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य साधनों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स (जैसे, हेपरिन सोडियम, नाड्रोपैरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम) का उपयोग।

से जटिलताएं श्वसन प्रणाली

सबसे गंभीर जटिलता के विकास के अलावा - तीव्र श्वसन विफलता, मुख्य रूप से संज्ञाहरण के परिणामों से जुड़ी, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - पश्चात की अवधि में रोगियों की मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक।

रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

बिस्तर में पर्याप्त स्थिति;

श्वास व्यायाम, पोस्ट्युरल ड्रेनेज;

थूक का द्रवीकरण और expectorants का उपयोग;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के दौरान विशेष रूप से लागू माइक्रोट्रैकोस्टॉमी के माध्यम से);

सरसों के मलहम, बैंक;

मालिश, फिजियोथेरेपी।

पाचन तंत्र से जटिलताएं

सर्जरी के बाद एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता और पेरिटोनिटिस का विकास आमतौर पर ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताओं और अंतर्निहित बीमारी के कारण पेट या आंतों की स्थिति से जुड़ा होता है, यह निजी सर्जरी में विचार का विषय है।

उदर गुहा के अंगों पर एक डिग्री या किसी अन्य पर ऑपरेशन के बाद, लकवाग्रस्त रुकावट (आंतों की पैरेसिस) का विकास संभव है। आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम का उच्च स्तर, बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि होती है। इसके अलावा, शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है, अवशोषण जहरीला पदार्थआंतों के लुमेन से।

आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए नींव ऑपरेशन के दौरान रखी जाती है (ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, उदर गुहा का न्यूनतम संक्रमण, सावधान हेमोस्टेसिस, हस्तक्षेप के अंत में मेसेंटेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी)।

सर्जरी के बाद आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

तर्कसंगत आहार;

पेट का जल निकासी;

एपिड्यूरल नाकाबंदी (या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी);

गैस आउटलेट ट्यूब का परिचय;

हाइपरटोनिक एनीमा;

मोटर कौशल को उत्तेजित करने के साधनों की शुरूआत (उदाहरण के लिए, हाइपरटोनिक समाधान, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनेमिक थेरेपी)।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, तीव्र का विकास किडनी खराबअपर्याप्त प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह, घटना सूजन संबंधी बीमारियां(पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि)। ऑपरेशन के बाद, न केवल दिन के दौरान, बल्कि प्रति घंटा ड्यूरिसिस के लिए भी, ड्यूरिसिस की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

सूजन और कुछ अन्य जटिलताओं का विकास मूत्र प्रतिधारण में योगदान देता है, जिसे अक्सर सर्जरी के बाद देखा जाता है। पेशाब का उल्लंघन, कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण की ओर जाता है, प्रकृति में प्रतिवर्त है और घाव में दर्द, पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव और संज्ञाहरण की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

पेशाब के उल्लंघन के मामले में, पहले सरल उपाय किए जाते हैं: रोगी को खड़े होने की अनुमति दी जाती है, उसे पेशाब की क्रिया से परिचित स्थिति को बहाल करने के लिए शौचालय में ले जाया जा सकता है, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं, एक गर्म हीटिंग पैड होता है सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर रखा गया। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है।

यदि रोगी पेशाब नहीं कर सकता है, तो हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कैथेटर के साथ मूत्र छोड़ना आवश्यक है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, सड़न रोकनेवाला नियमों का ध्यानपूर्वक पालन किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की स्थिति गंभीर होती है और डायरिया की निरंतर निगरानी आवश्यक होती है, कैथेटर को प्रारंभिक पश्चात की अवधि के पूरे समय के लिए मूत्राशय में छोड़ दिया जाता है। जबकि दिन में दो बार मूत्राशयआरोही संक्रमण को रोकने के लिए एक एंटीसेप्टिक (नाइट्रोफ्यूरल) से धोया जाता है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार

बेडसोर - त्वचा के सड़न रोकनेवाला परिगलन और उनके कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण गहरे ऊतक लंबे समय तक निचोड़ना.

सर्जरी के बाद, बेडसोर आमतौर पर गंभीर बुजुर्ग रोगियों में बनते हैं जो लंबे समय तक अस्पताल में रहते हैं। मजबूर स्थिति(पीठ के बल लेटना)।

सबसे अधिक बार, बेडोरस त्रिकास्थि पर, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, सिर के पीछे, कोहनी के जोड़ के पीछे और एड़ी पर होते हैं। यह इन क्षेत्रों में है कि यह काफी करीब है हड्डीऔर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक स्पष्ट संपीड़न होता है।

निवारण

बेडसोर्स की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

प्रारंभिक सक्रियण (यदि संभव हो तो, रोगियों को बैठाएं, या कम से कम एक तरफ से दूसरी ओर मुड़ें);

साफ सूखी लिनन;

रबर सर्कल (ऊतकों पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए बेडसोर्स के सबसे लगातार स्थानीयकरण के क्षेत्र में रखा गया);

एंटी-डिक्यूबिटस गद्दा (अलग-अलग वर्गों में लगातार बदलते दबाव वाला गद्दा);

एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार।

विकास के चरण

बेडोरस के विकास में तीन चरण होते हैं:

इस्किमिया का चरण:ऊतक पीला पड़ जाता है, संवेदनशीलता भंग हो जाती है।

सतही परिगलन का चरण:सूजन, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, केंद्र में काले या भूरे रंग के परिगलन के क्षेत्र बनते हैं।

प्युलुलेंट फ्यूजन का चरण:संक्रमण जुड़ता है, प्रगति भड़काऊ परिवर्तन, एक शुद्ध निर्वहन प्रकट होता है, प्रक्रिया मांसपेशियों और हड्डियों की हार तक, गहराई तक फैली हुई है।

इलाज

बेडसोर के उपचार में, रोकथाम से संबंधित सभी उपायों का पालन करना अनिवार्य है, क्योंकि वे एक डिग्री या किसी अन्य तक, एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने के उद्देश्य से हैं।

बेडोरस का स्थानीय उपचार प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

इस्किमिया का चरण -त्वचा का इलाज किया जाता है कपूर शराबवासोडिलेशन के कारण और त्वचा में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है।

सतही परिगलन का चरण -प्रभावित क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान या 1% के साथ इलाज किया जाता है शराब समाधानशानदार हरा। इन पदार्थों में टैनिंग प्रभाव होता है, एक पपड़ी बनाते हैं जो संक्रमण को शामिल होने से रोकता है।

प्युलुलेंट फ्यूजन की अवस्था -उपचार एक शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेडसोर को रोकना उनके इलाज की तुलना में बहुत आसान है।

तिथि जोड़ी गई: 2014-12-11 | दृश्य: 6977 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं:ऊपरी बाधा श्वसन तंत्र, धमनी हाइपोक्सिमिया, हाइपोवेंटिलेशन, धमनी हाइपोटेंशन, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय अतालता, ओलिगुरिया, रक्तस्राव, हाइपोथर्मिया, बिगड़ा हुआ चेतना, मतली और उल्टी, दर्द, परिधीय नसों और तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान।

ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट अक्सर नकल और चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन और मिश्रण (वापसी) के कारण विकसित होती है। जबड़ा, कम बार - दर्दनाक इंटुबैषेण के बाद स्वरयंत्र की ऐंठन के कारण, स्वरयंत्र और एपिग्लॉटिस की सूजन। गंभीर वायुमार्ग अवरोध के साथ, कभी-कभी पुन: इंटुबैषेण किया जाता है।

पहले 3 पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान धमनी हाइपोक्सिमिया की घटना 50% तक पहुंच जाती है। थोरैसिक ऑपरेशन और ऊपरी लैपरोटॉमी के बाद, पीओ 2, एक नियम के रूप में, 20 . से कम हो जाता है % प्रीऑपरेटिव स्तर से।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण: कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में कमी, दर्द, फेफड़ों में शंटिंग में वृद्धि और ऊतक ऑक्सीजन की मांग (पोस्टऑपरेटिव कंपकंपी)।

रक्त गैस विश्लेषण, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, त्वचा के रंग का उपयोग करके हाइपोक्सिमिया का निदान किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी अक्सर हाइपोक्सिमिया को ठीक करती है, हालांकि, अगर शंटिंग गंभीर है या ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोवेंटिलेशन और हाइपरकेनिया को प्रेरित करती है, तो पीईईपी के साथ पुन: इंटुबैषेण और वेंटिलेटरी समर्थन किया जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को कम से कम 95% के स्तर पर बनाए रखा जाता है।

हाइपोवेंटिलेशन हाइपोक्सिमिया की तुलना में अधिक सामान्य जटिलता है क्योंकि इसे ऑक्सीजन थेरेपी से ठीक नहीं किया जा सकता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हाइपोवेंटिलेशन के विकास के कारण:
एनेस्थेटिक्स द्वारा श्वसन केंद्र का अवरोध, श्वसन के कार्य में कमी
अवशिष्ट उपचार के परिणामस्वरूप मांसलता, मोटापे से जुड़ा दर्द
और सीओपीडी। .

रक्त गैस परीक्षण द्वारा हाइपोवेंटिलेशन का निदान करें (pCO > 45 mmHg; and चिकत्सीय संकेत(गर्म नम त्वचा, उत्साह,

तचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप)। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ हाइपोवेंटिलेशन का इलाज करें जब तक कि श्वसन केंद्र का स्वर स्थिर न हो जाए। अवशिष्ट ओपिओइड क्रिया के साथ, नालोक्सोन (40-80 एमसीजी अंतःशिरा बोल्टस) का उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका प्रशासन बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ हो सकता है - धमनी उच्च रक्तचाप। फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर हृदय अतालता। इसके अलावा, नालोक्सोन का प्रभाव 45 मिनट से अधिक नहीं रहता है, और ओपिओइड का प्रभाव बहुत लंबा होता है। कुछ हद तक, उपरोक्त सच है जब एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के साथ decurarized किया जाता है। लागू होने पर बड़ी खुराकसर्जरी के दौरान बेंजोडायजेपाइन, उनके प्रतिपक्षी, फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग किया जाता है (0.2 मिलीग्राम के अंतःशिरा बोल्ट को 5 मिनट में 1 मिलीग्राम तक शीर्षक दिया जाता है, अधिकतम खुराक 5 मिलीग्राम है)। Flumazenil बंद होने के बाद, बेहोश करने की क्रिया फिर से शुरू हो सकती है।

विकास की उच्च आवृत्ति के कारण धमनी हाइपोटेंशन सर्जरी के बाद, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तचाप की व्यवस्थित माप निगरानी का एक अनिवार्य घटक है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में धमनी हाइपोटेंशन के कारण: रक्तस्राव या परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण पूर्ण या सापेक्ष हाइपोवोल्मिया, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी (मायोकार्डियल इस्किमिया, कुछ एनेस्थेटिक्स का अवसादग्रस्तता प्रभाव), कार्डियक अतालता, तनाव न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (शायद ही कभी) .

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अक्सर होता है जेनरल अनेस्थेसियाछोटे ऑपरेशन के साथ भी और पश्चात की अवधि में ऑर्थोस्टेटिक सहिष्णुता के नुकसान का मुख्य कारण है।

धमनी हाइपोटेंशन का समय पर विभेदक निदान किया जाता है और रणनीति चुनी जाती है - चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा। हाइपोवोल्मिया और मायोकार्डियल अपर्याप्तता के विभेदक निदान में, सीवीपी, डीजेडएलए के स्तर, साथ ही वॉल्यूमेट्रिक लोड की प्रतिक्रिया - क्रिस्टलोइड आइसोटोनिक समाधान के 3-6 मिलीलीटर / किग्रा के अंतःशिरा आधान महत्वपूर्ण हैं। जलसेक के जवाब में रक्तचाप और मूत्राधिक्य में वृद्धि सबसे अधिक संभावना हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है, न कि मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, जिसमें सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी बढ़ जाती है (15 मिमी एचजी से अधिक। कला।)। तनाव न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए एक एक्स-रे किया जाता है। छाती. बीपी का स्तर सामान्य हो जाता है जितनी जल्दी हो सके, लंबे समय तक धमनी हाइपोटेंशन के बाद से, भविष्य में अधिक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में।

धमनी का उच्च रक्तचाप।प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकास के कारण: धमनी हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, दर्द के जवाब में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, प्रीऑपरेटिव हाइपरटेंशन, हाइपरवोल्मिया (शायद ही कभी)।

धमनी उच्च रक्तचाप इसकी अपर्याप्तता और बाद में फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ बाएं वेंट्रिकल पर भार को काफी बढ़ा सकता है। यह जटिलता विशेष रूप से व्यापक फेफड़े के उच्छेदन के बाद और प्रारंभिक मायोकार्डियल अपर्याप्तता वाले रोगियों में खतरनाक है। पर्याप्त दर्द निवारक और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से बचने में मदद करता है, बशर्ते कि हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को बाहर रखा गया हो।

हृदय ताल विकार।प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकास के कारण: धमनी हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, हाइपोवोल्मिया, दर्द, हाइपोथर्मिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (विशेषकर अक्सर - हाइपोकैलिमिया)। ग्लाइकोसाइड नशा।

उपचार की शुरुआत सुधार से होती है एटियलॉजिकल कारकअतालता। सबसे पहले, वे गैस विनिमय विकारों को बाहर करते हैं, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और केओएस संकेतकों को सामान्य करते हैं। जब अतालता इन विधियों के लिए दुर्दम्य होती है, तो एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाता है और उसके साथ एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का कार्य बाहर करना है और यदि आवश्यक हो, तो जमावट विकारों को ठीक करना है। सबसे जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​मानदंडपोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग घाव से डिस्चार्ज, इसकी वॉल्यूमेट्रिक दर और हीमोग्लोबिन सामग्री की निगरानी कर रही है। अनुभव से पता चलता है कि प्रारंभिक सर्जिकल हेमोस्टेसिस लंबे समय तक चल रहे रक्त की हानि, रक्त उत्पादों सहित बड़े पैमाने पर प्रतिस्थापन, कोगुलोपैथी की प्रगति और अन्य होमियोस्टेसिस विकारों के साथ सबसे प्रभावी और सुरक्षित रणनीति है।

प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के मामले में, प्रोथ्रोम्बिन समय में मंदी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करके हेमोस्टेसिस को ठीक करने के लिए एपीटीटी किया जाता है। हाल ही में, सर्जिकल हेमोस्टेसिस और पारंपरिक हेमोस्टैटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, रक्तस्राव को रोकने का एक प्रभावी साधन सक्रिय पुनः संयोजक कारक VII (नोवोसेवन) का उपयोग है, जिसकी चिकित्सा अक्सर दवा की उच्च लागत के बावजूद जीवन रक्षक होती है।

देर से जागरण। विकास के कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, विशेष रूप से ओपिओइड और बेंजोडायजेपाइन, हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गंभीर हाइपोक्सिया और सेरेब्रल इस्किमिया, सर्जरी के दौरान इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल एयर एम्बोलिज्म।

शल्य चिकित्सा के दौरान सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का अवशिष्ट प्रभाव शल्य चिकित्सा के बाद देर से जागने का सबसे आम और कम से कम खतरनाक कारण है। कार्रवाई की नियंत्रणीयता लगभग सभी आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की विशेषता है। प्रोपोफोल, एटोमिडेट, मिडाज़ोलम के उपयोग के बाद काफी तेज जागृति होती है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, बेंजोडायजेपाइन (मिडाज़ोलम को छोड़कर) (धारा 5 देखें) की विशेषता काफी लंबे समय तक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है, इसलिए यदि रोगी के बाहर निकलने की उम्मीद है तो उन्हें ऑपरेशन के अंत में प्रशासित नहीं किया जाता है। यदि पश्चात की अवधि में चेतना की वसूली में मंदी अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के कारण होती है, सबसे अधिक बार अंतर्गर्भाशयी सेरेब्रल इस्किमिया, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, तो एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन और के साथ परामर्श परिकलित टोमोग्राफीसिर।

सर्जरी के बाद रोगी की धीमी जागृति या कोमा के बाद के विकास के साथ चेतना की वसूली कभी-कभी ऑक्सीजन, वेंटिलेशन, छिड़काव विकारों (धमनी हाइपोटेंशन) के कारण चल रहे हाइपोक्सिया और सेरेब्रल इस्किमिया से जुड़ी होती है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप) या सेरेब्रल एडिमा ओवरहाइड्रेशन, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के कारण होता है। पुन: की संभावना से अवगत रहें- गहन निद्रानिष्कासन के बाद बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह वाले रोगी।

लारिजानी एट अल ने सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगियों में 200 मिलीग्राम मॉड-फिनिल (एक एजेंट जो संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागृति को बढ़ावा देता है) और प्लेसबो की एकल खुराक के प्रभाव का मूल्यांकन किया और निष्कर्ष निकाला कि लेना

Modafinil काफी थकान को कम करता है और सर्जरी के बाद भावनात्मक स्थिति में सुधार करता है। Modafinil 6y के उपयोग के लिए अंतिम सिफारिशें अतिरिक्त यादृच्छिक परीक्षणों के बाद की जाती हैं। हाइपोथर्मिया (देखें खंड 9.4.6.3)।

पोस्टऑपरेटिव कंपकंपी - सामान्य जटिलतापश्चात की अवधि। यह सर्जरी के दौरान गर्मी संतुलन के उल्लंघन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। पोस्टऑपरेटिव कंपकंपी हाइपोथैलेमस के थर्मोरेगुलेटरी केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है और कंकाल की मांसपेशियों के सहज अतुल्यकालिक संकुचन में व्यक्त की जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले और सामान्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की समाप्ति के बाद, कंपकंपी सर्जरी के दौरान गर्मी के नुकसान में वृद्धि के जवाब में थर्मोजेनेसिस को प्रेरित किया जाता है। पोस्टएनेस्थेटिक कंपकंपी ऊर्जा व्यय, चयापचय में उल्लेखनीय वृद्धि, ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता, कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन में वृद्धि और रोगी की अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ होती है। युवा शारीरिक रूप से विकसित लोगों में, गर्मी का उत्पादन 300% तक बढ़ सकता है; फुफ्फुसीय हृदय विफलता वाले रोगियों में, कंपकंपी से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

पोस्टऑपरेटिव कंपकंपी का इलाज करने वाले एजेंटों की सापेक्ष प्रभावकारिता का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। क्रैंक एट अल ने यादृच्छिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण किया औषधीय एजेंटपश्चात की अवधि में प्लेसबो-नियंत्रित कंपकंपी के खिलाफ। 20 अध्ययनों के डेटा का विश्लेषण किया गया जिसमें 944 वयस्कों को सक्रिय हस्तक्षेप मिला और 413 वयस्क नियंत्रण थे। कांप-रोधी गतिविधि धन के उपयोग के तरीके और अवधि पर निर्भर करती है। मेपरिडीन (25 मिलीग्राम), क्लोनिडाइन (150 माइक्रोग्राम), केटेनेस्ट (10 मिलीग्राम) और डोक्साप्राम (100 मिलीग्राम) की प्रभावकारिता का तीन अध्ययनों में अध्ययन किया गया था। प्लेसबो की तुलना में सभी दवाएं काफी अधिक प्रभावी थीं। अल्फेंटानिल, फेंटेनाइल, मॉर्फिन, नालबुफिन, लिडोकेन, मैग्नेशिया, मेटामिज़ोल, मिथाइलफेनिडेट, नेफोपम, पेंटाज़ोसाइन और ट्रामाडोल की प्रभावकारिता पर डेटा पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं थे।

पाइपर एट अल के अनुसार, मूत्र संबंधी सर्जरी के बाद के रोगियों में, सर्जरी से पहले क्लोनिडाइन झटके को रोकने में प्रभावी था, लेकिन डॉलासेट्रॉन नहीं था; 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर नेफोपैम का प्रशासन पोस्टनेस्थेटिक कंपकंपी की रोकथाम के लिए 1.5 माइक्रोग्राम/किलोग्राम की खुराक पर क्लोनिडाइन के प्रभाव से बेहतर था और इसके साथ शामक या हेमोडायनामिक साइड इफेक्ट्स नहीं थे। रोहम एट अल के अनुसार, नेफोपम महत्वपूर्ण रूप से (पी .) है< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

विभिन्न एनेस्थेटिक्स थर्मोरेग्यूलेशन को अलग तरह से प्रभावित करते हैं और तदनुसार, पोस्टऑपरेटिव कंपकंपी की घटना। आइसोफ्लुरेन की तुलना में, अमीनो एसिड समाधान के जलसेक के साथ संयोजन में प्रोपोफोल के साथ संज्ञाहरण का एक अच्छा गर्मी पैदा करने वाला प्रभाव होता है। दल डी. और सह-लेखकों ने 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर केटामाइन के रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावशीलता की सूचना दी। पोस्टऑपरेटिव कंपकंपी को रोकने के लिए, लेखकों ने प्रोटीन और अमीनो एसिड इन्फ्यूजन के इंट्राऑपरेटिव उपयोग का प्रस्ताव रखा जो गर्मी उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं।

घटना की आवृत्ति मतली और उल्टीप्रारंभिक पश्चात की अवधि में 20% तक पहुंच जाता है। हालांकि ये जटिलताएं आमतौर पर गंभीर नहीं होती हैं

परिणाम, वे रोगी की भलाई में काफी वृद्धि करते हैं, उसकी पीड़ा को बढ़ाते हैं।

पोस्ट-नारकोटिक मतली और उल्टी के उच्च जोखिम के कारण: पोस्ट-नारकोटिक मतली और उल्टी का इतिहास, महिला लिंग, मोटापा, पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, कुछ प्रकार की सर्जरी (नेत्र संबंधी, मध्य कान, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी), कुछ एनेस्थेटिक्स (ओपियोइड्स, नाइट्रस ऑक्साइड), इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।

स्टैडलर एट अल का तर्क है कि मतली और उल्टी का रोगजनन ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, कि इतिहास में माइग्रेन की उपस्थिति मतली के लिए एक जोखिम कारक है, लेकिन उल्टी नहीं। एनेस्थेटिक्स में से, नाइट्रस ऑक्साइड और ओपिओइड सबसे अधिक मतली और उल्टी का कारण बनते हैं।

हमारे अनुभव में, एक सर्वोत्तम प्रथाएंएनेस्थीसिया के बाद मतली और उल्टी की रोकथाम और उपचार नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रभावी डीकंप्रेसन और गैस्ट्रिक लैवेज है। इस मुद्दे को समर्पित साहित्य में कई काम हैं। की एक संख्या रोगनिरोधी: ड्रोपेरिडोल (1.25 मिलीग्राम), डेक्सामेथासोन (8 मिलीग्राम), ओनडासेट्रॉन (4 मिलीग्राम) विभिन्न संयोजनों में, डाइमेनहाइड्रिनेट, डिक्सीराज़िन (डिक्सिराज़िन)।

गण टी.जे. और सह-लेखकों ने, एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अध्ययन के परिणामों के आधार पर, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उत्सर्जन को रोकने के लिए एक स्वीकार्य विधि का प्रस्ताव दिया: एनेस्थीसिया के शामिल होने के दौरान 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन का प्रशासन, इसके बाद प्रशासन द्वारा निष्कासन से 15 मिनट पहले छोटी खुराकग्रैन-निसेट्रॉन (0.1 मिलीग्राम) या ऑनडासेट्रॉन (4 मिलीग्राम)। ये संयोजन इंट्रा-एब्डॉमिनल हिस्टेरेक्टॉमी के बाद रोगियों में प्रभावी होते हैं।

प्रभाव अध्ययन में मतली और उल्टी को रोकने में मेटोक्लोप्रमाइड प्रभावी नहीं है, हालांकि साहित्य में इसका खंडन करने के प्रमाण हैं ये पढाई. सीज़ेरियन सेक्शन के लिए मॉर्फिन के साथ स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी अक्सर पोस्टएनेस्थेटिक मतली और उल्टी के साथ होता है। रोकथाम के उद्देश्य से, लेखक सुझाव देते हैं अंतःशिरा प्रशासन 50 मिलीग्राम साइक्लिज़िन, जो डेक्सामेथासोन (8 मिलीग्राम) या प्लेसीबो की तुलना में इन जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।

हॉसेल एट अल ने पाया कि सर्जरी से 2 घंटे पहले कार्बोहाइड्रेट पेय (50 किलो कैलोरी / 100 मिली, 290 मॉस / किग्रा) लेने से लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 12-24 घंटों के भीतर पोस्टनेस्थेटिक मतली और उल्टी का खतरा कम हो जाता है, जो रोगियों की तुलना में 8 घंटे पहले उपवास करते हैं। शल्य चिकित्सा।

महाराज एट अल का तर्क है कि प्रीऑपरेटिव इंट्रावास्कुलर फ्लूड वॉल्यूम रिपेयर आउट पेशेंट सर्जरी से गुजरने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में मतली और उल्टी और पोस्टऑपरेटिव दर्द की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम करता है। लेखक सर्जरी के बाद मतली और उल्टी के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में आउट पेशेंट सर्जरी के दौरान 2 मिली / किग्रा / घंटा की खुराक पर सोडियम लैक्टेट जलसेक के उपयोग की सलाह देते हैं।

एपफेल एट अल मतली और उल्टी के लिए एक निवारक उपाय के रूप में प्रोपोफोल के साथ कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण के उपयोग पर विचार करता है, लेकिन उच्च जोखिम वाले रोगियों में यह विधि ऐसी जटिलताओं की घटना को केवल 30% कम करती है। यह परिणाम एंटीमेटिक्स जैसे सेरोटोनिन विरोधी, डेक्सामेथासोन और ड्रॉपरिडोल के उपयोग में जोखिम में कमी के बराबर है। इन लेखकों का मानना ​​​​है कि मतली और उल्टी के उपचार के लिए, एक एंटीमैटिक का चयन करना आवश्यक है जिसका उपयोग रोगनिरोधी रूप से नहीं किया गया है, और इसे रोगनिरोधी दवा की खुराक के 4 गुना से अधिक खुराक पर निर्धारित करें।

पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की नियमित रोकथाम को लागत प्रभावी नहीं माना जाता है। के साथ रोगियों की पहचान एक उच्च डिग्रीजोखिम आपको व्यक्तिगत रूप से रोकथाम की योजना बनाने की अनुमति देता है। मतली और उल्टी के कम जोखिम वाले रोगियों में रोगनिरोधी उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। विकास के मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए, प्रोफिलैक्सिस के लिए एक एकल एंटीमैटिक या दो के संयोजन का उपयोग किया जाता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए डबल और ट्रिपल संयोजनों की सिफारिश की जाती है।

परिधीय नसों और तंत्रिका जाल को नुकसानऑपरेशन के दौरान अंगों की गैर-शारीरिक स्थिति में लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप तंत्रिका चड्डी के इस्किमिया से जुड़ा हुआ है।

परिधीय नसों को पश्चात की क्षति के लिए जोखिम कारक: सर्जरी की अवधि 4 घंटे से अधिक, शरीर का कम वजन, धूम्रपान।

सबसे आम नुकसान पेरोनियल तंत्रिका"घोड़े के पैर" के विकास के साथ (लिथोटॉमी स्थिति के लिए एक जटिलता विशिष्ट है), उलनार और मध्य नसों को नुकसान, बाह्य स्नायुजाल. के लिये सफल इलाजएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का समय पर निदान और अवलोकन करना।

साहित्य वर्णन करता है संभव कनेक्शनविभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण और उपस्थिति के बीच कान में घंटी बज रही है।सामान्य संज्ञाहरण के बाद, यह जटिलता नहीं होनी चाहिए, लेकिन रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के बाद कम आवृत्ति संवेदी सुनवाई हानि से जुड़े कम आवृत्ति टिनिटस का एक विशिष्ट रूप देखना बहुत दुर्लभ है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद प्रतिवर्ती टिनिटस और श्रवण हानि आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर संवेदनाहारी के विषाक्त प्रभाव के मामलों में दिखाई देती है।