क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण उपचार। पैथोलॉजी का इलाज कैसे किया जाता है?

तेज और पुरानी विकृतिगुर्दे की बीमारी का अधिक से अधिक बार निदान किया गया है। अब दवा अधिक विकसित हो गई है और इसलिए रोगियों की अधिक सफलतापूर्वक मदद करती है।

लेकिन पैथोलॉजी इतनी गंभीर हैं कि उनमें से 40% क्रोनिक रीनल फेल्योर से जटिल हैं।

सामान्य जानकारी

दीर्घकालिक किडनी खराब(सीकेडी) गुर्दे का एक अपरिवर्तनीय विकार है। यह प्रगतिशील मरने के कारण होता है।

इसी समय, मूत्र प्रणाली का काम बाधित होता है, यह नाइट्रोजन चयापचय के बाद विषाक्त पदार्थों के संचय के प्रभाव में विकसित होता है - क्रिएटिनिन और।

मृत्यु पुरानी अपर्याप्तता में होती है। एक बड़ी संख्या मेंअंग की संरचनात्मक इकाइयाँ और उनका प्रतिस्थापन संयोजी ऊतक.

यह गुर्दे की अपरिवर्तनीय शिथिलता को भड़काता है, जो रक्त को क्षय उत्पादों से साफ नहीं होने देता है, और एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए जिम्मेदार है, अतिरिक्त नमक और पानी को हटाने के लिए भी बाधित होता है।

गुर्दे की विफलता का मुख्य परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस, नाइट्रोजन संतुलन में गंभीर परिवर्तन है। यह सब मानव शरीर में विकृति को भड़काता है और अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

सीकेडी का निदान तब किया जाता है जब गड़बड़ी तीन महीने या उससे अधिक समय तक नहीं रुकती है। यहां तक ​​​​कि असंतुलन की थोड़ी सी अभिव्यक्ति के साथ, चिकित्सक को रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और यदि संभव हो तो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से बचें।

रोग के आँकड़े

सीकेडी विकसित करने के जोखिम समूह में शामिल हैं:

• गुर्दे के ऊतक डिस्म्ब्रायोजेनेसिस वाले लोग;
• गंभीर यूरोपैथी के साथ;
• ट्यूबलोपैथियों के साथ;
• वंशानुगत प्रकृति के नेफ्रैटिस के साथ;
• स्केलेरोजिंग नेफ्रैटिस के साथ।

विकास के कारण

विकास के मुख्य कारण हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पुराना कोर्स;
• मूत्र प्रणाली के अंगों की संरचना का उल्लंघन;
• विषाक्त पदार्थों और कुछ दवाओं का प्रभाव।

माध्यमिक अंग विकृति जो अन्य बीमारियों से उकसाए गए थे:

• किसी भी प्रकार का मधुमेह मेलिटस;
• पैथोलॉजिकल रूप से उच्च रक्तचाप;
• संयोजी ऊतक के प्रणालीगत विकृति;
• हेपेटाइटिस टाइप बी और सी;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• गठिया;
• मलेरिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सक्रिय विकास की दर, कारणों और पहचानी गई गतिविधि पर, अंग के ऊतकों के स्केलेरोसिस की दर पर निर्भर करती है।

अपर्याप्तता के प्रकट होने की सबसे तेज दर ल्यूपस नेफ्रैटिस के साथ, एमाइलॉयड या के साथ देखी जाती है।

सीआरएफ पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक और नेफ्रोपैथी के गाउटी रूप के साथ बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

निर्जलीकरण, शरीर द्वारा सोडियम की कमी, और हाइपोटेंशन के दौरान तीव्र अपर्याप्तता अक्सर जटिल होती है।

वर्गीकरण और प्रकार

क्रोनिक किडनी फेल्योर को लक्षणों की गंभीरता के अनुसार कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

नैदानिक ​​तस्वीर की प्रकृति

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कई मरीज पैथोलॉजिकल लक्षणों की शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि सबसे पहले शरीर किडनी के कार्य में तेज गिरावट के लिए भी क्षतिपूर्ति करता है।

रोग की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ अपने अंतिम चरण में ही विकसित होती हैं।

गुर्दे में प्रतिपूरक विकारों की बहुत बड़ी संभावना होती है, कभी-कभी वे सामान्य जीवन के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता से कहीं अधिक काम करते हैं।

ऐसा होता है कि किडनी दोनों अंगों के लिए काम करती रहती है, इसलिए लंबे समय के लिएलक्षण दिखाई नहीं देते।

रक्त और मूत्र परीक्षण पास करने पर ही शरीर के कामकाज में मामूली गड़बड़ी का निदान किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर अंग में रोग संबंधी परिवर्तनों की निगरानी के लिए नियमित जांच कराने का सुझाव देते हैं।

उपचार प्रक्रिया में लक्षणों से राहत और बाद में बिगड़ने की रोकथाम की आवश्यकता होती है। जब सुधार के साथ भी, गुर्दे का काम बिगड़ जाता है, तो वे प्रकट होते हैं:

• वजन घटाने, भूख की कमी;
• कठिन सांस;
• मूत्र और रक्त परीक्षण में प्रोटीन की उपस्थिति;
• , विशेष रूप से रात में;
• त्वचा की खुजली;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• दबाव में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• पुरुषों में स्तंभन दोष।

इसी तरह के लक्षण अन्य बीमारियों की विशेषता है। किसी भी मामले में, यदि आपको एक या अधिक लक्षण मिलते हैं, तो आपको डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता है।

प्रवाह चरण

संयोजी ऊतक के साथ ग्लोमेरुली का प्रतिस्थापन सबसे पहले अंग की आंशिक शिथिलता और स्वस्थ ग्लोमेरुली में प्रतिपूरक परिवर्तन के साथ होता है। इस प्रकार, दर में कमी के प्रभाव में चरणों में अपर्याप्तता विकसित होती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन.

इसके अलावा, अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं, अर्थात्:

• गंभीर कमजोरी;
• एनीमिया के कारण प्रदर्शन में गिरावट;
• मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
• रात में पेशाब करने की लगातार इच्छा;
• वृद्धि रक्तचाप.

निदान के तरीके

नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग के इतिहास के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर निदान प्रक्रिया को लागू किया जाता है। रोगी को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना होगा:

• अंग के जहाजों की इकोडोप्लरोग्राफी;
• नेफ्रोस्किंटिग्राफी;
• सामान्य और विस्तृत रक्त परीक्षण;

ये सभी निदान विधियां डॉक्टर को सीआरएफ की उपस्थिति और चरण स्थापित करने, सही उपचार चुनने और रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम करने में मदद करती हैं।

चिकित्सा के तरीके

उपचार के तरीके पूरी तरह से इसके कारणों पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, आउट पेशेंट उपचार किया जाता है, अर्थात आपको अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं है।

लेकिन रोकथाम के लिए, नियोजित अस्पताल में भर्ती किया जाता है - जटिल परीक्षा आयोजित करने के लिए प्रति वर्ष कम से कम 1 बार।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार हमेशा चिकित्सक द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, संदर्भित करता है।

उचित उपचार में जीवनशैली में अनिवार्य सुधार और कभी-कभी रक्तचाप संकेतकों को सामान्य करने, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने के लिए विशेष दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

यह परिसर आपको रोग की प्रगति और रक्त प्रवाह को नुकसान को रोकने की अनुमति देता है।

सामान्य दवाएं और पारंपरिक दृष्टिकोण

घाव के पहले चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए उपचार प्रक्रिया ड्रग थेरेपी पर आधारित है। वो मदद कर रही हे:

• उच्च रक्तचाप को सामान्य करें;
• मूत्र उत्पादन को प्रोत्साहित करें;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की घटना को रोकें जब शरीर खुद पर हमला करना शुरू कर दे।

इन प्रभावों के साथ प्राप्त किया जा सकता है:

• हार्मोन पर आधारित दवाएं;
• एरिथ्रोपोइटिन - वे एनीमिया के प्रभाव को खत्म करते हैं;
• कैल्शियम और विटामिन डी के साथ तैयारी - वे कंकाल प्रणाली को मजबूत करने और फ्रैक्चर को रोकने में मदद करते हैं।

अधिक गंभीर घाव के साथ, अन्य तरीके लागू किए जाते हैं:

1. हीमोडायलिसिसरक्त को शुद्ध और छानने के लिए। इसे तंत्र के माध्यम से शरीर के बाहर क्रियान्वित किया जाता है। इसे एक हाथ से शिरापरक रक्त की आपूर्ति की जाती है, यह शुद्धिकरण से गुजरता है और दूसरे हाथ में एक ट्यूब के माध्यम से वापस आ जाता है। यह विधिजीवन के लिए या अंग प्रत्यारोपण तक लागू किया गया।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस- जल-नमक संतुलन को सामान्य करके रक्त को शुद्ध करने की प्रक्रिया। यह रोगी के पेट के हिस्से के माध्यम से किया जाता है, जहां पहले एक विशेष समाधान पेश किया जाता है, और फिर वापस चूसा जाता है। . इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अंग जड़ ले।

विभिन्न चरणों में उपचार

गुर्दे की विफलता की गंभीरता की प्रत्येक डिग्री चिकित्सा के विभिन्न तरीकों के लिए प्रदान करती है:

1. पर पहली डिग्रीघावों का इलाज किया जाता है तीव्र शोधऔर सीकेडी के लक्षणों में कमी।
2. पर 2 डिग्रीएक साथ पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के साथ, इसकी प्रगति की दर का आकलन किया जाता है, और रोग प्रक्रिया को धीमा करने के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है। इनमें हॉफिटोल और लेस्पनेफ्रिल शामिल हैं - ये हर्बल उपचार हैं, जिनकी खुराक और अवधि केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
3. पर 3 डिग्रीजटिलताओं का अतिरिक्त उपचार लागू किया जा रहा है, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। रक्तचाप संकेतकों में सुधार, एनीमिया, कैल्शियम और फॉस्फेट के स्तर के विकार, सहवर्ती संक्रमणों का उपचार और हृदय प्रणाली की खराबी।
4. पर 4 डिग्रीरोगी को तैयार किया जाता है और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है।
5. पर 5 डिग्रीप्रतिस्थापन चिकित्सा और, यदि संभव हो तो, अंग प्रत्यारोपण भी लागू किया जाता है।

लोक तरीके

घर पर स्थिति को कम करने के लिए।

वे रक्त को सामान्य करने, शुद्ध करने, सूजन से राहत देने और मूत्र उत्पादन को बहाल करने में मदद करते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर की स्वीकृति आवश्यक है ताकि आपकी स्थिति को और अधिक नुकसान न पहुंचे।

जड़ी बूटियों से संग्रह

औषधीय जड़ी बूटियां कमी के लक्षणों को प्रभावी ढंग से दूर करती हैं। उत्पाद प्राप्त करने के लिए, अजमोद की जड़ें, जुनिपर कलियों को मिलाएं। इस मिश्रण में 250 मिलीलीटर पानी डाला जाता है और एक कंटेनर में बंद ढक्कन के साथ 2 मिनट के लिए उबाला जाता है, फिर 5 मिनट के लिए और फ़िल्टर किया जाता है।

बिना स्किप किए, पहले से गरम किए, काढ़ा दिन में 3 बार पीना आवश्यक है। यह थेरेपी एक महीने तक की जाती है।

क्रैनबेरी

रचना में फ्रुक्टोज, टैनिन जैसे घटक होते हैं। वे संक्रमण को रोकते हैं मूत्र पथपुरानी गुर्दे की विफलता के साथ। इसके अलावा, बेरी बैक्टीरिया को खत्म करने में तेजी लाने में मदद करता है। अपेक्षित परिणाम के लिए, आपको प्रतिदिन 300 मिलीलीटर बेरी का रस पीना चाहिए।

अजमोद

यह एक किफायती उत्पाद है, लेकिन यह गुर्दे की स्थिति के लिए बहुत प्रभावी है। पौधे का रस मूत्र के उत्सर्जन को प्रोत्साहित करने में मदद करता है। ऐसे मामले हैं जब अजमोद ने उन्नत पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ भी स्थिति को कम करने में मदद की। लेकिन परिणाम आने में काफी समय लगता है।

आहार नुस्खे

पुरानी गुर्दे की विफलता में पोषण रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना एक महत्वपूर्ण उपचार कदम है। यह मानता है:

• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का उपयोग, कम वसा, बहुत नमकीन नहीं, मसालेदार नहीं, लेकिन कार्बोहाइड्रेट से समृद्ध, जिसका अर्थ है कि आलू, मिठाई और चावल का सेवन किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।
• उबला हुआ, बेक किया हुआ;
• छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार खाएं;
• आहार में कम प्रोटीन शामिल करें;
• बहुत सारे तरल का सेवन न करें, इसकी दैनिक मात्रा 2 लीटर से अधिक नहीं है;
• मशरूम, नट, फलियां छोड़ दें;
• सूखे मेवे, अंगूर, चॉकलेट और कॉफी का सेवन सीमित करें।

बच्चों के लिए थेरेपी

एक बच्चे में पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, होमियोस्टैटिक आहार उपचार की आवश्यकता होती है।

शुरू करने के लिए, पोटेशियम, पानी, प्रोटीन और सोडियम की आवश्यकता को जल्दी से निर्धारित करने के लिए मूत्र और रक्त जैव रसायन लागू किया जाता है।

उपचार में नाइट्रोजनयुक्त क्षय उत्पादों के साथ गुर्दे को भरने की दर को धीमा करना शामिल है। वहीं, एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस को बनाए रखना जरूरी है।

यदि बच्चे के आहार में प्रोटीन के प्रतिबंध का संकेत दिया जाता है, तो उसे केवल आवश्यक अमीनो एसिड की कम सांद्रता वाले पशु प्रोटीन दिए जाते हैं।

जब निकासी दर बहुत कम होती है, तो पानी केवल आंशिक रूप से पिया जा सकता है, रक्त में सोडियम की मात्रा की लगातार निगरानी की जाती है।

हाइपोकैल्सीमिया के साथ, कैल्शियम के मौखिक प्रशासन, विटामिन डी के सेवन की आवश्यकता होती है। उन्नत मामलों में, डायलिसिस लागू किया जाता है। हेमोडायलिसिस की आवश्यकता तब तक होती है जब तक अंग प्रत्यारोपण का निर्णय और प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

परिणाम और कठिनाइयाँ

निदान करने में मुख्य कठिनाई और पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचारइस तथ्य में कि विकास के पहले चरण में, पैथोलॉजी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। लगभग सभी रोगी अपर्याप्तता के उन्नत रूपों में सहायता चाहते हैं संबंधित जटिलताओंजीव में।

ऐसा पाठ्यक्रम रोगी के कई अंगों में परिलक्षित होता है, मूत्र प्रणाली सबसे अधिक पीड़ित होती है, श्वसन क्रियाचेतना के नुकसान के मुकाबलों का विकास।

उपचार में गलत दृष्टिकोण या सीआरएफ प्रक्रिया की उपेक्षा के परिणामों में शामिल हैं:

• यूरीमिया - क्षय उत्पादों द्वारा आत्म-विषाक्तता, जबकि यूरीमिक कोमा का खतरा होता है - चेतना की हानि, श्वसन प्रणाली और रक्त परिसंचरण में गंभीर असामान्यताएं;
• दिल और रक्त वाहिकाओं के काम में जटिलताएं: दिल की विफलता, इस्किमिया, रोधगलन, धड़कन, पेरिकार्डिटिस;
• 139/89 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में लगातार वृद्धि, जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है;
• जठरशोथ के तीव्र रूप;
• संगठन के परिणामस्वरूप जटिलताएं: उच्च रक्तचाप, एनीमिया, हाथों और पैरों की बिगड़ा संवेदनशीलता, कैल्शियम का अनुचित अवशोषण और हड्डी की नाजुकता;
• कामेच्छा में कमी।

निवारक उपाय

गुर्दे की विफलता अक्सर मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप के साथ होती है, इसलिए डॉक्टर इन लोगों की बहुत सावधानी से निगरानी करते हैं, वे अतिरिक्त रूप से एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखे जाते हैं।

जोखिम वाले सभी लोग जिन्हें किडनी की कम से कम समस्या है, उन्हें लगातार चाहिए:

• रक्तचाप को नियंत्रित करें;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करो;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करें;
• सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण लें;
• जीवनशैली, पोषण और काम के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

पुरानी गुर्दे की विफलता के गुर्दे को नुकसान को रोकने के लिए या बीमारी के उन्नत रूप से पहले गंभीर चरण, आवश्यक समय पर इलाजशरीर के काम में कोई उल्लंघन, डॉक्टर द्वारा स्थिति की निरंतर निगरानी।

वर्तमान में विदेशी साहित्य में एचपीएन शब्द के बजाय, जिसे अप्रचलित माना जाता है और केवल गुर्दा समारोह की अपरिवर्तनीय हानि के तथ्य को दर्शाता है, इस शब्द का प्रयोग किया जाता है चरण के अनिवार्य संकेत के साथ "क्रोनिक किडनी रोग". साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति की स्थापना और सीकेडी के चरणकिसी भी तरह से प्राथमिक निदान को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पुरानी गुर्दे की विफलता का कोर्स भिन्न होता है, लेकिन अधिक बार यह धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ता हैएक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ। सीकेडी तेजी से बढ़ता है गुर्दे में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का तेज होना(उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस), साथ ही संक्रमण होने पर(एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, आदि)। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि समय पर उपचार से किडनी के कार्य में सुधार हो सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के तेज होने का संकेत डायरिया में कमी, यूरिया और क्रिएटिनिन में उल्लेखनीय वृद्धि, रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन और एनीमिया में वृद्धि है। घातक सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे गंभीर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण रोग की शुरुआत से 6-8 सप्ताह में विकसित हो सकता है।

प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँथोड़ा, शरीर अभी भी कमोबेश आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने में सक्षम है। लेकिन फिर विचलन बढ़ने लगते हैं। इस चरण में, लक्षण अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं, अक्सर सामान्य कमजोरी, थकान, काम करने की क्षमता में कमी.

त्वचा

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, त्वचा आमतौर पर फीका, जो एनीमिया से जुड़ा है, टीके। गुर्दे में उत्पादित एरिथ्रोपीटिन- एक हार्मोन जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसके बाद, त्वचा का अधिग्रहण होता है पीला कांस्य टिंटऔर पेशाब धीरे-धीरे फीका पड़ जाता है, जिससे पीलिया जैसा दिखता है. हालाँकि, त्वचा के रंग में यह परिवर्तन संबंधित है मूत्र संबंधी यूरोक्रोम प्रतिधारणजीव में। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रोगियों को खुजली से पीड़ा होती है, और त्वचा एक प्रकार की सफेदी से ढकी होती है " यूरीमिक फ्रॉस्ट» यूरिया के सफेद क्रिस्टल से। आपको याद दिला दूं कि सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है प्रति दिन 20-35 ग्राम यूरिया.

एक नीग्रो की त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल से "यूरेमिक फ्रॉस्ट".

गंभीर खुजली और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण अक्सर होते हैं पुष्ठीय संक्रमण.

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ त्वचा की खुजली.

अस्थि प्रणाली

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण, बहुत कुछ पैराथाएरॉएड हार्मोन, जो हड्डियों से कैल्शियम को "धोता" है। पैदा होती है अस्थिमृदुता- हड्डियां कम मजबूत हो जाती हैं, चोट लगती है, अक्सर होती है पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर(हड्डियाँ छोटे-छोटे प्रयासों से टूटती हैं, जो आमतौर पर नहीं होती)। पुरानी गुर्दे की विफलता में, सामग्री भी बढ़ जाती है यूरिक अम्लरक्त में (हाइपरयूरिसीमिया), जो ऊतकों में यूरेट के जमाव और जोड़ों में सूजन के आवधिक मुकाबलों की ओर जाता है - गाउट.

तंत्रिका प्रणाली

प्रारंभ में, रोगियों को पता चलता है कि उन्हें गुर्दे की गंभीर बीमारी है; पैदा होती है रोग की प्रतिक्रिया, जो चरणों की एक श्रृंखला के माध्यम से जाता है, जो नकार से शुरू होता है। रोगी उदास रहते हैं, मूड अक्सर बदलता है, आत्महत्या के विचार संभव हैं। कैंसर के रोगियों में रोग के प्रति यह प्रतिक्रिया अधिक आम है, लेकिन अतिरिक्त जानकारी के लिए मैं इन चरणों को यहां दूंगा:

1. नकारया झटका ("यह नहीं हो सकता")।
2. क्रोध और आक्रामकता("मैं क्यों", "मैं क्यों")।
3. « मोल तोल» (उपचार के तरीकों, दवाओं की खोज)।
4. अवसादऔर अलगाव ("मुझे कुछ नहीं चाहिए", "मुझे कुछ भी नहीं चाहिए", "सब कुछ उदासीन है")।
5. आपकी बीमारी की स्वीकृतिऔर एक नए जीवन का निर्माण करना (अपने जीवन पर पुनर्विचार करना)।

भविष्य में, जैसे नाइट्रोजनयुक्त उपापचयी उत्पाद रक्त में जमा होते हैं, मांसपेशी हिलकभी-कभी बछड़े की मांसपेशियों में दर्दनाक ऐंठन। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, गंभीर तंत्रिका क्षति विशेषता है ( पोलीन्यूरोपैथी) मांसपेशियों के दर्द और शोष (मात्रा में कमी) के साथ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में पोलीन्यूरोपैथीदर्द और मांसपेशी शोष का कारण बनता है।

चूंकि क्रोनिक रीनल फेल्योर आमतौर पर इसका कारण बनता है घातक धमनी का उच्च रक्तचाप (बढ़ी हुई और बहुत स्थिर रक्तचाप), तो अक्सर स्ट्रोक होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गुर्दे रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारतथा रेनिन-एंजियोटेंसिनोजेन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियतारक्तचाप का स्तर लगातार उच्च संख्या तक बढ़ जाता है और साथ ही साथ भटकना बेहद मुश्किल होता है। इसे एक प्रकार का नैदानिक ​​संकेत माना जा सकता है: यदि "गैर-गुर्दे" रोगी का रक्तचाप पहले की तुलना में कम करना अधिक कठिन है, तो उसे गुर्दे की जांच करने की आवश्यकता है(कम से कम - नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र परीक्षण पास करने के लिए)।

होता है सरदर्द, चक्कर आना, बेचैनी और दिल में दर्द, अतालता, सांस की तकलीफबाएं वेंट्रिकल के अधिभार के कारण फुफ्फुसीय एडिमा तक। भविष्य में, प्रतिकूल प्रभाव एनीमिया और एसिडोसिस. विकसित हो सकता है यूरीमिक मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस.

श्वसन प्रणाली

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह विकसित हो सकता है " नेफ्रोजेनिक पल्मोनरी एडिमाशरीर में तरल पदार्थ के जमा होने और कमजोर हृदय क्रिया के कारण। यूरिया के प्रवेश के कारण श्लेष्मा जलन, जो कम प्रतिरक्षा के कारण लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की ओर जाता है।

पाचन तंत्र

पेट और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली यूरिया के लिए अत्यधिक पारगम्य, जो हाइड्रोलाइज कर सकता है अमोनिया, परेशान करना और उन्हें नुकसान पहुँचाना। स्वाद की विकृति, मतली, उल्टी, मुंह में अमोनिया की गंध, बढ़ी हुई लार, मौखिक श्लेष्मा का अल्सर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव हो सकता है। सबसे आम संक्रामक जटिलताओं हैं स्टामाटाइटिस और पैरोटाइटिस.

प्रयोगशाला संकेतक

रक्तयूरीमिया (अंत-चरण गुर्दे की विफलता) के साथ: बढ़ रहा है रक्ताल्पता(हीमोग्लोबिन 40-50 ग्राम / लीटर और नीचे गिर जाता है), विषाक्त ल्यूकोसाइटोसिस 80-100 तक? 10 9 / एल सूत्र के साथ बाईं ओर स्थानांतरित हो गया। प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है ( थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जो यूरीमिया में रक्तस्राव के कारणों में से एक है और हीमोग्लोबिन के स्तर को और कम कर देता है।

मूत्र: वी प्रारम्भिक कालपरिवर्तन अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, ये परिवर्तन सुचारू रूप से हो जाते हैं, और यूरिनलिसिस द्वारा प्राथमिक बीमारी का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। पेशाब में मिला प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में रक्त में पोटेशियम का स्तर आमतौर पर कम होता हैपॉल्यूरिया के कारण ("मजबूर मूत्रवर्धक")। सोडियम का स्तर भी कम हो जाता हैभोजन के साथ इसके उपयोग पर प्रतिबंध के कारण, और विशेष रूप से नलिकाओं को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस के साथ)। निश्चित रूप से विकसित हो रहा है एसिडोसिस(आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण) गुर्दे द्वारा एसिड के उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण, ट्यूबलर कोशिकाओं में अमोनिया का निर्माण और बाइकार्बोनेट के स्राव में वृद्धि। एसिडोसिस स्वयं प्रकट होता है उनींदापन, त्वचा की खुजली और कम शरीर का तापमान.

जहां तक ​​कि विटामिन डी का सक्रिय रूप गुर्दे में निर्मित होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता एक तेज . की ओर ले जाती है कैल्शियम कुअवशोषणआंतों में और रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी (हाइपोकैल्सीमिया)। हाइपोकैल्सीमिया उपस्थित हो सकता है अपसंवेदन(त्वचा पर झुनझुनी सनसनी और "हंस"), मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन. तंत्र द्वारा प्रतिक्रियाअधिक पैराथाइरॉइड हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो हड्डियों से कैल्शियम को "धोता" है। सीआरएफ के अंतिम चरण में, रक्त में मैग्नीशियम (उनींदापन, कमजोरी) और फास्फोरस (पैराथाइरॉइड हार्मोन द्वारा हड्डियों के "विघटन" के कारण) का स्तर बढ़ जाता है।

इलाज के बारे में

सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जो पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है। इसके बिना, शेष उपचार अप्रभावी होगा। जरूरी नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचें(जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स)।

खाद्य नियन्त्रण पर प्रोटीन की मात्रा को सीमित करेंप्रति दिन 50-40 ग्राम (25-18 ग्राम तक) प्रोटीन, जो नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के गठन को कम करता है। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री (1800-3000 किलो कैलोरी / दिन) कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा प्रदान की जाती है। मांस और मछली का सेवन पूर्ण रूप से प्रतिबंधित है, अंडे, मलाई और वनस्पति तेल, शहद, सब्जियां और फल। आवश्यक अमीनो एसिड के पूरे सेट के साथ ऐसा आहार अनुमति देता है प्रोटीन संश्लेषण के लिए यूरिया नाइट्रोजन का पुन: उपयोग करें. अस्पताल की सेटिंग में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को आहार निर्धारित किया जाता है 7ए(पेवज़नर के अनुसार), हेमोडायलिसिस पर अंतिम चरण में - एक आहार 7जी.

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, थक्का-रोधी(हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट(झंकार, ट्रेंटल), जो गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। टर्मिनल चरण में, इन दवाओं को contraindicated है, क्योंकि। रक्तस्राव बढ़ाएँ।

अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप को कम करें, हालांकि ऐसा करना मुश्किल है - आपको एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लिखनी होंगी विभिन्न समूह. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का प्रयोग किया जाता है उच्च खुराक, और थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) पुरानी गुर्दे की विफलता में अप्रभावी हैं।

पोटेशियम और सोडियम असंतुलनआहार द्वारा समाप्त, पैनांगिन की नियुक्ति, इंसुलिन और पोटेशियम के साथ ग्लूकोज, साथ ही साथ लेना नमक. एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी का उपयोग सबसे प्रभावी है।

एज़ोटेमिया को कम करने के लिए उपयोग करें हर्बल तैयारी लेस्पेनेफ्रिल और हॉफिटोलजो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। नियुक्त किया जा सकता है एनाबोलिक स्टेरॉयड, जो प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाता है और यूरिया के निर्माण को कम करता है। मौजूद आंतों के माध्यम से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन की विधिनियंत्रित दस्त के साथ। इन उद्देश्यों के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल (xylitol) या एक विशेष समाधान (NaCl, KCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , mannitol) के विकल्प का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यहां एक खतरा है निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट (आयनिक) असंतुलनइसलिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग करना सुरक्षित है। धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, निर्धारित करें शुष्क गर्म हवा सौना, फिर सामान्य स्थितिकई रोगियों में काफी सुधार होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, तथाकथित प्रतिस्थापन गुर्दे की चिकित्सा (आरटी), जिसमें शामिल हैं कार्यक्रम हेमोडायलिसिस, स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण. विधियाँ जटिल हैं, उन्हें यहाँ संक्षेप में वर्णित नहीं किया जा सकता है। रोगियों में मृत्यु दर टर्मिनल चरणजीर्ण गुर्दे की विफलता है 22% प्रति वर्ष.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में रोगियों को विकलांगता के II समूह, टर्मिनल - I समूह में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

संदर्भ:

1. « नेफ्रोलॉजी के लिए प्रैक्टिकल गाइड" ईडी। ए. एस. चिझा, 2001।
2. « क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और रूढ़िवादी चिकित्सा की समस्याएं”, मेडिकल काउंसिल पत्रिका, संख्या 11-12, 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm

यह भी पढ़ें:

"क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF)" लेख पर 19 टिप्पणियाँ

मधुमेह मेलिटस नहीं है मुख्य कारणएचपीएन.

उल्लिखित पृष्ठ पर medi.ru/doc/a240513.htmदावा किया जाता है कि " मधुमेह मेलिटस वर्तमान में इसका प्रमुख कारण है टर्मिनल सीकेडीविकसित और विकासशील दोनों देशों में - यह मुख्य बीमारी है 20-40% पहली बार किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने वाले मरीज.

वे बाड़ पर भी लिखते हैं।
मुख्य कारण आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप है। और फिर चाहे मधुमेह।

मुख्य कारण आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप है। और फिर चाहे मधुमेह।

और क्या यह बहुत महत्वपूर्ण है? उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, (अंतःस्रावी तंत्र के ट्यूमर, सीएनएस घावों, संवहनी स्टेनोसिस को छोड़कर) गुर्दे की क्षति का परिणाम है।

महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगसूचक और आवश्यक दोनों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। और देश में बड़ी संख्या में क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति इसके तेजी से हाशिए पर जाने और गिरावट का संकेत है।

यह अब दवा के लिए नहीं बल्कि "देश" के लिए सवाल है

महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगसूचक और आवश्यक दोनों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है

विशेष रूप से ईएसआरएफ के रोगियों में चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया। मैं जिम्मेदारी से बोलता हूं, क्योंकि मुझे इसके साथ करना है।

मेरी मां को क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण है, लेकिन उन्हें ग्रुप 1 नहीं दिया गया है। कौन सा कानून या अन्य दस्तावेज कहता है कि पहले समूह को अंतिम चरण में रखा गया है? इंटरनेट पर कुछ मुझे एक विशिष्ट दस्तावेज नहीं मिल रहा है जहां यह स्पष्ट रूप से इंगित किया जाएगा।

विकलांगता का पहला समूह उन रोगियों को सौंपा गया है जो स्वयं अपनी सेवा नहीं दे सकते। यदि अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता वाला रोगी नियमित रूप से हेमोडायलिसिस से गुजरता है, तो उसकी स्थिति संतोषजनक होती है, और वह अपनी देखभाल करने में सक्षम होता है।

यदि किसी कारण से टर्मिनल सीआरएफ वाला रोगी गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना रहता है, तो उसकी स्थिति काफी खराब हो जाती है, और यहां विकलांगता का पहला समूह रखा जा सकता है।

यदि आप चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो के निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो आप इसके खिलाफ अपील कर सकते हैं:
अमान्य.ru/expert.htm#appeal

समूह 1 उन लोगों को दिया जाता है जिनके शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - टर्मिनल सीआरएफ - ऐसा है! और डायलिसिस रोगी - समूह 1 विकलांगता की संभावना - निश्चित रूप से! बस इस राज्य में "सामाजिक रूप से उन्मुख नीति" का उद्देश्य बीमार और बूढ़े लोगों को खत्म करना है ...

विकलांगता का पहला समूह दिया जाता है यदि रोगी स्वयं अपनी सेवा नहीं दे सकता है और उसे बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है। नियमित डायलिसिस के साथ दूसरा समूह देना चाहिए।

यह ठीक ऐसे डॉक्टरों पर है कि मेरे कमेंट्री के अंतिम शब्द लागू होते हैं।

आखिरकार, आयोग पर बैठने वाले ही यह निर्धारित करते हैं कि आप, रोगी, कैसे रहते हैं और आपके लिए स्वयं-सेवा कैसे उपलब्ध है! डायलिसिस के मरीज को घसीटकर घर और डायलिसिस पर कब घसीटा जाता है, यह वे नहीं देखते! और फिर भी, सभी जगहों पर डायलिसिस उपलब्ध नहीं है - लोग जाते हैं भगवान जाने ऐसी स्थिति में कहां है!

दिलचस्प है, लेकिन उन्होंने खुद इस जूते में रहने की कोशिश नहीं की और विकलांगता का "आनंद" लिया और अभी भी उस हैंडआउट पर रहते हैं, जिसे वे पेंशन कहते हैं, राज्य? भगवान का शुक्र है, मुझे कमीशन मिला डॉक्टर, यार! पूर्व सैन्य चिकित्सक! - वह निश्चित रूप से जानता था कि डायलिसिस पर - यह जीवन के लिए 1 समूह है!

और आप, प्रिय आपातकालीन चिकित्सक, बीमार मत बनो! और याद रखें कि ऐसी आपदा से कोई भी सुरक्षित नहीं है! बीमारों पर दया करो, राज्य के प्रति नहीं - कोई फर्क नहीं पड़ता - वे लूट लेंगे!

मैं आयोग का सदस्य नहीं हूं और अपनी पूरी इच्छा से इसमें शामिल नहीं हो पाऊंगा, क्योंकि कुछ विशिष्टताओं के संकीर्ण विशेषज्ञ वहां लिए जाते हैं। मैं सिर्फ मरीजों को यह बताने की कोशिश कर रहा हूं कि उन्हें कैसे देखा जाएगा और वे क्या उम्मीद कर सकते हैं।

विकलांगता लाभ है, पेंशन की खुराक (हाँ, छोटे, लेकिन कई विकलांग लोग हैं) और स्वास्थ्य देखभाल के संकेतकों में से एक है, इसलिए आयोग को सख्त जांच करने के लिए मजबूर किया जाता है।

आपकी टिप्पणी के लिए मेरे पास शब्द नहीं हैं, प्रिय आपातकालीन चिकित्सक ...

आप उन रोगियों को समझाने की कोशिश करते हैं जो जीवन की कठिन स्थिति में हैं, लाभ के बारे में, बड़ी संख्या में विकलांग लोगों के बारे में, और इसी तरह ... हाँ, हमारे बजट के लिए "देखभाल" आपकी क्षमता का हिस्सा है ... चलते रहो, बस कृपया इस पेशे को छोड़ दें, कृपया रोगियों के साथ पैसे को ध्यान में रखकर व्यवहार न करें, न कि उनके पेशे के अंतिम परिणाम के बारे में...

प्रिय मेरे "साथी सैनिकों" - हेमोडायलिसिस विभाग के रोगी और प्रत्यारोपण के बाद! हमारे देश में रह रहे हैं और अभी भी खुद को बीमारी की स्थिति में पा रहे हैं, आप सभी संभावित नायक हैं! कृपया हार न मानें, अपने लिए लड़ें, पर्याप्त डायलिसिस प्राप्त करें और सभी आवश्यक दवाएं प्राप्त करें - विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संविधान, कानून और कन्वेंशन अभी तक रद्द नहीं किया गया है! रोगी नेफ्रोलॉजिकल संगठनों को सभी अधिकारियों को लिखें - पर्याप्त चिकित्सा आपके शरीर की सुरक्षा की कुंजी है!

जिन्हें डायलिसिस पर मिला है - यह 1 जीआर है। विकलांगता! पता है! प्रत्यारोपण के बाद, यदि आप एक गैर-आजीवन समूह के साथ उसके पास आए, तो वे आपको 2 और 3 दोनों समूह देते हैं, इसलिए आपके डॉक्टरों को आयोग के अर्क में आपके स्वास्थ्य के सभी महत्वपूर्ण उल्लंघनों को यथासंभव स्पष्ट रूप से लिखना चाहिए - विस्तार से और सच्चाई के बारे में एक सिफारिश के साथ उच्च डिग्रीसमूह! गंभीर रोग आंतरिक अंग, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, गंभीर संयुक्त विकृति, और इसी तरह। अन्य

पता है कि देश में लंबे समय से पहले से ही बजटीय धन का अधिशेष है, क्षेत्रों के कर अधिकारी बहुत सारा पैसा जमा कर रहे हैं - और केवल आबादी के लिए वे कभी नहीं होंगे! और अगर आप खुद को नहीं जानते हैं। अभियोजक के कार्यालय, प्रेस, आदि पर आवेदन करें - वे बस आपके बारे में "भूल" जाएंगे, और यह केवल हमारे सिस्टम के हाथों में खेलता है - अपने आप को नष्ट न होने दें!

याद रखें कि आपके प्रियजन हैं जो आपकी परवाह करते हैं!

मैं बेलारूस में रहता हूं, यहां पैसे की तंगी है। हम रूस की मदद के लिए काफी हद तक मौजूद हैं।

रूसी संघ में, बजट अधिशेष मुख्य रूप से निर्यातित तेल की उच्च कीमतों के कारण होता है। यदि यह गिरता है, जैसा कि पहले ही हो चुका है, तो बजट तुरंत तेजी से टूट जाएगा। और क्या करें जब आपको सामाजिक खर्च में भारी कटौती करनी पड़े, जैसा कि हाल ही में ग्रीस में हुआ है? मनोवैज्ञानिक रूप से, इसे प्राप्त करने और फिर इसे वापस करने की तुलना में कुछ भी प्राप्त नहीं करना बहुत आसान है।

अधिशेष का कारण जो भी हो, बीमार लोगों को बिल्कुल भी चिंता नहीं करनी चाहिए - वे राज्य के नागरिक हैं! और अगर इस राज्य में बेकार प्रबंधक हैं, तो उन्हें बदलने की जरूरत है, जितनी जल्दी बेहतर होगा।

रूस में, अधिकारियों के लिए बहुत बड़ी नौकरशाही, भ्रष्टाचार और शानदार वेतन और लाभ हैं! और चिकित्सा बाजार के बारे में क्या - यह आम तौर पर यारोस्लावना का रोना है! यहां तक ​​कि डीएलओ के तहत दवाएं भी वास्तव में वाणिज्यिक खुदरा मूल्य से ऊपर खरीदी जाती हैं, और इससे भी अधिक कीमत पर बट्टे खाते में डाल दी जाती हैं! और आपको लगता है कि मरीज़ों को कुछ और ध्यान रखना चाहिए... हम्म... हाँ, नहीं, सब कुछ अपने निवास स्थान पर रखना और एक बार अपना बचाव करना आसान है, दूसरी बार अधिकारी आपसे संपर्क नहीं करना चाहेंगे। लेकिन यह मेरी राय और मेरा अनुभव है - उदाहरण के लिए, मेरी अंतरात्मा मुझे अपने परिवार को "लूट" करने की अनुमति नहीं देगी, जो मुझे इस खाली राज्य से हिलाया जा सकता है पर अतिरिक्त पैसा खर्च करने के लिए मजबूर करेगा।

तथ्य यह है कि कहीं कुछ पैसा है इसका मतलब यह नहीं है कि वे दवा में हैं। प्रति दिन एक रोगी के लिए भोजन के लिए लगभग 20 सेंट आवंटित किए जाते हैं, दवाओं के लिए समान राशि और प्रति दिन लगभग 15 सेंट डॉक्टर अपने हाथों में एक रोगी के लिए प्राप्त करते हैं।

किडनी खराब - रोग संबंधी स्थिति, जो पर होता है विभिन्न रोगऔर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की विशेषता है।

गुर्दा मूत्र प्रणाली का एक अंग है। इसका मुख्य कार्य मूत्र का बनना है।

ऐसा होता है:

• महाधमनी से गुर्दे की वाहिकाओं में प्रवेश करने वाला रक्त एक विशेष कैप्सूल (Shumlyansky-Bowman capsule) से घिरी केशिकाओं के ग्लोमेरुलस तक पहुंचता है। उच्च दबाव में, रक्त का तरल भाग (प्लाज्मा) उसमें घुले पदार्थों के साथ कैप्सूल में रिसता है। इस प्रकार प्राथमिक मूत्र बनता है।
• फिर प्राथमिक मूत्र घुमावदार नलिकाओं की प्रणाली से होकर गुजरता है। यहां, शरीर के लिए आवश्यक पानी और पदार्थ वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। द्वितीयक मूत्र बनता है। प्राथमिक की तुलना में, यह मात्रा में खो देता है और अधिक केंद्रित हो जाता है, केवल हानिकारक उत्पादचयापचय: ​​क्रिएटिन, यूरिया, यूरिक एसिड।
• नलिकाओं की प्रणाली से, माध्यमिक मूत्र वृक्क केलिस में प्रवेश करता है, फिर श्रोणि में और मूत्रवाहिनी में।

गुर्दे के कार्य, जो मूत्र के निर्माण के माध्यम से महसूस किए जाते हैं:

• शरीर से हानिकारक चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन।
• आसमाटिक रक्तचाप का विनियमन।
• हार्मोन उत्पादन। उदाहरण के लिए, रेनिन, जो विनियमन में शामिल है रक्तचाप.
• रक्त में विभिन्न आयनों की सामग्री का विनियमन।
• हेमटोपोइजिस में भागीदारी। गुर्दे जैविक रूप से उत्सर्जित करते हैं सक्रिय पदार्थएरिथ्रोपोइटिन, जो एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के गठन को सक्रिय करता है।

गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के ये सभी कार्य खराब हो जाते हैं।

किडनी खराब होने के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

कारणों के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण:

• प्रीरेनल. बिगड़ा गुर्दे रक्त प्रवाह के कारण। गुर्दे को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है। नतीजतन, मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बाधित होती है, गुर्दे के ऊतकों में रोग परिवर्तन होते हैं। यह लगभग आधे (55%) रोगियों में होता है।
• गुर्दे. गुर्दे के ऊतकों की विकृति के साथ संबद्ध। गुर्दा पर्याप्त रक्त प्राप्त करता है, लेकिन मूत्र नहीं बना सकता है। 40% रोगियों में होता है।
• पोस्टरेनाल. मूत्र गुर्दे में बनता है, लेकिन मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण प्रवाहित नहीं हो सकता है। यदि एक मूत्रवाहिनी में रुकावट आती है, तो स्वस्थ गुर्दा प्रभावित गुर्दे के कार्य को संभाल लेगा - गुर्दे की विफलता नहीं होगी। यह स्थिति 5% रोगियों में होती है।

तस्वीर में: ए - प्रीरेनल रीनल फेल्योर; बी - पश्च गुर्दे की विफलता; सी - गुर्दे की गुर्दे की विफलता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण:

प्रीरेनल	ऐसी स्थितियाँ जिनमें हृदय अपने कार्यों और पंपों का सामना करना बंद कर देता है कम खून : अतालता , हृदय गति रुक ​​जाना , अत्यधिक रक्तस्राव, फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। रक्तचाप में तेज गिरावट: सामान्यीकृत संक्रमण (सेप्सिस) में झटका, गंभीर एलर्जीकुछ दवाओं का ओवरडोज। निर्जलीकरण: गंभीर उल्टी, दस्त, जलन, मूत्रवर्धक की अत्यधिक खुराक का उपयोग। सिरोसिस और अन्य यकृत रोग: इस मामले में, बहिर्वाह परेशान है जहरीला खून, एडिमा होती है, हृदय प्रणाली का काम और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।
गुर्दे	जहर: रोजमर्रा की जिंदगी में और उद्योग में जहरीले पदार्थ, सांप के काटने, कीड़े के काटने, भारी धातु, कुछ दवाओं की अत्यधिक खुराक। खून में एक बार जहरीला पदार्थ किडनी तक पहुंच जाता है और उनके काम को बाधित कर देता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का भारी विनाशअसंगत रक्त का आधान, मलेरिया। इससे किडनी के ऊतकों को नुकसान पहुंचता है। एंटीबॉडीज से किडनी खराब होती है स्व - प्रतिरक्षित रोग, उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा में। कुछ रोगों में चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को नुकसान, उदाहरण के लिए, गठिया में यूरिक एसिड लवण। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया:ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रक्तस्रावी बुखारसाथ वृक्क सिंड्रोमऔर आदि। गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान के साथ रोगों में गुर्दे को नुकसान: स्क्लेरोडर्मा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, आदि। एकल गुर्दे की चोट(यदि किसी कारण से दूसरा काम नहीं करता है)।
पोस्टरेनाल	ट्यूमरपौरुष ग्रंथि, मूत्राशय, अन्य श्रोणि अंग। मूत्रवाहिनी की सर्जरी के दौरान चोट या आकस्मिक बंधन। मूत्रवाहिनी की रुकावट. संभावित कारण: थ्रोम्बस, मवाद, पत्थर, जन्मजात विकृतियां। पेशाब विकार,कुछ दवाओं के उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

किडनी खराब होने के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण चरण पर निर्भर करते हैं:

• आरंभिक चरण;
• 400 मिलीलीटर से कम मूत्र की दैनिक मात्रा को कम करने का चरण (ऑलिगुरिक चरण);
• मूत्र की मात्रा को बहाल करने का चरण (पॉलीयूरिक चरण);
• पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण।

मंच	लक्षण
प्रारंभिक	इस स्तर पर, जैसे, अभी तक कोई गुर्दे की विफलता नहीं है। एक व्यक्ति अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के बारे में चिंतित है। लेकिन गुर्दे के ऊतकों में गड़बड़ी पहले से ही हो रही है।
कुलीन	गुर्दे की शिथिलता बढ़ जाती है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। इसके कारण, शरीर में हानिकारक चयापचय उत्पादों को बनाए रखा जाता है, जल-नमक संतुलन का उल्लंघन होता है। लक्षण: 400 मिलीलीटर से कम दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी; कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती; भूख में कमी; मतली और उल्टी; मांसपेशियों में मरोड़ (रक्त में आयनों की सामग्री के उल्लंघन के कारण); कार्डियोपाल्मस; अतालता; कुछ रोगियों को अल्सर हो जाता है और जठरांत्र रक्तस्राव; शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र, श्वसन प्रणाली, उदर गुहा के संक्रमण। तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण सबसे गंभीर है और 5 से 11 दिनों तक चल सकता है।
बहुमूत्र	रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, सामान्य से भी अधिक। इस स्तर पर, शरीर का निर्जलीकरण, संक्रमण विकसित हो सकता है।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति	गुर्दा समारोह की अंतिम बहाली। आमतौर पर 6 से 12 महीने तक रहता है। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान गुर्दे के ऊतकों का एक बड़ा हिस्सा काम से बंद कर दिया गया था, तो पूरी तरह से ठीक होना असंभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

• प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करता है। आमतौर पर, पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब किडनी के 80% -90% ऊतक काम करना बंद कर देते हैं। लेकिन उस समय से पहले, यदि आप एक परीक्षा आयोजित करते हैं तो आप निदान स्थापित कर सकते हैं।


• आमतौर पर सबसे पहले सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं: सुस्ती, कमजोरी, थकान में वृद्धि, बार-बार अस्वस्थता।


• मूत्र का उत्सर्जन बिगड़ा हुआ है। एक दिन में यह अपेक्षा से अधिक (2-4 लीटर) बनता है। इससे निर्जलीकरण हो सकता है। रात में बार-बार पेशाब आता है। पर देर के चरणपुरानी गुर्दे की विफलता में, मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है - यह एक बुरा संकेत है।


• मतली और उल्टी।


• मांसपेशियों में मरोड़।


• त्वचा की खुजली।


• मुंह में सूखापन और कड़वाहट।


• पेटदर्द।


• दस्त।


• खून का थक्का कम होने के कारण नाक, पेट से खून आना।


• त्वचा पर रक्तस्राव।


• संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। ऐसे रोगी अक्सर श्वसन संक्रमण, निमोनिया से पीड़ित होते हैं।


• देर से चरण में: हालत खराब हो जाती है। सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले होते हैं। रोगी होश खो सकता है, कोमा में पड़ सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण एक्यूट रीनल फेल्योर के समान ही होते हैं। लेकिन वे अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान

निदान विधि	गुर्दे जवाब दे जाना	चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
सामान्य मूत्र विश्लेषण	तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, कोई पहचान सकता है: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण के आधार पर मूत्र के घनत्व में परिवर्तन; प्रोटीन की एक छोटी मात्रा; यूरोलिथियासिस, संक्रमण, ट्यूमर, आघात में एरिथ्रोसाइट्स; ल्यूकोसाइट्स - संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ।
मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच	यदि गुर्दे की शिथिलता किसी संक्रमण के कारण हुई थी, तो अध्ययन के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाया जाएगा। इसके अलावा, यह विश्लेषण आपको एक संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देता है जो गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए।
सामान्य रक्त विश्लेषण	सामान्य रक्त परीक्षण में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, परिवर्तनों का पता लगाया जाता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि एक संक्रमण का संकेत है, एक भड़काऊ प्रक्रिया; लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में कमी; प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (आमतौर पर छोटी)।
रक्त रसायन	बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण शरीर में रोग परिवर्तनों का आकलन करने में मदद करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: कैल्शियम के स्तर में कमी या वृद्धि; फास्फोरस के स्तर में कमी या वृद्धि; पोटेशियम की सामग्री में कमी या वृद्धि; मैग्नीशियम के स्तर में वृद्धि; क्रिएटिन की एकाग्रता में वृद्धि (एक एमिनो एसिड जो ऊर्जा चयापचय में शामिल है); पीएच में कमी (रक्त का अम्लीकरण)।	जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में पुरानी गुर्दे की विफलता में, आमतौर पर परिवर्तनों का पता लगाया जाता है: यूरिया के बढ़े हुए स्तर, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन; पोटेशियम और फास्फोरस के स्तर में वृद्धि; कैल्शियम के स्तर में कमी; प्रोटीन के स्तर में कमी; कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है, जिसके कारण गुर्दे का रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी); चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।	ये विधियां आपको गुर्दे, उनकी आंतरिक संरचना, वृक्क कैलीस, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय की जांच करने की अनुमति देती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र पथ के संकुचन का कारण खोजने के लिए सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी, जिसके दौरान आप गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन कर सकते हैं।
छाती का एक्स - रे	इसका उपयोग श्वसन प्रणाली के विकारों का पता लगाने के लिए किया जाता है, कुछ बीमारियां जो गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं।
क्रोमोसिस्टोस्कोपी	रोगी को एक पदार्थ के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है जो कि गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है और मूत्र को दाग देता है। फिर सिस्टोस्कोपी किया जाता है - मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके मूत्राशय की जांच। क्रोमोसिस्टोस्कोपी - सरल, तेज और सुरक्षित तरीकानिदान, जिसका उपयोग अक्सर आपातकालीन स्थितियों के दौरान किया जाता है।
गुर्दा बायोप्सी	डॉक्टर गुर्दे के ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करता है और इसे माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजता है। अक्सर यह एक विशेष मोटी सुई के साथ किया जाता है, जिसे डॉक्टर त्वचा के माध्यम से गुर्दे में डालते हैं। बायोप्सी का उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है जब निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)	यह अध्ययन तीव्र गुर्दे की विफलता वाले सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है। यह दिल के उल्लंघन, अतालता की पहचान करने में मदद करता है।
ज़िम्नित्सकी का परीक्षण		रोगी दिन के दौरान सभी मूत्र को 8 कंटेनरों (प्रत्येक 3 घंटे के लिए) में एकत्र करता है। इसका घनत्व और आयतन ज्ञात कीजिए। डॉक्टर गुर्दे के कार्य की स्थिति, दिन के समय और रात के मूत्र की मात्रा के अनुपात का आकलन कर सकते हैं।

गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोगी को नेफ्रोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो उसे गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। थेरेपी खराब गुर्दे समारोह के कारणों पर निर्भर करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, थेरेपी स्टेज पर निर्भर करती है। प्रारंभिक चरण में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है - इससे गंभीर गुर्दे की शिथिलता को रोकने में मदद मिलेगी और बाद में उनसे निपटना आसान हो जाएगा। मूत्र की मात्रा में कमी और गुर्दे की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति से निपटने के लिए आवश्यक है रोग संबंधी परिवर्तनजीव में। और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको परिणामों को खत्म करने की आवश्यकता है।

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए निर्देश:

उपचार की दिशा	आयोजन
प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन.	एक बड़े रक्त हानि के साथ - रक्त आधान और रक्त के विकल्प। प्लाज्मा की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के साथ - खारा, ग्लूकोज समाधान और अन्य दवाओं के ड्रॉपर के माध्यम से परिचय। अतालता के खिलाफ लड़ाई - अतालतारोधी दवाएं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के उल्लंघन के मामले में - कार्डियक ड्रग्स, एजेंट जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।
गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की तैयारी), साइटोस्टैटिक्स (प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं) की शुरूआत। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को कम करती हैं। विषाक्तता के मामले में - रक्त शोधन विधियों का उपयोग: प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन। पायलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस और अन्य संक्रामक रोगों के साथ - एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीवायरल दवाओं का उपयोग।
पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन	मूत्र के बहिर्वाह (ट्यूमर, पथरी, आदि) में बाधा डालने वाली बाधा को खत्म करना आवश्यक है। अक्सर, इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों का उन्मूलन	अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता में शरीर में होने वाले विकारों से निपटने के उपाय
जल-नमक संतुलन के उल्लंघन का उन्मूलन	एक अस्पताल में, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए कि रोगी का शरीर कितना तरल पदार्थ प्राप्त करता है और खो देता है। पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए, विभिन्न समाधान (सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि) को ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और उनकी कुल मात्रा 400-500 मिलीलीटर तरल पदार्थ के नुकसान से अधिक होनी चाहिए। द्रव प्रतिधारण का इलाज मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है, आमतौर पर फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है। डोपामिन का उपयोग गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है।
रक्त के अम्लीकरण के खिलाफ लड़ाई	डॉक्टर उस स्थिति में उपचार निर्धारित करते हैं जब रक्त की अम्लता (पीएच) महत्वपूर्ण मूल्य - 7.2 से नीचे आ जाती है। सोडियम बाइकार्बोनेट का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्त में इसकी एकाग्रता कुछ मूल्यों तक नहीं बढ़ जाती है, और पीएच 7.35 तक बढ़ जाता है।
एनीमिया से लड़ना	रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ, डॉक्टर रक्त आधान, एपोइटिन (एक दवा जो वृक्क हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन का एक एनालॉग है और हेमटोपोइजिस को सक्रिय करता है) निर्धारित करता है।
हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस	हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस विभिन्न विषाक्त पदार्थों और अवांछित पदार्थों के रक्त को साफ करने के तरीके हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए संकेत: रक्त का निर्जलीकरण और अम्लीकरण जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है दवाओं. गुर्दा समारोह की गंभीर हानि के परिणामस्वरूप हृदय, तंत्रिकाओं और मस्तिष्क को नुकसान। एमिनोफिललाइन, लिथियम लवण के साथ गंभीर विषाक्तता, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लऔर अन्य पदार्थ। हेमोडायलिसिस के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण - "कृत्रिम गुर्दा" के माध्यम से पारित किया जाता है। इसमें एक झिल्ली होती है जिसके माध्यम से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और हानिकारक पदार्थों से शुद्ध किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक रक्त शोधन समाधान इंजेक्ट किया जाता है पेट की गुहा. आसमाटिक दबाव में अंतर के परिणामस्वरूप, यह हानिकारक पदार्थों को ग्रहण करता है। फिर इसे पेट से हटा दिया जाता है या एक नए के साथ बदल दिया जाता है।
किडनी प्रत्यारोपण	गुर्दा प्रत्यारोपण क्रोनिक रीनल फेल्योर में किया जाता है, जब रोगी के शरीर में गंभीर विकार होते हैं, और यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को अन्य तरीकों से मदद करना संभव नहीं होगा। किडनी किसी जीवित डोनर या लाश से ली जाती है। प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है ताकि दाता ऊतक की अस्वीकृति न हो।

तीव्र गुर्दे की विफलता में आहार

गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, 25% से 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मृत्यु के सबसे आम कारण:

• हार तंत्रिका प्रणाली- यूरीमिक कोमा।
• गंभीर संचार विकार।
• सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है, "रक्त विषाक्तता", जिसमें सभी अंग और प्रणालियां पीड़ित होती हैं।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो लगभग 90% रोगियों में गुर्दा समारोह की पूर्ण वसूली होती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके खिलाफ रोगी के शरीर की गुर्दा समारोह, उम्र, स्थिति का उल्लंघन हुआ था। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग के बाद से, रोगियों की मृत्यु कम आम हो गई है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को खराब करने वाले कारक:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• अनुचित आहार, जब भोजन में बहुत अधिक फास्फोरस और प्रोटीन होता है;
• रक्त में उच्च प्रोटीन सामग्री;
• पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी की स्थिति में गिरावट को भड़काने वाले कारक:

• गुर्दे की चोट;
• मूत्र पथ के संक्रमण;
• निर्जलीकरण।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम

यदि आप एक ऐसी बीमारी का सही इलाज शुरू करते हैं जो समय पर गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है, तो गुर्दे का कार्य प्रभावित नहीं हो सकता है, या कम से कम इसका उल्लंघन इतना गंभीर नहीं होगा।

कुछ दवाओंगुर्दे के ऊतकों के लिए विषाक्त हैं और पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना कोई भी दवा न लें।

सबसे अधिक बार, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में गुर्दे की विफलता विकसित होती है। ऐसे रोगियों को एक डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है, समय पर जांच कराएं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण एक लक्षण परिसर, जो गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों का उल्लंघन करता है, होमियोस्टेसिस, सभी प्रकार के चयापचय का विकार, एएससी, सभी अंगों की गतिविधि और सिस्टम

उपचार के पर्याप्त तरीकों के सही चुनाव के लिए सीआरएफ के वर्गीकरण को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

1. रूढ़िवादी उपचार के लिए महान अवसरों के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-15 मिलीलीटर / मिनट की गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण।

2. लगभग 15 मिली/मिनट की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के साथ अंतिम चरण, जब एक्स्ट्रारेनल क्लींजिंग (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या किडनी प्रत्यारोपण पर चर्चा की जानी चाहिए।

1. रूढ़िवादी अवस्था में सीआरएफ का उपचार

रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए उपचार कार्यक्रम।
1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिससे यूरीमिया हो गया।
2. मोड।
3. स्वास्थ्य भोजन.
4. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (जल संतुलन विकारों का सुधार)।
5. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार।
6. प्रोटीन चयापचय (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई) के अंतिम उत्पादों में देरी को कम करना।
7. एसिडोसिस का सुधार।
8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।
9. रक्ताल्पता का उपचार।
10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार।
11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

1.1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण एक रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास हुआ, अभी भी हो सकता है सकारात्मक प्रभावऔर यहां तक ​​कि सीआरएफ की गंभीरता को भी कम करते हैं। यह सीआरएफ के प्रारंभिक या मध्यम लक्षणों के साथ पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए विशेष रूप से सच है। गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने से गुर्दे की विफलता की घटनाओं की गंभीरता कम हो जाती है।

1.2. तरीका

रोगी को हाइपोथर्मिया, महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम काम करने और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे काम के दौरान अतिरिक्त आराम प्रदान किया जाना चाहिए, एक लंबी छुट्टी भी उचित है।

1.3. स्वास्थ्य भोजन

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना, गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर;
• आहार की पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप, वसा, कार्बोहाइड्रेट, शरीर के सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के पूर्ण प्रावधान की कीमत पर;
• भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
• सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण।

इन सिद्धांतों का कार्यान्वयन, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट का प्रतिबंध, नेफ्रॉन के कामकाज पर अतिरिक्त बोझ को कम करता है, संतोषजनक किडनी समारोह के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान देता है, एज़ोटेमिया में कमी, और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है। भोजन में प्रोटीन प्रतिबंध शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के निर्माण और अवधारण को कम करता है, यूरिया के गठन में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की सामग्री को कम करता है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के दौरान यूरिया का 30 ग्राम बनता है) ) और इसके पुन: उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, रक्त क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 mmol/l तक और यूरिया का स्तर 16.7 mmol/l तक (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 40 मिली/मिनट), मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध 0.8-1 g/kg तक अनुशंसा की जाती है, अर्थात् प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। वहीं, मांस, मुर्गी पालन, अंडे, दूध के रूप में 40 ग्राम अत्यधिक मूल्यवान प्रोटीन होना चाहिए। दूध और मछली का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि उनमें फॉस्फेट की उच्च सामग्री होती है।

सीरम क्रिएटिनिन स्तर 0.35 से 0.53 mmol / l और यूरिया 16.7-20.0 mmol / l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 20-30 मिली / मिनट) के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा) तक सीमित होना चाहिए। ) उसी समय, 30 ग्राम एक उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, और प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन रोटी, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों के हिस्से पर गिरना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम पूर्ण प्रोटीन एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि सीआरएफ वाले रोगी में महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया होता है, तो भोजन में प्रोटीन की मात्रा मूत्र में प्रोटीन की कमी के अनुसार बढ़ जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) मिलाते हैं। सामान्य तौर पर, रोगी के मेनू को तालिका संख्या 7 में संकलित किया जाता है। निम्नलिखित उत्पादों को रोगी के दैनिक आहार में शामिल किया जाता है: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, जौ दलिया। कम प्रोटीन सामग्री के कारण विशेष रूप से उपयुक्त और एक ही समय में उच्च ऊर्जा मूल्य आलू के व्यंजन (पेनकेक्स, मीटबॉल, दादी, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ vinaigrettes हैं (50-100 जी) वनस्पति तेल। चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है, एक गिलास में 2-3 बड़े चम्मच चीनी डालें, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा और खुराक - प्रोटीन है। गिनती दैनिक राशिआहार में प्रोटीन जरूरी है। मेनू को संकलित करते समय, आपको उन तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए जो उत्पाद में प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य को दर्शाती हैं ( टैब। एक ).

तालिका 1. प्रोटीन सामग्री और ऊर्जा मूल्य
कुछ खाद्य उत्पाद (प्रति 100 ग्राम उत्पाद)

उत्पाद	प्रोटीन, जी	ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी
मांस (सभी प्रकार) दूध केफिर छाना पनीर (चेडर) खट्टी मलाई क्रीम (35%) अंडा (2 पीसी।) एक मछली आलू पत्ता गोभी खीरे टमाटर गाजर बैंगन रहिला सेब चेरी संतरे खुबानी क्रैनबेरी रास्पबेरी स्ट्रॉबेरी शहद या जाम चीनी वाइन मक्खन वनस्पति तेल आलू स्टार्च चावल (पका हुआ) पास्ता दलिया नूडल्स	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

तालिका 2. उत्पादों का अनुमानित दैनिक सेट (आहार संख्या 7)
क्रोनिक रीनल फेल्योर में प्रति 50 ग्राम प्रोटीन

उत्पाद	शुद्ध वजन, जी	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी
दूध खट्टी मलाई अंडा नमक रहित रोटी स्टार्च अनाज और पास्ता गेहूँ के दाने चीनी मक्खन वनस्पति तेल आलू सब्जियां फल सूखे मेवे रस ख़मीर चाय कॉफ़ी	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
इसे 1 अंडे से बदलने की अनुमति है: पनीर - 40 ग्राम; मांस - 35 ग्राम; मछली - 50 ग्राम; दूध - 160 ग्राम; पनीर - 20 ग्राम; गोमांस जिगर - 40 ग्राम

प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:

सीआरएफ के रोगियों के उपचार में आलू और आलू-अंडे के आहार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण ये आहार कैलोरी में उच्च होते हैं। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री अपचय को कम करती है, अपने स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करती है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम में खराब), वनस्पति तेल, चरबी (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में) को भी उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। सीकेडी में अल्कोहल को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस के अपवाद के साथ, जब शराब से परहेज़ करने से किडनी के कार्य में सुधार हो सकता है)।

1.4. जल संतुलन विकारों का सुधार

यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol / l है, जो 10-40 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को डायरिया बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना चाहिए। प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त शर्तों के तहत तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस तरह की जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकने के लिए संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ खड़ा करना संभव बनाती है। इसके अलावा, उच्च मूत्रल नलिकाओं में विषाक्त पदार्थों के पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे उनका अधिकतम निष्कासन आसान हो जाता है। ग्लोमेरुली में द्रव प्रवाह बढ़ने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। 15 मिली / मिनट से अधिक की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम होता है।

कुछ मामलों में, पुरानी गुर्दे की विफलता के मुआवजे के चरण के साथ, प्रतिपूरक पॉल्यूरिया के साथ-साथ उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। निर्जलीकरण सेलुलर हो सकता है (दर्दनाक प्यास, कमजोरी, उनींदापन, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, चेहरा सुस्त हो जाता है, बहुत शुष्क जीभ, रक्त चिपचिपापन और हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है) और बाह्य (प्यास, अस्टेनिया, शुष्क पिलपिला त्वचा, सुस्त) चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया)। सेलुलर निर्जलीकरण के विकास के साथ, सीवीपी के नियंत्रण में प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

1.5. उल्लंघन का सुधार इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

एडिमाटस सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों द्वारा टेबल सॉल्ट का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए। एक तेज और लंबे समय तक नमक प्रतिबंध से रोगियों का निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, कमजोरी में वृद्धि, भूख न लगना होता है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमाटस सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, नमक का सेवन सीमित होना चाहिए। सीआरएफ के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति दी जाती है, सीआरएफ के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ - 5-10 ग्राम प्रति दिन (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक खोने वाली किडनी की उपस्थिति में)। गणना करने के लिए प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करना वांछनीय है आवश्यक राशिआहार में नमक।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम का स्पष्ट नुकसान हो सकता है, जिससे विकास होता है। हाइपोनेट्रेमियातथा hypokalemia.

रोगी द्वारा प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (जी में) की मात्रा की सही गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 2.54. व्यवहार में, रोगी के लेखन में 5-6 ग्राम टेबल सॉल्ट प्रति 1 लीटर उत्सर्जित मूत्र में मिलाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए रोगी को प्रतिदिन आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 1.91. हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ, रोगी को पोटेशियम से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं (तालिका 43), साथ ही पोटेशियम क्लोराइड को मौखिक रूप से 10% घोल के रूप में दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल) में 13.4 mmol पोटैशियम या 524 mg पोटैशियम (1 mmol पोटैशियम = 39.1 mg) होता है।

मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol / l) को आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करने से बचना चाहिए, आयन-एक्सचेंज रेजिन लेना चाहिए ( गूंज 10 ग्राम प्रति दिन 3 बार प्रति 100 मिलीलीटर पानी)।

6.5-7 mmol / l के हाइपरकेलेमिया के साथ, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज जोड़ने की सलाह दी जाती है (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर इंसुलिन का 8 आईयू)।

7 मिमीोल / एल से ऊपर के हाइपरकेलेमिया के साथ, हृदय से जटिलताओं का खतरा होता है (एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एसिस्टोल)। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 20-30 मिलीलीटर या सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।

तालिका 3. 100 ग्राम उत्पादों में पोटेशियम सामग्री

1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की देरी को कम करना (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई)

1.6.1. आहार
सीकेडी में, कम प्रोटीन वाले आहार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें)।

7.6.2. शर्बत
आहार के साथ प्रयोग किया जाता है, शर्बत आंतों में अमोनिया और अन्य जहरीले पदार्थों को सोख लेते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शर्बत एंटरोडिसिसया कार्बोलीनभोजन के 2 घंटे बाद 5 ग्राम प्रति 100 मिली पानी दिन में 3 बार। एंटरोडेज़ कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की तैयारी है, इसमें डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, और आंतों के माध्यम से उन्हें हटा देते हैं। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है।
पुरानी गुर्दे की विफलता में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंटरोसॉर्बेंट्स - विभिन्न प्रकार सक्रिय कार्बनमौखिक प्रशासन के लिए। आप प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर एंटरोसॉर्बेंट्स ब्रांड IGI, SKNP-1, SKNP-2 का उपयोग कर सकते हैं। एंटरोसॉरबेंट का उत्पादन बेलारूस गणराज्य में होता है बेलोसॉर्ब-द्वितीय, जिसे दिन में 3 बार 1-2 ग्राम लगाया जाता है। शर्बत मिलाने से मल के साथ नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे रक्त सीरम में यूरिया की मात्रा कम हो जाती है।

1.6.3. आंत्र धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ, प्रति दिन 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम यूरिक एसिड आंत में छोड़ा जाता है। जब इन पदार्थों को आंत से हटा दिया जाता है, तो नशा में कमी प्राप्त करना संभव है, इसलिए, सीआरएफ के उपचार के लिए, आंतों को धोना, आंतों का डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी आंतों का डायलिसिस। यह 2 मीटर लंबी दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। एक जांच चैनल को गुब्बारे को फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ आंतों के लुमेन में जांच तय की गई है। जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत जेजुनम ​​​​में डाला जाता है, जहां इसे एक गुब्बारे के साथ तय किया जाता है। दूसरे चैनल के माध्यम से, जांच को अंदर डाला जाता है छोटी आंतनिम्नलिखित संरचना के हाइपरटोनिक समाधान के 8-10 एल के समान भागों में 2 घंटे के भीतर: सुक्रोज - 90 ग्राम / एल, ग्लूकोज - 8 ग्राम / एल, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम / एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम / एल, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम / लीटर। यूरीमिक नशा के मध्यम लक्षणों के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।

रेचक प्रभाव विकसित करने और इसके कारण होने वाले नशा को कम करने के लिए, आवेदन करें सोर्बिटोलतथा जाइलिटोल. जब 50 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ (प्रति दिन 3-5 लीटर) और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होते हैं।

यदि हेमोडायलिसिस की कोई संभावना नहीं है, तो हाइपरोस्मोलर का उपयोग करके नियंत्रित मजबूर दस्त की विधि का उपयोग किया जाता है युवा समाधाननिम्नलिखित संरचना: मैनिटोल - 32.8 ग्राम / लीटर, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम / लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम / लीटर, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 ग्राम / लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1.7 ग्राम / लीटर। 3 घंटे के लिए, आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट, 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल शुरू होने के 45 मिनट बाद दस्त शुरू हो जाते हैं और सेवन बंद करने के 25 मिनट बाद समाप्त हो जाते हैं। समाधान सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। इसका स्वाद अच्छा है। मन्निटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है। पोटेशियम - 0.7 mmol / l से, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, krsatinine - नहीं बदलता है। उपचार के दौरान की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।

1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्सर्जित होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक लैवेज से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर रक्त के स्तर से 10 mmol / l या अधिक से कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर इसे चूसा जाता है। धुलाई सुबह और शाम को की जाती है। 1 सत्र के लिए, 3-4 ग्राम यूरिया हटाया जा सकता है।

1.6.5. एंटीजोटेमिक एजेंट
एंटीजोटेमिक दवाओं में यूरिया के उत्सर्जन को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक अपने एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, इन दवाओं ने पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में बहुत लोकप्रियता हासिल की है। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें सीआरएफ के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल- सिनार स्कोलिमस प्लांट का शुद्ध अर्क, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उपलब्ध है, उपचार का कोर्स 12 इंजेक्शन है।
लेस्पनेफ्रिल- फलीदार पौधे लेस्पेडेज़ा कैपिटेट के तनों और पत्तियों से प्राप्त, रूप में उत्पादित अल्कोहल टिंचरया इंजेक्शन के लिए एक lyophilized अर्क। इसका उपयोग मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 चम्मच, अधिक गंभीर मामलों में - प्रति दिन 2-3 से 6 चम्मच से शुरू करके किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए, यह लंबे समय तक निर्धारित है? -1 चम्मच हर दूसरे दिन। Lespenefril ampoules में lyophilized पाउडर के रूप में भी उपलब्ध है। इसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन औसतन 4 ampoules)। यह एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में नसों के द्वारा भी प्रशासित किया जाता है।

1.6.6. अनाबोलिक दवाएं
क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में एज़ोटेमिया को कम करने के लिए एनाबॉलिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, इन दवाओं के उपचार में यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। अनुशंसित रेटाबोलिलसप्ताह में एक बार 2-3 सप्ताह के लिए 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

1.6.7. विषहरण एजेंटों का पैरेंट्रल प्रशासन
हेमोडेज़, 5% ग्लूकोज घोल आदि का उपयोग किया जाता है।

1.7. एसिडोसिस सुधार

एसिडोसिस की ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नहीं देती हैं। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के साथ, हाइड्रोजन आयनों की निरंतर अवधारण के कारण हड्डी में परिवर्तन का विकास संभव है; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।

मध्यम एसिडोसिस में, आहार में प्रोटीन प्रतिबंध से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस को रोकने के लिए, आप सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) को मौखिक रूप से 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट 3-6 ग्राम प्रति दिन की दैनिक खुराक में उपयोग कर सकते हैं। सोडियम लैक्टेट यकृत समारोह, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों के उल्लंघन में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, सोडियम साइट्रेट का उपयोग मौखिक रूप से 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक पर भी किया जा सकता है। गंभीर एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस के सुधार के लिए आवश्यक 4.2% घोल की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x बीई x शरीर का वजन (किलो), जहां बीई बफर बेस (एमएमओएल / एल) की कमी है। यदि बफर बेस की शिफ्ट को निर्धारित करना और उनके घाटे की गणना करना संभव नहीं है, तो लगभग 4 मिली / किग्रा की मात्रा में 4.2% सोडा घोल दिया जा सकता है। आई.ई. तारीवा इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है क्योंकि हृदय गतिविधि के निषेध और हृदय की विफलता के विकास के खतरे के कारण।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करते समय, एसिडोसिस कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, आयनित कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अक्सर गंभीर एसिडोसिस के उपचार में प्रयोग किया जाता है ट्राइसामाइन. इसका लाभ यह है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को ठीक करता है। हालांकि, कई लोग ट्रिसामाइन के उपयोग को गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में contraindicated मानते हैं, इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, ट्राइसामाइन प्राप्त नहीं हुआ विस्तृत आवेदनक्रोनिक रीनल फेल्योर में एसिडोसिस को रोकने के साधन के रूप में।

क्षार के जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: एडिमा, दिल की विफलता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरनाट्रेमिया। Hypernatremia के साथ, 1:3 या 1:2 के अनुपात में सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

1.8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप नाटकीय रूप से रोग का निदान करता है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। बीपी 130-150/80-90 मिमी एचजी के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण वाले अधिकांश रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। पुरानी गुर्दे की विफलता में घातक धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी मनाया जाता है। रक्तचाप में कमी ड्यूरिसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:

नमक के आहार में प्रति दिन 3-5 ग्राम तक प्रतिबंध, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नमक का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए।

नैट्रियूरटिक्स की नियुक्ति - furosemideप्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, मूत्रत्याग(एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक। दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ाती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में, और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य जरूरी स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। उच्च खुराक में, ये दवाएं सुनवाई हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन के विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। यदि इन मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उनमें से किसी को भी हाइपोथियाजाइड (25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से सुबह) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, हाइपोथियाजाइड का उपयोग क्रिएटिनिन के स्तर पर 0.25 मिमीोल / एल तक किया जाना चाहिए, उच्च क्रिएटिनिन सामग्री के साथ, हाइपोथियाजाइड अप्रभावी है, और हाइपरयूरिसीमिया का खतरा भी बढ़ जाता है।

मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति - डोपेगीटातथा clonidine. डोपेगीट को सीएनएस में अल्फामेथिलनोरेपीनेफ्राइन में परिवर्तित किया जाता है और हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के अवसाद प्रभाव को बढ़ाकर रक्तचाप में कमी का कारण बनता है और मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टिनैप्टिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे स्वर में कमी आती है। वासोमोटर केंद्र। डोपेगाइट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता में इसका उत्सर्जन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं, विशेष रूप से, सीएनएस अवसाद और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, इसलिए, दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर केंद्र से मेडुलरी पदार्थ तक सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है। और मेडुला ऑबोंगटा, जो रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। दवा रक्त प्लाज्मा में रेनिन की सामग्री को भी कम करती है। क्लोनिडाइन 0.075 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। डोपेगीट या क्लोनिडाइन को सैल्यूरेटिक्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है - furosemide, हाइपोथियाजाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपेगीट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है ( अनाप्रिलिन, ओब्ज़िदाना, इंद्रला) ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, पुरानी गुर्दे की विफलता में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स परेशान नहीं होते हैं, इसलिए, आई। ई। तारीवा बड़ी दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालांकि, ऐसी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (120-240 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ प्रबंधन करना बेहतर है। दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को तब बढ़ाया जाता है जब उन्हें सैल्यूरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। जब बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार में धमनी उच्च रक्तचाप को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो सावधानी बरती जानी चाहिए।

उपरोक्त उपायों से एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है। इसपर लागू होता है प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। एसीई अवरोधक विशेष रूप से संकेतित हैं - कैपोटेन(कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम दिन में 2 बार। कैपोटेन और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्य प्रभाव है।

उपचार के लिए दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में, ACE अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने पर दवाओं की खुराक कम हो जाती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप, निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के नवीकरणीय तंत्र की प्रबलता के साथ)।

कपिंग के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटपुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है: पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आई। एम। कुटरीना, एन। एल। लिविशिट्स, 1995)।

अक्सर, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक बड़ा प्रभाव एक दवा की खुराक में वृद्धि करके नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक और सिम्पैथोलिटिक, बीटा-ब्लॉकर और सैल्यूरेटिक, दवा केंद्रीय कार्रवाईऔर सैल्यूरेटिक, आदि।

1.9. एनीमिया का इलाज

दुर्भाग्य से, सीआरएफ वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन स्तर में 50-60 ग्राम / लीटर तक की कमी के साथ संतोषजनक रूप से एनीमिया को सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1.9.1. लोहे की तैयारी के साथ उपचार
लोहे की तैयारी आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है और केवल खराब सहनशीलता और जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ ही उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक बार निर्धारित फेरोप्लेक्सभोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियां; फेरोसेरोन सम्मेलन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; फेरोग्रेडेशन, टार्डिफेरॉन(लॉन्ग-एक्टिंग आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार ( टैब। 4 ).

तालिका 4. लौह लौह युक्त मौखिक तैयारी

लोहे की तैयारी को खुराक देना आवश्यक है, इस तथ्य के आधार पर कि एक वयस्क के लिए लौह लोहे की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे, यदि दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को अधिकतम उपयुक्त तक समायोजित किया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। मौखिक दवाओं के साथ उपचार की कुल अवधि कम से कम 2-3 महीने और अक्सर 4-6 महीने तक होती है, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक होती है। 120 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवा कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहती है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालांकि, स्वाभाविक रूप से, सीआरएफ अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना संभव नहीं है।

1.9.2. एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में पुरुषों के लिए निर्धारित हैं - टेस्टोस्टेरोनइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में एक बार 5% घोल का 400-600 मिलीग्राम; सस्टानन, वसीयतनामाइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में 3 बार 10% घोल का 100-150 मिलीग्राम।

1.9.3। रिकॉर्मन उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा के एक ampoule में 1000 IU होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 आईयू / किग्रा है, भविष्य में, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इंजेक्शन की संख्या हर महीने 3 बढ़ जाती है। अधिकतम खुराकप्रति सप्ताह 720 यू / किग्रा है। हेमटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो कि आधी खुराक के बराबर होती है जिस पर हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई थी, दवा को 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रशासित किया जाता है।

रिकॉर्मन के दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति (सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमजोरी)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार अब तक का सबसे प्रभावी उपचार है। यह भी स्थापित किया गया है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई अंतःस्रावी अंगों (एफ। कोकोट, 1991) के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: रेनिन गतिविधि को दबा दिया जाता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की सामग्री में रक्त बढ़ता है, और वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, एसीटीएच के स्तर में भी कमी आती है। , अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, टेस्टोस्टेरोन स्राव बढ़ता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ पुरुष यौन क्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

1.9.4. आरबीसी आधान
गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन स्तर 50-45 ग्राम/लीटर से नीचे) के मामले में लाल रक्त कोशिका आधान किया जाता है।

1.9.5 मल्टीविटामिन थेरेपी
संतुलित मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1.10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार

1.10.1. रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर के करीब बनाए रखें
आमतौर पर रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, और फास्फोरस बढ़ जाता है। रोगी को 10-20 मिली / मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ 3 ग्राम की दैनिक खुराक में सबसे अच्छी तरह से अवशोषित कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में कैल्शियम की तैयारी और 10 मिली / मिनट से कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ प्रति दिन लगभग 5 ग्राम निर्धारित किया जाता है। .
भोजन से फॉस्फेट का सेवन कम करना भी आवश्यक है (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करते हैं। अल्मागेल को दिन में 4 बार 10 मिलीलीटर लेने की सिफारिश की जाती है, इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं।

1.10.2. अतिसक्रिय पैराथायरायड ग्रंथियों का दमन
उपचार के इस सिद्धांत को मौखिक रूप से कैल्शियम लेने से किया जाता है (प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, यह पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है), साथ ही साथ दवाएं भी ले रहा है विटामिन डी- तेल या शराब समाधान 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरोल); अधिक कुशल विटामिन डी 3(ऑक्सीडेविट), जो प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी के कैप्सूल में निर्धारित है।
विटामिन डी की तैयारी आंतों में कैल्शियम के अवशोषण में काफी वृद्धि करती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है।
विटामिन डी के करीब, लेकिन अधिक ऊर्जावान प्रभाव ताखिस्टिन- 0.1% की 10-20 बूंदें तेल समाधानदिन में 3 बार अंदर।
जैसे ही रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।
उन्नत यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी में, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

1.10.3. ओस्टियोचिन के साथ उपचार
हाल के वर्षों में, एक दवा रही है ऑस्टियोचिन(ipriflavone) किसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिजकरण में सुधार करके अस्थि पुनर्जीवन का निषेध है। दवा औसतन 8-9 महीने के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम निर्धारित की जाती है।

1.11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति से किडनी के कार्य में तेज कमी आती है। नेफ्रोलॉजिकल रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक गिरावट के साथ, पहले संक्रमण की संभावना से इंकार किया जाना चाहिए। संचालन करते समय एंटीबायोटिक चिकित्सागुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ-साथ कई जीवाणुरोधी एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए, दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता को याद रखना आवश्यक है। सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलामाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में दिए जा सकते हैं। मूत्र पथ के संक्रमण में, नलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी वरीयता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है ( टैब। 5 ).

सीआरएफ के लिए नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित की जा सकती है।

तालिका 5. एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक विभिन्न डिग्रीकिडनी खराब

एक दवा	एकल खुराक, जी	इंजेक्शन के बीच अंतराल ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के विभिन्न मूल्यों के साथ, एच
		70 . से अधिक मिली/मिनट	20-30 मिली/मिनट	20-10 मिली/मिनट	10 से कम मिली/मिनट
जेंटामाइसिन केनामाइसिन स्ट्रेप्टोमाइसिन एम्पीसिलीन त्सेपोरिन मेथिसिल्लिन ओक्सासिल्लिन लेवोमाइसेटिन इरीथ्रोमाइसीन पेनिसिलिन	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000ईडी	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

ध्यान दें: गुर्दे के कार्य में एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

2. अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के मूल सिद्धांत

2.1. तरीका

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का आहार यथासंभव संयमित होना चाहिए।

2.2. स्वास्थ्य भोजन

10 मिली / मिनट और उससे कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण में और नशा के गंभीर लक्षणों के साथ 16.7 mmol / l से अधिक के रक्त यूरिया स्तर के साथ, आहार संख्या 7 को प्रोटीन प्रतिबंध के साथ 0.25- 0.3 ग्राम / किग्रा, केवल 20-25 ग्राम प्रोटीन दिन और 15 ग्राम प्रोटीन पूरा होना चाहिए। आवश्यक अमीनो एसिड (विशेषकर हिस्टिडीन, टायरोसिन), उनके कीटो एनालॉग और विटामिन लेना भी वांछनीय है।

कम प्रोटीन वाले आहार के चिकित्सीय प्रभाव का सिद्धांत मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि यूरीमिया के साथ, प्लाज्मा में अमीनो एसिड की कम सामग्री और भोजन से प्रोटीन का कम सेवन, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग शरीर में आवश्यक अमीनो एसिड को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है। और प्रोटीन। 20-25 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार केवल सीमित समय के लिए - 20-25 दिनों के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है।

जैसे-जैसे रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा कम होती जाती है, नशा और अपच कम होती जाती है, रोगियों में भूख की भावना बढ़ती जाती है, शरीर का वजन कम होने लगता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों को प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

A. Dolgodvorov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन 20-25 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300-350 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कैलोरी - 2500 किलो कैलोरी):

अलग से, रोगियों को प्रति दिन 2.4 ग्राम की खुराक पर हिस्टिडीन दिया जाता है।

S. I. Ryabov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन - 18-24 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 340-360 ग्राम, सोडियम - 20 मिमीोल, पोटेशियम - 50 मिमीोल, कैल्शियम 420 मिलीग्राम, फास्फोरस - 450 मिलीग्राम)।
प्रत्येक विकल्प के साथ, रोगी को प्रति दिन 30 ग्राम मक्खन, 100 ग्राम चीनी, 1 अंडा, 50-100 ग्राम जैम या शहद, 200 ग्राम प्रोटीन मुक्त रोटी मिलती है। आहार में अमीनो एसिड के स्रोत अंडे, ताजी सब्जियां, फल हैं, इसके अलावा, प्रति दिन 1 ग्राम मेथियोनीन दिया जाता है। इसे मसाले जोड़ने की अनुमति है: बे पत्ती, दालचीनी, लौंग। आप थोड़ी मात्रा में सूखी अंगूर की शराब का उपयोग कर सकते हैं। मांस और मछली वर्जित है।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प
पहला नाश्ता सूजी दलिया - 200 ग्राम दूध - 50 ग्राम ग्रोट्स - 50 ग्राम चीनी - 10 ग्राम मक्खन - 10 ग्राम शहद (जाम) - 50 ग्राम दोपहर का भोजन अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्च 300 ग्राम (चीनी - 2 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 20 ग्राम, प्याज - 20 ग्राम, गाजर, चुकंदर, गोभी - 50 ग्राम) तह सेंवई - 50 ग्राम रात का खाना तले हुए आलू - 200 ग्राम	पहला नाश्ता उबले आलू - 200 ग्राम चीनी के साथ चाय दोपहर का भोजन अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना मोती जौ का सूप - 100 ग्राम ब्रेज़्ड गोभी - 300 ग्राम ताजे सेब से किसेल - 200 ग्राम रात का खाना विनैग्रेट - 300 ग्राम चीनी के साथ चाय शहद (जाम) - 50 ग्राम

एन ए रैटनर कम प्रोटीन वाले आहार के रूप में आलू आहार का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। इसी समय, प्रोटीन मुक्त उत्पादों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण उच्च कैलोरी सामग्री प्राप्त होती है ( टैब। 6 ).

तालिका 6. कम प्रोटीन वाला आलू आहार (एन. ए. रैटनर)

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कुल

आहार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में contraindicated है।

S. I. Ryabov ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए आहार विकल्प नंबर 7 विकसित किया, जो हेमोडायलिसिस पर हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान अमीनो एसिड के नुकसान के कारण इस आहार का विस्तार होता है, इसलिए, एस। आई। रयाबोव ने आहार में मांस और मछली की थोड़ी मात्रा (हेमोडायलिसिस के दौरान प्रति दिन 60-70 ग्राम प्रोटीन तक) शामिल करने का सुझाव दिया।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प	तीसरा विकल्प
नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। चावल का दलिया - 60 ग्राम रात का खाना शची ताजा - 300 ग्राम मैश किए हुए आलू के साथ तली हुई मछली - 150 ग्राम सेब रात का खाना मसले हुए आलू - 300 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। एक प्रकार का अनाज दलिया - 60 ग्राम रात का खाना सेंवई का सूप - 300 ग्राम मांस के साथ गोभी स्टू - 300 ग्राम सेब रात का खाना सब्जी का सलाद - 200 ग्राम बेर का रस - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। सूजी दलिया - 60 ग्राम खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्ट - 300 ग्राम प्लोव - 200 ग्राम सेब की खाद रात का खाना मसले हुए आलू - 200 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम

कम प्रोटीन वाले आहार के लिए एक आशाजनक अतिरिक्त शर्बत का उपयोग है, जैसा कि पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में होता है: 40 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर हाइड्रोक्सीसेल्यूलोज, इसके बाद खुराक में प्रति दिन 100 ग्राम की वृद्धि होती है; 3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 35 ग्राम स्टार्च; पॉलीएल्डिहाइड "पॉलीक्रोमीन" प्रति दिन 40-60 ग्राम; प्रति दिन 30 ग्राम कार्बोलीन; एंटरोड्स; कोयला एंटरोसॉर्बेंट्स।

नाइट्रोजन युक्त पदार्थों से केवल आवश्यक एसिड या उनके कीटोएनालॉग्स (केटोस्टेरिल, केटोपेरलेन) की शुरूआत के साथ पूरी तरह से प्रोटीन मुक्त आहार भी (4-6 सप्ताह के लिए) पेश किया जाता है। ऐसे आहारों का उपयोग करते समय, पहले यूरिया की मात्रा कम हो जाती है, और फिर यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन और, कुछ हद तक, क्रिएटिनिन, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने की कठिनाई मुख्य रूप से वनस्पति प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने या अत्यधिक सीमित करने की आवश्यकता में निहित है: रोटी, आलू, अनाज। इसलिए, आपको गेहूं या कॉर्न स्टार्च (100 ग्राम ऐसी ब्रेड में 0.78 ग्राम प्रोटीन होता है) और कृत्रिम साबूदाना (0.68 ग्राम प्रोटीन प्रति 100 ग्राम उत्पाद) से बनी कम प्रोटीन वाली रोटी लेनी चाहिए। विभिन्न अनाजों के स्थान पर साबूदाना का प्रयोग किया जाता है।

2.3. द्रव नियंत्रण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, 10 मिली / मिनट से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ (जब रोगी प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र का उत्सर्जन नहीं कर सकता है), तरल पदार्थ का सेवन ड्यूरिसिस द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए (300-500 मिलीलीटर हैं) पिछले दिन के लिए उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में जोड़ा गया)।

2.4. सीआरएफ . के लिए सक्रिय उपचार

सीआरएफ के अंतिम चरणों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं, इसलिए, सीआरएफ के अंतिम चरण में, उपचार के सक्रिय तरीके किए जाते हैं: स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण।

2.4.1. पेरिटोनियल डायलिसिस

सीआरएफ के साथ रोगियों के उपचार की इस पद्धति में उदर गुहा में एक विशेष डायलिसिस समाधान की शुरूआत होती है, जिसमें एकाग्रता ढाल के कारण, रक्त और शरीर के तरल पदार्थ में निहित विभिन्न पदार्थ पेरिटोनियम के मेसोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है प्रारंभिक अवधिअंतिम चरण, और इसकी अंतिम अवधि में, जब हेमोडायलिसिस संभव नहीं है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का तंत्र यह है कि पेरिटोनियम एक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की तुलना में कम नहीं है। हेमोडायलिसिस के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त में मध्यम आणविक भार पेप्टाइड्स की सामग्री को कम करने में सक्षम है, क्योंकि वे पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस की तकनीक इस प्रकार है। एक अवर लैपरोटॉमी किया जाता है और एक टेनकहोफ कैथेटर रखा जाता है। 7 सेमी के लिए छिद्रित कैथेटर का अंत, छोटे श्रोणि की गुहा में रखा जाता है, दूसरे छोर को काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, कैथेटर के बाहरी छोर में एक एडेप्टर डाला जाता है, जो डायलिसिस समाधान के साथ एक कंटेनर से जुड़ा हुआ है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, डायलिसिस समाधान का उपयोग किया जाता है, दो लीटर पॉलीथीन बैग में पैक किया जाता है और सामान्य रक्त में उनकी सामग्री के बराबर प्रतिशत में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, लैक्टेट आयन होते हैं। समाधान दिन में 4 बार बदला जाता है - 7, 13, 18, 24 घंटों में। समाधान बदलने की तकनीकी सादगी रोगियों को 10-15 दिनों के प्रशिक्षण के बाद इसे स्वयं करने की अनुमति देती है। रोगी आसानी से पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रिया को सहन करते हैं, वे जल्दी से बेहतर महसूस करते हैं, और उपचार घर पर किया जा सकता है। एक विशिष्ट डायलीसेट घोल 1.5-4.35% ग्लूकोज घोल के साथ तैयार किया जाता है और इसमें सोडियम 132 mmol/l, क्लोरीन 102 mmol/l, मैग्नीशियम 0.75 mmol/l, कैल्शियम 1.75 mmol/l होता है।

यूरिया, क्रिएटिनिन को हटाने के संबंध में पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता 9 घंटे के लिए सप्ताह में 3 बार की जाती है, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति में सुधार 5 घंटे के लिए सप्ताह में तीन बार किए गए हेमोडायलिसिस के बराबर है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेद: पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण, उच्च प्रोटीन सामग्री वाले आहार का पालन करने में रोगियों की अक्षमता (डायलिसिस समाधान के साथ एल्ब्यूमिन के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण ऐसा आहार आवश्यक है - प्रति सप्ताह 70 ग्राम तक)।

2.4.2. हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के पारभासी झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में रक्त के प्रसार के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज का मुख्य तरीका है जो यूरीमिया के दौरान रक्त में रहता है। . हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एक हेमोडायलाइज़र और एक उपकरण है जिसके साथ एक डायलिसिस समाधान तैयार किया जाता है और हेमोडायलाइज़र में खिलाया जाता है। हीमोडायलाइजर में रक्त से विभिन्न पदार्थों के डायलिसिस विलयन में विसरण की प्रक्रिया होती है। उपकरण "कृत्रिम किडनी" एक रोगी या बहु-सीट के लिए हेमोडायलिसिस के लिए व्यक्तिगत हो सकता है, जब प्रक्रिया 6-10 रोगियों के लिए एक साथ की जाती है। हेमोडायलिसिस एक पर्यवेक्षित अस्पताल में, एक हेमोडायलिसिस केंद्र में, या, कुछ देशों में, घर पर (होम हेमोडायलिसिस) किया जा सकता है। आर्थिक दृष्टिकोण से, होम हेमोडायलिसिस बेहतर है; यह रोगी का अधिक संपूर्ण सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान करता है।

रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के आधार पर डायलिसिस समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डायलिसिस समाधान के मुख्य तत्व इस प्रकार हैं: सोडियम 130-132 mmol/l, पोटेशियम - 2.5-3 mmol/l, कैल्शियम - 1.75-1.87 mmol/l, क्लोरीन - 1.3-1.5 mmol/l। समाधान के लिए मैग्नीशियम के विशेष अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि नल के पानी में मैग्नीशियम का स्तर रोगी के प्लाज्मा में इसकी सामग्री के करीब है।

एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए हेमोडायलिसिस करने के लिए, धमनी और शिरापरक जहाजों तक निरंतर विश्वसनीय पहुंच आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, स्क्रिबनेर ने एक धमनीविस्फार शंट का प्रस्ताव रखा - रेडियल धमनी को जोड़ने की एक विधि और टेफ्लोनोसिलैस्टिक का उपयोग करके प्रकोष्ठ की नसों में से एक। हेमोडायलिसिस से पहले, शंट के बाहरी सिरे एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। Vrescia विधि भी विकसित की गई है - एक चमड़े के नीचे धमनीविस्फार नालव्रण का निर्माण।

एक हेमोडायलिसिस सत्र आमतौर पर 5-6 घंटे तक रहता है, इसे सप्ताह में 2-3 बार दोहराया जाता है (क्रमादेशित, स्थायी डायलिसिस)। अधिक बार हेमोडायलिसिस के संकेत बढ़े हुए यूरेमिक नशा के साथ होते हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके, सीआरएफ वाले रोगी के जीवन को 15 वर्ष से अधिक बढ़ाना संभव है।

क्रॉनिक प्रोग्राम हेमोडायलिसिस का संकेत 5 वर्ष की आयु (शरीर का वजन 20 किग्रा से अधिक) से 50 वर्ष की आयु के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए है, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित हैं, प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डिसप्लास्टिक किडनी का सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस, जन्मजात रूप ureterohydronephrosis सक्रिय संक्रमण या बड़े पैमाने पर बैक्टीरियूरिया के संकेतों के बिना, हेमोडायलिसिस और बाद में गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरने के लिए तैयार है। वर्तमान में, हेमोडायलिसिस मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में भी किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के सत्र निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों से शुरू होते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 5 मिली / मिनट से कम;
• प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की दर 200 मिली / मिनट से कम है;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा 35 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा 1 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" की सामग्री 1 इकाई से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा 6 mmol / l से अधिक है;
• 20 mmol / l से नीचे मानक रक्त बाइकार्बोनेट में कमी;
• 15 mmol/l से अधिक बफर बेस की कमी;
• लगातार ओलिगोनुरिया का विकास (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम);
• हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत;
• फाइब्रिनस या कम अक्सर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
• परिधीय न्यूरोपैथी बढ़ने के संकेत।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गुर्दे की बीमारी की परवाह किए बिना, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ हृदय का विघटन;
• संक्रामक रोगसक्रिय के साथ कोई भी स्थानीयकरण भड़काऊ प्रक्रिया;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगकोई स्थानीयकरण;
• आंतरिक अंगों के तपेदिक;
• तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी अल्सर;
• गंभीर जिगर की क्षति;
• मानसिक बिमारीहेमोडायलिसिस के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ;
• किसी भी मूल के रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रोगियों के आहार में 0.8-1 ग्राम प्रोटीन प्रति 1 किलो शरीर के वजन, 1.5 ग्राम नमक, प्रति दिन 2.5 ग्राम पोटेशियम से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं: यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की प्रगति, अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण हाइपोटेंशन के एपिसोड, वायरल हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण, शंट क्षेत्र में दमन।

2.4.3. किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए इष्टतम उपचार है, जिसमें एक अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया से प्रभावित गुर्दे को अपरिवर्तित गुर्दे से बदलना शामिल है। एक डोनर किडनी का चयन एचएलए एंटीजन सिस्टम के अनुसार किया जाता है, अक्सर एक किडनी एक जैसे जुड़वां बच्चों, रोगी के माता-पिता से ली जाती है, कुछ मामलों में आपदा में मरने वाले व्यक्तियों से और एचएलए के अनुसार रोगी के साथ संगत होते हैं। प्रणाली।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत: I और P-a अवधि टर्मिनल चरणएचपीएन. 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों को किडनी प्रत्यारोपण करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनके पास गुर्दा प्रत्यारोपण की जीवित रहने की दर कम होती है।

आवेदन सक्रिय तरीकेउपचार - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण ने टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के पूर्वानुमान में सुधार किया और रोगियों के जीवन को 10-12 और यहां तक ​​​​कि 20 साल तक बढ़ा दिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण एक लक्षण परिसर, जो गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों का उल्लंघन करता है, होमियोस्टेसिस, सभी प्रकार के चयापचय का विकार, एएससी, सभी अंगों की गतिविधि और सिस्टम

उपचार के पर्याप्त तरीकों के सही चुनाव के लिए सीआरएफ के वर्गीकरण को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

1. रूढ़िवादी उपचार के लिए महान अवसरों के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-15 मिलीलीटर / मिनट की गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण।

2. लगभग 15 मिली/मिनट की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के साथ अंतिम चरण, जब एक्स्ट्रारेनल क्लींजिंग (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या किडनी प्रत्यारोपण पर चर्चा की जानी चाहिए।

1. रूढ़िवादी अवस्था में सीआरएफ का उपचार

रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए उपचार कार्यक्रम।
1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिससे यूरीमिया हो गया।
2. मोड।
3. चिकित्सा पोषण।
4. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (जल संतुलन विकारों का सुधार)।
5. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार।
6. प्रोटीन चयापचय (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई) के अंतिम उत्पादों में देरी को कम करना।
7. एसिडोसिस का सुधार।
8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।
9. रक्ताल्पता का उपचार।
10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार।
11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

1.1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण रूढ़िवादी अवस्था में सीआरएफ का विकास हुआ, उसका अभी भी सकारात्मक प्रभाव हो सकता है और यहां तक ​​कि सीआरएफ की गंभीरता को भी कम कर सकता है। यह सीआरएफ के प्रारंभिक या मध्यम लक्षणों के साथ पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए विशेष रूप से सच है। गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने से गुर्दे की विफलता की घटनाओं की गंभीरता कम हो जाती है।

1.2. तरीका

रोगी को हाइपोथर्मिया, महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम काम करने और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे काम के दौरान अतिरिक्त आराम प्रदान किया जाना चाहिए, एक लंबी छुट्टी भी उचित है।

1.3. स्वास्थ्य भोजन

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना, गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर;
• आहार की पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप, वसा, कार्बोहाइड्रेट, शरीर के सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के पूर्ण प्रावधान की कीमत पर;
• भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
• सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण।

इन सिद्धांतों का कार्यान्वयन, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट का प्रतिबंध, नेफ्रॉन के कामकाज पर अतिरिक्त बोझ को कम करता है, संतोषजनक किडनी समारोह के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान देता है, एज़ोटेमिया में कमी, और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है। भोजन में प्रोटीन प्रतिबंध शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के निर्माण और अवधारण को कम करता है, यूरिया के गठन में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की सामग्री को कम करता है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के दौरान यूरिया का 30 ग्राम बनता है) ) और इसके पुन: उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, रक्त क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 mmol/l तक और यूरिया का स्तर 16.7 mmol/l तक (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 40 मिली/मिनट), मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध 0.8-1 g/kg तक अनुशंसा की जाती है, अर्थात् प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। वहीं, मांस, मुर्गी पालन, अंडे, दूध के रूप में 40 ग्राम अत्यधिक मूल्यवान प्रोटीन होना चाहिए। दूध और मछली का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि उनमें फॉस्फेट की उच्च सामग्री होती है।

सीरम क्रिएटिनिन स्तर 0.35 से 0.53 mmol / l और यूरिया 16.7-20.0 mmol / l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 20-30 मिली / मिनट) के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा) तक सीमित होना चाहिए। ) उसी समय, 30 ग्राम एक उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, और प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन रोटी, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों के हिस्से पर गिरना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम पूर्ण प्रोटीन एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि सीआरएफ वाले रोगी में महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया होता है, तो भोजन में प्रोटीन की मात्रा मूत्र में प्रोटीन की कमी के अनुसार बढ़ जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) मिलाते हैं। सामान्य तौर पर, रोगी के मेनू को तालिका संख्या 7 में संकलित किया जाता है। निम्नलिखित उत्पादों को रोगी के दैनिक आहार में शामिल किया जाता है: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, जौ दलिया। कम प्रोटीन सामग्री के कारण विशेष रूप से उपयुक्त और एक ही समय में उच्च ऊर्जा मूल्य आलू के व्यंजन (पेनकेक्स, मीटबॉल, दादी, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ vinaigrettes हैं (50-100 जी) वनस्पति तेल। चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है, एक गिलास में 2-3 बड़े चम्मच चीनी डालें, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा और खुराक - प्रोटीन है। आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा की गणना करना आवश्यक है। मेनू को संकलित करते समय, आपको उन तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए जो उत्पाद में प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य को दर्शाती हैं ( टैब। एक ).

तालिका 1. प्रोटीन सामग्री और ऊर्जा मूल्य
कुछ खाद्य उत्पाद (प्रति 100 ग्राम उत्पाद)

उत्पाद	प्रोटीन, जी	ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी
मांस (सभी प्रकार) दूध केफिर छाना पनीर (चेडर) खट्टी मलाई क्रीम (35%) अंडा (2 पीसी।) एक मछली आलू पत्ता गोभी खीरे टमाटर गाजर बैंगन रहिला सेब चेरी संतरे खुबानी क्रैनबेरी रास्पबेरी स्ट्रॉबेरी शहद या जाम चीनी वाइन मक्खन वनस्पति तेल आलू स्टार्च चावल (पका हुआ) पास्ता दलिया नूडल्स	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

तालिका 2. उत्पादों का अनुमानित दैनिक सेट (आहार संख्या 7)
क्रोनिक रीनल फेल्योर में प्रति 50 ग्राम प्रोटीन

उत्पाद	शुद्ध वजन, जी	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी
दूध खट्टी मलाई अंडा नमक रहित रोटी स्टार्च अनाज और पास्ता गेहूँ के दाने चीनी मक्खन वनस्पति तेल आलू सब्जियां फल सूखे मेवे रस ख़मीर चाय कॉफ़ी	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
इसे 1 अंडे से बदलने की अनुमति है: पनीर - 40 ग्राम; मांस - 35 ग्राम; मछली - 50 ग्राम; दूध - 160 ग्राम; पनीर - 20 ग्राम; गोमांस जिगर - 40 ग्राम

प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:

सीआरएफ के रोगियों के उपचार में आलू और आलू-अंडे के आहार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण ये आहार कैलोरी में उच्च होते हैं। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री अपचय को कम करती है, अपने स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करती है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम में खराब), वनस्पति तेल, चरबी (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में) को भी उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। सीकेडी में अल्कोहल को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस के अपवाद के साथ, जब शराब से परहेज़ करने से किडनी के कार्य में सुधार हो सकता है)।

1.4. जल संतुलन विकारों का सुधार

यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol / l है, जो 10-40 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को डायरिया बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना चाहिए। प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त शर्तों के तहत तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस तरह की जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकने के लिए संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ खड़ा करना संभव बनाती है। इसके अलावा, उच्च मूत्रल नलिकाओं में विषाक्त पदार्थों के पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे उनका अधिकतम निष्कासन आसान हो जाता है। ग्लोमेरुली में द्रव प्रवाह बढ़ने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। 15 मिली / मिनट से अधिक की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम होता है।

कुछ मामलों में, पुरानी गुर्दे की विफलता के मुआवजे के चरण के साथ, प्रतिपूरक पॉल्यूरिया के साथ-साथ उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। निर्जलीकरण सेलुलर हो सकता है (दर्दनाक प्यास, कमजोरी, उनींदापन, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, चेहरा सुस्त हो जाता है, बहुत शुष्क जीभ, रक्त चिपचिपापन और हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है) और बाह्य (प्यास, अस्टेनिया, शुष्क पिलपिला त्वचा, सुस्त) चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन , क्षिप्रहृदयता)। सेलुलर निर्जलीकरण के विकास के साथ, सीवीपी के नियंत्रण में प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

1.5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार

एडिमाटस सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों द्वारा टेबल सॉल्ट का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए। एक तेज और लंबे समय तक नमक प्रतिबंध से रोगियों का निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, कमजोरी में वृद्धि, भूख न लगना होता है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमाटस सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, नमक का सेवन सीमित होना चाहिए। सीआरएफ के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति दी जाती है, सीआरएफ के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ - 5-10 ग्राम प्रति दिन (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक खोने वाली किडनी की उपस्थिति में)। आहार में नमक की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करना वांछनीय है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम का स्पष्ट नुकसान हो सकता है, जिससे विकास होता है। हाइपोनेट्रेमियातथा hypokalemia.

रोगी द्वारा प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (जी में) की मात्रा की सही गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 2.54. व्यवहार में, रोगी के लेखन में 5-6 ग्राम टेबल सॉल्ट प्रति 1 लीटर उत्सर्जित मूत्र में मिलाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए रोगी को प्रतिदिन आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 1.91. हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ, रोगी को पोटेशियम से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं (तालिका 43), साथ ही पोटेशियम क्लोराइड को मौखिक रूप से 10% घोल के रूप में दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल) में 13.4 mmol पोटैशियम या 524 mg पोटैशियम (1 mmol पोटैशियम = 39.1 mg) होता है।

मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol / l) को आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करने से बचना चाहिए, आयन-एक्सचेंज रेजिन लेना चाहिए ( गूंज 10 ग्राम प्रति दिन 3 बार प्रति 100 मिलीलीटर पानी)।

6.5-7 mmol / l के हाइपरकेलेमिया के साथ, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज जोड़ने की सलाह दी जाती है (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर इंसुलिन का 8 आईयू)।

7 मिमीोल / एल से ऊपर के हाइपरकेलेमिया के साथ, हृदय से जटिलताओं का खतरा होता है (एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एसिस्टोल)। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 20-30 मिलीलीटर या सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।

तालिका 3. 100 ग्राम उत्पादों में पोटेशियम सामग्री

1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की देरी को कम करना (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई)

1.6.1. आहार
सीकेडी में, कम प्रोटीन वाले आहार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें)।

7.6.2. शर्बत
आहार के साथ प्रयोग किया जाता है, शर्बत आंतों में अमोनिया और अन्य जहरीले पदार्थों को सोख लेते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शर्बत एंटरोडिसिसया कार्बोलीनभोजन के 2 घंटे बाद 5 ग्राम प्रति 100 मिली पानी दिन में 3 बार। एंटरोडेज़ कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की तैयारी है, इसमें डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, और आंतों के माध्यम से उन्हें हटा देते हैं। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है।
पुरानी गुर्दे की विफलता में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंटरोसॉर्बेंट्स- मौखिक प्रशासन के लिए विभिन्न प्रकार के सक्रिय कार्बन। आप प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर एंटरोसॉर्बेंट्स ब्रांड IGI, SKNP-1, SKNP-2 का उपयोग कर सकते हैं। एंटरोसॉरबेंट का उत्पादन बेलारूस गणराज्य में होता है बेलोसॉर्ब-द्वितीय, जिसे दिन में 3 बार 1-2 ग्राम लगाया जाता है। शर्बत मिलाने से मल के साथ नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे रक्त सीरम में यूरिया की मात्रा कम हो जाती है।

1.6.3. आंत्र धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ, प्रति दिन 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम यूरिक एसिड आंत में छोड़ा जाता है। जब इन पदार्थों को आंत से हटा दिया जाता है, तो नशा में कमी प्राप्त करना संभव है, इसलिए, सीआरएफ के उपचार के लिए, आंतों को धोना, आंतों का डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी आंतों का डायलिसिस। यह 2 मीटर लंबी दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। एक जांच चैनल को गुब्बारे को फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ आंतों के लुमेन में जांच तय की गई है। जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत जेजुनम ​​​​में डाला जाता है, जहां इसे एक गुब्बारे के साथ तय किया जाता है। एक अन्य चैनल के माध्यम से, निम्न संरचना के हाइपरटोनिक समाधान के 8-10 एल के समान भागों में 2 घंटे के लिए जांच को छोटी आंत में इंजेक्ट किया जाता है: सुक्रोज - 90 ग्राम / एल, ग्लूकोज - 8 ग्राम / एल, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 जी / एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम / एल, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम / एल। यूरीमिक नशा के मध्यम लक्षणों के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।

रेचक प्रभाव विकसित करने और इसके कारण होने वाले नशा को कम करने के लिए, आवेदन करें सोर्बिटोलतथा जाइलिटोल. जब 50 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ (प्रति दिन 3-5 लीटर) और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होते हैं।

यदि हेमोडायलिसिस की कोई संभावना नहीं है, तो हाइपरोस्मोलर का उपयोग करके नियंत्रित मजबूर दस्त की विधि का उपयोग किया जाता है युवा समाधाननिम्नलिखित संरचना: मैनिटोल - 32.8 ग्राम / लीटर, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम / लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम / लीटर, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 ग्राम / लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1.7 ग्राम / लीटर। 3 घंटे के लिए, आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट, 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल शुरू होने के 45 मिनट बाद दस्त शुरू हो जाते हैं और सेवन बंद करने के 25 मिनट बाद समाप्त हो जाते हैं। समाधान सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। इसका स्वाद अच्छा है। मन्निटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है। पोटेशियम - 0.7 mmol / l से, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, krsatinine - नहीं बदलता है। उपचार के दौरान की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।

1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्सर्जित होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक लैवेज से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर रक्त के स्तर से 10 mmol / l या अधिक से कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर इसे चूसा जाता है। धुलाई सुबह और शाम को की जाती है। 1 सत्र के लिए, 3-4 ग्राम यूरिया हटाया जा सकता है।

1.6.5. एंटीजोटेमिक एजेंट
एंटीजोटेमिक दवाओं में यूरिया के उत्सर्जन को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक अपने एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, इन दवाओं ने पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में बहुत लोकप्रियता हासिल की है। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें सीआरएफ के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल- सिनार स्कोलिमस प्लांट का शुद्ध अर्क, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उपलब्ध है, उपचार का कोर्स 12 इंजेक्शन है।
लेस्पनेफ्रिल- लेस्पेडेज़ा कैपिटेट लेग्यूमिनस पौधे के तनों और पत्तियों से प्राप्त होता है, जो इंजेक्शन के लिए अल्कोहल टिंचर या लियोफिलाइज़्ड अर्क के रूप में उपलब्ध होता है। इसका उपयोग मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 चम्मच, अधिक गंभीर मामलों में - प्रति दिन 2-3 से 6 चम्मच से शुरू करके किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए, यह लंबे समय तक निर्धारित है? -1 चम्मच हर दूसरे दिन। Lespenefril ampoules में lyophilized पाउडर के रूप में भी उपलब्ध है। इसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन औसतन 4 ampoules)। यह एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में नसों के द्वारा भी प्रशासित किया जाता है।

1.6.6. अनाबोलिक दवाएं
क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में एज़ोटेमिया को कम करने के लिए एनाबॉलिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, इन दवाओं के उपचार में यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। अनुशंसित रेटाबोलिलसप्ताह में एक बार 2-3 सप्ताह के लिए 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

1.6.7. विषहरण एजेंटों का पैरेंट्रल प्रशासन
हेमोडेज़, 5% ग्लूकोज घोल आदि का उपयोग किया जाता है।

1.7. एसिडोसिस सुधार

एसिडोसिस की ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नहीं देती हैं। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के साथ, हाइड्रोजन आयनों की निरंतर अवधारण के कारण हड्डी में परिवर्तन का विकास संभव है; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।

मध्यम एसिडोसिस में, आहार में प्रोटीन प्रतिबंध से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस को रोकने के लिए, आप सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) को मौखिक रूप से 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट 3-6 ग्राम प्रति दिन की दैनिक खुराक में उपयोग कर सकते हैं। सोडियम लैक्टेट यकृत समारोह, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों के उल्लंघन में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, सोडियम साइट्रेट का उपयोग मौखिक रूप से 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक पर भी किया जा सकता है। गंभीर एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस के सुधार के लिए आवश्यक 4.2% घोल की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x बीई x शरीर का वजन (किलो), जहां बीई बफर बेस (एमएमओएल / एल) की कमी है। यदि बफर बेस की शिफ्ट को निर्धारित करना और उनके घाटे की गणना करना संभव नहीं है, तो लगभग 4 मिली / किग्रा की मात्रा में 4.2% सोडा घोल दिया जा सकता है। आई.ई. तारीवा इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है क्योंकि हृदय गतिविधि के निषेध और हृदय की विफलता के विकास के खतरे के कारण।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करते समय, एसिडोसिस कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, आयनित कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अक्सर गंभीर एसिडोसिस के उपचार में प्रयोग किया जाता है ट्राइसामाइन. इसका लाभ यह है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को ठीक करता है। हालांकि, कई लोग ट्रिसामाइन के उपयोग को गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में contraindicated मानते हैं, इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता में एसिडोसिस को रोकने के साधन के रूप में ट्राइसामाइन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

क्षार के जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: एडिमा, दिल की विफलता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरनाट्रेमिया। Hypernatremia के साथ, 1:3 या 1:2 के अनुपात में सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

1.8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप नाटकीय रूप से रोग का निदान करता है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। बीपी 130-150/80-90 मिमी एचजी के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण वाले अधिकांश रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। पुरानी गुर्दे की विफलता में घातक धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी मनाया जाता है। रक्तचाप में कमी ड्यूरिसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:

नमक के आहार में प्रति दिन 3-5 ग्राम तक प्रतिबंध, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नमक का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए।

नैट्रियूरटिक्स की नियुक्ति - furosemideप्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, मूत्रत्याग(एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक। दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ाती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में, और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य जरूरी स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। उच्च खुराक में, ये दवाएं सुनवाई हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन के विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। यदि इन मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उनमें से किसी को भी हाइपोथियाजाइड (25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से सुबह) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, हाइपोथियाजाइड का उपयोग क्रिएटिनिन के स्तर पर 0.25 मिमीोल / एल तक किया जाना चाहिए, उच्च क्रिएटिनिन सामग्री के साथ, हाइपोथियाजाइड अप्रभावी है, और हाइपरयूरिसीमिया का खतरा भी बढ़ जाता है।

मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति - डोपेगीटातथा clonidine. डोपेगीट को सीएनएस में अल्फामेथिलनोरेपीनेफ्राइन में परिवर्तित किया जाता है और हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के अवसाद प्रभाव को बढ़ाकर रक्तचाप में कमी का कारण बनता है और मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टिनैप्टिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे स्वर में कमी आती है। वासोमोटर केंद्र। डोपेगाइट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता में इसका उत्सर्जन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं, विशेष रूप से, सीएनएस अवसाद और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, इसलिए, दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर केंद्र से मेडुलरी पदार्थ तक सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है। और मेडुला ऑबोंगटा, जो रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। दवा रक्त प्लाज्मा में रेनिन की सामग्री को भी कम करती है। क्लोनिडाइन 0.075 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। डोपेगीट या क्लोनिडाइन को सैल्यूरेटिक्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है - furosemide, हाइपोथियाजाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपेगीट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है ( अनाप्रिलिन, ओब्ज़िदाना, इंद्रला) ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, पुरानी गुर्दे की विफलता में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स परेशान नहीं होते हैं, इसलिए, आई। ई। तारीवा बड़ी दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालांकि, ऐसी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (120-240 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ प्रबंधन करना बेहतर है। दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को तब बढ़ाया जाता है जब उन्हें सैल्यूरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। जब बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार में धमनी उच्च रक्तचाप को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो सावधानी बरती जानी चाहिए।

उपरोक्त उपायों से एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है। इसपर लागू होता है प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। एसीई अवरोधक विशेष रूप से संकेतित हैं - कैपोटेन(कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम दिन में 2 बार। कैपोटेन और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्य प्रभाव है।

उपचार के लिए दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में, ACE अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने पर दवाओं की खुराक कम हो जाती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप, निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के नवीकरणीय तंत्र की प्रबलता के साथ)।

पुरानी गुर्दे की विफलता में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है: पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आई। एम। कुटरीना, एन। एल। लिविशिट्स, 1995)।

अक्सर, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक बड़ा प्रभाव एक दवा की खुराक में वृद्धि करके नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक और सिम्पैथोलिटिक, बीटा-ब्लॉकर और सैल्यूरेटिक, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा और सैल्यूरेटिक, आदि।

1.9. एनीमिया का इलाज

दुर्भाग्य से, सीआरएफ वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन स्तर में 50-60 ग्राम / लीटर तक की कमी के साथ संतोषजनक रूप से एनीमिया को सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1.9.1. लोहे की तैयारी के साथ उपचार
लोहे की तैयारी आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है और केवल खराब सहनशीलता और जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ ही उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक बार निर्धारित फेरोप्लेक्सभोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियां; फेरोसेरोन सम्मेलन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; फेरोग्रेडेशन, टार्डिफेरॉन(लॉन्ग-एक्टिंग आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार ( टैब। 4 ).

तालिका 4. लौह लौह युक्त मौखिक तैयारी

लोहे की तैयारी को खुराक देना आवश्यक है, इस तथ्य के आधार पर कि एक वयस्क के लिए लौह लोहे की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे, यदि दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को अधिकतम उपयुक्त तक समायोजित किया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। मौखिक दवाओं के साथ उपचार की कुल अवधि कम से कम 2-3 महीने और अक्सर 4-6 महीने तक होती है, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक होती है। 120 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवा कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहती है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालांकि, स्वाभाविक रूप से, सीआरएफ अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना संभव नहीं है।

1.9.2. एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में पुरुषों के लिए निर्धारित हैं - टेस्टोस्टेरोनइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में एक बार 5% घोल का 400-600 मिलीग्राम; सस्टानन, वसीयतनामाइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में 3 बार 10% घोल का 100-150 मिलीग्राम।

1.9.3। रिकॉर्मन उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा के एक ampoule में 1000 IU होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 आईयू / किग्रा है, भविष्य में, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इंजेक्शन की संख्या हर महीने 3 बढ़ जाती है। अधिकतम खुराक प्रति सप्ताह 720 आईयू/किलोग्राम है। हेमटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो कि आधी खुराक के बराबर होती है जिस पर हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई थी, दवा को 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रशासित किया जाता है।

रिकॉर्मन के दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति (सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमजोरी)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार अब तक का सबसे प्रभावी उपचार है। यह भी स्थापित किया गया है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई अंतःस्रावी अंगों (एफ। कोकोट, 1991) के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: रेनिन गतिविधि को दबा दिया जाता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की सामग्री में रक्त बढ़ता है, और वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, एसीटीएच के स्तर में भी कमी आती है। , अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, टेस्टोस्टेरोन स्राव बढ़ता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ पुरुष यौन क्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

1.9.4. आरबीसी आधान
गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन स्तर 50-45 ग्राम/लीटर से नीचे) के मामले में लाल रक्त कोशिका आधान किया जाता है।

1.9.5 मल्टीविटामिन थेरेपी
संतुलित मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1.10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार

1.10.1. रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर के करीब बनाए रखें
आमतौर पर रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, और फास्फोरस बढ़ जाता है। रोगी को 10-20 मिली / मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ 3 ग्राम की दैनिक खुराक में सबसे अच्छी तरह से अवशोषित कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में कैल्शियम की तैयारी और 10 मिली / मिनट से कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ प्रति दिन लगभग 5 ग्राम निर्धारित किया जाता है। .
भोजन से फॉस्फेट का सेवन कम करना भी आवश्यक है (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करते हैं। अल्मागेल को दिन में 4 बार 10 मिलीलीटर लेने की सिफारिश की जाती है, इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं।

1.10.2. अतिसक्रिय पैराथायरायड ग्रंथियों का दमन
उपचार के इस सिद्धांत को मौखिक रूप से कैल्शियम लेने से किया जाता है (प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, यह पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है), साथ ही साथ दवाएं भी ले रहा है विटामिन डी- 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरोल) का एक तेल या अल्कोहल समाधान; अधिक कुशल विटामिन डी 3(ऑक्सीडेविट), जो प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी के कैप्सूल में निर्धारित है।
विटामिन डी की तैयारी आंतों में कैल्शियम के अवशोषण में काफी वृद्धि करती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है।
विटामिन डी के करीब, लेकिन अधिक ऊर्जावान प्रभाव ताखिस्टिन- 0.1% तेल के घोल की 10-20 बूंदें दिन में 3 बार अंदर लें।
जैसे ही रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।
उन्नत यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी में, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

1.10.3. ओस्टियोचिन के साथ उपचार
हाल के वर्षों में, एक दवा रही है ऑस्टियोचिन(ipriflavone) किसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिजकरण में सुधार करके अस्थि पुनर्जीवन का निषेध है। दवा औसतन 8-9 महीने के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम निर्धारित की जाती है।

1.11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति से किडनी के कार्य में तेज कमी आती है। नेफ्रोलॉजिकल रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक गिरावट के साथ, पहले संक्रमण की संभावना से इंकार किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, किसी को गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ-साथ कई जीवाणुरोधी एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए दवाओं की खुराक कम करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलामाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में दिए जा सकते हैं। मूत्र पथ के संक्रमण में, नलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी वरीयता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है ( टैब। 5 ).

सीआरएफ के लिए नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित की जा सकती है।

तालिका 5. गुर्दे की विफलता के विभिन्न डिग्री के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक

एक दवा	एकल खुराक, जी	इंजेक्शन के बीच अंतराल ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के विभिन्न मूल्यों के साथ, एच
		70 . से अधिक मिली/मिनट	20-30 मिली/मिनट	20-10 मिली/मिनट	10 से कम मिली/मिनट
जेंटामाइसिन केनामाइसिन स्ट्रेप्टोमाइसिन एम्पीसिलीन त्सेपोरिन मेथिसिल्लिन ओक्सासिल्लिन लेवोमाइसेटिन इरीथ्रोमाइसीन पेनिसिलिन	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000ईडी	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

ध्यान दें: गुर्दे के कार्य में एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

2. अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के मूल सिद्धांत

2.1. तरीका

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का आहार यथासंभव संयमित होना चाहिए।

2.2. स्वास्थ्य भोजन

10 मिली / मिनट और उससे कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण में और नशा के गंभीर लक्षणों के साथ 16.7 mmol / l से अधिक के रक्त यूरिया स्तर के साथ, आहार संख्या 7 को प्रोटीन प्रतिबंध के साथ 0.25- 0.3 ग्राम / किग्रा, केवल 20-25 ग्राम प्रोटीन दिन और 15 ग्राम प्रोटीन पूरा होना चाहिए। आवश्यक अमीनो एसिड (विशेषकर हिस्टिडीन, टायरोसिन), उनके कीटो एनालॉग और विटामिन लेना भी वांछनीय है।

कम प्रोटीन वाले आहार के चिकित्सीय प्रभाव का सिद्धांत मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि यूरीमिया के साथ, प्लाज्मा में अमीनो एसिड की कम सामग्री और भोजन से प्रोटीन का कम सेवन, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग शरीर में आवश्यक अमीनो एसिड को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है। और प्रोटीन। 20-25 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार केवल सीमित समय के लिए - 20-25 दिनों के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है।

जैसे-जैसे रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा कम होती जाती है, नशा और अपच कम होती जाती है, रोगियों में भूख की भावना बढ़ती जाती है, शरीर का वजन कम होने लगता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों को प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

A. Dolgodvorov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन 20-25 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300-350 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कैलोरी - 2500 किलो कैलोरी):

अलग से, रोगियों को प्रति दिन 2.4 ग्राम की खुराक पर हिस्टिडीन दिया जाता है।

S. I. Ryabov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन - 18-24 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 340-360 ग्राम, सोडियम - 20 मिमीोल, पोटेशियम - 50 मिमीोल, कैल्शियम 420 मिलीग्राम, फास्फोरस - 450 मिलीग्राम)।
प्रत्येक विकल्प के साथ, रोगी को प्रति दिन 30 ग्राम मक्खन, 100 ग्राम चीनी, 1 अंडा, 50-100 ग्राम जैम या शहद, 200 ग्राम प्रोटीन मुक्त रोटी मिलती है। आहार में अमीनो एसिड के स्रोत अंडे, ताजी सब्जियां, फल हैं, इसके अलावा, प्रति दिन 1 ग्राम मेथियोनीन दिया जाता है। इसे मसाले जोड़ने की अनुमति है: बे पत्ती, दालचीनी, लौंग। आप थोड़ी मात्रा में सूखी अंगूर की शराब का उपयोग कर सकते हैं। मांस और मछली वर्जित है।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प
पहला नाश्ता सूजी दलिया - 200 ग्राम दूध - 50 ग्राम ग्रोट्स - 50 ग्राम चीनी - 10 ग्राम मक्खन - 10 ग्राम शहद (जाम) - 50 ग्राम दोपहर का भोजन अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्च 300 ग्राम (चीनी - 2 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 20 ग्राम, प्याज - 20 ग्राम, गाजर, चुकंदर, गोभी - 50 ग्राम) तह सेंवई - 50 ग्राम रात का खाना तले हुए आलू - 200 ग्राम	पहला नाश्ता उबले आलू - 200 ग्राम चीनी के साथ चाय दोपहर का भोजन अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना मोती जौ का सूप - 100 ग्राम ब्रेज़्ड गोभी - 300 ग्राम ताजे सेब से किसेल - 200 ग्राम रात का खाना विनैग्रेट - 300 ग्राम चीनी के साथ चाय शहद (जाम) - 50 ग्राम

एन ए रैटनर कम प्रोटीन वाले आहार के रूप में आलू आहार का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। इसी समय, प्रोटीन मुक्त उत्पादों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण उच्च कैलोरी सामग्री प्राप्त होती है ( टैब। 6 ).

तालिका 6. कम प्रोटीन वाला आलू आहार (एन. ए. रैटनर)

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कुल

आहार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में contraindicated है।

S. I. Ryabov ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए आहार विकल्प नंबर 7 विकसित किया, जो हेमोडायलिसिस पर हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान अमीनो एसिड के नुकसान के कारण इस आहार का विस्तार होता है, इसलिए, एस। आई। रयाबोव ने आहार में मांस और मछली की थोड़ी मात्रा (हेमोडायलिसिस के दौरान प्रति दिन 60-70 ग्राम प्रोटीन तक) शामिल करने का सुझाव दिया।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प	तीसरा विकल्प
नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। चावल का दलिया - 60 ग्राम रात का खाना शची ताजा - 300 ग्राम मैश किए हुए आलू के साथ तली हुई मछली - 150 ग्राम सेब रात का खाना मसले हुए आलू - 300 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। एक प्रकार का अनाज दलिया - 60 ग्राम रात का खाना सेंवई का सूप - 300 ग्राम मांस के साथ गोभी स्टू - 300 ग्राम सेब रात का खाना सब्जी का सलाद - 200 ग्राम बेर का रस - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। सूजी दलिया - 60 ग्राम खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्ट - 300 ग्राम प्लोव - 200 ग्राम सेब की खाद रात का खाना मसले हुए आलू - 200 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम

कम प्रोटीन वाले आहार के लिए एक आशाजनक अतिरिक्त शर्बत का उपयोग है, जैसा कि पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में होता है: 40 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर हाइड्रोक्सीसेल्यूलोज, इसके बाद खुराक में प्रति दिन 100 ग्राम की वृद्धि होती है; 3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 35 ग्राम स्टार्च; पॉलीएल्डिहाइड "पॉलीक्रोमीन" प्रति दिन 40-60 ग्राम; प्रति दिन 30 ग्राम कार्बोलीन; एंटरोड्स; कोयला एंटरोसॉर्बेंट्स।

नाइट्रोजन युक्त पदार्थों से केवल आवश्यक एसिड या उनके कीटोएनालॉग्स (केटोस्टेरिल, केटोपेरलेन) की शुरूआत के साथ पूरी तरह से प्रोटीन मुक्त आहार भी (4-6 सप्ताह के लिए) पेश किया जाता है। ऐसे आहारों का उपयोग करते समय, पहले यूरिया की मात्रा कम हो जाती है, और फिर यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन और, कुछ हद तक, क्रिएटिनिन, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने की कठिनाई मुख्य रूप से वनस्पति प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने या अत्यधिक सीमित करने की आवश्यकता में निहित है: रोटी, आलू, अनाज। इसलिए, आपको गेहूं या कॉर्न स्टार्च (100 ग्राम ऐसी ब्रेड में 0.78 ग्राम प्रोटीन होता है) और कृत्रिम साबूदाना (0.68 ग्राम प्रोटीन प्रति 100 ग्राम उत्पाद) से बनी कम प्रोटीन वाली रोटी लेनी चाहिए। विभिन्न अनाजों के स्थान पर साबूदाना का प्रयोग किया जाता है।

2.3. द्रव नियंत्रण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, 10 मिली / मिनट से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ (जब रोगी प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र का उत्सर्जन नहीं कर सकता है), तरल पदार्थ का सेवन ड्यूरिसिस द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए (300-500 मिलीलीटर हैं) पिछले दिन के लिए उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में जोड़ा गया)।

2.4. सीआरएफ . के लिए सक्रिय उपचार

सीआरएफ के अंतिम चरणों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं, इसलिए, सीआरएफ के अंतिम चरण में, उपचार के सक्रिय तरीके किए जाते हैं: स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण।

2.4.1. पेरिटोनियल डायलिसिस

सीआरएफ के साथ रोगियों के उपचार की इस पद्धति में उदर गुहा में एक विशेष डायलिसिस समाधान की शुरूआत होती है, जिसमें एकाग्रता ढाल के कारण, रक्त और शरीर के तरल पदार्थ में निहित विभिन्न पदार्थ पेरिटोनियम के मेसोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग टर्मिनल चरण की शुरुआती अवधि में और इसके अंतिम अवधि में, जब हेमोडायलिसिस संभव नहीं है, दोनों में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का तंत्र यह है कि पेरिटोनियम एक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की तुलना में कम नहीं है। हेमोडायलिसिस के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त में मध्यम आणविक भार पेप्टाइड्स की सामग्री को कम करने में सक्षम है, क्योंकि वे पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस की तकनीक इस प्रकार है। एक अवर लैपरोटॉमी किया जाता है और एक टेनकहोफ कैथेटर रखा जाता है। 7 सेमी के लिए छिद्रित कैथेटर का अंत, छोटे श्रोणि की गुहा में रखा जाता है, दूसरे छोर को काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, कैथेटर के बाहरी छोर में एक एडेप्टर डाला जाता है, जो डायलिसिस समाधान के साथ एक कंटेनर से जुड़ा हुआ है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, डायलिसिस समाधान का उपयोग किया जाता है, दो लीटर पॉलीथीन बैग में पैक किया जाता है और सामान्य रक्त में उनकी सामग्री के बराबर प्रतिशत में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, लैक्टेट आयन होते हैं। समाधान दिन में 4 बार बदला जाता है - 7, 13, 18, 24 घंटों में। समाधान बदलने की तकनीकी सादगी रोगियों को 10-15 दिनों के प्रशिक्षण के बाद इसे स्वयं करने की अनुमति देती है। रोगी आसानी से पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रिया को सहन करते हैं, वे जल्दी से बेहतर महसूस करते हैं, और उपचार घर पर किया जा सकता है। एक विशिष्ट डायलीसेट घोल 1.5-4.35% ग्लूकोज घोल के साथ तैयार किया जाता है और इसमें सोडियम 132 mmol/l, क्लोरीन 102 mmol/l, मैग्नीशियम 0.75 mmol/l, कैल्शियम 1.75 mmol/l होता है।

यूरिया, क्रिएटिनिन को हटाने के संबंध में पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता 9 घंटे के लिए सप्ताह में 3 बार की जाती है, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति में सुधार 5 घंटे के लिए सप्ताह में तीन बार किए गए हेमोडायलिसिस के बराबर है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेद: पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण, उच्च प्रोटीन सामग्री वाले आहार का पालन करने में रोगियों की अक्षमता (डायलिसिस समाधान के साथ एल्ब्यूमिन के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण ऐसा आहार आवश्यक है - प्रति सप्ताह 70 ग्राम तक)।

2.4.2. हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के पारभासी झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में रक्त के प्रसार के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज का मुख्य तरीका है जो यूरीमिया के दौरान रक्त में रहता है। . हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एक हेमोडायलाइज़र और एक उपकरण है जिसके साथ एक डायलिसिस समाधान तैयार किया जाता है और हेमोडायलाइज़र में खिलाया जाता है। हीमोडायलाइजर में रक्त से विभिन्न पदार्थों के डायलिसिस विलयन में विसरण की प्रक्रिया होती है। उपकरण "कृत्रिम किडनी" एक रोगी या बहु-सीट के लिए हेमोडायलिसिस के लिए व्यक्तिगत हो सकता है, जब प्रक्रिया 6-10 रोगियों के लिए एक साथ की जाती है। हेमोडायलिसिस एक पर्यवेक्षित अस्पताल में, एक हेमोडायलिसिस केंद्र में, या, कुछ देशों में, घर पर (होम हेमोडायलिसिस) किया जा सकता है। आर्थिक दृष्टिकोण से, होम हेमोडायलिसिस बेहतर है; यह रोगी का अधिक संपूर्ण सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान करता है।

रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के आधार पर डायलिसिस समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डायलिसिस समाधान के मुख्य तत्व इस प्रकार हैं: सोडियम 130-132 mmol/l, पोटेशियम - 2.5-3 mmol/l, कैल्शियम - 1.75-1.87 mmol/l, क्लोरीन - 1.3-1.5 mmol/l। समाधान के लिए मैग्नीशियम के विशेष अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि नल के पानी में मैग्नीशियम का स्तर रोगी के प्लाज्मा में इसकी सामग्री के करीब है।

एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए हेमोडायलिसिस करने के लिए, धमनी और शिरापरक जहाजों तक निरंतर विश्वसनीय पहुंच आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, स्क्रिबनेर ने एक धमनीविस्फार शंट का प्रस्ताव रखा - रेडियल धमनी को जोड़ने की एक विधि और टेफ्लोनोसिलैस्टिक का उपयोग करके प्रकोष्ठ की नसों में से एक। हेमोडायलिसिस से पहले, शंट के बाहरी सिरे एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। Vrescia विधि भी विकसित की गई है - एक चमड़े के नीचे धमनीविस्फार नालव्रण का निर्माण।

एक हेमोडायलिसिस सत्र आमतौर पर 5-6 घंटे तक रहता है, इसे सप्ताह में 2-3 बार दोहराया जाता है (क्रमादेशित, स्थायी डायलिसिस)। अधिक बार हेमोडायलिसिस के संकेत बढ़े हुए यूरेमिक नशा के साथ होते हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके, सीआरएफ वाले रोगी के जीवन को 15 वर्ष से अधिक बढ़ाना संभव है।

क्रॉनिक प्रोग्राम हेमोडायलिसिस का संकेत 5 वर्ष की आयु (20 किग्रा से अधिक शरीर का वजन) से 50 वर्ष की आयु के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए किया जाता है, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्राइमरी क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस, डिसप्लास्टिक किडनी के सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस, यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के जन्मजात रूपों से पीड़ित हैं। सक्रिय संक्रमण या बड़े पैमाने पर बैक्टीरियूरिया, जो हेमोडायलिसिस और बाद में गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए सहमत हैं। वर्तमान में, हेमोडायलिसिस मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में भी किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के सत्र निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों से शुरू होते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 5 मिली / मिनट से कम;
• प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की दर 200 मिली / मिनट से कम है;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा 35 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा 1 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" की सामग्री 1 इकाई से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा 6 mmol / l से अधिक है;
• 20 mmol / l से नीचे मानक रक्त बाइकार्बोनेट में कमी;
• 15 mmol/l से अधिक बफर बेस की कमी;
• लगातार ओलिगोनुरिया का विकास (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम);
• हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत;
• फाइब्रिनस या कम अक्सर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
• परिधीय न्यूरोपैथी बढ़ने के संकेत।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गुर्दे की बीमारी की परवाह किए बिना, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ हृदय का विघटन;
• एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ किसी भी स्थानीयकरण के संक्रामक रोग;
• किसी भी स्थानीयकरण के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• आंतरिक अंगों के तपेदिक;
• तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी अल्सर;
• गंभीर जिगर की क्षति;
• हेमोडायलिसिस के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ मानसिक बीमारी;
• किसी भी मूल के रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रोगियों के आहार में 0.8-1 ग्राम प्रोटीन प्रति 1 किलो शरीर के वजन, 1.5 ग्राम नमक, प्रति दिन 2.5 ग्राम पोटेशियम से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं: यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की प्रगति, अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण हाइपोटेंशन के एपिसोड, वायरल हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण, शंट क्षेत्र में दमन।

2.4.3. किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए इष्टतम उपचार है, जिसमें एक अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया से प्रभावित गुर्दे को अपरिवर्तित गुर्दे से बदलना शामिल है। एक डोनर किडनी का चयन एचएलए एंटीजन सिस्टम के अनुसार किया जाता है, अक्सर एक किडनी एक जैसे जुड़वां बच्चों, रोगी के माता-पिता से ली जाती है, कुछ मामलों में आपदा में मरने वाले व्यक्तियों से और एचएलए के अनुसार रोगी के साथ संगत होते हैं। प्रणाली।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत: क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की I और II अवधि। 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों को किडनी प्रत्यारोपण करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनके पास गुर्दा प्रत्यारोपण की जीवित रहने की दर कम होती है।

उपचार के सक्रिय तरीकों के उपयोग - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण ने टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए पूर्वानुमान में सुधार किया और रोगियों के जीवन को 10-12 और यहां तक ​​​​कि 20 साल तक बढ़ा दिया।