कोमारोव्स्की के बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। वीएसडी के चिकित्सा उपचार के तरीके

वीएसडी दिल का एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है। यह विकृति काफी सामान्य है और हृदय अंग के अंदर एक विसंगति का प्रतिनिधित्व करती है। यह विसंगति बाएं और दाएं निलय के बीच के पट में एक छेद में व्यक्त की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास की यह विकृति अंतर्गर्भाशयी विकृति के 17% से 42% मामलों में होती है। बच्चे के लिंग से घटना के पैटर्न की निगरानी नहीं की गई थी।

दोष एक स्वतंत्र विचलन, और फैलोट (नीला हृदय रोग) के टेट्रालॉजी के रूप में हो सकता है। फैलोट के टेट्रालॉजी में 4 जन्मजात हृदय दोष शामिल हैं।

एक छोटे (3 मिमी - 10 मिमी) पैमाने की दीवार में दोष, व्यावहारिक रूप से अंग में असुविधा का कारण नहीं बनता है, और कई वर्षों के बाद, आत्म-संघ होता है।

एक बड़े छेद के मामले में, शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा सुधार करने की सिफारिश की जाती है।सेप्टम में पैथोलॉजी में निमोनिया का कारण बनता है तीव्र रूप, जो खुद को व्यवस्थित आवधिकता के साथ-साथ मौसम के बाहर सांस और सर्दी की लगातार कमी के साथ प्रकट करता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का वर्गीकरण

पैथोलॉजी का यह वर्गीकरण, जिसमें बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल में जैविक द्रव का निर्वहन होता है:

• जन्मजात हृदय रोग - सीएचडी - वीएसडी;
• संयुक्त प्रकृति के यूपीयू का एक अभिन्न अंग;
• जटिल रोधगलन।

फोकल स्थानीयकरण के अनुसार, विकृति विज्ञान में विभाजित है:

• दोष पेरिमेम्ब्रानस है;
• मांसपेशी ऊतक में दोष
• सबऑर्टिक दोष।

छेद व्यास से विभाजित करना:

• छेद महाधमनी के व्यास से बड़ा है - BDZHP;
• आकार महाधमनी के व्यास का आधा है - एसडीजेपी;
• महाधमनी लुमेन के एक तिहाई से कम व्यास वाला एक उद्घाटन - एमजेपी।

वीएसडी की एटियलजि

भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान, पहली तिमाही में गर्भाशय में दाएं और बाएं वेंट्रिकल की विभाजित दीवार में एक उद्घाटन दिखाई देता है। इस अवधि के दौरान, हृदय अंग के अलग-अलग हिस्सों की तुलना की जाती है, उनका सही संबंध एक अच्छी तरह से समन्वित अंग में होता है।

यदि इस स्तर पर अंतर्जात कारकों के साथ-साथ बहिर्जात कारकों के विकृत अंग पर प्रभाव पड़ता है, तो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष गलत तरीके से गठित अंग में होता है, या पूरी तरह से नहीं बनता है।

एक अंग के भ्रूण में कारण जो सही ढंग से नहीं बनता है - वीएसडी पैथोलॉजी:

• आनुवंशिक वंशानुगत कारक - उन परिवारों में हृदय अंग के विकृति वाले बच्चे होने की संभावना बढ़ जाती है, जहां हृदय संबंधी विकृति और विसंगतियों वाले बच्चे पहले ही पैदा हो चुके हैं;
• गर्भाशय में एक बच्चे के विकास के दौरान एक महिला में संक्रमण - सार्स, साथ ही संक्रामक पैरोटाइटिस, चेचक, वायरल रूबेला;
• अजन्मे बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, महिला ने जीवाणुरोधी दवाएं, रोगाणुरोधी एजेंट, साथ ही एंटीपीलेप्टिक दवाएं, हार्मोनल दवाएं लीं;
• खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों में रहना;
• शराब के साथ शरीर का नशा;
• नशीली दवाओं का नशा;
• बीम विकिरण;
• पहली तिमाही की शुरुआत में गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता;
• गर्भावस्था के दौरान उपवास;
• विटामिन और माइक्रोमिनरल्स से भरपूर खाद्य पदार्थों का अपर्याप्त सेवन;
• चालीस वर्ष की आयु के बाद गर्भावस्था, जब शरीर में हार्मोनल क्षेत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग - हाइपरग्लेसेमिया;
• थायरोटॉक्सिकोसिस रोग;
• तनाव और तनाव की स्थिति में लगातार रहना;
• शरीर को रिबूट करना, जो गंभीर अधिक काम में परिलक्षित होता है।

भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान, हृदय के सभी अलग-अलग हिस्सों के एक अच्छी तरह से समन्वित अंग में सही संबंध होता है।

हृदय संबंधी विसंगति (वीएसडी) में रक्त प्रवाह कैसे बाधित होता है?

हृदय अंग के निलय के बीच वीएसडी दीवार दोष का फोकस हृदय की मांसपेशी में, या झिल्ली के क्षेत्र (झिल्लीदार दोष) में स्थानीयकृत होता है। फोकस का उद्घाटन 0.5 सेमी से 3.0 सेमी तक है। छेद का आकार एक वृत्त हो सकता है, या यह एक भट्ठा के रूप में हो सकता है।

यदि फोकस एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं है, तो यह हृदय के अंग की कार्यप्रणाली और रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है। व्यक्ति को हृदय की असामान्य कार्यक्षमता में कोई लक्षण महसूस नहीं होता है।

यदि सेप्टम में छेद एक सेंटीमीटर से अधिक हो तो रक्त प्रवाह प्रणाली में गड़बड़ी होती है।

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के समय, जैविक द्रव एक निश्चित दबाव में बढ़ी हुई मात्रा में छेद में प्रवेश करता है, फिर दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जिससे इसकी दीवारों की विकृति और अतिवृद्धि होती है।

साथ ही, अनुचित रक्त प्रवाह के प्रभाव में, फुफ्फुसीय वाहिका फैल जाती है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय वाहिका में दबाव बढ़ जाता है और तदनुसार, फुफ्फुसीय अंग की धमनियों में दबाव बढ़ जाता है।

ये धमनियां स्वचालित रूप से एक ऐंठन पैदा करती हैं ताकि फेफड़ों को रक्त से अधिभारित न करें। नतीजतन, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोल के साथ, इसमें दाएं तरफा पड़ोसी की तुलना में कम रक्त होता है। बायां वेंट्रिकल रक्त को बेहतर तरीके से बाहर निकालता है और बेहतर तरीके से खाली होता है।

इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल को दो स्रोतों से रक्त का एक नया भाग प्राप्त होता है:

• दाएं वेंट्रिकल से वीएसडी के पैथोलॉजिकल उद्घाटन के माध्यम से;
• बाएं आलिंद से।

रक्तप्रवाह में यह स्थिति बाएं वेंट्रिकल के विकृति विज्ञान के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है - इसकी दीवार की अतिवृद्धि और विकृति इंटरआर्ट्रियल सेप्टम.

रक्त के बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से रक्तप्रवाह में लगातार निर्वहन के साथ, जो शिरापरक रक्त से पतला होता है, रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन की कमी होती है, जिससे आंतरिक अंगों के ऊतकों की कोशिकाओं का हाइपोक्सिया होता है।

हृदय अंग के अंदर रक्त प्रवाह के सामान्य कामकाज का उल्लंघन रक्त के थक्कों के गठन का कारण बन सकता है और रक्त प्रवाह की मदद से, रक्त के थक्कों को श्वसन प्रणाली के अंगों और मस्तिष्क में स्थानांतरित कर सकता है।

वीएसडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दोष फोकस के आकार, विकृति विज्ञान की अवधि, अंग की प्रतिपूरक क्षमताओं के साथ-साथ रक्त प्रवाह क्षति की डिग्री और गति और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन पर निर्भर करती हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोल

वीएसडी दोष के छोटे फोकस के लक्षण

वीएसडी दोष के छोटे फोकस को एक सेंटीमीटर तक के छेद की त्रिज्या माना जाता है, या यह आता है व्यक्तिगत विशेषताएंमहाधमनी व्यास। ये पट के निचले हिस्से की विसंगतियाँ हैं।

वीएसडी के इस दोष के साथ, बच्चे का जन्म उसके कारण समय पर होता है, बिना किसी विचलन और विकासात्मक विकारों के, शारीरिक और मानसिक दोनों में।

जन्म के बाद पहले मिनटों से ही हृदय अंग में आवाजें सुनाई देती हैं। यह शोर पीछे से भी सुना जा सकता है। इस स्तर पर, यह वीएसडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का एकमात्र संकेत है। बहुत कम ही, छाती पर हाथ रखने पर कंपन की स्थिति महसूस होती है।

जन्म के बाद पहले मिनटों से ही हृदय अंग में आवाजें सुनाई देती हैं।

यह कंपन इस तथ्य पर निर्भर करता है कि जैविक द्रव पैथोलॉजी के छोटे इंटरवेंट्रिकुलर व्यास से होकर गुजरता है। एक वर्ष तक, छोटा छेद बंद हो सकता है।

बड़ी उम्र में, शोर तब कम हो जाता है जब बच्चा बैठने या खड़े होने की स्थिति में होता है, साथ ही शरीर पर भार के बाद भी। यह इस विकृति के उद्घाटन के लगभग तंग संपीड़न के कारण है, सहज बंद होता है।

मध्यम दोष और वीएसडी के बड़े फोकस के लक्षण

मध्यम आकार के घावों में एक सेंटीमीटर से दो सेंटीमीटर व्यास वाले छेद शामिल होते हैं, और पैथोलॉजी के बड़े फ़ॉसी में दो सेंटीमीटर से तीन सेंटीमीटर तक के छेद शामिल होते हैं। इस विकृति वाले कई रोगियों (45% तक) के शरीर का वजन कम होता है - मांसपेशियों की बर्बादी।

जब कोई बच्चा बड़ा हो जाता है, तो मांसपेशियों के ऊतकों की कमी हो जाती है, जो अलग-अलग डिग्री की डिस्ट्रोफी की ओर ले जाती है - पहली डिग्री (हल्के) से तीसरी (गंभीर) मांसपेशियों की बीमारी तक।

यह घटना इस तथ्य से उत्पन्न होती है कि मांसपेशियों के ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है और मांसपेशी हाइपोक्सिया विकसित होता है। डिस्ट्रोफी का दूसरा कारण ऐसे बच्चों में कम भूख लगना है और इससे कैलोरी की कमी हो जाती है।

नवजात शिशुओं में वीएसडी के लक्षण:

• रिफ्लेक्स चूसने में कठिनाई - बच्चा अक्सर स्तन चूसना बंद कर देता है;
• छाती को चूसते समय सांस की तकलीफ;
• बच्चे की त्वचा बहुत पीली है;
• मुंह के पास एक नीला रंग, जब बच्चा रोता है, तो यह अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है;
• बहुत पसीना आना, खासकर जब चूसना।

एक चौथाई नवजात शिशुओं में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के लक्षण होते हैं, जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

भविष्य में ऐसे बच्चे बीमार पड़ते हैं सांस की बीमारियों, रोटोवायरस संक्रमण, ब्रोन्कियल रोग, भड़काऊ प्रक्रियाओं में फेफड़े के ऊतक, साथ ही रक्त प्रवाह के फुफ्फुसीय चक्र में विकृति।

नवजात शिशु में सांस की तकलीफ स्थिर हो जाती है, ऐसा बच्चा शारीरिक विकास में अपने साथियों से पिछड़ जाता है और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व नहीं कर पाता है।

तीन साल के बच्चे में वीएसडी के लक्षण:

• बच्चे को सीने में दर्द की लगातार शिकायत;
• बच्चा दिल की लय के काम में रुकावट महसूस करता है;
• नाक से खून बह रहा है;
• बेहोशी की स्थिति;
• नाक और मुंह के आसपास नीला रंग;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों पर नीला दिखाई देता है;
• सांस की तकलीफ क्षैतिज स्थिति, नींद के दौरान असुविधा लाना;
• लगातार सूखी खांसी;
• विकास में और मांसपेशियों के ऊतकों की भर्ती में शारीरिक मंदता।

ऑस्केल्टेशन तकनीक के साथ, कम स्वर के मायोकार्डियम में शोर सुनाई देता है, साथ ही घरघराहट भी होती है निचले हिस्सेफेफड़े का लोब।

पैल्पेशन की विधि बढ़े हुए जिगर को प्रकट करती है।

सूजन का संकेत निचले अंगबच्चे दिखाई नहीं देते।

एक वयस्क में संकेत

वयस्कों में, वीएसडी और दिल की विफलता के लक्षणों में शामिल हैं:

• परिश्रम के दौरान और शरीर के बाकी हिस्सों में सांस की तकलीफ;
• गीली खांसी;
• छाती में दर्द;
• अनियमित हृदय ताल - अतालता।

यदि अंतर्गर्भाशयी गर्भधारण की अवधि के दौरान एक महिला में एक वीएसडी का पता चला है, तो पैथोलॉजी फोकस के सटीक व्यास को स्थापित करने के लिए हृदय अंग और रक्त प्रवाह प्रणाली के व्यापक नैदानिक ​​​​अध्ययन से गुजरना जरूरी है।

यदि दोष का स्रोत नहीं है बड़े आकार, फिर जन्म प्रक्रियाअपने आप गुजर जाएगा, और गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, हृदय में कोई उल्लंघन होने की उम्मीद नहीं है।

यदि दोष मध्यम आकार का है, तो गर्भावस्था के दौरान शरीर में ऐसे विकार विकसित हो सकते हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• रक्त परिसंचरण प्रणाली की अपर्याप्तता;
• आंतरिक अंगों का हाइपोक्सिया;
• फुफ्फुस;
• हृदय की मांसपेशियों की लय में उल्लंघन - अतालता;
• सांस की तकलीफ।

गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन को प्रभावित करती है।मां और बच्चे के हाइपोक्सिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी विकास के विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

इस बिंदु पर, माँ को हृदय की दवाएँ लेने की ज़रूरत होती है जो भ्रूण के लिए विषाक्त होती हैं।

इसलिए, अक्सर बच्चे को जन्मजात एटियलजि के मातृ हृदय दोषों से विरासत में मिलता है। बड़े व्यास वाले DMZHB के साथ, महिलाओं को बच्चे को जन्म देने की सख्त मनाही है। गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले हृदय रोग का इलाज किया जाना चाहिए।

चरणों

• चरण संख्या 1।वीएसडी हृदय अंग के आकार में वृद्धि के साथ-साथ रक्त प्रवाह में और फेफड़ों के जहाजों में स्थिर रक्त से प्रकट होता है। पैथोलॉजी का समय पर निदान और योग्य चिकित्सा आवश्यक है। इस स्तर पर रोग का एक जटिल रूप तीव्र निमोनिया और फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है;
• चरण संख्या 2।नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दिल की बीमारीइस स्तर पर, यह फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन है। कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन की स्थिति होती है। यह उच्च रक्तचाप से इन वाहिकाओं के अत्यधिक खिंचाव की प्रतिक्रिया है;
• स्टेज नंबर 3. यह अवस्थावीएसडी थेरेपी की अनुपस्थिति में विकसित होता है और बीमारी का एक गंभीर कोर्स होता है। रोग अपरिवर्तनीय रूप में कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित करता है। यह निष्क्रिय कार्डियोस्क्लेरोसिस का चरण है।

नैदानिक ​​​​सुविधाओं के अनुसार विभाजन

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और वीएसडी के विकृति विज्ञान के अनुसार, इसे दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

एक रोग का विकास जो स्पर्शोन्मुख रूप से होता है. रोग के इस पाठ्यक्रम में इस विकृति की पहचान केवल ध्वनि स्वर निर्धारित करके ही संभव है।

वीएसडी के विकास के साथ, हृदय अंग की मात्रा में वृद्धि होती है, और दूसरी फुफ्फुसीय हृदय ध्वनि निर्धारित की जा सकती है। इस स्वर के साथ, हृदय के निलय के बीच पट का एक छोटा सा उद्घाटन निर्धारित किया जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा कम से कम 12 कैलेंडर महीनों तक मनाया जाना आवश्यक है।

यदि अवलोकन अवधि के दौरान हृदय के अंग में शोर गायब हो जाता है, और विकृति के अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो सेप्टम का उद्घाटन स्वयं बंद हो जाता है।

यदि शोर बाद की अवधि में होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। 5% नवजात शिशुओं में जिनके पास जन्म दोषहृदय की मांसपेशी, जीवन के वर्ष तक, हृदय निलय के बीच का दोष (छेद) अपने आप बढ़ जाता है।

रोग के रोगसूचक पाठ्यक्रम में हृदय के निलय के बीच पट के उद्घाटन में एक बड़ा दोष, और अपर्याप्तता के हृदय रूप की अभिव्यक्तियों के साथ। इस स्तर की बीमारी के साथ, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान करना आसान है।

वीएसडी का निदान करते समय, संभावित सह-रुग्णता की पहचान की जाती है, और डॉक्टर ड्रग थेरेपी निर्धारित करता है।

ज्यादातर मामलों में उपचार का रूढ़िवादी तरीका सकारात्मक परिणाम देता है। यदि एक उपचार दियाअक्षम, फिर साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदोष को ठीक किया जाता है।

जटिल रूप

वीएसडी का एक जटिल रूप उचित पेशेवर उपचार के बिना हृदय अंग में परिवर्तन है।

जटिल हृदय रोग ऐसी बीमारियों से प्रकट होता है:

• मांसपेशी ऊतक की हाइपोट्रॉफीएक ऊतक विकार है जो वजन घटाने की ओर जाता है। इस विकृति वाले बच्चे में, अंगों और सभी शरीर प्रणालियों का शारीरिक विकास और प्रदर्शन कम हो जाता है। हृदय दोष कुपोषण का मुख्य कारण है। गंभीर कुपोषण में, बच्चा मांसपेशी ऊतक डिस्ट्रोफी विकसित करता है। कुपोषण के उपचार का एक स्पष्ट लक्ष्य है - संतुलन बहाल करना पोषक तत्वबच्चे के शरीर में, उसकी उम्र के अनुसार। एक बीमार बच्चे का उपयोग भूख बढ़ाने वाली दवाओं के उपचार में किया जाता है, हार्मोन थेरेपी;
• ईसेनमेंजर सिंड्रोमफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की एक बीमारी है, जिसमें एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है। वीएसडी के साथ संयुक्त विकास के साथ, यह एक कार्डियोलॉजिकल प्रकृति की गंभीर विकृति को जन्म देता है। लक्षणों में व्यक्त किया जाता है: छाती क्षेत्र में दर्द, चेतना की हानि और बेहोशी, खांसी। उपचार की विधि - सर्जरी;
• एक जीवाणु प्रकृति का एंडोकार्टिटिस- स्टेफिलोकोकल संक्रमण के कारण हृदय अंग की अंदरूनी परत में सूजन। रोग नशा, बुखार, सांस लेने में कठिनाई, साथ ही प्रकट होता है त्वचा के लाल चकत्ते, अस्थेनिया। इलाज यह रोग- यह जीवाणुरोधी दवाओं, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग है;
• अपर्याप्तता का महाधमनी रूप- जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की विकृति, जो महाधमनी वाल्व के अधूरे बंद होने में प्रकट होती है। इस विकृति का उपचार वाल्व प्रतिस्थापन है;
• महाधमनी का बढ़ जाना;
• निमोनिया, जिसमें लगातार आवर्ती होने का गुण होता है;
• अतालता का सिलिअरी रूप;
• हृदय की उपस्थिति की अपर्याप्तता;
• कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• रोधगलन;
• फेफड़े का फोड़ा;
• इस्कीमिक आघात;
• ह्रदय मे रुकावट;
• घातक परिणाम।

निदान

रोग का नैदानिक ​​परीक्षण - इसमें रोगी की जांच और वाद्य तरीकेपरीक्षाएं। ऑस्केल्टेशन विधि का उपयोग करते हुए, हृदय रोग विशेषज्ञ दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाता है और उनके स्वर को निर्धारित करता है।

दिल में शोर के अनुसार, प्रारंभिक निदान किया जा सकता है - वीएसडी।

एक सटीक निदान करने के लिए, और एक उपचार आहार को सही ढंग से तैयार करने के लिए, आपको एक वाद्य अध्ययन से गुजरना होगा:

• इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)- दोष के फोकस, उसके आकार के साथ-साथ रक्त प्रवाह में दबाव की दिशा का पता लगाने की एक विधि। हृदय कक्षों और रक्त प्रवाह की जांच की जाती है;
• विद्युतहृद्लेख- दोष के परिणामों को निर्धारित करता है: निलय अतिवृद्धि, अतालता, साथ ही साइनस नोड में विकृति;
• फोनोकार्डियोग्राफी- यह दिल बड़बड़ाहट, उनकी tonality निर्धारित करने के लिए एक विधि है। यहां तक ​​कि ऐसे शोर भी जिन्हें ऑस्केल्टेशन में परिभाषित नहीं किया गया है, परिभाषित किए गए हैं;
• डॉप्लरोग्राफी- पहली प्राथमिकता निदान की एक विधि। रक्त प्रवाह की दर, वीएसडी के विकृति विज्ञान में काम करने वाले वाल्वों के संचालन का आकलन करता है;
• रेडियोग्राफ़- वीएसडी के साथ, हृदय अंग के आयाम बढ़ जाते हैं, इसलिए वृद्धि के सटीक आयामों को एक्स-रे छाया द्वारा प्रकट किया जाएगा;
• एंजियोकार्डियोग्राफी- यह वीएसडी में एक जटिल अध्ययन है, जिसमें हृदय में एक विशेष पदार्थ की शुरूआत होती है। यह तकनीक दोष के सटीक आकार को निर्धारित करती है;
• पल्स ओक्सिमेट्री- शरीर में ऑक्सीहीमोग्लोबिन का निर्धारण, रक्त प्लाज्मा में इसकी मात्रा;
• टोमोग्राफी (चुंबकीय अनुकंपन)- यह एक ऐसी तकनीक है जो हृदय अंग के सभी मापदंडों के साथ-साथ वीएसडी में एक सेप्टल दोष और हृदय रोग से उकसाने वाले विचलन को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है;
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन- अंदर से हृदय की मांसपेशियों के निदान की यह विधि, आपको दोष के फोकस और उसके आकार के सटीक स्थान को देखने की अनुमति देती है।

समान रूप से फैला हुआ हृदय (एक्स-रे)

वीएसडी के लिए चिकित्सीय उपाय

यदि छोटा बच्चाछेद जीवन के 12 कैलेंडर महीनों तक बंद नहीं हुआ, लेकिन बढ़ता नहीं है, फिर दवा उपचार किया जाता है। इतना छोटा मरीज तीन साल की उम्र तक डॉक्टर की देखरेख में रहता है।

दोष के छोटे फॉसी अपने आप एक साथ बढ़ते हैं, और दवा लेने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। यदि दोष वही रहता है, तो आपको दवा लेने की आवश्यकता है।

ड्रग थेरेपी से दोष के फोकस में कमी नहीं होती है, लेकिन वीएसडी के जटिल रूप में संक्रमण को रोकता है।

दवाओं के असाइन किए गए समूह:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स- मायोकार्डियम की कार्यक्षमता बढ़ाने और हृदय की लय को समायोजित करने में सक्षम - दवा डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन;
• मूत्रल- बीपी इंडेक्स कम करें ( रक्त चाप), और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को भी हटा दें - इंडैपामाइड, फ़्यूरोसेमाइड;
• कार्डियोप्रोटेक्टर्स का समूह- मायोकार्डियम के पोषण में सुधार करता है, इसके काम को बढ़ाता है - दवा रिबॉक्सिन, पैनांगिन;
• थक्का-रोधी- रक्त के थक्कों को बनने न दें - दवा फेनिलिन;
• बीटा अवरोधक- हृदय की मांसपेशियों के सही संकुचन को सामान्य करें - दवा बिसोप्रोल;
• एसीई अवरोधक- कैप्टोप्रिल।

हृदय शल्य चिकित्सा

हृदय अंग में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत:

• मायोकार्डियम की जन्मजात विकृतियां जो वीएसडी के साथ होती हैं;
• दवा उपचार में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है;
• रिलैप्स के साथ दिल की विफलता;
• निमोनिया लगातार आवर्ती;
• डाउन सिंड्रोम;
• खोपड़ी की मात्रा बढ़ जाती है;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• बड़े आकार का डीएमजेडएचबी।

हृदय शल्य चिकित्सा में वीएसडी के उपचार में अच्छे परिणाम निम्नलिखित तरीकों से दिखाए गए हैं:

• जन्मजात दोष के सुधार के लिए प्लास्टिक सर्जरी - छेद पर एक पैच लगाया जाता है और सिलना (बड़े छेद), छोटे छिद्रों को बस एक साथ सिल दिया जाता है। यह तकनीक ओपन हार्ट सर्जरी को संदर्भित करती है;
• एंडोवास्कुलर विधि का सुधार - यह तकनीकअंग पर एक खुला ऑपरेशन नहीं है, इसलिए यह कम दर्दनाक है। जांघ पर नस के चीरे के माध्यम से, कैथेटर की मदद से एक जाली लगाई जाती है जो लुमेन को बंद कर देती है;
• उपशामक तकनीक - बच्चे के जीवन के पहले दिनों से बाल रोग में उपयोग की जाती है। कार्डियक सर्जन फुफ्फुसीय धमनी में लुमेन को संकीर्ण करते हैं, और इस तरह धमनी में दबाव कम करते हैं। यह एक मध्यवर्ती ऑपरेशन है जो बच्चे को सामान्य विकास का मौका दे सकता है।

एंडोवास्कुलर इंस्टॉलेशन (पैच)

सीएचडी . में विकलांगता

जन्मजात हृदय रोग के साथ विकलांगता शिशुओं द्वारा प्राप्त की जाती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदिल पर, साथ ही दोष टेट्रालॉजी ऑफ फैलोट के साथ, और अन्य जटिल दोषों के साथ।

बच्चों के लिए विकलांगता निम्नलिखित शर्तों में स्थापित की जाती है: 6 कैलेंडर महीने, डेढ़ साल, 5 साल और 16 साल की उम्र तक।

16 साल की उम्र के बाद, बच्चा एक चिकित्सा आयोग से गुजरता है और वयस्क मानदंडों के अनुसार विकलांगता प्राप्त करता है।

निवारक कार्रवाई

एक महिला को बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले वीएसडी की विकृति को रोकने के लिए निवारक उपाय शुरू करने चाहिए। गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, यह टीकाकरण और प्रयोगशाला परीक्षण करने के लायक है।

एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के गठन के पहले तिमाही में, एक महिला को हाइपोथर्मिया, वायरस (चिकनपॉक्स, खसरा, रूबेला) और संक्रमण से बचने की आवश्यकता होती है जो हृदय अंग और संवहनी प्रणाली के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान स्व-दवा को contraindicated है। इस अवधि के दौरान, कोई भी दवा जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं की जाती है, एक अजन्मे बच्चे में कई विकृति पैदा कर सकती है।

वीएसडी पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी के जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष में 65% तक दोष बढ़ जाते हैं, मुख्य बात समय पर निदान स्थापित करना और विकृति विज्ञान को खत्म करने के उपाय करना है।

कई कारक अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। अनुचित अंतर्गर्भाशयी विकास आंतरिक अंगों के जन्मजात विकृति का कारण बन सकता है। विकारों में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) है, जो एक तिहाई मामलों में होता है।

peculiarities

Dmzhp एक जन्मजात हृदय रोग (CHD) है। पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, हृदय के निचले कक्षों को जोड़ने वाला एक छेद बनता है: इसके निलय। उनमें दबाव का स्तर अलग होता है, जिसके कारण जब हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है, तो अधिक शक्तिशाली बाएं हिस्से से थोड़ा सा रक्त दाएं में प्रवेश करता है। नतीजतन, इसकी दीवार फैली हुई है और बढ़ जाती है, छोटे सर्कल का रक्त प्रवाह, जिसके लिए दायां वेंट्रिकल जिम्मेदार है, परेशान है। दबाव में वृद्धि के कारण, शिरापरक वाहिकाएं अतिभारित हो जाती हैं, ऐंठन और सील हो जाती है।

बायां वेंट्रिकल एक बड़े वृत्त में रक्त प्रवाह के लिए जिम्मेदार होता है, इसलिए यह अधिक शक्तिशाली और अधिक होता है अधिक दबाव. दाएं वेंट्रिकल में धमनी रक्त के पैथोलॉजिकल प्रवाह के साथ, दबाव का आवश्यक स्तर कम हो जाता है। समर्थन के लिए सामान्य संकेतकवेंट्रिकल अधिक बल के साथ काम करना शुरू कर देता है, जो आगे लोड को जोड़ता है दाईं ओरदिल और इसकी वृद्धि की ओर जाता है।

छोटे वृत्त में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और दाएँ निलय को वाहिकाओं से गुजरने की सामान्य गति सुनिश्चित करने के लिए दबाव बढ़ाना पड़ता है। इस तरह रिवर्स प्रक्रिया होती है - छोटे सर्कल में दबाव अब अधिक हो जाता है और दाएं वेंट्रिकल से रक्त बाएं में बह जाता है। ऑक्सीजन युक्त रक्त शिरापरक (विहीन) रक्त से पतला होता है, और अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

यह स्थिति बड़े छिद्रों के साथ देखी जाती है और इसके साथ श्वास और हृदय की लय का उल्लंघन होता है। अक्सर, बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों में निदान किया जाता है, और डॉक्टर तत्काल उपचार शुरू करते हैं, सर्जरी की तैयारी करते हैं, और यदि सर्जरी से बचना संभव है, तो नियमित निगरानी करें।

छोटा वीएसडी तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, या हल्के लक्षणों के कारण इसका निदान नहीं किया जाता है। इसलिए इसके बारे में जानना जरूरी है संभावित संकेतसमय पर उपाय करने और बच्चे का इलाज करने के लिए इस प्रकार के जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति।

नवजात शिशुओं में रक्त प्रवाह

निलय के बीच संचार हमेशा एक रोग संबंधी असामान्यता नहीं है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण में, फेफड़े ऑक्सीजन के साथ रक्त के संवर्धन में भाग नहीं लेते हैं, इसलिए, हृदय में एक खुली अंडाकार खिड़की (ऊ) होती है, जिसके माध्यम से रक्त हृदय के दाईं ओर से बाईं ओर बहता है।

नवजात शिशुओं में फेफड़े काम करना शुरू कर देते हैं और धीरे-धीरे ओवरग्रो हो जाते हैं। लगभग 3 महीने की उम्र में खिड़की पूरी तरह से बंद हो जाती है, कुछ मामलों में, अतिवृद्धि को 2 साल तक विकृति नहीं माना जाता है। कुछ विचलन के साथ, 5-6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में oo देखा जा सकता है।

आम तौर पर, नवजात शिशुओं में, संकेतों के अभाव में, oo 5 मिमी से अधिक नहीं होता है हृदवाहिनी रोगऔर अन्य विकृति, यह चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। डॉ। कोमारोव्स्की नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने, बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी करने की सलाह देते हैं।

यदि छेद का आकार 6-10 मिमी है, तो यह vmjp का संकेत हो सकता है, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है।

दोष के प्रकार

कार्डियक सेप्टम में विभिन्न व्यास के एक या एक से अधिक पैथोलॉजिकल छेद हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, 2 और 6 मिमी) - जितने अधिक होंगे, बीमारी की डिग्री उतनी ही कठिन होगी। उनका आकार 0.5 से 30 मिमी तक भिन्न होता है। जिसमें:

• आकार में 10 मिमी तक का दोष छोटा माना जाता है;
• 10 से 20 मिमी के छेद - मध्यम;
• 20 मिमी से बड़ा दोष बड़ा माना जाता है।

शारीरिक विभाजन के अनुसार, नवजात शिशु में तीन प्रकार के डीएमजे होते हैं और स्थान में भिन्न होते हैं:

1. झिल्लीदार (हृदय पट के ऊपरी भाग) में, 80% से अधिक मामलों में एक छेद होता है। एक चक्र या अंडाकार के रूप में दोष 3 सेमी तक पहुंचते हैं, यदि वे छोटे (लगभग 2 मिमी) हैं, तो वे बच्चे के बड़े होने की प्रक्रिया में अनायास बंद हो जाते हैं। कुछ मामलों में, 6 मिमी के दोष अतिवृद्धि होते हैं, चाहे ऑपरेशन की आवश्यकता हो, डॉक्टर निर्णय लेता है, बच्चे की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
2. सेप्टम के मध्य भाग में मांसपेशियों की छलांग कम आम है (लगभग 20%), ज्यादातर मामलों में गोल आकार में, 2-3 मिमी के आकार के साथ, यह बच्चे की उम्र के साथ बंद हो सकता है।
3. निलय के उत्सर्जन वाहिकाओं की सीमा पर, एक सुप्राक्रेस्टल सेप्टल दोष बनता है - सबसे दुर्लभ (लगभग 2%), और लगभग अपने आप नहीं रुकता है।

पर दुर्लभ मामलेकई प्रकार के jmp का एक संयोजन है। दोष एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, या हृदय के विकास में अन्य गंभीर असामान्यताओं के साथ हो सकती है: आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी), धमनी रक्त प्रवाह के साथ समस्याएं, महाधमनी का संकुचन, महाधमनी का स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय धमनी।

विकास के कारण

भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास के 3 सप्ताह से 2.5 महीने तक दोष बनता है। गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, आंतरिक अंगों की संरचना में विकृति हो सकती है। वीएसडी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. वंशागति। वीएसडी के लिए एक पूर्वसूचना आनुवंशिक रूप से प्रेषित की जा सकती है। अगर किसी करीबी रिश्तेदार में दोष था विभिन्न निकायदिल सहित, बच्चे में विचलन की उच्च संभावना है;
2. वायरल रोग संक्रामक प्रकृति(इन्फ्लुएंजा, रूबेला) जो एक महिला को गर्भावस्था के पहले 2.5 महीनों में हुई थी। हरपीज, खसरा भी है खतरनाक;
3. स्वागत समारोह दवाई- उनमें से कई भ्रूण के नशा का कारण बन सकते हैं और विभिन्न दोषों के गठन का कारण बन सकते हैं। विशेष रूप से खतरनाक जीवाणुरोधी, हार्मोनल, मिर्गी-रोधी और सीएनएस दवाएं हैं;
4. माँ में बुरी आदतें - शराब, धूम्रपान। यह कारक, विशेष रूप से गर्भावस्था की शुरुआत में, भ्रूण में असामान्यताओं के जोखिम को कई गुना बढ़ा देता है;
5. उपलब्धता पुराने रोगोंएक गर्भवती महिला में - मधुमेह मेलेटस, तंत्रिका संबंधी समस्याएं, हृदय प्रणाली, और इसी तरह बच्चे में विकृति पैदा कर सकता है;
6. एविटामिनोसिस, आवश्यक पोषक तत्वों और ट्रेस तत्वों की कमी, सख्त आहारगर्भावस्था के दौरान का खतरा बढ़ जाता है जन्म दोष;
7. प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर विषाक्तता;
8. बाहरी कारक - खतरनाक पर्यावरणीय परिस्थितियां, हानिकारक काम करने की स्थिति, थकान में वृद्धि, अधिक तनाव और तनाव।

इन कारकों की उपस्थिति हमेशा गंभीर बीमारियों की घटना का कारण नहीं बनती है, लेकिन इस संभावना को बढ़ाती है। इसे कम करने के लिए, आपको उनके प्रभाव को यथासंभव सीमित करने की आवश्यकता है। भ्रूण के विकास में समस्याओं को रोकने के लिए समय पर उठाए गए उपाय अजन्मे बच्चे में जन्मजात रोगों की अच्छी रोकथाम है।

संभावित जटिलताएं

दोष के छोटे आकार का(2 मिमी तक) शिशु की सामान्य अवस्था में उसके जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है। एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा, अवलोकन आवश्यक है और वे समय के साथ अनायास रुकने में सक्षम हैं।

बड़े छेद हृदय के विघटन का कारण बनते हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है। DMSD से ग्रसित बच्चों को सर्दी-जुकाम से परेशानी होती है और संक्रामक रोग, अक्सर फेफड़ों में जटिलताओं के साथ, निमोनिया। वे अपने साथियों की तुलना में बदतर विकसित हो सकते हैं, उन्हें शारीरिक परिश्रम को सहन करना मुश्किल होता है। उम्र के साथ, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ होती है, ऑक्सीजन की कमी के कारण आंतरिक अंगों में समस्याएं दिखाई देती हैं।

एक इंटरवेंट्रिकुलर दोष गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता और ईसेनमेंजर सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है;
• तीव्र रूप में हृदय का उल्लंघन;
• एक संक्रामक प्रकृति (एंडोकार्डिटिस) के आंतरिक हृदय झिल्ली की सूजन;
• घनास्त्रता, एक स्ट्रोक का खतरा;
• हृदय वाल्व की खराबी, वाल्वुलर हृदय दोषों का निर्माण।

शिशु के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक परिणामों को कम करने के लिए समय पर योग्य सहायता की आवश्यकता होती है।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल उद्घाटन के आकार और स्थान के कारण होती हैं। कार्डियक सेप्टम (5 मिमी तक) के झिल्लीदार हिस्से में छोटे दोष बिना लक्षणों के कुछ मामलों में होते हैं, कभी-कभी 1 से 2 साल के बच्चों में पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

जन्म के बाद पहले दिनों में, बच्चा निलय के बीच रक्त बहने के कारण दिल की बड़बड़ाहट सुन सकता है। यदि आप बच्चे की छाती पर अपना हाथ रखते हैं तो कभी-कभी आपको हल्का कंपन महसूस हो सकता है। इसके बाद, शोर कमजोर हो सकता है जब बच्चा एक सीधी स्थिति में होता है या शारीरिक गतिविधि का अनुभव करता है। यह उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न के कारण होता है।

जन्म से पहले या जन्म के बाद पहली बार में भी भ्रूण में बड़े दोष पाए जा सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान रक्त प्रवाह की ख़ासियत के कारण, नवजात शिशुओं का वजन सामान्य होता है। जन्म के बाद, सिस्टम को सामान्य रूप से फिर से बनाया जाता है और विचलन स्वयं प्रकट होने लगता है।

कार्डियक सेप्टम के निचले क्षेत्र में स्थित छोटे दोष विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। हो सकता है कि उनमें बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों में लक्षण न दिखें, लेकिन कुछ समय के लिए सांस लेने और हृदय संबंधी समस्याएं विकसित हो जाती हैं। बच्चे पर सावधानीपूर्वक ध्यान देकर, आप समय पर रोग के लक्षणों को नोटिस कर सकते हैं और किसी विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं।

एक संभावित विकृति के लक्षण, जिसे बाल रोग विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए:

1. पीलापन त्वचा, नीले होंठ, नाक के आसपास की त्वचा, हाथ, पैर भार के नीचे (रोना, चीखना, अत्यधिक परिश्रम);
2. बच्चा भूख खो देता है, थक जाता है, अक्सर दूध पिलाने के दौरान स्तन फेंकता है, धीरे-धीरे वजन बढ़ाता है;
3. शारीरिक परिश्रम के दौरान बच्चों में रोना, सांस की तकलीफ दिखाई देती है;
4. पसीना बढ़ गया;
5. 2 महीने से अधिक उम्र का बच्चा सुस्त, नींद से भरा हुआ है, इसने मोटर गतिविधि कम कर दी है, विकास में देरी हो रही है;
6. बार-बार जुकाम जिनका इलाज करना मुश्किल होता है और निमोनिया में बदल जाते हैं।

पहचान करते समय समान संकेतकारणों की पहचान करने के लिए एक स्तन परीक्षा की जाती है।

निदान

निम्नलिखित शोध विधियां आपको रोग की पहचान करने के लिए हृदय की स्थिति और कार्य की जांच करने की अनुमति देती हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)। आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करने के लिए, हृदय निलय की भीड़ को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• फोनोकार्डियोग्राफी (एफसीजी)। अध्ययन के परिणामस्वरूप, दिल की बड़बड़ाहट की पहचान करना संभव है;
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाने में सक्षम और वीएसडी पर संदेह करने में मदद करता है;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। मायोकार्डियम के काम का आकलन करने में मदद करता है, फेफड़े की धमनी का दबाव स्तर, डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा;
• रेडियोग्राफी। छाती की तस्वीरों के अनुसार, फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन, हृदय के आकार में वृद्धि का निर्धारण करना संभव है;
• दिल की जांच। आपको फेफड़ों की धमनियों और हृदय के निलय में दबाव के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बढ़ी हुई सामग्रीशिरापरक रक्त में ऑक्सीजन;
• पल्स ओक्सिमेट्री। रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का पता लगाने में मदद करता है - कमी हृदय प्रणाली में विकारों को इंगित करती है;
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन। यह हृदय की संरचना की स्थिति का आकलन करने, हृदय के निलय में दबाव के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है।

इलाज

Vmzhp 4 मिमी, कभी-कभी 6 मिमी तक - एक छोटा आकार - श्वसन, हृदय ताल के उल्लंघन की अनुपस्थिति में और बच्चे का सामान्य विकास कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार का उपयोग नहीं करने की अनुमति देता है।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर की गिरावट के साथ, जटिलताओं की उपस्थिति, 2-3 वर्षों में एक ऑपरेशन निर्धारित करना संभव है।

हृदय-फेफड़े की मशीन से जुड़े रोगी के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि दोष 5 मिमी से कम है, तो इसे पी-आकार के टांके से कस दिया जाता है। यदि छेद 5 मिमी से बड़ा है, तो इसे कृत्रिम या विशेष रूप से तैयार जैव-सामग्री से बने पैच से ढक दिया जाता है, जो बाद में शरीर की अपनी कोशिकाओं के साथ बढ़ जाता है। .

अगर इसकी जरूरत है शल्य चिकित्साजीवन के पहले हफ्तों में एक बच्चा, लेकिन बच्चे के स्वास्थ्य और स्थिति के कुछ संकेतकों के लिए यह असंभव है, फुफ्फुसीय धमनी पर एक अस्थायी कफ रखा जाता है। यह हृदय के निलय में दबाव को बराबर करने में मदद करता है और रोगी की स्थिति को कम करता है। कुछ महीने बाद कफ को हटा दिया जाता है और दोषों को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) दीवार में स्थित एक छेद है जो दाएं और बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं को अलग करने का काम करता है।

सामान्य जानकारी

यह स्थिति रक्त के असामान्य मिश्रण (शंटिंग) की ओर ले जाती है। कार्डियोलॉजी अभ्यास में, ऐसा दोष सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है। वीएसडी के साथ गंभीर स्थितियां इक्कीस प्रतिशत की आवृत्ति पर विकसित होती हैं। नर और मादा दोनों बच्चे इस दोष की घटना के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं।

भ्रूण में वीएसडी को अलग किया जा सकता है (अर्थात, शरीर में एकमात्र मौजूदा विसंगति) या जटिल दोषों का हिस्सा (ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया, जहाजों का स्थानांतरण, सामान्य धमनी चड्डी, फैलोट का टेट्रालॉजी)।

कुछ मामलों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, इस तरह के दोष को हृदय का एकमात्र वेंट्रिकल कहा जाता है।

वीएसडी क्लिनिक

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण अक्सर बच्चे के जन्म के पहले दिनों या महीनों में दिखाई देते हैं।

सबसे बार-बार प्रकट होनादोषों में शामिल हैं:

• सांस लेने में कठिनाई
• त्वचा का सायनोसिस (विशेषकर उंगलियों और होंठ);
• भूख में कमी;
• कार्डियोपालमस;
• तेज थकान;
• पेट, पैरों और पैरों में सूजन।

जन्म के समय वीएसडी स्पर्शोन्मुख हो सकता है यदि दोष काफी छोटा है, और केवल अधिक गंभीर मामलों में प्रकट होता है। लेट डेट्स(छह या अधिक वर्ष)। रोगसूचकता सीधे दोष (छेद) के आकार पर निर्भर करती है, हालांकि, गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देने वाली आवाज डॉक्टर को सचेत करनी चाहिए।

भ्रूण में वीएसडी: कारण

कोई जन्मजात हृदय दोष भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में अंग के विकास में गड़बड़ी के कारण प्रकट होता है। बाहरी पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

भ्रूण में वीएसडी के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक उद्घाटन निर्धारित किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत दाएं की तुलना में अधिक विकसित होती है, और इसलिए गुहा से ऑक्सीजन युक्त रक्त दाएं में प्रवेश करता है और ऑक्सीजन रहित रक्त के साथ मिल जाता है। नतीजतन, कम ऑक्सीजन अंगों और ऊतकों में प्रवेश करती है, जो अंततः शरीर की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) की ओर ले जाती है। बदले में, दाएं वेंट्रिकल में रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा की उपस्थिति इसके फैलाव (विस्तार), मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और, परिणामस्वरूप, सही दिल की विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना पर जोर देती है।

जोखिम

भ्रूण में वीएसडी के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण कारक है बढ़ी हुई आनुवंशिकता (अर्थात, परिजनों में एक समान दोष की उपस्थिति)।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान मौजूद कारक भी एक बड़ी भूमिका निभाते हैं:

वर्गीकरण

वीएसडी के स्थान के लिए कई विकल्प हैं:

• भ्रूण में कोनोवेंट्रिकुलर, झिल्लीदार, पेरिमेम्ब्रानस वीएसडी। यह दोष का सबसे आम स्थान है और ऐसे सभी दोषों का लगभग अस्सी प्रतिशत हिस्सा है। आउटपुट, सेप्टल और इसके इनपुट सेक्शन में संभावित फैलाव के साथ वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से पर एक दोष पाया जाता है; महाधमनी वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व (इसकी सेप्टल लीफलेट) के नीचे। अक्सर, सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से में एन्यूरिज्म होता है, जो बाद में दोष के बंद (पूर्ण या आंशिक) का कारण बनता है।
• भ्रूण में ट्रैब्युलर, मस्कुलर वीएसडी। यह ऐसे सभी मामलों में 15-20% में पाया जाता है। दोष पूरी तरह से मांसपेशियों से घिरा होता है और निलय के बीच पट के पेशीय भाग के किसी भी भाग में स्थित हो सकता है। ऐसे कई पैथोलॉजिकल छेद देखे जा सकते हैं। अक्सर, भ्रूण में ऐसे जेएमपी अनायास बंद हो जाते हैं।
• इन्फ्रापल्मोनरी, सबर्टेरियल, इन्फंडिबुलर, और क्रेस्टल आउटफ्लो ट्रैक्ट ओपनिंग ऐसे सभी मामलों का लगभग 5% है। सेप्टम के आउटलेट या शंकु के आकार के वर्गों के नीचे एक दोष स्थानीयकृत होता है। अक्सर, सही पत्रक के आगे बढ़ने के कारण इस वीएसडी को महाधमनी अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है;
• लाने वाले पथ में दोष। छेद सीधे वेंट्रिकुलर-एट्रियल वाल्व के लगाव के क्षेत्र के नीचे, सेप्टम के इनलेट सेक्शन के क्षेत्र में स्थित है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी डाउन सिंड्रोम के साथ होती है।

अक्सर, एकल दोष पाए जाते हैं, लेकिन सेप्टम में कई दोष भी होते हैं। वीएसडी संयुक्त हृदय दोषों में शामिल हो सकता है जैसे कि फैलोट के टेट्रालॉजी, संवहनी स्थानान्तरण, और अन्य।

आयामों के अनुसार, निम्नलिखित दोष प्रतिष्ठित हैं:

• छोटा (लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं);
• माध्यम (क्लिनिक बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में होता है);
• बड़े (अक्सर विघटित, ज्वलंत लक्षणों के साथ, गंभीर कोर्सऔर जटिलताएं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं)।

वीएसडी की जटिलताओं

छोटे दोषों के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहो सकता है कि बिल्कुल भी न हो, या जन्म के तुरंत बाद छिद्र स्वतः बंद हो सकते हैं।

बड़े दोषों के साथ, निम्नलिखित गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं:

• यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। यह जटिलता छोटे और बड़े दोनों बच्चों में विकसित हो सकती है। ऐसी अवस्था में रक्त का एक भाग सेप्टम में एक छेद के माध्यम से दाएं से बाएं वेंट्रिकल में जाता है, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के कारण, यह बाएं से "मजबूत" होता है। इसलिए, ऑक्सीजन की कमी वाला रक्त अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, और, परिणामस्वरूप, क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो सामान्य रूप से नाखून के फालेंज, होंठ और त्वचा के एक नीले रंग (सायनोसिस) द्वारा प्रकट होता है।
• दिल की धड़कन रुकना।
• अन्तर्हृद्शोथ।
• झटका। अशांत रक्त प्रवाह के कारण बड़े सेप्टल दोषों के साथ विकसित हो सकता है। शायद रक्त के थक्कों का निर्माण, जो बाद में मस्तिष्क के जहाजों को रोक सकता है।
• दिल की अन्य विकृति। अतालता और वाल्वुलर विकृति हो सकती है।

भ्रूण में वीएसडी: क्या करें?

सबसे अधिक बार, दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड पर ऐसे हृदय दोषों का पता लगाया जाता है। हालांकि, आपको घबराना नहीं चाहिए।

• आपको सामान्य जीवन जीने की जरूरत है न कि घबराने की।
• उपस्थित चिकित्सक को गर्भवती महिला का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए।
• यदि दूसरे अनुसूचित अल्ट्रासाउंड के दौरान दोष का पता चलता है, तो डॉक्टर तीसरी परीक्षा (30-34 सप्ताह में) की प्रतीक्षा करने की सलाह देंगे।
• यदि तीसरे अल्ट्रासाउंड पर दोष का पता चला है, तो बच्चे के जन्म से पहले एक और परीक्षा निर्धारित की जाती है।
• छोटे (जैसे, भ्रूण में वीएसडी 1 मिमी) उद्घाटन जन्म से पहले या बाद में अनायास बंद हो सकते हैं।
• एक नियोनेटोलॉजिस्ट और भ्रूण ईसीएचओ के साथ परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

निदान

दिल के गुदाभ्रंश और बच्चे की जांच से दोष की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, माता-पिता नियमित अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले ही इस तरह के दोष की उपस्थिति के बारे में सीखते हैं। पर्याप्त रूप से बड़े दोष (उदाहरण के लिए, भ्रूण में वीएसडी 4 मिमी) का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, दूसरे या तीसरे तिमाही में। जन्म के बाद संयोग से या जब नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं तो छोटे लोगों का पता लगाया जा सकता है।

नवजात या बड़े बच्चे या वयस्क में जेएमपी का निदान निम्न के आधार पर किया जा सकता है:

• रोगी की शिकायतें। यह विकृति सांस की तकलीफ, कमजोरी, दिल में दर्द, त्वचा का पीलापन के साथ है।
• रोग का इतिहास (पहले लक्षणों की शुरुआत का समय और तनाव के साथ उनका संबंध)।
• जीवन का इतिहास (भारी आनुवंशिकता, गर्भावस्था के दौरान मां की बीमारी, और इसी तरह)।
• सामान्य परीक्षा (वजन, ऊंचाई, आयु-उपयुक्त विकास, त्वचा का रंग, आदि)।
• ऑस्केल्टेशन (शोर) और टक्कर (हृदय की सीमाओं का विस्तार)।
• रक्त और मूत्र का अध्ययन।
• ईसीजी डेटा (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, चालन और ताल गड़बड़ी के संकेत)।
• एक्स-रे परीक्षा (हृदय का परिवर्तित आकार)।
• वेट्रिकुलोग्राफी और एंजियोग्राफी।
• इकोकार्डियोग्राफी (यानी दिल का अल्ट्रासाउंड)। यह अध्ययन आपको दोष के स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और डॉप्लरोमेट्री के साथ (जो प्रसवपूर्व अवधि में भी किया जा सकता है) - छेद के माध्यम से रक्त की मात्रा और दिशा (भले ही भ्रूण में सीएचडी - वीएसडी 2 है) मिमी व्यास)।
• हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन। यही है, कैथेटर की शुरूआत और दिल के जहाजों और गुहाओं में दबाव की मदद से निर्धारण। तदनुसार, रोगी के प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है।
• एमआरआई। उन मामलों में असाइन करें जहां यह जानकारीपूर्ण नहीं है।

इलाज

जब भ्रूण में वीएसडी का पता चलता है, तो अपेक्षित प्रबंधन का पालन किया जाता है, क्योंकि दोष जन्म से पहले या जन्म के तुरंत बाद स्वतः बंद हो सकता है। इसके बाद, निदान को बनाए रखते हुए, हृदय रोग विशेषज्ञ ऐसे रोगी के प्रबंधन में लगे रहते हैं।

यदि दोष रक्त परिसंचरण और रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करता है, तो वे बस इसका निरीक्षण करते हैं। जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करने वाले बड़े छिद्रों के साथ, एक ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है।

वीएसडी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दो प्रकार के हो सकते हैं: उपशामक (संयुक्त दोषों की उपस्थिति में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की सीमा) और कट्टरपंथी (छेद का पूर्ण बंद होना)।

संचालन के तरीके:

• खुले दिल पर (उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ)।
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन दोष के नियंत्रित पैचिंग के साथ।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की रोकथाम

भ्रूण में वीएसडी के लिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं, हालांकि, सीएचडी को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

भविष्यवाणी

भ्रूण (2 मिमी या उससे कम) में छोटे वीएसडी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, क्योंकि ऐसे छेद अक्सर अनायास बंद हो जाते हैं। बड़े दोषों की उपस्थिति में, रोग का निदान उनके स्थानीयकरण और अन्य दोषों के साथ संयोजन की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग है, जिसमें दाएं और बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं का अधूरा पृथक्करण होता है। इसके परिणामस्वरूप, एक वेंट्रिकल से रक्त का हिस्सा (अक्सर बाएं से, क्योंकि यह अधिक मजबूत होता है) दूसरे में प्रवेश करता है और शरीर में हृदय और रक्त परिसंचरण के सामान्य कामकाज को बाधित करता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे अधिक बार गर्भाशय में होता है, दुर्लभ मामलों में, इस तरह की विकृति जीवन की प्रक्रिया में बनती है। इस दोष को दो तरह से माना जा सकता है:

1. पृथक, एक स्वतंत्र समस्या के रूप में उत्पन्न होने वाली, जन्मजात या अधिग्रहित मूल की,

2. संयुक्त प्रकार के कुछ अन्य दोषों के अभिन्न अंग के रूप में।

जीवन के दौरान, यह दोष सेप्टम के क्षेत्र में स्थानीयकृत रोधगलन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

सभी जन्मजात हृदय दोषों के लगभग 20-25% मामलों में, एक हजार नवजात शिशुओं में से एक में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष होता है। समय से पहले नवजात शिशुओं और गंभीर रूप से बीमार बच्चों की देखभाल के लिए प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, हाल के वर्षों में दोष की आवृत्ति बढ़ रही है।

कारण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सहित हृदय दोष, अंतर्गर्भाशयी जीवन के 3-4 से 8-10 सप्ताह की अवधि में हृदय के विकास के शुरुआती चरणों में होते हैं।

उल्लंघन के मुख्य कारण बाहरी और आंतरिक प्रतिकूल कारक हैं। कई प्रमुख बिंदु बाहर खड़े हैं:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से मौजूदा हृदय दोष या बीमारियों वाले परिवारों में
• वायरल संक्रमण को प्रेषित प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, रूबेला, खसरा, इन्फ्लूएंजा और दाद विशेष रूप से खतरनाक हैं
• शराब पीना, धूम्रपान करना
• भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेना (एंटीबायोटिक्स, मिर्गी की दवाएं, कुछ शामक)
• उपलब्धता मधुमेहरक्त शर्करा में तेज उतार-चढ़ाव के साथ
• खतरनाक उद्योगों में काम (गैस स्टेशन, पेंट और वार्निश उद्यम, रासायनिक संयंत्र)
• तनाव कारक

प्रकार

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष के आकार के आधार पर, कोई भेद कर सकता है:

• छोटा दोष या तोलोचिनोव-रोजर रोग (छेद का आकार 1-2 मिमी से 1 सेमी तक),
• महाधमनी छिद्र के आधे से अधिक आकार या 1 सेमी से अधिक के आकार के साथ एक बड़ा दोष।

सेप्टम में छेद के स्थानीयकरण के अनुसार, तीन प्रकार के दोष प्रतिष्ठित हैं:

• झिल्लीदार। दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी खंड के क्षेत्र में स्थित है महाधमनी वॉल्व. आमतौर पर छोटा होता है और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है अपने आप बंद हो सकता है।
• पेशीय। दोष पट के पेशीय भाग में स्थित होता है, जो हृदय के वाल्व और चालन प्रणाली से काफी दूर होता है। छोटे आकार में स्वतंत्र रूप से बंद किया जा सकता है।
• सुप्राक्रेस्टल। यह दाएं और बाएं वेंट्रिकल के अपवाही जहाजों की सीमा के क्षेत्र में स्थित है, आमतौर पर अपने आप बंद नहीं होता है।

हिंसा में क्या होता है

दाएं वेंट्रिकल की गुहा में, संकुचन की अवधि के दौरान रक्तचाप बाएं की तुलना में कई गुना कम होता है।

यदि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में कोई खराबी है, तो संकुचन के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल से दाएं की ओर बढ़ता है। नतीजतन, इसमें दबाव बढ़ जाता है, और इसे छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण के जहाजों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऑक्सीजन से भरपूर रक्त भी वहां प्रवेश करता है, जबकि बड़े वृत्त को कम रक्त प्राप्त होता है।

दाएं वेंट्रिकल का लगातार अधिभार इसकी अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थिति की ओर जाता है। धीरे-धीरे, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों को स्क्लेरोज़ किया जाता है (संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो गैसों के लिए अभेद्य और अभेद्य होता है) और फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण

दोष की पहली अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले दिनों या हफ्तों में विकसित हो सकती हैं। विशेष रूप से एक बड़े दोष और दाएं वेंट्रिकल में रक्त के स्पष्ट निर्वहन के साथ।

के जैसा लगना:

• त्वचा, अंगों और चेहरे का सायनोसिस (नीला), रोने से बढ़ जाना,
• भूख विकार, बार-बार रुकावट के साथ सुस्त चूसना,
• वजन बढ़ने का उल्लंघन, विकास की धीमी गति,
• सांस की तकलीफ की घटना,
• थकान, ऐसे बच्चे बहुत सोते हैं,
• पैरों पर, पैरों के क्षेत्र में और पेट पर एडिमा का निर्माण,
• क्षिप्रहृदयता।

कभी-कभी, सेप्टम में छोटे दोषों के साथ, संकेत बाहरी रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं, हालांकि, मोटे बड़बड़ाहट के रूप में हृदय को सुनते समय उनका पता लगाया जाता है।

निदान

बच्चे की जांच करने और दिल की बात सुनने पर आपको दोष का संदेह हो सकता है। लेकिन, आमतौर पर, माता-पिता गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड की जांच के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले ही हृदय रोग के बारे में पहले से ही जान लेते हैं। दूसरी या तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड पर बड़े दोषों का पता लगाया जा सकता है।

यदि जन्म के बाद दिल की धड़कन का पता चला है, तो परीक्षा का एक कोर्स निर्धारित है:

• डोप्लरोमेट्री के साथ दिल का अल्ट्रासाउंड (रक्त प्रवाह का अध्ययन),
• हृदय के आकार और संभावित दोषों को निर्धारित करने के लिए छाती का एक्स-रे,
• पल्स ऑक्सीमेट्री - केशिका रक्त में ऑक्सीजन एकाग्रता का मापन।
• कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा के साथ कार्डियक कैथीटेराइजेशन, हृदय के कक्षों में दबाव का मापन,
• हृदय की संरचना और दोष के आकार, जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए हृदय का एमआरआई।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार

दोषों का निदान और उपचार कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है।

पट में मामूली दोषों के साथ, अपेक्षित रणनीति चुनी जा सकती है - अक्सर दोष स्वयं को बंद कर देते हैं। यदि छेद जीवन, स्वास्थ्य में हस्तक्षेप नहीं करता है और रक्त परिसंचरण को परेशान नहीं करता है, तो ऑपरेशन किए बिना सक्रिय रूप से निगरानी की जाती है।

दोष बड़ा हो तो टूट जाता है सामान्य कामहृदय और रक्त परिसंचरण, हृदय शल्य चिकित्सा के मुद्दे को संबोधित करना आवश्यक है।

सर्जरी की तैयारी में, आप उपयोग कर सकते हैं चिकित्सा तैयारी, जो हृदय की लय को विनियमित करने, रक्तचाप को स्थिर करने, मायोकार्डियल पोषण बनाए रखने और रक्त के थक्के को नियंत्रित करने में मदद करते हैं।

महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के लिए सर्जरी तब की जाती है जब बच्चा पर्याप्त रूप से एनेस्थीसिया को सहन करने में सक्षम होता है और जल्दी से ठीक हो सकता है।

कई तरीके हैं, इनमें शामिल हैं:

• हृदय की गुहाओं में ऊरु शिरा के माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत के साथ कार्डियक कैथीटेराइजेशन और अल्ट्रासाउंड और अन्य उपकरणों के नियंत्रण में दोष क्षेत्र पर एक पैच का अनुप्रयोग। यह छोटे और मांसपेशियों के दोषों में मदद करता है।
• खुली ह्रदय की शल्य चिकित्सा। इसका उपयोग एक संयुक्त दोष (फैलॉट के टेट्रालॉजी) या एक महत्वपूर्ण, निचले स्तर के दोष के लिए किया जाता है जिसे एक पैच के साथ बंद नहीं किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के दौरान बच्चे को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ा जाता है।

आज हृदय शल्य चिकित्सा के कारण उन बच्चों की जान बचाना संभव है जो पहले कम उम्र में कष्ट और मृत्यु के लिए अभिशप्त थे। ऑपरेशन के बाद, बच्चे हमेशा की तरह विकसित होने लगते हैं और सामान्य जीवन जीना जारी रखते हैं।

जटिलताओं और रोग का निदान

1-2 मिमी के दिल में छोटे दोषों के साथ, बच्चे सामान्य रूप से बढ़ सकते हैं और कोई लक्षण नहीं दे सकते हैं, बड़े दोषों के साथ, एक दोष के लक्षण देखे जा सकते हैं, जो उपचार के बिना जटिलताओं में बदल जाते हैं।

मुख्य में ईसेनमेंजर सिंड्रोम शामिल हैं - संवहनी काठिन्य के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अपरिवर्तनीय परिणाम और हृदय से एक बच्चे की मृत्यु और सांस की विफलता

दूसरों के लिए गंभीर जटिलताएंशामिल:

• दिल की विफलता का विकास
• दिल की अंदरूनी परत की सूजन का विकास - अन्तर्हृद्शोथ,
• स्ट्रोक, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि और थ्रोम्बस गठन के साथ असमान रक्त प्रवाह के गठन के कारण,
• वाल्वुलर विकार और वाल्वुलर हृदय रोग का गठन।

मानव हृदय में 4 कक्ष होते हैं, जिनका निर्माण, और फिर एक पूरे में एकीकरण, गर्भाधान के लगभग तुरंत बाद शुरू होता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में प्रक्रिया चल रही हैउल्लंघन के साथ, मुख्य अंग की संरचना में छोटे और अधिक प्रभावशाली दोष दिखाई देते हैं। उनमें से एक काफी सामान्य है - वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी)। इसकी उत्पत्ति, लक्षण, निदान और सुधार के तरीकों से विस्तार से परिचित होने का प्रस्ताव है।

बाएँ और दाएँ निलय के बीच पट की अखंडता का उल्लंघन - जन्मजात विसंगतिहृदय, यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले 2-3 महीनों में बनता है। विश्व में प्रत्येक 1000 नवजात शिशुओं में समान विकृति वाले 8-9 बच्चे हैं। प्रतिशत के संदर्भ में, जेएमपी की मात्रा सभी सीएचडी (जन्मजात हृदय दोष) के 18-24% से मेल खाती है। दोष 1 से 30 मिमी के आकार के छेद के रूप में प्रकट होता है, जो सेप्टम में कहीं भी स्थित होता है। आमतौर पर इसे एक छोटे आकार और एक गोल समोच्च की विशेषता होती है, हालांकि, जब झिल्लीदार क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो यह एक बड़ी अंडाकार खिड़की जैसा दिखता है।

उनके बीच के पट में अंतराल के माध्यम से निलय के संकुचन के समय, रक्त को बाएं से दाएं छोड़ा जाता है, इससे दाएं वेंट्रिकल और छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण का अधिभार होता है। एक व्यवस्थित गलत रीसेट के साथ, पैथोलॉजी बढ़ जाती है, हृदय प्रणाली के कामकाज को पूरी तरह से बदल देती है।

1. दिल अनुभव कर रहा है बढ़ा हुआ भार, रक्त पंप करना - नतीजतन, इसकी अपर्याप्तता बनती है।
2. दाएं वेंट्रिकल की क्षमता में वृद्धि होती है, और बाद में इसकी दीवारें बढ़ती हैं (हाइपरट्रॉफी)। अंतिम परिणाम फुफ्फुसीय महाधमनी का विस्तार है, जिसके कारण शिरापरक रक्त अपने चैनल के साथ फेफड़ों तक जाता है।
3. फेफड़ों की संचार प्रणाली में, दबाव बढ़ जाता है, जिससे इस अंग में पुरानी उच्च रक्तचाप हो जाता है, और फिर धमनियों में ऐंठन होती है - इस प्रकार श्वसन अंग को अतिरिक्त रक्त से बचाया जाता है।

जब बाएं वेंट्रिकल को शिथिल किया जाता है, तो दाएं से शिरापरक रक्त का हिस्सा इसमें मिल जाता है, जिससे बाएं निलय अतिवृद्धि और आंतरिक अंगों का हाइपोक्सिया हो जाता है।

संदर्भ: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की विशेषता वाले जन्मजात हृदय रोग को एक कोड सौंपा गया है Q21.0 ICD-10 . के अनुसार(रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)।

जेएमपी वर्गीकरण

निलय को अलग करने वाले पट में पैथोलॉजिकल वेध को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

पाठ्यक्रम की उत्पत्ति और बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, दोषों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

• जन्मजात हृदय रोग - सीएचडी वीएसडी;
• संयुक्त हृदय रोग के तत्वों में से एक - सही स्थान परिवर्तन मुख्य बर्तनया फैलोट के टेट्राड;
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद जटिलता।

खिड़की के आयामी मापदंडों का मूल्यांकन करते समय, इसकी तुलना आमतौर पर रोगी की सबसे बड़ी धमनी के व्यास से की जाती है:

• छोटा (एमजेपी) - महाधमनी व्यास के एक तिहाई से कम। इस तरह का अंतर सामान्य से 25% अधिक रक्त को बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल में जाने की अनुमति देता है।
• मध्यम (SDJP) - महाधमनी का आधा लुमेन है। जब रक्त इस तरह की चोट से गुजरता है, तो दो निलय में दबाव रीडिंग में 50% का अंतर होता है।
• बड़ा (BDZHP) - महाधमनी के समान व्यास या उससे अधिक। निलय में दबाव बराबर होता है।

स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार, हृदय के इस प्रकार के सेप्टल दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एकल दोष अधिक बार दर्ज किए जाते हैं, लेकिन समूह (विशेष रूप से पेशी) वाले भी होते हैं।

सेप्टम की असामान्य संरचना के कारण

भ्रूण में हृदय के अनुचित गठन के कारण प्रसवपूर्व अवधि में इंटरगैस्ट्रिक सेप्टम की विकृति रखी जाती है। यह बीमारी, गर्भावस्था के दौरान आहार और स्वच्छता का पालन न करने के कारण होता है। जन्मजात हृदय दोष के जोखिम कारक हैं:

आईवीएस दोष के लक्षण

बच्चों और वयस्कों दोनों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष क्षति के क्षेत्र के आधार पर खुद को प्रकट करते हैं। यदि यह न्यूनतम है, तो रोगी विचलन को नोटिस नहीं करता है। एक बड़ी इंटरवेंट्रिकुलर विंडो कई अप्रिय और जानलेवा लक्षणों को भड़काती है। उन्हें आयु वर्ग के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

नवजात शिशुओं में वीएसडी के लक्षण

भ्रूण में, प्रतिकूल परिस्थितियों में, दो प्रकार के दोषों में से एक प्रकट होता है: पेशी क्षेत्र में एक छोटा आकार (टोल्चिनोव-रोजर रोग) या झिल्ली क्षेत्र में अधिक चमकदार और स्पष्ट। प्रत्येक विकल्प में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

टॉलचिनोव-रोजर रोग

एक मामूली दोष के साथ, बच्चा बौद्धिक और शारीरिक विकास में विचलन के बिना, अपेक्षित समय पर पैदा होता है। कभी-कभी नवजात शिशु में पेशीय वीएसडी केवल हृदय के क्षेत्र में पकड़े गए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होता है। यह तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर अधिकतम लगता है, और कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में विकिरण करता है। ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से सुनना) के साथ, ध्वनि शरीर से थोड़ी दूरी पर भी महसूस की जाती है। कुछ शिशुओं में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अनुभवहीन होती है, केवल लापरवाह स्थिति में श्रव्य होती है, जब गायब हो जाती है शारीरिक गतिविधि. टॉल्चिनोव-रोजर रोग के लिए, दिल की विफलता असामान्य है।

नवजात शिशुओं में गंभीर आईवीएस दोष

मूल रूप से, भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता है, हालांकि लगभग 40% मामलों में कुपोषण होता है: बाल रोग में, यह शब्द अंतर्गर्भाशयी विकास में अंतराल को संदर्भित करता है। तीव्र अभिव्यक्तियाँवीएसडी बच्चे के जीवन के पहले दिनों से होता है:

आईवीएस में बड़ी खिड़की वाले कई बच्चों में, बचपन में ही दिल का कूबड़ बढ़ता है (प्रोट्रूड्स .) पंजर), पेट पर एक पैथोलॉजिकल स्पंदन सुनाई देता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त की मात्रा बढ़ने के कारण दबाव बढ़ जाता है, जिससे उनकी दीवारें अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में आईवीएस पैथोलॉजी के लक्षण

जन्म के तुरंत बाद, बच्चा तेजी से बढ़ता और विकसित होता है। लगभग 1.5 वर्षों में, सापेक्ष मुआवजे के कारण, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता गायब हो जाती है, और गतिविधि बढ़ जाती है। बच्चे का वजन काफी बढ़ जाता है, वह सहवर्ती रोगों के बारे में कम चिंतित होता है। हालांकि, एक गहन जांच से निम्नलिखित की उपस्थिति का पता चलता है नकारात्मक संकेत 2-3 साल के बच्चों में वीएसडी:

कई युवा रोगियों में, सुनने की गुदा विधि भी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज करती है, जो फुफ्फुसीय महाधमनी वाल्व (इसके वाल्वों के ढीले बंद होने) की सापेक्ष अपर्याप्तता का संकेत देती है। ये ध्वनियाँ दो प्रकार की होती हैं:

• ग्राहम-स्टिल - फुफ्फुसीय धमनी में अत्यधिक रक्त प्रवाह और उसमें उच्च रक्तचाप की वृद्धि के कारण, बाईं ओर दूसरी और तीसरी पसलियों के बीच सुनाई देता है, छोड़ देता है - हृदय की मांसपेशी के आधार तक;
• चकमक पत्थर - यह माइट्रल स्टेनोसिस के कारण होता है, जो मार्ग के कारण बाएं आलिंद के आयतन में वृद्धि के कारण होता है एक बड़ी संख्या मेंसेप्टम में एक छेद के माध्यम से रक्त, बोटकिन बिंदु पर शोर सबसे अधिक श्रव्य है, जो हृदय के शीर्ष तक विकिरण करता है।

वयस्कों में दोष के लक्षण

वयस्कों में, वीएसडी की नैदानिक ​​तस्वीर इस बीमारी के लिए विशिष्ट है:

वयस्कों में रोग का कोर्स उसी के समान होता है बचपन. छोटे आकार के साथ, दोष शरीर को अधिक नुकसान नहीं पहुंचाता है यदि व्यक्ति ने पूर्ण चिकित्सा प्राप्त की हो। यदि पैथोलॉजी की सीमा व्यापक है, तो बचपन में इसका इलाज किया जाता है शल्य चिकित्साइसलिए, परिपक्वता की शुरुआत से, मानव स्वास्थ्य एक सापेक्ष आदर्श पर आ जाता है।

निदान

देख रही बाहरी संकेतकार्डियक सेप्टम का दोष, आपको अपने बाल रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। गुदाभ्रंश के बाद, डॉक्टर रोगी को उसकी स्थिति के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने और भविष्य के लिए एक रोग का निदान करने के लिए हार्डवेयर निदान के लिए निर्देशित करता है। वीएसडी के निदान के मुख्य प्रकार यहां दिए गए हैं।

इसके अलावा, एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके, डॉक्टर हृदय की संरचना की जांच करता है और उसके कक्षों में दबाव को मापता है।

आईवीएस दोष के उपचार की रणनीति और तरीके

चिकित्सीय या . के पक्ष में चुनाव शल्य चिकित्सा पद्धतियह इस बात पर निर्भर करता है कि दोष कहाँ स्थित है, हेमोडायनामिक्स कितना परेशान है, रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम क्या है और आगे का पूर्वानुमान क्या है। एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है: एक अनुभवी चिकित्सक को दवाओं और प्रक्रियाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करनी चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में हृदय के इंटरचैम्बर सेप्टम में एक दोष के लिए दवाओं के उपयोग का उद्देश्य फेफड़ों से रक्त का बहिर्वाह स्थापित करना, फुफ्फुसीय एल्वियोली (एडिमा को रोकना) में द्रव के संचय को कम करना और आम तौर पर मात्रा को कम करना है। परिसंचारी रक्त। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं।

रूढ़िवादी उपचार रोगी की स्थिति को कम करता है, लक्षणों से राहत देता है और वीएसडी के सहज, गैर-सर्जिकल बंद होने की प्रतीक्षा करने के लिए समय का अंतर बनाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ऑपरेशन के प्रकार की आवश्यकता और पसंद को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक बच्चे की उम्र है। जीवन के पहले त्रैमासिक में, शल्य प्रक्रिया के लिए संकेत एक बड़ी खिड़की का आकार है, दिल की विफलता के लक्षण। जब बच्चा छह महीने का होता है, तो डॉक्टर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के स्तर का विश्लेषण करता है और ऑपरेशन की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है, निम्नलिखित में से किसी एक रणनीति का चयन करता है।

महत्वपूर्ण: एक वर्ष की आयु तक पहुँचने पर, खिड़की के स्वतः बंद होने की संभावना होती है। यदि उस समय बच्चे में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कम है, और शारीरिक स्थिति संतोषजनक है, तो ऑपरेशन को 5 वर्ष की आयु तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

जटिलताओं और रोग का निदान

यदि अंतरगैस्ट्रिक दीवार में छेद 3-10 मिमी से अधिक नहीं होता है, तो हृदय बिना किसी परेशानी के, बिना किसी परेशानी के व्यावहारिक रूप से काम करता है। जाने-माने बाल रोग विशेषज्ञ कोमारोव्स्की के अनुसार, उच्च स्तर की संभावना (25-40%) के साथ नवजात शिशु में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक छोटा एकल दोष 4-5 साल तक एक साथ बढ़ जाएगा।

बड़ी खिड़कियां या कई चोटों के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा दोष के लक्षण जटिलताएं बन जाते हैं। मुख्य एक है आइजनहाइमर सिंड्रोम - व्यवस्थित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण, संवहनी काठिन्य, सांस की लगातार कमी और सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है, हृदय और श्वसन विफलता से आगे की मृत्यु के साथ। अन्य जटिलताएं संभव हैं:

पर पूर्ण अनुपस्थिति चिकित्सा देखभालसेप्टम में बड़े दोष वाले बच्चे की 6 महीने की उम्र से पहले मृत्यु हो सकती है। यदि चिकित्सा या ऑपरेशन सही ढंग से और समय पर किया जाता है, तो रोगी लंबे समय तक जीवित रहता है, लगातार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है। जटिलताओं के विकास के साथ इलाज नहीं किया गया रोग जीवन प्रत्याशा को 25-27 वर्ष तक कम कर देता है।