वयस्कों में ब्रोंकियोलाइटिस: पाठ्यक्रम, उपचार और लक्षण। तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (J21)

उद्धरण के लिए:अवदीव एस.एन., अवदीवा ओ.ई., चुचलिन ए.जी. ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरेटरी // ई.पू. 1998. नंबर 4. एस 2

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (ओबी) एक दुर्लभ बीमारी है जो ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करती है। पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी 20-50% रोगियों में विकसित होता है, जो हृदय-फेफड़े के परिसर, दोनों या एक फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजरते हैं। चूंकि निदान के समय ब्रोन्किओल्स में पहले से ही स्थूल फाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं, चिकित्सा का लक्ष्य भड़काऊ और फाइब्रोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को स्थिर करना और रोग की आगे की प्रगति को रोकना है।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (ओबी) एक दुर्लभ बीमारी है जो ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करती है। पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी 20-50% रोगियों में विकसित होता है, जो हृदय-फेफड़े के परिसर, दोनों या एक फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजरते हैं। चूंकि निदान के समय ब्रोन्किओल्स में पहले से ही स्थूल फाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं, चिकित्सा का लक्ष्य भड़काऊ और फाइब्रोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को स्थिर करना और रोग की आगे की प्रगति को रोकना है।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (बीओ) एक दुर्लभ बीमारी है जो ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करती है।

पोस्टट्रांसप्लांटेशन बीओ 20-50% रोगियों में विकसित होता है, जो हृदय-फेफड़े, डबल- या सिंगल लंग ग्राफ्टिंग सर्जरी से गुजरते हैं। चूंकि निदान होने पर, ब्रोन्किओलर फाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं, उपचार का उद्देश्य भड़काऊ और फाइब्रोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को स्थिर करना और रोग की प्रगति को रोकना है।

एस.एन. अवदीव, ओ.ई. अवदीवा, ए.जी. चुचलिन
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
एस.एन. अवदेव, ओ.ये. अवदेयेवा, ए.जी. चुचलिन
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

परिचय

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (ओबी) "छोटे रोगों" के समूह से एक दुर्लभ बीमारी है श्वसन तंत्र", जिसमें ब्रोन्किओल्स प्रभावित होते हैं - वायुमार्ग (एपी) 2 - 3 मिमी से कम व्यास के साथ, जिसमें कार्टिलाजिनस बेस और श्लेष्म ग्रंथियां नहीं होती हैं। टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स होते हैं। टर्मिनल (झिल्लीदार) ब्रोन्किओल्स हवा से संबंधित होते हैं- संचालन (प्रवाहकीय) डीपी, उनकी दीवार में चिकनी पेशी कोशिकाएं होती हैं। प्रत्येक माध्यमिक फुफ्फुसीय लोब्यूल में उनके संबंधित प्राथमिक लोब्यूल (एसिनी) (के। गर्ग एट अल। 1994) के साथ 4 से 8 टर्मिनल ब्रोन्किओल्स होते हैं। श्वसन ब्रोन्किओल्स की दीवार में सिलिअटेड एपिथेलियल होता है कोशिकाओं और एल्वियोलोसाइट्स में चिकनी पेशी कोशिकाएं नहीं होती हैं, इसलिए श्वसन ब्रोन्किओल्स क्षणिक डीपी के लिए होते हैं, अर्थात वे वायु चालन और गैस विनिमय दोनों में भाग लेते हैं। "छोटे डीपी" की अवधारणा जे। हॉग एट अल के लिए धन्यवाद विकसित करना शुरू हुई। (1968), जिनके अध्ययन में प्रतिगामी कैथेटर तकनीक डीपी का उपयोग करके प्रतिरोध को मापा गया था, यह पता चला कि छोटे डीपी का हिस्सा, जिसका कुल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (53 - 186 सेमी 3) की तुलना में कई गुना अधिक है। श्वासनली का क्षेत्र और (3 - 4 सेमी 3) और बड़ी ब्रांकाई (4 - 10 सेमी 3), डीपी के कुल प्रतिरोध का केवल 20% है। इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में ब्रोन्किओल्स की हार स्पर्शोन्मुख हो सकती है और पारंपरिक कार्यात्मक परीक्षणों में परिवर्तन के साथ नहीं हो सकती है; परिवर्तन, एक नियम के रूप में, पहले से ही छोटे डीपी के दूरगामी घाव के साथ नोट किए जाते हैं।
ओबी के विकास की आवृत्ति ठीक से स्थापित नहीं की गई है। जे। लाड्यू के अनुसार, 42 हजार शवों में से केवल एक मामले में ओबी पाया गया था, और के। हार्डी एट अल द्वारा किए गए अध्ययन में। 3 हजार बाल चिकित्सा शव परीक्षा के विश्लेषण के लिए समर्पित - 7 मामलों में। ऐसा माना जाता है कि ओबी वाले कम से कम 2-4 मरीज प्रति वर्ष एक बड़े पल्मोनोलॉजिकल यूनिवर्सिटी सेंटर से गुजरते हैं।
ओबी का पहला शास्त्रीय विवरण 1901 में डब्ल्यू. लैंग द्वारा किया गया था, जिन्होंने दो रोगियों के फेफड़ों की रूपात्मक तस्वीर की विस्तार से जांच की, जिनकी मृत्यु तेजी से प्रगति से हुई थी। सांस की विफलता. हालांकि, कई से अधिक दशकों से, इस बीमारी का लगभग कोई उल्लेख नहीं किया गया है। 1977 में डी. गेडेस एट अल। ओबी की नैदानिक ​​और रूपात्मक तस्वीर को रूमेटोइड गठिया में फेफड़ों की क्षति के प्रकारों में से एक के रूप में वर्णित किया।
शायद, इस समस्या पर सबसे अधिक ध्यान जी. एपलर एट अल के काम के बाद दिया जाने लगा। जिन्होंने बोस्टन विश्वविद्यालय के अस्पताल में 30 वर्षों में किए गए लगभग 2,500 खुले फेफड़ों की बायोप्सी का विश्लेषण किया और एबी के 67 मामले पाए। 10 नमूनों में, केवल टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स प्रभावित हुए थे; "क्लासिक" या पृथक ब्रोंकियोलाइटिस, और 57 मामलों में, ब्रोंचीओल्स की हार के साथ, उनके लुमेन में संगठित एक्सयूडेट की उपस्थिति के साथ एल्वियोली की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने का एक अजीब पैटर्न देखा गया था - इस सिंड्रोम को "ऑब्स्ट्रेटिंग" कहा जाता था। निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस" (OBOP)।
तालिका 1. तिरछी (कंस्ट्रक्टिव) ब्रोंकियोलाइटिस से जुड़ी मुख्य स्थितियां

ओबीओपी को पृथक ओबी, इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, या साधारण इंटरस्टीशियल न्यूमोनिटिस से अलग एक नए क्लिनिकोमोर्फोलॉजिकल सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत किया गया है। जी. एप्लर से कुछ समय पहले, ए. डेविसन एट अल द्वारा इसी तरह के एक सिंड्रोम का वर्णन किया गया था। हालांकि, उन्होंने "क्रिप्टोजेनिक ऑर्गनाइजिंग न्यूमोनिटिस" शब्द का इस्तेमाल किया - सीओपी। जैसा कि यह निकला, समान शर्तों के बावजूद, डी। गेडेस और जी। एपलर द्वारा वर्णित नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सिंड्रोम, संक्षेप में, पूरी तरह से विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान हैं। ओबी, डी. गेडेस द्वारा माना जाता है, छोटे डीपी के प्रतिरोधी रोगों के समूह से संबंधित है, जो लगातार प्रगतिशील डिस्पेनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर, फेफड़ों के क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता का एक एक्स-रे पैटर्न, और प्रतिक्रिया की कमी की विशेषता है। स्टेरॉयड और खराब रोग का निदान। जी. एप्लर द्वारा वर्णित ओबीओपी, अंतरालीय फेफड़ों के रोगों (आईएलडी) के समूह से संबंधित है, जो खांसी की एक छोटी उपस्थिति, सांस की तकलीफ, बुखार, कमजोरी, फेफड़ों में बिखरे हुए पैची घुसपैठ के एक्स-रे पैटर्न की विशेषता है। स्टेरॉयड की प्रतिक्रिया और एक अनुकूल रोग का निदान।
इन दोनों बीमारियों के बीच स्पष्ट अंतर की आवश्यकता ने प्रमुख चिकित्सा पत्रिकाओं के पन्नों में कई चर्चाओं को जन्म दिया है। शब्दावली से बचने के लिए भ्रम की स्थिति में, "कंस्ट्रक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस" शब्द का उपयोग करने का प्रस्ताव था, जिसे 1973 में बी। गोसिंक एट अल द्वारा पेश किया गया था, "पृथक" के पर्याय के रूप में। , और OBOP के पर्यायवाची के रूप में - "क्रिप्टोजेनिक ऑर्गनाइजिंग न्यूमोनाइटिस" और "प्रोलिफ़ेरेटिव" शब्दब्रोंकियोलाइटिस", पहली बार क्रमशः 1983 में ए। डेविसन और 1994 में टी। किंग द्वारा प्रस्तावित किया गया था (के। गर्ग एट अल।, 1994)।
ओबी और ओबीओपी के साथ, अन्य, भी काफी दुर्लभ, छोटे डीपी के रोगों को जाना जाता है: फैलाना पैनब्रोनिकोलाइटिस प्रशांत क्षेत्र के निवासियों की एक बीमारी है, जो साइनस, ब्रोन्किओल्स को नुकसान, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के उपनिवेशण की विशेषता है। , और श्वसन विफलता में लगातार वृद्धि; ILD से जुड़े श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस एक फेफड़े की बीमारी है जो विशेष रूप से धूम्रपान से जुड़ी होती है, जिसमें सांस की तकलीफ और खांसी के हल्के लक्षण होते हैं, जो स्टेरॉयड थेरेपी के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है या धूम्रपान बंद करने के साथ स्व-समाधान करता है।
तालिका 2 इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन द्वारा ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण

पिछले 12-15 वर्षों में ओबी में रुचि काफी बढ़ गई है, जो दुनिया भर में प्रत्यारोपण के तेजी से विकास से जुड़ी है। OB पर पहली रिपोर्ट जो प्रत्यारोपण के बाद विकसित हुई, वह S. Burke et al की है। जिन्होंने सफलतापूर्वक हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों में प्रगतिशील डिस्पेनिया और वायुमार्ग की रुकावट से प्रकट एक अलग बीमारी के विकास का वर्णन किया। लेखकों ने जोर दिया कि वर्णित सिंड्रोम अन्य कारणों से ओबी के समान है, लेकिन पुरानी ब्रोंकाइटिस, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग है।

एटियलजि और रोगजनन

ओबी के कारण काफी विविध हैं। यह रोग आमतौर पर हृदय-फेफड़े के परिसर, दो या एक फेफड़े, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के बाद होता है, वायरल संक्रमण के बाद, विषाक्त पदार्थों की साँस लेना, फैलाना संयोजी ऊतक रोगों (डीसीटीडी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन संबंधी बीमारियांआंतों, कुछ दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेडियोथेरेपी, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, आईजीए नेफ्रोपैथी (जे। हर्नान्डिस एट अल।, 1997)। एबी के मुख्य कारण तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं। . ज्यादातर मामलों में, ओबी के विकास के कारण का पता लगाना संभव है, अज्ञातहेतुक या क्रिप्टोजेनिक रूप कम आम हैं (एम। क्राफ्ट एट अल।, 1993)। प्रत्यारोपण के बाद विकसित ओबी के सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए रूप।
यह माना जाता है कि ओबी छोटे डीपी के स्तर पर विभिन्न हानिकारक उत्तेजनाओं के लिए गैर विशिष्ट ऊतक प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति है। ब्रोन्किओल्स के उपकला को नुकसान के बाद, मेसेनकाइमल कोशिकाएं ब्रोंचीओल्स के लुमेन और दीवार में पलायन और प्रसार करती हैं, जो अंततः उनमें संयोजी ऊतक के जमाव की ओर ले जाती हैं।
ओबी में प्राथमिक घटना अक्सर ब्रोन्किओलर एपिथेलियम का परिगलन होता है और हानिकारक उत्तेजनाओं (विषाक्त वाष्प, वायरस) के जवाब में तहखाने की झिल्ली का अनाच्छादन होता है, जिससे विभिन्न नियामक पेप्टाइड्स का अत्यधिक उत्पादन होता है: वृद्धि कारक, साइटोकिन्स और चिपकने वाले अणु। ऑटोइम्यून, औषधीय, पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी में, रोगजनन में प्राथमिक लिंक ब्रोन्किओलर एपिथेलियम कोशिकाओं पर वर्ग II एमएचसी (प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स) एंटीजन की अभिव्यक्ति में वृद्धि हो सकती है, जो साइटोकिन्स के स्थानीय उत्पादन का परिणाम है। इन विकारों से स्वप्रतिजनों की प्रस्तुति, टी-सेल सक्रियण, छोटे डीपी में सूजन और फाइब्रोसिस का विकास होता है, अर्थात। घटनाओं की एक ही श्रृंखला कई अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के रूप में विकसित होती है। ओबी में सूजन आमतौर पर भड़काऊ घुसपैठ में साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों की उपस्थिति से जुड़ी होती है (वी। हॉलैंड एट अल।, 1990)।

ओबी में फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की उत्तेजना में शामिल सबसे संभावित वृद्धि कारकों में से एक प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (टीजीएफ) है। सक्रिय ओबी (एम हर्ट्ज एट अल।, 1992) के रोगियों में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) में टीजीएफ की सामग्री में वृद्धि का पता चला था। साइटोकिन्स में, ओबी में एक महत्वपूर्ण भूमिका जी - इंटरफेरॉन (जी - आईएफएन) और इंटरल्यूकिन 1 बी (आईएल -1 बी) द्वारा निभाई जाती है। ), जिसकी जीन अभिव्यक्ति इस बीमारी में बढ़ जाती है (बी। व्हाइटहेड एट अल।, 1993)। आईएल 1-बी लिम्फोसाइटों के विकास को नियंत्रित करता है, ऑटोइम्यून और संक्रामक प्रक्रियाओं में उनके भेदभाव और साइटोटोक्सिसिटी, और जी -आईएफएन एपिथेलियल कोशिकाओं पर वर्ग II एमएचसी एंटीजन की अभिव्यक्ति को प्रेरित करता है और इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को नियंत्रित करता है।
ओबी के विकृति विज्ञान में उपकला कोशिकाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। वे फ़ाइब्रोनेक्टिन का स्राव करते हैं, जो फ़ाइब्रोब्लास्ट्स के लिए एक कीमोअट्रेक्टेंट है (आर। पारडी एट अल।, 1992)। पुनर्जीवित एपिथेलियोसाइट्स फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार और बाह्य मैट्रिक्स घटकों (एस। रेन) के उत्पादन को बढ़ाने में सक्षम हैं।नारद एट अल।, 1994)।
हाल के वर्षों में, फ़ाइब्रोप्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं में इंटीग्रिन की भूमिका के अध्ययन पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है, क्योंकि इंटीग्रिन बाह्य मैट्रिक्स के घटकों के लिए मेसेनकाइमल कोशिकाओं के आसंजन का कार्य करते हैं। दानेदार ऊतक के मुख्य सेलुलर घटक फाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं, और बाह्य मैट्रिक्स के मुख्य प्रोटीन फाइब्रोनेक्टिन और फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन हैं। फ़ाइब्रोनेक्टिन के लिए सेल आसंजन 5b . के माध्यम से होता है 1-इंटीग्रिन, फाइब्रिनोजेन के लिए - का उपयोग करना a5b 3-इंटीग्रिन। सेल आसंजन प्रक्रियाओं की नाकाबंदी - मैट्रिक्स फाइब्रोजेनेसिस प्रतिक्रियाओं को रोक सकता है और ओबी के विकास और प्रगति को रोक सकता है, इसलिए, इस स्तर पर भड़काऊ प्रक्रिया में हस्तक्षेप करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है (एस। वाल्ह एट अल।.,1994).

रूपात्मक चित्र

ओबी की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को मुख्य रूप से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की एक संकेंद्रित संकीर्णता की विशेषता है, जो आंशिक रूप से या लगभग पूरी तरह से सबम्यूकोसल परत और / या एडिटिटिया में स्थित मोटे निशान संयोजी ऊतक द्वारा तिरस्कृत होते हैं। रूपात्मक चित्र की अन्य महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं ब्रोन्किओलर या पेरिब्रोनिओलर क्रोनिक इंफ्लेमेटरी घुसपैठ, अलग-अलग घनत्व, स्रावी ठहराव के साथ ब्रोन्कियोलेक्टेसिस का विकास, और मैक्रोफेज का संचय जो ब्रोन्किओल्स के ल्यूमिनल सेक्शन में श्लेष्म प्लग बनाते हैं। हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के संभावित तत्व हो सकते हैं टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि और ब्रोन्किओलर एपिथेलियम के परिगलन, गॉब्लेट हाइपरप्लासिया और ब्रोन्कियल एपिथेलियम के मेटाप्लासिया भी मौजूद हो सकते हैं। ओबी के विकास के शुरुआती चरणों में, इसे ब्रोन्किओलर सूजन की एक तस्वीर द्वारा दर्शाया जा सकता है जिसमें फाइब्रोसिस (लिम्फ) के लक्षणों के बिना न्यूनतम निशान या केवल लिम्फोसाइटिक सूजन होती है। ओसाइटिक ब्रोंकियोलाइटिस)। यदि फाइब्रोप्रोलिफरेशन प्रक्रियाओं के साथ पेरिब्रोनिओलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है, तो ओबी को सक्रिय माना जाता है; यदि कोई लिम्फोसाइटिक घुसपैठ नहीं है, तो ओबी को निष्क्रिय माना जाता है। रूपात्मक क्षति का पैटर्न आमतौर पर "चित्तीदार" होता है, अर्थात। पैरेन्काइमा में स्थूल परिवर्तन के साथ-साथ संरक्षित संरचनात्मक और संरचनात्मक इकाइयाँ भी हैं।
ओबी आमतौर पर टर्मिनल ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करता है; श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय मार्ग, वायुकोशीय थैली और एल्वियोली, एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं। इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है, लेकिन क्लासिक आईएलडी की गंभीरता तक कभी नहीं पहुंचता है। छोटी डीपी के अलावा, बड़ी ब्रांकाई भी सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है, जिसमें बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, श्लेष्म प्लग का निर्माण, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट और क्रोनिक भड़काऊ घुसपैठ, लिम्फोसाइटों, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं से मिलकर बनता है।
पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी में, एक विशिष्ट रूपात्मक खोज फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान है: तहखाने की झिल्ली का विखंडन, मांसपेशियों और लोचदार प्रकारों की धमनियों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, और छोटी नसों और शिराओं में (जे। स्कॉट, 1997)। ये परिवर्तन अन्य ठोस अंगों में देखी गई पुरानी अस्वीकृति प्रतिक्रिया की विशेषता है।

निदान

एबी का निदान आमतौर पर इतिहास, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, शारीरिक परीक्षण और रेडियोग्राफिक निष्कर्षों पर आधारित होता है। छातीऔर अन्य अध्ययनों के परिणाम (धमनी रक्त का गैस विश्लेषण, बीएएल), लेकिन सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति हिस्टोलॉजिकल है।
नैदानिक ​​तस्वीरओबी काफी हद तक इसके कारण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, रोग एचसीएल और एसओ 2 इनहेलेशन के बाद, या वायरल संक्रमण के बाद, "विलंबित", यानी तीव्र रूप से विकसित होता है। एक हल्के अंतराल के बाद - NO2 साँस लेने के बाद और अगोचर रूप से - DZT के साथ और प्रत्यारोपण के बाद। नैदानिक ​​​​तस्वीर डी। गेडेस एट अल के शास्त्रीय विवरण से मेल खाती है। . प्रगतिशील डिस्पेनिया रोग का एक प्रमुख संकेत है। सबसे पहले, सांस की तकलीफ तभी प्रकट होती है जब शारीरिक गतिविधि, हालांकि, भविष्य में सांस की तकलीफ की गंभीरता में तेजी से वृद्धि होती है, थोड़ी सी भी तनाव सांस की तकलीफ का कारण बनती है। सांस की तकलीफ अक्सर अनुत्पादक खांसी के साथ होती है। रोग के विकास के शुरुआती चरणों में गुदाभ्रंश के दौरान, सूखी घरघराहट सुनाई देती है, विशेष रूप से बेसल क्षेत्रों में, एक विशिष्ट श्वसन "चीख" कभी-कभी सुनाई देती है, हालांकि, जैसे-जैसे फेफड़ों का हाइपरफ्लिनेशन बढ़ता है, श्वास कमजोर होता है और घरघराहट व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है। . कुछ मामलों में, रोग की शुरुआत वायरल ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर जैसा दिखता है: तीव्र या सूक्ष्म शुरुआत, सूखी खांसी, घरघराहट, निम्न-श्रेणी का बुखार। लेकिन लक्षण प्रकृति में "जमे हुए" हैं - रोग का कोई सुधार या समाधान नहीं है। हालांकि ओबी छोटे डीपी के रोगों को संदर्भित करता है, बड़ी ब्रांकाई अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती है, जो बैक्टीरिया के सुपरिनफेक्शन या ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती है। एक अलग प्रकृति के ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्परगिलस फ्यूमिगेटस का पुराना उपनिवेशण अक्सर पाया जाता है, ये रोगजनक आमतौर पर 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी के साथ बने रहते हैं। ) 1.5 एल तक, या आदर्श का 40% (जे। स्कॉट एट अल।, 1997)। तेज बुखार और उत्पादक खांसी आमतौर पर बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन के लक्षण होते हैं, जो कभी-कभी ओबी (सी। चपारो एट अल।, 1994) के रोगी में मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है। कई रोगियों में रोग की प्रगति स्पस्मोडिक या स्टेपवाइज होती है - सामान्य स्थिति में गिरावट की अवधि और कार्यात्मक पैरामीटर अपेक्षाकृत स्थिर अवस्था की अवधि के साथ वैकल्पिक होते हैं। पर देर से चरणरोग विकसित होता है फैलाना गर्म सायनोसिस, एक स्पष्ट तनाव होता है गर्दन की सहायक श्वसन मांसपेशियों के श्वास के दौरान, "पफिंग" श्वास, जिसने एस। बर्क एट अल को जन्म दिया। ओबी रोगियों को "ब्लू पफर" कहते हैं।
मानक रेडियोग्राफछाती अक्सर परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है, हालांकि फेफड़ों की अतिसक्रियता के लक्षण देखे जा सकते हैं, कम अक्सर हल्के प्रसार फोकल-रेटिकुलेट प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी फेफड़ों की मात्रा भी कम हो जाती है, उदाहरण के लिए, मैकलेड सिंड्रोम या पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी में। सामान्य तौर पर, एक्स-रे तस्वीर में परिवर्तन ओबी के सभी मामलों में 50% से अधिक नहीं पाए जाते हैं।
अधिक संवेदनशील निदान पद्धति उच्च संकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफी है(HRCT), जिसके माध्यम से 70% से अधिक मामलों में परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। अपरिवर्तित ब्रोन्किओल्स, विशेष रूप से इंट्रालोबुलरली (2 मिमी से कम व्यास) में स्थित, एचआरसीटी पर कल्पना नहीं की जाती है, क्योंकि उनकी दीवार की मोटाई 0.2 मिमी से अधिक नहीं होती है, जो कि विधि के संकल्प से कम है। ब्रोन्किओल्स तब दिखाई देते हैं जब उनमें एक रोग प्रक्रिया विकसित होती है, क्योंकि पेरिब्रोन्चियल सूजन, फाइब्रोसिस, संयोजी ऊतक के अतिरिक्त विस्तार, दानेदार ऊतक के एंडोब्रोनचियल विकास, ब्रोन्किओल की दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना होता है। एचआरसीटी द्वारा पता लगाए गए एबी के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​संकेतों के बीच भेद। OB के प्रत्यक्ष संकेतों में छोटी शाखित अपारदर्शिता या सेंट्रिलोबुलर नोड्यूल शामिल हैं जो पेरिब्रोनचियल मोटा होना, म्यूकस प्लग और ब्रोंकियोलेक्टासिस को दर्शाते हैं। प्रत्यक्ष संकेत केवल 10 - 20% मामलों में ही पाए जाते हैं।
ओबी के सबसे आम अप्रत्यक्ष संकेत, विशेष रूप से साँस छोड़ने पर (लगभग 70% मामलों में) अच्छी तरह से पता चला है, ब्रोन्किइक्टेसिस और मोज़ेक ओलिजेमिया के क्षेत्र हैं (ई। स्टर्न एट अल।, 1995)। एचआरसीटी द्वारा मैकलियोड सिंड्रोम में, वास्तविक ब्रोन्किइक्टेसिस 30 - 100% मामलों में पाए जाते हैं (टी। हार्टमैन एट अल।, 1994; जी। टील एट अल।, 1996)।
मोज़ेक ऑलिजेमिया में "स्पॉटेड" या "भौगोलिक" प्रकार का वितरण होता है और यह हाइपोवेंटिलेशन और "एयर ट्रैप" का परिणाम होता है जो तिरछे ब्रोन्किओल्स के अनुरूप होता है। ब्रोन्किओल्स का विस्मरण माध्यमिक वाहिकासंकीर्णन के साथ होता है, जो स्थानीय हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मोज़ेक ऑलिजेमिया ब्रोन्किओलर क्षति का एकमात्र एचआरसीटी संकेत हो सकता है और कभी-कभी केवल साँस छोड़ने के दौरान ही पता लगाया जाता है (जी। टील एट अल।, 1996)। अपरिवर्तित ब्रोन्किओल्स के अनुरूप फेफड़े के पैरेन्काइमा के क्षेत्र साँस छोड़ने पर सघन हो जाते हैं, जबकि प्रभावित खंड सुपरट्रांसपेरेंट रहते हैं, क्योंकि ब्रोन्किओल्स का विस्मरण हवा की पूर्ण निकासी को रोकता है - "वायु जाल" घटना। पैरेन्काइमा के सामान्य और प्रभावित हिस्सों के घनत्व में अंतर के कारण (सामान्य खंड अधिक घने - छद्म-अंधेरे दिखते हैं), साथ ही अप्रभावित खंडों की ओर रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण, "स्यूडोमैटाइज्ड ग्लास" की घटना हो सकती है। हालांकि, यह घटना वास्तविक "ग्राउंड ग्लास" के संकेतों के साथ रोगों के पैटर्न से भिन्न होती है, बाद में, एक ही क्रम के जहाजों और एक ही स्तर पर स्थित (बढ़े और घटे घनत्व वाले क्षेत्रों में) एक ही कैलिबर और, इसके अलावा, श्वसन स्कैन पर कोई "एयर ट्रैप" नहीं पाया जाता है।
अव्यवस्था और विनाश के संकेत फेफड़े के पैरेन्काइमा, OB में बुलस परिवर्तन आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, जो आपको OB और वातस्फीति (G. Teel et al।, 1996) के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करने की अनुमति देता है। एचआरसीटी भी ओबी को दूसरे से अलग करना संभव बनाता है सामान्य कारणडीपी रुकावट - ब्रोन्कियल अस्थमा: उदाहरण के लिए, अस्थमा में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ औषधीय परीक्षणों के बाद, "वायु जाल" क्षेत्र या तो गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं।
उन दुर्लभ मामलों में जब ब्रोन्किओल घाव फैला हुआ होता है और एचआरसीटी परिवर्तनों के वितरण में कोई असमानता या "स्पॉटिंग" नहीं होती है, मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत, वृद्धि के साथपारदर्शिता और फैलाना ओलिजेमिया साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में कमी का अभाव है।
कार्यात्मक परीक्षण।श्वसन क्रिया (आरएफ) के परीक्षणों के अनुसार, एक अवरोधक पैटर्न का पता चलता है: प्रवाह-मात्रा वक्र का चपटा होना, गति प्रवाह संकेतकों में कमी और स्थिर फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि। बाधा आमतौर पर अपरिवर्तनीय है। सबसे संवेदनशील कार्यात्मक परिवर्तन अधिकतम औसत श्वसन प्रवाह (एमएसपी 25-75%) में कमी है। श्वसन पथ के संक्रमण भी इस सूचक में बदलाव का कारण बन सकते हैं, और हालांकि वी. स्टर्न्स एट अल (1989) ने दिखाया कि 25-75% की एमएसपी में कमी संक्रामक ब्रोन्कोब्रोन्कोलिट्स की तुलना में ओबी में अधिक स्पष्ट है, ऐसी जानकारी शायद ही मदद कर सकती है इन प्रक्रियाओं का विभेदक निदान। कार्यात्मक संकेतकों में परिवर्तन के कुछ पैटर्न हैं: सबसे पहले, अपेक्षाकृत सामान्य एफईवी 1 के साथ एमएसपी में 25-75% की कमी है। , तो जल्द ही फेफड़ों (एफवीसी) की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है, साथ ही फेफड़ों के अवशिष्ट मात्रा (आरओएल) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। एफईवी संकेतक 1 FVC की तुलना में अधिक परिवर्तन करता है, जो स्वाभाविक रूप से FEV . के अनुपात में कमी की ओर जाता है 1 /FVC (टिफ़नो का अनुपात)।
छोटे वायुमार्ग के घावों का पता लगाने के लिए एक बहुत ही संवेदनशील तरीका एकल सांस नाइट्रोजन वाशआउट परीक्षण है। इस प्रकार, एम। गिलजाम एट अल द्वारा हाल के एक अध्ययन में। (1997) ने दिखाया कि पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी में वायुकोशीय पठार (चरण 3) का ढलान एफईवी की तुलना में पहले और अधिक विशिष्ट संकेतक है। 1 .
पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी में, एक छोटा प्रतिबंधात्मक घटक भी मौजूद हो सकता है, जो कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) में कमी से प्रकट होता है, जो कि छाती में पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों का सबसे अधिक परिणाम है (जे। थिओडोर, 1990)। फेफड़ों की प्रसार क्षमता आमतौर पर मध्यम रूप से कम हो जाती है। धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन आमतौर पर अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों से कुछ अलग होते हैं - हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया अधिक बार पाए जाते हैं, हाइपरकेनिया अत्यंत दुर्लभ है। 20 मिमी एचजी तक वायुकोशीय ढाल का विस्तार विशेषता है। और उच्चा।
एक अन्य नैदानिक ​​परीक्षण जो ओबी गतिविधि का आकलन करने में कुछ मूल्य का हो सकता है, वह है साँस की हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड का निर्धारण। एक्सहेल्ड एनओ (ईएनओ) को ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस (एस। सिंघन एट अल।, 1997) में वायुमार्ग की सूजन के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए एक पर्याप्त मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है। OB में eNO के निर्धारण पर अध्ययन अभी भी बहुत कम हैं और उनके परिणाम विरोधाभासी हैं। इस प्रकार, एस लोक एट अल (1997) के अध्ययन में ओबी के साथ और बिना रोगियों के बीच प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में ईएनओ के स्तर में कोई अंतर नहीं देखा गया। दूसरी ओर, जी. वेरलेडेन एट अल (1997), जो पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी के लिए भी समर्पित है, ने स्वस्थ स्वयंसेवकों (9 ± 3 पीपीबी), ओबी के बिना रोगियों (11 ± 3 पीपीबी) के बीच ईएनओ स्तरों में महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित किया। ) और ओबी वाले रोगी (22 ± 12 पीपीबी)।
ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़े की बायोप्सी और बीएएल। ब्रोन्कोलॉजिकल चित्र में आमतौर पर विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं, क्योंकि पैथोलॉजिकल परिवर्तन समीक्षा के लिए उपलब्ध ब्रोंची के लिए स्थानीयकृत डिस्टल होते हैं, हालांकि, ब्रोंकोस्कोपी बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने और बीएएल करने की अनुमति देता है। ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी (टीबीबी) को काफी मूल्यवान माना जाता है ओबी के लिए निदान पद्धति, चूंकि यह एक ही रोगी में बार-बार किया जा सकता है, हालांकि, टीबीबी की संवेदनशीलता निदान के "गोल्ड" मानक - ओपन लंग बायोप्सी की तुलना में 15 से 60% तक होती है। कम संवेदनशीलतापैथोलॉजिकल परिवर्तनों के असमान वितरण और बायोप्सी सामग्री की एक छोटी मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है। टीटीबी की विशिष्टता काफी अधिक है; यदि बायोप्सी नमूने में एबी की रूपात्मक तस्वीर है, तो एबी विकसित होने की संभावना अधिक है। एक सीटी स्कैन एक संभावित फेफड़े की बायोप्सी के लिए अधिक सटीक स्थानीयकरण में मदद कर सकता है। कई बायोप्सी लेने के साथ टीबीबी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, कुछ लेखक 6 से 12 बायोप्सी लेने की सलाह देते हैं। जब टीबीडी से प्राप्त फेफड़े के ऊतक के नमूने सूचनात्मक नहीं होते हैं, तो खुले फेफड़े की बायोप्सी या थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है। पोस्ट-ट्रांसप्लांट ओबी के शुरुआती निदान के लिए एक आशाजनक तरीका टीबीडी द्वारा प्राप्त ब्रोन्किओल एपिथेलियल कोशिकाओं पर एमएचसी वर्ग II एंटीजन अभिव्यक्ति का निर्धारण है।
बीएएल का साइटोलॉजिकल विश्लेषण व्यावहारिक रूप से ओबी के विकास में कोई जानकारी नहीं रखता है, बीएएलएफ के गैर-सेलुलर घटकों (या घुलनशील कारकों) के अध्ययन से अधिक महत्व जुड़ा हुआ है, जो ओबी में इम्यूनोइन्फ्लैमेटरी प्रक्रियाओं के संभावित मार्कर हैं। आईएल -2 रिसेप्टर्स (एस जॉर्डन एट अल।, 1992), साइटोकिन्स आईएल -6 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए (बी। हॉसन एट अल।, 1994), आईएल -8 (जी। रिज) जैसे घुलनशील बीएएल कारकों का महत्व एट अल।, 1997)। यद्यपि ये कारक डीपी की प्रतिरक्षा सक्रियण और सूजन की प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, लेकिन इनमें से किसी भी मार्कर में ओबी में सूजन की निगरानी में पर्याप्त संवेदनशीलता, विशिष्टता और भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं है। अधिक सार्वभौमिक महत्व का फाइब्रोजेनेसिस सक्रियण मार्कर हयालूरोनन है, जो बाह्य मैट्रिक्स के मुख्य घटकों में से एक है और फाइब्रोब्लास्ट द्वारा स्रावित होता है। बीएएल में इस मार्कर के स्तर के महत्व को आईएलडी (एन. मिलमैन एट अल।, 1995) पर कई अध्ययनों में दिखाया गया है। जे स्कॉट एट अल। (1997) सूजन और ओबी में गतिविधि का आकलन करने के लिए हयालूरोनन की परिभाषा का उपयोग करने का प्रस्ताव है। वर्तमान में, ओबी के प्रारंभिक चरण के व्यावहारिक रूप से कोई मार्कर नहीं हैं - ब्रोन्किओलर एपिथेलियम को नुकसान, संभवतः ऐसा मार्कर इंट्रासेल्युलर एंजाइम क्रिएटिन किनसे (जे। स्कॉट एट अल।, 1997) हो सकता है।

ओबी के कुछ रूपों की विशेषताएं

पोस्ट-प्रत्यारोपण ओबीरोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में एक प्रमुख स्थान रखता है, जो हृदय-फेफड़े के परिसर, दो फेफड़े, कम अक्सर एक फेफड़े (एस। लेविन एट अल।, 1995) के प्रत्यारोपण से गुजरते हैं। 80 के दशक में, हृदय-फेफड़े के परिसर के प्रत्यारोपण के बाद 50-80% मामलों में पोस्ट-ट्रांसप्लांट ब्रोंकियोलाइटिस विकसित हुआ, इस जटिलता में मृत्यु दर 80% से अधिक हो गई (जे। स्कॉट एट अल।, 1997)। साइक्लोस्पोरिन ए, एज़ैथियोप्रिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित अधिक आक्रामक इम्यूनोसप्रेशन रेजिमेंस के उपयोग ने ओबी की घटनाओं को 20 - 50% तक कम कर दिया है (आर। मैकार्थी एट अल।, 1990)। यह माना जाता है कि यह सिंड्रोम एक पुरानी अस्वीकृति प्रतिक्रिया का प्रकटन है - प्रत्यारोपण बनाम मेजबान प्रतिक्रिया (बी। ग्रिफिथ एट अल।, 1988)। इसके अलावा, एक संक्रामक कारक की भूमिका, उदाहरण के लिए, वायरल संक्रमण (श्वसन सिंकिटियल वायरस - आरएसवी, साइटोमेगालोवायरस - सीएमवी, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, जिसके लिए रोगी विशेष रूप से प्रत्यारोपण के बाद अतिसंवेदनशील होता है, से इंकार नहीं किया जाता है (जे। डाउबर एट अल।) 1990)। इस प्रकार, विकास की आवृत्ति के बीच एक महत्वपूर्ण सहसंबंध सीएमवी न्यूमोनाइटिस और ओबी (आर। रुबिन, 1989)। ओबी के विकास के लिए एक अन्य जोखिम कारक अस्वीकृति के दौरान संवहनी क्षति से जुड़े प्रत्यारोपित फेफड़े के डीपी का क्रोनिक इस्किमिया है। प्रतिक्रिया (के। बंदो एट अल।, 1995)। ओबी प्रत्यारोपण के बाद लगभग किसी भी रूप में विकसित हो सकता है, हालांकि सबसे विशिष्ट ऑपरेशन के 8-12 महीने बाद रोग की शुरुआत है।
एबी के विशेष रूप से प्रतिकूल पूर्वानुमान को देखते हुए, अब प्रारंभिक कई आक्रामक नैदानिक ​​अध्ययन - टीबीडी, बीएएल आयोजित करना उचित माना जाता है, जो इस खतरनाक जटिलता के निदान में काफी सुधार कर सकता है। चूंकि रोगियों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला असामान्यताओं के बिना ओबी के ऊतकीय संकेत हो सकते हैं, और, इसके विपरीत, प्रगतिशील डिस्पेनिया और श्वसन क्रिया में परिवर्तन की उपस्थिति में टीबीडी के झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना है, इसलिए सिंड्रोम को अलग करना उचित माना जाता है। ओबी का। गंभीरता के आकलन को एकीकृत करने और ओबी के चिकित्सीय कार्यक्रमों को निर्धारित करने के लिए, इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन ने ओबी सिंड्रोम (तालिका 2) का नैदानिक ​​वर्गीकरण विकसित किया है। .
बाद में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपणकुछ हद तक कम बार विकसित होता है - 10% रोगियों में अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के साथ। ब्रोंकियोलाइटिस आमतौर पर प्रत्यारोपण के 6 महीने बाद विकसित होता है, हालांकि यह 2-20 महीनों के भीतर किसी भी समय विकसित हो सकता है। अप्लास्टिक एनीमिया या के लिए एलोजेनिक बोन मैरो ट्रांसप्लांट कराने वाले मरीज क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया(एस. व्याट एट अल।, 1984)। हालांकि, ओबी के विकास को हमेशा अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं द्वारा समझाया नहीं जा सकता: एच। पाज़ एट अल। (1992) ने दो रोगियों में ओबी के विकास का वर्णन किया, जो लिम्फोमा के लिए ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से गुजरते थे। इस प्रकार के ओबी की नैदानिक ​​और रूपात्मक तस्वीर किसी अन्य प्रकृति से भिन्न नहीं होती है, हालांकि कुछ लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद ओबी का कोर्स फुफ्फुसीय संक्रमण, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम के विकास से जटिल हो सकता है। प्रत्यारोपण के 3 साल बाद ओबी में मृत्यु दर लगभग 65% है (जे क्लार्क एट अल।, 1989)।
रोगों का एक और बड़ा समूह जिसमें OB हो सकता है, वे हैं: डीजेएसटी. ओबी लगभग विशेष रूप से रूमेटोइड गठिया में होता है, हालांकि किशोर रूमेटोइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस और स्जोग्रेन सिंड्रोम (वाई। नेमेटो एट अल।, 1 99 1) में रोग विकसित होने की संभावना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूमेटोइड गठिया में पहली बार ओबी का वर्णन डी। गेडेस एट अल द्वारा किया गया था। . हालांकि, अभी भी संदेह है कि क्या ओबी अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है या डी-पेनिसिलमाइन के साथ इन रोगियों के उपचार का परिणाम है। लंबे इतिहास वाले रोगियों में ओबी विकसित होने की संभावना अधिक होती है रूमेटाइड गठिया, ज्यादातर 50 - 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में। रोग को स्टेरॉयड थेरेपी के प्रतिरोध की विशेषता है, लगातार प्रगतिशील श्वसन विफलता का विकास, जिससे मृत्यु हो जाती है। पर एक्स-रे परीक्षाफेफड़े स्पष्ट हाइपरइन्फ्लेशन का निरीक्षण करते हैं, और कार्यात्मक फुफ्फुसीय परीक्षण एक अवरोधक प्रकार के विकार को प्रकट करते हैं। डीसीटीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एबी का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है: रोगियों का अस्तित्व 1-1.5 वर्ष से अधिक नहीं होता है।
ओबी कुछ पल्मोनरी की जटिलता हो सकती है संक्रमण।सबसे अधिक बार, कारण वायरल संक्रमण होता है: आरएसवी, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, कोरोनावायरस, चिकनपॉक्स - हर्पीज ज़ोस्टर, सीएमवी, आदि। विशेष रूप से अक्सर दो साल से कम उम्र के बच्चों में वायरल संक्रमण के बाद ओबी का विकास नोट किया जाता है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया में ओबी के विकास का वर्णन किया गया है (एम. प्रभु एट अल।, 1991)। बचपन में, ओबी के विकास के लिए सबसे आम पृष्ठभूमि की बीमारियां अपरिपक्व शिशुओं में फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया हैं।बच्चे और संभवतः सिस्टिक फाइब्रोसिस। एफ डियाज़ एट अल। अन्य संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में एचआईवी संक्रमण वाले रोगी में ओबी के विकास का वर्णन किया गया है (इसकी सामग्री के साथ: सीडी 4 लिम्फोसाइट्स 0.168 x 109 / एल, 17%)। वायरल ब्रोंकियोलाइटिस का परिणाम मैकलोड सिंड्रोम या स्वियर - जेम्स (स्वियर - जेम्स) हो सकता है: एकतरफा अल्ट्रा-पारदर्शी फेफड़े का विकास, फुफ्फुसीय धमनी का हाइपोप्लासिया और ब्रोन्किइक्टेसिस। दूसरा एक दुर्लभ कारणसंक्रामक ओबी कवक एस्परगिलस फ्यूमिगेटस है, इस रोग का वर्णन गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले दो रोगियों में किया गया था, एक मामले में ओबी को ब्रोंकोसेन्ट्रिक ग्रेन्युलोमा (एस। सीबर एट अल।, 1994) के साथ जोड़ा गया था।
औषधीय ओबीअपेक्षाकृत दुर्लभ है। डी-पेनिसिलमाइन (जी। एप्लर एट अल।, 1979), सल्फासालजीन (ई। गाबाज़ा एट अल।, 1992), सोने की तैयारी (एल। होल्नेस एट अल।, 1983) जैसी दवाओं के उपयोग के साथ इस बीमारी का संबंध। , थियोप्रोनिन (ए। डेमाज़ियर एट अल।, 1993), एम्फ़ोटेरिसिन बी (ए। रोनकोरोनी एट अल।, 1990)। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम सीटीडी की पृष्ठभूमि पर या प्रत्यारोपण के बाद ओबी की याद दिलाते हैं। औषधीय के करीब ओबी है, जो खाद्य उत्पादों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अगस्त 1995 में, ताइवान में युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में ओबी के 23 मामलों का वर्णन किया गया था, जिन्होंने वजन घटाने के लिए उष्णकटिबंधीय सब्जी सॉरोपस एंड्रोगिनस का रस लिया था (आर। लाई एट अल।, 1996)।
संगठन साँस लेना के बाद ओबीनाइट्रोजन डाइऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, क्लोरीन, अमोनिया, फॉस्जीन, क्लोरोपिक्रिन, जिंक क्लोराइड और स्टीयरेट, ट्राइक्लोरोइथिलीन, सल्फर और फ्लोरीन हाइड्रोजेन, निकल और आयरन कार्बोनिल्स, सल्फर पेंटाक्लोराइड जैसे जहरीले पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ नोट किया गया, थर्मल की भूमिका कारक को भी बाहर नहीं किया गया है (एस तसाका एट अल।, 1995)। आमतौर पर औद्योगिक उद्यमों के श्रमिकों को जहरीले पदार्थों के साँस लेने के संपर्क में लाया जाता है, विशेष रूप से वे जहाँ दहनशील सामग्री का उत्पादन या उपयोग किया जाता है, धातु गलाने, वेल्डिंग आदि किया जाता है। . ब्रोन्किओल्स कई तरह से क्षतिग्रस्त होते हैं, लेकिन सबसे आम हानिकारक पदार्थ या तो मजबूत एसिड, मजबूत आधार या ऑक्सीकरण एजेंट होते हैं। रूपात्मक क्षति अक्सर कई कारकों के प्रभाव में विकसित होती है। शायद, ओबी का यह रूप प्रवाह के मामले में सबसे "हल्का" है और एक अलग प्रकृति के ओबी की तुलना में पूर्वानुमान के मामले में अनुकूल है। नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर स्थायी होते हैं, पूर्ण वसूली संभव है, लेकिन गंभीर रूपात्मक क्षति विकसित हो सकती है, जिससे गंभीर श्वसन विफलता हो सकती है (एन। जसपर एट अल।, 1982)।

इलाज

एबी को एक ऐसी बीमारी माना जाता है जिसकी चिकित्सा के प्रति बेहद खराब प्रतिक्रिया होती है, और इसलिए एक खराब रोग का निदान होता है। इस तथ्य के कारण कि ब्रोन्किओल्स में सकल रेशेदार परिवर्तनों के विकास के चरण में रोग का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, कोई भी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा प्रक्रिया के विपरीत विकास का कारण नहीं बन सकती है। चिकित्सा का लक्ष्य फेफड़ों की सामान्य रूपात्मक स्थिति को बहाल करना नहीं है, बल्कि भड़काऊ और फाइब्रोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को स्थिर करना और रोग की आगे की प्रगति को रोकना है (आई। पारादीस एट अल।, 1993)। कभी-कभी, रोग के प्रारंभिक निदान के साथ, जब ब्रोन्किओल्स में कोई स्थूल रेशेदार परिवर्तन नहीं होते हैं, तो "आक्रामक" चिकित्सा रोग प्रक्रिया के प्रतिगमन को प्राप्त करना संभव बनाती है।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स ब्रोन्किओल्स के उपकला का एक गंभीर घाव है, जिसमें एक्सयूडेट और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की उपस्थिति होती है, और फिर लुमेन का विस्मरण होता है। क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर स्थिति है। यह सबसे में से एक है गंभीर रूपफेफड़े की बीमारी।

क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स आमतौर पर एडेनोवायरस 1,7 और 21 के संक्रमण के कारण होता है। कभी-कभी रोग की शुरुआत तीव्र के कारण होती है सांस की बीमारियों. ब्रोंकियोलाइटिस के तिरछेपन के साथ, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई (व्यास में 1 मिमी तक) पीड़ित होती है, श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण उल्लंघन होता है, इसके बाद ब्रोन्किओल्स के लुमेन का काला पड़ना होता है। रेशेदार ऊतक. ब्रोंकियोलाइटिस के असामयिक उपचार के साथ, प्रभावित क्षेत्रों में अंतःस्रावीशोथ और धमनियों का पूर्ण विलोपन विकसित हो सकता है। रोग की एक जटिलता ऊतक काठिन्य है, या वायुकोशीय ऊतकों के पूर्ण शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुहीनता में वृद्धि है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनऊतक बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की ओर ले जाते हैं और एनाफिसीमा के विकास में योगदान करते हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करने के साथ रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार है: रोगी को गंभीर श्वसन विफलता होती है, जो एक तीव्र एडेनोवायरस संक्रमण, ज्वर ज्वर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, रैनोफेरीन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। आंतरिक प्रक्रियाओं के कारण, सांस की गंभीर मिश्रित कमी, घरघराहट, सायनोसिस और तचीपनिया की उपस्थिति विकसित होती है। फेफड़ों को सुनते समय, एंटीसिमेट्रिकल, बारीक बुदबुदाती और रेंगने वाली लकीरें देखी जाती हैं। ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के अधिक गंभीर रूपों के विकास के मामले में, जीवाणु निमोनिया रोग में शामिल हो जाता है, और तीव्र श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, रोग लगातार मौतों के साथ होता है।

ज्यादातर मामलों में, शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि के साथ उपरोक्त लक्षण लंबे समय तक बढ़ते हैं। उचित और समय पर उपचार के साथ भी, रोग के तीव्र लक्षण 2 सप्ताह तक बने रह सकते हैं, कभी-कभी वे एक महीने तक दूर नहीं हो सकते हैं। लंबे समय तक प्रगतिशील तिरछी ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, एक "सुपर ट्रांसपेरेंट" फेफड़ा बन सकता है, चिकित्सा शब्दावली में इस लक्षण को आमतौर पर मैकलेडन सिंड्रोम कहा जाता है, इसे पहचानने वाले वैज्ञानिक के नाम पर। रोग के इस रूप के साथ, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स एक पुराना रूप बन जाता है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का निदान डॉक्टरों द्वारा प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, यह एक्स-रे प्रक्रिया का मार्ग है। छाती की रेडियोग्राफिक छवियों पर, ब्रोंकियोलाइटिस का तिरछा होना फेफड़े के ऊतकों के अंगों के एक विशिष्ट कुल कालेपन के रूप में प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, कम पारदर्शिता के प्रभावित क्षेत्र हवादार ऊतक क्षेत्रों, तथाकथित "कपास फेफड़े" के साथ वैकल्पिक होते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, इसकी गैस संरचना का अध्ययन करने के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है। रक्त की गैस संरचना में सकारात्मक निदान के साथ, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता लगाया जाता है। परिधीय रक्त के विश्लेषण में ईएसआर और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि का पता चला है।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• धूम्रपान (80-90% मामलों में);
• वायु प्रदूषण का प्रभाव;
• व्यावसायिक जोखिम जिससे निम्नलिखित व्यवसायों के लोग उजागर होते हैं: खनिक, निर्माण श्रमिक, धातुकर्म उद्योग में श्रमिक, श्रमिक - रेलवे कर्मचारी, श्रमिक। अनाज, कागज, कपास के प्रसंस्करण में कार्यरत। लेजर प्रिंटर पर प्रिंटिंग से जुड़े कार्यालय कर्मचारी।

सबसे पहले, सभी जोखिम कारक हानिकारक पदार्थों को सांस लेने से जुड़े होते हैं: पाउडर, धूल, जहरीली गैसें, धुएं, कालिख।

ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करने का उपचार हमेशा सकारात्मक नहीं होता है, रोग चिकित्सा प्रभाव के किसी भी तरीके के लिए बहुत खराब प्रतिक्रिया करता है, इस संबंध में, इस निदान को करते समय डॉक्टरों का पूर्वानुमान बेहद निराशाजनक है। कोई भी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा रोग की रिवर्स प्रक्रिया का कारण नहीं बन सकती है, क्योंकि क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स एक देर से निदान की गई घटना है, और लक्ष्य है पुनर्वास चिकित्सापुनर्योजी प्रक्रिया नहीं है, बल्कि ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के आगे विकास का समर्थन और रोकथाम है। केवल आक्रामक चिकित्सा ही प्रक्रिया के प्रतिगमन के कम से कम कुछ तथ्य प्राप्त कर सकती है।

रोग का उपचार।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) के अनिवार्य नुस्खे के साथ, धीरे-धीरे कमी के साथ रोग का प्रारंभिक उपचार सबसे प्रभावी है प्रतिदिन की खुराकऔर ब्रोन्कोडायलेटर्स, कंपन मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज और मजबूत एंटीबायोटिक्स (जो रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं) के बाद के जोड़।

चिकित्सा में, पृथक मामलों का वर्णन किया गया है सफल इलाजसाइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करने के साथ। उपचार में एक आशाजनक दिशा इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग है, हालांकि, दवा में उनके आवेदन और प्रभाव का दायरा अभी तक पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, और इसलिए उनका उपयोग बेहद सीमित है।

कुछ स्थितियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ साँस लेना बहुत महत्वपूर्ण है, बच्चों में वायरल ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स में उनकी विशेष प्रभावशीलता देखी जाती है।

काफी दुर्लभ मामलों में, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का मुकाबला करने की एक विधि के रूप में, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसमें फेफड़े का प्रत्यारोपण शामिल है, पुन: प्रत्यारोपण की संभावना को भी बाहर नहीं करता है। हालांकि, फेफड़े के प्रत्यारोपण की सर्जरी काफी जटिल है और इसमें उच्च स्तर का जोखिम शामिल है, इसलिए इसका सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बार-बार फेफड़े के प्रत्यारोपण वाले रोगियों की मृत्यु दर बहुत अधिक है।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स रोगसूचक चिकित्सा से परिचित हैं। उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, संक्रामक जटिलताओं के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटिफंगल दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है, और साँस की सहानुभूति का भी अक्सर उपयोग किया जाता है, हालांकि इस तरह के ब्रोंकियोलाइटिस के इलाज में उनकी प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं है।

निवारण।

ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाने वाले रोगों में उपचार की विशेष जटिलता और उच्च मृत्यु दर के कारण, रोग की रोकथाम से निपटना आवश्यक है। फेफड़ों की बीमारी के पहले लक्षणों पर, आपको भड़काऊ प्रक्रिया में देरी किए बिना किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। एक अनिवार्य एक्स-रे परीक्षा के साथ एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा एक वार्षिक निवारक परीक्षा भी आवश्यक है, खासकर जोखिम वाले लोगों के लिए।

ब्रोंकियोलाइटिस तीव्र या पुराना है? सूजन का विकासउनके पूर्ण या आंशिक रुकावट के विकास के साथ ब्रोन्किओल्स। रोग एक्सयूडेटिव या प्रोलिफेरेटिव-स्क्लेरोटिक सूजन पर आधारित है, जिससे वायुमार्ग का पूर्ण या आंशिक रुकावट होता है। तीव्र और पुरानी ब्रोंकियोलाइटिस विनाशकारी हो सकती है, इसलिए इसके संकेतों और लक्षणों से अवगत होना महत्वपूर्ण है। कम उम्र में, उपचार मुख्य रूप से स्थिर स्थितियों में किया जाता है, निदान के लिए डॉक्टर से उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे अक्सर तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जीवन के 5-6 वें महीने में चरम घटना के साथ।

ब्रोन्किओल्स डिस्टल ब्रोन्कियल ट्रैक्ट की शारीरिक रचनाएँ हैं, जिनका आकार सबसे छोटा होता है - व्यास में दो मिलीमीटर। ब्रोन्किओल्स फेफड़े के ऊतक, एल्वियोली में गुजरते हैं, और फेफड़े की कार्यात्मक इकाई - लोब्यूल में 5-7 की मात्रा में शामिल होते हैं। कुल मिलाकर, मानव शरीर में लगभग 30,000 ब्रोन्किओल्स होते हैं।

ब्रोन्किओल्स उपास्थि और एडिटिटिया से रहित होते हैं, वे बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, इनमें क्लारा कोशिकाएं होती हैं - चयापचय रूप से सक्रिय कोशिकाएं। उपकला परत के नीचे सबम्यूकोसल परत, मांसपेशी और संयोजी ऊतक परत होती है। ब्रोंचीओल्स में भरपूर रक्त की आपूर्ति होती है।

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस और उसके वर्गीकरण को खत्म करना

ब्रोंकियोलाइटिस का तिरछा होना काफी सामान्य है और इसका वर्गीकरण श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री को इंगित करता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकियोलाइटिस के कारणों में, कई कारक हैं:

1. जटिलताओं स्थानांतरित संक्रमणमुख्य शब्द: इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन संवेदना वायरस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया। बच्चों में एडेनोवायरस, खसरा और काली खांसी, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण. सबसे अधिक बार, ऐसी बीमारी बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, लेकिन यह अक्सर वयस्कों में इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
2. रसायनों का साँस लेना: नाइट्रस ऑक्साइड, कार्बन डाइऑक्साइड, O3, एसिड धुएं, विभिन्न प्रकार की धूल, कोकीन, सिगरेट, आग का धुआं।
3. दवाओं का अंतर्ग्रहण जो ब्रोंकियोलाइटिस का कारण बन सकता है: सेफलोस्पोरिन, इंटरफेरॉन, एमियोडेरोन, पेनिसिलिन, ब्लोमाइसिन, सोना युक्त दवाएं।
4. एचआईवी, सीएमवी, दाद के साथ-साथ न्यूमोसिस्टिस, क्लेबसिएला, एस्परगिलस और लेगियोनेला संक्रमण के विकास को भड़काने वाले इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
5. इडियोपैथिक, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, कोलेजनोज, एआरडीएस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, रेडिएशन सिकनेस, एस्पिरेशन न्यूमोनिया, फेफड़े के प्रत्यारोपण, लिम्फोमा और घातक हिस्टियोसाइटोसिस सहित अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की स्थिति से जुड़ा हुआ है।
6. क्रिप्टोजेनिक ब्रोंकियोलाइटिस, जिसमें क्रिप्टोजेनिक निमोनिया या अंतरालीय फेफड़े की बीमारी के संयोजन शामिल हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स एक तीव्र (एक्सयूडेटिव) या पुरानी (उत्पादक स्क्लेरोटिक) सूजन के रूप में विकसित हो सकता है।

सार्स के साथ तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक कारक (वायरस, कवक, बैक्टीरिया) और विषाक्त साँस लेना के प्रभाव में विकसित होता है। और यह ग्रैनुलोमेटस, नेक्रोटिक और स्यूडोमेम्ब्रानस सूजन की प्रकृति में हो सकता है।

सार्स की तरह, यह रोग तेजी से विकसित होता है। पहले दिनों के दौरान दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं विशिष्ट लक्षण. रोग पूरी तरह से ठीक होने या जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ पांच महीने तक रह सकता है।

इसी समय, ब्रोन्किओल्स का श्लेष्म झिल्ली सूज जाता है, बंद हो जाता है, नेक्रोटिक, ब्रोन्कियल दीवार ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (पीएमसी) के साथ बैक्टीरिया और सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ घुसपैठ की जाती है, और एक वायरल संक्रमण के साथ - लिम्फोसाइटों के साथ अधिक हद तक। सिलिअटेड एपिथेलियम की अवरोही कोशिकाओं को रोगाणु कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिनमें सिलिया नहीं होती है। नतीजतन, थूक ब्रांकाई में खाली नहीं होता है, गाढ़ा हो जाता है और ब्रोन्किओल्स के लुमेन को बंद कर देता है। ब्रोंची में प्लग श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस: सूजन के रूप

क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस ब्रोन्किओल्स के उपकला को नुकसान और एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में ग्रैनुलोमैटस और संयोजी ऊतक वृद्धि की विशेषता है।

सूजन के कई पुराने रूप हैं:

• कूपिक
• श्वसन
• पैनब्रोंकियोलाइटिस

सूजन की हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, संक्रामक और प्रजननशील रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव (संकीर्ण) रूपों को उपकला परत और ब्रोन्किओल्स की मांसपेशियों की परत के बीच रेशेदार ऊतक के क्रमिक विकास और ओवरलैप को पूरा करने के लिए लुमेन के क्रमिक संकुचन की विशेषता है। इसी समय, श्वसन संरचनाओं का अनुपालन कम हो जाता है, फेफड़ों की अतिवृद्धि (वातस्फीति) और बाहरी श्वसन के अवरोधक विकार नोट किए जाते हैं।

ब्रोन्किओल्स में प्रोलिफेरेटिव सूजन श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और ग्रेन्युलोमा और संयोजी ऊतक, मेसन के शरीर की उपस्थिति के साथ होती है। इससे प्रसार क्षमता कम हो जाती है। श्वसन विभागऔर बाहरी श्वसन के उल्लंघन एक प्रतिबंधात्मक प्रकार से प्रकट होते हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस के लक्षण और लक्षण

ब्रोंकियोलाइटिस के लक्षण प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया. क्रोनिक रूप से बहने वाले ब्रोंकियोलाइटिस के मामले में, लगातार धीरे-धीरे बढ़ने वाली सांस की तकलीफ अभिव्यक्तियों के बीच पहले स्थान पर आती है। रोग की शुरुआत में, यह शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है, फिर आराम करने पर भी प्रकट होता है।

इसके अलावा, पुरानी ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, थूक उत्पादन के बिना खांसी दिखाई दे सकती है। वहीं, निचले हिस्से में फोनेंडोस्कोप की मदद से फेफड़ों के ऊपर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। समय के साथ, घरघराहट स्थिर हो जाती है और प्रेरणा पर सुनाई देती है। समय के साथ, सांस की तकलीफ ऑक्सीजन की भुखमरी की ओर ले जाती है, जो "ब्लू पफर्स" में बदल जाने वाले रोगियों के लिए परेशानी का कारण बनती है।

तीव्र पाठ्यक्रम में ब्रोंकियोलाइटिस के लक्षण पुराने संस्करण से कुछ भिन्न होते हैं। दिन के दौरान, रोगी को सांस की तकलीफ विकसित होती है, तेजी से सांस 50 प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, जैसे अस्थमा में होती है। कभी-कभी खाँसी श्लेष्मा थूक की एक छोटी मात्रा के निर्वहन के साथ होती है। श्वास सतही हो जाती है, घरघराहट होती है, लेकिन अतिरिक्त मांसपेशियां शामिल होती हैं - प्रेरणा पर, इंटरकोस्टल मांसपेशियां अंदर खींची जाती हैं। शरीर को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ, नाखून प्लेटों, होंठ, कान, क्षिप्रहृदयता के क्षेत्र में नीला दिखाई देता है और प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाता है धमनी दाब. गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों के ऊपर कई नम किरणें सुनाई देती हैं।

पर संक्रामक सूजननिचले श्वसन पथ में, शरीर के तापमान में तंतुमय और ज्वरनाशक संकेतकों के बढ़ने के लक्षण कभी-कभी नोट किए जाते हैं। सांस की तकलीफ और सांस की विफलता सामने आती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस रोग

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस रोग संक्रमण के कारण विकसित होता है विषाणुजनित संक्रमण. वायरल ब्रोंकियोलाइटिस का पहला कारण रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस है। इसके अलावा, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सूजन एक रक्त वायरस, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, काली खांसी के वायरस का कारण बन सकती है। वयस्कों और बड़े बच्चों में रेस्पिरेटरी सेंटीमेंटल वायरस आयु वर्गआमतौर पर केवल सर्दी का कारण। इस सूक्ष्मजीव की गतिविधि अक्टूबर से मार्च की अवधि में नोट की गई थी। वर्ष की अन्य समयावधियों में, रोग के कारण भिन्न प्रकृति के विषाणु होते हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह रोग वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। निचले श्वसन पथ की सूजन, फेफड़ों में गाढ़े थूक का संचय, ब्रोन्कोस्पास्म और सांस की तकलीफ के अलावा, बच्चों को अस्थायी श्वसन गिरफ्तारी (एस्फिक्सिया) के हमलों का अनुभव हो सकता है। बच्चा कठिनाई से साँस लेता है, सामान्य से अधिक बार, विशेष रूप से साँस छोड़ने की कोशिश करता है, जो कि साँस लेने की प्रक्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम की भागीदारी से स्पष्ट होता है। छाती कठोर है और श्वसन गतिपेट में किया जाता है। पर स्वस्थ स्थितिश्वास स्वतः ही निकल जाती है और व्यक्ति कोई प्रयास नहीं करता। भड़काऊ प्रक्रिया में, इसके विपरीत, साँस छोड़ने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।

सांस की तकलीफ के अलावा, एक छोटे रोगी में सुस्ती, उनींदापन या इसके विपरीत, उत्तेजना की स्थिति, खाने से इनकार हो सकता है। शोर-शराबे के साथ सूखी या अनुत्पादक खांसी के साथ बलगम की थोड़ी मात्रा, नाक बंद, मध्यम राइनोरिया, समय-समय पर शरीर के तापमान में मामूली या स्पष्ट वृद्धि होती है। ऐसे मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ को बुलाने में संकोच नहीं करना चाहिए और किसी भी मामले में स्व-चिकित्सा नहीं करना चाहिए। चूंकि हाइपोक्सिया और निर्जलीकरण का खतरा है।

श्वसन संबंधी विकारों और श्वसन विफलता के कारण अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी बच्चे के आगे के विकास और उसके अपरिपक्वता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। श्वसन प्रणालीऔर असफल भी हो सकता है।

उच्च शरीर के तापमान पर, हर तीन घंटे में कम से कम एक बार नियंत्रण माप करना, सांस की तकलीफ की प्रकृति और गंभीरता की निगरानी करना और बाल रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

कुछ मामलों में, एक गंभीर स्थिति के अपवाद के साथ, जब हवा की कमी गंभीर हो जाती है, ब्रोंकियोलाइटिस का घर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। अधिकांश युवा रोगियों में, रोग का निदान सकारात्मक होता है, मुख्य बात यह है कि समय पर पेशेवर मदद लेना। लेकिन, अक्सर नहीं, श्वसन-भावनात्मक वायरल ब्रोंकियोलाइटिस से पीड़ित होने के बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा बाद में विकसित होता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकियोलाइटिस का निदान

विधि के आगमन के साथ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान करना संभव हो गया परिकलित टोमोग्राफी. इस मामले में, तस्वीरें फेफड़ों और ब्रांकाई में एक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण दिखाती हैं, बिना घुसपैठ के फॉसी के विकास के, जैसे कि निमोनिया में। प्रतिरोधी ब्रोंकियोलाइटिस का निदान इस स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना चाहिए।

यदि किसी मरीज को ब्रोंकियोलाइटिस होने का संदेह है, तो नियमित निदान के तरीके अनिवार्य होंगे: एक विस्तृत रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन, रक्त का थक्का जमना, एक ईसीजी, एक छाती का एक्स-रे। एक्स-रे पर, "सूती फेफड़े" की एक तस्वीर दिखाई देगी। रक्त में भड़काऊ प्रक्रिया की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों को ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ल्यूकोसाइट सूत्र के विचलन की विशेषता है।

वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस के मामले में, निदान और विभेदक निदान की पुष्टि करने के लिए, एक फेफड़े की बायोप्सी की जा सकती है, स्पाइरोग्राफी का उपयोग करके श्वसन क्रिया के संकेतकों का एक अध्ययन, जो परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है - प्रतिरोधी या प्रतिबंधात्मक विकार।

स्थापित करना संक्रामक कारकरक्त, थूक की संस्कृति के निदान के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया में मदद की जाती है।

श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस का उपचार

इस विकृति के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रोग के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है। श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस को उपचार के लिए एक सक्षम और योग्य दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, सूजन की प्रकृति और इसके पाठ्यक्रम, गंभीरता को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, सांस की विफलता। रोग के दौरान विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

यह आवश्यक है, सबसे पहले, श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस के उपचार में रोग के प्रेरक कारक को प्रभावित करने के लिए। यदि ये वायरस हैं - संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम के अनुसार एंटीवायरल ड्रग्स, इम्युनोमोड्यूलेटर, यदि बैक्टीरिया - एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें। यदि यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि संक्रमण के लिए कौन सा एंटीबायोटिक सबसे प्रभावी होगा, तो एक संयोजन निर्धारित किया जाता है। आधुनिक दवाएं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

विरोधी भड़काऊ दवाएं, हार्मोनल दवाएं हैं - प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा और एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में। औषधीय पदार्थ जो ब्रोंची को फैलाते हैं, थूक को पतला करते हैं और इसके उत्सर्जन में योगदान करते हैं। यदि आवश्यक हो तो मरीजों को ऑक्सीजन थेरेपी भी निर्धारित की जाती है, साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी।

नशा और निर्जलीकरण के सिंड्रोम को रोकने के लिए, प्रदान करना आवश्यक है आवश्यक राशितरल द्वारा नसो मे भरना, पीना। प्लास्टिक और ऊर्जा के नुकसान की भरपाई के लिए, पूर्ण रूप से प्रदान करना आवश्यक है संतुलित आहारसभी आवश्यक विटामिन, ट्रेस तत्व, अमीनो एसिड, वसा और पर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त।

ब्रोंकियोलाइटिस के उपचार में 1-2 महीने तक का लंबा समय लग सकता है। रोग का परिणाम ब्रोन्किओल्स की सूजन की प्रकृति, शरीर के सुरक्षात्मक भंडार और उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

सामान्य चिकित्सक एकातेरिना बाविकिना

मनुष्य के फेफड़ों की तुलना सबसे साधारण वृक्ष से की जा सकती है। श्वासनली ट्रंक के रूप में कार्य करती है, ब्रांकाई शाखाओं के रूप में कार्य करती है, और ब्रोन्किओल्स शाखाओं के रूप में कार्य करती है। पत्तियों को एल्वियोली और फुफ्फुसीय पुटिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। "शाखाओं" पर भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, डॉक्टर रोगी को ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ निदान करते हैं।

यह रोग गैस विनिमय के उल्लंघन की विशेषता है।ब्रोंकियोलाइटिस से पीड़ित हृदय को पूरे शरीर में ऑक्सीजन ले जाने के लिए अधिक प्रयास करने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, श्वसन विफलता विकसित होती है। ब्रोन्किओल्स की संरचना में सूजन होती है। धीरे-धीरे, संयोजी ऊतक में वृद्धि से रोग जटिल हो जाता है।

अधिक हद तक छोटे रोगी इस रोग की चपेट में आ जाते हैं। हालांकि, वयस्कों में ब्रोंकियोलाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है।

रोग के विकास की उपस्थिति और तंत्र के मुख्य कारण

शरीर में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ विस्मृत और वयस्क रोगी उत्पन्न होते हैं। यह विभिन्न वायरस, कवक, बैक्टीरिया हो सकता है। सबसे अधिक बार, रोग की शुरुआत में योगदान होता है:

• इन्फ्लूएंजा के विभिन्न उपभेद;
• जीनस एस्परगिलस से संबंधित मशरूम;
• एडेनोवायरस;
• राइनोवायरस।

वयस्क रोगियों में, ब्रोंकियोलाइटिस कई अन्य कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। उनमें से हैं:

• जहर और विषाक्त पदार्थों की साँस लेना;
• ऑटोइम्यून रोग जो फैलते हैं संयोजी ऊतक(संधिशोथ, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, Sjögren का सिंड्रोम);
• दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स);
• हृदय या फेफड़े का प्रत्यारोपण हुआ है।

ब्रोंकियोलाइटिस प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के कारण होता है। नतीजतन, वायरल और बैक्टीरियल एजेंट फेफड़ों की संरचनाओं में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं। संक्रमण सबसे पहले प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है। जीवकोषीय स्तरऔर फिर स्वयं ब्रोन्किओल्स को नष्ट कर देता है।

एल्वियोली में प्रगतिशील सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चयापचय धीमा हो जाता है। बहुत सारे फ्री रेडिकल्स बनते हैं। वे फेफड़ों की संरचनाओं को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

इन प्रक्रियाओं से ब्रोन्किओल्स के उपकला के परिगलन होते हैं। जैविक रूप से त्वरित उत्पादन सक्रिय पदार्थपूरे फुफ्फुसीय तंत्र में कई सूजन का कारण बनता है, विस्मरण होता है। ब्रोन्किओल्स में, चिकनी पेशी ऊतक का संयोजी ऊतक में परिवर्तन होता है।

नतीजतन, प्राकृतिक वेंटिलेशन की क्षमता खो जाती है, फेफड़े का पतन या सूजन हो जाती है। ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ जाती है, जिससे रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र में दबाव में वृद्धि होती है।

अंतिम चरण में, फुफ्फुसीय हृदय विफलता विकसित होती है। इसे ब्रोंकियोलाइटिस की जटिलता माना जाता है।

ब्रोंकियोलाइटिस के रूप

ब्रोंकियोलाइटिस के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक लक्षण और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में भिन्न होता है।

रोग के तीव्र रूप की अभिव्यक्तियाँ

ब्रोंकियोलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों की तीव्रता इसे भड़काने वाले कारकों पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, एक तीव्र शुरुआत और एक तीव्र पाठ्यक्रम रोग की वायरल प्रकृति के विशिष्ट हैं।पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो अंग प्रत्यारोपण से पहले हुई थी, धीमी गति से विकास की विशेषता है।

ब्रोंकियोलाइटिस के बाद के चरणों में, जब श्वसन विफलता विकसित होती है, तो सायनोसिस हो सकता है। यह एक विकार है जिसमें नीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली देखी जाती है।

सांस लेने की प्रक्रिया में, न केवल पेरिटोनियम और डायाफ्राम की मांसपेशियां शामिल होती हैं, बल्कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की संरचनाएं भी शामिल होती हैं। नाक के पंख हमेशा बहुत सूजे हुए होते हैं। इस मामले में रोगी की सांस हांफने जैसी होती है।

रोग के जीर्ण रूप की अभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स को कम स्पष्ट श्वसन विफलता की विशेषता है। लंबे समय तक, सांस की तकलीफ एकमात्र संकेत है जो एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है। शारीरिक गतिविधि या खेलकूद के बाद बेचैनी बढ़ जाती है।

लंबे समय तक ब्रोंकियोलाइटिस धीरे-धीरे ब्रोंची के आंशिक या यहां तक ​​​​कि पूर्ण विलोपन की ओर जाता है। इसलिए, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जो इस अंग की सूजन को भड़काता है।

यदि रोग का समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, हड्डीतेजी से बढ़ने लगता है। यह रोगी में उंगलियों और नाखूनों के आकार में बदलाव से संकेत मिलता है।

संभावित जटिलताएं

ब्रोंकियोलाइटिस की विशेषता धीमी गति से होती है, इसलिए, पर प्रारंभिक चरणनिदान करना मुश्किल है। बीमारी का इलाज मुश्किल है, जिससे रोगी के जीवन में कमी आती है।

के बीच संभावित जटिलताएंरोग प्रक्रिया निम्नलिखित पर प्रकाश डालने लायक है:

• सांस की विफलता;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• निमोनिया के बाद के विकास के साथ एक माध्यमिक संक्रमण का प्रवेश;
• वातस्फीति

इस सूची से एक या अधिक जटिलताओं की उपस्थिति पूरी तरह से ठीक होने की संभावना को काफी खराब कर देती है।

युवा रोगियों में रोग की विशेषताएं

सबसे अधिक बार, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस का निदान किया जाता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता और श्वसन पथ के अपर्याप्त विकास के कारण है। इसलिए, विभिन्न संक्रमण फैलाने वालाब्रोंची तक पहुंचना बहुत आसान है।

युवा रोगियों में, ऊपर सूचीबद्ध रोग के लक्षण 2 गुना तेजी से विकसित होते हैं।कैसे छोटा बच्चा, रोग जितना तीव्र होता है। वायुमार्ग शोफ के अलावा, गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म और सांस की तकलीफ, श्वासावरोध के हमले अक्सर बच्चों में देखे जाते हैं। उसी समय, बच्चा कठिनाई से सांस लेता है, जो प्रक्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियों की भागीदारी से ही ध्यान देने योग्य है।

ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर उनींदापन, खाने से इनकार और सुस्ती से पूरित होती है। शोर से सांस लेने के साथ अक्सर सूखी खाँसी होती है जिसमें बहुत कम या बिना थूक का उत्पादन होता है। समय-समय पर, नाक भरी हुई हो सकती है, तापमान बढ़ जाता है।

जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ को फोन करना चाहिए। ब्रोंकियोलाइटिस की स्व-दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि हाइपोक्सिया की उच्च संभावना है।

रोग के निदान के तरीके, उपचार और रोकथाम

ब्रोंकियोलाइटिस की पुष्टि रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर और अतिरिक्त परीक्षा के अध्ययन पर आधारित है।

सबसे पहले, डॉक्टर मरीज के साथ बातचीत करता है, जिसके दौरान वह उससे सवाल पूछता है। विशेषज्ञ के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि सांस की तकलीफ कब दिखाई दी, जो ब्रोंकियोलाइटिस की शुरुआत से पहले हुई थी। उसके बाद, वह एक शारीरिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ता है और एक व्यापक परीक्षा की नियुक्ति करता है।

निदान में एक्स-रे और सीटी स्कैन शामिल हैं। ये शोध विधियां स्थिति का आकलन करने में मदद करती हैं आंतरिक अंग, भड़काऊ प्रक्रिया के केंद्र का अध्ययन करने के लिए और संभावित परिवर्तनफेफड़ों की संरचनाओं में।

रोगी को ब्रोंकोस्कोपी के लिए निर्धारित किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ ब्रोन्किओल्स की धैर्यता निर्धारित करता है। इसे आमतौर पर बायोप्सी के साथ जोड़ा जाता है। बिना असफल हुए, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण पास करना होगा, ईसीजी से गुजरना होगा।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर फेफड़ों की संरचना में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है और ब्रोंकियोलाइटिस से निपटने के लिए चिकित्सा लिख ​​​​सकता है।

ब्रोंकियोलाइटिस के लिए थेरेपी जटिल है और हमेशा रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। विशिष्ट दवाओं और उनकी खुराक का चुनाव डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। विशेषज्ञ को ध्यान में रखना चाहिए:

• प्रत्येक रोगी के जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• उसकी उम्र;
• शरीर में सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

ब्रोंकियोलाइटिस के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

ब्रोंकियोलाइटिस का उपचार दीर्घकालिक है। अस्पताल में भर्ती होने के एक से कई महीनों की आवश्यकता हो सकती है। रोग प्रक्रिया का परिणाम पूरी तरह से रोगी के शरीर के भंडार और चिकित्सा की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स एक गंभीर बीमारी है। वे रोगी जो पहले से ही इस बीमारी के तीव्र रूप से पीड़ित हैं, उन्हें वर्ष में एक बार पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए।

जब पहले संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, न कि स्वयं बीमारी को दूर करने का प्रयास करना चाहिए।

ब्रोंकियोलाइटिस के तीव्र रूप की घटना को रोकने के लिए, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है। सबसे पहले, आपको धूम्रपान बंद करना चाहिए, विषाक्त पदार्थों के संपर्क से बचना चाहिए। समय पर सभी रोग प्रक्रियाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने, सख्त करने और इलाज करने की सिफारिश की जाती है। इनका व्यावहारिक अनुप्रयोग सरल नियमब्रोंकियोलाइटिस को रोकने में मदद करें।

यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अधिक आम है। यह माना जाता है कि बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स विभिन्न हानिकारक कारकों के लिए टर्मिनल ब्रांकाई के स्तर पर एक गैर-विशिष्ट ऊतक प्रतिक्रिया का प्रकटन है। इस लेख में, हम इसके लक्षणों और उपचार के तरीकों पर करीब से नज़र डालेंगे, साथ ही रोग के जीर्ण रूप के बारे में भी बात करेंगे।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का उपचार

यह ब्रोन्किओल्स के उपकला का एक सामान्य घाव है, जिसके बाद एक्सयूडेट और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया का संगठन होता है, और फिर उनके लुमेन का विस्मरण होता है।

कारण: सबसे अधिक बार, बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना एडेनोवायरस सीरोटाइप 1, 7 और 21 के कारण होने वाले संक्रमण के साथ विकसित होता है; RSV की भूमिका भी संभव है। यह टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और छोटे (व्यास में 1 मिमी तक) ब्रांकाई को प्रभावित करता है। श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण विनाश होता है, इसके बाद रेशेदार ऊतक के साथ ब्रोन्किओल्स के लुमेन का विलोपन होता है। प्रभावित क्षेत्रों में धमनीविस्फार के साथ अंतःस्रावीशोथ भी विकसित होता है। इसके बाद, प्रभावित क्षेत्र में या तो काठिन्य विकसित होता है, या वायुकोशीय ऊतक के शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुहीनता में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन भी वातस्फीति के विकास में योगदान देता है।

लक्षण: गंभीर श्वसन विफलता जो एडेनोवायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है: ज्वर ज्वर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नासोफेरींजिटिस। साथ ही:

• बच्चे को सांस की गंभीर मिश्रित कमी, सायनोसिस, टैचीपनिया विकसित होता है, कभी-कभी घरघराहट दिखाई देती है।
• फेफड़ों में असममित महीन बुदबुदाहट और रेंगने वाली लकीरें सुनाई देती हैं।

सबसे गंभीर मामलों में, ये लक्षण जीवाणु निमोनिया के साथ हो सकते हैं, और श्वसन विफलता में वृद्धि के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। बढ़ती श्वसन विफलता के साथ, एक घातक परिणाम संभव है।

ज्यादातर मामलों में अवरोधक घटनाएं लंबे समय तक (12 सप्ताह से 1 महीने तक) बनी रहती हैं, शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद समय-समय पर बढ़ती रहती हैं। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और श्वसन विफलता के संकेतों के संरक्षण के साथ, तथाकथित "सुपर ट्रांसपेरेंट" फेफड़ा (मैकलियोड सिंड्रोम) बन सकता है। अक्सर क्रोनिक ओब्लिटरिंग ब्रोंकाइटिस में परिणाम।

निदान। विस्मृत ब्रोंकियोलाइटिस का निदान करने के लिए प्रयोग किए जाने वाले प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन: छाती रेडियोग्राफ़ फेफड़ों के ऊतकों की एक विशेषता कुल कालापन प्रकट करते हैं। अक्सर कम पारदर्शिता वाले क्षेत्र हवादार क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं - "कपास फेफड़े"। रक्त की गैस संरचना के अध्ययन में हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता लगाया जाता है। परिधीय रक्त के विश्लेषण में, ईएसआर में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है।

इलाज । ग्लूकोकार्टोइकोड्स का सबसे प्रभावी प्रारंभिक प्रशासन (प्रेडनिसोलोन 23 मिलीग्राम / किग्रा / दिन); जैसे ही खुराक कम हो जाती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कंपन मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

क्रोनिक ओब्लिटरिंग ब्रोंकियोलाइटिस

यह छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और धमनी का एक गंभीर प्रगतिशील घाव है, जो लंबे समय तक प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है।

पुरानी बीमारी तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का परिणाम है। बच्चों में होता है प्रारंभिक अवस्था, सेरोटाइप 3, 7 और 21, आरएसवी या खसरा वायरस के एडेनोवायरस के कारण होने वाले सार्स की जटिलता के रूप में, बड़े बच्चों में - लेगियोनेला और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के साथ। फेफड़ों के एक या एक से अधिक क्षेत्रों के ब्रोन्किओल्स और धमनी के विस्मरण से बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और वातस्फीति का विकास होता है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर घाव के स्थान और सीमा के आधार पर भिन्न होती है। ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के कई प्रकार हैं:

• एकतरफा कुल संस्करण (एकतरफा पारभासी फेफड़े का सिंड्रोम, मैकलियोड सिंड्रोम),
• एकतरफा या द्विपक्षीय फोकल संस्करण,
• और एक तरफा या दो तरफा इक्विटी विकल्प।

सबसे अधिक देखा जाने वाला एकतरफा फोकल संस्करण।

बुनियादी नैदानिक ​​लक्षण- सांस की तकलीफ, जो शारीरिक परिश्रम के दौरान और बीमारी के बढ़ने और आराम करने पर बच्चे को चिंतित करती है। ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करने के साथ खांसी एकतरफा अस्थिर है, और घाव के द्विपक्षीय संस्करण के साथ स्थिर है; यह आमतौर पर सूखा या गीला, अनुत्पादक होता है, जिसमें कम श्लेष्मा थूक निकलता है। ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाने का उपचार तुरंत शुरू करना चाहिए।

अक्सर, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम लगातार पुनरावृत्ति करता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ाता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के गलत निदान का कारण बन सकता है। महत्वपूर्ण मात्रा में क्षति के साथ, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया के लक्षण हैं: सायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" की तरह उंगलियों के फालेंज का मोटा होना। फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों पर, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगातार बारीक बुदबुदाती गीली लकीरें सुनाई देती हैं।

निदान

क्रोनिक रूप में बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला और वाद्य विधियां: छाती के एक्स-रे से फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न की दुर्बलता का पता चलता है। "कुल" विकल्प के साथ, फेफड़े की एक तरफा कुल सुपरट्रांसपेरेंसी को इसके आकार में कमी के साथ देखा जाता है। बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, अवरोधक विकारों का पता चलता है: कुल फेफड़ों की क्षमता के सामान्य औसत मूल्य के साथ फेफड़ों के अवशिष्ट मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि। ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करने वाले सभी रोगियों को अलग-अलग गंभीरता के हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की विशेषता होती है। न्यूमोस्किंटिमेट्री फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कई कमी का खुलासा करती है। ब्रोंकोस्कोपी से विशेषता प्रतिश्यायी एंडोब्रोंकाइटिस का पता चलता है। ब्रोंकोग्राफी से फिलिंग की कमी का पता चलता है तुलना अभिकर्ताफेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की ब्रांकाई का बाहर का तीसरा भाग।

ईसीजी के अनुसार इकोसीजी, डॉपलर कार्डियोग्राफी, पल्मोनरी हाइपरटेंशन के लक्षण, क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट का पता लगाया जाता है।

उपचार के साधन

अतिरंजना की अवधि में, रोगियों से पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं को उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। ब्रोन्को-अवरोधक घटना की राहत के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स के पूरे स्पेक्ट्रम का उपयोग किया जाता है। म्यूकोलिटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं, छाती की मालिश और सांस लेने के व्यायाम भी निर्धारित हैं।

उपचार का पूर्वानुमान: फोकल फेफड़े के घावों के एकतरफा वेरिएंट के साथ ब्रोंकियोलाइटिस के उपचार के बाद, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। द्विपक्षीय घावों और गंभीर वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति में, बच्चे को प्रारंभिक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय विफलता विकसित होती है।