जन्म नहर का निरीक्षण और आंसुओं की सिलाई। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना एक खतरनाक जटिलता है

बच्चे के जन्म की समाप्ति के तुरंत बाद, पुराने आँसुओं के ऑपरेशन के विपरीत, उन्हें प्रारंभिक छांटने और ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना किया जाता है, इसके बावजूद अनियमित आकारघाव।

पेरिनेम का टूटना 3 डिग्री है।

तोड़ने के लिए मैं डिग्रीपीछे के हिस्से का टूटना, योनि के वेस्टिबुल के फोसा की नाव में योनि की पिछली दीवार और पेरिनेम की त्वचा शामिल हैं।

ब्रेक पर द्वितीय डिग्री, ऊतक के टूटने के अलावा जो पहली डिग्री के टूटने के साथ मौजूद होते हैं, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का भी टूटना होता है: बुलबोस्पोंगियोसस मांसपेशी (एम। बुलबोस्पोंगियोसस), पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां (मिमी। ट्रांसवर्सी पेरिनेई सुपर)। -फिशियलिस एट प्रोफंडस) और पेरिनेम का कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनम पेरिनेई) गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की अखंडता या अलगाव के उल्लंघन के साथ। पेरिनेम II डिग्री ऊपर की ओर टूटना योनि तक फैल जाता है, इसके एक या दोनों तरफ।

जब पेरिनेम फट जाता है तृतीय डिग्रीआंशिक रूप से फटा हुआ (अपूर्ण टूटना) या पूरी तरह से बाहरी दबानेवाला यंत्र गुदाऔर मलाशय (पेरिनम का पूर्ण टूटना)। संकेतित डिग्री के टूटने के अलावा, पेरिनेम का एक केंद्रीय टूटना होता है, जिसमें योनि, श्रोणि तल की मांसपेशियां, मलाशय और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र फट जाते हैं, आमतौर पर मध्य सिवनी की अखंडता को बनाए रखते हुए।

भ्रूण के सिर और कंधे की कमर के जन्म के समय प्रसव के दूसरे चरण में पेरिनियल टूटना होता है। यदि संभव हो तो, नाल के जन्म के तुरंत बाद और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं होने पर, जन्म नहर की जांच के तुरंत बाद, अंतराल को टांके लगाने के संचालन के साथ आगे बढ़ना चाहिए। अंतराल को टांके लगाते समय, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जन्म नहर के ऊतक edematous, hyperemic हैं, और, हालांकि पर्याप्त रूप से एक्स्टेंसिबल, नाजुक हो सकते हैं; घाव के किनारों को अक्सर कुचल दिया जाता है, और पूरे घाव से खून बहता है या गर्भाशय से खून भर जाता है। इसलिए, फटे ऊतक को बहुत सावधानी से संभालना चाहिए। कई परिस्थितियों (रात की ड्यूटी, आदि) के कारण, सर्जन एक सहायक के साथ या एक सहायक के बिना, गर्भाशय के टूटने को छोड़कर, नरम जन्म नहर के टूटने की सिलाई करता है। हालांकि, यह ऑपरेशन के बुनियादी नियमों को अनदेखा करने का अधिकार नहीं देता है और एस्पिसिस के नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद, प्रसवोत्तर महिलाओं को विभिन्न जटिलताओं का अनुभव हो सकता है, खासकर सेप्टिक वाले।

आमतौर पर पेरिनियल आँसू टांके लगाने के संचालन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अगर जन्म प्रसूति अस्पताल के बाहर हुआ हो और प्रसव के तुरंत बाद प्रसूति को भर्ती नहीं किया गया था, लेकिन 2-3 दिनों के बाद, उसे ऑपरेशन के लिए तैयार रहना चाहिए। वी इसी तरह के मामलेप्रसव की पूर्व संध्या पर एक रेचक दिया जाना चाहिए (30-50 ग्राम अरंडी का तेल), ऑपरेशन से पहले सुबह, वे एक सफाई एनीमा डालते हैं और जननांगों पर बाल मुंडवाते हैं।

ऑपरेशन डिलीवरी बेड पर या ऑन पर किया जाता है शाली चिकित्सा मेज़(स्त्री रोग संबंधी कुर्सी)। योनि के ऑपरेशन के लिए प्यूपरल बिछाया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल और 0.5% अल्कोहल आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ लिनन के साथ अलग किया जाता है। थक्कों के घाव की सफाई और तरल रक्त, सभी ऊतक जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना है, नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ सावधानीपूर्वक घुसपैठ की जाती है। आप इस ऑपरेशन को के तहत कर सकते हैं जेनरल अनेस्थेसिया. संज्ञाहरण के बिना जन्म नहर के टूटने को सीना बिल्कुल अस्वीकार्य है।

इससे पहले कि आप पेरिनियल टियर को सीवन करना शुरू करें, आपको गर्भाशय ग्रीवा और योनि की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। यदि गर्दन का टूटना पाया जाता है, तो इसे तुरंत टांके लगाया जाता है।

• ऑपरेशन के लिए सर्वोत्तम शर्तें प्रदान की जाती हैं अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरणमांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करना। उसी समय, अंग या ट्यूमर के लिए दृष्टिकोण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, सर्जन मुख्य कार्य से विचलित नहीं होता है, क्योंकि [...]
• ऑपरेशन के सबसे तर्कसंगत तरीके के रूप में एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन, ट्रांसपेरिटोनियल की तकनीक के साथ-साथ प्रसूति संस्थानों के अभ्यास में व्यापक परिचय के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। सीजेरियन सेक्शन[...]
• व्यापक उपयोग के लिए एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जा सकती है प्रसूति अभ्यासजो मां और बच्चे के स्वास्थ्य में योगदान […]
• ऑपरेशन घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। सही अभिविन्यास के लिए, अंतराल के किनारों को पहले संरेखित किया जाता है और फिर नॉटेड कैटगट टांके के साथ तय किया जाता है। योनि हो सकती है [...]
• वर्तमान में, गर्भाशय के फटने के सर्जिकल उपचार के तरीकों पर कोई सहमति नहीं है। कुछ कट्टरपंथी ऑपरेशन की सलाह देते हैं - गर्भाशय का पूर्ण विलोपन या सुप्रावागिनल विच्छेदन; अन्य - टांके लगाने वाले गर्भाशय का टूटना [...]
• के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान संभव है योनि संचालन. तो, पूर्वकाल colporrhaphy के संचालन का प्रदर्शन, उच्च विच्छेदनगर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय का पूर्ण योनि निष्कासन, ढीले संयोजी ऊतक के साथ पकड़ा जा सकता है [...]
• सर्जरी के बाद हिचकी दुर्लभ है, आमतौर पर सर्जरी के बाद दूसरे दिन दिखाई देती है। सर्जरी के बाद हिचकी आना नशे का लक्षण है और ऐसे में यह कम होने पर रुक जाता है [...]

पेरिनियल आँसू का उपचारउनकी तत्काल सिलाई में शामिल होना चाहिए। बिना सिलना के टूटना लंबे समय तक ठीक होता है, द्वितीयक इरादे से, फटे हुए ऊतक संक्रमित हो जाते हैं, और बाहरी घावसंक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है, जिससे प्रसवोत्तर रोगों की घटना होती है।

भविष्य में, बिना सिलना वाले पेरिनियल टूटना महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, साथ में पेल्विक फ्लोर की कार्यात्मक विफलता होती है, और आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ा सकते हैं। अंतर जननांग भट्ठा विभिन्न के उद्भव में योगदान देता है सूजन संबंधी बीमारियांयोनि और गर्भाशय ग्रीवा, कटाव की घटना। तीसरी डिग्री के आंसू, गैस और मल असंयम के साथ, एक महिला को दूसरों के बीच अक्षम और असहिष्णु बना देता है। इसलिए, सभी पाए गए अंतराल टांके के अधीन हैं। और यह प्रसव के बाद जितनी जल्दी किया जाए, परिणाम उतने ही बेहतर होते हैं।

पेरिनियल टियर्स को टांके लगाने के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी- के लिए सामान्य प्रसूति संचालन. यदि महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ एक अंतर को सुखाया जाता है, तो बाँझ कपास या धुंध का एक बड़ा झाड़ू योनि में गहराई से डाला जाना चाहिए, जो टांके लगाने के दौरान रक्त को अवशोषित करेगा। टैम्पोन फटने के बाद योनि से तुरंत हटा दिया जाता है।

जब एक पेरिनियल टूटना टांका लगाते हैं, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि घाव की सतह एक दूसरे के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो, यह अच्छी चिकित्सा में योगदान देता है।

चावल। 85. योनि का फटना सिलना। प्रवेश की हुई उंगलियों को फैलाकर, योनि की गहराई में घाव को उजागर करें।

घाव को अच्छे से दिखाने के लिए लिफ्ट और वेजाइनल मिरर की मदद से योनि को खोला जाता है। एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप योनि के प्रवेश द्वार को धक्का देने और घाव को खोलने के लिए एक बाँझ रबर के दस्ताने में बाएं हाथ की दो फैली हुई उंगलियों (सूचकांक और मध्य) का उपयोग कर सकते हैं (चित्र 85)। जैसे घाव को योनि की गहराई में सुखाया जाता है, उंगलियों को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और अलग कर दिया जाता है
घाव के किनारों के पीछे के हिस्से और पेरिनेम के क्षेत्र में। पेरिनेम और योनि के फटने को एनेस्थीसिया (चित्र 86) के तहत सुखाया जाता है। एनेस्थीसिया न केवल महिला को दर्द से राहत देता है, बल्कि आपको घाव को अच्छी तरह से खोलने की अनुमति भी देता है, ताकि अंतराल के आकार और दिशा को सटीक रूप से निर्धारित किया जा सके। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, पेरिनेम और योनि म्यूकोसा की त्वचा को सीना संभव है, और पेरिनेम और श्रोणि तल की क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की मरम्मत नहीं की जाएगी (चित्र 87)। ऑपरेशन प्रकृति में कॉस्मेटिक होगा (चित्र। 88)। सिलाई अंतराल III डिग्री (छवि 89) के लिए विशेष रूप से गंभीरता से लिया जाना चाहिए। यदि, इस तरह के अंतराल को सिलाई करते समय, क्षतिग्रस्त गुदा दबानेवाला यंत्र के सिरे जुड़े नहीं होते हैं, तो ऑपरेशन का परिणाम असंतोषजनक होगा। स्फिंक्टर के अलग-अलग सिरे, सिकुड़ते हैं, बिना सावधानीपूर्वक पूरी तरह से जांच के घाव की गहराई में छिप जाते हैं, और स्थलाकृतिक संबंधों के ज्ञान का पता लगाना आसान नहीं है, खासकर खराब एनेस्थीसिया के साथ। इसलिए, एक योग्य विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में, इस तरह के अंतराल की खराब सिलाई के साथ प्रतिकूल परिणाम प्राप्त करने की तुलना में सुबह तक थर्ड-डिग्री पेरिनियल टियर की सिलाई को स्थगित करना अधिक समीचीन है।

चावल। 86. योनि के निचले हिस्से में घाव का एक्सपोजर।

चावल। 87. ऊपर - गलत तरीके से लगाए गए टांके; नीचे - ठीक से आरोपित सीम।

चावल। 88. योनि की पिछली दीवार को सुखाना (ए); पेरिनेम (बी) पर।

चावल। 89. पेरिनेम III डिग्री का टूटना। 1 - योनि की सामने की दीवार; 2 - अंतराल का ऊपरी छोर; 3 - पश्च जंक्शन; 4 - रेक्टल म्यूकोसा, 5 - फ़िंकटर; 6 - गुदा।

एक प्रथम-डिग्री पेरिनियल आंसू सिलाईऊपर से शुरू करें, योनि घाव के कोने में पहले बाधित कैटगट सिवनी को पार करना। पंचर और पंचर अंतराल के किनारे से 0.5-1 सेमी दूर किया जाता है। घाव की गहराई में पड़े ऊतक को सुई से उठाया जाता है। पेरिनेम की त्वचा रेशम से सिल दी जाती है। त्वचा के घाव के किनारों को धातु के ब्रैकेट से भी जोड़ा जा सकता है।

दूसरी डिग्री के पेरिनियल लैकरेशन के लिए(अंजीर। 90) ब्रेक के ऊपरी कोण को खोजना आवश्यक है। यह सबसे अधिक बार कॉलमे रगारम के बाईं या दाईं ओर पाया जाता है। पेरिनेम पर, ऐसा अंतराल अक्सर लगभग गुदा तक पहुंच जाता है और गहराई में श्रोणि तल की मांसपेशियों तक पहुंच जाता है (एम। लेवेटर एनी)। अंतराल की गहराई में क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के विचलन के परिणामस्वरूप, गुहाएं बनती हैं जो रक्त से भर जाती हैं। रक्तस्रावी वाहिकाओं को कैटगट लिगचर से बांध दिया जाता है और फिर वे घाव को योनि में सिलना शुरू कर देते हैं। यदि दो पार्श्व अंतराल हैं, तो उन्हें वैकल्पिक रूप से सिल दिया जाता है। जलमग्न कैटगट टांके या एक निरंतर फटे पेरिनेम से घाव की सतहों को गहराई में जोड़ते हैं और फिर पेरिनेम की त्वचा के घाव के किनारों को बाधित रेशम टांके (चित्र। 91) से जोड़ते हैं।

तीसरी डिग्री के टूटने के लिएगुदा दबानेवाला यंत्र (स्फिंक्टर एनी) और मलाशय की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है। इस मामले में, टूटना अक्सर पैरावजाइनल और पैरारेक्टल ऊतक को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है। इसलिए, इस ऑपरेशन की तकनीक को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है, एक सहायक, अच्छी रोशनी और एनेस्थीसिया होना चाहिए।

सबसे पहले, मलाशय की दीवार में घाव के किनारों और दबानेवाला यंत्र की फटी हुई गोलाकार मांसपेशी को सावधानीपूर्वक जोड़ना आवश्यक है, जिसके सिरे पीछे हटने के कारण घाव में गहराई तक जाते हैं।

चावल। 90. I. पेरिनेम का टूटना, पहली डिग्री। 1- योनि की सामने की दीवार; 2 - कोलुम्ना रगारम पोस्ट; 3 - बैक स्पायहा; 4- पेरिनेम की त्वचा। द्वितीय. दूसरी डिग्री के पेरिनेम का टूटना: 1- कोलुम्ना रगारम पूर्वकाल; 2 - अंतराल का किनारा; 3 - कोलुम्ना रगारम पोस्टीरियर; 4- पोस्टीरियर कमिसर; 5 - पेरिनेम की उभरी हुई त्वचा।

चावल। 91. दूसरी डिग्री (ए) के टूटने पर टांके लगाना। योनि और पेरिनेम के टूटने की सिलाई। एक सतत सबमर्सिबल सीम लगाया जाता है; सतही गांठदार संयुक्ताक्षर (बी) का प्रदर्शन किया गया।

रेशम से बने पतले लिगचर, कम अक्सर कैटगट, आंतों के घाव के किनारों को इस तरह से जोड़ते हैं कि सुई श्लेष्म झिल्ली को छेदती नहीं है, लेकिन केवल सबम्यूकोसा (चित्र। 92, ए) से गुजरती है। ऐसा करने के लिए, घाव के बाईं ओर एक पंचर बनाया जाता है, और दाईं ओर श्लेष्म झिल्ली की सीमा के साथ एक पंचर बनाया जाता है।

I. L. Braude मलाशय के घाव को सीवन करने का एक और सरल तरीका भी बताते हैं, विशेष रूप से ऑपरेशन के लिए कम अनुकूल परिस्थितियों में, जो प्रदर्शन करना आसान है। सिलाई भी आंत के टूटने के कोण से शुरू होती है और पतले रेशम के साथ की जाती है। संयुक्ताक्षर को आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से पारित किया जाता है ताकि गाँठ बांधने के बाद आंतों की नली के लुमेन में म्यूकोसा पर स्थित हो। ऐसा करने के लिए, हम सुई को अंतराल के एक तरफ चिपकाते हैं, उदाहरण के लिए, दाईं ओर, म्यूकोसल की तरफ से और इसे म्यूकोसा के नीचे से बाहर लाते हैं; दूसरी तरफ, हम सबम्यूकोसल तरफ से सुई को इंजेक्ट करते हैं, और इसे म्यूकोसल की तरफ से हटा देते हैं। आंतों के लुमेन में संयुक्ताक्षर लंबे समय तक रहता है। उसी समय, अगले एक के दौरान बंधाव का दौर बंधा हुआ है, ऊपर की ओर घूंट लेना आवश्यक नहीं है, जैसा कि आमतौर पर किया जाता है, लेकिन, इसके विपरीत, इसे आंतों के लुमेन में लटका हुआ छोड़ दें (चित्र। 92, बी)।

चावल। 92. III डिग्री के टूटने की सिलाई: ए - मलाशय का टूटना। आंत की दीवार से गुजरने वाले टांके इसके म्यूकोसा पर कब्जा नहीं करते हैं: बी - आंतों के घाव पर पतले रेशमी टांके लगाए जाते हैं ताकि संयुक्ताक्षरों को बांधने के बाद, गांठें मलाशय के श्लेष्म के किनारे पर स्थित हों।

म्यूकोसल की तरफ से आंत को सीवन करने के बाद, गुदा के स्फिंक्टर के सिरों तक एक सीवन लगाया जाता है, वे कुंडलाकार पेशी के सिरों पर कब्जा कर लेते हैं, जो टूटने के बाद, पीछे हट जाते हैं और गहराई में गायब हो जाते हैं। इन सिरों को एक छोटी, तेज घुमावदार सुई से हटा दिया जाता है, जिसे एक तरफ डाला जाता है और उसी तरफ घाव के किनारे पर छिद्रित किया जाता है; दूसरी तरफ भी ऐसा ही करें (चित्र 93)। स्फिंक्टर के सिरों को पेरिनेम की त्वचा के किनारे से खींचे गए एक संयुक्ताक्षर द्वारा जोड़ा जा सकता है (चित्र। 94)। मलाशय में टांके लगाने के बाद, घाव की सबसे गहरी परत को सबमर्सिबल पतले कैटगट टांके से सीवन किया जाता है, जो आंत की पेशीय परत को आसपास के फाइबर के साथ थोड़ा सा पकड़ लेता है। उसके बाद, III डिग्री का टूटना II डिग्री के गहरे टूटने में बदल जाता है, जिसे सामान्य तरीके से सुखाया जाता है (चित्र 95)।

चावल। 93. फटे स्फिंक्टर पेशी के किनारों को जोड़ने वाला विसर्जन सीवन।

चावल। 94. दबानेवाला यंत्र की सिलाई। फटे हुए स्फिंक्टर के सिरे पेरिनेम की त्वचा के किनारे से खींचे गए एक संयुक्ताक्षर से जुड़े होते हैं।

चावल। 95. पेरिनेम का पूरी तरह से टूटना सिलाई। मलाशय और स्फिंक्टर के टूटने के बाद, टूटना II डिग्री आंसू में बदल गया

मलाशय के घाव पर लगाए गए रेशम के लिगचर आंतों की नली के लुमेन में होते हैं और ऑपरेशन के अंत में गुदा से एक बंडल के रूप में लटकते हैं।

पश्चात की अवधि में, वे धीरे-धीरे फूटते हैं और बाहर निकलते हैं।

ऑपरेशन की यह विधि सरल है और अच्छे परिणाम देती है (I. L. Braude)। त्वचा के घाव को आयोडीन टिंचर और पूरे योनी, पेरिनेम, प्यूबिस और वंक्षण सिलवटों के साथ चिकनाई की जाती है - निष्फल वैसलीन तेल के साथ, जो योनि के प्रवेश द्वार की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के धब्बे को रोकता है।

पेरिनेम पर बाँझ धुंध बुकमार्क लगाने की सलाह दी जाती है, उन्हें दिन में कई बार बदलते हैं। बाहरी जननांग अंगों को दिन में 2-3 बार और शौच के बाद पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोया जाता है।

गहरे गैप को सीवन करने के बाद एनीमा का उपयोग नहीं किया जाता है, और यदि कोई मल नहीं है, तो दूसरे-तीसरे दिन एक हल्का रेचक दिया जाता है; सहज प्रवाह के साथ पश्चात की अवधि 5-6 वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं। 5 वें या 6 वें दिन पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

- यह रोग संबंधी स्थिति, जो प्रसव के दौरान पीछे के छिद्र, श्रोणि तल की मांसपेशियों, योनि और मलाशय की दीवारों के साथ-साथ गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, पेरिनियल टूटने का खतरा गुदा और योनि के बीच एक फलाव से प्रकट होता है, सूजन, सायनोसिस, जो पीलापन, त्वचा की पैथोलॉजिकल चमक, त्वचा की दरार में बदल जाता है। जब पेरिनेम का टूटना होता है, तो ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है। निदान बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम की सीधी परीक्षा और नाल के जन्म के बाद जन्म नहर के संशोधन पर आधारित है। पेरिनियल टूटना के सर्जिकल उपचार में घाव का उपचार और क्षतिग्रस्त संरचनाओं की संरचनात्मक अखंडता की बहाली शामिल है।

सामान्य जानकारी

पेरिनियल टूटना प्रसूति और स्त्री रोग में एक दर्दनाक चोट है जो तब होती है जब भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा योनि और आसन्न शारीरिक संरचनाओं पर अत्यधिक दबाव डालता है। प्रसव में सभी महिलाओं में से 12-16% में पैथोलॉजी देखी जाती है, जो इसे बच्चे के जन्म के दौरान सबसे आम जटिलता बनाती है। प्राइमिपारस में, फिर से जन्म देने वालों की तुलना में पेरिनियल टूटने का जोखिम 1.5-3 गुना अधिक होता है। इसके अलावा, महिलाओं के साथ दर्दनाक चोटेंपेरिनेम, इतिहास में गर्भाशय और योनि के आवर्तक रोग। इस रोगविज्ञान की प्रासंगिकता बड़ी संख्या में होने के कारण भी है संभावित जटिलताएं, जिसमें सेप्टिक रोग, रक्तस्राव, गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर का नुकसान, योनि और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव, योनि और मलाशय के बीच एक नालव्रण का गठन, टांके का दमन और विफलता शामिल है।

पेरिनियल आँसू के कारण और वर्गीकरण

प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी, पेरिनेम की खिंचाव की क्षमता की अपनी सीमा होती है। जब भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर से गुजरता है, तो अतिरिक्त दबाव बनता है, जो कुछ परिस्थितियों में, पेरिनेम के टूटने का कारण बन सकता है। मुख्य योगदान कारक तेजी से वितरण, बड़े भ्रूण, प्रसूति सहायता का उपयोग, श्रम में महिला की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि (अक्सर शिशु और फ्लैट रैचिटिक) होते हैं। जोखिम कारकों में पेरिनेम के ऊतकों के स्वर में कमी (35 वर्ष से अधिक पुराने अशक्त के लिए विशिष्ट), इस क्षेत्र की मांसपेशियों का एक स्पष्ट विकास, योनिशोथ और कोलाइटिस का लगातार इतिहास, प्रसवोत्तर निशान की उपस्थिति शामिल हैं। इसके अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ की तर्कहीन, अत्यधिक आक्रामक रणनीति द्वारा पेरिनियल टूटना को उकसाया जा सकता है।

विकास के एटियलजि और तंत्र के आधार पर, पेरिनियल आँसू में विभाजित हैं:

• तत्क्षण। पेरिनेम के इस तरह के टूटना स्वतंत्र रूप से भ्रूण की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और श्रम में महिला के जननांग पथ के बीच एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
• पेरिनेम के हिंसक घाव। प्रसव के संचालन या बच्चे के जन्म की अपर्याप्त चुनी हुई रणनीति के परिणामस्वरूप क्षति विकसित होती है।

पेरिनियल आँसू की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• मैं डिग्री - त्वचा का टूटना, पश्च भाग। ऐसे में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां बरकरार रहती हैं।
• II डिग्री - गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता को बनाए रखते हुए त्वचा, मांसपेशियों, योनि की दीवारों को नुकसान।
• III डिग्री - गुदा के स्फिंक्टर के टूटने के साथ II डिग्री के उपरोक्त सभी संकेतों का एक संयोजन।
• IV डिग्री - मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ संयोजन में पेरिनेम III डिग्री का टूटना।

पेरिनेम के केंद्रीय अंतर को अलग से आवंटित करें। इसके साथ, बच्चे का जन्म अक्षुण्ण पश्च भाग और गुदा के बीच बने दोष से होकर गुजरता है। त्वचा की अखंडता को बनाए रखते हुए क्षेत्रीय मांसपेशियों का टूटना भी संभव है। ये विकल्प दुर्लभ हैं।

पेरिनियल आंसू के लक्षण

पेरिनियल टियर लगभग हमेशा एक पैथोलॉजिकल स्थिति से पहले होता है जिसे धमकाया हुआ पेरिनियल टियर कहा जाता है, जो पेरिनेटोमी या एपिसीओटॉमी के लिए एक संकेत है। यह रोगजनक रूप से क्षेत्रीय रक्त के संपीड़न के कारण होता है और लसीका वाहिकाओंशिरापरक और लसीका जमाव, इस्किमिया के लिए अग्रणी। चिकित्सकीय रूप से, पेरिनियल टूटने का खतरा एक स्पष्ट पैथोलॉजिकल फलाव द्वारा प्रकट होता है, जिससे एडिमा, सायनोसिस बढ़ जाता है, जो ब्लैंचिंग में बदल जाता है। इसके अलावा, त्वचा पर चमक दिखाई देती है, दरारें बन जाती हैं, जिसके बाद पेरिनेम फट जाता है। पेरिनेम का टूटना ही भ्रूण के आसन्न भाग द्वारा नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। गंभीरता के आधार पर क्षतिग्रस्त हो सकता है। त्वचा, मांसपेशियां, योनि और मलाशय की दीवारें, गुदा दबानेवाला यंत्र।

पेरिनियल टूटना की मुख्य जटिलता क्षेत्रीय से खून बह रहा है रक्त वाहिकाएं. एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी के I और II डिग्री के साथ, रक्त की हानि न्यूनतम है। III और IV डिग्री के साथ-साथ सहवर्ती वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। जन्म नहर की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, हमेशा जीवाणु संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है।

पेरिनियल टूटना का निदान और उपचार

पेरिनेल टूटना का निदान मुश्किल नहीं है। इसमें प्रसव के दौरान एक नरम ऊतक दोष का दृश्य निर्धारण होता है। यदि मामूली क्षति हो सकती है, तो गर्भाशय गुहा के शौचालय के तुरंत बाद जन्म नहर की जांच की जाती है। प्रसव की पूर्व संध्या पर, तैयारी में संभावित जटिलताएंएक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पेरिनियल टूटने के जोखिम का आकलन करता है। इसके लिए, एक इतिहास लिया जाता है, एक दृश्य परीक्षा की जाती है, गर्भवती महिला और भ्रूण के प्रारंभिक अध्ययन के आंकड़ों का अध्ययन किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, आदि।

पेरिनियल टूटना का उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धान्तघावों का सर्जिकल उपचार और कोमल ऊतकों की अखंडता की बहाली। एनेस्थीसिया का प्रकार चोट की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। I और II डिग्री पर, घुसपैठ या ischiorectal संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, कम बार - अंतःशिरा प्रशासनसंवेदनाहारी III और IV डिग्री के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। पेरिनियल टूटना के लिए ऑपरेशन का सार क्रोम-प्लेटेड कैटगट, रेशम, विक्रिल की मदद से सभी क्षतिग्रस्त संरचनाओं की परत-दर-परत सिवनी है। क्षति की प्रकृति के बावजूद, संशोधन के बाद हस्तक्षेप किया जाता है गर्भाश्य छिद्रऔर योनि और (यदि आवश्यक हो) उनकी अखंडता को बहाल करें।

बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोजाना टांके की जांच की जाती है। शौच और पेशाब के बाद पेरिनेम का एंटीसेप्टिक सूखा उपचार दिखाया। प्युलुलेंट जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चौथे -6 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद 15-20 दिनों के लिए बैठने की स्थिति लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। शल्य चिकित्सा III और IV डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, इसे केवल कई सहायकों की भागीदारी के साथ अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए। ये स्थितियां ऑपरेशन की तकनीकी जटिलता और जटिलताओं के उच्च जोखिम से तय होती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण में योनि और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव, हेमटॉमस, अनैच्छिक शौच के साथ गुदा दबानेवाला यंत्र टोन का नुकसान, दमन, और सिवनी विफलता शामिल है।

पेरिनियल टूटना का पूर्वानुमान और रोकथाम

सही ढंग से किए गए प्रदर्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिनियल टूटना के लिए रोग का निदान शल्य चिकित्साअनुकूल। जब टांके हटा दिए जाते हैं और क्षतिग्रस्त ऊतक ठीक हो जाते हैं, तो सभी पैल्विक कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। बाद के गर्भधारण का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, बच्चे को जन्म देने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

खतरे के लक्षणों की स्थिति में प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटना की प्रत्यक्ष रोकथाम का अर्थ है कार्यान्वयन सर्जिकल चीरे: माध्यिका - पेरिनेओटॉमी या पार्श्व - एपिसीओटॉमी। यह कदम इस तथ्य के कारण है कि चिकने कटे हुए किनारे फटे लोगों की तुलना में बेहतर तरीके से ठीक होते हैं। एपिसीओटॉमी और पेरिनेओटॉमी का उपचार पेरिनियल टियर के समान है। गर्भावस्था के दौरान और पेरिनियल टूटने के खतरे से पहले, रोकथाम में केगेल व्यायाम, पेरिनियल मालिश, द्वितीय तिमाही से शुरू होना शामिल है, शीघ्र उपचारजन्म नहर के संक्रामक और जीवाणु विकृति, सही श्वास, प्रसव के दौरान आराम और तनाव की बारी-बारी से अवधि, प्रसवपूर्व क्लिनिक का नियमित दौरा।

जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिनरम जन्म नहर का निरीक्षण करें। बाहरी जननांग अंगों के कीटाणुनाशक समाधान के साथ उपचार के बाद, भीतरी सतहकूल्हे और जघन जोड़ बाहरी जननांग और पेरिनेम की जांच करते हैं, फिर, लेबिया को एक बाँझ झाड़ू, योनि के प्रवेश द्वार और योनि के निचले तीसरे भाग के साथ विभाजित करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण दर्पणों की सहायता से किया जाता है।

योनि दर्पण से गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने और उसके आंसुओं को सिलने की तकनीक: बाएं हाथ से बड़े और छोटे लेबिया को अलग किया जाता है, योनि के प्रवेश द्वार को व्यापक रूप से उजागर किया जाता है, फिर, योनि की दिशा के अनुसार पीछे का दर्पण (चम्मच के आकार का) डाला जाता है (ऊपर से सामने - पीछे की ओर नीचे), पिछला दर्पण पर स्थित है पिछवाड़े की दीवारयोनि और पेरिनेम को थोड़ा पीछे धकेलता है; फिर, इसके समानांतर, एक पूर्वकाल दर्पण डाला जाता है, जिससे योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपर की ओर उठती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच बढ़ाना आवश्यक है, तो फ्लैट प्लेट दर्पण योनि के पार्श्व फोर्निक्स में डाले जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा को 1.5-2 सेमी की दूरी पर पूर्वकाल होंठ के पीछे दो फेनेस्टेड संदंश के साथ तय किया गया है। उपकरणों को क्रमिक रूप से पूरे गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी किनारे के साथ दक्षिणावर्त दिशा में स्थानांतरित करके, एक निरीक्षण किया जाता है। यदि अंतराल हैं, तो टांके लगाए जाते हैं, पहला सिवनी अंतराल की शुरुआत से 0.5-1 सेमी ऊपर रखा जाता है।

सॉफ्ट बर्थ कैनाल के सभी टूटे हुए हिस्सों को भी सुखाया जाता है:

ए) योनि के फटने का टांके लगाना- आईने की मदद से गैप को उजागर करें और घाव के ऊपरी कोने से शुरू करते हुए कैटगट टांके लगाएं। अलग-अलग होने वाली रक्त वाहिकाओं को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और बांध दिया जाता है।

बी) पेरिनियल आँसू सिलाई- गैप के ऊपरी कोने से शुरू करें

जब पेरिनेम फट जाता हैमैंडिग्रीतथा(पीछे के हिस्से का टूटना, निचले तीसरे क्षेत्र में योनि की दीवार और पेरिनेम की त्वचा), योनि के प्रवेश द्वार को बाएं हाथ की दो अंगुलियों से विभाजित किया जाता है, घाव का कोण पाया जाता है, फिर गाँठ लगाई जाती है कैटगट टांके क्रमिक रूप से योनि की दीवार के किनारे पर ऊपर से नीचे तक लगाए जाते हैं, एक दूसरे से 1-1, 5 सेमी पीछे हटते हैं, जब तक कि पश्च भाग का निर्माण नहीं हो जाता। रेशम (लवसन) टांके, मिशेल के कोष्ठक पेरिनेम की त्वचा पर लगाए जाते हैं। सुई को घाव की पूरी सतह के नीचे से गुजरना चाहिए, क्योंकि अन्यथा जेब, अंतराल होते हैं जिनमें रक्त जमा होता है, जो घाव के प्राथमिक उपचार में हस्तक्षेप करता है।

पेरिनेम के टूटने के साथद्वितीयडिग्री(आई डिग्री के टूटने के रूप में + श्रोणि तल की मांसपेशियों का टूटना), पहले घाव के ऊपरी कोने पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं, फिर पेरिनेम की फटी हुई मांसपेशियों को कई जलमग्न टांके से जोड़ा जाता है, और फिर टांके पहले से ही योनि म्यूकोसा पर पीछे के हिस्से और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

पेरिनेम के टूटने के साथतृतीयडिग्रीतथा(द्वितीय डिग्री के टूटने के रूप में + मलाशय के दबानेवाला यंत्र का टूटना और कभी-कभी इसकी दीवारें) पहले मलाशय की दीवार को पुनर्स्थापित करें, फिर फटे हुए दबानेवाला यंत्र के सिरों को ढूंढें और उन्हें कनेक्ट करें, जिसके बाद उसी क्रम में टांके लगाए जाते हैं जैसे पेरिनेम II डिग्री के टूटने के साथ।