प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में मूत्र प्रणाली की गैर-मान्यता प्राप्त चोटों के बाद जटिलताएं। मूत्रवाहिनी पर संचालन
वर्तमान में, 80 से अधिक विभिन्न प्रकार की पुनर्निर्माण सर्जरी प्रस्तावित की गई हैं और मूत्रवाहिनी और मूत्राशय को बदलने के लिए व्यवहार में उपयोग की जाती हैं। उनमें से सबसे व्यापक रूप से पुनर्संरचनात्मक हस्तक्षेप हैं जो मूत्र पथ के अपने स्वयं के अपरिवर्तित ऊतकों के उपयोग पर आधारित हैं (यूरेटरोरेटेरोएनास्टोमोसिस, विभिन्न प्रकार के क्रॉस एनास्टोमोसेस, बोअरी, डेमेल और पेसो-हिथ ऑपरेशन), साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के विभिन्न खंडों का उपयोग करने वाले ऑपरेशन। पथ (जीआईटी) प्रत्यारोपण के रूप में। ), सहित अनुबंध. कई लेखकों के अनुसार, निचले मूत्र पथ (LUT) के कार्यात्मक और जैविक विकार, यदि निरपेक्ष नहीं हैं, तो किसी भी स्थिति में हो सकते हैं। सापेक्ष मतभेदमूत्रवाहिनी के आंतों के पुनर्निर्माण के लिए। इसलिए, पहले रिकवरी ऑपरेशनआपको LUT विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सत्यापित करना चाहिए, और यदि वे पाए जाते हैं, तो उन्हें पूरी तरह से समाप्त करने का प्रयास करें।
इस काम में, हमने तुलना करने का फैसला किया कार्यात्मक अवस्थामूत्रवाहिनी के विस्तारित संकुचन वाले रोगियों में कम मूत्र पथ, जो अपने स्वयं के बरकरार मूत्र पथ के ऊतकों का उपयोग करके आंतों और परिशिष्ट यूरेरोप्लास्टी या प्लास्टिक से गुजरते हैं।
सामग्री और विधियां
एक तुलनात्मक अध्ययन करने के लिए, हमने पेल्विक यूरेटर्स की विस्तारित संकीर्णता वाले 175 रोगियों का चयन किया, जिनका 1998 से 2014 तक हमारे क्लिनिक में ऑपरेशन किया गया और उनका अवलोकन किया गया। विषयों की आयु 18 से 69 वर्ष के बीच थी और औसतन 45.3 ± 8.7 वर्ष थी। 79 पुरुष (45.2%) और 96 महिलाएं (54.8%) थीं। सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 102 (58.3%) मरीज शामिल थे, जिन्होंने अपरिवर्तित मूत्र पथ के ऊतकों (बोरी ऑपरेशन और इसके संशोधनों) का उपयोग करके विस्तारित मूत्रवाहिनी दोषों का प्लास्टर किया था; दूसरा - 54 (30.1%) रोगी जो आंतों के यूरेरोप्लास्टी से गुजरते थे और तीसरे - 1 9 (10.9%) रोगी जो एपेंडिकोरेटेरोप्लास्टी से गुजरते थे। तुलना किए गए समूहों में लिंग और आयु में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी
सर्जरी से पहले और अलग-अलग समय पर सभी रोगियों ने एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन किया, भले ही उन्होंने पेशाब संबंधी विकारों की शिकायत न की हो। सर्जरी से पहले सभी 3 समूहों के रोगियों के औसत यूरोडायनामिक पैरामीटर एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे (पी> 0.5)। निकट और दूर में गुर्दे और मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन पश्चात की अवधिएक परीक्षा के आधार पर भी किया गया था, जिसमें सीरम क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त की एसिड-बेस स्थिति, ऊपरी और निचले मूत्र पथ की अल्ट्रासोनोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेनोस्किंटिग्राफी, रेट्रोग्रेड और एंटेग्रेड पाइलोरेटेरोग्राफी के स्तर का निर्धारण शामिल है। व्हिटेकर परीक्षण के साथ, परिकलित टोमोग्राफीउदर गुहा और छोटी श्रोणि, यदि आवश्यक हो, सिस्टो-और यूरेरोस्कोपी। अनुवर्ती अवधि 3 महीने से 16 वर्ष (औसत 7.3±0.8 वर्ष) तक थी। डेटा प्रोसेसिंग के दौरान, विंडोज कंप्यूटर प्रोग्राम के लिए STATISTICA का उपयोग करके सभी सांख्यिकीय गणना की गई। तुलना करते समय, महत्व स्तर α = 0.05 निर्धारित किया गया था।
परिणाम और चर्चा
पश्चात की अवधि में, रोगियों को जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा प्राप्त हुई। मूत्र नालियों के कार्य पर बहुत ध्यान दिया गया था, उन्हें समय-समय पर एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता था। 10-12वें दिन मूत्रवाहिनी इंटुबेटर्स को हटा दिया गया। उसके बाद, एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी की गई और, अच्छे धैर्य के साथ, नेफ्रोस्टॉमी ड्रेन को हटा दिया गया, और फिर रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई। तालिका 1 उन रोगियों के समूह में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं पर डेटा दिखाती है, जिन्होंने बोअरी-डेमेल ऑपरेशन किया था।
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, बोरी, डेमेल और पसोस-हिच विधि का उपयोग करके मूत्रवाहिनी प्रतिस्थापन के बाद प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की घटना 4.9% थी। इन ऑपरेशनों के बाद देर से होने वाली जटिलताओं के आंकड़े और भी दिलचस्प हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक बड़ी नैदानिक सामग्री को न केवल प्रारंभिक संकेतकों की एक किस्म की विशेषता है, बल्कि सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम भी हैं। बोअरी-डेमेल पद्धति का उपयोग करने वाले ऑपरेशन के बाद देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बारे में जानकारी तालिका 2 में दी गई है। तालिका यह भी दर्शाती है कि प्रगतिशील हाइड्रोनफ्रोसिस और माध्यमिक गुर्दे की सिकुड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो रोगियों ने नेफरेक्टोमी से गुजरना पड़ा, एक रोगी ने आवर्तक नेफ्रोलिथोलापेक्सी से गुजरना पड़ा। यूरोलिथियासिसएक ही किडनी के साथ। के बीच देर से जटिलताएंन्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन (5) और स्वस्थ पक्ष (2) पर वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स विकसित करने वाले रोगियों पर ध्यान दें। ये उदाहरण थीसिस की पुष्टि करते हैं कि मूत्राशय की दीवार का व्यापक एक्सपोजर और उसमें से एक फ्लैप को काटने से डिट्रसर अपर्याप्तता के विकास का कारण हो सकता है।
बोअरी पद्धति के अनुसार पैल्विक मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी कराने वाले रोगियों के समूह में, 5 (4.9%) रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ विकसित हुईं, 13 (12.8%) रोगियों में देर से जटिलताएँ हुईं, जो समूहों की तुलना में काफी अधिक थीं। तुलना (पी
सभी रोगियों के लिए एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन किया गया था और इसमें निम्नलिखित पैरामीटर शामिल थे:
- अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (एमएल / एस);
- पेशाब का समय (ओं); - अवशिष्ट मूत्र की मात्रा (एमएल);
- पहले आग्रह पर मूत्राशय की मात्रा (एमएल);
- अधिकतम मूत्राशय मात्रा (एमएल);
- शून्य दबाव (सेमी पानी स्तंभ);
- अधिकतम क्षमता पर दबाव (सेमी w.c.)
सर्जरी से पहले सभी 3 समूहों के रोगियों के औसत यूरोडायनामिक पैरामीटर एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे (पी> 0.5)।
तालिका 1. बोअरी-डेमेल ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएं
तालिका 2. बोअरी-डेमेल ऑपरेशन के बाद पश्चात की जटिलताएं
| उलझन | मात्रा बीमार |
उपचार विधि | एक्सोदेस |
|---|---|---|---|
| हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस ऑपरेशन के पक्ष में 1-2 डिग्री |
3 | रूढ़िवादी उपचार | बिना वर्तमान नकारात्मक वक्ताओं |
| न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन मूत्राशय |
5 | रूढ़िवादी उपचार | वसूली |
| माध्यमिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस | 2 | 1. नेफरेक्टोमी 2. रूढ़िवादी उपचार, नियंत्रण |
1. रिकवरी 2. बिना करंट नकारात्मक वक्ताओं |
| यूरोलिथियासिस की पुनरावृत्ति बीमारी |
1 | नेफ्रोलिथोलैपेक्सिया | वसूली |
| चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण vescoureteral भाटा |
2 | रूढ़िवादी उपचार | बिना वर्तमान नकारात्मक वक्ताओं |
| कुल | 13 (12,8%) | ||
तालिका 3. पुनर्निर्माण सर्जरी की विधि के आधार पर एलयूटी के यूरोडायनामिक मापदंडों का डेटा
| संकेतक यूरोडायनामिक्स |
ऑपरेशन बोअरी (एन = 102) |
आंतों का प्लास्टिक मूत्रवाहिनी (एन = 54) |
परिशिष्ट यूरेरोप्लास्टी (एन = 19) |
|||
|---|---|---|---|---|---|---|
| पहले संचालन |
होकर 12 महीने |
पहले संचालन |
होकर 12 महीने |
पहले संचालन |
होकर 12 महीने |
|
| मूत्र की मात्रा बुलबुले, एमएल |
410.7 ± 21.3 | 321.8 ± 14.6* | 385.5 ± 6.6 | 409.7 ± 10.4 | 392.8 ± 5.6 | 411.9 ± 9.3 |
| आवृत्ति पेशाब |
5.3 ± 0.6 | 7.8 ± 1.0* | 5.7 ± 0.8 | 5.7 ± 0.2 | 6.2 ± 0.9 | 6.2 ± 0.5 |
| ज्यादा से ज्यादा पेशाब की दर, सेमी पानी स्तंभ |
29.4 ± 0.6 | 24.3 ± 0.7* | 26.8 ± 3.6 | 28.7 ± 2.5 | 28.1 ± 3.7 | 27.7 ± 3.1 |
| ज्यादा से ज्यादा दबाव, सेमी डब्ल्यू.सी. |
11.7 ± 0.9 | 16.3 ± 0.6* | 13.3 ± 0.7 | 12.8 ± 0.6 | 13.4 ± 0.9 | 13.2 ± 0.7 |
| पहले दबाव आग्रह करें, पानी देखें। |
2.3 ± 0.7 | 3.0 ± 1.2 | 2.5 ± 1.4 | 2.3 ± 0.7 | 3.3 ± 1.5 | 2.5 ± 1.1 |
| दबाव ज्यादा से ज्यादा क्षमता, पानी देखें। |
14.3 ± 3.7 | 15.6 ± 2.5 | 13.6 ± 3.3 | 14.4 ± 2.5 | 14.1 ± 3.3 | 13.3 ± 2.7 |
| घटना का दायरा पहली कॉल, एमएल |
158.8 ± 9.6 | 119.3 ± 8.3* | 163.9 ± 10.2 | 168.5 ± 9.6 | 162.9 ± 9.9 | 168.2 ± 8.9 |
| अनुपालन एमएल/सेमी डब्ल्यू.सी. |
35.5 ± 5.3 | 24.2 ± 3.6* | 36.9 ± 6.4 | 37.8 ± 7.5 | 37.3 ± 7.1 | 37.2 ± 8.1 |
| अवशिष्ट मात्रा मूत्र, एमएल |
18.7 ± 4.0 | 16.5 ± 3.8 | 15.6 ± 3.3 | 18.6 ± 4.9 | 16.9 ± 4.0 | 19.2 ± 5.1 |
तालिका 3 सर्जरी से पहले और आंतों के बाद, एपेंडिकुलर यूरेरोप्लास्टी और बोरी सर्जरी कराने वाले रोगियों में एलयूटी के यूरोडायनामिक्स पर तुलनात्मक डेटा प्रस्तुत करती है। तालिका के अनुसार, यह इस प्रकार है कि बाद के समूह के रोगियों में, ऑपरेशन के 12 महीने बाद, कार्यात्मक क्षमता में उल्लेखनीय कमी और मूत्राशय की दीवार की लोच में कमी निर्धारित की जाती है। हम अतिसक्रिय मूत्राशय के ऐसे विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं जैसे पेशाब में वृद्धि, पेशाब करने की अनिवार्यता।
इन रोगियों में मूत्राशय की यूरोडायनामिक विशेषताओं में इस तरह के बदलावों को संभवतः दीवार के संपर्क में आने के दौरान डिट्रसर के आंशिक निषेध और इससे एक फ्लैप को काटने के कारण इसकी क्षमता में कमी के कारण समझाया गया है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, मूत्रवाहिनी के आंतों और परिशिष्ट पुनर्निर्माण से गुजरने वाले रोगियों में, मूत्राशय के ऐसे कार्यात्मक विकार नहीं देखे गए थे। आंतों और एपेंडिकुलर प्लास्टी के दौरान न्यूनतम आघात, विशेष रूप से एंटरोवेसिकल एनास्टोमोसिस के इंट्रापेरिटोनियल प्रदर्शन के दौरान, इस समूह के अधिकांश रोगियों में मूत्राशय की कार्यक्षमता को बनाए रखने की अनुमति देता है।
प्राप्त परिणाम हमें विश्वास दिलाते हैं कि दक्षता और सुरक्षा के मामले में, आंतों की यूरेरोप्लास्टी किसी भी तरह से कमतर नहीं है, और यहां तक कि मूत्र प्रणाली के ऊतकों के साथ मूत्रवाहिनी को बदलने के लिए ऑपरेशन के परिणामों को भी पीछे छोड़ सकती है। इसलिए, एक बैकअप हस्तक्षेप के रूप में आंतों के खंड या परिशिष्ट के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए वर्तमान दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना आवश्यक है, जिसे अंतिम उपाय के रूप में लिया जाता है जब अन्य सभी संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं।
बोअरी ऑपरेशन की तुलना में अपेंडिकुलर और आंतों के प्लास्टिसिन का लाभ यह है कि पिछले ऑपरेशन के दौरान पहले से ही क्षतिग्रस्त मूत्राशय को कम से कम आघात होता है। इसी समय, क्षमता में कमी, आसपास के निशानों के गठन, दीवार की विकृति और न्यूरोवस्कुलर विकारों के परिणामस्वरूप इसकी शिथिलता के विकास का जोखिम न्यूनतम है। एपेंडीक्यूलर यूरेटरल प्लास्टी के लिए सर्जरी की औसत अवधि बोअरी ऑपरेशन की तुलना में थोड़ी अधिक है, हालांकि, प्रारंभिक और देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या के संदर्भ में, एपेंडिकुलर प्लास्टी में पैचवर्क पर फायदे हैं। निचले मूत्र पथ की यूरोडायनामिक विशेषताओं के अध्ययन ने "पैचवर्क" ऑपरेशन पर आंतों और एपेंडिकुलर प्लास्टी का लाभ दिखाया, क्योंकि मूत्राशय के ऊतकों की कीमत पर मूत्रवाहिनी की बहाली से इसकी कार्यात्मक क्षमता काफी कम हो जाती है, दीवार की लोच कम हो जाती है, मूत्राशय और vesicopelvic भाटा के न्यूरोजेनिक शिथिलता की प्रवृत्ति के रूप में खुद को प्रकट करना। अपेंडिक्स के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन इसका मूत्राशय तक लंबा होना है। इस प्रकार, एक भ्रष्टाचार के रूप में परिशिष्ट मूत्रवाहिनी की निरंतरता है, इसलिए इस प्रतिस्थापन को "आदर्श" यूरेरोप्लास्टी कहा जा सकता है।
इलियम के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी को मूत्रवाहिनी की ओर मूत्राशय की गुहा में वृद्धि के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में आंत मूत्राशय से संबंधित बफर जलाशय की भूमिका निभाती है। अप्रत्यक्ष ureterocystoanastomosis की तुलना में मूत्रवाहिनी का आंतों का प्रतिस्थापन एक लंबा और अधिक जटिल ऑपरेशन है। उसी समय, हमें आंतों, परिशिष्ट और फ्लैप प्लास्टिक में शुरुआती और देर से जटिलताओं की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।
निष्कर्ष
आंतों, और कुछ मामलों में, विस्तारित मूत्रवाहिनी की सख्ती के साथ, एपेंडिकुलर प्लास्टी, अक्सर गुर्दे को बचाने का एकमात्र तरीका होता है, यूरेटरोक्यूटेनियस या नेफ्रोस्टॉमी को अक्षम करने से बचने और पेशाब को बहाल करने का एकमात्र तरीका है। सहज रूप में. ये ऑपरेशन किसी भी स्थानीयकरण और सीमा के एक या दोनों मूत्रवाहिनी में दोषों को बदलना और लंबी अवधि में अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं, अक्सर मूत्र प्रणाली के ऊतकों के साथ मूत्रवाहिनी को बदलने के लिए ऑपरेशन के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित विकल्प होता है। निचले मूत्र पथ की यूरोडायनामिक विशेषताओं के अध्ययन ने "पैचवर्क" ऑपरेशन पर आंतों और एपेंडिकुलर प्लास्टी का लाभ दिखाया, क्योंकि मूत्राशय के ऊतकों की कीमत पर मूत्रवाहिनी की बहाली से इसकी कार्यात्मक क्षमता काफी कम हो जाती है, दीवार की लोच कम हो जाती है, मूत्राशय और vesicopelvic भाटा के न्यूरोजेनिक शिथिलता की प्रवृत्ति के रूप में खुद को प्रकट करना।
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अक्सर, गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह के उल्लंघन से विकार जटिल हो जाते हैं मूत्राशय.
गर्भावस्था के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाओं, पथरी, नियोप्लाज्म, एडेनोमा, स्त्री रोग संबंधी विकृति के कारण मूत्रवाहिनी की रुकावट होती है।
मूत्र के ठहराव से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए, रोगियों को मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने की सलाह दी जाती है।
यह उपकरण वाहिनी के किसी भी भाग के अवरोध को समाप्त करता है और पर्याप्त मूत्र परिवहन को पुनर्स्थापित करता है।
एक स्टेंट एक संकीर्ण धातु, बहुलक, या सिलिकॉन ट्यूब है जो आसानी से यूरेटर के आकार में फिट होने के लिए फैलता है। संरचना की लंबाई 10 सेमी से 60 सेमी तक है।
यूरेट्रल स्टेंट
कम पहनने के समय के लिए सिलिकॉन डिलेटर को इष्टतम माना जाता है, क्योंकि ऐसी सामग्री मूत्र लवण से कम प्रभावित होती है। इस प्रकार के स्टेंट का नुकसान यह है कि इसे ठीक करना मुश्किल है।
यदि चिकित्सा को लंबे समय तक उपयोग करने की योजना है, तो धातु के फैलाव को पेश करना बेहतर होता है, क्योंकि उपकला के साथ सामग्री का तेजी से कोटिंग डिवाइस को स्थानांतरित होने से रोकता है।
निर्माण को दो तरह से बाँझ अस्पताल की स्थितियों में मूत्रवाहिनी में डाला जाता है:
- प्रतिगामी;
- पूर्वगामी।
प्रतिगामी रास्ता
विधि का उपयोग मूत्रवाहिनी, ट्यूमर, रोग गर्भावस्था की दीवारों के संघनन के लिए किया जाता है।
स्टेंट बैरल को ब्लैडर के जरिए डक्ट में डाला जाता है।
गर्भवती महिलाएं, अधिक बार बाद की तिथियां, स्टेंटिंग खराब मूत्र जल निकासी के लिए और हाइपोएलर्जेनिक डिजाइन पर ध्यान देने के खतरे के साथ निर्धारित है। ट्यूब की मासिक जांच की गई अल्ट्रासाउंड. प्रसव के 30 दिन बाद स्टेंट को हटा दिया जाता है।
मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने से थोड़ी असुविधा होती है। एक दिन पहले तरल पदार्थ और भोजन के सेवन पर प्रतिबंध को छोड़कर, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण और पूर्व-संचालन प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है।
एनेस्थीसिया को डाइकेन, लिडोकेन या नोवोकेन का उपयोग करके स्थानीय माना जाता है।यह मूत्र प्रणाली के स्फिंक्टर्स की छूट प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। बच्चों के लिए, स्टेंटिंग के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया.
हेरफेर से पहले, स्राव की निगरानी के लिए मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है।
यदि प्रक्रिया के दौरान रक्त या मवाद निकलता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है, और रोगी की आगे की जांच की जाती है, क्योंकि मूत्र में अशुद्धियों के कारण मूत्रवाहिनी की कल्पना करना असंभव हो जाता है।
मूत्रवाहिनी के लुमेन में स्टेंट की प्रविष्टि को नियंत्रित करने और नहर की रुकावट का आकलन करने के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए सिस्टोस्कोप उपकरण का उपयोग करते हैं।
प्रक्रिया के बाद, सिस्टोस्कोप को हटा दिया जाता है और डाइलेटर की स्थिति की जांच के लिए मूत्रवाहिनी का एक्स-रे लिया जाता है। आप उसी दिन क्लिनिक छोड़ सकते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी एनेस्थीसिया के बाद, आप कार नहीं चला सकते। सर्जरी के दिन, आरामदायक, ढीले-ढाले कपड़े पहनें।पूर्वगामी रास्ता
यदि मूत्र अंगों को चोट लगी है, मूत्रमार्ग पेटेंट नहीं है और पहली विधि से सम्मिलन संभव नहीं है, वैकल्पिक स्टेंटिंग विधि का उपयोग करें।
काठ का क्षेत्र में एक चीरा के साथ एक चीरा के माध्यम से डिजाइन को गुर्दे में पेश किया जाता है।
मूत्र के आगे बहिर्वाह के लिए, ट्यूब का एक सिरा बाहरी जलाशय में उतरता है। स्थापना को एक्स-रे द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया या अस्वीकृति के मामले में, एक बंद कैथेटर तीन दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। इस विधि में सामान्य संज्ञाहरण और 2 दिनों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।
विस्तारक स्थापना की अवधि 15 से 25 मिनट तक है। मूत्र संरचना को ठीक करने का समय रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्टेंट डालने और सुरक्षित करने का ऑपरेशन आमतौर पर सरल होता है और आमतौर पर सफलतापूर्वक समाप्त होता है।जटिलताओं
अस्थायी करने के लिए अवांछित प्रभावपोस्टऑपरेटिव एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवलोकन की आवश्यकता होती है, इसमें शामिल हैं:
- नहर के लुमेन का संकुचन और ऐंठन;
- निचली कमर का दर्द;
- मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ;
- तापमान बढ़ना।
ये घटनाएं तीन दिनों में गुजरती हैं। स्टेंटिंग के बाद, जल निकासी प्रणाली और गुर्दे में स्थिर प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए, एक बढ़ाया पीने का आहार निर्धारित किया जाता है।
मूत्र अंगों के पुराने रोगों वाले रोगियों में संक्रामक गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं। उत्तेजना को रोकने के लिए, उन्हें प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।
अन्य जटिलताएं अक्सर नहीं होती हैं और स्थापना या निर्माण की सामग्री की विशेषताओं से जुड़ी होती हैं। कुछ मामलों में, आपको संरचना को हटाना भी पड़ता है।
मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट स्थापित करने के बाद, डिज़ाइन सुविधा से जुड़ी जटिलताएँ निम्नानुसार हो सकती हैं:
दुर्लभ जटिलताएं:
- मूत्रवाहिनी नहर का क्षरण;
- मूत्र का उल्टा प्रवाह (भाटा);
- एलर्जी की प्रतिक्रिया।
मूत्रवाहिनी के विनाश को अंग में लगातार सर्जिकल हस्तक्षेप से बाहर नहीं किया जाता है।
एंटी-रिफ्लक्स स्टेंट लगाकर मूत्र के उल्टे प्रवाह को रोका जाता है।
यदि आपको सामग्री से एलर्जी है, तो आपको ट्यूब को निकालना होगा और डाइलेटर को दूसरे से बदलना होगा, उदाहरण के लिए, सिलिकॉन।
उपरोक्त जटिलताओं में से कोई भी खतरनाक है और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण पैदा कर सकता है।
इस प्रकार, के खिलाफ निवारक उपाय संभावित समस्याएंजल निकासी हैं:
- स्टेंट की व्यक्तिगत पसंद, ध्यान में रखते हुए शारीरिक विशेषताएंमूत्रवाहिनी;
- सर्जरी से पहले भाटा का बहिष्करण;
- केवल एक्स-रे परीक्षा के तहत ट्यूब की शुरूआत का कार्यान्वयन;
- जीवाणुरोधी चिकित्सा;
- स्टेंट लगाने के बाद अनुवर्ती परीक्षा।
मूत्रवाहिनी से स्टेंट को हटाना
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और सूजन की अनुपस्थिति में, जल निकासी व्यवस्था को दो सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, लेकिन स्थापना की तारीख से छह महीने बाद नहीं।
औसतन, ट्यूब को हर दो महीने में बदल दिया जाता है।
आजीवन स्टेंटिंग के संकेत के साथ, डिवाइस को हर 120 दिनों में बदल दिया जाता है।
नमक की रुकावट, अंगों के संक्रमण, और मूत्रवाहिनी के म्यूकोसा को नुकसान को बाहर करने के लिए ट्यूब के बार-बार परिवर्तन की आवश्यकता होती है।
स्टेंट की अधिकतम अवधि निर्माता द्वारा निर्धारित की जाती है। डॉक्टर रोगी की उम्र और संबंधित कारकों को ध्यान में रखता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 5 मिनट में एक आउट पेशेंट के आधार पर मूत्र संरचना को हटा दिया जाता है।यह त्वरित प्रक्रिया सिस्टोस्कोप के साथ की जाती है।
डिवाइस के पारित होने की सुविधा के लिए मूत्रमार्ग में एक जेल रखा जाता है।
एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में, गाइडवायर को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है और ट्यूब को सीधा किया जाता है।
डाइलेटर के बाहरी सिरे को पकड़कर बाहर निकाला जाता है। ड्रेनेज सिस्टम को हर 3-4 महीने में बदलना चाहिए। पथरी बनने की संभावना वाले लोगों में, ट्यूब को 3 से 4 सप्ताह के बाद बदल दिया जाता है।
जब सिस्टम को हटा दिया जाता है, तो रोगी को अल्पकालिक जलन और सहनीय दर्द का अनुभव हो सकता है। चार दिनों के लिए ट्यूब को हटाने के बाद, आगे की उपचार रणनीति का चयन करने के लिए निदान किया जाता है। डाइलेटर को हटाने के बाद कई दिनों तक पेशाब के दौरान रोगी को बेचैनी महसूस होती है।
कभी-कभी स्टेंट को हटाकर फिर से लगाना पड़ता है। लेकिन मूल रूप से, डॉक्टर डिवाइस को पहनते समय कैनाल ब्लॉकेज के कारणों को हटा देते हैं, और रोगी सामान्य जीवन में वापस आ सकता है।मरीना - , यार, 35 वर्ष
अच्छा दिन। मैं समस्या का विस्तार से वर्णन करूंगा। दिसंबर में, उसने तीव्र वृक्क शूल के साथ मूत्रविज्ञान की ओर रुख किया, मूत्रवाहिनी के ऊपरी भाग में 5-6 मिमी एक पत्थर पाया गया, क्योंकि यह नए साल से पहले था, उसने सभी छुट्टियों के बाद कुचलने का फैसला किया। मैंने डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया, गोलियां, जड़ी-बूटियाँ, गर्म स्नान और यहाँ तक कि स्नान भी पिया। नए साल की छुट्टियों के बाद, दर्द अचानक गायब हो गया, मैंने फिर से मूत्रविज्ञान में जाने की कोशिश की, लेकिन उन्होंने मुझे मूत्र रोग विशेषज्ञ से रेफरल के बिना नहीं लिया, मूत्र रोग विशेषज्ञ ने क्लिनिक में एक रेफरल नहीं दिया, मूत्र परीक्षण किया, कहा सब ठीक है। मैंने शुल्क के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया (पॉलीक्लिनिक में, अल्ट्रासाउंड के लिए कतार दो महीने पहले है), परिणामों के अनुसार, मूत्रवाहिनी के ऊपरी हिस्से में कोई पत्थर नहीं है, यह निचले हिस्से में भी नहीं मिला, और बीच का भाग अन्तडिय़ों से ढका रहता था। 15 जनवरी को अल्ट्रासाउंड किया। यूरोलॉजिस्ट के साथ अगली नियुक्ति पर, उसने फिर से पेशाब किया, 27 जनवरी को फिर से सब कुछ ठीक हो गया। और 4 फरवरी को, तापमान बढ़कर 38.7 हो गया। मैंने एक एम्बुलेंस को फोन किया, वे मुझे नेफ्रोलॉजी विभाग में ले गए, और उन्होंने मुझे तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया। आधे में दु: ख के साथ, मैं 5 फरवरी को मूत्रविज्ञान में आने में कामयाब रहा, 6 तारीख को उन्होंने इसके विपरीत अल्ट्रासाउंड किया और मुझे संपर्क लिथोट्रिप्सी के लिए भेजा, एक घंटे के लिए डॉक्टर मूत्रवाहिनी के मुंह में प्रवेश नहीं कर सका, यहां तक कि मदद से भी सिर। करने का रिवाज था पेट की सर्जरीपहले से ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत। जो डॉक्टर के मुताबिक 4 घंटे तक चला। उन्होंने मुझे समझाया कि निचले हिस्से में मेरे मूत्रवाहिनी में जन्मजात दोष है, जैसे कि आसंजन, उन्होंने इस क्षेत्र को काट दिया और इसे एक साथ जोड़ दिया। लेकिन प्रबंधक ने एक अलग संस्करण दिया, कि निचले हिस्से में लंबे समय तक रहने से पत्थर नेक्रोसिस का कारण बना, और इसलिए वे एंडोस्कोपिक रूप से इसमें प्रवेश नहीं कर सके। किस पर विश्वास करें? क्या यह होता है? और आप पहले से ही 3 दिन तक क्यों नहीं उठ सकते? दूसरे दिन सिजेरियन के बाद बच्चे को पहले ही दिया जा चुका था।
नमस्कार। बेशक, मैं केवल अनुमान लगा सकता हूं, क्योंकि मैं इस ऑपरेशन में नहीं था। सबसे अधिक संभावना है कि यह इस तरह था: पत्थर मूत्रवाहिनी में घुस गया। कुछ मामलों में, मूत्रवाहिनी में संरचनात्मक विशेषताएं हो सकती हैं: उदाहरण के लिए, एक संकुचन (सख्त)। और इसलिए आपने स्टोन (यूरेटरोलिथोटॉमी) को हटाने के लिए एक खुला ऑपरेशन भी किया था + एंड-टू-एंड प्लास्टी के साथ मूत्रवाहिनी के पैथोलॉजिकल हिस्से का छांटना। आप 3 दिनों तक नहीं उठ सकते ... अजीब बात है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन सक्रियण होता है
डॉक्टर के अनुसार, मेरे मूत्राशय और मूत्रवाहिनी दोनों पर टांके लगे हैं, और मैं 5 दिनों से बिस्तर पर हूँ, और वे मूत्रमार्ग कैथेटर को हटाने भी नहीं जा रहे हैं। मैं बड़ी मुश्किल से उठता हूं, मेरे पूरे पेट में दर्द होता है। दरअसल, सिद्धांत रूप में, 7 वें दिन टांके हटा दिए जाने चाहिए, और मूत्रमार्ग कैथेटर को कम से कम तीन दिनों के लिए हटा दिया जाना चाहिए। मुझे पहले से ही डर है कि मेरे साथ सब कुछ ठीक है। मैं परीक्षा परिणामों के बारे में पूछताछ भी नहीं कर सकता।
"मूत्रवाहिनी पर सर्जरी" विषय पर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श केवल संदर्भ उद्देश्यों के लिए दिया जाता है। परामर्श के परिणामों के आधार पर, कृपया संभावित मतभेदों की पहचान करने सहित डॉक्टर से परामर्श लें।
सलाहकार के बारे में
शिक्षा
आईएम सेचेनोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी
काम की जगह
यूरोनेफ्रोलॉजी के अनुसंधान संस्थान और प्रजनन स्वास्थ्य(आई.एम. सेचेनोव के नाम पर प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मूत्रविज्ञान का क्लिनिक / आर.एम. फ्रोंशेटिन के मूत्रविज्ञान का क्लिनिक), मास्को
विवरण
यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।
रशियन सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजी (आरओयू), रशियन सोसाइटी ऑफ ऑन्कोरोलॉजिस्ट (आरओयूयू), यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू) के सक्रिय सदस्य। उन्होंने MHH यूनिवर्सिटी क्लिनिक (Medizinische Hochschule Hannover, Germany) में इंटर्नशिप पूरी की।
प्रोस्टेट कैंसर का सर्जिकल उपचार (रोबोट-सहायता प्राप्त और लेप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटैक्टोमी), शल्य चिकित्सागुर्दा ट्यूमर (लैप्रोस्कोपिक लकीर और नेफरेक्टोमी)। प्रोस्टेट के हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी करता है (प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया का होल्मियम लेजर एनक्लूजन - एचओएलईपी), ब्लैडर ट्यूमर (प्लाज्मा एब्लेशन), किडनी स्टोन (पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी), यूरेटरल स्टोन (संपर्क लेजर यूरेरोलिथोट्रिप्सी) और ब्लैडर स्टोन (संपर्क) को हटाना लेजर सिस्टोलिथोट्रिप्सी)। छोटे मूत्र संबंधी लाभों का मालिक है: फिमोसिस (सर्कमिसियो) का उपचार, अंडकोष की बूंदों का उपचार (विंकेलमैन ऑपरेशन, बर्गमैन ऑपरेशन), वैरिकोसेले का माइक्रोसर्जिकल उपचार (मार्मर ऑपरेशन), फ्रेनुलोप्लास्टी। वह सभी प्रकार के मूत्र संबंधी जोड़तोड़ में कुशल हैं।
हाल के वर्षों में, मूत्रवाहिनी की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी व्यापक हो गई है।
अक्सर यह एकमात्र विकल्पएक व्यक्ति के लिए जो मूत्र प्रणाली की गंभीर बीमारियों से पीड़ित है, सामान्य जीवन शैली में लौटने के लिए।
चिकित्सा पद्धति में विभिन्न मानव रोगों के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। संचालन के लिए धन्यवाद, विभिन्न के खोए हुए कार्यों को बहाल करना संभव हो जाता है आंतरिक अंग, उनकी अखंडता। इन हस्तक्षेपों में से एक ureteroplasty है। इस हस्तक्षेप की कई किस्में हैं, इसका उपयोग किया जाता है रोग संबंधी परिवर्तनमूत्र प्रणाली के अंगों में, सख्ती, मूत्रवाहिनी का दोहराव, ट्यूमर, हाइड्रोनफ्रोसिस और अन्य रोग।
संकेत
यूरेरोप्लास्टी के मुख्य संकेत एक रोगी में निम्नलिखित रोग स्थितियां हैं:
- मूत्र प्रणाली में ट्यूमर का निर्माण।
- हाइड्रोनफ्रोसिस (ICD 10 13.0-13.3 के अनुसार)।
- मायोमा हटाना।
- महिलाओं में जटिल प्रसव, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित होती है।
- क्षतिग्रस्त की वसूली शल्य चिकित्सामूत्रवाहिनी
- मूत्रवाहिनी में अवरोधक परिवर्तन (मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट का प्रकट होना)।
मतभेद
यदि रोगी के पास है तो यूरेटेरोप्लास्टी को contraindicated है निम्नलिखित रोगऔर शारीरिक अवस्था
- मानसिक विकार.
- हृदय, रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
- मधुमेह।
- गर्भावस्था।
- तीव्र या पुरानी अवधि में संक्रामक एटियलजि के रोगों के शरीर में उपस्थिति।
- रक्त का थक्का बनना कम होना।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक प्रारंभिक पर निर्भर करती है पूरी परीक्षारोगी। यह संभावित मतभेदों की पहचान करेगा और जटिलताओं के विकास को रोकेगा।
सर्जिकल हस्तक्षेप का सार, बाहर ले जाने की तैयारी
मूत्रवाहिनी के प्लास्टिक के तहत अंग के एक निश्चित हिस्से को एक विशेष प्रत्यारोपण के साथ बदलने का मतलब है। हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब रोगी को इसके लिए गंभीर संकेत मिलते हैं और रूढ़िवादी चिकित्सा ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया है। ऑपरेशन की विधि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के पाठ्यक्रम, उसके प्रकार के आधार पर चुनी जाती है।
उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण रोगी को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने की प्रक्रिया है। इस स्तर पर, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का पूर्ण निदान किया जाता है। पता चलने पर संक्रामक घावजननांग प्रणाली में, उपयुक्त चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, यह अनिवार्य है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त और मूत्र के नमूने। तैयारी का अगला चरण कुछ को एलर्जी की प्रतिक्रिया की पहचान है दवाई. गंभीर मतभेदों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर ऑपरेशन की तारीख निर्धारित करता है।
सर्जरी के प्रकार
मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। संज्ञाहरण के प्रकार और प्रत्येक रोगी के लिए दवा की आवश्यक खुराक पहले से निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन से ठीक पहले, रोगी को मूत्रवाहिनी में एक कैथेटर (स्टेंट) रखा जाता है। यह आपको ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक मूत्र को बाहर निकालने की अनुमति देगा।
आंतों का प्लास्टिक
इस तरह की प्लास्टिक सर्जरी का अर्थ है एक टुकड़े का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन मूत्र पथ. ऑपरेशन के दौरान, उस हिस्से में मूत्रवाहिनी का निर्माण जहां यह क्षतिग्रस्त है, आंत के एक पृथक खंड का उपयोग करके किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे उद्देश्यों के लिए कपड़े का उपयोग किया जाता है। पतला विभागआंत सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन मूत्राशय और गुर्दे के क्षेत्र में टांके लगाकर मूत्र नहर के एक हिस्से का निर्माण करता है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब एक पूर्ण मूत्रवाहिनी प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
आंशिक प्लास्टिक सर्जरी के साथ, मूत्र पथ के एक हिस्से को बदल दिया जाता है। विधि पिछले एक के समान है। कैथेटर बाहर लाया जाता है - यह अस्थायी रूप से मूत्रवाहिनी के कार्य करता है। एक बार टांके ठीक हो जाने के बाद, मूत्रवाहिनी के स्टेंट को हटा देना चाहिए। मूत्र नहर के आंशिक प्रतिस्थापन का संकेत रोगियों के लिए दिया जाता है यदि ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर को हटाने, मूत्रवाहिनी में आसंजन की आवश्यकता होती है। अक्सर इस तकनीक का उपयोग अंग को महत्वपूर्ण क्षति के मामले में किया जाता है।
मुंह की एंडोप्लास्टी
मूत्रवाहिनी के छिद्र की एंडोप्लास्टी को वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के निदान वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के कई फायदे हैं, अंगों को मामूली आघात और जटिलताओं की कम संभावना है। इसके अलावा, इस तरह के ऑपरेशन में ज्यादा समय नहीं लगता है।
सर्जरी के दौरान, मूत्रवाहिनी के मुंह में एक सुई डाली जाती है, जो एक मात्रा बनाने वाले पदार्थ के साथ एक सिरिंज से जुड़ी होती है। यह पदार्थधीरे-धीरे श्लेष्मा झिल्ली के नीचे 5-7 मिमी की गहराई तक पेश किया जाता है। इस क्रिया के लिए धन्यवाद, जेल के इंजेक्शन स्थल पर मुंह। फिर सुई हटा दी जाती है। इस तरह के हेरफेर के बाद, कैथेटर का उपयोग 12 घंटे तक करना आवश्यक है।
यूरेरेरोरेटेरोएनास्टोमोसिस
Ureteroureteroanastomosis एक प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है जिसमें मूत्र नहर के सिरे जुड़े होते हैं। ऑपरेशन के दौरान अंग को नुकसान के मामले में इस तरह के हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ मूत्रवाहिनी की ऐसी प्लास्टिक सर्जरी का भी उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन ने क्षतिग्रस्त ऊतक को निकाला, जिसे प्रत्यारोपण द्वारा बदल दिया गया। इसके बाद सिलाई की जाती है। इस हेरफेर के मुख्य contraindications हैं:
- जीर्ण रूपपायलोनेफ्राइटिस।
- फाइब्रोसिस।
- विपरीत गुर्दे में मूत्र का भाटा।
- यूरोटेलियल कैंसर।
- हाइड्रोनफ्रोसिस (आईसीडी 10 13.0-13.3)।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि विकिरण उपचारछोटे श्रोणि में स्थित अंग, मूत्राशय में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के निदान किए गए नियोप्लाज्म और कुछ अन्य रोग परिवर्तनों के साथ।
बोअरी तकनीक
बोअरी पद्धति के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ है संचालित रोगी के मूत्राशय के ऊतकों का उपयोग करके मूत्र पथ की प्लास्टिक सर्जरी। ऑपरेशन के दौरान, मूत्रवाहिनी में एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है, जिसे बाद में ठीक कर दिया जाता है। सर्जन ने मूत्राशय से ऊतक का एक प्रालंब निकाला। फिर परिणामी ऊतक से मूत्रवाहिनी का एक भाग बनता है। ऐसा हस्तक्षेप खुली पहुंच में किया जाता है। मूत्र पथ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक एक्सेस चीरा बनाया जाता है।
बोअरी सर्जरी आमतौर पर द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी के घावों के लिए संकेत दिया जाता है। इसी समय, मूत्राशय के ऊतकों से एक साथ कई फ्लैप काट दिए जाते हैं। मूत्राशय के उत्तेजित ऊतक अंधे टांके से ठीक हो जाते हैं। पूरी तरह से घाव भरने के बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है।
संभावित जटिलताओं, पुनर्वास अवधि
अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की तरह, ureteroplasty उत्तेजित कर सकता है नकारात्मक परिणाम. उनमें से:
उपरोक्त जटिलताओं और अन्य को रोकने के लिए गंभीर परिणामसर्जरी के बाद रोगी का ठीक से पुनर्वास किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, रोगी को किसी विशेषज्ञ की नज़दीकी देखरेख में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। संचालित रोगी की शिकायतों के आधार पर, तापमान को मापकर, विशेष उपकरणों की मदद से स्थिति नियंत्रण किया जाना चाहिए। गुणवत्ता और साथ ही उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें। 3-4 दिनों के बाद, कैथेटर को हटाने का संकेत दिया जाता है। रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि ऑपरेशन की सफलता और मूत्र प्रणाली की गतिविधि को बहाल करने की गति पर निर्भर करती है। यदि जोड़तोड़ लैप्रोस्कोपी द्वारा किए गए थे, तो रोगी केवल कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रह सकता है। खुले हस्तक्षेप के बाद, रोगी की पुनर्वास अवधि लंबी होती है और इसमें 3 सप्ताह तक का समय लगता है।
रोगी के घर लौटने के बाद, वसूली में तेजी लाने के लिए, कुछ चिकित्सकीय सिफारिशों का पालन करना बेहद जरूरी है:
- ऐसा आहार लें जो आपके पेशाब की अम्लता को कम करे। नव संचालित मूत्रवाहिनी के ऊतकों की जलन को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
- एक महीने के भीतर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानतीव्र शारीरिक गतिविधि, खेल से बचना चाहिए। इस तरह के उपाय से सीम के विचलन, जटिलताओं की घटना की संभावना समाप्त हो जाएगी।
- कब दर्दरोगी के मूत्र (रंग, गंध, मात्रा) की दृश्य विशेषताओं में परिवर्तन जरूरडॉक्टर के पास जाना चाहिए और उसे नकारात्मक परिवर्तनों के बारे में सूचित करना चाहिए।
- घाव को समय पर पट्टी करना और टांके की जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना महत्वपूर्ण है। प्युलुलेंट सूजन के विकास के साथ, तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना आवश्यक है।
यूरेरोप्लास्टी काफी आम है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानताकि मरीज को कई तरह की बीमारियों से बचाया जा सके। ठीक से घायल तकनीक के साथ, contraindications का बहिष्कार, और वसूली अवधि के दौरान चिकित्सा सिफारिशों का सख्त पालन, रोगी जल्दी से सामान्य और पूर्ण जीवन में वापस आ सकता है।
यह याद रखना चाहिए कि सर्जिकल ऑपरेशन काफी गंभीर हस्तक्षेप हैं, इसलिए इलाज की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है वसूली की अवधि. अपने स्वयं के स्वास्थ्य की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, और एक जटिलता या अन्य उल्लंघन विकसित होने के थोड़े से भी संदेह पर, आपको डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए।
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सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।
यूरोलिथियासिस (यूसीडी) एक बीमारी है, जिसका मुख्य परिणाम गुर्दे और मूत्र पथ में पथरी का बनना है। इस बीमारी के कई कारण हैं, बाहरी और आंतरिक दोनों, पथरी पूरे शरीर में बिगड़ा हुआ चयापचय का परिणाम है। हालांकि, आमतौर पर इसका इलाज तभी किया जाता है जब पथरी पहले से ही खुद को महसूस कर लेती है, और इसमें मुख्य रूप से सर्जन शामिल होते हैं।
इस बारे में बहुत बहस हो सकती है कि ऐसे रोगियों के साथ किसे व्यवहार करना चाहिए और पथरी बनने की रोकथाम और विशेष रूप से मेटाफिलेक्सिस (पुनरावृत्ति की रोकथाम) को क्या स्थान दिया जाना चाहिए। लेकिन फिर भी, केएसडी आज भी एक सर्जिकल प्रोफाइल की बीमारी बनी हुई है और इसके उपचार के तरीके मुख्य रूप से सर्जिकल हैं।
केएसडी बहुत आम है, जो सभी मूत्र संबंधी रोगों का लगभग 40% है।
मूत्रवाहिनी की पथरी
पथरी का निर्माण मुख्य रूप से गुर्दे में होता है। मूत्रवाहिनी में पथरी वे पत्थर हैं जो गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के प्रवाह के साथ उसमें उतरे हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि मूत्रवाहिनी में ही पथरी का निर्माण होता है (आमतौर पर यह के मामले में संभव है) जन्मजात विसंगतियांऔर मूत्रवाहिनी सख्त)।
गुर्दे से मूत्रवाहिनी में उतरने के बाद, पथरी आमतौर पर उसमें फंस जाती है (यह मूत्रवाहिनी के किसी भी हिस्से में जगह हो सकती है)। मूत्रवाहिनी की पथरी - यह विकृति है जो रोग के लक्षण देती है - वृक्क शूल। छोटे पत्थर (व्यास में 5-6 मिमी तक) मूत्रवाहिनी के नीचे मूत्राशय में जा सकते हैं और अपने आप या कुछ रूढ़िवादी उपायों (पत्थर निष्कासन चिकित्सा) की मदद से बाहर निकल सकते हैं।
पत्थर मूत्रवाहिनी में जितना कम स्थित होता है, उसके बाहर से स्वतंत्र रूप से बाहर निकलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
कुछ प्रकार के पत्थरों (यूरेट स्टोन) को ऐसे पदार्थों द्वारा भंग किया जा सकता है जो मूत्र की अम्लता को कम करते हैं (लिथोलिटिक थेरेपी)।
बड़े पत्थर (व्यास में 6 मिमी से अधिक) अपने आप ही बहुत कम गुजरते हैं, और इन मामलों में इसका सहारा लेना आवश्यक है शल्य चिकित्सा के तरीकेउनका उन्मूलन। यह पत्थर को छोटे टुकड़ों में कुचलकर प्राप्त किया जा सकता है (यूरेरोलिथोट्रिप्सी) या खुली विधिबड़ी सर्जरी (यूरेरोलिथोटॉमी) द्वारा पथरी को हटाना।
किसी भी मामले में 5 मिमी से बड़े यूरेटेरल पत्थरों को हटाने की सिफारिश की जाती है,भले ही वे बहुत परेशान न हों। यह मूत्रवाहिनी के ऊपरी और मध्य भागों में स्थित एक्स-रे-पॉजिटिव पत्थरों के लिए विशेष रूप से सच है। क्यों?
- जल्दी या बाद में मूत्रवाहिनी में एक पत्थर की उपस्थिति एक हमले का कारण बनेगी गुरदे का दर्दगंभीर दर्द के साथ।
- मूत्रवाहिनी में पथरी मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट है। यहां तक कि अगर यह मूत्रवाहिनी के अपूर्ण रुकावट का कारण बनता है, तो यह रुकावट के ऊपर मूत्र पथ के दबाव और फैलाव के साथ-साथ वृक्क श्रोणि (हाइड्रोनफ्रोसिस) का कारण बन सकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस, बदले में, गुर्दे के पैरेन्काइमा की पूर्ण मृत्यु का कारण बन सकता है।
- मौजूदा बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र के प्रवाह को धीमा करने से आसान संक्रमण होता है और एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है - पायलोनेफ्राइटिस।
यदि पत्थर का आकार 5 मिमी से कम है, तो यूरोडायनामिक्स का कोई उल्लंघन नहीं है और दर्द सिंड्रोमगतिशील अवलोकन लागू किया जाता है।
परीक्षा के तरीके
पथरी के आकार को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन की डिग्री और उपयुक्त उपचार रणनीति के चुनाव के लिए, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:
संदिग्ध केएसडी वाले लगभग सभी रोगियों के लिए निर्धारित परीक्षाएं:
- अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। आपको एक पत्थर की उपस्थिति, उसके अनुमानित स्थान और आकार की पहचान करने की अनुमति देता है।
- गुर्दे का सादा रेडियोग्राफ़। रेडियो-पॉजिटिव पत्थरों की उपस्थिति का पता लगाता है।
- अंतःशिरा यूरोग्राफी। सबसे सटीक रूप से आकार, पथरी का स्थानीयकरण और मूत्र मोड़ के उल्लंघन की उपस्थिति को दर्शाता है।
- सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।
- मूत्र का विश्लेषण।
- पत्थर की संरचना को स्पष्ट करने के लिए मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी।
- मूत्र का कल्चर।
संकेतों के अनुसार निर्धारित विशेष परीक्षाएं:
- प्रतिगामी या पूर्ववर्ती पाइलोग्राफी।
- स्किंटिग्राफी।
- सीटी स्कैन।
- मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन।
पत्थरों को हटाने के लिए मुख्य रूप से किसे संकेत दिया जाता है
- चल रहे पुराना दर्दपर्याप्त उपचार के साथ।
- आवर्तक गुर्दे का दर्द।
- गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम के साथ मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन।
- पत्थरों का द्विपक्षीय स्थानीयकरण।
- संक्रमण के साथ केएसडी का संयोजन और पायोनेफ्रोसिस और यूरोसेप्सिस विकसित होने का जोखिम।
मूत्रवाहिनी से पथरी निकालने के उपाय
पत्थरों को हटाने के लिए निम्नलिखित मुख्य तरीके हैं:
- रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी।
- यूरेरोलिथो एक्सट्रैक्शन।
- यूरेरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी से संपर्क करें।
- लिथोट्रिप्सी के साथ या उसके बिना पर्क्यूटेनियस नेफ्रोरेटेरोलिथोटॉमी।
- एंडोस्कोपिक रेट्रोपरिटोनियल यूरेरोलिथोटॉमी।
- ओपन सर्जरी - यूरेरोलिथोटॉमी।
स्टोन क्रशिंग तकनीक (1980 के दशक तक) के उपयोग से पहले, गुर्दे और मूत्रवाहिनी से पथरी को हटाने का मुख्य ऑपरेशन ओपन सर्जरी था। सर्जरी के बिना पत्थरों को कुचलने की एक विधि की खोज केएसडी के उपचार में एक वास्तविक क्रांति बन गई है।
विधि का चुनाव शल्य चिकित्सायह पथरी के आकार, मूत्रवाहिनी में इसके स्थानीयकरण के स्तर के साथ-साथ इसकी रासायनिक संरचना और घनत्व पर निर्भर करता है।
स्टोन रिमूवल सर्जरी की तैयारी
उपरोक्त परीक्षाओं के अलावा, ऑपरेशन की तैयारी में, यह करना आवश्यक है:
- रक्त के थक्के का परीक्षण।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
- चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण।
- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिलाओं की जांच।
- फ्लोरोग्राफी।
- एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के प्रति एंटीबॉडी की जांच।
यदि सर्जरी से पहले बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है, तो उपचार किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंजिसके प्रति पृथक रोगाणु संवेदनशील होते हैं।
प्रत्येक विधि के अपने संकेत और contraindications हैं।
बाहरी शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWLT, DLT)
विधि का सार इसके नाम में है। रिमोट का मतलब है पत्थर के संपर्क के बिना, दूरी पर संचालित।शॉक वेव - इसका मतलब है कि पत्थर का विनाश ऐसी ऊर्जा के माइक्रोवेव के संपर्क में आने पर होता है जो एक ठोस समूह को छोटे टुकड़ों में तोड़ने में सक्षम होता है। उच्च और उच्च आवृत्ति की तरंगें उच्च आवृत्ति के साथ उत्पन्न होती हैं कम दबाव, जो पत्थर की क्रिस्टल जाली को नष्ट कर देता है।
डीएलटी के लिए विशेष लिथोट्रिप्टर हैं। यह उपकरण एक रोगी के लिए एक टेबल है जिसमें एक फोकसिंग सिस्टम बनाया गया है (यह एक लेंस सिस्टम है जो किसी वस्तु पर ऊर्जा को बहुत निर्देशित तरीके से केंद्रित करता है) और एक तरंग ऊर्जा जनरेटर स्वयं। आधुनिक लिथोट्रिप्टर इलेक्ट्रो-हाइड्रोलिक ऊर्जा, विद्युत चुम्बकीय, पीजोइलेक्ट्रिक या लेजर विकिरण का उपयोग करते हैं।
बाहरी लिथोट्रिप्सी के रोगियों का मुख्य दल गुर्दे में स्थित 2 सेमी तक के रेडियो-पॉजिटिव पत्थरों के साथ-साथ मूत्रवाहिनी के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग में रोगी होते हैं। के लिये यह विधि contraindications भी हैं।
निरपेक्ष मतभेद:
- गर्भावस्था।
- एक कृत्रिम पेसमेकर की उपस्थिति।
- रक्त का थक्का बनना कम होना।
- कंकाल प्रणाली की विसंगतियों की उपस्थिति, जो पर्याप्त स्टाइलिंग और ध्यान केंद्रित करने की अनुमति नहीं देती हैं।
- गुर्दे का ट्यूमर।
सापेक्ष मतभेद:
- मोटापा 4 डिग्री।
- 2 मीटर से ऊपर की ऊंचाई।
- 2 सेमी से अधिक के पत्थर।
- यूरेट स्टोन्स (एक्स-रे नेगेटिव)।
- हृदय ताल गड़बड़ी।
- मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया।
- वृक्कीय विफलता।
- मासिक धर्म।
- सिस्टीन पत्थर (बहुत उच्च घनत्व)।
पत्थरों को दूरस्थ रूप से कुचलने की प्रक्रिया कैसी है
रिमोट लिथोट्रिप्सी डॉक्टरों और मरीजों दोनों के लिए बहुत सुविधाजनक है। इसे लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, इसे एक आउट पेशेंट के आधार पर भी किया जा सकता है।
हालांकि डीएलटी एक गैर-आक्रामक तरीका है, फिर भी इसके लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी को कुचलने के दौरान पर्याप्त दर्द का अनुभव हो सकता है। गंभीर दर्द. इसके अलावा, प्रक्रिया की अवधि लगभग 40-60 मिनट है। आमतौर पर अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। लेकिन स्पाइनल एनेस्थीसिया भी संभव है, या ट्रैंक्विलाइज़र के साथ बेहोश करने की क्रिया पर्याप्त है।
रोगी को पेट पर या पीठ पर मेज पर रखा जाता है।सफल स्टोन क्रशिंग के लिए एक पूर्वापेक्षा एक्स-रे टेलीविजन या अल्ट्रासोनिक नियंत्रण के तहत स्थापना को इंगित करने की सटीकता है। उपकरण और रोगी के शरीर के बीच पानी से भरा एक थैला होता है।
जलीय वातावरण में, लहरें अच्छी तरह से संचालित होती हैं, और घने पत्थर के रूप में एक बाधा का सामना करने के बाद, वे इसे विघटित कर देती हैं। पत्थर छोटे टुकड़ों में टूट जाता है, जिसे बाद में एक निश्चित अवधि (कभी-कभी एक महीने तक) में अपने आप हटा दिया जाता है।
कई मामलों में, मूत्रवाहिनी के पूर्व स्टेंटिंग के बाद लिथोट्रिप्सी की जाती है। यानी सिस्टौरेटेरोस्कोपी के दौरान यूरेटर में एक स्टेंट लगाया जाता है, जो स्टोन को बायपास कर दे। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी की पूर्ण रुकावट और पत्थर को कुचलने के बाद मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन को रोका जाता है। मूत्रवाहिनी की पथरी के लिए स्टेंट लगाने से यूरेरोलिथोट्रिप्सी की प्रभावशीलता 20% बढ़ जाती है।
स्टेंट को यूरेटर में तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि स्टोन के टुकड़े पूरी तरह से निकल नहीं जाते।
SWRT की प्रमुख जटिलताओं
- जल्दी अचानक स्त्राव के कारण तीव्र मूत्र पथ में रुकावट एक बड़ी संख्या मेंटुकड़े टुकड़े।
- "स्टोन पथ" - मूत्रवाहिनी में कई टुकड़ों की एक श्रृंखला, जो वृक्क शूल की ओर ले जाती है।
- सदमे तरंगों से गुर्दे और मूत्रवाहिनी के पैरेन्काइमा की चोट।
- माइक्रो- और मैक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में रक्त का एक मिश्रण, एक सामान्य घटना अगर यह कुछ दिनों के बाद गायब हो जाती है)।
- गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।
- अन्य आंतरिक अंगों, आंतों को शॉक वेव्स से नुकसान।
कभी-कभी ईएसडब्ल्यूएल का एक सत्र पत्थर को पर्याप्त रूप से कुचलने के लिए पर्याप्त नहीं होता है। ऐसे मामलों में, इसे 5-7 दिनों के बाद दोहराया जा सकता है। लिथोट्रिप्टर के प्रकार के आधार पर डीएलटी के दोहराए गए सत्रों की संख्या 3-5 से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि अप्रभावी है, तो वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।
लिथोट्रिप्सी सत्र के बाद, मध्यम दर्द, बार-बार पेशाब आना संभव है, मूत्र में रक्त का मिश्रण लगभग हमेशा देखा जाता है, शरीर का तापमान कम हो सकता है, पेशाब के दौरान रेत और छोटे पत्थर निकल जाते हैं।
लक्षण कुछ ही हफ्तों में दूर हो जाते हैं। सर्जरी के बाद, भारी शराब पीने, एंटीस्पास्मोडिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं।
