हेमोडायलिसिस कौन प्राप्त करता है? प्रक्रिया से पहले और बाद में विशेष आहार

मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों में से एक है, जिसमें कई लोगों का प्राकृतिक कार्य आंतरिक अंग. मधुमेह की मुख्य समस्या यह है कि इसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध अनेक रोग विकसित होते हैं, जो मधुमेह रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं।

समय के साथ अग्रवर्ती स्तरग्लूकोज, कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों की एक बड़ी मात्रा रक्त में जमा हो जाती है, जो धीरे-धीरे शरीर से गुर्दे के माध्यम से हटा दी जाती है। वे रक्त को छानते हैं, अतिरिक्त को हटाते हैं हानिकारक पदार्थमूत्र के साथ।

गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता सीधे हृदय गतिविधि पर निर्भर करती है, क्योंकि गुर्दे की धमनियों में दबाव के कारण निस्पंदन निष्क्रिय रूप से किया जाता है। यदि उल्लंघन के संकेत हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, तो यह निश्चित रूप से गुर्दे सहित पूरे शरीर को प्रभावित करेगा, जिससे

दुर्भाग्य से, समय पर सही निदान करने के लिए प्रारंभिक चरणरोग संभव नहीं है, क्योंकि यह स्पर्शोन्मुख है, हालांकि यह इस समय है कि इसे अभी भी एक विशेष चिकित्सीय आहार के साथ रोका जा सकता है।

मधुमेह अपवृक्कता की क्रमिक प्रगति के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) अंततः दर में स्पष्ट कमी के साथ विकसित होगा। केशिकागुच्छीय निस्पंदन(एसकेएफ)। जब जीएफआर लगभग 10 मिली / मिनट के मूल्य तक पहुंच जाता है, तो बाहरी हस्तक्षेप की मदद के बिना रक्त को शुद्ध करना संभव नहीं होगा, क्योंकि गुर्दे केवल अपने कार्यों को स्वयं नहीं कर सकते हैं।

यदि रक्त का पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन समय पर बहाल नहीं किया जाता है और विषाक्त पदार्थों को नहीं हटाया जाता है, तो व्यक्ति बस मर जाएगा, क्योंकि उसकी नसों से बहने वाला रक्त, शब्द के सही अर्थों में, पूरे शरीर को जहर देगा!

हेमोडायलिसिस (एचडी), जिसे "कृत्रिम किडनी मशीन" भी कहा जाता है, एक्स्ट्रारेनल निस्पंदन करने में मदद करता है। वे नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में भी उसकी मदद का सहारा लेते हैं, अगर डॉक्टर के पास बीमारी के विकास की भविष्यवाणी करने का कारण है।

किडनी हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम फ़िल्टरिंग प्रणाली है जिसके माध्यम से रक्त को शुद्ध किया जाता है।

इसमें कई दो तरफा कैथेटर होते हैं (रोगी की नस में पेश किए जाते हैं) और एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं, जिसके एक आउटलेट के माध्यम से एक विशेष डायलीसेट (रासायनिक समाधान) की आपूर्ति की जाती है, दूसरे के माध्यम से रक्त "आसुत" होता है, जो एक विशेष माध्यम से गुजरता है। दो तरफा अर्ध-पारगम्य झिल्ली। पदार्थों के विभिन्न घनत्व (रक्त और स्वयं डायलीसेट) के कारण, रक्त प्रसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप जैविक पदार्थों की एकाग्रता बराबर होती है।

झिल्ली के लिए धन्यवाद (इसकी तुलना एक महीन छलनी से की जा सकती है, एक फिल्टर जिसके माध्यम से केवल एक निश्चित आणविक भार वाला पदार्थ ही प्रवेश कर सकता है), रक्त शुद्ध होता है, और मात्रा जहरीला पदार्थउसमें घट जाती है।

हालांकि, गुर्दे की विफलता के साथ, यह केवल रक्त को साफ करने के लिए पर्याप्त नहीं है। एडिमा (विशेषकर फेफड़ों में) को रोकने के लिए शरीर में द्रव की एकाग्रता में कमी प्राप्त करना भी आवश्यक है।

यह तभी संभव है जब डायलीसेट का दबाव रक्तचाप से अधिक न हो। अन्यथा, इसका परिणाम रिवर्स फ़िल्टरिंग में होगा। रक्त के इस हेरफेर को अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहा जाता है, जो ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के कारण होता है और प्रसार प्रक्रिया में अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में सक्षम होता है।

इसलिए, जब एक मरीज को एक प्रक्रिया के लिए तैयार किया जा रहा है, तो प्रक्रिया के पहले, दौरान और बाद में रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए।

पदार्थ ही - डायलीसेट, जिसका उपयोग मैं रक्त को छानने की प्रक्रिया में करता हूं, शुद्ध पानी और लवण, एसिड के घोल से तैयार किया जाता है (जल उपचार में पानी के साथ सही मात्रा में पतला एक केंद्रित एसिड समाधान का चयन होता है)।

रोगी की स्थिति के आधार पर, किडनी एचडी के प्रभाव को सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, बाइकार्बोनेट, क्लोरीन, डायलिसिस में निहित ग्लूकोज द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है, इसका पीएच भिन्न हो सकता है, आदि।

लेकिन उनमें से सबसे प्रभावी सोडियम है। समाधान में इस पदार्थ का इष्टतम मूल्य 140 से 142 mmol / l है, लेकिन यह संकेतक सीधे किसी विशेष रोगी के व्यक्तिगत मापदंडों पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि सोडियम की सांद्रता बहुत कम है (135 mmol / l से नीचे), तो एक घंटे या उससे भी कम समय के बाद, रोगी, हेमोडायलिसिस पर, ऐंठन, मतली, उल्टी, आदि के साथ हाइपोनेट्रेमिया के सभी लक्षण महसूस करेगा। यदि आप इसे (औसतन 145 mmol / l से ऊपर) बढ़ाते हैं, तो उच्च रक्तचाप, प्यास, उनींदापन के साथ हाइपरनाट्रेमिया के लक्षण होने का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। , के लिए अग्रणी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटअपरिवर्तनीय परिणामों के साथ सेरेब्रल एडिमा।

हालाँकि, उपरोक्त उदाहरण अत्यंत सारगर्भित है, क्योंकि प्रत्येक रोगी, अपने स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, सोडियम मापदंडों के प्रति संवेदनशीलता की अपनी सीमा होती है। यदि हेमोडायलिसिस से पहले उसका रक्तचाप सामान्य से ऊपर था, तो सोडियम में अनुशंसित सामान्य मूल्यों में तेज कमी से रोगी प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद अस्वस्थ महसूस करेगा।

डायलिसिस को संकेतकों को सामान्य करने की क्रमिक प्रवृत्ति वाले किसी विशेष व्यक्ति के आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।

उदाहरण के लिए, डायलीसेट की चालकता को कम करने के लिए तेज नहीं है, लेकिन प्रति सप्ताह 0.1 - 0.2 mS / cm (मिलीसीमेन्स प्रति 1 सेंटीमीटर) है।

काम शुरू करने के लिए, रोगी की संचार प्रणाली तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। ऐसे उद्देश्यों के लिए उपयोग करें:

• नासूर

वे अपने स्वयं के उपयोग से धमनी और शिरा के बीच सीधा संबंध बनाते हैं नाड़ी तंत्र. अग्रभाग क्षेत्र अधिक उपयुक्त है। क्यूबिटल फोसा और ब्रेकियल धमनी में नस जुड़ी हुई है।

• कैथिटर

गर्दन, छाती, जांघ की नसों में से एक में रखा गया। सुई को कैथेटर में डाला जाता है जिससे रक्त बहता है। नसों के साथ हेमोडायलाइज़र के इस प्रकार के कनेक्शन को "डिस्पोजेबल" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि यह इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है और बार-बार उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

• घूस

यह एक निष्फल सिंथेटिक ट्यूब है जो महान सफ़ीन नस को "प्रतिस्थापित" करती है।

संकेत

सभी मरीज पास नहीं हो सकते यह कार्यविधि. यह कड़ाई से विनियमित है और इसके लिए निर्धारित है:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
• पायलोनेफ्राइटिस
• शराब युक्त समाधान (तरल पदार्थ) के साथ विषाक्तता
• रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन, जो मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है
• दवाई की अतिमात्रा
• जहर के साथ नशा
• हाइपरहाइड्रेशन, जिसे अन्य तरीकों से रोका नहीं जा सकता

लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि एचडी ग्लाइसेमिया और इंसुलिन की निगरानी के लिए रणनीति में काफी बदलाव करता है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया इंसुलिन के लिए कोशिकाओं के स्राव, निकासी और संवेदनशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। इसलिए, एचडी उपचार के दौरान हार्मोन की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।

जब ग्लुरेनॉर्म (ग्लिक्विडोन) का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि यह लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाता है (अर्थात शरीर से उत्सर्जित होता है) सहज रूप में) जिगर के माध्यम से।

मतभेद

रिश्तेदार हैं:

• हल्के तपेदिक
• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से भरे रोग (इनमें शामिल हैं: पेप्टिक अल्सर, गर्भाशय फाइब्रोमा, मेलोरी-वीस सिंड्रोम और अन्य)

निरपेक्ष करने के लिए:

• मानसिक बीमारी (मिरगी के दौरे, मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, आदि)
• घातक ट्यूमर के असाध्य रूप
• लेकिमिया
• रक्ताल्पता
• तंत्रिका तंत्र के रोगों के गंभीर रूप
• के साथ रोगी मधुमेह 70 वर्ष से अधिक पुराना
• उन्नत आयु (80 वर्ष से अधिक)
• दो या दो से अधिक गंभीर विकृति की उपस्थिति, जिसमें शामिल हैं: रोधगलन, हृदय की विफलता, उन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस, फेफड़े की बीमारी, यकृत का सिरोसिस, आदि।
• शराब, नशीली दवाओं की लत आगे सामाजिक पुनर्वास के बिना

संभावित जटिलताएं

एचडी की प्रक्रिया में, कुछ जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जिसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक तकनीकी प्रकृति की, जब डिवाइस में ही विफलता होती है। लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि निम्नलिखित जटिलताएं, जो, हालांकि, बहुत कम ही होती हैं:

• उच्च रक्तचाप
• अल्प रक्त-चाप
• hypernatremia
• हाइपोनेट्रेमिया
• आक्षेप
• एयर एम्बालिज़्म
• कैथेटर की रुकावट
• प्रारंभिक हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान रोगी का आकस्मिक संक्रमण
• मिरगी के दौरे
• कमज़ोरी
• जी मिचलाना
• उल्टी करना
• चक्कर आना
• उल्लंघन हृदय दर
• एलर्जीडायलीसेट के अलग-अलग घटकों पर

हेमोडायलिसिस पर वे कितनी बार और कितने समय तक जीवित रहते हैं?

इस प्रश्न का उत्तर बहुत ही सारगर्भित होगा, क्योंकि सब कुछ काफी हद तक व्यक्ति और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है।

यदि रोगी के गुर्दे पूरी तरह से विफल हो गए हैं, तो रक्त शोधन प्रक्रिया अधिक बार की जाती है, सप्ताह में लगभग 3 बार। यदि चेहरे पर गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता के कम से कम अवशिष्ट संरक्षण के सभी संकेत हैं, तो प्रक्रिया प्रति सप्ताह 1 बार कम हो जाती है, कभी-कभी कम भी। पूरी प्रक्रिया में 4 से 5 घंटे का समय लगता है।

बेशक, हर कोई किडनी हेमोडायलिसिस विभाग में एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रक्रिया करने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि बुढ़ापे में लोगों को अक्सर अस्पताल जाने का अवसर नहीं मिलता है। उनके लिए, किसी विशेषज्ञ या विशेष रूप से प्रशिक्षित व्यक्ति की देखरेख में घर पर रक्त शोधन करना संभव है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां विशेष पोर्टेबल डिवाइस बनाना संभव बनाती हैं, लेकिन उनकी लागत काफी अधिक है! इसके अलावा, भाषा पहले एचडी उपकरणों को पोर्टेबल कहने की हिम्मत नहीं करती है, क्योंकि अपेक्षाकृत "सस्ते" डिवाइस का वजन 10 किलो से अधिक हो सकता है। बेल्ट पर पहने जाने वालों का वजन 4 से 7 किलो तक होता है।

सभी उपकरण और घटक रूस में नहीं बेचे जाते हैं (केवल उपभोग्य सामग्रियों को खरीदा जा सकता है)। यह "खुशी" विदेशों में खरीदी जाती है। रूस में, इस विषय पर पहले ही कई चिकित्सा परिषदें बुलाई जा चुकी हैं, लेकिन इस मुद्दे को धरातल पर नहीं उतारा गया है। जब तक कि रूसी संघ के कई शहरों में, राज्य के समर्थन के ढांचे के भीतर, शहर के अस्पतालों में हेमोडायलिसिस बिंदु आयोजित नहीं किए गए थे। यह लगभग तीस साल पहले की सबसे मजबूत सफलता मानी जाती है, जब यूएसएसआर के तहत स्टेट ड्यूमा का पहला उपकरण बनाया गया था।

एचडी का सहारा लेने के लिए मजबूर मरीजों की जीवन प्रत्याशा के संबंध में, कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। हां, और इस तरह, रूस में गुर्दे की बीमारियों से जटिलताओं और मृत्यु दर पर कोई आंकड़े नहीं हैं।

इसके अलावा, मुख्य समस्या जो रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है, वह प्रक्रिया के बाद की जटिलताओं पर निर्भर नहीं करती है, जिसके कारण बल्कि मामलाउपकरण की विफलता के कारण, कैथेटर में रक्त का थक्का बनना, अनुचित तरीके से चयनित और तैयार डायलीसेट समाधान, और इसी तरह।

हर चीज का आधार गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है और व्यक्ति की मृत्यु निमोनिया, आंतों की समस्या, वायरल रोगों से हो सकती है।

यदि सही हेमोडायलिसिस को समय पर किडनी प्रत्यारोपण के साथ जोड़ दिया जाए, तो रोगियों की जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष से अधिक बढ़ सकती है।

औसतन, शहद के अनुसार। अमेरिकी आंकड़े, यह अवधि 0 से 14 वर्ष तक भिन्न होती है। यह सब रोगी पर स्वयं और उसकी प्रतिरक्षा पर निर्भर करता है, जिसे बनाए रखने और कृत्रिम रूप से परिचय के माध्यम से काफी यथार्थवादी है आवश्यक राशिविटामिन और अधिक।

एचडी . के लिए आहार

एक विशेष आहार के साथ स्वास्थ्य बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि उचित पोषण के बिना चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और गुर्दे पर भार को कम करना संभव नहीं होगा। इस प्रक्रिया को विनियमित करें चिकित्सकीय तरीके सेबहुत खतरनाक है, क्योंकि किसी भी दवा में कई गंभीर होते हैं दुष्प्रभावजो केवल स्थिति को बढ़ाएगा, सुधार नहीं करेगा।

आहार विशेषज्ञ पोषण विशेषज्ञ द्वारा उपस्थित चिकित्सकों (नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) के एक समूह के साथ व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है। इसके मुख्य सिद्धांत सारणी 7ए और 7बी (लेकिन केवल गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति में) के अनुरूप हैं और इस प्रकार हैं:

• आपके द्वारा खाए जाने वाले नमक की मात्रा को सीमित करें
• विशेष खाद्य पदार्थों के साथ रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता को समायोजित करें (पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें: केला, आलू, चॉकलेट, नट्स, सूखे मेवे)
• तरल पदार्थ के सेवन की निगरानी करें (सूजन को रोकने के लिए)
• एल्बुमिनुरिया को रोकने के लिए प्रोटीन का सेवन संतुलित करें
• फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा कम करें
• शरीर में कैल्शियम के संतुलन को नियंत्रित करें

इसके अलावा, यदि रोगी को एक विशिष्ट एचडी शेड्यूल निर्धारित किया गया है और वह एक आहार का पालन करता है, तो डॉक्टर को किसी भी खाने के विकार के बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए!

उदाहरण के लिए, कई निषिद्ध खाद्य पदार्थों का सेवन किया गया: नमकीन, स्मोक्ड मछली, मसालेदार खीरे, टमाटर, बहुत सारी मिठाइयाँ, मधुमेह की उपस्थिति में, और इसी तरह। चिकित्सा कर्मचारी को समय पर इसका जवाब देना चाहिए और हेमोडायलाइज़र (डायलिसिस समाधान) को ठीक करना चाहिए।

हालांकि, गुर्दे की जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को अपने आहार को विशेष रूप से पोटेशियम, फास्फोरस, सोडियम (नमक) से भरपूर खाद्य पदार्थों तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि इन पदार्थों का उपयोग डायलिसिस समाधान की तैयारी में किया जाता है और इसके द्वारा फिर से भर दिया जाता है। डिवाइस के तहत क्लिनिक में बिताए 4 घंटों के दौरान अन्य सभी उत्पादों को शरीर से हटा दिया जाता है। प्रोटीन-ऊर्जा की कमी को रोकने के लिए, आपको सामान्य से भी बेहतर खाने की जरूरत है। स्वस्थ लोगअंतःस्रावी जटिलताओं के बिना।

इसके अलावा, सामान्य के साथ संयोजन के रूप में अनुशंसित संतुलित आहारऔर एचडी प्रक्रिया का भी दौरा शारीरिक व्यायाम, जिसकी तीव्रता व्यक्ति के व्यक्तिगत मापदंडों (उम्र, जटिलताओं, दैनिक ग्लाइसेमिया, आदि) पर निर्भर करती है।

गुर्दे की बीमारी के एक उन्नत चरण में, हेमोडायलिसिस को अधिक कट्टरपंथी तरीकों से बदला जा सकता है - एक दाता अंग प्रत्यारोपण के लिए एक ऑपरेशन। इस प्रक्रिया को निर्धारित करने के लिए, कई परीक्षणों को पास करना और एक योजना बनाना आवश्यक है

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किडनी हेमोडायलिसिस: यह क्या है, प्रक्रिया की विशेषताएं

लेख की सामग्री:

हेमोडायलिसिस गुर्दे की कार्यात्मक अक्षमता के कारण जमा होने वाले रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को निकालने का एक अनूठा मौका है। प्रक्रिया एक विशेष झिल्ली के माध्यम से होती है जो एक बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित होती है। यह संभव है कि हेमोडायलिसिस के बाद इसके प्रत्यारोपण को स्थानांतरित करना आवश्यक होगा युग्मित अंगअगर डॉक्टर ऐसी आवश्यकता निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, यदि एक कृत्रिम गुर्दा उपकरण सप्ताह में 3 बार से अधिक जुड़ा हुआ है, और इस प्रक्रिया के बिना किसी व्यक्ति का जीवन असंभव है।

हेमोडायलिसिस क्या है, इसका उद्देश्य क्या है

इस उपकरण का एकमात्र और सबसे महत्वपूर्ण उद्देश्य रक्त निस्पंदन, हानिकारक पदार्थों से इस महत्वपूर्ण जैविक वातावरण का शुद्धिकरण है।

तकनीकी पक्ष से, डिवाइस को 3 भागों में विभाजित किया गया है, उनमें से प्रत्येक के अपने खंड हैं:

1. रक्त उपचार प्रणाली में निम्नलिखित भाग होते हैं: एक पंपिंग उपकरण जो रक्त पंप करता है; अंदर रक्त के थक्कों के गठन से बचने के लिए हेपरिन को संक्रमित करने और इसके साथ ट्यूबलर सिस्टम को फ्लश करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण; ट्यूबलर-वाल्व सिस्टम में हवा की अनुपस्थिति का नियंत्रण - एक एयर बबल इवैक्यूएटर; एक टाइमर जो रोगी के धमनी और शिरापरक दबाव दोनों के वर्तमान स्तर के बारे में जानकारी प्रदर्शित करता है।

2. प्रणाली, जिसका कार्य डायलिसिस समाधान (या डायलिसिस) की तैयारी है, में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं: एक वायु हटाने वाला उपकरण; एक प्रणाली जो पानी को सांद्रता में घोलती है; एक प्रणाली जो तैयार डायलीसेट के तापमान स्तर को नियंत्रित करती है, इसे पार होने से रोकती है; समाधान में रक्त की गति को नियंत्रित करने के लिए संकेतक; एक प्रणाली जो निस्पंदन की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है और इस प्रक्रिया की लगातार निगरानी करती है।

3. झिल्ली से छानना - यह सेल्युलोज या इसके सिंथेटिक विकल्प से बना होता है।
किए गए डायलिसिस की सफलता प्रयोगशाला सहायक द्वारा निर्धारित की जाती है: रोगी जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए रक्त दान करता है, और इसमें यूरिया का स्तर प्रक्रिया से पहले के मूल्यों से भिन्न होना चाहिए।

हेमोडायलिसिस की आवश्यकता कब होती है?

हेमोडायलिसिस का उद्देश्य गुर्दा समारोह के साथ किसी भी समस्या को हल करना नहीं है, यह प्रक्रिया हर विकृति के लिए निर्धारित नहीं है। हेमोडायलिसिस के लिए काफी सख्त संकेत हैं:

दैनिक ड्यूरिसिस प्रति दिन 450 मिलीलीटर से अधिक नहीं है;
गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता केवल 11-16% तक बनी रहती है;
गुर्दे की निस्पंदन क्षमता - प्रति मिनट 210 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं;
35 mmol/l से अधिक प्लाज्मा यूरिया सांद्रता;
रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन 1 मिमीोल / एल से अधिक है;
रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता 7 mmol / l से अधिक है।

इसके अलावा, एक रोगी जिसे तत्काल एक कृत्रिम किडनी से जोड़ने की आवश्यकता होती है, उसके मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय की सूजन बढ़ने के विशिष्ट लक्षण होते हैं। दवाओं की शुरूआत से इन संकेतों को रोका नहीं जा सकता है।

किन स्थितियों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है?

कई विकृति हैं, जिनमें से वृद्धि से रोगी को हेमोडायलिसिस मशीन से जोड़ने की आवश्यकता होती है।

एक। । नियुक्ति का उद्देश्य गुर्दे के प्रतिपूरक कार्य को सुनिश्चित करना है, रक्त को विषाक्त यौगिकों और चयापचय के अंतिम उत्पादों से फ़िल्टर करना है। हेमोडायलिसिस के लिए पुरानी कमीसप्ताह में तीन बार किया जाता है, लेकिन नशा में वृद्धि अधिक लगातार प्रक्रिया का आधार है। अत्यंत गंभीर होने पर, डायलिसिस जीवन के अंत तक या एक स्वस्थ किडनी के प्रत्यारोपण तक किया जाता है।

2. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की जटिलता के रूप में गुर्दे की विफलता। प्रक्रिया का उद्देश्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना, एडिमा को खत्म करना और विषाक्त उत्पादों को निकालना है।

3. दवाओं के साथ नशा। इस मामले में, हेमोडायलिसिस गुर्दे की विफलता और फिर यकृत को रोकने के लिए एक निवारक तरीका होगा। केवल 1 प्रक्रिया पर्याप्त है, लेकिन यदि स्थिति अन्य घटनाओं से जटिल है, तो हेमोडायलिसिस को लगातार तीन दिनों तक करने की अनुमति है, जब तक कि शरीर से सभी विषाक्त पदार्थ बाहर नहीं निकल जाते।

4. रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन। निर्दिष्ट स्थिति बड़े पैमाने पर जलने, पेरिटोनिटिस, निर्जलीकरण, ज्वर की घटना के कारण होती है। हेमोडायलिसिस आपको एक प्रकार के आयनों की अत्यधिक सांद्रता को दूर करने की अनुमति देता है, उन्हें दूसरों के साथ बदल देता है।
इसके अलावा, विचाराधीन प्रक्रिया के लिए एक संकेत शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता है, जिससे मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों की झिल्लियों में सूजन आ जाती है। डायलिसिस सूजन और निचले स्तर को कम करने में मदद करता है रक्त चाप.

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

यदि किसी व्यक्ति के जीवन के लिए मृत्यु का खतरा है, और "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र से संबंध एकमात्र और अत्यंत आवश्यक उपाय है, तो साथ की शर्तों पर विचार नहीं किया जाता है। आपात्कालीन स्थिति में चिकित्सा देखभाल, डॉक्टर शरीर की अन्य प्रक्रियाओं और घटनाओं पर ध्यान केंद्रित नहीं करता है, इसलिए हेमोडायलिसिस के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, डिवाइस से कनेक्शन और गुर्दे की उत्तेजना पसंदीदा उपाय है, न कि अंतिम उपाय। इस मामले में, निम्नलिखित कारक contraindications और प्रतिबंधों के रूप में कार्य करते हैं:

1. संक्रामक मूल के रोग (यदि वे जीवन के लिए खतरे के स्तर के मामले में गुर्दे की विफलता से भी अधिक गंभीर हैं)।

2. मस्तिष्क की झिल्लियों में रक्तस्राव, स्ट्रोक से पहले की अवस्था या शुरुआती समयउसके पीछे। हेमोडायलिसिस के साथ, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क शोफ होता है - ये प्रक्रिया की जटिलताएं हैं। इस परिणाम की ख़ासियत यह है कि केवल गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों में, गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना, सेरेब्रल एडिमा अपने आप समाप्त हो जाती है - अधिकांश रोगियों को मूत्रवर्धक लेने की भी आवश्यकता नहीं होती है। जिन लोगों को हाल ही में स्ट्रोक हुआ है या इस तरह के रक्तस्राव के लिए एक उच्च प्रवृत्ति है, एडिमा केवल प्रारंभिक स्थिति को बढ़ा देती है, जिससे मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

3. मनो-भावनात्मक असंतुलन, गंभीर मानसिक विकार। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, मिर्गी, मनोरोगी, सिज़ोफ्रेनिया जैसी विकृति प्रक्रिया के लिए प्रत्यक्ष सीमित परिस्थितियाँ हैं। कृत्रिम किडनी को तंत्र से जोड़ने मात्र से इन विकारों वाले रोगियों में गहरा मानसिक आघात होता है।

4. डिमेंशिया, ओलिगोफ्रेनिया। बुद्धि का निम्न स्तर, डॉक्टर और बाकी चिकित्सा कर्मचारियों की सिफारिशों का पालन करने की क्षमता की कमी न केवल प्रक्रिया को जटिल बनाती है - इसके किए जाने की संभावना शून्य हो जाती है। पहले से ही उस चरण में जब हेमोडायलिसिस कैथेटर लगाने की आवश्यकता होती है, पहली कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं, हालांकि पहुंच नस- ऐसी जिम्मेदार प्रक्रिया के लिए एक निर्धारण कारक।

5. घातक ट्यूमर प्रक्रिया. चूंकि मेटास्टेस एक या दूसरे अंग के कैंसर की एक पूर्वानुमेय जटिलता है, गुर्दे की गतिविधि की उत्तेजना का विपरीत प्रभाव हो सकता है - रक्त के साथ-साथ घातक कोशिकाएं पूरे शरीर में फैल जाएंगी।

6. धमनी उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप की एक बोझिल डिग्री है। इसके साथ, रक्तचाप का स्तर महत्वपूर्ण स्तर (240/170 मिमी एचजी और ऊपर) तक बढ़ जाता है। इस स्थिति की ख़ासियत यह है कि यह अल्पकालिक है, इसका खतरा यह है कि उत्तेजना के प्रदर्शन के समय सहज रूप से बढ़ा हुआ दबाव स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ सकता है।

7. रक्त के रोग। डिवाइस पर स्थापित फ़िल्टर रक्त कोशिकाओं को और नष्ट कर देगा यदि वे पहले से ही प्रभावित हैं (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया के साथ)। परिणाम प्रतिकूल है - विकृति खराब हो जाएगी, या रक्तस्राव होगा। कृत्रिम गुर्दा तंत्र में हेपरिन को पेश करने की आवश्यकता दूसरी परिस्थिति के विकास के लिए पूर्वसूचक है।

साथ ही, 80 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों को हेमोडायलिसिस से गुजरने की अनुमति नहीं है। यदि कोई व्यक्ति मधुमेह से पीड़ित है, तो यह आयु सीमा 70 वर्ष तक कम हो जाती है। प्रक्रिया के लिए contraindication का कारण - शारीरिक परिवर्तनजीव। चूंकि रक्त वाहिकाओं की दीवारें उम्र के साथ अधिक नाजुक हो जाती हैं, इसलिए उनके क्षतिग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है, जिसका अर्थ है रक्तस्राव। यदि हेमोडायलिसिस फिस्टुला रखा जाना था, तो रक्त वाहिकाओं की बढ़ती भेद्यता के कारण यह असंभव होगा। फिस्टुला एक रक्त वाहिका तक पहुंच है, यह सर्जन द्वारा लंबे समय तक बनाया जाता है, जिससे हर बार जरूरत पड़ने पर धमनी में प्रवेश करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

इसके अलावा, प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण, रोगी को डायलिसिस के दौरान हृदय की कार्यप्रणाली में समस्या होने का खतरा होता है। इस उम्र के रोगियों में डिवाइस को जोड़ने का एक अतिरिक्त नुकसान कमजोर प्रतिरक्षा है, जो वसूली अवधि के दौरान संक्रमण के लिए उपजाऊ जमीन के रूप में कार्य करता है।

एक आउट पेशेंट सेटिंग में और घर पर हेमोडायलिसिस की विशेषताएं

एम्बुलेटरी हेमोडायलिसिस में तीव्र और से पीड़ित लोगों के रक्त को साफ करना शामिल है जीर्ण रूपगुर्दे की विफलता (उस चरण में जब रोगग्रस्त अंग की कार्यात्मक क्षमता एक महत्वपूर्ण स्थिति में कम हो जाती है)। मरीजों को पूर्व निर्धारित कतार के अनुसार सेवा दी जाती है। एक सामान्य डायलिसिस विकल्प सप्ताह में तीन बार होता है, प्रत्येक प्रक्रिया की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है। प्रक्रिया की गुणवत्ता स्वीडिश ब्रांड गैम्ब्रो एके-95 और बी/ब्रौन द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपकरणों द्वारा पूर्व निर्धारित की जाती है।

कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करने के फायदे अनुभवी कर्मचारियों द्वारा हेरफेर हैं जो इस मामले में योग्य और अनुभवी हैं। बाँझपन शासन मनाया जाता है, अनुसंधान के लिए परीक्षण करके रोगी के शरीर की स्थिति की गतिशीलता की लगातार निगरानी की जाती है। यदि रोगी स्वयं अस्पताल नहीं आ सकता है, तो उसे विशेष परिवहन द्वारा लाया जाता है।

इस प्रकार के डायलिसिस के नकारात्मक पहलू भी हैं। मरीजों और उनके रिश्तेदारों को चिंता है कि प्रक्रिया के लिए आपको अपनी बारी का लंबा इंतजार करना होगा। अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता में, मृत्यु की उच्च संभावना के कारण यह अस्वीकार्य है। सप्ताह में कम से कम तीन बार चिकित्सा केंद्र का दौरा करना चाहिए, जो न केवल सीमित गतिशीलता वाले लोगों के लिए जीवन को कठिन बनाता है, बल्कि उनके स्वास्थ्य को भी खतरे में डालता है। दरअसल, ऐसे चिकित्सा संस्थानों में हेपेटाइटिस बी और सी के साथ-साथ एचआईवी के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

होम हेमोडायलिसिस एक पोर्टेबल डिवाइस Aksys Ltd. "s PHD System, Nxstage Medical" के पोर्टेबल सिस्टम वन का उपयोग करके किया जाता है। उच्च लागत के कारण, प्रत्येक रोगी उपकरण नहीं खरीद सकता (कीमत 20,000 डॉलर से अधिक है)। हेरफेर 4 घंटे तक चलता है और सबसे पहले मेडिकल स्टाफ डिवाइस का उपयोग करने की विशेषताएं सिखाता है। घर पर प्रक्रिया के लाभ - बीमारियों के अनुबंध का कोई खतरा नहीं है, लाइन में प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है।

हेमोडायलिसिस की लागत कितनी है

प्रक्रिया की कीमतें के आधार पर भिन्न होती हैं विभिन्न क्लीनिकऔर देश। अंतिम राशि कई कारकों से बनी होती है - क्लिनिक के सम्मान का स्तर, रोगी की गंभीरता, विकृति की उपस्थिति का तथ्य और सहवर्ती रोगों की संख्या मायने रखती है।

अगर यह के बारे में है निजी दवाखाना, हेमोडायलिसिस की कुल लागत में स्टाफ द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल, कमरे की फीस और अतिरिक्त लागतें भी शामिल हैं। कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सा केंद्रों में, अनुबंध के समापन के समय, प्रवेश पर, एक बार राशि का भुगतान किया जाता है। यह न केवल मौजूदा मूल्य सूची के साथ मेल खाना चाहिए, बल्कि डॉक्टर द्वारा घोषित एक के साथ, प्रारंभिक परामर्श प्रदान करना चाहिए।

वह देश जहां हेमोडायलिसिस किया जाता है	प्रक्रिया की कुल लागत और क्लिनिक में रहना	निर्धारित राशि में क्या शामिल है
रूस ( सबसे अच्छा उपकरणमास्को में, सेंट पीटर्सबर्ग, रोस्तोव-ऑन-डॉन)	मास्को: 1. सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 इम। एन.आई. पिरोगोव; नेफ्रोलॉजी विभाग नंबर 39 (हेमोडायलिसिस)। 2. जीकेबी आईएम। एस.पी. बोटकिन; हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों के लिए नेफ्रोलॉजी विभाग (बिल्डिंग 20)। 3. सड़क पर यूरोपीय चिकित्सा केंद्र। शेचपकिन - प्रक्रिया की औसत लागत - 97,624 रूबल से। (8 घंटे तक)। सेंट पीटर्सबर्ग: 1. राज्य संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के नाम पर। आई.आई. जेनेलिडेज़"; डायलिसिस विभाग; 2. राज्य स्वास्थ्य संस्थान "सिटी हॉस्पिटल नंबर 31"; डायलिसिस उपचार विधियों का विभाग - औसतन 14,500 रूबल से। 1 प्रक्रिया के लिए। रोस्तोव-ऑन-डॉन: 1. राज्य स्वास्थ्य संस्थान "क्षेत्रीय" नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 2 ”(पुरानी हेमोडायलिसिस विभाग); 2. डायलिसिस सेंटर नेफ्रोस; राज्य संस्थान "दक्षिणी जिला चिकित्सा केंद्र" का नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1; डायलिसिस विभाग। प्रक्रिया की औसत लागत 13,000 रूबल से है।	एक डॉक्टर के नैदानिक ​​अध्ययन, देखभाल, परामर्श और अवलोकन को नियंत्रित करें, रोगी की स्थिति की निगरानी, ​​​​प्रक्रिया ही।
इजराइल	प्रक्रिया की लागत $ 300 से है। पेटा टिकवा - "श्नाइडर" में सबसे अच्छे क्लीनिक तेल अवीव ("असुता", "हदसाह") में स्थित हैं।	हेमोडायलिसिस, देखभाल, रहने की आरामदायक स्थिति बनाई जाती है, भोजन प्रदान किया जाता है। परामर्श मनोवैज्ञानिक। भले ही हेमोडायलिसिस एक निजी या नगरपालिका अस्पताल में किया जाता है, इस देश में रोगियों के मनोवैज्ञानिक पुनर्वास का मुद्दा विशेष महत्व रखता है, क्योंकि गुर्दे की विफलता से वसूली के संबंध में अस्पष्ट पूर्वानुमान के लिए यह आवश्यक है।
जर्मनी	1 प्रक्रिया की कीमत 200 यूरो और अधिक है। ड्रेसडेन और बर्लिन के क्लीनिक, साथ ही विश्व प्रसिद्ध स्टटगार्ट केंद्र, जो पूरे जर्मनी में सबसे बड़ा है, को सबसे योग्य माना जाता है।	दरअसल डायलिसिस। सभी देखभाल प्रक्रियाएं, पोषण, स्थिति की निगरानी, ​​​​निदान / नियंत्रण परीक्षण / भी शामिल हैं, रहने की आरामदायक स्थिति प्रदान की जाती है। मनोवैज्ञानिक परामर्श। शारीरिक पुनर्वास।
अमेरीका	एक डायलिसिस प्रक्रिया में मरीज को 250-300 डॉलर का खर्च आएगा। सबसे अच्छे क्लीनिक न्यूयॉर्क में हैं।	जर्मनी और इज़राइल में क्लीनिक में रहने की शर्तों के साथ मेल खाता है।

इसके अलावा, गुर्दे का हेमोडायलिसिस नि: शुल्क किया जाता है - अगर कुछ संकेत हैं, लेकिन इस घटना में कि हम निजी क्लीनिकों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, और उपचार की योजना विदेश में नहीं है।

प्रक्रिया के बाद राज्य का पूर्वानुमान

एक अप्रिय हेरफेर के लिए सहमत होने के बारे में सोचकर, अस्पताल में खर्च करें बड़ी राशिसमय और अक्सर परीक्षण के लिए, रोगी को प्रक्रिया के लाभों को समझना चाहिए। उनमें से एक यह है कि वे हेमोडायलिसिस के साथ और उसके बिना कितने समय तक रहते हैं। एक कृत्रिम किडनी मशीन से जुड़ना और नियमित रूप से प्रक्रिया से गुजरना जीवन को 15 से 25 वर्ष तक बढ़ा सकता है। और जो लोग इस प्रक्रिया से इनकार करते हैं, उन्हें बहुत पहले - कुछ ही महीनों में मृत्यु का खतरा होता है।

हेमोडायलिसिस के लिए पोषण

हेमोडायलिसिस के लिए आहार की एक विशेषता प्रोटीन का बढ़ा हुआ सेवन है। आहार में पोटेशियम और फास्फोरस की उपस्थिति को छोड़ना महत्वपूर्ण है। ये घटक यूरिया, क्रिएटिनिन और अमोनिया के सक्रिय उत्पादन में योगदान करते हैं। गुर्दे की कार्यक्षमता वाले लोगों के शरीर के लिए ऐसी प्रक्रियाएं अस्वीकार्य हैं जो महत्वपूर्ण सीमा तक कम हो गई हैं। हेमोडायलिसिस के बाद, नमक और तरल पदार्थ की मात्रा कम करनी होगी। उपयोग करने की अनुमति:

उच्च प्रोटीन भोजन मुर्गी के अंडे, दुबला मांस, कुक्कुट मांस;
दुबली मछली(पोलक, सार्डिन, ब्लू व्हाइटिंग);
राई या गेहूं की रोटी कम मात्रा में (इसे बिना नमक डाले बेक किया जाना चाहिए);
दुबला सूप (पानी पर बना, जिसमें केवल हर्बल सामग्री होती है);
कमजोर कॉफी और चाय (इसके अलावा, डॉक्टर से परामर्श करें);
सब्जियां और फल (सब्जियों का सबसे अच्छा सेवन स्टू या बेक किया जाता है);
सब्जी और मक्खन की एक छोटी राशि।

आहार की कैलोरी सामग्री रोगी के वजन का कम से कम 40 किलो कैलोरी / 1 किलो होनी चाहिए। काढ़ा लेने से औषधीय जड़ी बूटियाँमना करना बेहतर है, क्योंकि हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले व्यक्ति के शरीर पर उनका प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है।

वर्तमान में, वैज्ञानिक हेमोडायलिसिस के विकल्प तलाश रहे हैं। इन खोजों में से एक प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम गुर्दा है, जिसमें दबाव किसी व्यक्ति के अपने दिल से उत्पन्न होगा, जिसका अर्थ है कि इसकी पूर्ण कार्यात्मक उपयोगिता की स्थिति। यह रोगग्रस्त अंग के विकल्प का इलेक्ट्रॉनिक संस्करण है। विधि पर सवाल उठाया गया है, और इसलिए केवल 2017 में, डेवलपर्स विधि की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए एक नियंत्रण परीक्षण करने की तैयारी कर रहे हैं।

यदि डॉक्टर हेमोडायलिसिस से गुजरने की पेशकश करता है, तो, रोगी के निदान के परिणामों और उपचार की गतिशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हुए, विशेषज्ञ अब गुर्दे को अपनी शारीरिक स्थिति में वापस करने के विकल्प पर विचार नहीं करता है। ऐसी स्थिति में मरीज के पास दो उपाय होते हैं- डॉक्टर द्वारा सुझाई गई प्रक्रिया से सहमत होना या अंग प्रत्यारोपण के बारे में सोचना। प्रत्येक विकल्प में, निर्धारण कारक समय है, जो गुर्दे की ऐसी गंभीर स्थिति में खोने के लिए बेहद अवांछनीय है।

गुर्दे और रक्त हेमोडायलिसिस शरीर के बाह्य विषहरण की एक अपवाही विधि है। यह "कृत्रिम गुर्दा" नामक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। इसका उपयोग उन मामलों में इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है जहां गुर्दे इस काम का सामना नहीं कर सकते हैं।

हेमोडायलिसिस का आधार अर्ध-अभेद्य झिल्ली के माध्यम से चयापचय होता है, जिसे एक तरफ रक्त प्रवाह से धोया जाता है, और दूसरी तरफ डायलिसिस समाधान। डायलिसिस द्रव और रक्त के बीच एक हाइड्रोस्टेटिक दबाव प्रवणता बनाई जाती है, जिसकी मदद से अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाला जाता है। उसी तरह रक्त से हानिकारक पदार्थ और चयापचय उत्पाद हटा दिए जाते हैं।

हेमोडायलिसिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मशीन में तीन मुख्य घटक होते हैं:

1. रक्त आपूर्ति उपकरण
2. अपोहक,
3. डायलिसिस समाधान की आपूर्ति और तैयारी के लिए उपकरण।

एक रोलर पंप ट्यूबों के माध्यम से अपोहक में रक्त पंप करता है। इस प्रणाली से जुड़े उपकरण रक्त प्रवाह की दर और उसके दबाव को मापते हैं। इष्टतम रक्त प्रवाह 300-450 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से माना जाता है। एक बार तैयार होने के बाद, डायलिसिस समाधान एक डिस्पेंसर या जलाशय से डायलाइज़र में प्रवेश करता है। अधिकांश मशीनों में, डायलिसिस समाधान लगभग 500 मिली/मिनट प्रति . की दर से एक बार झिल्ली के चारों ओर से गुजरता है उलटी बिजलीरक्त दिशा।

डायलिसिस समाधान की संरचना रक्त प्लाज्मा के समान है।रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के आधार पर, समाधान की संरचना को समायोजित किया जा सकता है। अक्सर पोटेशियम की एकाग्रता को बदलना आवश्यक होता है, और क्लोरीन, कैल्शियम और बाइकार्बोनेट की सामग्री, एक नियम के रूप में, स्थिर स्तर पर रहती है। डायलिसिस समाधान में रक्त से निकाले गए द्रव की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए, सोडियम की सांद्रता कम या बढ़ाई जाती है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत

हेमोडायलिसिस हर बीमारी के लिए निर्धारित नहीं है: इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत सख्ती से परिभाषित हैं। इनमें निम्नलिखित राज्य शामिल हैं:

• तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता;
• जहरीली शराब;
• रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में गंभीर परिवर्तन;
• दवाई की अतिमात्रा;
• हेमोडायलिसिस झिल्ली में प्रवेश करने वाले जहर के साथ नशा;
• हाइपरहाइड्रेशन, के लिए उत्तरदायी नहीं रूढ़िवादी चिकित्साऔर मरीज की जान को खतरा है।

इन स्थितियों से हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के बिना मृत्यु हो सकती है। मुख्य संकेत तीव्र गुर्दे की विफलता, साथ ही क्रोनिक किडनी विफलता का अंतिम चरण है, जिसमें यह रोगी के जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस पर लोग अपना सामान्य जीवन जारी रख सकते हैं और यहां तक ​​कि काम भी कर सकते हैं।

हेमोडायलिसिस की नियुक्ति के लिए आधार पुराने रोगोंगुर्दे सीरम क्रिएटिनिन 800-1000 μmol / l से अधिक हैं, यूरिया - 20-40 mmol / l, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर - 5 मिली / मिनट से कम। मेटाबोलिक एसिडोसिस को भी ध्यान में रखा जाता है जब बाइकार्बोनेट की सामग्री 15 mmol / l से कम हो।

मतभेद

यहां तक ​​​​कि अगर उपयुक्त संकेत हैं, तो हेमोडायलिसिस का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है - मतभेद सापेक्ष और पूर्ण हो सकते हैं।

सापेक्ष मतभेद

• फुफ्फुसीय तपेदिक का सक्रिय रूप;
• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (मेलोरी-वीस सिंड्रोम, गर्भाशय फाइब्रॉएड, पेप्टिक छालाऔर आदि।)।

निरपेक्ष मतभेद

• मानसिक बीमारी (मनोविकृति, मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया);
• लाइलाज घातक नवोप्लाज्म;
• रक्त प्रणाली के रोग (ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया);
• तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोग;
• मधुमेह के साथ 80 या 70 से अधिक आयु;
• दो या दो से अधिक सहवर्ती रोगों की उपस्थिति: कर्कट रोग, पिछले रोधगलन के साथ आईएचडी, दिल की विफलता, विघटित अवस्था में परिधीय वाहिकाओं के रोड़ा के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
• सामाजिक पुनर्वास में रुचि के अभाव में आवारापन, मद्यपान, मादक पदार्थों की लत।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया और आहार

हेमोडायलिसिस का आहार और कार्यक्रम सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, हेमोडायलिसिस सप्ताह में 3 बार किया जाता है, प्रक्रिया लगभग 4-5 घंटे तक चलती है। डायलिसिस के लिए झिल्ली का पर्याप्त विकल्प होता है, जो उपयोगी सतह के क्षेत्र में भिन्न होता है। यह विभिन्न कार्यक्रमों के अनुसार हेमोडायलिसिस के उपयोग की अनुमति देता है: दैनिक दो घंटे के डायलिसिस से लेकर हर हफ्ते दिन में दो बार। यदि अवशिष्ट गुर्दे का उत्सर्जन कार्य होता है, तो हेमोडायलिसिस कम बार किया जा सकता है।

आमतौर पर प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, लेकिन पोर्टेबल डिवाइस हैं जो आपको घर पर हीमोडायलिसिस करने की अनुमति देते हैं। होम हेमोडायलिसिस के फायदे इसके अधिक लगातार कार्यान्वयन की संभावना और निरंतर यात्राओं की आवश्यकता की अनुपस्थिति हैं। मेडिकल सेंटर. यह रोगी के काम के साथ अधिक संगत है, आहार और जीवन शैली सामान्य के करीब है। कुछ हेमोडायलिसिस मशीनों को यात्राओं या लंबी यात्राओं पर भी ले जाया जा सकता है। इस प्रकार का हेमोडायलिसिस मुख्य रूप से विदेशों में व्यापक हो गया है।

पहली प्रक्रिया शुरू होने से कुछ समय पहले, संचार प्रणाली तक पहुंच बनाना आवश्यक है, जो आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। डायलाइज़र के अंदर और बाहर रक्त के कुशल प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए तीन प्रकार की पहुंच होती है: फिस्टुला, ग्राफ्ट और कैथेटर।

1. फिस्टुला धमनी और शिरा के बीच अपने स्वयं के जहाजों के माध्यम से एक सीधा संबंध है, जो आमतौर पर प्रकोष्ठ पर बनाया जाता है। साथ ही शिरा में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे उसका व्यास बड़ा हो जाता है और दीवार मजबूत हो जाती है। इस प्रकार, नस बार-बार सुई डालने के लिए उपयुक्त हो जाती है।
2. धमनी को नस से जोड़ने के लिए सिंथेटिक ट्यूब ग्राफ्ट का भी उपयोग किया जा सकता है। जंक्शन को ठीक करने और जहाजों को फिर से तैयार करने में समय नहीं लगता है, इसलिए इसे पहले के समय में लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, जब तक कि फिस्टुला उपयुक्त न हो जाए। इस पद्धति का नुकसान जटिलताओं की अधिक लगातार घटना है।
3. कभी-कभी अस्थायी पहुंच के लिए एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, एक नरम ट्यूब जिसे गर्दन, छाती या जांघ में नसों में से एक में रखा जाता है। डायलिसिस के लिए सुई को कैथेटर में डाला जाता है जिससे रक्त बहता है। इस प्रकार की पहुंच का उपयोग एकल डायलिसिस के लिए किया जाता है जब दूसरी पहुंच बनाने का समय नहीं होता है।

हेमोडायलिसिस के लिए आहार

हेमोडायलिसिस के दौरान पोषण का तात्पर्य रक्त में अपशिष्ट उत्पादों के संचय में कमी है। आहार चुनते समय, आपको निम्नलिखित नियमों पर विचार करना चाहिए:

• दैनिक मेनू में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों की संतुलित मात्रा शामिल होनी चाहिए, जिसमें चिकन, मांस और मछली शामिल हैं।
• पोटेशियम के सेवन को नियंत्रित करना आवश्यक है। यह नमक के विकल्प, कुछ फल (केला, संतरा), सब्जियां (आलू), चॉकलेट, सूखे मेवे और नट्स में पाया जाता है। यदि रक्त में पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, तो हृदय से जटिलताएं संभव हैं।
• द्रव प्रतिबंध की डिग्री उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके कारण गुर्दे की विफलता हुई। आमतौर पर, उपचार के बीच रोगी के वजन में प्रारंभिक शरीर के वजन के 5% से अधिक की वृद्धि नहीं होनी चाहिए। यदि अधिक द्रव शरीर में प्रवेश करता है, तो एडिमा, हृदय, फेफड़े और अन्य अंगों से जटिलताएं, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।
• भोजन में प्रतिबंध नमक: नमकीन भोजन से शरीर में प्यास और द्रव प्रतिधारण होता है।
• डॉक्टर कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान को सामान्य करने के लिए दवाएं लिख सकते हैं, जो अक्सर हेमोडायलिसिस पर लोगों में परेशान होता है। वहीं, फास्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए।

सिफारिश: यदि इंटरडायलिसिस अवधि के दौरान आहार का उल्लंघन किया गया था, उदाहरण के लिए, रोगी नमकीन मछली का विरोध नहीं कर सकता था या बहुत अधिक तरल पीता था, तो यह डॉक्टर से छिपा नहीं होना चाहिए। यदि विशेषज्ञ को पोषण में त्रुटि के बारे में पता है, तो वह शरीर में परेशान होमियोस्टेसिस को बहाल करने के लिए एक विशेष मोड और हेमोडायलिसिस कार्यक्रम निर्धारित करेगा।

हेमोडायलिसिस की जटिलताओं

प्रक्रिया के दौरान, मतली या उल्टी, मांसपेशियों में ऐंठन, धमनी हाइपो- या उच्च रक्तचाप हो सकता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस की एक दुर्लभ और दुर्जेय जटिलता एक एयर एम्बोलिज्म हो सकती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। एयर एम्बोलिज्म का विकास तंत्र की खराबी या इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन के कारण होता है।

सबसे अधिक बार, संवहनी पहुंच से जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। ग्राफ्ट या कैथेटर का उपयोग करते समय, वे थ्रोम्बस से बंद हो सकते हैं। रक्त वाहिकाओं के एक फिस्टुलर जंक्शन के साथ, संक्रमण खतरनाक होता है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस, सेप्टिक एम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और अन्य खतरनाक बीमारियां विकसित होती हैं।

पर तेजी से गिरावटप्लाज्मा के आसमाटिक दबाव, चेतना की गड़बड़ी तेजस्वी, भ्रम, मिरगी के दौरे के रूप में संभव है, जिसे डायलिसिस सिंड्रोम कहा जाता है। रक्त में पोटेशियम, सोडियम या कैल्शियम के स्तर में तेज कमी के साथ, हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, झिल्ली घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है।

जरूरी: यदि हेमोडायलिसिस के दौरान कोई लक्षण दिखाई दें असहजता, तो उन्हें तुरंत किसी विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए। कभी-कभी, उन्हें खत्म करने के लिए, आपको केवल डायलिसिस समाधान की संरचना या रक्त प्रवाह की दर को समायोजित करने की आवश्यकता होती है। विकास के साथ गंभीर जटिलताएंमदद करना शुरू करें।

गंभीर गुर्दे की विफलता में, रक्त शोधन में समस्या होती है: यूरिया, क्षय उत्पाद, लवण, क्रिएटिनिन शरीर में रहता है, नशा विकसित होता है। हेमोडायलिसिस कमजोर अंगों की मदद के लिए किया जाता है।

यह क्या है? उपकरण शरीर में रक्त को कैसे शुद्ध करता है? हेमोडायलिसिस के लिए संकेत और मतभेद। विषाक्त पदार्थों को कृत्रिम रूप से हटाने के लिए चिकित्सा सुविधा के नियमित दौरे के साथ जीवन का पूर्वानुमान क्या है? गंभीर के लिए कौन सा आहार कारगर है गुर्दे की विकृति? लेख में उत्तर।

हेमोडायलिसिस क्या है

हानिकारक पदार्थों को हटाने, शरीर के बाहर रक्त को साफ करने का एक अतिरिक्त तरीका गुर्दे की विफलता के तीव्र रूप में किया जाता है। प्रभावित अंग विषाक्त पदार्थों को नहीं निकाल सकते हैं, एक विशेष तकनीक के उपयोग के बिना जहर, क्रिएटिनिन, यूरिया जमा हो जाता है, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हेमोडायलिसिस एक व्यक्ति को गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करने के लिए जीने की अनुमति देता है। विधि का सार शरीर को शुद्ध करना, एसिड, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करना, सुधार करना है सामान्य अवस्थाविभिन्न आणविक भार वाले पदार्थों को हटाना। ऑन्कोपैथोलॉजी के साथ विभिन्न निकायडायलिसिस विषाक्तता को कम करता है।

हर तीन दिन में रोगी एक विशेष चिकित्सा सुविधा में हेमोडायलिसिस कक्ष का दौरा करता है। सत्र की अवधि - 4 घंटे। रक्त को फिल्टर करने के लिए कृत्रिम किडनी का उपयोग किया जाता है। अर्धपारगम्य झिल्ली की संरचना के अनुसार प्रतिष्ठान हैं।

उच्च तकनीक वाले उपकरणों के एक सेट में कई घटक होते हैं:

• रक्त आपूर्ति प्रणाली;
• अपोहक;
• एक निश्चित दबाव में एक विशेष चिकित्सा समाधान की तैयारी और आपूर्ति के लिए सिस्टम।

अमेरिका और यूरोप में, गुर्दे की विफलता वाले कई रोगी प्राकृतिक फिल्टर को बदलने के लिए विशेष उपकरण खरीद सकते हैं, घर पर हीमोडायलिसिस कर सकते हैं। एक प्रणाली प्रभावी है, काफी महंगी है, लेकिन डिवाइस का वजन स्वीकार्य है - लगभग 30 किलो। सकारात्मक बिंदु: आप प्रक्रियाओं को अंजाम दे सकते हैं सुविधाजनक समय, घर पर स्थापना को जोड़ने से विकलांग लोगों को बचाया जाता है जिन्हें विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चलने में कठिनाई होती है।

प्रकार और वर्गीकरण

किडनी हेमोडायलिसिस किया जाता है:

• अस्पताल में;
• बाह्य रोगी;
• घर पर।

रक्त शोधन तंत्र के स्तर के अनुसार वर्गीकरण:

• पारंपरिक डायलिसिस।प्रक्रिया की अवधि 4 से 5 घंटे है, निस्पंदन का आधार एक सेल्यूलोज झिल्ली है। थ्रूपुट क्षमता - प्रति मिनट 300 मिलीलीटर तक;
• उच्च प्रदर्शन डायलिसिस।डॉक्टर एक डायलाइज़र का उपयोग करते हैं, डायलीसेट की गति (पदार्थों के एक निश्चित सेट के साथ एक विशेष समाधान) 600 से 800 मिलीलीटर प्रति मिनट है, रक्त प्रवाह की दर 500 मिलीलीटर प्रति मिनट तक है। झिल्ली कम हानिकारक पदार्थों से गुजरती है, सफाई की गुणवत्ता बढ़ जाती है, समय घटकर तीन से चार घंटे हो जाता है;
• अत्यधिक पारगम्य झिल्लियों का उपयोग कर डायलिसिस।अधिकांश प्रभावी तरीकाहेमोफिल्ट्रेशन और हेमोडायलिसिस का संश्लेषण। अत्यधिक पारगम्य सतहें जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं, प्रवाह दर में वृद्धि करती हैं। केवल नकारात्मक रक्त में डायलीसेट घटकों के प्रवेश की संभावना है, बाँझपन के सख्त पालन की आवश्यकता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

• मसालेदार ;
• तीव्र;
• जहर और शराब युक्त तरल पदार्थ के साथ जहर;
• हाइपरहाइड्रेशन, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के अन्य तरीकों की कम दक्षता के साथ;
• दवाई की अतिमात्रा;
• चिकित्सा के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता का गंभीर कोर्स;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का गंभीर उल्लंघन, गंभीर जटिलताओं की धमकी;
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का संचय, जिसके खिलाफ मस्तिष्क या फेफड़ों की सूजन विकसित हो सकती है;
• संकेतक, प्रोटीन, ग्लूकोज, यूरिक एसिड आदर्श से काफी अधिक है;
• स्पष्ट संकेतों के साथ नशा;
• शरीर की गंभीर कमी।

मतभेद

विशेष उपकरणों की सहायता से रक्त का शुद्धिकरण सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं होता है। एक प्रक्रिया चुनते समय, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण, अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करता है कि कोई प्रतिबंध नहीं है।

सापेक्ष मतभेद:

• पेप्टिक छाला;
• मेलोरी-वीस सिंड्रोम;
• गर्भाशय के फाइब्रोमा;
• फेफड़े का क्षयरोग।

निरपेक्ष मतभेद:

• रक्ताल्पता;
• रोगी की आयु 80 वर्ष और उससे अधिक है;
• तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकार;
• दो या दो से अधिक विकृति का एक संयोजन: एथेरोस्क्लेरोसिस का एक उन्नत रूप, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय रोग, रोधगलन, यकृत सिरोसिस;
• घातक संरचनाएं (चरण IV);
• 70 वर्ष या उससे अधिक की आयु में मधुमेह मेलेटस;
• सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी, मनोविकृति, इस तरह के अन्य विकार;
• नशीली दवाओं की लत, शराब, यदि रोगी को सामाजिक पुनर्वास के लिए स्थापित नहीं किया गया है।

प्रशिक्षण

• रोगी के साथ बातचीत, विधि के सार की व्याख्या;
• पहले सत्र से एक सप्ताह पहले, डॉक्टर संवहनी पहुंच बनाते हैं। त्वचा के नीचे धमनीविस्फार नालव्रण प्रक्रिया के लिए जहाजों को तैयार करने का मुख्य तरीका है;
• एक विकल्प कृत्रिम अंग का उपयोग है। डॉक्टर के ऑपरेशन रूम में सिंथेटिक सामग्री को त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। यह एक सुई के सुविधाजनक सम्मिलन के लिए एक कॉर्ड जैसा दिखने वाला एक गुहा निकलता है;
• सत्र से पहले, डॉक्टर रक्तचाप, नाड़ी, तापमान को मापता है;
• शरीर की स्थिति के संकेतकों की निगरानी न केवल पहले, बल्कि प्रक्रिया के दौरान, साथ ही रक्त शोधन के बाद भी की जाती है।

चरणों

डायलिसिस के चरण:

• डिवाइस और रोगी की तैयारी;
• रोगी एक कुर्सी पर लेट जाता है, "लेटने" की स्थिति;
• एक विशेष कुर्सी के पास एक स्थापना है। डॉक्टर शरीर के साथ संचार करने के लिए एक धमनी शिरापरक या शिरापरक रेखा को जोड़ता है;
• पंप चालू करने के बाद, एक निश्चित दबाव बनाया जाता है, जिसके प्रभाव में रक्त निस्पंदन से गुजरता है, डायलीसेट के साथ संपर्क करता है;
• जुड़ा हुआ दूसरी नस के माध्यम से शुद्ध द्रव रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है;
• प्रक्रिया के बाद, सुई के इंजेक्शन स्थल पर एक पट्टी लगाई जाती है।

महत्वपूर्ण!गुर्दे के कामकाज के आधार पर, हेमोडायलिसिस एकल या पुराना (नियमित) हो सकता है। समय-समय पर, डॉक्टर जैव रासायनिक मापदंडों की निगरानी के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण करते हैं। संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर अक्सर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं।

स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, कमजोर गुर्दे पर बोझ कम करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• शराब न पीएं, धूम्रपान बंद करें, ड्रग्स;
• अधिक समय बाहर बिताएं
• ठीक से खाएँ;
• भारी शारीरिक परिश्रम से बचें;
• निर्धारित दवाएं और विटामिन लें;
• दैनिक चिकित्सीय अभ्यासों का एक जटिल करें;
• भलाई में किसी भी विचलन के बारे में नेफ्रोलॉजिस्ट को सूचित करें, समय पर किसी विशेषज्ञ से मिलें।

आहार और पोषण नियम

• मध्यम प्रोटीन का सेवन;
• आहार में नमक का प्रतिबंध;
• सूजन को रोकने के लिए द्रव दर से अधिक न हो;
• रेड मीट और ऑफल को पोल्ट्री, मॉडरेशन में फलियां, सोया प्रोटीन से बदलें;
• भोजन से पोटेशियम का सेवन कम करें। पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ: नट्स, केला, सूखे खुबानी, किशमिश, आलू, चॉकलेट;
• कम मात्रा में मछली खाएं: फास्फोरस की एकाग्रता से अधिक न हो;
• कैल्शियम के संतुलन की निगरानी करें, डेयरी उत्पादों, हार्ड चीज का दुरुपयोग न करें;
• मसालेदार, चटपटा, तले हुए खाद्य पदार्थों से इनकार;
• भाग छोटे होते हैं, दिन में 5 से 6 बार भोजन करते हैं;
• एक संतुलित आहार, गैर-अम्लीय फलों के मेनू में अनिवार्य समावेश, विभिन्न प्रकार की सब्जियां, समुद्री भोजन, वनस्पति तेल;
• भारी पशु वसा का प्रतिबंध;
• परिरक्षकों, कृत्रिम रंगों के साथ कार्बोनेटेड पेय का उपयोग करना मना है। बिना गैस के मिनरल वाटर की अनुमति है (केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित)।

यदि रोगी को आहार 7ए या 7बी के लिए सिफारिशें मिली हैं, तो पोषण के नियमों के किसी भी उल्लंघन के मामले में, विचलन के डायलिसिस करने वाले डॉक्टर को चेतावनी देना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर तुरंत डायलीसेट समाधान में घटकों की एकाग्रता को समायोजित करेंगे। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया से कुछ समय पहले, रोगी ने स्मोक्ड मीट, शराब, ढेर सारी मिठाइयाँ, टमाटर, नमकीन टमाटरया खीरे, नमकीन हेरिंग। हेमोडायलिसिस के प्रभारी डॉक्टर को इसके बारे में पता होना चाहिए।

दवाइयाँ

प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम दवा का चयन नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है, गुर्दे की क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शोधन प्रक्रिया के बाद की स्थिति। लंबे समय तक हेमोडायलिसिस के साथ, डॉक्टर द्वारा निर्धारित योगों को लेना महत्वपूर्ण है: एक कमजोर शरीर पर संक्रमण का हमला होता है, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

सामान्य मामले:

• एनीमिया के लिए, मानव हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन की सिफारिश की जाती है;
• गर्भवती महिलाओं को अक्सर मल्टीविटामिन, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है;
• हीमोग्लोबिन में कमी के साथ, लोहे की तैयारी प्रभावी होती है;
• पर यूरोलिथियासिसआप विटामिन सी का दुरुपयोग नहीं कर सकते;
• लोहे की अधिकता के साथ, आपको अतिरिक्त रूप से इस घटक के साथ दवाएं नहीं लेनी चाहिए;
• फॉस्फेट युक्त शरीर रचनाओं का समर्थन करें।

जटिलताओं और रोग का निदान

एचडी के साथ, उपकरण की खराबी, कैथेटर की रुकावट और डायलिसिस समाधान के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। दुर्लभ मामलों में, बाँझपन के नियमों के उल्लंघन के कारण प्रारंभिक प्रक्रियाओं के दौरान आकस्मिक संक्रमण होता है। कभी-कभी डॉक्टर समाधान के घटकों की एकाग्रता का गलत चयन करते हैं: वे गलती से सोडियम के स्तर को कम या बढ़ा देते हैं, जो रोगी की भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ, नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:

• मिरगी के दौरे;
• जी मिचलाना;
• हृदय गति में उतार-चढ़ाव;
• कमज़ोरी;
• आक्षेप;
• रक्तचाप में कमी या वृद्धि;
• चक्कर आना;
• उल्टी करना;
• एयर एम्बालिज़्म;
• सोडियम सांद्रता में गिरावट या वृद्धि।

कई रोगी पूछते हैं कि शरीर के बाहर रक्त शोधन प्रक्रिया शुरू होने के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं। डॉक्टर केवल अस्थायी पूर्वानुमान देते हैं - 6 से 14 वर्ष तक। कुछ रोगी पहले मर जाते हैं, अन्य प्रक्रियाओं को अच्छी तरह से सहन करते हैं, एक प्रत्यारोपित किडनी के साथ जीवन प्रत्याशा 20 साल तक पहुंच जाती है। प्रक्रिया के बाद की जटिलताओं का मुख्य कारण गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं। सुरक्षात्मक बलों में कमी के साथ, आंतों की विकृति, निमोनिया और खतरनाक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घातक परिणाम संभव है।

हेमोडायलिसिस गंभीर किडनी विकृति वाले रोगियों को काफी सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है, जब महत्वपूर्ण अंग आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी निस्पंदन क्षमता खो देते हैं। शरीर के बाहर रक्त की शुद्धि न केवल गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रत्याशा में, बल्कि तीव्र नशा के मामले में, शक्तिशाली दवाओं की अधिकता और मूत्र पथ के सूजन संबंधी विकृतियों के तीव्र रूपों के मामले में भी जीवन बचाती है।

इस वीडियो में, एक सुलभ रूप में, हेमोडायलिसिस मशीन के संचालन का सिद्धांत दिखाया गया है:

रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी ट्रांसप्लांट) को उपचार विधियों का एक ही जटिल माना जाना चाहिए। पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के सर्वोत्तम परिणाम रोग की प्रत्येक अवधि के लिए इष्टतम उपचार पद्धति के निरंतर उपयोग के साथ प्राप्त किए जाते हैं, रोगी की उद्देश्य स्थिति, विधियों की उपलब्धता और सूचित वरीयता को ध्यान में रखते हुए रोगी की।

दुनिया में और रूस में, गुर्दा आवंटन उपचार की पहली विधि बहुत कम है, हालांकि रोगियों के कुछ समूहों (और विशेष रूप से बच्चों) के लिए, गुर्दे की विफलता की महत्वपूर्ण जटिलताओं के विकास से पहले गुर्दा प्रत्यारोपण इष्टतम होगा। ऐसे मामलों में, हम आमतौर पर संबंधित प्रत्यारोपण (एक जीवित दाता से) के बारे में बात कर रहे हैं।

इसलिए, व्यवहार में, विकल्प पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) और हेमोडायलिसिस (एचडी) के बीच रहता है। पीडी के साथ डायलिसिस शुरू करने की रणनीति का उपयोग करने के परिणामों के कई अवलोकन अपेक्षाकृत बरकरार गुर्दा समारोह (~ 8 - 10 मिली / मिनट) की उपस्थिति में केंद्रों में जहां दोनों विधियां समान रूप से उपलब्ध हैं, हमें विश्वास दिलाती हैं कि नॉर्बर्ट लैमर द्वारा व्यक्त सूत्र:

"जहां संभव हो पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ उपचार शुरू करें,

जब आवश्यक हो तो हेमोडायलिसिस में स्थानांतरण,

और जल्द से जल्द किडनी ट्रांसप्लांट करवाएं।"

आश्चर्यजनक रूप से निष्पक्ष।

यह दृष्टिकोण डायलिसिस के दो तरीकों की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए अनावश्यक बनाता है। प्रत्येक विधि के अपने फायदे और सीमाएं हैं। पहली विधि के रूप में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा की एक या दूसरी विधि चुनने के लिए तुलनात्मक संकेत "पुरानी गुर्दे की विफलता में पेरिटोनियल डायलिसिस" खंड में प्रस्तुत किए गए हैं।

दुर्भाग्य से, अधिकांश डायलिसिस केंद्र पेरिटोनियल डायलिसिस की पेशकश नहीं करते हैं, या इसकी पहुंच सीमित है।

यदि हम एचडी को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की एकमात्र संभावना मानते हैं, तो डायलिसिस के संकेत के मुद्दे पर विचार हेमोडायलिसिस की समय पर शुरुआत के समय और डायलिसिस शुरू करने से इनकार करने के कारणों की एक अत्यंत सीमित सूची निर्धारित करने के लिए कम हो जाता है।

सभी वर्तमान सिफारिशों ने अवशिष्ट गुर्दा समारोह में कमी के लिए एक सीमा स्थापित की है, जब गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरुआत की तैयारी निश्चित रूप से शुरू की जानी चाहिए। सीकेडी IV (जीएफआर 15-29 मिली/मिनट) के चरण में रोगी को आगामी प्रतिस्थापन चिकित्सा, उसके विकल्पों और अनुमानित प्रारंभ तिथियों के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करना आवश्यक है। 15 मिली / मिनट के जीएफआर स्तर पर गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (यदि विकल्प संभव हो) की पहली विधि के रूप में एचडी की सचेत पसंद के बाद, किसी को हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच तैयार करनी चाहिए; अधिकांश रोगियों के लिए, यह एक धमनीविस्फार नालव्रण होना चाहिए। नालव्रण की परिपक्वता के लिए कम से कम एक महीने की अवधि की आवश्यकता होगी। पहले फिस्टुला का उपयोग इसके प्रभावी कामकाज के समय पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा।

6-8 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के स्तर पर, हेमोडायलिसिस उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इस स्तर तक पहुंचने से पहले के अंतिम महीनों में, रोगी में गुर्दे की विफलता की प्रगति तेजी से बढ़ सकती है, कोई भी अंतःक्रियात्मक संक्रमण, मामूली रक्तस्राव, मधुमेह मेलिटस का असंतुलन या किसी भी पुरानी बीमारी के पाठ्यक्रम में गिरावट, रोगी के बिगड़ने के लिए एक अतिरिक्त प्रेरणा बन सकती है। स्थिति।

यह याद रखना चाहिए कि डायलिसिस शुरू होने से पहले IV-V CKD वाले अधिकांश रोगी गुर्दे की विफलता की जटिलताओं से मर जाते हैं (चित्र 1), और इन जटिलताओं (मुख्य रूप से हृदय) की घटनाएं तेजी से बढ़ जाती हैं क्योंकि डायलिसिस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

चित्र 1. सीकेडी के चरण I-IV के परिणामों का 5-वर्ष अनुवर्ती (28,000 रोगी)

इसलिए, रोगी के अवशिष्ट गुर्दा समारोह के एक निश्चित स्तर तक पहुंचने की प्रतीक्षा करना (जैसे, 6 मिली/मिनट) खतरनाक हो सकता है। डायलिसिस शुरू करने का निर्णय न केवल जीएफआर के स्तर (और इससे भी अधिक, क्रिएटिनिन के स्तर पर नहीं) पर आधारित होना चाहिए, बल्कि गुर्दे की विफलता के बिगड़ने के नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर भी होना चाहिए:

धमनी उच्च रक्तचाप का खराब नियंत्रण;

हाइपरहाइड्रेशन, फुफ्फुसीय एडिमा की धमकी;

पोषण स्थिति संकेतकों में कमी (एसटीबीवीए< 0,8 г/кг/сут);

पर्याप्त लौह भंडार के बावजूद एनीमिया में वृद्धि (फेरिटिन 100 एमसीजी/ली से कम नहीं);

हाइपरकेलेमिया;

आहार प्रतिबंधों और फॉस्फेट बाइंडरों के बावजूद अनियंत्रित फॉस्फेट स्तर;

पुरानी संक्रामक और गैर-संक्रामक बीमारियों के पाठ्यक्रम में वृद्धि।

मधुमेह के रोगियों को पहले के डायलिसिस से लाभ हो सकता है।

जीएफआर के साथ 6 मिली/मिनट सब रोगियों को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करनी चाहिए।

शर्तों की एक अत्यंत सीमित सूची गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी से इनकार करने के आधार के रूप में काम कर सकती है:

सहवर्ती विकृति से जुड़ी अत्यंत गंभीर दैहिक स्थिति (गुर्दे की विफलता नहीं)

ऑन्कोलॉजिकल रोग का IV चरण, जो प्रतिकूल तत्काल रोग का निर्धारण करता है

अधिक वज़नदार मानसिक बीमारी(एनबी: तीव्र मनोविकृति यूरीमिया के कारण हो सकती है और यह आरआरटी ​​नहीं करने का कारण नहीं है)

गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी से रोगी के सूचित इनकार

गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत अस्पताल की सेटिंग में की जानी चाहिए। पहले सप्ताह के दौरान (और लंबे समय तक यदि रोगी गंभीर स्थिति में है), हेमोडायलिसिस सत्र प्रतिदिन करना वांछनीय है, धीरे-धीरे छोटे डायलाइज़र का उपयोग करके उनकी अवधि 2 घंटे से बढ़ाना। इस नियम को अधिक सख्ती से देखा जाना चाहिए, यूरिया का प्रारंभिक स्तर जितना अधिक होगा - शरीर के विभिन्न जल क्षेत्रों से यूरिया के असमान निष्कासन से जुड़े एक स्पष्ट असमानता सिंड्रोम को रोकने के लिए; मस्तिष्क के ऊतकों से इसके विलंबित उत्सर्जन से गंभीर मस्तिष्क शोफ हो सकता है।