वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने और बनाए रखने से ऊपरी वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न होती है। वायुमार्ग में अवरोध

वायुमार्ग की रुकावट को उनके धैर्य का उल्लंघन कहा जाता है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है और इसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यह कई कारणों से विकसित हो सकता है, उपचार की सफलता उल्लंघन के कारण की सही पहचान पर निर्भर करती है।

वायुमार्ग में रुकावट किसी भी उम्र में हो सकती है। बच्चों में, ऐसा उल्लंघन अधिक बार प्रकट होता है, क्योंकि वे अभी भी बलगम को हटाने के लिए एक तंत्र विकसित कर रहे हैं, और ब्रोंची का संरचनात्मक लुमेन वयस्कों की तुलना में संकीर्ण है।

वायुमार्ग अवरोध के प्रकार और रूप

दवा में उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, वायुमार्ग की रुकावट के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रकाश बाधा। एक विदेशी शरीर या ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हल्के शोफ में थोड़े समय के लिए रहने के परिणामस्वरूप श्वसन पथ की धैर्य थोड़ी ख़राब होती है। रोगी स्वतंत्र रूप से एक विदेशी वस्तु को खांसता है जो श्वसन पथ में प्रवेश कर गई है।
• मध्यम बाधा। श्वसन पथ की सहनशीलता काफी बिगड़ा हुआ है, लेकिन रोगी सांस लेने, बात करने और खांसने की क्षमता को बरकरार रखता है। किसी विदेशी निकाय के मनमाने ढंग से खांसने की उच्च संभावना है।
• गंभीर रुकावट। वायुमार्ग पूरी तरह से बाधित है। रोगी सांस नहीं ले सकता, बोल सकता है, खांस सकता है, मदद के अभाव में वह होश खो देता है, कोमा में पड़ जाता है। संभावित मौत।

वायुमार्ग में अवरोध तीव्र या जीर्ण हो सकता है।तीव्र रूप में अक्सर एक यांत्रिक कारण होता है: श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर का प्रवेश, जीभ का डूबना, या बड़ी मात्रा में तरल की प्रेरणा। श्वसन प्रणाली की स्थिति में बदलाव के परिणामस्वरूप जीर्ण रूप धीरे-धीरे विकसित होता है: श्लेष्म झिल्ली की सूजन या संक्रामक या एलर्जी रोगों में ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन। फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन अक्सर रात में विकसित होता है और समय के साथ बढ़ता है।

कारण

वायुमार्ग की रुकावट के कारण बहुत विविध हैं और इसमें कई कारक शामिल हैं। संक्रामक कारकों में शामिल हैं:

• ब्रोंची की सूजन;
• स्वरयंत्रशोथ;
• लुडविग का एनजाइना;
• ग्रसनी फोड़ा;
• डिप्थीरिया;
• एपिग्लॉटिस और उसके ऊपर स्थित ग्रसनी के अन्य हिस्सों की सूजन;
• बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस;
• काली खांसी;
• माइकोप्लाज्मोसिस;
• क्लैमाइडिया।

गैर-संक्रामक कारणों से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है जैसे:

• श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर का प्रवेश;
• एक अम्लीय पीएच या आक्रामक घटकों के साथ तरल के साँस लेने के परिणामस्वरूप रासायनिक जलन;
• एक ट्यूमर का विकास, श्वसन प्रणाली में अल्सर;
• थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा;
• श्वसन अंगों का आघात या जलन;
• उल्टी या खून में सांस लेना;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ श्वसन प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• तंत्रिका तंत्र के विकारों में ब्रोंची या स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन;
• बेहोशी की स्थिति में तालु और एपिग्लॉटिस की छूट;
• कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा;
• धूम्रपान या जहरीली गैसों के नियमित संपर्क में;
• जन्मजात विसंगतियां।

छोटे बच्चों में कफ रिफ्लेक्स नहीं बनता है, इसलिए तरल भोजन या स्तन का दूध श्वसन पथ में रुकावट पैदा कर सकता है। विशिष्ट अतिरिक्त लक्षण उल्लंघन के कारण की पहचान करने में मदद करेंगे।

विकार के लक्षण

रुकावट ऊपरी या निचले वायुमार्ग में विकसित हो सकती है, और कुछ लक्षण इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के संकेत तालिका में दिखाए गए हैं:

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट के लक्षण	निचले वायुमार्ग में रुकावट के लक्षण
साँस लेने में कठिनाई, छाती की मांसपेशियां श्वसन आंदोलनों में शामिल नहीं होती हैं, उथली श्वास होती है	साँस छोड़ने में कठिनाई
श्वसन पथ में वायु प्रवाह अशांति के कारण घरघराहट	श्वास शोर और सीटी के साथ है
गर्दन नेत्रहीन आकार में घट जाती है	सांस लेने में सक्षम होने के बावजूद रोगी को सांस की कमी महसूस होती है।
"क्रोकिंग" ध्वनियों के साथ खांसी	कर्कशता और आवाज की हानि
चक्कर आना, आक्षेप, ऑक्सीजन की कमी के कारण चेतना की हानि	चेतना की हानि, कोमा
हृदय अतालता, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी	tachycardia
होठों का सायनोसिस (नीला)	त्वचा का व्यापक सायनोसिस
रक्तचाप में वृद्धि	रक्तचाप में तेज गिरावट

यदि संक्रामक रोग के विकास के परिणामस्वरूप वायुमार्ग ने अपनी सहनशीलता खो दी है, तो यह संक्रमण-विशिष्ट लक्षणों से पहले होता है। छोटे बच्चों में, यह स्थिति कभी-कभी उल्टी और अनैच्छिक पेशाब के साथ आंखों की लाली का कारण बनती है।

छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में, ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - ब्रोन्कियल धैर्य का एक कार्यात्मक या जैविक उल्लंघन। इसके नैदानिक ​​लक्षणों में लंबे समय तक साँस लेना, शोर, घरघराहट, सांस फूलना शामिल हैं। सहायक मांसपेशियां सांस लेने में भाग लेती हैं, खांसी दिखाई देती है, अक्सर अनुत्पादक। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम 30-50% मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा में विकसित होता है।

ऊपरी वायुमार्ग बाधा

कारण:

एक बेहोश पीड़ित में जीभ वायुमार्ग की रुकावट का सबसे आम कारण है।

आघात - शरीर रचना विज्ञान, रक्त, दांतों के टुकड़े का उल्लंघन।

बच्चों में वायुमार्ग में रुकावट (रुकावट) का सबसे आम कारण एक विदेशी शरीर है।

संक्रमण - डिप्थीरिया, फोड़े वाली फिल्में।

ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी शरीर, आमतौर पर सिक्के, भोजन के टुकड़े, छोटी वस्तुएं, डेन्चर और अन्य वस्तुएं। मौखिक गुहा में एक वस्तु अचानक एक वायु धारा द्वारा स्वरयंत्र में ले जाती है; आमतौर पर यह डर, धक्का, गिरने, हंसी के साथ गहरी सांस लेने के दौरान होता है।

इन मामलों में, वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है:

रोगी ने अपनी गर्दन को अपने हाथों से पकड़ लिया, बोल नहीं सकता, अचानक नीला पड़ गया या नीचे गिर गया।

भोजन या तरल सेवन के साथ संबंध का संदेह।

बच्चे अक्सर खिलौनों के अलग-अलग हिस्सों, भोजन के टुकड़ों को अंदर लेते हैं।

फेफड़ों को हवादार करने के प्रयास से एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का पता चलता है।

संकेत:

स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में एक तीव्र विदेशी शरीर के प्रवेश से दर्द होता है। स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में एक विदेशी शरीर के प्रवेश की साइट पर, सूजन होती है, खांसी होती है और घुटन की भावना होती है।

पीड़ित की मौखिक गुहा की जांच:

हताहत के चेहरे को ऊपर रखते हुए, जीभ को अंगूठे और हाथ की बाकी अंगुलियों के बीच के निचले जबड़े को पकड़कर खोलें, और निचले जबड़े (जीभ और निचले जबड़े का पीछे हटना) को पीछे हटा दें।

दूसरे हाथ की तर्जनी को गाल की भीतरी सतह के साथ स्वरयंत्र में, जीभ के आधार (उंगली में हेरफेर) में डालें। अपनी उंगली से किसी वस्तु को हुक करें, उसे मौखिक गुहा में लाने का प्रयास करें और फिर उसे हटा दें।

वायुमार्ग की पर्याप्त स्थिति सुनिश्चित करें और कृत्रिम श्वसन का प्रयास करें।

यदि रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो पीड़ित को हिलाते समय सिर, गर्दन और शरीर को एक ही तल पर रखें।

प्रदर्शन हेमलिक का युद्धाभ्यासपीड़ित की, जिसने अभी तक बैठने या खड़े होने की स्थिति में होश नहीं खोया है:

पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपनी बाहों को उसकी कमर के चारों ओर लपेटें।

एक हाथ के हाथ को मुट्ठी में दबाएं, इसे अपने अंगूठे से पीड़ित के पेट के खिलाफ गर्भनाल के ठीक ऊपर और xiphoid प्रक्रिया के अंत के ठीक नीचे दबाएं।

मुट्ठी में बंधे हाथ को दूसरे हाथ के ब्रश से पकड़ें और तेजी से झटके से ऊपर की ओर गति करते हुए पीड़ित के पेट पर दबाएं।

जोर अलग और स्पष्ट रूप से तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि विदेशी शरीर को हटा नहीं दिया जाता है, या जब तक पीड़ित सांस नहीं ले सकता और बोल सकता है, या जब तक पीड़ित चेतना खो देता है और गिर जाता है।

यदि पीड़ित बेहोश है, तो निम्न तकनीक करें।

पीड़ित को उनकी पीठ पर लिटाएं।

फर्श पर अपने घुटनों के साथ पीड़ित की जांघों पर बैठें, और एक हाथ को हथेली की सतह के समीपस्थ भाग के साथ उसके पेट पर मध्य रेखा के साथ, गर्भनाल के ठीक ऊपर, xiphoid प्रक्रिया के अंत से काफी दूर रखें।

दूसरे हाथ को ऊपर रखें और छह से दस बार सिर की ओर निर्देशित तेज झटकेदार हरकतों के साथ पेट पर दबाएं।

अखबार का अंक: मार्च 2007

वायुमार्ग में रुकावट के कारण

जब जीभ पीछे हट जाती है और आघात या गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण मुंह और गले के ऊतक सूज जाते हैं तो वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। बेहोश लोगों में, रुकावट का सबसे आम कारण एक जीभ है जो गले में गहराई तक डूब जाती है और हवा को फेफड़ों तक पहुंचने से रोकती है।

भोजन, एक छोटा खिलौना, या उल्टी, बलगम, रक्त या लार जैसे तरल पदार्थ जैसे विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण के कारण वायुमार्ग में रुकावट भी हो सकती है। इस स्थिति को दम घुटने कहा जाता है। गले से फेफड़ों तक वायुमार्ग में कहीं भी एक विदेशी शरीर दर्ज किया जा सकता है।

गला घोंटने के सबसे आम कारण हैं:

भोजन के बड़े टुकड़ों को बिना अच्छी तरह चबाए निगलने की कोशिश करना;

भोजन से पहले या भोजन के दौरान अत्यधिक मादक पेय पदार्थों का सेवन। अल्कोहल गैग रिफ्लेक्स को कुंद कर देता है, जिससे भोजन पर घुटन होने की संभावना बढ़ जाती है।

दंत कृत्रिम अंग यह महसूस करना मुश्किल बनाते हैं कि निगलने से पहले भोजन अच्छी तरह से चबाया गया है या नहीं;

जल्दी में खाते या खाते समय जीवंत बातचीत और हँसी;

भोजन या मुंह में कोई विदेशी वस्तु होने पर चलना, खेलना या दौड़ना।

घुट की रोकथाम

बेहोश पीड़ित में जीभ के पीछे हटने के कारण होने वाले गला घोंटने को पीड़ित को ठीक करने की स्थिति में रखकर रोका जा सकता है।

भोजन करते समय आवश्यक सावधानी बरतने से आमतौर पर घुटन को रोका जा सकता है। इन दिशानिर्देशों का पालन करें:

भोजन को निगलने से पहले उसे अच्छी तरह चबा लें। धीरे - धीरे खाओ। जब कुछ भी आपको परेशान न करे तब खाएं। जब खाना आपके मुंह में हो तो बात करने या हंसने की कोशिश न करें;

अपने मुंह में भोजन के साथ न चलें या अन्य शारीरिक गतिविधियों में शामिल न हों;

अपने मुंह में विदेशी वस्तुएं न डालें। उदाहरण के लिए, अपने मुंह में पेन कैप या नाखून न रखें।

शिशुओं और बच्चों को अधिक जोखिम होता है, इसलिए माता-पिता और देखभाल करने वालों को निम्नलिखित दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

बच्चों को तभी खिलाएं जब वे ऊंची कुर्सी या सेफ्टी सीट पर बैठे हों। छोटे बच्चों को हाथों में या मुंह में भोजन लेकर इधर-उधर न घूमने दें;

छोटे हिस्से में शिशुओं और बच्चों को उचित नरम खाद्य पदार्थ खिलाएं। बच्चे को खाते समय लगातार देखें;

जांचें कि बच्चे के पास कोई छोटी वस्तु या खिलौने नहीं हैं जो वह अपने मुंह में डाल सकता है;

बच्चों को गुब्बारों को छूने न दें, क्योंकि अगर गुब्बारा फट जाता है, तो बच्चा अनजाने में गुब्बारे से बचे छोटे कणों को अंदर ले सकता है।

शॉकिंग के संकेत और लक्षण

एक वयस्क पीड़ित आमतौर पर इशारों में यह दिखाने में सक्षम होता है कि उसका दम घुट रहा है। यदि कोई शिशु या बच्चा अचानक से सांस नहीं ले पा रहा है, तो सबसे अधिक संभावना है कि वह किसी चीज से घुट रहा है, ऐसे में मदद के लिए आगे बढ़ें।

यदि आपको कोई ऐसा बेहोश व्यक्ति मिले जिसकी श्वास का पता नहीं चल पाता है, तो हो सकता है कि आपको पहले यह एहसास न हो कि उसे दम घुट गया है। लेकिन यह जाने बिना भी आप प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। प्रारंभिक प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएं उन सभी पीड़ितों के लिए समान हैं जो बेहोश हैं और जो सांस नहीं ले रहे हैं। फेफड़ों को हवादार करने की कोशिश करते समय आप जल्दी से वायुमार्ग की रुकावट का पता लगाने में सक्षम होंगे, क्योंकि हवा स्वतंत्र रूप से अंदर नहीं जाएगी और छाती नहीं उठेगी।

चौंकाने वाली प्राथमिक चिकित्सा

यदि पीड़ित को वायुमार्ग में आंशिक रुकावट है, तो उसे खांसने से न रोकें, और फिर विदेशी वस्तु अपने आप बाहर आ सकती है। एक व्यक्ति जो खांसने या बात करने में सक्षम है उसे सांस लेने के लिए पर्याप्त हवा मिलती है। पीड़ित को अच्छी तरह से खांसने के लिए कहकर पास रहें। यदि खांसी लंबे समय तक कम नहीं होती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें। इस घटना में कि पीड़ित मुश्किल से सांस ले रहा है, उसकी खांसी बहुत कमजोर है या वह वायुमार्ग में पूरी तरह से रुकावट की स्थिति में नहीं है।

वयस्क पीड़ितों में पेट में झटके का संचालन करना जो सचेत हैं

जब कोई विदेशी शरीर के परिणामस्वरूप घुट रहा हो, तो आपका काम वायुमार्ग को जल्द से जल्द सुरक्षित करना है। इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा पेट में झटके, या तथाकथित हेमलिच विधि पर आधारित है। ऊर्जावान झटके के परिणामस्वरूप, शैंपेन की बोतल से कॉर्क की तरह विदेशी शरीर को श्वसन पथ से बाहर धकेल दिया जाता है।

आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि इस बात पर निर्भर करती है कि पीड़ित सचेत है या बेहोश, वयस्क, शिशु या बच्चा। मोटे लोगों और गर्भवती महिलाओं के लिए, प्रक्रिया के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सचेत वयस्कों में उरोस्थि को झटके देना

कुछ मामलों में, घुटन के साथ एक वयस्क की सहायता करते समय, उरोस्थि में झटके करना आवश्यक होता है, न कि पेट में। छाती पर जोर तब लगाना चाहिए जब आप पीड़ित को पूरी तरह से गले लगाने में असमर्थ हों, यदि पीड़ित महिला गर्भावस्था के अंतिम चरण में है।

एक सचेत वयस्क पीड़ित को छाती से लगाने के लिए, उसके पीछे खड़े होकर छाती को पकड़ें, अपने हाथों को पीड़ित की कांख के नीचे से गुजारें। जैसे पेट पर जोर लगाने के साथ, एक हाथ को मुट्ठी में बना लें और इसे अंगूठे के किनारे से पीड़ित के उरोस्थि के मध्य भाग तक दबाएं। सुनिश्चित करें कि आपकी मुट्ठी आपके उरोस्थि पर केंद्रित है न कि आपकी पसलियों पर। यह भी जांचें कि यह उरोस्थि के निचले छोर पर तो नहीं है। अपनी मुट्ठी को अपने दूसरे हाथ की हथेली से पकड़ें और अंदर की ओर धकेलें। इन धक्काों को तब तक दोहराएं जब तक कि विदेशी वस्तु को हटा नहीं दिया जाता है, पीड़ित सांस लेना शुरू कर देता है, जोर से खांसता है, या चेतना खो देता है।

दम घुटने की स्थिति में स्वयं को प्राथमिक उपचार प्रदान करना

यदि आप किसी चीज से घुट रहे हैं और आसपास कोई नहीं है, तो आप स्वतंत्र रूप से अपने आप को दो तरह से पेट में धकेल सकते हैं।

1. एक हाथ को मुट्ठी में दबाकर, अंगूठे के किनारे से पेट के मध्य भाग तक, नाभि से थोड़ा ऊपर और उरोस्थि की नोक के नीचे दबाएं। अपनी मुट्ठी को अपने दूसरे हाथ की हथेली से पकड़ें और जल्दी से पुश अप करें। या आप आगे की ओर झुक सकते हैं और अपने पेट को किसी कठोर वस्तु, जैसे कुर्सी के पीछे, रेलिंग, या सिंक के खिलाफ आराम (अधिक) कर सकते हैं, और इसे अंदर की ओर दबा सकते हैं। नुकीले किनारों या कोनों वाली वस्तुओं पर न झुकें क्योंकि इससे चोट लग सकती है।

आंशिक रुकावट के संकेत: पीड़ित खांस सकता है, शोर से सांस ले सकता है, सवालों के जवाब दे सकता है। पूर्ण उल्लंघन के साथ, पीड़ित बोल नहीं सकता, खाँसी, उसका चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है। आंशिक रुकावट के मामले में, पीड़ित को खांसी की पेशकश की जानी चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट के पूर्ण उल्लंघन के साथ, विदेशी शरीर को हटाने के उपाय किए जाने चाहिए। ऐसा करने के लिए, निम्न कार्य करें:

1. पीड़ित के बगल में और थोड़ा पीछे खड़े हों।

2. पीड़ित को एक हाथ से पकड़कर दूसरे हाथ से आगे की ओर झुकाएं ताकि विदेशी पिंड के विस्थापित होने की स्थिति में वह पीड़ित के मुंह में चले जाए, और वायुमार्ग में नीचे न गिरे।

3. हथेली के आधार के साथ कंधे के ब्लेड के बीच 5 तेज वार लगाएं।

4. प्रत्येक प्रभाव के बाद जाँच करें कि क्या रुकावट को हटा दिया गया है।

- एक हाथ की मुट्ठी बांधकर नाभि के ऊपर रखें;

दूसरे हाथ से मुट्ठी पकड़ें और पीड़ित को थोड़ा आगे झुकाते हुए काटें

उसके पेट को अंदर और ऊपर की ओर दबाने के लिए;

यदि आवश्यक हो, तो 5 बार तक दबाव दोहराएं।

यदि विदेशी शरीर को निकालना संभव नहीं था, तो इसे हटाने के प्रयासों को जारी रखना आवश्यक है, बारी-बारी से पेट पर दबाव के साथ 5 बार पीठ पर वार करना।

यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, तो उरोस्थि और कृत्रिम श्वसन पर दबाव की मात्रा में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है। इस मामले में, समय पर ढंग से इसे हटाने के लिए मुंह में एक विदेशी शरीर की संभावित उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यदि एक मोटे व्यक्ति या गर्भवती महिला के वायुमार्ग में कोई विदेशी शरीर है, तो प्राथमिक चिकित्सा उसी तरह से शुरू होती है जैसे पहले की जाती थी

मोटे लोगों या गर्भवती महिलाओं में पेट पर कोई दबाव नहीं पड़ता है। इसके बजाय, निचली छाती पर दबाव डाला जाता है।

यदि किसी विदेशी शरीर ने बच्चे के वायुमार्ग को अवरुद्ध कर दिया है, तो उसी तरह से सहायता प्रदान की जाती है। हालांकि, किसी को खुराक के प्रयासों की आवश्यकता को याद रखना चाहिए (झटके और धक्का कम बल के साथ लगाए जाते हैं)। इसके अलावा, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पेट पर जोर नहीं देना चाहिए। इसके बजाय, छाती के निचले हिस्से में धक्का दिया जाता है। वार और धक्का देते समय, शिशुओं को उन्हें सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के अग्रभाग पर रखना चाहिए, सिर नीचे करना चाहिए; बच्चे का सिर पकड़ते समय।

श्वसन विफलता के उपचार को विभेदित किया जाना चाहिए, अर्थात। प्रत्येक मामले में इसके रोगजनन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। लेकिन श्वसन विफलता के सभी रूपों के लिए चिकित्सा की सामग्री में, विशिष्ट लोगों के साथ, कई गैर-विशिष्ट घटक होते हैं। इनमें श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना, साँस की हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करना, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार, कृत्रिम वेंटिलेशन और कुछ अन्य शामिल हैं।

श्वसन विफलता के लक्षणों वाले लगभग सभी रोगियों और पीड़ितों को वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष उपायों की आवश्यकता होती है। वे हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत ब्रोन्कियल स्राव के अत्यधिक गठन, इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट, सिलिअटेड एपिथेलियम के अपर्याप्त कार्य, अक्सर खांसी पलटा के दमन और अपर्याप्त खांसी दक्षता द्वारा निर्धारित होते हैं।

लक्ष्य थूक को प्रभावित करके प्राप्त किया जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के परिधीय खंड और एल्वियोली। इनहेलर की मदद से साँस की हवा का वार्मिंग और आर्द्रीकरण सबसे सुलभ है, साथ ही तीन समूहों के औषधीय एजेंटों का उपयोग करके एरोसोल थेरेपी जो थूक और उसके गठन, श्लेष्म झिल्ली और ब्रोन्कियल टोन और एल्वियोली को प्रभावित करते हैं। पहले समूह में मॉइस्चराइज़र (गर्म बाँझ पानी और सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान), म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन), सिलिअटेड एपिथेलियम उत्तेजक (बीटा-एगोनिस्ट, ज़ैंथिन), खांसी उत्तेजक (प्रोपलीन ग्लाइकोल और ग्लिसरीन का 5-10% समाधान) शामिल हैं। दूसरे समूह में डिकॉन्गेस्टेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (प्रोपलीन ग्लाइकॉल, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स), ब्रोन्कोडायलेटर्स (β-एगोनिस्ट, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, ज़ैंथिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) शामिल हैं। तीसरे समूह में सर्फेक्टेंट, डिफोमर्स, जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं।

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के गहरे हिस्सों से थूक को इकट्ठा करने से निम्नलिखित उपायों में मदद मिलती है: पोस्टुरल ड्रेनेज, फेफड़ों की चिकित्सीय टक्कर, कंपन मालिश, फेफड़ों का ऑसिलेटरी वेंटिलेशन, क्रिकॉइड कार्टिलेज पर दबाव डालकर और गहरी प्रेरणा और बाद में खांसी की उत्तेजना निचली छाती के एक साथ संपीड़न के साथ अधिकतम समाप्ति।

ऐसे मामलों में जहां माना जाता है कि तरीके वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, और श्वासनली और ब्रांकाई में जमा हुआ थूक श्वास को काफी जटिल करता है, इसके श्लेष्म झिल्ली को संवेदनाहारी करने के बाद नाक मार्ग के माध्यम से डाले गए कैथेटर के साथ रहस्य को चूषण करना आवश्यक है। चिपचिपा के साथ, थूक को अलग करना मुश्किल है, इस कैथेटर के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को धोना आवश्यक है (और यदि रोगी को इंटुबैट किया जाता है या एक ट्यूब या प्रवेशनी के माध्यम से क्रमशः ट्रेकोस्टोमी होता है), इसके बाद सामग्री का चूषण होता है। बाह्य तरल पदार्थ के निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलैरिटी का उन्मूलन भी ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट में कमी में योगदान देता है।

फेफड़ों में गैस विनिमय को अनुकूलित करने के लिए वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के अलावा, सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन दोनों में वेंटिलेशन मोड का सही विकल्प महत्वपूर्ण है। फेफड़ों में अवरोधक प्रक्रियाओं के साथ-साथ प्रतिबंधात्मक लोगों के साथ उनके संयोजन के मामलों में, सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार एक ऐसे आहार के साथ प्राप्त किया जा सकता है जो निकास (पीईईपी) के अंत में सकारात्मक इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, एक एडजस्टेबल वॉटर लॉक, एक स्प्रिंग या मैग्नेटिक वॉल्व, साथ ही ऑसिलेटरी मॉड्यूलेशन का उपयोग करें जो 0.6-0.8 kPa (पानी के कॉलम के 6-8 सेमी) की सीमा में श्वसन प्रतिरोध पैदा करते हैं।

ऐसे मामलों में जहां एक अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकृति के परिवर्तन स्पष्ट होते हैं, जो आमतौर पर श्वसन संकट सिंड्रोम और कुल निमोनिया के साथ होता है, निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) मोड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह बढ़े हुए दबाव में फेफड़ों में गैस के अतिरिक्त सक्रिय प्रवाह द्वारा प्राप्त किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह आहार PEEP आहार से अधिक फेफड़ों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाकर हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करता है।

श्वसन विकारों को दूर करने के लिए, जब भी संभव हो, रोगी के प्रयासों को स्वयं जुटाने का प्रयास करना चाहिए। विशेष रूप से, अवरोधक रूपों के साथ, रोगियों को श्वसन चक्र के चरणों को गहरा और धीमा करने की ओर उन्मुख होना चाहिए, और प्रतिबंधात्मक रूपों के साथ, इसके विपरीत।

श्वसन विफलता के उपचार में साँस के गैस मिश्रण की संरचना में सुधार करना महत्वपूर्ण है। सबसे सुलभ ऑक्सीजन के साथ इसका संवर्धन है। O2 साँस लेना के लिए संकेत आमतौर पर श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं। लेकिन यदि संभव हो तो रक्त में O2 और CO2 के तनाव द्वारा निर्देशित होना बेहतर है। विचाराधीन विधि का उपयोग उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (धमनी रक्त का) (PaO2) 8.7 kPa (65 mmHg) से कम है और (या) ऑक्सीजन का (शिरापरक रक्त) का आंशिक दबाव (PaO2) है 4.7 केपीए (35 एमएमएचजी) से नीचे। यदि, हाइपोक्सिमिया के साथ, हाइपरकेनिया है, अर्थात, कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) का आंशिक दबाव (धमनी रक्त का) 6.0 kPa (45 मिमी Hg) से अधिक है, तो सहज श्वास के दौरान साँस की हवा में O2 की सांद्रता होनी चाहिए 40% से अधिक नहीं। O2 की उच्च सांद्रता पर, फेफड़े के वेंटिलेशन में कमी के कारण हाइपरकेनिया बढ़ सकता है। यदि ऐसी स्थितियों में हाइपरकेनिया को खत्म करना असंभव है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करना आवश्यक है।

सहज श्वास के दौरान साँस की हवा को O2 से समृद्ध करने का सबसे सुलभ तरीका यह है कि इसे नाक के कैथेटर के माध्यम से रोगी तक पहुँचाया जाए। उनके माध्यम से 4-5 एल / मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह के साथ, साँस के गैस मिश्रण में इसकी सामग्री 30-40% तक पहुंच जाती है। लगभग समान दक्षता प्रदान की जाती है जब कैथेटर को एंडोट्रैचियल ट्यूब में या ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी में डाला जाता है। इस मामले में, कैथेटर का व्यास ट्यूब के आंतरिक लुमेन के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि उच्च सांद्रता में या शुद्ध रूप में O2 की साँस लेना इंगित किया जाता है, तो इसे एक उपकरण के माध्यम से वितरित किया जाना चाहिए जिसमें एक श्वास बैग, एक गैर-प्रतिवर्ती वाल्व और एक मुखौटा होता है जो रोगी के चेहरे पर लगा होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शुद्ध O2 की लंबे समय तक सांस लेने से शरीर पर इसके दुष्प्रभाव अनिवार्य रूप से हो जाते हैं, जो छोटे एटेलेक्टासिस के गठन से प्रकट होता है, तथाकथित हाइपरॉक्सिक रक्त शंटिंग की घटना, कम हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी, जैविक ऑक्सीकरण की सामान्य श्रृंखला का उल्लंघन, और श्वसन पथ म्यूकोसा के सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में गिरावट। इसलिए, 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने का अभ्यास केवल तभी किया जाना चाहिए जब बिल्कुल आवश्यक हो, फेफड़ों में ऑक्सीजन की मात्रा में 50% से अधिक नहीं होने पर फेफड़ों में संतोषजनक गैस विनिमय सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए। PaO2 स्वस्थ लोगों में साँस की हवा में O2 की विभिन्न सांद्रता पर एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है।

स्वस्थ फेफड़ों के साथ साँस की हवा में O2 की सामग्री के आधार पर PaO2 में परिवर्तन (Zilberu A.P., 1986) तालिका में दिखाया गया है। एक।

तालिका नंबर एक

अन्य प्रकार की ऑक्सीजन थेरेपी में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (HBO) और एंटरल O2 शामिल हैं। अंतिम विधि, जिसमें पेट और छोटी आंत में O2 की शुरूआत शामिल है, का उपयोग गंभीर यकृत विकृति में किया जाता है। यह बहुत ही कम इस्तेमाल होने वाले में से एक है।

श्वसन विफलता वाले रोगियों में एचबीओ के अपेक्षाकृत व्यापक संकेत हैं। विधि हाइपोक्सिया के सभी रूपों में आवेदन पाती है, अर्थात्, संचार, हेमिक, मेथेमोग्लोबिन गठन, ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों, आदि के कारण होता है। यह प्राथमिक फेफड़ों की क्षति से जुड़े धमनी हाइपोक्सिया में कम प्रभावी है, क्योंकि ऐसे मामलों में एचबीओटी श्वसन अवसाद की ओर जाता है और श्वसन एसिडोसिस को बढ़ाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचबीओ पेरोक्साइड और मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण को सक्रिय कर सकता है, जिसके उत्पाद जैविक झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे सेल गतिविधि में व्यवधान होता है।

श्वसन अपर्याप्तता के सुधार के लिए माना गया तरीका काफी प्रभावी है। यह आमतौर पर मध्यम श्वसन विकारों के साथ होता है। फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह के स्पष्ट उल्लंघन के संबंध में, उन्हें अक्सर कृत्रिम श्वसन सहायता का सहारा लेना पड़ता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) और सहायक फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) अपेक्षाकृत जटिल आईटी विधियां हैं। सैन्य अस्पतालों में, आईटी प्राप्त करने वाले 7% रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि इस पद्धति के संबंध में, त्रुटियों की अनुमति है, जो यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत में देरी, इसकी पर्याप्तता पर अपर्याप्त नियंत्रण, और सहज श्वास पर स्विच करने के लिए सही पद्धति से विचलन में व्यक्त की जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगियों को यांत्रिक वेंटीलेशन में स्थानांतरित करने में देर न हो। वी। एल कासिल (1981) ने दिखाया कि श्वसन विफलता वाले बहुत गंभीर रूप से बीमार रोगियों के समूह में, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए जल्दी स्थानांतरण ने उन्हें मृत्यु दर को 80 से 24% तक कम करने और साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को 3.6 गुना कम करने की अनुमति दी। .

प्रत्येक मानी गई विधि के अपने संकेत हैं। वीवीएल, जो हाल ही में हमारे देश में अपेक्षाकृत सीमित उपयोग पाया गया, अधिक उन्नत घरेलू उपकरणों के आगमन के साथ अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। विशेष रूप से, यह उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो सचेत हैं, जिनमें, अच्छे वायुमार्ग की धैर्य और सांस लेने में स्पष्ट वृद्धि की अनुपस्थिति के कारण, एक या किसी अन्य कारण से, वेंटिलेशन दर कम हो जाती है। ऐसे मामलों में, चेहरे पर कसकर लगाए गए श्वास मास्क के माध्यम से आईवीएल किया जा सकता है। इसके अलावा, आईवीएल विधि लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास के साथ-साथ श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए ऑपरेशन के बाद तत्काल अवधि में रोगियों के सुरक्षित स्थानांतरण को सुनिश्चित करना संभव बनाती है। ऊपर बताए गए उपकरण आईवीएल को ट्रिगर और मिनट फोर्स्ड ब्रीदिंग मोड में करने की अनुमति देते हैं।

आईटी के दौरान यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत हैं:

1) सहज श्वास की समाप्ति;

2) सांस लेने की लय का तेज उल्लंघन;

3) श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम, जो श्वास में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से प्रकट होता है;

4) फेफड़ों के व्यापक एटेलेक्टासिस के साथ हाइपोवेंटिलेशन और हाइपोक्सिया के प्रगतिशील लक्षण, कई पसली के फ्रैक्चर के साथ बंद छाती की चोट, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बढ़ती हाइपरकेनिया के साथ अस्थमा की स्थिति।

ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए ऑपरेशन के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई में भर्ती कुछ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन को अधिक या कम महत्वपूर्ण अवधि (औसतन लगभग 4 घंटे) के लिए संकेत दिया जाता है। यह, विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस के रोगियों के लिए, सदमे की स्थिति में, एक्लम्पसिया के साथ, साथ ही उन रोगियों पर लागू होता है, जिन्हें एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान गंभीर जटिलताएं थीं, जो गहरी हाइपोक्सिया का कारण बनीं।

यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण का आधार श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जिन्हें यदि संभव हो तो प्रयोगशाला डेटा द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। इनमें सायनोसिस, मिट्टी की त्वचा का रंग, पसीना, सांस लेने में वृद्धि (35 प्रति मिनट से अधिक) या इसमें महत्वपूर्ण कठिनाई, हवा की कमी की भावना के साथ चिंता या आंदोलन, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि शामिल हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले कार्यात्मक प्रयोगशाला डेटा हैं: 15 मिली / किग्रा से कम महत्वपूर्ण क्षमता, 9.3 kPa (70 मिमी Hg) से कम PaO2 जब शुद्ध O2, PaCO2 7.3 kPa (55 मिमी Hg) से अधिक हो। कला।), वायुकोशीय-धमनी अंतर O2 तनाव में जब 10 मिनट के लिए शुद्ध O2 सांस लेते हैं - 60 kPa (450 मिमी Hg) से अधिक।

यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते समय और इसके कार्यान्वयन के दौरान, निम्नलिखित आवश्यकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

क) गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की प्रकृति और डिग्री, साथ ही इसके कार्यान्वयन के लिए विशिष्ट शर्तों को ध्यान में रखते हुए, यांत्रिक वेंटिलेशन की विधि और मोड चुनें;

बी) फेफड़ों की वायुमार्ग की धैर्य और वायुहीनता को मज़बूती से बनाए रखें;

ग) वेंटिलेटर के साथ दिखाई देने वाली सहज श्वास को सिंक्रनाइज़ करें;

डी) यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों और पर्याप्तता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें;

ई) मानव शरीर पर यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं और प्रतिकूल दुष्प्रभावों को रोकें।

वर्तमान में, कई वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: निष्क्रिय साँस छोड़ने के साथ; सक्रिय साँस छोड़ने के साथ; सकारात्मक दबाव के साथ। इनमें से प्रत्येक मोड के अपने संकेत हैं।

सक्रिय साँस छोड़ने के साथ आईवीएल गंभीर हाइपोवोल्मिया, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय संपीड़न वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह मोड फेफड़ों में एटेक्लेसिस के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, इसलिए इसका उपयोग केवल तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि गंभीर गैस विनिमय विकार समाप्त नहीं हो जाते।

फुफ्फुसीय एडिमा, तथाकथित वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सकारात्मक श्वसन दबाव वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, उच्च श्वसन दबाव (पानी के स्तंभ के 6 सेमी से अधिक) के साथ, हेमोडायनामिक्स खराब हो सकता है, जिसके लिए इस पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है, और स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), रक्तचाप में कमी की स्थिति में, यह श्वसन दबाव को कम करने या फेफड़ों के आवधिक स्वत: विस्तार के साथ मोड पर स्विच करने के लिए आवश्यक है, या इनहेलेशन / साँस छोड़ने के समय के एक उल्टे (बढ़े हुए) अनुपात के साथ - 1: 1 से 4: 1 तक।

उच्च आवृत्ति फेफड़े का वेंटिलेशन (एचएफवी) विशेष उपकरणों ("स्पिरॉन -605", "चरण -5") का उपयोग करके किया जाता है। यह विधि उन मामलों में इंगित की जाती है जहां तथाकथित "कठिन" फेफड़े (श्वसन संकट सिंड्रोम, "सदमे" फेफड़े, आदि) के साथ-साथ कुछ एंडोब्रोनचियल के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों की जकड़न सुनिश्चित करना असंभव है। हस्तक्षेप VChV का उपयोग फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन के रूप में भी किया जा सकता है।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर वीसीवी के फायदे हैं: एक उच्च पीएओ 2 प्रदान करना, वेंटिलेटर के लिए रोगियों के अनुकूलन की सुविधा प्रदान करना, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी के बिना एक टपका हुआ "डिवाइस-रोगी" प्रणाली के साथ वेंटिलेशन की संभावना, आकांक्षा के संबंध में सुरक्षा, वेंटीलेशन को बाधित किए बिना ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को शौचालय बनाने की संभावना।

इसके दीर्घकालिक उपयोग के साथ विधि के नुकसान धमनी रक्त में सीओ 2 तनाव की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता है, उच्च ऑक्सीजन की खपत, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का सूखना और रोगियों के हाइपोथर्मिया उन उपकरणों का उपयोग करते समय जो उचित आर्द्रीकरण प्रदान नहीं करते हैं और आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण को गर्म करना।

एक या दूसरे रूप में यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आईटी की यह बहुत महत्वपूर्ण विधि, श्वास मोड या श्वसन मिश्रण की संरचना के गलत विकल्प के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का अपर्याप्त नियंत्रण, और इसके लिए अन्य आवश्यकताओं का पालन न करने से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

यांत्रिक वेंटीलेशन वाले रोगियों को सहज श्वास में स्थानांतरित करने के लिए विशेष रूप से इसकी लंबी अवधि के बाद महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि अक्सर, यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित निर्णय के साथ, पूर्ण सहज श्वास को बहाल करने के लिए एक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है। इस समय श्वसन विफलता की संभावना को बाहर करने के लिए, चरण -5 तंत्र और अन्य का उपयोग करके रोगियों को सहायक फेफड़ों के वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

अच्छी मांसपेशी टोन की बहाली, कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों के उपयोग के बिना स्थिर हेमोडायनामिक्स, हाइपर- और हाइपोथर्मिया की अनुपस्थिति, चेतना की उपस्थिति (सेरेब्रल कोमा के रोगियों को छोड़कर) और प्रयोगशाला मानकों पर सहज श्वास में स्थानांतरण संभव है जो यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने की अनुमति देता है , विशेष रूप से, 25-30% की ऑक्सीजन सामग्री (FiO2) पर सामान्य सीमा के भीतर PaO2 और PaCO2। यदि, एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से O2 की साँस लेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंटिलेटर को बंद करने के बाद रोगी को 15-60 मिनट (यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के आधार पर) का अवलोकन करते समय, श्वसन मात्रा और श्वसन दर नहीं जाती है सामान्य सीमा से परे, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, रोगी को बाहर निकाला जा सकता है और पूरी तरह से अपनी श्वास में स्थानांतरित किया जा सकता है। इसी समय, गहन देखभाल कार्ड में हर 5 मिनट में रोगी की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

रोगियों को सहज श्वास में स्थानांतरित करते समय, सहज वेंटिलेशन में संक्रमण की सफलता की भविष्यवाणी करने के लिए एक विशेष मार्गनरोथ स्केल (1984) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (रोजमर्रा के अभ्यास में ज़िल्बर ए.पी. रेस्पिरेटरी थेरेपी देखें। 1986, पी। 225)।

यदि रक्त या अपर्याप्त ऊतक श्वसन द्वारा गैसों के अपर्याप्त परिवहन के कारण गैस विनिमय बिगड़ा हुआ है, तो हृदय प्रणाली के विकारों को समाप्त करना आवश्यक है, माइटोकॉन्ड्रिया के स्तर पर रक्त और गैस विनिमय के श्वसन कार्य में सुधार (हीमोग्लोबिन एकाग्रता में वृद्धि) 100 ग्राम / एल और उससे अधिक तक, पारियों में सुधार (सीओएस), परिचय एस्कॉर्बिक एसिड, एंटीहाइपोक्सेंट्स, आदि)।

नेचाएव ई.ए.

एसए और नौसेना के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में गहन देखभाल के लिए मैनुअल