शिशुओं में भाटा के लक्षण। पैथोलॉजी की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं? सर्जरी का इलाज कब किया जाता है

गैस्ट्रोओसोफेगल (गैस्ट्रोएसोफेगल) रिफ्लक्स का अर्थ है खाए गए भोजन और पेट के एसिड को वापस अन्नप्रणाली में वापस करना। शिशुओं में विकृत पाचन तंत्र के कारण, यह घटना लगातार होती रहती है और इससे शिशु के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। राज्य 4 महीने की उम्र में अपने चरम पर पहुंच जाता है, जन्म से 6-7 वें महीने तक धीरे-धीरे लुप्त हो जाता है और 1-1.5 साल तक पूरी तरह से गायब हो जाता है।

एक नवजात बच्चे में, अन्नप्रणाली शारीरिक रूप से छोटा होता है, और पेट से भोजन के मार्ग को अवरुद्ध करने वाला वाल्व खराब विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप दूध का बार-बार पुनर्जन्म होता है या दूध पिलाने के प्रकार पर निर्भर करता है।

अन्नप्रणाली में फेंकी गई प्रमुख सामग्री के अनुसार, भाटा प्रतिष्ठित हैं:

1. क्षारीय, जिसमें एक कास्ट हैपित्त और लाइसोलेसिथिन के मिश्रण के साथ पेट और आंतों से पदार्थ, इस मामले में अम्लता 7% से अधिक है।
2. अम्लीय - अन्नप्रणाली में प्रवेश को बढ़ावा देता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड के, इसकी अम्लता को 4% तक कम करना।
3. कम अम्ल - 4 से 7% तक अम्लता की ओर जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण

नाराज़गी और पुनरुत्थान के अलावा, एक बच्चे में भाटा अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के लक्षणों के रूप में प्रच्छन्न होता है:

1. पाचन विकार: उल्टी, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, कब्ज।
2. श्वसन प्रणाली की सूजन। गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा कभी-कभी अन्नप्रणाली तक सीमित नहीं होता है और आगे ग्रसनी में गुजरता है, वहां से अंदर जाता है एयरवेज. यह कारण बनता है:

• खांसी, मुख्य रूप से रात में, गले में खराश, शिशुओं में कर्कश रोना।
• ओटिटिस (कान की सूजन)।
• जीर्ण निमोनिया, दमागैर संक्रामक।

1. दांतों के रोग। यह इस तथ्य के कारण होता है कि अम्लीय गैस्ट्रिक जूस दांतों के इनेमल को खराब कर देता है, जिससे क्षरण और दांतों की सड़न का तेजी से विकास होता है।
2. हृदय संबंधी विकार: अतालता, हृदय के क्षेत्र में सीने में दर्द।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार

एक जटिल प्रकार की स्थिति को दवा की आवश्यकता नहीं होती है, यह बच्चे के आहार और भोजन की आदतों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त है।

1. अपने बच्चे को अधिक बार खिलाएं, लेकिन छोटे हिस्से में।
2. एलर्जी के लिए, नवजात शिशुओं और नर्सिंग माताओं के आहार से प्रोटीन को बाहर करें गाय का दूध. विशेष मिश्रणों को खिलाने के लिए उपयोग करें जिनमें दूध प्रोटीन नहीं होता है, जैसे फ्रिसोपेप, न्यूट्रिलॉन पेप्टी। इस आहार का पालन करने के तीन सप्ताह बाद प्रभाव अधिक बार प्राप्त होता है।
3. आहार में गाढ़ेपन को शामिल करें या रेडीमेड एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण का उपयोग करें। इनमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो अन्नप्रणाली में भोजन के रिवर्स प्रवाह को रोकते हैं। इस प्रकार के भोजन में टिड्डी बीन गम या स्टार्च (आलू, मक्का) शामिल हैं। मिश्रण जहां गम एक गाढ़ेपन के रूप में कार्य करता है - न्यूट्रीलक, हुमाना एंटीरेफ्लक्स, फ्रिसोवॉय, न्यूट्रिलॉन; स्टार्च थिनर बेबी फूड ब्रांड NAN और सैम्पर लेमोलक में मौजूद है। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो व्यक्त दूध में एक गाढ़ा जोड़ा जाता है, जिसे किसी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। 2 महीने से बड़े बच्चों को दूध पिलाने से पहले एक चम्मच देने की अनुमति है चावल का दलियादूध के बिना, जो खाए गए भोजन को गाढ़ा करने में योगदान देता है।
4. दूध पिलाने के बाद, सुनिश्चित करें कि बच्चा अंदर रहता है ऊर्ध्वाधर स्थितिकम से कम 20 मिनट। शिशुओं के लिए, खाने के तुरंत बाद एक स्तंभ पहनना उपयुक्त होता है।

ऐसे उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

• एंटासिड (Maalox, Phosphalugel), एंजाइम (Protonix) का उपयोग गैस्ट्रिक एसिड को बेअसर करने और ग्रासनली श्लेष्मा को इसके नुकसान को कम करने के लिए किया जाता है।
• पाचन को तेज करने और एसोफेजियल स्फिंक्टर को मजबूत करने के लिए रागलान, प्रोपल्सिड दवाएं विकसित की गई हैं।
• एक शिशु में नाराज़गी की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने से एल्गिनेट्स के सेवन की सुविधा होती है।
• अवरोधकों के कारण पेट में अम्ल का उत्पादन कम होना प्रोटॉन पंप(ओमेप्राज़ोल)।
• हिस्टामाइन एच -2 ब्लॉकर्स (पेप्सिड, ज़ांटक)।

यदि इस तरह के उपचार ने ध्यान देने योग्य सुधार नहीं लाए हैं और अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला या हर्निया की उपस्थिति से स्थिति बढ़ जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। इस ऑपरेशन को फंडोप्लीकेशन कहा जाता है और इसमें एक नया गैस्ट्रोओसोफेगल स्फिंक्टर का निर्माण होता है। अन्नप्रणाली को लंबा किया जाता है और एक विशेष पेशी वलय द्वारा पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ा जाता है। प्रक्रिया आपको पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के हमलों को कम करने की अनुमति देती है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ सर्जिकल ऑपरेशन की व्यवहार्यता निर्धारित करने में मदद करेंगी:

• बेरियम के साथ एक्स-रे आपको ऊपरी भाग के काम का विश्लेषण करने की अनुमति देता है पाचन तंत्र.
• 24 घंटे की पीएच निगरानी में अम्लता और पुनरुत्थान की गंभीरता का परीक्षण करने के लिए अन्नप्रणाली में एक पतली ट्यूब डालना शामिल है।
• अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी आपको अल्सर, क्षरण, अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

• Sphincteromanometry उस अंग के कामकाज पर डेटा प्रदान करता है जो अन्नप्रणाली को पेट से जोड़ता है। भोजन के बाद स्फिंक्टर के बंद होने की डिग्री का अध्ययन किया जाता है, जो सीधे भाटा के एपिसोड से संबंधित है।
• एक आइसोटोप अध्ययन आपको एक बच्चे में पाचन तंत्र के ऊपरी भाग के माध्यम से भोजन की गति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यदि जटिल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बढ़ने लगता है, तो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रूप में जटिलताओं का खतरा होता है। इस बीमारी के और भी गंभीर और जानलेवा परिणाम भी हैं, जैसे:

• दर्द और बेचैनी के कारण खाने में असमर्थता, जिससे वजन कम होगा और बेरीबेरी;
• अन्नप्रणाली को कटाव क्षति पैथोलॉजिकल संकुचन, ग्रासनलीशोथ (सूजन);
• श्वसन पथ में प्रवेश करने वाला भोजन, जिससे घुटन हो सकती है;
• रक्तस्राव और अंग का वेध;
• एसोफैगल म्यूकोसा की कोशिकाओं का अध: पतन, जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डॉक्टरों को चिंता का कारण नहीं बनता है, और इसका इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह उम्र के साथ बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। यदि डेढ़ साल से अधिक उम्र के बच्चों में स्थिति की पुनरावृत्ति जारी रहती है, यहां तक ​​​​कि एपिसोड की संख्या में कमी के साथ, बाद की परीक्षा के साथ डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

हालाँकि, जब बच्चों में ये पाचन विकार अधिक बार हो जाते हैं, तो किसी विशेषज्ञ को देखने का यह सही समय है। आखिरकार, एक बच्चे को पाचन तंत्र के विभिन्न रोग हो सकते हैं, जिनमें से एक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) है, जब पेट से भोजन अन्नप्रणाली में लौटता है, जिससे अप्रिय लक्षण होते हैं।

पहले वर्ष में, शिशुओं में थूकना सामान्य है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के अंतिम गठन में आमतौर पर लगभग एक वर्ष लगता है। यदि भाटा बाद में बनी रहती है, तो यह सामान्य रूप से वजन बढ़ाने में असमर्थता, अन्नप्रणाली में जलन और सांस लेने में समस्या पैदा कर सकता है।

नाराज़गी, या एसिड अपच, जीईआरडी का सबसे आम लक्षण है।

सीने में जलन को सीने में जलन के दर्द के रूप में वर्णित किया गया है। यह ब्रेस्टबोन के पीछे से शुरू होकर गले और गर्दन की ओर बढ़ता है। यह 2 घंटे तक चल सकता है, अक्सर खाने के बाद खराब हो जाता है। खाने के बाद लेटने या झुकने से भी सीने में जलन हो सकती है।

12 साल से कम उम्र के बच्चों के पास अक्सर होता है विभिन्न लक्षणगर्ड।

उन्हें सूखी खांसी, अस्थमा के लक्षण या निगलने में परेशानी होती है। उनके पास क्लासिक नाराज़गी नहीं होगी।

प्रत्येक बच्चे के पास हो सकता है विभिन्न लक्षण.

सामान्य लक्षणबच्चों में जीईआरडी इस प्रकार है:

अन्य कम आम लक्षण:

• बच्चा अक्सर सर्दी पकड़ता है;
• बार-बार कान में संक्रमण;
• सुबह गले में खराश;
• मुंह में खट्टा स्वाद;
• बदबूदार सांस;
• दांतों की हानि या दाँत तामचीनी का क्षय।

जीईआरडी के लक्षण अन्य बीमारियों के समान हो सकते हैं।

दीर्घकालिक एसिडिटीएसोफैगस में बैरेट सिंड्रोम नामक एक पूर्ववर्ती स्थिति हो सकती है, जो बाद में बीमारी को नियंत्रित नहीं करने पर एसोफेजेल कैंसर में विकसित होती है, हालांकि यह बच्चों में दुर्लभ है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में रिसाव के कारण होता है। एसोफैगल स्फिंक्टर पाचन नली (ग्रासनली) के नीचे एक मांसपेशी है। सामान्य परिस्थितियों में, यह बैकफ्लो को रोकने के लिए वाल्व के रूप में कार्य करता है।

भोजन को पेट में प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए दबानेवाला यंत्र खुलता है, फिर बंद हो जाता है। जब यह बहुत बार या बहुत लंबे समय तक आराम करता है, तो पेट का एसिड अन्नप्रणाली में वापस आ जाता है। यह उल्टी या नाराज़गी को भड़काता है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर कमजोर हो जाते हैं या कुछ कारणों से आराम करते हैं:

• अधिक वजन, मोटापे से पेट पर दबाव बढ़ा;
• कुछ दवाएं लेना, जिनमें एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स और दर्द निवारक, अस्थमा की दवाएं शामिल हैं;
• दूसरे हाथ में सिगरेट।

कुछ खाद्य पदार्थ एसोफैगल स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करते हैं। वे सामान्य से अधिक लंबे समय तक खुलने में योगदान करते हैं।

इन खाद्य पदार्थों में पुदीना, चॉकलेट और उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं।

अन्य खाद्य पदार्थ पेट से, एसिड के अत्यधिक उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। ये खट्टे फल, टमाटर और टमाटर सॉस हैं।

एक बच्चे या किशोर में जीईआरडी के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअन्नप्रणाली पर;
• गंभीर विकासात्मक देरी या मस्तिष्क पक्षाघात जैसी न्यूरोलॉजिकल स्थिति।

किन बच्चों को है खतरा?

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में जीईआरडी बहुत आम है। यह अक्सर अपने आप दूर हो जाता है।

आपका बच्चा जीईआरडी के लिए अधिक जोखिम में है यदि वे:

• डाउन सिंड्रोम;
• न्यूरोमस्कुलर विकार जैसे मस्कुलर डिस्ट्रॉफी।

आमतौर पर, एक डॉक्टर बच्चे के लक्षणों और माता-पिता द्वारा बताए गए चिकित्सा इतिहास की जांच करने के बाद भाटा का निदान कर सकता है। खासकर अगर यह समस्या नियमित रूप से होती है और परेशानी का कारण बनती है।

कई परीक्षण आपके डॉक्टर को जीईआरडी का निदान करने में मदद करेंगे। निम्नलिखित में से एक या अधिक परीक्षणों द्वारा जीईआरडी के निदान की पुष्टि की जा सकती है:

1. छाती के अंगों का एक्स-रे।एक्स-रे की मदद से, आप पा सकते हैं कि पेट की सामग्री फेफड़ों में चली गई है। इसे आकांक्षा कहते हैं।
2. बेरियम निगलना।यह विधि आपको बच्चे के पाचन तंत्र के ऊपरी भाग - अन्नप्रणाली, पेट और पहले भाग के अंगों की जांच करने की अनुमति देती है छोटी आंत(ग्रहणी)। बच्चा बेरियम निलंबन निगलता है, और यह अंगों को ढकता है ताकि उन्हें एक्स-रे पर देखा जा सके। फिर क्षरण, अल्सर, या असामान्य अवरोधों के संकेतों की जांच के लिए एक्स-रे लिया जाता है।
3. पीएच नियंत्रण।यह परीक्षण घुटकी में पीएच, या एसिड स्तर की जांच करता है। एक पतली प्लास्टिक की ट्यूब बच्चे के नथुने में, गले के नीचे और आगे ग्रासनली में रखी जाती है। ट्यूब में एक सेंसर होता है जो पीएच स्तर को मापता है। बच्चे के शरीर के बाहर ट्यूब का दूसरा सिरा एक छोटे मॉनिटर से जुड़ा होता है। पीएच स्तर 24-48 घंटों के लिए दर्ज किया गया है। इस समय, बच्चा अपनी सामान्य गतिविधियों के बारे में जा सकता है।

   आपको अपने बच्चे द्वारा अनुभव किए जा रहे किसी भी लक्षण की एक डायरी रखने की आवश्यकता होगी जो कि भाटा से संबंधित हो सकता है। इनमें उल्टी या खांसी शामिल है। आपको अपने बच्चे द्वारा खाए जाने वाले भोजन के समय, प्रकार और मात्रा का भी रिकॉर्ड रखना चाहिए। इस अवधि के दौरान बच्चे की गतिविधि की तुलना में पीएच स्तर की जाँच की जाती है।

4. सबसे अच्छा निदान ग्रासनलीशोथ के लिए अनुसंधान की विधि अन्नप्रणाली की बायोप्सी है,जो अक्सर ऊपरी जठरांत्र एंडोस्कोपी के दौरान किया जाता है। एंडोस्कोपी में, अंत में एक छोटे कैमरे के साथ एक लचीली प्लास्टिक ट्यूब को मुंह के माध्यम से और गले के नीचे एसोफैगस और पेट में डाला जाता है। इस परीक्षण के दौरान, जिसमें लगभग 15 मिनट लगते हैं, सूजन के लक्षणों के लिए अन्नप्रणाली और पेट की दीवारों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। बायोप्सी के दौरान, सतही ऊतक परत के टुकड़े लिए जाते हैं। एक माइक्रोस्कोप के तहत उनकी जाँच की जाती है। एंडोस्कोपी के परिणाम आपको लंबे समय तक इंतजार नहीं करवाएंगे: हिटाल हर्निया, अल्सर और सूजन का आसानी से पता लगाया जा सकता है। सटीक निदान के लिए कभी-कभी बायोप्सी परिणामों की आवश्यकता होती है, जो एंडोस्कोपी के एक या दो दिन बाद उपलब्ध होंगे।
5. एसोफैगल मैनोमेट्री।यह परीक्षण ग्रासनली की मांसपेशियों की ताकत का परीक्षण करता है। इस परीक्षण से, आप देख सकते हैं कि बच्चे को भाटा या निगलने में समस्या है या नहीं। एक छोटी ट्यूब बच्चे के नथुने में डाली जाती है, फिर गले और अन्नप्रणाली में। डिवाइस तब उस दबाव को मापता है जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में आराम करता है।
6. पेट के निकासी कार्य का अध्ययन।यह परीक्षण यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि बच्चे का पेट सामग्री को छोटी आंत में सही तरीके से ले जा रहा है। पेट के खाली होने में देरी से अन्नप्रणाली में भाटा हो सकता है।

बच्चों में जीईआरडी का उपचार लक्षणों, उम्र और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करेगा। यह स्थिति की गंभीरता पर भी निर्भर करेगा।

आहार और जीवन शैली में परिवर्तन

कई मामलों में, आहार और जीवनशैली में बदलाव से जीईआरडी के लक्षणों को दूर करने में मदद मिल सकती है। आप जो बदलाव कर सकते हैं, उनके बारे में किसी विशेषज्ञ से बात करें।

अपने लक्षणों को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने के लिए यहां कुछ युक्तियां दी गई हैं:

शिशुओं के लिए:

• दूध पिलाने के बाद, बच्चे को 30 मिनट तक सीधा रखें;
• बोतल से दूध पिलाते समय निप्पल को हमेशा दूध से भरना चाहिए। भोजन करते समय बच्चा बहुत अधिक हवा नहीं निगलेगा;
• पूरक खाद्य पदार्थों में चावल के दलिया को शामिल करना कुछ शिशुओं के लिए फायदेमंद हो सकता है;
• अपने बच्चे को स्तनपान या बोतल से दूध पिलाने के दौरान कुछ बार डकार लेने दें।

बड़े बच्चों के लिए:

• बच्चे के मेनू का पालन करें। तला हुआ सीमित करें और वसायुक्त खाना, पुदीना, चॉकलेट, कैफीनयुक्त पेय, सोडा और चाय, खट्टे फल और जूस, और टमाटर उत्पाद;
• अपने बच्चे को एक बार के भोजन में कम खाने के लिए प्रोत्साहित करें। यदि आपका बच्चा भूखा है तो दूध पिलाने के बीच में एक छोटा सा नाश्ता शामिल करें। अपने बच्चे को ज्यादा खाने न दें। वह तुम्हें बताए कि वह कब भूखा या भरा हुआ है;
• रात का खाना सोने से 3 घंटे पहले परोसें।

अन्य तरीके:

• अपने डॉक्टर से अपने बच्चे की दवाओं पर पुनर्विचार करने के लिए कहें। कुछ दवाएं पेट या अन्नप्रणाली के अस्तर को परेशान कर सकती हैं;
• खाने के तुरंत बाद बच्चे को लेटने या बिस्तर पर न जाने दें;
• दवाएं और अन्य उपचार।

लक्षणों से राहत के लिए आपका डॉक्टर दवा लिख ​​​​सकता है। कुछ दवाएं बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची जाती हैं।

सभी भाटा दवाएं अलग तरह से काम करती हैं। लक्षणों को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए एक बच्चे या किशोर को दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।

antacids

डॉक्टर अक्सर पहले भाटा और अन्य को राहत देने के लिए एंटासिड की सलाह देते हैं जीईआरडी के लक्षण. आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आपके बच्चे या किशोर को कौन सा एंटासिड देना है। सबसे आम हैं मालॉक्स, गेविस्कॉन, अल्मागेल।

H2 ब्लॉकर्स

गैस्ट्रिक एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स एसिड उत्पादन को कम करते हैं। वे जीईआरडी के लक्षणों वाले कई लोगों के लिए अल्पकालिक राहत प्रदान करते हैं। वे अन्नप्रणाली के रोगों के इलाज में भी मदद करेंगे, हालांकि अन्य दवाओं की तरह नहीं।

H2 ब्लॉकर्स के प्रकारों में शामिल हैं:

• सिमेटिडाइन;
• फैमोटिडाइन;
• निज़ाटिडाइन;
• रैनिटिडीन।

यदि कोई बच्चा या किशोर खाने के बाद नाराज़गी विकसित करता है, तो डॉक्टर एक एंटासिड और एक एच 2 अवरोधक लिख सकता है। एंटासिड पेट के एसिड को बेअसर करता है, और एच 2 ब्लॉकर्स पेट को अतिरिक्त एसिड उत्पादन से बचाते हैं। जब तक एंटासिड बंद नहीं होता, तब तक H2 ब्लॉकर्स पेट में एसिड को नियंत्रित करते हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)

पीपीआई पेट में पैदा होने वाले एसिड की मात्रा को कम करता है। पीपीआई एच2 ब्लॉकर्स की तुलना में भाटा के लक्षणों के उपचार में बेहतर हैं। वे ज्यादातर लोगों को जीईआरडी से ठीक कर सकते हैं। डॉक्टर अक्सर इस बीमारी के लंबे समय तक इलाज के लिए पीपीआई लिखते हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि जो लोग लंबे समय तक पीपीआई लेते हैं या बड़ी खुराककूल्हे, कलाई और रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर होने की संभावना अधिक होती है।

पेट का एसिड ठीक से काम करने के लिए बच्चे या किशोर को इन दवाओं को खाली पेट लेना चाहिए।

कुछ प्रकार के पीपीआई नुस्खे द्वारा उपलब्ध हैं, जिनमें शामिल हैं:

• एसोमप्राजोल;
• लैंसोप्राजोल;
• ओमेप्राज़ोल;
• पैंटोप्राज़ोल;
• रैबेप्राजोल।

सभी दवाएं हो सकती हैं दुष्प्रभाव. बिना डॉक्टर की सलाह के अपने बच्चे को दवा न दें।

भाटा के गंभीर मामलों में, एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसे फंडोप्लीकेशन कहा जाता है, किया जा सकता है। एक डॉक्टर इस विकल्प की सिफारिश तब कर सकता है जब उल्टी के कारण बच्चे का वजन नहीं बढ़ रहा हो, उसे श्वसन प्रणाली की समस्या हो, या अन्नप्रणाली में गंभीर जलन हो।

हस्तक्षेप लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। यह तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के साथ एक दर्द रहित विधि है।

बच्चे के पेट में छोटे चीरे लगाए जाते हैं, और अंत में कैमरे के साथ एक छोटी ट्यूब को अंदर देखने के लिए एक चीरे में रखा जाता है।

सर्जिकल उपकरणों को अन्य चीरों के माध्यम से पारित किया जाता है। पेट और अन्य अंगों को देखने के लिए सर्जन वीडियो स्क्रीन को देखता है। पेट का शीर्ष ग्रासनली के चारों ओर लपेटता है, जो एक संकीर्ण बैंड बनाता है। यह निचले एसोफेजल स्फिंक्टर को मजबूत करता है और भाटा को काफी कम करता है।

सर्जन अस्पताल में ऑपरेशन करता है। बच्चा सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करता है और 1 से 3 दिनों के बाद अस्पताल छोड़ सकता है। अधिकांश बच्चे 2 से 3 सप्ताह के बाद अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियों में लौट आते हैं।

एंडोस्कोपिक तकनीक जैसे एंडोस्कोपिक सिलाई और उच्च आवृत्ति तरंगें कम संख्या में लोगों में जीईआरडी को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। एंडोस्कोपिक सिवनी के लिए, स्फिंक्टर की मांसपेशी को संपीड़ित करने के लिए छोटे टांके का उपयोग किया जाता है।

उच्च आवृत्ति तरंगें थर्मल क्षति पैदा करती हैं जो स्फिंक्टर की मांसपेशियों को कसने में मदद करती हैं। सर्जन अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में एंडोस्कोप का उपयोग करके दोनों ऑपरेशन करता है।

इस तरह की एंडोस्कोपिक तकनीकों के परिणाम उतने अच्छे नहीं हो सकते हैं, जितने कि फंडोप्लीकेशन के। डॉक्टर इन विधियों का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं।

तथ्य माता-पिता को बचपन के भाटा के बारे में पता होना चाहिए:

1. बच्चों में जीईआरडी के मुख्य लक्षण उल्टी या भाटा हैं। बच्चे पेट में दर्द, छाती में दबाव की भावना, गले में कुछ महसूस होने, छाती में जलन की शिकायत कर सकते हैं, या वे अत्यधिक चिड़चिड़े या उत्तेजित दिखाई दे सकते हैं।
2. शारीरिक (सामान्य) पाचन क्रिया को रोग से अलग करना महत्वपूर्ण है। अपने पहले वर्ष में अधिकांश स्वस्थ, बढ़ते बच्चों के लिए थोड़ा सा regurgitation सामान्य है। 95% मामलों में, बच्चे 12 से 15 महीने के होते-होते बड़े हो जाते हैं। यह स्थिति वास्तव में शारीरिक भाटा है। सामान्य घटनाजीईआरडी नहीं। माता-पिता इस ज्ञान में आराम कर सकते हैं कि regurgitation या भाटा शायद ही कभी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में बना रहता है, या शायद समय से पहले के बच्चों के लिए थोड़ा अधिक समय तक रहता है।
3. शिशुओं का एक छोटा प्रतिशत जो बहुत बार-बार या गंभीर रूप से मरोड़ते हैं, रोना, खाँसी, तनाव या वजन कम होता है, वास्तव में जीईआरडी या कोई अन्य स्थिति हो सकती है। जीईआरडी 2 से 3 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों में अधिक आम है। अगर किसी बच्चे के पास ये हैं लगातार लक्षण, डॉक्टर को दिखाओ।
4. 3 से 17 वर्ष की आयु के 5-10% बच्चे ऊपरी पेट में दर्द, डकार, नाराज़गी और उल्टी का अनुभव करते हैं - सभी लक्षण जो जीईआरडी के निदान का संकेत दे सकते हैं। यह निर्धारित करने के लिए डॉक्टर पर निर्भर है कि यह वास्तव में भाटा रोग है या संभवतः कोई अन्य बीमारी है।
5. उम्र के साथ बच्चों में जीईआरडी के लक्षणों की विविधता बढ़ जाती है। यह सांस की तकलीफ के साथ जुड़ा हो सकता है, पुरानी खांसी, सांसों की दुर्गंध, साइनसाइटिस, स्वर बैठना और निमोनिया। जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं, भाटा रोग के लक्षण वयस्कों के समान हो जाते हैं।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)- एक पुरानी आवर्तक बीमारी जो तब होती है जब पेट की सामग्री और छोटी आंत के प्रारंभिक वर्गों को घेघा के लुमेन में फेंक दिया जाता है। मुख्य एसोफेजेल लक्षण: दिल की धड़कन, डकार, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया। एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ: ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट, हृदय के विकार, ऊपरी श्वसन पथ की शिथिलता, दाँत तामचीनी का क्षरण। निदान के लिए, इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री, एंडोस्कोपी और अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है। उपचार जीईआरडी की गंभीरता और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है, और इसमें आहार और जीवन शैली में बदलाव, एंटासिड, पीपीआई, और प्रोकेनेटिक्स, या फंडोप्लीकेशन शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

एसोफैगल स्टेनोसिस श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव दोषों के निशान की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अंग के लुमेन का संकुचन है। उसी समय, पुरानी सूजन और पेरीओसोफेगल ऊतकों की भागीदारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरीओसोफेगिटिस विकसित होता है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण जटिल है जो एसोफेजेल क्षरण से लंबे समय तक रक्तस्राव या आंतों के लूप की पिंचिंग के परिणामस्वरूप प्रकट होता है अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम। जीईआरडी में एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक, नॉरमोरजेनरेटिव है, सीरम आयरन का स्तर कुछ कम हो जाता है। बैरेट्स एसोफैगस एक प्रारंभिक स्थिति है जिसमें एसोफैगस की स्क्वैमस स्तरीकृत एपिथेलियम विशेषता को कॉलमर एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। 6% से 14% रोगियों में पाया गया। लगभग हमेशा अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में पतित हो जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का निदान

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा और परिणामों के अध्ययन पर आधारित है। वाद्य अनुसंधान. इतिहास से, बाल रोग विशेषज्ञ डिस्फेगिया, गीले स्थान के लक्षण और अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को स्थापित करने का प्रबंधन करता है। शारीरिक परीक्षा आमतौर पर सूचनात्मक नहीं होती है। केएलए में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी (पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ) या न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और एक बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर (ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।

जीईआरडी के निदान में इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री को स्वर्ण मानक माना जाता है। तकनीक सीधे जीईआर की पहचान करना, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री का आकलन करना और पैथोलॉजी के कारणों को स्पष्ट करना संभव बनाती है। एक अन्य अनिवार्य निदान प्रक्रिया ईजीडीएस है, जिसके परिणाम ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति, ग्रासनलीशोथ की गंभीरता (I-IV) और ग्रासनली गतिशीलता विकार (A-C) को निर्धारित करते हैं। विपरीत के साथ एक्स-रे परीक्षा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के तथ्य की पुष्टि करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक उत्तेजक विकृति का पता लगाना संभव बनाती है। यदि बैरेट के अन्नप्रणाली पर संदेह है, तो उपकला मेटाप्लासिया का पता लगाने के लिए एक बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड, मैनोमेट्री, स्किन्टिग्राफी और एसोफैगल इम्पीडेंसमेट्री का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का उपचार

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार की तीन दिशाएँ हैं: गैर-दवा चिकित्सा, फार्माकोथेरेपी और कार्डियक स्फिंक्टर का सर्जिकल सुधार। बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति बच्चे की उम्र और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। बच्चों में छोटी उम्रथेरेपी एक गैर-दवा दृष्टिकोण पर आधारित है, जिसमें पोस्टुरल थेरेपी और पोषण सुधार शामिल हैं। स्थिति के साथ उपचार का सार 50-60 ओ के कोण पर खिला रहा है, नींद के दौरान सिर और ऊपरी शरीर की ऊंची स्थिति बनाए रखना। आहार में एंटीरेफ्लक्स गुणों (न्यूट्रिलन एआर, न्यूट्रीलक एआर, हुमाना एआर) के मिश्रण का उपयोग शामिल है। मुनाफ़ा दवा से इलाजव्यक्तिगत रूप से निर्धारित, जीईआरडी की गंभीरता और बच्चे की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

बड़े बच्चों में जीईआरडी के लिए उपचार योजना रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर आधारित है। गैर-दवा चिकित्सा में पोषण और जीवन शैली का सामान्यीकरण होता है: सिर के सिरे को 14-20 सेमी ऊपर उठाकर सोना, मोटापे के लिए वजन घटाने के उपाय, उन कारकों का बहिष्करण जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, भोजन की मात्रा में कमी, वसा में कमी और आहार में प्रोटीन में वृद्धि, उत्तेजक दवाओं के उपयोग से इनकार।

बाल रोग में जीईआरडी के लिए उपयोग किए जाने वाले फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों की सूची में प्रोटॉन पंप अवरोधक - पीपीआई (रैबेप्राज़ोल), प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन), गतिशीलता सामान्यकर्ता (ट्राइमब्यूटिन), एंटासिड शामिल हैं। दवाओं और निर्धारित नियमों के संयोजन जीईआरडी के रूप और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। स्पष्ट जीईआर, अक्षमता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है रूढ़िवादी चिकित्सा, जटिलताओं का विकास, जीईआरडी और हिटाल हर्निया का संयोजन। आमतौर पर, एक निसान फंडोप्लिकेशन किया जाता है, कम बार - डोर के अनुसार। उपयुक्त उपकरण के साथ, लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन का सहारा लिया जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का पूर्वानुमान और रोकथाम

अधिकांश बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए रोग का निदान अनुकूल है। जब बैरेट के अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, तो दुर्दमता का एक उच्च जोखिम होता है। आमतौर पर, विकास प्राणघातक सूजनबाल रोग में अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि, जीवन के अगले 50 वर्षों में 30% से अधिक रोगियों में, घुटकी के प्रभावित क्षेत्रों में एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है। जीईआरडी की रोकथाम में सभी जोखिम कारकों का उन्मूलन शामिल है। मुख्य निवारक उपाय तर्कसंगत पोषण, कारणों का उन्मूलन हैं लंबे समय तक वृद्धिइंट्रा-पेट के दबाव और उत्तेजक दवाओं के सेवन को सीमित करना।

ए.आई. खावकिन, वी.एफ. प्रिवोरोत्स्की

बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के मास्को अनुसंधान संस्थान, एमएपीओ, सेंट पीटर्सबर्ग

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) विकास को संदर्भित करता है एक विस्तृत श्रृंखलाअन्नप्रणाली के घाव, साथ ही साथ एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियाँ, जिसका कारण अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का रोग संबंधी भाटा है। यह इस बात की परवाह किए बिना विकसित होता है कि अन्नप्रणाली में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं या नहीं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी है। जनसंख्या में इसकी आवृत्ति 2-4% है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक परीक्षा में, यह रोग 6-12% मामलों में पाया जाता है।

दृष्टिकोण से सामान्य रोगविज्ञान, भाटा जैसे कि विपरीत, एंटीफिजियोलॉजिकल दिशा में किसी भी संचार खोखले अंगों में तरल सामग्री की गति है। यह वाल्व और / या खोखले अंगों के स्फिंक्टर्स की कार्यात्मक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप और उनमें दबाव ढाल में बदलाव के संबंध में दोनों हो सकता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) अनैच्छिक रिसाव या पेट या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स को संदर्भित करता है। मूल रूप से, यह मनुष्यों में देखी जाने वाली एक सामान्य घटना है, और आसपास के अंगों में रोग संबंधी परिवर्तन विकसित नहीं होते हैं।

फिजियोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स आमतौर पर भोजन के बाद होता है, नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एपिसोड की छोटी अवधि, नींद के दौरान रिफ्लक्स के दुर्लभ एपिसोड की विशेषता है। शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के अलावा, अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के लंबे समय तक संपर्क से पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स हो सकता है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में मनाया जाता है। इस मामले में, चाइम का शारीरिक आंदोलन परेशान होता है, जो अन्नप्रणाली में प्रवेश के साथ और आगे सामग्री के ऑरोफरीनक्स में होता है जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है। पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की विशेषता दिन और रात में देखे गए भाटा के लगातार और लंबे समय तक एपिसोड होते हैं और ऐसे लक्षण पैदा करते हैं जो अन्नप्रणाली और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का संकेत देते हैं। इसके अलावा, इसके लिए असामान्य माइक्रोबियल वनस्पति अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की सूजन भी हो सकती है।

विकृति विज्ञान जठरांत्र पथब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) में बहुत आम है। उसी समय, पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को अस्थमा के हमलों के लिए एक ट्रिगर के रूप में माना जाता है, मुख्य रूप से रात की अवधि. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से जुड़े घुटन के हमले का वर्णन पहली बार 1892 में ओस्लर द्वारा किया गया था। आगे के शोध ने समस्या के विस्तृत अध्ययन की नींव रखी, और "रिफ्लक्स-प्रेरित अस्थमा" शब्द गढ़ा गया था। नाराज़गी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्तियों में से एक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुमार्ग की धैर्य में कमी का पता चला था, जिसे बाद में प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई थी। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और श्वसन संबंधी विकारों के बीच संबंध की समस्या को केवल फुफ्फुसीय आकांक्षा के संबंध में माना जाता था। हाल ही में, कार्डियोरेस्पिरेटरी लक्षणों के विकास में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की प्रमुख भूमिका साबित हुई है, जिसमें शामिल हैं: रिफ्लेक्स ब्रोन्कोस्पास्म, रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म, रिफ्लेक्स सेंट्रल एपनिया और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया।

जीईआर का वर्णन सबसे पहले क्विन्के ने 1879 में किया था। और, इस रोग संबंधी स्थिति के अध्ययन की इतनी लंबी अवधि के बावजूद, समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है और काफी प्रासंगिक है। सबसे पहले, यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होने वाली जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण है। उनमें से: भाटा ग्रासनलीशोथ, अल्सर और अन्नप्रणाली की सख्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा, जीर्ण निमोनिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और कई अन्य।

पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य कारण, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में एक निर्णायक कारक, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की विफलता (निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर अपर्याप्तता, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षणिक विश्राम के एपिसोड में वृद्धि), एसोफैगस की अपर्याप्त क्षमता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, और पेट की विकृति को आत्म-शुद्ध और बेअसर करता है, जिससे शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के बढ़े हुए एपिसोड होते हैं।

कई संरचनाएं हैं जो एक एंटीरेफ्लक्स तंत्र प्रदान करती हैं: डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट, श्लेष्म "रोसेट" (गुबरेव की तह), डायाफ्राम के पैर, पेट में अन्नप्रणाली का तीव्र कोण (उसका कोण), लंबाई अन्नप्रणाली के उदर भाग से। हालांकि, यह साबित हो गया है कि कार्डिया को बंद करने के तंत्र में, मुख्य भूमिका एलईएस की है, जिसकी अपर्याप्तता पूर्ण या सापेक्ष हो सकती है। LES, या हृदय की मांसपेशी का मोटा होना, शारीरिक रूप से स्वायत्त स्फिंक्टर नहीं है। उसी समय, एलईएस अन्नप्रणाली की मांसपेशियों द्वारा गठित एक पेशी मोटा होना है, इसमें एक विशेष संक्रमण, रक्त की आपूर्ति और विशिष्ट स्वायत्त मोटर गतिविधि है, जो हमें एलईएस को एक अलग रूपात्मक गठन के रूप में व्याख्या करने की अनुमति देती है। एनपीएस 1-3 साल की उम्र में सबसे अधिक स्पष्ट हो जाता है। इसके अलावा, आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री से अन्नप्रणाली की सुरक्षा के लिए एंटीरेफ्लक्स तंत्र में लार का क्षारीय प्रभाव और "ग्रासनली की निकासी" शामिल है, अर्थात। प्रणोदक संकुचन के माध्यम से स्वयं को शुद्ध करने की क्षमता। यह घटना प्राथमिक (स्वायत्त) और माध्यमिक क्रमाकुंचन पर आधारित है, जो निगलने की गतिविधियों के कारण होती है। श्लेष्म झिल्ली के तथाकथित "ऊतक प्रतिरोध" द्वारा एंटीरेफ्लक्स तंत्र के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अन्नप्रणाली के ऊतक प्रतिरोध के कई घटक हैं: प्रीपीथेलियल (बलगम परत, अमिश्रित पानी की परत, बाइकार्बोनेट आयन परत); उपकला संरचनात्मक (कोशिका झिल्ली, इंटरसेलुलर कनेक्टिंग कॉम्प्लेक्स); उपकला कार्यात्मक (ना+/एच+, ना+-निर्भर सीएल-/एचसीओ-3 का उपकला परिवहन; इंट्रासेल्युलर और बाह्य बफर सिस्टम; सेल प्रसार और भेदभाव); पोस्टपीथेलियल (रक्त प्रवाह, ऊतक का एसिड-बेस बैलेंस)।

जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एक सामान्य शारीरिक घटना है और अक्सर इसके साथ अभ्यस्त regurgitation या उल्टी होती है। डिस्टल एसोफैगस के अविकसित होने के अलावा, नवजात शिशुओं में भाटा पेट की एक छोटी मात्रा और उसके गोलाकार आकार और धीमी गति से खाली होने जैसे कारणों पर आधारित होता है। मूल रूप से शारीरिक भाटा नहीं है नैदानिक ​​​​परिणामऔर स्वतः ही हल हो जाता है जब ठोस भोजन की शुरूआत के साथ एक प्रभावी एंटीरेफ्लक्स बाधा धीरे-धीरे स्थापित हो जाती है। बड़े बच्चों में, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में वृद्धि (समृद्ध भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक स्राव, पाइलोरोस्पाज्म और गैस्ट्रोस्टेसिस), शरीर की एक क्षैतिज या झुकी हुई स्थिति, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि (जब एक तंग बेल्ट पहने हुए) जैसे कारक और गैस बनाने वाली दवाओं का उपयोग) भोजन के प्रतिगामी भाटा को जन्म दे सकता है। पेय)। एंटीरेफ्लक्स तंत्र और ऊतक प्रतिरोध के तंत्र का उल्लंघन पहले उल्लेखित रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला की ओर ले जाता है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है।

ऑरोफरीनक्स में, श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक खंड सटे होते हैं। इस आसन्न स्थान में भोजन और स्राव की आवाजाही के लिए समन्वित न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण की आवश्यकता होती है ताकि काइम को श्वासनली में प्रवेश करने से रोका जा सके। ब्रोन्कियल पेड़. इसलिए, श्वसन पथ को नुकसान के कारणों में से एक सामग्री की आकांक्षा भी हो सकती है मुंहनिगलने की क्रिया के दौरान (बल्ब विकारों की पृष्ठभूमि पर घुटना, आदि)। पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप माइक्रोएस्पिरेशन की प्रक्रिया ऐसी स्थितियों के विकास का कारण बन सकती है: क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, बार-बार निमोनिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, घुटन के एपिसोड, एपनिया।

एंटीरेफ्लक्स तंत्र की विफलता प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। माध्यमिक विफलता हाइटल हर्निया, पाइलोरोस्पाज्म और / या पाइलोरिक स्टेनोसिस, गैस्ट्रिक स्राव उत्तेजक, स्क्लेरोडर्मा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल छद्म-अवरोध, आदि के कारण हो सकती है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का दबाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स) के प्रभाव में भी कम हो जाता है, कई दवाएं: एंटीकोलिनर्जिक्स, कैफीन, बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, थियोफिलाइन। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफेडिपिन), ओपियेट्स और खाद्य उत्पाद(शराब, चॉकलेट, कॉफी, वसा, मसाले, निकोटीन)।

बच्चों में एंटीरेफ्लक्स तंत्र की प्राथमिक विफलता के आधार पर प्रारंभिक अवस्था, एक नियम के रूप में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की ओर से अन्नप्रणाली की गतिविधि के नियमन का उल्लंघन होता है। स्वायत्त शिथिलतासबसे अधिक बार सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होता है, जो प्रतिकूल गर्भधारण और प्रसव के दौरान विकसित होता है। लगातार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारणों के बारे में एक मूल परिकल्पना प्रस्तावित है। इस घटना को विकासवादी शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से माना जाता है, और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की पहचान इस तरह के एक phylogenetically प्राचीन अनुकूली तंत्र के रूप में की जाती है। डंपिंग तंत्र को नुकसान जन्म चोटउन कार्यों की उपस्थिति की ओर जाता है जो किसी व्यक्ति की जैविक प्रजाति के रूप में विशेषता नहीं हैं और प्रकृति में पैथोलॉजिकल हैं। रीढ़ की जन्मजात चोटों और के बीच संबंध मेरुदण्ड, अधिक बार ग्रीवा क्षेत्र में, और पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार। ग्रीवा रीढ़ की जांच करते समय, ऐसे रोगी अक्सर विभिन्न स्तरों पर कशेरुक निकायों के विस्थापन को प्रकट करते हैं, 1 के पूर्वकाल आर्च के ट्यूबरकल के ossification के समय में देरी सरवाएकल हड्डी, शीघ्र डिस्ट्रोफिक परिवर्तनऑस्टियोपोरोसिस और प्लैटीस्पोंडिलिया के रूप में, कम बार - विकृति। इन परिवर्तनों को आम तौर पर पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों के विभिन्न रूपों के साथ जोड़ा जाता है और एसोफेजियल डिस्केनेसिया, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, कार्डियोस्पाज्म, पेट के विभक्ति, पाइलोरोडोडोडेनोस्पाज्म, डुओडेनोस्पाज्म, छोटी आंत और कोलन के डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होते हैं। 2/3 रोगियों में, कार्यात्मक विकारों के संयुक्त रूप प्रकट होते हैं: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और लगातार पाइलोरोस्पाज्म के साथ विभिन्न प्रकार की छोटी आंत डिस्केनेसिया।

तालिका संख्या 2. बच्चों में जीईआरडी के एंडोस्कोपिक संकेतों का वर्गीकरण (आई। टायटगैट के अनुसार, वी.एफ. प्रिवोरोत्स्की एट अल द्वारा संशोधित।)

1 डिग्री। मध्यम रूप से स्पष्ट फोकल एरिथेमा और (या) उदर ग्रासनली के म्यूकोसा की भुरभुरापन। एलईएस के क्षेत्र में मध्यम रूप से स्पष्ट मोटर गड़बड़ी (1 सेमी तक जेड-लाइन की वृद्धि), अल्पकालिक उत्तेजित उप-योग (दीवारों में से एक के साथ) 1-2 सेमी की ऊंचाई तक प्रोलैप्स, के स्वर में कमी एलईएस।

2 डिग्री। फोकल फाइब्रिनस पट्टिका के साथ पेट के अन्नप्रणाली के समान + कुल हाइपरमिया और एकल सतही कटाव की संभावित उपस्थिति, अधिक बार एक रैखिक रूप में, एसोफेजियल म्यूकोसा के सिलवटों के शीर्ष पर स्थित होता है। मोटर विकार: एनसीजे के विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत, कुल या उप-योग उत्तेजित प्रोलैप्स 3 सेमी की ऊंचाई तक एसोफैगस में संभावित आंशिक निर्धारण के साथ।

3 डिग्री। वही + सूजन का फैलाव वक्षीय क्षेत्रअन्नप्रणाली। एकाधिक (कभी-कभी विलय करने वाले क्षरण), गोलाकार नहीं। म्यूकोसा की बढ़ी हुई संपर्क भेद्यता संभव है। मोटर विकार: संभव आंशिक निर्धारण के साथ डायाफ्राम के क्रूरा के ऊपर एक ही + स्पष्ट सहज या उत्तेजित प्रोलैप्स।

4 डिग्री। अन्नप्रणाली का अल्सर। बैरेट सिंड्रोम। एसोफेजेल स्टेनोसिस।

सबसे खराब जटिलताओं में से एक क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, प्लीहा शिरा घनास्त्रता और कुछ दुर्लभ रोग(ब्रिल-सिमर्स रोग, बड-चियारी सिंड्रोम) is पोर्टल हायपरटेंशन, जो प्रणाली से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन पर आधारित है पोर्टल शिरा. नतीजतन, अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार होता है, जो छोटे संवहनी प्लेक्सस द्वारा एकजुट, चड्डी और नोड्स के रूप में लुमेन में उभारता है। लगातार शिरापरक भीड़ श्लेष्म झिल्ली और अन्नप्रणाली की पूरी दीवार के उल्लंघन का कारण बनती है, इसके शोष और अन्नप्रणाली के फैलाव और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में निहित है और व्यक्तिगत रूपप्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग। अन्नप्रणाली में सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिवर्तन स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस में पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, अन्नप्रणाली में परिवर्तन प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक अंतर्निहित बीमारी के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान से पहले, अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं। अक्सर, अन्नप्रणाली में परिवर्तन के साथ होते हैं प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा. उनकी आवृत्ति 50-84% है। इस बीमारी में अन्नप्रणाली को नुकसान का प्रमुख रोगजनक तंत्र इसके मोटर फ़ंक्शन में कमी है। प्रारंभिक अवस्था में, यह वासोमोटर विकारों के कारण होता है, भविष्य में - मांसपेशी शोष। सबसे पहले, क्रमाकुंचन परेशान है, और फिर मांसपेशियों की टोन।

पर्याप्त विशिष्ट अभिव्यक्तिगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स सिस्टिक फाइब्रोसिस में होता है। यह कई कारकों के कारण है:

• पेट की शिथिलता: गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करना, एचसीएल के उत्पादन में वृद्धि और बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन;
• श्वसन संबंधी विकार: खांसी के दौरे के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में माध्यमिक वृद्धि;
• फिजियोथेरेपी: पोस्टुरल ड्रेनेज चयनित रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को उत्तेजित कर सकता है।

सैंडिफ़र I सिंड्रोम में, जो 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में होता है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स अल्पकालिक टॉनिक संकुचन से जुड़ा होता है ऊपरी अंगगर्दन की मांसपेशियों में तनाव और सिर के झुकाव (टाइप I) के साथ या जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स उपस्थिति के कारण होता है डायाफ्रामिक हर्निया(द्वितीय प्रकार)। ये घटनाएं आमतौर पर खाने के बाद देखी जाती हैं। ईईजी पर कोई विशिष्ट मिरगी गतिविधि नहीं है। इस मामले में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार से सुधार होता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक श्वसन पथ में पेट की सामग्री का माइक्रोएस्पिरेशन है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होने वाली पल्मोनरी एस्पिरेशन कुछ मामलों में निमोनिया, फेफड़े के फोड़े और अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का कारण हो सकता है, जो अक्सर सेंट्रल एपनिया या रिफ्लेक्स ब्रोन्कोस्पास्म पर आधारित होता है। इसके अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लेक्स ब्रोंकोस्पज़म के बीच संबंध, जो कि वेगस तंत्रिका के बढ़ते प्रभाव के कारण महसूस किया जाता है, नोट किया गया था।

माइक्रोएस्पिरेशन का तंत्र कई वर्षों से शोधकर्ताओं के लिए रुचिकर रहा है। फुफ्फुसीय आकांक्षा के खिलाफ सुरक्षा में निगलने वाले पलटा का समन्वय और निगलने के दौरान ग्लोटिस को बंद करना शामिल है। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर की स्थिति, एसोफेजेल पेरिस्टलसिस गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स में माइक्रोएस्पिरेशन के विकास को निर्धारित करती है। फेंकी गई सामग्री के सीधे लंबे समय तक संपर्क के साथ, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान संभव है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म का विकास होता है, ब्रोन्कियल ट्री के स्राव में वृद्धि होती है। एस्पिरेटेड सामग्री के क्षणिक संपर्क के साथ, खांसी पलटा की उत्तेजना संभव है। इस मामले में खांसी के विकास में, विशिष्ट ग्रसनी रिसेप्टर्स की भागीदारी एक भूमिका निभाती है।

माइक्रोएस्पिरेशन भाटा-प्रेरित अस्थमा के विकास के तंत्र के संभावित घटकों में से एक है। हालांकि, इसका दस्तावेजीकरण करना मुश्किल है। माइक्रोएस्पिरेशन का पता लगाने के लिए एक सूचनात्मक तरीका रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग था। कई लेखकों के अनुसार, जीईआर-प्रेरित अस्थमा के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण अस्थमा के हमलों के विकास के लिए प्रतिवर्त तंत्र है। एचसीएल (हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन के सर्कैडियन लय के अनुरूप) के इंट्रागैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की संख्या में वृद्धि मुख्य रूप से सुबह 0 से 4 बजे तक होती है। फेंकी गई आक्रामक सामग्री अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से के योनि रिसेप्टर्स को प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित करती है, एक ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर प्रभाव (आंकड़ा देखें) को प्रेरित करती है।

एसोफैगल पीएच-मेट्री का उपयोग करते समय, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की आवृत्ति में वृद्धि का प्रदर्शन किया गया है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अस्थमा का दौरा पड़ता है। 1 सेकंड में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और मजबूर श्वसन मात्रा में उल्लेखनीय कमी ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नोट की गई थी जब डिस्टल एसोफैगस को कमजोर एचसीएल समाधान से सिंचित किया गया था, और जब डिस्टल एसोफैगस को एसिड समाधान से सिंचित किया गया था, तो वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि हुई थी उल्लेख किया गया था। भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन का प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जो अस्थमा के हमलों के रोगजनन में ग्रासनली श्लेष्म की सूजन प्रक्रिया के महत्व को इंगित करता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर प्रभाव की गंभीरता पर डेटा एसोफैगल म्यूकोसा की एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में रोग तंत्र में योनि रिसेप्टर्स की भागीदारी की संभावना का संकेत देता है। कई लेखक अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स की उपस्थिति का सुझाव देते हैं, तथाकथित नोसिसेप्टर। यह सिद्धांत शायद समझा सकता है कि शारीरिक भाटा से खाँसी और घुटन के हमले क्यों नहीं होते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप होने वाली खांसी को कुछ हद तक फुफ्फुसीय रक्षा तंत्र की सक्रियता माना जा सकता है। हालांकि, खाँसी से इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि होती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स बढ़ जाता है और योनि रिसेप्टर्स के सक्रियण के तंत्र को फिर से शुरू किया जाता है। भाटा-प्रेरित ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के लिए प्रस्तावित तंत्र इस प्रकार है: एसोफैगल रिसेप्टर्स, गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा पर प्रतिक्रिया करते हुए, प्रतिवर्त चाप को सक्रिय करते हैं - योनि अभिवाही फाइबर - वेगस नाभिक - अपवाही फाइबर। ब्रोन्कियल ट्री पर प्रभाव एक प्रतिवर्त खांसी या ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में प्रकट होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 25-80% मामलों में पाया जाता है (रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडों के आधार पर), नियंत्रण समूह में काफी कम पता लगाने के साथ। अधिक बार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता बच्चों में निशाचर ब्रोन्कियल अस्थमा के स्पष्ट लक्षणों से होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रात में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा एसोफेजियल श्लेष्म पर एसिड के लंबे प्रभाव का कारण बनता है (पीठ पर बच्चे की स्थिति के कारण, लार की मात्रा में कमी और निगलने वाले आंदोलनों की संख्या के कारण) और माइक्रोएस्पिरेशन और न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र के कारण ब्रोंकोस्पज़म के कार्यान्वयन का कारण बनता है। एस। ओरेनस्टीन के शोध के अनुसार, ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स लैरींगोस्पास्म का कारण बन सकता है, जिसके बाद एपनिया, स्ट्रिडोर और अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का विकास होता है। यह घटना छोटे बच्चों में अधिक बार देखी जाती है। Laryngospasm, एक नियम के रूप में, अचानक विकसित होता है, श्वसन पथ में हवा के प्रवेश को अवरुद्ध करता है। यह ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सांस लेने के निरंतर प्रयासों के बावजूद फेफड़ों में हवा का प्रवाह बंद हो जाता है। अपूर्ण स्वरयंत्र की ऐंठन के साथ, वायु श्वसन पथ में प्रवेश करती है, और संकुचित स्वरयंत्र के प्रतिरोध को स्ट्रिडर के रूप में महसूस किया जाता है। छोटे बच्चों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होने वाले रिफ्लेक्स-ऑब्सट्रक्टिव एपनिया के अलावा, रिफ्लेक्स सेंट्रल एपनिया भी देखा जाता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के साथ शिशुओं में एपनिया के केंद्रीय तंत्र के अनुपात से पता चलता है कि चूसने और निगलने के दौरान बच्चों को खिलाने के दौरान, सांस रोकना होता है, जो एक रोग अवधि तक पहुंच सकता है। ऑरोफरीनक्स की सीमा पर स्थित बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के स्वरयंत्र और नासोफेरींजल रिसेप्टर्स से अभिवाही आवेग केंद्रीय एपनिया को निगलने के साथ जोड़ सकते हैं।

इस प्रकार, पूर्वगामी से, यह निम्नानुसार है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स श्वसन संबंधी विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण हो सकता है, जो अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के सीधे संपर्क और न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र द्वारा दोनों के कारण होता है। दूसरी ओर, श्वसन संबंधी विकार स्वयं गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास का कारण बन सकते हैं यदि वे किसी भी एंटीरेफ्लक्स तंत्र (पेट के दबाव में वृद्धि और इंट्राथोरेसिक दबाव में कमी) को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, खांसी या सांस की तकलीफ के कारण जबरन साँस छोड़ने के साथ पेट का दबाव बढ़ जाता है। स्ट्राइडर या हिचकी के दौरान जबरन समाप्ति द्वारा इंट्राथोरेसिक दबाव कम किया जाता है (इसलिए स्ट्रिडर और हिचकी, संभवतः गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण, बदले में रिफ्लक्स को बढ़ा सकते हैं)।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर लगातार उल्टी, उल्टी, डकार, हिचकी, सुबह की खांसी की विशेषता है। भविष्य में, मुंह में कड़वाहट की भावना, नाराज़गी, सीने में दर्द, अपच, रात में खर्राटे, सांस की तकलीफ, दांतों के इनेमल को नुकसान जैसे लक्षण जोड़े जाते हैं। एक नियम के रूप में, नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे दर्द, गर्दन और पीठ में दर्द जैसे लक्षण पहले से ही देखे जाते हैं भड़काऊ परिवर्तनअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली, अर्थात्। भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ। यह पता लगाना उपयोगी है कि कौन से कारक भाटा के लक्षणों को बढ़ाते या घटाते हैं: शरीर की स्थिति, आहार, सेवन दवाई. कई लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि भाटा ग्रासनलीशोथ दर्द का कारण है, एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाता है, लेकिन हृदय रोग से जुड़ा नहीं है। भाटा ग्रासनलीशोथ की यह अभिव्यक्ति दर्द की घटना की विशेषता है जब क्षैतिज स्थितिएंटासिड लेने से शरीर और दर्द से राहत मिलती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के तथाकथित एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियों में रिफ्लक्स लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया और रात में खांसी शामिल हैं। 40-80% मामलों में, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग दर्ज किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के पाठ्यक्रम की एक विशेषता एसोफेजियल पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों पर फुफ्फुसीय लक्षणों की प्रबलता है। कुछ मामलों में, रोगी इंगित करते हैं कि जठरांत्र संबंधी विकृति की अभिव्यक्तियों में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने से पहले होती है। अक्सर देर से रात का खाना, भरपूर भोजन अपच संबंधी विकारों (नाराज़गी, डकार, आदि) को भड़का सकता है, और फिर अस्थमा के दौरे का विकास हो सकता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की पृष्ठभूमि वाले रोगों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें क्रोनिक गैस्ट्रिटिस शामिल हैं, जीर्ण ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि। रोगी से पूरी तरह से पूछताछ, एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण आपको चुनने की अनुमति देता है सही रणनीतिनिदान और उपचार।

के बीच में वाद्य तरीकेडायग्नोस्टिक्स, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 24-घंटे पीएच-मेट्री और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षण (एसोफैगल मैनोमेट्री) हैं। इन विधियों के संयोजन से रोगी में निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की व्यवहार्यता का आकलन करना संभव हो जाता है, जो वेज- और ऑर्थोपोजिशन में अम्लीय और क्षारीय चरणों की अवधि, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन में दबाव होता है। भाटा की तीव्रता और एंटीरेफ्लक्स तंत्र के मुआवजे की डिग्री का आकलन करने के लिए, विशेष रूप से, क्षारीय और अम्लीय समाधानों की शुरूआत के लिए औषधीय परीक्षण करना भी संभव है। इसके अलावा, बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निदान में, रेडियोआइसोटोप और एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययन, जिसमें पानी-साइफन परीक्षण या गैस बनाने वाले मिश्रण के साथ भार शामिल हैं, का बहुत महत्व है। इसी समय, सामान्य रेडियोग्राफ़ प्राप्त करना भाटा की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है। हाल के वर्षों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए इकोोग्राफी पद्धति का उपयोग किया गया है।

वर्तमान चरण में भाटा ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" एसोफैगल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। एंडोस्कोपिक विधि से एसोफैगल म्यूकोसा की एडिमा और हाइपरमिया, इसके कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता चलता है। बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको एसोफेजेल श्लेष्म की सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। Esophagotonokymography (मैनोमेट्री) का उपयोग LES के स्वर और पेट के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, एलईएस टोन के कम्प्यूटरीकृत माप का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का मैनोमेट्रिक संकेत अन्नप्रणाली और सिकुड़ा हुआ परिसर के संकुचन की प्रकृति में परिवर्तन है (आयाम में कमी, संकुचन की अवधि में वृद्धि, सिकुड़ा हुआ परिसर का अनियमित आकार)। 24 घंटे के एसोफेजेल पीएच मॉनिटरिंग से प्रति दिन रिफ्लक्स एपिसोड की कुल संख्या और उनकी अवधि की पहचान करना संभव हो जाता है ( सामान्य प्रदर्शनअन्नप्रणाली का पीएच 5.5-7.0 है, भाटा के मामले में - 4 से कम)। जीईआरडी का निदान केवल तभी किया जाता है जब दिन के दौरान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या एसोफैगस में पीएच में 4 या उससे कम की कमी की कुल अवधि 1 घंटे से अधिक हो। रोगी की डायरी प्रविष्टियों (खाने की अवधि, दवाओं, दर्द की शुरुआत का समय, नाराज़गी, आदि) के डेटा के साथ अध्ययन के परिणामों की तुलना हमें पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति और गंभीरता की भूमिका का आकलन करने की अनुमति देती है। कुछ लक्षणों की घटना में। कई सेंसर (3-5) की उपस्थिति रिफ्लक्स की अवधि और ऊंचाई निर्धारित करना संभव बनाती है, जो रिफ्लक्स-प्रेरित फुफ्फुसीय विकृति के अध्ययन के मामले में जानकारीपूर्ण है। पीएच निगरानी अन्य शोध विधियों के संयोजन में की जा सकती है, उदाहरण के लिए, बाहरी श्वसन, पॉलीसोम्नोग्राफी के कार्य का आकलन। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एसोफैगल स्किन्टिग्राफी भी एक सूचनात्मक तरीका है। टेक्नेटियम सल्फेट कोलाइड परीक्षण के लिए प्रयोग किया जाता है। परीक्षण को संवेदनशील और विशिष्ट माना जाता है। आइसोटोप के अन्नप्रणाली में 10 मिनट से अधिक की देरी, ग्रासनली निकासी में मंदी का संकेत देती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी का आकलन करने के लिए परीक्षण जानकारीपूर्ण है। कुछ मामलों में, विधि भाटा-प्रेरित माइक्रोएस्पिरेशन को ठीक करने की अनुमति देती है। अन्नप्रणाली का एक्स-रे भाटा को ठीक करता है तुलना अभिकर्तापेट से अन्नप्रणाली के लुमेन में, डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के एक हर्निया की उपस्थिति।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार, इस पैथोफिजियोलॉजिकल घटना की बहु-घटक प्रकृति को देखते हुए, जटिल है। इसमें डाइट थेरेपी, पोस्टुरल, ड्रग और नॉन-ड्रग थेरेपी, सर्जिकल सुधार (तथाकथित "स्टेप थेरेपी") शामिल हैं। रिफ्लक्स के कारणों, इसकी डिग्री और जटिलताओं की सीमा के आधार पर उपचार पद्धति या उनके संयोजन का चुनाव किया जाता है। इसके अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को कम कर सकता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

मूलरूप आदर्श रूढ़िवादी उपचारभाटा ग्रासनलीशोथ में शामिल हैं:

• रोगी को एक निश्चित जीवन शैली और आहार की सिफारिश करना;
• दवाओं की नियुक्ति जो गैस्ट्रिक स्राव (एंटासिड्स, adsorbents) को दबाती है;
• दवाओं की नियुक्ति जो पाचन तंत्र (प्रोकेनेटिक्स) के मोटर-निकासी समारोह को उत्तेजित करती है;
• दवाओं का उपयोग जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं।

चिकित्सीय उपायों का पहला चरण पोस्टुरल थेरेपी है। इसका उद्देश्य भाटा की डिग्री को कम करना है और गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली को साफ करने में मदद करता है, ग्रासनलीशोथ और आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम करता है। बच्चे को 45-60 ° के कोण पर बैठने की स्थिति में दूध पिलाना चाहिए। झुकाव के इस कोण को हार्नेस और एक कठोर पीठ वाली कुर्सी का उपयोग करके बनाए रखा जा सकता है। थोड़े समय के लिए दूध पिलाने के बाद बच्चे को एक सीधी स्थिति में ले जाना पूरी तरह से बेकार है। पोस्टुरल हीलिंग को पूरे दिन और रात में भी बनाए रखा जाना चाहिए जब पेरिस्टाल्टिक तरंगों की अनुपस्थिति (निगलने की क्रिया के कारण) और लार के बेअसर प्रभाव के कारण निचले एसोफेजियल एस्पिरेट की निकासी बाधित होती है।

पोस्टुरल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगियों को आहार सुधार की सिफारिश की जाती है। शोधकर्ताओं के अनुसार, गाढ़ा या जमा हुआ भोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह दूध के फार्मूले में कौयगुलांट्स, जैसे कैरब तैयारी नेस्टारगेल, को जोड़कर प्राप्त किया जा सकता है। अनाज जोड़ने की तुलना में इस तैयारी के बहुत बड़े फायदे हैं, क्योंकि यह वंचित है पोषण का महत्वऔर इस प्रकार कैलोरी के अवांछित जोड़ से बचा जा सकता है। माता-पिता को चेतावनी दी जानी चाहिए कि "नेस्टारगेल" बार-बार जिलेटिनस मल का कारण है, जिसकी उपस्थिति से दवा को अस्थायी रूप से बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।

कैरब ग्लूटेन (गम) एक जेल है जो एक कार्बोहाइड्रेट कॉम्प्लेक्स (गैलेक्टोमैनन) बनाता है। इसे सफेद टिड्डे के बीजों से तैयार किया जाता है, जो कई भूमध्यसागरीय देशों में उगता है। अनाज और चावल के पानी के विपरीत बबूल का ग्लूटेन, इसकी रेशेदार संरचना के कारण रेचक प्रभाव डालता है। इसका कोई पोषण मूल्य भी नहीं है, क्योंकि यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलाइज्ड नहीं होता है।

हाल के वर्षों में, तैयार किए गए शिशु फार्मूले विकसित किए गए हैं, जिनमें टिड्डी बीन ग्लूटेन (गम) - "फ्रिसोवॉय" और "न्यूट्रिलॉन", आदि, साथ ही साथ "सैम्पर", जिसमें एमाइलोपेक्टिन शामिल हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, फ्रिसोवॉय एक उपयोग के लिए तैयार मिश्रण है जिसमें प्रति लीटर 6 ग्राम कैरब ग्लूटेन होता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले बच्चों में "फ्रिसोव" के उपयोग का प्रभाव 10-14 वें दिन देखा जाता है। इसके अलावा, छोटे भागों में लगातार आंशिक भोजन की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ग्रासनलीशोथ के रोगियों में गाढ़ा भोजन का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अन्नप्रणाली के साथ खराब प्रगति संघनित भाटा सामग्री से उत्तरार्द्ध की शुद्धि को धीमा कर सकती है। बड़े बच्चों के लिए सामान्य सिफारिशेंआहार और आहार के अनुसार, वे लगातार और आंशिक भोजन (दिन में 5-6 बार), यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाले भोजन का सेवन प्रदान करते हैं। अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (कॉफी, वसा, चॉकलेट, आदि) को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचना आवश्यक है। गंभीर भाटा के साथ, खड़े होकर खाने की सलाह दी जाती है, और खाने के बाद आधे घंटे तक टहलें। बिना शर्त लाभ सिगरेट और शराब से रोगियों के इनकार से लाया जाता है, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। यह देखते हुए कि शरीर की एक निश्चित स्थिति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास में योगदान करती है, एक बिस्तर पर सोने की सिफारिश की जाती है, जिसका सिर का अंत 20 सेमी ऊपर उठाया जाता है।

बच्चों में एंटासिड का उपयोग उनके तटस्थ प्रभाव के कारण चिकित्सकीय रूप से उचित है। छोटे बच्चों में, गेविस्कॉन एल्गिनेट-एंटासिड मिश्रण ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। इसे खिलाने के बाद और रात में 10 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है। पेट में, यह दवा एक चिपचिपा विरोधी भड़काऊ एंटासिड जेल बनाती है जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर एक बेड़ा की तरह तैरती है और एसोफेजेल म्यूकोसा को एस्पिरेटेड आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री से बचाती है।

गेविस्कॉन बेबी बोतल से दूध पिलाने के फार्मूले के साथ मिश्रण के लिए उपयुक्त है। इसके अलावा, इस समूह की दवाओं से, मालॉक्स और फॉस्फालुगेल विशेष ध्यान देने योग्य हैं (बड़े बच्चों के लिए 1-2 पैकेट दिन में 2-3 बार)। स्मेका (दिन में 1-3 बार 1 पाउच) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है। आमतौर पर, भोजन के 40-60 मिनट बाद दवाएं ली जाती हैं, जब नाराज़गी और रेट्रोस्टर्नल असुविधा सबसे अधिक बार होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का लक्ष्य एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (Ranitidine, Famotidine) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। कई नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि चिकित्सा के 8 सप्ताह के दौरान 65-75% मामलों में एसोफैगल म्यूकोसा का उपचार होता है। "रैनिटिडाइन" (150 मिलीग्राम) और "फैमोटिडाइन" (20 मिलीग्राम) शाम को एक बार रात के खाने के बाद (20:00 के बाद नहीं) निर्धारित किए जाते हैं। लंबे समय से, दवाओं का उपयोग आधे में किया जाता है प्रतिदिन की खुराकताकि रोग को बढ़ने से रोका जा सके। Na +, K + -ATPase ब्लॉकर ओमेप्राज़ोल ("लोसेक") का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव अन्य दवाओं से बेहतर है। प्रोटॉन पंप को रोककर, लोसेक अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव का एक स्पष्ट और लंबे समय तक दमन प्रदान करता है। दवा साइड इफेक्ट से रहित है, क्योंकि इसके सक्रिय रूप में यह केवल पार्श्विका कोशिका में मौजूद है "लोसेक" आमतौर पर 3-4 सप्ताह और रात में 10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, छोटे बच्चों को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण के अवरोधकों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है: "रैनिटिडाइन" ("ज़ांटैक") और / या "फैमोटिडाइन" 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक की खुराक पर हर 6 घंटे में, रात में अंतिम खुराक के साथ।

वर्तमान में बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी एंटीरेफ्लक्स दवाएं डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं - प्रोकेनेटिक्स, दोनों केंद्रीय (मस्तिष्क के केमोरिसेप्टर क्षेत्र के स्तर पर) और परिधीय। इनमें मेटोक्लोप्रमाइड और डोमपरिडोन शामिल हैं। इन दवाओं की औषधीय कार्रवाई मानवजनित गतिशीलता को बढ़ाने के लिए है, जिससे पेट की सामग्री की त्वरित निकासी होती है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि होती है। हालांकि, "सेरुकल" की नियुक्ति के साथ, विशेष रूप से छोटे बच्चों में दिन में 3-4 बार 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, हमने एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं देखीं। हमने भी वर्णन किया है एलर्जी की प्रतिक्रियाजीभ की सूजन और एग्रानुलोसाइटोसिस के मामले में।

में अधिक पसंदीदा बचपनडोपामाइन रिसेप्टर विरोधी - "मोटिलियम"। इस दवा का एक स्पष्ट एंटीरफ्लक्स प्रभाव है। इसके अलावा, इसका उपयोग करते समय, बच्चों में एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं व्यावहारिक रूप से नोट नहीं की जाती हैं। बच्चों में कब्ज में "मोटिलियम" का सकारात्मक प्रभाव भी पाया गया: यह शौच प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर जाता है। "मोटिलियम" 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (निलंबन और गोलियों के रूप में) की खुराक पर दिन में 3-4 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले और सोते समय निर्धारित किया जाता है। इसे एंटासिड के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, क्योंकि इसके अवशोषण के लिए एक अम्लीय वातावरण की आवश्यकता होती है, और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ, जो इसके प्रभाव को बेअसर करती हैं।

सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्किनेटिक विकारों और विशेष रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार के लिए एक आशाजनक दवा सिसाप्राइड (प्रीपुल्सिड, कोर्डिनैक्स) है। महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर औषधीय क्रियादवा आंत के मेसेंटेरिक तंत्रिका जाल के स्तर पर प्रीसानेप्टिक झिल्ली से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई की उत्तेजना है, जो पाचन तंत्र के कैनेटीक्स को बढ़ाती है। शिशुओं और छोटे बच्चों "सिसाप्राइड" को दिन में 3-4 बार औसतन 0.2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक दिया जाता है। बड़े बच्चों के लिए, दवा को 2-4 खुराक में 15-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है।

अंत में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार, उनकी बहु-घटक प्रकृति को देखते हुए, एक अत्यंत कठिन कार्य है। और इसे हल करने के लिए, एक बीमार बच्चे की विस्तृत जांच आवश्यक है, प्रत्येक मामले में भाटा के कारणों का पता लगाना और सावधानीपूर्वक चयन विभिन्न तरीकेइलाज।

पाचन तंत्र, जिसमें अन्नप्रणाली, पेट और आंत जैसे अंग शामिल हैं, प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - वे शैशवावस्था से बुढ़ापे तक शरीर को भोजन और जीवन प्रदान करते हैं। शिशुओं में पाचन तंत्र अपूर्ण और नाजुक होता है, हो सकता है कि यह पूरी तरह से काम न करे, अस्तित्व की बदली हुई परिस्थितियों के अनुकूल हो।

गर्भ में, बच्चे ने एमनियोटिक द्रव को संसाधित करने का अभ्यास किया है, इसे मेकोनियम (मूल द्रव्यमान) में बदल दिया है, और अब उसे यह सीखने की जरूरत है कि माँ के स्तन के दूध को कैसे अवशोषित किया जाए (आदर्श रूप से बच्चे के संवेदनशील, पाचन तंत्र के अनुकूल) या दूध के फार्मूले को। में बचपनएक बच्चे के चौकस माता-पिता उसके पाचन तंत्र में खराबी के विभिन्न लक्षण देख सकते हैं।

इनमें से एक मामला है खाने की नली में खाना ऊपर लौटना(जीईआरडी) एक ऐसी बीमारी है जो गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स के कारण होती है, जिससे गैस्ट्रिक जूस या डुओडेनल सामग्री (उनमें पेप्सिन, हाइड्रोक्लोरिक और पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइम होते हैं) के साथ श्लेष्म की दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। आधुनिक दुनिया में, जीईआरडी वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है, जहां बाद के आंकड़े हैं 8.7% से 17% तक.

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, इस बीमारी का अध्ययन करते हुए, ध्यान दें कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) की उपस्थिति, जो कि जीईआरडी का प्रत्यक्ष कारण है, एक बहुक्रियाशील प्रकृति है: यह एक गर्भवती महिला की जीवन शैली, बुरी आदतों और बीमारियों की उपस्थिति, आनुवंशिकता हो सकती है। साथ ही प्रभाव के अज्ञात कारण।

जीईआर . के प्रकार

1. शारीरिक। भोजन के दौरान दिखाई देता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के जीईआर को बच्चे के अनुचित भोजन (बच्चे के लिए असहज स्थिति, असहज वातावरण, आदि) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, फार्मूला दूध के प्रति असहिष्णुता (स्तन का दूध एक अपवाद है, क्योंकि यह आदर्श रूप से बच्चे के लिए अनुकूलित है) , इसकी संरचना या गुणवत्ता। उन्मूलन के बाद भौतिक कारकप्रभाव, भाटा गायब हो जाना चाहिए।
2. पैथोलॉजिकल। फॉर्म जीईआरडी, एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है, खाने के समय पर निर्भर नहीं करता है, अन्नप्रणाली की दीवारों के लिए हानिकारक है।

बच्चों में पैथोलॉजिकल जीईआर के गठन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके प्रकट होने के कारण हो सकते हैं:

• पेट का अपर्याप्त कार्डिया (अक्सर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के कारण)। यह वाल्व के अधूरे बंद होने की विशेषता है जो अन्नप्रणाली को पेट से अलग करता है। इस प्रकार, संक्षारक एसिड के प्रवेश के कारण, अन्नप्रणाली की श्लेष्म दीवार का खराब-गुणवत्ता वाला अध: पतन होता है। अन्नप्रणाली में जलन, "गड़गड़ाहट" की भावना और पेट में परिपूर्णता, दर्द, मतली और यहां तक ​​​​कि उल्टी की विशेषता;
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में हर्निया स्लाइडिंग;
• संयोजी ऊतक (डिस्प्लासिया) के विकास का उल्लंघन, जो भ्रूण और प्रसवोत्तर अवधि में प्रकट होता है, जिससे होमियोस्टेसिस की प्रक्रिया में गिरावट आती है।

बच्चों में जीईआरडी की घटना की उत्तेजक प्रकृति पर भी ध्यान दें:

• आहार प्रणाली और इसकी गुणवत्ता का उल्लंघन।
• श्वसन संबंधी विकृति, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकाइटिस के साथ रिलेपेस शामिल हैं।

शिशुओं में जीईआरडी के लक्षण

1. पेट में जलन। एक नियम के रूप में, माँ यह नोटिस करती है कि दूध कैसे संबंधित ध्वनि (गीला डकार जिसे बच्चा वापस निगल सकता है) से ऊपर उठता है।
2. गीला स्थान प्रभाव। इस तथ्य के बावजूद कि माँ ने बच्चे को दूध पिलाने के बाद लंबवत रखा, बच्चे ने अधिक भोजन नहीं किया, लेकिन फिर भी दूध का कुछ हिस्सा (एक चम्मच से अधिक) वापस आ गया।
3. खट्टा सामग्री के साथ डकार इंगित करता है कि इसमें एसिड और एंजाइम के साथ गैस्ट्रिक रस होता है (यदि बच्चे ने अधिक खा लिया है, तो वह एक तटस्थ गंध का दूध थूक देगा)।
4. गले और अन्नप्रणाली के माध्यम से दूध के पारित होने में कठिनाई या निगलने पर दर्द। खिलाते समय बच्चा रोता है, खाने से इनकार करता है (पेट के दर्द से भ्रमित न हों, जब बच्चा अपने पैरों को मोड़ता है और पेट पर दबाता है)।
5. दूध पिलाते समय दूध का कुछ हिस्सा नाक से बाहर आ जाता है।
6. नासॉफिरिन्जियल गुहा में, एक बच्चे में गीली लकीरें सुनाई देती हैं। खिलाने से पहले और बाद में दिखाई दे सकता है।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, तो बच्चे के माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञ को इस बारे में बताना चाहिए, जो यदि आवश्यक हो, तो भाटा और जीईआरडी की उपस्थिति के लिए उपयुक्त अध्ययन लिखेंगे।

की उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली की जांच करने के कई तरीके हैं यह रोग, लेकिन मुख्य एक है पीएच निगरानी(निदान की अवधि 24 घंटे) एक कैथेटर का उपयोग करके, जिसे नाक गुहा के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। यह विधि आपको रिफ्लक्स की कुल संख्या, 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले जीईआर की संख्या, उनके लंबे एपिसोड, साथ ही एक ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में संख्या को अधिक सटीक रूप से मापने की अनुमति देती है।

शिशुओं में भाटा का उपचार और रोकथाम

आमतौर पर, जीईआरडी के निदान वाले बच्चों के लिए चिकित्सा, जहां भाटा गंभीर विकृति का कारण नहीं है, का उद्देश्य लक्षणों को कम करना और समाप्त करना है, अर्थात्:

• पूरक खाद्य पदार्थों के बच्चे के आहार में शामिल करना (3 महीने से पहले नहीं), जिसमें सब्जी प्यूरी (आलू, गाजर, मक्का) शामिल हैं। उपस्थित चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा सिफारिशें दी जानी चाहिए।
• बच्चे के बिस्तर के सिर को 10-15 सेंटीमीटर ऊंचा उठाने की सिफारिश की जाती है ताकि बच्चा अर्ध-क्षैतिज स्थिति में हो।
• क्षैतिज स्थिति में बच्चे को दूध पिलाना अस्वीकार्य है। इष्टतम स्थिति को बच्चे को 45-60 डिग्री पर झुकाना माना जाता है।
• चावल या मकई स्टार्च, कैरब ग्लूटेन आदि पर आधारित भाटा की घटना को रोकने वाले गाढ़ेपन की शुरूआत।

ऊपर वर्णित गैर-दवा चिकित्सा के अलावा, दवाओं का उपयोग करने वाले उपचार भी हैं और शल्य सुधार. व्यवहार में, ऐसे मामले कम आम हैं और डॉक्टरों की सहमति से हल किए जाते हैं, क्योंकि उन्हें सख्ती से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि शिशुओं में जन्म से असाधारण प्रतिपूरक क्षमता होती है, और इसलिए, उम्र के साथ, यह रोगसूचकता आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हो सकती है, यदि इसके अलावा, इस बीमारी की उपस्थिति में उचित देखभाल और नियमों का पालन किया जाता है।