पश्चात की अवधि, प्रारंभिक और देर से जटिलताएं। जटिल और जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि के बीच अंतर करें

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में तीन स्थितियां मृत्यु दर और जटिलता दर में भूमिका निभाती हैं, जो सीधे संज्ञाहरण के प्रबंधन से प्रभावित हो सकती हैं। ये फेफड़े, हृदय प्रणाली, एनास्टोमोसेस की विफलता के कार्यों का उल्लंघन हैं।

शुरू करने से पहले, आपको तैयारी करने की आवश्यकता है आवश्यक धनरोगी का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन। पश्चात की अवधि के पहले 48 घंटे अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। यह ज्ञात है कि उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर थोरैकोएब्डॉमिनल ऑपरेशन और हस्तक्षेप पोस्टऑपरेटिव हाइपोक्सिमिया और डिसेचुरेशन की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं से जुड़े हैं, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में।

इन रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के लिए उच्च व्यावसायिकता और आवश्यकता होती है। नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता ऑपरेशन की प्रकृति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के बाद रोगी विभाग के जनरल वार्ड में हो सकता है, जिसका स्टाफ सर्जरी की ख़ासियत से परिचित है, पोस्टऑपरेटिव वार्ड में या गहन देखभाल इकाई में। अंतिम दो विकल्पों का लाभ प्रति नर्स कम रोगी और आक्रामक निगरानी उपकरणों की उपलब्धता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि का प्रबंधन

सीधी सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों को आमतौर पर ऑपरेटिंग रूम में निकाला जा सकता है और फिर सामान्य या रिकवरी रूम में स्थानांतरित किया जा सकता है। यदि विस्तारित यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत हैं, तो रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जा सकता है। ऐसे मामलों में निष्कासन के मानदंड इस प्रकार हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिरता;
• 50 मिली / घंटा से अधिक नहीं की दर से रक्त का स्राव;
• कोई हाइपरकेनिया नहीं;
• सहज श्वास पर 0.4 से कम Fi02 के साथ पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• सक्रिय खांसी और ग्रसनी सजगता;
• आदेशों का पालन करने की क्षमता;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ चेतना की अनुपस्थिति।

छाती के अंगों और उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर संचालन वेंटिलेशन और गैस विनिमय के तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोक्सिया का एटियलजि बहुक्रियाशील है, और इन कारकों का प्रभाव आमतौर पर कई दिनों तक रहता है। एक दबा हुआ पोस्टऑपरेटिव कफ रिफ्लेक्स श्वसन संबंधी जटिलताओं को भी बढ़ाता है और आकांक्षा के जोखिम को बढ़ाता है।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोक्सिया सर्जरी का लगातार परिणाम है। तत्काल पश्चात की अवधि में ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। ऑक्सीजन के उपयोग में इस वृद्धि के बावजूद, इसके ऑक्सीजन में एक साथ वृद्धि नहीं होती है। के ऑक्सीजन दबाव पर धमनी का खून 8 kPa से कम या 90% से कम संतृप्ति, यदि समय पर सुधार नहीं किया जाता है, तो अंग हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो हेमोडायनामिक अस्थिरता से बढ़ सकता है। गठित सम्मिलन को इस्किमिया से बचाने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद सभी मरीजों को उनकी जरूरत के अनुसार ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन मिलनी चाहिए। उनके ऑक्सीजन संतृप्ति पर नजर रखने की जरूरत है, क्योंकि एक मास्क के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति पर्याप्त नहीं हो सकती है।

वृद्धावस्था, धूम्रपान, हृदय या श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोग, मोटापा हाइपोक्सिया को बढ़ा सकता है। जो मरीज ऑपरेशन से पहले हाइपोक्सिया के कगार पर थे, वे ऑपरेशन के बाद अनिवार्य रूप से हाइपोक्सिया में चले जाएंगे, जब तक कि सक्रिय उपाय नहीं किए जाते। सर्जरी के बाद, महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (एफआरसी) दोनों कम हो जाती हैं। एफओईएल में कमी से श्वसन वायुमार्ग के दबाव के अंतर में बदलाव होता है और पहले बंद हो जाता है। श्वसन तंत्र. परिणाम रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग है, जिससे हाइपोक्सिया बढ़ रहा है। एक विशिष्ट घटना एटेलेक्टासिस है, इसके एटियलजि में ब्रोन्कियल स्राव में देरी शामिल है, इसे खांसी की असंभवता के साथ, सक्रिय रूप से श्वास लेने की क्षमता में अनुपस्थिति या कमी, और श्वसन आरक्षित मात्रा में कमी। अन्य पूर्वगामी कारकों में लगातार दर्द, लापरवाह स्थिति, छाती की कठोरता, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की शिथिलता और फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ शामिल हैं। ओपियेट्स और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के साथ एनाल्जेसिया भी श्वसन केंद्र के ऑटोमैटिज्म को दबा देता है।

ऊपरी ब्याने के ऑपरेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव हाइपोक्सिया और फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने के लिए जठरांत्र पथ, कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं: पर्याप्त संज्ञाहरण; एक ऊंचा स्थान (विशेष रूप से मोटे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण), जो एफओईएल में वृद्धि में योगदान देता है; सर्जरी के बाद 4 दिनों तक आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना; नियमित शारीरिक उपचार।

कुछ चिकित्सक गहन देखभाल इकाई में सर्जरी के बाद थोड़े समय के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह घटना, जो फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देती है, ब्रोन्कियल स्राव की स्वच्छता, साथ ही फिजियोथेरेपी के उपयोग, महत्वपूर्ण कार्यों को अनुकूलित करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकती है। हाल के वर्षों में, जल्दी निकालने के पक्ष में कई आंकड़े सामने आए हैं। प्रीऑपरेटिव कारक जिन्हें लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सहसंबंधित दिखाया गया है, उनमें एफवीसी और ईएफ1, उन्नत आयु, और प्रीऑपरेटिव केमोरेडियोथेरेपी में कमी आई है।

ऑपरेशन के बाद, परिधीय और फुफ्फुसीय दोनों भड़काऊ प्रक्रियाएं सामने आती हैं। सर्जरी से होने वाली फेफड़ों की चोट के तंत्र अज्ञात हैं, लेकिन सर्जरी के दौरान ऐसा प्रतीत होता है। ये परिवर्तन सिद्ध एआरडीएस में होने वाले समान हैं, हालांकि उनकी कारण भूमिका निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुई है। सर्जरी के बाद एआरडीएस की आवृत्ति, साहित्य के अनुसार, 14-33% है, एआरडीएस मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में प्रोटीन के लिए फेफड़े की पारगम्यता में वृद्धि होती है, फेफड़ों में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि होती है, साथ ही प्लाज्मा में साइटोकिन्स, एराकिडोनिक एसिड और थ्रोम्बोक्सेन बी 2, जो सभी एआरडीएस के मध्यस्थ बन जाते हैं। . इस विषय को हाल ही में बॉडॉइन द्वारा व्यापक रूप से वर्णित किया गया है।

हाल ही में, एकल-फेफड़े के वेंटिलेशन और पोस्टऑपरेटिव के दौरान अंतर्गर्भाशयी धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिमिया की गंभीरता के बीच एक सहसंबंध साबित हुआ है। फेफड़े की चोट. इस चोट का तंत्र अनिश्चित बना हुआ है, लेकिन इसमें इस्किमिया की ओर ले जाने वाले बिना हवादार फेफड़े के सापेक्ष हाइपोपरफ्यूज़न शामिल हो सकते हैं, साथ ही अंतर्निहित हवादार फेफड़े का बैरोट्रॉमा भी शामिल हो सकता है।

तत्काल पश्चात की अवधि में द्रव और रक्त की आवश्यकताओं की बारीकी से निगरानी आवश्यक है। लंबे समय तक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को अक्सर तत्काल पश्चात की अवधि में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। आक्रामक कार्डियोवैस्कुलर निगरानी की एक छोटी अवधि बहुत ही उचित लगती है। केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी रोगी की तरल पदार्थ की जरूरतों को निर्धारित करने में सहायक हो सकती है। प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में गिरावट, लंबे ऑपरेशन के बाद रोगी के गर्म होने के साथ, प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन और अपर्याप्त डायरिया से जुड़ा हो सकता है।

नॉर्मोवोलेमिया का रखरखाव बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हाइपोवोलेमिया में ओपियेट्स के लिए काल्पनिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं। यह ज्ञात है कि पेरिऑपरेटिव धमनी हाइपोटेंशनऔर हाइपोक्सिमिया जिसमें तरल पदार्थ, रक्त घटकों और इनोट्रोपिक दवाओं के जलसेक की आवश्यकता होती है, पोस्टऑपरेटिव एआरडीएस के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं। पश्चात की अवधि में लय गड़बड़ी के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन कुछ गंभीर जटिलताओं का एक व्यवस्थित अभिव्यक्ति हो सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक, एनास्टोमोटिक विफलता, इसलिए, तत्काल परीक्षा का संकेत दिया जाता है। सेप्सिस के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन आमतौर पर 3 दिनों के बाद विकसित होता है, जबकि अलिंद फिब्रिलेशन का पहले का हमला कम खतरनाक लगता है। सर्जरी के बाद आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं अधिक बार विकसित होती हैं और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 3 गुना अधिक होती है। पोस्टऑपरेटिव अलिंद फिब्रिलेशन का एटियलजि बहुक्रियात्मक है। सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगियों में रोगनिरोधी डिजिटलीकरण के किसी भी लाभ पर कोई डेटा नहीं है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

पश्चात की अवधिऑपरेशन के अंत से शुरू होता है और कार्य क्षमता की बहाली तक जारी रहता है।

पश्चात की अवधि के तीन चरण हैं:

1) जल्दी - सर्जरी के 3-5 दिन बाद;

2) देर से - सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद तक;

3) रिमोट - कार्य क्षमता की पूरी वसूली तक।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार हैं; ऊतकों और अंगों में पुनर्प्राप्ति (पुनर्जनन) प्रक्रियाओं का त्वरण; रोगी का पुनर्वास।

सर्जरी के बाद रोगी के लिए कमरा और बिस्तर तैयार करना.

सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के बाद, रोगियों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल विभाग के वार्ड में रखा जाता है, जो विशेष रूप से रोगी की निगरानी, ​​​​पुनर्वसन और गहन देखभाल के लिए आयोजित किए जाते हैं। विभाग (वार्ड) में एक एक्सप्रेस प्रयोगशाला, नियंत्रण और नैदानिक ​​(निगरानी) उपकरण और चिकित्सीय एजेंट हैं: एक सेट दवाईऔर आधान एजेंट, केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति, वेंटिलेटर उपकरण, वेनेसेक्शन और ट्रेकियोस्टोमी के लिए बाँझ सेट, हृदय डिफिब्रिलेशन उपकरण, बाँझ कैथेटर, जांच, एक वाद्य और सामग्री तालिका से सुसज्जित।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए मामूली ऑपरेशन के बाद, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग के सामान्य वार्ड में रखा जाता है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रिकवरी रूम साफ और हवादार हो, तेज रोशनी और ध्वनि उत्तेजनाओं से मुक्त हो। एक कार्यात्मक बिस्तर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो आपको बीमार रोगी को आवश्यक स्थिति देने की अनुमति देता है। बिस्तर इस तरह से रखा जाना चाहिए कि आप रोगी को हर तरफ से देख सकें। इसे साफ, शिकन मुक्त लिनन में टक किया जाना चाहिए और कई हीटिंग पैड के साथ गर्म किया जाना चाहिए। गद्दे की सुरक्षा के लिए, रोगी के नीचे चादर पर एक तेल का कपड़ा रखा जाता है, जिसे दूसरी चादर से ढक दिया जाता है। रोगी को एक साफ चादर और कंबल से ढक दें। देखभाल उत्पादों को बेडसाइड टेबल और रोगी के बिस्तर पर (एक inflatable रबर सर्कल, पीने का कटोरा, मूत्रालय, ट्रे, तौलिया, बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब, आदि) प्रदान किया जाना चाहिए।

ऑपरेटिंग रूम से रोगी का परिवहन।

ऑपरेशन के अंत के बाद, मुख्य कार्यात्मक मापदंडों का स्थिरीकरण, सर्जिकल घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग के आवेदन, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से एक स्ट्रेचर में स्थानांतरित किया जाता है, एक शीट, एक कंबल के साथ कवर किया जाता है और पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या एनेस्थेटिस्ट नर्स का मार्गदर्शन। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए मामूली ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक गार्ड नर्स के मार्गदर्शन में शल्य चिकित्सा विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा ले जाया जाता है।

परिवहन के दौरान, रोगी के शरीर की स्थिति में आघात, शीतलन और तेज बदलाव को बाहर करना आवश्यक है, रोगी की स्थिति, सर्जिकल घाव, नालियों और एक जलसेक प्रणाली के साथ एक अंतःशिरा कैथेटर की निगरानी करें।

इस अवधि के दौरान रोगी को लावारिस न छोड़ें!

बिस्तर पर रोगी की स्थिति.

रिकवरी रूम की सेवा करने वाली नर्स को पता होना चाहिए कि मरीज को किस स्थिति में रखा जाना चाहिए।

ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर, यह भिन्न हो सकता है:

लापरवाह स्थिति सबसे आम है। इस स्थिति में, रोगी को मस्तिष्क के एनीमिया, बलगम के प्रवेश और श्वसन पथ में उल्टी को रोकने के लिए बिना तकिये (2 घंटे के लिए) के बिना क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है;

रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद पक्ष की स्थिति की अनुमति है। यह स्थिति हृदय के काम को सुविधाजनक बनाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को बढ़ावा देती है, इसके साथ उल्टी कम होती है;

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद अर्ध-बैठने की स्थिति की सिफारिश की जाती है। यह फेफड़ों में जमाव को रोकता है, सांस लेने और हृदय गतिविधि की सुविधा देता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की तेजी से वसूली को बढ़ावा देता है;

पेट पर स्थिति का उपयोग रीढ़ पर ऑपरेशन के बाद किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क पर कुछ ऑपरेशनों के बाद, नरम रोलर। ग्रीवा रीढ़ पर ऑपरेशन के बाद, पीठ पर एक स्थिति आवश्यक है (गद्दे के नीचे एक ढाल रखी जाती है);

निचले सिर के सिरे (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) या उठे हुए पैर के सिरे (क्लार्क स्थिति) के साथ स्थिति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बड़ी रक्त हानि, दर्दनाक या पोस्टऑपरेटिव सदमे की स्थिति होती है;

डगलस के पेट या थैली में जल निकासी के लिए सिर-उन्नत स्थिति (फेवलर स्थिति) आवश्यक है। रोगी को नीचे न खिसकने के लिए, उसके पैरों के नीचे समर्थन के लिए एक बॉक्स रखा जाता है;

एलिवेटेड लिम्ब पोजीशन का इस्तेमाल लिम्ब सर्जरी के बाद किया जाता है। निचला अंग बेलर या ब्राउन स्प्लिंट पर रखा गया है।
जब तक अन्यथा डॉक्टर द्वारा निर्देश न दिया जाए, सबसे आरामदायक स्थिति बिस्तर के सिर को उठाकर और पैरों को थोड़ा मुड़ा हुआ है।

पश्चात की अवधि में रोगी की समस्याओं और पश्चात की जटिलताओं को स्थानीय (घाव की तरफ से) और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है:

रोगी समस्या	नर्सिंग देखभाल का कार्यान्वयन
आम
1. उल्टी से आकांक्षा का जोखिम	ऑपरेटिंग रूम से डिलीवर किए गए रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ बिना तकिये के बिस्तर पर या कम हेडबोर्ड पर रखा जाता है, एक कंबल से ढका होता है, उल्टी के साथ मदद करने के लिए उपकरण तैयार किया जाता है।
2. मनोविकृति विकसित होने का जोखिम	से जटिलताएं तंत्रिका प्रणाली. ऑपरेशन के बाद अक्सर अनिद्रा देखी जाती है, मानसिक विकार बहुत कम आम हैं। अनिद्रा के लिए, डॉक्टर नींद की गोलियां लिखते हैं। दर्दनाक ऑपरेशन के बाद दुर्बल रोगियों, शराबियों में मानसिक विकार पाए जाते हैं। मनोविकृति के विकास के साथ, एक व्यक्तिगत पद स्थापित किया जाना चाहिए, एक डॉक्टर या मनोचिकित्सक को ड्यूटी पर बुलाया जाना चाहिए। रोगियों को शांत करने के लिए, पूरी तरह से संज्ञाहरण किया जाता है, एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपेरिडोल, ड्रॉपरिडोल) का उपयोग किया जाता है।
3. फेफड़ों में जमाव का खतरा	सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी को हर 30-40 मिनट में 3-4 गहरी साँसें और पूरी साँस छोड़नी चाहिए। 2-3 दिनों में, अधिक जटिल साँस लेने के व्यायाम प्रवण स्थिति में शामिल होते हैं, अगल-बगल से मुड़ जाते हैं; इसके अलावा, जैसे ही रोगी की स्थिति अनुमति देती है, वे बैठने, खड़े होने की स्थिति में व्यायाम करने के लिए आगे बढ़ते हैं। यह निमोनिया की रोकथाम के साथ-साथ बिस्तर से जल्दी उठना, आधा बैठने की स्थिति देने के लिए महत्वपूर्ण है। निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स, कार्डियक एजेंट, एनालेप्टिक्स और ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित हैं। गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ, एक ट्रेकोस्टॉमी लागू किया जाता है या रोगी को श्वास तंत्र के कनेक्शन के साथ इंटुबैट किया जाता है।
4. मूत्र प्रतिधारण	ऐसे में मरीजों को गर्भ में तेज दर्द की शिकायत होती है। पेशाब को स्पष्ट रूप से प्रेरित करने की कोशिश करें, फिर एक नरम कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन करें। अपने आप पेशाब करने में असमर्थता स्फिंक्टर ऐंठन, श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के बाद मूत्राशय के पैरेसिस और लापरवाह स्थिति में अजीबता की भावना से जुड़ी हो सकती है।
5. पैरालिटिक इलियस और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के विकास का जोखिम	पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, लकवाग्रस्त इलियस विकसित हो सकता है। एक गैस आउटलेट ट्यूब डालना आवश्यक है, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एक कमजोर रेचक प्रभाव के साथ रेक्टल सपोसिटरी का परिचय दें, एक हाइपरटोनिक समाधान के साथ एक माइक्रोकलाइस्टर का संचालन करें, या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोसेरिन को इंजेक्ट करें: वयस्क - 0.5-1-2 मिलीग्राम (0.5 मिलीग्राम - 0.05% घोल का 1 मिली) दिन में 1-2 बार, अधिकतम एकल खुराक - 2 मिलीग्राम, दैनिक - 6 मिलीग्राम; बच्चे (केवल एक अस्पताल की स्थापना में) - प्रति दिन जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.05 मिलीग्राम (0.05% घोल का 0.1 मिली), लेकिन प्रति इंजेक्शन 3.75 मिलीग्राम (0.05% घोल का 0.75 मिली) से अधिक नहीं। अपर्याप्त मौखिक देखभाल के कारण, स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्म की सूजन) और तीव्र पैरोटाइटिस (मौखिक गुहा की सूजन) विकसित हो सकती है। लार ग्रंथियां), इसलिए, इन जटिलताओं को रोकने के लिए, एक संपूर्ण मौखिक शौचालय आवश्यक है (एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ कुल्ला करना और पोटेशियम परमैंगनेट के साथ मौखिक गुहा का इलाज करना, लार को प्रोत्साहित करने के लिए च्यूइंग गम या नींबू के स्लाइस का उपयोग करना)।
6. पीने और खाने की व्यवस्था के बारे में जानकारी का अभाव।	पेट और ग्रहणी, आंतों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, रोगी को पहले दिन खाना-पीना नहीं चाहिए, दूसरे दिन उल्टी न होने पर, 30- के बाद घूंट से 300-500 मिलीलीटर पानी दें। 40 मिनट। तरल की कमी की भरपाई सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, ग्लूकोज आदि के घोल के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा की जाती है। तीसरे दिन, तरल नशे की मात्रा बढ़ जाती है, वे तरल भोजन देना शुरू कर देते हैं। अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद, तरल पदार्थ और भोजन को एक ट्यूब के माध्यम से या एक पूर्वनिर्मित गैस्ट्रोस्टोमी में पेट में पेश किया जाता है। पश्चात की अवधि में पोषण पहले दिन उच्च कैलोरी, विटामिन से भरपूर, आसानी से पचने योग्य, पैरेंट्रल पोषण होना चाहिए। हर्निया की मरम्मत के बाद, एपेंडेक्टोमी, आदि। दूसरे दिन, आप कमजोर मांस शोरबा, तरल जेली दे सकते हैं। मीठी चाय, जूस, तीसरे दिन शोरबा को चावल प्यूरी सूप, दलिया से बदला जा सकता है, एक नरम उबला हुआ अंडा, मक्खन, सफेद पटाखे दें: 4 वें दिन उबला हुआ पिसा हुआ मांस, भाप कटलेट, उबली हुई मछली, मसले हुए अनाज डालें। . बवासीर के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को डेयरी उत्पादों को छोड़कर, केवल तरल और अर्ध-तरल भोजन के साथ 5 दिनों तक खिलाया जाता है। यदि ऑपरेशन सिर, अंगों, छाती, गर्दन में किया गया था, तो ऑपरेशन के दिन ही भोजन प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।
7. सदमे की स्थिति विकसित होने का जोखिम	प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नर्स को रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, पट्टी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए, डॉक्टर को सभी परिवर्तनों की रिपोर्ट करनी चाहिए और चिकित्सा इतिहास में संकेतक रिकॉर्ड करना चाहिए।
8. कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास का जोखिम	बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिसमें सांस की गंभीर कमी, फेफड़ों में महीन बुदबुदाहट, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और शिरापरक दबाव में वृद्धि की विशेषता होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक तैयार करना, रक्तचाप, नाड़ी को मापना और ऑक्सीजन थेरेपी करना आवश्यक है। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, कार्डियक एजेंट (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन), न्यूरोलेप्टिक्स प्रशासित होते हैं, रक्त की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।
स्थानीय
9. पहुंच क्षेत्र में दर्द	गंभीर दर्द के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किए जाते हैं।
10. चिपकने का जोखिम	गंभीर पश्चात दर्द से प्रकट। एक निवारक उपाय के रूप में, रोगी को जल्दी उठने की सलाह दी जाती है, एक सक्रिय पोस्टऑपरेटिव आहार। कुछ मामलों में, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
11. दबाव घावों का जोखिम	बेडसोर अक्सर दुर्बल और दुर्बल रोगियों में विकसित होते हैं, पीठ पर रोगी की लंबे समय तक मजबूर स्थिति के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण ट्राफिक विकार। रोकथाम के लिए, त्वचा का एक संपूर्ण शौचालय, बिस्तर पर एक सक्रिय स्थिति या रोगी को पलटना, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन का समय पर परिवर्तन आवश्यक है। चादरें झुर्रियों और टुकड़ों से मुक्त होनी चाहिए। प्रभावी कपास-धुंध के छल्ले, अस्तर सर्कल, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे। जब दबाव घाव होते हैं, तो रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (पोटेशियम परमैंगनेट), प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, घाव भरने वाले एजेंट, नेक्रोटिक ऊतक के छांटने का उपयोग किया जाता है।
12. पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग का खतरा	सर्जरी के बाद, हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए रूण पर एक आइस पैक रखा जा सकता है। यदि ड्रेसिंग बहुत अधिक खून से लथपथ है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। यदि ऑपरेशन बड़े जहाजों पर किया गया था, तो पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव विपुल हो सकता है। पोत को दबाने, या टूर्निकेट लगाने के लिए एक दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। रक्त के थक्के के उल्लंघन में, एक बड़े पोत से संयुक्ताक्षर के फिसलने या क्लिप की विफलता के कारण आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। रोगी पीला होता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी बार-बार हो जाती है, थकी हुई, प्यास लगती है, सांस की तकलीफ होती है। तुरंत डॉक्टर को ड्यूटी पर बुलाएं। रक्तस्राव का कारण घाव के किनारों का विचलन हो सकता है। इस मामले में, आपको एक दूसरे ऑपरेशन, टैम्पोनैड, पोत के पुन: बंधन, हेमोस्टैटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता है। हेमेटोमा गर्मी (संपीड़ित, पराबैंगनी विकिरण (यूवीआई)) की क्रिया के तहत हल हो जाता है, पंचर या सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है
13. घुसपैठ का गठन	घुसपैठ घाव के किनारों से 5-10 सेमी की दूरी पर एक्सयूडेट के साथ ऊतकों का संसेचन है। कारण घाव का संक्रमण है, नेक्रोसिस और हेमटॉमस के क्षेत्रों के गठन के साथ चमड़े के नीचे की वसा का आघात, मोटे रोगियों में घाव की अपर्याप्त जल निकासी, चमड़े के नीचे की वसा पर सिवनी के लिए उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता वाली सामग्री का उपयोग। घुसपैठ के नैदानिक ​​लक्षण सर्जरी के बाद 3-6 वें दिन दिखाई देते हैं: दर्द, सूजन और घाव के किनारों का हाइपरमिया, जहां एक स्पष्ट आकृति के बिना एक दर्दनाक संकेत स्पष्ट होता है, बिगड़ता है सामान्य हालत, बुखार, सूजन और नशा के अन्य लक्षणों की उपस्थिति। गर्मी (फिजियोथेरेपी), अल्कोहल कंप्रेस, एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव में घुसपैठ का पुनरुत्थान भी संभव है।
14. घटना के विकास का जोखिम	घटना - सर्जिकल घाव के माध्यम से अंगों का बाहर निकलना - विभिन्न कारणों से हो सकता है: ऊतक पुनर्जनन में गिरावट के कारण (हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, बेरीबेरी, थकावट के साथ), ऊतकों के अपर्याप्त रूप से मजबूत टांके, घाव का दमन, एक तेज और लंबे समय तक वृद्धि इंट्रा-पेट के दबाव में (पेट फूलना, उल्टी, खांसी, आदि के साथ)। घटना के दौरान, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिक्त एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाना चाहिए। चिकित्षक को बुलाओ।
15. लिगचर फिस्टुला विकसित होने का जोखिम	लिगचर फिस्टुला की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति एक फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति है जिसके माध्यम से लिगचर के टुकड़ों के साथ मवाद निकलता है। कई नालव्रणों के साथ-साथ एक लंबी अवधि के एकल नालव्रण के साथ, एक ऑपरेशन किया जाता है - एक फिस्टुलस पथ के साथ पश्चात के निशान का छांटना। लिगचर हटाने के बाद घाव जल्दी ठीक हो जाता है
16. सेरोमा जोखिम	सेरोमा - सीरस द्रव का संचय - लसीका केशिकाओं के प्रतिच्छेदन के संबंध में होता है, जिसमें से लसीका चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और एपोन्यूरोसिस के बीच गुहा में एकत्र किया जाता है, जो विशेष रूप से बड़े गुहाओं की उपस्थिति में मोटे लोगों में स्पष्ट होता है। इन ऊतकों के बीच। चिकित्सकीय रूप से, सीरम घाव से भूसे के रंग के सीरस तरल पदार्थ के निर्वहन, घाव क्षेत्र में भारीपन की भावना, अस्वस्थता और कभी-कभी ठंड लगने से प्रकट होता है।
17. घनास्त्रता का खतरा	रक्त के थक्के में वृद्धि, हृदय रोगों, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के साथ गंभीर रोगियों में तीव्र घनास्त्रता और अन्त: शल्यता विकसित होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधें, अंग को ऊंचा स्थान दें। ऑपरेशन के बाद मरीज को जल्दी चलना शुरू कर देना चाहिए। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (रियोपोलीग्लुसीन, ट्रेंटल) का उपयोग किया जाता है, रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ, हेपरिन को थक्के के समय या कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, फ्रैगमिन) के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है, कोगुलोग्राम मापदंडों की जांच की जाती है।
18. घाव के संक्रमण का खतरा	पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन एडिमा, त्वचा की हाइपरमिया, खराश, सिवनी के नीचे से मवाद का निर्वहन और बुखार में वृद्धि से प्रकट होता है। टांके हटाने, पूर्ण जल निकासी के मुद्दे को हल करने के लिए, घाव के किनारों को मवाद निकालने के लिए कमजोर करना आवश्यक है। नर्स को पोस्टऑपरेटिव घाव की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए, ड्रेसिंग के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का निरीक्षण करना चाहिए

नर्स को लगातार रोगी की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए: चेहरे की अभिव्यक्ति (पीड़ा, शांत, हंसमुख); त्वचा का रंग (पैलोर, हाइपरमिया, सायनोसिस) और उनका तापमान जब तालु। ऐसे मामलों में जहां पश्चात की अवधि में अंगों और प्रणालियों के कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं होता है और सर्जरी से जुड़ी कोई जटिलता नहीं होती है, वे सामान्य की बात करते हैं पश्चात की अवधि के दौरान।

यदि ऑपरेशन के बाद रोगी के शरीर में अंगों और प्रणालियों के कार्य का उल्लंघन होता है, तो जटिलताएं दिखाई देती हैं, वे पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम की बात करते हैं। ऑपरेशन स्वयं और इससे जुड़े कारक (मानसिक आघात, संज्ञाहरण, दर्द, शरीर की ठंडक, ऑपरेटिंग टेबल पर मजबूर स्थिति और पश्चात की अवधि में, रक्त की हानि, उपकरणों के साथ ऊतक आघात, टैम्पोन और नालियों का उपयोग, शिथिलता रोगी के अंगों और प्रणालियों के) हमेशा रोगी के शरीर में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिन्हें पश्चात की स्थिति के रूप में जाना जाता है।

शरीर के अंगों और ऊतकों के सक्रिय जीवन के दौरान सर्जिकल आघात के लिए शरीर की वर्णित प्रतिक्रियाएं पोस्टऑपरेटिव अवधि के तीसरे - 5 वें दिन तक गायब हो जाती हैं और रोगी की स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। उन मामलों में जब शरीर की इन प्रतिक्रियाओं के लिए पूर्वापेक्षाएँ प्रीऑपरेटिव अवधि में पाई गईं, और इससे भी अधिक, उनका सुधार किया गया, शरीर की ऐसी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के लिए सक्रिय की आवश्यकता होती है चिकित्सा उपायउन्हें खत्म करने के लिए।

रोगी को गर्म करने के लिए हीटर का उपयोग करते हुए, नर्स को यह याद रखना चाहिए कि संज्ञाहरण के बाद, रोगी के ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है और गर्म हीटर जलने का कारण बन सकते हैं।

रोगी की देखभाल।

वार्ड में लौटने के बाद, नियमित रूप से, लगभग प्रति घंटा या हर 2 घंटे में नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर की निगरानी की जाती है। जिन रोगियों के पेट या आंतों पर जटिल ऑपरेशन हुए हैं, उन्हें नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, ड्यूरिसिस और घाव से डिस्चार्ज के माध्यम से प्रति घंटा निर्वहन पर नियंत्रण दिखाया जाता है। पर्यवेक्षण एक नर्स द्वारा उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर मौजूद सर्जन (यदि आवश्यक हो, अन्य सलाहकार) की देखरेख में किया जाता है। रोगी की स्थिति स्थिर होने पर स्थायी चिकित्सा पर्यवेक्षण हटा दिया जाता है।

अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में, चिकित्सा कर्मियों द्वारा उनकी स्थिति, भलाई और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के संकेतकों की गतिशीलता का पता लगाने के लिए सुबह और शाम को जांच की जाती है। अचानक शुरू होने वाली बेचैनी, भटकाव, अनुचित व्यवहार या उपस्थिति अक्सर जटिलताओं की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन मामलों में, सामान्य हेमोडायनामिक्स और श्वसन, नाड़ी, तापमान और रक्तचाप की स्थिति पर ध्यान दें। सभी डेटा की निगरानी की जाती है और चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है। जांच, कैथेटर को संरक्षित करने की आवश्यकता का प्रश्न केवल एक डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

सूजन, बछड़े की मांसपेशियों की व्यथा, त्वचा के रंग में परिवर्तन के लिए निचले छोरों की जांच की जाती है। अंतःशिरा तरल पदार्थ प्राप्त करने वाले रोगियों में, दैनिक डायरिया नियंत्रित किया जाता है। प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स को प्रतिदिन मापा जाता है। जैसे ही रोगी अपने आप तरल पदार्थ पीना शुरू करता है, अंतःस्रावी संक्रमण बंद हो जाता है।

कुछ रोगियों के लिए, सर्जरी के बाद अनिद्रा एक कष्टदायी और निराशाजनक समस्या हो सकती है, और इसलिए ऐसे रोगियों को समय पर पहचानना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है (मौन, देखभाल और कर्मचारियों और रिश्तेदारों के साथ संचार सहित)।

नर्स आहार और मोटर आहार के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करती है, चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा उपचार करती है, पोस्टऑपरेटिव घाव की स्थिति की निगरानी करती है, दैनिक ड्रेसिंग सुनिश्चित करती है, नालियों में परिवर्तन, जल निकासी व्यवस्था, वार्डों की गीली सफाई और क्वार्टजाइजेशन को नियंत्रित करती है।

घाव की निकासी द्रव या रक्त के संचय को रोकने के लिए की जाती है और आपको किसी भी निर्वहन को नियंत्रित करने की अनुमति देती है - एनास्टोमोटिक विफलता के साथ, लसीका या रक्त का संचय। हाल के वर्षों में, कई सर्जन संवहनी संचालन के बाद कम आकांक्षा बल (उदाहरण के लिए, घरेलू उद्योग द्वारा उत्पादित नालीदार वैक्यूम नालियां) के साथ बंद वैक्यूम ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग करना पसंद करते हैं। आमतौर पर, नाली को हटा दिया जाता है जब प्रतिदिन प्राप्त तरल पदार्थ की मात्रा कुछ मिलीलीटर तक कम हो जाती है।

त्वचा के टांके पारंपरिक रूप से तब तक नहीं हटाए जाते जब तक कि घाव पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता। चिपकने वाली स्ट्रिप्स (जैसे चिपकने वाली टेप) को अलग होने से रोकने और उपचार में सुधार करने के लिए टांके के ऊपर रखा जा सकता है। त्वचा के खुले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, ऊपरी और निचले छोरों) में, शोषक या गैर-शोषक सिंथेटिक धागों के साथ लगाए गए इंट्राडर्मल (कॉस्मेटिक) टांके अधिक बेहतर होते हैं। यदि घाव संक्रमित हो जाता है, तो समय से पहले एक या अधिक टांके हटाने की आवश्यकता हो सकती है, घाव के किनारों को अलग कर दिया जाता है, और जल निकासी की जाती है।

वृद्ध लोगों को विशेष ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग प्रक्रिया के प्रति उनकी प्रतिक्रिया धीमी और कम स्पष्ट होती है, दवाओं का प्रतिरोध आमतौर पर कम हो जाता है। बुजुर्गों में, दर्द की अनुभूति काफी कम हो जाती है, और इसलिए उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ स्पर्शोन्मुख हो सकती हैं। इसलिए, यह ध्यान से सुनना आवश्यक है कि बुजुर्ग रोगी स्वयं अपनी बीमारी के विकास का मूल्यांकन कैसे करता है, और इस संबंध में उपचार और आहार को बदलें।

सेक्शन 5 ऑपरेशन रूम में और ऑपरेशन के बाद की अवधि में रोगी की देखभाल

सेक्शन 5 ऑपरेशन रूम में और ऑपरेशन के बाद की अवधि में रोगी की देखभाल

परिचय

मैनुअल का यह खंड महत्वपूर्ण विषयों के लिए समर्पित है - ऑपरेटिंग कमरे में और पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल।

यह ऑपरेटिंग रूम में रोगी देखभाल की प्रणाली को विस्तार से प्रस्तुत करता है। सर्जरी के दौरान रोगियों में संभावित चोटों और जटिलताओं के साथ-साथ उनकी रोकथाम और प्राथमिक उपचार का खुलासा किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव घाव की ओर से पश्चात की अवधि में, साथ ही श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और हृदय प्रणाली से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

सर्जिकल रोगियों की देखभाल के कर्तव्यों का अच्छी तरह से सामना करने के लिए, आपको न केवल एक चौकस और संवेदनशील व्यक्ति होना चाहिए, बल्कि एक शिक्षित विशेषज्ञ भी होना चाहिए जो रोग के सार और सर्जिकल हस्तक्षेप, जोड़तोड़ के अर्थ, क्रिया के तंत्र को समझता हो। उपयोग की जाने वाली दवाओं के संभावित जटिलताओं के कारण।

छात्र ऑपरेटिंग कमरे में रोगी देखभाल के बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करते हैं, पोस्टऑपरेटिव रोगियों की नर्सिंग की तकनीक सीखते हैं।

मैनुअल एक विस्तृत तकनीक और एक सामान्य चिकित्सक के बुनियादी प्रशिक्षण के लिए आवश्यक एल्गोरिदम के रूप में कुछ जोड़तोड़ करने का क्रम प्रस्तुत करता है। यह उनके आत्मसात करने में बहुत सुविधा देता है।

स्थितिजन्य कार्यों के उदाहरणों (उनके विस्तृत समाधान के साथ) में ऐसी विशिष्ट स्थितियां होती हैं जिनमें एक चिकित्सा कार्यकर्ता खुद को ढूंढ सकता है, और ज्ञान के आत्म-नियंत्रण की अनुमति देता है।

मैनुअल में दिए गए परीक्षणों के प्रश्नों के उत्तर दिए गए हैं। परीक्षणों का उपयोग न केवल किसी दिए गए विषय पर छात्रों के ज्ञान को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, बल्कि सीखने के तरीके के रूप में भी किया जाता है। उनमें उत्तर को सही ठहराने के लिए न्यूनतम जानकारी होती है, और छात्रों से ऐसे प्रश्न पूछते हैं जो नैदानिक ​​सोच के विकास में योगदान करते हैं।

मैनुअल के इस खंड के अध्ययन के लिए 4 घंटे आवंटित किए गए हैं - एक व्यावहारिक पाठ।

सामग्री के सफल अध्ययन और विकास का आधार सामान्य शरीर रचना विज्ञान और सामान्य मानव शरीर क्रिया विज्ञान में छात्रों का पूर्व ज्ञान है।

कक्षा की तैयारी में छात्र को चाहिए:

1) मैनुअल के सैद्धांतिक खंड का स्वतंत्र रूप से अध्ययन और समझ;

2) नियंत्रण प्रश्नों की सहायता से सामग्री को आत्मसात करने की जाँच करें;

3) स्थितिजन्य समस्याओं को हल करना और उनकी तुलना सही समाधानों से करना;

4) परीक्षण कार्यों को हल करें और दिए गए उत्तरों के अनुसार उनकी जांच करें;

5) जोड़तोड़ करने में क्रियाओं का क्रम याद रखें। एक व्यावहारिक पाठ में छात्र सुधार स्वतंत्र रूप से अर्जित ज्ञान (शिक्षक से परिवर्धन और स्पष्टीकरण के साथ) और शिक्षक के मार्गदर्शन में व्यावहारिक कौशल बनाता है।

नतीजतन, कक्षाएं छात्र को पता होना चाहिए:

1) ऑपरेटिंग कमरे में रोगी देखभाल के सिद्धांत;

2) पश्चात की अवधि में रोगी देखभाल के सिद्धांत;

3) संचालित रोगियों में पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

4) संचालित रोगियों में हृदय प्रणाली से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

5) संचालित रोगियों में श्वसन संबंधी जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

6) संचालित रोगियों में पाचन अंगों से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

7) संचालित रोगियों में मूत्र पथ की जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

8) संचालित रोगियों में तंत्रिका तंत्र की देखभाल;

9) पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण;

10) पश्चात की अवधि में रोगियों में हाइपोडायनेमिया से निपटने के तरीके;

11) ऑपरेटिंग कमरे में और पश्चात की अवधि में रोगी देखभाल में नैतिकता और सिद्धांत के सिद्धांत।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) ऑपरेटिंग कमरे में रोगी की देखभाल करें;

2) पश्चात रोगी के लिए वार्ड और बिस्तर तैयार करना;

3) पश्चात के रोगियों की देखभाल;

4) पश्चात के रोगियों में जटिलताओं को रोकने के लिए;

5) एक कार्यात्मक बिस्तर का उपयोग करें;

6) गंभीर रूप से बीमार रोगियों को धोना;

7) गंभीर रूप से बीमार रोगी को गैस आउटलेट ट्यूब डालें;

8) जोड़तोड़ करते समय रोगियों के साथ विनम्रता और चतुराई से व्यवहार करें।

ऑपरेटिंग रूम में रोगी की देखभाल

ऑपरेटिंग रूम में रोगी की देखभाल नर्स एनेस्थेटिस्ट और ऑपरेटिंग नर्स।

इसके अलावा, नर्स एनेस्थेटिस्ट एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहायक है और उसके कर्तव्यों में शामिल हैं:

मैं। रोगी इंटुबैषेण में सहायता।

द्वितीय. रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप कफ, निगरानी इलेक्ट्रोड, ऑक्सीमीटर) की निगरानी सुनिश्चित करना।

III. सर्जरी के दौरान रोगी की डायनेमिक मॉनिटरिंग (बीपी, ब्लड प्रेशर, पीएस, ईसीजी, ब्लड लॉस, डायरिया, प्रोब लॉस)।

चतुर्थ। प्रयोगशाला संकेतकों के नियंत्रण का संगठन।

वी नस में एक "ट्रैक" प्रदान करना (एक ड्रॉपर डालता है और इसे नियंत्रित करता है)।

VI. रोगी का एनेस्थिसियोलॉजी कार्ड भरना।

सातवीं। सर्जरी के बाद मरीज को पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाना (उसे तब तक देखना जब तक कि वह पूरी तरह से जाग न जाए) और उसे वार्ड नर्स की देखरेख में स्थानांतरित कर दिया।

ऑपरेटिंग रूम में रोगी देखभाल के मुख्य कार्य

1. रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आराम का निर्माण।

2. रोगी की शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी सुरक्षा सुनिश्चित करना (संवेदनाहारी और शल्य चिकित्सा देखभाल से संबंधित जटिलताओं की रोकथाम और रोकथाम)।

3. रोगी की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।

सर्जिकल विभाग से रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना

अर्ध-नींद की स्थिति में (बेहोश करने के बाद) रोगी को एक वार्ड नर्स और सर्जिकल विभाग के एक अर्दली द्वारा ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है।

ऑपरेटिंग रूम में, उसे सावधानीपूर्वक ऑपरेटिंग टेबल (उसकी भागीदारी के साथ या उसके बिना) में स्थानांतरित किया जाता है (चित्र 5.1)।

चावल। 5.1.रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना।

उसके हाथ विशेष लीड पर रखे गए हैं। रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए एक तरफ एक टोनोमीटर लगाया जाता है, दूसरी तरफ एक नस में "ट्रैक" के लिए प्रयोग किया जाता है।

विशेष फिक्सेटर (चित्र। 5.2) की मदद से, रोगी को टेबल (हाथ और पैर) (चित्र। 5.3) पर तय किया जाता है और एक शीट से ढक दिया जाता है। उसके सिर पर सूती टोपी लगाई जाती है।

चावल। 5.2.लेदर लेग ब्रेस।

चावल। 5.3.ऑपरेटिंग टेबल पर मरीज को फिक्स करना।

ऑपरेटिंग रूम में रहना रोगी के लिए एक गंभीर तनाव है, इसलिए, ऑपरेशन शुरू होने से पहले, एनेस्थेटिस्ट नर्स मनोवैज्ञानिक सुधार तकनीकों का उपयोग करके रोगी के साथ एक भरोसेमंद संपर्क स्थापित करती है। यदि एनेस्थीसिया सामान्य नहीं है और ऑपरेशन के दौरान रोगी होश में है, तो पूरे ऑपरेशन के दौरान ऐसा समर्थन जारी रहता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति (ऑपरेटिंग स्थिति) (चित्र। 5.4-5.6) सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करती है। उत्तम रोगी की स्थिति है, जो प्रदान करती है:

रोगी सुरक्षा (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और रोगी के ऊतकों की दर्दनाकता);

पर्याप्त परिसंचरण और श्वसन क्रिया को बनाए रखना;

इष्टतम परिचालन पहुंच (विस्तृत, बख्शते, शारीरिक, शारीरिक, कॉस्मेटिक);

ऑपरेशन के दौरान इस स्थिति को जल्दी से बदलने की क्षमता (यदि आवश्यक हो);

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के काम की सुविधा;

रोगी का आराम (थर्मल, नैतिक, आदि)।

जनरल एनेस्थीसिया के मामले में, ऑपरेशन टेबल पर रोगी का वांछित स्थान उसे एनेस्थीसिया में पेश करने के बाद बनाया जाता है।

चूंकि रोगी संज्ञाहरण की स्थिति में है, सामान्य रक्षा तंत्र प्रभावी नहीं हैं और मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों, तंत्रिका चड्डी आदि को आईट्रोजेनिक क्षति संभव है।

चावल। 5.4.पेरिनेम और श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति।

चावल। 5.5.गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति।

चावल। 5.6.गुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति।

सर्जरी के दौरान रोगी को संभावित चोटें

ऑपरेशन में प्रतिभागियों द्वारा नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों का पालन न करने के साथ-साथ ऑपरेटिंग कमरे के चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार के उल्लंघन के मामले में रोगी का मनोविकृति।

रोगी की अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के साथ संज्ञाहरण के दौरान पेट की सामग्री द्वारा श्वासावरोध।

रोगी की संक्रामक सुरक्षा का उल्लंघन (जीवाणु संक्रमण से रोगी का संक्रमण और रक्त से जुड़ा संक्रमण)।

लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थैतिक, ट्राफिक विकार (स्थिति संबंधी सिंड्रोम)।

रोगी की गलत स्थिति के मामले में डायाफ्राम और सामान्य रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।

परिसंचरण का उल्लंघन और फिक्सेटर द्वारा शरीर और अंगों की त्वचा को नुकसान।

संज्ञाहरण के दौरान तंत्रिका ट्रंक को यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप परिधीय नसों का पक्षाघात (लकवा) ब्रकीयल प्लेक्सुस, रेडियल, उलनार, माध्यिका नसें, जिसमें बाजुओं का अत्यधिक अपहरण या मेज और हाथ के बीच तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न होता है)।

रोगी का हाइपोथर्मिया, जिसके द्वारा सुगम किया जाता है:

वासोडिलेशन;

मस्तिष्क के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रों पर एनेस्थेटिक्स का प्रभाव;

♦ कपड़ों की कमी;

गीली चादरों के साथ संभव, लंबे समय तक संपर्क;

गतिहीनता और मांसपेशियों में कंपन की कमी (मांसपेशियों को आराम देने वालों द्वारा दबाया गया);

क्रायोसर्जरी के तरीके;

ऑपरेटिंग कमरे में कम हवा का तापमान;

दीपक के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को गर्म करने के कारण तापमान में अंतर;

खुले संरचनात्मक गुहा।

रोगी के शारीरिक गुहाओं में विदेशी निकायों (उपकरण, ड्रेसिंग) को छोड़ना। - अतिरिक्त उपकरणों के उपयोग के कारण नुकसान:

लेजर - प्रभावित क्षेत्र में रेटिना और तापमान में वृद्धि पर सीधा प्रभाव;

कौयगुलाटर - संपर्क जलता है;

डिफिब्रिलेटर और अन्य विद्युत उपकरण - बिजली का झटका।

ऑपरेटिंग रूम में रोगी को चोट से बचाव

ऑपरेशन के प्रतिभागियों द्वारा पेशेवर नैतिकता और सिद्धांत का अनुपालन।

ऑपरेटिंग कमरे में चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार का अनुपालन।

रोगी की सावधानीपूर्वक पूर्व तैयारी।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा कड़ाई से पालन करके रोगी की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की प्रारंभिक रूप से सुरक्षित शारीरिक बिछाने।

ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान रोगी के स्थान की सुरक्षा की निगरानी करना।

ऑपरेटिंग रूम नर्स द्वारा ऑपरेशन से पहले और बाद में उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों का सख्त लेखा-जोखा।

फिक्सेटर द्वारा रोगी के ऊतकों के संपीड़न की रोकथाम।

रोगी की त्वचा को घर्षण और अन्य क्षति के गठन की रोकथाम।

ऑपरेटिंग कमरे में हवा का तापमान नियंत्रण (उचित तापमान 25 डिग्री सेल्सियस)।

यदि आवश्यक हो तो रोगी को गर्म करना (हीटिंग पैड का उपयोग करना)।

ऑपरेशन शुरू होने से पहले, ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के सही संचालन की जाँच करना।

लेज़र, कोगुलेटर, डिफिब्रिलेटर और अन्य उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का अनुपालन।

सर्जरी के दौरान रोगी में उत्पन्न होने वाली संभावित जटिलताएँ और उनके लिए प्राथमिक उपचार

परिचालन झटका। प्राथमिक चिकित्सा - ऑपरेशन की समाप्ति, एनेस्थीसिया को गहरा करना, शॉक-रोधी समाधान, रक्त आधान और रक्त के विकल्प की शुरूआत।

महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान। प्राथमिक चिकित्सा - क्षति का समय पर निदान और इसका उन्मूलन, साथ ही रोगी के ऊतकों के लिए एक सटीक, सावधान रवैया।

तीव्र श्वसन विफलता (वेंटिलेटर या एनेस्थीसिया उपकरण के टूटने की स्थिति में अचानक जटिलताओं के परिणामस्वरूप)। प्राथमिक चिकित्सा - ऑपरेशन बंद करो और तत्काल मैनुअल नियंत्रित श्वास पर स्विच करें।

अतालता का विकास। प्राथमिक चिकित्सा - हृदय संबंधी दवाओं (एंटीरैडमिक) की शुरूआत।

तीव्र रक्तस्राव। प्राथमिक उपचार - खून की कमी को खून के विकल्प और पूरे खून से भरना।

नैदानिक ​​मृत्यु. प्राथमिक चिकित्सा - योजना (आईवीएल, छाती संपीड़न) के अनुसार पुनर्जीवन, 0.1% एड्रेनालाईन के 1-2 मिलीलीटर का इंट्राकार्डिक प्रशासन, 0.1% एट्रोपिन समाधान का 1 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का 10 मिलीलीटर।

दिल के वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन। प्राथमिक चिकित्सा - ऑपरेशन की समाप्ति और विद्युत डीफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी)।

सर्जरी के बाद दस्तावेज़ीकरण

ऑपरेशन के अंत में, रोगी के लिए निम्नलिखित दस्तावेज जारी किए जाते हैं।

- ऑपरेशन प्रोटोकॉल सर्जन द्वारा तैयार किया जाता है।

- एनेस्थिसियोलॉजिकल कार्ड - एक नर्स एनेस्थेटिस्ट द्वारा मापदंडों के मिनट-दर-मिनट संकेत के साथ तैयार किया जाता है: - एनेस्थीसिया और एनेस्थेटिक का प्रकार; - चरणों द्वारा संज्ञाहरण की अवधि; - हेमोडायनामिक्स के संकेतक;

श्वसन प्रणाली के संकेतक (आईवीएल - एमओडी का उपयोग करते समय,

एनपीवी, समोच्च का प्रकार, श्वसन मिश्रण की संरचना); - खून की कमी की मात्रा, आधान मिश्रण, मूत्रल; - ऑपरेशन की सभी विशेषताएं, जो जटिलताएं उत्पन्न हुई हैं; - प्रयोगशाला पैरामीटर।

एक संवेदनाहारी लाभ कार्ड चिकित्सा इतिहास में चिपकाया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के अंत से लेकर मरीज की काम करने की क्षमता की बहाली या स्थायी विकलांगता के अधिग्रहण तक के समय को पोस्टऑपरेटिव अवधि कहा जाता है। पश्चात की अवधि को तीन भागों में विभाजित किया गया है: - शीघ्र- 3-5 दिनों के भीतर; - देर- 2-3 सप्ताह के भीतर; - रिमोट- 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की अवधि इस पर निर्भर करती है:

रोग की प्रकृति; - रोगी की आयु;

रोगी के ऑपरेशन की तैयारी की शुद्धता और संपूर्णता; - ऑपरेशन की आक्रामकता;

गुणों पश्चात की देखभालबीमारों के लिए; - पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति;

संज्ञाहरण के प्रभाव से; - रोगी की जबरन स्थिति से। ऑपरेशन के बाद, रोगी को विशेष ध्यान देने, देखभाल करने और डॉक्टर के सभी नुस्खों को समय पर पूरा करने की आवश्यकता होती है।

शीघ्र पश्चात की अवधिशायद:

चिकना;

जटिल।

ऑपरेशन के बाद मरीज को या तो आईसीयू में या रिकवरी रूम में रखा जाता है।

पश्चात की अवधि में चिकित्सा कर्मियों के कार्य

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में कार्य (जैविक पुनर्स्थापन पुनर्वास)

1. रोगी के स्वास्थ्य को जल्द से जल्द बहाल करें।

2. पश्चात की जटिलताओं को रोकें।

3. समय रहते जटिलता को पहचानें और इसके लिए सहायता प्रदान करें।

4. रोगी की स्थिति को दूर करें।

देर से पश्चात की अवधि में कार्य (सामाजिक पुनर्वास):

1. रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करें।

पश्चात की अवधि में, रोगी एक नर्स की सतर्क निगरानी में होता है जो उपस्थित चिकित्सक को उसके साथ होने वाले सभी परिवर्तनों के बारे में रिपोर्ट करता है। यदि आवश्यक हो, तो नर्स डॉक्टर के आने तक रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करती है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए वार्ड और बिस्तर की तैयारी (चित्र 5.7)

1. कमरे को साफ करें और हवादार करें।

2. बिस्तर (अधिमानतः बाल्कन फ्रेम के साथ कार्यात्मक) साफ लिनन से ढका हुआ है और हीटिंग पैड से गर्म होता है।

3. एक तौलिया या डायपर के माध्यम से रोगी के पैरों पर हीटिंग पैड (37 डिग्री सेल्सियस) लगाएं और हीटिंग पैड से जलने से बचने के लिए रोगी की निगरानी करें (क्योंकि रोगी बेहोश हो सकता है और दर्द महसूस नहीं कर सकता)।

4. बेडसाइड टेबल पर एक किडनी के आकार का बेसिन, पीने का कटोरा, सांस लेने के व्यायाम के लिए एक उपकरण, होठों को गीला करने के लिए एक गिलास पानी में एक टफर होना चाहिए।

5. पलंग के नीचे एक बर्तन और एक मूत्रालय है।

चावल। 5.7.पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए बिस्तर।

6. चिकित्सा कर्मचारियों को बुलाने के लिए सिगनल उपकरण उपलब्ध होने चाहिए और अच्छी स्थिति में होने चाहिए।

7. यदि आवश्यक हो, तो आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति का आयोजन किया जाता है।

जिसने अच्छा किया है उसे इसके बारे में बात नहीं करनी चाहिए, लेकिन अगर वे इसके बारे में डींग मारते हैं, तो अच्छाई अपना बड़प्पन खो देती है ....

बदले में कुछ भी खोजे बिना, भविष्य में लाभों की गणना किए बिना दें; बच्चों, बुज़ुर्गों, मरने वालों को, जो चुका नहीं सकते, और जिन्हें तुम फिर कभी नहीं देखोगे, उन्हें दे दो, अन्यथा यह एक अच्छा काम नहीं होगा, बल्कि एक व्यापार होगा; अपने दुश्मनों की भी मदद करने की कोशिश करें।

महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना रोमानोवा

एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना रोमानोवा (1872-1918)- अंतिम रूसी महारानी, ​​निकोलस II की पत्नी।

साम्राज्ञी एक पवित्र, उच्च नैतिक व्यक्ति, एक रूसी देशभक्त, एक गहरा विश्वास करने वाला रूढ़िवादी ईसाई था। वह अपने पूरे जीवन में प्रभु की सबसे अच्छी दोस्त और सहायक, एक निस्वार्थ पत्नी और माँ थी।

एलिस ऑफ हेस्से-डार्मस्टाट का जन्म 25 मई, 1872 को डार्मस्टाट में हेस्से-डार्मस्टाट लुडविग IV के ग्रैंड ड्यूक और अंग्रेजी महारानी विक्टोरिया की बेटी राजकुमारी एलिस के परिवार में हुआ था। छह साल की उम्र में अपनी माँ को खोने के बाद, लड़की को उसकी दादी, इंग्लैंड की रानी विक्टोरिया के दरबार में लाया गया, और उसने अपना अधिकांश बचपन और युवावस्था इंग्लैंड में बिताई। राजकुमारी एलिस ने उस समय सबसे अच्छी शिक्षा प्राप्त की। वह साहित्य को अच्छी तरह जानती थी, पेंटिंग और संगीत को समझती थी, कई भाषाएँ बोलती थी और ऑक्सफोर्ड में दर्शनशास्त्र का कोर्स किया था।

1884 में, गेसेन्स्काया की बारह वर्षीय एलिस ने खुद को पहली बार रूस में पाया, ग्रैंड ड्यूक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच के साथ अपनी बड़ी बहन एला (एलिजावेटा फेडोरोवना) की शादी में पहुंची। वहाँ उसकी मुलाकात वारिस त्सारेविच निकोलाई अलेक्जेंड्रोविच से हुई, जिसने एक बचकाने रोमांटिक प्रेम की शुरुआत को चिह्नित किया, जो बाद में एक मजबूत प्रेम में बदल गया।

हालाँकि, जब 1894 में वारिस ने ऐलिस को प्रस्ताव दिया, तो पहले तो उसने उसे मना कर दिया: उसके लिए, शादी के लिए एक दुर्गम बाधा

धर्म परिवर्तन था। धीरे-धीरे, भविष्य की महारानी ने रूढ़िवादी विश्वास और इसकी सुंदरता की सच्चाई की खोज की। वह रूस को अपनी दूसरी मातृभूमि के रूप में प्यार करने में सक्षम थी।

अक्टूबर 1894 में, हेस्से की अलीसा का अभिषेक किया गया और रूढ़िवादी में उसके रूपांतरण के दौरान एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना का नाम प्राप्त किया।

तारेविच निकोलस और एलेक्जेंड्रा की शादी 14 नवंबर, 1894 को हुई थी। बाद में प्रकाशित पत्राचार ने एक-दूसरे के लिए उनके असामान्य रूप से गहरे प्यार का खुलासा किया, जो वर्षों से कमजोर नहीं हुआ।

शाही परिवार में पहली संतान ओल्गा की बेटी थी, जिसका जन्म 3 नवंबर, 1895 को राजधानी के निवासियों के लिए 101 तोपों द्वारा घोषित किया गया था। युवा माता-पिता और उनके रिश्तेदारों की खुशी अतुलनीय थी। "आप हमारी महान खुशी की कल्पना कर सकते हैं: हमारे पास एक ऐसा अद्भुत बच्चा है, जिसकी देखभाल करना बहुत अच्छा है,"- महारानी ने अपनी भावनाओं को एक बहन को लिखे पत्र में साझा किया। दूसरी बेटी, तात्याना का जन्म 29 मई, 1897 को हुआ था; तीसरा, मारिया, 14 जून, 1899 को; अनास्तासिया - 5 जून, 1901 वे सभी वांछित और प्यार करते थे, और एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना, जिन्होंने खुशी-खुशी अपना समय और ऊर्जा बच्चों को दी, उनमें से प्रत्येक का पालन-पोषण खुद किया। महारानी ने अपने बच्चों की शिक्षा पर बहुत ध्यान दिया; जब वे बड़े हुए, तो वह प्रतिदिन उन्हें परमेश्वर की व्यवस्था सिखाती थी। 30 जुलाई, 1904 को, एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने अपने आखिरी बच्चे को जन्म दिया - लंबे समय से प्रतीक्षित राजकुमार, जिसका नाम एलेक्सी रखा गया। हालाँकि, सिंहासन का नवजात उत्तराधिकारी एक लाइलाज बीमारी (हीमोफिलिया) से बीमार निकला। इस संबंध में, सभी धर्मनिरपेक्ष मनोरंजन, भव्य स्वागत और छुट्टियां रोक दी गईं - केवल विशुद्ध रूप से आधिकारिक समारोह और कार्यक्रम आयोजित किए गए।

रानी का पूरा जीवन प्रार्थना में गुजरा, बच्चों को वास्तव में ईसाई परवरिश मिली। शाही महल में लगभग प्रतिदिन लिटुरजी की सेवा की जाती थी, और महारानी और सभी चार ग्रैंड डचेस ने लिटुरजी को स्वयं क्लिरोस पर गाया था।

महारानी व्यापक दान में लगी हुई थीं। उसके संरक्षण में मातृत्व आश्रय और "मेहनती के घर" थे।

बच्चों ने लोगों की मदद करने के उद्देश्य से उदासीन मातृ श्रम साझा किया। तो यह मयूर काल में था, लेकिन विशेष रूप से रूस-जापानी और प्रथम विश्व युद्ध के कठिन दिनों में। महामहिम ने विंटर पैलेस के हॉल को कार्यशालाओं में बदल दिया, उनमें सैकड़ों कुलीन महिलाओं और युवतियों को इकट्ठा किया और एक कामकाजी समुदाय का गठन किया। उसने खुद अथक परिश्रम किया, और सभी बेटियों ने अपनी माँ से एक उदाहरण लिया: उन्होंने लगन से सिलाई और बुनाई की। टोल-

हालांकि, अकेले हार्बिन डिपो को विंटर पैलेस से बारह मिलियन अलग-अलग चीजें मिलीं।

“अगस्त परिवार केवल वित्तीय सहायता तक ही सीमित नहीं था, बल्कि अपने निजी मजदूरों का बलिदान भी दिया,- भिक्षु सेराफिम (कुज़नेत्सोव) "रूढ़िवादी शहीद ज़ार" पुस्तक में गवाही देते हैं। - सेना, मठवासी और गरीब चर्चों को भेजे गए रानी और बेटियों के हाथों से कितने चर्च एयर, कवर और अन्य चीजें कढ़ाई की गईं। मुझे व्यक्तिगत रूप से इन शाही उपहारों को देखना था और यहां तक ​​कि उन्हें अपने दूर के रेगिस्तानी मठ में भी रखना था।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने स्वयं संप्रभु को लिखा था: “प्रदर्शनी-बाजार बहुत अच्छा काम करता है। हमारी वस्तुएँ प्रकट होने से पहले ही बिक जाती हैं; हम में से प्रत्येक हर दिन एक तकिया और एक टायर बनाने का प्रबंधन करता है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने एक विशेष निकासी बिंदु का आयोजन किया, जिसमें Tsarskoye Selo, Pavlovsk, Peterhof, Sablin और अन्य स्थानों में घायल सैनिकों के लिए 85 इन्फर्मरी शामिल थे। उनमें से कई को अपने स्वयं के खर्च पर बनाया गया था, जिसमें ज़ारसोय सेलो के ग्रैंड पैलेस में उनके निकटतम अस्पताल भी शामिल था, जहां महारानी और उनकी बेटियों ने सुबह 9 बजे से हर दिन तीन बजे और रात के खाने तक साधारण नर्सों के रूप में काम किया था। आधा साल।

पीटर द ग्रेट के समय तक, रानियों और राजकुमारियों का मुख्य व्यवसाय सुई का काम था, लेकिन नर्सों के रूप में सम्राट की पत्नी और बेटियों का काम एक अनसुना उपक्रम निकला, जिसने धर्मनिरपेक्ष समाज में विस्मय और आलोचना का कारण बना।

सभी महलों में महामहिम के गोदाम खोले गए, जो सेना को लिनन और ड्रेसिंग के साथ आपूर्ति करते थे। शाही परिवार के सभी सदस्यों के नाम पर सैनिटरी ट्रेनों को तुरंत सुसज्जित किया गया, सफाई और सुविधा के नमूने, घायलों को मास्को और पेत्रोग्राद के क्षेत्रों में लाए।

युद्ध के दौरान, हर क्रिसमस और ईस्टर, ज़ारसोय सेलो क्षेत्र के सभी घायलों को महामहिम से शानदार उपहार दिए गए, जैसे चांदी के चम्मच और हथियारों के कोट के साथ कांटे, और इसके अलावा, क्रिसमस के पेड़ों को दावतों के साथ व्यवस्थित किया गया था।

महामहिम सार्वजनिक दान तक सीमित नहीं थे: जरूरतमंद घायलों को महत्वपूर्ण राशि वितरित की गई थी। उनकी सबसे बड़ी बेटियों ने सैनिकों के परिवारों की सहायता के लिए समिति का नेतृत्व किया।

उन अधिकारियों में से एक जिनका इलाज अस्पताल में किया जा रहा था, जहाँ दया की बहनें ग्रैंड डचेस थीं, याद करती हैं: "ग्रैंड डचेस की पहली छाप कभी नहीं बदली और बदल नहीं सकती थी, वे इतने परिपूर्ण थे, शाही आकर्षण, आत्मा की कोमलता और सभी के लिए अंतहीन परोपकार और दया से भरे हुए थे। हर हाव-भाव और हर शब्द, आँखों की मनमोहक चमक और मुस्कान की कोमलता, और कभी-कभी हर्षित हँसी, सभी ने लोगों को अपनी ओर आकर्षित किया।

उनके पास कुछ शब्दों के साथ घायल सैनिकों के दुख, अनुभवों की गंभीरता और शारीरिक पीड़ा को कम करने और कम करने की एक सहज क्षमता और क्षमता थी।

1914 के युद्ध के दौरान अस्पतालों और बड़े अस्पतालों में काम करना उनके लिए इतना परिचित हो गया था कि अस्पताल के लिए शालीनता से कपड़े पहनने की ज़रूरत ही नाराज़ हो गई थी। दया की बहनों की पोशाक उनकी दूसरी खाल बन गई।

S.Ya के संस्मरणों से। ओफ्रोसिमोवा: "ग्रैंड डचेस का पूरा दिन घायलों को समर्पित था; उन्होंने उन्हें अपना सारा प्यार, सारा स्नेह और अपनी आत्मा की देखभाल और प्यार और जवाबदेही से भरपूर दिया; घायलों का जीवन उनका जीवन बन गया, उन्होंने उन्हें गहरे प्रेम और कोमलता के साथ झुकाया, उनके सिर पर दया के आंसू बहाए, उनके कारण वे अक्सर रात को नहीं सोते थे, उनमें से एक की मृत्यु से वे बहुत परेशान थे, वे अपनी प्रभावशाली आत्माओं की सारी शक्ति के साथ उनके ठीक होने पर आनन्दित हुए। उनकी दुर्बलताओं में एक भी सिपाही और अधिकारी ऐसा नहीं था जिसके साथ उनके द्वारा दयालु व्यवहार और प्रोत्साहन न दिया गया हो। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, प्रत्येक घायल व्यक्ति अपने दिल की गहराइयों से उपहार के रूप में दिया गया कुछ उपहार अपने साथ ले गया। हर कोई अपने साथ राजकुमारियों की सबसे उज्ज्वल, सबसे हर्षित स्मृति ले गया।

उस समय का शाही परिवार बहुत ही शालीनता से रहता था। संप्रभु ने व्यक्तिगत रूप से मांग की कि, भोजन की कठिनाइयों के कारण, तालिका को कम किया जाए: उन्होंने नाश्ते में दो व्यंजन और रात के खाने में तीन व्यंजन परोसना शुरू किया। बदले में, महामहिम ने कहा कि वह दया की बहनों की वर्दी को छोड़कर, अपने लिए या ग्रैंड डचेस के लिए एक भी पोशाक नहीं सिलेंगी। हां, और उन्हें इतनी मामूली मात्रा में तैयार किया गया था कि ग्रैंड डचेस लगातार फटे हुए कपड़े और फटे-पुराने जूतों में चलते थे, फिर भी महामहिम का निजी पैसा दान में जाता था।

वरिष्ठ ग्रैंड डचेस के साथ, एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने दया की युद्धकालीन बहनों का कोर्स किया। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद

पाठ्यक्रम, उन्होंने पैलेस अस्पताल में अस्पताल में सामान्य शल्य चिकित्सा बहनों के रूप में प्रवेश किया। महामहिम और ग्रैंड डचेस ने अपनी उपस्थिति के साथ कितनी खुशी और सांत्वना दी!

सर्जन के पीछे खड़े होकर, महारानी ने, हर ऑपरेशन करने वाली बहन की तरह, बाँझ उपकरण, रूई और पट्टियाँ दीं, कटे हुए पैरों और हाथों को हटा दिया, गैंग्रीन घावों को बांध दिया, कुछ भी नहीं छोड़ा और लगातार एक सैन्य अस्पताल की गंध और भयानक तस्वीरों को सहन किया। युद्ध।

कभी-कभी, महामहिम ड्रेसिंग में लगी रहती थी, लेकिन अधिक बार वह केवल वार्डों के चारों ओर जाती थी और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के सिर पर काम करती थी। ऐसे मामले थे जब रोगियों ने घोषणा की कि वे महामहिम के बिना सो नहीं सकते, या केवल उनकी उपस्थिति ने उनके दर्द को शांत किया, और वह आई, चाहे वह किसी भी अस्पताल में हो, और कम से कम थोड़ी शांति लाने के लिए दो या तीन घंटे बैठी थी। दुर्भाग्यपूर्ण।

उसने सीखा कि कैसे बीमारों को परेशान किए बिना बिस्तर को जल्दी से बदलना है, और कैसे ड्रेसिंग को और अधिक कठिन बनाना है, और एक बहन का डिप्लोमा और रेड क्रॉस बैज अर्जित करके बहुत गर्व महसूस किया।

महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने अपने पति को बताया कि अस्पताल में काम करना उनके लिए एक सांत्वना थी। उसने जो ड्रेसिंग की, उसके बारे में लिखा, उसकी देखभाल में घायलों की स्थिति के बारे में, उन लोगों की मृत्यु के बारे में जिनके साथ वह जुड़ने में कामयाब रही और जिनसे वह प्यार करने में कामयाब रही। "मैंने अपने आँसू दबा दिए, जल्दी से अस्पताल में पहुँचा, और वहाँ दो घंटे तक कड़ी मेहनत की। वे गंभीर रूप से घायल हो गए। पहली बार मैंने घाव के पास और आसपास एक सैनिक का पैर मुंडाया - आज मैंने हर समय अकेले काम किया, बिना बहन और डॉक्टर के, केवल राजकुमारी (इन्फ़र्मरी का सर्जन) प्रत्येक सैनिक के पास पहुंची, देखा कि क्या हो रहा है उसे। मैंने उससे पूछा कि क्या मैं जो करना चाहता था वह सही था ... और सामान्य तौर पर, कितना दुःख होता है! भगवान का शुक्र है कि हमें कम से कम दुखों को कुछ राहत देने का अवसर मिला है और उनके अकेलेपन में उन्हें घर का आराम देने का एहसास हो सकता है। मैं इन बहादुर पुरुषों को गर्मजोशी और समर्थन देना चाहता हूं और उन्हें उनके प्रियजनों के साथ बदलना चाहता हूं जो उनके पास नहीं हो पा रहे हैं!

अधिकारी का अस्पताल? 17 ग्रैंड डचेस मारिया निकोलेवना और अनास्तासिया निकोलेवना (निकोलस द्वितीय की छोटी बेटियां) को 1916 की गर्मियों में खोला गया था। इस अस्पताल में, जुलाई 1916 से, सर्गेई येसिन ​​ने एक अर्दली के रूप में काम किया। उनके कर्तव्यों में साफ-सफाई बनाए रखना शामिल था

आप और आदेश, गंभीर रूप से घायल और बीमारों को स्ट्रेचर पर ले जाना और उन्हें रखना, भोजन प्राप्त करना, भोजन वितरित करना, और भी बहुत कुछ। तब यसिनिन ने राजकुमारियों को समर्पित एक कविता लिखी:

क्रिमसन चमक में, सूर्यास्त चमकता और झागदार होता है, सफेद बिर्च उनके मुकुट में खड़े होते हैं। मेरी कविता युवा राजकुमारियों और उनके कोमल हृदयों में युवा नम्रता का अभिवादन करती है।

जहां परछाईं गरीब और दुखदायी पीड़ाएं हैं, वे हमारे लिए अपने शाही हाथ बढ़ाते हैं, जो हमारे लिए पीड़ित होते हैं, उन्हें हमारे भविष्य के जीवन के लिए आशीर्वाद देते हैं।

एक सफेद सोफे पर, प्रकाश की उज्ज्वल चमक में, सिसकते हैं कि जिनके जीवन में वे लौटना चाहते हैं ... और दुर्बलता की दीवारें दया से कांपती हैं कि वे अपनी छाती को निचोड़ते हैं।

एक अथक हाथ से सब उन्हें और करीब खींच लेते हैं, जहाँ दु:ख माथे पर उदासी बिखेर देता है। ओह, प्रार्थना करो, पवित्र मगदलीनी, उनके भाग्य के लिए।

बहुत छोटी लड़कियों को भयानक चीजों का सामना करना पड़ा: खून, दर्द, मौत, लेकिन, फिर भी, दृढ़ता से और इसकी आवश्यकता में पूर्ण विश्वास के साथ, उन्होंने घायल सैनिकों की देखभाल करने का कड़ी मेहनत की। रानी ने इस बारे में अपने आस-पास के सभी लोगों के पछतावे का जवाब दिया: "वे जीवन को जानना चाहिए, जानना चाहिए कि लोग पीड़ित हैं।"

लेकिन न केवल उनकी यात्राओं, स्नेह और भागीदारी के साथ, ग्रैंड डचेस ने घायलों के लिए उनके कठिन दिनों को आसान कर दिया। दो वरिष्ठ ग्रैंड डचेस दया की वास्तविक बहनें थीं जिन्होंने पाठ्यक्रम से स्नातक किया था। दो छोटे बच्चों, मारिया और अनास्तासिया ने सैनिकों और उनके परिवारों के लिए लिनन सिलाई करके, पट्टियाँ और लिंट तैयार करके घायलों पर काम किया।

फरवरी क्रांति की शुरुआत बच्चों की एक गंभीर बीमारी के साथ हुई, जिसके लिए महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना से अत्यधिक परिश्रम की आवश्यकता थी। हालाँकि, जब ज़ारसोय सेलो गैरीसन ने विद्रोह किया और विद्रोहियों की भीड़ सिकंदर पैलेस की ओर बढ़ गई, जहाँ शाही परिवार रहता था, महारानी को ताकत मिली

निडर होकर महल से बाहर निकलें और वफादार सैनिकों को पहले आग न लगाने के लिए मनाएं और इस तरह रक्तपात को रोकें।

सिंहासन से सम्राट के त्याग की खबर, संप्रभु और पूरे परिवार की गिरफ्तारी, महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने भगवान पर भरोसा करना बंद किए बिना विनम्रता के साथ सहन किया। अपने एक पत्र में उसने लिखा: "सब कुछ सहन किया जा सकता है यदि आप उसकी (भगवान की) निकटता और प्रेम को महसूस करते हैं और हर चीज में दृढ़ता से विश्वास करते हैं। कठिन परीक्षण उपयोगी हैं, वे हमें एक और जीवन के लिए, एक लंबी यात्रा के लिए तैयार करते हैं। दूसरों की सहायता के बिना दूसरों के दुःख को देखने की तुलना में अपने स्वयं के दुख को सहन करना आसान है। भगवान इतने महान हैं, और आपको बस प्रार्थना करने की ज़रूरत है, अथक रूप से उनसे हमारी प्यारी मातृभूमि को बचाने के लिए कहें।

दुखों और आत्म-त्याग से भरी महारानी के जीवन के पराक्रम को एक नम्र रूप से स्वीकार किए गए शहीद की मृत्यु के साथ ताज पहनाया गया।

निकोलस II के परिवार ने न केवल बीमार और घायलों की मदद की, बल्कि शाही परिवार के कई रिश्तेदारों ने भी प्रथम विश्व युद्ध के दौरान सहायता और सहायता प्रदान की।

ग्रैंड डचेस ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना (1882-1960)- सम्राट अलेक्जेंडर III की बेटी और निकोलस II की छोटी बहन मारिया फेडोरोवना एक पेशेवर कलाकार थीं। देशभक्ति, दान, कला उसके भाग्य में निरंतर प्रकाशस्तंभ हैं। 1900 के दशक से, ग्रैंड डचेस के चित्र के आधार पर पोस्टकार्ड का उत्पादन शुरू हुआ; उनकी बिक्री से प्राप्त आय एवगेनिएव्स्की रेड क्रॉस सोसाइटी के लाभ में चली गई।

रूस-जापानी युद्ध के बाद, ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना ने मृतकों के स्मारकों के रूसी सैनिकों के कब्रिस्तानों के सुधार का ध्यान रखा।

प्रथम विश्व युद्ध के प्रकोप के साथ, ग्रैंड डचेस रिव्ने में रहती थी, जहाँ उसने एक साधारण नर्स के रूप में एक अस्पताल में काम किया था। कई रोगियों ने कल्पना भी नहीं की थी कि सम्राट की बहन उनकी देखभाल कर रही थी - ओल्गा ने खुद को इतना सरल रखा। विनम्र, हंसमुख और खुले चरित्र के साथ, वह अपनी सादगी और व्यवहार की स्वाभाविकता से आकर्षित होती थी, अपने आसपास के लोगों के लिए ईमानदारी से सम्मान करती थी। "डॉक्टर हमेशा मुझे कठिन ड्रेसिंग के दौरान रोगी को दुलारने के लिए कहते हैं, क्योंकि गंभीर दर्द के दौरान मैं उन्हें गले लगाता हूं, स्ट्रोक करता हूं और उन्हें दुलारता हूं, ताकि वे शर्मिंदा हों, शायद चिल्ला रहे हों, और इस समय पट्टी करना उसके लिए आसान हो!"उसने अपने परिवार को लिखा।

भाग्य ने दया की शाही बहन को बख्शा: वह विदेश जाने में कामयाब रही (1918 में)।

अंतिम रूसी साम्राज्ञी ने घायलों की देखभाल में मदद करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। मारिया फेडोरोव्ना रोमानोवा -सम्राट अलेक्जेंडर III की पत्नी, एक डेनिश राजकुमारी का जन्म हुआ। मारिया फेडोरोव्ना के पास एक असाधारण दिमाग, कूटनीतिक कौशल और एक विशेष आकर्षण था। वह महारानी मारिया के कार्यालय के संस्थानों की ट्रस्टी थीं (इसमें शैक्षिक घर, आश्रय, महिला शैक्षणिक संस्थान शामिल थे), रूसी रेड क्रॉस सोसाइटी, महिला देशभक्ति सोसाइटी, जल बचाव सोसाइटी, सोसाइटी फॉर द प्रोटेक्शन ऑफ एनिमल्स, गरीबों के लिए मास्को मरिंस्की अस्पताल में मरिंस्की चैरिटेबल सोसाइटी सहित कई धर्मार्थ समाजों के मानद सदस्य।

प्रथम विश्व युद्ध ने डेनमार्क में मारिया फेडोरोवना को पाया।

1915 की शुरुआत में, महारानी डोवेगर मारिया फेडोरोवना रोमानोवा कीव चली गईं, जहां वह सक्रिय रूप से रूसी रेड क्रॉस के माध्यम से संरक्षण गतिविधियों में लगी हुई थीं, जिसका नेतृत्व उन्होंने 1880 से किया था। मारिया फेडोरोवना नियमित रूप से अस्पतालों और दुर्बलताओं का दौरा करती थीं, हमेशा घायल सैनिकों के लिए दयालु शब्द ढूंढती थीं। . वह नेत्रहीनों और अपंगों पर विशेष ध्यान देती थी। उसकी सहायता से, विशेष पाठ्यक्रम और स्कूल आयोजित किए गए, जहाँ घायल, उपचार के अंत के बाद, किसी भी शिल्प में महारत हासिल कर सकते थे। विशेष रूप से अक्सर, मारिया फेडोरोवना ने कीव के मुख्य अस्पताल का दौरा किया, जिसमें उनकी बेटी ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना ट्रस्टी के काम की प्रभारी थीं।

मारिया फेडोरोव्ना ने डेनिश रेड क्रॉस और रूस में इसकी गतिविधियों का भी समर्थन किया। युद्ध के वर्षों के दौरान, कई डेनिश अधिकारियों, डॉक्टरों और अन्य लोगों ने रूस में स्वयंसेवकों के रूप में काम किया।

कला और विज्ञान का विकास और प्रोत्साहन, स्वास्थ्य देखभाल, महिला शिक्षा, गरीबों, विकलांगों, अनाथों, विधवाओं और बुजुर्गों के लिए दान, और युद्ध के दौरान - मृत या अपंग, युद्ध के कैदियों का समर्थन और सहायता - यही रूसी साम्राज्ञी, ग्रैंड डचेस और ग्रैंड डचेस की आध्यात्मिक शक्ति और समय है। उनके लिए, यह न केवल एक कर्तव्य और दायित्व था, बल्कि दिल की आज्ञा, अपने पड़ोसी की सेवा करने के लिए एक आंतरिक, नैतिक आवश्यकता, पीड़ित लोगों के लिए प्यार और दया।

संचालित रोगियों के लिए देखभाल की सामान्य विशेषताएं

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक रोगी का परिवहन

ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक ऑपरेटिंग टेबल से एक स्ट्रेचर में स्थानांतरित किया जाता है, जिसे एक चादर या कंबल से ढक दिया जाता है और वार्ड में ले जाया जाता है (एक एनेस्थेटिस्ट नर्स के साथ)। यदि रोगी में जल निकासी होती है, तो उन्हें अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ अवरुद्ध कर दिया जाता है। वार्ड में, रोगी को सावधानीपूर्वक बिस्तर पर स्थानांतरित किया जाता है, नालियों से क्लैंप हटा दिए जाते हैं और उनके सिरों को संग्रह में उतारा जाता है।

जब तक रोगी पूरी तरह से जाग नहीं जाता, तब तक एक एनेस्थेटिस्ट नर्स देखती है, क्योंकि रोगी को जीभ पीछे हटने का खतरा होता है।

ऑपरेशन के बाद रोगी की जीभ (नीली त्वचा, सांस की गिरफ्तारी) के पीछे हटने की स्थिति में, उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना अत्यावश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक ट्रिपल तकनीक करें (रोगी के सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, मुंह खोलें), जीभ को हटा दें और वायु वाहिनी डालें।

बिस्तर पर संचालित रोगी की स्थिति भिन्न हो सकती है। सबसे सामान्य स्थिति पीठ पर होती है (चित्र 5.8)। इस स्थिति में, रोगी को मस्तिष्क के एनीमिया और श्वसन पथ में बलगम और उल्टी के प्रवेश को रोकने के लिए बिना तकिए (2 घंटे के लिए) के बिना क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव (घाव में रक्तस्राव की रोकथाम) के स्थान पर एक सैंडबैग या आइस पैक रखा जाता है (चित्र 5.8 देखें)।

भविष्य में, बिस्तर में रोगी की स्थिति को डॉक्टर की अनुमति से बदला जाता है।

पश्चात की अवधि में, रोगी में आदर्श से विचलन की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रतिक्रियाशील परिवर्तन हो सकते हैं:

शरीर के तापमान में वृद्धि;

ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जो एक प्रयोगशाला अध्ययन में पता चला है;

जल चयापचय संबंधी विकार (निर्जलीकरण) प्यास, शुष्क मुँह और कम हुई मूत्रलता से प्रकट होते हैं;

चावल। 5.8.ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में रोगी की स्थिति।

प्रोटीन चयापचय में परिवर्तन हाइपोप्रोटीनेमिया द्वारा प्रकट होता है, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि, जिसे जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा पता लगाया जाता है;

कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया द्वारा प्रकट होते हैं, जो एक प्रयोगशाला अध्ययन में पता चला है;

बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन की दिशा में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के बीच असंतुलन, जो एक प्रयोगशाला अध्ययन में पाया गया है।

एक संवेदनाहारी नींद के बाद जागने की अवधि के दौरान, रोगी उत्तेजित हो सकता है या उल्टी हो सकती है।

उल्टी होने पर, नर्स को रोगी के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए और एक गुर्दे के आकार के बेसिन को मुंह में बदलना चाहिए। उल्टी आने के बाद उसका मुंह साफ करके धो लें और तौलिए से पोंछ लें।

जब रोगी उत्तेजित होता है, तो उसे ट्रैंक्विलाइज़र और न्यूरोलेप्टिक्स दिए जाते हैं, और ऊपरी और निचले छोरों के लिए फिक्सेटर का भी उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक व्यक्तिगत पद सौंपा गया है।

पश्चात रोगी का अनुवर्तन

पश्चात देखभाल में शामिल हैं:

उपस्थिति का आकलन (चेहरे की अभिव्यक्ति, बिस्तर में स्थिति, त्वचा का रंग); - शरीर के तापमान का मापन; - नाड़ी नियंत्रण; - रक्तचाप का नियंत्रण; - श्वसन दर का नियंत्रण;

उत्सर्जन अंगों (मूत्राशय, आंतों) के कामकाज का नियंत्रण;

पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में पट्टी का अवलोकन (यदि पट्टी भटक गई है और पोस्टऑपरेटिव घाव को टांके के साथ उजागर करती है, यदि यह रक्त, मवाद या घाव से अन्य निर्वहन से गीला हो गया है, तो यह होना चाहिए उपस्थित चिकित्सक को सूचना दी और उसकी जांच के बाद, पट्टी बदल दें);

चिकित्सा इतिहास में एक निशान के साथ नालियों के संचालन की निगरानी (नालियों के माध्यम से निर्वहन की प्रकृति, रंग और मात्रा की निगरानी, ​​उनकी जकड़न और रोगी के शरीर के लिए विश्वसनीय निर्धारण ताकि नालियां संग्रह से अलग न हों, और कंटेनरों को खाली करें समय में घाव के निर्वहन से);

रोगी की शिकायतों पर ध्यान दें (समय पर संज्ञाहरण);

ड्रिप इन्फ्यूजन का नियंत्रण (परिधीय और केंद्रीय नसों में);

प्रयोगशाला संकेतकों का नियंत्रण।

पश्चात के रोगियों के लिए संज्ञाहरण के तरीके

रोगियों के पश्चात प्रबंधन के सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक संज्ञाहरण है:

पेट और वक्ष गुहा के अंगों पर सर्जरी के बाद, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों की अधिकतम छूट के लिए, रोगी को फाउलर स्थिति दी जाती है (चित्र 5.9): सिर का सिरा उठाया जाता है (आधा-बैठा) स्थिति), निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर लगभग 120 ° (घुटनों के नीचे तकिए रखना) के कोण पर एक अनिवार्य फुटरेस्ट के साथ मुड़े हुए हैं;

चावल। 5.9.फाउलर की स्थिति।

एक अचूक पट्टी (चित्र 5.10) काफी कम कर देती है

खांसने, हिलने पर दर्द; - गैर-मादक पदार्थों का उपयोग

(एनलगिन, बरालगिन, केतनोल, केतनल, ट्रामल) और मादक (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन) एनाल्जेसिक और शामक (सेडुक्सन, रिलेनियम); - एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग।

पीना पोस्टऑपरेटिव रोगी को 2-3 घंटे के बाद दिया जाता है, यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन नहीं किया गया था, और इससे पहले, प्यास और होंठों की गंभीर सूखापन के साथ, गीली गेंद से होंठों को सिक्त करें। पेट की सर्जरी के बाद, रोगी को 2 दिनों के बाद एक पेय दिया जाता है, और इससे पहले अंतःशिरा द्रव की भरपाई की जाती है।

गंभीर पोस्टऑपरेटिव रोगियों की देखभाल में शामिल हैं:

चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - धुलाई;

शौचालय नाक, आंख, कान, मुंह; - नाखून काटना; - शरीर को रगड़ना;

चावल। 5.10.सुधारित पेट की पट्टी।

धुलाई;

तलाशी लेना;

शारीरिक कार्यों में सहायता;

खिलाना;

एक पेय देना;

बेडोरस की रोकथाम;

अंडरवियर का परिवर्तन;

बिस्तर लिनन का परिवर्तन;

डॉक्टर द्वारा निर्धारित जोड़तोड़ करना।

पश्चात की अवधि में रोगियों में जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम

1) सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र से:

पट्टी की जाँच (चादर या कंबल उठाएँ और दिन में कई बार पट्टी का निरीक्षण करें);

घाव से रक्तस्राव की रोकथाम (बाद के घाव के क्षेत्र पर रेत का एक बैग या एक आइस पैक लगाएं);

घाव के दर्द की रोकथाम (कामचलाऊ पट्टी, फाउलर की स्थिति);

घाव के संक्रमण की रोकथाम (एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों के अनुपालन में ड्रेसिंग का समय पर परिवर्तन);

घटना की रोकथाम (कामचलाऊ पट्टी, खांसते समय, रोगी को अपने हाथों से पश्चात के घाव के क्षेत्र को पकड़ना चाहिए)।

2) हृदय प्रणाली से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त संज्ञाहरण;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर)। - प्रारंभिक पूर्ण पोषण;

श्वसन दर, पीएस, रक्तचाप, ईसीजी, एफसीजी का नियंत्रण (आदर्श से विचलन के मामले में, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें);

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग (अधिक वजन के साथ) वैरिकाज़ रोगनिचले छोर, आदि) सर्जरी से पहले और बाद में;

ऑक्सीजन थेरेपी (संकेतों के अनुसार);

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन) का उपयोग;

मूत्रवर्धक का उपयोग (फ़्यूरेज़ के संकेतों के अनुसार-

3) श्वसन अंगों से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त संज्ञाहरण;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर); - प्रारंभिक पूर्ण पोषण;

बिस्तर में रोगी की ऊँची स्थिति (चित्र। 5.11); - ऑक्सीजन थेरेपी;

नियमित अंतराल पर गहरी सांस लेने और खाँसी को प्रोत्साहित करना (थूक संचय की रोकथाम);

श्वसन जिम्नास्टिक (पानी के नीचे साँस छोड़ना, गेंद को फुलाते हुए (चित्र। 5.12), रोगी को "सीटी" के लिए आमंत्रित करें);

चावल। 5.11.बिस्तर में रोगी की ऊँची स्थिति।

चावल। 5.12श्वास व्यायाम।

टक्कर छाती की मालिश;

रोगी के शरीर की समान वार्मिंग;

डिब्बे, सरसों के मलहम का उपयोग;

पतली थूक के लिए क्षारीय साँस लेना;

expectorants का उपयोग;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

कमरे का नियमित वेंटिलेशन;

4) पाचन अंगों से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त संज्ञाहरण;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर); - सही आहार;

मुंह को धोना (फुरसिलिन के घोल या कमजोर घोल के साथ)

पोटेशियम परमैंगनेट); - दांतों की सफाई;

च्यूइंग गम;

गैस्ट्रिक सामग्री के ठहराव के साथ - पेट से बाहर निकलने वाली जांच (चित्र। 5.13);

पेट फूलने के साथ - गैस आउटलेट ट्यूब की स्थापना, सक्रिय चारकोल देना (संकेतों के अनुसार);

मल प्रतिधारण के साथ - क्रमाकुंचन और आंत्र सफाई की बहाली (मतभेदों की अनुपस्थिति में - औषधीय तैयारी के साथ क्रमाकुंचन की उत्तेजना, सफाई एनीमा);

उल्टी के साथ - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच डीकंप्रेसन, एंटीमैटिक ड्रग्स (सेरुकल) का उपयोग;

हिचकी के साथ - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच डीकंप्रेसन, sedatives (Relanium, Seduxen) और एंटीस्पास्मोडिक्स (nosh-pa, baralgin) का उपयोग;

जब डकार - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच डीकंप्रेसन; - दस्त के साथ - यूबायोटिक्स (बैक्टिसुप्टिल)।

चावल। 5.13.पश्चात की अवधि में पेट का विघटन।

5) मूत्र अंगों से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त संज्ञाहरण;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर); - प्रारंभिक पूर्ण पोषण; - पोत और मूत्रालय की समय पर डिलीवरी; - ऑलिगुरिया के साथ - ड्यूरिसिस की उत्तेजना (मूत्रवर्धक का उपयोग)।

कार्यात्मक मूत्र प्रतिधारण के साथ:

गोपनीयता सुनिश्चित करें और रोगी के लिए एक परिचित स्थिति बनाएं (पुरुष को अंदर डालें और महिला को अंदर डालें); - प्रतिवर्त प्रभाव (एक नल से पानी के जेट का शोर);

रोगी को बर्तन पर रखें और पेरिनेम (स्थानीय स्नान) के ऊपर गर्म पानी डालें; - मूत्राशय के क्षेत्र में गर्म हीटिंग पैड लगाएं; - एंटीस्पास्मोडिक्स का परिचय दें;

एक सफाई एनीमा बनाएं (शौच का कार्य स्पष्ट रूप से पेशाब का कारण होगा);

यदि उपरोक्त क्रियाएं प्रभावी नहीं हैं, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करें;

मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन (सिस्टिटिस की रोकथाम) के दौरान सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करें। 6) तंत्रिका तंत्र से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया;

पर्याप्त संज्ञाहरण;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता;

प्रारंभिक पोषण;

रोगी के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम बनाना; - रोगी को अच्छी नींद प्रदान करें;

चिंता के कारणों को दूर करें (एक बेचैन रूममेट, असहज बिस्तर, घाव में दर्द, तंग पट्टी, आदि)।

पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण

यदि ऑपरेशन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर नहीं किया गया था, तो पहले 3 दिनों (उच्च कैलोरी शोरबा, चुंबन, दही दूध, पटाखे) के लिए एक बख्शते पश्चात आहार निर्धारित किया जाता है। तीसरे दिन के बाद, सामान्य बख्शते आहार (एसएचडी) निर्धारित किया जाता है।

संचालित रोगियों में हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई

पश्चात की अवधि में रोगी पर प्रतिकूल प्रभाव से उसकी गतिशीलता, तथाकथित हाइपोडायनेमिया की सीमा होती है। शारीरिक निष्क्रियता पोस्टऑपरेटिव रोगियों में अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को बहुत बढ़ा देती है और कई गंभीर जटिलताओं (निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, आदि) का कारण हो सकती है।

पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता। बिस्तर में रोगी के शरीर की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलने के लिए, विशेष उपकरण हैं - बाल्कन फ्रेम, "रीन्स" (चित्र। 5.14, 5.15)।

भौतिक चिकित्सा, मालिश, रोगी की शारीरिक गतिविधि को बढ़ाने वाले उपकरणों का बहुत महत्व है। सुबह का शारीरिक व्यायाम सभी अंगों के कामकाज में सुधार करता है और

चावल। 5.14.बाल्कन फ्रेम का उपयोग करके रोगी को बिस्तर पर ले जाना।

चावल। 5.15.लगाम की मदद से रोगी को बिस्तर पर ले जाना।

शरीर प्रणाली, संचार ठहराव को खत्म करने में मदद करती है। और यह सभी सर्जिकल रोगियों के लिए अनुशंसित है, उनकी स्थिति की ख़ासियत और शारीरिक गतिविधि की सख्त खुराक को ध्यान में रखते हुए।

खुशी महल में रहने और अमीर होने में नहीं है। यह सब खो सकता है।

सच्चा सुख वह है जिसे न तो लोग चुरा सकते हैं और न ही घटनाएँ। आप इसे आत्मा और आत्म-दान के जीवन में पाएंगे। अपने आसपास के लोगों को खुश करने की कोशिश करें, और आप खुद खुश रहेंगे।

ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवना रोमानोवा

एलिसैवेटा फ्योदोरोव्ना रोमानोवा (1864-1918)- अंतिम रूसी महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना की बड़ी बहन और सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच की पत्नी - भाई

अंतिम रूसी सम्राट निकोलस II।

ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवना ने अपना अधिकांश जीवन रूस में बिताया और अपने दान कार्यों के लिए प्रसिद्ध हुईं। दयालु और सहानुभूतिपूर्ण, राजकुमारी ने अनाथों, गरीबों और निराश्रितों की देखभाल करना अपना कर्तव्य समझा। वह अक्सर गरीबों के लिए अस्पतालों, नर्सिंग होम, बेघर बच्चों के लिए आश्रयों और जेलों में जाती थी। उसने भोजन, कपड़े बांटे, बेघरों की मदद की। उसने खुद रूस में गरीबों के पक्ष में चैरिटी बाजारों के लिए कई चीजें बनाईं।

एलिसैवेटा फेडोरोवना ने मारफो-मरिंस्की कॉन्वेंट बनाया और वह इसका मठाधीश था। "?.y उसके पास कभी भी "मैं नहीं कर सकती" शब्द नहीं था, और मार्फो-मरिंस्की कॉन्वेंट के जीवन में कभी भी कुछ भी सुस्त नहीं था। अंदर और बाहर सब कुछ आधुनिक था। और जो कोई वहां था, उसने एक अद्भुत एहसास कराया। ”(समकालीनों के संस्मरणों से)। एलिसैवेटा फेडोरोवना ने एक साधारण बहन के रूप में सभी मामलों में भाग लिया। क्लिनिक और अस्पतालों ने उसे निराश रोगियों को भेजा, जिनकी उसने देखभाल की।

अपनी बहन, महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना की तरह, उसने देश में एक शहीद के रूप में अपना जीवन समाप्त कर लिया, जो उसकी दूसरी जन्मभूमि बन गई, पूरी तरह से खुद को मसीह और उन लोगों को दे दी जिन्हें वह प्यार करती थी।

ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवनाजर्मनी में 1864 में हेस्से-डार्मस्टेड लुडविग IV के ग्रैंड ड्यूक और अंग्रेजी रानी विक्टोरिया की बेटी राजकुमारी एलिस के परिवार में पैदा हुआ था। वह जन्म से लूथरन धर्म से ताल्लुक रखती थीं। एलिजाबेथ नाम उन्हें 13 वीं शताब्दी में कैथोलिक चर्च द्वारा विहित थुरिंगिया के एलिजाबेथ के सम्मान में दिया गया था। रूढ़िवादी में परिवर्तित होने के बाद, ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ ने अपने लिए एक और स्वर्गीय संरक्षक चुना - पवित्र धर्मी एलिजाबेथ, जॉन द बैपटिस्ट की मां।

1884 में, एलिजाबेथ ने सम्राट अलेक्जेंडर III के बेटे ग्रैंड ड्यूक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच रोमानोव से शादी की।

शादी करने और रूस चले जाने के बाद, युवा ग्रैंड डचेस धीरे-धीरे रूढ़िवादी विश्वास की सुंदरता से प्रभावित हो गई, और सात साल बाद, अपने स्वयं के हार्दिक विकल्प से, अपने रिश्तेदारों के विरोध के बावजूद, उसने रूढ़िवादी स्वीकार कर लिया। 1891 में, ग्रैंड ड्यूक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच को मॉस्को का गवर्नर-जनरल नियुक्त किया गया था, और युगल मास्को चले गए, जहां ग्रैंड डचेस ने धर्मार्थ कार्य किया। 5 फरवरी, 1905 को, उनके पति, जो उस समय मास्को के गवर्नर-जनरल थे, एक आतंकवादी द्वारा उन पर फेंके गए बम विस्फोट से मर गए।

कठिन परीक्षणों की घड़ी में, ग्रैंड डचेस ने अद्भुत साहस और मन की ताकत दिखाई: एक सच्चे ईसाई की तरह, उसने आतंकवादी को माफ कर दिया, जेल में उससे मुलाकात की, उसे अपने काम के लिए पश्चाताप करने का आग्रह किया, एक अनुरोध के साथ संप्रभु सम्राट की ओर रुख किया। क्षमा करें। "भगवान की छवि हम में से प्रत्येक में अंकित है, केवल बहुत बार यह अस्पष्ट है ...",- उसने कई साल बाद कहा, खित्रोव बाजार के सबसे निराशाजनक शराबी और चोरों के साथ खिलवाड़।

अपने पति की मृत्यु के बाद, एलिजाबेथ फेडोरोवना ने कई वर्षों तक शोक मनाया और उच्च समाज को छोड़ दिया। अपने गहनों और फोंटंका पर महल की बिक्री से प्राप्त आय के साथ, उसने मार्फो-मरिंस्की कॉन्वेंट बनाया, उसका मठाधीश बन गया और उसने अपना शेष जीवन भगवान और लोगों को समर्पित करने का फैसला किया। उसने लिखा: "मैंने इसे एक क्रॉस के रूप में नहीं, बल्कि प्रकाश से भरे मार्ग के रूप में स्वीकार किया, जिसकी इच्छा कई वर्षों पहले मेरी आत्मा में प्रकट हुई थी। मुझे नहीं पता कि कब - यह मुझे बचपन से लगता है - मैं वास्तव में दुखों की मदद करना चाहता था, खासकर जो आत्मा से पीड़ित हैं ... ओह, यह कोई नई भावना नहीं है - यह हमेशा मुझ में रहता है।

मठ में दो चर्च बनाए गए - मार्फो-मरिंस्की और पोक्रोव्स्की, और उनके साथ एक अस्पताल, एक फार्मेसी, जिसमें गरीबों को मुफ्त में दवाएं दी जाती थीं, एक अनाथालय और एक स्कूल। मठ की दीवारों के बाहर तपेदिक से पीड़ित महिलाओं के लिए एक घर-अस्पताल बनाया गया था। मॉस्को के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों ने मठ के अस्पताल में काम किया। सभी ऑपरेशन नि:शुल्क किए गए। यहां उन्होंने उन लोगों को ठीक किया जिन्हें अन्य डॉक्टरों ने मना कर दिया था। फैक्ट्री के कर्मचारियों के लिए एक संडे स्कूल मठ में काम करता था। कोई भी उत्कृष्ट पुस्तकालय के धन का उपयोग कर सकता है। गरीबों के लिए मुफ्त कैंटीन थी। मठ में अनाथ लड़कियों के लिए एक आश्रय बनाया गया था। क्रिसमस तक, उन्होंने गरीब बच्चों के लिए एक बड़े क्रिसमस ट्री की व्यवस्था की, उन्हें खिलौने, मिठाई, गर्म कपड़े दिए।

मठ की बहनों को चिकित्सा की मूल बातें सिखाई गईं। उनका मुख्य कार्य बीमार और गरीबों का दौरा करना, परित्यक्त बच्चों की देखभाल करना, उन्हें चिकित्सा, नैतिक और भौतिक सहायता प्रदान करना था।

ग्रैंड डचेस ने खुद एक साधारण बहन की तरह निस्वार्थ भाव से बीमारों की देखभाल की। वह लगातार खित्रोव बाजार की गुफाओं का दौरा करती थी, जो आवारा, चोरों और भगोड़े कैदियों से भरी होती थी, बेघर बच्चों को आश्रयों में इकट्ठा करती थी।

मठ में, एलिसैवेटा फेडोरोवना तीन कमरों के एक छोटे से मंडप में रहती थी, बहुत ही साधारण रूप से सुसज्जित, बिना गद्दे के लकड़ी के बिस्तर पर सोती थी, घास के तकिए पर उसका सिर, अक्सर तीन घंटे से अधिक नहीं। उसने बहुत ही संयम से खाना खाया और व्रत का सख्ती से पालन किया। आधी रात को वह प्रार्थना के लिए उठी, और फिर अस्पताल के सभी वार्डों में गई, अक्सर भोर तक गंभीर रूप से बीमार लोगों के बिस्तर पर रहती थी। थकान के बावजूद, उसका चेहरा हमेशा एक शांत, धन्य प्रकाश से चमकता था।

एक बार, एक जलती हुई मिट्टी के तेल पर दस्तक दे रही एक महिला को उसके पास लाया गया, जिसके पूरे शरीर पर लगातार घाव था। गैंगरीन शुरू हो गया और डॉक्टरों ने उसे बर्बाद घोषित कर दिया। वास्तविक कोमलता और साहस के साथ, ग्रैंड डचेस ने उसकी देखभाल करने का जिम्मा अपने ऊपर ले लिया। दैनिक ड्रेसिंग में दो घंटे से अधिक समय लगा; बदबू ऐसी थी कि कई बहनें बेहोश हो गईं। हालांकि, रोगी जल्द ही ठीक हो गया, और वसूली को एक चमत्कार माना गया।

जब रोगी इधर-उधर भागा और उसे मदद की ज़रूरत पड़ी, तो ग्रैंड डचेस भोर तक उसके बिस्तर पर बैठी रही। अस्पताल में, एलिसैवेटा फेडोरोवना ने सबसे जिम्मेदार काम किया: उसने ऑपरेशन में सहायता की, अपनी सामान्य सज्जनता के साथ ड्रेसिंग की, आराम दिया

बीमारों और उनकी पीड़ा को कम करने के लिए अपनी पूरी कोशिश की। रोगियों ने कहा कि उपचार शक्ति ग्रैंड डचेस से आई है, जिससे उन्हें दर्द सहने में मदद मिली। यदि, मठ के डॉक्टरों और बहनों के प्रयासों के बावजूद, रोगी की मृत्यु हो गई, तो उच्च माता सुपीरियर हमेशा अपनी अंतिम सांस में थी और उनकी दिवंगत आत्मा के लिए प्रार्थना की।

प्रथम विश्व युद्ध की शुरुआत से, ग्रैंड डचेस और मठ की बहनों ने लगातार घायलों से भरे मास्को अस्पतालों में काम किया। एलिजाबेथ फेडोरोवना (1904-1905 के रूस-जापानी युद्ध के दौरान) के नेतृत्व में, चिकित्सा गाड़ियों का गठन किया गया था, दवाओं और उपकरणों के लिए गोदामों की व्यवस्था की गई थी, और फील्ड चर्चों को मोर्चे पर भेजा गया था।

1914 के युद्ध के दौरान, ग्रैंड डचेस ने अपनी धर्मार्थ गतिविधियों का विस्तार किया, घायलों के लिए दान एकत्र किया और नए संगठन बनाए।

1917 की अक्टूबर की घटनाओं के बाद, यह स्पष्ट हो गया कि मार्था और मैरी कॉन्वेंट और उसके मठ के दिन गिने गए थे। कई सम्मानित रिश्तेदारों को पहले ही गिरफ्तार किया जा चुका है, शाही परिवार को दूर टोबोल्स्क भेज दिया गया है।

1918 के वसंत में, ग्रैंड डचेस को जर्मनी जाने के लिए एक अर्ध-आधिकारिक प्रस्ताव दिया गया था, लेकिन एलिसैवेटा फोडोरोवना ने इनकार कर दिया।

उसे ईस्टर के तुरंत बाद गिरफ्तार कर लिया गया और मठ की बहन, वरवरा याकोवलेवा के साथ पहले पर्म और फिर अलापावेस्क भेज दिया गया।

18 जुलाई की रात को, कैदियों को एक परित्यक्त खदान में ले जाया गया और एक खदान में फेंक दिया गया, जिसमें हथगोले, ब्रशवुड और डेडवुड से भरे हुए थे। बाद में, अलापाएवो शहीदों के शवों के साथ आठ ताबूतों को गुप्त रूप से महिलाओं के लिए इंटरसेशन कॉन्वेंट में चिता ले जाया गया। ननों ने ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवना और नन वरवारा के शरीर को मठवासी वस्त्र पहनाया। उसी समय, यह पता चला कि ग्रैंड डचेस के शरीर को क्षय से छुआ नहीं गया था।

इंग्लैंड की राजकुमारी विक्टोरिया सिस्टर एलिजाबेथ फेडोरोवना के अनुरोध पर, शहीदों के अविनाशी अवशेषों वाले ताबूतों को सेंट मैरी मैग्डलीन के चर्च में यरूशलेम भेजा गया था।

कवि, ग्रैंड ड्यूक कॉन्स्टेंटिन कोन्स्टेंटिनोविच रोमानोव ने एलिजाबेथ फेडोरोवना को एक कविता समर्पित की:

मैं आपको देखता हूं, प्रति घंटा प्रशंसा करता हूं:

आप बहुत अच्छे हैं!

ओह, ठीक है, इतने खूबसूरत बाहरी हिस्से के नीचे

इतनी सुंदर आत्मा!

किसी तरह की नम्रता और अंतरतम उदासी में, तुम्हारी आँखों में गहराई है; एक स्वर्गदूत की तरह आप शांत, शुद्ध और परिपूर्ण हैं; एक महिला की तरह, शर्मीली और कोमल। पृथ्वी पर कुछ भी न होने दें

कई बुराइयों और दुखों के बीच आपकी पवित्रता पर दाग नहीं लगेगी। और हर कोई जो आपको देखता है भगवान की महिमा करो, जिसने ऐसी सुंदरता बनाई!

1884

हेरफेर एल्गोरिदम

गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को धोना

लक्ष्य: व्यक्तिगत स्वच्छता।

संकेत: शौच और पेशाब के प्रत्येक कार्य के बाद।

उपकरण: फुरसिलिन के गर्म (37-38 डिग्री सेल्सियस) घोल या पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल के साथ एक जग; सर्जिकल क्लैंप (संदंश); धुंध नैपकिन; ऑयलक्लोथ; पतीला; दस्ताने; स्क्रीन, थर्मामीटर।

1.

2.

3.

हेरफेर करना

1. रबर के दस्ताने पहनें।

2. रोगी के नीचे बिस्तर पर एक तेल का कपड़ा रखो, उस पर जहाज रखो और उसे अपनी पीठ पर जहाज पर लेटने में मदद करें, उसके पैर घुटनों पर थोड़ा मुड़े हुए हों और कूल्हों पर जुदा हों।

3. रोगी के दाहिनी ओर खड़े हो जाएं।

महिला के साथ हेराफेरी करना(चित्र 5.16)। अपने बाएं हाथ में फुरसिलिन के गर्म घोल के साथ एक जग लें, और अपने दाहिने हाथ में एक नैपकिन के साथ एक क्लिप लें। जग से डालते समय, बाह्य जननांग को गुदा (आगे से पीछे) की ओर क्रमिक रूप से उपचारित करें:

जघन क्षेत्र, बाहरी (बड़ा) लेबिया, वंक्षण सिलवटों, पेरिनेम, गुदा, इंटरग्लुटल फोल्ड।

चावल। 5.16.गंभीर रूप से बीमार रोगी को धोना।

चावल। 5.17.गंभीर रूप से बीमार को धोना।

आदमी पर हेराफेरी करना(चित्र 5.17)। लिंग के सिर को उजागर करते हुए, बाएं हाथ की उंगलियों से चमड़ी को धीरे से हिलाएं, और इसे फराटसिलिन से सिक्त एक बाँझ कपड़े से उपचारित करें। अपने बाएं हाथ में फुरसिलिन के गर्म घोल के साथ एक जग लें, और अपने दाहिने हाथ में एक नैपकिन के साथ एक क्लिप लें। एक जग से डालना, क्रमिक रूप से लिंग की त्वचा, अंडकोश, वंक्षण सिलवटों, गुदा, इंटरग्लुटियल फोल्ड का इलाज करें।

4. वाइप्स बदलते ही वे गंदे हो जाते हैं।

5. उसी क्रम में (आगे से पीछे) पेरिनेम को सूखे कपड़े से सुखाएं।

6.

7.

8. वर्तमान निर्देशों के अनुसार बर्तन और ऑयलक्लोथ को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

9.

10. अपने हाथ धोएं।

याद रखना! यदि प्रक्रिया का क्रम गलत है, तो संक्रमण मूत्र पथ में पेश किया जा सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए गैस आउटलेट ट्यूब की स्थापना

लक्ष्य: आंतों से गैसों को हटाना।

संकेत: पेट फूलना (आंतों में गैसों का संचय)।

उपकरण: बाँझ गैस आउटलेट ट्यूब (डिस्पोजेबल), वैसलीन; ऑइलक्लोथ, पानी की एक छोटी मात्रा के साथ एक बर्तन; दस्ताने; धुंध नैपकिन; स्पैटुला, स्क्रीन, फराटसिलिना समाधान।

हेरफेर करने से पहले

1. विनम्रतापूर्वक, रोगी को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करके उसका अभिवादन करें।

2. उसे हेरफेर का अर्थ समझाएं, समझ हासिल करें और इसे करने के लिए सहमति प्राप्त करें।

3. हेरफेर की गोपनीयता सुनिश्चित करें (वार्ड में, रोगी को स्क्रीन से बंद कर दें)।

हेरफेर के दौरान, रोगी के साथ विनम्रता से संवाद करें, उसे अपने कार्यों के बारे में बताएं। उस पर दया और दया दिखाओ।

हेरफेर करना

1. दस्ताने पहनें।

2. रोगी के नीचे बिस्तर पर एक तेल का कपड़ा रखो, उसे उसकी पीठ पर, तेल के कपड़े पर लेटने में मदद करें।

3. उसे अपने घुटनों को मोड़ने और उन्हें अलग करने के लिए कहें।

4. बीमार व्यक्ति के पास एक बर्तन (थोड़ी मात्रा में पानी के साथ) रखें।

5. गैस आउटलेट ट्यूब लें और ट्यूब के गोल सिरे को पेट्रोलियम जेली से चिकना करें।

6. रोगी के नितंबों को फैलाएं।

7. गैस आउटलेट ट्यूब 20-30 सेमी मलाशय में डालें, धीरे से, घूर्णी आंदोलनों के साथ।

8. नली के बाहरी सिरे को पानी के बर्तन में नीचे करें, रोगी को कंबल या चादर से ढक दें।

9. हर 15 मिनट में गैसों के निर्वहन और रोगी की भलाई की निगरानी करें, क्योंकि मल के साथ ट्यूब की रुकावट संभव है।

चावल। 5.18.गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए गैस आउटलेट ट्यूब की स्थापना।

10. एक घंटे के बाद, निस्संक्रामक से सिक्त कपड़े के माध्यम से ट्यूब को ध्यान से हटा दें।

11. पहले फुरेट्सिलिन से सिक्त एक नम कपड़े से गुदा का इलाज करें, फिर रोगी को सुखाएं या धो लें।

12. बर्तन और ऑइलक्लॉथ निकालें, बिस्तर को सीधा करें।

13. रोगी को आराम से लेटने में मदद करें, उसे ढँक दें, उससे कुछ दयालु शब्द कहें।

14. वर्तमान निर्देशों के अनुसार एक निस्संक्रामक समाधान में वेंट पाइप, पोत, ऑइलक्लोथ का इलाज करें।

15. दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुनाशक घोल में रखें।

16. अपने हाथ धोएं।

जटिलताएं: 2 घंटे से अधिक समय तक गैस आउटलेट ट्यूब के लंबे समय तक प्लेसमेंट के साथ, रोगी को मलाशय के श्लेष्म झिल्ली पर बेडोरस का अनुभव हो सकता है।

याद रखना! वेंट ट्यूब को 20-30 मिनट के बाद हटाया जा सकता है यदि रोगी ने गैसों को साफ कर दिया है। यदि हेरफेर अप्रभावी है, तो इसे 30-60 मिनट के बाद एक और बाँझ गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग करके दोहराएं।

आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य

परीक्षण प्रश्न

1. ऑपरेटिंग रूम में रोगी देखभाल के मुख्य कार्य क्या हैं। 2. ऑपरेशन रूम में मरीज को संभावित चोटों के नाम बताएं।

3. ऑपरेटिंग कमरे में रोगी को चोट लगने से रोकना।

4. पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए वार्ड और बिस्तर कैसे तैयार करें?

5. पोस्टऑपरेटिव रोगियों की निगरानी में क्या शामिल है?

6. पश्चात घाव की जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

7. संचालित रोगियों में हृदय प्रणाली से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

8. संचालित रोगियों में श्वसन संबंधी जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

9. संचालित रोगियों में पाचन अंगों से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

10. ऑपरेशन के रोगियों में मूत्र पथ की जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

11. संचालित रोगियों में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

12. पश्चात की अवधि में रोगी का आहार क्या है?

13. पश्चात की अवधि में रोगियों में शारीरिक निष्क्रियता की रोकथाम।

14. आपने महारानी ए.एफ. से क्या सीखा? रोमानोवा?

15. ग्रैंड डचेस ई.एफ. से आपने क्या सीखा? रोमानोवा?

परिस्थितिजन्य कार्य

? 1

ऑपरेटिंग रूम में, लंबे समय से एक ऑपरेशन चल रहा था, जिसके दौरान एक शुद्ध गुहा खोला गया था। आगे के काम के लिए ऑपरेटिंग रूम कैसे तैयार करें?

? 2

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद, डॉक्टर ने एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद एक मरीज के लिए पोस्टऑपरेटिव घाव (रक्तस्राव को रोकने के लिए) के क्षेत्र में एक आइस पैक निर्धारित किया। आपके कार्य?

परीक्षण कार्य

सही उत्तर का चयन करें।

1. सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण के उपाय:

क) पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक;

बी) मूत्रवर्धक की नियुक्ति;

ग) 5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;

डी) मूत्राशय क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;

ई) यूरोसेप्टिक्स का उपयोग।

2. पश्चात की अवधि जारी है:

क) पश्चात घाव के उपचार से पहले;

बी) जब तक रोगी को अस्पताल से छुट्टी नहीं मिल जाती;

ग) कार्य क्षमता की बहाली तक;

डी) बीमार छुट्टी के अंत तक;

घ) उपरोक्त सभी गलत हैं।

3. पश्चात की अवधि में, त्वचा से एक जटिलता हो सकती है:

ए) खून बह रहा है

बी) आंतों की पैरेसिस;

ग) पैरोटाइटिस;

डी) बेडोरस;

ई) ब्रोंकाइटिस।

4. पश्चात की अवधि में, मूत्र प्रणाली से एक जटिलता हो सकती है:

ए) पोस्टऑपरेटिव शॉक;

बी) दमन;

ग) खून बह रहा है;

घ) तीव्र मूत्र प्रतिधारण;

ई) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

5. पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम के लिए संभावित उपाय:

ए) प्रारंभिक सक्रियण;

बी) साँस लेने के व्यायाम;

ग) क्षारीय साँस लेना;

घ) रोगी के शरीर का एक समान तापन;

ई) उपरोक्त सभी।

6. पश्चात की अवधि में दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए निम्नलिखित में से कौन से उपाय बताए गए हैं? सब कुछ छोड़कर:

क) एक रबर सर्कल बिछाना;

बी) एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा को पोंछना;

ग) एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग;

डी) रोगी को मोड़ना;

ई) श्वास व्यायाम।

7. पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण के लिए किस प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है? सब कुछ छोड़कर:

ए) मूत्राशय क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;

बी) एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;

ग) एड्रेनालाईन का प्रशासन;

घ) मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;

ई) सफाई एनीमा।

8. मल और गैस प्रतिधारण के लिए किस प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है? सब कुछ छोड़कर:

ए) परिचय हाइपरटोनिक खारासोडियम क्लोराइड अंतःशिरा;

बी) हाइपरटोनिक एनीमा;

ग) प्रोजेरिन की शुरूआत;

डी) गैस आउटलेट ट्यूब की स्थापना;

ई) पेट पर आइस पैक।

9. श्वसन अंगों से पश्चात की अवधि में जटिलताएं:

ए) पैरोटाइटिस;

बी) निमोनिया;

ग) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

घ) जठरशोथ;

ई) जिल्द की सूजन।

10. पश्चात की अवधि में रोगी के शीघ्र सक्रिय होने के लक्ष्य क्या हैं? सब कुछ छोड़कर:

क) निमोनिया की रोकथाम;

बी) माध्यमिक रक्तस्राव की रोकथाम;

ग) ऊतक पुनर्जनन का त्वरण;

घ) घनास्त्रता की रोकथाम;

ई) बेडोरस की रोकथाम।

परीक्षण कार्यों के उत्तर

1-डी; 2-इन; 3-डी; 4-डी; 5-डी; 6-डी; 7-इंच; 8 घ; 9-बी; 10-बी।

समस्या को सुलझाना

? 1

ऑपरेटिंग रूम की सामान्य सफाई की जानी चाहिए और ऑपरेटिंग रूम में हवा को 2-4 घंटे के लिए जीवाणुनाशक लैंप से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

? 2

बुलबुले को पानी से भरें, ढक्कन पर पेंच करें और ढक्कन को नीचे की ओर मोड़कर कसने की जाँच करें। फिर बुलबुले से पानी डालें, इसे बर्फ के बारीक कटे हुए टुकड़ों से भरें, ढक्कन को कसकर पेंच करें, बुलबुले से हवा निकलने के बाद, और इसे एक तौलिये से लपेटकर रोगी के क्षेत्र पर लगाएं। पश्चात घाव।

जैसे ही बुलबुले में बर्फ पिघलती है, पानी निकाला जा सकता है और बर्फ के टुकड़े डाले जा सकते हैं। आइस पैक को लंबे समय तक रखा जा सकता है, लेकिन हर 20-30 मिनट में इसे 10-15 मिनट के लिए निकालना जरूरी है।

अनुबंध

संकेताक्षर की सूची

नरक- धमनी दबाव।

इससे पहले- श्वसन मात्रा।

आईवीएल- कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा- चिकित्सा और निवारक संस्थान।

व्यायाम चिकित्सा- चिकित्सा और शारीरिक संस्कृति।

मॉड- श्वास की मिनट मात्रा।

पी.एस.- धड़कन।

आईसीयू- पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग।

बीसीसी- परिसंचारी रक्त की मात्रा।

ईएसआर- एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर।

एफकेजी- फोनोकार्डियोग्राफी।

एन पी वी- श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति।

एसएचडी- बख्शते आहार।

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

शब्दावली शब्दकोश

पर्याप्त परिसंचरण- सामान्य परिसंचरण।

एनेस्थेटिस्ट- एक नर्स जो मरीज को एनेस्थीसिया देने के दौरान एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की मदद करती है और ऑपरेशन रूम में मरीज की देखभाल करती है। बेहोशी की दवा- एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

थक्का-रोधी- पदार्थ जो रक्त के थक्के जमने की क्षमता को कम करते हैं।

अतालता- उल्लंघन हृदय गति. दम घुटना- घुटन।

पट्टी- सहायक पट्टी (चौड़ी बेल्ट)। वाहिकाप्रसरण- वासोडिलेटेशन। महत्वपूर्ण कार्य- महत्वपूर्ण कार्य। hyperglycemia- बढ़ी हुई सामग्रीखून में शक्कर। हाइपोडायनेमिया- शारीरिक गतिविधि में कमी। अल्प तपावस्था- शरीर के तापमान में अस्थायी कमी। hypoproteinemia- रक्त में प्रोटीन का निम्न स्तर। पेशाब में शर्करा- मूत्र में शर्करा की उपस्थिति।

असहमति- पदार्थ जो प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकते हैं। defibrillator- सामान्य हृदय ताल बहाल करने के लिए उपकरण

जीवन के लिए खतरा अतालता के साथ। दस्त- आंत्र विकार, जो अक्सर प्रकट होता है,

तरल मल।

मूत्राधिक्य- रोगी को प्रशासित और उन्हें आवंटित द्रव की मात्रा। हिचकी- डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन।

इंटुबैषेण- फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में रोगी के श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल (श्वास) ट्यूब की शुरूआत। सुई लेनी- तरल पदार्थ का पैरेन्टेरल प्रशासन जो रक्त की जगह लेता है।

नैदानिक ​​मृत्यु- मरने का प्रतिवर्ती चरण (संचार और श्वसन गिरफ्तारी के कारण), जो 4-7 मिनट तक रहता है।

कोगुलेटर- एक उपकरण जिसका उपयोग प्रोटीन और आसपास के ऊतकों (त्वचा वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए) को जमाने के लिए किया जाता है।

क्रायोसर्जरी- सर्जरी के दौरान ठंड का उपयोग (दर्दनाक फोकस जमना, रक्तस्राव रोकना)।

leukocytosis- रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

मांसपेशियों को आराम देने वाले- दवाएं जो कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं।

निगरानी- डिस्प्ले का उपयोग कर रोगी के लिए निगरानी प्रणाली।

पेट फूलना- बड़ी आंत में गैस प्रतिधारण।

बेहोशी- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध, चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन और कुछ प्रकार की सजगता के नुकसान के साथ।

मनोविकार नाशक- थोड़ा आराम (आराम) प्रभाव वाली सुखदायक दवाएं।

ऑक्सीजन थेरेपी- ऑक्सीजन थेरेपी।

ऑक्सीमीटर- एक उपकरण जो ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति निर्धारित करता है। ऑनलाइन पहुंच- दर्दनाक फोकस के लिए इष्टतम पहुंच के लिए एक आदर्श घाव।

डकार- पेट से मुंह के जरिए गैसों का निकलना।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया- एपिड्यूरल स्पेस का परिचय नशीली दवाएंसर्जरी के दौरान और बाद में रोगी को एनेस्थेटाइज करने के उद्देश्य से।

पानी के भीतर साँस छोड़ना-बढ़े हुए परिधीय श्वसन प्रतिरोध

पानी के माध्यम से। न्यूमोनिया- निमोनिया।

हेमोडायनामिक पैरामीटर- हृदय गति और रक्तचाप।

गुर्दे के आकार का कोक्सा- रोगी देखभाल का विषय (गुर्दे जैसा दिखने वाला आकार)।

श्वसन क्रिया- श्वसन क्रिया।

एंटीस्पास्मोडिक्स- दवाएं जो चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं।

प्रशांतक- ऐसी दवाएं जिनका शांत प्रभाव पड़ता है, भय, चिंता को दूर करता है, एक सामान्य भावनात्मक पृष्ठभूमि को बहाल करता है।

संज्ञाहरण का तीसरा चरण- सर्जिकल नींद।

टफ़र- सर्जिकल क्लैंप के जबड़ों में एक धुंधली गेंद (या धुंध पैड) जकड़ी हुई। सिस्टाइटिस- मूत्राशय की सूजन।

घटना- आंत के आगे को बढ़ाव के साथ पश्चात घाव के किनारों का विचलन (अक्सर छोटी आंत के छोरों)।

पश्चात की अवधि में जटिलताएं जल्दी और देर से हो सकती हैं।

पुनर्जीवन और प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान जटिलताएं

1. कार्डिएक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
2. तीव्र श्वसन विफलता (एस्फिक्सिया, एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स)
3. रक्तस्राव (घाव से, गुहा में, अंग के लुमेन में)

देर से जटिलताएं:

1. घाव का दमन, समारोह का सेप्सिस
2. एनास्टोमोसेस का उल्लंघन
3. चिपकने वाला रुकावट
4. जीर्ण गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता
5. क्रोनिक हार्ट फेल्योर
6. फुफ्फुस फोड़ा, फुफ्फुस बहाव
7. खोखले अंगों के फिस्टुला
8. घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता
9. न्यूमोनिया
10. आंतों की पैरेसिस
11. दिल की विफलता, अतालता
12. टांके की कमी, घाव का दबना, घटना
13. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

हेमोडायनामिक विकार

गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, तीव्र हृदय विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। हृदय प्रणाली की स्थिति का अंदाजा नाड़ी की दर, रक्तचाप के स्तर से लगाया जा सकता है।

तीव्र हृदय विफलता

गंभीर दीर्घकालिक हस्तक्षेप के बाद तीव्र हृदय अपर्याप्तता विकसित होती है, जब ऑपरेशन के अंत तक रक्त की कमी की भरपाई नहीं की जाती है या हाइपोक्सिया को समाप्त नहीं किया जाता है। ऐसे रोगियों में टैचीकार्डिया, कम धमनी और शिरापरक दबाव, पीली और ठंडी त्वचा, संज्ञाहरण से धीमी गति से जागना, सुस्ती या आंदोलन होता है। हाइपोवोल्मिया के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई की जाती है - हेमोडायनामिक क्रिया की दवाएं, रक्त आधान किया जाता है, प्रेडनिसोलोन, स्ट्रॉफैंथिन प्रशासित किया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ

तीव्र हृदय विफलता चिंता, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है। श्लेष्मा झिल्ली और अंगों का साइनोसिस तेजी से बढ़ रहा है। फेफड़ों में, नम लय सुनाई देती है, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, और रक्तचाप सामान्य रह सकता है। कभी-कभी दाएं निलय की विफलता के साथ फुफ्फुसीय एडिमा बिजली की गति से आगे बढ़ती है। सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय एडिमा धीरे-धीरे विकसित होती है।

इलाज। दिल में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए ऊपरी और निचले छोरों पर टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित शराब के साथ साँस लेना पैदा करें। ऐसा करने के लिए, शराब को बाष्पीकरणकर्ता में डाला जाता है और इसके माध्यम से ऑक्सीजन को पारित किया जाता है, जिसे रोगी मास्क के माध्यम से सांस लेता है। स्ट्रोफैंटिन, फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अर्फोनेड या पेंटामाइन द्वारा कम किया जाता है - 5% समाधान के 0.4 से 2 मिलीलीटर तक रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी, थूक चूषण और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोधगलन

व्यक्तियों में उच्च रक्तचापपश्चात की अवधि में, रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ एक संकट विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ और खारा समाधान की मात्रा सीमित होती है, और दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं उन्हें प्रशासित किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है - जीभ के नीचे 1% घोल की 2-3 बूंदें, ज़ेलेनिन की बूंदें, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड (1: 1) और गैर-राहत दर्द के लिए 1 मिली। प्रोमेडोल का 2% समाधान।

प्रमुख ऑपरेशन के बाद रोधगलन दर्द के घटक के बिना असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन मोटर उत्तेजना, मतिभ्रम, क्षिप्रहृदयता के साथ। निदान ईसीजी डेटा के अनुसार निर्दिष्ट किया गया है। रोधगलन के चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत,
2. कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का उन्मूलन,
3. लय गड़बड़ी का उन्मूलन,
4. मायोकार्डियल ओवरवॉल्टेज और घनास्त्रता की रोकथाम।

रोधगलन वाले रोगी को एक चिकित्सक और एक सर्जन द्वारा देखा जाता है।

यू.हेस्टरेंको

"पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं"और अनुभाग से अन्य लेख

पश्चात की अवधि मैं पश्चात की अवधि

श्वसन के नियमन के केंद्रीय तंत्र के विकार, जो एक नियम के रूप में, सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी और मादक दवाओं के प्रभाव में श्वसन केंद्र के अवसाद के परिणामस्वरूप होते हैं, निकटतम पी में तीव्र श्वसन विकार पैदा कर सकते हैं। वस्तु। केंद्रीय मूल के तीव्र श्वसन विकारों की गहन चिकित्सा कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर आधारित है, जिसके तरीके और विकल्प श्वसन संबंधी विकारों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

श्वसन विनियमन के परिधीय तंत्र में गड़बड़ी, अक्सर अवशिष्ट मांसपेशी छूट या पुनरावर्तन से जुड़ी होती है, जिससे गैस विनिमय और हृदय की गिरफ्तारी का दुर्लभ उल्लंघन हो सकता है। इसके अलावा, ये विकार मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथिस और परिधीय प्रकार के अन्य श्वसन विकारों वाले रोगियों में संभव हैं, जिसमें मास्क वेंटिलेशन या श्वासनली के पुन: इंटुबैषेण द्वारा गैस विनिमय को बनाए रखना और मांसपेशियों की टोन की पूरी बहाली तक यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण शामिल है। और पर्याप्त सहज श्वास।

गंभीर श्वसन संबंधी विकार फेफड़ों के एटेलेक्टासिस, निमोनिया, एम्बोलिज्म के कारण हो सकते हैं फेफड़ेां की धमनियाँ. एटलेक्टासिस के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति और निदान की रेडियोलॉजिकल पुष्टि के साथ, सबसे पहले एटलेक्टासिस के कारण को खत्म करना आवश्यक है। संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, यह एक वैक्यूम के निर्माण के साथ फुफ्फुस गुहा को सूखा कर प्राप्त किया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव एटेक्लेसिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ब्रोन्कोडायलेटर्स के एरोसोल रूपों का उपयोग, छाती की टक्कर और कंपन, आसन शामिल हैं।

श्वसन विफलता वाले रोगियों की गहन देखभाल की गंभीर समस्याओं में से एक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता का प्रश्न है। इसके समाधान में संदर्भ बिंदु 1 . में 35 से अधिक की श्वसन दर हैं मिनट, शतांगे परीक्षण 15 . से कम से, पीओ 2 60 से नीचे मिमी आर टी. अनुसूचित जनजाति. 50% ऑक्सीजन मिश्रण के साँस लेने के बावजूद, 70% से कम ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन, 30 से नीचे pCO 2 मिमी आर टी. अनुसूचित जनजाति. . फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता - 40-50% से कम। श्वसन विफलता के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के लिए निर्धारित मानदंड श्वसन विफलता में वृद्धि और चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी है।

प्रारंभिक पी. पी . में . तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी वोलेमिक, संवहनी या दिल की विफलता के कारण हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया के कारण विविध हैं, लेकिन मुख्य सर्जरी या चल रहे आंतरिक या बाहरी के दौरान अपूर्ण हैं। हेमोडायनामिक्स की स्थिति का सबसे सटीक मूल्यांकन नाड़ी के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की तुलना देता है और, पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया की रोकथाम रक्त की हानि और परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) का पूर्ण मुआवजा है, सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत, पूरी तरह से सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पीपी में पर्याप्त गैस विनिमय और विकारों के सुधार को सुनिश्चित करना, हाइपोवोल्मिया की गहन देखभाल में अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है, जिसका उद्देश्य परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरना है।

संवहनी अपर्याप्तता विषाक्त, न्यूरोजेनिक, विषाक्त-सेप्टिक या एलर्जी के झटके के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पी. में आधुनिक परिस्थितियों में एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक के मामले अक्सर हो गए। एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक) के साथ इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, कैल्शियम की तैयारी, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग होता है। दिल की धड़कन रुकना कार्डियक (, एनजाइना पेक्टोरिस, ऑपरेशन चालू) और एक्स्ट्राकार्डियक (, मायोकार्डियल टॉक्सोसेप्टिक) कारणों का परिणाम है। इसकी चिकित्सा का उद्देश्य रोगजनक कारकों को समाप्त करना है और इसमें कार्डियोटोनिक एजेंटों, कोरोनरी दवाओं, थक्कारोधी, विद्युत आवेग पेसिंग और सहायक कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग शामिल है। कार्डिएक अरेस्ट में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन का सहारा लें।

पी.पी. का कोर्स कुछ हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, मौजूदा इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। पहले 2-3 दिनों में पी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, इसे 38 ° तक बढ़ाया जा सकता है, और शाम और सुबह के तापमान के बीच का अंतर 0.5-0.6 ° से अधिक नहीं होता है, दर्द धीरे-धीरे तीसरे दिन तक कम हो जाता है। पहले 2-3 दिनों में नाड़ी की दर 80-90 बीट प्रति 1 . के भीतर रहती है मिनट, सीवीपी और रक्तचाप प्रीऑपरेटिव मूल्यों के स्तर पर हैं, ऑपरेशन के अगले दिन साइनस लय में मामूली वृद्धि होती है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन के बाद, रोगी अगले दिन श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा में खांसी करता है, श्वास वेसिकुलर रहता है, एकल सूखे को सुना जा सकता है, थूक के खांसने के बाद गायब हो जाता है। सर्जरी से पहले त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली में उनके रंग की तुलना में कोई परिवर्तन नहीं होता है। नम रहता है, एक सफेद कोटिंग के साथ मढ़ा जा सकता है। 40-50 . से मेल खाती है एमएल/एचमूत्र में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। पेट के अंगों पर ऑपरेशन सममित रहने के बाद, 1-3 वें दिन आंत्र की आवाज़ सुस्त होती है। पी.पी. के 3-4 वें दिन उत्तेजना, सफाई के बाद मध्यम हल किया जाता है। ऑपरेशन के अगले दिन पहला पोस्टऑपरेटिव रिवीजन किया जाता है। इसी समय, घाव के किनारे हाइपरमिक नहीं होते हैं, एडिमाटस नहीं होते हैं, टांके त्वचा में नहीं कटते हैं, एक मध्यम घाव तालु पर रहता है। और हेमटोक्रिट (यदि सर्जरी के दौरान कोई रक्तस्राव नहीं हुआ था) बेसलाइन पर रहे। 1-3 वें दिन, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को बाएं, सापेक्ष, ईएसआर में वृद्धि के सूत्र के मामूली बदलाव के साथ देखा जा सकता है। पहले 1-3 दिनों में हल्का हाइपरग्लेसेमिया होता है, लेकिन मूत्र में शर्करा का निर्धारण नहीं होता है। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक के स्तर में थोड़ी कमी संभव है।

शुरुआती पी में बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, आइटम को शरीर के तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है; रक्तचाप में अधिक स्पष्ट और उतार-चढ़ाव, मध्यम (20 इंच . तक) 1 मिनट) और पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में बड़ी मात्रा में थूक, सुस्त पथ। घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होता है, अक्सर होता है, घटना और अन्य जटिलताएं। संभव।

अस्पताल में रोगी के ठहरने के समय को कम करने की प्रवृत्ति के कारण, आउट पेशेंट सर्जन को ऑपरेशन के बाद तीसरे-छठे दिन से पहले से ही रोगियों के कुछ समूहों का निरीक्षण और उपचार करना पड़ता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर एक सामान्य सर्जन के लिए, पीपी की मुख्य जटिलताएं, जो उदर गुहा और छाती के अंगों पर ऑपरेशन के बाद हो सकती हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं। पश्चात की जटिलताओं के विकास के लिए कई जोखिम कारक हैं: सहवर्ती रोग, दीर्घकालिक, सर्जरी की अवधि, आदि। रोगी की आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान और अस्पताल में ऑपरेशन से पहले की अवधि में, इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और उचित सुधारात्मक चिकित्सा की जानी चाहिए।

सभी प्रकार की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो पी.पी. के पाठ्यक्रम का आकलन करने में डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। गर्मी(39 ° और ऊपर तक) ऑपरेशन के बाद पहले दिन से पीपी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करता है। 7-12 वें दिन से हेक्टिक एक गंभीर शुद्ध जटिलता की बात करता है। परेशानी का संकेत ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द है, जो तीसरे दिन कम नहीं होता है, लेकिन बढ़ने लगता है। गंभीर दर्दपहले दिन से पी. पी. को भी डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बढ़ने या फिर से शुरू होने के कारण विविध हैं: सतही दमन से लेकर इंट्रा-पेट की तबाही तक।

पी.पी. के पहले घंटों से गंभीर क्षिप्रहृदयता या 3-8 वें दिन इसकी अचानक उपस्थिति एक विकसित जटिलता का संकेत देती है। रक्तचाप में अचानक गिरावट और साथ ही सीवीपी में वृद्धि या कमी एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता के संकेत हैं। ईसीजी पर, कई जटिलताओं के साथ, विशेषता परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं: बाएं या दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, विभिन्न अतालता। हेमोडायनामिक विकारों के कारण विविध हैं: हृदय रोग, रक्तस्राव, आदि।

सांस की तकलीफ की उपस्थिति हमेशा चिंताजनक होती है, विशेष रूप से पी.पी. के 3-6 वें दिन पीपी में सांस की तकलीफ के कारण निमोनिया, सेप्टिक शॉक, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि हो सकते हैं। डॉक्टर सांस की अचानक असम्बद्ध कमी से सतर्क किया जाना चाहिए, थ्रोम्बेम्बोलिज्म फुफ्फुसीय धमनियों की विशेषता।

सायनोसिस, पीलापन, मार्बल वाली त्वचा, बैंगनी, नीले धब्बे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के संकेत हैं। त्वचा के पीलेपन की उपस्थिति और अक्सर गंभीर प्युलुलेंट जटिलताओं और विकासशील जिगर की विफलता का संकेत देती है। ओलिगोनुरिया और एक गंभीर पश्चात की स्थिति का संकेत देते हैं - गुर्दे की विफलता।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी अपूर्ण सर्जिकल रक्त हानि या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का परिणाम है। हीमोग्लोबिन में धीमी कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या विषाक्त उत्पत्ति के एरिथ्रोपोएसिस के निषेध का संकेत देती है। , लिम्फोपेनिया या रक्त गणना के सामान्य होने के बाद फिर से ल्यूकोसाइटोसिस की घटना भड़काऊ जटिलताओं की विशेषता है। कई जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर परिचालन जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। तो, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के साथ रक्त और मूत्र के स्तर में वृद्धि देखी जाती है (लेकिन यह कण्ठमाला के साथ-साथ उच्च आंतों में रुकावट के साथ भी संभव है); ट्रांसएमिनेस - हेपेटाइटिस, रोधगलन, यकृत के तेज होने के साथ; रक्त में बिलीरुबिन - हेपेटाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया, पाइलेफ्लेबिटिस के साथ; रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन - तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ।

पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं. सर्जिकल घाव का दमन अक्सर एरोबिक वनस्पतियों के कारण होता है, लेकिन अक्सर प्रेरक एजेंट अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल होता है। जटिलता आमतौर पर पीपी के 5 वें -8 वें दिन प्रकट होती है, यह अस्पताल से छुट्टी के बाद भी हो सकती है, लेकिन दूसरे-तीसरे दिन पहले से ही दमन का तेजी से विकास भी संभव है। सर्जिकल घाव के दमन के साथ, शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, फिर से बढ़ जाता है और आमतौर पर एक चरित्र का होता है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों के साथ - स्पष्ट लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। Diuresis, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं है।

घाव के दबने के स्थानीय लक्षण टांके के क्षेत्र में सूजन, त्वचा, तालु पर तेज दर्द है। हालांकि, अगर दमन एपोन्यूरोसिस के तहत स्थानीयकृत है और चमड़े के नीचे के ऊतक में नहीं फैला है, तो ये लक्षण, पैल्पेशन पर दर्द के अपवाद के साथ नहीं हो सकते हैं। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दमन के सामान्य और स्थानीय लक्षण अक्सर मिट जाते हैं, और प्रक्रिया की व्यापकता, हालांकि, बड़ी हो सकती है।

उपचार में घाव के किनारों को कम करना, उसकी सफाई और जल निकासी, एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग शामिल है। जब दाने दिखाई देते हैं, तो मलहम निर्धारित किए जाते हैं, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों के पूरी तरह से छांटने के बाद, जल निकासी के साथ सिवनी और निरंतर सक्रिय आकांक्षा के साथ विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के आगे प्रवाह-ड्रिप धुलाई संभव है। व्यापक घावों के लिए, सर्जिकल नेक्रक्टोमी (पूर्ण या आंशिक) घाव की सतह के लेजर, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपचार के साथ पूरक है, इसके बाद सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और माध्यमिक टांके का उपयोग किया जाता है।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन का पता तब चलता है जब कोई मरीज क्लिनिक में सर्जन के पास जाता है, तो चमड़े के नीचे के ऊतक में सतही दमन के साथ, आउट पेशेंट उपचार संभव है। यदि गहरे ऊतकों में दमन का संदेह है, तो प्युलुलेंट विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, क्योंकि इन मामलों में, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, पी. (अवायवीय संक्रमण देखें) में क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का खतरा तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, जिसमें सदमे, उच्च शरीर के तापमान, हेमोलिसिस और बढ़ते, चमड़े के नीचे के क्रेपिटस के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। अवायवीय संक्रमण के थोड़े से संदेह पर, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में, घाव को तुरंत चौड़ा खोल दिया जाता है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है (पेनिसिलिन - प्रति दिन 40,000,000 या उससे अधिक तक अंतःशिरा, मेट्रोनिडाजोल - 1 जीप्रति दिन, क्लिंडामाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 300-600 . पर मिलीग्रामहर 6-8 एच), सेरोथेरेपी करें, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) करें।

ऑपरेशन या अन्य कारणों के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण, त्वचा के नीचे, एपोन्यूरोसिस के तहत या अंतःस्रावी रूप से स्थित हेमेटोमास हो सकता है। पैल्विक और अन्य क्षेत्रों में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में डीप हेमेटोमा भी संभव है। उसी समय, रोगी ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित है, जिसकी जांच करने पर सूजन का उल्लेख किया जाता है, और 2-3 दिनों के बाद - घाव के आसपास की त्वचा में। छोटे हेमटॉमस चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। जब एक हेमेटोमा प्रकट होता है, घाव खोला जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है, घाव गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और घाव को बाद के दमन को रोकने के लिए किसी भी उपाय का उपयोग करके ठीक किया जाता है।

मनोविकृति के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसाइकोटिक्स देखें) के उपयोग के साथ अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है। एंटीडिप्रेसेंट्स (एंटीडिप्रेसेंट) और ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रैंक्विलाइज़र)। लगभग हमेशा सौम्य, लेकिन बिगड़ जाती है जब चेतना की अस्पष्टता की स्थिति मध्यवर्ती सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सबसे अधिक बार सतही शिरा प्रणाली में होता है, जिसका उपयोग जलसेक चिकित्सा के लिए सर्जरी के दौरान या बाद में किया जाता था। आमतौर पर सतही नसें ऊपरी अंगखतरनाक नहीं है और स्थानीय उपचार के बाद बंद हो जाता है, जिसमें अंग का स्थिरीकरण, संपीड़ितों का उपयोग, हेपरिन मरहम, आदि शामिल हैं। निचले छोरों के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे के साथ गहरे फेलबिटिस का कारण बन सकते हैं। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, कोगुलोग्राम के डेटा और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जटिलताओं, विकारों के इतिहास जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। वसा के चयापचय, वाहिकाओं के रोग, निचले छोर। इन मामलों में, अंगों पर पट्टी बांध दी जाती है, और एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोवोल्मिया से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं, और धमनी और शिरापरक परिसंचरण को सामान्य किया जाता है। पीपी में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में होमोस्टैसिस की पर्याप्त बहाली के साथ, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पी.पी. की संभावित जटिलताओं में से एक - फुफ्फुसीय धमनियां। अधिक सामान्य फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), कम अक्सर वसा और वायु अन्त: शल्यता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए गहन देखभाल की मात्रा जटिलता की प्रकृति पर निर्भर करती है। एक पूर्ण रूप के साथ, पुनर्जीवन आवश्यक है (श्वासनली, यांत्रिक वेंटिलेशन, बंद)। उपयुक्त परिस्थितियों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बाद फेफड़ों या कैथीटेराइजेशन एम्बोलेक्टोमी दोनों की अनिवार्य मालिश के साथ आपातकालीन थ्रोम्बेम्बोलेक्टोमी करना संभव है। धीरे-धीरे विकसित होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं के आंशिक एम्बोलिज्म के साथ, फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है: पेट में दर्द, क्षिप्रहृदयता, जठरांत्र संबंधी मार्ग, रूढ़िवादी उपायों द्वारा नहीं रोका गया, रक्त गणना में परिवर्तन। उपचार का परिणाम पूरी तरह से समय पर निदान पर निर्भर करता है। रिलैपरोटॉमी किया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त कर दिया जाता है, उदर गुहा को साफ किया जाता है, पर्याप्त रूप से सूखा जाता है, और नासोइन्टेस्टिनल इंटुबैषेण किया जाता है।

घटना, एक नियम के रूप में, अन्य जटिलताओं का एक परिणाम है - जठरांत्र संबंधी मार्ग की पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, आदि।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया पेट के अंगों पर बड़े ऑपरेशन के बाद हो सकता है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में। इसे रोकने के लिए, साँस लेना, बैंक, साँस लेने के व्यायामआदि। पोस्टऑपरेटिव फुस्फुस का आवरण न केवल फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के बाद, बल्कि पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद भी विकसित हो सकता है। निदान में, अग्रणी स्थान पर छाती का कब्जा है।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों का आउट पेशेंट प्रबंधन. न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों को आमतौर पर मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और श्रम पुनर्वास के उद्देश्य से दीर्घकालिक आउट पेशेंट अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। एक क्रानियोसेरेब्रल (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के लिए सर्जरी के बाद, पूर्ण या आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क संबंधी कार्य. हालांकि, कुछ रोगियों में अभिघातजन्य अरचनोइडाइटिस और एराचोनोएन्सेफलाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी, विभिन्न मनो-जैविक और वनस्पति सिंड्रोम, सिकाट्रिकियल आसंजनों और एट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास, हेमोडायनामिक और शराब संबंधी विकार, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और प्रतिरक्षा विफलता देखी जाती है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, हाइग्रोमा, मस्तिष्क को कुचलने के फॉसी आदि को हटाने के बाद। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) के नियंत्रण में निरोधी चिकित्सा का संचालन करें। एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होने वाले मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, लगभग 1/3 रोगियों को 1-2 साल के लिए फेनोबार्बिटल (पग्लुफेरल = 1, 2, 3, ग्लूफेरल, आदि) युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मिर्गी के दौरे में, चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मिर्गी के पैरॉक्सिज्म की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी गतिशीलता, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए। बार्बिटुरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स, एंटीकॉन्वेलसेंट्स और सेडेटिव्स के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति करने और वसूली में तेजी लाने के लिए, वासोएक्टिव (कैविंटन, उपदेश, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, एमिनलॉन, आदि) दवाओं का उपयोग दो महीने के पाठ्यक्रम (1 के अंतराल के साथ) में किया जाता है। -2 महीने) 2-3 साल के लिए। ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले एजेंटों के साथ इस मूल चिकित्सा को पूरक करने की सलाह दी जाती है: अमीनो एसिड (सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड, आदि), बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, आदि), एंजाइम (लिडेस, लेकोजाइम, आदि)।

संकेतों के अनुसार, एक आउट पेशेंट के आधार पर, विभिन्न सेरेब्रल सिंड्रोम का इलाज किया जाता है - इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन), ​​इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन (देखें। इंट्राक्रैनील दबाव), सेफालजिक, वेस्टिबुलर (देखें। वेस्टिबुलर लक्षण जटिल), एस्थेनिक (देखें। एस्थेनिक सिंड्रोम)। हाइपोथैलेमिक (देखें। हाइपोथैलेमिक (हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)) और अन्य, साथ ही फोकल - पिरामिडल (देखें। पक्षाघात), अनुमस्तिष्क, सबकोर्टिकल, आदि। मानसिक विकारों के मामले में, एक मनोचिकित्सक की देखरेख अनिवार्य है।

पिट्यूटरी एडेनोमा (देखें। पिट्यूटरी एडेनोमा) के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को एक न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ देखा जाना चाहिए, क्योंकि सर्जरी के बाद अक्सर विकसित होता है (हाइपोथायरायडिज्म, इन्सिपिडस, आदि), हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

एक प्रोलैक्टोट्रोपिक पिट्यूटरी एडेनोमा के ट्रांसनासोफेनोइडल या ट्रांसक्रानियल हटाने और पुरुषों में प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि के बाद, यौन स्तर कम हो जाता है, महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म विकसित होता है, बांझपन और लैक्टोरिया। पार्लोडेल के साथ उपचार के 3-5 महीने बाद, रोगी पूर्ण रूप से ठीक हो सकते हैं और आ सकते हैं (जिस दौरान पार्लोडेल का उपयोग नहीं किया जाता है)।

पी। में पैनहाइपोपिटिटारिज्म के विकास के साथ, प्रतिस्थापन चिकित्सा कई वर्षों तक लगातार की जाती है, टी। इसे रोकने से मरीजों की स्थिति में तेज गिरावट और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है। हाइपोकॉर्टिसिज्म के साथ, ACTH निर्धारित है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, उनका उपयोग किया जाता है। डायबिटीज इन्सिपिडस में एडियूरेक्रिन का प्रयोग अनिवार्य है। हाइपोगोनाडिज्म के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी हमेशा इस्तेमाल नहीं की जाती है; इस मामले में, एक न्यूरोसर्जन से परामर्श आवश्यक है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सौम्य एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगिओमास, न्यूरिनोमास) के लिए संचालित रोगियों को निर्धारित चिकित्सा दी जाती है जो मस्तिष्क के कार्यों के सामान्यीकरण को तेज करती है (वासोएक्टिव, मेटाबॉलिक, विटामिन की तैयारी, एलएफसी)। संभावित मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, लंबे समय तक (आमतौर पर) एंटीकॉन्वेलेंट्स की छोटी खुराक का आदान-प्रदान किया जाएगा। सर्जरी के बाद अक्सर बचे हुए इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को हल करने के लिए (विशेष रूप से ऑप्टिक नसों के स्पष्ट कंजेस्टिव निपल्स के साथ), निर्जलीकरण दवाओं (फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, आदि) का उपयोग किया जाता है, कई महीनों के लिए सप्ताह में 2-3 बार उनके सेवन की सिफारिश की जाती है। भाषण चिकित्सक, मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ, घाटे को खत्म करने और मस्तिष्क के कुछ कार्यों (भाषण, दृष्टि, श्रवण, आदि) को ठीक करने के लिए लक्षित उपचार किया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के लिए, उनकी दुर्दमता की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार आउट पेशेंट उपचार में विभिन्न संयोजनों में विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल, प्रतिरक्षा और अन्य दवाओं के पाठ्यक्रम शामिल हैं।

धमनी, धमनीविस्फार धमनीविस्फार और मस्तिष्क के अन्य संवहनी विकृतियों के लिए ट्रांसक्रानियल और एंडोनासल ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन में, इस्केमिक मस्तिष्क घावों की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सामान्य करने के लिए दवाएं लिखिए सेरेब्रल वाहिकाओं(यूफिलिन, नो-शपा, पैपावेरिन, आदि), माइक्रोकिरकुलेशन (ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, उपदेश, कैविंटन), मस्तिष्क (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, आदि)। अतिरिक्त इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसेस के लिए इसी तरह की चिकित्सा का संकेत दिया गया है। गंभीर मिरगी की तैयारी के साथ, नैदानिक ​​​​आंकड़ों और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के परिणामों के अनुसार, निवारक निरोधी चिकित्सा की जाती है।

जिन रोगियों ने पार्किंसनिज़्म के लिए स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी की है, उन्हें अक्सर लंबे समय तक न्यूरोट्रांसमीटर थेरेपी (लेवोडोपा, नाकोम, मैडोपर, आदि) के साथ-साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (साइक्लोडोल और इसके एनालॉग्स, ट्रोपैसिन, आदि) के लिए अतिरिक्त रूप से संकेत दिया जाता है।

रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन के बाद, घाव की प्रकृति, स्तर और गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता और अग्रणी को ध्यान में रखते हुए, दीर्घकालिक, अक्सर दीर्घकालिक उपचार किया जाता है। नैदानिक ​​सिंड्रोम. असाइन करें, जिसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के रक्त परिसंचरण, चयापचय और ट्राफिज्म में सुधार करना है। रीढ़ की हड्डी और उसके लगातार शोफ के पदार्थ के घोर विनाश के साथ, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स, आदि) और डिहाइड्रेटिंग एजेंट () का उपयोग किया जाता है। वे पोषी विकारों की रोकथाम और उपचार पर ध्यान देते हैं, विशेष रूप से बेडोरस (डीक्यूबिटस)। रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों में क्रोनिक सेप्सिस की उच्च घटनाओं को ध्यान में रखते हुए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक थेरेपी का एक कोर्स हो सकता है।

कई मरीज़ जिनकी रीढ़ की हड्डी की सर्जरी हुई है, उन्हें पैल्विक अंगों की शिथिलता में सुधार की आवश्यकता होती है। अक्सर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन या स्थायी, साथ ही ज्वारीय प्रणालियों का दीर्घकालिक उपयोग। यूरोइन्फेक्शन के प्रकोप को रोकने के उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (जननांग अंगों का सावधानीपूर्वक शौचालय, मूत्र पथ को फुरसिलिन के घोल से धोना, आदि)। मूत्रमार्गशोथ के विकास के साथ, सिस्टिटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन और नेफ्थिरिडाइन के डेरिवेटिव) निर्धारित हैं।

स्पास्टिक पैरा- और टेट्रापेरेसिस और प्लेगिया के लिए, एंटी-स्पास्टिक ड्रग्स (बैक्लोफेन, मायडोकलम, आदि) का उपयोग किया जाता है, फ्लेसीड पैरेसिस और पैरालिसिस, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के साथ-साथ व्यायाम चिकित्सा और मालिश के लिए। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए ऑपरेशन के बाद, सामान्य, खंडीय और स्थानीय फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना (प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के उपयोग सहित) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को तेज करता है और रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व को पुनर्स्थापित करता है।

रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों और प्लेक्सस (, स्टेपलिंग, आदि) पर ऑपरेशन के बाद, कई महीनों या कई वर्षों के पुनर्वास उपचार को आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अधिमानतः थर्मल इमेजिंग के नियंत्रण में। विभिन्न संयोजनों में प्रयुक्त दवाईसुधार (प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन, ओक्साज़िल, डिबाज़ोल, आदि) और क्षतिग्रस्त परिधीय नसों (समूह बी, ई, मुसब्बर, FiBS, कांच, उपचय एजेंट, आदि) के ट्राफिज्म। स्पष्ट सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के साथ, लिडेज़ का उपयोग किया जाता है, आदि। विद्युत उत्तेजना, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और प्रारंभिक श्रम पुनर्वास के लिए विभिन्न विकल्पों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनसर्जन की सिफारिशों के अनुसार उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करनी चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहले सप्ताह में रोगी पहली बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। आंखों के उपांगों पर सर्जरी कराने वाले रोगियों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति - पलकों और कंजाक्तिवा की त्वचा से टांके हटाने के बाद, सर्जिकल घाव की निगरानी करना है। पेट के ऑपरेशन के बाद नेत्रगोलकरोगी को सक्रिय रूप से देखता है, अर्थात। बार-बार होने वाली परीक्षाओं की शर्तों को निर्धारित करता है और चिकित्सा प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन की शुद्धता को नियंत्रित करता है।

एक फिस्टुलोजिंग प्रभाव के साथ एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन और प्रारंभिक पीपी में एक स्पष्ट निस्पंदन कुशन के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर, उथले पूर्वकाल कक्ष का सिंड्रोम विकसित हो सकता है नेत्र रोशनी या अल्ट्रासोनिक इकोोग्राफी द्वारा निदान सिलिअरी-कोरॉइडल डिटेचमेंट के कारण हाइपोटेंशन के साथ, अगर आंख के ऑप्टिकल मीडिया या बहुत संकीर्ण गैर-विस्तार योग्य आंख में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसी समय, सिलिअरी-कोरॉइडल टुकड़ी एक सुस्त इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होती है, जिससे पश्च सिनिचिया का निर्माण हो सकता है, परितारिका की जड़ द्वारा आंतरिक ऑपरेटिंग फिस्टुला की नाकाबंदी या माध्यमिक वृद्धि के साथ सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इंट्राऑक्यूलर दबाव. मोतियाबिंद की प्रगति या सूजन हो सकती है। इस संबंध में, आउट पेशेंट चिकित्सीय रणनीति का उद्देश्य ऊपरी पलक पर एक घने कपास पैड के साथ एक दबाव पट्टी लगाने और इरिडोसाइक्लाइटिस का इलाज करके सबकोन्जंक्टिवल निस्पंदन को कम करना होना चाहिए। छोटे पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम इंट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद विकसित हो सकता है, साथ में पीछे के कक्ष से नमी के हस्तांतरण में कठिनाई के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है। आउट पेशेंट रणनीति नेत्र चिकित्सकएक ओर, अंतर्गर्भाशयी द्रव (डायकार्ब, 50% ग्लिसरॉल घोल) के उत्पादन को कम करने के उद्देश्य से, दूसरी ओर, मायड्रायटिक्स या लेजर पेरिफेरल इरिडेक्टोमी को निर्धारित करके इरिडोविट्रियल ब्लॉक को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप के साथ छोटे पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम के उपचार में सकारात्मक प्रभाव की कमी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद वाचाघात वाले रोगियों का प्रबंधन और इंट्राकैप्सुलर स्यूडोफैकिया वाले रोगियों का प्रबंधन समान है (पुतली स्यूडोफैकिया के विपरीत)। जब संकेत दिया जाता है (), कैप्सुलर जेब से कृत्रिम लेंस के विस्थापन और विस्थापन के जोखिम के बिना अधिकतम मायड्रायसिस प्राप्त करना संभव है। मोतियाबिंद निकालने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि 3 महीने तक सुपरमिड टांके न हटाएं। इस समय के दौरान, एक सुचारू संचालन कक्ष बनता है, ऊतक शोफ गायब हो जाता है, कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। लगातार एक ही समय में हटा नहीं है, यह कई वर्षों के भीतर हल हो जाता है। बाधित टांके, यदि उनके सिरों को नहीं लगाया जाता है, तो 3 महीने के बाद हटा दिए जाते हैं। सिवनी हटाने का संकेत दृष्टिवैषम्य 2.5-3.0 . की उपस्थिति है डायोप्टरऔर अधिक। टांके हटाने के बाद, रोगी को सहिष्णुता के आधार पर दिन में 3 बार सोडियम सल्फासिल के 20% घोल या अन्य दवाओं के 2-3 दिनों के लिए टपकाने के लिए निर्धारित किया जाता है। केराटोप्लास्टी को भेदने के बाद एक निरंतर सीवन 3 महीने से 1 वर्ष तक नहीं हटाया जाता है। केराटोप्लास्टी में प्रवेश करने के बाद, सर्जन द्वारा निर्धारित दीर्घकालिक उपचार की निगरानी एक आउट पेशेंट नेत्र चिकित्सक द्वारा की जाती है।

दूरस्थ पीपी में जटिलताओं के बीच, एक प्रत्यारोपण विकसित हो सकता है या संक्रामक प्रक्रिया, सबसे अधिक बार एक दाद वायरस संक्रमण, जो ग्राफ्ट एडिमा, इरिडोसाइक्लाइटिस, नवविश्लेषण के साथ होता है।

रेटिना टुकड़ी के लिए सर्जरी के बाद रोगियों की परीक्षा 2 सप्ताह, 3 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष के बाद एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, और जब फोटोप्सी, दृश्य हानि की शिकायत होती है। रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति के मामले में, रोगी को भेजा जाता है। हेमोफथाल्मोस के लिए विट्रोक्टोमी के बाद रोगियों के प्रबंधन की एक ही रणनीति देखी जाती है। जिन रोगियों की रेटिनल डिटेचमेंट और विट्रोक्टॉमी के लिए सर्जरी हुई है, उन्हें एक विशेष आहार के पालन के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जिसमें कम सिर झुकाव, भारोत्तोलन शामिल नहीं है; उदाहरण के लिए, खाँसी के साथ जुकाम, तीव्र सांस रोक कर रखना चाहिए।

नेत्रगोलक पर ऑपरेशन के बाद, सभी रोगियों को एक आहार का पालन करना चाहिए जिसमें मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ और मादक पेय का सेवन शामिल नहीं है।

पेट की सर्जरी के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधन।पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के फिस्टुलस के गठन से पीपी जटिल हो सकता है। कृत्रिम रूप से निर्मित या प्राकृतिक रूप से उत्पन्न होने वाले फिस्टुला वाले रोगियों के लिए उनके उपचार का एक अभिन्न अंग है। पेट और अन्नप्रणाली के फिस्टुलस को भोजन द्रव्यमान, लार और की रिहाई की विशेषता है आमाशय रस, छोटी आंत के नालव्रण के लिए - तरल या भावपूर्ण आंतों की काइम, नालव्रण (उच्च या निम्न छोटी आंत) के स्थान के स्तर पर निर्भर करता है। वियोज्य कोलोनिक फिस्टुला -। मलाशय के नालव्रण से, म्यूकोप्यूरुलेंट निकलता है, पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं के नालव्रण से - पित्त, अग्न्याशय के नालव्रण से - हल्का पारदर्शी अग्नाशय। फिस्टुला से डिस्चार्ज की मात्रा भोजन की प्रकृति, दिन के समय और अन्य कारणों के आधार पर भिन्न होती है, 1.5 . तक पहुंचती है मैंऔर अधिक। लंबे समय तक बाहरी फिस्टुलस के साथ, उनका निर्वहन त्वचा को खराब कर देता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण वाले रोगियों के अवलोकन में उनकी सामान्य स्थिति (व्यवहार की पर्याप्तता, आदि) का आकलन शामिल है। त्वचा के रंग, उस पर रक्तस्राव की उपस्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (यकृत की विफलता के साथ) को नियंत्रित करना आवश्यक है, पेट के आकार (आंतों की रुकावट के साथ), यकृत, प्लीहा और मांसपेशियों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित करें। पूर्वकाल पेट की दीवार (पेरिटोनिटिस के साथ)। प्रत्येक ड्रेसिंग में, फिस्टुला के आसपास की त्वचा को एक मुलायम धुंध के कपड़े से साफ किया जाता है, गर्म साबुन के पानी से धोया जाता है, अच्छी तरह से धोया जाता है और धीरे से एक मुलायम तौलिये से सुखाया जाता है। फिर इसे स्टेराइल पेट्रोलियम जेली, लस्सार पेस्ट या सिन्थोमाइसिन इमल्शन से उपचारित किया जाता है।

फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा को अलग करने के लिए, लोचदार सेल्युलोज-आधारित चिपकने वाली फिल्म, नरम पैड, मलहम और सक्रिय कार्बन फिल्टर का उपयोग किया जाता है। ये उपकरण फिस्टुला से त्वचा और गैसों के अनियंत्रित रिलीज को रोकते हैं। त्वचा, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन के साथ निर्वहन के संपर्क से बचने के लिए देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त फिस्टुला से निर्वहन है। इस प्रयोजन के लिए, फिस्टुला को डिस्चार्ज करने के लिए (पित्त, अग्नाशयी रस, एक बोतल में मूत्र, एक कोलोस्टॉमी बैग में मल) निकालने के लिए कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम बाहरी पित्त नालव्रण से, 0.5 . से अधिक मैंपित्त, जिसे धुंध की कई परतों के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, किसी भी तरल से पतला होता है और भोजन के दौरान रोगी को दिया जाता है। अन्यथा, होमोस्टैसिस का गंभीर उल्लंघन संभव है। पित्त नलिकाओं में पेश किए गए ड्रेनेज को रोजाना (खारा या फराटसिलिन के साथ) धोया जाना चाहिए ताकि वे पित्त लवण से न घिरे हों। 3-6 महीनों के बाद, इन नालियों को नलिकाओं में उनके स्थान के एक्स-रे नियंत्रण से बदल दिया जाना चाहिए।

कृत्रिम आंतों के नालव्रण (ileo- और colostomy) की देखभाल करते समय चिकित्सीय उद्देश्य, स्वयं चिपकने वाला या एक विशेष बेल्ट कोलोस्टॉमी बैग से जुड़ा हुआ उपयोग करें। कोलोस्टॉमी बैग का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, कई कारकों को ध्यान में रखते हुए (इलिओ- या कोलोस्टॉमी का स्थान, इसका व्यास, आसपास के ऊतकों की स्थिति)।

प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों में रोगी के शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए एंटरल (जांच) का बहुत महत्व है। इसे अतिरिक्त कृत्रिम पोषण (पैरेंट्रल के साथ) के प्रकारों में से एक माना जाता है, जिसका उपयोग अन्य प्रकार के चिकित्सीय पोषण के संयोजन में किया जाता है (ट्यूब पोषण देखें, मां बाप संबंधी पोषण)।

पाचन प्रक्रियाओं से पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों के बहिष्करण के संबंध में, एक संतुलित आहार तैयार करना आवश्यक है, जिसमें औसतन 80-100 की खपत होती है। जीप्रोटीन, 80-100 जीवसा, 400-500 जीकार्बोहाइड्रेट और विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की इसी मात्रा। विशेष रूप से डिजाइन किए गए एंटरल मिश्रण (एनपिटास), डिब्बाबंद मांस और सब्जी आहार का उपयोग किया जाता है।

आंत्र पोषण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से डाली गई ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, 3-5 . तक के बाहरी व्यास वाले नरम प्लास्टिक, रबर या सिलिकॉन ट्यूब मिमी. जांच में अंत में एक जैतून होता है, जो जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक खंड में उनके मार्ग और स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। आंत के पोषण को अस्थायी रूप से अंग के लुमेन (पेट, छोटी आंत) में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भी किया जा सकता है और खिलाने के बाद हटा दिया जाता है। जांच पोषण भिन्नात्मक विधि या ड्रिप द्वारा किया जा सकता है। रोगी की स्थिति और मल की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए भोजन मिश्रण के सेवन की तीव्रता निर्धारित की जानी चाहिए। एक फिस्टुला के माध्यम से आंत्र पोषण का संचालन करते समय, भोजन द्रव्यमान के पुनरुत्थान से बचने के लिए, कम से कम 40-50 के लिए आंतों के लुमेन में जांच डाली जाती है। सेमीएक अवरोधक का उपयोग करना।

आर्थोपेडिक-आघात संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनअस्पताल में रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए और यह रोग की प्रकृति या मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर निर्भर करता है, जिसके बारे में यह लिया गया था, किसी विशेष रोगी में किए गए ऑपरेशन की विधि और विशेषताओं पर। रोगियों के बाह्य रोगी प्रबंधन की सफलता पूरी तरह से अस्पताल की स्थापना में शुरू की गई उपचार प्रक्रिया की निरंतरता पर निर्भर करती है।

आर्थोपेडिक-आघात संबंधी ऑपरेशन के बाद, रोगियों को बाहरी स्थिरीकरण के बिना अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है, विभिन्न प्रकार के प्लास्टर कास्ट में (प्लास्टर तकनीक देखें), अंगों पर एक व्याकुलता-संपीड़न उपकरण (व्याकुलता-संपीड़न उपकरण) लागू किया जा सकता है, रोगी उपयोग कर सकते हैं सर्जरी के बाद विभिन्न आर्थोपेडिक उत्पाद (टायर-स्लीव डिवाइस, आर्च सपोर्ट इनसोल, आदि)। कई मामलों में, निचले छोरों या श्रोणि की बीमारियों और चोटों के लिए ऑपरेशन के बाद, रोगी बैसाखी का उपयोग करते हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक को पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति की निगरानी करना जारी रखना चाहिए ताकि सतही या गहरे दमन को याद न किया जा सके। यह धातु संरचनाओं (ऑस्टियोसिंथेसिस देखें) के साथ टुकड़ों के अस्थिर निर्धारण के कारण देर से हेमटॉमस के गठन के कारण हो सकता है, इसमें अपर्याप्त रूप से मजबूत निर्धारण के साथ एंडोप्रोस्थेसिस के कुछ हिस्सों का ढीला होना (एंडोप्रोस्थेटिक्स देखें)। पश्चात के निशान के क्षेत्र में देर से दमन के कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (हड्डी ग्राफ्टिंग देखें) के कारण अलोग्राफ़्ट की अस्वीकृति भी हो सकते हैं, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा ऑपरेशन के क्षेत्र को नुकसान के साथ अंतर्जात, लिगचर फिस्टुलस . देर से दमन के साथ धमनी या शिरापरक रक्तस्राव हो सकता है जो रक्त वाहिका के प्युलुलेंट फ्यूजन (क्षरण) के कारण होता है, साथ ही पनडुब्बी ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान हड्डी से निकलने वाली धातु संरचना के हिस्से से दबाव में पोत की दीवार के दबाव अल्सर या द्वारा। संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का पिन। देर से दबाव और रक्तस्राव के साथ, रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, अस्पताल में शुरू किया गया पुनर्वास उपचार जारी है, जिसमें स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं (देखें चिकित्सीय भौतिक संस्कृति), प्लास्टर और आइडियोमोटर जिम्नास्टिक। उत्तरार्द्ध में अंग की मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम होता है, जो एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर होता है, साथ ही मांसपेशियों के शोष को रोकने, रक्त परिसंचरण और पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए बाहरी स्थिरीकरण (, विस्तार) द्वारा तय किए गए जोड़ों में काल्पनिक आंदोलनों। हड्डी का ऊतकसंचालन के क्षेत्र में। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार जारी है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को उत्तेजित करना, सर्जिकल क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना, न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम को रोकना, कैलस के गठन को उत्तेजित करना और जोड़ों में कठोरता को रोकना है। एक आउट पेशेंट के आधार पर पुनर्वास उपचार का परिसर भी शामिल है, जिसका उद्देश्य घर पर स्वयं की सेवा के लिए आवश्यक अंगों में आंदोलनों को बहाल करना है (सीढ़ियां, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करके), साथ ही साथ सामान्य और पेशेवर कार्य क्षमता। पी. पी. में आमतौर पर हाइड्रोकिनेसिथेरेपी के अपवाद के साथ उपयोग नहीं किया जाता है, जो जोड़ों पर ऑपरेशन के बाद आंदोलनों को बहाल करने में विशेष रूप से प्रभावी है।

रीढ़ पर ऑपरेशन के बाद (रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना), रोगी अक्सर अर्ध-कठोर या कठोर हटाने योग्य कोर्सेट का उपयोग करते हैं। इसलिए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, उनके उपयोग की शुद्धता, कोर्सेट की अखंडता की निगरानी करना आवश्यक है। नींद और आराम के दौरान मरीजों को सख्त बिस्तर का इस्तेमाल करना चाहिए। एक आउट पेशेंट के आधार पर, पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैनुअल और पानी के नीचे की मालिश जारी है। मरीजों को अस्पताल में निर्धारित आर्थोपेडिक आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए, जिसमें रीढ़ को उतारना शामिल है।

अंगों और श्रोणि की हड्डियों पर सर्जरी के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सक रोगियों की स्थिति की व्यवस्थित रूप से निगरानी करता है और प्लास्टर कास्ट को हटाने की समयबद्धता, यदि ऑपरेशन के बाद बाहरी का उपयोग किया जाता है, तो हटाने के बाद ऑपरेशन के क्षेत्रों का संचालन करता है। प्लास्टर, और समय पर स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के विकास को निर्धारित करता है। आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु संरचनाओं की स्थिति की निगरानी करना भी आवश्यक है, विशेष रूप से एक पिन या स्क्रू के इंट्रामेडुलरी या ट्रांसोससियस सम्मिलन के दौरान, संभावित प्रवास की समय पर पहचान करने के लिए, जिसे एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है। त्वचा की वेध के खतरे के साथ धातु संरचनाओं के प्रवास के साथ, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यदि बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक उपकरण लगाया जाता है, तो आउट पेशेंट डॉक्टर का कार्य तंत्र के स्थिर बन्धन की निगरानी के लिए, नियमित और समय पर, प्रवक्ता की शुरूआत के क्षेत्र में त्वचा की स्थिति की निगरानी करना है। संरचनाएं। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त बन्धन किया जाता है, तंत्र के अलग-अलग नोड्स खींचे जाते हैं, और प्रवक्ता के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ, नरम ऊतकों को एंटीबायोटिक समाधान के साथ चिपकाया जाता है। नरम ऊतकों के गहरे दमन के साथ, रोगियों को दमन के क्षेत्र में सुई को हटाने के लिए अस्पताल भेजा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उपकरण को हटाने के लिए अप्रभावित क्षेत्र में एक नई सुई डालें। फ्रैक्चर या आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण समेकन के साथ, डिवाइस को आउट पेशेंट के आधार पर हटा दिया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर जोड़ों पर आर्थोपेडिक-आघात संबंधी ऑपरेशन के बाद, गतिशीलता को बहाल करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी अभ्यास, हाइड्रोकोलोनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी की जाती है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों को ठीक करने के लिए ट्रांसआर्टिकुलर ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, एक फिक्सिंग पिन (या पिन) हटा दिया जाता है, जिसके सिरे आमतौर पर त्वचा के ऊपर स्थित होते हैं। संयुक्त क्षति की प्रकृति के कारण, यह हेरफेर समय पर किया जाता है। घुटने के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद, सिनोवाइटिस अक्सर मनाया जाता है (सिनोविअल बैग देखें), और इसलिए यह आवश्यक हो सकता है कि जोड़ को श्लेष द्रव से निकाला जाए और दवाओं के संकेत के अनुसार प्रशासित किया जाए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। साथ में जोड़ों के पश्चात के संकुचन के निर्माण में स्थानीय उपचारसिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की रोकथाम, पैराआर्टिकुलर ऑसिफिकेशन, इंट्रा-आर्टिकुलर वातावरण के सामान्यीकरण, हाइलिन कार्टिलेज के पुनर्जनन (कांच के शरीर के इंजेक्शन, एलो, एफआईबीएस, लिडेज, रुमलोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के अंतर्ग्रहण के उद्देश्य से सामान्य चिकित्सा निर्धारित करें) - इंडोमेथेसिन, ब्रुफेन, वोल्टेरेन, आदि)। प्लास्टर के स्थिरीकरण को हटाने के बाद, संचालित अंग की लगातार एडिमा अक्सर पोस्ट-ट्रॉमेटिक या पोस्टऑपरेटिव लिम्फोवेनस अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप देखी जाती है। एडिमा को खत्म करने के लिए, मैनुअल मालिश या विभिन्न डिजाइनों के वायवीय मालिश की मदद से, एक लोचदार पट्टी या मोजा के साथ अंग के संपीड़न, शिरापरक बहिर्वाह और लसीका परिसंचरण में सुधार के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों का आउट पेशेंट प्रबंधनजननांग प्रणाली के अंगों की कार्यात्मक विशेषताओं, रोग की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है। कई मूत्र संबंधी रोगों में, यह रोग की पुनरावृत्ति और पुनर्वास को रोकने के उद्देश्य से एक व्यापक उपचार का एक अभिन्न अंग है। साथ ही, इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की निरंतरता महत्वपूर्ण है।

जननांग प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस, मूत्रमार्गशोथ) के अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के निरंतर अनुक्रमिक सेवन को माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार इंगित किया जाता है। उन्हें। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी रक्त, मूत्र, स्राव की नियमित जांच द्वारा की जाती है। पौरुष ग्रंथि, बुवाई स्खलन। जब संक्रमण जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, तो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए मल्टीविटामिन और गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिमुलेंट का उपयोग किया जाता है।

नमक चयापचय या पुरानी सूजन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण यूरोलिथियासिस के मामले में, पत्थरों को हटाने और मूत्र के पारित होने की बहाली के बाद, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार आवश्यक है।

बाद में पुनर्निर्माण कार्यमूत्र पथ पर (श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का प्लास्टर), तत्काल और दीर्घकालिक पश्चात की अवधि का मुख्य कार्य सम्मिलन के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। इस प्रयोजन के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के अलावा, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो निशान ऊतक (लिडेस) और फिजियोथेरेपी के नरम और पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं। पुनर्निर्माण कार्यों के बाद बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में एक सख्ती के विकास का संकेत दे सकती है। इसका समय पर पता लगाने के लिए, रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड विधियों सहित नियमित अनुवर्ती परीक्षाएं आवश्यक हैं। मूत्रमार्ग के संकीर्ण होने की थोड़ी सी डिग्री के साथ, मूत्रमार्ग को बाहर ले जाना और चिकित्सीय उपायों के उपरोक्त परिसर को निर्धारित करना संभव है। यदि किसी रोगी को रिमोट पी में क्रोनिक रीनल फेल्योर (गुर्दे की विफलता) है, तो नियमित रूप से जैव रासायनिक रक्त मापदंडों, हाइपरज़ोटेमिया के दवा सुधार और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की जांच करके इसके पाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों की निगरानी करना आवश्यक है।

उपशामक सर्जरी के बाद और जल निकासी (नेफ्रोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी, यूरेटरोस्टोमी, सिस्टोस्टॉमी, मूत्रमार्ग कैथेटर) के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, उनके कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। नालियों का नियमित परिवर्तन और रोगाणुरोधक समाधान के साथ सूखा हुआ अंग की धुलाई जननांग प्रणाली में सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण कारक हैं।

स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनस्त्री रोग संबंधी विकृति की प्रकृति, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, पीपी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और इसकी जटिलताओं, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पुनर्वास उपायों का एक जटिल किया जाता है, जिसकी अवधि कार्यों की बहाली की गति (मासिक धर्म, प्रजनन), सामान्य स्थिति के पूर्ण स्थिरीकरण और स्त्री रोग की स्थिति पर निर्भर करती है। सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार (और अन्य) के साथ, फिजियोथेरेपी की जाती है, जिसमें स्त्री रोग की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद, औषधीय हाइड्रोट्यूबेशन किया जाता है (पेनिसिलिन 300,000 - 500,000 आईयू, हाइड्रोकार्टिसोन हेमिस्यूकेट 0.025 जी, 50 . में 64 यूई को लिडास करता है एमएलनोवोकेन का 0.25% घोल) अल्ट्रासाउंड थेरेपी, कंपन मालिश, जिंक के संयोजन में, आगे निर्धारित स्पा उपचार. भड़काऊ संरचनाओं के संचालन के बाद आसंजनों की रोकथाम के लिए, कम आवृत्ति मोड (50) में जस्ता वैद्युतकणसंचलन का संकेत दिया जाता है हर्ट्ज) एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जस्ता के वैद्युतकणसंचलन, आयोडीन का प्रदर्शन किया जाता है, साइनसोइडल मॉड्यूलेटिंग धाराएं, स्पंदित अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। 1-2 दिनों में प्रक्रियाएं नियुक्त की जाती हैं। भड़काऊ संरचनाओं, एक्टोपिक गर्भावस्था, सौम्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं के लिए गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय पर अंग-संरक्षण संचालन और फाइब्रॉएड के कारण गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद, रोगी औसतन 30-40 दिनों के लिए अक्षम रहते हैं। गर्भाशय - 40-60 दिन। फिर वे कार्य क्षमता की जांच करते हैं और व्यावसायिक खतरों (कंपन, रसायनों के संपर्क, आदि) के संपर्क को छोड़कर, यदि आवश्यक हो तो सिफारिशें देते हैं। रोगी औषधालय में 1-2 वर्ष या उससे अधिक समय तक रहते हैं।

प्रसूति सर्जरी के बाद आउट पेशेंट उपचार प्रसूति विकृति की प्रकृति पर निर्भर करता है जिससे ऑपरेटिव डिलीवरी हुई। योनि और पेट के ऑपरेशन (फल नष्ट करने वाले ऑपरेशन, गर्भाशय गुहा की मैनुअल जांच) के बाद, प्यूपर को 70 दिनों की अवधि प्राप्त होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद की जाती है, भविष्य में, परीक्षाओं की आवृत्ति पश्चात (प्रसवोत्तर) अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के लिए औषधालय से निकाले जाने से पहले (यानी, 70 वें दिन तक), उन्हें बाहर किया जाता है। यदि ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण एक्स्ट्राजेनिटल था, तो एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है, संकेतों के अनुसार - अन्य विशेषज्ञ, एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा। पुनर्वास उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें दैहिक, प्रसूति संबंधी विकृति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं, फिजियोथेरेपी शामिल हैं, पी। पी। के पाठ्यक्रम की विशेषताएं पीप-भड़काऊ जटिलताओं के मामले में, जस्ता वैद्युतकणसंचलन को डायडायनामिक के साथ निर्धारित किया जाता है स्पंदित मोड में कम आवृत्ति धाराएं; पुएरपेरस जो सहवर्ती गुर्दे की विकृति से गुजरते हैं, उन्हें गुर्दे के क्षेत्र पर प्रभाव के साथ संकेत दिया जाता है, शचरबक के अनुसार कॉलर ज़ोन, एक स्पंदित मोड में अल्ट्रासाउंड। चूंकि बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद भी स्तनपान कराना संभव है, इसलिए गर्भनिरोधक की नियुक्ति अनिवार्य है। घाव और घाव का संक्रमण, एड। एम.आई. कुज़िन और बी.एम. कोस्ट्युचेनोक, एम।, 1981; नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए गाइड, एड। एल.एम. क्रास्नोवा, एम।, 1976; गाइड टू न्यूरोट्रूमैटोलॉजी, एड। ए.आई. अरुतुनोवा, भाग 1-2, एम।, 1978-1979; सोकोव एल.पी. कोर्स ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, पी। 18, एम।, 1985; स्ट्रैगात्स्की वी.एम. भौतिक कारकप्रसूति और स्त्री रोग में, पी। 190, एम।, 1981; तकाचेंको एस.एस. , से। 17, एल।, 1987; हार्टिग वी। आधुनिक जलसेक चिकित्सा, ट्रांस। अंग्रेजी से, एम।, 1982; श्मेलेवा वी.वी. , एम।, 1981; युमाशेव जी.एस. , से। 127, एम।, 1983।

द्वितीय पश्चात की अवधि

अंत से रोगी के उपचार की अवधि शल्यक्रियाअपने अंतिम परिणाम तक।

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सर्जिकल ऑपरेशन के अंत से लेकर उसके पूर्ण रूप से निर्धारित परिणाम तक रोगी के उपचार की अवधि ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

सर्जरी के बाद होने वाली; इस शब्द का प्रयोग रोगी की स्थिति या इस अवधि के दौरान किए गए उसके उपचार के संबंध में किया जाता है।