सीकम का फिस्टुला बिना सर्जरी के इलाज। पाचन तंत्र की बहाली

आंतों का नालव्रणशरीर के पूर्णांक के साथ आंत के लुमेन का संचार है। आंतों के फिस्टुला के गठन के कारण घाव हो सकते हैं, पेट की गुहा के बंद आघात, एनएस द्वारा जटिल आंतों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सूजन, पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन, धुंध टैम्पोन की लंबे समय तक उपस्थिति हो सकती है। और उदर गुहा, आईटी, एसटी में नालियां।

वर्तमान में आंतों के नालव्रण का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

स्वीकार्य और सबसे पूर्ण में से एक पी.डी. का वर्गीकरण है। कोल्चेनोगोव (1957)।

I. एटियलजि द्वारा:
1) जन्मजात;
2) अधिग्रहित (चिकित्सीय, दर्दनाक, रोगों से उत्पन्न)।

द्वितीय. रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:
1) फिस्टुलस उद्घाटन (बाहरी, आंतरिक, संयुक्त) के स्थान के अनुसार;
2) फिस्टुलस उद्घाटन और नहर (प्रयोगशाला, ट्यूबलर, संक्रमणकालीन) की संरचना के अनुसार;
3) छिद्रों की संख्या के अनुसार: सिंगल (सिंगल माउथ, डबल माउथ); एकाधिक (पड़ोसी, दूर)।

III. स्थानीयकरण द्वारा:पेट, ग्रहणी, टीसी, बृहदान्त्र के नालव्रण।

चतुर्थ। मार्ग सेआंतों की सामग्री (कार्य द्वारा): पूर्ण और अपूर्ण (अवरोध के अधीन और अधीन नहीं)।

V. उत्सर्जित मल के अनुसार: fecal, श्लेष्मा, purulent-fecal, purulent-mucous, आदि।

VI. जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति से:
1) सीधी;
2) जटिल: स्थानीय जटिलताएं (फोड़ा, जिल्द की सूजन, आंतों की दीवार का आगे बढ़ना, आदि), सामान्य जटिलताएं (थकावट, अवसाद, आदि)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

आंतों के लूप में जो फिस्टुला को वहन करता है, योजक और अपवाही घुटनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पर लैबियल फिस्टुलाफिस्टुलस ओपनिंग के विपरीत स्थित आंत की दीवार, लूप की निश्चित आंत में सिकाट्रिकियल और भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, एक पुल के रूप में फैल सकती है, जिससे एक स्पर बन सकता है। पहला आमतौर पर मोबाइल होता है, स्वतंत्र रूप से या उंगली के दबाव में गहरा जाता है, दूसरा मजबूती से तय होता है और आंतों के लुमेन में वापस नहीं आता है। पूर्ण आंतों के फिस्टुलस के साथ, एट्रोफिक प्रक्रियाएं आंत के आउटलेट लूप और प्रोट्रूइंग सेक्शन में विकसित होती हैं, जिसकी गंभीरता उस समय पर निर्भर करती है जब फिस्टुला मौजूद था।

ट्यूबलर फिस्टुलसनिशान ऊतक से मिलकर बनता है, उनके बाहरी उद्घाटन का एक छोटा व्यास होता है। एक ट्यूबलर फिस्टुला की नहर छोटी हो सकती है यदि लूप पेट की दीवार से सटा हो। ट्यूबलर फिस्टुलस अधिक बार लंबे होते हैं, एक संकीर्ण, कपटपूर्ण, शाखित पाठ्यक्रम के साथ, कोमल ऊतकों, अंगों, फुफ्फुस गुहा की बड़ी परतों से गुजरते हैं, आईटी, सीक्वेस्टर युक्त प्यूरुलेंट गुहा बनाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

त्वचा पर एक छेद या घाव होता है, जिससे आंतों की सामग्री और मवाद निकलता है। अधिकांश रोगियों में एक बाहरी आंतों का फिस्टुला होता है। कई नालव्रण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, बाहरी आंतों के नालव्रण को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: 1) गठित; 2) विकृत; 3) नालव्रण "गुहा के माध्यम से"। उनकी संरचना में गठित आंतों के नालव्रण ट्यूबलर और स्पंजी में विभाजित हैं। एक ट्यूबलर आंतों के फिस्टुला में आमतौर पर त्वचा, एक नहर और एक आंतरिक उद्घाटन होता है जो आंत से जुड़ता है। लेबियल आंतों के फिस्टुला में नहर नहीं होती है, आंतों की दीवार त्वचा के स्तर तक पहुंच जाती है और बाद के साथ जुड़ जाती है।

लैबीफॉर्म फिस्टुला पूर्ण या अपूर्ण हो सकते हैं। एक पूर्ण फिस्टुला के साथ, सभी आंतों की सामग्री को फिस्टुला के माध्यम से बाहर की ओर उत्सर्जित किया जाता है, एक अपूर्ण फिस्टुला के साथ, आंतों की सामग्री का हिस्सा फिस्टुला में प्रवेश करता है, और भाग आंत के आउटलेट खंड में प्रवेश करता है।

फिस्टुला "गुहा के माध्यम से" विकृत और गठित फिस्टुला के बीच एक मध्यवर्ती चरण है। इसमें एक ट्यूबलर नहर होती है जो त्वचा की सतह पर खुलती है और एक शुद्ध गुहा के साथ संचार करती है जो आंत में खुलती है।

बाहरी आंतों के नालव्रण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नालव्रण के स्थान, इसकी प्रकृति, सर्जरी के बाद बीता समय और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती हैं। छोटी और बड़ी आंतों के ट्यूबलर फिस्टुला सबसे अनुकूल तरीके से आगे बढ़ते हैं, जिसमें घाव की सतह पर थोड़ी मात्रा में सामग्री निकलती है।

उच्च प्रयोगशाला और विकृत आंतों के नालव्रण का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर है। रोगियों में, प्रति दिन 500 मिलीलीटर से 2 लीटर आंतों की सामग्री पित्त, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस के मिश्रण के साथ उत्सर्जित होती है। चाइम की हानि से निर्जलीकरण, थकावट, पानी की गड़बड़ी-इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, जो बदले में, सीबीएस के उल्लंघन की ओर ले जाता है।

उच्च फिस्टुला आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्थित होते हैं, उनके आसपास जल्दी से त्वचा का धब्बे, जिल्द की सूजन विकसित होती है, जो गंभीर दर्द का कारण बनती है, रोगी को आराम से वंचित करती है।

विकृत टीसी फिस्टुला विशेष रूप से कठिन होते हैं, जब काइम का नुकसान पेरिटोनिटिस, धारियों और नशा के साथ होता है। ऐसे रोगियों में, हाइपोकैलिमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया और सीबीएस संकेतकों का उल्लंघन देखा जाता है। आंतों की सामग्री का एक महत्वपूर्ण नुकसान कमी के साथ हो सकता है दैनिक मूत्राधिक्य, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, उसमें प्रोटीन की उपस्थिति, रक्त कोशिकाएं, सिलेंडर।

सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा किए बिना, बृहदान्त्र के ट्यूबलर और लेबियल फिस्टुला अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं।

बाहरी आंतों के नालव्रण के निदान के लिए, एक्स-रे, जैव रासायनिक, रूपात्मक और अन्य शोध विधियों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा लागू करना आवश्यक है। निदान का उद्देश्य है: 1) नालव्रण के स्थानीयकरण की स्थापना, बाहर की आंतों की सहनशीलता; 2) सामान्य उल्लंघन की डिग्री की पहचान; 3) आंत में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री की पहचान।

बाहरी आंतों के फिस्टुला का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है, लेकिन गठन चरण में फिस्टुला का निदान मुश्किल है। फिस्टुला के स्थानीयकरण का अंदाजा इससे निकलने वाली आंतों की सामग्री की प्रकृति से लगाया जा सकता है। टीसी के अत्यधिक स्थित फिस्टुलस के साथ, डिस्चार्ज झागदार होता है, इसमें पित्त और खराब पचने वाला भोजन होता है, इलियम के निचले स्तर के फिस्टुलस के साथ, इसमें एक भावपूर्ण स्थिरता होती है और इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम होता है। बड़ी आंत के फिस्टुलस को फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से मल की रिहाई की विशेषता है। फिस्टुला का स्थान रंगों के निकलने के समय से निर्धारित किया जा सकता है और खाद्य उत्पादमुंह के माध्यम से और एनीमा के साथ प्रशासित।

हालांकि, ये निदान विधियां अविश्वसनीय हैं, क्योंकि आंतों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने का समय इसके मोटर-निकासी और अवशोषण कार्यों की स्थिति के साथ-साथ रूपात्मक परिवर्तनों और आसंजनों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

फिस्टुला के स्थानीयकरण का निदान और निर्धारण करने की प्रमुख विधि रेडियोलॉजिकल है, जिसमें फिस्टुलोग्राफी, पेट और आंतों की फ्लोरोस्कोपी शामिल है।

फिस्टुलोग्राफी में, फिस्टुला को बेरियम सल्फेट और आयोडीन कंट्रास्ट एजेंटों के 25-50% घोल के जलीय निलंबन के साथ विपरीत किया जाता है: आयोडोलिपोल, वेरोग्राफिन, आदि। फिस्टुला के उद्घाटन के व्यास और फिस्टुला की लंबाई के आधार पर, इसके विपरीत एजेंट है मामूली दबाव में इंजेक्शन। एक संकीर्ण फिस्टुलस कोर्स के साथ, एक सिरिंज के साथ एक मोटी सुई (एक कुंद अंत के साथ) के माध्यम से एक विपरीत एजेंट इंजेक्शन दिया जाता है, जिसके बाद एक्स-रे लिया जाता है। यदि फिस्टुलस ट्रैक्ट चौड़ा है, तो कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है, जबकि कैथेटर का व्यास फिस्टुलस ट्रैक्ट के व्यास के अनुरूप होना चाहिए।

फिस्टुलोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि फिस्टुला आंत के किस हिस्से से संबंधित है, साथ ही फिस्टुला के साथ संचार करने वाली धारियों, गुहाओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए। आसन्न अंगों के साथ फिस्टुला को पहचानने और सहसंबंधित करने के लिए, पाचन तंत्र के माध्यम से इसके मार्ग का अध्ययन करने के लिए बेरियम निलंबन की शुरूआत के साथ फिस्टुलोग्राफी को पूरक करना आवश्यक है। यह आपको बाहर की आंतों की सहनशीलता और आंतों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने के समय को स्थापित करने की अनुमति देता है।

फिस्टुलोग्राफी के बाद बृहदान्त्र के नालव्रण के साथ, सिंचाई की जानी चाहिए। एकाधिक नालव्रण के निदान के लिए, उपरोक्त सभी शोध विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन फिस्टुलोग्राफी करते समय, विपरीत एजेंट को पहले फिस्टुला में एक अल्प निर्वहन के साथ इंजेक्ट किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे अधिकतम मात्रा में निर्वहन के साथ फिस्टुला में जाना चाहिए।

विकृत फिस्टुला का निदान अधिक कठिन है, क्योंकि न केवल फिस्टुला का स्थान स्थापित करना आवश्यक है, बल्कि प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की उपस्थिति भी है। उनका निदान छाती और पेट की गुहाओं के सर्वेक्षण रोएंटजेनोस्कोपी से शुरू होता है। साथ ही, वे प्रकट करते हैं अप्रत्यक्ष संकेतउदर गुहा में शुद्ध फोकस (प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस, डायाफ्राम के गुंबद की सीमित गतिशीलता, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति, आदि)।

विकृत फिस्टुलस के साथ फिस्टुलोग्राफी केवल एक प्रसूति जांच की मदद से की जा सकती है, क्योंकि इस मामले में घाव की गहराई में स्थित फिस्टुला को सील करना महत्वपूर्ण है। फिस्टुलोग्राफी के साथ, आंतों के माध्यम से बेरियम निलंबन के मार्ग का अध्ययन किया जाता है। एक घुसपैठ और एक शुद्ध गुहा की उपस्थिति विस्थापन, आंत की विकृति, सिलवटों का मोटा होना, आंत की आकृति से परे एक विपरीत एजेंट के रिसाव से प्रकट होती है।

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है

विशेष रूप से कठिनाई अत्यधिक स्थित टीसी फिस्टुलस का रूढ़िवादी उपचार है, जब लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा से रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट आती है, और व्यापक शुद्ध घाव, धारियाँ और त्वचा के धब्बे ऑपरेशन को करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार के फिस्टुला के उपचार में मुख्य कार्य आंतों के नुकसान को कम करना है, इसलिए ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है।

विकृत आंतों के नालव्रण का अवरोध कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि, गठित नालव्रण के बाहरी-आंतरिक अवरोध के विपरीत, यह बाहरी प्लेट और त्वचा पर समर्थन के बिना किया जाता है। आंतों के लुमेन में डाली गई आंतरिक प्लेट एक धुंध रोलर के लिए तय की जाती है या फिस्टुला को प्रभावित करने वाली आंत की धुरी की दिशा में घाव की सतह पर लाए गए धागे के माध्यम से आयोजित की जाती है। घाव को टैम्पोन मरहम के साथ टैम्पोन किया जाता है। प्रसूतिकर्ता को आंतों की दीवार को दृढ़ता से संकुचित नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह फिस्टुलस उद्घाटन को घायल कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह बढ़ जाएगा।

डिस्टल आंतों की धैर्यता होने पर ही ऑब्सट्रेशन किया जा सकता है। यदि ओबट्यूरेटर को बरकरार नहीं रखा जाता है, तो उपचार किया जाना चाहिए खुला रास्ताएंटीसेप्टिक समाधानों के साथ फिस्टुला गुहा की निरंतर सिंचाई के साथ, और टीसी के ऊंचे-ऊंचे फिस्टुलस के साथ, आंतों की सामग्री को बेअसर करने के लिए लैक्टिक एसिड के 0.1-0.45% समाधान को इंजेक्ट करें।

रूढ़िवादी उपचार का एक अनिवार्य तत्व आंतों की सामग्री के संक्षारक प्रभाव से घाव और त्वचा के दानेदार क्षेत्रों की सुरक्षा है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथोमाइसिन इमल्शन, विस्नेव्स्की मरहम, लस्सार पेस्ट, फिल्म बनाने वाले एरोसोल - सेरिगेल, लिफुसोल का उपयोग किया जाता है।

पानी-नमक, प्रोटीन और वसा चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना आवश्यक है। विकृत टीसी फिस्टुला वाले मरीजों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होना चाहिए।

कुछ रोगियों में, डिस्टल आंतों की धैर्य की उपस्थिति में, आंत के निर्वहन खंड में डाली गई जांच के माध्यम से एंटरल गोपेनिया संभव है जो फिस्टुला को वहन करता है। इस उद्देश्य के लिए, उच्च कैलोरी पोषक मिश्रणफिस्टुला से निकलने वाले अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और आंतों की सामग्री। ऊर्जा मूल्यपैरेंट्रल न्यूट्रिशन वाला भोजन प्रति दिन 8374-12 561 kJ होना चाहिए।

आंतों के नुकसान को कम करने के लिए, ट्रैसिलोल, काउंटरकल, एट्रोपिन सल्फेट और अन्य दवाएं जो अग्नाशयी स्राव को रोकती हैं, का उपयोग किया जाता है।

आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, प्रोजेरिन, डाइमेकोलिन, सोर्बिटोल, सेरुकल, आदि का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध को विशेष रूप से गठित टीसी फिस्टुला के लिए संकेत दिया जाता है, जब गतिशीलता और अवशोषण प्रक्रियाएं तेजी से बाधित होती हैं, और आंतों का नुकसान 1500-2500 मिलीलीटर होता है। दवा को 12-14 दिनों के लिए दिन में 3 बार 2 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है, हमेशा विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में।

छोटी और बड़ी आंतों के लेबियल फिस्टुलस के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य त्वचा के धब्बे को खत्म करना, आंतों के नुकसान को कम करना होना चाहिए। साथ ही, यह एक प्रीऑपरेटिव तैयारी है। आंतों के नुकसान को कम करने के लिए, फिस्टुला को ऑबट्यूरेटर्स या एक उपकरण का उपयोग करके बाधित किया जाता है जो आंतों की सामग्री को इकट्ठा करता है और फिर इसे आंत के निर्वहन खंड में पेश करता है।

छोटी और बड़ी आंतों के लेबियल फिस्टुलस के साथ, मुख्य रूप से आंतरिक अवरोधक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक मामले में प्रसूतिकर्ता को फिस्टुला के आकार और आकार के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

लुमेन के 1/2 और 2/3 के लिए आंतों की दीवार में एक दोष के साथ, ट्यूबलर और ट्यूबलर-गुब्बारा ऑबट्यूरेटर का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि दीवार दोष में एक अनुदैर्ध्य दिशा है, तो एक गटर-प्रकार के ओबट्यूरेटर का उपयोग किया जाता है (धुरी के साथ एक रबर ट्यूब काट दिया जाता है)। आंतों के लुमेन के 1/3 या उससे कम की दीवार दोष के साथ, लैमेलर फोम स्पंज ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

शंकु के रूप में लैबियल फिस्टुलस की उपस्थिति में, एक फ़नल के आकार का कोल्चेनोगोव ओबट्यूरेटर का उपयोग किया जाता है। जब कोलन के निचले हिस्सों में फिस्टुला स्थानीयकृत होते हैं, तो गटर-टाइप ऑबट्यूरेटर्स और लैमेलर ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो आंतों के लुमेन के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और आंत के माध्यम से मल के पारित होने को नहीं रोकते हैं। टीसी के उच्च-झूठ वाले फिस्टुला के साथ, आंतों की सामग्री को इकट्ठा करना और इसे आंत के आउटलेट सेक्शन में पेश करना आवश्यक है जो फिस्टुला को वहन करता है।

बृहदान्त्र के लेबियल फिस्टुलस के साथ, हाइड्रोमसाज द्वारा डिस्टल आंतों की एट्रोफिक प्रक्रिया की रोकथाम महत्वपूर्ण है: साइफन एनीमा की तरह थोड़े दबाव में आंत में फुरसिलिन के घोल की शुरूआत, और फिर इसे बाहर निकालना। प्रीऑपरेटिव तैयारी (12-14 दिन) की पूरी अवधि के दौरान रोजाना हाइड्रोमसाज किया जाता है।

ट्यूबलर फिस्टुलस और फिस्टुला के साथ "गुहा के माध्यम से", रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य प्युलुलेंट गुहाओं को साफ करना और त्वचा के धब्बे को खत्म करना है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा और फिस्टुला की निरंतर सिंचाई का उपयोग फिस्टुला में डाली गई डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। पुरुलेंट गुहाओं की उपस्थिति में जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें व्यापक रूप से सूखा जाता है। रूढ़िवादी उपचार के परिणामस्वरूप, 60-70% रोगियों में नालव्रण बंद हो जाता है। धारियों, आईटी की उपस्थिति में हीलिंग नहीं होती है। इन कारणों को खत्म करने के बाद फिस्टुला बंद हो जाता है।

दीवारों के मोटे होने और फिस्टुला के उपकलाकरण के साथ, जो उपचार को रोकता है, और लेबियल फिस्टुलस, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान के साथ टीसी के उच्च-झूठ वाले नालव्रण के साथ, रोगी की तेजी से प्रगतिशील कमी और जिल्द की सूजन की बढ़ती घटना के साथ, एक प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है।

ऑपरेशन विधि का चुनाव फिस्टुला के गठन के समय, उनके स्थानीयकरण, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की उपस्थिति, आंतों के नुकसान की मात्रा और रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।
आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान के साथ टीसी के विकृत उच्च-झूठ वाले नालव्रण के साथ, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है क्योंकि रोगियों की स्थिति स्थिर हो जाती है और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को 4-6 सप्ताह के भीतर समाप्त कर दिया जाता है। फिस्टुला बनने के बाद और भी बहुत कुछ।

टीसी के उच्च-झूठ वाले फिस्टुला के साथ, रोगी के तेजी से थकावट के साथ आगे बढ़ते हुए, गंभीर जिल्द की सूजन, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की अक्सर आवश्यकता होती है, जिसमें आंतों के लूप के इंट्रा-पेट की लकीर होती है जो फिस्टुला को एंड-टू-एंड के साथ ले जाती है। या अभिवाही और अपवाही आंत्र छोरों के बीच अगल-बगल का सम्मिलन। उदर गुहा को सूखा और सुखाया जाता है। अंत में, फिस्टुलस के साथ आंत के एक लूप को एक्साइज किया जाता है।

व्यापक जिल्द की सूजन, प्युलुलेंट धारियों वाले गंभीर, दुर्बल रोगियों में, आंतों के फिस्टुला का एक पूर्ण द्विपक्षीय बहिष्करण दिखाया गया है। इस मामले में, अग्रणी और आउटलेट लूप को तंत्र का उपयोग करके सिला जाता है और पार किया जाता है। आंतों की सहनशक्ति बहाल करें। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, ऑफ लूप को हटा दिया जाता है।

निचले स्तर के टीके फिस्टुलस जेजुनल फिस्टुलस की तुलना में अधिक अनुकूल तरीके से आगे बढ़ते हैं। इस मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार और त्वचा में परिवर्तन को समाप्त करने के बाद सर्जिकल उपचार किया जाता है। विकृत नालव्रण के साथ, उपचार 2 चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी लगाकर फिस्टुला को बंद कर दिया जाता है, और फिर 6-8 महीनों के बाद। पुनर्निर्माण सर्जरी करें।

विकृत फिस्टुला के साथ, फिस्टुला बनने के 2-3 महीने से पहले सर्जरी नहीं की जाती है। टीसी फिस्टुला के लिए पसंद का ऑपरेशन फिस्टुला को प्रभावित करने वाले आंत्र लूप का उच्छेदन है।

बाहरी, विशेष रूप से गठित आंतों के फिस्टुला के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप इंट्रा-पेटी विधि द्वारा किया जाता है, क्योंकि यह आपको पेट के अंगों का ऑडिट करने की अनुमति देता है, सुनिश्चित करें कि बाहर की आंतें निष्क्रिय हैं और यदि आवश्यक हो, तो उन कारणों को समाप्त करें जो मार्ग के माध्यम से मार्ग को बाधित करते हैं। आंत

बृहदान्त्र के ट्यूबलर और लेबियल फिस्टुला के साथ, इसके लुमेन के 1/3 से कम आंतों की दीवार में दोष के साथ, फिस्टुला के पार्श्व टांके आमतौर पर किए जाते हैं। टांके आंत की लंबाई तक अनुप्रस्थ दिशा में रखे जाते हैं। छोटे फिस्टुला के साथ, फिस्टुला के साथ आंत का पार्श्विका उच्छेदन संभव है।

कुछ मामलों में, नालव्रण के घने किनारों के साथ, नालव्रण के चारों ओर एक परिवर्तित आंतों की दीवार, आंत की सीमांत लकीर 3/ में सम्मिलन के साथ; मेलनिकोव के अनुसार। यह ऑपरेशन क्रमशः आंत की परिधि के 1/4, मेसेंटेरिक किनारे को बनाए रखते हुए किया जाता है। सीवन आंतों की दीवार के बीच से शुरू होता है, सर्जन का सामना करना पड़ता है, और आंतों के आधे हिस्से में लाया जाता है। दोष का दूसरा भाग विपरीत दीवार के मध्य से शुरू होकर मध्य तक जारी रहता है।

सीम की पहली और दूसरी पंक्ति के धागे बंधे हुए हैं। उसके बाद, दूसरी और, यदि आवश्यक हो, सीरस-पेशी टांके की तीसरी पंक्ति लागू करें।

बृहदान्त्र के नालव्रण के सर्जिकल उपचार में, समान सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। बृहदान्त्र का बड़ा व्यास आंत के पार्श्विका उच्छेदन, पार्श्व टांके, और 3/4 सम्मिलन का उपयोग कुछ अधिक बार करने की अनुमति देता है।

कई नालव्रणों की उपस्थिति में, व्यक्ति को टीसी के व्यापक उच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है। आंत के माध्यम से मार्ग को धीमा करने और पाचन विकारों (लघु आंत्र सिंड्रोम) को रोकने के लिए, बाद में 5-8 सेमी लंबे (डी.पी. चुखरिएन्को, आई.एस. बेली, 1977) छोटे एंटीपेरिस्टाल्टिक आवेषण (हैल्स्टेड ऑपरेशन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

आंतों के नालव्रण की अवधारणा की परिभाषा

सार योजना:

1. आंतों के नालव्रण की अवधारणा की परिभाषा।

2. आंतों के नालव्रण का वर्गीकरण।

3. आंतों के नालव्रण की जटिलताएं।

4. आंतों के नालव्रण का उपचार।

5. आंतों के नालव्रण वाले रोगियों का पुनर्वास।

6. प्रयुक्त साहित्य की सूची।

आंतों के फिस्टुला - शरीर की सतह के साथ या किसी अन्य खोखले अंग के लुमेन के साथ आंतों के लुमेन का संचार।

आंतों के नालव्रण का वर्गीकरण।

1. घटना के समय तक: जन्मजात, अधिग्रहित

2. एटियलजि द्वारा: दर्दनाक, साथ आरोपित चिकित्सीय उद्देश्यरोगों से उत्पन्न होना।

3. कार्य द्वारा: पूर्ण, अपूर्ण

4. स्वभाव से: प्रयोगशाला, ट्यूबलर

5. आंत पर स्थान के स्तर के अनुसार: उच्च, निम्न

6. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: जटिल, जटिल

फिस्टुला जटिलताओं:

1. उच्छेदन द्वारा छोटा आंत के खंड में अपर्याप्त अवशोषण, आईआरपी की आंतों की सामग्री की हानि, और उच्च फिस्टुला के गठन के कारण बर्बादी होती है (उदाहरण के लिए, उच्च आंतों के नालव्रण या गैस्ट्रोकोलिक फिस्टुलस के साथ)।

2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन। फिस्टुला डिस्चार्ज के नुकसान से गंभीर असंतुलन होता है, जिसकी गंभीरता डिस्चार्ज की प्रकृति और मात्रा पर निर्भर करती है। उल्लंघन विशेष रूप से उच्च आंतों और अग्नाशयी नालव्रण के साथ होता है। अग्नाशयी फिस्टुला में, बाइकार्बोन्ट से संतृप्त फिस्टुलस डिस्चार्ज की मात्रा 700 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, जो जल्दी से निर्जलीकरण और चयापचय एसिडोसिस की ओर ले जाती है।

3. विभिन्न अंगों से स्राव के साथ आसपास के ऊतकों और आंतरिक गुहाओं (पेट, फुफ्फुस) के संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्सिस होता है।

4. फिस्टुला के आसपास की त्वचा का किसके कारण होता है? उत्तेजकइसका निर्वहन (विशेषकर उच्च आंतों और अग्नाशयी नालव्रण के साथ)। जिल्द की सूजन के क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है और यह सेप्सिस के विकास का कारण बन सकता है।

5. रक्तस्राव एक दुर्लभ जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है गंभीर खतरारोगी का जीवन। रक्त वाहिका की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, इसके बाद इसका क्षरण होता है।

फिस्टुला जन्मजात हो सकता है (उदाहरण के लिए, पित्त नली के फांक के साथ) और अधिग्रहित। एक्वायर्ड फिस्टुलस आघात, बीमारियों (क्रोहन रोग) के परिणामस्वरूप होता है, ऑपरेशन जिसमें फिस्टुला को चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए लागू किया जाता है (निष्क्रिय कुल पेट के कैंसर के लिए जेजुनोस्टॉमी, निष्क्रिय मलाशय के कैंसर के लिए अप्राकृतिक गुदा)। आंतों और पेट के अन्य अंगों पर ऑपरेशन के दौरान फिस्टुला एक जटिलता हो सकती है।

आंत के लुमेन को शरीर की सतह से जोड़ने वाले फिस्टुला को बाहरी कहा जाता है, एक अंग को दूसरे अंग से आंतरिक कहा जाता है। एक पूर्ण नालव्रण के साथ, सभी आंतों की सामग्री को बाहर निकाला जाता है, एक अपूर्ण के साथ - इसका एक हिस्सा आंत के निर्वहन लूप में गुजरता है। जब आंत सीधे त्वचा पर खुलती है, जिससे कि इसकी श्लेष्मा झिल्ली त्वचा से जुड़ जाती है, तो यह एक लेबियल फिस्टुला है। जब आंत और शरीर की सतह के बीच एक मार्ग होता है, तो यह एक ट्यूबलर फिस्टुला होता है। जेजुनम ​​​​पर स्थित फिस्टुलस को उच्च के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इलियम और बड़ी आंत पर - निम्न के रूप में।

शरीर में होने वाले परिवर्तन फिस्टुला के माध्यम से प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान से जुड़े होते हैं। आंत पर जितना अधिक मौखिक फिस्टुला स्थित होता है, ये नुकसान उतने ही अधिक होते हैं और चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। आंतों के फिस्टुला के आसपास की त्वचा पर धब्बे पड़ जाते हैं।

फेकल फिस्टुला के आसपास, चमड़े के नीचे के ऊतक के कफ, प्यूरुलेंट या फेकल धारियाँ अक्सर देखी जाती हैं। इस मामले में, वे एक जटिल फिस्टुला की बात करते हैं।

क्लिनिक और निदान।

बाहरी आंतों के नालव्रण तरल आंतों की सामग्री की रिहाई से प्रकट होते हैं। बृहदान्त्र के नालव्रण के साथ, मल और गैसें निकलती हैं। मुंह के माध्यम से बेरियम सल्फेट का घोल देने के बाद (छोटी आंत के नालव्रण के साथ) या मलाशय (सिरिगोस्कोपी - बड़े आंत्र नालव्रण के साथ) के माध्यम से प्रशासित करने के बाद किए गए एक्स-रे परीक्षा की मदद से स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण। फिस्टुलोग्राफी एक मूल्यवान निदान पद्धति है: फिस्टुला के लुमेन में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद एक्स-रे परीक्षा।

1. द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की कमी का सुधार। रोगी की सामान्य नैदानिक ​​​​स्थिति, हेमोडायनामिक्स और ड्यूरिसिस, जैव रासायनिक और गैसोमेट्रिक अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया गया।

2. संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, फोड़े का सर्जिकल जल निकासी किया जाता है, निवारक और चिकित्सीय एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

3. बाह्य आंतों के नालव्रण का स्थानीय उपचार

एक शुद्ध घाव का उपचार: आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति में शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत संक्रमित घावों के उपचार के समान होते हैं, घाव प्रक्रिया के समय और चरण के आधार पर, हाइपरटोनिक समाधान, एंटीसेप्टिक्स और एंजाइम के साथ ड्रेसिंग तैयारी, विभिन्न मलहम और इमल्शन का उपयोग किया जाता है।

ऊतकों को डिस्चार्ज के संपर्क में आने से बचाना

शारीरिक तरीके। विभिन्न मलहम, पेस्ट, पाउडर, गोंद बीएफ 1, बीएफ 2, बहुलक फिल्मों को लागू करें जो आंतों के निर्वहन के साथ त्वचा के संपर्क को रोकते हैं।

जैव रासायनिक तरीके

त्वचा और ऊतकों पर आंतों के निर्वहन के एंजाइमों के संक्षारक प्रभाव की रोकथाम। ऐसा करने के लिए, अंडे की सफेदी, दूध, लैक्टिक एसिड के घोल से सिक्त टैम्पोन का उपयोग करें।

हिस्टामाइन ब्लॉकर्स का उपयोग गैस्ट्रिक स्राव को दबाने के लिए किया जाता है।

अग्नाशयी एंजाइमों को बेअसर करने के लिए - कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक्स

त्वचा की रक्षा के यांत्रिक तरीकों का उद्देश्य फिस्टुला से आंतों की सामग्री की रिहाई को कम करना या रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न उपकरण उपयोगी हैं: एस्पिरेशन ड्रेन, ऑबट्यूरेटर्स, ऑबट्यूरेटिंग बैरियर और ड्रेसिंग, विशेष उपकरण

सभी आवश्यक घटकों (एमिनो एसिड, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन) युक्त पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए विशेष रूप से बनाए गए समाधान व्यापक हो गए हैं, लेकिन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पूरी तरह से प्राकृतिक पोषण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, विशेष रूप से आंतों की सामग्री के प्रचुर बहिर्वाह के साथ उच्च छोटी आंतों के फिस्टुला के साथ। इन मामलों में जांच के जरिए भोजन मुहैया कराना जरूरी है।

2-8 सप्ताह के भीतर एक ट्यूबलर फिस्टुला का सहज उपचार असामान्य नहीं है। लैबिफॉर्म फिस्टुला को सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। ट्यूबलर फिस्टुला के उपचार में, निम्नलिखित मामलों में रूढ़िवादी उपाय प्रभावी नहीं हैं:

फिस्टुला के गठन की जगह से दूर आंत्र रुकावट

उदर गुहा में विदेशी शरीर, जिसके कारण फिस्टुला का निर्माण होता है

फिस्टुला का उपकलाकरण

उच्च (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से 1.5 सेमी तक) छोटे आंत्र नालव्रण प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है

बड़ी आंत के सिकाट्रिकियल ट्यूबलर फिस्टुलस

सूजन आंत्र रोग या इसकी दीवार को गंभीर क्षति

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर जिसके कारण फिस्टुला बनता है

2 से 8 सप्ताह की अवधि के लिए एक ट्यूबलर (बिगड़ा हुआ) फिस्टुला का सहज उपचार असामान्य नहीं है। होंठ के आकार के (गठन) फिस्टुला को शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। ट्यूबलर फिस्टुला के उपचार में, निम्नलिखित मामलों में रूढ़िवादी उपाय प्रभावी नहीं हैं:

फिस्टुला गठन की साइट पर आंत्र रुकावट,

फिस्टुला का उपकलाकरण

उच्च (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से 1.5 मीटर तक) छोटे आंत्र नालव्रण प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

बड़ी आंत के सिकाट्रिकियल ट्यूबलर फिस्टुला,

आंत की सूजन संबंधी बीमारी या इसकी दीवार को गंभीर क्षति (उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण द्वारा)।

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर जिसके कारण फिस्टुला का निर्माण हुआ।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण पूर्व तैयारी की आवश्यकता होती है। प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ एक उच्च छोटी आंत फिस्टुला का लंबे समय तक अस्तित्व होमियोस्टेसिस विकारों का इलाज करने के लिए महत्वपूर्ण और कठिन होता है। इन मामलों में, ऑपरेशन से पहले की तैयारी को कुछ दिनों (जीवन रक्षक सर्जरी) तक कम कर देना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के मुख्य चरण:

नालव्रण के स्थान का सटीक निर्धारण,

आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ-साथ नालव्रण का छांटना,

आंतरायिक सम्मिलन का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य की बहाली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के रोगियों के उपचार के परिणाम

नश्वरता। 1960 के दशक के मध्य तक, पेट के नालव्रण, ग्रहणी और . से मृत्यु दर छोटी आंत 50% से अधिक था।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलस वाले रोगियों के इलाज की रणनीति में मुख्य महत्व प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप (थकावट की शुरुआत से पहले) को दिया गया था।

मृत्यु के मुख्य कारण गंभीर द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, कुपोषण और पेरिटोनिटिस थे।

आधुनिक उपचार ने मृत्यु दर को 2-10% तक कम कर दिया है (फिस्टुला के कारणों के आधार पर)।

सेप्सिस और गुर्दे की विफलता मौत के मुख्य कारण हैं।

कमी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी अब शायद ही कभी रोगियों की मृत्यु का कारण होती है (मुख्य रूप से समय पर निदान और होमियोस्टेसिस विकारों के उपचार के कारण, दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण की संभावना, और केंद्रीय जहाजों तक पहुंच के बेहतर तरीके)।

आमतौर पर रूढ़िवादी (छोटी आंत के ट्यूबलर फिस्टुला)। इसमें 4-6 सप्ताह के उपचार की औसत अवधि वाले 40% से अधिक रोगियों में उच्च-कैलोरी पोषण, चयापचय संबंधी विकारों और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विभिन्न उपकरणों (पेलॉट्स, ऑबट्यूरेटर्स) का उपयोग करके फिस्टुला रुकावट शामिल हैं। कई रोगियों में अच्छे परिणामकुल आंत्रेतर पोषण के दौरान मनाया गया।

नॉन-हीलिंग ट्यूबलर और लगभग हमेशा लेबियल फिस्टुलस के साथ, किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। अधूरे ट्यूबलर और लेबियल फिस्टुलस के साथ, उन्हें बंद करने के एक्स्ट्रापेरिटोनियल तरीकों का उपयोग किया जाता है, अन्य प्रकार के फिस्टुलस के लिए, इंट्रापेरिटोनियल वाले (सबसे अधिक बार, फिस्टुला ले जाने वाली आंत का एक हिस्सा अंत के अभिवाही और आउटलेट लूप के बीच एनास्टोमोसिस के साथ बचाया जाता है- अंत प्रकार)।

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उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम वी.आई. रज़ूमोव्स्की रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

अस्पताल सर्जरी विभाग, चिकित्सा संकाय

आंतों के नालव्रण संरचना उपचार

चक्र "अस्पताल सर्जरी"

" आंतों नालप्रवण "

चिकित्सा संकाय के 5 वें वर्ष के छात्र द्वारा पूरा किया गया

इडिगोव एम.एम.

जी. सेराटोव2016 वर्ष.

आंतों के नालव्रण पेट के अंगों की विभिन्न बीमारियों और चोटों की एक गंभीर जटिलता है। सबसे आम बाहरी आंतों के नालव्रण हैं, जिसमें आंतों के माध्यम से मार्ग के पूर्ण या आंशिक उल्लंघन के साथ आंतों की सामग्री को बाहर या फोड़े की गुहा में छोड़ दिया जाता है। आंतों की सामग्री का नुकसान फिस्टुला के स्तर, आंतों की दीवार में दोष के आकार और रोगी को खिलाने के तरीके पर निर्भर करता है। उच्च फिस्टुला आंत में स्थित होता है, जहां सामग्री अधिक तरल और सक्रिय होती है, आंतों की सामग्री का नुकसान उतना ही महत्वपूर्ण होता है, और इसके साथ पानी, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एंजाइम होते हैं, और आसपास के ऊतकों पर अधिक विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि आंतों के फिस्टुला का गठन आमतौर पर एक स्पष्ट प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से पहले होता है, जिससे गंभीर नशा होता है, तो इस तरह की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के फिस्टुला के गठन से न केवल थकावट होती है, बल्कि अतिरिक्त संक्रमण भी होता है। घाव, धारियों का निर्माण, संक्रमण का प्रसार, जिससे प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया बढ़ जाती है और नशा बढ़ जाता है।

आंतों के नालव्रण का उपचार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी का सबसे कठिन हिस्सा है। यदि कुछ हद तक गठित आंतों के नालव्रण के उपचार को शल्य चिकित्सा के पहले से ही विकसित खंड के रूप में पहचाना जा सकता है, जिसमें सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद हैं। अपेक्षाकृत कम पश्चात मृत्यु दर, विकृत आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार में कई विवादास्पद और अपर्याप्त रूप से हल किए गए मुद्दे हैं।

सबसे कठिन है उच्च आंतों के नालव्रण का उपचार, रोगियों की तेजी से प्रगतिशील थकावट और गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, आंतों के फोड़े और आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसे मामलों में, न केवल विशुद्ध रूप से सर्जिकल समस्याओं को हल करना आवश्यक है, बल्कि पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन और एंजाइम चयापचय के पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को ठीक करना और पाचन तंत्र के कार्य को बहाल करना भी आवश्यक है। मरीजों को सावधानीपूर्वक और समय लेने वाली देखभाल की आवश्यकता होती है।

आंतों के नालव्रण के उन्मूलन के लिए ऑपरेशन, विशेष रूप से कई वाले, उन जटिल लोगों में से हैं जिनके लिए एक सर्जन के कौशल और उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है जो प्रत्येक रोगी से रचनात्मक रूप से संपर्क करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के एक व्यक्तिगत संस्करण का चयन करने में सक्षम होता है।

एटियलजि, रोगजनन और आंतों के नालव्रण की संरचना

आंतों के नालव्रण के गठन के कारण विविध हैं। साहित्य के विश्लेषण और हमारी अपनी टिप्पणियों ने हमें आंतों के नालव्रण को एटियलॉजिकल आधार पर वर्गीकृत करने की अनुमति दी।

आंतों के नालव्रण जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात आंतों के नालव्रण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृतियों का परिणाम हैं। विटेलिन डक्ट के विपरीत विकास में देरी से जुड़ी विसंगतियों के साथ, विटेललाइन डक्ट का कोई संलयन नहीं होता है और आंतों की सामग्री को नाभि क्षेत्र में बाहर छोड़ दिया जाता है। विभिन्न उल्लंघनमलाशय के गुदा और ampullar भागों के विकास में इस तथ्य की ओर जाता है कि आंत का अंतिम भाग योनि, अंडकोश या मूत्राशय में खुलता है।

आंतों के नालव्रण की घटना की आवृत्ति विशिष्ट ऐतिहासिक अवधि के आधार पर भिन्न होती है। हमारी सदी के 30 के दशक तक, योग्य द्वारा जनसंख्या के व्यापक वर्गों के अपर्याप्त कवरेज के कारण चिकित्सा देखभालऔर दवा के विकास का एक निम्न स्तर, गला घोंटने वाले हर्निया के साथ गैर-संचालित रोगियों में सहज आंतों के नालव्रण के मामले, तीव्र एपेंडिसाइटिस के उन्नत रूप, परिशिष्ट घुसपैठ और फोड़े, और आंतों में रुकावट प्रबल होती है।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। और इसके बाद के वर्षों में, बंदूक की गोली की उत्पत्ति के आंतों के नालव्रण प्रबल हुए [बाज़ेनोवा ए.पी., 1947]। वर्तमान में, पेट के विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में वृद्धि हुई है, और इस विकृति वाले रोगियों की टुकड़ी में काफी बदलाव आया है। पोस्टऑपरेटिव आंतों के नालव्रण वाले रोगियों की संख्या में सापेक्ष और पूर्ण वृद्धि व्यापक और परिणामस्वरूप दर्दनाक संचालन में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

छोटे आंत्र नालव्रण निलंबित एंटरोस्टॉमी के कारण एक विशेष समूह है, जो "क्लासिक" रूप में किया जाता है, अर्थात जब आंत को पेरिटोनियम में नहीं लगाया जाता है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार के आधार पर रबर ट्यूब के साथ "निलंबन" द्वारा तय किया जाता है पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ आंत को गोंद करना। 8 वें -10 वें दिन हटा दिया गया। फिस्टुला को काम करना बंद कर देना चाहिए और धीरे-धीरे ठीक हो जाना चाहिए, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुणों में कमी के परिणामस्वरूप कमजोर रोगियों में, आंत पूर्वकाल पेट की दीवार से दूर जा सकती है और आंतों की सामग्री न केवल बाहर, बल्कि उदर गुहा में भी प्रवाहित होगी। अक्सर, रबर ट्यूब को हटाने के बाद आंतों का फिस्टुला निर्धारित अवधि में ठीक नहीं होता है, लेकिन जारी रहता है गहराई से कार्य करने के लिए और रोगी की थकावट और यहां तक ​​कि मृत्यु की ओर ले जाता है।

एक अप्राकृतिक गुदा का गठन जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों पर लागू नहीं होता है, हालांकि, कई तकनीकी त्रुटियां इस तथ्य को जन्म दे सकती हैं कि वांछित कृत्रिम गुदा के बजाय, एक कॉलोनिक फिस्टुला का निर्माण होता है, जो फेकल कफ और यहां तक ​​​​कि पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है। ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के लिए अपरिहार्य स्थितियों में से एक आंत के हटाए गए छोर को अच्छी रक्त आपूर्ति और पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए इसका विश्वसनीय निर्धारण है।

सहज नालव्रण चोटों और विभिन्न बीमारियों दोनों का परिणाम हो सकता है।

रोग जो सहज आंतों के नालव्रण के गठन का कारण बन सकते हैं, वे इस प्रकार हैं: क) घातक ट्यूमर (एक ट्यूमर के क्षय के कारण आंत का वेध जो आंतों की दीवार और उसके आसपास दोनों में विकसित हुआ है); बी) पेट के अंगों में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (परिशिष्ट घुसपैठ, एक्टिनोमाइकोसिस, टाइफाइड बुखार, आंत या अन्य अंगों के तपेदिक, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलिटिस, टर्मिनल ileitis, आदि); ग) आंतों की दीवार में विनाशकारी परिवर्तन इसमें संचार संबंधी विकारों के कारण होता है (कैद हर्निया, रोग और मेसेंटरी के जहाजों को नुकसान, आदि)।

सभी मामलों में, बाहरी आंतों के नालव्रण अनायास ही बनते हैं यदि वेध से पहले आंत के प्रभावित लूप को पहले से ही मुक्त उदर गुहा से सीमांकित किया गया था और प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, आंत की सामग्री पेट की दीवार के माध्यम से अपना रास्ता खोजती है।

पेट के अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पोस्टऑपरेटिव आंतों के फिस्टुला हो सकते हैं। जटिलताओं का यह समूह वर्तमान में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व रखता है। सभी आंतों के नालव्रणों में पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला का प्रतिशत 66.92 है [ग्रिट्समैन यू.या।, 1972]।

सबसे अधिक बार, आंतों के नालव्रण एपेंडेक्टोमी के बाद होते हैं। सर्जनों की छठी अखिल रूसी कांग्रेस में, परिशिष्ट मूल के बाहरी आंतों के नालव्रणों की एक महत्वपूर्ण संख्या का उल्लेख किया गया था, जिसे टैम्पोन के अपर्याप्त उपयोग के प्रमाण के रूप में माना जा सकता है, जैविक ऊतकों के साथ असंगत सामग्री से बने जल निकासी ट्यूबों के लंबे समय तक संपर्क, और सर्जिकल तकनीक में त्रुटियां।

सबसे बड़ी व्यावहारिक रुचि पश्चात की अवधि में आंतों के फिस्टुला के गठन के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों का विश्लेषण है, क्योंकि यह इस मुद्दे के स्पष्टीकरण के साथ ठीक है कि रोकथाम के तरीके जुड़े हुए हैं। हालांकि, इस मुद्दे को हल करना अक्सर मुश्किल होता है। पश्चात की अवधि में आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन करने वाले कारक बहुत विविध हैं।

टी.एन. बोगनित्सकाया (1977) ने सर्जरी के बाद बाहरी आंतों के नालव्रण के गठन के कारणों पर दिलचस्प डेटा प्रस्तुत किया। प्रमुख कारणों की दो श्रेणियों की पहचान की गई है: पहला है पेट की गुहा में एक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रिया की सर्जरी के समय उपस्थिति, जो या तो आंतों की दीवार में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण या इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होती है; दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि के प्रबंधन में सामरिक और तकनीकी गलतियाँ हैं।

सर्जरी के बाद आंतों के नालव्रण के प्रमुख कारणों में से एक उदर गुहा में मुख्य प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति है, जिसके लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था। आंतों के नालव्रण के गठन को छिद्रित निष्क्रिय घातक ट्यूमर, बढ़ती घुसपैठ के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के उन्नत रूपों और कभी-कभी कोकम के गुंबद के विनाश के कारण पेट के फोड़े के उद्घाटन और जल निकासी के बाद देखा जाता है। ऐसे मामलों में, सर्जन पोस्टऑपरेटिव अवधि में आंतों के फिस्टुला के गठन से डरता है, लेकिन इसके बावजूद, वह कभी-कभी इलियोसेकल क्षेत्र को कसकर प्लग करके इसके गठन में योगदान देता है, उदाहरण के लिए, घुसपैठ के चरण में एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव के साथ।

बेशक, कभी-कभी यह कहना बहुत मुश्किल होता है कि वास्तव में आंतों के फिस्टुला के गठन का क्या कारण है, क्योंकि अक्सर विभिन्न स्थितियों का एक संयोजन होता है जो कि पहले से ही होता है। यह जटिलता(एनीमिया, नशा, थकावट)। फिर भी, निष्कर्ष है कि सामरिक और तकनीकी त्रुटियां उदर गुहा में वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशेष खतरा पैदा करती हैं और आंतों के नालव्रण के गठन के महत्वपूर्ण कारण हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन के दौरान या पश्चात की अवधि में की गई कोई भी त्रुटि आंतों के फिस्टुला के गठन के लिए एक पूर्वसूचक कारक के रूप में काम कर सकती है।

तकनीकी कठिनाइयों में शामिल होने वाली सामरिक त्रुटियों में संज्ञाहरण का गलत विकल्प शामिल है। उदर गुहा में विनाशकारी प्रक्रियाओं के संचालन के लिए सामान्य संज्ञाहरण और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की अच्छी छूट की आवश्यकता होती है। इसलिए, विनाशकारी प्रक्रिया में भी एपेंडेक्टोमी को संज्ञाहरण के तहत करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए एक्सेस काफी चौड़ा होना चाहिए। गलत तरीके से चुनी गई पहुंच या एक छोटा चीरा ऑपरेशन के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है और उदर गुहा की पूरी तरह से समीक्षा करता है। भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा परिवर्तित ऊतकों का सावधानीपूर्वक संचालन आवश्यक है। आसंजनों को अलग करते समय और प्रक्रिया को अलग करते समय, किसी को कड़ाई से पालन करना चाहिए ताकि आंतों की दीवार को नुकसान न पहुंचे, इसलिए बेहतर है कि अंग को घने घुसपैठ से अलग न करें। अपेंडिक्स को हटाने की प्रक्रिया के दौरान आंत के सभी हिस्सों को उजाड़ दिया जाना चाहिए।

किसी भी ऑपरेशन के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पाए गए परिवर्तनों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। यदि संभव हो तो सभी संदिग्ध ऊतकों को हटा दिया जाना चाहिए, और अंतर-आंतों के सम्मिलन को केवल स्वस्थ क्षेत्रों में ही लागू किया जाना चाहिए। उदर गुहा का एक संपूर्ण शौचालय और पश्चात की अवधि में इसका अच्छा जल निकासी आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान पेट की दीवार के घाव के अंधा टांके लगाने से अक्सर आंतों के फिस्टुला के गठन के साथ दमन होता है।

सबसे आम तकनीकी त्रुटियों में से, यह किसी न किसी सर्जिकल तकनीक, कोमल ऊतकों और अंगों के अत्यधिक आघात, आंत के एनास्टोमोस्ड सिरों के अत्यधिक "कंकालीकरण", दीवार की सिलाई के माध्यम से ग्रे-सीरस टांके लगाने के साथ-साथ ध्यान दिया जाना चाहिए। सूजी हुई छोरों और मांसपेशियों में छूट की कमी की उपस्थिति में पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव के लिए आंत की आकस्मिक टांके।

सबसे का ज्ञान सामान्य कारणों मेंआंतों के नालव्रण का गठन, सावधानीपूर्वक और कुशल संचालन, ऑपरेशन का सही सामरिक निर्णय और पश्चात की अवधि का प्रबंधन, साथ ही रोगी के शरीर पर आवश्यक जटिल चिकित्सीय प्रभाव, इस अवांछनीय जटिलता की आवृत्ति को कम करने की कुंजी हैं। .

आंतों के नालव्रण की संरचना

आंतों का फिस्टुला त्वचा या आंतरिक अंग की सतह के साथ आंतों के लुमेन का एक रोग संबंधी संचार है।

पर घरेलू फिस्टुला, आंतों की सामग्री दूसरे अंग की गुहा में प्रवेश करती है - आंत, पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाएं, मूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) या योनि। बाहरी फिस्टुला के साथ, आंतों की सामग्री बाहरी वातावरण में प्रवेश करती है।

घर के बाहर आंतों के नालव्रण बन सकते हैं और विकृत हो सकते हैं। विकृत आंतों के नालव्रण पाए जाते हैं प्रारंभिक तिथियांइसका गठन, जब प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया को अभी तक समाप्त नहीं किया गया है और प्युलुलेंट नशा के संकेतों के साथ फैलाना या सीमित पेरिटोनिटिस है। आंतों की सामग्री का रिसाव इन सभी घटनाओं को बढ़ा देता है, और शरीर के निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि और त्वचा के धब्बे का कारण बनता है।

विकृत बाहरी आंतों के नालव्रण के बीच, दो किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गुहा के माध्यम से एक नालव्रण और एक अंतराल नालव्रण। घाव में गुहा के माध्यम से नालव्रण दिखाई नहीं देता है। इसका लुमेन के साथ संचार करता है बाहरी वातावरणएक गुहा के माध्यम से मुक्त उदर गुहा से आसंजनों द्वारा सीमांकित किया जाता है, या एक शुद्ध या दानेदार घाव की गहरी जेब में खुलता है। एक गैपिंग फिस्टुला के साथ, श्लेष्म झिल्ली या आंतों का लुमेन सीधे घाव में दिखाई देता है। लेबियल फिस्टुला के विपरीत, गैपिंग फिस्टुला की श्लेष्मा झिल्ली आसपास के ऊतकों द्वारा तय नहीं होती है और इसे आंतों के लुमेन में सेट किया जा सकता है। इस प्रकार का फिस्टुला आमतौर पर आंशिक रूप से विकसित आंत्र लूप और दानेदार घावों के नीचे होता है। इस तरह के फिस्टुला समय के साथ बन सकते हैं।

गठित आंतों के नालव्रण, बदले में, प्रयोगशाला, ट्यूबलर और संक्रमणकालीन में विभाजित होते हैं। एक लेबियल फिस्टुला की विशेषता इस तथ्य से होती है कि आंतों का म्यूकोसा त्वचा के साथ फ़्यूज़ हो जाता है और कभी-कभी इसके ऊपर फैल जाता है, जैसा कि यह था, एक होंठ। एक लेबियल फिस्टुला में, एक फिस्टुला उद्घाटन, इस उद्घाटन को ले जाने वाली एक पूर्वकाल की दीवार, एक पीछे की दीवार, आंत के जोड़ और निर्वहन खंड प्रतिष्ठित हैं। फिस्टुला का उद्घाटन विभिन्न आकारों का हो सकता है - बहुत छोटे से लेकर कई सेंटीमीटर व्यास तक। एक पिनहोल के माध्यम से, आंतों की सामग्री को बाहर नहीं छोड़ा जा सकता है। एक बड़ा उद्घाटन लगभग सभी आंतों की सामग्री की रिहाई में योगदान देता है। आंत की पूर्वकाल की दीवार, जो एक नालव्रण के निर्माण में भाग लेती है, में अक्सर एक फ़नल का आकार होता है। आंतों की सामग्री बाहर और अपवाही बृहदान्त्र के लुमेन में प्रवाहित हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां सभी आंतों की सामग्री नहीं निकलती है, आंतों के नालव्रण को अपूर्ण कहा जाता है। इस तरह के नालव्रण के साथ, आंत के योजक और अपवाही दोनों भाग सामान्य रूप से कार्य करते हैं, रोगी को मल होता है और आंत के अपहरणकर्ता भाग में कोई स्पष्ट शोष नहीं होता है।

लेबियल फिस्टुलस के विकास और कामकाज में, तथाकथित स्पर का बहुत महत्व है - फिस्टुला के उद्घाटन के माध्यम से आंत की पिछली दीवार का आगे बढ़ना। आंत की पिछली दीवार से बाहर निकलने में वृद्धि हुई इंट्रा-पेट के दबाव, पेट की दीवार दोष, सूजन प्रक्रियाओं और निशान की उपस्थिति के साथ फिस्टुलस खोलने के बड़े आकार की सुविधा होती है। स्पर आंतों की सामग्री को आंत के निर्वहन भाग में प्रवेश करने से रोकता है और सभी आंतों की सामग्री को बाहर की ओर छोड़ने को बढ़ावा देता है। फिस्टुला भर जाता है। पूर्ण आंतों के नालव्रण का उद्घाटन हमेशा होता है बड़ा आकारअपूर्ण से। इस तथ्य के कारण कि सभी आंतों की सामग्री बाहर उत्सर्जित होती है और आंत के निर्वहन भाग में प्रवेश नहीं करती है, बाद में माध्यमिक एट्रोफिक प्रक्रियाएं और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं; अतिवृद्धि को योजक क्षेत्र में नोट किया जाता है। वे विशेष रूप से आंतों की दीवार की पेशी परत में उच्चारित होते हैं। लेबिफॉर्म फिस्टुला आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होते हैं। उन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना है।

स्पर में, फिस्टुला का सामना करने वाला शीर्ष और उदर गुहा का सामना करने वाला आधार प्रतिष्ठित होता है। एक नियम के रूप में, आंतों की दीवार की सभी परतें स्पर के निर्माण में शामिल होती हैं। स्पर आंतों के लुमेन को दो भागों में विभाजित करता है। प्रेरणा मोबाइल, गैर-स्थिर, अन्यथा झूठी, या निश्चित - सत्य हो सकती है। जंगम स्पर को आंतों के लुमेन में आसानी से टक किया जा सकता है। जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो तब भी यह स्व-रीसेट हो सकता है। महत्वपूर्ण दबाव के साथ भी एक निश्चित स्पर सेट नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी आप न केवल पीछे की आंतों की दीवार - स्पर, बल्कि आंत के पूरे खंड के आगे को बढ़ाव देख सकते हैं। फिर वे फिस्टुलस ओपनिंग के क्षेत्र में आंत के आगे को बढ़ाव की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। प्रोलैप्स आंत के योजक और अपवाही दोनों खंडों को पकड़ सकता है और कैद की गई दीवार के परिगलन के विकास के साथ उल्लंघन के अधीन हो सकता है। यदि प्रोलैप्स का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे कमी या सर्जरी द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां आंतों की दीवार और त्वचा में दोष के बीच विभिन्न लंबाई और आकार का एक चैनल होता है, आंतों के नालव्रण को ट्यूबलर कहा जाता है। ट्यूबलर फिस्टुलस में, एक फिस्टुलस नहर अलग, बाहरी होती है। और भीतरी छेद। फिस्टुलस नहर की लंबाई पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई, आंत की गतिशीलता, इसकी मेसेंटरी की लंबाई और आसंजनों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। फिस्टुलस नहर का निर्माण सूजन या विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस) दाने, निशान या ट्यूमर ऊतक द्वारा किया जाता है। फिस्टुलस नहर के आसपास के ऊतकों में, एक नियम के रूप में, पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन होती है। संकीर्ण नालव्रण नहरों के साथ ट्यूबलर फिस्टुला अक्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं।

फिस्टुलस, जिसमें एक भाग में आंत का फिस्टुलस उद्घाटन त्वचा से जुड़े श्लेष्म झिल्ली के साथ होता है, और दूसरे में यह दानेदार ऊतक का प्रतिनिधित्व करता है, संक्रमणकालीन कहा जाता है। ट्रांजिशनल फिस्टुला में एक ही समय में ट्यूबलर और लेबियल फिस्टुला दोनों के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि संक्रमणकालीन आंतों के फिस्टुला में दानेदार ऊतक खराब हो जाता है, तो फिस्टुलस उद्घाटन का ऐसा विरूपण संभव है, जिसमें आंतों के श्लेष्म का हिस्सा, त्वचा में मिलाप, कभी-कभी गहरा डूब सकता है, और फिस्टुला एक ट्यूबलर में बदल जाता है। इसके विपरीत, फिस्टुलस पथ के चारों ओर एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के ऊतकों की अस्वीकृति, फिस्टुलस उद्घाटन के आकार में वृद्धि, और त्वचा के लिए आंतों के श्लेष्म के दृष्टिकोण को जन्म दे सकती है। भविष्य में, एक प्रयोगशाला नालव्रण का निर्माण संभव है।

आंतों के नालव्रण सरल (सीधी) हो सकते हैं, जब आंतों की दीवार और आसपास के ऊतकों को नहीं बदला जाता है, और जटिल होता है, जब आंतों की दीवार, आसपास के ऊतकों और पड़ोसी अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं - फेकल कफ, पेट की गुहा और पेट की दीवार के अल्सर , क्षति के परिणाम मूत्राशय, श्रोणि की हड्डियाँ, आदि।

आंतों के नालव्रण एकल और एकाधिक हो सकते हैं। आंतों के लूप के साथ एक दूसरे के करीब स्थित फिस्टुलस को पड़ोसी मल्टीपल फिस्टुला कहा जाता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में स्थित फिस्टुला को दूरस्थ रूप से स्थित मल्टीपल फिस्टुला कहा जाता है। यदि फिस्टुला एक ही समय में छोटी और बड़ी आंत में स्थानीयकृत होते हैं, तो उन्हें आमतौर पर मिश्रित कहा जाता है।

होंठ के आकार के फिस्टुला, फिस्टुला के उद्घाटन की संरचना के आधार पर, सिंगल-माउथ (सिंगल-बैरेल्ड) या बाय-माउथ (डबल-बैरल) होते हैं। एक छोटे से दीवार दोष के साथ, आंतों का लुमेन बाहरी वातावरण के साथ एकल-मुंह फिस्टुला के रूप में संचार कर सकता है। इसके विपरीत, आंतों की दीवार में एक बड़े दोष के साथ, फिस्टुला में दो उद्घाटन हो सकते हैं, अर्थात। दो तरफा हो। इस तरह के फिस्टुलस के साथ, एक छेद योजक का होता है, दूसरा आंत के आउटलेट सेक्शन का। अक्सर इन छिद्रों के बीच पीछे की दीवार का एक भाग होता है - एक स्पर। एक-मुंह वाले लेबियल फिस्टुला सबसे अधिक बार अपूर्ण होते हैं, दो-मुंह वाले फिस्टुला केवल पूर्ण होते हैं।

बाहरी आंतों के फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन का स्थानीयकरण अलग हो सकता है और यह एक नियम के रूप में, पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल फोकस पर निर्भर करता है, जिससे आंतों के फिस्टुला का विकास हुआ। आंतों के फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन का स्थान भी भिन्न हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से प्रक्षेपण में या पैथोलॉजिकल फोकस के पास।

क्लिनिक और निदान

आंतों के नालव्रण का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति, फिस्टुला के गठन की स्थिति और अवधि, आंतों के निर्वहन की मात्रा और संरचना और संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करता है।

वी प्रारम्भिक कालएक विकृत आंतों के नालव्रण की घटना, भड़काऊ प्रक्रिया प्रबल होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रक्रिया घाव में दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस, प्युलुलेंट नशा से प्रकट होती है। बढ़ा हुआ दर्द, एक नियम के रूप में, घाव के शुद्ध निर्वहन और अपर्याप्त जल निकासी में देरी का संकेत देता है।

फिस्टुला जितना ऊंचा होता है, शरीर में उतनी ही तेजी से और अधिक तीव्रता से विभिन्न परिवर्तन होते हैं, जो एक उच्च फिस्टुला की विशेषता है। उच्च विकृत छोटी आंतों के फिस्टुला के साथ, इस तथ्य के कारण कि ऊपरी आंतों में तरल सामग्री होती है, फिस्टुला तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। छोटी आंत की सामग्री के बाहर की ओर प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन से निर्जलीकरण होता है। प्यास लगना, कमजोरी बढ़ना, थकान, भूख न लगना, चिड़चिड़ापन बढ़ना। रोगी की आंखें गहरी धंसी हुई हैं। त्वचा शुष्क हो जाती है और रंगत खो देता है, हाथ-पैरों की त्वचा पर गुलाबी-नीला मार्बल दिखाई देता है। सफ़ीन नसें ढह जाती हैं। हाथ-पैर छूने से ठंडे हो जाते हैं; तचीकार्डिया नोट किया जाता है। वृक्क निस्पंदन कम होने के कारण डायरिया कम हो जाता है। गिरावट की पृष्ठभूमि में रक्तचापऔर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाथ-पांव की मांसपेशियों का तंतुमय मरोड़ होता है, जो अक्सर ऐंठन संकुचन में बदल जाता है। ये सभी रोग परिवर्तन थोड़े समय में शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं, जो मूल के 50% तक पहुंच जाते हैं।

निचले इलियम में स्थानीयकृत फिस्टुला वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर इस तथ्य की विशेषता है कि कुछ मामलों में, फिस्टुला के गठन के क्षण से, रोगी की स्थिति लंबे समय तक संतोषजनक रह सकती है। इस अवधि के दौरान, रोगी सक्रिय होते हैं, अपनी भूख बनाए रखते हैं, उनके शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी नहीं होती है। डायरिया सामान्य है। आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन के बिना रक्त के कार्यात्मक और जैव रासायनिक पैरामीटर। इस अवधि के दौरान, आंतों का फिस्टुला अंततः बन सकता है।

कोलोनिक फिस्टुलस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रमुख स्थान लेती हैं, और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और रोगी के कुपोषण के विकार पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। एक कोलोनिक फिस्टुला के गठन के प्रारंभिक चरण में, एक नियम के रूप में, आंत का फिस्टुला-असर लूप आंतों के निर्वहन से भरे एक शुद्ध घाव में होता है। तीव्र अवधि में, नालव्रण अभी बन रहा है, इसलिए यह प्रयोगशाला या ट्यूबलर बन जाएगा - यह भड़काऊ प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम पर निर्भर करेगा। यह अवधि रोगी के लिए सबसे खतरनाक होती है और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है; इस समय, गंभीर प्युलुलेंट जटिलताएं सबसे आम हैं - पूर्वकाल पेट की दीवार के फेकल कफ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पैल्विक गुहा। इन जटिलताओं को एक भड़काऊ, अक्सर परिगलित, व्यापक और व्यापक प्रक्रिया के तेजी से विकास की विशेषता है चमड़े के नीचे ऊतकगंभीर नशा, लंबे समय तक तापमान प्रतिक्रिया और ठंड लगना के साथ होता है। सिग्मॉइड और मलाशय के नालव्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ Phlegmons का एक बहुत ही गंभीर कोर्स होता है। वे स्पष्ट नशा के साथ परिगलित कफ के रूप में विकसित होते हैं।

नशा और ज्वर की स्थिति की सामान्य घटनाओं के साथ, रोगियों में स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाएं व्यक्त की जाती हैं। फिस्टुला के आसपास के ऊतकों के पुरुलेंट संसेचन को धारियों के साथ जोड़ा जाता है जो काठ के क्षेत्र में और छोटे श्रोणि में गहराई तक जाते हैं। रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार इलियम और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है।

फिस्टुलस की एक लगातार जटिलता पेट के फोड़े हैं, जो सही इलियाक क्षेत्र में, छोटी आंत के छोरों के बीच और श्रोणि गुहा में, सबहेपेटिक और सबडिआफ्रामैटिक रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होते हैं। इस तरह के फोड़े स्थानांतरित सामान्य पेरिटोनिटिस के कारण सहवर्ती के रूप में भी होते हैं।

मवाद का एक अलग संचय कभी-कभी लंबे समय तक लगभग कुछ भी नहीं दिखा सकता है, जो, जाहिरा तौर पर, एक तेजी से कमजोर जीव की अनुत्तरदायीता के कारण होता है। हालांकि, अगर फोड़े को समय पर पहचाना नहीं गया था और इसे खत्म करने के लिए कोई उपाय नहीं किया गया था, तो यह मुक्त उदर गुहा में टूट जाता है, और तेजी से प्रगतिशील पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। कम सामान्यतः, फोड़ा पास की आंत के लुमेन में खुलता है, जिससे स्व-उपचार हो सकता है।

आंतों के नालव्रण के निदान के लिए जटिल में फिस्टुलस पथ के प्रकार और स्थान, प्रकृति और लंबाई का निर्धारण करना शामिल है, साथ ही आंतों के लूप के अपहरणकर्ता घुटने की पेटेंसी को स्पष्ट करना जो फिस्टुला को वहन करता है, और आसपास के अंगों के साथ इसका संबंध। एक व्यापक परीक्षा में फिस्टुला के साथ घाव की एक दृश्य परीक्षा, मौखिक रूप से या एनीमा, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के माध्यम से रंगों का उपयोग शामिल है।

एक अनुमानित निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि बाहरी आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति घाव में आंतों की सामग्री की उपस्थिति से संकेतित होती है। फिस्टुला की उपस्थिति को स्थापित करना कितना आसान है, इसके स्तर को निर्धारित करना अधिक कठिन और अक्सर असंभव होता है। आंतों के फिस्टुला के स्तर के बारे में पहला प्रारंभिक निष्कर्ष इसके बाहरी उद्घाटन की जांच के आधार पर किया जाता है। पहले से ही निर्वहन के प्रकार से, कोई कुछ हद तक आंत के साथ फिस्टुला के स्थानीयकरण का न्याय कर सकता है। जेजुनम ​​​​के फिस्टुलस में पित्त के एक बड़े मिश्रण के साथ एक तरल, झागदार, हरा-पीला निर्वहन होता है, जो बहुत जल्दी अग्नाशय और आंतों के एंजाइमों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप बाहरी उद्घाटन के आसपास की त्वचा के धब्बेदार हो जाता है। इलियम के फिस्टुला, विशेष रूप से इलियोसेकल वाल्व के पास स्थित, तरल मल के रूप में एक निर्वहन होता है। बृहदान्त्र के फिस्टुला, विशेष रूप से इसका बायां आधा, अधिक या कम गठित मल का स्राव करता है जिसका "पाचन" प्रभाव नहीं होता है और इतनी जल्दी त्वचा का धब्बा नहीं होता है। हालांकि, इस प्रकार का निदान पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, और कुछ मामलों में यह है गलत।

त्वचा की सतह पर फिस्टुला का स्थान भी फिस्टुला के स्तर के बारे में कुछ अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। तो, अधिजठर क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के नालव्रण अधिक बार खोले जाते हैं, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में - जेजुनम, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में - इलियम, पेट की तरफ की दीवारों पर और काठ क्षेत्र में - बड़ी आंत।

बहुत छोटे फिस्टुला के कामकाज के बारे में संदेह के मामलों में, साथ ही स्पष्ट रूप से छोटी आंतों के फिस्टुला के स्थान की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, रोगी को पीने के लिए दिए जाने वाले विभिन्न रंगों का उपयोग करके सरल परीक्षणों की एक श्रृंखला की जा सकती है। रंगों के बड़े शस्त्रागार में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मेथिलीन ब्लू का उपयोग होता है। यू.हां। ग्रिट्समैन और ए.आई. बोरिसोव (1972) ने ऑपरेशन के दौरान प्राप्त इसके स्थानीयकरण के सटीक आंकड़ों के साथ रोगियों में आंतों के फिस्टुला से मेथिलीन ब्लू की उपस्थिति के समय की तुलना करते हुए, छोटी आंत के माध्यम से डाई की गति की दर को लगभग निर्धारित किया: औसतन, निकासी पेट से ग्रहणी में डाई को 3-4 मिनट लगते हैं; भविष्य में, यह लगभग 10 सेमी प्रति मिनट की गति से छोटी आंत के साथ आगे बढ़ता है। ये आंकड़े निरपेक्ष नहीं हैं, निकासी को तेज करने या धीमा करने की दिशा में उतार-चढ़ाव संभव है, जो इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंआंतों का मोटर फ़ंक्शन। फिर भी, एक छोटी आंत के फिस्टुला के साथ आंतों के निर्वहन में मेथिलीन नीले रंग की उपस्थिति के समय तक, इसकी प्रगति की अनुमानित गति को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ आंतों के स्थान की ऊंचाई का न्याय करना संभव है। नासूर। बृहदान्त्र के नालव्रण के लिए, आप मेथिलीन ब्लू से सना हुआ एनीमा का भी उपयोग कर सकते हैं। फिस्टुलस डिस्चार्ज में रंगीन पानी का दिखना कोलन में आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि करता है। आंत के परिधीय खंड के माध्यम से एक मजबूत धारा में तरल का बहिर्वाह, फिस्टुला को प्रभावित करते हुए, हमें इसकी पर्याप्त धैर्य के बारे में सोचने की अनुमति देता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा और सीधे ऑपरेशन के दौरान होती है।

बाहरी आंतों के फिस्टुला को बताने का एक अन्य तरीका बिलीरुबिन, डायस्टेस या यूरिया की उपस्थिति के लिए घाव से निर्वहन की जांच करना है।

ज्यादातर मामलों में, फिस्टुला का प्रकार और आकार, एक स्पर की उपस्थिति और इसकी गतिशीलता को सरल दृश्य और डिजिटल परीक्षा तकनीकों का उपयोग करके स्थापित किया जाता है। हालांकि, गुहा के माध्यम से बड़े गहरे घाव और नालव्रण में, ऐसी परीक्षा मुश्किल है। इन मामलों में, आप एंडोस्कोपिक उपकरणों, विशेष रूप से लेप्रोस्कोप की मदद का सहारा ले सकते हैं। एक धातु जांच या रबर कैथेटर के साथ एक ताजा नालव्रण की जांच करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

आंतों के नालव्रण के निदान की प्रमुख विधि एक्स-रे है। ज्यादातर मामलों में, इसका उपयोग पहले से सूचीबद्ध सभी समस्याओं को हल करने के लिए किया जा सकता है। आंतों के नालव्रण की महत्वपूर्ण विविधता को देखते हुए, निदान विधियों के विभेदित विकल्प की आवश्यकता होती है, और अधिकांश रोगियों की गंभीर स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कम से कम दर्दनाक अनुसंधान पद्धति का चयन किया जाना चाहिए। इस मामले में, फिस्टुलस पथ की स्थलाकृति और विशेषताओं के साथ-साथ आंतरिक उद्घाटन के प्रस्तावित स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फिस्टुला के सटीक स्थान, इसकी प्रकृति और संबंधित जटिलताओं की पहचान करने के लिए आंतों के नालव्रण वाले मरीजों की विस्तार से जांच की जानी चाहिए। जितनी जल्दी एक्स-रे परीक्षा की जाती है, उतनी ही तेजी से सही निदान किया जाएगा। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और एक शुद्ध घाव की उपस्थिति एक्स-रे परीक्षा के लिए एक contraindication नहीं है।

एक्स-रे परीक्षा की विधि रोग की अवधि पर निर्भर करती है। फिस्टुला के गठन के शुरुआती चरणों में, तीव्र अवधि में, इस तकनीक में छाती और उदर गुहा की एक सर्वेक्षण पॉलीपोजिशनल परीक्षा, साथ ही साथ विपरीत तरीके - फिस्टुलोग्राफी, आंतों के माध्यम से बेरियम मार्ग और इरिगोस्कोपी शामिल होना चाहिए। यदि फिस्टुला का मुंह संभावित है, तो फिस्टुलोग्राफी बेहतर है। जब बेरियम को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो छोटी आंतों के फिस्टुलस को इरिगोस्कोपी - बड़ी आंत के फिस्टुलस की मदद से विपरीत किया जाता है। कुछ मामलों में, 1 परिसर में दोनों विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ एक्स-रे डेटा की तुलना न केवल फिस्टुला का प्रारंभिक और सटीक निदान प्रदान करती है, बल्कि जटिलताएं भी होती हैं जो अक्सर तीव्र अवधि में होती हैं।

छाती के अंगों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन (बेसल निमोनिया, फेफड़ों के निचले लोब के एटेक्लेसिस) फुफ्फुस बहाव, डायाफ्राम की उच्च स्थिति और इसकी गतिशीलता का प्रतिबंध) उदर गुहा में एक शुद्ध फोकस का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। डायाफ्राम के जितना करीब फोकस स्थानीयकृत होता है, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं।

आंतों के फिस्टुला के गठन की तीव्र अवधि में रोगियों की एक एक्स-रे परीक्षा से उदर गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया के केवल अप्रत्यक्ष संकेत मिलते हैं। इस तरह का अध्ययन रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (विनाशकारी अग्नाशयशोथ, रेट्रोपरिटोनियल कफ, पेल्विक कफ, आदि) में स्थानीयकृत प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए भी महत्वपूर्ण है, जिसमें एक निश्चित एक्स-रे लाक्षणिकता होती है। अनुसंधान के विपरीत तरीकों का उपयोग करके ही बाहरी आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति, प्रकृति और स्थानीयकरण के मुद्दे को अंततः हल करना संभव है।

पहले से गठित आंतों के नालव्रण के साथ बाद के चरणों में एक्स-रे निदान कम जटिल है। इस समय तक, एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया घाव क्षेत्र और उदर गुहा दोनों में समाप्त हो जाती है। नतीजतन, आंत, डायाफ्राम, फेफड़े और फुस्फुस में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का कारण, आंतों के फिस्टुला गठन के प्रारंभिक चरण की विशेषता समाप्त हो जाती है। इस अवधि के दौरान उपयोग की जाने वाली एक्स-रे विधियों के परिसर में, विपरीत अनुसंधान विधियों, विशेष रूप से फिस्टुलोग्राफी की भूमिका काफी बढ़ जाती है।

फिस्टुलोग्राफी निम्नानुसार की जाती है: एक तरल कंट्रास्ट एजेंट को फिस्टुलस ट्रैक्ट में स्थित एक पतली कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे लिया जाता है। चित्रों में पाठ्यक्रम का आकार और स्थानीकरण स्थापित होता है। फिस्टुलोग्राफी के लिए, विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - बेरियम, योडोलीपोल, कार्डियोट्रैस्ट, आदि। दवा की मात्रा और पसंद फिस्टुला के आकार से तय होती है। बेरियम निलंबन के विपरीत, तरल विपरीत एजेंट आंतों की दीवार में छोटे छिद्रों में भी अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। अन्य मामलों में, खासकर अगर रबर कैथेटर को सीधे आंतों के लुमेन में डाला जा सकता है, तो तरल बेरियम निलंबन को इंजेक्ट करना बेहतर होता है। फिस्टुलोग्राफी के लिए रबर की नालियों को फिस्टुला के बाहरी व्यास को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए; धुंध स्वैब या फोम स्पंज का उपयोग करके जकड़न प्राप्त की जाती है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत सीधे आंत में नहीं होती है, लेकिन फिस्टुलस पथ या गुहा के माध्यम से सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और यदि पेट में दर्द होता है, तो इसे तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि प्रवेश के रूप में जटिलताएं संभव हैं मुक्त उदर गुहा में विपरीत एजेंट।

फिस्टुलोग्राफी आंतों के नालव्रण के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि है क्योंकि कुछ मामलों में इसकी मदद से प्रकट होने वाले फिस्टुलस पथ का विन्यास आपको सबसे अधिक चुनने की अनुमति देता है सही तरीकाइलाज। हालांकि, एक अध्ययन का संचालन करते समय, कभी-कभी फिस्टुला-असर आंत के प्रकार और स्थान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेषज्ञ रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक साथ रेंटजेनोफिस्टुलोस्कोपी करना आवश्यक होता है। बेरियम अंतर्ग्रहण के साथ इरिगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा सामान्य तरीके से की जाती है। इरिगोस्कोपी के साथ, कोलन के फिस्टुला के स्तर और इसकी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को लगभग स्थापित करना संभव है। एक विपरीत एजेंट के प्रशासन से पूर्व निर्धारित समय अंतराल पर भिन्नात्मक मार्ग के दौरान किए गए रेडियोग्राफ़ पर, फिस्टुला के स्तर को केवल लगभग निर्धारित करना भी संभव है।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों की एक्स-रे परीक्षा के मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। रेडियोलॉजिस्ट के साथ सर्जन द्वारा की गई एक संपूर्ण परीक्षा, आपको विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो उपचार के सही विकल्प की कुंजी है।

एक्स-रे परीक्षा को एंडोस्कोपिक विधियों के साथ जोड़ा जा सकता है। बृहदान्त्र के नालव्रण के निदान में, एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण फिस्टुलोग्राफी, काउंटर फिस्टुलोग्राफी और चयनात्मक फिस्टुलोग्राफी के साथ फिस्टुलोस्कोपी पहले ही आवेदन पा चुके हैं [अननिएव वी.जी., कुज़मिन ए.आई., 1983]।

इलाज

बाह्य आंतों के नालव्रण का उपचार एक कठिन कार्य है। यह न केवल विशुद्ध रूप से सर्जिकल मुद्दों को प्रभावित करता है, बल्कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और होमियोस्टेसिस विकारों के सुधार से संबंधित मुद्दों को भी प्रभावित करता है। फिस्टुला के विकास के रूप और चरण के आधार पर उपचार जटिल और अत्यधिक व्यक्तिगत होना चाहिए।

आंतों के नालव्रण के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के तरीके बाहर नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं और प्रासंगिक टिप्पणियों में और उपयुक्त अवधि में एक साथ और अलग-अलग दोनों का उपयोग किया जा सकता है। बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में तीन कारक शामिल हैं:

1) स्थानीय उपचार;

2) सामान्य उपचार;

3) संचालन के तरीकेआंतों के नालव्रण का उन्मूलन।

स्थानीय इलाज . वर्तमान में लागू स्थानीय उपचारबाहरी आंतों के नालव्रण, जिसमें शामिल हैं: क) एक शुद्ध घाव का उपचार; बी) आंतों के निर्वहन के प्रभाव से नालव्रण के आसपास के ऊतकों की सुरक्षा; ग) आंतों के निर्वहन के नुकसान में कमी या समाप्ति।

आंतों के नालव्रण की उपस्थिति में शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत संक्रमित घावों के उपचार के समान हैं। घाव की प्रक्रिया के समय और चरण के आधार पर, ड्रेसिंग हाइपरटोनिक समाधान, एंटीसेप्टिक्स और एंजाइम की तैयारी, विभिन्न मलहम और इमल्शन।

व्यावहारिकता में चिकित्सा संस्थानमलहम ड्रेसिंग के साथ आंतों के नालव्रण के साथ घावों का उपचार व्यापक है। कुछ मामलों में, यह उचित है: मरहम और बाम दाने के विकास को बढ़ावा देते हैं, घाव को साफ करते हैं, और छोटे नालव्रण के साथ उनका एक अवरोधक प्रभाव होता है। हालांकि, उजागर आंतों के छोरों पर विस्नेव्स्की के मरहम का उपयोग सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इससे आंतों की दीवार का अतिरिक्त विनाश हो सकता है। विस्नेव्स्की का मरहम आंतों के निर्वहन की रासायनिक और जैविक गतिविधि को बेअसर नहीं करता है, जो विशेष रूप से छोटी आंतों के नालव्रण के उपचार में महत्वपूर्ण है। इस मरहम के साथ नैपकिन हीड्रोस्कोपिक और यहां तक ​​कि हाइपरटोनिक हैं, जल्दी से भीग जाते हैं, इस प्रकार एक प्रकार का "फेकल कंप्रेस" बनाते हैं। इसलिए, उन एजेंटों को वरीयता दी जानी चाहिए जो आंतों के निर्वहन के प्रभाव को बेअसर करते हैं।

आंतों के स्राव की पाचन क्रिया से त्वचा की रक्षा करना सर्जन का प्राथमिक कार्य है। त्वचा के परिवर्तनों को रोकने और उनका इलाज करने के तरीकों को भौतिक, जैव रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया जा सकता है।

त्वचा की रक्षा के लिए शारीरिक तरीके बहुत विविध हैं। इनमें विभिन्न मलहम, पेस्ट, पाउडर आदि का उपयोग शामिल है, जो आंतों के निर्वहन के साथ त्वचा के संपर्क को रोकते हैं और पाचक रस के सोखने को बढ़ावा देते हैं। इस उद्देश्य के लिए अक्सर लस्सार पेस्ट, बीएफ -2, बीएफ -6 गोंद, पोलीमराइजिंग फिल्म, सिलिकॉन पेस्ट का उपयोग किया जाता है।

त्वचा की रक्षा के जैव रासायनिक तरीकों का उद्देश्य आंतों के निर्वहन के एंजाइमों को निष्क्रिय करके त्वचा के विनाश को रोकना है। इसके लिए विभिन्न पदार्थों का उपयोग किया जाता है। अंडे की सफेदी से भरपूर टैम्पोन के साथ पाचक रसों को जैविक रूप से बेअसर करने की एक विधि व्यापक हो गई है। इस तरह के टैम्पोन को सीधे फिस्टुला पर लगाया जाता है, और घाव को कभी-कभी मरहम टैम्पोन से भर दिया जाता है। इस तरह की पट्टी, हालांकि यह जल्दी से गीली हो जाती है, कुछ मामलों में छोटे अंतराल वाले नालव्रण के साथ लगाया जा सकता है।

त्वचा की रक्षा के यांत्रिक तरीकों का उद्देश्य फिस्टुला से आंतों की सामग्री की रिहाई को कम करना या रोकना है। रिसाव को रोकने और आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए, विभिन्न उपकरण हैं: पैड, ऑबट्यूरेटर्स, ओबट्यूरेटिंग फ्लैप और ड्रेसिंग, विशेष उपकरण, आदि।

फिस्टुला ब्लॉकेज स्थायी या अस्थायी हो सकता है। रोगी को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक समय की एक निश्चित अवधि के लिए फिस्टुला का अस्थायी रुकावट किया जाता है। फिस्टुला की स्थायी रुकावट जीवन के लिए रोगियों द्वारा उपयोग की जाती है, उदाहरण के लिए, एक सिग्मोस्टोमा के साथ: ओबट्यूरेटर, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा केवल आंतों से मल और गैसों को हटाने के समय के लिए हटा दिया जाता है। आंतों के नालव्रण को रोकने के लिए प्रस्तावित धन को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आंतों के लुमेन में पेश किए बिना, बाहरी रूप से लागू किए गए अवरोधक। इनमें कैलोरी-रिसीवर भी शामिल हो सकते हैं।

2. ओबट्यूरेटर्स को फिस्टुला के माध्यम से आंतों के लुमेन में डाला जाता है और फिस्टुला को अंदर से खोलने से रोकता है।

3. आंतों के निर्वहन की आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरण और उपकरण और। फिस्टुला को प्रभावित करते हुए आंत के आउटलेट खंड में इसका बाद में परिचय।

सबसे अच्छे अवरोधक वे हैं जो न केवल फिस्टुला को सील करते हैं, बल्कि साथ ही आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। ओबट्यूरेटर्स के उपयोग के लिए एक अनिवार्य शर्त आंत के आउटलेट भाग की धैर्य है।

आंतों के नालव्रण को बंद करने के लिए, बाहर से नालव्रण के बाहरी उद्घाटन से बड़े आकार के विभिन्न सामग्रियों से बने ओबट्यूरेटर का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, आंतों के नालव्रण खाद्य उत्पादों में भिगोए गए टैम्पोन से ढके होते हैं जो एंजाइम (तेल, प्रोटीन, मांस शोरबा, आदि) की क्रिया को निष्क्रिय करते हैं। टैम्पोन के ऊपर प्रेशर बैंडेज लगाया जाता है।

आंतों के निर्वहन की त्वचा के संपर्क के कारण होने वाले जिल्द की सूजन की रोकथाम में, और आंतों के नालव्रण की एक तरह की रुकावट, प्लास्टर पट्टियों का उपयोग किया जाता है। 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान बाहरी आंतों के नालव्रण के उपचार में जिप्सम का उपयोग विशेष रूप से व्यापक था।

एनएम श्वेत (1944) द्वारा प्रस्तावित "डोनट" प्रकार की प्लास्टर पट्टी लगाने के तरीकों में से एक इस प्रकार है: सबसे पहले, एक कपास-धुंध "डोनट" बनता है, जिसका आंतरिक व्यास कई गुना अधिक होता है फिस्टुला का व्यास। क्लियोल की मदद से, फिस्टुला के आसपास की त्वचा पर "डोनट" को मजबूत किया जाता है। उसके बाद, "डोनट" की आंतरिक गुहा को जिप्सम पाउडर से पूरी तरह से कवर किया जाता है। जिप्सम धीरे-धीरे सामग्री के साथ संतृप्त होता है आंत और कठोर। सामग्री। इस विधि ने अपना मूल्य नहीं खोया है और वर्तमान में मांस के स्वाब के संयोजन में उपयोग किया जाता है। गोमांस के मांस के टुकड़ों का उपयोग खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। फिस्टुला में डाला गया एक मांस झाड़ू न केवल इसकी रुकावट सुनिश्चित करता है, बल्कि यह भी सुनिश्चित करता है आंतों की सामग्री के पाचन एंजाइमों को निष्क्रिय करता है।

कोलोस्टॉमी बैग को फिस्टुला को बंद करने के लिए इतना अनुकूलित नहीं किया जाता है जितना कि आंतों के निर्वहन को इकट्ठा करने के लिए। आंतों के निर्वहन के लिए जलाशय एकल या एकाधिक उपयोग हो सकता है और विभिन्न सामग्रियों (कांच, रबड़, पॉलीथीन फिल्म, आदि) से बना होता है। एक पट्टी और एक रबर गैसकेट की मदद से, टैंक को पेट से कसकर बांध दिया जाता है।

आम इलाज . बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के सामान्य उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1) उदर गुहा और पूर्वकाल पेट की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया की सीमा और उन्मूलन;

2) तर्कसंगत पोषण करना;

3) होमियोस्टेसिस में सुधार और नशा में कमी;

4) शरीर की सुरक्षा और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना। संक्रमण और नशा से निपटने के लिए, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

आंतों के नालव्रण के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण द्वारा निभाई जाती है, क्योंकि रोग विशेष रूप से शरीर के इस विशेष कार्य को प्रभावित करता है। ऐसे रोगियों में आहार विकसित करने का मूल सिद्धांत, साथ ही संपूर्ण उपचार, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। अवलोकनों से पता चला है कि एक उपयुक्त आहार पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उत्सर्जित आंतों की सामग्री की मात्रा को मापने से यह स्थापित करना संभव हो गया कि यह कम से कम सह-संभोग प्रभाव देता है। प्रोटीन भोजन. कार्बोहाइड्रेट के सेवन के बाद, बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री निकलती है, और वसायुक्त आहार के साथ, रस का स्राव और भी अधिक बढ़ जाता है। इन सिद्धांतों पर, एन.के. मुलर ने आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के लिए एक मूल आहार चिकित्सा विकसित की, जिसका 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। [बाज़ेनोवा ए.पी., 1945]। आहार का प्रस्ताव एन.के. मुलर, इस तथ्य में निहित है कि रोगियों को उच्च प्रोटीन सामग्री और उत्पादों के ऐसे पाक प्रसंस्करण के साथ भोजन दिया जाता है ताकि वे छोटी आंत में पूरी तरह से अवशोषित हो जाएं, जबकि जितना संभव हो उतना कम अपशिष्ट बनाते हैं। आहार से फलों और सब्जियों को बाहर करें, जो विषाक्त पदार्थों से भरपूर होते हैं और क्रमाकुंचन और स्राव को तेज करते हैं। बड़ी मात्रा में तरल निर्वहन के साथ नालव्रण में, मुंह के माध्यम से तरल पदार्थ का सेवन 400-500 मिलीलीटर / दिन (सूखा खाने की विधि) तक सीमित है। अखरोट, मूंगफली, सूखे खुबानी, किशमिश, पोटेशियम लवण और ट्रेस तत्वों की सिफारिश करें।

कुछ देशों में, विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया, लगभग पूरी तरह से पचने योग्य, सेल-मुक्त कृत्रिम आहार. इस तरह के भोजन में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, वसा, जीवन समर्थन के लिए आवश्यक लवण होते हैं और पाचन ग्रंथियों के स्राव को दबाते हुए पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों का पैरेंट्रल पोषण गहन, उच्च कैलोरी और पूर्ण होना चाहिए। नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए, मात्रा और गुणवत्ता (एमिनोपेप्टाइड, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, प्रोटीन, अमीनो एसिड का एक सेट, एल्ब्यूमिन) में संतुलित प्रोटीन की तैयारी शुरू करना आवश्यक है। शरीर द्वारा प्रोटीन को आत्मसात करने के लिए एक अनिवार्य शर्त लगभग 30 कैलोरी/किलोग्राम शरीर के वजन की ऊर्जा प्रदान करने के लिए आवश्यक मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान, एथिल अल्कोहल समाधान और वसा इमल्शन का एक साथ प्रशासन है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज की बड़ी खुराक की शुरूआत न केवल ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने का एक तरीका है, बल्कि, जैसा कि I.Yu द्वारा अध्ययन किया गया है। युदेव और एल.एम. पॉलीकोवा (1975), एक ग्लूकोज-इंसुलिन मिश्रण यकृत के कार्य में सुधार करता है।

माता-पिता का पोषण पूरी तरह से प्राकृतिक पोषण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और आंतों की सामग्री के प्रचुर रिसाव के साथ उच्च छोटी आंतों के नालव्रण के मामले में, यह बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, यहां तक ​​कि पूर्ण प्रोटीन और वसायुक्त तैयारी की उपस्थिति में भी। यह देखते हुए कि बाहरी फिस्टुला के माध्यम से पानी, प्रोटीन, लवण और एंजाइमों के नुकसान से शरीर के वजन में तेजी से कमी आती है, रक्त की मात्रा का संचार होता है और यकृत और गुर्दे की कमी का विकास होता है, जल्द से जल्द गहन प्रतिस्थापन जलसेक-आधान चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है नुकसान की भरपाई करने और चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए जितना संभव हो सके। आवश्यक दवाओं की संख्या की गणना तदनुसार की जानी चाहिए दैनिक आवश्यकताऔर प्रयोगशाला मापदंडों और फिस्टुला हानि द्वारा मापी गई कमी।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के सुधार की डिग्री का आकलन करने में, रोगी की सामान्य नैदानिक ​​स्थिति के डेटा और हेमोडायनामिक्स और ड्यूरिसिस के संकेतक दोनों मदद करते हैं, विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला के गठन की तीव्र प्रारंभिक अवधि में, जब वहाँ मात्रात्मक के रूप में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की इतनी गुणात्मक गड़बड़ी नहीं है। प्रारंभिक डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है - धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, नाड़ी दर, परिसंचारी रक्त की मात्रा और इसके घटकों की सामग्री, हेमटोक्रिट, साथ ही साथ जैव रासायनिक और गैसोमेट्रिक अध्ययन।

तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट फॉर्मूलेशन के दीर्घकालिक पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए एक अच्छी तरह से विकसित सफ़ीन नस नेटवर्क आवश्यक है। जहां सैफनस नसों का पर्याप्त रूप से उच्चारण नहीं किया जाता है, यह रोगियों के इस समूह में सबसे उपयुक्त मानते हुए, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान और बढ़ते नशा के साथ आसव चिकित्साशरीर की प्रगतिशील कमी को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। वजनी रोगी अक्सर संकेत देते हैं कि बड़ी मात्रा में समाधान और प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत के बावजूद, वे प्रतिदिन शरीर के वजन का 500 ग्राम तक खो देते हैं। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को जल्द से जल्द एंटरल न्यूट्रिशन से बदला या पूरक किया जाना चाहिए, ताकि आंत में पाचन और अवशोषण के बंद होने की अवधि कम से कम हो।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के लिए शरीर की सुरक्षा को जुटाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ताजा तैयार रक्त, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, और प्रतिरक्षात्मक दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया गया है। विशेष रूप से दिखाया गया है प्रत्यक्ष आधानरक्त, जिसमें उत्तेजक, टॉनिक और विषहरण प्रभाव होता है।

ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है बड़ी खुराकविटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी और समूह बी, जो घाव भरने को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, उचित रोगसूचक हृदय चिकित्सा की जानी चाहिए और शामक और दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

आपरेशनल तरीकों इलाज आंतों नासूर . आंतों के नालव्रण के सर्जिकल उपचार की समस्या संकेतों को निर्धारित करने, हस्तक्षेप और इसकी प्रकृति के लिए इष्टतम समय चुनने के मुद्दों को प्रभावित करती है। प्रत्येक व्यक्तिगत अवलोकन में, इन मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से संबोधित किया जाना चाहिए। सर्जरी के संकेत फिस्टुला के विकास और स्थानीयकरण के चरण, आंतों के निर्वहन की मात्रा और प्रकृति, रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता, सहवर्ती जटिलताओं आदि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। छोटी और बड़ी आंत के निर्मित लेबियल फिस्टुला अपने आप ठीक नहीं होते हैं, इसलिए उनकी उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक सीधा संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत स्थापित करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उनके गठन के प्रारंभिक चरण में, आंतों के फिस्टुलस में उत्पन्न होती हैं।

छोटी आंतों के फिस्टुलस के उच्च मात्रा में काम करने के साथ, यदि फिस्टुला को अस्थायी रूप से बंद करने के सभी रूढ़िवादी उपाय अस्थिर हो जाते हैं, तो रोगियों को जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के फिस्टुला से बहुत तेजी से निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और रोगी की थकावट होती है। छोटी आंत के उच्च वर्गों से सामग्री के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह के दौरान देखे गए नुकसान के लिए कोई जलसेक सुधारात्मक चिकित्सा क्षतिपूर्ति नहीं कर सकती है। आंतों की सामग्री के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की शर्तें जितनी लंबी होंगी, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और सर्जिकल हस्तक्षेप का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

जब फिस्टुला छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में नहीं होता है, तो इससे निकलने वाला स्राव विपुल प्रकृति का नहीं होता है। इस मामले में सर्जरी के संकेत के लिए मुख्य मानदंड घाव की स्थिति है। एक बड़े संक्रमित घाव की उपस्थिति में, फिस्टुला तक सर्जिकल पहुंच मुश्किल होती है, और ऑपरेशन का नकारात्मक पूर्वानुमान काफी हद तक पूर्व निर्धारित होता है। साथ ही, आंतों के फिस्टुला का लंबे समय तक अस्तित्व रोगी को समाप्त कर देता है और कमजोर कर देता है, कभी-कभी गहरा हो जाता है चयापचयी विकार. इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि निर्धारित करने की कसौटी रोगी को लगातार काम करने वाले आंतों के फिस्टुला के साथ पूरी तरह से तैयार करने की संभावना है।

कोलोनिक फिस्टुलस के साथ, सर्जिकल रणनीति अधिक निश्चित होती है। सर्जरी के लिए संकेत प्रयोगशाला और सिकाट्रिकियल ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति है और रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि रोगी और घाव की स्थिति के साथ-साथ सर्जरी के लिए सामान्य मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के लिए सबसे अनुकूल स्थानीय स्थिति फिस्टुला के मुंह तक घाव का पूर्ण उपचार है।

बाहरी आंतों के नालव्रण के क्लिनिक का विश्लेषण करते समय, हमने एक ही प्रकार के स्थानीयकरण के साथ भी उनके पाठ्यक्रम की विविधता पर जोर दिया, इसलिए हम ऑपरेशन के लिए कोई विशिष्ट समय स्थापित करना आवश्यक और संभव नहीं मानते हैं। रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान शल्य चिकित्सा उपचार के समय का प्रश्न तय किया जाना चाहिए। यदि फिस्टुला के साथ घाव को साफ किया जाता है, आकार में कम किया जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है, तो फिस्टुला के कामकाज के बावजूद, घाव भरने और सुधार करने के लिए पूर्व तैयारी की अवधि को बढ़ाया जा सकता है। फिस्टुला के आसपास की त्वचा। यदि आंतों की सामग्री का नुकसान रोगी के जीवन के लिए एक सीधा खतरा पैदा करता है, जिससे शरीर के होमोस्टैसिस के उल्लंघन का इलाज करना महत्वपूर्ण और कठिन हो जाता है, तो प्रीऑपरेटिव तैयारी को कई दिनों तक कम किया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि को लंबा करने से जोखिम बढ़ जाता है शल्य चिकित्सा। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिस्थितियों के बावजूद, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

आंतों के नालव्रण के साथ किए गए सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को प्रारंभिक में विभाजित किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य साथ में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं (फोड़े, प्यूरुलेंट धारियाँ खोलना) को समाप्त करना है, और मुख्य हैं, जिसका उद्देश्य आंतों के फिस्टुला को बंद या समाप्त करना है। आंतों के फिस्टुला को बंद करना उपशामक सर्जरी के रूप में जाना जाता है। ऑपरेशन का अर्थ आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों को बंद करना है, जो नालव्रण को वहन करता है, और एक आंतरायिक सम्मिलन की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य को बहाल करना है। आंतों के नालव्रण का बंद होना पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है। फिस्टुला का अधूरा बंद होना तब होता है जब आंत के योजक और अपवाही वर्गों के बीच एक अंतःस्रावी सम्मिलन का उपयोग करके एक बाईपास बनाया जाता है। इलियोसेकल क्षेत्र के आंतों के नालव्रण के लिए, एकतरफा अधूरा शटडाउन संभव है। अधूरा शटडाउन हमेशा फिस्टुला के सभी नकारात्मक अभिव्यक्तियों से बचने की अनुमति नहीं देता है, विशेष रूप से आंतों की सामग्री के एक महत्वपूर्ण रिलीज के साथ। इसलिए, अधिकांश सर्जन फिस्टुला को पूरी तरह से बंद करना पसंद करते हैं। ऐसा करने के लिए, नीली मछली के संबंध में अग्रणी और अपहरण करने वाली आंत के छोरों को पार किया जाना चाहिए और नालव्रण की ओर जाने वाले सिरों को सीवन किया जाना चाहिए, और एक आंतरायिक सम्मिलन का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल किया जाना चाहिए।

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यदि आंतों की नली और अन्य अंगों या त्वचा के बीच गलत संबंध बनता है, तो डॉक्टर आंतों के फिस्टुला के गठन के बारे में बात करते हैं। विशेषता लक्षण तेजी से और गंभीर वजन घटाने, प्रगतिशील एकाधिक अंग की कमी है। फिस्टुला का निदान एक्स-रे, एंडोस्कोपी, नैदानिक ​​परीक्षण, डाई के नमूनों द्वारा किया जाता है। ट्यूबलर फिस्टुलस का उपचार रूढ़िवादी है, स्पंजी फिस्टुला सर्जिकल हैं। समय पर निदान के साथ रोग का निदान सकारात्मक है।

सर्जरी या चोटों के बाद जटिलताओं के कारण आंतों के फिस्टुला बन सकते हैं।

परिभाषा

आंतों के नालव्रण या नालव्रण को ऊतकों में पैथोलॉजिकल, अप्राकृतिक मार्ग कहा जाता है।

अंगों/त्वचा और आंतों के बीच, एक संकीर्ण चैनल बनता है, जो उपकला या दानेदार के साथ पंक्तिबद्ध होता है। फिस्टुला का एक व्यापक वर्गीकरण है, जो आंतरिक और बाहरी हैं। अंतर्जात (आंतरिक) अप्राकृतिक संचार का खतरा दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुखता है, जबकि बहिर्जात स्वयं को उज्ज्वल रूप से प्रकट करते हैं - वे एक छेद की तरह दिखते हैं जिसके माध्यम से मल और गैसों को अलग किया जाता है, और घाव के आसपास की त्वचा सूजन (मैकरेटेड) हो जाती है। फिस्टुला जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। प्रत्येक प्रजाति अपने तरीके से खतरनाक है। कुछ फिस्टुला स्वयं बंद होने में सक्षम हैं, अन्य नहीं हैं।

मौजूदा प्रजातियां

एटियलजि द्वारा

मूल रूप से, निम्न प्रकार के नालव्रण प्रतिष्ठित हैं:

1. जन्मजात संबंध। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैथोलॉजिकल अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बनते हैं, जब जठरांत्र संबंधी नहरें अतिवृद्धि नहीं करती हैं। इस तरह के नालव्रण आमतौर पर छोटी आंत को किसके साथ जोड़ते हैं मूत्राशय, योनि (महिलाओं में), अंडकोश (पुरुषों में)।
2. अर्जित चालें। वे उदर गुहा में सहज आघात, आंत के विनाश या सूजन, आंतों की कोशिकाओं के घातक विभाजन के साथ बनते हैं। इस श्रेणी में बंदूक की गोली के घाव, सर्जिकल त्रुटियों, जटिल ऑपरेशन और अनुचित पोस्टऑपरेटिव देखभाल के बाद बनने वाली विसंगतियां शामिल हैं।
3. कृत्रिम चैनल जो सर्जन एक ट्यूब के माध्यम से रोगी के शरीर को बायपास करने या आंतों को उतारने को सुनिश्चित करने के लिए बनाते हैं।

स्थान के अनुसार

इस पैरामीटर में निम्न प्रकार के फिस्टुला शामिल हैं:

1. उच्च, अर्थात्, जब ग्रहणी प्रक्रिया में या मेसेंटरी में मार्ग का गठन किया गया था;
2. मध्यम, छोटी आंत;
3. कम, यानी छोटी आंत के अंतिम भाग में स्थित;
4. मिश्रित, उपरोक्त प्रकारों की विशेषताओं का संयोजन।

आकृति विज्ञान द्वारा

संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार, फिस्टुला हैं:

1. आंतरिक, जब मार्ग आंतों को दूसरे आंतरिक अंग से जोड़ता है;
2. बाहरी, जब त्वचा के कनेक्शन के साथ आंतों में फिस्टुला बनते हैं।

बाहरी प्रकार जटिल या जटिल हो सकता है।

चैनल की जटिलता के आधार पर, विकृत और गठित फिस्टुला को प्रतिष्ठित किया जाता है। फिस्टुलस पूरा हो सकता है (आंत की सामग्री बाहर आ सकती है (फिस्टुला के खुले रूप के साथ), आंत के लूप में डालें (माध्यिका पूर्णता के साथ)। प्रयोगशाला मार्ग आंत को पेरिटोनियम की बाहरी सतह से जोड़ते हैं, डर्मिस की ओर अपने म्यूकोसा को बढ़ाते हुए। निशान ऊतक से एक ट्यूबलर फिस्टुला का निर्माण होता है, जो त्वचा पर एक संकीर्ण आउटलेट द्वारा प्रतिष्ठित होता है, जो स्वयं बंद होने की प्रवृत्ति होती है।

वे क्यों दिखाई देते हैं?

आंतों के नालव्रण गर्भाशय में भी विकसित हो सकते हैं।

यदि आनुवंशिकी या खराब आनुवंशिकता में विफलता के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी जन्मजात असामान्य संबंध बनते हैं, तो अधिग्रहित फिस्टुला के प्रकट होने के कुछ कारण हैं। सबसे आम:

1. पेट की चोटें: कुंद बंद, खुला, बंदूक की गोली;
2. आन्त्रशोध की बीमारी - जीर्ण सिंड्रोमताज;
3. अकुशल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम, किसी अन्य बीमारी के उपचार में चिकित्सा त्रुटियां;
4. पेट की गुहा से पैथोलॉजिकल तरल सब्सट्रेट को निकालने या एंटीबायोटिक देने के लिए टैम्पोन के साथ नालियों का दीर्घकालिक उपयोग;
5. छोटी आंत में टांके की विफलता।

चिकित्सा त्रुटियां जो फिस्टुला की उपस्थिति को भड़का सकती हैं:

1. टांके की स्थिरता और ऊतकों की व्यवहार्यता के लिए प्रारंभिक जांच के बिना आंत के संचालित हिस्से के स्थान पर नियुक्ति;
2. पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के साथ छोटी आंत की आकस्मिक सिलाई;
3. एक तेज जांच, क्लैंप के साथ आंत का पंचर;
4. पेरिटोनियल परतों के विचलन का देर से निर्धारण, आंतों में रुकावट, हर्निया का संपीड़न;
5. रोगी को कृत्रिम पोषण प्रदान करने के लिए कृत्रिम बाहरी चैनलों को लगाने में घोर त्रुटियां।

आंतों के नालव्रण के वर्तमान लक्षण

आंतरिक फिस्टुला लंबे समय तक प्रकट नहीं होते हैं, लक्षण केवल खराब परिस्थितियों में होते हैं, भोजन के उपयोगी पोषक तत्वों, मूल्यवान ट्रेस तत्वों, पाचन एंजाइमों, फिस्टुलस नहर के माध्यम से इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पानी के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। नतीजतन, एक तेज गिरावट है दिखावटरोगी, शरीर का वजन कम हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है। आंतों-गर्भाशय या आंतों-वेसिकल मार्ग के गठन के साथ, योनि में या मूत्र के साथ मल का बहिर्वाह मनाया जाता है। पैल्विक अंगों की सूजन के लक्षण हैं। लगातार, दुर्बल करने वाले दस्त के साथ मौजूद उच्च आंत्र / बृहदान्त्र नालव्रण।

आंतों के नालव्रण को उदर गुहा में सूजन, पीप निर्वहन, वजन घटाने, दर्द की विशेषता है।

बाहरी फिस्टुला को अच्छी तरह से विकसित स्थानीय लक्षणों के साथ एक उज्ज्वल चित्र द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

• फिस्टुलस घाव के आसपास त्वचा जिल्द की सूजन;
• आंतों की सामग्री के बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों की सूजन और सूजन।

सामान्य स्थानीय चित्र:

• आउटलेट के आसपास के ऊतकों के पिघलने के साथ प्युलुलेंट सूजन;
• मवाद के साथ उनके संसेचन के साथ आंतों के आसपास के नरम ऊतकों की व्यापक सूजन, जो शरीर के सेलुलर नशा के लक्षणों का कारण बनती है;
• उदर गुहा में (बाहर) मल का निष्कासन;
• आंत के आगे को बढ़ाव या फलाव;
• नालव्रण के माध्यम से खून बह रहा है;
• आंत्रशोथ, कोलाइटिस।

निदान

सही निदान करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन प्रदर्शन करते हैं जटिल निदानसमेत:

1. बाहरी परीक्षा, पेट का तालमेल या फिस्टुलस खोलना (यदि कोई हो)।
2. बिलीरुबिन, पित्त, अग्नाशयी जैव उत्प्रेरक के निर्धारण के लिए फिस्टुला सब्सट्रेट के नमूनों का प्रयोगशाला अध्ययन।
3. वाद्य परीक्षा:
   1. मेथिलीन ब्लू के विपरीत;
   2. बेरियम एक्स-रे (छोटी आंत की परीक्षा);
   3. इरिगोस्कोपी;
   4. शिक्षित पाठ्यक्रम में कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ फिस्टुलोग्राफी;
   5. मल्टीस्लाइस सर्पिल सीटी;
   6. सर्वेक्षण एक्स-रे।

फिस्टुला गठन के लिए थेरेपी

ग्रहणी प्रक्रिया के ट्यूबलर फिस्टुलस, जेजुनम ​​​​और इलियम का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। ठीक से चयनित उपचार का कोर्स 30-40% रोगियों में डेढ़ महीने तक की अवधि के साथ सकारात्मक प्रभाव देता है। इसके लिए नियुक्त करें:

• उच्च कैलोरी पैरेंटेरल (जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर) और ट्यूब पोषण;
• चयापचय और पानी-इलेक्ट्रोलाइट अपर्याप्तता का विनियमन;
• पेलॉट्स (कपास-धुंध पैड), ओबट्यूरेटर्स के साथ फिस्टुला का बंद होना (रोड़ा);
• छेद के आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक सफाई।

स्पंजी, जटिल फिस्टुला का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

आंतों का फिस्टुला आंतों के लुमेन और शरीर के पूर्णांक के बीच एक संचार है। रोग का एक अलग एटियलजि है और जटिल शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। आंतों के नालव्रण के गठन के कारण घाव हो सकते हैं, उदर गुहा का बंद आघात, आंतों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, सिवनी की विफलता से जटिल, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सूजन, पश्चात घाव का दमन, धुंध की लंबी उपस्थिति उदर गुहा में टैम्पोन और नालियां, विदेशी शरीर, घातक ट्यूमर-

आज तक, आंतों के नालव्रण का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। वी.ए. ओपेल (1929) ने फिस्टुला को जटिल और जटिल (दमनकारी प्रक्रियाएं, ट्यूमर), अपूर्ण और पूर्ण में विभाजित किया है। P. D. Kolchenogoe (1957) ने आंतों के नालव्रण के सबसे पूर्ण वर्गीकरणों में से एक का प्रस्ताव रखा -

1. एटियलजि द्वारा: I) जन्मजात; 2) अधिग्रहित (चिकित्सीय, दर्दनाक, अन्य)।

द्वितीय. रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार: 1) फिस्टुला खोलने के स्थान के अनुसार (बाहरी, आंतरिक, संयुक्त); 2) फिस्टुलस उद्घाटन और नहर (प्रयोगशाला, ट्यूबलर, संक्रमणकालीन) की संरचना के अनुसार; 3) छिद्रों की संख्या के अनुसार:

एकल (एक-मुंह, दो-मुंह); एकाधिक (पड़ोसी, दूर)।

III. स्थानीयकरण द्वारा: पेट के नालव्रण, ग्रहणी, छोटी आंत, बड़ी आंत।

चतुर्थ। आंतों की सामग्री के पारित होने के अनुसार: पूर्ण और अपूर्ण (अवरोध के अधीन और अधीन नहीं)।

वी। उत्सर्जन द्वारा: मल, श्लेष्म, प्युलुलेंट-फेकल, प्यूरुलेंट-श्लेष्म, अन्य।

VI. जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति से:

1) सीधी; 2) जटिल: स्थानीय जटिलताएं (फोड़ा, जिल्द की सूजन, आंतों की दीवार का आगे बढ़ना, आदि), सामान्य जटिलताएं (थकावट, अवसाद, आदि)।

चिकित्सक आमतौर पर वी.ए. ओपल के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। आंतों के लूप में जो फिस्टुला को वहन करता है, योजक और अपवाही घुटनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक लेबियल फिस्टुला के साथ, फिस्टुलस उद्घाटन के विपरीत स्थित आंतों की दीवार, सिकाट्रिकियल और भड़काऊ परिवर्तनों के साथ-साथ लूप की निश्चित आंत की शिथिलता, एक पुल के रूप में फैल सकती है, जिससे एक स्पर बन सकता है। झूठे और सच्चे स्पर्स हैं। पहला आमतौर पर मोबाइल होता है, स्वतंत्र रूप से या उंगली के दबाव में गहराई तक जाता है, दूसरा मजबूती से तय होता है और आंतों के लुमेन में फिट नहीं होता है। पूर्ण आंतों के नालव्रण के साथ, एट्रोफिक प्रक्रियाएं आंत के आउटलेट लूप और ऑफ सेक्शन में विकसित होती हैं, जिसकी गंभीरता फिस्टुला की अवधि पर निर्भर करती है।

ट्यूबलर फिस्टुला में निशान ऊतक होते हैं, उनके बाहरी उद्घाटन में एक छोटा व्यास होता है। एक ट्यूबलर फिस्टुला की नहर छोटी हो सकती है यदि लूप पेट की दीवार से सटा हो। अधिक बार, ट्यूबलर फिस्टुला लंबे होते हैं, एक संकीर्ण, यातनापूर्ण, शाखित पाठ्यक्रम के साथ, कोमल ऊतकों, अंगों, फुफ्फुस गुहा की बड़ी परतों से गुजरते हैं, विदेशी निकायों, अनुक्रमकों से युक्त प्यूरुलेंट गुहा बनाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। आंतों के नालव्रण को त्वचा पर एक छेद या घाव की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिससे आंतों की सामग्री और मवाद निकलता है। अधिकांश रोगियों में एक बाहरी आंतों का फिस्टुला होता है। अधिक शायद ही कभी, कई फिस्टुला होते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, बाहरी आंतों के नालव्रण को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: I) गठित; 2) विकृत; 3) नालव्रण "गुहा के माध्यम से"। उनकी संरचना में गठित आंतों के नालव्रण को ट्यूबलर और लेबियल में विभाजित किया गया है। एक ट्यूबलर आंतों के फिस्टुला में आमतौर पर त्वचा, एक नहर और एक आंतरिक उद्घाटन होता है जो आंत से जुड़ता है। लेबियो के आकार के आंतों के फिस्टुला में "एक चैनल नहीं होता है, आंतों की दीवार त्वचा के स्तर तक पहुंच जाती है और बाद वाले के साथ जुड़ जाती है। लैबियल फिस्टुला पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है। एक पूर्ण फिस्टुला के साथ, सभी आंतों की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है। फिस्टुला, आंतों की सामग्री के अधूरे हिस्से के साथ फिस्टुला में प्रवेश करता है, और भाग - आंत के आउटलेट खंड में।

फिस्टुला "गुहा के माध्यम से" विकृत और गठित फिस्टुला के बीच एक मध्यवर्ती चरण है। इसमें एक ट्यूबलर नहर होती है जो त्वचा की सतह पर खुलती है और एक शुद्ध गुहा के साथ संचार करती है जो आंत में खुलती है।

बाहरी आंतों के नालव्रण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और नालव्रण के स्थान, इसकी प्रकृति, सर्जरी के बाद बीता समय और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती हैं। छोटी और बड़ी आंतों के ट्यूबलर फिस्टुला सबसे अनुकूल तरीके से आगे बढ़ते हैं, जिसमें घाव की सतह पर थोड़ी मात्रा में सामग्री निकलती है। उच्च प्रयोगशाला और विकृत नालव्रण का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम गंभीर है। रोगियों में, प्रति दिन 500 मिलीलीटर से 2 लीटर आंतों की सामग्री पित्त, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस के मिश्रण के साथ उत्सर्जित होती है। चाइम के नुकसान से निर्जलीकरण, थकावट, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गड़बड़ी होती है, जो बदले में एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन करती है। उच्च फिस्टुला आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्थित होते हैं, त्वचा का धब्बे और जिल्द की सूजन उनके चारों ओर तेजी से विकसित होती है, जो गंभीर दर्द का कारण बनती है और रोगी को नींद से वंचित करती है। कभी-कभी एक व्यापक और गहरा त्वचा घाव होता है।

छोटी आंत के विकृत फिस्टुला विशेष रूप से कठिन होते हैं, जब काइम का नुकसान पेरिटोनिटिस, धारियाँ और नशा के साथ होता है। इन रोगियों को हाइपोकैलिमिया है। हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस। आंतों की सामग्री का एक महत्वपूर्ण नुकसान दैनिक ड्यूरिसिस में कमी, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी, प्रोटीन, रक्त कोशिकाओं और इसमें सिलेंडर की उपस्थिति के साथ हो सकता है। बृहदान्त्र के विकृत नालव्रण में कम स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। इस स्थानीयकरण के ट्यूबलर और होंठ के आकार के फिस्टुला सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों के महत्वपूर्ण उल्लंघन के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं।

निदान।आंतों के नालव्रण और उनकी जटिलताओं का समय पर और सटीक निदान उपचार की रणनीति के सही विकल्प में योगदान देता है, जिससे पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या कम हो जाती है। बाहरी आंतों के नालव्रण के निदान के लिए, एक्स-रे, जैव रासायनिक, रूपात्मक और अन्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा लागू करना आवश्यक है। निदान का उद्देश्य है: 1) नालव्रण के स्थानीयकरण की स्थापना, बाहर की आंतों की सहनशीलता; 2) सामान्य विकारों की डिग्री की पहचान (पानी-नमक, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति); 3) आंत में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री की पहचान: ए) मोटर और अवशोषण कार्य; बी) फिस्टुला के क्षेत्र और फिस्टुला को प्रभावित करने वाली आंत में रूपात्मक परिवर्तन; ग) फिस्टुला को ले जाने वाले आंतों के म्यूकोसा के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति।

परिणामी बाहरी आंतों के नालव्रण की पहचान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करती है, हालांकि, गठन चरण में एक नालव्रण का निदान मुश्किल है। फिस्टुला के स्थानीयकरण का अंदाजा इससे निकलने वाली आंतों की सामग्री की प्रकृति से लगाया जा सकता है। छोटी आंत के अत्यधिक स्थित फिस्टुला के साथ, डिस्चार्ज झागदार होता है, इसमें पित्त और खराब पचने वाला भोजन होता है, इलियम के निचले स्तर के फिस्टुलस के साथ, इसमें एक भावपूर्ण स्थिरता होती है और इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम होता है। फिस्टुला के स्थानीयकरण को मुंह के माध्यम से और एनीमा के साथ प्रशासित रंजक (कारमाइन, कार्बोलीन, मिथाइलीन ब्लू) और खाद्य उत्पादों (खसखस, एक प्रकार का अनाज) के रिलीज के समय से निर्धारित किया जा सकता है। हालांकि, ये निदान विधियां विश्वसनीय नहीं हैं, क्योंकि आंत के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने का समय इसके मोटर-निकासी और अवशोषण कार्यों की स्थिति पर निर्भर करता है, साथ ही साथ रूपात्मक परिवर्तनों और चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। निर्धारण के लिए अग्रणी विधि फिस्टुला का स्थानीयकरण रेडियोलॉजिकल है, जिसमें फिस्टुलोग्राफी, पेट और आंतों की फ्लोरोस्कोपी शामिल है। गठित फिस्टुला के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण फिस्टुलोग्राफी है। विषम नालव्रण के लिए, बेरियम सल्फेट और आयोडीन के 25-50% घोल का एक जलीय निलंबन विपरीत एजेंटों के लिए उपयोग किया जाता है: आयोडोलिपोल, वेरोग्राफिन, आदि। नालव्रण के उद्घाटन के व्यास और नालव्रण की लंबाई के आधार पर, निलंबन की एकाग्रता बेरियम सल्फेट को बदला जाना चाहिए। संकीर्ण फिस्टुलस मार्ग के साथ, निलंबन अधिक तरल होना चाहिए, और व्यापक के साथ - अधिक केंद्रित होना चाहिए। फिस्टुलोग्राफी करते समय, फिस्टुलस मार्ग के तंग भरने को प्राप्त करना आवश्यक है, इसलिए विपरीत एजेंट को मामूली दबाव में इंजेक्शन दिया जाता है। एक संकीर्ण फिस्टुलस कोर्स के साथ, एक सिरिंज के साथ एक मोटी सुई (एक कुंद अंत के साथ) के माध्यम से एक विपरीत एजेंट इंजेक्शन दिया जाता है, जिसके बाद एक्स-रे लिया जाता है। यदि फिस्टुलस ट्रैक्ट चौड़ा है, तो कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जबकि कैथेटर का व्यास फिस्टुलस ट्रैक्ट के व्यास के अनुरूप होना चाहिए। आंतों के लुमेन के 1/2 या 2/3 हिस्से पर लेबियल फिस्टुलस के साथ, एक inflatable कफ के साथ एक जांच का उपयोग करके फिस्टुलोग्राफी की जा सकती है। फिस्टुलोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि फिस्टुला आंत के किस हिस्से से संबंधित है, साथ ही फिस्टुला के साथ संचार करने वाली धारियों, गुहाओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए। हालांकि, फिस्टुलोग्राफी केवल फिस्टुला के क्षेत्र में रोग प्रक्रिया का एक विचार देता है, इसलिए, फिस्टुला और आसन्न अंगों के बीच संबंधों की पहचान करने के लिए, अध्ययन के लिए बेरियम निलंबन की शुरूआत के साथ फिस्टुलोग्राफी को पूरक करना आवश्यक है। पाचन तंत्र के माध्यम से इसका मार्ग। यह आपको बाहर की आंतों की सहनशीलता और आंतों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने के समय को स्थापित करने की अनुमति देता है। पेरिस्टलसिस की प्रकृति के आधार पर, आंत के कुछ हिस्सों के माध्यम से बेरियम निलंबन के पारित होने का समय, अप्रत्यक्ष रूप से अंतर-आंत्र फोड़े, आंतरिक नालव्रण की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है। फिस्टुलोग्राफी के बाद बृहदान्त्र के नालव्रण के साथ, सिंचाई की जानी चाहिए। एकाधिक नालव्रण के निदान के लिए, उपरोक्त सभी शोध विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन फिस्टुलोग्राफी करते समय, विपरीत एजेंट को पहले फिस्टुला में एक मामूली निर्वहन के साथ इंजेक्ट किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे अधिकतम मात्रा में निर्वहन के साथ फिस्टुला में जाना चाहिए।

विकृत फिस्टुला का निदान अधिक कठिन है, क्योंकि न केवल फिस्टुला का स्थान स्थापित करना आवश्यक है, बल्कि प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की उपस्थिति भी है। विकृत फिस्टुला वाले रोगियों की जांच छाती के अंगों और पेट की गुहाओं के सर्वेक्षण के साथ शुरू होती है। इस मामले में, उदर गुहा (प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण, डायाफ्राम के गुंबदों की सीमित गतिशीलता, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति, आदि) में एक शुद्ध फोकस के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है। गठन चरण में विकृत नालव्रण और नालव्रण के लिए फिस्टुलोग्राफी केवल एक प्रसूति जांच का उपयोग करके किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में घाव में गहरे स्थित फिस्टुला को सील करना महत्वपूर्ण है। फिस्टुला क्षेत्र में प्युलुलेंट घावों, फोड़े की उपस्थिति फिस्टुलोग्राफी और एक्स-रे परीक्षा के लिए एक contraindication नहीं है, क्योंकि फिस्टुला के गठन की प्रारंभिक अवधि में सहवर्ती जटिलताओं (गुहा, धारियाँ, आंतरायिक फोड़े) की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। फिस्टुलोग्राफी के बाद, आंतों के माध्यम से बेरियम निलंबन के मार्ग का अध्ययन किया जाना चाहिए। विस्थापन, आंत की विकृति, सिलवटों का मोटा होना, आंत की आकृति से परे विपरीत एजेंट का रिसाव एक घुसपैठ, एक शुद्ध गुहा की उपस्थिति का संकेत देता है।

बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों की सामान्य स्थिति कई कारकों से प्रभावित होती है: वह रोग जिसके कारण फिस्टुला, आंतों की हानि, प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं जो फिस्टुला के कामकाज के दौरान विकसित होती हैं, आदि।

नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षणों के साथ नशा, निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय विकारों की डिग्री की पहचान करने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों की सामग्री, कुल बिलीरुबिन और इसके अंश, इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम) का संचालन करना आवश्यक है। और सोडियम, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्रांसएमिनेस, यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त ग्लूकोज, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन)। इन अध्ययनों के आधार पर, गुर्दे और यकृत के कार्य का न्याय करना संभव है।

पानी-नमक, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी की गंभीरता की डिग्री आंतों के नुकसान की भयावहता पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध सीधे आंत की कार्यात्मक स्थिति, इसकी गतिशीलता और अवशोषण प्रक्रियाओं की गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है।

छोटी आंत के बाहरी फिस्टुलस वाले रोगियों में, विशेष रूप से विकृत और अत्यधिक स्थित, आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान के साथ, आंत के मोटर फ़ंक्शन के स्पष्ट उल्लंघन होते हैं। आंत की मोटर-निकासी गतिविधि का अवरोध छोटी आंत की अवशोषण क्षमता के उल्लंघन का कारण बनता है। अवशोषण की कमी से आंतों के स्राव में वृद्धि होती है, आंतों के छोरों में खिंचाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की सामग्री फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहती है।

छोटी आंत में अवशोषण प्रक्रियाओं की तीव्रता आंतों के श्लेष्म की रूपात्मक स्थिति पर निर्भर करती है, और बाद में, आंतों के श्लेष्म के संक्रमण की डिग्री पर जो फिस्टुला को वहन करती है। आंतों का माइक्रोफ्लोरा भी प्रभावित करता है कार्यात्मक अवस्थाआंत अपनी पुरानी बीमारियों के दौरान आंत में विकसित होने वाला संक्रमण एंटरोसाइट्स, वसा के टूटने और अवशोषण के माध्यम से अमीनो एसिड के पुनर्जीवन की प्रक्रिया को धीमा कर देता है, और आंतों के एंजाइम की गतिविधि को कम कर देता है।

रोग प्रक्रिया के सभी भागों को ध्यान में रखते हुए, बाहरी आंतों के नालव्रण का रूढ़िवादी उपचार व्यापक होना चाहिए। एक मुश्किल काम विकृत नालव्रण का उपचार है। यह छोटी आंत के अत्यधिक स्थित फिस्टुला के लिए विशेष रूप से सच है, जब लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा से रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट आती है, और व्यापक शुद्ध घाव, धारियाँ, और त्वचा का धब्बा ऑपरेशन को करने की अनुमति नहीं देता है। इस प्रकार के फिस्टुला के उपचार में मुख्य कार्य आंतों के नुकसान को कम करना है, इसलिए उनके निर्धारण से जुड़ी कठिनाइयों के बावजूद, ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है। विकृत आंतों के नालव्रण के साथ, घाव की सतह को तीन क्षेत्रों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: 1 - नालव्रण; 2 - लकीर; 3 - दानेदार घाव। इस विभाग को ध्यान में रखते हुए हर जोन में उचित इलाज किया जा रहा है।

विकृत आंतों के नालव्रण का अवरोध कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि, गठित नालव्रण के बाहरी-आंतरिक अवरोध के विपरीत, यह बाहरी प्लेट और त्वचा पर समर्थन के बिना किया जाता है। आंतों के लुमेन में डाली गई आंतरिक प्लेट एक धुंध रोलर के लिए तय की जाती है या फिस्टुला को प्रभावित करने वाली आंत की धुरी की दिशा में घाव की सतह पर लाए गए धागे के माध्यम से आयोजित की जाती है। घाव को टैम्पोन मरहम के साथ टैम्पोन किया जाता है। ओबट्यूरेटर को आंतों की दीवार को जोर से नहीं दबाना चाहिए, क्योंकि फिस्टुलस ओपनिंग बढ़ सकती है। अपने आप में, एक विकृत फिस्टुला की रुकावट सूजन, आसानी से कमजोर आंतों की दीवार के लिए एक अतिरिक्त चोट है, जो आंत के व्यास में वृद्धि में भी योगदान दे सकती है। इसलिए, लैमेलर ऑबट्यूरेटर्स फूड ग्रेड रबर से बने होने चाहिए। यह नरम है, अच्छी तरह से मुड़ा हुआ है, और इसे आसानी से फिस्टुला में डाला जा सकता है। फोम रबर स्पंज और फेरोमैग्नेटिक तरल पदार्थ के साथ-साथ अटामानोव ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग कम प्रभावी है। डिस्टल आंतों की धैर्य होने पर ही ऑब्सट्रेशन किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी मामलों में फिस्टुला की पूरी सीलिंग प्राप्त करना संभव नहीं है, लेकिन आंतों की मात्रा में कमी से भी रोगियों की स्थिति में सुधार होता है और उन्हें सर्जरी के लिए तैयार करने की अनुमति मिलती है।

यदि ओबट्यूरेटर को बरकरार नहीं रखा जाता है, तो एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फिस्टुला गुहा की निरंतर सिंचाई के साथ खुला उपचार करना आवश्यक है, और छोटी आंत के अत्यधिक स्थित फिस्टुला के मामले में, 0.!-0.45% लैक्टिक एसिड समाधान प्रशासित किया जाता है आंतों की सामग्री को बेअसर करें।

रूढ़िवादी उपचार का एक अनिवार्य तत्व आंतों की सामग्री के संक्षारक प्रभाव से घाव और त्वचा के दानेदार क्षेत्रों की सुरक्षा है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथोमसीन इमल्शन, विस्नेव्स्की मरहम, लस्सार-आरए पेस्ट, फिल्म बनाने वाले एरोसोल - सेरिगेल, एलएनफ्यूसोल का उपयोग किया जाता है।

साथ ही साथ चिकित्सीय उपायघाव की सतह के प्रत्येक क्षेत्र में, पानी-नमक, प्रोटीन और वसा चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना आवश्यक है। छोटी आंत के विकृत फिस्टुला और एक बड़ी डेबिट वाले मरीजों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होना चाहिए। कुछ रोगियों में, बाहर की आंतों की धैर्य की उपस्थिति में, आंत के निर्वहन खंड में डाली गई जांच के माध्यम से आंत्र पोषण संभव है, जिसमें एक फिस्टुला होता है। आमतौर पर, उच्च कैलोरी पोषण मिश्रण, अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और फिस्टुला से निकलने वाली आंतों की सामग्री का उपयोग आंत्र पोषण के लिए किया जाता है। विकृत कोलन फिस्टुलस वाले रोगियों में, विशेष रूप से चयनित आहार के संयोजन में अपूर्ण पैरेंट्रल पोषण करने की सलाह दी जाती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान भोजन का ऊर्जा मूल्य 8374-12561 kJ प्रति दिन होना चाहिए।

आंतों के नुकसान को कम करने के लिए, कई चिकित्सकों ने ट्रैसिलोल, कॉन्ट्री-कैल का इस्तेमाल किया। एट्रोपिन सल्फेट और अन्य दवाएं जो अग्नाशयी स्राव को रोकती हैं। एट्रोपिन सल्फेट के चमड़े के नीचे के प्रशासन का विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। हालांकि, एट्रोपिन सल्फेट की शुरूआत के बाद, निर्वहन की मात्रा कम नहीं होती है, बल्कि बढ़ जाती है। पार्श्विका पाचन के सिद्धांत के प्रकाश में, एट्रोपिन सल्फेट के प्रशासन के बाद आंतों के स्राव में वृद्धि को अवशोषण के उल्लंघन से समझाया जा सकता है, क्योंकि एट्रोपिन, क्रमाकुंचन में मंदी का कारण बनता है, अवशोषण के साथ चाइम के संपर्क को कम करने के लिए स्थितियां बनाता है। आंत की सतह।

आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, प्रोजेरिन, डाइमेकोलिन, सोर्बिटोल, सेरुकल, आदि का उपयोग किया जाता है। सेरुकल को विशेष रूप से छोटी आंत के गठित फिस्टुला के लिए संकेत दिया जाता है, जब गतिशीलता और अवशोषण प्रक्रियाएं तेजी से बाधित होती हैं, और आंतों का नुकसान 1500-2500 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है। दवा को 12-14 दिनों के लिए दिन में 3 बार 2 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है, हमेशा विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में। भड़काऊ प्रक्रिया में कमी गतिशीलता के सामान्यीकरण, पाचन प्रक्रियाओं में सुधार और आंतों के नुकसान को कम करने में योगदान करती है।

आमतौर पर किया जाता है गहन चिकित्सासामान्य स्थिति में सुधार करता है

बीमार नहीं, फिस्टुला के गठन को प्राप्त करने के लिए, धारियों को खत्म करने के लिए, प्यूरुलेंट गुहाओं को साफ करने के लिए, यानी रोगियों को उपचार के अगले चरण - सर्जरी के लिए तैयार करें।

छोटी और बड़ी आंतों के लेबियल फिस्टुलस के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य त्वचा के धब्बे को खत्म करना और आंतों के नुकसान को कम करना होना चाहिए। साथ ही, यह एक प्रीऑपरेटिव तैयारी है। आंतों के नुकसान को कम करने के लिए, फिस्टुला को बाधित किया जाता है। ओबटुरासीन बनने वाले आंतों के पथ के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों को विभाजित किया गया है: 1) बाहरी अवरोधक एजेंट जो आंतों के लुमेन (पेलॉट्स, प्लास्टर, धुंध और अन्य ड्रेसिंग) में नहीं डाले जाते हैं; 2) आंतों के लुमेन (स्पंज, रबर, धातु ट्यूब, प्लेट, कफ़लिंक, फ़नल, रबर के गुब्बारे, आदि के रूप में ऑबट्यूरेटर्स) में फिस्टुला के माध्यम से डाले गए आंतरिक अवरोधक; 3) उपकरण (उपकरण, आकांक्षा उपकरण) जो फिस्टुला से सामग्री के रिसाव को रोकते हैं, इस सामग्री को इकट्ठा करते हैं और फिर इसे आंत के निर्वहन खंड में पेश करते हैं।

बाहर से फिस्टुलस उद्घाटन को बंद करने के साधनों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और केवल अस्थायी बंद करने के लिए, उदाहरण के लिए, आंत की एक्स-रे परीक्षा के दौरान, आंत के निर्वहन खंड में एक एट्रोफिक प्रक्रिया को रोकने के लिए हाइड्रोमसाज जो फिस्टुला को वहन करता है।

छोटी और बड़ी आंतों के प्रयोगशाला नालव्रण के साथ, मुख्य रूप से आंतरिक अवरोधक एजेंटों का उपयोग किया जाता है; लैमेलर, ट्यूबलर, ट्यूबलर-बैलून ऑबट्यूरेटर्स, कोलचेनोगोव के फ़नल-शेप्ड ऑबट्यूरेटर्स, फोम स्पंज और फेरोमैग्नेटिक फ्लुइड के साथ ऑबट्यूरेटर्स। प्रत्येक मामले में, फिस्टुला के आकार और आकार के आधार पर, ऑबट्यूरेटर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। लुमेन के 1/2 और 2/3 के लिए आंतों की दीवार में एक दोष के साथ, ट्यूबलर और ट्यूबलर-गुब्बारा ऑबट्यूरेटर का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि दीवार दोष में एक अनुदैर्ध्य दिशा है, तो एक गटर-प्रकार के ओबट्यूरेटर का उपयोग किया जाता है (धुरी के साथ एक रबर ट्यूब काट दिया जाता है)। आंतों के लुमेन के 1/3 या उससे कम की दीवार दोष के साथ, लैमेलर ऑबट्यूरेटर्स और फोम रबर स्पंज का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। शंकु के रूप में लैबियल फिस्टुलस की उपस्थिति में, एक फ़नल के आकार का कोल्चेनोगोव ओबट्यूरेटर का उपयोग किया जाता है। जब कोलन के निचले हिस्सों में फिस्टुला स्थानीयकृत होते हैं, तो गटर-टाइप ऑबट्यूरेटर्स और लैमेलर ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो आंतों के लुमेन के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और आंत के माध्यम से मल के पारित होने को नहीं रोकते हैं।

यदि ओबट्यूरेटर को बनाए नहीं रखा जाता है (आंत के अपवाही खंड की विकृति, एक स्पष्ट सच्चा स्पर) और फिस्टुला को प्रभावित करने वाली आंत के बाहर के खंड में रुकावट के मामले में, फिस्टुला प्रबंधन की एक खुली विधि का उपयोग किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा है किया जाता है, और त्वचा आंतों की सामग्री के संक्षारक प्रभाव से सुरक्षित होती है। छोटी आंत के फिस्टुला स्थित होते हैं, आंतों की सामग्री को इकट्ठा करना और इसे आंत के निर्वहन खंड में पेश करना आवश्यक है जो फिस्टुला को वहन करता है। के प्रयोगशाला नालव्रण में बड़ी आंत, हाइड्रोमसाज द्वारा डिस्टल आंतों की एट्रोफिक प्रक्रिया को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। कोलन में फिस्टुलस खोलने को पेलोटॉम, एक तंग धुंध पट्टी या रबड़ के गुब्बारे से बंद कर दिया जाता है ताकि आंत के निर्वहन लूप को फिस्टुला ले जाया जा सके कवर किया जाता है। फिर, साइफन एनीमा की तरह, हल्के दबाव में गुदा के माध्यम से फुरेट्सिलिन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। जब रोगी को पूर्णता की भावना होती है, तो फिस्टुला खोलना खोला जाता है, और फराटसिलिन डाला जाता है। उसके बाद, प्रक्रिया है दोहराया, नहीं o फुरसिलिन का घोल पहले से ही फिस्टुलस ओपनिंग के माध्यम से आंत के डिस्चार्ज सेक्शन में इंजेक्ट किया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी (12-14 दिन) की पूरी अवधि के दौरान रोजाना हाइड्रोमसाज किया जाता है।

ट्यूबलर फिस्टुलस और फिस्टुला के साथ "गुहा के माध्यम से", उपचार की रणनीति कुछ अलग है। गुहाओं और यातनापूर्ण मार्गों की उपस्थिति फिस्टुला रुकावट को अव्यावहारिक बनाती है। रूढ़िवादी चिकित्साप्युलुलेंट गुहाओं को साफ करने और त्वचा के धब्बे को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, फिस्टुलस पथ में डाली गई दो-तरफा ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान (फ़्यूरासिलिन, फ़रागिन, क्लोरहेक्सिडिन) के साथ गुहा और नालव्रण की निरंतर सिंचाई का उपयोग किया जाता है। पुरुलेंट गुहाओं की उपस्थिति में जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें व्यापक रूप से सूखा जाता है। रूढ़िवादी उपचार के परिणामस्वरूप, 60-70% रोगियों में नालव्रण बंद हो जाता है। धारियों की उपस्थिति में उपचार नहीं होता है, विदेशी संस्थाएं. इन कारणों को खत्म करने के बाद फिस्टुला बंद हो जाता है। कुछ मामलों में, दीवारों का मोटा होना और नालव्रण का उपकलाकरण होता है, जो उपचार को रोकता है। ऐसे मामलों में, साथ ही साथ प्रयोगशाला नालव्रण के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का उपयोग आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान के साथ छोटी आंत के उच्च-झूठ वाले नालव्रण के लिए भी किया जाता है, जब नालव्रण को रोकने के प्रयास असफल होते हैं, रोगी की थकावट तेजी से बढ़ती है और जिल्द की सूजन की घटना बढ़ जाती है।

ऑपरेटिव उपचार। विकृत फिस्टुला के लिए सर्जरी की विधि का चुनाव उनके गठन के समय, स्थानीयकरण, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की उपस्थिति, आंतों के नुकसान की मात्रा और रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

विशेष रूप से कठिनाई के तरीकों की पसंद और विकृत उच्च स्थित के लिए उपचार के समय का निर्धारण है

छोटी आंत के फिस्टुला, आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान के साथ, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं (व्यापक घाव, धारियाँ, घुसपैठ, त्वचा का धब्बा, आदि) के साथ। फिस्टुला बनने के बाद सप्ताह या उससे अधिक। छोटी आंत के अत्यधिक स्थित फिस्टुला के साथ, रोगी के तेजी से थकावट के साथ, गंभीर जिल्द की सूजन, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की अक्सर आवश्यकता होती है, जिसमें आंतों के लूप के इंट्रा-पेट की लकीर होती है जो फिस्टुला को वहन करती है। ऑपरेशन तकनीक इस प्रकार है। उदर गुहा को फिस्टुला से दूर खोला जाता है। आंतों के छोरों के विकृतियों और किंक को समाप्त करते हुए, मौजूदा आसंजनों को सावधानीपूर्वक अलग करें। उसके बाद, आंत के अभिवाही और अपवाही लूप पाए जाते हैं। ऑपरेशन के इस चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए, फिस्टुला में एक कैथेटर डाला जाता है। फिस्टुला को ले जाने वाला आंत्र लूप को काट दिया जाता है। अभिवाही और अपवाही आंत्र लूपों के बीच एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। उदर गुहा को सूखा और सुखाया जाता है। अंत में, फिस्टुलस के साथ आंत के एक लूप को एक्साइज किया जाता है।

व्यापक जिल्द की सूजन, प्युलुलेंट स्ट्रीक्स वाले गंभीर, दुर्बल रोगियों में रेडिकल सर्जरी संभव नहीं है। ऐसे मामलों में, आंतों के फिस्टुला का पूर्ण द्विपक्षीय बंद दिखाया गया है। उदर गुहा को फिस्टुला से दूर खोला जाता है। अभिवाही और अपवाही छोरों को सावधानीपूर्वक प्रतिष्ठित किया जाता है। दोनों छोरों को तंत्र का उपयोग करके सिला जाता है और पार किया जाता है। आंतों की सहनशक्ति बहाल करें। आंतों की सामान्य स्थिति की बहाली से रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद स्विच ऑफ लूप को हटा दिया जाता है।

छोटी आंत के निचले स्तर के फिस्टुलस के साथ, जो जेजुनम ​​​​के फिस्टुलस की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं, सर्जरी आमतौर पर रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के बाद की जाती है, त्वचा में परिवर्तन का उन्मूलन। विकृत नालव्रण के साथ, उपचार दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी लागू करके फिस्टुला को बंद कर दिया जाता है, और फिर 6-8 महीनों के बाद, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है।

आंतों के फिस्टुला के गठन के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप फिस्टुला के गठन के 2-3 महीने से पहले नहीं किया जाता है। छोटी आंत के फिस्टुला के लिए पसंद का ऑपरेशन आंतों के लूप का उच्छेदन है जो फिस्टुला को वहन करता है।

बाहरी आंतों के नालव्रण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से जो बन गए हैं, उन्हें केवल इंट्रापेरिटोनियल विधि द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद वाला आपको पेट के अंगों को संशोधित करने, डिस्टल आंतों की धैर्य को सत्यापित करने और यदि आवश्यक हो, तो बाधित करने वाले कारणों को समाप्त करने की अनुमति देता है। आंतों के माध्यम से मार्ग।

छोटी आंत के ट्यूबलर और लेबियल फिस्टुलस के साथ, इसके लुमेन के 1/3 से कम की आंतों की दीवार में दोष के साथ, पार्श्व फिस्टुला टांके आमतौर पर किया जाता है। ऑपरेशन इस प्रकार है। उदर गुहा को फिस्टुला की सीमा से लगे चीरे से खोला जाता है। एक फिस्टुला के साथ आंत्र लूप उदर गुहा से हटा दिए जाते हैं। आसंजनों को काटना, आंत के किंक को खत्म करना। फिस्टुला के किनारों को एक्साइज किया जाता है और आंत में छेद को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। टांके को आंत की लंबाई तक अनुप्रस्थ दिशा में रखा जाता है। छोटे फिस्टुला के साथ, फिस्टुला के साथ आंत का पार्श्विका उच्छेदन संभव है।

कुछ मामलों में, नालव्रण के घने किनारों के साथ, नालव्रण के चारों ओर एक परिवर्तित आंतों की दीवार, मेलनिकोव के अनुसार 3/4 के एनास्टोमोसिस के साथ आंत की सीमांत लकीर का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 180)। यह ऑपरेशन क्रमशः आंत की परिधि के 1/4, मेसेंटेरिक किनारे को बनाए रखते हुए किया जाता है। सीवन आंतों की दीवार के बीच से शुरू होता है, सर्जन का सामना करना पड़ता है, और आंतों के आधे हिस्से में लाया जाता है। दोष का दूसरा भाग विपरीत दीवार के मध्य से शुरू होकर मध्य तक जारी रहता है। पहले और दूसरे सीम के धागे जुड़े हुए हैं। उसके बाद, दूसरी और, यदि आवश्यक हो, सीरस-पेशी टांके की तीसरी पंक्ति लागू करें।

बृहदान्त्र के नालव्रण के सर्जिकल उपचार में, समान सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। बृहदान्त्र का बड़ा व्यास बृहदान्त्र के अधिक लगातार पार्श्विका उच्छेदन, पार्श्व टांके, 3/4 में सम्मिलन की अनुमति देता है।

आंत के स्पष्ट विकृतियों के साथ, आमतौर पर एक नालव्रण के साथ आंत के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

कई नालव्रण की उपस्थिति में, व्यक्ति को छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है।