तीव्र रोधगलन, आपातकालीन देखभाल, परिणाम। तीव्र रोधगलन के लक्षण: समय पर उपचार - सक्रिय जीवन में लौटने की क्षमता

तीव्र रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र रोधगलन में, लगभग 35% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, आधे से थोड़ा अधिक अस्पताल पहुंचने से पहले। एक और 15-20% रोगी जिन्हें रोधगलन का तीव्र चरण हुआ है, पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर.

सबसे अधिक बार, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की शिकायत होती है दर्द।कुछ के लिए, दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी इसे सबसे बुरे में से एक के रूप में वर्णित करता है जिसे उन्होंने कभी महसूस किया है। भारी, संकुचित, फाड़दर्द आमतौर पर छाती में गहरा होता है और सामान्य एनजाइना के हमलों जैसा दिखता है, लेकिन यह अधिक स्पष्ट और लंबा होता है। विशिष्ट मामलों में, मध्य भाग में दर्द देखा जाता है छातीऔर/या अधिजठर क्षेत्र में। लगभग 30% रोगियों में, यह विकिरण करता है ऊपरी अंग, कम अक्सर पेट, पीठ में, निचले जबड़े और गर्दन पर कब्जा।

अक्सर दर्द कमजोरी, पसीना, मतली, उल्टी, चक्कर आना, आंदोलन के साथ होता है। आराम से अप्रिय संवेदनाएं शुरू होती हैं, अधिक बार सुबह में। यदि व्यायाम के दौरान दर्द शुरू होता है, तो एनजाइना के हमले के विपरीत, यह आमतौर पर रुकने के बाद गायब नहीं होता है।

हालांकि, दर्द हमेशा मौजूद नहीं होता है। तीव्र रोधगलन वाले लगभग 15-20% रोगी दर्द रहित होते हैं, ऐसे रोगियों को चिकित्सा सहायता बिल्कुल नहीं मिल सकती है। अधिक बार, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के साथ-साथ बुजुर्गों में दर्द रहित रोधगलन दर्ज किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में, सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत से रोधगलन प्रकट होता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा में बदल सकता है। अन्य मामलों में, रोधगलन, दोनों दर्दनाक और दर्द रहित, चेतना के अचानक नुकसान, गंभीर कमजोरी की भावना, अतालता की घटना, या दबाव में बस एक अकथनीय तेज कमी की विशेषता है।

शारीरिक जाँच।कई मामलों में मरीजों में सीने में दर्द की प्रतिक्रिया हावी हो जाती है। वे बेचैन उत्साहित रहते हैं, बिस्तर पर हिलने-डुलने, मरोड़ने और खींचने से दर्द को दूर करने की कोशिश कर रहे हैं, सांस लेने में तकलीफ या उल्टी भी करने की कोशिश कर रहे हैं। अन्यथा, रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान व्यवहार करते हैं। वे दर्द के डर से एक स्थिर स्थिति लेते हैं।

पीलापन, पसीना और ठंडे हाथ अक्सर देखे जाते हैं। 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द, और मनाया गया पसीना तीव्र रोधगलन की उच्च संभावना का संकेत देता है। इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों में नाड़ी और रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, पूर्वकाल रोधगलन वाले लगभग 25% रोगियों में सहानुभूति अतिसक्रियता की अभिव्यक्ति होती है। तंत्रिका प्रणाली(टैचीकार्डिया और / या उच्च रक्तचाप)।

पेरिकार्डियल क्षेत्र आमतौर पर नहीं बदला जाता है। शीर्ष का तालमेल मुश्किल है। दबी हुई दिल की आवाज़ और, शायद ही कभी, दूसरे स्वर का विरोधाभासी विभाजन देखा जाता है। ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले कई रोगियों में सुनते समय, कभी-कभी पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन वाले मरीजों को अक्सर विकृत गले की नसों की धड़कन का अनुभव होता है। दिल का दौरा पड़ने के पहले सप्ताह में शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि संभव है, लेकिन यदि शरीर का तापमान निर्दिष्ट तापमान से अधिक है, तो इसके बढ़ने का एक और कारण खोजा जाना चाहिए। धमनी दाब का मान व्यापक रूप से भिन्न होता है। ट्रांसम्यूरल रोधगलन वाले अधिकांश रोगियों में, सिस्टोलिक दबाव 10-15 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला। मूल स्तर से।

प्रयोगशाला अनुसंधान।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला मापदंडों का उपयोग किया जाता है: 1) ऊतक परिगलन के गैर-विशिष्ट संकेतक और ज्वलनशील उत्तर 2) ईसीजी डेटा 3) रक्त सीरम एंजाइम के स्तर में परिवर्तन के परिणाम।

अभिव्यक्ति गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलतामायोकार्डियल क्षति के जवाब में शरीर में पॉलीमॉर्फिक सेल ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जो एंजाइनल दर्द की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर होता है, जो 3-7 दिनों तक बना रहता है। एक बढ़ा हुआ ईएसआर है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकतीव्र रोधगलन की अभिव्यक्तियाँ तीन क्रमिक या एक साथ होने वाली पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं - इस्किमिया, क्षति और रोधगलन। इन प्रक्रियाओं के ईसीजी संकेतों में टी तरंग (इस्किमिया), एसटी खंड (क्षति और जटिल) क्यूआरएस (रोधगलन) में परिवर्तन शामिल हैं।

रोग के विकास के पहले घंटों में, एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन होता है। आर तरंग का अवरोही घुटना, बिना आइसोइलेक्ट्रिक लाइन तक पहुंचे, एसटी खंड में गुजरता है, जो इसके ऊपर उठता है, एक चाप बनाता है, ऊपर की ओर उभरता है और सीधे टी तरंग के साथ विलीन हो जाता है। इसे एक मोनोफैसिक वक्र कहा जाता है। ये परिवर्तन आमतौर पर 3-5 दिनों तक चलते हैं। फिर एसटी खंड धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक लाइन तक कम हो जाता है, और टी लहर नकारात्मक, गहरी हो जाती है। एक गहरी क्यू तरंग प्रकट होती है, आर तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, और फिर क्यूएस कॉम्प्लेक्स बनता है। क्यू तरंग की उपस्थिति एक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन की विशेषता है।

सीरम एंजाइम।

तीव्र रोधगलन के दौरान नेक्रोटाइज़्ड, हृदय की मांसपेशी रक्त में बड़ी मात्रा में एंजाइम छोड़ती है। दो एंजाइम, सीरम ग्लूटामैटोक्सालोसेटेट ट्रांसएमिनेस (एसजीओटी) और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), बहुत तेजी से बढ़ते और गिरते हैं, जबकि लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है और लंबे समय तक ऊंचा रहता है। CF isoenzyme CPK की सामग्री को निर्धारित करने से SGOT की एकाग्रता का निर्धारण करने पर लाभ होता है, क्योंकि यह isoenzyme व्यावहारिक रूप से एक्स्ट्राकार्डियक ऊतक में नहीं पाया जाता है और इसलिए, SGOT की तुलना में अधिक विशिष्ट है। रक्त में एंजाइमों की सांद्रता और रोधगलन के आकार के बीच एक संबंध भी है।

तीव्र रोधगलन का निदान करने और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का भी उपयोग किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के बाद स्कैन आमतौर पर 20 वें से 5 वें दिन तक सकारात्मक परिणाम देते हैं, हालांकि, निदान के संदर्भ में, यह विधि सीपीके के विश्लेषण से कम सटीक है।

इसके अलावा, तीव्र रोधगलन के निदान में, द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग उपयोगी हो सकता है। इस मामले में, निशान या गंभीर तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति के कारण सिकुड़न विकारों का पता लगाना आसान है।

सीधी रोधगलन वाले रोगी का उपचार।

एनाल्जेसिया।चूंकि तीव्र रोधगलन अक्सर गंभीर दर्द के साथ होता है, दर्द से राहत चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। इस प्रयोजन के लिए, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह सहानुभूति प्रणाली के माध्यम से मध्यस्थता वाले धमनी और शिरापरक कसना को कम करके रक्तचाप को कम कर सकता है। इसके परिणामस्वरूप विकसित होने वाली नसों में रक्त का जमाव इजेक्शन में कमी की ओर जाता है। नसों में रक्त के जमाव से उत्पन्न हाइपोटेंशन, एक नियम के रूप में, निचले छोरों को ऊपर उठाकर समाप्त किया जाता है, हालांकि कुछ रोगियों को खारा की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को पसीना, मतली भी महसूस हो सकती है। मॉर्फिन के इन दुष्प्रभावों को सदमे के समान प्रभावों से अलग करना महत्वपूर्ण है ताकि वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी अनावश्यक रूप से निर्धारित न हो। मॉर्फिन वोगोटोनिक है और ब्रैडीकार्डिया और हाई-ग्रेड हार्ट ब्लॉक का कारण बन सकता है। इन दुष्प्रभावएट्रोपिन की शुरूआत से समाप्त किया जा सकता है।

उन्मूलन के लिए दर्द सिंड्रोमतीव्र रोधगलन में, बी-ब्लॉकर्स को अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जा सकता है। ये दवाएं कुछ रोगियों में दर्द से राहत देती हैं, मुख्य रूप से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण इस्किमिया में कमी के परिणामस्वरूप।

ऑक्सीजन।ऑक्सीजन साँस लेना धमनीय Po 2 को बढ़ाता है और इस तरह आस-पास, बेहतर सुगंधित क्षेत्रों से इस्केमिक मायोकार्डियम के क्षेत्र में ऑक्सीजन प्रसार के लिए आवश्यक एकाग्रता ढाल को बढ़ाता है। तीव्र रोधगलन के पहले एक या दो दिनों के दौरान ऑक्सीजन निर्धारित की जाती है।

शारीरिक गतिविधि।हृदय के काम को बढ़ाने वाले कारक रोधगलन के आकार में वृद्धि में योगदान कर सकते हैं।

तीव्र रोधगलन वाले अधिकांश रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों में रखा जाना चाहिए और 2-4 दिनों के लिए निगरानी (ईसीजी) की जानी चाहिए। एक कैथेटर को एक परिधीय शिरा में डाला जाता है और एक आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान को लगातार धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, या इसे हेपरिन से धोया जाता है। पहले 2-3 दिनों के दौरान दिल की विफलता और अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को दिन के अधिकांश समय बिस्तर पर रहना चाहिए। 3-4 दिन तक, सीधी रोधगलन वाले रोगियों को दिन में 2 बार 30-60 मिनट के लिए एक कुर्सी पर बैठना चाहिए।

अधिकांश रोगी 12 सप्ताह के बाद काम पर लौटने में सक्षम होते हैं, और कुछ रोगी पहले भी। इससे पहले कि रोगी फिर से काम करना शुरू करे (6-8 सप्ताह के बाद), अधिकतम भार वाला एक परीक्षण अक्सर किया जाता है।

खुराक।पहले 4-5 दिनों के दौरान, रोगियों के लिए कम कैलोरी वाला आहार लेना बेहतर होता है, भोजन को आंशिक रूप से छोटी खुराक में लें, क्योंकि खाने के बाद कार्डियक आउटपुट में वृद्धि देखी जाती है। दिल की विफलता में, सोडियम का सेवन सीमित करना चाहिए। इसके अलावा, मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों को पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों की सलाह दी जानी चाहिए। बीमारी के पहले 3-5 दिनों में बिस्तर पर अनियंत्रित स्थिति और मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई से अक्सर कब्ज होता है, इसलिए आहार फाइबर के सेवन की सिफारिश की जानी चाहिए।

जटिलताएं।रोग की शुरुआत से पहले दिनों में अक्सर जटिलताएं होती हैं। मैक्रोफोकल रोधगलन वाले लगभग सभी रोगियों में लय और चालन का उल्लंघन देखा जाता है। ताल गड़बड़ी अलग है। विशेष रूप से खतरनाक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकती है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के विकास के साथ, हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा होते हैं। रोग के पहले 10 दिनों में व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, हृदय के वेंट्रिकल की दीवार का टूटना संभव है, जिससे रोगी की कुछ ही मिनटों में तेजी से मृत्यु हो जाती है। रोग के दौरान, एक धमनीविस्फार बन सकता है।

तीव्र धमनीविस्फार.

यह ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दिनों में विकसित होता है, जब अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में, हृदय की दीवार की शेष परतों के मायोमलेशिया के क्षेत्र में सूजन होती है। एन्यूरिज्म आमतौर पर हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवार में बनता है।

हृदय की तीव्र धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पेरिकार्डियल पल्सेशन की उपस्थिति की विशेषता है। दिल को सुनते समय, विकसित प्रतिक्रियाशील पेरिकार्डिटिस के कारण सरपट ताल, साथ ही पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को निर्धारित करना संभव है।

जीर्ण धमनीविस्फार

यह एक तीव्र से बनता है, जब बाद की अवधि में हृदय की मांसपेशी के एक परिगलित क्षेत्र को संयोजी ऊतक निशान से बदल दिया जाता है। इसके संकेत हैं पेरिकार्डियल पल्सेशन, हृदय की बाईं सीमा का बाईं ओर विस्थापन, एन्यूरिज्म क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, "जमे हुए", यानी ईसीजी रोग की तीव्र अवधि की विशेषता को बदलता है। एक एक्स-रे परीक्षा एक विरोधाभासी धड़कन के साथ हृदय के समोच्च के उभार का खुलासा करती है। क्रोनिक एन्यूरिज्म दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है, जिसका इलाज करना मुश्किल है।

2-3% रोगियों में, दिल का आवेश. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत इंट्राकार्डियक थ्रॉम्बोसिस हो सकता है। आंदोलनों की लंबी सीमा के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में, निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता कभी-कभी विकसित होता है, जो फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है, इसके बाद फुफ्फुसीय रोधगलन का विकास हो सकता है।

हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से की मृत्यु, जिससे कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता का निर्माण होता है, को रोधगलन कहा जाता है। यह प्रक्रिया इस तथ्य की ओर ले जाती है कि इस क्षेत्र का रक्त परिसंचरण परेशान है। रोधगलन मुख्य रूप से घातक होता है, क्योंकि मुख्य हृदय धमनी बंद हो जाती है। यदि, पहले संकेत पर, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो 99.9% में घातक परिणाम की गारंटी है।

एक चिकित्सा संस्थान में, वे इस क्षेत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तुरंत थक्का को भंग करना शुरू कर देते हैं। इस तथ्य के कारण कि यह रोग काफी बार होता है और बुजुर्ग और युवा दोनों इससे पीड़ित होते हैं, यह ध्यान देने योग्य है और रोग के पाठ्यक्रम की सभी बारीकियों पर विचार करना चाहिए। आइए इस सवाल पर गहराई से विचार करें कि दिल का दौरा क्या है।

रोग का विवरण

रोधगलन - तीव्र अभिव्यक्ति. ज्यादातर यह रोग अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है, दुर्लभ मामलों में यह पुरुषों में भी होता है। यदि एक निश्चित अवधि के दौरान हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, तो हृदय के इस हिस्से की मृत्यु की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। वह क्षेत्र जो वास्तव में ऑक्सीजन की कमी के कारण मरने लगता है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन कहलाता है। धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विनाश के कारण मांसपेशियों के खंड में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है। यह पट्टिका सामान्य हालतजहाजों में से एक के लुमेन में स्थित है, लेकिन जब इस पर कोई भार लगाया जाता है, तो इसका विनाश होता है। इसके स्थान पर, एक रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है, जो या तो धीरे-धीरे पोत को बंद कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द की आवधिक अनुभूति होती है, और जल्दी से। तेजी से रुकावट तीव्र रोधगलन का कारण बनती है, जिसके लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

रोधगलन से मृत्यु दर के आंकड़े काफी बड़े हैं। ज्यादातर मरीज बिना एंबुलेंस का इंतजार किए ही दम तोड़ देते हैं। तत्काल पुनर्जीवन के उपाय नहीं किए जाने पर एक और आधा सड़क पर मर जाता है। यहां तक ​​​​कि वे लोग भी जो चिकित्सीय पुनर्जीवन से गुजर चुके हैं, वे भी जटिलताओं के विकास के कारण मर जाते हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, रोग इतना गंभीर है कि इसके प्रकट होने के बाद जीवित रहना लगभग असंभव है। केवल 1-2% मामलों में लोगों को मृत्यु से बचाना संभव है, लेकिन उसके बाद एक पुनरावृत्ति की पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जाता है।

हर साल, युवा लोगों में बीमारी के तेजी से विकास की गतिशीलता का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, ये 25-30 साल और उससे अधिक उम्र के लोग हैं। 40-50 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में यह रोग कम होता है, लेकिन रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, दिल का दौरा बहुत अधिक आम है। इस गतिशीलता के कारण एस्ट्रोजेन हैं। लब्बोलुआब यह है कि महिला प्रजनन अंग एस्ट्रोजन नामक एक हार्मोन का उत्पादन करते हैं। यह महिलाओं में एस्ट्रोजन है जो प्रदर्शन करता है सुरक्षात्मक कार्य, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को बंद नहीं होने देना। पुरुषों में, यह रोग महिलाओं की तुलना में कम आम है, लेकिन हर साल रोधगलन से प्रभावित लोगों की संख्या बढ़ रही है।

रोधगलन का वर्गीकरण

एक खतरनाक और घातक बीमारी को फोकस के आकार, गहराई और स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। विचार करें कि रोधगलन के कौन से वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

1. मैक्रोफोकल. यह है विशेषताएँकोरोनरी रक्त प्रवाह का तीव्र उल्लंघन। इसके गठन का कारण ऐंठन या परिगलन के विकास के परिणामस्वरूप धमनियां माना जाता है। नाम से पता चलता है कि परिणामी थ्रोम्बस मुख्य रूप से काफी आकार का होता है। बड़े-फोकल को व्यापक रोधगलन भी कहा जाता है, क्योंकि सामान्य रूप से रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। नतीजतन, कोशिका मृत्यु के आधार पर एक निशान विकसित होता है।
2. छोटा फोकल. इसके गठन के कारण हृदय की मांसपेशियों को मामूली इस्केमिक क्षति हैं। यह एक छोटे आकार के थ्रोम्बस गठन और रोग के हल्के रूप की विशेषता है। दुर्लभ मामलों में, एक छोटे से फोकल रोधगलन से दिल का टूटना या धमनीविस्फार हो सकता है।
3. रोधगलन के असामान्य रूप. इस प्रजाति की मुख्य विशेषता रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। अधिकतर, अस्पताल में कार्डियोग्राम पर रोग के लक्षण का पता लगाया जाता है। रोधगलन के इस रूप में एक ईसीजी निदान स्थापित करने और रोग का निर्धारण करने का एकमात्र तरीका है। 1-10% मामलों में, रोग का यह रूप होता है।
4. पूर्वकाल रोधगलन. बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार मुख्य रूप से प्रभावित होती है।
5. पश्च रोधगलन. कोरोनरी महाधमनी में एक थ्रोम्बस के गठन के कारण। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार प्रभावित होती है।
6. अवर या बेसल. हार द्वारा विशेषता नीचे की दीवारबाएं वेंट्रिकल की धमनियां।
7. ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शनरोग का मुख्य रूप से तीव्र रूप है। सबसे के अंतर्गत आता है खतरनाक प्रजाति, और वेंट्रिकल की पूरी दीवार पर प्रभाव की विशेषता है। एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम प्रभावित होते हैं। मुख्य रूप से ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में हमेशा अभिव्यक्ति का एक बड़ा-फोकल रूप होता है। प्रभाव में अक्सर 30 साल से अधिक उम्र के पुरुष होते हैं। महिलाओं में, यह प्रकार अत्यंत दुर्लभ है। इस रूप का अंत फोकस का निशान और बाद में ऊतक मृत्यु है। Transmural रोधगलन व्यावहारिक रूप से अनुपचारित और घातक है।
8. पेट. यह बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर विकृति के विकास के परिणामस्वरूप बनता है।
9. अंदर का. यह पूरी मोटाई में मांसपेशियों की क्षति के आधार पर बनता है।
10. आवर्तक. कोरोनरी स्क्लेरोसिस में रक्त के थक्कों के बनने के आधार पर होता है। आवधिक दोहराव की उपस्थिति द्वारा विशेषता।

प्रत्येक रूप खतरनाक और घातक है, लेकिन यह ट्रांसम्यूरल व्यापक रोधगलन को उजागर करने के लायक है, जो अचानक होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है। ज्यादातर मामलों में अंतिम परिणाम घातक होता है।

दिल का दौरा पड़ने के चरण

दिल का दौरा क्या है, और यह किस प्रकार के ज्ञात हैं, अब यह एक खतरनाक घातक बीमारी के विकास के चरणों पर ध्यान देने योग्य है। रोग के पाठ्यक्रम की अवधि और रोगी के लिए खतरे के आधार पर चरणों का निर्माण किया जाता है। तो, दिल के दौरे के चरण इस प्रकार हैं:

1. तीव्र चरण. इसकी अवधि लगभग 5-6 घंटे है। यह चरण उपचार योग्य है, लेकिन अक्सर दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु रोगी को ले जाने की तुलना में बहुत पहले हो जाती है चिकित्सा संस्थान. पीछे की ओर तीव्र अवस्थाअतालता और गंभीर जटिलताएं होती हैं।
2. तीव्र. अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन यह चरण सबसे खतरनाक है। अप्रत्याशित रूप से होता है और 14 दिनों तक तीव्र दर्द के साथ हो सकता है। चरण एक निशान के गठन की विशेषता है।
3. सूक्ष्म अवस्था. गठन की अवधि में लगभग एक महीने का समय लगता है। इस अवधि के दौरान, एक निशान धीरे-धीरे बनता है, और नेक्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण गायब हो जाते हैं। सूक्ष्म रोधगलन में ईसीजी रोग के चयापचय के सामान्य होने के संकेत प्रदर्शित करता है।
4. पोस्टिनफार्क्शन चरण. यह मुख्य रूप से रोग के दूसरे महीने से बनता है और घाव पर निर्भर करता है। मंच को नई स्थितियों के लिए हृदय के अनुकूलन की विशेषता है।
5. निशान चरण. अंतिम चरण, जो एक निशान के गठन की विशेषता है।

गठन में क्या योगदान देता है खतरनाक बीमारीया इसके क्या कारण और पूर्वापेक्षाएँ हैं। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि मायोकार्डियल रोधगलन के कारण क्या हैं।

कारण

मायोकार्डियल रोधगलन के कारण बहुत अलग हैं, लेकिन सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर इस बीमारी का निदान बुजुर्ग या निष्क्रिय लोगों में किया जाता है जो मोटे या निष्क्रिय हैं। यदि हम इस लगातार मनो-भावनात्मक अधिभार, मिजाज, तनाव आदि को जोड़ दें, तो परिणाम 100% रोधगलन सिंड्रोम होगा।

कभी-कभी मायोकार्डियल इंफार्क्शन युवा और वृद्ध दोनों तरह की अच्छी शारीरिक फिटनेस वाले लोगों को भी प्रभावित करता है। मांसपेशी समूहों की विकसित प्रणाली वाले लोगों में बीमारी का कारण मुख्य रूप से बुरी आदतें और अक्सर होती हैं मनो-भावनात्मक विकार. कोई भी विकार कोशिका मृत्यु की ओर ले जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के गठन के मुख्य कारणों में, निम्नलिखित कारकों पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• बार-बार ज्यादा खाना. एक व्यक्ति को दिन में 3-4 बार खाना चाहिए, लेकिन अगर कम मात्रा में भोजन किया जाए तो अधिक खाने की अनुमति है। अधिक बार खाना बेहतर है, लेकिन छोटे हिस्से में, दिन में एक / दो बार की तुलना में, लेकिन एक ही समय में अधिक खाना।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग.
• कम शारीरिक गतिविधि. एक व्यक्ति को रोजाना कम से कम दो किलोमीटर चलना चाहिए ताकि मांसपेशियों को सिकुड़ने का मौका मिले।
• भोजन में पशु वसा की अनुपस्थिति.
• बुरी आदतें. इनमें न केवल धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन शामिल है, बल्कि मादक और जहरीली दवाओं का उपयोग भी शामिल है।
• उच्च कोलेस्ट्रॉल. कोलेस्ट्रॉल मुख्य घटक है जो धमनियों की दीवारों पर पट्टिका के निर्माण की ओर जाता है।
• . रक्त में शर्करा की बढ़ी हुई संरचना रक्त प्रवाह द्वारा ऑक्सीजन के परिवहन में गिरावट की ओर ले जाती है।

शोध के आधार पर, यह फिर भी पता चला कि सिंड्रोम मुख्य रूप से गतिहीन और निष्क्रिय लोगों में होता है। ये मुख्य रूप से 40-50 वर्ष की आयु की महिलाएं और 30 से अधिक उम्र के पुरुष हैं। विशेष रूप से उन पुरुषों में रिलैप्स आम हैं जो बहुत अधिक सेवन करते हैं मादक पेय. शारीरिक रूप से सक्रिय लोगों में, दिल का दौरा अत्यंत दुर्लभ होता है और अक्सर गंभीर भावनात्मक तनाव के कारण होता है।

उपरोक्त सभी कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक थ्रोम्बस द्वारा हृदय की वाहिकाओं में रुकावट होती है, जो धमनी में एक प्लग है। तदनुसार, ऑक्सीजन की ताजा आपूर्ति के साथ रक्त हृदय में प्रवेश नहीं करता है। हृदय की मांसपेशी बिना ऑक्सीजन के 10 सेकंड तक कर सकती है, यदि इस समय के बाद ऑक्सीजन की आपूर्ति की प्रक्रिया बहाल नहीं होती है, तो मांसपेशी धीरे-धीरे मर जाती है। पूर्ण रुकावट के लगभग 30 मिनट बाद, हृदय की मांसपेशी व्यवहार्य होती है, और उसके बाद अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं पहले से ही विकसित हो रही हैं।

इस प्रकार, ऐसी बीमारी को बाहर करने के लिए, अपने शरीर और चेतना को इस पर स्विच करना आवश्यक है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और देना नहीं तनावपूर्ण स्थितियां. मनुष्यों में दिल का दौरा कैसे प्रकट होता है?

लक्षण

रोग के लक्षण मुख्य रूप से छाती में तीव्र दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। लेकिन ऐसे लक्षण मुख्य रूप से पुरुषों में निहित हैं। महिलाओं में, लक्षण एक अलग रूप में प्रकट होते हैं।

रोधगलन के लक्षण रोग की जटिलता की डिग्री, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, मायोकार्डियल क्षति और अन्य सहवर्ती कारकों पर निर्भर करते हैं। यह पाया गया कि महिलाओं और पुरुषों में रोग के लक्षण कुछ भिन्न होते हैं। रोग और असामान्य संकेतों के मुख्य प्रकार के लक्षणों पर विचार करें।

दिल का दौरा पड़ने के मुख्य लक्षण

उपरोक्त कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति दर्द के लक्षण विकसित करता है, जो छाती क्षेत्र में दर्द का हमला है। कभी-कभी यह कहना काफी कठिन होता है कि यह हृदय ही है जो दर्द करता है, क्योंकि हृदय के नीचे का क्षेत्र दर्द के स्थानीयकरण का एक विशिष्ट स्थान है। दर्द मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि के प्रदर्शन के दौरान बनता है, जो पहले नहीं किया जा सकता था, मजबूत और लंबे समय तक भावनात्मक विकारों के साथ।

दिल के दौरे के लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण भी होते हैं:

1. छाती क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत, मुख्य रूप से शरीर के बाईं ओर। अवधि दर्द 15-30 मिनट तक का समय लगता है। दर्द कभी-कभी इतना तेज होता है कि व्यक्ति चीखना चाहता है। हृदय क्षेत्र में तीव्र अस्वस्थता के लक्षणों के मामले में, आपातकालीन देखभाल को बुलाया जाना चाहिए।
2. यहां तक ​​कि अगर कोई व्यक्ति नाइट्रोग्लिसरीन लेने का सहारा लेता है, तो दर्द गायब नहीं होता है, लेकिन थोड़ा कम हो सकता है।
3. तीव्र दर्द को संकुचित, निचोड़ने और जलने के लक्षणों की विशेषता है।
4. रोधगलन के लक्षणों में अक्सर अभिव्यक्ति का एक तीव्र रूप होता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह लहरदार हो सकता है।
5. समय के साथ, दर्द के लक्षण बढ़ जाते हैं और गर्दन, बाएं हाथ और यहां तक ​​कि जबड़े को भी दिए जाते हैं।

पहले संकेतों के अनुसार, हम कह सकते हैं कि एक व्यक्ति को दिल का दौरा शुरू होता है, जो तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण होता है। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण पसीने में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं, सामान्य कमज़ोरीऔर शरीर की अस्वस्थता। एक व्यक्ति अक्सर, इस स्थिति में होने के कारण, आगे की गति जारी नहीं रख सकता है या कोई भी क्रिया नहीं कर सकता है, त्वचा का ब्लैंचिंग होता है, रोगी सफेद हो जाता है। पसीना चिपचिपापन और शीतलता की विशेषता है। तीव्र दर्द के साथ, रोगी को चक्कर आने लगते हैं और साथ ही वह अपना दिल पकड़कर फर्श पर गिर जाता है।

मतली और उल्टी भी मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लक्षण हैं। दबाव में कमी के कारण उल्टी होती है। दुर्लभ मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लक्षण देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से रोग के तीव्र चरण के लिए विशेषता हैं। कार्डियोजेनिक शॉक मानव शरीर के ब्लैंचिंग, होठों पर सायनोसिस की उपस्थिति की विशेषता है, अंग एक नीले रंग के साथ सफेद हो जाते हैं, और नाड़ी महसूस नहीं होती है।

महत्वपूर्ण! रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार अनिवार्य है, भले ही आपको कोई ऐसा व्यक्ति मिले जो अपनी छाती को पकड़े हुए हो और उसी समय बोल नहीं सकता हो, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करना चाहिए।

यदि एक " रोगी वाहन" समय पर पहुंचे, और रोगी को बचाने में कामयाब रहे, फिर अगले दिन अस्वस्थता की दूसरी अवधि होती है, जो कि सबसे पहले, तापमान में 38 डिग्री की वृद्धि से विशेषता है। तापमान में वृद्धि मायोकार्डियल गतिविधि की समाप्ति और इसके आगे की मृत्यु के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। यदि कार्डियोजेनिक शॉक होता है, तो क्षति को बाहर नहीं किया जाता है आंतरिक अंग, यानी उनकी मृत्यु या महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी। अक्सर, विफल होने वाला पहला अंग गुर्दे होते हैं। इस मामले में, गुर्दे में मूत्र का संचय होता है, जो व्यावहारिक रूप से उत्सर्जित नहीं होता है। शरीर में अनावश्यक उत्पादों का संचय शुरू हो जाता है, जिससे नशा होता है।

पुनर्वास अवधि की भी अपनी विशेषताएं हैं, जो इसमें निहित हैं:

1. ऊपरी और निचले छोरों पर सूजन की उपस्थिति।
2. थोड़ी सी भी मेहनत करने पर भी बार-बार सांस लेने में तकलीफ होना।
3. जिगर और उसके दर्द में वृद्धि होती है।

अक्सर, पुनर्वास के चरण में, ऐसी घटना विकसित होती है जो हृदय की मांसपेशियों की कमी के कारण होती है। मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण किसी व्यक्ति को बचाने के लिए तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता के पहले संदेशवाहक हैं। यह रोग ज्ञात सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है। पुरुषों में मुख्य या विशिष्ट लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, और महिलाओं को रोग के असामान्य लक्षणों की विशेषता होती है, जिनके बारे में बात करने लायक है।

असामान्य लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य लक्षण, जो महिलाओं में निहित हैं, के कई प्रकार के नैदानिक ​​रूप हैं।

1. दमा का रूप. यह हवा की कमी और सांस की तकलीफ की भावना की उपस्थिति की विशेषता है। अक्सर, सांस की तकलीफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घबराहट शुरू हो जाती है, जो स्थिति को बढ़ा देती है। पूर्ण छाती में श्वास लेने का प्रयास असफल रूप से समाप्त होता है। एल्वियोली में जम जाता है अतिरिक्त तरल पदार्थ, जो साँस लेने के दौरान गुर्राहट की उपस्थिति के रूप में खुद को महसूस करता है। रोग के आगे के विकास से फुफ्फुसीय एडिमा का निर्माण होता है और निमोनिया का विकास होता है। रोधगलन में श्वासावरोध अक्सर नींद के दौरान होता है, जबकि एक तेज जागरण एक हमले जैसा दिखता है।
2. जठर-संबंधी रूप. एक दुर्लभ घटना, जो मुख्य रूप से ऊपरी हिस्सों में पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। पहले संकेतों से, वास्तविक निदान को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि लक्षण तीव्र या विषाक्तता की तरह अधिक होते हैं। लेकिन वास्तव में, उल्टी, हिचकी और डकार के रूप में लक्षणों के तहत एक खतरनाक दिल का दौरा छिपा है। यह केवल एक चिकित्सा केंद्र में निदान करके निर्धारित किया जाता है।
3. सेरेब्रोवास्कुलर फॉर्म. रोग के पहले लक्षण गहरी बेहोशी के रूप में प्रकट होते हैं। रोग का यह रूप पुरुषों में अधिक आम है और महिलाओं में कम आम है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पक्षाघात और पैरेसिस होता है, और मस्तिष्क की विफलताऔर पैथोलॉजिकल असामान्यताएं।
4. अतालता रूप. अतालता रोधगलन के लक्षण अतालता के रूप में प्रकट होते हैं। अतालता के रूप में सबसे खतरनाक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का गठन है। इन अवरोधों के आधार पर, हृदय गति में कमी होती है। ऐसे संकेतों के साथ, सहायता के लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

रोधगलन के लक्षण काफी विविध हैं, इसलिए, इस्केमिक असामान्यता वाले लोगों में पहली बीमारी पर, एक एम्बुलेंस को तत्काल बुलाया जाना चाहिए और रोगी के लिए प्राथमिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। यह कैसे करें, हम थोड़ी देर बाद विचार करेंगे, लेकिन पहले हम विश्लेषण करेंगे कि चिकित्सा केंद्रों में रोग का निदान कैसे किया जाता है।

निदान

रोधगलन का निदान तीन मुख्य कारकों के अनुसार किया जाता है:

1. नैदानिक ​​तस्वीर।
2. प्रयोगशाला अध्ययन और ट्रोपोनिन परीक्षण।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से करीबी लोगों द्वारा निर्धारित की जाती है जो स्थिति की वृद्धि का निरीक्षण करते हैं। निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर: उरोस्थि में तेज तीव्र दर्द, सांस लेने में असमर्थता, मतली, उल्टी, शरीर का कमजोर होना, ठंडा पसीनाऔर बोलने में कठिनाई, एम्बुलेंस को कॉल करना और आने वाले डॉक्टर को सभी लक्षण बताना आवश्यक है। आधारित नैदानिक ​​तस्वीरएक अनुभवी चिकित्सक और परीक्षणों के बिना सटीक निदान का निर्धारण करेगा। लेकिन एक अनिवार्य प्रक्रिया अस्पताल या एम्बुलेंस में ईसीजी भी है। रोधगलन के मामलों में, एक मिनट भी नहीं गंवाया जा सकता है, इसलिए सभी नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को बहुत जल्दी किया जाता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के माध्यम से हृदय संबंधी असामान्यताओं का अध्ययन एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा पहले किए गए निदान की पुष्टि करता है। ईसीजी पर, मायोकार्डियल इंफार्क्शन खुद को क्यू तरंगों के गठन और लीड में एसटी सेगमेंट के उदय के रूप में प्रकट करता है। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, डॉक्टर हृदय विभागों के कुछ हिस्सों को नुकसान की तस्वीर देखता है, जो दिल के दौरे का संकेत है।

रोधगलन: कारण, पहले संकेत, सहायता, चिकित्सा, पुनर्वास

मायोकार्डियल रोधगलन उन रूपों में से एक है, जो हृदय की मांसपेशियों का परिगलन है, जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र समाप्ति के कारण होता है।

हृदय और संवहनी रोग दुनिया भर में मौतों की संख्या के मामले में अग्रणी स्थान पर काबिज हैं। हर साल, लाखों लोग किसी न किसी रूप का अनुभव करते हैं कोरोनरी रोगहृदय - मायोकार्डियल क्षति का सबसे सामान्य रूप, जिसके कई प्रकार होते हैं, जो हमेशा सामान्य जीवन शैली, विकलांगता और बड़ी संख्या में रोगियों की जान लेने में बाधा उत्पन्न करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) है, साथ ही, यह सबसे अधिक है सामान्य कारणऐसे रोगियों की मृत्यु और विकसित देश कोई अपवाद नहीं हैं।

आंकड़ों के अनुसार, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति वर्ष हृदय की मांसपेशी रोधगलन के लगभग एक लाख नए मामले दर्ज किए जाते हैं, लगभग एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है, मायोकार्डियम में परिगलन के विकास के बाद पहले घंटे के भीतर होने वाली लगभग आधी मौतों के साथ। तेजी से, बीमारों में युवा और परिपक्व उम्र के सक्षम लोग हैं, और महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक पुरुष हैं, हालांकि 70 वर्ष की आयु तक यह अंतर गायब हो जाता है। उम्र के साथ, रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, उनमें से अधिक से अधिक महिलाएं दिखाई देती हैं।

हालांकि, कोई भी नई नैदानिक ​​​​विधियों के उद्भव के कारण मृत्यु दर में क्रमिक कमी से जुड़े सकारात्मक रुझानों को नोट करने में विफल नहीं हो सकता है, आधुनिक तरीकेउपचार, साथ ही बीमारी के विकास के लिए उन जोखिम कारकों पर ध्यान देना, जिन्हें हम स्वयं रोकने में सक्षम हैं। इस प्रकार, राज्य स्तर पर धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, स्वस्थ व्यवहार और जीवन शैली की मूल बातों को बढ़ावा देना, खेल का विकास, उनके स्वास्थ्य के लिए सार्वजनिक जिम्मेदारी का गठन, मायोकार्डियल सहित कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों की रोकथाम में महत्वपूर्ण योगदान देता है। रोधगलन

रोधगलन के कारण और जोखिम कारक

मायोकार्डियल इंफार्क्शन कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (परिगलन) है। इसके विकास के कारण सर्वविदित और वर्णित हैं। कोरोनरी हृदय रोग की समस्या के विभिन्न अध्ययनों का परिणाम कई जोखिम कारकों की पहचान है, जिनमें से कुछ हम पर निर्भर नहीं हैं, जबकि अन्य को हमारे जीवन से बाहर रखा जा सकता है।

जैसा कि आप जानते हैं, वंशानुगत प्रवृत्ति कई बीमारियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस्केमिक हृदय रोग कोई अपवाद नहीं है। इस प्रकार, आईएचडी या एथेरोस्क्लेरोसिस के अन्य अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के रक्त संबंधियों में उपस्थिति से मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा काफी बढ़ जाता है। , विभिन्न चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, एक बहुत ही प्रतिकूल पृष्ठभूमि हैं।

तथाकथित भी हैं परिवर्तनीय कारकतीव्र कोरोनरी हृदय रोग में योगदान। दूसरे शब्दों में, ये ऐसी स्थितियां हैं जिन्हें या तो पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है या उनके प्रभाव को काफी कम किया जा सकता है। वर्तमान में, रोग के विकास के तंत्र की गहरी समझ के लिए धन्यवाद, का उद्भव आधुनिक तरीकेशीघ्र निदान, साथ ही नई दवाओं के विकास, वसा चयापचय के विकारों से निपटना, रक्तचाप के सामान्य मूल्यों और एक संकेतक को बनाए रखना संभव हो गया।

यह मत भूलो कि धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, तनाव, साथ ही एक अच्छा का बहिष्कार भौतिक रूपऔर शरीर के पर्याप्त वजन को बनाए रखने से सामान्य रूप से हृदय रोग का खतरा काफी कम हो जाता है।

दिल के दौरे के कारणों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में बांटा गया है:

1. कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन;
2. गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन हृदय धमनियांदिल।

एंडोकार्डियम की क्षति और सूजन रक्त के थक्कों और थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम की घटना से भरा होता है, और समय के साथ पेरिकार्डिटिस वृद्धि को जन्म देगा। संयोजी ऊतकहृदय की गुहा में। उसी समय, पेरिकार्डियल गुहा बढ़ जाती है और तथाकथित "शेल हार्ट" का निर्माण होता है, और यह प्रक्रिया भविष्य में इसकी सामान्य गतिशीलता के प्रतिबंध के कारण गठन को रेखांकित करती है।

समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ, तीव्र रोधगलन से बचे अधिकांश रोगी जीवित रहते हैं, और उनके हृदय में एक घना निशान विकसित हो जाता है। हालांकि, कोई भी धमनियों में संचार की गिरफ्तारी के बार-बार होने वाले एपिसोड से सुरक्षित नहीं है, यहां तक ​​​​कि उन रोगियों को भी जिनमें हृदय वाहिकाओं की सहनशीलता बहाल की गई थी। शल्य चिकित्सा()। उन मामलों में जब, पहले से ही बने निशान के साथ, परिगलन का एक नया फोकस होता है, वे बोलते हैं पुन: रोधगलनमायोकार्डियम

एक नियम के रूप में, दूसरा दिल का दौरा घातक हो जाता है, लेकिन रोगी कितना सहन कर सकता है यह निर्धारित नहीं किया गया है। दुर्लभ मामलों में, हृदय में परिगलन के तीन स्थानांतरित एपिसोड होते हैं।

कभी-कभी आप तथाकथित पा सकते हैं बार-बार दिल का दौराजो उस समय की अवधि के दौरान होता है जब स्थानांतरित तीव्र की साइट पर दिल में निशान ऊतक बनते हैं। चूंकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निशान के "पकने" के लिए औसतन 6-8 सप्ताह लगते हैं, यह ठीक ऐसे समय में होता है जब एक रिलैप्स संभव होता है। विभिन्न घातक जटिलताओं के विकास के लिए इस प्रकार का दिल का दौरा बहुत प्रतिकूल और खतरनाक है।

कभी-कभी एक घटना होती है, जिसके कारण प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी के साथ व्यापक ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम होगा। यानी बाएं वेंट्रिकल की गुहा में बनने वाले रक्त के थक्के जब हृदय की आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो महाधमनी और उसकी शाखाओं में प्रवेश करते हैं जो मस्तिष्क में रक्त ले जाती हैं। जब मस्तिष्क वाहिकाओं का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो मस्तिष्क का परिगलन (रोधगलन) होता है। पर इसी तरह के मामलेइन परिगलनों को स्ट्रोक नहीं कहा जाता है क्योंकि ये रोधगलन की जटिलता और परिणाम हैं।

रोधगलन की किस्में

आज तक, हृदय रोधगलन का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। क्लिनिक में, मात्रा के आधार पर आवश्यक सहायता, रोग का पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम की विशेषताएं, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैक्रोफोकलमायोकार्डियल इंफार्क्शन - यह ट्रांसम्यूरल हो सकता है और ट्रांसम्यूरल नहीं;
• छोटा फोकल- इंट्राम्यूरल (मायोकार्डियम की मोटाई में), सबेंडोकार्डियल (एंडोकार्डियम के नीचे), सबपीकार्डियल (एपिकार्डियम के नीचे हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में);
• बाएं वेंट्रिकल (पूर्वकाल, शिखर, पार्श्व, सेप्टल, आदि) का रोधगलन;
• सही वेंट्रिकुलर रोधगलन;
• आलिंद रोधगलन;
• जटिल और जटिल;
• विशिष्ट और असामान्य;
• लंबा, आवर्तक, बार-बार दिल का दौरा।

इसके अलावा, आवंटित करें प्रवाह अवधिरोधगलन:

1. सबसे तेज;
2. मसालेदार;
3. सूक्ष्म;
4. पोस्टिनफार्क्शन।

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण काफी विशिष्ट हैं और, एक नियम के रूप में, उच्च स्तर की संभावना के साथ भी इस पर संदेह करना संभव बनाते हैं पूर्व रोधगलन अवधिरोग का विकास। इसलिए, रोगियों को अधिक लंबे समय तक और तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द का अनुभव होता है, जो नाइट्रोग्लिसरीन के साथ इलाज के लिए कम उत्तरदायी हैं, और कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं जाते हैं। पर आप सांस की तकलीफ, पसीना, विभिन्न और यहां तक ​​कि मतली का अनुभव कर सकते हैं।साथ ही, रोगियों के लिए मामूली शारीरिक परिश्रम को भी सहन करना कठिन होता जा रहा है।

उसी समय, विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतमायोकार्डियम में संचार संबंधी विकार, और एक या अधिक दिन के लिए निरंतर निगरानी उनके पता लगाने () के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

दिल के दौरे के सबसे विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं तीव्र अवधिजब परिगलन का एक क्षेत्र प्रकट होता है और हृदय में फैलता है। यह अवधि आधे घंटे से दो घंटे तक और कभी-कभी अधिक समय तक रहती है। ऐसे कारक हैं जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में तीव्र अवधि के विकास को भड़काते हैं:

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• मजबूत तनाव;
• संचालन, चोटें;
• हाइपोथर्मिया या अति ताप।

हृदय में परिगलन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है दर्द, जो बहुत तीव्र है। रोगी इसे जलने, निचोड़ने, दबाने, "डैगर" के रूप में चिह्नित कर सकते हैं। व्यथा में रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण होता है, उरोस्थि के दाएं और बाएं महसूस किया जा सकता है, और कभी-कभी छाती के सामने को कवर करता है। विशेषता दर्द का फैलाव (विकिरण) है बायां हाथ, कंधे का ब्लेड, गर्दन, निचला जबड़ा।

अधिकांश रोगियों में, दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट होता है, जो निश्चित रूप से होता है भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ: मृत्यु के भय की भावना, चिह्नित चिंता या उदासीनता, और कभी-कभी उत्तेजना मतिभ्रम के साथ होती है।

अन्य प्रकार की कोरोनरी धमनी की बीमारी के विपरीत, दिल के दौरे के दौरान एक दर्दनाक हमला कम से कम 20-30 मिनट तक रहता है, और नाइट्रोग्लिसरीन का कोई एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है।

परिस्थितियों के अनुकूल सेट के साथ, नेक्रोसिस फोकस की साइट पर, तथाकथित दानेदार ऊतक, में समृद्ध रक्त वाहिकाएंऔर फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाएं जो कोलेजन फाइबर बनाती हैं। रोधगलन की इस अवधि को कहा जाता है अर्धजीर्णऔर 8 सप्ताह तक रहता है। एक नियम के रूप में, यह सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, स्थिति स्थिर होने लगती है, दर्द कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है, और रोगी को धीरे-धीरे इस तथ्य की आदत हो जाती है कि उसे ऐसी खतरनाक घटना का सामना करना पड़ा है।

भविष्य में, परिगलन के स्थल पर हृदय की मांसपेशियों में एक घने संयोजी ऊतक का निशान बनता है, हृदय नई कार्य परिस्थितियों के अनुकूल होता है, और रोधगलनबीमारी के पाठ्यक्रम की अगली अवधि की शुरुआत का प्रतीक है, जो दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन भर जारी रहता है। जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है, वे संतोषजनक महसूस करते हैं, लेकिन दिल के क्षेत्र में दर्द और दौरे फिर से शुरू हो जाते हैं।

जब तक हृदय शेष स्वस्थ कार्डियोमायोसाइट्स की अतिवृद्धि (वृद्धि) के कारण अपनी गतिविधि की भरपाई करने में सक्षम है, तब तक इसकी अपर्याप्तता के कोई संकेत नहीं हैं। समय के साथ, मायोकार्डियम की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और हृदय गति रुक ​​जाती है।

रोधगलन में दर्द का अनुमान

ऐसा होता है कि मायोकार्डियल रोधगलन का निदान इसके असामान्य पाठ्यक्रम से काफी जटिल है। यह इसके असामान्य रूपों की विशेषता है:

1. पेट (गैस्ट्रलजिक) - अधिजठर में दर्द और यहां तक ​​​​कि पूरे पेट में, मतली, उल्टी की विशेषता है। कभी-कभी साथ हो सकते हैं जठरांत्र रक्तस्रावतीव्र कटाव और अल्सर के विकास के साथ जुड़ा हुआ है। रोधगलन के इस रूप से अलग होना चाहिए पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ;
2. दमा का रूप - अस्थमा के दौरे, ठंडे पसीने के साथ होता है;
3. एडेमेटस फॉर्म - कुल दिल की विफलता के साथ बड़े पैमाने पर परिगलन की विशेषता, एडेमेटस सिंड्रोम के साथ, सांस की तकलीफ;
4. अतालता रूप, जिसमें ताल गड़बड़ी एमआई की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बन जाती है;
5. सेरेब्रल रूप - सेरेब्रल इस्किमिया की घटनाओं के साथ और मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले जहाजों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है;
6. मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूप;
7. दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय रूप (मैंडिबुलर, बाएं हाथ, आदि)।

वीडियो: दिल का दौरा पड़ने के गैर-मानक संकेत

रोधगलन का निदान

आमतौर पर दिल के दौरे का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। सबसे पहले, रोगी की शिकायतों को सावधानीपूर्वक स्पष्ट करना आवश्यक है, उससे दर्द की प्रकृति के बारे में पूछें, हमले की परिस्थितियों और नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव को स्पष्ट करें।

परीक्षा पररोगी की त्वचा का पीलापन ध्यान देने योग्य है, पसीने के लक्षण, सायनोसिस (सायनोसिस) संभव है।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की इस प्रकार की विधियों से बहुत सी जानकारी प्राप्त होगी जैसे टटोलने का कार्य(महसूस) और परिश्रवण(सुनना)। इसलिए, परपहचाना जा सकता है:

• कार्डियक एपेक्स के क्षेत्र में धड़कन, पूर्ववर्ती क्षेत्र;
• हृदय गति 90 - 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है;

गुदाभ्रंश परदिल की विशेषता होगी:

1. पहले स्वर को म्यूट करना;
2. दिल के शीर्ष पर शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
3. एक सरपट ताल संभव है (बाएं निलय की शिथिलता के कारण तीसरे स्वर की उपस्थिति);
4. कभी-कभी IV स्वर सुनाई देता है, जो प्रभावित वेंट्रिकल की मांसपेशियों में खिंचाव या अटरिया से आवेग के उल्लंघन से जुड़ा होता है;
5. शायद सिस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट" बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में पैपिलरी मांसपेशियों की विकृति या वेंट्रिकुलर गुहा के खिंचाव के कारण रक्त की वापसी के कारण होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के मैक्रोफोकल रूप से पीड़ित अधिकांश लोगों में रक्तचाप को कम करने की प्रवृत्ति होती है, जो कि अनुकूल परिस्थितियों में, अगले 2-3 सप्ताह में सामान्य हो सकता है।

हृदय में परिगलन का एक विशिष्ट लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि भी है। एक नियम के रूप में, इसका मान 38 से अधिक नहीं होता है, और बुखार लगभग एक सप्ताह तक रहता है। यह उल्लेखनीय है कि छोटे रोगियों में और व्यापक रोधगलन वाले रोगियों में, शरीर के तापमान में वृद्धि रोधगलन के छोटे फॉसी और बुजुर्ग रोगियों की तुलना में अधिक लंबी और महत्वपूर्ण होती है।

भौतिक के अलावा, महत्वपूर्ण प्रयोगशाला के तरीकेएमआई का निदान तो, रक्त परीक्षण में, निम्नलिखित परिवर्तन संभव हैं:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि () मायोकार्डियल नेक्रोसिस के फोकस में प्रतिक्रियाशील सूजन की उपस्थिति से जुड़ी है, लगभग एक सप्ताह तक बनी रहती है;
• - फाइब्रिनोजेन, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि जैसे प्रोटीन के रक्त में एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है; रोग की शुरुआत से 8-12 वें दिन अधिकतम गिरता है, और ईएसआर संख्या 3-4 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाती है;
• तथाकथित "सूजन के जैव रासायनिक लक्षण" की उपस्थिति - फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, आदि की एकाग्रता में वृद्धि;
• कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन (मृत्यु) के जैव रासायनिक मार्करों की उपस्थिति - सेलुलर घटक जो नष्ट होने पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं (, ट्रोपोनिन, और अन्य)।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में (ईसीजी) के महत्व को कम करना मुश्किल है। शायद यह विधि सबसे महत्वपूर्ण में से एक बनी हुई है। एक ईसीजी उपलब्ध है, संचालित करने में आसान, घर पर भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, और साथ ही यह बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करता है: यह स्थान, गहराई, रोधगलन की सीमा, जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, अतालता) को इंगित करता है। ) इस्किमिया के विकास के साथ, तुलना और गतिशील अवलोकन के साथ बार-बार ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।

तालिका: ईसीजी पर रोधगलन के निजी रूप

हृदय में परिगलन के तीव्र चरण के ईसीजी संकेत:

1. एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, जो मांसपेशियों के ऊतकों के परिगलन का मुख्य संकेत है;
2. वेंट्रिकल्स के सिकुड़ा कार्य में कमी और तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व के कारण आर तरंग के आकार में कमी;
3. सबेंडोकार्डियल ज़ोन से सबपीकार्डियल ज़ोन (ट्रांसम्यूरल घाव) में रोधगलन फ़ोकस के प्रसार के कारण आइसोलिन से एसटी अंतराल का गुंबद के आकार का विस्थापन;
4. टी तरंग गठन।

कार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों से, हृदय में परिगलन के विकास के चरण को स्थापित करना और इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। बेशक, यह संभावना नहीं है कि आप चिकित्सा शिक्षा के बिना अपने दम पर कार्डियोग्राम डेटा को समझने में सक्षम होंगे, लेकिन एम्बुलेंस टीमों के डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक आसानी से न केवल दिल के दौरे की उपस्थिति को स्थापित कर सकते हैं, बल्कि अन्य विकारों को भी स्थापित कर सकते हैं। हृदय की मांसपेशी और।

इन विधियों के अलावा, रोधगलन के निदान के लिए उपयोग किया जाता है (आपको हृदय की मांसपेशियों की स्थानीय सिकुड़न को निर्धारित करने की अनुमति देता है), , चुंबकीय अनुकंपनऔर (हृदय के आकार, उसकी गुहाओं का आकलन करने, इंट्राकार्डियक रक्त के थक्कों की पहचान करने में मदद करता है)।

वीडियो: दिल के दौरे के निदान और वर्गीकरण पर व्याख्यान

रोधगलन की जटिलताओं

रोधगलन अपने आप में जीवन के लिए और इसकी जटिलताओं के माध्यम से एक खतरा बन गया है। जिन लोगों ने इसका अनुभव किया है, उनमें से अधिकांश में हृदय की गतिविधि में कुछ गड़बड़ी होती है, जो मुख्य रूप से चालन और लय में परिवर्तन से जुड़ी होती है। तो, रोग की शुरुआत के बाद पहले दिन में, 95% रोगियों को अतालता का सामना करना पड़ता है। बड़े पैमाने पर दिल के दौरे में गंभीर अतालता जल्दी से दिल की विफलता का कारण बन सकती है। संभावना, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम भी डॉक्टरों और उनके रोगियों दोनों के लिए कई समस्याएं पैदा करता है। इन स्थितियों में समय पर सहायता रोगी को उन्हें रोकने में मदद करेगी।

रोधगलन की सबसे आम और खतरनाक जटिलताएँ:

• उल्लंघन हृदय दर(, टैचीकार्डिया, आदि);
• तीव्र हृदय विफलता (बड़े पैमाने पर दिल के दौरे, एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावट के साथ) - लक्षणों और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित करना संभव है, जीवन के लिए खतराबीमार;
• - रक्तचाप में तेज गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों सहित सभी अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ दिल की विफलता की चरम डिग्री;
• दिल का टूटना सबसे गंभीर और घातक जटिलता है, साथ में पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की रिहाई और हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स का एक तेज समाप्ति;
• (परिगलन के फोकस में मायोकार्डियम का फलाव);
• पेरिकार्डिटिस - ट्रांसम्यूरल, सबपीकार्डियल इंफार्क्ट्स में हृदय की दीवार की बाहरी परत की सूजन, साथ में लगातार दर्ददिल के क्षेत्र में;
• थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम - लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ, बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार में, रोधगलन क्षेत्र में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में।

सबसे घातक खतरनाक जटिलताएंरोधगलन के बाद की अवधि में होते हैं, इसलिए अस्पताल की सेटिंग में रोगी की सावधानीपूर्वक और लगातार निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। व्यापक हृदय रोधगलन के परिणाम बड़े-फोकल पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (एक विशाल निशान जो मृत मायोकार्डियम के क्षेत्र को बदल देता है) और विभिन्न अतालता हैं।

समय के साथ, जब हृदय की अंगों और ऊतकों में पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने की क्षमता समाप्त हो जाती है, तो ऐसा प्रतीत होता है कंजेस्टिव (पुरानी) दिल की विफलता।ऐसे रोगी शोफ से पीड़ित होंगे, कमजोरी की शिकायत, सांस की तकलीफ, दर्द और हृदय के काम में रुकावट। बढ़ती पुरानी संचार विफलता आंतरिक अंगों की अपरिवर्तनीय शिथिलता के साथ होती है, पेट, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल गुहाओं में द्रव का संचय होता है। हृदय गतिविधि के इस तरह के विघटन से अंततः रोगियों की मृत्यु हो जाएगी।

रोधगलन के उपचार के सिद्धांत

रोधगलन के रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल इसके विकास के क्षण से जल्द से जल्द प्रदान की जानी चाहिए।, चूंकि देरी से हेमोडायनामिक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और अचानक मृत्यु हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि आस-पास कोई ऐसा व्यक्ति हो जो कम से कम एम्बुलेंस को कॉल कर सके। यदि आप भाग्यशाली हैं और पास में एक डॉक्टर है, तो उसकी योग्य भागीदारी गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद कर सकती है।

दिल के दौरे के रोगियों की मदद करने के सिद्धांतों को चिकित्सीय उपायों के चरणबद्ध प्रावधान में घटाया गया है:

1. पूर्व-अस्पताल चरण - रोगी के परिवहन और एम्बुलेंस टीम द्वारा आवश्यक उपायों के प्रावधान के लिए प्रदान करता है;
2. पर अस्पताल का चरणशरीर के बुनियादी कार्यों का रखरखाव, घनास्त्रता की रोकथाम और नियंत्रण, हृदय संबंधी अतालता और विभागों की स्थितियों में अन्य जटिलताएं जारी हैं गहन देखभालअस्पताल;
3. पुनर्वास उपायों का चरण - हृदय रोगियों के लिए विशेष अस्पताल में;
4. मंच औषधालय अवलोकनऔर आउट पेशेंट उपचार - पॉलीक्लिनिक और कार्डियो केंद्रों में किया जाता है।

समय के दबाव में और अस्पताल के बाहर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है। यह अच्छा है अगर एक विशेष एम्बुलेंस कार्डियो टीम को कॉल करना संभव है, जो ऐसे रोगियों के लिए आवश्यक है - दवाएं, एक पेसमेकर, व्यायाम करने के लिए उपकरण पुनर्जीवन. अन्यथा, एक रैखिक एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करना आवश्यक है। अब उनमें से लगभग सभी के पास पोर्टेबल ईसीजी उपकरण हैं, जो काफी सटीक निदान करना और थोड़े समय में उपचार शुरू करना संभव बनाते हैं।

अस्पताल में आने से पहले देखभाल के मुख्य सिद्धांत पर्याप्त दर्द से राहत और घनास्त्रता की रोकथाम हैं। इस मामले में, आवेदन करें:

• जीभ के नीचे;
• एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, मॉर्फिन) की शुरूआत;
• एस्पिरिन या हेपरिन;
• आवश्यकतानुसार एंटीरियथमिक दवाएं।

वीडियो: रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा

रोगी उपचार के चरण मेंसमारोह को बनाए रखने के लिए चल रहे उपाय कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. दर्द को दूर करना उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है। एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है मादक दर्दनाशक दवाओं(मॉर्फिन, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन), यदि आवश्यक हो (उच्चारण उत्तेजना, भय), ट्रैंक्विलाइज़र (रिलेनियम) भी निर्धारित हैं।

यह बहुत मायने रखता है। इसकी मदद से, कोरोनरी और मायोकार्डियम की छोटी धमनियों में एक थ्रोम्बस का लसीका (विघटन) रक्त प्रवाह की बहाली के साथ किया जाता है। यह नेक्रोसिस के फोकस के आकार को भी सीमित करता है, जो बाद के पूर्वानुमान में सुधार करता है और मृत्यु दर को कम करता है। थ्रोम्बोलाइटिक गतिविधि वाली दवाओं में से फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस आदि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एक अतिरिक्त एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट है हेपरिन, जो भविष्य में घनास्त्रता को रोकता है और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकता है।

यह महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी जितनी जल्दी हो सके शुरू की जाए, अधिमानतः दिल का दौरा पड़ने के पहले 6 घंटों के भीतर, इससे कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली के कारण अनुकूल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

अतालता के विकास के साथ, सौंपा गया है अतालतारोधी दवाएं, परिगलन के क्षेत्र को सीमित करने के लिए, हृदय को उतारना, साथ ही कार्डियोप्रोटेक्टिव उद्देश्यों के लिए, निर्धारित हैं (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा), विटामिन (विटामिन ई, ज़ैंथिनोल निकोटीनेट)।

दिल का दौरा पड़ने के बाद सहायक देखभाल जीवन भर जारी रह सकती है, इसके निर्देश:

1. भरण पोषण सामान्य स्तररक्त चाप;
2. अतालता के खिलाफ लड़ो;
3. घनास्त्रता की रोकथाम।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि केवल समय पर और पर्याप्त दवा उपचार रोगी के जीवन को बचा सकता है, और इसलिए हर्बल उपचार किसी भी तरह से आधुनिक फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं को प्रतिस्थापित नहीं करेगा। सहायक उपचार के संयोजन में पुनर्वास के चरण में, यह काफी है संभव स्वीकृति और विभिन्न काढ़ेजड़ी बूटियों से एक पूरक के रूप में. तो, रोधगलन के बाद की अवधि में, मदरवॉर्ट, नागफनी, मुसब्बर, कैलेंडुला का उपयोग करना संभव है, जिसमें एक टॉनिक और शांत प्रभाव होता है।

आहार और पुनर्वास

रोधगलन वाले रोगियों के पोषण के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। तो, गहन देखभाल इकाई में तीव्र अवधिरोग के दौरान, ऐसा भोजन प्रदान करना आवश्यक है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए बोझ न हो। आसानी से पचने योग्य, गैर-कठिन भोजन की अनुमति है, छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लिया जाता है। विभिन्न अनाज, केफिर, जूस, सूखे मेवे की सिफारिश की जाती है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि वसायुक्त, तले हुए और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ जो वसायुक्त के उल्लंघन में योगदान करते हैं और कार्बोहाइड्रेट चयापचयएथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, contraindicated है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार में ऐसे उत्पादों को शामिल करना आवश्यक है जो मल त्याग को बढ़ावा देते हैं (prunes, सूखे खुबानी, बीट्स)।

पुनर्वासरोगी की गतिविधि का क्रमिक विस्तार शामिल है, और, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, जितनी जल्दी यह आता है, उतना ही अनुकूल आगे का पूर्वानुमान। प्रारंभिक गतिविधि फेफड़ों में जमाव की रोकथाम है, पेशीय शोष, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य जटिलताओं। दिल का दौरा पड़ने के बाद शारीरिक पुनर्वास भी महत्वपूर्ण है, जिसमें शारीरिक उपचार, चलना शामिल है।

रोगी की संतोषजनक स्थिति और contraindications की अनुपस्थिति के साथ, कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में आगे की वसूली संभव है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद विकलांगता की शर्तें पाठ्यक्रम की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं। विकलांगता महत्वपूर्ण संख्या तक पहुँचती है, और यह और भी दुखद है कि अधिक से अधिक युवा और सक्षम आबादी पीड़ित है। रोगी काम करने में सक्षम होंगे यदि उनका काम मजबूत शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़ा नहीं है, और सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम - संचार विकारों के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

हृदय की संवहनी अपर्याप्तता के कारण और तंत्र

दिल के काम की विशेषताएं - मायोकार्डियम के लगातार संकुचन - बहुत कारण उच्च स्तरइसकी कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाएं, उच्च ऑक्सीजन खपत और पोषक तत्व. गतिविधि के इस तरीके के लिए अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त के निर्बाध प्रवाह की आवश्यकता होती है, जो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के रूप में महाधमनी से शुरू होने वाले हृदय वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क द्वारा प्रदान किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की प्रभावशीलता का उल्टा पक्ष ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति इसकी उच्च संवेदनशीलता है। कुपोषण के मामले में, मायोकार्डियम विकसित होता है रोग संबंधी घटनाएं, जो जल्दी से अपरिवर्तनीय हो जाता है।

यदि रक्त प्रवाह की कमी गंभीर नहीं है, तो हृदय की मांसपेशी क्षेत्र का प्रतिवर्ती इस्किमिया (एनीमिया) होता है, जो उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है। एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है - विषाक्त चयापचय उत्पादों का एक संचय होता है जो उत्सर्जित नहीं होते हैं, आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके ऑपरेशन के अवायवीय (ऑक्सीजन मुक्त) मोड में संक्रमण होता है। कोशिकाएं।

ऊर्जा वाहक (ग्लूकोज और एटीपी) के अपने भंडार बहुत जल्दी (लगभग 20 मिनट में) समाप्त हो जाते हैं, और हृदय की मांसपेशियों का रक्तहीन भाग मर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है - परिगलन, जिसका आकार पोत के रोड़ा (बड़ी या छोटी शाखा) के स्तर पर निर्भर करता है, इस्किमिया की शुरुआत की दर (रक्त की आपूर्ति की क्रमिक समाप्ति के साथ, आंशिक अनुकूलन संभव है), उम्र रोगी और कई अन्य कारक। उदाहरण के लिए, तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (हृदय की मांसपेशियों की सभी मोटाई के परिगलन के साथ), जिसमें बहुत अधिक है गंभीर कोर्स, कोरोनरी पोत की एक बड़ी शाखा के रोड़ा (ओवरलैप) के साथ विकसित होता है।

रोधगलन में हृदय की दीवार का खंड

मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति के कारणों में, पोत के लुमेन का सबसे आम ब्लॉक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक या थ्रोम्बस है (इन घटनाओं को जोड़ा जा सकता है)। इसके अलावा, भौतिक (ठंड) या रासायनिक (जहर, ड्रग्स) कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों की तेज ऐंठन संभव है। गंभीर एनीमिया, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन की सामग्री में तेज कमी होती है, और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन परिवहन करने की इसकी क्षमता भी मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। बढ़ी हुई जरूरतों के साथ रक्त की आपूर्ति की असंगति हृदय की मांसपेशियों के तेज अतिवृद्धि के साथ होती है - कार्डियोमायोपैथी।

दिल के दौरे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

कुछ रोग और रोग संबंधी स्थितियां कारक हैं बढ़ा हुआ खतरातीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के संदर्भ में। इसमे शामिल है:

• मधुमेह।
• हाइपरटोनिक रोग।
• इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एनजाइना पेक्टोरिस (विशेषकर इसके अस्थिर रूपों) के हमलों से प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि और लिपोप्रोटीन के कुछ अंश।
• शरीर का अत्यधिक वजन।
• धूम्रपान।
• शराब का दुरुपयोग।
• आहार में त्रुटियां (नमक का अधिक सेवन, पशु वसा)।
• कार्डिएक एरिद्मिया।
• लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां।
• 60 वर्ष से अधिक आयु (हालाँकि हाल के वर्षों में दिल के दौरे का "कायाकल्प" हुआ है)।
• पुरुष लिंग (70 वर्षों के बाद, दिल का दौरा पड़ने वाले पुरुषों और महिलाओं की संख्या कम हो जाती है)।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का वर्गीकरण

दिल के दौरे को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं। उनमें से कुछ:

• क्षति क्षेत्र के आकार से - बड़े-फोकल और छोटे-फोकल।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गहराई के अनुसार - ट्रांसम्यूरल (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में), इंट्राम्यूरल (दीवार की मोटाई में परिगलन), सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत को नुकसान), सबपीकार्डियल (बाहरी परत)।
• स्थलाकृति के अनुसार - बाएं निलय (पूर्वकाल की दीवार, पश्च और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम), दायां निलय।

20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दर्द का दौरा इनमें से एक है नैदानिक ​​मानदंडदिल का दौरा

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

विकास में रोग प्रक्रियाकई अवधियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अवधि और लक्षण हैं।

पूर्व रोधगलन अवधिकुछ मिनटों से लेकर महीनों तक रह सकता है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि और उनकी तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है।

सबसे तीव्र अवधि, जिसमें हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और परिगलन का विकास होता है, कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट और असामान्य रूप हो सकता है।

दर्द, या एनजाइनल वैरिएंट, विशिष्ट है (सभी मामलों में लगभग 90%)। यह उच्च तीव्रता, जलन या दबाने के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता है, जो बाएं अंगों, जबड़े, गर्दन को विकीर्ण (दे) सकता है। चेहरे की त्वचा का लाल होना, पसीना आना, झुलसना या लाल होना, सांस लेने में तकलीफ होने का डर हो सकता है। दर्द की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है - बड़े-फोकल रोधगलन का कारण अधिक होता है गंभीर लक्षणछोटे-फोकल की तुलना में। नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

एटिपिकल वेरिएंट दमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लक्षण हैं), पेट (एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ), अतालता (कार्डियक अतालता के हमले के रूप में), सेरेब्रल (बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, चक्कर आना) , पक्षाघात, दृश्य हानि)।

तीव्र अवधि लगभग 10 दिनों तक रहती है। परिगलन का क्षेत्र अंततः बनता है और सीमांकित होता है, क्षय उत्पादों का अवशोषण और एक निशान का निर्माण शुरू होता है। दर्द सिंड्रोम गायब या कम हो जाता है। संभव बुखार, हाइपोटेंशन और दिल की विफलता।

सूक्ष्म अवधि(लगभग दो महीने) - निशान के गठन और संघनन का चरण। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। इस अवधि में स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक हृदय की मांसपेशियों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होती है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि, या पुनर्वास (छह महीने तक), दिल के दौरे के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है (ईसीजी परिवर्तन बने रहते हैं - वे जीवन के लिए बने रहेंगे), हालांकि, इस चरण में, दिल की विफलता, एनजाइना और का विकास पुन: रोधगलन संभव है।

रोधगलन की जटिलताओं

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, अपने आप में एक गंभीर स्थिति होने के कारण, जटिलताओं के अतिरिक्त होने से और भी बढ़ सकता है।

सबसे लगातार जटिलताएं:

• कार्डिएक अतालता (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, दिल की अनियमित धड़कन) उनके फाइब्रिलेशन में संक्रमण के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति जैसी स्थिति रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
• दिल की विफलता वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने में बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है। यह फुफ्फुसीय एडिमा और इसके कारण मृत्यु का कारण बन सकता है तेज गिरावटगुर्दे के निस्पंदन का दबाव और समाप्ति।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीनिमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकता है।
• कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब हृदय की मांसपेशी रोधगलन क्षेत्र में टूट जाती है और रक्त पेरिकार्डियल गुहा में टूट जाता है। स्थिति जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
• तीव्र - मायोकार्डियम को व्यापक क्षति के साथ निशान ऊतक के क्षेत्र का उभार। भविष्य में, यह दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।
• थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस फाइब्रिन का जमाव है भीतरी सतहदिल। इसकी टुकड़ी से स्ट्रोक, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंतों को खिलाने वाले पोत की शाखा का बंद होना), इसके बाद आंत का परिगलन और गुर्दे की क्षति हो सकती है।
• पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम लंबी अवधि की जटिलताओं (पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, आर्थ्राल्जिया) का सामान्य नाम है।

तीव्र रोधगलन के कुछ ईसीजी संकेत

दिल के दौरे का निदान

दिल के दौरे के निदान में, एनामनेसिस डेटा (रोग के पाठ्यक्रम और पिछले जीवन की परिस्थितियों, रोगी और उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करके पता लगाया गया), प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान।

इतिहास

अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के उरोस्थि के पीछे दर्द के मौजूदा हमलों, जोखिम कारकों (धूम्रपान, तनाव, पुरानी बीमारियों) को स्पष्ट किया जा रहा है। जांच करने पर पहचान संभव है अधिक वजन, अप्रत्यक्ष संकेत उच्च रक्तचाप(चेहरे पर केशिका नेटवर्क), आदि। 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक माना जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

दिल के दौरे के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• रक्त क्लिनिक। ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), ईएसआर में वृद्धि।
• रक्त की जैव रसायन। एएलटी, एएसटी, एलडीएच, क्रिएटिन किनसे, मायोग्लोबिन एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेतक है। इलेक्ट्रोलाइट्स, आयरन के स्तर में संभावित परिवर्तन।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• ईसीजी - दिल के दौरे के लक्षण (नकारात्मक टी तरंग, पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, आदि)। विभिन्न लीड में कार्डियोग्राम को हटाने से नेक्रोटिक फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल या पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल, आदि)।
• इकोसीजी प्रभावित वेंट्रिकल की सिकुड़न का एक स्थानीय (सीमित) उल्लंघन है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - मायोकार्डियम को खिलाने वाले पोत के संकुचन या ओवरलैप का पता चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रदर्शन करते समय यह विधिअनुसंधान, इसका उपयोग सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है (उसी कैथेटर के माध्यम से विपरीत माध्यम की आपूर्ति के बाद, औषधीय उत्पादया एक स्टेंट विस्तारक रखा गया है)।

रोधगलन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी

रोधगलन का उपचार

आपातकालीन देखभाल (दर्द के हमले के दौरान और फिर एक विशेष क्लिनिक में सीधे किया जाता है):

• रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना।
• अंदर से (जीभ के नीचे) नाइट्रोग्लिसरीन और कोरवालोल देना।
• कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में आगे के उपचार के लिए तत्काल परिवहन (अधिमानतः एक विशेष गहन देखभाल वाहन पर)।

सर्जिकल उपचार दिल के दौरे में मदद करने के आधुनिक तरीकों में से एक है।

विशेष उपचार

• दर्द सिंड्रोम से राहत (मादक दर्दनाशक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है)।
• विशेष थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (स्ट्रेप्टेस, कैबिकिनेज) को पेश करके कोरोनरी पोत में स्थित थ्रोम्बस का विघटन। विधि बहुत प्रभावी है, लेकिन सीमित समय है - हमले के बाद पहले घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए, भविष्य में, बचाए गए मायोकार्डियल द्रव्यमान का प्रतिशत तेजी से गिर रहा है।
• एंटीरैडमिक दवाएं।
• हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
• हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए रक्त की मात्रा में कमी।
• सर्जिकल उपचार - बैलून एंजियोप्लास्टी कोरोनरी वाहिकाओं, एक स्टेंट (ट्यूबलर स्ट्रट) की शुरूआत, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (क्षतिग्रस्त पोत पर शंट लगाकर बाईपास रक्त प्रवाह प्रदान करना)।
• रक्त के थक्के को कम करने और घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन)।

दिल के दौरे के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है और प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा पर निर्भर करता है, नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, यदि हृदय चालन प्रणाली क्षति क्षेत्र में शामिल है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है), की उम्र रोगी, सहवर्ती रोगउपचार की समयबद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति आदि। अवशिष्ट प्रभावों का प्रतिशत और विकलांगता की घटना अधिक है।

तीव्र अवधि बीतने के बाद, रोगियों को तनाव के स्तर में क्रमिक वृद्धि के साथ पुनर्वास दिखाया जाता है। भविष्य में, चिकित्सा पर्यवेक्षण, एंटीजाइनल दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है।

दिल के दौरे की रोकथाम बुरी आदतों की अस्वीकृति है, अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई, एक तर्कसंगत आहार, काम और आराम, समय पर इलाजएनजाइना दर्द की शुरुआत के साथ।

एक तीव्र दिल के दौरे वाले रोगी को प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए, उसके बचने की संभावना बढ़ाने के लिए, आपको उसे जल्दी से अस्पताल पहुंचाने की आवश्यकता है।

अस्पताल में भर्ती होने जैसे कारणों से होता है तीव्र विकारहृदय गतिविधि, और ईसीजी परिणाम एक तीव्र रोग प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

जल्द से जल्द पुनर्जीवन और चिकित्सा उपाय, इससे बाहर निकलने के लिए बेहतर पूर्वानुमान तीव्र स्थितिकम से कम जटिलताओं के साथ।

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चिकित्सा के लक्ष्य

रोधगलन के बाद और बाद की अवधि में रोग के संक्रमण के साथ, चिकित्सा का लक्ष्य एक हमले की पुनरावृत्ति और परिणामों के जोखिम को कम करना है। संभावित जटिलताएंउसके पीछे।

तीव्र रोधगलन के उपचार के मुख्य उद्देश्य:

कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह की बहाली	चूंकि दिल के दौरे का मुख्य कारण धमनी ऐंठन या रुकावट है, और, परिणामस्वरूप, कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु, रक्त प्रवाह के सामान्य होने से मृत मायोकार्डियल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।
हृदय झिल्ली को नुकसान के क्षेत्र में कमी	यहां मुख्य बात कम खतरनाक छोटे-फोकल रोधगलन के संक्रमण को रोकना है, जो स्थानीयकरण के एक छोटे से क्षेत्र में होता है, एक बड़े-फोकल में, जो उच्च मृत्यु दर और गंभीरता की विशेषता है।
दर्द से राहत	इस रोग की तीव्र अवधि में तीव्रता इतनी अधिक होती है कि तीव्र दर्द के कारण हृदय गति रुकने से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

गंभीर जटिलताओं की रोकथाम भी दिखाई जाती है।

तीव्र रोधगलन का चिकित्सा उपचार

पर्याप्त चिकित्सा के लिए, विभिन्न औषधीय समूहों का उपयोग करके तीव्र रोधगलन का उपचार किया जाता है।

दर्दनाशक

उनके उपयोग का उद्देश्य सबसे तेज़ दर्द से राहत है, वे पहले से ही आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में उपयोग किए जाते हैं। बहुत प्रभावी ढंग से रोकने के लिए गंभीर दर्द, ओपिओइड (मादक दर्द निवारक) के समूह से दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अवधि में दर्द से राहत के लिए दवाएं (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया):

इन दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता कुछ मिनटों के बाद ध्यान देने योग्य है। न केवल दर्द गायब हो जाता है, बल्कि ऐसे मानसिक लक्षण भी होते हैं जैसे कि अचेतन चिंता और मनोदैहिक आंदोलन, मृत्यु का भय।

प्रशांतक

इस समूह की दवाएं विशेष रूप से रोग के सबसे तीव्र चरण में राहत देने के लिए उपयोग की जाती हैं साइकोमोटर आंदोलन, यदि आवश्यक है।

डायजेपाम का उपयोग आमतौर पर प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग द्वारा किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

इस थेरेपी का लक्ष्य कोरोनरी धमनी में उत्पन्न हुए थ्रोम्बस को भंग करना है। रक्त प्रवाह को सामान्य के करीब बहाल करने से हृदय झिल्ली को नेक्रोटिक क्षति के क्षेत्र के प्रसार को रोकने में मदद मिलेगी, हालांकि यह अपनी कोशिकाओं को बहाल नहीं करेगा।

परिगलन का क्षेत्र जितना छोटा होगा, रोगी के सफल पुनर्वास की संभावना उतनी ही अधिक होगी, जटिलताओं का जोखिम कम होगा, जिनमें से कई जीवन के साथ असंगत हैं।

पर निर्धारित - आवेदन की शुरुआत के लिए संकेत। उनके तत्काल उपयोग के साथ, उपचार की उच्चतम प्रभावशीलता प्राप्त की जाती है। हमले के बाद पहले घंटे के भीतर इसे प्रदान करने की सलाह दी जाती है। यदि ऐसी मुस्तैदी सुनिश्चित करना असंभव है तो 3 घंटे की समय सीमा की अनुमति है।

प्रभावी दवाएं:

इस चिकित्सा के साथ, contraindications और साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मुख्य एक अचानक रक्तस्राव का खतरा है। यदि संभावित दुष्प्रभाव रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकते हैं, तो धमनी की स्थिति को बहाल करने के लिए वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मतभेद:

• और इतिहास में;
• कम से कम एक महीने के लिए पश्चात की अवधि;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग, ट्यूमर;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानांतरित रक्तस्राव;
• अस्थि मज्जा के रोग, हेमटोपोइएटिक प्रणाली।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस दवा समूह की दवाएं प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं जैसी रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों की कार्रवाई प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने और पोत की आंतरिक परत में शामिल होने से रोकती है, जिससे थ्रोम्बिसिस का खतरा कम हो जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स की झिल्लियों पर इन दवाओं की क्रिया उनके परिवहन की सुविधा प्रदान करती है, समग्र रक्त प्रवाह में सुधार करती है। यह मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र को कम करने में मदद करता है।

मुख्य दवा एस्पिरिन है ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल) इसके उपयोग के संकेत - एसटी खंड के कार्डियोग्राम में वृद्धि। हमले के तुरंत बाद सबसे तीव्र अवस्था में खुराक एक बार में 160 से 325 मिलीग्राम तक होती है, रोगी द्वारा गोलियां चबाई जाती हैं। इसके बाद, एक बार 15 से 160 मिलीग्राम की खुराक लगाई जाती है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ इस तरह की चिकित्सा जटिलताओं की संख्या को एक तिहाई तक कम कर सकती है। एस्पिरिन के उपयोग के लिए मतभेद - श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से बचने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर) के रोग।

थक्का-रोधी

आवेदन का उद्देश्य थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के प्रभाव को बढ़ाना है। इन दवाओं का उपयोग तीव्र अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने, घनास्त्रता को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, रक्तस्राव की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। यूरोकिनेस के उपयोग के साथ उनका एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है।

बुनियादी थक्कारोधी:

• एनोक्सपैरिन सोडियम;
• खंडित हेपरिन;
• नाद्रोपेरिन कैल्शियम;
• डाल्टेपैरिन

इन सभी दवाओं को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, सिवाय इसके कि आरंभिक चरणआवेदन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उनकी खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, जो एक साथ उपयोग किए जाने वाले थ्रोम्बोलाइटिक्स, रक्त जमावट मापदंडों के संयोजन पर निर्भर करता है।

बीटा अवरोधक

β-ब्लॉकर्स के उपयोग का उद्देश्य एसएस (हृदय संकुचन) की आवृत्ति और तीव्रता को कम करना है। इस तरह की चिकित्सा हृदय पर भार को कम करने और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने में मदद करेगी। नतीजतन, परिगलन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है और आगे नहीं फैलता है। β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

एप्लाइड β-एडेनोब्लॉकर्स:

इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद कम हृदय गति हैं, क्योंकि वे इसे काफी कम करते हैं, साथ ही रक्तचाप में वृद्धि, तीव्र हृदय विफलता की घटना।

पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र रोधगलन के उपचार में सामान्य उपाय

कार्डियोग्राम पर, यह P-Q अंतराल (0.24 s) को लंबा करके व्यक्त किया जाता है। चूंकि β-ब्लॉकर्स ब्रोंची को संकुचित करते हैं, इसलिए अस्थमा के इतिहास वाले रोगियों में उनका उपयोग नहीं किया जाता है और अस्थमा के रूप में दिल का दौरा पड़ने का ऐसा असामान्य रूप है।

इन दवाओं को रद्द करना असंभव है, इसलिए, जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो उनका उपयोग जारी रहता है, छोटी खुराक से शुरू होकर, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता।

β-ब्लॉकर्स (दिल का दौरा पड़ने की पुनरावृत्ति, महाधमनी धमनीविस्फार, कार्डियक अतालता की उपस्थिति जैसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने) के उपयोग की प्रभावशीलता लंबे समय तक, कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक उनके उपयोग से प्राप्त होती है।

नाइट्रेट समूह

नाइट्रेट समूह से दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है, मायोकार्डियल क्षति के फोकस के आकार को सीमित करता है, हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करता है, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा होता है।

β-ब्लॉकर्स के साथ उनका संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है, जो तेजी से ईसीजी गतिशीलता के लिए अग्रणी है, जोखिम को कम करता है अचानक मौत, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय अस्थमा की उपस्थिति।

नाइट्रेट

नाइट्रोग्लिसरीन 1% समाधान अंतःशिरा; sustak-forte; सस्टाक-माइट; नाइट्रोसॉर्बाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

एसीई इनहिबिटर के उपयोग का उद्देश्य वासोडिलेशन, रक्तचाप को कम करना, हृदय की गतिविधि को धीमा करना है। उनका उपयोग गंभीर हृदय विफलता जैसी जटिलता के लिए किया जाता है। उपयोग के लिए मतभेद कम सिस्टोलिक दबाव, गर्भावस्था, गुर्दे की विफलता है। अवरोधकों का उपयोग ऐसी दवाओं की छोटी खुराक से शुरू होता है। लघु अवधिकैप्टोप्रिल जैसी क्रियाएं, फिर लंबे समय तक काम करने वाले एनालॉग्स की ओर बढ़ें। एसीई अवरोधक: कैप्टोप्रिल; रामिप्रिल; एनालाप्रिल; लिसिनोप्रिल

क्या लोक उपचार मदद करेंगे

वे इस बीमारी की गंभीरता और जीवन के लिए खतरे के कारण रोधगलन का एकमात्र इलाज नहीं हो सकते।

औषधीय पौधों की क्रिया उतनी प्रभावी नहीं हो सकती, जितनी जल्दी हो सके कार्य करें औषधीय एजेंट. इस बीमारी के उपचार के लिए, सफल देखभाल का आधार कई दवाओं को अंतःशिरा में डालना है, क्योंकि बिल घंटों और मिनटों तक भी चल सकता है।

लोक उपचार का उपयोग रोधगलन के बाद की अवधि में ड्रग थेरेपी के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है, जब ऐसा हुआ और जटिलताओं का खतरा कम हो गया। पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजन जल्दी से पुनर्वास, हृदय गतिविधि को स्थिर करने, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में मदद करेंगे।

इष्टतम उपयोग के लिए, आपको ली गई दवाओं के प्रभाव को अवरुद्ध करने या बढ़ाने के जोखिम को समाप्त करने के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है।

दवाओं के साथ उपचार के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी के लिए अधिकांश दवाएं जीवन भर लेनी पड़ती हैं। रोगी की भलाई, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं के संयोजन, उनके उपयोग के लिए योजनाओं का चयन हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।