महामारी प्रक्रिया की तीन मुख्य कड़ियाँ। पारेषण मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप
परिचय
महामारी प्रक्रिया
गुणात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाली शर्तें
मात्रात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाली शर्तें
अभिव्यक्तियों महामारी प्रक्रियाक्षेत्र के अनुसार
महामारी प्रक्रिया के 3 लिंक पर विशेष निवारक और महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं।
निष्कर्ष
साहित्य
परिचय
महामारी विज्ञान मानव समाज में संक्रामक रोगों के उद्भव, प्रसार और समाप्ति और उन्हें रोकने और समाप्त करने के उपायों के उद्देश्य पैटर्न का विज्ञान है। महामारी विज्ञान का विषय महामारी प्रक्रिया के पैटर्न हैं। इसमें 3 लिंक होते हैं - संक्रमण के स्रोत (संक्रमित व्यक्ति और संक्रमित जानवर), फैलने के तरीके और संक्रमण के संचरण के कारक (भोजन, संपर्क-घरेलू, हवाई और संक्रमणीय) और संक्रमण के लिए टीम की संवेदनशीलता। मानवजनित और जूनोटिक रोगों की अवधारणाओं, प्रतिरक्षा के प्रकारों का विश्लेषण किया जाता है।
महामारी विज्ञान मानव समाज में संक्रामक रोगों के उद्भव, प्रसार और समाप्ति और उन्हें रोकने और समाप्त करने के उपायों के उद्देश्य पैटर्न का विज्ञान है। ये पैटर्न मानव समाज में निष्पक्ष रूप से मौजूद हैं और राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के विकास के स्तर, जनसंख्या की भौतिक सुरक्षा और संस्कृति, प्राकृतिक और जलवायु परिस्थितियों और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।
महामारी प्रक्रिया मानव टीम में संक्रामक रोगों के उद्भव, प्रसार और विलुप्त होने की प्रक्रिया है। एपी - भीड़, डेमो - लोग, सामूहिक रुग्णता।
महामारी प्रक्रिया
महामारी प्रक्रियाक्रमिक रूप से उत्पन्न होने वाली और परस्पर संबंधित संक्रामक स्थितियों (रोगियों, वाहक) की एक सतत श्रृंखला है, जो एक या अधिक रोगियों और वाहकों के साथ महामारी फ़ॉसी के रूप में प्रकट होती है।
महामारी विज्ञान प्रक्रिया में 3 लिंक होते हैं।
1 ईवन संक्रमण का स्रोत है।
जैसा कि एल.वी. ग्रामाशेव्स्की बताते हैं, "संक्रमण के एक स्रोत को एक जीवित जीव के रूप में समझा जाना चाहिए जो प्राकृतिक निवास और रोगजनकों के प्रजनन के स्थान के रूप में कार्य करता है, जिसमें एक संक्रामक सिद्धांत के प्राकृतिक संचय की प्रक्रिया होती है और जिसमें से रोगज़नक़ होता है बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है और स्वस्थ लोगों को संक्रमित करता है"
पी लिंक - वितरण के तरीके और संक्रमण के संचरण के कारक।
सभी तत्व बाहरी वातावरणएक संक्रामक शुरुआत के संचरण में शामिल, संक्रमण संचरण कारक कहलाते हैं।
एक निश्चित अवधि में किसी निश्चित क्षेत्र में संक्रमण के संचरण में शामिल कारकों का संयोजन संक्रमण फैलाने के तरीके बनाता है: 1. एलिमेंटरी, 2. एयरबोर्न, 3. संपर्क-घरेलू, 4. ट्रांसमिसिव।
III लिंक - टीम की संवेदनशीलता।
संवेदनशीलता एक रोग पैदा करने वाले एजेंट को पेश किए जाने पर मानव या पशु शरीर के बीमार होने की क्षमता है। प्रतिरक्षा प्राकृतिक और कृत्रिम। यह गुण प्रजाति-विशिष्ट है और विरासत में मिला है - प्रजाति-विशिष्ट प्रतिरक्षा (प्रतिरक्षा)।
आधुनिक महामारी विज्ञान में, महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने के लिए दो प्रकार के शब्दों और अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है: 1) ऐसे शब्द जो गुणात्मक आधार पर प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाते हैं; 2) मात्रात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाले शब्द।
गुणात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाले शब्द हैं:
स्थानिक रोग,
विदेशी रोग,
छिटपुट घटना,
महामारी रुग्णता।
महामारी की रुग्णता अपनी अभिव्यक्तियों के अनुसार एक महामारी के प्रकोप, एक महामारी, एक महामारी में विभेदित है:
एक महामारी एक देश (शहर, सामूहिक) को कवर करने और संक्रमण के एक सामान्य स्रोत या प्रसार के सामान्य तरीकों से उत्पन्न होने के साथ-साथ संक्रमण की एक श्रृंखला द्वारा परस्पर जुड़े हुए एक ही नाम के संक्रामक रोगों के लोगों के बीच फैला हुआ एक जन है।
एक महामारी एक महामारी है जो पूरे विश्व या कई महाद्वीपों को कवर करती है।
गुणात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाली शर्तें:
स्थानिक- यह एक रुग्णता है जो एक निश्चित क्षेत्र में लगातार दर्ज की जाती है, इस क्षेत्र की विशेषता रोगज़नक़ के भंडार की उपस्थिति के कारण होती है।
छिटपुट घटना- ये अलग-थलग मामले हैं। संक्रामक रोग. कभी-कभी, छिटपुट घटनाओं को वर्ष की कुछ निश्चित अवधि के लिए किसी दिए गए क्षेत्र में नियमित रूप से देखी जाने वाली कम घटना दर के रूप में समझा जाता है।
विदेशी रुग्णताएक ऐसी बीमारी है जो इस क्षेत्र के लिए असामान्य है। यह मेजबान जीव या पर्यावरणीय वस्तुओं पर बाहर से रोगज़नक़ की शुरूआत के परिणामस्वरूप होता है।
महामारी की घटना- यह वह घटना है जो छिटपुट स्तर से अधिक हो जाती है या वहां होती है जहां यह पहले नहीं थी।
मात्रात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाली शर्तें:
मात्रात्मक आधार पर महामारी प्रक्रिया के प्रकट होने को घटना दर द्वारा विभेदित किया जाता है, जिसे चार समूहों में विभाजित किया जाता है:
महामारी प्रक्रिया की तीव्रता;
महामारी प्रक्रिया की गतिशीलता;
जनसंख्या समूहों में महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ;
क्षेत्र में महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।
महामारी प्रक्रिया की तीव्रता (रुग्णता) एक निश्चित समय में एक निश्चित क्षेत्र में संक्रामक स्थितियों की घटना की आवृत्ति है। रुग्णता को प्रति 100 हजार, 10 हजार या 1000 जनसंख्या पर संकेतक (गुणांक) के रूप में व्यक्त किया जाता है। ये संकेतक घटना दरों की तुलना करना संभव बनाते हैं विभिन्न समूहजनसंख्या, अलग-अलग समय के लिए और विभिन्न क्षेत्रों में, जिसके आधार पर संक्रामक रोगों का महामारी विज्ञान, सामाजिक और आर्थिक महत्व निर्धारित किया जाता है।
महामारी प्रक्रिया की गतिशीलता समय के साथ महामारी प्रक्रिया की तीव्रता में परिवर्तन है। महामारी प्रक्रिया की दीर्घकालिक और वार्षिक गतिकी हैं।
महामारी की प्रवृत्ति- यह वर्षों से रुग्णता की गतिशीलता में एक अप्रत्यक्ष परिवर्तन है, जिसे रुग्णता के पिछले स्तर में कमी, स्थिरीकरण या वृद्धि में व्यक्त किया जा सकता है। महामारी की प्रवृत्ति उन कारणों के प्रभाव में बनती है जो लगातार घटना को प्रभावित करते हैं (पानी की आपूर्ति, पोषण, पूर्वस्कूली संस्थानों की उपस्थिति, आदि)। प्रवृत्ति के आधार पर परिमाणित किया जाता है औसत विकास दररुग्णता
महामारी की प्रवृत्ति का निर्धारण आपको इसकी अनुमति देता है:
ए) घटनाओं पर लगातार काम करने वाले कारणों की गतिविधि के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि करें;
बी) रुग्णता का पूर्वानुमान विकसित करना;
ग) निवारक उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
चक्रीयता (आवधिकता)महामारी प्रक्रिया लंबी अवधि की गतिशीलता में जनसंख्या की घटनाओं में नियमित रूप से बार-बार वृद्धि या कमी है। जन्म दर के कारण अतिसंवेदनशील परत में वृद्धि एक उच्च महामारी क्षमता वाले रोगज़नक़ के गठन और घटनाओं में वृद्धि को निर्धारित करती है। रुग्णता के पूर्वानुमान के विकास और तर्कसंगत निवारक उपायों के विकास के लिए दीर्घकालिक चक्रीयता की पहचान महत्वपूर्ण है।
घटनाओं में अनियमित उतार-चढ़ावसामाजिक और प्राकृतिक कारकों में प्रासंगिक परिवर्तनों के संबंध में दीर्घकालिक गतिशीलता उत्पन्न होती है। ये परिवर्तन उच्च महामारी क्षमता वाले रोगजनकों के निर्माण में योगदान करते हैं, जो महामारी के प्रकोप या महामारी के विकास पर जोर देता है। अत्यधिक प्रभावी महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन में चूक के साथ, प्राकृतिक आपदाओं के बाद, युद्धों के दौरान महामारी विकसित होती है।
वार्षिक गतिकीघटनाओं में नियमित वृद्धि और कमी की विशेषता होती है, जिसे मौसमी और ऑफ-सीजन अवधि कहा जाता है।
एक वर्ष में मौसमी वृद्धि के पहले महीने और अगले वर्ष में घटनाओं में एक नई मौसमी वृद्धि से पहले के महीने सहित अंतराल को महामारी वर्ष कहा जाता है।
मौसम- महामारी प्रक्रिया के विकास के चरण की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक। यह यहां है कि अंतर-महामारी और महामारी की अवधि आसानी से पहचानी जाती है, जो रोगज़नक़ आरक्षण के चरणों और इसके महामारी के प्रसार से जुड़ी होती है। घटना की वार्षिक गतिशीलता में, समय-समय पर आवर्ती मौसमी महामारियों के अलावा, महामारियाँ विकसित होती हैं जिनकी नियमित पुनरावृत्ति नहीं होती है या कुछ अपेक्षाकृत स्थानीय अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है।
क्षेत्र में महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति
जिस क्षेत्र में रोग पंजीकृत होते हैं उसे नोसोएरिया कहा जाता है।
सभी संक्रामक रोगों को उनके क्षेत्रीय वितरण (नोसोरियल के प्रकार) की विशेषताओं के अनुसार उनमें विभाजित किया गया है:
वैश्विक वितरण
क्षेत्रीय वितरण
क्षेत्रीय वितरण
घरेलू पशुओं से जुड़े एंथ्रोपोनोज और ज़ूनोस के वैश्विक वितरण के बावजूद, इन संक्रमणों की घटना अलग-अलग क्षेत्रों में भिन्न होती है। व्यवहार में, आमतौर पर प्रशासनिक इकाइयों (देशों, क्षेत्रों, जिलों, शहरों और अन्य बस्तियों) के भीतर क्षेत्र द्वारा घटना दर की तुलना का उपयोग किया जाता है।
व्यक्तिगत प्रशासनिक क्षेत्रों और यहां तक \u200b\u200bकि बस्तियों के भीतर, क्षेत्रीय जनसंख्या समूहों में बीमारियों के इस या उस असमान वितरण को, कुछ महामारी विज्ञान विशेषताओं के अनुसार एकजुट किया जाता है, अक्सर प्रकट होता है।
महामारी प्रक्रिया के 3 लिंक पर विशेष निवारक और महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं।
1 कड़ी - संक्रमण के स्रोत के खिलाफ उपाय।
1. रोगी का शीघ्र पता लगाना। 1) क्लिनिक में रिसेप्शन पर, 2) हाउस कॉल, 3) महामारी के प्रकोप के दौरान घरेलू दौर, 4) निवारक परीक्षा, नैदानिक परीक्षा
2. अनिवार्य अलगाव और अस्पताल में भर्ती (महामारी परिवहन)
3. एक संक्रामक रोगी का पंजीकरण - एक आपातकालीन सूचना कार्ड।
4. प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा जीवाणु वाहकों की पहचान।
पशुओं के बीच रोकथाम - पशु चिकित्सा सेवा।
पी लिंक - संचरण कारकों के रास्ते में रुकावट।
1. शहरों के सुधार के लिए सामान्य स्वच्छता उपाय
2. .जल आपूर्ति और सीवरेज
3. कचरा और सीवेज का आवेदन-मुक्त निष्कासन।
4. पेयजल आपूर्ति और खाद्य उद्यमों का नियंत्रण
5. प्रकोप में अंतिम कीटाणुशोधन
III लिंक -आबादी की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के उपाय।
सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के लिए, 4 प्रकार के टीके हैं: 1. जीवित, 2. मारे गए, 3. रासायनिक, 4. एनाटॉक्सिन
जनसंख्या समूहों में महामारी प्रक्रिया का प्रकट होना
जिन संकेतों से जनसंख्या को समूहों में विभाजित किया जाता है, उन्हें औपचारिक और महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण में वर्गीकृत किया जाता है। औपचारिक विशेषताओं के अनुसार जनसंख्या का वितरण:
आयु के अनुसार समूह;
पेशेवर समूह;
निवास स्थान से: शहरी और ग्रामीण निवासी;
असंगठित जनसंख्या और संगठित समूह।
महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार जनसंख्या का वितरण महामारी विज्ञानी के तार्किक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है और इसमें विभिन्न संकेत शामिल हो सकते हैं: टीकाकरण और गैर-टीकाकरण, आदि।
सामाजिक-पारिस्थितिकी अवधारणा के दृष्टिकोण से महामारी प्रक्रिया (बी.एल. चर्कास्की, 1990)
सामाजिक-पारिस्थितिकी अवधारणा, एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से, महामारी प्रक्रिया प्रणाली की पदानुक्रमित संरचना को प्रकट करती है और इसकी संरचना के विभिन्न स्तरों की घटना विशेषता के बीच कार्यात्मक संबंधों को प्रकट करती है।
निष्कर्ष
महामारी प्रक्रिया की संरचना में, उच्चतम सामाजिक-पारिस्थितिकी तंत्र स्तर है, जिसमें एक आंतरिक उपप्रणाली के रूप में महामारी विज्ञान पारिस्थितिकी तंत्र शामिल है। यहाँ का दूसरा आंतरिक उपतंत्र मानव समाज का सामाजिक संगठन है। महामारी प्रक्रिया के उद्भव और अस्तित्व का कारण इसके इन दो घटक उप-प्रणालियों की परस्पर क्रिया है। इसी समय, सामाजिक उपतंत्र पारिस्थितिकी तंत्र में प्रक्रियाओं के नियामक के रूप में कार्य करता है।
उच्च घटना दर वाले क्षेत्रों में, सक्रिय सामाजिक और प्राकृतिक कारक हैं जो रोगजनकों के महामारी (अत्यधिक विषाणुजनित) रूप बनाते हैं और उनके प्रसार में योगदान करते हैं। सामाजिक और प्राकृतिक वातावरण के विशिष्ट तत्व जो रोगजनक के महामारी रूप के गठन और प्रसार में योगदान करते हैं, विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के लिए समान नहीं होते हैं।
साहित्य
चर्कास्की बी.एल. महामारी विज्ञान निदान 1990
बेलीकोव वी। डी।, याफेव आर। ख। महामारी विज्ञान 1989
ज़ुएवा एल.पी., याफ़ेव आर.के.एच. महामारी विज्ञान 2005
महामारी प्रक्रिया आबादी के बीच विशिष्ट संक्रामक स्थितियों के उद्भव और प्रसार की प्रक्रिया है - स्पर्शोन्मुख गाड़ी से लेकर टीम में घूमने वाले रोगज़नक़ों के कारण होने वाली बीमारियों के प्रकट होने तक।
महामारी प्रक्रिया के गठन के लिए शर्तें और तंत्र, इसके अध्ययन के तरीके, साथ ही संक्रामक रोगों को रोकने और कम करने के उद्देश्य से महामारी विरोधी उपायों का एक सेट, एक विशेष विज्ञान - महामारी विज्ञान द्वारा अध्ययन का विषय है।
महामारी प्रक्रिया अपने तीन तत्वों की परस्पर क्रिया की निरंतरता को निर्धारित करती है:
1) संक्रमण का स्रोत;
2) संचरण के तंत्र, तरीके और कारक;
3) टीम की संवेदनशीलता।
इनमें से किसी भी लिंक को बंद करना
महामारी प्रक्रिया को बाधित करने के लिए।
महामारी प्रक्रिया का पहला तत्व संक्रमण का स्रोत है। "संक्रामक कारक के स्रोत" की अवधारणा का अर्थ है एक जीवित या अजैविक वस्तु, जो रोगजनक रोगाणुओं की प्राकृतिक गतिविधि का स्थान है, जिससे मनुष्यों या जानवरों का संक्रमण होता है। संक्रमण का स्रोत एक मानव शरीर (रोगी या वाहक), एक पशु शरीर और पर्यावरण की अजैविक वस्तुएं हो सकती हैं।
संक्रमण जिसमें केवल एक व्यक्ति संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है उसे मानवजनित कहा जाता है, और संक्रमण जिसमें बीमार जानवर संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करते हैं, लेकिन एक व्यक्ति बीमार भी हो सकता है, जूनोटिक कहलाते हैं। इसके अलावा, सैप्रोनोज का एक समूह प्रतिष्ठित है, जिसमें पर्यावरणीय वस्तुएं संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करती हैं। सैप्रोनोज ऐसे रोग हैं जिनके रोगजनकों में न केवल एक कशेरुक मेजबान होता है, बल्कि विकास का स्थान और निर्जीव मूल (भोजन, मिट्टी, पौधों सहित कार्बनिक पदार्थ) का भंडार भी होता है।
महामारी प्रक्रिया का दूसरा तत्व संक्रमण संचरण के तंत्र, तरीके और कारक हैं। रूसी महामारी विज्ञानी एल.वी. ग्रोमाशेव्स्की ने शरीर में रोगज़नक़ के संचरण और स्थानीयकरण के तंत्र के बीच पत्राचार का कानून तैयार किया, जिसके अनुसार संक्रमण संचरण के तंत्र, मार्ग और कारकों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (तालिका 8.1)।
महामारी प्रक्रिया का तीसरा तत्व सामूहिक की संवेदनशीलता है। यह नोट किया गया है कि यदि जनसंख्या में प्रतिरक्षा परत 95% या अधिक है, तो इस टीम में महामारी कल्याण की स्थिति और रोगजनकों के संचलन को प्राप्त किया जाता है।
शरीर रुक जाता है। इसलिए, महामारी को रोकने का कार्य संबंधित रोगजनकों के खिलाफ टीकाकरण द्वारा सामूहिक में एक निश्चित प्रतिरक्षा परत बनाना है।
इसके अनुसार, एक टीम में किए गए महामारी विरोधी उपायों को महामारी प्रक्रिया के विभिन्न भागों में निर्देशित किया जा सकता है। पहले समूह की गतिविधियाँ संक्रमण के स्रोत के उद्देश्य से हैं, दूसरे समूह की गतिविधियों का उद्देश्य संचरण के तंत्र और मार्गों को तोड़ना है, तीसरे समूह की गतिविधियाँ अतिसंवेदनशील समूह के उद्देश्य से हैं।
पहले समूह की गतिविधियों में संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है: रोगियों की पहचान की जानी चाहिए, उन्हें अलग किया जाना चाहिए और उनका इलाज किया जाना चाहिए; वाहक - पहचान करने, पंजीकरण करने और साफ करने के लिए; बीमार जानवर आमतौर पर नष्ट हो जाते हैं।
संचरण के तंत्र और मार्गों को तोड़ने के उद्देश्य से दूसरे समूह की गतिविधियों में बस्तियों के सुधार के लिए स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का एक सेट शामिल है (उदाहरण के लिए, केंद्रीकृत जल आपूर्ति और सीवरेज), संगठित समूहों का पृथक्करण, संगरोध उपाय, स्वच्छता पर्यवेक्षण वस्तुओं का खाद्य उद्योगऔर सार्वजनिक खानपान, सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक्स, अस्पतालों में कीटाणुशोधन और नसबंदी आदि के नियमों का अनुपालन। ये सबसे अधिक समय लेने वाले और, दुर्भाग्य से, कम से कम प्रभावी उपाय हैं, विशेष रूप से कई तंत्रों, मार्गों और संचरण कारकों की विशेषता वाले संक्रमणों के लिए, जैसे जूनोटिक या अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण(वीबीआई)।
अतिसंवेदनशील समूह के उद्देश्य से तीसरे समूह की गतिविधियों में, यदि संभव हो तो, कृत्रिम अधिग्रहित प्रतिरक्षा बनाने की गतिविधियाँ शामिल हैं - सक्रिय (टीकाकरण द्वारा) या निष्क्रिय (सीरा और इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करके)। डॉक्टर के शस्त्रागार में विशिष्ट रोगनिरोधी इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी की अनुपस्थिति में, आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के लिए तीसरे समूह की गतिविधियों को कम कर दिया जाता है।
जिसमें महामारी प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, टीकाकरण) के एक या अधिक लिंक को प्रभावित करने के लिए प्रभावी उपाय हैं, और अनियंत्रित, जिसमें ऐसे उपाय अनुपस्थित हैं। इसलिए, वैक्सीन-रोकथाम योग्य संक्रमणों के खिलाफ लड़ाई में महामारी विज्ञान का अंतिम लक्ष्य वैश्विक, विश्व स्तर पर उनका उन्मूलन है। 1980 तक, विश्व समुदाय के प्रयास, डब्ल्यूएचओ द्वारा समन्वित, एक विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण - चेचक को खत्म करने में कामयाब रहे। डब्ल्यूएचओ निकट भविष्य में कई अन्य रोकथाम योग्य संक्रमणों, जैसे पोलियोमाइलाइटिस, खसरा, आदि को समाप्त करने की योजना बना रहा है।
महामारी प्रक्रिया की तीव्रता रुग्णता (मृत्यु) के गहन संकेतकों में व्यक्त की जाती है: प्रति 10,000 या 100,000 जनसंख्या पर बीमार (मृत) की संख्या, रोग के नाम, क्षेत्र और समय की ऐतिहासिक अवधि को दर्शाती है। महामारी विज्ञानी महामारी प्रक्रिया की तीव्रता के तीन डिग्री भेद करते हैं:
छिटपुट घटना किसी निश्चित ऐतिहासिक अवधि में किसी दिए गए क्षेत्र में दिए गए नोसोलॉजिकल रूप की घटनाओं का सामान्य स्तर है;
एक महामारी एक विशिष्ट अवधि में किसी दिए गए क्षेत्र में दिए गए नोसोलॉजिकल रूप की घटनाओं का स्तर है,
छिटपुट रुग्णता के स्तर से तेजी से अधिक;
एक महामारी एक विशिष्ट अवधि में किसी दिए गए क्षेत्र में दिए गए नोसोलॉजिकल रूप की घटनाओं का स्तर है, जो सामान्य महामारी के स्तर से तेजी से अधिक है। एक नियम के रूप में, घटना के इस स्तर को एक निश्चित भौगोलिक क्षेत्र में रखना मुश्किल है, और घटना आमतौर पर तेजी से फैलती है, नए और नए क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, प्लेग, हैजा, इन्फ्लूएंजा, एचआईवी संक्रमण, आदि की महामारी) पर कब्जा कर लेती है। एक सख्त भौगोलिक ढांचे के भीतर किसी बीमारी की महामारी की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, रूसी गृहयुद्ध (1918-1922) के दौरान एक टाइफस महामारी, जो रूस की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ी।
स्थानिक महामारी प्रक्रिया की तीव्रता की विशेषता नहीं है, इसमें किसी दिए गए भौगोलिक क्षेत्र में दिए गए नोसोलॉजिकल रूप की सापेक्ष घटना शामिल है। अंतर करना स्थानिक प्राकृतिक फोकल,प्राकृतिक परिस्थितियों और संक्रमण और वैक्टर के जलाशयों की प्रकृति में वितरण क्षेत्र (उदाहरण के लिए, प्लेग के प्राकृतिक फॉसी) से जुड़ा हुआ है, और स्थानिक स्थैतिक,जलवायु और भौगोलिक और सामाजिक के एक जटिल के कारण-
आर्थिक कारक (जैसे भारत और बांग्लादेश में हैजा)।
संक्रामक रोगों की व्यापकता के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:
1. संकट - घटना खत्म
प्रति 100,000 जनसंख्या पर 100 मामले उदा।
एड्स।
2. मास - जनसंख्या के प्रति 100, 000 मामलों की घटना, उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन रोग (एआरआई), तीव्र आंतों का संक्रमण (एआईआई), प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी डिजीज (पीआईडी)।
3. सामान्य नियंत्रित - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20 से कम मामलों की घटनाएं, जैसे गैस गैंग्रीन, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस।
5. छिटपुट - पृथक मामलेप्रति 100,000 जनसंख्या, जैसे टाइफस।
8.8.1. संक्रामक रोगों का पारिस्थितिक और महामारी विज्ञान वर्गीकरण
महामारी प्रक्रिया की उपरोक्त विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, मानव संक्रामक रोगों का एक आधुनिक पारिस्थितिक और महामारी विज्ञान वर्गीकरण विकसित किया गया है (तालिका 8.2)।
सभी मानव संक्रामक रोगों के प्राथमिक पारिस्थितिक और महामारी विज्ञान विभाग को मूल रूप से प्रकृति में रोगज़नक़ों के मुख्य आवास (जलाशय) को ध्यान में रखना चाहिए, जिसके साथ मानव संक्रमण किसी तरह जुड़ा हुआ है। रोगज़नक़ के तीन मुख्य विशिष्ट आवास हैं: मानव शरीर (एंथ्रोपोनोज़), पशु शरीर (ज़ूनोज़), बाहरी वातावरण (सैप्रोनोज़)। रोगज़नक़ के दो जलाशयों का संयोजन संक्रमणकालीन रूपों की विशेषता है। एंथ्रोपोनोज के साथ, एक व्यक्ति प्रकृति में रोगज़नक़ों का एकमात्र भंडार और संक्रमण का स्रोत है। वर्गीकरण में सबसे आगे मानव शरीर (स्थानीयकरण) या मानव आबादी (संचरण तंत्र) के साथ रोगज़नक़ के संबंध की प्रकृति है। एंथ्रोपोनोज के अधिक विस्तृत वर्गीकरण के साथ, वे आंतों, रक्त, श्वसन, बाहरी पूर्णांक और "ऊर्ध्वाधर" (मां से भ्रूण तक) में आम तौर पर स्वीकृत विभाजन का पालन करते हैं।
एक मौलिक रूप से अलग तस्वीर उन संक्रमणों में देखी जाती है जिनके रोगजनकों में होता है
प्रकृति में गैर-मानव जलाशय। इन संक्रमणों में, मानव शरीर में रोगज़नक़ का स्थानीयकरण या एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में इसके संचरण का तंत्र एक कारण नहीं है, बल्कि उन प्रक्रियाओं का परिणाम है जो रोगजनक सूक्ष्म जीव के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं।
ज़ूनोस में, जानवर, मुख्य रूप से स्तनधारी, और आर्थ्रोपोड प्रकृति में रोगज़नक़ के मुख्य भंडार के रूप में कार्य करते हैं। यह वे हैं जो एक जैविक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ के अस्तित्व को सुनिश्चित करते हैं और मनुष्यों के एपिसोडिक संक्रमण का कारण बनते हैं, जबकि मनुष्यों की भूमिका जैविक रूप से अनिश्चित और परजीवी के लिए महत्वहीन होती है। ज़ूनोस को दो पारिस्थितिक और महामारी विज्ञान समूहों में विभाजित किया गया है: घरेलू (कृषि, फर, घरेलू) और सिनथ्रोपिक (मुख्य रूप से कृन्तकों) जानवरों के रोग; जंगली जानवरों के रोग।
सैप्रोनोज के साथ, रोगज़नक़ का मुख्य भंडार बाहरी वातावरण (मिट्टी, पानी, आदि) के सब्सट्रेट हैं, जो स्वयं प्रकृति में इसके स्थिर अस्तित्व को सुनिश्चित करने में सक्षम हैं। विशिष्ट सैप्रोनोज के रोगजनकों के लिए, बाहरी वातावरण व्यावहारिक रूप से रोगज़नक़ का एकमात्र या मुख्य निवास स्थान है। अन्य सैप्रोनोज जूनोटिक संक्रमणों के लिए एक लंबे और सुचारू संक्रमण का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके दौरान रोगज़नक़ों के भंडार के रूप में जानवरों की भूमिका धीरे-धीरे बढ़ जाती है। उन्हें सैप्रोजूनोज कहा जाता है।
संचरण के तंत्र के अनुसार सैप्रोनोज का वर्गीकरण संभव नहीं है। मनुष्य और गर्म रक्त वाले जानवर रोगज़नक़ के लिए एक जैविक "मृत अंत" हैं, इसलिए व्यक्ति से व्यक्ति में इसका कोई प्राकृतिक श्रृंखला संचरण नहीं होता है। महामारी प्रक्रिया में गुणात्मक रूप से भिन्न - पंखे के आकार का - चरित्र होता है, जिसे एक सामान्य जलाशय से लोगों के स्वतंत्र संक्रमण द्वारा दर्शाया जाता है - बाहरी वातावरण के सब्सट्रेट। महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, सैप्रोनोज को प्राकृतिक जलाशयों के अनुसार मिट्टी और पानी में विभाजित किया जाता है।
"शुद्ध" सैप्रोनोज प्राकृतिक फोकल रोग हैं: उनके रोगजनक प्राकृतिक स्थलीय या जलीय पारिस्थितिक तंत्र के घटक हैं। प्राकृतिक जल में लीजियोनेला का स्वायत्त अस्तित्व सिद्ध हो चुका है।
| तालिका 8.2। पारिस्थितिक | संक्रमणों का महामारी विज्ञान वर्गीकरण | रोग | |
| संक्रामक बी के वर्ग - एंथ्रोपोनोसेस | _ वर्गों के भीतर समूह आंतों के श्वसन रक्त पूर्णांक "ऊर्ध्वाधर" | मुख्य आरक्षित - , जी आर रोगज़नक़ मानव | प्रतिनिधि रोग टाइफाइड बुखार। हेपेटाइटिस ए, पोलियोमाइलाइटिस, खसरा, रूबेला, डिप्थीरिया, कण्ठमाला, छोटी माता, टाइफस, आवर्तक ज्वर, उपदंश, सूजाक, आदि। |
| ज़ूनोसेस | घरेलू और समानार्थी जानवर जंगली जानवर (प्राकृतिक फोकल) | एम "™,।,। जानवर | ब्रुसेलोसिस, पैर और मुंह की बीमारी, क्यू बुखार। ऑर्निथोसिस, ट्राइकोफाइटोसिस, आदि। तुलारेमिया, टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, टिक-जनित बोरेलियोसिस। अर्बोवायरस संक्रमण, मंकीपॉक्स, रेबीज, लासा बुखार, आदि। |
| मिट्टी | धरती | क्लोस्ट्रीडियोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस, एस्परगिलोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, आदि। | |
| सैप्रोनोज | जलीय जूफिलिक (सैप्रोजूनोज) | _ जल „ पर्यावरण + पशु | लीजियोनेलोसिस, हैजा, मेलियोइडोसिस। T1AH, NAH संक्रमण, आदि। बिसहरिया, लेप्टोस्पायरोसिस। , यर्सिनोसिस, लिस्टरियोसिस, टेटनस, आदि। |
एमा; क्लोस्ट्रीडिया और कवक - मिट्टी में गहरे मायकोसेस के रोगजनक।
एस.8.2. पारंपरिक I संगरोध की अवधारणा) और विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण
वर्तमान समय अंतरराष्ट्रीय संबंधों के तेजी से विकास की विशेषता है। आधुनिक वाहनों के विकास से जनसंख्या के अंतरराज्यीय प्रवास की सक्रियता काफी हद तक सुगम है। 14वीं शताब्दी से ही गैसीय क्वारंटाइन स्थापित करके संक्रमण रोगों के प्रसार को रोकने के प्रयासों को जाना जाता है। अंतरराष्ट्रीय उपायों से सीखा सबक
संगरोध संक्रमणों के प्रसार की रोकथाम ने एक मौलिक निष्कर्ष पर आना संभव बना दिया: राज्यों के बीच महामारी विज्ञान की जानकारी के आदान-प्रदान के लिए एक तेज़ और केंद्रीकृत प्रणाली के बिना, समय पर उचित राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सुरक्षा उपाय करना असंभव है।
एक पारंपरिक (संगरोध) बीमारी एक ऐसी बीमारी है जिसकी सूचना प्रणाली और रोकथाम के उपाय अंतरराष्ट्रीय समझौतों (सम्मेलन) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
1 अक्टूबर 1952 को अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम लागू हुए, जो प्लेग, हैजा, पीत ज्वर और चेचक. इन नियमों का मुख्य उद्देश्य संक्रमणों की शुरूआत से राज्यों की महामारी विरोधी सुरक्षा सुनिश्चित करना था। नियम राष्ट्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों को संगरोध रोगों की घटना के बारे में डब्ल्यूएचओ को तुरंत सूचित करने और देश में महामारी विज्ञान की स्थिति पर नियमित रूप से रिपोर्ट करने के लिए बाध्य करते हैं। बदले में, प्राप्त सूचनाओं के तेजी से प्रसार के लिए डब्ल्यूएचओ जिम्मेदार है।
नियमों के अनुसार विश्व में कहीं भी क्वारंटाइन संक्रमण के मामले सामने आने पर, अगली प्रणाली:
1) देश जो मामले सामने आए हैं, उनके बारे में डब्ल्यूएचओ को जानकारी भेजता है;
2) WHO डेटा को प्रोसेस करता है और उन्हें दुनिया के सभी देशों में भेजता है;
3) दुनिया के देश, जानकारी प्राप्त करने के बाद, किसी विशेष महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के बारे में निर्णय लेते हैं और डब्ल्यूएचओ को इसके बारे में सूचित करते हैं;
4) डब्ल्यूएचओ प्राप्त सूचनाओं को संसाधित करता है और इसे दुनिया के सभी देशों में भेजता है।
इसी प्रकार प्रभावित क्षेत्र में मामलों के निराकरण के बाद सूचनाओं का आदान-प्रदान किया जाता है। सूचना प्रसारित करने का मुख्य चैनल साप्ताहिक महामारी विज्ञान बुलेटिन "साप्ताहिक महामारी विज्ञान समीक्षा" (WER) है, साथ ही सूचना के संचय और संचरण के लिए स्वचालित टेलेक्स संचार है, जिसके माध्यम से संगरोध रोगों का दैनिक सारांश वितरित किया जाता है।
संक्रामक रोगों के अंतरराष्ट्रीय प्रसार पर सबसे प्रभावी नियंत्रण वैश्विक महामारी विज्ञान निगरानी की एक स्थायी प्रणाली पर आधारित हो सकता है, जिसका उद्देश्य एक ओर, पहचान करना और कम करना है।
भाग द्वितीय।
सामान्य इम्यूनोलॉजी
समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी
महामारी विज्ञान में एक कोर्स के साथ संक्रामक रोग विभाग
"मंजूर"
संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख
महामारी विज्ञान में एक कोर्स के साथ
ए.ए. सुज़ाल्टसेव =
चिकित्सा और रोकथाम संकाय के 5 वें वर्ष के छात्रों के लिए महामारी विज्ञान में
एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार बीजी पेरेवोज़्चिकोव।
विषय: महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत की मूल बातें।
विभाग के पीएमसी की बैठक में चर्चा
प्रोटोकॉल एन ___
समारा - 2003
परिचय।
1. महामारी प्रक्रिया की परिभाषा और महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत के वर्गों की पद्धतिगत पुष्टि।
2. महामारी प्रक्रिया के कारक।
3. महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र।
4. महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।
निष्कर्ष।
साहित्य:
1. बिल्लाकोव वी.डी., याफ़ेव आर.के.एच. महामारी विज्ञान।- एम .: चिकित्सा, 1989।
3. युशचुक एन.डी., झोगोवा एम.ए., बुशुएवा वी.वी. महामारी विज्ञान। एम.: मेडिसिन, 1993।
4. पोक्रोव्स्की वी.आई., पाक एस.जी., ब्रिको एन.आई. संक्रामक रोग और महामारी विज्ञान।- एम .: जियोटार, मेडिसिन, 2000।
5. ग्रोमाशेव्स्की एल.वी. चुने हुए काम। (उन खंडों में) - कीव, 1987।
6. ग्रोमाशेव्स्की एल.वी., वैंद्राख जी.एम. निजी महामारी विज्ञान। - एम .: मेडिसिन, 1947।
शैक्षिक और सामग्री सहायता
I. प्रकाश योजनाओं के एक सेट के साथ पॉलीलक्स।
1.लाइट योजनाएं:
महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत के मुख्य खंड
संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप
स्थानांतरण तंत्र
संवेदनशीलता समूहन
पाठ व्याख्यान
परिचय
महामारी विज्ञान को संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए सैद्धांतिक, व्यावहारिक और संगठनात्मक नींव के बारे में ज्ञान के एक निकाय के रूप में देखते हुए, इसके मुख्य वर्गों को उजागर करना आवश्यक है जो एक निवारक चिकित्सक को पता होना चाहिए।
महामारी विज्ञान की आधुनिक संरचना में छह भाग शामिल हैं:
महामारी प्रक्रिया का सिद्धांत;
जनसंख्या के लिए महामारी विरोधी सेवाओं के साधन और तरीके;
महामारी विज्ञान निदान:
जनसंख्या के लिए महामारी विरोधी सेवाओं का संगठन;
निजी महामारी विज्ञान (रोगों के वर्गीकरण के अनुसार);
जैविक हथियार और जीवाणुरोधी सुरक्षा।
महामारी विज्ञान का मुख्य सैद्धांतिक आधार महामारी प्रक्रिया का सिद्धांत है।
इस खंड में हाल ही में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं, और अपने सबसे पूर्ण रूप में इसे एल.वी. हमारी सदी के 50 के दशक में ग्रोमाशेव्स्की। सिद्धांत के निर्माण के लिए वैज्ञानिक पूर्वापेक्षाएँ कई मुख्य प्रश्न थे, जिनमें से हैं: संक्रामक रोगों के रोगजनकों को कैसे और कैसे संरक्षित किया जाता है (जैसे पेचिश ) प्रजातियों की तरह?
महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत का व्यावहारिक महत्व आबादी के बीच निवारक और महामारी विरोधी उपायों के एक जटिल की पुष्टि में निहित है।
इस स्थिति को इस तथ्य से स्पष्ट किया गया है कि महामारी विज्ञान के मुख्य खंड महामारी प्रक्रिया के साथ व्यवस्थित रूप से जुड़े हुए हैं। उदाहरण के लिए:
जनसंख्या के लिए महामारी विरोधी सेवाओं के उपायों की प्रणाली सीधे संचरण तंत्र के सिद्धांत पर अनुभाग से अनुसरण करती है;
महामारी विज्ञान अनुभाग - महामारी विज्ञान निदान, महामारी प्रक्रिया के कारकों और अभिव्यक्तियों पर प्रावधानों की एक व्यावहारिक व्याख्या है;
निजी संक्रमणों की महामारी विज्ञान महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत का निस्संदेह उदाहरण है;
जनसंख्या के लिए महामारी विरोधी सेवाओं का संगठन जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी कल्याण पर प्रावधानों को लागू करने के उपायों के व्यावहारिक कार्यान्वयन में महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत के मुख्य प्रावधानों का तर्कसंगत उपयोग है;
और अंत में जैविक सुरक्षाजनसंख्या कृत्रिम उत्पत्ति की महामारी प्रक्रिया के एक विशेष मामले से ज्यादा कुछ नहीं है।
I. महामारी प्रक्रिया की परिभाषा और महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत के वर्गों की पद्धतिगत पुष्टि।
एल.वी. की निस्संदेह योग्यता। ग्रोमाशेव्स्की यह है कि उन्होंने सबसे पहले महामारी प्रक्रिया शब्द को महामारी विज्ञान के सिद्धांत और व्यवहार में पेश किया। महामारी प्रक्रिया की श्रेणी के आवंटन ने समय और स्थान में अलग किए गए संक्रामक रोगों के मामलों को एक पूरे में फिर से जोड़ना और जोड़ना और "सार" और "घटना" श्रेणियों के दार्शनिक पदों से इस घटना पर विचार करना संभव बना दिया।
"सार" की अवधारणा किसी वस्तु की आंतरिक सामग्री को संदर्भित करती है, जो उसके सभी विविध गुणों और संबंधों की एकता में व्यक्त की जाती है।
दर्शन में "घटना" को किसी वस्तु की इस या उस खोज को कहा जाता है, बाहरी रूपउसका अस्तित्व।
ज्ञान के दर्शन में, ये दो श्रेणियां वैज्ञानिक ज्ञान (घटना से सार तक) के विषय की समझ में चरणों के रूप में कार्य करती हैं, हमारे मामले में, महामारी विज्ञान के विषय के रूप में, जिसके बारे में हमने पिछले व्याख्यान में बात की थी।
पद्धतिगत रूप से, महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत में तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
I. पहले खंड में - महामारी प्रक्रिया कारकमहामारी प्रक्रिया का सार प्रकट होता है, अर्थात। इसके विकास का आंतरिक कारण, साथ ही वे परिस्थितियाँ जिनमें कारण की क्रिया होती है। महामारी के कारकों में शामिल हैं जैविक, सामाजिक और प्राकृतिक. इस खंड में सामग्री का व्यवस्थितकरण सामान्य शब्दों में इस प्रश्न का उत्तर देना संभव बनाता है कि महामारी प्रक्रिया क्यों विकसित हो रही है।
द्वितीय. दूसरा खंड - महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र. यहां इस सवाल का जवाब है कि महामारी प्रक्रिया कैसे विकसित होती है।
III. तीसरा खंड खोज करता है महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ, अर्थात। व्यवस्थित सामग्री यह दर्शाती है कि महामारी प्रक्रिया कैसे और कैसे प्रकट होती है, इसके लक्षण क्या हैं। खंड नैदानिक।
समग्र सिद्धांत के सभी वर्ग एक दूसरे के साथ व्यवस्थित रूप से जुड़े हुए हैं। समस्या के पर्याप्त ज्ञान के साथ, कुछ शर्तों के तहत महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों की भविष्यवाणी करना संभव है। उसी समय, महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों की विशेषता वाली डिजिटल सामग्री और इसके विकास के तंत्र पर ज्ञात डेटा के आधार पर, विश्लेषण और तुलना के माध्यम से, विशिष्ट परिस्थितियों की पहचान करना संभव है जो कारण की कार्रवाई को निर्धारित करते हैं। तदनुसार, दंत चिकित्सक, विश्लेषण और तुलना के माध्यम से दंत रुग्णता का अध्ययन, विशिष्ट कारणों और स्थितियों की पहचान करता है जो इस विकृति के विकास की ओर ले जाते हैं।
द्वितीय. महामारी प्रक्रिया के कारक।
महामारी प्रक्रिया के कारक जैविक, सामाजिक और प्राकृतिक हैं। उनमें से कुछ एक आंतरिक कारण के रूप में कार्य करते हैं, अन्य महामारी प्रक्रिया के विकास के लिए अपरिहार्य बाहरी परिस्थितियों के रूप में कार्य करते हैं।
रोगज़नक़ आबादी के जैविक गुण, एक विशिष्ट मेजबान की आबादी के साथ संबंधों में प्रकट हुए;
मीटर, जिनमें से मुख्य हैं:
ए) मालिक के संबंध में:
बी) भोजन के प्रकार से:
(2) बाहरी वातावरण की वस्तुएं।
ग) बाहरी वातावरण में स्थिरता पर : अस्थिर;
टिकाऊ -
(2) विशिष्ट विशेषताएं।
ए) बाहरी वातावरण में अस्थिर; क) खाद्य उत्पादों में पोषण;
बी) स्थिर। बी) बाहरी वातावरण के तत्वों के कारण पोषण।
2 . विशेषताओं के अनुसार रोगजन्यताजो दिखाई देते हैं:
ए ) रोगजनकता की शर्तों के अनुसार, जैसा कि
1) एकल मार्ग - अनिवार्य रूप से रोगजनक।
2) बाहरी वातावरण में बार-बार मार्ग और संचय - वैकल्पिक रूप से रोगजनक।
3) स्थानीयकरण में परिवर्तन और प्रतिरोध में कमी - नोसोकोमियल संक्रमण।
बी) रोगजनकता की डिग्री - कौमार्य
गुणों द्वारा:के प्रति संवेदनशीलता:
एंटीजेनिक, बैक्टीरियोसिन,
सांस्कृतिक, बैक्टीरियोफेज,
जैव रासायनिक। एंटीबायोटिक्स।
एक विशिष्ट परपोषी-मनुष्यों की जनसंख्या की विविधता का मुख्य रूप से मूल्यांकन किया जाता है:
अंतर्गत सामाजिक कारकमहामारी विज्ञान में, वे मानव आबादी के जीवन में सामाजिक तत्वों की समग्रता को समझते हैं जो महामारी प्रक्रिया में योगदान या बाधा डालते हैं। इन सामाजिक तत्वों में विभाजित हैं:
क) स्वच्छता सुधार के तत्व;
बी) सामाजिक विकास के तत्व: विज्ञान, रीति-रिवाज, जीवन शैली;
ग) सामाजिक गतिविधि के तत्व: प्रवास, युद्ध, पेशा
प्राकृतिक कारकमहामारी विज्ञान में, यह बाहरी वातावरण के अजैविक और जैविक तत्वों का एक समूह है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से (सामाजिक परिस्थितियों में परिवर्तन के माध्यम से) महामारी प्रक्रिया को प्रभावित करता है, संक्रामक रोगों के रोगजनकों की महत्वपूर्ण गतिविधि की अभिव्यक्ति में योगदान या बाधा डालता है। बाहरी पर्यावरण के अजैविक तत्वों में जलवायु और इसके घटक, भूभाग और मिट्टी और प्रदेशों की प्रकृति शामिल हैं। पर्यावरण के जैविक तत्व विभिन्न जनसंख्या बायोकेनोज के प्रतिनिधि हैं।
और इसलिए, महामारी प्रक्रिया के कारक इसकी प्रेरक शक्ति हैं, जो प्रतिक्रियाओं के स्टीरियोटाइप को सुनिश्चित करते हैं। महामारी प्रक्रिया का जैविक कारक इसका माना जाता है आंतरिक कारण. सामाजिक और प्राकृतिक - परिस्थितियाँ जो महामारी प्रक्रिया के विकास को सुनिश्चित करती हैं। महामारी प्रक्रिया केवल तीन घटक तत्वों-कारकों की बातचीत से विकसित होती है।
कारण (जैविक कारक) गुणात्मक पक्ष (महामारी प्रक्रिया की विशिष्टता), आवश्यक और पर्याप्त स्थिति (सामाजिक और प्राकृतिक कारक) और मात्रात्मक पक्ष (रुग्णता दर) निर्धारित करता है।
विकास का कारण- विषमांगी तत्वों का आंतरिक अंतर्विरोध
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कार्य-कारण में संक्रामक रोगविज्ञानरोगज़नक़ और जीव की बातचीत है। रोगज़नक़ की रोगजनकता और जीव की संवेदनशीलता को कारक माना जाता है जो इस बातचीत को निर्धारित करते हैं।
III. महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र।
महामारी विज्ञान के विकास के साथ, रोगों के विभिन्न समूहों में महामारी प्रक्रिया कैसे विकसित होती है, इसका ज्ञान धीरे-धीरे विस्तारित और गहरा होता गया। तो मानवजनित संक्रमणों के साथ, महामारी प्रक्रिया और एक जैविक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ को संरक्षित करने की प्रक्रिया एकता में आगे बढ़ती है। जानवरों के शरीर में और बाहरी वातावरण में, इस समूह के रोगों के प्रेरक कारक मर जाते हैं और इसलिए, एंथ्रोपोनोज में महामारी प्रक्रिया संक्रमण से जुड़े लोगों की संक्रामक अवस्थाओं की एक श्रृंखला है।
वर्तमान में, महामारी प्रक्रिया के विकास के तंत्र को शास्त्रीय महामारी विज्ञान त्रय के तत्वों के संबंध में माना जाता है: संक्रमण का स्रोत, संचरण का तंत्र और अतिसंवेदनशील जीव।
संक्रमण का स्रोतइसे एक संक्रमित मानव या पशु जीव कहने की प्रथा है, जो प्राकृतिक जीवन गतिविधि के स्थान के रूप में कार्य करता है, अर्थात। रोगज़नक़ का निवास, प्रजनन और संचय और जिससे बाद में संक्रमण हो सकता है। इसी समय, कुछ रोगजनकों की सैप्रोनोज प्रकृति की मान्यता बाहरी वातावरण के रोगजनक अजैविक वस्तुओं के स्रोत को कॉल करने का कारण देती है जिसमें सैप्रोनोज के रोगजनक स्वाभाविक रूप से रहते हैं, गुणा करते हैं और जमा होते हैं। इस प्रकार, में व्यक्तिगत मामलेपर्यावरणीय वस्तुएं संक्रमण के स्वायत्त स्रोत हो सकती हैं .
कार्यप्रणाली के संदर्भ में, संक्रमण के स्रोत की अवधारणा में अंतर करना उचित है:
अतिरिक्त-एक संक्रमित मानव या पशु जीव जो एक प्राकृतिक आवास नहीं है, लेकिन एक रोगजनक के लिए एक अस्थायी प्रजनन स्थल के रूप में कार्य करता है जो संक्रमित हो सकता है स्वस्थ लोग. संक्रमण के ऐसे स्रोत एक जैविक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ के अस्तित्व को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं हैं और तदनुसार, स्पर्शसंचारी बिमारियोंएक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में;
बी) एंथ्रोपोनोज, ज़ूनोस के संक्रमण के स्रोत; सैप्रोनोज के साथ संक्रमण के स्रोत।
सी) रोगज़नक़ और मानव शरीर की बातचीत के लिए विकल्प, कहा जाता है संक्रमण के स्रोतों की श्रेणियां
एंथ्रोपोनोज के साथ:
1.बाय अभिव्यक्तियाँ:
(1) स्पष्ट / स्पर्शोन्मुख;
(2) तीव्र/क्रोनिक;
(3) विशिष्ट / असामान्य;
(4) निरंतर / आवर्तक।
2.बाय संक्रामकता का समय: (1) ऊष्मायन अवधि;
(2) रोग की शुरुआत;
(3) रोग की ऊंचाई;
(4) स्वास्थ्य लाभ;
(5) बरामद।
3. के अनुसार संक्रामकता की प्रकृति: साथ ही, यह विचार करता है कि रोगज़नक़ शरीर में कैसे प्रवेश करता है, शरीर में इसका क्या होता है, जहां यह अंततः स्थानीयकृत होता है (रोगज़नक़ का मुख्य स्थानीयकरण) और इसे कैसे छोड़ा जाता है वातावरण. इस मामले में, रोगी की छुट्टी और दूसरों के लिए उनके खतरे की डिग्री व्यावहारिक महत्व की है।
जी) जूनोटिक संक्रमणजानवरों में, वे ज्यादातर स्पर्शोन्मुख होते हैं, इसलिए, ज़ूनोस में, जानवरों के समूहों के आधार पर संक्रमण के स्रोत को वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है जिसके साथ एक व्यक्ति के अलग-अलग संबंध होते हैं। वे जंगली, घरेलू, समानार्थी हो सकते हैं जानवरों।
वे रोग जिनके मुख्य स्रोत जंगली जानवर हैं, कहलाते हैं प्राकृतिक फोकल. रोगों के केंद्र, जिनके मुख्य स्रोत घरेलू जानवर या सिनथ्रोपिक कृंतक हैं, कहलाते हैं मानवजनित।
संचरण तंत्र तीन चरणों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है:
1. संक्रमित से रोगज़नक़ के अलगाव का चरण जीव। यह शारीरिक क्रियाओं के दौरान महसूस किया जाता है, और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के दौरान सक्रिय होता है;
2) बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के रहने की अवस्था।
3) अतिसंवेदनशील जीव में परिचय का चरण।
दूसरे और तीसरे चरण के माध्यम से महसूस किया जाता है संचरण कारक- बाहरी वातावरण के तत्व। संचरण कारक जिसमें रोगज़नक़ प्रवेश करता है जब संचरण तंत्र के पहले चरण के कार्यान्वयन को प्राथमिक कहा जाता है। वास्तविकएक संक्रमित जीव को रोगज़नक़ पहुँचाने वाली संचरण लाइनें कहलाती हैं अंतिम. कुछ मामलों में, मध्यवर्ती कारकों को अलग-थलग कर दिया जाता है - रोगज़नक़ को मध्यवर्ती कारकों से अंतिम तक पहुँचाना। बाहरी वातावरण के 6 सामान्यीकृत तत्वों को भेद करना संभव है जो संचरण कारकों के कार्य करते हैं: वायु, जीवित वाहक, पानी, भोजन, सामान, मिट्टी।
संक्रमण के स्रोत से आसपास के लोगों तक रोगज़नक़ के स्थानांतरण को सुनिश्चित करने वाले संचरण कारकों के संयोजन को संचरण मार्ग कहा जाता है।. एक ही संचरण तंत्र को विभिन्न तरीकों से लागू किया जा सकता है।
मानवजनित रोगों में संचरण के एक निश्चित तंत्र के लिए रोगज़नक़ के स्थानीयकरण के पत्राचार के कानून के आधार पर, 4 संचरण तंत्र विकसित हुए हैं: एरोसोल, फेकल-ओरल, ट्रांसमिसिबल, संपर्क। प्रत्येक के हिस्से के रूप में, कुछ रास्तों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एरोसोल में - छोटी बूंद, छोटी बूंद - न्यूक्लियर, धूल; मल-मौखिक में - भोजन, पानी और संपर्क; संक्रमणीय में - विकासवादी - जीवित वाहक, कृत्रिम - रक्त उत्पादों के माध्यम से और पैरेंट्रल हस्तक्षेप के साथ; संपर्क में - विभिन्न वस्तुओं के माध्यम से प्रत्यक्ष और मध्यस्थता।
इस तरह,
संचरण कारकों की समग्रता संचरण का मार्ग है; संचरण पथ का एक सेट - एक संचरण तंत्र; एआई, एमपी, वीओ की समग्रता महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र है।
महामारी विज्ञान त्रय का तीसरा तत्व है संवेदनशीलताजीव, जिसे संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए रोगज़नक़ की शुरूआत का जवाब देने के लिए जीव की संपत्ति के रूप में समझा जाता है विभिन्न रूपइसकी अभिव्यक्तियाँ।
संवेदनशीलता वर्गीकरण।
प्रतिरोध
(गैर विशिष्ट)
रोग प्रतिरोधक शक्ति
(विशिष्ट)
व्यक्ति
प्राकृतिक
कृत्रिम
जीनोटाइपिक
प्ररूपी
संवेदनशीलता की डिग्री जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है, जो गैर-विशिष्ट - प्रतिरोध और विशिष्ट - प्रतिरक्षा सुरक्षा कारकों द्वारा निर्धारित होती है, जो रोगज़नक़ की खुराक और विषाणु के साथ मिलकर संक्रमण के विशिष्ट रूपों को निर्धारित करती है।
"नया" या खराब समझे जाने वाले संक्रामक रोग।
आई.वाई. महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।
महामारी प्रक्रिया संक्रामक रुग्णता द्वारा प्रकट होती है। इस मामले में, महामारी के foci बनते हैं। संक्रामक रुग्णता की विशेषता है: समय के साथ, सैन्य कर्मियों सहित जनसंख्या समूहों द्वारा क्षेत्र पर इसके वितरण की तीव्रता और असमानता। संक्रामक रुग्णता की अभिव्यक्ति की प्रकृति और विशेषताएं तीन कारकों के संयोजन से निर्धारित होती हैं: जैविक, सामाजिक और प्राकृतिक। महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत का खंड व्यवस्थित रूप से जुड़ा हुआ है महामारी विज्ञान निदानऔर इसके तरीके, जिनका व्यापक रूप से दंत रोगविज्ञान के अध्ययन में उपयोग किया जाता है।
अंतर्गत महामारी फोकससमय और स्थान की कुछ सीमाओं के भीतर महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों के प्रकट रूप के रूप में समझा जाता है, जिसमें इसकी संरचना शामिल है: रोगी, संक्रमण के जोखिम समूह रोगी के साथ-साथया रोगी से, वातावरण गतिविधि के भीतरसंचरण तंत्र।
महामारी फोकस अस्थायी और स्थानिक सीमाओं की विशेषता है।अस्थायी सीमाएंअस्तित्व महामारी फोकसप्रकोप में अंतिम रोगी के अलगाव या अस्पताल में भर्ती होने के दिन से अधिकतम ऊष्मायन अवधि की अवधि और आवश्यक महामारी विरोधी उपायों के पूरे परिसर के कार्यान्वयन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
अंतर्गत स्थानिक सीमाएंएक महामारी फोकस को संक्रमण के जोखिम वाले लोगों के समूह के रूप में और उन लोगों के बीच समझा जाता है जिन्हें महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है। स्थानिक सीमाएं संचरण तंत्र की गतिविधि और लोगों की रहने की स्थिति पर निर्भर करती हैं।
तीव्रता:
छिटपुट
महामारी
ठेठ
विदेशी
महामारी
वैश्विक महामारी
वितरण: घटनाओं का असमान वितरण है, लेकिन कारण आज तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं।
ए) क्षेत्र द्वारा:
- वैश्विक वितरण:
b) घरेलू पशुओं के जूनोज।
- क्षेत्रीय वितरण
स्थानांतरण तंत्र को लागू करने की संभावना पर निर्भर करता है:
ए) चक्र रोगज़नक़ विकास- मलेरिया;
बी) चक्र वेक्टर विकास- जंगली प्लेग (50 o N - 40 o S), रैट प्लेग (30 o N 35 o S)
सी) बचाओ रोगजनक विषाणु- मेलियोइडोसिस (20 ओ - 20 ओ)।
- क्षेत्रीय वितरण:
ए ) गतिविधि से असंबंधितआदमी:
प्राकृतिक फोकल संक्रमण;
बी) गतिविधि संबंधितआदमी:
एंथ्रोपोनोज की स्थानिकता,
घरेलू पशुओं में ज़ूनोस की एनज़ूसिटी;
बी) समय के अनुसार:
गतिकी
चिरस्थायी
ठेठ
नियमित
अनियमित
वर्ष के दौरान
मौसम
प्रकोप, महामारी
लंबी अवधि का औसत
चक्रीयता
महामारी, महामारी
ग) जनसंख्या समूहों के बीच:
ए ) संवेदनशीलता में विषमता:
लिंग, आयु, राष्ट्रीयता, निवास स्थान।
बी) सामाजिक गतिविधियों में विषमता:
पेशा, भौतिक सुरक्षा, सांस्कृतिक स्तर।
वी) रोग जोखिम:
निवास की अवधि और स्थान, टीकाकरण, पिछले रोग।
बी) संक्रमण का खतरा:
स्वच्छता और स्वच्छ प्रावधान की विशेषताएं;
आधिकारिक गतिविधि की विशेषताएं।
प्राकृतिक फोकलता का सिद्धांतईएन पावलोवस्की।
बाहरी वातावरण के जैविक और अजैविक तत्वों की समग्रता मनुष्य और उसकी आर्थिक गतिविधि की परवाह किए बिना, प्राकृतिक फॉसी में रोगजनकों के असीम रूप से लंबे संचलन को सुनिश्चित करती है। मनुष्य एक मृत अंत शाखा हैकई जूनोटिक रोगों के लिए।
स्व-नियमन का सिद्धांतवी.डी. बेल्याकोव :
2) महामारी की प्रक्रिया के दौरान, ये विशेषताएं लगातार बदलाव.
3) बातचीत होती है लगातार बदलते मेंमहामारी प्रक्रिया के सामाजिक और प्राकृतिक कारकों की गतिविधि।
निष्कर्ष:
अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि महामारी विज्ञान का मुख्य सैद्धांतिक आधार महामारी प्रक्रिया का सिद्धांत है, जो महामारी विज्ञान के सभी वर्गों के साथ व्यवस्थित रूप से जुड़ा हुआ है।
डॉक्टर-प्रोफिलैक्सिस की दैनिक गतिविधियों में महान व्यावहारिक महत्व के सिद्धांत के ऐसे प्रावधान हैं जैसे महामारी प्रक्रिया के कारक, संचरण का तंत्र और अतिसंवेदनशील जीव।
सिद्धांत के मुख्य प्रावधान रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कई मार्गदर्शक दस्तावेजों में परिलक्षित होते हैं। इसलिए विज्ञान की इस शाखा का ज्ञान महामारी विज्ञान के आगे के अध्ययन के लिए निर्णायक है।
निष्पादक: संक्रामक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
संक्रामक रोग के लक्षण
महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ:
1. छिटपुट घटना
2. महामारी रुग्णता: प्रकोप, महामारी, महामारी।
महामारी प्रक्रिया लोगों में संक्रामक रोगों का प्रसार है।
कुछ अवधारणाओं के लिए विशिष्ट स्तर की रुग्णता को जिम्मेदार ठहराने के लिए कोई मात्रात्मक मानदंड नहीं हैं। कुछ हद तक, यह संक्रामक रोग के प्रकार, इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। विदेशी बीमारियों को अलग करें जो इस क्षेत्र की विशेषता नहीं हैं। वे संक्रमित लोगों या जानवरों द्वारा भोजन या विभिन्न उत्पादों के साथ रोगजनकों के आयात का परिणाम हो सकते हैं। जब विदेशी रोग प्रकट होते हैं, तो रोगियों की एक छोटी संख्या भी "प्रकोप" या "महामारी" शब्द के उपयोग को जन्म देती है, उदाहरण के लिए, हैजा के साथ।
स्थानिक रुग्णता (एंडेमिया) - कई प्राकृतिक, घरेलू या सामाजिक स्थितियों के कारण किसी दिए गए क्षेत्र में स्थायी रूप से विद्यमान है। ऐसी बीमारियों के लिए, "महामारी घटना" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब एक निश्चित स्तर, ऑर्डिनर, को पार कर जाता है।
महामारी प्रक्रिया एक जटिल सामाजिक-जैविक घटना है। इसका जैविक आधार तीन घटकों या लिंक की बातचीत है: संक्रामक एजेंटों के स्रोत, उनके संचरण का तंत्र और अतिसंवेदनशील आबादी
माना जाने वाले सभी प्रकारों में से, असामान्य, संक्रामक प्रक्रिया के रूपों और अवधियों का पता लगाना मुश्किल है, एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान के खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। कुछ बीमारियों में वे मालिक हैं मुख्य भूमिकामहामारी प्रक्रिया को बनाए रखने में। हाँ, पहले से ही उद्भवनहेपेटाइटिस ए के रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में बेहद खतरनाक हैं; खसरे के साथ, ऊष्मायन के अंतिम दिन और प्रोड्रोम में संक्रामकता व्यक्त की जाती है। अधिकांश संक्रामक रोगों में संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा रोग के बीच में रोगियों से होता है। इस अवधि की एक विशेषता संख्या की उपस्थिति है पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म, पर्यावरण में रोगजनकों की गहन रिहाई में योगदान: खांसी, बहती नाक, उल्टी, दस्त, आदि। कुछ बीमारियों में, संक्रामकता दीक्षांत अवस्था में भी बनी रहती है, उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार में।
जैविक कारकमौसमी के निर्माण में महत्वपूर्ण है, कुछ मामलों में - महामारी प्रक्रिया के विकास के पैमाने में (यह निर्धारित करता है - जनसंख्या प्रतिरक्षा की स्थिति या रोगज़नक़ के विषाणु, घटना दर के आधार पर)। यह विशेष रूप से "बच्चों के" संक्रमणों में स्पष्ट होता है (बच्चे पीड़ित होते हैं - आबादी का गैर-प्रतिरक्षा हिस्सा), प्राकृतिक फोकल रोगों के साथ (अक्सर, एलियंस जो महामारी-संबंधी बीमारी के अधीन नहीं हैं, बीमार हैं), एक का उद्भव नए प्रकार के इन्फ्लूएंजा ए वायरस, जिसके प्रकट होने से महामारी का विकास होता है।
आम सामाजिक कारक का आकलनजनसंख्या की घटना या व्यापकता (स्नेह) के स्तर के अनुसार किया जा सकता है। वर्तमान में, सबसे खतरनाक और सबसे आम रोगजनकों के लिए वे संक्रमण हैं जिनके समाज में लोगों के संबंधों की समग्रता से फैलने की अधिकतम संभावना प्रदान की जाती है। आधुनिक समाज में लोगों के घनिष्ठ और विविध संपर्कों के कारण वायुजनित (उच्चतम) घटनाएँ होती हैं। श्वसन तंत्र) संक्रमण, यानी संक्रमणों के इस समूह के लिए आधुनिक सामाजिक संबंध सबसे उपयुक्त हैं।
अक्सर सामाजिक उन नोसोफॉर्म को नामित करें, जिसका वितरण कम सामग्री सुरक्षा और घरेलू विकार (तपेदिक, आदि) या मौजूदा स्वच्छता और स्वच्छ स्थितियों (पेचिश, टाइफस, आदि) के उल्लंघन से जुड़ा है। इन नोसोफॉर्म के मामले में, हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि लोगों का कुछ समूह सामग्री या रोजमर्रा की विशेषताओं में आबादी के संभावित बड़े हिस्से से भिन्न होता है (हमारे उदाहरण में, तपेदिक, पेचिश, टाइफ़स), या कुछ क्षेत्रों या क्षेत्रों की आबादी में सांप्रदायिक सुविधाएं हैं जो आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं (चित्र 12.1 में, लेनिनग्राद क्षेत्र में और देश के उत्तर-पश्चिम में पेचिश की उच्च घटनाएं, लेनिनग्राद में सामान्य की तुलना में , सबसे अधिक संभावना खराब-गुणवत्ता वाली जल आपूर्ति के परिणामों को दर्शाती है)। दिए गए उदाहरण कुछ विशिष्ट सामाजिक स्थितियों के महत्व को दर्शाते हैं जिनमें शामिल हैं: सामान्य सिद्धांत- एक सामाजिक कारक, और कुछ नोसोलॉजिकल रूपों या रोगों के समूहों के प्रसार में उनके महत्व को दर्शाता है।
1963-1978 में पेचिश की घटनाओं की गतिशीलता.
इस प्रकार, कुछ समूहों या कुछ क्षेत्रों की जनसंख्या का चयनात्मक प्रसार एक या दूसरे विशिष्ट घटक के महत्व के संकेतक के रूप में कार्य करता है। सामाजिक कारक.
कुछ मामलों में, चयनात्मक मूल्य का लक्षित महामारी विज्ञान मूल्यांकन करना संभव है कुछ सामाजिक कारक. तो, इन्फ्लूएंजा के लिए, जो 70 के दशक में शहरों में विशेष रूप से तेजी से फैलता है। 20 वीं सदी यूएसएसआर में महामारी के प्रसार के लिए एक गणितीय भविष्य कहनेवाला मॉडल विकसित किया गया था। मॉडल देश के शहरों के बीच परिवहन, मुख्य रूप से विमानन, संचार पर आधारित था। यह मॉडल देश भर में समूह ए वायरस की नई किस्मों के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा के प्रसार की सटीक भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।
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