वयस्कों में पाइलोनफ्राइटिस का इलाज कब तक किया जाता है। बच्चों और वयस्कों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का उपचार: क्या दवाएं। गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस।

पायलोनेफ्राइटिस काफी आम है और साथ ही बहुत खतरनाक भी है। सूजन की बीमारीगुर्दे क्षोणी। वयस्कों में, सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण स्पष्ट या धुंधले हो सकते हैं। इसके अलावा, किडनी पाइलोनफ्राइटिस में प्रवाह के 2 रूप होते हैं - तीव्र और आवर्तक (क्रोनिक)।

जब रोग मुख्य रूप से गुर्दे की ट्यूबलर प्रणाली को प्रभावित करता है, जबकि पाइलाइटिस - गुर्दे की श्रोणि की सूजन - को वर्तमान में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि एक प्रकार के किडनी पाइलोनफ्राइटिस के रूप में माना जाता है। पायलोनेफ्राइटिस का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले रिलैप्स के मामले में। ज्यादातर, पाइलोनफ्राइटिस महिलाओं में होता है और प्रकृति में जीवाणु होता है।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

पायलोनेफ्राइटिस का सबसे आम कारण सूक्ष्मजीव हैं, अर्थात् बैक्टीरिया। इस प्रक्रिया का सबसे संभावित प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। लेकिन अन्य ट्रिगर भी हो सकते हैं:

• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• एंटरोकोकी;
• प्रोटिया;
• क्लैमाइडिया।

बैक्टीरिया के अलावा, वायरस और कवक सूक्ष्मजीव पायलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकते हैं।

रोगजनक रोगाणुओं का प्रवेश दो तरह से होता है - आरोही (या मूत्रजन्य) या हेमटोजेनस। पहले मामले में, रोगजनक मूत्रमार्ग के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं, ऊपर उठते हैं। दूसरे मामले में, बैक्टीरिया, कवक, वायरस लगातार संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस, या यहां तक ​​​​कि क्षय के साथ) के फोकस से रक्त के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं।

रोगजनक सूक्ष्मजीव पहले से ही शरीर में हो सकते हैं या वे बाहर से वहां घुस जाते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के अधिकांश प्रेरक एजेंट तथाकथित "अवसरवादी वनस्पतियों" से संबंधित हैं, अर्थात, वे अक्सर मानव शरीर में पहले से ही मौजूद होते हैं, बिना रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के।

इस मामले में, एक दर्दनाक बाएं काठ का पर्क्यूशन, सामान्य वुल्वर परीक्षा और दर्द रहित रेक्टल परीक्षा थी। इस प्रकार, हम उस मामले को उन्मुख करते हैं जब तीव्र पाइलोनफ्राइटिस रहता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस महिलाओं में स्पष्ट प्रबलता की विकृति है। केवल 10% - मनुष्यों और एटियोपैथोजेनेसिस में, और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति एक महिला के समान है।

पुरुषों में पूर्वगामी कारक, वृक्क लिथियम की उपस्थिति, vesicoureteral भाटा, तंत्रिकाजन्य मूत्राशयएडेनोमास पौरुष ग्रंथिया एक ट्यूमर की उपस्थिति मूत्राशयपूर्वगामी कारकों के रूप में वर्णित किया गया है। पुरुष में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को एक जटिल माना जाना चाहिए मामूली संक्रमण. कुछ लेखक अस्पताल में तत्काल रेफरल की आवश्यकता पर विचार करते हैं। अन्य बताते हैं कि रोगी की व्यक्तिगत स्थितियों और तालिका 8 में दर्शाए गए मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, आउट पेशेंट या अस्पताल प्रबंधन के बारे में निर्णय लिया जाना चाहिए।

हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, ये रोगजनक तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देते हैं और आक्रामक व्यवहार करते हैं। यह शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में सामान्य कमी या जन्मजात और अधिग्रहित रोगों के विकास के कारण होता है। मूत्र तंत्र. मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनने वाली कोई भी बीमारी पायलोनेफ्राइटिस को भड़का सकती है।

कारकों की एक विस्तृत सूची है जो गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना को भड़का सकती है, या इसके तेज हो सकती है।

इन कारकों में:

• ऊपरी में बार-बार भड़काऊ प्रक्रियाएं श्वसन तंत्र- टॉन्सिलिटिस, परानासल साइनस की सूजन;
• किसी भी एटियलजि के शरीर में संक्रमण का पुराना फॉसी;
• अल्प तपावस्था;
• पेशाब के दौरान मूत्राशय का अपर्याप्त खाली होना, पेशाब पर लगाम लगाने की आवश्यकता - यह पेशे या जीवन शैली की बारीकियों के कारण संभव है;
• ग़लत अंतरंग स्वच्छताविशेष रूप से मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान;
• विकार से जुड़े रोग चयापचय प्रक्रियाएं (मधुमेह).

अलावा, विभिन्न प्रकारपायलोनेफ्राइटिस हो सकता है अलग एटियलजि. उदाहरण के लिए, तेज प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिसकई कारकों के संयोजन के कारण हो सकता है - कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरिया का व्यापक आक्रमण। सबसे अधिक बार, पाइलोनफ्राइटिस के गंभीर मामले, जिसमें गंभीर लक्षण होते हैं (बुखार, डिसुरिया, भलाई में स्पष्ट गिरावट) एक पॉलीटियोलॉजिकल प्रकृति के होते हैं।

लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण काफी विशिष्ट हैं: कुछ हद तक वे रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी उम्र के आधार पर भिन्न होते हैं। जिन महिलाओं के गुर्दे के चारों ओर वसा ऊतक की एक अच्छी तरह से बनाई गई परत होती है, उन्हें अक्सर पीठ के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव होता है (तापमान थोड़ा बढ़ जाता है)। युवा रोगियों में, दर्द अधिक तीव्र होने की संभावना है। रोगी जितना छोटा होगा, उसे बुखार, मतली और बीमारी के अन्य गंभीर लक्षण विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

साथ ही, बुजुर्ग रोगियों में रोग का निर्धारण करना सबसे कठिन होता है, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीरआमतौर पर चिकनाई। तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस उनकी अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं। प्राथमिक प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारी में, दर्द आमतौर पर तीव्र होता है, इसके अलावा, गंभीरता दर्द के लक्षणउपस्थिति को प्रभावित करता है सहवर्ती रोग: अक्सर मूत्रमार्गशोथ या सिस्टिटिस के साथ होता है।

अधिकांश विशेषताएँतीव्र पायलोनेफ्राइटिस है:

• उच्च तापमान (कभी-कभी 40 डिग्री तक) ठंड लगना और बुखार के लक्षण के साथ;
• गहन पसीना;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चिंता;
• भूख की कमी;
• पॉलीडिप्सिया (बढ़ी हुई प्यास);
• दिन में नींद आना और रात में अनिद्रा;
• सिरदर्द;
• मतली उल्टी;
• पॉल्यूरिया (बार-बार पेशाब आना);
• पेशाब के कार्य के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं;
• काठ का क्षेत्र में भारीपन महसूस होना (दर्द और तेज दर्दआंदोलन के साथ बढ़ता है और गुर्दे के कैप्सूल के खिंचाव के कारण होता है);
• श्लेष्मा झिल्ली का पैथोलॉजिकल सूखापन मुंह, शुष्क त्वचा;
• पलकों की सूजन;
• मूत्र का मैलापन।

जीर्ण रूप में, पायलोनेफ्राइटिस, जिसके लक्षण धुंधले होते हैं, बुखार और दर्द का कारण नहीं बनता है। हालांकि, तेज होने के साथ, लक्षण तेज हो जाते हैं।

रोग की शुरुआत में, वयस्कों में पाइलोनफ्राइटिस प्रकृति में फोकल होता है, जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, सूजन हो सकती है फैलाना रूप. प्राथमिक घावों के गायब होने के बाद, कार्यशील कोशिकाओं की सही बहाली नहीं होती है, वृक्क पैरेन्काइमा में मृत क्षेत्रों के स्थान पर निशान ऊतक बनते हैं। अंगों की कार्यक्षमता में प्रगतिशील कमी के साथ प्रक्रिया खतरनाक है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों का लगातार नशा होता है।

रोग की जटिलताओं

पायलोनेफ्राइटिस के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। यदि पैथोलॉजी समय पर ठीक नहीं होती है, तो यह पुरानी हो सकती है किडनी खराबऔर एक स्थिर वृद्धि रक्त चाप. गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस विशेष रूप से खतरनाक है।

अधिकांश गंभीर जटिलतासेप्सिस रक्त का कुल संक्रमण है।यह स्थिति रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। इसके अलावा, कोई भी तीव्र रूप, यदि समय पर और पूर्ण तरीके से इलाज नहीं किया जाता है, तो यह एक जीर्ण रूप में बह जाता है, जिसका इलाज करना कहीं अधिक कठिन होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का सबसे अवांछनीय रूप, डॉक्टर प्युलुलेंट मानते हैं भड़काऊ प्रक्रियाजिसका इलाज बहुत मुश्किल है। सूजन के फॉसी एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं, कार्बुन्स और फोड़े में बदल सकते हैं और गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

निदान

रोग का निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी के साथ प्रारंभिक बातचीत से शुरू होता है, जिसके दौरान पारिवारिक इतिहास सहित एक विस्तृत इतिहास लिया जाता है। निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक);
• यूरिनलिसिस (विकृति का मुख्य लक्षण ल्यूकोसाइटुरिया है - बढ़ी हुई सामग्रीमूत्र में ल्यूकोसाइट्स)
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - बुवाई (बीमारी के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एजेंटों की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए);
• मूत्र का ग्राम दाग - आपको रोग की प्रकृति को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: आपको अंगों के आकार और आकार में परिवर्तन, कार्बुन्स और फोड़े की उपस्थिति, श्रोणि की विकृति और गुर्दे के कैलीसिस, घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देता है;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी, प्रतिगामी रेडियोग्राफी;
• सीटी स्कैन।

गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस के लिए विभेदक निदान अमाइलॉइडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में, जोखिम के जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य समाप्त करना है दर्द के लक्षण, मूत्र विकार, और रोग के कारण को समाप्त करते हैं।
यदि रोग प्रकृति में जीवाणु है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनमें पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन या कार्बापेनम के समूह की दवाएं शामिल हैं। उपचार आहार व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है।

दवाएं टैबलेट के रूप में निर्धारित हैं: आपको उन्हें 3 सप्ताह तक पीने की आवश्यकता है।एक हफ्ते बाद, दवा को बदलने की सिफारिश की जाती है - यह योजना दवा के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास से बचने में मदद करती है। रोगजनकों की सटीक पहचान के साथ, जीवाणुरोधी पाठ्यक्रम को समायोजित किया जा सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के बाद, एंटीसेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, पायलोनेफ्राइटिस को पूरी तरह से ठीक करने में मदद करें:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• गुर्दे, एंटीऑक्सिडेंट और एंजियोप्रोटेक्टर्स में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवाएं;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स (आप उन्हें रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए पी सकते हैं);
• दर्द निवारक।

उपचार के दौरान इसके बाद कुछ समय के लिए रोगी को निर्धारित किया जाता है विशेष आहारतथा पीने का नियम. फाइटोथेरेपी भी मदद करती है।यह समझना चाहिए कि लोक उपचारउपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और इसका उपयोग नहीं किया जाता है अत्यधिक चरणबीमारी। पीना हर्बल तैयारीमुख्य चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद या छूट के दौरान होता है जीर्ण रूपबीमारी। निम्नलिखित हर्बल उपचार पैथोलॉजी को ठीक करने में मदद करेंगे: भालूबेरी, गुलाब कूल्हों, सन्टी का पत्ता।

बालनोथेरेपी पाइलोनफ्राइटिस को अच्छी तरह से ठीक करने में मदद करती है: बेहतर है कि इसे पूर्ण स्पा उपचार के हिस्से के रूप में किया जाए।

ओलेसिया

कुछ समझ लिया उपयोगी जानकारीअपने लिए, खासकर जब यह जटिलताओं की बात आती है।

विक्टोरिया रोझकोवस्काया

हाँ, यह रोग सुखद नहीं है, यह अप्रिय के साथ है खींच दर्दकमर में। मैं एक दो बार बीमार हो चुका हूं और नहीं चाहता। मैं मानता हूं कि सबसे पहले आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में सोचना चाहिए।

पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक सूजन की बीमारी है जो तब होती है जब रोगजनक बैक्टीरिया निचले मूत्र पथ से फैलते हैं। ज्यादातर मामलों में, पायलोनेफ्राइटिस का प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई (ई। कोलाई) है, जिसमें बड़ी संख्या मेंरोगी के मूत्र में सुसंस्कृत।

यह बहुत ही गंभीर रोग, उच्चारण के साथ दर्दनाक संवेदनाऔर रोगी की भलाई में काफी गिरावट आई है। पाइलोनफ्राइटिस इलाज से रोकने में आसान है।

पाइलोनफ्राइटिस सामान्य नाम "मूत्र प्रणाली के संक्रमण" के साथ रोगों के एक समूह में शामिल है। अनुचित के मामले में जीवाणुरोधी उपचार संक्रामक रोगनिचले मूत्र पथ में, बैक्टीरिया गुणा करना शुरू कर देते हैं और धीरे-धीरे उच्च वर्गों में चले जाते हैं, अंततः गुर्दे तक पहुंच जाते हैं और पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण पैदा करते हैं।

तथ्य और आंकड़े

• संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, 7,000 निवासियों पर औसतन 1 व्यक्ति पाइलोनफ्राइटिस से बीमार पड़ता है। उनमें से 192 हजार पास अस्पताल उपचारअस्पतालों और क्लीनिकों के विशेष विभागों में।
• महिलाएं पुरुषों की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं। सक्रिय यौन जीवन वाली महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार होता है।
• 95% रोगियों में, पाइलोनफ्राइटिस का उपचार देता है सकारात्मक परिणामपहले 48 घंटों के भीतर।
• बचपन में, लगभग 3% लड़कियों और 1% लड़कों में पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है। उनमें से 17% वृक्क पैरेन्काइमा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन विकसित करते हैं, 10-20% - उच्च रक्तचाप।
• सादा पानी पाइलोनफ्राइटिस के रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीने से एक सामान्य द्रव संतुलन बना रहता है, और यह रक्त को भी पतला करता है और अधिक बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में मदद करता है। ऐसा के कारण होता है जल्दी पेशाब आनातरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि के जवाब में।
• यद्यपि पायलोनेफ्राइटिस के साथ भी एक छोटा सा आंदोलन गंभीर दर्द का कारण बन सकता है, जितनी बार संभव हो पेशाब करना बहुत महत्वपूर्ण है। यद्यपि रोगी को पेशाब के दौरान असुविधा महसूस होती है, रोग के प्रेरक एजेंट से छुटकारा पाने का यही एकमात्र तरीका है - बैक्टीरिया केवल मूत्र के साथ शरीर से निकल जाते हैं। सूक्ष्मजीवों की अनियंत्रित वृद्धि से स्थिति और खराब हो जाएगी, जिससे सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) हो सकती है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।
• क्रैनबेरी जूस पाइलोनफ्राइटिस के खिलाफ लड़ाई में एक अच्छा सहायक माना जाता है। जूस को शुद्ध या पानी से पतला करके पिया जा सकता है (देखें)। इस मामले में, आपको शराब, मीठे कार्बोनेटेड पेय और कॉफी का उपयोग पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए।

जोखिम

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• गुर्दे, मूत्राशय और मूत्रमार्ग की जन्मजात विकृतियां;
• एड्स;
• मधुमेह;
• आयु (उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है)
• प्रोस्टेट ग्रंथि के रोग, इसके आकार में वृद्धि के साथ;
• गुर्दे की पथरी की बीमारी;
• रीढ़ की हड्डी में चोट;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• मूत्र प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गर्भाशय का आगे बढ़ना।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

संक्रमण का आरोही मार्ग

पाइलोनफ्राइटिस बैक्टीरिया के कारण होता है। वे मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र प्रणाली में प्रवेश करते हैं और फिर मूत्राशय में फैल जाते हैं। इसके अलावा, रोगज़नक़ उच्च संरचनाओं में जाता है, अंततः गुर्दे में प्रवेश करता है। 90% से अधिक पाइलोनफ्राइटिस के मामले ई. कोलाई के कारण होते हैं, एक जीवाणु जो आंतों में बढ़ता है और मल त्याग के दौरान गुदा से मूत्रमार्ग में प्रवेश करता है। यह महिलाओं के बीच बढ़ी हुई घटनाओं की व्याख्या करता है (गुदा, योनी और मूत्रमार्ग की शारीरिक निकटता के कारण)।

संक्रमण का आरोही मार्ग तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का सबसे आम कारण है। यह महिलाओं के बीच उच्च घटनाओं की व्याख्या करता है। बाहरी जननांग की संरचनात्मक रूप से छोटी मूत्रमार्ग और संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, महिला बीज में आंतों का वनस्पति ऊसन्धिऔर योनि, आगे तेजी से मूत्राशय और ऊपर की ओर फैलती है।

के अलावा कोलाईपायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंटों में से हैं:

• स्टैफिलोकोकस (स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस);
• क्लेबसिएला (क्लेबसिएला न्यूमोनिया);
• प्रोटीस (प्रोटियस मिराबिलिस);
• एंटरोकोकस;
• स्यूडोमोनास (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा);
• एंटरोबैक्टर (एंटरोबैक्टर प्रजाति);
• रोगजनक कवक।

दुर्लभ प्रवास मार्गों की ओर संक्रमण फैलाने वालागुर्दे में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस शामिल हैं। रोगाणुओं को वाद्य जोड़तोड़ के दौरान भी पेश किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कैथेटर के साथ। बाद वाले विकल्प के साथ, पाइलोनफ्राइटिस के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट क्लेबसिएला, प्रोटियस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं।

वेसिकुलोरेथ्रल रिफ्लक्स

Vesiculourethral भाटा मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय में मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन और मूत्राशय में इसके आंशिक भाटा की विशेषता है। गुर्दे क्षोणी. यदि रोग का निदान नहीं किया जाता है प्रारंभिक चरण, स्थिर मूत्र रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास की ओर जाता है जो गुर्दे में फेंक दिए जाते हैं और सूजन का कारण बनते हैं।

बच्चों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बार-बार होने वाले हमले का कारण बनते हैं भारी क्षतिगुर्दे, जिसके परिणामस्वरूप निशान पड़ सकते हैं। यह दुर्लभ जटिलतामुख्य रूप से 5 साल से कम उम्र के बच्चों में पाया जाता है। हालांकि, युवावस्था में बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन के विकास के मामले हैं।

बच्चों में गुर्दे में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की बढ़ती प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है:

• बच्चों में भाटा वयस्कों की तुलना में बहुत कम दबाव में होता है;
• कम प्रतिरोध प्रतिरक्षा तंत्रके संबंध में जीव जीवाण्विक संक्रमणजीवन के पहले वर्ष के दौरान;
• जटिलता शीघ्र निदानबचपन में पायलोनेफ्राइटिस।

20 - 50% बच्चों में 6 साल से कम उम्र के पाइलोनफ्राइटिस के साथ, वेसिकुलोरेथ्रल रिफ्लक्स का निदान किया जाता है। वयस्कों में, यह आंकड़ा 4% है।

हेमोडायलिसिस पर 12% रोगियों में, बचपन में पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि पर अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति विकसित हुई।

पायलोनेफ्राइटिस के अन्य कारण दुर्लभ हैं। कुछ मामलों में, सूजन मूत्राशय से ऊपर की ओर विकसित नहीं होती है, लेकिन सीधे जब रोगज़नक़ रक्त वाहिकाओं के माध्यम से अन्य अंगों से गुर्दे में प्रवेश करता है।

संक्रमण की संभावना तब बढ़ जाती है जब एक स्टोन मूत्रवाहिनी को अवरुद्ध कर देता है या एक बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्र को बाहर निकलने से रोकता है। मूत्र को बाहर निकालने की असंभवता के कारण उसका ठहराव और उसमें जीवाणुओं का गुणन होता है।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार, ठंड लगना
• मतली उल्टी
• सामान्य कमजोरी, थकान
• सुस्त हल्का दर्द हैघाव के किनारे पर या घेरने वाली प्रकृति के निचले हिस्से में
• हल्की सूजन

अतिरिक्त गैर विशिष्ट लक्षणपायलोनेफ्राइटिस, एक भड़काऊ बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषता:

• बुखार;
• कार्डियोपालमस।

पर क्रोनिक कोर्सपायलोनेफ्राइटिस रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक में हो सकती हैं सौम्य रूपलेकिन लंबे समय तक बना रहता है। उसी समय, रक्त परीक्षण शांत होता है, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स होते हैं, लेकिन कोई बैक्टीरियूरिया नहीं हो सकता है। छूट में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य होते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के हर तीसरे रोगी को होता है सहवर्ती लक्षणनिचले मूत्र पथ के संक्रमण (,):

• सिलाई या जलन;
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
• मूत्राशय खाली होने पर भी पेशाब करने के लिए मजबूत, बार-बार आग्रह करना;
• मूत्र के रंग में परिवर्तन (गहरा, बादल)। कभी-कभी - एक विशिष्ट अप्रिय "गड़बड़" गंध के साथ।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए विश्लेषण

• एक रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखाता है (ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, ईएसआर का त्वरण)।
• यूरिनलिसिस से पता चलता है सार्थक राशिबैक्टीरिया (10 से 5 सीएफयू से अधिक), नेचिपोरेंको परीक्षण, हेमट्यूरिया में 4000 से अधिक ल्यूकोसाइट्स बदलती डिग्रियां, 1 ग्राम प्रति लीटर तक प्रोटीन, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है।
• पर जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम में वृद्धि हो सकती है। उत्तरार्द्ध की वृद्धि गुर्दे की विफलता के गठन को इंगित करती है।
• अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की कल्पना करते समय, प्रभावित अंग मात्रा में बढ़ जाता है, इसका पैरेन्काइमा मोटा और मोटा हो जाता है, और श्रोणि-श्रोणि प्रणाली का विस्तार देखा जाता है।

जटिलताओं

गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों में भी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताएं हो सकती हैं:

• गुर्दा फोड़ा (मवाद से भरी गुहा का निर्माण);
• किडनी खराब;
• सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) जब रोगजनक बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस और सेप्सिस

दुर्भाग्य से, पायलोनेफ्राइटिस का इलाज करना हमेशा आसान नहीं होता है, अधिक बार निदान के दौरान त्रुटियों के कारण। कुछ मामलों में, रोग आगे बढ़ता है गंभीर रूपडॉक्टर के पास जाने से पहले भी। इस मामले में जोखिम समूह रीढ़ की हड्डी में चोट वाले लोग (लकवाग्रस्त, पीठ दर्द महसूस नहीं कर रहे हैं), साथ ही गूंगे लोग हैं जो अपनी स्थिति खराब होने पर स्वयं शिकायत नहीं कर सकते हैं।

असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति से रोग की प्रगति होती है, बैक्टीरिया का विकास होता है और सेप्सिस के विकास के साथ रक्तप्रवाह में उनका प्रवेश होता है। इस स्थिति को रक्त विषाक्तता भी कहा जाता है। यह एक गंभीर जटिलता है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है।

पाइलोनफ्राइटिस के मरीजों को नहीं मरना चाहिए, क्योंकि यह एक गंभीर बीमारी नहीं है जिसे जीवाणुरोधी दवाओं से जल्दी और प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है। लेकिन अगर बीमारी सेप्सिस से जटिल है या, में टर्मिनल चरण, सेप्टिक शॉक, मृत्यु का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में सेप्सिस से पीड़ित हर तीसरे मरीज की मौत हो जाती है। जो लोग इस स्थिति से निपटने में कामयाब रहे, उनमें से कई विकलांग बने रहे, क्योंकि उपचार के दौरान प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है।

सेप्सिस द्वारा जटिल पायलोनेफ्राइटिस वाले प्रसिद्ध लोग:

• मैरिएन ब्रिडी कोस्टा ब्राजील की मॉडल हैं।

उनका जन्म 18 जून 1988 को हुआ था। 24 जनवरी, 2009 को सेप्सिस से उसकी मृत्यु हो गई, जो पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई। उपचार के दौरान, रोग की प्रगति को रोकने के प्रयास में दोनों हाथ काट दिए गए थे। ऑपरेशन के 4 दिन बाद मौत हुई।

• एटा जेम्स - गायक, चार बार ग्रैमी विजेता

• जीन-पॉल II - पोप

18 मई 1920 को जन्म। 2 अप्रैल, 2005 को पाइलोनफ्राइटिस के कारण होने वाले सेप्सिस से उनकी मृत्यु हो गई।

वातस्फीति पायलोनेफ्राइटिस

वातस्फीति पाइलोनफ्राइटिस उच्च मृत्यु दर (43%) के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की एक गंभीर जटिलता है। विकास के लिए जोखिम कारक यह जटिलतामधुमेह मेलेटस या ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट हैं। मुख्य लक्षण गुर्दे के ऊतकों में गैस का संचय है, जो उनके परिगलन और गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया की घटना 4-7% है। इस समूह की लगभग 30% गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है (गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1-4%)। पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम लक्षण दूसरी तिमाही में दिखाई देते हैं। गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं में शामिल हैं:

• एनीमिया (मामलों का 23%);
• सेप्सिस (17%);
• गुर्दे की विफलता (2%);
• समय से पहले जन्म (दुर्लभ)।

गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की एक बढ़ी हुई घटना निम्न सामाजिक आर्थिक वर्ग के प्रतिनिधियों के साथ-साथ बहुपत्नी महिलाओं में भी देखी जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

मामले में जब तीव्र पायलोनेफ्राइटिस होता है या क्रोनिक हो जाता है उच्च तापमान, रक्तचाप में कमी (रक्तचाप), गंभीर दर्दएक दमनकारी प्रक्रिया या मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन विकसित हो सकता है - उपचार की आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसके अलावा, मामले में जब एंटीबायोटिक दवाओं के टैबलेट के रूप में उल्टी, मतली या नशा बढ़ जाता है, तो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, डॉक्टर घर पर उपचार लिख सकता है।

पाइलोनफ्राइटिस जैसी बीमारी के लिए, लक्षण और उपचार, दोनों रोगसूचक और जीवाणुरोधी, निकट से संबंधित हैं। लक्षणात्मक इलाज़शामिल हैं:

• पहले कुछ दिनों के लिए बिस्तर पर आराम (डुवेट रेस्ट), यानी क्षैतिज स्थितिऔर गरम।
• एनाल्जेसिक प्रभाव और कम शरीर के तापमान (मेटामिसोल) को प्राप्त करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• भरपूर पेय।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, दोनों छूट के दौरान और तेज होने के दौरान, नम ठंड से बचा जाना चाहिए - यह कमजोर गुर्दे का सबसे बड़ा दुश्मन है। यह भी सलाह दी जाती है कि दिन के मध्य में कम से कम 30 मिनट के लिए लापरवाह स्थिति में रहें और मूत्राशय को दुर्लभ रूप से खाली करने से बचें।

वयस्कों में पायलोनेफ्राइटिस का जीवाणुरोधी उपचार

आमतौर पर, एंटीबायोटिक को पहले 5-7 दिनों के लिए अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है, और फिर जीवाणु संस्कृति के परिणामों को ध्यान में रखते हुए इसे बदलना संभव है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पाइलोनफ्राइटिस का उपचार फ्लोरोक्विनोलोन समूह की दवाओं के साथ किया जाता है, एम्पीसिलीन बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर के साथ-साथ सेफलोस्पोरिन (बच्चों में पसंद की दवाएं) के साथ संयोजन में। 3-4 पीढ़ियों (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम) के सेफलोस्पोरिन की सुविधा यह है कि परिचय चिकित्सीय खुराकदिन में 2 बार से अधिक उत्पादन नहीं किया। उच्च प्रतिरोध (40%) के कारण, एम्पीसिलीन का उपयोग कम और कम किया जाता है। रोग की गंभीरता और उपचार के प्रभाव के आधार पर पाठ्यक्रम की अवधि 7-14 दिन है।

संरक्षण के लिए धन्यवाद उच्च सांद्रताआंत से अवशोषण के बाद, सिप्रोफ्लोक्सासिन का उपयोग टैबलेट के रूप में किया जा सकता है। अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स केवल मतली और उल्टी के लिए संकेत दिए जाते हैं।

यदि उपचार शुरू होने के 48-72 घंटों के बाद रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो फोड़ा को बाहर करने के लिए उदर गुहा की गणना टोमोग्राफी करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए आपको मूत्र का बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करने की भी आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, पाठ्यक्रम के बाद एंटीबायोटिक चिकित्साजरूरत पड़ सकती है पुन: उपचारएंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूह। इलाज जीर्ण पायलोनेफ्राइटिसप्रवेश के लंबे पाठ्यक्रमों की नियुक्ति शामिल है जीवाणुरोधी दवाएं. जीवाणुओं के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में मुख्य समस्या एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास है।

मामले में जब पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता वाले लक्षणों की जल्दी से पहचान की गई थी, और समय पर उपचार शुरू किया गया था, अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान सकारात्मक रहता है। डिस्चार्ज के एक साल के भीतर मूत्र में रोगज़नक़ का पता नहीं चलने पर रोगी को स्वस्थ माना जाता है।

सिप्रोफ्लोक्सासिन का साप्ताहिक कोर्स - प्रभावी चिकित्सापायलोनेफ्राइटिस

अध्ययनों के दौरान, यह साबित हुआ कि जीवाणुरोधी दवा सिप्रोफ्लोक्सासिन के सात-दिवसीय पाठ्यक्रम में फ्लोरोक्विनोलोन समूह की दवाओं के 14-दिवसीय पाठ्यक्रम के समान प्रभाव है। एक अध्ययन में सिप्रोफ्लोक्सासियन (7 दिन) और फ्लोरोक्विनोलोन (14 दिन) के साथ इलाज किए गए तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली 73 और 83 महिलाओं के दो उपसमूह शामिल थे। जैसा कि परिणाम दिखाते हैं, दोनों समूहों में, उपचार की प्रभावशीलता 96-97% थी। उसी समय, फ्लोरोक्विनोलोन के साथ इलाज किए गए समूह में, 5 रोगियों में कैंडिडिआसिस के लक्षण विकसित हुए, जबकि दूसरे समूह में समान लक्षणपहचाना नहीं गया था।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस की जीवाणुरोधी चिकित्सा

उपचार शुरू होता है अंतःशिरा प्रशासनजीवाणुरोधी दवाएं। पहुँचने के बाद सकारात्मक प्रभावऔर तापमान को कम करके, सेफलोस्पोरिन की तैयारी के टैबलेट रूपों पर स्विच करना संभव है:

• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफेपिन;
• सेफिक्साइम।

हल्के रूपों का उपचार शुरू में गोली की तैयारी के साथ किया जा सकता है।

फंगल एटियलजि के पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

एंटिफंगल उपचार फ्लुकोनाज़ोल या एम्फ़ोटेरिसिन (देखें) के साथ किया जाता है। इसी समय, रेडियोपैक यूरोग्राफी का उपयोग करके कवक यौगिकों के उत्सर्जन को नियंत्रित करना अनिवार्य है, परिकलित टोमोग्राफीया प्रतिगामी पाइलोग्राफी। पाइलोनफ्राइटिस रोगजनक कवक के कारण होता है और मूत्र पथ के रुकावट के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा नेफ्रोस्टॉमी लगाने के साथ इलाज किया जाता है। यह विधि मूत्र के बहिर्वाह के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करती है और परिचय की अनुमति देती है ऐंटिफंगल दवाएंसीधे संक्रमण की जगह पर।

नेफरेक्टोमी

नेफरेक्टोमी (गुर्दे को हटाना) के सवाल पर विचार किया जाता है यदि विकसित सेप्सिस खुद को उधार नहीं देता है रूढ़िवादी उपचार. यह ऑपरेशन विशेष रूप से प्रगतिशील गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

पाइलोनफ्राइटिस की फाइटोथेरेपी

यदि उपलब्ध हो तो अवश्य औषधीय जड़ी बूटियाँकॉल करेंगे एलर्जी की प्रतिक्रिया, इसीलिए हर्बल तैयारीएलर्जी की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति में इस्तेमाल किया जा सकता है। कई पौधों में, एंटीसेप्टिक प्रभाव के अलावा, कई प्रकार के होते हैं सकारात्मक कार्रवाई, मूत्रवर्धक, विरोधी भड़काऊ गुण हैं:

• सूजन कम करें - बेयरबेरी, हॉर्सटेल, देखें।
• मूत्र पथ की ऐंठन - ऑर्थोसिफॉन, ओट्स
• रक्तस्राव कम करें - गुलाब,
• अपच को कम करें (एंटीबायोटिक लेने से) - स्ट्रॉबेरी का पत्ता, केला
• हर्बल दवाई-, मोनुरेल (क्रैनबेरी अर्क, देखें), केनफ्रॉन, और सिस्टोन का उपयोग रोकथाम के लिए या में किया जा सकता है जटिल उपचारपायलोनेफ्राइटिस (देखें)
• लंबे समय तक छूट में मदद करें तैयार शुल्क- गुर्दे की चाय।

तीव्र सीधी पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए नए यूरोपीय दिशानिर्देश

• प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह फ्लोरोक्विनोलोन है।
  • गोलियों में पसंद की दवाएं सेफिक्साइम (प्रति दिन 400 मिलीग्राम) और लेवोफ़्लॉक्सासिन (0.5-0.75 1 बार प्रति दिन) हैं।
  • सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5-0.75 प्रतिदिन दो बार और नॉरफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार केवल पहले से अनुपचारित रोगियों में प्रासंगिक रहते हैं।
• दूसरी पंक्ति एंटीबायोटिक्स (वैकल्पिक) - क्लैवुलैनिक एसिड (625 मिलीग्राम) के साथ एमोक्सिसिलिन दिन में 3 बार। संस्कृति-सिद्ध संवेदनशीलता के साथ, Ceftibuten 400 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार उपयोग किया जा सकता है।
• गंभीर पाइलोनफ्राइटिस में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, अस्पताल में उपचार कार्बोपेनेम्स (एर्टापेनम, मिरानेम) के साथ इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से किया जाता है। रोगी को तीन दिनों तक देखे जाने के बाद सामान्य तापमान, चिकित्सा मौखिक दवाओं के साथ जारी रखा जा सकता है। कार्बोपेनम का एक विकल्प लेवोफ़्लॉक्सासिन और एमिकासिन हैं।
• गर्भवती महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस का अब एमोक्सिसिलिन के साथ इलाज नहीं किया जाता है, और गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
  • Cefibuten 400 मिलीग्राम दिन में एक बार या
  • सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम दिन में एक बार या
  • Cefatoxime 3-8 ग्राम प्रति दिन 3-4 इंजेक्शन में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा या
  • Ceftriaxone 1-2 ग्राम प्रति दिन एक बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में।