परिशिष्ट का असामान्य स्थान। तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप: पैल्विक तीव्र एपेंडिसाइटिस

महिलाओं में प्रक्रिया का श्रोणि स्थान 30% तक है, पुरुषों में - 16% तक। रोग की शुरुआत अक्सर विशिष्ट होती है: दर्द अधिजठर में या पूरे पेट में शुरू होता है और कुछ घंटों के बाद, गर्भ के ऊपर या दाईं ओर वंक्षण बंधन के ऊपर स्थानीयकृत होता है। मतली और एकल उल्टी के रूप में आम हैं प्रक्रिया का एक विशिष्ट स्थान। संभावित पेचिश विकार (पेशाब में दर्द में वृद्धि), टेनेसमस, बलगम के साथ बार-बार मटमैला मल। भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक परिसीमन के संबंध में तापमान प्रतिक्रिया थोड़ा व्यक्त की जाती है। पेट के तालु पर, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में, या दाईं ओर इलियो-वंक्षण क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण अनुपस्थित हैं या देर से दिखाई देते हैं। रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के विशिष्ट लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। कुछ मामलों में, कोप का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है - प्रसूति इंटर्नस मांसपेशी का एक दर्दनाक तनाव। रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में पता लगाने की विधि मुड़ी हुई है दायां पैरघुटने पर और जांघ को बाहर की ओर घुमाएं। इस मामले में, रोगी को दाईं ओर श्रोणि की गहराई में दर्द महसूस होता है। निदान में, योनि और मलाशय की परीक्षाएं प्राथमिक महत्व की होती हैं। ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया प्रक्रिया के एक विशिष्ट स्थान की तुलना में कम स्पष्ट होती है। मूत्र में संभावित परिवर्तन - माइक्रोहेमेटुरिया, प्रोटीन की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स और सिलेंडर। विशेष अनुसंधान विधियां। महिलाओं में - योनि के पीछे के फोर्निक्स का पंचर, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।

परिशिष्ट के पीछे के स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

सेकुम के पीछे की प्रक्रिया का स्थान औसतन 10-12% है, जबकि रेट्रोपरिटोनियलली - 1-2% में। परिशिष्ट के पीछे के स्थान के प्रकार:

इंट्रापेरिटोनियल (कैकुम के पीछे, मुक्त उदर गुहा में)।

मेसोपेरिटोनियल (आंशिक रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्थित)।

3. रेट्रोपरिटोनियल (पूरी तरह से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में)।

4. इंट्राम्यूरल (कैकुम की दीवार की मोटाई में)।

रोग की शुरुआत अक्सर अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में दर्द की शुरुआत के साथ होती है, जो बाद में दाएं पार्श्व नहर के क्षेत्र में या दाईं ओर काठ क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। मतली और उल्टी कम आम हैं। अक्सर रोग की शुरुआत में श्लेष्म के साथ 2-3 गुना अर्ध-तरल मटमैला मल हो सकता है, जो बगल की सूजन प्रक्रिया द्वारा कोकुम की जलन के कारण होता है। काठ का क्षेत्र, दाहिनी जांघ, जननांगों में दर्द का संभावित विकिरण। यदि अपेंडिक्स गुर्दे या मूत्रवाहिनी के पास स्थित है, तो पेचिश संबंधी विकार हो सकते हैं। प्रक्रिया के विशिष्ट स्थान की तुलना में शरीर का तापमान कुछ अधिक बढ़ जाता है। रेट्रोपरिटोनियल कफ के विकास के साथ, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। अधिकार का flexion-adductor संकुचन हो सकता है कम अंग. पेट के तालु पर, दर्द दाहिनी पार्श्व नहर के क्षेत्र में या इलियाक शिखा से थोड़ा ऊपर होता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण अक्सर अनुपस्थित या हल्के होते हैं। वरलामोव, याउरे-रोज़ानोव, गेबे, ओबराज़त्सोव, ओस्ट्रोव्स्की के सकारात्मक लक्षण, दाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार की मांसपेशियों में तनाव हो सकता है। जब प्रक्रिया चल रही होती है, तो नशा के लक्षण और रोगियों की सेप्टिक स्थिति (उच्च शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस) सामने आते हैं। हल्के नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, कठिनाइयाँ शीघ्र निदान, और बार-बार होने वाली विकृति के परिणामस्वरूप, प्रक्रिया की गड़बड़ी और इसके खराब खाली होने के कारण, विनाशकारी परिवर्तन अक्सर कफ के विकास के साथ रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में संक्रमण के साथ विकसित होते हैं। इस मामले में, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया कुछ अधिक बढ़ जाती है। मूत्र में प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स हो सकते हैं।

डॉक्टर 20 से 30% रोगियों में एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपों और उनकी अभिव्यक्तियों का निदान करते हैं: वयस्क और बच्चे। एटिपिज्म को इस तथ्य से समझाया गया है कि अपेंडिक्स पेट में अलग तरह से स्थित हो सकता है। नकारात्मक परिणामनिर्भर: स्वास्थ्य, आयु, बीमार की स्थिति पर। रोग का कोर्स स्थानीय सूजन के लिए पूरे जीव की सामान्य प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

एटिपिकल एपेंडिसाइटिस के लक्षण

प्रक्रिया, जो सूजन हो गई है, मूत्राशय और मलाशय के बगल में स्थित है। लगातार जलन के साथ, लगातार, मध्यम स्थिरता या बहुत ढीले मल हो सकते हैं। यदि बलगम के साथ, यह टेनेसमस है। ऐसे मामलों में पेशाब दर्दनाक (डिसुरिया) और काफी बार होता है।

जब डॉक्टर वयस्कों और बच्चों के पेट की जांच करता है, तो वह देखता है कि यह सामान्य आकार का है और सांस के साथ समय पर चलता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण, जब पेरिटोनियम की दीवारों में कोई स्पष्ट तनाव नहीं हो सकता है। इसके अतिरिक्त, मलाशय का निदान किया जाता है, क्योंकि बहुत जल्दी, कुछ घंटों में, रोगी को पहले से ही मलाशय की दाहिनी और पूर्वकाल की दीवार में दर्द होगा। यह कुलेनकैम्फ का लक्षण है।

बच्चों में, मलाशय की दीवारों की घुसपैठ और सूजन अक्सर देखी जाती है। रोग का कोर्स जटिल है। पैल्विक एपेंडिसाइटिस में ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया और तापमान थोड़ा ऊंचा हो सकता है। जब एपेंडिसाइटिस का विशिष्ट स्थान, परीक्षण एक ध्यान देने योग्य विकृति दिखाएगा।

प्रक्रिया को 8 से 10% रोगियों में औसत दर्जे का रखा जाता है। यहां प्रक्रिया मध्य में विस्थापित हो जाती है और छोटी आंत के बगल में बढ़ती है, इसकी मेसेंटरी की जड़। यदि ऐसा है, एक वयस्क या बच्चे में एपेंडिसाइटिस का औसत स्थान, रोग के लक्षण हिंसक रूप से प्रकट होंगे।

अपेंडिसाइटिस रेट्रोसेकल

50 से 60% रोगियों में होता है। इस मामले में प्रक्रिया दाहिनी किडनी के बहुत करीब है। यहाँ काठ का क्षेत्र की मूत्रवाहिनी और मांसपेशियां हैं। एक व्यक्ति को पेट में या अधिजठर में दाईं ओर तेज दर्द महसूस होता है। दर्द गंभीर नहीं है, लेकिन निरंतर है। जब कोई व्यक्ति चलता है, तो यह तेज हो जाता है और विशेष रूप से दाईं ओर कूल्हे के जोड़ में दर्द होता है।

कभी-कभी दाहिनी ओर का व्यक्ति ध्यान देने योग्य हो जाता है। मतली के साथ उल्टी, लक्षणों के रूप में, प्रक्रिया के एक विशिष्ट स्थान की तुलना में कम बार दिखाई देती है। सीकुम, इसका गुंबद चिढ़ जाता है और एक गूदेदार या बहुत तरल मल (2-3 बार) होता है। डिसुरिया आपके मूत्रवाहिनी या गुर्दे की दीवार में जलन के कारण होता है। जब कोई डॉक्टर वयस्कों या बच्चों की जांच करता है, तो वह देखता है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है - पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार का स्वर नहीं बढ़ता है। सबसे अधिक तेज दर्दपेट में या इलियाक शिखा पर दाईं ओर महसूस किया जाता है।

पेरिटोनियम की दीवार पर पूर्वकाल भाग में प्रसिद्ध शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की संभावना नहीं है। यह पीठ के निचले हिस्से (पीटीआई) के त्रिकोण में दाईं ओर दिखाई दे सकता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, रेट्रोसेकल पैल्पेशन पीठ के निचले हिस्से के दाहिने हिस्से में दर्द और ओबराज़त्सोव द्वारा ज्ञात एक लक्षण को प्रकट करता है। यूरिन टेस्ट करें और लीच्ड और फ्रेश रेड ब्लड सेल्स के स्तर और कितनी व्हाइट ब्लड सेल्स पर ध्यान दें?

प्रक्रिया को पर्याप्त रूप से खाली नहीं किया गया है, क्योंकि यह विकृत और मुड़ी हुई है। प्रक्रिया का स्थान रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के बहुत करीब है। मेसेंटरी छोटा है, रक्त की आपूर्ति बाधित है। यह सब एपेंडिसाइटिस में जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।

प्रक्रिया औसत दर्जे का प्लेसमेंट

एपेंडिसाइटिस के स्थान का यह प्रकार 8 से 10% रोगियों में होता है। प्रक्रिया मध्य के करीब स्थित है और मेसेंटरी की जड़ के बगल में स्थित है ( छोटी आंत) यहीं लक्षण दिखाई देते हैं।
सबसे पहले, एक व्यक्ति को लगता है कि दर्द पेट से फैलता है। यह हर जगह दर्द होता है और विशेष रूप से कहीं नहीं। तब सबसे अधिक बार, दर्द नाभि पर या पेट के निचले हिस्से में दाईं ओर महसूस होता है। रोगी को बुखार होता है और बहुत उल्टी होती है।
पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तेज दर्द महसूस होता है। नाभि के दाईं ओर और सीधे उस पर, स्पष्ट दर्द। तो शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के साथ। मेसेंटरी में जड़ अक्सर अनैच्छिक रूप से चिढ़ होती है और पेट जल्दी सूज जाता है - यह आंतों में पैरेसिस है। निर्जलीकरण बढ़ता है और बुखार होता है।

प्रक्रिया को श्रोणि में रखा गया है

15 से 20% रोगियों में, प्रक्रिया श्रोणि के पास स्थित होती है, बल्कि कम होती है। महिलाओं में, यह कई गुना अधिक बार देखा जाता है, और पुरुषों में कम बार। ऐसा होता है कि प्रक्रिया गर्भाशय गुहा के नीचे, छोटे श्रोणि में (गुहा में) या श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होती है। तब दर्द पूरे पेट में महसूस होता है। 1 मामले में इलियाक क्षेत्र में, या गर्भ के ऊपर, या वंक्षण तह में दर्द महसूस होगा। दूसरे मामले में - गर्भ के क्षेत्र में, बाईं ओर कमर में कम बार।

प्रक्रिया मलाशय के काफी करीब स्थित है। यह एक विकार (टेनेसमस) को भड़काता है। कुर्सी तरल है, बलगम दिखाई दे रहा है। उठना बार-बार आग्रह करना. पेशाब भी बार-बार होता है और दर्द भी होता है।
सूजन प्रक्रिया से गंभीर नशा के कारण ऐसा तरल और लगातार मल प्राप्त होता है। मवाद और बलगम होता है।

जब डॉक्टर पेट की जांच करते हैं, तो यह सामान्य होता है। पेरिटोनियम की मांसपेशियों में तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, जिससे सही निदान करना मुश्किल हो जाता है। एक सटीक रेक्टल परीक्षा आयोजित करें और सही निदान स्थापित करें। पहले कुछ घंटों में पहले से ही कुलेनकैम्फ का लक्षण होता है, जब मलाशय की दाहिनी और सामने की दीवार में तेज दर्द महसूस होता है। बच्चों में, दीवारों की सूजन के साथ घुसपैठ देखी जाती है। इस एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया सामान्य से कम स्पष्ट होती है।

एक्यूट सबहेपेटिक एपेंडिसाइटिस

सूजन का यह प्रकार 2 से 5% रोगियों में होता है। डॉक्टरों को जिगर में कोलेसिस्टिटिस या शूल का संदेह है। दर्द पहले अधिजठर क्षेत्र में होता है, फिर हाइपोकॉन्ड्रिअम (दाएं) में जाता है। पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द।

डॉक्टर पल्प करता है और पाता है कि पेट (व्यापक मांसपेशियों) में दर्द होता है। स्थायी पेरिटोनियम की जलन के कारण दर्द शरीर के अधिजठर क्षेत्र में चला जाता है। रोग का जटिल कोर्स।
लक्षण देखे गए हैं: रैज़डॉल्स्की सीतकोवस्की और रोविंग के साथ।

यह देखना संभव है कि फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से कोकम का गुंबद अत्यधिक स्थित है। एक अल्ट्रासाउंड अतिरिक्त जानकारी प्रदान करेगा। एपेंडिसाइटिस के सबहेपेटिक प्लेसमेंट का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि इस तरह के प्लेसमेंट के मामले दुर्लभ हैं। इस वजह से, वहाँ हैं गंभीर जटिलताएंइस तरह के एपेंडिसाइटिस से अन्य प्रकार के रोगियों की तुलना में अधिक (25 गुना) रोगियों की मृत्यु होती है।

बायां हाथ

मनुष्यों में इस प्रकार का एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। यह रूप तब होता है जब रोगी के आंतरिक अंग आमतौर पर स्थित नहीं होते हैं, लेकिन पीछे की ओर होते हैं। या दायीं ओर कोलन बहुत अधिक मोबाइल है। रोगी को दर्द इलियाक क्षेत्र में बाईं ओर होता है। इस तरह के असामान्य तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की सुविधा है यदि डॉक्टर जल्दी से बाईं ओर यकृत पाता है।

अतिताप के साथ तीव्र

जब किसी व्यक्ति के पास तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, तापमान सबसे अधिक बार 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। बाद में यह अधिक होगा। इसका मतलब है कि जटिलताएं हैं:

• प्रक्रिया में वेध;
• फोड़ा periappendicular;
• व्यापक पेरिटोनिटिस।

ऐसे मामले होते हैं जब तापमान तुरंत 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो जाता है और व्यक्ति को ठंड लग जाती है। कभी-कभी शुद्ध नशा होता है। उसके संकेत:

• क्षिप्रहृदयता;
• जीभ सूखी और मुरझाई हुई।

डॉक्टरों को लगता है कि ये निमोनिया या पाइलाइटिस के लक्षण हैं और मरीज की आगे निगरानी करें, जांच कराएं, जांच कराएं। इस मामले में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बाहर नहीं किया गया है।

बच्चों में

एपेंडिसाइटिस के साथ, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की अपनी विशेषताएं होती हैं। बड़ा ओमेंटम अभी तक अपेंडिक्स तक नहीं बढ़ा है, रोग प्रतिरोधक तंत्रपूरी तरह से गठित नहीं। बच्चों को अक्सर जटिलताएं होती हैं।

जटिलताओं

तीव्र एपेंडिसाइटिस की कुछ जटिलताओं पर विचार करें:

1. परिशिष्ट घुसपैठ;
2. पेरिटोनिटिस;
3. शाखाओं के साथ पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
4. पेरिटोनियम में फोड़े या मवाद (सबडिफ्राग्मैटिक, पेल्विक इंटरटेस्टिनल के साथ);
5. सेप्टिक पाइलेफ्लेबिटिस।

अपेंडिक्स के आसपास फोड़े हो जाते हैं, लेकिन इतना ही नहीं। वे अंदर हैं विभिन्न स्थानोंपेरिटोनियम, हेमटॉमस के कारण, जब सिले हुए स्टंप पर दमन होता है। इसलिए, फोड़े पेल्विक, सबडिआफ्रामैटिक या इंटरटेस्टिनल हैं। समय पर दमन के फॉसी का पता लगाने और हटाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। श्रोणि में एक फोड़ा योनि परीक्षा करके निर्धारित किया जाता है।

इलाज

फोड़े के पूर्ण इलाज में योगदान देने वाली मुख्य विधि जल निकासी है, और फिर उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा है। ड्रेनेज डू शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत न्यूनतम इनवेसिव विधि। ऑपरेशन के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है।

फोड़े के करीब जाने के लिए - गुदा का विस्तार करें। एक नरम जगह में मलाशय की सामने की दीवार पर, सुई से बिंदीदार रेखाएं बनाई जाती हैं, फिर खोली जाती हैं। छेद को विशेष रूप से संदंश के साथ विस्तारित किया जाता है। वहां, जहां फोड़ा जल निकासी के लिए एक ट्यूब डाला जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा में, व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा: एरोबिक, एनारोबिक सफलतापूर्वक दबा दिए जाते हैं।

रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप अक्सर होते हैं। मुख्य बात समय पर चिकित्सा सहायता लेना है। अस्पताल में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर ऐसे एटिपिकल एपेंडिसाइटिस का सही निदान करें और इसे हटा दें। यह बहुत बुरा है जब रोगी समय पर एम्बुलेंस नहीं बुलाता है और पहले से ही पेरिटोनिटिस और अन्य जटिलताओं - फोड़े आदि के साथ लाया जाता है। इसके साथ मजाक मत करो, पेरिटोनिटिस के साथ जीवन के लिए खतरा है। पेट में तेज दर्द होने पर तुरंत फैमिली डॉक्टर के पास जाएं या एंबुलेंस को कॉल करें।

इतिहास संदर्भ

दाहिने इलियाक क्षेत्र में फोड़े प्राचीन मिस्र में जाने जाते थे, लेकिन उन्हें अपेंडिक्स की बीमारी से जोड़ने वाले काम केवल 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में दिखाई दिए। परिशिष्ट का पहला विवरण इतालवी डॉक्टर दा कार्पी (1521) का है। परिशिष्ट के चित्र 1492 में बने लियोनार्डो दा विंची के शारीरिक चित्रों के साथ-साथ ए। वेसालियस (1543) के काम में पाए जाते हैं।

पहला विश्वसनीय रूप से ज्ञात एपेंडेक्टोमी 1735 में लंदन में सेंट जॉर्ज अस्पताल के संस्थापक क्लॉडियस अमायंद द्वारा किया गया था।

1886 में अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के सम्मेलन में अमेरिकी सर्जन आर। फिट्ज द्वारा "एपेंडिसाइटिस" शब्द का प्रस्ताव दिया गया था। फिट्ज ने इस बात पर जोर दिया कि दाएं इलियाक फोसा में अल्सर का मुख्य कारण अपेंडिक्स है और बीमारी के क्लिनिक का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है। 1889 में ए.ए. बोब्रोव ने परिशिष्ट के हिस्से को परिशिष्ट घुसपैठ से हटा दिया, और 1890 में ए.ए. ट्रॉयनोव ने ओबुखोव अस्पताल (सेंट पीटर्सबर्ग) में पहला एपेंडेक्टोमी किया। इसके बाद, कई ऑपरेटिव दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए, जिनमें से मैकबर्नी (1894) द्वारा तिरछा-चर चीरा सबसे सफल निकला। बाद में, उसी पहुंच को स्वतंत्र रूप से एनएम द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वोल्कोविच और पी.आई. डायकोनोव।

प्रारंभ में, एपेंडेक्टोमी के दौरान, अपेंडिक्स को बस आधार पर बांध दिया गया था। 1895 में, आर. डावबर्न ने एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने का प्रस्ताव रखा। वर्तमान में, परिशिष्ट के स्टंप को संसाधित करने की संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग मुख्य रूप से बच्चों और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में किया जाता है, लेकिन पारंपरिक एपेंडेक्टोमी में इसके कई समर्थक हैं।

1933 में, तीव्र एपेंडिसाइटिस पर अखिल रूसी सम्मेलन हुआ, जिसके दौरान यह निर्णय लिया गया कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों को जल्द से जल्द सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और बीमारी की शुरुआत से किसी भी समय तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। फोड़ा गठन के संकेतों के बिना गठित परिशिष्ट घुसपैठ एकमात्र contraindication था। सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट (1967) के III ऑल-यूनियन सम्मेलन का निर्णय निम्नलिखित था: "तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की स्थापना करते समय, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, चाहे तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप की परवाह किए बिना, रोगी की उम्र और रोग की शुरुआत से समय बीत गया।"

लैप्रोस्कोपी तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में एक विशेष स्थान रखता है। चीरा के माध्यम से उदर गुहा की पहली परीक्षा पोस्टीरियर फोर्निक्सदर्पण और माथे परावर्तक की मदद से योनि का निर्माण 1901 में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.ओ. ओ.टी. लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी पहली बार 1982 में के.

सेम

अपेंडिक्स की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, परिशिष्ट कम से कम 80 मिलियन वर्षों से विकसित हो रहा है। परिशिष्ट तीन छायाओं के अभिसरण पर कोकुम की पश्चवर्ती दीवार से उत्पन्न होता है, और आमतौर पर हीन और औसत दर्जे का होता है। अधिक बार इसकी लंबाई 7-12 सेमी और 5-7 मिमी का व्यास होता है, अंतर्गर्भाशयी स्थित होता है, इसकी अपनी मेसेंटरी होती है, जिसमें वाहिकाएं, नसें होती हैं, वसा ऊतक. प्रक्रिया की दीवार को सीरस, पेशी, सबम्यूकोसल और श्लेष्मा झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है। परिशिष्ट की पेशीय झिल्ली में दो परतें होती हैं - अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार। सबम्यूकोसा में बड़ी संख्या में लसीका रोम और वाहिकाएँ होती हैं। श्लेष्म झिल्ली एक बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो गहरी तहखाना बनाती है। प्रक्रिया एक संकीर्ण उद्घाटन द्वारा सीकुम के साथ संचार करती है, जिसके म्यूकोसा में कुछ मामलों में अर्धचंद्राकार सिलवटें होती हैं - गेरलाच के वाल्व। एक ढह गई अवस्था में सीकुम दाहिने इलियाक क्षेत्र की गहराई में स्थित होता है, जो छोटी आंत के छोरों और अधिक से अधिक ओमेंटम से ढका होता है। सूजा हुआ सीकम आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के पास स्थित होता है। अपेंडिक्स कैकुम के संबंध में एक अलग स्थिति पर कब्जा कर सकता है: औसत दर्जे का, पार्श्व (दाएं पार्श्व नहर में), आरोही, अवरोही। कभी-कभी यह मूत्राशय, मलाशय, अंडाशय तक पहुंच जाता है, फैलोपियन ट्यूब. 5-7% मामलों में, परिशिष्ट पीछे की ओर स्थित है, और 2% में - आंशिक रूप से या पूरी तरह से रेट्रोपरिटोनियल रूप से। बाद के मामले में, प्रक्रिया सही मूत्रवाहिनी के संपर्क में आ सकती है या, बहुत कम बार, सही गुर्दे के साथ। आंत के अधूरे मोड़ के साथ, इसकी डिग्री के आधार पर, अपेंडिक्स के साथ सीकुम इलियाक फोसा के ऊपर स्थित होता है - मेसोगैस्ट्रियम में, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, कम अक्सर अधिजठर में। अंगों की विपरीत व्यवस्था के साथ, अंडकोष और परिशिष्ट बाएं इलियाक फोसा में स्थित होते हैं। कुल मिलाकर, 10-17% मामलों में एक असामान्य स्थान होता है। अपेंडिक्स या इसके इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) स्थान का दोहरीकरण अत्यंत दुर्लभ है।

अपेंडिक्स को रक्त से आपूर्ति की जाती है a. एपेंडीक्यूलिस, जो a. ileocolica की एक शाखा है, जो a. mesenterica श्रेष्ठ से निकलती है, अपनी मेसेंटरी में गुजरती है। अपेंडिक्स से रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नसों से होता है। महिलाओं में, प्रक्रिया के आधार से लेकर गर्भाशय के दाहिने चौड़े लिगामेंट तक, क्लैडो का लिगामेंट हो सकता है, जिसमें वाहिकाएँ होती हैं।

लसीका जल निकासी अंतर्गर्भाशयी के माध्यम से किया जाता है लसीका वाहिकाओं, प्रक्रिया की सभी परतों में एक नेटवर्क बनाना और इलियाक - कोलन में बहना लिम्फ नोड्स a.ileocolica के साथ, और फिर बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के साथ लिम्फ नोड्स में।

अपेंडिक्स में सुपीरियर मेसेंटेरिक और सीलिएक प्लेक्सस से सिम्पैथेटिक इंफेक्शन होता है और वेजस नर्व फाइबर्स से पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन होता है।

परिशिष्ट के अर्थ के बारे में बहुत सारी परस्पर विरोधी जानकारी है। कई लेखकों का मानना ​​है कि यह एक लिम्फोइड, स्रावी और अंतःस्रावी अंग के रूप में महत्वपूर्ण है और इसका संबंध है आंतों का माइक्रोफ्लोराऔर बृहदान्त्र की गतिशीलता।

अंग प्रत्यारोपण में असंगति प्रतिक्रियाओं में प्रक्रिया के महत्व का प्रमाण है। हालांकि, अधिकांश लेखक प्रक्रिया के मूल्य को बढ़ा-चढ़ाकर देखते हैं, जबकि इसे बेकार नहीं मानते।

महामारी विज्ञान, रोगजनन और तीव्र अपेंडिसाइटिस की रोग संबंधी तस्वीर

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोग हैं। सबसे आम तीव्र एपेंडिसाइटिस 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होता है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक बार बीमार होती हैं। आपातकालीन सर्जरी में, सभी ऑपरेशनों में से 30-40% एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए होते हैं। औसतन, हर पांचवें एपेंडेक्टोमी को अपरिवर्तित प्रक्रिया के साथ किया जाता है। गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस में पश्चात की जटिलताएं 1-2% में होती हैं, 5-9% में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, व्यापक पेरिटोनिटिस 20% तक पहुंच जाती है। पश्चात मृत्यु दर 0.1-0.3% है। तुलना के लिए, में मृत्यु दर रूढ़िवादी उपचार 20वीं सदी की शुरुआत में यह 7-10% थी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना के कई सिद्धांत हैं: डायलाफॉय का सिद्धांत (अवरुद्ध), ग्रीकोव का सिद्धांत (रिफ्लेक्स), रिकार्ड का सिद्धांत (एंजियोस्पास्म), एशॉफ का सिद्धांत (संक्रामक), रेनडॉर्फ का सिद्धांत (हेलमिंथिक), डेविडोवस्की का सिद्धांत ( लसीकावत् ऊतकप्रक्रिया), शामोव का सिद्धांत - एलांस्की (एलर्जी), विस्नेव्स्की का सिद्धांत - रुसानोव (न्यूरो-रिफ्लेक्स)। एपेंडिसाइटिस के रोगजनन में, परिशिष्ट के लुमेन का अवरोध प्राथमिक महत्व का है। फेकल स्टोन, विदेशी शरीर, सूजन के परिणामस्वरूप एडिमा, लिम्फोइड फॉलिकल्स का हाइपरप्लासिया, किंक की ओर जाने वाले आसंजन, ट्यूमर रुकावट में योगदान कर सकते हैं। बलगम के निरंतर स्राव के कारण रुकावट प्रक्रिया के लुमेन में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, और इंट्राम्यूरल माइक्रोकिरकुलेशन के विघटन में योगदान देता है। यह सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनाता है जो विषाक्त पदार्थों, श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और विनाशकारी प्रक्रियाओं की प्रगति का उत्पादन करते हैं। एक सीरस बहाव दिखाई देता है, जो बाद में संक्रमित हो जाता है। अंततः प्रक्रिया का परिगलन और वेध विकसित होता है, जिससे पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा या पेरिटोनिटिस होता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फाइब्रिन, जो एक्सयूडेट से बाहर निकलता है, सूजन के फोकस के आसपास आंतों के छोरों को चिपका देता है और बिग ओमेंटम- परिशिष्ट घुसपैठ विकसित होती है। कुछ मामलों में, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस या बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ए। एपेंडिक्युलर थ्रोम्बेम्बोलिज्म प्राथमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के गठन के साथ होता है।

सरल (सतही), कफयुक्त और गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस हैं। साधारण अपेंडिसाइटिस को प्रतिश्यायी भी कहा जाता है। यह शब्द पूरी तरह सटीक नहीं है, लेकिन इसे आम तौर पर स्वीकार किया जाता है और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रतिश्यायी श्लेष्मा झिल्ली की सूजन है, और अपेंडिसाइटिस में, श्लेष्मा झिल्ली से कभी भी सूजन शुरू नहीं होती है। सरल एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रक्रिया कुछ तनावपूर्ण, मोटी होती है, सेरोसाहाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली edematous, भुरभुरी होती है। आंतरिक रूप से, प्रक्रिया की दीवार में, विनाश के एक स्थानीय फोकस का पता लगाया जा सकता है।

उदर गुहा में एक स्पष्ट सीरस बहाव दिखाई देता है। कफ एपेंडिसाइटिस के साथ, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स तेज तनावपूर्ण, गाढ़ा, हाइपरमिक है, फाइब्रिन के साथ कवर किया जा सकता है, लुमेन में मवाद होता है। उदर गुहा में एक्सयूडेट सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्युलुलेंट हो सकता है। अपेंडिक्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में दीवार का मोटा होना, स्पष्ट ल्यूकोसाइट घुसपैठ, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन, परतों के बिगड़ा हुआ भेदभाव दिखाई देता है। कुछ मामलों में, लुमेन के पूर्ण अवरोध के साथ, प्रक्रिया आकार में तेजी से बढ़ जाती है, एक प्युलुलेंट थैली का प्रतिनिधित्व करती है - एक एम्पाइमा बनता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ, क्षेत्र या पूरे अपेंडिक्स का परिगलन होता है। उत्तरार्द्ध गाढ़ा, तेजी से घुसपैठ, बैंगनी-सियानोटिक, बैंगनी-काला, गंदा ग्रे या गंदा हरा है। उदर गुहा में, सीरस, सीरस-फाइब्रिनस या प्यूरुलेंट इफ्यूजन, के साथ हो सकता है बुरा गंध. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने प्रक्रिया दीवार के परिगलन को निर्धारित किया। इलियाक फोसा का पेरिटोनियम सुस्त हो जाता है, और उस पर फाइब्रिन की एक पट्टिका और आसन्न आंतों के लूप और ओमेंटम दिखाई देते हैं। परिगलित परिवर्तनों की प्रगति के साथ, वेध विकसित होता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का आत्म-विच्छेदन होता है।

ठेठ के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

प्रक्रिया का स्थान

अधिकांश निरंतर लक्षणतीव्र एपेंडिसाइटिस दर्द है। दर्द अचानक प्रकट होते हैं, स्थायी होते हैं, कभी-कभी ऐंठन जैसे तेज होते हैं, तीव्र नहीं होते हैं, विकिरण विशेषता नहीं है। उसी समय, परिशिष्ट के एम्पाइमा के साथ, दर्द का उच्चारण किया जा सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत में, अधिजठर या मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है - सौर जाल के प्रक्षेपण में (आंत का दर्द, तब प्रकट होता है जब प्रक्रिया के वनस्पति अंत चिढ़ जाते हैं), और कुछ घंटों के बाद (आमतौर पर) 2-4) वे दाहिने इलियाक क्षेत्र में चले जाते हैं (दैहिक दर्द, तब प्रकट होता है जब पार्श्विका पेरिटोनियम के प्रवाह में जलन होती है)। दर्द विस्थापन के इस लक्षण को कोचर-वोल्कोविच लक्षण कहा जाता है और यह इनमें से एक है प्रमुख लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर सूजन प्रक्रिया के स्थान से मेल खाता है। कभी-कभी रोग की शुरुआत से ही, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, दर्द के वितरण का क्षेत्र बढ़ जाता है। गैंग्रीन के विकास और प्रक्रिया के तंत्रिका अंत की मृत्यु के साथ, दर्द कम हो जाता है। जब अपेंडिक्स का छिद्र होता है, तो दर्द में अचानक वृद्धि होती है।

दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद, मतली, एकल उल्टी हो सकती है। कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, शरीर के तापमान में कमी, मल प्रतिधारण द्वारा विशेषता। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ये संकेत प्रगति करते हैं, तापमान व्यस्त हो जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में दर्द के अलावा कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। वस्तुतः, मध्यम तचीकार्डिया हो सकता है। जीभ गीली है, पंक्तिबद्ध है। पेट सूज नहीं जाता है, सांस लेने में भाग लेता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, जीभ शुष्क हो जाती है, सांस लेने के दौरान, पेट का दाहिना आधा हिस्सा बाईं ओर पीछे रह जाता है, और छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, यह सांस लेने में भाग नहीं ले सकता है। सतही तालमेल के साथ, व्यथा, त्वचा की हाइपरस्टीसिया, मांसपेशियों में तनाव के क्षेत्र की पहचान करना संभव है।

निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित लक्षण हैं:

1. सीतकोवस्की का लक्षण। पीठ से बायीं ओर मुड़ने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है।

2. लक्षण बार्टोमियर - माइकलसन। रोगी की बायीं ओर की स्थिति में पल्पेशन करने पर दायें इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

3. रोविंग का लक्षण। बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार तालमेल के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना। इस मामले में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को दूसरे हाथ से बाएं इलियम के पंख पर दबाना आवश्यक है।

4. राजडोल्स्की का लक्षण। दाहिने इलियाक क्षेत्र में टक्कर पर दर्द। यह एक पेरिटोनियल लक्षण है।

5. वोस्करेन्स्की का लक्षण ("शर्ट का लक्षण", पर्ची का लक्षण)। हाथ को ऊपर से नीचे तक xiphoid प्रक्रिया से बाईं और दाईं ओर इलियाक क्षेत्रों में रखने पर दर्द बढ़ जाता है। यह एक पेरिटोनियल लक्षण है।

6. शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग। दबाव के बाद हाथ को तेजी से हटाने के साथ दर्द में वृद्धि। यह एक पेरिटोनियल लक्षण है।

इस प्रकार, सभी प्रकार के लक्षणों के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द और मांसपेशियों में तनाव हैं।

कई देशों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, अल्वाराडो स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग किया जाता है (ए। अल्वाराडो, 1986), जिसे मैन्ट्रेल्स स्केल के रूप में भी जाना जाता है (एक संक्षिप्त नाम: दर्द प्रवास, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दाहिने निचले हिस्से में दर्द) चतुर्थांश, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट)।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, अल्वाराडो स्केल की संवेदनशीलता 7 अंक और उससे अधिक है जो वयस्क पुरुषों के लिए औसत 94%, महिलाओं के लिए 83%, बच्चों के लिए 85% और बुजुर्ग रोगियों के लिए 82% है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, आमतौर पर 13 - 15x10 9 / एल से अधिक नहीं, हालांकि विनाशकारी रूपों और पेरिटोनिटिस के साथ यह 18 - 20x10 9 / एल तक पहुंच सकता है और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव देखा जाता है। अस्पष्ट निदान वाले रोगी की निगरानी करते समय ल्यूकोसाइटोसिस का गतिशील नियंत्रण विशेष महत्व का है। पर जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्रालय आमतौर पर नहीं बदलते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अनुसंधान के एक्स-रे तरीके सूचनात्मक नहीं हैं, और केवल विभेदक निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाकुछ मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में मदद मिल सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में अल्ट्रासाउंड की विश्वसनीयता 50 - 60% से अधिक नहीं है। कुछ मामलों में, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

1. प्रक्रिया के आकार में वृद्धि।

2. प्रक्रिया दीवार का मोटा होना (एम्पाइमा से पतला होना संभव है)।

3. प्रक्रिया की परतों के भेदभाव का उल्लंघन (विनाश के दौरान)।

4. सेंसर द्वारा लगाए गए संपीड़न के साथ प्रक्रिया की कठोरता।

5. इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में बहाव की उपस्थिति।

6. गर्भाशय और पार्श्विका पेरिटोनियम की पार्श्व सतह (गर्भावस्था के दौरान) के बीच अतिरिक्त प्रतिध्वनि स्थान की उपस्थिति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में लैप्रोस्कोपी की सबसे बड़ी विश्वसनीयता है। निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करना संभव है:

1. परिशिष्ट की कठोरता।

2. सीरस झिल्ली का हाइपरमिया।

3. प्रक्रिया या पार्श्विका पेरिटोनियम पर आतंच का अधिरोपण।

4. प्रक्रिया की मेसेंटरी की घुसपैठ।

5. सीकुम के गुंबद की घुसपैठ।

6. पार्श्व नहर और छोटे श्रोणि में बहाव।

7. दाहिनी पार्श्व नहर के साथ रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन।

8. इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम का हाइपरमिया।

परिशिष्ट के एम्पाइमा

अपेंडिक्स की सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामलों में होती है। चिकित्सकीय रूप से, इस रूप में ऐसी विशेषताएं हैं जो कफयुक्त एपेंडिसाइटिस से भिन्न हैं। एम्पाइमा कोचर-वोल्कोविच लक्षण की विशेषता नहीं है। पेट दर्द सीधे दाहिने इलियाक क्षेत्र में शुरू होता है, आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। सामान्य अवस्थाबीमार प्रारम्भिक कालथोड़ा पीड़ित है। बीमारी के तीसरे -5 वें दिन तक, दर्द स्पष्ट हो जाता है, वे एक स्पंदनशील चरित्र ले सकते हैं, एक या दो बार उल्टी देखी जाती है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। उच्चारण नशा। सिटकोवस्की, बार्टोमियर - माइकलसन, रोविंग के लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होते हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल के साथ, गंभीर दर्द निर्धारित होता है। अभिलक्षणिक विशेषतापेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति है। कुछ मामलों में, तेजी से बढ़े हुए दर्दनाक अपेंडिक्स को टटोलना संभव है। प्रयोगशाला को उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (17-20x10 9 / एल) की विशेषता है, जिसमें सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होता है।

प्रक्रिया के रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

कोकुम के पीछे की प्रक्रिया का स्थान औसतन 5-7% रोगियों में होता है, रेट्रोपरिटोनियलली - 2% में।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत अक्सर विशिष्ट होती है। अधिजठर में या पूरे पेट में दर्द होता है, जो बाद में दाहिनी पार्श्व नहर या दाहिने काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, हालांकि दर्द सही इलियाक क्षेत्र में विशिष्ट हो सकता है। मतली और उल्टी कम आम है, जबकि बुखार अधिक आम है। 2-3 बार मटमैला मल हो सकता है। यदि रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अपेंडिक्स मूत्रवाहिनी या गुर्दे के संपर्क में है, तो पेचिश की घटना हो सकती है। इसी समय, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में एरिथ्रोसाइट्स दिखाई देते हैं। परिशिष्ट के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, इसका विनाश तेजी से होता है। इसी समय, रेट्रोपरिटोनियल कफ विकसित होता है, गंभीर नशा, व्यस्त तापमान और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ। दाहिनी जांघ में दर्द का संभावित विकिरण, कुछ मामलों में, दाहिनी जांघ का दर्द संकुचन विकसित होता है। कूल्हों का जोड़(अरापोव का संकुचन)। पैल्पेशन पर, दर्द दाहिनी इलियाक हड्डी के शिखा के ऊपर या दाहिनी पार्श्व नहर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दाहिने काठ का क्षेत्र में संभावित तालु दर्द। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण अक्सर हल्के या अनुपस्थित होते हैं। पेट की दाहिनी ओर की पश्च-पार्श्व दीवार की मांसपेशियों में तनाव हो सकता है।

प्रक्रिया के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के लक्षण लक्षण:

1. ओब्राज़त्सोव का लक्षण। लापरवाह स्थिति में, रोगी लंबे दाहिने पैर को ऊपर की ओर उठाता है, और काठ या इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है।

2. ओस्ट्रोव्स्की का लक्षण। लापरवाह स्थिति में, रोगी फैला हुआ दाहिना पैर उठाता है। डॉक्टर रोगी के पैर को जल्दी से नीचे कर देता है, जिससे काठ या इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है।

3. लक्षण Yaure - Rozanov। दाहिने पेटिट त्रिकोण के क्षेत्र में तालु पर दर्द।

4. गाबाई के लक्षण। दाहिने पेटिट त्रिकोण के क्षेत्र में दबाव के बाद हाथ हटा दिए जाने पर दर्द का प्रकट होना या तेज होना।

5. वरलामोव का लक्षण। बारहवीं पसली के साथ पीछे से टैप करने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

श्रोणि के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

प्रक्रिया का स्थान

प्रक्रिया का पैल्विक स्थान महिलाओं में 20-30%, पुरुषों में 10-15% मामलों में होता है। शुरुआत अक्सर विशिष्ट होती है, दर्द अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम में शुरू होता है, और कुछ घंटों के बाद वे गर्भ के ऊपर या सही वंक्षण क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। मतली, उल्टी, बुखार कम आम हैं। डायसुरिक घटनाएं, टेनेसमस, बलगम के साथ मटमैला मल संभव है। सिटकोवस्की, बार्टोमियर - माइकलसन, रोविंग के लक्षण आमतौर पर संदिग्ध या नकारात्मक होते हैं। पैल्पेशन से गर्भ के ऊपर दर्द के क्षेत्र का पता चलता है। मांसपेशियों में तनाव कमजोर या अनुपस्थित है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम में दैहिक संक्रमण नहीं होता है, और श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं जल्दी से सीमांकित होती हैं। कुछ मामलों में, कोप के लक्षण की पहचान करना संभव है - रोटेशन के दौरान श्रोणि की गहराई में दर्द की उपस्थिति बाहरी रूप से मुड़ी हुई है घुटने का जोड़दाहिना निचला अंग (दाहिने आंतरिक प्रसूति पेशी का दर्दनाक तनाव)। इस लक्षण का महत्व इस तथ्य के कारण कम हो जाता है कि यह न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में सकारात्मक हो सकता है, बल्कि कुछ में भी सकारात्मक हो सकता है। स्त्रीरोग संबंधी रोग. निदान में प्राथमिक महत्व के मलाशय और योनि परीक्षाएं हैं, जो डगलस की जेब में तेज दर्द को प्रकट करती हैं, और इसकी पहचान करना भी संभव है भड़काऊ घुसपैठ. परिशिष्ट के श्रोणि स्थान के साथ प्रयोगशाला, मूत्र में परिवर्तन संभव है - एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर की उपस्थिति। ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट एक विशिष्ट स्थान की तुलना में कम विशेषता है।

SUBHEPAPER . के साथ एक्यूट अपेंडिसाइटिस

प्रक्रिया का स्थान

प्रक्रिया के सबहेपेटिक स्थान की आवृत्ति 1% से कम है। सबसे अधिक बार, यह व्यवस्था आंत के अधूरे मोड़ के साथ होती है, अर्थात। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कैकुम भी होता है। कम सामान्यतः, सबहेपेटिक स्थान कोकम मोबाइल के साथ होता है। इस तरह की मुख्य विशेषता नैदानिक ​​रूपतीव्र एपेंडिसाइटिस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है, लेकिन दर्द का क्षेत्र बाद में और पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के नीचे निर्धारित किया जाता है। रोग की शुरुआत विशिष्ट है, और एपिगैस्ट्रियम या मेसोगैस्ट्रियम से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में जाने वाले दर्द के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। मतली और एकल पलटा उल्टी, सबफ़ेब्राइल तापमान एक ही आवृत्ति के साथ होता है जैसे कि एक विशिष्ट स्थान पर होता है। रोविंग, सीतकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन के लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं। लक्षण अत्यधिक कोलीकस्टीटीसगुम। इसके अलावा, सबहेपेटिक एपेंडिसाइटिस में दर्द दाहिने कंधे और कंधे की कमर में विकिरण के साथ नहीं होता है, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए संभव है।

बाईं ओर तीव्र एपेंडिसाइटिस

प्रक्रिया का स्थान

पर क्लिनिकल अभ्यासबहुत दुर्लभ है। कारण: आंतरिक अंगों की उलटी व्यवस्था, आंत का अधूरा घूमना, सीकम मोबाइल। आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है, सिवाय इसके कि दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में निर्धारित होता है। अधूरे आंतों के घूमने के मामले में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है, सीकम मोबाइल के मामले में, दर्द का स्थानीयकरण पूरे बाएं फ्लैंक के साथ भिन्न हो सकता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस और गर्भावस्था

विभिन्न साहित्य आंकड़ों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति 0.05–0.13% से 3-5% तक होती है। अक्सर गर्भावस्था के दौरान, यह I और II ट्राइमेस्टर (क्रमशः 19-36% और 27-60%) में होता है, कम अक्सर III ट्राइमेस्टर (15-33%) में होता है। इस मामले में, मृत्यु दर 1.0–1.1% है, जबकि गैर-गर्भवती महिलाओं में यह आमतौर पर 0.1–0.3% से अधिक नहीं होती है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी। यह निदान की कठिनाई के कारण है, और परिणामस्वरूप, जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि और देर से शल्य चिकित्सा उपचार। देर से गर्भावस्था में फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ मृत्यु दर मां के लिए 20-50% और भ्रूण के लिए 40-90% तक है। गर्भवती महिलाओं में वेध रूपों की आवृत्ति अधिक होती है - 30-40% (सामान्य आबादी में 5-10%)। गर्भवती महिलाओं में अनावश्यक एपेंडेक्टोमी की आवृत्ति भी अधिक होती है। इस बात के प्रमाण हैं कि एक अनुचित एपेंडेक्टोमी गर्भपात के जोखिम को 2-2.5 गुना बढ़ा देती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में भ्रूण के नुकसान का जोखिम पहले की तुलना में 5 गुना अधिक होता है।

सीकम का विस्थापन रोगी की स्थिति, गर्भावस्था के समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के स्वर और पेट के आकार पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के पहले भाग में, कोकम इलियाक शिखा के स्तर से 5-7 सेमी नीचे होता है, दूसरी छमाही में - इलियाक शिखा के स्तर पर या इसके नीचे 3-5 सेमी, और पीछे की ओर भी शिफ्ट होता है। इसी समय, इस बात के प्रमाण हैं कि गर्भावस्था से अपेंडिक्स के साथ कैकुम का विस्थापन नहीं होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भावस्था के बाहर महिलाओं में प्रक्रिया के असामान्य स्थान की आवृत्ति गर्भावस्था के दौरान इससे भिन्न नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान, विशिष्ट कीमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता सीमा में वृद्धि के कारण आंत प्रोस्टाग्लैंडीन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रति सहिष्णु हो जाती है। आंतों का हाइपोटेंशन भी प्रोजेस्टेरोन के उच्च स्तर द्वारा समर्थित है। आंत की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी और गर्भाशय द्वारा इसके संपीड़न, अपेंडिक्स के झुकने से इससे निकासी का उल्लंघन होता है और इंट्राम्यूरल इस्किमिया होता है, जो सूजन के विकास में योगदान देता है। निदान को जटिल बनाने वाले कारकों में पेट की मांसपेशियों में छूट, गर्भवती महिलाओं के शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिस, विभिन्न अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति और प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी शामिल है। अधिक ओमेंटम के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, प्रक्रिया के सीमित होने की संभावना कम होती है, और लंबी गर्भावधि उम्र में, गर्भाशय द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार को बंद करने के कारण, प्रवाह मुख्य रूप से ऊपर की ओर फैलता है, जिससे फैलाना पेरिटोनिटिस बनता है और उप डायाफ्रामिक फोड़े। इसके अलावा, निदान अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस, रुकावट का खतरा, गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस और नाल के समय से पहले टुकड़ी का अनुकरण करना मुश्किल होता है।

गर्भावस्था के पहले छमाही में एपेंडिसाइटिस का कोर्स लगभग गर्भावस्था के बाहर तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान ही होता है। दूसरी छमाही में, उपरोक्त कारक तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम प्रकट नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी इस पर ध्यान नहीं देते हैं। गर्भावस्था के दौरान उल्टी होना आम है और यह नहीं है नैदानिक ​​मूल्य. गर्भावस्था के बाहर एपेंडिसाइटिस की तुलना में तापमान की प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में 12x10 9 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस एक शारीरिक घटना है। कुछ मामलों में, स्थानीय कोमलता सही इलियाक क्षेत्र में निर्धारित नहीं की जाएगी, लेकिन कुछ अधिक और बाद में। पूर्वकाल पेट की दीवार के खिंचाव के कारण, स्थानीय मांसपेशियों में तनाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, और आगे बाद की तिथियांइस तथ्य के कारण अनुपस्थित हो सकता है कि कोकुम गर्भाशय द्वारा कवर किया गया है। इसी कारण से, पेरिटोनियल जलन के नकारात्मक लक्षण हो सकते हैं। प्राथमिक महत्व में मिशेलसन के सकारात्मक लक्षण (दाईं ओर की स्थिति में दर्द में वृद्धि) और गर्भाशय को बाएं से दाएं विस्थापित होने पर दर्द में वृद्धि होती है।

लंबी गर्भावस्था के दौरान डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय और अन्य अंगों को नुकसान के उच्च जोखिम के साथ-साथ उदर गुहा के सभी हिस्सों को देखने की जटिलता से सीमित है। यदि आवश्यक हो, लेप्रोस्कोप "खुली" तकनीक के अनुसार डाला जाता है, और दाएं पार्श्व नहर के बेहतर दृश्य के लिए, रोगी को बाईं ओर रखा जाता है। पहली तिमाही में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सुरक्षित है और इससे कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, शल्य चिकित्साआपातकालीन आधार पर। इसी समय, एपेंडिसाइटिस का कोई भी रूप गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, जिसे यथासंभव रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। टोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक, शामक दवाओं का प्रयोग करें। पहले और दूसरे ट्राइमेस्टर में, वोल्कोविच-डायकोनोव एक्सेस का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर लेनेंडर, तीसरे में - वोल्कोविच-डायकोनोव एक्सेस, लेकिन यह इलियाक शिखा, या माध्य लैपरोटॉमी के ऊपर किया जाता है। यदि, देर से गर्भावस्था में एपेंडेक्टोमी के बाद, श्रम गतिविधि विकसित होती है, तो प्रसव प्राकृतिक तरीके से किया जाता है जन्म देने वाली नलिका. सिजेरियन सेक्शन केवल सख्त संकेतों के तहत किया जाता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत गर्भवती महिलाओं में फैलाना एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, एक माध्य लैपरोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

पूर्ण गर्भावस्था में, आगामी जन्म के कारण, पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन एक सीजेरियन सेक्शन से शुरू होता है, फिर, गर्भाशय के घाव के सिवनी और पेरिटोनाइजेशन के बाद, पेट की गुहा के एपेंडेक्टोमी, मलबे और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, शक्तिशाली जीवाणुरोधी एजेंटों की उपस्थिति में, गर्भाशय के विच्छेदन से बचना संभव है, जो हाल के दिनों में ऐसी स्थितियों में अनिवार्य था। सामान्य रूप से आगे बढ़ने वाले बच्चे के जन्म में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के साथ, एक प्रारंभिक प्रसव के माध्यम से प्राकृतिक तरीकेइसके बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है। पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाले बच्चे के जन्म में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के साथ-साथ सी-धाराऔर एपेंडेक्टोमी।

बचपन में तीव्र अपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की कुल घटना प्रति 1000 बच्चों पर 0.5-0.8 मामले हैं। अधिकांश रोगी 5 वर्ष से अधिक आयु के हैं। उम्र के साथ, घटना बढ़ जाती है और 9-10 वर्षों तक अपने उच्चतम मूल्य तक पहुंच जाती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर है। यह अपर्याप्त रूप से विकसित प्लास्टिक गुणों और बचपन में पेरिटोनियम के प्रतिरोध के कारण है, अधिक से अधिक ओमेंटम का अपर्याप्त विकास, जो उच्च स्थित है और भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने में भाग नहीं ले सकता है। बच्चों में प्रतिरक्षा अपूर्ण है, हाइपरर्जिक प्रकार की प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं। बच्चों में, आंतों का म्यूकोसा सूक्ष्मजीवों के लिए अधिक पारगम्य होता है, और प्रक्रिया का तंत्रिका तंत्र और इलियोसेकल क्षेत्र अपरिपक्व होता है, जो एक साथ विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से विकास में योगदान देता है।

छोटे बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को परिशिष्ट में लिम्फोइड फॉलिकल्स की छोटी संख्या, इसके फ़नल के आकार के रूप से समझाया जाता है, जो इस उम्र में आंतों की सामग्री के ठहराव और पोषण की प्रकृति में योगदान देता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में एपेंडिसाइटिस का सबसे कठिन निदान। नैदानिक ​​तस्वीरप्रबलता द्वारा विशेषता सामान्य लक्षण, जिसे भड़काऊ प्रक्रिया के लिए बच्चे के शरीर की सामान्यीकृत प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है। सबसे आम लक्षणों में दर्द, बुखार, उल्टी और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में दर्द की उपस्थिति का न्याय करना आवश्यक है। अप्रत्यक्ष साक्ष्य. उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं बच्चे के व्यवहार में बदलाव, खाने से मना करना, नींद में खलल। बच्चे, एक नियम के रूप में, दर्द का सटीक रूप से स्थानीयकरण नहीं कर सकते हैं। पेट दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, लेकिन ऐंठन हो सकता है। 75% में उल्टी होती है, और जीवन के पहले वर्षों में इसे अक्सर दोहराया जाता है। कुर्सी में 35% की देरी होती है, और छोटे बच्चों में यह अधिक बार होता है और 15% में यह तरल हो सकता है। रोग की शुरुआत से तापमान वयस्कों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, और 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। जटिल रूपों के विकास के साथ, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक पहुंच जाता है। वहीं, करीब 15% बच्चों का तापमान सामान्य रहता है। बच्चा आमतौर पर दाहिनी ओर या पीठ पर झूठ बोलता है, कूल्हों को पेट में लाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र पर हाथ रखता है। पैल्पेशन स्थानीय दर्द (फिलाटोव के लक्षण) और मांसपेशियों में तनाव, और कुछ मामलों में हाइपरस्थेसिया प्रकट कर सकता है। मांसपेशियों के तनाव को प्रकट करने के लिए दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों का तुलनात्मक तालमेल विशेष महत्व रखता है। पहले से ही बीमारी के पहले घंटों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, रेज़डॉल्स्की के लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। बच्चे के बेचैन व्यवहार के साथ, चिकित्सा नींद के दौरान एक अध्ययन किया जाता है। इसके लिए, जीवन के प्रति वर्ष 10 मिलीलीटर की दर से क्लोरल हाइड्रेट का 3% समाधान ठीक से प्रशासित किया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 7 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों में वयस्कों में रोग के विशिष्ट क्लिनिक से संपर्क करें। बच्चों में ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर 15-17x10 9 / एल से अधिक नहीं होता है, और 20-25% में यह अनुपस्थित होता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार की रणनीति वयस्कों से भिन्न नहीं होती है। आपातकालीन सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। बच्चों में परिशिष्ट घुसपैठ भी आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है। अस्पष्ट निदान के मामले में, 6 घंटे के लिए गतिशील अवलोकन किया जाता है। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एपेंडेक्टोमी एक संयुक्ताक्षर विधि द्वारा किया जाता है, परिशिष्ट स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके में विसर्जित किए बिना, जो सीकम के वेध के जोखिम को कम करता है। इसमें बौहिनी वाल्व की विकृति भी शामिल नहीं है, जो बच्चों में प्रक्रिया के आधार के काफी करीब है।

मृत्यु दर औसतन 0.2-0.3% है, लेकिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों में यह 3-5% तक पहुंच जाता है।

वृद्धावस्था में तीव्र अपेंडिसाइटिस

बुजुर्गों के मरीज और बुढ़ापातीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों की कुल संख्या का 10% से कम है। इस उम्र में, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी और जटिल रूप प्रबल होते हैं। ज्यादातर मामलों में बुजुर्ग रोगियों के पास है एथेरोस्क्लोरोटिक घावइलियाक-कोलन और एपेंडिकुलर धमनियां, जो प्रक्रिया के गैंग्रीन के तेजी से विकास में योगदान करती हैं। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, लिम्फोइड तंत्र का समावेश, दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में शारीरिक वृद्धि, रोगियों की उम्र से संबंधित मनोविज्ञान का बहुत महत्व है। बुजुर्ग रोगी, एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत में पेट दर्द के अधिजठर चरण पर ध्यान नहीं देते हैं, इतिहास को भ्रमित करते हैं, अक्सर स्व-दवा शुरू करते हैं, जो देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में योगदान देता है। निदान करना मुश्किल और सहवर्ती रोग. दर्द, एक नियम के रूप में, मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अक्सर अनिश्चित चरित्र होता है। तापमान प्रतिक्रिया आमतौर पर अनुपस्थित है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में मतली और उल्टी अधिक आम है। मांसपेशी शोष के कारण पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव हल्का या अनुपस्थित हो सकता है। शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग और वोस्करेन्स्की आमतौर पर अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। सिटकोवस्की, बार्टोमियर - माइकलसन, रोविंग के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं। वृद्ध रोगियों में परिशिष्ट घुसपैठ मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक बार विकसित होती है और धीमी गति से विकास की विशेषता होती है। ल्यूकोसाइटोसिस कम हो सकता है, 10-12x10 9 / एल के भीतर, या अनुपस्थित हो सकता है। न्यूट्रोफिलिक बदलाव आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है।

अपेंडिक्स धमनी के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण, वृद्ध रोगियों में प्राथमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस विकसित हो सकता है। क्लिनिक सही इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द (इस्केमिक मूल के) द्वारा प्रतिष्ठित है। तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण तेज दर्दजल्द ही कम हो जाता है, और पेरिटोनिटिस विकसित करने का क्लिनिक सामने आता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार वृद्ध और वृद्ध रोगियों में मृत्यु दर 3-5 से 15% के बीच होती है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

स्थापित निदानतीव्र एपेंडिसाइटिस रोगी के अस्पताल में प्रवेश के 2 घंटे के भीतर आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। हस्तक्षेप के लिए एकमात्र contraindication परिशिष्ट घुसपैठ है। अस्पष्ट निदान के साथ, गतिशील अवलोकन 6 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है। निर्दिष्ट समय के बाद, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की या तो पुष्टि की जानी चाहिए या इससे इंकार किया जाना चाहिए। गतिशील अवलोकन की अवधि के दौरान, बार-बार परीक्षाएं, ल्यूकोसाइटोसिस का गतिशील नियंत्रण किया जाता है, यदि आवश्यक हो, नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी सहित वाद्य निदान विधियों का प्रदर्शन किया जाता है। यदि गतिशील अवलोकन के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करना असंभव है, तो आपातकालीन आधार पर एक एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

यदि आपातकालीन सर्जरी संभव नहीं है, तो मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन के संयोजन में तीसरी या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। उपचार में, आप ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (परिशिष्ट के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया को कम) का भी उपयोग कर सकते हैं।

जब एपेंडेक्टोमी का उपयोग किया जाता है, तो एंडोट्रैचियल, अंतःशिरा संज्ञाहरण, कुछ मामलों में - स्पाइनल एनेस्थीसिया। मुख्य पहुंच वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछी-चर पहुंच है। लेनेंडर और कोलेसोव की पहुंच कम बार उपयोग की जाती है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, निचले-मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। एपेंडेक्टोमी को शीर्ष से प्रक्रिया के आधार तक, धीरे-धीरे अपनी मेसेंटरी को जुटाते हुए किया जाता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के कुछ मामलों में रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी का उपयोग किया जाता है, जब अपेंडिक्स का शीर्ष पहुंच योग्य नहीं होता है। प्रक्रिया का आधार कैटगट से बंधा हुआ है और पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके में डूबा हुआ है। उदर गुहा की सफाई की जाती है। पेरिटोनिटिस के मामले में, उदर गुहा का जल निकासी किया जाता है। टैम्पोन को अंदर रखने के संकेत पेट की गुहाअसंभव हैं पूर्ण निष्कासनअपेंडिक्स, इसके बिस्तर का फैलाना रक्तस्राव, एपेंडिकुलर फोड़ा और घने एपेंडिकुलर घुसपैठ का पता लगाना। पर पश्चात की अवधिगैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं में एपेंडिकुलर घुसपैठ और फोड़ा, विभिन्न स्थानीयकरणों के पेट के फोड़े, फैलाना पेरिटोनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ, पाइलेफ्लेबिटिस हैं।

एपेंडिकुलर घुसपैठ तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 2-6% रोगियों में विकसित होती है और एक भड़काऊ समूह है। जीव की अच्छी प्रतिक्रियाशीलता के मामले में घुसपैठ विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के आसपास होती है। बड़ा ओमेंटम, सीकुम, इलियाक फोसा का पार्श्विका पेरिटोनियम, और छोटी आंत के लूप इसके गठन में भाग लेते हैं। रोग की शुरुआत से 3-5 दिनों के बाद एक विशिष्ट क्लिनिक विकसित होता है। उसी समय, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, स्थिति और सबकी भलाईसुधार होता है, लेकिन सबफ़ेब्राइल तापमान बना रहता है। पर उद्देश्य अनुसंधानदाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट एक घने, दर्द रहित, निष्क्रिय ट्यूमर जैसे गठन से निर्धारित होता है। मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर महत्वहीन होता है, ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव विशिष्ट नहीं होता है। परिशिष्ट घुसपैठ का परिणाम या तो पुनर्जीवन या फोड़ा गठन हो सकता है। अंधे और आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के साथ घुसपैठ के विभेदक निदान के लिए, इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। फोड़े के गठन के संकेतों के बिना घुसपैठ के इलाज की रणनीति रूढ़िवादी है: पहले दिनों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा, ठंड का स्थानीय अनुप्रयोग। 4-5 दिनों के बाद, तीव्र घटनाओं को कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग किया जाता है (घुसपैठ क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड)। पैल्पेशन घुसपैठ 8-12 दिनों के बाद निर्धारित होना बंद हो जाता है, हालांकि, रोग की शुरुआत से 3-5 सप्ताह के बाद पूर्ण पुनर्जीवन होता है। रूढ़िवादी चिकित्सा (7-14 दिन) के एक कोर्स के बाद, रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है। 2 महीने के बाद, एक नियोजित तरीके से एक एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि उपचार के बाद 90% मामलों में प्रक्रिया की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। उपचारित एपेंडिकुलर घुसपैठ के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस की पुनरावृत्ति आमतौर पर मामूली होती है और 5-10% रोगियों में औसतन 6-8 महीने के बाद होती है।

घुसपैठ के फोड़े के साथ (1–2% मामलों में होता है), दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, व्यस्त तापमान नोट किया जाता है, पेरिटोनियल जलन के अव्यक्त लक्षण दिखाई दे सकते हैं। कुछ मामलों में, घुसपैठ के केंद्र में नरमी निर्धारित की जा सकती है। इसके लिए, द्विमासिक तालु का उपयोग किया जाता है - के माध्यम से उदर भित्तिऔर एक ही समय में मलाशय या योनि से। रक्त में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है। एक परिशिष्ट फोड़ा आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। पिरोगोव की पहुंच (दाहिनी वंक्षण तह के समानांतर और ऊपर) का उपयोग करके फोड़े का एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन किया जाता है। फोड़ा गुहा को साफ किया जाता है और एक दस्ताने-धुंध झाड़ू के साथ सूखा जाता है। मुक्त उदर गुहा में एपेंडीक्यूलर फोड़ा के स्वतःस्फूर्त उद्घाटन के मामले में, उदर गुहा की एक माध्य लैपरोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, मलत्याग और जल निकासी की जाती है।

अन्य फोड़े - डगलस स्पेस, आंतरायिक, पार्श्विका, सबडिआफ्रामैटिक भी आपातकालीन सर्जरी के संकेत हैं। फोड़े को उनके स्थानीयकरण के अनुसार खोला और निकाला जाता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस भड़काऊ प्रक्रिया के परिसीमन की अनुपस्थिति या मुक्त उदर गुहा में पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा के उद्घाटन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस का क्लिनिक निरर्थक है और किसी अन्य मूल के पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्तियों के समान है। वहीं, मरीजों की हालत तेजी से बिगड़ती जा रही है। पेट में दर्द, बार-बार उल्टी, गंभीर क्षिप्रहृदयता, जीभ का सूखापन बढ़ जाता है। पेट सममित रूप से सूज गया है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, सभी विभागों में तनावपूर्ण और तेज दर्द होता है। कोई क्रमाकुंचन नहीं है। शेटकिन के सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, मेंडल निर्धारित किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल कफ मुख्य रूप से अपेंडिक्स के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के मामले में होता है, हालांकि इसका विकास एक विशिष्ट स्थान के साथ भी संभव है। इसी समय, प्रक्रिया की मेसेंटरी रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में संक्रमण का आने वाला द्वार है। तापमान में वृद्धि, काठ का क्षेत्र में दर्द में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ क्लिनिक धीरे-धीरे विकसित होता है। कुछ मामलों में, दाहिनी जांघ के लचीलेपन का संकुचन संभव है। रेट्रोपरिटोनियल कफ का निदान करते समय, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। एपेंडेक्टोमी, कफ के उद्घाटन और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसके लिए मानक पहुंच और पिरोगोव की पहुंच और लुंबोटॉमी दोनों का उपयोग किया जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस - प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पोर्टल वीनऔर इसकी शाखाएँ। अक्सर यकृत फोड़े, सेप्सिस की ओर जाता है, और इसलिए मृत्यु दर अधिक होती है। यह बहुत कम ही होता है, छिद्रित एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामलों में। पाइलेफ्लेबिटिस के क्लिनिक में, गंभीर नशा, व्यस्त तापमान, पीलिया और हेपेटोमेगाली प्रबल होते हैं। संभावित जलोदर। उपचार जटिल है, जिसमें एपेंडेक्टोमी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल हैं। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को एक पुनरावर्तित गर्भनाल शिरा के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है। जिगर के फोड़े के विकास के साथ, उन्हें खोला और निकाला जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं

सबसे अधिक बार, एपेंडेक्टोमी के बाद, घाव की जटिलताएं होती हैं (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, उनकी आवृत्ति 1 से 10% तक होती है)। इनमें घुसपैठ, फोड़ा, सेरोमा, हेमेटोमा, पोस्टऑपरेटिव घाव के लिगचर फिस्टुला शामिल हैं। घाव घुसपैठ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, फोड़ा कई त्वचा के टांके हटाकर खोलने और जल निकासी के अधीन होता है। सेरोमा और हेमेटोमा का इलाज पंचर और मानक जल निकासी दोनों से किया जा सकता है। लिगचर फिस्टुलस के साथ, ड्रेसिंग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, उनके छांटने का संकेत दिया जाता है।

गंभीर घाव की जटिलता घटना है। यह आमतौर पर उन्नत पेरिटोनिटिस वाले दुर्बल रोगियों में होता है। इस मामले में, उदर गुहा के बाहर ओमेंटम या आंतों के छोरों के तारों की रिहाई के साथ पेट की दीवार की सभी परतों का विचलन होता है। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की घटना विकसित होती है, जिसका निदान सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ ड्रेसिंग के प्रचुर मात्रा में गीलापन द्वारा किया जाता है। घटना आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है - टांके, अक्सर सुरक्षात्मक टांके के उपयोग के साथ।

एक दुर्लभ लेकिन जानलेवा घाव की जटिलता एपिफेसियल कफ है। यह दुर्बल रोगियों में भी होता है जिनमें माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु होते हैं। उसी समय, फोड़ा गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया पश्चात के घाव से आगे निकल जाती है, तेजी से फैलती है चमड़े के नीचे ऊतक. एपिफेशियल कफ पूरे पेट की दीवार, छाती, पीठ के निचले हिस्से, दाहिनी जांघ में फैल सकता है। सेप्सिस थोड़े समय में विकसित होता है। मरीजों को सभी धारियों के व्यापक उद्घाटन और जल निकासी के साथ आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है, और अग्रिम चीरों का भी उपयोग किया जाता है। जटिल जीवाणुरोधी और विषहरण उपचार किया जाता है।

इंट्रा-पेट की जटिलताओं में उदर गुहा की घुसपैठ और फोड़े हैं, उदर गुहा में रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस के साथ अपेंडिक्स स्टंप के टांके की विफलता, अंतड़ियों में रुकावट, आंतों के नालव्रण।

सामान्य दैहिक जटिलताएं भी संभव हैं - थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, निमोनिया, श्वसन और हृदय की विफलता, तनाव अल्सर, आदि।

व्यापक पेरिटोनिटिस के कारण उदर गुहा की घुसपैठ और फोड़े अधिक बार होते हैं। एपेंडेक्टोमी के बाद पेल्विक कैविटी (डगलस - फोड़ा) का फोड़ा 0.1-0.5% रोगियों में होता है। कुछ मामलों में, ये फोड़े आंतों के लुमेन में खुलते हुए, अनायास हल हो जाते हैं, लेकिन मूत्राशय में खुल सकते हैं, उदर गुहा मुक्त हो सकते हैं। निदान में विशेष महत्व डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षाएं हैं, जो मलाशय की पूर्वकाल की दीवार और योनि के पीछे के फोर्निक्स की घुसपैठ, अधिकता और व्यथा का निर्धारण करती हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, मलाशय या पश्चवर्ती फोर्निक्स की पूर्वकाल की दीवार को पंचर करना संभव है। उपचार में, पुरुषों और बच्चों में मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से उद्घाटन और जल निकासी या महिलाओं में पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

विषय की सामग्री की तालिका "छोटी आंत की स्थलाकृति। बड़ी आंत की स्थलाकृति।":

अनुबंध। अनुबंध। परिशिष्ट की स्थलाकृति। परिशिष्ट की स्थिति।

अनुबंध, अपेंडिक्स वर्मीफोर्निस, सीकम की एक अल्पविकसित निरंतरता है। यह कैकुम के मध्य-पश्च या औसत दर्जे की तरफ से शुरू होता है; एक वयस्क में परिशिष्ट की लंबाई औसतन 9 सेमी होती है। व्यास लगभग 8 मिमी होता है।

अनुबंधअंतर्गर्भाशयी स्थित है और इसमें आमतौर पर एक अच्छी तरह से परिभाषित मेसेंटरी, मेसोएपेंडिक्स होता है, जिसमें वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। मेसेंटरी के लिए धन्यवाद, परिशिष्ट के परिधीय भाग में काफी गतिशीलता है।

परिशिष्ट के आधार की स्थितिअत्यधिक परिवर्तनशील भी। अधिक बार यह पेट की पूर्वकाल की दीवार पर लाइनिया बिस्पिनालिस (लैंज़ पॉइंट) के दाएं और मध्य तिहाई के बीच एक बिंदु पर पेश किया जाता है, कम अक्सर नाभि को दाएं पूर्वकाल बेहतर इलियाक से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच। रीढ़ (मैकबर्नी का बिंदु)।

हालाँकि, ये दोनों अनुमान स्थिति के अनुरूप हैं परिशिष्ट का आधारआधे से भी कम मामलों में।

निम्नलिखित संभव हैं परिशिष्ट की स्थितिउदर गुहा में:
1) श्रोणि, या परिशिष्ट की नीचे की स्थिति, - प्रक्रिया को छोटे श्रोणि की गुहा में निर्देशित किया जाता है;
2) परिशिष्ट की औसत दर्जे की स्थिति- प्रक्रिया इलियम के समानांतर है;
3) परिशिष्ट की पार्श्व स्थिति- प्रक्रिया दाहिने पार्श्व पैराकोलिक नाली (नहर) में स्थित है;
4) परिशिष्ट की पूर्वकाल स्थिति- प्रक्रिया कैकुम की पूर्वकाल सतह पर होती है;
5) परिशिष्ट की आरोही, या उपहेपेटिक स्थिति, - प्रक्रिया को इसके शीर्ष से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, अक्सर सबहेपेटिक अवकाश के लिए;
6) परिशिष्ट की पीछे की ओर की स्थिति- प्रक्रिया कैकुम के पीछे स्थित है।

इस तरह के लोगों के साथ परिशिष्ट की स्थितिदो विकल्प संभव हैं: प्रक्रिया अंतःस्रावी रूप से स्थित है, कैकुम की पिछली दीवार के पेरिटोनियम के निकट है; प्रक्रिया रेट्रोपरिटोनियलली, या रेट्रोपेरिटोनियल रूप से निहित है। बाद के मामले में, अपेंडिक्स रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है, जो अक्सर मी के बीच के इंटरमस्क्युलर गैप से ऊरु तंत्रिका के निकास बिंदु तक पहुंचता है। पीएसओएएस मेजर और एम। इलियाकस
यह जांघ में दर्द के संभावित विकिरण की व्याख्या करता है पथरी. अक्सर अनुबंधगुर्दे के फेशियल म्यान के निचले सिरे तक उगता है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के वितरण के तरीके (पेरिटोनिटिस) प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के साथकाफी हद तक परिशिष्ट की स्थिति पर निर्भर करता है। अपेंडिक्स की पेल्विक स्थिति में पेल्विक कैविटी में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का फैलाव स्पष्ट लगता है। पर परिशिष्ट की औसत दर्जे की स्थिति मवाद दाहिने मेसेंटेरिक साइनस से फैलता है, लेकिन निचली मंजिल के भीतर रहता है। ऊपरी मंजिल में, प्युलुलेंट एक्सयूडेट प्रक्रिया की पार्श्व स्थिति के साथ दाएं पैराकोलिक नाली (चैनल) के साथ डायाफ्राम तक फैल सकता है। यह रोगी की लेटने की स्थिति से सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप उप-डायाफ्रामिक स्थान इलियाक फोसा की तुलना में अधिक गहरा होता है, और एक्सयूडेट बस निचले स्थान पर बह जाता है। फोड़े के प्रसार में एक निश्चित भूमिका डायाफ्राम और आंतों के क्रमाकुंचन की चूषण क्रिया द्वारा निभाई जाती है।

रेट्रोपरिटोनियल परिशिष्ट का स्थानतीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना मुश्किल बनाता है, और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के फाइबर में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (पैराकोलाइटिस और रेट्रोपरिटोनियल सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े)।

देखना परिशिष्ट का आधार, सीकम को बाद में और ऊपर की ओर मुकर जाना चाहिए। फिर वह स्थान जहाँ अंडकोष के तीनों पेशीय बैंड अभिसरण होते हैं, दिखाई देता है। यह वह जगह है जहां परिशिष्ट का आधार स्थित है। एपेंडेक्टोमी के दौरान प्रक्रिया की खोज करते समय, कॉलोनिक बैंड को स्थायी स्थलों के रूप में उपयोग करें। प्रक्रिया के रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति के मामलों में, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट कोकम की बाहरी दीवार पर उकेरी जाती है, जो आपको आंत को मोड़ने और इसकी पिछली दीवार पर प्रक्रिया को खोजने की अनुमति देती है।

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 6-25% मामलों में, इसके रेट्रोपरिटोनियल स्थान सहित परिशिष्ट का एक समान स्थानीयकरण होता है। शुरुआत अक्सर काफी विशिष्ट होती है, लेकिन यह दाईं ओर हो सकती है। गुरदे का दर्द. हालांकि, उसके विपरीत, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश में नहीं दौड़ता है जिसमें दर्द कम हो। पीठ के निचले हिस्से में दर्द के विकिरण के मामलों में, दाहिनी ओर ऊसन्धि दर्दशूल की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होते हैं, मूत्र में कोई रक्त दिखाई नहीं देता है, मूत्रवाहिनी में सूजन वाले परिशिष्ट की निकटता के साथ केवल माइक्रोहेमेटुरिया संभव है। सीकुम के लिए प्रक्रिया की प्रत्यक्ष निकटता के साथ, बाद की जलन बलगम के साथ ढीले मल की उपस्थिति की व्याख्या कर सकती है, जो पेट से वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा की कमी को देखते हुए, संक्रामक में एक रोगी को अस्पताल में भर्ती करने का एक गलत कारण हो सकता है। कथित के लिए वार्ड आंतों में संक्रमण. एपेंडिसाइटिस के इस रूप के सबसे मूल्यवान नैदानिक ​​​​संकेत पेट के पार्श्व वर्गों में या दाईं ओर काठ के क्षेत्र में स्थानीय दर्द के क्षेत्र का विस्थापन, इस विशेष क्षेत्र में संभावित मांसपेशियों में तनाव और ओबराज़त्सोव के लक्षण की उपस्थिति है। -लक्षण), जो निम्नलिखित तरीके से होता है: डॉक्टर का हाथ धीरे से सीकम को दबाता है पिछवाड़े की दीवारपेट, रोगी को सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। पेट दर्द की उपस्थिति या तेज होने के साथ, इस लक्षण को सकारात्मक माना जा सकता है। लम्बोइलियक पेशी के संकुचन के कारण कोकम सूजन वाले अपेंडिक्स के साथ हिलने लगता है, जिससे दर्द होता है। शेटकिन का लक्षण अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जा सकता है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन यदि यह मौजूद है, तो यह दर्दनाक क्षेत्र के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत है।

परिशिष्ट के श्रोणि स्थान के साथ, सूजन प्रक्रिया को श्रोणि हड्डियों और आसन्न . द्वारा सीमित किया जाता है आंतरिक अंग. इस संबंध में, पेट की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों में तनाव और अन्य नहीं होते हैं विशिष्ट लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। महिलाओं में पैल्विक एपेंडिसाइटिस का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है, जब गर्भाशय के उपांगों में इस बीमारी और भड़काऊ प्रक्रियाओं को अलग करना आवश्यक होता है, जो कि मलाशय में विकिरण और बुखार की शुरुआत के साथ श्रोणि क्षेत्र में दर्द के संयोजन की विशेषता होती है। योनि से स्राव हो सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का पता लगाना सकारात्मक कोप के लक्षणों (दाईं ओर श्रोणि की गहराई में दर्द, जो तब प्रकट होता है जब दाहिनी जांघ को रोगी की स्थिति में पीठ पर घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए अंग के साथ घुमाया जाता है) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है और ओबराज़त्सोव का लक्षण। एपेंडिसाइटिस के इस असामान्य रूप की पहचान को काफी हद तक एक रेक्टल परीक्षा द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जिसे नहीं भूलना चाहिए पूर्व अस्पताल चरण. मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, कोई भी सही निदान करने के लिए ऐसी मूल्यवान जानकारी प्राप्त कर सकता है जैसे कि दर्दनाक घुसपैठ की उपस्थिति या मलाशय की दाहिनी दीवार के तालमेल पर दर्द। गर्भाशय के उपांगों में सूजन वाले परिशिष्ट की तत्काल निकटता के साथ, प्रोम्प्टोव लक्षण, की विशेषता सूजन संबंधी बीमारियांगर्भाशय और उपांग (मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के आंदोलनों के दौरान दर्द), जो कि एक एनीमनेसिस और अन्य नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखे बिना, रोगी को स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए गलत तरीके से निर्देशित करने का एक कारण के रूप में काम कर सकता है। अस्पताल। तीव्र एपेंडिसाइटिस (श्रोणि स्थान के साथ) और गर्भाशय के उपांगों की सूजन के बीच निदान में संदेह के मामलों में, पहली जगह में जब एक एम्बुलेंस डॉक्टर की दिशा में निदान लिखते हैं और आपातकालीन देखभालतीव्र एपेंडिसाइटिस डालना चाहिए और रोगियों को सर्जिकल अस्पतालों में पहुंचाना चाहिए। विभेदक निदान के लिए उपयोगी, योनि परीक्षा केवल अस्पतालों में ही की जानी चाहिए।