हाइपोग्लाइसेमिक राज्य आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: आपातकालीन देखभाल

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी प्राप्त करने वाले मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया से राहत के उपाय प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर पर शुरू किए जाने चाहिए < 3,9 ммоль/л.

हल्का हाइपोग्लाइसीमिया (किसी अन्य व्यक्ति से मदद की आवश्यकता नहीं है)

1-2 XE तेजी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट का सेवन: चीनी (3-5 टुकड़े, इसे घोलना बेहतर है), या शहद या जैम (1-1.5 बड़े चम्मच), या 200 मिली मीठे फलों का रस, या 200 मिली नींबू पानी, या 4-5 बड़ी ग्लूकोज की गोलियां (प्रत्येक में 3-4 ग्राम)।

यदि हाइपोग्लाइसीमिया पीडीआई के कारण होता है, खासकर रात में, तो इसके अतिरिक्त 1-2 XE धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (रोटी, दलिया, आदि) खाएं।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (चेतना के नुकसान के साथ या बिना किसी अन्य व्यक्ति से मदद की आवश्यकता)

रोगी को अपनी तरफ लेटाएं, मौखिक गुहा को भोजन के मलबे से मुक्त करें। चेतना के नुकसान के मामले में, मीठे घोल को मौखिक गुहा में नहीं डालना चाहिए (एस्फिक्सिया का खतरा!)

जेट में / में 40 - 100 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज इंजेक्ट करें, अप करने के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्तिचेतना।

वैकल्पिक - 1 मिली ग्लूकागन घोल s / c या / m (रोगी के एक रिश्तेदार द्वारा पेश किया गया)।

यदि 40% ग्लूकोज के 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद चेतना बहाल नहीं होती है, तो 5-10% ग्लूकोज का एक अंतःशिरा ड्रिप शुरू करें और अस्पताल में भर्ती हों।

यदि कारण लंबे समय तक कार्रवाई के साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का ओवरडोज है, तो ग्लाइसेमिया के सामान्य होने तक 5-10% ग्लूकोज का अंतःशिरा ड्रिप जारी रखें और दवा शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो जाए।

5. मधुमेह केटोएसिडोसिस में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम।

पर पूर्व अस्पताल चरणया फ्रंट डेस्क पर:

1. कीटोन निकायों के लिए ग्लाइसेमिया का विश्लेषण और मूत्र के किसी भी हिस्से का विश्लेषण व्यक्त करें;

2. इंसुलिन छोटी कार्रवाई(आईसीडी) 20 यू/एम;

3. 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल IV 1 l/h की दर से टपकता है।

गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में:

(डीकेए उपचार सौम्य डिग्रीएंडोक्रिनोलॉजी / चिकित्सीय विभाग में किया गया)।

चिकित्सीय गतिविधियाँ

अंतःशिरा (चतुर्थ) इंसुलिन थेरेपी:

1. प्रारंभिक आईसीडी खुराक: 0.15 यू/किलोग्राम IV बोलस। आवश्यक खुराक को इंसुलिन सिरिंज में खींचा जाता है, 0.9% NaCl को 1 मिली तक लिया जाता है और बहुत धीरे (2-3 मिनट) इंजेक्ट किया जाता है।

2. निम्नलिखित घंटों में: निम्नलिखित विकल्पों में से किसी एक में आईसीडी 0.1 यू/किलोग्राम प्रति घंटा:

- विकल्प 1(जलसेक पंप के माध्यम से): निरंतर जलसेक 0.1 यूनिट / किग्रा / घंटा। जलसेक मिश्रण की तैयारी: आईसीडी की 50 इकाइयां + 20% एल्ब्यूमिन का 2 मिलीलीटर या रोगी के रक्त का 1 मिलीलीटर (प्रणाली में इंसुलिन की कमी को रोकने के लिए, जो खुराक का 10-50% है); मात्रा 0.9% NaCl के साथ 50 मिलीलीटर तक समायोजित की जाती है।

- विकल्प 2(एक जलसेक पंप की अनुपस्थिति में): 1 यूनिट / एमएल या 1 यूनिट / 10 मिलीलीटर 0.9% NaCl IV ड्रिप के ICD एकाग्रता के साथ एक समाधान (+ 20% एल्ब्यूमिन का 4 मिलीलीटर / 100 मिलीलीटर समाधान इंसुलिन की कमी को रोकने के लिए) . कमियां:मिश्रण की बूंदों या एमएल की संख्या से आईसीडी की कम खुराक में सुधार के लिए कर्मियों की निरंतर उपस्थिति और सावधानीपूर्वक गिनती की आवश्यकता होती है; छोटी खुराक का अनुमापन करना मुश्किल है।

- विकल्प 3(एक जलसेक पंप की अनुपस्थिति में अधिक सुविधाजनक): ICD IV बोलस (धीमा) जलसेक प्रणाली के "गम" में एक सिरिंज के साथ 1 बार / घंटा। इस मामले में आईसीडी के फार्माकोडायनामिक प्रभाव की अवधि 60 मिनट तक है। लाभ:कोई इंसुलिन शर्बत नहीं है (समाधान में एल्ब्यूमिन या रक्त जोड़ना आवश्यक नहीं है), सटीक लेखांकन और प्रशासित खुराक में सुधार, विकल्प 2 की तुलना में कम कर्मचारी रोजगार।

3. इंट्रामस्क्युलर (आईएम) इंसुलिन थेरेपी (जब IV पहुंच संभव नहीं है, साथ ही साथ कब किया जाता है) सौम्य रूपडीकेए, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में)

ICD की लोडिंग खुराक 0.4 यूनिट/किलोग्राम (आधा अंतःशिरा, आधा इंट्रामस्क्युलर) है, फिर इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-10 यूनिट प्रति घंटे पर। कमियां:माइक्रोकिरकुलेशन (पतन, कोमा) के उल्लंघन में, आईसीडी खराब अवशोषित होता है; इंसुलिन सिरिंज की सुई की छोटी लंबाई आईएम इंजेक्शन को मुश्किल बनाती है; प्रति दिन 24 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन रोगी के लिए असुविधाजनक होते हैं। यदि इंट्रामस्क्युलर थेरेपी की शुरुआत के 2 घंटे बाद, ग्लाइसेमिया कम नहीं होता है, तो वे अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करते हैं।

ग्लाइसेमिया में कमी की दर - 4 mmol / l / h से अधिक नहीं (इंट्रा- और बाह्य अंतरिक्ष और सेरेब्रल एडिमा के बीच एक रिवर्स ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट का खतरा); पहले दिन, आपको प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को 13-15 mmol / l से कम नहीं करना चाहिए।

एस / सी इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण: स्थिति में सुधार के साथ, स्थिर हेमोडायनामिक्स, प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर ≤ 11-12 mmol / l और pH> 7.3, वे IPD के संयोजन में हर 4-6 घंटे में ICD के s / c प्रशासन पर स्विच करते हैं।

पुनर्जलीकरण:

समाधान:

पुनर्जलीकरण दर:पहले घंटे में 1 लीटर (पूर्व-अस्पताल चरण में पेश किए गए तरल पदार्थ को ध्यान में रखते हुए), दूसरे और तीसरे घंटे में 0.5 लीटर, अगले घंटों में 0.25–0.5 लीटर। धीमी गति से पुनर्जलीकरण संभव है: पहले 4 घंटों में 2 लीटर, अगले 8 घंटों में 2 लीटर, भविष्य में - प्रत्येक 8 घंटे के लिए 1 लीटर। चिकित्सा के पहले 12 घंटों में जलसेक की कुल मात्रा 10 से अधिक नहीं है शरीर के वजन का%। यदि डीकेए में पुनर्जलीकरण 0.45% NaCl (सच्चे हाइपरनेट्रेमिया के दुर्लभ मामले) के साथ शुरू किया जाता है, तो जलसेक दर 4-14 मिली / किग्रा प्रति घंटे तक कम हो जाती है।

बच्चों में पुनर्जलीकरण दर: 10-20 मिली / किग्रा, हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ - 30 मिली / किग्रा, लेकिन थेरेपी के पहले 4 घंटों में 50 मिली / किग्रा से अधिक नहीं।

सीवीपी के आधार पर या नियम के अनुसार पुनर्जलीकरण की दर को समायोजित किया जाता है: प्रति घंटे प्रशासित द्रव की मात्रा 0.5-1 लीटर से अधिक प्रति घंटा ड्यूरिसिस से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की वसूली

में / पोटेशियम के जलसेक की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक साथ शुरू होता है:

यदि K + का स्तर अज्ञात है, तो ईसीजी और डायरिया के नियंत्रण में, इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत के 2 घंटे के बाद पोटेशियम का अंतःशिरा जलसेक शुरू नहीं किया जाता है।

चयापचय अम्लरक्तता का सुधार:

डीकेए में मेटाबोलिक एसिडोसिस का एटियलॉजिकल उपचार इंसुलिन है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए संकेत:रक्त पीएच< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

DFA समाधान मानदंड:प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

भोजन।

चेतना की पूर्ण वसूली के बाद, निगलने की क्षमता, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में - पर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और मध्यम मात्रा में प्रोटीन (अनाज, मैश किए हुए आलू, ब्रेड, शोरबा, तले हुए अंडे, पतला रस के साथ एक आंशिक बख्शते भोजन) अतिरिक्त चीनी के बिना), अतिरिक्त चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ ICD 1-2 इकाइयां प्रति 1 XE। भोजन की शुरुआत से 1-2 दिनों के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की तीव्र विकृति की अनुपस्थिति में, सामान्य आहार में संक्रमण।

बार-बार सहवर्ती चिकित्सा।

एंटीबायोटिक दवाओं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (डीकेए के कारण के रूप में संक्रमण की उच्च संभावना)।

थायरोटॉक्सिक संकट और तत्काल देखभालउसके साथ।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं से संबंधित एक गंभीर स्थिति है। इस विकृति को खतरनाक लक्षणों की विशेषता है जो विनाशकारी परिणाम दे सकते हैं।

इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि प्राथमिक उपचार के रूप में क्या करना चाहिए और किसी व्यक्ति के साथ ठीक से कैसे व्यवहार किया जाए।

पैथोलॉजी के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रक्त शर्करा के स्तर में कमी या अचानक गिरावट के प्रति प्रतिक्रिया करता है। चिकित्सा में, इस तरह की विकृति को समझा जाता है अंतिम चरणहाइपोग्लाइसीमिया की अभिव्यक्तियाँ।

यह घटना अचानक विकसित होती है और इसकी विशेषता है तीव्र पाठ्यक्रम. इस मामले में, व्यक्ति चेतना खो देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पक्षाघात हो सकता है।

चिकित्सा में, पैथोलॉजी को एक गंभीर शिथिलता माना जाता है अंतःस्त्रावी प्रणाली. इसलिए मना करना जरूरी है प्राथमिक चिकित्सासमय के भीतर.

पहले आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या रक्त में शर्करा की अधिकता (हाइपरग्लेसेमिया) या इस पदार्थ के स्तर में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप स्थिति उत्पन्न हुई है, जो हाइपोग्लाइसीमिया को इंगित करता है।

घटना के कारण

रोगियों में होता है कोमा मधुमेहजब यह होता है तेज गिरावटग्लूकोज संकेतक। ऐसा तब होता है जब रोगी को दी जाने वाली इंसुलिन की मात्रा खपत किए गए भोजन की मात्रा (विशेष रूप से, आने वाले कार्बोहाइड्रेट) के अनुरूप नहीं होती है।

जब ग्लूकोमीटर पर शर्करा का स्तर 2.77 mmol प्रति लीटर से कम होता है, तो आमतौर पर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने लगता है।

पैथोलॉजी का मुख्य कारण गंभीर पाठ्यक्रम के प्रयोगशाला रूप के इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस है।

इसके अलावा, निम्नलिखित कारक इस स्थिति को भड़का सकते हैं:

• महत्वपूर्ण शारीरिक अधिभार;
• भोजन के बीच लंबा अंतराल;
• कुपोषणइंसुलिन युक्त एजेंटों के बाद;
• दस्त;
• उल्टी करना;
• जिगर या गुर्दे की विफलता;
• परेशान आंत्र समारोह;
• शराब की खपत;
• तीव्र संक्रमण;
• मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;
• जिगर का वसायुक्त अध: पतन;
• कार्बोहाइड्रेट का उच्च चयापचय;
• कुछ दवाई;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही;
• उपलब्धता पुराने रोगों;
• अधिक वज़न।

कभी-कभी ग्लूकोज की मात्रा में कमी से इंसुलिन का झटका लग सकता है। यह स्थिति तब होती है जब इंसुलिन की खुराक पार हो जाती है। पैथोलॉजी का विकास गलत तरीके से चुनी गई खुराक या नस में इसके परिचय के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले अतिरिक्त पदार्थ का परिणाम है।

एक गैर-मधुमेह व्यक्ति में विकृति विज्ञान के उद्भव, मजबूत शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के साथ-साथ लंबे समय तक कम कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों के सेवन में योगदान देता है।

रोग की स्थिति के चरण

चिकित्सा में, कोमा के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रथम। इसे कॉर्क कहते हैं। इस अवस्था में भूख लगती है, सिर दर्द होता है, चिड़चिड़ापन होता है, नाड़ी तेज हो जाती है, त्वचा को ढंकनागीला हो जाता है।
• दूसरा (सबकोर्टिकल-डिएनसेफेलिक)। यह अपर्याप्त व्यवहार, वनस्पति प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। कंपकंपी दिखाई देती है, पसीना बढ़ जाता है, डिप्लोपिया हो जाता है।
• तीसरा। चकित मध्यमस्तिष्क. इसी समय, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ती है, आक्षेप विकसित होता है। रोगी की पुतलियाँ फैली हुई हो सकती हैं। हृदय गति में वृद्धि होती है, दबाव में वृद्धि होती है।
• चौथा। इस स्तर पर, मेडुला ऑबोंगटा प्रभावित होता है। इस मामले में, रोगी चेतना खो देता है। त्वचा में नमी होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है, पुतलियाँ फैलती हैं।
• पांचवें चरण को गहरी कोमा की स्थिति की विशेषता है। मस्तिष्क का निचला हिस्सा इस प्रक्रिया में शामिल होता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, नाड़ी परेशान होती है, दबाव तेजी से गिरता है।

पर शुरुआती अवस्था, प्राथमिक चिकित्सा के एल्गोरिथम के अनुसार कार्य करते हुए, आप खतरनाक परिणामों से बच सकते हैं।

स्थिति के लक्षण और अभिव्यक्ति

आमतौर पर, पैथोलॉजी खुद को अचानक, अचानक प्रकट करती है। पर आरंभिक चरणविकास, यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• गंभीर भूख;
• भय की भावना की उपस्थिति;
• बढ़ी हुई चिंता;
• सामान्य कमज़ोरी;
• चक्कर आना;
• मतली और उल्टी;
• दबाव में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता;
• उच्च पसीना।

पूर्व में प्रगाढ़ बेहोशीरोगी की आक्रामकता और चिड़चिड़ापन होता है, बच्चों में शालीनता और अशांति का बोलबाला होता है, की शिकायत बुरा अनुभव. इन चरणों में, वयस्क विकसित होते हैं बढ़ी हुई लारऔर आक्षेप, जिसे चिकित्सा में बाबिंस्की का लक्षण कहा जाता है।

जब कोमा विकसित होने लगती है, तो रोगी की श्वास सतही हो जाती है। वह ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन विकसित करता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण, जिसमें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है, चेतना का नुकसान है।

पर प्रयोगशाला अनुसंधाननिम्न रक्त शर्करा के स्तर का निदान। पैथोलॉजी में इसका स्तर 2.77 mmol से नीचे होगा।

जब ऐसा खतरनाक लक्षणहाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया की अभिव्यक्तियों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, कार्रवाई करें और जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करें।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक उपचार हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से पीड़ित व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है और रोकथाम कर सकता है गंभीर परिणाम. हालांकि, स्थिति को नहीं बढ़ाने के लिए, ऊपर वर्णित हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को उस स्थिति के संकेतों से अलग करना आवश्यक है जिसमें रक्त शर्करा तेजी से बढ़ता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामस्वरूप कोमा में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम:

1. रोगी को शांत करने के लिए नर्स की रणनीति का उपयोग किया जाता है।
2. अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज समाधान। उपचर्म एपिनेफ्रीन या ग्लूकागन का उपयोग किया जा सकता है।
3. यदि रोगी को इंजेक्शन लगाना असंभव है, तो ग्लूकोज का घोल पीने के लिए दिया जाता है (निगलने की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए)। इस मामले में, आप दवा को सेब, अंगूर या अन्य मीठे रस, चीनी के साथ चाय से बदल सकते हैं। निगलने वाली पलटा की अनुपस्थिति में, रोगी की जीभ पर थोड़ी मात्रा में घोल टपकाया जा सकता है।
4. बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति प्रदान करना।
5. चेतना के नुकसान के मामले में, रोगी को उसकी तरफ लेटाओ। रोगी के एक गाल के लिए चीनी का एक छोटा टुकड़ा डालना आवश्यक है।
6. रोगी में कभी भी इंसुलिन का इंजेक्शन न लगाएं।
7. एक एम्बुलेंस और रोगी के आगे अस्पताल में भर्ती होने पर कॉल करें।

उचित प्राथमिक चिकित्सा कार्रवाई खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगी।

पारंपरिक उपचार

अस्पताल में, रोगी का निदान किया जाता है, क्रानियोसेरेब्रल चोटों और खराबी के लिए जाँच की जाती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी ने लिया है चिकित्सा तैयारीजो रक्त शर्करा को कम करने में मदद करते हैं।

इंसुलिन की अधिक मात्रा का निर्धारण करते समय, इंजेक्शन साइट को विच्छेदित किया जाता है शल्य चिकित्सा. यह विधि संभव है यदि इंजेक्शन और अस्पताल में प्रवेश के बीच का अंतराल तीन घंटे से अधिक न हो।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के लिए उपचार में शामिल होना चाहिए:

• इंसुलिन का उपयोग;
• चीनी कम करने वाली दवाओं का उपयोग;
• सही स्वागतभोजन, भोजन के बीच के अंतराल में कमी और कार्बोहाइड्रेट आहार;
• इष्टतम शारीरिक गतिविधि।

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, रोगी को अंतःशिरा डेक्सामेथासोन या प्रेडनिसोलोन दिया जाता है।

नर्स की रणनीति ग्लूकोज (दस प्रतिशत) का प्रबंध करना है ड्रिप द्वाराजब तक शुगर लेवल सामान्य नहीं हो जाता।

शरीर को तरल पदार्थ के साथ अधिभारित न करने के लिए, डॉक्टर 10 प्रतिशत ग्लूकोज को 40 प्रतिशत के साथ वैकल्पिक करते हैं।

संभावित जटिलताएं

विशेषकर खतरनाक परिणाममस्तिष्क शोफ माना जाता है। यह स्थिति मेनिन्जाइटिस के समान लक्षणों से प्रकट होती है, उच्च तापमान, उल्टी, हृदय और श्वसन अंगों के काम में गड़बड़ी।

ऐसा परिणाम संभव है यदि रोगी चार घंटे से अधिक समय तक बेहोश रहता है, और शर्करा का स्तर सामान्य पर वापस नहीं आता है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, रोगी की मृत्यु या उसकी विकलांगता दु: खद हो जाती है।

हाइपोग्लाइसीमिया वाला कोमा मस्तिष्क प्रणाली में विकारों को भड़का सकता है। यदि हृदय या रक्त वाहिकाओं के रोगों का इतिहास है, तो स्ट्रोक, दिल का दौरा और संचार संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

कोमा के दीर्घकालिक प्रभाव भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी।

यदि रोगी अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में पड़ जाता है, तो व्यक्तित्व में परिवर्तन देखा जाता है। बच्चों के शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है।

सेरेब्रल या कार्डियक इस्किमिया और कार्डियक पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग रोगियों में स्ट्रोक और दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है।

रोकथाम के उपाय

ऐसी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, मधुमेह रोगी को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• नियमित रूप से रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
• सामान्य कामकाजी घंटों का पालन करें।
• सही खाएं (ऐसा खाना खाएं जो मधुमेह के लिए अनुशंसित हो)।
• प्रत्येक रोगी के लिए इंसुलिन की खुराक को समय पर समायोजित किया जाना चाहिए।

ये निवारक उपाय विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम को काफी कम करते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को एक खतरनाक स्थिति माना जाता है जिसके कारण नकारात्मक परिणाम. जीवन को बचाने और जटिलताओं को रोकने की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए, इस तरह की विकृति के लक्षणों और प्राथमिक चिकित्सा में क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को जानना आवश्यक है।

अंतःस्रावी व्यवधान वाले लोगों में होने वाली समस्याओं में से एक रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज गिरावट है। यह स्थिति अक्सर मधुमेह की जटिलता होती है। हाइपोग्लाइसीमिया की चरम डिग्री हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

यह एक ऐसी स्थिति है जो 1.65 mmol / l से कम शर्करा के स्तर में कमी के साथ होती है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसानों के लिए बेहद खतरनाक है। यह गंभीर क्षिप्रहृदयता, दबाव ड्रॉप और यहां तक ​​कि चेतना के नुकसान के साथ है। न केवल उसका स्वास्थ्य, बल्कि उसका जीवन भी पीड़ित को सहायता प्रदान करने में कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करेगा।

खतरनाक स्थिति के कारण

एक खतरनाक स्थिति आमतौर पर कई कारणों का कारण बनती है:

• बहुत ज्यादा एक बड़ी संख्या की. इंसुलिन की अधिकता के साथ, रक्त से ग्लूकोज सामान्य से अधिक तेजी से कोशिकाओं तक पहुँचाया जाता है। नतीजतन, ऊतक इसका बहुत अधिक संचय करते हैं, और पदार्थ की कमी रक्त में विकसित होती है।
• मधुमेह रोगियों के लिए इंसुलिन की बढ़ी हुई खुराक की शुरूआत, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों और शारीरिक गतिविधि के उपयोग के साथ समन्वय नहीं करना।
• अत्यधिक शराब का सेवन।

यदि मधुमेह से पीड़ित है तो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का खतरा बढ़ जाता है:

• जिगर का वसायुक्त अध: पतन;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• अग्न्याशय का हाइपरफंक्शन।

इन रोगों के मामले में, इंसुलिन का उपयोग धीमा हो जाता है, इसकी खुराक कम की जा सकती है। इंसुलिन का गलत प्रशासन भी ग्लूकोज के स्तर और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में तेज गिरावट का कारण बन सकता है। इंजेक्शन चमड़े के नीचे दिया जाना चाहिए। यदि सुई मांसपेशियों में प्रवेश करती है, तो रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन आवश्यकता से अधिक तेजी से होगा, इसकी एकाग्रता में नाटकीय रूप से वृद्धि होगी।

पहले लक्षण और लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण उतने विशिष्ट नहीं हैं जितने में मधुमेह कोमाजब चीनी का स्तर तेजी से बढ़ता है। आमतौर पर कोमा का पूर्वज पूर्वज बन जाता है। समय रहते पता चले तो तत्काल उपायप्राथमिक चिकित्सा कोमा से बचने में मदद करेगी।

ग्लूकोज की कमी से सबसे पहले मस्तिष्क की कोशिकाएं पीड़ित होती हैं। एक व्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के पहले लक्षणों का अनुभव कर सकता है:

• चक्कर आना;
• कमज़ोरी;
• उनींदापन;
• हाथ कांपना;
• भूख की भावना।

इस हमले को जल्दी से रोकने के लिए रोगी को थोड़ी सी मिश्री या मिश्री दी जा सकती है। आइसक्रीम और चॉकलेट उपयुक्त नहीं हैं, वे लंबे समय तक पचते हैं।

कोमा के पहले लक्षण:

• पीली त्वचा;
• आक्षेप;
• क्षिप्रहृदयता;
• हाइपोटेंशन;
• उल्टी करना;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• भ्रम और चेतना का नुकसान।

महत्वपूर्ण!यदि समय पर ग्लूकोज का स्तर नहीं बढ़ाया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण बढ़ जाएंगे। आंदोलनों, भाषण का उल्लंघन समन्वय, स्थिति की चरम डिग्री चेतना और कोमा का नुकसान है।

संभावित जटिलताएं

अक्सर, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा समानांतर और दूर की जटिलताओं दोनों के साथ होता है। कौन साथ दे सकता है:

• वाचाघात;
• आघात;
• दिल का दौरा।

दीर्घकालिक परिणाम:

• मिर्गी;
• एन्सेफैलोपैथी;
• पार्किंसंस रोग।

क्रिया एल्गोरिथ्म

कोमा की स्थिति की आवश्यकता है तत्काल सहायतापीड़ित को। लक्षणों और हाइपोग्लाइसीमिया के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना महत्वपूर्ण है। इन शर्तों के तहत, चिकित्सा देखभाल की रणनीति मौलिक रूप से भिन्न होगी।

प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस आने से पहले, क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार होना चाहिए:

• एक खिड़की खोलें, ताजी हवा तक पहुंच दें;
• यदि रोगी होश में है, तो उसे मीठा पेय दें या उसे एक कैंडी दें;
• इसे अपनी तरफ एक सपाट सतह पर बिछाएं;
• तंग कपड़ों से मुक्ति;
• यदि भोजन मुंह में रह जाए, तो उसे हटा दें;
• यदि रोगी होश खो चुका है, तो धीरे से उसके मुंह में मीठा तरल डालने का प्रयास करें;
• ग्लूकागन के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें, यदि मिठाई प्राप्त नहीं होती है, तो मौखिक रूप से दर्ज करें;
• आक्षेप के मामले में, रोगी को एक तरफ कर दें, दांतों के बीच कुछ कठोर (लेकिन धातु नहीं) डालें।

के बारे में जानना विशिष्ट लक्षणतथा प्रभावी तरीकेमहिलाओं में उपचार।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए ब्रेड यूनिट की गणना के नियमों के बारे में पेज पढ़ें।

पते पर जाएं और स्तन लिपोमा के शल्य चिकित्सा हटाने के तरीकों के बारे में जानकारी पढ़ें।

अस्पताल में इलाज

रोगी को अस्पताल ले जाने के बाद, उसे क्रानियोसेरेब्रल चोटों, रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि क्या किसी व्यक्ति ने कोमा, अन्य शर्करा कम करने वाली दवाओं से पहले इंसुलिन लिया था।

दवाओं की अधिकता के मामले में, शर्बत का उपयोग करके विषहरण किया जाता है। ग्लूकोज की सांद्रता बढ़ाने के लिए, इसके घोल को ड्रिप दिया जाता है। वयस्कों के लिए एक एकल खुराक शुद्ध ग्लूकोज का 10-25 ग्राम (40% घोल का 30-50 मिली) होना चाहिए। बच्चे को 2 मिली प्रति 1 किलो वजन की दर से 20% ग्लूकोज का इंजेक्शन दिया जाता है।

सुधार पहले 4 घंटों के भीतर होना चाहिए। यदि इस समय के दौरान कोई व्यक्ति होश में नहीं आता है, तो उसे मस्तिष्क शोफ हो सकता है और स्थिति के प्रतिकूल परिणाम की संभावना है।

रक्त में पोटेशियम के स्तर को सामान्य करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड को तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि इसकी एकाग्रता 6 मिमीोल / एल तक नहीं पहुंच जाती। रक्तचाप बढ़ाने के लिए डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन निर्धारित हैं। एस्कॉर्बिक, ग्लूटामिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज के साथ ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार किया जा सकता है।

• सूजी;
• जाम;

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। रक्त शर्करा में तेज गिरावट से बचने के लिए, इसके स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह रोगियों को डॉक्टर की सलाह के बिना प्रशासित दवा की खुराक को बदलने की सख्त मनाही है। यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं और स्थिति बिगड़ती है, तो स्थिति को स्थिर करने के लिए जितनी जल्दी हो सके उपाय किए जाने चाहिए। इससे बचना होगा गंभीर परिणामहाइपोग्लाइसीमिया।

प्रत्येक मधुमेह रोगी को यह समझना चाहिए कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा क्या है और उन स्थितियों में कैसे कार्य करना है जहां इसके विकास का जोखिम है। इसके बारे में अगले वीडियो में:

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक दर्दनाक स्थिति है तंत्रिका प्रणालीजब रक्त में ग्लूकोज की तीव्र कमी हो जाती है, जो मांसपेशियों, मस्तिष्क आदि की कोशिकाओं को पोषण देता है। यह अवस्था तुरंत विकसित होती है, परिणामस्वरूप, जीवन के लिए महत्वपूर्ण सभी कार्यों और विशेष रूप से चेतना की गतिविधि बाधित होती है।

यदि समय पर प्रदान नहीं किया जाता है चिकित्सा देखभाल, तब एक ऐसी स्थिति विकसित होती है जो मानव जीवन के लिए खतरा बन जाती है, जैसे कि कार्डियक अरेस्ट और काम रुक जाना श्वसन प्रणालीमेडुला ऑबोंगटा में। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हाइपोग्लाइसीमिया के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसलिए, गंभीर परिणामों को रोकने के लिए यह जानना बहुत जरूरी है कि इस स्थिति से पहले क्या होता है।

रोग के मुख्य कारण और जोखिम कारक

रोग का रोगजनन निम्नलिखित कारणों पर आधारित है:

• रक्त शर्करा या इंसुलिन को कम करने के लिए बहुत अधिक दवा लेना।
• बाद में सामान्य खुराकइंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन।
• कमिंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता की उच्च दहलीज।
• जिगर की इंसुलिन गतिविधि को कम करने का प्रयास।
• हाइपरिन्सुलिनिज़्म।
• शराब की अधिक मात्रा के कारण शरीर का नशा।

कुछ मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया निम्नलिखित कारणों से होता है, जो बहुत कम बार दर्ज किए जाते हैं:

1. एस्पिरिन या बीटा-ब्लॉकर्स का ओवरडोज।
2. की उपस्थितिमे किडनी खराब, जीर्ण अवस्था में।
3. हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की उपस्थिति।
4. पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्तता।

ये सभी परिस्थितियां ग्लूकोज की मात्रा में कमी में योगदान करती हैं।

कुछ परिस्थितियों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मस्तिष्क हाइपोक्सिया के बराबर है। चूंकि रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के एक छोटे से प्रवेश के साथ, मस्तिष्क कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी होती है, उनमें ऑक्सीकरण और कमी का कार्य बाधित होता है। नतीजतन, न्यूरॉन कोशिकाओं का कार्यात्मक और कार्बनिक अध: पतन होता है, और उनकी क्रमिक मृत्यु होती है।

मस्तिष्क के बड़े गोलार्द्धों के प्रांतस्था के न्यूरॉन्स हाइपोग्लाइसीमिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जबकि मेडुला ऑबोंगटा के आधार सबसे कम संवेदनशील होते हैं। इस कारण से, यहां तक ​​​​कि किसी व्यक्ति में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की शुरुआत के साथ, हृदय प्रणाली, संवहनी स्वर और श्वसन अंगों का कामकाज लंबे समय तक सामान्य रूप से कार्य करता है।

हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरग्लेसेमिया के मुख्य लक्षण

हाइपरग्लेसेमिया तीव्र और जीर्ण है। इसके मुख्य लक्षण शरीर की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• एक व्यक्ति लगातार प्यासा है;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• तेजी से थकान;
• वजन घटना;
• आंखों के सामने बादल छा जाते हैं;
• शुष्क त्वचा, इसके कारण खुजली दिखाई देती है;
• अतालता की उपस्थिति;
• कुसमौल के अनुसार श्वास विकसित होती है;
• अन्य संक्रमणों की उपस्थिति जो एक सुस्त स्थिति (ओटिटिस मीडिया, कैंडिडिआसिस, आदि) का इलाज और अधिग्रहण करना मुश्किल है;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

तीव्र हाइपरग्लेसेमिया में, निम्नलिखित लक्षण जोड़े जा सकते हैं:

• अशांत चेतना;
• कीटोएसिडोसिस;
• गंभीर निर्जलीकरण, जो आसमाटिक ड्यूरिसिस और ग्लाइकोसुरिया के कारण विकसित होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया को एक वनस्पति और न्यूरोग्लाइकोपेनिक अवस्था में विभाजित किया गया है, रोग का कोर्स भी रूप के प्रकार पर निर्भर करता है।

स्वायत्त हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• एक व्यक्ति आक्रामक या उत्तेजित हो जाता है, एक खतरनाक स्थिति प्रकट होती है;
• भारी पसीना;
• कंपकंपी और मांसपेशी हाइपरटोनिटी;
• उच्च धमनी दाब;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• त्वचा का पीलापन;
• अतालता;
• लगातार मतली, जो कुछ मामलों में उल्टी की ओर ले जाती है;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भूख की लगातार भावना।

न्यूरोग्लाइकोपेनिक अवस्था समान लक्षणों से प्रकट हो सकती है:

• एकाग्रता में कमी;
• सिरदर्द और चक्कर आना विकसित;
• एक व्यक्ति स्थानिक अभिविन्यास खो सकता है;
• आंदोलन का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• पेरेस्टेसिया विकसित होता है;
• दोहरी दृष्टि;
• व्यवहार अनुपयुक्त हो जाता है;
• स्मृति लोप;
• रक्त परिसंचरण और श्वसन प्रणाली परेशान हैं;
• लगातार सोना चाहते हैं;
• चेतना में बादल छा जाना;
• बेहोशी से पहले की अवस्थाओं का विकास, कभी-कभी बेहोशी;
• कोमा में पड़ना।

मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति को रोग के लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए यह आवश्यक है।

रोग की शुरुआत में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पहचान कैसे करें

बिजली की गति से कोमा हो सकता है। उसे चेतावनी देना बेहद मुश्किल है। बिना किसी जटिलता के प्रारंभिक प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान करने के लिए व्यक्ति को ध्यान से देखना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसी बीमारी जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।

प्रीकोमैटोज अवस्था निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रकट होती है:

• क्लोनिक और टॉनिक आक्षेपमिर्गी के दौरे जैसा दिखता है।
• ये लक्षण अप्रत्याशित रूप से विकसित होते हैं। इसलिए, वे दुर्घटना, ऊंचाई से गिरने आदि का कारण बन सकते हैं।
• रोग का एक अन्य लक्षण चेतना का नुकसान है, और किसी व्यक्ति की पुतलियाँ फैली हुई हैं।
• यदि आप रोगी की विस्तार से जांच करते हैं, तो कोमा त्वचा के पीलेपन से प्रकट होता है, ठंडे पसीने की उपस्थिति, मुश्किल से दिखाई देने वाली श्वास, रक्तचाप सामान्य या ऊंचा हो सकता है, नाड़ी के साथ भी ऐसा ही होता है।
• घुटने और कोहनी की सजगता में वृद्धि होती है।
• चूंकि चेतना परेशान है, एक व्यक्ति बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देगा - तेज रोशनी, गालों पर वार करना, पानी से छिड़काव करना आदि।

कोमा में पड़ने की शुरुआत में सांस लेने में थोड़ा बदलाव आता है। एक धमकी है पूर्ण अनुपस्थितिसांस लेना। इसलिए, इस मद पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी को ले जाते समय सांस लेने की स्थिति में गड़बड़ी हो सकती है।

यह जांचने के लिए कि क्या उथली श्वास है, व्यक्ति के मुंह में एक दर्पण लाना आवश्यक है, जिससे कोहरा हो। इस मामले में, एक श्वसन उत्तेजक पेश करना आवश्यक होगा, क्योंकि जैसे ही हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होता है, एक व्यक्ति पूरी तरह से सांस लेना बंद कर सकता है।

नैदानिक ​​उपाय

द्वारा प्रयोगशाला संकेतकहाइपोग्लाइसेमिक कोमा तब होता है जब रक्त शर्करा की मात्रा 3 mmol / l से कम होती है। लेकिन ये डेटा सभी के लिए मानक नहीं हो सकते हैं, क्योंकि कुछ मरीज़ 5-7 mmol / l और इससे भी अधिक रक्त शर्करा की मात्रा के साथ कोमा में पड़ जाते हैं। इसके अलावा, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को ग्लूकोज को अंतःशिरा में इंजेक्ट करके निर्धारित किया जा सकता है और शरीर एक सकारात्मक प्रतिक्रिया दिखाएगा।

आपातकालीन और गहन देखभाल

अगर कोई व्यक्ति कोमा से पहले की स्थिति महसूस करता है, तो आप अपनी मदद कर सकते हैं। इस समय मीठी चाय पीने, चीनी या कैंडी का एक टुकड़ा खाने की सलाह दी जाती है। फास्ट कार्बोहाइड्रेट युक्त कोई भी खाद्य पदार्थ करेगा।

उसी समय, आप ग्लाइकोजन समाधान में डाल सकते हैं। एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को ऐसी स्थिति के बारे में चेतावनी दी जाती है और उन्हें हमेशा यह पदार्थ हाथ में रखना चाहिए, सिरिंज में खींचा जाना चाहिए। खतरे के मामले में, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यह हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए एक आपातकालीन सहायता है, जिसे आप स्वयं प्रदान कर सकते हैं। अगर इससे कोई असर नहीं होता है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

आने वाले डॉक्टर तत्काल 40% ग्लूकोज इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करते हैं। उसके बाद, ग्लूकोज इंजेक्ट किया जाता है और ड्रिप किया जाता है, यह आवश्यक है, भले ही रोगी बेहतर महसूस करे, क्योंकि इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना है। आमतौर पर, ये उपाय किसी व्यक्ति को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास को रोकने में मदद करते हैं।

यदि ग्लूकोज के साथ क्रियाओं ने मदद नहीं की, तो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के अन्य कारण भी हो सकते हैं:

1. पहला यह है कि पूर्वज लंबे समय से विकसित हो रहे हैं और प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो गई हैं।
2. दूसरा, अन्य उल्लंघन हैं।

पहले मामले में, न्यूरोनल चयापचय मर गया है, क्योंकि ग्लूकोज के स्तर में कमी बहुत स्पष्ट है, और इसका एक लंबा कोर्स है। इलेक्ट्रोलाइट आसानी से झिल्लियों से नहीं गुजरते हैं। यहां तक ​​​​कि जब रक्त कार्बोहाइड्रेट से संतृप्त होता है, तब भी कुछ न्यूरॉन्स व्यवहार्य नहीं रह जाते हैं। दूसरे हिस्से को ठीक होने में कुछ समय लगेगा। रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए धन का उपयोग।
2. हृदय की मांसपेशियों के काम को बनाए रखना।

इन क्रियाओं को इनोट्रोपिक सपोर्ट कहा जाता है।

इस मामले में, ग्लूकोज का एक प्रशासन पर्याप्त नहीं है। इसे एक ध्रुवीकरण मिश्रण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह मिश्रण है:

• 5% ग्लूकोज;
• समाधान में पोटेशियम क्लोराइड;
• इंसुलिन।

यह हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार है।

शेष दवाएं रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन. इस तरह, आगे का इलाजहाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है। यह रोग के रोगजनन पर केंद्रित है और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर।

पैथोलॉजी की रोकथाम

यह ज्ञात है कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मुख्य रूप से मधुमेह के रोगियों में विकसित होता है। इसलिए सबसे पहले इस बीमारी की रोकथाम से निपटना जरूरी है। मधुमेह की उपस्थिति में, व्यक्ति को इसके उपचार या रोग के रख-रखाव पर ध्यान देना चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक और अन्य दवाओं का नियमित सेवन करना चाहिए, डॉक्टर को रोगी को यह बताना चाहिए कि एक (हाइपोग्लाइसेमिक) हमला कैसे और किन कारणों से विकसित होता है, साथ ही इसे रोकने के उपाय भी। यह याद रखने योग्य है कि ऐसी स्थिति शारीरिक तनाव या अनुचित भोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

एक हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था, जब किसी व्यक्ति के रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) की मात्रा कम हो जाती है, यह प्रत्येक व्यक्ति में हो सकता है, विशेषकर उन लोगों में जो अग्न्याशय के बहिःस्रावी भाग के रोगों से पीड़ित हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, आपातकालीन देखभाल जिसके लिए बहुत महत्वपूर्ण है जितनी जल्दी हो सके, - यह लगभग हमेशा मधुमेह रोगियों के लिए बहुत कुछ है। अक्सर, जिन्हें टाइप 1 मधुमेह (इंसुलिन पर निर्भर) का काफी "सभ्य" अनुभव होता है, वे पीड़ित होते हैं।

भयानक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा क्या है? तंत्रिका तंत्र को नुकसान, विशेष रूप से - तथ्य यह है कि शरीर में प्रवेश करने वाले ग्लूकोज का लगभग आधा मस्तिष्क द्वारा उपयोग किया जाता है। यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा होता है, तो आपातकालीन देखभाल में देरी होती है, मस्तिष्क में पर्याप्त ऊर्जा नहीं होती है, यह "पूरी ताकत" पर काम नहीं कर सकता है, अर्थात यह "स्लीप मोड" को चालू करता है। इस मोड में लंबे समय तक रहने से स्थिति बढ़ जाती है, क्योंकि ग्लूकोज के बिना रक्त कम पानी बनाए रख सकता है (आसमाटिक दबाव कम हो जाता है), यह "अतिरिक्त" द्रव ऊतकों में जाता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में। और अगर एक स्वस्थ व्यक्ति में, ग्लूकोज के स्तर में कमी के जवाब में, प्रतिपूरक अधिक इंसुलिन प्रतिपक्षी हार्मोन का उत्पादन होता है, जिसका उद्देश्य यकृत में अपने डिपो से आवश्यक ग्लूकोज को छोड़ना है, तो मधुमेह रोगियों में यह विनियमन गड़बड़ा जाता है।

इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस में, न केवल "सरल" इंसुलिन निर्धारित किया जाता है, बल्कि एक लंबे समय तक चलने वाला भी होता है जिसका दीर्घकालिक प्रभाव होता है। ओवरडोज या कुछ क्रियाओं के साथ जो रक्त शर्करा की एकाग्रता में कमी की ओर ले जाते हैं, एक हाइपोग्लाइसेमिक राज्य एक सपने में हो सकता है, किसी व्यक्ति द्वारा समय पर पहचाना नहीं जा सकता है और कोमा में विकसित हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा क्यों होता है? और लक्षण

केवल मधुमेह ही हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं है, हालांकि, यह सबसे आम स्थिति है। अन्य मामलों में, एक व्यक्ति महसूस कर सकता है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँचीनी के स्तर को कम करें और कार्रवाई करें (खाएं), लेकिन बीमारी के लंबे "अनुभव" के मामले में, ऐसा नहीं हो सकता है, और यह कोमा में आ जाएगा। यह कोमा है जो तब होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.5 mmol/लीटर से नीचे चला जाता है ( जमीनी स्तरमानदंड 3.3 मिमीोल / लीटर है, कई मधुमेह रोगियों के लिए "आदतन स्तर" 7-8 मिमीोल / लीटर है, और इसके नीचे कुछ भी पहले से ही हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है)।

मधुमेह के रोगी में निम्न कारणों से हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है:

• इंसुलिन का जानबूझकर या आकस्मिक ओवरडोज़;
• एक टैबलेट हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट की अधिक मात्रा;
• इंसुलिन इंजेक्शन के 30-40 मिनट बाद उपवास या थोड़ी मात्रा में भोजन करना;
• जब किसी व्यक्ति ने खुद को पहले से गणना की गई खुराक से परिचित कराया, लेकिन इससे पहले उसकी शारीरिक गतिविधि बढ़ गई थी;
• इंसुलिन इंजेक्शन की अनुसूची के उल्लंघन में। यहां यह कहा जाना चाहिए कि मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति, यदि उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उसे ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का निर्धारण किए बिना "पहले की तरह" इंसुलिन नहीं लेना चाहिए: कम या ज्यादा गंभीर बीमारी "मुआवजा तोड़ती है", और इंसुलिन की खुराक होनी चाहिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा रक्त में शर्करा के स्तर का पता लगाने के बाद हर दिन निर्धारित किया जाता है;
• शराब पीने के बाद: एथिल अल्कोहल उन एंजाइमों की गतिविधि को कम कर देता है जो अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, ग्लूकोज के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। यही है, शराब सुरक्षात्मक तंत्र के लिए "सड़क को अवरुद्ध करता है"।

हाइपोग्लाइसीमिया के अन्य कारण:

• लंबे समय तक उपवास, खासकर जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत कर रहा हो;
• इंसुलिन का जानबूझकर प्रशासन एक स्वस्थ व्यक्तिअपने आप को या किसी अन्य व्यक्ति को;
• अग्नाशय परिगलन, एक्यूट पैंक्रियाटिटीजऔर हेपेटाइटिस;
• एक ट्यूमर के शरीर में उपस्थिति जो इंसुलिन का उत्पादन करती है।

कुछ समय (कई घंटों तक) के लिए कोमा के विकास से पहले, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• व्यवहार की अपर्याप्तता (अधिक बार - आक्रामकता);
• कमजोरी, थकान;
• हाथ कांपना;
• हर तरफ कांपना;
• तीव्र भूख की भावना।

इस मामले में, अक्सर एक व्यक्ति ठंडे चिपचिपा पसीने से ढका होता है, वह पीला हो जाता है, उसकी नाड़ी तेज होती है। तब व्यक्ति शांत हो सकता है, आराम करने के लिए लेट सकता है, और बगल से यह ध्यान देने योग्य है कि निर्वहन जारी है और नींद बेचैन है, व्यक्ति अक्सर रोता है, भ्रम की इच्छा व्यक्त करता है। यदि आप उसे जगाने की कोशिश करते हैं, तो वह शुरू में प्रतिक्रिया कर सकता है, लेकिन आमतौर पर बिना अपनी आँखें खोले और अपने आस-पास के लोगों को नहीं पहचानता। यह एक प्रारंभिक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है। तत्काल देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

इसलिए, यदि आप मधुमेह वाले व्यक्ति में अपर्याप्तता, आक्रामकता और भटकाव देखते हैं (भले ही वह समय-समय पर उत्तर देता है कि वह ठीक है), लेकिन आपके पास ग्लूकोमीटर नहीं है, तो हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था में सहायता प्रदान करें: बहुत अधिक चीनी रक्त में जीवन के लिए ऐसा खतरा पैदा नहीं होता है जब यह छोटा होता है। यह हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था (कोमा) में है जो मिनटों के लिए मायने रखता है, जबकि कोमा के कारण होता है उच्च स्तरयदि 30-40 मिनट के बाद सहायता प्रदान की जाती है तो चीनी से मृत्यु और विकलांगता होने की संभावना नहीं है।

अंतःशिरा प्रशासन से मिलकर बनता है। घर में ग्लूकोमीटर हो तो बेहतर है। यदि आप अंतःशिरा इंजेक्शन की तकनीक के मालिक हैं, तो जब आप प्रकट होते हैं, तो आप 20-40 मिलीलीटर की मात्रा में undiluted 40% ग्लूकोज इंजेक्ट कर सकते हैं। फिर नस से बाहर न निकलें। इंट्रामस्क्युलर रूप से, आप ग्लूकागन (यदि कोई हो) चुभ सकते हैं।

किसी और को एम्बुलेंस बुलाने के लिए कहें (अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी, खासकर अगर लंबे समय तक इंसुलिन की अधिक मात्रा हो)।

यदि चेतना बहाल नहीं होती है, तो उसी ग्लूकोज का एक और 20 मिलीलीटर बनाएं, "प्रेडनिसोलोन" या "डेक्सामेथासोन" के 1 ampoule को अंतःशिरा में डालें, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर में पतला करें। यदि यह ग्लूकोमीटर से शुगर लेवल की निगरानी के बिना किया जाता है, तो एम्बुलेंस आने तक और कुछ न करें।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक चिकित्सा, अगर रिश्तेदारों के पास तकनीक नहीं है अंतःशिरा इंजेक्शन, और घर में कोई ग्लूकागन नहीं है (यह एक महंगी दवा है), इस प्रकार है:

• रोगी को अपनी तरफ लेटाएं, उसकी सांस को देखें ताकि वह रुके नहीं;
• एक खिड़की, एक खिड़की खोलो ताकि अधिक ऑक्सीजन प्रवेश करे;
• यदि संभव हो तो, परिष्कृत चीनी के कुछ छोटे (एक बार में) टुकड़े जीभ के नीचे रखें, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह चीनी निगली नहीं जाती है, क्योंकि रोगी बेहोशी की स्थिति में, अपने जबड़े हिलाकर, अपने वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है। ऐसा टुकड़ा।

कोमा में रोगी को पेय देना असंभव है: इस तरह आप केवल इस तरल को फेफड़ों में डालेंगे, फिर इस तरह के परिणामों को ठीक करना बहुत मुश्किल और कभी-कभी असंभव भी होगा।

यदि आप किसी व्यक्ति को पकड़ने में कामयाब रहे, जब वह अभी भी होश में है, लेकिन अपर्याप्त और उत्तेजित है, तो उसे मीठा स्पार्कलिंग पानी देने का प्रयास करें, गर्म पानीचीनी या शहद के साथ, बस कैंडी या एक चम्मच शहद। एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है, भले ही आपने स्वयं इस तरह के कार्बोहाइड्रेट के साथ इस खतरनाक स्थिति को रोक दिया हो।