अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस (संकीर्ण) - जन्मजात विसंगतियाँ और अधिग्रहित रोग संबंधी स्थितियां। अन्नप्रणाली के संकुचन (स्टेनोसिस) की अवधारणा और विकृति विज्ञान के उपचार के तरीके

अन्नप्रणाली (ईएसजी) की सिकाट्रिकियल सख्ती (संकुचन) विभिन्न प्रकृति के अन्नप्रणाली की तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता है। वे अक्सर रासायनिक जलन के कारण संक्षारक ग्रासनलीशोथ के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और ग्रासनली-गैस्ट्रिक लॉकिंग तंत्र की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्रामक गैस्ट्रिक और / या आंतों की सामग्री के भाटा के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ। अक्सर अन्नप्रणाली के पोस्टऑपरेटिव सख्त होते हैं, या बल्कि, एसोफैगल एनास्टोमोसेस।

आरएसपी के कारण के रूप में एक अलग एटियलजि के ग्रासनलीशोथ बहुत कम आम है (तपेदिक, सिफलिस, डिप्थीरिया, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के साथ - स्क्लेरोडर्मा, विकिरण क्षति, आदि की तुलना में अधिक बार)।

एटियलजि और रोगजनन

पोस्ट-जलाआरबीपी अन्नप्रणाली के रासायनिक जलने की एक जटिलता है। उत्तरार्द्ध आकस्मिक या जानबूझकर (उदाहरण के लिए, आत्महत्या के उद्देश्य से) कास्टिक पदार्थों (एसिड, क्षार और अन्य रासायनिक रूप से आक्रामक पदार्थ) के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, आमतौर पर तरल रूप में। अतीत में, कास्टिक सोडा, एसिटिक एसेंस और सल्फ्यूरिक एसिड के साथ अन्नप्रणाली की जलन असामान्य नहीं थी। वर्तमान में, बैटरियों को फिर से भरने के लिए सफाई तरल पदार्थ, अमोनिया समाधान और इलेक्ट्रोलाइट के साथ जलन अधिक आम है। क्षार जलना आम तौर पर अधिक कठिन होता है, क्योंकि इस मामले में गहरी कॉलिकेशन (गीला) परिगलन बनता है, जो न केवल ग्रासनली की दीवार की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है, बल्कि अक्सर आसपास के ऊतकों और पड़ोसी अंगों में भी फैल जाता है। एसिड जलने के साथ, घने पपड़ी के रूप में जमावट (सूखा) परिगलन बनता है, जो कुछ हद तक एसिड के गहरे ऊतकों में प्रवेश को सीमित करता है।

जलने की बीमारी के दौरान, अवधि IV को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहली 3 अवधि 2 सप्ताह तक चलती है, IV अवधि 2 सप्ताह से 2 वर्ष तक:

मैं अवधि - हाइपरमिया, एडिमा, नेक्रोसिस;

द्वितीय अवधि - एक जले हुए पपड़ी का गठन;

III अवधि - जले हुए पपड़ी की अस्वीकृति;

IV अवधि - सिकाट्रिकियल सख्ती का गठन।

अन्नप्रणाली के रासायनिक जलन की गंभीरता के तीन डिग्री हैं।

I डिग्री को एसोफेजियल म्यूकोसा के उपकला की सतह परतों को नुकसान की विशेषता है। जलने के परिणामस्वरूप, desquamative ग्रासनलीशोथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाता है। II डिग्री बर्न में, सबम्यूकोसल परत की आंशिक भागीदारी के साथ म्यूकोसा पूरी गहराई तक प्रभावित होता है। अल्सरेटिव नेक्रोटिक एसोफैगिटिस विकसित होता है, और बाद में आरएसपी को जला देता है। III डिग्री पर, अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों को नुकसान होता है, अक्सर परिगलन पैरासोफेजियल ऊतक, श्वासनली, फुस्फुस, पेरीकार्डियम और अन्य अंगों तक फैलता है। कभी-कभी अंग की दीवार के विनाश के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का वेध होता है। जलने की गंभीरता नशे में आक्रामक तरल पदार्थ की प्रकृति, एकाग्रता और मात्रा पर निर्भर करती है।

अन्नप्रणाली की जलन की नैदानिक ​​तस्वीर में, मौखिक गुहा में गंभीर जलन दर्द, उरोस्थि के पीछे और अधिजठर में, स्वर बैठना, सांस की तकलीफ और गंभीर लार आना प्रमुख है। एक आक्रामक तरल पदार्थ के अंतर्ग्रहण के तुरंत बाद गंभीर डिस्पैगिया विकसित होता है; एक तरल निगलने का प्रयास तेज दर्द होता है। अक्सर बार-बार दर्दनाक उल्टी होती है। जहर के पुनर्जीवन क्रिया के कारण नशा की एक तस्वीर विकसित होती है। अतिताप में वृद्धि, ओलिगोन्यूरिया। जलने की चोट के बाद पहले घंटों में कई अंग विफलता में वृद्धि से कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। ग्रासनली (या पेट) का वेध III डिग्री के जलने से रोग का निदान बिगड़ जाता है।

यदि जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं, तो जलने की चोट के बाद पहले सप्ताह के अंत तक रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। दर्द, लार और प्यास की तीव्रता कम हो जाती है, स्वास्थ्य और नींद में सुधार होता है। रोगी तरल और गाढ़ा भोजन निगलने लगते हैं। केवल छठे या सातवें सप्ताह से, डिस्पैगिया फिर से प्रकट होता है, जो आरएसपी के गठन का संकेत देता है।

अन्नप्रणाली के जलने के बाद पहले दिनों में वाद्य निदान विधियों का कार्य जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को बाहर करना है। एसोफैगल फ्लोरोस्कोपी आमतौर पर पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ किया जाता है और इसका उपयोग एसोफैगल वेध और एसोफैगो-श्वसन नालव्रण के निदान के लिए किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा को कई विशेषज्ञों द्वारा contraindicated माना जाता है (वेध का महत्वपूर्ण जोखिम!), हालांकि कई क्लीनिकों में इसका उपयोग अन्नप्रणाली और विशेष रूप से पेट के III डिग्री जलने के निदान के लिए किया जाता है, जब प्रारंभिक सर्जरी छिद्रित मीडियास्टिनिटिस के विकास को रोक सकती है। और / या पेरिटोनिटिस। छाती का सादा एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड स्कैन फुफ्फुस और पेरिकार्डिटिस के निदान को स्थापित करने में मदद करता है।

अन्नप्रणाली के रासायनिक जलने के लिए प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य जहरीले पदार्थ के आक्रामक गुणों को कम करना है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को बहुत सारे पानी से अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए, फिर पानी पीना चाहिए और उल्टी को प्रेरित करना चाहिए, इन क्रियाओं को कई बार दोहराना चाहिए। चिकित्सा सहायता में नाक के माध्यम से डाली गई एक पतली रबर ट्यूब के माध्यम से दर्दनाशक दवाओं (यदि संभव हो तो, मादक), शामक और गैस्ट्रिक पानी से धोना शामिल है। अन्नप्रणाली की रासायनिक चोट वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, बेहतर रूप से - विष विज्ञान या गहन देखभाल इकाई में। वहां, वे जटिल रूढ़िवादी उपचार (मजबूर डायरिया, यदि आवश्यक हो, हार्डवेयर विषहरण विधियों, एंटीबायोटिक चिकित्सा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन, आदि) से गुजरते हैं। जैसे ही रोगी को एक गंभीर स्थिति से हटा दिया जाता है और आरएसपी बनता है, सर्जन उपचार से जुड़ा होता है।

आरएसपी के विकास को रोकने के लिए और सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के लिए, जले के 5 से 10 दिनों से शुरू होने वाले अन्नप्रणाली के शुरुआती (रोगनिरोधी) गुलगुले का उपयोग करना संभव है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम (लिडेज), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का एक निश्चित प्रभाव होता है।

पाचकएसोफैगल सख्ती भाटा ग्रासनलीशोथ की एक जटिलता है। बदले में, भाटा ग्रासनलीशोथ ग्रासनलीशोथ क्षेत्र के बंद तंत्र के विभिन्न विकारों के कारण होता है, जिनमें से हिटाल हर्निया (HH) सबसे आम है। कई रोगियों में, भाटा ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली और पेट (गैस्ट्रेक्टोमी, पेट के समीपस्थ उच्छेदन, अन्नप्रणाली के उच्छेदन, एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी, आदि) पर ऑपरेशन के बाद विकसित होता है। ग्रासनलीशोथ के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया आरएसपी के गठन के साथ मांसपेशियों की परत और यहां तक ​​​​कि पैरासोफेजियल ऊतक तक फैल जाती है। इसके अलावा, एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के रूप में एक सख्ती विकसित हो सकती है।

आम तौर पर, पेप्टिक आरबीपी का गठन एक लंबी प्रक्रिया है (जला-पश्चात संकुचन की तुलना में), जो महीनों और वर्षों तक खिंचती है। हालांकि, कुछ मामलों में यह तेजी से विकसित होता है, उदाहरण के लिए, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के लंबे समय तक खड़े रहने के साथ, आमतौर पर उन रोगियों में जिनके पेट के अंगों पर एक गंभीर, जटिल पश्चात की अवधि में सर्जरी हुई है।

पश्चात कीसिकाट्रिकियल सख्ती अक्सर अन्नप्रणाली की नहीं, बल्कि पेट या आंतों के साथ अन्नप्रणाली के एनास्टोमोसेस की होती है, जिसे गैस्ट्रेक्टोमी, पेट के समीपस्थ उच्छेदन, या अन्नप्रणाली के उच्छेदन के दौरान लगाया जाता है। उनके विकास के कारण विविध हैं: एनास्टोमोसिस के गठन में तकनीकी त्रुटियां (सूखे अंगों की अत्यधिक या अपर्याप्त गतिशीलता, सिवनी में ऊतकों की एक बड़ी श्रृंखला की भागीदारी, बहुत मोटे और मोटे धागे का उपयोग, आदि), माध्यमिक उपचार सिवनी की विफलता, सम्मिलन क्षेत्र में ऊतकों की महत्वपूर्ण इस्किमिया, सिवनी सामग्री के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया।

अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसी स्थितियां होती हैं जब आरएसपी के रोगजनन में विभिन्न कारक शामिल होते हैं। तो, अन्नप्रणाली के एक डिस्टल पोस्ट-बर्न सख्त के गठन की प्रक्रिया में, एचएच एसोफैगस के माध्यमिक छोटा होने के कारण विकसित होता है। गुलगुले के बाद, अन्नप्रणाली के लुमेन को बहाल कर दिया जाता है, लेकिन बहुत जल्द सख्ती की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन एक जला के रूप में नहीं, बल्कि एक पेप्टिक के रूप में, क्योंकि एंटीरेफ्लक्स तंत्र, अन्नप्रणाली के बाहर के खंड को नुकसान के कारण तेजी से होता है बिगड़ा हुआ।

वर्गीकरण

आरएसपी को विभिन्न मानदंडों (संकुचन का स्थानीयकरण और गंभीरता, इसकी प्रकृति, सख्ती की संख्या, जटिलताओं की उपस्थिति, आदि) के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, ई। एन। वंत्स्यान और आरए द्वारा पोस्ट-बर्न आरएसपी के वर्गीकरण में। तोशचकोवा (1971) उच्च सख्त - ग्रसनी, ग्रीवा, द्विभाजन - और निम्न - ग्रासनली के एपिफ्रेनिक भाग (यानी, निचले वक्ष क्षेत्र) से कार्डिया तक स्थित है। लंबाई से, छोटी (3 सेमी तक) और ट्यूबलर (3 सेमी से अधिक) सख्त प्रतिष्ठित हैं। अंत में, RSP सिंगल और मल्टीपल (डबल, ट्रिपल लोकलाइजेशन और अधिक) हैं।

पोस्ट-बर्न आरएसपी का एक अधिक विस्तृत वर्गीकरण जीएल रैटनर और वी। आई। बेलोकोनेव (1982) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। यह अन्नप्रणाली के तथाकथित पोस्ट-बर्न रुकावट के वर्गीकरण का एक अभिन्न अंग है, जो न केवल यांत्रिक है (सख्ती के कारण ही), बल्कि कार्यात्मक (एनोरेक्सिया, कार्यात्मक डिस्पैगिया) भी है। लेखक एटियलजि (एसिड, क्षार और अन्य आक्रामक एजेंटों के साथ जलन) द्वारा अन्नप्रणाली की रुकावट को वर्गीकृत करते हैं; विकास के समय तक (शुरुआती - 4 सप्ताह तक, देर से - 4 सप्ताह के बाद)। पोस्ट-बर्न आरएसपी निम्नानुसार विभाजित हैं:

1. संकुचन की डिग्री के अनुसार (डिस्फेगिया की गंभीरता के अनुसार)।

2. सख्ती के स्थानीयकरण के अनुसार:

ए) उच्च - अन्नप्रणाली का मुंह, ग्रीवा क्षेत्र;

बी) माध्यिका - महाधमनी, द्विभाजन;

ग) कम - अधिवृक्क, हृदय;

डी) संयुक्त - अन्नप्रणाली और पेट।

3. लंबाई से:

ए) छोटा: झिल्लीदार, गोलाकार (3 सेमी से कम);

बी) ट्यूबलर (3 सेमी से अधिक);

ग) स्पष्ट;

घ) कुल।

4. सुप्रास्टेनोटिक विस्तार के रूप के अनुसार:

ए) शंक्वाकार;

बी) बैगी।

5. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

क) मीडियास्टिनम के लिए झूठी चालें;

बी) अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला;

ग) घेघा का सिकाट्रिकियल छोटा;

डी) एसोफैगो-श्वसन नालव्रण।

जलने के बाद की तुलना में अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त का वर्गीकरण बहुत सरल है। तो, ए.एफ. चेर्नौसोव एट अल। (1999) पेप्टिक सख्त को छोटे (3 सेमी तक) और लंबे (3 सेमी से अधिक), साथ ही प्राथमिक (एचएच के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलता के रूप में विकसित करना) और माध्यमिक (असफलता की जटिलता के रूप में विकसित करना) को मौलिक रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं। , अक्सर दोहराया, कार्डिया पर सर्जिकल हस्तक्षेप)।

एसोफेजियल एनास्टोमोसेस के सिकाट्रिकियल सख्ती को एनास्टोमोसिस (एसोफेजियल-गैस्ट्रिक, एसोफेजल-कोलोनिक, एसोफैगो-स्मॉल-आंत्र), इसके स्थान के स्तर (उच्च-ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक एसोफैगस, निम्न-मध्य और निचले थोरैसिक) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। लंबाई (छोटा - 1 सेमी तक, विस्तारित - 1 सेमी से अधिक) और स्टेनोसिस की डिग्री। इस प्रकार, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के सर्जरी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र के एंडोस्कोपिक सर्जरी विभाग के कर्मचारी एसोफेजेल एनास्टोमोसेस के संकुचन के 4 डिग्री भेद करते हैं: I - फिस्टुला व्यास 9‑11 मिमी; II - 6–8 मिमी; III - 3-5 मिमी; IV - 0–2 मिमी (यू.आई. गैलिंगर, ई.ए. गॉडज़ेलो, 1999, ई.ए. गॉडज़ेलो, यू.आई. गैलिंगर, 2006)। यह विभाजन उस उपकरण की प्रकृति को निर्धारित करता है जिसका उपयोग सख्ती के एंडोस्कोपिक उपचार के लिए किया जा सकता है, और इसके अलावा, डिस्पैगिया स्केल (एसोफेजियल कैंसर अनुभाग देखें) के साथ सहसंबंधित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा

आरएसपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्रमुख लक्षण जटिल एसोफेजेल बाधा है, जिसमें डिस्फेगिया, एसोफेजेल उल्टी, और वजन घटाने शामिल हैं। इन लक्षणों की उपस्थिति और प्रगति विभिन्न प्रकार के आरएसपी में भिन्न होती है।

जलने के बाद सिकाट्रिकियल सख्ती के साथ, निगलने में दर्द कम होता है और रासायनिक चोट के एक सप्ताह बाद मुक्त हो जाता है, यह एडिमा में कमी के कारण होता है। धीरे-धीरे, दर्द गायब हो जाता है, डिस्पैगिया कम हो जाता है। हालांकि, छठे सप्ताह से, जैसे-जैसे दाने रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं, डिस्पैगिया फिर से तेज हो जाता है, जो प्रकृति में उत्तरोत्तर बढ़ रहा है। रोगी अपनी पीड़ा के अनुकूल भोजन को लंबे समय तक चबाते हैं और अच्छी तरह से तरल के साथ पीते हैं। समय के साथ खाने में काफी खिंचाव होता है। फिर, जैसे-जैसे निशान पीछे हटते जाते हैं, अन्नप्रणाली की सहनशीलता बिगड़ती जाती है। भोजन निगलने के तुरंत बाद इसोफेजियल उल्टी होती है। इसके अलावा, रोगी पानी को निगलना भी बंद कर देता है। गंभीर एसोफेजेल बाधा, ग्रेड III और IV डिस्फेगिया द्वारा विशेषता, आमतौर पर लार के साथ होती है। मरीजों को लार निगलने में कठिनाई होती है और उन्हें इसे थूकने के लिए मजबूर किया जाता है, इसलिए एक झूठी भावना है कि लार पहले की तुलना में बहुत अधिक बाहर निकलने लगी है।

आरएसपी के लंबे कोर्स के साथ, कैशेक्सिया के विकास तक, रोगियों का वजन काफी तेजी से कम होता है। गंभीर डिस्पैगिया की उपस्थिति में, शरीर का वजन बहुत जल्दी कम हो जाता है।

अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्ती की विशेषता थोड़ी अलग तस्वीर है। लंबे समय से, रोगियों को भाटा ग्रासनलीशोथ की शिकायत होती है: नाराज़गी, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री या हवा का डकार, उरोस्थि के पीछे दर्द। खाने के बाद और शरीर की झुकी हुई स्थिति के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान भी नाराज़गी बढ़ जाती है। जैसे ही सख्ती विकसित होती है, डिस्पैगिया प्रकट होता है, और नाराज़गी कम हो जाती है और गायब भी हो जाती है। उरोस्थि के पीछे निगलने के दौरान और उसके बाहर अक्सर दर्द होता है, और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में दर्द होता है। पेप्टिक सख्ती से जुड़े अन्नप्रणाली के क्षरण और अल्सर रक्तस्राव का एक स्रोत हो सकते हैं, कभी-कभी काफी बड़े पैमाने पर।

पोस्टऑपरेटिव आरएसपी के मामलों में, एसोफेजियल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह से 2-3 महीने के भीतर डिस्पैगिया दिखाई देता है। इस तरह की सख्ती के लक्षण पहले बताए गए अन्य प्रकार के एसोफेजियल कसना के समान होते हैं।

आरएसपी में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से कुपोषण के लक्षणों का पता चलता है: वजन कम होना, त्वचा की मरोड़ और लोच में कमी, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना और कंकाल की मांसपेशी शोष। कभी-कभी, अन्नप्रणाली के गंभीर संकुचन के साथ, सुप्रास्टेनोटिक खंड में बलगम और खाद्य द्रव्यमान के ठहराव और क्षय के कारण मुंह से दुर्गंध महसूस होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

रक्त परीक्षणों में, गैर-विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। जल संतुलन विकार का एक उद्देश्य संकेतक रक्त के "मोटा होना" के संकेतों की उपस्थिति है: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स और कुल प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि। जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रक्रिया में, ये संकेतक बदलते हैं, "सच्चे" मूल्यों के करीब पहुंचते हैं, गंभीर निर्जलीकरण की प्रक्रिया से नकाबपोश नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, गंभीर ग्रासनलीशोथ और आकांक्षा फुफ्फुसीय जटिलताओं के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

आरएसपी का वाद्य निदान एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन पर आधारित है।

अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी के लिए, बेरियम सल्फेट के तरल निलंबन का उपयोग किया जाता है। इसकी स्पष्ट संकीर्णता के साथ, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट (यूरोग्राफिन, ट्रायोम्ब्रास्ट, ऑम्निपैक) का उपयोग प्रभावी है।

जलने के बाद की सख्ती आमतौर पर गोलाकार होती है - ट्यूबलर या कुंडलाकार, कम अक्सर झिल्लीदार, वाल्वुलर। सख्ती के क्षेत्र में अंग के लुमेन को पूरी तरह से विस्मृत करने के लिए तेजी से संकुचित किया जाता है, जबकि सुप्रास्टेनोटिक विस्तार एक शंकु या कटोरे (छवि 27) के रूप में निर्धारित किया जाता है।

संकुचन की आकृति काफी चिकनी होती है, म्यूकोसा की राहत अनुपस्थित होती है, और आमतौर पर क्रमाकुंचन का पता नहीं चलता है। कई सख्तताओं की उपस्थिति में, अतिव्यापी का आसानी से निदान किया जाता है, लेकिन अंतर्निहित लोगों का पता लगाने में हस्तक्षेप करता है।

पेप्टिक आरएसपी विभिन्न लंबाई का हो सकता है और लगभग हमेशा एचएच से जुड़ा होता है। एक छोटा कर्कट एक सममित संकुचन जैसा दिखता है जिसमें समरूपता 1-2 सेंटीमीटर लंबी होती है (चित्र 28)।

अन्नप्रणाली के बाहर के भाग में स्थित एक बेलनाकार आकार का विस्तारित पेप्टिक सख्त। इसकी लंबाई 3-5 सेमी से अधिक हो सकती है सख्त की दीवारें कठोर होती हैं, म्यूकोसल सिलवटों को मोटा, यातनापूर्ण होता है। कुछ मामलों में, संकीर्ण क्षेत्र में एक अल्सरेटिव आला पाया जा सकता है।

कड़ी के ऊपर जलने के बाद आरएसपी के मामले में एंडोस्कोपिक परीक्षा से पुरानी ग्रासनलीशोथ की एक तस्वीर का पता चलता है। उसी समय, अन्नप्रणाली में बलगम, लार और भोजन का मलबा बना रहता है। पुलों, लकीरों, वाल्वों के रूप में निशान दिखाई दे सकते हैं।

चावल। 27. अन्नप्रणाली का एक्स-रे इसके जलने के बाद के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ. चित्र एक शंक्वाकार आकार का एक सुप्रास्टेनोटिक विस्तार और मध्य और निचले वक्षीय अन्नप्रणाली का एक विस्तारित सख्त दिखाता है।

सख्ती का प्रवेश द्वार केंद्र और विलक्षण दोनों तरह से स्थित हो सकता है। एंडोस्कोपी का एक महत्वपूर्ण कार्य ग्रसनी के जले हुए घाव का निदान है, जो ऑपरेशन के दायरे की योजना को गंभीरता से प्रभावित करता है। सिकाट्रिकियल परिवर्तन के क्षेत्र अप्रभावित लोगों के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं, जो दोहरे और कई सख्ती के साथ होता है। अन्नप्रणाली के पूर्ण अध्ययन के लिए एक सुपरइम्पोज़्ड गैस्ट्रोस्टोमी वाले रोगियों में, सामान्य के अलावा, प्रतिगामी एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। पेप्टिक आरएसपी में, सख्त के ऊपर अन्नप्रणाली आमतौर पर फैली हुई होती है और इसमें झाग, बलगम और भोजन का मलबा होता है। संकुचन के क्षेत्र में म्यूकोसा आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो गया है। अन्नप्रणाली की दीवारें कठोर होती हैं, शेष म्यूकोसा पर नेक्रोटिक ऊतकों और फाइब्रिन फिल्मों से ढके अल्सर होते हैं। म्यूकोसा अक्सर ढीला होता है और एंडोस्कोप के साथ थोड़े से संपर्क में खून बहता है, हालांकि यह थोड़ा बदला हुआ लग सकता है।

चावल। 28. एचएच के आधार पर एक छोटी पेप्टिक सख्ती के साथ एसोफैगस का एक्स-रे।अन्नप्रणाली को छोटा कर दिया जाता है, पेट के हृदय भाग का हिस्सा पश्च मीडियास्टिनम में स्थित होता है। (के अनुसार उद्धृत: ईएम कगन। अन्नप्रणाली के रोगों का एक्स-रे निदान। एम।, 1968)

Esophageal anastomoses अधिक बार गोलाकार रूप से संकुचित होते हैं। कम सामान्यतः, प्रक्रिया में दीवारों में से एक की अधिक भागीदारी के कारण सम्मिलन का अनियमित आकार होता है। सुप्रास्टेनोटिक विस्तार आमतौर पर व्यक्त नहीं किया जाता है। कंजेस्टिव एसोफैगिटिस की घटना का पता केवल महत्वपूर्ण संकुचन के साथ लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, एसोफैगल फिस्टुलस की सख्ती कम (5-10 मिमी) होती है, कम बार उन्हें बढ़ाया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदान

एक विशिष्ट इतिहास की उपस्थिति के कारण, एक नियम के रूप में, पोस्ट-बर्न आरएसपी का निदान, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। जलने के बाद के निशान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर के ट्यूमर का पता लगाना बहुत कठिन है। यह आमतौर पर केमिकल बर्न के बाद 10-15 साल या उससे अधिक समय तक होता है। एसोफेजेल कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां इसके जलने के बाद की सख्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो अक्सर कैंसर के निदान में देरी की ओर ले जाती है।

अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त को कभी-कभी एंडोफाइटिक सर्कुलर कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। सौम्य आरएसपी में, रेशेदार ऊतक के साथ एक चिकनी म्यूकोसा को अन्नप्रणाली के संकुचन के स्थल पर एंडोस्कोपिक रूप से निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी एक ट्यूमर से भेद करना आसान नहीं होता है और सख्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्नप्रणाली के श्लेष्म में गंभीर कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तन होते हैं, जब अल्सरेशन के फॉसी पुनर्जनन और फाइब्रिन फिल्मों के क्षेत्रों से सटे होते हैं। म्यूकोसा की सिलवटें या तो अनुपस्थित होती हैं, सख्ती के स्तर पर अचानक टूट जाती हैं, या विकृत और विकृत हो जाती हैं, जो मैक्रोस्कोपिक रूप से "कैंसर राहत" से मेल खाती हैं। एसोफैगल कैंसर और आरएसपी के विभेदक निदान के उद्देश्य से, बायोप्सी, एक्स-रे, सीटी, एमआरआई और एसोफैगल एंडोसोनोग्राफी के साथ एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

एसोफैगल एनास्टोमोसेस के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ, पेप्टिक सख्ती (इंट्राथोरेसिक एनास्टोमोसिस के कम स्थानीयकरण के साथ) और एनास्टोमोसिस ज़ोन में कैंसर की पुनरावृत्ति के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। कैंसर की पुनरावृत्ति के साथ, ग्रासनली (एनास्टोमोसिस) की दीवारों में से एक पर सफेद रंग की वृद्धि दिखाई देती है, जो अन्नप्रणाली के म्यूकोसा और निशान ऊतक के स्ट्रिप्स से दिखने में भिन्न होती है। दाने चमकदार लाल वृद्धि के रूप में दिखाई देते हैं जो एंडोस्कोप के संपर्क में आसानी से खून बहते हैं और एनास्टोमोसिस की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेते हैं, जबकि एक आवर्तक ट्यूमर आमतौर पर इसकी एक दीवार को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में, एनास्टोमोटिक परिधि के कई वर्गों से बायोप्सी करना आवश्यक है।

विभिन्न आरएसपी के उपचार की मुख्य विधि बुग्यांज है, यानी विशेष उपकरणों - बुग्गी की मदद से सख्ती का विस्तार। इस मामले में, सख्त क्षेत्र में दाने और संयोजी ऊतक का खिंचाव और आंशिक विनाश होता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन की बहाली की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, पूर्ण मौखिक पोषण। यदि बोगीनेज करना असंभव है या यदि यह अप्रभावी है, तो एसोफैगोप्लास्टी (ईपी) का उपयोग किया जाता है। पेप्टिक आरएसपी के उपचार के महत्वपूर्ण तत्व एंटीरेफ्लक्स सर्जरी और ड्रग थेरेपी हैं।

घेघा का बौजिनेज।बोगीनेज करने के कई तरीके हैं। अतीत में, गुलगुले का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था "अंधा"मुंह के माध्यम से। हालांकि, इस पद्धति के साथ अन्नप्रणाली के वेध के रूप में इस तरह की एक खतरनाक जटिलता की एक उच्च घटना थी। इसलिए, अब "अंधा" गुलदस्ता व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसे अधिक विश्वसनीय तरीकों से बदल दिया गया था जो आपको सख्त के माध्यम से बुग्गी के मार्ग को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

चावल। 29 गाइड स्ट्रिंग पर गुलदस्ते लगाने के लिए एक आंतरिक चैनल के साथ सेवरी-गिलियार्ड बुग्गी। (के अनुसार उद्धृत: ई.ए. गॉडज़ेलो, यू.आई. गैलिंगर। एसोफैगल एनास्टोमोसेस की सख्ती का एंडोस्कोपिक उपचार। एम।, 2006)

बौगी प्रविष्टि संभव एंडोस्कोप के सीधे नियंत्रण में।यह विधि छोटी सख्ती (जैसे, एसोफैगल एनास्टोमोटिक सख्त) के विस्तार के लिए प्रभावी और सुरक्षित है। यह विस्तारित आरएसपी के गुलदस्ते के लिए कम विश्वसनीय है, क्योंकि एंडोस्कोपिक साधनों द्वारा लंबे समय तक संकुचन के माध्यम से बोगी के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना लगभग असंभव है। आधुनिक परिस्थितियों में, वे उपयोग करते हैं गाइड वायर गुलदस्तास्ट्रिंग पास करने के लिए एक चैनल के साथ विशेष बुग्गी - जैसे कि सेवरी-गिलियार्ड और इसी तरह (चित्र 29)।

सबसे पहले, एट्रौमैटिक स्प्रिंग टिप वाली एक धातु की डोरी को एंडोस्कोप के नियंत्रण में संकीर्ण क्षेत्र के ऊपर से गुजारा जाता है। फिर बुग्गी को गाइड के तार पर टांग दिया जाता है और बुग्गी को सख्ती से सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाया जाता है (चित्र 30)।

चावल। तीस। गाइड स्ट्रिंग के साथ आरएसपी का बुगिएनेज।सख्ती के माध्यम से किया जाता है: ए - स्ट्रिंग (एंडोस्कोप के नियंत्रण में); बी - बुग्गी की नोक; बी - बुग्गी का मध्य भाग। (उद्धृत: टी. राइस "डायलेशन ऑफ पेप्टिक एसोफेजियल स्ट्रिक्चर्स", ऑपरेटिव टेक्निक्स इन कार्डिएक एंड थोरैसिक सर्जरी, वॉल्यूम 2, नंबर 1 (फरवरी), 199: पीपी 100–116)

थोड़े समय के प्रदर्शन के बाद, बोगी को हटा दिया जाता है और बोगीनेज को एक बड़े फैलाव के साथ किया जाता है।

चावल। 31. घेघा के प्रतिगामी मजबूर बुग्गीनेस।बुग्गी की नोक को गाइड के धागे से सिल दिया जाता है। धागे के लिए कर्षण का उपयोग गैस्ट्रोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से अंतःक्रियात्मक बोगी को करने के लिए किया जाता है ... (इसके अनुसार परिवर्तन के साथ प्रदान किया गया: जी.एल. रैटनर, वी.आई. बेलोकोनेवा। अन्नप्रणाली की जलन और उनके परिणाम। एम।, 1982)

अगले दिन, गुलगुले की प्रभावशीलता को स्पष्ट करने और वेध को बाहर करने के लिए अन्नप्रणाली की एक नियंत्रण फ्लोरोस्कोपी की जाती है। 2-3 दिनों के बाद, आप फिर से बोगीनेज शुरू कर सकते हैं। अंत में, कई और विस्तारित सख्ती के साथ, विधि का उपयोग किया जाता है गाइड थ्रेड के लिए गुलदस्ता।पहले गुलदस्ते के लिए एक छोटे से लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। एक गैस्ट्रोटॉमी किया जाता है, गाइड स्ट्रिंग को पेट से हटा दिया जाता है और एक मजबूत धागे (केप्रोन नंबर 4-5) के साथ बदल दिया जाता है। इस धागे का उपयोग बुग्गी के सिरे को सिलने के लिए किया जाता है। फिर प्रतिगामी बोगीनेज किया जाता है (चित्र 31) और आवश्यक प्रदर्शन के बाद, बुग्गी को हटा दिया जाता है। धागे को पेट और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है, गैस्ट्रिक दीवार को कादर के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी की तरह धागे के चारों ओर पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए तय किया जाता है।

प्रक्रिया के अंत में, धागे के ऊपरी सिरे को नाक के माध्यम से हटा दिया जाता है। इस प्रकार, बार-बार बुगिनेज करना संभव रहता है (मुंह के माध्यम से धागे को हटाने और उस पर बुग्गी को ठीक करने के बाद, बाद वाले को ऑर्थोग्रेड किया जाता है)।

कलाकारों और क्लीनिकों के बीच बोगीनेज के कई तकनीकी विवरण महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। तो, संज्ञाहरण स्थानीय (लिडोकेन स्प्रे के साथ ग्रसनी की सिंचाई) या सामान्य (अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण) हो सकता है। बोगी एक्सपोजर कुछ मिनटों से लेकर एक घंटे या उससे अधिक तक भिन्न होता है। सहायक बोगीनेज की विभिन्न योजनाओं का उपयोग किया जाता है, आदि। लेकिन ज्यादातर मामलों में, जलने के बाद के आरएसपी का उपचार काफी लंबा होता है और इसमें 6 महीने से लेकर कई साल तक का समय लगता है। एंडोस्कोपिक अवलोकन जीवन के लिए किया जाना चाहिए - सख्त होने की पृष्ठभूमि पर कैंसर के ट्यूमर के जोखिम के कारण।

चावल। 32. निसान के अनुसार फंडोप्लीकेशन। (के अनुसार उद्धृत: ए.ए. शालिमोव एट अल। अन्नप्रणाली की सर्जरी। एम।, 1975)

हाल के वर्षों में, आरएसपी के बैलून डिलेटेशन का उपयोग बुजिनेज के विकल्प के रूप में किया गया है। उपचार के परिणाम लगभग बुजिनेज के अनुरूप होते हैं, लेकिन महंगे उपभोज्य उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता के कारण इसकी लागत बहुत अधिक है। यह परिस्थिति व्यवहार में आरएसपी उपचार की इस पद्धति के व्यापक परिचय को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। एंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन।अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्ती का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रकार के फंडोप्लीकेशन और एसोफैगोफंडोरफी का उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, निसान-प्रकार का फण्डोप्लीकेशन सबसे आम है। उसी समय, पेट की दीवारों से एक कफ बनता है, जो अन्नप्रणाली के चारों ओर सिला जाता है। कार्डिया के क्षेत्र में गठित वाल्व एक एंटी-रिफ्लक्स बैरियर (चित्र। 32) के रूप में कार्य करता है।

इसके अलावा, बेली, हिल, कोलिस, डोरा, टुपे के संचालन विदेशों में लोकप्रिय हैं। ये हस्तक्षेप एचएच को खत्म करते हैं, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकते हैं और कुछ मामलों में, निसान फंडोप्लिकेशन (फंडोप्लीकेशन कफ का अत्यधिक कार्य, जो कठिनाई या पुनरुत्थान और उल्टी की असंभवता से जुड़ा होता है) की जटिलताओं के विकास से बचते हैं। इन ऑपरेशनों के दौरान, एक आंशिक फंडोप्लीकेशन किया जाता है, जिसमें पेट की दीवारों के साथ अन्नप्रणाली को पूरी तरह से लपेटना शामिल नहीं होता है, लेकिन पेट के फंडस के आंशिक निर्धारण में अन्नप्रणाली (डोरा ऑपरेशन) से पहले या उसके पीछे (ट्यूप) होता है। कार्यवाही)। बेली के ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस द्वारा अन्नप्रणाली का जुटाना, 240♦ पर एक फंडोप्लीकेशन कफ का गठन और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सामान्य करने के लिए आगे के टांके के साथ डायाफ्राम की पेट की सतह के लिए विशेष टांके के साथ इसका निर्धारण आकार।

कोलिस ऑपरेशन का विचार पेट के दाहिने आधे हिस्से (यानी, कम वक्रता से सटे हुए हिस्से) से एक गैस्ट्रिक ट्यूब बनाकर अन्नप्रणाली के उदर भाग को लंबा करना है। इस मामले में, पेट का हिस्सा छाती गुहा से उदर गुहा तक नीचे लाया जाता है, उसका तीव्र कोण फिर से बनाया जाता है (चित्र। 33)। आधुनिक अभ्यास में, इस ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब भाटा ग्रासनलीशोथ या पेप्टिक सख्ती को अन्नप्रणाली के माध्यमिक छोटा करने के साथ जोड़ा जाता है और, एक नियम के रूप में, किसी प्रकार के फंडोप्लिकेशन (कोलिस-निसेन और कोलिस-बेल्सी ऑपरेशन) के साथ जोड़ा जाता है।

इस प्रकार, ग्रासनलीशोथ बंद हो जाता है और अन्नप्रणाली की सहनशीलता बहाल हो जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो एंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन के बाद सहायक बोगीनेज किया जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार में एक अनिवार्य तत्व दवा उपचार (एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी एजेंट - आमतौर पर H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, प्रोकेनेटिक्स, एंटी-हेलिकोबैक्टर ड्रग्स, आदि) है।

एक साथ ग्रासनलीशोथ (ईपी) और बाईपास ईपी के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन।गुलदस्ते की अप्रभावीता या असंभवता के मामले में, एंटीरेफ्लक्स संचालन की विफलता, अन्नप्रणाली के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। प्रभावित अन्नप्रणाली (यदि तकनीकी रूप से संभव हो और यदि रोगी की स्थिति की अनुमति हो) को हटा दिया जाना चाहिए। यह आपको सख्त क्षेत्र में घातकता के जोखिम को मौलिक रूप से समाप्त करने और गैस्ट्रिक या आंतों के प्रत्यारोपण के लिए पोस्टीरियर मीडियास्टिनम का उपयोग करने की अनुमति देता है। पोस्टीरियर-मीडियास्टिनल ईपी के कार्यात्मक परिणाम रेट्रोस्टर्नल की तुलना में काफी बेहतर हैं और इससे भी अधिक, एंटेर्नल वाले। सर्जरी की इष्टतम मात्रा ग्रासनली का उप-योग या विलोपन है। उच्च सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में, अपने स्वयं के अन्नप्रणाली को हटाने के लिए नहीं, बल्कि गैस्ट्रिक या आंतों के ग्राफ्ट के साथ बाईपास ईपी करने के लिए स्वीकार्य है। लकीर सर्जरी का मुख्य नुकसान उच्च आघात है।

चावल। 33. कोलिस ऑपरेशन की योजना:ए - सर्जरी से पहले पेट की स्थिति; बी - गूदा पेट पर लगाया जाता है; बी - पेट की विच्छेदित दीवारों को सिल दिया जाता है; डी - पेट के नव निर्मित कोष को उदर गुहा में नीचे लाया जाता है। (के अनुसार उद्धृत: बी.वी. पेट्रोव्स्की एट अल। डायाफ्राम सर्जरी। एम।, 1965)

हालांकि, कई विशिष्ट क्लीनिकों में, ईपी के बाद जटिलताओं और मौतों का प्रतिशत कम से कम किया जाता है। इस प्रकार, वर्तमान चरण में अन्नप्रणाली के गैर-ट्यूमर रोगों वाले रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 3-5% से अधिक नहीं है। एन के कार्यात्मक परिणाम आम तौर पर अच्छे होते हैं। एक सफल ऑपरेशन के बाद मरीजों को बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता से छुटकारा मिल जाता है, गुलदस्ते के पाठ्यक्रम और क्लिनिक से "बंधे" रहना बंद हो जाता है, क्योंकि पहले उन पर कई बार बोगीनेज किया जाता था।

स्टेनोसिस, या अन्नप्रणाली का संकुचन, इसके व्यास में कमी है। इसकी विभिन्न व्युत्पत्तियाँ हो सकती हैं। स्टेनोसिस, इसे भी कहा जाता है, कई समूहों में बांटा गया है, जो रोग के कारणों पर निर्भर करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में आघात के परिणामस्वरूप यह रोग विकसित हो सकता है। पैथोलॉजी अन्नप्रणाली (सौम्य या घातक) के ट्यूमर पर आधारित हो सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप रोग के विकास को भड़काने में सक्षम हैं, जिसके बाद निशान रह जाते हैं। वयस्कों और बच्चों दोनों में, अन्नप्रणाली प्रभावित हो सकती है। अन्नप्रणाली का संकुचन अक्सर निगलने के कार्य (डिस्फेगिया) के उल्लंघन का कारण बनता है।

अन्नप्रणाली का संकुचन क्या है

यह समझने के लिए कि विकृति क्या है, किसी को शारीरिक संरचना पर विचार करना चाहिए। एक सामान्य अन्नप्रणाली क्या है? क्या अन्नप्रणाली का संकुचन हमेशा एक विकृति है? आइए इसका पता लगाते हैं।

अन्नप्रणाली पाचन तंत्र का हिस्सा है। यह मानव शरीर में भोजन को मुंह से पेट तक ले जाने का कार्य करता है। एक स्वस्थ अन्नप्रणाली में भी आवश्यक रूप से कसना होता है जो भोजन की गति में हस्तक्षेप नहीं करता है।

3 शारीरिक संकुचन हैं:

• ग्रसनी;
• डायाफ्रामिक;
• ब्रोन्कियल।

इसके अलावा, अन्नप्रणाली के शारीरिक संकुचन हैं। वे मांसपेशी टोन के कारण होते हैं। आराम करने पर, संकुचन गायब हो जाते हैं।

वे स्थित हैं:

• अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन में;
• महाधमनी और अन्नप्रणाली के चौराहे पर।

पैथोलॉजी अत्यधिक संकीर्णता है जिससे खाद्य पदार्थों को गुजरना मुश्किल हो जाता है।

रोग के कारण

स्टेनोसिस दो प्रकार का होता है:

• अधिग्रहीत;
• जन्मजात।

90% मामलों में, विभिन्न व्युत्पत्तियों के अधिग्रहित विकृति का निदान किया जाता है।

जन्मजात रोग के स्रोत

ऐसे रोगियों में, अन्नप्रणाली जन्म से पीड़ित होती है। अन्नप्रणाली के संकुचन का आमतौर पर बचपन में निदान किया जाता है। बच्चे के जन्म से पहले, भ्रूण के विकास के दौरान जन्मजात स्टेनोसिस होता है।

इस विकृति के मुख्य कारण हैं:

1. गर्भवती माँ के शरीर पर हानिकारक पदार्थों का प्रभाव।घरेलू रसायन, गैसोलीन, रंग, एक महिला के शरीर में प्रवेश, भ्रूण के विकास को प्रभावित करते हैं और विचलन पैदा कर सकते हैं।
2. एक्स-रे के साथ विकिरण।विकिरण के संपर्क में आने से भी शरीर में उत्परिवर्तनीय असामान्यताएं होती हैं। यही कारण है कि गर्भवती महिलाओं को स्पष्ट रूप से contraindicated है
3. विभिन्न संक्रमण भी विचलन का कारण बन सकते हैं।ये वायरस (उदाहरण के लिए, रूबेला), बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ हैं।

अधिग्रहित रोग के कारण

पैथोलॉजी बचपन और वयस्कता दोनों में विकसित हो सकती है। एक्वायर्ड स्टेनोसिस कई कारणों से हो सकता है। यह अन्नप्रणाली को प्रभावित करने वाली सबसे छोटी विकृति में खुद को प्रकट कर सकता है।

अन्नप्रणाली का संकुचन अक्सर अल्सर के परिणामस्वरूप होता है। इसके बाद, ये क्षरण ठीक होने लगते हैं। जिन क्षेत्रों में निशान बनते हैं, वे बहुत कम हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भोजन स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकता है। ऐसी प्रक्रिया पैथोलॉजी को कम कर सकती है। इस मामले में, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल संकुचन का निदान किया जाता है।

निम्नलिखित कारकों के कारण अल्सर हो सकता है:

• अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया;
• पुरानी जठरशोथ और पेट का अल्सर;
• गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता, जो गैग रिफ्लेक्सिस के साथ होती है;
• सर्जरी के बाद अन्नप्रणाली की दीवारों पर निशान पड़ना;
• श्लेष्मा विकार।

स्टेनोसिस संक्रमण के कारण अन्नप्रणाली की सूजन को भड़का सकता है। पैथोलॉजी सिफलिस, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक और डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

उपकरण या अन्य वस्तुओं के साथ दीवारों की रासायनिक या थर्मल जलन जैसी चोटें भी बीमारी का कारण बन सकती हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अनुचित जांच के साथ भी उल्लंघन हो सकता है। अन्नप्रणाली के जलने के लिए पर्याप्त और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, यह संकुचन का कारण बन सकता है।

बहुत कम बार, अन्नप्रणाली के संकुचन को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• माइकोसिस;
• विकिरण उपचार;
• कोलेजनोसिस;
• वैरिकाज़ नसों के लिए स्क्लेरोथेरेपी।

ट्यूमर की उपस्थिति से संकीर्णता तय की जा सकती है। दुर्भाग्य से, एसोफैगल कैंसर एक काफी सामान्य विकृति है। हालांकि, इसका इलाज बेहद मुश्किल है।

विकृति भी घावों और बीमारियों के कारण होती है जो अन्नप्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं। यह एक महाधमनी धमनीविस्फार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम के ट्यूमर, रक्त वाहिकाओं की असामान्य व्यवस्था है।

विकास की डिग्री

इस रोग के विकास में चार चरण होते हैं:

1. पहली डिग्री स्टेनोसिस। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के समय पर परामर्श से यह आसानी से ठीक हो जाता है। इस स्तर पर, अन्नप्रणाली का व्यास घटकर 9 मिमी हो जाता है। खाद्य जनता गुजरती है, लेकिन कठिनाई के साथ।
2. दूसरी डिग्री - अन्नप्रणाली 6 मिमी तक संकुचित होती है।
3. तीसरी डिग्री में, अन्नप्रणाली 3 मिमी तक संकुचित हो जाती है।
4. चौथी डिग्री - अन्नप्रणाली का 1 मिमी तक संकुचित होना रोग को गंभीर बनाता है। रोग के इस चरण में, खाया गया भोजन शरीर द्वारा पचता नहीं है और आंतों में जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मल जमा हो जाता है, जिससे मानव शरीर को प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थ बनते हैं। लार निगलने पर भी व्यक्ति को ऐंठन, घुटन और खांसी से घुटन हो जाती है।

विशेषता लक्षण

स्टेनोसिस की घटना का संकेत मुख्य रूप से निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन है।

अन्य अप्रत्यक्ष लक्षण जो अन्नप्रणाली के संकुचन का संकेत देते हैं:

1. नवजात शिशुओं में बिना दही के दूध का पुनर्जन्म। अगर दूध फट नहीं रहा है, तो इसका मतलब है कि वह पेट में नहीं जा सका। ठोस कणों वाले पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के दौरान अन्नप्रणाली की जन्मजात संकीर्णता पहले से ही स्पष्ट हो सकती है। इस मामले में, बच्चा भोजन से इनकार करता है, अक्सर डकार लेता है, उसके पास है
2. वृद्ध वयस्कों में, पेट में और अधिक संकुचन के माध्यम से भोजन को धक्का देने की कोशिश करते समय एसोफैगस की मांसपेशियों के तनाव के कारण रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है।
3. बढ़ी हुई लार (हाइपरसेलिवेशन) भोजन के द्रव्यमान की प्रतिक्रिया है जो अन्नप्रणाली में जमा हो जाती है, पेट में आगे बढ़ने में असमर्थ होती है।
4. समुद्री बीमारी और उल्टी।
5. नाक से बड़ी मात्रा में बलगम का निकलना।
6. अपच के कारण अचानक वजन कम होना, भोजन की ग्रासनली से होकर पेट में जाने में असमर्थता। इस स्थिति में, एविटामिनोसिस विकसित होता है। रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, कैशेक्सिया (शरीर की थकावट) विकसित हो सकती है।

निमोनिया से स्टेनोसिस जटिल हो सकता है। अक्सर, इस विकृति के साथ, भोजन के टुकड़े श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। इस बीमारी के परिणामस्वरूप, अन्नप्रणाली की गंभीर सूजन विकसित हो सकती है और रक्तस्राव के साथ टूट भी सकती है। ऐसी जटिलताओं के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

अन्नप्रणाली के संकुचन को निर्धारित करने के लिए दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. एंडोस्कोपी। अध्ययन कसना के व्यास को स्थापित करता है। यदि अन्नप्रणाली (सिकाट्रिक परिवर्तन) का एक सख्त गठन हुआ है, तो यह परीक्षा काफी जानकारीपूर्ण है। यह आपको म्यूकोसा की नेत्रहीन जांच करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, एक बायोप्सी की जाती है।
2. एक्स-रे। बेरियम की भागीदारी के साथ उत्पादित। भरने वाले दोषों का पता लगाता है, विपरीत शरीर का पता लगाता है।

आहार खाद्य

स्टेनोसिस के किसी भी स्तर पर, आहार का पालन किया जाना चाहिए। आंशिक रूप से, अक्सर और छोटे हिस्से में खाना आवश्यक है। आहार से, उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करें जो निगलने में कठिनाई पैदा कर सकते हैं और जिससे घुटन हो सकती है।

आप गर्म खाना नहीं खा सकते हैं, यह गर्म होना चाहिए। व्यंजनों की संगति - तरल, अर्ध-तरल या नरम। साथ ही, शरीर को भोजन के साथ सभी आवश्यक विटामिन और खनिज प्राप्त करने चाहिए।

पैथोलॉजी का उपचार

यह महत्वपूर्ण है कि आहार के बारे में न भूलें। जब तक रिकवरी नहीं आ जाती है, तब तक केवल लिक्विड और सेमी-लिक्विड फूड ही खाना जरूरी है।

यदि अन्नप्रणाली का पेप्टिक सख्त है, तो रोगी को एंटासिड और एस्ट्रिंजेंट दिखाया जाता है।

हालांकि, रूढ़िवादी चिकित्सा शायद ही कभी पूर्ण वसूली की ओर ले जाती है। सबसे अधिक बार, यह रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

यदि अन्नप्रणाली का एक सौम्य ट्यूमर पाया जाता है, तो Bougienage (विशेष उपकरणों की मदद से कृत्रिम विस्तार) का उपयोग किया जाता है। उपचार की प्रक्रिया में, बौगी का आकार धीरे-धीरे एक बड़े आकार में बदल जाता है।

यदि जटिलताएं होती हैं, तो रोगियों को सामान्य पोषण के अवसर प्रदान करने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी रखा जाता है।

एसोफैगोप्लास्टी आंत या पेट के एक हिस्से का अन्नप्रणाली में प्रत्यारोपण है।

गंभीर मामलों में, जब शरीर बहुत कम हो जाता है, या ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है, तो गैस्ट्रोस्टोमी किया जाता है। ऐसे में शरीर को अंदर से खाने का मौका मिलता है।

रोग प्रतिरक्षण

अन्नप्रणाली के संकुचन के उपचार का प्रभाव चिकित्सीय विधियों पर निर्भर करता है। इस बीमारी के इलाज के लिए अन्नप्रणाली और एंडोप्रोस्थेटिक्स का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है।

बुजिनेज और एंडोस्कोपी के बाद, रिलेपेस हो सकते हैं।

रोग के पहले लक्षण होने पर स्टेनोसिस की रोकथाम में समय पर उपचार शामिल है।

उन बीमारियों से लड़ना अत्यावश्यक है जो अन्नप्रणाली के संकुचन का कारण बन सकती हैं। अन्नप्रणाली के रसायनों और अन्य हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आने से सावधानी से बचें। विदेशी वस्तुओं को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकें।

यह विकृति एक दोष है जो भोजन के आगे के प्रसंस्करण के लिए पेट में भोजन के बोलस की गति को प्रभावित करता है। एसोफैगल सख्ती जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है, लेकिन इन सभी को आक्रामक उपायों की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी, साथ ही आहार, केवल सहायक उपाय हैं जो एसोफेजेल ट्यूब के सामान्य कामकाज को बहाल करने में सक्षम नहीं हैं।

अन्नप्रणाली की सख्ती के कारण - क्या विकृति जन्मजात है?

विचाराधीन अंग एक पेशीय नली है जो ग्रसनी और पेट के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करती है। इसका मुख्य कार्य भोजन को पेट तक पहुँचाना है।

विभिन्न कारकों के कारण, अन्नप्रणाली का लुमेन संकीर्ण हो सकता है, जिससे पाचन की प्रक्रिया बाधित हो सकती है। इस राज्य को कहा जाता है एसोफैगस का सख्त, या संकुचन.

एक व्यक्ति के लिए भोजन निगलना मुश्किल हो जाता है। यह आस-पास के अंगों के काम को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: हृदय, ब्रांकाई, वेगस तंत्रिका, आदि।

समय पर उपचार के अभाव में यह रोग अपंगता का कारण बन सकता है।

इस रोग संबंधी स्थिति के कई कारण हो सकते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का जटिल कोर्स। इस मामले में, कोई बोलता है अन्नप्रणाली की जन्मजात संकीर्णता. व्यवहार में, यह अत्यंत दुर्लभ है: 25,000 में 1 मामला। भ्रूण में अक्सर कई दोष होते हैं, जिनमें से अन्नप्रणाली में खिंचाव की अक्षमता है।
• घेघा की गहरी परतों पर आक्रामक तरल पदार्थ या उच्च तापमान का प्रभाव - अन्नप्रणाली की जलन के बाद की सख्ती. इस घटना के परिणामस्वरूप, प्रभावित ऊतकों का उपचार निशान के गठन के साथ होता है। अक्सर रासायनिक जलन आत्मघाती प्रयासों का परिणाम होती है। एक व्यक्ति एसिटिक एसिड, गैसोलीन या क्लोरीनयुक्त पानी पीकर खुद को जहर देने की कोशिश करता है। हालांकि, ऐसा करने से पहले, आपको ध्यान से सोचना चाहिए, क्योंकि इस तरह के कार्यों से गंभीर दर्द होता है और लंबे समय तक सामान्य रूप से खाने में असमर्थता होती है। इस प्रकार की जलन रोजमर्रा की जिंदगी में लापरवाही का परिणाम भी हो सकती है।
• तीक्ष्ण वस्तुओं से अन्नप्रणाली को नुकसान - अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती. यह छोटे बच्चों के लिए अधिक सच है जो अपने मुंह में जो कुछ भी देखते हैं उसे डालना पसंद करते हैं। खिलौनों के बटन, सुइयां, नुकीले छोटे हिस्से नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• गर्दन या उरोस्थि में मर्मज्ञ घाव।
• अन्नप्रणाली पर असफल सर्जिकल जोड़तोड़ का परिणाम।
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, जिसमें गैस्ट्रिक जूस को ग्रसनी और अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। यह बीमारी एक कमजोर निचले दबानेवाला यंत्र का परिणाम है, साथ ही पेट की मांसपेशियों की संरचना के लगातार अनैच्छिक संकुचन का भी परिणाम है। प्रारंभिक चरण में, निचले अन्नप्रणाली के अल्सरेटिव घावों को नोट किया जाता है। इसके बाद, उपकला कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस स्थिति में, निदान अन्नप्रणाली की पेप्टिक सख्ती.
• अन्नप्रणाली के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म। अक्सर, मीडियास्टिनम के अंगों में ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं द्वारा अन्नप्रणाली की सख्ती को ट्रिगर किया जा सकता है: पैथोलॉजिकल गठन बड़े आकार तक बढ़ता है और अन्नप्रणाली की दीवारों को संकुचित करता है।
• कुछ संक्रामक रोग: उपदंश, तपेदिक, स्कार्लेट ज्वर, आदि। हानिकारक सूक्ष्मजीवों के नकारात्मक प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्नप्रणाली की दीवारें अनैच्छिक रूप से सिकुड़ने लगती हैं। इससे रोगी को निगलने में गंभीर कठिनाई होती है।

अन्नप्रणाली की सख्ती का वर्गीकरण - संकुचन और स्टेनोसिस के प्रकार, विकृति विज्ञान की डिग्री

विचाराधीन बीमारी को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. पैथोलॉजिकल साइट के स्थान के आधार पर:

• उच्च सख्ती। वे गर्दन में, गले के क्षेत्र में स्थित हैं।
• अन्नप्रणाली का मध्यम संकुचन। वे ब्रोंची के साथ महाधमनी के चौराहे के क्षेत्र में केंद्रित हैं।
• कम सख्ती। अपक्षयी प्रक्रियाओं का केंद्र डायाफ्राम के उद्घाटन के पास का क्षेत्र है।

2. संकुचन की लंबाई के आधार पर:

• छोटा। दोष का आकार 5 सेमी तक सीमित है।
• विस्तारित। सख्ती की लंबाई 10 सेमी से अधिक नहीं है।
• उप-योग। अन्नप्रणाली का अधिकांश भाग संकुचित होता है।
• संपूर्ण। सख्ती अन्नप्रणाली के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है।

3. घेघा में संकुचन की संख्या के आधार पर, विचाराधीन रोग है:

• एकाधिक, जब अन्नप्रणाली के विभिन्न वर्गों में विसंगतियों का निदान किया जाता है।
• एकान्त, जिसमें दोष केवल एक क्षेत्र में विद्यमान हो।

रोगसूचक चित्र के आधार पर, साथ ही साथ ग्रासनली नली की सहनशीलता की डिग्री, विचाराधीन रोग को 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

• मैं मंच।रोगी को भोजन निगलने में कठिनाई की शिकायत होती है, जिसके साथ मध्यम दर्द होता है। छेद का व्यास 10 मिमी है।
• द्वितीय चरण।रोगी सामान्य रूप से केवल कुचला हुआ भोजन ही निगल पाता है। लेकिन इसमें बहुत समय लगता है। लुमेन पैरामीटर 8 मिमी से अधिक नहीं है, और असामान्य क्षेत्र का अध्ययन फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है।
• तृतीय चरण।लुमेन (5 मिमी) के अल्प आकार के कारण, रोगी को केवल तरल भोजन का सेवन करने के लिए मजबूर किया जाता है। वाद्य निदान के दौरान, डॉक्टर अल्ट्राथिन फाइबरस्कोप के पक्ष में चुनाव करता है।
• चतुर्थ चरण. सबसे छोटे व्यास की ऑप्टिकल ट्यूब के साथ भी निदान करना असंभव है - लुमेन पैरामीटर 2 मिमी से अधिक नहीं है। इस अवस्था में रोगी तरल पदार्थ भी निगल नहीं पाता है।

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इस रोग की स्थिति की रोगसूचक तस्वीर निम्नलिखित घटनाओं की विशेषता है:

1. निगलने में गड़बड़ी।चिकित्सा स्रोतों में, इस उल्लंघन को डिस्फेगिया कहा जाता है। इस तरह के दोष की गंभीरता को एसोफेजियल सख्ती के चरण से निर्धारित किया जाएगा। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी थोड़े प्रयास से नरम और अर्ध-ठोस भोजन निगल सकता है। ग्रासनली नली के सिकुड़ने के अधिक उन्नत चरणों में, तरल भोजन को निगलने में कठिनाई होती है। हालांकि, दोष के मापदंडों की परवाह किए बिना, भोजन को निगलने में हमेशा कठिनाई होती है।
2. बढ़ी हुई लार।
3. मतली और डकार।इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली संकुचित है, भोजन सामान्य रूप से ग्रसनी से पेट तक नहीं जा सकता है। यह बस एक बिंदु पर "अटक जाता है", और बाद में अन्नप्रणाली के मांसपेशियों में कमी के कारण ग्रसनी में वापस धकेल दिया जाता है। यह मतली के मुकाबलों से परिलक्षित होता है।
4. उलटी करना।यह अक्सर अधिक उन्नत चरणों में होता है, जब लुमेन का व्यास बहुत छोटा होता है। कुछ मामलों में, बिना पचा भोजन अन्नप्रणाली के अस्तर को नुकसान पहुंचाता है। यह उल्टी में रक्त की उपस्थिति की व्याख्या करेगा।
5. निगलने के दौरान दर्द।विभिन्न प्रकार के क्षेत्र दर्द के स्थानीयकरण के केंद्र के रूप में काम कर सकते हैं: ग्रसनी, निचला जबड़ा, छाती का दायां भाग, दाएं / बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे का क्षेत्र। इस घटना को तंत्रिका जड़ों की निकटता से समझाया गया है।

भोजन को पूरी तरह से निगलने में असमर्थता, साथ ही शरीर में प्रवेश कर चुके भोजन के अवशोषण में समस्याएं प्रभावित करती हैं सामान्य मानव स्थिति. वह थका हुआ महसूस करता है, लगातार सोना चाहता है, वजन कम करता है।

बहुत कम उम्र के रोगियों में, प्रारंभिक अवस्था में विचाराधीन बीमारी की पहचान करना काफी कठिन होता है। यह उनके तरल भोजन के सेवन के कारण होता है, जिससे निगलने में समस्या नहीं होती है।

ठोस और अर्ध-ठोस खाद्य पदार्थों सहित सामान्य आहार में संक्रमण के साथ लक्षण खुद को महसूस करते हैं।

एसोफेजियल सख्ती की पुष्टि या खंडन करें gastroenterologist.

आवश्यक जानकारी एकत्र करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपायों को सौंपा जा सकता है:

अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल संकुचन के उपचार के सिद्धांत, सर्जरी के लिए संकेत और हस्तक्षेप के प्रकार

विचाराधीन रोग की उपस्थिति में, एक अलग तकनीक के रूप में रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है: इसका उपयोग अन्नप्रणाली के संकुचन के परिणामों को समाप्त करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

आज तक, एसोफेजियल सख्ती के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई आक्रामक तकनीकें हैं:

बोगीनेज

जलने या अल्सरेटिव घाव के बाद वास्तविक।

जितनी जल्दी हो सके इस तरह के हेरफेर को करने के लायक है - निशान की उपस्थिति से पहले जो ऊतक को दृढ़ता से कस सकता है, जो बाद में लुमेन के व्यास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

पहले (दोष के बाद दूसरे सप्ताह से किया जाता है) और बाद में (जलने के बाद 7 वें सप्ताह से) बुग्यालियां होती हैं:

• पहले मामले में, यह प्रक्रिया सिकाट्रिकियल संकुचन की उपस्थिति के संबंध में एक निवारक उपाय है।
• बाद में जब निशान की अंगूठी पहले ही बन चुकी होती है, तो चरणों में बुग्याल किया जाता है।

विचाराधीन प्रक्रिया के लिए, एक खाली गुब्बारे का उपयोग किया जा सकता है, जिसे बाद में हवा (गुब्बारा फैलाव) या विभिन्न व्यास के लोचदार प्लास्टिक के गुलदस्ते के साथ फुलाया जाता है। पहुंच बिंदु एसोफेजेल ट्यूब का लुमेन है।

पैथोलॉजिकल साइट का एंडोस्कोपिक विच्छेदन

वे स्पष्ट निशान और / या एसोफेजेल ट्यूब के लुमेन के पूर्ण संकुचन के साथ अभ्यास करते हैं।

ऑपरेशन की मुख्य विशेषता इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण है। ऊतक विच्छेदन के बाद, bougienage किया जाता है।

यह ऑपरेशन एसोफैगोस्कोप के निरंतर नियंत्रण के तहत सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

स्टेंट स्थापित होने के बाद, यह स्वयं-विस्तारित हो जाता है, जो पोषण की गुणवत्ता में सुधार और भोजन की खपत की प्राकृतिक प्रक्रिया को फिर से शुरू करने का पक्षधर है।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान अल्पकालिक प्रभाव है।

एसोफैगोप्लास्टी

एक दोषपूर्ण खोखले अंग का एक टुकड़ा समाप्त हो जाता है, और प्रभावित क्षेत्र को आंतों या पेट के प्रत्यारोपण के साथ बदल दिया जाता है।

इन जोड़तोड़ों को एक साथ, या रुक-रुक कर, कई चरणों में किया जा सकता है। पूरी प्रक्रिया में 6 से 12 महीने का समय लग सकता है।

एसोफैगल प्लास्टी का उपयोग तब किया जाता है जब सख्त लंबे, उच्चारित होते हैं, या जब पिछले तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

जठरछिद्रीकरण

यह आवश्यक है जब ग्रासनली नली के एक संरचनात्मक अवरोध का निदान किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन से कुपोषित रोगियों को पोषण बहाल करने में मदद मिलेगी।

एसोफैगल स्टेनोसिस, जिसमें अंग का लुमेन व्यास में संकरा हो जाता है। अन्नप्रणाली के संकुचन जैसी कठिन बीमारी के साथ, लक्षण अंग के लुमेन के बंद होने की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

यह विभिन्न कारणों से बनता है। सबसे आम कारक एक कार्बनिक घाव है।

सभी अभिव्यक्तियाँ सीधे लुमेन के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती हैं। इसलिए, शुरुआती चरणों में, आप इस प्रक्रिया को नोटिस नहीं कर सकते। इस स्तर पर, स्टेनोसिस का निर्धारण केवल वाद्य अनुसंधान विधियों की सहायता से किया जाता है। जैसे ही संकुचन होता है, पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

इसमें शामिल है:

• निगलने का विकार;
• जी मिचलाना;
• ऊर्ध्वनिक्षेप.

पहला संकेत निगलने का उल्लंघन होगा। स्टेनोसिस की स्थिति में भोजन करते समय, उरोस्थि के पीछे एक विदेशी शरीर की भावना पैदा होती है। एक नियम के रूप में, कठिन भोजन जाता है। ऐसे रोगी रोटी या मांस को उबालकर और भाप में खाने से मना कर देते हैं। वे तला हुआ खाना पसंद करते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के भोजन से लार की प्रक्रिया बढ़ जाती है। यह परिस्थिति अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में मदद करती है।

अक्सर मरीज खाने के साथ खूब पानी पीने की कोशिश करते हैं। द्रव भोजन को पेट में जाने में मदद करता है। वह नरम हो जाती है। लेकिन धीरे-धीरे यह तरीका मदद करना बंद कर देता है।

निगलने का उल्लंघन भी मतली की उपस्थिति के साथ है। अधिक स्पष्ट संकुचन के साथ, उल्टी जुड़ जाती है। पहली अभिव्यक्ति regurgitation है। चूंकि संकुचन भोजन की आगे की प्रगति को रोकता है, यह थोड़ी मात्रा में वापस आता है।

अन्नप्रणाली के संकुचन में बाद में कौन से लक्षण दिखाई देते हैं?

स्टेनोसिस की प्रगति के साथ, अन्नप्रणाली में लुमेन तेजी से बंद हो जाता है। इसलिए, लक्षण बढ़ जाते हैं और अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। सबसे पहले, रोगी ठोस भोजन को पूरी तरह से मना कर देते हैं। धीरे-धीरे, वे कुचला या चबाया हुआ भोजन भी नहीं निगल सकते। सूप या सिर्फ पेय को प्राथमिकता दें। बाद के चरण में, पानी पीना असंभव हो जाता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के वजन में उत्तरोत्तर कमी होती है। पोषक तत्वों की कमी चरम की ओर ले जाती है एनोरेक्सिया. त्वचा और त्वचा के उपांगों की स्थिति खराब हो जाती है। यह सूख जाता है, खुजली संभव है। नाखून अधिक भंगुर हो जाते हैं। ये सभी लक्षण कुपोषण के संकेत हैं। बहुत देर के चरणों में होता है।

शरीर के वजन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण बनता है। यह पहले से ही स्टेनोसिस के चौथे चरण में होता है।

उपयोगी वीडियो

बच्चे भी इस बीमारी का अनुभव करते हैं। डॉक्टर इस वीडियो में बिनाइन स्टेनोसिस से कैसे लड़ते हैं, इस पर चर्चा की गई है।

प्रयोगशाला के तरीके

प्रारंभिक डिग्री पर, विश्लेषणों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा गया है। बाद के चरणों में, विश्लेषणों में निम्नलिखित परिवर्तन होंगे:

प्रयोगशाला विधियां केवल बीमारियों की उपस्थिति पर संदेह कर सकती हैं और आगे के उपचार का निर्धारण कर सकती हैं।

वाद्य निदान

निदान के दौरान किया जाता है एफजीडीएस. यह विधि आपको एसोफैगस के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करने के लिए, डिग्री और संकुचन की जगह का आकलन करने की अनुमति देती है। संकुचन के साथ, बलगम की एक बड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है। कभी-कभी भोजन के अवशेष नोट किए जाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पर निशान होते हैं। इस विधि के अपने आक्रमण के बावजूद फायदे हैं। जब इसे किया जाता है, तो यह कहना संभव है कि ऐसे लक्षणों के गठन का कारण क्या है।

शोध के दौरान पता चला स्टेनोसिस के ऐसे संकेत के बारे में और जानें।

यदि आवश्यक हो तो करें बायोप्सीविभेदक निदान के लिए। वाद्य अनुसंधान की दूसरी विधि। ऐसा करने के लिए, एक विशेष कंट्रास्ट मिश्रण का उपयोग करें। एक नियम के रूप में, इसे बेरियम निलंबन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को एक विपरीत मिश्रण पीने की पेशकश की जाती है। फिर संकुचन के स्तर का मूल्यांकन करें।

मुख्य विशेषता है ऊर्ध्वनिक्षेप. यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट में निलंबन शुरू में एक स्तर पर रहता है। फिर, क्रमाकुंचन के कारण, अन्नप्रणाली चौड़ाई में फैलती है। उसके बाद, निलंबन तेजी से बढ़ता है, पूरे अन्नप्रणाली को ऊपर की ओर भरता है।

वाद्य विधियों को करते समय, निदान किया जाता है।

इलाज

अन्नप्रणाली का संकीर्ण होना या अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस सौम्य या घातक हो सकता है। रोग अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन के रूप में प्रकट होता है।
चूंकि रोग घातक हो सकता है, इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि अन्नप्रणाली का संकुचन क्या है, रोग के लक्षण और उपचार भी महत्वपूर्ण हैं।

घेघा के संकुचन के बारे में थोड़ा

सौम्य एसोफैगल स्टेनोसिस आमतौर पर लंबे समय तक एसोफैगल अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्नियास से पीड़ित लोगों में अन्नप्रणाली का संकुचन बहुत आम है, और यह भी देखा गया है कि एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन पर सर्जरी के बाद स्टेनोसिस विकसित हो सकता है।
कभी-कभी पाचन तंत्र के कुछ अन्य रोगों की जटिलता के रूप में अन्नप्रणाली का संकुचन बनता है: पुरानी मादक गैस्ट्रिटिस, हिस्टेरिकल उल्टी, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस और यहां तक ​​\u200b\u200bकि गर्भावस्था के विषाक्तता, जो उल्टी के साथ होते हैं।
एसोफेजेल स्टेनोसिस एक रासायनिक जला से हो सकता है। रासायनिक जलन के बाद अन्नप्रणाली के संकुचित होने की संभावना काफी अधिक होती है। इस तरह के स्टेनोसिस अक्सर बहुत लंबे होते हैं और मुख्य रूप से उन जगहों पर स्थित होते हैं जहां अन्नप्रणाली संकरी होती है: डायाफ्रामिक, ग्रसनी-ग्रासनली और अन्नप्रणाली की महाधमनी संकीर्णता। सख्ती केवल कुछ मिलीमीटर की मोटाई के साथ नाजुक, पतली, झिल्लीदार झिल्ली होती है, उनके अलावा, कई और एकल, ट्यूबलर (लंबाई 5-10 सेमी, और कभी-कभी अधिक) और कुंडलाकार होते हैं, मोटाई 2-3 सेंटीमीटर में भिन्न होते हैं .
अन्नप्रणाली का सौम्य संकुचन गंभीर संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप हो सकता है: सिफलिस, तपेदिक, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, या अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर के कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के संबंध में (यह चिकन या मछली की हड्डियों के टुकड़े हो सकते हैं) या अन्नप्रणाली के अंदर जांच का एक लंबा प्रवास भी।
अन्नप्रणाली के जन्मजात संकुचन के मामले बहुत दुर्लभ हैं, आमतौर पर कम उम्र में उनका पता लगाया जाता है, लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि एक वयस्क में।
अलग खड़े हो जाओ झिल्लीदार या झिल्लीदार सेप्टा और अन्नप्रणाली की संकीर्णता, आमतौर पर समीपस्थ अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होती है। इस तरह के जंपर्स जन्मजात विसंगति वाले लोगों में पाए जाते हैं, वक्ष और ग्रीवा रीढ़ या प्लमर-विन्सन सिंड्रोम के विभिन्न ऑस्टियोफाइट्स (साइडरोपेनिक डिस्फेगिया सिंड्रोम, यह आमतौर पर झिल्लीदार एसोफेजियल स्टेनोसिस के साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया का एक संयोजन होता है और अक्सर इस प्रकार की बीमारी प्रकट होती है। मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में ही)।
अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस भी बाहर से निचोड़ने के कारण होता है, उदाहरण के लिए, धमनीविस्फार रूप से पतला महाधमनी, रक्त वाहिकाओं की एक असामान्य व्यवस्था, या एक ट्यूमर जो मीडियास्टिनम से आता है। मामले दर्ज किए गए थे जब स्टेनोसिस का कारण कभी पता नहीं चला था।

अन्नप्रणाली के संकुचन के लक्षण

अन्नप्रणाली की समय पर पहचान और उपचार जीवन को बचा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में एसोफैगल स्टेनोसिस इस तथ्य की ओर जाता है कि पीना भी असंभव हो जाता है। इसलिए, स्टेनोसिस के लक्षण और उपचार को जानना जरूरी है। मुख्य लक्षणों में से एक डिस्पैगिया है।
डिस्फेगिया को स्टेनोसिस की ताकत के आधार पर अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है: यह केवल उरोस्थि के पीछे अस्पष्ट असुविधा हो सकती है या, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, खाने में पूर्ण अक्षमता।
डिस्फेगिया आमतौर पर कपटी रूप से होता है और शुरू में हल्का और एपिसोडिक होता है। जब संकुचन काफी मजबूत हो जाता है, तो इसे अनदेखा करना संभव नहीं है, क्योंकि भोजन (खराब चबाया या सूखा) अन्नप्रणाली में फंसने लगता है और रोगी को असुविधा या दर्द भी महसूस होता है।
कसना के अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: निगलने के दौरान नाराज़गी, बढ़ी हुई लार, डकार या उरोस्थि में दर्द।

रोग का कोर्स

अधिकांश भाग के लिए, एसोफेजेल सख्त धीरे-धीरे समय के साथ प्रगति करते हैं और खराब होते रहते हैं, भले ही मूल कारण अब मौजूद न हो। तथ्य यह है कि संकुचित क्षेत्र लगातार खाद्य आघात के संपर्क में है और यह बदले में, सूजन और निशान की प्रक्रिया की प्रगति की ओर जाता है।
सबसे आम जटिलताओं में से एक संकीर्ण क्षेत्र में भोजन के टुकड़ों की अवधारण है, तथाकथित अन्नप्रणाली की रुकावट और इसके लिए आपातकालीन देखभाल (सर्जरी या एसोफैगोस्कोपी) की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जटिलताएं अक्सर आकांक्षा निमोनिया के रूप में होती हैं, जो अन्नप्रणाली में भोजन में देरी और श्वसन पथ में इसके प्रवेश के कारण विकसित होती है।
सख्ती के क्षेत्र में एक घातक ट्यूमर की संभावित घटना का उल्लेख नहीं करना असंभव है। आंकड़ों के अनुसार, स्टेनोसिस वाले लोगों में अन्नप्रणाली के कैंसरग्रस्त ट्यूमर का विकास बहुत अधिक बार होता है।

इलाज

अन्नप्रणाली के संकुचन के उपचार का सार संकीर्णता के स्थान का विस्तार करना है। उपचार के कट्टरपंथी रूपों की शुरुआत से पहले, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। यदि सख्त पेप्टिक हैं, तो आमतौर पर कसैले और एंटासिड निर्धारित किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के सौम्य सख्ती से निपटने का मुख्य तरीका है। बुग्गी में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ बोगीनेज किया जाता है। यदि बोगीनेज वांछित परिणाम नहीं लाता है और ऐसे मामलों में जहां सख्ती स्पष्ट और व्यापक होती है, शल्य चिकित्सा उपचार शुरू किया जाता है, जो कि बड़ी या छोटी आंत, एंथोरेसिक प्लास्टी, या अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के एक खंड का उपयोग करके एक इंट्राथोरेसिक एसोफेजियल प्लास्टिक है। यदि रोगी गंभीर रूप से कुपोषित है या यदि बोगीनेज और अन्य गंभीर प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए मतभेद हैं, तो रोगी को गैस्ट्रोटोम दिया जाता है ताकि वह खा सके।
आधुनिक चिकित्सा में, यह माना जाता है कि एक रासायनिक जलन के कारण अन्नप्रणाली के संकुचन के विकास के साथ, सिकाट्रिकियल संकुचन की उपस्थिति को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके बोगीनेज किया जाना चाहिए। निष्क्रिय प्रकार के स्टेनोसिस से निपटने के लिए, कभी-कभी उपशामक उपचार का सहारा लिया जाता है।