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स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के सामान्य तरीके। स्त्री रोग रोगियों की जांच के सामान्य और विशेष तरीके

अध्याय 1. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा के तरीके

1.1. इतिहास और परीक्षा

पर इतिहास बोलता हैस्त्री रोग के रोगियों में ध्यान दें:

उम्र;

शिकायतें;

परिवार के इतिहास;

जीवन शैली, भोजन, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति;

पिछली बीमारियाँ;

मासिक धर्म और प्रजनन कार्य, गर्भनिरोधक की प्रकृति;

स्त्री रोग संबंधी रोग और जननांगों पर संचालन;

वर्तमान बीमारी का इतिहास।

मरीजों के साथ संचार डॉक्टर के काम का एक अभिन्न अंग है। संवाद करने, ध्यान से सुनने और सवालों के सच्चाई से जवाब देने की उनकी क्षमता रोगी को समझने, उसकी बीमारी के कारणों को समझने और उपचार का सर्वोत्तम तरीका चुनने में मदद करती है। रोगी को यह महसूस करना चाहिए कि डॉक्टर उसकी बात सुनने के लिए तैयार है और हिप्पोक्रेटिक शपथ के अनुसार उसकी हर बात को गुप्त रखने के लिए तैयार है।

पहले, डॉक्टर ने हमेशा एक संरक्षक के रूप में काम किया है, जिससे रोगी को कार्रवाई के लिए एक गाइड दिया जाता है। अब रोगी अधिक समान संबंधों को पसंद करते हैं, वे आदेशों की अपेक्षा नहीं करते हैं, लेकिन सलाह देते हैं, वे अपने लिए सम्मान की मांग करते हैं, यद्यपि गैर-पेशेवर, राय। रोगी को उपचार पद्धति के चुनाव में सक्रिय भाग लेना चाहिए, साथ ही इसके बारे में भी पता होना चाहिए संभावित परिणामऔर किसी भी विधि की जटिलताओं। डॉक्टर को विभिन्न जोड़तोड़ और ऑपरेशन के लिए रोगी से लिखित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

एनामनेसिस लेते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए रोगी की शिकायतें।स्त्री रोग के रोगियों में मुख्य शिकायतें दर्द, प्रदर, जननांग पथ से रक्तस्राव, बांझपन और गर्भपात हैं। सबसे पहले, वे पहले मासिक धर्म (मेनार्चे) की उपस्थिति के समय का पता लगाते हैं, मासिक धर्म तुरंत स्थापित हो गया था या कुछ समय बाद, उनकी अवधि और रक्त की हानि की मात्रा, मासिक धर्म की उपस्थिति की लय क्या है। फिर वे स्पष्ट करते हैं कि क्या यौन क्रिया की शुरुआत (सहवास), प्रसव, गर्भपात के बाद मासिक धर्म बदल गया है, एक वास्तविक बीमारी के दौरान मासिक धर्म कैसे होता है, आखिरी मासिक धर्म कब था और इसकी विशेषताएं क्या हैं।

मासिक धर्म समारोह के सभी कई उल्लंघनों को एमेनोरिया और हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया और अल्गोमेनोरिया में विभाजित किया जा सकता है।

रजोरोध - मासिक धर्म की कमी; यौवन से पहले, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान मनाया जाता है। इस प्रकार के एमेनोरिया एक शारीरिक घटना है। विभिन्न मूल के सामान्य और स्त्रीरोग संबंधी रोगों के कारण मासिक धर्म चक्र की स्थापना के बाद पैथोलॉजिकल एमेनोरिया होता है।

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम यह मासिक धर्म में कमी (हाइपोमेनोरिया), छोटा (ऑलिगोमेनोरिया) और कमी (ऑप्सोमेनोरिया) में व्यक्त किया जाता है। आमतौर पर यह सिंड्रोम पैथोलॉजिकल एमेनोरिया जैसी ही बीमारियों में होता है।

अत्यार्तव - मासिक धर्म चक्र से जुड़े रक्तस्राव। मेनोरेजिया चक्रीय रूप से होता है और मासिक धर्म (हाइपरमेनोरिया) के दौरान रक्त की कमी में वृद्धि, मासिक धर्म के रक्तस्राव की लंबी अवधि (पॉलीमेनोरिया) और उनकी लय में गड़बड़ी (प्रोयोमेनोरिया) से प्रकट होता है। अपेक्षाकृत अक्सर, ये उल्लंघन संयुक्त होते हैं। मेनोरेजिया की घटना भड़काऊ प्रक्रियाओं (एंडो- और मायोमेट्रैटिस), ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड) के विकास के कारण गर्भाशय की सिकुड़न में कमी पर निर्भर हो सकती है, और कूप की अनुचित परिपक्वता, कॉर्पस ल्यूटियम या ओव्यूलेशन की कमी से जुड़े डिम्बग्रंथि रोग पर निर्भर हो सकती है। .

रक्तप्रदर - चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है और आमतौर पर बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन प्रक्रियाओं (अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव) के कारण डिम्बग्रंथि समारोह के विभिन्न विकारों के साथ होता है, सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर और कुछ अन्य के साथ होता है। रोग।

मेनोमेट्रोरेजिया - रूप में खून बह रहा है भारी मासिक धर्ममासिक धर्म की अवधि में जारी है।

अल्गोडिस्मेनोरिया - दर्दनाक माहवारी। दर्द आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के साथ होता है और पूरे मासिक धर्म के दौरान कम होता है। दर्दनाक माहवारी जननांग अंगों (शिशुवाद) के अविकसितता का परिणाम है, गलत स्थितिगर्भाशय, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियांआंतरिक जननांग अंग, आदि।

जननांगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज कहलाता है सफेद।बेली स्त्री रोग संबंधी रोगों का लक्षण और प्रजनन प्रणाली से संबंधित रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति दोनों हो सकता है। बेली दुर्लभ, मध्यम, भरपूर हो सकती है। वे दूधिया, पीले, हरे, पीले-हरे, भूरे, "गंदे" (खून के मिश्रण के साथ) रंग के हो सकते हैं। सफेद की स्थिरता मोटी, चिपचिपी, मलाईदार, झागदार, दही वाली होती है। स्राव की गंध पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: यह अनुपस्थित हो सकता है, यह स्पष्ट, तेज, अप्रिय हो सकता है। रोगी से पूछा जाता है कि क्या मासिक धर्म चक्र के कुछ निश्चित अवधियों (विशेषकर मासिक धर्म के संबंध में) के दौरान डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है, क्या डिस्चार्ज संभोग से जुड़ा है या साथी के परिवर्तन, प्रकट नहीं होता है

क्या संभोग के बाद रक्तस्राव से संपर्क करें, साथ ही उत्तेजक कारकों (मल के बाद, भारोत्तोलन) के प्रभाव में।

ग्रेड प्रजनन (प्रजनन) समारोहरोगी आपको उसकी स्त्री रोग संबंधी भलाई या परेशानी के बारे में डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है:

यौन जीवन के किस वर्ष और किस उम्र में पहली गर्भावस्था हुई;

कितने गर्भधारण हुए और वे कैसे आगे बढ़े, क्या कोई सिस्टिक बहाव, अस्थानिक गर्भावस्था और अन्य जटिलताएं थीं;

कितने जन्म हुए और कब, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में कोई जटिलताएं थीं, यदि हां, तो किन लोगों को परिचालन लाभ हुआ था;

कितने गर्भपात (अस्पताल में कृत्रिम, अनुसार चिकित्सा संकेत, समुदाय-अधिग्रहित, स्वतःस्फूर्त) और कब, गर्भपात के दौरान या गर्भपात के बाद की अवधि में कोई जटिलताएँ थीं, क्या उपचार किया गया था;

पिछली गर्भावस्था कब थी, किस उम्र में, यह कैसे आगे बढ़ी और यह कैसे समाप्त हुई: तत्काल या समय से पहले जन्म, कृत्रिम या सहज गर्भपात, क्या बच्चे के जन्म (गर्भपात) के दौरान या प्रसवोत्तर (गर्भपात के बाद) अवधि में कोई जटिलताएं थीं, यदि कोई है, तो क्या, से और कैसे रोगी का उपचार किया गया।

निरीक्षण के दौरान, निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं।

शरीर का प्रकार: महिला, पुरुष (लंबा, लंबा धड़, चौड़े कंधे, संकीर्ण श्रोणि), नपुंसक (लंबा, संकीर्ण कंधे, संकीर्ण श्रोणि, लंबे पैर, छोटा धड़)।

फेनोटाइपिक विशेषताएं: रेट्रोग्नैथिया, धनुषाकार तालु, चौड़ा सपाट नाक पुल, कम-सेट ऑरिकल्स, छोटा कद, छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारीत्वचा की सिलवटों के साथ, बैरल के आकार का पंजरऔर आदि।

बालों का बढ़ना और त्वचा की स्थिति।

स्तन ग्रंथियों की स्थिति। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के काम में स्तन ग्रंथियों का आकलन एक अनिवार्य घटक है। स्तन ग्रंथियों की जांच दो स्थितियों में की जाती है: पहली - महिला खड़ी है, उसकी बाहें शरीर के साथ नीचे लटकी हुई हैं; 2 - हाथ उठाकर सिर पर रखता है। जांच करने पर, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है: स्तन ग्रंथियों का आकार, उनकी आकृति, समरूपता, त्वचा की स्थिति (रंग, एडिमा की उपस्थिति, अल्सरेशन), निप्पल और इरोला की स्थिति (आकार, स्थान, आकार, निर्वहन) निप्पल या अल्सरेशन से)। निप्पल से डिस्चार्ज पानीदार, सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट, दूधिया हो सकता है। रक्तस्रावी निर्वहन अंतर्गर्भाशयी पेपिलोमा की विशेषता है, प्युलुलेंट - मास्टिटिस के लिए, दूधिया - विभिन्न मूल के हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए। स्राव की उपस्थिति में, कांच की स्लाइड पर स्मीयर-छाप बनाना आवश्यक है।

स्तन ग्रंथियों की जांच के लिए एक्स-रे मैमोग्राफी सबसे आम और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में प्लेन मैमोग्राफी की सलाह दी जाती है। आवेदन-

यह विधि 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के साथ-साथ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान भी contraindicated है।

स्तन ग्रंथियों के कई रोगों के विभेदक निदान के लिए, कृत्रिम विषमता का भी उपयोग किया जाता है - डक्टोग्राफी। इस पद्धति का उपयोग अंतःस्रावी परिवर्तनों के निदान के लिए किया जाता है। डक्टोग्राफी के लिए एक संकेत निप्पल से खूनी निर्वहन की उपस्थिति है।

युवा महिलाओं के अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इसका आशाजनक जोड़ डॉपलरोमेट्री है। रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) के संयोजन में अल्ट्रासाउंड आपको ट्यूमर वाहिकाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग स्तन ग्रंथियों के रोगों के निदान के लिए भी किया जाता है।

शरीर की लंबाई और वजन का निर्धारणबॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना के लिए आवश्यक।

बीएमआई \u003d शरीर का वजन (किलो) / शरीर की लंबाई (एम 2)।

सामान्य तौर पर, प्रजनन आयु की महिला का बीएमआई 20-26 किग्रा / मी 2 होता है। 40 किग्रा / मी 2 (मोटापे की IV डिग्री के अनुरूप) से अधिक का सूचकांक इंगित करता है उच्च संभावनाचयापचयी विकार।

अधिक वजन के साथ, यह पता लगाना आवश्यक है कि मोटापा कब शुरू हुआ: बचपन से, यौवन पर, यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, गर्भपात या प्रसव के बाद।

पेट की जांचबहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है। यह रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है। पेट की जांच करते समय, इसके आकार, विन्यास, सूजन, समरूपता, सांस लेने की क्रिया में भागीदारी पर ध्यान दें। यदि आवश्यक हो, तो पेट की परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है।

टटोलने का कार्यपेट की दीवार का बहुत व्यावहारिक महत्व है, विशेष रूप से पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म की स्थापना के लिए। फ्रंट वोल्टेज उदर भित्ति- पेरिटोनियल जलन का एक महत्वपूर्ण लक्षण; गर्भाशय उपांग, श्रोणि और फैलाना पेरिटोनिटिस की तीव्र सूजन में मनाया जाता है।

टक्करतालमेल को पूरा करता है और व्यक्तिगत अंगों की सीमाओं, ट्यूमर की आकृति, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।

श्रवणसेरेब्रोसेक्शन (आंतों के पैरेसिस का निदान) के बाद पेट का बड़ा नैदानिक मूल्य है।

स्त्री रोग परीक्षास्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया गया। रोगी के पैर समर्थन, नितंबों पर - कुर्सी के किनारे पर होते हैं। इस स्थिति में, आप योनी की जांच कर सकते हैं और आसानी से योनि में दर्पण डाल सकते हैं।

जननांग अंगों की सामान्य (विशिष्ट) स्थिति एक स्वस्थ यौन रूप से परिपक्व गैर-गर्भवती और गैर-नर्सिंग महिला में उनकी स्थिति है, जो मूत्राशय और मलाशय को खाली करके एक ईमानदार स्थिति में है। आम तौर पर, गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से ऊपर नहीं निकलता है, बाहरी गर्भाशय ओएस का क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थित होता है, योनि भाग गरदन

गर्भाशय नीचे और पीछे की ओर स्थित होता है। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा एक अधिक कोण बनाते हैं, पूर्वकाल में खुलते हैं (स्थिति एंटेवरज़ियोऔर एंटेफ्लेक्सियो)।मूत्राशय का निचला भाग इस्थमस में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटा होता है, मूत्रमार्ग इसके मध्य और निचले तिहाई में योनि की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होता है। मलाशय योनि के पीछे स्थित होता है और ढीले रेशे द्वारा इससे जुड़ा होता है। सबसे ऊपर का हिस्सायोनि की पिछली दीवार (पीछे का फोर्निक्स) रेक्टो-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम से ढकी होती है।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति किसके द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

जननांग अंगों का अपना स्वर;

के बीच संबंध आंतरिक अंगऔर डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि;

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र (निलंबन, निर्धारण और समर्थन)।

जननांग अंगों का अपना स्वरशरीर की सभी प्रणालियों के समुचित कार्य पर निर्भर करता है। स्वर में कमी सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी, कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है तंत्रिका प्रणाली, उम्र से संबंधित परिवर्तन।

आंतरिक अंगों के बीच संबंध(आंत, ओमेंटम, पैरेन्काइमल और जननांग अंग) एक दूसरे के साथ सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप एक एकल परिसर बनाते हैं। इंट्रा-पेट के दबाव को डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल के अनुकूल कार्य द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

निलंबन उपकरणगर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन, स्वयं के स्नायुबंधन और अंडाशय के निलंबी स्नायुबंधन का निर्माण करते हैं। स्नायुबंधन गर्भाशय के कोष की औसत स्थिति और इसके शारीरिक झुकाव को पूर्वकाल प्रदान करते हैं।

प्रति फिक्सिंग उपकरणसैक्रो-यूटेराइन, यूटरो-वेसिकल और वेसिको-प्यूबिक लिगामेंट्स शामिल हैं। फिक्सिंग डिवाइस गर्भाशय की केंद्रीय स्थिति सुनिश्चित करता है और इसे पक्षों, पीछे और आगे की ओर ले जाना लगभग असंभव बना देता है। चूंकि लिगामेंटस तंत्र गर्भाशय से अपने निचले हिस्से में निकलता है, इसलिए गर्भाशय के विभिन्न दिशाओं में शारीरिक झुकाव संभव है (झूठ बोलने की स्थिति, अधिक मूत्राशय, आदि)।

समर्थन उपकरणमुख्य रूप से श्रोणि तल (निचली, मध्य और ऊपरी परतों) की मांसपेशियों के साथ-साथ वेसिकोवागिनल, रेक्टोवागिनल सेप्टा और घने द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है संयोजी ऊतकयोनि की पार्श्व दीवारों पर स्थित है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की निचली परत में मलाशय के बाहरी स्फिंक्टर, बल्बस-कैवर्नस, इस्चिओकावर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां होती हैं। मांसपेशियों की मध्य परत को मूत्रजननांगी डायाफ्राम, बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और गुदा को ऊपर उठाने वाली गहरी अनुप्रस्थ पेशी द्वारा दर्शाया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच:छोटे और बड़े लेबिया की स्थिति और आकार; श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति ("रस", सूखापन, रंग, ग्रीवा बलगम की स्थिति); भगशेफ का आकार; हेयरलाइन के विकास की डिग्री और प्रकृति; पेरिनेम की स्थिति; रोग प्रक्रियाएं (सूजन, ट्यूमर, अल्सर, मौसा, नालव्रण, निशान)।

वे जननांग भट्ठा के अंतराल पर भी ध्यान देते हैं; महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करना, यह निर्धारित करना कि योनि और गर्भाशय की दीवारों में कोई प्रोलैप्स या प्रोलैप्स तो नहीं है।

शीशों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच(चित्र 1.1) अग्रणी महिलाओं द्वारा किया जाता है यौन जीवन. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों, कटाव, पॉलीप्स और अन्य विकृति की समय पर पहचान केवल दर्पणों की मदद से संभव है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो माइक्रोफ्लोरा के लिए स्वैब लिए जाते हैं, साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोग संबंधी संरचनाओं की बायोप्सी भी संभव है।

द्वैमासिक (दो-हाथ वाली योनि-पेट) परीक्षादर्पणों को हटाने के बाद किया गया। एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा (आमतौर पर दाहिनी ओर), एक दस्ताने पहने हुए, योनि में डाली जाती है। दूसरा हाथ (आमतौर पर बाईं ओर) पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा जाता है। दाहिने हाथ से, योनि की दीवारें, उसकी तिजोरी और गर्भाशय ग्रीवा को उभारा जाता है, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन और शारीरिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। फिर, योनि के पीछे के अग्रभाग में उंगलियों को ध्यान से डालते हुए, गर्भाशय को आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है और दूसरे हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल बिठाया जाता है। वे गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकार, स्थिरता, संवेदनशीलता और गतिशीलता पर ध्यान देते हैं, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं पर ध्यान देते हैं (चित्र 1.2)।

रेक्टोवागिनल परीक्षाआवश्यक रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में, और यदि आवश्यक हो तो गर्भाशय के उपांगों की स्थिति को स्पष्ट करना भी आवश्यक है। कुछ लेखकों का सुझाव है कि इसे बाहर करने के लिए 40 वर्ष से अधिक उम्र की सभी महिलाओं के लिए प्रदर्शन किया जाए सहवर्ती रोगमलाशय गुदा परीक्षा के दौरान, गुदा के स्फिंक्टर्स के स्वर और श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन (आंतरिक बवासीर, ट्यूमर) निर्धारित किए जाते हैं।

चावल। 1.1.दर्पणों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 1.2.द्वैमासिक (दो-हाथ वाली योनि-पेट) परीक्षा। कलाकार ए.वी. एवसेव

1.2. विशेष शोध विधियां

कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण

कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण प्रजनन प्रणालीअभी तक अपना मूल्य नहीं खोया है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार, कोई भी परोक्ष रूप से मासिक धर्म चक्र की प्रकृति का न्याय कर सकता है।

"पुतली" का लक्षण एस्ट्रोजेन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों द्वारा बलगम के स्राव को दर्शाता है। प्री-ओवुलेटरी दिनों में, बलगम का स्राव बढ़ जाता है, ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन थोड़ा खुल जाता है और जब दर्पण में देखा जाता है, तो यह एक पुतली जैसा दिखता है। गर्दन में दिखाई देने वाले बलगम के व्यास (1-2-3 मिमी) के अनुसार, "पुतली" लक्षण की गंभीरता +, ++, +++ के रूप में निर्धारित की जाती है। ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में "पुतली" लक्षण +++ है आखिरी दिनमासिक धर्म चक्र, यह + है, और फिर गायब हो जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के खिंचाव का लक्षण इसके चरित्र से जुड़ा होता है, जो एस्ट्रोजन के प्रभाव में बदलता है। बलगम की एक्स्टेंसिबिलिटी एक संदंश का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो ग्रीवा नहर से बलगम की एक बूंद लेती है और शाखाओं को अलग करके देखती है कि बलगम कितने मिलीमीटर फैला हुआ है। धागे का अधिकतम खिंचाव - 12 मिमी तक - ओव्यूलेशन के अनुरूप एस्ट्रोजेन की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान होता है।

कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई) - पश्च योनि फोर्निक्स से एक स्मीयर की सूक्ष्म परीक्षा में केराटिनाइजिंग और मध्यवर्ती कोशिकाओं का अनुपात। ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान, सीपीआई में उतार-चढ़ाव देखा जाता है: पहले चरण में - 25-30%, ओव्यूलेशन के दौरान - 60-80%, दूसरे चरण के मध्य में - 25-30%।

बेसल तापमान - परीक्षण हाइपोथैलेमस के थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर प्रोजेस्टेरोन के अतिताप प्रभाव पर आधारित है। अंडाकार चक्र में, तापमान वक्र के दो चरण होते हैं। पूर्ण 1 और 2 चरणों के साथ बुनियादी दैहिक तापमानओव्यूलेशन के तुरंत बाद 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है और 12-14 दिनों तक इस स्तर पर रहता है। चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के मामले में, अतिताप चरण 10-8 दिनों से कम है, तापमान चरणों में बढ़ता है या समय-समय पर 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे गिर जाता है। विभिन्न प्रकार के एनोव्यूलेशन के साथ, तापमान वक्र मोनोफैसिक रहता है (चित्र। 1.3, 1.4)।

डिंबग्रंथि चक्र के दौरान कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के संकेतक तालिका में दिए गए हैं। 1.1.

तालिका 1.1।ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों के संकेतक

डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने के लिए एक सटीक तरीका एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की एक ऊतकीय परीक्षा है। एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तन, मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले गर्भाशय म्यूकोसा को स्क्रैप करके हटा दिया जाता है, 90% की सटीकता के साथ, ओव्यूलेशन हुआ है।

जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के प्रेरक एजेंटों की प्रयोगशाला निदान

यह निदान बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, सांस्कृतिक, सीरोलॉजिकल, आणविक जैविक विधियों द्वारा दर्शाया गया है। बैक्टीरियोस्कोपिक (सूक्ष्म) परीक्षापोस्टीरियर योनि फोर्निक्स से लिए गए दाग या देशी स्वैब की माइक्रोस्कोपी के आधार पर, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग, संकेतों के अनुसार - एक सीधी रेखा से

चावल। एक.3. सामान्य 2-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान बेसल (रेक्टल) तापमान

चावल। 1.4. 1-चरण (एनोवुलेटरी) मासिक धर्म चक्र के दौरान बेसल (रेक्टल) तापमान

आंत स्मीयर लेने से पहले, योनि में दवाओं को इंजेक्ट करने, डूश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। शोध के लिए सामग्री को वोल्कमैन चम्मच की मदद से लिया जाता है, इसे दो कांच की स्लाइडों पर एक समान पतली परत में लगाया जाता है। सुखाने के बाद, एक स्मीयर को मिथाइलथिओनिनियम क्लोराइड (मिथाइलीन नीला ♠) से दाग दिया जाता है, दूसरे को ग्राम के दाग से। देशी स्मीयर के सूखने से पहले उसकी माइक्रोस्कोपी की जाती है। तैयारी में उपकला की उपस्थिति का मूल्यांकन करें, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, बैक्टीरिया की आकृति (कोक्सी, कोकोबैसिली, लैक्टोबैसिली), अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित डिप्लोकोकी की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्मीयर की शुद्धता के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री - एकल ल्यूकोसाइट्स देखने के क्षेत्र में निर्धारित होते हैं, रॉड फ्लोरा (लैक्टोबैसिली);

द्वितीय डिग्री - देखने के क्षेत्र में 10-15 ल्यूकोसाइट्स, रॉड फ्लोरा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकल कोक्सी हैं;

III डिग्री - ल्यूकोसाइट्स 30-40 देखने के क्षेत्र में, कुछ लैक्टोबैसिली, कोक्सी प्रबल;

IV डिग्री - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लैक्टोबैसिली अनुपस्थित हैं, माइक्रोफ्लोरा विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शाया गया है; गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास हो सकता है।

पैथोलॉजिकल स्मीयर को शुद्धता की III और IV डिग्री माना जाता है।

सीरोलॉजिकल अध्ययनएंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया पर आधारित हैं और संक्रमण के अप्रत्यक्ष संकेत देते हैं। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों में एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा रक्त सीरम में विभिन्न वर्गों (आईजीए, आईजीजी, आईजीएम) के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण करना शामिल है। प्रत्यक्ष (पीआईएफ) और अप्रत्यक्ष (एनपीआईएफ) इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया का उपयोग फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के साथ रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए किया जाता है। व्यवहार में, सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग टोक्सोप्लाज़मोसिज़, खसरा, रूबेला, पैरोटाइटिस, जननांग दाद, उपदंश, हेपेटाइटिस बी और सी, मूत्रजननांगी और क्लैमाइडियल संक्रमण जैसे संक्रमणों के निदान के लिए किया जाता है।

आणविक जैविक तरीकेविशिष्ट डीएनए खंडों की उपस्थिति से एक सूक्ष्मजीव की पहचान की अनुमति दें। डीएनए डायग्नोस्टिक्स के विभिन्न प्रकारों में से, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि, जो विभिन्न संक्रामक एजेंटों की पहचान की अनुमति देती है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्सकृत्रिम पोषक माध्यम पर उगाए गए सूक्ष्मजीवों की पहचान पर आधारित है। अनुसंधान के लिए सामग्री को बैक्टीरियोलॉजिकल लूप या एक बाँझ झाड़ू के साथ पैथोलॉजिकल फोकस (सरवाइकल कैनाल, मूत्रमार्ग, उदर गुहा, घाव की सतह) से लिया जाता है और पोषक माध्यम में स्थानांतरित किया जाता है। उपनिवेशों के निर्माण के बाद, सूक्ष्मजीवों का निर्धारण किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है।

ऊतक बायोप्सी और साइटोलॉजिकल परीक्षा

बायोप्सी- निदान के उद्देश्य से सूक्ष्म जांच के लिए ऊतक की एक छोटी मात्रा का अंतःक्रियात्मक लेना। स्त्री रोग में, एक्सिसनल बायोप्सी (ऊतक के एक टुकड़े का छांटना) का उपयोग किया जाता है (चित्र। 1.5), लक्षित बायोप्सी - एक विस्तारित कोल्पोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोप के दृश्य नियंत्रण के तहत, और पंचर बायोप्सी।

सबसे अधिक बार, जब संदेह होता है तो बायोप्सी की जाती है मैलिग्नैंट ट्यूमरगर्भाशय ग्रीवा, योनी, योनि, आदि।

साइटोलॉजिकल निदान।कोशिकाओं को गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर में, पंचर में (छोटे श्रोणि के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन, रेट्रोयूटरिन स्पेस से तरल पदार्थ) या गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट में साइटोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं, व्यक्तिगत सेल समूहों के मात्रात्मक अनुपात, तैयारी में सेलुलर तत्वों के स्थान से पहचाना जाता है।

समूह में महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा एक स्क्रीनिंग विधि है बढ़ा हुआ खतराविकास ऑन्कोलॉजिकल रोग.

माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है, लेकिन इसमें अपर्याप्त संवेदनशीलता (60-70%) होती है। इसके परिणामों के मूल्यांकन के लिए विभिन्न प्रणालियाँ हैं।

रूस में, एक वर्णनात्मक निष्कर्ष अक्सर प्रयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली पपैनिको-लाऊ (पैप परीक्षण) है। साइटोलॉजिकल परिवर्तनों के निम्नलिखित वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

मैं - सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र;

II - उपकला कोशिकाओं में भड़काऊ, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन;

III - व्यक्तिगत उपकला कोशिकाओं के एटिपिया (डिस्प्लासिया का संदेह);

IV - कुरूपता (कैंसर का संदेह) के संकेतों के साथ एकल कोशिकाएं;

वी - घातक (सरवाइकल कैंसर) के संकेतों के साथ कोशिकाओं का परिसर।

चावल। 1.5.गर्भाशय ग्रीवा की एक्सिसनल बायोप्सी। कलाकार ए.वी. एवसेव

हार्मोन और उनके चयापचयों का निर्धारण

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं: ल्यूट्रोपिन (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन - एलएच), फॉलिट्रोपिन (कूप-उत्तेजक हार्मोन - एफएसएच), प्रोलैक्टिन (पीआरएल), आदि; स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, आदि); मूत्र में - एंड्रोजन मेटाबोलाइट्स (17-केटोस्टेरॉइड्स - 17-केएस) और प्रेग्नेंसी-डायोल - कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का एक मेटाबोलाइट का उत्सर्जन।

हाल के वर्षों में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियों वाली महिलाओं की जांच करते समय, एण्ड्रोजन, अधिवृक्क हार्मोन के स्तर की जांच की जाती है; रक्त प्लाज्मा में उनके अग्रदूत और मूत्र में मेटाबोलाइट्स - टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए) और इसके सल्फेट (डीएचईए-एस), 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओपीएन), 17-केएस। गर्भावस्था के निर्धारण ने रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर के अध्ययन का मार्ग प्रशस्त किया है।

कार्यात्मक परीक्षण

हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स के रक्त और मूत्र में एक भी निर्धारण सूचनात्मक नहीं है; इन अध्ययनों को कार्यात्मक परीक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, जो आपको प्रजनन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की बातचीत को स्पष्ट करने और हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और एंडोमेट्रियम की आरक्षित क्षमताओं का पता लगाने की अनुमति देता है।

एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन के साथ परीक्षण करें एंडोमेट्रियम (अमेनोरिया का गर्भाशय रूप) को एक बीमारी या क्षति को बाहर करने (पुष्टि करने) के लिए और एस्ट्रोजन की कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन ♠) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को 7 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.1 मिलीग्राम (0.05 मिलीग्राम की 2 गोलियां) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। फिर प्रोजेस्टेरोन के साथ परीक्षण के लिए संकेतित खुराक में प्रोजेस्टेरोन को प्रशासित किया जाता है। क्रमशः प्रोजेस्टेरोन या एचपीए के प्रशासन के 2-4 या 10-14 दिनों के बाद, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया शुरू होनी चाहिए। नकारात्मक परिणाम(प्रतिक्रिया की कमी) एंडोमेट्रियम (क्षति, रोग) में गहरे कार्बनिक परिवर्तनों को इंगित करता है; सकारात्मक (मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की शुरुआत) - अंतर्जात एस्ट्रोजेन की स्पष्ट कमी के लिए।

डेक्सामेथासोन परीक्षण पौरुष के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पौरुष के संकेतों के साथ, सबसे पहले एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) की रिहाई को दबाने के लिए इसकी क्षमता (सभी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की तरह) पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का गठन और रिलीज बाधित होता है।

छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण:डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम हर 6 घंटे (2 मिलीग्राम / दिन) 3 दिनों के लिए, कुल खुराक 6 मिलीग्राम है। दवा लेने से 2 दिन पहले और इसके बंद होने के अगले दिन, रक्त प्लाज्मा में टेस्टोस्टेरोन, 17-OHP और DHEA की सामग्री निर्धारित की जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो दैनिक मूत्र में 17-केएस की सामग्री निर्धारित की जाती है। इन संकेतकों में मूल की तुलना में 50-75% से अधिक की कमी के साथ, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, जो एक अधिवृक्क उत्पत्ति को इंगित करता है

एण्ड्रोजन; 30-25% से कम के परीक्षण के बाद कमी एण्ड्रोजन के डिम्बग्रंथि मूल को इंगित करती है।

पर नकारात्मक नमूनाएक बड़ा पकड़ो डेक्सामेथासोन परीक्षण: 3 दिनों के लिए हर 6 घंटे (8 मिलीग्राम / दिन) में 2 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन (0.05 मिलीग्राम की 4 गोलियां) लेना (कुल खुराक - 24 मिलीग्राम)। नियंत्रण छोटे डेक्सामेथासोन परीक्षण के समान है। एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम - रक्त या मूत्र में एण्ड्रोजन में कमी की अनुपस्थिति - अधिवृक्क ग्रंथियों के एक वायरलाइजिंग ट्यूमर को इंगित करता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की हानि के स्तर को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण। रक्त में गोनैडोट्रोपिन की सामान्य या कम सामग्री के साथ नमूने लिए जाते हैं।

क्लोमीफीन के साथ परीक्षण करेंऑलिगोमेनोरिया या एमेनोरिया की पृष्ठभूमि पर क्रोनिक एनोव्यूलेशन के साथ रोगों के लिए उपयोग किया जाता है। परीक्षण एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के सेवन के कारण मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के बाद शुरू होता है। मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की शुरुआत से 5 वें से 9 वें दिन तक, क्लोमीफीन को 100 मिलीग्राम / दिन (50 मिलीग्राम की 2 गोलियां) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। परीक्षण से पहले रक्त प्लाज्मा में गोनैडोट्रोपिन और एस्ट्राडियोल के स्तर को निर्धारित करके और दवा के अंत के 5-6 वें दिन, या बेसल तापमान और मासिक धर्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा परीक्षण की सूचना सामग्री को नियंत्रित किया जाता है- क्लोमीफीन लेने के 25-30 दिन बाद प्रतिक्रिया की तरह।

एक सकारात्मक परीक्षण (गोनैडोट्रोपिन और एस्ट्राडियोल के बढ़े हुए स्तर, दो-चरण बेसल तापमान) हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय की संरक्षित कार्यात्मक गतिविधि को इंगित करता है। एक नकारात्मक परीक्षण (रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल, गोनैडोट्रोपिन की एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं, मोनोफैसिक बेसल तापमान) हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के पिट्यूटरी क्षेत्र की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) का निर्धारण गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के निदान में उपयोग किया जाता है।

मात्रात्मक विधि में एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके रक्त सीरम में β-CHG सबयूनिट के स्तर का निर्धारण करना शामिल है। गर्भावस्था के 6 वें सप्ताह से पहले β-CHG का स्तर सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ता है, 6,000-10,000 IU / l तक पहुंच जाता है; बाद में, संकेतक की वृद्धि दर कम हो जाती है और अस्थिर हो जाती है। यदि β-CHG का स्तर 2000 IU / l से अधिक है, और गर्भाशय में भ्रूण के अंडे का पता अल्ट्रासाउंड द्वारा नहीं लगाया जाता है, तो किसी को अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में सोचना चाहिए।

एक व्यापक रूप से उपलब्ध स्क्रीनिंग विधि डिस्पोजेबल टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके सीजी का गुणात्मक निर्धारण है। वे एक अभिकर्मक के साथ गर्भवती स्ट्रिप्स हैं, जिसके साथ बातचीत पर गर्भवती महिलाओं के मूत्र में निहित एचसीजी पट्टी का रंग बदल देता है (एक रंगीन पट्टी दिखाई देती है)।

1.3. वाद्य अनुसंधान के तरीके

एंडोस्कोपिक तरीके

योनिभित्तिदर्शन - एक कोल्पोस्कोप का उपयोग करके दस गुना वृद्धि के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच; सरल (सर्वेक्षण कोल्पोस्कोपी) और उन्नत (अतिरिक्त परीक्षणों और रंगों का उपयोग करके) हो सकता है। पर सरल कोल्पोस्कोपीगर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का आकार, आकार, ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस का क्षेत्र, रंग, श्लेष्म झिल्ली की राहत, फ्लैट और बेलनाकार उपकला की सीमा, संवहनी पैटर्न की विशेषताएं निर्धारित करें .

पर विस्तारित कोल्पोस्कोपीएसिटिक एसिड * के 3% घोल या सैलिसिलिक एसिड के 0.5% घोल के साथ गर्भाशय ग्रीवा का उपचार, लुगोल का घोल *, मिथाइलथिओनियम क्लोराइड (मिथाइलीन नीला *), हेमटॉक्सिलिन, जो सामान्य और परिवर्तित क्षेत्रों को अलग तरह से दाग देता है, हमें इसकी विशेषताओं का आकलन करने की अनुमति देता है पैथोलॉजिकल क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति। आम तौर पर, अंतर्निहित स्ट्रोमा की वाहिकाएं एक ऐंठन के साथ एसिड की क्रिया पर प्रतिक्रिया करती हैं और खाली हो जाती हैं, शोधकर्ता के दृष्टिकोण से अस्थायी रूप से गायब हो जाती हैं। रूपात्मक रूप से परिवर्तित दीवार (चिकनी मांसपेशी तत्वों, कोलेजन, लोचदार फाइबर की अनुपस्थिति) के साथ पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई वाहिकाओं में अंतर रहता है और रक्त से भरा हुआ दिखता है। परीक्षण आपको उपकला की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, जो सूज जाता है और अपारदर्शी हो जाता है, प्रोटीन के एसिड जमावट के कारण एक सफेद रंग प्राप्त करता है। गर्भाशय ग्रीवा पर धब्बों का सफेद दाग जितना मोटा होगा, उपकला को नुकसान उतना ही अधिक होगा। विस्तृत निरीक्षण के बाद मो. शिलर परीक्षण:गर्भाशय ग्रीवा को 3% लुगोल के घोल * के साथ एक कपास झाड़ू से चिकनाई दी जाती है। आयोडीन स्वस्थ कोशिकाओं को दाग देता है पपड़ीदार उपकलागहरे भूरे रंग में गर्दन; गर्भाशय ग्रीवा के उपकला की पतली (एट्रोफिक) और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाएं दाग नहीं करती हैं। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित उपकला के क्षेत्रों की पहचान की जाती है और ग्रीवा बायोप्सी के लिए क्षेत्रों का संकेत दिया जाता है।

कोलपोमाइक्रोस्कोपी -एक ऑप्टिकल सिस्टम (कंट्रास्ट ल्यूमिनसेंट कोलपोमाइक्रोस्कोप या हैमो कोलपोमाइक्रोस्कोप - एक प्रकार का हिस्टेरोस्कोप) के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच, सैकड़ों गुना वृद्धि दे रही है।

हिस्टेरोकर्विकोस्कोपी -गर्भाशय और ग्रीवा नहर की आंतरिक सतह के ऑप्टिकल सिस्टम का उपयोग करके परीक्षा।

गर्भाशयदर्शन डायग्नोस्टिक या ऑपरेटिव हो सकता है। डायग्नोस्टिक हिस्टोरोस्कोपीवर्तमान में है सबसे अच्छा तरीकासभी प्रकार के अंतर्गर्भाशयी विकृति का निदान।

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी के लिए संकेत

एक महिला के जीवन की विभिन्न अवधियों (किशोर, प्रजनन, पेरिमेनोपॉज़ल) में मासिक धर्म की अनियमितता।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रक्तस्राव।

इसके लिए संदेह:

अंतर्गर्भाशयी विकृति;

गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ;

अंतर्गर्भाशयी synechia;

भ्रूण के अंडे के अवशेष;

गर्भाशय गुहा में विदेशी शरीर;

गर्भाशय की दीवार का छिद्र।

इसे हटाने से पहले अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (इसके टुकड़े) के स्थान का स्पष्टीकरण।

बांझपन।

आदतन गर्भपात।

गर्भाशय पर सर्जरी के बाद गर्भाशय गुहा की नियंत्रण परीक्षा, हाइडैटिडफॉर्म मोल, कोरियोनिपिथेलियोमा।

हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता और नियंत्रण का मूल्यांकन।

जटिल प्रसवोत्तर अवधि।

हिस्टेरोस्कोपी के लिए मतभेदकिसी भी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के समान: सामान्य संक्रामक रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि); जननांग अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां; योनि स्मीयर की शुद्धता की III-IV डिग्री; हृदय प्रणाली और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) के रोगों के साथ रोगी की गंभीर स्थिति; गर्भावस्था (वांछित); ग्रीवा स्टेनोसिस; व्यापक गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर।

अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान की प्रकृति के एक दृश्य निर्धारण के बाद, नैदानिक हिस्टेरोस्कोपी को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित किया जा सकता है - तुरंत या देरी से (यदि प्रारंभिक तैयारी आवश्यक है)।

हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है।

सरल संचालन:छोटे पॉलीप्स को हटाना, पतली सिनेचिया को अलग करना, गर्भाशय गुहा में ढीले पड़े एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक को हटाना, डंठल पर छोटे सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स, पतले अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, हाइपरप्लास्टिक गर्भाशय म्यूकोसा को हटाना, अपरा ऊतक के अवशेष और भ्रूण के अंडे।

जटिल हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन:एंडोमेट्रियम के बड़े पार्श्विका रेशेदार पॉलीप्स को हटाने, घने रेशेदार और फाइब्रोमस्कुलर सिनेचिया का विच्छेदन, एक विस्तृत अंतर्गर्भाशयी सेप्टम का विच्छेदन, एंडोमेट्रियम का मायोमेक्टोमी, लकीर (पृथक्करण), गर्भाशय की दीवार में एम्बेडेड विदेशी निकायों को हटाना, फैलोस्कोपी।

जटिलताओंडायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी के दौरान एनेस्थेसिया की जटिलताएं, गर्भाशय गुहा के विस्तार के लिए पर्यावरण के कारण होने वाली जटिलताएं (संवहनी बिस्तर का द्रव अधिभार, चयापचय एसिडोसिस, गैस एम्बोलिज्म के कारण कार्डियक अतालता), एयर एम्बोलिज्म, सर्जिकल जटिलताएं (गर्भाशय वेध, रक्तस्राव) शामिल हैं। .

हिस्टेरोस्कोपी की जटिलताओं को उपकरण और उपकरण के साथ काम करने के सभी नियमों के साथ-साथ जोड़तोड़ और संचालन की तकनीक का पालन करके कम किया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपी - न्यूमो-पेरिटोनियम के निर्माण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच। स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक उद्देश्यों और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए किया जाता है।

वैकल्पिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

बांझपन (ट्यूबल-पेरिटोनियल);

बहुगंठिय अंडाशय लक्षण;

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

जननांग एंडोमेट्रियोसिस;

आंतरिक जननांग अंगों की विकृति;

अज्ञात एटियलजि के निचले पेट में दर्द;

गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव;

तनाव मूत्र असंयम;

बंध्याकरण।

आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

अस्थानिक गर्भावस्था;

अंडाशय की अपोप्लेक्सी;

गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;

पैर के मरोड़ का संदेह या ट्यूमर जैसे गठन या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का टूटना, साथ ही एक सबसरस फाइब्रॉएड का मरोड़;

तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति का विभेदक निदान।

लैप्रोस्कोपी के लिए पूर्ण मतभेद:

रक्तस्रावी झटका;

हृदय रोग और श्वसन प्रणालीविघटन के चरण में;

असंक्रमित कोगुलोपैथी;

ऐसे रोग जिनमें ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति अस्वीकार्य है (मस्तिष्क की चोट के परिणाम, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान, आदि);

तीव्र और पुरानी यकृत और गुर्दे की कमी।

लैप्रोस्कोपी के सापेक्ष मतभेद:

पॉलीवलेंट एलर्जी;

फैलाना पेरिटोनिटिस;

उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर पिछले ऑपरेशन के बाद उच्चारण चिपकने वाली प्रक्रिया;

देर से गर्भावस्था (16-18 सप्ताह से अधिक);

गर्भाशय फाइब्रॉएड बड़े आकार(गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक)। कार्यान्वयन के लिए मतभेदनियोजित लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों में 4 सप्ताह से कम पहले के मौजूदा या स्थानांतरित तीव्र संक्रामक और प्रतिश्यायी रोग शामिल हैं।

लैप्रोस्कोपी की जटिलताओंसंज्ञाहरण और हेरफेर के प्रदर्शन से जुड़ा हो सकता है (चोट मुख्य बर्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र प्रणाली का आघात, गैस एम्बोलिज्म, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

जटिलताओं की आवृत्ति और संरचना सर्जन की योग्यता और किए गए हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है।

जटिलताओं की रोकथामलैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन शामिल है, पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए; सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के अनुरूप एंडोस्कोपिस्ट सर्जन का अनुभव।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंडआंतरिक जननांग स्त्री रोग में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अतिरिक्त शोध विधियों में से एक है।

एक इकोग्राम (दृश्य चित्र) एक निश्चित खंड में अध्ययन के तहत वस्तु की एक छवि है। छवि एक ग्रे-सफेद पैमाने में पंजीकृत है। इकोग्राम की सही व्याख्या के लिए, आपको कुछ ध्वनिक शब्दों को जानना होगा। अल्ट्रासाउंड के परिणामों की व्याख्या करने के लिए आवश्यक मुख्य अवधारणाएं इकोोजेनेसिटी और ध्वनि चालन हैं।

इकोोजेनेसिटी -अल्ट्रासाउंड को प्रतिबिंबित करने के लिए अध्ययन के तहत वस्तु की क्षमता है। संरचनाएं एनीकोइक, कम, मध्यम और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, साथ ही हाइपरेचोइक हो सकती हैं। औसत इकोोजेनेसिटी के लिए मायोमेट्रियम की इकोोजेनेसिटी लें। अप्रतिध्वनिकउन वस्तुओं को कॉल करें जो स्वतंत्र रूप से एक अल्ट्रासोनिक तरंग (मूत्राशय में तरल पदार्थ, अल्सर) संचारित करती हैं। धारण करने में बाधा अल्ट्रासोनिक तरंगतरल माध्यम में कहा जाता है हाइपोचोइक(निलंबन, रक्त, मवाद के साथ अल्सर)। घनी संरचनाएं - जैसे हड्डी, कैल्सीफिकेशन और गैस - हाइपरेचोइक;मॉनिटर स्क्रीन पर उनकी एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक छवि (सफेद) होती है। एनीकोइक और हाइपोइकोइक संरचनाएं इको-नेगेटिव (काले, ग्रे) हैं। ध्वनि चालकतागहराई तक फैलने के लिए अल्ट्रासाउंड की क्षमता को दर्शाता है। तरल संरचनाओं में सबसे अधिक ध्वनि चालकता होती है, वे अपने पीछे स्थित संरचनात्मक संरचनाओं के दृश्य की सुविधा प्रदान करते हैं। इस ध्वनिक प्रभाव का उपयोग एक पूर्ण मूत्राशय के साथ श्रोणि अंगों की उदर स्कैनिंग में किया जाता है। पेट के अलावा, योनि सेंसर का उपयोग किया जाता है। उनके पास एक उच्च संकल्प है और अध्ययन की वस्तु के जितना संभव हो उतना करीब है, हालांकि, कुछ संरचनाओं का पूर्ण दृश्य हमेशा संभव नहीं होता है। बाल चिकित्सा स्त्री रोग में, पेट के सेंसर के अलावा, रेक्टल सेंसर का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड तकनीक में गर्भाशय के स्थान, उसके आकार, बाहरी समोच्च और आंतरिक संरचना का आकलन करना शामिल है। गर्भाशय का आकार व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन होता है और कई कारकों (आयु, पिछली गर्भधारण की संख्या, मासिक धर्म चक्र का चरण) द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय का आकार अनुदैर्ध्य स्कैनिंग (लंबाई और मोटाई) द्वारा निर्धारित किया जाता है, चौड़ाई को अनुप्रस्थ स्कैनिंग द्वारा मापा जाता है। प्रसव उम्र की स्वस्थ महिलाओं में, गर्भाशय की औसत लंबाई 52 मिमी (40-59 मिमी), मोटाई 38 मिमी (30-42 मिमी), गर्भाशय शरीर की चौड़ाई 51 मिमी (46-62 मिमी) होती है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 20 से 35 मिमी तक होती है। रजोनिवृत्ति के बाद, गर्भाशय के आकार में कमी होती है। मायोमेट्रियम की इकोोजेनेसिटी औसत है, संरचना बारीक है। मध्य गर्भाशय संरचनाएंडोमेट्रियम की दो संयुक्त परतों से मेल खाती है, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ इसे एक मध्य गर्भाशय प्रतिध्वनि (एम-इको) के रूप में नामित किया गया है। एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, एम-इको की मोटाई, आकार, इकोोजेनेसिटी, ध्वनि चालकता, और संरचना के मामले में अतिरिक्त इको सिग्नल। आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के दौरान दो-चरण मासिक धर्म चक्र के साथ, एंडोमेट्रियम का इकोस्ट्रक्चर सजातीय होता है, जिसमें कम इकोोजेनेसिटी होती है। चक्र के 11वें-14वें दिन

एम-इको की मोटाई 0.8-1.0 सेमी तक बढ़ सकती है; इस मामले में, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का क्षेत्र एक स्पंजी संरचना प्राप्त करता है। देर से स्रावी चरण (मासिक धर्म से पहले अंतिम सप्ताह) में, इकोोजेनिक ज़ोन की मोटाई बढ़कर 1.5 सेमी हो जाती है।

मासिक धर्म के दौरान, एम-इको स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होता है, विषम समावेशन के साथ गर्भाशय गुहा का एक मध्यम विस्तार पाया जाता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एम-इको रैखिक (3-4 मिमी) या पिनपॉइंट होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के विकृति वाले रोगियों की जांच में अल्ट्रासाउंड एक अतिरिक्त तरीका हो सकता है, यह ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई और संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है, ऐसे समावेशन की पहचान करने के लिए जो एक ग्रीवा पॉलीप के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं। इसके अलावा, इकोोग्राफी आकार, गर्भाशय ग्रीवा की संरचना, रक्त आपूर्ति सुविधाओं (डिजिटल डॉपलर मैपिंग और पल्स डॉपलर के साथ), पैरामीट्रियम की स्थिति और कभी-कभी श्रोणि के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती है। लसीकापर्व.

इकोग्राम पर अंडाशय को 2-3 मिमी के व्यास के साथ छोटे हाइपोचोइक समावेशन (कूप) के साथ एक अंडाकार आकार, मध्यम इकोोजेनेसिटी के गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है। अंडाशय की परिधि के साथ 10 रोम तक निर्धारित होते हैं। केवल एंट्रल फॉलिकल्स की कल्पना की जाती है। गतिशील अल्ट्रासाउंड के साथ, प्रमुख कूप के विकास का पता लगाना, ओव्यूलेशन को ठीक करना और कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के चरण का पता लगाना संभव है। मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर, अंडाशय की मात्रा 3.2 से 12.3 सेमी 3 तक होती है। पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत के साथ, रजोनिवृत्ति के पहले वर्ष में अंडाशय की मात्रा घटकर 3 सेमी 3 हो जाती है, उनकी संरचना सजातीय हो जाती है, और इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। मात्रा में वृद्धि और संरचना में बदलाव अंडाशय में एक रोग प्रक्रिया का संकेत दे सकता है।

हाल ही में, योनि स्कैनिंग का उपयोग करके गर्भाशय और अंडाशय के रक्त परिसंचरण का अध्ययन के संयोजन में किया गया है रंग डॉपलर और डॉप्लरोग्राफी(डीजी)।अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भाशय और अंडाशय में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों के साथ-साथ ट्यूमर प्रक्रिया की स्थिति में रक्त वाहिकाओं के रसौली को दर्शाता है। छोटे श्रोणि के जहाजों में रक्त प्रवाह के मापदंडों का आकलन करने के लिए, संकेतकों की गणना सिस्टोलिक और डायस्टोलिक वेग के अधिकतम मूल्यों के साथ घटता से की जाती है: प्रतिरोध सूचकांक (आईआर), धड़कन सूचकांक (पीआई), सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात (एस) /डी)। मानक संकेतकों से पूर्ण मूल्यों का विचलन एक रोग प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। घातक ट्यूमर में, रक्त प्रवाह का सबसे सूचनात्मक संकेतक आईआर है, जो 0.4 से नीचे आता है।

त्रि-आयामी (3D) अल्ट्रासाउंड के लाभ तीन विमानों में एक छवि प्राप्त करने की क्षमता है, जो पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के साथ उपलब्ध नहीं है। 3डी अल्ट्रासाउंड अध्ययन के तहत वस्तु की आंतरिक संरचना और उसके संवहनी बिस्तर के तीन परस्पर लंबवत अनुमानों में अधिक विस्तृत मूल्यांकन की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण रूप से अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री में वृद्धि की अनुमति देता है हाइड्रोसोनोग्राफी (जीएचए)। एचएसजी तकनीक गर्भाशय गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत पर आधारित है, जो एक ध्वनिक खिड़की बनाता है; यह अधिक सटीक अनुमति देता है

गर्भाशय की रोग प्रक्रियाओं में संरचनात्मक परिवर्तन, इसके विकास की विकृतियों आदि का निर्धारण।

विधि के उपयोग के लिए संकेत

मैं बांझपन।

ट्यूबल बांझपन कारक:

ट्यूब के रोड़ा का स्तर (अंतरालीय, ampullar, तंतुमय खंड);

रोड़ा की डिग्री (पूर्ण रोड़ा, सख्ती);

फैलोपियन ट्यूब की दीवार की स्थिति (मोटाई, आंतरिक राहत)।

पेरिटोनियल बांझपन कारक:

आसंजनों की प्रकृति (दूरस्थ, कोबवेब, रैखिक, आदि);

चिपकने वाली प्रक्रिया की डिग्री।

गर्भाशय कारक:

अंतर्गर्भाशयी synechia;

विदेशी शरीर (अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक - आईयूडी, कैल्सीफिकेशन, सिवनी सामग्री);

गर्भाशय की विकृतियां;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (पॉलीप्स, एंडोमेट्रियम की ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया);

एडिनोमायोसिस;

गर्भाशय का मायोमा।

द्वितीय. अंतर्गर्भाशयी विकृति।

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं:

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स;

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया।

एडिनोमायोसिस:

फैलाना रूप;

फोकल रूप;

नोडल रूप।

गर्भाशय फाइब्रॉएड:

एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन जब गर्भाशय गुहा को स्पष्ट रूप से अलग करना असंभव है;

गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के छोटे आकार का विभेदक निदान;

सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के प्रकार का स्पष्टीकरण;

इंटरस्टीशियल और इंटरस्टीशियल-सबसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड में फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला भाग की धैर्य का आकलन;

मायोमेक्टॉमी से पहले गुहा के सापेक्ष इंटरस्टीशियल-सबसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड की स्थलाकृति का मूल्यांकन।

अंतर्गर्भाशयी synechia:

स्थानीयकरण (गर्भाशय गुहा का निचला, मध्य, ऊपरी तीसरा, फैलोपियन ट्यूब के मुंह का क्षेत्र);

चरित्र (एकल या एकाधिक, स्थूल या सूक्ष्म)।

गर्भाशय की विकृतियाँ:

सैडल गर्भाशय;

उभयलिंगी गर्भाशय;

गर्भाशय का पूर्ण दोहरीकरण;

गर्भाशय में विभाजन (पूर्ण, अपूर्ण);

गर्भाशय में अल्पविकसित सींग। मतभेद

संभावित गर्भावस्था (गर्भाशय और अस्थानिक)।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (हाइड्रोसालपिनक्स के इकोग्राफिक संकेतों सहित)।

योनि से एक धब्बा की शुद्धता की III-IV डिग्री के संकेतक।

एचएसजी आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत किया जाता है।

संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी विकृति वाले रोगियों में, जैसे कि गर्भाशय रक्तस्रावएचएसजी मासिक धर्म चक्र के चरण को ध्यान में रखे बिना किया जाता है। मासिक धर्म चक्र के 5-8 वें दिन बाद में फैलोपियन ट्यूब की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक अध्ययन की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है।

अध्ययन योनि और ग्रीवा नहर से I-II डिग्री शुद्धता के स्मीयरों की उपस्थिति में किया जाता है।

चिंता को दूर करने, दर्द को कम करने और फैलोपियन ट्यूब के रिफ्लेक्स ऐंठन को बाहर करने के लिए बांझपन के रोगियों के लिए एचएसजी से पहले पूर्व-दवा किया जाता है।

योनि दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के बाद एक अंतर्गर्भाशयी कैथेटर स्थापित किया जाता है। गर्भाशय के आंतरिक ओएस के माध्यम से कैथेटर को पारित करने के लिए, बुलेट संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा के निर्धारण की आवश्यकता होती है। कैथेटर को गर्भाशय गुहा में नीचे तक पारित किया जाता है; गुब्बारा कैथेटर का उपयोग करते समय, गुब्बारे को आंतरिक ओएस के स्तर पर तय किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी कैथेटर की शुरूआत और स्थापना के बाद, बुलेट संदंश और दर्पण हटा दिए जाते हैं; ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी की जाती है।

एक विपरीत माध्यम के रूप में, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बाँझ तरल मीडिया (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान *, ग्लूकोज समाधान * 5%) का उपयोग करना संभव है। इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट माध्यम की मात्रा इस्तेमाल किए गए कैथेटर (गुब्बारे या गैर-गुब्बारे) के प्रकार और अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर भिन्न हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी विकृति का आकलन करने के लिए, एक विपरीत एजेंट के 20-60 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है। रिवर्स द्रव प्रवाह की अनुपस्थिति में बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक का निदान करने के लिए, यह 80-110 मिलीलीटर इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त है, और गैर-गुब्बारा कैथेटर का उपयोग करते समय, इंजेक्शन 0.9% (आइसोटोनिक) सोडियम क्लोराइड समाधान की मात्रा कई गुना बढ़ जाती है और 300-500 मिली हो सकती है।

एंडोमैट का उपयोग करके स्वचालित द्रव की आपूर्ति की जाती है (स्टोर्ज़,जर्मनी), जो 200-300 मिमी एचजी के निरंतर दबाव में 150-200 मिली / मिनट की दर से इसकी निरंतर आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इंजेक्शन वाले आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की छोटी मात्रा के साथ, जेनेट सीरिंज का उपयोग किया जा सकता है।

अंतर्गर्भाशयी विकृति के लिए अध्ययन की अवधि 3-7 मिनट है, फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता के अध्ययन के लिए - 10-25 मिनट।

अनुसंधान के एक्स-रे तरीके

स्त्री रोग में अनुसंधान के एक्स-रे विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय गुहा में शारीरिक परिवर्तन, गर्भाशय और छोटे श्रोणि में आसंजनों की पहचान करने के लिए इसका उपयोग (वर्तमान में शायद ही कभी) फैलोपियन ट्यूब की धैर्य को स्थापित करने के लिए किया जाता है। पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है (वेरोट्रैस्ट, यूरोट्रैस्ट, वेरोग्राफिन, आदि)। मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन अध्ययन करने की सलाह दी जाती है (इससे झूठे नकारात्मक परिणामों की आवृत्ति कम हो जाती है)।

खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा न्यूरोएंडोक्राइन रोगों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। तुर्की काठी के आकार, आकार और आकृति की एक्स-रे परीक्षा - पिट्यूटरी ग्रंथि की हड्डी का बिस्तर - आपको एक पिट्यूटरी ट्यूमर (इसके संकेत: ऑस्टियोपोरोसिस या तुर्की की काठी की दीवारों का पतला होना, डबल का एक लक्षण) का निदान करने की अनुमति देता है। रूपरेखा)। कपाल तिजोरी की हड्डियों पर पैथोलॉजिकल फिंगर इंप्रेशन, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। यदि पिट्यूटरी ट्यूमर का संदेह है, तो एक्स-रे डेटा के अनुसार खोपड़ी की गणना टोमोग्राफी स्कैन की जाती है।

सीटी स्कैन(सीटी) -एक्स-रे परीक्षा का एक प्रकार जो अध्ययन के तहत क्षेत्र की एक अनुदैर्ध्य छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, धनु, ललाट या किसी दिए गए विमान में अनुभाग। सीटी अध्ययन के तहत अंग का एक पूर्ण स्थानिक प्रतिनिधित्व, पैथोलॉजिकल फोकस, एक निश्चित परत के घनत्व के बारे में जानकारी प्रदान करता है, इस प्रकार घाव की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाता है। सीटी में अध्ययन की गई संरचनाओं की छवियों को एक दूसरे पर आरोपित नहीं किया जाता है। सीटी घनत्व गुणांक द्वारा ऊतकों और अंगों की छवि को अलग करना संभव बनाता है। सीटी द्वारा निर्धारित पैथोलॉजिकल फोकस का न्यूनतम आकार 0.5-1 सेमी है।

स्त्री रोग में, सीटी को न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के रूप में इतना व्यापक उपयोग नहीं मिला है। सेला टरिका की सीटी कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य विधि बनी हुई है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग(एमआरआई)परमाणु चुंबकीय अनुनाद जैसी घटना पर आधारित है, जो तब होता है जब निरंतर चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो आवृत्ति रेंज के विद्युत चुम्बकीय दालों के संपर्क में आते हैं। एमआरआई में एक छवि प्राप्त करने के लिए, एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र में रखे मानव शरीर के हाइड्रोजन परमाणुओं द्वारा विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र ऊर्जा के अवशोषण के प्रभाव का उपयोग किया जाता है। कंप्यूटर सिग्नल प्रोसेसिंग किसी भी स्थानिक विमान में किसी वस्तु की छवि प्राप्त करना संभव बनाता है।

विधि की हानिरहितता इस तथ्य के कारण है कि चुंबकीय अनुनाद संकेत आणविक स्तर पर किसी भी प्रक्रिया को उत्तेजित नहीं करते हैं।

दूसरों की तुलना में बीम के तरीकेएमआरआई के कई फायदे हैं (आयनीकरण विकिरण की कमी, अध्ययन के तहत अंग के कई वर्गों को एक साथ प्राप्त करने की क्षमता)।

साइटोजेनेटिक अध्ययन

प्रजनन प्रणाली की रोग संबंधी स्थितियां गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण हो सकती हैं, जीन उत्परिवर्तनऔर रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति।

आनुवंशिकीविदों द्वारा साइटोजेनेटिक अध्ययन किए जाते हैं। इस तरह के अध्ययनों के संकेतों में यौन विकास की अनुपस्थिति और देरी, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, प्राथमिक एमेनोरिया, छोटी अवधि के अभ्यस्त गर्भपात, बांझपन और बाहरी जननांग की संरचना का उल्लंघन शामिल हैं।

क्रोमोसोमल असामान्यताओं के मार्कर कई हैं, अक्सर दैहिक विकास संबंधी विसंगतियों और डिसप्लेसिया को मिटा दिया जाता है, साथ ही साथ सेक्स क्रोमैटिन में परिवर्तन, जो गाल की आंतरिक सतह के श्लेष्म झिल्ली के सतह उपकला की कोशिकाओं के नाभिक में निर्धारित होता है, एक के साथ लिया जाता है स्पैटुला (स्क्रीनिंग टेस्ट)। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का अंतिम निदान केवल कैरियोटाइप की परिभाषा के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।

कैरियोटाइप के अध्ययन के संकेत सेक्स क्रोमैटिन की मात्रा में विचलन, छोटे कद, कई, अक्सर मिटाए गए दैहिक विकास संबंधी विसंगतियों और डिसप्लेसिया, साथ ही विकृतियों, कई विकृतियों या सहज गर्भपात हैं। प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था का पारिवारिक इतिहास।

गोनैडल डिसजेनेसिस वाले रोगियों की जांच के लिए कैरियोटाइप का निर्धारण एक अनिवार्य शर्त है।

गर्भाशय की जांच

यह एक आक्रामक निदान पद्धति (चित्र। 1.6) है जिसका उपयोग गर्भाशय गुहा की स्थिति और दिशा को स्थापित करने के लिए किया जाता है, इसकी लंबाई मामूली ऑपरेशन करने से तुरंत पहले होती है। गर्भाशय की जांच एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है। संदिग्ध वांछित गर्भावस्था के मामलों में अध्ययन को contraindicated है।

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर

संकेतित पंचर (चित्र। 1.7) तब किया जाता है जब श्रोणि गुहा में मुक्त द्रव (रक्त, मवाद) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक होता है। प्रोकेन (नोवोकेन *) या अंतःशिरा संज्ञाहरण के 0.25% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक ऑपरेटिंग कमरे में हेरफेर किया जाता है। बाहरी जननांग और योनि को एक कीटाणुनाशक के साथ इलाज करने और दर्पण के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करने के बाद, वे पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ते हैं और इसे आगे खींचते हैं। फिर, पश्चवर्ती फोर्निक्स में गर्भाशय ग्रीवा के नीचे सख्ती से, मध्य रेखा के साथ, उस स्थान पर जहां "पेस्टी", उतार-चढ़ाव, चपटे या फलाव को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया गया था, एक 10-12 सेमी लंबी सुई को 5-10 पर कसकर डाला जाता है। मिलीलीटर सिरिंज। सुई को गर्भाशय की पिछली सतह के समानांतर 2-3 सेमी की गहराई तक घुसना चाहिए। पिस्टन को धीरे-धीरे बाहर निकालते हुए, छिद्रित स्थान की सामग्री को सिरिंज में चूसा जाता है। की प्रकृति, रंग, पारदर्शिता का निर्धारण करें

चावल। 1.6.आक्रामक निदान के तरीके। गर्भाशय की जांच। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 1.7.पश्च फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर। कलाकार ए.वी. एवसेव

पंचर करना स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक या साइटोलॉजिकल परीक्षा का उत्पादन करें; कभी-कभी करते हैं और जैव रासायनिक अनुसंधान करते हैं।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, गर्भाशय के उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों (हाइड्रोसालपिनक्स, पायोसालपिनक्स, प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन), अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं के लिए पश्चवर्ती फोर्निक्स के पंचर का उपयोग किया जाता है। यह हेरफेर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए।

आकांक्षा बायोप्सी

सूक्ष्म जांच के लिए ऊतक प्राप्त करने के लिए प्रदर्शन किया। एक सिरिंज पर लगाए गए टिप का उपयोग करके, या एक विशेष पाइपल उपकरण के साथ गर्भाशय गुहा की सामग्री को चूसा जाता है।

स्त्री रोग वाले बच्चों की जांच

स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले बच्चों की जांच वयस्कों की जांच से कई मायनों में भिन्न होती है।

बच्चे, खासकर जब वे पहली बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, तो आगामी परीक्षा के संबंध में चिंता, भय, शर्मिंदगी और असुविधा का अनुभव करते हैं। सबसे पहले, आपको बच्चे के साथ संपर्क स्थापित करने, आश्वस्त करने, लड़की और उसके रिश्तेदारों के स्थान और विश्वास को प्राप्त करने की आवश्यकता है। बच्चे की अनुपस्थिति में माँ के साथ प्रारंभिक बातचीत सबसे अच्छी होती है। आपको मां को अपनी बेटी में बीमारी के विकास के बारे में बात करने का अवसर देना होगा, फिर अतिरिक्त प्रश्न पूछें। उसके बाद, आप लड़की से पूछ सकते हैं।

लड़कियों की एक सामान्य परीक्षा शिकायतों के स्पष्टीकरण, जीवन के इतिहास और बीमारी के साथ शुरू होती है। उम्र, माता-पिता के स्वास्थ्य, मां की गर्भावस्था के दौरान और जांच की गई लड़की से संबंधित प्रसव पर ध्यान देना आवश्यक है, नवजात अवधि के दौरान बच्चे को कम उम्र में और बाद की उम्र में होने वाली बीमारियों का ध्यानपूर्वक पता लगाना चाहिए। वे पहले से स्थानांतरित बीमारियों (तापमान, नींद, भूख, व्यवहार, आदि) के लिए लड़की के शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया पर ध्यान देते हैं। वे जीवन की स्थितियों, पोषण, दैनिक दिनचर्या, एक टीम में व्यवहार, साथियों के साथ संबंधों का भी पता लगाते हैं।

यौवन की अवधि पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: मासिक धर्म समारोह का गठन, योनि स्राव मासिक धर्म से जुड़ा नहीं है।

लड़कियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा शारीरिक विकास के मुख्य संकेतकों (ऊंचाई, शरीर का वजन, छाती की परिधि, श्रोणि के आयाम) के निर्धारण के साथ शुरू होती है। फिर अंगों और प्रणालियों की एक सामान्य जांच की जाती है। सराहना करना दिखावट, शरीर का वजन, ऊंचाई, यौन विकास, त्वचा, बालों के विकास की प्रकृति, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और स्तन ग्रंथियों के विकास पर ध्यान दें।

निम्नलिखित योजना के अनुसार एक विशेष परीक्षा की जाती है: माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की परीक्षा और मूल्यांकन; परीक्षा, तालमेल और पेट की टक्कर, अगर गर्भावस्था का संदेह है - गुदाभ्रंश; बाहरी जननांग, हाइमन और गुदा की जांच; योनिदर्शन; मलाशय-पेट की परीक्षा। यदि योनि के एक विदेशी शरीर का संदेह है, तो पहले एक मलाशय-पेट की जांच की जाती है, और फिर एक योनिोस्कोपी की जाती है।

परीक्षा से पहले, आंतों (सफाई एनीमा) और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है। छोटी लड़कियों (3 साल तक) की एक बदलती मेज पर जांच की जाती है, बड़ी लड़कियों की - बच्चों की स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर, जिसकी गहराई को बदला जा सकता है। पॉलीक्लिनिक स्थितियों में लड़कियों की जांच करते समय, साथ ही प्राथमिक के दौरान

अस्पताल में जांच के लिए मां या परिजन की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

बाहरी जननांग की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति का आकलन किया जाता है (महिला प्रकार के अनुसार - एक क्षैतिज हेयरलाइन; पुरुष प्रकार के अनुसार - एक संक्रमण के साथ एक त्रिकोण के रूप में) सफ़ेद रेखापेट और भीतरी जांघ), भगशेफ की संरचना, बड़े और छोटे लेबिया, हाइमन, उनका रंग, योनि के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली का रंग, जननांग पथ से निर्वहन। एक लिंग के आकार का भगशेफ बचपन में पुरुष पैटर्न बालों के विकास के साथ संयोजन में जन्मजात एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम (AGS) को इंगित करता है; यौवन के दौरान भगशेफ की वृद्धि - वृषण स्त्रीकरण का एक अधूरा रूप या जननग्रंथि का विरंजन ट्यूमर। "रसदार" हाइमन, योनी की सूजन, लेबिया मिनोरा और किसी भी उम्र में उनका गुलाबी रंग हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म का संकेत देता है। हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, बाहरी जननांग अविकसित होते हैं, वुल्वर म्यूकोसा पतला, पीला और सूखा होता है। यौवन के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा के हाइपरपिग्मेंटेशन, पुरुष-प्रकार के बालों का विकास और भगशेफ में मामूली वृद्धि नोट की जाती है।

वैजिनोस्कोपी - एक ऑप्टिकल डिवाइस, एक संयुक्त यूरेरोस्कोप, और इल्लुमिनेटर के साथ बच्चों के योनि दर्पण का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच। वैजिनोस्कोपी किसी भी उम्र की लड़कियों पर की जाती है; यह आपको योनि म्यूकोसा की स्थिति, आकार, गर्भाशय ग्रीवा के आकार और बाहरी ओएस, पुतली के लक्षण की उपस्थिति और गंभीरता, गर्भाशय ग्रीवा और योनि में रोग प्रक्रियाओं, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, विकृतियों का पता लगाने की अनुमति देता है।

"तटस्थ" अवधि में लड़कियों के लिए वैजिनोस्कोपी एक संयुक्त यूरेरोस्कोप के साथ विभिन्न व्यास के बेलनाकार ट्यूबों का उपयोग करके एक ओबट्यूरेटर के साथ किया जाता है। यौवन काल में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच बच्चों के योनि वीक्षक के साथ प्रकाशकों के साथ की जाती है। यूरेरोस्कोप ट्यूब और बच्चों के योनि दर्पण का चुनाव बच्चे की उम्र और हाइमन की संरचना पर निर्भर करता है।

द्वैमासिक रेक्टो-पेट की परीक्षास्त्री रोग संबंधी सभी लड़कियों के लिए उत्पादित। छोटे बच्चों की जांच करते समय द्विवार्षिक परीक्षा छोटी उंगली से की जानी चाहिए, बड़ी लड़कियों की जांच करते समय - तर्जनी या मध्यमा के साथ, जो पेट्रोलियम जेली से चिकनाई वाली उंगलियों से सुरक्षित होती है। रोगी को तनाव देते समय उंगली डाली जाती है।

गुदा परीक्षा के दौरान, योनि की स्थिति का पता लगाया जाता है: एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, ट्यूमर, रक्त का संचय; एक द्वैमासिक अध्ययन में, गर्भाशय, उपांग, फाइबर और आसन्न अंगों की स्थिति निर्धारित की जाती है। जब गर्भाशय का तालमेल, उसकी स्थिति, गतिशीलता, व्यथा, गर्भाशय ग्रीवा के आकार और गर्भाशय के शरीर का अनुपात और उनके बीच के कोण की गंभीरता की जांच की जाती है।

अंडाशय के एकतरफा विस्तार का पता लगाना, विशेष रूप से मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद एक अनिवार्य पुन: परीक्षा के लिए एक संकेत है।

छोटे बच्चों (3-4 वर्ष तक) में जननांग की चोटों के साथ और छोटी श्रोणि में एक संदिग्ध ट्यूमर वाली बड़ी लड़कियों में, संज्ञाहरण के तहत एक गुदा-पेट की परीक्षा की जाती है।

लड़कियों की जांच करते समय, संक्रमण के लिए बच्चों के जननांगों की उच्च संवेदनशीलता के कारण सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है। बाहरी और आंतरिक परीक्षा की समाप्ति के बाद, बाहरी जननांग अंगों और योनि को फुरसिलिन (1: 5000) के घोल से उपचारित किया जाता है। योनी की त्वचा पर जलन के मामले में, इसे स्ट्रेप्टोसाइडल मरहम या बाँझ पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है।

इसके अलावा, रोग की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित: अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

कार्यात्मक निदान और हार्मोनल अध्ययन के तरीके(ऊपर वर्णित) किशोर रक्तस्राव वाले रोगियों में, यौवन की विकृति के साथ और हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर के संदेह के साथ उपयोग किया जाता है।

योनि और गर्भाशय गुहा की जांचविकृतियों के निदान के लिए संकेत दिया गया है, एक विदेशी निकाय, हेमेटो- या पायोमेट्रा के संदेह के साथ।

अलग नैदानिक इलाजहिस्टेरोस्कोपी के साथ गर्भाशय के शरीर की श्लेष्मा झिल्लीयह गर्भाशय के रक्तस्राव को रोकने के लिए और 2 साल से अधिक की बीमारी की अवधि और रोगसूचक और हार्मोनल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ रोगियों में लंबे समय तक खराब रक्तस्राव के मामले में नैदानिक उद्देश्यों के लिए संकेत दिया गया है। डायग्नोस्टिक क्योरटेज शॉर्ट-टर्म मास्क या इंट्रावेनस एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। एक प्रकाश व्यवस्था के साथ बच्चों के दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है। हेगर डिलेटर्स को सर्वाइकल कैनाल में कब तक डाला जाता है? 8-9, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग एक छोटे से क्यूरेट (? 2, 4) के साथ किया जाता है। डायग्नोस्टिक इलाज के सही कार्यान्वयन के साथ, हाइमन की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

एंडोस्कोपिक तरीके (हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी)वयस्कों में उन लोगों से अलग नहीं है।

आंतरिक जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।सुरक्षा, दर्द रहितता और गतिशील अवलोकन की संभावना के कारण छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जननांग विकृतियों, डिम्बग्रंथि ट्यूमर और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान कर सकता है।

सामान्य लड़कियों में, अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय को कई रैखिक और डॉट इको संरचनाओं के साथ घने गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें एक लम्बी अंडाकार का आकार होता है और मूत्राशय के पीछे छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है। औसतन, 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में गर्भाशय की लंबाई 31 मिमी, 9 से 11 वर्ष तक - 40 मिमी, 11 से 14 वर्ष तक - 51 मिमी होती है। 14 साल से अधिक उम्र की लड़कियों में गर्भाशय की लंबाई औसतन 52 मिमी होती है।

8 साल तक की स्वस्थ लड़कियों में अंडाशय छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं और यौवन के पहले चरण के अंत तक ही वे छोटे श्रोणि में गहराई तक जाते हैं, इसकी दीवारों से सटे, उन्हें दीर्घवृत्त के रूप में देखा जाता है गर्भाशय की तुलना में अधिक नाजुक संरचना के साथ संरचनाएं। 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में अंडाशय की मात्रा औसतन 1.69 सेमी 3, 9 से 13 वर्ष की आयु तक - 3.87 सेमी 3, 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में - 6.46 सेमी 3 होती है।

रेडियोग्राफिक और रेडियोपैक अनुसंधान के तरीके

बाल चिकित्सा स्त्री रोग में, वयस्कों की तरह, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है, और बहुत कम ही (सख्त संकेतों के अनुसार) - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। यह 14-15 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में जननांगों के संदिग्ध तपेदिक या जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों के लिए एक विशेष छोटे बच्चों की नोक का उपयोग करके किया जाता है।

हाथों की एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, जो पासपोर्ट डेटा के साथ तुलना करके हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए किया जाता है। विशेष रूप से डिज़ाइन की गई तालिकाएँ हैं जो उम्र के आधार पर ossification नाभिक की उपस्थिति और विकास क्षेत्रों के बंद होने के समय और अनुक्रम को इंगित करती हैं।

बच्चों में, वयस्कों की तरह, विभेदक निदान के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थापैरेंट्रल ड्रग स्लीप का उपयोग करके अध्ययन किए जाते हैं।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक क्योरटेज और लैप्रोस्कोपी, सीटी और एमआरआई के लिए लड़की के माता-पिता की सहमति लेनी होगी, जिसे मेडिकल हिस्ट्री में दर्ज किया जाना चाहिए।

परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के अलावा, कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के निदान के लिए, साइटोजेनेटिक अध्ययन(सेक्स क्रोमैटिन का निर्धारण, संकेतों के अनुसार - कैरियोटाइप)। यह दैहिक और यौन विकास के उल्लंघन (यौन भेदभाव का उल्लंघन, विलंबित यौन विकास, आदि) के लिए संकेत दिया गया है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

के लिए सामग्री बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षाजननांग अंगों की जांच के दौरान जननांग पथ से स्राव लिया जाता है। योनि स्राव का अध्ययन उन सभी लड़कियों में किया जाना चाहिए जिन्होंने मदद के लिए आवेदन किया था, आसन्न अंगों (मूत्रमार्ग, मलाशय) से निर्वहन का अध्ययन - संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, यदि आपको सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस पर संदेह है)। डिस्चार्ज को एक अंडाकार जांच या रबर कैथेटर के साथ लिया जाना चाहिए। साधन डालने से पहले, एक कपास की गेंद को एक गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त किया जाता है, योनि के प्रवेश द्वार, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और गुदा क्षेत्र पर पोंछा जाता है। स्राव लेने के उपकरण मूत्रमार्ग में लगभग 0.5 सेमी की गहराई तक, मलाशय में - लगभग 2-3 सेमी की गहराई तक, और योनि में - यदि संभव हो तो पश्चवर्ती फोर्निक्स में डाले जाते हैं। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन लड़की की उम्र को ध्यान में रखकर किया जाता है।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवलीवा, वी.जी. ब्रुसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

चिकित्सा विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, और आज, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों का समय पर पता लगाने के लिए, चिकित्सक, पारंपरिक, लंबे समय से परीक्षण किए गए तरीकों के साथ, उत्पत्ति, प्रकृति का अधिक सटीक विचार प्राप्त करने के लिए कई नवीनतम तरीकों का उपयोग करते हैं। स्त्री रोग संबंधी विकृति के पाठ्यक्रम और विकास की डिग्री। हमारे समय में एक डॉक्टर के शस्त्रागार में महिलाओं के रोगों के निदान के लिए बड़ी संख्या में तरीके हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

इतिहास;

सामान्य स्थिति का आकलन;

निरीक्षण;

प्रयोगशाला निदान;

वाद्य निदान;

इतिहास और सामान्य स्थिति का आकलन

एनामनेसिस क्या है? एनामनेसिस - जानकारी का एक सेट जो डॉक्टर रोगी से पूछताछ करके पता लगाता है। एनामनेसिस डेटा एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर प्राप्त किया जाता है और इसका उपयोग निदान पद्धति का चयन करने के साथ-साथ निर्धारित करने के लिए किया जाता है आवश्यक चिकित्सा. प्रजनन प्रणाली के रोगों से पीड़ित महिलाओं से एनामनेसिस एकत्र करते समय, विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों, उम्र, जीवन शैली और पोषण की गुणवत्ता, बुरी आदतों की उपस्थिति, रहने और काम करने की स्थिति पर ध्यान देते हैं। सही निदान के लिए महत्वपूर्ण पिछले के बारे में जानकारी है पिछले रोग, लागू की प्रकृति पर गर्भनिरोधक तरीके, जननांगों पर जन्म और गर्भपात या अन्य ऑपरेशनों की संख्या। आवश्यक जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया में, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्राप्त करता है सामान्य विचारवर्तमान बीमारी के इतिहास के बारे में।

सामान्य स्वास्थ्य मूल्यांकन में क्या शामिल है? रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर को उपस्थिति के बारे में जानकारी होनी चाहिए मानसिक विकारऔर चयापचय संबंधी विकार, मौजूदा हृदय रोग और घातक नवोप्लाज्म की घटना की संभावना। स्त्री रोग विशेषज्ञ एक बाहरी परीक्षा के साथ एक महिला की सामान्य स्थिति का आकलन शुरू करता है, शरीर, ऊंचाई और शरीर के वजन के साथ-साथ वसा ऊतक के वितरण की विशेषताओं पर ध्यान देता है। बाहरी परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है - उनका रंग, बालों के विकास की प्रकृति, बढ़ी हुई छिद्र, और बहुत कुछ। इस समय, स्तन ग्रंथियों, लिम्फ नोड्स की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है और पेट का पूरी तरह से तालमेल किया जाता है।

रोगी के साथ संचार किसी भी डॉक्टर के काम का एक अभिन्न अंग है, किसी प्रश्न को सही ढंग से पूछने और उसके उत्तर को ध्यान से सुनने की क्षमता ज्यादातर मामलों में सटीक निदान करने में मदद करती है। आज, कई विशिष्ट साइटें एक ऑनलाइन स्त्री रोग विशेषज्ञ सेवा प्रदान करती हैं जो आपको कई सवालों के जवाब पाने में मदद करेगी।

निरीक्षण कैसे किया जाता है? इस निदान पद्धति में विशेष उपकरणों की मदद से बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की जांच शामिल है। ज्यादातर मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ की परीक्षा स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर की जाती है - रोगी के पैर विशेष समर्थन पर होते हैं, और नितंब कुर्सी के किनारे पर होते हैं। यह स्थिति आपको योनि की सावधानीपूर्वक जांच करने और आंतरिक महिला अंगों की स्थिति का निदान करने के लिए आसानी से योनि में उपकरण डालने की अनुमति देती है।

बाहरी जननांग की जांच करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ बड़े और छोटे लेबिया के आकार के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली की स्थिति पर भी ध्यान देते हैं। भगशेफ का आकार, हेयरलाइन की प्रकृति और पेरिनेम की स्थिति का निदान के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है। बाहरी जननांग की जांच के समय, सूजन, ट्यूमर, मौसा, निशान और नालव्रण की घटना की पहचान करना संभव है - ये विकृति एक विशेषज्ञ को शरीर में कुछ बीमारियों की उपस्थिति के बारे में बहुत कुछ "बता" सकती है, विशेष रूप से संक्रामक प्रकृति. बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला को धक्का देने की पेशकश करेगा, जिससे यह पता लगाना संभव हो जाएगा कि क्या गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने की समस्या है।

आंतरिक जननांग अंगों की जांच करना क्यों आवश्यक है? स्त्री रोग विशेषज्ञ दर्पण का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की आंतरिक दीवारों की जांच करते हैं। ये अध्ययन आमतौर पर द्विभाषी निदान से पहले किए जाते हैं। दर्पण द्वारा जांच केवल उन महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। यह विधि गर्भाशय ग्रीवा के रोगों (क्षरण, पॉलीप्स और अन्य विकृति) की उपस्थिति को पहचानने में मदद करती है, इस तरह की परीक्षा के दौरान, माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन का पता लगाने और साइटोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए स्मीयर लिया जाता है। दर्पण के साथ परीक्षा, यदि आवश्यक हो, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न नियोप्लाज्म की बायोप्सी करने की अनुमति देती है।

द्विभाषी अध्ययन क्या है? द्वैमासिक परीक्षा अर्थात् हाथों की सहायता से दर्पणों को हटाकर जाँच की जाती है। इस विधि में योनि की दीवारों और मेहराबों के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा का तालमेल होता है। द्वैमासिक निदान आपको एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों में वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म और शारीरिक परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला निदान

व्यवहार में, विभिन्न रोगजनकों का पता लगाने और रोग प्रक्रियाओं की ऑन्कोजेनेसिस की डिग्री की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग किया जाता है। मुख्य तरीके प्रयोगशाला निदानआज पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, बैक्टीरियोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल स्टडीज हैं।

आपको पीसीआर डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता क्यों है? पीसीआर डायग्नोस्टिक्स एक ऐसी विधि है जो आपको रोग की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, भले ही स्मीयर में थोड़ी मात्रा में रोगजनक डीएनए अणु मौजूद हों। यह विधि शरीर में इस तरह के खतरनाक होने की पहचान करने में मदद करती है विषाणु संक्रमण, विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस, एचआईवी, दाद, पेपिलोमावायरस, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, गोनोरिया और अन्य के रूप में। ये पीसीआर संक्रमण मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए बेहद खतरनाक हैं, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में उनकी उपस्थिति का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, और पीसीआर निदान इसके लिए एक अनिवार्य उपकरण बन जाएगा।

बैक्टीरियोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल अध्ययन का सार क्या है? बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन का उपयोग विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए किया जाता है। उनके परिणाम भड़काऊ प्रक्रिया के एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करते हैं। बैक्टीरियोस्कोपी योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करता है, इसलिए, योनि को दवाओं से धोना और उपचार करना इससे पहले निषिद्ध है। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण के साथ मूत्रमार्ग, योनि के पीछे के अग्रभाग और ग्रीवा नहर से एक स्वाब लिया जाता है और अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। किसी भी स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से पहले बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

साइटोलॉजिकल अध्ययन का उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों की घटना का पता लगाना है प्रारम्भिक चरणविकास। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा या ग्रीवा नहर की सतह से स्मीयर लिए जाते हैं। इस तरह के अध्ययन करने के लिए, आप बल्क नियोप्लाज्म से पंचर लेकर प्राप्त सामग्री का भी उपयोग कर सकते हैं। विकास रोग प्रक्रियाइस मामले में, उन्हें कोशिकाओं की संरचना की रूपात्मक विशेषताओं, व्यक्तिगत समूहों के अनुपात और परीक्षण की तैयारी में सेलुलर तत्वों के स्थान से पहचाना जाता है।

प्रयोगशाला डेटा स्त्री रोग विशेषज्ञ को किसी भी रोग प्रक्रिया के विकास का कारण निर्धारित करने और प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए उपयुक्त उपचार निर्धारित करने में सक्षम बनाता है। ऑनलाइन स्त्री रोग विशेषज्ञ सेवा आपको परीक्षणों के परिणामों को समझने और समय पर किसी विशेषज्ञ से मदद लेने में मदद करेगी। हमारे समय में स्त्री रोग में अनुसंधान मुख्य रूप से महिला जननांग अंगों के रोगों की घटना को रोकने के उद्देश्य से है, इसलिए एक विशेषज्ञ और समय-समय पर समय पर पहुंच स्त्री रोग परीक्षाआपको भविष्य में स्वास्थ्य समस्याओं से बचाते हैं।

वाद्य निदान

आज वाद्य निदान के मुख्य तरीके हैं: गर्भाशय ग्रीवा की कोल्पोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

एक कोल्पोस्कोपी क्या है? कोल्पोस्कोपी जैसी शोध पद्धति का उपयोग आज काफी व्यापक रूप से किया जाता है और इसकी विशेषता उच्च नैदानिक दक्षता है। यह विधि आपको एक विशेष उपकरण का उपयोग करके योनी, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की सतह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है - एक कोल्पोस्कोप, जो वस्तु में 30-50 गुना वृद्धि देता है। गर्भाशय ग्रीवा की कोलपोस्कोपी आपको विकास के शुरुआती चरणों में कैंसर की स्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है, बायोप्सी के लिए सही साइट का चयन करना संभव बनाती है, उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करने में मदद करती है।

अब व्यवहार में, इस वाद्य परीक्षा के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: सरल और विस्तारित कोल्पोस्कोपी। एक सरल आपको गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के मुख्य मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देता है - इसका आकार, रंग, श्लेष्म झिल्ली की राहत, साथ ही श्लेष्म उपकला की स्थिति। विस्तारित कोलपोस्कोपी सरल से भिन्न होती है जिसमें परीक्षा से पहले, गर्भाशय ग्रीवा को एसिटिक एसिड के 3% समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जो उपकला की अल्पकालिक सूजन और रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। यह पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाओं को देखना और बायोप्सी के लिए स्पष्ट रूप से क्षेत्रों को परिभाषित करना संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई का सार क्या है? ये निदान विधियां गैर-आक्रामक हैं, इसलिए इनका उपयोग रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना, विकृति का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। आज अल्ट्रासाउंड का उपयोग अक्सर भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की निगरानी के लिए किया जाता है, साथ ही साथ शीघ्र निदानगर्भाशय के रोग, उसके उपांग और आंतरिक जननांग अंगों के असामान्य विकास का पता लगाना।

पर इतिहास बोलता हैस्त्री रोग के रोगियों में ध्यान दें:

उम्र;

परिवार के इतिहास;

जीवनशैली, पोषण, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति;

पिछली बीमारियाँ;

मासिक धर्म और प्रजनन कार्य, गर्भनिरोधक की प्रकृति;

स्त्री रोग संबंधी रोग और जननांगों पर संचालन;

वर्तमान बीमारी का इतिहास।

रजोरोध - मासिक धर्म की कमी; यौवन से पहले, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान मनाया जाता है। इस प्रकार के एमेनोरिया एक शारीरिक घटना है। विभिन्न मूल के सामान्य और स्त्रीरोग संबंधी रोगों के कारण मासिक धर्म चक्र की स्थापना के बाद पैथोलॉजिकल एमेनोरिया होता है।

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम यह मासिक धर्म में कमी (हाइपोमेनोरिया), छोटा (ऑलिगोमेनोरिया) और कमी (ऑप्सोमेनोरिया) में व्यक्त किया जाता है। आमतौर पर यह सिंड्रोम पैथोलॉजिकल एमेनोरिया जैसी ही बीमारियों में होता है।

अत्यार्तव - मासिक धर्म चक्र से जुड़े रक्तस्राव। मेनोरेजिया चक्रीय रूप से होता है और मासिक धर्म (हाइपरमेनोरिया) के दौरान रक्त की कमी में वृद्धि, मासिक धर्म के रक्तस्राव की लंबी अवधि (पॉलीमेनोरिया) और उनकी लय में गड़बड़ी (प्रोयोमेनोरिया) से प्रकट होता है। अपेक्षाकृत अक्सर, ये उल्लंघन संयुक्त होते हैं। मेनोरेजिया की घटना भड़काऊ प्रक्रियाओं (एंडो- और मायोमेट्रैटिस), ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड) के विकास के कारण गर्भाशय की सिकुड़न में कमी पर निर्भर हो सकती है, और कूप की अनुचित परिपक्वता, कॉर्पस ल्यूटियम या ओव्यूलेशन की कमी से जुड़े डिम्बग्रंथि रोग पर निर्भर हो सकती है। .

रक्तप्रदर - चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है और आमतौर पर बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन प्रक्रियाओं (अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव) के कारण डिम्बग्रंथि समारोह के विभिन्न विकारों के साथ होता है, सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर और कुछ अन्य के साथ होता है। रोग।

मेनोमेट्रोरेजिया - भारी मासिक धर्म के रूप में रक्तस्राव, मासिक धर्म के दौरान जारी रहना।

अल्गोडिस्मेनोरिया - दर्दनाक माहवारी। दर्द आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के साथ होता है और पूरे मासिक धर्म के दौरान कम होता है। दर्दनाक माहवारी जननांग अंगों (शिशुवाद) के अविकसितता, गर्भाशय की गलत स्थिति, एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों आदि का परिणाम है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है:

यौन जीवन के किस वर्ष और किस उम्र में पहली गर्भावस्था हुई;

कितने गर्भपात हुए (अस्पताल में कृत्रिम, चिकित्सा कारणों से, अस्पताल से बाहर, सहज) और कब, गर्भपात के दौरान या गर्भपात के बाद की अवधि में कोई जटिलताएं थीं, क्या उपचार किया गया था;

निरीक्षण के दौरान, निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं।

फेनोटाइपिक विशेषताएं: रेट्रोग्नैथिया, धनुषाकार तालु, चौड़ा फ्लैट नाक पुल, कम auricles, छोटा कद, त्वचा की परतों के साथ छोटी गर्दन, बैरल छाती, आदि।

बालों का बढ़ना और त्वचा की स्थिति।

बीएमआई \u003d शरीर का वजन (किलो) / शरीर की लंबाई (एम .) 2 ).

सामान्य तौर पर, प्रजनन आयु की महिला का बीएमआई 20-26 किग्रा / मी 2 होता है। 40 किग्रा/मीटर 2 से अधिक का सूचकांक (मोटापे की IV डिग्री के अनुरूप) चयापचय संबंधी विकारों की उच्च संभावना को इंगित करता है।

टटोलने का कार्यपेट की दीवार का बहुत व्यावहारिक महत्व है, विशेष रूप से पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म की स्थापना के लिए। पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव पेरिटोनियल जलन का एक महत्वपूर्ण लक्षण है; गर्भाशय उपांग, श्रोणि और फैलाना पेरिटोनिटिस की तीव्र सूजन में मनाया जाता है।

गर्भाशय नीचे और पीछे की ओर स्थित होता है। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा एक अधिक कोण बनाते हैं, पूर्वकाल में खुलते हैं (स्थिति एंटेवरज़ियोऔर एंटेफ्लेक्सियो)।मूत्राशय का निचला भाग इस्थमस में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटा होता है, मूत्रमार्ग इसके मध्य और निचले तिहाई में योनि की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होता है। मलाशय योनि के पीछे स्थित होता है और ढीले रेशे द्वारा इससे जुड़ा होता है। योनि के पीछे की दीवार का ऊपरी भाग (पीछे का फोर्निक्स) रेक्टो-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम से ढका होता है।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति किसके द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

जननांग अंगों का अपना स्वर;

आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि के बीच संबंध;

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र (निलंबन, निर्धारण और समर्थन)।

जननांग अंगों का अपना स्वरशरीर की सभी प्रणालियों के समुचित कार्य पर निर्भर करता है। स्वर में कमी सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी, तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन और उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है।

समर्थन उपकरणयह मुख्य रूप से श्रोणि तल (निचली, मध्य और ऊपरी परतों) की मांसपेशियों के साथ-साथ योनि की पार्श्व दीवारों पर स्थित वेसिको-योनि, रेक्टोवागिनल सेप्टा और घने संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की निचली परत में मलाशय के बाहरी स्फिंक्टर, बल्बस-कैवर्नस, इस्चिओकावर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां होती हैं। मांसपेशियों की मध्य परत को मूत्रजननांगी डायाफ्राम, बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और गुदा को ऊपर उठाने वाली गहरी अनुप्रस्थ पेशी द्वारा दर्शाया जाता है।

शीशों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच(चित्र 1.1) उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों, कटाव, पॉलीप्स और अन्य विकृति की समय पर पहचान केवल दर्पणों की मदद से संभव है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो माइक्रोफ्लोरा के लिए स्वैब लिए जाते हैं, साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोग संबंधी संरचनाओं की बायोप्सी भी संभव है।

रेक्टोवागिनल परीक्षाआवश्यक रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में, और यदि आवश्यक हो तो गर्भाशय के उपांगों की स्थिति को स्पष्ट करना भी आवश्यक है। कुछ लेखकों का सुझाव है कि यह मलाशय के सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए 40 वर्ष से अधिक उम्र की सभी महिलाओं के लिए किया जाता है। गुदा परीक्षा के दौरान, गुदा के स्फिंक्टर्स के स्वर और श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन (आंतरिक बवासीर, ट्यूमर) निर्धारित किए जाते हैं।

विशेष शोध विधियां

कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण

प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों ने अब तक अपना मूल्य नहीं खोया है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार, कोई भी परोक्ष रूप से मासिक धर्म चक्र की प्रकृति का न्याय कर सकता है।

"पुतली" का लक्षण एस्ट्रोजेन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों द्वारा बलगम के स्राव को दर्शाता है। प्री-ओवुलेटरी दिनों में, बलगम का स्राव बढ़ जाता है, ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन थोड़ा खुल जाता है और जब दर्पण में देखा जाता है, तो यह एक पुतली जैसा दिखता है। गर्दन में दिखाई देने वाले बलगम के व्यास (1-2-3 मिमी) के अनुसार, "पुतली" लक्षण की गंभीरता +, ++, +++ के रूप में निर्धारित की जाती है। ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान, "पुतली" लक्षण +++ है, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, मासिक धर्म चक्र के अंतिम दिन तक यह + होता है, और फिर गायब हो जाता है।

कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई) - योनि के पीछे के फोर्निक्स से एक स्मीयर की सूक्ष्म जांच में केराटिनाइजिंग और इंटरमीडिएट कोशिकाओं का अनुपात। ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान, सीपीआई में उतार-चढ़ाव देखा जाता है: पहले चरण में - 25-30%, ओव्यूलेशन के दौरान - 60-80%, दूसरे चरण के मध्य में - 25-30%।

बेसल तापमान - परीक्षण हाइपोथैलेमस के थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर प्रोजेस्टेरोन के अतिताप प्रभाव पर आधारित है। अंडाकार चक्र में, तापमान वक्र के दो चरण होते हैं। पूर्ण विकसित 1 और 2 चरणों के साथ, ओव्यूलेशन के तुरंत बाद बेसल तापमान 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है और 12-14 दिनों तक इस स्तर पर रहता है। चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के मामले में, अतिताप चरण 10-8 दिनों से कम है, तापमान चरणों में बढ़ता है या समय-समय पर 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे गिर जाता है। विभिन्न प्रकार के एनोव्यूलेशन के साथ, तापमान वक्र मोनोफैसिक रहता है (चित्र। 1.3, 1.4)।

ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों के संकेतक

सामान्य 2-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान बेसल (रेक्टल) तापमान

1-चरण (एनोवुलेटरी) मासिक धर्म चक्र के दौरान बेसल (रेक्टल) तापमान

यह निदान बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, सांस्कृतिक, सीरोलॉजिकल, आणविक जैविक विधियों द्वारा दर्शाया गया है। बैक्टीरियोस्कोपिक (सूक्ष्म) परीक्षासंकेत के अनुसार - सीधी रेखा से योनि, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग के पीछे के अग्रभाग से लिए गए दाग या देशी स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के आधार पर

पैथोलॉजिकल स्मीयर को शुद्धता की III और IV डिग्री माना जाता है।

ऊतक बायोप्सी और कोशिका विज्ञान

सबसे अधिक बार, यदि गर्भाशय ग्रीवा, योनी, योनि आदि के घातक ट्यूमर का संदेह होता है, तो बायोप्सी की जाती है।

साइटोलॉजिकल परीक्षा कैंसर के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए एक स्क्रीनिंग विधि है।

मैं - सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र;

II - उपकला कोशिकाओं में भड़काऊ, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन;

III - व्यक्तिगत उपकला कोशिकाओं के एटिपिया (डिस्प्लासिया का संदेह);

IV - कुरूपता (कैंसर का संदेह) के संकेतों के साथ एकल कोशिकाएं;

वी - घातक (सरवाइकल कैंसर) के संकेतों के साथ कोशिकाओं का परिसर।

हार्मोन और उनके चयापचयों का निर्धारण

कार्यात्मक परीक्षण

एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन के साथ परीक्षण करें एंडोमेट्रियम (अमेनोरिया का गर्भाशय रूप) को एक बीमारी या क्षति को बाहर करने (पुष्टि करने) के लिए और एस्ट्रोजन की कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन ♠) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को 7 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.1 मिलीग्राम (0.05 मिलीग्राम की 2 गोलियां) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। फिर प्रोजेस्टेरोन के साथ परीक्षण के लिए संकेतित खुराक में प्रोजेस्टेरोन को प्रशासित किया जाता है। क्रमशः प्रोजेस्टेरोन या एचपीए के प्रशासन के 2-4 या 10-14 दिनों के बाद, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया शुरू होनी चाहिए। एक नकारात्मक परिणाम (प्रतिक्रिया की कमी) एंडोमेट्रियम (क्षति, रोग) में गहरे कार्बनिक परिवर्तनों को इंगित करता है; सकारात्मक (मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की शुरुआत) - अंतर्जात एस्ट्रोजेन की स्पष्ट कमी के लिए।

डेक्सामेथासोन परीक्षण पौरुष के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पौरुष के संकेतों के साथ, सबसे पहले एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

एक नकारात्मक परीक्षण के मामले में, एक बड़ा डेक्सामेथासोन परीक्षण: 3 दिनों के लिए हर 6 घंटे (8 मिलीग्राम / दिन) में 2 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन (0.05 मिलीग्राम की 4 गोलियां) लेना (कुल खुराक - 24 मिलीग्राम)। नियंत्रण छोटे डेक्सामेथासोन परीक्षण के समान है। एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम - रक्त या मूत्र में एण्ड्रोजन में कमी की अनुपस्थिति - अधिवृक्क ग्रंथियों के एक वायरलाइजिंग ट्यूमर को इंगित करता है।

स्त्री रोग परीक्षा - यथार्थपरक मूल्यांकनसभी उम्र की महिलाओं का स्वास्थ्य। सर्वेक्षण का अर्थ दृश्य निरीक्षण, विश्लेषण के लिए नमूनाकरण और वाद्य अनुसंधान में निवेश किया जाता है। प्रत्येक रोगी को वर्ष में 1-2 बार निवारक परीक्षा से गुजरना चाहिए।यदि रोगी के इतिहास में कोई है पुराने रोगोंश्रोणि अंगों, संदिग्ध एसटीआई, फिर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास 3 महीने में कम से कम 1 बार जाना चाहिए। यह तेजी से उत्तेजना के विकास को रोक देगा और विकास की शुरुआत में अन्य विकृतियों की पहचान करेगा।

नैदानिक परीक्षा के प्रकार

एक मरीज की जांच करने की रणनीति पूरी तरह से उसकी उम्र, स्थिति और अध्ययन के अंतिम लक्ष्य पर निर्भर करती है। स्त्री रोग में सभी शोध विधियों को कई क्षेत्रों और नैदानिक लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीकों में वर्गीकृत किया गया है। दर्पण के साथ और उसके बिना मलाशय, रेक्टोवागिनल, योनि (द्वि-मैनुअल) परीक्षा होती है।

आमतौर पर स्त्री रोग विशेषज्ञ अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए एक साथ कई प्रकार की परीक्षाओं का उपयोग करते हैं। स्त्री रोग संबंधी उपकरणों के साथ एक परीक्षा का उपयोग करके जननांग अंगों की एक परीक्षा की जाती है और एक समग्र नैदानिक चित्र संकलित करने के लिए आवश्यक है।त्वचा का रंग और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की स्थिति, चकत्ते या जलन की उपस्थिति, बालों का बढ़ना, स्राव की प्रकृति और गंध को ध्यान में रखा जाता है।

शारीरिक संरचनाओं की रूपरेखा की जांच करें, पेरिटोनियम की तरफ से और अंदर से एक उंगली से योनि की बाहरी दीवारों के तालमेल द्वारा विकृति या ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति को बाहर करें। स्त्री रोग विशेषज्ञ पेरिनेम, पेरिअनल क्षेत्र और मूत्रमार्ग नहर की स्थिति को ध्यान में रखते हैं। कुछ प्रकार के निरीक्षणों में शामिल हैं:

गर्भाशय का छोटा आकार उसकी शिशुता या रजोनिवृत्ति के पाठ्यक्रम का संकेत दे सकता है। गर्भावस्था या ट्यूमर के दौरान गर्भाशय के आकार में वृद्धि संभव है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में एक गोलाकार उपस्थिति होती है, और नियोप्लाज्म के साथ - पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित आकृति।

प्रयोगशाला परिणामों और वाद्य परीक्षा डेटा के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का समर्थन करना महत्वपूर्ण है।

अध्ययन के दौरान प्राप्त किए गए लक्ष्यों को सही ढंग से व्यक्त करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, बीमारियों का बहिष्कार, गर्भावस्था की तैयारी, नियमित निवारक परीक्षा, और इसी तरह।

परीक्षा और आवश्यक परीक्षण के लिए संकेत

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लिए हमेशा विशेष कारणों की तलाश करना आवश्यक नहीं होता है, लेकिन कई महिलाएं आमतौर पर निवारक परीक्षाओं की उपेक्षा करती हैं और किसी बीमारी के लक्षणों की खोज या गर्भावस्था के तथ्य का पता लगाने पर डॉक्टर के पास जाती हैं। निम्नलिखित शर्तें परीक्षा के लिए अतिरिक्त संकेत के रूप में काम कर सकती हैं:

जांच करने से पहले, डॉक्टर रोगी की आकृति, बालों की मात्रा का नेत्रहीन मूल्यांकन करता है अंतरंग स्थान, हार्मोनल स्थिति। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आपको डॉक्टर के सवालों का ईमानदारी से जवाब देने की जरूरत है, क्योंकि यह नैदानिक उपायों में शामिल है और अधिक सटीक प्राप्त करने का अवसर प्रदान करेगा। नैदानिक तस्वीर. उदाहरण के लिए, यौन जीवन, मासिक धर्म की प्रकृति, एक साथी के बारे में, उपस्थिति के बारे में सवालों के जवाब देना आवश्यक है गंभीर रोगइतिहास, (उदाहरण के लिए, एसटीआई)।

परीक्षा के दौरान, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के निम्नलिखित तरीके लागू किए जा सकते हैं:

यदि गंभीर विकृति का पता लगाया जाता है, तो न्यूनतम इनवेसिव अनुसंधान विधियों और सर्जिकल हस्तक्षेप को निर्धारित किया जा सकता है:

निदान करने के लिए केवल एक विश्लेषण या प्रक्रिया पर्याप्त नहीं है।स्त्री रोग या रोग संबंधी गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा की जाती है, रोगी के सामान्य नैदानिक इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

एसटीआई और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के निदान की विशेषताएं

एसटीआई के लिए एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में कुछ ख़ासियतें होती हैं, इसलिए संदिग्ध संभोग के तुरंत बाद मदद लेना बहुत महत्वपूर्ण है। एसटीआई यौन संचारित संक्रमण हैं, यानी संभोग के दौरान संक्रमण होता है।

सभी यौन संचारित संक्रमणों में वर्गीकृत किया गया है:

रोगाणुओं के कारण संक्रमण(सिफलिस या गोनोरिया);
प्रोटोजोआ सूक्ष्मजीवों के कारण संक्रमण(ट्राइकोमोनिएसिस);
हेपेटाइटिस (बी, सी) या एचआईवी।

खुजली, जघन पेडीकुलोसिस यौन संपर्क के माध्यम से फैलने वाली सामान्य बीमारियां हैं।

डॉक्टर की समय पर यात्रा आपको रोग का निदान करने और इसकी प्रगति को रोकने की अनुमति देगी। जब संक्रमण अभी शामिल हुआ है तो स्मीयर परीक्षा अधिक प्रभावी होगी। अन्य शोध विधियों के रूप में, विश्लेषण का उपयोग बुवाई के लिए किया जाता है, तैनात किया जाता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। एसटीआई के निदान के लिए, सभी नैदानिक विधियों को संयोजन में लागू करना महत्वपूर्ण है। एसटीआई के लिए उपचार दोनों भागीदारों को दिया जाना चाहिए। केवल एक व्यापक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा संपूर्ण चिकित्सीय उपचार के पाठ्यक्रम और सफलता का सटीक अनुमान लगा सकती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में कुछ दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध का अध्ययन करने के लिए विशेष परिस्थितियों में बढ़ते बैक्टीरिया शामिल हैं। सबसे आम तकनीक जीवाणु अनुसंधान- बैक्टीरियोस्कोपी। गैर-स्थिर जीवाणु माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करने के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

चपटी बूंद(चश्मे के बीच बैक्टीरिया का पता लगाना);
लटकती हुई बूंद।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अनफिक्स बैक्टीरिया बेहद संक्रामक होते हैं। एक स्मीयर का उपयोग स्थिर जीवाणुओं की बैक्टीरियोस्कोपी के लिए किया जाता है। दवा को ठीक करने का सबसे आम तरीका इसे गैस बर्नर से गर्म करना या फिक्सिंग यौगिकों का उपयोग करना है। प्रयोगशाला में, स्थिर जीवाणु हमेशा दागदार होते हैं।

निरीक्षण की तैयारी: नियम और कानून

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने से पहले, सभी आवश्यक उपायों का पालन करना और बाहर ले जाना महत्वपूर्ण है उचित प्रशिक्षण. इन सभी सरल नियमआपको सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देगा स्त्री रोग संबंधी समस्या, परीक्षण के परिणामों से पूरी जानकारी प्राप्त करें, डॉक्टर को पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करें। यात्रा की तैयारी करने से पहले, निम्नलिखित करना महत्वपूर्ण है:

एक पूर्ण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में प्रकटीकरण शामिल है पूरी जानकारीउनके जीवन की स्थिति के बारे में, यौन साझेदारों की संख्या के बारे में। रिसेप्शन के दौरान, आपको उन तथ्यों को नहीं छिपाना चाहिए जो निदान करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं। मौजूदा समस्या पर पूरी तरह से चर्चा करने, सटीक निदान स्थापित करने और बीमारी के दोबारा होने को बाहर करने के लिए आपको डॉक्टर पर भरोसा करने की आवश्यकता है।स्त्री रोग कार्यालय में जाने के लिए मनोवैज्ञानिक बाधा को दूर करना भी नियम बनना चाहिए।

स्त्री रोग रोगियों की परीक्षा के तरीके

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच में एनामेनेस्टिक डेटा (सर्वेक्षण) का संग्रह और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन शामिल है।

रोगी के साथ परिचित पासपोर्ट डेटा के अध्ययन से शुरू होता है, जिसमें रोगी की उम्र, पेशे, कार्य स्थान, वैवाहिक स्थिति, काम करने और रहने की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

कई स्त्रीरोग संबंधी रोग एक निश्चित उम्र के लिए विशिष्ट होते हैं।

तो, बचपन में (8 साल से कम उम्र में), अक्सर vulvovaginitis होता है।

यौवन की अवधि मासिक धर्म समारोह के गठन के उल्लंघन के साथ हो सकती है।

परिपक्व प्रजनन अवधि में, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं अक्सर होती हैं।

पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव होता है, प्रजनन प्रणाली के कैंसर और कैंसर के रोग अधिक आम हैं, बुढ़ापे में - जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव।

रोगी का पेशा, काम करने और रहने की स्थिति कभी-कभी कुछ बीमारियों का कारण होती है और पुनरावृत्ति की घटना में योगदान कर सकती है।

गहन खेल, खराब पोषण, कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ काम करने से मासिक धर्म की अनियमितता, क्रोनिक एनोव्यूलेशन और बांझपन हो सकता है।

बचपन में अच्छा पोषण एक किशोर लड़की के समुचित विकास, मासिक धर्म की समय पर उपस्थिति और बाद में सामान्य प्रजनन कार्यों में योगदान देता है।

बुरी आदतें (धूम्रपान, आदि), एक "फैशनेबल" आंकड़ा प्राप्त करने के लिए सख्त आहार का पालन करने से मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी विकार हो सकते हैं।

मुख्य शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ रोगी से पूछताछ शुरू होनी चाहिए।

साथ ही, वे इस मामले में आवश्यक प्रश्न पूछते हैं: ये शिकायतें कैसे और कब उत्पन्न हुईं, लक्षणों की प्रकृति क्या है, वे कैसे संबंधित हैं कुछ अलग किस्म कारोगी की गतिविधि और स्थिति, क्या रोग की छूट और तेज होने की अवधि है और वे किसके साथ जुड़े हुए हैं। मुख्य शिकायतों के अलावा, साथ में भी हैं, जिन्हें अतिरिक्त प्रमुख प्रश्नों के बाद स्थापित किया जा सकता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में मुख्य शिकायतें पेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग पथ से रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य आदि हैं।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास

मासिक धर्म समारोहमहिला प्रजनन प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है और प्रणाली की उपयोगिता और समग्र रूप से महिला के स्वास्थ्य दोनों को इंगित करता है।

एक इतिहास एकत्र करना, निर्दिष्ट करें: पहले मासिक धर्म का समय (मेनार्चे), चाहे मासिक धर्म तुरंत स्थापित हो या एक निश्चित अवधि के बाद, मासिक धर्म रक्तस्राव की अवधि, मासिक धर्म की लय, दर्द, क्या मासिक धर्म यौन की शुरुआत के बाद बदल गया है गतिविधि, प्रसव, गर्भपात, वर्तमान बीमारी के समय मासिक धर्म की प्रकृति, आखिरी माहवारी कब थी और इसकी विशेषताएं।

प्रजनन (प्रजनन) समारोह।

स्त्री रोग संबंधी रोगों को पहचानने के लिए एक महिला के प्रजनन कार्य की प्रकृति का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, वे निर्दिष्ट करते हैं कि यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, गर्भावस्था कब हुई, गर्भधारण की संख्या, उनका पाठ्यक्रम और परिणाम।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं, दुद्ध निकालना की प्रकृति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वे गर्भपात की संख्या का पता लगाते हैं, गर्भावस्था की किन शर्तों पर इसे बाधित किया गया था, क्या इस दौरान जटिलताएं थीं। और गर्भपात के बाद।

यौन समारोह।

यौन क्रिया का आकलन करने के लिए, महिलाएं यौन गतिविधि की शुरुआत का समय, यौन इच्छा की उपस्थिति या अनुपस्थिति और यौन संतुष्टि को निर्दिष्ट करती हैं।

यह ज्ञात है कि यौन इच्छा, यौन भावना और यौन संतुष्टि एक महिला के यौन क्रिया की परिपक्वता की विशेषता है।

एक महिला के यौन कार्य से परिचित होने में संभोग के दर्द, संभोग के बाद संभावित निर्वहन, विशेष रूप से खूनी, उपयोग किए जाने वाले गर्भ निरोधकों की प्रकृति के बारे में जानकारी शामिल है।

स्रावी कार्य।

महिला जननांग पथ से जारी रहस्य में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन उनकी रोग स्थिति के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को ल्यूकोरिया कहा जाता है।

ल्यूकोरिया जननांग अंगों (वेस्टिबुलर, योनि, ग्रीवा, गर्भाशय और ट्यूबल ल्यूकोरिया) के विभिन्न हिस्सों की विकृति से जुड़ा हो सकता है।

सामान्य उद्देश्य अनुसंधान।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है।

रोगी की बाहरी परीक्षा करते हुए, शरीर की संवैधानिक विशेषताओं पर ध्यान दें।

संवैधानिक प्रकारों का अध्ययन आपको तंत्रिका, अंतःस्रावी और शरीर के अन्य प्रणालियों के कार्य की स्थिति का प्रारंभिक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एक सामान्य काया के साथ, यह हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक, शिशु और इंटरसेक्स प्रकारों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। (एलएन। वासिलिव्स्काया एट अल।, 1985)।

हाइपरस्थेनिक (पिकनिक) प्रकार को शरीर की लंबाई की तुलना में पैरों की औसत लंबाई, पैरों की थोड़ी लंबाई की विशेषता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में महिला शरीर के विशिष्ट कार्यों को नहीं बदला जाता है।

अस्थिभंग प्रकार को संपूर्ण पेशी और संयोजी ऊतक प्रणालियों की शारीरिक और कार्यात्मक कमजोरी की विशेषता है।

दमा के प्रकार की महिलाओं में, श्रोणि तल और पेरिनेम के पेशीय और संयोजी ऊतक तंत्र में छूट का उल्लेख किया जाता है, अक्सर लंबे, भारी और दर्दनाक माहवारी।

शिशु प्रकार में, सामान्य (सार्वभौमिक) और यौन (जननांग) शिशुवाद दोनों को अविकसितता के सामान्य लक्षणों के बिना मनाया जाता है।

इस प्रकार की काया की महिलाएं कद में छोटी होती हैं, अविकसित स्तन ग्रंथियां, आमतौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि, और अक्सर मासिक धर्म और उत्पादक कार्यों से पीड़ित होती हैं।

इंटरसेक्स प्रकार को सेक्स के अपर्याप्त भेदभाव, विशेष रूप से माध्यमिक यौन विशेषताओं की विशेषता है।

इस प्रकार की काया की महिलाओं को पुरुष शरीर की विशेषता वाले शारीरिक और मानसिक संकेतों की विशेषता होती है (उच्चारण हिर्सुटिज़्म, जननांग अंगों की हाइपोप्लास्टिकता)।

त्वचा की जांच करते समय उसकी लोच, रंग और रंजकता पर ध्यान दें।

लोचदार मखमली त्वचाशरीर के सामान्य या बढ़े हुए एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है।

सूखी, खुरदरी, पीली त्वचा थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन, डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में कमी और गंभीर बेरीबेरी के साथ होती है।

डिपिगमेंटेशन, हाइपरपिग्मेंटेशन की तरह, अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता से जुड़ा है।

त्वचा का अपचयन कभी-कभी हार्मोन मेलानोस्टिमुलिन (पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के मामले में) के उत्पादन में कमी के कारण होता है।

हाइपरपिग्मेंटेशन को अधिवृक्क प्रांतस्था (एडिसन रोग) के कार्य की अपर्याप्तता के साथ नोट किया जाता है।

उपलब्धता उम्र के धब्बेजिगर की शिथिलता के बारे में एक धारणा बनाने की भी अनुमति देता है।

हेयरलाइन की स्थिति का आकलन बहुत नैदानिक महत्व का है।

महिलाओं में प्यूबिक एरिया और बगल में बालों का बढ़ना सामान्य माना जाता है।

इसकी गंभीरता अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों की हार्मोनल गतिविधि के साथ-साथ एण्ड्रोजन की कार्रवाई के लिए बालों के रोम की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है।

अत्यधिक शरीर के बालों को हाइपरट्रिचोसिस कहा जाता है।

महिला शरीर की विशेषता वाले स्थानों में बालों का स्पष्ट विकास होता है।

हिर्सुटिज़्म को पुरुष पैटर्न बालों के विकास में वृद्धि (चेहरे पर बालों की वृद्धि, इरोला के क्षेत्र में, पेट की मध्य रेखा के साथ) के रूप में समझा जाता है।

एण्ड्रोजन की कार्रवाई के कारण पुरुष विशेषताओं की महिलाओं में उपस्थिति की विशेषता है।

चमड़े के नीचे के ऊतकों के विकास की डिग्री और इसके वितरण की प्रकृति काफी हद तक अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य पर निर्भर करती है।

हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की हार तथाकथित एप्रन मोटापे की विशेषता है। वसा ऊतकअधिक मात्रा में कूल्हे जोड़ों ("सवारी जांघिया"), कंधों के ऊपरी तीसरे क्षेत्र में जमा किया जाता है।

कुशिंग सिंड्रोम में, वसायुक्त ऊतक चेहरे, धड़, पीठ और पेट पर स्थित होता है।

रजोनिवृत्ति के मोटापे की विशेषता कंधों पर वसायुक्त ऊतक के जमाव, VII ग्रीवा, I और II वक्षीय कशेरुक के क्षेत्र में, साथ ही छाती, पेट और जांघों पर होती है।

एक सामान्य परीक्षा के बाद, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन सिस्टम द्वारा पर्क्यूशन, पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

स्तन ग्रंथियों का निरीक्षण और तालमेल।

स्तन ग्रंथियां प्रजनन प्रणाली का हिस्सा हैं, एक हार्मोन पर निर्भर अंग, इसलिए उनके अध्ययन पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए।

स्तन ग्रंथियों का निरीक्षण और तालमेल रोगी के खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, और फिर उसकी पीठ के बल लेट जाता है।

खड़े होने की स्थिति में तालमेल के लिए, रोगी को अपने हाथों को अपने सिर पर रखना चाहिए, आराम करना चाहिए और थोड़ा आगे झुकना चाहिए।

स्तन ग्रंथियों की जांच करते समय, उनके विन्यास, आकृति की चिकनाई, विकृतियों की उपस्थिति, इसोला और निप्पल का रंग निर्धारित किया जाता है।

एरोला का एक स्पष्ट रंजकता एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है, एक पीला गुलाबी रंग अपर्याप्त एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है।

विकृति, साइट का एक लक्षण, निप्पल का पीछे हटना एक ट्यूमर के संकेत हैं (एल.एन. सिडोरेंको, 1991)।

लापरवाह स्थिति में स्तन ग्रंथियों के तालमेल के दौरान, रोगी को ब्रश को माथे पर लगाने के लिए कहा जाता है।

परिधि से केंद्र तक दोनों स्तन ग्रंथियों के क्रमिक प्रकाश पथपाकर द्वारा पैल्पेशन किया जाता है।

अनुमानित तालमेल के परिणामस्वरूप, संकुचित क्षेत्र स्थापित होते हैं।

फिर स्तन ग्रंथियों के अलग-अलग वर्गों के गहरे तालमेल का उत्पादन करें।

उसी समय, उंगलियों के हल्के स्पर्श के साथ तालमेल किया जाता है और सबसे लोचदार और कम स्पष्ट मुहरों के क्षेत्र से शुरू होता है, धीरे-धीरे उंगलियों को अधिक संकुचित क्षेत्र की ओर ले जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, किसी को अपने आकार और स्थिरता को निर्धारित करने के लिए बार-बार सबसे संकुचित क्षेत्र में लौटना चाहिए।

यदि कई संकुचित क्षेत्र पाए जाते हैं, तो उनमें से प्रत्येक को पूरी तरह से तालमेल के अधीन किया जाता है।

पैल्पेशन के अंत में, दो अंगुलियों के साथ रेडियल दिशा में हल्का दबाव निपल्स से निर्वहन की उपस्थिति को निर्धारित करता है।

डिस्चार्ज स्पष्ट, कोलोस्ट्रम जैसा, हल्का या गहरा हरा, गुलाबी और खूनी हो सकता है।

स्राव जो भूरे या रक्त के साथ मिश्रित होते हैं, स्तन ग्रंथि के नलिकाओं में संभावित घातक प्रक्रिया या पैपिलरी वृद्धि का संकेत देते हैं।

तरल पारदर्शी या हरे रंग का निर्वहन सिस्टिक परिवर्तनों की विशेषता है।

दूध या कोलोस्ट्रम का आवंटन आपको गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया का निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

स्राव की उपस्थिति में, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अंत में, लिम्फ नोड्स की जांच के लिए एक्सिलरी फोसा का पूरी तरह से तालमेल किया जाता है।

विशेष (स्त्री रोग) अध्ययन।

बाहरी जननांग की जांच।

पबिस और लेबिया मेजा के क्षेत्र में बालों के विकास की डिग्री और प्रकृति पर ध्यान दें, लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा के विकास की डिग्री, पेरिनेम की स्थिति (उच्च, निम्न, गर्त के आकार का), इसकी टूटना और उनकी डिग्री, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, ट्यूमर, अल्सर, मौसा , नालव्रण), जननांग भट्ठा की स्थिति (बंद या अंतराल), योनि की दीवारों का आगे बढ़ना (स्वतंत्र और जब तनाव)।

जननांग भट्ठा को धक्का देते समय, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच की जाती है, रंग (पीलापन, सायनोसिस), रहस्य की प्रकृति, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, अल्सर, अल्सर, आदि) को ध्यान में रखते हुए। बार्थोलिन ग्रंथियों के मूत्रमार्ग और उत्सर्जन नलिकाओं के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, हाइमन का आकार या उसके अवशेष।

दर्पण के साथ अनुसंधानबाहरी जननांग की जांच के तुरंत बाद उत्पादित।

एक सेल्फ रिटेनिंग फोल्डिंग मिरर (कुस्को, ट्रेला) को बंद अवस्था में योनि की पूरी गहराई तक डाला जाता है, इस स्थिति में एक लॉक के साथ खोला और तय किया जाता है। वे गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं, और दर्पण और योनि की दीवारों को हटाते समय।

सिम्प्स मिरर का उपयोग अधिक सावधान है।

दर्पण आपको योनि और गर्भाशय ग्रीवा की अधिक बारीकी से जांच करने की अनुमति देते हैं।

दर्पण के साथ जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रहस्य की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और आकार और एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

योनि परीक्षा तर्जनी और मध्यमा उंगलियों या केवल एक हाथ की तर्जनी (एक संकीर्ण योनि के साथ) के साथ उत्पादन करें।

अध्ययन से पहले, बाहरी जननांग अंगों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

दूसरे हाथ की उंगलियों ने लेबिया फैला दिया।

दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को सावधानी से योनि में डाला जाता है, अंगूठे को सिम्फिसिस की ओर निर्देशित किया जाता है, छोटी उंगली और अनामिका को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है, और उनके मुख्य फलांगों का पिछला भाग पेरिनेम पर टिका होता है।

एक योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की स्थिति योनि की तरफ से पेरिनेम की मांसपेशियों पर दबाव डालकर निर्धारित की जाती है (विश्राम, कुपोषण या मांसपेशी शोष), बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के क्षेत्र की जांच की जाती है सूचकांक और अंगूठे, मूत्रमार्ग की योनि की पूर्वकाल की दीवार (जकड़न, खराश) से जांच की जाती है, और अगर सूजन के संकेत हैं, तो अनुसंधान के लिए इसमें से एक निर्वहन लिया जाता है, योनि की स्थिति निर्धारित की जाती है: मात्रा, तह , एक्स्टेंसिबिलिटी, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (घुसपैठ, निशान, स्टेनोसिस, ट्यूमर, फिस्टुलस, विकृतियां), योनि फोर्निक्स (गहराई, गतिशीलता, व्यथा) की विशेषताओं को उजागर करती हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की विस्तार से जांच की जाती है: इसका आकार (हाइपरट्रॉफी, हाइपोप्लासिया), आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार, निशान, ट्यूमर, मौसा द्वारा विकृत), सतह (चिकनी, ऊबड़), स्थिरता (सामान्य, गर्भावस्था के दौरान नरम) , कैंसर के साथ घना, सीने का काठिन्य ), श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थिति (पूर्वकाल, पीछे, बाएं या दाएं, ऊपर या नीचे की ओर निर्देशित), बाहरी ओएस की स्थिति (बंद या खुली, गोल आकार, अनुप्रस्थ) स्लिट, गैपिंग), गर्दन की गतिशीलता (गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के दौरान अत्यधिक मोबाइल, भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान स्थिर या आंशिक रूप से मोबाइल, उन्नत कैंसर)।

द्वैमासिक (दो-हाथ) योनि परीक्षा।

द्विवार्षिक संयुक्त योनि-पेट परीक्षा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का मुख्य प्रकार है, क्योंकि यह आपको आंतरिक जननांग और पड़ोसी अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अध्ययन गर्भाशय से शुरू होता है। भीतरी हाथ की दोनों (या एक) उंगलियां योनि के अग्रभाग के अग्र भाग में डाली जाती हैं। गर्भाशय ग्रीवा को कुछ पीछे धकेला जाता है।

इस समय, बाहरी हाथ को छोटे श्रोणि में नरम, मजबूर आंदोलनों के साथ नहीं, आंतरिक हाथ की ओर उतारा जाता है।

आंतरिक हाथ, अधिक से अधिक उदर गुहा की ओर सामने की ओर फैला हुआ है, धीरे-धीरे गर्भाशय के शरीर के संपर्क में आता है और, एक हल्के धक्का के साथ, इसे बाहरी हाथ की ओर ले जाता है जब तक कि गर्भाशय दोनों हाथों के बीच न हो और हो सकता है विस्तार से जांच की।

यदि गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका हुआ है, तो भीतरी हाथ की अंगुलियों को मेहराब के पिछले भाग में रखा जाता है, और बाहरी हाथ त्रिकास्थि की दिशा में अधिक गहराई तक डूबा रहता है।

आम तौर पर, गर्भाशय जघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि से समान दूरी पर, तार की धुरी के साथ छोटे श्रोणि में स्थित होता है।

गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर मुड़ा होता है और पूर्वकाल (एंटेवर्सियो), छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नीचे और पीछे की ओर मुड़ जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच एक कोण होता है जो पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) खुला होता है, जो इंटरस्पाइनल स्पाइन के स्तर पर स्थित होता है।

एक वयस्क महिला के गर्भाशय में एक नाशपाती के आकार का आकार होता है, जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है।

गर्भाशय की सतह चिकनी होती है।

पैल्पेशन पर, गर्भाशय दर्द रहित होता है, आसानी से सभी दिशाओं में विस्थापित हो जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय की शारीरिक कमी देखी जाती है।

गर्भाशय में कमी के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों में से, यह कृत्रिम रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि थकावट सिंड्रोम, प्रतिरोधी अंडाशय, गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया, आदि के साथ शिशुवाद और शोष पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है, गर्भाशय के ट्यूमर (फाइब्रोमायोमा, सार्कोमा, आदि)।

गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय नरम लोचदार, नरम होता है, फाइब्रोमायोमा के साथ यह घना होता है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जो हेमटो- और पाइमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय के तालमेल को समाप्त करने के बाद, वे इसके उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) का अध्ययन करना शुरू करते हैं।

बाहरी और भीतरी हाथों की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के पार्श्व कोनों से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक ले जाया जाता है।

अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं, अंडाशय को पर्याप्त अनुभव के साथ पाया जा सकता है।

वे 1.5x2.5x3 सेमी मापने वाले छोटे बादाम के आकार के गठन के रूप में गर्भाशय के किनारे पर परिभाषित होते हैं।

पैल्पेशन पर, एक अपरिवर्तित अंडाशय भी थोड़ा दर्दनाक होता है। ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान अंडाशय का आकार बढ़ जाता है।

द्वैमासिक योनि परीक्षा आपको गर्भाशय के उपांगों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती है।

हाइड्रोसालपिनक्स एक आयताकार, दर्दनाक गठन के रूप में फैलोपियन ट्यूब के फ़नल की ओर फैलता है।

पियोसालपिनक्स कम मोबाइल है, अधिक बार आसंजनों द्वारा तय किया जाता है।

अक्सर, रोग प्रक्रियाओं के साथ, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति बदल जाती है।

पेरियूटरिन ऊतक (पैरामीट्रियम) और सेरोसागर्भाशय (परिधि) तभी दिखाई देता है जब घुसपैठ (ट्यूमर या सूजन), आसंजन, निशान आदि हों।

द्वैमासिक परीक्षा में अपरिवर्तित गर्भाशय स्नायुबंधन का पता नहीं लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गोल स्नायुबंधन को पल्पेट किया जाता है और उनमें मायोमा के मामले में, कार्डिनल (मुख्य) स्नायुबंधन को स्थानांतरित पैरामीट्राइटिस के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है।

सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स काफी आसानी से दिखाई देने योग्य होते हैं, खासकर अगर उनमें घुसपैठ, लिम्फैंगाइटिस और स्कारिंग होते हैं।

फिर वे योनि फोर्निक्स की स्थिति के बारे में अतिरिक्त, अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करते हैं।

द्विवार्षिक परीक्षा के पूरा होने के बाद, उंगलियों पर शेष निर्वहन की जांच की जानी चाहिए।

रेक्टोवागिनल और संयुक्त रेक्टोवागिनल-पेट परीक्षा।

योनि की दीवार, आंत या योनि-रेक्टल सेप्टम में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में एक रेक्टोवागिनल परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

अध्ययन से पहले, मलाशय को एनीमा से खाली करने की सलाह दी जाती है।

आंतरिक (आमतौर पर दाएं) हाथ की तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और मध्यमा उंगली, जो पहले पेट्रोलियम जेली से चिकनाई की जाती है, मलाशय में डाली जाती है।

इस प्रकार, योनि की दीवार, आंत में निशान, घुसपैठ और अन्य परिवर्तन आसानी से निर्धारित होते हैं; उनके बीच ऊतक।

एक संयुक्त रेक्टोवाजाइनल-योनि-पेट परीक्षा में, बाहरी (बाएं) हाथ का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, जैसा कि योनि परीक्षा में होता है।

इस प्रकार, योनि-रेक्टल सेप्टम, आसपास के ऊतक, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय की पिछली सतह की एक साथ (योनि और आंतों की ओर से) परीक्षा, जो पारंपरिक योनि परीक्षा के दौरान दुर्गम है, और गर्भाशय उपांग उपलब्ध हो जाते हैं। .

रेक्टलऔरमलाशय-पेट की परीक्षाउन मामलों में किया जाता है जहां योनि के माध्यम से परीक्षा असंभव है (कौमार्य, योनिजन्य, गतिभंग, योनि के व्यापक अल्सरेटिव घाव, विकास संबंधी विसंगतियाँ, स्टेनोसिस), साथ ही जननांग अंगों के ट्यूमर के लिए योनि-गुदा परीक्षा के अलावा, विशेष रूप से के लिए गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, सूजन संबंधी बीमारियों में, मलाशय (रक्त, बलगम, मवाद) से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति में, sacro-uterine स्नायुबंधन, पैरारेक्टल फाइबर, आदि की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए। ), दरारें, घर्षण, आदि।

अध्ययन से पहले, मलाशय को खाली करना या साफ करना आवश्यक है।

अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है।

एक रेक्टल (रेक्टल-एब्डॉमिनल) परीक्षा के साथ, मलाशय में ट्यूमर, पॉलीप्स, सख्ती और अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके।

गर्भाशय गुहा की जांचगर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्यता, गर्भाशय गुहा की लंबाई और विन्यास, इसमें एक ट्यूमर की उपस्थिति, खुरदरापन (पॉलीप्स), सेप्टम, कुछ ऑपरेशन से पहले (श्लेष्म झिल्ली का इलाज) निर्धारित करने के लिए सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत उत्पादित। गर्भाशय गुहा, आदि)।

योनि, गर्भाशय और उसके उपांगों की तीव्र और उप-तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय ग्रीवा पर एक क्षयकारी कैंसर अल्सर, गर्भावस्था का संदेह है।

जांच करने से पहले, माइक्रोफ्लोरा की शुद्धता और प्रकृति की डिग्री निर्धारित करने के लिए मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहरों और योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से से निर्वहन का अध्ययन करना अनिवार्य है।

मूत्राशय खाली करने के बाद स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर अध्ययन किया जाता है।

एक द्वैमासिक योनि परीक्षा प्रारंभिक रूप से की जाती है।

अन्य स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों की तरह, बाहरी जननांग अंगों और गर्भाशय ग्रीवा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और सामने के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है।

बुलेट संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को खींचकर, ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के पाठ्यक्रम को सीधा करें।

दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों (बड़ी, तर्जनी और मध्य) के साथ जांच को पकड़कर, ग्रीवा नहर में और फिर गर्भाशय गुहा में जांच डालें।

इस्थमस पर थोड़ा प्रतिरोध होता है।

गर्भाशय के तल पर, जांच एक बाधा का सामना करती है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा की लंबाई को अलग से मापने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय के छिद्र से बचने के लिए, कोई बल नहीं लगाया जाना चाहिए, बाधाओं से परहेज करते हुए सावधानी से हेरफेर किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी।

बायोप्सी नैदानिक उद्देश्यों के लिए सूक्ष्म परीक्षण के लिए विवो में ऊतक की एक छोटी मात्रा को लेना है।

सामग्री के नमूने की विधि के आधार पर, आकांक्षा, पंचर और एक्सिसनल बायोप्सी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आकांक्षा बायोप्सी खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं की सामग्री की बायोप्सी है, जो एक सिरिंज सुई के माध्यम से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके आकांक्षा द्वारा की जाती है।

पंचर बायोप्सी के साथ, शोध के लिए सामग्री पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है।

ऊतक के एक टुकड़े को एक्साइज करके एक एक्सिसनल बायोप्सी की जाती है।

प्रस्तावित नैदानिक निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी का उत्पादन किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से अलग प्रकार की बायोप्सी होती है (P.S. Rusakevich, 1998)।

एक साधारण (गैर-लक्षित) बायोप्सी एकल या एकाधिक हो सकती है।

एकल गैर-लक्षित बायोप्सी के साथ, अनुसंधान के लिए सामग्री दृश्य नियंत्रण के तहत एक्टोकर्विक्स (सबसे संदिग्ध दृश्य क्षेत्रों) की सतह से ली जाती है।

कई गैर-लक्षित बायोप्सी के साथ, दृश्य नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा के चार चतुर्भुज (क्रमशः, डायल पर 3, 6, 9 और 12 घंटे का स्थान) से सामग्री ली जाती है।

एक पंचर बायोप्सी के साथ, सामग्री को कई साइटों से एक मोटी सुई के साथ लिया जाता है।

लक्षित बायोप्सी के मामले में, सामग्री को एक विस्तारित कोल्पोस्कोपी के बाद गर्भाशय ग्रीवा के सबसे संदिग्ध क्षेत्रों से लिया जाता है।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में इसका उत्पादन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमा की सेलुलर संरचना और जननांग पथ के उपकला के स्राव की प्रकृति उम्र और चरण पर निर्भर करती है। चक्र (पीएस रुसाकेविच, 1998)।

पारंपरिक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों की तरह, रोगी को प्रारंभिक व्यापक नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन किया जाता है।

अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को स्पेकुलम के साथ उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, कभी-कभी क्षेत्र के दोनों ओर बायोप्सी की जाती है।

स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतक की सीमा पर एक स्केलपेल के साथ एक पच्चर के आकार का क्षेत्र काटा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊतक की कटाई के लिए स्केलपेल का उपयोग करना आदर्श है। कभी-कभी एक कॉनकोटोम (डायथर्मिक लूप) का उपयोग करके बायोप्सी की जाती है।

हालांकि, इस मामले में, ऊतकों की वास्तुकला अक्सर खो जाती है।

इलेक्ट्रिक नाइफ लूप के साथ ऊतक क्षेत्र को एक्साइज करना लगभग अस्वीकार्य है।

ऊतक परिवर्तन के कारण होता है विद्युत प्रवाहअक्सर सटीक रूपात्मक निदान में बाधा डालते हैं।

एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को छांटने के बाद, घाव पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं।

कॉन्चोटोम या डायथर्मोकोएग्युलेटर लूप के साथ सामग्री लेने के बाद, योनि को एक थक्कारोधी घोल (एमिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, आदि) के साथ प्लग किया जाता है।

परिणामी सामग्री को 10% फॉर्मलाडेहाइड घोल में तय किया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

ऑन्कोगाइनेकोलॉजी की आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, सभी मामलों में गर्भाशय ग्रीवा से बायोप्सी को लक्षित किया जाना चाहिए।

एक गोलाकार बायोप्सी 1-1.5 सेमी के भीतर ग्रीवा नहर के कब्जे के साथ बाहरी गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों का एक गोलाकार निष्कासन है।

एक विशेष स्केलपेल या रोगोवेंको टिप और एक इलेक्ट्रिक चाकू के साथ उत्पादित।

Conization एक प्रकार की वृत्ताकार बायोप्सी है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ 2-2.5 सेमी की गहराई तक एक्टोकर्विक्स (यदि प्रक्रिया योनि की दीवारों तक नहीं जाती है) के अप्रभावित उपकला के भीतर किया जाता है। दोनों तेजी से और इलेक्ट्रोकोनाइजेशन द्वारा प्रदर्शन करें।

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