लैप्रोसेंटेसिस - जलोदर का पंचर - पेट की दीवार का पंचर - पैरासेन्टेसिस। सर्जिकल अभ्यास में लैप्रोसेंटेसिस करने के लिए संकेत और तकनीक

बी.एस. विकट

गैर-ऑपरेटिव सर्जिकल जोड़तोड़, जिसमें प्राकृतिक उद्घाटन, गुहाओं और जोड़ों के पंचर के माध्यम से खोखले अंगों की जांच करना शामिल है, ने सर्जरी में विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है, हालांकि वे अन्य नैदानिक ​​विषयों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इसलिए, इन जोड़तोड़ों को करने के लिए ज्ञान और क्षमता किसी भी विशेषता के डॉक्टर के लिए आवश्यक है, खासकर एक सामान्य चिकित्सक के लिए।

10.1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

मूत्र प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी के लिए सर्जरी से पहले मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कैथीटेराइजेशन के लिए, एक बाँझ रबर कैथेटर, दो बाँझ चिमटी, बाँझ वैसलीन तेल, कपास की गेंदें, फुरासिलिन घोल 1:5000 या 2% घोल होना आवश्यक है बोरिक अम्ल. यह सब एक बाँझ ट्रे पर रखा गया है। हाथों को बहते पानी और साबुन से धोया जाता है और 3 मिनट तक शराब से उपचारित किया जाता है।

महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

हाथों का इलाज करें।

मास्क लगाएं।

चिमटी के साथ एक बाँझ मेज से, एक बाँझ ट्रे में 4 गेंदें, चिमटी, नैपकिन डालें।

टेबल बंद करो।

बिक्स से बाँझ काम करने वाले चिमटी के साथ एक बाँझ कैथेटर लें। इसे काम की मेज पर एक बाँझ ट्रे में रखें।

बाँझ चिमटी के साथ बाँझ फराटसिलिन के साथ बाँझ गेंदों को गीला करें, शीशी से गेंदों पर डालना।

वैसलीन के साथ कैथेटर का इलाज करें।

दस्ताने पहनें।

रोगी को उसकी पीठ पर लेटाओ, उसके घुटनों को मोड़ो, उसके पैरों को फैलाओ।

बीमार जहाज और तेल के कपड़े के नीचे रखो।

छेद को उजागर करते हुए, बाएं हाथ I और II की उंगलियों से बड़े और छोटे लेबिया को अलग करें मूत्रमार्ग.

एक बाँझ मेज से चिमटी के साथ एक गेंद ले लो, एक सोख्ता गति के साथ मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को फराटसिलिन के साथ इलाज करें। खर्च की गई गेंदों को बर्तन में फेंक दें।

बाँझ ट्रे से चिमटी के साथ कैथेटर लें और मूत्रमार्ग में 3-5 सेमी तक डालें, बाहरी छोर को बर्तन में कम करें।

मूत्र की मात्रा में कमी के साथ मूत्रमार्ग से कैथेटर को हटा दें, ताकि शेष मूत्र मूत्रमार्ग को फ्लश कर सके।

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। रोगी के पैरों के बीच मूत्र एकत्र करने के लिए एक बर्तन या ट्रे रखी जाती है। लिंग के सिर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक गेंद से सावधानीपूर्वक मिटा दिया जाता है। चिमटी से उसकी चोंच से 2-3 सेमी की दूरी पर एक कैथेटर लिया जाता है और वैसलीन के तेल से चिकनाई की जाती है। बाएं हाथ से, III और IV उंगलियों के बीच, वे लिंग को ग्रीवा क्षेत्र में ले जाते हैं, और उंगलियों के साथ I और II मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को धक्का देते हैं। चिमटी के साथ मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में एक कैथेटर डाला जाता है और, चिमटी को घुमाते हुए, कैथेटर को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। मूत्रमार्ग के इस्थमिक भाग में गुजरने पर कैथेटर को आगे बढ़ाते समय प्रतिरोध की थोड़ी सी भावना संभव है। कैथेटर से मूत्र की उपस्थिति इंगित करती है कि यह मूत्राशय में है। जब मूत्र उत्सर्जित होता है, तो उसका रंग, पारदर्शिता, मात्रा नोट की जाती है।

एक नरम कैथेटर के साथ मूत्र को हटाने के असफल प्रयास के मामले में, मूत्राशय के धातु कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन का सहारा लिया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग को नुकसान के जोखिम के कारण कुछ कौशल की आवश्यकता होती है।

10.2 गस्ट्रिक लवाज

एक पतली जांच के साथ पेट का कैथीटेराइजेशन

गैस्ट्रिक पानी से धोना और सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब की नियुक्ति आवश्यक है। हेरफेर निम्नानुसार किया जाता है। एक पतली जांच के अंत को वैसलीन तेल के साथ चिकनाई की जाती है, नाक के माध्यम से ग्रसनी में डाला जाता है, जिससे रोगी को निगलने के लिए मजबूर किया जाता है, और जांच घुटकी के साथ थोड़ा आगे बढ़ती है। जांच (50 सेमी) पर पहले निशान तक पहुंचने पर, जांच का अंत पेट के कार्डिया में स्थित होता है। एक पूर्ण पेट के साथ, इसकी सामग्री तुरंत जांच से बाहर निकलने लगती है, जो स्वतंत्र रूप से श्रोणि में बहती है। जांच को पेट में दूसरे निशान तक आगे बढ़ाया जाता है (जांच का अंत एंट्रम में होता है) और नाक के पीछे और किनारे पर पैच की एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना

उपकरण:पेट की मोटी नली, रबर की नली, 1 लीटर कीप, धोने के पानी के लिए बाल्टी, बाल्टी के साथ साफ पानीकमरे का तापमान 10-12 एल, जीभ धारक, धातु की उंगलियां, रबर के दस्ताने, ऑयलक्लोथ एप्रन।

गैस्ट्रिक लैवेज सिस्टम को इकट्ठा करें।

अपने ऊपर और रोगी पर एप्रन रखो, रोगी को एक कुर्सी पर बिठाओ, उसके हाथों को कुर्सी के पीछे रख दो और उन्हें एक तौलिया या चादर से ठीक कर दो।

रोगी के पीछे या बगल में खड़े हों।

रोगी के दाढ़ों के बीच धातु की नोक या मुंह के विस्तारक के साथ बाएं हाथ की दूसरी उंगली डालें, उसके सिर को थोड़ा पीछे ले जाएं।

दाहिने हाथ से, पानी से सिक्त जांच के अंधे सिरे को जीभ की जड़ पर रखें, रोगी को निगलने और नाक से गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करें।

जैसे ही रोगी निगलने की हरकत करता है, जांच को अन्नप्रणाली में पास करें (यह धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, क्योंकि जल्दबाजी में डालने से जांच मुड़ सकती है)।

आपको याद रखने की जरूरत है:यदि, जब जांच डाली जाती है, तो रोगी खाँसना, घुटना शुरू कर देता है, और उसका चेहरा सियानोटिक हो जाता है, जांच को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह श्वासनली या स्वरयंत्र में प्रवेश कर गया है, न कि अन्नप्रणाली में।

जांच को वांछित निशान पर लाएं, इसके आगे के परिचय को रोकें, फ़नल को कनेक्ट करें और इसे रोगी के घुटनों के स्तर तक कम करें। गैस्ट्रिक सामग्री इससे बाहर निकलने लगती है, जो जांच की सही स्थिति को इंगित करती है।

फ़नल को घुटने के स्तर पर थोड़ा झुका हुआ पकड़ें और उसमें पानी डालें।

फ़नल को धीरे-धीरे ऊपर उठाएं, और जैसे ही पानी का स्तर फ़नल के मुहाने पर पहुँचे, उसे नीचे करें शुरुआत का स्थान, जबकि पेश किए गए पानी की मात्रा निकासी के बराबर होनी चाहिए।

फ़नल की सामग्री को एक कटोरे में डालें।

प्रक्रिया को 8-10 बार दोहराएं जब तक कि साफ पानी साफ न हो जाए।

आपको याद रखने की जरूरत है:एक बेहोश रोगी को गैस्ट्रिक पानी से धोना, खांसी और लारेंजियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण के बाद ही किया जाता है।

10.3. सफाई एनीमा

एक सफाई एनीमा के लिए संकेत।

पाचन अंगों, श्रोणि अंगों के एक्स-रे अध्ययन की तैयारी में।

बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की तैयारी में।

कब्ज के साथ, ऑपरेशन से पहले, प्रसव से पहले, जहर के साथ, औषधीय एनीमा लगाने से पहले।

अंतर्विरोध।

पाचन तंत्र से रक्तस्राव।

बृहदान्त्र में तीव्र सूजन या अल्सरेटिव प्रक्रियाएं और गुदा.

मलाशय में घातक नवोप्लाज्म।

पाचन तंत्र के अंगों पर सर्जरी के बाद पहले दिन।

गुदा में दरारें या मलाशय का आगे को बढ़ाव। अनुक्रमण।

कमरे के तापमान पर एस्मार्च मग में 1-1.5 लीटर पानी डालें।

रबर ट्यूब पर लगे वॉल्व को खोलकर उसमें पानी भर दें, वॉल्व को बंद कर दें।

मग को रैक पर लटकाएं, टिप को वैसलीन से चिकना करें।

रोगी को बाईं ओर सोफे पर लेटाएं, जबकि पैर घुटनों पर मुड़े हुए होने चाहिए और पेट को थोड़ा सा लाया जाना चाहिए।

हाथ की पहली और दूसरी अंगुलियों से नितंबों को फैलाएं, और दायाँ हाथटिप को गुदा में डालें, इसे मलाशय में ले जाएँ, पहले नाभि की ओर 3-4 सेमी, और फिर रीढ़ के समानांतर 8-10 सेमी।

वाल्व खोलें; आंतों में पानी बहने लगता है।

आंत में पानी डालने के बाद, वाल्व बंद करें और टिप हटा दें।

10.4. साइफन एनीमा

उपकरण: दो मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब 1 मीटर लंबी, 10 मिमी व्यास, 1 लीटर की क्षमता वाला एक फ़नल, कमरे के तापमान पर 10-12 लीटर पानी, धोने के लिए एक बाल्टी, ऑयलक्लोथ, एप्रन, पेट्रोलियम जेली।

संकेत।

एनीमा को साफ करने और रेचक लेने से प्रभाव में कमी।

मुंह से प्रवेश करने वाली आंतों से जहरीले पदार्थों को निकालने की जरूरत है।

आंतों में रुकावट का संदेह। अनुक्रमण।

क्लींजिंग एनीमा की तरह रोगी को लिटाएं।

30-40 सेमी के लिए वैसलीन के साथ जांच के अंधे सिरे को लुब्रिकेट करें।

रोगी के नितंबों को फैलाएं और जांच के अंधे सिरे को मलाशय में डालें।

फ़नल कनेक्ट करें।

धुलने वाले पानी के अंतिम भाग को बाहर निकाल दें और धीरे-धीरे प्रोब को हटा दें।

10.5. औषधीय एनीमा

रेचक एनीमातेल एनीमा

उपकरण:नाशपाती के आकार का गुब्बारा या जेनेट सिरिंज, वेंट ट्यूब, पेट्रोलियम जेली, 100-200 मिलीलीटर वनस्पति तेल, 37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया जाता है। अनुक्रमण।

एनीमा के बाद रोगी को सुबह तक न उठने की चेतावनी दें।

एक नाशपाती के आकार की बोतल में तेल इकट्ठा करें।

गैस आउटलेट ट्यूब को वैसलीन से लुब्रिकेट करें।

पैरों को मोड़कर रोगी को बाईं ओर लेटाएं और पेट के पास ले आएं।

नितंबों को फैलाएं, गैस आउटलेट ट्यूब को मलाशय में 15-20 सेमी डालें।

नाशपाती के आकार की बोतल को कनेक्ट करें और धीरे-धीरे तेल डालें।

गैस आउटलेट ट्यूब निकालें और एक कीटाणुनाशक में रखें। समाधान, और साबुन के साथ कंटेनर कुल्ला।

हाइपरटोनिक एनीमा

उपकरण:एक तेल एनीमा + 10% सोडियम क्लोराइड समाधान 50-100 मिलीलीटर, 20-30% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के समान।

अंतर्विरोध।

बृहदान्त्र के निचले हिस्सों में तीव्र सूजन और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, गुदा में विदर।

क्रियाओं का क्रम रेचक एनीमा स्थापित करने के क्रम के समान है।

गैस ट्यूब

प्रयोजन:पेट फूलना के साथ। अनुक्रमण।

रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं, उसके नीचे एक तेल का कपड़ा रखें।

पैरों के बीच एक बर्तन रखें (बर्तन में थोड़ा पानी है)।

ट्यूब के गोल सिरे को पेट्रोलियम जेली से लुब्रिकेट करें।

ट्यूब को 20-30 सेमी मलाशय में डालें (ट्यूब के बाहरी सिरे को बर्तन में नीचे करें, क्योंकि इससे मल भी बाहर निकल सकता है)।

एक घंटे के बाद, ध्यान से ट्यूब को हटा दें और गुदा को एक ऊतक से पोंछ लें।

10.6 उदर पंचर

ऑपरेशन का उद्देश्य:जलोदर में जलोदर द्रव की निकासी पेट की गुहिका.

कार्यप्रणाली:पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है। पंचर पॉइंट को नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में चुना जाता है। मूत्राशय को पहले खाली करना चाहिए। रोगी को ऑपरेटिंग या ड्रेसिंग टेबल पर बैठाया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र का इलाज शराब और आयोडीन के साथ किया जाता है। पेट की दीवार की त्वचा और गहरी परतों को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर साइट पर त्वचा को स्केलपेल की नोक से काट दिया जाता है। पंचर एक ट्रोकार के साथ बनाया गया है। सर्जन दाहिने हाथ में उपकरण लेता है, त्वचा को बाईं ओर से विस्थापित करता है और पेट की सतह पर ट्रोकार को लंबवत रखता है, पेट की दीवार को छेदता है, स्टाइललेट को हटाता है और द्रव प्रवाह को श्रोणि में निर्देशित करता है। द्रव निष्कर्षण के दौरान इंट्रापेरिटोनियल दबाव में तेजी से गिरावट से बचने के लिए, जिससे पतन हो सकता है, ट्रोकार का बाहरी उद्घाटन समय-समय पर बंद रहता है। इसके अलावा, सहायक एक तौलिया के साथ पेट को खींचता है क्योंकि जलोदर द्रव बाहर निकलता है।

10.7 लैपरोसेन्थेसिस

लैप्रोसेंटेसिस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के साथ पेरिटोनियम का एक पंचर है। पंचर एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है (चित्र 10-1)।

चावल। 10-1.लैप्रोसेंटेसिस तकनीक।

1 - संयुक्ताक्षर के माध्यम से खींचा गया मुलायम ऊतकउदर भित्ति; 2 - उदर गुहा में डाला गया ट्रोकार

संकेत:जलोदर, पेरिटोनिटिस, अंतर-पेट से खून बह रहा है, न्यूमोपेरिटोनियम।

मतभेद:कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतों में रुकावट, गर्भावस्था, त्वचा की सूजन और पेट की दीवार के कोमल ऊतक।

उपकरण और उपकरण:नुकीले मैनड्रिन के साथ 3-4 मिमी के व्यास के साथ पेट की दीवार को पंचर करने के लिए ट्रोकार, 1 मीटर तक एक जल निकासी रबर ट्यूब, एक क्लैंप, 5-10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक सिरिंज, 0.25% नोवोकेन समाधान, एक कंटेनर जलोदर द्रव, बाँझ ट्यूब, ड्रेसिंग, बाँझ कपास झाड़ू, बाँझ चिमटी, बाँझ सिवनी सामग्री के साथ त्वचा की सुई, स्केलपेल, चिपकने वाला प्लास्टर इकट्ठा करने के लिए।

कार्यप्रणाली:उसकी मदद करने वाले डॉक्टर और नर्स ने हैट और मास्क पहने। सर्जिकल ऑपरेशन से पहले हाथों का इलाज किया जाता है, बाँझ रबर के दस्ताने पर डाल दिया जाता है। त्वचा के संपर्क में आने वाले ट्रोकार, ट्यूब और सभी उपकरणों की पूर्ण बाँझपन सुनिश्चित करना आवश्यक है। पंचर सुबह, खाली पेट, उपचार कक्ष या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। रोगी आंतों को खाली करता है मूत्राशय. रोगी की स्थिति बैठी है, गंभीर स्थिति में दाहिनी ओर लेटा हुआ है। पूर्व-दवा के रूप में, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अध्ययन से 30 मिनट पहले सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

पेट की दीवार का पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि और जघन हड्डी के बीच की दूरी के बीच में या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे के साथ किया जाता है (पंचर से पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मुक्त है उदर गुहा में द्रव)। पंचर साइट की कीटाणुशोधन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार, पार्श्विका पेरिटोनियम की घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। पेट के अंगों को नुकसान से बचाने के लिए, पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस को एक मोटी संयुक्ताक्षर के साथ फ्लैश करने की सलाह दी जाती है, जिसके माध्यम से कोमल ऊतकों को फैलाया जाता है और पेट की दीवार और अंतर्निहित अंगों के बीच एक खाली जगह बनाई जाती है। पंचर साइट पर त्वचा को बाएं हाथ से हटा दिया जाता है, और ट्रोकार को दाहिने हाथ से डाला जाता है। कुछ मामलों में, ट्रोकार की शुरूआत से पहले, एक स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है। उदर गुहा में ट्रोकार के प्रवेश के बाद, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है, और तरल स्वतंत्र रूप से बहने लगता है। वे विश्लेषण के लिए कुछ मिलीलीटर तरल लेते हैं और स्मीयर बनाते हैं, फिर ट्रोकार पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, और तरल श्रोणि में प्रवाहित होता है। तरल को धीरे-धीरे छोड़ा जाना चाहिए (5 मिनट के लिए 1 लीटर), इस उद्देश्य के लिए, समय-समय पर रबर ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है। जब तरल धीरे-धीरे बाहर निकलने लगता है, तो रोगी को थोड़ा बाईं ओर ले जाया जाता है। यदि आंत के एक लूप के साथ ट्रोकार के आंतरिक उद्घाटन को बंद करने के कारण द्रव की रिहाई बंद हो गई है, तो आपको पेट की दीवार पर सावधानी से दबाना चाहिए, जबकि आंत विस्थापित हो जाती है और द्रव प्रवाह बहाल हो जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, तरल पदार्थ निकालने के दौरान, सहायक एक चौड़े तौलिये से पेट को कसकर कसता है। तरल को हटाने के बाद, ट्रोकार को हटा दिया जाता है, पंचर साइट पर त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं (या क्लियोल के साथ एक बाँझ झाड़ू के साथ कसकर सील किया जाता है), एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है, और ए सख्त पेस्टल आहार निर्धारित है। संभावित जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए पंचर के बाद रोगी की निगरानी जारी रखना आवश्यक है। जटिलताएं।

एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के कारण पेट की दीवार का कफ।

पेट की दीवार के हेमटॉमस के गठन या उदर गुहा के रक्तस्राव के साथ पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान।

एक पंचर के माध्यम से दीवार में हवा के प्रवेश के कारण पेट की दीवार की उपचर्म वातस्फीति।

पेट के अंगों को नुकसान।

उदर गुहा से पंचर छेद के माध्यम से द्रव की रिहाई, जो घाव और उदर गुहा के घुसपैठ के जोखिम से जुड़ी है।

10.8. फुफ्फुस पंचर

संकेत।पर स्वस्थ व्यक्तिफुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के 50 मिलीलीटर तक है। फुफ्फुस और फुस्फुस के रोगों में, फुफ्फुस परतों के बीच सूजन या सूजन द्रव जमा हो सकता है, जो रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और फुफ्फुस पंचर के दौरान हटा दिया जाता है। यदि फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में द्रव होता है, तो रोगी को निदान दिया जाता है

संचित द्रव की प्रकृति और उसमें पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए पंचर। फुफ्फुस का एक पंचर (पंचर) निदान को स्पष्ट करने के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा से तरल सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, फुफ्फुस पंचर को एक्सयूडेटिव और प्युलुलेंट फुफ्फुस, हेमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया जाता है।

उपकरण और उपकरण।इस तरह के एक पंचर के लिए, एक 20 मिलीलीटर सिरिंज और एक सुई 7-10 सेमी लंबी, 1-1.2 मिमी व्यास में एक तेज बेवल टिप के साथ उपयोग की जाती है, जो एक रबर ट्यूब के माध्यम से सिरिंज से जुड़ी होती है। कनेक्टिंग ट्यूब पर एक विशेष क्लैंप लगाया जाता है ताकि पंचर के दौरान हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश न करे। के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान 2-3 टेस्ट ट्यूब की जरूरत है। इसके अलावा, कांच की स्लाइड तैयार की जाती हैं; आयोडीन, शराब; कोलोडियन, स्वैब के साथ बाँझ ट्रे, कपास झाड़ू, चिमटी; अमोनियाकमजोर रोगियों में बेहोशी की स्थिति में कॉर्डियामिन।

कार्यप्रणाली।पंचर एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है (चित्र 10-2)। रोगी एक कुर्सी पर बैठ जाता है, कुर्सी के पीछे की ओर मुंह करके। पीठ के किनारे पर एक तकिया रखा जाता है, जिस पर रोगी कोहनियों पर हाथ मोड़कर झुक जाता है। सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाया जा सकता है या हाथों पर नीचे किया जा सकता है। ट्रंक पंचर के किनारे के विपरीत तरफ थोड़ा झुका हुआ है। कभी-कभी वे रोगी को उसकी छाती पर अपनी बाहों को पार करने की पेशकश करते हैं या उसके हाथ को उसके सिर पर, विपरीत कंधे पर पंचर की तरफ रखते हैं। फुफ्फुस गुहा से द्रव को निकालने के लिए, आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ एक पंचर बनाया जाता है, और हवा को हटाने के लिए - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में। फुफ्फुस थैली में मुक्त प्रवाह के साथ, पंचर गुहा के सबसे निचले बिंदु पर या शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित द्रव स्तर से नीचे किया जाता है। फुस्फुस का आवरण आमतौर पर पर्क्यूशन नीरसता के केंद्र में छिद्रित होता है, अधिक बार सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी या स्कैपुलर लाइन के साथ। एथिल अल्कोहल, आयोडीन के घोल से त्वचा को सावधानी से कीटाणुरहित करें। पंचर के अनुसार बनाया गया है

पसली का ऊपरी किनारा, जो इंटरकोस्टल वाहिकाओं और नसों को नुकसान से बचाता है। सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण नोवोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, जिसे नर्स एक डिस्पोजेबल सिरिंज में खींचती है। नरम ऊतकों के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, फुस्फुस का आवरण छेदा जाता है, जिसे सुई की "विफलता" की भावना से महसूस किया जाता है। इस बिंदु पर, नर्स दो नल के साथ एक टी से युक्त एक प्रणाली को इकट्ठा कर रही है, जिनमें से एक सिरिंज से जुड़ा है, और दूसरा बोब्रोव तंत्र से जुड़ा है। फुफ्फुस के पंचर के बाद, फुफ्फुस गुहा से सामग्री को सिरिंज में चूसा जाता है। नर्स एडॉप्टर स्विच करती है ताकि

चावल। 10-2.फुफ्फुस पंचर

सिरिंज को सुई से जोड़ने वाला वाल्व बंद हो जाता है और वाल्व बोब्रोव तंत्र की ओर जाने वाली ट्यूब में खुल जाता है, जहां सिरिंज से तरल निकलता है। यह प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। वहीं, डॉक्टर के आदेश पर नर्स नाड़ी और श्वसन दर को गिनती है, रक्तचाप को मापती है।

फुफ्फुस पंचर के अंत में, नर्स डॉक्टर को पंचर साइट कीटाणुरहित करने के लिए शराब से सिक्त एक कपास की गेंद देती है। फिर वह एक बाँझ नैपकिन लागू करता है, इसे चिपकने वाली टेप की एक पट्टी के साथ ठीक करता है। प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी को एक कुर्सी पर वार्ड में ले जाया जाता है, और ड्यूटी पर नर्स दिन के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करती है, जिसमें पट्टी की स्थिति भी शामिल है।

पंचर के बाद, फुफ्फुस सामग्री को तुरंत एक विशेष लेबल वाली टेस्ट ट्यूब या पेट्री डिश में प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

फुफ्फुस द्रव को रोगी के नाम और अध्ययन के उद्देश्य को इंगित करते हुए बाँझ टेस्ट ट्यूब में विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ, आप पोटेन उपकरण (प्लुरोएस्पिरेटर) का उपयोग कर सकते हैं। डिवाइस एक कांच का बर्तन है जिसमें 0.5 से 2 लीटर की क्षमता होती है जिसमें शीर्ष पर स्थित पोत की गर्दन को कवर करने वाला रबर स्टॉपर होता है। एक धातु की नली कॉर्क से होकर गुजरती है, जो बाहर से 2 घुटनों में बंटी होती है, जो नल से बंद होती है। एक कोहनी का उपयोग बर्तन से हवा चूसने और उसमें नकारात्मक दबाव बनाने के लिए किया जाता है। दूसरा घुटना रबर की नली से फुफ्फुस गुहा में स्थित सुई से जुड़ा होता है। कभी-कभी प्लुरोएस्पिरेटर के कॉर्क में 2 ग्लास ट्यूब डाले जाते हैं - छोटी वाली रबर ट्यूब के माध्यम से पंप से जुड़ी होती है, और लंबी सुई पर लगाई गई रबर ट्यूब से जुड़ी होती है।

न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस पंचर की विशेषताएं।तरल आकांक्षा के अलावा, सहज न्यूमोथोरैक्स में आपातकालीन संकेतों के लिए फुफ्फुस गुहा के पंचर की आवश्यकता हो सकती है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस का पंचर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाना चाहिए। प्रक्रिया की तकनीक ऊपर वर्णित से भिन्न नहीं है। गैर-वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा को फुफ्फुस गुहा से एक सिरिंज या प्लुरोएस्पिरेटर (सावधानी से) के साथ चूसा जाता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा लगातार प्रेरणा के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और कोई वापसी जल निकासी नहीं होती है, इसलिए, पंचर के बाद, वे ट्यूब को जकड़ते नहीं हैं, लेकिन वायु जल निकासी छोड़ देते हैं और रोगी को तत्काल सर्जिकल विभाग में ले जाते हैं।

10.9. फुफ्फुस गुहा का इंटरकोस्टल ड्रेनेज

ब्यूलाउ पर

संकेत।क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा। संज्ञाहरण।स्थानीय संज्ञाहरण।

हेरफेर तकनीक।ऑपरेशन से पहले, फुस्फुस का आवरण का एक नैदानिक ​​​​पंचर बनाया जाता है। जल निकासी के लिए निर्दिष्ट स्थान में इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक 1-2 सेंटीमीटर लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों के माध्यम से घूर्णी आंदोलनों के साथ इस चीरे के माध्यम से 0.6-0.8 सेमी के व्यास के साथ एक ट्रोकार डाला जाता है। स्टाइललेट हटा दिया जाता है और ट्रोकार ट्यूब के लुमेन में पॉलीथीन का पेड़ डाला जाता है -

संबंधित व्यास को 2-3 सेमी की गहराई तक दबाएं। जल निकासी के बाहरी छोर को कोचर क्लैंप के साथ बंद कर दिया गया है। जल निकासी बाएं हाथ से तय की जाती है, और ट्रोकार ट्यूब को दाहिने हाथ से फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है। फिर त्वचा की सतह के पास पॉलीइथाइलीन ड्रेनेज पर दूसरा कोचर क्लैंप लगाया जाता है। पहले कोचर क्लैंप को हटा दें और ट्रोकार ट्यूब को हटा दें। जल निकासी ट्यूब एक बैंड-सहायता (या एक सिवनी संयुक्ताक्षर के साथ बेहतर) के साथ त्वचा के लिए तय की जाती है और शरीर के चारों ओर एक चोटी से बंधी होती है। नाली का मुक्त सिरा लगभग 1 मीटर लंबी पॉलीइथाइलीन ट्यूब से कांच के प्रवेशनी से जुड़ा होता है।

फुफ्फुस गुहा से मवाद का बहिर्वाह बनाने के लिए, पॉलीइथाइलीन ट्यूब के अंत को एक बर्तन में डुबोया जाता है, जिसमें एक निस्संक्रामक समाधान स्तर के नीचे स्थापित होता है। छातीबीमार। इसके अलावा, साँस के दौरान रोगी के फुफ्फुस गुहा में पोत से हवा या तरल के चूषण को रोकने के लिए, रबर के दस्ताने से एक उंगली, अंत में विच्छेदित, ट्यूब के अंत में डाल दी जाती है।

फुफ्फुस गुहा में एक नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, मवाद के एक आसान और अधिक विश्वसनीय बहिर्वाह को सीधा करने के लिए, पर्थ-गार्टर्ट तंत्र, जिसमें 3 बोतलों की एक प्रणाली होती है, का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 10-3)।

पहले, ट्यूबों की पूरी प्रणाली किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक समाधान से भर जाती है। ट्यूब के मुक्त सिरे को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है। वर्तमान में, फुफ्फुस गुहा से सक्रिय आकांक्षा के लिए, औद्योगिक प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है जो 20 मिमी एचजी का वैक्यूम बनाते हैं। दुर्भाग्य से, उनका उपयोग आर्थिक रूप से केवल बड़े सामान्य अस्पतालों में ही संभव है।

चावल। 10-3.फुफ्फुस गुहा की सामग्री का जल निकासी और आकांक्षा

10.10. गुहाओं और नालव्रण की जांच

गुहाओं और नालव्रण की जांच सबसे सरल शोध पद्धति है जिसका उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। जांच की मदद से, आप गुहा के आकार और सामग्री, दिशा और सीमा का निर्धारण कर सकते हैं

फिस्टुलस मार्ग, उनमें विदेशी निकायों की उपस्थिति। सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुसार जांच की नसबंदी की जाती है। जांच को प्रारंभिक रूप से जांच की गई गुहा या चैनल के इच्छित आकार के अनुसार तैयार किया गया है। रोगी को जांच के लिए सुविधाजनक स्थिति में रखा जाता है, जो नालव्रण के दौरान निर्धारित होता है। सबसे अधिक बार, गुदा, कोक्सीक्स और पश्चात के घावों में फिस्टुलस मार्ग की जांच की जाती है। जांच को तीन अंगुलियों (अंगूठे, तर्जनी और मध्य) से लिया जाता है और फिस्टुलस पथ के बाहरी उद्घाटन में डाला जाता है। सावधानी से, बिना हिंसा के, धीरे-धीरे नहर के माध्यम से जांच का मार्गदर्शन करें। यदि कोई बाधा है, तो वे इसका कारण निर्धारित करने का प्रयास करते हैं। यदि कारण एक विदेशी निकाय है, तो बाद वाला एक ठोस शरीर की अनुभूति और टैप किए जाने पर एक धातु ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक घुमावदार नहर के साथ, जांच को हटाया जा सकता है और इच्छित नहर के आकार के अनुसार फिर से तैयार किया जा सकता है। इस विधि को रंग (मेथिलीन नीला) और रेडियोलॉजिकल पदार्थ (पानी में घुलनशील) की शुरूआत के साथ जोड़ा जा सकता है विपरीत एजेंट), जो अध्ययन की सूचना सामग्री को बढ़ाता है। जांच की सहायता से विभिन्न प्रकार के कार्य करना संभव है औषधीय प्रक्रियाएं: विभिन्न दवाओं के साथ टैम्पोन और नालियों का फिस्टुलस मार्ग और गुहाओं में परिचय।

जांच- गुहा और इसकी सामग्री के अध्ययन के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण, साथ ही साथ चैनल, मानव शरीर के मार्ग, दोनों प्राकृतिक और एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं। छड़ों का उपयोग कटिंग गाइड और तनुकारक के रूप में भी किया जाता है।

प्रोब का डिज़ाइन, उनका आकार और निर्माण के लिए सामग्री उस उद्देश्य पर निर्भर करती है जिसके लिए उनका इरादा है। जांच के लिए, आसानी से झुकने वाली धातु से जांच की जाती है, जांच-कंडक्टर झुकने और धातु की सामान्य कठोरता से बने होते हैं, और गुहाओं की सामग्री की जांच के लिए - रबड़ से। सर्जरी में, बेलीड और ग्रोव्ड प्रोब का उपयोग किया जाता है। बेलीड प्रोब (चित्र 10-4) एक गोल, आसानी से मुड़ी हुई धातु की छड़ 15-20 सेमी लंबी और 2-3 मिमी मोटी होती है, जिसके एक या दोनों सिरों पर क्लब के आकार का मोटा होना होता है। यदि क्लब के आकार का मोटा होना केवल एक छोर पर है, तो दूसरा छोर या तो एक प्लेट के साथ समाप्त होता है जो एक हैंडल के रूप में कार्य करता है, या एक आंख के साथ जिसमें एक रबर ड्रेनेज ट्यूब के साथ एक धागा बंधा होता है। इस तरह की जांच का उपयोग जल निकासी को सही दिशा में करने के लिए किया जाता है।

ओटोलरींगोलॉजी में, बटन जांच का उपयोग रॉड के एक अलग कोण पर स्थित एक हैंडल के साथ किया जाता है; स्त्री रोग में - धागे और संख्याओं के साथ और बिना लंबी, आसानी से झुकने वाली, धातु, बटन के आकार की जांच। ग्रूव्ड प्रोब (चित्र 10-5) एक धातु की प्लेट है जो झुकने वाली धातु से बने खांचे से मुड़ी हुई है, 15-20 सेमी लंबी और 3-4 मिमी चौड़ी है।

जांच का एक सिरा गोल होता है, और बीच में एक पायदान वाली धातु की प्लेट दूसरे से जुड़ी होती है। प्लेट एक हैंडल के रूप में कार्य करती है और इसके अलावा, इसके फ्रेनुलम को काटने के संचालन के दौरान जीभ को ठीक करने और उसकी रक्षा करने के लिए उपयोग किया जाता है। ग्रूव्ड जांच का उपयोग काटने के उपकरण के कंडक्टर के रूप में भी किया जाता है, जब ऑपरेशन के दौरान संकीर्ण, निरोधक छल्ले काटते हैं, उदाहरण के लिए, फिमोसिस, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट आदि के साथ। रिंग को जांच के खांचे के साथ काट दिया जाता है। अँगूठी। यह काटने से बचाता है

चावल। 10-4.बटन जांच

चावल। 10-5.अंडाकार जांच

कोमल ऊतकों के आसपास का उपकरण। अंडाकार जांच के खांचे के साथ, फिस्टुलस मार्ग भी विच्छेदित होते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, एक अंडाकार कोचर जांच (छवि 10-6) का उपयोग किया जाता है - गोलाकार किनारों के साथ एक धातु कठोर प्लेट। जांच का एक तिहाई अवतल पक्ष पर तीन अनुदैर्ध्य खांचे के साथ एक अंडाकार, थोड़ा अवतल प्लेट है। जांच के पतले सिरे पर एक छेद होता है जहां संयुक्ताक्षर धागा पिरोया जाता है। शेष दो-तिहाई जांच एक व्यापक प्लेट द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो एक हैंडल के रूप में कार्य करता है। कोचर प्रोब का उपयोग ऑपरेशन के दौरान ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी) और उनके परत-दर-परत विच्छेदन के कुंद पृथक्करण के लिए भी किया जाता है थाइरॉयड ग्रंथि, एपेंडेक्टोमी, आदि।

चावल। 10-6.अंडाकार कोचर जांच

नेत्र अभ्यास में, लैक्रिमल नलिकाओं के लिए, पतली, बेलनाकार, बालों वाली, दो तरफा जांच का उपयोग मुख्य रूप से तनुकरण के रूप में किया जाता है, जिसके बीच में उपयोग में आसानी के लिए एक पतली धातु की प्लेट को मिलाया जाता है (चित्र 10-7)। इसी जांच का उपयोग लार नहरों की जांच के लिए भी किया जाता है।

चावल। 10-7.नेत्र जांच

10.11. छिद्रजोड़

संकेत।संयुक्त पंचर निदान के लिए प्रयोग किया जाता है और चिकित्सीय उद्देश्यइसमें सामग्री की प्रकृति (प्रवाह, रक्त) का निर्धारण करने के लिए, इस सामग्री को संयुक्त गुहा से हटा दें और एंटीसेप्टिक समाधान पेश करें या

एंटीबायोटिक्स। एक पंचर के लिए, एक मोटी सुई से सुसज्जित 10-20-ग्राम सिरिंज का उपयोग किया जाता है, एक पतली ट्रोकार (घुटने के जोड़ के लिए) का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। जोड़ के पंचर से पहले, उपकरण, सर्जन के हाथ और ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार किए जाते हैं, जैसा कि किसी के लिए भी हो शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

संज्ञाहरण - स्थानीय नोवोकेन संज्ञाहरण। जोड़ का पंचर करने के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि सुई चुभने से पहले, इस जगह की त्वचा को अपनी उंगली से बगल की ओर ले जाएं। यह सुई निकालने के बाद घाव चैनल (जहां सुई गुजरती है) की वक्रता प्राप्त करता है और त्वचा जगह पर है। घाव चैनल की ऐसी वक्रता सुई निकालने के बाद जोड़ की सामग्री को बाहर बहने से रोकती है। सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि एक सनसनी दिखाई न दे, जो संयुक्त कैप्सूल के पंचर का संकेत देती है। ऑपरेशन के अंत के बाद, सुई को जल्दी से हटा दिया जाता है और पंचर साइट को कोलोडियन या प्लास्टर से सील कर दिया जाता है। अंग को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाना चाहिए।

10.11.1. ऊपरी अंग जोड़ों का पंचर

कंधे का पंचर

कंधे के जोड़ का पंचर, यदि संकेत दिया गया है, तो सामने की सतह और पीछे दोनों तरफ से किया जा सकता है। जोड़ को सामने से पंचर करने के लिए स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया को महसूस किया जाता है और सीधे उसके नीचे एक पंचर बनाया जाता है। कोरैकॉइड प्रक्रिया और सिर के बीच सुई को पीछे की ओर बढ़ाया जाता है प्रगंडिका, 3-4 सेमी की गहराई तक। पीछे से कंधे के जोड़ का पंचर एक्रोमियल प्रक्रिया के शीर्ष के पीछे के किनारे के नीचे स्थित एक बिंदु के माध्यम से किया जाता है, डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे द्वारा गठित फोसा में और नीचे का किनारा एम। सुप्रास्पिनैटससुई को पूर्वकाल में कोरैकॉइड प्रक्रिया की ओर 4-5 सेमी (चित्र। 10-8 ए) की गहराई तक पारित किया जाता है।

चावल। 10-8.कंधे का पंचर (ए), कोहनी (बी) और कलाई (सी) जोड़ों

कोहनी पंचर

हाथ मुड़ा हुआ है कोहनी का जोड़एक समकोण पर। सुई को पार्श्व किनारे के बीच पीछे से इंजेक्ट किया जाता है कूर्परऔर निचला किनारा एपिकॉन्डिलिस लेटरलिस ह्यूमेरी,सीधे त्रिज्या के सिर के ऊपर। सुई को नीचे और आगे बढ़ाते हुए, जोड़ के ऊपरी उलटा को ओलेक्रॉन की नोक के ऊपर पंचर किया जाता है। ओलेक्रॉन के औसत दर्जे के किनारे के साथ संयुक्त पंचर का उपयोग उलनार तंत्रिका को नुकसान के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है (चित्र 10-8 बी देखें)।

कलाई के जोड़ का पंचर

चूंकि पामर सतह से आर्टिकुलर कैप्सूल को फ्लेक्सर टेंडन की दो परतों द्वारा त्वचा से अलग किया जाता है, इसलिए पृष्ठीय-बीम सतह पंचर के लिए अधिक सुलभ स्थान है। इंजेक्शन रेडियल की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं को जोड़ने वाली रेखा के चौराहे के बिंदु पर संयुक्त क्षेत्र की पिछली सतह पर किया जाता है और कुहनी की हड्डी, एक रेखा के साथ जो दूसरी मेटाकार्पल हड्डी की निरंतरता है, जो टेंडन के बीच की खाई से मेल खाती है एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लोंगस एट एम। विस्तारक सूचक(अंजीर देखें। 10-8 सी)।

10.11.2 निचले अंगों के जोड़ों का पंचर

घुटने के जोड़ का पंचर

संकेत:हेमर्थ्रोसिस, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

टेकनीक।शराब और आयोडीन के साथ त्वचा का इलाज करें। पटेला के बाहर से, त्वचा को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। सुई को पटेला की पिछली सतह के समानांतर निर्देशित किया जाता है और जोड़ में प्रवेश किया जाता है। सिरिंज जोड़ से खून को बाहर निकालती है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की उपस्थिति में, रक्त निकालने के बाद, नोवोकेन के 1% घोल के 20 मिलीलीटर को फ्रैक्चर साइट को एनेस्थेटाइज करने के लिए जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 10-9)।

चावल। 10-9.घुटने के जोड़ का पंचर

घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा का पंचर अक्सर पटेला के आधार के पार्श्व किनारे पर किया जाता है। सुई क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा के नीचे जांघ की धुरी से 3-5 सेमी की गहराई तक लंबवत होती है। इस बिंदु से, घुटने के जोड़ को पंचर करना भी संभव है। इस मामले में, सुई को पटेला की पिछली सतह और फीमर के एपिफेसिस की पूर्वकाल सतह के बीच नीचे और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है।

तकनीक और सड़न रोकनेवाला के अनुपालन में जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

छिद्र कूल्हे का जोड़

कूल्हे के जोड़ का पंचर सामने और बगल की सतहों से किया जा सकता है। इंजेक्शन बिंदु निर्धारित करने के लिए, स्थापित संयुक्त प्रक्षेपण योजना का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बड़े ट्रोकेन्टर से प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य तक एक सीधी रेखा खींचें। इस रेखा का मध्य ऊरु सिर से मेल खाता है। इस तरह से स्थापित बिंदु पर, एक सुई इंजेक्ट की जाती है, जिसे जांघ के तल पर लंबवत रूप से 4-5 सेमी की गहराई तक ले जाया जाता है, जब तक कि यह ऊरु गर्दन तक नहीं पहुंच जाती। फिर सुई को कुछ अंदर की ओर घुमाया जाता है और इसे और गहरा करते हुए, संयुक्त गुहा में प्रवेश किया जाता है (चित्र 10-10)। जोड़ के ऊपरी हिस्से का पंचर भी जांघ की लंबी धुरी पर सुई को सीधा करके अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की नोक के ऊपर बनाया जा सकता है। जैसे ही यह ऊतक में प्रवेश करता है, सुई ऊरु गर्दन के खिलाफ टिकी हुई है। सुई को थोड़ा कपाल दिशा (ऊपर) देकर जोड़ में प्रवेश करते हैं।

चावल। 10-10.कूल्हे के जोड़ का पंचर।

ए - कूल्हे के जोड़ के पंचर की योजना; बी - कूल्हे के जोड़ के पंचर की तकनीक

टखने का पंचर

टखने के जोड़ का पंचर बाहरी या भीतरी सतह से किया जा सकता है। पंचर बिंदु निर्धारित करने के लिए, एक संयुक्त प्रक्षेपण योजना का उपयोग किया जाता है (चित्र 10-11 ए, बी)। जोड़ की बाहरी सतह के साथ पंचर बिंदु पार्श्व मैलेलेलस के शीर्ष से 2.5 सेमी ऊपर और 1 सेमी औसत दर्जे का है (पार्श्व मैलेओलस के बीच और एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस)।पंचर बिंदु भीतरी सतहजोड़ औसत दर्जे का मैलेलेलस से 1.5 सेमी ऊपर और इससे 1 सेमी औसत दर्जे का (आंतरिक मैलेलेलस और के बीच) स्थित है एम। एक्स्टेंसर हलुसीस लॉन्गस)।इच्छित बिंदु पर नरम ऊतकों के संज्ञाहरण के बाद, जोड़ को तालु और टखने के बीच एक सुई डालकर पंचर किया जाता है। संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ या रक्त निकालें, यदि आवश्यक हो, तो एक औषधीय पदार्थ (एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स) का परिचय दें।

रोगी के पेट में किस प्रकार का तरल पदार्थ है, यह पता लगाने के लिए लैप्रोसेंटेसिस एक नैदानिक ​​हस्तक्षेप है। पंचर के दौरान, डॉक्टर पंचर के लिए उदर गुहा की दीवार में छेद करता है। एक नियम के रूप में, लैप्रोसेंटेसिस का उपयोग जलोदर के लिए, एक छिद्रित अल्सर के निदान के लिए, रक्तस्राव और अन्य समस्याओं का पता लगाने के लिए किया जाता है। इस प्रकार का हस्तक्षेप न्यूनतम इनवेसिव है, जो रोगी के स्वास्थ्य के लिए सबसे गैर-दर्दनाक और सुरक्षित है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत और मतभेद

सबसे अधिक बार, ऑपरेशन तब किया जाता है जब रोग की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर को अन्य तरीकों से पुन: पेश करना और रोगी के लिए सही निदान करना संभव नहीं होता है। इसके अलावा, उदर गुहा से तरल सामग्री को निकालने के लिए एक पंचर किया जा सकता है। पंचर के दौरान, डॉक्टर निदान कर सकता है और असामान्य सामग्री को तुरंत हटा सकता है। इस प्रकार, डायग्नोस्टिक प्रक्रिया से लैप्रोसेंटेसिस एक चिकित्सीय बन जाता है।

जलोदर के लिए, पेट का छेदन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। अस्पताल में, चोटों के मामले में हस्तक्षेप किया जाता है, जिसका निदान स्पष्ट नहीं है, साथ ही सर्जरी से पहले पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड को पेश करने के लिए।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• पेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव का संदेह;
• बंद चोटों के कारण आंतों के छिद्र की संभावना;
• एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति में पेट या आंतों के अल्सर की संभावित वेध, पुटी का टूटना;
• कुंद प्रकृति का पेट का आघात, जब रोगी बेहोश होता है और लक्षणों का संकेत नहीं दे सकता है;
• बेहोशी की हालत में, बेहोशी की हालत में, कोमा में या दर्दनाक सदमे से पीड़ित रोगी को कई चोटें, जिसमें टूटना शामिल नहीं है आंतरिक अंग;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय);
• पहले से प्रशासित मादक दर्दनाशक दवाओं के कारण तीव्र पेट का निदान करने में कठिनाई;
• चौथी पसली के नीचे छाती में घाव।

यदि रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देते हैं, तो लैपरोसेंटेसिस बन जाता है एकमात्र विकल्पअंगों की जांच और उदर गुहा में तरल पदार्थ की रिहाई के साथ चोट की संभावना को बाहर करना।

मतभेद

ऑपरेशन से इनकार करने के कारण हैं:

• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है;
• चिपकने वाला रोगएक गंभीर चरण में उदर गुहा;
• पेट में स्पष्ट सूजन;
• पूर्व की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेपउदर हर्निया के साथ;
• आंतों को चोट की संभावना;
• एक बड़े ट्यूमर का संदेह;
• गर्भावस्था।

इसके अलावा, डॉक्टर ट्यूमर के तालमेल या आंतरिक अंगों के आकार में वृद्धि से पहचाने जाने वाले मूत्राशय के तत्काल आसपास की प्रक्रिया को करने से इनकार करते हैं। आसंजनों की उपस्थिति में, ऑपरेशन करने की संभावना व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, क्योंकि चिपकने वाली बीमारी से हस्तक्षेप के दौरान जहाजों या पेट के अंगों को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

प्रक्रिया की तैयारी

सर्जरी की तैयारी में, रोगी परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरता है:

• रक्त और मूत्र परीक्षण करता है;
• एक कोगुलोग्राम प्रस्तुत करता है;
• पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरता है;
• एक रेडियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों का दौरा करता है।

चूंकि प्रक्रिया के दौरान, जैसा कि नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट हो जाती है, लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी के लिए एक संक्रमण संभव है, इसकी तैयारी के दौरान, सभी समान चरणों को एक पूर्ण सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

पंचर करने से तुरंत पहले, मूत्राशय, साथ ही पेट को भी खाली कर देना चाहिए। रोगी द्वारा मूत्राशय को अपने आप खाली कर दिया जाता है, या यदि रोगी बेहोश है तो कैथेटर का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। एक जांच का उपयोग करके पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है।

यदि सदमे की स्थिति में रोगी पर एक पंचर किया जाता है, तो हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए हेरफेर से पहले एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। साथ ही सबूत होने पर मरीज को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।

लैपरोसेंटेसिसखुले ऑपरेशन की शर्तों के जितना संभव हो सके परिस्थितियों में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप किसी भी स्तर पर पूर्ण ऑपरेशन या लैप्रोस्कोपी में बदल सकता है।

निष्पादन तकनीक

एक नैदानिक ​​​​अध्ययन का संचालन, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में होता है। हालांकि, जलोदर के साथ उदर गुहा का लैपरोसेंटेसिस घर पर भी संभव है। यदि, जांच के दौरान, डॉक्टरों ने पाया कि नहीं हैं रोग संबंधी परिवर्तनआंतरिक अंगों में, और आपको बस अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाने की आवश्यकता है, फिर आप रोगी के अपार्टमेंट में सभी जोड़तोड़ कर सकते हैं। यह विकल्प एक उत्कृष्ट विकल्प है यदि रोगी बीमारी या अधिक उम्र के कारण अस्पताल नहीं आ सकता है।

तकनीक

लैप्रोसेंटेसिस तकनीक में स्थानीय एनेस्थीसिया और एक ट्रोकार, तरल पदार्थ निकालने के लिए एक ट्यूब, सीरिंज और क्लैंप का उपयोग करके एक प्रक्रिया शामिल है। प्रक्रिया के दौरान निकाली गई सभी सामग्री को एक विशेष कंटेनर में एकत्र किया जाता है, और यदि योजना बनाई जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एक अलग टेस्ट ट्यूब में। लैप्रोसेंटेसिस सबसे बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है, जलोदर के साथ, रोगी को ऑइलक्लोथ से भी ढका जाता है।

पंचर से पहले, रोगी को पेट में लिडोकेन या नोवोकेन का इंजेक्शन दिया जाता है और पंचर साइट को कीटाणुरहित कर दिया जाता है। पंचर के दौरान, यदि जलोदर के साथ हेरफेर किया जाता है, तो रोगी बैठता है, अन्य मामलों में रोगी को उसके पेट के साथ रखा जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए उपकरणों के सेट में मानक सर्जिकल उपकरण और पेट के उपकरण दोनों शामिल हैं: क्लैंप, पेट के दर्पण, एक सिरिंज से जुड़ा कैथेटर और एक ट्रोकार। लैप्रोसेंटेसिस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन पेट की दीवार में एक चीरा लगाता है, त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों को स्केलपेल से काटता है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों को चोट लगने के जोखिम को कम करने के लिए डॉक्टर एक कुंद उपकरण के साथ नरम ऊतकों को अलग कर सकते हैं। गलत परिणाम प्राप्त करने से बचने के लिए, डॉक्टर को प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव को तुरंत रोकने के कार्य का सामना करना पड़ता है ताकि रक्त उदर गुहा में प्रवेश न करे।

तरल निकासी प्रक्रिया

एक "ग्रोपिंग" कैथेटर, एक विशेष सिरिंज से जुड़ी एक ट्यूब, घूर्णी आंदोलनों के साथ बने छेद में डाली जाती है। डिवाइस में आंदोलन के लिए पर्याप्त जगह होने के लिए, गर्भनाल की अंगूठी बंद हो जाती है, जिससे पेट की दीवार ऊपर उठती है। पंचर क्षेत्र में एक सर्जिकल धागा डाला जाता है, जिसकी मदद से कोमल ऊतकों को ऊपर उठाया जाता है।

यदि, एक्सयूडेट को हटाने के दौरान, सिरिंज खाली रहता है, खारा समाधान अंदर पंप किया जाता है, ताकि जब यह सिरिंज में वापस प्रवेश करे, तो गुप्त रक्त की उपस्थिति की जांच करें या सुनिश्चित करें कि यह अनुपस्थित है। आप आंतरिक अंगों की जांच के लिए छेद में लैप्रोस्कोप भी डाल सकते हैं।

जलोदर के लिए लैपरोसेंटेसिस

रोगी के घर पर द्रव निष्कासन किया जा सकता है। प्रक्रिया नैदानिक ​​​​विकल्प के समान ही की जाती है: नरम ऊतकों को पीछे धकेलने और ट्रोकार डालने के बाद, जैसे ही तरल की पहली बूंदें दिखाई देती हैं, उपकरण कंटेनर में झुका हुआ होता है, जहां पेट की सामग्री होती है गुहा डाली जाती है।

यदि द्रव बहुत पास बहता है, तो यह उछाल का कारण बन सकता है। रक्त चापऔर यहां तक ​​कि पतन। यदि पहले अंगों में रक्त के प्रवाह को तरल पदार्थ निचोड़ने से बाधित होता था, तो इसे हटा दिए जाने के बाद, रक्त प्रवाह उन्हें लगभग तुरंत भर देता है। एक नकारात्मक परिदृश्य से बचने के लिए, रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करते हुए, द्रव को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। उसी समय, हेमोडायनामिक विकारों के विकास को रोकने के लिए रोगी के पेट को एक साथ खींचा जाता है।

द्रव की निकासी पूरी होने के बाद, चीरा को सुखाया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है। पेट को सिकोड़ने वाला एक तौलिया रोगी पर छोड़ दिया जाता है ताकि शरीर परिवर्तनों के अनुकूल हो सके।

लैप्रोसेंटेसिस की लागत

प्रक्रिया की लागत इसकी जटिलता, साथ ही चुने हुए क्लिनिक के मूल्य स्तर पर निर्भर करती है। घर पर पंचर करने पर अस्पताल में लेप्रोसेंटेसिस से ज्यादा खर्च आएगा। औसतन, इस सेवा की कीमत 10 से 20 हजार रूबल से भिन्न होती है।

लैप्रोसेंटेसिस के दौरान जटिलताएं

उदर गुहा का पंचर करने के बाद जटिलताओं के मामले काफी दुर्लभ हैं। सबसे आम प्रतिकूल परिदृश्य उस स्थान पर संक्रमण का विकास है जहां पंचर किया गया था। यह तब हो सकता है जब आप सीवन की स्वच्छता का पालन नहीं करते हैं। पेट की दीवार के कफ के गठन, या पेरिटोनिटिस के विकास की भी संभावना है। सर्जन के गलत कार्यों के साथ, रोगी के अंगों के ऊतकों को ट्रोकार या स्केलपेल से नुकसान पहुंचाना संभव है।

यदि लैप्रोसेंटेसिस शरीर में गैस पंप करने के उद्देश्य से किया गया था, तो यदि रचना नरम ऊतकों में प्रवेश करती है, तो वातस्फीति विकसित हो सकती है चमड़े के नीचे का क्षेत्र. पेट में गैस की अधिकता के साथ, फेफड़ों का भ्रमण बाधित होता है: डायाफ्राम बहुत अधिक बढ़ जाता है और हवा की सामान्य गति में हस्तक्षेप करता है।

लैप्रोसेंटेसिस का एक और नकारात्मक परिणाम रक्त की मात्रा के पुनर्वितरण के कारण आंतरिक रक्तस्राव या पतन हो सकता है।

पश्चात की अवधि

चूंकि पंचर में एनेस्थीसिया या बड़े चीरे शामिल नहीं होते हैं, इसलिए, एक नियम के रूप में, पुनर्वास बिना किसी समस्या के और थोड़े समय में होता है। एक सप्ताह के बाद बाहरी टांके हटा दिए जाते हैं। आहार प्रतिबंध या बिस्तर पर आराममुख्य रूप से सिरोसिस या दिल की विफलता की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, न कि प्रक्रिया के साथ।

पंचर करने के बाद डॉक्टर शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह देते हैं। यदि द्रव को धीरे-धीरे हटाने के लिए हस्तक्षेप के बाद एक ट्यूब छोड़ी गई थी, तो डॉक्टर समय-समय पर शरीर की स्थिति को बदलने की सलाह देते हैं ताकि इसका एक समान बहिर्वाह सुनिश्चित हो सके। अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करना महत्वपूर्ण है और यदि संभव हो तो सर्जरी के बाद कुछ दिनों तक आराम करें।

यदि आपके पास निम्न लक्षणों में से कम से कम एक है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• ठंड लगना दिखाई दिया, रोगी को बुखार है, संक्रमण के अन्य लक्षण हैं;
• पेट की दीवार की सूजन है;
• पंचर सूज गया है, दर्द हो रहा है, लाल हो गया है;
• दवा लेने के बाद दर्द दूर नहीं होता है;
• सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी और खांसी।

सामान्य तौर पर, लैपरोसेंटेसिस है प्रभावी तरीकापेट में दिखाई देने वाले अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करें, और इसके गठन के कारणों का पता लगाएं। प्रक्रिया न्यूनतम इनवेसिव है और इसे घर पर किया जा सकता है, जो बिस्तर पर पड़े रोगियों और बुजुर्गों के लिए बहुत सुविधाजनक है। पंचर के बाद रिकवरी जितनी जल्दी हो सके और, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के बिना होती है।

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वैकल्पिक नाम: डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस, जलोदर में द्रव को हटाना विभिन्न एटियलजि, उदर गुहा का जल निकासी, चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैपरोसेंटेसिस, अंग्रेजी: लैप्रोसेंटेसिस।

लैप्रोसेंटेसिस एक सर्जिकल हेरफेर है, जिसमें उदर गुहा की रोग संबंधी सामग्री को निर्धारित करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का एक पंचर होता है। इस प्रक्रिया की मदद से, न्यूमोपेरिटोनियम लगाया जाता है - लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से पहले या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए गैस को उदर गुहा में पंप किया जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत

1. बंद पेट का आघात (इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग - या सीटी के निदान के लिए अन्य तरीकों की अनुपस्थिति में)।
2. पेट में गहरे घाव होने की आशंका।
3. न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की आवश्यकता - लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के प्रारंभिक चरण में या डायाफ्राम क्षति के एक्स-रे निदान के लिए।
4. प्युलुलेंट या किसी अन्य पेरिटोनिटिस का संदेह।
5. जलोदर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति है। जलोदर के बहुत से कारण होते हैं - यकृत का सिरोसिस, ऑन्कोलॉजिकल रोग, हृदय गति रुकना। इस मामले में, लैप्रोसेंटेसिस का उपयोग करके, द्रव को हटा दिया जाता है।

मतभेद

आपको निम्नलिखित परिस्थितियों में यह हेरफेर नहीं करना चाहिए:

• चिपकने वाला आंत्र रोग;
• गंभीर पेट फूलना;
• रोगी को एक बड़ा उदर हर्निया है;

सापेक्ष मतभेद:

• रक्त जमावट प्रणाली का गंभीर, अनियंत्रित उल्लंघन;
• पंचर स्थल पर पेट की दीवार पर संक्रमण या खुरदुरे निशान;
• प्रमुख पेट की नसों के साथ चरम पोर्टल उच्च रक्तचाप

लैप्रोसेंटेसिस की तैयारी

प्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, लैपरोसेंटेसिस से ठीक पहले, मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए - रोगी अपने आप पेशाब करता है या एक मूत्र कैथेटर स्थापित किया जाता है। पूर्व-दवा के प्रयोजन के लिए, एट्रोपिन का एक इंजेक्शन और एक मादक दर्दनाशक, प्रोमेडोल, किया जाता है।

लैपरोसेंटेसिस कैसे किया जाता है?

रोगी की स्थिति उसकी पीठ के बल लेटी या अर्ध-बैठे हुए होती है। पेट की दीवार का पंचर नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे मध्य रेखा के साथ किया जाता है। पहले, सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण करता है, जिसके बाद वह एक स्केलपेल के साथ त्वचा में एक छोटा चीरा लगाता है और चमड़े के नीचे ऊतक- 0.7-1.2 सेमी तक एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार घाव में डाला जाता है, जिसका उपयोग एपोन्यूरोसिस और पेरिटोनियम को घुमा आंदोलनों के साथ पंचर करने के लिए किया जाता है। गुहा में प्रवेश करने के समय, सर्जन विफलता महसूस करता है। इस तरह जलोदर के साथ लैपरोसेंटेसिस किया जाता है।

न्यूमोपेरिटोनियम लगाते समय, नाभि के पास की त्वचा को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और जितना संभव हो ऊपर की ओर खींचा जाता है। इसके बाद, एक मैंड्रिन के साथ एक खोखली सुई के साथ एक पंचर किया जाता है, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड या हवा को पेट में पंप कर दिया जाता है। सुई को हटाने के बाद, ऊपर वर्णित के समान एक प्रक्रिया की जाती है। इस मामले में, एंडोस्कोप को ट्रोकार के माध्यम से डाला जाता है।

जटिलताओं

लैप्रोसेंटेसिस एक काफी गंभीर सर्जिकल प्रक्रिया है, जिसके दौरान गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

1. आंतरिक अंगों को आकस्मिक क्षति - आंत, यकृत।
2. आंत की मेसेंटरी को नुकसान।
3. इंट्रा-पेट से खून बहना।
4. पंचर स्थल पर रक्तस्राव।
5. उदर गुहा से द्रव की निकासी के दौरान रक्तचाप में तेज कमी।
6. चमड़े के नीचे के वातस्फीति जब हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है।
7. हेरफेर के दौरान या प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन के मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार का कफ।

अतिरिक्त जानकारी

लैप्रोसेंटेसिस काफी लोकप्रिय है शल्य चिकित्साविभिन्न रोगों में उदर गुहा की रोग संबंधी सामग्री प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है। परिणामी तरल को विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। विश्लेषण के परिणाम आगे की उपचार रणनीति के लिए निर्णायक हो जाते हैं।

रक्त, पित्त, पुरुलेंट प्रवाह का पता लगाना लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का आधार है। सिरोसिस, ऑन्कोलॉजिकल कॉम्बिंग, अग्नाशयशोथ के दौरान बनने वाले द्रव को रोगी की स्थिति को कम करने के लिए ट्रोकार के माध्यम से हटा दिया जाता है। उसी समय, तरल को भागों में निकाला जाता है - धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए एक बार में 2-3 लीटर से अधिक नहीं।

प्रयोग अल्ट्रासाउंड निदानलैप्रोसेंटेसिस के दौरान जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

साहित्य:

1. सेवलिव वी.एस. और अन्य। उदर गुहा की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। एम।, 2004।
2. क्लिनिकल सर्जरी। राष्ट्रीय नेतृत्व। वी.एस. द्वारा संपादित। सेवलीवा, ए.आई. किरिएंको / प्रकाशक: जियोटार-मीडिया 2008

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत

पॉलीक्लिनिक स्थितियों में, पूर्वकाल पेट की दीवार (लैप्रोसेंटेसिस) का एक चीरा-पंचर मुख्य रूप से विभिन्न मूल के यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में जलोदर द्रव की निकासी के लिए किया जाता है; सर्जिकल अस्पतालों में - पेट की गुहा में बहने वाले रक्त का पता लगाने के लिए, साथ ही लैप्रोस्कोपी के दौरान बंद पेट की चोटों के मामले में नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए।

लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक

जलोदर के साथ, रोगी आमतौर पर बैठता है, अन्य मामलों में, रोगी की पीठ के बल लेटकर हस्तक्षेप किया जाता है। आंतों और मूत्राशय को पहले खाली कर दिया जाता है। नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण लागू करें। नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में पेट की मध्य रेखा के साथ लैप्रोसेंटेसिस अधिक बार किया जाता है।

एक एनेस्थेटाइज्ड पर एक नुकीले स्केलपेल के साथ और पूर्वकाल पेट की दीवार के एंटीसेप्टिक्स क्षेत्र के साथ इलाज किया जाता है, एक पंचर चीरा ट्रोकार के व्यास से थोड़ा चौड़ा होता है। त्वचा काटना, सतही प्रावरणी। आपको एक स्केलपेल के साथ पेट की दीवार को जबरदस्ती "पियर्स" नहीं करना चाहिए, क्योंकि त्वचा के महत्वपूर्ण प्रतिरोध पर काबू पाने के बाद, स्केलपेल आसानी से गहराई से फिसल सकता है, उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और आंत के आसन्न छोरों को नुकसान पहुंचा सकता है। कार्य लगभग केवल त्वचा का एक खुराक चीरा-पंचर बनाना है। एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को परिणामी घाव में डाला जाता है और घूर्णी गति इसे प्रावरणी, मांसपेशियों और पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से पेट की गुहा में घुसकर अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करती है। इस स्तर पर पेट की सफेद रेखा का एपोन्यूरोसिस कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

ट्रोकार स्टाइललेट निकालें। यदि जलोदर द्रव की एक धारा है, तो ट्रोकार ट्यूब उदर गुहा में है। ट्यूब का बाहरी सिरा नीचे की ओर झुका हुआ है और उदर गुहा में 1-2 सेंटीमीटर आगे बढ़ा है ताकि जलोदर द्रव को हटाने के अपेक्षाकृत लंबे हेरफेर के दौरान इसका समीपस्थ छोर पेट की दीवार के नरम ऊतकों में न चले। इस स्थिति में, ट्यूब आपकी उंगलियों से प्रवेशनी द्वारा पकड़ी जाती है। एक एप्रन के रूप में रोगी के निचले पेट में पहले से बंधे एक ऑयलक्लोथ (फिल्म) के साथ तरल श्रोणि में बहता है। असेप्सिस अनिवार्य है। बाँझ दस्ताने के साथ हेरफेर किया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, तरल को मजबूर किए बिना छोड़ा जाता है। उदर गुहा में स्थिर दबाव बनाए रखने के लिए, सहायक धीरे-धीरे रोगी के पेट को तौलिये से कसता है। जलोदर द्रव की निकासी के पूरा होने पर, ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है और पेट की दीवार के घाव पर एक सीवन और एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। रोगी को परिचित इंट्रा-पेट के दबाव को बनाए रखने के लिए पेट पर कुछ तनाव के साथ "तौलिया में सीना" करने की सलाह दी जाती है।

एक अस्पताल में, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का निदान करने या मौजूदा एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है और ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में एक "ग्रोपिंग" कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से सामग्री को एक सिरिंज से चूसा जाता है ( अंजीर। 71)। यदि यह सिरिंज में प्रवेश नहीं करता है, तो 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और तरल को फिर से एस्पिरेटेड किया जाता है। इस तरल के रंग और गंध से, उदर गुहा में रक्तस्राव या किसी खोखले अंग को नुकसान का अंदाजा लगाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी के लिए - ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा की एक दृश्य परीक्षा, एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण पेश किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप।

चावल। 71. जलोदर द्रव की निकासी और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए लैपरोसेंटेसिस।ए - उदर गुहा में एक ट्रोकार की शुरूआत; बी - ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से "ग्रोपिंग" कैथेटर का सम्मिलन; सी - एक सिरिंज में उदर गुहा की रोग संबंधी सामग्री प्राप्त करना।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, नाभि के ऊपर मध्य रेखा में त्वचा और एपोन्यूरोसिस (1.5-2 सेमी) में एक चीरा लगाया जाता है। पेरिटोनियम को क्लैंप पर लिया जाता है, कड़ा और खोला जाता है। कुछ मामलों में, रक्त निकलता है, जो निस्संदेह रक्तस्राव का निदान करता है। यदि कोई दिखाई देने वाला रक्त नहीं है, तो एक कठोर कैथेटर सावधानी से उदर गुहा में डाला जाता है और पेट के पार्श्व पार्श्वों में उन्नत किया जाता है। कैथेटर के माध्यम से नोवोकेन के 0.25% समाधान के 7-10 मिलीलीटर में प्रवेश करें। 1 सेमी के लिए, तरल को एक सिरिंज से चूसा जाता है। रक्त की उपस्थिति अंतर-पेट के रक्तस्राव को इंगित करती है। यदि हम कैथेटर की दिशा को ध्यान में रखते हैं, तो क्षति के स्थानीयकरण को स्थापित करना लगभग संभव है।

एन.एल. कुश, ए.डी. टिमचेंको, जी.ए. सोपोव (1972, 1973) के अनुसार, पेट की चोटों के निदान में लैप्रोस्कोपी का विशेष महत्व है। एक आसानी से और जल्दी से की जाने वाली परीक्षा बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकती है (कौन सा अंग क्षतिग्रस्त है और कैसे), नैदानिक ​​लैपरोटॉमी से बचने या तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हमने संदिग्ध जिगर टूटने के साथ कुंद पेट के आघात वाले 3 रोगियों में लैप्रोस्कोपी किया। 1 रोगी में, लेप्रोस्कोपिक रूप से यकृत टूटने के निदान की पुष्टि की गई, 2 में इसे बाहर रखा गया। लैप्रोस्कोपी के उपयोग से उभरती हुई नैदानिक ​​​​कठिनाइयों (विशेषकर संयुक्त आघात के मामले में) को जल्दी से हल करना संभव हो जाता है और पीड़ित को तुरंत सहायता प्रदान करना शुरू हो जाता है।

विभेदक निदान

जिगर की चोटों में मनाया गया इंट्रा-पेट रक्तस्राव, कभी-कभी मेसेंटेरिक वाहिकाओं के टूटने, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा की सफलता के साथ होता है। जिगर के फटने के निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ छाती, मस्तिष्क आदि की संयुक्त चोटों की उपस्थिति में उत्पन्न होती हैं। अंतर-पेट के रक्तस्राव का निदान पहले से ही सर्जन की रणनीति को निर्धारित करता है, और रक्तस्राव के स्रोत के संकेत की अनुपस्थिति। ऐसे मामलों में गलती नहीं मानी जा सकती। हालांकि, सटीक सामयिक निदान क्षतिग्रस्त अंग तक सर्जिकल पहुंच को निर्धारित करता है, इसलिए सर्जरी से पहले क्षति के स्थानीयकरण को स्थापित करना आवश्यक है। हालांकि, उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे की स्थिति की गंभीरता के कारण विभेदक निदान के लिए समय नहीं है। इन मामलों में, रक्त आधान की आड़ में तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। धीरे-धीरे विकसित होने और बढ़ने से रक्तस्राव और यकृत के सबकैप्सुलर हेमेटोमा का निदान करने में सबसे बड़ी कठिनाई हो सकती है।

टूटे हुए प्लीहा के साथ, बच्चों को टूटे हुए जिगर की तुलना में कम गंभीर स्थिति में भर्ती कराया जाता है। रक्त आधान और अन्य रूढ़िवादी उपायों के बाद, उनकी स्थिति में नाटकीय रूप से सुधार होता है, और फिर 12-24 घंटों के बाद, इंट्रा-पेट के रक्तस्राव में वृद्धि की तस्वीर फिर से दिखाई देती है। जब प्लीहा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मांसपेशियों में तनाव अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। बहिर्वाह रक्त में पित्त की अनुपस्थिति के कारण, पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। कुलेनकैम्फ का लक्षण तिल्ली से रक्तस्राव के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन यह अक्सर यकृत की चोटों में भी पाया जाता है। वेनर्ट का चिन्ह द्वितीयक महत्व का है। इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के साथ, जिसका स्रोत क्षतिग्रस्त प्लीहा है, जब रोगी को दाईं ओर घुमाया जाता है, तो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्ती गायब नहीं होती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के थक्कों के संचय पर निर्भर करती है।

पेरिटोनियम को कवर करने वाली क्षति के साथ दाहिनी किडनी का टूटना उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ होता है। इस तरह के नुकसान का निदान कभी-कभी मुश्किल हो सकता है क्योंकि जब गुर्दे को मूत्रवाहिनी से अलग किया जाता है, तो मूत्र में रक्त दिखाई नहीं देता है। पेट के दाहिने आधे हिस्से की मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव, जो तब होता है जब गुर्दा क्षतिग्रस्त हो जाता है, यकृत की क्षति का अनुकरण कर सकता है। सही गुर्दे के टूटने का निदान एक सही ढंग से एकत्रित इतिहास (काठ का क्षेत्र के लिए प्रत्यक्ष आघात), रोगी की पूरी जांच (दाईं ओर काठ का क्षेत्र में खरोंच और खरोंच) और हेमट्यूरिया की उपस्थिति पर आधारित होना चाहिए। टूटे हुए गुर्दे वाले बच्चों की स्थिति जिगर की क्षति की तुलना में कम गंभीर होती है, सदमे की घटनाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। यदि निदान स्थापित करना मुश्किल है, तो जलसेक यूरोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में गुर्दे की क्षति के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है।

छाती की चोटें बच्चों में जिगर की क्षति का अनुकरण या अधिक खतरनाक रूप से मुखौटा कर सकती हैं। छाती के दाहिने आधे हिस्से की पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ झटके की तस्वीर, पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में तनाव होता है। जब फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है, तो पतन विकसित होता है, जिससे यह मुश्किल हो जाता है विभेदक निदानइन नुकसान. इस मामले में, शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के तरीके प्राथमिक महत्व के हैं। छाती की चोटों के साथ, रिब फ्रैक्चर के स्थानों पर स्थानीय दर्द का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी क्रेपिटस के साथ।

छाती के दाहिने आधे हिस्से में टक्कर अक्सर हवा या तरल पदार्थ की उपस्थिति से निर्धारित होती है। एक्स-रे परीक्षा पसलियों को नुकसान या हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के निदान की पुष्टि करती है। इसके अलावा, जब छाती क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उदर गुहा में मुक्त द्रव का पता नहीं चलता है। पेट की मांसपेशियों का तनाव, जो कभी-कभी मौजूद होता है, दाएं तरफा योनि-संबंधी नाकाबंदी और रिब फ्रैक्चर के क्षेत्र की नाकाबंदी के बाद गायब हो जाता है।

जिगर और खोखले अंगों के टूटने के बीच विभेदक निदान पेरिटोनिटिस के ज्ञात लक्षणों पर आधारित है। पेट और आंतों को नुकसान के मामले में, पेट में तेज तनाव होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण हमेशा स्पष्ट होता है, ढलान वाले स्थानों में तरल पदार्थ का पता नहीं चलता है या यह थोड़ी मात्रा में मौजूद होता है, कोई यकृत सुस्ती, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट नहीं होता है कम नहीं होता। एक्स-रे परीक्षाउदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का निर्धारण करके निदान की पुष्टि करता है।

इलाज

जिगर की सभी क्षति के लिए, उपचार केवल परिचालन होना चाहिए। संयमित-उम्मीद की रणनीति, चोट के क्षण से लेकर सर्जरी तक के समय को लंबा करने की विशेषता, मौतों का प्रतिशत बढ़ाती है। एक संदिग्ध निदान के साथ, यदि सभी उपलब्ध शोध विधियों द्वारा जिगर की क्षति को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, तो नैदानिक ​​लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। जिगर की क्षति के लिए सर्जरी के लिए सदमे और पतन को contraindicated नहीं है। उनके खिलाफ लड़ाई सर्जिकल हस्तक्षेप के समानांतर की जानी चाहिए, क्योंकि रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव ही पीड़ित को गंभीर स्थिति से बाहर निकाल सकता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी छोटी और गहन होनी चाहिए। जब लिवर फटने का निदान स्थापित हो जाता है, तो बच्चे को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां रक्त आधान वेनेसेक्शन द्वारा शुरू किया जाता है और एनेस्थीसिया में डाल दिया जाता है। सबसे अच्छा दृश्यएनेस्थीसिया को नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया माना जाना चाहिए, जिसमें एक विध्रुवण प्रकार की कार्रवाई के आराम करने वाले का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना और जिगर के घाव के कुचले हुए किनारों के गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने के साथ-साथ लोब और पित्त प्रवाह से रहित खंडों को निकालना है।
और रक्त की आपूर्ति।

ए - एस एन फेडोरोव के अनुसार तिरछा कट; बी - ऊपरी मध्य चीरा, स्टेरियोटॉमी द्वारा पूरक; सी - केरा का लहरदार खंड; डी - रियो-ब्रांको का कोणीय खंड

ऑपरेशन तकनीक

जिगर की क्षति के मामले में लैपरोटॉमी ठेठ केरा, रियो-ब्रैंको, फेडोरोव एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। एक गहन संशोधन जिगर के घाव के स्थान को निर्धारित करता है, अंग के लोबार और खंडीय विभाजन के साथ-साथ बड़े जहाजों और नलिकाओं के प्रक्षेपण को ध्यान में रखता है। जिगर की क्षति की डिग्री स्थापित करें। की उपस्थिति में भारी रक्तस्रावअस्थायी रूप से हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को चुटकी बजाते हुए, उसके चारों ओर से गुजरते हुए और निप्पल ट्यूब को कस कर। स्पष्ट रक्त हानि के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को 10 मिनट से अधिक समय तक दबाना जोखिम भरा है, जैसा कि बाद में अपक्षयी परिवर्तनयकृत पैरेन्काइमा।
पर गहरी दरारेंयकृत के, साथ ही अंग की निचली सतह पर छोटे घावों के स्थानीयकरण में, गोल स्नायुबंधन के खांचे के क्षेत्र में, यकृत शिराओं के अवर वेना कावा में संगम पर, अर्थात में बड़े जहाजों के प्रक्षेपण, ट्रांससिस्टिक कोलेजनोग्राफी और ट्रांसम्बिलिकल पोर्टोग्राफी का संकेत दिया गया है। नाभि शिरा में डाला गया पतला पीवीसी जल निकासी (0.1-0.2 सेमी व्यास) रेडियोग्राफी की समाप्ति के बाद हटाया नहीं जाता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव अवधि में दवाओं के प्रशासन के लिए सीधे पोर्टल शिरा प्रणाली में उपयोग किया जाता है। जिगर के किनारों और कोनों के क्षेत्र में टूटने के स्थानीयकरण के साथ-साथ यकृत की डायाफ्रामिक सतह में छोटी दरारों की उपस्थिति में, जहाजों और नलिकाओं को नुकसान नहीं देखा जाता है, और यह प्रदर्शन करने के लिए तर्कसंगत नहीं है अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी और पोर्टोग्राफी।

ऑपरेशन का आगे का कोर्स ज्ञात क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है। सर्जिकल हस्तक्षेपों में से, एक जिगर के घाव को सीवन करना, एक ओमेंटम के साथ टैम्पोनैड, एक मांसपेशी, यकृत को डायाफ्राम (हेपेटोनेक्सिया) में सीवन करना और एक अंग के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

साहित्य में जिगर के टूटने में हेमोस्टेसिस के लिए सिंथेटिक प्लास्टिक (केप्रोन, लवसन, पैरालोन) का उपयोग करने की संभावना के संकेत हैं (ए। ए। ओल्शनेत्स्की, 1957, 1966)।

टांके लगाने के बाद लीवर के घाव से लगातार रक्तस्राव के मामलों में, निम्नलिखित का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है: हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म या जैव रासायनिक एंटीसेप्टिक टैम्पोन - बैट (एल। जी। बोगोमोलोवा, एन। ए। अलेक्जेंड्रोवा, 1951), नाइट्रोसेल्यूलोज (ए। एन। मार्कोविच, यू। जी। ज्वेरेव) से अवशोषित कपास ऊन।

यकृत के पैरेन्काइमा को कुचलने और अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर संरचनाओं को नुकसान की अनुपस्थिति में एक जिगर के घाव को सुखाना इंगित किया जाता है। सबसे सरल और का प्रयोग करें उपलब्ध कार्यप्रणालीकुज़नेत्सोव - पेन्स्की, ज़ोरडानो, एगेव, बोचारोव। घाव को हेमोस्टेटिक स्पंज से पहले से भरा जाता है।

लीवर को डायफ्राम और पार्श्विका पेरिटोनियम (हेपेटोपेक्सी) में टांके लगाने का संकेत तब दिया जाता है जब घाव लीवर के उन क्षेत्रों में स्थित होता है जहां टांके लगाने के लिए पहुंचना मुश्किल होता है (आमतौर पर डायाफ्रामिक सतह पर)।

खनार्न के अनुसार हेपेटोपेक्सी तकनीक - अल्फेरोव - निकोलेव (1965)

एक हेमोस्टैटिक स्पंज या बीएपी को जिगर के घाव में पेश किया जाता है, जिसके बाद सहायक धीरे से अंग को उप-डायाफ्रामिक स्थान में धकेलता है, और इस स्थिति में सर्जन डायाफ्राम के सामने के किनारे को टांके लगाता है। हेपेटोपेक्सी के बाद, डायाफ्राम लीवर की सतह के खिलाफ आराम से फिट बैठता है, जैसे कि घाव को बंद कर रहा हो। घाव के निर्वहन को हटाने और एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने के लिए, पेट की ओर की दीवार के एक अलग पंचर के माध्यम से यकृत और डायाफ्राम के बीच बने बंद भट्ठा जैसी जगह में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जो उप-डायाफ्रामिक फोड़े के विकास को रोकता है।

जब लीवर का निचला हिस्सा घायल हो जाता है, तो वी.एस. शापकिन (1967) के अनुसार हेपेटोपेक्सी किया जाता है; जिगर के पीछे के किनारे को पैरनेट पेरिटोनियम से दाएं गुर्दे को कवर करने और आंशिक रूप से डायाफ्राम से निलंबित कर दिया जाता है। टांके लगाने से पहले, एक सहायक डायाफ्राम के खिलाफ जिगर को दबाता है। लिवर घाव टैम्पोनैड संवहनी पेडिकल पर ओमेंटम के एक फ्लैप को टांका लगाकर किया जाता है।

बड़े जहाजों और नलिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना ऊतकों को कुचलने के साथ, जिगर की चोटों के लिए असामान्य लकीर का उपयोग किया जाता है। असामान्य लकीरों को सीमांत, पच्चर के आकार का और अनुप्रस्थ में विभाजित किया जा सकता है। इन लकीरों को करते समय विशेष महत्व के अंग के ट्यूबलर तत्वों की अंतर्गर्भाशयी संरचना का ज्ञान और विचार है, विशेष रूप से पोर्टल वाहिकाओं। बच्चों के जिगर में कई खतरनाक क्षेत्र होते हैं, जिसके भीतर अंग के असामान्य उच्छेदन से जिगर के शेष भाग के जहाजों को नुकसान हो सकता है, इसके विचलन, परिगलन और पश्चात की अवधि में ज़ब्ती हो सकती है।

एटिपिकल लिवर रिसेक्शन (छायांकित) के लिए खतरे के क्षेत्र:
ए - पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में पच्चर के आकार का लकीर; बी - गोल लिगामेंट के खांचे के क्षेत्र में यकृत के पच्चर के आकार का उच्छेदन

जिगर के दाहिने आधे हिस्से में, सबसे खतरनाक पैरामेडियन लोब के संवहनी-स्रावी पेडिकल को नुकसान होता है, जिसके बाद बड़ा दायां पैरामेडियन लोब अपनी रक्त आपूर्ति खो देता है। इस लोब के बर्तन बच्चों में 0.3-0.7 सेंटीमीटर रेक्स-कांतल लिंट के दाईं ओर, गेट के ऊपर और ऊपर स्थित होते हैं। पित्ताशय की थैली के फोसा के क्षेत्र में जिगर के एक पच्चर के आकार का घाव के साथ घाव को भड़काया जा सकता है, अगर पच्चर का शीर्ष यकृत के द्वार पर जाता है।

6 वें और 7 वें खंडों की शाखाओं में दाहिनी पार्श्व शिरा के विभाजन का स्थान यकृत के दाहिने कोने के असामान्य पच्चर के उच्छेदन के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है। यह खतरा दाहिनी पार्श्व शिरा की संरचना के धनुषाकार प्रकार के साथ बढ़ जाता है, जिससे शाखाएं 7 वें खंड की शुरुआत में प्रस्थान करती हैं। जब मोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यकृत के दाहिने पार्श्व लोब के शेष पश्च सातवें खंड का परिगलन होता है।

तीसरा खतरनाक स्थान यकृत के गोल स्नायुबंधन के खांचे का क्षेत्र है, जिसमें बाएं पैरामेडियन और पार्श्व लोब का संवहनी-स्रावी पेडिकल गुजरता है। जिगर के एक पच्चर के आकार के उच्छेदन के साथ, उस स्थान पर जहां से गोल स्नायुबंधन की उत्पत्ति होती है, बाएं पैरामेडियन शिरा की अंधी थैली को घायल या पट्टी किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप तीसरे और चौथे खंड का हिस्सा विचलन से गुजरता है।

बाएं पैरामेडियन नस को चोट से बचने के लिए, लीवर के ऊतक के माध्यम से गोल स्नायुबंधन के खांचे के बाईं ओर 0.5-1 सेमी टांके लगाए जाते हैं।

ए - कुज़नेत्सोव-पेन्स्की सीम; बी - ग्रोर्डानो सीम

सीमांत लकीर तकनीक

कुज़नेत्सोव-पेन्स्की या जॉर्डनो टांके के साथ घाव से 0.5-1 सेमी पीछे हटते हुए, जिगर के पैच को सिलाई करें। जिगर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काट लें। घाव की सतह को एक गोल लिगामेंट या पेडुंकुलेटेड ओमेंटम के साथ टांके लगाकर कवर किया जाता है।

कील लकीर तकनीक

हेमोस्टेटिक टांके जिगर के घाव (किनारे से 1 सेमी दूर) के आसपास लगाए जाते हैं। फिर क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है और जननकरण किया जाता है (यकृत घाव के किनारों का तालमेल)। यदि एक्साइज्ड वेज काफी आकार का निकला और घाव के किनारों का अभिसरण असंभव है, तो घाव की सतह को खिला पैर पर एक ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है।

अनुप्रस्थ लकीर तकनीक

लीवर के बाएं शास्त्रीय लोब के किसी भी स्तर पर अनुप्रस्थ लकीरों का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि इस लोब के जहाजों और नलिकाओं का स्थान ऐसा है कि यकृत का शेष भाग रक्त की आपूर्ति से वंचित नहीं है। कुज़नेत्सोव-पेंस्की हेमोस्टैटिक टांके एक डबल सर्जिकल गाँठ का उपयोग करके सावधानीपूर्वक लगाए जाते हैं। धागे आसानी से, धीरे-धीरे और समान रूप से कड़े होते हैं। यह सब टांके के फटने और रक्तस्राव से बचने में मदद करता है। लीवर के सर्जिकल शरीर रचना को ध्यान में रखते हुए, बड़े जहाजों और नलिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश करते हुए, टांके लगाए जाते हैं। फिर क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है और घाव की सतह को पेडिकल ओमेंटम से सीवन किया जाता है। एक टैम्पोन को उच्छेदन स्थल पर लाया जाता है (दाएं काठ क्षेत्र में एक अलग चीरा के माध्यम से)।

रक्त की आपूर्ति और पित्त प्रवाह से वंचित जिगर के लोबों का शारीरिक उच्छेदन बड़े अंतर-अंग पित्त नलिकाओं और वाहिकाओं को नुकसान के साथ चोटों वाले बच्चों में पसंद का संचालन है। महत्वपूर्ण जिगर की क्षति वाले बच्चों में, हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत के शास्त्रीय बाएं लोब को हटाने) व्यावहारिक रूप से संभव है।

दाएं तरफा हेमीजेनेक्टोमी की तकनीक

जिगर के संशोधन के बाद, हटाए गए आधे हिस्से की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, जो क्रमशः अंग की निचली सतह के साथ गुजरती हैं, क्रमशः रेक्स-कंटल रेखा, और यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर, मध्य को जोड़ने वाली रेखा के साथ। अवर वेना कावा में दाहिनी यकृत शिरा के संगम के साथ पित्ताशय की थैली का फोसा (इन पंक्तियों को जोड़ने वाला विमान मुख्य यकृत विदर है)। एक निश्चित क्रम में रिसेक्शन किया जाता है।

1. जिगर की गतिशीलता।गोल स्नायुबंधन (क्लैंप के बीच) और फाल्सीफॉर्म को पार करके मोबिलाइजेशन शुरू किया जाता है, जो यकृत के जितना संभव हो सके काट दिया जाता है। इन स्नायुबंधन को खींचकर लीवर को आगे लाया जाता है, जिसके बाद दायां त्रिभुजाकार और दाईं ओरकोरोनरी लिगामेंट। उत्तरार्द्ध को विशेष रूप से सावधानी से अलग किया जाता है, क्योंकि इसके मध्य भाग में पेरिटोनियम अवर वेना कावा और यकृत नसों से गुजरता है। उसके बाद, जिगर की पिछली सतह को सावधानी से उससे सटे डायाफ्राम से अलग कर दिया जाता है।

2. यकृत के पोर्टल द्वार में संवहनी-स्रावी तत्वों का अलगाव।गोल और फाल्सीफॉर्म स्नायुबंधन पर लगाए गए क्लैंप द्वारा लीवर को घाव में खींच लिया जाता है। गेट के खुले रूप के साथ, संयोजी ऊतक गेट प्लेट के अनुदैर्ध्य विच्छेदन के बाद पोर्टल शिरा, यकृत धमनियों और वाहिनी की दाहिनी शाखाओं का अलग अलगाव और बंधन संभव है। गेट के बंद रूप के साथ, वी.एस. शापकिन की तकनीक का उपयोग किया जाता है: सही संवहनी-स्रावी पेडिकल के साथ, यकृत ऊतक सावधानी से छूट जाता है और क्लैंप किया जाता है।

फिर इसके ऊपर के लीवर टिश्यू को दो लिगचर से सिला जाता है और क्रॉस किया जाता है। इस तकनीक को दो या तीन बार दोहराया जा सकता है जब तक कि जहाजों और वाहिनी को यकृत पैरेन्काइमा से पूरी तरह से अलग नहीं किया जाता है। गेट के एक मध्यवर्ती रूप के साथ, यकृत ऊतक जो सही संवहनी-स्रावी पेडल की रिहाई में हस्तक्षेप करता है, दाईं ओर काटा जाता है, जैसे कि अनुप्रस्थ पोर्टल सल्कस की दिशा को जारी रखता है, और यकृत के इस घाव को रिट्रैक्टर के साथ खोला जाता है , बड़े पैमाने पर जहाजों और वाहिनी के दाहिने चड्डी को उजागर करना और पैरेन्काइमा से दूर खींचना।

दाहिनी यकृत धमनी को लिगेट किया जाता है और पहले पार किया जाता है, जिसके बाद यकृत का दाहिना आधा भाग काला हो जाता है। यदि किसी क्षेत्र में रंग नहीं बदलता है, तो एक असामान्य रूप से बाहर जाने वाली धमनी (अक्सर सही पैरामेडियन) होती है, जो पाई जाती है, लिगेट की जाती है और पार की जाती है। फिर दाहिनी ओर पट्टी बांधें पोर्टल शिराऔर सही यकृत वाहिनी।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जहाजों और वाहिनी का अलग बंधन हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि धमनी और वाहिनी का व्यास बहुत छोटा होता है, और पोर्टल शिरा से उनका अलग होना इन ट्यूबलर संरचनाओं को चोट के जोखिम से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, सही संवहनी-स्रावी पेडल का बंधन अतिरिक्त रूप से किया जाता है: अक्षीय तत्व, फाइबर और उन्हें कवर करने वाली पोर्टल प्लेट के साथ, यकृत ऊतक से अलग हो जाते हैं और दो लिगचर से बंधे होते हैं, जिसके बीच उन्हें पार किया जाता है . एक चरम उपाय के रूप में, पैरेन्काइमा के माध्यम से यकृत के दाहिनी ओर के संवहनी-स्रावी पेडिकल को छिलने का उपयोग किया जा सकता है। यह विधि खतरनाक है क्योंकि सुई को अंधाधुंध तरीके से बाहर किया जाता है और जिगर के दाहिने आधे हिस्से के जहाजों को चिपकाए जाने पर क्षतिग्रस्त हो सकता है।

स्नायुबंधन पर खींचकर, यकृत को नीचे और बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है। सबसे पहले, दाहिनी बेहतर यकृत शिरा स्थित है। यह अवर वेना कावा में गिरने से पहले यकृत की सतह पर थोड़ी दूरी के लिए फैलता है। इसे आसपास के पैरेन्काइमा से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। इस शिरा का मुक्त भाग बहुत छोटा होता है, इसलिए इस पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, और दूसरे के स्थान पर यकृत ऊतक के माध्यम से इसे चिपकाया जाता है। लिगचर्स के बीच एक नस काट दी जाती है।

4. जिगर के दाहिने आधे हिस्से को प्रकाश और अंधेरे भागों के बीच की सीमा के साथ एक छोटे बायल्स्की के स्पैटुला के साथ अलग किया जाता है, 0.5 सेमी के हटाए गए आधे हिस्से की ओर पीछे हटता है। यह शेष भाग के जहाजों और नलिकाओं को नुकसान से बचाता है जिगर की। रेक्स-कांतल लाइन के समानांतर पित्ताशय की थैली के दाहिने आधे हिस्से को लामबंद करने के बाद अंग के पूर्वकाल किनारे से विभाजन शुरू करें। मुख्य विदर के प्रक्षेपण में पूर्वकाल किनारे से 2-4 सेमी की गहराई पर बाद की तैयारी के दौरान, धनु शिरा का मुख्य ट्रंक पाया जाता है। जिगर का आगे विभाजन इस तरह से किया जाता है कि धनु शिरा यकृत के बाएं आधे हिस्से के ऊतक में डूबी रहती है, और अंग के हटाए गए हिस्से की ओर जाने वाली शाखाएं लिगेट और क्रॉस हो जाती हैं। मुख्य विदर के साथ यकृत के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, अंग का दाहिना आधा भाग अवर वेना कावा से अलग हो जाता है ताकि ऊतक उसकी दीवार पर बना रहे। यकृत पैरेन्काइमा के कुंद विभाजन के दौरान सामने आने वाले छोटे जहाजों को लिगेट या सावधानी से काट दिया जाता है।

जिगर के दाहिने आधे हिस्से को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। रक्तस्रावी छोटे जहाजों को जिगर की घाव की सतह के विमान के साथ क्लैम्प के साथ सावधानी से पकड़ा जाता है और बांध दिया जाता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव वाले क्षेत्रों की उथली म्यान संभव है।

5. लीवर स्टंप का बंद होनाडायाफ्राम, पित्ताशय की थैली, लिगामेंटस तंत्र के अवशेष और पैराहेपेटिक ऊतक को कवर करने वाले पार्श्विका पेरिटोनियम को इसके किनारों पर टांका लगाकर किया जाता है। यदि एक शारीरिक विशेषताएंउपरोक्त तरीके से पेट की गुहा से लीवर स्टंप को सीमांकित करने की अनुमति न दें, इसके लिए पैर पर एक ओमेंटम अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है। काठ का क्षेत्र में एक अलग चीरा के माध्यम से अंग के घाव की सतह के पास बने गैप में एक ट्यूब डाली जाती है, दूसरी जल निकासी को सबहेपेटिक स्पेस में लाया जाता है।

बाएं हेमीहेपेटेक्टोमी की तकनीक

जिगर के संशोधन के बाद, अंग के हटाए गए आधे हिस्से की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, जो कि माध्यिका विदर के तल से गुजरती हैं। ऑपरेशन में अंग के दाहिने आधे हिस्से को हटाने के समान क्रमिक चरण होते हैं।

1. जिगर के बाएं आधे हिस्से की गतिशीलतागोल और फाल्सीफॉर्म स्नायुबंधन के क्लैंप के बीच प्रतिच्छेदन उत्पन्न करते हैं। लीवर को कर्षण द्वारा नीचे और दाईं ओर ले जाया जाता है, जिसके बाद फैला हुआ यकृत कोरोनरी और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन कैंची से काटा जाता है। कोरोनरी लिगामेंट के मध्य भाग को पार करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि असामान्य रूप से स्थित बाईं फ्रेनिक नस इसके माध्यम से नहीं गुजरती है। पाया गया पोत म्यान और पट्टीदार है।

2. यकृत के ऊपरी भाग में संवहनी-स्रावी तत्वों का अलगावपोर्टल प्लेट के विच्छेदन के बाद किया गया। बाईं यकृत धमनी सतह के सबसे करीब स्थित है, यकृत वाहिनी इससे कुछ गहरी और ऊंची है, और पोर्टल शिरा पीछे की ओर है।

सबसे पहले, बाईं यकृत धमनी को लिगेट किया जाता है, जिसके बाद यकृत का बायां आधा हिस्सा गहरे रंग का हो जाता है। यदि चौथे खंड (वर्ग लोब) का रंग नहीं बदलता है, तो इसका मतलब है कि इसकी धमनी की आपूर्ति दाहिनी यकृत धमनी (10-22%) के बेसिन से होती है। फिर चौथे खंड की धमनी को लिगेट किया जाता है जब यकृत मुख्य विदर के साथ विभाजित हो जाता है।

यकृत वाहिनी को अलग से या पोर्टल शिरा की बाईं शाखा के साथ जोड़ा जाता है। बायां पोर्टल शिरा दाएं से 2-3 गुना लंबा है, इसे गोल लिगामेंट के खांचे से 1-2 सेंटीमीटर के लिए अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि जब जहाजों को दाएं से बाएं स्थानांतरित किया जाता है, तो दायां पैरामेडियन नस से निकल जाता है 1.5-2.2% मामलों में बाएं पोर्टल शिरा। बायां पोर्टल शिरा दाहिनी पैरामेडियल शिरा की उत्पत्ति के लिए डिस्टल लिगेट है।

3. यकृत शिराओं का अलगाव और बंधाव।जिगर को नीचे और दाईं ओर खींचा जाता है ताकि बाईं यकृत शिरा दिखाई दे, अवर वेना कावा के साथ इसके संगम पर निकल जाए। इसे लीवर के ऊतकों से एक डिसेक्टर या एक छोटे टफ़र के साथ छील दिया जाता है और दो संयुक्ताक्षरों के साथ बांधा जाता है, जिसके बाहर के हिस्से को एक छोटे ट्रंक के साथ सिला जा सकता है।

बाईं यकृत शिरा के बंधन से पहले, मध्य शिरा के साथ इसके संगम के स्थान को नियंत्रित करना या अंग के हटाए गए हिस्से के जितना संभव हो उतना करीब बांधना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में आधे मामलों में, बाईं यकृत शिरा अवर वेना कावा में बहने से पहले धनु के साथ एक ट्रंक में विलीन हो जाती है। आम ट्रंक की लंबाई 0.5 सेमी से अधिक नहीं होती है। इसे बांधने से यकृत के मध्य कैवल लोब से बहिर्वाह से वंचित होने का खतरा होता है। कैसे बड़ा बच्चा, बाईं और माध्यिका यकृत शिराओं के संयुक्त संगम की संभावना कम होती है।

4. जिगर के बाएं आधे हिस्से का विभागउसी तरह से किया जाता है जैसे कि उसके प्रकाश और अंधेरे भागों के बीच की सीमा के साथ दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के साथ, अंग के मुख्य विदर से हटाए गए आधे से 0.5 सेमी की ओर पीछे हटना। यह माध्यिका यकृत शिरा को नुकसान की गारंटी देता है, जो यकृत के दाहिने आधे हिस्से के यकृत ऊतक में डूबा रहता है। पृथक्करण कुंद तरीके से किया जाता है (बायल्स्की का स्पैटुला), और एक ही समय में खींची गई धनु शिरा की औसत दर्जे की नलिकाओं को बांधा जाता है और पार किया जाता है। अंग के हटाए गए हिस्से को अलग करने के बाद, हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है।

5. लीवर स्टंप बाईं ओर के हेमीहेपेटेक्टोमी के दौरान बंद हो जाता हैडायाफ्राम को टांके लगाकर, छोटा और और तेज़ चाल. नीचे से, घाव की सतह पित्ताशय की थैली के बाएं किनारे से ढकी होती है। एक जल निकासी को यकृत के स्टंप में लाया जाता है, और दूसरे को सबहेपेटिक स्पेस में पेश किया जाता है।

लेफ्ट-साइडेड कैवल लोबेक्टॉमी तकनीक

यकृत के संशोधन के बाद, हटाए गए लोब की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, जो यकृत की डायाफ्रामिक सतह के साथ-साथ फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के आधार के साथ गुजरती हैं, और निचले हिस्से में गोल लिगामेंट और शिरापरक वाहिनी के खांचे से गुजरती हैं। ऑपरेशन में 5 चरण होते हैं:

1. लीवर को गोल लिगामेंट के ट्रांससेक्शन द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार और डायफ्राम में फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है। फिर बाएं त्रिकोणीय और कोरोनरी लिगामेंट के बाएं आधे हिस्से को विच्छेदित करें।

2. जिगर के द्वारों में संवहनी-स्रावी तत्वों का अलगाव यकृत के स्नायुबंधन द्वारा ऊपर और आगे खींचने के बाद किया जाता है। जिगर के पोर्टल और गोल स्नायुबंधन के खांचे की जांच करें। यदि इसके ऊपर यकृत पैरेन्काइमा का एक पुल है, तो इसे दो संयुक्ताक्षरों के साथ सिला जाता है और उनके बीच पार किया जाता है। फिर गोल स्नायुबंधन के खांचे के संवहनी-स्रावी बंडल को बाएं बल्क लोब से स्पष्ट रूप से अतिरिक्त रूप से अलग किया जाता है। जब इस लोब को टफ़र्स या कुंद हुक के साथ बाईं ओर खींचा जाता है, तो इसके और खांचे में पड़े गोल लिगामेंट के बीच, बाईं पैरामेडियन नस खिंच जाती है और तीसरे खंड के जहाजों और वाहिनी के करीब स्थित पूर्वकाल स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं, और अनुप्रस्थ खांचे का स्तर, दूसरे खंड के संवहनी-स्रावी पेडल।

इन खंडों के संवहनी-स्रावी पैरों का बंधन यकृत ऊतक के माध्यम से सिलाई करके किया जाता है। सुई को गोल स्नायुबंधन के खांचे के बाईं ओर 0.5 सेमी पास किया जाता है, जो बाईं पैरामेडियन नस को चोट से बचाता है। कभी-कभी कई छोटे पोत बाएं पैरामेडियन शिरा के अर्धवृत्त से तीसरे और दूसरे खंड में चले जाते हैं, जो हटाए गए लोब को बाईं ओर खींचने पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। उन्हें तैयार करते समय, उन्हें काट दिया जाता है।

3. बाएं यकृत शिरा का अलगाव और बंधन उसी तरह किया जाता है जैसे बाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के साथ किया जाता है।

4. लीवर के बाएं कैवल लोब का पृथक्करण एक कुंद तरीके से बाएं कैवल विदर के समानांतर एक विमान के साथ किया जाता है। ऐसा करने के लिए, गोल लिगामेंट के खांचे से 0.5 सेंटीमीटर पीछे बाईं ओर, इसके समानांतर, ग्लिसन कैप्सूल को काट दिया जाता है और यकृत के ऊतकों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है। बाएं कैवल लोब के अलग होने के साथ, छोटी यकृत शिराओं से हल्का रक्तस्राव देखा जाता है। इन जहाजों को लिगेट किया जाता है।

5. बाएं कैनाल लोब को हटाने के दौरान लीवर स्टंप को बंद करना कोरोनरी लिगामेंट्स के फाल्सीफॉर्म, गोल और अवशेषों को टांका लगाकर किया जाता है। उदर गुहा को लीवर स्टंप से जुड़ी एक रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पश्चात उपचार

पश्चात की अवधि की सफलता इस पर निर्भर करती है: उचित संगठनबच्चे की देखभाल। उसे पुनर्जीवन के लिए सुसज्जित एक विशेष वार्ड में रखा जाना चाहिए। बच्चे तब तक होते हैं जब तक श्वसन से गंभीर जटिलताओं का खतरा नहीं होता है और हृदय प्रणाली. पहले दिन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित किया जाता है, फिर मुंह से खिलाना शुरू होता है। गर्भनाल में छोड़े गए प्रवेशनी के माध्यम से, विटामिन सी, ग्लूटामिक एसिड और प्लाज्मा के संयोजन में एक ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है। यदि लीवर खराब होने का खतरा है, तो इस घोल में हाइड्रोकार्टिसोन मिलाया जा सकता है। 5-10 बूंदों प्रति मिनट की दर से एक तरल पदार्थ को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। बच्चे के दर्द और चिंता की उपस्थिति के साथ, समाधान की शुरूआत धीमी या बंद हो जाती है।

पहले 7-10 दिनों में (स्थिति के आधार पर), बच्चे को टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं, जो यकृत द्वारा केंद्रित होते हैं और पित्त के साथ बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होते हैं। प्युलुलेंट जटिलताओं और निमोनिया के साथ, सल्फा दवाओं और फ़राज़ोलिडोन को जोड़ा जा सकता है। चोलैंगाइटिस, एंजियोकोलाइटिस, सबडिआफ्रामैटिक और सबहेपेटिक फोड़े की स्थिति में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय गर्भनाल शिरा (मॉर्फोसाइक्लिन, पेनिसिलिन) के माध्यम से संभव है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, हृदय और दर्द की दवाएं निर्धारित की जाती हैं और लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है।

बिस्तर में बच्चे की स्थिति अर्ध-बैठे होनी चाहिए, यह पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम है। सर्जरी के दिन की शाम को एक तरफ मुड़ने की अनुमति है, जब रक्तस्राव का कोई संदेह नहीं है। उदर गुहा में टैम्पोन की अनुपस्थिति में, बच्चे को 3-4 वें दिन, चलने के लिए - 4-5 वें दिन बैठने की अनुमति दी जाती है।

ऑपरेशन के 5-7 वें दिन ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है। रोजाना सुबह और शाम को जल निकासी के माध्यम से, निर्वहन को चूसा जाता है और एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं, जो फोड़े के विकास को रोकता है। जिगर के घाव में लाए गए टैम्पोन को ऑपरेशन के बाद 6-7 वें दिन से पहले कड़ा नहीं किया जाता है और 10-12 वें दिन हटा दिया जाता है। 9-11वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।
ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद सर्जन की देखरेख में बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाती है।

इसलिये, शीघ्र निदान, चोट की प्रकृति के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का सही निर्धारण, सुधारात्मक पोस्टऑपरेटिव थेरेपी इस गंभीर चोट से पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को और कम कर देगी।

जी ए बैरोव, एन एल कुश्च