नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना: यह कैसे किया जाता है। सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना
कोमी गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
सिक्तिवकर मेडिकल कॉलेज
विशेषता "नर्सिंग"
निबंध
विषय: मैं "सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना"
कलाकार: कोज़ानोवा Zh.V.
श्रोता एफपीसी "ऑपरेटिंग बहन"
सिक्तिवकार
2000
सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना
2.1. प्रीऑपरेटिव अवधि
2.2. सामान्य निरीक्षण
2.3. इतिहास का संग्रह
2.4. प्रयोगशाला अनुसंधान
2.5. नैदानिक अवलोकन
2.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी
2.7. सर्जरी के लिए रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को तैयार करना
2.8. संज्ञाहरण के लिए तैयारी, पूर्व-दवा
2.10. ग्रन्थसूची
मैं। सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना
1.1. प्रीऑपरेटिव अवधि
प्रीऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी सर्जिकल अस्पताल में सर्जिकल उपचार शुरू होने तक पहुंचता है। तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अनुकूल चरण की पहचान करने, मौजूदा अन्य बीमारियों का इलाज करने और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों को तैयार करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।
अंतर्निहित बीमारी को सबसे अनुकूल चरण में स्थानांतरित करने के लिए सर्जरी से पहले किए गए चिकित्सीय उपायों के परिसर, सहवर्ती रोगों के उपचार और पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की तैयारी को सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी कहा जाता है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य कार्य परिचालन जोखिम को कम करना और अनुकूल परिणाम के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना है।
सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। न्यूनतम मात्रा में, यह केवल आपातकालीन और तत्काल संकेतों के लिए संचालित रोगियों के लिए किया जाता है।
नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। उसका लक्ष्य:
1. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जांच करके सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करें।
2. रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना।
3. जितना संभव हो रोगी के शरीर की प्रणालियों को तैयार करें, जिस पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में हस्तक्षेप का सबसे अधिक भार होगा।
4. ऑपरेटिंग फील्ड तैयार करें।
1.2. सामान्य निरीक्षण
सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश करने वाले प्रत्येक रोगी को शरीर के सभी हिस्सों की त्वचा की जांच की जानी चाहिए। रोते हुए एक्जिमा, पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े या इन बीमारियों के ताजा निशान की उपस्थिति में, ऑपरेशन को अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट के बाद देखभाल के लिए भेजा जाता है। ऐसे रोगी का ऑपरेशन पूर्ण इलाज के एक महीने बाद किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की चोट से कमजोर रोगी में संक्रमण सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट पर प्रकट हो सकता है।
1.3. इतिहास का संग्रह
इतिहास का संग्रह पिछले रोगों को स्पष्ट करना और स्पष्ट करना संभव बनाता है, यह पहचानने के लिए कि क्या रोगी हीमोफिलिया, सिफलिस आदि से पीड़ित है। महिलाओं में, अंतिम मासिक धर्म की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि इसका शरीर पर बहुत प्रभाव पड़ता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि।
1.4. प्रयोगशाला अनुसंधान
नियोजित रोगियों को निवास स्थान पर क्लिनिक में प्रयोगशाला परीक्षण के बाद सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वे एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, चीनी के लिए एक मूत्र परीक्षण, रक्त की एक जैव रासायनिक संरचना और छाती और पेट के अंगों की आवश्यक एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते हैं।
1.5. नैदानिक अवलोकन
उपस्थित चिकित्सक के साथ रोगी के परिचित और उनके बीच संबंधों की स्थापना महत्वपूर्ण हैं। सर्जरी के लिए contraindications के अंतिम उन्मूलन के लिए, संज्ञाहरण की विधि का चुनाव और बाद की जटिलताओं को रोकने वाले उपायों के कार्यान्वयन के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी पूरी तरह से डॉक्टर के लिए खुल जाए। यदि ऑपरेशन के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो अस्पताल में रोगी की प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 1-2 दिन होती है।
1.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी
सर्जिकल रोगियों के मानस की चोट क्लिनिक से शुरू होती है, जब डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश करता है, और ऑपरेशन की सीधी नियुक्ति, इसकी तैयारी आदि के साथ अस्पताल में जारी रहता है। इसलिए, संवेदनशील, चौकस होना बहुत महत्वपूर्ण है। उपस्थित चिकित्सक और परिचारकों की ओर से रोगी के प्रति रवैया। डॉक्टर का अधिकार रोगी के साथ निकट संपर्क स्थापित करने में योगदान देता है।
यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ बातचीत के दौरान और रोगी की जांच के लिए उपलब्ध दस्तावेजों (रेफरल, परीक्षण, आदि) में ऐसे शब्द नहीं हैं जो उसे कैंसर, सरकोमा, घातक ट्यूमर आदि के रूप में डराते हैं।
यह अस्वीकार्य है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगी की उपस्थिति में नियुक्तियों की गलत पूर्ति के बारे में कर्मचारियों को टिप्पणी करना।
ऑपरेशन का निर्णय लेते समय, डॉक्टर को रोगी को इसके कार्यान्वयन की समीचीनता को स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। कुशल बातचीत के साथ, डॉक्टर अपने अधिकार को मजबूत करता है और रोगी अपने स्वास्थ्य के साथ उस पर भरोसा करता है।
संज्ञाहरण की विधि का चुनाव डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है। एक समझदार रूप में, डॉक्टर रोगी को उस प्रकार के एनेस्थीसिया की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है जिसे लागू किया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के दिन, सर्जन को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, उसकी भलाई के बारे में पूछना चाहिए, यह जांचना चाहिए कि सर्जिकल क्षेत्र कैसे तैयार किया जाता है, हृदय और फेफड़ों को सुनें, ग्रसनी की जांच करें और उसे शांत करें। .
यदि रोगी को समय से पहले ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाता है, तो ऑपरेशन कक्ष में आदेश और मौन स्थापित किया जाना चाहिए।
सर्जन रोगी की प्रतीक्षा करने के लिए पूरी तरह से तैयार है, न कि इसके विपरीत। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालन करते समय, बातचीत सर्जन और रोगी के बीच होनी चाहिए। अपने शांत और उत्साहजनक शब्दों के साथ, सर्जन रोगी के मानस पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रोगी के लिए कठोर टिप्पणी अस्वीकार्य है।
एक कठिन स्थिति में, जब स्थानीय संज्ञाहरण अपर्याप्त होता है, तो समय पर सामान्य संज्ञाहरण पर स्विच करना आवश्यक होता है ताकि संचालित व्यक्ति को पीड़ा न हो और वह सर्जन द्वारा अनुभव की गई कठिनाइयों को न देख सके।
ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन को रोगी की जांच करनी चाहिए, नब्ज को महसूस करना चाहिए और उसे प्रोत्साहित करना चाहिए। इसमें मरीज को उसकी केयर दिखाई देगी।
रोगी को प्राप्त करने के लिए वार्ड में सब कुछ तैयार होना चाहिए। इस मामले में मुख्य बात दर्द निवारक के उपयोग के साथ दर्द को खत्म करना है, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन, जो कई जटिलताओं को रोकता है। सर्जन को बार-बार उसके द्वारा संचालित रोगी के पास जाना चाहिए।
अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जन को रोगी के व्यक्तित्व को समझने, अधिकार और विश्वास हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। शल्य चिकित्सा विभाग के सभी कर्मी रोगी के मानस को बख्शने के लिए बाध्य हैं। शल्य चिकित्सा विभाग, अपनी उपस्थिति और संचालन के तरीके के साथ, रोगी पर अनुकूल प्रभाव होना चाहिए।
बीमार लोग हमेशा उदास रहते हैं, वे सर्जरी और शारीरिक दर्द से डरते हैं। सर्जन इन संदेहों को दूर करने के लिए बाध्य है। हालांकि, डॉक्टर को यह दावा नहीं करना चाहिए कि ऑपरेशन से कोई चिंता नहीं होगी। हर ऑपरेशन जोखिम और जटिलताओं से जुड़ा होता है।
डॉक्टर को रोगी से बातचीत में उसे रोग का सार समझाना चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर वाला रोगी संदेह करता रहता है और हठपूर्वक सर्जिकल उपचार से इनकार करता है, तो यह कहना जायज है कि उसकी बीमारी कुछ समय बाद कैंसर में बदल सकती है। अंत में, एक स्पष्ट इनकार के मामले में, रोगी को यह बताने की सलाह दी जाती है कि उसके पास ट्यूमर का प्रारंभिक चरण है और ऑपरेशन में देरी से रोग की उपेक्षा और प्रतिकूल परिणाम होगा। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस स्थिति में शल्य चिकित्सा ही उपचार का एकमात्र प्रकार है। कुछ मामलों में, सर्जन को रोगी को ऑपरेशन का सही सार, उसके परिणाम और रोग का निदान समझाना चाहिए।
रोगी के मानस के सामान्यीकरण में मुख्य भूमिका विभाग के डॉक्टर और सभी उपस्थित कर्मचारियों, सर्जन के अधिकार और क्षमता में रोगी के विश्वास द्वारा निभाई जाती है।
1.7. सर्जरी के लिए रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को तैयार करना
श्वसन तैयारी
पश्चात की जटिलताओं के 10% तक श्वसन अंगों पर पड़ते हैं। इसलिए सर्जन को मरीज के श्वसन तंत्र पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति की उपस्थिति में, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक contraindication है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव सैनिटेशन के अधीन किया जाता है: उन्हें निर्धारित एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स और फिजियोथेरेपी दी जाती है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की तैयारी
सामान्य हृदय ध्वनियों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं होने पर, विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
मौखिक तैयारी
सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले, रोगियों को दंत चिकित्सक की भागीदारी के साथ मौखिक गुहा की सफाई की आवश्यकता होती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी
पेट के अंगों पर एक नियोजित ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन से पहले शाम को रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। बड़ी आंत की सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय इसे साफ करना चाहिए। इन मामलों में, ऑपरेशन से 2 दिन पहले, एक रेचक 1-2 बार दिया जाता है, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी तरल भोजन लेता है और 2 एनीमा निर्धारित करता है, इसके अलावा, ऑपरेशन की सुबह एक और एनीमा दिया जाता है .
जिगर की तैयारी
ऑपरेशन से पहले, प्रोटीन-सिंथेटिक, बिलीरुबिन उत्सर्जन, यूरिया बनाने, एंजाइमेटिक आदि जैसे यकृत कार्यों की जांच की जाती है।
गुर्दा समारोह का निर्धारण
सर्जरी के लिए और पश्चात की अवधि में रोगियों की तैयारी के दौरान, गुर्दे की स्थिति का आकलन आमतौर पर यूरिनलिसिस, कार्यात्मक परीक्षण, आइसोटोप रेनोग्राफी आदि द्वारा किया जाता है।
सर्जरी से पहले रोगी के शरीर के सामान्य प्रतिरोध को बढ़ाना।
शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि बेहतर ऊतक पुनर्जनन और अन्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं में योगदान करती है। सर्जरी से पहले ड्रिप ग्लूकोज को निकोटिनिक और एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 1, बी 6 की शुरूआत के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सबसे गंभीर रोगियों को एनाबॉलिक हार्मोन, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन और रक्त देने की सलाह दी जाती है।
निजी प्रीऑपरेटिव तैयारी। यह कुछ अंगों और प्रणालियों पर जटिल ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए किया जाता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस में सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी।
ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में, ऑपरेशन कई खतरों से जुड़ा है। साहित्य मानसिक आघात से सर्जरी से पहले रोगियों की मृत्यु के मामलों का वर्णन करता है, इस संबंध में, सर्जन को पूर्व तैयारी के लिए एक योजना तैयार करनी चाहिए।
बीमार शांति से हैं। उन्हें दीक्षांत समारोह के साथ छोटे कक्षों में रखना वांछनीय है। कम लेटने की सलाह दी जाती है, दोपहर की नींद के नियम का सख्ती से पालन करें। अनिद्रा के मामले में, रोगियों को नींद की गोलियां (ल्यूमिनल, नेम्बुटल, आदि) दी जाती हैं, स्पष्ट न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की उपस्थिति में, शामक निर्धारित किए जाते हैं (seduxen, trioxazine, bromide की तैयारी)।
शरीर में चयापचय में वृद्धि के संबंध में, रोगियों को डेयरी और वनस्पति भोजन, अच्छी तरह से पका हुआ, स्वादिष्ट और पर्याप्त मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है। मांस खाना सीमित है।
सबसे पहले रोगी के नैदानिक और जैव रासायनिक मापदंडों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। बेसल चयापचय निर्धारित किया जाता है, आइसोटोप और एक रेडियोमेट्रिक सेटअप का उपयोग करके आयोडीन के अंतःस्रावी चयापचय का अध्ययन किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना का अध्ययन इकोोग्राफी, स्कैनिंग, टोमोग्राफी, एक पंचर बायोप्सी आदि का उपयोग करके किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन के संचय का निर्धारण तभी संभव है जब रोगी ने नहीं लिया एक दिन पहले चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए आयोडीन की तैयारी।
हृदय पर थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रभाव के संबंध में, एक शांत अवस्था में नाड़ी का अध्ययन आवश्यक रूप से किया जाता है, और थोड़े से शारीरिक परिश्रम के बाद, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, हृदय संबंधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाती हैं (ग्लूकोज के साथ कोर्ग्लाइकोन, कोकार्बोक्सिलेज, राइबोक्सिन, समूह बी के विटामिन सी, एमएपी, आदि)। प्रीऑपरेटिव तैयारी के परिसर में थायरोस्टैटिक्स (आयोडीन समाधान, मर्कोज़लिल) शामिल हैं। हृदय और मानसिक गतिविधि के सामान्य होने के साथ, रोगियों को सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।
गैस्ट्रिक सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करना
उन्नत पेट के रोगों वाले रोगियों में, अक्सर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्त प्रोटीन में कमी और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।
प्रोटीन की पूर्ति के लिए रक्त, प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन का आधान आवश्यक है। 5% ग्लूकोज समाधान, सोडियम, पोटेशियम लवण, फैटी इमल्शन (प्रति दिन 2-3 लीटर) की तैयारी के अंतःशिरा जलसेक बनाए जाते हैं। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, पाइलोरिक स्टेनोसिस के रोगी रोजाना सोने से पहले 0.25% हाइड्रोक्लोरिक एसिड के घोल से पेट धोते हैं। रोगी की स्थिति के आधार पर, तैयारी 6-14 दिनों तक चलती है। ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगियों को तरल भोजन (शोरबा, चाय) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। रात में एक सफाई एनीमा रखा जाता है, और ऑपरेशन के दिन सुबह, पेट से तरल को जांच के साथ हटा दिया जाता है।
बड़ी आंत और मलाशय के ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करना।
दुर्बल रोगियों की सामान्य तैयारी के अलावा, जिसमें रक्त आधान, ग्लूकोज समाधान, सोडियम क्लोराइड, विटामिन और हृदय उपचार शामिल हैं, आंतों को साफ करना आवश्यक है। दो दिनों के भीतर, रोगी को सर्जरी से पहले तरल भोजन की अनुमति दी जाती है। तैयारी के पहले दिन सुबह रेचक और शाम को एनीमा दिया जाता है। दूसरे दिन सुबह और शाम सफाई एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन की सुबह एनीमा न दें। ऑपरेशन से 5-6 दिन पहले, रोगी को क्लोरैम्फेनिकॉल या केनामाइसिन निर्धारित किया जाता है।
बवासीर के रोगी को प्रतिदिन एक रेचक दी जाती है, शाम के समय मलाशय को साफ पानी के लिए कई सफाई एनीमा से धोया जाता है।
आंतों में रुकावट वाले रोगियों की सर्जरी की तैयारी।
आंतों में रुकावट वाले मरीजों का अक्सर स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन किया जाता है। रोगी के सर्जिकल विभाग में प्रवेश करने के क्षण से यह 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए। इस समय के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, पैपावरिन, नो-शपू) को पेश करना आवश्यक है, पेट को कुल्ला, नोवोकेन (60-80 मिलीलीटर) के 0.25% समाधान के साथ एक द्विपक्षीय पेरिरेनल नाकाबंदी का संचालन करें, और एक साइफन एनीमा डालें। यह गतिशील आंतों की रुकावट को बाहर करना संभव बनाता है, जिसे संकेतित उपायों द्वारा हल किया जाएगा।
प्रीऑपरेटिव तैयारी में कार्डियक एजेंटों के रक्त आधान, पॉलीग्लुसीन, सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम, विटामिन सी और बी 1 शामिल हैं।
सर्जरी के लिए मरीजों की सीधी तैयारी और इसके क्रियान्वयन के नियम।
ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान करता है। धोने से पहले, डॉक्टर त्वचा पर ध्यान देता है, चाहे फुंसी हो, चकत्ते हों, डायपर रैश हों। यदि पाया जाता है, तो निर्धारित संचालन रद्द कर दिया जाता है। सर्जरी के दिन सर्जिकल क्षेत्र को शेव किया जाता है ताकि संक्रमण की संभावना वाले कट और खरोंच से बचा जा सके।
एनेस्थीसिया के प्रकार के अनुसार, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित ऑपरेशन से 45 मिनट पहले बेहोश करने की क्रिया की जाती है। ऑपरेशन रूम में मरीज की डिलीवरी से पहले मरीज को गर्नी पर डिलीवर किया जाता है। ऑपरेशन सबसे सख्त चुप्पी में किया जाता है। बातचीत ऑपरेशन को लेकर हो सकती है।
2.9. निष्कर्ष
ऑपरेशन के अनुकूल या असंतोषजनक परिणाम, साथ ही बाद की पश्चात की अवधि, उपरोक्त टिप्पणियों और अध्ययनों सहित, रोगी की पूर्व तैयारी पर निर्भर करती है।
अधिकतम तैयारी जटिलताओं की संभावना को समाप्त करती है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को तैयार करती है, एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि बनाती है, सिस्टम को ऊपर उठाती है, और ये सभी कारक रोगी की शीघ्र वसूली में योगदान करते हैं।
2.10. ग्रन्थसूची
1. टेरेंटेवा एल.एम. ओस्ट्रोवेर्कोवा ई.जी. "एनेस्थिसियोलॉजी एंड रिससिटेशन", लेनिनग्राद, मेडिसिन, 1989
2. गाइड टू एनेस्थिसियोलॉजी, बुमायत्यन ए.ए. द्वारा संपादित। मॉस्को, मेडिसिन, 1994
3. मैक्सिमेन्या जी.वी. लियोनोविच एस.आई. मैक्सिमेन्या जी.जी. "फंडामेंटल्स ऑफ़ प्रैक्टिकल सर्जरी" मिन्स्क हायर स्कूल 1998
4. बुयानोव वी.एम. नेस्टरेंको यू.ए. "सर्जरी" मेडिसिन मॉस्को 1990
5. स्टेट्स्युक वी.जी. "नर्सिंग इन सर्जरी" मास्को एएनएमआई 1999
लक्ष्य सर्जरी की तैयारी- हस्तक्षेप के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में होने वाली जटिलताओं को रोकने के उपाय करके सर्जरी के जोखिम को कम करें। यहां तक कि एक शानदार तकनीकी रूप से निष्पादित ऑपरेशन भी खराब तैयारी की भरपाई नहीं कर सकता है। वास्तव में, पूरी प्रीऑपरेटिव अवधि ऑपरेशन की तैयारी है। आपातकालीन सर्जरी के अधीन मरीजों को हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने के लिए कम से कम समय में सब कुछ करना चाहिए।
नियोजित संचालन के लिए सामान्य तैयारी में निदान स्थापित करने, अंतर्निहित बीमारी और सहवर्ती रोगों की जटिलताओं की पहचान करने और महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने से संबंधित सभी अध्ययन शामिल हैं। मुख्य परीक्षा के तत्वों में रोगी की ऊंचाई और वजन का माप, रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण, वासरमैन प्रतिक्रिया, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, छाती का एक्स-रे और स्पिरोमेट्री, और कृमि के अंडों के मल का अध्ययन। ऑपरेशन से पहले रोगी की अनिवार्य नैतिक तैयारी (चतुर, सुखदायक बातचीत, रोगी को उत्तेजित और परेशान करने वाली हर चीज का उन्मूलन)।
मौखिक गुहा की सफाई में दांतों की सड़न का उपचार, जड़ों को हटाना शामिल है। संकेतों के अनुसार, दवा तैयार की जाती है, जो हृदय प्रणाली की गतिविधि में सुधार करती है। अतालता, हृदय रोग, कोरोनरी अपर्याप्तता वाले मरीजों को विशेष रूप से गंभीरता से तैयार किया जाना चाहिए। श्वसन प्रणाली से जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को अग्रिम में यह सिखाना आवश्यक है कि कैसे सांस लेना है (गहरी सांस और मुंह से लंबी सांस छोड़ना) और वायुमार्ग में स्राव प्रतिधारण और ठहराव को रोकने के लिए ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में खांसी। . उसी उद्देश्य के लिए, बैंकों को संचालन की पूर्व संध्या पर, कभी-कभी रात में रखा जाता है।
ऑपरेशन की तैयारीसहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, मधुमेह के मामले में, रक्त और मूत्र में चीनी सामग्री के अनुकूल संकेतक प्राप्त करना आवश्यक है, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट वाले लोगों में - संबंधित संकेतकों का सामान्यीकरण, आदि।
आमतौर पर ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है और एक दिन पहले मरीजों को हल्का डिनर मिलता है। contraindications की अनुपस्थिति में सभी रोगियों की पूर्व संध्या पर एक सफाई एनीमा लगाया जाता है। ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी स्नान करता है, उसका बिस्तर और अंडरवियर बदल जाता है। बहन द्वारा देखे गए रोगियों की स्थिति में परिवर्तन डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि मासिक धर्म के दौरान नियोजित संचालन को स्थगित करने की सलाह दी जाती है, यहां तक कि तापमान में मामूली वृद्धि, थोड़ी ठंड, त्वचा पर फोड़े की उपस्थिति आदि।
हृदय और मुख्य वाहिकाओं के रोगों के लिए संचालनविशेष (कार्डियोसर्जिकल) संस्थानों में किया जाता है और जटिल (वाद्य सहित) परीक्षाओं और बहुत गहन व्यापक तैयारी की आवश्यकता होती है, जो संबंधित कार्यों में वर्णित हैं।
फेफड़ों पर ऑपरेशनज्यादातर मामलों में, उन्हें विशेष (फुफ्फुसीय) विभागों या क्लीनिकों में भी किया जाता है। यदि ऐसे रोगियों को सामान्य शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उनके लिए अलग वार्ड आवंटित करना बेहतर होता है, क्योंकि सर्जिकल फेफड़ों के रोगों के साथ, रोगियों को अक्सर तेज बुखार होता है, जोरदार खांसी होती है, और एक अप्रिय गंध के साथ बहुत अधिक थूक का उत्पादन होता है। ऐसे रोगियों में, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों, रक्त आधान और रक्त के विकल्प के साथ प्रोटीन की कमी की भरपाई करना आवश्यक है। ब्रोन्कियल पेड़ को थूक से मुक्त करने के लिए, एक जल निकासी स्थिति का उपयोग किया जाता है (बिस्तर के सिर के अंत के साथ एक तकिया के बिना, रोगी अलग-अलग दिशाओं में मुड़ता है और जितना संभव हो सके थूक को निकालने की कोशिश करता है)। भड़काऊ प्रक्रिया और संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, इंजेक्शन, इनहेलेशन के रूप में उपयोग किए जाने वाले एंजाइम की तैयारी की सुविधा है।
ट्रेकोब्रोनचियल शौचालय के लिए, श्वासनली का इंटुबैषेण या पंचर किया जाता है, साथ ही स्रावी चूषण और समाधान के प्रशासन के साथ ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है।
पहले अन्नप्रणाली पर ऑपरेशनरुकावट के संबंध में (रासायनिक जलने के बाद एक ट्यूमर और निशान के आधार पर), मुख्य तैयारी कुपोषण, निर्जलीकरण (बिगड़ा हुआ निगलने के कारण), सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन और पैरेंट्रल पोषण, रक्त आधान की मदद से एनीमिया से निपटने के लिए है। विटामिन, ग्लूकोज, टॉनिक और एंटीनेमिक एजेंटों की नियुक्ति। कभी-कभी एक कट्टरपंथी ऑपरेशन से पहले, पोषण स्थापित करने के लिए, एक गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाना आवश्यक होता है (देखें डाइजेस्टिव ट्यूब फिस्टुलस वाले रोगियों की देखभाल)। कभी-कभी एट्रोपिन, एनेस्थेज़िन, नोवोकेन समाधान (अंदर) की नियुक्ति से डिस्पैजिक घटना (निगलने के विकार) को कम करना संभव है।
पेट पर ऑपरेशन. तैयारी रोगी की सामान्य स्थिति (निर्जलीकरण, थकावट, एनीमिया), रोग की प्रकृति (अल्सर, कैंसर, पॉलीप), गैस्ट्रिक जूस की अम्लता से निर्धारित होती है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऐसे आहार में स्थानांतरित किया जाता है जो कम से कम विषाक्त पदार्थ बनाता है। कम अम्लता के साथ, पेप्सिन के साथ गैस्ट्रिक जूस या हाइड्रोक्लोरिक एसिड निर्धारित किया जाता है। बढ़ी हुई अम्लता के साथ, क्षारीय दवाएं दी जाती हैं। आधान रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, पानी-नमक समाधान। यदि एंट्रम में एक ट्यूमर, भड़काऊ या सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण पेट से निकासी में गड़बड़ी होती है, तो पेट स्थिर सामग्री से भर जाता है, कभी-कभी पुराने, विघटित भोजन के अवशेषों के साथ। ऐसे मामलों में विशेष महत्व है सोते समय साफ पानी के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड या सोडा (अम्लता के आधार पर) के कमजोर गर्म घोल के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना। यह हेरफेर भूख में सुधार, नशा को कम करने, इसकी दीवारों के स्वर में वृद्धि के कारण गैस्ट्रिक सिकुड़न में सुधार करने में मदद करता है। स्टेनोसिस के साथ, सर्जरी के दिन सुबह जल्दी, पेट से सामग्री को एक जांच के साथ हटा दिया जाता है।
पित्त पथ और यकृत पर संचालन. यदि यकृत का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो कम वसा वाला आहार, विटामिन, ग्लूकोज और इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव पीलिया होने पर विटामिन K की कमी सामने आती है और खून बहने की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, तैयारी में, विटामिन के - विकाससोल, कैल्शियम क्लोराइड के सिंथेटिक एनालॉग की शुरूआत द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है; रक्त और प्लाज्मा को छोटे भागों में ट्रांसफ्यूज किया जाता है। रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री के नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
बड़ी आंत पर ऑपरेशन. मुख्य स्थान पर मल से आंत की रिहाई, संक्रमण और टांके की अपर्याप्तता को रोकने के लिए आंतों के माइक्रोफ्लोरा का दमन है। 3-4 दिनों के लिए एक सख्त आहार किया जाता है: भोजन तरल, अर्ध-तरल, उच्च कैलोरी वाला होता है, जो कम से कम विषाक्त पदार्थ देता है। आपको भूखा नहीं रहना चाहिए, क्योंकि यह न केवल रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करता है, बल्कि आंतों के कार्य को भी बाधित करता है। मैग्नीशियम सल्फेट 2-3 दिनों के लिए अंदर दिया जाता है, एनीमा सुबह और शाम को दिया जाता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं जो आंतों के वनस्पतियों को प्रभावित करते हैं। एनीमिया के साथ, थकावट, निर्जलीकरण, रक्त आधान, प्रोटीन की तैयारी और इलेक्ट्रोलाइट समाधान का संकेत दिया जाता है।
मलाशय पर संचालनऔर गुदा में बवासीर, गुदा विदर, नालव्रण, जंतु के लिए। आंतों को अच्छी तरह साफ करें। ऑपरेशन से पहले सुबह जल्दी, एक सफाई एनीमा रखा जाता है, और खाली करने के बाद, धोने को हटाने के लिए मलाशय की शीशी में एक मोटी रबर की ट्यूब डाली जाती है। पेरिनेम के शौचालय को विशेष रूप से सावधानी से करें। कभी-कभी प्रीऑपरेटिव तैयारी में पेरिनेम के लिए स्नान शामिल होता है (गुलाबी रंग प्राप्त होने तक पानी में पोटेशियम परमैंगनेट मिलाया जाता है)।
पेट के हर्निया के लिए ऑपरेशन. लंबे समय से मौजूद बड़े हर्निया वाले मरीजों को विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें पेट के अंग (अक्सर ओमेंटम और आंतों के लूप) हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं। उदर गुहा में इन अंगों के कम होने से इसमें दबाव बढ़ जाता है, डायाफ्राम का विस्थापन और ऊंचाई बढ़ जाती है, जो हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को जटिल बनाता है। रोगियों को तैयार करने के लिए, वे 10 दिनों के लिए प्रशिक्षण लेते हैं: उन्हें सिर के अंत के साथ एक बिस्तर पर लिटाया जाता है और, विसरा को फिर से लगाने के बाद, हर्निया गेट के क्षेत्र पर एक भार रखा जाता है - एक ऑयलक्लोथ में लपेटा जाता है रेत के साथ एक तौलिया, शरीर को इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के लिए "आदी"। जुलाब, एनीमा और उचित आहार के साथ आंतों की सफाई का बहुत महत्व है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप के बाद आंतों की पैरेसिस होती है।
अंगों पर संचालन. तैयारी में मुख्य रूप से उपचार, त्वचा को साफ करना शामिल है। पैर पर हस्तक्षेप करते समय, कई दिनों तक अमोनिया के कमजोर (0.5%) समाधान के साथ स्थानीय गर्म स्नान करने की सिफारिश की जाती है।
ऑपरेशन यूरोलॉजिकल. सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशिष्ट तैयारी के साथ, गुर्दे (मूत्रवर्धक) के उत्सर्जन समारोह में सुधार करने के लिए उपाय किए जाते हैं, मूत्र संक्रमण (एंटीबायोटिक्स और नाइट्रोफुरन्स) को दबाने और रोकने के लिए, और एक प्रोटीन मुक्त, नमक मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी ऑपरेशन एक रहने वाले कैथेटर की शुरूआत से पहले होता है।
थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन. थायरोटॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों को उजागर करना आवश्यक है, जो बेहद असंतुलित, चिड़चिड़े हैं, उनके न्यूरोसाइकिक और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम बहुत अस्थिर हैं। गंभीर मामलों में, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। दुर्बल रोगियों को 40% ग्लूकोज समाधान का जलसेक और इंसुलिन की शुरूआत निर्धारित की जाती है। नींद को सामान्य करने के लिए, उत्तेजना और भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, ब्रोमाइड्स, वेलेरियन, क्लोरप्रोमाज़िन, सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन (पिपोल्फेन) का उपयोग किया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस को कम करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि (डायोडोटायरोसिन, मर्काज़ोलिल) के कार्य को बाधित करने वाली दवाएं दी जाती हैं। लुगोल के समाधान की नियुक्ति के साथ थायरोस्टैटिक दवाओं को जोड़ा जाता है। हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, वे विशेष थायरोस्टैटिक एजेंटों के बिना आयोडीन की तैयारी तक सीमित हैं; ऑपरेशन के बाद, अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा होता है, और इसलिए, ऑपरेशन से 1-2 दिन पहले हाइड्रोकार्टिसोन प्रशासित किया जाता है। गण्डमाला के लिए सर्जरी अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि रोगी के लिए पीठ पर सिर को पीछे की ओर फेंके जाने और कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ एक असुविधाजनक संचालन स्थिति के लिए तैयार किया जाए।
तुरंत सर्जरी की तैयारीहस्तक्षेप के एक दिन पहले और एक दिन पहले किया गया। इसमें संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से स्वच्छता के उपाय शामिल हैं। इनमें स्नान, लिनन (बिस्तर और अंडरवियर) का परिवर्तन, सर्जिकल चीरा के क्षेत्र में शेविंग शामिल है। सर्जरी से पहले सुबह, आप अपने बालों को शेव कर सकते हैं, जिससे त्वचा को एक कीटाणुनाशक घोल (3% कार्बोलिक एसिड घोल या 2% क्लोरैमाइन घोल) से उपचार के बाद सूखने दिया जा सकता है, और फिर सतह को शराब से पोंछ सकते हैं। संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकने वाले मामूली घर्षण को भी रोकने के लिए शेविंग बहुत धीरे से की जाती है।
ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है। सुबह में, डेन्चर को बाहर निकाला जाता है, धुंध में लपेटा जाता है और नाइटस्टैंड में रखा जाता है। खोपड़ी पर एक टोपी या दुपट्टा लगाया जाता है (लंबे बालों वाली महिलाओं को लट में बांधा जाता है)। अपने मूत्राशय को खाली करना सुनिश्चित करें।
आपातकालीन संचालनजितना संभव हो सके तैयारी को कम करने के लिए मजबूर किया, केवल आवश्यक स्वच्छता (कभी-कभी शरीर के दूषित हिस्सों को धोने तक सीमित), शल्य चिकित्सा क्षेत्र को कीटाणुरहित और दाढ़ी बनाना। रक्त प्रकार, आरएच कारक, तापमान लेने के लिए समय निर्धारित करना आवश्यक है। भीड़ भरे पेट से, सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए, कभी-कभी एनीमा का संकेत दिया जाता है। जब संकेत दिया जाता है, तो एक अंतःशिरा जलसेक तत्काल स्थापित किया जाता है और ऑपरेटिंग सिस्टम वाले रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां एनेस्थेज़िन और ऑपरेशन के दौरान पहले से ही आवश्यक उपाय जारी रखे जाते हैं। यदि आवश्यक हो, मॉर्फिन, एट्रोपिन और डिपेनहाइड्रामाइन को सर्जरी से 10-15 मिनट पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
वृद्ध और वृद्ध लोगों की पूर्व-संचालन तैयारी. वृद्ध लोगों को सर्जरी को सहन करना अधिक कठिन होता है, कुछ दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, और उम्र से संबंधित परिवर्तनों और सहवर्ती रोगों के कारण विभिन्न जटिलताओं का खतरा होता है। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी के कारण उनकी उपचार प्रक्रिया बदतर होती है। अवसाद, अलगाव, आक्रोश इस श्रेणी के रोगियों के मानस की भेद्यता को दर्शाता है। यह सब विशेष रूप से सावधानीपूर्वक व्यापक तैयारी की आवश्यकता को निर्देशित करता है। शिकायतों पर ध्यान, दया और धैर्य, नियुक्तियों को पूरा करने में समय की पाबंदी शांति, अच्छे परिणाम में विश्वास का पक्ष लेती है। विशेष नियुक्तियों के लिए विभिन्न अंगों और प्रणालियों द्वारा उल्लंघन की आवश्यकता होती है। श्वास अभ्यास का विशेष महत्व है।
आंतों की प्रायश्चित और इसके साथ होने वाले कब्ज के लिए उपयुक्त आहार, जुलाब की नियुक्ति, विभिन्न एनीमा, साइफन तक की आवश्यकता होती है। वृद्ध पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि की अतिवृद्धि (एडेनोमा) अक्सर पाई जाती है, जो पेशाब की कठिनाई और अवशिष्ट मूत्र के संचय को प्रभावित करती है, और इसलिए, संकेतों के अनुसार, मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है। कमजोर थर्मोरेग्यूलेशन के कारण, एक गर्म स्नान निर्धारित किया जाना चाहिए, और स्नान में पानी केवल 37 डिग्री तक लाया जाना चाहिए। स्नान के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक पोंछना और गर्म कपड़े (कवर) देना आवश्यक है। बुजुर्ग मरीजों को बाथरूम में लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए (बेहोशी, गिरना!) रात में, वे बार्बिट्यूरेट समूह से हिप्नोटिक्स की -½ खुराक देते हैं, उन्हें शामक और एंटीहिस्टामाइन (ब्रोमाइड्स, क्लोरप्रोमाज़िन, डिमेड्रेट) के साथ पूरक करते हैं। प्रीमेडिकेशन के दौरान, मॉर्फिन, जो श्वसन केंद्र को दबा देता है, को पैन्टोपोन या प्रोमेडोल से बदल दिया जाता है।
कोमी गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
सिक्तिवकर मेडिकल कॉलेज
विशेषता "नर्सिंग"
निबंध
विषय: मैं "सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना"
कलाकार: कोज़ानोवा Zh.V.
श्रोता एफपीसी "ऑपरेटिंग बहन"
सिक्तिवकार
2000
सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना
2.1. प्रीऑपरेटिव अवधि
2.2. सामान्य निरीक्षण
2.3. इतिहास का संग्रह
2.4. प्रयोगशाला अनुसंधान
2.5. नैदानिक अवलोकन
2.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी
2.7. सर्जरी के लिए रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को तैयार करना
2.8. संज्ञाहरण के लिए तैयारी, पूर्व-दवा
2.10. ग्रन्थसूची
मैं। सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना
1.1. प्रीऑपरेटिव अवधि
प्रीऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी सर्जिकल अस्पताल में सर्जिकल उपचार शुरू होने तक पहुंचता है। तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अनुकूल चरण की पहचान करने, मौजूदा अन्य बीमारियों का इलाज करने और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों को तैयार करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।
अंतर्निहित बीमारी को सबसे अनुकूल चरण में स्थानांतरित करने के लिए सर्जरी से पहले किए गए चिकित्सीय उपायों के परिसर, सहवर्ती रोगों के उपचार और पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की तैयारी को सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी कहा जाता है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य कार्य परिचालन जोखिम को कम करना और अनुकूल परिणाम के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना है।
सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। न्यूनतम मात्रा में, यह केवल आपातकालीन और तत्काल संकेतों के लिए संचालित रोगियों के लिए किया जाता है।
नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। उसका लक्ष्य:
1. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जांच करके सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करें।
2. रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना।
3. जितना संभव हो रोगी के शरीर की प्रणालियों को तैयार करें, जिस पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में हस्तक्षेप का सबसे अधिक भार होगा।
4. ऑपरेटिंग फील्ड तैयार करें।
1.2. सामान्य निरीक्षण
सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश करने वाले प्रत्येक रोगी को शरीर के सभी हिस्सों की त्वचा की जांच की जानी चाहिए। रोते हुए एक्जिमा, पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े या इन बीमारियों के ताजा निशान की उपस्थिति में, ऑपरेशन को अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट के बाद देखभाल के लिए भेजा जाता है। ऐसे रोगी का ऑपरेशन पूर्ण इलाज के एक महीने बाद किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की चोट से कमजोर रोगी में संक्रमण सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट पर प्रकट हो सकता है।
1.3. इतिहास का संग्रह
इतिहास का संग्रह पिछले रोगों को स्पष्ट करना और स्पष्ट करना संभव बनाता है, यह पहचानने के लिए कि क्या रोगी हीमोफिलिया, सिफलिस आदि से पीड़ित है। महिलाओं में, अंतिम मासिक धर्म की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि इसका शरीर पर बहुत प्रभाव पड़ता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि।
1.4. प्रयोगशाला अनुसंधान
नियोजित रोगियों को निवास स्थान पर क्लिनिक में प्रयोगशाला परीक्षण के बाद सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वे एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, चीनी के लिए एक मूत्र परीक्षण, रक्त की एक जैव रासायनिक संरचना और छाती और पेट के अंगों की आवश्यक एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते हैं।
1.5. नैदानिक अवलोकन
उपस्थित चिकित्सक के साथ रोगी के परिचित और उनके बीच संबंधों की स्थापना महत्वपूर्ण हैं। सर्जरी के लिए contraindications के अंतिम उन्मूलन के लिए, संज्ञाहरण की विधि का चुनाव और बाद की जटिलताओं को रोकने वाले उपायों के कार्यान्वयन के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी पूरी तरह से डॉक्टर के लिए खुल जाए। यदि ऑपरेशन के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो अस्पताल में रोगी की प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 1-2 दिन होती है।
1.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी
सर्जिकल रोगियों के मानस की चोट क्लिनिक से शुरू होती है, जब डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश करता है, और ऑपरेशन की सीधी नियुक्ति, इसकी तैयारी आदि के साथ अस्पताल में जारी रहता है। इसलिए, संवेदनशील, चौकस होना बहुत महत्वपूर्ण है। उपस्थित चिकित्सक और परिचारकों की ओर से रोगी के प्रति रवैया। डॉक्टर का अधिकार रोगी के साथ निकट संपर्क स्थापित करने में योगदान देता है।
यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ बातचीत के दौरान और रोगी की जांच के लिए उपलब्ध दस्तावेजों (रेफरल, परीक्षण, आदि) में ऐसे शब्द नहीं हैं जो उसे कैंसर, सरकोमा, घातक ट्यूमर आदि के रूप में डराते हैं।
यह अस्वीकार्य है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगी की उपस्थिति में नियुक्तियों की गलत पूर्ति के बारे में कर्मचारियों को टिप्पणी करना।
ऑपरेशन का निर्णय लेते समय, डॉक्टर को रोगी को इसके कार्यान्वयन की समीचीनता को स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। कुशल बातचीत के साथ, डॉक्टर अपने अधिकार को मजबूत करता है और रोगी अपने स्वास्थ्य के साथ उस पर भरोसा करता है।
संज्ञाहरण की विधि का चुनाव डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है। एक समझदार रूप में, डॉक्टर रोगी को उस प्रकार के एनेस्थीसिया की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है जिसे लागू किया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के दिन, सर्जन को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, उसकी भलाई के बारे में पूछना चाहिए, यह जांचना चाहिए कि सर्जिकल क्षेत्र कैसे तैयार किया जाता है, हृदय और फेफड़ों को सुनें, ग्रसनी की जांच करें और उसे शांत करें। .
यदि रोगी को समय से पहले ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाता है, तो ऑपरेशन कक्ष में आदेश और मौन स्थापित किया जाना चाहिए।
सर्जन रोगी की प्रतीक्षा करने के लिए पूरी तरह से तैयार है, न कि इसके विपरीत। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालन करते समय, बातचीत सर्जन और रोगी के बीच होनी चाहिए। अपने शांत और उत्साहजनक शब्दों के साथ, सर्जन रोगी के मानस पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रोगी के लिए कठोर टिप्पणी अस्वीकार्य है।
एक कठिन स्थिति में, जब स्थानीय संज्ञाहरण अपर्याप्त होता है, तो समय पर सामान्य संज्ञाहरण पर स्विच करना आवश्यक होता है ताकि संचालित व्यक्ति को पीड़ा न हो और वह सर्जन द्वारा अनुभव की गई कठिनाइयों को न देख सके।
ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन को रोगी की जांच करनी चाहिए, नब्ज को महसूस करना चाहिए और उसे प्रोत्साहित करना चाहिए। इसमें मरीज को उसकी केयर दिखाई देगी।
रोगी को प्राप्त करने के लिए वार्ड में सब कुछ तैयार होना चाहिए। इस मामले में मुख्य बात दर्द निवारक के उपयोग के साथ दर्द को खत्म करना है, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन, जो कई जटिलताओं को रोकता है। सर्जन को बार-बार उसके द्वारा संचालित रोगी के पास जाना चाहिए।
अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जन को रोगी के व्यक्तित्व को समझने, अधिकार और विश्वास हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। शल्य चिकित्सा विभाग के सभी कर्मी रोगी के मानस को बख्शने के लिए बाध्य हैं। शल्य चिकित्सा विभाग, अपनी उपस्थिति और संचालन के तरीके के साथ, रोगी पर अनुकूल प्रभाव होना चाहिए।
बीमार लोग हमेशा उदास रहते हैं, वे सर्जरी और शारीरिक दर्द से डरते हैं। सर्जन इन संदेहों को दूर करने के लिए बाध्य है। हालांकि, डॉक्टर को यह दावा नहीं करना चाहिए कि ऑपरेशन से कोई चिंता नहीं होगी। हर ऑपरेशन जोखिम और जटिलताओं से जुड़ा होता है।
डॉक्टर को रोगी से बातचीत में उसे रोग का सार समझाना चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर वाला रोगी संदेह करता रहता है और हठपूर्वक सर्जिकल उपचार से इनकार करता है, तो यह कहना जायज है कि उसकी बीमारी कुछ समय बाद कैंसर में बदल सकती है। अंत में, एक स्पष्ट इनकार के मामले में, रोगी को यह बताने की सलाह दी जाती है कि उसके पास ट्यूमर का प्रारंभिक चरण है और ऑपरेशन में देरी से रोग की उपेक्षा और प्रतिकूल परिणाम होगा। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस स्थिति में शल्य चिकित्सा ही उपचार का एकमात्र प्रकार है। कुछ मामलों में, सर्जन को रोगी को ऑपरेशन का सही सार, उसके परिणाम और रोग का निदान समझाना चाहिए।
रोगी के मानस के सामान्यीकरण में मुख्य भूमिका विभाग के डॉक्टर और सभी उपस्थित कर्मचारियों, सर्जन के अधिकार और क्षमता में रोगी के विश्वास द्वारा निभाई जाती है।
1.7. सर्जरी के लिए रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को तैयार करना
श्वसन तैयारी
पश्चात की जटिलताओं के 10% तक श्वसन अंगों पर पड़ते हैं। इसलिए सर्जन को मरीज के श्वसन तंत्र पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति की उपस्थिति में, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक contraindication है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव सैनिटेशन के अधीन किया जाता है: उन्हें निर्धारित एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स और फिजियोथेरेपी दी जाती है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की तैयारी
सामान्य हृदय ध्वनियों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं होने पर, विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
मौखिक तैयारी
सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले, रोगियों को दंत चिकित्सक की भागीदारी के साथ मौखिक गुहा की सफाई की आवश्यकता होती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी
पेट के अंगों पर एक नियोजित ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन से पहले शाम को रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। बड़ी आंत की सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय इसे साफ करना चाहिए। इन मामलों में, ऑपरेशन से 2 दिन पहले, एक रेचक 1-2 बार दिया जाता है, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी तरल भोजन लेता है और 2 एनीमा निर्धारित करता है, इसके अलावा, ऑपरेशन की सुबह एक और एनीमा दिया जाता है .
जिगर की तैयारी
ऑपरेशन से पहले, प्रोटीन-सिंथेटिक, बिलीरुबिन उत्सर्जन, यूरिया बनाने, एंजाइमेटिक आदि जैसे यकृत कार्यों की जांच की जाती है।
गुर्दा समारोह का निर्धारण
सर्जरी के लिए और पश्चात की अवधि में रोगियों की तैयारी के दौरान, गुर्दे की स्थिति का आकलन आमतौर पर यूरिनलिसिस, कार्यात्मक परीक्षण, आइसोटोप रेनोग्राफी आदि द्वारा किया जाता है।
सर्जरी से पहले रोगी के शरीर के सामान्य प्रतिरोध को बढ़ाना।
शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि बेहतर ऊतक पुनर्जनन और अन्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं में योगदान करती है। सर्जरी से पहले ड्रिप ग्लूकोज को निकोटिनिक और एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 1, बी 6 की शुरूआत के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सबसे गंभीर रोगियों को एनाबॉलिक हार्मोन, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन और रक्त देने की सलाह दी जाती है।
रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करें।
सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण करें।
निर्देशानुसार विशिष्ट प्रशिक्षण करें।
मरीज को सीधे सर्जरी के लिए तैयार करें।
निदान चरण के दौरान पहले दो कार्यों को हल किया जाता है। तीसरा, चौथा और पाँचवाँ कार्य प्रारंभिक चरण के घटक हैं। ऐसा विभाजन सशर्त है, क्योंकि नैदानिक तकनीकों के प्रदर्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं।
ऑपरेशन से पहले ही सीधी तैयारी की जाती है।
नैदानिक चरण
नैदानिक चरण के कार्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और रोगी के शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करना है।
एक सटीक निदान की स्थापना
एक सटीक सर्जिकल निदान करना सर्जिकल उपचार के सफल परिणाम की कुंजी है। यह चरण, प्रक्रिया की व्यापकता और इसकी विशेषताओं के संकेत के साथ एक सटीक निदान है जो सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम प्रकार और मात्रा को चुनना संभव बनाता है। यहां कोई छोटी बात नहीं हो सकती है, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 21वीं सदी की सर्जरी में, ऑपरेशन शुरू होने से पहले लगभग सभी नैदानिक मुद्दों को हल किया जाना चाहिए, और हस्तक्षेप के दौरान, केवल पहले से ज्ञात तथ्यों की पुष्टि की जाती है। इस प्रकार, ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, सर्जन जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, यह स्पष्ट रूप से आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं की कल्पना करता है।
एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के महत्व को प्रदर्शित करने के लिए कई उदाहरणों का हवाला दिया जा सकता है। यहाँ उनमें से सिर्फ एक है।
उदाहरण।रोगी को पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी बल्ब के अल्सर का पता चला था। लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। लेकिन ऑपरेशन के लिए ऐसा निदान पर्याप्त नहीं है। पेप्टिक अल्सर के उपचार में दो मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं: गैस्ट्रिक रिसेक्शन और वेगोटॉमी। इसके अलावा, गैस्ट्रिक लकीर की कई किस्में हैं (बिलरोथ- I के अनुसार, बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, रॉक्स, आदि के संशोधन में) और वेगोटॉमी (स्टेम, चयनात्मक, समीपस्थ चयनात्मक, विभिन्न प्रकार के साथ) पेट के संचालन को निकालना और उनके बिना)। इस रोगी के लिए क्या हस्तक्षेप चुनना है? यह कई अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है, परीक्षा के दौरान उनकी पहचान की जानी चाहिए। आपको गैस्ट्रिक स्राव की प्रकृति (बेसल और उत्तेजित, निशाचर स्राव), अल्सर का सही स्थान (पूर्वकाल या पीछे की दीवार), गैस्ट्रिक आउटलेट की विकृति और संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पेट की कार्यात्मक स्थिति और डुओडेनम (क्या डुओडेनोस्टेसिस के कोई संकेत हैं), आदि। यदि इन कारकों को ध्यान में नहीं रखा जाता है और एक निश्चित हस्तक्षेप अनुचित रूप से किया जाता है, तो उपचार की प्रभावशीलता में काफी कमी आएगी। तो, रोगी एक अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, अभिवाही लूप सिंड्रोम, गैस्ट्रिक प्रायश्चित और अन्य जटिलताओं की पुनरावृत्ति विकसित कर सकता है, कभी-कभी रोगी को विकलांगता की ओर ले जाता है और बाद में जटिल पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग के सभी पहचाने गए लक्षणों को तौलकर ही आप शल्य चिकित्सा उपचार की सही विधि चुन सकते हैं।
प्रीऑपरेटिव अवधि उस समय की अवधि है जब रोगी ऑपरेशन के लिए सर्जिकल विभाग में प्रवेश करता है जब तक कि यह प्रदर्शन नहीं किया जाता है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: नैदानिक और प्रारंभिक। अंतिम निदान डॉक्टर का कार्य है। यह निदान है जो ऑपरेशन की तात्कालिकता को तय करता है। लेकिन रोगी की स्थिति, उसके परिवर्तन और विचलन के नर्सिंग अवलोकन डॉक्टर के निर्णय को सही कर सकते हैं। यदि यह पता चलता है कि रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता है, तो निदान के तुरंत बाद प्रारंभिक चरण शुरू होता है और कई मिनट से 1-2 घंटे तक रहता है।
आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत किसी भी ईटियोलॉजी और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों से खून बह रहा है।
यदि आपातकालीन ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है और नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।
बहन को आपातकालीन और वैकल्पिक सर्जरी दोनों में सर्जरी के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत पता होना चाहिए।
शल्य चिकित्सा के लिए पूर्ण संकेत रोग और स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और केवल शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा समाप्त की जा सकती हैं।
निरपेक्ष संकेत, जिसके अनुसार आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, अन्यथा महत्वपूर्ण कहलाते हैं। संकेतों के इस समूह में शामिल हैं: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया), तीव्र प्यूरुलेंट सर्जिकल रोग।
वैकल्पिक सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत निम्नलिखित रोग हैं: घातक नियोप्लाज्म (फेफड़ों का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, आदि), एसोफैगल स्टेनोसिस, प्रतिरोधी पीलिया, आदि।
सर्जरी के सापेक्ष संकेत रोगों के दो समूह हैं:
ऐसे रोग जो केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए जा सकते हैं, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करते हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, बिना पट्टी वाले पेट की हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।
रोग, जिसका उपचार शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के जहाजों के रोगों को दूर करना, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में विभिन्न तरीकों की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है।
विभिन्न प्रकार के नियोजित संचालन अत्यावश्यक संचालन हैं। वे इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है। तत्काल ऑपरेशन आमतौर पर प्रवेश या निदान के 1-7 दिनों के बाद किए जाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, बंद गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी को बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है। तत्काल ऑपरेशन में घातक नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर आवश्यक परीक्षा के बाद प्रवेश से 5-7 दिनों के भीतर)। इन ऑपरेशनों को लंबे समय तक स्थगित करने से यह तथ्य हो सकता है कि प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के विकास, आदि) के कारण एक पूर्ण ऑपरेशन करना असंभव होगा।
मुख्य निदान किए जाने के बाद, सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों की एक परीक्षा की जाती है, जिसे तीन चरणों में किया जाता है: एक प्रारंभिक मूल्यांकन, एक मानक न्यूनतम और एक अतिरिक्त परीक्षा।
शिकायतों के संग्रह, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के आंकड़ों के आधार पर एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।
एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को एलर्जी है, उसने कौन सी दवाएं लीं (विशेषकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिटुरेट्स)। इन क्षणों को कभी-कभी बहन द्वारा रोगी को देखने और उससे सीधे पूछताछ करने की तुलना में उससे संपर्क करने की प्रक्रिया में पहचानना आसान होता है।
