कब्र रोग: लक्षण और उपचार। क्या अन्य तरीकों की तुलना में सर्जिकल उपचार के कोई लाभ हैं? क्या संभावना है कि थायरोटॉक्सिकोसिस थायरोस्टैटिक्स की वापसी के बाद पुनरावृत्ति नहीं करेगा

ग्रेव्स रोग एक अंतःस्रावी विकार है जिसकी विशेषता है थाइरॉयड ग्रंथि, इस कारण बढ़ा हुआ उत्पादनहार्मोन।

इस रोग को ग्रेव्स या डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर भी कहा जाता है।

ज्यादातर 40 साल से कम उम्र की महिलाएं पैथोलॉजी से पीड़ित होती हैं।

रोग की शुरुआत के लक्षण

ग्रेव्स रोग रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के कम स्तर के साथ-साथ इंगित किया जाता है बढ़ी हुई राशिथायरोक्सिन

इसका मतलब है कि थायरॉयड ग्रंथि द्वारा इन हार्मोन का उत्पादन स्वायत्त रूप से होता है और पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।

यह समस्या डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर के कारण होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त में एंटीबॉडी पाए जाने चाहिए जो ग्रंथि के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

विशेषज्ञ रोग के 3 डिग्री भेद करते हैं:

1. 100 बीट्स / मिनट तक हृदय गति में वृद्धि के साथ एक हल्की डिग्री आगे बढ़ती है। और हल्का वजन कम होना। प्रदर्शन में भी थोड़ा बदलाव है तंत्रिका प्रणाली.
2. औसत डिग्री 120 बीट / मिनट तक हृदय गति में वृद्धि के साथ आगे बढ़ती है। और अधिक चिह्नित वजन घटाने। हृदय की सीमाओं में परिवर्तन होता है। रोगी बिगड़ा हुआ प्रदर्शन से ग्रस्त है।
3. एक गंभीर डिग्री को 120 बीट्स / मिनट से अधिक की हृदय गति में वृद्धि, महत्वपूर्ण थकावट की विशेषता है। रोगी को जिगर की क्षति, दिल की विफलता की उपस्थिति, अतालता है। तंत्रिका तंत्र बुरी तरह प्रभावित होता है। व्यक्ति विकलांग हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ग्रेव्स रोग लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि से वजन कम होना, बुखार, बार-बार पेशाब आना और निर्जलीकरण होता है।

रोग की विशेषता है: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, पेट की अम्लता में वृद्धि। महिलाएं बाधित हैं मासिक धर्म.

पुरुष रोगियों में, शक्ति में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। रोग की मध्यम और गंभीर डिग्री बांझपन की ओर ले जाती है.

ग्रेव्स रोग का लंबा कोर्स एक्सोफथाल्मोस और ऑस्टियोपोरोसिस की ओर जाता है। रोग की शुरुआत में, उंगलियों का कांपना, पसीना बढ़ जाना, हृदय गति में समय-समय पर वृद्धि और मूड में अचानक बदलाव विकसित हो सकता है।

मरीजों को चिंता, चिड़चिड़ापन की उपस्थिति दिखाई दे सकती है। शिकायतें हैं बुरा सपना, ध्यान में गिरावट।

कई बार रोगी को पेट फूलने की शिकायत होती है। अच्छे पोषण के साथ भी, ध्यान देने योग्य पतलापन दिखाई देता है।

उपचार के तरीके

ग्रेव्स रोग का इलाज किसके साथ किया जाता है दवाई. डॉक्टर पहले निर्धारित करता है उच्च खुराक, जो बाद में धीरे-धीरे कम हो जाता है।

उचित उपचार से रोग के लक्षण दो महीने के भीतर दूर हो जाते हैं, लेकिन चिकित्सा सभी लक्षणों के गायब होने के बाद भी जारी रहनी चाहिए और छह महीने तक और कभी-कभी दो साल तक चलती रहनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, एक बीमार महिला को दवाओं की न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक महिला की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

रखरखाव चिकित्सा के साथ, स्तनपान की अनुमति है।

इस दौरान रिसेप्शन विटामिन परिसरों, शामक।

आहार में आयोडीन युक्त नमक और आयोडीन से भरपूर खाद्य पदार्थों का प्रयोग वर्जित है। डॉक्टर धूप सेंकने की सलाह नहीं देते हैं।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल दवाओं को लिखते हैं। डॉक्टर खुराक का चयन करता है, और फिर लक्षणों की गंभीरता के आधार पर इसे व्यक्तिगत रूप से बदलता है।

रक्त परीक्षण हर दो सप्ताह में किया जाता है।

एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ, बी-ब्लॉकर्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामकऔर पोटेशियम युक्त तैयारी।

इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग थेरेपी उन एंटीबॉडी को दबा देती है जो गण्डमाला की ओर ले जाते हैं। बी-ब्लॉकर्स की मदद से हृदय पर भार कम हो जाता है, हृदय गति कम हो जाती है और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

यदि दवाओं के साथ उपचार वांछित प्रभाव नहीं लाता है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

बच्चों की योजना बनाने वाले लोगों के लिए यह विधि नहीं की जाती है, क्योंकि रेडियोधर्मी आयोडीन थायराइड कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जो इसके कामकाज को खराब करता है।

बिना किसी प्रभाव के दवा से इलाज, साथ ही इन दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को अंजाम दिया जाता है शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य ग्रंथि के हिस्से को हटाना है।

हस्तक्षेप रोग के कारणों को समाप्त नहीं करता है। ऑपरेशन तब नहीं किया जाता है जब:

• हल्का रोग;
• ग्रंथि की मामूली वृद्धि;
• मस्तिष्क परिसंचरण का गंभीर उल्लंघन;
• हाल ही में दिल का दौरा पड़ने के साथ;
• एक संक्रामक बीमारी के बाद;
• सहवर्ती गंभीर विकृति की उपस्थिति जो सर्जरी के दौरान मृत्यु का कारण बन सकती है।

संभावित जटिलताएं

अनुपचारित छोड़ दिया, कब्र रोग कर सकते हैं पूर्ण बांझपन की ओर ले जाता है.

रोग का एक गंभीर परिणाम हो सकता है; थायरोटॉक्सिक कोमा जिगर के गंभीर नशा, तंत्रिका तंत्र के विघटन, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के बिगड़ने से जुड़ा हुआ है।

यह परिणाम रोगी के जीवन के लिए खतरा है। अक्सर इसे बढ़ावा दिया जाता है: गंभीर तंत्रिका आघात, अत्यधिक शारीरिक व्यायाम, संक्रामक रोग।

यदि सही मात्रा में चिकित्सा मुआवजा प्रदान नहीं किया जाता है, तो सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार से थायरोटॉक्सिक कोमा हो सकता है।

निवारक उपाय

ग्रेव्स रोग की शुरुआत को रोकने के लिए, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, समर्थन और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना।

जरूरीसमय पर इलाज के लिए विषाणु संक्रमणऔर उत्तेजना पुराने रोगों. आपको तनाव से भी बचना चाहिए, कम धूप सेंकें। 30 साल के बाद पास होने की सिफारिश की जाती है नियमित परीक्षाएंडोक्रिनोलॉजिस्ट पर।

ग्रेव्स रोग हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाता है।

गंभीर कोर्स यह रोगपूर्ण विकलांगता और यहां तक ​​कि थायरोटॉक्सिक कोमा भी हो सकता है। समय पर उपचार खतरनाक परिणामों को रोकने में मदद करेगा।

डॉक्टर आपको वीडियो में ग्रेव्स रोग के बारे में बताएंगे।

ग्रेव्स रोग का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का खराब होना है। इसके अलावा, एक बीमारी की उपस्थिति के लिए, शुरू में शरीर में एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन देखा जाना चाहिए, जो कि के प्रभाव में है बाहरी कारक(संक्रमण, गंभीर तनाव और अशांति, धूप की अधिकता) रोग के तंत्र को ट्रिगर करता है। बेस्डो रोग के साथ शरीर थायराइड हार्मोन को एक विदेशी पदार्थ के रूप में देखना शुरू कर देता है जिसे समाप्त करने की आवश्यकता होती है, और थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इस प्रक्रिया का थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जो जरूरत से ज्यादा हार्मोन का उत्पादन करते हैं। आखिरकार, थायरॉइड हार्मोन की अधिकता जहर मानव शरीरथायरोटॉक्सिकोसिस के लिए अग्रणी।

मुख्य कारण जो फैलने की उपस्थिति को भड़का सकते हैं विषाक्त गण्डमाला, संबंधित:

• प्रतिकूल आनुवंशिकी;
• पोषण और रहने की स्थिति में तेज बदलाव;
• बढ़ी हुई हानिकारकता का कार्य;
• बहुत सारे सौर विकिरण।

हाल ही में, पर्यावरण के संबंध में, बेस्डो रोग से पीड़ित लोगों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना सात से आठ गुना अधिक होती है। जिन क्षेत्रों में आयोडीन की गंभीर कमी है, वहां घटना की स्थिति और भी खराब है।

बेस्डो रोग के लक्षण

यह रोगशरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले विशिष्ट लक्षणों में अंतर करना:

• . मरीजों को कमजोरी, ताकत में कमी, मांसपेशियों की गतिविधि में काफी कमी आती है, हाथों में तेज कंपन होता है। लगातार गर्मी और पसीना आता है, त्वचा गर्म और नम होती है, रक्त ऊपरी शरीर और चेहरे पर जाता है। बारंबार संकेतकब्र रोग -।
• त्वचा और बाल। त्वचा को ढंकनाएडिमाटस, रक्त की भीड़ के कारण हाइपरमिया है, वहाँ है गंभीर खुजली. बाल पतले हो जाते हैं और मजबूती से झड़ने लगते हैं।

• तंत्रिका तंत्र। निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: आक्रामकता, घबराहट, अशांति, उत्साह से अचानक मिजाज, अवसाद, नींद की गड़बड़ी।
• पाचन और उत्सर्जन प्रणाली। इस तथ्य के बावजूद कि ग्रेव्स रोग के साथ एक मजबूत भूख होती है, इसके विपरीत, रोगी अपना वजन कम करना शुरू कर देते हैं, कभी-कभी प्रारंभिक वजन के दस से बीस प्रतिशत तक। यह बढ़े हुए चयापचय के कारण है। उसी समय, वहाँ हैं गंभीर दस्त, जो अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ हो सकता है तीव्र प्यासऔर बार-बार पेशाब आना।

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। हृदय की समस्याएं अक्सर मुख्य कठिनाई होती हैं जिसके लिए रोगी डॉक्टर को देखते हैं (इसमें तेजी से दिल की धड़कन, अतालता, उच्च रक्तचाप जैसे लक्षण होते हैं)।
• यौन प्रणाली। बेस्डो रोग वाली महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता और अनियमितता होती है, पुरुषों में - स्तंभन दोष, और दोनों लिंगों में कामेच्छा और बांझपन में कमी देखी जा सकती है।
• एक्सोफथाल्मोस। बढ़े हुए लैक्रिमेशन के कारण नेत्रगोलक उभरे हुए और अस्वाभाविक रूप से चमकदार होते हैं, पैलेब्रल विदर बढ़ जाता है, जन्मजात बिगड़ा हुआ होता है। यदि ग्रेव्स की बीमारी बढ़ती है, तो समय के साथ पलकें बंद होना बंद हो सकती हैं, कॉर्निया सूख सकता है और घावों से ढंका हो सकता है, एक्सोफथाल्मोस दृष्टि की हानि के लिए प्रगति कर सकता है।

यह सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है कि कौन से लक्षण अधिक दृढ़ता से प्रकट होते हैं, क्योंकि कभी-कभी वे ग्रेव्स रोग का संकेत नहीं हो सकते हैं, लेकिन अन्य बीमारियों का जो थायरॉयड ग्रंथि से संबंधित नहीं हैं।

बेस्डो रोग का निदान

ग्रेव्स रोग का निदान करने के लिए, आपको एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से संपर्क करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह रोग ऑटोइम्यून रोगों के समूह से संबंधित है। उसे एनामनेसिस लेना चाहिए और रोगी की शिकायतों को सुनना चाहिए, और फिर उसे रक्त परीक्षण के लिए भेजना चाहिए।

बिल्कुल प्रयोगशाला अनुसंधानप्ले Play अग्रणी भूमिकापरीक्षा में, चूंकि हार्मोन की एकाग्रता और थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि की डिग्री का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

बेस्डो रोग का निदान निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का अध्ययन, यह निर्धारित करना कि लक्षण कितनी स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं।
• जिसके दौरान हाइपरथायरायडिज्म का निर्धारण किया जाना चाहिए। यदि थायरॉयड ग्रंथि के बढ़े हुए कार्य का पता नहीं चला, तो रोगी को फैलाना विषाक्त गण्डमाला नहीं हो सकता है।
• , जिसके दौरान इसका आकार निर्धारित किया जाता है। ग्रेव्स रोग में अंग अक्सर बड़ा हो सकता है, लेकिन यह एक अनिवार्य विशेषता नहीं है।
• जिसमें रेडियोफार्मास्युटिकल थायरॉयड ग्रंथि के पूरे ऊतक में जमा हो जाता है।
• टीएसएच और थायराइड हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाना। पहला सौ प्रतिशत मामलों में पाया जाता है, दूसरा - अस्सी में।

केवल आधार पर पूरी परीक्षाग्रेव्स रोग का निदान किया जा सकता है, जिसके बाद उपचार शुरू किया जा सकता है।

बेस्डो रोग का उपचार

परिस्थितियों में आधुनिक दवाईग्रेव्स रोग का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, और कई विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

यह रोग के प्रारंभिक चरणों में विशेष रूप से प्रभावी है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि रोगी ऐसी दवाएं लेना शुरू कर देता है जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन की दर को धीमा कर देती हैं। ऐसी दवाओं को थायरोस्टैटिक्स कहा जाता है और इसमें योगदान होता है तेजी से सुधाररोगी की स्थिति। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण कुछ दिनों के बाद कुछ हद तक दिखाई देते हैं। लेकिन आप ऐसी दवाओं को अनियंत्रित रूप से नहीं ले सकते हैं, क्योंकि इससे विपरीत बीमारी - हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति हो सकती है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि बहुत धीमी गति से काम करती है।

इसलिए, अतिरिक्त दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए जो थायराइड हार्मोन के स्राव को विनियमित करने में मदद करेंगी। एक अनुभवी चिकित्सक को लक्षणों की डिग्री के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर खुराक की गणना करनी चाहिए, हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर रोगी के शरीर की अन्य विशेषताएं। कुछ रोगियों में, बेस्डो की बीमारी के उपयोग के बिना अपने दम पर छूट हो सकती है चिकित्सा तैयारी, इसे ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है।

बेस्डो रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

तात्पर्य । असाइन किया गया अगर रूढ़िवादी तरीकावांछित प्रभाव नहीं पड़ा। का उपयोग करते हुए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानथायरोटॉक्सिकोसिस दोनों की अभिव्यक्तियाँ और गायब हो जाती हैं। पुनर्वास की प्रक्रिया में, प्रतिस्थापन चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है, जिसके दौरान रोगी थायराइड हार्मोन के समान हार्मोनल पदार्थ लेता है। वसूली के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकाफी लंबा समय है, लेकिन उपचार की यह पद्धति एक व्यक्ति को सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति देती है सक्रिय जीवनएक ऑटोइम्यून बीमारी की अभिव्यक्तियों को तेज किए बिना।

आयोडीन थेरेपी

यह ग्रेव्स रोग के इलाज के लिए सबसे कोमल तरीके के रूप में प्रयोग किया जाता है। लुगोल का घोल निर्धारित है, जिसे दस से बारह दिनों तक दस से बारह बूंदों में लेना चाहिए। उसके बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, जिसे अधिक में स्थानांतरित किया जाता है प्रभावी दवाएंबेस्डो रोग के उपचार को पूरा करने के लिए। हमारे देश में, इस पद्धति का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे काफी प्रभावी माना जाता है।

इसके अतिरिक्त, आप उपयोग कर सकते हैं लोक व्यंजनोंबेस्डो रोग के उपचार के लिए। बहुत समय पहले कुछ पौधों का थाइरॉइड ग्रंथि पर लाभकारी प्रभाव देखा गया था, जिसकी पुष्टि बाद में हुई। चिकित्सा अनुसंधान. ग्रेव्स रोग के लिए मुख्य व्यंजनों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• बराबर मात्रा में लेना चाहिए शाहबलूत की छाल, सूखे समुद्री शैवाल, शर्बत के पत्ते, रेत सेज की जड़ें। सभी अवयवों को मिलाएं, दो बड़े चम्मच मिश्रित पौधों को दो कप उबलते पानी में डालें और दो घंटे के लिए थर्मस में छोड़ दें। आपको दिन में तीन बार आधा गिलास का काढ़ा पीने की जरूरत है।
• कांटेदार कॉकलेबर का एक बड़ा चमचा एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाना चाहिए, एक घंटे के लिए जोर दिया जाना चाहिए और दिन में दो या तीन बार आधा गिलास पिया जाना चाहिए।
• एक गिलास में सेंट जॉन पौधा का एक बड़ा चमचा डाला जाता है गर्म पानीऔर दस मिनट तक उबालें। उसके बाद, शोरबा ठंडा हो जाता है और भोजन से पहले आधे घंटे के लिए दिन में तीन बार लगभग एक पूर्ण गिलास में छोटे घूंट में पिया जाता है।

लोक उपचार पूरी तरह से ठीक नहीं हो पा रहे हैं, लेकिन सुधार में मदद करेंगे सामान्य स्थितिबीमार।

आपको ऐसा नहीं सोचना चाहिए बेस्डो की बीमारीयह एक ऐसी बीमारी है जिसका सामना करना नामुमकिन है। मुख्य बात यह है कि अपने शरीर की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और, यदि कोई शिकायत दिखाई देती है, तो तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें जब तक कि रोग गति प्राप्त न कर ले और एक लाइलाज विकृति न बन जाए।

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️ ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना मेलिखोवा - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, 2 साल का अनुभव।

अंग रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार से संबंधित है अंत: स्रावी प्रणाली: थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, गोनाड, पैराथायरायड ग्रंथियां, थाइमसआदि।

कब्र रोग ( फैलाना गण्डमाला) - यह सबसे प्रसिद्ध और व्यापक का नाम है। यह हम में से कई पाठ्यपुस्तकों की एक तस्वीर से परिचित है, जिसमें गर्दन पर एक गण्डमाला और उभरी हुई आँखों वाले लोगों को दर्शाया गया है।

यह है डिफ्यूज गोइटर, इसका इलाज किसकी मदद से किया जाता है हार्मोन थेरेपी. इसकी शुरुआत से पहले ही, यह माना जाता था कि ग्रेव्स रोग को ठीक करने का एकमात्र तरीका थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से को हटाना है। मध्य युग के दौरान, इस बीमारी का इलाज कैसे किया जाए, इस बारे में किसी ने भी नहीं सोचा। अजीब आंखों वाले लोगों को बस दांव पर जला दिया जाता था, क्योंकि उन्हें जादूगर और चुड़ैल माना जाता था।

सौभाग्य से, आज ग्रेव्स रोग को अच्छी तरह से अध्ययन कहा जा सकता है। और इसके इलाज के लिए कई बहुत हैं प्रभावी तरीके.

इस रोग की एक किस्म को गांठदार कोलाइड गण्डमाला कहा जा सकता है।

रोग के कारण

इस रोग के प्रकट होने के कई कारण हैं। आधुनिक डॉक्टरों का सुझाव है कि वंशानुगत प्रवृत्ति रोग की घटना में सबसे बड़ी भूमिका निभाती है।

इसके अलावा, पिछले कुछ वर्षों में, वैज्ञानिकों ने पाया है कि ग्रेव्स रोग प्रकृति में ऑटोइम्यून है, अर्थात यह प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता से जुड़ा है। इस कारण से, इसे हेपेटाइटिस, गठिया और के बराबर रखा जा सकता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन.

रोग की घटना, और अधिक सटीक होने के लिए, संभावना है कि एक व्यक्ति इसके साथ बीमार हो जाएगा, कई कारकों से जुड़ा हुआ है। पहला मानसिक आघात और संक्रमण के लिए जिम्मेदार है। जब कोई संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है, तो उसमें रक्षा तंत्र शुरू हो जाते हैं, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली लक्ष्य के रूप में थायरॉयड ग्रंथि का चयन करती है।

याद रखें कि अगर आपको ग्रेव्स रोग होने का पूर्वाभास भी है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपको यह निश्चित रूप से हो जाएगा।

रोग की डिग्री

ग्रेव्स रोग की गंभीरता की विशेषता है कि यह कितना गंभीर रूप से प्रभावित है:

1. प्रकाश डिग्री. इसके साथ, शरीर के वजन में 10-15 प्रतिशत की कमी, तेजी से दिल की धड़कन और कार्य क्षमता में कमी नोट की जाती है।
2. मध्यम. यहां, शरीर के वजन का लगभग 20% पहले ही खो चुका है, एक व्यक्ति उच्च महसूस करता है तंत्रिका उत्तेजनाऔर हृदय लगभग 100-120 बीट प्रति मिनट धड़कता है।
3. गंभीर अवस्था. संकेत: गंभीर वजन घटाने, क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, जिगर की क्षति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण और लगभग पूर्ण विकलांगता।

रोग के लक्षण

सभी लक्षण, और उनमें से कुछ को पहले ही नाम दिया जा चुका है, उन्हें 3 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

गण्डमाला, जो दृश्य संपर्क के साथ भी ध्यान देने योग्य हो जाता है। इसके अलावा, कितना रोग की गंभीरता के बारे में नहीं बोलता है। यही है, पुरुषों में, गण्डमाला को थोड़ा बड़ा किया जा सकता है और लगभग नहीं देखा जा सकता है। उनमें ग्रंथि का इज़ाफ़ा पार्श्व भागों के कारण होता है, जो श्वासनली से कसकर सटे होते हैं।

सूजी हुई आंखें। यहाँ फिर से, सब कुछ बहुत ही व्यक्तिगत है। एक की आंखें अजीब तरह से चमकीली होंगी, जबकि दूसरे की पलकें विकृत हो सकती हैं।

तचीकार्डिया एक तेज़ दिल की धड़कन है।

इन लक्षणों को ग्रेव्स रोग का लक्षण कहा जा सकता है, लेकिन इनके अतिरिक्त अन्य लक्षण भी हैं जो इस रोग में प्रकट होते हैं।

ग्रेव्स रोग जैसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति शिकायत करेगा कि उसे सामान्य कमजोरी महसूस होती है, उसकी चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है और नींद में खलल पड़ता है। इसके अलावा, आप लगभग पूर्ण गर्मी असहिष्णुता और पसीना देख सकते हैं।

कभी-कभी हृदय में संकुचित या छुरा घोंपने वाले चरित्र का दर्द होता है। भूख भी बढ़ जाती है, लेकिन वजन कम होने लगता है। ग्रंथि हार्मोन की अधिकता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उंगलियों, जीभ और पूरे धड़ में कांपना दिखाई देता है। लगभग डर है।

बीग्रेव्स डिजीज (बेस्डो डिजीज, डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर, जीडी) एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायराइड हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच) के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो चिकित्सकीय रूप से थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) को नुकसान से प्रकट होती है। एक्स्ट्राथायरॉइड पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथिया) के संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम का विकास। प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रक्रिया के सभी घटकों का एक साथ संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है और निदान करने के लिए बाध्य नहीं है। ज्यादातर मामलों में, एचडी में थायरॉयड घाव का सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड में, एचडी के नए मामलों की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 30 से 200 मामलों में भिन्न होती है। महिलाओं को जीडी 10-20 गुना अधिक बार मिलता है। सामान्य आयोडीन आपूर्ति वाले क्षेत्रों में ग्रेव्स रोग सबसे अधिक सामान्य कारणलगातार थायरोटॉक्सिकोसिस , और आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में विषाक्त गण्डमाला की एटियलॉजिकल संरचना में, बीजी थायरॉयड ग्रंथि (गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) की कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। रूस में, ग्रेव्स रोग (बेसडो की बीमारी) पारंपरिक रूप से शब्द के पर्याय के रूप में प्रयोग किया जाता है फैलाना विषाक्त गण्डमाला , जो कई महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है। सबसे पहले, यह थायरॉयड ग्रंथि में केवल मैक्रोस्कोपिक (डिफ्यूज गोइटर) और कार्यात्मक (विषाक्त) परिवर्तनों की विशेषता है, जो ग्रेव्स रोग के लिए बाध्य नहीं हैं: एक तरफ, ग्रंथि का कोई इज़ाफ़ा नहीं हो सकता है, दूसरी ओर, यह फैलाना नहीं हो सकता। इसी समय, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ संयोजन में थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा अन्य बीमारियों में हो सकता है, विशेष रूप से, तथाकथित फैलाना कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ। चर्चा के तहत बीमारी के संबंध में व्यापक शब्द "बीमारी" (सिर्फ जहरीले गण्डमाला के बजाय) का उपयोग सबसे अधिक उचित है, क्योंकि यह ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रणालीगत प्रकृति पर अधिक हद तक जोर देता है। इसके अलावा, यह ग्रेव्स रोग शब्द है जो परंपरागत रूप से दुनिया भर में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है और इस प्रकार जर्मन भाषी देशों में - बेस्डो की बीमारी को मान्यता दी जाती है।

रोगजनन

एचडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें कारकों की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं को महसूस किया जाता है वातावरण. जातीय रूप से जुड़े आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में HLA-B8, -DR3 और -DQA1 * 0501 हैप्लोटाइप की गाड़ी) के साथ, मनोसामाजिक और पर्यावरणीय कारक HD के रोगजनन में विशेष महत्व रखते हैं। इस प्रकार, संक्रामक और तनाव कारकों के महत्व पर काफी लंबे समय से चर्चा की गई है, विशेष रूप से, कई कार्यों ने थायरॉयड ग्रंथि के एंटीजन, रेट्रोबुलबार ऊतक और कई तनाव प्रोटीन के बीच "आणविक नकल" के सिद्धांत को सामने रखा है। बैक्टीरिया के प्रतिजन (यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका)। भावनात्मक तनाव और बहिर्जात कारक, जैसे धूम्रपान, एचडी को आनुवंशिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में योगदान दे सकता है। इस प्रकार, एचडी की अभिव्यक्ति और जीवनसाथी (साथी) के नुकसान के बीच एक अस्थायी संबंध पाया गया। धूम्रपान से एचडी विकसित होने का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है।

कुछ मामलों में एचडी को अन्य ऑटोइम्यून अंतःस्रावी रोगों के साथ जोड़ा जाता है ( मधुमेहटाइप 1, प्राथमिक हाइपोकॉर्टिसिज्म); इस संयोजन को आमतौर पर के रूप में जाना जाता है ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप II .

बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के परिणामस्वरूप, ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4 + - और CD8 + - T-लिम्फोसाइट्स, B-लिम्फोसाइट्स) चिपकने वाले अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-) द्वारा मध्यस्थ होते हैं। 1, LFA-3, CD44) थायरॉयड पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे कई एंटीजन को पहचानते हैं जो डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, बी-लिम्फोसाइट्स और एचएलए-डीआर-व्यक्त कूपिक कोशिकाओं द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी-लिम्फोसाइटों के प्रतिजन-विशिष्ट उत्तेजना की शुरुआत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। एचडी के रोगजनन में, मुख्य महत्व गठन से जुड़ा हुआ है टीएसएच रिसेप्टर के लिए उत्तेजक एंटीबॉडी (एटी-आरटीटीजी)। ये एंटीबॉडी टीएसएच रिसेप्टर से बंधते हैं, इसे सक्रिय अवस्था में लाते हैं, इंट्रासेल्युलर सिस्टम (सीएमपी और फॉस्फॉइनोसिटोल कैस्केड) को ट्रिगर करते हैं, जो थायरॉयड आयोडीन के तेज, थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज और थायरोसाइट्स के प्रसार को उत्तेजित करते हैं। नतीजतन, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम विकसित होता है, जो एचडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्लासिक मेर्सबर्ग त्रय (गण्डमाला, क्षिप्रहृदयता, एक्सोफथाल्मोस), कार्ल बेस्डो द्वारा वर्णित, लगभग 50% रोगियों में होता है। लगभग 2/3 मामलों में, एचडी 30 साल की उम्र के बाद विकसित होता है, महिलाओं में कम से कम 5 गुना अधिक बार। कुछ आबादी (जापान, स्वीडन) में, एचडी जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान लगभग आधे मामलों में प्रकट होता है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, एचडी की नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित किया जाता है थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम , जिसकी विशेषता है: वजन कम होना (अक्सर बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ), पसीना, क्षिप्रहृदयता और धड़कन, आंतरिक बेचैनीघबराहट, हाथों का कांपना (और कभी-कभी पूरे शरीर में), सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी, तेजी से थकानऔर साहित्य में विस्तृत कई अन्य लक्षण। बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के विपरीत, जो थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता से जुड़ा है, एचडी में, एक नियम के रूप में, एक छोटा इतिहास है: लक्षण विकसित होते हैं और जल्दी से प्रगति करते हैं और ज्यादातर मामलों में रोगी को 6-12 महीनों के भीतर डॉक्टर के पास ले जाते हैं। बुजुर्ग रोगियों में, किसी भी मूल के थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर ओलिगो- या मोनोसिम्प्टोमैटिक रूप से (शाम के निम्न-श्रेणी के बुखार, अतालता) या यहां तक ​​​​कि असामान्य रूप से (एनोरेक्सिया, न्यूरोलॉजिकल लक्षण) होते हैं। पैल्पेशन पर, लगभग 80% रोगी पता लगा सकते हैं थायराइड इज़ाफ़ा , कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण: पैल्पेशन पर, ग्रंथि घनी, दर्द रहित होती है।

कुछ मामलों में, जीडी में, अभिव्यक्तियाँ पहले आ सकती हैं एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (उच्चारण एक्सोफ्थाल्मोस, अक्सर विषम, डिप्लोपिया जब एक तरफ या ऊपर की ओर देखते हैं, लैक्रिमेशन, "आंखों में रेत", पलकों की सूजन)। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक रोगी में गंभीर अंतःस्रावी नेत्र रोग (ईओपी) की उपस्थिति नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार पहले से ही रोगी के लिए एक एटियलॉजिकल निदान को लगभग सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाती है, क्योंकि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों के बीच, ईओपी को केवल साथ जोड़ा जाता है जी.डी.

निदान

विशिष्ट मामलों में निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है (तालिका 1)। यदि किसी रोगी को थायरोटॉक्सिकोसिस होने का संदेह है, तो उसे दिखाया जाता है TSH . के स्तर का निर्धारण अत्यधिक संवेदनशील विधि (कार्यात्मक संवेदनशीलता 0.01 एमयू / एल से कम नहीं)। पता चलने पर कम स्तररोगी को टीएसएच किया जाता है मुक्त टी 4 और टी 3 . के स्तर का निर्धारण : यदि उनमें से कम से कम एक ऊंचा है - हम प्रकट थायरोटॉक्सिकोसिस के बारे में बात कर रहे हैं, यदि वे दोनों सामान्य हैं - उप-क्लिनिक के बारे में।

एक रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने के बाद, एटियलॉजिकल निदान इसका उद्देश्य उस विशिष्ट बीमारी की पहचान करना है जो इसे पैदा करती है। एचडी के लगभग 80% मामलों में अल्ट्रासाउंड पर थायरॉयड ग्रंथि का फैलना दिखाई देता है; इसके अलावा, यह विधि थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोचोजेनेसिटी को प्रकट कर सकती है, जो कि अधिकांश ऑटोइम्यून रोगों की विशेषता है। एचडी में स्किंटिग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, ग्रंथि द्वारा आइसोटोप के तेज वृद्धि का पता लगाया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के अन्य सभी ऑटोइम्यून रोगों की तरह, एचडी निर्धारित किया जा सकता है ऊंची स्तरोंथायरॉयड ग्रंथि के लिए शास्त्रीय एंटीबॉडी (थायरॉइड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी - एटी-टीपीओ और थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी - एटी-टीजी)। यह कम से कम 70-80% एचडी मामलों में देखा गया है। इस प्रकार, शास्त्रीय एंटीबॉडी का पता लगाने से एचडी को क्रोनिक ऑटोइम्यून, पोस्टपार्टम और "दर्द रहित" ("साइलेंट") थायरॉयडिटिस से अलग करना संभव नहीं होता है, लेकिन, अन्य संकेतों के साथ, एचडी और कार्यात्मक स्वायत्तता के विभेदक निदान में काफी मदद कर सकता है। थायरॉयड ग्रंथि के। यह याद रखना चाहिए कि शास्त्रीय एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है स्वस्थ लोगबिना किसी थायराइड रोग के। अधिक नैदानिक ​​मूल्ययह है टीएसएच रिसेप्टर को एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण (एटी-आरटीटीजी), जो, अफसोस, अभी तक उपलब्ध परीक्षण प्रणालियों की अपूर्णता के कारण पूर्ण नहीं है। तालिका 2 प्रस्तुत करता है का एक संक्षिप्त विवरणअन्य रोग जो थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होते हैं, जिसके साथ एचडी को अलग करना आवश्यक है।

इलाज

सबसे पहले, उपचार की योजना बनाते समय, आपको स्पष्ट रूप से यह समझने की आवश्यकता है कि एचडी एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका कारण थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी का उत्पादन है। प्रतिरक्षा तंत्र. इसके बावजूद, दुर्भाग्य से, बहुत बार किसी को इस विचार से जूझना पड़ता है कि शल्य क्रिया से निकालनाथायरॉयड ग्रंथि का हिस्सा ही रोग की छूट का कारण बन सकता है (यानी, वास्तव में, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया), हालांकि एचडी सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन -131 थेरेपी दोनों को वैचारिक रूप से केवल एंटीबॉडी के लिए "लक्षित अंग" को हटाने के रूप में माना जाना चाहिए। शरीर थायरोटॉक्सिकोसिस को खत्म करता है। वर्तमान में, एचडी के उपचार के 3 तरीके हैं, जिनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है।

सबसे पहले, उपचार की योजना बनाते समय, आपको स्पष्ट रूप से यह समझने की आवश्यकता है कि एचडी एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका कारण प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा थायरॉयड ग्रंथि को एंटीबॉडी का उत्पादन है। इसके बावजूद, दुर्भाग्य से, बहुत बार किसी को इस विचार से निपटना पड़ता है कि थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से का शल्य चिकित्सा हटाने से रोग की छूट (यानी, वास्तव में, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया) को प्रेरित करने में सक्षम है, हालांकि दोनों एचडी सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी -131 वैचारिक रूप से केवल शरीर से एंटीबॉडी के लिए "लक्षित अंग" को हटाने के रूप में माना जाना चाहिए, थायरोटॉक्सिकोसिस को समाप्त करना। वर्तमान में, एचडी के उपचार के 3 तरीके हैं, जिनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है।

कब्र रोग का रूढ़िवादी उपचार

यह सर्जिकल उपचार से पहले, साथ ही रोगियों के कुछ समूहों में उपचार के एक बुनियादी दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के रूप में यूथायरायडिज्म प्राप्त करने के लिए निर्धारित है, जो कुछ मामलों में एक स्थिर छूट की ओर जाता है। लंबा रूढ़िवादी चिकित्सासभी रोगियों से दूर योजना बनाना समझ में आता है। सबसे पहले, हम थायराइड की मात्रा (40 मिलीलीटर तक) में मामूली वृद्धि वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं; एक बड़े गण्डमाला के साथ, थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद, थायरोटॉक्सिकोसिस अनिवार्य रूप से विकसित होगा। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि में बड़े (1-1.5 सेमी से अधिक) गांठदार संरचनाओं वाले रोगियों में और थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना बनाने की सलाह नहीं दी जाती है ( दिल की अनियमित धड़कन, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, आदि)। थायरोस्टेटिक थेरेपी के 12-24 महीनों के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस के पुनरावर्तन के विकास में उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रमों को निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से अर्थहीन (और सबसे महत्वपूर्ण, रोगी के लिए असुरक्षित) है। एक महत्वपूर्ण शर्तलंबे समय तक थायरोस्टैटिक थेरेपी की योजना बनाना रोगी की डॉक्टर की सिफारिशों (अनुपालन) और योग्य एंडोक्रिनोलॉजिकल देखभाल की उपलब्धता का पालन करने की इच्छा है।

दुनिया भर में नैदानिक ​​​​अभ्यास में कई दशकों तक मुख्य थायरोस्टैटिक्स के रूप में, समूह की दवाएं थायोनामाइड्स: थियामाज़ोल (मेटिज़ोल) और प्रोपाइलथियोरासिल। थायोनामाइड्स की क्रिया का मुख्य तंत्र यह है कि, जब वे थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश करते हैं, तो वे थायरॉयड पेरोक्सीडेज की क्रिया को दबा देते हैं, आयोडीन ऑक्सीकरण, थायरोग्लोबुलिन आयोडिनेशन और आयोडोटायरोसिन संघनन को रोकते हैं। नतीजतन, थायराइड हार्मोन का संश्लेषण बंद हो जाता है और थायरोटॉक्सिकोसिस बंद हो जाता है। इसके साथ ही, हर कोई इस परिकल्पना का समर्थन नहीं करता है कि थायोनामाइड्स, मुख्य रूप से थियामाज़ोल, एचडी में विकसित होने वाले प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों पर प्रभाव डालते हैं। विशेष रूप से, यह माना जाता है कि थायोनामाइड्स लिम्फोसाइटों के कुछ उप-जनसंख्या की गतिविधि और संख्या को प्रभावित करते हैं, थायरोग्लोबुलिन की प्रतिरक्षा को कम करते हैं, इसके आयोडीन को कम करके, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, आईएल -1, आईएल -6 के उत्पादन को कम करते हैं और गर्मी के झटके का उत्पादन करते हैं। थायरोसाइट्स द्वारा प्रोटीन। इसी के साथ यह तथ्य है कि HD रोगियों के ठीक से चयनित समूह में , 12-24 महीनों के लिए थायोनामाइड्स द्वारा यूथायरोसिस बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगभग 30% मामलों में, रोग की एक स्थिर छूट की उम्मीद की जा सकती है .

यदि रोगी को थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के लिए निर्धारित किया जाता है, तो थियोनामाइड्स को शुरू में अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाता है: 30-40 मिलीग्राम थियामाज़ोल (2 खुराक के लिए) या प्रोपीलेथियोरासिल - 300 मिलीग्राम (3-4 खुराक के लिए)। इस तरह की चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 4-6 सप्ताह के बाद, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 90% रोगी एक यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त कर सकते हैं, जिसका पहला संकेत मुक्त टी 4 के स्तर का सामान्यीकरण है। टीएसएच का स्तर लंबे समय तक कम रह सकता है। यूथायरायडिज्म तक पहुंचने तक की अवधि के लिए (अक्सर लंबी अवधि के लिए), अधिकांश रोगियों को सलाह दी जाती है कि ख ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल - 120 मिलीग्राम / दिन 3-4 खुराक या लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के लिए, उदाहरण के लिए, एटेनोलोल - 100 मिलीग्राम / दिन एक बार)। थियामेज़ोल की छोटी शुरुआती खुराक के साथ "सनक" से, जब मूल रूप से प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम दवा निर्धारित करने का प्रस्ताव था, पिछले दशक में, अधिकांश दिशानिर्देश दूर हो गए हैं, क्योंकि चिकित्सा के इस विकल्प के साथ, यूथायरायडिज्म की उपलब्धि को बहुत लंबे समय तक बढ़ाया जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से लाभहीन, अक्सर असुरक्षित होता है और ल्यूकोपेनिक प्रतिक्रियाओं के जोखिम को बाहर नहीं करता है। उसी समय, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के मामलों को छोड़कर, प्रारंभिक चिकित्सा (80-120 मिलीग्राम) के रूप में थियामेज़ोल के मेगाडोज़ के असुरक्षित नुस्खे को भी छोड़ दिया गया था।

मुक्त टी 4 के स्तर के सामान्य होने के बाद, रोगी थायरोस्टैटिक की खुराक को कम करना शुरू कर देता है और लगभग 2-3 सप्ताह के बाद वे रखरखाव खुराक (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) पर स्विच कर देते हैं। समानांतर में, टी 4 स्तर के सामान्य होने के क्षण से या कुछ हद तक बाद में, रोगी को निर्धारित किया जाता है लेवोथायरोक्सिन प्रति दिन 50-100 एमसीजी की खुराक पर। इस योजना को "ब्लॉक एंड रिप्लेस" कहा जाता है: एक दवा ग्रंथि को अवरुद्ध करती है, दूसरी थायराइड हार्मोन की उभरती कमी को बदल देती है। "ब्लॉक एंड रिप्लेस" योजना का उपयोग करना आसान है, क्योंकि यह आपको थायराइड हार्मोन के उत्पादन को पूरी तरह से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना को समाप्त करता है। चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड है लगातार रखरखाव सामान्य स्तरटी 4 और टीएसएच (उत्तरार्द्ध उपचार शुरू होने के कुछ महीनों के भीतर सामान्य हो सकता है)। आम धारणाओं के विपरीत, थियामाज़ोल और प्रोपीलिथियोरासिल अपने आप में एक तथाकथित "गोइट्रोजेनिक" प्रभाव नहीं रखते हैं। उनके सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि स्वाभाविक रूप से विकसित होती है केवल दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ जिसे लेवोथायरोक्सिन को "ब्लॉक एंड रिप्लेस" आहार के हिस्से के रूप में निर्धारित करके आसानी से टाला जा सकता है।

रखरखाव चिकित्सा "ब्लॉक एंड रिप्लेस" (10-15 मिलीग्राम थियामाज़ोल और 50-100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन) 12 से अधिकतम 24 महीने (तालिका 1) तक रहता है। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में और वृद्धि, भले ही यूथायरायडिज्म लगातार बनाए रखा जाता है (यह स्वाभाविक रूप से दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के साथ होगा या, इसके विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्त नाकाबंदी के साथ), संभावना को काफी कम कर देता है सफल इलाज की। उपचार के दौरान, रोगी को प्रति माह कम से कम 1 बार के अंतराल पर ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर का निर्धारण करना चाहिए। एक दुर्लभ (0.06%), लेकिन थायोनामाइड्स की दुर्जेय जटिलता (लगभग समान आवृत्ति के साथ थियामाज़ोल और प्रोपाइलथियोरासिल दोनों) एग्रानुलोसाइटोसिस है, और पृथक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आकस्मिक रूप से दुर्लभ है। उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, दवाओं को रद्द कर दिया जाता है; चिकित्सा बंद करने के बाद पहले वर्ष के भीतर सबसे अधिक बार रिलैप्स विकसित होता है।

शल्य चिकित्सा

आधुनिक विचारों के अनुसार उद्देश्य शल्य चिकित्सा, साथ ही नीचे चर्चा की गई आयोडीन -131 चिकित्सा, एक तरफ थायरॉयड ग्रंथि को हटाने, पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म के विकास को सुनिश्चित करना है, और दूसरी तरफ (जो सबसे महत्वपूर्ण है) - पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को छोड़कर थायरोटॉक्सिकोसिस का। इस प्रयोजन के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि थाइरोइड ग्रंथि के अत्यधिक उप-योग का उच्छेदन, थाइरोइड अवशेष को 2-3 मिली से अधिक नहीं छोड़ना . एक ओर, उप-योग को करने से थायरोटॉक्सिकोसिस की दृढ़ता या दूर की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है, और दूसरी ओर, हाइपोथायरायडिज्म के विकास को बाहर नहीं करता है। तथाकथित "किफायती लकीरें" करते समय, जिसकी मात्रा को दुनिया भर में अपर्याप्त माना जाता है, यह समझा जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान थायरॉयड ग्रंथि का एक हिस्सा शरीर में थायराइड हार्मोन के उत्पादन के लिए पर्याप्त है। , वास्तव में, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी के लिए एक "लक्ष्य" बना हुआ है।

इस प्रकार से, पश्चात हाइपोथायरायडिज्म अब इसे एचडी के सर्जिकल उपचार की जटिलता के रूप में नहीं माना जाता है, और उसका लक्ष्य है . इसके लिए एक शर्त व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय था आधुनिक दवाएंलेवोथायरोक्सिन, पर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसमें रोगी लगातार यूथायरायडिज्म और जीवन की गुणवत्ता को बरकरार रखता है, जो सामान्य से अलग नहीं होता है। आज तक, यह अतिशयोक्ति के बिना कहा जा सकता है कि ऐसा कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं है, जिसकी क्षतिपूर्ति, आधुनिक थायराइड हार्मोन की तैयारी के उचित उपयोग के साथ असंभव होगी। पोस्टऑपरेटिव और किसी भी अन्य हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में विफलताओं को या तो प्रतिस्थापन चिकित्सा करने वाले व्यक्ति की अपर्याप्त योग्यता में, या रोगी द्वारा पर्याप्त अनुपालन करने में विफलता में मांगा जाना चाहिए। सरल सिफारिशेंदवा लेने पर।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी

यह अतिशयोक्ति के बिना कहा जा सकता है कि दुनिया भर में एचडी के साथ-साथ जहरीले गण्डमाला के अन्य रूपों के अधिकांश रोगियों को ठीक से प्राप्त होता है रेडियोधर्मी आयोडीन-131 के साथ चिकित्सा . यह इस तथ्य के कारण है कि यह विधि प्रभावी, गैर-आक्रामक, अपेक्षाकृत सस्ती है, जो कि थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के दौरान विकसित होने वाली जटिलताओं से रहित है। आयोडीन -131 उपचार के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

यदि हमारे देश में आज भी यह राय बनी हुई है कि आयोडीन-131 चिकित्सा केवल उन बुजुर्ग रोगियों के लिए इंगित की जाती है, जिनका किसी कारण या किसी अन्य कारण से ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, तो वास्तव में, आयोडीन निर्धारित करने के लिए कोई कम आयु सीमा नहीं है। -131, और कई देशों में बच्चों में एचडी के इलाज के लिए आयोडीन -131 का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। यह साबित हो चुका है कि उम्र की परवाह किए बिना, आयोडीन -131 थेरेपी का जोखिम सर्जिकल उपचार की तुलना में काफी कम है।

महत्वपूर्ण मात्रा में, आयोडीन -131 केवल थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बी-कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिनकी पथ लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करती है। उपचार की इस पद्धति की सुरक्षा इस तथ्य से प्रदर्शित होती है कि कई देशों में, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां एचडी के साथ 99% रोगियों को पहली पसंद के उपचार के रूप में आयोडीन -131 प्राप्त होता है, एचडी के लिए आयोडीन -131 चिकित्सा है एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि थायोनामाइड्स के साथ पूर्व तैयारी के बिना आयोडीन -131 उपचार किया जा सकता है। एचडी रोग में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से आयोडीन -131 के अधिकतम उत्थान और आधे जीवन की गणना की जाती है। 200-300 Gy की अनुमानित अवशोषित खुराक के आधार पर। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर आयोडीन -131 के प्रशासन के 6 महीने के भीतर विकसित होता है।

घरेलू एंडोक्रिनोलॉजी की एक गंभीर समस्या यह है कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास एचडी को आयोडीन -131 थेरेपी के रूप में इलाज करने का इतना उत्कृष्ट तरीका नहीं है।

निष्कर्ष

एचडी मनुष्यों में सबसे आम ऑटोइम्यून बीमारियों में से एक है। ज्यादातर मामलों में इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग का निदान लगातार थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसका यदि पर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी की गंभीर विकलांगता हो सकती है। एचडी उपचार के वर्तमान सिद्धांत, हालांकि कमियों के बिना नहीं, थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगी को पूरी तरह से छुटकारा दिला सकते हैं और जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित कर सकते हैं।

बेस्डो की बीमारी) एक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी है जो थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी की विशेषता है और इसके साथ थायरॉइड हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन होता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की ओर जाता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से 8 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। चोटी की घटना बीच में होती है आयु वर्ग(30-50 वर्ष)।

कारण

ग्रेव्स डिजीज एक पॉलीजेनिक (मल्टीफैक्टोरियल) पैथोलॉजी है, यानी आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून प्रक्रिया कुछ कारकों से शुरू होती है। वंशानुगत प्रवृत्ति के कार्यान्वयन को धूम्रपान द्वारा सुगम बनाया जा सकता है (लगभग 2 गुना विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है), मानसिक आघात, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां, अन्य ऑटोइम्यून रोग, नासॉफिरिन्क्स के रोग, कार्बनिक रोगविज्ञानमस्तिष्क (एन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), साथ ही साथ अन्य अंतःस्रावी रोग (गोनाड की शिथिलता, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, प्राथमिक हाइपोकॉर्टिसिज्म, टाइप I मधुमेह मेलेटस), आदि।

कब्र रोग के लक्षण

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग) की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होती हैं, जो कैटोबोलिक सिंड्रोम, तंत्रिका और हृदय प्रणाली के विकारों आदि के विकास की ओर ले जाती है। कैटोबोलिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं सामान्य कमज़ोरी, भूख में वृद्धि, गर्मी की भावना, पसीने में वृद्धि के साथ शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण तेज नुकसान।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केक्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल, बढ़ा हुआ सिस्टोलिक रक्त चापडायस्टोलिक, अतालता, परिधीय शोफ में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। समय के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होते हैं, फेफड़ों में जमाव होता है ( बार-बार होने वाला निमोनिया, सांस की तकलीफ), जलोदर।

तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन मानसिक अस्थिरता (बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, हल्की उत्तेजना, आक्रामकता, घबराहट, चिंता, अशांति, एकाग्रता में कमी), नींद संबंधी विकार, उंगली कांपना, मांसपेशियों में कमजोरी, कण्डरा सजगता में वृद्धि से प्रकट होते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों का चेहरा अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास के कारण आश्चर्य की अभिव्यक्ति प्राप्त करता है। इस मामले में, एक्सोफथाल्मोस (तथाकथित उभरी हुई आंखें), पलकों का अधूरा बंद होना, आंखों के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, आंखों में रेत की भावना और पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विकास के साथ होता है। यदि पेरिऑर्बिटल एडिमा होती है, तो दृश्य क्षेत्र दोष, आंखों में दर्द, बढ़ जाता है इंट्राऑक्यूलर दबावऔर ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के कारण अपने पूर्ण नुकसान तक दृश्य हानि और नेत्रगोलकआम तौर पर।

पाचन विकार, महिलाओं में डिम्बग्रंथि रोग और पुरुषों में इरेक्टाइल डिसफंक्शन को भी नोट किया जा सकता है, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ(थायरॉइड एक्रोपैचिया और ओन्कोलिसिस - नाखून की क्षति, सफेद दाग, बालों का झड़ना, त्वचा की सिलवटों का काला पड़ना, आदि)। ग्रेव्स रोग के 70-75% मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

निदान

ग्रेव्स रोग के निदान में, थायराइड हार्मोन (ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन) के स्तर का निर्धारण, रक्त सीरम में उनके मुक्त अंश और टीएसएच (पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) का स्तर महत्वपूर्ण महत्व रखता है। विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग किया जाता है (थायरॉइड पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन और टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए परिसंचारी एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करता है)। थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड का संचालन करते समय, इसकी वृद्धि, फैलाना हाइपोचोजेनेसिटी का पता चलता है। कैसे अतिरिक्त विधिअध्ययन थायराइड scintigraphy इस्तेमाल किया जा सकता है।

रोग के प्रकार

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के आधार पर, ग्रेव्स रोग का एक हल्का रूप, मध्यम गंभीरता और एक गंभीर रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोगी की हरकतें

यदि आपको संदेह है यह रोगविज्ञानआपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

कब्र रोग का उपचार

फैलाने वाले जहरीले गोइटर की ड्रग थेरेपी में एंटीथायरॉइड ड्रग्स (मिथाइलथियोरासिल, मर्काज़ोलिल, आदि), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, β-ब्लॉकर्स, पोटेशियम की तैयारी और का उपयोग होता है। शामक. विकिरण अनावरणरेडियोआयोडीन थेरेपी का संचालन करना है। पर गंभीर रूप, उपलब्धता गंभीर जटिलताएंइस ओर से आंतरिक अंग, बड़े आकारगण्डमाला, साथ ही उपचार के उपरोक्त तरीकों की अप्रभावीता के साथ, लागू करें शल्य चिकित्सा के तरीके(थायरॉयडेक्टॉमी) के बाद रिप्लेसमेंट थेरेपी।

जटिलताओं

ग्रेव्स रोग अधिवृक्क अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिक संकट, हृदय की विफलता के विकास, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस और यकृत सिरोसिस, क्षणिक पक्षाघात, महिलाओं में फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया, लगातार मानसिक विकार, ऑस्टियोपोरोसिस आदि से जटिल हो सकता है।

कब्र रोग की रोकथाम

इस विकृति की विशिष्ट रोकथाम मौजूद नहीं है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (विशेष रूप से एक बढ़े हुए पारिवारिक इतिहास के साथ) द्वारा पुनर्स्थापनात्मक उपायों, संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता और आवधिक परीक्षाओं को करने की सिफारिश की जाती है।