आकांक्षा सिंड्रोम। एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा

I. परिभाषा।आम तौर पर, मेकोनियम नवजात शिशु की आंतों से पहला निर्वहन होता है और इसमें उपकला कोशिकाएं, भ्रूण के बाल, बलगम और पित्त होते हैं। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी तनाव प्रसवपूर्व अवधि में भी मेकोनियम को एमनियोटिक द्रव में पारित करने का कारण बन सकता है। भविष्य में, मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव जन्मपूर्व अवधि में भ्रूण द्वारा या नवजात शिशु द्वारा अंतर्गर्भाशयी अवधि में आकांक्षा की जा सकती है। जब मेकोनियम श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो यह उनके अवरोध और गंभीर का कारण बनता है भड़काउ प्रतिकियाजिसके परिणामस्वरूप गंभीर श्वसन विफलता होती है। मेकोनियम की उपस्थिति उल्बीय तरल पदार्थ - चेतावनी का संकेतभ्रूण संकट, बच्चे के जन्म और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है।

द्वितीय. आवृत्ति।धुंधला आवृत्ति उल्बीय तरल पदार्थमेकोनियम कुल जन्मों की संख्या का 8 से 20% तक होता है। श्वासावरोध की प्रतिक्रिया में 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के भ्रूणों में मेकोनियम मार्ग अत्यंत दुर्लभ है; इस प्रकार, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम मुख्य रूप से पूर्णकालिक और पोस्ट-टर्म नवजात शिशुओं के लिए विशेषता है।

III. pathophysiology

ए मेकोनियम का अंतर्गर्भाशयी मार्ग। श्वासावरोध और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण तनाव के अन्य रूप आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र की छूट, और मेकोनियम मार्ग का कारण बन सकते हैं। पेरिस्टलसिस और स्फिंक्टर टोन पर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का प्रभाव बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ बढ़ता है, इसलिए, समय से पहले बच्चे के मामले में मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव को धुंधला करते समय, यह माना जाना चाहिए कि उसे पोस्ट-टर्म नवजात शिशु की तुलना में अधिक गंभीर हाइपोक्सिया का सामना करना पड़ा।

बी मेकोनियम की आकांक्षा। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के पारित होने के बाद, प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी अवधियों में श्वासावरोध के संपर्क में आने वाले भ्रूण में ऐंठन वाली सांसों की उपस्थिति से मेकोनियम से सना हुआ पानी बड़े वायुमार्ग में आ सकता है (आमतौर पर) श्वसन गतिभ्रूण फेफड़ों के स्राव को निकालने का कारण बनता है श्वसन तंत्रएमनियोटिक द्रव में)। विस्कस मेकोनियम वायुमार्ग में रुकावट का कारण बनता है, जिससे श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास होता है।

1. वायुमार्ग की रुकावट। मेकोनियम के बाहर के श्वसन पथ में प्रवेश उनके पूर्ण या आंशिक रुकावट का कारण बनता है। फेफड़ों के क्षेत्रों में पूर्ण रुकावट के साथ, एटेलेक्टैसिस बनता है; आंशिक रुकावट वाले क्षेत्रों में, वाल्वुलर तंत्र के परिणामस्वरूप, "वायु जाल" का निर्माण होता है और फेफड़ों का अतिवृद्धि होता है। "एयर ट्रैप" फेफड़ों से हवा के रिसाव के जोखिम को 10-20% तक बढ़ा देता है।

2. रासायनिक न्यूमोनाइटिस। अंततः, बीचवाला रासायनिक न्यूमोनाइटिस ब्रोन्किओल्स की सूजन और छोटे वायुमार्ग के लुमेन के संकीर्ण होने के साथ विकसित होता है। आंशिक वायुमार्ग बाधा वाले क्षेत्रों के फेफड़ों में गठन के कारण असमान वेंटिलेशन और संबंधित न्यूमोनिटिस एक स्पष्ट सीओ 2 प्रतिधारण और हाइपोक्सिमिया का कारण बनता है। हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और पल्मोनरी डिस्टेंशन का सीधा परिणाम फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है, जिसके परिणामस्वरूप अलिंद में रक्त का दाएं से बाएं शंटिंग होता है या डक्टस आर्टेरीओससऔर रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में और गिरावट।

चतुर्थ। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। नैदानिक ​​तस्वीरमेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम बहुत अलग हो सकता है। लक्षणों की प्रकृति हाइपोक्सिक स्ट्रोक की गंभीरता के साथ-साथ एस्पिरेटेड मेकोनियम की मात्रा और चिपचिपाहट पर निर्भर करती है।

ए सामान्य विशेषताएं

1. नवजात। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले नवजात अक्सर समय से पहले के शिशु होते हैं, गर्भकालीन उम्र के लिए छोटे, लंबे नाखून और पीले या हरे रंग के रंग के साथ पपड़ीदार त्वचा के साथ। जन्म के समय, उन्हें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवसाद, श्वसन संकट, और गंभीर प्रसवकालीन श्वासावरोध के कारण मांसपेशियों की टोन कम हो सकती है, जो एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के निर्वहन से भी जुड़ा हुआ है।

2. एमनियोटिक द्रव। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम विभिन्न मात्रा में पाया जा सकता है, अलग-अलग चिपचिपाहट और रंग होते हैं: एक छोटी अशुद्धता से लेकर प्रचुर मात्रा में, हरियाली के साथ एमनियोटिक द्रव के आसान धुंधलापन से लेकर उनकी उपस्थिति और घनत्व प्राप्त करने तक। मटर का सूप". यह माना जाता है कि मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का गाढ़ा धुंधलापन गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास और हल्के धुंधलापन की तुलना में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा है।

बी वायुमार्ग बाधा। अगर नवजात ने एस्पिरेट किया है एक बड़ी संख्या कीचिपचिपा मेकोनियम, वह तीव्र वायुमार्ग अवरोध विकसित करता है, जो गहरी ऐंठन वाली सांसों, सायनोसिस और गैस विनिमय विकारों द्वारा प्रकट होता है। श्वासनली से मेकोनियम को चूषण करके वायुमार्ग की मुक्त धैर्य को तुरंत बहाल करना आवश्यक है।

बी श्वसन विकारों के सिंड्रोम। एक नवजात, जिसने बिना पूरी रुकावट के दूरस्थ वायुमार्ग में मेकोनियम की आकांक्षा की है, श्वसन संकट का एक सिंड्रोम विकसित करता है, जो वायुमार्ग के प्रतिरोध में वृद्धि और फेफड़ों में "वायु जाल" के गठन के कारण होता है और टैचीपनिया द्वारा प्रकट होता है, नाक के पंखों का फड़कना, पीछे हटना इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सायनोसिस। कुछ बच्चों में तीव्र वायुमार्ग अवरोध के बिना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमेकोनियम आकांक्षाएं बाद में हो सकती हैं। जन्म के तुरंत बाद, उनके पास है हल्के सिंड्रोमश्वसन संबंधी विकार, जिसकी गंभीरता कुछ घंटों के बाद बढ़ जाती है क्योंकि रासायनिक न्यूमोनिटिस विकसित होता है।

ध्यान दें। हालांकि मेकोनियम के कई मामलों में एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन पैदा हो जाता है स्वस्थ बच्चाश्वसन संकट सिंड्रोम के संकेतों के बिना, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति यह संकेत दे सकती है कि भ्रूण को श्वासावरोध का एक संक्षिप्त प्रकरण का सामना करना पड़ा जिसके कारण मेकोनियम पारित हो गया।

जी. फेफड़ों में परिवर्तन। फेफड़ों में "वायु जाल" के गठन के साथ, ऐंटरोपोस्टीरियर आकार काफ़ी बढ़ जाता है छाती. बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के सहायक संकेत निर्धारित किए जाते हैं: विभिन्न घरघराहट और स्ट्राइडर।

वी. निदान

ए प्रयोगशाला अनुसंधान

1. गैसों का निर्धारण करते समय धमनी का खूनआमतौर पर हाइपोक्सिमिया प्रकट करते हैं। हल्के मामलों में, हाइपरवेंटिलेशन से श्वसन क्षारीयता हो सकती है, लेकिन बड़े पैमाने पर मेकोनियम आकांक्षा वाले नवजात शिशुओं में आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट और न्यूमोनिटिस के कारण हाइपरकेनिया के साथ श्वसन एसिडोसिस होता है। यदि नवजात शिशु को गंभीर प्रसवकालीन श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, तो एक संयुक्त श्वसन-चयापचय एसिडोसिस का पता लगाया जाता है।

बी। एक्स-रे परीक्षा. छाती के एक्स-रे में विशिष्ट परिवर्तन अत्यधिक फेफड़े का फैलाव और डायाफ्राम का चपटा होना है। खुरदरा, अनियमित रूप से समोच्च घुसपैठ और बढ़ी हुई सामग्रीफेफड़ों में तरल पदार्थ। न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोमेडियास्टिनम भी हो सकता है।

VI. इलाज

ए प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस। मेकोनियम एस्पिरेशन के इलाज की कुंजी प्रसवपूर्व अवधि में रोकथाम है।

1. उच्च जोखिम वाले गर्भधारण की पहचान। रोकथाम मातृ कारकों की पहचान के साथ शुरू होती है जो गर्भाशय की अपर्याप्तता के विकास का कारण बन सकती हैं, इसके बाद बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण निम्नलिखित कारकों द्वारा पूर्व निर्धारित होते हैं:

ए। प्रीक्लेम्पसिया-एक्लेमप्सिया।

बी। धमनी का उच्च रक्तचाप।

वी ओवरवियरिंग।

मातृ मधुमेह।

ई. भ्रूण की गति में कमी और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के संकेत।

ई. मातृ धूम्रपान, जीर्ण रोगफेफड़े या हृदय प्रणाली।

2. निगरानी। प्रसव के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी श्रम गतिविधिऔर निरंतर भ्रूण निगरानी। भ्रूण संकट के कोई संकेत (टूटने के बाद मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव का मार्ग) एमनियोटिक थैली, परिवर्तनशीलता का गायब होना हृदय दरभ्रूण की, कार्डियोटोकोग्राम पर मंदी की उपस्थिति, आदि) हृदय गति रक्त के गहन विश्लेषण द्वारा इसकी स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता को इंगित करती है और मूल्यांकन के आधार पर, भ्रूण के सिर की त्वचा में पीएच का निर्धारण करती है। यदि मूल्यांकन के परिणाम इंगित करते हैं गंभीर स्थितिभ्रूण, तत्काल प्रसव को सबसे उपयुक्त तरीके से इंगित किया गया है।

बी. प्रसव कक्ष में उपचार। प्रसव कक्ष में मेकोनियम आकांक्षा वाले नवजात शिशुओं के प्रबंधन का वर्णन पहले किया जा चुका है।

बी. नवजात शिशुओं का मेकोनियम एस्पिरेशन से उपचार। जिन नवजात शिशुओं के श्वासनली से मेकोनियम का चूषण हुआ है, उनमें निमोनिया और वायु रिसाव सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है और श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षणों के लिए उनकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। इसके अलावा, मेकोनियम एस्पिरेशन वाले नवजात जिनका अपगार स्कोर कम होता है, वे दम घुटने वाले होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, गुर्दे और यकृत के लक्षणों के लिए उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

1. श्वसन चिकित्सा

ए। श्वासनली की स्वच्छता ब्रोन्कियल पेड़. यदि श्वासनली का चूषण मेकोनियम और बलगम को पूरी तरह से हटाने में विफल रहता है, तो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के नियमित शौचालय के लिए इसमें एक एंडोट्रैचियल ट्यूब छोड़ने की सिफारिश की जाती है। हर 30-60 मिनट में छाती पर फिजियोथेरेपी (सहनशीलता के आधार पर) वायुमार्ग को साफ करने में मदद करेगी।

बी। धमनी रक्त गैसें। नवजात केंद्र में प्रवेश पर, वेंटिलेशन विकारों और अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता का आकलन करने के लिए बच्चे को धमनी रक्त गैसों का निर्धारण करने की आवश्यकता होती है। यदि नवजात शिशु को 40% से अधिक ऑक्सीजन सांद्रता वाले वायु-ऑक्सीजन मिश्रण के साथ ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, तो धमनी कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

वी ऑक्सीजन की निगरानी। एक ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर या पल्स ऑक्सीमीटर ऑक्सीजन की पर्याप्तता के बारे में जानकारी प्रदान करता है और हाइपोक्सिमिया के विकास को रोकने में मदद करता है।

घ. छाती का एक्स-रे। यदि जन्म के तुरंत बाद बच्चा गंभीर रूप से बीमार है, तो छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। इसकी मदद से उन बच्चों की पहचान करना संभव है, जिन्हें रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम होने का खतरा अधिक है।

ई. एंटीबायोटिक चिकित्सा। मेकोनियम इन विट्रो में जीवाणु वृद्धि को बढ़ावा देता है। चूंकि मेकोनियम एस्पिरेशन को निमोनिया से रेडियोग्राफिक रूप से अलग नहीं किया जा सकता है, छाती के एक्स-रे घुसपैठ वाले नवजात शिशुओं को उपयुक्त संस्कृतियों के बाद व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए जाने चाहिए।

ई. पूरक ऑक्सीजनकरण। यदि बच्चे की ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि जारी है और पारंपरिक तरीकों से पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) का प्रयास किया जा सकता है। डीएए कुछ रोगियों में ऑक्सीजन में सुधार करता है, लेकिन यह फेफड़ों में वायु जाल के गठन को भी बढ़ा सकता है और बैरोट्रॉमा के जोखिम को बढ़ा सकता है। यदि संभव हो तो धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव को 80-90 मिमी एचजी के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। कला। फेफड़ों में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को रोकने के लिए, जिससे लगातार भ्रूण परिसंचरण सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

अच्छी तरह से। फेफड़ों का यांत्रिक वेंटिलेशन। बड़े पैमाने पर मेकोनियम आकांक्षा वाले नवजात जो हाइपरकेनिया और लगातार हाइपोक्सिमिया के साथ तेजी से श्वसन विफलता विकसित करते हैं, उन्हें यांत्रिक रूप से हवादार किया जाना चाहिए।

(1) श्वसन दर का चुनाव। प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से वेंटिलेशन मापदंडों का चयन किया जाना चाहिए। मेकोनियम आकांक्षा वाले नवजात शिशुओं को आमतौर पर अधिक की आवश्यकता होती है उच्च दबावहाइलिन झिल्ली रोग वाले बच्चों की तुलना में प्रेरणा पर; वे 60-120 सांस/मिनट की श्वसन दर के लिए भी बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। फेफड़ों में हवा के जाल वाले रोगियों में, अपेक्षाकृत कम श्वसन समय का उपयोग साँस छोड़ने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करता है।

(2) जटिलताएँ। फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम के विकास के संबंध में चिकित्सक को अत्यधिक सतर्क रहना चाहिए। बच्चे की नैदानिक ​​स्थिति में किसी भी अस्पष्टीकृत गिरावट के लिए, न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। एडीमा की प्रगति, एक्सयूडीशन, फेफड़ों में "वायु जाल" का गठन और उनके अनुपालन में परिणामी कमी फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम के विकास के जोखिम वाले रोगियों में औसत वायुमार्ग दबाव बढ़ाने के लिए मजबूर होती है। यांत्रिक वेंटीलेशन का मुख्य लक्ष्य हाइपोक्सिमिया को रोकना है और फेफड़ों से एक भयावह वायु रिसाव के जोखिम को कम करने के लिए न्यूनतम संभव औसत वायुमार्ग दबाव पर पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना है।

एच। एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ)। पर्याप्त गैस विनिमय प्रदान करने में विफल रहने वाले रोगी पारंपरिक तरीकेईसीएमओ के उम्मीदवार हैं।

तथा। जेट वेंटिलेशन। प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, उच्च आवृत्ति जेट वेंटिलेशन है वैकल्पिक तरीकाचयनित रोगियों के लिए वेंटिलेशन।

2. हृदय विकारों का उपचार। लगातार भ्रूण परिसंचरण सिंड्रोम (पीएफसी) एक है बार-बार होने वाली जटिलतामेकोनियम आकांक्षा के साथ नवजात शिशुओं में। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास फेफड़ों में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन, माइक्रोवैस्कुलचर के असामान्य संवहनीकरण, या दोनों का परिणाम हो सकता है। पीएफसी सिंड्रोम के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, सक्रिय पुनर्जीवन और जीवन के पहले मिनटों से बच्चे की स्थिति के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

3. सामान्य कार्यक्रम. पुनर्जीवन प्राप्त करने वाले मेकोनियम आकांक्षा वाले नवजात शिशु अक्सर विकसित होते हैं चयापचयी विकारजैसे हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोथर्मिया। चूंकि ये बच्चे, एक नियम के रूप में, प्रसवकालीन श्वासावरोध से पीड़ित हैं, इसलिए किसी भी अंग को इस्केमिक क्षति के लक्षणों की उपस्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

जी पूर्वानुमान। मृत्यु दर 50% से अधिक हो सकती है, जटिलताएं अक्सर होती हैं। मेकोनियम आकांक्षा वाले जीवित रोगियों में, यांत्रिक वेंटिलेशन के लंबे समय तक उपयोग और ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित हो सकता है। जिन बच्चों को गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें दूर के तंत्रिका संबंधी विकारों की संभावना अधिक होती है।

सच कहूं तो मैंने इस कॉलम को लंबे समय तक लिखना बंद कर दिया था। 29 जुलाई को मेरी पत्नी ने बेटे निकिता को जन्म दिया, लेकिन लंबे समय के लिएहम पूरी तरह से वक्ताओं के लिए नहीं थे, जैसा कि, वास्तव में, बाकी दुनिया के लिए। मूल रूप से, हमने इस दुनिया के साथ मेरे माध्यम से संवाद किया, क्योंकि मेरी पत्नी अपने माता-पिता के फोन करने पर भी फोन नहीं उठाना चाहती थी। कारण सरल है - जब आपको वास्तव में गंभीर दुःख होता है, तो इस दुःख के बारे में बार-बार बात करने का अर्थ है बार-बार हुई घटनाओं को फिर से जीना।

और यह सब बहुत अच्छी तरह से शुरू हुआ, यहां तक ​​​​कि मजेदार भी - बस कुछ बिंदु पर, आईफोन पर एप्लिकेशन ने दिखाया कि संकुचन अब झूठे नहीं थे, और यह अस्पताल जाने का समय था। और हम वास्तव में, अस्पताल चले गए। वहां हमें पैथोलॉजी विभाग को सौंपा गया, जिसका नेतृत्व एवगेनिया अनातोल्येवना जिगुल्या कर रहे हैं। एवगेनिया रोमानोव्ना, मेरी खूबसूरत पत्नी, की जन्म से कुछ समय पहले ही वहां जांच की जा रही थी, और उन्हें न केवल वहां यह पसंद आया - उन्होंने इस विभाग को "अस्तित्वहीन" के रूप में परिभाषित किया बाल विहारमेरे बचपन के सपने"। वास्तव में, वहाँ हर कोई, सिर से शुरू होकर, रोगियों के साथ अच्छा व्यवहार करता है। सभी 32 प्रसूति अस्पतालों की तरह, यह साफ है, बहुत सारे आवश्यक चिकित्सा उपकरण हैं और योग्य चिकित्सकनर्सों के साथ। और नर्सों सहित हर कोई बेहद दयालु है। इसे घरेलू में कैसे व्यवस्थित किया जा सकता है चिकित्सा संस्थानमेरे लिए एक रहस्य है।

इस तथ्य के बावजूद कि पूरी गर्भावस्था के दौरान हमें एक बार एआरवीआई हुआ था, सभी परीक्षाओं ने आदर्श दिखाया, और गर्भावस्था 40 सप्ताह और 5 दिनों तक चली, पानी बहुत हरा था। और यहाँ हमने एक गलती की - या यों कहें, मैंने यह गलती की। विभाग के मुखिया ने कहा कि सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी था, "हालांकि, अगर आप नहीं चाहते हैं, तो हम आपको सीटीजी पर डिलीवरी के लिए लाते हैं। अगर बच्चे के हाइपोक्सिया की भरपाई हो जाती है, तो कोई बात नहीं।" मुझे सिजेरियन सेक्शन के लिए जोर देना पड़ा। निश्चित रूप से अगर पानी हरा है और डॉक्टर विचार कर रहे हैं सीजेरियन सेक्शन, सिजेरियन पर जोर दो! हां, सिजेरियन से एलर्जी का खतरा अधिक होता है, मां के लिए स्तनपान शुरू करना अधिक कठिन होता है, आदि, लेकिन मेरा विश्वास करो, जब आपका बच्चा दूसरे सप्ताह के लिए वेंटिलेटर पर रहता है, तो सभी संदेह बिल्कुल महत्वहीन लगते हैं!

जन्म लगभग बारह घंटे तक चला, लेकिन समय पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के कारण, मेरी पत्नी को जन्म से ठीक पहले अंतिम डेढ़ घंटे को छोड़कर लगभग संकुचन से पीड़ित नहीं हुआ। वैसे, गर्भावस्था के दौरान वजन न बढ़ने का हजार-पहला कारण - अगले कमरे में प्रसव पीड़ा वाली महिला को एपिड्यूरल नहीं था - वे बस उसकी पीठ पर वसा की एक परत के माध्यम से रीढ़ तक नहीं पहुंच सके।

स्वाभाविक रूप से, मैं प्रसव में था, और मेरी पत्नी कहती है कि मेरी उपस्थिति ने उसकी मदद की। अपनी पत्नियों के साथ जन्म देने वाले पतियों को सलाह - अपने आप को किसी तरह की भूमिका खोजें - वहाँ, अपना पैर पकड़ें, अपनी पीठ के निचले हिस्से की मालिश करें, संक्षेप में, दाई की मदद करें, व्यस्त रहें। तब यह सब काफी सामान्य रूप से माना जाता है। प्रसव और प्रसव। अंतिम क्षण तक, सब कुछ बच्चे के जन्म के सामान्य क्रम के अनुसार चला गया, लेकिन जब निकिता पलिच का जन्म हुआ, तो यह स्पष्ट हो गया कि गहन देखभाल इकाई एक कारण से वार्ड में ड्यूटी पर थी। जन्म के तुरंत बाद, उसकी श्वासनली में एक ट्यूब डाली गई और वे उसे बाहर निकालने लगे।

यह पता चला कि मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम जैसी कोई चीज होती है। बच्चे, सामान्य तौर पर, बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव पर चोक हो जाते हैं - केवल अगर ये पानी मेकोनियम से हरा हो, तो बच्चे बहुत लंबे समय तक वेंटिलेटर पर लेटे रहते हैं और बीमार हो जाते हैं द्विपक्षीय निमोनिया. कभी-कभी वे इससे मर जाते हैं। और यह सिंड्रोम इतनी दुर्लभ बात नहीं है - जहाँ तक मैंने बाद में गुगली की, यह सभी जन्मों के 1 प्रतिशत मामलों में होता है, मृत्यु दर 10 प्रतिशत के साथ (मुझे नहीं पता कि ये संख्याएँ अब कितनी सही हैं, विशेषज्ञ करेंगे मुझे सही करो)। हरे पानी के सभी मामलों में 15-20 प्रतिशत होने के कारण, हमारे भागने की संभावना काफी कम थी, लेकिन अंत में हम बदकिस्मत थे। उनका कहना है कि एक महीने पहले 32वें प्रसूति अस्पताल में पहले से ही ऐसा एक मामला था, लेकिन सब कुछ ठीक हो गया।

जन्म देने के तीन सप्ताह बाद बहुत मुश्किल था। हालांकि, हम लैक्टेशन बनाए रखने में कामयाब रहे - कंपनी से "यहाँ आपका विज्ञापन हो सकता है" एक इलेक्ट्रिक ब्रेस्ट पंप की समय पर खरीद ने बहुत मदद की। पहले नौ दिनों के लिए, एवगेनिया, निकिता के साथ, अस्पताल में लेटा था - यह मनोवैज्ञानिक रूप से लगभग असहनीय था, क्योंकि वहां हर कोई खुश है, उन्हें लगातार आतिशबाजी और नृत्य के साथ छुट्टी दे दी जाती है - लेकिन हमारे पास कोई विशेष आनंद नहीं था, जैसा कि आप समझना।

नौ दिनों के बाद, निकिता को फिलाटोव अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया (मैं "भाग्यशाली" कहना चाहूंगा, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है - यह सिर्फ इतना है कि प्रसूति अस्पताल 32 के डॉक्टरों ने निकिता को पाने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ किया। इस विशेष अस्पताल के लिए)। हमेशा, हम हर दिन यह वाक्यांश सुनते थे कि "बच्चे की स्थिति बहुत गंभीर है," और पंप पर चला गया।

फिलाटोव्स्काया में, इस तथ्य के बावजूद कि यह हमारे लिए आसान हो गया - के अनुसार कम से कम, हमने खुद को डिस्पोजेबल गाउन और मास्क में उदास माता-पिता की एक ही भीड़ में पाया और दूध की बोतलों के लिए - निकिता भारी हो गई। वह इस कदम के दिन था फुफ्फुसीय रक्तस्राव, और बाद के दिनों में वह दुखी दिख रहा था - नीला, कैंडिडिआसिस (एक ही समय में पांच एंटीबायोटिक्स) से धब्बे के साथ, जबरन सांस लेना। गहन देखभाल इकाई के प्रमुख, "हाँ, हमारे पास एक भयानक विभाग है," हर दिन "स्थिति गंभीर रूप से गंभीर है" के बारे में बात की। यह भयानक था कि फिलाटोव्स्काया में डॉक्टर मरीजों के माता-पिता "पिता" और "माँ" की ओर रुख करते हैं, जो कि है मानसिक स्थितिये माता-पिता भी सबसे अच्छे तरीके से प्रभावित नहीं होते हैं।

मोड़ अप्रत्याशित रूप से आया - मैं वार्ड में गया और देखा कि वेंटिलेटर पर अलार्म बंद कर दिया गया था, लेकिन यह पराक्रम और मुख्य के साथ चमक रहा था (प्रदर्शन पर इस तरह की एक विशेषता घंटी को पार किया गया है), और एक सीधी रेखा थी सेंसर पर। उसने पता लगाना शुरू किया कि क्या हो रहा था, "क्या आप नहीं देखते कि सिग्नल बंद है? और वह सांस नहीं ले रहा है? बचाओ, मदद करो!" - और मैंने नर्स से सुना: "इतनी चिंता मत करो। हमारे पास यह तंत्र से है कृत्रिम श्वसनबस उतार दिया। वह ठीक हो रहा है।"

समानार्थी शब्द

नवजात मेकोनियम आकांक्षा।

परिभाषा

सीएएम नवजात शिशुओं में एक गंभीर श्वसन विकार है जो मेकोनियम के निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण होता है।

ICD-R24.0 CODE नवजात मेकोनियम एस्पिरेशन।

महामारी विज्ञान

गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का जोखिम 2% से कम है, पूर्ण गर्भावस्था के साथ - 5 से 10% तक; गर्भावस्था के बाद (42 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु) में, जोखिम 44% तक बढ़ जाता है।

निवारण

सीएएम की प्रसवपूर्व रोकथाम में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का समय पर निदान और उपचार, गर्भावस्था के बाद की रोकथाम और प्रसव तकनीक का अनुकूलन शामिल है। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के प्रसवपूर्व पता लगाने में आकांक्षा और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, कुछ प्रसूति अस्पतालों में एमनियोइनफ्यूजन विधि का उपयोग किया जाता है। सीएएम की प्रसवोत्तर रोकथाम में प्रसव कक्ष में प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों का अनुकूलन शामिल है।

एटियलजि

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और अन्य प्रतिकूल कारकों की कार्रवाई से आंतों की गतिशीलता में वृद्धि हो सकती है, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र की छूट, मेकोनियम निर्वहन और एमनियोटिक द्रव में इसका प्रवेश हो सकता है।

रोगजनन

समय से पहले गहरी "आहें" के परिणामस्वरूप, मेकोनियम एमनियोटिक द्रव श्वसन पथ में प्रवेश करता है। अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी मेकोनियम आकांक्षा चार मुख्य प्रभावों की विशेषता है - वायुमार्ग की रुकावट, सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी, फुफ्फुसीय वासोस्पास्म, और ब्रोन्कोपमोनिया जो जीवन के पहले 48 घंटों में विकसित होता है।

छोटे वायुमार्ग के आंशिक अवरोध से "वायु जाल" का निर्माण होता है। रुकावट का वाल्वुलर तंत्र एल्वियोली के अतिवृद्धि का कारण बनता है, "वायु जाल" और वातस्फीति का निर्माण होता है। बढ़ी हुई श्वास और असमान वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एल्वियोली फट सकती है और फेफड़ों से हवा का रिसाव हो सकता है। पूर्ण रुकावट के साथ, फेफड़े के वर्गों का पतन उपखंडीय एटेलेक्टासिस के गठन के साथ होता है।

असमान वेंटिलेशन, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों के उल्लंघन से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस का विकास होता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं की एक स्पष्ट ऐंठन विकसित होती है, जो माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनती है, और पीडीए और अंडाकार खिड़की के माध्यम से रक्त शंटिंग बढ़ जाती है। शिरापरक मिश्रण का मूल्य 70-80% तक पहुंच सकता है।

मेकोनियम में लवण की उपस्थिति के कारण पित्त अम्लऔर सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइम, ब्रोन्कियल और वायुकोशीय उपकला को रासायनिक क्षति होती है, जो जीवाणु वनस्पतियों के विकास और ट्रेकोब्रोनकाइटिस और निमोनिया की प्रगति के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है।

निदान

लंबे समय तक गर्भावस्था के इतिहास, लंबे समय तक चिकित्सा श्रम उत्तेजना (> 3 घंटे), एमनियोटिक द्रव में बड़ी मात्रा में मेकोनियम की उपस्थिति, अपगार स्कोर द्वारा रोग के विकास की सुविधा है।
शारीरिक जाँच

जल्दी (2 घंटे के भीतर) लक्षणों की शुरुआत सांस की विफलता: क्षिप्रहृदयता, नाक के पंखों का फड़कना, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सायनोसिस। छाती के पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि।

टक्कर बॉक्स ध्वनि के साथ बारी-बारी से नीरसता के क्षेत्रों को प्रकट करती है। कमजोर या कठोर श्वास बड़ी संख्या में तार और रेंगने वाली रेलों के साथ सुनाई देती है। विस्तारित साँस छोड़ना। दिल की आवाजें दब जाती हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण त्वचाएक संगमरमर का रंग प्राप्त करें, एडिमा दिखाई दे सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सीबीएस और रक्त गैसों के विश्लेषण में, आमतौर पर स्पष्ट हाइपोक्सिमिया और मिश्रित एसिडोसिस का पता लगाया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर को एटेलेक्टासिस और वातस्फीति क्षेत्रों के पंखे के आकार के क्षेत्रों के साथ जड़ घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है। डायाफ्राम के गुंबद के चपटे होने और मीडियास्टिनम की छाया के विस्तार का पता लगाना अक्सर संभव होता है। सीएएम के साथ लगभग 30% नवजात शिशुओं में फुफ्फुस बहाव होता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान आरडीएस के साथ किया जाता है, गंभीर श्वासावरोध और सेप्सिस के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, मध्यम गंभीरता की स्थिति में - नवजात शिशुओं के क्षणिक क्षिप्रहृदयता के साथ।

गैर-दवा उपचार

प्रसव कक्ष में, मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के गहन धुंधलापन के साथ, सामान्य और ऑपरेटिव श्रम दोनों के दौरान, सिर के जन्म के तुरंत बाद, कंधों के जन्म से पहले, नाक और ऑरोफरीनक्स से सामग्री की आकांक्षा की जाती है। ऐसा करने के लिए, कम से कम 3 मिमी के आंतरिक व्यास वाले कैथेटर का उपयोग करें; आकांक्षा के दौरान वैक्यूम - 100 मिमी एचजी।

बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे की गतिविधि का आकलन किया जाता है। यदि नवजात में अवसाद के लक्षण नहीं हैं (मांसपेशियों की अच्छी टोन, गहरी सांस, हृदय गति> 100/मिनट), तो श्वासनली इंटुबैषेण और श्वासनली के पेड़ की सफाई नहीं की जाती है, लेकिन तुरंत नवजात शिशु के प्राथमिक शौचालय में जाएं।

अवसाद की स्थिति में बच्चे को इंटुबैट किया जाता है, वेंटिलेशन से पहले, एंडोट्रैचियल ट्यूब एक एस्पिरेटर से जुड़ा होता है जो 100 मिमी एचजी का वैक्यूम बनाता है, और मेकोनियम को धीरे-धीरे श्वासनली से ट्यूब को हटाकर हटा दिया जाता है।

पीआईटी में ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। एसएएम के साथ नवजात शिशुओं के उपचार में यह मुख्य दिशा है, क्योंकि हाइपोक्सिमिया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है। ऐसे रोगियों के उपचार में संभावित ऑक्सीजन विषाक्तता पर विचार नहीं किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी का उद्देश्य 60-90 मिमी एचजी के भीतर pa02 को बनाए रखना है। (एस 02 - 94-98%)।

मध्यम हाइपोक्सिमिया को ऑक्सीजन टेंट के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को अंदर लेकर ठीक किया जा सकता है। एसएएम के साथ नवजात शिशुओं में सीपीएपी का प्रभाव अप्रत्याशित है और इसलिए इसे नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। आईवीएल के लिए संकेत:

आग रोक हाइपोक्सिमिया - pa02 0.9;

रेस्पिरेटरी एसिडोसिस - paCO2 > 60, pH
प्रारंभिक पैरामीटर: f - 40-60 प्रति मिनट, PIP - 25-30 सेमी पानी का स्तंभ, Ti - 0.3-0.35 s, PEEP + 4-5 सेमी पानी का स्तंभ, fp2 - 0.8- 1.0।

यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य: पहले 24-48 घंटों में - मध्यम हाइपोकेनिया (पीएसीओ 2 - 30-35 मिमी एचजी) और अच्छे ऑक्सीजनेशन (पीएसीओ 2 - 60-90 मिमी एचजी) के रखरखाव के साथ नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन। यह याद रखना चाहिए कि गंभीर हाइपोकेनिया (paCO2 .)
3-4 दिनों से, जब बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, तो उन्हें सहायक वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। न्यूमोथोरैक्स की स्थिति में, उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन बेहतर होता है।

चिकित्सा उपचार

ऑक्सीजन की खपत को कम करने और विभाग में सांस लेने के काम को खत्म करने के लिए गहन देखभालगहरी बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों में छूट प्रदान करें (प्रोमेडोल: संतृप्ति खुराक - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा, रखरखाव खुराक - 20-80 एमसीजी / (केजीएचएच); फेंटेनाइल: संतृप्ति खुराक 5-8 एमसीजी / किग्रा, रखरखाव खुराक - 1-5 एमसीजी / (केजीएचएच) ); पैनकुरोनियम ब्रोमाइड - 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम)।

निमोनिया के विकास की उच्च संभावना को देखते हुए, वाले बच्चे चिकत्सीय संकेतसीएएम ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। भविष्य में, एंटीबायोटिक चिकित्सा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों और ट्रेकोब्रोनकाइटिस और निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार बदलती है।

एसएएम के साथ नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

शल्य चिकित्सा

लागू नहीं होता है।

आगे की व्यवस्था

प्रसव कक्ष में सहायता प्रदान करने के बाद, प्राथमिक और . के लिए वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार आगे के चिकित्सा उपाय किए जाते हैं पुनर्जीवन.

एसएएम वाले लगभग 20% बच्चे लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं, और 15-33% वायु रिसाव सिंड्रोम विकसित करते हैं।

बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान काफी हद तक जन्म के समय की स्थिति की गंभीरता, प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों की गुणवत्ता और जीवन के पहले 48 घंटों में गहन देखभाल के स्तर पर निर्भर करता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सीएएम में मृत्यु दर 4 से 19% के बीच है। चूंकि मेकोनियम की आकांक्षा करने वाले लगभग सभी शिशुओं को गंभीर प्रसवकालीन हाइपोक्सिया का अनुभव होता है, इसलिए न्यूरोलॉजिकल हानि की संभावना अधिक होती है।

- ब्रोन्कियल लुमेन के रुकावट वाले बच्चे के फेफड़ों में मेकोनियम द्रव्यमान के अंतर्गर्भाशयी अंतर्ग्रहण के कारण तीव्र श्वसन विफलता की स्थिति। जन्म से त्वचा का एक नीला रंग विशेषता है, छाती के अनुरूप क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ भारी शोर वाली सांस लेना। स्थिति गंभीर मानी जा रही है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का निदान के आधार पर किया जाता है बाहरी संकेतश्वसन विफलता, शारीरिक परीक्षण और रेडियोग्राफिक चित्र। उपचार जटिल है, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल ट्री की यांत्रिक सफाई, बढ़ी हुई ऑक्सीजन और संक्रामक जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई है।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम - नवजात शिशु के फेफड़ों को नुकसान उच्च संभावनाघातक परिणाम। मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है, जो मेकोनियम द्रव्यमान की बड़े पैमाने पर आकांक्षा और सेप्टिक स्थिति के विकास से जुड़ी होती है। प्रसव में 5-20% महिलाओं में मूल मल के कण एमनियोटिक द्रव में निर्धारित होते हैं, लेकिन रोग हमेशा नहीं होता है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम लगभग 2-4% की आवृत्ति के साथ होता है। यह आमतौर पर पूर्णकालिक और बाद के बच्चों में विकसित होता है, समय से पहले के बच्चों में यह तंत्रिका तंत्र की ख़ासियत के कारण कम आम है, जो व्यावहारिक रूप से मेकोनियम के एमनियोटिक द्रव में पारित होने को बाहर करता है। विकास की बहुक्रियात्मक प्रकृति और चिकित्सा की कठिनाइयों के कारण यह आधुनिक बाल रोग की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। विशेष रूप से, बच्चे के लिए अक्सर लंबे समय तक वेंटिलेटर पर रहना आवश्यक होता है, जो उपचार-प्रतिरोधी निमोनिया के विकास के लिए एक अतिरिक्त कारण के रूप में काम कर सकता है।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण

यद्यपि स्थिति के एटियलजि का अध्ययन जारी है, अधिकांश शोधकर्ता मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की हाइपोक्सिक प्रकृति के लिए इच्छुक हैं। ऑक्सीजन की कमी, जो गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के दौरान होती है, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर को स्पष्ट रूप से बढ़ाती है। उसी समय, रक्त की आपूर्ति का एक केंद्रीकरण होता है, अर्थात, रक्त का पुनर्वितरण होता है, जिसमें महत्वपूर्ण परिसंचरण होता है। महत्वपूर्ण अंग(हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क) आंतों सहित अन्य सभी अंगों और प्रणालियों की हानि के लिए। ये दो कारक मिलकर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के हाइपोक्सिया और आंत की चिकनी मांसपेशियों की प्रतिवर्त छूट की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, एमनियोटिक द्रव में मूल मल का मार्ग फेफड़ों में आगे प्रवेश के साथ होता है।

बड़ी संख्या है संभावित कारणहाइपोक्सिया अक्सर, ऑक्सीजन की कमी प्लेसेंटल पैथोलॉजी से जुड़ी होती है, क्योंकि यह प्लेसेंटल रक्त प्रवाह है जो विकास की जन्मपूर्व अवधि में ऑक्सीजन का स्रोत है। एक नियम के रूप में, हम मां के दैहिक रोगों (विशेष रूप से, मधुमेह मेलेटस और) के कारण होने वाली पुरानी अपरा अपर्याप्तता के बारे में बात कर रहे हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप), नाल के जहाजों की विकृति, आदि। दूसरा विकल्प गर्भनाल की विकृति या वायुमार्ग (उलझन) के यांत्रिक संपीड़न है, जो ऊपर वर्णित तंत्र को भी ट्रिगर करता है, जिससे एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति होती है। . भ्रूण के बड़े वजन और एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के लक्षण और निदान

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम जीवन के पहले मिनटों या कई घंटों और यहां तक ​​कि काल्पनिक कल्याण की अवधि के बाद भी विकसित हो सकता है। यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भ में शिशु को हाइपोक्सिया का अनुभव कब तक हुआ। लक्षणों की शुरुआत के साथ, बच्चे को जन्म के तुरंत बाद सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होने लगता है। बच्चा जोर से और शोर से सांस लेता है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस और छाती के अन्य आज्ञाकारी स्थानों का पीछे हटना ध्यान देने योग्य है। बाह्य रूप से, बच्चा सियानोटिक, बेचैन, गंभीर मामलों में होता है तंत्रिका प्रणाली, इसके विपरीत, उदास है, और रोगी हिचकिचाता है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की शुरुआत में देरी के साथ, वही लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन उनके होने का समय बाद की अवधि में पड़ता है।

गर्भावस्था के दौरान नियमित जांच के दौरान भी प्राथमिक निदान संभव है। भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी स्पष्ट रूप से बच्चे की सांस लेने में कठिनाई को दर्शाता है, में इसी तरह के मामलेहाइपोक्सिया के कारणों की आगे की जांच और खोज आवश्यक है, विशेष रूप से, इसमें मेकोनियम कणों का पता लगाने के लिए एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण। शीघ्र प्रसव की समस्या का समाधान संभव है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के अंतर्गर्भाशयी निदान की प्रक्रिया में, एमनियोटिक द्रव का हरा रंग ध्यान आकर्षित करता है, कभी-कभी मेकोनियम कणों की कल्पना की जा सकती है। इसके अलावा, बच्चे के नाखून, त्वचा और गर्भनाल का हरा रंग अक्सर देखा जाता है, जो एक नियम के रूप में, लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के पक्ष में इंगित करता है और गंभीर पाठ्यक्रममेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम।

गुदाभ्रंश पर, बाल रोग विशेषज्ञ फेफड़ों की टक्कर के साथ, बॉक्सिंग ध्वनि वाले क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक रूप से मफलिंग के क्षेत्रों के साथ, विभिन्न लय सुनता है। शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। चित्र एटेलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) और वातस्फीति (डिस्टल फेफड़े का पैथोलॉजिकल विस्तार) के क्षेत्रों को दर्शाता है। यह तस्वीर मेकोनियम कणों द्वारा छोटी ब्रांकाई के लुमेन के यांत्रिक रुकावट का परिणाम है, साथ ही माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रियामेकोनियम द्रव्यमान की विषाक्तता के कारण। गंभीर मामलों में, रेडियोग्राफ़ पर तथाकथित "बर्फ़ीला तूफ़ान" का पता लगाया जाता है, जब एल्वियोली की लगभग पूरी सतह ढह जाती है, और कई वातस्फीति वाले बढ़े हुए क्षेत्र रहते हैं, जो वायु परिसंचरण प्रदान करने में असमर्थ होते हैं।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार

यदि बच्चे के जन्म से पहले ही मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो पहले से ही प्रसव की प्रक्रिया में, जब सिर का जन्म होता है, तो एक विशेष डी ली कैथेटर के साथ सक्शन करना आवश्यक होता है। अकेले यह हेरफेर, जितनी जल्दी हो सके, ऊपरी वायुमार्ग को आंशिक रूप से खोलने और ऑक्सीजन में काफी सुधार करने की अनुमति देता है। जन्म के बाद, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले रोगियों को पानी से धोना पड़ता है (श्वासनली में खारा का परिचय, इसके बाद एक साफ निर्वहन के लिए चूषण)। गंभीर श्वसन विफलता की उपस्थिति में, नवजात शिशु का वेंटिलेटर से कनेक्शन दिखाया गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब तक वेंटिलेटर जुड़ा होता है, तब तक फेफड़ों को साफ किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा शेष मेकोनियम कण डिस्टल सेक्शन में जा सकते हैं, जिसके बाद श्वसन विफलता बिगड़ सकती है। एटलेक्टासिस के क्षेत्रों को और अधिक तेज़ी से सीधा करने के लिए, एक सर्फेक्टेंट निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी नाइट्रिक ऑक्साइड। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अनिवार्य है, क्योंकि मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की लगातार जटिलता है महत्वाकांक्षा निमोनिया. सबसे गंभीर मामलों में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन किया जाता है। सभी जोड़तोड़ गहन देखभाल इकाई में किए जाते हैं।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की भविष्यवाणी और रोकथाम

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया है, इसलिए सभी निवारक कार्रवाईगर्भावस्था के दौरान किया जाता है। मां के भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और दैहिक रोगों का समय पर निदान और उपचार आवश्यक है। ओवरलोडिंग, जिससे मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का खतरा भी बढ़ जाता है, से बचना चाहिए। रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मृत्यु दर 10% है, जीवित बच्चों में अक्सर भविष्य में पुरानी फुफ्फुसीय विकृति होती है। शायद लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण विकास में देरी।

गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम के बावजूद, जन्म हमेशा सुचारू रूप से और जटिलताओं के बिना नहीं होता है। जो महिलाएं पहली बार मां बनने की तैयारी कर रही हैं, साथ ही वे जो दबंग हैं, वे शुरू में करीब से नियंत्रण में आ जाती हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, यह प्रसव में ये महिलाएं हैं जिन्हें बच्चे के जन्म के दौरान सबसे अधिक बार कठिनाई होती है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी, गर्भनाल का तंग उलझाव, बड़ा भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना - यह सब और बहुत कुछ हाइपोक्सिया के विकास को जन्म दे सकता है या, सीधे शब्दों में कहें, भ्रूण में ऑक्सीजन की भुखमरी। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बच्चे के जन्म में तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षणों में से एक एमनियोटिक द्रव के रंग में हरे रंग में परिवर्तन है, जो उनमें मेकोनियम की उपस्थिति को इंगित करता है - मूल मल। हालांकि, सबसे खतरनाक बच्चे के जन्म के दौरान मेकोनियम की आकांक्षा है।

मेकोनियम एस्पिरेशन क्या है?

मेकोनियम के अंतर्गर्भाशयी निर्वहन की आवृत्ति सिर प्रस्तुति में जन्मों की कुल संख्या के 10% के भीतर भिन्न होती है। जन्म से बहुत पहले मेकोनियम के निर्वहन के सटीक कारणों का नाम देना असंभव है, हालांकि, कई विशेषज्ञ आंत की ऐसी प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के संकेतों में से एक मानते हैं।

मूल मल के समय से पहले निर्वहन के साथ भ्रूण की आंतों की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन अधिक बार इस तरह के पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में देखी जाती है:

• गर्भवती उम्र (35 वर्ष से अधिक);
• माँ में दैहिक रोगों की उपस्थिति ( मधुमेह, धमनी का उच्च रक्तचाप);
• देर से प्रीक्लेम्पसिया;
• रीसस संघर्ष;
• बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (चिकित्सीय गर्भपात, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी नुकसान, आदि)।

जन्म नहर से गुजरते समय, भ्रूण अत्यधिक तनाव का अनुभव करता है, और व्यक्तिगत मामले, प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में, यह हाइपोक्सिया की ओर जाता है, अर्थात ऑक्सीजन की कमी। इस मामले में, भ्रूण की आंतों का एक पलटा खाली होता है - गुदा दबानेवाला यंत्र आराम करता है, और मेकोनियम, जो एक मोटा मूल गहरे हरे रंग का मल होता है, एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है। ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, बच्चा श्वास लेने का प्रयास कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मेकोनियम आकांक्षा होती है - मूल मल के साथ मिश्रित एमनियोटिक द्रव श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है, उनके लुमेन को बंद कर देता है।

जरूरी!भ्रूण में हाइपोक्सिया की अनुपस्थिति के बावजूद, भ्रूण के गर्भनाल के संपीड़न से मेकोनियम का मार्ग भी हो सकता है।

मेकोनियम एस्पिरेशन बच्चे के जन्म के सभी मामलों में लगभग 1-5% होता है, जिसमें मूल मल का समय से पहले निर्वहन होता था।

बच्चे के जन्म के दौरान इस जटिलता के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• विलंबित गर्भावस्था;
• जन्म के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• तंग उलझाव या छोटी गर्भनाल;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के संकेतों की उपस्थिति।

मेकोनियम एस्पिरेशन खतरनाक क्यों है?

इस तथ्य के बावजूद कि ज्यादातर मामलों में, मेकोनियम की आकांक्षा के बाद, एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है, यह जटिलतासमग्र शिशु मृत्यु दर को बढ़ाता है। मेकोनियम के साथ श्वसन पथ की रुकावट, सबसे पहले, सहज श्वास में बाधा है।

मेकोनियम की आकांक्षा के साथ, विकसित होने का जोखिम होता है:

• भ्रूण में श्वसन विफलता;
• श्वसन पथ की सूजन प्रक्रिया (ट्रेकाइटिस, निमोनिया);
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार;
• सेप्टिक जटिलताओं, एक घातक परिणाम तक।

मेकोनियम एस्पिरेशन के साथ श्रम का प्रबंधन

मेकोनियम एमनियोटिक द्रव वाले सभी नवजात शिशुओं को सामान्य स्थिति की परवाह किए बिना पुनर्जीवन करने के लिए दिखाया गया है।

जैसे ही धक्का देने की अवधि में सिर फटता है, डॉक्टर विशेष ट्यूबों का उपयोग करके बच्चे के श्वसन पथ से बलगम को चूसते हैं। यह हेरफेर अब चिकित्सीय नहीं है, लेकिन प्रकृति में नैदानिक ​​​​है, क्योंकि यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि मेकोनियम आकांक्षा हुई है या नहीं। जन्म के बाद सक्रिय और स्वस्थ दिखने वाले बच्चे लंबी अवधि की जटिलताओं से बचने के लिए कई घंटों तक कड़ी निगरानी में रहते हैं। यदि जन्म के समय बच्चा सुस्त होता है, चिल्लाता नहीं है और जोर से सांस लेता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, जिसके बाद वे विद्युत चूषण के साथ श्वसन पथ से मेकोनियम को निकालने का प्रयास करते हैं। यदि आवश्यक हो, नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है और स्थिति स्थिर होने तक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।

बार-बार होने को देखते हुए संक्रामक जटिलताओं, मेकोनियम आकांक्षा के साथ, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सादवाओं के कई समूह। एक गंभीर स्थिति में, जीवन के पहले दिन में बच्चे का पोषण नहीं दिखाया जाता है, वे दूसरे दिन भोजन करना शुरू करते हैं, अक्सर इस उद्देश्य के लिए एक जांच का उपयोग करते हैं। एक नियम के रूप में, समय पर प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभालमेकोनियम एस्पिरेशन का परिणाम अनुकूल है।