श्रम गतिविधि की गड़बड़ी का उपचार। असंगठित श्रम गतिविधि के लक्षण

कुछ शर्तें या कारक हैं जो इस विसंगति की घटना में योगदान कर सकते हैं:

• लंबे समय तक प्रसव के कारण एक महिला का अधिक काम;
• न्यूरोसिस और तनाव (वे मस्तिष्क और गर्भाशय के बीच संबंध को खराब करते हैं, जिससे असंगत गतिविधि होती है);
• अत्यधिक एनाल्जेसिया, एंटीस्पास्मोडिक्स और स्थानीय संज्ञाहरण की अधिकता;
• गर्भाशय की संरचना या उसके अविकसितता की विकृतियां;
• गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन में कमी;
• गर्भाशय ग्रीवा की प्रतिकूल स्थिति (मोटी, घनी और बंद);
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा पिछले जन्मों के परिणाम, अर्थात् निचले गर्भाशय के निशान (निशान के क्षेत्र में मांसपेशियां कमजोर होती हैं, जिससे गैर-लयबद्ध संकुचन हो सकता है);
• एक महिला की रोग संबंधी विशेषताएं (एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति, गर्भाशय के निचले हिस्से में सौम्य फाइब्रॉएड की उपस्थिति);
• गर्भाशय और प्लेसेंटा में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण;
• भ्रूण की गलत स्थिति और नाल का लगाव;
• विभिन्न हार्मोन के उत्पादन में अचानक गिरावट और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, गर्भवती महिला की चिंता और मांसपेशियों में तनाव के कारण।

असंगठित श्रम गतिविधि के विकास का तंत्र

प्रसव में विसंगति इस तथ्य की विशेषता है कि इसके विभिन्न विभागों के बीच गर्भाशय के संकुचन की कोई संगति नहीं है। आम तौर पर, गर्भाशय संकुचन ऊपर से नीचे और दाएं से बाएं होता है। इस विसंगति के साथ, गर्भाशय के संकुचन शुरू होते हैं, उदाहरण के लिए, अंग के निचले हिस्से से, न कि कोनों से, जैसा कि सामान्य होना चाहिए। या गर्भाशय का दाहिना आधा भाग बाईं ओर विषम रूप से सिकुड़ता है।

ऐसे के कारण श्रम गतिविधिगर्भाशय की मांसपेशियां थक जाती हैं, जिससे प्रसव और भी अप्रभावी हो जाता है। इसके अलावा, काम की इस गति पर, गर्भाशय श्रोणि अंगों और नाल से लगभग सभी रक्त परिसंचरण लेता है। नतीजतन, बच्चे को ऑक्सीजन की कमी होती है और पोषक तत्त्व. ऑक्सीजन भुखमरी शुरू होती है, जिससे सूक्ष्म आघात और काम में व्यवधान होता है आंतरिक अंगविशेष रूप से मस्तिष्क।

जब गर्भपात के दौरान मांसपेशियों की परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो यह क्षेत्र अब अपना काम प्रभावी ढंग से नहीं कर सकता है। और जब गर्भपात के दौरान काफी क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बच्चे के जन्म के दौरान यह गर्भाशय के अव्यवस्थित संकुचन को भड़का सकता है और लय को नीचे ला सकता है, क्योंकि यह काम में भाग नहीं लेता है।

असंगठित श्रम गतिविधि की किस्में

प्रसूति विज्ञान में, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रतिष्ठित है:

• असममित विसंगति,
• गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी,
• ऐंठन संकुचन,
• सर्कुलर डिस्टोसिया।

असममित विसंगति को संकुचन के दौरान गर्भाशय की असंगठित गतिविधि की विशेषता है और गर्भाशय के विकास में विसंगतियों, मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति और गर्भपात के दौरान दीवारों को नुकसान के साथ नोट किया जाता है।

निचले गर्भाशय की हाइपरटोनिटी इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भाशय के संकुचन सामान्य रूप से नहीं होते हैं, लेकिन विपरीत क्रम में होते हैं। यही है, आवेगों को ऊपर से नीचे की ओर नहीं, बल्कि नीचे से ऊपर की ओर भेजा जाता है, क्योंकि निचला भाग ऊपरी की तुलना में अधिक सक्रिय होता है। इस मामले में, संकुचन काफी दर्दनाक और सक्रिय होंगे, और ग्रीवा नहर का खुलना बंद हो जाएगा। गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता और तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण होती है।

ऐंठन संकुचन के साथ, बच्चे के जन्म में तीसरे प्रकार की गड़बड़ी, गर्भाशय के संकुचन अराजक रूप से होते हैं, संकुचन के बीच अलग-अलग समय अंतराल होते हैं। यह भी पाया गया कि गर्भाशय के पेशीय तंत्र के केवल एक या कुछ हिस्सों को ही कम किया जा सकता है।

चौथे प्रकार के अनुसार प्रसव में गड़बड़ी - सर्कुलर डिस्टोनिया, क्षेत्र में मांसपेशियों के तंतुओं के अनुपस्थित संकुचन की विशेषता है गर्भाशय ग्रीवा. इस मामले में, प्रसव लंबा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।

असंगठित श्रम गतिविधि की नैदानिक ​​तस्वीर

बच्चे के जन्म में असंगति उन संकुचनों में भी व्यक्त की जाती है जो समय के साथ अव्यवस्थित हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, जब बच्चे के जन्म में हिंसक गतिविधि कमजोर हो जाती है, और इसके विपरीत। इस विसंगति के साथ, संकुचन की सभी मुख्य विशेषताओं का उल्लंघन होता है:

• बच्चे के जन्म में गतिविधि की लय खो जाती है;
• दर्द बढ़ गया है;
• लगातार बारी-बारी से छोटे और लंबे संकुचन;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव असमान हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीरसंकुचन की अवधि में बच्चे के जन्म से पहले शुरू होता है। असंगति जल्दी या धीरे-धीरे हो सकती है। आप इस विसंगति पर निम्नलिखित संकेतों से संदेह कर सकते हैं:

• श्रम गतिविधि अभी तक शुरू नहीं हुई है, और गर्भाशय का स्वर पहले ही बढ़ चुका है;
• गर्भकालीन आयु पहले से ही लंबी है, प्रसव आ रहा है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा नहर की तैयारी नहीं है;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर पर्याप्त परिपक्व नहीं है और पर्याप्त खुली नहीं है, इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि एमनियोटिक द्रव पहले ही निकल चुका है;
• भ्रूण का सिर नहीं गिरा जन्म देने वाली नलिकाश्रोणि गुहा से।

विसंगति के ज्ञात संकेत भी हैं जो सीधे बच्चे के जन्म के दौरान दिखाई देते हैं। असंगठित श्रम गतिविधि के क्लिनिक में शामिल हैं:

• बच्चे के जन्म के दौरान तेज दर्दनाक संकुचन;
• गर्भाशय के संकुचन के आयाम में असंगति - तेज वृद्धि से कमी तक;
• गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और भ्रूण को बाहर निकालने में गड़बड़ी;
• गर्भाशय ग्रीवा में ऐंठन होती है, जिससे खिंचाव करना मुश्किल हो जाता है;
• असामयिक जन्म चोटइस तरह के गर्भाशय संकुचन के कारण भ्रूण के सिर पर एक रक्तगुल्म के रूप में या उसके शरीर के निचोड़ के रूप में।

असंगठित श्रम गतिविधि का निदान

श्रम गतिविधि के इस विकार का निदान केवल बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है। नौ घंटे की अच्छी श्रम गतिविधि के साथ भी डॉक्टरों को सतर्कता नहीं खोनी चाहिए और इसकी वृद्धि और अवधि के समन्वय की सटीकता पर ध्यान देना चाहिए। समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह विसंगति खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक पार्टोग्राम का उपयोग लय के ग्राफिक प्रतिनिधित्व, संकुचन की अवधि और संकुचन के बीच विराम के रूप में किया जाता है। इसकी मदद से आप श्रम गतिविधि के विचलन को ट्रैक कर सकते हैं।

साथ ही गर्भाशय को थपथपाते हुए, डॉक्टर गर्भाशय के संकुचन की उपरोक्त विशेषताओं को स्पर्श करने के लिए निर्धारित करते हैं, जो निदान की पुष्टि करने में भी मदद करेगा। निदान के तुरंत बाद, एक उपचार रणनीति चुनी जाती है।

असंगठित श्रम गतिविधि का उपचार

एक गर्भवती महिला में एक विषम श्रम गतिविधि का पता चलने पर सबसे पहला काम यह होता है कि महिला को आराम दिया जाता है। यह शामक की शुरूआत की मदद से किया जाता है और शामक, जिसके परिणामस्वरूप दवा-प्रेरित नींद आती है।

नतीजतन, गर्भाशय सिकुड़ना बंद कर देता है और अपनी ताकत और संसाधनों को बहाल करता है। ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है और संकुचन सामान्य हो जाता है। यह गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को भी बहाल करता है।

लेकिन कभी-कभी, बहुत स्पष्ट विसंगति न होने पर, प्रसव अपने आप समाप्त हो सकता है और सहज रूप में. इसलिए, एक विशेषज्ञ, बच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करते हुए, गर्भवती महिला की उम्र, गर्भावस्था की विशेषताओं, मां और भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखता है।

टाइप 2 और 4 के असंतुलन के साथ, यानी गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी और ग्रीवा नहर के डिस्टोसिया के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं। वे ऐंठन से राहत देते हैं, मांसपेशियों को आराम देते हैं, जो संकुचन को सामान्य करेगा। लेकिन अगर प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति खराब हो जाती है या उपरोक्त उपाय कारगर नहीं होते हैं, तो तत्कालसर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें।

यदि प्रसव में महिला का पिछले गर्भपात या मृत जन्म के मामले हैं, सी-धारा. इस उपचार रणनीति का उपयोग किया जाता है यदि वहाँ है:

• गलत स्थिति;
• बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• लंबे समय तक बांझपन;
• देर से विषाक्तता;
• पुरानी बीमारियां और गंभीर विकारकार्यों अंत: स्रावी ग्रंथियां, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जिगर और गुर्दे;

असंगठित श्रम गतिविधि की जटिलताओं

निवारक उपायों की मदद से समय पर चिकित्सा और विसंगतियों की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान असंगति के कारण गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं:

अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी (ऊपर चर्चा की गई)।

भ्रूण आघात। इस कमी के कारण, अंतर्गर्भाशयी दबाव एक समान नहीं होता है। इसलिए, बच्चे के कुछ हिस्से प्रभावित हो सकते हैं उच्च दबावऔर उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव। असंगठित श्रम गतिविधि के कारण, गर्भाशय भाप से बाहर निकल सकता है। वह बाद में आराम करती है। प्रसव के दौरान हमेशा चोट लगती है। सामान्य संकुचन के दौरान, संकुचन के दौरान वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं। और इतनी कटौती से ऐसा नहीं होगा। इसका मतलब है कि रक्तस्राव हो सकता है।

असंगठित श्रम गतिविधि के निवारक उपाय

बच्चे के जन्म के दौरान असंयम को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• लगातार, गर्भावस्था के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, विशेष रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करें;
• प्रारंभिक अवस्था में संभावित विचलन का पता लगाने के लिए नियत समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा में आएं;
• बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी पर पाठ्यक्रम लें, इस घटना में कि जन्म देने का एक बेकाबू डर है;
• प्रमुख स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, आंतरिक अंगों के सुचारू काम के रूप में, मस्तिष्क और अनुकूल हार्मोनल पृष्ठभूमिआपको इस रोगविज्ञान से स्वयं या जटिलताओं के बिना उपचार के साथ सामना करने की अनुमति देगा।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में (85%), चिकित्सकीय नींद के बाद श्रम गतिविधि सामान्य हो जाती है। लेकिन 5% में, श्रम गतिविधि पूरी तरह से बंद हो सकती है, और 10% में, केवल कमजोर, अनियमित और दर्दनाक संकुचन ही रहेंगे, जिसके लिए चिकित्सा उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्रसव के समय के करीब, गर्भाशय की दीवारों के प्रसवपूर्व संकुचन देखे जाते हैं, जो अक्सर दर्द रहित होते हैं, लेकिन ज्यादातर वे रात में होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने को भड़काते हैं।

मुख्य प्रकार की विसंगतियों में श्रम की गड़बड़ी शामिल है, जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन को भड़काती है। इस तरह के उल्लंघन हैं गंभीर खतरामहिला और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए, यही कारण है कि उन्हें समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

जन्म प्रक्रिया कैसी चल रही है?

श्रम गतिविधि की जटिलताओं को समझने के लिए, यह स्पष्ट रूप से समझना महत्वपूर्ण है कि जन्म कैसे होता है सामान्य हालत. एक गर्भवती महिला को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि प्राकृतिक श्रम क्या है, श्रम की शुरुआत को कैसे पहचाना जा सकता है, और वास्तव में इस प्रक्रिया की तीव्रता क्या निर्धारित करती है।

श्रम गतिविधि अनिवार्य रूप से गर्भाशय की दीवारों का संकुचन है, जो विश्राम के साथ बारी-बारी से होती है। बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान संकुचन जारी रहता है। एक गर्भवती महिला के शरीर में, वे विशेष रूप से विभिन्न प्रकार के परिवर्तनों को भड़काते हैं, जैसे:

• गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना;
• गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव;
• जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को बढ़ावा देना;
• एक बच्चे का जन्म;
• नाल को गर्भाशय की दीवारों से अलग करना;
• प्लेसेंटा से बाहर निकलना।

श्रम गतिविधि का सामान्य पाठ्यक्रम गतिशीलता और नियमितता की विशेषता है। नियमितता का अर्थ है समान अवधि और तीव्रता के संकुचन, समय के समान अंतराल वाले। गतिशीलता का अर्थ है तीव्रता में क्रमिक वृद्धि और गर्भाशय के संकुचन की अवधि में वृद्धि।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के बाद के विकास के लिए संकुचन की आवश्यकता होती है। संकुचन के दौरान गर्भाशय कुछ सिकुड़ता है, यह अधिक सघन हो जाता है और मात्रा में कुछ कम हो जाता है, जिससे बच्चे को बाहर धकेल दिया जाता है। आम तौर पर, जबकि संकुचन कमजोर और छोटे होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन काफी धीरे-धीरे होता है, और जब संकुचन अधिक तीव्र हो जाते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा में उद्घाटन अधिक से अधिक खिंच जाता है, और बच्चा धीरे-धीरे जन्म के साथ आगे बढ़ना शुरू कर देता है। नहर

क्या संकुचन की गड़बड़ी की घटना को भड़काता है

श्रम गतिविधि का विघटन इस तथ्य की विशेषता है कि संकुचन बहुत हिंसक, दर्दनाक और अक्सर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन और बाद में बच्चे का प्रचार नहीं होता है। प्रसव की कई अन्य जटिलताओं के विपरीत, शुरू से ही श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के लक्षण काफी स्पष्ट हैं, जिससे शरीर में इसके पाठ्यक्रम को पहचानना काफी संभव हो जाता है। बच्चे के जन्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के विपरीत (जिसमें पहले संकुचन लगभग दर्द रहित होते हैं), उल्लंघन के साथ, पहली संवेदनाएं बहुत तेज और दर्दनाक होंगी।

एक सामान्य अवस्था में, श्रम गतिविधि काफी धीमी और धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, क्योंकि पहले संकुचन जो एक गर्भवती महिला को लगता है वह आमतौर पर कई सेकंड तक रहता है, और उनके बीच की अवधि 20 मिनट से अधिक नहीं होती है। श्रम गतिविधि का विघटन इस तथ्य की विशेषता है कि शुरुआत से ही संकुचन लंबे और लगातार हो जाते हैं, क्योंकि वे 1 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं, और उनके बीच का अंतराल कई मिनट से अधिक नहीं होता है। इसके अलावा, संकुचन काफी अनियमित होते हैं और उन्हें काफी दर्द महसूस होता है। इसी समय, श्रम के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है और संकुचन में क्रमिक वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी के कारण

प्रसव के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के विपरीत, रोग प्रक्रिया को गर्भाशय के दर्दनाक, स्पास्टिक और अनियमित संकुचन के साथ-साथ इसकी संरचना में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है। बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा नरम नहीं होता है, यह घना हो जाता है और व्यावहारिक रूप से नहीं खुलता है। रोग प्रक्रिया कई दिनों तक जारी रह सकती है।

यदि श्रम गतिविधि में गड़बड़ी है, तो इसके कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, विशेष रूप से, यह स्थिति इस प्रकार है:

• तंत्रिका तनाव;
• गर्भाशय में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• चयापचय और अंतःस्रावी विकार।

इसके अलावा, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के अन्य कारण हो सकते हैं, क्योंकि उम्र से संबंधित परिवर्तनों से इस तरह का उल्लंघन होता है। विशेष रूप से, पैथोलॉजी तब हो सकती है जब प्राइमिपारा की आयु 30 से अधिक या 17 वर्ष से कम हो।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

कई गर्भवती महिलाओं में रुचि है: श्रम गतिविधि में गड़बड़ी - यह क्या है और विकृति कैसे विकसित होती है? इसी तरह का उल्लंघनगर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के अनियमित तीव्र संकुचन की विशेषता है, जो ताल क्षेत्र में बदलाव के परिणामस्वरूप होता है। इसी समय, गर्भाशय के कई अलग-अलग क्षेत्रों में एक समान स्थिति देखी जा सकती है। इस मामले में, संकुचन और विश्राम का कोई तालमेल नहीं है।

श्रम गतिविधि का विघटन पर्याप्त है खतरनाक विकृति, जो गर्भाशय के संकुचन के उल्लंघन के साथ-साथ असामयिक निर्वहन को भड़काता है उल्बीय तरल पदार्थ. गर्भाशय ग्रीवा बहुत सख्त हो जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे तंग हो जाते हैं और इसे बढ़ाया नहीं जा सकता है।

इस प्रकार, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी (यह क्या है और इस तरह की विकृति कैसे प्रकट होती है, हमने ऊपर चर्चा की) के लिए विशेषज्ञों के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो शरीर में चल रहे विकारों को जल्दी से पहचान सकते हैं और चिकित्सा के सबसे उपयुक्त तरीकों का चयन कर सकते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

संकुचनों की असंगति को श्रम की सबसे असामान्य और बल्कि खतरनाक जटिलता माना जाता है। कई अन्य जटिलताओं के विपरीत, उत्पन्न होने वाली विकृति के कारण गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति या बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया की ख़ासियत से जुड़े नहीं हैं। उल्लंघन का मुख्य कारण स्थिति से संबंधित है तंत्रिका प्रणालीश्रम की शुरुआत में महिलाएं।

मस्तिष्क द्वारा गर्भाशय में भेजे गए तंत्रिका आवेगों के पारित होने के कारण संकुचन दिखाई देते हैं। यदि ये आवेग अक्सर पर्याप्त और बेतरतीब ढंग से गुजरते हैं, तो श्रम गतिविधि में गड़बड़ी होती है। इस स्थिति और बच्चे के जन्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में व्यवधान का मुख्य कारण बच्चे के जन्म से पहले गर्भवती महिला का डर है।

तंत्रिका तंत्र की विफलताओं के परिणामस्वरूप, श्रम गतिविधि के लिए जिम्मेदार संकेत असमान रूप से आते हैं और एक निश्चित समय के बाद कमजोर हो सकते हैं या, इसके विपरीत, बढ़ सकते हैं। चल रहे उल्लंघनों के कारण, संकुचन बहुत अधिक दर्दनाक हो जाते हैं और पर्याप्त उत्पादक नहीं होते हैं। अक्सर ऐसे संकुचन गर्भवती महिला और बच्चे के स्वास्थ्य पर बुरा प्रभाव डालते हैं।

श्रम की असंगति के मुख्य लक्षण बढ़ जाते हैं दर्दबच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, एक महिला के रूप में घबराहट तनाव, बच्चे के जन्म का डर और नकारात्मक भावनाओं की उपस्थिति होती है। जिसमें स्पास्टिक संकुचनसंकुचन के दौरान गर्भाशय न केवल अनुदैर्ध्य तंत्रिका तंतुओं के क्षेत्र में, बल्कि अनुप्रस्थ के क्षेत्र में भी हो सकता है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया जैसी श्रम गतिविधि में गड़बड़ी हो सकती है, जो भ्रूण या गर्भवती महिला में असामान्यताओं की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है। एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति के कारण एक समान स्थिति देखी जा सकती है, जो श्रम के एक जटिल पाठ्यक्रम को भड़काती है।

सामान्य श्रम गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, साथ ही गर्भाशय की दीवारों के आँसू के कई टूटना हो सकते हैं। इसके अलावा, बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स देखा जा सकता है, और कुछ मामलों में यह एक बच्चे में भी होता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता

प्रसव की प्रक्रिया में, श्रम गतिविधि में अक्सर गड़बड़ी देखी जा सकती है। इस तरह की विकृति का वर्गीकरण गंभीरता पर आधारित है और संभावित जटिलताएंबीमारी।

रोग का पहला चरण लंबे समय तक, लगातार और दर्दनाक संकुचन की घटना की विशेषता है। विश्राम की अवधि काफी कम हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन बहुत धीमा है, और इसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण आँसू हो सकते हैं। जांच के दौरान पता चला कि भ्रूण में पानी बहुत कम है। यदि भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है, तो संकुचन तुरंत सामान्य हो सकते हैं।

पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री अक्सर एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में या एक निश्चित रोडोस्टिम्यूलेशन के उपयोग के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, जो एक गर्भवती महिला के लिए निषिद्ध है। इसके अलावा, दूसरी डिग्री पैथोलॉजी के पहले चरण के पाठ्यक्रम के बढ़ने के परिणामस्वरूप होती है। इस चरण को श्रम के एक लंबे और दर्दनाक पाठ्यक्रम की विशेषता है। श्रम की शुरुआत के बाद गर्भाशय ग्रीवा 10 घंटे तक अपरिपक्व रह सकती है। भ्रूण पूरे समय गतिहीन रहता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर नहीं बढ़ता है। इस तरह की स्थिति से गर्भाशय की दीवारों के टूटने का खतरा होता है, साथ ही भ्रूण के कुछ अंगों को चोट लगने का भी खतरा होता है।

पैथोलॉजी का तीसरा चरण सबसे कठिन है, क्योंकि इस मामले में गर्भाशय को कई अलग-अलग क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है, जहां प्रत्येक एक प्रकार के ट्रिगर सेंटर का कार्य करता है। गर्भाशय का प्रत्येक खंड अपनी लय के अनुसार सिकुड़ता है, जो एक दूसरे के साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता है। ऐसे में श्रम गतिविधि पूरी तरह से रुक सकती है।

गर्भाशय भ्रूण को बहुत जोर से दबाता है, जिसके परिणामस्वरूप उसे बहुत अधिक कष्ट होता है और कभी-कभी प्राकृतिक प्रसवट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजी की इस डिग्री के दौरान, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, अगर इस तरह के ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

श्रम की असंगति का निदान

हम पहले से ही जानते हैं कि श्रम की विसंगति क्या है। निदान और उपचार के लिए सक्षम की आवश्यकता है, एकीकृत दृष्टिकोण. मौजूदा उल्लंघनों को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको चिकित्सा की आवश्यक विधि चुनने की अनुमति देगा।

निदान में कार्डियोटोकोग्राफी शामिल है। जब यह किया जाता है, तो लोचदार बैंड के साथ तय किए गए सेंसर गर्भवती महिला के पेट से जुड़े होते हैं। इनमें से एक सेंसर बच्चे के दिल की धड़कन को पकड़ लेता है।

एक अन्य सेंसर संकुचन की प्रक्रिया को नियंत्रित करने में मदद करता है। प्राप्त सभी परिणाम रेखांकन के रूप में दर्ज किए जाते हैं। परिणामों का विश्लेषण करके, डॉक्टर श्रम के पाठ्यक्रम और इसके संभावित उल्लंघनों की पूरी तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं।

श्रम गतिविधि के उल्लंघन का उपचार

श्रम गतिविधि के असंयम का उपचार मुख्य रूप से समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए रोग प्रक्रिया. यदि गर्भाशय की एक मजबूत ऐंठन है, तो गर्भवती महिला को ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किया जाता है। उपयोग किए गए पदार्थों की कार्रवाई की समाप्ति के बाद, श्रम गतिविधि सामान्य हो जाती है।

थेरेपी का उद्देश्य समाप्त करना होना चाहिए दर्दनाक संकुचनगर्भाशय, साथ ही अंग के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में तेजी लाने के लिए। दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स, साथ ही शामक. प्रकटीकरण और श्रम की शुरुआत के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तेजी से तैयारी के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि काफी हद तक रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है, लेकिन यह 3-5 दिनों से अधिक नहीं रहनी चाहिए। चिकित्सा से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

अगर गर्भवती माँ को संदेह है कि उसे प्रसव पीड़ा है तो क्या करें? प्रेग्नेंसी पैथोलॉजी क्लिनिक में गुणवत्ता के लिए सभी जरूरी सुविधाएं हैं जटिल चिकित्साइसलिए, समय पर ढंग से डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

निवारण

बच्चे के जन्म में गड़बड़ी को रोकने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का सावधानीपूर्वक पालन, साथ ही पूरी प्रक्रिया का दर्द रहित और सावधानीपूर्वक प्रबंधन और विशेषज्ञों द्वारा पूर्ण नियंत्रण दिखाया गया है। चिकित्सा उपचार में किया जाता है जरूरगर्भाशय संकुचन की विसंगतियों की घटना के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में प्रोफिलैक्सिस के रूप में।

जोखिम में महिलाएं, शारीरिक व्यायाम करना सुनिश्चित करें और मनोवैज्ञानिक तैयारीबच्चे के जन्म के लिए, और गर्भवती महिला को मांसपेशियों को आराम देने की तकनीक सिखाना भी महत्वपूर्ण है। मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करना और रोकथाम करना अनिवार्य है तनावपूर्ण स्थितियां. रात की नींद की अवधि कम से कम 8-10 घंटे होनी चाहिए, और दिन के आराम को सही ढंग से व्यवस्थित करना भी महत्वपूर्ण है। लंबी सैर चल रही है ताजी हवाऔर उचित पोषण।

असंगति के साथ प्रसव के दौरान

असंगति के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है या एक सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित होता है - यह सब विकृति विज्ञान की गंभीरता और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करता है।

सर्जरी के लिए संकेत के अभाव में, दवाई से उपचार. इसके लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत निर्धारित है, विशेष रूप से, जैसे "बरालगिन" या "नो-शपा"। इसके अलावा, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को खत्म करने के लिए, "ब्रिकैनिल", "पार्टुसिस्टन", "अलुपेंट" का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद सचमुच आधे घंटे बाद संकुचन फिर से शुरू होता है और सामान्य रूप से आगे बढ़ता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम आवश्यक रूप से दिखाई जाती है, और जब गर्भाशय ग्रीवा को 4 सेमी से खोला जाता है, तो अनिवार्य एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है (दवा को रीढ़ में इंजेक्ट किया जाता है)।

यदि ड्रग थेरेपी मदद नहीं करती है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत हैं:

• पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• बड़ा फल;
• संकीर्ण श्रोणि;
• गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
• गलत स्थिति

पैथोलॉजी की उपस्थिति में हम विचार कर रहे हैं, एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और नियोनेटोलॉजिस्ट बच्चे के जन्म के दौरान मौजूद होना चाहिए।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों से गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन, भ्रूण हाइपोक्सिया, श्रम में देरी और, परिणामस्वरूप, संक्रामक जटिलताओं, भ्रूण की मृत्यु और रक्तस्राव की घटना होती है। जनजातीय बलों की विसंगतियों की आवृत्ति औसतन लगभग 10% है। लगभग 30% सीजेरियन सेक्शन अप्रभावी श्रम और भ्रूण और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति के कारण किया जाता है। वर्तमान में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से कुछ केवल मायोमेट्रियल संकुचन की प्रकृति को ध्यान में रखे बिना सामान्य बलों की प्रभावशीलता के मूल्यांकन पर आधारित हैं।

जनजातीय बलों की विसंगतियों का वर्गीकरण (फ्रीडमैन ई.ए. के अनुसार)

एसीजीजी वर्गीकरण

हाइपोटोनिक डिसफंक्शन (श्रम गतिविधि की कमजोरी)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता (श्रम गतिविधि में गड़बड़ी और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि):

"कोलिकी" संकुचन:

खंडीय ("अंगूठी") डिस्टोसिया;

गर्भाशय का टेटनस। आईसीडी -10 वर्गीकरण

062 श्रम गतिविधि का उल्लंघन (आदिवासी बल)

062.0 श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी।

062.1 श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी।

062.2 श्रम गतिविधि की अन्य प्रकार की कमजोरी।

062.3 तेजी से प्रसव।

062.4 हाइपरटोनिक, असंगठित और लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन।

बहिष्कृत: डिस्टोसिया (कठिन प्रसव) (भ्रूण मूल), (मातृ मूल) NOS (O66.9)

062.8 श्रम के अन्य विकार।

062.9 श्रम गतिविधि का उल्लंघन, अनिर्दिष्ट।

063 लंबा श्रम

063.0 श्रम का पहला चरण लंबा।

063.1 श्रम का लंबा दूसरा चरण।

063.2 जुड़वाँ, त्रिक, आदि से दूसरे भ्रूण की देरी से डिलीवरी। O63.9 लंबे श्रम, अनिर्दिष्ट।

रूसी संघ में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है, जो सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति को दर्शाता है।

1. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।

2. श्रम गतिविधि का विघटन:

ए) चरण I (टॉनिक);

बी) चरण II (स्पास्टिक);

सी) चरण III (टेटैनिक)।

3. श्रम गतिविधि की कमजोरी:

ए) प्राथमिक;

बी) माध्यमिक;

ग) प्रयासों की कमजोरी।

4. अत्यधिक मजबूत सामान्य गतिविधि।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के कारण

1. अत्यधिक मानसिक तनाव, अधिक काम।

2. तीव्र और जीर्ण संक्रमण, वसा चयापचय के विकारों के कारण श्रम के नियमन के तंत्र की विफलता।

3. गर्भाशय के विकास और ट्यूमर की विसंगतियाँ।

4. पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा (cicatricial विकृति)।

5. भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति।

6. गर्भाशय के अतिवृद्धि के सभी मामले।

7. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

8. धन को कम करने का तर्कहीन परिचय।

सामान्य बलों की विसंगतियों के कारणों में सामान्य जड़ें होती हैं, लेकिन कमजोरी के साथ, मायोमेट्रियम की ऊर्जा क्षमता प्रदान करने वाली प्रक्रियाएं अधिक हद तक पीड़ित होती हैं, और असंगति और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि के साथ, सिकुड़ा गतिविधि के नियमन की प्रणाली परेशान होती है।

खतरे मेंप्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, चयापचय संबंधी विकार, अधिक परिपक्वता, शारीरिक और नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाएं शामिल हैं।

मायोमेट्रियम की संरचना और इसका संरक्षण

गर्भाशय एक खोखला अंग है जो चिकनी पेशी ऊतक से बना होता है। गर्भाशय में, शरीर, फंडस, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, तथाकथित निचला खंड निचले शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग से बनता है, जो गर्भाशय के शरीर के साथ मिलकर भ्रूण का निर्माण करता है। शरीर में और गर्भाशय के निचले हिस्से में चिकनी पेशी कोशिकाएं मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य और तिरछी अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होती हैं। निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा में, चिकनी पेशी तंतु मुख्य रूप से अनुप्रस्थ (गोलाकार) स्थित होते हैं।

पैल्विक प्लेक्सस, निचले हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक जाल की शाखाओं से फैले तंत्रिका तंतुओं द्वारा गर्भाशय को संक्रमित किया जाता है। गर्भाशय के सभी वर्गों में एक डबल . होता है स्वायत्त संक्रमण. हालांकि, गर्भाशय की मध्य परत के अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडलों में एड्रीनर्जिक (सहानुभूतिपूर्ण) संक्रमण प्रबल होता है, जो शरीर और तल में शक्तिशाली होता है। कोलीनर्जिक (पैरासिम्पेथेटिक) संक्रमण मुख्य रूप से गोलाकार मांसपेशी फाइबर में मनाया जाता है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के निचले खंड में इसकी गुहा से सटे हुए होते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के वैकल्पिक उत्तेजना से परिपत्र फाइबर को आराम करते हुए अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडलों के संकुचन का कारण बनता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का क्रमिक उद्घाटन होता है।

संकुचन की लहर आमतौर पर गर्भाशय के कोनों के क्षेत्र में शुरू होती है, अधिक बार सही (यह पेसमेकर है)। यहां से, आवेग निचले खंड की ओर फैलते हैं। सामान्य संकुचनगर्भाशय में

बच्चे का जन्म "ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट" के प्रकार के अनुसार होता है, अर्थात। गर्भाशय का कोष सबसे अधिक सिकुड़ता है, शरीर कम सिकुड़ता है, और निचला खंड सबसे कमजोर सिकुड़ता है। इस मामले में, संकुचन की लहर का प्रसार घटती ताकत और अवधि के साथ ऊपर से नीचे की ओर होता है। मायोमेट्रियम के स्वर में एक साथ वृद्धि के साथ, संकुचन अव्यवस्थित हो जाते हैं। सहानुभूति के स्वर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता के मामले में, निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के परिपत्र तंतुओं के असंगत संकुचन और खंडीय ऐंठन दिखाई देते हैं।

प्रसव के कारणअभी भी पूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं। जन्म से 10-12 दिन पहले सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना कम हो जाती है। यह सबकोर्टेक्स की उत्तेजना और स्पाइनल रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ है, पैरासिम्पेथेटिक के स्वर पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता और गर्भाशय की न्यूरोमस्कुलर गतिविधि में वृद्धि। एस्ट्रोजन हार्मोन शरीर के पुनर्गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एस्ट्रोजेन मायोमेट्रियम की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के संश्लेषण को निर्धारित करते हैं, और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। प्रोजेस्टेरोन का गर्भाशय पर विपरीत प्रभाव पड़ता है: यह बढ़ने के साथ-साथ खिंचाव का कारण बनता है गर्भाशय, गर्भाशय संबंधी पदार्थों के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत एक गर्भवती महिला के शरीर में कई परिवर्तनों के विकास (37 सप्ताह से) से पहले होती है, जिसे "प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि" की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो प्रकृति को पूर्व निर्धारित करते हुए सामान्य और रोगात्मक रूप से आगे बढ़ सकता है। आने वाले जन्म का।

सामान्य प्रारंभिक अवधिशरीर में निम्नलिखित परिवर्तनों की घटना की विशेषता है।

1. एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में बदलाव।

2. सहानुभूति समारोह की प्रबलता के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर के अनुपात में परिवर्तन।

3. गर्भाशय ग्रीवा ("परिपक्वता" की स्थिति) में संरचनात्मक परिवर्तन। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा में निम्नलिखित विशेषताएं हैं: यह साथ में स्थित है

श्रोणि की तार की धुरी, 1.5-2 सेमी तक छोटी, नरम, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से एक उंगली से गुजरती है, गर्दन के योनि भाग की लंबाई लंबाई से मेल खाती है ग्रीवा नहर.

4. समन्वित झगड़े की उपस्थिति।

5. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत भाग का निर्धारण।

6. बच्चे के जन्म के अग्रदूत - 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला अप्रभावित दर्द।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधिनिम्नलिखित नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं।

1. प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है।

2. संकुचन - निचले खंड के स्वर की प्रबलता के साथ गर्भाशय की सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक।

3. गर्भाशय के संकुचन अनियमित होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नहीं करते हैं।

4. भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा ऊंचा होता है, गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढकता है।

5. गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है: इसे पीछे की ओर खारिज कर दिया जाता है, लंबा, घना, बाहरी ग्रसनी बंद है।

6. गर्भाशय ग्रीवा नहर से गुजरते समय, सिर पर कसकर फैली हुई झिल्लियों का निर्धारण किया जाता है - एक सपाट भ्रूण मूत्राशय।

7. लंबे समय के साथ प्रारंभिक अवधिथकान होती है, मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है, भ्रूण के जीवन विकार के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भाशय के दर्दनाक संकुचन और अनुपस्थिति की विशेषता है संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा। संकुचन के बीच का अंतराल लंबे समय तक अनियमित रहता है, संकुचन के बीच मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान

प्रसव के अग्रदूत ("झूठे" प्रसव)।

मैं बच्चे के जन्म की अवधि।

आदिवासी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर श्रम की गड़बड़ी के साथ होती है और समय से पहले (या प्रसवपूर्व) पानी के निर्वहन से जटिल होती है। इसका मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज वृद्धि है। यदि एक ही समय में "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा होता है, तो प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एक लंबी प्रारंभिक अवधि के संयोजन में पानी का प्रसवपूर्व टूटना किस समस्या के समाधान का आधार है?

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन, खासकर अगर श्रम में महिला जोखिम में है (बढ़े हुए प्रसूति इतिहास, बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, गर्भावस्था के बाद, बुजुर्ग प्राइमिपेरस)।

गर्भवती महिलाओं के संचालन की रणनीतिपैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में, यह मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

1. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ, 6 घंटे बाद में श्रम प्रेरण शुरू करना आवश्यक है।

2. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, पानी का प्रसवपूर्व बहिर्वाह और शिशुवाद का संकेत, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल और श्रम की अनुपस्थिति के साथ-साथ बुजुर्ग प्राइमिपारस (30 वर्ष से अधिक पुराना) में ), पानी के बहिर्वाह के तुरंत बाद (या गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने पर) प्रसव पीड़ा शुरू होनी चाहिए।

3. एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, पूर्व-दवा के साथ एंटीस्पास्मोडिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम प्रेरण शुरू होता है मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और शामक।

4. यदि प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है, तो पूर्व-दवा किया जाना चाहिए: एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, डिमेरोल, फेंटेनाइल), डायजेपाम, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), एंटीस्पास्मोडिक्स और चिकित्सा नींद-आराम (20% समाधान प्रदान करें) सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट - जीएचबी, वियाड्रिल जी)। जीएचबी एक मादक प्रभाव देता है, इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि होती है, यह एक अच्छा एंटीस्पास्मोडिक है। प्रशासन का मार्ग: अंतःशिरा, धीरे-धीरे, धारा द्वारा, 50-65 मिलीग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ के 4 मिलीग्राम तक) की दर से। नींद 5-8 मिनट में आती है और 3 घंटे तक चलती है।

लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, उनका भी उपयोग किया जाता है β - 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में ड्रॉप करके 0.5 मिलीग्राम दवा की दर से एड्रेनोमेटिक्स (सलगिम, पार्टुसिस्टन, ब्रिकैनिल, टेरबुटालाइन, इसाड्रिन, जिनिप्राल)।

7. उपचार के प्रभाव ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, "निष्क्रिय" गर्भाशय) के अभाव में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को पूरा करने की सलाह दी जाती है।

तो, एक लंबी (या पैथोलॉजिकल) प्रारंभिक अवधि के साथ, एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, श्रम प्रेरण को contraindicated है। मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को खत्म करना आवश्यक है। किए गए उपायों से प्रभाव की कमी एक सिजेरियन सेक्शन का आधार है।

श्रम गतिविधि का असंतुलन

श्रम की अव्यवस्था के तहत, यह गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति का मतलब है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी और निचले खंड।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत से होने वाली प्राथमिक विसंगति और बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होने वाली माध्यमिक विसंगति को बाहर करने का प्रस्ताव है।

श्रम गतिविधि के प्राथमिक असंतुलन के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण: रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति, पानी का जन्मपूर्व बहिर्वाह।

माध्यमिक अव्यवस्था बच्चे के जन्म में अनसुलझे प्राथमिक अव्यवस्था के परिणामस्वरूप या श्रम के तर्कहीन प्रबंधन के कारण विकसित होती है (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता के अभाव में सक्रिय करने का प्रयास) या बाधाओं के कारण: एक फ्लैट एमनियोटिक थैली, एक संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा मायोमा माध्यमिक विसंगति के नैदानिक ​​​​संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया, एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय का गठन, मायोमेट्रियम के बेसल टोन में वृद्धि।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा या निचले क्षेत्र में वृत्ताकार मांसपेशियों की सक्रिय छूट की कोई प्रक्रिया नहीं होती है

चावल। 53.श्रम की गड़बड़ी के साथ सीटीजी

खंड। गर्दन मोटी, कठोर, खराब एक्स्टेंसिबल, असमान मोटा होना और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व मनाया जाता है। संकुचन के दौरान, गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है।

अंजीर पर। 53 में श्रम के असंतुलन के साथ सीटीजी दिखाया गया है।

असमन्वय के चरण I में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अति-उत्तेजना होता है, जो अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों के एक साथ संकुचन का कारण बनता है। वृत्ताकार मांसपेशियां हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालांकि, इस स्तर पर अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन हो सकता है। गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है। अभिलक्षणिक विशेषतागर्भाशय के संकुचन में दर्द है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

स्टेज II डिसऑर्डिनेशन (इसे स्पास्टिक कहा जाता है) स्टेज I में उपचार के अभाव में या यूटरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ होता है। अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड में। संकुचन स्पास्टिक हो जाते हैं, बहुत दर्दनाक। प्रसव में महिला उत्साहित, बेचैन है। निचले खंड (रिवर्स ग्रेडिएंट) के क्षेत्र में संकुचन शुरू होते हैं। भ्रूण की धड़कन प्रभावित हो सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के किनारे असमान घनत्व के होते हैं, खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन का पता लगाया जाता है (स्किकेल का लक्षण)। भ्रूण संबंधी जटिलताएं बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के कारण होती हैं।

असंगति का III चरण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन, सभी विभागों में गर्भाशय की मांसपेशियों के टेटनिक संकुचन के विकास, मायोमेट्रियम के उच्च स्वर, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की विशेषता है। विभिन्न विभागों के संकुचन छोटे, अतालता, अक्सर, छोटे आयाम के साथ होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की एक टेटनिक अवस्था विकसित होती है। प्रसव में महिला निरंतर महसूस करती है सुस्त दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में। भ्रूण के दिल की धड़कन बहरी, अतालता है। योनि जांच करने पर, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे और कठोर होते हैं।

श्रम गतिविधि के असंयम का उपचार

2. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन, एट्रोपिन, मेटासिन, बरालगिन) और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, डिप्राज़िन) के साथ एनाल्जेसिक एजेंटों (प्रोमेडोल) के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान हर 2.5-3 घंटे में एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत दोहराई जानी चाहिए।

3. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

4. बच्चे के जन्म के दौरान 2-3 बार लिनटोल 10 मिली या एराकिडेन 10 बूंदें दें, जिससे अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण बढ़ जाता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की रोकथाम करें।

द्वितीय मंच

इसे जल्दी ठीक करने की जरूरत है।

1. एनाल्जेसिक एक्शन (प्रोमेडोल), एंटीस्पास्मोडिक एक्शन (एप्रोफेन, प्लैटिफिलिन, नो-शपा, पैपावेरिन, एट्रोपिन) और एंटीहिस्टामाइन के साधन केवल एक नस में प्रशासित किए जाने चाहिए (यह अंतःशिरा ड्रिप हो सकता है)।

2. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के प्रशासन के 5-10 मिनट बाद, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

3. यदि प्रसव में महिला थकी हुई है, तो उसे सामान्य संयोजनों और खुराक में प्रोमेडोल, सेडक्सन के साथ पूर्व-दवा के साथ 3-4 घंटे (वियाड्रिल जी, जीएचबी) के लिए नींद-आराम प्रदान करके उपचार शुरू करना आवश्यक है।

तृतीय मंच

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन के लिए अनिवार्य रूप से टोलिटिक दवाओं (एड्रेनोमेटिक्स: पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल) के अंतःशिरा उपयोग (उपरोक्त के अलावा) की आवश्यकता होती है।

उपचार की कम प्रभावशीलता और श्रम के असंयम के गंभीर रूपों में जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण, ज्यादातर मामलों में, एक सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो चिकित्सा नींद के प्रावधान और टॉलिटिक्स के उपयोग से शुरू होती है।

बुजुर्ग आदिम, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, बड़े भ्रूण में श्रम की गड़बड़ी के साथ बच्चे के जन्म का अनुचित रूढ़िवादी प्रबंधन।

श्रम की कमजोरी

श्रम की कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जिसमें संकुचन की तीव्रता, अवधि और आवृत्ति अपर्याप्त होती है, और इसलिए भ्रूण और श्रोणि के आकार के सामान्य अनुपात के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई, इसके उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति धीमी होती है। . Caldeyro-Barcia (1965) के अनुसार, कोई गर्भाशय की जड़ता की बात कर सकता है यदि इसके संकुचन की तीव्रता 25 मिमी Hg से अधिक न हो। और उनके बीच का अंतराल 5 मिनट से अधिक है।

चिकित्सकीय रूप से, पैतृक ताकतों की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पुश्तैनी ताकतों की प्राथमिक कमजोरीश्रम की शुरुआत से ही होता है और फैलाव की अवधि के दौरान और कभी-कभी श्रम के अंत तक जारी रहता है।

जनजातीय बलों की कमजोरी के साथ संकुचन दुर्लभ, कमजोर या कम हो सकते हैं। वे नियमित रहते हैं, उत्तेजना का प्रसार बाधित नहीं होता है, और एक तिहाई नीचे की ओर ढाल को संरक्षित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और खोलना धीमा है, सिर लंबे समय तक श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है या दबाया जाता है। सामान्य बलों की कमजोरी का निदान सामान्य के साथ 6-8 घंटे के अवलोकन के बाद किया जाता है एमनियोटिक थैलीऔर पानी के बहिर्वाह पर 2-4 घंटे का अवलोकन। औसतन, प्राइमिपेरस में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 1 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी में - 2 सेमी प्रति घंटा।

आदिवासी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी के कारण:

जल्दी और अति प्रयोग शामकऔर एनाल्जेसिक;

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त जैविक परिपक्वता;

एंडोक्रिनोपैथी और / या रिसेप्टर तंत्र के विकारों के कारण गर्भाशय की जड़ता;

मायोमेट्रियम का ओवरस्ट्रेचिंग (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण);

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।

जटिलताएं:प्रसव की अवधि बढ़ जाती है और श्रम में महिला की थकान होती है, अक्सर पानी का असामयिक निर्वहन होता है, जो निर्जल अवधि को लंबा करने, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण की घटना में योगदान देता है। श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से नालव्रण का निर्माण हो सकता है। भ्रूण हाइपोक्सिया शुरू होता है। उत्तराधिकार और प्रारंभिक पद में-

प्रारंभिक अवधियों में, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप अक्सर रक्तस्राव देखा जाता है।

पुश्तैनी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी का इलाज

1. आदिवासी ताकतों की कमजोरी के कारण को खत्म करना। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय या पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

2. थकान के मामले में, श्रम में महिलाओं को चिकित्सा सोनोथेरेपी (वियाड्रिल, जीएचबी) प्रदान की जाती है। अक्सर, प्रसव में एक महिला के पास पर्याप्त आराम होता है ताकि जागने के बाद, एक अच्छी श्रम गतिविधि शुरू हो जाए। यदि जागने के बाद 1-1.5 घंटों के भीतर श्रम गतिविधि ठीक नहीं हुई है, तो गर्भाशय दवाओं की शुरूआत शुरू करें।

3. रोडोस्टिम्यूलेशन लागू करें (अमेरिका में इसके उपयोग की आवृत्ति औसतन 25%)। आइए निम्नलिखित प्रकार के उत्तेजना का नाम दें।

ए। प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन (प्रोस्टेनॉन - पीजीई 2, एनज़ाप्रोस्ट - पीजीबी 2 ए)। 500 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में दवा के 1 मिलीलीटर (5 आईयू) को हर 15-20 प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों (0.5-1.0 आईयू) की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मिनट, प्रभाव पर निर्भर करता है। प्रशासन की अधिकतम दर 40 बूंद (8-10 शहद) प्रति मिनट है। अपर्याप्त "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रोस्टेनन का प्रशासन बेहतर है। PGE2 टैबलेट फॉर्म (प्रोस्टिन, प्रोस्टारमोन) का उपयोग 0.5-1 मिलीग्राम प्रति घंटे की खुराक से शुरू होता है।

बी ऑक्सीटोसिन (सिंटोसिनॉन, पिटोसिन) के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन। ऑक्सीटोसिन का आधा जीवन जब अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है तो लगभग 3 मिनट होता है। 5-10 आईयू के तेजी से परिचय के साथ, हाइपोटेंशन और बाद में प्रारंभिक हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है। जब 20 आईयू / मिनट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो पानी के पुनर्वसन को बढ़ाकर दवा का एक एंटीडायरेक्टिक प्रभाव होता है। यदि आवश्यक हो नियुक्ति उच्च खुराकऑक्सीटोसिन, प्रशासन की दर या मात्रा की तुलना में इसकी एकाग्रता को बढ़ाना अधिक उपयुक्त है।

यदि 2-3 घंटों के भीतर ऑक्सीटोसिन श्रम उत्तेजना अप्रभावी है, तो इसका आगे कार्यान्वयन अनुचित है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत गर्भाशय के संचलन को खराब कर सकती है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है।

डीमिनोऑक्सीटोसिन गोलियों को ट्रांसबुकी रूप से उपयोग करना संभव है। प्रारंभिक खुराक 25 आईयू है, जिसे 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है, अधिकतम खुराक- 100 इकाइयां

सी. ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संयुक्त प्रशासन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन। 2.5 एड. प्रोस्टेनॉन (एंज़ाप्रोस्ट) और ऑक्सीटोसिन को 400-500 मिली सेलाइन या 5% ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है और हर 15-20 मिनट में प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, यह निर्भर करता है प्रभाव। अधिकतम इंजेक्शन दर 40 बूंद प्रति मिनट है।

भ्रूण के कार्डियोमोनिटरिंग के साथ, श्रम की प्रकृति और दवाओं के प्रशासन की दर के आकलन के साथ यूटरोटोनिक्स की शुरूआत की जाती है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

श्रम उत्तेजना के लिए मतभेद

माता की ओर से:

श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच बेमेल;

भ्रूण की गलत स्थिति;

इतिहास में गर्भाशय पर संचालन;

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी. भ्रूण की ओर से:

भ्रूण संकट के लक्षण। श्रम उत्तेजना की जटिलताओं।

श्रम गतिविधि का विघटन।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम गतिविधि।

मां और भ्रूण को जन्म की चोट।

पैतृक ताकतों की माध्यमिक कमजोरीलंबे समय तक सामान्य श्रम गतिविधि के बाद होता है, आमतौर पर पहली अवधि के अंत में प्रसूति ग्रसनी के खुलने के बाद 6 सेमी या उससे अधिक, या श्रम के दूसरे चरण में। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति धीमी हो जाती है। प्रसव एक लंबी प्रकृति लेता है, जिससे प्रसव के दौरान महिला की थकान, भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस की घटना होती है।

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच माध्यमिक कमजोरी और नैदानिक ​​​​विसंगति को अलग करना बेहद महत्वपूर्ण है।

आदिवासी ताकतों की द्वितीयक कमजोरी के कारण:

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच बेमेल (15-50%);

भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन 1 ;

एनाल्जेसिक और शामक की बड़ी खुराक;

चालन संज्ञाहरण।

पुश्तैनी ताकतों की द्वितीयक दुर्बलता का उपचार

निदान करते समय, सबसे पहले आदिवासी ताकतों की कमजोरी के विकास का कारण स्थापित करना आवश्यक है। जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में और अन्य प्रतिकूल कारकों के संयोजन में, एक सीज़ेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

श्रम के एक लंबे पाठ्यक्रम और श्रम में महिला की थकान के साथ, प्रसूति ग्रसनी को 8 सेमी खोलने से पहले, आपको चिकित्सा नींद के प्रावधान के साथ शुरू करने की आवश्यकता है। जागृति के बाद श्रम गतिविधि के अभाव में श्रम बलों की सक्रियता दिखाई देती है। यदि कमजोरी की शुरुआत के समय तक, प्रसव में महिला को थकान महसूस नहीं होती है, तो आप तुरंत श्रम उत्तेजना के लिए आगे बढ़ सकते हैं। 2-3 घंटों के भीतर रोडोस्टिम्यूलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

प्रयासों की कमजोरी

यह बुजुर्ग प्राइमिपारस में देखा जाता है, बहुपत्नी महिलाओं में पेट की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, अत्यधिक खिंची हुई मांसपेशियों के साथ, शिशुवाद, मोटापे के साथ, और दोषों के साथ भी उदर भित्तिपेट की सफेद रेखा के हर्निया के रूप में, गर्भनाल और वंक्षण हर्निया, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, रीढ़ की हड्डी में चोट। अक्सर आदिवासी ताकतों की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी के साथ प्रयासों की कमजोरी देखी जाती है।

प्रयासों की कमजोरी का उपचार

प्रयासों की कमजोरी के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, अन्य एनेस्थेटिक्स और शामक की शुरूआत को रोकने की सलाह दी जाती है। मुख्य उपचार ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना का संचालन करना है। प्रभाव की अनुपस्थिति में और श्रम के द्वितीय चरण की अवधि> 2 घंटे, एक ओवरले दिखाया गया है प्रसूति संदंशया श्रोणि के अंत तक भ्रूण को हटाना।

1 लंबे समय के दौरान प्रमुख (अशक्त में 3 घंटे से अधिक और बहुपक्षीय में 1 घंटे से अधिक) मंदी के चरण।

अत्यधिक श्रम गतिविधि

श्रम का यह रूप आवृत्ति में 0.8% है और अत्यधिक मजबूत या लगातार संकुचन द्वारा प्रकट होता है।

एटियलजि अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। सामान्य बलों की यह विसंगति अक्सर महिलाओं में तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना में वृद्धि के साथ देखी जाती है। यह कॉर्टिको-विसरल रेगुलेशन के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है, जिसमें गर्भाशय से सबकोर्टेक्स में आने वाले आवेगों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा उचित सीमा तक नियंत्रित नहीं किया जाता है। सामान्य कारण uterotonics (11%) का तर्कहीन प्रशासन है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर श्रम की अचानक और हिंसक शुरुआत की विशेषता है। अत्यधिक मजबूत श्रम के साथ, भ्रूण में गर्भाशय के संचलन और गैस विनिमय के संबंधित विकार का उल्लंघन होता है। मजबूत संकुचन और छोटे विराम गर्भाशय के ओएस के तेजी से खुलने की ओर ले जाते हैं। पानी के बह जाने के बाद, तूफानी तीव्र प्रयास तुरंत शुरू हो जाते हैं, एक या दो प्रयासों में भ्रूण का जन्म होता है और उसके बाद जन्म होता है। में प्रसव इसी तरह के मामलेतेज के रूप में परिभाषित<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

हिंसक श्रम गतिविधि के दौरान सीटीजी और पार्टोग्राम अंजीर में दिखाए गए हैं। क्रमशः 54 और 55।

हिंसक श्रम गतिविधि का उपचार

अत्यधिक मजबूत संकुचन प्रभावी रूप से टॉलिटिक्स (सलगिम, पार्टुसिस्टेन, टेरबुटालाइन, ब्रिकैनिल, रीटोड्रिन) से राहत दिलाते हैं। श्रम गतिविधि के सामान्य होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ प्रति मिनट 5-8 बूंदों से शुरू होकर, 400-500 मिलीलीटर खारा में 0.5 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप डालें। आप मैग्नीशियम सल्फेट, रेलेनियम के 25% घोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का भी उपयोग कर सकते हैं। श्रम में महिला की अपनी तरफ की स्थिति की सिफारिश की जाती है।

चावल। 54.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 55.पाठ में स्पष्टीकरण

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। श्रम के दूसरे चरण में, पुडेंडल एनेस्थीसिया की सलाह दी जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद, अंतराल की पहचान करने के लिए जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि जन्म सड़क पर हुआ हो, तो महिला और बच्चे को टिटनेस टॉक्साइड दिया जाता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के निदान में सबसे आम त्रुटियां: 1) यदि प्रसवपूर्व (प्रारंभिक) संकुचन को श्रम के लिए गलत माना जाता है, तो उनकी समाप्ति को श्रम गतिविधि की कमजोरी और उत्तेजना की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है जो अभी तक शुरू नहीं हुई है; 2) वे हमेशा विषम श्रम गतिविधि और कमजोरी में अंतर नहीं करते हैं, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों मामलों में उपचार की रणनीति अलग है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों की रोकथाम

इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

1. बच्चों और स्कूली उम्र के लिए स्वच्छता के उपाय (तर्कसंगत आहार, शारीरिक शिक्षा)।

2. फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी (बच्चे के जन्म के दौरान लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

3. सावधानीपूर्वक इतिहास लेना। श्रम विसंगतियों के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान (बुजुर्ग आदिम, जननांग और सामान्य शिशुवाद, एकाधिक गर्भावस्था, एंडोक्रिनोपैथिस, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय विकृतियां, पॉलीहाइड्रमनिओस), बाद के समय पर सुधार।

- प्रसव के दौरान गर्भाशय की असामान्य सिकुड़न गतिविधि, गर्भाशय के अलग-अलग खंडों के बीच संकुचन के समन्वय की कमी की विशेषता। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि अनियमित, अप्रभावी और अत्यंत दर्दनाक संकुचन से प्रकट होती है जो गर्भाशय के उद्घाटन में देरी करती है। प्रसव, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा और सीटीजी में महिला की स्थिति का आकलन करके जन्म शक्तियों की एक विसंगति का निदान किया जाता है। असंगठित श्रम गतिविधि के सुधार में कैल्शियम विरोधी, बी-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स का जलसेक शामिल है; एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग; संकेतों के अनुसार - सिजेरियन सेक्शन।

सामान्य जानकारी

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय के विभिन्न खंड (इसके दाएं और बाएं हिस्से, नीचे, शरीर और निचले हिस्से) अव्यवस्थित रूप से, असंगत रूप से, अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ते हैं, जिससे जन्म अधिनियम के सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान का उल्लंघन होता है। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि का खतरा बिगड़ा हुआ अपरा-गर्भाशय परिसंचरण और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास की संभावना में निहित है। श्रम गतिविधि में गड़बड़ी अक्सर तब नोट की जाती है जब गर्भवती महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं होता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता भी शामिल है। असंगठित श्रम गतिविधि के विकास की आवृत्ति 1-3% है।

कारण

निदान

श्रम गतिविधि की अव्यवस्थित प्रकृति का निदान महिला की स्थिति और शिकायतों, एक प्रसूति अध्ययन के परिणामों और भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी के आधार पर किया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान, जन्म नहर की तत्परता में गतिशीलता की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है - गर्भाशय ओएस के किनारों का मोटा होना और सूजन। गर्भाशय के तालमेल से असमान संकुचन के परिणामस्वरूप विभिन्न विभागों में इसके असमान तनाव का पता चलता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का एक उद्देश्य मूल्यांकन कार्डियोटोकोग्राफी की अनुमति देता है। हार्डवेयर अध्ययन के दौरान, संकुचन जो शक्ति, अवधि और आवृत्ति में अनियमित होते हैं, दर्ज किए जाते हैं; उनकी अतालता और अतुल्यकालिकता; गर्भाशय के स्वर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट की अनुपस्थिति। बच्चे के जन्म में सीटीजी का मूल्य न केवल श्रम गतिविधि को नियंत्रित करने की क्षमता में है, बल्कि भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास की निगरानी करने के लिए भी है।

प्रसूति रणनीति

विषम श्रम गतिविधि की स्थितियों में होने वाले प्रसव को स्वतंत्र रूप से या तुरंत पूरा किया जा सकता है। गर्भाशय के निचले हिस्से की अव्यवस्था और हाइपरटोनिटी के साथ, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया (या इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर) किया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स पेश किए जाते हैं, और प्रसूति संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि में गिरावट के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय टेटनी के विकास के मामले में, प्रसूति संज्ञाहरण दिया जाता है, α-adrenergic agonists की नियुक्ति। प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव सीजेरियन सेक्शन या प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण के निष्कर्षण द्वारा पूरा किया जा सकता है। सर्कुलेटरी डिस्टोसिया के साथ, बी-एगोनिस्ट के जलसेक का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य अव्यवस्थित श्रम गतिविधि और ऑपरेटिव डिलीवरी को दूर करना है। उसी समय, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।

असंगत श्रम को ठीक करने के प्रयासों के बिना ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत ऐसी स्थितियां हो सकती हैं जहां पिछली गर्भधारण गर्भपात या मृत जन्म में समाप्त हो गई हो। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में चुनाव माँ के इतिहास में लंबे समय तक बांझपन के साथ किया जाता है; हृदय, अंतःस्रावी, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग; जेस्टोसिस, गर्भाशय मायोमा, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या उसके बड़े आकार; 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस में। जब भ्रूण मर जाता है, तो एक फल-विनाशकारी ऑपरेशन किया जाता है, गर्भाशय गुहा की जांच के साथ नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है।

निवारण

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि को रोकने के उपायों में जोखिम में महिलाओं में गर्भावस्था को अधिक ध्यान से प्रबंधित करना, गर्भवती महिला के लिए आवश्यक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ सेटिंग्स का पालन करना और बच्चे के जन्म के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना शामिल है।

श्रम में युवा महिलाओं और देर से जन्म लेने वाली महिलाओं, बोझिल सामान्य दैहिक और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं, गर्भाशय की संरचनात्मक हीनता, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण या बड़े भ्रूण के लिए अव्यवस्थित श्रम गतिविधि की दवा रोकथाम आवश्यक है। असंगठित श्रम गतिविधि के विकास के जोखिम में महिलाओं को बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी, मांसपेशियों में छूट तकनीकों में प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि का खतरा बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के उल्लंघन के कारण होता है, जिससे भ्रूण और मां की ओर से जटिलताएं हो सकती हैं। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में देरी से अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा बढ़ जाता है। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के संबंध में, माँ में एटोनिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। अक्सर मामलों में श्रम गतिविधि के अव्यवस्थित पाठ्यक्रम में बच्चे के जन्म में एक ऑपरेटिव सहायता के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अंतिम चरणों में गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को गर्भाशय की दीवारों की सिकुड़ा गतिविधि की घटना की विशेषता है, जो मुख्य रूप से रात में होती है और दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा को नरम करने के लिए संकुचन आवश्यक हैं, जिसके कारण प्रसव की प्रक्रिया बिना किसी जटिलता के हमेशा की तरह होती है।

गर्भावस्था के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों की ऐंठन की स्थिति का समन्वय गड़बड़ा जाता है, और इससे मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है। इस तरह की विकृति के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल और अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं में सुधार की आवश्यकता होती है।

श्रम की विशेषताएं और जटिलताएं

यह स्पष्ट रूप से समझने के लिए कि प्रसव के दौरान क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि सही प्रसव कैसे होता है। यदि एक महिला जानती है कि गर्भावस्था के कुछ लक्षणों से क्या उम्मीद की जाए, तो वह बच्चे के जन्म के दृष्टिकोण को पहचानने में सक्षम होगी।

बच्चे के जन्म के दौरान आंतरिक अंगों की गतिविधि की सामान्य स्थिति में गर्भाशय के संकुचन और आराम का एक विकल्प शामिल है। बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया के साथ होने वाले संकुचन शरीर में निम्नलिखित परिवर्तनों को भड़काते हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा को नरम करना और खोलना;
• भ्रूण को बढ़ावा देना;
• बोझ से राहत;
• अपरा फिल्म की टुकड़ी और रिलीज।

एक स्वस्थ गर्भावस्था में, शरीर की स्थिति में ये परिवर्तन गतिशील और चक्रीय रूप से होने चाहिए। चक्रीयता में ऐंठन और विश्राम के लिए समान समय अंतराल के साथ संकुचन की तीव्रता की अवधि और शक्ति के बराबर होती है। गतिशीलता प्रजनन अंग की सिकुड़ा गतिविधि और संकुचन की अवधि में स्थिर वृद्धि में व्यक्त की जाती है। संकुचन में क्रमिक वृद्धि के दौरान, गर्भाशय सिकुड़ता है और सिकुड़ता है, मात्रा में कमी आती है और संरचना में सघन हो जाता है, जो जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की उत्पादक प्रगति में योगदान देता है। श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के साथ, गर्भाशय की दीवारों की सिकुड़ा गतिविधि बेचैनी से आगे बढ़ती है, जिससे दर्द और अनुत्पादक प्रसव होता है - गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलता है और बच्चा जन्म नहर के साथ नहीं चलता है।

पैथोलॉजी के कारण

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के कारणों को पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. शारीरिक विशेषताएं।
2. प्रजनन समारोह की विकृति।
3. सामान्य विकार।

शारीरिक विशेषताओं में शामिल हैं:

• एमनियोटिक पानी का समय से पहले निर्वहन;
• पॉलीहाइड्रमनिओस या गर्भ में कई भ्रूणों की उपस्थिति के कारण गर्भाशय का असामान्य फैलाव;
• जननांग पथ के व्यास और बच्चे के सिर के बीच विसंगति;
• भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• नाल का असामान्य संचय;
• फाइटोप्लेसेंटल अपर्याप्तता;
• पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम में महिला की आयु (18 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक);
• एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• भ्रूण के निर्माण और वृद्धि में अन्य विसंगतियाँ।

प्रजनन विकृति में शामिल हैं:

• प्रजनन अंग का शारीरिक रूप से गलत रूप;
• एंडोमेट्रियम की रोग प्रक्रियाओं के स्थानांतरित रोग;
• गर्भाशय की दीवारों के भीतरी और बाहरी हिस्से में ट्यूमर का बनना;
• निशान ऊतक की उपस्थिति के कारण बाहरी उत्तेजनाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा की प्रतिक्रिया की कमी;
• मासिक धर्म चक्र की विफलता;
• गर्भपात

सामान्य दैहिक विकारों में शामिल हैं:

• शरीर की सामान्य विषाक्तता;
• संक्रामक रोग;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में विकार;
• मोटापा;
• रक्ताल्पता
• neurocirculatory dystonia (हृदय प्रणाली के विकारों का एक जटिल);
• गर्भाशय की मांसपेशियों की अत्यधिक गतिविधि।

विकार के लक्षण

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अनियमित, लेकिन लगातार संकुचन, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ;
• पैल्पेशन द्वारा पता लगाए गए गर्भाशय विभागों के तनाव की विभिन्न डिग्री (संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन का उल्लंघन);
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि;
• स्पास्टिक राज्यों की अवधि की विभिन्न तीव्रता और समय अवधि;
• गर्भाशय से रक्तस्राव, भ्रूण के हाइपोक्सिया को भड़काना।

इस तरह की अभिव्यक्तियों को प्रसव की शुरुआत के समय श्रम में महिला की मानसिक स्थिति की अस्थिरता से समझाया जाता है। गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि प्रजनन अंग के शरीर को तंत्रिका आवेग की आपूर्ति के परिणामस्वरूप होती है। स्पर्शोन्मुख और अराजक आवेगों के साथ, गर्भाशय के आंतरिक समकालिक कार्यों के समन्वय का उल्लंघन होता है। तदनुसार, भविष्य की मां के बच्चे के जन्म का डर, जैसा कि यह था, शरीर को एक अच्छी तरह से समन्वित प्रक्रिया में गड़बड़ी करने के लिए प्रेरित करता है। पैनिक टेंशन और महिला के डर से कोशिशों के दौरान उसका दर्द काफी बढ़ जाता है।

तीव्रता

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, श्रम में महिला की स्थिति और श्रम की स्थिति के आधार पर, विषम श्रम गतिविधि को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. I डिग्री गर्भाशय के एक स्वीकार्य बेसल टोन, लगातार दर्दनाक और लंबे समय तक संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में विषम परिवर्तन की विशेषता है।
2. II डिग्री गर्भाशय गतिविधि के अधिक गंभीर रूप में व्यक्त की जाती है। यह या तो अनायास होता है, या बच्चे के अनपढ़ प्रसूति प्रबंधन के साथ पहली डिग्री की जटिलता है। इस मामले में, बेसल टोन में काफी वृद्धि हुई है, आंतरिक ओएस की गोलाकार मांसपेशियों की ऐंठन और गर्भाशय के ऊपरी वर्गों का उच्चारण किया जाता है। इसी समय, श्रम में महिला को अतिताप (उच्च तापमान), गंभीर पसीना, हृदय ताल गड़बड़ी, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है।
3. गंभीरता की III डिग्री सबसे गंभीर है - योनि तक, प्रसव में शामिल सभी अंगों की गोलाकार मांसपेशियों की ऐंठन बढ़ जाती है। सेलुलर स्तर पर असंतुलन के कारण, श्रम गतिविधि धीमी हो जाती है और रुक जाती है।

निदान

निदान निम्नलिखित गतिविधियों के आधार पर किया जाता है:

• श्रम में महिला की परीक्षा, सामान्य स्थिति का आकलन;
• भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (हृदय गति का पंजीकरण);
• अत्यधिक ग्रसनी की जकड़न और सूजन के लिए योनि की जांच;
• गर्भाशय का पैल्पेशन।

इलाज

असंगठित श्रम के उपचार का लक्ष्य गर्भाशय स्वर को कम करना है। इसके लिए, एक महिला को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो स्पास्टिक स्थितियों, दर्द निवारक और शामक से राहत देती हैं। इन दवाओं के संयोजन में, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को कमजोर करना है। ड्रग थेरेपी भ्रूण की पैथोलॉजिकल अस्वीकृति और समय से पहले प्रसव को रोकने में मदद करती है।

प्रसव में एक महिला की अत्यधिक थकान, लंबे समय तक और अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ, रोगी को प्रसूति संज्ञाहरण दिया जाता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करता है। आराम के बाद, श्रम में महिला चयापचय और ऑक्सीडेटिव कार्यों को ठीक करती है, जो गर्भाशय दवाओं की कार्रवाई में वृद्धि को उत्तेजित करती है।

यदि बोझ को स्वतंत्र रूप से हल करना असंभव है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि गर्भाशय के निचले हिस्से का स्वर बढ़ जाता है, तो दवाओं को प्रशासित किया जाता है जो स्पास्टिक स्थितियों के साथ-साथ सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण का कारण बनते हैं, जिसके बाद बच्चे को विशेष प्रसूति संदंश के साथ जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

भ्रूण के जीवन को खतरा होने की स्थिति में, गर्भाशय गुहा (सीजेरियन सेक्शन) को विच्छेदित करके प्रसव किया जाता है। इस ऑपरेशन में सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि भ्रूण की मृत्यु होती है, तो भ्रूण की जांच की जाती है - एक फल-नष्ट करने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप।

निवारक उपाय

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से एक विशेषज्ञ द्वारा अपेक्षित मां का अवलोकन;
• गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का सख्त पालन;
• प्रसव के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तैयारी का मार्ग;
• मांसपेशी टोन का नियंत्रण;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचाव;
• सही आहार का अनुपालन;
• ताजी हवा में लंबी सैर;
• प्रसव के समय प्रसव पीड़ा में महिला को दर्द निवारक दवाओं का सक्षम प्रशासन।

संभावित जटिलताएं

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के नकारात्मक परिणाम जन्म प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं, और कभी-कभी कुछ जटिलताओं को भड़का सकते हैं:

• लंबे समय तक प्रसव के साथ, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण श्वासावरोध संभव है;
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

श्रम गतिविधि के समन्वय का उल्लंघन एक गंभीर विकृति है। यदि कोई महिला जोखिम में है, तो उसे अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टरों के सभी संकेतों और सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। बच्चे के जन्म के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना भी महत्वपूर्ण है, ताकि प्रसव के प्रारंभिक चरण में गर्भाशय के अत्यधिक स्पास्टिक संकुचन न हों, और यह प्रक्रिया यथासंभव दर्द रहित हो।