नैदानिक ​​​​तस्वीर, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियाँ, विभेदक निदान। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को अक्सर गुर्दे के तपेदिक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, गुर्दा हाइपोप्लासिया से अलग करना पड़ता है।

ऐसे मामलों में जहां क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस खुद को अलग-थलग के रूप में प्रकट करता है उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के साथ विभेदक निदान करना है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों की शिकायतों में, यह पेचिश की घटना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, काठ का क्षेत्र में दर्द अधिक बार एकतरफा प्रकृति का, अमोघ सबफ़ब्राइल स्थिति की प्रवृत्ति, जो विशिष्ट नहीं है क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसऔर उच्च रक्तचाप।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, रोगियों की कम उम्र, पिछले सिस्टिटिस, पाइलिटिस और यूरोलिथियासिस की उपस्थिति के एनामेनेस्टिक संकेतों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों का मूल्यांकन हमेशा क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पक्ष में एक मजबूत तर्क के रूप में किया जाना चाहिए। अतीत में या रोगी के अध्ययन के दौरान अल्पकालिक शोफ भी क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पक्ष में गवाही देता है।

घातक हाइपरटोनिक रोगबैक्टीरियूरिया की अनुपस्थिति में पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से भिन्न होता है, मूत्र में प्रोटीन की अनुपस्थिति या कम सामग्री, और गुर्दे की बीमारी के टर्मिनल चरणों में विकसित होने वाली पुरानी गुर्दे की विफलता के दौरान भी।

कई सालों से अलग धमनी का उच्च रक्तचापन केवल पहला रह सकता है, बल्कि गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का एकमात्र संकेत भी हो सकता है। इसलिए, एक नकारात्मक इतिहास और मूत्र में परिवर्तन की अनुपस्थिति पाइलोनफ्राइटिस को बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है संभावित कारणधमनी का उच्च रक्तचाप। महत्वपूर्णपायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए अनुसंधान के एक्स-रे तरीके हैं, जिनमें, यदि आवश्यक हो, गुर्दे की विपरीत एंजियोग्राफी, साथ ही रेडियोआइसोटोप अध्ययन भी शामिल हैं। सबसे अधिक बार, गुर्दे के आकार और कार्य में विषमता, उत्सर्जन यूरोग्राम पर गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली की विकृति और एंजियोग्राम पर "जले हुए पेड़" के लक्षण का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। विभेदक निदान में रूपात्मक अनुसंधान विधियां अत्यधिक जानकारीपूर्ण रहती हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र में ल्यूकोसाइट्स पर एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलता में पाइलोनफ्राइटिस से भिन्न होता है, ग्लोमेरुलर प्रकार का प्रोटीनुरिया (मूत्र में उच्च आणविक भार के साथ प्रोटीन का प्रवेश), सिलिंड्रुरिया। अल्ट्रासाउंड के अनुसार द्विपक्षीय, गुर्दे को सममित क्षति; गुर्दे का आकार सामान्य है या नेफ्रोटिक और नेफ्रिटिक सिंड्रोम में बढ़ गया है, नेफ्रोस्क्लेरोसिस में कम हो गया है; पेल्विकलिसल सिस्टम का कोई घाव नहीं। इन मामलों में विभेदक निदान का सबसे विश्वसनीय तरीका गुर्दा बायोप्सी है।

पक्ष में गुर्दा तपेदिक अन्य अंगों के पिछले तपेदिक, डिसुरिया, हेमट्यूरिया, ऊपरी मूत्र पथ के सिकाट्रिकियल संकुचन, प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया पर ल्यूकोसाइटुरिया की कम स्पष्ट प्रबलता गवाही देती है। नेफ्रोटुबरकुलोसिस के विश्वसनीय संकेत हैं: मूत्र में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति, लगातार अम्लीय मूत्र, तपेदिक घावों की एक विशिष्ट तस्वीर मूत्राशयसिस्टोस्कोपी और रोग के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ।

स्क्लेरोसिस चरण में एकतरफा क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को अलग करना पड़ता है गुर्दा हाइपोप्लासिया . इन मामलों में, जांच के एक्स-रे तरीके निर्णायक महत्व के हैं। अनियमित आकृति, गुर्दा की घनी छाया, कैलीस की विकृति, पैपिला, श्रोणि, आरसीटी में परिवर्तन, गुर्दा समारोह में उल्लेखनीय कमी, "जले हुए पेड़" के लक्षण की उपस्थिति गुर्दे के पाइलोनफ्रिटिक झुर्रियों के पक्ष में संकेत करती है , जबकि गुर्दे के हाइपोप्लासिया के लक्षण लघु श्रोणि और कैलीसिस हैं, उनके लक्षणों के बिना विकृति, चिकनी आकृति और अंग के सामान्य ऊतक घनत्व, गुर्दे के क्षेत्र में पाइलोकैलिसियल सिस्टम के क्षेत्र का अपरिवर्तित अनुपात, इसकी अपेक्षाकृत संतोषजनक कार्य और इतिहास में पायलोनेफ्राइटिस पर डेटा की अनुपस्थिति।

12. जटिलताएं क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस:

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप

नेफ्रोलिथियासिस

पायोनेफ्रोसिस

वृक्क पपीली का परिगलन।

पैरानेफ्राइटिस

जीवाणु आघात

13. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के सिद्धांत।

1. मूत्र पथ के विषहरण और यांत्रिक स्वच्छता के उद्देश्य से तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं। पानी का भार contraindicated है अगर वहाँ है:

• मूत्र पथ की रुकावट, पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता;
• गुर्दे का रोग;
• अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
• दूसरे चरण IIA से शुरू होने वाली पुरानी दिल की विफलता;
• गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया।

2. रोगाणुरोधी चिकित्सा - यह पाइलोनफ्राइटिस का मूल उपचार है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम एंटीबायोटिक दवाओं के सक्षम नुस्खे पर निर्भर करता है।

3. पाइलोनफ्राइटिस का उपचार एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, टिक्लोपिडीन) के संकेत के अनुसार पूरक है।

लेख की सामग्री

पायलोनेफ्राइटिस- श्रोणि, नेफ्रॉन नलिकाओं के गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ घाव बीचवाला ऊतकगुर्दे। यह बचपन में होने वाली सबसे आम किडनी की बीमारी है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, तीव्र श्वसन रोग के बाद पाइलोनफ्राइटिस की घटना दूसरे स्थान पर है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, और लड़कियां - लड़कों की तुलना में 5-6 गुना अधिक बार।

पायलोनेफ्राइटिस की एटियलजि

पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, स्ट्रेप्टोकोकस और एंटरोकोकस के कारण होता है। पाइलोनफ्राइटिस के "जीवाणु" रूपों की घटना में, लेप्टोस्पाइरा, वायरस, कवक और बैक्टीरिया के एल-रूपों को महत्व दिया जाता है (एम। हां। स्टडेनिकिन एट अल।, 1976)। एल-रूप बैक्टीरिया (हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीस, आदि) होते हैं, जो किसके संपर्क के परिणामस्वरूप अपनी कोशिका झिल्ली को पूरी तरह या आंशिक रूप से खो चुके हैं जीवाणुरोधी एजेंट.

पायलोनेफ्राइटिस का रोगजनन

तीव्र प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस निम्नलिखित स्थितियों के तहत विकसित होता है: एक विषाक्त और पर्याप्त रूप से बड़े पैमाने पर संक्रमण की उपस्थिति जो व्यक्तिगत शरीर प्रतिरोध की दहलीज को दूर कर सकती है; पूर्वगामी कारक (गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स, पैथोलॉजिकल प्रसव, जन्म चोट, श्वासावरोध, समयपूर्वता, नाभि का रोना, गर्भनाल घाव से रक्तस्राव, पायोडर्मा, डायपर रैश, देखभाल दोष, आदि), जिससे निरर्थक प्रतिरक्षा में कमी आती है; गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन का एक स्पष्ट और लगातार उल्लंघन, जो एक तीव्र वायरल और जीवाणु संक्रमण के प्रभाव में होता है।
माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास में, महत्व जुड़ा हुआ है निम्नलिखित कारक: मूत्र के खराब मार्ग के कारण गुर्दे और मूत्र पथ की विसंगतियां और गुर्दे में डिप्लास्टिक जन्मजात फॉसी के संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि; नेफ्रॉन के नलिकाओं के उपकला में एंजाइमों की प्राथमिक कमी के साथ एंजाइमोपैथी; चयापचय के वंशानुगत विकृति के कारण माध्यमिक एंजाइमोपैथी; वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों; बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और vesicoureteral, uretero-pelvic, श्रोणि-ट्यूबलर और श्रोणि-शिरापरक भाटा के साथ प्राप्त यूरोपैथी। हाइपरविटामिनोसिस डी, जिसमें फास्फोरस और कैल्शियम का आदान-प्रदान परेशान होता है, अक्सर पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ होता है।
संक्रमण निचले मूत्र पथ, यानी मूत्रजन्य रूप से हेमटोजेनस और आरोही मार्गों से गुर्दे में प्रवेश कर सकता है। कई लेखक लिम्फोजेनिक मार्ग पर विवाद करते हैं। विभिन्न foci (टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, आदि) से संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। उपरोक्त पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, संक्रमण गुर्दे में बना रहता है, जिससे श्रोणि और गुर्दे के मध्यवर्ती ऊतक की सूजन हो जाती है, जिसके बाद प्रक्रिया फैल जाती है। सबसे पहले, गुर्दे का मज्जा प्रभावित होता है, क्योंकि यह संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, फिर कॉर्टिकल। पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में, एक निश्चित महत्व एलर्जी घटक से जुड़ा होता है।

पायलोनेफ्राइटिस की विकृति विज्ञान

सबसे विशिष्ट विशेषता गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणगुर्दे के बीचवाला ऊतक में एक ल्यूकोसाइट घुसपैठ है। रूपात्मक रूप से, सीरस, प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस और मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ प्रतिष्ठित हैं। तीव्र सीरस पाइलोनफ्राइटिस में, फुफ्फुस, स्ट्रोमा की सूजन, एकल न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ सीरस एक्सयूडेट, नलिकाओं के उपकला में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं। वृक्क मज्जा में, घुसपैठ आमतौर पर कॉर्टिकल की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस फोकल से खंडित ल्यूकोसाइट्स के संचय द्वारा फोड़ा गठन को फैलाने की विशेषता है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ की व्यापकता और गंभीरता तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस को तीन उपसमूहों में विभाजित करने की अनुमति देती है (खंडित न्यूट्रोफिल के फोकल संचय, फोड़े के गठन के साथ फैलाना और फैलाना)। मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को ल्यूकोसाइट घुसपैठ और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक तत्वों के प्रसार में वृद्धि की विशेषता है।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, बीचवाला ऊतक, वाहिकाओं, नेफ्रॉन नलिकाएं और वृक्क कोषिकाओं के ग्लोमेरुली प्रभावित होते हैं। अंतरालीय ऊतक में लिम्फोहिस्टियोसाइटिक तत्वों और काठिन्य के foci (घुसपैठ) पाए जाते हैं। बढ़े हुए इंट्राट्यूबुलर दबाव के परिणामस्वरूप नेफ्रॉन नलिकाओं का डिस्ट्रोफी और शोष होता है। लगभग आधे मामलों में, आंतरिक झिल्ली का मोटा होना और काठिन्य, हाइलिनोसिस और अन्य संवहनी परिवर्तन नोट किए जाते हैं। स्क्लेरोसिस ग्लोमेरुली के आसपास विकसित होता है। कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता और प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निम्नलिखित रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: न्यूनतम परिवर्तन, एक स्ट्रोमल-सेलुलर घटक के साथ, एक ट्यूबलोस्ट्रोमल घटक के साथ, एक स्ट्रोमल-संवहनी घटक के साथ, एक मिश्रित रूप और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे के संकोचन के परिणाम के साथ। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के पहले तीन रूप मुख्य रूप से 5 साल तक की बीमारी वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

1980 में, ऑल-यूनियन संगोष्ठी में, एम। हां। स्टडनिकिन, वी। आई। नौमोवा और आर। डी। लारेनेशेवा द्वारा प्रस्तावित पाइलोनफ्राइटिस के वर्गीकरण को अपनाया गया था। वर्गीकरण के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस प्रतिष्ठित हैं।
प्राथमिक, या गैर-अवरोधक, पायलोनेफ्राइटिस है, जो मूत्र प्रणाली की सामान्य शारीरिक, ऊतकीय और एंजाइमेटिक संरचना वाले बच्चों में विकसित होता है, अर्थात। गुर्दे और मूत्र पथ के पिछले विकारों के बिना। माध्यमिक (अवरोधक, चयापचय) पायलोनेफ्राइटिस मूत्र प्रणाली के अंगों में कार्बनिक या कार्यात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, चयापचय प्रक्रियाएं, मूत्र के ठहराव के साथ है और ज्यादातर मामलों में शल्य चिकित्सा और अन्य सुधार की आवश्यकता होती है।
डाउनस्ट्रीम, पायलोनेफ्राइटिस को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, सक्रिय चरण को 1-2 सप्ताह के बाद लक्षणों के प्रतिगमन की अवधि और पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट द्वारा बदल दिया जाता है। औसतन, समय पर निदान और तर्कसंगत उपचार के साथ रोग की अवधि 1.5 - 2 महीने (80 - 90% मामलों में) होती है। हालांकि, एक बच्चे की वसूली के लिए आधुनिक मानदंड तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के एक गुप्त पाठ्यक्रम की संभावना को बाहर नहीं करते हैं, जो बाद में क्रोनिक में संक्रमण के साथ होता है। अवधि भड़काऊ प्रक्रिया 6 महीने से अधिक या इस अवधि में कम से कम दो रिलैप्स की उपस्थिति से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास के बारे में बात करना संभव हो जाता है।
जीर्ण आवर्तक पाइलोनफ्राइटिसतापमान प्रतिक्रिया, डिसुरिया और अन्य लक्षणों के संयोजन में मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया) द्वारा प्रकट होता है। क्रोनिक अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस में, केवल मूत्र सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के सक्रिय चरण में तेज और आंशिक छूट की अवधि शामिल है। इस स्तर पर, वहाँ है जटिल उपचारजीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ। तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की विशेषता है। रोगी औषधालय पंजीकरण पर है, पुनरावृत्ति की रोकथाम की जाती है। कम से कम तीन वर्षों के लिए तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट की अवधि वसूली का संकेत देती है।
निदान को गुर्दे के कार्य की स्थिति, विशेष रूप से नेफ्रॉन के नलिकाओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए, क्योंकि इसका उल्लंघन प्रक्रिया की गतिविधि की विशेषता है और इसका एक रोगसूचक मूल्य है। गंभीर रूप से बहने वाला तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल हो सकता है, और पुरानी, ​​​​आमतौर पर माध्यमिक, पुरानी गुर्दे की विफलता से बचपन में पहले से ही जटिल होती है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस की शुरुआत बच्चे की सामान्य स्थिति में गिरावट, सुस्ती की उपस्थिति, चिंता के साथ बारी-बारी से, रात और दिन में नींद की गड़बड़ी, खेल और पर्यावरण में रुचि की कमी, भूख और वजन में कमी की विशेषता है। . बच्चा ठीक से संपर्क नहीं बनाता, शरारती होता है, अक्सर रोता है। बड़े बच्चे थकान, कमजोरी, सुस्ती, सिरदर्द और अन्य सामान्य लक्षणों में वृद्धि की शिकायत करते हैं। ये सभी लक्षण आमतौर पर एक तीव्र श्वसन रोग, निमोनिया, सेप्सिस, टॉन्सिलिटिस या पाचन तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।
बाहरी जाँच करने पर - त्वचा का पीलापन, आँखों के नीचे छाया, कभी-कभी चिपचिपी पलकें। अभिव्यक्ति सामान्य लक्षणनशा अलग हो सकता है - गंभीर, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, और मध्यम - स्कूली उम्र के बच्चों में अधिक बार। शिशुओं में, न्यूरोटॉक्सिकोसिस, एक्सिकोसिस के साथ आंतों का विषाक्तता, पेट में दर्द, अस्थिर मल, कभी-कभी कब्ज, चेतना की हानि, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप और उल्टी अक्सर नोट की जाती है।
सबसे आम लक्षण एक तापमान प्रतिक्रिया है। बुखार तेज होता है, अक्सर ठंड लगने के साथ, 2 से 4 दिनों तक रहता है। भविष्य में, तापमान में सबफ़ेब्राइल तक एक ही वृद्धि हो सकती है और बहुत कम अक्सर उच्च तक। पेट दर्द अक्सर अनिश्चित स्थानीयकरण का होता है। कभी-कभी स्कूली उम्र के बच्चों में Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। डायसुरिक घटनाएं विशेषता हैं: बारंबार मूत्र त्याग करने में दर्द, निशाचर, मूत्र असंयम। कभी-कभी ओलिगुरिया या छोटी औरिया होती है। मूत्र अक्सर बादलदार होता है और इसमें महत्वपूर्ण तलछट और गुच्छे होते हैं। मूत्र की प्रतिक्रिया अम्लीय होती है, संक्रमित होने पर यह तटस्थ या क्षारीय हो सकती है। एक मामूली प्रोटीनमेह, गंभीर ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया (1 मिलीलीटर में 100 हजार से अधिक सूक्ष्मजीव शरीर), एकल, ज्यादातर ताजा, एरिथ्रोसाइट्स, कुछ सिलेंडर हैं। निकासी परीक्षण अधिक बार गुर्दे के आंशिक कार्यों के संरक्षण का संकेत देते हैं, कभी-कभी नेफ्रॉन नलिकाओं के कार्य का मामूली उल्लंघन होता है। संभव मध्यम एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।
तीव्र माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस एक अधिक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, गंभीर कोर्सऔर में जाने की प्रवृत्ति पुरानी प्रक्रियामूत्र के बहिर्वाह के जन्मजात या अधिग्रहित विकारों के संबंध में।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक बेहद विविध है। यह रूप (प्राथमिक या माध्यमिक), रोग के चरण, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम, प्रसार की डिग्री, एकतरफा या द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति आदि पर निर्भर करता है। रोग लहरों में आगे बढ़ सकता है, तीव्र रूप से प्रकट हो सकता है, एक उत्तेजना के रूप में या हाल ही में, और ऐसे मामलों में यह केवल गुर्दे की विफलता के चरण में पहचाना जाता है।
हालांकि, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (20 वर्ष तक) के धीमे विकास और गुर्दे में महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण बच्चों में गुर्दे की विफलता दुर्लभ है।
पुरानी एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के लहर-जैसे वर्तमान रूप के मुख्य लक्षण हैं कुंद दर्दप्रभावित गुर्दे के क्षेत्र में, तेजी से थकान, सिर में भारीपन या सिरदर्द, अस्थिर सबफ़ेब्राइल तापमान, भूख न लगना, वजन घटना, मामूली प्रोटीनमेह, पायरिया, माइक्रोहेमेटुरिया। द्विपक्षीय प्रक्रिया, इसके अलावा, काठ का क्षेत्र, पॉल्यूरिया और पोलकियूरिया में विशेषता दर्द से प्रकट होती है, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में धीरे-धीरे कमी, बैक्टीरियूरिया, मध्यम एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि। कुछ बच्चों में, प्रक्रिया के तेज होने के साथ, चेतना के बादल, प्रलाप, मेनिन्जिज्म की घटनाएं नोट की जाती हैं, एक वर्ष तक की उम्र में - पैरेंट्रल डिस्प्सीसिया और एक्सिसोसिस के लक्षणों के साथ गंभीर विषाक्तता।
जीवाणुरोधी उपचार के प्रभाव में, पहला हमला आमतौर पर कम हो जाता है, मूत्र और रक्त के अध्ययन के संकेतक सामान्य हो जाते हैं, और प्रक्रिया एक गुप्त, गुप्त पाठ्यक्रम प्राप्त करती है। हालांकि, क्षणिक ल्यूकोसाइटुरिया अक्सर नोट किया जाता है, अक्सर पकड़ा जाता है] केवल गुणात्मक नमूनों द्वारा, ईएसआर में वृद्धि और एनीमिया के लक्षण कभी-कभी नोट किए जाते हैं। अस्थेनिया धीरे-धीरे विकसित होता है, बच्चा अपने साथियों से पिछड़ने लगता है शारीरिक विकास. थकान, सिरदर्द, पेट में अस्पष्ट दर्द, जी मिचलाना, भूख न लगना की शिकायतें हैं। किसी भी समय, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, या संक्रमण की परत से उकसाया, एक नया उत्तेजना शुरू हो सकता है। हमलों के बीच अंतराल कई वर्षों तक पहुंच सकता है। प्रक्रिया के प्रत्येक नए विस्तार के साथ, वे तेज और अधिग्रहण करते हैं लगातार चरित्रनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: पीलापन, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सिरदर्द। पॉल्यूरिया को ऑलिगुरिया से बदल दिया जाता है, और मूत्र का सापेक्ष घनत्व कम होता जा रहा है (हाइपो- और आइसोस्टेनुरिया)। कार्यात्मक परीक्षण गुर्दे के कार्य में क्रमिक गिरावट का संकेत देते हैं। रक्तचाप बढ़ जाता है और अन्य लक्षण प्रकट होते हैं जो गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषता रखते हैं।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम को बेहद खराब लक्षणों की विशेषता है। यह रोग वर्षों तक रहता है और अक्सर इंटरकरंट रोगों के लिए परीक्षाओं के दौरान, बच्चों के संस्थानों में पंजीकरण के दौरान, शिकायतों के लिए परीक्षाओं के दौरान पता लगाया जाता है अपर्याप्त भूख, थकान, पेट में दर्द, सबफ़ेब्राइल तापमान, आदि। सबसे आम लक्षण: बार-बार दर्दनाक पेशाब, हल्का पेट दर्द, अल्पकालिक बुखार, रुक-रुक कर और अक्सर गंभीर ल्यूकोसाइटुरिया। ये अभिव्यक्तियाँ एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में और उपचार के बिना भी जल्दी से गायब हो जाती हैं, और मूत्र में परिवर्तन अक्सर केवल गुणात्मक नमूनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह सब शुरुआती दौर में बीमारी के निदान में मुश्किलें पैदा करता है।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान

पायलोनेफ्राइटिस की पहचान में बहुत महत्व रोगी की शिकायतें और इतिहास संबंधी जानकारी हैं। निमोनिया या एक तीव्र श्वसन वायरल रोग का एक संकेत, जिसके खिलाफ काठ का क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी के साथ, जघन क्षेत्र में, पेचिश घटना, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण, गुर्दे के तालमेल पर दर्द, पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति का सुझाव देता है। . गुर्दे की क्षति की सूजन प्रकृति की पुष्टि बुखार, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया द्वारा की जाती है। वृक्क पैरेन्काइमा में भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण और नलिकाओं को नुकसान ल्यूकोसाइट कास्ट्स की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो पेरोक्सीडेज धुंधला, दानेदार कास्ट द्वारा पता लगाया जाता है, और गुर्दे के एकाग्रता समारोह का उल्लंघन होता है, जिसे के आधार पर आंका जाता है ज़िम्नित्सकी परीक्षण, सूखे खाने के साथ, फिनोलोट के साथ परीक्षण, आदि। हालांकि, नकारात्मक परिणाम अध्ययन पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। निदान की एक मजबूत पुष्टि सीरम जीवाणुरोधी एंटीबॉडी (1: 160 और ऊपर के टिटर के साथ) की उपस्थिति है, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान का संकेत देती है। उत्सर्जन यूरोग्राफी का नैदानिक ​​​​मूल्य है, जो गुर्दे की एकाग्रता क्षमता, क्षति के संकेत और उनकी व्यापकता में विषमता को प्रकट करने की अनुमति देता है, की उपस्थिति जन्मजात विसंगतियांविकास और अधिग्रहित यूरोपैथी, जो निदान, चिकित्सीय रणनीति की पसंद और रोग के निदान का निर्धारण करने के मामले में महत्वपूर्ण है। रोग के प्रारंभिक चरणों के निदान में, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी के डेटा बहुत मूल्यवान होते हैं, जिससे गुर्दे की क्षति की विषमता को स्थापित करना संभव हो जाता है और, अन्य डेटा के साथ, निदान की पुष्टि करता है।

पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान

पायलोनेफ्राइटिस के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मूत्र सिंड्रोम है। इसी समय, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया और मूत्र में अन्य परिवर्तन अक्सर वल्वाइटिस और फिमोसिस के साथ देखे जाते हैं। इसलिए, इन रोगों के विभेदक निदान में बीमार बच्चों के बाहरी जननांग अंगों की जांच शामिल है और, यदि श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चला है या उनके नुकसान का संदेह है, तो योनि या ग्लान्स लिंग से एक धब्बा की जांच की जाती है। मूत्र का सही संग्रह (बाह्य जननांग के पूरी तरह से शौचालय के बाद मध्य भाग से) का बहुत महत्व है। रोगी की शिकायतें, एनामेनेस्टिक जानकारी, नैदानिक ​​डेटा और मूत्र और स्मीयर अध्ययन के परिणाम ज्यादातर मामलों में रोग को सही ढंग से पहचानने की अनुमति देते हैं। संदिग्ध मामलों में, वे कैथेटर के साथ मूत्र के नमूने का सहारा लेते हैं और गतिशीलता में अवलोकन करते हैं।
मूत्र संबंधी सिंड्रोम और पेचिश संबंधी घटनाएं पायलोनेफ्राइटिस और सिस्टिटिस की अत्यंत विशेषता हैं। इन रोगों के विभेदक निदान में, वे गुर्दे के पैरेन्काइमा (ल्यूकोसाइट कास्ट, सीरम जीवाणुरोधी एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक, नेफ्रॉन नलिकाओं की शिथिलता, गुर्दे की क्षति की विषमता, आदि) को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति पर आधारित होते हैं, जो संकेत देते हैं। पायलोनेफ्राइटिस का विकास। सिस्टिटिस के निदान में, सिस्टोस्कोपी का बहुत महत्व है, जो न केवल सूजन की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि मूत्राशय म्यूकोसा की सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा को भी स्थापित करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर निचले मूत्र पथ की सूजन को पायलोनेफ्राइटिस के साथ जोड़ा जाता है, खासकर बीमारी की लंबी अवधि के साथ। इसलिए, बीमारियों में से एक का पता लगाना अक्सर बाहर नहीं करता है, लेकिन, इसके विपरीत, दूसरे की उपस्थिति का सुझाव देता है।
विभेदक निदान योजना में, पाइलोनफ्राइटिस को अंतरालीय नेफ्रैटिस से अलग करना महत्वपूर्ण है। इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के मध्यवर्ती ऊतक की एक तीव्र या पुरानी जीवाणु गैर-विनाशकारी सूजन है, जिसके बाद प्रक्रिया (लॉलिंगर) में पूरे नेफ्रॉन की भागीदारी होती है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, यह रोग प्रतिरक्षात्मक प्रकृति का है और लिम्फोसाइटिक लेकोसाइटुरिया, ओलिगुरिया द्वारा लक्षणों के साथ प्रकट होता है। तीव्र कमीगुर्दे, एसिडोसिस, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी, अमोनोजेनेसिस के कार्य का उल्लंघन और हाइड्रोजन आयनों का उत्सर्जन, पैथोलॉजिकल बैक्टीरियूरिया की अनुपस्थिति, ई। कोलाई के मानक तनाव के लिए रक्त प्लाज्मा में एंटीबॉडी का एक कम अनुमापांक .
पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, इंटरस्टिटियम में गुर्दे में वृद्धि होती है - फैलाना एडिमा, लिम्फोइड-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ, स्केलेरोसिस।
अक्सर पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और गुर्दे के तपेदिक के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। तपेदिक, अतीत या वर्तमान तपेदिक, उपयुक्त रेडियोलॉजिकल पुष्टि, सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण, चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन के साथ सकारात्मक उत्तेजक परीक्षण, बार-बार मूत्र परीक्षण और संस्कृतियों या प्रयोगशाला जानवरों के संक्रमण से पता चला माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ संपर्क, गुर्दे के तपेदिक के निदान की अनुमति देता है।
जटिलताओं- यूरोसेप्सिस, पेरी- या पैरानेफ्राइटिस, गुर्दे में कई फोड़े, पायोनफ्रोसिस, पैपिलरी नेक्रोसिस, तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता।

पायलोनेफ्राइटिस रोग का निदान

समय पर जटिल चिकित्सा के साथ तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर 3-4 महीनों के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है। हालांकि, तर्कसंगत चिकित्सा के साथ भी, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में लगभग 25% मामलों में, विशेष रूप से नवजात अवधि में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आवर्तक पाठ्यक्रम के लिए प्रवण हो जाता है। और भी अधिक बार, माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (1/3 से अधिक रोगियों में) में एक आवर्तक पाठ्यक्रम देखा जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के बाद के विकास के साथ एक लंबे और आवर्तक पाठ्यक्रम को बढ़ावा दिया जाता है निवारक टीकाकरणकृत्रिम भोजन, कुपोषण, रिकेट्स, एक्सयूडेटिव कैटरल डायथेसिस, लगातार तीव्र श्वसन वायरल रोग और कई अन्य रोग। अधिकांश गंभीर रूपनवजात शिशुओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस मनाया जाता है, विशेष रूप से मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ऐसे मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर सेप्टीसीमिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ होता है। संभावित मौत। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गंभीर, लंबा और अक्सर पुराना हो जाता है।
बच्चों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे के पैरेन्काइमा को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। हालांकि, बचपन में क्रोनिक किडनी की विफलता शायद ही कभी विकसित होती है, आमतौर पर माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ। प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले बच्चों में 50 - 60% मामलों में दीर्घकालिक और जटिल चिकित्सा के साथ, वसूली होती है। माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस पाठ्यक्रम की गंभीरता, भड़काऊ प्रक्रिया की दृढ़ता और कम अनुकूल रोग का निदान की विशेषता है। ऐसे रोगियों की वसूली के लिए एक अनिवार्य शर्त गुर्दे और मूत्र प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों का शल्य सुधार और अधिग्रहित कार्बनिक संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन है। अपरिवर्तनीय यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के परिणामस्वरूप बचपन में यूरीमिया और मृत्यु हो सकती है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

उपचार का उद्देश्य मूत्र के बहिर्वाह को सामान्य करना, अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना, संक्रमण के बाहरी फॉसी को साफ करना, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाना और पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट को दबाने के उद्देश्य से होना चाहिए।
पर तीव्र अवधिबिस्तर पर आराम और सावधानीपूर्वक देखभाल, सामान्य वर्दी वार्मिंग (बिना ज़्यादा गरम किए), व्यापक वातन, शांत वातावरण, सकारात्मक भावनाएं, सोने और जागने का सख्त पालन आवश्यक है। शरीर के तापमान के सामान्यीकरण और सामान्य स्थिति में सुधार के साथ, एक सामान्य मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित हैं। यह सब कॉर्टिकल और ऑटोनोमिक तंत्रिका प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण में योगदान देता है, आंतों और मूत्रवाहिनी के डिस्केनेसिया को खत्म करता है, चयापचय में सुधार करता है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि और नशा में कमी करता है। आहार पूरा होना चाहिए, बशर्ते कि गुर्दा समारोह संरक्षित है। पर बचपनप्राकृतिक भोजन को प्राथमिकता दें। गंभीर विषाक्तता के साथ, 6-8 घंटे के लिए पानी-चाय आहार निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, पैमाइश की जाती है। रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम के मामलों में, तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि के साथ एक उपवास (चीनी-फल) आहार की सिफारिश की जाती है। तेज, चिड़चिड़े और नमकीन व्यंजनों को बाहर रखा गया है (मसाले, गर्म सॉस, अचार, सरसों, सहिजन, लहसुन, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, हेरिंग, नमकीन सब्जियां, मूली, पालक, शर्बत, आदि)। तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है।
उम्र के बच्चे एक वर्ष से अधिक पुरानादूध, पनीर, केफिर, दही दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, उबला हुआ बीफ, चिकन, मछली, सूप, अनाज, फल और जामुन, कॉम्पोट्स, फलों के पेय लिखें। प्रोटीन (अम्लीकरण) के साथ वैकल्पिक करने के लिए मुख्य रूप से पौधों के खाद्य पदार्थ (क्षारीयकरण) की सिफारिश हर 5-7 दिनों में की जाती है। इस तरह के विपरीत आहार गुर्दे में माइक्रोबियल वनस्पतियों के अस्तित्व और प्रजनन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां पैदा करते हैं। विपरीत आहार (10-14 दिन) के पूरे चक्र के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की कुल मात्रा दैनिक आयु मानकों के अनुरूप (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) होनी चाहिए।
सभी बीमार बच्चों को फलों और सब्जियों के रस, फलों के पेय (विशेषकर क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी, गाजर), गर्म खनिज पानी ("बोरजोमी", "सेरमे नंबर 1", "सेरमे नंबर 4", "नारज़न" का भरपूर पेय निर्धारित किया जाता है। , "स्मिरनोव्स्काया", "स्लाव्यान्स्काया", "नाफ्तुस्या", आदि)। खनिज पानी का चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
आहार नाल के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि इसकी शिथिलता पेशाब पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इस उद्देश्य के लिए, फाइबर से भरपूर भोजन (आलू, तोरी, बैंगन, आदि) निर्धारित किया जाता है। कब्ज की प्रवृत्ति के साथ अच्छा प्रभावखाली पेट दही या दही वाला दूध लें, आलूबुखारा, खुबानी, बेर ताजा रस, कॉम्पोट्स और जेली के रूप में, पेट की प्रभावी मालिश। प्रभाव की अनुपस्थिति में, जुलाब और सफाई एनीमा निर्धारित हैं।
एंटीबायोटिक उपचार एक प्रमुख भूमिका निभाता है। सबसे प्रभावी अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन, सेपोरिन और जेंटामाइसिन (0.4 - 0.8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 - 3) हैं। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव (फराज़ोलिडोन, फ़रागिन, फ़राडोनिन) भी अत्यधिक प्रभावी हैं। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। वे 2 - 3 सप्ताह के लिए 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 - 4 खुराक में निर्धारित हैं। नालिडिक्सिक एसिड (काले, नेविग्रामन) 3 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 3-4 खुराक में 50-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन; 2 - 9 वर्ष - 250 मिलीग्राम / दिन 3 - 4 बार; 6 - 14 वर्ष की आयु - 500 मिलीग्राम / दिन 2 - 4 बार। उपचार का कोर्स 10 - 14 दिन या उससे अधिक है। नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओसी) 5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 200 मिलीग्राम और 5 साल बाद 400 मिलीग्राम प्रति दिन 4 विभाजित खुराक में निर्धारित है। उपचार का कोर्स 2 - 3 सप्ताह है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, नाइट्रोक्सोलिन को बार-बार, 2 सप्ताह के चक्र में 14-दिन के अंतराल पर निर्धारित किया जाता है। सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (एटाज़ोल, यूरोसल्फान, सल्फाडीमेज़िन, आदि) का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत खुराक में 7-10 दिनों के पाठ्यक्रम में किया जाता है। एक बड़ी संख्या मेंतरल पदार्थ (दवाओं के क्रिस्टलीकरण और नेफ्रॉन नलिकाओं के रुकावट को रोकने के लिए)।
जीवाणुरोधी दवाओं और उनके संयोजनों का चुनाव रोगज़नक़ की प्रकृति, दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, मूत्र की प्रतिक्रिया, बीमार बच्चे की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता और उसकी प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए।
एंटीबायोग्राम प्राप्त करने से पहले जीवाणुरोधी चिकित्सा दो दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होनी चाहिए जो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया पर प्रभाव डालेंगे।
माइक्रोफ्लोरा पर अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद और इसकी संवेदनशीलता जीवाणुरोधी दवाएंकिसी विशेष दवा के उपयोग, खुराक के चयन और सबसे तर्कसंगत संयोजन के संबंध में उचित समायोजन किया जाना चाहिए। स्टेफिलोकोकल पाइलोनफ्राइटिस में, ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन, त्सेपोरिन और नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव को वरीयता दी जाती है; स्ट्रेप्टोकोकल के साथ - पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, नाइट्रोक्सोलिन, लिनकोमाइसिन को निर्धारित करना बेहतर है; एंटरोकोकल के साथ - पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, नाइट्रोक्सोलिन और नाइट्रोफुरन सबसे प्रभावी हैं; एस्चेरिचिया कोलाई या प्रोटीन, एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, ब्लैक, क्लोरैमफेनिकॉल के कारण होने वाले पायलोनेफ्राइटिस के साथ, कम बार (विषाक्तता के कारण) केनामाइसिन निर्धारित किया जाता है; स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पाइलोनफ्राइटिस के साथ - जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन, नाइट्रोक्सोलिन, अधिमानतः जेंटामाइसिन या कार्बेनिसिलिन के संयोजन में।
डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, खट्टा डेयरी उत्पाद, कोलाई-बैक्टीरिन, मेक्सेज या मेक्साफॉर्म निर्धारित हैं; कैंडिडिआसिस को रोकने के लिए - निस्टैटिन या लेवोरिन। शरीर की सुरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, रक्त प्लाज्मा आधान, वाई-ग्लोब्युलिन, एपिलैक, प्रोपोलिस, एलो, ऑटोवैक्सीन और एक विटामिन कॉम्प्लेक्स की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। गंभीर पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में गुर्दे में काठिन्य की प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, डेलागिल, क्लोरोक्वीन, रेज़ोक्विन, नाइट्रोक्सोलिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
पाइलोनफ्राइटिस की उच्च गतिविधि के साथ, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है औषधीय पौधे, जिसमें जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं (लिंगोनबेरी, बेयरबेरी, बिछुआ, सेंट जॉन पौधा, कैमोमाइल, ऋषि, आदि के पत्ते); जब प्रक्रिया कम हो जाती है - विरोधी भड़काऊ, टॉनिक और कसैले प्रभाव वाली जड़ी-बूटियां (कॉर्नफ्लॉवर फूल, गुर्दे की चाय, सन्टी कलियाँ, जुनिपर बेरी, बरबेरी, आदि); डायथेसिस (संविधान की विसंगतियों) की उपस्थिति में - जड़ी-बूटियाँ जो चयापचय को सामान्य करती हैं (मकई के कलंक, रेंगने वाली घास, यारो, स्ट्रॉबेरी); एनीमिया के साथ - clandine, स्ट्रॉबेरी, बिछुआ, एरिथ्रोपोएसिस को प्रभावित करते हैं।
थर्मल प्रक्रियाएं (सामान्य गर्म स्नान, अर्ध-स्नान, पैराफिन, ओज़ोसेराइट या काठ का क्षेत्र पर चिकित्सीय कीचड़, आदि) का पायलोनेफ्राइटिस पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। इससे किडनी में ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होता है, डायरिया बढ़ता है और दर्द कम होता है। थर्मल प्रक्रियाओं को रोग के पहले दिनों या इसके तेज होने से संकेत दिया जाता है। उन्हें गंभीर सामान्य स्थिति, तेज बुखार, दिल की विफलता के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को कम करने की अवधि के दौरान इलेक्ट्रोफिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (यूएचएफ, गुर्दे के क्षेत्र पर कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन) निर्धारित की जाती हैं।
सेनेटोरियम उपचार उनके 6 महीने या उससे अधिक समय के बाद (ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, ट्रुस्कावेट्स, इज़ेव्स्क, सैरमे, आदि) के बाद की अवधि के बाहर किया जाता है। स्थानीय सेनेटोरियम में पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के उपचार से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जहां खनिज पानी, चिकित्सीय मिट्टी, फिजियोथेरेपी अभ्यास आदि का उपयोग करना संभव है।

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

बोझिल इतिहास वाले दुर्बल बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस सबसे अधिक बार विकसित होता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान रोगों की रोकथाम, प्रसव के दौरान विकृति की रोकथाम, मुकाबला करने के लिए नवजात शिशुओं के वार्ड में काम का उचित संगठन स्टेफिलोकोकल संक्रमण, जीवन के पहले वर्ष में प्राकृतिक भोजन और भविष्य में तर्कसंगत पोषण, स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का अनुपालन, आदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के जोखिम को कम करते हैं। रिकेट्स, कुपोषण, तीव्र श्वसन वायरल रोग, निमोनिया, जठरांत्र संबंधी रोग. जल्दी पता लगाने केकमजोर और बीमार बच्चे, उनका समय पर उपचार, तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण के foci का पुनर्वास, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम में पुनर्वास और सख्त प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है, और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति में - रिलेपेस की रोकथाम में। माध्यमिक तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के विकास को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है शीघ्र निदानऔर ट्यूबुलोपैथी, नेफ्रोलिथियासिस, मूत्र पथ के जन्मजात विकृतियों, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के लिए उपयुक्त चिकित्सा।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर की गैर-विशिष्टता और प्रयोगशाला परीक्षणों की कमी के कारण, पैरामेडिक को विभेदक निदान में नैदानिक ​​​​निदान विधियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। बच्चों के लिए पैरामेडिक पाइलोनफ्राइटिस

बुखार के साथ संयोजन में पेट दर्द में अक्सर तीव्र शल्य विकृति विज्ञान (अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस) को बाहर करने की आवश्यकता होती है। वास्तव में, बिना किसी क्षति के किसी भी बुखार के साथ श्वसन तंत्रऔर अन्य स्पष्ट स्थानीय लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस से इंकार किया जाना चाहिए।

यदि मूत्र परीक्षण में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो नीचे सूचीबद्ध रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

नेफ्रिटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (AGN)

ल्यूकोसाइटुरिया - सामान्य लक्षणइस रोग का, लेकिन विशिष्ट मामलों में यह महत्वहीन और अल्पकालिक होता है। कभी-कभी, विशेष रूप से एजीएन की शुरुआत में, मूत्र में न्यूट्रोफिल की संख्या एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (प्रति क्षेत्र 20 से अधिक कोशिकाओं) की संख्या से अधिक हो जाती है। मूत्र में बैक्टीरिया का पता नहीं चलता है (जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया)। प्रोटीन एकाग्रता के सामान्यीकरण और हेमट्यूरिया की समाप्ति की तुलना में मूत्र से ल्यूकोसाइट्स के तेजी से गायब होने की विशेषता है। पाइलोनफ्राइटिस की तुलना में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में बुखार और डिसुरिया कम आम हैं। दोनों रोगों के लिए, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायतें विशिष्ट हैं, हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसएडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता।

जीवाणु अंतरालीय नेफ्रैटिस (आईएन)

नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली को होने वाली प्रतिरक्षा क्षति को इसके विकास में निर्णायक माना जाता है। यह विभिन्न कारणों से होता है - विषाक्त प्रभाव (दवाएं, भारी धातु, विकिरण क्षति), चयापचय परिवर्तन (यूरिक या ऑक्सालिक एसिड का बिगड़ा हुआ चयापचय), आदि। गुर्दे के इंटरस्टिटियम को नुकसान संक्रामक रोगों (वायरल हेपेटाइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस) के रूप में विकसित होता है। , डिप्थीरिया, रक्तस्रावी बुखार), साथ ही रूमेटाइड गठियाऔर गाउट, धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद। पर बीचवाला नेफ्रैटिसनैदानिक ​​​​तस्वीर भी खराब और गैर-विशिष्ट है, परिवर्तन विशेषता हैं प्रयोगशाला परीक्षण: ल्यूकोसाइटुरिया और ट्यूबलर डिसफंक्शन के लक्षण। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत, मूत्र तलछट में कोई बैक्टीरिया नहीं होता है, और लिम्फोसाइट्स और / या ईोसिनोफिल प्रबल होते हैं।

गुर्दे का क्षय रोग

एक छोटे लेकिन लगातार ल्यूकोसाइटुरिया के साथ जो मानक जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से कम नहीं होता है (विशेषकर बार-बार होने पर नकारात्मक परिणाममूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा), निर्दिष्ट बीमारी को बाहर रखा जाना चाहिए। गुर्दा रोग तपेदिक का सबसे आम अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप है।

पैरामेडिक को यह जानने की जरूरत है कि, पाइलोनफ्राइटिस की तरह, उसे पीठ दर्द और डिसुरिया, नशा के लक्षण, मामूली प्रोटीनमेह, मूत्र तलछट में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति और एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी संख्या) की शिकायतों की विशेषता है। विभेदक निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग के प्रारंभिक (पैरेन्काइमल) चरण में अभी भी कोई विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

निदान करने के लिए, यह आवश्यक है विशेष अध्ययनमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के निर्धारण के लिए मूत्र (मानक विधियों द्वारा उनका पता नहीं लगाया जाता है)।

निचले मूत्र पथ के संक्रमण (सिस्टिटिस)

मूत्र विश्लेषण की तस्वीर के अनुसार और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, रोग लगभग समान हैं। यद्यपि उनके उपचार के दृष्टिकोण काफी हद तक समान हैं, विभेदक निदान आवश्यक है, सबसे पहले, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि और तीव्रता का निर्धारण करने के लिए और, दूसरा, रोग का निदान स्पष्ट करने के लिए (सिस्टिटिस के साथ गुर्दे के ऊतकों को नुकसान का कोई खतरा नहीं है)।

तीव्र रोगों को नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रतिष्ठित किया जा सकता है: सिस्टिटिस के साथ, प्रमुख शिकायत सामान्य संक्रामक लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता में डिसुरिया है (मूत्राशय के उपकला में व्यावहारिक रूप से कोई पुनर्जीवन क्षमता नहीं है), इसलिए, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार और एक 20 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर में वृद्धि सिस्टिटिस की तुलना में पाइलोनफ्राइटिस के बारे में अधिक सोचने पर मजबूर करती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के पक्ष में अतिरिक्त तर्क पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में क्षणिक गड़बड़ी की शिकायतें हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम में, दोनों रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर ओलिगोसिम्प्टोमैटिक है, जिससे पैरामेडिक को पहचानना मुश्किल हो जाता है और अति निदान की समस्या को जन्म देता है (किसी भी आवर्तक संक्रमण को स्पष्ट रूप से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस माना जाता है)।

क्षति के स्तर को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका गुर्दे की नलिकाओं की शिथिलता के संकेतों द्वारा निभाई जाती है। उनकी पहचान करने के लिए, मानक ज़िम्निट्स्की परीक्षण के अलावा, एकाग्रता और कमजोर पड़ने के लिए लोडिंग परीक्षण, मूत्र परासरण का निर्धारण, अमोनिया का उत्सर्जन, मूत्र के साथ टाइट्रेटेबल एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स दिखाए जाते हैं। एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, लेकिन महंगी विधि मूत्र में बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन की सामग्री का निर्धारण है (संकेतित प्रोटीन आमतौर पर समीपस्थ नलिकाओं द्वारा 99% पुन: अवशोषित होता है, और इसका बढ़ा हुआ उत्सर्जन उनके नुकसान को इंगित करता है)। यह पहचानने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन करने के लिए भी दिखाया गया है फोकल परिवर्तनवृक्क पैरेन्काइमा में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि काफी पूर्ण परीक्षा के साथ भी, लगभग 25% मामलों में क्षति के स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है।

बाहरी जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां

लड़कियों में, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटुरिया (प्रति क्षेत्र 20 से अधिक कोशिकाएं), लेकिन बुखार, डिसुरिया, पेट दर्द और सूजन के प्रयोगशाला संकेतों के बिना, हमेशा यह सोचता है कि मूत्र तलछट में परिवर्तन का कारण बाहरी जननांग की सूजन है। अंग। ऐसे मामलों में वल्वाइटिस के निदान की पुष्टि करते समय, यह सलाह दी जाती है कि स्थानीय उपचारऔर रोग के लक्षणों के गायब होने के बाद यूरिनलिसिस दोहराएं, बजाय इसके कि जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने के लिए जल्दी करें। हालांकि, उपरोक्त शिकायतों के साथ, स्पष्ट वल्वाइटिस के मामलों में भी, पैरामेडिक को आरोही संक्रमण विकसित होने की संभावना को नहीं छोड़ना चाहिए। लड़कों में जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं में एक समान रणनीति उचित है।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के दीर्घकालिक प्रभाव

बीमारी की शुरुआत के बाद अगले वर्ष लड़कियों में पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 30% है, और 5 वर्षों में - 50% तक। लड़कों में, यह संभावना कम है - लगभग 15%। धमकी फिर से घटनामूत्र पथ के संकीर्ण होने या यूरोडायनामिक्स के उल्लंघन के साथ रोग काफी बढ़ जाता है। पायलोनेफ्राइटिस के 10-20% रोगियों में नेफ्रोस्क्लेरोसिस होता है (इसके विकास का जोखिम सीधे पुनरावृत्ति की आवृत्ति पर निर्भर करता है)।

केवल अवरोधक यूरोपैथी या भाटा से प्रभावित गुर्दे के पैरेन्काइमा की मृत्यु हो सकती है, और जब पाइलोनफ्राइटिस जोड़ा जाता है, तो जोखिम बढ़ जाता है। कई अध्ययनों के अनुसार, यह मूत्र पथ के सकल जन्मजात विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस है जो अंत-चरण गुर्दे की विफलता के विकास का मुख्य कारण है। एकतरफा घाव के मामलों में, गुर्दा सिकुड़न से धमनी उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, लेकिन समग्र स्तर केशिकागुच्छीय निस्पंदनपीड़ित नहीं होता है, क्योंकि अक्षुण्ण अंग की प्रतिपूरक अतिवृद्धि विकसित होती है (द्विपक्षीय क्षति के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम अधिक होता है)।

पैरामेडिक को यह याद रखना चाहिए कि पाइलोनफ्राइटिस के दीर्घकालिक परिणाम - धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता - जरूरी नहीं कि बचपन में हो, लेकिन वयस्कता में विकसित हो सकता है (इसके अलावा, एक युवा और सक्षम उम्र में)।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का विभेदक निदान नैदानिक ​​लक्षणों और विशेष शोध विधियों के इतिहास पर आधारित है। उत्तरार्द्ध में, एक विशेष स्थान पर मूत्रालय का कब्जा है।

इतिहास का अध्ययन करते समय, हाल ही में शुद्ध प्रक्रिया की पहचान करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही साथ पायलोनेफ्राइटिस (पुरानी पायलोनेफ्राइटिस का तेज) के पिछले हमलों, जो निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस न केवल तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, बल्कि पुरानी (सुस्त वर्तमान सेप्सिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, आदि) भी कर सकता है।

मूत्र की जांच करते समय, आपको तीन परिस्थितियों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

1. हेमटोजेनस पाइलोनफ्राइटिस के साथ, रोग के पहले कुछ दिनों के दौरान मूत्र तलछट में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकता है;
2. किसी भी तीव्र प्युलुलेंट रोग वाले रोगियों में, रोग संबंधी तत्व (प्रोटीन, सिलेंडर, एरिथ्रोसाइट्स, आदि) कभी-कभी मूत्र में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और बढ़े हुए अपचय के उत्पादों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप निर्धारित होते हैं;
3. मूत्र में मवाद की उपस्थिति भड़काऊ प्रक्रिया (प्रोस्टेट, निचले मूत्र पथ) के एक और स्थानीयकरण के कारण हो सकती है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की विशेषता ओलिगुरिया, उच्च विशिष्ट वजन, प्रोटीनुरिया, पायरिया, हेमट्यूरिया और बैक्टीरियूरिया, कभी-कभी यूरिया का एक सिलेंडर होता है। ओलिगुरिया और मूत्र का उच्च विशिष्ट गुरुत्व फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से महत्वपूर्ण द्रव हानि के साथ-साथ बढ़े हुए अपचय पर निर्भर करता है।

प्रोटीनुरिया आमतौर पर 1-3% 0 के बीच होता है। कभी-कभी - मध्यम मात्रा में हाइलिन डाली जाती है, शायद ही कभी उपकला। लंबी या अधिक कठिन प्रक्रिया के साथ, दानेदार और यहां तक ​​कि मोमी सिलेंडर पाए जाते हैं। ल्यूकोसाइट कास्ट पाइलोन फ्रिट के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं। सिलेंडरों की उपस्थिति ने पायरिया के गुर्दे की उत्पत्ति को स्पष्ट करने की अनुमति दी।

अधिकांश रोगियों का हेमट्यूरिया सूक्ष्म है, लेकिन मैक्रोस्कोपिक हो सकता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के दौरान वृक्क शूल और मैक्रोहेमेटुरिया की घटना को गुर्दे के परिगलन के साथ देखा जा सकता है: पैपिला।

पायलोनेफ्राइटिस का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण तीव्र पायरिया है। यह गुर्दे में हेमटोजेनस संक्रमण के पहले दिनों में अनुपस्थित है और: एक दूर का ध्यान, साथ ही साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ।

बैक्टीरियूरिया अक्सर पाइलोनफ्राइटिस की शुरुआत से पहले होता है और यह एक स्थायी लक्षण है। यह कई रोगियों में और गायब होने के बाद पाया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी। बैक्टीरियूरिया ज्यादातर मामलों में बैक्टीरियोस्कोपिक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हालांकि, माइक्रोफ्लोरा के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को स्पष्ट करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का विभेदक निदान आवश्यक है।

95% रोगियों में बैक्टीरिया की गिनती करते समय, 1 मिलीलीटर मूत्र में 100,000 से अधिक बैक्टीरिया पाए जाते हैं। मूत्र रोगाणुओं के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है, और उनमें से बड़ी संख्या में गुर्दे में एक भड़काऊ फोकस से एक छोटे से सेवन के साथ भी पाए जाते हैं। मूत्रवाहिनी की सहनशीलता के उल्लंघन में बैक्टीरिया की एक छोटी संख्या देखी जा सकती है।

क्रोमोसिस्टोस्कोपी मूत्राशय और गुर्दे के कार्य की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, प्रभावित गुर्दे (या दोनों गुर्दे) के मूत्रवाहिनी के छिद्र से अशांत मूत्र देखा जा सकता है, साथ ही इंडिगो कारमाइन का धीमा या कम उत्सर्जन भी देखा जा सकता है।

एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ की मदद से, एक पथरी की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, गुर्दे के आकार में वृद्धि, पसोस पेशी के पार्श्व किनारे की आकृति की कमी या कमी, भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान पैरानेफ्रिया में .

विभेदक निदान तीव्र पायलोनेफ्राइटिस और सामान्य संक्रामक रोगों के साथ-साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और गुर्दे, मूत्र पथ और जननांग अंगों की अन्य सूजन और शुद्ध प्रक्रियाओं के बीच किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को सामान्य संक्रामक रोगों से अलग करना आवश्यक है, विशेष रूप से टाइफाइड बुखार, मलेरिया, सेप्सिस में, मुख्य रूप से रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में।

हमारे देश में मलेरिया के उन्मूलन तक गलत निदानतीव्र पायलोनेफ्राइटिस में अक्सर रखा गया था। उन क्षेत्रों में जहां मलेरिया स्थानिक है, ठंड लगना, तापमान में वृद्धि और बाद में अत्यधिक पसीना आना, स्वाभाविक रूप से मलेरिया के सूचक हैं। रक्त और पायरिया में प्लास्मोडिया की अनुपस्थिति सही निदान स्थापित करना संभव बनाती है।

टाइफाइड बुखार के साथ विभेदक निदान भाषा परिवर्तन के आधार पर किया जाता है जो टाइफाइड, ब्रैडीकार्डिया, दाने, बढ़े हुए प्लीहा, ल्यूकोपेनिया, आदि की विशेषता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस सेप्सिस की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है या संक्रमण का एक परिणाम दूर के प्युलुलेंट फोकस से गुर्दे में प्रवेश कर सकता है। पहले मामले में, रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण हैं, दूसरे में, चित्र तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्रकार के अनुसार विकसित होता है। संक्रमण के फोकस की पहचान और उन्मूलन का बहुत महत्व है।

पाइलोनफ्रोसिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बीच विभेदक निदान में कठिनाई मूत्रवाहिनी रुकावट की अवधि के दौरान होती है, जिसमें पाइलोनफ्रोटिक थैली से मवाद के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। रोगियों से पूछताछ से, गुर्दे की बीमारी की अवधि को पायोनफ्रोसिस के साथ स्पष्ट करना संभव है; रोगी अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि उनके मूत्र में लगातार बादल छाए हुए थे, लेकिन उनकी स्थिति बिगड़ने, ठंड लगना और बुखार होने पर पारदर्शी हो गए।

ऐसे मामलों में, सामान्य स्थिति में गिरावट के बावजूद, मूत्र के अध्ययन में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी देखी जाती है। गुर्दा बड़ा हो गया है। पायलोनेफ्राइटिस के निदान में एक बहुत ही महत्वपूर्ण मदद तुलनात्मक ल्यूकोसाइटोसिस (उंगली की त्वचा से लिए गए रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या का निर्धारण, दाएं और बाएं क्षेत्र में काठ का क्षेत्र की त्वचा का निर्धारण) प्रदान कर सकती है। गुर्दे)।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या संदिग्ध तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले प्रत्येक रोगी में, निचले मूत्र पथ और प्रोस्टेट ग्रंथि की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। ठंड लगना, बुखार, पायरिया का कारण इन अंगों का एक तीव्र पीप रोग हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि तीव्र प्रोस्टेटाइटिसतीव्र पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

यह पेल्विकलिसील तंत्र और वृक्क पैरेन्काइमा की एक जीवाणु-भड़काऊ बीमारी है जिसमें इसके अंतरालीय ऊतक की प्रमुख भागीदारी होती है।

एटियलजि और रोगजनन।

पाइलोनफ्राइटिस के माइक्रोबियल रोगजनकों में, एस्चेरिचिया कोलाई अधिक बार पाया जाता है, कम अक्सर अन्य प्रकार के बैक्टीरिया: क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले 10-25% रोगियों में, मूत्र में मिश्रित वनस्पति पाई जाती है।

गुर्दे और संग्रह प्रणाली का संक्रमण मुख्य रूप से आरोही (80% रोगियों में) और हेमटोजेनस मार्गों से होता है।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना और विकास में, में कमी प्रतिरक्षा सुरक्षामैक्रोऑर्गेनिज्म; मूत्र पथ के अतिरिक्त या अंतःस्रावी रुकावट की उपस्थिति, मूत्र के ठहराव में योगदान; वृक्क पैरेन्काइमा की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, जिससे मूत्र संक्रमण के प्रतिरोध में कमी आती है; माइक्रोबियल रोगजनकों की रोगजनकता, विशेष रूप से चिपकने वाले और एंजाइमेटिक गुणों में, और जीवाणुरोधी दवाओं के लिए उनका प्रतिरोध; चयापचय संबंधी रोग: मधुमेह मेलेटस, सिस्टिनुरिया, हाइपोकैलिमिया, आदि; संक्रमण, vulvovaginitis, निर्जलीकरण, सेप्टिसीमिया, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन में दोष, आदि के एक्सट्रैरेनल फॉसी की उपस्थिति; आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की संख्या में वृद्धि और आंतों से सूक्ष्मजीवों का स्थानांतरण मूत्र अंग. इन कारकों में से प्रत्येक का पायलोनेफ्राइटिस की घटना में स्वतंत्र महत्व हो सकता है, लेकिन अधिक बार रोग उनमें से कुछ के संपर्क के संयोजन के साथ विकसित होता है।

प्रवाह की अवधि के अनुसार:

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस - एक बच्चे में लगभग 2 महीने तक रहता है, अक्सर जटिलताओं की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. एक छोटी सी सूजन, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस - 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। यह एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ आगे बढ़ता है।

प्राथमिक और माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस हैं।

प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस - आंतों के वनस्पतियों में परिवर्तन के कारण एक बच्चे में विकसित होता है। माइक्रोफ्लोरा में बदलाव का कारण आंतों में संक्रमण है। कोकल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा और टॉन्सिलिटिस के साथ, एक बच्चे में रोग के प्राथमिक रूप के गठन के जोखिम भी होते हैं। पायलोनेफ्राइटिस का अपराधी 10 साल से कम उम्र का सिस्टिटिस हो सकता है।

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस - जन्मजात विसंगतियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है: गुर्दे की संरचना में विकार, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी का अनुचित स्थान। माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, एक वर्ष तक होता है। इसी समय, एक शिशु में मूत्र द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। मूत्र के साथ, बैक्टीरिया निचले इलाकों और गुर्दे में प्रवेश करते हैं, एक सूजन प्रक्रिया को उत्तेजित करते हैं। जीवन के पहले वर्ष में, गुर्दे के अविकसितता का निदान किया जा सकता है। यह रोगविज्ञानजीवन के हर साल गुर्दे के ऊतकों पर भार में वृद्धि की ओर जाता है। माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान बच्चे के जीवन के 1-2 वर्षों के भीतर किया जा सकता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

पर गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणरोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द और कभी-कभी उल्टी होती है।

• दर्द सिंड्रोम। बड़े बच्चों में एकतरफा या द्विपक्षीय पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है जो कमर, सुस्त या शूल, लगातार या रुक-रुक कर होता है।
• डायसुरिक विकार। अक्सर दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना (पोलकुरिया) होता है, साथ ही साथ मूत्र के सापेक्ष घनत्व में 1015-1012 की कमी के साथ पॉल्यूरिया भी होता है।
• नशा सिंड्रोम। सामान्य स्थितिबिगड़ती है, सुस्ती, त्वचा का पीलापन बढ़ जाता है।

कुछ बच्चों में, पेट की दीवार में तनाव, इलियाक क्षेत्र में दर्द और मूत्रवाहिनी के साथ देखा जा सकता है, दूसरों में, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण।

• मूत्र संबंधी सिंड्रोम। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया निर्धारित होते हैं, कम अक्सर - छोटे माइक्रोहेमेटुरिया और प्रोटीनुरिया,

रक्त परीक्षण में - ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर, मामूली नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया। पायलोनेफ्राइटिस के गंभीर रूप दुर्लभ हैं, सेप्सिस के लक्षणों के साथ, हल्के स्थानीय अभिव्यक्तियाँ, अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल, साथ ही हल्के सामान्य के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के मिटाए गए रूप और स्थानीय लक्षणऔर व्यक्त मूत्र संबंधी लक्षण(ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, ग्रॉस हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया)।

नवजात शिशुओं में, रोग के लक्षण हल्के और विशिष्ट नहीं होते हैं। रोग मुख्य रूप से अपच संबंधी विकारों (एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त), शरीर के वजन में मामूली वृद्धि या कमी और बुखार से प्रकट होता है। पीलिया, सायनोसिस के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, निर्जलीकरण के लक्षण कम आम हैं। ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, मामूली प्रोटीनमेह सभी बच्चों में पाया जाता है, हाइपरज़ोटेमिया 50-60% मामलों में मनाया जाता है।

1 वर्ष से कम उम्र के अधिकांश बच्चों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे लगातार लक्षण बुखार, एनोक्सिया, जी मिचलाना और उल्टी, सुस्ती, पीलापन, मूत्र और पेशाब संबंधी विकार हैं। मूत्र सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है। शैशवावस्था में हाइपरसोटेमिया नवजात शिशुओं की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है, मुख्य रूप से उन बच्चों में जिनमें मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसतीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम है, जो 6 महीने से अधिक समय तक रहता है या इस अवधि के दौरान दो या अधिक तीव्रता देखी जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, आवर्तक और अव्यक्त क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, समय-समय पर बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन कम या ज्यादा लंबे समय तक देखे जाते हैं स्पर्शोन्मुख अवधि. नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से बहुत कम होती है और सामान्य (बुखार, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, आदि), स्थानीय (डिसुरिया, पोलकियूरिया, आदि) और प्रयोगशाला (ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया) के एक अलग संयोजन की विशेषता है। , रक्तमेह, प्रोटीनमेह, आदि)। ) रोग के लक्षण। लगभग 20% मामलों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का अव्यक्त कोर्स देखा जाता है। इसके निदान में, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि रोगियों में रोग के सामान्य और स्थानीय लक्षण नहीं होते हैं।

- क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में दर्द सिंड्रोम. काठ का क्षेत्र में दर्द क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के रोगियों की सबसे आम शिकायत है और उनमें से ज्यादातर में देखा जाता है। रोग के सक्रिय चरण में, बढ़े हुए गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के खिंचाव के कारण दर्द होता है, कभी-कभी कैप्सूल में ही भड़काऊ परिवर्तन और पैरानेफ्रिया के कारण होता है। पैरेन्काइमा में होने वाली स्कारिंग प्रक्रिया में कैप्सूल के शामिल होने के कारण सूजन कम होने के बाद भी अक्सर दर्द बना रहता है। दर्द की गंभीरता अलग है: भारीपन, अजीबता, बेचैनी की भावना से लेकर बहुत गंभीर दर्दएक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ। विषमता द्वारा विशेषता दर्द, कभी-कभी वे इलियाक क्षेत्र तक फैल जाते हैं।

- क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में डायसुरिक सिंड्रोम. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के तेज होने के साथ, पोलकियूरिया और स्ट्रैंगुरिया अक्सर देखे जाते हैं। पेशाब की व्यक्तिगत आवृत्ति पानी और भोजन के आहार पर निर्भर करती है और स्वस्थ व्यक्तियों में काफी भिन्न हो सकती है, इसलिए, पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में, यह प्रति दिन पेशाब की पूर्ण संख्या नहीं है जो मायने रखती है, लेकिन रोगी द्वारा उनकी आवृत्ति का आकलन स्वयं , साथ ही रात में वृद्धि। आमतौर पर, पाइलोनफ्राइटिस वाला रोगी अक्सर और छोटे हिस्से में पेशाब करता है, जो न्यूरो-रिफ्लेक्स मूत्र विकारों और मूत्र पथ डिस्केनेसिया का परिणाम हो सकता है, यूरोटेलियम की स्थिति और मूत्र की गुणवत्ता में परिवर्तन हो सकता है। यदि पोलकियूरिया के साथ जलन हो रही है, तो रेज़ी इन मूत्रमार्ग, पेट के निचले हिस्से में दर्द, अधूरा पेशाब का अहसास - यह मूत्राशय को नुकसान के संकेत देता है। डिसुरिया विशेष रूप से मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, नमक डायथेसिस के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस की विशेषता है, और इसकी उपस्थिति अक्सर माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीएसपी) के अन्य नैदानिक ​​​​संकेतों से पहले होती है। प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, डिसुरिया कम आम है - लगभग 50% रोगियों में। माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (वीसीपी) में - डिसुरिया अधिक आम है - 70% रोगियों तक।

- क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में यूरिनरी सिंड्रोम।
मूत्र के कुछ गुणों में परिवर्तन (असामान्य रंग, मैलापन, तीखी गंध, खड़े होने पर बड़ी तलछट) रोगी द्वारा स्वयं देखा जा सकता है और डॉक्टर से परामर्श करने के लिए एक कारण के रूप में काम करता है। ठीक से किया गया यूरिनलिसिस गुर्दे की बीमारियों में बहुत सारी जानकारी प्रदान करता है, जिसमें क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) भी शामिल है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के लिए प्रोटीनमेहप्रोटीनुरिया का मान आमतौर पर 1 g/L से अधिक नहीं होता है, हाइलिन कास्ट बहुत कम पाए जाते हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के तेज होने की अवधि के दौरान, 95% रोगियों में प्रोटीनमेह का पता चला है।

बेलनाकारपाइलोनफ्राइटिस के लिए असामान्य, हालांकि सक्रिय चरण में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एकल हाइलिन सिलेंडर अक्सर पाए जाते हैं।

leukocyturia- मूत्र प्रणाली में सूजन प्रक्रिया का सीधा संकेत। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में इसका कारण क्षतिग्रस्त नलिकाओं के माध्यम से गुर्दे के इंटरस्टिटियम में सूजन के फॉसी से मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का प्रवेश है, साथ ही साथ भड़काऊ परिवर्तननलिकाओं और श्रोणि के उपकला।

किसी और चीज से ज्यादा महत्वपूर्ण है मूत्र घनत्व का निर्धारण और मूल्यांकन। दुर्भाग्य से, कई डॉक्टर इस सूचक को अनदेखा करते हैं। हालांकि, हाइपोस्टेनुरिया एक बहुत ही गंभीर लक्षण है। मूत्र घनत्व में कमी गुर्दे द्वारा मूत्र की एकाग्रता के उल्लंघन का एक संकेतक है, और यह लगभग हमेशा मज्जा की सूजन है, इसलिए सूजन। इसलिए, तीव्र चरण में पायलोनेफ्राइटिस के साथ, किसी को हमेशा मूत्र घनत्व में कमी का सामना करना पड़ता है। अक्सर, यह लक्षण पाइलोनफ्राइटिस के एकमात्र लक्षण के रूप में सामने आता है। कई वर्षों तक, कोई रोग संबंधी तलछट, उच्च रक्तचाप नहीं हो सकता है, कोई अन्य लक्षण नहीं हो सकते हैं, और केवल कम मूत्र घनत्व मनाया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में हेमट्यूरिया

गुर्दे के कारण रक्तमेहग्लोमेरुली, स्ट्रोमा, रक्त वाहिकाओं में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, गुर्दे की नसों में दबाव में वृद्धि, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में, ये सभी कारक कार्य करते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) वाले रोगियों में मैक्रोहेमेटुरिया नहीं देखा जाता है, सिवाय उन मामलों के जहां पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे के जहाजों के परिगलन, हाइपरमिया) की जटिलताएं होती हैं। पाइलोसिस्टिटिस के साथ मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली, इसकी पत्थर की क्षति)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के सक्रिय चरण में माइक्रोहेमेटुरिया 40% रोगियों में पाया जा सकता है, और उनमें से आधे में यह छोटा है - प्रति क्षेत्र 3-8 एरिथ्रोसाइट्स तक। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के अव्यक्त चरण में, हेमट्यूरिया केवल 8% रोगियों में पाया जाता है, अन्य 8% में - मात्रात्मक नमूनों में।

इस प्रकार, हेमट्यूरिया को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के मुख्य लक्षणों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

जीवाणुमेहपाइलोनफ्राइटिस (ल्यूकोसाइटुरिया के बाद) का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी दृष्टिकोण से, मूत्र पथ के संक्रमण को कहा जा सकता है यदि मूत्र, मूत्रमार्ग, गुर्दे या पौरुष ग्रंथिरोगजनक पाए जाते हैं। बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति का एक विचार वर्णमिति परीक्षणों - टीटीएक्स (ट्राइफेनिलटेट्राजोलियम क्लोराइड) और एक नाइट्राइट परीक्षण द्वारा दिया जा सकता है, लेकिन मूत्र की जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। 1 मिली मूत्र में 10 5 से अधिक जीवों की वृद्धि का पता लगाने से संक्रमण की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) की पहचान में मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है, यह आपको पर्याप्त संचालन करने के लिए क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देता है। एंटीबायोटिक चिकित्साऔर उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करें।

बैक्टीरियूरिया का निर्धारण करने की मुख्य विधि ठोस पोषक माध्यम पर टीकाकरण है, जिससे सूक्ष्मजीवों के प्रकार, 1 मिलीलीटर मूत्र में उनकी संख्या और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

- क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में नशा सिंड्रोम।पायलोनेफ्राइटिस के एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, इसके तेज (तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समान) मतली, उल्टी, शरीर के निर्जलीकरण के साथ गंभीर नशा के साथ होते हैं (मूत्र की मात्रा, एक नियम के रूप में, की तुलना में अधिक है स्वस्थ व्यक्तिक्योंकि एकाग्रता भंग होती है। और चूंकि अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है, इसलिए द्रव की आवश्यकता अधिक होती है)।

पर अव्यक्त अवधिरोगी सामान्य कमजोरी, शक्ति में कमी, थकान, नींद की गड़बड़ी, पसीना, अस्पष्ट पेट दर्द, मतली, खराब भूख और कभी-कभी वजन घटाने के बारे में चिंतित हैं। लगभग सभी रोगियों में कुछ लक्षण होते हैं। पीसीपी के रोगियों में लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार, सिरदर्द, तेज बुखार, ठंड लगना अधिक बार देखा जाता है।

हेमोग्राम में परिवर्तन देखे जा सकते हैं: ईएसआर बढ़ता है, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है, लेकिन शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है। इसलिए, जब उच्च तापमान (40 डिग्री सेल्सियस तक) होता है और मूत्र सिंड्रोम होता है, तो इस बुखार को पाइलोनफ्राइटिस के लिए जिम्मेदार ठहराने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। उन्हें इस तापमान को समझाने के लिए पायलोनेफ्राइटिस की एक बहुत ही तूफानी तस्वीर का निरीक्षण करना आवश्यक है।

- क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम;

- क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) में क्रोनिक रीनल फेल्योर का सिंड्रोम।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:

1. नशा, बुखार;

2. ल्यूकोसाइटुरिया, मामूली प्रोटीनमेह;

Z. बैक्टीरियूरिया 105 सूक्ष्मजीवी शरीर 1 मिली मूत्र और उससे अधिक में;

4. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: अल्सर, पथरी, जन्मजात विकृतियां;

5. गुर्दे की एकाग्रता समारोह का उल्लंघन।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. पूर्ण रक्त गणना;

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण। एक छोटे बच्चे में मुख्य प्रयोगशाला संकेत बैक्टीरियल ल्यूकोसाइटुरिया है। पेशाब में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं। प्रोटीनुरिया नगण्य है। एरिथ्रोसाइटुरिया सभी मामलों में नहीं होता है और इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है।

3. मूत्र संवर्धन टैंक।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय

विश्लेषण के लिए सुबह के मूत्र के मध्य भाग को एक साफ, सूखे जार में लें (मूत्र का पहला भाग आमतौर पर मूत्र पथ से होता है, इसलिए शोध के लिए मूत्र को मध्य भाग से लिया जाता है)। इस मात्रा से, विश्लेषण के लिए 1 मिलीलीटर लिया जाता है। इस आयतन को एक मतगणना कक्ष में रखा जाता है और आकार के तत्वों की संख्या गिना जाता है। आम तौर पर, इस विश्लेषण में गठित तत्वों की सामग्री 2000 ल्यूकोसाइट्स और 1000 एरिथ्रोसाइट्स होती है, 20 हाइलिन सिलेंडर तक होते हैं।

विश्लेषण के इस समूह की आवश्यकता मूत्र के सामान्य विश्लेषण में प्राप्त संदिग्ध परिणामों की उपस्थिति में उत्पन्न होती है। डेटा को स्पष्ट करने के लिए, मूत्र तलछट के गठित तत्वों की मात्रा निर्धारित करें और नेचिपोरेंको और एडिस-काकोवस्की के अनुसार मूत्र परीक्षण करें।

मूत्र में दिखाई देने वाले ल्यूकोसाइट्स जैसे एरिथ्रोसाइट्स, गुर्दे की उत्पत्ति के हो सकते हैं, मूत्र पथ से प्रकट हो सकते हैं। गुर्दे की उत्पत्ति के एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एरिथ्रोसाइट्स के लिए ग्लोमेरुलर झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि हो सकती है (इस तरह के हेमट्यूरिया को प्रोटीनुरिया के साथ जोड़ा जाता है)। इसके अलावा, गुर्दे, मूत्राशय, मूत्र पथ के ट्यूमर के साथ लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं। मूत्र में रक्त दिखाई दे सकता है जब पथरी मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है। हेमट्यूरिया का ही पता लगाया जा सकता है प्रयोगशाला के तरीके(माइक्रोहेमेटुरिया), और नेत्रहीन निर्धारित किया जा सकता है (सकल हेमट्यूरिया के साथ, मूत्र मांस के ढलानों का रंग है)। श्वेत रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति गुर्दे (तीव्र या पुरानी सूजन - पाइलोनफ्राइटिस), मूत्राशय (सिस्टिटिस) या मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) के स्तर पर सूजन का सुझाव देती है। कभी-कभी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ ल्यूकोसाइट्स का स्तर भी बढ़ सकता है। सिलेंडर नलिकाओं के एक "कास्ट" होते हैं, जो नलिकाओं के उपकला की अवरोही कोशिकाओं से बनते हैं। उनकी उपस्थिति एक संकेत है पुराने रोगोंगुर्दे।

ज़िम्नित्सकी का परीक्षण

गुर्दे के कार्यात्मक अध्ययन के मुख्य तरीकों में से एक ज़िम्नित्सकी परीक्षण है। इस परीक्षण का उद्देश्य मूत्र को पतला और केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का आकलन करना है। इस परीक्षण के लिए एक दिन पहले मूत्र एकत्र किया जाना चाहिए। मूत्र संग्रह बर्तन साफ ​​और सूखे होने चाहिए।

विश्लेषण के लिए, समय के संकेत के साथ अलग-अलग हिस्सों में हर 3 घंटे, यानी कुल 8 भागों में मूत्र एकत्र करना आवश्यक है। परीक्षण आपको दैनिक ड्यूरिसिस और दिन और रात के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, प्रत्येक भाग में मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व निर्धारित किया जाता है। गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता को निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

सामान्य दैनिक ड्यूरिसिस 800-1600 मिली है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा रात के दौरान आवंटित की गई मात्रा से अधिक होती है।

औसतन, मूत्र का प्रत्येक भाग 100-200 मिली होता है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व 1.009-1.028 के बीच होता है। गुर्दे की विफलता (यानी, मूत्र को पतला और केंद्रित करने में गुर्दे की अक्षमता) में, निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए जाते हैं: निशाचर - दिन की तुलना में रात में मूत्र उत्पादन में वृद्धि, हाइपोइसोस्टेनुरिया - कम सापेक्ष घनत्व के साथ मूत्र उत्पादन, पॉल्यूरिया - की मात्रा प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र 2000 मिलीलीटर से अधिक है।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (रक्त क्रिएटिनिन के अनुसार)।कमी।

क्रिएटिनिन का निर्धारण, अवशिष्ट नाइट्रोजन, श्वार्ट्ज सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के साथ यूरिया:

ऊंचाई, सेमी x गुणांक
जीएफआर, एमएल / मिनट। = ——————————————

रक्त क्रिएटिनिन, μmol/l

अनुपात: नवजात शिशु 33-40

प्रीप्यूबर्टल अवधि 38-48

यौवन के बाद 48-62

मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणतीव्र पाइलोनफ्राइटिस प्रभावित गुर्दे के आकार में वृद्धि, कपों की ऐंठन, उनकी गर्दन और घाव के किनारे पर मूत्रवाहिनी है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का सबसे पहला रेडियोग्राफिक संकेत घाव के किनारे पर कप, श्रोणि और मूत्रवाहिनी का हाइपोटेंशन है।

सिस्टोग्राफी- vesicoureteral भाटा या एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के बाद की स्थिति।

नेफ्रोस्किंटिग्राफी- गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान का फॉसी।

पाइलोनफ्राइटिस को सिस्टिटिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस से अलग किया जाना चाहिए। दोनों रोगों के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया एक विशेषता है और अक्सर एकमात्र लक्षण है। पाइलोनफ्राइटिस के साथ, यह न्युट्रोफिलिक है, अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ - लिम्फोसाइटिक (यूरोसाइटोग्राम में लिम्फोसाइटों की प्रबलता)। पैथोलॉजिकल, ट्रू, बैक्टीरियूरिया (मूत्र के 1 मिली और उससे अधिक में 100,000 माइक्रोबियल बॉडी), जीवाणुरोधी एंटीबॉडी के उच्च टिटर (1:160 और ऊपर) हैं विशेषणिक विशेषताएंपायलोनेफ्राइटिस। इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के साथ, बैक्टीरियूरिया का पता नहीं चलता है, ई। कोलाई के मानक तनाव के लिए रक्त सीरम में एंटीबॉडी का अनुमापांक 1:10, 1:40 के कमजोर पड़ने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। पाइलोनफ्राइटिस को क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, वल्वाइटिस या वल्वोवागिनाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। ल्यूकोसाइटुरिया की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, मूत्र के मध्य भाग में और योनि से निर्वहन में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री का समानांतर निर्धारण किया जाता है। अंगों में सूजन प्रक्रिया का अंतिम स्थानीयकरण मूत्र तंत्रएक नेफ्रोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रत्येक बच्चे की व्यापक परीक्षा स्थापित करने में मदद करता है।

भविष्यवाणी।उचित और समय पर उपचार के साथ तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है (80-90% मामलों में)। मृत्यु (10-20%) मुख्य रूप से नवजात शिशुओं में होती है। माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का क्रोनिक में संक्रमण अधिक बार संभव है, लेकिन प्राथमिक बीमारी में अक्सर (40%) रिलेपेस भी देखे जाते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का पूर्वानुमान कम अनुकूल है। अधिकांश रोगियों में, पाइलोनफ्राइटिस बचपन से शुरू होकर कई दशकों तक रहता है। इसकी गंभीरता कई जटिलताओं से बढ़ सकती है, जिनमें से सबसे आम वृक्क पपीली के परिगलन हैं, यूरोलिथियासिस रोगऔर धमनी उच्च रक्तचाप। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस (जन्मजात किडनी रोग और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाद) तीसरे स्थान पर है, जिसके कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर और मृत्यु का विकास होता है।

इलाज।

गुर्दे के संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस में यूरोडायनामिक्स को बहाल करना।

3 चरणों में जीवाणुरोधी चिकित्सा:

चरण 1 - एंटीबायोटिक चिकित्सा - 10-14 दिन;

एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य (शुरुआती) विकल्प:

- "संरक्षित" पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम; अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट * 40-60 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे (एमोक्सिसिलिन के रूप में) 2-3 मौखिक खुराक में

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफोटैक्सिम, सेफ्टाजिडाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफिक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन

गंभीर प्रवाह:

- एमिनोग्लाइकोसाइड्स: नेट्रोमाइसिन, एमिकैसीन, जेंटामाइसिन; - कार्बापेनम: इमिपेनेम, मेरोपेनेम; जेंटामाइसिन 3 महीने से कम उम्र के बच्चे - 2.5 मिलीग्राम / किग्रा / 8 घंटे 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चे - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे दिन में 1-2 बार

- IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफपाइम)।

मनाया उपचार की प्रभावशीलता के साथ:

- उपचार की शुरुआत से 24-48 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​सुधार;

24-48 घंटों में माइक्रोफ्लोरा का उन्मूलन;

उपचार की शुरुआत से 2-3 दिनों के लिए ल्यूकोसाइटुरिया में कमी या गायब होना।

48-72 घंटों के बाद यदि यह अप्रभावी है तो जीवाणुरोधी दवा को बदलना एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर आधारित होना चाहिए।

स्टेज 2 - यूरोसेप्टिक थेरेपी (14-28 दिन)।

1. 5-नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव:

फुरगिन - 7.5-8 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम / 24 घंटे से अधिक नहीं) 3-4 खुराक में;

- फुरमैग - 5 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे (200 मिलीग्राम / 24 घंटे से अधिक नहीं) 2-3 खुराक में।

2. गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन:

- नेग्राम, नेविग्रामन (3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में) - 55 मिलीग्राम / किग्रा / 3-4 खुराक में 24 घंटे;

- पॉलिन (12 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में) - 2 विभाजित खुराकों में 15 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे।

स्टेज 3 - निवारक एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

जीवाणुरोधी दवाओं के लिए मूत्र माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी उपचार किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, लेवोमाइसेटिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 0.15-0.3 ग्राम दिन में 4 बार; एम्पीसिलीन - प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम / किग्रा; जीन-टैमाइसिन - 0.4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार; 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए ऑक्सासिलिन - प्रति दिन 200 मिलीग्राम / किग्रा, 2 साल तक - 1 ग्राम प्रति दिन, 2 साल से अधिक - 2 ग्राम प्रति दिन; 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए एरिथ्रोमाइसिन - 5-8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, 2 साल से अधिक उम्र के - 0.5-1.0 ग्राम प्रति दिन। कीमोथेरेपी दवाओं में से, फरागिन का उपयोग दिन में 3 बार 0.05-0.1 ग्राम, यूरोसल्फान 0.5 ग्राम 2-4 बार एक दिन, नेविग्रामन 0.25-1.0 ग्राम प्रति दिन 3-4 खुराक में, 5-एनओसी 0.05-0.1 ग्राम 4 में किया जाता है। दिन में एक बार। दवाओं को निर्धारित करते समय, गुर्दे के कार्य की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता महत्वपूर्ण है - सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से यूरोडायनामिक्स की समय पर बहाली, साथ ही उन्मूलन के उपाय चयापचयी विकार. रोगी को ठीक होने तक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की पूरी अवधि के दौरान औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए, जिस पर पूर्ण छूट के दीर्घकालिक संरक्षण के साथ चर्चा की जा सकती है (कम से कम 3 वर्षों)। हाल के वर्षों में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा (बिफिडुम्बैक्टीरिन और अन्य दवाओं के सामान्यीकरण को बहुत महत्व दिया गया है जो बहाल करते हैं) सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों)।

रोगसूचक चिकित्सा: ज्वरनाशक, विषहरण, आसव - आमतौर पर पहले 1-3 दिनों में किया जाता है;