जैविक मृत्यु की शुरुआत के संकेत। नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के संकेत

जैविक मृत्यु शरीर में सभी जैविक प्रक्रियाओं का अपरिवर्तनीय ठहराव है। हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि आज समय पर हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनदिल को शुरू करने, सांस लेने को बहाल करने में मदद करता है। चिकित्सा में, प्राकृतिक (शारीरिक) मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही समय से पहले (रोगजनक) भी। एक नियम के रूप में, दूसरी मौत अचानक होती है, हिंसक हत्या या दुर्घटना के बाद होती है।

जैविक मृत्यु के कारण

प्रति प्राथमिक कारणसंबद्ध करना :

• नुकसान जो जीवन के साथ असंगत है।
• प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव।
• हिलाना, महत्वपूर्ण अंगों का निचोड़ना।
• सदमे की स्थिति।

माध्यमिक कारणों में शामिल हैं:

• विविध ।
• शरीर का सबसे मजबूत नशा।
• गैर - संचारी रोग।

मृत्यु के लक्षण

कुछ संकेतों के आधार पर ही मृत्यु का पता चलता है। सबसे पहले, हृदय रुक जाता है, व्यक्ति सांस लेना बंद कर देता है, और 4 घंटे के बाद बड़ी संख्या में शवों के धब्बे दिखाई देते हैं। सर्कुलेटरी अरेस्ट के कारण कठोरता का सुन्न होना होता है।

जैविक मृत्यु को कैसे पहचानें?

• कोई श्वसन और हृदय गतिविधि नहीं है - कोई नाड़ी नहीं कैरोटिड धमनीअश्रव्य दिल की धड़कन।
• आधे घंटे से अधिक समय तक हृदय गतिविधि का अभाव।
• पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, जबकि कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स नहीं होता है, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
• हाइपोस्टेसिस (शरीर पर गहरे नीले धब्बे का दिखना)।

कृपया ध्यान दें कि सूचीबद्ध संकेत हमेशा किसी व्यक्ति की मृत्यु का संकेत नहीं देते हैं। शरीर के गंभीर हाइपोथर्मिया के मामले में वही रोगसूचकता प्रकट होती है, जो तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के प्रभाव को कम करती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि जैविक मृत्यु का मतलब यह नहीं है कि सभी अंग और ऊतक तुरंत मर जाते हैं। यह सब जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। सबसे पहले, ऊतक मर जाता है (सबकोर्टिकल स्ट्रक्चर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स), लेकिन रीढ़ की हड्डी, स्टेम सेक्शन बाद में मर जाते हैं।

मृत्यु के बाद हृदय दो घंटे तक जीवित रह सकता है, और यकृत और गुर्दे लगभग चार घंटे जीवित रहते हैं। सबसे लंबा व्यवहार्य ऊतक पेशी, त्वचा है। अस्थि ऊतक कई दिनों तक अपने कार्यों को बनाए रख सकते हैं।

मृत्यु के प्रारंभिक और देर से संकेत

एक घंटे के भीतर, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• लार्चर स्पॉट (सूखी त्वचा के त्रिकोण) के शरीर पर उपस्थिति।
• सिंड्रोम बिल्ली जैसे आँखें(आंखों को निचोड़ते समय पुतली का लम्बा आकार)।
• सफेद फिल्म के साथ बादल छाए हुए छात्र।
• होंठ भूरे, घने और झुर्रीदार हो जाते हैं।

ध्यान! यदि उपरोक्त सभी लक्षण मौजूद हैं, तो पुनर्जीवन नहीं किया जाता है। इस मामले में यह अर्थहीन है।

देर से लक्षणों में शामिल हैं:

• संगमरमर के रंग के शरीर पर धब्बे।
• शरीर का ठंडा होना, क्योंकि तापमान गिर जाता है।

डॉक्टर मृत्यु की घोषणा कब करता है?

डॉक्टर की अनुपस्थिति में रोगी की मृत्यु की रिपोर्ट करता है:

• दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रिया।
• चेतना।
• कॉर्नियल रिफ्लेक्स।
• खांसी, गैग रिफ्लेक्स।

ब्रेन डेथ कन्फर्म करने के लिए डॉक्टर इस्तेमाल करता है वाद्य तरीकेनिदान:

• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।
• एंजियोग्राफी।
• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी।

मुख्य कदम जैविक मृत्यु

• पूर्वाभास- तेजी से दबा हुआ या पूरी तरह से अनुपस्थित। इस मामले में, त्वचा पीली हो जाती है, यह कैरोटिड, ऊरु धमनी पर खराब रूप से दिखाई देती है, दबाव शून्य हो जाता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।
• टर्मिनल विराम जीवन और मृत्यु के बीच का एक मध्यवर्ती चरण है। यदि समय पर पुनर्जीवन नहीं किया गया, तो व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी।
• पीड़ा- मस्तिष्क सभी शारीरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करना बंद कर देता है।

विनाशकारी प्रक्रियाओं के नकारात्मक प्रभाव के मामले में, उपरोक्त चरण अनुपस्थित हैं। एक नियम के रूप में, पहला और अंतिम चरण कई मिनट या दिनों तक रहता है।

जैविक मृत्यु का चिकित्सा निदान

मृत्यु में गलती न करने के लिए, कई विशेषज्ञ विभिन्न परीक्षणों और विधियों का उपयोग करते हैं:

• विंसलो टेस्ट- मरते हुए व्यक्ति के सीने पर पानी से भरा एक बर्तन रखा जाता है, कंपन की मदद से वे श्वसन क्रिया के बारे में सीखते हैं।
• श्रवण , केंद्रीय, परिधीय वाहिकाओं का तालमेल।
• मैग्नस टेस्ट - उंगली को कसकर खींचे, अगर वह ग्रे-सफेद है, तो व्यक्ति की मृत्यु हो गई है।

पहले, अधिक कड़े नमूनों का उपयोग किया गया था। उदाहरण के लिए, जोस परीक्षण में विशेष संदंश के साथ त्वचा की तह को पिंच करना शामिल था। Desgrange परीक्षण के दौरान, उबलते तेल को निप्पल में इंजेक्ट किया गया था। लेकिन रेज टेस्ट के दौरान लाल-गर्म लोहे का इस्तेमाल किया गया, एड़ी और शरीर के अन्य हिस्सों को इससे जला दिया गया।

पीड़ित को सहायता

समय पर पुनर्जीवन महत्वपूर्ण प्रणाली अंगों के कार्यों को वापस करना संभव बनाता है। हम सहायता के निम्नलिखित एल्गोरिथम की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं:

• हानिकारक कारक को तुरंत समाप्त करें - शरीर को निचोड़ना, बिजली, कम या उच्च तापमान।
• पीड़ित को प्रतिकूल परिस्थितियों से बचाएं - बर्निंग रूम से बाहर निकालें, पानी से बाहर निकालें।
• प्राथमिक उपचार रोग के प्रकार, चोट पर निर्भर करेगा।
• पीड़ित का तत्काल अस्पताल में परिवहन।

ध्यान!रोगी को ठीक से परिवहन करना महत्वपूर्ण है। यदि वह बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ ले जाना सबसे अच्छा है।

यदि आप प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर रहे हैं, तो निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना सुनिश्चित करें:

• कार्य त्वरित, समीचीन, शांत, जानबूझकर होना चाहिए।
• वास्तविक रूप से पर्यावरण का मूल्यांकन करें।
• घबराएं नहीं, आपको यह आकलन करने की जरूरत है कि वह व्यक्ति किस अवस्था में है। ऐसा करने के लिए, आपको चोट, बीमारी की प्रकृति के बारे में जानने की जरूरत है।
• एम्बुलेंस को कॉल करें या पीड़ित को स्वयं ले जाएं।

इस प्रकार, जैविक मृत्यु मानव जीवन का अंत है। इसे अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, बाद के मामले में पीड़ित की मदद की जा सकती है। यदि, फिर भी, एक दुखद स्थिति से बचना संभव नहीं था, तो आपको स्वयं कार्रवाई नहीं करनी चाहिए, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। जितनी जल्दी पुनर्जीवन विधियों का उपयोग किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि एक व्यक्ति जीवित रहेगा।

मृत्यु के सभी लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - संभावित और विश्वसनीय।

मृत्यु के संभावित संकेत

संभावित संकेत मृत्यु की शुरुआत का सुझाव देते हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में, एक व्यक्ति के गहरे कोमा, बेहोशी और इसी तरह की अन्य स्थितियों को विकसित करने के मामले होते हैं जिन्हें मौत के लिए गलत माना जा सकता है।

मृत्यु के संभावित संकेत:

1) शरीर की गतिहीनता;

2) पीलापन त्वचा;

3) ध्वनि, दर्द, थर्मल और अन्य उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;

4) विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;

5) कॉर्निया की कोई प्रतिक्रिया नहीं नेत्रगोलकयांत्रिक प्रभाव पर;

6) बड़ी धमनियों पर नाड़ी की कमी, विशेष रूप से कैरोटिड धमनी पर;

7) दिल की धड़कन की कमी - ऑस्केल्टेशन या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अनुसार;

8) श्वास का बंद होना - छाती का कोई दृश्य भ्रमण नहीं होता है, पीड़ित की नाक में लाया गया दर्पण कोहरा नहीं होता है।

मृत्यु के विश्वसनीय संकेत

मृत्यु के विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति अपरिवर्तनीय भौतिक और जैव रासायनिक परिवर्तनों के विकास को इंगित करती है जो एक जीवित जीव की विशेषता नहीं हैं, जैविक मृत्यु की शुरुआत। इन परिवर्तनों की गंभीरता से मृत्यु का समय निर्धारित होता है। प्रकट होने के समय के अनुसार मृत्यु के विश्वसनीय संकेतों को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है।

प्रारंभिक शव परिवर्तनमृत्यु के बाद पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है। इनमें कैडवेरिक कूलिंग, रिगोर मोर्टिस, कैडवेरिक स्पॉट, आंशिक कैडवेरिक ड्रायिंग, कैडवेरिक ऑटोलिसिस शामिल हैं।

शव ठंडा।मृत्यु का एक विश्वसनीय संकेत मलाशय में तापमान में 25 डिग्री सेल्सियस और उससे कम की कमी है।

आम तौर पर किसी व्यक्ति के शरीर का तापमान बगल में मापने पर 36.4-36.9 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है। आंतरिक अंगों में, यह 0.5 डिग्री सेल्सियस अधिक है, मलाशय में तापमान 37.0 डिग्री सेल्सियस है। मृत्यु के बाद, थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है और शरीर का तापमान तापमान के बराबर हो जाता है वातावरण. 20 डिग्री सेल्सियस के परिवेश के तापमान पर, शीतलन का समय 24-30 घंटे तक, 10 डिग्री सेल्सियस पर - 40 घंटे तक रहता है।

मृत्यु के समय, विकास के कारण शरीर का तापमान सामान्य से 2-3 डिग्री सेल्सियस अधिक हो सकता है संक्रामक रोग, शारीरिक श्रम के बाद विषाक्तता, अधिक गर्मी के मामले में। एक लाश के ठंडा होने की दर पर्यावरण की नमी, हवा की गति, परिसर के वेंटिलेशन, भारी ठंड (गर्म) वस्तुओं के साथ शरीर के संपर्क की उपस्थिति, शरीर पर कपड़ों की उपस्थिति और गुणवत्ता से प्रभावित होती है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की गंभीरता, आदि।

स्पर्श करने के लिए, हाथों और चेहरे की ध्यान देने योग्य ठंडक 1.5-2 घंटों के बाद नोट की जाती है, शरीर कपड़ों के नीचे 6-8 घंटे तक गर्म रहता है।

वाद्य थर्मोमेट्री के साथ, मृत्यु का समय काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। लगभग, पहले 7-9 घंटों में 1 घंटे में शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है, फिर 1.5 घंटे में 1 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है। शरीर के तापमान को शुरुआत में और बाद में 1 घंटे के अंतराल के साथ दो बार मापा जाना चाहिए। लाश की जांच का अंत।

कठोरता के क्षण।यह मांसपेशियों के ऊतकों की एक प्रकार की स्थिति है, जो जोड़ों में गति के प्रतिबंध का कारण बनती है। विशेषज्ञ अपने हाथों से शरीर के किसी भी हिस्से, लाश के अंगों में इस या उस गति को करने की कोशिश करता है। प्रतिरोध का सामना करना, इसकी ताकत और जोड़ों में गति की सीमित सीमा पर एक विशेषज्ञ मांसपेशियों की कठोरता की गंभीरता को निर्धारित करता है। स्पर्श करने पर, कठोर मांसपेशियां घनी हो जाती हैं।

मृत्यु के तुरंत बाद, सभी मांसपेशियां, एक नियम के रूप में, शिथिल हो जाती हैं और सभी जोड़ों में निष्क्रिय गति पूर्ण रूप से संभव होती है। मृत्यु के 2-4 घंटे बाद कठोर मोर्टिस ध्यान देने योग्य होता है और ऊपर से नीचे तक विकसित होता है। चेहरे की मांसपेशियां तेजी से सख्त होती हैं (मुंह खोलना और बंद करना मुश्किल होता है, पार्श्व विस्थापन सीमित होते हैं जबड़ा) और हाथ, फिर गर्दन की मांसपेशियां (सिर और ग्रीवा रीढ़ की हरकतें मुश्किल होती हैं), फिर अंगों की मांसपेशियां आदि। 14-24 घंटों में लाश पूरी तरह से सख्त हो जाती है। कठोरता की डिग्री निर्धारित करते समय, यह है शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों में इसकी गंभीरता की तुलना करना आवश्यक है।

कठोर मोर्टिस 2-3 दिनों तक बनी रहती है, जिसके बाद यह मांसपेशियों में एक्टोमायोसिन प्रोटीन सड़न प्रक्रिया के सक्रिय होने के कारण ठीक हो जाती है। यह प्रोटीन मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है। कठोर मोर्टिस का संकल्प भी ऊपर से नीचे तक होता है।

कठोर मोर्टिस न केवल कंकाल की मांसपेशियों में विकसित होती है, बल्कि कई आंतरिक अंगों (हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, आदि) में भी विकसित होती है, जिनमें चिकनी मांसपेशियां होती हैं। पोस्टमार्टम के दौरान उनकी स्थिति का पता चलता है।

लाश की जांच के समय कठोर मोर्टिस की डिग्री कई कारणों पर निर्भर करती है, जिन्हें मृत्यु के समय का निर्धारण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम परिवेश के तापमान पर, कठोरता धीरे-धीरे विकसित होती है और 7 दिनों तक रह सकती है। इसके विपरीत, कमरे के तापमान या अधिक पर उच्च तापमानइस प्रक्रिया में तेजी आती है और कठोरता तेजी से विकसित होती है। यदि मृत्यु आक्षेप (टेटनस, स्ट्राइकिन विषाक्तता, आदि) से पहले हुई थी, तो कठोरता का जोरदार उच्चारण किया जाता है। व्यक्तियों में कठोर मोर्टिस भी अधिक दृढ़ता से विकसित होता है:

1) अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां होना;

2) छोटा;

3) जिन्हें पेशीय तंत्र के रोग नहीं हैं।

मांसपेशियों में संकुचन इसमें एटीपी (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट) के टूटने के कारण होता है। मृत्यु के बाद, कुछ एटीपी वाहक प्रोटीन से बंधन से मुक्त होते हैं, जो पहले 2-4 घंटों में मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम करने के लिए पर्याप्त है। धीरे-धीरे, सभी एटीपी का उपयोग किया जाता है और कठोर मोर्टिस विकसित होता है। एटीपी के पूर्ण उपयोग की अवधि लगभग 10-12 घंटे है। इस अवधि के दौरान बाहरी प्रभाव में मांसपेशियों की स्थिति बदल सकती है, उदाहरण के लिए, आप हाथ को मोड़ सकते हैं और उसमें कोई वस्तु डाल सकते हैं। शरीर के अंग की स्थिति में बदलाव के बाद, कठोरता बहाल हो जाती है, लेकिन कुछ हद तक। कठोरता की डिग्री में अंतर शरीर के विभिन्न भागों की तुलना करके स्थापित किया जाता है। अंतर जितना छोटा होगा, मृत्यु के बाद उतनी ही जल्दी लाश या उसके शरीर के हिस्से की स्थिति बदल जाती है। मृत्यु के 12 घंटे बाद एटीपी पूरी तरह से गायब हो जाता है। यदि इस अवधि के बाद अंग की स्थिति में गड़बड़ी होती है, तो इस जगह में कठोरता बहाल नहीं होती है।

कठोरता की स्थिति को मांसपेशियों पर यांत्रिक और विद्युत प्रभावों के परिणामों से आंका जाता है। जब मांसपेशियों पर किसी कठोर वस्तु (छड़ी) से प्रहार किया जाता है, तो प्रभाव स्थल पर एक मुहावरेदार ट्यूमर बनता है, जो मृत्यु के बाद पहले 6 घंटों में दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। बाद की तारीख में, ऐसी प्रतिक्रिया केवल तालमेल द्वारा निर्धारित की जा सकती है। जब मांसपेशियों के सिरों पर एक निश्चित ताकत की धारा लागू होती है, तो इसका संकुचन मनाया जाता है, तीन-बिंदु पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है: 2-2.5 घंटे तक की अवधि में एक मजबूत संकुचन देखा जाता है, एक औसत संकुचन देखा जाता है 2-4 घंटे तक, और 4-6 घंटे तक कमजोर संकुचन देखा जाता है।

मृत धब्बे।मृत्यु के बाद रक्त वाहिकाओं में रक्त के पुनर्वितरण की प्रक्रिया पर शवदाह धब्बों का निर्माण होता है। जीवन के दौरान, वाहिकाओं की दीवारों की मांसपेशियों का स्वर और हृदय के मायोकार्डियम का संकुचन एक निश्चित दिशा में रक्त की गति में योगदान देता है। मृत्यु के बाद, ये नियामक कारक गायब हो जाते हैं और रक्त को शरीर के निचले हिस्सों और अंगों में पुनर्वितरित किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेटता है, तो रक्त पीछे के क्षेत्र में बहता है। अगर शरीर में है ऊर्ध्वाधर स्थिति(फांसी, आदि), फिर रक्त पेट के निचले हिस्सों, निचले अंगों में बहता है।

धब्बों का रंग अक्सर नीला-बैंगनी होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले में, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन बनता है, और इसलिए स्पॉट का रंग लाल-गुलाबी होता है; जब कुछ जहरों द्वारा जहर दिया जाता है, तो रंग भूरा-भूरा (मेटेमोग्लोबिन का निर्माण) होता है।

रक्त को उन क्षेत्रों में पुनर्वितरित किया जाता है जिन्हें दबाया नहीं जाता है। गंभीर रक्त हानि के साथ, धब्बे धीरे-धीरे बनते हैं और खराब रूप से व्यक्त होते हैं। श्वासावरोध के साथ, रक्त का पतला होना होता है और धब्बे प्रचुर मात्रा में, छलकते और अत्यधिक स्पष्ट होते हैं।

एक जीवित जीव में, रक्त के घटक केवल केशिकाओं, सबसे छोटी वाहिकाओं में रक्त वाहिकाओं की दीवार से गुजरते हैं। अन्य सभी वाहिकाओं (धमनियों और नसों) में, रक्त दीवार से नहीं गुजरता है। केवल कुछ बीमारियों में या मृत्यु के बाद, संवहनी दीवार, इसकी संरचना बदल जाती है और यह रक्त और अंतरालीय द्रव के लिए पारगम्य हो जाती है।

उनके विकास में कैडेवरस स्पॉट तीन चरणों से गुजरते हैं।

स्टेज I - हाइपोस्टैसिस, 2-4 घंटे के बाद विकसित होता है। यदि आप इस स्तर पर मौके पर दबाते हैं, तो यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं से निचोड़ा जाता है, जिसकी दीवार अभी भी अभेद्य है, अर्थात, रक्त के घटक इसके माध्यम से ऊतक में नहीं जाते हैं। यदि दबाव बंद कर दिया जाता है, तो दाग बहाल हो जाता है। त्वरित वसूली 3-10 सेकंड में धब्बे मृत्यु के 2-4 घंटे पहले के होते हैं, 20-40 सेकंड के बराबर समय 6-12 घंटे के अनुरूप होता है। जब इस अवस्था में लाश की स्थिति बदल जाती है, तो पुरानी जगह के धब्बे गायब हो जाते हैं, लेकिन नए स्थान पर अन्य धब्बे दिखाई देते हैं ("स्पॉट माइग्रेशन)।

चरण II - प्रसार (स्थिरता), 14-20 घंटों के बाद विकसित होता है। इस स्तर पर, पोत की दीवार एक निश्चित सीमा तक पारगम्य हो जाती है; अंतरकोशिकीय द्रव दीवार के माध्यम से वाहिकाओं में फैलता है और प्लाज्मा को पतला करता है; लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस (विनाश) होता है। उसी समय, रक्त और इसके क्षय उत्पाद ऊतक में फैल जाते हैं। जब दबाया जाता है, तो दाग मिट जाता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है। 5-30 मिनट में स्पॉट की रिकवरी धीरे-धीरे होती है, जो मृत्यु के 18-24 घंटे पहले के अनुरूप है। जब लाश की स्थिति बदल जाती है, तो पुराने धब्बे पीले पड़ जाते हैं, लेकिन नए धब्बे उन जगहों पर दिखाई देते हैं जो पिछले धब्बों के स्थानों के नीचे स्थित होते हैं।

चरण III - हाइपोस्टेटिक असंतुलन, 20-24 घंटे या उससे अधिक के बाद विकसित होता है। पोत की दीवार पूरी तरह से रक्त प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव से संतृप्त होती है। एक तरल प्रणाली के रूप में रक्त पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। इसके बजाय, वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों में नष्ट हो चुके रक्त और ऊतकों को भिगोने वाले अंतरालीय द्रव के मिश्रण से बनने वाला एक तरल होता है। इसलिए, जब दबाया जाता है, तो धब्बे अपने रंग और छाया को बनाए रखते हुए, पीले नहीं होते हैं। जब लाश की स्थिति बदलती है, तो वे "माइग्रेट" नहीं करते हैं।

उपरोक्त सभी परिवर्तन आंतरिक अंगों में भी देखे जाते हैं, अधिक सटीक रूप से, उन विभागों में जो अन्य क्षेत्रों के नीचे स्थित हैं। फुफ्फुस, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम की गुहाओं में द्रव का संचय होता है। सभी जहाजों की दीवारें, विशेष रूप से बड़े वाले, तरल से संतृप्त होते हैं।

आंशिक शवदाह सुखाना।सुखाने त्वचा की सतह, श्लेष्मा झिल्ली और शरीर के अन्य खुले क्षेत्रों से नमी के वाष्पीकरण की प्रक्रिया पर आधारित है। जीवित लोगों में, वाष्पित तरल की भरपाई नए आने वाले द्वारा की जाती है। मृत्यु के बाद मुआवजे की कोई प्रक्रिया नहीं है। मृत्यु के तुरंत बाद सूखना शुरू हो जाता है। लेकिन इसकी पहली स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियाँ कुछ घंटों के बाद देखी जाती हैं।

यदि आंखें खुली या आधी खुली हैं, तो जल्दी सूखना कॉर्निया के बादल के रूप में प्रकट होता है, जो एक धूसर रंग का हो जाता है। पलकों को धक्का देते समय त्रिकोणीय अस्पष्टता दिखाई देती है। इन धब्बों के दिखने का समय 4-6 घंटे का होता है।

अगला, होंठों की सीमा सूख जाती है (6-8 घंटे); होंठ की सतह घनी, झुर्रीदार, लाल-भूरे रंग की हो जाती है (जीवन भर अवसादन के समान)। यदि मुंह अजर है या जीभ मौखिक गुहा (यांत्रिक श्वासावरोध) से निकलती है, तो इसकी सतह घनी, भूरी होती है।

जननांगों पर समान परिवर्तन देखे जाते हैं, खासकर यदि वे नग्न हों। त्वचा के पतले क्षेत्र तेजी से सूखते हैं: ग्लान्स लिंग, चमड़ी, अंडकोश। इन जगहों की त्वचा घनी, भूरी-लाल, झुर्रीदार (जीवन भर के आघात के समान) हो जाती है।

यदि शरीर नग्न है तो सूखना तेज होता है; शुष्क हवा के साथ। पोस्टमार्टम घर्षण वाले त्वचा क्षेत्र तेजी से सूखते हैं। उनका रंग भूरा-लाल (लाश के नीचे के हिस्सों पर) या "मोमी" (लाश के ऊपर के हिस्सों पर) होता है। ये "चर्मपत्र धब्बे" हैं, जिनमें से मध्य भाग किनारों के नीचे स्थित है। घर्षण जीवन भर हैं। उनकी सतह भी जल्दी सूख जाती है, रंग लाल-भूरा होता है, लेकिन ऊतक शोफ के कारण यह थोड़ा बाहर निकलता है। सूक्ष्म चित्र - फुफ्फुस वाहिकाओं, सूजन, रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ।

कैडवेरिक ऑटोलिसिस।मानव शरीर में, कई ग्रंथियां रासायनिक रूप से सक्रिय स्राव उत्पन्न करती हैं। मृत्यु के बाद, ये रहस्य स्वयं ग्रंथियों के ऊतकों को नष्ट करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि अंग के स्वयं के रक्षा तंत्र अनुपस्थित होते हैं। ग्रंथि का आत्म-विनाश होता है। यह अग्न्याशय और यकृत के लिए विशेष रूप से सच है। उसी समय, स्राव ग्रंथियों को अन्य अंगों (जठरांत्र संबंधी मार्ग में) में छोड़ देते हैं और इसे बदल देते हैं। अंग पिलपिला, सुस्त हो जाते हैं। अंगों की संरचना पर एंजाइमों की क्रिया अधिक मजबूत होती है, तेजी से मृत्यु होती है। पीड़ा जितनी कम होती है, शरीर के पास एंजाइमों का उपयोग करने के लिए उतना ही कम समय होता है और तेजी से शव परिवर्तन विकसित होते हैं। ऑटोलिसिस के कारण होने वाले सभी परिवर्तन केवल ऑटोप्सी में देखे जा सकते हैं।

पुतली की प्रतिक्रिया।पहले दिन के दौरान, पुतलियाँ आंख के पूर्वकाल कक्ष में पेश किए गए कुछ औषधीय पदार्थों के प्रभावों का जवाब देने की क्षमता बनाए रखती हैं। मृत्यु के बढ़ते समय के साथ विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया दर कम हो जाती है। पाइलोकार्पिन की शुरूआत के बाद, 3-5 एस के बाद प्यूपिलरी कसना मृत्यु के बाद 3-5 घंटे से मेल खाती है, 6-15 एस के बाद - 6-14 घंटे, 20-30 एस - 14-24 घंटे।

बेलोग्लाज़ोव की घटना।मृत्यु की शुरुआत के 15-20 मिनट बाद, नेत्रगोलक में अंतःस्रावी दबाव कम हो जाता है। इसलिए, जब नेत्रगोलक संकुचित होता है, तो पुतली एक अंडाकार आकार लेती है। जीवित लोग नहीं करते हैं।

देर से शवदाह परिवर्तननाटकीय रूप से लाश की उपस्थिति को बदल दें। उनकी शुरुआत प्रारंभिक शव परिवर्तनों की अभिव्यक्ति की अवधि में नोट की जाती है। लेकिन बाह्य रूप से वे बाद में दिखाई देते हैं, कुछ - 3 दिनों के अंत तक, अन्य - महीनों और वर्षों के बाद।

किसी व्यक्ति के व्यक्तिगत संकेतों और लाश को नुकसान के संरक्षण के आधार पर, देर से होने वाले कैडवेरिक परिवर्तनों को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1) विनाशकारी - सड़ांध;

2) संरक्षक: वसा मोम, ममीकरण, पीट कमाना, ठंड।

संरक्षण के दौरान, उपस्थिति बदल जाती है, लेकिन व्यक्तिगत विशेषताओं और क्षति को कुछ हद तक संरक्षित किया जाता है।

सड़ रहा है।क्षय सूक्ष्मजीवों और उनके एंजाइमों के प्रभाव में कार्बनिक यौगिकों के अपघटन की एक जटिल प्रक्रिया है। महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थितियों के अनुसार, सूक्ष्मजीवों को एरोबेस और एनारोबेस (ऑक्सीजन के साथ या बिना रहने वाले) में विभाजित किया जाता है। एरोबिक्स विनाश को अधिक तीव्रता से उत्पन्न करते हैं। एनारोबेस धीरे-धीरे ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, जबकि अप्रिय गंध निकलते हैं।

सूक्ष्मजीव प्रोटीन को पेप्टोन, अमीनो एसिड में विघटित करते हैं। इसके अलावा, वैलेरिक, एसिटिक, ऑक्सालिक एसिड, क्रेओसोल, फिनोल, मीथेन, अमोनिया, नाइट्रोजन, हाइड्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन सल्फाइड, मिथाइल मर्कैप्टन, एथिल मर्कैप्टन बनते हैं। बाद वाले ने बुरा गंध. क्षय के दौरान, अस्थिर पदार्थ बनते हैं - पुट्रेसिन, कैडवेरिन।

क्षय के लिए इष्टतम स्थिति 30-40 डिग्री सेल्सियस है। वायु में क्षय की दर सबसे अधिक होती है। पानी में प्रक्रिया चल रही हैधीमी, मिट्टी में भी धीमी, ताबूतों में बहुत धीमी। 1 डिग्री सेल्सियस और उससे कम, 50 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के तापमान पर, क्षय की प्रक्रिया तेजी से धीमी हो जाती है और रुक भी जाती है। यदि मृत्यु लंबे समय तक पीड़ा (बृहदान्त्र के ऊतक अवरोध का तेजी से विनाश), प्युलुलेंट संक्रमण, सेप्सिस से पहले हुई हो तो क्षय तेज हो जाता है।

मृत्यु के बाद, सड़न बड़ी आंत में तुरंत होती है, जहां एक जीवित व्यक्ति में कुछ प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं जो अवायवीय होते हैं, जिसकी महत्वपूर्ण गतिविधि किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद भी जारी रहती है। सूक्ष्मजीव गैसों के निर्माण में योगदान करते हैं, विशेष रूप से हाइड्रोजन सल्फाइड। यह आंतों की दीवार और इसकी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त में प्रवेश करता है। रक्त में, हाइड्रोजन सल्फाइड हीमोग्लोबिन के साथ मिलकर सल्फोहीमोग्लोबिन बनाता है, जिसका रंग हरा होता है। वाहिकाओं के माध्यम से फैलकर, सल्फोहीमोग्लोबिन त्वचा के शिरापरक नेटवर्क में प्रवेश करता है और चमड़े के नीचे ऊतकपेट की पूर्वकाल की दीवार, इसका हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र। यह सब त्वचा के हरे रंग की व्याख्या करता है। वंक्षण क्षेत्रमृत्यु के 36-48 घंटे बाद। इसके अलावा, रंग सल्फोहीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि और लौह सल्फाइड (हरा-भूरा रंग) के गठन से बढ़ाया जाता है।

आंतों में गैसों के जमा होने से आंतों, पूरे पेट में सूजन आ जाती है। यह दबाव इतना मजबूत होता है कि गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के गर्भपात (तथाकथित "पोस्टमॉर्टम जन्म") और गर्भाशय के उलट होने का अनुभव होता है। गैस पूरे शरीर के चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करती है और चेहरे, होंठ, स्तन ग्रंथियों, गर्दन, अंडकोश की सूजन का कारण बनती है। जीभ मुंह से निकलती है। गैस पेट पर दबाव डालती है, जिससे पोस्टमार्टम में उल्टी हो जाती है।

जहाजों के माध्यम से फैलने वाले सल्फोहीमोग्लोबिन और आयरन सल्फाइड, उन्हें दाग देते हैं, जो 3-5 दिनों के बाद गंदे हरे रंग के "पुटीय शिरापरक नेटवर्क" के रूप में नोट किया जाता है। 8-12 दिनों के बाद पूरी लाश की त्वचा का रंग गंदा हरा हो जाता है। एपिडर्मिस छूट जाता है, खूनी सामग्री के साथ फफोले बनते हैं। बाल 3 साल बाद अपना रंग बदलते हैं। हड्डियों को नुकसान, त्वचा पर एक शॉट के निशान और उसके पैटर्न, कार्डियोस्क्लेरोसिस के निशान अपेक्षाकृत लंबे समय तक बने रहते हैं।

ज़िरोवोव्स्क।समानार्थी - साबुनीकरण, वसा का साबुनीकरण। गठन की स्थिति - हवा के उपयोग के बिना आर्द्र वातावरण। यह घटना महत्वपूर्ण चमड़े के नीचे के वसा ऊतक वाले लोगों में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है।

पानी त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है (मैकरेशन की घटना), फिर आंतों में प्रवेश करता है और उसमें से सूक्ष्मजीवों को धोता है। क्षय तेजी से कमजोर होता है और रुक भी जाता है। वसा पानी से ग्लिसरॉल में टूट जाती है और वसा अम्ल: ओलिक, पामिटिक, स्टीयरिक, आदि। ये अम्ल क्षार और क्षारीय पृथ्वी धातुओं के साथ जुड़ते हैं, जो शरीर के ऊतकों और जलाशयों के पानी में प्रचुर मात्रा में होते हैं। एक मोटा मोम बनता है, जिसमें एक गंदे ग्रे रंग (पोटेशियम और सोडियम के यौगिक), या एक ग्रे-सफेद रंग (कैल्शियम और मैग्नीशियम के यौगिक) के घने पदार्थ की जिलेटिनस स्थिरता होती है। यह प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतकों, छाती और पेट की गुहाओं, मस्तिष्क और यकृत में वसा के संचय के अधीन है। हालांकि, व्यक्तिगत लक्षण, अंगों का आकार, ऊतकों और अंगों को नुकसान के निशान संरक्षित हैं।

लाश के ऊतकों के साबुनीकरण के पहले लक्षण 25 दिनों से 3 महीने तक देखे जाते हैं। पूर्ण साबुनीकरण वयस्कों की लाशों पर 6-12 महीने से पहले नहीं होता है, और बच्चों की लाशों पर तेजी से होता है।

ममीकरण।प्राकृतिक ममीकरण विभिन्न परिवेश के तापमान (अक्सर उच्च तापमान पर), इसमें नमी की कमी, शुष्क हवा की पहुंच और गति, और लाश से तरल की तेजी से रिहाई पर होता है। मृत्यु की शुरुआत के बाद पहले दिनों में, लाश में क्षय की प्रक्रिया तीव्रता से होती है। पैरेन्काइमल अंग (फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग) एक तरल द्रव्यमान में बदल जाते हैं, जो सड़ चुके ऊतकों के माध्यम से बहते हैं। तरल की मात्रा में कमी पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल स्थिति पैदा करती है, जिसके परिणामस्वरूप सड़न धीरे-धीरे बंद हो जाती है और लाश जल्दी सूखने लगती है। सुखाने शुरू होता है, एक नियम के रूप में, एपिडर्मिस से रहित क्षेत्रों में, त्वचा के धब्बेदार क्षेत्रों में, खुली आँखों से - कॉर्निया और कंजाक्तिवा के क्षेत्र में, होंठों, उंगलियों आदि पर। लाश का पूर्ण सुखाने यह अक्सर शुष्क, ढीली, अच्छी तरह हवादार और मिट्टी में सक्शन नमी, पर्याप्त वेंटिलेशन वाले कमरों में देखा जाता है।

दुबले और क्षीण व्यक्तियों की लाशों को आसानी से ममीकृत कर दिया जाता है। औसतन, एक लाश का ममीकरण 6-12 महीनों में होता है; कुछ मामलों में, एक वयस्क की लाश 2-3 महीनों में ममीकृत की जा सकती है। ममी का द्रव्यमान शरीर के मूल वजन का 1/10 है। त्वचा का रंग - चर्मपत्र, पीला-भूरा या गहरा भूरा। आंतरिक अंग सूख जाते हैं और चपटे हो जाते हैं। ऊतक घने हो जाते हैं। ममीकरण के दौरान, किसी व्यक्ति की बाहरी उपस्थिति को अलग-अलग डिग्री तक संरक्षित किया जाता है। आप लिंग, आयु, निर्धारित कर सकते हैं शारीरिक विशेषताएं. एक शॉट, तीव्र घाव, एक गला घोंटने के निशान हैं।

पीट कमाना।पीट बोग्स में ह्यूमिक एसिड के साथ ऊतकों और अंगों का संसेचन और टैनिंग होता है, जो मृत पौधों के क्षय उत्पाद हैं। त्वचा गहरी भूरी, घनी हो जाती है। आंतरिक अंग कम हो जाते हैं। खनिज लवण हड्डियों से धुल जाते हैं, इसलिए बाद के आकार में परिवर्तन होता है। हड्डियां कार्टिलेज जैसी दिखती हैं। सभी क्षति संरक्षित है। इस अवस्था में, लाशों को बहुत लंबे समय तक, कभी-कभी सदियों तक संरक्षित किया जा सकता है।

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जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत शवदाह धब्बे, कठोर मोर्टिस और शव सड़न हैं।

शरीर के निचले हिस्सों में खून बहने और जमा होने के कारण कैडवेरस स्पॉट त्वचा के नीले-बैंगनी या बैंगनी-बैंगनी रंग के धब्बे होते हैं। वे हृदय गतिविधि की समाप्ति के 2-4 घंटे बाद बनना शुरू करते हैं। आरंभिक चरण(हाइपोस्टेसिस) - 12-14 घंटे तक: दबाव के साथ धब्बे गायब हो जाते हैं, फिर कुछ सेकंड के भीतर फिर से प्रकट हो जाते हैं। दबाए जाने पर गठित कैडवेरिक स्पॉट गायब नहीं होते हैं।

कठोर मोर्टिस कंकाल की मांसपेशियों का एक संघनन और छोटा होना है, जो जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों में बाधा उत्पन्न करता है। यह कार्डियक अरेस्ट के क्षण से 2-4 घंटों में प्रकट होता है, एक दिन में अधिकतम तक पहुंच जाता है, और 3-4 दिनों में ठीक हो जाता है।

कैडवेरिक अपघटन - बाद की तारीख में होता है, जो ऊतकों के अपघटन और क्षय द्वारा प्रकट होता है। अपघटन की शर्तें काफी हद तक बाहरी वातावरण की स्थितियों से निर्धारित होती हैं।

जैविक मौत का बयान

जैविक मृत्यु की शुरुआत के तथ्य को एक डॉक्टर या सहायक चिकित्सक द्वारा विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से और उनके बनने से पहले, निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन से स्थापित किया जा सकता है:

हृदय गतिविधि की कमी (बड़ी धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं; हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है, हृदय की कोई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि नहीं होती है);

हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय 25 मिनट (सामान्य परिवेश के तापमान पर) से काफी अधिक है;

सहज श्वास की कमी;

विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी;

शरीर के ढलान वाले हिस्सों में पोस्टमॉर्टम हाइपोस्टेसिस की उपस्थिति।

दिमागी मौत

ब्रेन डेथ का निदान करना बहुत मुश्किल है। निम्नलिखित मानदंड हैं:

चेतना की पूर्ण और स्थायी अनुपस्थिति;

सहज श्वास की निरंतर कमी;

बाहरी उत्तेजनाओं और किसी भी प्रकार की सजगता के लिए किसी भी प्रतिक्रिया का गायब होना;

सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित;

थर्मोरेग्यूलेशन का गायब होना;

मस्तिष्क की सहज और प्रेरित विद्युत गतिविधि की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा के अनुसार)। ब्रेन डेथ के निदान में अंग प्रत्यारोपण के निहितार्थ हैं। इसकी पहचान के बाद, प्राप्तकर्ताओं को प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालना संभव है।

ऐसे मामलों में, निदान करते समय, यह अतिरिक्त रूप से आवश्यक है:

मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, जो इंगित करती है कि रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या इसका स्तर महत्वपूर्ण से नीचे है;

विशेषज्ञों के निष्कर्ष: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही अस्पताल के एक आधिकारिक प्रतिनिधि, मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करते हैं।

अधिकांश देशों में मौजूद कानून के अनुसार, "ब्रेन डेथ" को बायोलॉजिकल के बराबर किया जाता है।

पुनर्जीवन उपाय

पुनर्जीवन उपाय नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में एक डॉक्टर की कार्रवाई है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण, श्वसन और शरीर को पुनर्जीवित करने के कार्यों को बनाए रखना है।

रेनिमेटर एक

रिससिटेटर 2 सांसें पैदा करता है, जिसके बाद - 15 चेस्ट कंप्रेशन। फिर यह चक्र दोहराया जाता है।

दो पुनर्जीवनकर्ता

एक पुनर्जीवनकर्ता यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा - हृदय की मालिश। इस मामले में, श्वसन दर और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। प्रेरणा के दौरान, दूसरे बचावकर्ता को गैस्ट्रिक regurgitation को रोकने के लिए संपीड़न को रोकना चाहिए। हालांकि, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर मालिश के दौरान, ऐसे विराम आवश्यक नहीं हैं; इसके अलावा, साँस लेना के दौरान संपीड़न फायदेमंद है, क्योंकि फेफड़ों से अधिक रक्त हृदय में प्रवाहित होता है और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास अधिक प्रभावी हो जाता है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता

पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एक शर्त उनकी प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

पुनर्जीवन की दक्षता

क्षमता कृत्रिम श्वसनऔर रक्त परिसंचरण।

पुनर्जीवन दक्षता

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता है सकारात्मक परिणामरोगी का पुनर्जीवन। पुनर्जीवन उपायों को तब प्रभावी माना जाता है जब सामान्य दिल की धड़कनदिल के संकुचन, रक्तचाप के पंजीकरण के साथ रक्त परिसंचरण की बहाली 70 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।, विद्यार्थियों का कसना और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति, त्वचा के रंग की बहाली और सहज श्वास की बहाली (उत्तरार्द्ध आवश्यक नहीं है)।

कृत्रिम श्वसन और परिसंचरण की क्षमता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता को कहा जाता है जब पुनर्जीवनअभी तक शरीर के पुनरुद्धार के लिए नेतृत्व नहीं किया है (कोई स्वतंत्र रक्त परिसंचरण और श्वसन नहीं है), लेकिन चल रहे उपाय कृत्रिम रूप से ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं और इस तरह अवधि को लंबा करते हैं नैदानिक ​​मृत्यु.

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है।

विद्यार्थियों का कसना।

कैरोटिड (ऊरु) धमनियों पर संचरण स्पंदन की उपस्थिति (एक पुनर्जीवन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है जब एक और छाती संपीड़न किया जाता है)।

त्वचा के रंग में परिवर्तन (सायनोसिस और पीलापन में कमी)।

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के साथ, पुनर्जीवन मनमाने ढंग से लंबे समय तक पहुंचने तक जारी रहता है सकारात्मक प्रभावया जब तक संकेतित संकेत स्थायी रूप से गायब नहीं हो जाते, जिसके बाद 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन को रोका जा सकता है।

खोपड़ी की चोटें। आघात, खरोंच, संपीड़न। प्राथमिक चिकित्सा, परिवहन। उपचार के सिद्धांत।

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों को चोट अपने पाठ्यक्रम में लगभग अन्य क्षेत्रों को नुकसान से अलग नहीं होती है। मतभेद तब प्रकट होते हैं जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है। हिलाना, चोट लगना, मस्तिष्क का संपीड़न, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार आवंटित करें।

जब किसी वस्तु से टकराने या गिरने के दौरान चोट लगने के परिणामस्वरूप खोपड़ी पर एक महत्वपूर्ण बल लगाया जाता है, तो एक हिलाना विकसित होता है। इस मामले में होने वाले परिवर्तनों का सार नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों का हिलना और कोशिकाओं के ऊतकीय संबंधों का उल्लंघन है।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

चोट के समय विकसित होने वाली चेतना का नुकसान एक हिलाना का मुख्य लक्षण है। गंभीरता के आधार पर, यह अल्पकालिक (कुछ मिनटों के भीतर) हो सकता है या कई घंटों या दिनों तक भी रह सकता है। दूसरा महत्वपूर्ण लक्षणतथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी है, इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि एक व्यक्ति, होश में आने के बाद, यह याद नहीं रखता कि चोट से ठीक पहले क्या हुआ था।

प्राथमिक उपचार आराम प्रदान करना और ऐसी गतिविधियाँ करना है जो मस्तिष्क की सूजन और सूजन को कम करती हैं। स्थानीय रूप से - सर्दी, शामक, नींद की गोलियां, मूत्रवर्धक।

कंस्यूशन वाले सभी रोगियों को बेड रेस्ट की नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। तीव्र रूप से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, आदि से प्रकट होता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक रीढ़ की हड्डी का पंचर दिखाया जाता है, जो आपको मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उसमें रक्त सामग्री (जो मस्तिष्क की चोटों के साथ होता है) को निर्धारित करने की अनुमति देता है। और सबराचोनोइड रक्तस्राव)। पंचर के दौरान 5-8 मिली सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ निकालने से आमतौर पर रोगी की स्थिति में सुधार होता है और यह पूरी तरह से हानिरहित है।

चोट

मस्तिष्क का संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन इसे चोट के विपरीत पक्ष में भी देखा जा सकता है (काउंटरब्लो से चोट)।

इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के मस्तिष्क के ऊतकों का एक हिस्सा, कोशिकाओं के ऊतकीय कनेक्शन नष्ट हो जाते हैं, इसके बाद विकास होता है दर्दनाक शोफ. इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल घटनाएं देखी जाती हैं, तथाकथित। कंसुशन-कंस्यूशन सिंड्रोम: चक्कर आना, सिरदर्द, उल्टी, नाड़ी का धीमा होना आदि। कभी-कभी वे बुखार के साथ होते हैं। एक चोट से, एक चोट को फोकल संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है: मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के कार्य का नुकसान। तो, संवेदनशीलता, आंदोलनों, चेहरे के भाव, भाषण आदि को परेशान किया जा सकता है। इन लक्षणों के अनुसार, रोगी की एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का सटीक सामयिक निदान करना संभव हो जाता है।

मस्तिष्क की चोट के लिए सहायता एक हिलाना के समान है, लेकिन बिस्तर पर आराम अधिक समय तक मनाया जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

मस्तिष्क संपीड़न इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या हड्डी के टुकड़े या खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण मस्तिष्क पर रक्तचाप का परिणाम है। हड्डी के टुकड़े जो मस्तिष्क के पदार्थ को संकुचित करते हैं, खोपड़ी के एक्स-रे द्वारा निदान किया जाता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अनिवार्य है। वे विषय हैं शल्य क्रिया से निकालनाखोपड़ी के trepanation के साथ।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (रक्त ट्यूमर) के कारण मस्तिष्क के संपीड़न को पहचानना बहुत कठिन है। 30-40 मिलीलीटर की मात्रा के साथ कपाल गुहा में रक्तस्राव से दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क का संपीड़न और इसके कार्यों में व्यवधान होता है। रक्त का संचय अधिक ठोस हो सकता है मेनिन्जेस(एपिड्यूरल हेमेटोमा), ड्यूरा मेटर (सबड्यूरल हेमेटोमा) के नीचे, या मस्तिष्क के अंदर (इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा)।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

विशेषता अवस्थाइंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, यह चोट के तुरंत बाद विकसित नहीं होता है, लेकिन कुछ घंटों के बाद, रक्त के संचय और मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के लिए आवश्यक होता है, और इसे "प्रकाश" अंतराल कहा जाता है। ऊंचाई पर लक्षण इंट्राक्रेनियल दबाव: सरदर्दमतली और उल्टी, भ्रम और चेतना की हानि, कर्कश, अनियमित श्वास, धीमी नाड़ी, अनिसोकोरिया ( विभिन्न आकारपुतलियाँ, आमतौर पर चोट की तरफ चौड़ी होती हैं और रोशनी में संकरी नहीं होती हैं)।

चोट के विपरीत दिशा में अंगों में गति और संवेदनशीलता की गड़बड़ी पाई जाती है।

मस्तिष्क संपीड़न के क्लिनिक में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, पूर्ण विकास और पक्षाघात। चरण 1 में, वहाँ हैं प्रारंभिक संकेतइंट्राकैनायल दबाव और फोकल घावों में वृद्धि। मस्तिष्क और फोकल लक्षणों का पूर्ण, उज्ज्वल विकास दूसरे चरण के लिए विशिष्ट है। पक्षाघात चरण में विकसित होता है प्रगाढ़ बेहोशी, स्फिंक्टर्स, अंगों का पक्षाघात, बार-बार और छोटी नाड़ी, रुक-रुक कर, कर्कश श्वास, श्वसन गिरफ्तारी में समाप्त।

मस्तिष्क के ऑपरेशन की शुरुआत में दिखाया गया है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सटीक स्थानीयकरण कभी-कभी निर्धारित करना मुश्किल होता है; इसके लिए एक संपूर्ण स्नायविक परीक्षा के अतिरिक्त आवश्यक है, अतिरिक्त तरीके(अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, वेंट्रिकुलोग्राफी, आदि)।

सीने में चोट। वर्गीकरण। न्यूमोथोरैक्स, इसके प्रकार। प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत। हीमोथोरैक्स। क्लिनिक। निदान। प्राथमिक चिकित्सा। छाती के आघात वाले पीड़ितों का परिवहन।

हिलाना, चोट लगना, संपीड़न के अलावा छाती दीवार, फेफड़े और हृदय, पसलियों और अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर, छाती गुहा के अंगों के बंद टूटना होते हैं। आमतौर पर, चोट लगने के बाद, रोगी विकसित होते हैं: हृदय गतिविधि में एक स्पष्ट गिरावट, सांस की तकलीफ, पीलापन, सायनोसिस, ठंडा पसीना, सदमा, और कभी-कभी चेतना का नुकसान।

सहायता प्रदान करते समय, शांति सुनिश्चित करना, बिस्तर पर आराम करना, वार्मिंग करना, ऑक्सीजन थेरेपी करना और कार्डियक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। आमतौर पर, इस तरह के उपचार के बाद, सभी लक्षण जल्द ही गायब हो जाते हैं (यदि कोई हड्डी फ्रैक्चर या अंग क्षति नहीं है)।

एक चोट वाली छाती पसलियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है, छाती की दीवार के जहाजों का टूटना, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े को आघात। दिल, शारीरिक रूप से अधिक छिपे हुए अंग के रूप में, शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है, और अन्नप्रणाली भी कम बार क्षतिग्रस्त होती है।

पसलियों के फ्रैक्चर और फेफड़े के टूटने के साथ, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में जमा हवा फेफड़े को संकुचित करती है और मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर देती है। हृदय और श्वसन के कार्य का उल्लंघन करते हुए, यह चमड़े के नीचे के ऊतक में भी प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप उपचर्म वातस्फीति का निर्माण होता है। यदि छाती के इंटरकोस्टल और अन्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या यदि फेफड़े फट जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है और एक हेमोथोरैक्स बनता है। अंत में, एक गंभीर चोट सदमे के विकास का कारण बन सकती है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है। खुले, बंद और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स हैं। फुफ्फुस में हवा का संचय, जो छाती की दीवार में एक घाव के माध्यम से या एक बड़े ब्रोन्कस के माध्यम से वायुमंडलीय हवा के साथ संचार करता है, एक खुला न्यूमोथोरैक्स कहलाता है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती है।

जब एक फ्लैप के रूप में एक फेफड़ा फट जाता है, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है, जब श्वास लेने पर हवा फुफ्फुस में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं तो यह ब्रोन्कस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा को नहीं छोड़ सकता है, क्योंकि फेफड़े का फ्लैप क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस को बंद कर देता है और इसे अनुमति नहीं देता है। के माध्यम से। इस प्रकार, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस में हवा की मात्रा प्रत्येक सांस के साथ बढ़ती है और इसका दबाव बढ़ता है, इसलिए इसे तनाव न्यूमोथोरैक्स भी कहा जाता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

फुफ्फुस में थोड़ी मात्रा में हवा का संचय आमतौर पर गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, और अगर इसकी आगे की आपूर्ति बंद हो जाती है, तो यह हल हो जाती है। हवा का एक महत्वपूर्ण संचय, विशेष रूप से दबाव (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स) में, फेफड़े के संपीड़न की ओर जाता है, मीडियास्टिनम का विस्थापन, श्वास और हृदय गतिविधि को बाधित करता है। खुले न्यूमोथोरैक्स का खतरा यह है कि जब सांस लेते हैं, तो हवा फुस्फुस में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है, जो फुस्फुस को संक्रमित करती है और मीडियास्टिनम के मतदान, तंत्रिका अंत की जलन और फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी की ओर ले जाती है। इसी समय, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, हृदय गति में वृद्धि, छाती के रोगग्रस्त पक्ष के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध, चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति, टक्कर के दौरान एक बॉक्स ध्वनि और श्वसन शोर का कमजोर होना प्रकट होता है। एक्स-रे से फुफ्फुस के फुफ्फुस और एटेलेक्टासिस में हवा के संचय का पता चलता है। 60% से अधिक रोगियों में ओपन न्यूमोथोरैक्स सदमे से जटिल होता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ मदद एक भली भांति बंद (ओक्लूसिव) पट्टी लगाने की होनी चाहिए। उपचार चल रहा है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक पतली ट्रोकार के साथ छाती की दीवार का एक पंचर हवा को हटाने के लिए इंगित किया जाता है। यदि फुफ्फुस से हवा का एक साथ निष्कासन अप्रभावी है और यह फिर से जमा हो जाता है, तो फुस्फुस का आवरण (पानी के नीचे की निकासी या निरंतर आकांक्षा) निकल जाता है, यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

सामान्य स्थितिऐसे रोगी आमतौर पर गंभीर होते हैं, उन्हें एनीमिया के खिलाफ लड़ाई में और महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा कार्यों की बहाली में आराम की आवश्यकता होती है।

छाती के आघात में चमड़े के नीचे की वातस्फीति एक बंद की बाहरी अभिव्यक्ति है फेफड़े की चोट. इसे विशेष के उपयोग की आवश्यकता नहीं है चिकित्सा उपायविकास के उच्च स्तर पर भी। जब एक फेफड़ा फट जाता है, तो संकेतों के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक से, हवा आमतौर पर जल्द ही हल हो जाती है।

हेमोथोरैक्स, यानी। फुस्फुस का आवरण में रक्त का संचय, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। बाद के मामले में, श्वासावरोध से मौत का खतरा है। एकतरफा छोटे हेमोथोरैक्स से गंभीर विकार नहीं होते हैं और कुछ दिनों के बाद रक्त का समाधान हो जाता है। फुस्फुस का आवरण में रक्त का एक महत्वपूर्ण संचय रक्त की कमी, श्वसन विफलता (फेफड़ों का संपीड़न) और हृदय के विस्थापन के कारण हृदय गतिविधि के कारण तीव्र एनीमिया के विकास के साथ होता है। इन मामलों में, बार-बार फुफ्फुस पंचर रक्त निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है।

रक्त निकालते समय, वायु फुस्फुस में प्रवेश नहीं करना चाहिए, जो फेफड़े के विस्तार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, सुई की आस्तीन पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसे सिरिंज को हटाने पर पिन किया जाता है, या एक नल के साथ एक प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है। आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में, चोट लगने के 2-3 दिन बाद पंचर शुरू हो जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय से पंचर की आवृत्ति निर्धारित होती है। छोटे हेमोथोरैक्स (साइनस में रक्त), मध्यम (स्कैपुला के कोण तक रक्त), बड़े (स्कैपुला के कोण से ऊपर) होते हैं। एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है, रक्त का पुन: संयोजन संभव है।

पेट का आघात। अंग क्षति पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। नैदानिक ​​तस्वीर। आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार। संयुक्त आघात की विशेषताएं।

पेट के अंगों में चोट लगना।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की बंद चोटों में सबसे आम खोखले और पैरेन्काइमल अंगों का टूटना है।

पेट पर एक वस्तु के साथ एक मजबूत झटका जब पेट की दीवार को आराम दिया जाता है या इसके विपरीत, जब पेट से मारा जाता है, तो ठोस शरीर पर गिरने पर छाती का निचला हिस्सा पेट के अंगों के फटने पर चोट का एक विशिष्ट तंत्र होता है।

प्रभाव का बल, अभिघातजन्य एजेंट (घोड़े के खुर से टकराना, कार का पहिया, गिरती हुई वस्तु, काम करने वाली मशीन का एक हिस्सा, जब एक पत्थर, एक लॉग, आदि पर ऊंचाई से गिरना) और शारीरिक रचना और क्षति के समय अंग की शारीरिक स्थिति क्षति की गंभीरता को निर्धारित करती है। खोखले अंगों के अधिक व्यापक रूप से टूटना होते हैं यदि वे प्रभाव के समय भर गए थे। संक्षिप्त आंतों के लूप और पेट शायद ही कभी फटे होते हैं। पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, परिवर्तित रोग प्रक्रिया(मलेरिया प्लीहा, यकृत के साथ हेपेटाइटिस, आदि) मामूली चोट के साथ भी हो सकता है।

जब एक खोखला अंग (आंत, पेट, आदि) टूट जाता है, तो मुख्य खतरा पेट की गुहा में इसकी सामग्री के साथ संक्रमण और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। आंतरिक रक्तस्राव और तीव्र रक्ताल्पता के विकास के लिए पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे) का टूटना खतरनाक है। संक्रमण की उपस्थिति (यकृत, गुर्दे के टूटने के साथ) के कारण ये रोगी तेजी से प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित कर सकते हैं। मूत्राशय) और पोषक माध्यम - रक्त।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

पेट के अंगों की बंद चोटों का क्लिनिक उपस्थिति की विशेषता है गंभीर दर्दपूरे पेट में क्षतिग्रस्त अंग के क्षेत्र में सबसे बड़ी गंभीरता के साथ। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, इंट्रा-पेट के अंगों के टूटने का एक विशिष्ट लक्षण।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है: पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार और छोटी नाड़ी, लापरवाह स्थिति में तनावपूर्ण गतिहीनता, आमतौर पर पेट में लाए गए कूल्हों के साथ, क्षतिग्रस्त अंग के आधार पर सदमे या तीव्र एनीमिया की तस्वीर।

पैरेन्काइमल अंग को नुकसान, आंतरिक रक्तस्राव के साथ, तीव्र एनीमिया के विकास की ओर जाता है: पीलापन, लगातार और छोटी नाड़ी, चक्कर आना, उल्टी, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, आदि। पेट की टक्कर के साथ, इसके निचले पार्श्व वर्गों में सुस्ती देखी जाती है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ चलती है। कभी-कभी संक्रमण के विकास से पहले पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ, पेट की दीवार हल्के से तनावपूर्ण हो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, सूजन और पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेंडल) के गंभीर लक्षण होते हैं। पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास खोखले अंगों के टूटने की विशेषता है।

एक खोखले अंग के संदिग्ध टूटने के मामले में उदर गुहा का एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है, टी। आपको इसमें मुक्त गैस की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पेट के अंगों में चोट लगने पर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गुर्दे के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, जब रक्त और मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, तो एक आपातकालीन पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जो कि गुर्दे के विनाश की गंभीरता के आधार पर, इसके अलगाव के साथ घाव को हटाने या टांके लगाने का परिणाम हो सकता है। एक अतिरिक्त काठ का चीरा के माध्यम से उदर गुहा और जल निकासी से गुर्दे।

गुर्दे के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना एक बड़े रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के विकास के साथ होता है, सूजन काठ का क्षेत्र, रक्त के साथ मूत्र का उत्सर्जन और तीव्र रक्ताल्पता की अलग-अलग डिग्री का विकास। यदि कोई गंभीर तीव्र रक्ताल्पता नहीं है, तो इन रोगियों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है: आराम, पीठ के निचले हिस्से में ठंड लगना, हेमोस्टैटिक दवाओं का प्रशासन, रक्त की हेमोस्टैटिक खुराक का आधान। हेमेटोमा के दमन को रोकने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर के बाद इसे खाली कर दिया जाता है और एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं।

यदि एनीमिया खराब हो जाता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त गुर्दे को उजागर करना (एक काठ का चीरा के माध्यम से) और, चोट की गंभीरता के आधार पर, इसे हटाने या बाद में जल निकासी के साथ घाव को सीवन करना। यदि गुर्दा निकालना आवश्यक है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के पास दूसरी कार्यशील गुर्दा है।

मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब की समाप्ति और पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास, गंभीर नशा के साथ है। मूत्राशय के घाव को सीवन करने और मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

मूत्राशय का एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना प्यूबिस के ऊपर एक बड़े घुसपैठ के गठन, नाभि तक पहुंचने, पेशाब की अनुपस्थिति और मूत्र के अवशोषण के परिणामस्वरूप गंभीर नशा के रूप में प्रकट होता है।

आपातकालीन ऑपरेशन, मूत्राशय के संपर्क में (पेरिटोनियम को खोले बिना), इसके नुकसान को दूर करना और मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना। कभी-कभी मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक स्थायी कैथेटर के साथ मूत्र को मोड़ना संभव होता है।

छाती या पेट की चोटों वाले पीड़ितों में, तथाकथित थोरैकोपेट की चोटों (एक साथ छाती और पेट) की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

पेट में चोट के साथ डायाफ्राम का टूटना और पेट के अंगों का प्रवेश हो सकता है वक्ष गुहा. दाईं ओर की पसलियों के फ्रैक्चर के मामले में, लीवर के फटने की संभावना को ध्यान में रखना और इस क्षति की पहचान करने की दिशा में पीड़ित की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है; बाईं ओर की पसलियों को नुकसान अक्सर प्लीहा के टूटने के साथ होता है।

अव्यवस्था। नैदानिक ​​​​तस्वीर, वर्गीकरण, निदान। प्राथमिक चिकित्सा, अव्यवस्थाओं का उपचार।

अव्यवस्था- एक दूसरे के संबंध में हड्डियों की कलात्मक सतहों का लगातार गैर-शारीरिक विस्थापन।

अव्यवस्थाओं को आमतौर पर नाम दिया जाता है बाहर की हड्डीजोड़ में शामिल - उदाहरण के लिए, कंधे के जोड़ में एक अव्यवस्था को कंधे की अव्यवस्था कहा जाता है (अपवाद कशेरुक के अव्यवस्था और हंसली के एक्रोमियल अंत हैं)।

अक्सर, अव्यवस्थाएं संयुक्त कैप्सूल और उसके स्नायुबंधन को भी नुकसान पहुंचाती हैं।

सभी अव्यवस्थाओं का 50% कंधे की अव्यवस्था है, इसके बाद कोहनी, कूल्हे, घुटने और टखने की अव्यवस्था होती है। एक्रोमियल और स्टर्नल क्षेत्रों, पटेला, कलाई, पैर और निचले जबड़े की हड्डियों में हंसली की अव्यवस्था देखी जा सकती है। कशेरुकाओं का विस्थापन बहुत खतरनाक है।

अव्यवस्थाओं के कारण: संयुक्त (आमतौर पर कूल्हे के जोड़), आघात, अचानक अचानक आंदोलनों, ट्यूमर, तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि के कारण आर्टिकुलर सतहों के विकास का उल्लंघन।

वर्गीकरण।

पूर्ण विस्थापन - दोनों हड्डियों की कलात्मक सतह स्पर्श करना बंद कर देती है।

अपूर्ण अव्यवस्था (उदात्तता) - आर्टिकुलर सतहें आंशिक संपर्क बनाए रखती हैं।

जन्मजात, अर्जित

घटना के समय के अनुसार: ताजा (2 दिन तक), बासी (3-4 सप्ताह तक), पुराना (4 सप्ताह से अधिक)।

रिड्यूसिबल, इरेड्यूसिबल (नरम ऊतकों के इंटरपोजिशन के साथ, केवल सर्जरी द्वारा उपचार)।

आदतन अव्यवस्था - संयुक्त में प्राथमिक अव्यवस्था (आमतौर पर कंधे की अव्यवस्था) के बाद लगातार आवर्ती। इसका कारण संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंटस तंत्र को भारी क्षति है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था।

फॉर्म के तीन रूप हैं:

1. जन्मजात हिप डिसप्लेसिया (पूर्व-लक्सेशन) - सिर जांध की हड्डीकेंद्र को परेशान किए बिना संयुक्त में है।

2. कूल्हे का उदात्तीकरण - फीमर का सिर जोड़ में रहता है, लेकिन इसका केंद्र भंग हो जाता है - यह बाहर और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है।

3. कूल्हे की अव्यवस्था - फीमर का सिर जोड़ से आगे तक फैला होता है।

जन्मजात अव्यवस्था का निदान।

बच्चा देर से चलने लगता है।

एकतरफा अव्यवस्था के साथ, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, लंगड़ापन नोट किया जाता है - "बतख चाल"।

प्रारंभिक लक्षण:

कूल्हे के जोड़ में अपहरण का प्रतिबंध - यह तब निर्धारित किया जाता है जब बच्चे को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकते समय पैरों का अपहरण करके पीठ पर रखा जाता है।

आमतौर पर अपहरण की संभावना 90 o होती है, 9 महीने तक यह घटकर 50 o हो जाती है।

लक्षण पर क्लिक करें (मार्क्स-ऑर्टोलानी) - जब पैरों का अपहरण कर लिया जाता है, तो अव्यवस्था कम हो जाती है, एक विशेषता क्लिक (1 से 3 महीने की उम्र में निर्धारित) के साथ।

त्वचा की सिलवटों की विषमता एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

अंग विकृति (छोटा करना, बाहरी घुमाव, फलाव) ग्रेटर ट्रोकांतर)

अपरिवर्तनवादी:

चिकित्सीय व्यायाम, व्यापक स्वैडलिंग (पसलियों के अपहरण की स्थिति में)। 4-5 महीने तक जारी रखें।

विशेष टायरों का प्रयोग।

सर्जिकल उपचार (देर से निदान और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ)।

अव्यवस्था, पुनर्निर्माण सर्जरी, संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी की खुली कमी।

दर्दनाक अव्यवस्थाएं।

सबसे आम कंधे की अव्यवस्था (50-60% तक)

दर्दनाक अव्यवस्थाओं के प्रकार:

खुला (संयुक्त गुहा के साथ संचार करने वाली त्वचा को नुकसान की उपस्थिति में);

बंद किया हुआ।

चोट के तंत्र:

एक फैला हुआ या मुड़ा हुआ अंग पर गिरना;

एक निश्चित अंग के साथ प्रभाव;

अत्यधिक मांसपेशी संकुचन।

निदान।

आघात का इतिहास;

दर्द सिंड्रोम;

संयुक्त क्षेत्र में विकृति और अंग की धुरी में परिवर्तन;

अंग की जबरन स्थिति, लंबाई में परिवर्तन (अधिक बार - छोटा करना);

संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की सक्रिय और गंभीर सीमा की कमी;

- "वसंत निर्धारण", जब अंग, अपहरण की कोशिश करते समय, अपनी मूल स्थिति लेता है।

अव्यवस्था में कमी;

स्थिरीकरण;

समारोह की बहाली।

प्राथमिक चिकित्सा:

परिवहन स्थिरीकरण;

संज्ञाहरण।

विस्थापन में कमी।

कमी एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट (आमतौर पर एक साथ) द्वारा की जाती है।

एनेस्थीसिया के तहत बड़े जोड़ों की अव्यवस्था को कम करना सबसे अच्छा है।

कंधे की अव्यवस्था में कमी के तरीके:

हिप्पोक्रेटिक-कूपर विधि।

कोचर विधि।

जेनेलिडेज़ विधि।

शल्य चिकित्साअव्यवस्था। के लिए संकेत शल्य चिकित्सा:

खुला अव्यवस्था;

इरेड्यूसिबल फ्रेश डिस्लोकेशन (नरम ऊतकों के इंटरपोजिशन के साथ)।

पुरानी अव्यवस्थाएं।

आदतन अव्यवस्था।

कार्य अव्यवस्था को खत्म करना, स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करना है।

स्थिरीकरण और पुनर्वास।

स्थिरीकरण की अवधि 2-3 सप्ताह है। (पहले प्लास्टर पट्टियां या स्प्लिंट, फिर एक स्कार्फ पट्टी, आदि)।

1-2 सप्ताह के बाद। नरम स्थिरीकरण बनाए रखते हुए, वे धीरे-धीरे संयुक्त में चलना शुरू करते हैं, एक कोर्स करते हैं भौतिक चिकित्सा अभ्यास. 30-40 दिन में होता है पूरा इलाज, 2-3 महीने में फुल लोड होने की संभावना

फ्रैक्चर। वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र। फ्रैक्चर निदान। फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

फ्रैक्चर एक हड्डी की अखंडता में एक विराम है।

वर्गीकरण।

1. मूल से - जन्मजात, अधिग्रहित।

जन्मजात फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं (प्रसवपूर्व अवधि में होते हैं)। प्रसव के दौरान होने वाले फ्रैक्चर का अधिग्रहण किया जाता है।

मूल रूप से सभी अधिग्रहित फ्रैक्चर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है - दर्दनाक और रोग संबंधी (कारण: ऑस्टियोपोरोसिस, मेटास्टेसिस मैलिग्नैंट ट्यूमर, तपेदिक, सिरिंगोमीलिया, अस्थिमज्जा का प्रदाह, उपदंश गम्मा, आदि)।

2. त्वचा को नुकसान की उपस्थिति के अनुसार - खुली (क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) और बंद।

एक अलग समूह - गनशॉट फ्रैक्चर।

3. बल लगाने के स्थान के अनुसार:

प्रत्यक्ष - बल लगाने के स्थान पर फ्रैक्चर होता है;

अप्रत्यक्ष - बल लगाने के स्थान से एक निश्चित दूरी पर फ्रैक्चर होता है।

4. प्रभाव के प्रकार के आधार पर, फ्रैक्चर को इसके कारण होने वाले फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है: फ्लेक्सियन, ट्विस्टिंग (रोटेशन), कम्प्रेशन (कम्प्रेशन), इम्पैक्ट (बंदूक की गोली सहित), एवल्शन फ्रैक्चर।

5. हड्डी की क्षति की प्रकृति के अनुसार, फ्रैक्चर पूर्ण और अपूर्ण हो सकते हैं।

अधूरे फ्रैक्चर में विदर, "ग्रीन ब्रांच" प्रकार के बच्चों में एक सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, छिद्रित, सीमांत, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, कपाल तिजोरी की आंतरिक प्लेट के फ्रैक्चर शामिल हैं।

6. फ्रैक्चर लाइन की दिशा में, वे प्रतिष्ठित हैं - अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य, कमिटेड, पेचदार, संपीड़न, आंसू।

7. हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की उपस्थिति के आधार पर, फ्रैक्चर बिना विस्थापन के और विस्थापन के साथ हो सकते हैं। विस्थापन हैं: चौड़ाई में, लंबाई में, कोण पर, घूर्णी।

8. क्षतिग्रस्त हड्डी के खंड के आधार पर, फ्रैक्चर डायफिसियल, मेटाफिसियल और एपिफेसियल हो सकते हैं।

मेटाफिसियल फ्रैक्चर अक्सर परिधीय और केंद्रीय टुकड़ों (मिश्रित या प्रभावित फ्रैक्चर) के आसंजन के साथ होते हैं। यदि हड्डी के फ्रैक्चर की रेखा जोड़ में प्रवेश करती है, तो इसे इंट्रा-आर्टिकुलर कहा जाता है। किशोरों में, कभी-कभी एपिफेसिस की एक टुकड़ी होती है - एपिफिसियोलिसिस।

9. फ्रैक्चर की संख्या से सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं।

10. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान की जटिलता के अनुसार, सरल और जटिल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

11. जटिलताओं के विकास के आधार पर, जटिल और जटिल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

12. एक अलग प्रकृति की चोटों के साथ फ्रैक्चर के संयोजन की उपस्थिति में, वे एक संयुक्त चोट या पॉलीट्रॉमा की बात करते हैं।

फ्रैक्चर की जटिलताएं:

दर्दनाक झटका;

आंतरिक अंगों को नुकसान;

संवहनी क्षति;

फैट एम्बोलिज्म;

कोमल ऊतकों का अंतर्विरोध;

घाव का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस।

टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार:

लंबाई ऑफसेट;

पार्श्व बदलाव;

एक कोण पर ऑफसेट;

घूर्णी विस्थापन।

प्राथमिक विस्थापन में अंतर - चोट के समय होता है;

माध्यमिक - अंशों की अपूर्ण तुलना के साथ मनाया गया:

हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने की रणनीति में गलतियाँ;

समय से पहले निकासी कंकाल कर्षण;

प्लास्टर कास्ट के अनुचित समयपूर्व परिवर्तन;

ढीले प्लास्टर पट्टियां लगाना;

घायल अंग पर समय से पहले लोड हो रहा है;

फ्रैक्चर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1) आघात से होने वाली क्षति;

2) कैलस का गठन;

3) हड्डी की संरचना का पुनर्गठन।

पुनर्जनन हड्डी का ऊतक.

दो प्रकार के पुनर्जनन हैं:

शारीरिक (निरंतर पुनर्गठन और हड्डी के ऊतकों का नवीनीकरण);

रिपेरेटिव (इसका शारीरिक अखंडता बहाल करने के उद्देश्य से)।

पुनर्योजी उत्थान के चरण।

पहला चरण - ऊतक संरचनाओं का अपचय, कोशिकीय तत्वों का प्रसार।

दूसरा चरण - ऊतक संरचनाओं का निर्माण और विभेदन।

तीसरा - एंजियोजेनिक हड्डी संरचना का निर्माण (हड्डी के ऊतकों का पुनर्गठन)।

चौथा चरण - हड्डी की शारीरिक और शारीरिक संरचना की पूर्ण बहाली।

कैलस के प्रकार।

कैलस 4 प्रकार के होते हैं:

पेरीओस्टियल (बाहरी);

एंडोस्टल (आंतरिक);

मध्यवर्ती;

पैराओसाल।

फ्रैक्चर के मिलन के प्रकार।

संघ पेरीओस्टियल और एंडोस्टील कॉलस के गठन के साथ शुरू होता है, अस्थायी रूप से टुकड़ों को ठीक करता है। आगे संलयन दो तरह से किया जा सकता है।

प्राथमिक संलयन। शर्तें - टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और सुरक्षित रूप से तय किया जाता है, एक शक्तिशाली हड्डी कैलस के गठन की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

माध्यमिक संलयन। प्रारंभ में, एक स्पष्ट कॉलस द्वारा दर्शाए गए पुनर्जनन को प्रतिस्थापित किया जाता है उपास्थि ऊतकऔर फिर हड्डी।

फ्रैक्चर निदान।

फ्रैक्चर के पूर्ण लक्षण।

1. विशेषता विरूपण।

2. पैथोलॉजिकल गतिशीलता।

3. अस्थि क्रेपिटस। (प्रभावित फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं)।

फ्रैक्चर के सापेक्ष लक्षण।

दर्द सिंड्रोम, आंदोलन से तेज, धुरी के साथ भार;

रक्तगुल्म;

अंग का छोटा होना, उसकी मजबूर स्थिति (शायद अव्यवस्था के साथ);

समारोह का उल्लंघन।

एक्स-रे परीक्षा।

फ्रैक्चर उपचार। उपचार के रूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीके। अस्थि भंग के उपचार के लिए संपीड़न-व्याकुलता विधि। हड्डी के टुकड़ों के विलंबित समेकन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत। झूठे जोड़।

उपचार के तरीके:

1. रूढ़िवादी उपचार।

2. कंकाल कर्षण।

3. सर्जिकल उपचार (ऑस्टियोसिंथेसिस)।

उपचार के मुख्य घटक:

हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन;

स्थिरीकरण;

हड्डी कैलस के गठन की प्रक्रियाओं का त्वरण।

स्थान बदलने(कमी) टुकड़ों की - शारीरिक रूप से सही स्थिति में उनकी स्थापना। हड्डी के व्यास के 1/3 तक की चौड़ाई में विसंगति को मिलाने की अनुमति है।

पुनर्स्थापन नियम:

संज्ञाहरण;

केंद्रीय एक के संबंध में परिधीय टुकड़े की तुलना;

रिपोजिशन के बाद एक्स-रे नियंत्रण।

पुनर्स्थापन के प्रकार:

खुला बंद;

एक कदम, क्रमिक;

मैनुअल, हार्डवेयर।

कॉल कार्ड में मृत्यु विवरण के विवरण के लिए योजना

स्थान। एक पुरुष (महिला) का शरीर फर्श पर (बिस्तर पर) एक लापरवाह (पेट) स्थिति में होता है, जिसका सिर खिड़की से, पैर दरवाजे तक, हाथ शरीर के साथ होते हैं। अचेत .

इतिहास /एफ। I.O. (यदि ज्ञात हो) / इस अवस्था में उसके पुत्र (पड़ोसी) /F द्वारा पाया गया। आई. ओ. / 00 बजे। 00 मि. रिश्तेदारों (पड़ोसी) ने पुनर्जीवन उपायों (यदि कोई हो) की राशि में किया: / सूची क्या किया गया था और कब /। पुत्र (पड़ोसी) के अनुसार पीड़ित: / सूची पुराने रोगों/. इलाज के लिए क्या इस्तेमाल किया गया था। के लिए अंतिम कॉल की तिथि और समय दर्ज करें चिकित्सा देखभालअगर पिछले 7-10 दिनों में एक हो गया है।

1. निरीक्षण।

   चमड़ा। रंग। तापमान। त्वचा पीली है(भूरा रंग - घातक पीला, सियानोटिक)। स्पर्श करने के लिए ठंडा (गर्म)। त्वचा और कपड़ों पर गंदगी की उपस्थिति। मुंह के आसपास की त्वचा उल्टी (खून) से दूषित हो जाती है।

   मृत धब्बे। स्थान। विकास का चरण। रंग। स्टेज / हाइपोस्टेसिस / में त्रिकास्थि और कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में कैडवेरस स्पॉट / (दबाव के साथ पूरी तरह से गायब हो जाते हैं) या / प्रसार / (फीका, लेकिन दबाए जाने पर पूरी तरह से गायब नहीं होता) या /imbibitions/ (दबाने पर पीला न पड़ें)।

   कठोरता के क्षण। अभिव्यंजना। मांसपेशी समूह . कठोर मोर्टिस चेहरे की मांसपेशियों में कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। अन्य मांसपेशी समूहों में कठोर मोर्टिस के कोई संकेत नहीं हैं।

2. सर्वेक्षण। यह विशेष रूप से कैडवेरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण है।

   सांस। श्वास की गति नहीं होती है। ऑस्कुलेटरी: फेफड़ों में सांस की आवाजें ऑस्केल्टेड नहीं होती हैं।

   प्रसार . केंद्रीय पर पल्स रक्त वाहिकाएंगुम। दिल की आवाज नहीं सुनाई देती।

   आँख परीक्षा। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। बेलोग्लाज़ोव का लक्षण सकारात्मक है। लार्से स्पॉट - कॉर्निया का सूखना, स्पष्ट नहीं (उच्चारण)।

   शरीर की विस्तृत जांच। शरीर पर कोई चोट के निशान नहीं दिख रहे थे। बिल्कुल!!! अगर कोई नुकसान नहीं हुआ है।

निष्कर्ष: एक नागरिक की मृत्यु का पता लगाया गया था / एफ। आई. ओ. / 00 बजे। 00 मि. पता लगाने का अनुमानित समय आगमन के समय से 10-12 मिनट अलग होना चाहिए।

लाश परिवहन के लिए कॉलबैक समय : 00 घंटे 00 मिनट, डिस्पैचर नंबर 111। (उपयुक्त स्थान पर इंगित करें)। यह समय मृत्यु की घोषणा के समय से 7-15 मिनट अधिक हो सकता है और ब्रिगेड को छोड़ने के लिए कॉल के समय के साथ मेल नहीं खाना चाहिए।

प्रादेशिक डेटा। क्लिनिक नंबर। एटीसी नाम। अपराध, बच्चे की मृत्यु के मामले में, आने वाले पुलिस अधिकारी (समूह में वरिष्ठ) के उपनाम और पद को इंगित करना अनिवार्य है।

संभावित संघर्ष की स्थिति को रोकने के लिए, मृतक के रिश्तेदार (पड़ोसी) के हस्ताक्षर के साथ लाश परिवहन की मुफ्त सेवा के बारे में कॉल कार्ड में एक नोट बनाना संभव है।

मृत्यु की घोषणा का वर्णन करने के लिए योजना के परिशिष्ट।

मरने की प्रक्रिया के चरण।

साधारण मृत्यु, इसलिए बोलने के लिए, कई चरण होते हैं, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं:

1. पूर्ववर्ती अवस्था।

यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गहन गड़बड़ी की विशेषता है, जो पीड़ित की सुस्ती, निम्न रक्तचाप, सायनोसिस, पीलापन या त्वचा के "मार्बलिंग" से प्रकट होता है। यह स्थिति काफी लंबे समय तक रह सकती है, खासकर चिकित्सा देखभाल के संदर्भ में।

2. अगला चरण पीड़ा है।

मरने का अंतिम चरण, जिसमें समग्र रूप से जीव के मुख्य कार्य अभी भी प्रकट होते हैं - श्वसन, रक्त परिसंचरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अग्रणी गतिविधि। पीड़ा शरीर के कार्यों के एक सामान्य विकार की विशेषता है, इसलिए पोषक तत्वों के साथ ऊतकों का प्रावधान, लेकिन मुख्य रूप से ऑक्सीजन, तेजी से कम हो जाता है। हाइपोक्सिया बढ़ने से श्वसन और संचार कार्य बंद हो जाते हैं, जिसके बाद शरीर मरने के अगले चरण में चला जाता है। शरीर पर शक्तिशाली विनाशकारी प्रभावों के साथ, एगोनल अवधि अनुपस्थित हो सकती है (साथ ही पूर्व-एगोनल एक) या थोड़े समय के लिए; कुछ प्रकार और मृत्यु के तंत्र के साथ, यह कई घंटों या उससे भी अधिक समय तक फैल सकता है।

3. मरने की प्रक्रिया का अगला चरण नैदानिक ​​मृत्यु है।

इस स्तर पर, समग्र रूप से शरीर के कार्य पहले ही समाप्त हो चुके हैं, यह इस क्षण से है कि किसी व्यक्ति को मृत मानने की प्रथा है। हालांकि, ऊतक न्यूनतम चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखते हैं जो उनकी व्यवहार्यता का समर्थन करते हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु के चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि श्वसन और रक्त परिसंचरण के तंत्र को फिर से शुरू करके एक मृत व्यक्ति को अभी भी जीवन में वापस लाया जा सकता है। सामान्य कमरे की परिस्थितियों में, इस अवधि की अवधि 6-8 मिनट है, जो उस समय से निर्धारित होती है जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना संभव है।

4. जैविक मृत्यु

पोस्टमॉर्टम त्वचा में बदलाव।

मृत्यु के तुरंत बाद, एक मानव लाश की त्वचा पीली होती है, संभवतः हल्के भूरे रंग के साथ। मृत्यु के तुरंत बाद, शरीर के ऊतक अभी भी रक्त से ऑक्सीजन का उपभोग करते हैं और इसलिए संचार प्रणाली में सभी रक्त शिरापरक के चरित्र को प्राप्त कर लेते हैं। कैडेवरस स्पॉट इस तथ्य के कारण बनते हैं कि रक्त परिसंचरण बंद होने के बाद, संचार प्रणाली में निहित रक्त धीरे-धीरे गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में शरीर के अंतर्निहित हिस्सों में उतरता है, मुख्य रूप से रक्तप्रवाह के शिरापरक भाग को बहता है। त्वचा के माध्यम से पारभासी, रक्त उन्हें एक विशिष्ट रंग देता है।

मृत धब्बे।

उनके विकास में कैडेवरस स्पॉट तीन चरणों से गुजरते हैं: हाइपोस्टेसिस, प्रसार और असंतुलन। कैडवेरिक स्पॉट के विकास के चरण को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है: वे कैडवेरिक स्पॉट पर दबाते हैं, यदि दबाव के स्थान पर कैडवेरिक स्पॉट पूरी तरह से गायब हो जाता है या कम से कम पीला हो जाता है, तो समय मापा जाता है जिसके बाद मूल रंग बहाल किया जाता है।

हाइपोस्टैसिस - चरण , जिस पर रक्त उनके संवहनी बिस्तर से बहते हुए, शरीर के अंतर्निहित भागों में उतरता है। यह चरण सर्कुलेटरी अरेस्ट के तुरंत बाद शुरू होता है, और त्वचा के रंग के पहले लक्षण 30 मिनट के बाद देखे जा सकते हैं, अगर मौत बिना खून की कमी के हुई थी, और लाश में खून तरल है। मृत्यु की शुरुआत के 2-4 घंटे बाद स्पष्ट रूप से कैडवेरिक स्पॉट दिखाई देते हैं। दबाए जाने पर हाइपोस्टेसिस के चरण में कैडवेरस स्पॉट पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, इस तथ्य के कारण कि रक्त केवल वाहिकाओं को ओवरफ्लो करता है और आसानी से उनके माध्यम से आगे बढ़ता है। दबाव की समाप्ति के बाद, रक्त कुछ समय बाद फिर से वाहिकाओं में भर जाता है, और शव के धब्बे पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। जब शवों के विकास के इस चरण में लाश की स्थिति बदल जाती है, तो वे पूरी तरह से नए स्थानों पर चले जाते हैं, जिसके अनुसार शरीर के अंग अंतर्निहित हो जाते हैं। हाइपोस्टेसिस का चरण औसतन 12-14 घंटे तक रहता है।

शवों के धब्बों के निर्माण में अगला चरण है प्रसार चरण , इसे ठहराव की अवस्था भी कहते हैं। एक नियम के रूप में, इस चरण की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ मृत्यु की शुरुआत के 12 घंटे बाद नोट की जाती हैं। इस स्तर पर, जहाजों की अधिक फैली हुई दीवारें अधिक पारगम्य हो जाती हैं और उनके माध्यम से तरल पदार्थों का आदान-प्रदान शुरू हो जाता है, जो एक जीवित जीव के लिए अस्वाभाविक है। प्रसार चरण में, जब शवों के धब्बों पर दबाव डाला जाता है, तो वे पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, लेकिन केवल पीला हो जाते हैं, थोड़ी देर बाद वे अपना रंग बहाल कर लेते हैं। इस अवस्था का पूर्ण विकास 12 से 24 घंटे की अवधि में होता है। जब लाश की मुद्रा बदलती है, तो इस अवधि के दौरान, शव के धब्बे आंशिक रूप से शरीर के उन हिस्सों में चले जाते हैं जो अंतर्निहित हो जाते हैं, और आंशिक रूप से जहाजों के आसपास के ऊतकों के संसेचन के कारण पुराने स्थान पर रहते हैं। पहले बने धब्बे लाश के हिलने-डुलने से पहले की तुलना में कुछ हल्के हो जाते हैं।

शवदाह स्थलों के विकास का तीसरा चरण - अंतःकरण चरण . रक्त के साथ ऊतकों के संसेचन की यह प्रक्रिया मृत्यु की शुरुआत के बाद पहले दिन के अंत तक शुरू होती है और मृत्यु के क्षण से 24-36 घंटों के बाद पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। शवदाह की जगह पर दबाने पर, जो अंतःस्राव की अवस्था में है, यह पीला नहीं पड़ता है। इस प्रकार, यदि किसी व्यक्ति की मृत्यु को एक दिन से अधिक समय बीत चुका है, तो जब ऐसी लाश को ले जाया जाता है, तो शव के धब्बे अपना स्थान नहीं बदलते हैं।

शव के धब्बे का असामान्य रंग मृत्यु का कारण बता सकता है। यदि किसी व्यक्ति की मृत्यु महत्वपूर्ण रक्त हानि के संकेतों के साथ हुई है, तो शव के धब्बे बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किए जाएंगे। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता से मरने पर, वे चमकीले, लाल रंग के होते हैं एक बड़ी संख्या मेंकार्बोक्सीहीमोग्लोबिन, साइनाइड की कार्रवाई के तहत - लाल-चेरी, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहरों के साथ विषाक्तता के मामले में, जैसे कि नाइट्राइट, कैडेवरिक स्पॉट में एक भूरा-भूरा रंग होता है। पानी या नम जगह में लाशों पर, एपिडर्मिस ढीला हो जाता है, ऑक्सीजन इसके माध्यम से प्रवेश करती है और हीमोग्लोबिन के साथ जुड़ जाती है, इससे उनकी परिधि के साथ कैडवेरिक स्पॉट का गुलाबी-लाल रंग होता है।

कठोरता के क्षण।

कठोर मोर्टिस को लाश की मांसपेशियों की स्थिति कहा जाता है जिसमें वे संकुचित होते हैं और एक निश्चित स्थिति में लाश के कुछ हिस्सों को ठीक करते हैं। कड़ा हुआ मृत शरीर कठोर होने लगता है। कठोर कठोरता सभी कंकाल और चिकनी मांसपेशियों की मांसपेशियों में एक साथ विकसित होती है। लेकिन इसकी अभिव्यक्ति चरणों में होती है, पहले छोटी मांसपेशियों में - चेहरे, गर्दन, हाथ और पैरों पर। तब कठोरता ध्यान देने योग्य हो जाती है और बड़ी मांसपेशियांऔर मांसपेशी समूह। मृत्यु की शुरुआत के 2-4 घंटे बाद ही कठोरता के स्पष्ट लक्षण नोट कर लिए जाते हैं। कठोर मोर्टिस की वृद्धि मृत्यु के क्षण से 10-12 घंटे तक की अवधि में होती है। लगभग 12 घंटे तक कठोरता उसी स्तर पर रहती है। फिर गायब होने लगती है।

एगोनल डेथ के साथ, यानी लंबी टर्मिनल अवधि के साथ मौत, कोई भी कई की पहचान कर सकता है विशिष्ट लक्षण. एक लाश की बाहरी परीक्षा के दौरान, ऐसे संकेतों में शामिल हैं:

1. कमजोर रूप से व्यक्त, पीले शव के धब्बे जो मृत्यु के बाद बहुत लंबे समय के बाद दिखाई देते हैं (3-4 घंटे के बाद, कभी-कभी अधिक)। यह घटना इस तथ्य के कारण है कि दर्दनाक मौत के दौरान, लाश में रक्त बंडलों के रूप में होता है। रक्त जमावट की डिग्री टर्मिनल अवधि की अवधि पर निर्भर करती है, जितनी लंबी टर्मिनल अवधि, कमजोर शवों के धब्बे व्यक्त किए जाते हैं, उन्हें प्रकट होने में उतना ही अधिक समय लगता है।

2. कठोर मोर्टिस कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, और उन व्यक्तियों की लाशों में जिनकी मृत्यु मृत्यु की एक बहुत लंबी प्रक्रिया से पहले हुई थी, यह व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। यह घटना इस तथ्य के कारण है कि टर्मिनल अवधि में लंबे समय तक मरने के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों के सभी ऊर्जा पदार्थ (एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट) लगभग पूरी तरह से भस्म हो जाते हैं।