दूसरे शब्दों में, यदि प्रबंधक अपेक्षित या अनुमानित लागतों से अधिक कुछ बचा सकता है। क्षेत्र निर्धारित करेगा न्यूनतम राशिलागत और दक्षता का अनुकूलन करने के लिए प्रत्येक सेवा केंद्र में रोगी। जटिलता के तीन स्तरों में विभाजित 62 प्रमुख विकृति के लिए औसत आउट पेशेंट, दवा और अस्पताल की लागत के विश्लेषण के आधार पर टैरिफ की गणना की गई थी; प्रबंधक के पारिश्रमिक के लिए 8% अतिरिक्त शुल्क जोड़ें।

संकल्प को समझना आसान है यदि आप उन लोगों के सामान्य दृष्टिकोण को पूरी तरह से त्याग देते हैं जो विकलांगता या वरिष्ठता से एक अभिनेता या देखभाल करने वाले के रूप में रहते हैं। उनके लिए, जैसा कि आप जानते हैं, रोग उनके अपने अस्तित्व के घटकों में से केवल एक है। यह हकीकत का हिस्सा है, सब नहीं। व्यक्तियों और परिवारों को बीमारी द्वारा लगाई गई या लगाई गई नई मांगों पर पुनर्विचार करने के लिए बुलाया जाता है, लेकिन वे अपने जीवन परियोजना में नया अर्थ और नई स्थिरता भी पाते हैं। बीमारी या अक्षमता के साथ जीना सीखना मनुष्य की रहस्यमय क्षमता का पहला इंजन है - जिसे तकनीकी रूप से लचीलापन कहा जाता है - सबसे कठिन परिस्थितियों में भी व्यक्तिगत लक्ष्यों और अर्थों पर नज़र रखने के लिए।

इस यात्रा के दौरान, एक अनुभवी साथी की भावना और विनम्रता के साथ, ऑपरेटरों और सेवाओं को खोजना जो अर्थ की इस खोज का समर्थन कर सकते हैं, आसान नहीं है। एकमात्र प्रदर्शन पेशकश, यहां तक ​​कि अच्छी गुणवत्ता, पर्याप्त नहीं हो सकता है, और कई प्रशासनिक पथों की अंतर्निहित जटिलता उन लोगों के लिए समस्याओं को कम करने के बजाय जोड़ सकती है, जिन्हें सबसे गंभीर बीमारियों को जीने के लिए बुलाया जाता है। यह उल्लेख नहीं करने के लिए कि संकल्प द्वारा अपनाया गया निर्णय लेने का पाठ्यक्रम अनिवार्य रूप से एक आर्थिक और प्रशासनिक अर्थ है।

लोगों के साथ अन्य लोगों की थकान और पीड़ा को बोझ और प्रबंधित करने से दोष लेने की अवधारणा के अन्य अध्यायों को प्रभावित करने की संभावना है, न कि यह एक। स्वास्थ्य की मांग का हिस्सा है, लेकिन इसका विश्लेषण करता है और फिर इतने बड़े शॉपिंग सेंटर में "खपत" बनाता है, जिसके चारों ओर सेवाओं का एक नेटवर्क बनता है। ग्राहक, उत्पाद, उत्पाद, प्रबंधन और प्रबंधन लागत प्रमुख पाठक हैं जो दस्तावेज़ को अधिक पठनीय बनाते हैं, खासकर जब चिकित्सा देखभाल की सबसे सरल व्याख्या पर लागू होते हैं।

पारंपरिक नैदानिक ​​मॉडल में, चिकित्सकों को उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी का निदान करने के लिए कहा जाता है। इसे ठीक करने के लिए, आपको मापने के लिए एक विशिष्ट आवृत्ति को प्रोग्राम करने की आवश्यकता है रक्त चाप, कुछ परीक्षाएं या नैदानिक ​​और विशेष परीक्षण करना और नियमित चिकित्सा निर्धारित करना।

बीमारी और विकलांगता की हकीकत। लोग आज लंबे समय तक जी रहे हैं और "जिद्दी" बनते जा रहे हैं ताकि उन्हें कभी भी एक भी बीमारी न हो। इसके अलावा, दीर्घकालिक बीमारियां, सच्ची बीमारियां, विकासवादी हैं और स्वायत्तता पर लगभग अनिवार्य रूप से प्रगतिशील सीमाओं को जटिल बनाती हैं। बीमारी और अक्षमता, बदले में, आर्थिक या उम्र और पारिवारिक संरचना के कारण लोगों के जीवन की महान परिवर्तनशीलता के भीतर होती है, जिससे वे कम या ज्यादा कमजोर हो जाते हैं या प्रभावी ढंग से विरोध करने में सक्षम होते हैं।

वास्तव में, ये अवधारणाएं चर्चा की भाषा के लिए विदेशी नहीं हैं। कई परिच्छेदों में चर हैं जो उद्धृत या सुझाए गए रोगी के पथ को प्रभावित कर सकते हैं या प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन हमेशा अस्पष्ट और कुछ हद तक मायावी। केवल उदाहरण के रूप में, पाठक को निम्नलिखित वाक्य प्रदान किया जाता है, जैसा कि परिशिष्ट के पृष्ठ 11 पर दिखाया गया है।

स्तर 1: उच्च नैदानिक ​​नाजुकता वाले विषय जहां अंतर्निहित विकृति विज्ञान के बाहर कम से कम तीन सह-रुग्णताएं हैं या एक परिभाषित कमजोर स्थिति से जुड़ी मामूली नैदानिक ​​नाजुकता है। प्रस्तावित मॉडल में, यह "उच्च" नाजुकता है जो संसाधनों की खरीद और खपत को प्रभावित करती है। कल्पना कीजिए कि एक ही व्यक्ति को कई संभावित बीमारियों में से एक सहवर्ती बीमारी है, उदाहरण के लिए, मनोभ्रंश के साथ। यह, की तुलना में धमनी का उच्च रक्तचाप"नरम नैदानिक ​​नाजुकता" के अर्थ को पकड़ने लगता है।

मान लीजिए कि यह व्यक्ति, दुर्भाग्य से, उदासीन, गरीब और अकेला है। यह स्पष्ट है कि ये अंतिम स्थितियां पिछले वाक्य की "विशेष नाजुकता की स्थिति" के कारण हैं। सबसे पहले, वह सिस्टम का ध्यान विश्लेषण किए गए प्रबंधन के लिए स्थानांतरित करना चाहता है। वह सबसे आम तर्क को छोड़ना चाहता है, जो चाहता है कि सिस्टम को सेवाओं के बड़े और छोटे "कंटेनरों" में संरचित किया जाए, जिनमें से प्रत्येक आत्म-संदर्भित होता है और अक्सर दूसरों से बहुत कम या कोई संबंध नहीं होता है।

इसलिए, लक्ष्य दिलचस्प है और निश्चित रूप से वांछनीय है, विधि पूरी तरह से प्रस्तावित नहीं है, लेकिन कम से कमइस स्तर पर। संकल्प तब महान संगठनात्मक परिवर्तन के समय हस्तक्षेप करता है, लेकिन इन सभी को एकीकृत और व्याख्या किया जाना चाहिए; उसे यकीन नहीं है कि सिस्टम उसके प्रभाव को अवशोषित करने के लिए तैयार है। वे बहुत अधिक जटिल हैं, खासकर जब जिम्मेदारी लेने की अधिक जटिल अवधारणा के साथ भ्रमित होते हैं। इसके अलावा, आधे मामलों की देखभाल स्वयं करते हैं, सेवाओं का उपयोग करते हुए और अपने स्वयं के केस प्रबंधन की सहायता से उनका प्रबंधन करते हैं।

तब यह देखना होगा कि क्या वे इन तनावों के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं और यदि नए प्रबंधक, सार्वजनिक और निजी दोनों, उन तनावों की बेहतर व्याख्या कर सकते हैं जिन्हें समर्थन के लिए बुलाया जाएगा। सामान्य महाधमनी को विभिन्न खंडों में विभाजित किया गया है। यह एक संवाहक पोत है - शरीर में मुख्य संयुग्म, मानव जीवन के दौरान शरीर में लगभग 200 मिलियन लीटर रक्त ले जाता है। महाधमनी की मुख्य संपत्ति इसकी लोच है - यह इस पोत को डायस्टोल के दौरान "दूसरे पंप" के रूप में कार्य करने की अनुमति देती है।

पर स्वस्थ लोगमहाधमनी का व्यास आमतौर पर 40 मिमी से अधिक नहीं होता है, जो उम्र, लिंग और शरीर के आकार पर निर्भर करता है और धीरे-धीरे पोत के दौरान कम हो जाता है। व्यास को उसकी लंबी धुरी के लंबवत महाधमनी में अच्छी तरह से परिभाषित संरचनात्मक स्थानों पर मापा जाना चाहिए।

आयामी परिवर्तन का आकलन करने के लिए समय पर पुनर्माप करते समय, सबसे कम आईट्रोजेनिक जोखिम मॉडल का चयन किया जाना चाहिए और सभी ट्रैकिंग मापों के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। सभी व्यास और स्थापित विकृति को महाधमनी के एक विशिष्ट खंड को संदर्भित करना चाहिए।

महाधमनी इमेजिंग तौर-तरीके का चयन करते समय गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन, गर्भावस्था की उपस्थिति और कंट्रास्ट मीडिया से एलर्जी के इतिहास की सिफारिश की जाती है। विकिरण जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर युवा लोगों में, और सीरियल इमेजिंग के मामले में। महाधमनी के आयामों को शरीर की सतह पर अनुक्रमित किया जा सकता है, विशेष रूप से बहुत कम या बहुत अधिक शरीर क्षेत्र के मामलों में। अभी भी इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि महाधमनी की दीवारों को महाधमनी के व्यास के माप से चालू या बंद किया जाना चाहिए।

एंजियोग्राफी छाती, आमतौर पर किसी अन्य विशेषता द्वारा इंगित किया जाता है, एक आकस्मिक खोज के रूप में महाधमनी के समोच्च या आकार में परिवर्तन का पता लगा सकता है, लेकिन विधि सीमित है नैदानिक ​​मूल्यमहाधमनी विकारों के लिए। महाधमनी का इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन मानक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी का एक नियमित हिस्सा है। यह विधि महाधमनी के व्यापक मूल्यांकन के लिए पसंद की विधि नहीं है, लेकिन महाधमनी के कुछ क्षेत्रों में रोग के निदान और अनुवर्ती कार्रवाई में उपयोगी है।

इसके अलावा, टीटीई किसी को मूल्यांकन करने की अनुमति देता है महाधमनी वॉल्व, जो अक्सर महाधमनी से प्रभावित होता है महाधमनी रोग. सुपरसर्नल विंडो, जिसका उपयोग प्रत्येक इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन में किया जाएगा, महाधमनी चाप के प्रदर्शन की अनुमति देता है। घेघा की निकटता के कारण वक्ष महाधमनीट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी के उच्च-रिज़ॉल्यूशन इमेजिंग की अनुमति देता है, लेकिन प्रक्रिया अर्ध-आक्रामक है, बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, उच्च रक्तचाप के सख्त नियंत्रण और ग्रासनली रोग को बाहर करने की आवश्यकता होती है।