पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम मौत का कारण। ऐसे मरीजों का प्रबंधन

यह क्या है?पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल (पोर्टल) शिरा के अंदर दबाव में वृद्धि है, इसके माध्यम से रक्त के सामान्य प्रवाह में बाधा के कारण।

यह स्थिति वाहिकाओं और आंतरिक अंगों के कुछ रोगों में देखी जाती है, जिससे बहिर्वाह पोर्टल प्रणाली में प्रवेश करता है। ये उदर गुहा के अयुग्मित अंग हैं - अन्नप्रणाली, यकृत, आंत, प्लीहा, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन के जवाब में कई विशिष्ट नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप क्या है, इसकी अभिव्यक्तियों और उपचार विधियों की बेहतर समझ के लिए, आइए रोग के विकास को देखें। ऐसा करने के लिए, आपको शरीर रचना विज्ञान और शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं में थोड़ा उतरना होगा।

जिगर एक असामान्य, दोहरी रक्त आपूर्ति वाला अंग है। इसमें धमनी और शिरापरक दोनों रक्त प्रवाहित होते हैं, जो इस अंग की मोटाई में मिल जाते हैं। यकृत के लिए अपने जटिल और विविध कार्यों को करने के लिए ऐसी प्रणाली आवश्यक है।

आंतों, प्लीहा और पेट से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। जिगर में, यह शिरा छोटे जहाजों में शाखाएं बनाती है जो एक घने नेटवर्क, तथाकथित साइनसॉइडल केशिका नेटवर्क बनाती हैं।

यकृत धमनी की शाखाएं इसमें प्रवाहित होती हैं, जो धमनी रक्त को महाधमनी से यकृत तक ले जाती है (यह धमनी ऑक्सीजन प्रदान करती है और पोषक तत्त्व) साइनसोइड्स में, धमनी और शिरापरक रक्त मिश्रण, जो प्रदान करता है सक्रिय कार्ययकृत कोशिकाएं (हेपेटोसाइट्स)।

इसके बाद, साइनसोइड्स से रक्त यकृत शिराओं में एकत्र किया जाता है, और वे बदले में रक्त को अवर वेना कावा में ले जाते हैं। और वह पहले ही दिल में उतर जाती है। यह पोर्टल (पोर्टल) शिरा की भागीदारी के साथ रक्त परिसंचरण के चक्र को बंद कर देता है (फोटो 2 देखें)।

पोर्टल शिरा का संबंध न केवल यकृत के माध्यम से वेना कावा प्रणाली से है, बल्कि संचार वाहिकाओं के रूप में भी है - एनास्टोमोसेस, जो महान नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। पोर्टल शिरा के पेटेंट का उल्लंघन रक्त को बहिर्वाह के अन्य तरीकों की तलाश करने का कारण बनता है। और वे हैं - ये एनास्टोमोसेस हैं।

उनके माध्यम से, संचार वाहिकाओं के सिद्धांत के अनुसार रक्त वेना कावा में प्रवेश करता है। इस मामले में, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न होती हैं जो इस राज्य की तस्वीर बनाती हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप 4 प्रकार के होते हैं।यह बाधा के स्तर पर निर्भर करता है:

1. प्रीहेपेटिक, या प्रीहेपेटिक, फॉर्म। यह तब प्रकट होता है जब यकृत में प्रवेश करने से पहले वाहिकाओं में एक बाधा बन जाती है;
2. इंट्राहेपेटिक - तब विकसित होता है जब यकृत के अंदर एक बाधा बन जाती है। यह सबसे आम विकल्प है, जिसकी आवृत्ति 80-90% है;
3. सुप्राहेपेटिक - इस रूप के साथ, रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करना उन जहाजों के स्तर पर होता है जो यकृत से बाहर निकलते हैं, अर्थात यकृत शिराओं में;
4. मिश्रित रूप। सुप्राहेपेटिक या प्रीहेपेटिक रूपों के साथ इंट्राहेपेटिक प्रकार के संयोजन का प्रतिनिधित्व करता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण, लीवर सिरोसिस का प्रभाव

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण इस सिंड्रोम के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

1. प्रीहेपेटिक फॉर्मनिम्नलिखित प्रेरक कारकों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

2. इंट्राहेपेटिक फॉर्मयकृत ऊतक की संरचना में परिवर्तन के कारण, हेपेटोसाइट्स की सामान्य संरचना को बाधित करने वाले रोगों के कारण।

3. सुपरहेपेटिक फॉर्मसबसे दुर्लभ। यह तब होता है जब यकृत से बाहर निकलने वाले जहाजों में रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है - हेपेटिक नसों। यह प्रपत्र निम्न स्थितियों में होता है:

• चियारी रोग - यकृत शिराओं की आंतरिक परत की सूजन, जिससे रक्त के थक्के बनने लगते हैं जो रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं;
• बुद्ध-चियारी सिंड्रोम। इस स्थिति में, अवर वेना कावा बनने के कारण अंदर से अवरुद्ध हो जाता है संयोजी ऊतकएक नस के लुमेन में, या जब इसे बाहर से एक ट्यूमर, पुटी, निशान द्वारा निचोड़ा जाता है;
• हृदय रोग: कांस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता इत्यादि।

4. मिश्रित रूपरोगों के संयोजन के साथ हो सकता है। इस रूप के साथ, सबसे खराब रोग का निदान है, क्योंकि सर्जिकल उपचार की संभावना गंभीर रूप से सीमित है। मुख्य प्रेरक कारक हैं:

• यकृत सिरोसिस के संयोजन में पोर्टल शिरा घनास्त्रता की घटना, जो प्रीहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक रूपों के एक साथ या अनुक्रमिक गठन की ओर जाता है।
• माध्यमिक सिरोसिस और सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप पहले बनाते हैं उच्च रक्त चापयकृत नसों में, यकृत में रक्त का ठहराव, इसकी संरचना में परिवर्तन का विकास, इसके बाद इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का गठन।

5. रक्त प्रवाह में रुकावट के बिना पोर्टल उच्च रक्तचापधमनी और शिरा के बीच एक फिस्टुलस जंक्शन के गठन के साथ विकसित होता है, जिसके माध्यम से पोर्टल शिरा में रक्त का एक बढ़ा हुआ निर्वहन होता है।

सबसे अधिक बार, फिस्टुला प्लीहा धमनी और प्लीहा शिरा के बीच बनता है।

"जेलीफ़िश के प्रमुख" की विशिष्ट विशेषताओं की तस्वीर

पोर्टल और वेना कावा के बीच एनास्टोमोसेस, जिसके माध्यम से पोर्टल सिस्टम में ब्लॉक होने पर रक्त का निर्वहन होता है, 3 क्षेत्रों में स्थित होते हैं:

1. निचले अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट का क्षेत्र;
2. मलाशय का निचला हिस्सा;
3. पूर्वकाल पेट की दीवार।

इसलिए, पोर्टल उच्च रक्तचाप में इन क्षेत्रों में जहाजों में परिवर्तन के लक्षण होते हैं:

• अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार;
• बवासीर - मलाशय की नसों का विस्तार;
• "जेलीफ़िश का सिर" - पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार;
• रक्त के साथ भरने में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्लीहा का बढ़ना - स्प्लेनोमेगाली, और इसके ऊतक की वृद्धि के परिणामस्वरूप - हाइपरस्प्लेनिज्म। बाद की स्थिति रक्त कोशिकाओं के विनाश के लिए प्लीहा कार्यों के सक्रियण के साथ होती है, इसलिए यह अक्सर एनीमिया और परिधीय प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ होता है;
• उदर गुहा में द्रव का संचय जलोदर कहलाता है।

इसके अलावा, एक इंट्राहेपेटिक ब्लॉक के साथ, रक्त का एक हिस्सा पोर्टल शिरा से निकल जाता है, यकृत को छोड़कर - यकृत नसों में।

रक्त, जिगर में नहीं जा रहा है, शुद्धिकरण के अधीन नहीं है, सभी हानिकारक उत्पादविनिमय मस्तिष्क में प्रवेश करता है, और एन्सेफैलोपैथी और नशा सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

यह लक्षणों के संयोजन के साथ उपस्थित होगा। हां अंदर सामान्य अवस्थाकमजोरी, अस्वस्थता, थकान।

अपच संबंधी शिकायतें हैं - मतली, उल्टी, बेचैनी, पेट और यकृत में दर्द। मरीजों को भूख में तेज कमी होती है, भोजन से इनकार करने तक - एनोरेक्सिया। इसका परिणाम वसा और मांसपेशियों के नुकसान के कारण वजन में उल्लेखनीय कमी होगी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम फोटो

खुजली त्वचा पर नोट की जाती है (रक्तप्रवाह में पित्त एसिड के बड़े सेवन के कारण, संवेदनशील तंत्रिका अंत में जलन)। त्वचा रूखी हो जाती है, अचानक चोट लग सकती है, और जब वाहिकाएं फट जाती हैं, तो मुंह से या पेरिअनल क्षेत्र से सहज रक्तस्राव होता है।

वे प्रकट होते हैं, और जब जलोदर दिखाई देता है, तो पेट मात्रा में बहुत बढ़ जाता है। इन संकेतों का कारण यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य में कमी है। नतीजतन, द्रव आसानी से अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है (रक्त ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है)।

• पेशाब काला हो जाता है। यह इसमें बिलीरुबिन के प्रवेश के कारण होता है, जो यूरोबिलिन में बदल जाता है।
• विकास के साथ यकृत मस्तिष्क विधिनींद खराब हो जाती है, नींद और जागने की सही लय खो जाती है, याददाश्त और मानसिक गतिविधि बिगड़ जाती है। व्यवहार में गड़बड़ी और व्यक्तित्व में बदलाव, आत्महत्या तक हो सकता है।
• यौन रोग और नपुंसकता विकसित होती है, जो यकृत में सेक्स हार्मोन के आदान-प्रदान के उल्लंघन से सुगम होती है। मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में शोष, डुप्यूट्रेन के संकुचन का विकास - उंगलियों का "घुमा" हो सकता है।

बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँन्यूनतम होगा और सामान्य तौर पर, इस सिंड्रोम का कोर्स अधिक अनुकूल होता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि दबाव पोर्टल नसथोड़ा ऊपर उठता है, खून आ रहा हैशारीरिक बाईपास मार्गों (बच्चों में अभी तक बंद नहीं) के साथ बाधा को दरकिनार करते हुए, यकृत समारोह में परिवर्तन का कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं है, जलोदर दुर्लभ है।

हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, बड़ी प्रतिपूरक संभावनाओं के बावजूद, रोग प्रगति करना शुरू कर देता है। बच्चे का शरीर. कारण को जल्दी से पहचानने और ठीक करने की आवश्यकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

पहले चरण में पूछताछ और जांच, इस सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान, यकृत रोग और अन्य बीमारियां शामिल हैं। प्रयोगशाला अनुसंधान में रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण करना शामिल है। इसके परिणाम इस प्रकार बदलते हैं:

• यकृत के सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप से प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का पता चलता है, देर से चरण में - एनीमिया और अन्य रक्त कोशिकाओं में कमी।
• हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ, सभी सेलुलर तत्वों में कमी का पता लगाया जाएगा - पैन्टीटोपेनिया।
• हेमोक्रोमैटोस के साथ - कम रंग सूचकांक के साथ संयोजन में हीमोग्लोबिन में वृद्धि।
• पर शराबी सिरोसिसएंजाइम एएसटी, एएलटी, जीजीटीपी (गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़) में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चला है।
• यकृत सिरोसिस में प्राथमिक पित्त बिलीरुबिन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, क्षारीय फॉस्फेट में उल्लेखनीय वृद्धि से प्रकट होता है, अन्तिम चरणएएसटी और एएलटी में कमी है, जो हेपेटोसाइट्स के विनाश को इंगित करता है।
• प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, यदि सूचकांक 60% से नीचे है, तो रोग का निदान प्रतिकूल है।
• रक्त में एल्ब्यूमिन, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया का स्तर निर्धारित होता है। प्राप्त परिणामों की तुलना रोग के चरण का आकलन करने के लिए विशेष पैमानों से की जाती है।
• मूत्र के विश्लेषण में: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन, यूरिक अम्ल, क्रिएटिनिन। जलोदर और एडिमा के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है।

एक वाद्य अध्ययन में अल्ट्रासाउंड स्कैन करना शामिल है, जो इस सिंड्रोम में बहुत जानकारीपूर्ण है। इसका उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है:

• रक्त वाहिकाओं की मात्रा में परिवर्तन;
• बाईपास जहाजों की उपस्थिति;
• जलोदर;
• जिगर और प्लीहा के आकार और आंतरिक संरचना में परिवर्तन;
• रक्त के थक्कों और रक्त प्रवाह वेग की उपस्थिति का निर्धारण।

यह भी किया जा सकता है: सीटी, एमआरआई, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।

रक्त प्रवाह विकारों की सही तस्वीर देखने की विधि एंजियोग्राफी है - एक्स-रे परीक्षाएक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ जहाजों।

अन्नप्रणाली की नसों की जांच करने के लिए, FGDS किया जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारणों को स्पष्ट करने के लिए, एक यकृत बायोप्सी की जाती है, उसके बाद सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणऊतक और लैप्रोस्कोपी।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में उस बीमारी के उपचार में शामिल है जो बाधा उत्पन्न करती है, साथ ही साथ इंट्रापोर्टल दबाव में वृद्धि को खत्म करने में भी शामिल है। पोर्टल उच्च रक्तचाप में, उपचार को रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूढ़िवादी उपचार में, पोर्टल प्रणाली में दबाव कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. वैसोप्रेसिन धमनियों को सिकुड़ने का कारण बनता है, जिससे आंतों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और पोर्टल शिरा में दबाव कम हो जाता है। इसकी शुरूआत से पहले, आपको ईसीजी को हटाने की जरूरत है, क्योंकि इसका हृदय के जहाजों पर एक संकीर्ण प्रभाव पड़ता है।
2. सोमाटोस्टैटिन - धमनियों के प्रतिरोध को बढ़ाता है, चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे पोर्टल प्रणाली में दबाव में कमी आती है। इस हार्मोन का सिंथेटिक एनालॉग ऑक्टेरोटाइड है।
3. गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, टिमोलोल। 30% रोगी अप्रभावी होते हैं। साथ ही नपुंसकता के रूप में इनका एक साइड इफेक्ट भी होता है।
4. नाइट्रेट्स: आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट, आदि। वे एक प्रभावी शिरा विस्तारक हैं। इस समूह का उपयोग वैसोप्रेसिन के संयोजन में किया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के सर्जिकल उपचार में पोर्टल शिरा से रक्त निकालने के लिए बाईपास मार्गों का कृत्रिम निर्माण होता है। एक इंट्राहेपेटिक रुकावट के साथ, जिगर की विफलता की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, यकृत में मुख्य प्रक्रिया के निर्वाह के बाद ही सर्जिकल उपचार किया जाता है।

आयोजित निम्नलिखित संचालन: पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, स्प्लेनिक आर्टरी एम्बोलिज़ेशन, ओमेंटोरेनोपेक्सी (सुचरिंग) और तेज़ चालपोर्टल शिरा को छोड़कर नए जहाजों के विकास के लिए यकृत और गुर्दे के लिए)।

तिल्ली को हटाने से पोर्टल प्रणाली में दबाव कम हो जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में इसका उपयोग केवल हाइपरस्प्लेनिज्म के लिए किया जाता है।

यकृत सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में, सिरोसिस के साथ यकृत में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास के साथ, एक दाता अंग प्रत्यारोपण का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

जटिलताओं

पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताएं काफी गंभीर हैं। उन्हें निम्नलिखित सूची में प्रस्तुत किया गया है:

• अन्नप्रणाली की फैली हुई और परिवर्तित नसों से रक्तस्राव। पोर्टल उच्च रक्तचाप में ऐसा रक्तस्राव सबसे लगातार और खतरनाक जटिलता है, जिससे 50% मामलों में मृत्यु हो जाती है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के उप-रूप में यकृत के द्वितीयक सिरोसिस का विकास;
• जिगर का उल्लंघन - जिगर की विफलता;
• पेरिटोनियम की सहज जीवाणु सूजन;
• जलोदर के कारण बाहरी और आंतरिक हर्निया।

पोर्टल उच्च रक्तचाप लक्षणों का एक पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स है जो पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि से जुड़ा होता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की ओर जाता है और कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। दूसरे तरीके से, चिकित्सकों द्वारा पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को पोर्टल उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।

रूप और कारण

रक्त के सामान्य बहिर्वाह में रुकावट को इस अंग के ऊपर या नीचे यकृत के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है। रोग के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के व्यक्तिगत समूहों से निकटता से संबंधित हैं। आज तक, डॉक्टर इस बीमारी के 3 मुख्य कारणों की पहचान करते हैं।

1. जब यकृत में सामान्य रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, तो गर्भनाल सेप्सिस, जो अक्सर छोटे बच्चों में विकसित होता है, या एक अंतर-पेट में संक्रमण इसका कारण हो सकता है। वयस्कों में, इस तरह की नाकाबंदी जिगर पर या पित्त नलिकाओं के पास एक असफल ऑपरेशन के साथ-साथ नसों की विसंगतियों के कारण हो सकती है जो जन्म से किसी व्यक्ति को सता रही है और विरासत में मिल सकती है।
2. यकृत शिरा घनास्त्रता के दौरान, रक्त प्रवाह की सुप्राहेपेटिक नाकाबंदी विकसित होती है। इस तरह की घटना ट्यूमर द्वारा नसों को निचोड़ने की प्रक्रिया को भड़का सकती है अगर इसे समय पर नहीं हटाया गया। कुछ मामलों में, यह वेना कावा में दबाव में वृद्धि भी कर सकता है, जो यकृत से रक्त के बहिर्वाह को बहुत जटिल करता है।
3. सबसे खतरनाक समूह यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप है। यह यकृत के सिरोसिस, यकृत में आसंजन, सभी प्रकार के नियोप्लाज्म, अंग की सूजन के कारण हो सकता है, जो विभिन्न प्रतिकूल कारकों के कारण हो सकता है। यहां हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि विषाक्त पदार्थ और विभिन्न मजबूत दवाएं रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं, भले ही यकृत कोशिकाएं स्वाभाविक रूप से काफी व्यवहार्य हों।

रोग के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण, जिसका उपचार काफी हद तक उनकी अभिव्यक्ति की चमक पर निर्भर करता है, तुरंत खुद को महसूस नहीं कर सकते हैं। रोग तब प्रकट होना शुरू होता है जब पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि व्यक्तिगत अंगों की गतिविधि और समग्र रूप से किसी व्यक्ति की भलाई को प्रभावित करती है। आइए पोर्टल उच्च रक्तचाप के कुछ मुख्य लक्षणों को देखें:

1. मलाशय, पेट और अन्नप्रणाली के क्षेत्र में नसें आकार में काफी बढ़ जाती हैं। इस प्रकार इन अंगों की वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं। समय के साथ, वे त्वचा के माध्यम से भी दिखना शुरू कर सकते हैं, जो कि अनैच्छिक दिखता है, और एक व्यक्ति को बहुत असुविधा लाता है।
2. जब नसों में दबाव सीमा तक बढ़ जाता है, तो आंतरिक शिरापरक रक्तस्राव और एनीमिया विकसित हो सकता है। यह मानव जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक घटना है, जिसे न लाना ही सबसे अच्छा है। बढ़े हुए नसों और दर्द के क्षेत्र में त्वचा के रंग में तेज बदलाव से इस तरह के रक्तस्राव का आंशिक रूप से निदान किया जा सकता है। इसका जरा सा भी संकेत नजर आने पर आपको तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।
3. सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन। इस प्रकार, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या तेजी से कम हो जाती है। साथ ही खून के थक्के जमने की प्रक्रिया भी बाधित हो जाती है। बहुत जल्दी, यह सब प्लीहा में वृद्धि की ओर जाता है, जो उत्तेजित कर सकता है रोग प्रक्रियापास के अंगों में।

1. इस रोग की सक्रिय प्रगति के साथ, पेट में धीरे-धीरे बड़ी मात्रा में द्रव जमा होने लगता है। इस घटना को जलोदर कहा जाता है। नतीजतन, पेट की उपस्थिति जेलिफ़िश के सिर के समान हो जाती है। यह शाखित नीली नसों वाली गेंद जैसा दिखता है। दृष्टि अत्यंत अप्रिय है।

आपको इस रोग के प्रकट होने की कुछ विशेषताओं पर भी ध्यान देना चाहिए। एक नियम के रूप में, रोग शुरू में ही पेट में भारीपन और अपच से खुद को महसूस करता है। पसलियों के नीचे एक विशिष्ट दर्द होता है। इसी समय, नसों का कोई विस्तार नहीं देखा जाता है। जब तिल्ली बढ़ने लगती है, जलोदर विकसित होता है, तो रक्तस्राव भी शुरू हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण

यह भी समझ लेना चाहिए कि जब विभिन्न समूहपोर्टल उच्च रक्तचाप विशिष्ट व्यक्तिगत लक्षण प्रकट कर सकता है।

1. तो, अगर हम यकृत उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं, तो यहां लक्षण पूरी तरह से यकृत के सिरोसिस की अभिव्यक्ति के साथ मिल सकते हैं। ऊपर वर्णित लक्षणों के अलावा, अत्यधिक पीलापन देखा जाता है। त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली। यह जीभ के नीचे और हथेलियों पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। साथ ही, एक व्यक्ति को अक्सर सताया जाता है तेज दर्दऔर खून बह रहा है। एक नियम के रूप में, यह सब अंग के एक मजबूत विनाश का संकेत देता है।
2. रोग के अन्य रूपों के विपरीत, सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप हमेशा तीव्र और अचानक शुरू होता है। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, पेट में लगभग असहनीय दर्द महसूस होता है, जो अक्सर रक्तस्राव का परिणाम होता है। ज्यादातर मामलों में, यह रक्तस्राव से होता है कि लोग मर जाते हैं, क्योंकि अपेक्षाकृत कम समय में भी चिकित्सा सहायता समय पर उपलब्ध नहीं कराने पर बहुत अधिक रक्त नष्ट हो जाता है। और दर्द से झटका भी लग सकता है, जो अक्सर चेतना के नुकसान के साथ होता है।
3. प्रीहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप को सबसे सुरक्षित माना जाता है। यह रोग बचपन में सबसे अधिक बार विकसित होता है और काफी हल्का होता है। अक्सर, समय के साथ, पोर्टल शिरा को केवल पतले और पतले जहाजों के समूह द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव और रक्तस्राव विकारों के रूप में जटिलताएं होती हैं।

निदान के तरीके

इस बीमारी के उपरोक्त सभी लक्षण, यदि वे पाए जाते हैं, तो व्यक्ति को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के लिए प्रेरित करना चाहिए। पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान व्यापक होना चाहिए। केवल इस मामले में रोग की प्रकृति की सटीक पहचान करना और सबसे प्रभावी उपचार विकल्प निर्धारित करना संभव होगा। आइए अब इस प्रकार की बीमारी के निदान के लिए मुख्य उपायों पर अधिक विस्तार से विचार करें:

1. सबसे पहले, एक रक्त परीक्षण किया जाता है। एक सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है। सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार, यह जाँच की जाती है कि एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कितनी कमी आई है। एनीमिया का निदान किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में किसी भी रूप में पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होता है। यदि रक्तस्राव पहले ही हो चुका है, तो डॉक्टर गणना करता है समग्र संकेतकखोए हुए रक्त की मात्रा।

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के लिए, यहां आप अन्य बहुत महत्वपूर्ण संकेतकों की पहचान कर सकते हैं। तो, यदि किसी रोगी के रक्त में विशेष एंजाइम पाए जाते हैं, जो स्वस्थ व्यक्तिकेवल यकृत के अंदर स्थित होना चाहिए, यह 90% मामलों में उच्च रक्तचाप के विकास को इंगित करता है, जब यकृत कोशिकाएं पहले से ही सक्रिय रूप से ढहने लगती हैं। कुछ आमवाती रोगों और हेपेटाइटिस में, विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। यह बीमारी का अधिक सटीक निदान करने में भी मदद करता है।
2. वेनोग्राफी और एंजियोग्राफी एक विशेष पदार्थ के कारण जहाजों में घनास्त्रता का पता लगा सकती है जो उनमें इंजेक्ट किया जाता है। यह एक प्रकार का एक्स-रे है, लेकिन केवल यह इसके विपरीत पर आधारित है, क्योंकि जहाजों पर सभी चित्रों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। कभी-कभी अन्नप्रणाली की दीवारों के समान अध्ययन की आवश्यकता होती है, जो एक समान विधि द्वारा किया जाता है - अन्नप्रणाली।
3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको जिगर की पूरी तरह से जांच करने, समय पर इसके विस्तार की पहचान करने और प्लीहा और पोर्टल नसों के आकार का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड से अतिरिक्त रूप से घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं के रुकावट का निदान करना संभव हो जाता है।
4. गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी आपको एक विशेष लचीली नली - गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली और यकृत के आसपास के स्थान में क्षरण और अल्सर की पहचान करने की अनुमति देता है। एक सिग्मायोडोस्कोपी में मलाशय की एक ही नली का उपयोग करके अनुसंधान शामिल होता है। इससे यह आकलन करना संभव हो जाता है कि क्या रोग की जटिलताएं आंतरिक रूप में प्रकट हुई हैं बवासीरऔर मलाशय से खून बह रहा है।

उपचार के सिद्धांत

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार एक सख्त अनुभवी चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इस मामले में कोई भी घरेलू गतिविधि परिणाम नहीं लाएगी। इसके अलावा, वे न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा पैदा कर सकते हैं। यहां यह महत्वपूर्ण है कि व्यापक उपाय लागू किए जाएं। डॉक्टर मुख्य रूप से रक्तस्राव को रोकने या रोकने, जलोदर और गंभीर को कम करने पर जोर देते हैं दर्द. और इसके साथ ही, रक्त के थक्के के सामान्यीकरण, रक्त की हानि की मात्रा के लिए क्षतिपूर्ति और यकृत की विफलता को समाप्त करने के संबंध में अलग-अलग चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए गए हैं।

सबसे अधिक बार, मुख्य उपचार इस तथ्य के लिए नीचे आता है कि रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। यह काफी हो सकता है मामूली रक्तस्राव, और बड़े जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। विशिष्ट प्रकार के रक्तस्राव के अनुसार, डॉक्टर को इसे रोकने के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प चुनना चाहिए।

नसों और टैम्पोनैड के एंडोस्कोपिक बंधाव का अक्सर उपयोग किया जाता है। बंधाव प्रक्रिया का सार यह है कि शरीर में विशेष लोचदार छल्ले पेश किए जाते हैं, जो पेट और अन्नप्रणाली की नसों को उन जगहों पर कसकर पकड़ते हैं जहां रक्तस्राव होता है। अभ्यास से पता चलता है कि लगभग 85% मामलों में, ऐसी घटना प्रभावी होती है और आगे के रक्तस्राव से छुटकारा पाने में मदद करती है। लेकिन कुछ मामलों में दूसरी जगहों से खून भी निकलने लगता है।

टैम्पोनैड एक विशेष गुब्बारे की मदद से अन्नप्रणाली को अंदर से निचोड़ रहा है जो पेट में डाला जाता है, क्षतिग्रस्त जहाजों को फुलाता और निचोड़ता है। कार्रवाई लगभग एक दिन तक चल सकती है, लेकिन अब और नहीं। रक्तस्राव का यह ठहराव अस्थायी है, और इसलिए बाद में पूरी तरह से उपचार की आवश्यकता होती है। इस घटना में कि निचोड़ एक दिन से अधिक समय तक रहता है, यह भरा हुआ है नकारात्मक परिणामअंगों की दीवारों में दोष और पेरिटोनिटिस के संभावित विकास के रूप में।

कभी-कभी इसे कम करने के लिए और अधिक समझ में आता है गुर्दे का रक्त प्रवाहविशेष दवा तैयारियों की मदद से। यह उन मामलों में उपयुक्त है जहां रक्तस्राव बहुत कम होता है। कभी-कभी डॉक्टर इस घटना को रोकने के लिए रक्तस्राव के खतरे के मामले में ऐसी दवाएं लिखते हैं। सबसे अच्छा प्रभाव सोमाटोस्टैटिन और प्रोप्रानोलोल द्वारा दिया जाता है। ये पदार्थ प्रमुख रक्तस्राव की संभावना को लगभग दो बार कम करने में सक्षम हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक जटिल लक्षण जटिल है, जो बाधित रक्त परिसंचरण के कारण पोर्टल शिरा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। आम तौर पर, इस नस में दबाव 7 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। यदि पोर्टल शिरा में रक्तचाप 12 - 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, तो इसका विस्तार होना शुरू हो जाता है। वैरिकाज़ नसों के फटने का खतरा होता है, जो बदले में रक्तस्राव के विकास की ओर जाता है। इस रोग संबंधी स्थितिविकास के लिए बड़ी संख्या में पूर्वापेक्षाएँ हैं, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी नहीं है। यह सिंड्रोम जुड़ा हुआ है एक बड़ी संख्या मेंदैहिक रोग। मानव शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का आधार पोर्टल शिरा में बढ़ा हुआ दबाव है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप और गंभीरता सीधे शिरा प्रणाली के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के ऐसे रूप हैं जैसे प्रीहेपेटिक या प्रीहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, सुप्राहेपेटिक, और मिश्रित भी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रीहेपेटिक रूप पोर्टल शिरा की जन्मजात असामान्य संरचना के साथ-साथ इसमें रक्त के थक्कों के बनने के कारण विकसित होता है। प्रति जन्म दोषनसों में शामिल हैं: हाइपो- और अप्लासिया, किसी भी क्षेत्र में शिरा के लुमेन का संकुचन या कुल संकुचन। पोर्टल शिरा के संलयन का कारण अरांतिया की वाहिनी और गर्भनाल शिरा में होने वाले सामान्य विस्मरण के प्रसार से जुड़ा है। थ्रोम्बस का गठन और, परिणामस्वरूप, शरीर में विभिन्न सेप्टिक प्रक्रियाओं (पेट की गुहा में दमन, गर्भनाल सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया) के दौरान एक नस का रुकावट होता है, जब यह एक घुसपैठ या पुटी द्वारा संकुचित होता है।

अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामलों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप का कारण यकृत में सिरोथिक परिवर्तन है। कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास का कारण यकृत ऊतक में काठिन्य का स्थानीय फॉसी हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले पांच रोगियों में से चार इंट्राहेपेटिक ब्लॉक से पीड़ित हैं।

सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, यकृत की नसों से रक्त का बहिर्वाह काफी प्रभावित होता है। सामान्य रक्त प्रवाह के साथ समस्याओं की घटना का कारण अक्सर पोत के आंशिक या पूर्ण रुकावट के साथ एंडोफ्लेबिटिस होता है। इस स्थिति को चियारी सिंड्रोम कहा जाता है। अलग से बुद्ध-चियारी रोग कहा जाता है। इस मामले में, सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप सीधे हेपेटिक नसों के स्थान के स्तर पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा वेना कावा की रुकावट से संबंधित है। कारणों में, अवर वेना कावा के बिछाने की विसंगति अंतिम स्थान से बहुत दूर है। कंप्रेसिव, ट्यूमर जैसे और सिस्टिक नियोप्लाज्म, साथ ही ट्राइकसपिड वाल्व की कमी, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकते हैं और सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं।

संयुक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप तब होता है जब यकृत के सिरोसिस वाले लोगों में थ्रोम्बस द्वारा एक पोर्टल शिरा अवरुद्ध हो जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों में पोर्टल शिरा में 450 मिमी एचजी (सामान्य - 200) तक दबाव में तेज वृद्धि के साथ, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त प्रवाह किया जाता है। इन एनास्टोमोसेस को तीन समूहों में बांटा गया है। सामान्य एनास्टोमोसेस अन्नप्रणाली के निचले तिहाई और पेट के कार्डिया में मौजूद होते हैं। पोर्टल शिरा प्रणाली से, रक्त उपरोक्त अंगों के शिरापरक प्लेक्सस के माध्यम से अप्रकाशित शिरा में बहता है, जो बदले में अवर वेना कावा में बहता है। इसलिए, यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी के अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ वाहिकाएँ होती हैं, तो इससे इस अंग से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। भाटा ग्रासनलीशोथ या ग्रासनली के अल्सर रक्तस्राव के विकास में योगदान कर सकते हैं। मलाशय की नसों (ऊपरी, मध्य और निचले) के बीच एनास्टोमोसेस भी होते हैं। इस मामले में, रक्त बेहतर रेक्टल नसों से बहता है, जो पोर्टल सिस्टम से संबंधित होते हैं, एनास्टोमोसेस की प्रणाली के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखते हैं, आंतरिक इलियाक नसों से गुजरते हैं और सीधे अवर वेना कावा में बहते हैं।

यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति के मलाशय के शिरापरक जाल का स्थिर विस्तार होता है, तो इसका परिणाम हो सकता है भारी रक्तस्रावसे गुदा मार्ग. पैराम्बिलिकल और नाभि नसों के बीच एक सम्मिलन भी होता है (इस घटना में कि नाभि शिरा शामिल नहीं हुई है)। यह सम्मिलन रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली से गर्भनाल शिरा में स्थानांतरित करता है। फिर यह बाहरी पेट की दीवार की नसों में, अवर और बेहतर वेना कावा में प्रवेश करती है। यदि यह एनास्टोमोसेस का यह समूह था जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम से पीड़ित था, तो रोगी के पेट पर पेट की दीवार की बढ़ी हुई नसों का तथाकथित पैटर्न दिखाई देगा। इस तरह के पैटर्न को "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप क्रोनिक से शुरू हो सकता है रोग संबंधी परिवर्तनपित्त सिरोसिस (प्राथमिक और माध्यमिक), पित्त नली के नियोप्लाज्म, साथ ही कोलेडोकस के साथ पित्त के इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक ठहराव के कारण होता है। कारण हो सकता है कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कैंसर ट्यूमरअग्न्याशय के सिर, शल्य चिकित्सा के दौरान पित्त नलिकाओं के बंधन के दौरान चिकित्सा त्रुटि। पोर्टल उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका यकृत पैरेन्काइमा (कुछ प्रकार के कवक, दवाओं) के लिए विभिन्न विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से भी निभाई जाती है।

असामान्य जन्मजात गतिभंग, घनास्त्रता, स्टेनोसिस या पोर्टल शिरा की सूजन, बड-चियारी रोग में शिरापरक घनास्त्रता, प्रतिबंधात्मक, अर्थात् दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में बढ़ा हुआ दबाव, और कंप्रेसिव पेरिकार्डिटिस भी पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संकट से जुड़ा होता है, जिसमें बड़े पैमाने पर नरम ऊतक क्षति, डीआईसी, सेप्सिस और चोटों के साथ बड़े पैमाने पर जलन होती है।

प्रत्यक्ष पूर्वगामी कारक जो सभी आगामी परिणामों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को गति दे सकते हैं, वे हैं विभिन्न संक्रमण, पेट और आंतों का रक्तस्राव, शराब, वनस्पति वसा पर भोजन में पशु वसा की प्रबलता, दीर्घकालिक ट्रैंक्विलाइज़र, मूत्रवर्धक के साथ उपचार, भारी ऑपरेशनएक लंबी वसूली अवधि के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के किसी भी रूप का क्लिनिक सीधे उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। रोगी का साक्षात्कार करते समय और रोग की तस्वीर का विश्लेषण करते समय इसे याद रखना और उपयोग करना महत्वपूर्ण है, खासकर जब पोर्टल उच्च रक्तचाप (शिरा घनास्त्रता, अन्नप्रणाली या मलाशय की फैली हुई नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) की गंभीर जटिलताएं हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप को निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता हो सकती है: प्लीहा का तेज इज़ाफ़ा, अन्नप्रणाली या पेट में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, इन वाहिकाओं से रक्तस्राव, द्रव संचय (जलोदर) के कारण पेट में वृद्धि, संकेत (में कोमलता) अधिजठर क्षेत्र, कई दिनों तक मल की कमी, मितली, भूख न लगना, खाने से पूर्ण इनकार तक)। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों में रक्त परीक्षण में त्वचा पर विशिष्ट मकड़ी नसें होती हैं - प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स, एनीमिया बहुत कम बार विकसित होता है, जमावट प्रणाली में परिवर्तन नोट किया जाता है (हाइपोकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति होती है)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रीहेपेटिक रूप आमतौर पर बचपन में प्रकट होता है, पाठ्यक्रम अनुकूल है। मैक्रोस्कोपिक परीक्षा में, कुछ रोगियों में, यह देखा जा सकता है कि पोर्टल शिरा को छोटी फैली हुई नसों से बदल दिया गया है। इस गठन को "कैवर्नोमा" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, रोग स्वयं को एसोफेजियल रक्तस्राव के रूप में प्रकट करता है, जो बचपन में रोग के विकास का पहला संकेत है, शिरा प्रणाली में प्लीहा, हाइपरस्प्लेनिज्म और थ्रोम्बस गठन के आकार में वृद्धि होती है।

इंट्राहेपेटिक रूप की भी अपनी विशेषताएं हैं, क्योंकि इस तरह के पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत के सिरोसिस के साथ विकसित होते हैं। लक्षण परिसर के विकास की प्रकृति और दर सिरोथिक परिवर्तनों के प्रकार (पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस, शराबी, आदि) पर निर्भर करती है, बिगड़ा हुआ कार्य के लिए मुआवजे का स्तर। ऐसे रोगियों में पोर्टल उच्च रक्तचाप रक्तस्राव से प्रकट होता है, "जेलीफ़िश के सिर" की उपस्थिति, प्लीहा, पेट में वृद्धि।

एक गंभीर जटिलता जीवन के लिए खतरामानव, अन्नप्रणाली और पेट की नसों से खून बह रहा है। यह आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से होता है, यह अधिजठर में किसी भी दर्द और यहां तक ​​कि असुविधा से पहले नहीं होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप वाले रोगी को अशुद्धियों के बिना रक्त की अप्रत्याशित उल्टी होती है। यदि रक्त ग्रासनली से पेट में बह गया हो तो परिवर्तित रक्त की उल्टी हो सकती है। इस तरह की उल्टी में कॉफी के मैदान का रंग होगा, इसके अलावा रोगी को मल खून से मिला हुआ होगा। इस अवस्था में, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ रही हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप में पहले रक्तस्राव की मृत्यु दर तीस प्रतिशत है। यदि इतिहास में पहले से ही रक्तस्राव हो चुका है, पीलापन और पेट में वृद्धि दिखाई दे रही है, तो इस मामले में सिरोसिस का एक उन्नत चरण है, जो व्यावहारिक रूप से प्रभावी चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का सुप्राहेपेटिक रूप चीरी रोग या बुद्ध-चियारी सिंड्रोम का परिणाम है। यदि रोग तीव्र है, तो रोगी को अधिजठर में तीव्र दर्द का अनुभव होता है, दाईं ओर की पसलियों के नीचे, यकृत तेजी से आकार में बढ़ जाता है, लगातार ज्वर की स्थिति नोट की जाती है, और जलोदर दिखाई देता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप में मृत्यु का मुख्य कारण अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, तीव्र गुर्दे और यकृत की विफलता है।

रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर छोटी नसों से एक संपार्श्विक विकसित होता है, जलोदर के लक्षण बढ़ जाते हैं, शरीर के प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है, व्यक्ति क्षीण दिखता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान जीवन और रोग के इतिहास के अध्ययन, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और उनकी गंभीरता के साथ-साथ वजन पर आधारित है। वाद्य अनुसंधानइस सिंड्रोम के लक्षणों का पता लगाने और उन्हें इंगित करने में सक्षम।

यदि आपको किसी रोगी में पोर्टल उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो सबसे पहली बात यह है कि पूरी तरह से जांच की जाए। परीक्षा के दौरान, शिरापरक संपार्श्विक की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेट पर वैरिकाज़ नसों, नाभि के पास, बवासीर, हर्निया, जलोदर। विशिष्ट मकड़ी नसों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, त्वचा के रंग, श्वेतपटल, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। फिर यकृत और प्लीहा को टटोलना आवश्यक है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, यकृत बाएं कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है, और प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है।

संदिग्ध पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य विश्लेषण केशिका रक्तऔर मूत्र, कोगुलोग्राम, शिरापरक रक्त जैव रसायन, हेपेटाइटिस रोगजनकों के लिए परीक्षण, इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम, जी के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण।

रोग का सही और सटीक निदान करने के लिए, एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जाता है: पोर्टो- और कैवोग्राफी, मेसेंटेरिक रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, सीलिएकोग्राफी और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी। उपरोक्त अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों की समग्रता पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त प्रवाह की रुकावट की डिग्री निर्धारित करेगी और एनास्टोमोसेस की संभावना का आकलन करेगी। यदि यकृत में रक्त के प्रवाह की गुणवत्ता का निर्धारण करना आवश्यक है, तो रोगी को यकृत की स्किंटिग्राफी करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्लीहा, यकृत के विस्तार, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगी। यकृत वाहिकाओं की डोप्लरोमेट्री पोर्टल के आकार, बेहतर मेसेन्टेरिक और प्लीहा नसों को दिखाएगी, और इन जहाजों के लुमेन में वृद्धि पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष संकेत है।

पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव को रिकॉर्ड करने के लिए परक्यूटेनियस स्प्लेनोमेनोमेट्री की जाती है। प्लीहा की नस में सामान्य दबावपारा के एक सौ बीस मिलीमीटर से अधिक नहीं है, और पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यह पारा के पांच सौ मिलीमीटर तक पहुंच जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी जरूरएसोफैगोस्कोपी की जाती है। एसोफैगोस्कोपी पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस तरह के संकेत को एसोफैगस में वैरिकाज़ नसों के रूप में प्रकट कर सकता है। एसोफैगस और कार्डिया में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी भी काफी जानकारीपूर्ण तरीका है।

सिग्मोइडोस्कोपी - वाद्य विधि, जो आपको रोगी के मलाशय में परिवर्तित नसों का पता लगाने की अनुमति देगा। कुछ मामलों में, वाद्य अध्ययन से रोगी के contraindications या इनकार के कारण, इन विधियों को पेट के साथ अन्नप्रणाली के एक्स-रे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

लिवर बायोप्सी और लेप्रोस्कोपिक नैदानिक ​​ऑपरेशनकेवल उन मामलों में करें जहां किसी कारण से उपरोक्त विधियों द्वारा निदान की पुष्टि करना संभव नहीं था या यदि घातक नियोप्लाज्म का संदेह है।

बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप

बच्चों में, यह पोर्टल उच्च रक्तचाप का असाधारण रूप है जो सबसे आम है। यह लगभग हमेशा पोर्टल शिरा प्रणाली के गठन में विसंगतियों के कारण होता है, जो कि कैवर्नस परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है। प्रारंभिक नवजात अवधि में गलत कैथीटेराइजेशन द्वारा एटिऑलॉजिकल कारकों में कुछ भूमिका निभाई जाती है, जिससे गर्भनाल शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। यह पोर्टल शिरा प्रणाली के घनास्त्रता जैसे परिणामों पर जोर देता है।

एक बच्चे में पोर्टल उच्च रक्तचाप विभिन्न जन्मजात या अधिग्रहित यकृत रोगों के कारण शुरू हो सकता है। इन रोगों में शामिल हैं भ्रूण और वायरल हेपेटाइटिस, विभिन्न प्रकार के कोलेजनोपैथी, पित्त नलिकाओं को नुकसान के एक अलग स्तर में व्यक्त किया जाता है (मामूली हाइपोप्लासिया से कार्य के पूर्ण बंद होने तक)। पेरिडक्टुलर फाइब्रोसिस वाले बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के विकास को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करता है ( चिपकने वाली प्रक्रियानलिकाओं के बीच), उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं के साथ।

स्पष्ट स्प्लेनोमेगाली द्वारा एक बच्चे में असाधारण पोर्टल उच्च रक्तचाप को पहचानें। पल्पेशन पर प्लीहा बड़ा होता है, लगभग गतिहीन होता है, चोट नहीं करता है। हाइपरस्प्लेनिज्म की अभिव्यक्तियाँ भी हैं। अक्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप के साथ, अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया के शिरापरक जहाजों का तेजी से विस्तार होता है, जिससे सहज बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, रक्तस्राव इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है। एक ब्लीडिंग से लेकर दूसरे ब्लीडिंग तक मरीज काफी अच्छा महसूस करता है, बीमारी परेशान नहीं करती। इस विकृति में यकृत के आकार में वृद्धि नहीं होती है विशेषता, जो केवल गर्भनाल सेप्सिस के कारण पोर्टल शिरा में घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। जलोदर भी अत्यंत दुर्लभ है। किसी भी परिवर्तन और कार्यात्मक परीक्षण से न गुजरें।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का विघटित चरण सिरोसिस में देखा जाता है और मुख्य रूप से किशोरों में होता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव भी दुर्लभ है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी का रूढ़िवादी उपचार तभी संभव है जब परिवर्तन केवल इंट्राहेपेटिक हेमोडायनामिक्स के स्तर पर हो। पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रोसॉरबाइड जैसी दवा के साथ उपचार की खुराक और अवधि को उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। ज्यादातर मामलों में, एक एकल खुराक दस से बीस मिलीग्राम तक होती है, और प्रति दिन खुराक की संख्या दो से पांच गुना तक होती है। इस तरह, दैनिक राशिदवा एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत संकेतक है, लेकिन यह चौबीस घंटे में एक सौ अस्सी मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। अक्सर, इस दवा के साथ उपचार का कोर्स लंबा नहीं होता है, क्योंकि शरीर को धीरे-धीरे नाइट्रोसॉरबाइड की आदत हो जाती है और प्रभाव अंततः शून्य हो जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स में, एनाप्रिलिन और एटेनोलोल ने पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एटेनोलोल का उपयोग चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए। आमतौर पर यह दवा दिन में एक बार पचास मिलीग्राम से शुरू की जाती है, कुछ हफ्तों के बाद परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है और यदि यह अपर्याप्त है, तो खुराक को दोगुना कर दिया जाता है। इस दवा के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा संभव है। एनाप्रिलिन को भोजन से आधे घंटे पहले लिया जाता है, बहुत सारे पानी से धोया जाता है। वे आम तौर पर दस मिलीग्राम से शुरू करते हैं, धीरे-धीरे खुराक को हर हफ्ते बीस मिलीग्राम तक बढ़ाते हैं और इसे . तक लाते हैं रोज की खुराकइक्यासी सौ बीस मिलीग्राम। यह खुराक पहले से ही कई खुराक में विभाजित है। उपचार का कोर्स व्यक्तिगत है और आमतौर पर चौदह दिनों से दो महीने तक रहता है, फिर एक ब्रेक की आवश्यकता होती है।

एसीई अवरोधकों के बीच अच्छे परिणामपोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में रामिप्रिल (हार्टिल, कार्डिप्रिल) दिखाया गया। यह फैली हुई वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक अभिन्न लक्षण है। इस दवा के साथ उपचार की शुरुआत में, आपको एक खुराक में भोजन से पहले 2.5 मिलीग्राम लेने की जरूरत है। जब कोई अवांछित प्रभावखुराक को दो बार में विभाजित किया जा सकता है। यदि चिकित्सा का प्रभाव अपर्याप्त है, तो दो से तीन सप्ताह के बाद दवा की मात्रा दोगुनी कर दी जाती है। इस दवा के काल्पनिक प्रभाव में सुधार करने के लिए, आप एक साथ एक मूत्रवर्धक लिख सकते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि दवा की पहली खुराक उपस्थित चिकित्सक की उपस्थिति में ली जाए और अगले आठ घंटों तक उसके नियंत्रण में रहे, क्योंकि एक अनियंत्रित हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया का खतरा होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, आपको नमकीन खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना चाहिए और विशेष आवश्यकता के बिना गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि यह सब दवा की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है।

यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी को पहले ही रक्तस्राव हो चुका है, या उदर गुहा में हाइपरस्प्लेनिज्म या द्रव का संचय है, तो उपचार की विधि केवल शल्य चिकित्सा हो सकती है।

RVVZH से रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में, एक सेंगस्टेकन-ब्लैकमोर जांच स्थापित की गई है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह एक अंग पर दबाव पट्टी लगाने के बराबर है। यह ऑबट्यूरेटर प्रोब केवल तभी काम नहीं करेगा जब पेट के निचले हिस्से में नसों से खून बह रहा हो, जो होता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है। रोगियों में जांच द्वारा बिताया गया समय बारह घंटे से तीन दिनों तक भिन्न होता है। पर सही उपयोगलगभग 99% मामलों में प्रोब स्टॉप ब्लीडिंग सफलतापूर्वक होती है, लेकिन पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर दूसरा व्यक्ति ही रिलैप्स से बच सकता है। प्रोब-ओबट्यूरेटर के उपयोग के बाद, एक रोगी को एस्पिरेशन निमोनिया जैसी जटिलता विकसित हो सकती है, दुर्लभ मामलों में, जांच द्वारा पेट की दीवार का टूटना हो सकता है। तीन दिनों से अधिक समय तक रोगी के शरीर में डिवाइस की उपस्थिति के कारण, पेट में श्लेष्मा झिल्ली के घाव दिखाई दे सकते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के बाद, दवा से इलाजएक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पहले दिन से, विकासोल (1%) छह मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक में निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि पांच दिन है। 10% कैल्शियम क्लोराइड भी नस में इंजेक्ट किया जाता है, प्रति दिन दस क्यूब्स। उपचार का कोर्स भी पांच दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए। हर पांच से छह घंटे में मरीज को डायसिनॉन का इंजेक्शन लगाना होता है। 4.0 की खुराक के साथ पहला इंजेक्शन, और बाद में - 2.0। इंजेक्शन तीन से पांच दिन करते हैं।

फाइब्रिनोलिसिस और थक्कारोधी गतिविधि की गंभीरता को कम करने के लिए, रोगी को 5% अमीनोकैप्रोइक एसिड ड्रॉप बाय ड्रॉप, एक सौ मिलीलीटर दिन में चार बार दिया जाता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के लिए, हर आठ घंटे में कोंट्रीकल के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

उपरोक्त सभी के अलावा, केशिकाओं और उनकी पारगम्यता पर हिस्टामाइन के प्रभाव को बेअसर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, डिफेनहाइड्रामाइन को हर आठ घंटे में 1.0 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। डीफेनहाइड्रामाइन को सुप्रास्टिन से बदला जा सकता है। इस दवा के प्रशासन की खुराक और आवृत्ति समान है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में रक्तस्राव के सफल उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को 400 मिलीलीटर रियोपोलिग्लुकिन की मात्रा में ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। स्ट्रॉफैंथिन के 0.025% घोल (1.0 प्रति 100 मिलीलीटर खारा और पांच प्रतिशत ग्लूकोज) का ड्रॉपर देना आवश्यक है। आपको रक्त के अम्लीकरण से भी लड़ना चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट घोल ph को सामान्य करने में मदद करेगा। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को चार प्रतिशत घोल के 200 मिलीलीटर के लिए ड्रॉपर दिया जाता है।

हेमोस्टेटिक उपचार के समानांतर, रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करना और इसे 110 मिलीमीटर पारा (अर्थात् सिस्टोल) से अधिक नहीं के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। नाइट्रोग्लिसरीन इस कार्य के साथ अच्छा काम करता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के साथ, यह अंतःशिरा इंजेक्शन में निर्धारित है। चार प्रतिशत घोल (1.0 नाइट्रोग्लिसरीन प्रति 400 मिलीलीटर खारा या रिंगर का घोल) का उपयोग करें। ड्रिप जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है, प्रति मिनट बारह बूंदों से तेज नहीं।

से दवाईजिनका हेपेट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, हेप्ट्रल को निर्धारित करना सबसे उचित है। पहले कुछ दिनों में इसे चार सौ मिलीलीटर ड्रिप दिया जाता है, और पहले सप्ताह के अंत तक रोगी को गोलियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एकाधिक अंग विफलता को रोकने के लिए, एक ग्लूकोज समाधान, एल्ब्यूमिन की तैयारी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, खारा समाधानऔर विटामिन।

पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। इस पदार्थ की मात्रा को कम करने के लिए हेपा-मर्ज़ निर्धारित है। पहले पर नसो मे भरनाएकाग्रता सक्रिय घटक 400 मिलीलीटर में 60.0 होना चाहिए। बाद के सभी समय में दवा की एकाग्रता 30.0 है। हेपा-मर्ट्ज़ के बजाय, आप गेपसोल ए का उपयोग कर सकते हैं। यह मानक कमजोर पड़ने में आधा लीटर की बोतलों में निर्मित होता है। रक्तस्राव के बाद पहले कुछ दिनों के लिए हेपसोल ए के साथ ड्रॉपर दिन में दो बार करना चाहिए।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रोटॉन पंप अवरोधक (लोसेक, क्वामाटेल) का भी उपयोग किया जाता है। लोसेक को हर बारह घंटे में चालीस मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। Kvamatel ने बीस मिलीग्राम प्रशासित किया। दवा प्रशासन की आवृत्ति समान है।

के बाद प्रभावी उपचारपोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव, रोग के कारण को शल्य चिकित्सा हटाने के लिए जाएं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस लगाना है। वयस्कों में इस तरह के ऑपरेशन लगभग हमेशा बिना किसी समस्या के गुजरते हैं, लेकिन बच्चों की इस पद्धति के साथ काम करते समय कुछ कठिनाइयाँ होती हैं। कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण हैं कि बच्चे के जहाजों का व्यास एक वयस्क की तुलना में बहुत संकीर्ण है। इसके अलावा, छोटा बच्चाकोई पूर्ण संरचनात्मक संरचना नहीं है जो सम्मिलन के गठन के लिए उपयुक्त हो सकती है। यही कारण है कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एनास्टोमोज बनाने का ऑपरेशन सात से आठ साल के बच्चों में किया जाता है। इस उम्र तक, उपचार लगभग हमेशा विशेष रूप से चिकित्सा होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि है, जो अवर वेना कावा में नाममात्र रक्त प्रवाह के उल्लंघन से उकसाया जाता है, यकृत वाहिकाओं में (वे प्राकृतिक रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण में भी भाग लेते हैं), पोर्टल में बर्तन। यह सब मिलकर अक्सर विकास को भड़काते हैं वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली, पेट में नसें, इसके बाद आंतरिक रक्तस्राव (उन्नत मामलों में)। पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत के सिरोसिस के साथ भी विकसित हो सकता है, जब रक्त वाहिकाओं की लोच इसमें शारीरिक रूप से परेशान होती है या रक्त के थक्के होते हैं (ट्यूमर की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। क्या लक्षण सामने आते हैं यह रोगइसका निदान कैसे किया जाता है और डॉक्टर मरीज के इलाज के लिए कौन सी चिकित्सा का उपयोग करते हैं?

पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य कारण निम्नलिखित रोगों के विकास के कारण बिगड़ा हुआ यकृत रक्त प्रवाह है:

• सिरोसिस;
• हेपेटाइटिस (शराब पर निर्भरता से उकसाया सहित);
• शिस्टोसोमियासिस;
• कैरोली रोग;
• पॉलीसिस्टिक यकृत;
• कुछ पदार्थों के साथ नशा (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक)।

उसी समय, तथाकथित पोर्टल संवहनी जंक्शन, स्वाभाविक रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, संकुचन की गतिशीलता को बढ़ाता है। लेकिन चूंकि पोर्टल शिरा लगातार अत्यधिक तनाव में है, इसकी लोच कम हो जाती है, जिसके बाद रक्तचाप (निचला) बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, इसका कारण हो सकता है जीर्ण उच्च रक्तचापयदि, एक ही समय में, रोगी को जटिल हृदय विफलता या हृदय वर्गों के संकुचन की गतिशीलता के उल्लंघन का निदान किया जाता है (दवा में इसे "साइनसोइडल आवेग के संचरण का उल्लंघन" कहा जाता है, जो आवृत्ति को नियंत्रित करता है संकुचन)।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल हाइपरटेंशन भी है। नाम के आधार पर यह यकृत क्षेत्र में रक्त प्रवाह के शारीरिक विकारों के कारण विकसित नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, हम पोर्टल ज़ोन, निचले खोखले जहाजों से जुड़ी नसों में रक्त के थक्कों के गठन के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन विकार के सिद्धांत को संरक्षित किया जाता है - यकृत वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जो उनके क्रमिक क्षरण को भड़काता है और, संभवतः, अन्नप्रणाली में एट्रोफाइड शिरापरक प्लेक्सस का गठन।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का सामान्य वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों के अनुसार) इस प्रकार है:

• सुप्राहेपेटिक (अवर वेना कावा का घनास्त्रता);
• इंट्राहेपेटिक (अक्सर सिरोसिस या यकृत के विनाश के खुले रूप में जाता है);
• एक्स्ट्राहेपेटिक (पोर्टल शिरा घनास्त्रता)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, पेट का कार्डिया (सबसे अधिक बार), गर्भनाल क्षेत्र (तथाकथित "मेडुसा का सिर");
• मतली, सूजन, उल्टी, पेट में गड़गड़ाहट, यहां तक ​​​​कि सख्त आहार के साथ भी;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• गर्भनाल क्षेत्र में तालमेल पर दर्द।

रोगी स्वयं भी बिना किसी स्पष्ट कारण के भूख में तेज गिरावट की शिकायत कर सकता है। जिन रोगियों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के स्पष्ट संकेतों का निदान किया गया है, उनके प्रारंभिक शारीरिक गठन की परवाह किए बिना, जल्दी से अपना वजन कम कर लेते हैं। समय के साथ, रोग जरूरी नहीं कि खराब हो। बहुधा, यह एक निश्चित अवस्था तक पहुँच जाता है और विकास के इस चरण में बना रहता है। इसके साथ ही लक्षणों का बढ़ना रुक जाता है। लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि प्रभावित नस कभी भी इस हद तक खराब हो सकती है कि वह खुल जाए आंतरिक रक्तस्रावइसलिए, इलाज में देरी नहीं होनी चाहिए, भले ही डॉक्टर की सिफारिश हो शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन पोर्टल उच्च रक्तचाप, छोटे-बिंदु रक्तस्राव में भी होता है, यहां तक ​​​​कि कम बार - नकसीर। केवल इन लक्षणों पर ध्यान देने योग्य है केवल उन मामलों में जहां रोगी को उपरोक्त शिकायतें हैं।

अन्नप्रणाली का एक जटिल विकार भी है, जो पेट में वैरिकाज़ नसों के कारण होता है। यह एंजाइमों के संश्लेषण और उनकी गतिविधि के उल्लंघन, श्लेष्म झिल्ली की बिगड़ा संवेदनशीलता (पेट के उपकला, जो भोजन पर प्रतिक्रिया करता है) द्वारा समझाया गया है। इस मामले में, अन्नप्रणाली या पिछले गैस्ट्र्रिटिस का कोई स्पष्ट रोग नहीं हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की संभावित जटिलताएं

दुर्भाग्य से, पोर्टल यकृत उच्च रक्तचाप की जटिलताएं काफी बार होती हैं और अन्नप्रणाली में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और यकृत की शिथिलता के कारण मृत्यु में समाप्त होती है। चरम मामलों में, जब सर्जिकल उपचार, डॉक्टरों के अनुसार, रोगी की मदद नहीं करेगा, पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस स्थापित किए जाते हैं - वे जहाजों में टूटने को रोकते हैं और औसतन, रोगी की जीवन प्रत्याशा को 10-15 साल तक बढ़ाते हैं, और नहीं। लेकिन पोर्टल यकृत उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के कारण होने वाला यकृत का सिरोसिस डॉक्टरों के सभी प्रयासों को नकार सकता है, खासकर अगर रोगी को ट्यूमर के गठन की प्रवृत्ति होती है (ज्यादातर मामलों में सिरोसिस यकृत कैंसर के साथ समाप्त होता है)।

सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप दिल का दौरा और यहां तक ​​कि एक स्ट्रोक को भड़का सकता है अगर यह घनास्त्रता द्वारा पूरक है। उन्हीं रक्त के थक्कों की उपस्थिति और उनके बाद के व्यवहार की भविष्यवाणी करना संभव नहीं है। लेकिन इस तथ्य को देखते हुए कि उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होता है (या इसके द्वारा पूरी तरह से उकसाया जाता है), ऐसे रोगी को राज्य के क्लिनिक में अग्रिम रूप से पंजीकृत किया जाना चाहिए, अर्थात, उसे पहले से ही एक डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए, जिसके कार्यों में शामिल हैं सामयिक जटिल निदानमरीज।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, प्राथमिक समस्या का इलाज किया जाता है, जिसने बाद में संवहनी प्रणाली में एक दोष के विकास को उकसाया। यदि यह उच्च रक्तचाप है, तो इसका इलाज किया जाएगा; यदि शिरा घनास्त्रता है, तो यह रुकावट समाप्त हो जाती है; यदि यह यकृत की शिथिलता है, तो चिकित्सा इस पर ध्यान केंद्रित करती है। वास्तव में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार को रोगसूचक कहा जा सकता है, लेकिन चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, एक अनिवार्य व्यापक परीक्षा की जाती है, जिसमें शामिल हैं विपरीत एजेंटवी नाड़ी तंत्रअन्नप्रणाली के आसपास। पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान उपचार एल्गोरिदम तैयार करने का मुख्य पहलू है।

इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का पता लगाना सबसे कठिन है, क्योंकि यह गंभीर बाहरी लक्षणों के बिना कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। पर बस देर के चरणरोग, पीलिया (यकृत के नष्ट होने के कारण), सामान्य अस्वस्थता और पाचन तंत्र के साथ समस्याओं के संकेत हैं।

रूढ़िवादी उपचार के आधार में शामिल हैं:

• सख्त आहार (खपत नमक की मात्रा में कमी के साथ);
• नाइट्रेट्स का सेवन (रक्त वाहिकाओं के लुमेन के प्राकृतिक विस्तार में योगदान देता है);
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का उपयोग;
• सोमाटोस्टैटिन की एकाग्रता को बढ़ाने के उद्देश्य से हार्मोन थेरेपी;
• लैक्टुलोज डेरिवेटिव (दूध लैक्टोज के एनालॉग्स) लेना।

डॉक्टर के विवेक पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा भी निर्धारित की जा सकती है, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, रोगी को अन्नप्रणाली की स्थिति की निरंतर निगरानी के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाता है।

सर्जिकल उपचार उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां रोगी का पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम गंभीर वैरिकाज़ नसों के लक्षणों में बदल गया है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग लिखते हैं, जिसकी मदद से यकृत के पीछे जहाजों का एक अतिरिक्त तार बनाया जाता है (इस प्रकार इसका काम उतार दिया जाता है)। निचले अन्नप्रणाली का विचलन, जहां नस विकृत हो सकती है, भी किया जा सकता है। यह वैरिकाज़ नसों के विकास को रोकता है।

सबसे गंभीर मामलों में, 4 डिग्री के उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, केवल यकृत प्रत्यारोपण ही मदद करेगा। काश, स्पष्ट की कमी के कारण रूसी संघ में इस तरह के ऑपरेशन बहुत कम होते हैं वैधानिक ढाँचा, जो चिकित्सा पद्धति में पल को नियंत्रित करता है। इस प्रक्रिया में विकृत नस या उनके प्लेक्सस को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

कुल मिलाकर, पोर्टल उच्च रक्तचाप में सबसे खतरनाक इसकी छिपी अभिव्यक्ति है। कई सामान्य गैस्ट्र्रिटिस, पेट के अल्सर या दर्दनाक लक्षणों के लिए जिम्मेदार हैं ग्रहणी, उच्च रक्तचाप के लिए। और इसका कारण उच्च रक्तचाप के निदान में कठिनाई है। हालांकि, जब रोग का पता लगाया जाता है प्राथमिक अवस्था, के लिए पूर्वानुमान रूढ़िवादी उपचार- सकारात्मक। लेकिन भविष्य में, आपको लगातार डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना होगा और साल में कई बार दूसरी परीक्षा से गुजरना होगा।

• रोग के कारण
• कुछ सुविधाएं
• मुख्य लक्षण क्या हैं
• रोग का निदान
• पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल नहर प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के एक सिंड्रोम की विशेषता है, जो कि आने वाली नस है बड़े आकारमानव शरीर में। रक्त पेट, आंतों, अग्न्याशय, प्लीहा और पित्ताशय से शिरा में प्रवेश करता है, और यह पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। रोग का बहुत विकास यकृत की नसों के जहाजों और निचले वेना कावा के अंदर बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह प्रक्रियाओं के कारण होता है। इस परिदृश्य में, प्लीहा बढ़ जाता है, यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित होने और पेट और अन्नप्रणाली के आंतरिक शिरापरक विस्तार के लक्षण देखे जाते हैं।

पोर्टल शिराओं में सामान्य दबाव 10 -11 मिमी एचजी की सीमा के साथ औसतन 8 मिमी होता है। मामले में जब दबाव 12 नंबर से अधिक हो जाता है, तो वैरिकाज़ नसें विकसित होने लगती हैं। सबसे अधिक बार, पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत के सिरोसिस के तेज होने के बाद एक साइड रोग के रूप में प्रकट होता है, जो यकृत वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन के कारण होता है, जिसे शिस्टोसोमियासिस कहा जाता है।

रोग के कारण

उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करने वाले कारकों को एटियलॉजिकल समूहों में जोड़ा जाता है। परंपरागत रूप से, उन्हें निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार विभाजित किया जाता है:

उत्तेजक रोगों के इतिहास पर आधारित दृश्य कारकों के अलावा, ऐसे कारण भी हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान प्रकट होते हैं जो इस बीमारी की शुरुआत को आगे बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेट से खून बहना, संक्रमण और शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस, शामक का दुरुपयोग दवाईऔर ट्रैंक्विलाइज़र, सर्जिकल ऑपरेशन। पोर्टल उच्च रक्तचाप शराब के दुरुपयोग, धूम्रपान, वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की प्रचुरता के साथ बार-बार अधिक खाने के परिणामस्वरूप हो सकता है। बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप कोई अपवाद नहीं है।

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कुछ सुविधाएं

फिलहाल, foci की घटना की प्रकृति के अनुसार कारण कारक तीन मुख्य ब्लॉकों के कारण हैं:

• सबहेपेटिक;
• आंतरिक भाग;
• पोस्टहेपेटिक

पहले ब्लॉक के लिए, एक विशिष्ट विशेषता एक संकुचित पोर्टल या प्लीहा शिरा, इन अंगों की धमनियों का एन्यूरिज्म, पोर्टल पाइलेफ्लेबिटिस की उपस्थिति, एक बढ़े हुए प्लीहा, एक अधिग्रहित विकृति है जो गर्भनाल नस के बंद न होने की विशेषता है।

दूसरे ब्लॉक में सारकॉइडोसिस, शिस्टोसोमियासिस, यकृत सिरोसिस, एल्वोकॉकोसिस, पॉलीसिस्टिक रोग, ट्यूमर गठन, यकृत के गांठदार परिवर्तन, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति शामिल हो सकती है।

तीसरे ब्लॉक के लिए, यह बड-चियारी सिंड्रोम, पेरीकार्डिटिस, निचले शिरा अंतराल में रक्त के थक्के या इसके संपीड़न के कारण होता है।

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मुख्य लक्षण क्या हैं

उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण पाठ्यक्रम की अपच प्रकृति के साथ प्रकट होते हैं।यह पेट फूलना, थकाऊ जैसे संकेतों के रूप में व्यक्त किया जाता है निरंतर भावनाहल्की मतली, दस्त के लक्षण, अक्सर कब्ज के साथ बारी-बारी से, हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, असहजतासौर जाल में।

प्रारंभ में, भूख में कमी और खाली पेट की भावना, थकान और लगातार कमजोरी, तीव्र वजन घटाने के साथ-साथ पीलिया विकसित होने के लक्षण होते हैं।

पहले लक्षणों में से एक प्लीहा का एक रोग संबंधी इज़ाफ़ा है। इस रोग को स्प्लेनोमेगाली कहते हैं। इसका परिवर्तन अलग-अलग होता है: उदाहरण के लिए, रक्तस्राव बंद होने के बाद जठरांत्र पथ, शरीर फिर से आकार में कम हो जाता है और सामान्य हो जाता है।

प्लीहा की यह विशेषता दबाव में कमी की स्थिति में ठीक होने के लिए अच्छी तरह से उधार देती है, जिसका मूल रूप से उच्च रक्तचाप की स्थिति में समग्र सुधार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया की उपस्थिति में रक्त कोशिकाओं में कमी के साथ प्लीहा का इज़ाफ़ा एक साथ हो सकता है।

इस बीमारी को हाइपरस्प्लेनिज्म कहा जाता है, और स्प्लेनोमेगाली के संयोजन में, हेपेटोसप्लेनोमेगाली विकसित होती है। यह सिंड्रोम चयापचय और संचार प्रक्रिया से रक्त तत्वों के विनाश और बहिष्करण से तेज हो जाता है, जो एक अस्थायी अभिव्यक्ति है।

पेट में जलोदर - जलोदर विकसित होना भी संभव है, जो आमतौर पर सिरोसिस का परिणाम होता है।

जलोदर की ख़ासियत यह है कि कई मामलों में इसका इलाज करना मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी उपस्थिति आमतौर पर बाद के चरणों में ही निर्धारित होती है। उसी समय, रोगजनक जीव तरल की संरचना में गुणा करते हैं और फैली हुई नसों का एक नेटवर्क होता है। मात्रा में वृद्धि के अलावा, निचले छोरों की टखनों की सूजन पेरिटोनियम में देखी जा सकती है।

उच्च रक्तचाप में निहित सबसे खतरनाक लक्षणों में से एक रक्तस्राव की खोज है जिसके कारण वैरिकाज़ नसों के कारण प्रकट होने का कारण है आंतरिक अंगजैसे पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय। इस तरह के रक्तस्राव का खतरा यह भी है कि वे प्रचुर मात्रा में हैं और अचानक प्रकट होने की प्रवृत्ति के साथ पुनरावृत्ति की विशेषता है। इसके परिणाम एक विशिष्ट गंध और रक्त की उल्टी के साथ काले मल हैं।

बवासीर की पृष्ठभूमि पर इसी तरह की अभिव्यक्तियों के साथ थोड़ी मात्रा में ताजा स्कार्लेट रक्त स्रावित हो सकता है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि रक्तस्राव आसानी से उत्तेजक प्रभावों के लिए उत्तरदायी होता है जब यांत्रिक क्षतिम्यूकोसा, रक्त के थक्के जमने की क्षमता में कमी, पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि और इसी तरह की अन्य क्रियाएं।

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रोग का निदान

संदिग्ध पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। पिछली बीमारियों के इतिहास के संग्रह के साथ रोगी से पूछताछ करना निदान की प्रक्रिया में शामिल है। वर्तमान रोग को भड़काने वाले अधिक सटीक स्रोतों और फॉसी की पहचान करने के लिए इस तत्व का कुछ महत्व है।

इसके बाद, विशेषज्ञों द्वारा रोगी की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा प्रदान की जाती है और एक सामान्य रक्तदान निर्धारित किया जाता है। जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने पर, जिगर की क्षति की डिग्री का पता चलता है, साथ ही रक्त की गणना हाइपरस्प्लेनिज्म के संकेतों की उपस्थिति का संकेत देती है।

आधुनिक तकनीकों की मदद से, जठरांत्र संबंधी मार्ग के आंतरिक अंगों में वैरिकाज़ नसों के स्थानों को खोजने और यकृत संरचनाओं की मात्रा की पहचान करने के लिए एसोफैगोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी और एंजियोग्राफी की जाती है।

पोर्टल के आकार का आकलन करने के लिए रोगी को प्लीहा और यकृत का अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की आवश्यकता होती है प्लीहा नस, संपार्श्विक गठन की मात्रा और पोर्टल शिरा घनास्त्रता की संभावित उपस्थिति का निर्धारण करें।

दृष्टिगत रूप से यकृत वाहिकाओं की स्थिति की जांच गणना चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की अनुमति देता है। आगे मापा गया इंट्राक्रेनियल दबावऔर सभी आंकड़ों के आधार पर रोग की डिग्री निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी ने जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की शिकायत की है, तो एक एंडोस्कोपिक परीक्षा उपयुक्त है, जिसका उद्देश्य वीआरवी के टूटने की जगह का पता लगाना और एक अलग मूल के रक्तस्राव को रोकने के लिए चिकित्सा योजनाओं के उपयोग को रोकना होगा।

कुछ कठिनाई पेट और अन्नप्रणाली के रक्तस्राव को खोजने और अलग करने का चरण है, जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ अधिक संभव है, एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है।

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पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

यदि पेट की मात्रा में अप्राकृतिक वृद्धि के साथ, पेरिटोनियम की दीवार पर नसों की उपस्थिति दिखाई दे, तो चिकित्सकीय सहायता लें। लेकिन काली या खूनी उल्टी, गहरे रंग के मल, टैचीकार्डिया के मुकाबलों के साथ दबाव में तेज गिरावट के मामले में, आपको एक आपातकालीन एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

रोगी को रोग का उपचार चिकित्सक, सर्जन और हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद निर्धारित किया जाता है।

ड्रग थेरेपी में पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के उद्देश्य से दवाएं शामिल हैं, उदाहरण के लिए, जैसे प्रोप्रानोलोल और एनाप्रिलिन। रक्तस्राव को रोकने के लिए, वैसोप्रेसिन, सैंडोस्टैटिन और ऑक्टेरोटाइड को नस में इंजेक्ट किया जाता है। इन औषधियों में नसों को संकुचित करने का गुण होता है। रक्त को अन्य तरीकों से भी रोका जा सकता है: शिराओं के बंधन द्वारा, इंजेक्शन द्वारा, या शल्य चिकित्सा द्वारा - बाईपास, जिसमें पोर्टल शिरा में दबाव सीधे कम हो जाता है। कभी-कभी रोगियों को रक्त आधान प्रक्रिया निर्धारित की जाती है।

उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार उन रोगियों के चयन से प्रेरित होता है जो पहले से ही रक्तस्राव कर रहे हैं। अपवाद तब होता है जब बच्चों को मदद की ज़रूरत होती है विद्यालय युग. विशिष्ट मानसिक रुझानबच्चा, अगर उसका कैवर्नोमा बिना रक्तस्राव के गुजर गया।

वृद्ध रोगियों के सही चयन में मुख्य कठिनाई आयु वर्गयकृत एन्सेफैलोपैथी के प्रत्यक्ष जोखिम में होते हैं, क्योंकि कुछ रोगियों में इस अंग की कार्यात्मक स्थिति इस स्तर पर होती है कि कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप स्थिति को बढ़ा सकता है, जिसका पूर्वाभास करना पूरी तरह से संभव नहीं है। इसके अलावा, हम केवल उन लोगों की श्रेणी के बारे में बात कर रहे हैं जिनके जिगर की कोशिकाएं . के करीब हैं सामान्य अवस्था, चूंकि जिगर की विफलता के स्पष्ट लक्षण वाले रोगियों को तुरंत संचालित रोगियों की सूची से बाहर कर दिया जाता है। बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के संबंध में, इस धारणा की पुष्टि की जाती है कि पोर्टल सर्जरी के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों के उपयोग से नुकसान की तुलना में अधिक फायदे हैं।

सभी रोगियों के संबंध में ऑपरेशन की तैयारी सावधानीपूर्वक की जाती है। यह इस कारण से है कि सर्जिकल हस्तक्षेप काफी लंबे समय से अपेक्षित है। रोगी के पोषण, शरीर के जल-नमक संतुलन की स्थिति, रक्तस्राव की समाप्ति की अंतिम तिथियों सहित, बारीकियों को ध्यान में रखा जाता है। ऑपरेशन से पहले और बाद में एनेस्थीसिया की शुरूआत और संक्रमण की अक्षमता की समस्याओं को हल करने के मुद्दों पर चर्चा करना अनिवार्य है।

विषय कितना प्रभावी है शल्य चिकित्सा पद्धतिरोग का उपचार और क्या इसे अधिक व्यापक रूप से लागू करना संभव है, यह अभी भी बहुत बहस का विषय है।

प्रतिपुष्टि के लिए धन्यवाद

टिप्पणियाँ

ऐलेना पेत्रोव्ना () अभी-अभी

आपका बहुत बहुत धन्यवाद! NORMIO के साथ उच्च रक्तचाप को पूरी तरह से ठीक किया।

एवगेनिया करीमोवा() 2 सप्ताह पहले

मदद 1 उच्च रक्तचाप से कैसे छुटकारा पाएं? हो सकता है कि कौन से लोक उपचार अच्छे हैं या आप किसी फार्मेसी से कुछ खरीदने की सलाह देंगे ???

दरिया () 13 दिन पहले

ठीक है, मुझे नहीं पता, मेरे लिए, अधिकांश दवाएं पूर्ण कचरा हैं, पैसे की बर्बादी हैं। यदि आप केवल इतना जानते हैं कि मैंने पहले ही सब कुछ करने की कोशिश की है .. आम तौर पर, केवल NORMIO ने मदद की (वैसे, आप इसे एक विशेष कार्यक्रम के साथ लगभग मुफ्त में प्राप्त कर सकते हैं)। मैंने इसे 4 सप्ताह तक पिया, इसे लेने के पहले सप्ताह के बाद मैंने बेहतर महसूस किया। तब से 4 महीने बीत चुके हैं, दबाव सामान्य है, मुझे उच्च रक्तचाप भी याद नहीं है! मैं कभी-कभी रोकथाम के लिए 2-3 दिनों के लिए फिर से उपाय पीता हूं। और मुझे उसके बारे में दुर्घटना से पता चला, इस लेख से ..

पी.एस. केवल अब मैं खुद शहर से हूं और मुझे यह यहां बिक्री पर नहीं मिला, मैंने इसे इंटरनेट के माध्यम से ऑर्डर किया।

एवगेनिया करीमोवा() 13 दिन पहले

दरिया () 13 दिन पहले

येवगेनी करीमोवा, जैसा कि लेख में बताया गया है) मैं सिर्फ मामले में नकल करूंगा - नॉर्मियो आधिकारिक वेबसाइट.

इवान 13 दिन पहले

यह खबर से कोसों दूर है। इस दवा के बारे में तो सभी जानते हैं। और जो नहीं जानते, वे, जाहिरा तौर पर, दबाव से पीड़ित नहीं होते हैं।

सोनिया 12 दिन पहले

क्या यह तलाक नहीं है? ऑनलाइन क्यों बेचते हैं?

Yulek36 (Tver) 12 दिन पहले

सोन्या, तुम किस देश में रहती हो? वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानों और फार्मेसियों ने अपने मार्कअप को क्रूर बना दिया है। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी पहले प्राप्त होता है और उसके बाद ही भुगतान किया जाता है। और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़े से लेकर टीवी और फर्नीचर तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 11 दिन पहले

सोन्या, नमस्ते। उच्च रक्तचाप से बचने के लिए NORMIO का उपाय वास्तव में फार्मेसी श्रृंखला और खुदरा दुकानों के माध्यम से नहीं बेचा जाता है। आज तक, मूल दवा का आदेश केवल इस पर दिया जा सकता है विशेष साइट. स्वस्थ रहो!

सोनिया 11 दिन पहले

क्षमा करें, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी नहीं देखी। फिर सब कुछ सुनिश्चित करने के लिए है, अगर भुगतान प्राप्त होने पर है।