अधिवृक्क ग्रंथियों पर नियोप्लाज्म क्या हैं। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी की जा सकती है। लाल भूरा मज्जा।
प्राथमिक अधिवृक्क ट्यूमर को नैदानिक ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन माना जाता है, नैदानिक और चिकित्सीय दोनों शब्दों में।
उनमें से एक विशेष स्थान पर हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर का कब्जा है, क्योंकि इसके अलावा सामान्य लक्षणनियोप्लाज्म की विशेषता, वे नेतृत्व करते हैं हार्मोनल विकारशरीर में एक या एक से अधिक हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के माध्यम से और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना के आधार पर।
अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग
आकार में वृद्धि या हार्मोन के उत्पादन के मामले में, तत्काल हटाने की सिफारिश की जाती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह अधिवृक्क प्रांतस्था के कॉर्नियल कोशिकाओं का एक सौम्य प्रसार है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, अधिवृक्क अधिवृक्क लगभग हमेशा एकतरफा और एकान्त होते हैं। वे हिस्टोलॉजिकल रूप से पीले-भूरे रंग की कटी हुई सतह दिखाते हैं, जिसमें कोई परिगलन नहीं होता है। एडेनोमा कोशिकाएं आमतौर पर सामान्य कॉर्टिकल कोशिकाओं से बड़ी होती हैं, नाभिक अक्सर बढ़े हुए और क्रोमैटिन से भरपूर होते हैं। हिस्टोलॉजिकली विभेदक निदानक्रोमोसाइटोमा और एड्रेनल कार्सिनोमा से हो सकता है, विशेष रूप से बड़े लिपिड-कम ट्यूमर में फैलाना विकास के साथ।
अधिवृक्क ट्यूमर के उपचार के लक्षणों और विधियों के साथ-साथ नैदानिक विधियों पर विस्तार से विचार करें।
अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन-स्रावित ट्यूमर जटिल एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों के समूह से संबंधित हैं, जिनमें हैं:
- एल्डोस्टेरोमा - एक ट्यूमर जो एल्डोस्टेरोन को संश्लेषित करता है और प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म का स्रोत है;
- कॉर्टिकोस्टेरोमा (ग्लूकोस्टरोमा) - एक ट्यूमर जो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पैदा करता है, जो कुशिंग सिंड्रोम में नैदानिक अभिव्यक्ति पाता है;
- androsteroma - एक ट्यूमर जो पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) को स्रावित करता है, और चिकित्सकीय रूप से महिलाओं में पौरूष के संकेतों द्वारा प्रकट होता है;
- कॉर्टिकोस्टेरोमा - एक नियोप्लाज्म जो एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करता है और मुख्य रूप से युवा पुरुषों में एस्ट्रोजेन-जननांग सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है;
- अधिवृक्क ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर जो रोगियों के शरीर में एक साथ कई स्टेरॉयड हार्मोन का स्राव करते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से एक या दूसरे सिंड्रोम के क्लिनिक की प्रबलता से प्रकट होता है, जो अत्यधिक स्रावित हार्मोन के प्रकार पर निर्भर करता है
एडेनोमा अधिवृक्क ग्रंथियों की सबसे अधिक निदान की जाने वाली जगह की जरूरत है, सभी अधिवृक्क ट्यूमर के 50% से अधिक एडेनोमा हैं। एक फेकोक्रोमोसाइटोमा एक ट्यूमर है मेरुदंडअधिवृक्क ग्रंथि, जो ज्यादातर मामलों में सौम्य है। हार्मोन एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का अधिक उत्पादन होता है। इसके कारण होने वाले लक्षण सिरदर्द के साथ उच्च रक्तचाप हैं, लेकिन साथ ही लगातार उच्च रक्तचाप भी बढ़ रहा है। अन्य सामान्य रूप से देखे जाने वाले लक्षण धड़कन और दिल के आँसू हैं, भारी पसीना.
अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर सौम्य और कम अक्सर घातक हो सकते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम और रोग के निदान पर एक मजबूत प्रभाव डालते हैं।
पैथोलॉजी के लक्षण
ठेठ चिक्तिस्य संकेतएल्डोस्टेरोमा "कॉन सिंड्रोम" शब्द से एकजुट होते हैं, जिसमें शामिल हैं:
इन ट्यूमर की खासियत यह है कि इस तरह के संकट रक्त चापशारीरिक तनाव और मानसिक तनाव के कारण। एक जटिलता के रूप में, हृदय अतालता, हृदय की कमजोरी, या मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है। रोगी आमतौर पर अच्छी तरह से साथ हो जाता है। फेकोक्रोमोसाइटोमा के निदान को सुनिश्चित करने के लिए, मूत्र को 24 घंटों के भीतर एकत्र किया जाता है और एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य अवक्रमण उत्पादों के लिए परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, रक्त में हार्मोन का स्तर भी निर्धारित किया जा सकता है। यदि इन मूल्यों में वृद्धि पाई जाती है, तो उसके बाद दवा चिकित्साकंप्यूटेड टोमोग्राफी या, बेहतर, पेट की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शुरू होती है।
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- उल्लंघन एसिड बेस संतुलनरक्त (क्षारीय);
- रक्त में पोटेशियम आयनों के स्तर में कमी।
ज्यादातर मामलों में, एल्डोस्टेरोमा प्रकृति में सौम्य होते हैं और केवल 2-6% मामलों में घातक होते हैं।
सबसे अधिक बार, एल्डोस्टेरोमा अधिवृक्क ग्रंथियों में से एक में विकसित होता है, और 10-15% रोगियों में, एक नहीं, बल्कि कई ट्यूमर एक साथ विकसित होते हैं। आमतौर पर, मध्यम आयु वर्ग के रोगियों (35-55 वर्ष) में ट्यूमर का निदान किया जाता है, जिनमें पुरुषों की तुलना में 3 गुना अधिक महिलाएं होती हैं।
लगभग 10% मामलों में, फैक्टोक्रोमोसाइटोमा, जिसे पैरागैंग्लिओमास भी कहा जाता है, अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर हो सकता है। अतिरिक्त परीक्षाएक निश्चित स्किन्टिग्राफी है। कौन सी एक या सभी जांच की जानी है, यह इन जांचों के परिणामों पर निर्भर करता है व्यक्तिगत मामले. इन अध्ययनों के माध्यम से ट्यूमर की स्थिति, आकार और ग्रेड का निर्धारण किया जा सकता है, जो ऑपरेशन की योजना बनाने में एक बड़ी भूमिका निभाता है। फेकोक्रोमोसाइटोमा का उपचार है सर्जरी कर निकालनाट्यूमर या संपूर्ण अधिवृक्क ग्रंथि।
6-8 सेमी तक के आकार के साथ, कीहोल तकनीक में इस ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है। सर्जरी से पहले, मरीज एक निश्चित दवा का उपयोग करना बंद कर देते हैं जो वाहिकाओं पर एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया को उलट देती है, जिससे एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान हस्तक्षेप को रोका जा सकता है। प्रभावित अधिवृक्क ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों की रीढ़ की हड्डी को हटाने के बाद, लगभग।
एल्डोस्टेरोमा के नैदानिक लक्षण दोनों लिंगों के रोगियों में समान होते हैं, रोगी चिंतित होते हैं उच्च रक्त चापव्यक्तिगत मांसपेशी समूहों और पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) में ताकत का कमजोर होना।
बढ़ी हुई भूख, लगातार सिरदर्द और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली द्वारा विशेषता मुंह. रक्त में निर्धारित पोटेशियम की कम सामग्री विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन (चालन गड़बड़ी के संकेत) के साथ होती है।
अन्य ऊतक हार्मोन के समान मस्तिष्क मस्तिष्कअधिवृक्क ग्रंथियां, तथाकथित फेकोक्रोमोसाइटोमा के निदान के बाद, आनुवंशिक विश्लेषण हमेशा किया जाना चाहिए वंशानुगत सिंड्रोम, चूंकि 25% पर जीन में से एक में उत्परिवर्तन होता है। निदान के लिए बुनियादी।
एक हार्मोन-उत्पादक अधिवृक्क ग्रंथि का निदान आमतौर पर एक रोगी में लक्षण पेश करके किया जाता है। नैदानिक संदेह के मामले में, कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों का निष्कर्ष निकाला जाता है, जो कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, रेनिन, एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन और अन्य के लिए हार्मोन के मूल्यों को निर्धारित करते हैं। मूत्र में हार्मोन सांद्रता भी निर्धारित की जाती है। अक्सर, सटीक निदान के लिए समय-समय पर या दवा उत्तेजना के बाद हार्मोनल निर्धारण की भी आवश्यकता होती है।
कॉर्टिकोस्टेरोमा चिकित्सकीय रूप से खुद को इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, जो कोर्टिसोल के अत्यधिक और अनियमित उत्पादन के कारण होता है। यह नियोप्लाज्म महिलाओं को 5 गुना अधिक बार प्रभावित करता है और आधे मामलों में घातक होता है।
कुशिंग सिंड्रोम में महिलाओं और पुरुषों के लक्षणों का एक जटिल लक्षण होता है:
ट्यूमर की आमतौर पर कल्पना की जाती है परिकलित टोमोग्राफीया पेट की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। कुछ ट्यूमर के मामले में, अतिरिक्त विशेष परीक्षाएं, स्किंटिग्राफी और कैथेटर परीक्षाएं। अधिकांश अध्ययनों में स्थिर रिकॉर्डिंग की आवश्यकता नहीं होती है।
यह उन रोगियों और चिकित्सा सहयोगियों के लिए कई सवाल उठाता है जो इस विषय से अपरिचित हैं। अधिवृक्क या आंशिक रूप से हटाने की सिफारिश करने से पहले जिन प्रश्नों का उत्तर देने की आवश्यकता है, वे मुख्य रूप से हार्मोनल गतिविधि से संबंधित हो सकते हैं और क्या ट्यूमर घातक या सौम्य है।
- अतिरिक्त शरीर का वजन;
- वसा का विशिष्ट वितरण (अतिरिक्त - ट्रंक पर और कमी - अंगों पर);
- गोल (चंद्रमा जैसा) चेहरे का आकार;
- त्वचा की सूखापन और हाइपरकेराटोसिस;
- कोलेजन फाइबर के शोष के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार, नितंबों और जांघों पर लाल रंग के डर्मेक्टेसिया (स्ट्राई);
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- संवहनी काठिन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप;
- स्टेरॉयड मधुमेह।
सामान्य लक्षणों के अलावा, कॉर्टिकोस्टेरोमा में होता है विशिष्ट लक्षणरोगी के लिंग पर निर्भर। इसमे शामिल है:
रोगी के लिए अधिवृक्क हटाने के परिणाम क्या हैं?
एक अधिवृक्क ट्यूमर की खोज के बाद, रोगी को पहले चिकित्सा इतिहास के बारे में सावधानी से परामर्श लेना चाहिए। शारीरिक परीक्षण करने पर, त्वचा के प्रकार में परिवर्तन, बालों के प्रकार में परिवर्तन और अतिरिक्त हार्मोन से जुड़ी अन्य विशेषताओं, विशेष रूप से कुशिंग सिंड्रोम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
कई मामलों में कोर्टिसोल या एल्डोस्टेरोन या हार्मोन एड्रेनालाईन के अधिक उत्पादन का कोई स्पष्ट संकेत नहीं हो सकता है। कि शरीर ट्रिगर में विभिन्न हार्मोन बाद में समझाया गया है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी नैदानिक एल्गोरिथम, जो निदान को यथासंभव लक्षित और किफायती बनाने के लिए रोगी के इतिहास और लक्षणों पर आधारित होना चाहिए। निदान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के निकट सहयोग में किया जाता है।
महिलाओं के बीच
- अत्यधिक शरीर और चेहरे के बाल;
- आवाज का बहरा समय;
- उल्लंघन मासिक धर्म(विलंबित मासिक धर्म);
- सिर पर गंजापन और भंगुर बाल;
- क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
- यौन इच्छा में वृद्धि;
- उगना शारीरिक गतिविधिऔर धीरज।
पुरुषों में
हार्मोनल उत्पादन के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर
अधिवृक्क ट्यूमर, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, 6% फियोक्रोमोसाइटोमा, 5% अधिवृक्क कार्सिनोमा, 2% मेटास्टेसिस और 1% अंतर्निहित हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म वाले 8% रोगियों में। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म। अधिवृक्क ट्यूमर वाले 1% रोगियों में तथाकथित प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म है। आधे से ज्यादा मरीज कम स्तररक्त में पोटेशियम, तथाकथित हाइपोकैलिमिया। हालांकि, एल्डोस्टेरोन-रेनिन अनुपात, एक विशिष्ट हार्मोनल परीक्षण, का उपयोग केवल स्क्रीनिंग या स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जाता है।
- कम शक्ति;
- हाइपोप्लासिया और अंडकोष का नरम होना;
- बढ़ोतरी स्तन ग्रंथियों;
- लिंग के आकार में कमी;
- नारीकरण के अन्य लक्षण।
एंड्रोस्टेरोमा इनमें से एक है दुर्लभ ट्यूमरअधिवृक्क ग्रंथियां, जो युवा महिलाओं और लड़कियों में अधिक बार होती हैं और 60% मामलों में एक घातक पाठ्यक्रम होता है।
अधिक मात्रा में एण्ड्रोजन स्रावित करना, एंड्रोस्टेरोमा को चिकित्सकीय रूप से एक एनाबॉलिक और वायरलाइजिंग लक्षण परिसर द्वारा दर्शाया जाता है, जो निम्न द्वारा प्रकट होता है:
सर्जरी के निदान, सर्जरी और उपचार में विशेष कार्य हैं जिनके लिए एड्रेनल सर्जरी में बहुत अधिक अनुभव और गहन ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसे कॉन के एडेनोमा के रूप में भी जाना जाता है, जैसा कि मूल रूप से वर्णित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अलावा, भेदभाव के लिए तथाकथित चयनात्मक टोमोग्राफी की भी सिफारिश की जाती है। ऑक्सीजन - रहित खून. अधिवृक्क निष्कासन वही दिखाता है अच्छे परिणामजैसे संपूर्ण अधिवृक्क ग्रंथि को हटाना। पर अच्छा विकल्प 30% से अधिक मामलों में रोगी के उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जा सकता है, और तीसरे में सुधार हुआ है।
लड़कियाँ
- इंटरसेक्सुअलिज्म के संकेत (दोनों लिंगों के संकेतों का विकास);
- हाइपरट्रिचोसिस (रोग संबंधी बालों का झड़ना);
- भगशेफ का इज़ाफ़ा;
- आवाज का कम समय;
- विकसित मांसपेशियां;
- समय से पहले यौवन।
उम्र के साथ, इन लड़कियों का विकास होता है पुरुष प्रकारकाया, और महिला की विशेषताएं, इसके विपरीत, सुचारू हो जाती हैं, स्तन ग्रंथियां शोष से गुजरती हैं, और मासिक धर्म दुर्लभ है या प्रकट नहीं होता है।
100% रोगियों में हाइपोकैलिमिया लगभग समाप्त हो गया है। स्वायत्त हाइपरकोर्टिसोलिज्म। कुशिंग सिंड्रोम या ऑटोनोमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म एड्रेनल ट्यूमर वाले 5% रोगियों में होता है। ठेठ दृश्य यहां ज्यादातर अनुपस्थित है। हल्के रूप में, हालांकि, मोटापा, शर्करा, हड्डी और उच्च रक्तचाप मौजूद हैं। ऑटोनोमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म डेक्सामेथासोन निषेध परख द्वारा 2 मिलीग्राम पर प्रदान किया जाता है।
कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क ग्रंथियों से उत्पन्न होता है, सौम्य अधिवृक्क एडेनोमा, घातक अधिवृक्क कार्सिनोमा, और मैक्रो- और माइक्रोड्रोडुलर नोड्यूल द्वारा अवरोही क्रम में होता है। चूंकि कुशिंग सिंड्रोम पांच साल के भीतर इलाज के बिना मौत की ओर जाता है, और दवा चिकित्साअक्सर बहुत कुछ होता है दुष्प्रभावऔर केवल अस्थायी है, कुशिंग सिंड्रोम के साथ किसी भी मामले में अधिवृक्क को हटा दिया जाना चाहिए।
पुरुष रोगियों में, एंड्रोस्टेरोमा का निदान करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि इसकी अपनी हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ यूनिडायरेक्शनल क्रिया होती है। किशोरावस्था में ट्यूमर के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, साथ में समय से पहले यौवन, लिंग का बढ़ना और यौन इच्छा का जल्दी प्रकट होना।
कॉर्टिकोस्टेरोमा इनमें से एक है दुर्लभ प्रजातिमुख्य रूप से युवा पुरुषों में एस्ट्रोजेन-जननांग सिंड्रोम द्वारा प्रकट एड्रेनल ग्रंथियों के नियोप्लाज्म। रोगियों की मुख्य शिकायतें अधिक वजन, स्तन वृद्धि, यौन कमजोरीऔर चेहरे की सतह पर बालों का झड़ना।
सर्जरी के दौरान और बाद में कोर्टिसोन का इलाज किया जाना चाहिए ताकि कॉर्टिकल कॉर्टेक्स के उप-कार्य को रोका जा सके। एकतरफा अधिवृक्क हटाने के बाद शेष अधिवृक्क हाइपरकोर्टिसोलिज्म थेरेपी के बाद दबा दिए जाते हैं और फिर से पर्याप्त हार्मोन प्राप्त करने के लिए छह महीने तक का समय लगता है। इससे पहले, रोगी, आमतौर पर धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ, कोर्टिसोन टैबलेट प्राप्त करता है। अधिवृक्क निकासी के बाद रोगियों को एक आपातकालीन कॉल दिया जाना चाहिए।
फियोक्रोमोसाइटोमा अधिवृक्क ग्रंथियों का एक ट्यूमर है। अधिवृक्क ग्रंथियां अधिवृक्क प्रांतस्था या अधिवृक्क ग्रंथियों से उत्पन्न हो सकती हैं। इसे फियोक्रोमोसाइटोमा भी कहते हैं। पर पारिवारिक सिंड्रोमपैरागैंग्लिओमा अक्सर घातक और कई ट्यूमर होते हैं। नैदानिक उपस्थिति का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सर्जरी से पहले निदान कई हस्तक्षेपों से बचा जा सकता है।
हाइपरप्लासिया थाइमस- सबसे आम अंग विकृति। यह कितना खतरनाक है और उपचार के लिए किन उपायों का उपयोग किया जाता है, इसकी जानकारी के लिए लिंक का अनुसरण करें।
बाद के लक्षण
लंबे समय तक हार्मोन के अतिउत्पादन की स्थिति और बढ़ी हुई हार्मोनल पृष्ठभूमिपर देर से चरणहार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर व्यवधान पैदा करते हैं प्रतिपूरक तंत्रलक्ष्य अंगों और पूरे शरीर पर हार्मोनल हमले को रोकना।
उदाहरण के लिए, मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया टाइप 2 के मामले में, पूरे एड्रेनल ग्रंथि को हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन इसका केवल एक हिस्सा ही हटाया जाना चाहिए। आराम के समय लगभग आधे रोगियों का रक्तचाप सामान्य होता है। 24 घंटे के संग्रह में कैटेकोलामाइन और उनके मध्यवर्ती का निर्धारण रोग का निर्धारण करने का एक शानदार तरीका है।
निदान के बाद अधिवृक्क फियोक्रोमोसाइटोमा को हमेशा हटा दिया जाना चाहिए। जारी हार्मोन के माध्यम से रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले उनका इलाज किया जाता है। उपरोक्त सभी कार्यात्मक न्यूरॉन्स में, सिद्धांत रूप में ऑपरेशन संभव है।
एल्डोस्टेरोन का देर से क्लिनिक शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम की दीर्घकालिक कमी के कारण होता है।
समय के साथ, यह दौरे और फ्लेसीड पक्षाघात की ओर जाता है, जो आमतौर पर स्ट्रोक और दिल के दौरे का कारण बनता है।
कॉर्टिकोस्टेरोन के दीर्घकालिक लक्षणों का प्रतिनिधित्व व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा किया जाता है, जो फ्रैक्चर द्वारा जटिल होता है। श्रोणि की हड्डियाँ, पसलियों और रीढ़।
गैर-कार्यात्मक अधिवृक्क ग्रंथियां - कोई हार्मोनल उत्पादन नहीं
एक अधिवृक्क ट्यूमर जो विशिष्ट हार्मोन का उत्पादन नहीं करता है, अर्थात। गैर-कार्यात्मक, 75% से अधिक के साथ सबसे आम खोज है। हालांकि, उचित एंडोक्रिनोलॉजिकल निदान द्वारा हार्मोनल उत्पादन को हमेशा खारिज किया जाना चाहिए।
ऑपरेशन से पहले क्या होना चाहिए?
4 सेमी के आकार से, गैर-कार्यात्मक पूर्वकाल ट्यूमर में प्रभावित हिस्से को हटाने की सिफारिश की जाती है। पूर्ण स्वर्ण मानक आज अधिवृक्क दूरी है, जिस पर रोगी पर बहुत छोटे संकुचन किए जाने चाहिए। अधिवृक्क ग्रंथि को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटाने से पहले, आसन्न अग्न्याशय की प्रकृति यथासंभव स्पष्ट होनी चाहिए। फियोक्रोमोसाइटोमा की रोकथाम एक प्राथमिकता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि 4 सेमी से अधिक के लगभग 25% अधिवृक्क ग्रंथियां घातक हैं।
लंबे समय तक उच्च रक्तचाप अंततः फंडस, हृदय और गुर्दे के वासोडिलेशन की ओर जाता है, जो दिल की विफलता के साथ होता है।
अधिकांश रोगियों के देर से इतिहास में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसऔर यूरोलिथियासिस।मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन अवसाद की प्रवृत्ति से प्रकट होता है या अतिउत्तेजनाअक्सर आत्मघाती प्रयासों में समाप्त होता है।
ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए आपके डॉक्टर द्वारा एक व्यापक परीक्षा महत्वपूर्ण है। जैसे-जैसे आकार बढ़ता है, ट्यूमर के कैंसर होने का भी खतरा होता है। इसलिए, हम आपको न्यूनतम इनवेसिव एड्रेनालेक्टोमी में अधिवृक्क ग्रंथियों को 4 सेमी तक हटाने की सलाह देते हैं। वैकल्पिक रूप से, सीटी स्कैन या एमआरआई द्वारा अनुवर्ती जांच शुरू की जानी चाहिए।
एड्रेनालेक्टॉमी क्या है और रोगी के लिए इसका क्या अर्थ है?
ऐसे मामलों में परिचालन निदानऔर चिकित्सा है महत्वपूर्णऑन्कोलॉजिकल परिणाम के लिए। अधिवृक्क अपर्याप्तता के लगभग 2% मामलों में अधिवृक्क रूपक मौजूद हैं। कुछ संकेतों के लिए, जैसे कि पारिवारिक द्विपक्षीय फियोक्रोमोसाइटोमा, आंशिक लकीर प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें अधिवृक्क ग्रंथियों के स्वस्थ हिस्से को बनाए रखा जाता है।
महिलाओं में एंड्रोस्टेरोमा के देर से चरण क्षीणता और वजन घटाने के लक्षणों से प्रकट होते हैं। रोगी चिड़चिड़े हो जाते हैं, बार-बार मिजाज और अवसादग्रस्त मनोविकृति का खतरा होता है।
जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाता है, दर्द सिंड्रोम. पुरुषों में, एंड्रोस्टेरोमा अक्सर नियमित परीक्षाओं के दौरान नैदानिक खोज बन जाता है।
एक अधिवृक्क ट्यूमर का निदान
की उपस्थिति में अधिवृक्क ग्रंथि के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर के निदान के लिए विशिष्ट लक्षणहार्मोनल स्थिति, नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण और इसके प्रसार की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:
- अल्ट्रासाउंड - निदान;
- कंट्रास्ट के उपयोग के साथ सीटी-अध्ययन;
- एमआरआई निदान;
- स्किंटिग्राफी;
- रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान;
- पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी;
- एंजियोग्राफी
ट्यूमर की हार्मोनल गतिविधि को निर्धारित करने के लिए सौंपा गया है:
- कोर्टिसोल के लिए दैनिक मूत्र परीक्षण;
- एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के लिए दैनिक मूत्र परीक्षण;
- ACTH, कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, एण्ड्रोजन, कैल्सीटोनिन, रक्त आयन संरचना (क्लोराइड, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) के लिए रक्त परीक्षण।
इसके अलावा, हार्मोनल अधिवृक्क ट्यूमर की स्वायत्तता की पुष्टि करने के लिए कई कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं।
इलाज
अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के उपचार के मुख्य तरीकों में सर्जिकल उपचार शामिल है।ट्यूमर से प्रभावित अधिवृक्क ग्रंथि को शास्त्रीय (खुली) या एंडोस्कोपिक विधि द्वारा हटा दिया जाता है।
वर्तमान में, अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के लिए अधिकांश सर्जरी छोटे कॉस्मेटिक टांके के गठन के साथ पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से एंडोस्कोपिक पहुंच द्वारा की जाती है।
अधिवृक्क ग्रंथि पर सर्जरी के लिए मतभेद हैं: गंभीर comorbidities, जीवन के लिए खतरारोगी, साथ ही कई दूर के मेटास्टेस।
दूसरी अधिवृक्क ग्रंथि के शोष के मामले में हार्मोनल पृष्ठभूमि को ठीक करने के लिए पश्चात की अवधिप्रतिस्थापन नियुक्त किया गया है हार्मोन थेरेपीखुराक और चिकित्सीय आहार के सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत चयन के साथ।
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अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर हाल ही में अधिक सामान्य हो गए हैं - अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की व्यापक उपलब्धता के कारण, 2-3% रोगियों में अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर संरचनाओं का पता लगाया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि हमारे ग्रह के 5% निवासियों में पूरी तरह से जांच के साथ अधिवृक्क ग्रंथि का एक ट्यूमर पाया जा सकता है।
वर्तमान में, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के निदान और उपचार की स्थिति नोड्स के निदान और उपचार की स्थिति से मिलती जुलती है थाइरॉयड ग्रंथिलगभग 10-15 साल पहले स्थापित किया गया था। 20वीं सदी के अंत में, थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के व्यापक उपयोग के बाद, पृथ्वी के 20-30% निवासियों में थायरॉयड नोड्यूल्स का पता लगाया जाने लगा, इसके बाद ऑपरेशन की संख्या थाइरॉयड ग्रंथिघातीय रूप से बढ़ने लगा। कुछ में चिकित्सा केंद्रथायरॉइड सर्जरी की संख्या में लगभग 10 गुना वृद्धि हुई थी! अग्रणी रूसी विशेषज्ञों के कई वर्षों के प्रयास, डॉक्टरों के लिए हजारों व्याख्यान, रोगियों के लिए किताबें, सूचना स्थल - और इस सब काम के बाद ही डॉक्टरों को यह समझाना संभव था कि सभी थायरॉयड नोड्यूल्स में से केवल 5% घातक हैं, और बाकी सभी पूरी तरह से हानिरहित सौम्य संरचनाएं हैं जो कभी भी कैंसर में "पतित" नहीं होती हैं। अब दुनिया के प्रमुख विशिष्ट केंद्र केवल घातक थायरॉइड नोड्यूल वाले रोगियों पर या सौम्य नोड्यूल वाले रोगियों पर काम करते हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं - अर्थात। अन्य सभी नोड्स पर संचालन से परहेज करते हुए, संकेतों के अनुसार सख्ती से काम करें।
अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के साथ स्थिति कई मायनों में थायरॉयड नोड्यूल की स्थिति के समान है, केवल अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए, ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि के लिए "उत्प्रेरक" की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की गई थी। ये अध्ययन अल्ट्रासाउंड की तुलना में बाद में दिखाई दिए, और उन्हें कम बार किया जाता है, इसलिए अधिवृक्क ग्रंथियों पर संचालन की "लहर" भी बाद में दिखाई दी।
अक्सर सीटी या एमआरआई के साथ पेट की गुहिकाडॉक्टरों रेडियोडायगनोसिसगलती से अधिवृक्क ग्रंथि के एक ट्यूमर को नोटिस करें। इस तरह के गलती से पाए गए ट्यूमर के लिए, वे एक विशेष नाम भी लेकर आए - "इनसिडेंटलोमा" (आकस्मिक से - यादृच्छिक)। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अधिवृक्क ग्रंथि का एक गलती से पता चला ट्यूमर अनिवार्य ऑपरेशन का कारण नहीं है। एक गहन परीक्षा की आवश्यकता है, जिसमें निदान स्पष्ट किया जाएगा, और सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित किए जाएंगे (या यह स्पष्ट हो जाएगा कि सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं)।
एक अधिवृक्क ट्यूमर के लक्षण
कुछ मानव रोग हैं जिनमें इतनी विविधता है नैदानिक तस्वीरएक अधिवृक्क ट्यूमर की तरह। इस बीमारी के लक्षण ट्यूमर की संरचना (सौम्य या घातक) और ट्यूमर में हार्मोनल गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति दोनों से जुड़े हो सकते हैं।
यदि अधिवृक्क ग्रंथि के घातक ट्यूमर के लक्षण सभी के लिए काफी विशिष्ट हैं घातक ट्यूमर(वजन घटाने, दर्द की उपस्थिति, पाचन विकारों की उपस्थिति, संवहनी रोग, आदि), तो हार्मोनल लक्षणऐसे ट्यूमर केवल इस बात पर निर्भर करते हैं कि ट्यूमर किस विशेष हार्मोन (कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, सेक्स हार्मोन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) का उत्पादन करता है।
अधिवृक्क ट्यूमर के हार्मोनल लक्षणों में मोटापा, मांसपेशियों में कमजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, अवसाद, त्वचा का खिंचाव (अधिवृक्क प्रांतस्था के कोर्टिसोल-उत्पादक ट्यूमर के साथ), संकट या स्थायी वृद्धि शामिल हो सकते हैं। रक्त चाप(फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ - एक ट्यूमर जो एड्रेनालाईन या नॉरएड्रेनालाईन का उत्पादन करता है; एल्डोस्टेरोमा के साथ - एक ट्यूमर जो एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करता है), कई पुरुष यौन विशेषताओं का विकास (उच्चारण मांसपेशियों, बालों का झड़ना, खुरदरी आवाज) एक वायरलाइजिंग एड्रेनल एडेनोमा (एंड्रोस्टेरोम) के साथ, जो सेक्स हार्मोन पैदा करता है।
सौभाग्य से, अधिवृक्क ग्रंथियों के घातक ट्यूमर (एड्रेनोकोर्टिकल कैंसर, घातक फियोक्रोमोसाइटोमा) काफी दुर्लभ हैं - सभी ट्यूमर के 1-2% में। ज्यादातर मामलों में, पता लगाने के समय तक, ये ट्यूमर काफी आकार (4 सेमी से अधिक) के होते हैं और अक्सर क्षेत्रीय मेटास्टेस (लिम्फ नोड्स में) या दूर के मेटास्टेस (फेफड़ों, हड्डियों में) के साथ होते हैं। अधिवृक्क ग्रंथि के घातक ट्यूमर को तेजी से और कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।
अधिवृक्क ट्यूमर का निदान
एक संदिग्ध अधिवृक्क ट्यूमर वाले रोगी का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग किया जाता है:
अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (सुरक्षित, सस्ता और उपलब्ध विधि; इसके नुकसान कम सूचना सामग्री हैं, खासकर अधिक वजन वाले रोगियों में);
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सर्वोत्तम - साथ .) अंतःशिरा प्रशासन विपरीत माध्यमट्यूमर की संरचना के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति);
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
कुछ मामलों में, रेडियोन्यूक्लाइड निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
मेटाआयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन (MIBG) के साथ अधिवृक्क स्किंटिग्राफी;
18-FDG के साथ पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।
के बीच में हार्मोनल अध्ययनअधिवृक्क ट्यूमर के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:
कोर्टिसोल के लिए दैनिक मूत्र का विश्लेषण ;
मेटानेफ्रिन के लिए दैनिक मूत्र का विश्लेषण ;
ACTH, कोर्टिसोल, क्रोमोग्रानिन ए, रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कैल्सीटोनिन, रक्त आयन (पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन, सोडियम), पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।
एक विशिष्ट परीक्षा पद्धति का चुनाव एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है जो निदान करता है।
अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर - उपचार
अधिवृक्क ग्रंथियों के कुछ सौम्य ट्यूमर को उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। यह छोटे ट्यूमर पर लागू होता है जो हार्मोन का उत्पादन नहीं करते हैं, जिसके लिए उनकी घातक संरचना के बारे में कोई जानकारी नहीं है। ऐसा सौम्य ट्यूमरकेवल अधिवृक्क ग्रंथियों की आवश्यकता होती है नियमित परीक्षाहार्मोनल परीक्षणों की आवधिक पुनरावृत्ति और बार-बार कंप्यूटेड टोमोग्राफी। ऐसे ट्यूमर के लिए रोग का निदान अनुकूल है।
यदि दुर्दमता का संदेह है, तो एक अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता है। अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर के लिए सर्जरी एक विशेष अंतःस्रावी सर्जरी केंद्र में की जानी चाहिए, जिसमें अधिवृक्क सर्जरी के क्षेत्र में पर्याप्त अनुभव हो। अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर के लिए सर्जरी एक विशेष रूप से कम-दर्दनाक दृष्टिकोण (काठ का एंडोस्कोपिक एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण) के साथ, और एक दर्दनाक खुले दृष्टिकोण के साथ, पूर्वकाल की मांसपेशियों के संक्रमण के साथ किया जा सकता है। उदर भित्ति, तिजोरी की दीवारऔर डायाफ्राम। एंडोक्रिनोलॉजी के उत्तर-पश्चिमी केंद्र में, रूसी अंतःस्रावी सर्जरी के नेता, जो सालाना अधिवृक्क ग्रंथियों पर 100 से अधिक ऑपरेशन करता है, अधिवृक्क ट्यूमर के लिए अधिकांश ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से निचले हिस्से के माध्यम से एक छोटे और के गठन के साथ किए जाते हैं। कॉस्मेटिक सिवनी।
अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए आधुनिक उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। नॉर्थवेस्टर्न एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर का ऑपरेटिंग रूम कार्ल स्टोर्ज़ (जर्मनी) द्वारा निर्मित एंडोस्कोपिक उपकरण से लैस है, जो एक एथिकॉन अल्ट्रासिजन अल्ट्रासोनिक हार्मोनिक स्केलपेल (यूएसए), एक एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर है। प्रतिक्रियालिगासुर (यूएसए)। यह सब रोगी को न्यूनतम आघात के साथ अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने की अनुमति देता है।
अधिवृक्क ट्यूमर रोग का निदान
समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, एक अधिवृक्क ट्यूमर को पूरी तरह से और हमेशा के लिए ठीक किया जा सकता है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों के सौम्य और घातक ट्यूमर दोनों पर लागू होता है। बेशक, इस मामले में, न केवल रोगी का अनुशासन और सावधानी, बल्कि परीक्षा और उपचार करने वाले डॉक्टर का अनुभव भी सर्वोपरि है।
एंडोक्राइनोलॉजी के उत्तर-पश्चिमी केंद्र में, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा एड्रेनल ट्यूमर वाले मरीजों की जांच की जाती है, जो एंडोक्राइन सर्जरी के क्षेत्र में महत्वपूर्ण अनुभव रखते हैं और जिन्होंने यूरोप, यूएसए और जापान में अग्रणी क्लीनिकों में विशेषज्ञता हासिल की है।
आप केंद्र की शाखाओं को कॉल करके अधिवृक्क ट्यूमर की जांच के लिए साइन अप कर सकते हैं।
