निचले छोरों के पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम (पीटीएफएस): फोटो, चरण, वर्गीकरण और उपचार। शल्य चिकित्सा उपचार

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम (पीटीएफएस)शिरापरक विकृति का इलाज करना एक पुराना और कठिन है, जो निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण होता है।

एटियलजि: PTFS के विकास का मुख्य कारण एक थ्रोम्बस है जो गहरी नसों में बनता है। ज्यादातर मामलों में, किसी भी शिरा का घनास्त्रता थ्रोम्बस के आंशिक या पूर्ण लसीका के साथ समाप्त होता है, लेकिन गंभीर मामलों में, पोत पूरी तरह से नष्ट हो जाता है और शिरापरक रुकावट होती है। थ्रोम्बस के गठन के 2-3 सप्ताह से शुरू होकर, इसके पुनर्जीवन की प्रक्रिया होती है। इसके लसीका और सूजन के परिणामस्वरूप, पोत में शिरापरक दीवार पर संयोजी ऊतक दिखाई देता है। भविष्य में, नस वाल्वुलर तंत्र को खो देती है और स्क्लेरोटिक ट्यूब के समान हो जाती है। फाइब्रोसिस इस तरह के एक विकृत पोत के चारों ओर बनता है, जो नस को संकुचित करता है और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि, गहरी नसों से सतही तक रक्त भाटा, और निचले छोरों में गंभीर शिरापरक परिसंचरण विकारों की ओर जाता है। 90% मामलों में इन अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का लसीका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और 3-6 वर्षों में पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम होता है।

वर्गीकरण:

चरणों के अनुसार:

भारी पैर सिंड्रोम;

त्वचा रंजकता का उल्लंघन, एक्जिमा, एडिमा, ट्रॉफिक विकार;

ट्रॉफिक अल्सर।

जीएच प्रैट और एम आई कुज़िन द्वारा पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का सबसे प्रसिद्ध वर्गीकरण में बांटा गया है:

एडिमा-दर्द;

वैरिकाज़;

मिश्रित।

सेवलीव के अनुसार पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का वर्गीकरण:

स्थानीयकरण द्वारा (ऊरु-पॉपलिटल, इलियो-फेमोरल, ऊपरी);

प्रकार से (स्थानीयकृत, व्यापक);

रूप में (एडेमेटस, एडेमेटस-वैरिकाज़);

चरणों द्वारा (मुआवजा, ट्राफिक विकारों के साथ या बिना विघटन)।

नैदानिक ​​तस्वीर:

PTFB की नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार बदलती गंभीरता की सीधे पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता है, अधिकांश सफ़िन नसों का विस्तार और प्रभावित क्षेत्र में एक चमकीले बैंगनी, गुलाबी या सियानोटिक संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति।

यह ये वाहिकाएं हैं जो निचले छोरों के ऊतकों से रक्त के पूर्ण बहिर्वाह को सुनिश्चित करने का मुख्य कार्य करती हैं। हालांकि, काफी लंबी अवधि में, बीमारी किसी भी तरह से खुद को घोषित नहीं कर सकती है।

निचले पैर की गंभीर सूजन पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के पहले और मुख्य लक्षणों में से एक है। यह, एक नियम के रूप में, तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण होता है, जब नसों की धैर्य को बहाल करने और संपार्श्विक मार्ग के गठन की प्रक्रिया जारी होती है। समय के साथ, सूजन कुछ हद तक कम हो सकती है, लेकिन शायद ही कभी पूरी तरह से दूर हो जाती है। इसके अलावा, समय के साथ, एडिमा को दोनों बाहर के अंगों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, निचले पैर में, और समीपस्थ में, उदाहरण के लिए, जांघ में।

फुफ्फुस विकसित हो सकता है:

मांसपेशी घटक के माध्यम से, जबकि रोगी बछड़े की मांसपेशियों में मात्रा में मामूली वृद्धि देख सकता है। इस प्रकार, यह सबसे स्पष्ट रूप से बूटों को ज़िप करने में कठिनाई में देखा जाता है, आदि।

अधिकांश कोमल ऊतकों में तरल पदार्थ के बहिर्वाह में देरी के कारण। यह अंततः मानव अंगों की शारीरिक संरचनाओं के विरूपण को जन्म देगा। उदाहरण के लिए, टखने के दोनों किनारों पर स्थित डिम्पल का चौरसाई होना, पैर के पिछले हिस्से की सूजन आदि है।

कुछ लक्षणों की उपस्थिति के अनुसार, PTFB के चार नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

सूजन दर्द,

वैरिकाज़,

अल्सरेटिव,

मिश्रित।

शाम के समय कोमल ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। रोगी अक्सर इसे "जूते के आकार में कमी" द्वारा नोटिस करता है, जो कि सुबह उसके लिए सही था। त्वचा पर बने रहें और लंबे समय तक दबाव के निशान, मोजे और गोल्फ के लोचदार बैंड के साथ-साथ तंग और असहज जूते से बाहर न निकालें।

सुबह में, सूजन आमतौर पर कम हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं होती है। यह पैरों में थकान और भारीपन की निरंतर भावना के साथ होता है, एक अंग को "खींचने" की इच्छा, दर्द या दर्द होता है, जो शरीर की एक स्थिति के लंबे समय तक प्रतिधारण के साथ बढ़ता है।

दर्द में एक सुस्त दर्द का चरित्र होता है। यदि आप एक क्षैतिज स्थिति लेते हैं और अपने पैरों को शरीर के स्तर से ऊपर उठाते हैं तो इसे कुछ हद तक कम किया जा सकता है।

कभी-कभी दर्द पैरों में ऐंठन के साथ भी हो सकता है। अधिक बार यह रात में हो सकता है, या यदि रोगी को लंबे समय तक असहज स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे प्रभावित क्षेत्र (खड़े, चलना, आदि) पर एक बड़ा भार पैदा हो जाता है। इसके अलावा, दर्द अनुपस्थित हो सकता है, केवल पैल्पेशन पर दिखाई दे रहा है।

आंकड़ों के अनुसार, पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाले 10% रोगियों में ट्रॉफिक अल्सर देखे जाते हैं, जो अक्सर टखनों के अंदर या निचले पैर पर स्थानीयकृत होते हैं। उनकी उपस्थिति त्वचा के ध्यान देने योग्य ट्रॉफिक विकारों से पहले होती है:

त्वचा काली पड़ जाती है और हाइपरपिग्मेंटेशन हो जाता है;

मुहरें दिखाई देती हैं;

चमड़े के नीचे की वसा की गहरी परतों और त्वचा की सतह पर सूजन के लक्षण देखे जाते हैं;

अल्सर की उपस्थिति से पहले, एट्रोफाइड ऊतकों के सफेद क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है;

ट्रॉफिक अल्सर अक्सर दूसरी बार संक्रमित होते हैं और लंबे समय तक चलते हैं

निदान:

1. रोगी की जांच और कई कार्यात्मक परीक्षण:

Delbe-Perthes (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में। रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण से एक रबर टूर्निकेट या कफ को जांघ के मध्य तीसरे भाग में 60-80 मिमी Hg से अधिक नहीं की संख्या में जांचे गए अंग पर लगाया जाता है। रोगी 5 -10 मिनट के लिए जल्दी से चलने या मार्च करने के लिए कहा जाता है यदि सफ़िन नसों का तनाव कम हो जाता है या वे पूरी तरह से कम हो जाते हैं, तो गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं, परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होता है, तो है सैफनस नसों को खाली नहीं करना, किसी को गहरी नसों की शारीरिक उपयोगिता के उल्लंघन के बारे में सोचना चाहिए)।

प्रैट (रोगी, जो एक क्षैतिज स्थिति में है, को उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक एक लोचदार पट्टी के साथ कसकर बांधा जाता है (या रबर स्टॉकिंग पर रखा जाता है)। फिर उन्हें 20-30 मिनट तक चलने के लिए कहा जाता है। अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता को इंगित करती है। यदि लंबे समय तक चलने के बाद, पिंडली क्षेत्र में मजबूत दर्द होता है, जिसका अर्थ है कि गहरी शिरापरक प्रणाली की धैर्य बिगड़ा हुआ है)।

2. रक्त प्रवाह के रंग मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग की विधि का उपयोग किया जाता है (प्रभावित नसों का निर्धारण करने के लिए, रक्त के थक्कों और संवहनी रुकावट की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, वाल्वों के प्रदर्शन को निर्धारित करने के लिए, नसों में रक्त प्रवाह वेग, पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह की उपस्थिति और जहाजों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन)।

इलाज:

जीवन शैली सुधार: नियमित औषधालय अवलोकनफेलोबोलॉजिस्ट या वैस्कुलर सर्जन। शारीरिक गतिविधि और तर्कसंगत रोजगार की सीमा (पैरों पर लंबे समय तक रहने, कठिन शारीरिक श्रम, कम और उच्च तापमान की स्थिति में काम करने की सिफारिश नहीं की जाती है)। बुरी आदतों की अस्वीकृति। शारीरिक गतिविधि की खुराक के साथ शारीरिक चिकित्सा कक्षाएं, डॉक्टर की सिफारिशों के आधार पर। एक आहार का अनुपालन जिसका तात्पर्य उन खाद्य पदार्थों और व्यंजनों के आहार से बहिष्कार है जो रक्त को गाढ़ा करने में योगदान करते हैं और संवहनी क्षति का कारण बनते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा:दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रियोलॉजिकल मापदंडों और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, हानिकारक कारकों से संवहनी दीवार की सुरक्षा, लसीका जल निकासी समारोह के स्थिरीकरण और आसपास में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की रिहाई को रोकते हैं। मुलायम ऊतक. ड्रग थेरेपी पाठ्यक्रमों में की जानी चाहिए, जिसकी अवधि लगभग 2-2.5 महीने है।

प्रथम चरण में (लगभग 7-10 दिन)

एंटीप्लेटलेट एजेंट: रेपोलिग्लुकिन, ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन;

एंटीऑक्सिडेंट: विटामिन बी 6, एमोक्सिपिन, टोकोफेरोल, माइल्ड्रोनेट;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: केटोप्रोफेन, रेओपिरिन, डिक्लोबरल।

चिकित्सा के द्वितीय चरण में (2 से 4 सप्ताह तक), एंटीऑक्सिडेंट और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

रिपेरेंट्स: सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन;

पॉलीवलेंट फ़्लेबोटोनिक्स: डेट्रालेक्स, वासोकेट, फ़्लेबोडिया, जिन्कोर-किला, एंटीस्टैक्स।

भौतिक चिकित्सा:

टोनिंग नसों के लिए: वेनोटोनिक्स के उपयोग के साथ वैद्युतकणसंचलन;

लिम्फोस्टेसिस को कम करने के लिए: प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन, लसीका जल निकासी मालिश;

ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए: स्थानीय darsonvalization;

हाइपोकोएगुलेंट प्रभाव के लिए: थक्कारोधी दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन, अवरक्त विकिरण के साथ लेजर थेरेपी;

शिरापरक दीवारों की मांसपेशियों की परत को उत्तेजित करने और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए: स्पंदित मैग्नेटोथेरेपी;

ऊतक हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए: ओजोन स्नान।

शल्य चिकित्सा

उद्देश्य शल्य चिकित्सागहरी, संचारी और सतही शिरापरक वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की बहाली के बाद किया जा सकता है, जो उनके पूर्ण पुनर्संयोजन के बाद मनाया जाता है। गहरी नसों के अधूरे पुनरावर्तन के मामले में, सफ़िन नसों पर सर्जरी से रोगी के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान, शिरापरक बहिर्वाह के संपार्श्विक मार्ग समाप्त हो जाते हैं।

क्षतिग्रस्त और नष्ट शिरापरक वाल्वों को बहाल करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है साटाकिस तकनीकपोपलीटल नस में एक अतिरिक्त वाल्व बनाने के लिए (एक प्रकार के वाल्व तंत्र की नकल, जो चलते समय, प्रभावित पॉप्लिटियल नस को संकुचित करता है। ऐसा करने के लिए, हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन कण्डरा से एक पैर के साथ एक संकीर्ण पट्टी को काट देता है पतली पेशी, इसे पोपलीटल शिरा और धमनी के बीच से गुजरती है और इसे बाइसेप्स जांघ की मांसपेशियों के कण्डरा तक ठीक करती है)।

इलियाक नसों को नुकसान के मामले में, इसे किया जा सकता है ऑपरेशन पाल्मा(प्रभावित और सामान्य रूप से काम करने वाली नस के बीच एक शंट का निर्माण। पाम ऑपरेशन का मुख्य नुकसान वाहिकाओं के पुन: घनास्त्रता का उच्च जोखिम है)।

ऊरु-पॉपलिटियल खंड में नसों को नुकसान के मामले में, प्रभावित शिरा को हटाने के बाद, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट के साथ हटाए गए क्षेत्र का शंटिंग किया जा सकता है।

पोपलीटल नस वाल्व की मरम्मत के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है प्रूफ़रीडर वेदेंस्की(फ्लोरोप्लास्ट सर्पिल, नाइटिनोल मेन्डर सर्पिल, संयुक्ताक्षर विधि और अंतःस्रावी वाल्वुलोप्लास्टी)। जबकि पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के ये तरीके विकास के अधीन हैं और इसके लिए अनुशंसित नहीं हैं विस्तृत आवेदन.

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम एक पुरानी बीमारी है जो विभिन्न स्थान और रक्त प्रवाह विकारों के प्रकट होने की डिग्री की विशेषता है। आईसीडी-10 कोड: I87.0. रोग एक जटिलता के रूप में विकसित होता है तीव्र उल्लंघनमुख्य (बड़ी) नसों में रक्त संचार। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम (पीटीएफएस) के विकास का सबसे आम कारण है। लक्षण जटिल पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की एक स्पष्ट तस्वीर है। PTFS के कई पर्यायवाची शब्द हैं: पोस्ट-थ्रोम्बोटिक, पोस्ट-फ्लेबिटिक (ICD-10 के अनुसार) या पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम।

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी की व्यापकता पूरी आबादी का लगभग 5% है। डीप लेग वेन थ्रॉम्बोसिस से पीड़ित रोगियों में, 5-10 वर्षों के बाद 30% मामलों में पीटीएफएस विकसित होता है।

पोस्टफ्लेबिटिक सिंड्रोम के विकास के चरण

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के गठन के केंद्र में एक थ्रोम्बस द्वारा बड़ी नसों के जहाजों की रुकावट है। थ्रोम्बस के आकार, पोत के लुमेन और अवशोषित रक्त घटकों की गतिविधि के आधार पर, इस तरह की रुकावट या तो थ्रोम्बस के पूर्ण या आंशिक विघटन के साथ समाप्त होती है, या इस पोत में रक्त प्रवाह के कुल रुकावट के साथ समाप्त होती है। इस प्रकार पूर्ण शिरापरक रुकावट विकसित होती है।

गठित थ्रोम्बस संवहनी दीवार में सूजन को भड़काता है, जो इसमें वृद्धि के साथ समाप्त होता है संयोजी ऊतक. ऐसे मामलों में नस अपनी लोच खो देती है, और निचले छोरों की गहरी नसें अपना वाल्व सिस्टम खो देती हैं। बर्तन स्क्लेरोस्ड, घने ट्यूब की तरह हो जाता है। पोत के अंदर होने वाली प्रक्रियाओं के अलावा, इसके चारों ओर स्क्लेरोटिक परिवर्तन भी विकसित होते हैं, फाइब्रोसिस का निर्माण होता है। इस तरह के रेशेदार ऊतक खींचने में असमर्थ होते हैं, वे प्रभावित शिरा को संकुचित करते हैं, जिससे इसके अंदर दबाव बढ़ जाता है और गहरी नसों से सतही तक रक्त का एक विरोधाभासी प्रवाह होता है। इन प्रक्रियाओं का परिसर निचले छोरों के शिरापरक तंत्र में रक्त परिसंचरण की लगातार विफलता का कारण बनता है। इसके अलावा, स्क्लेरोज़िंग परिवर्तन लसीका जल निकासी प्रणाली को प्रभावित करते हैं, जो पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम स्वयं के साथ प्रकट होता है विशिष्ट लक्षण. उनमें से किसी की प्रबलता के आधार पर, रोग की कई किस्में प्रतिष्ठित हैं:

• वैरिकाज़ प्रकार;
• सूजन-दर्द प्रकार;
• अल्सरेटिव प्रकार;
• मिश्रित प्रकार।

पीटीएफएस बनाते समय, यह दो मुख्य चरणों से गुजरता है:

• गहरी नसों की रुकावट का चरण;
• पुनरावर्तन का चरण और गहरी नसों के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली।

पाठ्यक्रम की गंभीरता और रक्त प्रवाह की विफलता की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण, रोग है:

• उप-मुआवजा;
• क्षत-विक्षत।

स्थानीयकरण के अनुसार, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• निचला (ऊरु-पॉपलिटियल खंड);
• मध्य (इलिओ-फेमोरल सेगमेंट);
• ऊपरी (अवर वेना कावा और उसकी शाखाओं का क्षेत्र)।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग गहरी शिरापरक घनास्त्रता के एक प्रकरण के बाद विकसित होता है। निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर इस सिंड्रोम पर संदेह किया जा सकता है:

1. नसों, संवहनी नेटवर्क और तारांकन के दौरान पैरों की त्वचा पर धक्कों दिखाई दिए;
2. गुजर नहीं, लगातार एडिमा;
3. निचले छोरों में भारीपन और थकान की निरंतर भावना;
4. पैरों के ऐंठन संकुचन संभव हैं;
5. स्पर्श, गर्मी या ठंड के लिए पैरों की संवेदनशीलता में कमी;
6. पैरों में सुन्नता, झुनझुनी, "वैडिंग" की भावना, विशेष रूप से चलने या लंबे समय तक खड़े रहने पर।

10% रोगियों में रोग की शुरुआत गहरी शिरा घनास्त्रता के एक वर्ष बाद देखी जाती है, 6 वर्षों के बाद PTFS की घटना 50% तक पहुँच जाती है।

नरम ऊतकों से स्क्लेरोस्ड नसों में अंतरकोशिकीय द्रव के खराब बहिर्वाह और लसीका प्रणाली के जल निकासी समारोह में खराबी के कारण, रोगियों को एडिमा की उपस्थिति दिखाई देने लगती है, जो वैरिकाज़ नसों में एडिमा जैसी होती है। शाम को पैरों, टखनों और पैरों की त्वचा पीली और सूज जाती है। गंभीर मामलों में, सूजन घुटनों, जांघों या जघन क्षेत्र तक बढ़ सकती है। पहली चीज जो रोगी नोटिस कर सकते हैं वह है बूट पर जिपर को जकड़ने में असमर्थता या यह तथ्य कि सामान्य जूते छोटे हो गए हैं, पैर या टखने को निचोड़ते हैं।

एक साधारण परीक्षण का उपयोग करके एडिमा का पता लगाया जा सकता है: आपको अपनी उंगली को हड्डी के क्षेत्र में निचले पैर की सामने की सतह पर दबाने की जरूरत है। यदि दबाने के बाद इस जगह में एक छेद बन गया है और यह 30 सेकंड या उससे अधिक समय में समतल नहीं होता है, तो यह एडिमा है। उसी सिद्धांत के अनुसार, एक तंग लोचदार बैंड के साथ मोजे पहनने के बाद त्वचा पर निशान बनते हैं।

पैरों में लगातार अकड़न, थकान और दर्द का दर्द रोगी को लगभग रोज होता है। कभी-कभी वे पैरों की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन के साथ होते हैं। अधिक बार, लंबे समय तक चलने के बाद, रात में या लंबे समय तक असहज स्थिति में खड़े रहने के बाद दौरे पड़ते हैं। दर्द रोगी को हर समय परेशान नहीं कर सकता है, यह केवल निचले पैर की मांसपेशियों की जांच करते समय ही प्रकट हो सकता है।

लंबे समय तक प्रवण स्थिति में रहने या पैरों को ऊपर उठाने से सूजन और सूजन कम हो जाती है, भारीपन और परिपूर्णता की भावना कम हो जाती है। हालांकि, इन लक्षणों से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव नहीं है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम विकसित करने वाले दो-तिहाई रोगी विकसित होते हैं वैरिकाज - वेंसनसों। आमतौर पर यह पार्श्व गहरी शिरापरक चड्डी को प्रभावित करता है, सतही सफ़ीन नसें बहुत कम बार पीड़ित होती हैं।

10 में से 1 रोगी में, टखनों और पैरों की भीतरी सतह पर ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं। विकास के अग्रदूत पोषी अल्सरहैं:

• अल्सर के भविष्य के विकास के स्थल पर त्वचा का काला पड़ना;
• घने चमड़े के नीचे के क्षेत्र, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस दिखाई देते हैं;
• त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की सूजन के संकेत हैं;
• अल्सरेशन से ठीक पहले, त्वचा सफेद हो जाती है, शोष।

ट्राफिक अल्सर संक्रमण के लिए प्रवण होते हैं, एक पुराना, लंबा कोर्स होता है, और असाध्य होते हैं।

पीटीएफएस डायग्नोस्टिक्स

निदान करने के लिए, केवल रोगी के लक्षण और शिकायतें ही पर्याप्त नहीं हैं। थ्रोम्बोफ्लिबेटिक बीमारी के बाद की पुष्टि के लिए कई अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है:

1. कार्यात्मक परीक्षण। डेल्बे-पीटर्स मार्चिंग टेस्ट (निचले पैर के शीर्ष पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है और रोगी कुछ समय के लिए इसके साथ चलता है, आमतौर पर सतही नसें खाली हो जाती हैं), प्रैट -1 परीक्षण (पैर को एक ऊंचे स्थान पर बांधा जाता है, फिर चलने के बाद, इसकी स्थिति का आकलन किया जाता है, सामान्य रूप से इसे कोई असुविधा नहीं होनी चाहिए)।
2. रंग प्रवाह मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग। आपको क्षतिग्रस्त नसों में रक्त के थक्कों को स्थानीयकृत करने, रक्त वाहिकाओं में रुकावटों का पता लगाने, वाल्वों के संचालन का मूल्यांकन करने, संवहनी बिस्तर में रक्त के प्रवाह की अनुमति देता है।
3. फ़्लेबोग्राफी और फ़्लेबोस्किंटिग्राफी। शिरापरक आकृति की अनियमितताओं को देखने में मदद करता है, एक्स-रे रिवर्स तुलना अभिकर्ताऔर इसकी निकासी को धीमा कर रहा है।
4. डॉपलर अल्ट्रासाउंड। आपको प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करने की अनुमति देता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम के लिए चिकित्सा के तरीके

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक बीमारी पुरानी है और दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है। उपचार का मुख्य लक्ष्य छूट प्राप्त करना और पीटीएफएस की प्रगति को रोकना है।

निचले छोर की शिरा घनास्त्रता और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग से पीड़ित सभी रोगियों को एक संवहनी सर्जन की निरंतर देखरेख में होना चाहिए और अपनी बीमारी के पूरे इतिहास को जानना चाहिए।

चिकित्सीय तरीके

गैर-दवा उपचार	अनुपालन स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी	पर्याप्त शारीरिक गतिविधि; उचित पोषण; धूम्रपान और शराब छोड़ना।
	संपीड़न चिकित्सा	संपीड़न अंडरवियर, लोचदार पट्टियां
चिकित्सा उपचार	सामान्य दवाएं	थक्कारोधी; असहमति; एंडोथेलियोप्रोटेक्टर्स; सूजनरोधी; फ्लेबोटोनिक्स।
	तैयारी स्थानीय कार्रवाई	घाव भरने वाली क्रीम और मलहम; संचार उत्तेजक।
	भौतिक चिकित्सा	चयापचय प्रक्रियाओं की उत्तेजना; शिरापरक स्वर बनाए रखना।
शल्य चिकित्सा	रक्त के थक्कों, प्रभावित नसों को हटाना, प्रक्रिया के प्रसार को रोकना	पुनर्निर्माण कार्य; सुधारात्मक संचालन।

शारीरिक गतिविधि

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों को शारीरिक गतिविधि को कम करने की आवश्यकता होती है: लंबे समय तक चलने को सीमित करना, उनके पैरों पर लंबे समय तक रहने से जुड़ी गतिविधियां, वजन उठाना, साथ ही कम या बहुत उच्च तापमान वाले कमरे में रहना contraindicated है। हालांकि, शरीर पर एक खुराक और सही ढंग से वितरित भार होना चाहिए। इस रोगी के लिए, उन्हें भौतिक चिकित्सा अभ्यास सिखाया जाता है।

खुराक

शीघ्र छूट प्राप्त करने के लिए, रोगी को ऐसे आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है जो रक्त के थक्के को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं करता है: मक्खन, चरबी, वसायुक्त मांस, स्मोक्ड मांस, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, अखरोट, केले, करंट, बीट्स। मूत्रवर्धक प्रभाव वाले उत्पाद, चीनी और नमक भी रक्त को गाढ़ा करते हैं।

संपीड़न चिकित्सा

पैरों के शिरापरक तंत्र और त्वचा के ट्रॉफिक अल्सर के अपर्याप्त कामकाज वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित। लोचदार पट्टियों के साथ विशेष अंडरवियर (स्टॉकिंग्स, चड्डी) या पट्टी पहनना लगातार आवश्यक है। यह संपीड़न चिकित्सा बहुत प्रभावी है। 90% मामलों में, मालिश और निचोड़ने का प्रभाव पैर की नसों की स्थिति में काफी सुधार करता है और ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के समय को कम करता है।

संपीड़न उपचार की शुरुआत में, एक लोचदार पट्टी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। आपको कितनी कसकर पट्टी बांधने की ज़रूरत है, डॉक्टर आपको बताएंगे, प्रत्येक मामले में तनाव की डिग्री अलग-अलग होती है। जैसे ही प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, आप विशेष निचोड़ने वाले अंडरवियर पहनने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। मेडिकल अंडरवियर निचले छोरों की सतह पर लगातार दबाव डालता है, पैरों की नसों को अत्यधिक विस्तार से बचाता है, रक्त प्रवाह को सामान्य करता है और रक्त के थक्कों की घटना को रोकता है। संपीड़न स्टॉकिंग्स का वर्गीकरण दबाव की डिग्री के अनुसार किया जाता है। अंडरवियर के वर्ग का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

अक्सर मेडिकल अंडरवियर और इलास्टिक बैंडेज मरीजों को बहुत असुविधा का कारण बनते हैं, जिससे पहने जाने पर गंभीर असुविधा होती है। इन मामलों में, एक विशेष अटूट जस्ता युक्त पट्टी का उपयोग किया जाता है। इसे एक पट्टी के रूप में लगाया जाता है। आराम से, इस तरह की पट्टी का संपीड़न महत्वहीन होता है, और सक्रिय आंदोलनों के साथ यह उच्च हो जाता है। पट्टियों में निहित जिंक ट्रॉफिक अल्सर के उपचार को तेज करता है।

संपीड़न चिकित्सा के लिए, वायवीय आंतरायिक संपीड़न का उपयोग किया जाता है। यह एक उपकरण द्वारा किया जाता है जिसमें कक्ष होते हैं जो पारा और वायु से भरे होते हैं।

चिकित्सा उपचार

औषध उपचार वर्तमान में सबसे लोकप्रिय और प्रभावी है, क्योंकि औषधीय उद्योग अधिक से अधिक नए और प्रभावी साधन. उपचार में दवाओं का उपयोग होता है जो रक्त के सामान्य रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की रक्षा करते हैं और मजबूत करते हैं, लसीका के जल निकासी समारोह को उत्तेजित करते हैं, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है। जब ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं, तो माइक्रोफ्लोरा पर डिस्चार्ज किए गए घाव को बोने के बाद, जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित किया जाता है।

उपचार के महत्वपूर्ण घटकों में से एक सामयिक दवाएं हैं। पीटीएफएस के साथ, क्रीम और मलहम का उपयोग किया जाता है जिसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होते हैं जो शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों की रक्षा करते हैं।

फिजियोथेरेपी चिकित्सा उपचारों में से एक है। तकनीकें त्वचा में प्रवेश करके, दवा को सीधे प्रभावित क्षेत्र में पहुंचाने या रिफ्लेक्स ज़ोन को परेशान करके, एक निश्चित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। फिजियोथेरेपी उपयोग के लिए:

• शिरा टॉनिक;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइम जो लसीका ठहराव को कम करते हैं;
• एंटी-फाइब्रोटिक कार्रवाई वाली दवाएं;
• उच्च आवृत्ति या कम आवृत्ति चिकित्सा;
  खंडीय वैक्यूम थेरेपी;
• रेडॉन, आयोडीन और ब्रोमीन के साथ स्नान, सोडियम क्लोराइड स्नान।

शल्य चिकित्सा उपचार ज्यादातर मामलों में शिरा पुनर्संयोजन चरण के पूरा होने के बाद किया जाता है। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है, क्योंकि हेरफेर के दौरान बाईपास संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग नष्ट हो जाते हैं।

संचालन तकनीक:

1. साटाकिस की विधि। पोपलीटल नस के आसपास, मांसपेशी कण्डरा से एक वाल्व बनता है, जो चलते समय इसे निचोड़ता है, इस प्रकार रक्त प्रवाह को सामान्य करता है।
2. हथेली विधि। रोगग्रस्त और स्वस्थ इलियाक नसों को जोड़ने वाला एक शंट बनता है।
3. स्वयं की नस ग्राफ्ट से शंटिंग। यह नस के प्रभावित हिस्से के उच्छेदन के बाद किया जाता है।
4. सेफनेक्टोमी। इसका उपयोग पैरों की नसों में उच्च दबाव, हेमोस्टेसिस और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को उलटने के लिए किया जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के विकास में बहुत महत्व इंट्रावास्कुलर वाल्वों का बिगड़ा हुआ कार्य है। इसलिए, वर्तमान में नस वाल्वों को बहाल करने या कृत्रिम अंग बनाने के उद्देश्य से तरीके विकसित किए जा रहे हैं। स्वस्थ वाल्वुलर उपकरण के साथ नसों को ट्रांसप्लांट करने के लिए ऑपरेशनल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। प्रायोगिक विशेष सर्पिल बनाए जाते हैं जो वाल्वों के संचालन की नकल करते हैं (वेदेंस्की के सुधारक, मेन्डर सर्पिल)।

वैरिकाज़ नसों में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और विकलांगता, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग

जन्मजात और अधिग्रहित शिरा रोगों में, जो पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाते हैं, यानी मुख्य और संचार नसों के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक गड़बड़ी, एमएसई के अभ्यास में सबसे बड़ा महत्व है।

वाल्व परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, शिरापरक तंत्र के सभी रोगों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला डायस्टोनिक, चयापचय-अपक्षयी और संवैधानिक रोग है - वैरिकाज़ नसों, क्लिपेल-ट्रेनायुन सिंड्रोम, पार्क-वेबर-रुबाशेव सिंड्रोम, दूसरा - नसों के थ्रोम्बोम्बोलिक, भड़काऊ और गैर-भड़काऊ रोग (सतही और गहरी नसों के घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) , पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग, पगेट-श्रेटर सिंड्रोम और आदि)।

निचले छोरों की नसों के रोगों की संरचना में, पहले स्थान पर वैरिकाज़ रोग का कब्जा है, दूसरा - पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग द्वारा, तीसरा - घनास्त्रता और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा।

वैरिकाज़ रोग

वैरिकाज़ रोग- सतही शिराओं के एक्टेसिया या सतही और गहरी नसों के संयुक्त एक्टेसिया के रूप में छोरों के शिरापरक तंत्र का एक स्वतंत्र रोग। आबादी के बीच वैरिकाज़ नसों की आवृत्ति 9.3 से 25% तक होती है, औसतन 14.7%। वैरिकाज़ नसों की घटनाओं की सामान्य संरचना में 3-5% है, और परिधीय संवहनी रोगों में - 10% तक।

रोगियों में विकलांगता वैरिकाज़ रोगप्रगतिशील पैर के अल्सर के साथ, यह 10-30% तक पहुंच जाता है, और कई लेखकों के अनुसार - 50% तक। के लिए अग्रणी कारकों का अध्ययन करते समय
विकलांगता, यह पाया गया कि बहुमत (69.8%) में, विकलांगता बीमारी की उपेक्षा और गंभीरता, उपचार में त्रुटियों और contraindicated काम के प्रदर्शन के कारण हुई [टुरोविच ईए।, 1977]।

वैरिकाज़ नसों का विकास शिरापरक दीवार और वाल्वुलर तंत्र की पेशी-लोचदार संरचनाओं की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी और हेमोडायनामिक तनाव का पर्याप्त रूप से मुकाबला करने में उनकी अक्षमता से जुड़ा हुआ है। शिरापरक प्रणाली में उच्च रक्तचाप में योगदान करने वाले कारकों में, प्रमुख हैं इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप बहिर्वाह का उल्लंघन, लंबे समय तक स्थिर भार या ऐसी स्थितियों में काम करना जो हृदय के कार्य को बाधित करते हैं, और निर्वहन से खून का धमनी प्रणालीशिरापरक या गहरी शिरा से सतही तक।

चरम के शिरापरक तंत्र से बहिर्वाह का उल्लंघन व्यावसायिक कारकों का परिणाम हो सकता है, और भारी शारीरिक श्रम में कार्यरत व्यक्तियों में वैरिकाज़ नसों को एक व्यावसायिक बीमारी के रूप में माना जा सकता है (ऐसे मामलों में, एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी का निष्कर्ष आवश्यक है) स्थितियाँ उच्च तापमानऔर आर्द्रता, गैस संदूषण, धूल।

वैरिकाज़ नसों के रूप।वैरिकाज़ नसों के दो मुख्य रूप हैं, जिनमें रोग अवरोही या आरोही तरीके से विकसित होता है।

उच्च शिरापरक शंट की प्रबलता के साथ वैरिकाज़ रोगजांघ पर बड़ी सफ़ीन नस या संचारी नसों के वाल्व की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग के इस रूप को धीमी प्रगति और मुआवजे की लंबी अवधि के साथ एक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। व्यक्तिपरक संवेदनाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं: कोई दर्द नहीं होता है, बाद के चरणों में पैरों में हल्का भारीपन होता है, कभी-कभी रात में ऐंठन होती है। एडीमा का उच्चारण नहीं किया जाता है, पैर के पीछे के क्षेत्र में पेस्टोसिटी देखी जाती है और टखने का जोड़. गांठों का सबसे बड़ा विस्तार और गठन मुख्य ट्रंक में देखा जाता है, न कि सहायक नदियों में। ट्राफिक विकार देर से प्रकट होते हैं, मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं और शिरा विस्तार के दौरान त्वचा के पतलेपन और रंजकता द्वारा प्रकट होते हैं, अल्सर दुर्लभ और आसानी से इलाज योग्य होते हैं।

कम शिरा-शिरापरक शंट की प्रबलता के साथ वैरिकाज़ रोगअक्षम छिद्रण शिराओं या छोटी सफ़ीन नस के मुंह के माध्यम से निचले पैर के स्तर पर सतही प्रणाली में रक्त के निर्वहन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

रोग के पहले रूप के विपरीत, यहां मुआवजे की अवधि कम है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता अधिक है, पैथोलॉजिकल रक्त भाटा का स्तर कम है।
रोग के सबसे प्रतिकूल रूप, सुप्रामललेओलर वेधशाला की अपर्याप्तता के मामले में, रोगी डिस्टल निचले पैर के क्षेत्र में भारीपन और दबाव की भावना से परेशान होते हैं, और लंबे समय तक खड़े रहने के साथ, औसत दर्जे का मैलेलेलस पर सुस्त दर्द होता है और निचले पैर के निचले तीसरे भाग में सूजन।

पर उद्देश्य अनुसंधाननिचले पैर के निचले तीसरे भाग में नसों का मध्यम विस्तार होता है और ऊर्ध्वाधर स्थिति में देखने पर उन पर तेज तनाव होता है। कम शिरा-शिरापरक निर्वहन के साथ ट्राफिक विकार जल्दी विकसित होते हैं। औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षेत्र में, रंजकता और त्वचा शोष का एक फोकस दिखाई देता है, जिसके खिलाफ जिल्द की सूजन विकसित होती है, फिर एक अल्सर। औसत दर्जे का मैलेलेलस के ऊपर एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ, तथाकथित वसा परिगलन होता है, फिर संकेत और एक अल्सर, कभी-कभी बहुत पहुंच जाता है बड़े आकारऔर रूढ़िवादी उपचार के अधीन नहीं। उच्चारण वैरिकाज़ नसें, स्टेम वाल्व की अपर्याप्तता तक, बड़ी सफ़ीन नस बाद में विकसित होती है, पहले से ही ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति में और एक "आरोही" चरित्र की होती है। एक नियम के रूप में, महान सफ़ीन नस के मुंह के वाल्व की कमी नहीं होती है।

पैर के मध्य और ऊपरी तिहाई में छिद्रित नसों के वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवही, शिरापरक अपर्याप्तता के सभी लक्षण मुआवजे की लंबी अवधि के साथ अधिक धीरे-धीरे विकसित नहीं होते हैं।

छोटी सफ़ीन नस के मुंह के वाल्व की अपर्याप्तता रोग के एक ही रूप से संबंधित है। चिकित्सकीय रूप से, इस शिरा की प्रणाली में वैरिकाज़ विस्तार होता है, और विकासशील ट्राफिक विकार मुख्य रूप से पार्श्व मैलेलेलस के पीछे स्थानीयकृत होते हैं। एक जैसा नैदानिक ​​तस्वीरवैरिकाज़ नसों का सबसे गंभीर रूप गहरी नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता और संचार और सतही नसों की संबंधित अपर्याप्तता के कारण होता है। मुआवजे की अवधि गहरी नसों के फैलाव की प्रकृति पर निर्भर करती है - खंडीय, व्यापक या कुल। डिस्चार्ज के स्तर को ब्रॉडी - ट्रॉयनोव - ट्रेंडेलनबर्ग, शीनिस और टैल्मन के कार्यात्मक परीक्षणों की मदद से निर्दिष्ट किया जाता है, नसों में परिवर्तन की प्रकृति - प्रतिगामी फेलोबोग्राफी और डॉपलरोग्राफी की मदद से।

नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदानवैरिकाज़ नसों के विभिन्न रूपों के साथ अलग है। उच्च शिरा-शिरापरक निर्वहन के साथ वैरिकाज़ रोग के मामले में, विघटन का चरण अस्थिर होता है, अल्सर, सतही, शायद ही कभी होते हैं और इलाज के लिए अपेक्षाकृत आसान होते हैं। रोग के इस रूप वाले रोगियों में, लंबे समय तक संपीड़न चिकित्सा के व्यवस्थित उपयोग के साथ, कार्य क्षमता को संरक्षित किया जाता है, यह केवल जटिलताओं की अवधि (सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के लिए अस्थायी रूप से खो जाता है। एक नियम के रूप में, एक मौलिक रूप से किया गया ऑपरेशन, वसूली की ओर जाता है।

कम शिरा-शिरापरक निर्वहन के साथ वैरिकाज़ नसों के लिए नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान कम अनुकूल है। शिरापरक बहिर्वाह का विघटन जल्दी होता है, जिससे रोग के इस रूप वाले रोगियों में प्रारंभिक विकलांगता हो जाती है। कम शिरा-शिरापरक निर्वहन के सभी प्रकारों के साथ, प्रारंभिक रोजगार, गंभीर ट्राफिक विकारों से पहले, संपीड़न चिकित्सा और संकेत के अनुसार सर्जरी के संयोजन में अनिवार्य है।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) की डिग्रीप्रमुख रोगसूचक कारक है। सीवीआई के तीन डिग्री हैं।

मैं डिग्री। पैरों पर लंबे समय तक रहने के बाद, रोगियों को पैरों में भारीपन, परिपूर्णता और थकान की अनुभूति होती है, कभी-कभी दर्द भी होता है। एक सीधी स्थिति में निचले पैर और पैरों की त्वचा का मध्यम सायनोसिस। टखने के जोड़ में क्षणिक सूजन।

द्वितीय डिग्री। दर्द दर्द का रूप ले लेता है, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है, त्वचा में खुजली होती है। पैर की सूजन स्थायी हो जाती है। ट्रॉफिक विकार शामिल होते हैं - त्वचा की हाइपरपिग्मेंटेशन, अवधि। जिल्द की सूजन, एक्जिमा, संभव अल्सरेशन। उपचार के योग्य।

तृतीय डिग्री। शिरापरक बहिर्वाह का गंभीर विघटन। स्थिर और लगातार शोफ, स्पष्ट ट्रॉफिक विकार: त्वचा शोष, चमड़े के नीचे के ऊतक फाइब्रोसिस, संकेत। हाइपरपिग्मेंटेशन और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ - रसीला, रोग संबंधी दाने, प्रचुर मात्रा में शुद्ध निर्वहन के साथ लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर। जिल्द की सूजन, पेरीओस्टाइटिस, आवर्तक एरिज़िपेलस संभव है।

जटिलताएं। वैरिकाज़ नसों की सबसे गंभीर जटिलता वैरिकाज़ नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। यह रोग के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन अधिक बार विघटन के चरण को जटिल बनाता है। तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस VUT की ओर जाता है और है पूर्ण पढ़नावैरिकाज़ नसों के नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए।

उपचार और उसके परिणाम।उच्च शिरा-शिरापरक निर्वहन के साथ वैरिकाज़ नसों का सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, वसूली की ओर जाता है। ऑपरेशन में ऊरु शिरा के संगम पर महान सफ़ीन शिरा का बंधन और प्रतिच्छेदन होता है और बैबॉक और मैडेलुंग-नारातु के अनुसार वैरिकाज़ नसों को हटाना होता है। कम शिरा-शिरापरक निर्वहन के साथ, फ्लेबेक्टोमी को पैर की छिद्रित नसों के सुप्रा- या सबफेशियल बंधाव द्वारा पूरक किया जाता है। गहरी नसों के वाल्वुलर अपर्याप्तता के कारण होने वाले वैरिकाज़ रोग के मामले में, संयुक्त ऑपरेशन द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं - छिद्रित नसों के बंधन के साथ फ्लेबेक्टोमी, ऊरु के वाल्वों का अतिरिक्त सुधार और (या) ए.एन. वेडेन्स्की के अनुसार मायलर सर्पिल के साथ पॉप्लिटियल नस। उनके एक्टेसिया के दौरान ए.एन. वेडेन्स्की की विधि के अनुसार पश्च टिबियल नसों की रुकावट के साथ।

ऑपरेशन के परिणामों को रोग के मुख्य लक्षणों के उन्मूलन से आंका जाता है; शिरापरक बहिर्वाह के मुआवजे की डिग्री को ओसीसीप्लस प्लेथिस्मोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी का उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, वैरिकाज़ नसों के पुनरुत्थान, 15-70% संचालित रोगियों में होते हैं। पुनरावृत्ति के मुख्य कारण रोगियों की जांच और उपचार में तकनीकी और पद्धति संबंधी त्रुटियां हैं, कम अक्सर - वैरिकाज़ नसों की प्रगति। रोग की पुनरावृत्ति अक्सर वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में विकलांगता का कारण होती है।

डीप वेइन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम

गहरी शिरा घनास्त्रता पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का सबसे आम कारण है। केवल 2% व्यक्ति। तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता से बचे लोगों को बाद में स्वस्थ माना जाता है, और 98% जटिलताओं का विकास करते हैं। इस रोग में अपंगता की आवृत्ति 22-31.6% है। 50% से अधिक रोगी अपने पेशे में काम करने की क्षमता को बरकरार नहीं रखते हैं।

कई सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि औद्योगिक देशों में, लगभग 5% वयस्क आबादी में पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम (पीटीएफएस) होता है।

गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को एटियलजि, स्थानीयकरण और द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रम.

सबसे आम गहरी शिरा घनास्त्रता तब होती है जब गंभीर !! आघात, ऑपरेशन के बाद (40% तक), संक्रमण के परिणामस्वरूप, एलर्जी संबंधी विकार, बच्चे के जन्म की जटिलता के रूप में, वैरिकाज़ नसों, आदि।

स्थानीयकरण द्वारा, पैर की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पॉप्लिटेल और ऊरु नसों, सामान्य ऊरु शिरा, इलियोफेमोरल घनास्त्रता और अवर वेना कावा के घनास्त्रता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तीव्र, सूक्ष्म, आवर्तक और पीटीएफएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

कार्य क्षमता की जांच के लिए मानदंड।
पीटीएफएस गठन का चरण।
स्टेज I - थ्रोम्बस संगठन की अवधि और मुख्य क्षतिपूर्ति तंत्र का गठन, इसकी अवधि 9-12 महीने है।
यह गहरी शिरा घनास्त्रता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों के विपरीत विकास की विशेषता है: पैर में परिपूर्णता और दर्द की भावना में कमी या गायब होना, त्वचा का सायनोसिस और एडिमा। तापमान सामान्यीकृत है, जैव रासायनिक रूप से: और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर। प्रतिगमन की गति और गंभीरता प्रक्रिया के स्थानीयकरण, शिरापरक घनास्त्रता की सीमा और चिकित्सा की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस स्तर पर, एम्बोलिज्म का खतरा सबसे अधिक होता है। फेफड़े के धमनीया उसकी शाखाएँ।

स्टेज II - शिरापरक परिसंचरण या काल्पनिक कल्याण का मुआवजा। कुछ रोगियों में, शिकायतें पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। अवधि भिन्न होती है और प्रकृति पर निर्भर करती है संरचनात्मक परिवर्तननसों में, संपार्श्विक बहिर्वाह पथ की स्थिति, और सामान्य तौर पर - उस पर लगाए गए आवश्यकताओं के साथ शिरापरक प्रणाली के अनुपालन पर। औसतन 1.5-2 साल बाद यह अगले चरण में जाता है।

स्टेज III - शिरापरक बहिर्वाह का विघटन, स्थानांतरित गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के 3-5 साल बाद होता है। यह पीटीएफएस के विशिष्ट लक्षण जटिल के विकास की विशेषता है: बछड़े की मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन, निचले पैर या पूरे अंग की परिधि में वृद्धि, निचले पैर और वैरिकाज़ नसों की त्वचा के ट्रॉफिक विकार।

अंगों की मात्रा में वृद्धि ऊतकों के शिरापरक ढेरों, एडिमा और सहवर्ती लिम्फोस्टेसिस से जुड़ी होती है।

पैरों की त्वचा के ट्रॉफिक विकार पीटीएफएस के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं। टखनों के ऊपर, शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण, ऊतक का मोटा होना एक व्यापक गोलाकार कसना और समान स्तर पर रंजकता के गठन के साथ प्रकट होता है। भविष्य में, रोते हुए एक्जिमा यहां त्वचा की खुजली वाली खुजली के साथ होता है, और फिर एक सपाट तल के साथ लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर, एक अप्रिय गंध के साथ पैथोलॉजिकल दाने और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है।

सतही नसों की वैरिकाज़ नसें PTFS का एक सामान्य लेकिन अनिवार्य संकेत नहीं हैं। हालांकि, गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद सतही नसों के वैरिकाज़ पुनर्गठन की उपस्थिति शिरापरक बहिर्वाह अपघटन का एक बिना शर्त संकेत है।

इन लक्षणों की गंभीरता सीवीआई की डिग्री की विशेषता है और बदले में, रोग के रूप और घाव के स्थान पर निर्भर करती है।

स्थानीयकरण द्वारा, ऊपरी (अवर वेना कावा, इलियाक नस), मध्य (इलिओ-फेमोरल) और निचला (ऊरु-पॉपलाइटल) खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और आकार से - एडेमेटस, एडेमेटस-वैरिकाज़ और एडेमेटस-अल्सरेटिव [सेवेलिव बीसी। एट अल।, 1972]।

निदान को रोग की जटिलताओं और सीवीआई की डिग्री का भी संकेत देना चाहिए। निचले पैर की पिछली गहरी शिरा घनास्त्रता के मामलों में, रक्त के बहिर्वाह को आमतौर पर काफी संतोषजनक ढंग से मुआवजा दिया जाता है। मुआवजे की अवधि की गणना वर्षों में की जाती है, गंभीर सीवीआई शायद ही कभी मनाया जाता है। अवर वेना कावा और श्रोणि की नसों के घनास्त्रता के परिणाम आमतौर पर बहुत गंभीर होते हैं। आने वाले वर्षों में, गंभीर एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में, दोनों पैरों के अल्सर का व्यापक, इलाज करना मुश्किल होता है। सर्जिकल उपचार के अवसर सीमित हैं, मरीज काम करने की क्षमता खो देते हैं।

रोग की जटिलताओं।प्रागैतिहासिक रूप से, सबसे महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, वैरिकाज़ सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले पैर के आवर्तक एरिज़िपेलस हैं।

85-98% मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अवर वेना कावा की प्रणाली में घनास्त्रता के कारण होती है। इस जटिलता की औसत आवृत्ति 0.3-3.3% है।

ए.वी. पोक्रोव्स्की (1979) दाईं ओर या दोनों तरफ फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म को अलग करता है, जो कभी भी मृत्यु की ओर नहीं जाता है, लोबार और खंडीय शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, 6% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है, और दोनों के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म 60-75% रोगियों में घातक परिणाम के साथ फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाएं। 37% रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के सूक्ष्म एम्बोलिज्म से पहले बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म होता है।

बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए श्रम पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ, एरिज़िपेलस हो सकता है, जो बाद में एक चंगा अल्सर के साथ भी पुनरावृत्ति कर सकता है।

एरिज़िपेलस से तात्पर्य है अति सूजनत्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सभी परतें, लगभग हमेशा स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होती हैं। ऊतकों की मोटाई में प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, एरिथेमेटस, बुलस, पस्टुलर, फ्लेग्मोनस और नेक्रोटिक एरिज़िपेलस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अधिकांश लेखक उन्हें स्वतंत्र रूपों के रूप में नहीं, बल्कि रोग के क्रमिक विकास के चरणों के रूप में मानते हैं।

घाव की आवृत्ति और स्थानीयकरण के आधार पर, प्राथमिक, दोहराया, आवर्तक (तथाकथित अभ्यस्त) और भटकना (एरिज़िपेलस प्रक्रिया एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में गुजरती है) एरिज़िपेलस हैं।

एरिज़िपेलस की जटिलताएं स्ट्रेप्टोकोकस के विषाणु, शरीर के प्रतिरोध और उपचार की तीव्रता पर निर्भर करती हैं। एरिज़िपेलस के सबसे आम परिणाम लिम्फोस्टेसिस हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलिफेंटियासिस होता है।

उपचार और उसके परिणाम।जीडी कोंस्टेंटिनोवा (1987) चरण के आधार पर पीटीएफएस के रोगियों के प्रबंधन के लिए निम्नलिखित योजना प्रदान करता है।

चरण I में, गहन रूढ़िवादी चिकित्सा, सुरक्षात्मक आहार (काम से छूट, विकलांगता में स्थानांतरण) और रोजगार।

दवा उपचार 4 महीने तक रहता है, औसतन - 2-3 महीने। अनिवार्य संपीड़न चिकित्सा: पट्टियों के उपयोग का उद्देश्य मांसपेशियों की नसों के माध्यम से संपार्श्विक रक्त प्रवाह बनाना और निचले पैर के "मांसपेशी-शिरापरक पंप" के कार्य में सुधार करना है। चरण II में, रखरखाव रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, स्पा उपचार, शारीरिक गतिविधि और रोजगार की सीमा, चरण III में - सर्जरी।

पीटीएफएस में शिरापरक हेमोडायनामिक्स की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित विकल्प किए जाते हैं: सर्जिकल हस्तक्षेप:

- पैर की छिद्रपूर्ण नसों के माध्यम से पैथोलॉजिकल प्रतिगामी रक्त प्रवाह का उन्मूलन (लिंटन, फेल्डर, आदि के अनुसार पहुंच से छिद्रित नसों के सबफेसिअल लिगेशन के विभिन्न तरीके, टिबिया के निचले तीसरे में पश्च टिबियल नसों का उच्छेदन, की रुकावट ए.एन. वेडेन्स्की के अनुसार पीछे की टिबियल नसें);

- नसों के माध्यम से अतिरिक्त बहिर्वाह पथों का निर्माण जो पूर्ण विकसित वाल्व (हथेली का ऑपरेशन, सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस, ऊरु शिरा और जांघ की गहरी नस के बीच एनास्टोमोसिस का निर्माण, आदि) को बनाए रखते हैं;

- उनके नि: शुल्क प्रत्यारोपण द्वारा वाल्व फ़ंक्शन की बहाली, कभी-कभी ए.एन. वेडेन्स्की की विधि के अनुसार एक फ्रेम कॉइल के साथ अतिरिक्त सुधार के संयोजन में।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए, एक एंटी-एम्बोलिक कावा फिल्टर के एंडोवास्कुलर इम्प्लांटेशन का उपयोग किया जाता है।

पीटीएफएस के सभी प्रकार के सर्जिकल उपचार से रिकवरी नहीं होती है, वे केवल अंग में शिरापरक रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। लिंटन ऑपरेशन के अच्छे और संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम 84.5% तक पहुंच जाते हैं, 30% मामलों में ऑटोवेनस शंट थ्रोम्बोस्ड होते हैं। लेखकों के अनुसार, कावा फिल्टर वाले रोगियों में काम करने की क्षमता की बहाली 78.5% में होती है, और इसका नुकसान फिल्टर के कारण नहीं, बल्कि शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण होता है।

VUT के मानदंड और सांकेतिक शर्तें।

वैरिकाज़ नसों के मामले में, अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने का आधार फैली हुई नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, अस्पताल उपचारअल्सर, शल्य चिकित्सा उपचार। औसत टर्मसतही नसों के सीमित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के आउट पेशेंट उपचार में VUT प्रक्रिया के विपरीत विकास के आधार पर 18-21 दिन है, सामान्य - 30-40 दिन (आउट पेशेंट और इनपेशेंट)। वैरिकाज़ नसों के सर्जिकल उपचार में, VUT - 24-30 दिनों के भीतर, अल्सर की उपस्थिति में संचालित होने वालों के लिए - उनके उपकलाकरण तक। अल्सर के रूढ़िवादी उपचार के साथ, VUT की औसत अवधि 40-50 दिन है।

गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में VUT, व्यापकता, क्षति के स्तर और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर, 2-3 से 4 महीने तक होता है। अवर वेना कावा के घनास्त्रता के मामले में, इलियोफेमोरल द्विपक्षीय घनास्त्रता और घनास्त्रता (स्तर की परवाह किए बिना), फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा जटिल, बीमार छुट्टी के अनुसार उपचार, एक नियम के रूप में, 4 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए, इसके बाद लंबी अवधि की विकलांगता के कारण एमएसई को रेफर किया जाता है।

पीटीएफएस के लिए अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने का आधार सतही नसों के ट्रॉफिक अल्सर, एरिज़िपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार है। सीधी एरिज़िपेलस के साथ, VUT - 6-10 दिन, जटिलताओं के साथ) - जब तक सूजन कम नहीं हो जाती।

पीटीएफएस का सर्जिकल उपचार, सीवीआई की प्रारंभिक डिग्री और ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर, वीयूटी के साथ 2-3 महीने के लिए, कावा फिल्टर के आरोपण के बाद - 3-4 महीने, एमएसई के लिए रेफरल के बाद होता है।

विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति:
- भारी और मध्यम शारीरिक श्रम;
- जबरन काम करने की मुद्रा - एक ही स्थान पर लंबे समय तक खड़े रहना और बैठना;
- उच्च और की स्थितियों में काम करना कम तामपानऔर उच्च आर्द्रता
- कंपन की स्थिति में काम करें।

आईटीयू को रेफरल के लिए संकेत.

मरीजों को आईटीयू के लिए रेफरल के अधीन किया जाता है:
- कम शिरापरक निर्वहन के साथ वैरिकाज़ नसों के साथ। पीटीएफएस और सीवीआई I और II डिग्री, यदि आवश्यक हो, रोजगार;
- अवर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, द्विपक्षीय इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा जटिल घनास्त्रता, अस्थायी विकलांगता के बाद;
- PTFS के साथ, III डिग्री का CVI, आवर्तक एरिज़िपेलस, प्रतिकूल श्रम रोग के कारण अप्रभावी उपचार के साथ द्विपक्षीय घाव;
- सीवीआई की डिग्री की परवाह किए बिना, बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा जटिल पीटीएफएस के साथ;
- कावा फिल्टर के आरोपण के बाद;
— PTFS के अप्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद।

विकलांगता समूहों के लिए मानदंड।
contraindicated व्यवसायों में विकलांगता के कारण मध्यम स्थायी विकलांगता (विकलांगता का III समूह)रोगी का निर्धारण करें:
- कम शिरापरक निर्वहन के साथ वैरिकाज़ नसों के साथ। पीटीएफएस और सीवीआई I और II डिग्री;
- एक निचले अंग के पीटीएफएस और अल्सर के साथ III डिग्री के सीवीआई के साथ जिन्हें कई दैनिक ड्रेसिंग की आवश्यकता नहीं होती है।

गंभीर स्थायी विकलांगता (द्वितीय विकलांगता समूह)रोगियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है: - अवर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता II और III डिग्री के साथ द्विपक्षीय इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस;
- वैरिकाज़ नसों के साथ या पीटीएफएस के साथ, बार-बार रोधगलन-निमोनिया द्वारा जटिल, सीवीआई की डिग्री की परवाह किए बिना;
- दोनों निचले छोरों के पीटीएफएस के साथ, III डिग्री का सीवीआई (अप्रभावी उपचार के साथ आवर्तक एरिज़िपेलस; - 35 वर्ग सेमी से अधिक के कुल क्षेत्रफल के साथ व्यापक ट्रॉफिक अल्सर के साथ प्रचुर, भ्रूण निर्वहन और ड्रेसिंग की आवश्यकता से दिन में 4 या अधिक बार।

जीवन की एक स्पष्ट हानि के लिए (मैं विकलांगता समूह)मुख्य नसों को नुकसान नहीं होता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो निचले छोरों के पिछले गहरी शिरा घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के कारण रोग विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न देशों में, 1.5 - 5% आबादी में इस बीमारी के लक्षण हैं।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के विकास के लक्षण

रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

माध्यमिक वैरिकाज़ नसों,

लगातार शोफ,

पैर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में ट्राफिक परिवर्तन।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का पैथोमैकेनिज्म

सिंड्रोम का गठन एक थ्रोम्बस के भाग्य से जुड़ा होता है जो प्रभावित शिरा के लुमेन में बनता है और निकट भविष्य में लसीका से नहीं गुजरता है। गहरी शिरा घनास्त्रता का सबसे आम परिणाम थ्रोम्बस का आंशिक या पूर्ण पुनर्संयोजन है, वाल्वुलर तंत्र का नुकसान, कम अक्सर गहरी शिरा विस्मरण।

थ्रोम्बस के आयोजन की प्रक्रिया 2-3 सप्ताह से पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम की शुरुआत से शुरू होती है और कई महीनों से 3-5 साल की अवधि के भीतर इसके आंशिक या पूर्ण पुनर्संयोजन के साथ समाप्त होती है।

भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम में नस नष्ट वाल्वों के साथ एक कठोर स्क्लेरोटिक ट्यूब में बदल जाती है। इसके चारों ओर परावसल कंप्रेसिव फाइब्रोसिस विकसित होता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में वाल्व और शिरा की दीवार में सकल कार्बनिक परिवर्तन से ऊपर से नीचे तक रक्त भाटा होता है, पैर की नसों में शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (शिरापरक उच्च रक्तचाप), अंग में शिरापरक रक्त प्रवाह के गंभीर विकार , गहरी से सतही शिराओं तक संचार करने वाली नसों के माध्यम से रक्त के भाटा के रूप में प्रकट होता है।

उच्च रक्तचाप और पैर की नसों में रक्त के ठहराव से बिगड़ा हुआ लिम्फोवेनस माइक्रोकिरकुलेशन, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, ऊतक शोफ, त्वचा का काठिन्य और चमड़े के नीचे के ऊतक (लिपोस्क्लेरोसिस), त्वचा परिगलन और शिरापरक एटियलजि के ट्रॉफिक अल्सर का गठन होता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के विभिन्न रूपों के लक्षण

कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, रोग के चार नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

सूजन दर्द,

वैरिकाज़,

अल्सरेटिव

और मिश्रित।

एडिमाटस-दर्दनाक रूप के पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के लक्षण

रोग के रूप के मुख्य लक्षण प्रभावित अंग में भारीपन और दर्द की भावना है, जो पैरों पर लंबे समय तक रहने से बढ़ जाता है। दर्द खींच रहा है, सुस्त है, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के साथ यह केवल कभी-कभी तीव्र होता है, यह रोगी की स्थिति में उठाए गए पैर के साथ झूठ बोलने की स्थिति में शांत हो जाता है।

अक्सर रोगी लंबे समय तक खड़े रहने और रात में गैस्ट्रोकेनमियस की मांसपेशियों में ऐंठन से परेशान होते हैं। कभी-कभी पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम के साथ अंग में कोई स्वतंत्र दर्द नहीं होता है, लेकिन वे बछड़े की मांसपेशियों के तालमेल, एकमात्र के अंदरूनी किनारे पर दबाव, या टिबिया के बीच ऊतकों के संपीड़न के साथ दिखाई देते हैं।

एडिमा आमतौर पर दिन के अंत में होती है, पैरों की ऊँची स्थिति के साथ रात के आराम के बाद, वे कम हो जाते हैं, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। इलियाक और ऊरु नसों के एक संयुक्त घाव के साथ, एडिमा पूरे अंग को पकड़ लेती है, ऊरु-पॉपलिटियल खंड के घाव के साथ - केवल पैर और निचला पैर; टिबियल नसों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने पर - टखनों का क्षेत्र और पैर का निचला तीसरा।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के वैरिकाज़ रूप के लक्षण

65-70% रोगियों में, माध्यमिक वैरिकाज़ सेफेनस नसें विकसित होती हैं। अधिकांश रोगियों के लिए विशिष्ट लक्षणपोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम निचले पैर और पैर पर मुख्य शिरापरक चड्डी की पार्श्व शाखाओं का एक ढीला प्रकार का विस्तार है। अपेक्षाकृत कम ही, पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के साथ, मुख्य शिरापरक चड्डी का विस्तार मनाया जाता है। वैरिकाज़ नसें सबसे अधिक बार गहरी शिरा पुनर्संयोजन के मामले में विकसित होती हैं।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का निदान

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम में गहरी नसों की स्थिति का आकलन करने के लिए, गहरी शिरा परीक्षण (डेल्बे-पर्थेस मार्च टेस्ट और प्रैट -1 टेस्ट) के साथ, अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एक गहरी शिरा के पुनरावर्तन के मामले में, शिरा के लुमेन में संगठन की अलग-अलग डिग्री के विषम थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान देखे जा सकते हैं।

जब पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम में थ्रोम्बस के क्षेत्र में रंग मानचित्रण होता है, तो रक्त प्रवाह वाले एक या अधिक चैनलों का पता लगाया जाता है। खंडीय रोड़ा रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति की विशेषता है, लुमेन संगठित थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भर जाता है। तिरछी नस के क्षेत्र में, कई संपार्श्विक प्रकट होते हैं। तिरछी नसों के ऊपर, रक्त प्रवाह से डॉपलर संकेत दर्ज नहीं किया जाता है। मुख्य नसों के रोड़ा के क्षेत्र में बाहर का संपार्श्विक रक्त प्रवाह एक तथाकथित मोनोफैसिक चरित्र है, श्वसन और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का जवाब नहीं देता है।

पोस्टफ्लेबिटिक सिंड्रोम के कारण होने वाली पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में कार्यात्मक-गतिशील फेलोबोग्राफी का सीमित अनुप्रयोग है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के साथ फेलोग्राम पर निचले पैर की गहरी नसों के पुनर्संयोजन के साथ, नसों की आकृति में अनियमितताएं दिखाई देती हैं। अक्सर, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम में, गहरी नसों से एक विपरीत एजेंट का एक रिफ्लक्स फैला हुआ संचार नसों के माध्यम से सतही लोगों में ध्यान देने योग्य होता है। पैर की उंगलियों पर उठाने के साथ कई अभ्यास करते समय नसों से विपरीत एजेंट की निकासी में मंदी होती है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम में ऊरु या इलियाक नसों को नुकसान का संदेह पेल्विक फेलोबोग्राफी करने के लिए आवश्यक बनाता है। इलियाक नसों के विपरीत की अनुपस्थिति उनके विस्मरण को इंगित करती है। आमतौर पर, यह फैले हुए शिरापरक संपार्श्विक को प्रकट करता है, जिसके माध्यम से प्रभावित अंग से रक्त का बहिर्वाह किया जाता है।

इलियोफेमोरल शिरापरक खंड के चुंबकीय अनुनाद फेलोबोग्राफी के साथ एक समान फेलोग्राफिक तस्वीर देखी जा सकती है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का विभेदक निदान

सबसे पहले, प्राथमिक वैरिकाज़ नसों को माध्यमिक के लक्षणों से अलग करना आवश्यक है, जो पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में मनाया जाता है। इस रोग की विशेषता है:

पिछले गहरी शिरा घनास्त्रता के इतिहास में संकेत,

"ढीला"

वैरिकाज़ नसों के प्रकार,

ट्रॉफिक विकारों की अधिक गंभीरता,

लोचदार पट्टियां या स्टॉकिंग्स पहनने की कोशिश करते समय असुविधा और दर्द जो सतही नसों को संकुचित करते हैं।

रोग के लक्षणों की पुष्टि कार्यात्मक परीक्षणों (डेल्बे-पर्थेस और प्रैट -1 मार्च) के साथ-साथ उपरोक्त के परिणामों से होती है वाद्य अनुसंधान.

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में पेट की गुहा और श्रोणि के अंगों से निकलने वाले ट्यूमर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों, जन्मजात रोगों द्वारा इलियाक नसों के संपीड़न के कारण सतही नसों के प्रतिपूरक वैरिकाज़ नसों के लक्षणों को बाहर करना भी आवश्यक है - निचले छोरों के धमनीविस्फार डिसप्लेसिया और फ्लेबोएंगियोडिसप्लासिया। अंडाकार फोसा के क्षेत्र में महान सफ़ीन नस के एन्यूरिज्मल विस्तार को हर्निया के लिए गलत किया जा सकता है।

प्रभावित अंग की एडिमा को हृदय या गुर्दे के रोगों में विकसित होने वाले एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। "कार्डियक" एडिमा दोनों पैरों पर होती है, पैरों के तलवों से शुरू होती है, त्रिकास्थि के क्षेत्र और पेट की पार्श्व सतहों तक फैलती है। गुर्दे की क्षति के साथ, पैरों में सूजन के साथ, सुबह चेहरे की सूजन होती है, क्रिएटिनिन में वृद्धि, रक्त में यूरिया, मूत्र में - प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर की सामग्री में वृद्धि। दोनों ही मामलों में, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में निहित कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं।

लिम्पेडेमा में लिम्फ के बहिर्वाह में रुकावट या पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर के मेटास्टेस द्वारा वंक्षण लिम्फ नोड्स की नाकाबंदी के कारण अंग की एडिमा दिखाई दे सकती है। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम और अंग के लिम्पेडेमा (एलीफेंटियासिस) के कारण होने वाले एडिमा के विभेदन में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। प्राथमिक लिम्फेडेमा में एडिमा पैर में शुरू होती है और धीरे-धीरे निचले पैर तक फैलती है। एडिमाटस ऊतक घने होते हैं, पैर देने के बाद एडिमा कम नहीं होती है उच्च पद. पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के विपरीत, त्वचा का रंग नहीं बदला जाता है, कोई अल्सर नहीं होता है और फैली हुई सैफीन नसें होती हैं, टखने के जोड़ में त्वचा की सिलवटों का मोटा होना, पैर की त्वचा के हाइपरकेराटोसिस और पैपिलोमाटोसिस की विशेषता होती है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के उपचार की विशेषताएं

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम और अटूट रूप से जुड़ी पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में, रूढ़िवादी तरीकेसंपीड़न सहित उपचार, दवाई से उपचारऔर विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाएं।

संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी की सफलता और के अस्तित्व के बावजूद रोग का रूढ़िवादी उपचार मुख्य है विभिन्न तरीकेबिगड़ा हुआ वाल्व फ़ंक्शन वाले जहाजों को हटाना या हटाना। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के रूढ़िवादी उपचार का आधार पैर और पैर की नसों में शिरापरक उच्च रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से संपीड़न चिकित्सा है। उन्ना जिंक-जिलेटिन पट्टी या निचले पैर के साथ कठोर, अच्छी तरह से मॉडल किए गए कपड़े स्ट्रिप्स के एक बहुपरत पट्टी को लागू करके, निचले पैर के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी और संपीड़न की अलग-अलग डिग्री के साथ लोचदार स्टॉकिंग्स और पट्टियों का उपयोग करके नस संपीड़न प्राप्त किया जा सकता है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, यह उन्ना पट्टी के समान है। हाल के वर्षों में, निचले पैर और जांघ के आंतरायिक वायवीय संपीड़न के लिए विभिन्न उपकरणों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

संपीड़न विधि के साथ, नसों के स्वर को बढ़ाने के लिए दवा उपचार का उपयोग किया जाता है, लसीका जल निकासी समारोह और माइक्रोकिर्यूलेटरी विकारों में सुधार होता है, और सूजन को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के लिए संपीड़न चिकित्सा

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और ट्रॉफिक लेग अल्सर के उपचार की पूरी अवधि के दौरान संपीड़न चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। संपीड़न चिकित्सा को लागू करने के सिद्धांतों को ऊपर उल्लिखित किया गया है। कई वर्षों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से संपीड़न उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। रोगी के लिए अच्छी तरह से चुने हुए लोचदार स्टॉकिंग्स या पट्टियों का लंबे समय तक उपयोग 90% में सुधार और 90-93% मामलों में पैर के अल्सर के उपचार को प्राप्त कर सकता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के उपचार की शुरुआत में, कई रोगियों को लगातार संपीड़न से असुविधा का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में, पहले उनके लिए स्वीकार्य समय के लिए पट्टियाँ या स्टॉकिंग्स पहनने की सिफारिश की जानी चाहिए, धीरे-धीरे इसे बढ़ाते हुए। 20-30 मिमी एचजी से शुरू होकर, संपीड़न की तीव्रता को विनियमित करना आवश्यक है। कला। और धीरे-धीरे इसे बढ़ाएं। यह द्वितीय और तृतीय संपीड़न वर्गों के बुना हुआ पट्टियों और स्टॉकिंग्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

वेल्क्रो (चिपकने वाले टेप) द्वारा तय किए गए नकली कठोर टेप से जिंक-जिलेटिन पट्टी और ड्रेसिंग का उपयोग अक्सर निचले पैर के ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में किया जाता है। उनका उपयोग पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है जो संपीड़न स्टॉकिंग्स या पट्टियां नहीं पहनना चाहते हैं या नहीं। 1-2 सप्ताह के बाद जिंक-जिलेटिन ड्रेसिंग बदल दी जाती है, धीरे-धीरे संपीड़न में वृद्धि होती है। पट्टियां उन्ना में न केवल संपीड़न होता है, बल्कि पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में अल्सर पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव भी होता है। ड्रेसिंग अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा लागू की जानी चाहिए। 70% मामलों में उन्ना पट्टी के तहत अल्सर का उपचार होता है। कठोर बैंड से बनी बहु-परत पट्टियां, निचले पैर की सतह पर अच्छी तरह से मॉडलिंग की जाती हैं, उन्ना पट्टियों के समान संपीड़न प्रदान करती हैं, लेकिन उन्हें लागू करना आसान होता है और प्रभावी रूप से अंग शोफ को कम करता है। उनके उपयोग की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन से पता चलता है कि ये ड्रेसिंग लोचदार स्टॉकिंग्स की तुलना में एडिमा को बेहतर ढंग से समाप्त कर सकती हैं।

वायवीय आंतरायिक संपीड़न व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह शिरापरक अल्सर के उपचार में उपयोगी हो सकता है जो अन्य संपीड़न विधियों का जवाब नहीं देते हैं।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का औषध उपचार

नई, अधिक प्रभावी दवाओं के उद्भव के कारण दवा उपचार अधिक लोकप्रिय हो रहा है (विशेषकर यूरोप में) जो शिराओं की टोन को बढ़ाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और लसीका जल निकासी समारोह में सुधार करते हैं (डेट्रालेक्स, एंडोटेलन, रुटोज़िड, आदि)।

डेट्रालेक्स को कई फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के उपचार में मौखिक उपयोग के लिए सबसे प्रभावी दवा के रूप में मान्यता प्राप्त है। प्रेरक सेल्युलाईट के साथ त्वचा पर स्थानीय प्रभावों के लिए मौखिक तैयारी के साथ, विभिन्न मलहम और जैल (ल्योटन 1000 जेल, हेपरिन मरहम, मिसवेंगल, जिन्कोर-जेल, रुटोज़िड और ट्रॉक्सेरुटिन, इंडोवाज़िन, आदि के मरहम रूपों) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। तैयारी को दिन में कई बार त्वचा पर लगाया जाता है।

2-2.5 महीने तक चलने वाले आवधिक पाठ्यक्रमों को करने के लिए दवा उपचार की सलाह दी जाती है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार उपचार को कड़ाई से व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। पाठ्यक्रम के दौरान, अन्य तरीकों के साथ दवा उपचार को संयोजित करने के लिए, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ कई दवाओं को एक साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम के लिए चिकित्सा की अनुमानित योजना

रूसी फेलोबोलॉजिस्ट ने एक उपचार आहार की सिफारिश की जिसमें कई चरण शामिल हैं। पहले चरण में, 7-10 दिनों तक चलने वाले, रेपोलिग्लुकिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, एंटीबायोटिक्स, एंटीऑक्सिडेंट्स (टोकोफेरोल, आदि), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

उपचार के दूसरे चरण में प्रभाव को मजबूत करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, फ़्लेबोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट्स के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शिराओं की टोन, माइक्रोकिरकुलेशन और लसीका जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं, यानी पॉलीवैलेंट फ़्लेबोटोनिक्स (डेट्रालेक्स, आदि)। इस कोर्स की अवधि 2-4 सप्ताह है। कम से कम 1.5 महीने की तीसरी अवधि के दौरान, पॉलीवलेंट फ्लेबोटोनिक्स और सामयिक तैयारी (विभिन्न जैल और मलहम) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का चिकित्सा उपचार आमतौर पर संपीड़न विधियों के साथ जोड़ा जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का सर्जिकल निष्कासन

रोग के सर्जिकल उपचार का उपयोग आमतौर पर गहरी शिरा पुनर्संयोजन की प्रक्रिया के पूरा होने के बाद किया जाता है, जब रक्त का प्रवाह गहरी, संचारी और सतही नसों में बहाल हो जाता है। कई सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के उपचार में सबसे व्यापक रूप से सतही और संचार नसों पर ऑपरेशन होते हैं।

गहरी नसों के आंशिक या पूर्ण पुनरावर्तन के साथ, सैफनस नसों के फैलाव के साथ, लिंटन या फेल्डर विधि के अनुसार संचार नसों के बंधन के साथ संयोजन में पसंद का संचालन सेफनेक्टोमी है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के उपचार की यह विधि वैरिकाज़ सैफेनस नसों में रक्त ठहराव को समाप्त करना, संचार नसों के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह को समाप्त करना, प्रभावित निचले पैर के क्षेत्र में शिरापरक उच्च रक्तचाप को कम करना और, परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण में सुधार करना संभव बनाती है। microcirculatory संवहनी बिस्तर में। डिस्चार्ज होने पर, रोगियों को लगातार लोचदार पट्टियाँ या विशेष रूप से चयनित स्टॉकिंग्स पहनने और समय-समय पर रूढ़िवादी उपचार के पाठ्यक्रम आयोजित करने की सलाह दी जानी चाहिए।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में वाल्व सुधार

नष्ट हुए वाल्वुलर तंत्र को बहाल करने और प्रभावित अंग में स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी को खत्म करने की इच्छा ने सर्जनों को कृत्रिम इंट्रा- और एक्स्ट्रावास्कुलर वाल्व बनाने के लिए प्रेरित किया। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के उपचार में जीवित गहरी शिरा वाल्वों के सुधार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। यदि मौजूदा वाल्वों को ठीक करना असंभव है, तो एक साइट ट्रांसप्लांट की जाती है स्वस्थ नसवाल्व वाले।

एक ग्राफ्ट के रूप में, आमतौर पर वाल्व युक्त एक्सिलरी नस का एक खंड लिया जाता है, जो सामान्य वाल्वों से रहित, पॉप्लिटियल या ग्रेट सैफेनस नस के रिसेक्टेड सेगमेंट को बदल देता है। 50% से अधिक ऑपरेशन वाले रोगियों में सफलता प्राप्त नहीं होती है।

जबकि पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम के उपचार के ये तरीके नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में हैं और व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। बार-बार घनास्त्रता के कारण बाईपास ऑपरेशन के लिए विभिन्न विकल्प (पाल्मा ऑपरेशन - प्यूबिस के ऊपर प्रभावित और स्वस्थ नसों के बीच एक शंट का निर्माण) अप्रभावी होते हैं।

निचले छोरों का पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो तीव्र घनास्त्रता के बाद विकसित होती है। आमतौर पर, पैथोलॉजी बीमारी के कई साल बाद होती है और पैरों से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई, बेचैनी, दर्द और ऐंठन की उपस्थिति, साथ ही त्वचा में परिवर्तन की ओर जाता है।

यदि आप चिकित्सा नहीं करते हैं, तो रोगी की विकलांगता का खतरा अधिक होता है। विचार करें कि पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम (पीटीएफएस) क्या है, इसकी घटना के कारण क्या हैं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार के तरीके क्या हैं।

एटियलजि और रोगजनन

घनास्त्रता के बाद पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग विकसित होता है, क्योंकि नसें अब पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती हैं और अपरिवर्तनीय परिणाम हैं जो विकृति विज्ञान के विकास को भड़काते हैं। नतीजतन, पोत विकृत हो जाता है, शिरापरक वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - उनका कार्य कम हो जाता है या पूरी तरह से खो जाता है।

पीटीएफएस के विकास के मुख्य कारणों को बिंदु-दर-बिंदु वर्णित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक लगातार विकार पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के गठन की ओर जाता है - शिरापरक पोत का घनास्त्रता। इस रोग के कारण शिरा का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ दिनों के बाद, थ्रोम्बस धीरे-धीरे घुलने लगता है, और क्षतिग्रस्त पोत फिर से रक्त से भर जाता है।

लेकिन इस स्तर पर, एक विशेषता है - बहाली के बाद, नस अब अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं है - यह विकृत है, इसकी दीवारें इतनी चिकनी नहीं हैं, और वाल्वुलर उपकरण अच्छी तरह से काम नहीं करता है। यह सब चरम सीमाओं के शिरापरक तंत्र में भीड़ और अपर्याप्त दबाव के विकास की ओर जाता है। गहरी वाहिकाओं से सतही शिराओं तक रक्त का निर्वहन नहीं होता है - इसलिए, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम निचले अंग के सभी जहाजों को पकड़ लेता है।

समय के साथ, चमड़े के नीचे और आंतरिक नसों का विस्तार होता है, दबाव में एक संपीड़न गिरावट, रक्त प्रवाह में मंदी और नए थक्कों की उपस्थिति होती है। नतीजतन, रोग हो जाता है क्रोनिक कोर्स, के जैसा लगना स्थायी संकेतऔर लक्षण जो रोगी को परेशान करते हैं।

दिलचस्प!

आंकड़ों के अनुसार, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम अक्सर वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह रोगथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के गठन में योगदान देता है, इसके पाठ्यक्रम को जटिल करता है और पीटीएफएस के गठन की ओर जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम शिरापरक घनास्त्रता के बाद होता है - आमतौर पर पहली अभिव्यक्तियाँ कई वर्षों के बाद दर्ज की जाती हैं, लेकिन कुछ रोगियों में दर्दकुछ महीनों के भीतर प्रकट हो सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबेटिक रोग के बाद के मुख्य लक्षण हैं:

• एडिमा की उपस्थिति - आमतौर पर लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के बाद दिन के अंत में दर्ज की जाती है। शिरापरक तंत्र में ठहराव के कारण फुफ्फुस होता है, जब रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है। रोगी देखता है कि शाम को पैरों के क्षेत्र में सूजन होती है, जो सुबह आंशिक रूप से कम हो जाती है;
• अंगों में सनसनी और थकान में कमी - रोगी पैरों में असामान्य संवेदनाओं की शिकायत करते हैं, जिसमें स्पर्श संवेदनाएं और प्रभावित नसों पर दर्द की धारणा कम हो जाती है। कमजोरी और भारीपन की भावना होती है, जो पहले चलने के बाद विकसित होती है, और फिर आराम से;
• व्यथा - पीटीएफएस क्लिनिक में यह लक्षण पिछले लक्षणों की तुलना में बाद में जुड़ता है। एक व्यक्ति को अंगों में तेज दर्द महसूस होता है, जो पैर की स्थिति बदलने, उसे नीचे ले जाने या पूरे शरीर को हिलाने से बढ़ जाता है। चिकित्सा और पुनर्स्थापनात्मक उपचार की अनुपस्थिति में, एक लगातार पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम विकसित होता है;

• सूजन - तब विकसित होती है जब रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, ऊतकों के विनाश और नए रक्त के थक्कों के गठन के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है;
• ऐंठन की उपस्थिति - पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के अंतिम चरण में दिखाई देती है, जब क्षय उत्पाद मांसपेशियों और तंत्रिकाओं में जमा हो जाते हैं, जो उनके काम पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। स्थैतिक संकुचन मुख्य रूप से रात में होते हैं;
• त्वचा की छाया में परिवर्तन - रक्त प्रवाह के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जब शिरापरक तंत्र में भीड़ होती है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के दौरान, त्वचा पीली होती है, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है या निचले छोरों की गहरी नसों की पीटीएफबी की उपस्थिति में - नीला या नीला। मकड़ी नसों और कुंडलाकार मुहरों को अक्सर नोट किया जाता है।

संकेतों की डिग्री काफी हद तक पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में अंगों को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करती है। कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग का एक वर्गीकरण बनाया गया है - इसके चार रूप हैं: एडिमाटस-दर्दनाक, वैरिकाज़, अल्सरेटिव और मिश्रित।

दिलचस्प!

आईसीडी 10 के अनुसार पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के लिए कोड "आई 87.2" कोड से मेल खाता है।

एडिमाटस-दर्दनाक पीएफटीएस के लक्षण

इस प्रकार की बीमारी में अन्य लक्षणों की तुलना में दर्द की प्रबलता और हाथ-पांव में सूजन की विशेषता होती है। सिंड्रोम की अभिव्यक्ति शिरापरक अपर्याप्तता को इंगित करती है - शुरुआत में, रोगी थकान और पैरों में भारीपन की भावना के बारे में चिंतित होता है, जो बाद में धीरे-धीरे व्यथा में विकसित होता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग की गंभीरता का चरम शाम को होता है, रोगी दर्द, दर्द और धड़कते दर्द के बारे में चिंतित होता है। सुबह में, लक्षण काफी कम हो जाता है या बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। समानांतर में, पैरों की सूजन नोट की जाती है, जो दर्द की अभिव्यक्ति के साथ समकालिक रूप से बढ़ती या घटती है। इस प्रकार का PTFS सबसे आम है, इसके लिए तत्काल उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

वैरिकाज़ नसों का प्रकट होना

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक विकारों के इस प्रकार के लक्षण मध्यम होते हैं, लेकिन शिरापरक वाहिकाओं का एक स्पष्ट विस्तार होता है। रोगी की एक बाहरी परीक्षा में निचले पैर और पैर में सफ़ीन नसों की सूजन, इन क्षेत्रों की सूजन, दर्द के साथ दिखाई देती है।

इस प्रकार का पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम ज्यादातर मामलों में होता है और गहरी शिरा पुनरावर्तन की बात करता है - जब गहरी शिरापरक वाहिकाओं में रक्त का थक्का जम जाता है और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। सतही नसों में, दबाव कम हो जाता है, वे "फैला हुआ" रहते हैं।

PTFS का अल्सरेटिव प्रकार

इस प्रकार की शिरापरक अपर्याप्तता को ट्रॉफिक विकारों की विशेषता है - अपर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह के कारण कोशिका पोषण संबंधी विकार। प्रारंभ में, अंग के निचले हिस्से में त्वचा का काला पड़ना, कुंडलाकार मुहरों का निर्माण, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, जिसके बाद एक अल्सर बनता है, नोट किया जाता है।

मिश्रित रूप PTFS

इस मामले में शिरापरक परिवर्तन एक मिश्रित तस्वीर की विशेषता है: रोगी दर्द और सूजन से परेशान हो सकता है, जो समय-समय पर प्रकट हो सकता है, और फिर बिल्कुल भी परेशान नहीं होता है। लगभग सभी रोगियों में वैरिकाज़ नसें होती हैं, त्वचा के अल्सरेटिव घाव अक्सर देखे जाते हैं।

निदान

निचले छोरों के पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग का पता डॉक्टर द्वारा बाहरी परीक्षा के आधार पर लगाया जाता है, जिसका उपयोग वाद्य तरीकेपरीक्षा और इतिहास डेटा। बाद के मामले में, रोगी का साक्षात्कार किया जाता है और पिछली बीमारी के इतिहास का अध्ययन किया जाता है - यदि रोगी को घनास्त्रता के लिए इलाज किया गया था, तो पीटीएफएस की संभावना बहुत अधिक है।

एक नोट पर!

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के निदान में "स्वर्ण मानक" एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।

डुप्लेक्स स्कैनिंग की मदद से शिरापरक दीवार की स्थिति, रक्त प्रवाह की गति, रक्त की निकासी और चरम सीमाओं से इसके बहिर्वाह का पता चलता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड, कठोर और कोमल ऊतकों से गुजरते हुए, रक्त के थक्कों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

पीटीएफएस के निदान के अतिरिक्त, रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के साथ एक एक्स-रे निर्धारित किया जा सकता है। रोग की पुष्टि के बाद, उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

रोग का निदान और जटिलताओं

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक नस घावों के लिए रोग का निदान उन मामलों में अपेक्षाकृत अनुकूल है जहां रोगी डॉक्टर की बुनियादी सिफारिशों का पालन करता है - उपचार कार्यक्रम का उल्लंघन नहीं करता है और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए बुनियादी नियमों का पालन करता है। इस दृष्टिकोण के साथ, आप लंबे समय तक एक सहायक इष्टतम स्थिति प्राप्त कर सकते हैं।

यदि कल्याण कार्यक्रम के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो रोगी को अंगों में संचार विकारों के रूप में जटिलताओं का अनुभव होता है, जिससे गैंग्रीन हो सकता है जिसके लिए विच्छेदन की आवश्यकता होती है। दूसरा गंभीर जटिलता- मस्तिष्क या आंतरिक अंगों का रोधगलन जब रक्त का थक्का सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करता है।

इलाज

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शिरा रोग के उपचार के लिए, दो मुख्य नियम आवश्यक हैं: उपचार की सक्षम नियुक्ति और रोगी की ठीक होने की इच्छा। केवल पीटीएफएस के उपचार के लिए एक सचेत दृष्टिकोण के साथ, वांछित परिणाम प्राप्त करना, रोगी की स्थिति को स्थिर करना और क्लिनिक की वृद्धि को रोकना संभव है। पुरानी बीमारीअंगों की नसें। कार्यक्रम में रोजमर्रा की जिंदगी में नए नियमों की शुरूआत, दवा उपचार और कई मजबूत प्रक्रियाएं शामिल हैं। ऑपरेशन की आवश्यकता तभी होती है जब पीटीएफएस फॉर्म चल रहे हों।

जीवन शैली सुधार

शिरापरक अपर्याप्तता वाले मरीजों को कई बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए जो रोग की रोकथाम हैं:

• फेलोबोलॉजिस्ट या वैस्कुलर सर्जन के पास जाना न भूलें - यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर लिख सकते हैं निवारक उपचार, जो रोकेगा अवांछनीय परिणामसिंड्रोम;
• सख्त शारीरिक गतिविधि को सीमित करें, ऐसे काम से बचें जिसमें लंबे समय तक खड़े रहने की आवश्यकता हो;
• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए;
• आहार का पालन करें - ऐसे खाद्य पदार्थ न खाएं जो घनास्त्रता और पीटीएफएस के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं;
• दैनिक जिम्नास्टिक करें - मध्यम भौतिक चिकित्साको बढ़ावा देता है बेहतर परिसंचरणपैरों में, नसों की दीवारों को मजबूत करता है।

विशेषज्ञ की राय!

जीवनशैली में बदलाव न केवल पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम की रोकथाम है, बल्कि उपचार के दौरान दवाओं के प्रभाव में भी सुधार करता है।

चिकित्सा चिकित्सा

दवाओं के साथ पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का उपचार रक्त के थक्के को बढ़ाने, शिरापरक दीवार की अखंडता को बहाल करने और सूजन को रोकने के उद्देश्य से है। मुख्य उपचार आहार में पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के लिए चिकित्सा के तीन चरण शामिल हैं।

प्रारंभ में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, रेपोलिग्लुकिन, पेंटोक्सिफाइलाइन) - ये एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपके रहने और पीटीएफएस के विकास को रोकते हैं;
• दर्द निवारक (केटोप्रोफेन, ट्रोक्सवेसिन) - शिरापरक दीवार के दर्द, सूजन और सूजन को कम करें;
• एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन बी, टोकोफेरोल, माइल्ड्रोनेट) - रक्त को पतला करते हैं, नसों के माध्यम से इसके संचलन की सुविधा प्रदान करते हैं।

यदि त्वचा के क्षतिग्रस्त होने के संकेत हैं, तो यह संकेत दिया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा. पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का यह उपचार 7-10 दिनों तक रहता है, फिर निम्नलिखित एजेंट निर्धारित हैं:

• रिपेरेंट्स: सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन;
• Phlebotonics: Detralex, Phlebodia, Ginkor-किला।

अंत में, बाहरी उपयोग के लिए मलहम का एक कोर्स निर्धारित है:

• हेपरिन मरहम;
• ल्योटन;
• इंडोवाज़िन;
• वेनिटन।

पीटीएफएस उपचार के ऐसे नेटवर्क की अवधि लगभग 2-3 महीने है। आमतौर पर, इस कार्यक्रम के दौरान, शिरापरक अपर्याप्तता का उन्मूलन और अंग के पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक घावों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

भौतिक चिकित्सा

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के उपचार और इसकी रोकथाम दोनों के लिए, सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाओं का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है। शिरापरक अपर्याप्तता के साथ, रक्त वाहिकाओं की मात्रा का विस्तार होता है जिसमें रक्त रुक जाता है और थक्के बनते हैं। फिजियोथेरेपी सत्रों के दौरान, नसों की टोन बढ़ जाती है, हाथ-पैरों से रक्त के बहिर्वाह में सुधार होता है।

PTFS के उपचार के लिए सबसे आम तरीके:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन;
• मैग्नेटोथेरेपी;
• लेजर उपचार;
• आयनोफोरेसिस;
• अंगों के लिए रेडॉन और शंकुधारी स्नान।

चल रहे उपचार की प्रभावशीलता केवल एक फिजियोथेरेपिस्ट की व्यवस्थित यात्रा के साथ ही देखी जाएगी - यदि रोगी सत्र से चूक जाता है, तो यह संभावना नहीं है कि रोग कम हो जाएगा।

व्यायाम चिकित्सा

पीटीएफएस के इलाज में होगा महत्वपूर्ण चिकित्सीय जिम्नास्टिकडॉक्टर द्वारा निर्धारित। इस प्रकार के व्यायाम के विशाल लाभों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - छोटी शारीरिक गतिविधि रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, सूजन से राहत देती है और संवहनी स्वर को बढ़ाती है। अंगों को अधिभारित करना मना है - इससे शिरापरक बहिर्वाह में सुधार होता है।

संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम और इसके उपचार की जटिलताओं की रोकथाम के लिए, सतही नसों को संपीड़ित करने वाली पट्टियों और विशेष बुना हुआ कपड़ा का उपयोग किया जाता है। यह गहरे जहाजों में दबाव बढ़ाता है और चरम सीमाओं से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करता है।

लोकविज्ञान

Postthrombophlebitis विकारों का इलाज घर पर किया जा सकता है। उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण यह तकनीकपीटीएफएस की मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त और अकेले उपयोग नहीं किया जाना है।

दो सबसे प्रभावी व्यंजन:

• कलानचो टिंचर - पौधे की बारीक कटी हुई पत्तियों को शराब या वोदका के साथ डाला जाता है और 10 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में डाल दिया जाता है। रचना को प्रभावित अंगों में मला जाता है;
• रोवन पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक बीमारी के खिलाफ लड़ाई में मदद करेगा - आपको पौधे की छाल लेने और उस पर उबलता पानी डालने की जरूरत है, इसे 10 घंटे तक पकने दें। दिन में तीन बार, 1 बड़ा चम्मच लें।

संचालन

सर्जिकल सुधार पीटीएफएस से छुटकारा पाने में मदद नहीं करेगा, लेकिन केवल स्पष्ट जटिलताओं में देरी करेगा। इसलिए, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में इसका कार्यान्वयन प्रासंगिक है। सबसे आम ऑपरेशन हैं:

• नसों का छांटना और बंधाव;
• रक्त प्रवाह के लिए बाईपास शिरापरक मार्गों का निर्माण;
• जमा के स्थानों में रक्त के थक्कों को हटाना।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग वास्तव में है जीर्ण रूपघनास्त्रता और अक्सर विकलांगता की ओर जाता है। यदि आपके पास शिरापरक तंत्र के पिछले रोगों का इतिहास है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने डॉक्टर से मिलें और पीटीएफएस की रोकथाम करें।