ब्रेकियल प्लेक्सस के आंतरिक माध्यमिक बंडल को नुकसान का सिंड्रोम। ब्राचियल प्लेक्सस की चोट और कंधे की चोटों से उबरना

बिगड़ा हुआ गतिशीलता या सनसनी के बारे में एक न्यूरोलॉजिस्ट से शिकायत करने वाले सभी रोगियों में से ऊपरी अंग, लगभग 40% घायल हैं ब्रकीयल प्लेक्सुस. इस विकृति के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तंत्रिका संरचनाओं से जुड़ा होता है। और उन्हें पुनर्वास की शुरुआत से छह महीने से कम समय में बहाल नहीं किया जाता है।

इसलिए, यह न केवल चोट लगने के कारणों पर ध्यान देने योग्य है, बल्कि उपचार विधियों के साथ सभी प्रकार के लक्षण भी हैं। पैथोलॉजी के लिए रोग का निदान अनुकूल होगा, किसी को केवल बीमारी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार आहार चुनना होगा।

कारण, उत्तेजक कारक

ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट को प्लेक्सोपैथी कहा जाता है। इस घटना के कारण:

• बंदूक की गोली के घाव - और उपक्लावियन क्षेत्र;
• हंसली के फ्रैक्चर, पहली पसली, पहली पसली की पेरीओस्टाइटिस;
• प्लेक्सस के ओवरस्ट्रेचिंग के कारण चोटें (हाथ की पीठ के तेज और मजबूत अपहरण के साथ);
• दर्दनाक प्रभाव जब हाथ सिर के पीछे रखा जाता है, और सिर को अंग से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।

चोट तंत्रिका तंतुओं के खिंचाव, ब्रेकियल प्लेक्सस के ट्रंक के टूटने या फटने के कारण होती है।

इस तरह की घटना कंधों पर लगातार भारी भार के साथ-साथ सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों के ट्यूमर, फोड़े और हेमटॉमस, सबक्लेवियन धमनी के एन्यूरिज्म के कारण हो सकती है। सबक्लेवियन प्लेक्सस के संपीड़न और चोट का कारण अतिरिक्त ग्रीवा पसलियां हैं - विकास की एक विसंगति। कम सामान्यतः, ब्रेकियल प्लेक्सस की अखंडता के उल्लंघन के लिए उत्तेजक कारक हैं संक्रामक प्रक्रियाएं:

• सार्स, तीव्र टॉन्सिलिटिस;
• ब्रुसेलोसिस;
• तपेदिक;
• उपदंश

बच्चों में चोट लगने के कारण

बच्चों में ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान का कारण जन्म की चोट है, साथ ही तंत्रिका तंतुओं के अतिरिक्त माइलिन (बाहरी) म्यान की अनुपस्थिति है। बच्चे के सिर के बाद प्रसव के दौरान जन्म देने वाली नलिकाहैंगर गुजरते हैं। यह क्षण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के गलत कार्यों के साथ हो सकता है, जो बाद में प्लेक्सोपैथी और जन्म के आघात का कारण बन जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी का रोगसूचकता आंसू के स्थान, प्रभावित संरचनाओं की संख्या पर निर्भर करता है। क्षति के वर्गीकरण के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर प्रकट होती है:

जब ब्रेकियल प्लेक्सस में गड़बड़ी होती है, तो दर्द विकसित होता है। 70% मामलों में दर्द देखा जाता है, और उनमें से 30% में यह पुराना हो जाता है, जिससे विकलांगता हो जाती है, और इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

संवेदनशीलता विकार पेरेस्टेसिया (हाथ पर रेंगने की अनुभूति), स्पर्श की कमजोर संवेदना, तापमान में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं। हाथ में जलन से रोगी परेशान हो सकता है।

निदान

निदान पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि, गहरी सजगता और परिधीय प्रकार की संवेदनशीलता जैसे संकेतों के आधार पर किया जाता है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं।

एक शारीरिक परीक्षा के बाद, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ऐसे वाद्य तरीकों को निर्धारित करता है:

• इलेक्ट्रोमोग्राफी।विद्युत आवेगों के लिए कार्य क्षमता और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।आपको ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ों के साथ-साथ मेनिंगोसेले (रीढ़ की हड्डी की हर्निया) की पहचान करने की अनुमति देता है जहां जड़ें फटी हुई हैं। एमआरआई की मदद से, उन जगहों पर रीढ़ की हड्डी के वर्गों के शोष की डिग्री की पहचान करना संभव है जहां जड़ें फटी हुई हैं, साथ ही हड्डी और मांसपेशियों की संरचना पर ध्यान देना है जो कि ब्रेकियल प्लेक्सस को जन्म देती है। वे शोष कर सकते हैं।
• विपरीत मायलोग्राफी।एक विधि जिसमें स्पाइनल कैनाल में रेडियोपैक द्रव की शुरूआत शामिल है, ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ों के अलग होने के स्थान का आकलन। कंट्रास्ट एजेंट की एलर्जी के कारण इसका उपयोग एमआरआई से कम बार किया जाता है।
• हिस्टामाइन परीक्षण।रोगी को प्रभावित तरफ के अग्रभाग में 0.1% हिस्टामाइन समाधान के 0.05 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है। ब्राचियल प्लेक्सस की चोट की अनुपस्थिति में, एक मिनट के बाद रोगी में 1.5 सेंटीमीटर तक के व्यास वाला एक लाल रंग का पप्यूल दिखाई देता है। यदि पप्यूले बिल्कुल प्रकट नहीं होते हैं, तो रोगी की ब्राचियल प्लेक्सस की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यदि पप्यूले का आकार 3 सेंटीमीटर से अधिक है, तो ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ों के अलावा, रीढ़ की हड्डी का नाड़ीग्रन्थि या रीढ़ की हड्डी का हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है।

सभी विधियां ब्राचियल प्लेक्सस की चोट का सटीक निदान करने और रोगी के लिए सर्वोत्तम उपचार पद्धति का चयन करने की अनुमति देती हैं।

इलाज

उपचार रोग के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। यदि बाहरी यांत्रिक कारक द्वारा ब्रेकियल प्लेक्सस घायल हो गया था, तो फाइबर के टूटने के लिए सर्जरी, या आँसू, संरचनाओं के मोच के लिए आर्थोपेडिक उपचार का चयन करना आवश्यक है। हाथ को एक निश्चित स्थिति की आवश्यकता होती है जिसमें एक पट्टी-दुपट्टा या फिक्सेशन पट्टी (बिना प्लास्टर पट्टियाँ लगाए) होती है।

ब्रेकियल प्लेक्सस के बाहरी संपीड़न के लिए एटियलॉजिकल उपचार की आवश्यकता होती है:

• सबक्लेवियन धमनी के धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप;
• पैनकोस्ट कैंसर के लिए विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी;
• विकासात्मक विसंगतियों के लिए ग्रीवा पसली का उच्छेदन;
• संक्रामक-विषाक्त प्रक्रियाओं में ड्रग थेरेपी।

उपचार की अवधि चोट के कारण पर निर्भर करती है। औसतन, ब्रेकियल प्लेक्सस के आँसू या मोच के साथ चिकित्सा और पुनर्वास के दौरान 6 महीने तक, तंतुओं के पूर्ण रूप से टूटने के साथ दो साल तक का समय लगता है।

चिकित्सा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी का उपयोग केवल सहवर्ती न्यूरिटिस के मामलों में किया जाता है, साथ ही दर्द से राहत के लिए भी किया जाता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के न्यूरिटिस के मामले में, रोगी को शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर थर्मल प्रक्रियाएं, साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित किया जाता है। दर्द सिंड्रोम के मामले में, विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन नाकाबंदी को ब्रेकियल प्लेक्सस में 0.25% या 0.5% समाधान के साथ किया जाता है। दर्द से राहत के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब) अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपचार और खुराक के पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है।

कार्यवाही

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम अवधि चोट के बाद 2 से 4 महीने के बीच है। इस बिंदु तक यह संभव है रूढ़िवादी उपचारऔर ब्रेकियल प्लेक्सस की क्षतिग्रस्त संरचनाओं का स्वतःस्फूर्त पुनर्जनन। चोट के 4 महीने बाद, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की खराब वसूली के कारण ऑपरेशन की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

मौजूद पूर्ण रीडिंगसर्जरी के लिए:

• मेनिंगोसेले (स्पाइनल हर्निया उन जगहों पर जहां जड़ें फटी हुई हैं);
• हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली का सिकुड़ना, पलक का चूकना, क्षतिग्रस्त हिस्से पर आंख का बाहर निकलना);
• प्रगतिशील दर्द सिंड्रोम;
• वनस्पति संबंधी विकार;
• खुली चोट प्रभावित मुख्य बर्तन(ब्रेकियल धमनियां, सबक्लेवियन धमनी)।

ब्रेकियल प्लेक्सस के क्षेत्र तक पहुंच गर्दन के पार्श्व त्रिकोण या एक्सिलरी क्षेत्र के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है। फिर ब्रेकियल प्लेक्सस की नसों के न्यूरोलिसिस या डीकंप्रेसन की प्रक्रिया होती है। नसों के अलग-अलग हिस्सों को मांसपेशियों, संशोधित सिस्ट द्वारा अतिरिक्त दबाव से मुक्त किया जाना चाहिए। तंत्रिका ट्रंक पर अल्सर और वृद्धि को एक्साइज और टांके लगाया जाता है। फिर नसों के फटे हुए हिस्सों को एक विशेष सिवनी के साथ मिलाना चाहिए। उचित संरेखण तेजी से ऊतक पुनर्जनन सुनिश्चित करेगा। यदि अंतराल बड़ा है और सिरों का मिलान नहीं किया जा सकता है, तो तंत्रिका फाइबर दोष को ऑटोग्राफ्ट के साथ बंद किया जा सकता है। एक स्थानापन्न सामग्री के रूप में, आप प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की सफ़ीन नसों को ले सकते हैं।

पर शल्य चिकित्सादर्द सिंड्रोम, "दर्द के आने वाले द्वार" का विनाश, अर्थात् रीढ़ की जड़ों के पास नसों के वर्गों का उपयोग किया जाता है। यह इलेक्ट्रिकल या अल्ट्रासोनिक एक्सपोजर की मदद से किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

अभ्यास का एक सेट लंबी अवधि के लिए संकलित किया जाता है - दो साल तक। प्रशिक्षण दैनिक होना चाहिए, और वे निष्क्रिय आंदोलनों से शुरू होते हैं।

मुख्य लक्ष्य मांसपेशी शोष और संयुक्त संकुचन को रोकना है।

रोगी फ्लेक्सन करता है, विस्तार करता है कोहनी का जोड़. कंधे के जोड़ को भी अतिरिक्त वसूली की आवश्यकता हो सकती है, आप व्यायाम के बारे में अधिक जान सकते हैं। तंत्रिका तंतुओं को बहाल करने के लिए, रोगी को सभी जोड़ों में मानसिक रूप से आंदोलनों को करने की आवश्यकता होती है, खासकर सर्जरी के बाद शुरुआती अवधि में।

फिर व्यायाम चिकित्सा में आइसोमेट्रिक संकुचन पर जोर दिया जाता है, अर्थात, तंतुओं की लंबाई को बदले बिना मांसपेशियों की टोन बदल जाती है (मांसपेशियों में तनाव उन्हें अंतरिक्ष में ले जाए बिना किया जाता है)। व्यायाम दिन में कम से कम 8 - 10 बार किया जाता है। उंगलियों के लचीलेपन और विस्तारक गतिविधि पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उनमें से प्रत्येक के साथ दैनिक सक्रिय आंदोलनों को करना आवश्यक है, यदि यह काम नहीं करता है, तो आपको उन्हें देखकर अपनी उंगलियों को मानसिक रूप से मोड़ने की आवश्यकता है।

फिजियोथेरेपी के तरीके

फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग इस प्रकार किया जाता है स्वतंत्र रास्ताब्रेकियल प्लेक्सस की चोटों का उपचार, और सर्जरी के बाद ठीक होने की अवधि में। फिजियोथेरेपी में भी शामिल है एक्यूपंक्चर या एक्यूपंक्चर. सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है मालिश, बालनोथेरेपी, थर्मल उपचार. ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटों के लिए कई थर्मल प्रक्रियाओं में सॉलक्स, पैराफिन और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग शामिल हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए, पाठ्यक्रमों में प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है, न्यूनतम पाठ्यक्रम 15 दिन है। फिजियोथेरेपी की मदद से प्राप्त किया जाने वाला मुख्य लक्ष्य जोड़ों में संकुचन की उपस्थिति को रोकना है, साथ ही वनस्पति-ट्रॉफिक विकार, मांसपेशी शोष और त्वचा के अल्सर को रोकना है।

चोट के परिणाम

ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के परिणाम टूटने की डिग्री के साथ-साथ तंत्रिका तंतुओं के आंसू के स्थान पर निर्भर करते हैं। तंत्रिका तंतुओं के अधूरे टूटने या रीढ़ की हड्डी से जड़ों की टुकड़ी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल माना जाता है। अगर मारा सबसे ऊपर का हिस्साब्रेकियल प्लेक्सस, तो यह निचले वाले की तुलना में तेजी से ठीक हो जाएगा। यह तंतुओं की लंबाई के कारण होता है, वे जाल के ऊपरी भाग में छोटे होते हैं।

यदि जड़ का घाव है, अर्थात् तंत्रिका नोड (नाड़ीग्रन्थि) या रीढ़ की हड्डी से अलग होना, तो रोगी के पास है संवेदी या संवेदी घाटा. यह घटना भी है पुराना दर्दपूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए कम अनुकूल संकेत हैं। लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप से अंग के कार्य को 90% तक बहाल करना संभव हो जाता है। आधे से अधिक रोगियों को चोट लगने के दो साल बाद लगातार अवशिष्ट मांसपेशियों की कमजोरी होगी।

पैथोलॉजी के इलाज के अभाव में होगा मांसपेशी फाइबर का शोष, इतने ही अच्छे तरीके से वनस्पति-डिस्ट्रोफिक विकार(अल्सर की उपस्थिति और उम्र के धब्बेत्वचा पर, जोड़ों की गति की सीमित सीमा)। पैथोलॉजी को लंबे समय तक अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, अंग के कार्यों और उसके प्रदर्शन को बहाल करने की संभावना कम होती है।

निष्कर्ष

ब्रेकियल प्लेक्सस इंजरी या प्लेक्सोपैथी एक ऐसी बीमारी है, जिसका इलाज न होने पर विकलांगता हो जाती है। पैथोलॉजी से जुड़े ऐसे पलों को याद रखना जरूरी है:

1. नवजात शिशुओं और वयस्कों में ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटें होती हैं। 90% मामलों में वे बंद हो जाते हैं।
2. मोटर के उल्लंघन में और स्पर्श समारोहहाथों को प्लेक्सोपैथी का संदेह होना चाहिए।
3. केवल 70% नैदानिक ​​मामलों में दर्दनाक संवेदनाएं देखी जाती हैं।
4. डॉक्टर को देखने का अधिकतम समय पूरा इलाज 4 महीने है। फिर तंत्रिका संरचनाओं को बहाल करना पूरी तरह से असंभव है।
5. एक चोट के बाद वसूली की प्रक्रिया दो साल तक रह सकती है जिसमें अवशिष्ट घटना (ऊपरी अंग की गतिशीलता की सीमा) होती है।

सुपीरियर रेडिकुलर ब्राचियल प्लेक्सस सिंड्रोम अक्सर इसके साथ होता है:

• चोटें (एक फैला हुआ हाथ पर गिरना),
• ऑपरेशन के दौरान हाथों को सिर के पीछे लंबे समय तक फेंकना,
• बैकपैक पहने हुए
• वाद्य यंत्रों के उपयोग के साथ पैथोलॉजिकल प्रसव,
• कुछ संक्रामक-एलर्जी और विषाक्त घावों के बाद,
• ब्रैकियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक का इस्केमिक घाव, जिसे ब्रेकियल प्लेक्सस के तंत्रिका संबंधी एम्योट्रोफी के रूप में वर्णित किया गया है - पर्सनेज-टर्नर सिंड्रोम।

अपर रेडिकुलर सिंड्रोम (डचेन-एर्ब सिंड्रोम) स्केलीन मांसपेशियों के बीच से गुजरने के बाद ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से सबक्लेवियन पेशी के प्रावरणी के निर्धारण के स्थल पर। प्रक्षेप्य रूप से, यह स्थान हंसली से 2-3 सेमी ऊपर और मी से पीछे की ओर एक उंगली की चौड़ाई में स्थित है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस (सुप्राक्लेविक्युलर एर्ब पॉइंट)।

अचानक कंधे की कमर, कंधे और कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में दर्द बढ़ रहा है, कुछ दिनों के बाद गहरी पैरेसिस के विकास के साथ कम हो रहा है समीपस्थ विभागहथियार। 2-3 सप्ताह के बाद, कंधे के डेल्टॉइड, सेराटस पूर्वकाल, पैरास्कैपुलर, और आंशिक रूप से बाइसेप्स और ट्राइसेप्स मांसपेशियों का शोष प्रकट होता है। हाइपोस्थेसिया भी पाया जाता है। प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों की ताकत प्रभावित नहीं होती है।

ऊपरी रेडिकुलर ड्यूचेन-एर्ब सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: हाथ एक चाबुक की तरह सुस्ती से लटका हुआ है, यह बाहर की ओर नहीं मुड़ता है, सक्रिय रूप से ऊपर नहीं उठाया जा सकता है, कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ और सुपाच्य है। प्रकोष्ठ का उच्चारण किया जाता है, हाथ का पिछला भाग कभी-कभी शरीर की ओर मुड़ जाता है।

निम्नलिखित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है:डेल्टॉइड (एन। एक्सिलारिस द्वारा संक्रमित), ब्राचियोराडियलिस (एन। रेडियलिस द्वारा जन्मजात), बाइसेप्स और शोल्डर (एन। मस्कुलोक्यूटेनियस द्वारा जन्मजात) और सुपरिनेटर (एन। रेडियलिस द्वारा जन्मजात)। हाथ और उंगलियों की सभी गतिविधियों को संरक्षित रखा जाता है।

इस प्रकार, ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी रेडिकुलर सिंड्रोम को n के संयुक्त घाव की विशेषता है। अक्षीय, एन। मस्कुलोक्यूटेनियस और आंशिक रूप से एन। रेडियलिस।

शीर्ष पर संवेदनशीलता रेडिकुलर सिंड्रोमरेडिकुलर प्रकार में कंधे और अग्रभाग के बाहरी तरफ परेशान। एर्ब के बिंदु पर दबाव दर्दनाक है। रिफ्लेक्सिस कंधे के बाइसेप्स और कार्पोरेडियल से गायब हो जाते हैं। पक्षाघात के विकास की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद, डेल्टॉइड, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के शोष, साथ ही साथ कंधे की फ्लेक्सर मांसपेशियां विकसित होती हैं।

बी समोइलोव

"कंधे की मांसपेशियों का पक्षाघात" और अनुभाग से अन्य लेख

ब्रकीयल प्लेक्सुस (जालब्राचियलिस) C5 Th1 रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है (चित्र। 8.3)।

रीढ़ की हड्डी की नसें, जिसमें से ब्रेकियल प्लेक्सस बनता है, रीढ़ की हड्डी की नहर को संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के माध्यम से छोड़ती है, जो पूर्वकाल और पीछे की इंटरट्रांसवर्स मांसपेशियों के बीच से गुजरती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक दूसरे से जुड़ती हैं, पहला रूप ब्रेकियल प्लेक्सस के 3 ट्रंक (प्राथमिक बंडल) जो इसे बनाते हैं

चित्र- 8.3. कंधे का जाल। मैं - प्राथमिक ऊपरी बीम; द्वितीय - प्राथमिक मध्य बीम; III - प्राथमिक निचला बंडल; पी - माध्यमिक पश्च बंडल; एल - माध्यमिक बाहरी बीम; एम - माध्यमिक आंतरिक बीम; 1 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; 2 - अक्षीय तंत्रिका; 3 - रेडियल तंत्रिका; 4 - माध्यिका तंत्रिका; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 7 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका।

सुप्राक्लेविकुलर भाग,जिनमें से प्रत्येक, सफेद जोड़ने वाली शाखाओं के माध्यम से, मध्य या निचले ग्रीवा वनस्पति नोड्स से जुड़ा हुआ है।

1. ऊपरी तना C5 और C6 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं के कनेक्शन से उत्पन्न होता है।

2. मध्यम ट्रंक C7 रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा की निरंतरता है।

3. निचला ट्रंक C8, Th1 और Th2 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से मिलकर बनता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी सबक्लेवियन धमनी के ऊपर और पीछे पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच उतरती है और सबक्लेवियन और एक्सिलरी फोसा के क्षेत्र में स्थित ब्रेकियल प्लेक्सस के सबक्लेवियन भाग में गुजरती है।

उपक्लावियन स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस की प्रत्येक चड्डी (प्राथमिक बंडल) को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिसमें से 3 बंडल (द्वितीयक बंडल) बनते हैं जो ब्रेकियल प्लेक्सस के सबक्लेवियन भाग को बनाते हैं।और अक्षीय धमनी के सापेक्ष उनके स्थान के आधार पर नामित किया गया (ए।कुल्हाड़ी),जिसे वे घेर लेते हैं।

1. बैक बीमयह जाल के सुप्राक्लेविकुलर भाग की चड्डी की तीनों पिछली शाखाओं के संलयन से बनता है। उससे शुरू अक्षीय और रेडियल तंत्रिका।

2. पार्श्व बंडलऊपरी और आंशिक रूप से मध्य चड्डी (C5 C6 I, C7) की सम्मिलित पूर्वकाल शाखाएं बनाएं। इस बंडल से उत्पन्न होता है पेशी-त्वचीय तंत्रिका और भाग(बाहरी पैर - C7) मंझला तंत्रिका.

3. औसत दर्जे का बंडलनिचले प्राथमिक बंडल की पूर्वकाल शाखा की निरंतरता है; इससे बनते हैं उलनार तंत्रिका, कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय औसत दर्जे की नसें,साथ ही साथ माध्यिका तंत्रिका का भाग(आंतरिक पेडिकल - C8), जो बाहरी पेडिकल (एक्सिलरी धमनी के सामने) से जुड़ता है, साथ में वे माध्यिका तंत्रिका का एक एकल ट्रंक बनाते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस में बनने वाली नसें गर्दन, कंधे की कमर और बांह की नसों से संबंधित होती हैं।

गर्दन की नसें।छोटी मांसपेशी शाखाएं गर्दन के संक्रमण में शामिल होती हैं। (आरआरपेशीय),इनरवेटिंग गहरी मांसपेशियां: अनुप्रस्थ मांसपेशियां (मिमी।इंटरट्रैवर्सरीफ); गर्दन की लंबी मांसपेशी (एम।लोंगसकोली),सिर को अपनी तरफ झुकाना, और दोनों मांसपेशियों के संकुचन के साथ - इसे आगे की ओर झुकाना; सामने, मध्य और पीछे स्केलीन मांसपेशियां (मिमी।स्केलेनिपूर्वकाल,मध्यम,पीछे),जो, एक निश्चित छाती के साथ, अपनी तरफ झुकाते हैं ग्रीवा क्षेत्ररीढ़, और द्विपक्षीय संकुचन के साथ, इसे आगे झुकाएं; यदि गर्दन स्थिर है, तो स्केलीन की मांसपेशियां, सिकुड़ते हुए, पहली और दूसरी पसलियों को ऊपर उठाती हैं।

कंधे की कमर की नसें। कंधे की कमर की नसें ब्रेकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविकुलर भाग से निकलती हैं और मुख्य रूप से कार्य में मोटर होती हैं।

1. सबक्लेवियन तंत्रिका (एन। सबक्लेवियस, C5-C6) उपक्लावियन पेशी को संक्रमित करता है (टी।उपक्लावियस)जो अनुबंधित होने पर हंसली को नीचे और बीच में विस्थापित कर देता है।

2. पूर्वकाल छाती पर का कवच नसों (पीपी। थोरैकलेस पूर्वकाल, सी5- Th1) बड़े और छोटे को संक्रमित करता है पेक्टोरल मांसपेशियां (टीटी.पेक्टोरेलेसप्रमुखएटअवयस्क)।उनमें से पहले का संकुचन कंधे के जोड़ और घुमाव का कारण बनता है, दूसरे का संकुचन - स्कैपुला का आगे और नीचे का विस्थापन।

3. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका (एन। सुप्रास्कैपुलर, C5-C6) सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को संक्रमित करता है (टी।सुप्रास्पिनैटसआदि।इन्फ्रास्पिनैटस);पहला योगदान

कंधे का अपहरण, दूसरा - इसे बाहर की ओर घुमाता है। इस तंत्रिका की संवेदनशील शाखाएं कंधे के जोड़ को संक्रमित करती हैं।

4. सबस्कैपुलर नसें (पीपी। उपवर्ग, सी5- सी 7) सबस्कैपुलरिस मांसपेशी को संक्रमित करें (टी।सबस्कैपुलरिस),कंधे को अंदर की ओर घुमाते हुए, और एक बड़ी गोल पेशी (टी।बेलनाकारप्रमुख),जो कंधे को अंदर की ओर घुमाती है (उच्चारण), इसे वापस ले जाती है और ट्रंक की ओर ले जाती है।

5. छाती के पीछे की नसें(एनएन,टोराकेईपोस्टीरियर):स्कैपुला की पृष्ठीय तंत्रिका (पी।डार्सालिसकंधे की हड्डी)और लंबी वक्ष तंत्रिका (पी।थोरैकलिसलोंगस,सी5-सी 7)मांसपेशियों को संक्रमित करता है, जिसके संकुचन से स्कैपुला की गतिशीलता सुनिश्चित होती है (टी।उन्नमनीस्कैपुला, यानी।समचतुर्भुज,एम।सेराटसपूर्वकाल)।उनमें से अंतिम हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने में मदद करता है। छाती के पीछे की नसों की हार से कंधे के ब्लेड की विषमता होती है। कंधे के जोड़ में चलते समय, घाव के किनारे पर स्कैपुला का पंखों वाला आकार होता है।

6. थोरैसिक तंत्रिका (p. थोरैकोडोर्सल, C7-C8) लैटिसिमस डॉर्सी पेशी को संक्रमित करता है (टी।लेटिमसडोरसी),जो कंधे को शरीर के पास लाता है, वापस मध्य रेखा तक खींचता है और अंदर की ओर घुमाता है।

हाथ की नसें। हाथ की नसें ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक बंडलों से बनती हैं। एक्सिलरी और रेडियल नसें पश्च अनुदैर्ध्य बंडल से बनती हैं, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका के बाहरी पेडिकल बाहरी माध्यमिक बंडल से बनते हैं; द्वितीयक आंतरिक बंडल से - उलनार तंत्रिका, माध्यिका तंत्रिका का आंतरिक पैर और कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें।

1. अक्षीय तंत्रिका (p. कुल्हाड़ी, सी5- सी 7) — मिला हुआ; डेल्टोइड मांसपेशी को संक्रमित करता है (टी।डेल्टोइडस),जो सिकुड़ने पर कंधे को एक क्षैतिज स्तर तक ले जाता है और उसे पीछे या आगे खींचता है, साथ ही साथ छोटी गोल पेशी भी। (टी।बेलनाकारअवयस्क),कंधे को बाहर की ओर घुमाते हुए।

अक्षीय तंत्रिका की संवेदी शाखा - कंधे की बेहतर बाहरी त्वचीय तंत्रिका (पी।कटानियसपेशीलेटरलिसबेहतर)- डेल्टॉइड मांसपेशी के ऊपर की त्वचा, साथ ही कंधे के ऊपरी हिस्से की बाहरी और आंशिक रूप से पीछे की सतह की त्वचा को संक्रमित करता है (चित्र। 8.4)।

एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान होने पर, हाथ कोड़े की तरह लटकता है, कंधे को आगे या पीछे की तरफ हटाना असंभव है।

2. रेडियल तंत्रिका (एन। रेडियलिस, C7आंशिक रूप में सी6, सी8, Th1) - मिला हुआ; लेकिन मुख्य रूप से मोटर, मुख्य रूप से प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करती है - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (टी।त्रिशिस्कब्राची)और कोहनी की मांसपेशी (टी।अपोनेंस),हाथ और उंगलियों के विस्तारक - कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर (टीटी.प्रसारककार्पीरेडियलिसलोंगसएटब्रेविस)और फिंगर एक्सटेंसर (टी।प्रसारकडिजिटोरम),प्रकोष्ठ समर्थन (टी।सुपरिनेटर),ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (टी।ब्राचियोराडियलिस),प्रकोष्ठ के लचीलेपन और उच्चारण में शामिल, साथ ही साथ मांसपेशियों को ढंकना अंगूठेब्रश (टीटी.फुसलाकर भगा ले जानेवालापोलिसिसलोंगसएटब्रेविस),अंगूठे के छोटे और लंबे विस्तारक (टीटी.प्रसारकपोलिसिसब्रेविसएटलॉन्गस),तर्जनी विस्तारक (टी।प्रसारकसंकेतक)।

रेडियल तंत्रिका के संवेदी तंतु कंधे की पिछली त्वचीय शाखा बनाते हैं (पी।कटानियसपेशीपश्चवर्ती),कंधे के पीछे संवेदनशीलता प्रदान करना; बांह की अवर पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (पी।कटानियसपेशीलेटरलिसअवर),कंधे के निचले बाहरी हिस्से की त्वचा और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका को संक्रमित करना (पी।कटानियसएंटेब्राचीपीछे),प्रकोष्ठ की पिछली सतह, साथ ही सतही शाखा की संवेदनशीलता का निर्धारण (रामुससतही),हाथ की पिछली सतह के साथ-साथ I, II और आधी III उंगलियों की पिछली सतह (चित्र। 8.4, चित्र। 8.5) के संक्रमण में शामिल है।

चावल। 8.4. हाथ की सतह की त्वचा का संरक्षण (ए - पृष्ठीय, बी - उदर)। मैं - एक्सिलरी तंत्रिका (इसकी शाखा - कंधे की बाहरी त्वचीय तंत्रिका); 2 - रेडियल तंत्रिका (कंधे के पीछे के त्वचीय तंत्रिका और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका); 3 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (प्रकोष्ठ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका); 4 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 5 - कंधे की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 6 - सुप्राक्लेविकुलर नसें।

चावल। 8.5. हाथ की त्वचा का संरक्षण।

1 - रेडियल तंत्रिका, 2 - माध्यिका तंत्रिका; 3 - उलनार तंत्रिका; 4 - प्रकोष्ठ की बाहरी तंत्रिका (मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शाखा); 5 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका।

चावल। 8.6. रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ हैंगिंग ब्रश।

चावल। 8.7. दाहिने रेडियल तंत्रिका को नुकसान होने की स्थिति में हथेलियों और उंगलियों के कमजोर पड़ने का परीक्षण। घाव के किनारे पर, एक स्वस्थ हाथ की हथेली के साथ मुड़ी हुई उंगलियां "फिसलें"।

रेडियल तंत्रिका के घाव का एक विशिष्ट संकेत एक लटकता हुआ ब्रश है, जो उच्चारण की स्थिति में स्थित है (चित्र। 8.6)। संबंधित मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात के कारण, हाथ, अंगुलियों और अंगूठे का विस्तार, साथ ही विस्तारित प्रकोष्ठ के साथ हाथ की सुपारी असंभव है; कार्पोरेडियल पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स कम हो गया है या नहीं मिला है। रेडियल तंत्रिका के एक उच्च घाव के मामले में, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के पक्षाघात के कारण प्रकोष्ठ का विस्तार भी बिगड़ा हुआ है, जबकि कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी से टेंडन रिफ्लेक्स नहीं होता है।

यदि आप अपनी हथेलियों को एक-दूसरे से जोड़ते हैं, और फिर उन्हें फैलाने की कोशिश करते हैं, तो रेडियल तंत्रिका के घाव की तरफ, उंगलियां सीधी नहीं होती हैं, एक स्वस्थ हाथ की हथेली की सतह के साथ फिसलती हैं (चित्र। 8.7)।

रेडियल तंत्रिका बहुत कमजोर है, दर्दनाक घावों की आवृत्ति के मामले में, यह सबसे पहले स्थान पर है परिधीय तंत्रिकाएं. विशेष रूप से अक्सर रेडियल तंत्रिका को नुकसान कंधे के फ्रैक्चर के साथ होता है। अक्सर, संक्रमण या नशा, जिसमें पुरानी शराब का नशा भी शामिल है, रेडियल तंत्रिका को नुकसान का कारण भी होता है।

3. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (p. मस्कुलोक्यूटेनियस, C5-C6) - मिला हुआ; मोटर तंतु बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी को संक्रमित करते हैं (टी।मछलियांब्राची),कोहनी के जोड़ पर हाथ को फ्लेक्स करना और मुड़े हुए अग्रभाग के साथ-साथ कंधे की मांसपेशी को ऊपर उठाना (टी।ब्राचियलिस)आपप्रकोष्ठ के लचीलेपन में शामिल, और कोराकोब्राचियलिस पेशी (टी।कोराकोब्रैचियल^^पूर्व में कंधे को ऊपर उठाने में योगदान।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के संवेदी तंतु इसकी शाखा बनाते हैं - प्रकोष्ठ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका (पी।कटानियसएंटेब्राचीलेटरलिस),प्रकोष्ठ के रेडियल पक्ष की त्वचा को अंगूठे की ऊंचाई तक संवेदनशीलता प्रदान करना।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान के साथ, प्रकोष्ठ के लचीलेपन में गड़बड़ी होती है। यह विशेष रूप से सुपाच्य प्रकोष्ठ के साथ स्पष्ट है, क्योंकि रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित ब्राचियोराडियलिस पेशी के कारण उच्चारण प्रकोष्ठ का लचीलापन संभव है। (टी।ब्राचियोराडियलिस)।नुकसान भी विशेषता है

कंधे के बाइसेप्स से टेंडन रिफ्लेक्स, कंधे को आगे की ओर उठाते हुए। प्रकोष्ठ के बाहरी भाग पर संवेदनशीलता विकार का पता लगाया जा सकता है (चित्र 8.4)।

4. मध्य तंत्रिका (एन। मध्यिका ) - मिला हुआ; ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का और पार्श्व बंडल के तंतुओं के एक हिस्से से बनता है। कंधे के स्तर पर, माध्यिका तंत्रिका शाखाएं नहीं देती है। पेशीय शाखाएँ जो इससे आगे और हाथ तक फैली हुई हैं (रामीपेशीय)गोल सर्वनाम को संक्रमित करता है (टी।सर्वनामटेरेस),प्रकोष्ठ को भेदना और उसके लचीलेपन में योगदान करना। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (टी।फ्लेक्सरकार्पीरेडियलिस)कलाई के लचीलेपन के साथ, यह हाथ को रेडियल पक्ष में ले जाता है और प्रकोष्ठ के लचीलेपन में भाग लेता है। लंबी हथेली की मांसपेशी (टी।पामारिसलोंगस)पामर एपोन्यूरोसिस को फैलाता है और हाथ और प्रकोष्ठ के लचीलेपन में शामिल होता है। सतही उंगली फ्लेक्सर (टी।डिजिटोरमसतही) II-V उंगलियों के मध्य फलांगों को फ्लेक्स करता है, हाथ के लचीलेपन में भाग लेता है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, माध्यिका तंत्रिका की तालु शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकलती है (रामुसपामारिस n.मध्यस्थ)।यह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के बीच इंटरोससियस सेप्टम के सामने से गुजरता है और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर को संक्रमित करता है। (टी।फ्लेक्सरपोलिसिसलॉन्गस),अंगूठे के नाखून फलन को मोड़ना; उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का हिस्सा (टी।फ्लेक्सरडिजिटोरमगहरा), II-III उंगलियों और ब्रश के नाखून और मध्य फलांगों को मोड़ना; वर्ग सर्वनाम (टी।सर्वनामचतुर्भुज),अग्रभाग और हाथ को भेदना।

कलाई के स्तर पर, माध्यिका तंत्रिका 3 सामान्य पामर डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है। (पीपी.डिजिटैक्सपामारेसकम्यून्स)और अपने स्वयं के पामर डिजिटल तंत्रिकाएं (पीपी.डिजिटैक्सपामारेसप्रोप्री)।वे अंगूठे का अपहरण करने वाली छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। (टी।फुसलाकर भगा ले जानेवालापोलिसिसब्रेविस),पेशी जो अंगूठे का विरोध करती है (टी।विरोध करनानीति),फ्लेक्सर थंब शॉर्ट (टी।फ्लेक्सरपोलिसिसब्रेविस)और I-11 वर्मीफॉर्म मांसपेशियां (मिमीलुम्ब्रिकल)।

माध्यिका तंत्रिका के संवेदी तंतु क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करते हैं कलाई(इसकी सामने की सतह), अंगूठे की ऊंचाई (तब), I, I, III उंगलियां और IV उंगली का रेडियल पक्ष, साथ ही II और III उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों की पिछली सतह (चित्र। 8.5)।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान, अंगूठे को आराम से विरोध करने की क्षमता के उल्लंघन की विशेषता है, जबकि समय के साथ अंगूठे के शोष की ऊंचाई की मांसपेशियां। ऐसे मामलों में अंगूठा बाकी के साथ एक ही तल में होता है। नतीजतन, हथेली माध्यिका तंत्रिका के घावों के विशिष्ट आकार को प्राप्त कर लेती है, जिसे "बंदर हाथ" (चित्र। 8.8 ए) के रूप में जाना जाता है। यदि कंधे के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका प्रभावित होती है, तो उसकी स्थिति के आधार पर, सभी कार्यों का विकार होता है।

माध्यिका तंत्रिका के बिगड़ा हुआ कार्यों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: क) हाथ को मुट्ठी में बांधने की कोशिश करते समय, I, II और आंशिक रूप से III उंगलियां विस्तारित रहती हैं (चित्र। 8.86); यदि हथेली को मेज पर दबाया जाता है, तो तर्जनी के नाखून से खरोंचने की क्रिया विफल हो जाती है; ग) अंगूठे को मोड़ने की असंभवता के कारण अंगूठे और तर्जनी के बीच कागज की एक पट्टी रखने के लिए, रोगी सीधे अंगूठे को तर्जनी - अंगूठे के परीक्षण में लाता है।

इस तथ्य के कारण कि माध्यिका तंत्रिका में बड़ी संख्या में वनस्पति तंतु होते हैं, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्रॉफिक विकार आमतौर पर स्पष्ट होते हैं और किसी भी अन्य तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की तुलना में अधिक बार, कार्य-कारण विकसित होता है, जो तेज, जलन के रूप में प्रकट होता है, फैलाना दर्द।

चावल। 8.8. माध्यिका तंत्रिका को नुकसान।

ए - "बंदर ब्रश"; बी - हाथ को मुट्ठी में निचोड़ते समय, I और II उंगलियां नहीं झुकती हैं।

5. उलनार तंत्रिका (एन। अल्सर, C8- Th1) — मिला हुआ; यह बगल में ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे के बंडल से शुरू होता है, एक्सिलरी के समानांतर उतरता है, और फिर ब्रेकियल धमनी और आंतरिक शंकु तक जाता है प्रगंडिकाऔर कंधे के बाहर के हिस्से के स्तर पर उलनार तंत्रिका (सल्कस नर्वी उलनारिस) के खांचे के साथ गुजरता है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, शाखाएँ उलनार तंत्रिका से निम्नलिखित मांसपेशियों तक जाती हैं: हाथ का उलनार फ्लेक्सर (टी।फ्लेक्सरकार्पीअल्सर),फ्लेक्सर और योजक ब्रश; उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का औसत दर्जे का हिस्सा (टी।फ्लेक्सरडिजिटोरमगहरा), IV और V उंगलियों के नेल फालानक्स को मोड़ना। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में, त्वचीय पामर शाखा उलनार तंत्रिका से निकलती है (रामुसकटानियसपामारिस),छोटी उंगली (हाइपोटेनर) की ऊंचाई के क्षेत्र में हथेली के मध्य भाग की त्वचा को संक्रमित करना।

प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर, हाथ की पृष्ठीय शाखा को उलनार तंत्रिका से अलग किया जाता है (रामुसडार्सालिसमानुस)और हाथ की ताड़ की शाखा (रामुसVolarisमानुस)।इनमें से पहली शाखा संवेदनशील होती है, यह हाथ के पिछले हिस्से में जाती है, जहां यह उंगलियों के पृष्ठीय तंत्रिकाओं में शाखा करती है। (पीपी.डिजीटलसपृष्ठ बिक्री),जो V और IV उंगलियों की पिछली सतह की त्वचा में और III उंगली के उलनार पक्ष में समाप्त होती है, जबकि V उंगली की तंत्रिका उसके नाखून के फालानक्स तक पहुंचती है, और बाकी केवल मध्य फलांगों तक पहुंचती है। दूसरी शाखा मिश्रित है; इसका मोटर भाग हाथ की ताड़ की सतह की ओर निर्देशित होता है और पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होता है। सतही शाखा छोटी हथेली की मांसपेशियों को संक्रमित करती है, जो त्वचा को पामर एपोन्यूरोसिस तक खींचती है, इसे आगे सामान्य और उचित पामर डिजिटल नसों में विभाजित किया जाता है। (पीपी.डिजीटलसप्रति वर्ष/घोड़ीकम्युनिसएटप्रोप्री)।आम डिजिटल तंत्रिका चौथी उंगली की हथेली की सतह और उसके मध्य और अंतिम फालेंज के मध्य भाग के साथ-साथ पांचवीं उंगली के नाखून फालानक्स के पिछले हिस्से को भी संक्रमित करती है। गहरी शाखा हथेली में गहराई से प्रवेश करती है, हाथ की रेडियल तरफ जाती है और निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती है: (टी।पेशी मेंनीति),योजक वी उंगली (टी।फुसलाकर भगा ले जानेवाला

अंकीयन्यूनतमएफ),वी उंगली के मुख्य फलन को फ्लेक्स करना, एक मांसपेशी जो वी उंगली का विरोध करती है (टी।विरोध करनाअंकीयमिनिमी) -वह छोटी उंगली को हाथ की मध्य रेखा पर लाती है और उसका विरोध करती है; फ्लेक्सर थंब ब्रेविस का गहरा सिर (टी।फ्लेक्सरपोलिसिसब्रेविस);कृमि जैसी मांसपेशियां (टीटी.लुम्ब्रिकल्स),मांसपेशियां जो मुख्य को फ्लेक्स करती हैं और II और IV उंगलियों के मध्य और नाखून के फालेंज को खोलती हैं; पामर और पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां (टीटी.इंटरॉसीपामालेसएटपृष्ठ बिक्री),मुख्य phalanges को मोड़ना और साथ ही II-V उंगलियों के अन्य phalanges को फैलाना, साथ ही साथ II और IV उंगलियों को मध्य (III) उंगली से और II, IV और V उंगलियों को बीच की ओर ले जाना।

उलनार तंत्रिका के संवेदनशील तंतु हाथ के उलनार किनारे की त्वचा, V की पिछली सतह और आंशिक रूप से IV उंगलियों और V, IV और आंशिक रूप से III उंगलियों की ताड़ की सतह (चित्र। 8.4, 8.5) को संक्रमित करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियों के शोष के विकास के साथ-साथ उंगलियों के शेष फलांगों के मुख्य और लचीलेपन के कारण उलनार तंत्रिका को नुकसान के मामलों में, एक पंजा जैसा ब्रश बनता है, जो एक पक्षी के पंजे जैसा दिखता है (चित्र। 8.9 ए)।

उलनार तंत्रिका को क्षति के संकेतों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: क) हाथ को मुट्ठी, V, IV और आंशिक रूप से III में जकड़ने की कोशिश करते समय, उंगलियां अपर्याप्त रूप से झुकती हैं (चित्र। 8.96); बी) छोटी उंगली की नाखून के साथ खरोंच आंदोलनों को हथेली से मेज पर कसकर दबाया नहीं जाता है; ग) यदि हथेली मेज पर टिकी हुई है, तो उंगलियों को फैलाना और एक साथ लाना सफल नहीं है; घ) रोगी सूचकांक और सीधे अंगूठे के बीच कागज की एक पट्टी नहीं रख सकता है। इसे पकड़ने के लिए, रोगी को अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को तेजी से मोड़ना होगा (चित्र 8.10)।

6. कंधे की त्वचीय आंतरिक तंत्रिका (एन। कटानियस पेशी औसत दर्जे का, C8- Th1 — संवेदनशील, ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल से प्रस्थान करता है, एक्सिलरी फोसा के स्तर पर बाहरी त्वचा शाखाओं के साथ संबंध होता है (आरआरकटानीपार्श्व) II और III थोरैसिक नसें (पीपी.वक्ष)और कंधे की औसत दर्जे की सतह की त्वचा को कोहनी के जोड़ तक ले जाती है (चित्र 8.4)।

चावल। 8.9. उलनार तंत्रिका को नुकसान के संकेत: पंजे के आकार का हाथ (ए), जब हाथ मुट्ठी वी और IV में संकुचित होता है, तो उंगलियां झुकती नहीं हैं (बी)।

आरएनएस। 8.10. अंगूठे का परीक्षण।

दाहिने हाथ में, कागज की एक पट्टी को सीधा करके ही दबाया जा सकता है अंगूठेइसकी योजक मांसपेशी के कारण, उलनार तंत्रिका (माध्यिका तंत्रिका को नुकसान का संकेत) द्वारा संक्रमित। बाईं ओर, पेपर स्ट्रिप को माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित लंबी पेशी द्वारा दबाया जाता है, जो अंगूठे को मोड़ती है (उलनार तंत्रिका को नुकसान का संकेत)।

7. प्रकोष्ठ की त्वचीय आंतरिक तंत्रिका (p. कटानियस एंटेब्राची औसत दर्जे का, सी8-7 एच 2 ) - संवेदनशील, ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल से निकलता है, एक्सिलरी फोसा में उलनार तंत्रिका के बगल में स्थित होता है, कंधे के साथ अपने बाइसेप्स पेशी के औसत दर्जे के खांचे में उतरता है, प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह की त्वचा को संक्रमित करता है (चित्र। 8.4)।

ब्रेकियल प्लेक्सस के घावों के सिंड्रोम। ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलने वाली अलग-अलग नसों के एक अलग घाव के साथ, प्लेक्सस को ही नुकसान संभव है। प्लेक्सस इंजरी कहलाती है प्लेक्सोपैथी

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के एटियलॉजिकल कारक हैं सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों के गनशॉट घाव, हंसली का फ्रैक्चर, पहली पसली, पहली पसली की पेरीओस्टाइटिस, ह्यूमरस का अव्यवस्था। कभी-कभी हाथ की पीठ के तेज और मजबूत अपहरण के साथ, इसके अतिवृद्धि के कारण प्लेक्सस प्रभावित होता है। प्लेक्सस को नुकसान उस स्थिति में भी संभव है जहां सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, और हाथ सिर के पीछे होता है। एक जटिल जन्म के दौरान दर्दनाक चोट के कारण नवजात शिशुओं में ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी हो सकती है। ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान कंधों पर, पीठ पर भार ले जाने के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से शराब, सीसा आदि के साथ सामान्य नशा के साथ। प्लेक्सस के संपीड़न का कारण सबक्लेवियन धमनी, अतिरिक्त ग्रीवा पसलियों का एक धमनीविस्फार हो सकता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्र के हेमटॉमस, फोड़े और ट्यूमर।

टोटल ब्राचियल प्लेक्सोपैथीकंधे की कमर और बांह की सभी मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात की ओर जाता है, जबकि केवल "कंधे की कमर को ऊपर उठाने" की क्षमता को ट्रैपेज़ियस मांसपेशी के संरक्षित कार्य के कारण संरक्षित किया जा सकता है, जो सहायक कपाल तंत्रिका और पीछे की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। ग्रीवा और वक्ष तंत्रिका।

के अनुसार शारीरिक संरचनाब्रेकियल प्लेक्सस के, इसकी चड्डी (प्राथमिक बंडल) और बंडलों (द्वितीयक बंडल) को नुकसान के सिंड्रोम अलग-अलग हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी (प्राथमिक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम तब होते हैं जब इसका सुप्राक्लेविकुलर हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, जबकि ऊपरी, मध्य और निचले चड्डी को नुकसान के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

मैं। ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक के घावों का सिंड्रोम (तथाकथित ऊपरी Erb-Duchenne brachial plexopathy> तब होता है जब V और VI ग्रीवा रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं या प्लेक्सस का हिस्सा जिसमें ये नसें जुड़ती हैं (स्केलीन की मांसपेशियों के बीच से गुजरने के बाद) ऊपरी ट्रंक। यह स्थान कॉलरबोन से 2-4 सेमी ऊपर स्थित है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे लगभग एक उंगली की चौड़ाई है और इसे कहा जाता है एर्ब का सुप्राक्लेविकुलर बिंदु।

ऊपरी ब्राचियल एर्ब-ड्यूचेन प्लेक्सोपैथी को एक्सिलरी तंत्रिका, लंबी थोरैसिक तंत्रिका, पूर्वकाल थोरैसिक नसों, सबस्कैपुलर तंत्रिका, स्कैपुला के पृष्ठीय तंत्रिका, मस्कुलोक्यूटेनियस और रेडियल तंत्रिका के हिस्से को नुकसान के संकेतों के संयोजन की विशेषता है। कंधे की कमर और बांह के समीपस्थ भागों (डेल्टॉइड, बाइसेप्स, ब्रेकियल, ब्राचियोरेडियल मांसपेशियों और आर्च सपोर्ट) की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा विशेषता, बिगड़ा हुआ कंधे का अपहरण, फ्लेक्सन और प्रकोष्ठ का झुकाव। नतीजतन, हाथ एक कोड़े की तरह नीचे लटका रहता है, जोड़ और उच्चारण किया जाता है, रोगी अपना हाथ नहीं उठा सकता, अपना हाथ अपने मुंह पर ला सकता है। यदि हाथ निष्क्रिय रूप से सुपाच्य है, तो यह तुरंत फिर से अंदर की ओर मुड़ जाएगा। बाइसेप्स मांसपेशी और कलाई (कार्पोरेडियल) रिफ्लेक्स से रिफ्लेक्स का कारण नहीं होता है, जबकि रेडिकुलर-टाइप हाइपलगेसिया आमतौर पर डर्मेटोम ज़ोन C v -C VI में कंधे और अग्र भाग के बाहरी हिस्से में होता है। पैल्पेशन से सुप्राक्लेविक्युलर एर्ब पॉइंट में दर्द का पता चलता है। प्लेक्सस की हार के कुछ हफ्तों बाद, लकवाग्रस्त मांसपेशियों की बढ़ती हाइपोट्रॉफी दिखाई देती है।

Erb-Duchenne brachial plexopathy अक्सर चोटों के साथ होता है, यह संभव है, विशेष रूप से, जब एक फैला हुआ हाथ पर गिरता है, तो यह सिर के नीचे बाहों के घाव के साथ लंबे समय तक रहने के दौरान प्लेक्सस संपीड़न का परिणाम हो सकता है। कभी-कभी यह नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ दिखाई देता है।

2. ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य ट्रंक के घावों का सिंड्रोम तब होता है जब VII ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, कंधे, हाथ और उंगलियों के विस्तार का उल्लंघन विशेषता है। हालांकि, कंधे की तीन-सिर वाली मांसपेशी, अंगूठे का विस्तारक और अंगूठे का लंबा अपहरणकर्ता पूरी तरह से प्रभावित नहीं होता है, क्योंकि VII ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के तंतुओं के साथ, तंतु जो पूर्वकाल के साथ जाल में आ गए हैं V और VI की शाखाएँ भी उनके संरक्षण में भाग लेती हैं। ग्रीवा रीढ़ की नसें। यह परिस्थिति निष्पादित करने में एक महत्वपूर्ण विशेषता है क्रमानुसार रोग का निदानब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य ट्रंक को नुकसान और रेडियल तंत्रिका को चयनात्मक क्षति का सिंड्रोम। ट्राइसेप्स पेशी के टेंडन से रिफ्लेक्स और कलाई (कार्पो-रेडियल) रिफ्लेक्स को नहीं कहा जाता है। संवेदनशील गड़बड़ी प्रकोष्ठ की पृष्ठीय सतह और हाथ की पृष्ठीय सतह के रेडियल भाग पर हाइपलजेसिया के एक संकीर्ण बैंड तक सीमित है।

3. ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक की हार का सिंड्रोम (लोअर ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी डीजेरिन-क्लम्पके) तब होता है जब आठवीं ग्रीवा और I वक्षीय रीढ़ की हड्डी के साथ जाल में प्रवेश करने वाले तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जबकि उलनार तंत्रिका और कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय आंतरिक नसों, साथ ही भागों को नुकसान के संकेत होते हैं। माध्यिका तंत्रिका (इसका भीतरी पैर)। इस संबंध में, Dejerine-Klumke पक्षाघात के साथ, मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस, मुख्य रूप से हाथ के बाहर के हिस्से में होता है। यह मुख्य रूप से प्रकोष्ठ और हाथ के उलनार भाग से ग्रस्त है, जहां संवेदी गड़बड़ी और वाहिका-प्रेरक संबंधी विकार पाए जाते हैं। अंगूठे के छोटे विस्तारक के पैरेसिस और रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित अंगूठे का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के कारण अंगूठे का विस्तार और अपहरण करना असंभव या मुश्किल है, क्योंकि इन मांसपेशियों में जाने वाले आवेग

फाइबर से गुजरते हैं जो आठवीं ग्रीवा और मैं थोरैसिक रीढ़ की हड्डी और ब्रेकियल जाल के निचले ट्रंक को बनाते हैं। कंधे, अग्रभाग और हाथ के मध्य भाग पर हाथ की संवेदनशीलता क्षीण होती है। यदि, एक साथ ब्रेकियल प्लेक्सस की हार के साथ, स्टेलेट नोड की ओर जाने वाली सफेद कनेक्टिंग शाखाएं भी पीड़ित होती हैं (नाड़ीग्रन्थितारकीय),फिर हॉर्नर सिंड्रोम की संभावित अभिव्यक्तियाँ(पुतली का सिकुड़ना, तालुमूल विदर और हल्के एनोफ्थाल्मोस। माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं के संयुक्त पक्षाघात के विपरीत, माध्यिका तंत्रिका के बाहरी पैर द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कार्य को निचले ट्रंक के सिंड्रोम में संरक्षित किया जाता है। ब्रकीयल प्लेक्सुस।

Dejerine-Klumke पक्षाघात अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस के एक दर्दनाक घाव के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन यह इसके ग्रीवा पसली या पैनकोस्ट ट्यूमर द्वारा संपीड़न का परिणाम भी हो सकता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों (द्वितीयक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम तब होते हैं जब रोग प्रक्रियाऔर उपक्लावियन क्षेत्र में घाव और, बदले में, पार्श्व, औसत दर्जे का और पश्च बंडल सिंड्रोम में विभाजित होते हैं। ये सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से परिधीय नसों के संयुक्त घाव के क्लिनिक से मेल खाते हैं जो ब्रेकियल प्लेक्सस के संबंधित बंडलों से बनते हैं। पार्श्व बंडल सिंड्रोम मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शिथिलता और माध्यिका तंत्रिका के बेहतर पेडिकल द्वारा प्रकट होता है, पश्च बंडल सिंड्रोम को एक्सिलरी और रेडियल तंत्रिका की शिथिलता की विशेषता होती है, और औसत दर्जे का बंडल सिंड्रोम की शिथिलता द्वारा व्यक्त किया जाता है। उलनार तंत्रिका, माध्यिका तंत्रिका का औसत दर्जे का पेडल, कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें। ब्रेकियल प्लेक्सस के दो या तीन (सभी) बंडलों की हार के साथ, नैदानिक ​​​​संकेतों का एक समान योग होता है, सिंड्रोम की विशेषता जिसमें इसके व्यक्तिगत बंडल प्रभावित होते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस निम्नलिखित रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है: C5, C6, C7, C8, Th1। शाखाएँ C5-C6 जाल के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक का निर्माण करती हैं। C7 की शाखाएँ मध्य प्राथमिक ट्रंक बनाती हैं। शाखाएँ C8, Th1 निम्न प्राथमिक ट्रंक बनाती हैं। फिर सभी शाखाएं आपस में जुड़ जाती हैं और द्वितीयक चड्डी बनाती हैं: शाखाओं का पार्श्व C5, C6, C7 (मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका इससे निकलती है)। C8, Th1 की शाखाओं से औसत दर्जे का ट्रंक (कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका, साथ ही साथ उलनार तंत्रिका, इससे निकलती है)। पीछे की सूंड सभी शाखाओं से बनती है (इसमें से रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका निकलती है)।

ब्रेकियल प्लेक्सस ऊपरी छोरों के मोटर, संवेदी, स्वायत्त और ट्रॉफिक संक्रमण प्रदान करता है।

प्लेक्सस चोटों से प्रभावित होता है, ह्यूमरस की अव्यवस्था, छुरा घाव, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सिर के पीछे हाथ, बच्चे के जन्म के दौरान संदंश, ग्रीवा पसलियों।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, तीन विकल्प हैं।

अपर डचेन-एर्ब पाल्सी। समीपस्थ अंगों का शोष और पक्षाघात है। डेल्टॉइड मांसपेशी, बाइसेप्स, आंतरिक कंधे की मांसपेशी, ब्राचियोराडियलिस और शॉर्ट आर्च सपोर्ट प्रभावित होते हैं। हाथ वापस नहीं लिया जा सकता है और कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है। दर्द और पेरेस्टेसिया कंधे और अग्रभाग के बाहरी किनारे पर होता है।

Dejerine-Klumpke के अवर पक्षाघात को हाथ की छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के शोष की विशेषता है। कंधे और प्रकोष्ठ के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। हाइपोस्थेसिया से आता है भीतरी सतहअग्रभाग और हाथ।

एक प्रकार का घाव तब हो सकता है जब संपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

समूह बी के विटामिन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, डिबाज़ोल, विटामिन ई निर्धारित हैं। मालिश, फिजियोथेरेपी, मिट्टी चिकित्सा और व्यायाम चिकित्सा का विशेष महत्व है।

ब्रेकियल प्लेक्सस चोट के विषय पर अधिक:

1. डिफरेंशियल सेंट्रल ब्लॉक और ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी
2. कोरोनरी धमनियों के बिस्तर में मोड़ की उपस्थिति में पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप, मुंह के घाव, कैल्सीफाइड घाव, लंबे घाव

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान, ऊपरी अंग और कंधे की कमर के मोटर, संवेदी और स्वायत्त शिथिलता के संयोजन में दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेक्सस घाव के स्तर और इसकी उत्पत्ति के आधार पर भिन्न होती है। निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अन्य विशेषज्ञों के साथ संयोजन में किया जाता है, इसके लिए इलेक्ट्रोमायो- या इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, कंधे के जोड़ और प्लेक्सस क्षेत्र की सीटी या एमआरआई, रक्त जैव रसायन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर और आरएफ की आवश्यकता हो सकती है। ब्रेकियल प्लेक्साइटिस को ठीक करना और केवल पहले वर्ष के दौरान प्लेक्सस के कार्य को पूरी तरह से बहाल करना संभव है, बशर्ते कि रोग का कारण समाप्त हो गया हो, पर्याप्त और जटिल चिकित्साऔर पुनर्वास।

सामान्य जानकारी

ब्रेकियल प्लेक्सस का निर्माण निचली ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की नसों C5-C8 और पहली वक्षीय जड़ Th1 की शाखाओं से होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलने वाली नसें कंधे की कमर और पूरे ऊपरी अंग की त्वचा और मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। क्लिनिकल न्यूरोलॉजी प्लेक्सस के कुल घाव के बीच अंतर करती है - केरर्स पाल्सी, केवल इसके ऊपरी भाग (C5-C8) का एक घाव - समीपस्थ ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी और केवल निचले हिस्से का घाव (C8-Th1) - डिस्टल डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात

एटियलजि के आधार पर, शोल्डर प्लेक्साइटिस को पोस्ट-ट्रॉमैटिक, संक्रामक, टॉक्सिक, कम्प्रेशन-इस्केमिक, डिस्मेटाबोलिक, ऑटोइम्यून के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अन्य स्थानीयकरण (सरवाइकल प्लेक्साइटिस, लुंबोसैक्रल प्लेक्साइटिस) के प्लेक्साइटिस में, ब्राचियल प्लेक्साइटिस सबसे आम है। रोग का व्यापक वितरण और पॉलीटियोलॉजी न्यूरोलॉजिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजी-ऑर्थोपेडिक्स, प्रसूति और स्त्री रोग, रुमेटोलॉजी, टॉक्सिकोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों के लिए इसकी प्रासंगिकता निर्धारित करता है।

कारण

कंधे के प्लेक्साइटिस का कारण बनने वाले कारकों में, चोटें सबसे आम हैं। प्लेक्सस को नुकसान हंसली के फ्रैक्चर, कंधे की अव्यवस्था (अभ्यस्त अव्यवस्था सहित), मोच या कंधे के जोड़ के टेंडन को नुकसान, कंधे की चोट, कट, छुरा या बंदूक की गोली के घाव के क्षेत्र में संभव है। ब्रेकियल प्लेक्सस। अक्सर, कंधे का प्लेक्साइटिस प्लेक्सस के क्रोनिक माइक्रोट्रामैटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, उदाहरण के लिए, जब एक वाइब्रेटिंग इंस्ट्रूमेंट के साथ काम करते हुए, बैसाखी का उपयोग किया जाता है। में प्रसूति अभ्यासप्रसिद्ध प्रसूति डचेन-एर्ब पक्षाघात, जो जन्म के आघात का परिणाम है।

प्रसार में दूसरे स्थान पर संपीड़न-इस्केमिक मूल के ब्रेकियल प्लेक्साइटिस का कब्जा है, जो तब होता है जब प्लेक्सस फाइबर संकुचित होते हैं। यह तब हो सकता है जब हाथ लंबे समय तक असहज स्थिति में रहता है (अच्छी नींद के दौरान, बिस्तर के रोगियों में), जब प्लेक्सस सबक्लेवियन धमनी, एक ट्यूमर, एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेमेटोमा, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के एन्यूरिज्म द्वारा संकुचित होता है। , एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली, पैनकोस्ट कैंसर के साथ।

तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, हर्पेटिक संक्रमण, साइटोमेगाली, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस के बाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एटियलजि का शोल्डर प्लेक्साइटिस संभव है। डिस्मेटाबोलिक शोल्डर प्लेक्साइटिस मधुमेह मेलेटस, डिस्प्रोटीनेमिया, गाउट आदि के साथ हो सकता है। चयापचय संबंधी रोग. यह विभिन्न के साथ ब्रैकियल प्लेक्सस को आईट्रोजेनिक क्षति को बाहर नहीं करता है सर्जिकल हस्तक्षेपइसके स्थान के क्षेत्र में।

लक्षण

शोल्डर प्लेक्साइटिस एक दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है - plexalgia, जो शूटिंग, दर्द, ड्रिलिंग, ब्रेकिंग है। दर्द कॉलरबोन, कंधे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और पूरे ऊपरी अंग तक फैल जाता है। बढ़त दर्दरात में मनाया जाता है, कंधे के जोड़ और बांह में आंदोलनों से उकसाया जाता है। फिर ऊपरी अंग में मांसपेशियों की कमजोरी जुड़ जाती है और plexalgia की ओर बढ़ जाती है।

ड्यूचेन-एर्ब पक्षाघात के लिए, हाइपोटोनिया और समीपस्थ बांह की मांसपेशियों में ताकत में कमी विशिष्ट होती है, जिससे कंधे के जोड़, अपहरण और हाथ को ऊपर उठाने में कठिनाई होती है (विशेषकर यदि इसमें भार रखना आवश्यक हो तो) ), इसे कोहनी के जोड़ में मोड़ें। Dejerine-Klumpke पक्षाघात, इसके विपरीत, ऊपरी अंग के बाहर के हिस्सों की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाथ आंदोलनों को करने या उसमें विभिन्न वस्तुओं को रखने में कठिनाई से प्रकट होता है। नतीजतन, रोगी कप को पकड़ नहीं सकता, कटलरी का पूरी तरह से उपयोग नहीं कर सकता, बटनों को जकड़ सकता है, चाबी से दरवाजा खोल सकता है, आदि।

आंदोलन संबंधी विकार कोहनी और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस की कमी या हानि के साथ होते हैं। हाइपेस्थेसिया के रूप में संवेदी विकार कंधे के पार्श्व किनारे को प्रभावित करते हैं और समीपस्थ पक्षाघात के साथ प्रकोष्ठ, कंधे के आंतरिक क्षेत्र, प्रकोष्ठ और हाथ - डिस्टल पक्षाघात के साथ प्रभावित होते हैं। सहानुभूति तंतुओं को नुकसान के साथ जो बनाते हैं निचला हिस्साब्रेकियल प्लेक्सस, डीजेरिन-क्लम्पके के पक्षाघात की अभिव्यक्तियों में से एक हॉर्नर का लक्षण हो सकता है (पीटोसिस, पतला छात्र और एनोफ्थाल्मोस)।

मोटर और संवेदी विकारों के अलावा, ब्राचियल प्लेक्साइटिस ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है जो परिधीय स्वायत्त तंतुओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। ऊपरी अंग की पेस्टोसिटी और मार्बलिंग, पसीना या एनहाइड्रोसिस में वृद्धि, त्वचा का अत्यधिक पतला और सूखापन, नाखूनों की बढ़ी हुई भंगुरता नोट की जाती है। प्रभावित अंग की त्वचा आसानी से घायल हो जाती है, घाव लंबे समय तक ठीक नहीं होता है।

अक्सर समीपस्थ ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी या डिस्टल डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी की घटना के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस का आंशिक घाव होता है। अधिक दुर्लभ रूप से, कुल ब्राचियल प्लेक्साइटिस का उल्लेख किया जाता है, जिसमें दोनों सूचीबद्ध पक्षाघात के क्लिनिक शामिल हैं। असाधारण मामलों में, प्लेक्साइटिस द्विपक्षीय है, जो एक संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक या विषाक्त मूल के घावों के लिए अधिक विशिष्ट है।

निदान

न्यूरोलॉजिस्ट एनामनेसिस, शिकायतों और परीक्षा परिणामों के अनुसार "ब्रेकियल प्लेक्साइटिस" का निदान स्थापित कर सकता है, एक इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफिक अध्ययन द्वारा पुष्टि की जाती है, और इसकी अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा। प्लेक्साइटिस को ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूराल्जिया से अलग करना महत्वपूर्ण है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, हाइपोथर्मिया के बाद खुद को प्रकट करता है, plexalgia और paresthesia द्वारा प्रकट होता है, और मोटर विकारों के साथ नहीं होता है। इसके अलावा, शोल्डर प्लेक्साइटिस को पोलीन्यूरोपैथी, हाथ की नसों की मोनोन्यूरोपैथी (माध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी, उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी और रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी), कंधे के जोड़ की विकृति (गठिया, बर्साइटिस, आर्थ्रोसिस), ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्राइटिस, कटिस्नायुशूल से अलग किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान और प्लेक्साइटिस के एटियलजि की स्थापना के उद्देश्य से, यदि आवश्यक हो, तो एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श किया जाता है; कंधे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, कंधे के जोड़ का एक्स-रे या सीटी स्कैन, ब्रेकियल प्लेक्सस का एमआरआई, फेफड़ों का एक्स-रे, रक्त शर्करा के स्तर की जांच, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आरएफ और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण आदि। परीक्षाएं।

इलाज

विभेदित चिकित्सा plexitis की उत्पत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है एंटीवायरल उपचार, घायल कंधे के जोड़ का स्थिरीकरण, एक हेमेटोमा या ट्यूमर को हटाने, विषहरण, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार। में व्यक्तिगत मामले(अधिक बार प्रसूति पक्षाघात के साथ) सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह पर न्यूरोसर्जन के साथ एक संयुक्त निर्णय की आवश्यकता होती है - प्लेक्सस के तंत्रिका चड्डी के प्लास्टिक।

उपचार में सामान्य दिशा वासोएक्टिव और मेटाबॉलिक थेरेपी है, जो बेहतर पोषण प्रदान करती है, और इसलिए तंत्रिका तंतुओं की शीघ्र वसूली होती है। शोल्डर प्लेक्साइटिस के मरीजों को पेंटोक्सिफाइलाइन, बी विटामिन की जटिल तैयारी, निकोटिनिक एसिड, एटीपी प्राप्त होता है। कुछ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उद्देश्य प्रभावित जाल - वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाओं और मालिश के ट्राफिज्म में सुधार करना है।

समान रूप से महत्वपूर्ण रोगसूचक चिकित्सा है, जिसमें plexalgia की राहत भी शामिल है। मरीजों को एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक, मेटामिज़ोल सोडियम, आदि), नोवोकेन, हाइड्रोकार्टिसोन अल्ट्राफोनोफोरेसिस, यूएचएफ, रिफ्लेक्सोलॉजी के साथ चिकित्सीय रुकावटें निर्धारित की जाती हैं। मांसपेशियों का समर्थन करने के लिए, रक्त परिसंचरण में सुधार और प्रभावित हाथ के जोड़ों के संकुचन को रोकने के लिए, एक विशेष व्यायाम चिकित्सा परिसर और ऊपरी अंग की मालिश की सिफारिश की जाती है। में वसूली की अवधिन्यूरोमेटाबोलिक थेरेपी और मालिश के दोहराए गए पाठ्यक्रम किए जाते हैं, भार में क्रमिक वृद्धि के साथ व्यायाम चिकित्सा लगातार की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

उपचार की समय पर दीक्षा, प्रेरक ट्रिगर (हेमटॉमस, ट्यूमर, चोट, संक्रमण, आदि) का सफल उन्मूलन, पर्याप्त पुनर्स्थापना चिकित्सा आमतौर पर प्रभावित प्लेक्सस की नसों के कार्य की पूर्ण बहाली में योगदान करती है। चिकित्सा की एक विलम्बित शुरुआत और प्रेरक कारक के प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त करने में असमर्थता के साथ, कंधे के प्लेक्साइटिस में वसूली के मामले में बहुत अनुकूल रोग का निदान नहीं है। समय के साथ, मांसपेशियों और ऊतकों में उनके अपर्याप्त संक्रमण के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं; बनाया पेशीय शोष, संयुक्त अनुबंध। चूंकि प्रमुख हाथ सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, रोगी न केवल अपनी पेशेवर क्षमताओं को खो देता है, बल्कि स्वयं-सेवा करने की क्षमता भी खो देता है।

शोल्डर प्लेक्साइटिस को रोकने के उपायों में चोट की रोकथाम, प्रसव के तरीके का पर्याप्त विकल्प और बच्चे के जन्म का पेशेवर प्रबंधन, संचालन तकनीकों का पालन, शामिल हैं। समय पर इलाजचोटें, संक्रामक और स्व-प्रतिरक्षित रोग, अपच संबंधी विकारों का सुधार। सामान्य आहार का अनुपालन, उपचार शारीरिक व्यायाम, उचित पोषण।