शरीर की विभिन्न शारीरिक अवस्थाओं में अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि और इसके आकलन के तरीके। अंतःस्रावी तंत्र की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और रोगी की पारंपरिक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पहले से ही इसका पता लगाया जा सकता है। केवल थायरॉयड ग्रंथि और अंडकोष प्रत्यक्ष परीक्षा (परीक्षा, तालमेल) के लिए उपलब्ध हैं। प्रयोगशाला अध्ययन वर्तमान में रक्त में अधिकांश हार्मोनल पदार्थों की सामग्री को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, हालांकि, इन हार्मोन की सामग्री में परिवर्तन से जुड़े चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति को भी विशेष तरीकों का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, रक्त शर्करा का निर्धारण अक्सर इंसुलिन के स्तर की तुलना में चयापचय संबंधी विकारों को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है, जो ग्लूकोज चयापचय को नियंत्रित करता है।

एंडोक्रिनोपैथियों के निदान में, मुख्य रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों के विविध लक्षणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - त्वचा, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल और उत्सर्जन प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, आंखें, उनकी तुलना जैव रासायनिक और अन्य अतिरिक्त अध्ययनों का डेटा। । यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रिसेप्टर्स के ऊतकों में अंतर और असमान वितरण के कारण हो सकती हैं जिनके साथ हार्मोन बातचीत करते हैं।

इतिहास का संग्रह

एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, कुछ महत्वपूर्ण अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों के उल्लंघन, उनकी घटना के समय और कारणों और विकास की गतिशीलता का संकेत देने वाले कई महत्वपूर्ण डेटा की पहचान करना संभव है।

पहले से ही रोगी के साथ बातचीत की शुरुआत में, कुछ विशेषताओं का स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है: जल्दबाजी, भ्रमित भाषण, आंदोलनों में कुछ उधम, भावनात्मकता में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन की विशेषता, और, इसके विपरीत, सुस्ती, उदासीनता, और कुछ अपने हाइपोफंक्शन के साथ सुस्ती।

शिकायतें। अंतःस्रावी विकारों वाले रोगियों की शिकायतें अक्सर एक सामान्य प्रकृति (खराब नींद, थकान, हल्की उत्तेजना, वजन घटाने) की होती हैं, लेकिन संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथि को नुकसान की अधिक विशेषता हो सकती है, जिसमें वे प्रक्रिया में शामिल होने से जुड़ी हो सकती हैं (कारण विभिन्न अंगों और प्रणालियों के चयापचय-हार्मोनल विकार)।

मरीजों को त्वचा की खुजली (मधुमेह मेलिटस, हाइपरथायरायडिज्म), बालों के झड़ने (थायराइडिटिस), जोड़ों में दर्द (एक्रोमेगाली) और हड्डियों (हाइपरपेराथायरायडिज्म), हड्डी फ्रैक्चर (हाइपरपेराथायरायडिज्म, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम), मांसपेशियों में कमजोरी (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म) की शिकायत हो सकती है। ), दिल के क्षेत्र में दर्द, आलिंद क्षिप्रहृदयता (हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा) के साथ धड़कन। अक्सर खराब भूख, अपच संबंधी लक्षण (हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता), यौन रोग - एमेनोरिया (हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम), मेनोरेजिया (हाइपोथायरायडिज्म), नपुंसकता (मधुमेह मेलेटस, हाइपोगोनाडिज्म) की शिकायतें होती हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए भौतिक तरीके

निरीक्षण और तालमेल

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, केवल थायरॉयड ग्रंथि और अंडकोष परीक्षा और तालमेल के लिए उपलब्ध हैं। हालांकि, इन मामलों में, और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों (जिसे जांच और महसूस नहीं किया जा सकता है) को नुकसान के मामले में, विभिन्न अंगों और प्रणालियों (त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, हृदय संबंधी) के शारीरिक परीक्षण के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रणाली, आदि)।

पहले से ही एक सामान्य परीक्षा के साथ, अंतःस्रावी तंत्र के विकृति विज्ञान के कई महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान की जा सकती है: विकास परिवर्तन (पिट्यूटरी मूल के शरीर की आनुपातिकता को बनाए रखते हुए बौना विकास, पिट्यूटरी फ़ंक्शन में वृद्धि के साथ विशाल वृद्धि), अनुपातहीन आकार शरीर के अलग-अलग हिस्सों (एक्रोमेगाली) में, हेयरलाइन में कई एंडोक्रिनोपैथियों की विशेषता होती है, और अन्य लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

गर्दन के क्षेत्र की जांच करते समय, वे थायरॉयड ग्रंथि के आकार का अनुमान लगाते हैं, इसके विभिन्न विभागों में एक सममित या असममित वृद्धि। थायरॉयड ग्रंथि के लोब और इस्थमस के तालमेल पर, आकार, स्थिरता और वृद्धि की प्रकृति (फैलाना या गांठदार) का आकलन किया जाता है। निगलने के दौरान ग्रंथि की गतिशीलता, उसके क्षेत्र में दर्द और धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। ऊपरी उरोस्थि के पीछे स्थित नोड्स को टटोलने के लिए, उरोस्थि के पीछे उंगलियों को विसर्जित करना और नोड के ध्रुव को निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

त्वचा की जांच करते समय, हिर्सुटिज़्म (डिम्बग्रंथि विकृति, हाइपरकोर्टिकिज़्म), हाइपरहाइड्रोसिस (हाइपरथायरायडिज्म), हाइपरपिग्मेंटेशन (हाइपरकोर्टिकिज़्म), इकोस्मोसिस (हाइपरकॉर्टिसिज़्म), बैंगनी-नीले रंग की धारियाँ कभी-कभी प्रकट होती हैं - शोष ​​और खिंचाव के अजीबोगरीब क्षेत्र (धारियाँ), आमतौर पर पार्श्व पर पेट के क्षेत्र (हाइपरकॉर्टिसिज्म)।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की जांच से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के अत्यधिक विकास - मोटापा (मधुमेह मेलेटस) और महत्वपूर्ण वजन घटाने (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क अपर्याप्तता) दोनों का पता चलता है। हाइपरकोर्टिसोलिज्म के साथ, चेहरे पर वसा का अत्यधिक जमाव देखा जाता है, जो इसे चंद्रमा के आकार का गोल रूप देता है (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम)। पैरों की अजीबोगरीब घनी सूजन, तथाकथित श्लेष्मा शोफ, हाइपोथायरायडिज्म (myxedema) के साथ मनाया जाता है।

आंखों की जांच से एक्सोफ्थाल्मोस (हाइपरथायरायडिज्म) के साथ-साथ पेरिऑर्बिटल एडिमा (हाइपोथायरायडिज्म) का पता चल सकता है। शायद डिप्लोपिया (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस) का विकास।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त किया जा सकता है। कुछ अंतःस्रावी रोगों के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एडेमेटस सिंड्रोम (हाइपरथायरायडिज्म) के विशिष्ट लक्षणों के साथ दिल की विफलता विकसित होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के महत्वपूर्ण कारणों में से एक अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म) है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (अधिवृक्क अपर्याप्तता) कम आम है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश अंतःस्रावी रोगों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में इस तरह के परिवर्तन मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण नोट किए जाते हैं, जैसे कि ताल गड़बड़ी, पुनरावर्तन विकार - एसटी खंड का विस्थापन, टी तरंग। इकोकार्डियोग्राफी कभी-कभी पेरिकार्डियल इफ्यूजन (मायक्सेडेमा) प्रकट कर सकती है।

कभी-कभी कुअवशोषण के लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला विशिष्ट दस्त और संबंधित प्रयोगशाला परिवर्तनों जैसे एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि (हाइपरथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता) के साथ विकसित होती है।

पॉलीडिप्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह मेलेटस की बहुमूत्रता के साथ मूत्र संबंधी विकार अक्सर रोगियों द्वारा और डॉक्टरों द्वारा दोनों को याद किया जाता है। वृक्क शूल के लक्षणों के साथ यूरोलिथियासिस हाइपरपरथायरायडिज्म और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम में होता है।

तंत्रिका तंत्र के अध्ययन में घबराहट (थायरोटॉक्सिकोसिस), थकान (अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोग्लाइसीमिया) का पता चलता है। कोमा के विकास तक चेतना की गड़बड़ी हो सकती है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में हाइपरग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा)। आक्षेप के साथ टेटनी हाइपोकैल्सीमिया की विशेषता है।

अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए अतिरिक्त तरीके

अंतःस्रावी ग्रंथियों का दृश्य विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है। पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा को कम जानकारीपूर्ण माना जाता है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड अधिक जानकारीपूर्ण है। सबसे सटीक तस्वीर आपको कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे या चुंबकीय परमाणु अनुनाद के आधार पर प्राप्त करने की अनुमति देती है। बाद का अध्ययन पिट्यूटरी ग्रंथि, थाइमस, अधिवृक्क ग्रंथियों, पैराथायरायड ग्रंथियों, अग्न्याशय के अध्ययन में विशेष रूप से मूल्यवान है। इन अध्ययनों का उपयोग मुख्य रूप से संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर का पता लगाने के लिए किया जाता है।

विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियों, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि का रेडियोआइसोटोप अध्ययन व्यापक हो गया है। यह आपको संरचनात्मक विशेषताओं (मूल्य), साथ ही कार्यात्मक विकारों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आयोडीन -131 या टेक्नेटियम -99 के साथ लेबल किए गए परटेक्नेट हैं। गामा कैमरे की मदद से, गामा विकिरण प्रकाश संवेदनशील कागज पर दर्ज किया जाता है, और इस प्रकार एक स्कैन होता है जो आपको ग्रंथि के आकार, आकार और क्षेत्रों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है जो सक्रिय रूप से आइसोटोप (तथाकथित गर्म नोड्स) जमा करते हैं। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग अधिवृक्क ग्रंथियों के अध्ययन में किया जाता है।

रक्त में हार्मोन की मात्रा निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। उनमें से, रेडियोइम्यूनोसे (RIA-radioimmunoassay) सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। इसका सिद्धांत इस प्रकार है: एंटीबॉडी (एंटीसेरम) परीक्षण पदार्थ के लिए प्रारंभिक रूप से तैयार किए जाते हैं, जो एक एंटीजन है, फिर परिणामी एंटीसेरम की एक मानक मात्रा को रेडियोधर्मी आयोडीन-125 या आयोडीन के साथ लेबल किए गए मूल एंटीजन की एक मानक मात्रा के साथ मिलाया जाता है। 131 (लेबल किए गए एंटीजन का 80% तक एंटीबॉडी से बांधता है, एक निश्चित रेडियोधर्मिता के साथ एक रेडियोधर्मी अवक्षेप बनाता है)। इस मिश्रण में परीक्षण पदार्थ युक्त रक्त सीरम मिलाया जाता है: जोड़ा गया एंटीजन लेबल वाले एंटीजन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, इसे एंटीबॉडी के साथ परिसरों से विस्थापित करता है। परीक्षण के नमूने में जितना अधिक विश्लेषण (हार्मोन) होता है, उतने ही अधिक रेडियोधर्मी लेबल एंटीबॉडी के साथ परिसर से विस्थापित होते हैं। इसके बाद, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स को मुक्त लेबल वाले हार्मोन से वर्षा या चयनात्मक अवशोषण द्वारा अलग किया जाता है और इसकी रेडियोधर्मिता (यानी, मात्रा) को गामा काउंटर पर मापा जाता है। अवक्षेप की रेडियोधर्मिता गिरती है। परीक्षण नमूने में जितना अधिक एंटीजन होगा, शेष अवक्षेप की रेडियोधर्मिता उतनी ही कम होगी। इस पद्धति का उपयोग करके, रक्त और मूत्र में बड़ी सटीकता के साथ इंसुलिन, पिट्यूटरी ट्रॉपिक हार्मोन, थायरोग्लोबुलिन और अन्य हार्मोन की थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में हार्मोन की सामग्री में वृद्धि उनके प्रोटीन-बाध्य अंश के कारण हो सकती है। इसके अलावा, रेडियोइम्यून विधि उन पदार्थों का मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाती है जो रासायनिक रूप से हार्मोन के समान होते हैं, जिनमें हार्मोनल गतिविधि की कमी होती है, लेकिन हार्मोन के साथ एक एंटीजेनिक संरचना होती है। कुछ महत्व विशेष तनाव परीक्षणों के बाद हार्मोन की सामग्री का निर्धारण है, जो ग्रंथि के आरक्षित कार्य का आकलन करने की अनुमति देता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, सबसे महत्वपूर्ण रक्त और मूत्र में ग्लूकोज का निर्धारण है, जो मधुमेह मेलेटस में रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को दर्शाता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी या वृद्धि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता की विशेषता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के विकृति विज्ञान में कैल्शियम चयापचय में बदलाव का पता चला है।

4.3.1. हार्मोन का निर्धारण करने के तरीके

वर्तमान में, हार्मोन के निर्धारण के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं:

रेडियोइम्यून,

इम्यूनोरेडियोमेट्रिक,

रेडियोरिसेप्टर,

रासायनिक तरीके और अन्य।

60 के दशक के अंत तक, हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने का एकमात्र तरीका था जैविक,जिसका मूल सिद्धांत यह था कि एक अज्ञात मात्रा में हार्मोन युक्त एक नमूना एक जैविक प्रणाली (पशु, अंग, ऊतक) में पेश किया जाता है, और जैविक इकाइयों में हार्मोन का स्तर क्रिया की डिग्री से निर्धारित होता है जवाब। इस प्रकार, प्रोलैक्टिन खुराक-निर्भरता कबूतरों के गण्डमाला के उपकला के विकास को उत्तेजित करता है, टेस्टोस्टेरोन अपरिपक्व और बधिया चूहों में प्रोस्टेट ग्रंथि के विकास को उत्तेजित करता है।

रेडियोइम्यूनोएसे(आरआईए) हार्मोन का निर्धारण विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ रेडिओलेबेल्ड और बिना लेबल वाले हार्मोन के प्रतिस्पर्धी बंधन पर आधारित है। हार्मोन एक एंटीजन के रूप में कार्य करता है। आरआईए के फायदे उच्च संवेदनशीलता, उच्च विशिष्टता, सटीकता, पुनरुत्पादन और कार्यान्वयन में आसानी हैं। नुकसान रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग है, जो परीक्षण किट के सीमित शेल्फ जीवन को निर्धारित करता है।

इम्यूनोरेडियोमेट्रिक विश्लेषण(IRMA) RIA का एक संशोधन है, जिसमें एक एंटीजन (हार्मोन) नहीं, बल्कि विशिष्ट एंटीबॉडी को एक रेडियोधर्मी लेबल के साथ चिह्नित किया जाता है।

रेडियोरिसेप्टर विश्लेषण(पीआरए) - हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी के बजाय, अपने स्वयं के रिसेप्टर्स का उपयोग किया जाता है।

रेडियोधर्मी लेबल के अलावा, एंजाइमों को हार्मोनल विश्लेषण में मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है ( लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) और ल्यूमिनसेंट पदार्थ ( ल्यूमिनसेंट विश्लेषण).

का उपयोग करके रासायनिक तरीकेहार्मोन और उनके अग्रदूतों के चयापचयों का निर्धारण (उदाहरण के लिए, नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन, डोपामाइन, मूत्र में सेरोटोनिन)। रक्त में हार्मोन की मात्रा का निर्धारण अधिक विश्वसनीय और सटीक परिणाम देता है।

बायोप्सी या अनुभागीय सामग्री में उत्पादित हार्मोन का निर्धारण।

4.3.2. वाद्य तरीके

वाद्य तरीके अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों की नैदानिक ​​खोज को पूरा करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला: अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। इसके अलावा, विशेष विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे एंजियोग्राफी, हार्मोन का निर्धारण करने के लिए अंतःस्रावी ग्रंथि से बहने वाले रक्त के चयनात्मक नमूने के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की स्किन्टिग्राफी (रेडियोआइसोटोप अध्ययन), अधिवृक्क ग्रंथियां, और अस्थि घनत्वमिति।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाएंडोक्रिनोलॉजी में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि पीजोक्रिस्टल वाला एक सेंसर मानव शरीर में अल्ट्रासोनिक तरंगों को भेजता है, और फिर परावर्तित दालों को मानता है, उन्हें विद्युत संकेतों में परिवर्तित करता है, जो एम्पलीफायर के माध्यम से वीडियो मॉनिटर में प्रवेश करता है। अल्ट्रासाउंड अंग के आकार और इकोस्ट्रक्चर को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही अंगों की पंचर बायोप्सी भी करता है।

सीटी स्कैनऊतकों की अवशोषण क्षमता पर डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण द्वारा शरीर का "स्लाइस" प्राप्त करने पर आधारित होता है, जब एक कोलिमिटेड एक्स-रे बीम उनके माध्यम से गुजरता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफ में, ट्यूब द्वारा उत्सर्जित संकीर्ण एक्स-रे बीम, अध्ययन के तहत परत से गुजरते हुए, डिटेक्टरों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और संसाधित किया जाता है। घनत्व के आधार पर प्रत्येक कपड़ा विकिरण को अलग तरह से अवशोषित करता है। सीटी का उपयोग करके निर्धारित पैथोलॉजिकल फोकस का न्यूनतम आकार 0.2 से 1 सेमी तक होता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग(एमआरआई) एक रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स के आवेदन के जवाब में स्थिर चुंबकीय क्षेत्र में हाइड्रोजन प्रोटॉन में अनुनाद और विश्राम प्रक्रियाओं को बदलने की संभावना पर आधारित है। पल्स की समाप्ति के बाद, प्रोटॉन अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं, डिवाइस द्वारा कैप्चर की गई अतिरिक्त ऊर्जा को "डंप" करते हैं। छवि का निर्माण विभिन्न बिंदुओं से ऊर्जा के अंतर से किया जाता है। एमआरआई स्कैनर आपको 0.5 - 1 मिमी की मोटाई के साथ अनुभाग बनाने की अनुमति देता है। एमआरआई के फायदे गैर-आक्रामकता, विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, हड्डी के ऊतकों की "पारदर्शिता" और नरम ऊतकों के उच्च भेदभाव हैं।

आनुवंशिक विश्लेषण

कई अंतःस्रावी रोगों के निदान के लिए आणविक जैविक निदान एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

सभी वंशानुगत रोगों को गुणसूत्र, जीन और वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगों के तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है।

क्रोमोसोमल एंडोक्राइन रोगों के निदान के लिए, कैरियोटाइपिंग की विधि और सेक्स क्रोमैटिन (डाउन, शेरशेव्स्की-टर्नर, क्लेफेल्टर सिंड्रोम) के अध्ययन का उपयोग किया जाता है। जीन उत्परिवर्तन का निर्धारण करने के लिए, वंशावली (पारिवारिक वृक्ष) को संकलित करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ रोगों का विकास कुछ वंशानुगत कारकों (उत्परिवर्तन या एलील्स और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन) की बातचीत से निर्धारित होता है। इस समूह की बीमारियों में, सबसे अधिक अध्ययन किए गए ऑटोइम्यून रोग हैं जैसे कि मधुमेह मेलेटस, हाइपोकॉर्टिसिज्म, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म।

रोग की पूर्वसूचना के अलावा, जीनोटाइप इसके रोग का निदान, जटिलताओं के विकास के साथ-साथ उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों की प्रभावशीलता का पूर्वानुमान भी निर्धारित कर सकता है।

अंतःस्रावी तंत्र, या अंतःस्रावी तंत्र, में अंतःस्रावी ग्रंथियां होती हैं, इसलिए नाम दिया गया क्योंकि वे अपनी गतिविधि के विशिष्ट उत्पादों - हार्मोन - को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में, रक्त में स्रावित करते हैं। शरीर में इनमें से आठ ग्रंथियां हैं: थायरॉयड, पैराथायराइड, गोइटर (थाइमस), पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि (या पीनियल ग्रंथि), अधिवृक्क ग्रंथियां (अधिवृक्क ग्रंथियां), अग्न्याशय और गोनाड (चित्र। 67)।

अंतःस्रावी तंत्र का सामान्य कार्य शरीर में रासायनिक विनियमन के कार्यान्वयन के लिए कम हो जाता है, इसके अंगों और प्रणालियों के बीच संबंध स्थापित करता है और एक निश्चित स्तर पर उनके कार्यों को बनाए रखता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन बहुत अधिक जैविक गतिविधि वाले पदार्थ होते हैं, अर्थात वे बहुत कम मात्रा में कार्य करते हैं। एंजाइम और विटामिन के साथ, वे तथाकथित जैव उत्प्रेरक से संबंधित हैं। इसके अलावा, हार्मोन का एक विशिष्ट प्रभाव होता है - उनमें से कुछ कुछ अंगों को प्रभावित करते हैं, अन्य शरीर के ऊतकों में कुछ प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियां शरीर के विकास और विकास की प्रक्रिया में शामिल होती हैं, चयापचय प्रक्रियाओं के नियमन में जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करती हैं, शरीर की ताकतों को जुटाने में, साथ ही साथ ऊर्जा संसाधनों की बहाली और इसके नवीकरण में भी शामिल हैं। कोशिकाओं और ऊतकों। इस प्रकार, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि (खेल खेलते समय सहित) के तंत्रिका विनियमन के अलावा, अंतःस्रावी विनियमन और हास्य विनियमन है, जो "प्रतिक्रिया" तंत्र के अनुसार बारीकी से जुड़े हुए हैं और किए जाते हैं।

चूंकि शारीरिक संस्कृति और विशेष रूप से खेल के लिए भावनात्मक और शारीरिक तनाव की कठिन परिस्थितियों में किसी व्यक्ति की विभिन्न प्रणालियों और अंगों की गतिविधि के अधिक से अधिक सही विनियमन और सहसंबंध की आवश्यकता होती है, अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का अध्ययन, हालांकि अभी तक व्यापक रूप से शामिल नहीं है अभ्यास, धीरे-धीरे जटिल एथलीट अनुसंधान में एक बढ़ती हुई जगह लेने लगा है।

अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का सही मूल्यांकन शारीरिक व्यायाम के तर्कहीन उपयोग के मामले में इसमें रोग परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है। तर्कसंगत व्यवस्थित भौतिक संस्कृति और खेल के प्रभाव में, इस प्रणाली में सुधार किया जा रहा है।

शारीरिक गतिविधि के लिए अंतःस्रावी तंत्र का अनुकूलन न केवल अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि से होता है, बल्कि मुख्य रूप से व्यक्तिगत ग्रंथियों के बीच संबंधों में बदलाव से होता है। लंबे समय तक काम के दौरान थकान का विकास भी अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में इसी परिवर्तन के साथ होता है।

मानव अंतःस्रावी तंत्र, तर्कसंगत प्रशिक्षण के प्रभाव में सुधार, शरीर की अनुकूली क्षमताओं में वृद्धि में योगदान देता है, जिससे खेल के प्रदर्शन में सुधार होता है, विशेष रूप से, धीरज के विकास में।

अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन कठिन है और आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। लेकिन कई सरल शोध विधियां हैं जो कुछ हद तक, व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं - इतिहास, परीक्षा, तालमेल, कार्यात्मक परीक्षण।

इतिहास यौवन की अवधि पर डेटा महत्वपूर्ण हैं। महिलाओं से पूछताछ करते समय, वे शुरुआत का समय, नियमितता, अवधि, मासिक धर्म की प्रचुरता, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का पता लगाती हैं; पुरुषों से सवाल करते समय - आवाज टूटने का समय, चेहरे के बाल आदि। वृद्ध लोगों में - रजोनिवृत्ति की शुरुआत का समय, यानी महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति का समय, पुरुषों में यौन क्रिया की स्थिति।

भावनात्मक स्थिति के बारे में जानकारी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, तेजी से मिजाज, चिड़चिड़ापन, चिंता, आमतौर पर पसीने के साथ, क्षिप्रहृदयता, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार, थकान, थायराइड समारोह में वृद्धि का संकेत दे सकता है। थायराइड समारोह में कमी के साथ, उदासीनता नोट की जाती है, जो सुस्ती, सुस्ती, मंदनाड़ी आदि के साथ होती है।

बढ़े हुए थायरॉयड समारोह के लक्षण कभी-कभी लगभग उन लक्षणों के साथ मेल खाते हैं जो एक एथलीट के अतिप्रशिक्षित होने पर दिखाई देते हैं। इतिहास के इस पक्ष को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, क्योंकि एथलीटों में थायराइड समारोह (हाइपरथायरायडिज्म) में वृद्धि के मामले हैं।

मधुमेह के रोगियों की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाएं - प्यास और भूख में वृद्धि, आदि।

निरीक्षण। निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दें: लंबे लोगों में शरीर के अलग-अलग हिस्सों के विकास की आनुपातिकता (क्या नाक, ठुड्डी, हाथ और पैरों में अनुपातहीन वृद्धि होती है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - एक्रोमेगाली के हाइपरफंक्शन का संकेत दे सकती है), उभरी हुई आँखों की उपस्थिति के लिए, आँखों की स्पष्ट चकाचौंध (हाइपरथायरायडिज्म के साथ मनाया जाता है), चेहरे की सूजन (हाइपोथायरायडिज्म के साथ विख्यात), साथ ही बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, पसीना या शुष्क त्वचा, वसा की उपस्थिति जैसे लक्षण। निचले पेट, नितंबों, जांघों और छाती में वसा का प्रमुख जमाव पिट्यूटरी और गोनाड की शिथिलता से जुड़े मोटापे की विशेषता है), एक तेज वजन घटाने (यह थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होता है, पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग - सिममंड्स रोग और अधिवृक्क ग्रंथियां - एडिसन के रोग)।

इसके अलावा, परीक्षा के दौरान, शरीर पर बालों की रेखा निर्धारित की जाती है, क्योंकि बालों का विकास काफी हद तक सेक्स ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोनल प्रभावों पर निर्भर करता है। पुरुषों में बालों की उपस्थिति, महिलाओं की विशेषता, गोनाडों के कार्य में कमी का संकेत दे सकती है। महिलाओं में पुरुष प्रकार की हेयरलाइन उभयलिंगीपन की अभिव्यक्ति हो सकती है - दोनों लिंगों की विशेषता वाले एक व्यक्ति में उपस्थिति (ऐसे व्यक्तियों को खेल खेलने की अनुमति नहीं है)।

शरीर और अंगों पर, और महिलाओं में और चेहरे (मूंछों और दाढ़ी) पर अत्यधिक बाल विकास से एड्रेनल कॉर्टेक्स, हाइपरथायरायडिज्म इत्यादि के ट्यूमर पर संदेह करना संभव हो जाता है।

पैल्पेशन। सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों में से, थायरॉयड ग्रंथि और पुरुष गोनाड सीधे तालु (साथ ही जांच की गई) हो सकते हैं; स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - महिला सेक्स ग्रंथियां (अंडाशय)।

कार्यात्मक परीक्षण। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के अध्ययन में ऐसे कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। खेल चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक परीक्षण हैं जिनका उपयोग थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के अध्ययन में किया जाता है।

थायराइड समारोह के अध्ययन में कार्यात्मक परीक्षण इस ग्रंथि द्वारा नियंत्रित चयापचय प्रक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित होते हैं। थायराइड हार्मोन - थायरोक्सिन ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, विभिन्न प्रकार के चयापचय (कार्बोहाइड्रेट, वसा, आयोडीन चयापचय, आदि) के नियमन में भाग लेता है। इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने की मुख्य विधि बेसल चयापचय (एक पूर्ण आराम की स्थिति में एक व्यक्ति द्वारा खपत किलोकलरीज में ऊर्जा की मात्रा) का निर्धारण करना है, जो सीधे थायरॉयड ग्रंथि के कार्य पर निर्भर है। और इसके द्वारा स्रावित थायरोक्सिन की मात्रा।

किलोकैलोरी में मूल चयापचय के मूल्य की तुलना हैरिस-बेनेडिक्ट टेबल या नॉमोग्राम के अनुसार गणना किए गए उचित मूल्यों से की जाती है, और इसे उचित मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यदि जांच किए गए एथलीट का मुख्य चयापचय नियत एक से अधिक + 10% से अधिक है, तो यह थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन का सुझाव देता है, यदि 10% से कम - इसका हाइपोफंक्शन। अतिरिक्त प्रतिशत जितना अधिक होगा, थायरॉयड ग्रंथि का अधिक स्पष्ट हाइपरफंक्शन होगा। महत्वपूर्ण हाइपरथायरायडिज्म के साथ, बेसल चयापचय दर +100% से अधिक हो सकती है। बेसल चयापचय दर में उचित की तुलना में 10% से अधिक की कमी थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का संकेत दे सकती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन की सहायता से थायरॉयड ग्रंथि के कार्य की भी जांच की जा सकती है। यह थायरॉयड ग्रंथि की इसे अवशोषित करने की क्षमता को निर्धारित करता है। यदि प्रशासित आयोडीन का 25% से अधिक 24 घंटे के बाद थायरॉयड ग्रंथि में रहता है, तो यह इसके कार्य में वृद्धि का संकेत देता है।

अधिवृक्क समारोह के अध्ययन में कार्यात्मक परीक्षण मूल्यवान डेटा प्रदान करते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां शरीर पर विभिन्न प्रकार के प्रभाव डालती हैं। अधिवृक्क मज्जा, हार्मोन जारी करना - कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), अंतःस्रावी ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र के बीच संचार करता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में भाग लेता है, संवहनी स्वर और हृदय की मांसपेशियों को बनाए रखता है। एड्रेनल कॉर्टेक्स एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंड्रोजेनिक हार्मोन को गुप्त करता है, जो पूरे शरीर के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये सभी हार्मोन खनिज, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन चयापचय और शरीर में कई प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल हैं।

गहन पेशीय कार्य अधिवृक्क मज्जा के कार्य को बढ़ाता है। इस वृद्धि की डिग्री से, एथलीट के शरीर पर भार के प्रभाव का अंदाजा लगाया जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, रक्त की रासायनिक और रूपात्मक संरचना (रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम की मात्रा, रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या) और मूत्र (17-केटोस्टेरॉइड का निर्धारण, आदि) निर्धारित किया जाता है। जांच की जाती है।

प्रशिक्षित एथलीटों में, उनकी तैयारी के स्तर के अनुरूप भार के बाद, अधिवृक्क समारोह में मध्यम वृद्धि होती है। यदि भार एथलीट की कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है, तो अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल कार्य को दबा दिया जाता है। यह रक्त और मूत्र के एक विशेष जैव रासायनिक अध्ययन द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिवृक्क समारोह की अपर्याप्तता के साथ, खनिज और जल चयापचय में परिवर्तन होता है: रक्त सीरम में सोडियम का स्तर कम हो जाता है और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।

सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के पूर्ण, समन्वित कार्य के बिना, उच्च खेल प्रदर्शन प्राप्त करना असंभव है। जाहिर है, विभिन्न खेल विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में प्रमुख वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं, क्योंकि प्रत्येक ग्रंथि के हार्मोन का एक विशिष्ट प्रभाव होता है।

धीरज की गुणवत्ता विकसित करते समय, मुख्य भूमिका हार्मोन द्वारा निभाई जाती है जो सभी प्रमुख प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, जबकि गति और शक्ति के गुणों को विकसित करते हुए, रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि महत्वपूर्ण है।

आधुनिक खेल चिकित्सा का एक जरूरी कार्य एथलीट के अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करना है ताकि इसके प्रदर्शन को बढ़ाने और अंतःस्रावी तंत्र और अन्य प्रणालियों और अंगों दोनों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने में अपनी भूमिका को स्पष्ट किया जा सके। अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता पूरे शरीर को प्रभावित करती है)। )

थायराइड और गोनाड के अपवाद के साथ, अधिकांश अंतःस्रावी अंग प्रत्यक्ष परीक्षा के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्थिति को अक्सर नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा आंका जाता है जो प्रभावित ग्रंथि के हाइपर- या हाइपोफंक्शन की विशेषता होती है, और होमोस्टैसिस संकेतक।

बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र की नैदानिक ​​​​परीक्षा में परिवार की आनुवंशिक विशेषताओं सहित शिकायतों, बीमारी के इतिहास और बच्चे के जीवन का अध्ययन, बच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना और इन अतिरिक्त का मूल्यांकन करना शामिल है। अनुसंधान की विधियां।

रोगी की सामान्य जांच

बच्चे की बाहरी परीक्षा के दौरान, शरीर की आनुपातिकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। फिर एक आकलन किया जाता है बच्चे का शारीरिक विकासजिसके आधार पर वृद्धि विकारों का पता लगाया जा सकता है। बच्चों में शारीरिक विकास का आकलन:

बच्चे के शारीरिक विकास के विभिन्न संकेतकों में देखी गई भिन्नता को देखते हुए, आपको तथाकथित सामान्य, या गॉस-लाप्लासियन वितरण को जानना होगा। इस वितरण की विशेषताएं एक संकेत या संकेतक (एम) का अंकगणितीय माध्य मान और मानक विचलन, या सिग्मा (δ) का मान हैं। मान जो स्वस्थ बच्चों के लिए एम ± 2δ मानक से परे जाते हैं, एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी का संकेत देते हैं।

व्यवहार में, सांकेतिक अनुमान उनके मूल्य को बनाए रखते हैं, जिसमें निम्नलिखित अनुभवजन्य नियम का उपयोग किया जाना चाहिए: एक विशेषता की यादृच्छिक भिन्नता जो उम्र के साथ बदलती है, आमतौर पर एक आयु अंतराल से आगे नहीं जाती है; विशेषता का मान पैथोलॉजिकल हो सकता है यदि इसका मान + 1-2 आयु अंतराल की सीमा में हो। मानक तालिकाओं में आयु अंतराल को आमतौर पर निम्नानुसार चुना जाता है: जन्म से एक वर्ष तक, अंतराल एक महीना है, 1 वर्ष से 3 वर्ष तक - 3 महीने, 3 से 7 वर्ष तक - 6 महीने, 7 से 12 वर्ष तक - एक साल।

शारीरिक विकास के संकेतकों के सटीक निर्धारण के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ को आयु-शताब्दी वितरण की तालिकाओं (या वक्र) का उपयोग करना चाहिए। इन तालिकाओं (ग्राफ) का व्यावहारिक उपयोग अत्यंत सरल और सुविधाजनक है। ग्राफिक्स में सेंटाइल टेबल या कर्व्स के कॉलम एक निश्चित उम्र और लिंग के बच्चों के एक निश्चित अनुपात या प्रतिशत (सेंटाइल) में एक विशेषता की मात्रात्मक सीमाएं दिखाते हैं। इसी समय, 25 वीं से 75 वीं शताब्दी की सीमा में किसी दिए गए उम्र और लिंग के आधे स्वस्थ बच्चों की विशेषता वाले मूल्यों को औसत या सशर्त सामान्य मूल्यों के रूप में लिया जाता है।

पिट्यूटरी के लिए बौनापन शरीर के अनुपात को बदले बिना विकास में मंदी की विशेषता है। आप बौनेपन के बारे में सोच सकते हैं यदि बच्चे की वृद्धि देय से पीछे हो जाती है और एम -3δ (सिग्मॉइड श्रृंखला में) से आगे जाती है, 3 सेंटीमीटर (सेंटाइल टेबल में) या एसडीएस की सीमाओं के नीचे<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, शरीर के अनुपात के उल्लंघन के साथ विकास में देरी होती है - छोटे अंग। चेहरे की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: नाक का एक चौड़ा सपाट पुल, व्यापक रूप से फैली हुई आंखें (हाइपरटेलोरिज्म), चेहरे की खोपड़ी की सापेक्ष प्रबलता, एक बड़ी मोटी जीभ, मोटे होंठ और हाइपोथायरायडिज्म के अन्य लक्षण।

विकास त्वरण पिट्यूटरी विशालता के लिए विशिष्ट है, जिसमें वृद्धि 15% से अधिक (97 वीं शताब्दी, एसडीएस = +2 से ऊपर), और थायरोटॉक्सिकोसिस से अधिक है। दोनों रोगों में शरीर का अनुपात नहीं बदलता है।

यदि विकास क्षेत्रों के बंद होने के बाद पिट्यूटरी ग्रंथि का हाइपरफंक्शन खुद को प्रकट करता है, तो एक्रोमेगाली विकसित होती है - नाक, हाथ और पैर में वृद्धि, एक विशाल निचला जबड़ा, सुपरसिलिअरी मेहराब दृढ़ता से फैलते हैं।

त्वचा की स्थिति का निरीक्षण, तालमेल और मूल्यांकन। एक प्रतिष्ठित छाया के साथ त्वचा का पीलापन, भूरे रंग का मार्बलिंग, सूखापन हाइपोथायरायडिज्म के साथ नोट किया जाता है। मोमी पीलापन पिट्यूटरी ट्यूमर की विशेषता है।

चेहरे की त्वचा का बैंगनी-नीला रंग अधिवृक्क प्रांतस्था (सिंड्रोम और कुशिंग रोग) के हाइपरफंक्शन के साथ देखा जाता है।

त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन (कांस्य टिंट) को अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ नोट किया जाता है।

खिंचाव की लकीरें (स्ट्राई) कुशिंग सिंड्रोम और हाइपोथैलेमिक मोटापे की विशेषता हैं।

मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस में शुष्क त्वचा देखी जाती है; मधुमेह में, इसके अलावा, खुजली और फुरुनकुलोसिस हो सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों, हाइपरिन्सुलिनिज्म के साथ त्वचा की नमी में वृद्धि देखी जाती है।

हेयरलाइन की स्थिति। सूखे, मोटे, भंगुर बाल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है। हिर्सुटिज़्म (एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में अत्यधिक पुरुष-प्रकार के बाल विकास) और हाइपरट्रिचोसिस (एण्ड्रोजन-स्वतंत्र क्षेत्रों में अत्यधिक बाल विकास) अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरफंक्शन से जुड़े हैं।

पौरूषीकरण- पुरुष प्रकार के अनुसार बाहरी महिला जननांग अंगों में परिवर्तन - अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात शिथिलता के साथ मनाया जाता है, अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के ट्यूमर के साथ।

चमड़े के नीचे की वसा के वितरण का निरीक्षण, तालमेल और मूल्यांकन। इसके समान वितरण के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक की एक अतिरिक्त मात्रा संवैधानिक-बहिर्जात, आहार, डाइसेफेलिक मोटापे की विशेषता है।

इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम में कंधे की कमर, 7 वें ग्रीवा कशेरुक, छाती, पेट के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा का अत्यधिक जमाव देखा जाता है।

सेरेब्रल मोटापे को चमड़े के नीचे के ऊतकों के एक विचित्र वितरण की विशेषता है, उदाहरण के लिए, कंधे की बाहरी सतह पर, जांघों के भीतर, आदि।

मोटापे के 4 डिग्री हैं:

I डिग्री - शरीर का अतिरिक्त वजन देय राशि का 15-25% है,

द्वितीय डिग्री - -»- -»- 25 से 50% तक -»-

तृतीय डिग्री - -»- -»- 50-100% -»-

IV डिग्री - - "- -" - 100% से अधिक।

मोटापे के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटलेट) (बीएमआई) है - किलो में वजन का अनुपात (एम 2 में)। मोटापे को किसी दी गई उम्र और लिंग के लिए बीएमआई 95 वें प्रतिशत से अधिक या उसके बराबर होने के रूप में परिभाषित किया गया है।

शरीर में, वसा 1) चमड़े के नीचे के ऊतकों (चमड़े के नीचे के वसा) में और 2) आंतरिक अंगों (आंत की चर्बी) के आसपास स्थित होता है। पेट में अतिरिक्त उपचर्म वसा और उदर गुहा में आंत की चर्बी पेट का मोटापा बनाती है या "शीर्ष" प्रकार। आप परिधि को मापकर इस प्रकार के वसा वितरण को अलग कर सकते हैं: कमर (ओटी) - नाभि के ऊपर पसलियों के निचले किनारे के नीचे, कूल्हों (ओबी) - नितंबों के अधिकतम उभरे हुए बिंदु के स्तर पर, और अनुपात की गणना ओटी / ओबी। OT/VR मान पुरुषों में 0.9 से अधिक और महिलाओं में 0.8 से अधिक पेट के मोटापे की उपस्थिति का संकेत देते हैं। इसके विपरीत, ओटी/ओबी मान 0.7 के बराबर या उससे कम होने पर, एक "निचला" या ऊरु-नितंब प्रकार का मोटापा स्थापित होता है।

उपचार से पहले उपचर्म वसा के विकास में कमी सिममंड्स रोग (पिट्यूटरी वेस्टिंग), थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस की विशेषता है।

न्यूरोसाइकिक विकास और तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन

हाइपोथायरायडिज्म को मानसिक विकास में अंतराल की विशेषता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए - मानसिक प्रक्रियाओं का त्वरण, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, अशांति, पलकों का ठीक कंपकंपी, उंगलियां, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता।

पिट्यूटरी बौनापन और वसा-जननांग डिस्ट्रोफी के साथ, मानसिक शिशुवाद मनाया जाता है; हाइपोपैरथायरायडिज्म के साथ, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि (ट्राउसेउ और खवोस्टेक के सकारात्मक लक्षण)।

फिर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के लिए उपलब्ध अंतःस्रावी ग्रंथियों की एक परीक्षा की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि की जांच के लिए तरीके:

निरीक्षण।थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर आंखों को दिखाई नहीं देती है और न ही दिखाई देती है। जांच करने पर, आप थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। दूसरे से शुरू (पहली डिग्री में वृद्धि के साथ, यह आंख को दिखाई नहीं देता है)। इसके अलावा, परीक्षा में ग्रंथि के कार्य में कमी या वृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं: त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, शारीरिक विकास, आंखों के लक्षण (एक्सोफ्थाल्मोस-उभड़ा हुआ आंखें, डेलरिम्पल के लक्षण - पैलिब्रल विदर का विस्तार, जेलिनेक - पलकों का रंजकता, क्रॉस - दुर्लभ झपकना, ग्रीफ - नीचे देखने पर ऊपरी पलक का अंतराल, मोबियस - अभिसरण का उल्लंघन - जब कोई वस्तु आंखों के पास आती है, तो वे पहले अभिसरण करती हैं, और फिर एक आंख अनैच्छिक रूप से पीछे हट जाती है) .

टटोलने का कार्यथायरॉयड ग्रंथि दोनों हाथों के अंगूठे द्वारा निर्मित होती है, जो सामने की सतह पर स्थित होते हैं, और शेष उंगलियां गर्दन के पीछे रखी जाती हैं। शिशुओं में, एक हाथ के अंगूठे और तर्जनी से तालमेल किया जा सकता है। बड़े बच्चों में ग्रंथि के तालमेल के दौरान, उन्हें निगलने की गति करने के लिए कहा जाता है, जबकि ग्रंथि ऊपर की ओर बढ़ती है, और इस समय उंगलियों की सतह के साथ इसके फिसलने से तालमेल की जांच होती है।

थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस की जांच एक हाथ के अंगूठे की गति को गर्दन की मध्य रेखा के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में खिसकाकर की जाती है। इस्थमस थायरॉइड कार्टिलेज के नीचे श्वासनली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है और तीसरे श्वासनली वलय तक पहुंचता है। ग्रंथि के लोब श्वासनली और स्वरयंत्र के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, जो 5-6 वें श्वासनली वलय तक पहुंचते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल पर, इसके आकार, सतह की विशेषताओं, वृद्धि की प्रकृति (फैलाना, गांठदार, गांठदार), स्थिरता (घने या नरम लोचदार), धड़कन, दर्द पर ध्यान देना आवश्यक है।

"गण्डमाला" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है।

वर्तमान में उपयोग में है डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 2001, थायराइड वृद्धि की तीन नैदानिक ​​डिग्री को ध्यान में रखते हुए:

0 डिग्री - थायरॉइड ग्रंथि का बड़ा नहीं होना

1 डिग्री - थायरॉइड ग्रंथि फूली हुई है

ग्रेड 2 - गण्डमाला स्पष्ट है और आँख को दिखाई देता है

श्रवणथायरॉयड ग्रंथि एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके बनाई जाती है, जिसे ग्रंथि पर आरोपित किया जाता है। ग्रंथि के कार्य में वृद्धि के साथ, इसके ऊपर संवहनी शोर अक्सर सुना जाता है। बड़े बच्चों में सांस रोककर सुनने की क्रिया की जाती है।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीकेबच्चों में थायराइड रोगों के निदान में प्रयोग किया जाता है:

अल्ट्रासाउंड - ग्रंथि के आकार और संरचना का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है;

डॉप्लरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड - ग्रंथि में रक्त के प्रवाह का आकलन;

फाइन-सुई पंचर बायोप्सी - पंचर की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, नोड्स की सेलुलर प्रकृति को निर्धारित करने के लिए गण्डमाला के गांठदार रूपों में उपयोग की जाती है;

रक्त सीरम में हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण: थायरोक्सिन (टी -4), ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी -3) और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच)। रक्त में T-4 और T-3 मुक्त और प्रोटीन युक्त अवस्था में होते हैं। हार्मोनल गतिविधि थायरॉयड हार्मोन के मुक्त अंशों की एकाग्रता से निर्धारित होती है, इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, टी -3 और टी -4 के मुक्त अंशों का अध्ययन करना आवश्यक है;

5) आइसोटोप स्किन्टिग्राफी - का उपयोग हार्मोनल रूप से सक्रिय और / या निष्क्रिय संरचनाओं के निदान के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में छोटे।

एलिसा या रेडियोइम्यूनोएसे

ए) थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) के एंटीबॉडी और माइक्रोसोमल एंटीजन (एमएएच) का अंश - क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में ऑटोइम्यून प्रक्रिया का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है;

बी) टीएसएच रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी - संदिग्ध फैलाने वाले जहरीले गोइटर (ग्रेव्स रोग) के लिए जांच की जाती है;

सी) थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी की जांच तब की जाती है जब थायराइड कैंसर के लिए संचालित रोगियों का अवलोकन किया जाता है (केवल इसके पूर्ण उच्छेदन के मामले में)।

7) एक्स-रे विधि

हाथों के रेडियोग्राफ द्वारा अस्थि आयु का निर्धारण।

रोगी को नंगा होना चाहिए।

मैं। चेहरे की जांच:

सुविधाओं के सामंजस्य पर ध्यान दें (पिट्यूटरी ग्रंथि की एक बीमारी के साथ, असमान हड्डी की वृद्धि निर्धारित होती है - निचले जबड़े, नाक में वृद्धि, जाइगोमैटिक हड्डियों के सुपरसिलिअरी मेहराब, आदि)

2.चेहरे का रंग:

• मधुमेह मेलिटस, ज़ैंथोमा और ज़ैंथेल्मा में गुलाबी रंग मौजूद हो सकता है;
• थायरोटॉक्सोकोसिस में पतली मखमली त्वचा, एक्सोफथाल्मोस और पलकों की रंजकता के साथ क्षीण चेहरा;
• धीमी मिमिक्री के साथ मुखौटा जैसा, भावहीन चेहरा, नींद, मोमी अभिव्यक्ति, सूजी हुई पलकें, और पलकों की दरारों का कसना। त्वचा सूखी, परतदार है - myxedema - हाइपोथायरायडिज्म का एक गंभीर रूप;
• चंद्रमा के आकार का, बैंगनी - लाल रंग में pustules, खिंचाव के निशान (खिंचाव के निशान) की उपस्थिति के साथ, चेहरा - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH) का अत्यधिक उत्पादन।

द्वितीय. बालों की स्थिति:

• अतिगलग्रंथिता के साथ पतले, भंगुर, थोड़े गिरते बाल;
• मोटे, सुस्त (कोई चमक नहीं), भंगुर बाल जो हाइपोथायरायडिज्म के साथ आसानी से गिर जाते हैं;
• पुरुषों में छाती, पेट, प्यूबिस (द्वितीयक यौन विशेषताएं) और पुरुषों में बालों का गायब होना महिलाओं में बालों का बढ़ना (मूंछ, दाढ़ी का दिखना)।

III. त्वचा की जांच:

1. रंग पर ध्यान दें, खरोंच (मधुमेह मेलेटस), पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े (मधुमेह मेलेटस, इसेंग-कुशिंग रोग) की उपस्थिति पर ध्यान दें।
2. रंजकता (मेलाडर्मिया) अधिवृक्क ग्रंथियों की एक पुरानी अपर्याप्तता है। रंजकता विशेष रूप से शरीर के खुले हिस्सों पर, त्वचा की सिलवटों में, निपल्स और जननांगों के क्षेत्र में और मौखिक श्लेष्मा में स्पष्ट होती है।
3. त्वचा की सूखापन और नमी का निर्धारण नेत्रहीन किया जाता है (शुष्क त्वचा के साथ, इसका मोटा होना, मोटा होना नोट किया जाता है; उच्च आर्द्रता के साथ, पसीने की बूंदों को नोट किया जाता है) और हमेशा पैल्पेशन की मदद से।

चतुर्थ। रोगी की ऊंचाई का निर्धारण

1. रोगी को इस तरह रखें कि वह अपनी एड़ी, नितंब और कंधे के ब्लेड के साथ स्टैडोमीटर के ऊर्ध्वाधर बोर्ड को छू ले।
2. सिर को इस तरह रखें कि बाहरी श्रवण मांस के ऊपरी किनारे और आंख के बाहरी कोने एक ही क्षैतिज रेखा पर हों।
3. अपने सिर पर क्षैतिज पट्टी को नीचे करें और विभाजनों को गिनें।

वी रोगी को तौलना

सुबह खाली पेट, मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद, अंडरवियर में (वजन घटाने के अंडरवियर के बाद) प्रदर्शन करें।

तौल नियमित अंतराल पर नियमित रूप से की जाती है।

VI. चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई

1. नाभि के स्तर पर पेट पर त्वचा को एक तह में इकट्ठा करें।
2. महिलाओं में, यह सामान्य रूप से 4 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, पुरुषों में - 2 सेमी।

सातवीं। आँख के लक्षण

• उभड़ा हुआ - एक्सोफथाल्मोस
• पैलेब्रल विदर का चौड़ा खुलना डेलरिम्पल का एक लक्षण है।
• आँखों का चमकना क्रूस का लक्षण है।
• दुर्लभ पलक झपकना स्टेलवाग का एक लक्षण है।
• नीचे देखने पर ऊपरी पलक का झड़ना ग्रीफ का लक्षण है।
• अभिसरण विकार - मोबियस संकेत (कमजोर अभिसरण)
• टकटकी के तेजी से परिवर्तन के साथ ऊपरी पलक का पीछे हटना - कोचर का लक्षण

आठवीं। रोमबर्ग स्थिति में कंपन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है:

1. रोगी अपनी बाहों को छाती के सामने फैलाकर खड़ा होता है, उंगलियां अलग होती हैं, तनाव नहीं होता है, एड़ी एक साथ होती है, आंखें बंद होती हैं
2. उंगलियों के झटके की उपस्थिति का निर्धारण करें
3. एक स्पष्ट कंपकंपी के साथ, एक उंगली-से-नाक परीक्षण करना आवश्यक है, जिसमें जानबूझकर कंपकंपी का पता लगाया जा सकता है - नाक के पास पहुंचने पर उंगली के दोलनों के आयाम में वृद्धि

IX. अंतःस्रावी ग्रंथियों की बीमारी के साथ, हाइपोथायरायडिज्म के साथ हृदय (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस), गुर्दे (मधुमेह मेलेटस), और एक प्रकार के ऊतक शोफ (श्लेष्म शोफ) को नुकसान के परिणामस्वरूप एडिमा हो सकती है।

बड़े पैमाने पर एडिमा नेत्रहीन निर्धारित की जाती है।

थोड़ी सूजन के साथ, पैल्पेशन लगाना आवश्यक है:

1. अपनी उंगलियों को सूजी हुई त्वचा पर दबाएं, इसे हड्डी के खिलाफ दबाएं। उंगलियों के नीचे डिंपल रह जाते हैं, जिन्हें बाद में चिकना कर दिया जाता है।