अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या हैं? मूत्र प्रणाली के दोष। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - चिकन पॉक्स।

परंपरागत रूप से रूसी साहित्य में शब्द . के तहत "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण"(आईयूआई) उन बीमारियों को संदर्भित करता है जिनमें संक्रमण प्रसवपूर्व अवधि में या बच्चे के जन्म के दौरान होता है और स्रोत मां होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मां से बच्चे का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होने की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। चिक्तिस्य संकेतबीमारी। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के तथ्य को इंगित करने के लिए व्यावहारिक दवाशब्द का प्रयोग करें "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण"।अवधि "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण"आमतौर पर संदर्भित करने के लिए प्रयोग किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँभ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक रोग, जन्म के पूर्व या जन्म के तुरंत बाद पता चला।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति।सामान्यीकृत साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, कम से कम 10% नवजात शिशु विभिन्न वायरस और सूक्ष्मजीवों से गर्भाशय में संक्रमित होते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम रोगज़नक़ के प्रकार, गर्भवती महिला और भ्रूण की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही एक विशेष भौगोलिक क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति पर निर्भर करता है। एक गुप्त या द्वितीयक वायरल संक्रमण की तुलना में गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण में उच्च आवृत्ति देखी जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हैं महत्वपूर्ण कारणप्रजनन हानि। इस प्रकार, आईयूआई में प्रारंभिक नवजात रुग्णता और मृत्यु दर की आवृत्ति 5.3 से 27.4% तक होती है, और मृत जन्म दर 16.8% तक पहुंच जाती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना में, संक्रमण 10.1% के लिए जिम्मेदार है। संक्रामक की और भी महत्वपूर्ण भूमिका सूजन संबंधी बीमारियांप्रसवकालीन रुग्णता की संरचना में खेलते हैं, जहां वे 20-30% के लिए खाते हैं।

इसी समय, एक संक्रामक कारक के कारण होने वाली प्रसवकालीन विकृति की वास्तविक आवृत्ति अनिर्दिष्ट रहती है, जो स्क्रीनिंग अध्ययनों की कमी, संक्रमण की आवृत्ति और प्रत्यक्ष रुग्णता के बीच विसंगति और अक्सर अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारण होती है। रोग प्रक्रिया, प्रसवपूर्व की वस्तुनिष्ठ जटिलता प्रयोगशाला निदान. नतीजतन

इस प्रकार, संक्रमण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिचित रहता है और जन्म अधिनियम, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध, श्वसन संकट सिंड्रोम और अन्य रोग स्थितियों की जटिलताओं के परिणामस्वरूप सांख्यिकीय विश्लेषण में ध्यान में रखा जाता है।

95.8% में, संक्रामक प्रक्रिया के कारण मृत्यु का कारण प्रसवकालीन अवधि में होने वाली स्थितियां हैं। इनमें से सबसे अधिक बार देखा गया: जन्मजात निमोनिया 47.5%, प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रमण 41.6%, और नवजात सेप्सिस 6.7%।

एटियलजि।बिना शर्त रोगजनकों की सूची काफी व्यापक है और इसमें वायरस से लेकर प्रोटोजोआ और कवक तक के जीवों के लगभग सभी वर्गों की दर्जनों प्रजातियां शामिल हैं।

लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों का प्रतिशत बैक्टीरियलअंतर्गर्भाशयी संक्रमण 20-30% है। वर्तमान में, एरोबिक और अवायवीय जीवाणु एजेंटों की एक विस्तृत श्रृंखला की भूमिका साबित हुई है, मुख्य रूप से अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीन, एंटरोबैक्टीरिया, साथ ही गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के इस समूह में, योनि माइक्रोबायोकेनोसिस की संरचना में महत्वपूर्ण गड़बड़ी आमतौर पर पाई जाती है (60-65% में vulvovaginal कैंडिडिआसिस या बैक्टीरियल वेजिनोसिस है)।

जीवाणु IUI का उत्कृष्ट उदाहरण लिस्टरियोसिस है, जो किसके कारण होता है लिस्टेरिया monocytogenes- छोटी ग्राम-पॉजिटिव छड़ें (कोकोबैसिली)। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अन्य जीवाणु रोगजनकों में, हाल के वर्षों में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की भूमिका बढ़ गई है। भ्रूण विकृति विज्ञान में उनका महत्व, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, व्यवहार में अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक परिचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से बढ़ गया है, जिससे ये सूक्ष्मजीव स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी हैं। वर्तमान में, नवजात शिशुओं में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमणों की आवृत्ति और माताओं के जननांग पथ में इन जीवाणुओं के परिवहन की आवृत्ति के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित किया गया है। गर्भवती महिलाओं में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की गाड़ी का पता लगाने की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है - 1.5 से 30% तक। सबसे खतरनाक है मां की ग्रीवा नहर में भारी फोकस (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक)। ऐसे मामलों में, 60% से अधिक नवजात शिशु संक्रमित पैदा होते हैं। नवजात शिशुओं में इन जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं - स्थानीय त्वचा से

गंभीर फुलमिनेंट सेप्टिक प्रक्रियाओं और मेनिन्जाइटिस के साथ, समय से पहले नवजात शिशुओं में उच्च मृत्यु दर (80% तक) के साथ।

हाल के वर्षों में, प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की संरचना में, का महत्व एससुअलनो-ट्रांसमिसिबल इंट्रासेल्युलरसंक्रामक एजेंट: माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। एक गर्भवती महिला में जननांग यूरिया- और माइकोप्लाज्मोसिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति 40-50% होती है, और क्लैमाइडिया के साथ यह 70.8% तक पहुंच जाती है।

प्रसवकालीन संक्रमण का एक महत्वपूर्ण अनुपात विभिन्न कारणों से होता है वायरस,जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स, रूबेला, एंटरोवायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी), हेपेटाइटिस बी, मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस हैं। इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा, खसरा, पोलियोमाइलाइटिस, पेपिलोमा और परवोवायरस नवजात शिशुओं में प्रजनन हानि और रुग्णता में वृद्धि को प्रभावित करते हैं।

हाल के वर्षों में, हर्पेटिक घावों के स्थानीय रूपों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है। 7% गर्भवती महिलाओं में जननांगों के वायरस की हार का पता चला है। हरपीज मेजबान जीव में रोगज़नक़ के आजीवन अस्तित्व के साथ एक क्लासिक पुराने संक्रमण का एक उदाहरण है। इस समूह के लगभग 70 प्रकार के वायरस अलग-थलग कर दिए गए हैं, जिनमें से 4 लोगों को प्रभावित करते हैं: हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस I और II सीरोटाइप, वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस, एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस (तीन अलग-अलग उपभेदों - डेविस, केर और एडी 189) है। नैदानिक ​​महत्व।

आबादी में काफी आम हैं एंटरोवायरल संक्रमण. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में, इकोवायरस और कॉक्ससेकी वायरस सबसे अधिक रुचि रखते हैं। प्रयोग ने कॉक्ससेकी वायरस प्रकार ए 13, ए 3, ए 6, ए 7, बी 4 और बी 3, साथ ही इकोवायरस 9 और 11 प्रकार के एटियलॉजिकल महत्व को साबित कर दिया।

एड्स का कारण बनने वाले रेट्रोवायरस विशेष ध्यान देने योग्य हैं। एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले 50% बच्चे प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रमित हो जाते हैं। सेरोपोसिटिव माताओं से नवजात शिशुओं में बीमारी की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है - 7.9 से 40% तक।

के बीच उच्चतम मूल्य फंगल IUI के रोगजनकों में जीनस के कवक के व्यापक प्रतिनिधि होते हैं कैंडिडा।गर्भवती महिलाओं में क्रिप्टोकॉकोसिस, कोक्सीओडोसिस, एस्परगिलोसिस और हिस्टोप्लाज्मोसिस

nyh अक्सर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। गर्भावस्था के दौरान योनि कैंडिडिआसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में तेज वृद्धि के तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो तृतीय तिमाही 31-33% तक पहुंच जाता है। यह घटना योनि उपकला की कोशिकाओं द्वारा ग्लाइकोजन के अवशोषण के उल्लंघन के साथ-साथ म्यूकिन के गठन में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो "कमजोर पड़ने" प्रभाव के कारण, सक्रिय की एकाग्रता में कमी को पूर्व निर्धारित करती है। योनि माध्यम में स्थानीय प्रतिरक्षा के कारक - लाइसोजाइम, धनायनित प्रोटीन, स्रावी एंटीबॉडी, आदि। पोषक तत्त्वग्लाइकोजन के रूप में, स्थानीय प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ, कवक वनस्पतियों के रोगजनक प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। डीएनए डायग्नोस्टिक्स के अनुसार, योनि प्रसव के दौरान, कैंडिडिआसिस वाले रोगियों की माताओं से नवजात शिशुओं का संदूषण 100% तक पहुंच जाता है, और नवजात अवधि के अंत तक, कवक का सहज उन्मूलन केवल 35% में देखा जाता है, जो कि कैंडिडिआसिस के गठन का सुझाव देता है। बाकी। पहले 35 दिनों में नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट कैंडिडिआसिस की आवृत्ति 20-30% तक पहुंच जाती है, और उपचार के बावजूद, 1 महीने के बाद यह हर पांचवें अवलोकन में नोट किया जाता है। फफुंदीय संक्रमणन केवल मौखिक, जननांग और . का कारण बनता है त्वचा की अभिव्यक्तियाँनवजात शिशुओं में कैंडिडिआसिस, लेकिन फेफड़ों, मस्तिष्क, साथ ही साथ सहज गर्भपात (अधिक बार द्वितीय तिमाही में, 14-25 सप्ताह के भीतर) को गहरी क्षति के साथ प्रणालीगत माइकोसिस के गठन के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है।

अंत में, प्रसवकालीन संक्रमण होते हैं प्रोटोजोआ, ट्रेपोनिमा और रिकेट्सिया।इस समूह में सबसे महत्वपूर्ण टोक्सोप्लाज्मोसिस,अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति जिसमें लगभग 40% है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में सिफलिस की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। जन्मजात उपदंश 50% से अधिक नवजात शिशुओं में बीमार माताओं से होता है जिन्हें उचित उपचार नहीं मिला है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ज्यादातर मामलों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कई रोगजनकों के जुड़ाव के कारण होता है या मिश्रित (वायरल-बैक्टीरियल, बैक्टीरियल-फंगल) होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण प्रसव पूर्व मृत्यु दर की संरचना में, 27.2% गिर जाता है विषाणुजनित संक्रमण, 26.3% - मिश्रित के लिए और 17.5% - जीवाणु के लिए।

1971 में, संक्रमणों के एक समूह की पहचान की गई थी, जो रोगजनकों की संरचना और जैविक गुणों में स्पष्ट अंतर के बावजूद, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं और विभिन्न के भ्रूण में लगातार संरचनात्मक दोष पैदा करते हैं। अवयव की कार्य - प्रणाली, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव हैं। इसे चिह्नित करने के लिए संक्रामक समूहए.जे. नहमियास (1971) ने एक संक्षिप्त नाम सुझाया मशाल।यह परिसर निम्नलिखित अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों को जोड़ता है: टी- टोक्सोप्लाज्मोसिस, आर- रूबेला (रूबेला), सी- साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, एच- हर्पीसवायरस संक्रमण।

पिछले 15 वर्षों में, प्रसवकालीन संक्रमणों की एटियलॉजिकल संरचना में बदलाव आया है। यह आंशिक रूप से बढ़े हुए अवसरों के कारण है विशिष्ट निदान, मुख्य रूप से माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, हर्पेटिक और स्ट्रेप्टोकोकल बी संक्रमणऔर अन्य। रोगजनकों का एक वास्तविक परिवर्तन भी है, विशेष रूप से, लिस्टेरिया (ऐलामा-

ज़ायन ई.के., 1995)।

बावजूद विस्तृत श्रृंखलारोगजनकों, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में सामान्य विशेषताएं हैं:

अव्यक्त, या मिटा दिया गया, पाठ्यक्रम, जो निदान को काफी जटिल करता है (विशेषकर रोगज़नक़ के इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण के साथ - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस, आदि) और एटियोट्रोपिक चिकित्सा की समय पर शुरुआत की अनुमति नहीं देता है;

एक गर्भवती महिला (एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, अधिक काम, तनावपूर्ण स्थितियों, एक गैर-संक्रामक प्रकृति के एक एक्सट्रैजेनिटल रोग का विघटन) में होमोस्टेसिस के किसी भी उल्लंघन के साथ हाल ही में लगातार संक्रमण की सक्रियता संभव है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मार्ग और भ्रूण के संक्रमण का तंत्र

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से होता है: "आरोही- निचले हिस्से के एक विशिष्ट घाव की उपस्थिति में

जननांग पथ के खंड (चित्र। 34); "हेमटोजेनस"(प्रत्यारोपण) - ज्यादातर मामलों में कुछ सूक्ष्मजीवों की परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में लंबे समय तक बने रहने की क्षमता के कारण;

ट्रांसडेसीडुअल(ट्रांसम्यूरल) - एंडोमेट्रियम में संक्रमण की उपस्थिति में;

चावल। 34.आरोही अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का रोगजनन

उतरते- गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के साथ;

*संक्रामक- जन्म नहर से गुजरते समय नवजात शिशु का प्रत्यक्ष संक्रमण;

मिला हुआ।

अवसरवादी रोगजनकों के साथ बैक्टीरियल अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मुख्य रूप से विकसित होता है आरोही संक्रमणजन्म नहर से। यह मार्ग जीनस के माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, कवक की भी विशेषता है कैंडीडाऔर केवल कुछ वायरस, विशेष रूप से हर्पीज सिम्प्लेक्स में। पूर्वगामी कारक हैं मूत्रजननांगी संक्रमण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, झिल्लियों का आंशिक टूटना, पानी का असामयिक निर्वहन, कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस।

झिल्ली क्षतिग्रस्त होने पर आरोही संक्रमण सबसे तेजी से होता है। एक महिला का एमनियोटिक द्रव लेट डेट्सगर्भावस्था में रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, जो, हालांकि, कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और केवल देरी कर सकती है (लेकिन

बाधित न करें) सूक्ष्मजीवों की वृद्धि। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव बहुत अल्पकालिक है (3 से 12 घंटे तक)। भड़काऊ परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा नहर से सटे झिल्लियों के क्षेत्र में, वे हमेशा नाल के विली की तुलना में पहले पाए जाते हैं। अधिकांश अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कम विषाणु के कारण, भ्रूण की झिल्ली बाहरी रूप से बरकरार रहती है। इसी समय, झिल्ली कई अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के लिए पारगम्य हैं, इसलिए भ्रूण का संक्रमण पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ भी हो सकता है। प्रेरक एजेंट एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है, इसका गहन प्रजनन और संचय होता है। संक्रमण का एक फोकस बनता है, और भ्रूण एक संक्रमित वातावरण में होता है। कहा गया संक्रमण सिंड्रोम उल्बीय तरल पदार्थ.

भ्रूण का संक्रमण संक्रमित पानी के अंतर्ग्रहण और आकांक्षा से होता है, जो नवजात शिशु में प्रकट होता है अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण(निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, वेसिकुलोसिस, ओम्फलाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि)। उसी समय, झिल्ली के माध्यम से या उनके बीच फैलते हुए सूक्ष्मजीव प्लेसेंटा की बेसल प्लेट तक पहुंच जाते हैं। (डिसीडुइटिस)।संक्रमित एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने पर कोरियोनिक प्लेट और गर्भनाल के तत्व संक्रमित हो जाते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया के आगे प्रसार से कोरियोनाइटिस का विकास होता है (प्लेसेंटाइटिस),जो कोरियोनिक प्लेट में इंटरविलस स्पेस और एंडोवास्कुलिटिस के ल्यूकोसाइट घुसपैठ से प्रकट होता है। वाहिकाशोथडिकिडुआ, स्टेम और टर्मिनल विली में संवहनी विस्मरण, दिल के दौरे, कैल्सीफिकेशन, बड़े पैमाने पर फाइब्रिनोइड जमा की उपस्थिति, जो प्रकट हो सकती है « समय से पहले पकनाप्लेसेंटा।"

कोरियोनामोनियोनाइटिस के अलावा, "एमनियोटिक द्रव संक्रमण" के सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं पॉलीहाइड्रमनिओस,गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में पहले से ही 5.5-63.6% रोगियों में इसका पता लगाया जा सकता है। इसके विकास का कारण एमनियोटिक एपिथेलियम की कोशिकाओं द्वारा एमनियोटिक द्रव के उत्पादन और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं के अनुपात में परिवर्तन है। ओलिगोहाइड्रामनिओसअंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, यह आमतौर पर माध्यमिक होता है और गुर्दे की क्षति (प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ कम पेशाब) की अभिव्यक्ति है या मूत्र पथभ्रूण (अवरोधक हाइड्रोनफ्रोसिस)।

गठन अपरा अपर्याप्तता।आईयूआई में अपरा अपर्याप्तता के लक्षण परिसर की उत्पत्ति में, मुख्य भूमिका संवहनी विकारों से संबंधित है (कोरियोनाइटिस (प्लेसेंटाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाल के भ्रूण के हिस्से के जहाजों के वास्कुलिटिस और घनास्त्रता)। कोशिका की रूपात्मक स्थिति में परिवर्तन। प्लेसेंटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण झिल्ली भी महत्वपूर्ण हैं। अपरा अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता,जो, संक्रमण के समय के आधार पर, सममित (प्लेसेंटेशन के पूरा होने से पहले संक्रमण) या असममित है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है गर्भपातगर्भावस्था। 70% प्रेक्षणों में, बाद के चरणों में गर्भावस्था की सहज समाप्ति और समय से पहले प्रसव के साथ शुरू होता है भ्रूण का समय से पहले टूटना

गोलेऔर केवल 30% में - गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के साथ। समय से पहले विकास श्रम गतिविधिऔर झिल्लियों का असामयिक टूटना बैक्टीरियल फॉस्फोलिपेस की क्रिया के कारण होता है जो प्रोस्टाग्लैंडीन कैस्केड को ट्रिगर करता है और झिल्ली पर भड़काऊ विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव को बढ़ाता है।

इस तथ्य के कारण कि ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के फॉस्फोलिपेज़ भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के विनाश में योगदान करते हैं, नवजात शिशु विकसित होता है श्वसन संबंधी विकार।इस प्रकार, आरोही संक्रमण के विकास का निम्नलिखित क्रम निर्मित होता है: कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ - एमनियोटिक द्रव का संक्रमण - एमनियोटिक स्थान के उपकला को नुकसान - मेम्ब्रेनाइटिस - कोरियोनिक प्लेट के एमनियोनाइटिस - गर्भनाल के पेरिवास्कुलिटिस - श्वसन पथ को नुकसान , फेफड़े, पाचन नालऔर त्वचा - प्रसव पूर्व भ्रूण मृत्यु।

समूहों की महिलाओं की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के दौरान बढ़ा हुआ खतराआईयूआई विकास बैक्टीरियल एटियलजिमहिलाओं के मूत्रजननांगी पथ के माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की संरचना और उनके बच्चों से पृथक सूक्ष्मजीवों की पहचान स्थापित की गई थी। आईयूआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों वाले नवजात शिशुओं में, मुख्य रूप से आंतरिक गुहाओं (गैस्ट्रिक सामग्री, नासोफेरींजल स्वैब) में बड़े पैमाने पर बीजारोपण देखा जाता है। प्लेसेंटा और गर्भनाल रक्त की मातृ सतह से स्मीयरों की संस्कृतियाँ सबसे अधिक बार बनी रहती हैं

बाँझ हैं, और एमनियोटिक द्रव और नाल की फलने वाली सतह है उच्चतम स्कोरमाइक्रोबियल उपनिवेश। यह भ्रूण के संक्रमण का मुख्य रूप से आरोही मार्ग और भ्रूण के संक्रमण में एमनियोटिक द्रव की अग्रणी भूमिका को साबित करता है।

के लिए हेमटोजेनसभ्रूण का संक्रमण मां के शरीर में एक फोकस की उपस्थिति की सबसे विशेषता है, जो बाह्य रूप से स्थित है। प्रेरक एजेंट, अपरा बाधा को तोड़कर, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। हेमटोजेनस संक्रमण के साथ, भ्रूण के शरीर का एक सामान्यीकृत घाव अक्सर होता है - अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस। सभी सच्चे जन्मजात वायरल संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, साथ ही लिस्टेरियोसिस, सिफलिस और टोक्सोप्लाज़मोसिज़ जैसे विशिष्ट अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में संक्रमण का एक ट्रांसप्लासेंटल मार्ग होता है।

हेमटोजेनस मार्ग को गर्भाशय के प्लेसेंटल बेड के वास्कुलिटिस की प्रबलता की विशेषता है, फिर - कोरियोनिक प्लेट के इंटरविलसाइटिस, वास्कुलिटिस का विकास, फिर - गर्भनाल के फेलबिटिस और एंडारटेराइटिस, यकृत, मस्तिष्क का संक्रमण, क्षति भ्रूण के अन्य अंग - प्रसवपूर्व मृत्यु।

कार्यान्वयन के लिए ट्रांसडेसीडुअल (ट्रांसम्यूरल)संक्रमण के मार्ग को एंडोमेट्रियम के तहत संक्रमण के फोकस की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। भ्रूण के संक्रमण का एक समान मार्ग अक्सर उन रोगियों में होता है जिन्हें जननांग अंगों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां होती हैं।

साथ में उतरतेअंतर्गर्भाशयी संक्रमण द्वारा, जिसमें भ्रूण के अंडे में रोगज़नक़ का प्रवेश होता है फैलोपियन ट्यूब, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अंगों के तीव्र शल्य विकृति वाले रोगियों से निपटना पड़ता है पेट की गुहिका, सूजाक, माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि के तीव्र या जीर्ण सल्पिंगो-ओओफोराइटिस। क्लासिक उदाहरण है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, जबकि भ्रूण को नुकसान का तंत्र आरोही संक्रमण के समान होता है।

भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली

एक परिपक्व प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कई प्रकार की कोशिकाओं के बीच बातचीत का एक जटिल क्रम शामिल होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल व्यक्तिगत कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया भ्रूण के जीवन के प्रारंभिक चरण में शुरू होती है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की पूर्वज कोशिकाएं भ्रूण के अस्थि मज्जा और यकृत में निर्मित होती हैं। हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी मार्कर और टी- और बी-लिम्फोसाइटों की विशेषता वाले एंटीजन का पता लिम्फोसाइटों पर 8-10 सप्ताह के गर्भ में लगाया जा सकता है। जैसे-जैसे प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं मैक्रोफेज, साथ ही टी- और बी-लिम्फोसाइटों पर परिपक्व होती हैं, रिसेप्टर्स और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी मार्करों की बढ़ती संख्या दिखाई देती है, हालांकि, पूर्ण परिपक्वता जन्म के लगभग 2 साल बाद ही पूरी होती है।

विशिष्ट मामलों में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में पहले से ही प्लेसेंटा से गुजरने वाले संक्रामक एजेंटों के प्रति प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। इस तरह की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आमतौर पर आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी के गठन के रूप में प्रकट होती है, हालांकि, आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी भी बन सकते हैं। निष्क्रिय मातृ IgG एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण IgG एंटीबॉडी के रूप में भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पहचान करना अधिक कठिन है।

गर्भावस्था के मध्य में मातृ आईजीजी एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करना शुरू कर देते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के रक्त (मुख्य रूप से मातृ इम्युनोग्लोबुलिन) में आईजीजी की एकाग्रता मां के रक्त में इसी एकाग्रता के बराबर होती है या इससे भी अधिक होती है। इसका मतलब है कि बच्चे के पास मां के शरीर में बनने वाले सभी आईजीजी एंटीबॉडी हैं। मातृ IgA और IgM एंटीबॉडी प्लेसेंटा से नहीं गुजरते हैं, और यदि इन वर्गों के एंटीबॉडी एक बच्चे में पाए जाते हैं, तो इसका मतलब है कि वे बच्चे के शरीर में बने थे।

IgA एंटीबॉडी का निर्माण अक्सर प्रसव के समय तक पूरी तरह से स्थापित नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि जीवन के पहले सात वर्षों के दौरान इस प्रणाली का पूर्ण विकास जारी रह सकता है। इस प्रकार, भ्रूण में प्रतिरक्षा का मुख्य स्रोत प्लेसेंटा के माध्यम से मातृ आईजीजी एंटीबॉडी का स्थानांतरण है, हालांकि पहले से ही विकास के काफी प्रारंभिक चरण में, इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी सुरक्षा विकसित करने में सक्षम है।

मां और भ्रूण भ्रूण में हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा के अध्ययन के परिणामों का अध्ययन और व्याख्या करने में कठिनाइयों ने प्रतिरक्षात्मकता का आकलन करने के लिए नए समाधानों की खोज की

गर्भावस्था के दौरान एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस प्रकार, हमने भ्रूण, मां और नवजात शिशु में विभिन्न गर्भधारण अवधि में कई समर्थक और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक) का मूल्यांकन किया। चूंकि साइटोकिन्स और इंटरफेरॉन सभी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के सार्वभौमिक नियामक हैं, दोनों सेलुलर और विनोदी, उनका अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​समस्या को हल करने की अनुमति देता है - क्या भ्रूण में कोई संक्रमण है और क्या उपचार निर्धारित करना आवश्यक है? यह साबित हो गया है कि मां के रक्त में गामा-इंटरफेरॉन और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की एकाग्रता में वृद्धि के साथ संयोजन में इंटरल्यूकिन -4 के स्तर में कमी 86.4% में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देती है। इस तरह के अध्ययन नवजात शिशु में संक्रमण के जोखिम के गैर-आक्रामक मूल्यांकन की अनुमति देते हैं।

रोगजनन।भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के रोगजनन में, रोगज़नक़ और भ्रूण की सीधी बातचीत को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान पता चला क्षति की सीमा बहुत व्यापक है और अंतर्गर्भाशयी विकास की एक विशेष अवधि में भ्रूण के आकारिकी और प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं, विशिष्ट गुणों और हानिकारक कारक की अवधि पर निर्भर करती है।

रोगज़नक़ के विषाणु और भ्रूण क्षति की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा सीधे आनुपातिक नहीं होता है। अक्सर मिट जाता है लीक या हल्का संक्रमणमां में, टॉक्सोप्लाज्मा, लिस्टेरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, वायरस या जीनस के कवक के कारण कैंडीडाभ्रूण की मृत्यु या जन्म हो सकता है गंभीर रूप से बीमार बच्चा. यह तथ्य कुछ भ्रूण के ऊतकों के लिए रोगजनकों के ट्रॉपिज्म के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि उच्च चयापचय गतिविधि वाले भ्रूण कोशिकाएं रोगाणुओं के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण का प्रतिनिधित्व करती हैं।

एक जीवाणु संक्रामक एजेंट के हानिकारक प्रभाव को विनाशकारी के विकास के माध्यम से महसूस किया जा सकता है भड़काऊ प्रक्रियाविभिन्न अंगों में एक संरचनात्मक या कार्यात्मक दोष के गठन के साथ और लगातार के गठन के साथ प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक क्रिया द्वारा संरचनात्मक परिवर्तनविकासात्मक दोषों के रूप में। वायरल एजेंट आमतौर पर माइटोटिक कोशिका विभाजन को दबाकर या सीधे साइटोटोक्सिक प्रभाव से घातक विकार या विकासात्मक दोष पैदा करते हैं। मरम्मत प्रक्रियाएं जो सूजन के बाद विकसित होती हैं

मैं खाता हूं, अक्सर काठिन्य और ऊतकों का कैल्सीफिकेशन होता है, जो हिस्टोजेनेसिस की प्रक्रिया को भी बाधित करता है।

भ्रूणजनन की अवधि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों को कवर करती है, और हानिकारक कारकों के प्रभावों के लिए सबसे संवेदनशील चरण ऑर्गोजेनेसिस के पहले 3-6 सप्ताह (विकास की महत्वपूर्ण अवधि) है। आरोपण के दौरान, हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। इस समय होने वाली संक्रामक भ्रूणविकृति विकृतियों (टेराटोजेनिक प्रभाव) की घटना की विशेषता है, भ्रूण संबंधी प्रभाव कम बार देखे जाते हैं। सबसे पहले, ऊतक प्रभावित होते हैं जो एजेंट की कार्रवाई के समय सक्रिय भेदभाव की प्रक्रिया में थे। पर विभिन्न निकायबुकमार्क अवधि समय पर मेल नहीं खाती है, इसलिए हानिकारक एजेंट के संपर्क की अवधि घावों की बहुलता पर निर्भर करेगी।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि की शुरुआत के साथ, भ्रूण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के रोगजनकों के लिए एक विशिष्ट संवेदनशीलता विकसित करता है। 13 सप्ताह के बाद होने वाले भ्रूण के घावों को "भ्रूणविकृति" कहा जाता है। सेप्टिक एटियलजि के भ्रूण के साथ, विकृतियों का गठन संभव है। इसके लिए रूपात्मक आधार परिवर्तनशील और प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं हैं जो प्राकृतिक चैनलों और उद्घाटन के विस्मरण या संकुचन की ओर ले जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों से पहले से बने अंग के आगे के विकास का उल्लंघन होता है। तो, मूत्र पथ के संक्रमण से हाइड्रोनफ्रोसिस हो सकता है, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस स्थानांतरित हो सकता है - सिल्वियन एक्वाडक्ट के संकुचन या विस्मरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोसिफ़लस को।

27 सप्ताह के गर्भ के बाद संक्रमित होने पर, भ्रूण ल्यूकोसाइट घुसपैठ, हास्य और ऊतक परिवर्तन के साथ संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए विशेष रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता प्राप्त करता है। संक्रामक एजेंट के हानिकारक प्रभाव को इस मामले में कार्यात्मक दोषों के रूप में महसूस किया जाता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईयूआई के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक संक्रामक एजेंट, अतिताप और हाइपोक्सिमिया के चयापचय उत्पादों के साथ नशा हैं। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पर उपरोक्त कारकों का प्रभाव फेफड़ों, गुर्दे और मस्तिष्क के विकास और भेदभाव में देरी से प्रकट होता है, यहां तक ​​​​कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी।

चिक्तिस्य संकेतनवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग, या जन्म के समय पहले से मौजूद हैं, या प्रकट

जीवन के पहले 3 दिनों के दौरान (सबसे अधिक बार पहले-दूसरे दिन)। प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमित होने पर, संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों का पता बाद में चलता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण ("देर से" मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, क्लैमाइडियल घाव, आदि) के साथ एक लंबी ऊष्मायन अवधि संभव है या, इसके विपरीत, एक नोसोकोमियल संक्रमण (विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में जीवाणु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तथाकथित है संक्रमण सिंड्रोम।ऐसा बच्चा आम है नैदानिक ​​लक्षण, नशा के संकेतों को दर्शाता है और सामान्य सुस्ती में व्यक्त किया जाता है, मांसपेशियों की टोन और सजगता में कमी (विशेष रूप से, चूसने वाला पलटा), regurgitation में, स्तन से इनकार। इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- दिल की आवाज़ का बहरापन, हाइपोक्सिक प्रकृति के ईसीजी में बदलाव। पीलापन मनाया त्वचा, लय का उल्लंघन और सांस लेने की आवृत्ति, सायनोसिस के मुकाबलों। संक्रमण से सेप्टिक प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जिसके कार्यान्वयन में जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशु की स्थिति और रोगज़नक़ की खुराक महत्वपूर्ण होती है। समयपूर्वता, बिगड़ा हुआ श्वास और हेमोडायनामिक्स, इंट्राक्रैनील चोट, हाइपोक्सिया नवजात के शरीर के प्रतिरोध में कमी में योगदान देता है और अनुकूल पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ संक्रमण स्पष्ट हो जाता है, एक सेप्टिक प्रक्रिया के चरित्र को प्राप्त करता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं - हल्के स्थानीय रूपों से लेकर गंभीर सेप्टिक तक।

नवजात शिशु में जन्मजात जीवाणु या माइकोटिक त्वचा के घावों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं वेसिकुलोपस्टुलोसिस।प्रतिशत सकारात्मक नतीजेबच्चे के जन्म के तुरंत बाद लिए गए पुटिकाओं की सामग्री का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन कम है, इसलिए यह बहस का विषय है कि क्या "सड़न रोकनेवाला" पुटिकाओं को एक जन्मजात संक्रमण के लिए जिम्मेदार ठहराया जाए या इसे एक दाने की उपस्थिति के साथ एक जीवाणु एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाए। त्वचा पर। सच (सूक्ष्मजैविक रूप से पुष्टि की गई) वेसिकुलोपुस्टुलोसिस प्रसवपूर्व संक्रमित बच्चों में खुद को प्रकट करता है, आमतौर पर जीवन के पहले और दूसरे दिन के अंत तक, और प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं

की समूह बी और डी, एस्चेरिचिया, खमीर जैसी कवक (अंकिर्स्काया ए.एस. एट अल।, 1989)।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस और ओटिटिस,जीवन के पहले-तीसरे दिन दिखाई दिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं। जन्मजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के मामले में, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के लिए आंखों से निर्वहन की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के अलावा, गोनोकोकस की जांच के लिए स्मीयर लेना आवश्यक है।

अंतर्गर्भाशयी निमोनिया- नवजात शिशु के जन्मजात संक्रमण का सबसे आम रूप। जन्म के क्षण से बच्चों में, श्वसन विफलता के लक्षण देखे जाते हैं: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अक्सर टक्कर ध्वनि की सुस्ती और छोटी बुदबुदाती गीली लकीरें। जीवन के पहले घंटों में की गई एक्स-रे परीक्षा, निमोनिया के फॉसी की उपस्थिति की पुष्टि करती है। जन्मजात आकांक्षा निमोनिया जीवन के दूसरे या तीसरे दिन भी प्रकट हो सकता है। नवजात शिशुओं में ट्रेकोब्रोनचियल ट्रैक्ट से एस्पिरेट के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में आकांक्षा का निमोनियाग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया सबसे अधिक बार अलग-थलग होते हैं, जबकि अस्पताल से प्राप्त नवजात निमोनिया के मामले में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस को सबसे अधिक बार अलग किया जाता है। जन्मजात निमोनिया का कोर्स गंभीर है, क्योंकि आकांक्षा के परिणामस्वरूप, फेफड़ों के बड़े क्षेत्र (निचले और मध्य लोब) सांस लेने से बंद हो जाते हैं, आकांक्षा द्रव्यमान के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के कारण - संक्रमित एमनियोटिक द्रव जिसमें मेकोनियम, भ्रूण की त्वचा का मिश्रण होता है। तराजू।

आंत्रशोथनवजात शिशुओं में, यह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की प्रकृति में भी हो सकता है, जब रोगज़नक़ एमनियोटिक द्रव के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जन्मजात एंटरोकोलाइटिस की विशेषता हैं: सुस्त चूसने, regurgitation, सूजन, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, पूर्वकाल के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार उदर भित्ति, अक्सर तरल मल. अपच के लक्षण आमतौर पर जीवन के 2-3 वें दिन विकसित होते हैं। आंतों की सामग्री की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा महत्वपूर्ण है (आंतों के माइक्रोकेनोसिस के गठन के उल्लंघन के संकेत - क्लेबसिएला, प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की मात्रात्मक प्रबलता)।

केंद्र की हार तंत्रिका प्रणालीनवजात शिशुओं में आईयूआई के साथ, यह नशा के कारण प्राथमिक (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) और माध्यमिक दोनों हो सकता है। प्रवेश उत्तेजना-

भ्रूण के मस्तिष्क में अक्सर सीएसएफ पथों के साथ होता है, इसलिए संक्रमण सिर की झिल्लियों में विकसित होता है और मेरुदंडऔर रूप में बहती है मस्तिष्कावरण शोथऔर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस में भी परिवर्तन होते हैं, जो जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ हो सकते हैं।

पूतिनवजात शिशु में उसके शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के कारण निदान करना मुश्किल होता है। रोग की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं, संक्रमण के स्पष्ट ध्यान के बिना ("संक्रमण" सिंड्रोम) केवल सामान्य नशा के लक्षण हो सकते हैं। सुस्ती, खराब चूसने, regurgitation, देरी से वसूली या माध्यमिक वजन घटाने, नाभि घाव की देरी से उपचार, ओम्फलाइटिस के विकास जैसे लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। नवजात शिशु में संक्रामक नशा के विशिष्ट लक्षण श्वसन और ऊतक चयापचय संबंधी विकार हैं। एक पीला सियानोटिक होता है, एक धूसर रंग के साथ, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न (त्वचा की मार्बलिंग) के साथ त्वचा का रंग। नशा जिगर के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ है, लंबे समय तक पीलिया का विकास। सेप्सिस के लक्षणों में प्लीहा और परिधीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना भी शामिल है। सूचनात्मक संकेत एडीमा हैं चमड़े के नीचे ऊतक, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, गुर्दे और यकृत की शिथिलता, पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय (हाइपोप्रोटीनेमिया) (अंकिर्स्काया ए.एस. और

एट अल।, 1989)।

आपको भी ध्यान रखना चाहिए गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँअंतर्गर्भाशयी संक्रमण। इस समूह के नवजात शिशुओं में, ऐसे महत्वपूर्ण की अनुकूलन प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण प्रणालीकेंद्रीय तंत्रिका, श्वसन, हृदय, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा के रूप में। अक्सर जन्म के बाद पहले मिनट में कम अपगार स्कोर होता है। अक्सर प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपोक्सिक सिंड्रोम, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के एक सिंड्रोम, अधिवृक्क और मस्तिष्क विकृति के रूप में अनुकूलन की विफलताएं होती हैं। जन्मजात कुपोषण, एडिमाटस सिंड्रोम, हाइपरबिलीरुबिनमिया, डीआईसी रक्त सिंड्रोम जैसी अभिव्यक्तियों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आंतरिक संक्रमणों का प्रसव पूर्व निदान

इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखते हुए, इसका जन्मपूर्व निदान सबसे कठिन है।

सबसे तर्कसंगत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का चरणबद्ध निदान है।

पर प्रथम चरणएनामेनेस्टिक डेटा के संग्रह और एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान की जाती है। इस समूह में रोगी शामिल हैं:

विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का अनुभव करने वाले संक्रमण के एक्सट्रैजेनिटल फॉसी होने पर;

साथ में जल्द आरंभयौन जीवन और यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन जिनके पास मूत्रजननांगी संक्रमण के एपिसोड थे;

जिन लोगों को गर्भाशय और उसके उपांगों, कोल्पाइटिस, यौन संचारित रोगों की सूजन संबंधी बीमारियां हैं;

गर्भपात के बाद की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के साथ गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;

साथ में सहज रुकावटइतिहास में किसी भी समय गर्भावस्था;

एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्रसवोत्तर अवधिपिछले जन्मों के बाद;

जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ (कोलाइटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस) गर्भावस्था के दौरान;

सी इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

पॉलीहाइड्रमनिओस या भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ।

पर दूसरे चरणएक व्यापक . के माध्यम से अल्ट्रासाउंड परीक्षाअंतर्गर्भाशयी संक्रमण के इकोग्राफिक मार्करों की पहचान करें, साथ ही साथ भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लक्षण और इसकी गंभीरता का आकलन करें।

आईयूआई को इंगित करने वाले सोनोग्राफिक संकेतों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. एमनियन और कोरियोन की विकृति: - पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस (गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से शुरू होने का निदान किया जा सकता है);

एमनियोटिक द्रव में हाइपरेचोइक निलंबन;

एमनियोटिक बैंड;

विलस कोरियोन की विकृति - विली का हाइपोप्लासिया (गर्भावस्था के दौरान 8-9 सप्ताह तक का निदान किया जा सकता है और 1-3 मिमी तक की पूरी परिधि के आसपास कोरियोन के पतले होने से प्रकट होता है, इसकी इकोोजेनेसिटी, असंततता और चिकनाई में कमी) बाहरी समोच्च);

प्लेसेंटाइटिस, जिसके लक्षण हैं एडिमा / मोटा होना (71.8%), प्लेसेंटा पैरेन्काइमा की विषम इकोोजेनेसिटी, बेसल प्लेट के समोच्च का मोटा होना / दोहरीकरण, लोब्यूल्स की सीमाओं का धुंधला होना, इंटरविलस स्पेस का असमान विस्तार और सबकोरियोनिक स्पेस ;

प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता।

2. पेट और चमड़े के नीचे की सूजन:

गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी (चमड़े के नीचे की एडिमा और फुफ्फुस और / या पेरिकार्डियल इफ्यूजन या जलोदर);

हाइड्रोथोरैक्स;

द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव।

3. भ्रूण के आंतरिक अंगों में कैल्सीफिकेशन:

पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र का कैल्सीफिकेशन;

आंतों का कैल्सीफिकेशन;

पैरेन्काइमल यकृत / प्लीहा कैल्सीफिकेशन।

4. इकोोजेनेसिटी में बदलाव आंतरिक अंगभ्रूण:

Hyperechoic आंत्र (एक संकेत है नैदानिक ​​मूल्यगर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद);

आंतों का न्यूमेटोसिस (आईयूआई के साथ 25% मामलों में पता चला);

पित्ताशय की थैली में गैस के बुलबुले;

Hyperechoic बड़े गुर्दे सामान्य आकारमूत्राशय;

फेफड़े की इकोोजेनेसिटी में द्विपक्षीय वृद्धि (थोड़ा फुफ्फुस बहाव और पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ संयोजन में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया का संकेत है)।

5. संरचनात्मक दोष (भ्रूण के आंतरिक अंगों की विकृतियाँ)।

6. हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।

आईयूआई के इकोग्राफिक मार्करों का पता लगाना निदान के आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है। हमने पाया कि तीन इकोग्राफिक संकेतों और अधिक के संयोजन के साथ, नवजात शिशु के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना 80% तक पहुंच जाती है।

भ्रूण के मापदंडों का मूल्यांकन करते समय, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम (FGR) का निदान किया जाता है और इसका रूप निर्धारित किया जाता है। भ्रूण-अपरा परिसर के वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का एक डॉप्लर अध्ययन उन विकारों का पता लगाना संभव बनाता है, जो आईयूआई में, मुख्य रूप से भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में पाए जाते हैं। कार्डियोटोकोग्राफिक परीक्षा भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के संकेतों का निदान करने की अनुमति देती है।

समानांतर अल्ट्रासाउंड निदानआधुनिक का उपयोग करते हुए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करें प्रयोगशाला के तरीकेएक महिला के शरीर में संक्रामक रोगों के रोगजनकों की पहचान करने के लिए अनुसंधान।

1. एक विशेष संक्रमण, या संबंधित रोगजनकों के एंटीजन के लिए विशिष्ट आईजीएम और आईजीजी के निर्धारण के आधार पर एंजाइम इम्यूनोसे।

2. आणविक संकरण विधि (रोगज़नक़ कोशिकाओं के डीएनए या आरएनए अंशों की पहचान)।

3. एलिसा विधि (एक परीक्षण प्रणाली द्वारा शरीर के तरल पदार्थ और मीडिया में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का निर्धारण)।

4. मूत्रमार्ग से देशी और ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, ग्रीवा नहरऔर योनि।

5. एरोबिक और एनारोबिक संक्रमणों के प्रतिनिधियों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए तरल और ठोस मीडिया पर ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग और योनि की सामग्री को बोने के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

6. यौन संचारित रोगों के रोगजनकों की पहचान करने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा ग्रीवा नहर से स्क्रैपिंग की जांच।

पर तीसरा चरणअप्रत्यक्ष निदान विधियों का उपयोग करने और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करने के बाद, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस से प्राप्त सामग्री में आईयूआई के प्रत्यक्ष निदान के लिए विधियों का उपयोग करना संभव है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के लिए मैं त्रैमासिकगर्भावस्था सबसे सुविधाजनक आकांक्षा ट्रांससर्विकल है कोरियोनिक विलस बायोप्सी।अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में गर्भावस्था के 6 से 10 सप्ताह के संदर्भ में उत्पादित। परिणामी बायोप्सी नमूने को बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों के अधीन किया जाता है, और कैरियोटाइपिंग भी किया जाता है। पर

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता लगाने के लिए, गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल उठाया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण के लिए प्रारंभिक तिथियांभ्रूण की विकृतियों के गठन की विशेषता।

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से और पूरे समय तक द्वितीय तिमाहीअंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है एमनियोसेंटेसिस।ऑपरेशन को सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में ट्रांसवेजिनली (पूर्वकाल या के माध्यम से) किया जाता है पोस्टीरियर फोर्निक्सयोनि या अनुप्रस्थ) या उदर उदर अभिगम (अधिक बार उपयोग किया जाता है)। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में, गर्भनाल के छोरों और भ्रूण के छोटे हिस्सों से मुक्त एमनियोटिक द्रव की जेब में एमनियोटिक गुहा का एक पंचर किया जाता है। अध्ययन के लिए, 24 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ एमनियोटिक द्रव के तीन नमूने लिए जाते हैं, जो बाद में सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैव रासायनिक और आनुवंशिक अध्ययन के अधीन होते हैं।

एमनियोटिक द्रव में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता लगाने के लिए कई परीक्षण तैयार किए गए हैं: गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी उल्बीय तरल पदार्थकार्बनिक अम्ल (एसीटेट, सक्सेनेट, ब्यूटायरेट, ऑक्सालोसेटेट, आदि) निर्धारित करने के लिए, जो उपस्थिति के लिए विशिष्ट है संक्रमण फैलाने वालाएमनियोटिक द्रव में।

वे एमनियोटिक द्रव के देशी और ग्राम-सना हुआ स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी का भी उपयोग करते हैं, उन्हें तरल और ठोस मीडिया पर बोते हैं। 5 × 10 2 CFU / ml से अधिक की मात्रा में etiologically महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों की संस्कृति का पता लगाना है नैदानिक ​​मानदंडअंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

वायरल अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान में, चिकन भ्रूण पर वायरल एजेंटों की खेती और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण भूमिका सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों की है, जिनमें से सबसे संवेदनशील और विशिष्ट एलिसा परीक्षण प्रणाली द्वारा मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का निर्धारण है।

गतिविधि निर्धारित की जा रही है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़गर्भनाल रक्त ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या की गिनती (150-10 9 / l से नीचे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को संक्रमण का संकेत माना जाता है), ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल के युवा रूपों का अनुपात और β-lactamase के रेडियोसोटोप निर्धारण (β- के साथ संक्रमण के लिए विशिष्ट) लैक्टामेज-उत्पादक सूक्ष्मजीव)। रक्त का बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन भी किया जाता है।

आईयूआई का प्रीक्लिनिकल डायग्नोसिस मुख्य रूप से नवजात शिशुओं (जन्म के तुरंत बाद) की लक्षित सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा और गर्भवती महिलाओं में भ्रूण में संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ प्लेसेंटा की हिस्टोलॉजिकल जांच पर आधारित है।

माइक्रोबायोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीकों के विपरीत, जन्म के समय नवजात शिशुओं की इम्यूनोलॉजिकल जांच, विशेष रूप से, गर्भनाल रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन के मुख्य वर्गों का निर्धारण, आईयूआई के प्रीक्लिनिकल निदान के लिए पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि इम्युनोग्लोबुलिन जी, एम, ए के समान मूल्य संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ और बिना नवजात शिशुओं में दर्ज किए जाते हैं। गर्भनाल रक्त में आईजीएम का एक ऊंचा स्तर भी एंटीजेनिक उत्तेजना को दर्शाता है जो कि प्रसवपूर्व अवधि में हुई थी, लेकिन इसमें हमेशा एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत नहीं होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों की विशेषताएं

साइटोमेगालो वायरस

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) हर्पीस वायरस के परिवार से एक डीएनए युक्त वायरस है, सर्वव्यापी है और इसे शरीर के विभिन्न स्रावों (रक्त, मूत्र) के साथ प्रेषित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यौन संपर्क के माध्यम से। वयस्कों में, संक्रमण, एक नियम के रूप में, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है, लेकिन इसका मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा पाठ्यक्रम भी संभव है।

सीएमवी संक्रमण किसी संक्रमित व्यक्ति के निकट संपर्क से या मां से बच्चे में बढ़ते संक्रमण से होता है। वायरस कभी-कभी लार, मूत्र और जननांग स्राव में बहाया जाता है और चुंबन, संभोग या अन्य संपर्क के माध्यम से फैलता है।

साइटोमेगालोवायरस, एक बार मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, प्राथमिक संक्रमण बाहरी वातावरण में समाप्त नहीं होता है, लेकिन जीवन के लिए इसमें बना रहता है। संक्रमण के लंबे समय तक अव्यक्त पाठ्यक्रम को वायरस के इंट्रासेल्युलर अस्तित्व द्वारा सुगम बनाया जाता है, जहां इसे विशिष्ट एंटीबॉडी की कार्रवाई से मज़बूती से संरक्षित किया जाता है। रूस में किए गए सीरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि 90% गर्भवती महिलाओं में सीएमवी के प्रति एंटीबॉडी होती है, जो कि अत्यधिक उच्च होने का संकेत देती है

कॉम वायरस ले जाने का स्तर। गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण के पुनर्सक्रियन के लिए वास्तविक स्थितियां बनाई जाती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली (शारीरिक इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति) के कामकाज की गर्भकालीन विशेषताओं से जुड़ी होती हैं।

संक्रमण के एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, इसके पुनर्सक्रियन के साथ यह 0.5-7% है, और प्राथमिक संक्रमण के साथ यह 40% से अधिक है। प्रसव पूर्व सीएमवी संक्रमण की कुल घटना प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 5-20 है। साइटोमेगालोवायरस के साथ प्रसवपूर्व संक्रमण सेरोपोसिटिव महिलाओं में 5% होता है, 20% तक संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, और अन्य 10% बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण प्राप्त करते हैं - अक्सर मां से, दूषित मां के दूध के माध्यम से।

संक्रमण का सबसे आम मार्ग ट्रांसप्लासेंटल है, कम बार भ्रूण प्लेसेंटाइटिस और कोरियोएम्नियोनाइटिस की उपस्थिति में संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगलता है।

वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित भ्रूण के किसी भी अंग को संक्रमित कर सकता है। उपकला कोशिकाओं के संक्रमण को बड़े इंट्रान्यूक्लियर समावेशन (साइटोमेगालिक समावेशन) के विकास की विशेषता है। प्रभावित ऊतकों में, फोकल नेक्रोसिस के क्षेत्रों और मुख्य रूप से मोनोन्यूक्लियर के साथ साइटोलिसिस मनाया जाता है भड़काऊ प्रतिक्रिया. हीलिंग से फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन होता है, विशेष रूप से सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के सबपेन्डिमल मेम्ब्रेन और लीवर में। भारी मस्तिष्क संबंधी जटिलताएंमाइक्रोसेफली और कैल्सीफिकेशन सहित, आमतौर पर गर्भावस्था के पहले 3-4 महीनों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम होता है, जब वेंट्रिकुलर सिस्टम विकसित हो रहा होता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में हार के संबंध में, भ्रूण का गठन होता है, गंभीर ट्राफिक विकार विकसित होते हैं गर्भाशय, भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है। मृत भ्रूणों को गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों की विशेषता होती है, जिसमें माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस और कैल्सीफिकेशन, पोरेन्सेफली, अग्नाशयी सिस्टोफिब्रोसिस, यकृत का सिरोसिस, पित्त नलिकाओं का एट्रेसिया, गुर्दे के कॉर्टिकल डिसप्लेसिया को भी नोट किया जा सकता है।

बाद की अवधि में, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ भ्रूण-विकृति का निर्माण होता है, और डिस्म्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मा होते हैं। नवजात शिशुओं में उपकला घाव होते हैं लार ग्रंथियां, गुर्दे, ब्रोंची, पित्त के जटिल नलिकाएं

नलिकाएं एक व्यापक (सोनोग्राफिक, डॉप्लरोमेट्रिक और कार्डियोटोकोग्राफिक) अध्ययन (हार्मोन - प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल; एएफपी सामग्री) के अनुसार - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के लक्षण 33.9% में पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।गर्भाशय में सीएमवी से संक्रमित 90-95% शिशुओं में जन्म के समय कोई लक्षण नहीं होते हैं। उनमें से अधिकांश सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन लंबे समय तक नज़दीकी अनुवर्ती इंगित करते हैं कि 10-30% बच्चे बाद में मामूली न्यूरोलॉजिकल क्षति के लक्षण विकसित करते हैं - तंत्रिका बहरापन, देरी से विकास, या हल्के मानसिक मंदता। इसके अलावा, सेलुलर प्रतिरक्षा के कार्य का एक विशिष्ट उल्लंघन संभव है - टी-हेल्पर्स की गतिविधि का निषेध, आईजीएम और आईजीजी की सामग्री में वृद्धि।

संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों वाले बच्चों के एक छोटे अनुपात में, ये सीमाएँ होती हैं: अंतर्गर्भाशयी देरीवृद्धि (अक्सर यकृत और प्लीहा में वृद्धि के रूप में पाई जाती है) या एक अलग अंग की प्रक्रिया में गंभीर, सामान्यीकृत, जीवन के लिए खतरारोग, जो दुर्लभ है।

जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (हेपेटाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोलिटिक अरक्तताऔर निमोनिया) उपचार के बिना एक निश्चित अवधि के भीतर गायब हो जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल क्षति अपरिवर्तनीय है, हालांकि विकलांगता की डिग्री भिन्न होती है। अधिकांश बच्चे जन्मजात होते हैं साइटोमेगालोवायरस संक्रमणतंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षणों के साथ पैदा होने वाले बच्चे गंभीर अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं, जिनमें मस्तिष्क पक्षाघात, मिर्गी और तंत्रिका बहरापन शामिल हैं। कोरियोरेटिनोपैथी काफी आम है। यह शायद ही कभी दृष्टि में किसी भी दोष का कारण बनता है और संदिग्ध जन्मजात संक्रमणों के लिए एक सुविधाजनक निदान विशेषता है, हालांकि यह टोक्सोप्लाज्मोसिस के कारण कोरियोरेटिनोपैथी से अलग नहीं है। जन्मजात साइटोमेगाली में मृत्यु दर 20-30% है।

रोकथाम और उपचार।आज तक, प्रभावी सुरक्षित टीके या तैयार विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की तैयारी विकसित नहीं की गई है। निवारक उपायों को संक्रमित नवजात शिशुओं के अलगाव और इन नवजात शिशुओं के सेरोनिगेटिव गर्भवती महिलाओं के संपर्क के बहिष्कार के लिए कम किया जाता है। उनकी देखभाल करने वाले कर्मी दस्तानों में काम करते हैं और एक सेकंड

स्नान वस्त्र एक निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस के रूप में, आप तैयार एंटीबॉडी की तैयारी की शुरूआत का उपयोग कर सकते हैं उच्च सामग्रीएंटीसाइटोमेगालोवायरस आईजीजी।

α-herpesviruses (हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस और वेरिसेला-ज़ोस्टर वायरस) के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में हालिया प्रगति के बावजूद, β-herpesvirus रोगों के लिए उपचार निश्चित रूप से विकसित नहीं हुआ है। Valaciclovir और ganciclovir का उपयोग किया जाता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उनके उपयोग का पर्याप्त अनुभव नहीं है। उपचार के परिसर में 14 सप्ताह के गर्भ तक प्लांट एडेप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, रॉयल जेली), समूह बी (बी 1, बी 6, बी 12) के विटामिन का उपयोग शामिल है।

15-16 सप्ताह से, उपशामक उपचार की एक विधि के रूप में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी का एक कोर्स या एंटी-साइटोमेगालोवायरस आईजीजी - एंटी-साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन की एक उच्च सामग्री के साथ तैयार एंटीबॉडी की तैयारी की जाती है। इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी की शुरूआत के साथ, मां के शरीर को सीएमवी के खिलाफ तैयार एंटीबॉडी (एटी) प्राप्त होती है। आईजीजी वर्ग के एब्स सक्रिय रूप से प्लेसेंटा से गुजरते हैं और भ्रूण में निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाते हैं। एक गर्भवती महिला के शरीर में, एंटीबॉडी बाह्य रूप से स्थित वायरस को अवरुद्ध करने की ओर ले जाते हैं, उनके साथ प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, शरीर से उन्मूलन को बढ़ावा देते हैं और लसीका और रक्त परिसंचरण में प्रसार को सीमित करते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी को एलर्जी, पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं, एंटी-वाई-ग्लोबुलिन के उत्पादन, संक्रमण के तेज होने के जोखिम को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऐसी स्थितियों में जहां संक्रमण के प्रतिकूल प्रभाव का जोखिम अधिक होता है।

वायरल संक्रमण वाली महिलाओं में α- और y-इंटरफेरॉन का उत्पादन करने के लिए ल्यूकोसाइट्स की कम क्षमता पर प्राप्त डेटा साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ गर्भवती महिलाओं की जटिल चिकित्सा में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और इंटरफेरॉन-सुधार करने वाले घटकों को शामिल करने की सलाह को दर्शाता है। एक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर पुनः संयोजक दवा वीफरॉन का उपयोग किया जाता है, जो एंटीऑक्सिडेंट से जुड़ा एक 2-इंटरफेरॉन है। इसमें इंटरफेरॉन-स्थिरीकरण, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटीऑक्सीडेंट गुण हैं।

दाद संक्रमण के उपचार में नया प्लास्मफेरेसिस और एंडोवास्कुलर लेजर रक्त विकिरण (ईएलओके) का उपयोग है। प्लास्मफेरेसिस और ईएलओके की चिकित्सीय प्रभावकारिता विषहरण प्रभाव, उत्तेजक प्रभाव के कारण होती है

सेलुलर और त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताऔर गैर-विशिष्ट प्रतिरोध की प्रतिक्रियाएं, रक्त के जमावट और एकत्रीकरण गुणों का सामान्यीकरण।

हर्पेटिक संक्रमण

सबसे महत्वपूर्ण भूमिका परिवार के वायरस द्वारा निभाई जाती है हर्पीसविरिडे।दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) डीएनए युक्त है और सीएमवी के समान समूह से संबंधित है, एपस्टीन बार वायरसऔर वायरस छोटी माता- दाद। इसके दो सीरोटाइप HSV-1 (orolabial) और HSV-2 (जननांग) की पहचान की गई है, लेकिन सीरोटाइप और संक्रमण के स्थानीयकरण के बीच कोई पूर्ण पत्राचार नहीं है। 20% नवजात संक्रमणों में, यह जननांग HSV-1 संक्रमण से जुड़ा होता है।

हरपीज सिंप्लेक्स वायरस फैलता है विभिन्न तरीके, सबसे महत्वपूर्ण यौन मार्ग है। 7% गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद वायरस की हार का पता चला है। नवजात शिशुओं में दाद 1: 2000-1: 5000 की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है, लेकिन, नवजात दाद की सापेक्ष दुर्लभता के बावजूद, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता और नवजात शिशु के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान निदान के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण बनाते हैं। , उपचार, और, विशेष रूप से, इस अत्यंत गंभीर बीमारी की रोकथाम। ।

HSV-2 का पता लगाने की आवृत्ति कई कारकों (आयु, यौन गतिविधि की प्रकृति, जनसंख्या का सामाजिक-सांस्कृतिक स्तर, आदि) के आधार पर काफी भिन्न होती है। इस प्रकार, 15 वर्ष से कम आयु के किशोरों में, सेरोपोसिटिव परिणाम 1% से कम होते हैं, जबकि यौन संचारित रोगों में विशेषज्ञता वाले क्लीनिकों के रोगियों में, वे 46-57% के बीच होते हैं। गर्भवती महिलाओं में, HSV-2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी, उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में, औसतन 20-30% महिलाओं में पाई जाती है।

1 सप्ताह के दौरान लक्षणों में वृद्धि के साथ, मां में प्राथमिक संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 18-22 दिनों तक रहती हैं। अगले 2 सप्ताह में वायरस से क्षतिग्रस्त उपकला के स्पर्शोन्मुख उच्छृंखलता देखी जाती है। अभिव्यक्तियों की कुल अवधि लगभग 6 सप्ताह है। गैर-प्राथमिक जननांग संक्रमण कम स्पष्ट है: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कम है (लगभग 15 दिन), वायरस का स्पर्शोन्मुख बहाव कम आम है, और इसकी अवधि घटकर 8 दिन हो जाती है। रिलैप्स में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और अवधि और भी कम स्पष्ट है, और क्षतिग्रस्त उपकला के विलुप्त होने की अवधि केवल 4 दिन है।

मां में प्राथमिक जननांग दाद और तीव्रता पुरानी प्रक्रियाभ्रूण के लिए सबसे खतरनाक हैं। यदि 0.5-1.0% नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी रूप से संक्रमित होते हैं, तो साथ तीव्र पाठ्यक्रमया एक्ससेर्बेशन, जो त्वचा के वेसिकुलर घावों और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली से प्रकट होता है, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 40% तक पहुंच जाता है।

अंतर्गर्भाशयी एचएसवी -2 संक्रमण के साथ, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का संक्रमण बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है, झिल्ली के टूटने के बाद चढ़ता है (गंभीर अवधि 4-6 घंटे) या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित से गुजरते समय जन्म देने वाली नलिका(85%)। संक्रमण का संचरण गर्भाशय ग्रीवा और योनी में घावों की उपस्थिति और वायरस के स्पर्शोन्मुख अलगाव दोनों की उपस्थिति में होता है। संक्रमण के आरोही पथ के साथ, रोगज़नक़ गुणा करता है और एमनियोटिक द्रव में जमा होता है, पॉलीहाइड्रमनिओस नोट किया जाता है। एक बार संक्रमण होने के बाद, वायरस संपर्क या हेमटोजेनस मार्गों से फैल सकता है। 5% में, गर्भावस्था के दौरान प्रत्यारोपण प्रसार होता है।

हरपीज संक्रमण के साथ प्लेसेंटा और भ्रूण की हार गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकती है और भ्रूण में गठन का कारण बन सकती है जन्म दोषविकास, प्रसव पूर्व मृत्यु, गर्भपात या समय से पहले जन्म। पहली तिमाही में संक्रमण से हाइड्रोसिफ़लस का निर्माण होता है, हृदय दोष, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विसंगतियाँ, सहज गर्भपात अक्सर होता है, और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता विकसित होती है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में संक्रामक प्रक्रियाहेपेटोस्पेलेनोमेगाली, एनीमिया, पीलिया, निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेप्सिस, कुपोषण के विकास की ओर जाता है। देर से गर्भावस्था में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण स्वयं प्रकट होता है प्रारंभिक विकासइसके परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों में नवजात संक्रमण (पहले दिन) की नैदानिक ​​तस्वीर सीजेरियन सेक्शन. हर्पेटिक संक्रमण की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: त्वचा को नुकसान, मौखिक श्लेष्मा, कोरियोरेटिनाइटिस।

नवजात हर्पीसवायरस संक्रमण तीन नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के घावों के साथ स्थानीय रूप- 45%। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान सबसे आम है, लेकिन सबसे अधिक प्रकाश रूपनवजात दाद। आंखें: केराटोकोनजिक्टिवाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस। त्वचा और मौखिक श्लेष्मा: पुटिका,

एरिथेमा, पेटीचिया। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोग गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ आगे बढ़ सकता है। मृत्यु दर लगभग 18% है।

सीएनएस क्षति के साथ स्थानीय रूप(एन्सेफलाइटिस) - 35%। विशेषता: बुखार, सुस्ती, भूख में कमी, अवसाद या आंदोलन सिंड्रोम, कंपकंपी, आक्षेप। मस्तिष्कमेरु द्रव में उल्लेखनीय परिवर्तन पाए जाते हैं। चिकित्सा के अभाव में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

प्रसारित रूप- 20%। नवजात दाद के प्रसार रूप के साथ, कई अंग आमतौर पर एक साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं: यकृत, फेफड़े, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें एनोरेक्सिया, उल्टी, सुस्ती, बुखार, पीलिया, श्वसन संबंधी विकार, रक्तस्राव, सदमा (चित्र। 35) के संयोजन में एक स्थानीय रूप के लक्षण शामिल हैं। रक्तस्राव और संवहनी पतन की शुरुआत अचानक और जल्दी से घातक हो सकती है। इस रूप में मृत्यु दर अत्यंत अधिक है - 90%। आधुनिक एंटीहेरपेटिक कीमोथेरेपी रोग का निदान में काफी सुधार कर सकती है, लेकिन चल रहे उपचार के बावजूद, दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल विकारों का जोखिम काफी अधिक रहता है।

भविष्य में जीवित रहने वाले बच्चों में गंभीर जटिलताएँ होती हैं (तंत्रिका संबंधी विकार, दृश्य हानि, मनोदैहिक मंदता)।

चावल। 35.दाद विषाणुओं का ऊतक उष्ण कटिबंध

गर्भावस्था की रोकथाम, उपचार और प्रबंधन।निवारक की प्रकृति और चिकित्सा उपाय, साथ ही प्रसूति रणनीति, प्रकार, रूप (विशिष्ट, असामान्य, स्पर्शोन्मुख और पाठ्यक्रम की अवधि) और जननांगों के घावों की उपस्थिति, झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्राथमिक संक्रमण के साथ, इसके रुकावट का सवाल उठाना आवश्यक है। यदि बीमारी देर से होती है या गर्भावस्था से पहले महिला संक्रमित होती है, तो निवारक उपायों में भ्रूण के विकास और स्थिति की गतिशील इकोग्राफिक निगरानी, ​​​​उपापचयी परिसर, सेल झिल्ली स्टेबलाइजर्स, यूनिथिओल सहित चिकित्सा के पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है। गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

सिद्ध लाभ जटिल उपचारहर्पेटिक घाव। मुख्य कीमोथेरेपी एसाइक्लोविर या वैलेसीक्लोविर है। गर्भावस्था के पहले तिमाही से कीमोथेरेपी शुरू करना संभव है। टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों के साक्ष्य की कमी के बावजूद, गर्भवती महिलाओं के लिए एसाइक्लोविर की नियुक्ति सीमित है क्योंकि निम्नलिखित संकेत: प्राथमिक जननांग दाद, आवर्तक जननांग दाद (विशिष्ट रूप), जननांग दाद के साथ संयोजन में गर्भपात या आईयूआई के लक्षण। जिन गर्भवती महिलाओं में संक्रमण की बार-बार पुनरावृत्ति होती है, उनमें एसाइक्लोविर (दमनकारी चिकित्सा) के साथ स्थायी उपचार किया जाता है। एक दाद संक्रमण (निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, हेपेटाइटिस, कोगुलोपैथी) के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ उपचार किया जाता है।

इसी समय, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, इंटरफेरॉन की तैयारी, "बड़े" एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई और सी) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यह दाद से जुड़े रोगों (सबसे अधिक बार क्लैमाइडिया, माइकोप्लास्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस) के इलाज की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। साथ ही साइटोमेगाली के उपचार के लिए, प्लास्मफेरेसिस और एंडोवास्कुलर लेजर रक्त विकिरण ने दाद संक्रमण के उपचार में अपना स्थान पाया है। जटिल चिकित्सा के बाद, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति 2-3 गुना कम हो जाती है।

जननांग दाद वाली महिलाओं का प्रसूति प्रबंधन इसके रूप और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण (प्रसव से 1 महीने पहले या उससे कम) या पुनरावृत्ति (प्रसव से कुछ दिन पहले) के मामले में, कीमोथेरेपी की जाती है,

सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है। माता-पिता में से किसी एक में जननांग दाद के इतिहास की उपस्थिति में, प्रसव से पहले एक संस्कृति अध्ययन या पीसीआर का संकेत दिया जाता है। यदि उत्तर नकारात्मक है - जन्म नहर के माध्यम से प्रसव।

उचित रूप से व्यवस्थित प्रसूति देखभाल के बावजूद, वर्तमान में मां से नवजात शिशु में एचएसवी संक्रमण के संचरण के पूर्ण उन्मूलन के लिए कोई शर्त नहीं है। यह स्पर्शोन्मुख जननांग दाद संक्रमण के साथ सभी महिलाओं की पहचान करने की असंभवता के कारण है। इस संबंध में, नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण का 70% संचरण स्पर्शोन्मुख दाद वाली माताओं से होता है।

रूबेला

जन्मजात विकृतियों के कारण के रूप में रूबेला वायरस की भूमिका को पहली बार 1941 में ऑस्ट्रेलियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ नॉर्मन ग्रेग द्वारा मान्यता दी गई थी। उन्होंने सबसे पहले उन बच्चों में मोतियाबिंद, बहरापन और जन्मजात हृदय रोग के एक सिंड्रोम का वर्णन किया, जिनकी माताओं को 1940 के सिडनी महामारी के दौरान गर्भावस्था के दौरान रूबेला था। वायरस को पहली बार 1962 में टिशू कल्चर में अलग किया गया था। 1969 तक, एक प्रभावी जीवित क्षीण टीका दिखाई दिया।

रूबेला वायरस एक आरएनए युक्त वायरस है और टोगावायरस (माइक्रोवायरस) के समूह से संबंधित है। मनुष्य ही एकमात्र वाहक है। रूबेला वायरस प्रतिरोधी नहीं है बाहरी वातावरण, हवाई बूंदों द्वारा फैलता है; संक्रमण के लिए लंबे समय तक संपर्क की आवश्यकता होती है, एक एकल संपर्क आमतौर पर पर्याप्त नहीं होता है, लेकिन चूंकि रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, संपर्क ज्ञात नहीं हो सकता है।

रूबेला वाले अधिकांश लोगों में स्थिर प्रतिरक्षा विकसित होती है, हालांकि, 0.3-4.25% लोगों को फिर से रूबेला हो जाता है, क्योंकि मौजूदा ह्यूमर इम्युनिटी की हीनता के परिणामस्वरूप पहले से स्थानांतरित रूबेला या पुन: संक्रमण को फिर से सक्रिय करना संभव है। उसी समय, सेंट पीटर्सबर्ग के शोधकर्ताओं के अनुसार, व्यवहार में, इस तरह के अवलोकन वास्तव में नहीं होते हैं, और यदि तीव्र रूबेला को नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल रूप से बाहर रखा गया है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को बाहर रखा गया है। यदि रूबेला प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च या बढ़ता हुआ अनुमापांक है, तो माँ में विशिष्ट IgM एंटीबॉडी निर्धारित करना आवश्यक है, और यदि उनका पता लगाया जाता है, तो गर्भनाल द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त में।

भ्रूण का संक्रमण बीमार मां से ही होता है। रूबेला से बीमार महिलाओं को ठीक होने के बाद 6 महीने से पहले गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जा सकती है। हार विरेमिया और वायरस के ट्रांसप्लासेंटल पैठ के परिणामस्वरूप होती है।

अकेले नैदानिक ​​लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इसी कारण से, रूबेला का इतिहास प्रतिरक्षा का संकेत नहीं है। रूबेला संक्रमण को साबित करने के लिए वायरस अलगाव या उपयुक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता होती है।

हाल ही में रूबेला के निदान के लिए मानदंड हैं:

रूबेला वायरस का अलगाव (आमतौर पर गले से);

एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि;

रूबेला-विशिष्ट आईजीएम की उपस्थिति, जो प्राथमिक संक्रमण के बाद केवल 4-6 सप्ताह के भीतर निर्धारित की जाती है।

यदि निदान संदेह में रहता है, खासकर अगर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में संपर्क हुआ, तो 14-20 सप्ताह में एक एमनियोसेंटेसिस किया जा सकता है और रूबेला वायरस को एमनियोटिक द्रव से अलग करने का प्रयास किया जा सकता है, जो सफल होने पर कम से कम संकेत देगा। प्लेसेंटा का संक्रमण। नकारात्मक संस्कृति के परिणाम प्लेसेंटा या भ्रूण के संक्रमण से इंकार नहीं करते हैं। सबसे सटीक कॉर्डोसेंटेसिस है।

गर्भवती महिला में रूबेला के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं;

केवल अपरा का संक्रमण;

प्लेसेंटा और भ्रूण का संक्रमण (से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रमकई प्रणालियों की हार से पहले);

भ्रूण मृत्यु (गर्भावस्था या मृत जन्म की सहज समयपूर्व समाप्ति)।

भ्रूण संक्रमण गर्भ के किसी भी चरण में मातृ संक्रमण का पालन कर सकता है, रूबेला के परिणाम गर्भावधि उम्र पर अत्यधिक निर्भर होते हैं।

गर्भावस्था के 8 सप्ताह से पहले भ्रूण के संक्रमण की संभावना 54% है, 9-12 सप्ताह में - 34%, 13-24 सप्ताह - 10-20% और 12% से अधिक नहीं - द्वितीय तिमाही के अंत से। गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में एक महिला में विरेमिया से प्लेसेंटा का संक्रमण हो जाता है और सहज गर्भपातया मृत जन्म; गर्भावस्था के बीच में संक्रमित होने पर, समय से पहले नवजात शिशुओं में रूबेलार फेटोपैथी का अधिक बार निदान किया जाता है; तीसरी तिमाही में रूबेला संक्रमण के साथ

जन्मजात विकृतियों के बिना क्रोनिक एन्सेफलाइटिस और नवजात शिशुओं में उत्पादक लेप्टोमेनिनाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है।

जन्मजात रूबेला का क्लिनिक।रूबेला वायरस युवा भ्रूण ऊतक के लिए एक असाधारण ट्रॉपिज्म प्रदर्शित करता है, जो इस बीमारी में भ्रूण के साथ जुड़ा हुआ है। रूबेला वायरस से भ्रूण कई तरह से प्रभावित होता है। का आवंटन "क्लासिक जन्मजात रूबेला सिंड्रोम"जिसमें सबसे विशिष्ट विकासात्मक विसंगतियों का एक त्रय शामिल है: मोतियाबिंदकॉर्निया के बादलों के साथ, हृदय दोष(वेंट्रिकुलर सेप्टम के जन्मजात दोष - रूबेओलर एम्ब्रियोपैथी) और बहरापन(रक्तस्राव in मुलायम ऊतकबाहरी, मध्य और अंदरुनी कान) जन्मजात रूबेला सिंड्रोम को अक्सर उत्पादक अंतरालीय निमोनिया के साथ एल्वोलोसाइट्स के विशाल सेल कायापलट के साथ जोड़ा जाता है।

क्लासिक के अलावा, वहाँ है "उन्नत जन्मजात रूबेला सिंड्रोम"जो, तीन नामित विकृतियों के अलावा, कई अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं: माइक्रोसेफली, बढ़े हुए फॉन्टानेल, मस्तिष्क क्षति, ग्लूकोमा, फांक तालु, अंतरालीय निमोनिया, हेपेटाइटिस, वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान, कंकाल की विकृति, ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, जननांग विकृति अंग।

जन्म के समय संक्रमण के सीरोलॉजिकल सबूत वाले जीवित बच्चों में से 70% तक स्वस्थ होते हैं, लेकिन जीवन के पहले 5 वर्षों के दौरान, 2/3 से अधिक बच्चों में संक्रमण के कोई लक्षण विकसित होते हैं। अक्सर, ये कम स्पष्ट जटिलताएं होती हैं, जिनमें हल्के से मध्यम बहरापन और विलंबित साइकोमोटर विकास के साथ मस्तिष्क क्षति होती है। रूबेला की देर से अभिव्यक्तियों में इम्यूनोलॉजिकल डिस्क्रेसियास (वायरल संक्रमण के जवाब में अपने स्वयं के इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने की नवजात की क्षमता में देरी), सुनवाई हानि, साइकोमोटर मंदता, आत्मकेंद्रित, मस्तिष्क सिंड्रोम (स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस), मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।

रूबेला की नवजात अभिव्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा सबसे अधिक विशेषता है, जो 2 सप्ताह से 3 महीने तक बनी रहती है। पीलिया के साथ विशिष्ट हेपेटाइटिस, रेटिकुलोसाइटोसिस और विकृत एरिथ्रोसाइट्स के साथ हेमोलिटिक एनीमिया, मस्तिष्कमेरु द्रव प्लियोसाइटोसिस के साथ पूर्वकाल फॉन्टानेल का बंद न होना, बीचवाला निमोनिया, ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान (रेडियोग्राफिक रूप से पता चला और हड्डी के संघनन और दुर्लभ क्षेत्रों में शामिल हैं)। हृदय दोषों में से, सबसे आम

धमनी (बोटालोव) वाहिनी का एक फांक है, जो अक्सर स्टेनोसिस के संयोजन में होता है फेफड़े के धमनी. महाधमनी, वीएसडी और एएसडी के स्टेनोसिस और समन्वय भी हैं, बड़े जहाजों का स्थानांतरण; "नीले" प्रकार के दोष दुर्लभ हैं।

सबसे विशिष्ट नेत्र रोग - मोतियाबिंद - रूबेला वायरस की सीधी क्रिया का परिणाम है, जो कई वर्षों तक लेंस में बना रह सकता है। मोतियाबिंद जन्म के समय अनुपस्थित हो सकता है और नवजात काल में प्रकट हो सकता है। ग्लूकोमा 10 गुना कम आम है। इसके अलावा, रूबेला के साथ, पिगमेंटरी रेटिनोपैथी, कॉर्नियल क्लाउडिंग, मायोपिया और पलकों के अविकसितता का पता लगाया जा सकता है।

जन्मजात रूबेला में सबसे आम दोष बहरापन है, जिसे अक्सर वेस्टिबुलोपैथी के साथ जोड़ा जाता है - कोर्टी के अंग में एक दोष।

गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, महिलाओं को रूबेला होता है, उतनी ही बार वायरस का टेराटोजेनिक प्रभाव प्रकट होता है। गर्भावस्था के पहले महीने में रूबेला का टेराटोजेनिक खतरा 35-50% है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 100% तक पहुंच जाता है), दूसरे महीने में -

25%, तीसरे में - 7-10%।

भ्रूण पर रूबेला का प्रतिकूल प्रभाव न केवल इसके टेराटोजेनिक प्रभाव से प्रकट होता है। रूबेला संक्रमण शुरुआती समय 10-40% में गर्भधारण से सहज गर्भपात हो सकता है, 20% में - मृत जन्म के लिए, नवजात काल में जीवित जन्म लेने वाले 10-25% बच्चे मर जाते हैं।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में रूबेला रोग, नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की गई, इसकी समाप्ति के लिए एक संकेत है। रूबेला के रोगी के साथ गर्भवती महिला के संपर्क में आने पर, 10-12 दिनों के बाद नहीं, एक सीरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यदि एक सेरोनगेटिव प्रतिक्रिया जारी रहती है, तो स्पर्शोन्मुख संक्रमण का पता लगाने के लिए 2 सप्ताह के बाद बारीकी से अवलोकन और पुन: सीरोलॉजिकल परीक्षा करें।

रोकथाम मुख्य रूप से टीकाकरण के माध्यम से है। बच्चों का टीकाकरण आवश्यक है। गर्भवती महिलाओं को टीका नहीं लगाया जाता है क्योंकि कमजोर टीके का उपयोग किया जाता है। जीवित टीकाऔर टेराटोजेनिक प्रभावों से इंकार नहीं किया जा सकता है। रूबेला वायरस प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रसव उम्र की महिलाओं की जांच की सिफारिश की जाती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

टोकसोपलसमा गोंदीप्रोटोजोआ से संबंधित है जो स्तनधारियों में लगभग किसी भी प्रकार की कोशिकाओं को संक्रमित करता है। यह संक्रामक एजेंट दुनिया भर में व्यापक है, जो मनुष्यों और जानवरों को प्रभावित करता है, लेकिन प्रजनन का अंतिम चक्र केवल बिल्लियों की आंतों में होता है। Oocysts उस व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करते हैं जो मिट्टी से oocysts से दूषित सब्जियां या अन्य खाद्य पदार्थ खाता है। आंत में oocysts के अवशोषण के बाद, ट्रोफोज़ोइट्स जारी किए जाते हैं। वे उपकला में प्रवेश करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं और फिर - लसीका और संचार प्रणालियों के माध्यम से - पूरे शरीर में फैल जाते हैं। एक स्वस्थ इम्युनोकोम्पेटेंट होस्ट के शरीर में, ट्रोफोज़ोइट्स का प्रजनन एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास और कुछ हद तक विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन द्वारा सीमित होता है। इनमें से कुछ जीव ऊतक स्यूडोसिस्ट के निर्माण को रोकते हैं, जो हैं मध्यएक सुरक्षात्मक खोल से घिरे जीवों का संचय। इस रूप में, वे मेजबान के जीवन भर अव्यक्त लेकिन व्यवहार्य रहते हैं, आमतौर पर बिना किसी महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के। यदि किसी कारण से सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है, तो संक्रमण फिर से सक्रिय हो सकता है।

संक्रमण का एक अन्य महत्वपूर्ण मार्ग संक्रमित जानवर का कच्चा या अधपका मांस खाना है। इस तरह भेड़ या सूअर का मांस खाने से व्यक्ति को सबसे अधिक बार संक्रमण हो जाता है। विकास के दौरान मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा के माध्यम से संचरण के अपवाद के साथ, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण संचरित नहीं होता है मामूली संक्रमणगर्भावस्था के दौरान। आवर्तक गर्भपात के साथ पुराने या गुप्त संक्रमण के संबंध पर कोई ठोस डेटा नहीं है।

मानव संक्रमण की आवृत्ति टी. गोंडीकिसी भी आबादी में जलवायु, भोजन तैयार करने की विधि और इसके अलावा, बिल्लियों के संपर्क पर निर्भर करता है। पता लगाने योग्य एंटीबॉडी की व्यापकता लगातार है

जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस की आवृत्ति निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि अधिकांश संक्रमित बच्चे जन्म के समय व्यावहारिक रूप से स्वस्थ होते हैं, और मां में संक्रमण आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। इस बात के प्रमाण हैं कि अधिकांश संक्रमित बच्चे बाद में इससे पीड़ित होते हैं गंभीर जटिलताएंयह संक्रमण, जिसके लिए विशेष दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। प्रसव उम्र की महिलाओं में वार्षिक सेरोकोनवर्जन दरों के आधार पर जन्मजात संक्रमण का सैद्धांतिक अनुमानित जोखिम 4 से 50 प्रति 10,000 जीवित जन्मों के बीच होता है।

संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।टोक्सोप्लाज़मोसिज़ में संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं।

"अधिग्रहित टोक्सोप्लाज्मोसिस।ज्यादातर मामलों में, मानव संक्रमण टी. गोंडीस्पर्शोन्मुख या अपरिचित है। सबसे द्वारा बार-बार प्रकट होनासंक्रमण सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है, जो, हालांकि हमेशा नहीं, अस्वस्थता, बुखार, गले में खराश, सिरदर्द, दाने से जुड़ा होता है। कभी-कभी एक ही समय में हेटरोफाइल एंटीबॉडी के बिना एटिपिकल लिम्फोसाइटोसिस का पता चलता है। संक्रमण आमतौर पर सीमित होता है। दुर्लभ अधिक गंभीर मामलों में, मस्तिष्क, मायोकार्डियम, यकृत, या फेफड़े संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसकी आवश्यकता होती है विशिष्ट उपचार. कोरियोरेटिनाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है और आमतौर पर एकतरफा होता है। * जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।जब एक महिला गर्भावस्था की शुरुआत में टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित होती है, तो उसके भ्रूण में संचरण का जोखिम अपेक्षाकृत कम (लगभग 20%) होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान संक्रमण हो सकता है गंभीर परिणामभ्रूण की मृत्यु तक। जन्म के समय, जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ वाले केवल 10-20% बच्चों में विसंगतियों का पता लगाया जाता है, गंभीर विकार वाले अधिकांश बच्चे प्रारंभिक गर्भावस्था में संक्रमित हो जाते हैं। गंभीर अंतर्गर्भाशयी टोक्सोप्लाज्मोसिस मृत्यु का कारण बन सकता है या

हाइड्रोसिफ़लस सहित भ्रूण के विकास में गंभीर विसंगतियाँ, कैल्सीफिकेशन के साथ सिस्ट का निर्माण या कैल्सीफिकेशन के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स का अत्यधिक पतला होना, ग्लियाल प्रोलिफेरेट्स, उत्पादक एंडारटेराइटिस, हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर के साथ सामान्यीकृत एडिमा का विकास, व्यापक सूजन और ऊतकों का विनाश विभिन्न अंगों की। बाद के जन्म में, विली के स्ट्रोमा में क्रोनिक विलुसाइटिस का पता चलता है - लिम्फोइड घुसपैठप्लाज्मा कोशिकाओं के मिश्रण के साथ। विशिष्ट विशेषतारोमानोव्स्की-गिमेसा स्मीयर-निशान के अनुसार नाल की मातृ सतह से या अपरा ऊतक के कट की गहराई से दाग होने पर अल्सर या मुक्त-झूठ रूपों के रूप में रोगज़नक़ का पता लगाना है; अंतिम निदान भ्रूण में अंतरालीय स्यूडोसिस्ट में प्रोटोजोआ का पता लगाने पर आधारित है।

गंभीर जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिसनवजात शिशुओं में, यह अक्सर एक सामान्यीकृत बीमारी होती है, जो एनीमिया, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, पीलिया, बुखार और लिम्फैडेनोपैथी में प्रकट होती है। फंडस की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, अधिकांश संक्रमित बच्चे द्विपक्षीय कोरियोरेटिनाइटिस के लक्षण दिखाते हैं। सीएनएस की भागीदारी इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन, दौरे, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, या मस्तिष्कमेरु द्रव परिवर्तन (विशेष रूप से) के रूप में उपस्थित हो सकती है उन्नत स्तर, उच्च स्तरगिलहरी)। जन्म के समय टॉक्सोप्लाज्मोसिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले लगभग 80% बच्चों में अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति होती है और 50% में दृश्य हानि होती है। यदि मां गर्भावस्था में बाद में टोक्सोप्लाज्मोसिस से बीमार हो जाती है, तो भ्रूण के संक्रमित होने की अधिक संभावना होती है, लेकिन जन्म के समय, संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण ज्यादातर प्रकट नहीं होते हैं, और यदि वे हैं, तो वे आमतौर पर स्थानीयकृत होते हैं। नेत्रगोलकया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और नवजात शिशु में अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

80% से अधिक संक्रमित बच्चों में आंखों के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, हालांकि कभी-कभी उन्हें केवल बड़े बच्चों या किशोरों में ही पहचाना जाता है। इस समूह में लगभग 4 बच्चे महत्वपूर्ण दृश्य हानि से पीड़ित हैं और कम से कम अस्थायी दृश्य हानि के साथ आवर्तक सक्रिय कोरियोरेटिनिटिस से समान संख्या में हैं।

गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारकम आम (<10%), в отдаленном периоде прицельное изучение умственных способ-

परिणाम अधिक बच्चों में परिणामों में गिरावट दिखाते हैं। अक्सर आंशिक सुनवाई हानि होती है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस वाली गर्भवती महिलाओं की रोकथाम और प्रबंधन।टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमण के जोखिम को निम्नलिखित तरीकों से कम किया जा सकता है।

1. अधपका या कच्चा मांस खाने से बचें, विशेष रूप से सूअर का मांस या भेड़ का बच्चा, और कच्चे मांस को संभालने के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें।

2. गर्भावस्था के दौरान घरेलू बिल्ली के संपर्क से बचना जरूरी नहीं है, हालांकि इस समय एक नया जानवर शुरू न करना बेहतर है। बिल्ली की रेत को अधिक बार और अधिमानतः किसी और द्वारा बदला जाना चाहिए। इसे केवल उबला हुआ या डिब्बाबंद मांस ही खिलाना चाहिए।

3. ताजी सब्जियों को खाने से पहले अच्छी तरह धोना जरूरी है ताकि दूषित मिट्टी भोजन में न जाए।

4. बागवानी करने के बाद, खासकर खाने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें।

एक गर्भवती महिला में तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और भ्रूण में एक संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के बीच, एक महत्वपूर्ण समय बीत जाता है। यदि संक्रमण गर्भावस्था के पहले भाग में विकसित होता है, तो प्रेरित गर्भपात का सवाल उठाया जा सकता है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण को इसके संचरण का जोखिम 20% तक पहुंच जाता है, और परिणाम विनाशकारी होते हैं। गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, गर्भवती महिला का इलाज पाइरीमेथामाइन, सल्फोनामाइड्स, टिंडुरिन से किया जाता है। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक स्पिरोमाइसिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

क्लैमाइडिया

क्लैमाइडिया अधिक बार यौन संचारित होते हैं और मुख्य रूप से बेलनाकार उपकला की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। यह भी सिद्ध हो चुका है

क्लैमाइडिया को "घरेलू" तरीके से फैलाने की संभावना, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में।

क्लैमाइडिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।जननांग पथ में क्लैमाइडिया की शुरूआत हमेशा ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है। रोग अक्सर प्रकट या स्पर्शोन्मुख होता है। आधी संक्रमित महिलाओं में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। क्लैमाइडियल मूत्रमार्ग में कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और रोगी शायद ही कभी डिसुरिया की शिकायत करते हैं। कभी-कभी क्लैमाइडिया नलिकाओं और बार्थोलिन ग्रंथियों की एक्सयूडेटिव सूजन का कारण बन सकता है। गर्भाशयग्रीवाशोथ क्लैमाइडियल गतिविधि की प्राथमिक और सबसे लगातार अभिव्यक्ति के रूप में मनाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर से निर्वहन गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को मैकरेट करता है, जिससे इसका आंशिक उच्छेदन होता है। गर्भाशय ग्रीवा edematous, hyperemic हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा का तथाकथित हाइपरट्रॉफिक एक्टोपिया बनता है। क्लैमाइडियल सल्पिंगिटिस आरोही क्लैमाइडियल संक्रमण की सबसे आम अभिव्यक्ति है। क्लैमाइडियल सल्पिंगिटिस और सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की एक विशेषता "वजन" की प्रवृत्ति के बिना उनका लंबा, सूक्ष्म, मिटाया हुआ पाठ्यक्रम है। जीर्ण संक्रमण ट्यूबल रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन का कारण बन सकता है। पैल्विक सूजन की बीमारी के साथ आरोही क्लैमाइडियल संक्रमण वाली महिलाओं में पेरिहेपेटाइटिस, फिट्ज़-ह्यूग-सीर्टिस सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह सिंड्रोम बुखार, यकृत और श्रोणि अंगों में दर्द की विशेषता है।

मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के अलावा, एक्सट्रैजेनिटल क्लैमाइडियल संक्रमण (ऑप्थालमोक्लामाइडिया) भी संभव है, जबकि ऑप्थाल्मोक्लामाइडिया वाले 72% रोगियों में मूत्रजननांगी पथ का क्लैमाइडियल संक्रमण भी होता है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया का निदान 3-12% में किया जाता है, जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में 33-74% तक पहुंच जाता है, पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां, बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (अभी भी जन्म, नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, समय से पहले जन्म, आदतन गर्भपात) .

क्लैमाइडिया के साथ गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के साथ आगे बढ़ती है। पहली तिमाही में, गर्भावस्था की समाप्ति, गैर-विकासशील गर्भावस्था, गर्भपात का खतरा विशिष्ट है। गर्भपात की आवृत्ति 25% है, समय से पहले जन्म में प्रसवकालीन नुकसान - 5.5% तक।

क्लैमाइडिया से न केवल आदतन गर्भपात होता है, बल्कि भ्रूण और नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भी होता है। क्लैमाइडिया मुख्य रूप से कंजाक्तिवा, नासॉफरीनक्स, श्वसन पथ, आंतों का उपनिवेश करता है, लेकिन सबसे अधिक विशेषता मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का घाव है, जहां कपास की तरह जमा पहले से ही मुख्य रूप से गोलार्धों की ऊपरी पार्श्व सतहों पर मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित होते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, वे ग्रेन्युलोमा की तरह दिखते हैं। क्लैमाइडियल संक्रमण का परिणाम प्रसवपूर्व मृत्यु दर में वृद्धि, नवजात शिशुओं में ट्रेकोमा जैसी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया की घटना है। जब एमनियोटिक झिल्ली संक्रमित हो जाती है, तो पॉलीहाइड्रमनिओस विकसित हो जाता है, प्लेसेंटा के एक विशिष्ट घाव से भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (27%), एसडीएफडी, और भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास होता है। क्लैमाइडिया में प्रसवकालीन मृत्यु दर 15.5% तक पहुँच जाती है, और प्रसवोत्तर अवधि में मरने वाले नवजात शिशुओं का अनुपात सभी प्रसवकालीन नुकसानों के आधे से अधिक है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। 17-30% गर्भवती महिलाओं में, क्लैमाइडिया हाल ही में या मामूली लक्षणों के साथ होता है। मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति में, यह एक पूर्ण लक्षण परिसर के साथ हो सकता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिया के साथ गर्भाशयग्रीवाशोथ भी शामिल है।

गर्भवती महिलाओं में क्लैमाइडिया को आमतौर पर एक जीवाणु और वायरल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए भ्रूण का संक्रमण अक्सर इन रोगजनकों के संयुक्त प्रभाव के कारण होता है। यह नवजात शिशु में संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता का कारण बनता है, इसलिए, क्लैमाइडियल संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, vulvovaginitis, निमोनिया) की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, ऐसे रूप हैं जो क्लैमाइडिया (वेसिकुलोपुस्टुलोसिस, ओम्फलाइटिस, राइनाइटिस, सेप्सिस) के लिए अप्राप्य हैं। .

क्लैमाइडिया के साथ माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीन समूहों में विभाजित हैं: मामूली रूप, गंभीर रूप और तथाकथित संक्रमण सिंड्रोम।

छोटे रूपों में शामिल हैं:

आँख आना;

वुल्वोवैजिनाइटिस;

मिश्रित संक्रमण के साथ Vesiculopustuloses, rhinitis, मध्यकर्णशोथ, omphalitis -।

क्लैमाइडियल संक्रमण वाले नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के गंभीर रूप:

क्लैमाइडियल निमोनिया;

सेप्सिस के विकास के साथ एक सामान्यीकृत भड़काऊ प्रक्रिया और संक्रमण के कई foci की उपस्थिति (निमोनिया, नाभि शिरा के फेलबिटिस, मेनिन्जाइटिस, हेपेटाइटिस) - एक मिश्रित संक्रमण के साथ।

संक्रमण सिंड्रोम के साथ, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की स्थानीय और सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं। नवजात शिशुओं में अनुकूलन प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, त्वचा की मलिनकिरण, मांसपेशियों की टोन में कमी, सजगता की अस्थिरता, लंबे समय तक पीलिया, 10% या उससे अधिक का प्रारंभिक वजन कम होना, बार-बार गिरने के साथ इसकी धीमी वसूली।

गर्भावस्था के दौरान क्लैमाइडिया की रोकथाम और उपचार।गर्भावस्था के दौरान क्लैमाइडिया के उपचार में कुछ कठिनाइयाँ होती हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत, अपरा प्रणाली के सहवर्ती शिथिलता, पारंपरिक उपचार के भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव की संभावना से जुड़ी होती हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सामैक्रोलाइड्स के समूह से दवाओं के साथ किया जाता है: जोसामाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन। उपरोक्त दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग स्वीकार्य है।

स्थानीय चिकित्सा।क्लैमाइडियल संक्रमण वाले 95% रोगियों में, अलग-अलग गंभीरता के माइक्रोबायोकेनोसिस के डिस्बिओटिक विकार होते हैं, साथ में योनि सामग्री के पीएच में 5.9 की वृद्धि होती है। इसके अलावा, मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया वाले रोगियों में अक्सर जीनस के खमीर कवक के साथ महत्वपूर्ण संदूषण होता है कैंडिडा।ये परिणाम एंटीबायोटिक्स, यूबायोटिक्स और एंटीमायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग की आवश्यकता को इंगित करते हैं। स्थानीय चिकित्सा में योनि की स्वच्छता शामिल है, इसके बाद मौखिक और स्थानीय रूप से यूबायोटिक्स की नियुक्ति की जाती है।

इम्युनोमोड्यूलेटर और इंटरफेरॉन सुधारक।क्लैमाइडियल संक्रमण की एक विशिष्ट विशेषता प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में विचलन हैं, सेलुलर प्रतिरक्षा का निषेध, रक्त पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी, और निषेध का निषेध है। गैर-विशिष्ट शरीर रक्षा कारकों की गतिविधि। क्लैमाइडिया से जुड़े प्रतिरक्षा विकारों को रोकने के लिए, लैक्टोफ्लोरा की तैयारी निर्धारित की जाती है (बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम, सूखे लैक्टोबैसिली,

फ्लोरैडोफिलस), जो न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस को ठीक करता है, बल्कि मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के थाइमस-निर्भर क्षेत्रों को उत्तेजित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है। प्लांट एडाप्टोजेन्स में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण होते हैं, जो संक्रमण के लिए शरीर के समग्र गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। पुनः संयोजक इंटरफेरॉन की दवा का उपयोग उच्च दक्षता के साथ किया जाता है।

भ्रूण अपरा परिसर की शिथिलता की रोकथाम।गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार के लिए वासोएक्टिव दवाओं और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। चयापचय चिकित्सा के रूप में, एंजाइम की तैयारी के एक साथ उपयोग के साथ प्रोटीन, किण्वित दूध उत्पादों की उच्च सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है। टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई), हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो चयापचय को सक्रिय करते हैं।

उपदंश

जन्मजात उपदंश ट्रांसप्लासेंटल प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है ट्रैपोनेमा पैलिडममाँ से भ्रूण तक। मां में संक्रमण के ताजा रूपों के साथ, रोग के अंतिम चरण में संक्रमण के जोखिम की तुलना में भ्रूण के संक्रमण का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है। लगभग सभी बच्चे जिनकी माताएँ गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित उपदंश के प्रारंभिक चरण से पीड़ित हैं, संक्रमित हैं, और मृत्यु दर बहुत अधिक है। पहले ऐसा माना जाता था कि टी. पैलिडमगर्भावस्था के 18-20 सप्ताह के बाद प्लेसेंटा को पार करना शुरू कर देता है, जब लैंगरहैंस कोशिकाओं की परत गायब हो जाती है। अब यह साबित हो गया है कि भ्रूण का प्रत्यारोपण संक्रमण पहले हो सकता है, लेकिन भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक अपरिपक्वता के कारण, संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट प्रतिक्रिया नहीं होती है। पहली तिमाही में गर्भपात के दौरान उपयुक्त धुंधला तरीकों का उपयोग भ्रूण में स्पाइरोकेट्स का पता लगाता है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में संक्रमण भ्रूण के मैक्रेशन और ड्रॉप्सी के साथ स्टिलबर्थ के साथ समाप्त होता है। आमतौर पर गर्भपात की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: ढह गई खोपड़ी, फैला हुआ पेट, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वेसिकुलर त्वचा के घाव, एसडीएफडी। नेक्रोटिक फ़ॉसी के केंद्रों में घोंसले या ग्लोमेरुली के रूप में स्पाइरोकेट्स के संचय के साथ अंगों में हिस्टोलॉजिकल रूप से विशेषता वाले सक्रिय परिगलन। प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। प्लेसेंटा में, फोकल विलसाइटिस उपस्थिति के प्रकार के अनुसार विशेषता अंतःस्रावीशोथ के साथ प्रबल होता है।

टेरेशनल एंजियोपैथी, साथ ही विलस ट्री की विभिन्न प्रकार की अपरिपक्वता।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।जन्मजात उपदंश एक बहु-प्रणालीगत बीमारी है जो गंभीरता और विभिन्न रूपों में बहुत भिन्न होती है। यह गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक या माध्यमिक अनुपचारित उपदंश वाली माताओं से जन्म लेने वाले 50% नवजात शिशुओं में विकसित होता है (शेष 50% मृत, बहुत समय से पहले पैदा होते हैं और प्रारंभिक नवजात अवधि में मर जाते हैं)। इसकी अभिव्यक्तियाँ द्वितीयक उपदंश से मिलती जुलती हैं।

जन्मजात उपदंश की अभिव्यक्तियाँ

1. गर्भपात या स्टिलबर्थ: मैकरेटेड भ्रूण, ढह गई खोपड़ी, फैला हुआ पेट, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइड्रोप्स भ्रूण, वेसिकुलर त्वचा की अभिव्यक्तियाँ।

2. ड्रॉप्सी भ्रूण।

3. पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए प्लेसेंटा (बच्चा सामान्य हो सकता है, स्पष्ट रूप से संक्रमित या मृत जन्म)।

4. समय से पहले जन्म।

6. म्यूकोक्यूटेनियस अभिव्यक्तियाँ: लगातार राइनाइटिस, मैकुलोपापुलर, स्केली या बुलस रैश, आमतौर पर हथेलियों और पैरों पर।

7. हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी।

8. एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

9. पीलिया (हेपेटाइटिस और/या हेमोलिसिस)।

10. हड्डी के घाव: सममित ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, पेरीओस्टाइटिस, लंबी हड्डियों, खोपड़ी, रीढ़ और पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र, बाद में स्यूडोपैरालिसिस विकसित हो सकता है।

11. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन से नुकसान का संकेत मिलता है।

अधिकांश जीवित जन्म स्वस्थ दिखाई देते हैं, कुछ में हथेलियों और तलवों पर वेसिकुलर बुलस घाव होते हैं, लेकिन जन्म के 4 दिन बाद निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

1) फ्लू जैसा सिंड्रोम:

मेनिन्जियल लक्षण;

फाड़ (आईरिस की सूजन);

नाक से निर्वहन; श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस, इरोडेड हैं;

एनजाइना (ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर पपल्स होते हैं);

सामान्यीकृत आर्थ्राल्जिया (दर्द के कारण, अंगों में कोई सक्रिय गति नहीं होती है - पारो का स्यूडोपैरालिसिस; एक्स-रे पर - ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, पेरीओस्टाइटिस की घटना अक्सर नोट की जाती है, विशेष रूप से टिबिया (कृपाण पैर);

2) लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि:

सरवाइकल, कोहनी, वंक्षण, एक्सिलरी, पॉप्लिटेल;

हेपेटोसप्लेनोमेगाली (गंभीर मामलों में - एनीमिया, पुरपुरा, पीलिया, एडिमा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया);

3) चकत्ते:

मैकुलोपापुलर;

व्यापक कॉन्डिलोमा के गठन के साथ पैपुलर घावों का विलय।

निवारण।रोगियों की समय पर पहचान करने के लिए जन्मजात उपदंश की रोकथाम गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग जांच तक सीमित है। जब गर्भावस्था की पहली तिमाही में निदान किया जाता है, तो इसके रुकावट का संकेत इस तथ्य को देखते हुए किया जाता है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में संक्रमण से भ्रूण में गंभीर घावों का निर्माण होता है। यदि देर से गर्भावस्था में सिफलिस का पता चला है, तो रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के चरण के आधार पर उपचार किया जाता है।

यदि जन्मजात उपदंश का संदेह या पुष्टि की जाती है, तो नवजात शिशु को तब तक अलग रखा जाना चाहिए जब तक कि विशिष्ट चिकित्सा शुरू न हो जाए और इसके शुरू होने के 24 घंटे बाद तक।

इलाज।निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों में नवजात शिशुओं में विशिष्ट चिकित्सा की जाती है:

यदि मां का उपचार अपर्याप्त था;

यदि यह गर्भावस्था के अंतिम 4 सप्ताह में किया गया हो;

अगर उसके बारे में कुछ भी नहीं पता है;

यदि उपचार के लिए पेनिसिलिन के अलावा अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता था।

इसके अलावा, रीगिन परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। मां की तुलना में एक उच्च एंटीबॉडी टिटर एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करता है। समय के साथ एंटीबॉडी टिटर की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि यह केवल भ्रूण को मातृ एंटीबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर का संकेत दे सकता है। यदि जीवन के पहले 8 महीनों में एंटीबॉडी टिटर कम हो जाता है, तो नवजात शिशु नहीं करता है

संक्रमित। एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम के साथ, उन अवलोकनों में उपचार किया जाता है जब समय के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स को नियंत्रित करना संभव नहीं होता है।

जन्मजात उपदंश के उपचार के लिए पसंद की दवा पेनिसिलिन जी (प्रोकेनपेनिसिलिन, बेंजाथिनपेनिसिलिन) है। दवा की दैनिक खुराक की गणना नवजात शिशु के शरीर के वजन और उसकी उम्र के आधार पर की जाती है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी मात्रात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के परिणामों के अनुसार की जाती है, जो 3, 6 और 12 महीने की उम्र में किए जाते हैं। एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करता है। एंटीबॉडी टिटर में संरक्षण और वृद्धि के लिए आगे की परीक्षा और पुन: उपचार की आवश्यकता होती है।

वायरल हेपेटाइटिस

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस कम से कम पांच अलग-अलग एजेंटों के कारण हो सकता है, लेकिन एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस और पीले बुखार वायरस के कारण होने वाले यकृत के संक्रमण को अलग-अलग रोग माना जाता है और आमतौर पर "तीव्र वायरल हेपेटाइटिस" शब्द का उपयोग करते समय निहित नहीं होता है।

आवंटित करें:

वायरल हेपेटाइटिस ए;

वायरल हेपेटाइटिस बी;

वायरल हेपेटाइटिस, न तो ए और न ही बी (छिटपुट और महामारी), जिसमें हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) शामिल है;

वायरल हेपेटाइटिस डी (हेपेटाइटिस बी के साथ एक साथ संक्रमण - सह-संक्रमण और हेपेटाइटिस बी के साथ अनुक्रमिक संक्रमण - सुपरिनफेक्शन)।

हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) पिकोर्नोवायरस परिवार के जीनस एंटरोवायरस से संबंधित है। एक आरएनए युक्त वायरस में एक गैर-लिफाफा विषाणु होता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। हेपैडनोवायरस से संबंधित है और हेपेटाइटिस ए वायरस की तुलना में अधिक जटिल संरचना है। संक्रामक कण में एक कोर (कॉर्टेक्स) और एक बाहरी आवरण (कैप्सिड) होता है। वायरियन की संरचना में गोलाकार डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए और डीएनए पोलीमरेज़ शामिल हैं; वायरल कणों की प्रतिकृति संक्रमित हेपेटोसाइट्स के नाभिक के भीतर होती है।

हेपेटाइटिस बी वायरस से कम से कम चार अलग-अलग एंटीजन-एंटीबॉडी सिस्टम जुड़े हुए हैं।

1. सरफेस एजी (HBsAg, ऑस्ट्रेलियन एजी) वायरस के प्रोटीन कोट से जुड़ा है। रक्त प्लाज्मा में इसका पता लगाने से तीव्र हेपेटाइटिस बी का निदान संभव हो जाता है और इसका मतलब है कि रोगी का रक्त संक्रमण का संभावित स्रोत बन गया है। HBsAg का पता ऊष्मायन अवधि (रोग के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक लक्षणों के विकास से 1-6 सप्ताह पहले) के दौरान लगाया जाता है और ठीक होने पर गायब हो जाता है। संगत एंटीबॉडी (एंटी-एचबी) का पता लगाया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि बाद में, क्लिनिकल रिकवरी के हफ्तों या महीनों बाद, उनकी उपस्थिति पिछले संक्रमण और भविष्य में सापेक्ष सुरक्षा का संकेत देती है। 10% में, तीव्र चरण के बाद HBsAg का पता लगाना जारी है, और संबंधित एंटीबॉडी प्रकट नहीं होते हैं - ऐसे रोगी आमतौर पर क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित करते हैं या वायरस के स्पर्शोन्मुख वाहक बन जाते हैं।

2. कोर एजी (HBcAg) वायरियन के कोर (कोर) से जुड़ा होता है। यह संक्रमित यकृत कोशिकाओं में पाया जा सकता है, और प्लाज्मा में यह तभी पता लगाया जाता है जब विशेष तकनीकों का उपयोग करके वायरल कणों को नष्ट कर दिया जाता है। अनुरूप एंटीबॉडी (एंटी-एचबीसी) आमतौर पर अभिव्यक्ति अवधि की शुरुआत में पाए जाते हैं; बाद में, उनका अनुमापांक धीरे-धीरे कम हो जाता है। एटी-एचबी की उपस्थिति, एटी-एचबी के साथ, पिछले संक्रमण का संकेत देती है।

3. एंटीजन ई (HBeAg), जाहिरा तौर पर, एक पेप्टाइड है जो वायरल कोर का हिस्सा है। केवल HBsAg पॉजिटिव प्लाज्मा में पाया जाता है। उपस्थिति वायरस की सक्रिय प्रतिकृति को इंगित करती है और रक्त की बढ़ी हुई संक्रामक क्षमता और पुरानी जिगर की क्षति के विकास की संभावना के साथ मिलती है।

हेपेटाइटिस डी वायरस (एचडीवी, डेल्टा फैक्टर) अद्वितीय है। इसका आरएनए दोषपूर्ण है, जिसके परिणामस्वरूप यह वायरस केवल एचबीवी की उपस्थिति में ही दोहराने में सक्षम होता है। हेपेटाइटिस डी या तो तीव्र हेपेटाइटिस बी में सह-संक्रमण के रूप में होता है या काफी पुराने हेपेटाइटिस बी में सुपरइन्फेक्शन के रूप में होता है। संक्रमित हेपेटोसाइट्स में एचबीएसएजी के साथ लेपित डेल्टा कण होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, संक्रमण तीव्र हेपेटाइटिस बी के असामान्य रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के साथ प्रस्तुत करता है।

गैर-ए गैर-बी हेपेटाइटिस (एनएएनबी) शब्द को ए- और बी-प्रकार के वायरस से जुड़े संक्रमणों के संदर्भ में प्रस्तावित किया गया है। अपेक्षाकृत हाल ही में, फ्लेविविरस (हेपेटाइटिस सी वायरस) के समान एक विशिष्ट एकल-फंसे आरएनए वायरस की पहचान की गई है, जो है

एनएएनबी हेपेटाइटिस के अधिकांश पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन और छिटपुट मामलों का कारण बनता है। एचसीवी की एक विशेषता इसके जीनोम की अत्यधिक उच्च विविधता है। वायरस के कम से कम छह प्रमुख जीनोटाइप की पहचान की गई है। एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी अक्सर एक तीव्र संक्रमण के कई महीनों बाद प्लाज्मा में दिखाई देते हैं। तब तक टाइटर्स धीरे-धीरे कम हो जाते हैं जब तक कि संक्रमण पुराना न हो जाए (जो कि 50% में होता है)। एक जटिल तकनीक का उपयोग करके प्लाज्मा में एचसीवी वायरस की पहचान की जाती है, संबंधित एंटीजन को हेपेटोसाइट्स से अलग किया जाता है।

वाइरस हेपेटाइटिस एमुख्य रूप से मल-मौखिक मार्ग से फैलता है, रक्त और उत्सर्जन उत्पादों के माध्यम से संक्रमण भी संभव है। संक्रमण का स्रोत रोग के प्रारंभिक चरण में केवल एक रोगी है - वायरस वाहक और संक्रमण के पुराने रूपों को बाहर रखा गया है। प्रोड्रोमल (प्रीक्टेरिक) चरण में तीव्र बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द और अपच संबंधी विकार होते हैं। इस स्तर पर, खुजली अक्सर नोट की जाती है, जो यकृत के आकार में वृद्धि के साथ होती है, पीलिया की शुरुआत से 5-7 दिन पहले रक्त में स्थानान्तरण के स्तर में वृद्धि होती है। अक्सर, संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है।

वाइरस हेपेटाइटिस बीआमतौर पर पैरेन्टेरली ट्रांसमिट होता है: संक्रमित रक्त और उसके डेरिवेटिव के माध्यम से। गोदने के दौरान संभावित संक्रमण। नशा करने वालों में संचरण अधिक रहता है, और हेमोडायलिसिस पर रोगियों और रक्त के संपर्क में आने वाले अस्पताल के कर्मचारियों के लिए जोखिम बढ़ जाता है। गैर-पैरेंट्रल यौन प्रसार है। क्रोनिक एचबीवी वाहक संक्रमण के भंडार के रूप में कार्य करते हैं।

एचबीवी संक्रमण के साथ जिगर के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, उप-नैदानिक ​​​​गाड़ी से लेकर तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा तक। एक लंबी ऊष्मायन अवधि (6 सप्ताह से 6 महीने) के बाद, तीव्र संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रीक्टेरिक अवधि, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, लंबे समय तक चलती है और आर्थ्राल्जिया, आर्टिकेरियल रैश, डिस्पेप्टिक और एस्थेनिक विकारों के साथ धीरे-धीरे शुरू होने की विशेषता है, और हेपेटोलियनल सिंड्रोम बढ़ रहा है। रोग के गंभीर रूपों में, तापमान बढ़ जाता है। रक्त में - ट्रांसएमिनेस का ऊंचा स्तर; HBsAg, HBeAg और

पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा, अपच, दमा की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, और इससे भी अधिक - हेपेटोलियनल सिंड्रोम।

पीलिया का कोर्स अधिक स्पष्ट है। गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम, कोमा में संक्रमण के साथ तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी विकसित हो सकती है।

हेपेटाइटिस बी के गर्भवती रोगियों में, समय से पहले जन्म और प्रीक्लेम्पसिया की उच्च घटनाएं होती हैं। 50% से अधिक महिलाओं में प्रसव के बाद भड़काऊ परिवर्तन होते हैं।

हेपेटाइटिस और न ही एनी बी(एनएएनबी) में हेपेटाइटिस ए के समान एक प्रकार है, जो मुख्य रूप से जलजनित प्रकोपों ​​​​से फैलता है। हेपेटाइटिस बी के करीब एक प्रकार, आमतौर पर कम ऊष्मायन अवधि के साथ, अक्सर क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन की ओर जाता है।

अंत में, संक्रमण के मिश्रित रूप हैं (ए और बी, बी और डी, बी और सीएमवी, बी और एचआईवी)।

हेपेटाइटिस ए के संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि की औसत अवधि 2-6 सप्ताह, हेपेटाइटिस बी - 6-25 सप्ताह, न तो ए और न ही बी - 2-25 सप्ताह है। बच्चे और युवा वयस्क अधिक प्रभावित होते हैं, लेकिन यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है।

वायरल हेपेटाइटिस गर्भावस्था के दौरान पीलिया का सबसे आम कारण है। आमतौर पर यह अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है, लेकिन कुपोषण के साथ, हेपेटाइटिस का एक गंभीर महामारी रूप, न तो ए और न ही बी हो सकता है। मातृ मृत्यु दर 0.64-1.79% है, लेकिन यह 15.6% तक पहुंच सकती है (फार्बर एन.ए. एट अल।, 1990)। गर्भावस्था के दूसरे भाग में हेपेटाइटिस अधिक गंभीर होता है, जो हार्मोनल स्तर में परिवर्तन, कोलेस्टेसिस के अधिक स्पष्ट लक्षणों से जुड़ा होता है।

जन्मजात वायरल हेपेटाइटिस शायद ही कभी होता है, गर्भावस्था के दौरान मां के तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस बी के साथ; इसके अलावा, हेपेटाइटिस (एंटीजन वाहक) के एक स्पर्शोन्मुख रूप वाली मां अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का स्रोत हो सकती है। भ्रूण के हेपेटाइटिस की विशेषता हेपेटोसाइट बहुरूपता है जिसमें मल्टीन्यूक्लियर सिम्प्लास्ट कोशिकाओं का निर्माण होता है, साथ ही कोलेस्टेसिस (इंट्रासेल्युलर और इंट्राट्यूबुलर), एडिनोमेटस संरचनाओं का निर्माण और पोर्टल ट्रैक्ट्स के खराब लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ पित्त परिगलन होता है। मां में गंभीर हेपेटाइटिस से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, बाद में, झिल्ली का एक पीला रंग, नाल की भ्रूण की सतह का उल्लेख किया जाता है, हिस्टोलॉजिकल रूप से - गर्भपात में, कई काशचेंको-हॉफबॉयर कोशिकाएं प्लेसेंटा के विली के स्ट्रोमा और बिलीरुबिन को अवशोषित करने वाली झिल्लियों में दर्ज की जाती हैं। न्यूनतम भड़काऊ परिवर्तन।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में हेपेटाइटिस की टेराटोजेनिटी पर पुख्ता आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं। हेपेटाइटिस बी वायरस नवजात शिशु को जन्म के समय या, कम सामान्यतः, प्लेसेंटा के माध्यम से पारित किया जा सकता है। गर्भावस्था के I और II ट्राइमेस्टर में, तीव्र हेपेटाइटिस बी शायद ही कभी भ्रूण (5%) को प्रेषित होता है। प्लेसेंटल ट्रांसमिशन निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुआ है और ई-एंटीजन पॉजिटिव माताओं में सबसे अधिक संभावना है जो हेपेटाइटिस बी सतही उच्च रक्तचाप (HBsAg) के पुराने वाहक हैं या जिन्होंने तीसरी तिमाही में हेपेटाइटिस बी विकसित किया है। तीसरी तिमाही में एक बीमारी के साथ, भ्रूण के संक्रमण की संभावना 60-70% है। सबसे अधिक बार, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान मां से भ्रूण में रक्त के सूक्ष्म संक्रमण के कारण होता है या जन्म नहर से गुजरते समय मां के संक्रमित स्राव के साथ बच्चे के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। एक सकारात्मक HBeAg परीक्षण (संक्रमण की एक उच्च डिग्री को दर्शाता है) भ्रूण को संचरण की 80-90% संभावना के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसी माताओं के 85% से अधिक नवजात शिशु क्रोनिक कैरियर बन जाते हैं। यदि मां में एचबीईएजी के प्रति एंटीबॉडी हैं (उनकी उपस्थिति संक्रमण के समाधान को इंगित करती है), तो संक्रमण का जोखिम केवल 25% है। प्रसवोत्तर अवधि में संभावित संक्रमण (दूध, लार के साथ)

संक्रमित नवजात शिशु अक्सर एचबीवी के वाहक बन जाते हैं और उनमें उपनैदानिक ​​यकृत रोग होता है। स्पष्ट नवजात हेपेटाइटिस के अवलोकन दुर्लभ हैं।

भविष्यवाणी।हेपेटाइटिस ए आमतौर पर 4 से 8 सप्ताह में अपने आप ठीक हो जाता है - ज्यादातर मामलों में इसे विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आहार और शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। गर्भपात की आवृत्ति जनसंख्या में इससे अधिक नहीं होती है। भ्रूण को व्यावहारिक रूप से संक्रमण का खतरा नहीं होता है और नवजात शिशु को प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है।

हेपेटाइटिस बी के साथ, पूर्वानुमान ए की तुलना में कम अनुकूल है। विशेष रूप से रक्त आधान के बाद, जब मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच सकती है; 5-10% में एक जीर्ण रूप बनता है। गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस की घटना 45-62% है।

गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे बड़ा खतरा गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में एनएएनबी हेपेटाइटिस का महामारी रूप है। जटिलताएं: गर्भपात, समय से पहले जन्म, उच्च मातृ मृत्यु दर, नवजात रुग्णता और प्रसवकालीन मृत्यु दर।

संक्रमण की रोकथाम और उपचार।व्यक्तिगत स्वच्छता हेपेटाइटिस ए को रोकने में मदद करती है। यदि गर्भवती महिला किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में 7-10 दिनों तक आती है, तो एक मानक γ -ग्लोबुलिन 1.5-3.0 मिली एक बार इंट्रामस्क्युलर। बाद की तारीख में, दवा का उपयोग अव्यावहारिक है।

हेपेटाइटिस बी को रोकने के लिए, आधान प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए, एचबीएसएजी-परीक्षण किए गए रक्त का उपयोग शुरू किया जाना चाहिए। एचसीवीएजी के लिए डोनर स्क्रीनिंग आवश्यक है। मानक इम्युनोग्लोबुलिन नैदानिक ​​एचएवी संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करता है और उन लोगों को दिया जाता है जिनके पास एक स्थापित वाहक के साथ घरेलू संपर्क है।

एचबीवी के खिलाफ टीकाकरण स्वस्थ प्राप्तकर्ताओं में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है और हेपेटाइटिस के प्रसार को 90% तक कम करता है। डायलिसिस पर मरीजों, जिगर के सिरोसिस और अन्य प्रतिरक्षा विकारों के साथ टीकाकरण के लिए बदतर प्रतिक्रिया होती है। स्वस्थ लोगों का एक छोटा हिस्सा एटी-एचबी के गठन के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है।

HBsAg कैरिज के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच प्रारंभिक गर्भावस्था में ही कर ली जानी चाहिए।

हेपेटाइटिस सी में, इस संक्रमण के प्रसार में प्रसवकालीन संक्रमण की भूमिका पूरी तरह से निर्धारित नहीं की गई है। जन्म के बाद 1-5वें दिन बच्चों के रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए का पता लगाने से यह मान लेना उचित हो जाता है कि इस संक्रमण में भी प्रसवपूर्व संक्रमण है। हेपेटाइटिस सी का उपचार इंटरफेरॉन थेरेपी (इंटरफेरॉन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर) के साथ-साथ एंटीवायरल दवाओं के उपयोग पर आधारित है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में हल्के और मध्यम हेपेटाइटिस (कोई भी) के साथ, गर्भावस्था जारी रह सकती है, क्योंकि प्रसव के समय तक महिला स्वस्थ हो जाएगी और उसके बच्चे में जन्मजात विसंगतियों की संभावना स्वस्थ से अधिक नहीं होती है। वसूली के बाद गंभीर हेपेटाइटिस में, संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, इसे बाधित करने की सिफारिश की जाती है: 12 सप्ताह तक - चिकित्सा गर्भपात, 12 सप्ताह के बाद - हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए का इंट्रामनील प्रशासन ; मध्यम आकार के केल्प के साथ गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक (12 घंटे) विस्तार के बाद प्रोस्टाग्लैंडीन की शुरूआत के साथ इंट्रामस्क्युलर।

उपचार में, शारीरिक आराम, संतुलित शराब पीना, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे का उपचार, और यदि संभव हो तो, शारीरिक प्रसव के समय में बदलाव, जो पीलिया के बीच में न केवल अवांछित शारीरिक परिश्रम करता है, बल्कि अचानक हार्मोनल भी होता है। परिवर्तन जो शरीर को क्षतिपूर्ति के सापेक्ष संतुलन से बाहर ला सकते हैं, महत्वपूर्ण हैं। मूत्रवर्धक के नियंत्रण में सतर्क आसव विषहरण चिकित्सा दिखाया गया है। द्रव प्रतिधारण के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का एक छोटा कोर्स - सेरेब्रल एडिमा के विकास में निर्जलीकरण के उपायों के एक अभिन्न अंग के रूप में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति अव्यावहारिक है और यहां तक ​​​​कि हेपेटोसाइटोडिस्ट्रॉफी के विकास में भी योगदान दे सकती है।

HBsAg-पॉजिटिव मां से पैदा हुए शिशुओं को, उनके रक्त सीरम में HBe एंटीजन या एंटीबॉडी की उपस्थिति की परवाह किए बिना, जन्म के तुरंत बाद हेपेटाइटिस B इम्युनोग्लोबुलिन (HBIg) के साथ रोगनिरोधी उपचार प्राप्त करना चाहिए, जिसके बाद उन्हें पुनः संयोजक हेपेटाइटिस वायरस वैक्सीन के साथ तीन टीकाकरण प्राप्त करने चाहिए। C. नवजात शिशुओं को माताओं से अलग करने और स्तनपान से इनकार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से HBIg और एंटीवायरल वैक्सीन की शुरूआत के बाद। यदि नवजात अवधि के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए स्तन के दूध में HBsAg उत्सर्जित होता है, तो स्तनपान का संकेत नहीं दिया जाता है।

तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले नवजात शिशुओं का उपचार पर्याप्त पोषण के साथ रोगसूचक है; न तो स्टेरॉयड और न ही एचबीआईजी प्रभावी हैं। संक्रमित नवजात को अलग-थलग करना और उसके खून और गंदगी के साथ काम करते समय अत्यधिक सावधानी बरतना आवश्यक है।

गर्भावस्था की तैयारी और गर्भावस्था का प्रबंधन

इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भ्रूण और नवजात शिशु के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, और अक्सर प्रतिकूल दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। गर्भवती महिलाओं में संक्रामक रोगों का निदान और उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के धुंधलापन, विविधता और गैर-विशिष्टता, प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए सामग्री प्राप्त करने में कठिनाइयों और चिकित्सीय दवाओं के व्यापक उपयोग की असंभवता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

पूर्वगामी के संबंध में, मां में संक्रमण की रोकथाम और उपचार पर आधारित आईयूआई रोकथाम के तरीकों का विशेष महत्व है। इस दिशा में सबसे आशाजनक है विवाहित जोड़ों की पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी, इसके बाद गर्भावस्था के दौरान निदान और उपचार के उपायों का लगातार कार्यान्वयन।

प्रीग्रैविड तैयारी में शामिल होना चाहिए:

एनामनेसिस डेटा और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर एक जोखिम समूह की पहचान, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पहचान;

प्रतिरक्षा, हार्मोनल, सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थिति के अध्ययन के साथ व्यापक परीक्षा;

एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी;

जननांग पथ के माइक्रोकेनोसिस के पहचाने गए उल्लंघनों का उचित सुधार करना, इसके बाद यूबायोटिक्स की नियुक्ति करना;

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और इंटरफेरॉन-करेक्टिंग थेरेपी के साथ-साथ फिजियोथेरेपी के उपयोग से रोगों का उपचार;

चयापचय चिकित्सा;

मासिक धर्म की अनियमितताओं और संबंधित एंडोक्रिनोपैथियों का सुधार;

यौन संचारित रोगों की उपस्थिति में यौन साथी का उपचार।

इस समूह की गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान 12 तक, साथ ही 18-20, 28-30 और 37-38 सप्ताह में, योनि माइक्रोकेनोसिस की स्थिति का आकलन 12 सप्ताह तक (आगे के अनुसार) दिखाया गया है। 18-20 और 37-38 सप्ताह में संकेत) - यौन संचारित रोगों के रोगजनकों की पहचान, और वायरल और बैक्टीरियल एजेंटों के लिए विशिष्ट आईजी के अनुमापांक का निर्धारण। यदि संक्रमण का पता चला है, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसे गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण के विकास पर दवाओं के संभावित प्रभाव को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

नियमित इकोग्राफिक, डॉप्लरोमेट्रिक और कार्डियोटोकोग्राफिक परीक्षा से भ्रूण की अपर्याप्तता, उपचार और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के विकास के समय पर निदान की अनुमति मिलती है।

प्री-ग्रेविड तैयारी करना और लुप्तप्राय अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की पहचान करने के उपाय करना

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति को 2.4 गुना कम करने की अनुमति देता है। इसी समय, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की संख्या (विशेष रूप से समय से पहले गर्भावस्था की समाप्ति, साथ ही भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता) कम हो जाती है, जो नवजात शिशुओं की समग्र घटनाओं को 1.5 गुना कम करने में मदद करती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण का संक्रमण कितने समय तक हुआ।

• गर्भावस्था के 3-12 वें सप्ताह: गर्भावस्था की समाप्ति (गर्भपात) या भ्रूण की विकृतियों का गठन (शरीर की सामान्य संरचना से विचलन जो अंतर्गर्भाशयी के दौरान होता है या, कम सामान्यतः, प्रसवोत्तर विकास);
• गर्भावस्था के 11-28 वें सप्ताह: अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है, बच्चा कम शरीर के वजन, भ्रूण की विकृतियों (उदाहरण के लिए, हृदय के विकास में विचलन (विभाजन का अनुचित गठन, आदि)) के साथ पैदा होता है।

बाद की तारीख में संक्रमण भ्रूण में पहले से बने अंगों को प्रभावित करता है; सबसे अधिक प्रभावित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, यकृत, फेफड़े, आंखें हैं।

• गर्भावस्था के 10-40 सप्ताह: भ्रूणोपैथी (भ्रूण के रोग; भ्रूण के अंगों को नुकसान, उदाहरण के लिए, भ्रूण निमोनिया (भ्रूण में निमोनिया) बनता है)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

यदि कोई सहज गर्भपात (गर्भपात) नहीं हुआ था, और बच्चा जन्म के पूर्व की अवधि में एक संक्रमण के साथ पैदा हुआ था, तो ऐसे बच्चों में (गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और एक या दूसरे संयोजन में) निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली (यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा);
• प्रारंभिक पीलिया;
• एक अलग प्रकृति के दाने;
• श्वसन समारोह विकार;
• हृदय की कमी;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• जीवन के पहले दिन में उच्च शरीर का तापमान;
• सूजन (जैसे, नेत्रश्लेष्मलाशोथ) और अपक्षयी (जैसे, ऑप्टिक तंत्रिका शोष) नेत्र रोग।

बच्चे के जन्म के दौरान भी संक्रमण हो सकता है।(उदाहरण के लिए, संक्रमित एमनियोटिक द्रव को निगलते समय, जन्म नहर की सामग्री, जब रोगज़नक़ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर माँ की जन्म नहर में प्रवेश करता है जब वे घायल हो जाते हैं)।

ऐसे बच्चे विकारों के संकेतों के बिना पैदा होते हैं, लेकिन कुछ समय बाद (जीवन के तीसरे दिन बाद में नहीं) दिखाई देते हैं:

• सुस्ती;
• पीलापन;
• भूख में कमी;
• वृद्धि हुई regurgitation;
• सांस की विफलता;
• किसी भी अंग को नुकसान (प्रसव के दौरान संक्रमण के साथ, सूजन एक अंग से अधिक बार नोट की जाती है, उदाहरण के लिए, फेफड़े, यकृत, आदि)।

कारण

• भ्रूण का संक्रमण बीमार मां से होता है।
• संक्रमण तंत्र:
  • ट्रांसप्लासेंटल (हेमटोजेनस) मार्ग - मां से रोगज़नक़ नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है (वायरस और टॉक्सोप्लाज्मा अक्सर इस तरह से प्रसारित होते हैं);
  • आरोही पथ - संक्रमण का मार्ग, जिसमें जननांग पथ से संक्रमण गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है और फिर भ्रूण को संक्रमित कर सकता है (क्लैमाइडियल संक्रमण, एंटरोकोकी के लिए विशिष्ट);
  • अवरोही पथ - फैलोपियन ट्यूब से रोगज़नक़ को गर्भाशय गुहा में और फिर भ्रूण के शरीर में पेश किया जाता है;
  • संपर्क (अंतर्गर्भाशयी) मार्ग - भ्रूण का संक्रमण जन्म नहर से गुजरने के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, जब संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगल लिया जाता है, जब संक्रमित एमनियोटिक द्रव से रोगज़नक़ श्लेष्म झिल्ली और आंखों में प्रवेश करता है।
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास में योगदान करने वाले कारक:
  • मां में जननांग प्रणाली के रोग (गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, मूत्रमार्गशोथ के रूप में संक्रमण (मूत्रमार्ग की सूजन), सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन की बीमारी), आदि);
  • गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरित संक्रमण, यहां तक ​​कि सार्स (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण);
  • एचआईवी संक्रमण सहित इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य;
  • अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति।

निदान

• गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान मुश्किल है, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ मां में कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है।
• गर्भावस्था की योजना के चरण में, यौन संचारित रोगों और सबसे आम मूत्रजननांगी संक्रमणों का निदान पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, इन रोगों की उपस्थिति के लिए निदान भी किया जाता है, क्योंकि गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा क्रमशः शारीरिक रूप से कम हो जाती है, विभिन्न संक्रामक रोगों के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• टार्च संक्रमण, एचआईवी, सिफलिस (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों, हड्डियों, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले यौन रोग), हेपेटाइटिस बी और सी के लिए एक गर्भवती महिला के रक्त का निदान एंटीबॉडी (सुरक्षात्मक निकायों) की उपस्थिति के लिए रक्त की जांच करके इन संक्रमणों के प्रेरक एजेंट।
• सुरक्षात्मक निकायों (इम्युनोग्लोबुलिन) एम और जी की संरचना और मात्रा का उपयोग भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम का न्याय करने के लिए भी किया जा सकता है:
  • कम मात्रा में विशिष्ट आईजीजी का पता लगाना इंगित करता है कि संक्रमण अतीत में था, इस रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा का गठन किया गया है और यह रोग माँ या बच्चे के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है;
  • आईजीजी की सामग्री में वृद्धि या आईजीएम की उपस्थिति संक्रमण की पुनरावृत्ति को इंगित करती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना अपेक्षाकृत कम है;
  • संक्रमण की ऊंचाई पर, केवल उस महिला में आईजीएम का पता लगाया जाता है जिसे पहले एक या दूसरी बीमारी नहीं हुई है। कुछ संक्रमणों में (उदाहरण के लिए, हर्पीसवायरस संक्रमण या साइटोमेगालोवायरस के साथ), गर्भवती महिला के प्रारंभिक संक्रमण के दौरान भ्रूण के संक्रमण का जोखिम लगभग आधे मामलों में होता है।

• नाल के कार्य का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा, भ्रूण के रक्त प्रवाह (प्लेसेंटा की संरचना में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, इसका मोटा होना, एमनियोटिक द्रव की सामग्री में वृद्धि या कमी, एमनियोटिक द्रव में निलंबन की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। भ्रूण का संक्रमण)।
• कुछ मामलों में, एक कोरियोनिक बायोप्सी निर्धारित की जाती है (भ्रूण के बाहरी आवरण के एक हिस्से का अध्ययन करने के उद्देश्य से संग्रह), एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव नमूनाकरण), कॉर्डोसेन्टेसिस (भ्रूण के गर्भनाल रक्त की जांच) का पालन किया जाता है। रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (पोषक माध्यम पर उगाई गई कॉलोनियों के आगे मूल्यांकन के साथ) द्वारा।
• बैक्टीरियोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों (एक विशेष रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए ऊतकों की सूक्ष्म परीक्षा की विधि) द्वारा प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, झिल्ली और गर्भनाल) की जांच।
• एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा नवजात के रक्त का सीरोलॉजिकल अध्ययन IgM, IgG, IgA (बच्चे के रक्त में IgG मातृ एंटीबॉडी की शुरूआत का संकेत दे सकता है, इसलिए नवजात शिशु के रक्त की जांच 3- के बाद फिर से की जाती है) 4 सप्ताह; आईजीजी की सामग्री में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि एक संभावित संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करती है। नवजात शिशु के रक्त में आईजीएम बच्चे में एक सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है)।
• संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चों को बढ़े हुए जिगर और प्लीहा, न्यूरोसोनोग्राफी (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विधि) का पता लगाने के लिए उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।
• परामर्श भी संभव है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

उपचार रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। नियुक्त करें:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• एंटीवायरल दवाएं;
• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स;
• मजबूत करने वाली दवाएं;
• रोगसूचक (लक्षणों और प्रभावित अंगों के आधार पर) दवाएं।

जटिलताओं और परिणाम

• गर्भावस्था की सहज समाप्ति (गर्भपात)।
• भ्रूण की जन्मजात विकृतियां (विशेषकर यदि भ्रूण का संक्रमण उसके विकास के पहले 2 महीनों के दौरान होता है)।
• नवजात शिशु की जल्दी मृत्यु (जीवन के पहले 1-7 दिनों में)।
• मृत जन्म।
• दीर्घकालिक परिणाम (उदाहरण के लिए, किसी भी अंग के विकास संबंधी विकार, मस्तिष्क के सिस्ट, आदि)।
• जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी का विकास।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चों में भविष्य में प्राप्त अन्य संक्रमणों को एक गंभीर पाठ्यक्रम, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को गंभीर क्षति की विशेषता है। संभव:
  • नवजात शिशु में एक संक्रामक प्रक्रिया (यदि बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले भ्रूण में संक्रमण का संपर्क होता है, तो बच्चा निमोनिया (निमोनिया), एंटरोकोलाइटिस (छोटी और बड़ी आंतों की सूजन), मेनिन्जाइटिस (मेनिन्ज की सूजन) के साथ पैदा हो सकता है। , आदि।);
  • भविष्य में बीमारी के विकास के जोखिम के साथ एक संक्रामक एजेंट की गाड़ी का विकास। बैक्टीरियोकैरियर एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर में एक रोगजनक एजेंट होता है, लेकिन रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं;
  • यदि कोई बच्चा जन्म से बहुत पहले बीमार हो जाता है, तो वह स्वस्थ पैदा हो सकता है, लेकिन शरीर के कम वजन (2500 ग्राम से कम) के साथ।

इस प्रकार, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बिना मां में संक्रमण की उपस्थिति हो सकती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम

गर्भावस्था के नियोजन चरण में और गर्भावस्था के दौरान:

• यौन संचारित रोगों की उपस्थिति के लिए अपेक्षित मां का निदान;
• TORCH-complex संक्रामक एजेंटों के लिए एंटीबॉडी (सुरक्षात्मक निकायों) की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण (उदाहरण के लिए, यदि परीक्षा के दौरान यह पता चलता है कि महिला को रूबेला नहीं है, तो गर्भावस्था की योजना बनाते समय (कम से कम 6 महीने पहले) , यह टीका लगाया जाना आवश्यक है), एचआईवी, उपदंश (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों, हड्डियों, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले यौन रोग) और हेपेटाइटिस बी और सी;
• बीमार रिश्तेदारों के संपर्क से बचें;
• पालतू जानवरों की जांच करें (उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की उपस्थिति के लिए बिल्लियाँ);
• फास्ट फूड, अर्द्ध-तैयार उत्पाद न खाएं, केवल अच्छी तरह से तला हुआ मांस और मछली खाएं, विदेशी व्यंजन छोड़ दें;
• गर्भावस्था के दौरान नियमित दौरे (पहली तिमाही में प्रति माह 1 बार, दूसरी तिमाही में 2-3 सप्ताह में 1 बार, तीसरी तिमाही में 7-10 दिनों में 1 बार);
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक);
• गर्भावस्था और इसकी योजना के लिए समय पर तैयारी (समय पर टीकाकरण, उदाहरण के लिए, रूबेला के खिलाफ, जननांग प्रणाली के रोगों का पता लगाना और उपचार करना, आदि);
• महिला प्रजनन प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों का समय पर और पर्याप्त उपचार।

इसके साथ ही

• सबसे खतरनाक रोगजनकों, जो लगभग हमेशा गंभीर भ्रूण विकृति के गठन का कारण बनते हैं, तथाकथित TORCH परिसर में संयुक्त संक्रमण हैं:
  • वह (टोक्सोप्लाज्मा गोंडी) - टोक्सोप्लाज्मोसिस;
  • आर (रूबेला वायरस) - रूबेला;
  • सी (सीएमवी) - साइटोमेगालोवायरस;
  • एच (हरपीज वायरस) - हरपीज।
• यौन संचारित रोग (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा संक्रमण, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया) भी भ्रूण विकृति का कारण बन सकते हैं।
• सिफिलिस भी भ्रूण के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।