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हृदय की रक्त और लसीका वाहिकाएँ। कोरोनरी वाहिकाओं

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रमुख प्रकार के वितरण का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी - क्रूक्स के चौराहे से बनता है। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा एक पश्च अंतःस्रावीय शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पीछे के अंतःस्रावीय खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय की पिछली सतह को रक्त की आपूर्ति में सबसे अधिक महत्व रखता है।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को रक्त की आपूर्ति का सही प्रकारदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं अलिंद, दायां वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह प्राप्त होती है। अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त।

इसके अलावा, वहाँ भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति, जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को प्राथमिक प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त, हृदय में कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाएं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, शारीरिक अर्थों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

तो बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।
2. मध्यम - 1डीवी से 2डीवी तक।
3. बाहर का - 2DV के निर्वहन के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने के लिए भी प्रथागत है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुंह से 1 वीटीके तक।
2. मध्यम - 1 वीटीके से 3 वीटीके तक।
3. बाहर का - 3 वीटीके के निर्वहन के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1. समीपस्थ - मुख से 1 कड़ाही तक
2. मध्यम - 1 कड़ाही से दिल के तेज किनारे तक
3. बाहर का - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में अपनाई गई कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया है। साहित्यिक स्रोतों के डेटा की तुलना स्वयं के साथ की जाती है। कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण अंग्रेजी साहित्य में अपनाए गए नामकरण के अनुसार विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएं। , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और उसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से होकर गुजरती है। हृदय के धमनी लूप के गठन में बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और पीछे की अवरोही धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाईं ओर शामिल होती है बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ सर्कमफ्लेक्स धमनी। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (एसए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है, जो दाएं कोरोनरी धमनी को दाएं कोण पर महाधमनी और दाएं एट्रियम की दीवार के बीच की खाई में छोड़ती है, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रायल नोड। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र किनारे की शाखा, तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है। अक्सर एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष तक पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं मिलती हैं सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। .. दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, इससे एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी (AVN) की धमनी।

दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्च पैपिलरी पेशी।

बाईं कोरोनरी धमनी (बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएँ। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है और रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) को छोड़ते हुए शीर्ष पर जाती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस आ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ एनास्टोमोसेस करता है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित होती है और 38% मामलों में सिनोट्रियल नोड की धमनी को पहली शाखा देती है, और फिर अधिक सीमांत धमनी की धमनी (अधिक सीमांत धमनी, अधिक सीमांत शाखा, ओएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक। ये मौलिक रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब रक्त की आपूर्ति सही प्रकार की होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाएं कोरोनरी की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं और सर्कमफ्लेक्स धमनियों से होती हैं। बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और बड़ी एनास्टोमोजिंग ऑरिक्युलर धमनी शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

इस प्रकार, हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख सही प्रकार के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं अलिंद, दायां वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

हृदय को एक प्रमुख बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह एक अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त प्राप्त करती है।

इसके अलावा, एक संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

इस प्रकार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में बाईं कोरोनरी धमनी में, यह तीन खंडों द्वारा प्रतिष्ठित है:

सर्कमफ्लेक्स धमनी में, तीन खंडों को अलग करने की भी प्रथा है:

दाहिनी कोरोनरी धमनी को निम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित किया गया है:

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक्स-रे दृश्य है। आगे के विश्लेषण के लिए एक्स-रे छवि को तुरंत 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर रिकॉर्ड किया जाता है।

वर्तमान में, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, सीमा, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) शामिल हैं। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी पहुंच आम तौर पर पहचानी जाती है: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति प्राप्त की है और इसके कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर्स को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और इंट्राड्यूसर को हटा दिया जाता है, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थान और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ जहाजों में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में सबसे पूरी जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (उनका विवरण नीचे दिया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में शूटिंग की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए इष्टतम है और आपको इस खंड में आकृति विज्ञान की विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।
नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं जिनमें धमनियों के संकेत के साथ दृश्यता के लिए ये अनुमान इष्टतम हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी के लिए, निम्नलिखित मानक अनुमान मौजूद हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।
राव 30, कौडल 25।
ओवी, वीटीके,

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।
राव 30, कपाल 20
एलएडी, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।
एलएओ 60, कपाल 20।
एलसीए ट्रंक का छिद्र और बाहर का खंड, एलएडी का मध्य और बाहर का खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

4. दुम कोण (मकड़ी) के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।
एलएओ 60, दुम 25।
एलसीए ट्रंक और समीपस्थ एलएडी और ओबी खंड।

5. शारीरिक संबंधों को निर्धारित करने के लिए, बाएं पार्श्व प्रक्षेपण किया जाता है।

सही कोरोनरी धमनी के लिए, छवियों को निम्नलिखित मानक अनुमानों में लिया जाता है।

1. कोण के बिना बाएं तिरछा प्रक्षेपण।
एलएओ 60, सीधे।
आरसीए, वीओसी के समीपस्थ और मध्य खंड।

2. कपाल कोण के साथ बायां तिरछा।
एलएओ 60, कपाल 25।
आरसीए का मध्य खंड और पश्च अवरोही धमनी।

3. बिना कोण के दायां तिरछा।
राव 30, सीधे।
आरसीए का मध्य खंड, कोनस आर्टेरियोसस की शाखा, पश्च अवरोही धमनी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्त्रोव्स्की

हृदय को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत है हृदय धमनियां(चित्र। 1.22)।

बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियाँ बाएँ और दाएँ साइनस में आरोही महाधमनी के प्रारंभिक भाग से शाखा करती हैं। प्रत्येक कोरोनरी धमनी का स्थान महाधमनी की ऊंचाई और परिधि दोनों में भिन्न होता है। बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह सेमीलूनर वाल्व (42.6% मामलों) के मुक्त किनारे के स्तर पर हो सकता है, इसके किनारे के ऊपर या नीचे (क्रमशः 28 और 29.4% में)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुंह के लिए, सबसे आम स्थान अर्धचंद्र वाल्व (51.3% मामलों) के मुक्त किनारे के ऊपर, मुक्त किनारे (30%) या इसके नीचे (18.7%) के स्तर पर है। अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारे से ऊपर की ओर कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का विस्थापन बाईं ओर 10 मिमी और दाएं कोरोनरी धमनी के लिए 13 मिमी, नीचे - बाईं ओर 10 मिमी और दाईं ओर 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी धमनी।

एकल अवलोकनों में, महाधमनी चाप की शुरुआत तक कोरोनरी धमनियों के छिद्रों के अधिक महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर विस्थापन भी नोट किए जाते हैं।

चावल। 1.22. हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली: 1 - आरोही महाधमनी; 2 - सुपीरियर वेना कावा; 3 - सही कोरोनरी धमनी; 4 - एलए; 5 - बाईं कोरोनरी धमनी; 6 - हृदय की एक बड़ी नस

साइनस की मध्य रेखा के संबंध में, 36% मामलों में बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह पूर्वकाल या पीछे के मार्जिन में विस्थापित हो जाता है। महाधमनी की परिधि के साथ कोरोनरी धमनियों की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण विस्थापन महाधमनी के साइनस से एक या दोनों कोरोनरी धमनियों के निर्वहन की ओर जाता है, जो उनके लिए असामान्य हैं, और दुर्लभ मामलों में, दोनों कोरोनरी धमनियां एक से आती हैं। साइनस। महाधमनी की ऊंचाई और परिधि में कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का स्थान बदलने से हृदय को रक्त की आपूर्ति प्रभावित नहीं होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और हृदय के बाएं आलिंद के बीच स्थित होती है और इसे सर्कमफ्लेक्स और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित किया जाता है।

उत्तरार्द्ध हृदय के शीर्ष का अनुसरण करता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होता है। सर्कमफ्लेक्स शाखा को कोरोनरी सल्कस में बाएं कान के नीचे हृदय की डायाफ्रामिक (पीछे की) सतह पर निर्देशित किया जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी, महाधमनी छोड़ने के बाद, फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और दाहिने आलिंद के बीच दाहिने कान के नीचे स्थित होती है। फिर यह कोरोनल सल्कस के साथ दाईं ओर मुड़ता है, फिर पीछे, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जिसे पहले से ही पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कहा जाता है। कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं मायोकार्डियम की सतह पर स्थित होती हैं, जो एपिकार्डियल ऊतक में अलग-अलग गहराई पर स्थित होती हैं।

कोरोनरी धमनियों की मुख्य चड्डी की शाखाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है - मुख्य, ढीली और संक्रमणकालीन। बाईं कोरोनरी धमनी की मुख्य प्रकार की शाखा 50% मामलों में देखी जाती है, ढीली - 36% में और संक्रमणकालीन - 14% में। उत्तरार्द्ध को इसके मुख्य ट्रंक के 2 स्थायी शाखाओं में विभाजित करने की विशेषता है - लिफाफा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर। ढीले प्रकार में ऐसे मामले शामिल होते हैं जब धमनी का मुख्य ट्रंक इंटरवेंट्रिकुलर, विकर्ण, अतिरिक्त विकर्ण और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को समान या लगभग समान स्तर पर छोड़ देता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, साथ ही लिफाफे से, 4-15 शाखाएं निकलती हैं। दोनों प्राथमिक और बाद के जहाजों के प्रस्थान के कोण अलग-अलग होते हैं और 35-140 डिग्री के बीच होते हैं।

2000 में रोम में एनाटोमिस्ट्स की कांग्रेस में अपनाई गई अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, हृदय की आपूर्ति करने वाले निम्नलिखित जहाजों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

बाईं कोरोनरी धमनी

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल)
विकर्ण शाखा (आर। विकर्ण)
धमनी शंकु की शाखा (आर। कोनी धमनी)
पार्श्व शाखा (आर। पार्श्व)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर। इंटरवेंट्रिकुलरिस सेप्टल)
लिफाफा शाखा (आर। सर्कमफ्लेक्स एक्सस)
एनास्टोमोटिक एट्रियल शाखा (आर। एट्रियलिस एनास्टोमिकस)
एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर। एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)
वाम सीमांत शाखा (आर। हाशिए पर भयावह)
इंटरमीडिएट अलिंद शाखा (आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस)।
पश्च एल.वी. शाखा (आर. पश्च वेंट्रिकुली साइनिस्ट्री)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर। नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)

दाहिनी कोरोनरी धमनी

धमनी शंकु की शाखा (रेमस कोनी धमनी)
सिनोट्रियल नोड की शाखा (आर। नोडी सिनोआट्रियलिस)
आलिंद शाखाएँ (rr। अलिंद)
दायां सीमांत शाखा (आर। सीमांत डेक्सटर)
मध्यवर्ती पूर्ववर्ती शाखा (आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस)
पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर। नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)।

15-18 वर्ष की आयु तक, कोरोनरी धमनियों का व्यास (तालिका 1.1) वयस्कों के समान हो जाता है। 75 वर्ष से अधिक की आयु में, इन धमनियों के व्यास में मामूली वृद्धि होती है, जो धमनी की दीवार के लोचदार गुणों के नुकसान से जुड़ी होती है। ज्यादातर लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास दाईं ओर से बड़ा होता है। अतिरिक्त कोरोनरी धमनियों के कारण महाधमनी से हृदय तक फैली धमनियों की संख्या 1 तक घट सकती है या 4 तक बढ़ सकती है, जो सामान्य नहीं है।

बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी बल्ब के पीछे के आंतरिक साइनस में निकलती है, बाएं आलिंद और एलए के बीच से गुजरती है, और लगभग 10-20 मिमी के बाद पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए की सीधी निरंतरता है और हृदय के संबंधित खांचे में चलती है। विकर्ण शाखाएं (1 से 4 तक) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल होती हैं और बाएं वेंट्रिकल की लिफाफा शाखा के साथ एनास्टोमोज कर सकती हैं। एलसीए 6 से 10 सेप्टल शाखाएं देता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती हैं। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा ही हृदय के शीर्ष पर पहुंचती है, इसे रक्त की आपूर्ति करती है।

कभी-कभी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है, हृदय की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग, बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों (हृदय को रक्त की आपूर्ति के सही या संतुलित प्रकार के साथ) के बीच संपार्श्विक रक्त प्रवाह करती है।

तालिका 1.1

दाहिनी सीमांत शाखा को हृदय के तीव्र किनारे की धमनी कहा जाता था - रेमस मार्गो एक्यूटस कॉर्डिस। बाईं सीमांत शाखा हृदय के कुंद किनारे की शाखा है - रेमस मार्गो ओबटुसस कॉर्डिस, क्योंकि हृदय का अच्छी तरह से विकसित एलवी मायोकार्डियम इसके किनारे को गोल, कुंद बनाता है)।

इस प्रकार, एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बाएं वेंट्रिकल, इसके शीर्ष, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, और पूर्वकाल पैपिलरी पेशी (विकर्ण धमनी के कारण) की बाहरी दीवार की आपूर्ति करती है।

एवी (कोरोनरी) खांचे में स्थित एलसीए से दूर जाने वाली लिफाफा शाखा, बाईं ओर दिल के चारों ओर जाती है, चौराहे और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर नाली तक पहुंचती है। सर्कमफ्लेक्स शाखा या तो दिल के मोटे किनारे पर समाप्त हो सकती है या पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जारी रह सकती है। कोरोनरी सल्कस में गुजरते हुए, सर्कमफ्लेक्स शाखा बड़ी शाखाओं को बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व और पीछे की दीवारों पर भेजती है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण आलिंद धमनियां सर्कमफ्लेक्स शाखा (आर। नोडी सिनोआट्रियलिस सहित) से निकलती हैं। ये धमनियां, विशेष रूप से साइनस नोड धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की शाखाओं के साथ प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज। इसलिए, मुख्य धमनियों में से एक में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में साइनस नोड की शाखा "रणनीतिक" महत्व की है।

आरसीए महाधमनी बल्ब के पूर्वकाल आंतरिक साइनस में उत्पन्न होता है। महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान, आरसीए कोरोनरी सल्कस के दाईं ओर स्थित है, हृदय के तेज किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और क्रूक्स और फिर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जाता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और कोरोनल सल्सी (क्रूक्स) के चौराहे पर, आरसीए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देता है, जो इसके साथ एनास्टोमोसिंग, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बाहर के हिस्से की ओर जाता है। शायद ही कभी, आरसीए दिल के तेज किनारे पर समाप्त होता है।

आरसीए अपनी शाखाओं के साथ दाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पूरे पीछे की सतह के हिस्से, इंटरट्रियल सेप्टम और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है। आरसीए की महत्वपूर्ण शाखाओं में से, यह फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा, साइनस नोड की शाखा, हृदय के दाहिने किनारे की शाखा, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा अक्सर शंकु शाखा के साथ एनास्टोमोसेस होती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती है, विसेन के वलय का निर्माण करती है। हालांकि, लगभग आधे मामलों में (स्लेसिंगर एम। एट अल।, 1949), फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की धमनी महाधमनी से अपने आप निकल जाती है।

60-86% मामलों में साइनस नोड की शाखा (Ariev M.Ya., 1949) RCA से विदा हो जाती है, हालाँकि, इस बात के प्रमाण हैं कि 45% मामलों में (जेम्स टी।, 1961) यह से प्रस्थान कर सकता है। एलसीए की लिफाफा शाखा और यहां तक कि एलसीए से भी। साइनस नोड की शाखा अग्न्याशय की दीवार के साथ स्थित होती है और बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम तक पहुंचती है।

दिल के तेज किनारे पर, आरसीए काफी स्थिर शाखा देता है - दाहिने किनारे की शाखा, जो तेज किनारे के साथ दिल के शीर्ष तक चलती है। लगभग इस स्तर पर, एक शाखा दाहिने अलिंद में जाती है, जो दाहिने आलिंद के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों को रक्त की आपूर्ति करती है।

आरसीए के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी में संक्रमण के स्थान पर, एवी नोड की एक शाखा इससे निकलती है, जो इस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, अग्न्याशय की शाखाएं लंबवत रूप से प्रस्थान करती हैं, साथ ही छोटी शाखाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से तक जाती हैं, जो एलसीए के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से फैली समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

इस प्रकार, आरसीए अग्न्याशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, दायां अलिंद, इंटरट्रियल सेप्टम के ऊपरी आधे हिस्से, साइनस और एवी नोड्स, साथ ही पीछे के हिस्से को। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशी।

वी.वी. ब्राटस, ए.एस. गेवरिश "हृदय प्रणाली की संरचना और कार्य"

हृदय की कोरोनरी धमनियां

इस खंड में, आप हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक स्थिति से परिचित होंगे। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान से परिचित होने के लिए, आपको "हृदय रोग" अनुभाग पर जाने की आवश्यकता है।

बाईं कोरोनरी धमनी।
दाहिनी कोरोनरी धमनी

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां, अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी.

बायीं कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के बाएं पीछे के साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को स्वयं के दाईं ओर छोड़ती है, और बाएं आलिंद और कान वसा ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर इसे कवर करता है। बाएं। यह एक चौड़ा, लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन में विभाजित किया जाता है, दुर्लभ मामलों में, चार धमनियां, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (OB), या धमनियां, विकृति विज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य कार्डियक सल्कस के साथ, यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में जाता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी इसके ऊपर झुकता है और हृदय की पिछली सतह तक जाता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखा करती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को एक शाखा देती है।

पूर्वकाल अवरोही शाखा की पूरी लंबाई के दौरान मायोकार्डियम पर स्थित होता है, कभी-कभी 1-2 सेंटीमीटर लंबे मांसपेशी पुलों के निर्माण के साथ इसमें डूब जाता है। इसकी शेष लंबाई के लिए, इसकी पूर्वकाल सतह एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा आमतौर पर बहुत शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) दाईं ओर के कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, हृदय के कुंद किनारे तक पहुँचती है, चारों ओर जाती है यह, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार से गुजरता है, कभी-कभी पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचता है और पश्च अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष पर जाता है। कई शाखाएं इससे पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक जाती हैं। सिनोऑरिकुलर नोड को खिलाने वाली धमनियों में से एक भी इससे विदा हो जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी.

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के पूर्वकाल साइनस में निकलती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के चारों ओर जाता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, और फिर, एक पश्च अवरोही के रूप में शाखा, हृदय के शीर्ष पर उतरती है।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से पूर्वकाल सेप्टम को, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिकुलर नोड तक जाती है।

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ। यह उपखंड मुख्य रूप से हृदय के पीछे या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर मध्य प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियां अच्छी तरह से विकसित और काफी समान रूप से विकसित हैं। पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 सहित पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली के माध्यम से की जाती है। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और पश्च 1/2-1 / 3 सेप्टम दोनों शामिल हैं, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर वाम प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाएं कोरोनरी धमनी की विकसित सर्कमफ्लेक्स शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है और यहां समाप्त होता है पश्च अवरोही धमनी का रूप, शाखाओं का हिस्सा दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर देना।

सही प्रकारसर्कमफ्लेक्स शाखा के कमजोर विकास के साथ मनाया जाता है, जो या तो अधिक किनारे तक पहुंचे बिना समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैलते हुए, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में जाता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी को छोड़ने के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कुछ और शाखाएं देती है। इस मामले में, पूरे दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी पेशी और आंशिक रूप से हृदय के शीर्ष को सही कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है :

ए) पेशी तंतुओं के बीच स्थित केशिकाएं, उन्हें बांधना और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की प्रणाली से रक्त प्राप्त करना;

बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क;

ग) विज़ेंट-टेबेसिया पोत।

कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ने और हृदय के काम में वृद्धि के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी से भी कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि होती है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों का कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, उनका मुख्य कार्य सीधे हृदय की मांसपेशियों पर होता है।

नसों के माध्यम से बहिर्वाह होता है, जो कोरोनरी साइनस में एकत्र होते हैं

कोरोनरी प्रणाली में शिरापरक रक्त बड़े जहाजों में एकत्र किया जाता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होता है। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, एक बड़ी शिरापरक नहर बनाते हैं - कोरोनरी साइनस, जो अटरिया और निलय के बीच के खांचे में हृदय की पिछली सतह के साथ चलता है और दाहिने आलिंद में खुलता है।

इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस कोरोनरी सर्कुलेशन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से रोग स्थितियों में। इस्केमिक रोग से पीड़ित लोगों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में परिगलन के साथ नहीं होता है।

सामान्य दिलों में, एनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए जाते हैं, और वे छोटे व्यास के होते हैं। हालांकि, न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, बल्कि वाल्वुलर हृदय रोग में भी उनकी संख्या और परिमाण में वृद्धि होती है। एनास्टोमोसेस के विकास की उपस्थिति और डिग्री पर उम्र और लिंग का स्वयं कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

दिल (कोर)

संचार प्रणाली में विभिन्न संरचनाओं और आकारों के लोचदार वाहिकाओं की एक बड़ी संख्या होती है - धमनियां, केशिकाएं, नसें। संचार प्रणाली के केंद्र में हृदय है, एक जीवित सक्शन-सक्शन पंप।

हृदय की संरचना। हृदय संवहनी तंत्र का केंद्रीय तंत्र है, जो स्वचालित क्रिया के लिए अत्यधिक सक्षम है। मनुष्यों में, यह उरोस्थि के पीछे छाती में, अधिकांश भाग (2/3) के लिए बाएं आधे हिस्से में स्थित होता है।

हृदय डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र पर लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम में फेफड़ों के बीच स्थित होता है। यह एक तिरछी स्थिति में है और इसके चौड़े हिस्से (आधार) को ऊपर, पीछे और दाईं ओर, और इसके संकरे शंकु के आकार के हिस्से (शीर्ष) को आगे, नीचे और बाईं ओर देखता है। दिल की ऊपरी सीमा दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है; दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे से लगभग 2 सेमी आगे निकलती है; बाईं सीमा 1 सेमी तक मध्य-क्लैविक्युलर रेखा (पुरुषों में निप्पल से गुजरते हुए) तक नहीं पहुंचती है। कार्डियक कोन की नोक (हृदय के दाएं और बाएं समोच्च रेखाओं का जंक्शन) निप्पल से नीचे पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है। इस स्थान पर हृदय के संकुचन के समय एक हृदय गति का अनुभव होता है।

चावल। 222. हृदय और फेफड़ों की स्थिति। 1 - दिल शर्ट में दिल; 2 - डायाफ्राम; 3 - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र; 4 - थाइमस ग्रंथि; 5 - फेफड़े; 6 - जिगर; 7 - वर्धमान लिगामेंट; 8 - पेट; 9 - अनाम धमनी; 10 - अवजत्रुकी धमनी; 11 - आम कैरोटिड धमनियां; 12 - थायरॉयड ग्रंथि; 13 - थायरॉयड उपास्थि; 14 - सुपीरियर वेना कावा

आकार में (चित्र 223), हृदय एक शंकु जैसा दिखता है, जिसका आधार ऊपर और ऊपर नीचे होता है। बड़ी रक्त वाहिकाएं हृदय के विस्तृत भाग - आधार में प्रवेश करती हैं और छोड़ती हैं। स्वस्थ वयस्कों में दिल का वजन 250 से 350 ग्राम (शरीर के वजन का 0.4-0.5%) के बीच होता है। 16 साल की उम्र तक, नवजात शिशु (वी.पी. वोरोब्योव) के दिल के वजन की तुलना में दिल का वजन 11 गुना बढ़ जाता है। दिल का औसत आकार: लंबाई 13 सेमी, चौड़ाई 10 सेमी, मोटाई (एटरोपोस्टीरियर व्यास) 7-8 सेमी। आयतन के संदर्भ में, हृदय उस व्यक्ति की बंद मुट्ठी के बराबर होता है जिससे वह संबंधित है। सभी कशेरुकियों में, पक्षियों के हृदय का आकार सबसे बड़ा होता है, जिसके लिए रक्त को स्थानांतरित करने के लिए विशेष रूप से शक्तिशाली मोटर की आवश्यकता होती है।

चावल। 223. दिल (सामने का दृश्य)। 1 - अनाम धमनी; 2 - सुपीरियर वेना कावा; 3 - आरोही महाधमनी; 4 - दाहिनी कोरोनल धमनी के साथ एक कोरोनल फ़रो; 5 - दाहिना कान; 6 - दायां अलिंद; 7 - दायां निलय; 8 - दिल का शीर्ष; 9 - बाएं वेंट्रिकल; 10 - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे; 11 - बायां कान; 12 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 13 - फुफ्फुसीय धमनी; 14 - महाधमनी चाप; 15 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 16 - बाईं आम कैरोटिड धमनी

उच्च जानवरों और मनुष्यों में, हृदय चार-कक्षीय होता है, अर्थात इसमें चार गुहाएँ होती हैं - दो अटरिया और दो निलय; इसकी दीवारों में तीन परतें होती हैं। सबसे शक्तिशाली और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण परत पेशी परत, मायोकार्डियम है। हृदय का पेशीय ऊतक कंकाल पेशी से भिन्न होता है; इसमें अनुप्रस्थ बैंडिंग भी होती है, लेकिन कोशिका तंतुओं का अनुपात कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में भिन्न होता है। हृदय पेशी के पेशीय बंडलों में बहुत जटिल व्यवस्था होती है (चित्र 224)। निलय की दीवारों में तीन मांसपेशी परतों का पता लगाना संभव है: बाहरी अनुदैर्ध्य, मध्य कुंडलाकार और आंतरिक अनुदैर्ध्य। परतों के बीच संक्रमणकालीन तंतु होते हैं जो प्रमुख द्रव्यमान बनाते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य तंतु, आंशिक रूप से गहराते हुए, धीरे-धीरे कुंडलाकार में गुजरते हैं, जो कि धीरे-धीरे आंतरिक अनुदैर्ध्य में भी गुजरते हैं; वाल्वों की पैपिलरी मांसपेशियां भी बाद वाले से बनती हैं। निलय की सतह पर दोनों निलय को एक साथ ढकने वाले तंतु होते हैं। मांसपेशियों के बंडलों का ऐसा जटिल कोर्स हृदय गुहाओं का सबसे पूर्ण संकुचन और खालीपन प्रदान करता है। निलय की दीवारों की पेशीय परत, विशेष रूप से बाईं ओर, जो रक्त को एक बड़े घेरे में ले जाती है, अधिक मोटी होती है। मांसपेशियों के तंतु जो निलय की दीवारों का निर्माण करते हैं, अंदर से कई बंडलों में इकट्ठे होते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, जो मांसल क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) और मांसपेशियों के प्रोट्रूशियंस - पैपिलरी मांसपेशियों का निर्माण करते हैं; कण्डरा डोरियाँ उनसे वाल्वों के मुक्त किनारे तक जाती हैं, जो निलय के सिकुड़ने पर खिंचती हैं और रक्त के दबाव में अलिंद गुहा में वाल्वों को खोलने की अनुमति नहीं देती हैं।

चावल। 224. हृदय की मांसपेशी फाइबर का कोर्स (अर्ध-योजनाबद्ध रूप से)

अटरिया की दीवारों की मांसपेशियों की परत पतली होती है, क्योंकि उनके पास एक छोटा भार होता है - वे केवल रक्त को निलय में ले जाते हैं। सतही पेशी पिंस, आलिंद गुहा के अंदर की ओर, पेक्टिनेट मांसपेशियां बनाती हैं।

दिल पर बाहरी सतह से (चित्र। 225, 226) दो खांचे ध्यान देने योग्य हैं: अनुदैर्ध्य, हृदय को आगे और पीछे, और अनुप्रस्थ (कोरोनल), कुंडलाकार स्थित; उनके साथ हृदय की अपनी धमनियां और नसें हैं। अंदर के ये खांचे उन विभाजनों के अनुरूप हैं जो हृदय को चार गुहाओं में विभाजित करते हैं। अनुदैर्ध्य इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दिल को दो हिस्सों में विभाजित करता है जो पूरी तरह से एक दूसरे से अलग होते हैं - दाएं और बाएं दिल। अनुप्रस्थ पट इन हिस्सों में से प्रत्येक को ऊपरी कक्ष में विभाजित करता है - एट्रियम (एट्रियम) और निचला एक - वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस)। इस प्रकार, दो गैर-संचारी अटरिया और दो अलग निलय प्राप्त होते हैं। बेहतर वेना कावा, अवर वेना कावा और कोरोनरी साइनस दाहिने आलिंद में प्रवाहित होते हैं; फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है। दाएं और बाएं फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में बहती हैं; महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

चावल। 225. दिल और बड़े बर्तन (सामने का दृश्य)। 1 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - महाधमनी चाप; 4 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 5 - बायां कान; 6 - बाईं कोरोनरी धमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी (कट ऑफ); 8 - बाएं वेंट्रिकल; 9 - दिल का शीर्ष; 10 - अवरोही महाधमनी; 11 - अवर वेना कावा; 12 - दायां निलय; 13 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 14 - दाहिना कान; 15 - आरोही महाधमनी; 16 - सुपीरियर वेना कावा; 17 - अनाम धमनी

चावल। 226. दिल (पीछे का दृश्य)। 1 - महाधमनी चाप; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 4 - अप्रकाशित नस; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसों; 7 - अवर वेना कावा; 8 - दायां अलिंद; 9 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 10 - हृदय की मध्य शिरा; 11 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा; 12 - दायां निलय; 13 - दिल का शीर्ष; 14 - हृदय की डायाफ्रामिक सतह; 15 - बाएं वेंट्रिकल; 16-17 - हृदय की नसों का सामान्य निकास (कोरोनरी साइनस); 18 - बाएं आलिंद; 19 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 20 - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ

दायां एट्रियम दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम) के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल के साथ संचार करता है; और बायां अलिंद बाएं वेंट्रिकल के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर साइनिस्ट्रम) के माध्यम से।

दाहिने आलिंद का ऊपरी भाग हृदय का दाहिना कान (ऑरिकुला कॉर्डिस डेक्सट्रा) है, जो एक चपटा शंकु जैसा दिखता है और हृदय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जो महाधमनी की जड़ को ढकता है। दाहिने कान की गुहा में, अलिंद की दीवार के मांसपेशी फाइबर समानांतर मांसपेशी रोलर्स बनाते हैं।

बायां दिल का अलिंद (ऑरिकुला कॉर्डिस सिनिस्ट्रा) बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार से निकलता है, जिसकी गुहा में मांसपेशी रोलर्स भी होते हैं। बाएं आलिंद की दीवारें दाएं की तुलना में अंदर से अधिक चिकनी होती हैं।

आंतरिक खोल (चित्र 227), हृदय गुहा के अंदर की परत को एंडोकार्डियम (एंडोकार्डियम) कहा जाता है; यह एंडोथेलियम (मेसेनकाइम का एक व्युत्पन्न) की एक परत के साथ कवर किया गया है, जो हृदय से फैली हुई वाहिकाओं की आंतरिक परत पर जारी है। अटरिया और निलय के बीच की सीमा पर एंडोकार्डियम के पतले लैमेलर बहिर्गमन होते हैं; यहाँ एंडोकार्डियम, जैसे कि आधा में मुड़ा हुआ हो, दृढ़ता से उभरी हुई सिलवटों का निर्माण करता है, दोनों तरफ एंडोथेलियम से भी ढका होता है - ये हृदय के वाल्व (चित्र 228) हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को बंद करते हैं। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में एक ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुला ट्राइकसपिडालिस) होता है, जिसमें तीन भाग होते हैं - पतली रेशेदार लोचदार प्लेटें, और बाईं ओर - एक बाइकसपिड वाल्व (वाल्वुला बाइकस्पिडालिस, एस। मायट्रैलिस), जिसमें दो समान प्लेटें होती हैं। ये फ्लैप वाल्व आलिंद सिस्टोल के दौरान केवल निलय की ओर खुलते हैं।

चावल। 227. निलय वाले एक वयस्क का हृदय सामने खुल गया। 1 - आरोही महाधमनी; 2 - धमनी स्नायुबंधन (अतिवृद्धि डक्टस आर्टेरियोसस); 3 - फुफ्फुसीय धमनी; 4 - फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व; 5 - दिल का बायां कान; 6 - बाइसीपिड वाल्व का पूर्वकाल पुच्छ; 7 - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी; 8 - बाइसीपिड वाल्व का पिछला पत्रक; 9 - कण्डरा धागे; 10 - पीछे की पैपिलरी मांसपेशी; 11 - हृदय का बायां निलय; 12 - हृदय का दायां निलय; 13 - ट्राइकसपिड वाल्व का पिछला पुच्छ; 14 - ट्राइकसपिड वाल्व का औसत दर्जे का पुच्छ; 15 - दायां अलिंद; 16 - ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्वकाल पुच्छ, 17 - धमनी शंकु; 18 - दाहिना कान

चावल। 228. हृदय वाल्व। दिल खोल दिया। रक्त प्रवाह की दिशा तीरों द्वारा दिखाई जाती है। 1 - बाएं वेंट्रिकल का बाइसेपिड वाल्व; 2 - पैपिलरी मांसपेशियां; 3 - अर्धचंद्र वाल्व; 4 - दाएं वेंट्रिकल का ट्राइकसपिड वाल्व; 5 - पैपिलरी मांसपेशियां; 6 - महाधमनी; 7 - सुपीरियर वेना कावा; 8 - फुफ्फुसीय धमनी; 9 - फुफ्फुसीय नसों; 10 - कोरोनरी वाहिकाओं

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के निकास स्थल पर और दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी में, एंडोकार्डियम भी अवतल (वेंट्रिकुलर गुहा में) अर्धवृत्ताकार जेब के रूप में बहुत पतली तह बनाता है, प्रत्येक छेद में तीन। अपने रूप में, इन वाल्वों को सेमीलुनर (वाल्वुला सेमीलुनारेस) कहा जाता है। वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान वे केवल जहाजों की ओर ऊपर की ओर खुलते हैं। निलय के विश्राम (विस्तार) के दौरान, वे स्वचालित रूप से बंद हो जाते हैं और वाहिकाओं से निलय में रक्त के रिवर्स प्रवाह की अनुमति नहीं देते हैं; जब निलय संकुचित हो जाते हैं, तो वे बाहर निकाले गए रक्त की धारा के साथ फिर से खुल जाते हैं। सेमिलुनर वाल्व मांसलता से रहित होते हैं।

यह पूर्वगामी से देखा जा सकता है कि मनुष्यों में, अन्य स्तनधारियों की तरह, हृदय में चार वाल्व सिस्टम होते हैं: उनमें से दो, वाल्वुलर, वेंट्रिकल्स को एट्रिया से अलग करते हैं, और दो, सेमिलुनर, वेंट्रिकल्स को धमनी प्रणाली से अलग करते हैं। उस जगह पर कोई वाल्व नहीं है जहां फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में प्रवेश करती हैं; लेकिन नसें एक तीव्र कोण पर हृदय तक पहुंचती हैं, जिससे एट्रियम की पतली दीवार एक तह बनाती है, जो आंशिक रूप से वाल्व या डैपर के रूप में कार्य करती है। इसके अलावा, अलिंद की दीवार के आसन्न भाग के कुंडलाकार मांसपेशी फाइबर का मोटा होना है। आलिंद संकुचन के दौरान मांसपेशियों के ऊतकों का ये मोटा होना शिराओं के मुंह को संकुचित कर देता है और इस प्रकार नसों में रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है, जिससे यह केवल निलय में प्रवेश करता है।

एक अंग में जो हृदय जैसा बड़ा काम करता है, समर्थन संरचनाएं स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर जुड़े होते हैं। इस नरम हृदय "कंकाल" में शामिल हैं: इसके उद्घाटन के चारों ओर कण्डरा के छल्ले, वाल्व से सुसज्जित, महाधमनी जड़ पर स्थित रेशेदार त्रिकोण और वेंट्रिकुलर सेप्टम के झिल्लीदार भाग; वे सभी लोचदार फाइबर के मिश्रण के साथ कोलेजन तंतुओं के बंडलों से मिलकर बने होते हैं।

हृदय के वाल्व घने और लोचदार संयोजी ऊतक (एंडोकार्डियम का दोहरीकरण - दोहराव) से बने होते हैं। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो निलय की गुहा में रक्त के दबाव में पुच्छ वाल्व, खिंची हुई पाल की तरह सीधा हो जाते हैं और इतने कसकर स्पर्श करते हैं कि वे अलिंद गुहाओं और निलय गुहाओं के बीच के उद्घाटन को पूरी तरह से बंद कर देते हैं। इस समय, ऊपर वर्णित कण्डरा धागे उनका समर्थन करते हैं और उन्हें अंदर की ओर मुड़ने से रोकते हैं। इसलिए, निलय से रक्त वापस अटरिया में नहीं जा सकता; सिकुड़ते निलय के दबाव में, इसे बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में और दाएं से फुफ्फुसीय धमनी में धकेल दिया जाता है। इस प्रकार, हृदय के सभी वाल्व केवल एक दिशा में खुलते हैं - रक्त प्रवाह की दिशा में।

हृदय की गुहाओं का आकार, रक्त से भरने की मात्रा और उसके कार्य की तीव्रता के आधार पर भिन्न होता है। तो, दाएं अलिंद की क्षमता 110-185 सेमी 3, दायां वेंट्रिकल - 160 से 230 सेमी 3, बाएं आलिंद - 100 से 130 सेमी 3 और बाएं वेंट्रिकल - 143 से 212 सेमी 3 तक होती है।

दिल एक पतली सीरस झिल्ली से ढका होता है, जिससे दो चादरें बनती हैं, एक से दूसरे में उस स्थान पर गुजरती हैं जहां बड़े बर्तन दिल से निकलते हैं। इस थैली की भीतरी, या आंत, पत्ती, सीधे हृदय को ढँकती है और इसे कसकर मिलाप करती है, एपिकार्डियम (एपिआर्डियम) कहलाती है, बाहरी, या पार्श्विका, पत्ती को पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) कहा जाता है। पार्श्विका शीट दिल को ढकने वाला एक बैग बनाती है - यह एक दिल की थैली, या एक दिल की शर्ट है। पेरीकार्डियम पक्षों से मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरों से सटा हुआ है, नीचे से डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र का पालन करता है, और संयोजी ऊतक तंतुओं द्वारा उरोस्थि के पीछे की सतह से जुड़ा होता है। हृदय के चारों ओर हृदय थैली की दोनों चादरों के बीच एक भट्ठा जैसी भली भांति बंद गुहा बनती है, जिसमें हमेशा एक निश्चित मात्रा (लगभग 20 ग्राम) सीरस द्रव होता है। पेरीकार्डियम अपने आस-पास के अंगों से हृदय को इन्सुलेट करता है, और द्रव हृदय की सतह को नम करता है, घर्षण को कम करता है और संकुचन के दौरान इसकी गति को कम करता है। इसके अलावा, पेरीकार्डियम के मजबूत रेशेदार ऊतक सीमित होते हैं और हृदय के मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव को रोकते हैं; यदि कोई पेरिकार्डियम नहीं होता, जो शारीरिक रूप से हृदय की मात्रा को सीमित करता है, तो यह अतिवृद्धि के खतरे में होगा, विशेष रूप से इसकी सबसे तीव्र और असामान्य गतिविधि की अवधि के दौरान।

दिल की आने वाली और बाहर जाने वाली वाहिकाएँ। बेहतर और अवर वेना कावा दाहिने आलिंद से जुड़ते हैं। इन नसों के संगम पर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लहर उठती है, जल्दी से दोनों अटरिया को कवर करती है और फिर निलय में जाती है। बड़े वेना कावा के अलावा, हृदय का कोरोनरी साइनस (साइनस एरोनारियस कॉर्डिस) भी दाहिने आलिंद में बहता है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त हृदय की दीवारों से ही बहता है। साइनस का उद्घाटन एक छोटी तह (थेबेसियन वाल्व) के साथ बंद हो जाता है।

चार साल की नसों में नसें बाएं आलिंद में प्रवाहित होती हैं। शरीर की सबसे बड़ी धमनी, महाधमनी, बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। यह पहले दाएं और ऊपर जाता है, फिर पीछे और बाईं ओर झुकते हुए, यह एक चाप के रूप में बाएं ब्रोन्कस के माध्यम से फैलता है। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है; यह पहले बाईं और ऊपर जाती है, फिर दाईं ओर मुड़ जाती है और दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जो दोनों फेफड़ों की ओर जाती है।

कुल मिलाकर, हृदय में सात इनपुट होते हैं - शिरापरक - उद्घाटन और दो आउटपुट - धमनी - उद्घाटन।

रक्त परिसंचरण के घेरे(चित्र 229)। संचार अंगों के विकास के लंबे और जटिल विकास के कारण, शरीर को रक्त की आपूर्ति करने की एक निश्चित प्रणाली स्थापित की गई है, जो मनुष्यों और सभी स्तनधारियों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, रक्त ट्यूबों की एक बंद प्रणाली के अंदर चला जाता है, जिसमें एक स्थायी रूप से शक्तिशाली पेशी अंग - हृदय शामिल होता है। हृदय, अपने ऐतिहासिक स्वचलनवाद और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियमन के परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में लगातार और लयबद्ध रूप से रक्त चलाता है।

चावल। 229. रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण की योजना। लाल रंग उन वाहिकाओं को इंगित करता है जिनके माध्यम से धमनी रक्त बहता है; नीला - शिरापरक रक्त वाले बर्तन; बैंगनी रंग पोर्टल शिरा प्रणाली को दर्शाता है; पीला - लसीका वाहिकाओं। 1 - दिल का दाहिना आधा; 2 - आधा दिल छोड़ दिया; 3 - महाधमनी; 4 - फुफ्फुसीय नसों; सुपीरियर और अवर वेना कावा; 6 - फुफ्फुसीय धमनी; 7 - पेट; 8 - प्लीहा; 9 - अग्न्याशय; 10 - आंतों; 11 - पोर्टल शिरा; 12 - जिगर; 13 - गुर्दा

हृदय के बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के माध्यम से रक्त पहले बड़ी धमनियों में प्रवेश करता है, जो धीरे-धीरे छोटी धमनियों में जाती है और फिर धमनियों और केशिकाओं में जाती है। केशिकाओं की सबसे पतली दीवारों के माध्यम से, रक्त और शरीर के ऊतकों के बीच पदार्थों का निरंतर आदान-प्रदान होता है। केशिकाओं के घने और असंख्य नेटवर्क से गुजरते हुए, रक्त ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और सेलुलर चयापचय उत्पाद प्राप्त करता है। इसकी संरचना में परिवर्तन, रक्त आगे श्वसन और कोशिकाओं के पोषण को बनाए रखने के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, यह धमनी से शिरापरक में बदल जाता है। केशिकाएं धीरे-धीरे पहले शिराओं में विलीन होने लगती हैं, शिराओं को छोटी शिराओं में, और बाद में बड़े शिरापरक वाहिकाओं में - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, जिसके माध्यम से रक्त हृदय के दाहिने आलिंद में लौटता है, इस प्रकार तथाकथित बड़े का वर्णन करता है, या शारीरिक, रक्त परिसंचरण का चक्र।

शिरापरक रक्त जो दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से हृदय द्वारा फेफड़ों में भेजा जाता है, जहां यह कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होता है और फुफ्फुसीय केशिकाओं के सबसे छोटे नेटवर्क में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, और फिर से वापस लौटता है फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में, और वहां से हृदय के बाएं वेंट्रिकल तक, जहां से यह फिर से शरीर के ऊतकों की आपूर्ति करने के लिए आती है। हृदय से फेफड़ों और पीठ के रास्ते रक्त का संचार रक्त परिसंचरण का एक छोटा चक्र है। हृदय न केवल एक मोटर का कार्य करता है, बल्कि एक उपकरण के रूप में भी कार्य करता है जो रक्त की गति को नियंत्रित करता है। एक सर्कल से दूसरे सर्कल में रक्त स्विच करना (स्तनधारियों और पक्षियों में) दिल के दाएं (शिरापरक) आधे हिस्से को उसके बाएं (धमनी) आधे से अलग करके हासिल किया जाता है।

संचार प्रणाली में ये घटनाएं हार्वे के समय से विज्ञान के लिए जानी जाती हैं, जिन्होंने (1628) रक्त परिसंचरण की खोज की, और माल्पीघी (1661), जिन्होंने केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की स्थापना की।

हृदय को रक्त की आपूर्ति(अंजीर देखें। 226)। हृदय, शरीर में एक असाधारण रूप से महत्वपूर्ण सेवा करता है और एक महान कार्य करता है, स्वयं को प्रचुर मात्रा में पोषण की आवश्यकता होती है। यह एक ऐसा अंग है जो किसी व्यक्ति के जीवन भर सक्रिय अवस्था में रहता है और कभी भी आराम की अवधि नहीं होती है जो 0.4 सेकंड से अधिक समय तक चलती है। स्वाभाविक रूप से, इस अंग को विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जानी चाहिए। इसलिए, इसकी रक्त आपूर्ति इस तरह से व्यवस्थित की जाती है कि यह रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

हृदय की मांसपेशी अन्य सभी अंगों से पहले दो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) के माध्यम से रक्त प्राप्त करती है, जो सीधे अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से फैली होती है। महाधमनी में निकाले गए सभी रक्त का लगभग 5-10% आराम से भी हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के प्रचुर विकसित नेटवर्क में प्रवेश करता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी अनुप्रस्थ खांचे के साथ दिल के पीछे के आधे हिस्से में दाईं ओर चलती है। यह दाएं वेंट्रिकल, दाएं आलिंद और बाएं दिल के पीछे के हिस्से के अधिकांश हिस्से की आपूर्ति करता है। इसकी शाखा हृदय की चालन प्रणाली को खिलाती है - अशोफ-तवर नोड, उसका बंडल (नीचे देखें)। बाईं कोरोनरी धमनी दो शाखाओं में विभाजित होती है। उनमें से एक अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक जाता है, कई पार्श्व शाखाएं देता है, दूसरा अनुप्रस्थ खांचे के साथ बाईं ओर और पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे में जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय और दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती है। कोरोनरी धमनियां बड़ी संख्या में शाखाओं में टूट जाती हैं, व्यापक रूप से आपस में एआस्टोमोजिंग होती हैं और केशिकाओं के बहुत घने नेटवर्क में टूट जाती हैं, हर जगह, अंग के सभी हिस्सों में प्रवेश करती हैं। कंकाल की मांसपेशी की तुलना में हृदय में 2 गुना अधिक (मोटी) केशिकाएं होती हैं।

शिरापरक रक्त कई चैनलों के माध्यम से हृदय से बहता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कोरोनरी साइनस (या एक विशेष कोरोनरी नस - साइनस कोरोनरियस कॉर्डिस) है, जो स्वतंत्र रूप से सीधे दाहिने आलिंद में बहता है। अन्य सभी नसें जो हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्सों से रक्त एकत्र करती हैं, वे भी सीधे हृदय की गुहा में खुलती हैं: दाएं आलिंद में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में भी। यह पता चला है कि कोरोनरी वाहिकाओं से गुजरने वाले सभी रक्त का 3/5 कोरोनरी साइनस से होकर बहता है, जबकि शेष 2/5 रक्त अन्य शिरापरक चड्डी द्वारा एकत्र किया जाता है।

लसीका वाहिकाओं के एक समृद्ध नेटवर्क द्वारा हृदय को भी छेदा जाता है। हृदय की मांसपेशी फाइबर और रक्त वाहिकाओं के बीच का पूरा स्थान लसीका वाहिकाओं और दरारों का घना नेटवर्क है। चयापचय उत्पादों को तेजी से हटाने के लिए लसीका वाहिकाओं की इतनी प्रचुरता आवश्यक है, जो हृदय के लिए एक अंग के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है जो लगातार काम करता है।

जो कहा गया है, उससे यह देखा जा सकता है कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना तीसरा चक्र होता है। इस प्रकार, कोरोनरी सर्कल पूरे प्रणालीगत परिसंचरण के समानांतर में शामिल है।

कोरोनरी परिसंचरण, हृदय को पोषण देने के अलावा, शरीर के लिए एक सुरक्षात्मक मूल्य भी रखता है, प्रणालीगत परिसंचरण के कई परिधीय वाहिकाओं के अचानक संकुचन (ऐंठन) के दौरान अत्यधिक उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभावों को बहुत कम करता है; इस मामले में, रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समानांतर छोटे और व्यापक रूप से शाखाओं वाले कोरोनरी पथ के साथ भेजा जाता है।

दिल का संरक्षण(चित्र। 230)। हृदय की मांसपेशियों के गुणों के कारण हृदय के संकुचन अपने आप हो जाते हैं। लेकिन इसकी गतिविधि का नियमन, शरीर की जरूरतों के आधार पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। आईपी पावलोव ने कहा कि "चार केन्द्रापसारक तंत्रिकाएं हृदय की गतिविधि को नियंत्रित करती हैं: धीमा, तेज, कमजोर और मजबूत।" ये नसें योनि तंत्रिका से शाखाओं के हिस्से के रूप में और ग्रीवा और वक्ष सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से हृदय तक पहुंचती हैं। इन नसों की शाखाएं हृदय पर एक प्लेक्सस (प्लेक्सस कार्डिएकस) बनाती हैं, जिसके तंतु हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के साथ फैलते हैं।

चावल। 230. हृदय की संचालन प्रणाली। मानव हृदय में चालन प्रणाली का योजनाबद्ध आरेख। 1 - किस-फ्लैक नोड; 2 - अशोफ-तवर नोड; 3 - उसका बंडल; 4 - उसके बंडल के पैर; 5 - पर्किनजे फाइबर का एक नेटवर्क; 6 - सुपीरियर वेना कावा; 7 - अवर वेना कावा; 8 - आलिंद; 9 - निलय

हृदय के कुछ हिस्सों, अटरिया, निलय, संकुचन के क्रम, विश्राम की गतिविधि का समन्वय एक विशेष संचालन प्रणाली द्वारा किया जाता है जो केवल हृदय के लिए विशिष्ट है। हृदय की पेशी में यह विशेषता होती है कि आवेगों को मांसपेशियों के तंतुओं में विशेष एटिपिकल मांसपेशी फाइबर के माध्यम से संचालित किया जाता है, जिसे पर्किनजे फाइबर कहा जाता है, जो हृदय की चालन प्रणाली का निर्माण करते हैं। पर्किनजे फाइबर संरचना में मांसपेशी फाइबर के समान होते हैं और सीधे उनमें गुजरते हैं। वे चौड़े रिबन की तरह दिखते हैं, मायोफिब्रिल्स में खराब होते हैं और सार्कोप्लाज्म में बहुत समृद्ध होते हैं। दाहिने कान और बेहतर वेना कावा के बीच, ये तंतु एक साइनस नोड (किस-फ्लैक नोड) बनाते हैं, जो उसी फाइबर के एक बंडल द्वारा दूसरे नोड (अशोफ-तवर नोड) से जुड़ा होता है, जो दाईं ओर की सीमा पर स्थित होता है। एट्रियम और वेंट्रिकल। तंतुओं का एक बड़ा बंडल (उसका बंडल) इस नोड से निकलता है, जो निलय के पट में उतरता है, दो पैरों में विभाजित होता है, और फिर एपिकार्डियम के नीचे दाएं और बाएं निलय की दीवारों में उखड़ जाता है, जो पैपिलरी में समाप्त होता है। मांसपेशियों।

तंत्रिका तंत्र के तंतु हर जगह पर्किनजे तंतुओं के निकट संपर्क में आते हैं।

उनका बंडल एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एकमात्र पेशी संबंध है; इसके माध्यम से, साइनस नोड में होने वाली प्रारंभिक उत्तेजना वेंट्रिकल को प्रेषित होती है और हृदय संकुचन की पूर्णता सुनिश्चित करती है।

कोरोनरी परिसंचरण का एनाटॉमीअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय होती हैं, जैसे उंगलियों के निशान, इसलिए, प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" होता है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतःविन्यास पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, कोरोनरी बिस्तर की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं पर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, में "प्रोड्रोम" की उपस्थिति। एनजाइना का रूप, जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम के इस्केमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में हुआ था, सहज या आईट्रोजेनिक रीपरफ्यूजन, आदि।

जैसा कि ज्ञात है, एक हृदयदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः a. कोरोनरी सिनिस्ट्रा और लेफ्ट कोरोनरी आर्टरी (LCA)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

बैरल एलकेए[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] बाएं महाधमनी साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर एलसीए के ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएमवी) और सर्कमफ्लेक्स (चित्र। 4.11)। 1/3 मामलों में, एलसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन जहाजों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, माध्यिका शाखा (रैमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और लिफाफा शाखाओं के बीच स्थित होती है।
इस पतीला- पहली विकर्ण शाखा का एनालॉग (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एंट्रोलेटरल सेक्शन की आपूर्ति करता है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी साहित्य में, इस पोत को बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी कहा जाता है: बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी)। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (F. H. Netter, 1987) और घरेलू साहित्य में स्वीकार किए गए "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" शब्द का पालन करेंगे (O. V. Fedotov et al।, 1985; S. S. Mikhailov, 1987)। उसी समय, कोरोनोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएं नवीनतम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमए से एक समकोण पर प्रस्थान करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी होती हैं, जहां वे सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के नीचे से फैली हुई समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं। ये शाखाएं संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से - जैसे कि पीएमए के समानांतर), जिसमें से शाखाएं सेप्टम तक फैली हुई हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमए की विकर्ण शाखाएं हृदय की बाहरी सतह के साथ चलती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करते हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

पीएमवी के 3/4 मामलों मेंशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, बाद में दाईं ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर लपेटता है, क्रमशः बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष और आंशिक रूप से पीछे के डायाफ्रामिक वर्गों की आपूर्ति करता है। . यह व्यापक पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में सीसा aVF में ईसीजी पर क्यू तरंग की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमए इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर एपेक्स आरसीए की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त करता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामने LCA की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (PMV) को इस शाखा के मुहाने से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा की उत्पत्ति या पहली विकर्ण शाखा (कम कड़े मानदंड) की उत्पत्ति के लिए खंड कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरी या तीसरी विकर्ण शाखा के प्रस्थान तक पीएमए का एक खंड है। अगला पीएमए का डिस्टल सेक्शन है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और बाहर के वर्गों की सीमाएं लगभग परिभाषित होती हैं।