मासिक धर्म समारोह के विकारों के वर्गीकरण और उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर। विकास की विसंगतियाँ और महिला जननांग अंगों की गलत स्थिति

सामान्य स्त्री रोग। अध्याय 9

सामान्य स्त्री रोग। अध्याय 9

मासिक धर्म संबंधी विकार स्त्रीरोग संबंधी रोगों या उनके कारणों की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक हो सकते हैं। महिला शरीर की महान अनुकूली क्षमता के बावजूद, पिछले दशक में प्रजनन संबंधी विकारों में लगातार वृद्धि हुई है।

मासिक धर्म संबंधी विकारों के विभिन्न प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप इसके बहु-चरण विनियमन के कारण हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस के विशिष्ट भागों, पिट्यूटरी ग्रंथि के समन्वित कार्य के साथ-साथ परिधीय अंतःस्रावी अंगों के साथ उनकी बातचीत, कई एक्स्ट्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं के कारण मासिक धर्म समारोह का न्यूरोहुमोरल समन्वय किया जाता है। एक नियम के रूप में, मासिक धर्म संबंधी विकार प्रजनन कार्य विनियमन प्रणाली या लक्षित अंगों में परिवर्तन से जुड़े होते हैं।

मासिक धर्म संबंधी विकारों (अमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, अल्गोमेनोरिया) के एक या दूसरे प्रकार की विशेषता वाले लक्षणों के साथ, सबसे आम न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम व्यवहार में प्रतिष्ठित हैं, जैसे कि इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, शिएन, शेरशेव्स्की-टर्नर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, जैसा कि साथ ही प्रीमेंस्ट्रुअल, पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोम और टोटल ओओफोरेक्टॉमी (पोस्टकास्टेशन) के बाद के सिंड्रोम।

9.1. रजोरोध

रजोरोध- 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म का न होना कई स्त्री रोग और सिंड्रोम का लक्षण है। एमेनोरिया के अलावा, मासिक धर्म के कार्य में अन्य परिवर्तन भी हो सकते हैं, जैसे हाइपोमेनोरिया, ऑप्सोमेनोरियातथा ओलिगोमेनोरिया -क्रमशः अल्प, लघु और दुर्लभ माहवारी।

शारीरिक, रोग संबंधी, झूठे और आईट्रोजेनिक एमेनोरिया हैं।

शारीरिक एमेनोरिया - यौवन से पहले मासिक धर्म की अनुपस्थिति, गर्भावस्था के दौरान, दुद्ध निकालना और पोस्टमेनोपॉज़।

रोग एमेनोरिया - स्त्री रोग या एक्सट्रैजेनिटल रोगों का एक लक्षण; प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक रजोरोध - 16 साल के बाद पहले मासिक धर्म की अनुपस्थिति, माध्यमिक -पहले मासिक धर्म वाली महिलाओं में 6 महीने तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति।

असत्य एमेनोरिया - गर्भाशय ग्रीवा नहर के एट्रेसिया या जननांगों की विकृति के कारण उनके बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण जननांग पथ से रक्त के निर्वहन की अनुपस्थिति; जबकि अंडाशय की चक्रीय गतिविधि बाधित नहीं होती है।

चिकित्सकजनित एमेनोरिया हिस्टेरेक्टॉमी और टोटल ओवरीएक्टोमी के बाद होता है। यह दवाओं (गोनैडोट्रोपिन एगोनिस्ट, एंटीस्ट्रोजन ड्रग्स) के उपयोग से भी जुड़ा हो सकता है। एक नियम के रूप में, उपचार की समाप्ति के बाद, मासिक धर्म बहाल हो जाता है।

यह ज्ञात है कि मासिक धर्म चक्र का न्यूरोहुमोरल विनियमन सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय की भागीदारी के साथ होता है और यह एक संपूर्ण है। किसी भी कड़ी का उल्लंघन अनिवार्य रूप से श्रृंखला की अन्य कड़ियों को प्रभावित करता है। किसी भी एटियलजि के एमेनोरिया (गर्भाशय के रूप के अलावा किसी भी स्तर की भागीदारी) अंततः हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म और ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की ओर जाता है। हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म, बदले में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से जुड़ा होता है, जिसकी गंभीरता घाव के स्तर पर निर्भर करती है। सेक्स हार्मोन का एक समान असंतुलन मर्दानगी (विषाणुवाद) को निर्धारित करता है: एक विशिष्ट कंकाल संरचना, अत्यधिक बालों का विकास (हाइपरट्रिचोसिस), पुरुष-प्रकार के बालों का विकास (हिर्सुटिज़्म), आवाज का मोटा होना, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित होना।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के एक या दूसरे लिंक को नुकसान के प्रमुख स्तर के आधार पर, केंद्रीय मूल के एमेनोरिया (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी), डिम्बग्रंथि, इसके गर्भाशय के रूप, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि के विकृति के कारण एमेनोरिया।उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए इस सशर्त विभाजन का बहुत महत्व है। मासिक धर्म चक्र और गर्भाशय के नियमन के प्रत्येक स्तर पर हार हो सकती है कार्यात्मकया जैविक उत्पत्तिया जन्मजात विकृति का परिणाम(सारणी 9.1)।

तालिका 9.1।एमेनोरिया के कारण और प्रजनन प्रणाली को नुकसान का स्तर

9.2. केंद्रीय मूल के अमेनोरेरिया

केंद्रीय मूल के एमेनोरिया में सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी एमेनोरिया) दोनों की शिथिलता शामिल है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का उल्लंघन कार्यात्मक, जैविक और जन्मजात विकृति का परिणाम हो सकता है।

केंद्रीय मूल का एमेनोरिया अधिक बार कार्यात्मक होता है और, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। विकार के तंत्र को मस्तिष्क के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं के माध्यम से महसूस किया जाता है जो गोनैडोट्रोपिन के टॉनिक और चक्रीय स्राव को नियंत्रित करते हैं। तनाव के प्रभाव में, अंतर्जात ओपिओइड की अत्यधिक रिहाई होती है जो डोपामाइन के गठन को कम करती है, साथ ही जीएनआरएच के गठन और रिलीज में कमी होती है, जिससे एमेनोरिया हो सकता है। मामूली उल्लंघन के साथ, एनोवुलेटरी चक्रों की संख्या बढ़ जाती है, और ल्यूटल चरण अपर्याप्तता प्रकट होती है।

सबसे अधिक बार, एमेनोरिया के केंद्रीय रूपों का उद्भव मानसिक आघात, न्यूरोइन्फेक्शन, नशा, तनाव, जटिल गर्भावस्था और प्रसव से पहले होता है। स्किज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ हर तीसरे रोगी में एमेनोरिया मनाया जाता है, विशेष रूप से एक उत्तेजना के दौरान। बचपन में स्थानांतरित मनोवैज्ञानिक तनाव और संक्रामक रोग महत्वपूर्ण हैं। महत्वपूर्ण भावनात्मक और अस्थिर तनाव से जुड़े शारीरिक अधिभार मानसिक, अस्थिनोन्यूरोटिक, अस्थिनोडप्रेसिव या अस्थिनोहाइपोकॉन्ड्रिअक विकारों के साथ अमेनोरिया का कारण बन सकता है। मासिक धर्म अचानक बंद हो जाता है। एमेनोरिया के साथ-साथ चिड़चिड़ापन, आंसूपन, सिरदर्द, याददाश्त कमजोर होना, काम करने की क्षमता और नींद में खलल पड़ता है। युद्ध के दौरान, जबरन भुखमरी के परिणामस्वरूप, महिलाओं ने नाटकीय रूप से अपना वजन कम किया, जिसके कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में और तथाकथित युद्धकालीन एमेनोरिया का उल्लंघन हुआ। मनो-भावनात्मक तनाव ने भी इसमें योगदान दिया।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के कार्यात्मक विकार विकास की ओर ले जाते हैं एनोरेक्सिया नर्वोसा, इटेन्को-कुशिंग रोग, विशालता, कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के कार्यात्मक विकारों के कारण:

क्रोनिक साइकोजेनिक तनाव;

जीर्ण संक्रमण (लगातार तोंसिल्लितिस) और विशेष रूप से neuroinfections;

अंतःस्रावी रोग;

ऐसी दवाएं लेना जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (रिसेरपाइन, ओपिओइड, मोनोअमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर) में डोपामाइन स्टोर करती हैं और डोपामाइन (हेलोपेरिडोल, मेटोक्लोप्रमाइड) के स्राव और चयापचय को प्रभावित करती हैं।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं के शारीरिक विकार, जिसके कारण शीहान सिंड्रोम तथा हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, इस प्रकार हैं:

हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी ट्यूमर: प्रोलैक्टिनोमा, मिश्रित प्रोलैक्टिन- और एसीटीएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा;

आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप पिट्यूटरी डंठल को नुकसान, विकिरण के संपर्क में;

पिट्यूटरी ग्रंथि ऊतक का परिगलन, पिट्यूटरी वाहिकाओं का घनास्त्रता।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के जन्मजात विकृति का कारण बन सकता है एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान के कारणों के बावजूद, हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जिससे एफएसएच, एलएच, एसीटीएच, एसटीएच, टीएसएच और प्रोलैक्टिन के स्राव में बदलाव होता है। इस मामले में, उनके स्राव की चक्रीयता परेशान हो सकती है। जब पिट्यूटरी ग्रंथि का हार्मोन बनाने वाला कार्य बदलता है, तो विभिन्न सिंड्रोम उत्पन्न होते हैं। एफएसएच और एलएच के स्राव में कमी से रोम के विकास का उल्लंघन होता है और परिणामस्वरूप, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का अपर्याप्त उत्पादन होता है। माध्यमिक हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म, एक नियम के रूप में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ होता है, जो बदले में, एक वायरल सिंड्रोम के उद्भव में योगदान देता है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकारों में मध्यम रूप से स्पष्ट होता है।

चूंकि पिट्यूटरी ग्रंथि चयापचय प्रक्रियाओं के लिए भी जिम्मेदार है, जब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र प्रभावित होता है, रोगियों को एक विशिष्ट उपस्थिति से अलग किया जाता है: मोटापा, चंद्रमा के आकार का चेहरा, फैटी एप्रन, पेट और जांघों पर खिंचाव के निशान, हालांकि, अत्यधिक पतलापन हल्के माध्यमिक यौन विशेषताओं के साथ भी संभव है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के विकारों के परिणामस्वरूप मोटापा और गंभीर वजन घटाने से हार्मोनल डिसफंक्शन की अभिव्यक्तियों में वृद्धि होती है।

रजोरोध के लिए एनोरेक्सिया नर्वोसा गोनैडोट्रोपिन के स्राव में तेज कमी की ओर जाता है। यह अक्सर वजन कम करने की जिद और शरीर के वजन में 15% या उससे अधिक की तेजी से कमी के साथ मनाया जाता है। यह विकृति किशोर लड़कियों में आम है जो आहार और शारीरिक गतिविधि से थक जाती हैं, और एक मानसिक बीमारी की शुरुआत हो सकती है। मासिक धर्म की अनुपस्थिति रोग की शुरुआत के पहले लक्षणों में से एक है, जो लड़कियों को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास ले जाती है। जांच करने पर, महिला शरीर के प्रकार में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में तेज कमी होती है। माध्यमिक यौन लक्षण सामान्य रूप से विकसित होते हैं। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के मध्यम हाइपोप्लासिया का पता चलता है। लगातार वजन घटाने से ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन और हाइपोथर्मिया हो सकता है। भविष्य में, चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, कैशेक्सिया भूख की पूरी हानि और भोजन से घृणा दिखाई देती है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक अवस्था, पोषण की कमी के साथ, रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस की ओर अग्रसर करती है।

सिंड्रोम (बीमारी) इटेंको-कुशिंग हाइपोथैलेमस द्वारा कॉर्टिकोलिबरिन के बढ़े हुए उत्पादन की विशेषता है। यह बेसोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के कारण पूर्वकाल पिट्यूटरी के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक फ़ंक्शन के सक्रियण का कारण बनता है और इसके परिणामस्वरूप, अधिवृक्क ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अतिसक्रियता, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है। इस तरह के हार्मोनल विकारों का परिणाम हाइपरकोर्टिसोलिज्म है, जो हाइपोकैलेमिक एसिडोसिस की ओर जाता है, ग्लूकोनोजेनेसिस प्रक्रियाओं में वृद्धि, रक्त शर्करा में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, स्टेरॉयड मधुमेह के लिए। रोग किसी भी उम्र में मनाया जाता है। बच्चों में, इटेन्को-कुशिंग की बीमारी अलग-अलग गंभीरता के पौरूष के साथ होती है, वयस्कों में, रोग की शुरुआत में एमेनोरिया मनाया जाता है, बाद में पौरूष के लक्षण दिखाई देते हैं। चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के जमाव के साथ अनुपातहीन मोटापे की विशेषता। रोगियों में, चेहरा गोल, सियानोटिक लाल होता है।

संगमरमर के पैटर्न और रंजकता और मुँहासे के क्षेत्रों के साथ त्वचा सूखी, एट्रोफिक है। छाती, पेट, जाँघों पर खिंचाव की लाल-लाल धारियाँ।

gigantism सोमैटोट्रोपिक और लैक्टोजेनिक हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि के ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया का भी परिणाम बन जाता है। वृद्धि हार्मोन के अतिउत्पादन के साथ, वृद्धि अत्यधिक उच्च, अपेक्षाकृत आनुपातिक या अनुपातहीन होती है। ऊंचाई में अत्यधिक वृद्धि आमतौर पर कई वर्षों में प्रीप्यूबर्टल और यौवन काल में देखी जाती है। समय के साथ, चेहरे की विशेषताओं का एक्रोमेगालॉइड इज़ाफ़ा विकसित हो सकता है। रोग की शुरुआत से ही, हाइपोगोनाडिज्म, प्राथमिक एमेनोरिया, या मासिक धर्म की प्रारंभिक समाप्ति नोट की जाती है।

प्रति शीहान सिंड्रोम बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर या गर्भपात के बाद रक्तस्राव के कारण पिट्यूटरी ग्रंथि में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। इसी समय, पिट्यूटरी ग्रंथि में परिगलित परिवर्तन और इंट्रावास्कुलर घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। पिट्यूटरी इस्किमिया भी प्रसवोत्तर अवधि में ACTH रिलीज में शारीरिक कमी में योगदान देता है। इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस से यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क संरचनाओं में भी परिवर्तन होता है। शीहान सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पिट्यूटरी घाव के आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है और तदनुसार, इसके गोनैडोट्रोपिक, थायरोट्रोपिक, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक कार्यों की अपर्याप्तता पर निर्भर करती है। रोग अक्सर थायरॉइड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन या हाइपोटोनिक प्रकार के वनस्पति संवहनी (सिरदर्द, थकान, ठंडक) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है। अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी ओलिगोमेनोरिया, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी द्वारा प्रकट होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के कुल हाइपोफंक्शन का रोगसूचकता गोनैडोट्रोपिक, थायरोट्रोपिक और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक कार्यों की एक स्पष्ट अपर्याप्तता के कारण है: लगातार एमेनोरिया, जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों की हाइपोट्रॉफी, गंजापन, स्मृति हानि, कमजोरी, एडिनमिया, वजन में कमी।

इतिहास का संग्रह करते समय, रोग की शुरुआत और जटिल प्रसव या गर्भपात के बीच संबंध को स्पष्ट किया जाता है। आप गोनैडोट्रोपिन, टीएसएच, एसीटीएच, साथ ही एस्ट्राडियोल, कोर्टिसोल, टी 3 और टी 4 के रक्त स्तर को कम करके निदान को स्पष्ट कर सकते हैं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी उत्पत्ति के एमेनोरिया की घटना अक्सर प्रोलैक्टिन के अत्यधिक स्राव के साथ होती है - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। प्रोलैक्टिन एकमात्र पूर्वकाल पिट्यूटरी हार्मोन है जिसका स्राव हाइपोथैलेमस द्वारा लगातार दबा दिया जाता है और हाइपोथैलेमिक नियंत्रण से पिट्यूटरी ग्रंथि की रिहाई के बाद तेजी से बढ़ता है। शारीरिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में नींद के दौरान, शारीरिक परिश्रम के बाद और तनाव के दौरान भी देखा जाता है। गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के लगातार इलाज के साथ अंतर्गर्भाशयी रिसेप्टर्स को नुकसान के कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया संभव है, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल परीक्षा।

एटियलजि और रोगजनन।हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम में शारीरिक और कार्यात्मक विकार दोनों हो सकता है। इसके अलावा, प्रोलैक्टिन का उत्पादन इससे प्रभावित होता है:

एस्ट्रोजेन, एस्ट्रोजन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;

ड्रग्स जो डोपामाइन के स्राव और चयापचय को प्रभावित करते हैं (हेलोपेरिडोल, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पीराइड);

ड्रग्स जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (रिसरपाइन, ओपिओइड, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर) में डोपामाइन स्टोर को समाप्त कर देते हैं;

सेरोटोनर्जिक प्रणाली के उत्तेजक (मतिभ्रम, एम्फ़ैटेमिन);

हाइपोथायरायडिज्म।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का रोगजनन हाइपोथैलेमस की शिथिलता के कारण प्रोलैक्टिन स्राव के टॉनिक डोपामिनर्जिक निरोधात्मक नियंत्रण का उल्लंघन है। अंतर्जात प्रोलैक्टिन-अवरोधक पदार्थों में से, डोपामाइन सबसे महत्वपूर्ण है। हाइपोथैलेमस में इसकी सामग्री में कमी से प्रोलैक्टिन निरोधात्मक कारक के स्तर में कमी और परिसंचारी प्रोलैक्टिन की मात्रा में वृद्धि होती है। प्रोलैक्टिन स्राव की निरंतर उत्तेजना से प्रोलैक्टोट्रॉफ़्स का हाइपरप्लासिया होता है, और फिर पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म और मैक्रोडेनोमा बन सकते हैं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाली 30-40% महिलाओं में, अधिवृक्क एण्ड्रोजन, डीएचईए और डीएचईए-एस का स्तर ऊंचा हो जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रोलैक्टिन के सामान्य हाइपोथैलेमिक विनियमन और पिट्यूटरी ग्रंथि के एसीटीएच स्रावित कार्यों द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में प्रोलैक्टिन रिसेप्टर्स पाए गए हैं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रजनन संबंधी शिथिलता का तंत्र इस प्रकार है। हाइपोथैलेमस में, प्रोलैक्टिन के प्रभाव में, जीएनआरएच का संश्लेषण और रिलीज और, तदनुसार, एलएच और एफएसएच कम हो जाते हैं। अंडाशय में, प्रोलैक्टिन गोनाडोट्रोपिन-निर्भर स्टेरॉयड संश्लेषण को रोकता है, अंडाशय की बहिर्जात गोनाडोट्रोपिन की संवेदनशीलता को कम करता है।

नैदानिक ​​लक्षण।हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया मासिक धर्म संबंधी विकारों जैसे हाइपो-, ओलिगो-, ऑप्सो- और एमेनोरिया, साथ ही बांझपन से प्रकट होता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाली महिलाओं में, गैलेक्टोरिया अक्सर मनाया जाता है, और यह हमेशा प्रोलैक्टिन के स्तर से संबंधित नहीं होता है। तो, गैलेक्टोरिया अपने सामान्य स्तर पर भी संभव है, जो स्तन ग्रंथि में प्रोलैक्टिन रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा है।

तथाकथित स्पर्शोन्मुख हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें जैविक रूप से सक्रिय प्रोलैक्टिन का स्तर बढ़ जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाली लगभग 50% महिलाएं सिरदर्द और चक्कर आना, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि की रिपोर्ट करती हैं।

निदानहाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में सामान्य और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का अध्ययन, एक विस्तृत सामान्य चिकित्सीय परीक्षा शामिल है। विशेष रूप से अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति पर ध्यान देने योग्य है, मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था।

परिधीय रक्त प्लाज्मा में प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पुष्टि में से एक है। गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन की सामग्री का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के विभेदक निदान के लिए, और विशेष रूप से इसके क्षणिक रूप में, समय के साथ प्रोलैक्टिन को बार-बार निर्धारित करना आवश्यक है। डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण कार्यात्मक परीक्षण - ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल ) और डोपामाइन प्रतिपक्षी - मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल )। कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ नहीं है

2000 mIU / l तक प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि के मामले में CT और MRI के साथ रेडियोग्राफ़ पर तुर्की काठी में परिवर्तन।

पिट्यूटरी ग्रंथि में शारीरिक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए, तुर्की काठी के क्षेत्र में परिवर्तन की पहचान करने के लिए खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा के साथ, तुर्की काठी का आकार बढ़ जाता है, इसका तल 2-3-समोच्च होता है, तुर्की काठी के काठिन्य के संकेत होते हैं। मैक्रोडेनोमा में प्रोलैक्टिन का स्तर 5000 mIU / l से अधिक है। पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा के साथ, एमेनोरिया और गैलेक्टोरिया नोट किए जाते हैं। सीटी या एमआरआई का उपयोग करके पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा का निदान संभव है। माइक्रोएडेनोमा में प्रोलैक्टिन का स्तर 2500 से 10,000 mIU / l तक होता है।

इलाजहाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को इसके रूप को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के इलाज के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार भोजन के साथ प्रति दिन ब्रोमोक्रिप्टिन की 1/2 गोलियों की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, फिर खुराक को हर दो दिनों में 1/2 गोलियों से बढ़ाया जाता है, रक्त प्रोलैक्टिन के स्तर और बेसल तापमान के नियंत्रण में प्रति दिन 3-4 गोलियों तक लाया जाता है। . ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र को बहाल करते समय, खुराक प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है; ऐसा उपचार 6-8 महीने तक किया जाता है। 75-90% मामलों में प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के मामले में, आप मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक अतिरिक्त रूप से क्लोमीफीन लिख सकते हैं, जो ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के उपचार में दवाओं की नवीनतम पीढ़ी में क्विनागोलाइड (नॉरप्रोलैक ) और कैबर्जोलिन (डोस्टिनेक्स ♠) (1 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 3-4 सप्ताह के लिए) शामिल हैं। ये कम से कम साइड इफेक्ट वाली लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं हैं।

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा के साथ, ब्रोमोक्रिप्टिन या इसके एनालॉग्स के साथ चिकित्सा भी की जाती है। लंबे समय तक उपचार के साथ, ट्यूमर में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं; तब तक घटता है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए। पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा वाले रोगियों में उपचार के दौरान गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है। गर्भावस्था के दौरान, एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख अनिवार्य है।

पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा एक न्यूरोसर्जन द्वारा किए गए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए या विकिरण चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के जन्मजात विकृति का एक परिणाम है। हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर नाभिक को नुकसान के कारण तृप्ति के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप रोग प्रगतिशील मोटापे के साथ है। पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक कार्य में कमी प्रजनन प्रणाली (हाइपोगोनाडिज्म) के अविकसितता का कारण बनती है। ईोसिनोफिलिक पिट्यूटरी कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ पिट्यूटरी क्षेत्र और पिट्यूटरी एडेनोमा में संक्रामक प्रक्रियाएं वृद्धि हार्मोन के अतिउत्पादन और अत्यधिक उच्च वृद्धि (अपेक्षाकृत आनुपातिक या अनुपातहीन विशालता) को जन्म दे सकती हैं।

9.3. डिम्बग्रंथि अमेनोरिया

एमेनोरिया के डिम्बग्रंथि रूप कार्यात्मक, कार्बनिक परिवर्तन और अंडाशय के जन्मजात विकृति के कारण होते हैं। पर कार्यात्मक और रूपात्मक विकारों का सबसे आम कारण

मासिक धर्म चक्र के नियमन का डिम्बग्रंथि स्तर है पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम(पीसीओएस)। अंडाशय के हार्मोनल कार्य में कमी या कमी के साथ नोट किया जाता है प्रतिरोधी अंडाशय सिंड्रोम(एसआरवाई) और डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम(एसआईए)। मासिक धर्म की शिथिलता के साथ अंडाशय में कार्बनिक परिवर्तन, किसके कारण होते हैं हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर(देखें "अंडाशय के ट्यूमर")।

पीसीओएस - एक बहुत ही विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ अंडाशय की संरचना और कार्य की विकृति, जिनमें से सबसे निरंतर घटक एनोव्यूलेशन है। पीसीओएस में अंडाशय में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। यह एक चिकना और घना एल्ब्यूजिना है, संयोजी ऊतक का प्रसार, एक प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में सिस्टिक-संशोधित रोम की संख्या में वृद्धि। पॉलीसिस्टिक अंडाशय बढ़े हुए हैं (>9 सेमी 3) संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप, एल्ब्यूजिना मोती सफेद होता है। जब काट दिया जाता है, तो कॉर्टिकल परत एक छत्ते जैसा दिखता है, क्योंकि रोम विभिन्न व्यास के होते हैं।

पीसीओएस के साथ क्रोनिक एनोव्यूलेशन, बांझपन, अक्सर चयापचय संबंधी विकार, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, साथ ही हाइपरएंड्रोजेनिज्म और, परिणामस्वरूप, पौरूषीकरण होता है। एण्ड्रोजन का अत्यधिक उच्च उत्पादन अंतरालीय ऊतक के विकास में योगदान देता है

पीसीओएस के साथ।

कई हार्मोनल और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, 1935 में वर्णित) और माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय प्रतिष्ठित हैं, बाद वाले अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन सिंड्रोम के साथ विकसित हो रहे हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक एम.एल. क्रीमियन वर्गीकरण, तीन रूपों सहित:

मुख्य रूप से डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एक विशिष्ट रूप, प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय है;

डिम्बग्रंथि और सुपररेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म दोनों के साथ संयुक्त या मिश्रित रूप;

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ केंद्रीय रूप और माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय की प्रबलता के साथ प्रजनन प्रणाली के केंद्रीय भागों की गंभीर शिथिलता।

एटियलजि और रोगजनन।एटियलजि और रोगजनन पीसीओएस के रूप पर निर्भर करते हैं। 1960 के दशक में, रोगजनन विशिष्ट आकारपीसीओएस (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) डिम्बग्रंथि एंजाइमों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी के साथ जुड़ा हुआ है जो एण्ड्रोजन के एस्ट्रोजेन के रूपांतरण को रोकता है। हालांकि, बाद में यह दिखाया गया कि ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की गतिविधि एफएसएच पर निर्भर करती है। एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन के सुगंधितकरण की प्रक्रिया का उल्लंघन टेस्टोस्टेरोन (सक्रिय एण्ड्रोजन) के संचय और अंडाशय में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी की ओर जाता है। नतीजतन, गोनैडोट्रोपिन का चक्रीय स्राव प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा बाधित होता है, जो बदले में, अंडाशय के स्ट्रोमा और थेका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया की ओर जाता है, एण्ड्रोजन का अत्यधिक या बढ़ा हुआ उत्पादन। एण्ड्रोजन को आंशिक रूप से एस्ट्रोन में बदल दिया जाता है, और कुछ एस्ट्रोन को एस्ट्राडियोल में बदल दिया जाता है। हालाँकि, यह के लिए पर्याप्त नहीं है

प्रीवुलेटरी और ल्यूटियल चोटियों की घटना। मासिक धर्म चक्र मोनोफैसिक हो जाता है।

रोगजनन में मिश्रित (रूप)पीसीओएस अधिवृक्क प्रांतस्था की प्राथमिक शिथिलता या अधिवृक्क अवधि के दौरान अधिवृक्क एण्ड्रोजन की एक क्षणिक अधिकता से शुरू हो सकता है। परिधीय ऊतकों में, एण्ड्रोजन आंशिक रूप से एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं। शरीर के महत्वपूर्ण वजन तक पहुंचने पर, वसा ऊतक में एण्ड्रोजन का परिधीय रूपांतरण बढ़ जाता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि में एलएच के संश्लेषण में वृद्धि और एलएच / एफएसएच के अनुपात के उल्लंघन के साथ है, जो थीका कोशिकाओं और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया की ओर जाता है। ये संरचनाएं एण्ड्रोजन को अधिक मात्रा में संश्लेषित करती हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म कूपिक परिपक्वता को रोकता है, एनोव्यूलेशन की ओर ले जाता है, और आगे एफएसएच स्राव को दबा देता है। इस प्रकार दुष्चक्र बंद हो जाता है।

विकास में मस्तिष्क संरचनाओं की भागीदारी केंद्रीय रूपपीसीओएस की पुष्टि रोग की शुरुआत और तनावपूर्ण स्थिति (यौन गतिविधि की शुरुआत, मानसिक आघात, प्रसव, गर्भपात) के बीच एक कालानुक्रमिक संबंध से होती है। सीएनएस की शिथिलता तीव्र या पुराने संक्रमण या नशा के परिणामस्वरूप हो सकती है। इसी समय, अंतर्जात ओपिओइड का संश्लेषण और रिलीज बढ़ जाता है, जो जीएनआरएच स्राव के डोपामिनर्जिक विनियमन को बाधित करता है, जिससे एलएच स्राव के बेसल स्तर में वृद्धि होती है, एफएसएच उत्पादन में एक सापेक्ष कमी होती है, और बिगड़ा हुआ फॉलिकुलोजेनेसिस होता है। पीसीओएस में एलएच रिलीज में वृद्धि जीएनआरएच संश्लेषण और पुरानी एनोव्यूलेशन के प्राथमिक उल्लंघन दोनों के कारण है; ये प्रभाव परस्पर प्रबल होते हैं।

पीसीओएस के रोगजनन की वर्तमान समझ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कॉम्प्लेक्स, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के विकारों के अलावा, अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस को विनियमित करने वाले चयापचय संबंधी विकार और ऑटोपैराक्राइन कारक शामिल हैं। चयापचय संबंधी विकार इंसुलिन-ग्लूकोज प्रणाली से जुड़े होते हैं, क्योंकि इंसुलिन डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के उत्पादन में शामिल होता है। मोटापा पीसीओएस के रोगजनन में निर्णायक भूमिका नहीं निभाता है, हालांकि, हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, मौजूदा अंतःस्रावी विकार तेज हो जाते हैं। मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में, क्रोनिक हाइपरिन्सुलिनमिया इंसुलिन जैसे विकास कारक -1 (IGF-1) के निर्माण को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध, विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से, अंडाशय के कोशिकाओं और अंतरालीय ऊतक में एण्ड्रोजन के गठन को बढ़ाता है। इसके अलावा, इंसुलिन यकृत में सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के गठन को रोकने में सक्षम है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में टेस्टोस्टेरोन का मुक्त जैविक रूप से सक्रिय अंश बढ़ जाता है।

मौजूदा परिकल्पना के अनुसार, अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण पर इंसुलिन का उत्तेजक प्रभाव एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है।

पीसीओएस सामान्य शरीर के वजन वाली महिलाओं में विकसित होता है। उनके रक्त में वृद्धि हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है, जो ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में आईपीएफआर -1 के गठन का कारण बनता है और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के गठन को बढ़ाता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में हार्मोन जैवसंश्लेषण के अध्ययन से पता चला है

यह दिखाया गया था कि ल्यूटिनयुक्त कोशिकाएं प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करने की अपनी क्षमता खो देती हैं। यह रोगियों में एनोव्यूलेशन के संभावित तंत्रों में से एक है।

पीसीओएस के साथ।

नैदानिक ​​लक्षण।पीसीओएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां बहुत अलग हैं, लेकिन पीसीओएस के सभी रूपों में मुख्य हैं हाइपो-, ऑप्सो-, ओलिगो- और एमेनोरिया। फॉलिकुलोजेनेसिस के उल्लंघन से एनोवुलेटरी प्राइमरी और सेकेंडरी इनफर्टिलिटी का विकास होता है।

पीसीओएस के विशिष्ट रूप में, मासिक धर्म की अनियमितता मासिक धर्म के साथ शुरू होती है। पीसीओएस के मिश्रित रूप में, देर से मेनार्चे को भविष्य में मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ माध्यमिक एमेनोरिया के प्रकार से जोड़ा जाता है। प्रजनन आयु में, क्रोनिक एनोव्यूलेशन और बांझपन, अधिक बार प्राथमिक, मनाया जाता है। पीसीओएस के केंद्रीय रूप में, मासिक धर्म सामान्य है, लेकिन मासिक धर्म अस्थिर है। इसके बाद, यह हाइपो-, ऑप्सो-, ओलिगो- या एमेनोरिया की ओर जाता है। प्रजनन समारोह का उल्लंघन अल्पावधि में गर्भपात और माध्यमिक बांझपन में होता है। मासिक धर्म की शिथिलता के अलावा, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की शिथिलता नोट की जाती है। रोग की शुरुआत तनाव, एडेनोवायरस संक्रमण, मस्तिष्क की चोट से जुड़ी हो सकती है।

युवा रोगियों में डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण शरीर के अत्यधिक बाल हैं, जिसकी आवृत्ति पीसीओएस में विभिन्न लेखकों के अनुसार 50 से 100% तक होती है। ठेठ पीसीओएस में हिर्सुटिज़्म मेनार्चे की अवधि से धीरे-धीरे विकसित होता है। पेट की सफेद रेखा के साथ ऊपरी होंठ, ठुड्डी पर अत्यधिक बाल उग आते हैं। पीसीओएस के इस रूप के लिए उच्चारण हिर्सुटिज़्म और हाइपरट्रिचोसिस विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन एक मिश्रित रूप के साथ, सभी रोगियों में हिर्सुटिज़्म मनाया जाता है। अत्यधिक बाल विकास के क्षेत्र - भीतरी और बाहरी जांघ, पेट की सफेद रेखा, ऊपरी होंठ, पिंडली। बालों का विकास मेनार्चे के समय या उससे पहले शुरू हो जाता है। पीसीओएस के केंद्रीय रूप में, 90% रोगियों में हिर्सुटिज़्म का पता चला है, मासिक धर्म की शिथिलता के 3-5 साल बाद, पहले से ही मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और प्रजनन आयु में अधिक स्पष्ट होता है। इन रोगियों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जा सकते हैं: छाती, पेट, जांघों, भंगुर नाखून और बालों पर खिंचाव के निशान।

पीसीओएस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक सामान्य चयापचय संबंधी विकारों से निर्धारित होती है - जैसे कि डिस्लिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, और जननांग हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास का एक बढ़ा जोखिम। ये विकार एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तन, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग के प्रारंभिक विकास का कारण बन सकते हैं। किशोरावस्था से पीसीओएस के एक विशिष्ट रूप वाले 50% रोगियों में, उपचर्म वसा ऊतक के एक समान वितरण के साथ शरीर के वजन में वृद्धि देखी जाती है। मिश्रित पीसीओएस में मोटापा दुर्लभ है। केंद्रीय रूप में, प्रमुख शिकायत अधिक वजन है। मोटापा II-III डिग्री तक पहुंचता है; वसा ऊतक मुख्य रूप से कंधे की कमर, पेट के निचले हिस्से और जांघों पर स्थानीयकृत होता है।

निदानपीसीओएस को पूरी तरह से इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ शुरू करना चाहिए। पीसीओएस का गठन यौवन के साथ शुरू होता है

अवधि और मासिक धर्म समारोह के गठन के उल्लंघन के साथ है। प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय यौवन से अनियमित मासिक धर्म का कारण बनते हैं, जो उन्हें माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग करता है।

पीसीओएस के निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड हिर्सुटिज़्म (69% रोगियों में) है, जो यौवन की शुरुआत के साथ-साथ प्रकट होता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग है। पौरुष के लक्षणों की प्रगति के साथ (भगशेफ की अतिवृद्धि, आकृति का विकृतीकरण, आवाज के समय को कम करना), अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है; यह आमतौर पर पीसीओएस के लिए असामान्य है।

पीसीओएस के निदान के लिए मुख्य तरीकों में पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी, रक्त प्लाज्मा हार्मोन का अध्ययन, बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और डिम्बग्रंथि ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा शामिल है।

पीसीओएस के लिए अंडाशय का द्विपक्षीय इज़ाफ़ा पैथोग्नोमोनिक है, अक्सर हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय के साथ, जिसे इकोोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड (चित्र। 9.1) के साथ अंडाशय की एक इकोस्कोपिक तस्वीर अंडाशय की मात्रा में 9 सेमी 3 (औसतन 16-20 सेमी 3), हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा, 10 से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स के साथ स्थित अंडाशय की मात्रा में वृद्धि दर्शाती है। एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि।

पीसीओएस के निदान के लिए हार्मोनल मानदंड में 2.5-3 से अधिक का एलएच / एफएसएच अनुपात शामिल है। हालांकि, हाल के वर्षों में यह दिखाया गया है कि गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का एक सामान्य स्तर पीसीओएस के निदान को बाहर नहीं करता है। तो, डीएचईए और डीएचईए-एस का स्तर विशिष्ट रूप में सामान्य है और अधिवृक्क घटक (पीसीओएस का मिश्रित रूप) की उपस्थिति में ऊंचा है। पीसीओएस के केंद्रीय रूप में, एलएच/एफएसएच अनुपात सामान्य पीसीओएस के समान होता है, लेकिन एक उपयुक्त इतिहास और नैदानिक ​​लक्षण निदान को सत्यापित करने की अनुमति देते हैं।

चावल। 9.1.पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम। अल्ट्रासाउंड

पीसीओएस के रोगियों की जांच में एक अनिवार्य चरण चयापचय संबंधी विकारों का निदान है: हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध। बीएमआई 25 किग्रा / मी 2 से अधिक और डिस्लिपिडेमिया हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध का संकेत देते हैं।

पीसीओएस में अंडाशय की एक विशिष्ट लैप्रोस्कोपिक तस्वीर: बढ़ा हुआ आकार (लंबाई में 5-6 सेमी तक और चौड़ाई में 4 सेमी तक), चिकना, गाढ़ा, मोती जैसा सफेद कैप्सूल। पारभासी छोटे फॉलिक्युलर सिस्ट और ओव्यूलेशन स्टिग्मास की अनुपस्थिति डिम्बग्रंथि कैप्सूल की एक स्पष्ट मोटाई को इंगित करती है, जो कभी-कभी बायोप्सी को मुश्किल बना देती है (चित्र 9.2)।

इलाज।पीसीओएस के रोगियों में चिकित्सीय उपायों का क्रम शिकायतों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। चूंकि प्रजनन आयु के रोगियों में चिकित्सा की तलाश करने का मुख्य कारण बांझपन है, उपचार का लक्ष्य एक ही समय में मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की बहाली, लक्षित अंगों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की रोकथाम और प्रचलित लक्षण परिसर का सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मोटापे के साथ, उपचार का पहला चरण (बीमारी के रूप की परवाह किए बिना) शरीर के वजन का सामान्यीकरण है। हालांकि, उपचारात्मक उपवास को contraindicated है; फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों के साथ आहार चिकित्सा के संयोजन द्वारा सबसे बड़ा चिकित्सीय प्रभाव दिया जाता है - मालिश, फिजियोथेरेपी व्यायाम, एक्यूपंक्चर। वजन घटाने से अंतःस्रावी रक्त प्रोफ़ाइल का सामान्यीकरण होता है, इंसुलिन और एण्ड्रोजन के स्तर में कमी और नियमित मासिक धर्म की बहाली होती है। केंद्रीय मूल के पीसीओएस में, दवाओं का उपयोग जो न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय (फ़िनाइटोइन - डिपेनिन *), बीक्लेमिड - क्लोराकोन *) को सही करता है, रोगजनक रूप से उचित है। ऑर्लिस्टैट को निर्धारित करना संभव है, जो चुनिंदा रूप से लिपिड चयापचय को रोकता है, या सबिट्रामाइन, जो संतृप्ति केंद्र को अवरुद्ध करता है।

उपचार का अगला चरण ओव्यूलेशन की उत्तेजना है। उत्तेजना क्लोमीफीन के उपयोग से शुरू होती है, जिसमें एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके एक एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है। दवा को बंद करने के बाद, गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन सामान्य हो जाता है। क्लोमीफीन सीधे उत्तेजित नहीं करता है

चावल। 9.2.अंडाशय की बायोप्सी। लेप्रोस्कोपी

अंडाशय, लेकिन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के अल्पकालिक सामान्यीकरण के कारण ओव्यूलेशन का कारण बनता है। मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 10 वें दिन तक दवा 100 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। क्लोमीफीन के साथ उपचार 48-80% रोगियों में ओव्यूलेशन को बहाल करता है, गर्भावस्था 20-46% में होती है। क्लोमीफीन के प्रतिरोध के साथ, अलग-अलग योजनाओं के अनुसार गोनैडोट्रोपिक दवाओं (पेर्गोनल , ह्यूमगॉन ) के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना को अंजाम दिया जा सकता है। हालांकि, ओव्यूलेशन की उत्तेजना, विशेष रूप से ऊंचा इंसुलिन के स्तर और मोटापे के साथ, हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है या डिम्बग्रंथि अनुत्तरदायी हो सकता है।

गर्भावस्था की योजना नहीं बनाने वाली महिलाओं के उपचार का उद्देश्य मासिक धर्म चक्र को बहाल करना, हिर्सुटिज़्म का इलाज करना और पीसीओएस के दीर्घकालिक प्रभावों को रोकना है जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का उपयोग किया जाता है, जो एण्ड्रोजन के स्तर को कम करते हैं, मासिक धर्म चक्र को सामान्य करते हैं और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने में मदद करते हैं। पीसीओएस और बिगड़ा हुआ वसा चयापचय वाले रोगियों में, इंसुलिन प्रतिरोध के लिए सीओसी को ड्रग थेरेपी के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। एंटीएंड्रोजन के साथ COCs का संयोजन एण्ड्रोजन स्राव में कमी को प्रबल करता है। एंटीएंड्रोजन्स लक्ष्य ऊतक में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और गोनैडोट्रोपिक स्राव को दबाते हैं। एंटीएंड्रोजेनिक गुणों (डायना -35 *) वाली दवाओं के उपयोग ने पीसीओएस के लिए चिकित्सीय विकल्पों का काफी विस्तार किया है। डायने -35 के एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव को साइप्रोटेरोन (एंड्रोकुर ♠) के अतिरिक्त प्रशासन द्वारा मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 15 वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम पर बढ़ाया जा सकता है। उपचार की अवधि - 6 महीने से 2 साल या उससे अधिक तक।

Spironolactone (veroshpiron ) में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में परिधीय रिसेप्टर्स और एण्ड्रोजन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है। 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इसका दीर्घकालिक उपयोग हिर्सुटिज़्म को कम करता है। हालांकि, हिर्सुटिज़्म का चिकित्सा उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है।

पीसीओएस के लिए सर्जिकल उपचार अक्सर एंडोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। सर्जिकल उपचार पॉलीसिस्टिक अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित ऊतकों की मात्रा को कम करके गोनैडोट्रोपिक स्राव को सामान्य करता है। नतीजतन, एक्स्ट्रागोनाडल एस्ट्रोजेन का स्तर कम हो जाता है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि की संवेदनशीलता जीएनआरएच तक बढ़ जाती है। पीसीओएस को ठीक करने के लिए सर्जिकल तरीकों में वेज रिसेक्शन, थर्मोक्यूटेराइजेशन (चित्र। 9.3), थर्मोवापोराइजेशन और पॉलीसिस्टिक ओवरी का डीकैप्सुलेशन शामिल हैं। पीसीओएस के विशिष्ट रूप में सर्जिकल उपचार सबसे प्रभावी है।

कुछ रोगियों में अंडाशय के पच्चर के आकार की लकीर की अप्रभावीता संयुक्त अधिवृक्क-डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म को इंगित करती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की घटना और पीसीओएस के रोगियों में एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम, विशेष रूप से विशिष्ट और केंद्रीय रूपों में, शिकायतों की अनुपस्थिति में भी सक्रिय प्रबंधन रणनीति (अलग नैदानिक ​​​​उपचार के साथ हिस्टेरोस्कोपी) निर्धारित करते हैं। ऐसे रोगियों का समय पर निदान और उपचार एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकने के उपाय हैं।

चावल। 9.3.दाग़ने के बाद अंडाशय। लेप्रोस्कोपी

प्रतिरोधी अंडाशय सिंड्रोम। शायद ही कभी, डिम्बग्रंथि विफलता प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (आरओएस; सैवेज सिंड्रोम) के कारण हो सकती है। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, एमेनोरिया, बांझपन, सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित अंडाशय गोनैडोट्रोपिन के उच्च स्तर के साथ नोट किए जाते हैं। माध्यमिक यौन लक्षण सामान्य रूप से विकसित होते हैं। एसओएस के कारणों का अध्ययन नहीं किया गया है; इस विकृति विज्ञान की स्व-प्रतिरक्षित प्रकृति को माना जाता है। यह ज्ञात है कि हाइपरगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया को ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है: हाशिमोटो रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस, खालित्य, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। गोनाडोट्रोपिन के उच्च स्तर के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिरोध एक असामान्य एफएसएच अणु या हार्मोन की जैविक गतिविधि की कमी के कारण हो सकता है। डिम्बग्रंथि समारोह के नियमन में शामिल अंतर्गर्भाशयी कारकों को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। आईट्रोजेनिक कारकों के प्रभाव का प्रमाण है - रेडियोथेरेपी, साइटोटोक्सिक दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, डिम्बग्रंथि सर्जरी। तपेदिक, कण्ठमाला और सारकॉइडोसिस में डिम्बग्रंथि के ऊतकों को नुकसान से प्रतिरोधी अंडाशय के विकास को सुगम बनाया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और निदान।अधिकांश रोगी रोग की शुरुआत को तनाव, गंभीर वायरल संक्रमण से जोड़ते हैं। पहला मासिक धर्म, एक नियम के रूप में, समय पर होता है, और 5-10 वर्षों के बाद एमेनोरिया विकसित होता है, लेकिन 84% रोगियों में बाद में मासिक धर्म होता है। 5% रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव देखा जाता है। ईडीएस वाले मरीजों में सही काया, संतोषजनक पोषण और अच्छी तरह से विकसित माध्यमिक यौन विशेषताएं होती हैं। समय-समय पर, वे सिर में गर्मी की चमक महसूस करते हैं। जब कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार जांच की जाती है, तो वे डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के लक्षण प्रकट करते हैं: योनी और योनि के श्लेष्म झिल्ली का पतला होना, एक कमजोर सकारात्मक "पुतली" घटना, कम सीपीआई (0 से 25% तक)।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, इकोोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, गर्भाशय और अंडाशय कुछ हद तक कम हो जाते हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि ईओसी का निदान केवल लैप्रोस्कोपी और डिम्बग्रंथि बायोप्सी के बाद किया जा सकता है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है, जिसमें

प्राइमर्डियल और प्रीएंट्रल फॉलिकल्स बनते हैं। लैप्रोस्कोपी के साथ, अंडाशय में पारभासी रोम दिखाई देते हैं।

हार्मोनल अध्ययन रक्त प्लाज्मा में एफएसएच और एलएच के उच्च स्तर का संकेत देते हैं। प्रोलैक्टिन का स्तर सामान्य है।

हार्मोनल परीक्षण महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। एस्ट्रोजेन की शुरूआत के साथ एफएसएच के स्तर में कमी और लुलिबेरिन के प्रशासन के जवाब में एफएसएच और एलएच के स्तर में वृद्धि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और सेक्स स्टेरॉयड के बीच प्रतिक्रिया तंत्र के संरक्षण का संकेत देती है।

इलाज।एसओसी का इलाज बड़ी चुनौतियां पेश करता है। गोनैडोट्रोपिन के उपचार में परस्पर विरोधी डेटा प्राप्त हुआ। कुछ लेखकों ने एफएसएच और एलएच की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोम और मासिक धर्म जैसे निर्वहन में वृद्धि देखी, अन्य - रक्त एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि के बिना केवल रोम (खाली रोम) की वृद्धि।

एस्ट्रोजेन की नियुक्ति अंतर्जात गोनाडोट्रोपिन की नाकाबंदी और उसके बाद के पलटाव प्रभाव (प्रतिबिंब प्रभाव) पर आधारित है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन अंडाशय में गोनैडोट्रोपिक रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं और संभवतः, अंतर्जात गोनाडोट्रोपिन के लिए रोम की प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। सहायक प्रजनन तकनीकों (एक दाता अंडे का आईवीएफ) की मदद से ही जनन क्रिया की बहाली संभव है।

ओवेरियन वेस्टिंग सिंड्रोम(एसआईए) -अतीत में सामान्य मासिक धर्म और प्रजनन कार्य के साथ 38 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में माध्यमिक अमेनोरिया, बांझपन, वनस्पति-संवहनी विकार सहित रोग संबंधी लक्षण जटिल।

एटियलजि और रोगजनन।प्रमुख कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं और ऑटोइम्यून विकार माना जाता है, जो छोटे जन्मजात अंडाशय में कूपिक तंत्र की कमी, रोगाणु कोशिकाओं के पूर्व और बाद के यौवन विनाश, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को प्राथमिक क्षति के साथ व्यक्त किया जाता है। एसआईए - सामान्यीकृत ऑटोइम्यून डायथेसिस।

एसआईए की घटना में, कई कारक एक भूमिका निभाते हैं, जिससे प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में संयोजी ऊतक द्वारा गोनाड की क्षति और प्रतिस्थापन होता है। जाहिर है, एक अवर जीनोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी बहिर्जात प्रभाव (विकिरण, विभिन्न दवाएं, भुखमरी, हाइपो- और बेरीबेरी, इन्फ्लूएंजा और रूबेला वायरस) एसआईए के विकास में योगदान कर सकते हैं। अधिकांश रोगियों में, प्रतिकूल कारकों ने भ्रूण के विकास (प्रीक्लेम्पसिया, मां में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी) के दौरान काम किया। रोग की शुरुआत अक्सर गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रामक रोगों से जुड़ी होती है।

एसआईए वंशानुगत हो सकता है: 46% रोगियों में, रिश्तेदारों ने मासिक धर्म की शिथिलता का उल्लेख किया - ओलिगोमेनोरिया, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति।

नैदानिक ​​लक्षण।रोग की शुरुआत को एमेनोरिया या हाइपो-, ऑप्सो-, ओलिगोमेनोरिया माना जाता है, इसके बाद लगातार एमेनोरिया होता है, जो पोस्टमेनोपॉज़ की विशिष्ट वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों के साथ होता है - गर्म चमक, पसीना, कमजोरी, विकलांगता के साथ सिरदर्द। एमेनोरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रगतिशील

स्तन ग्रंथियों और जननांगों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं को तेज करना। सही काया, संतोषजनक पोषण के एसआईए वाले रोगी। मोटापा आम नहीं है।

निदानइतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर। मेनार्चे समय पर होता है, मासिक धर्म और प्रजनन कार्य 10-20 वर्षों तक बाधित नहीं होते हैं।

डिम्बग्रंथि समारोह में कमी स्पष्ट लगातार हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म का कारण बनती है: "पुतली" का एक नकारात्मक लक्षण, मोनोफैसिक बेसल तापमान, कम सीपीआई (0-10%)। हार्मोनल अध्ययन भी डिम्बग्रंथि समारोह में तेज कमी दिखाते हैं: एस्ट्राडियोल का स्तर लगभग वैसा ही होता है जैसा कि ओओफोरेक्टोमी के बाद युवा महिलाओं में होता है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच और एलएच) के स्तर में तेजी से वृद्धि हुई है: एफएसएच एक ही उम्र की स्वस्थ महिलाओं में ओवुलेटरी चोटी का 3 गुना और बेसल स्तर का 15 गुना है; एलएच की सामग्री ओवुलेटरी चोटी तक पहुंचती है और स्वस्थ महिलाओं में बेसल स्तर से 4 गुना अधिक होती है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में प्रोलैक्टिन गतिविधि 2 गुना कम होती है।

स्त्री रोग और अतिरिक्त शोध विधियों से गर्भाशय और अंडाशय में कमी का पता चलता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय को कम करने के अलावा, एम-इको को मापते समय गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली का तेज पतलापन होता है। लैप्रोस्कोपी से छोटे, झुर्रीदार, पीले रंग के अंडाशय का भी पता चलता है; कॉर्पस ल्यूटियम अनुपस्थित है, रोम के माध्यम से चमक नहीं है। एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​संकेत कूपिक तंत्र की अनुपस्थिति है, जिसकी पुष्टि डिम्बग्रंथि बायोप्सी नमूनों की ऊतकीय परीक्षा से होती है।

अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति के गहन अध्ययन के लिए, हार्मोनल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। एस्ट्रोजेन (चरण I) और जेनेजेन्स (द्वितीय चरण) के चक्रीय प्रशासन के साथ एक परीक्षण के साथ परीक्षण पूरा होने के 3-5 दिन बाद मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है और सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।

इलाजएसआईए के रोगियों का उद्देश्य एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति की रोकथाम और उपचार करना है।

बांझपन के मामले में, केवल सहायक प्रजनन तकनीक का उपयोग संभव है - दाता अंडे के साथ आईवीएफ। खराब डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की उत्तेजना अनुचित है और महिला के स्वास्थ्य के प्रति उदासीन नहीं है।

एसआईए के मरीजों को प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दिखाई जाती है।

9.4. अधिवृक्क रजोरोध

मासिक धर्म समारोह में परिवर्तन के लिए अग्रणी अधिवृक्क विकार कार्यात्मक, शारीरिक या जन्मजात हो सकते हैं। अधिवृक्क ट्यूमर वाले मरीजों का इलाज एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता - कोर्टिसोल, एण्ड्रोजन, जो

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जो इटेन्को-कुशिंग रोग की याद दिलाती है, और मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन की ओर ले जाती है। सिंड्रोम अधिवृक्क प्रांतस्था में कार्यात्मक, कार्बनिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच का अत्यधिक उत्पादन, कम अक्सर यह अन्य अंगों के हार्मोनल रूप से सक्रिय घातक नवोप्लाज्म के कारण होता है जो एक एसीटीएच जैसे पदार्थ को स्रावित कर सकते हैं। सिंड्रोम ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अत्यधिक उत्पादन पर आधारित है, जो बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय और विशेष रूप से मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में प्रोटीन चयापचय में वृद्धि की ओर जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उनकी गंभीरता अधिवृक्क ट्यूमर के प्रकार और हार्मोनल गतिविधि पर निर्भर करती है। ग्लूकोएंड्रोस्टेरोमा में पौरूष और एमेनोरिया के सबसे स्पष्ट प्रारंभिक लक्षण। रोगी की उपस्थिति उल्लेखनीय है: बैंगनी-लाल रंग का एक "चंद्रमा के आकार का" चेहरा, गर्दन और कंधे की कमर में चमड़े के नीचे के ऊतक में वसा जमा, साथ ही पूर्वकाल पेट के अंगों और मांसपेशियों की मांसपेशियों के शोष के साथ। दीवार। त्वचा सूखी है, हाइपरकेराटोसिस की प्रवृत्ति के साथ, पेट, छाती और जांघों की त्वचा पर बैंगनी-सियानोटिक स्ट्राई, कोहनी और त्वचा की सिलवटों की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन होता है। उच्च रक्तचाप का उच्चारण किया जाता है, फैलाना या प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है। यदि रोग पूर्व और यौवन काल में विकसित होता है, तो विकास धीमा हो जाता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम। एमेनोरिया एजीएस की ओर जाता है - अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया। यह एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो एक ऑटोसोमल रिसेसिव जीन से जुड़ी होती है।

एजीएस का मुख्य रोगजनक तंत्र सी 21 -हाइड्रॉक्सिलस एंजाइम की जन्मजात कमी है, जिसका गठन गुणसूत्र 6 की एक जोड़ी की छोटी भुजा में स्थानीयकृत जीन द्वारा प्रदान किया जाता है। यह एंजाइम एण्ड्रोजन के संश्लेषण में शामिल है। अधिवृक्क बाह्यक। पैथोलॉजी खुद को एक पैथोलॉजिकल जीन की विरासत में प्रकट नहीं कर सकती है और गुणसूत्रों के छठे जोड़े के दोनों ऑटोसोम में दोषपूर्ण जीन की उपस्थिति में प्रकट होती है। एंजाइम की कमी से कोर्टिसोल के उत्पादन में कमी आती है, जो एक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, ACTH के स्राव को बढ़ाता है, अधिवृक्क प्रांतस्था के द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया की ओर जाता है, एण्ड्रोजन के संश्लेषण को बढ़ाता है।

प्रसवपूर्व अवधि में भी एण्ड्रोजन के हाइपरसेरेटेशन का भ्रूण पर एक पौरुष प्रभाव पड़ता है। इससे एजीएस के क्लासिक (जन्मजात) रूप का विकास होता है (अनुभाग "बाल चिकित्सा स्त्री रोग" देखें)। एजीएस का देर से (मिटा हुआ) रूप भी एंजाइम की कमी का परिणाम है। एक निश्चित उम्र तक, अधिवृक्क ग्रंथियों में सी 21 -हाइड्रॉक्सिलस की हल्की कमी की भरपाई की जाती है। बढ़े हुए अधिवृक्क कार्य (भावनात्मक तनाव, यौन गतिविधि की शुरुआत, गर्भावस्था) के साथ, एण्ड्रोजन संश्लेषण बढ़ जाता है, जो बदले में, गोनैडोट्रोपिन की रिहाई को रोकता है और अंडाशय में चक्रीय परिवर्तनों को बाधित करता है।

नैदानिक ​​लक्षण।एजीएस का क्लासिक रूप अत्यंत स्पष्ट पौरुष के साथ है: एक बड़ा भगशेफ और बड़ी लेबिया अंडकोश (झूठी महिला उभयलिंगीपन) से मिलती जुलती है। जन्म के समय, सेक्स को कभी-कभी गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है ("बाल चिकित्सा स्त्री रोग" अनुभाग देखें)।

यौवन के बाद की अवधि में प्रकट होने वाले एजीएस के देर के रूप, "मिटाए गए" पौरुष द्वारा विशेषता हैं। अधिकांश रोगियों में, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों की सक्रियता के कारण मेनार्चे के बाद लक्षण दिखाई देते हैं। पहला मासिक धर्म 15-16 वर्ष की आयु में होता है, बाद में मासिक धर्म अनियमित होता है, जिसमें ओलिगोमेनोरिया की प्रवृत्ति होती है। इस अवधि में, हिर्सुटिज़्म अधिक स्पष्ट होता है: पेट की सफेद रेखा के साथ, ऊपरी होंठ, आंतरिक जांघों पर बालों का विकास, लेकिन एजीएस के शास्त्रीय रूप की तुलना में मर्दानाकरण कम स्पष्ट होता है। त्वचा तैलीय, झरझरा, कई मुँहासे, व्यापक हाइपरपिग्मेंटेशन स्पॉट के साथ होती है। एण्ड्रोजन का प्रभाव काया को भी प्रभावित करता है: व्यापक कंधों और एक संकीर्ण श्रोणि के साथ शरीर के स्पष्ट रूप से स्पष्ट पुरुष अनुपात, अंगों को छोटा करना। हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति के बाद, स्तन ग्रंथियों का हाइपोप्लासिया विकसित होता है।

एजीएस के यौवन के बाद के रूप वाले रोगियों में, मासिक धर्म और प्रजनन कार्य बिगड़ा हुआ है। एजीएस का पश्च-यौवन रूप गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है। हिर्सुटिज़्म थोड़ा व्यक्त किया जाता है: पेट की सफेद रेखा और ऊपरी होंठ पर महिला शरीर के प्रकार के संरक्षण के साथ बालों का कम होना।

निदान।एजीएस के बाद के रूपों में, वे एक पारिवारिक इतिहास में मातृ और पैतृक आधार पर बहनों और रिश्तेदारों में मासिक धर्म की अनियमितता के मामलों को स्थापित करने का प्रयास करते हैं।

एजीएस के देर से रूपों के कारण पुरुष-पैटर्न के बाल विकास, देर से मासिक धर्म, और बाद में अनियमित मासिक धर्म का जल्दी और तेजी से विकास होता है। एजीएस "एथलेटिक" शरीर के प्रकार, हाइपरट्रिचोसिस, मुँहासे, स्तन ग्रंथियों के मध्यम हाइपोप्लासिया के लिए पैटोग्नोमोनिक। हाइपरट्रिचोसिस के साथ अन्य अंतःस्रावी विकारों के विपरीत, एजीएस शरीर के वजन में वृद्धि के साथ नहीं है।

एजीएस के निदान में मुख्य भूमिका हार्मोनल अध्ययन की है। एण्ड्रोजन की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, डेक्सामेथासोन परीक्षण से पहले और बाद में हार्मोनल अध्ययन किए जाते हैं। एसीटीएच की रिहाई को रोकने वाली दवाएं लेने के बाद रक्त में डीएचईए और डीएचईए-एस के स्तर में कमी एण्ड्रोजन की अधिवृक्क उत्पत्ति को इंगित करती है।

डिम्बग्रंथि अल्ट्रासाउंड डेटा एनोव्यूलेशन का संकेत देते हैं: परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के रोम की उपस्थिति जो प्रीवुलेटरी आकार तक नहीं पहुंचते हैं। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार: विस्तारित 1 चरण के साथ बेसल तापमान और दूसरा चरण छोटा, कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता का संकेत; योनि स्मीयर के एंड्रोजेनिक प्रकार।

इलाज।एजीएस के देर से रूपों वाले रोगियों में दवाओं की पसंद चिकित्सा के लक्ष्य द्वारा निर्धारित की जाती है: मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण, ओव्यूलेशन की उत्तेजना, हाइपरट्रिचोसिस का दमन।

अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (डेक्सामेथासोन) का उपयोग किया जाता है। डेक्सामेथासोन की खुराक रक्त में डीएचईए की सामग्री पर निर्भर करती है (डेक्सामेथासोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस हार्मोन का स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक नहीं होना चाहिए)। हार्मोनल अध्ययनों के अलावा, उपचार की प्रभावशीलता को बेसल तापमान को मापने और मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन को ध्यान में रखकर नियंत्रित किया जाता है। मासिक धर्म चक्र के निचले दूसरे चरण के साथ

ला को मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक ओव्यूलेशन की उत्तेजना की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप बार-बार गर्भावस्था होती है। गर्भावस्था के बाद, सहज गर्भपात से बचने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए, इस तरह के उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

यदि एक महिला को गर्भावस्था में कोई दिलचस्पी नहीं है, और मुख्य शिकायतें हाइपरट्रिचोसिस और पुष्ठीय त्वचा पर चकत्ते हैं, तो एस्ट्रोजेन और एंटी-एंड्रोजन युक्त दवाओं के साथ हार्मोन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। डायना -35 * हाइपरट्रिचोसिस पर एक स्पष्ट प्रभाव देता है। दवा का उपयोग मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 4-6 महीने तक किया जाता है। चक्र के पहले 10-12 दिनों में निर्धारित साइप्रोटेरोन (एन-ड्रोकुर *) के साथ डायने -35 * का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है।

स्पिरोनोलैक्टोन में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, जो त्वचा, बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों में टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के गठन को रोकता है। स्पिरोनोलैक्टोन 25 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 4-6 महीने तक दवा के इस्तेमाल से टेस्टोस्टेरोन का स्तर 80% तक कम हो जाता है, जबकि कॉर्टिकोट्रोपिक और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में कोई कमी नहीं आई। सिंथेटिक प्रोजेस्टिन भी हाइपरट्रिचोसिस को कम करते हैं, लेकिन एजीएस वाली महिलाओं में इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक नहीं होना चाहिए, क्योंकि डिप्रेस्ड डिम्बग्रंथि समारोह में गोनैडोट्रोपिन का दमन अवांछनीय है।

9.5 थायरॉइड रोग के कारण एमेनोरिया

थायरॉइड मूल का एमेनोरिया अक्सर प्राथमिक या माध्यमिक के कारण होता है हाइपोथायरायडिज्म। थायरॉइड हार्मोन की कमी की स्थितियों में, थायरोट्रॉफ़्स की वृद्धि जो टीएसएच की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करती है, एलएच उत्पन्न करने वाली पिट्यूटरी कोशिकाओं का कार्य दबा दिया जाता है, और एफएसएच / एलएच अनुपात बढ़ जाता है। थायराइड हार्मोन के स्तर में और कमी से अंडाशय की गतिविधि का निषेध होता है, उनमें अपक्षयी परिवर्तन में वृद्धि होती है। हाइपोथायरायडिज्म के उपनैदानिक ​​और हल्के रूपों में, ल्यूटियल चरण की कमी देखी जाती है, और मध्यम और गंभीर हाइपोथायरायडिज्म में, एमेनोरिया मनाया जाता है। बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म के साथ, समय से पहले यौन विकास और इसकी देरी दोनों संभव है।

अतिगलग्रंथिता एलएच के बेसल स्तर में वृद्धि हो सकती है, हार्मोन के अंडाकार शिखर का दमन, एलएच और एफएसएच की कार्रवाई के जवाब में गोनाड की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हो सकती है। ये सभी कारक एनोव्यूलेशन और एमेनोरिया में योगदान करते हैं। लंबे समय तक हाइपरथायरायडिज्म वाले लक्षित अंगों में, अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव में, परिवर्तन होते हैं (रेशेदार मास्टोपाथी, गर्भाशय का सिकुड़ना, अंडाशय में ग्रैनुलोसा परत में अपक्षयी परिवर्तन)।

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म के हल्के रूपों के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। मरीजों का लंबे समय तक इलाज किया जा सकता है और विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन सिंड्रोम, अज्ञात मूल के एमेनोरिया के लिए असफल रूप से इलाज किया जा सकता है।

9.6. एमेनोरिया का गर्भाशय रूप

एमेनोरिया का गर्भाशय रूप तब देखा जाता है जब गर्भाशय पर हानिकारक कारकों के संपर्क में या आंतरिक जननांग अंगों की जन्मजात विकृतियों के साथ।

एमेनोरिया की ओर ले जाने वाले कार्यात्मक कारण एंडोमेट्रियम की बेसल परत की दर्दनाक चोटों से जुड़े होते हैं जो गर्भाशय श्लेष्म के लगातार और किसी न किसी इलाज के साथ होते हैं।

एंडोमेट्रियम की बेसल परत को हटाने के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी आसंजन हो सकते हैं। (एशरमैन सिंड्रोम)।अंतर्गर्भाशयी आसंजन के कारणों में से एक है जननांग तपेदिक (अध्याय 12 "महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां" देखें)। आसंजनों से गर्भाशय गुहा का आंशिक या पूर्ण संक्रमण हो सकता है। गर्भाशय गुहा के पूर्ण संक्रमण के साथ, माध्यमिक अमेनोरिया होता है। निचले तीसरे या गर्भाशय ग्रीवा नहर के क्षेत्र में गर्भाशय गुहा का संक्रमण ऊपरी वर्गों में एंडोमेट्रियम के सामान्य कामकाज के साथ हेमटॉमस के विकास की ओर जाता है। फैलोपियन ट्यूब के मुंह के बंद होने के परिणामस्वरूप व्यापक और घने आसंजन माध्यमिक अमेनोरिया और माध्यमिक बांझपन का कारण बनते हैं, जो निषेचन प्रक्रिया को रोकता है। जब इलाज के दौरान गर्भाशय श्लेष्मा घायल हो जाता है तो संक्रमण का प्रवेश भी अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया के गठन में योगदान देता है। गर्भाशय गुहा में आसंजन मायोमेक्टॉमी, मेट्रोप्लास्टी, डायग्नोस्टिक इलाज, गर्भाशय ग्रीवा के इलेक्ट्रोकोनाइजेशन, एंडोमेट्रैटिस और आईयूडी की शुरूआत के बाद हो सकते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ में अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया का बनना एक शारीरिक प्रक्रिया है।

घायल एंडोमेट्रियम के ट्रॉफिक विकार और मासिक धर्म चक्र के हाइपोथैलेमिक विनियमन के माध्यमिक बंद से प्रारंभिक रजोनिवृत्ति हो सकती है।

गर्भाशय और योनि की जन्मजात विकृतियां - रोकिटांस्की-कुस्टनर सिंड्रोम(गर्भाशय और योनि पतली संयोजी ऊतक किस्में के रूप में), एगेनेसिस, अप्लासिया, योनि गतिभंग -अध्याय 4 में वर्णित हैं, जननांग अंगों की विकृतियां।

ये दोष झूठे एमेनोरिया और गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ हैं। अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ के दौरान या भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण दर्दनाक चोट के कारण ग्रीवा नहर के गतिभंग में भी झूठी एमेनोरिया देखा जाता है।

9.7. एमेनोरिया में मासिक धर्म समारोह के नियमन की प्रणाली को नुकसान के स्तर और प्रकृति का निर्धारण। चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

एमेनोरिया के रोगी की जांच क्षति के स्तर का चरण-दर-चरण निर्धारण प्रदान करती है। नैदानिक ​​खोज की दिशा शिकायतों, इतिहास और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर स्थापित की जा सकती है। कभी-कभी एक सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास आपको नैदानिक ​​​​परीक्षा और अतिरिक्त अध्ययन (तनाव या तेजी से वजन घटाने के बाद एमेनोरिया) से पहले एमेनोरिया के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, एक संभावित विकृति का एक विचार प्राप्त करना संभव है, क्योंकि घाव के प्रत्येक स्तर के लिए कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: शरीर का प्रकार, मोटापा और वसा ऊतक का वितरण, दैहिक की उपस्थिति या अनुपस्थिति विसंगतियाँ, पौरूषीकरण और पुरुषत्व के लक्षण।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकारों वाले रोगियों में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की उपस्थिति, विकास और वितरण की अपनी विशेषताएं हैं: एक एप्रन के रूप में पेट पर वसा ऊतक के जमाव के साथ मोटापा, कंधे की कमर पर या वजन में 15-25% की कमी उम्र के मानदंड के अनुसार, "चाँद के आकार का" चेहरा बैंगनी-लाल रंग, कोहनी और त्वचा की सिलवटों की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन, खिंचाव के निशान, मार्बल पैटर्न वाली सूखी त्वचा, स्तन ग्रंथियों का हाइपोप्लासिया।

डिम्बग्रंथि विकारों में, पीसीओएस के केंद्रीय रूप वाले रोगियों में मोटापा विकसित होता है, वसा ऊतक का वितरण एक समान होता है। डिम्बग्रंथि मूल के जन्मजात और जैविक विकारों के लिए मोटापा विशिष्ट नहीं है। जन्मजात डिम्बग्रंथि विकृति वाले रोगियों में विशेषता उपस्थिति - गोनैडल डिसजेनेसिस (अनुभाग "बाल चिकित्सा स्त्री रोग" देखें)।

एड्रेनल एमेनोरिया के रोगियों के लिए मोटापा भी असामान्य है। जन्मजात अधिवृक्क शिथिलता (एजीएस का क्लासिक रूप) वाले रोगियों में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की गईं, वे बाहरी जननांग की विकृति और जन्म के समय गलत लिंग निर्धारण की ओर ले जाती हैं।

एमेनोरिया के गर्भाशय रूप के साथ, काया और चयापचय में कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। मरीजों का शरीर सामान्य प्रकार का होता है। जन्मजात विकृति के साथ, गर्भाशय अनुपस्थित हो सकता है, योनि एक अंधा थैली है। महिला माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास सही और समय पर होता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान बाहरी जननांग अंगों के विकास में जननांग शिशुवाद और विसंगति का पता लगाया जा सकता है।

पौरूष की गंभीरता घाव के स्तर पर भी निर्भर करती है। एड्रेनल एमेनोरिया (एजीएस के पश्च-यौवन रूप, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर) वाले रोगियों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य एंड्रोजेनिक विकार: हिर्सुटिज़्म, एंड्रोजेनिक शरीर का प्रकार, खालित्य, एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी, स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय की कमी। पीसीओएस के रोगियों में, रोग के मिश्रित रूप में हिर्सुटिज़्म अधिक बार देखा जाता है, केंद्रीय रूप में, मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ पौरूष प्रकट होता है। अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों (हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर) में संरचनात्मक परिवर्तन पौरूष के लक्षणों की प्रगति के साथ होते हैं (क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, आकृति का विकृतीकरण, आवाज का कम होना)।

आनुवंशिक विसंगतियों और वंशानुगत बीमारियों की उच्च आवृत्ति, विशेष रूप से प्राथमिक एमेनोरिया में, आनुवंशिक अध्ययन की आवश्यकता होती है, जिसमें सेक्स क्रोमैटिन और कैरियोटाइप का निर्धारण शामिल है।

परीक्षा के नैदानिक ​​और इतिहास के चरण के परिणाम अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला विधियों की सीमा निर्धारित करते हैं। आगे की परीक्षा में मासिक धर्म चक्र के नियमन के सभी स्तरों पर एमेनोरिया के कार्बनिक कारणों की पहचान या बहिष्करण शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, तुर्की काठी की रेडियोग्राफी आवश्यक रूप से उपयोग की जाती है।

और खोपड़ी, श्रोणि अंगों और थायरॉयड ग्रंथि की इकोोग्राफी, स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, लैप्रोस्कोपी। मस्तिष्क का एमआरआई संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो संबंधित विशेषज्ञ रोगियों की जांच में शामिल होते हैं: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस, परिधीय, रंग दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा), एक चिकित्सक, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक और एक मनोवैज्ञानिक।

प्रजनन प्रणाली के अंगों के ट्यूमर और जन्मजात विकृति के बहिष्करण के बाद, इसकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए हार्मोनल अध्ययन और कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं। एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, टी 3, टी 4, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, डीएचईए और डीएचईए-एस, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। कार्यात्मक परीक्षण विभेदक निदान में योगदान करते हैं और अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित या दबाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं (अध्याय 2 "मासिक धर्म चक्र के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन" देखें)।

इलाजएमेनोरिया कॉम्प्लेक्स वाले रोगी और एमेनोरिया के रूप पर निर्भर करते हैं। मासिक धर्म चक्र के नियमन में शामिल अंगों में शारीरिक परिवर्तन सर्जिकल या विकिरण उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार को हार्मोन थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

मासिक धर्म चक्र के कार्यात्मक विकारों में हार्मोनल और गैर-हार्मोनल एजेंटों के रोगजनन में अग्रणी लिंक पर प्रभाव शामिल है। इसी समय, मनो-भावनात्मक क्षेत्र का सामान्यीकरण आवश्यक है, और मोटापे में शरीर के वजन में कमी दिखाई देती है। इस तरह की चिकित्सा अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय में विकारों के सुधार में योगदान करती है।

केंद्रीय विकारों के साथ, उपचार चयापचय परिवर्तनों में सुधार के साथ शुरू होता है, मुख्य रूप से वजन घटाने के साथ। हाइपोकैलोरिक आहार, व्यायाम चिकित्सा, चक्रीय विटामिन थेरेपी का पालन करने की सिफारिश की जाती है: मासिक धर्म चक्र के 1 से 15 वें दिन तक - फोलिक एसिड, पाइरिडोक्सिन लेना, 16 से 25 वें दिन - एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन ई। एमेनोरिया के साथ केंद्रीय उत्पत्ति के शरीर के वजन में कमी के साथ, शरीर के उचित वजन की बहाली दिखाई जाती है। हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के कार्य को सामान्य करने और आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय (फ़िनाइटोइन, बीक्लामाइड, ब्रोमोक्रिप्टिन) को नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हाइपरकोर्टिसोलिज्म की प्रबलता वाली महिलाओं के लिए फ़िनाइटोइन और बीक्लामाइड का संकेत दिया गया है। आधे रोगियों में शरीर के वजन के सामान्य होने से नियमित मासिक धर्म चक्र और प्रजनन क्षमता की बहाली होती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 3-6 महीनों के लिए प्राकृतिक एस्ट्रोजेन और जेनेजेन (डिविट्रेन , डिविना ♠, फेमोस्टोन ♠, आदि) के साथ चक्रीय चिकित्सा की सिफारिश करना संभव है, जिसका हाइपोथैलेमिक संरचनाओं पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। चक्रीय हार्मोन थेरेपी की एक अनुमानित योजना: 5 वें से 15 वें दिन तक - एस्ट्रा-डायोल (एस्ट्रोफेम , प्रोगिनोवा ♠), एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन ); 16वें से 26वें दिन तक - प्रोजेस्टेरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन, नॉरएथिस्टरोन (नॉरकोलट *)। शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद, 2-3 महीने के लिए चक्र के 5वें से 9वें दिन तक क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना संभव है।

संरक्षित हार्मोनल कनेक्शन वाले रोगियों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं, प्रोजेस्टोजेन, जीएनआरएच एनालॉग्स की नियुक्ति से सक्रिय किया जा सकता है। ये दवाएं पहले नियामक प्रणालियों के निषेध की ओर ले जाती हैं, और फिर एक पलटाव प्रभाव (प्रतिबिंब प्रभाव) देखा जाता है, अर्थात। उनके रद्द होने के बाद मासिक धर्म समारोह का सामान्यीकरण आता है।

हाइपोथैलेमिक विकारों के उपचार के लिए, गोनैडोलिबरिन (पेर्गोनल *, प्रोफ़ाज़ी *) का उपयोग स्पंदित मोड में किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, क्लोमीफीन का उपयोग किया जाता है, जो गोनैडोट्रोपिन के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाता है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के बीच संबंध के उल्लंघन के मामले में, गोनैडोट्रोपिन (मेनोट्रोपिन) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि अमेनोरिया में कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन चक्रीय विटामिन थेरेपी के संयोजन में चक्रीय हार्मोन थेरेपी प्रदान करता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनल कार्य को ठीक करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली को दर्दनाक क्षति के कारण गर्भाशय के एमेनोरिया के रूप में, पहले चरण में, हिस्टेरोस्कोपी के दौरान अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया को विच्छेदित किया जाता है, और फिर 3-4 मासिक धर्म चक्रों के लिए चक्रीय हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, घाव के सभी स्तरों पर कार्यात्मक विकारों के लिए हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है। एमेनोरिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए अनिवार्य औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। उपचार की विफलता को एमेनोरिया के एक गैर-मान्यता प्राप्त कार्बनिक कारण की पहचान करने के लिए पुन: परीक्षा के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

9.8. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) मासिक धर्म की शिथिलता के रूपों में से एक है जो डिम्बग्रंथि हार्मोन के चक्रीय उत्पादन के उल्लंघन के कारण होता है। DMC मेनो-, मेट्रो, या मेनोमेट्रोरेजिया के रूप में प्रकट हो सकता है। गर्भाशय रक्तस्राव के कारण होने वाले कार्यात्मक परिवर्तन मासिक धर्म समारोह के नियमन के किसी भी स्तर पर हो सकते हैं: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय में। डीएमसी पुनरावृत्ति करता है और अक्सर बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य करता है, और डीएमसी में हार्मोनल विकार पूर्व-कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाते हैं।

जीवन की अवधि के आधार पर, महिलाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

किशोर अवधि के डीएमके - 12-17 वर्ष ("बाल चिकित्सा स्त्री रोग" अनुभाग देखें);

प्रजनन अवधि का डीएमके - 18-45 वर्ष;

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की डीएमसी - 46-55 वर्ष।

9.9. प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव

डीएमसी प्रजनन काल के लगभग 4-5% स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए जिम्मेदार है और महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम विकृति बनी हुई है।

एटियलजि और रोगजनन।एटिऑलॉजिकल कारक तनावपूर्ण स्थितियां, जलवायु परिवर्तन, मानसिक और शारीरिक अधिक काम, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थिति, हाइपोविटामिनोसिस, नशा और संक्रमण, हार्मोनल होमियोस्टेसिस विकार, गर्भपात और कुछ दवाएं लेना हो सकते हैं। कोर्टेक्स-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम में प्राथमिक गड़बड़ी के महान महत्व के साथ, अंडाशय के स्तर पर प्राथमिक गड़बड़ी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ओव्यूलेशन विकारों का कारण भड़काऊ और संक्रामक रोग हो सकता है, जिसके प्रभाव में डिम्बग्रंथि प्रोटीन झिल्ली का मोटा होना, रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन और डिम्बग्रंथि ऊतक की गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की संवेदनशीलता में कमी संभव है।

रोगजनक तंत्र और नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, प्रजनन अवधि के डीएमसी को विभाजित किया जाता है अनियमित पाएतथा अंडाकार।

प्रजनन काल में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकारों का अंतिम परिणाम होता है एनोव्यूलेशन,जिस पर आधारित हो सकता है हठ,इसलिए अविवरताकूप। प्रजनन आयु में डीएमके के साथ, अंडाशय अधिक बार कूप दृढ़ताअतिरिक्त एस्ट्रोजन उत्पादन के साथ। चूंकि ओव्यूलेशन नहीं होता है और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है, एक प्रोजेस्टेरोन की कमी वाली स्थिति बनाई जाती है और पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है। कूप की दृढ़ता ओव्यूलेशन के करीब एक समय में सामान्य मासिक धर्म चक्र के एक पड़ाव की तरह है: कूप, परिपक्वता तक पहुंचने के बाद, आगे के शारीरिक परिवर्तनों से नहीं गुजरता है, एस्ट्रोजेन का स्राव जारी रखता है। एनोवुलेटरी ब्लीडिंग किसके कारण हो सकती है कूपिक गतिभंगसापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के परिणामस्वरूप। अंडाशय में, एक या एक से अधिक रोम विकास के किसी भी चरण में रुक जाते हैं, बिना किसी चक्रीय परिवर्तन के, लेकिन एक निश्चित समय तक काम करना बंद किए बिना। इसके बाद, एट्रेज़ेटेड फॉलिकल्स रिवर्स डेवलपमेंट से गुजरते हैं या छोटे सिस्ट में बदल जाते हैं। रोम के एट्रेसिया के साथ, थोड़ा एस्ट्रोजन होता है, लेकिन एनोव्यूलेशन के कारण, कॉर्पस ल्यूटियम और प्रोजेस्टेरोन की रिहाई अनुपस्थित होती है - सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की स्थिति विकसित होती है।

गर्भाशय में ऊंचे एस्ट्रोजन के स्तर के लंबे समय तक संपर्क में रहने से एंडोमेट्रियम का अतिवृद्धि होता है। एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की अवधि और तीव्रता में वृद्धि से हाइपरप्लासिया होता है जिसमें एटिपिकल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा होता है। ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति के कारण, स्रावी परिवर्तन और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम की सामान्य अस्वीकृति के लिए आवश्यक पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन नहीं है। रक्तस्राव का तंत्र संवहनी परिवर्तनों से जुड़ा होता है: कंजेस्टिव प्लीथोरा

एंडोमेट्रियम में केशिकाओं के तेज विस्तार के साथ, संचार संबंधी विकार, ऊतक हाइपोक्सिया गर्भाशय के श्लेष्म में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और रक्त ठहराव और घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ होते हैं। उपरोक्त सभी एंडोमेट्रियम की लंबी और असमान अस्वीकृति की ओर जाता है। श्लेष्म झिल्ली की रूपात्मक संरचना भिन्न होती है: क्षय और अस्वीकृति के क्षेत्रों के साथ, पुनर्जनन के केंद्र होते हैं।

ओवुलेटरी डीएमसीआमतौर पर देय कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता,जो 30 साल से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का उल्लंघन इसकी दीर्घकालिक कार्यात्मक गतिविधि में निहित है। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के परिणामस्वरूप, जेनेजेन का स्तर पर्याप्त तेजी से नहीं गिरता है या लंबे समय तक एक ही स्तर पर रहता है। कार्यात्मक परत की असमान अस्वीकृति लंबे समय तक मेनोमेट्रोरेजिया का कारण बनती है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की बढ़ी हुई सामग्री के प्रभाव में गर्भाशय के स्वर में कमी भी रक्तस्राव में योगदान करती है। इसी समय, कॉर्पस ल्यूटियम में रिवर्स विकास के संकेत नहीं होते हैं, या इसमें, ल्यूटियल कोशिकाओं के साथ, जो विपरीत विकास की स्थिति में होते हैं, कार्यात्मक गतिविधि के स्पष्ट संकेतों वाले क्षेत्र होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता रक्त में प्रोजेस्टेरोन के उच्च स्तर और अंडाशय की एक इकोग्राफिक तस्वीर द्वारा इंगित की जाती है।

एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 की सामग्री, जो संवहनी संकुचन को बढ़ाती है, कम हो जाती है, और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की सामग्री, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती है, बढ़ जाती है।

ओव्यूलेशन के बाद मासिक धर्म चक्र के बीच में भी ओव्यूलेटरी ब्लीडिंग हो सकती है। आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के बीच में, एस्ट्रोजन के स्तर में थोड़ी कमी होती है, लेकिन इससे रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि समग्र हार्मोनल स्तर को कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा कार्य करना शुरू कर दिया जाता है। ओव्यूलेटरी चोटी के बाद हार्मोन के स्तर में एक महत्वपूर्ण और तेज गिरावट के साथ, जननांग पथ से रक्त का निर्वहन 2-3 दिनों के भीतर मनाया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव आमतौर पर अंडाशय में परिवर्तन से निर्धारित होता है। डीएमसी के रोगियों में मुख्य शिकायत मासिक धर्म की लय का उल्लंघन है: मासिक धर्म में देरी के बाद अक्सर रक्तस्राव होता है या मेनोमेट्रोरेजिया नोट किया जाता है। यदि कूप की दृढ़ता अल्पकालिक है, तो गर्भाशय रक्तस्राव सामान्य मासिक धर्म से तीव्रता और अवधि में भिन्न नहीं होता है। अधिक बार, देरी काफी लंबी होती है (6-8 सप्ताह तक), जिसके बाद रक्तस्राव होता है। अक्सर यह मध्यम के रूप में शुरू होता है, समय-समय पर घटता है, फिर से बढ़ता है और बहुत लंबे समय तक जारी रहता है, जिससे एनीमिया और शरीर कमजोर हो जाता है।

डीएमसी के कारण कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता -मासिक धर्म समय पर या थोड़े विलंब के बाद आना। प्रत्येक नए चक्र के साथ, यह लंबे और अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, मेनोमेट्रोरेजिया में बदल जाता है, जो 1-1.5 महीने तक रहता है।

डब के रोगियों में बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह कम प्रजनन क्षमता का कारण बन सकता है।

निदान करते समयरक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है, जो प्रजनन आयु में हो सकता है: जननांग अंगों के सौम्य और घातक रोग, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, जननांग अंगों को आघात, गर्भाशय और उपांगों की सूजन, बाधित गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था, कृत्रिम गर्भपात या सहज गर्भपात के बाद भ्रूण के अंडे के अवशेष, बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद प्लेसेंटल पॉलीप। गर्भाशय से रक्तस्राव एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ होता है: रक्त, यकृत, हृदय प्रणाली, अंतःस्रावी विकृति के रोग। परीक्षा का उद्देश्य सार्वजनिक रूप से उपलब्ध, और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करके रूपात्मक विकृति विज्ञान को बाहर करना और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में कार्यात्मक विकारों का निर्धारण करना होना चाहिए। पहले चरण में, नैदानिक ​​​​विधियों (एनामनेसिस अध्ययन, वस्तुनिष्ठ सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा) के बाद, अलग नैदानिक ​​उपचार के साथ हिस्टेरोस्कोपीऔर स्क्रैपिंग की रूपात्मक परीक्षा। इसके बाद, रक्तस्राव को रोकने के बाद, निम्नलिखित दिखाए जाते हैं:

एनीमिया और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम);

कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार परीक्षा (बेसल तापमान का माप, "पुतली का लक्षण", ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण, सीपीआई की गणना);

खोपड़ी का एक्स-रे (तुर्की काठी), ईईजी और इकोईजी, आरईजी;

रक्त प्लाज्मा में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण (पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन);

अल्ट्रासाउंड, एचएसजी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी;

संकेतों के अनुसार, एक सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक द्वारा परीक्षा।

एनामेनेस्टिक डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करने में मदद करता है और समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, डीएमसी की शुरुआत बाद में मेनार्चे, किशोर डीएमसी से होती है, जो प्रजनन प्रणाली की अस्थिरता को इंगित करता है। चक्रीय दर्दनाक रक्तस्राव के संकेत - मेनोरेजिया या मेनोमेट्रोरेजिया - एक कार्बनिक विकृति (एक सबम्यूकोस नोड के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, एडेनोमायोसिस) का संकेत दे सकता है।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति और रंग पर ध्यान दिया जाता है, शरीर के वजन में वृद्धि के साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का वितरण, बालों के विकास की गंभीरता और व्यापकता, खिंचाव के निशान, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति, स्तन ग्रंथियां।

जननांग पथ से रक्त के निर्वहन की अनुपस्थिति में, एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा हाइपर या हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के लक्षण प्रकट कर सकती है। पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के साथ, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली रसदार होते हैं, गर्भाशय थोड़ा बढ़ा हुआ होता है, "पुतली" और ग्रीवा बलगम तनाव के तेजी से सकारात्मक लक्षण होते हैं। सापेक्ष हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, "पुतली" के लक्षण और ग्रीवा का तनाव

बलगम कमजोर सकारात्मक है। दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, शरीर के आकार और स्थिरता और गर्भाशय के उपांगों का निर्धारण किया जाता है।

सर्वेक्षण का अगला चरण प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन है। 3-4 मासिक धर्म चक्रों के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करके हार्मोनल स्थिति का अध्ययन किया जाता है। डीएमसी में बेसल तापमान लगभग हमेशा मोनोफैसिक होता है। कूप की दृढ़ता के साथ, विलंबित मासिक धर्म की पूरी अवधि के दौरान "पुतली" की एक स्पष्ट घटना देखी जाती है। कूप के एट्रेसिया के साथ, "पुतली" घटना कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, लेकिन लंबे समय तक बनी रहती है। कूप की दृढ़ता के साथ, केराटिनाइजिंग कोशिकाओं (सीआरआई 70-80%) की एक महत्वपूर्ण प्रबलता है, ग्रीवा बलगम का तनाव 10 सेमी से अधिक है, एट्रेसिया के साथ - सीआरआर में 20 से 30% तक मामूली उतार-चढ़ाव, तनाव ग्रीवा बलगम 4 सेमी से अधिक नहीं है।

एक रोगी की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने के लिए, रक्त प्लाज्मा में एफएसएच, एलएच, पीआरएल, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टी 3, टी 4, टीएसएच, डीएचईए और डीएचईए-एस के स्तर को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। मूत्र में गर्भावस्था का स्तर और रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर एनोवुलेटरी डीएमसी वाले रोगियों में ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

थायरॉयड पैथोलॉजी का निदान एक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में वृद्धि - हाइपरथायरायडिज्म गर्भाशय रक्तस्राव की घटना की ओर जाता है। टी 3 या टी 4 के स्राव में वृद्धि और टीएसएच के स्तर में कमी से निदान को सत्यापित किया जा सकता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्बनिक रोगों की पहचान करने के लिए, खोपड़ी की रेडियोग्राफी और सेला टरिका, एमआरआई का उपयोग किया जाता है। एक गैर-इनवेसिव अनुसंधान पद्धति के रूप में अल्ट्रासाउंड का उपयोग डायनेमिक्स में अंडाशय की स्थिति, डब के रोगियों में एम-इको की मोटाई और संरचना के साथ-साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है। , और गर्भावस्था।

निदान का सबसे महत्वपूर्ण चरण गर्भाशय और ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के अलग-अलग इलाज द्वारा प्राप्त स्क्रैपिंग की ऊतकीय परीक्षा है; एक निदान के साथ इलाज और एक ही समय में रक्तस्राव की ऊंचाई पर हेमोस्टैटिक उद्देश्य को अक्सर पूरा करना पड़ता है। हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाता है। बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के साथ स्क्रैपिंग अध्ययन के परिणाम एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एक स्राव चरण की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

प्रजनन अवधि के डीएमसी वाले रोगियों का उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए रक्तस्राव वाले रोगी का इलाज करते समय, हिस्टेरोस्कोपी और अलग नैदानिक ​​​​इलाज करना आवश्यक है। यह ऑपरेशन सुनिश्चित करता है कि रक्तस्राव बंद हो जाता है, और स्क्रैपिंग की बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, अपवाद के रूप में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस संभव है। हालांकि, रूढ़िवादी चिकित्सा केवल उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां स्थिति के बारे में जानकारी होती है

एंडोमेट्रियल विश्लेषण 2-3 महीनों के भीतर प्राप्त किया गया था, और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कोई संकेत नहीं हैं। रोगसूचक चिकित्सा में ऐसे साधन शामिल हैं जो गर्भाशय (ऑक्सीटोसिन), हेमोस्टैटिक दवाओं (एटमज़िलाट, विकासोल *, एस्कोरुटिन *) को कम करते हैं। जेनेजेन, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग करके हार्मोनल हेमोस्टेसिस के कई तरीके हैं। जेस्टेन के साथ हेमोस्टेसिस एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने और पूर्ण अस्वीकृति का कारण बनने की उनकी क्षमता पर आधारित है, लेकिन गेस्टेजेनिक हेमोस्टेसिस एक त्वरित प्रभाव नहीं देता है।

उपचार का अगला चरण हार्मोन थेरेपी है, एंडोमेट्रियम की स्थिति, डिम्बग्रंथि रोग की प्रकृति और रक्त एस्ट्रोजन के स्तर को ध्यान में रखते हुए। हार्मोन थेरेपी के लक्ष्य:

मासिक धर्म समारोह का सामान्यीकरण;

बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य का पुनर्वास, बांझपन के मामले में प्रजनन क्षमता की बहाली;

पुन: रक्तस्राव की रोकथाम।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म (कूप दृढ़ता) के मामले में, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में जेनेजेन (प्रोजेस्टेरोन, नॉरएथिस्टरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन, यूट्रोजेस्टन ) के साथ 3-4 चक्रों के लिए या एस्ट्रोजन-जेस्टेगन्स के साथ जेनेजेन की एक उच्च सामग्री के साथ उपचार किया जाता है। , microgynon , silest ♠) 4-6 चक्रों के भीतर। हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म (कूपिक एट्रेसिया) के साथ, 3-4 चक्रों के लिए एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के साथ चक्रीय चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, हार्मोन थेरेपी को विटामिन थेरेपी (पहले चरण में फोलिक एसिड, दूसरे चरण में एस्कॉर्बिक एसिड) के साथ जोड़ा जा सकता है। योजना के अनुसार भड़काऊ चिकित्सा।

निवारक चिकित्सा आंतरायिक पाठ्यक्रमों (उपचार के 3 महीने + 3 महीने के ब्रेक) में निर्धारित है। पिछले पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता के आधार पर, संकेत के अनुसार हार्मोन थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है। किसी भी स्तर पर हार्मोन थेरेपी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी को रोगी की विस्तृत जांच के लिए एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य को बहाल करने के लिए, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के 5 वें से 9 वें दिन तक ओव्यूलेशन को क्लोमीफीन से प्रेरित किया जाता है। डिंबग्रंथि चक्र का नियंत्रण एक द्विध्रुवीय बेसल तापमान है, एक प्रमुख कूप की उपस्थिति और अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियम की मोटाई।

सामान्य गैर-विशिष्ट चिकित्सा का उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को दूर करना, संक्रमण और नशा को खत्म करना है। मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सम्मोहन, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, ट्रैंक्विलाइज़र, विटामिन निर्धारित करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने की सलाह दी जाती है। एनीमिया के मामले में, एंटी-एनीमिक थेरेपी आवश्यक है।

अपर्याप्त चिकित्सा के साथ प्रजनन अवधि में डीएमसी के दोबारा होने का खतरा होता है। आवर्तक रक्तस्राव अप्रभावी हार्मोन थेरेपी या रक्तस्राव के एक अज्ञात कारण के कारण हो सकता है।

9.10. प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

45 से 55 की उम्र के बीच डीएमबी को मेनोपॉज़ल ब्लीडिंग कहा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर रजोनिवृत्ति रक्तस्राव गोनैडोट्रोपिन की रिहाई के सख्त चक्रीयता का उल्लंघन, एफएसएच और एलएच के बीच संबंध और, परिणामस्वरूप, रोम की परिपक्वता की प्रक्रियाएं, जो एनोवुलेटरी डिम्बग्रंथि शिथिलता की ओर ले जाती हैं। अंडाशय में, कूप की दृढ़ता अधिक बार देखी जाती है और बहुत कम ही - गतिहीनता। अंडाशय में गोनैडोट्रोपिन रिसेप्टर्स की गतिविधि में कमी से एनोव्यूलेशन की सुविधा होती है। नतीजतन, हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म स्थापित किया जाता है। अत्यधिक प्रसार और गर्भाशय म्यूकोसा के स्रावी परिवर्तन की कमी से अलग-अलग गंभीरता के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो जाते हैं। हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के अधूरे और लंबे समय तक अलग होने के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिक गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर (टेका-, कम बार - ग्रैनुलोसा सेल) में भी देखा जाता है। ये ट्यूमर अक्सर पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में होते हैं (अध्याय 16, डिम्बग्रंथि रोग देखें)।

नैदानिक ​​लक्षण।एक नियम के रूप में, रोगियों को मासिक धर्म में 8-10 दिनों से 4-6 सप्ताह तक की देरी के बाद जननांग पथ से अत्यधिक रक्तस्राव की शिकायत होती है। रक्तस्राव के दौरान ही गिरावट, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द नोट किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम वाले लगभग 30% रोगियों में देखा गया।

निदान।पेरिमेनोपॉज़ल अवधि के साथ-साथ प्रजनन अवधि में डीएमसी की प्रभावी चिकित्सा के लिए मुख्य शर्त रक्तस्राव के कारण का सटीक निदान है, अर्थात। जैविक रोगों का बहिष्कार।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के डीएमसी अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के साथ होते हैं। सामान्य परीक्षा आंतरिक अंगों की स्थिति, संभावित अंतःस्रावी विकारों, चयापचय में परिवर्तन का एक विचार देती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, जननांग अंगों के कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए, महिला की उम्र के पत्राचार और जननांग अंगों में परिवर्तन पर ध्यान देना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता लगाने के लिए विश्वसनीय और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय म्यूकोसा के अलग नैदानिक ​​​​उपचार हैं, जिसके बाद स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। एक हिस्टेरोस्कोप और एक संदिग्ध सबम्यूकोसल नोड्यूल या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की अनुपस्थिति में, हिस्टेरोग्राफी या एचएसजी की सिफारिश की जानी चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, इकोईजी और ईईजी, आरईजी का प्रदर्शन किया जाता है, खोपड़ी और सेला टर्काका की एक सिंहावलोकन छवि ली जाती है, और दृष्टि के रंग क्षेत्रों की जांच की जाती है। संकेतों के अनुसार, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श निर्धारित है। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करने, हार्मोनल अध्ययन करने और प्लेटलेट्स के स्तर को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

उपचार हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय म्यूकोसा के एक अलग नैदानिक ​​​​इलाज के साथ शुरू होता है, जो आपको रक्तस्राव को रोकने और एंडोमेट्रियम की ऊतकीय संरचना पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

रजोनिवृत्ति रक्तस्राव का उपचार व्यापक होना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को खत्म करना आवश्यक है। मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी, ट्रैंक्विलाइज़र, होम्योपैथिक तैयारी (क्लिमाक्टोप्लान *, क्लिमाडिनोन *, रेमेंस *) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करने की अनुमति देती है।

चूंकि डीएमसी रोगियों में एनीमिया की ओर जाता है, तीव्र और पुरानी एनीमिया के लिए लोहे की तैयारी (टोटेम *, वेनोफर *), साथ ही साथ विटामिन थेरेपी (बी विटामिन की तैयारी, विटामिन के - प्रोटीन चयापचय, एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन पी को विनियमित करने के लिए) के उपयोग की आवश्यकता होती है। - केशिकाओं को मजबूत करने के लिए एंडोमेट्रियम, विटामिन ई - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य में सुधार करने के लिए)।

हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथेटिक जेस्टजेन (डाइड्रोजेस्टेरोन, नॉरएथिस्टरोन) का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। गेस्टेजेन्स लगातार प्रोलिफेरेटिव गतिविधि को रोकते हैं, एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन और उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। जेनेगेंस के आवेदन की खुराक और क्रम रोगी की उम्र और एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करता है। 47 वर्ष से कम आयु के रोगियों को नियमित मासिक धर्म चक्र बनाए रखते हुए योजना के अनुसार चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है: चक्र के दूसरे चरण में गर्भ - चक्र के 16 वें से 25 वें दिन या चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक। . 48 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों का उपचार डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने के उद्देश्य से किया जाता है।

जटिल चिकित्सा में उचित आहार और उच्च रक्तचाप के उपचार के सख्त पालन के माध्यम से चयापचय और अंतःस्रावी विकारों में सुधार, मुख्य रूप से मोटापा शामिल है।

हार्मोन थेरेपी के बाद रजोनिवृति रक्तस्राव के अवशेष अधिक बार अनियंत्रित कार्बनिक विकृति या गलत तरीके से चुनी गई दवा या इसकी खुराक के साथ-साथ इसके लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का परिणाम होते हैं। आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, हार्मोन थेरेपी के लिए मतभेद और एक घातक विकृति की पुष्टि करने वाले डेटा की अनुपस्थिति, एंडोमेट्रियल एब्लेशन (लेजर, थर्मल या इलेक्ट्रोसर्जिकल) संभव है। इन उपचारों का उद्देश्य इसकी बेसल परत और ग्रंथियों को नष्ट करके एंडोमेट्रियम की बहाली को रोकना है।

9.11. अल्गोडिस्मेनोरिया

अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) - गर्भाशय में कार्यात्मक, शारीरिक परिवर्तनों के कारण चक्रीय रूप से आवर्ती दर्द सिंड्रोम (मायोमेट्रियम, हाइपरएन्टेफ्लेक्सिया, हाइपररेट्रोफ्लेक्सिया, एडेनोमायोसिस, फाइब्रॉएड की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन) जो एंडोमेट्रियम की मासिक धर्म अस्वीकृति के साथ होता है। अल्गोमेनोरिया की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव होता है

8 से 80% तक। Algodysmenorrhea के साथ neurovegetative, व्यवहारिक, विकलांगता के साथ चयापचय संबंधी विकार और मनोदैहिक स्थिति में परिवर्तन के साथ हो सकता है।

रोगजनन।पैल्विक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के कारण, प्राथमिक, या कार्यात्मक, आंतरिक जननांग अंगों में शारीरिक परिवर्तन से जुड़े नहीं हैं, और माध्यमिक अल्गोमेनोरिया हैं।

प्राथमिक अल्गोमेनोरिया किशोरावस्था में प्रकट होता है, मेनार्चे के 1-1.5 साल बाद, ओव्यूलेशन की शुरुआत के साथ, आमतौर पर अस्वाभाविक लड़कियों में, अतिसंवेदनशील, भावनात्मक रूप से अस्थिर। प्राथमिक अल्गोमेनोरिया के लिए पूर्वापेक्षाएँ:

अंतर्जात अफीम का अपर्याप्त स्तर (एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स);

ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता;

एंडोमेट्रियम के ऊतक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की कार्यात्मक विफलता और अस्वीकृत गर्भाशय श्लेष्म के विखंडन का विघटन;

प्रोस्टाग्लैंडिंस की अतिरिक्त सामग्री।

अधिकांश शोधकर्ता प्राथमिक अल्गोमेनोरिया की घटना को उच्च स्तर के प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 ए के साथ जोड़ते हैं, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का एक शक्तिशाली उत्तेजक है, जिससे दर्द होता है। वासोस्पास्म और स्थानीय इस्किमिया कोशिका हाइपोक्सिया, एलोजेनिक पदार्थों के संचय, तंत्रिका अंत की जलन और दर्द में योगदान करते हैं। ऊतकों में कैल्शियम लवण के संचय के परिणामस्वरूप दर्द भी बढ़ जाता है, क्योंकि सक्रिय कैल्शियम की रिहाई से अंतर्गर्भाशयी दबाव, आयाम और गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है।

मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय के स्पास्टिक संकुचन में वृद्धि के लिए एक महिला की प्रतिक्रिया में दर्द संवेदनशीलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दर्द दहलीज काफी हद तक अंतर्जात अफीम के संश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है। मजबूत प्रेरणा और इच्छाशक्ति, किसी भी बौद्धिक गतिविधि पर ध्यान देना दर्द को कम कर सकता है या इसे पूरी तरह से दबा भी सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण।मासिक धर्म के दिनों के दौरान या कुछ दिनों पहले पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, काठ के क्षेत्र में विकिरण, कम अक्सर बाहरी जननांग, कमर और जांघों के क्षेत्र में। दर्द पैरॉक्सिस्मल और बल्कि तीव्र होते हैं, सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, स्पास्टिक सिरदर्द, चक्कर आना, 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, शुष्क मुंह, सूजन, बेहोशी और अन्य स्वायत्त विकारों के साथ। कभी-कभी नेता कोई एक लक्षण बन जाता है जो दर्द से ज्यादा चिंता करता है। गंभीर दर्द तंत्रिका तंत्र को समाप्त कर देता है, एक दमा की स्थिति के विकास में योगदान देता है, और प्रदर्शन को कम करता है।

निदानप्राथमिक अल्गोमेनोरिया इस पर आधारित है:

विशेषता संवैधानिक विशेषताएं (अस्थिर काया), रोगियों की कम उम्र, मेनार्चे के 1.5-2 साल बाद अल्गोमेनोरिया की उपस्थिति;

अल्गोमेनोरिया के साथ वनस्पति संवहनी लक्षण;

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान शारीरिक परिवर्तन का अभाव।

इलाजप्राथमिक अल्गोमेनोरिया जटिल होना चाहिए और इसमें दवा और गैर-दवा एजेंट शामिल होना चाहिए:

प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक - दर्द को कम करने के लिए। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवाओं के परेशान प्रभाव और प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस संबंध में, मोमबत्तियों में एनएसएआईडी निर्धारित करना बेहतर है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एनाल्जेसिक गुण इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टैबलेट हैं;

एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक;

मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक प्रोजेस्टोजेन या अधिक सक्रिय प्रोजेस्टोजेन की उच्च सामग्री के साथ संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन तैयारी - कम से कम 3 महीने के लिए 1 टैबलेट;

तंत्रिका वनस्पति संबंधी विकारों की गंभीरता के अनुसार शामक - हर्बल तैयारियों से लेकर ट्रैंक्विलाइज़र (वेलेरियन , डायजेपाम - रिलेनियम ) तक;

होम्योपैथिक उपचार (remens , मास्टोडिनोन ♠, आदि);

गैर-दवा उपचार - फिजियो- और एक्यूपंक्चर (अल्ट्रासाउंड, डायडायनामिक धाराएं);

विटामिन थेरेपी - दर्दनाक माहवारी के पहले 3 दिनों में प्रति दिन विटामिन ई 300 मिलीग्राम;

काम और आराम का सही तरीका: ऐसे खेल खेलना जो सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास (तैराकी, स्केटिंग, स्कीइंग) को बढ़ावा दें।

माध्यमिक अल्गोमेनोरिया पैल्विक अंगों में कार्बनिक परिवर्तनों के कारण और अधिक बार 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होता है, जिनका प्रसव, गर्भपात, सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का इतिहास है।

माध्यमिक अल्गोमेनोरिया के सबसे आम कारणों में से एक एंडोमेट्रियोसिस है। हालांकि, इस विकृति में दर्द पूरे मासिक धर्म के दौरान संभव है और मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले तेज हो जाता है। वे अक्सर ऐंठन नहीं कर रहे हैं, लेकिन दर्द कर रहे हैं, मलाशय को विकीर्ण कर रहे हैं। दर्द जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के साथ नहीं है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्थान और वितरण के आधार पर, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स का मोटा होना और व्यथा, गर्भाशय के विस्थापन के साथ व्यथा, गर्भाशय के उपांगों में वृद्धि, मासिक धर्म से पहले गर्भाशय में बदलाव और इसके बाद इसकी कमी मासिक धर्म का अंत निर्धारित किया जाता है (अध्याय 13 "एंडोमेट्रियोसिस" देखें)।

आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं में अल्गोडिस्मेनोरिया विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में काफी वृद्धि हुई है और आईयूडी के उपयोग के दौरान एंडोमेट्रियम में मैक्रोफेज की सामग्री के साथ स्पष्ट रूप से सहसंबंधित है। प्रोजेस्टोजेन युक्त आईयूडी का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, लेवोनोर्गेस्ट्रेल - मिरेना *), अल्गोमेनोरिया नहीं देखा जाता है, जिसे कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में कमी के द्वारा समझाया गया है।

मासिक धर्म सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा के साथ तेज ऐंठन दर्द के साथ होता है - तथाकथित जन्मजात मायोमैटोसिस के साथ -

ny नोड्स, जब नोड आंतरिक ग्रसनी तक पहुंचता है और गर्भाशय के संकुचन द्वारा ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है।

मासिक धर्म के दौरान दर्द का कारण पैल्विक नसों की वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं। छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें भड़काऊ और चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ-साथ प्रणालीगत शिरापरक विकृति (रक्तस्रावी नसों और निचले छोरों की नसों का फैलाव) का परिणाम हो सकती हैं।

माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया महिलाओं में जननांग अंगों की विकृतियों के साथ मनाया जाता है जो मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में बाधा डालते हैं (अध्याय 4 "जननांग अंगों की विकृतियां" देखें)।

निदान।दर्दनाक माहवारी के कारणों को रोगी के सावधानीपूर्वक इतिहास लेने और परीक्षा के साथ स्थापित किया जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक अल्गोमेनोरिया के विभेदक निदान में, अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है, जो विभिन्न अंतर्गर्भाशयी विकृति का निदान करने की अनुमति देता है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड (HSG) के दौरान कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग से बाद के निदान में मदद मिलती है।

हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग न केवल निदान के लिए बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। लैप्रोस्कोपी अक्सर बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के छोटे रूपों, छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों, आसंजनों, व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के दोष के निदान के लिए एकमात्र तरीका बन जाता है।

इलाजमाध्यमिक अल्गोमेनोरिया कार्बनिक विकृति को खत्म करना है। अक्सर इसे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग की अनिर्दिष्ट प्रकृति के साथ, एनाल्जेसिक और ट्रैंक्विलाइज़र का दीर्घकालिक उपयोग contraindicated है।

नियंत्रण प्रश्न

1. शारीरिक, पैथोलॉजिकल, झूठा, आईट्रोजेनिक एमेनोरिया क्या है?

2. एमेनोरिया के निदान और उपचार के सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करें।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवलीवा, वी.जी. ब्रुसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

महिला शरीर में लयबद्ध रूप से आवर्ती, हार्मोनल रूप से वातानुकूलित प्रक्रियाएं, निश्चित समय अंतराल पर मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ, मासिक धर्म चक्र कहलाता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भावस्था की शुरुआत और पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करने के उद्देश्य से शरीर में परिवर्तन होता है: अंडे का विकास और परिपक्वता, इसका निषेचन और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली से लगाव। मासिक धर्म समारोह का गठन यौवन (यौवन) अवधि को संदर्भित करता है। एक नियम के रूप में, मेनार्चे (पहली माहवारी) 11-14 साल की होती है, जिसके बाद मासिक धर्म चक्र की नियमितता 1-1.5 साल के लिए स्थापित हो जाती है।

मासिक धर्म चक्र का नियमन सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमस, अंडाशय द्वारा योनि, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के हित के साथ किए गए एक जटिल न्यूरोहुमोरल तंत्र के प्रभाव में होता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एफएसएच, एलएच और एलटीएच (कूप-उत्तेजक, ल्यूटिनाइजिंग और ल्यूटोट्रोपिक हार्मोन) अंडाशय में परिवर्तन का कारण बनते हैं - डिम्बग्रंथि चक्र, जिसमें शामिल हैं:

• कूपिक चरण - कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया
• ओव्यूलेशन चरण - परिपक्व कूप का टूटना और अंडे का निकलना
• प्रोजेस्टेरोन (ल्यूटियल) चरण - कॉर्पस ल्यूटियम के विकास की प्रक्रिया

मासिक धर्म चक्र के अंत में, अंडे के पूर्ण निषेचन की अनुपस्थिति में, कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है। अंडाशय के सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन, जेस्टेन) स्वर, रक्त की आपूर्ति, गर्भाशय की उत्तेजना, श्लेष्म झिल्ली में गतिशील प्रक्रियाओं, यानी गर्भाशय चक्र में परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसमें दो चरण होते हैं:

• प्रसार के चरण - वसूली, घाव की सतह का उपचार और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का आगे विकास। यह चरण कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया के साथ-साथ होता है।
• स्राव के चरण - गर्भाशय म्यूकोसा की कार्यात्मक परत का ढीला होना, मोटा होना और अस्वीकृति (desquamation)। मासिक धर्म द्वारा कार्यात्मक परत की अस्वीकृति प्रकट होती है। समय के साथ, यह चरण अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम के विकास और मृत्यु के साथ मेल खाता है।

इस प्रकार, सामान्य मासिक धर्म चक्र दो-चरण होता है: डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक और ल्यूटियल चरणों के साथ और, उनके अनुरूप, गर्भाशय चक्र के प्रसार और स्राव के चरण। आम तौर पर, उपरोक्त चक्रीय प्रक्रियाओं को पूरे महिला प्रसव की उम्र में निश्चित अंतराल पर बार-बार दोहराया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी रोगों (फाइब्रॉइड्स और गर्भाशय कैंसर, उपांगों और गर्भाशय की सूजन), गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोगों (रक्त, अंतःस्रावी अंगों, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय दोष), संक्रमण, हाइपोविटामिनोसिस के परिणामस्वरूप मासिक धर्म की क्रिया बाधित हो सकती है। , गर्भाशय की दर्दनाक चोटें (वाद्य जोड़तोड़ के साथ - गर्भपात, आदि), तनाव और मानसिक आघात।

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन मासिक धर्म की लय और तीव्रता में परिवर्तन में प्रकट हो सकता है: उनके बीच के अंतराल को लंबा या छोटा करना, जारी रक्त की मात्रा में वृद्धि या कमी, मासिक धर्म की लय की असंगति में। मासिक धर्म चक्र के विकार निम्न रूप में होते हैं:

• एमेनोरिया - 6 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म का न होना
• हाइपरमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम (हाइपरपोलिमेनोरिया, मेनोरेजिया), जिनमें शामिल हैं:

1. हाइपरमेनोरिया - भारी मासिक धर्म रक्तस्राव;
2. पॉलीमेनोरिया - 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला मासिक धर्म;
3. प्रोयोमेनोरिया - 21 दिनों से कम अंतराल के साथ मासिक धर्म में वृद्धि

• हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, जिसमें शामिल हैं:

1. हाइपोमेनोरिया - कम मासिक धर्म प्रवाह;
2. ओलिगोमेनोरिया - छोटा मासिक धर्म (1-2 दिनों से अधिक नहीं);
3. opsomenorrhea - अत्यधिक दुर्लभ, 35 दिनों से अधिक के अंतराल के साथ, मासिक धर्म

• अल्गोमेनोरिया - दर्दनाक माहवारी;
• कष्टार्तव - मासिक धर्म, सामान्य विकारों के साथ (सिरदर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी);
• अल्गोमेनोरिया - मासिक धर्म, स्थानीय दर्द और भलाई की सामान्य गड़बड़ी का संयोजन
• एनोवुलेटरी (एकल-चरण) गर्भाशय रक्तस्राव, जो न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के उल्लंघन का परिणाम है और ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति की विशेषता है।

एकल-चरण मासिक धर्म चक्र में मासिक धर्म की शिथिलता कूप की दृढ़ता (ओव्यूलेशन के बिना कूप की परिपक्वता और एक कूपिक पुटी के आगे विकास) या एक अपरिपक्व कूप के गतिभंग (अध: पतन) के कारण हो सकती है।

स्त्री रोग में दो-चरण मासिक धर्म चक्र की पहचान करने के लिए, रेक्टल (बेसल) तापमान में नियमित सुबह परिवर्तन की विधि का उपयोग किया जाता है। कूपिक चरण में दो-चरण मासिक धर्म चक्र के साथ, मलाशय में तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से कम होता है, और ल्यूटियल में - 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक, मासिक धर्म की शुरुआत से एक से दो दिन पहले की कमी के साथ। एनोवुलेटरी (एकल-चरण) चक्र के साथ, तापमान वक्र मामूली उतार-चढ़ाव के साथ 37 डिग्री सेल्सियस से कम के संकेतों में भिन्न होता है। बेसल तापमान का मापन गर्भनिरोधक की एक शारीरिक विधि है। इसके अलावा, दो-चरण चक्र के साथ, योनि से निकलने वाले स्मीयरों की साइटोलॉजिकल तस्वीर में, विभिन्न अवधियों में विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं: एक "धागा", "पुतली", आदि के लक्षण।

मेट्रोरहागिया, यानी, चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव, मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, अक्सर महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर के घावों के साथ होता है। मासिक धर्म संबंधी विकार से पीड़ित महिलाओं को अनिवार्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और उल्लंघन के कारणों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। मासिक धर्म की शिथिलता का उपचार उन कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए जो विकार का कारण बने।

अक्सर, मासिक धर्म समारोह के बाद के उल्लंघन अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी भ्रूण के जननांग अंगों के अनुचित बिछाने और भेदभाव के कारण हो सकते हैं। लड़कियों में अंडाशय के अविकसित होने के कारण नकारात्मक कारक रासायनिक, दवा, विकिरण एजेंट, मां के संक्रामक रोग हो सकते हैं। इसलिए, मासिक धर्म की शिथिलता की रोकथाम गर्भावस्था प्रबंधन को अंजाम देते हुए, भ्रूण के प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) विकास की अवधि से भी शुरू होनी चाहिए। उचित पोषण और जीवन शैली, अपने सामान्य और महिलाओं के स्वास्थ्य का ध्यान रखने से मासिक धर्म संबंधी विकारों से बचने में मदद मिलेगी।

प्राथमिक एमेनोरिया आमतौर पर शारीरिक दोषों और गंभीर बीमारियों के कारण होता है, इसलिए, बच्चे की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, एक नियम के रूप में, एक संपूर्ण एंडोक्रिनोलॉजिकल, ऑक्सोलॉजिकल और आनुवंशिक परीक्षा भी आवश्यक है। माध्यमिक ओलिगो- या एमेनोरिया के साथ, मासिक धर्म की अनियमितता का कारण इतना गंभीर नहीं होता है और इसमें अक्सर एक कार्यात्मक चरित्र होता है।

प्राथमिक या माध्यमिक अमेनोरिया का निदान उस उम्र के आधार पर किया जाता है जिस पर परिवर्तन हुए (पीपीएस से पहले या मेनार्चे की शुरुआत के बाद) जिसके कारण मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन हुआ, इन परिवर्तनों का कारण कितना गंभीर था, और कैसे लंबे समय तक चला।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के आधार पर, निम्न हैं:

मासिक धर्म की नियमितता और अवधि का उल्लंघन

प्राथमिक एमेनोरिया: 15 वर्ष की आयु से पहले मासिक धर्म की अनुपस्थिति।

माध्यमिक अमेनोरिया: 4-6 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति।

ओलिगोमेनोरिया: मासिक धर्म की अवधि

35 दिनों से अधिक का चक्र।

पॉलीमेनोरिया: मासिक धर्म की अवधि

25 दिनों से कम का चक्र।

रक्तस्राव की तीव्रता में परिवर्तन

हाइपरमेनोरिया (मेनोरेजिया)।

हाइपोमेनोरिया।

किशोर रक्तस्राव।

दर्दनाक माहवारी (अल्गोमेनोरिया)

कष्टार्तव (मासिक धर्म की अवधि में वृद्धि)

टूटना, खून की कमी की मात्रा और दर्दनाक माहवारी)।

अल्गोमेनोरिया।

प्राथमिक रजोरोध

ज्यादातर मामलों में प्राथमिक एमेनोरिया एक गंभीर अंतर्निहित बीमारी का प्रकटन है, जो आमतौर पर विकास संबंधी विकारों, शिशुवाद, बौनापन, हिर्सुटिज़्म या उभयलिंगीपन की विशेषता है। "प्राथमिक एमेनोरिया" के तहत, अर्थात। 15 वर्ष की आयु से पहले मासिक धर्म की अनुपस्थिति का अर्थ माना जाता है कि आयु सीमा में मेनार्चे में देरी मानक में मेनार्चे के आयु मध्य से दोहरे मानक विचलन के अनुरूप है।

हालांकि, अक्सर डॉक्टर तब तक इंतजार नहीं करते जब तक कि लड़की 15 साल की नहीं हो जाती और 13 या 14 साल की उम्र से ही उसकी जांच करना शुरू कर देते हैं, अगर इस समय तक यौवन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

प्राथमिक अमेनोरिया का वर्गीकरण

प्राथमिक एमेनोरिया के कई कारण हैं। वे विभिन्न अंगों को प्रभावित करते हैं और उनके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में भिन्न होते हैं। सबसे आम कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को नुकसान है, इसके बाद डिम्बग्रंथि रोग और आवृत्ति के अवरोही क्रम में शारीरिक दोष हैं। प्राथमिक एमेनोरिया के कई वर्गीकरण विकसित किए गए हैं, जो उनके उद्देश्य और उनके अंतर्निहित सिद्धांतों में भिन्न हैं। यहाँ एक वर्गीकरण है जो प्राथमिक एमेनोरिया के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को ध्यान में रखता है:

हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी एमेनोरिया (50%)

प्रतिवर्ती प्रपत्र:

विलंबित यौन विकास (प्यूबर्टा टार्डा)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा (एनोरेक्सिया नर्वोसा)।

महिला एथलीटों में एमेनोरिया। जन्मजात विकृतियां:

गोनैडोलिबरिन और एनोस्मिया (कल्मन सिंड्रोम) की पृथक अपर्याप्तता।

आंशिक या कुल पिट्यूटरी अपर्याप्तता।

पिट्यूटरी ग्रंथि और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर और अन्य घाव (42-45%)

पिट्यूटरी एडेनोमा (प्रोलैक्टिनोमा, मिश्रित)

नया ट्यूमर)।

एक खाली तुर्की काठी का सिंड्रोम।

इंट्राक्रैनील सर्जरी के दौरान नुकसान।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर (क्रानियोफेरीन्जिओमा, आदि)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरुषीकरण (लगभग 20%)

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (AGS):

जन्मजात एजीएस (क्लासिक रूप);

देर से शुरू होने के साथ एजीएस (यौवन के बाद का रूप)।

अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय के ट्यूमर।

5a-रिडक्टेस दोष।

एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स का आंशिक दोष।

सच्चा उभयलिंगीपन ( उभयलिंगी-स्मस वेरस)।

डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता (12-15%)

क्रोमोसोमल विपथन के कारण गोनाडल डिसजेनेसिस (उलरिच-टर्नर सिंड्रोम, स्वियर सिंड्रोम, मोज़ेकवाद।

अन्य कारणों से गोनाडल डिसजेनेसिस।

बधियाकरण (oophorectomy, विकिरण, कीमोथेरेपी)।

स्व - प्रतिरक्षित रोग।

गैलेक्टोसिमिया।

चयापचय और अंतःस्रावी विकारों में रजोरोध

अतिगलग्रंथिता।

मोटापा।

शारीरिक दोष (विकृतियां)

हाइमन का एट्रेसिया।

गर्भाशय और योनि की उत्पत्ति (सिंड्रोम)
एमआरकेएच)।

प्राथमिक अमेनोरिया का निदान

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण पर आधारित निदान सरल और तर्कसंगत है, लेकिन इसमें अक्सर अनुचित रूप से बड़ी संख्या में प्रदर्शन शामिल होता है

महंगे अध्ययन (रक्त, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई में हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण)। तर्कसंगत निदान को लक्षित किया जाना चाहिए और रोग के इतिहास और प्रमुख लक्षणों पर आधारित होना चाहिए। यह आपको शुरुआत से ही नैदानिक ​​खोज की सीमा को सीमित करने की अनुमति देता है।

लड़की के सामान्य शारीरिक विकास और समय पर यौवन की शुरुआत के साथ रणनीति

इन मामलों में देखे जाने पर, टान्नर के अनुसार यौवन के चरण को निर्धारित करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या मेनार्चे हुआ है। एमेनोरिया के मामले में, रोगी की जांच की जानी चाहिए, एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट किया जाना चाहिए और अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

प्राथमिक एमेनोरिया का कारण आमतौर पर गर्भाशय और योनि में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

हाइमन का एट्रेसिया;

गर्भाशय और योनि (MRKH सिंड्रोम) का एजेनेसिया;

एंड्रोजेनिक हार्मोन (वृषण नारीकरण सिंड्रोम) के लिए पूर्ण प्रतिरोध।

हाइमेन का एट्रेसिया

हाइमन के एट्रेसिया वाली लड़कियों को निचले पेट में दर्द बढ़ने की शिकायत होती है, जो एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों के अनुसार आवर्ती होती है। जांच करने पर, खिंचे हुए हाइमन के उभार का पता चलता है, सोनोग्राम (चित्र 5-19-5-21) पर हेमटोकोल्पोस और हेमटोमीटर की एक तस्वीर विशेषता नोट की जाती है।

उपचार में हाइमन को पूरी तरह से हटाना, योनि और गर्भाशय गुहा में जमा हुए रक्त को बाहर निकालना और उसके बाद उन्हें धोना शामिल है। योनि के ऊपरी तीसरे भाग की जांच करते समय इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि योनि में एडीनोसिस तो नहीं है। यदि, हाइमन के छांटने के बाद, योनि एडेनोसिस गायब नहीं होता है, जो अक्सर देखा जाता है, तो भविष्य में वे सीओ 2 लेजर या क्रायोडेस्ट्रेशन के साथ वाष्पीकरण का सहारा लेते हैं।

गर्भाशय और योनि एगेनेसिस (MRKH सिंड्रोम)

यह विकृति लड़कियों में दर्द का कारण नहीं बनती है और अक्सर नवजात लड़की की पहली चिकित्सा परीक्षा के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बचपन में, या पहले के बाद बड़ी उम्र में संयोग से पता लगाया जाता है।

चावल। 5-19. 7 दिन की बच्ची में हाइमन एट्रेसिया।

यौन संपर्क करने का प्रयास। जांच करने पर, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और योनि के प्रवेश द्वार के बीच बहुत कम दूरी होती है (मांस हाइमेनलिस),जो अंजीर में देखा गया है। 5-22. अल्ट्रासाउंड एक विशिष्ट स्थान पर गर्भाशय की अनुपस्थिति और कपाल दिशा में अंडाशय के मामूली विस्थापन को दर्शाता है। एक नियम के रूप में, दोष को यौवन की एक सामान्य प्रक्रिया (टान्नर के अनुसार चरण P5, B5) की अनुपस्थिति की विशेषता है। मांस हाइमेनलिसऔर गर्भाशय (पृष्ठ 21)। एक अतिरिक्त परीक्षा, विशेष रूप से पेल्विकोस्कोपी, की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, और केवल असाधारण मामलों में ही इसका सहारा लिया जाता है। गर्भाशय और योनि की पीड़ा को अक्सर मूत्र पथ के विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए रोगियों की जांच की योजना में अल्ट्रासाउंड और गुर्दे, और यदि आवश्यक हो, तो उत्सर्जन यूरोग्राफी भी शामिल होनी चाहिए।

दोष का उपचार शल्य चिकित्सा है और इसमें पीपीएस के पूरा होने के बाद योनि का निर्माण होता है।

चावल। 5-20. 15 साल की 6 महीने की लड़की में समय-समय पर हाइमन का एट्रेसिया, पेट के निचले हिस्से में दर्द की तीव्रता में वृद्धि, ओ - योनी की जांच: हाइमन का उभार होता है; बी - एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेट के सोनोग्राम (अनुदैर्ध्य खंड) पर, बड़े पैमाने पर हेमटोकोल्पोस और हेमटोमेट्रा स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं; ई - हाइमन के विच्छेदन के दौरान, संचित रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बाहर निकल गई, ऑपरेशन: प्रचुर मात्रा में योनि को धोना, "शारीरिक" आकार के लिए हाइमन का छांटना, योनि एडेनोसिस को बाहर करने के लिए कोल्पोस्कोपी।

चावल। 5-21 14 साल की लड़की में योनि की गहरी (3 सेमी से अधिक) विस्तारित गहराई। एमआरआई स्पष्ट रूप से हेमटोकोल्पोस और हेमटोमेट्रा, साथ ही योनि के गहरे हिस्से और बाहरी जननांग के बीच की खाई को दर्शाता है। एक विस्थापित फ्लैप के साथ दोष को काफी हद तक ठीक किया गया था,

चावल। 5-22.एमआरकेएच सिंड्रोम। ए - प्राथमिक एमेनोरिया के साथ 16 वर्ष 8 महीने की एक लड़की: महिला शरीर का प्रकार, विस्तृत श्रोणि, आयु-उपयुक्त यौन विकास (स्तन ग्रंथियों का विकास और जघन बाल विकास टान्नर के अनुसार चरण बी 5 और पी 5 के अनुरूप हैं) के सामान्य कार्य का संकेत देते हैं अंतःस्रावी ग्रंथियां और हार्मोनल अध्ययन को बेमानी बना देती हैं; बी - योनी की जांच: मूत्रमार्ग का अपेक्षाकृत चौड़ा बाहरी उद्घाटन, हाइमन के स्थान पर घने ऊतक का एक छोटा क्षेत्र दिखाई देता है।

चावल। 5-23. वृषण नारीकरण सिंड्रोम के साथ एक 17 वर्षीय 3 महीने की लड़की: स्तन ग्रंथियों का विकास पूरा नहीं हुआ है, अन्य नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

चावल। 5-24. वृषण नारीकरण सिंड्रोम के साथ 16 साल 6 महीने की लड़की। पेल्विकोस्कोपी के दौरान उदर गुहा में उपांग वाले अंडकोष पाए गए, जिन्हें हटा दिया गया।

वृषण नारीकरण सिंड्रोम

(एंड्रोजेनिक हार्मोन के लिए पूर्ण प्रतिरोध)

(चित्र 5-23 और 5-24)

वृषण नारीकरण सिंड्रोम की विशेषता 46,XY जीनोटाइप और रिसेप्टर्स के साथ एंड्रोजेनिक हार्मोन की बातचीत का उल्लंघन है, जो आमतौर पर इन रिसेप्टर्स को जीन एन्कोडिंग के उत्परिवर्तन के कारण होता है। इसलिए, टेस्टोस्टेरोन आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपना प्रभाव खो देता है (अध्याय 7 देखें)। वृषण नारीकरण सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: प्राथमिक एमेनोरिया, स्तन ग्रंथियों का सामान्य विकास, शरीर का सामान्य आकार, जघन और बगल के बालों का विरल विकास (या इसकी कमी), योनि की उपस्थिति, जिसकी लंबाई हो सकती है सामान्य। टेस्टोस्टेरोन और गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता सामान्य सीमा में है। इस सिंड्रोम से पीड़ित ज्यादातर लड़कियां मेनार्चे की कमी या संभोग की असंभवता के कारण डॉक्टर के पास जाती हैं। इन रोगियों के लिए विशेषता जघन और अक्षीय बालों की अनुपस्थिति, ग्रोइन में स्पष्ट टेस्टिकल्स, या इंजिनिनल हर्निया के लिए सर्जरी के बाद निशान हैं।

उपचार एमआरकेएच सिंड्रोम के समान है। इसके अलावा, वृषण नारीकरण सिंड्रोम में, उदर गुहा में स्थित अंडकोष को उनके घातक अध: पतन (5%) के उच्च जोखिम के कारण हटा दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से 18-20 साल से पहले नहीं किया जाता है, जब यौवन की प्रक्रिया पूरी तरह से पूरी हो जाती है।

विलंबित यौन विकास के लिए रणनीति

लार्चे में देरी के साथ, जिसकी शुरुआत 12.5 वर्ष की हड्डी की उम्र के अनुरूप होनी चाहिए, इसके लक्षण 14 साल बाद ही दिखाई देते हैं। यह आयु आयु माध्यिका से 2.5 मानक विचलन के बराबर सीमा की ऊपरी सीमा से मेल खाती है।

चिकित्सकीय रूप से, विलंबित यौन विकास के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: संवैधानिक और अज्ञातहेतुक।

विलंबित यौन विकास का संवैधानिक रूप

संवैधानिक रूप में, हम बात कर रहे हैं दैहिक और मानसिक विकास में एक लंबी देरी के बारे में, जिसमें बचपन से में संक्रमण

यौवन में देरी हो रही है। इस प्रकार की दुर्बलता वाली लड़कियों के शरीर का आकार उनके साथियों की तुलना में छोटा होता है, और उनकी हड्डियों की उम्र कालानुक्रमिक उम्र की तुलना में देरी से होती है। हार्मोन एकाग्रता की गतिशीलता कालानुक्रमिक नहीं, बल्कि हड्डी की उम्र के साथ संबंधित है। इस फॉर्म के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

विलंबित यौन विकास का अज्ञातहेतुक रूप

इस रूप के साथ, 12-13 वर्ष की आयु तक लड़कियों का विकास उनके साथियों की तरह होता है, हालांकि, इस उम्र के बाद, किशोर विकास में तेजी नहीं आती है और लार्चे की उपस्थिति नहीं होती है या बहुत देर हो चुकी होती है। अज्ञातहेतुक रूप में, हम यौवन की शुरुआत में देरी और इसके सभी चरणों के समय में खिंचाव के बारे में बात कर रहे हैं। इस प्रकार की दुर्बलता वाली लड़कियों के शरीर का आकार शुरू में अपने साथियों की तुलना में छोटा होता है, लेकिन बाद में, विकास क्षेत्रों के देर से ossification के कारण, वे विकास में अपने साथियों से आगे हैं। कालानुक्रमिक इतिहास में, उनके पास एक अलग फ्रैक्चर है। जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म की उपस्थिति के रूप में एस्ट्रोजेनीकरण के पहले लक्षण पाए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ, उम्र के मानदंड की तुलना में गर्भाशय आकार में कम हो जाता है, लेकिन एंडोमेट्रियम की पहचान की जाती है। प्रोजेस्टेरोन के साथ उत्तेजना परीक्षण सकारात्मक है। ZPR के साथ, एक पारिवारिक प्रवृत्ति संभव है (यह अक्सर पता चलता है कि ZPR लड़की की माँ में भी देखा गया था)। दूसरी ओर, ZPR एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा में मनाया जाता है, साथ ही उन लड़कियों में भी जो खेलों में गहन रूप से शामिल होती हैं, खासकर अगर ये गतिविधियाँ प्रीप्यूबर्टल अवधि में शुरू हुई हों। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनार्चे में देरी मुख्य रूप से उन खेलों का अभ्यास करते समय देखी जाती है, जिनमें गहन भार के अलावा, आहार (खेल और लयबद्ध जिमनास्टिक, लंबी दूरी की दौड़), साथ ही साथ सख्त आहार के अनुपालन की आवश्यकता होती है। बैले का अभ्यास करते समय। इन कारणों से ZPR की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई स्पष्ट अंतर नहीं है।

शिशुवाद के लिए रणनीति (यौन विकास की कमी)

शिशुवाद के साथ, 15-16 वर्ष की आयु तक यौन विकास के कोई संकेत नहीं होते हैं, जो

अपर्याप्त उत्तेजना या डिम्बग्रंथि समारोह की उत्तेजना की कमी के कारण हो सकता है। उल्लंघनों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है:

एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, टीएसएच के स्तर का निर्धारण, आईपीएफआर-1और रक्त में आईपीएफआर-बाध्यकारी प्रोटीन;

गोनाडोलिबरिन परीक्षण (एफएसएच और एलएच के बेसल स्तर का निर्धारण और उनके स्तर 25 और 40 मिनट के बाद गोनाडोलीबेरिन के 25 माइक्रोग्राम के अंतःशिरा प्रशासन के बाद);

खोपड़ी का एक्स-रे, यदि आवश्यक हो, सीटी और गुणसूत्र विश्लेषण।

शिशुवाद का कारण हो सकता है:

"शुद्ध" और आनुवंशिक रूप से निर्धारित (गुणसूत्र विपथन) गोनैडल डिसजेनेसिस के साथ प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता;

विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता।

प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता

इन्फैंटिलिज्म को एस्ट्राडियोल (15 पीजी / एमएल से कम) की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी और रक्त सीरम में एफएसएच (25 एमयू / एमएल से अधिक) की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। एस्ट्राडियोल का निम्न स्तर फॉलिकल्स की अनुपस्थिति के कारण इसके अपर्याप्त संश्लेषण के कारण होता है और यौन शिशुवाद और यौन विकास की कमी की ओर जाता है। प्राथमिक डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता के विभिन्न नैदानिक ​​रूप हैं। गुणसूत्रों के असामान्य सेट (एक्स-या वाई-क्रोमोसोम की कमी) के कारण गोनैडल डिसजेनेसिस वाले रोगियों द्वारा सबसे अधिक समूह का प्रतिनिधित्व किया जाता है। हालांकि, गुणसूत्रों के एक पूर्ण महिला सेट के साथ गोनैडल डिसजेनेसिस भी देखा जाता है।

शुद्ध गोनैडल डिसजेनेसिस

(सामान्य सेक्स क्रोमोसोम के साथ)

शुद्ध गोनाडल डिसजेनेसिस 46, XX (शायद ही कभी) और 46, XY के गुणसूत्र सेट के साथ होता है। इसके अलावा, मिश्रित असममित डिसजेनेसिस (45, एक्स/46, एक्सवाई) भी संभव है।

रोगियों के साथ शुद्ध गोनाडल रोगजनन,जो 1:8000 की आवृत्ति के साथ होता है, एक 46, XY कैरियोटाइप है। डिसजेनेसिस के इस रूप का कारण एफएसएच रिसेप्टर (गुणसूत्र 2, ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस) को कूटने वाले जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन है। ज्यादातर मामलों में, हम पूर्ण डिम्बग्रंथि की कमी के बारे में बात कर रहे हैं।

सटीकता, लेकिन अंडाशय के प्रारंभिक कार्यात्मक थकावट के बारे में।

मुख्य विशेषताओं के लिए शुद्ध (पुरुष) गोनाडल डिसजेनेसिस (स्वियर सिंड्रोम,चावल। 5-25) में शामिल हैं:

कैरियोटाइप 46, XY;

प्राथमिक अमेनोरिया;

यौन शिशुवाद;

रक्त में गोनैडोट्रोपिन का ऊंचा स्तर (FSH 25 mU / ml से अधिक);

सामान्य या लंबा।

45, एक्स और 46, एक्सवाई कैरियोटाइप के साथ डिसजेनेसिस के मोज़ेक रूपों में, जननांगों की एक छोटी वृद्धि और पौरूषीकरण होता है। पीपीपी में कुछ लड़कियों को क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी का अनुभव होता है। रोग की एक विशेषता डिसजेनेटिक अंडाशय में गोनैडोब्लास्टोमा और डिस्जर्म और नोमा का लगातार विकास है (चित्र 5-26)। इसलिए, निदान स्थापित करने के बाद, अंडाशय जितनी जल्दी हो सके विलुप्त होने के अधीन हैं।

उलरिच-टर्नर सिंड्रोम (चित्र 5-27)

उलरिच-टर्नर सिंड्रोम के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षण यौन शिशुवाद, छोटे कद हैं, जो आमतौर पर 135 से 152 सेमी तक होते हैं, हड्डी की उम्र में देरी होती है। कभी-कभी गर्दन पर एक pterygoid फोल्ड (pterygium), एक बैरल के आकार की छाती, सिर के पीछे एक कम हेयरलाइन, कोहनी के जोड़ की वाल्गस विकृति, नाखूनों की डिसप्लेसिया, गुर्दे और हृदय की विकृतियाँ भी होती हैं। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मामलों के अलावा, रोग के स्पर्शोन्मुख रूप भी हैं। उलरिच-टर्नर सिंड्रोम का संकेत देने वाले सबसे आम लक्षण प्राथमिक एमेनोरिया, थेलार्चे की अनुपस्थिति, छोटे कद, छोटी गर्दन, सिर के पीछे कम हेयरलाइन (तालिका 5-2) हैं। उलरिच-टर्नर सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में, अंडाशय की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला का पता चलता है - प्राइमर्डियल फॉलिकल्स के साथ एक सामान्य संरचना से लेकर अंडाशय के संयोजी ऊतक अध: पतन तक, जिसमें एक स्ट्रैंड का रूप होता है। इसलिए, डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता के विकास को रोम के तेजी से प्रतिगमन द्वारा समझाया गया है, न कि रोगाणु कोशिकाओं की प्राथमिक अनुपस्थिति से।

रोग X गुणसूत्र (Y या एक X गुणसूत्र की हानि, X0 सिंड्रोम) पर मोनोसॉमी पर आधारित है। निदान में गुणसूत्र विश्लेषण आवश्यक है।

गुणसूत्र विपथन के विभिन्न प्रकार संभव हैं (तालिका 5-3)। सिंड्रोम का एक विशेष रूप टर्नर का मोज़ेकवाद है, जिसमें 46,X कैरियोटाइप वाली कोशिकाओं के साथ, 46,XX कैरियोटाइप वाली कोशिकाएं भी होती हैं। 46,XX कैरियोटाइप के साथ जितनी अधिक कोशिकाएं, सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही कम स्पष्ट होती हैं। कुछ मामलों में, डिम्बग्रंथि समारोह पूरे पीपीएस में बना रह सकता है, और यहां तक ​​​​कि उलरिच-टर्नर सिंड्रोम वाले रोगियों में गर्भावस्था के मामलों का भी वर्णन किया गया है।

विभेदक निदान के साथ किया जाता है नूनन सिंड्रोम(बहुत दुर्लभ), जो एक सामान्य XX कैरियोटाइप की विशेषता है,

चावल। 5-25. कैरियोटाइप 46.XY (सुयर्स सिंड्रोम) में गोनाडल डिसजेनेसिस।

ओ-लड़की 15 साल 7 महीने बिना यौवन के लक्षण (स्टेज बी 1, पी 4 टैनर के अनुसार), सामान्य वृद्धि; बी- ऑपरेशन के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के नीचे एक पेरिटोनाइज्ड ट्यूमर जैसा गठन पाया गया, जो हिस्टोलॉजिकल जांच पर गोनैडोब्लास्टोमा निकला। बाईं ओर, फिम्ब्रिया के साथ फैलोपियन ट्यूब का एक फ़नल दिखाई देता है, दाईं ओर - एक चपटा हाइपरट्रॉफाइड गर्भाशय।

उलरिच-टर्नर सिंड्रोम से मिलते-जुलते नैदानिक ​​लक्षण, साथ ही वृद्धि हार्मोन की कमी, कभी-कभी क्रानियोफेरीन्जियो-ओमा का विकास।

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के बाद डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता

साइक्लोफॉस्फेमाइड, एड्रियामाइसिन, मेथोट्रेक्सेट और 5-फ्लूरोरासिल के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी, 2-3 महीने के लिए दवाओं की खुराक के आधार पर, डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाती है, प्राइमर्डियल की संख्या में कमी

चावल। 5-26. 46.XY और डिस्गर्मिनोमा के कैरियोटाइप के साथ एक 16 वर्षीय 6 महीने की लड़की गोनाडल डिजेनिसिस के साथ, सोनोग्राम पर एक ठोस ट्यूमर दिखाई देता है। बच्चे के आनुवंशिक लिंग और सोनोग्राफिक तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, ए ट्यूमर की घातक प्रकृति का संदेह था; बी - ऑपरेशन के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के नीचे एक ट्यूमर पाया गया, जिसकी जांच करने पर एक अंडाशय जैसी संरचना थी। निदान: डिस्गर्मिनोमा T1N1M0। एक नियंत्रण पार्श्व एडनेक्सेक्टॉमी और गुर्दे के पेडिकल के स्तर तक एक होमोलेटरल लिम्फैडेनेक्टॉमी भी किया गया था। इसके अतिरिक्त, कीमोथेरेपी पहले की गई थी, और फिर विकिरण चिकित्सा की गई थी।

तालिका 5-2।उलरी-हा-टर्नर सिंड्रोम में व्यक्तिगत लक्षणों की आवृत्ति

तालिका 5-3।उलरिच-टर्नर सिंड्रोम में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं

लक्षण	आवृत्ति, %
प्राथमिक रजोरोध
स्तन विकास की कमी
छोटा कद
छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी
सिर के पिछले हिस्से में कम हेयरलाइन
नाखूनों का हाइपो- या डिसप्लेसिया
रंजित नेविस
चौड़ी छाती
कोहनी जोड़ों की वल्गस विकृति
बहरापन
लघु चतुर्थ मेटाकार्पल
गर्दन पर Pterygoid सिलवटों
गुर्दे और मूत्र पथ की विकृतियाँ
lymphedema
उच्च तालु
धमनी का उच्च रक्तचाप
एपिकांत
दृष्टि में कमी
हृदय दोष (जैसे, महाधमनी प्रकार का रोग)
रीढ़ की विकृति

चावल। 5-27.उलरिच-टर्नर सिंड्रोम। ए - विशिष्ट लक्षणों के साथ 14 साल 3 महीने की एक लड़की: बौना विकास, गर्दन पर pterygoid त्वचा की सिलवटों, शिशुवाद; बी-उलरिच-टर्नर सिंड्रोम और प्राथमिक एमेनोरिया के ओलिगोसिम्प्टोमैटिक रूप वाली एक 15 वर्षीय लड़की। शरीर की लंबाई 143 सेमी है, सिंड्रोम के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। रक्त में एफएसएच का स्तर 66 एमयू / एमएल, एस्ट्राडियोल - 33 पीजी / एमएल है। अस्थि आयु 13.5 वर्ष, स्तन ग्रंथियों का गलत विकास; वी -उलरिच-टर्नर सिंड्रोम के एक ओलिगोसिम्प्टोमैटिक रूप वाली एक 19 वर्षीय लड़की: शिशुवाद और बौना विकास,

रोम और बिगड़ा हुआ हार्मोन जैवसंश्लेषण। 30-70% रोगियों में, डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता विकसित होती है। अंडाशय के स्वायत्त और जनन कार्य की बहाली दुर्लभ है। 1 महीने तक चलने वाली मोनोकेमोथेरेपी के बाद, कोई भी फ़ंक्शन की बहाली पर भरोसा कर सकता है, हालांकि, संयुक्त कीमोथेरेपी के बाद, यह फ़ंक्शन अपरिवर्तनीय रूप से खो जाता है। 5-13 Gy की फोकल खुराक पर विकिरण चिकित्सा के बाद, डिम्बग्रंथि समारोह का आंशिक नुकसान होता है, 20 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरण के बाद, फ़ंक्शन पूरी तरह से खो जाता है।

उपचार का विकल्प। 10 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरण चिकित्सा से पहले अंडाशय को क्षति से बचाने के लिए, लैपरोटॉमी करना और अंडाशय को गर्भाशय के शरीर के पीछे ले जाना संभव है, उन्हें sacro-uterine अस्थिबंधन में ठीक करना, और यदि विकिरण माना जाता है मध्य रेखा के पास होने के लिए, फिर उन्हें बाद में स्थानांतरित करें, ताकि वे किरणों के पारित होने के लिए केंद्र में "खिड़की" के साथ एक लीड प्लेट से ढके हों। इस प्रकार, अंडाशय के कार्य को 50% से अधिक में संरक्षित करना संभव है

महिला रोगी। अल्काइलेटिंग दवाओं के साथ पॉलीकेमोथेरेपी करने से पहले, कुछ क्लीनिकों में, अंडाशय को हटा दिया जाता है और गहरी ठंड के अधीन किया जाता है, ताकि बाद में, चिकित्सा के पूरा होने के बाद, उन्हें रोगी में फिर से लगाया जा सके।

बौने विकास के लिए रणनीति (शरीर की लंबाई 135 सेमी से कम)

बौने विकास के कारण, अक्सर डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता के साथ संयुक्त होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर (क्रैनियोफेरीन्जिओमा, पिट्यूटरी ग्रंथि या तुर्की काठी के ट्यूमर), स्थानांतरित एन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (मस्तिष्क की चोट या संलयन), गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं ( उलरिच-टर्नर सिंड्रोम), पिट्यूटरी अपर्याप्तता (जन्म की चोट के बाद, विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में या बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया से गुजरना, जिसके कारण हाइपोपिट्यूटारिज्म होता है), साथ ही साथ पृथक हार्मोनल अपर्याप्तता। निदान स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक है:

एफएसएच, आईपीएफआर-1, प्रोटीन की एकाग्रता निर्धारित करें
का बाइंडिंग IPFR-3 और ग्रोथ हार्मोन
इंसुलिन प्रशासन के बाद (हाइपोग्लाइसेमिक
इंसुलिन परीक्षण)

संयुक्त पिट्यूटरी उत्तेजना परीक्षण;

गुणसूत्र विश्लेषण करना;

सेला टरिका का एक्स-रे करवाएं, यदि आवश्यक हो, तो सीटी या एमआरआई करें।

उभयलिंगीपन के लिए रणनीति,

पौरूष के साथ संयुक्त

और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण

लड़कियों में पौरुष की अभिव्यक्तियाँ क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी से लेकर मूत्रजननांगी साइनस और उभयलिंगीपन की दृढ़ता तक होती हैं। प्रेडर के वर्गीकरण के अनुसार, 5 प्रकार प्रतिष्ठित हैं। इंटरमीडिएट जननांग, या पौरुष सिंड्रोम, जन्म के तुरंत बाद या बचपन में पहचाना जाता है, इस सिंड्रोम वाले बच्चों को कारण और उपचार के स्पष्टीकरण के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (अध्याय 7 भी देखें)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कम गंभीर लक्षणों में शामिल हैं:

समय से पहले यौवन (समयपूर्व अधिवृक्क);

हिर्सुटिज़्म (शरीर के उन क्षेत्रों पर लंबे बालों की उपस्थिति जहां वे आम तौर पर पुरुषों में बढ़ते हैं, जैसे ठोड़ी, गाल, ऊपरी होंठ, उरोस्थि में, निपल्स के आसपास, साथ ही जघन बाल विकास की एक अस्पष्ट सीमा); बाहों और पैरों पर बाल एण्ड्रोजन के कारण नहीं होते हैं;

मुँहासे, seborrhea;

छोटा कद, हड्डी की उम्र का बढ़ना।

लड़कियों में पौरुष

वायरलाइजेशन और इंटरमीडिएट जननांग का आमतौर पर प्रारंभिक बचपन में नवजात शिशुओं की अनिवार्य परीक्षा के साथ-साथ आगे की निवारक परीक्षाओं के साथ निदान और उपचार किया जाता है। कभी-कभी मादा जननांग प्रकार वाली लड़कियों में पीपीएस के पूरा होने के बाद ही पौरुष का पता लगाया जाता है। इन परिवर्तनों के कारण हैं:

hyperandrogenismक्रो के मादा सेट वाले व्यक्तियों में
मूसम;

आंशिक या पूर्ण एण्ड्रोजन प्रतिरोधगुणसूत्रों के पुरुष सेट वाले व्यक्तियों में हार्मोन;

सच्चा उभयलिंगीपन(एक व्यक्ति में अंडकोष और अंडाशय दोनों की उपस्थिति, अध्याय 7 भी देखें)।

लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म

एजीएस (50% से अधिक मामले, पृष्ठ 152 भी देखें);

अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर। कभी-कभी अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरूष का कारण बन सकते हैं। ऐसे ट्यूमर के लिए विशेषता, नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, रक्त सीरम में डीएचईएएस (5-7 माइक्रोग्राम / एमएल से अधिक) और टेस्टोस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्तर भी है; अल्ट्रासाउंड और सीटी भी महान नैदानिक ​​महत्व के हैं।

सच्चा उभयलिंगीपन (गा. 7 भी देखें)

सच्चे उभयलिंगीपन के साथ, जो काफी दुर्लभ है, रोगियों में 46, XX या 46, XY कैरियोटाइप होता है, लेकिन फेनोटाइप मुख्य रूप से महिला है। निदान केवल क्रोमोसोमल विश्लेषण और बायोप्सी द्वारा प्राप्त वृषण (डिम्बग्रंथि) ऊतक के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर किया जा सकता है। विशेष महत्व गुणसूत्र विश्लेषण।गुणसूत्रों के एक पुरुष समूह के साथ, आपको हमेशा अंडकोष के स्थान का पता लगाना चाहिए। एक वंक्षण हर्निया के लिए एक ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। अंडकोष का पता लगाने और हटाने के लिए, वे डायग्नोस्टिक पेल्विकोस्कोपी का सहारा लेते हैं, कम बार - लैपरोटॉमी।

मासिक धर्म- प्रांतस्था के स्तर पर एक महिला के शरीर में चक्रीय हार्मोनल परिवर्तन - हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय, गर्भाशय श्लेष्म में चक्रीय परिवर्तन के साथ और मासिक धर्म रक्तस्राव से प्रकट होता है; यह एक जटिल लयबद्ध रूप से दोहराई जाने वाली जैविक प्रक्रिया है जो एक महिला के शरीर को गर्भावस्था के लिए तैयार करती है।

यौवन पर चक्रीय मासिक धर्म परिवर्तन शुरू होते हैं। पहला मासिक धर्म (मेनार्चे) 12-14 वर्ष की आयु में प्रकट होते हैं और बच्चे पैदा करने की आयु (45-50 वर्ष तक) में जारी रहते हैं। ओव्यूलेशन के बाद मासिक धर्म चक्र के बीच में निषेचन होता है, उर्वरित अंडा जल्दी मर जाता है, अंडे के आरोपण के लिए तैयार गर्भाशय म्यूकोसा को खारिज कर दिया जाता है, और मासिक धर्म रक्तस्राव होता है।

मासिक धर्म चक्र की अवधि को अतीत के पहले दिन से आखिरी माहवारी के पहले दिन तक गिना जाता है। मासिक धर्म चक्र की सामान्य लंबाई 21 से 35 दिनों तक, औसतन मासिक धर्म की अवधि 3-4 दिन, 7 दिनों तक, खून की कमी की मात्रा 50-100 मिली. सामान्य मासिक धर्म चक्र हमेशा अंडाकार होता है।

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली में चक्रीय कार्यात्मक परिवर्तन सशर्त रूप से संयुक्त होते हैं डिम्बग्रंथि चक्र, और गर्भाशय म्यूकोसा में चक्रीय परिवर्तन - गर्भाशय में. उसी समय, पूरे महिला के शरीर में चक्रीय बदलाव होते हैं ( मासिक धर्म की लहर), जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, चयापचय प्रक्रियाओं, हृदय प्रणाली के कार्य और थर्मोरेग्यूलेशन की गतिविधि में आवधिक परिवर्तन हैं।

आधुनिक विचारों के अनुसार मासिक धर्म के कार्य को किसकी भागीदारी के साथ न्यूरोहुमोरल मार्ग द्वारा नियंत्रित किया जाता है?:

1. सेरेब्रल कॉर्टेक्स- मासिक धर्म समारोह के विकास से जुड़ी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। इसके माध्यम से मासिक धर्म चक्र के नियमन में शामिल तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित भागों पर बाहरी वातावरण के प्रभाव को अंजाम दिया जाता है।

2. मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस में स्थित उपसंस्कृति स्वायत्त केंद्र- यह सीएनएस आवेगों और परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के प्रभाव को केंद्रित करता है, इसकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन सहित सभी परिधीय हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। हाइपोथैलेमस के न्यूरोहोर्मोन जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में ट्रॉपिक हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, वे कारक (लिबरिन) जारी कर रहे हैं जो ट्रॉपिक हार्मोन - स्टेटिन की रिहाई को रोकते हैं।

हाइपोथैलेमस के तंत्रिका केंद्र 6 विमोचन कारक उत्पन्न करते हैं जो रक्त में प्रवेश करते हैं, मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल की गुहाओं की प्रणाली, मस्तिष्कमेरु द्रव में, तंत्रिका तंतुओं के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि में ले जाया जाता है और इसके संबंधित रिलीज की ओर ले जाता है पूर्वकाल लोब में उष्णकटिबंधीय हार्मोन:

1) सोमैटोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसआरएफ) या सोमाटोलिबरिन

2) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसीटीएच-आरएफ) या कॉर्टिकोलिबरिन

3) थायरोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (TRF) या थायरोलीबेरिन

4) कूप-उत्तेजक विमोचन कारक (FSH-RF) या फॉलीबेरिन

5) ल्यूटिनाइजिंग रिलीजिंग फैक्टर (आरएलएफ) या ल्यूलिबरिन

6) प्रोलैक्टिन-विमोचन कारक (LRF) या प्रोलैक्टोलिबरिन।

एफएसएच-आरएफ, एलआरएफ और पीआरएफ मासिक धर्म समारोह से संबंधित हैं, जो एडेनोहाइपोफिसिस में संबंधित गोनैडोट्रोपिक हार्मोन जारी करते हैं।

स्टेटिन में से, केवल सोमाटोट्रोपिन अवरोधक कारक (एसआईएफ) या सोमैटोस्टैटिन और प्रोलैक्टिन अवरोधक कारक (पीआईएफ) या प्रोलैक्टिनोस्टैटिन ही ज्ञात हैं।

3. पिट्यूटरी ग्रंथि- इसका पूर्वकाल लोब (एडेनोहाइपोफिसिस) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक (एसीटीएच) हार्मोन, सोमाटोट्रोपिक (एसटीएच), थायरोट्रोपिक (टीएसएच), कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), प्रोलैक्टिन (लैक्टोट्रोपिक, पीआरएल) को संश्लेषित करता है। मासिक धर्म समारोह के नियमन में, अंतिम तीन हार्मोन भाग लेते हैं - एफएसएच, एलएच, पीआरएल, पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के नाम से एकजुट:

एफएसएच प्राथमिक कूप के विकास और परिपक्वता का कारण बनता है। परिपक्व कूप (ओव्यूलेशन) का टूटना एफएसएच और एलएच के प्रभाव में होता है, फिर एलएच के प्रभाव में कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। प्रोलैक्टिन प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है, एक गैर-कार्यशील कॉर्पस ल्यूटियम को एक कार्यशील में बदल देता है। प्रोलैक्टिन की अनुपस्थिति में, इस ग्रंथि का विपरीत विकास होता है।

4. अंडाशय- प्रदर्शन हार्मोनल(एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का निर्माण) और उत्पादक(कूप परिपक्वता और ओव्यूलेशन) कार्य करता है।

पहले चरण में (कूपिक)मासिक धर्म चक्र के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि के एफएसएच के प्रभाव में, एक या कई रोम की वृद्धि शुरू होती है, लेकिन आमतौर पर एक कूप पूर्ण परिपक्वता के चरण तक पहुंच जाता है। अन्य रोम, जिनकी वृद्धि सामान्य रूप से विकसित होने के साथ शुरू हुई, गतिभंग और विपरीत विकास से गुजरते हैं। कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में होती है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ, यह 14 दिनों तक रहता है। कूप के विकास की प्रक्रिया में, इसके सभी घटक भागों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: अंडा, उपकला, संयोजी ऊतक झिल्ली।

ovulation- यह पेट की गुहा में उपकला की 3-4 पंक्तियों से घिरे अंडे की रिहाई के साथ एक बड़े परिपक्व कूप का टूटना है, और फिर फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला में। फटने वाले कूप की दीवारों में रक्तस्राव के साथ। यदि निषेचन नहीं होता है, अंडा 12-24 घंटों के बाद नष्ट हो जाता है. मासिक धर्म चक्र के दौरान, एक कूप परिपक्व होता है, बाकी एट्रेसिया से गुजरता है, कूपिक द्रव अवशोषित होता है, और कूप की गुहा संयोजी ऊतक से भर जाती है। पूरी प्रजनन अवधि के दौरान, लगभग 400 अंडे अंडाकार होते हैं, बाकी एट्रेसिया से गुजरते हैं।

ल्यूटिनाइजेशन- अंतिम ओव्यूलेशन के बाद कॉर्पस ल्यूटियम में कूप का परिवर्तन। कुछ रोग स्थितियों में, ओव्यूलेशन के बिना कूप का ल्यूटिनाइजेशन संभव है। कॉर्पस ल्यूटियम कूप की दानेदार परत की कई गुना कोशिकाएं होती हैं जो ओव्यूलेशन से गुजरती हैं, जो लिपोक्रोमिक वर्णक के संचय के कारण पीले हो जाते हैं। आंतरिक क्षेत्र की कोशिकाएं भी ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं, थीका-ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं। यदि निषेचन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम 10-14 दिनों तक मौजूद रहता है, इस समय के दौरान प्रसार, संवहनीकरण, उत्कर्ष और प्रतिगमन के चरणों से गुजरना।

अंडाशय में स्टेरॉयड हार्मोन के तीन समूहों का जैवसंश्लेषण होता है - एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन और एण्ड्रोजन।

ए) एस्ट्रोजन- कूप की आंतरिक झिल्ली की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं, कॉर्पस ल्यूटियम और अधिवृक्क प्रांतस्था में भी थोड़ी मात्रा में बनते हैं। अंडाशय के मुख्य एस्ट्रोजन हैं एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल, और पहले दो हार्मोन मुख्य रूप से संश्लेषित होते हैं। इन हार्मोनों का महिला प्रजनन अंगों पर विशेष प्रभाव पड़ता है:

माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास को प्रोत्साहित करें

एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया का कारण, गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति में सुधार

स्तन ग्रंथियों की उत्सर्जन प्रणाली के विकास में योगदान, दूध नलिकाओं में स्रावी उपकला की वृद्धि

बी) जेनेजेन्स- कॉर्पस ल्यूटियम की ल्यूटियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं, साथ ही दानेदार परत की ल्यूटिनाइजिंग कोशिकाओं और रोम के झिल्ली, अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकल पदार्थ द्वारा स्रावित होते हैं। शरीर पर क्रिया:

एस्ट्रोजन-प्रेरित एंडोमेट्रियल प्रसार को दबाएं

गर्भाशय के अस्तर को स्रावी चरण में बदलना

निषेचन के मामले में, अंडे ओव्यूलेशन को दबाते हैं, गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं, और स्तन ग्रंथियों में एल्वियोली के विकास में योगदान करते हैं।

सी) एण्ड्रोजन- अंतरालीय कोशिकाओं, रोम की आंतरिक झिल्ली (थोड़ी मात्रा में) और अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में बनते हैं। शरीर पर क्रिया:

भगशेफ के विकास को उत्तेजित करें, लेबिया मेजा की अतिवृद्धि और नाबालिग के शोष का कारण बनें

एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में, वे गर्भाशय को प्रभावित करती हैं: छोटी खुराक एंडोमेट्रियम में पूर्वगामी परिवर्तन का कारण बनती है, बड़ी खुराक - इसका शोष, दुद्ध निकालना को दबाता है

उच्च खुराक मर्दानाकरण का कारण बनती है

इसके अलावा, अंडाशय में अवरोधक संश्लेषित होते हैं (एफएसएच की रिहाई को रोकते हैं), ऑक्सीटोसिन, रिलैक्सिन, प्रोस्टाग्लैंडीन।

5. गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और योनिइसमें रिसेप्टर्स होते हैं जो डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन की कार्रवाई का जवाब देते हैं।

डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन के लिए गर्भाशय मुख्य लक्ष्य अंग है। सेक्स हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की संरचना और कार्य में परिवर्तन को गर्भाशय चक्र कहा जाता है और इसमें एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के चार चरणों का क्रम शामिल होता है: 1) प्रसार 2) स्राव 3) उतरना 4) पुनर्जनन। प्रथम दो चरण मुख्य, इसलिए सामान्य मासिक धर्म चक्र माना जाता है दो चरण:

ए) प्रसार चरण- एस्ट्रोजेन की बढ़ती कार्रवाई के तहत बेसल परत के ग्रंथियों, वाहिकाओं और स्ट्रोमा के अवशेषों की वृद्धि के कारण गर्भाशय श्लेष्म की कार्यात्मक परत की बहाली की विशेषता 12-14 दिनों तक रहता है।

बी) स्राव चरण- 28 दिनों के मासिक धर्म के साथ, यह 14-15 वें दिन शुरू होता है और मासिक धर्म की शुरुआत तक जारी रहता है। स्राव चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई के तहत, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां एक रहस्य उत्पन्न करती हैं, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा सूज जाती है, और इसकी कोशिकाएं आकार में बढ़ जाती हैं। एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के उपकला में ग्लाइकोजन, फास्फोरस, कैल्शियम और अन्य पदार्थ जमा होते हैं। अंडे के आरोपण और विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम प्रतिगमन से गुजरता है, एक नए कूप का विकास शुरू होता है, जिससे प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के रक्त स्तर में तेज कमी आती है। यह नेक्रोसिस, रक्तस्राव और कार्यात्मक श्लेष्म परत के बहाव और मासिक धर्म की शुरुआत (desquamation चरण) का कारण बनता है। पुनर्जनन का चरण विलुप्त होने की अवधि के दौरान भी शुरू होता है और मासिक धर्म की शुरुआत से 5-6 दिनों तक समाप्त होता है, बेसल परत में ग्रंथियों के अवशेषों के उपकला की वृद्धि और इसके अन्य तत्वों के प्रसार के कारण होता है। परत (स्ट्रोमा, वाहिकाओं, नसों); कूप के एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण, जिसका विकास कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के बाद शुरू होता है।

फैलोपियन ट्यूब में, योनि में सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स भी होते हैं, लेकिन उनमें चक्रीय परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

मासिक धर्म समारोह के स्व-नियमन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है प्रतिक्रिया प्रकारहाइपोथैलेमस, एडेनोहाइपोफिसिस और अंडाशय के बीच, दो प्रकार होते हैं:

ए) नकारात्मक प्रकार- पिट्यूटरी ग्रंथि के रिलीजिंग कारकों और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन बड़ी मात्रा में डिम्बग्रंथि हार्मोन द्वारा दबा दिया जाता है

बी) सकारात्मक प्रकार- न्यूरोहोर्मोन और गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन रक्त में डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन की कम सामग्री से प्रेरित होता है।

मासिक धर्म संबंधी विकार:

ए) एक महिला के जीवन की आयु अवधि के आधार पर:

1) यौवन के दौरान

2) यौवन के दौरान

3) प्रीमेनोपॉज में

बी) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर:

1) एमेनोरिया और हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम

2) रक्तस्राव से जुड़े मासिक धर्म संबंधी विकार

3) अल्गोमेनोरिया

38. प्राथमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

रजोरोध- 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म न आना।

ए) झूठी रजोरोध- एक ऐसी स्थिति जिसमें मासिक धर्म चक्र के दौरान हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय में चक्रीय प्रक्रियाएं होती हैं, लेकिन फटे एंडोमेट्रियम और रक्त अपना रास्ता नहीं खोजते हैं

बी) सच रजोरोध- ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय - गर्भाशय प्रणाली में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं, मासिक धर्म नहीं होता है। होता है:

1) शारीरिक- मनाया: यौवन से पहले लड़कियों में; गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में

2) रोग

1. मुख्य- 15-16 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में मासिक धर्म की कमी

2. माध्यमिक- कम से कम एक बार मासिक धर्म की समाप्ति के बाद

एटियलजि और क्षति के स्तर के आधार पर प्राथमिक एमेनोरिया का वर्गीकरण:

1. जननग्रंथि (डिम्बग्रंथि रूप) की शिथिलता के कारण एमेनोरिया

ए) गोनैडल डिसजेनेसिस (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम)

बी) टेस्टिकुलर नारीकरण

ग) प्राथमिक डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन

2. एक्सट्रागोनाडल कारणों से एमेनोरिया:

ए) हाइपोथैलेमिक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप)

बी) पिट्यूटरी (इस क्षेत्र में संचार विकारों से जुड़े ट्यूमर या अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण एडेनोहाइपोफिसिस को नुकसान)

ग) गर्भाशय (गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, अलग-अलग डिग्री के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन - इसके रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी से लेकर सेक्स हार्मोन के प्रभाव से एंडोमेट्रियम के पूर्ण विनाश तक)

डी) अधिवृक्क प्रांतस्था (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) के जन्मजात हाइपरप्लासिया के कारण एमेनोरिया

ई) थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के कारण एमेनोरिया (हाइपोथायरायडिज्म)

नैदानिक ​​तस्वीररोग की प्रकृति से निर्धारित होता है जिसके कारण एमेनोरिया होता है। एमेनोरिया का लंबे समय तक अस्तित्व माध्यमिक भावनात्मक और मानसिक विकारों और वनस्पति-संवहनी विकारों की ओर जाता है, जो सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, स्मृति और विकलांगता हानि, हृदय क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना, रोग संबंधी पसीना, गर्म चमक, सिरदर्द आदि से प्रकट होता है।

निदान:

1. इतिहास लेना

2. रोगी की जांचः काया, वसा के जमाव की प्रकृति, बालों के बढ़ने की प्रकृति, थायरॉइड ग्रंथि की स्थिति, द्वितीयक यौन विशेषताओं का विकास, रंजकता आदि।

3. स्त्री रोग परीक्षा

4. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके - मात्रा एमेनोरिया के कथित कारण पर निर्भर करती है, इसमें शामिल हैं:

क) कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण

बी) रक्त प्लाज्मा (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, आदि) और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण

सी) हार्मोनल परीक्षण (प्रोजेस्टेरोन के साथ, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन, डेक्सामेथासोन, एसीटीएच, कोरियोगोनिन, एफएसएच, रिलीजिंग फैक्टर)

डी) रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां: खोपड़ी की रेडियोग्राफी और टरिका, पेल्वोग्राफी, न्यूमोपेरिटोनोग्राफी

ई) एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: कोल्पोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवा, हिस्टेरोस्कोपी, कल्डोस्कोपी

ई) श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड

छ) गोनैडल ऊतकों की बायोप्सी

ज) सेक्स क्रोमैटिन और कैरियोटाइप का निर्धारण

i) फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का अध्ययन - परटुबेशन, हाइड्रोट्यूबेशन, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी

जे) यदि आवश्यक हो तो अन्य अतिरिक्त शोध विधियां

इलाज:क्षति के पहचाने गए स्तर पर निर्भर करता है, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से एटिऑलॉजिकल होना चाहिए। यदि रोग के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, तो उपचार, यदि संभव हो तो, रोगजनक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने वाले कार्यात्मक प्रणालियों के खराब लिंक के कार्य को बहाल करना है।

केंद्रीय उत्पत्ति के एमेनोरिया के मामले में, बाकी आहार का सही संगठन, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक व्यायाम, क्लाइमेटोथेरेपी, शामक और चिंताजनक, विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी उपचार (शचरबकोव कॉलर, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना के साथ) एक कम आवृत्ति आवेग वर्तमान, एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन, आदि) की सिफारिश की जाती है।

कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण होने वाले एमेनोरिया में, प्रोलैक्टिन (ब्रोमोक्रिप्टिन) के स्राव को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि पिट्यूटरी ट्यूमर का पता चला है, तो रोगियों को विशेष उपचार के अधीन किया जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग अंगों के अविकसितता के साथ, हार्मोनल दवाओं के साथ चिकित्सा (एस्ट्रोजेन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय हार्मोनल थेरेपी, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के पाठ्यक्रम) का संकेत दिया जाता है।

39. माध्यमिक अमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

एटियलजि और क्षति के स्तर के आधार पर माध्यमिक अमेनोरिया का वर्गीकरण:

1. हाइपोथैलेमिक(बिगड़ा हुआ सीएनएस समारोह के साथ जुड़े)

ए) मनोवैज्ञानिक - तनावपूर्ण स्थितियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है

बी) गैलेक्टोरिया (चियारी-फ्रॉममेल सिंड्रोम) के साथ एमेनोरिया का संयोजन

ग) "झूठी गर्भावस्था" - बच्चा पैदा करने की इच्छा के कारण गंभीर न्यूरोसिस वाली महिलाओं में

डी) एनोरेक्सिया नर्वोसा - मानसिक आघात के कारण लड़कियों में

ई) दुर्बल करने वाली बीमारियों और नशा (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मधुमेह मेलेटस, हृदय प्रणाली के रोग, यकृत, आदि) के कारण एमेनोरिया।

2. पिट्यूटरी(अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्बनिक घावों के कारण):

ए) एमेनोरिया, जो एडेनोहाइपोफिसिस के ऊतक में परिगलित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है (शीहान सिंड्रोम - प्रसवोत्तर हाइपोपिट्यूटारिज्म, सिममंड्स रोग)

बी) पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण एमेनोरिया (इटेंको-कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली)

3. डिम्बग्रंथि:

ए) समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता (प्रारंभिक रजोनिवृत्ति) - मासिक धर्म 30-35 वर्ष में बंद हो जाता है

बी) स्क्लेरोसाइटिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) - अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस गड़बड़ा जाता है, जिससे एण्ड्रोजन का अतिउत्पादन होता है और एस्ट्रोजन उत्पादन का दमन होता है।

सी) एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़े अमेनोरेरिया

घ) अमोनोरिया, अंडाशय के ऊतक पर आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के कारण, अंडाशय को हटाने के बाद (पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम)

4. रॉयल- मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम में होने वाली पैथोलॉजी के कारण, जिसके कारण हो सकते हैं:

क) तपेदिक एंडोमेट्रैटिस

बी) गर्भपात के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा के इलाज के बाद एंडोमेट्रियम को दर्दनाक क्षति

ग) रासायनिक, रेडियोधर्मी और अन्य पदार्थों के गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में

निदान और नैदानिक ​​तस्वीर: प्रश्न 38 देखें।

इलाज: प्रश्न 38 + . देखें

शीहान सिंड्रोम में, सिममंड्स रोग, सेक्स स्टेरॉयड, थायरॉइडिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एसीटीएच के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया गया है।

व्याख्यान संख्या 2, 3

3.02.02 विषय: यौन चक्र का उल्लंघन। (चार घंटे)।

योजना:

1. यौन चक्र का विनियमन

2. यौन चक्र के उल्लंघन का वर्गीकरण

3. एटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, यौन चक्र के निम्नलिखित विकारों का निदान:

अमेनोरिया (शारीरिक, रोग, कृत्रिम रूप से प्रेरित);

I और II पैथोलॉजिकल एमेनोरिया, झूठा और सच्चा;

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम;

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव;

हाइपरमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम;

4. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम

5. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम

6. प्रसवोत्तर न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम

7. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम

8. अल्गोडिस्मेनोरिया।

मासिक धर्म संबंधी विकार विभिन्न स्त्री रोग और अंतःस्रावी रोगों के लक्षण हो सकते हैं, और ये विकार रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो सकते हैं।

मासिक धर्म की शिथिलता एक महिला के प्रजनन कार्य और उसकी काम करने की क्षमता में कमी और कभी-कभी नुकसान की ओर ले जाती है, और अक्सर महिला जननांग अंगों में पूर्व कैंसर और कैंसर प्रक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम कारक होते हैं।

मासिक धर्म संबंधी विकार पैदा करने वाले कारक विशेषताएं हैं:

• 
  मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल और मनोवैज्ञानिक या तंत्रिका रोग (जैविक या कार्यात्मक);
• 
  कुपोषण (मात्रात्मक और गुणात्मक), बेरीबेरी, विभिन्न एटियलजि का मोटापा;
• 
  व्यावसायिक खतरे (कुछ रसायनों, भौतिक कारकों, विकिरण के संपर्क में);
• 
  संक्रामक और सेप्टिक रोग;
• 
  हृदय, हेमटोपोइएटिक सिस्टम, यकृत, आदि के पुराने रोग;
• 
  स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन;
• 
  जननांग अंगों की चोटें;
• 
  महिला जननांग अंगों और मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियां और ट्यूमर;
• 
  गुणसूत्र संबंधी विकार;
• 
  जननांग अंगों के जन्मजात अविकसितता;
• 
  रजोनिवृत्ति में हाइपोथैलेमिक केंद्रों का समावेशी पुनर्गठन।

एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के पैरामीटर हैं:रक्तस्राव की अवधि 3-7 दिन; रक्तस्राव के बीच अंतराल 21-42 दिन; खून की कमी 80 मिली.

मासिक धर्म समारोह के उल्लंघन का वर्गीकरण।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, मासिक धर्म की शिथिलता को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया।

2. हाइपरमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव ओव्यूलेटरी (दो-चरण) और एनोवुलेटरी (एकल-चरण)।

3. अल्गोडिस्मेनोरिया।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) -यह प्रजनन प्रणाली (एमएस) में कार्यात्मक विकारों के कारण होने वाली बीमारी है, कार्बनिक विकारों के साथ नहीं, जो सेक्स हार्मोन के लयबद्ध स्राव के उल्लंघन पर आधारित है, को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया गया है।

ओवुलेटरी (द्विपक्षीय) रक्तस्राव आमतौर पर होता हैचक्रीय और हाइपरमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम या मेनोरेजिया के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में (हाइपरमेनोरिया), लंबे समय तक (पॉलीमेनोरिया) और लगातार (ताखी - या प्रोयोमेनोरिया) हो सकता है।

एनोवुलेटरी (एकल चरण) रक्तस्राव, चक्रीय प्रकृति के होते हैं और मेट्रोरहागिया कहलाते हैं।

गर्भाशय रक्तस्राव कार्बनिक विकृति विज्ञान (सौम्य और घातक ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, आदि) का परिणाम हो सकता है और मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। इस तरह के रक्तस्राव को निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के समूह में शामिल नहीं किया गया है।

मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया)- यह लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) और विपुल (150 मिली से अधिक) गर्भाशय रक्तस्राव है जो नियमित अंतराल पर होता है।

रक्तप्रदर- यह अलग-अलग तीव्रता के अनियमित, छोटे अंतरालों के साथ, आमतौर पर लंबे समय तक गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

मेनोमेट्रोरेजिया- यह लंबे समय तक होने वाला गर्भाशय रक्तस्राव है जो अनियमित अंतराल पर होता है।

पोलीमेनोरिया- यह गर्भाशय रक्तस्राव है जो नियमित रूप से छोटे अंतराल (21 दिनों से कम) पर होता है।

ओलिगोमेनोरिया- यह 42 दिनों से अधिक के अंतराल के साथ एक दुर्लभ गर्भाशय रक्तस्राव है।

अल्गोडिस्मेनोरिया- दर्दनाक माहवारी, कार्यात्मक और जैविक हो सकती है।

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोमप्रजनन प्रणाली में चक्रीय प्रक्रियाओं के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन वे निम्न स्तर पर आगे बढ़ते हैं।

हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम गरीबों द्वारा प्रकट होता है(हाइपोमेनोरिया), लघु (ऑलिगोमेनोरिया) और दुर्लभ (ब्रैडी - या ऑप्सोमेनोरिया) मासिक धर्म। कभी-कभी मासिक धर्म साल में केवल कुछ ही बार होता है (स्पैनोमेनोरिया)।

रजोरोध- यह 16 से 45 वर्ष की आयु के बीच 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म का न होना है।

प्राथमिक रजोरोध 16 साल से अधिक उम्र में मासिक धर्म की अनुपस्थिति है।

प्राथमिक रजोरोध के लिए मानदंड:

• 
  16 साल से अधिक उम्र में मासिक धर्म की अनुपस्थिति,
• 
  14 साल और उससे अधिक उम्र में यौवन (स्तन ग्रंथियां, यौन बाल विकास) के संकेतों की कमी,
• 
  माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति और विकास की शुरुआत से 3 साल या उससे अधिक के लिए मेनार्चे की अनुपस्थिति,
• 
  ऊंचाई और शरीर के वजन और कालानुक्रमिक आयु (या जैविक आयु और कैलेंडर आयु के बीच विसंगति) के संकेतकों के बीच विसंगति

माध्यमिक अमेनोरिया- नियमित या अनियमित मासिक धर्म की अवधि के बाद 6 महीने के भीतर मासिक धर्म न आना।

झूठी एमेनोरिया- एक ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय - गर्भाशय में चक्रीय प्रक्रियाएं सामान्य होती हैं, और मासिक धर्म के रक्त का कोई बाहरी स्राव नहीं होता है।

कारणमिथ्या एमेनोरिया अक्सर योनि, ग्रीवा नहर या हाइमन का गतिभंग (संक्रमण) होता है। मासिक धर्म रक्त योनि में हेमटोकोल्पोस के गठन के साथ जमा होता है, गर्भाशय में - हेमटोमीटर, ट्यूबों में - हेमटोसालपिनक्स। फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से मासिक धर्म रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और "तीव्र पेट" क्लिनिक की नकल कर सकता है।

सच अमेनोरिया- ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं, और चिकित्सकीय रूप से मासिक धर्म नहीं होते हैं। सच्चा एमेनोरिया शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकता है।

सच्चा शारीरिक अमेनोरिया मनाया जाता है: लड़कियों में यौवन से पहले, गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान के दौरान, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में।

ट्रू फार्माकोलॉजिकल एमेनोरिया: दवा लेने का एक परिणाम है, प्रतिवर्ती है।

ट्रू पैथोलॉजिकल एमेनोरियाप्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

ट्रू पैथोलॉजिकल प्राइमरी एमेनोरिया के अनुसार एटियलॉजिकल कारकगोनाड की शिथिलता के कारण एमेनोरिया में विभाजित है और एक्सट्रैगोनाडल कारणों के कारण एमेनोरिया।

गोनाड की शिथिलता के कारण प्राथमिक वास्तविक रोग संबंधी अमेनोरिया।

एमेनोरिया के इस रूप के कारण:

1. गोनाडों का रोगजनन।

2. वृषण नारीकरण सिंड्रोम (मॉरिस सिंड्रोम, झूठे पुरुष उभयलिंगीपन)।

3. प्राथमिक डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन ("प्रतिरोधी अंडाशय" का सिंड्रोम)।

गोनाडल डिसजेनेसिस- एक दुर्लभ विकृति, जो आनुवंशिक दोषों के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप गोनाड की विकृति होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गोनैडल डिसजेनेसिस के 4 नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: विशिष्ट या क्लासिक (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम), मिटाया हुआ, शुद्ध और मिश्रित।

एक विशिष्ट रूप के लिए, या शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम,कैरियोटाइप 45XO है, एक मिटाए गए रूप के साथ - कैरियोटाइप में मोज़ेक वर्ण 45XO / 46XX है। गोनाडल डिसजेनेसिस का शुद्ध रूप एक 46XX या 46XY कैरियोटाइप (स्वियर सिंड्रोम) की विशेषता है।

गोनाडल डिसजेनेसिस का एक अजीब रूप 45XO/46XY कैरियोटाइप द्वारा विशेषता है। गोनाडों की एक अजीब संरचना है।

गोनैडल डिसजेनेसिस के रोगियों में प्राथमिक सच्चे पैथोलॉजिकल एमेनोरिया के अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर से पता चलता है: छोटा कद, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों का हाइपोप्लासिया, छाती, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और हृदय प्रणाली के विकास में विसंगतियां।

निदान मेंइस विकृति विज्ञान के, आनुवंशिक अध्ययन निर्णायक हैं (कैरियोटाइप, सेक्स क्रोमैटिन का निर्धारण)।

वृषण नारीकरण सिंड्रोम (TFS), मौरिस सिंड्रोम, झूठे पुरुष उभयलिंगीपन। रोगियों का कैरियोटाइप 46XY है। घटना की आवृत्ति 12-15 हजार नवजात शिशुओं में 1 है। वाई-क्रोमोसोम की उपस्थिति अंडकोष के विकास को निर्धारित करती है, हालांकि, इन अंडकोष का हार्मोनल स्राव एक आनुवंशिक दोष के कारण दोषपूर्ण होता है जो एक एंजाइम की अनुपस्थिति का कारण बनता है जो टेस्टोस्टेरोन को अधिक सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है। नतीजतन, पुरुष प्रकार के अनुसार शुक्राणुजनन और बाह्य जननांग के भेदभाव की कोई प्रक्रिया नहीं होती है।

एसटीएफ के पूर्ण रूप और एसटीएफ के अपूर्ण रूप के बीच अंतर करें। पूर्ण रूप में, रोगियों का फेनोटाइप अच्छी तरह से विकसित स्तन ग्रंथियों के साथ महिला है। बाह्य जननेंद्रिय का विकास स्त्री प्रकार के अनुसार होता है, लेकिन योनि आँख बंद करके समाप्त हो जाती है, गर्भाशय और अंडकोष अनुपस्थित होते हैं। इन रोगियों में से 1/3 में अंडकोष उदर गुहा में स्थित हैं, 1/3 में - वंक्षण नहरों में, जबकि उनके पास एक वंक्षण हर्निया है, जिसकी सामग्री अंडकोष है, 1/3 में - की मोटाई में लेबिया मेजा।

एसटीएफ के अधूरे रूप के साथ, बाहरी जननांग अंगों की संरचना पुरुष प्रकार के करीब पहुंचती है; लेबिया मेजा का एक संलयन है, भगशेफ में वृद्धि, मूत्रजननांगी साइनस की दृढ़ता। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय अनुपस्थित हैं, अंडकोष आमतौर पर उदर गुहा में स्थित होते हैं।

वी एसटीएफ के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: द्वैमासिक, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।

प्राथमिक डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन("प्रतिरोधी अंडाशय" का सिंड्रोम, नपुंसकता)। इसकी दुर्लभता के कारण अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। कोई गुणसूत्र विकृति नहीं है, और अंडाशय में, कूपिक तंत्र में कमी को छोड़कर, कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। गर्भावस्था के विभिन्न विकृति या बचपन में भड़काऊ या ट्यूमर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कूपिक तंत्र की हार गर्भाशय में हो सकती है, जिससे डिम्बग्रंथि हाइपोप्लासिया होता है। डिम्बग्रंथि एमेनोरिया के इस रूप को यूनुचोइडल कहा जाता है। कूपिक तंत्र के अविकसितता को अंडाशय के संक्रमण के उल्लंघन और गोनैडोट्रोपिन ("असंवेदनशील", "प्रतिरोधी" अंडाशय) की कार्रवाई के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी द्वारा समझाया गया है।

सिंड्रोम क्लिनिक"प्रतिरोधी अंडाशय", एमेनोरिया या हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम के अलावा, माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित होना, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के हाइपोप्लासिया हैं।

निदान मेंरक्त में गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड का निर्धारण, गोनाड की बायोप्सी के साथ अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी महत्वपूर्ण है।

प्राथमिक सच्चा रोग संबंधी अमेनोरियाएक्स्ट्रागोनैडल कारणों से होता है। ये एमेनोरिया के कारण होते हैं: जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया); हाइपोथायरायडिज्म; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान; एंडोमेट्रियम का विनाश।

जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (वीएजीएस) (झूठी महिला उभयलिंगीपन) एण्ड्रोजन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया के कारण विकसित होती है। कैरियोटाइप 46XX। इस रूप के साथ, गर्भाशय और अंडाशय के समुचित विकास के साथ बाहरी जननांग अंगों के पौरूषीकरण (भगशेफ का इज़ाफ़ा, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा का संलयन, और मूत्रजननांगी साइनस की दृढ़ता) का उल्लेख किया जाता है। जब कोई बच्चा वीएएचएस के साथ पैदा होता है, तो लड़की को लड़के के लिए गलत समझा जाना असामान्य नहीं है। यौवन में, प्राथमिक अमेनोरिया होता है।

निदान मेंनिर्णायक अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ एक परीक्षण।

2. हाइपोथायरायडिज्मशरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन के कारण थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में वंशानुगत दोषों, थायरॉयड ग्रंथि में संक्रामक-भड़काऊ और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित होना, कंकाल प्रणाली की वृद्धि और विकास का उल्लंघन है।

निदान रक्त में टीएसएच, थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन की सामग्री के निर्धारण, बेसल चयापचय, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है।

3. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी को नुकसानक्षेत्र प्रकृति में जैविक हो सकते हैं (आघात, विषाक्त, संक्रामक घाव, ट्यूमर) या प्रकृति में न्यूरोसाइकिक। एमेनोरिया अक्सर सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ होता है। ऐसे रोगी मनोरोग अस्पतालों की टुकड़ी हैं।

प्राथमिक सच्चे पैथोलॉजिकल एमेनोरिया के मस्तिष्क रूपों में एनोरेक्सिया नर्वोसा (शरीर में यौवन संबंधी परिवर्तनों के लिए एक विक्षिप्त प्रतिक्रिया के रूप में खाने से इनकार), साइकोजेनिक एमेनोरिया (संघर्ष और भावनात्मक अधिभार के कारण) शामिल हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के बीच, प्राथमिक एमेनोरिया के साथ, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: क्रोनिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस, आघात या हाइपोथैलेमस के ट्यूमर, जो एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी (पेचक्रांज़-बेबिंस्की-फ्रोलिच सिंड्रोम), वंशानुगत डाइएनसेफेलिक के रूप में प्रकट हो सकते हैं। रेटिना अध: पतन (लॉरेंस-मून-बार्डे सिंड्रोम - बीडल)। इन रोगों की विशेषता है: मोटापा, कंकाल के विकास में दोष। लॉरेंस-मून-बर्डे-बीडल सिंड्रोम के साथ, रोगियों में मानसिक मंदता (ऑलिगोफ्रेनिया) होती है।

प्राथमिक एमेनोरिया के कारणपिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान इस तरह की बीमारियों के साथ होता है: पिट्यूटरी बौनापन (पैनहाइपोपिटिटारिज्म), पिट्यूटरी कैशेक्सिया (सीमन्स रोग)।

4. प्राथमिक अमेनोरिया का गर्भाशय रूपगर्भाशय के विकास में विसंगतियों के साथ-साथ हानिकारक कारकों (तपेदिक में एंडोमेट्रियम का विनाश), या सेक्स हार्मोन के प्रभाव के लिए एंडोमेट्रियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के प्रभाव में विकसित होता है।

सेकेंडरी ट्रू पैथोलॉजिकल एमेनोरिया. जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली को नुकसान के स्तर के आधार पर विभाजित किया गया है: हाइपोथैलेमिक, पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि, एमेनोरिया के गर्भाशय के रूप।

हाइपोथैलेमिक सेकेंडरी ट्रू एमेनोरिया. प्राथमिक की तरह, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक कार्यात्मक घाव के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। उसमे समाविष्ट हैं:

साइकोजेनिक एमेनोरिया;

एनोरेक्सिया नर्वोसा;

- "झूठी गर्भावस्था" (बच्चा पैदा करने की इच्छा के आधार पर गंभीर न्यूरोसिस वाली महिलाओं में देखी गई);

न्यूरोसाइकिक रोगों में एमेनोरिया;

गैलेक्टोरिया (डेल-कैस्टिलो-फोर्ब्स-अलब्राइट सिंड्रोम - मानसिक आघात के कारण एमेनोरिया या अशक्त महिलाओं में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र का एक ट्यूमर, और चियारी-फ्रॉमेल सिंड्रोम - एमेनोरिया और गैलेक्टोरिया जो प्रसवोत्तर की जटिलता के रूप में होता है) के साथ संयोजन में एमेनोरिया अवधि)। दोनों ही मामलों में, हाइपोथैलेमस द्वारा प्रोलैक्टोस्टैटिन के उत्पादन में कमी होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता है।

निदान की डिलीवरी के लिए, गैलेक्टोरिया के लक्षण को ध्यान में रखा जाता है, रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और सेक्स स्टेरॉयड की जांच की जाती है। पिट्यूटरी ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षाएं की जाती हैं।

पिट्यूटरी सेकेंडरी ट्रू एमेनोरिया।एमेनोरिया के इस समूह में ट्यूमर द्वारा एडेनोहाइपोफिसिस के कार्बनिक घाव या परिगलित परिवर्तनों के विकास के साथ इसमें रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण एमेनोरिया शामिल है।

सेकेंडरी ट्रू एमेनोरिया निम्नलिखित बीमारियों के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है।

1. 
   शीहान सिंड्रोम(प्रसवोत्तर हाइपोपिट्यूटारिज्म)। बच्चे के जन्म या बैक्टीरिया के झटके के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की प्रतिक्रिया के रूप में धमनी वाहिकाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के परिगलन के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है।

क्लिनिक:एमेनोरिया, एगलैक्टिया, सिरदर्द, चक्कर आना, एनोरेक्सिया, कभी-कभी बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, स्तन ग्रंथियों का शोष, बालों का झड़ना।

हार्मोनल अध्ययनों से गोनैडोट्रोपिन, एसीटीएच, टीएसएच, साथ ही एस्ट्रोजेन, कोर्टिसोल और थायराइड हार्मोन में तेज कमी का पता चलता है।

1. 
   सिममंड्स सिंड्रोम. यह एडेनोहाइपोफिसिस के एक संक्रामक घाव या इसकी चोट, संचार संबंधी विकारों या पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्लिनिक:एमेनोरिया, कैशेक्सिया, जननांग अंगों का शोष, हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोकॉर्टिसिज्म। गतिकी में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और हार्मोनल अध्ययन निर्णायक महत्व के हैं।

1. 
   इटेन्को-कुशिंग रोग. पिट्यूटरी ग्रंथि के बेसोफिलिक एडेनोमा के कारण विकसित होता है।

क्लिनिक: अनुपातहीन मोटापा, मुख्य रूप से शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, पतले अंग, पेट की त्वचा पर बैंगनी रंग के खिंचाव के निशान, जांघों, स्तन ग्रंथियों, चेहरे, धड़, अंगों, धमनी उच्च रक्तचाप, एमेनोरिया पर बालों का बढ़ना। निदान एक पिट्यूटरी ट्यूमर का पता लगाने, रक्त में कॉर्टिकोट्रोपिन और कोर्टिसोल की सामग्री में तेज वृद्धि, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और एस्ट्रोजेन में कमी के आधार पर स्थापित किया गया है।

1. 
   एक्रोमेगाली और विशालवाद. यह रोग एसिडोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा के कारण होता है जिसमें सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण बढ़ जाता है और गोनैडोट्रोपिन का दमन होता है।

क्लिनिक: विशालता या एक्रोमेगाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमेनोरिया। निदान करते समय, विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, वे गणना टोमोग्राफी डेटा पर भरोसा करते हैं, गोनैडोट्रोपिन के उत्पादन के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि।

डिम्बग्रंथि माध्यमिक सच अमेनोरिया।

निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता ("समय से पहले डिम्बग्रंथि थकावट", "समय से पहले रजोनिवृत्ति") का सिंड्रोम।

2. पॉलीसिस्टिक अंडाशय का सिंड्रोम (प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय - स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)।

3. एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़े अमेनोरिया।

4. आयनित विकिरण या अंडाशय को हटाने (पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम) द्वारा अंडाशय को नुकसान के कारण एमेनोरिया।

• 
  समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता("समय से पहले डिम्बग्रंथि थकावट", "समय से पहले रजोनिवृत्ति") का सिंड्रोम। 35-37 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म की विशेषता समाप्ति।

कई कारक, दोनों वंशानुगत और बहिर्जात, "डिम्बग्रंथि थकावट" सिंड्रोम की घटना में भूमिका निभाते हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर संक्रामक रोगों से पीड़ित गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ी होती है। क्लिनिक में, एमेनोरिया के अलावा, "क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम" के लक्षण प्रबल होते हैं (गर्म चमक, अत्यधिक पसीना, कमजोरी, थकान, दिल का दर्द, सिरदर्द, आदि)

"डिम्बग्रंथि थकावट" सिंड्रोम के निदान के लिएगोनैडोट्रोपिन के साथ एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। "समयपूर्व रजोनिवृत्ति" वाली महिलाओं में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की आरक्षित क्षमता संरक्षित होती है।

• 
  स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम. एंजाइम सिस्टम की हीनता के कारण अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस के उल्लंघन से रोग की विशेषता होती है, जिससे अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

रोग के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण हैं: कई सिस्टिक-एट्रेटिक फॉलिकल्स और एक गाढ़े कैप्सूल की उपस्थिति के साथ अंडाशय में वृद्धि; एमेनोरिया या ओलिगोप्सोमेनोरिया; प्राथमिक बांझपन; भार बढ़ना; हाइपरट्रिचोसिस।

निदान मेंविशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, डिम्बग्रंथि बायोप्सी के साथ अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

• 
  रजोरोधएण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ जुड़ा हुआ है। इन ट्यूमर (एंड्रोब्लास्टोमा) के विकास के साथ, टेस्टोस्टेरोन बड़ी मात्रा में संश्लेषित होता है, पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन को अवरुद्ध करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर मेंपौरुषीकरण की घटना के बाद के विकास के साथ विमुद्रीकरण की अवधि आवंटित करें।

निदानएक घने स्थिरता के एकतरफा ट्यूमर जैसे गठन की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान विशेषता नैदानिक ​​​​संकेतों और पता लगाने पर आधारित है। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका बायोप्सी के साथ अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी द्वारा निभाई जाती है।

सेकेंडरी ट्रू पैथोलॉजिकल एमेनोरिया का गर्भाशय रूप.

कारण:तपेदिक एंडोमेट्रैटिस; किसी न किसी स्क्रैपिंग और बेसल परत को हटाने के कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान; इसके रासायनिक, थर्मल बर्न या क्रायोडेस्ट्रेशन के कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान; एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया); गर्भाशय निकालना। एमेनोरिया में नैदानिक ​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती है।

निदान. निदान में सबसे कठिन काम न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन को नुकसान के स्तर को निर्धारित करना है, साथ ही घाव की प्रकृति, कार्यात्मक या कार्बनिक का निर्धारण करना है। उपचार की प्रभावशीलता सही निदान पर निर्भर करती है।

एमेनोरिया के एटियोपैथोजेनेसिस के निदान के लिए, परीक्षा के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों (एनामनेसिस लेना, रोगी की जांच, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा), आधुनिक रूपात्मक, जैव रासायनिक, रेडियोलॉजिकल, आनुवंशिक, एंडोक्रिनोलॉजिकल और अन्य शोध विधियों के अलावा उपयोग करना आवश्यक है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव. 14-18% रोगियों में स्त्री रोग संबंधी रोग देखे गए। डीएमके एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, इसके कारण कुछ प्रतिकूल प्रभाव हैं जो महिला शरीर के गठन, गठन और विकास के विभिन्न चरणों में प्रजनन प्रणाली पर रोगजनक प्रभाव डालते हैं।

डीएमसी के उद्भव का योगदान: प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम; भावनात्मक और मानसिक तनाव; मानसिक और शारीरिक तनाव; अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट; हाइपोविटामिनोसिस और पोषण संबंधी कारक; गर्भपात; जननांगों की स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियां; अंतःस्रावी ग्रंथियों और न्यूरो-एंडोक्राइन रोगों के रोग (प्रसवोत्तर मोटापा, इटेनको-कुशिंग रोग); न्यूरोलेप्टिक दवाएं लेना; विभिन्न नशा; पेशेवर खतरे; सौर विकिरण; प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक।

उम्र के आधार पर, डीएमसी को विभाजित किया जाता है:

1. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव (JUB)।

2. प्रजनन आयु की डीएमसी।

3. प्रीमेनोपॉज़ल (क्लाइमेक्टेरिक) अवधि की डीएमसी।

मासिक धर्म चक्र में ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर डीएमसी को इसमें विभाजित किया गया है:

एनोवुलेटरी - कोई ओव्यूलेशन नहीं;

ओव्यूलेटरी - ओव्यूलेशन होता है।

युवावस्था में हाइपोथैलेमस की हाइपोफिजियोट्रोपिक संरचनाओं की अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसएमबी उत्पन्न होता है।

प्रजनन अवधि का डीएमसी अक्सर रोम के बने रहने के कारण एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि का डीएमसी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-वृषण प्रणाली के अनैच्छिक विकारों के कारण होता है, गोनैडोट्रोपिन के चक्रीय रिलीज में परिवर्तन, रोम की परिपक्वता और उनके हार्मोनल फ़ंक्शन, ल्यूटियल अपर्याप्तता से प्रकट होते हैं, एनोव्यूलेशन (रोम की दृढ़ता) में बदल जाते हैं।

घटना की आवृत्ति के अनुसार, एनोवुलेटरी डीएमसी में 80% और ओवुलेटरी - सभी डीएमसी का 20% होता है।

एनोवुलेटरी डीएमसी अगले माहवारी में 1.5-6 महीने की देरी के बाद होता है। और मेट्रोरहागिया या मेनोमेट्रोरेजिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं और एनीमिया के साथ होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

पीपीओ के विकास का मुख्य कारण- जननांग अंगों को पूर्ण समर्थन प्रदान करने में श्रोणि तल की विफलता।

पीओ प्रोलैप्स को वर्तमान में पेल्विक फ्लोर की हर्निया के रूप में माना जाता है।

महिलाओं में पीपीओ का विकास जटिल विकारों का परिणाम है, जिनमें से बार-बार जन्म एक महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र जोखिम कारक नहीं है।

समता जितनी अधिक होगी, भविष्य में पीपीओ विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, यहां तक ​​कि पेरिनियल आघात के इतिहास की अनुपस्थिति में भी।

चूंकि बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर के नरम ऊतकों का उल्लंघन, जो आगे को बढ़ाव की ओर ले जाता है, अक्सर महत्वहीन होता है, और प्रसव के बाद पेरिनेम का स्वर काफी कम हो जाता है और अपने मूल स्तर पर कभी भी ठीक नहीं होता है, प्रोलैप्स का कारण उल्लंघन माना जाता है। पैल्विक फ्लोर के संक्रमण के कारण।

पीपीओ के पूर्वगामी कारक:

इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि;

पैल्विक अंगों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;

हाइपोएस्ट्रोजेनिया: रजोनिवृत्ति के बाद श्रोणि तल की टोन, ताकत और लोच उत्तरोत्तर कम हो जाती है;

आनुवंशिक प्रवृतियां।

शायद प्रोलैप्स के रोगजनन में एक बड़ी भूमिका लिगामेंटस तंत्र के यांत्रिक अतिवृद्धि द्वारा इतनी नहीं निभाई जाती है जितनी कि गर्भावस्था के दौरान संयोजी ऊतक में होने वाले जैव रासायनिक परिवर्तनों द्वारा।

निदान

पीपीओ की मुख्य विशेषताएं:

आराम से या तनाव में जननांग अंतराल का अंतर;

जननांग अंतराल से बाहर निकलने वाले गठन के रोगी द्वारा स्वयं का पता लगाना;

एक विदेशी शरीर की भावना;

चलते समय बेचैनी;

पेट के निचले हिस्से में दर्द खींचना।

गर्भाशय और योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है, जो कभी-कभी उनके आगे को बढ़ाव में परिणत होती है।

गर्भाशय का आगे बढ़ना- इसका स्थान सामान्य स्तर से नीचे है: ग्रीवा नहर का बाहरी ग्रसनी तीसरे पैल्विक तल के स्तर से नीचे है, लेकिन यह तनावपूर्ण होने पर भी जननांग भट्ठा से नहीं दिखाया जाता है।

अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव- यह एक अधिक महत्वपूर्ण चूक है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग ही दबाव डालने पर जननांग अंतराल से बाहर आता है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच का अनुपात सामान्य हो सकता है, लेकिन कभी-कभी गर्भाशय अपनी शारीरिक स्थिति में रहता है, और योनि की दीवारों के उतरने के कारण गर्भाशय ग्रीवा लंबा हो जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का लंबा होना दीर्घीकरण कहलाता है।

गर्भाशय के पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग अंतराल के स्तर से नीचे स्थित होता है और योनि की दीवारों के विचलन के साथ होता है।

दीवार उतरना योनि- यह आदर्श की तुलना में उनका निचला स्थान है, लेकिन जननांग अंतराल के बाहर उनका फलाव नहीं होता है।

योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव को जननांग अंतराल से परे उनके बाहर निकलने की विशेषता है।

योनि आगे को बढ़ाव पूर्ण या आंशिक हो सकता है।

योनि की पूर्वकाल की दीवार का पूर्ण, और कभी-कभी आंशिक प्रोलैप्स मूत्राशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ होता है - सिस्टोसेले (मूत्राशय हर्निया)।

पीछे की दीवार के साथ, मलाशय गिर सकता है या बाहर गिर सकता है - एक रेक्टोसेले।

पीपीओ के साथ, दीवारों के लगातार सूखने और चोट लगने से दरारें, घर्षण, अल्सर के साथ-साथ जननांग पथ से खूनी निर्वहन की घटना होती है।

प्रोलैप्सड गर्भाशय ग्रीवा पर स्थित अल्सर को डीक्यूबिटल कहा जाता है।

पूर्वकाल और पश्च गर्भाशय किंक

हाइपरएंटेफ्लेक्सियो- पूर्वकाल में गर्भाशय का एक स्पष्ट विभक्ति, इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के बीच का कोण तेज बनता है।

कारण: शिशुवाद और गर्भाशय हाइपोप्लासिया।

शिशुवाद और गर्भाशय हाइपोप्लासिया के साथ हो सकता है:

लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी

संकीर्ण और छोटी योनि

तिजोरियों का चपटा होना

अंडाशय का हाइपोफंक्शन

हाइपोप्लासिया एनजीओ

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, बांझपन, अल्गोमेनोरिया।

रेट्रोफ्लेक्सियो गर्भाशय- पीछे का मोड़।

कारण:

लिगामेंटस तंत्र की हीनता

गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां,

endometriosis

गर्भाशय के हाइपोप्लेसिया

उम्र से संबंधित कुपोषण और जननांग अंगों का शोष

एकाधिक जन्म

पेट की मांसपेशियों का कमजोर होना

ट्यूमर

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: पेचिश विकार, कब्ज, बांझपन, सहज गर्भपात।