टर्मिनल चरण के लक्षण - पेरिटोनिटिस।

पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन, स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षणों के साथ।

आवृत्ति

प्राथमिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है, लगभग 1% मामलों में होता है।
माध्यमिक पेरिटोनिटिस तीव्र सर्जिकल रोगों और पेट के अंगों की चोटों की जटिलता है।

भविष्यवाणी

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों में मृत्यु दर 25-30% है, और कई अंग विफलता के विकास के साथ - 80-90%।
प्रैग्नेंसी के संदर्भ में, सर्जरी उन पदों पर लौट आई जो एस.आई. Spasokukotsky: "पेरिटोनिटिस के साथ, पहले घंटों में सर्जरी 90% तक वसूली देती है, पहले दिन - 50%, तीसरे दिन के बाद - केवल 10%।"

पेरिटोनियम की संरचना की शारीरिक विशेषताएं

यह बहुभुज आकार की चपटी कोशिकाओं की एक परत होती है जो एक दूसरे के निकट संपर्क में होती है और मेसोथेलियम कहलाती है। इसके बाद सीमा (बेसल) झिल्ली, फिर सतही रेशेदार कोलेजन परत, लोचदार नेटवर्क और गहरी क्रिब्रीफॉर्म कोलेजन परत होती है। पेरिटोनियम लसीका और रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क के साथ बड़े पैमाने पर व्याप्त है, जो एक गहरी जाली परत में हैं। रक्त वाहिकाओं के साथ तंत्रिका गैन्ग्लिया के साथ बड़ी संख्या में तंत्रिका चड्डी होती है।

पेरिटोनियम न केवल एक आवरण की भूमिका निभाता है, बल्कि इसमें मुख्य रूप से सुरक्षात्मक, पुनर्जीवन, उत्सर्जन और प्लास्टिक कार्य होते हैं। गंभीर प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ भी, यदि सूजन का स्रोत समाप्त हो जाता है, तो पेट की गुहा से बड़ी मात्रा में मवाद निकल जाता है। पेरिटोनियम का कुल क्षेत्रफल 17,000 से 20,400 सेमी2 तक है। मानव पेरिटोनियम प्रति दिन 70 लीटर तरल पदार्थ को अवशोषित कर सकता है। यह उसका प्रमुख सुरक्षात्मक कार्य है।

एटियलजि

पेरिटोनिटिस का मुख्य कारण संक्रमण है।

माइक्रोबियल (बैक्टीरिया) पेरिटोनिटिस।

गैर-विशिष्ट, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के उपभेदों का सबसे अधिक महत्व है:

पेरिटोनिटिस के स्रोत हैं:

• परिशिष्ट (30-65%) - एपेंडिसाइटिस: वेधात्मक, कफयुक्त, गैंग्रीनस;
• पेट और ग्रहणी (7-14%) - छिद्रित अल्सर, कैंसर वेध, गैस्ट्रिक कफ, विदेशी संस्थाएंऔर आदि।;
• महिला जननांग अंग (3 - 12%) - सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, पायोसालपिनक्स, डिम्बग्रंथि अल्सर का टूटना, सूजाक, तपेदिक;
• आंत (3 - 5%) - रुकावट, हर्निया का गला घोंटना, मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, टाइफाइड अल्सर का वेध, कोलाइटिस में अल्सर का छिद्र, तपेदिक, क्रोहन रोग, डायवर्टिकुला;
• पित्ताशय की थैली (10 - 12%) - कोलेसिस्टिटिस: गैंग्रीनस, वेधात्मक, कफयुक्त, बिना छिद्र के पित्त पेरिटोनिटिस बहता है;
• अग्न्याशय (1%) - अग्नाशयशोथ, अग्नाशय परिगलन।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस सभी पेरिटोनिटिस का 1% है। शायद ही कभी होने वाला पेरिटोनिटिस यकृत और प्लीहा के फोड़े, सिस्टिटिस, काइलस जलोदर के दमन, पैरानेफ्राइटिस की सफलता, फुफ्फुस, कुछ मूत्र संबंधी रोगों और अन्य के साथ होता है।

कुछ मामलों में, शव परीक्षण में भी पेरिटोनिटिस का मूल कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है; ऐसे पेरिटोनिटिस को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार पेरिटोनिटिस का विभाजन आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, क्योंकि रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। उदर गुहा के आम तौर पर स्वीकृत विभाजन के आधार पर नौ शारीरिक क्षेत्रों (हाइपोकॉन्ड्रिअम, एपिगैस्ट्रियम, मेसोगैस्ट्रियम, हाइपोगैस्ट्रियम, नाभि, जघन, आदि) में, रोग के सामान्य और स्थानीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पेरिटोनिटिस माना जाता है:
स्थानीय अगर यह उदर गुहा के नौ संरचनात्मक क्षेत्रों में से दो से अधिक में स्थानीयकृत नहीं है,
अन्य सभी मामलों में, पेरिटोनिटिस को व्यापक रूप से नामित किया गया है।

बदले में, स्थानीय पेरिटोनिटिस के बीच हैं:
असीमित और सीमित रूप। बाद के मामले में, हम उदर गुहा के फोड़े के बारे में बात कर रहे हैं। सामान्य पेरिटोनिटिस फैलाना में विभाजित है (भड़काऊ प्रक्रिया दो से पांच रचनात्मक क्षेत्रों से होती है) और फैलाना (पांच रचनात्मक क्षेत्रों से अधिक)।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के दौरान, कई चरणों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जाता है। आई। ग्रीकोव (1952) द्वारा प्रस्तावित चरणों (चरणों) द्वारा पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण, समय कारक पर आधारित था:

• प्रारंभिक चरण - 12 घंटे तक,
• देर से - 3 - 5 दिन,
• अंतिम - बीमारी के क्षण से 6 - 21 दिन।

हालांकि, व्यावहारिक कार्य में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिशीलता में महत्वपूर्ण अंतर होता है, जो इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंपेरिटोनिटिस के विकास के लिए जीव, कारण और शर्तें।

गतिशीलता, सुरक्षात्मक तंत्र के दमन, आंतों के पक्षाघात की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर पेरिटोनिटिस के चरणों (चरणों) का आवंटन, पर्याप्त रूप से ठोस नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित करने की संभावना को छोड़कर, अत्यधिक सामान्य प्रतीत होता है।

प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल चरणों (साइमोनियन के.एस., 1971) की रिहाई के साथ पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण सबसे उपयुक्त है। इस वर्गीकरण का लाभ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को पेरिटोनिटिस के रोगजनक तंत्र के साथ जोड़ने की इच्छा है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के रोग के चरणों की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• प्रतिक्रियाशील (पहले 24 घंटे) - अधिकतम का चरण स्थानीय अभिव्यक्तियाँऔर कम स्पष्ट सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
• विषाक्त (24 - 72 घंटे) - स्थानीय अभिव्यक्तियों को कम करने का चरण और नशा की सामान्य प्रतिक्रियाओं की व्यापकता;
• टर्मिनल (72 घंटे से अधिक) - प्रतिवर्तीता के कगार पर गहरे नशा का चरण।

कई लेखकों के प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा, जिसमें आई ए एरीउहिन एट अल द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं, ने इस विश्वास को जन्म दिया कि पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण से विषाक्त चरण में संक्रमण का रोगजनक सार जैविक बाधाओं की सफलता में शामिल है। जो अंतर्जात नशा को रोकता है (उनमें मुख्य रूप से यकृत, पेरिटोनियम, आंतों की दीवार शामिल है), पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण में संक्रमण सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक तंत्र की कमी से निर्धारित होता है।

रोगजनन

पेरिटोनिटिस, उनके कारण की परवाह किए बिना, अधिकांश मामलों में एक विशिष्ट है जीवाणु सूजन. प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई (65%) और रोगजनक कोक्सी (30%) हैं। पर आधुनिक परिस्थितियांउदर गुहा में दमनकारी प्रक्रिया में शामिल अवसरवादी वनस्पतियों की एक महत्वपूर्ण सक्रियता भी है: गैर-बाध्यकारी अवायवीय, बैक्टेरॉइड्स, आदि। अक्सर, पेरिटोनिटिस की घटना एक ही समय में कई जीवाणु रोगजनकों के कारण होती है; 35% रोगियों में समान संघ देखे जाते हैं।

पेरिटोनिटिस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका नशा की है। यह अनुमान लगाया गया है कि किसी व्यक्ति का पेरिटोनियल कवर त्वचा के क्षेत्रफल के लगभग बराबर होता है। इसलिए, उदर गुहा में विकसित होने वाली दमनकारी प्रक्रिया से शरीर में बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरियल (अंतर्जात) दोनों मूल के विषाक्त पदार्थों की बाढ़ आ जाती है, जो चुनिंदा और विभिन्न संयोजनों में शरीर के तेज प्रतिरक्षात्मक पुनर्गठन का कारण बन सकता है, जिसे साहित्य में तनाव का नाम मिला है।

पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण में, लगातार आंतों की पैरेसिस, पेरिटोनियम की हाइपरमिया, इसकी सूजन और रक्त वाहिकाओं की फैली हुई एंडोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से उदर गुहा में एक्सयूडीशन की शुरुआत देखी जाती है। भविष्य में, पेरिटोनियम की सूजन के साथ, हेमोडायनामिक विकारों को पोर्टल ठहराव के रूप में धमनीकरण और यकृत हाइपोक्सिया में कमी के साथ नोट किया जाता है। हाइपोक्सिया के बाद अंग के प्रोटीन बनाने वाले कार्य में गिरावट आती है: पहले, प्रोटीन का स्तर तेजी से घटता है, और फिर इसके संश्लेषण (प्राप्त करने) और पुनर्संश्लेषण (दरार) बाधित होते हैं। लीवर के डीमिनेटिंग और यूरिया बनाने वाले कार्य कम हो जाते हैं। रक्त में अमोनियम और ग्लाइकोल की मात्रा बढ़ जाती है। जिगर में ग्लाइकोजन का भंडार गायब हो जाता है। बाद में, शरीर द्वारा मोनोसेकेराइड और ग्लाइकोजन संश्लेषण के आत्मसात (उपयोग) में गड़बड़ी होती है। प्रारंभिक हाइपोग्लाइसीमिया (ग्लाइकोजन में कमी) को हाइपरग्लाइसेमिया (ग्लाइकोजन में वृद्धि) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। शरीर का निर्जलीकरण इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार के साथ विकसित होता है, क्लोराइड की सामग्री में गिरावट। अधिवृक्क ग्रंथियों में, कोशिकाएं कॉर्टिकल परत के एक स्पष्ट नेक्रोबायोसिस और क्रोमैफिन पदार्थ की कमी के साथ बदलती हैं। फेफड़ों के जहाजों में, रक्त ठहराव, हाइपरमिया विकसित होता है, मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी और कई हाइपोस्टेसिस के कारण; फेफड़ों में - शोफ। अक्सर उन्हें मेटास्टेटिक फोड़े का उल्लेख किया जा सकता है। तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अध: पतन के रूप में तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तन होते हैं बदलती डिग्रियां. यह पैरेसिस की ओर ले जाता है, और फिर आंत के चिकने मांसपेशी फाइबर के पक्षाघात की ओर जाता है। हाइपोकैलिमिया पहले विकसित होता है और, परिणामस्वरूप, एडिनमिया, बाद में हाइपरकेलेमिया होता है (पेरिटोनिटिस के विकास के चरणों के अनुरूप)।

पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों में, हृदय के निलय फैल जाते हैं, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की सूजन होती है, साथ ही साथ उनका वसायुक्त अध: पतन और एडिमा भी होती है। गुर्दे सूज जाते हैं। इनके कैप्सूल के नीचे एक्सयूडेट प्रचुर मात्रा में प्रोटीन पाया जाता है। वृक्क नलिकाओं की कोशिकाएं सूज जाती हैं, वसायुक्त और दानेदार अध: पतन के साथ। कुछ वृक्क नलिकाओं में एल्ब्यूमिनस पदार्थ का संचय होता है, साथ ही हाइलिन और दानेदार सिलेंडर भी देखे जाते हैं। मस्तिष्क की कोशिकाएं सूज जाती हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की वाहिकाएँ फैली हुई हैं।

इस प्रकार, पेरिटोनियम की सूजन से शरीर का सामान्य नशा होता है, जिसका सार पानी, इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन चयापचय का उल्लंघन है। प्रोटीन भुखमरी में सेट करता है। प्रोटीन चयापचय और यकृत समारोह परेशान हैं - मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों का संचय, गैर-बेअसर बायोजेनिक अमाइन, जैसे अमोनिया और हिस्टामाइन।

फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का क्लिनिक

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं।

मैं मंच - प्रारंभिक. इसकी अवधि कई घंटों से लेकर एक दिन या उससे अधिक तक होती है। के एस सिमोनियन इसे प्रतिक्रियाशील कहते हैं।

इस स्तर पर, उदर गुहा में सूजन प्रक्रिया अभी विकसित होने लगी है; स्थानीय पेरिटोनिटिस फैलाना हो जाता है। बहाव सीरस या सेरोफिब्रिनस है।

यदि अंग के वेध के संबंध में पेरिटोनिटिस विकसित होना शुरू हो जाता है, तो इसकी नैदानिक ​​तस्वीर में एक छिद्रित अल्सर, पित्ताशय की थैली, आंत, छिद्रित एपेंडिसाइटिस आदि के लक्षण होते हैं। पेरिटोनिटिस के इस प्रारंभिक चरण के सामान्य लक्षण, जो विकसित होते हैं वेध के संबंध में, पेट में कम या ज्यादा अचानक तेज दर्द होगा, सदमे की तस्वीर के साथ (बहुत स्पष्ट, उदाहरण के लिए, एक छिद्रित अल्सर के साथ, एक छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ कम तेजी से, आदि)। पेरिटोनिटिस, जो पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को जटिल करता है, ऐसी अचानक शुरुआत नहीं होती है - कोई तबाही नहीं होती है, लेकिन स्थानीय प्रक्रिया की कम या ज्यादा तेजी से प्रगति होती है।

पेरिटोनिटिस की पहली अवधि में, रोगी हमेशा दर्द, तीव्रता और विकिरण की शिकायत करते हैं, जो पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करता है। फुलमिनेंट या रैपिड सेप्टिक पेरिटोनिटिस के दुर्लभ मामलों में ही दर्द अनुपस्थित हो सकता है। दर्द के अलावा, लगभग हमेशा पलटा उल्टी और मतली होती है।

आमतौर पर, शुरू से ही, रोगी को एक गंभीर रूप से पीड़ित व्यक्ति की उपस्थिति होती है, जो ठंडे पसीने से ढका होता है, एक मजबूर स्थिति में लेटा होता है (अक्सर उसकी पीठ पर उसके पैरों को उसके पेट पर लाया जाता है), गहरी सांस लेने में असमर्थ, लेकिन पूरी तरह से सचेत . मूड चिंतित, उदास हो सकता है, भाषण सामान्य है।

शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है, लेकिन अधिक बार ऊंचा हो जाता है। नाड़ी बार-बार और छोटी फिलिंग होती है, तापमान के अनुरूप नहीं होती है। इस अवधि के दौरान धमनी दबाव अक्सर थोड़ा कम होता है।

जीभ - सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध, गाँठदार, लेकिन मुख श्लेष्मा अभी भी नम है। उदर भित्ति। सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है (प्रेरणा के दौरान केवल इंटरकोस्टल रिक्त स्थान खींचे जाते हैं), कभी-कभी इसकी कठोरता को आंख से निर्धारित किया जा सकता है। मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव को निर्धारित करने की कोशिश करते हुए, कम से कम दर्दनाक जगह के सतही तालमेल से शुरू होकर, पेट को धीरे से थपथपाना आवश्यक है। इस लक्षण का नैदानिक ​​​​महत्व अमूल्य है। जी. मोंडोर (1937) का मानना ​​था कि: "सभी विकृति विज्ञान में अधिक सत्य, अधिक सटीक, अधिक उपयोगी और अधिक लाभकारी लक्षण खोजना मुश्किल है।" यह "सभी उदर विपत्तियों का एक सुपरसाइन है।" जैसे-जैसे पेरिटोनिटिस बढ़ता है, नशा बढ़ने और पेट की दीवार की सूजन के कारण इस लक्षण की गंभीरता कम हो जाती है। गहरी पैल्पेशन की कोशिश करते समय दर्द, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, पेरिटोनिटिस की शुरुआत से ही पता चला है। बीमारी के पहले घंटों में गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों के शोर में वृद्धि देखी जा सकती है, फिर क्रमाकुंचन अधिक से अधिक सुस्त, अस्थिर हो जाता है, पेट फूलना शुरू हो जाता है।

स्टेज II - विषाक्त।यह रोग की शुरुआत (कभी-कभी पहले) के 24-72 घंटे बाद होता है। इसकी अवधि 2-3 दिन (कम हो सकती है) है।

यह सूजन की एक स्पष्ट प्रक्रिया की विशेषता है। प्रवाह में, फाइब्रिन और मवाद, फागोसाइटोसिस कमजोर हो जाता है, आंतों के छोरों में रक्त परिसंचरण परेशान होता है।

मरीज की हालत गंभीर हो जाती है। वह कमजोरी और प्यास से परेशान है। कष्टदायी उल्टी जारी रहती है, अंत में यह उल्टी का रूप धारण कर लेती है। एक अप्रिय गंध ("फेकल उल्टी") के साथ उल्टी गहरे, भूरे रंग की होती है। त्वचा नम है। चेहरा पीला पड़ जाता है, तेज हो जाता है, आँखें डूब जाती हैं। इसका पता नाक की नोक, कान के लोब, होठों के साइनाइड द्वारा लगाया जाता है। हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं, नाखून नीले पड़ जाते हैं।

श्वास तेज, उथली, कभी-कभी रुक-रुक कर, अतालता होती है। धमनी का दबाव कम होता है, नाड़ी का दबाव कम होता है। नाड़ी तेज हो जाती है, 120 - 140 बीट / मिनट, तापमान के अनुरूप नहीं, नरम, फिर मुश्किल से बोधगम्य, फिर अधिक पूर्ण, दिल के स्वर मफल होते हैं।

जीभ सूखी है, एक अंधेरे, खराब हटाए गए कोटिंग से ढकी हुई है। गालों की श्लेष्मा झिल्ली भी शुष्क होती है। शुष्क मुँह रोगी को बोलने से रोकता है। पेट सूज गया है, मध्यम रूप से तनावग्रस्त है और पैल्पेशन पर मध्यम दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। पेट के पर्क्यूशन के साथ, एक समान उच्च टायम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है, और पेट के ढलान वाले स्थानों में - टक्कर ध्वनि की सुस्ती, जो रोगी के मुड़ने पर अपना स्तर बदल देती है, जो द्रव के संचय (एक्सयूडेट) को इंगित करता है।

ऑस्केल्टेशन से एक तेज कमजोर पड़ने का पता चलता है, अक्सर आंतों के शोर की पूर्ण अनुपस्थिति। कभी-कभी "गिरती हुई बूंद का शोर" सुनाई देता है। गैसें नहीं निकलतीं, कुर्सी अनुपस्थित होती है। मूत्र काला हो जाता है, यह पर्याप्त नहीं है (25 मिली प्रति घंटे से कम)। पेशाब हो सकता है। दर्दनाक। मलाशय के माध्यम से परीक्षा दर्दनाक है।

इस अवधि के दौरान रोगी आमतौर पर चेतना बनाए रखते हैं, हालांकि कभी-कभी आंदोलन और प्रलाप हो सकता है। अधिक बार रोगी उदास, उत्पीड़ित, उदास होते हैं।

तृतीय चरण - अपरिवर्तनीय(के.एस. सिमोनियन के अनुसार - टर्मिनल)। यह रोग की शुरुआत से 3 दिन या उससे अधिक के बाद आता है, कभी-कभी बाद में, 3-5 दिनों तक रहता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। इसकी उपस्थिति हिप्पोक्रेट्स के विवरण से मेल खाती है। चेतना भ्रमित है, कभी-कभी उत्साह देखा जाता है। त्वचा पीली और रूखी, सायनोसिस है। पेट में दर्द लगभग अनुपस्थित है। श्वास सतही, अतालता, लगातार, बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी, कम दबाव है। रोगी या तो गतिहीन रहता है, फिर इधर-उधर भागता है, कांपता है, "मक्खियों को पकड़ता है", उसकी आँखें सुस्त हो जाती हैं।

पेट सूज गया है, सुनने में दर्द नहीं होता है - "मौत का सन्नाटा"।

एक चरण से दूसरे चरण में पेरिटोनिटिस का संक्रमण धीरे-धीरे होता है, चरणों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियल सेप्सिस) के फुलमिनेंट सेप्टिक रूपों के साथ, चरण पृथक्करण असंभव है।

पेरिटोनिटिस के अन्य वर्गीकरण हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए तीन-चरण सबसे सुविधाजनक है। वर्तमान में, पेरिटोनिटिस के विकास की क्लासिक तस्वीर का निरीक्षण करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसका विकास अधिक उन्नत परीक्षा विधियों, और इसके परिणामस्वरूप, पहले निदान और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ जटिल उपचार के सक्रिय तरीकों से बाधित है। पेरिटोनिटिस में गंभीर विकारों के रोगजनन में, न्यूरो-रिफ्लेक्स कारक और नशा, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण होता है, महत्वपूर्ण हैं; साथ ही ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के टूटने के कारण विषाक्त उत्पादों का उद्भव, रक्त और अंतरकोशिकीय स्थानों में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों की उपस्थिति के साथ। इस प्रकार, पेरिटोनिटिस के दौरान उदर गुहा और आंतों के लुमेन की सामग्री में इंडिकन, हिस्टामाइन और अन्य विषाक्त पदार्थ दिखाई देते हैं। प्रतिवर्त प्रभावों के परिणामस्वरूप और बैक्टीरिया मूल के विषाक्त पदार्थों के सीधे संपर्क में आने के कारण, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे उदर गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट का संचय होता है, इसकी मात्रा 70 किलो वजन वाले व्यक्ति में प्रति दिन 7-8 लीटर तक पहुंच सकती है। . उदर गुहा की वाहिकाओं में लगातार उल्टी और रक्त के जमाव के कारण शरीर इतनी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई नहीं कर सकता है। हाइपोवोल्मिया का विकास एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के हाइपरप्रोडक्शन के कारण प्रीकेपिलरी टोन में एक पलटा वृद्धि के साथ होता है। Vasospasm परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है और कम शिरापरक वापसी की स्थिति में पहले से ही अधिक काम करने वाले दिल पर काम का बोझ बढ़ाता है। यह सब ले जाता है भारी बदलाव microcirculation और आंत, सौर जाल और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका तंत्र में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को बढ़ावा देता है।

जिगर के सभी कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तन, जो रक्त के साथ पोर्टल शिरा में प्रवेश करने वाले विषाक्त उत्पादों का पहला झटका लेते हैं, सिद्ध हुए हैं। सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है, खासकर प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट। पेरिटोनिटिस के उपचार में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए एल्गोरिदम

इलाज
उपचार के तरीके सर्जिकल लैपरोटॉमी, पेरिटोनिटिस के स्रोत को जल्दी हटाना या अलग करना; पेट की गुहा की इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता छोटी आंत का विघटन सामान्य निर्देशित कार्रवाई की व्यापक एंटीबायोटिक चिकित्सा होमियोस्टेसिस विकारों का दवा सुधार एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के तरीकों से शरीर के सबसे महत्वपूर्ण डिटॉक्सिफिकेशन सिस्टम का उत्तेजना या अस्थायी प्रतिस्थापन

प्रीऑपरेटिव तैयारी
एक अप्रस्तुत रोगी में इसे शुरू करने की तुलना में लक्षित तैयारी के लिए ऑपरेशन को 2-3 घंटे के लिए स्थगित करना बेहतर है। प्रीऑपरेटिव तैयारी के केंद्रीय लिंक जलसेक चिकित्सा की मात्रा, समय और गुणात्मक संरचना में लगाए गए केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है।

यह प्रदान करता है:
• ग्रेटर जलसेक दर;
• सीवीपी को नियंत्रित करने की क्षमता;
• सर्जरी के दौरान और बाद में निरंतर जलसेक।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा रोग के समय से निर्धारित होती है।
पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों में, जब हेमोडायनामिक विकार हल्के होते हैं (निर्जलीकरण शरीर के वजन के 10% से अधिक नहीं होता है), सर्जरी से पहले जलसेक की कुल मात्रा 20-35 मिली / किग्रा या 2 घंटे के लिए 1.5-2.0 लीटर होती है। चल रही प्रक्रियाओं के साथ, हेमोडायनामिक्स और जल चयापचय (शरीर के वजन का 10% से अधिक द्रव हानि) का गंभीर उल्लंघन, जलसेक की मात्रा 25-50 मिलीलीटर / किग्रा या 2-3 घंटे के लिए 3-4 लीटर तक बढ़ जाती है।
आधान चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए एक उद्देश्य मानदंड के रूप में प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए मूत्राशय को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी:रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक जांच के साथ पेट को खाली करना पर्याप्त है। उन्नत प्रक्रियाओं में, जांच पेट में लगातार होनी चाहिए, पूरे प्रीऑपरेटिव अवधि के दौरान। परिणामस्वरूप माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के कारण सर्जिकल प्रक्रिया में, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को गहन चिकित्सा की शुरुआत में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सर्जरी से पहले होमोस्टैसिस विकारों का पूर्ण सुधार करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। यह केवल रक्तचाप और सीवीपी के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है, ड्यूरिसिस में वृद्धि।

संज्ञाहरण।पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत का मुख्य तरीका मांसपेशियों को आराम देने वाले और यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ बहु-घटक संतुलित संज्ञाहरण है। हाल ही में, स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। किसी भी प्रकार में जेनरल अनेस्थेसियासर्जन को रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की एक इंट्राऑपरेटिव नोवोकेन नाकाबंदी और छोटे, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ का प्रदर्शन करना चाहिए।

सर्जिकल रणनीति।

पेरिटोनिटिस के शल्य चिकित्सा उपचार को इसके कारणों की विविधता के कारण मानकीकृत नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन में लगातार छह चरण होते हैं।

मेडियन लैपरोटॉमी उदर गुहा के सभी हिस्सों में इष्टतम पहुंच प्रदान करता है। फोकस के स्थान के आधार पर, पेट की दीवार के घाव को ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है।
यदि एक अलग चीरा से किए गए ऑपरेशन के दौरान ही व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का पता लगाया जाता है, तो किसी को माध्य लैपरोटॉमी पर स्विच करना चाहिए।
रिट्रैक्टर्स के साथ पहुंच में सुधार आपको उदर गुहा के किसी भी अंग को जल्दी, तकनीकी रूप से सरल और कम दर्दनाक रूप से संपर्क करने की अनुमति देता है।

पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन या विश्वसनीय अलगाव।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए। ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना है (एपेंडेक्टोमी, छिद्रित छेद को सुखाना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के नेक्रोटिक क्षेत्र का उच्छेदन, एक कोलोस्टॉमी लगाना) या मुक्त उदर गुहा से फोकस का परिसीमन। सभी पुनर्निर्माण कार्यों को दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है और रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में प्रदर्शन किया जाता है।

पेरिटोनाइजेशन।

दोष को सुखाते समय, पेरिटोनियल कवर से रहित विभिन्न क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक पेरिटोनाइज़ करना आवश्यक है। ऐसे स्थान संक्रमण के लिए प्रतिरोधी नहीं हैं। Deserized सतह आसंजन गठन का एक स्रोत हैं। बाद के पेरिटोनाइजेशन के बिना ऊतकों पर लगाए गए टांके फट सकते हैं, जिससे पेरिटोनिटिस का अवसाद और प्रगति होती है।

उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता।

सीरस झिल्ली को आघात के कारण धुंध पोंछे से पोंछकर मवाद निकालना अस्वीकार्य है। धोने से एक्सयूडेट में सूक्ष्मजीवों की सामग्री एक महत्वपूर्ण स्तर से कम हो जाती है, जिससे संक्रमण को खत्म करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है।
लैवेज तरल पदार्थ की गुणात्मक संरचना मौलिक महत्व का नहीं है, क्योंकि पेरिटोनियम के साथ अल्पकालिक संपर्क से पेरिटोनियल वनस्पतियों पर उचित जीवाणुनाशक प्रभाव होने की संभावना नहीं है, लेकिन एनारोबिक वनस्पतियों के कारण पेरिटोनिटिस के साथ, 0.3% इलेक्ट्रोकेमिकल सक्रिय पोटेशियम का उपयोग। क्लोराइड समाधान (ईसीएचए-एनोलाइट) रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि इसमें सक्रिय क्लोरीन और ऑक्सीजन होता है। धोने के उपयोग के लिए समाधान + 4-6 डिग्री के तापमान पर पूर्व-ठंडा। इस मामले में प्राप्त अंतर्गर्भाशयी स्थानीय उदर हाइपोथर्मिया की समीचीनता इस प्रकार है:

• चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी, पेरिटोनिटिस के साथ तेजी से बढ़ी;
• पेरिटोनियम के पुनर्जीवन समारोह का दमन और एंडोटॉक्सिकोसिस में कमी
• प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्राप्त करना
• सख्त फिक्स्ड फाइब्रिन जमा को हताशा के जोखिम के कारण हटाया नहीं जाता है।

आंत्र अपघटन।

फैलाना व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ एक अस्थि-पंजर लगाना अवांछनीय है। एबॉट-मिलर के अनुसार डबल-लुमेन विनाइल क्लोराइड जांच के साथ एक विकल्प छोटी आंत का नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण है। यह पेरिटोनिटिस के विषाक्त और टर्मिनल चरणों में किया जाता है, जब आंतों की पैरेसिस एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करती है। इंटुबैषेण की लंबाई ट्रेट्ज़ लिगामेंट से 70-90 सेमी दूर है

बृहदान्त्र।

गुदा के माध्यम से नाली। डीकंप्रेसन, आंतों की पानी से धोना, एंटरोसॉरशन और पहले एंटरल पोषण सहित एंटरल पर्यावरण की जांच सुधार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यात्मक गतिविधि की प्रारंभिक बहाली की ओर जाता है, माइक्रोफ्लोरा और विषाक्त पदार्थों के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है।

ऑपरेशन का समापन।

उदर जल निकासी
फैलाने वाले स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, उन्हें विनाइल क्लोराइड या रबर ट्यूबों से निकाला जाता है, जिन्हें शुद्ध फोकस में लाया जाता है और कम से कम तरीके से बाहर लाया जाता है।

एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली से जल निकासी एक अच्छा जल निकासी प्रभाव देता है (इसकी रोगग्रस्त कुल सतह, उच्च स्तर की अस्थिरता, केशिका गुणों के कारण)।

लैपरोटोमिक घाव का टांका उपचर्म वसा ऊतक में छोड़े गए जल निकासी के साथ किया जाता है। पेरिटोनिटिस के उन्नत रूपों के साथ, खुले और बंद तरीकों का उपयोग करना संभव है।

सार्वजनिक तरीका - ऑपरेशन के अंतिम चरण में उदर गुहा को खुला छोड़ना या अस्थायी रूप से बंद करना ताकि पश्चात की अवधिव्यवस्थित संशोधन और पानी धोना संभव था

शब्दावली।

विधि को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई शब्दों में से, "पेरिटोनोस्टोमी" शब्द को सबसे सफल माना जाना चाहिए। यह विधि के सार को सटीक रूप से दर्शाता है - पेरिटोनियल गुहा के एक ऑपरेटिव बाहरी फिस्टुला का निर्माण। संकेत।

पेरिटोनियोस्टोमी की विधि एक गंभीर दर्दनाक आक्रमण है, और इसलिए इसके लिए संकेत सख्त और बिल्कुल तर्कपूर्ण होने चाहिए।

• कई अंग विफलता के लक्षणों के साथ व्यापक पेरिटोनिटिस फैलाने का अंतिम चरण।
• पेरिटोनियम के बड़े पैमाने पर मल संदूषण के साथ फैलाना सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस का कोई भी चरण।
• एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​​​और अंतःक्रियात्मक संकेतों के साथ सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस फैलाना।
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस या इसके उच्च जोखिम के साथ घटना (गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के प्रकार द्वारा पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन)।

निजी तरीका।

बंद पेरिटोनियोस्टोमी के साथ, पेट की दीवार को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन आंतों को बाहरी वातावरण (धुंध, पॉलीप्रोपाइलीन, मेर्सिलीन, फोम रबर, डिप्लीन, आदि) से अलग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में सुधारात्मक चिकित्सा।

पर्याप्त संज्ञाहरण। मादक दर्दनाशक दवाओं की मदद से दर्द के इलाज के पारंपरिक तरीकों के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं और एक्यूपंक्चर एनाल्जेसिया के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

संतुलित जलसेक चिकित्सा। दिन के दौरान रोगी को दी जाने वाली द्रव की कुल मात्रा शारीरिक दैनिक आवश्यकताओं (1500 मिली / एम 2), गणना के समय पानी की कमी और उल्टी, जल निकासी, पसीने में वृद्धि और हाइपरवेंटिलेशन के कारण असामान्य नुकसान का योग है। यदि विभिन्न मीडिया में इलेक्ट्रोलाइट्स और उनकी सामग्री के नुकसान को निर्धारित करना असंभव है, तो घाटा लगभग 2-3 गुना (पोटेशियम - 1 मिमीोल / किग्रा, सोडियम - 2 मिमीोल / किग्रा) की दैनिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में भर दिया जाता है। , क्लोरीन - 1.5 मिमीोल / किग्रा)।

एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार।

प्रारंभिक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय सुनिश्चित करना।

बीसीसी की बहाली के साथ रक्त परिसंचरण का स्थिरीकरण, हृदय के काम में सुधार और रखरखाव।

अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण।

चयापचय बदलाव का सुधार।

अपवाही सर्जरी के तरीकों से विषाक्त पदार्थों को हटाना।

एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा।

गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार

लाइसोसोमल एंजाइमों की निष्क्रियता।

रोगी की प्रतिरक्षात्मक स्थिति का रखरखाव।

मां बाप संबंधी पोषण।

जीवाणुरोधी चिकित्सा:

प्रशासन के मार्ग:
स्थानीय (अंतर-पेट) - सिंचाई, नालियों के माध्यम से।
सामान्य:

• नसों में
• इंट्रा-धमनी
• इंट्रामस्क्युलर
• इंट्रापोर्टल - लीवर के गोल लिगामेंट में रिकैनलाइज़्ड नाभि शिरा के माध्यम से
• अन्त: कर्णोदकीय
• एंटेरोग्रेड। एक माइक्रोसर्जिकल कैथीटेराइज्ड परिधीय लसीका वाहिका (आमतौर पर पैर के पृष्ठीय पर) या एक पल्पलेस लिम्फ नोड (आमतौर पर वंक्षण) के माध्यम से।
• प्रतिगामी - वक्ष लसीका वाहिनी के माध्यम से (आमतौर पर बाएं शिरापरक कोण के क्षेत्र में)।
• लिम्फोट्रोपिक इंटरस्टिशियल - निचले पैर के लसीका नेटवर्क के माध्यम से, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (रोगज़नक़ के सूक्ष्मजीवविज्ञानी सत्यापन तक) का सबसे पर्याप्त आहार सेफलोस्पोरिन (मैंडोल), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या वैनकोमाइसिन) और मेट्रोनिडाज़ोल का संयोजन है। यह संयोजन पेरिटोनिटिस के संभावित रोगजनकों के लगभग पूरे स्पेक्ट्रम पर कार्य करता है।

प्रतिरक्षा चिकित्सा।

अनुत्तरदायी अवस्था में दुर्बल रोगियों को पाइरोजेनल या प्रोडिगियोसन (3-5 दिनों के भीतर एक से अधिक बार नहीं) के साथ गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी दी जाती है।

विशिष्ट दवाओं में से जो शरीर के प्रतिरक्षात्मक गुणों में सुधार करती हैं, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, साथ ही (संकेतों के अनुसार) ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, लेवमिसोल, थाइमलिन का उपयोग किया जाता है।

कैंसर रोगियों में पेरिटोनिटिस के उपचार में, ल्यूकिनफेरॉन का उपयोग किया जाता है - मानव इंटरफेरॉन का एक जटिल और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अन्य मध्यस्थों - साइटोकिन्स।

जठरांत्र समारोह की वसूली

पेट के अतिवृद्धि और आंतों की सूजन का उन्मूलन। विषाक्त पदार्थों को 2 जांचों के माध्यम से निकाला जाता है (नाक के माध्यम से छोटी आंत में पेश किया जाता है और बड़ी आंत में स्थापित किया जाता है गुदा) तंत्रिका विनियमन का सामान्यीकरण और आंतों की मांसपेशियों की टोन की बहाली:

• आंतों की गतिशीलता को प्रोत्साहित करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड), गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स (डाइमकोलिन, बेंज़ोहेक्सोनियम) और एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन) का उपयोग किया जाता है।
• पश्चात की अवधि में आंत्र समारोह को बहाल करने के लिए, पोटेशियम की कमी की भरपाई की जाती है।

ऑक्सीजन के साथ ऊतकों को संतृप्त करने के लिए एचबीओ एचबीओ द्वारा किया जाता है। हीमोग्लोबिन की पूर्ण संतृप्ति और रक्त में घुली ऑक्सीजन में वृद्धि के कारण, एचबीओ पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होने वाले सभी प्रकार के हाइपोक्सिया को रोकने में सक्षम है। एचबीओ पेरिटोनियम के जीवाणु संदूषण में त्वरित कमी में योगदान देता है, आंत के मोटर-निकासी समारोह को बढ़ाता है।

एचबीओ को इसके स्रोत के उन्मूलन के बाद ही प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है।

एचबीओटी के उपचार में आंतों के दबाव में वृद्धि को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि इससे एनास्टोमोटिक विफलता हो सकती है।

एचबीओ का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं, बल्कि दवा उपचार के संयोजन में करने की सलाह दी जाती है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के उपचार की समस्या सबसे जरूरी में से एक है आधुनिक सर्जरी. पेरिटोनिटिस से होने वाली मौतों का प्रतिशत अभी भी उच्च बना हुआ है। पी। एन। नापलकोव के अनुसार, पेरिटोनिटिस से नोसोकोमियल मृत्यु दर सभी शव परीक्षा का 15-16% है। कारणों में से एक मानव रक्षा प्रणालियों की विफलता, महत्वपूर्ण अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन और उनका अपरिवर्तनीय विनाश है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में एक अनुकूल परिणाम समय पर निदान पर निर्भर करता है, जहां डॉक्टर का अनुभव, प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययन एक भूमिका निभाते हैं। चूंकि ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस है माध्यमिक रोग, उनका उपचार प्राथमिक स्रोत के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए जो पेरिटोनिटिस का कारण बनता है: कफ के साथ परिशिष्ट को हटाने, गैंग्रीनस परिवर्तन, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की सिलाई या ग्रहणी , एक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी पित्ताशय की थैली को हटाना, आंत के एक मृत लूप का उच्छेदन, आदि। पेरिटोनिटिस के रोगी की गंभीर स्थिति को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन से पहले अल्पकालिक लेकिन गहन तैयारी करना आवश्यक है: रक्त आधान, रक्त -प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, जटिल खारा समाधान, प्रोटीन की तैयारी, कमजोर मूत्रवर्धक, प्रशासन एंटीबायोटिक्स। उपरोक्त गतिविधियों को ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में जारी रखा जाना चाहिए। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) के तहत किया जाता है। कुछ मामलों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करना अधिक लाभदायक होता है, जिसे आंतों के पैरेसिस से निपटने के लिए पश्चात की अवधि में आंशिक रूप से जारी रखा जा सकता है। एक विस्तृत माध्यिका लैपरोटॉमी की जाती है। पेरिटोनिटिस पैदा करने वाले कारण को समाप्त करने के बाद, पेट की गुहा को इलेक्ट्रिक सक्शन और गॉज स्वैब का उपयोग करके सावधानी से प्रवाह से मुक्त किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं (कानामाइसिन, मोनोमाइसिन, आदि) के साथ नोवोकेन के 0.25% घोल के 200-300 मिलीलीटर को सूखे उदर गुहा में डाला जाता है। फिर, नाभि के बाईं ओर पेट की दीवार का एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के नीचे पार्श्व छिद्रों के साथ 0.5 सेंटीमीटर व्यास में एक निप्पल जल निकासी उदर गुहा में पेश की जाती है। इस ट्यूब के माध्यम से, नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पश्चात की अवधि में व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में पेट की दीवार को छेद दिया जाता है। इन पंचर के माध्यम से दाएं और बाएं उप-डायाफ्रामिक रिक्त स्थान के क्षेत्र में, रबर ट्यूब पारित होते हैं, जो एक टी द्वारा जुड़े होते हैं। इस प्रणाली की मदद से, पेरिटोनियल डायलिसिस स्थापित किया जा रहा है, यानी, आंतों के वनस्पतियों को प्रभावित करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान सहित समाधानों के साथ उदर गुहा की लंबे समय तक धुलाई। दोनों इलियाक क्षेत्रों में डायलीसेट के बहिर्वाह के लिए, पंक्चर के माध्यम से साइड होल वाली सिलिकॉन ट्यूब भी डाली जाती हैं। लैपरोटोमिक घाव को कसकर सिल दिया जाता है। दिन के दौरान, शुरू की गई ट्यूबों की स्थापित प्रणाली के माध्यम से 3 लीटर तक रिंगर का घोल टपकता है। प्रारंभ में, बहने वाला द्रव बादल है। इसमें बहुत अधिक फाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स, रोगाणु होते हैं। धीरे-धीरे, तरल चमकने लगता है और रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की होनी चाहिए, लेकिन उनके लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की अनिवार्य जांच के साथ। डायलिसिस के दौरान, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का सख्त नियंत्रण आवश्यक है। अपोहनीय द्रव में इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान पर विचार किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस के उपचार में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है, इसे आंतों के पैरेसिस से निपटने के लिए पश्चात की अवधि में किया जाना चाहिए। पेट और आंतों से सामग्री को व्यवस्थित रूप से निकालना आवश्यक है, जो आमतौर पर पेरिटोनिटिस में पैरेसिस के चरण में होते हैं, पेट में नाक (ट्रांसनासली) के माध्यम से एक स्थायी जांच शुरू करके (या के अनुसार इसमें एक माइक्रोस्टोमी बनाकर) ) एम. डेडरर, 1975) और जेजुनम।

गंभीर पेरिटोनिटिस में, जब छोटी आंत में तेज सूजन होती है, तो I, D. Zhitnyuk (1966) की विधि के अनुसार कोकुम से इलियम तक एक रबर ट्यूब के साथ एक सेकोस्टोमा (सेकल फिस्टुला) लगाया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार जटिल होना चाहिए। इसी समय, पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए कई कार्यों की पूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है।

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों का स्थिरीकरण।पश्चात की अवधि में सामान्य पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, बीसीसी और नशा में कमी के कारण, गंभीर क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ओलिगुरिया और रक्तचाप में कमी और सीवीपी अक्सर दिखाई देते हैं। कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधान (सीवीपी के नियंत्रण में) की शुरूआत द्वारा बीसीसी की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। बहुधा यह पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, 5-10% ग्लूकोज घोल, रिंगर के घोल का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, दिन में 2-3 बार 0.25 मिलीलीटर प्रति 500 ​​मिलीलीटर घोल में स्ट्रॉफैंथिन मिलाया जाता है।

2. जीवाणुरोधी चिकित्सा।सबसे अधिक बार, पेरिटोनिटिस का एटियलॉजिकल कारक स्टेफिलोकोकस ऑरियस और एस्चेरिचिया कोलाई है, इसलिए, आपातकालीन बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा इस माइक्रोफ्लोरा पर आनुभविक रूप से आधारित है। यह भी ध्यान में रखते हुए कि दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से सल्फोनामाइड्स और अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ, एक उच्च चिकित्सीय प्रभाव देता है, सभी मामलों में जीवाणुरोधी चिकित्सा जटिल होनी चाहिए। माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक नुस्खे को ठीक किया जाता है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की दैनिक खुराक काफी बड़ी है। विभिन्न के लिए उनके अर्थ नीचे दिए गए हैं; एंटीबायोटिक दवाओं के समूह।

पेनिसिलिन: ए) बेंज़िलपेनिसिलिन-10-15 मिलियन यूनिट; बी) अर्ध-सिंथेटिक (एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स, मेथिसिलिन, आदि) - 3-5 ग्राम। एमिनोग्लाइकोसाइड्स: ए) केनामाइसिन और मोनोमाइसिन-2-3 ग्राम; बी) गैरामाइसिन (जेंटामाइसिन) - 160-240 मिलीग्राम। सेफलोस्पोरिन: त्सेपोरिन, केफज़ोल, आदि - 3-5 ग्राम। एमिनोग्लाइकोसाइड्स (गैरामाइसिन को छोड़कर) मुख्य रूप से इंट्राकेवेटरी प्रशासन के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जबकि पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन मुख्य रूप से रूप में उपयोग किए जाते हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इसके टर्मिनल चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा (धीमी, ड्रिप) प्रशासन की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूह (स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन) का उपयोग उनके ओटो-, नेफ्रो- और हेपेटोटॉक्सिक प्रभावों के कारण पेरिटोनिटिस के उपचार में शायद ही कभी किया जाता है। 3. अतिताप सिंड्रोम की रोकथाम। अक्सर नहीं, लेकिन कभी-कभी पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से शरीर के महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम विकसित होता है। इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसलिए, सबसे पहले, आपको जल संतुलन को जल्दी से बहाल करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। फिर (प्रारंभिक पश्चात की अवधि में) 1-2 घंटे के अंतराल पर रक्तचाप, नाड़ी और तापमान के पंजीकरण के साथ रोगी की एक व्यवस्थित निगरानी स्थापित करना आवश्यक है। कूलिंग, एमिडोपाइरिन, पिपोल्फेन, क्लोरप्रोमाज़िन, हाइड्रोकार्टिसोन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, इंसुलिन, आदि के साथ एक ठंडा 10% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन)। यह चिकित्सा तापमान में और वृद्धि और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करती है।

4. विषहरण।किसी भी जलसेक चिकित्सा का एक निश्चित विषहरण प्रभाव होता है। मजबूत करने के लिए यह प्रभावरक्त आधान, हेमोडेज़, 1% कैल्शियम क्लोराइड घोल (200 मिली), परिचय एंटीथिस्टेमाइंस, एंटीएंजाइम (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक, आदि)। इस थेरेपी का सबसे स्पष्ट प्रभाव इसे जबरन डायरिया के साथ मिलाकर प्राप्त किया जा सकता है।

5. अपचय प्रतिक्रिया की तीव्रता को कम करना।तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों में, चयापचय तेजी से बढ़ता है, सर्जरी के बाद, ऐसे रोगियों में चयापचय दर इतनी अधिक होती है कि इसे "कैटोबोलिक तूफान" कहा जाता है। इस संबंध में, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय में तेजी से गड़बड़ी होती है। ऊर्जा की जरूरतों के लिए कार्बोहाइड्रेट के भंडार भी जल्दी समाप्त हो जाते हैं, इन स्थितियों में प्रोटीन और वसा का सेवन किया जाता है। कैटोबोलिक प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (रिटाबोलिल 50-100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से) और इंसुलिन के साथ बड़ी मात्रा में ग्लूकोज (1000-1500 मिलीलीटर के 10-20% समाधान) की शुरूआत, बाद में एक हार्मोन के रूप में भी एक अनाबोलिक प्रभाव है। इसके अलावा, इंसुलिन कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया में फास्फारिलीकरण में सुधार करता है और यकृत के ऊर्जा भंडार को बढ़ाता है। मेटासिल के अंतःशिरा प्रशासन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (1 मिलीलीटर प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5-10% ग्लूकोज समाधान या खारा), बाद में चयापचय और हेमटोपोइजिस सहित कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है।

यह स्थापित किया गया है कि प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस वाला रोगी रोग की ऊंचाई पर 160-180 ग्राम प्रोटीन खो देता है। प्रोटीन के नुकसान को फिर से भरने के लिए, जिसमें कैटोबोलिक प्रतिक्रिया के कारण शामिल हैं, 400 से 1000 मिलीलीटर प्रोटीन की तैयारी प्रतिदिन की जाती है जब तक कि आंत्र पोषण बहाल नहीं हो जाता। विशेष रूप से, प्रोटीन के लिए शरीर की ज़रूरतों को प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स या मुक्त अमीनो एसिड के मिश्रण से पूरा किया जा सकता है, जो 1-2 दिनों के भीतर उपयोग किए जाते हैं। यहां इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त प्लाज्मा और संपूर्ण रक्त नहीं होते हैं सबसे अच्छा उपायप्रोटीन के नुकसान के लिए मुआवजा, क्योंकि प्लाज्मा का प्रोटीन हिस्सा 5-7 दिनों के भीतर अवशोषित हो जाता है, और रक्त को 100-120 दिनों के भीतर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

6. सामान्यीकरण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार. बीसीसी और प्रणालीगत परिसंचरण मापदंडों की बहाली पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को काफी कम करती है। हालांकि, इन विकारों का सामान्यीकरण तुरंत नहीं किया जा सकता है, लेकिन लक्षित गहन चिकित्सा के माध्यम से किया जा सकता है।

जल संतुलन को सामान्य करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के साथ, द्रव हानि का एक विकृत मार्ग होता है। यदि सामान्य परिस्थितियों में, शरीर से उत्सर्जित तरल पदार्थ का लगभग 74 या 1/3 है, तो पेरिटोनिटिस के साथ ये नुकसान बढ़ जाते हैं और उत्सर्जित द्रव की मात्रा का 1/4 हो जाता है। इसलिए, पानी के संतुलन को बहाल करते हुए, इन रोगियों में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को केवल शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए।

संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ, औसतन, पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी के वजन के प्रति 1 किलो में 40-50 मिलीलीटर तरल इंजेक्ट किया जाता है, और गंभीर व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 50-60 मिलीलीटर या अधिक।

तीव्र पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कई कारणों पर निर्भर करती है, लेकिन विशेष रूप से इलेक्ट्रोलाइट्स के बड़े नुकसान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन, विपुल और बार-बार उल्टी में देखे जाते हैं। इसी समय, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सकल उल्लंघन विकसित होता है, साथ में हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आदि। स्वाभाविक रूप से, इन विकारों का सामान्यीकरण पहचाने गए परिवर्तनों के अनुसार किया जाता है। हालांकि, बार-बार उल्टी के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स की जांच के बिना भी, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम लवण के क्लोराइड लवणों के हाइपरटोनिक समाधानों को पैरेन्टेरली प्रशासित करना आवश्यक है। बाद में सुधार इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रकट बदलाव के आधार पर किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता के संबंध में, सर्जरी से पहले या उसके दौरान केंद्रीय नसों में से एक को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है। पश्चात की अवधि के पहले दिनों में जलसेक की कुल मात्रा कम से कम 3-4 लीटर / दिन है, जबकि जलसेक माध्यम को संतुलित किया जाना चाहिए ताकि रोगी को सभी आवश्यक सामग्री प्राप्त हो। यह देखते हुए कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस वाला रोगी रोग की ऊंचाई पर प्रति दिन लगभग 4 ग्राम पोटेशियम और लगभग 6 ग्राम सोडियम खो देता है, उसकी दैनिक ऊर्जा की जरूरत कम से कम 2500-3500 किलो कैलोरी होती है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण एसिड-बेस बैलेंस का शारीरिक विनियमन प्रदान करता है।

7. तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम।तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस वाले लगभग सभी रोगियों में एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रतिक्रिया और हाइपोवोल्मिया होता है। सर्जिकल आघात, इसकी कट्टरपंथी प्रकृति और आधुनिक संज्ञाहरण के बावजूद, इन विकारों को बढ़ा देता है। यह नशा के साथ, वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन, इस्किमिया और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की ओर जाता है, जो मुख्य रूप से ओलिगुरिया (सोकोलोविच जी.ई., 1973; चेपकी एल.पी. एट अल।, 1978) द्वारा प्रकट होता है।

हालांकि, हर ओलिगुरिया तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति को इंगित नहीं करता है। यह ऊपर कहा गया था कि पेरिटोनिटिस के साथ, एक्स्ट्रारेनल द्रव का नुकसान तेजी से बढ़ता है, इन स्थितियों के तहत, ओलिगुरिया जल संतुलन के उल्लंघन का प्रकटन होगा। गुर्दे की विफलता की प्रत्यक्ष पुष्टि मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, एज़ोटेमिया, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि (2 मिलीग्राम% से अधिक), हाइपरकेलेमिया है।

व्यापक पेरिटोनिटिस और गंभीर स्थानीय प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकना आवश्यक है। इसके अलावा, पहले उपचार शुरू किया गया है, बेहतर परिणाम. इस प्रयोजन के लिए, कैटोबोलिक प्रतिक्रिया की तीव्रता में कमी का उपयोग किया जाता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हेमोडेज़, लासिक्स 20 मिलीग्राम की शुरूआत अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार, हेपरिन 5 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार। हेपरिन की शुरूआत ऑपरेशन के बाद पहले दिन से शुरू की जानी चाहिए, जो बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, और इसलिए माइक्रोकिरकुलेशन, और किनिन सिस्टम की गतिविधि को दबाने में भी सक्षम है, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन का निर्माण। अधिकांश रोगियों में यह चिकित्सा बहुत प्रभावी है।

यदि Lasix के बार-बार प्रशासन से ड्यूरिसिस में स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है, तो अमीनोफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन (40% ग्लूकोज समाधान के साथ 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर), मैनिटोल समाधान (0.5-1 ग्राम प्रति 1 किलो) को जोड़ना आवश्यक है। शरीर के वजन का), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (100-200 मिली)।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि क्षेत्रीय पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग पेरिटोनिटिस में गुर्दे के विकारों के उपचार की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि पेट की गुहा से बहने वाले डायलिसिस तरल पदार्थ के साथ प्रति दिन 600-700 मिलीग्राम अवशिष्ट नाइट्रोजन हटा दिया जाता है।

8. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन की बहाली।पैरालिटिक इलियस, जो जल्दी या बाद में तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में विकसित होता है, रोग प्रक्रिया के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है और अक्सर यह रोग के परिणाम को निर्धारित करता है। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन की बहाली सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस और प्रायश्चित के खिलाफ लड़ाई व्यापक होनी चाहिए, और उपायों का कार्यान्वयन एक निवारक प्रकृति का होना चाहिए।

बिगड़ा हुआ गतिशीलता के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, ग्रहणी की सामग्री को पेट में फेंक दिया जाता है, बाद वाला, विघटित होता है, नशा बढ़ाता है, मतली और उल्टी का कारण बनता है। इसलिए, पश्चात की अवधि में, 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ आवधिक धुलाई के साथ नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा स्थापित करना आवश्यक है।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, मोटर विकारों को रोकने में मेसेंटेरिक रूट, मेसाकॉलन, नोवोकेन के घोल के साथ कम ओमेंटम की अंतःक्रियात्मक रुकावटें मोटर विकारों को रोकने में बहुत प्रभावी हैं। नोवोकेन (80-100 मिली) के गर्म 0.25% घोल के सूक्ष्म सिंचाई के माध्यम से उदर गुहा में एक सकारात्मक प्रभाव का आवधिक परिचय होता है। अधिक प्रभावी एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं हैं, विशेष रूप से यूब्रेटिल (डिस्टिग्मिनब्रोमाइड) इंट्रामस्क्युलर रूप से (0.1% घोल का 0.5-1 मिली)। आमतौर पर दैनिक खुराक को 2-3 इंजेक्शन में विभाजित किया जाता है। समान खुराक में प्रोजेरिन के 0.1% घोल का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी प्रभावी है।

पश्चात की अवधि में, मोटर विकारों की रोकथाम में पर्याप्त संज्ञाहरण का बहुत महत्व है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द से राहत के लिए पसंद की विधि कैथेटर के माध्यम से नोवोकेन या ट्राइमेकेन समाधान के साथ एक दीर्घकालिक एपिड्यूरल नाकाबंदी है। यह नाकाबंदी न केवल दर्द को कम करती है, यह बाहरी श्वसन में सुधार करती है, आंतों की गतिशीलता के उत्तेजना को बढ़ावा देती है [ट्रूनिन एम। ए।, 1968]। मोटर विकारों की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण द्वारा निभाई जाती है, क्योंकि यह ज्ञात है कि इसके विकारों से आंतों का पैरेसिस होता है।

पेट और ग्रहणी की सामग्री की जबरन निरंतर आकांक्षा से क्लोराइड, पोटेशियम और मैग्नीशियम का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और उनके सुधार की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। इन उपायों के अलावा, बार-बार हाइपरटोनिक एनीमा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की प्रारंभिक उत्तेजना का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा प्रशासन 10% सोडियम क्लोराइड घोल, मैनिटोल, प्रोजेरिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, एसेक्लिडिन, निबुफिन, पिट्यूट्रिन, रागलन और अन्य दवाएं। पेरिस्टलसिस की बहाली में एक प्रसिद्ध प्रभाव आंत की विद्युत उत्तेजना द्वारा भी लगाया जाता है, या तो इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों के साथ, या बर्नार्ड के डायडायनामिक धाराओं के साथ, जिनमें से जनरेटर कई फिजियोथेरेपी विभागों में सुसज्जित हैं।

पेट की दीवार के माध्यम से आंत को विघटित करते समय बहुत सावधान रहें। इसलिए, यदि ऑपरेशन के दौरान छोटी आंत में एक स्पष्ट ठहराव होता है, तो इसका एक साथ विघटन पेट के माध्यम से छोटी आंत में या (एपेंडेक्टोमी के साथ) सेकोस्टॉमी के माध्यम से जांच करके किया जाता है; बृहदान्त्र में ठहराव के साथ, मलाशय के माध्यम से डाली गई एक मोटी जांच के साथ खाली किया जाता है। फ्यूरासिलिन के गर्म समाधान के साथ खाली करने को आंतों के पानी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

इन उपायों का प्रारंभिक जटिल अनुप्रयोग लगभग सभी रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है।

9. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं बहुत आम हैं। फ्लेबोथ्रोमोसिस, चिकित्सीय अभ्यासों को रोकने के लिए, हेपरिन की छोटी खुराक (5 हजार यूनिट 2-3 बार उपचर्म) की शुरूआत और रेपोलिग्लुकिन या पॉलीग्लुकिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के 4-6 घंटे बाद हेपरिन दिया जाता है। हेपरिन का प्रारंभिक परिचय रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, कोगुलोपैथी को रोकता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की बहाली को बढ़ावा देता है।

4-5 वें दिन रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी और एस्पिरिन 0.25 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित किए जाते हैं। 6-7 वें दिन, हेपरिन रद्द कर दिया जाता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को अस्पताल से छुट्टी से पहले निर्धारित किया जाता है, और एस्पिरिन को छुट्टी के बाद 2 सप्ताह तक लेने की सलाह दी जाती है।

10. श्वसन विकारों का उपचार और रोकथाम।यह साँस लेने के व्यायाम, खाँसी, ग्रसनी और श्वासनली से बलगम की आकांक्षा, गर्म सोडा इनहेलेशन की लगातार पुनरावृत्ति, एंटीबायोटिक दवाओं, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं, डिब्बे, सरसों के मलहम, ऑक्सीजन साँस लेना के साथ एरोसोल को निर्धारित करके किया जाता है।

11. पोषण।पेरिटोनिटिस के रोगियों का पोषण अत्यंत कठिन है। पहली अवधि में (उल्टी की उपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस), केवल पैरेंट्रल पोषण संभव है।

12. हेमोसर्प्शन।पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में, हेमोसर्प्शन (या लिम्फोसॉरशन) किया जाता है। इसके लिए, रोगी को प्रकोष्ठ के जहाजों पर एक स्क्रिब्नर धमनीविस्फार शंट लगाया जाता है, या सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु वाहिकाओं, उलनार, सबक्लेवियन नसों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सक्रिय कार्बन सॉर्बेंट IGI, SKT या कार्बन के अन्य ब्रांडों से भरा एक मानक कॉलम या 500 सेमी2 कॉलम-फ्लास्क सिलिकॉन रबर ट्यूब के माध्यम से जहाजों से जुड़ा होता है। छिड़काव दर 90-120 मिली/मिनट है, अवधि 1 से 2 घंटे तक है। यह समय स्तंभ के माध्यम से 1-2 रक्त मात्रा पारित करने के लिए पर्याप्त है।

हेमोसर्प्शन के कारण, विषाक्तता को 2 गुना कम किया जा सकता है। इसके अलावा, हेमोसर्प्शन यकृत के कार्यात्मक मापदंडों में सुधार करता है, बिलीरुबिन, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, प्रतिरक्षा परिसरों आदि की सामग्री को कम करता है। पेरिटोनिटिस के उपचार में हेमोसर्प्शन की विधि आरपी पंचेनकोव एट अल द्वारा अनुशंसित है। (1981,1984)। पेरिटोनिटिस वाले रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाना चाहिए।

13. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।एक एनारोबिक संक्रमण की उपस्थिति में जो पेरिटोनिटिस का कारण बनता है, रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अधिक गंभीर होता है; उसी समय उच्च घातकता का उल्लेख किया जाता है। इस बीमारी के उपचार में, वर्णित चिकित्सा के अलावा, विभिन्न विकल्पों का उपयोग करके हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवाणुरोधी दवाएं. बी. वी. पेट्रोव्स्की दैनिक खुराक में इन दवाओं के कई संयोजनों की सिफारिश करते हैं, उदाहरण के लिए:

• 1) 160-320 मिलीग्राम जेंटामाइसिन और 4-6 ग्राम एम्पीसिलीन इंट्रामस्क्युलर, सपोसिटरी में 3 ग्राम ट्राइकोपोल या गोलियों में 1.5 ग्राम;
• 2) 1.5-2 ग्राम लिनकोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर, जेंटामाइसिन, ट्राइकोपोलम;
• 3) 2-3 ग्राम क्लोरैम्फेनिकॉल इंट्रामस्क्युलर, जेंटामाइसिन, ट्राइकोपोलम।

इस तथ्य के कारण कि विभिन्न समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन कई दिनों तक जारी रहता है, तब सबसे अच्छा तरीकाइस केंद्रीय नसों के लिए उपयोग किया जाता है - सबक्लेवियन नस। हाथ और पैरों की अवर वेना कावा, गर्भनाल और अन्य परिधीय नसों का कैनुलेशन अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास का कारण बनता है और लंबे समय तक अंग को एक मजबूर स्थिति में रखने की आवश्यकता के कारण रोगियों द्वारा खराब सहन किया जाता है।

तीव्र रोगियों के जटिल उपचार के लिए यह मौलिक योजना है फैलाना पेरिटोनिटिस. उपचार के दौरान, रोग के नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के संबंध में सभी चिकित्सीय उपायों, दवाओं की खुराक आदि को अलग-अलग किया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में तीव्र पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के प्रबंधन की प्रणाली बहुत जटिल, बहु-विषयक है, और इसके लिए डॉक्टर और पैरामेडिकल वर्कर के निरंतर ध्यान की आवश्यकता होती है। इसलिए, नियुक्तियों को समय पर कड़ाई से विनियमित किया जाना चाहिए। और इसके लिए रोगी के प्रबंधन के लिए एक घंटे का कार्यक्रम होना नितांत आवश्यक है। स्वाभाविक रूप से, यह अनुसूची राज्य या अतिरिक्त डेटा के आधार पर बदल सकती है, हालांकि, रणनीतिक रेखा को संरक्षित किया जाएगा।

प्रयुक्त साहित्य की सूची:
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पुरुलेंट पेरिटोनिटिस, सवचुक बी.डी. एम. मेडिसिन, 1979

वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस एटिऑलॉजिकल कारक, प्रवेश की विधि और संक्रमण की प्रकृति, एक्सयूडेट की प्रकृति, सूजन की व्यापकता, प्रक्रिया के विकास के चरण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है।

पेरिटोनिटिस प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक पेरिटोनिटिस (इडियोपैथिक) पेरिटोनियम के प्राथमिक घाव के कारण होता है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश करता है, साथ ही फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भी होता है; दुर्लभ (लगभग 1%)। माध्यमिक पेरिटोनिटिस सूजन-संशोधित अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली, और इसी तरह) से संक्रमण के प्रसार का परिणाम है, वे अंग जो एक बंद चोट (पेट, ग्रहणी, बड़ी और छोटी आंत) के दौरान वेध, चोट या टूटना से गुजरते हैं; अक्सर होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, पेरिटोनिटिस को तीव्र, सूक्ष्म, सुस्त और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र पेरिटोनिटिस एक आम और गंभीर बीमारी है।

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके कारण होता है: एस्चेरिचिया कोलाई, एरोबिक और एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस और एंटरोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, जीनस बैक्टेरॉइड्स, क्लेबसिएला और क्लोस्ट्रीडियम, फ्रीडलैंडर के बेसिलस, गोनोकोकस, माइकोबैक्टीरियम के प्रतिनिधि। बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य 30% से अधिक मामलों में, 2-3 रोगजनकों का एक संघ पाया जाता है। रोगज़नक़ की प्रकृति के अनुसार, पेरिटोनिटिस को कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, और इसी तरह प्रतिष्ठित किया जाता है।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस - विषाक्त-रासायनिक (या जीवाणु) उदर गुहा (हेमोपेरिटोनियम), काइलस तरल पदार्थ (काइलस पेरिटोनिटिस-काइलोपेरिटोनियम), पित्त, अग्नाशयी एंजाइम, मेकोनियम, मूत्र में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है जब मूत्राशय फट जाता है, और एक के रूप में भी सड़न रोकनेवाला परिगलन के परिणाम आंतरिक अंग. पेरिटोनिटिस के मामले में इसकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण आंतों के लुमेन से उदर गुहा में रोगाणुओं के प्रवेश के कारण एसेप्टिक पेरिटोनिटिस कुछ घंटों के भीतर संक्रामक हो जाता है। या सर्जन के दस्तानों से उदर गुहा में स्टार्च क्रोनिक फाइब्रोप्लास्टिक पेरिटोनिटिस का कारण बनता है

उदर गुहा में प्रवाह की प्रकृति के आधार पर, सीरस, तंतुमय, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी और पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

पेरिटोनियम में सूजन के प्रसार की प्रकृति से, पेरिटोनिटिस फैलाना हो सकता है (पेरिटोनियम की सूजन सीमांकित नहीं होती है) और सीमांकित, जब ढीले आसंजनों के प्रारंभिक गठन के कारण, आसन्न अंगों के सूजन पेरिटोनियम का आसंजन और उदर गुहा में शरीर की रक्षा तंत्र की पर्याप्त गतिशीलता, भड़काऊ प्रक्रिया को सीमांकित किया जाता है। एक सीमित क्षेत्र में प्युलुलेंट सामग्री के संचय के मामले में, "फोड़ा" (सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक, इंटर-आंत्र, पेल्विक, पैराएपेंडिकुलर, और इसी तरह) शब्द का उपयोग करने की प्रथा है।

व्यापकता से, पेरिटोनिटिस स्थानीय हो सकता है (पेट का केवल एक हिस्सा या एक शारीरिक क्षेत्र प्रभावित होता है); व्यापक (कई संरचनात्मक क्षेत्र प्रभावित होते हैं); सामान्य, या फैलाना (पेट की गुहा के सभी भाग प्रभावित होते हैं)।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, घटना के समय और वृद्धि की दर के आधार पर, रोगी के शरीर में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिक्रियाशील चरण पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस की शुरुआत), विषाक्त (गंभीर पेरिटोनिटिस की विशेषता) और टर्मिनल।

पायोडर्मा के रूप, एटिऑलॉजिकल, रोगजनक और अन्य लक्षणों के आधार पर, तालिका 1 में दिए गए हैं। इस तथ्य के कारण कि पेरिटोनिटिस आमतौर पर माध्यमिक होता है, नैदानिक ​​​​निदान में, अंतर्निहित बीमारी को पहले लिखा जाता है, फिर पेरिटोनिटिस एक जटिलता के रूप में, इसकी विविधता का संकेत देता है। .

ऐतिहासिक रूपरेखा

सर्जिकल अभ्यास में एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की शुरूआत से पहले, पेरिटोनिटिस का उपचार निचले पेट (कमर में) में फोड़े को खोलने या पंचर करने तक सीमित था। रूस में, पेरिटोनिटिस का पहला विवरण वी। शबानोव (1816) का है। पेरिटोनिटिस के लिए पहला लैपरोटॉमी टेट (आर। एल। टैट, 1879) द्वारा और रूस में ए। आई। श्मिट (1881) द्वारा किया गया था। के.के. रेयर (1882), आई। मिकुलिच (1884) और क्रेनेलिन (आर यू क्रोनलिन, 1885) के संदेशों ने पुरुलेंट या पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस में मृत्यु की अनिवार्यता के मौजूदा विचार को हिला दिया।

सड़न रोकनेवाला (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और एंटीसेप्सिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) विधियों के विकास के साथ-साथ सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत के साथ, पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन कम जोखिम के साथ किया जाने लगा।

Kirchner (M. Kirschner, 1926) के अनुसार, पेरिटोनिटिस के उपचार में निम्नलिखित निर्णायक महत्व रखते हैं: प्रारंभिक ऑपरेशनजिस पर संक्रमण का स्रोत हटा दिया जाता है; उदर गुहा को धोने या निकालने से एक्सयूडेट को हटाना; नालियों की मदद से एक्सयूडेट को ऑपरेशन के बाद हटाना। उनके अनुसार, 1896 से 1925 तक, पेरिटोनिटिस में समग्र मृत्यु दर 87.5 से घटकर 30.7% हो गई।

1930 के दशक में, संगठन को धन्यवाद आपातकालीन देखभाल, सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों में सुधार, रक्त आधान और क्रिस्टलोइड समाधानों की शुरूआत, पेरिटोनिटिस की रोकथाम और उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव था, पेरिटोनिटिस के रोगजनन और पैथोफिज़ियोलॉजी का विस्तृत अध्ययन, माइक्रोबियल वनस्पतियों, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, श्वसन, आंतरिक अंग, एसिड-बेस स्थिति के संकेतक, प्रोटीन चयापचय और अन्य

सल्फ़ानिलमाइड दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति ने फैलाना पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया। यह जीवाणुरोधी दवाओं के सही चयन से सुगम था, सर्जिकल उपचार और पर्याप्त गहन चिकित्सा के साथ, जो महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को ठीक करने की अनुमति देता है। महत्वपूर्ण अंगऔर शरीर प्रणाली या उनकी घटना को रोकें।

एटियलजि

पेरिटोनिटिस खोखले अंगों की दीवारों की अखंडता या पारगम्यता के किसी भी उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों की सूजन या टूटना, अल्सर और डायवर्टीकुला का टूटना, पेट के अंगों के घाव और बंद क्षति उन्हें, ऑपरेशन के बाद टांके की कमी। अधिकांश सामान्य कारणपेरिटोनिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस है। दूसरे स्थान पर पेट और ग्रहणी (छिद्रित अल्सर, घाव) के रोगों का कब्जा है। पेरिटोनिटिस का कारण पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के रोग और चोटें भी हो सकते हैं ( अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, तीव्र अग्नाशयशोथ और अन्य); छोटी और बड़ी आंत में रोग प्रक्रियाएं (अल्सर, ट्यूमर, आंतों के परिगलन, डायवर्टीकुलिटिस, घाव का छिद्र); स्त्री रोग संबंधी रोग (सल्पिंगाइटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, एंडो और पैरामीट्राइटिस, गर्भाशय वेध, डिम्बग्रंथि पुटी टूटना, और अन्य); जिगर और प्लीहा में रोग प्रक्रियाएं (क्षति, टूटना, और अन्य); इंट्रापेरिटोनियल टूटना और मूत्राशय की चोटें; वक्ष लसीका वाहिनी के प्रारंभिक भाग को नुकसान; पैल्विक ऊतक, पूर्वकाल पेट की दीवार में भड़काऊ प्रक्रियाएं जो रेट्रोपरिटोनियलली (पैरानेफ्राइटिस, रोग और गुर्दे को नुकसान) विकसित करती हैं; पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताएं (टांके की विफलता, उदर गुहा का संक्रमण, ओमेंटम और मेसेंटरी के परिगलन, और अन्य)।

पेरिटोनिटिस की घटना में महत्वपूर्ण रक्त है जो उदर गुहा में प्रवेश कर गया है, क्योंकि जब यह विघटित होता है, तो यह विषाक्त उत्पाद बनाता है जो बैक्टीरिया की आक्रामकता को बढ़ाता है, रोगाणुओं से उदर गुहा की प्राकृतिक सफाई को धीमा कर देता है, शरीर की रक्षा तंत्र (फागोसाइटोसिस) को रोकता है। , एंटीबॉडी के संपर्क में, आदि)।

प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक, पेरिटोनिटिस बचपन में होता है, खासकर लड़कियों में। बैक्टीरिया उदर गुहा में हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करते हैं। 2/3 मामलों में, प्रेरक एजेंट हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है और 1/3 मामलों में - न्यूमोकोकस; सूजाक दुर्लभ है। प्राथमिक पेरिटोनिटिस मिश्रित वनस्पतियों के कारण भी हो सकता है, एक नियम के रूप में, अगर शरीर में संक्रमण का केंद्र होता है (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, श्वसन संक्रमण, और अन्य)।

तपेदिक पेरिटोनिटिस- दुर्लभ बीमारी. यह सभी आयु समूहों में देखा गया है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस को आमतौर पर शरीर में एक ट्यूबरकुलस फोकस के साथ जोड़ा जाता है - फेफड़ों, आंतों या मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में; प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (मानव या गोजातीय तनाव) है।

आमवाती पेरिटोनिटिस, या गठिया में तथाकथित उदर सिंड्रोम, गठिया के कठिन-से-पहचानने वाले अभिव्यक्तियों से संबंधित है। यह युवा लोगों में बार-बार होने वाले आमवाती हमलों, आमवाती हृदय रोग, हृदय दोष, पेरिकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीसेरोसाइटिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) की अभिव्यक्ति के रूप में अधिक आम है।

कैंसर पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम में छोटे नोड्यूल के रूप में कैंसर का प्रसार है, जिसमें प्रचुर मात्रा में प्रवाह होता है, जो बाद में संक्रमित हो सकता है।

रोगजनन

लगभग पेरिटोनिटिस के रोगजनन में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। 1. एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया की प्रतिक्रिया, पिट्यूटरी की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया में व्यक्त की गई - तनाव के लिए अधिवृक्क प्रांतस्था और स्थानीय और सामान्य रक्षा तंत्र की अभिव्यक्ति; प्रतिक्रियाशील चरण की विशेषता। 2. कोशिका क्षय की प्रक्रिया में गठित प्रोटीन प्रकृति के उत्पादों, जीवाणु विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के रक्त में प्रवेश की प्रतिक्रिया; एंडोटॉक्सिन शॉक के लक्षणों की विशेषता और विषाक्त चरण से मेल खाती है। 3. सेप्टिक शॉक और महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, गुर्दे, हृदय) के कार्य के विघटन के संकेतों की प्रबलता; टर्मिनल चरण की विशेषता।

सूजन के विकास के दौरान सेलुलर सुरक्षा का तंत्र ऊतक क्षति के क्षेत्र में ग्रैन्यूलोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज के संचय के लिए कम हो जाता है। ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज सक्रिय रूप से न केवल सूक्ष्मजीवों, बल्कि प्रोटीन, बड़े प्रोटीन अणुओं (बलगम, श्लेष्मा) का परिवहन और पाचन करते हैं, इस प्रकार उदर गुहा को साफ करते हैं। सूजन के क्षेत्र से बाहर घुसने वाले सूक्ष्मजीवों को रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं द्वारा यकृत और प्लीहा में बरकरार रखा जाता है और हानिरहित बना दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के लिम्फोसाइट्स, पीयर के पैच, लिम्फ नोड्स, ओमेंटम और पेरिटोनियम की मेसोथेलियल कोशिकाओं के साथ-साथ इम्युनोग्लोबुलिन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) द्वारा किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी संरक्षण से संबंधित है। एकर्ट और इचफस (पी। एकर्ट, पी। ईचफस, 1978) के अनुसार, पेरिटोनिटिस में प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र की कमी, इम्युनोग्लोबुलिन के गठन में तेज कमी और लसीका, आंतों के एकाग्रता समारोह में कमी के कारण हो सकता है। उनके संबंध में प्रणाली। मोरल और डिटमर (एफ। मोरी, एच। डिटमर, 1979) के अनुसार, पेरिटोनिटिस गंभीर इम्युनोसुप्रेशन के साथ है।

इसी समय, स्थानीय रक्षा तंत्र एडिमा के रूप में सक्रिय होते हैं, सूजन के फोकस से सटे अंगों की घुसपैठ (ओमेंटम, मेसेंटरी, आंतों), एक दूसरे से उनके आसंजन और फाइब्रिन की रिहाई के कारण प्रभावित अंग को प्रभावित करते हैं और गाढ़ा चिपचिपा एक्सयूडेट, जो के.एस. सिमोनियन के अनुसार, रोगाणुओं और विषाक्त पदार्थों को सोखने की क्षमता रखता है। नतीजतन, भड़काऊ फोकस पूरी तरह से स्थानीयकृत हो सकता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण को फोकस से सटे आंत की गतिशीलता के निषेध, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र द्वारा ऊपरी और निचली मंजिलों में उदर गुहा के परिसीमन, एक महत्वपूर्ण आकार और गतिशीलता द्वारा सुगम बनाया गया है। और तेज़ चाल, जो सूजन-परिवर्तित अंग को ढँक देता है।

यदि स्थानीय सेलुलर और हास्य संरक्षण के तंत्र प्रक्रिया को सीमित करने के लिए पर्याप्त हैं, तो तर्कसंगत उपचार के साथ, रोग को रोका जा सकता है, और पेरिटोनिटिस की शुरुआत वसूली से हल हो जाएगी। दूसरा संभावित परिणाम एक फोड़ा (सीमांकित पेरिटोनिटिस) का गठन है।

सबसे आम एक्सयूडेट परिसीमन श्रोणि में होता है (डगलस फोड़ा देखें), और डायाफ्राम के नीचे (डायाफ्रामिक फोड़ा के तहत देखें), यकृत के नीचे, उदर गुहा के पार्श्व चैनलों में और आंतों के छोरों (आंतरिक फोड़ा) के बीच।

पोस्टऑपरेटिव फोड़े आमतौर पर सर्जिकल क्षेत्र में होते हैं। यदि सुरक्षात्मक तंत्र ऑपरेशन के क्षेत्र में एक्सयूडेट और रक्त अवशेषों का पुनर्जीवन प्रदान नहीं करते हैं, तो द्रव आसानी से संक्रमित हो जाता है, सीमांकित पेरिटोनिटिस बनता है।

शरीर की सुरक्षा की कमजोरी के साथ, माइक्रोबियल आक्रामकता बढ़ जाती है, सूजन बढ़ जाती है, पेरिटोनियम के साथ फैल जाती है, एक्सयूडेट का गठन होता है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो संक्रमण के उच्च विषाणु, माइक्रोबियल संक्रमण की तीव्रता और अवधि और अपर्याप्त उपचार द्वारा सुगम होता है। .

यदि उदर गुहा में रोगाणुओं का आक्रमण धीरे-धीरे होता है, तो रक्षा तंत्र के पास भड़काऊ प्रक्रिया का परिसीमन करने का समय होता है। अचानक, तेजी से प्रवेश के साथ सार्थक राशिसंक्रमित सामग्री (एक खोखले अंग का छिद्र, एक फोड़ा की सफलता), सुरक्षात्मक तंत्र में प्रक्रिया को स्थानीय बनाने का समय नहीं होता है और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेट की दीवार और आंतों की गतिशीलता के श्वसन आंदोलन इसके विकास में योगदान करते हैं; डायाफ्राम आंदोलन जो उदर गुहा की ऊपरी और निचली मंजिलों के बीच चक्रीय दबाव ड्रॉप बनाते हैं; गुरुत्वाकर्षण बल जो शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर द्रव को स्थानांतरित करते हैं। जुलाब, एनीमा, दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती हैं, ऑपरेशन के दौरान सीमांकित आसंजनों और आसंजनों का विनाश, मुक्त उदर गुहा में एक फोड़ा खोलना, अपर्याप्त जल निकासी भी सूजन के प्रसार में योगदान करती है। सुरक्षात्मक तंत्र के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपर्याप्त उपचार से सामान्य पेरिटोनिटिस और सेप्टिक शॉक का विकास हो सकता है (सेप्सिस देखें)।

रोगाणुओं और विषाक्त-रासायनिक एजेंटों (पित्त, पेट की सामग्री) के मुक्त उदर गुहा में 4 के प्रवेश से एक विशाल रिसेप्टर क्षेत्र में जलन होती है और दर्द होता है, जिसके लिए शरीर पिट्यूटरी - अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में तेज वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है। , संवहनी, श्वसन और उत्सर्जन प्रणाली के कार्य में परिवर्तन।

प्रारंभिक अवधि में संचार संबंधी विकार पेरिटोनिटिस तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। बाद में, इन विकारों के तंत्र में, मुख्य भूमिका पेट के अंगों और परिधि पर रक्त के जमाव के कारण हाइपोवोल्मिया की होती है, एडिमा के गठन के कारण द्रव का नुकसान (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और एक्सयूडेट (देखें) ज्ञान का पूरा शरीर)। पेरिटोनिटिस के विषाक्त और टर्मिनल चरणों में, मायोकार्डियम विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है।

संचार विकारों के तंत्र में महत्वपूर्ण एंडोटॉक्सिन हैं, जो ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं की मृत्यु के दौरान जारी किए गए लिपोपॉलेसेकेराइड का एक जटिल है। जब वे रक्त में प्रवेश करते हैं, तो वे एंटीबॉडी और पूरक के साथ मिलकर एक बहुत ही आक्रामक एनाफिलोटॉक्सिन बनाते हैं, जो बदले में कैटेकोलामाइन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन और अन्य हार्मोन की रिहाई को बढ़ावा देता है जो आंत और यकृत में रक्त के जमाव का कारण बनते हैं। यकृत शिराओं की ऐंठन के कारण, हृदय के दाहिनी ओर रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है, जिससे हृदय उत्पादन में कमी, आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी, रक्तचाप में गिरावट, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है। , और हेमटोक्रिट में वृद्धि। कंजेस्टिव हाइपोक्सिया विकसित होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और तथाकथित एंडोटॉक्सिन शॉक (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। पेरिटोनिटिस की प्रगति के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन विकार (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) मुख्य रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के कारण होते हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें रक्तस्रावी प्रवणता)। यह केशिका पक्षाघात, निर्जलीकरण, अंतःस्रावी क्षेत्र से अंतरालीय क्षेत्र में तरल पदार्थ की आवाजाही, एडिमा और आंतों के प्रायश्चित द्वारा सुगम होता है।

आंतों का प्रायश्चित, या लकवाग्रस्त ileus (ज्ञान आंत्र रुकावट का पूरा सेट देखें), प्रारंभिक अवधि में पेरिटोनिटिस आंतों की गतिशीलता के प्रतिवर्त सहानुभूति-टॉनिक निषेध के कारण होता है और गैस और तरल सामग्री के साथ आंत को खींचने के लिए पूर्व शर्त बनाता है, जिससे दबाव बढ़ता है। यह। इस संबंध में, आंतों की दीवार में पतली दीवारों वाली नसें संकुचित होती हैं, उनके माध्यम से बहिर्वाह मुश्किल होता है, एडिमा बढ़ जाती है, आंतों की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है, हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और केशिकाओं और आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। आंत की मांसपेशियों की कोशिकाओं में होने वाला एसिडोसिस, सोडियम आयनों के साथ इंट्रासेल्युलर पोटेशियम का प्रतिस्थापन, विद्युत क्षमता में कमी, एटीपी का स्तर और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं आंतों की पीड़ा में वृद्धि, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि का कारण बनती हैं।

धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त की आपूर्ति में कमी और रक्त के शंटिंग के कारण रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण यकृत और गुर्दे अपेक्षाकृत जल्दी प्रभावित होते हैं। कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई के परिणामस्वरूप यह प्रक्रिया गहरी हो जाती है, जो कोशिकाओं (ग्लाइकोजेनोलिसिस, फैटी एसिड के गठन) में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को बढ़ाती है, जिससे ऊर्जा उत्पादन में कमी और एटीपी स्तर में कमी आती है। फैटी एसिड रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करते हैं, अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन को गहरा करते हैं। हाइपोक्सिया और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, जो इन कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुए हैं, यकृत और गुर्दे की कोशिकाओं में सकल डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनते हैं, और उनके कार्य को बाधित करते हैं।

गुर्दे की कॉर्टिकल परत के जहाजों के पलटा ऐंठन, रक्त शंटिंग के कारण गुर्दा का कार्य बिगड़ा हुआ है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास नाटकीय रूप से गुर्दे की कॉर्टिकल परत में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करता है, ग्लोमेरुली के जहाजों में फाइब्रिन के गठन को बढ़ावा देता है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस, घुमावदार नलिकाओं के उपकला के अध: पतन और परिगलन का कारण बनते हैं। प्राथमिक मूत्र का निस्पंदन तेजी से कम हो जाता है। पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, गुर्दे के उपकला को नुकसान रक्तचाप में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और स्ट्रोक की मात्रा से सुगम होता है। तीव्र गुर्दे या यकृत-गुर्दे की कमी विकसित होती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें गुर्दे की विफलता, जिगर की विफलता)।

चावल। 1-3. फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की मैक्रोप्रेपरेशन। चावल। 1. रबर की नालियों से जुड़े सीमित फोड़े। चावल। 2. आंतों के छोरों की सूजन और आसंजन (ओमेंटम हटा दिया जाता है, रबर की नालियां दिखाई देती हैं)। चावल। 3. बड़े पैमाने पर प्युलुलेंट-फाइब्रिनस ओवरले और आंतों के छोरों के आसंजन (ओमेंटम हटा दिया गया)। चावल। 4 - 8. प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम की सूक्ष्म तैयारी। चावल। 4. पार्श्विका पेरिटोनियम की नसों (तीरों द्वारा इंगित) की तीव्र हाइपरमिया; वैन गिसन के अनुसार रंग, × 80। चावल। 5. डायाफ्रामिक पेरिटोनियम (तीर द्वारा इंगित) की फैली हुई नसों का घनास्त्रता; मैलोरी दाग; × 80. अंजीर। 6. पेरिटोनियम (I) पर रेशेदार-प्यूरुलेंट ओवरले, desquamated mesothelial cells (2); वैन गिसन के अनुसार रंग; × 80. चावल। 7. डायाफ्राम की सतही और गहरी नसों के हाइपरमिया और घनास्त्रता (तीरों द्वारा इंगित); मैलोरी दाग; × 80.

संचार विकारों में उनके छिड़काव में कमी के कारण फेफड़ों का कार्य बिगड़ा हुआ है। उसी समय, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में परिवर्तन होता है, रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम हो जाता है, जो हाइपरवेंटिलेशन की घटना और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में कमी का कारण बनता है। कैटेकोलामाइन की बढ़ी हुई रिहाई कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है, ऊर्जा व्यय को बढ़ाती है, जो हाइपरवेंटिलेशन का समर्थन करती है, पी सीओ 2 और ओ 2 में कमी। एंडोटॉक्सिन शॉक के साथ, बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य के साथ, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, रक्त शंटिंग, अंतरालीय ऊतक की एडिमा और एक विषाक्त कारक के संपर्क के कारण उनमें माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है। ये कारण, विशेष रूप से ऐसे पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, जैसे कि फेफड़े, ब्रांकाई, हृदय के रोग, तीव्र श्वसन विफलता की उपस्थिति में योगदान करते हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

इस प्रकार, पेरिटोनियम की स्थानीय सूजन के रूप में उत्पन्न होने के कारण, पेरिटोनिटिस, प्रतिकूल परिस्थितियों में, पूरे जीव की एक बीमारी बन जाती है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है।

पेरिटोनिटिस के साथ प्रोटीन चयापचय (नाइट्रोजन चयापचय का पूरा शरीर देखें) हाइपरमेटाबोलिज्म और शरीर द्वारा प्रति दिन 50-200 ग्राम तक एक्सयूडेट, मूत्र, उल्टी के साथ प्रोटीन की हानि के कारण परेशान है। प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है। हाइपोप्रोटीनेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया पेरिटोनिटिस के फैलाने वाले रूपों में अधिक स्पष्ट होते हैं, खासकर पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान। प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन नाइट्रोजन संतुलन की कमी के साथ होता है, जो प्रति दिन 10.2-13.5 ग्राम तक पहुंच जाता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, पानी-नमक चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी आमतौर पर नोट की जाती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। मूत्र और उल्टी के साथ पोटेशियम के बढ़ते उत्सर्जन और इंट्रासेल्युलर स्पेस से इसकी रिहाई के संबंध में, हाइपोकैलिमिया देखा जा सकता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। पेरिटोनिटिस की प्रगति के साथ, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का निषेध, कोशिका चयापचय में गड़बड़ी और उनकी मृत्यु, प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, हाइपोकैलिमिया हाइपरक्लेमिया में बदल सकता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। गुर्दे के नलिकाओं में सोडियम के पुन: अवशोषण के बावजूद, गंभीर हाइपरनेट्रेमिया आमतौर पर नहीं देखा जाता है, क्योंकि सोडियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कोशिकाओं में चला जाता है, वहां से पोटेशियम को विस्थापित करता है। इसका कुछ भाग एडिमाटस द्रव के साथ अंतरालीय स्थान में जमा हो जाता है।

पेरिटोनिटिस के साथ एसिड-बेस बैलेंस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के संकेतक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। ऊतकों में, एक नियम के रूप में, एसिडोसिस नोट किया जाता है, जो ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया और सेल चयापचय के अव्यवस्था के कारण होता है। इसके जवाब में, एसिडोसिस की ओर रक्त पीएच में संभावित बदलाव को बेअसर करने के लिए प्रतिपूरक बफर सिस्टम और तंत्र सक्रिय होते हैं। श्वसन प्रणाली सबसे पहले प्रतिक्रिया करने वालों में से एक है। हाइपरवेंटिलेशन है, पी सीओ 2 में कमी, श्वसन क्षारीयता।

पेरिटोनिटिस की शुरुआत में, गुर्दे द्वारा पोटेशियम को तीव्रता से उत्सर्जित किया जाता है, क्योंकि सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण का एल्डोस्टेरोन तंत्र सक्रिय होता है। रक्त में पोटेशियम आयनों की कमी, क्षारीयता (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के साथ, इंट्रासेल्युलर आयनों द्वारा फिर से भर दी जाती है, जबकि सेल छोड़ने वाले तीन पोटेशियम आयनों के बजाय, इसमें दो सोडियम आयन और एक हाइड्रोजन आयन शामिल होते हैं। परिणाम इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस और बाह्य कोशिकीय क्षार है।

पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में, जबकि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं है, रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन में क्षारीयता (रोगियों के 2/3 में) और एसिडोसिस दोनों की ओर एक बदलाव हो सकता है। पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, जब गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बिगड़ा हुआ होता है, जैसे कि ऑलिगुरिया और यहां तक ​​कि औरिया विकसित होते हैं, अम्लीय चयापचय उत्पाद, पोटेशियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम आयन और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग रक्त में जमा होने लगते हैं। यह हाइपरकेलेमिया और चयापचय और श्वसन एसिडोसिस की ओर एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव के साथ है। इस प्रकार, इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस बाह्यकोशिकीय द्वारा पूरक है।

पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, चिकित्सीय उपायों और प्रतिपूरक तंत्र की गतिशीलता के कारण, एसिडोसिस और क्षार दोनों को देखा जा सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, तीव्र पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण में, पेरिटोनियम की एक मानक प्रतिक्रिया देखी जाती है, चाहे एटियलॉजिकल एजेंट की प्रकृति की परवाह किए बिना - बैक्टीरिया, रासायनिक, एंजाइमेटिक, मैकेनिकल, आदि। उदर गुहा में बड़े पैमाने पर बहाव। पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया का पैमाना और एक्सयूडेट की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं का बाद में पता लगाया जाता है, क्योंकि प्रगति आगे बढ़ती है।

सूजन की प्रारंभिक अवधि में (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), एक्सयूडेट में अक्सर एक सीरस या सीरस-फाइब्रिनस चरित्र होता है। धीरे-धीरे, फाइब्रिन के मिश्रण के साथ सीरस बहाव शुद्ध हो जाता है। शुरू से ही, एक्सयूडेट की एक रक्तस्रावी छाया पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस, रक्तस्रावी डायथेसिस, पेट के ऑपरेशन के बाद, आदि के साथ देखी जाती है। जब एक खोखला अंग छिद्रित होता है, तो एक्सयूडेट में गैस्ट्रिक या फेकल सामग्री, पित्त, आदि का मिश्रण हो सकता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरणों में पेरिटोनियम सुस्त है, कुछ हद तक हाइपरमिक है, जो एक चिपचिपा तंतुमय कोटिंग के साथ कवर किया गया है जो सूजे हुए आंतों के छोरों के बीच ढीले आसंजन बनाता है। तंतुमय पट्टिका मुख्य रूप से स्रोत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे, तंतुमय फिल्में घने आसंजनों (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) के गठन के साथ संघनन और संगठन से गुजरती हैं, अलग-अलग गुहाओं, फोड़े (रंग आकृति) में फैलने वाली प्यूरुलेंट प्रक्रिया का परिसीमन करती हैं 1-3)। सबसे अधिक बार, इस तरह के फोड़े डायाफ्राम के दाएं और बाएं गुंबद के साथ-साथ आंतों के छोरों (आंतों के फोड़े) के बीच विकसित होते हैं।

उदर गुहा में प्युलुलेंट एक्सयूडेट की मात्रा 50 मिलीलीटर से 3 लीटर या उससे अधिक तक भिन्न हो सकती है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा में मवाद का प्रसार, साथ ही सीमांकित फोड़े का स्थानीयकरण, कुछ हद तक पेरिटोनिटिस के स्रोत पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, पैराएपेंडिकुलर फोड़े अधिक बार विकसित होते हैं, छोरों के बीच फोड़े इलियम और दाहिनी पार्श्व नहर में डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे फैला हुआ है।

फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास अलग तरह से आगे बढ़ता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या सामान्य पेरिटोनिटिस उदर गुहा के संक्रमण के तुरंत बाद विकसित हुआ था या क्या पहले एक सीमांकित फोड़ा बना था, जो 3 सप्ताह या उससे अधिक समय के बाद मुक्त उदर गुहा में टूट गया था।

यदि पहले मामले में पेरिटोनिटिस आंतरायिक फोड़े के गठन के साथ आगे बढ़ता है, अर्थात मवाद का ज़ब्ती चिपकने वाली प्रक्रिया, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में बढ़ जाता है, फिर एक लंबे समय से मौजूद फोड़े (सबहेपेटिक, पेरीएपेंडिकुलर, पैनक्रिएटोजेनिक, और अन्य) से मवाद की एक सफलता लगभग हमेशा घातक परिणाम के साथ सामान्य पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाती है।

तरल एक्सयूडेट (सूखी पेरिटोनिटिस) की एक छोटी मात्रा के साथ फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस अक्सर बहुत तेजी से आगे बढ़ता है, जिसने कुछ सर्जनों को इस प्रकार को पेरिटोनियल सेप्सिस के रूप में नामित करने का कारण दिया। हालांकि, अनुभागीय सामग्रियों के विश्लेषण से पता चलता है कि इस तरह के पेरिटोनिटिस की गंभीरता को समझाया गया है, सबसे पहले, लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट से, और दूसरी बात, जहरीले झटके से, जो न केवल जीवाणु नशा के कारण हो सकता है, बल्कि एंडोटॉक्सिकोसिस के कारण भी हो सकता है। इसी समय, पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल निष्कर्षों से एनहाइड्रोमिया की एक तस्वीर का पता चलता है, हृदय और वाहिकाओं की गुहाओं में रक्त की एक तरल अवस्था, फेफड़ों, आंतों, गुर्दे और कम अक्सर अन्य आंतरिक के माइक्रोवास्कुलर बेड में प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेत। अंग।

तथाकथित अवायवीय पेरिटोनिटिस को आमतौर पर प्रसवोत्तर (गर्भपात के बाद) अवधि में गैस संक्रमण की जटिलता के साथ-साथ श्रोणि के बंदूक की गोली के घाव के रूप में देखा जाता है। उदर गुहा में, एक रक्तस्रावी बहाव पाया जा सकता है, जिसमें से अवायवीय वनस्पतियां निकलती हैं, लेकिन पेरिटोनियम हमेशा सूजन के किसी भी लक्षण के बिना चिकना, चमकदार रहता है। ऐसे मामलों में स्थिति की गंभीरता को गर्भाशय या पैल्विक मांसपेशियों के गैस संक्रमण द्वारा उदर गुहा में एक प्रतिक्रियाशील बहाव के साथ समझाया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियम की प्युलुलेंट सूजन के प्रकार के अनुसार, सबसे अधिक बार खोखले अंगों के एनास्टोमोसेस के टांके के दिवालिया होने के कारण होता है, उदाहरण के लिए, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, मूत्र पर ऑपरेशन के बाद। पथ, और कभी-कभी एनास्टोमोसेस के सीलबंद टांके के साथ भी, अंतःक्रियात्मक संदूषण उदर गुहा का एक परिणाम होने के कारण।

एक अजीबोगरीब नैदानिक ​​​​और शारीरिक सिंड्रोम पित्त पेरिटोनिटिस द्वारा प्रतिष्ठित है, जो तब विकसित होता है जब पित्ताशय की थैली या अतिरिक्त पित्त नलिकाएं छिद्रित होती हैं। पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया में अन्य प्रकार के तीव्र बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस की तुलना में कोई विशेषता नहीं होती है, हालांकि, पित्त के रंग का पेट का एक्सयूडेट शायद ही कभी शुद्ध होता है। यदि शव परीक्षण पित्त पथ के वेध को प्रकट नहीं करता है, तो एक छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस की बात करता है, जिसका अर्थ है पित्त पथ के उच्च रक्तचाप के मामले में पित्ताशय की थैली के गहरे मार्ग के माध्यम से पित्त के प्रवेश की संभावना।

माइक्रोस्कोपिक रूप से, पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण में, मेसोथेलियम का विलुप्त होना, पेरिटोनियम की संयोजी ऊतक परत की हाइपरमिया और एडिमा, केशिका बिस्तर की पारगम्यता में वृद्धि देखी जाती है (रंग आकृति 4-7)। ये परिवर्तन द्रव के उदर गुहा में निस्पंदन बढ़ाने की प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं, जो एक प्रकार के जैविक डायलिसिस समाधान के रूप में कार्य करता है, जैसे कि पेरिटोनियम की चादरों को साफ करना और विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करना। इसके बाद, तहखाने की झिल्ली का विनाश होता है, ल्यूकोसाइट्स का डायपेडेसिस, फाइब्रिन का बहाव होता है, जो क्षति के क्षेत्र को कवर करता है। इलेक्ट्रॉन-सूक्ष्म रूप से, पहले घंटों में, फाइब्रोब्लास्ट्स की सक्रियता ध्यान देने योग्य है, जो 2-3 दिनों के बाद फाइब्रिन-ल्यूकोसाइट फिल्म में चले जाते हैं, बाद में घने रेशेदार आसंजन बनाते हैं।

पेरिटोनियम का विनाश और एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की तीव्रता हमेशा पेरिटोनिटिस के स्रोत के पास अधिक स्पष्ट होती है, उदाहरण के लिए, अंग का छिद्र। व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ, विशेष रूप से तीव्र प्युलुलेंट-फाइब्रिनस ओवरले डायाफ्राम के गुंबदों के नीचे पाए जा सकते हैं (रंग आकृति 8)।

भड़काऊ प्रक्रिया बहुत जल्दी आंतों की दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाती है, जिससे आंत्रशोथ या बृहदांत्रशोथ की तस्वीर होती है। एउरबैक तंत्रिका जाल के तंत्रिका चड्डी और नोड्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं; वे आंतों की गतिशीलता को बाधित करते हैं, पैरेसिस और पक्षाघात की घटना में योगदान करते हैं। इलेक्ट्रॉन-सूक्ष्म रूप से, आंतों के विली के एंटरोसाइट्स के बेसल वर्गों के बीच अंतराल का एक महत्वपूर्ण विस्तार नोट किया जाता है, जो आंतों के लुमेन में द्रव के बढ़े हुए निर्वहन की प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

एक ज्वलंत रूप में वर्णित परिवर्तन बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस में देखे जाते हैं और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस में बहुत कमजोर होते हैं, पित्त, मूत्र, अग्नाशयी रस (रंग आंकड़ा 9) और विदेशी सामग्री (उदाहरण के लिए, तालक) द्वारा पेरिटोनियम की जलन के साथ।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ पैरेन्काइमल अंगों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन बढ़ रहे हैं, अधिवृक्क प्रांतस्था लिपिड की कमी, हाइपोस्टेटिक छोटे-फोकल ब्रोन्कोपमोनिया।

ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के मामले में, माइलरी ट्यूबरकल के साथ पेरिटोनियम की सीडिंग को एक गहन चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ जोड़ा जाता है, जो थोड़ी मात्रा में रक्तस्रावी एक्सयूडेट के गठन के साथ आगे बढ़ सकता है।

पेरिटोनियम की कैंसरयुक्त बुवाई अक्सर एक बड़े पैमाने पर, फाइब्रिन युक्त एक्सयूडेट (जलोदर-पेरिटोनिटिस) के गठन के साथ होती है।

छोटी आंत की मेसेंटरी से लसीका के खराब बहिर्वाह के साथ-साथ बड़े लसीका नलिकाओं की चोटों के साथ, उदर गुहा (काइलोपेरिटोनियम) में दूधिया द्रव का संचय। पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तन नहीं देखे गए हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक, चित्र पेरिटोनिटिस विविध है। शिकायतें और वस्तुनिष्ठ लक्षण पेरिटोनिटिस का कारण बनने वाली प्राथमिक बीमारी पर निर्भर करते हैं, जिस समय के दौरान प्रक्रिया विकसित हुई, इसकी व्यापकता और पेरिटोनिटिस का चरण। साथ ही, पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​लक्षण में गठित एक्सयूडेट की प्रकृति पर निर्भर नहीं होते हैं उदर गुहा। इसलिए, पेरिटोनिटिस की बहु-पक्षीय नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में बात करना आवश्यक है, न कि इसके कुछ अधिक या कम मानक अभिव्यक्ति के बारे में।

रोगी आमतौर पर दर्द की शिकायत करते हैं, जिसकी प्रकृति और स्थान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। इस संबंध में, इतिहास में, बीमारियों के व्यक्तिपरक और उद्देश्य लक्षणों की लगातार तलाश करना आवश्यक है जो अक्सर पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं। दर्द के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, मतली, उल्टी, बुखार पर ध्यान दें।

पहले 24 घंटों (प्रतिक्रियाशील चरण) में, प्रमुख लक्षण तेज लगातार दर्द होते हैं, जो शरीर की स्थिति में बदलाव, खाँसी और आंदोलनों से बढ़ जाते हैं। रोगी आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है या अपने पैरों को पेट के बल लेटाता है, पेट को बचाता है, अनावश्यक गतिविधियों से बचता है। जब पेरिटोनिटिस का स्रोत उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थानीयकृत होता है, तो दर्द पीठ तक, कंधे की कमर के क्षेत्र तक फैल सकता है। पेट की सामग्री की उल्टी आमतौर पर राहत नहीं देती है। नाड़ी तेज हो जाती है (100-110 बीट प्रति 1 मिनट), रक्तचाप सामान्य या कम होता है। कई बीमारियों में जो पेरिटोनिटिस (खोखले अंगों का छिद्र, घनास्त्रता और मेसेंटरी के जहाजों के एम्बोलिज्म, गला घोंटने की रुकावट, अग्नाशय परिगलन और अन्य) का कारण बनता है, झटका विकसित हो सकता है। छोटे श्रोणि में पेरिटोनिटिस के स्रोत का स्थानीयकरण करते समय, मल के लिए झूठी इच्छा, पेचिश के लक्षण, त्रिकास्थि में दर्द का विकिरण, पेरिनेम विशेषता है। कुर्सी सामान्य है, कभी-कभी तरल, टेनेसमस संभव है। कुछ रोगों में जो पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं (आंत का अंतर्ग्रहण, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म), मल को रक्त के साथ मिलाया जा सकता है।

विषाक्त चरण पेरिटोनिटिस को प्रतिक्रियाशील के समान लक्षणों की विशेषता है। हालांकि, पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण कुछ हद तक कम हो जाते हैं, दर्द और स्थानीय दर्द कम हो जाता है, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव (मांसपेशियों की रक्षा के लक्षण के ज्ञान का पूरा सेट देखें) विसरोमोटर रिफ्लेक्सिस की कमी के कारण कमजोर हो जाता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (देखें। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के ज्ञान का पूरा सेट) कम स्पष्ट हो जाता है। पेरिस्टाल्टिक आंत्र की आवाज़ गायब हो जाती है (मृत्यु की चुप्पी का तथाकथित लक्षण), एक स्पष्ट सूजन, मल और गैसों की अवधारण है।

नशा में वृद्धि के कारण पेरिटोनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। नाड़ी तेजी से तेज हो जाती है (प्रति 1 मिनट में 110-120 बीट से अधिक), रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर का तापमान उच्च संख्या (38-39 °) पर रखा जाता है, यह प्रकृति में व्यस्त है। श्वास तेज हो जाती है, फेफड़ों में घरघराहट दिखाई देती है, ओलिगुरिया विकसित हो जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

टर्मिनल चरण एडिनेमिया (ज्ञान का पूरा सेट देखें), कभी-कभी उत्साह, भ्रम द्वारा प्रकट होता है। चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं, आंखें धँसी हुई हैं, त्वचा पीली है, पसीने से ढँकी हुई है, चेहरे का सियानोसिस विशेषता है, जीभ एक गहरे रंग की कोटिंग के साथ सूखी है (हिप्पोक्रेट्स के चेहरे के ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। एक नियम के रूप में, मल की गंध के साथ स्थिर सामग्री की प्रचुर मात्रा में उल्टी होती है। नाड़ी तेजी से तेज होती है (प्रति 1 मिनट में 140 से अधिक धड़कन), रक्तचाप कम होता है, श्वास तेज, उथली होती है। पेट तेजी से सूज जाता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, पूरे पेट में फैला हुआ दर्द होता है।

कभी-कभी लक्षणों और नशा में तेजी से वृद्धि के साथ एक तथाकथित बिजली-तेजी से विकासशील पेरिटोनिटिस होता है।

नैदानिक, सीमांकित पेरिटोनिटिस के साथ चित्र फैलाना के रूप में गंभीर नहीं है, और प्राथमिक बीमारी (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, और अन्य) से मेल खाती है। आंतरिक महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में, पेल्वियोपेरिटोनिटिस अक्सर विकसित होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), जिसकी अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं।

पेरिटोनिटिस या उसके क्षेत्र के जल निकासी के स्रोत को हटाने के बाद, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है, तापमान कम हो जाता है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है, और धीरे-धीरे वसूली होती है। कुछ रोगियों में, सूजन के परिसीमन और इसके क्रमिक उन्मूलन के कारण भी वसूली हो सकती है। इन मामलों में, सूजन के क्षेत्र में दर्द और सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। पैल्पेशन पर, भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित करना संभव है, दर्द मध्यम है। जब एक फोड़ा बनता है, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है और एक व्यस्त चरित्र हो जाता है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, पेट के फोड़े के स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं। इसलिए, जब यह सही इलियाक क्षेत्र में या आंतों के छोरों के बीच बनता है, तो स्थानीय दर्द का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी एक घुसपैठ होती है, जिस पर नीरसता का एक क्षेत्र निर्धारित होता है; अन्य विभागों में पेट नरम रहता है। विशेषता लक्षणएक सबफ्रेनिक फोड़ा और डगलस फोड़ा के गठन के दौरान होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

तपेदिक पेरिटोनिटिस स्पष्ट रूप से शुरू होता है - अस्वस्थता के साथ, भूख न लगना, पेट में अस्पष्ट सुस्त दर्द, शाम को बुखार। इतिहास में पिछले फुफ्फुसीय तपेदिक का संकेत हो सकता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में त्वचा का पीलापन और कभी-कभी चिपचिपाहट दिखाई देती है।

ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के अधिक सामान्य एक्सयूडेटिव रूप के साथ, वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है, पेट की गुहा में द्रव का संचय निर्धारित होता है। पेट की दीवार में दर्द आमतौर पर हल्का होता है। उदर गुहा में एक रेशेदार-चिपकने वाला रूप के साथ, ट्यूमर जैसे द्रव्यमान को महसूस किया जा सकता है - आंत के घुसपैठ किए गए छोरों के समूह और एक साथ मिलाप किए गए ओमेंटम, तालु पर दर्दनाक। कभी-कभी सूजन, पैरॉक्सिस्मल दर्द, मल और गैसों की अवधारण के साथ आंशिक आंतों में रुकावट की घटनाएं होती हैं। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस का एक गांठदार ट्यूमर जैसा रूप लिम्फैटिक नोड्स के समूह के विघटन के दौरान होता है; यह आंतों के लुमेन में या उदर गुहा में उनकी सफलता के साथ फोड़े के गठन के साथ होता है।

डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस अचानक शुरू होता है, तापमान में तेज वृद्धि (39-40 डिग्री), उल्टी, दस्त, एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द। रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है, दाद लेबियालिस, टैचीकार्डिया, श्वसन में वृद्धि, शुष्क श्लेष्म झिल्ली अक्सर नोट की जाती है। पेट सांस लेने की क्रिया में बहुत कम हिस्सा लेता है, एक स्पष्ट सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव होता है, शेटकिन का एक लक्षण - ब्लमबर्ग। व्यापक या सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ, सदमे, बेहोशी देखी जा सकती है।

डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम और पर्याप्त उपचार के साथ, वसूली होती है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया छोटे श्रोणि में एक फोड़ा के गठन तक ही सीमित है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस विशिष्ट लक्षणों के साथ गंभीर हो सकता है, हालांकि कभी-कभी रोगी अपेक्षाकृत ठीक हो सकते हैं, उदर गुहा में पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के संचय के बावजूद। संक्रमित पित्त विशिष्ट रोगसूचक, बहुत गंभीर पेरिटोनिटिस का कारण बनता है

सर्जरी के दौरान सर्जन के दस्ताने से पेट की गुहा में तालक या स्टार्च के अंतर्ग्रहण के कारण होने वाला पेरिटोनिटिस सर्जरी के 10-20 दिनों बाद फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। संक्रमण के कारण पेरिटोनिटिस से इसे अलग करना बेहद मुश्किल है। ऑपरेशन से बहाव, पेरिटोनियम का मोटा होना, आसंजन का पता चलता है।

पेरिटोनिटिस की जटिलताएं: सेप्टिक शॉक, सेप्सिस, शॉक लंग, निमोनिया, लीवर और किडनी फेलियर।

निदान

पेट की जांच से श्वास के दौरान पेट की दीवार की सीमित गतिशीलता का पता चलता है, कभी-कभी पेट की विषमता।

पैल्पेशन पर, क्रमशः, पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम का क्षेत्र, जो भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित होता है, मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव को निर्धारित करता है। यह एक खोखले अंग के अचानक छिद्र के साथ सबसे अधिक स्पष्ट (पेट, एक बोर्ड की तरह) है। सुरक्षात्मक तनाव हल्का या अनुपस्थित हो सकता है जब प्रक्रिया छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होती है, कम ओमेंटम की गुहा, जब पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम प्रभावित नहीं होता है। यह बहुत वृद्ध लोगों, कुपोषित रोगियों में भी अनुपस्थित हो सकता है मद्यपानऔर झटका, जब विसरोमोटर रिफ्लेक्सिस उदास या अनुपस्थित होते हैं। पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग का लक्षण है (शेटकिन - ब्लमबर्ग लक्षण के ज्ञान का पूरा सेट देखें)।

पैल्पेशन एक भड़काऊ घुसपैठ या सीमांकित पेरिटोनिटिस के साथ फोड़ा प्रकट कर सकता है, एक विस्थापित या बढ़े हुए अंग, इंटुसुसेप्टम, और इसी तरह।

खांसने और हिलने-डुलने पर दर्द बढ़ जाना भी इसकी विशेषता है। पर्क्यूशन दर्द का क्षेत्र उस क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होता है जहां सूजन प्रक्रिया शुरू हुई (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाएं इलियाक क्षेत्र में)। यकृत की सुस्ती में कमी या गायब होने से टक्कर, मुक्त उदर गुहा में द्रव का संचय या डायाफ्राम के नीचे गैस की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है (ज्ञान बेली का पूरा शरीर देखें)।

पेरिटोनिटिस की पहचान योनि और मलाशय की परीक्षाओं द्वारा मदद की जाती है, जो छोटे श्रोणि में एक घुसपैठ (फोड़ा) प्रकट करने की अनुमति देती है, सूजन पेरिटोनियम को महसूस करते समय दर्द, उपांगों, गर्भाशय, मलाशय में परिवर्तन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, रेक्टल परीक्षा)।

रक्त की जांच करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट, त्वरित आरओई का पता लगाया जाता है। टर्मिनल चरण में, तीव्र नशा और सूजन के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास के कारण, ल्यूकोपोइज़िस का निषेध और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी संभव है। एचबी और हेमटोक्रिट में वृद्धि रक्त के गाढ़ा होने और निर्जलीकरण का संकेत देती है। इस स्तर पर रक्त सीरम में प्रोटीन की मात्रा। पेरिटोनिटिस आमतौर पर सामान्य है, लेकिन डिस्प्रोटीनेमिया पहले से ही एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन में वृद्धि के रूप में प्रकट होने लगा है। कई रोगियों में, सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की सूजन और सक्रियण के कारण, रक्त शर्करा और एमाइलेज में मध्यम वृद्धि देखी जा सकती है। कोगुलोग्राम (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) आमतौर पर हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लक्षण दिखाता है, कभी-कभी रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ कोगुलोपैथी का सेवन करता है। अपर्याप्त सुधार के साथ, स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार (एसिड-बेस बैलेंस, प्रोटीन और अन्य) प्रकट होते हैं। ओलिगुरिया के विकास के साथ, एक नियम के रूप में, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा बढ़ जाती है। मूत्र में प्रोटीन, सिलिंडर पाए जाते हैं।

समीक्षा के साथ उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में पेरिटोनिटिस और इसके स्रोत के स्थानीयकरण के साथ एक्स-रे परीक्षा छातीडायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, घाव के किनारे पर इसके गुंबद की उच्च स्थिति, फेफड़े के बेसल खंडों में डिस्कॉइड एटेक्लेसिस, कोस्टोडायफ्राग्मैटिक साइनस में प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस का पता लगाया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में, कभी-कभी दोनों तरफ थोड़ा सा कालापन होता है, जो अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा (तथाकथित पानी या सदमे फेफड़े) की उपस्थिति का संकेत देता है। कई रोगियों में ब्रोन्कोपमोनिया का फॉसी होता है।

उदर गुहा की सादा एक्स-रे परीक्षा एक पेरेटिक प्रकट कर सकती है, सूजन स्रोत से सटे आंत के गैस लूप के साथ सूजी हुई - स्रोत आंतों)। लेटरोस्कोपी के दौरान (पॉलीपोज़िशनल स्टडी के ज्ञान का पूरा शरीर देखें), सूजे हुए लूप चलते हैं, उच्चतम स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, जो रुकावट की गतिशील प्रकृति की पुष्टि के रूप में काम कर सकता है। उदर गुहा (सबहेपेटिक, सबडायफ्राग्मैटिक) के एक फोड़े के साथ, एक्स-रे इसकी गुहा में गैस के संचय, आसन्न अंगों के विस्थापन का पता लगा सकता है।

पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​रूप से कठिन मामलों में, लैप्रोस्कोपी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और लैप्रोसेंटेसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मैक्रोस्कोपिक और सूक्ष्म परीक्षा, उदर गुहा से निकलने वाले तरल पदार्थ की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, उसमें मवाद या रक्त की उपस्थिति को प्रकट कर सकती है, पेरिटोनिटिस के निदान की पुष्टि करती है।

रेडियोन्यूक्लाइड-लेबल वाले ल्यूकोसाइट्स का उपयोग उभरते हुए सीमांकित पेरिटोनिटिस को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। उसी उद्देश्य के लिए, थर्मोग्राफी का उपयोग किया जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें कंप्यूटर टोमोग्राफी)। उदर गुहा में द्रव के संचय का पता अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) का उपयोग करके लगाया जा सकता है।

विषाक्त और टर्मिनल चरणों में फैलाना पेरिटोनिटिस का विभेदक निदान, जब सब कुछ मौजूद है विशिष्ट लक्षण, आमतौर पर आसान है। प्रारंभिक (प्रतिक्रियाशील) चरण में पेरिटोनिटिस को पहचानना अधिक कठिन होता है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ, मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र आंत्र रुकावट, वृक्क और यकृत शूल, अंतर-पेट से रक्तस्राव, तीव्र से विभेदित है सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े और फुस्फुस का आवरण, रोधगलन के कुछ रूप और अन्य

तीव्र अग्नाशयशोथ में (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), मेसेंटरी के जहाजों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म, तीव्र रुकावटआंतों (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), कई की उपस्थिति के बावजूद समान लक्षण, अक्सर तथाकथित पेरिटोनियल लक्षण नहीं होते हैं जो पेरिटोनिटिस (सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) की सबसे अधिक विशेषता है। रोग की शुरुआत में तापमान सामान्य रहता है, रक्त की तस्वीर में कोई तेज बदलाव नहीं होता है। साथ ही, इन रोगों की विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं।

गुर्दे और यकृत (पित्त) शूल के साथ (ज्ञान का पूरा शरीर देखें गुर्दे की पथरी की बीमारी, पित्ताश्मरतादर्द, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण, मतली, उल्टी, और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के कुछ प्रतिरोध के साथ देखा जा सकता है। हालांकि, दर्द की प्रकृति, उनका स्थानीयकरण, विकिरण और शरीर की स्थिति में परिवर्तन से स्वतंत्रता, तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और विशिष्ट पेरिटोनियल लक्षण पेट के दर्द को पेरिटोनिटिस से अलग करना संभव बनाते हैं।

एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था के साथ उदर गुहा में रक्तस्राव, प्लीहा का टूटना, यकृत में पेरिटोनिटिस के कुछ लक्षण हैं। हालांकि, तीव्र रक्त हानि के लक्षण सामने आते हैं: पीलापन, कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि, हेमटोक्रिट और मात्रा में कमी रक्त परिसंचारी करने का।

फुफ्फुस (ज्ञान का पूरा कोड देखें) और निमोनिया (ज्ञान का पूरा कोड देखें) जब डायाफ्राम की जलन के कारण बेसल सेगमेंट में स्थानीयकृत किया जाता है, तो पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं, खासकर बच्चों में। रोधगलन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) कभी-कभी पेरिटोनिटिस के समान पेट के लक्षणों के साथ होता है। हालांकि, फेफड़ों की एक पूर्ण नैदानिक, ईसीजी, एक्स-रे परीक्षा इन रोगों को अलग कर सकती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में यूरेमिया (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) लक्षणों के साथ हो सकता है। पेरिटोनिटिस पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में हेमोडायलिसिस करने से उनकी गंभीरता कम हो जाती है, जो गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले पेरिटोनिटिस को पहचानने में मदद करती है।

इलाज

पेरिटोनिटिस के नैदानिक, रूपों और चरणों, रोगज़नक़ की प्रकृति, सूजन की व्यापकता, चयापचय प्रक्रियाओं की गड़बड़ी की डिग्री और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाना चाहिए। सामान्य सिद्धांतउपचार पेरिटोनिटिस: सर्जिकल हस्तक्षेप या पर्याप्त जल निकासी की मदद से इसके परिसीमन के माध्यम से संक्रमण के फोकस को जल्दी खत्म करना संभव है; उदर गुहा में और इसके बाहर जीवाणुरोधी दवाओं और धुलाई (लैवेज) की मदद से संक्रमण का दमन; सामग्री की आकांक्षा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन, दवाओं के उपयोग से लकवाग्रस्त इलियस के खिलाफ लड़ाई जो इसकी मोटर-निकासी गतिविधि को उत्तेजित करती है; पर्याप्त जलसेक चिकित्सा की मदद से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, प्रोटीन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन का सुधार; सुधार कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़े।

फैलाना पेरिटोनिटिस का उपचार गहन देखभाल इकाई में या गहन देखभाल इकाई में सर्जन, पुनर्जीवनकर्ता और चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रमण के फोकस के तत्काल उन्मूलन के संकेत पूर्ण हैं। ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। हालांकि, व्यापक और सामान्य प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, सर्जरी से पहले, इसे करना आवश्यक है गहन उपचारदर्द सिंड्रोम और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से। ऐसा करने के लिए, रिंगर के समाधान, डारो, लैक्टासोल, इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित होते हैं, फिर पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा; हाइपोकैलिमिया के साथ 1-3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान; एसिडोसिस, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (2-4.5%) या ट्राइसामाइन बफर घोल को ठीक करने के लिए। उसी समय, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को रक्तचाप में कमी, प्रेडनिसोन के साथ प्रशासित किया जाता है। गहन देखभाल के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए, सबक्लेवियन या जुगुलर नस (तरल पदार्थ के जलसेक के लिए, रक्त के नमूने लेने, केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए) और मूत्राशय में (प्रति घंटा डायरिया को मापने के लिए) एक कैथेटर डालना आवश्यक है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री और विघटन के लिए पेट में एक जांच के रूप में (ज्ञान का पूरा शरीर देखें, गैस्ट्रिक जांच, पंचर शिरा कैथीटेराइजेशन, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन)।

पेरिटोनिटिस के संचालन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है, जो आपको जल्दी और पूरी तरह से सर्जरी करने की अनुमति देता है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप कई कारणों से मानक नहीं हो सकता है जो इसके कारण होते हैं। ऑपरेशन के उद्देश्य: एक्सयूडेट और संक्रमित सामग्री को हटाना; संक्रमण के स्रोत (केंद्र) का उन्मूलन या परिसीमन; जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन; उदर गुहा की पर्याप्त जल निकासी।

सबसे सुविधाजनक ऑपरेटिव दृष्टिकोण एक माध्य लैपरोटॉमी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) है, जो उदर गुहा के संशोधन के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाता है और स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर घाव को ऊपर या नीचे विस्तारित करना संभव बनाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस का स्रोत उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थित है (तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अन्य का वेध) ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी को दर्शाता है; निचली मंजिल में स्थानीयकरण के साथ (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, सीकम और सिग्मॉइड कोलन, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) - निचला मध्य लैपरोटॉमी; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और छोटी आंत को नुकसान के साथ-साथ एक अस्पष्ट स्रोत के साथ पेरिटोनिटिस के साथ - एक छोटे चीरे से मध्य-मध्य लैपरोटॉमी, जो पाए गए परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर ऊपर या नीचे फैलता है। यदि पेरिटोनिटिस स्थानीय है, तो दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछे चीरे स्वीकार्य हैं, जब पूरे उदर गुहा का संशोधन और चीरा से दूर के क्षेत्रों से एक्सयूडेट को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

छोटी और बड़ी आंत का विघटन अधिमानतः विशेष जांच के माध्यम से किया जाता है जो मुंह (एबट-मिलर जांच और अन्य) या मलाशय (इंट्यूबेशन देखें) के माध्यम से डाला जाता है। असफल होने पर, छोटी आंत की सामग्री के एंटरोटॉमी और आकांक्षा का संकेत दिया जाता है। स्रोत का उन्मूलन पेरिटोनिटिस रोगग्रस्त अंग को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने, एक खोखले अंग की दीवार में दोष को टांके लगाने या पूर्वकाल पेट की दीवार को हटाने से उत्पन्न होता है। यदि ऐसा करना असंभव है, तो पेरिटोनिटिस के स्रोत के क्षेत्र के जल निकासी और टैम्पोनैड को उदर गुहा के बाकी हिस्सों से अलग करने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, उदर गुहा को 5-15 लीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर के घोल, फ़्यूरासिलिन, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट और अन्य से धोया जाता है। समाधान के अंतिम भाग में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स जोड़ने की सलाह दी जाती है। व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के अंतर्गर्भाशयी लैवेज, एक्सयूडेट में निहित सूक्ष्मजीवों के यांत्रिक हटाने और सूजन वाले पेरिटोनियम की सतह पर, विषाक्त पदार्थों (लाइसोसोमल एंजाइम, सेल क्षय उत्पादों, आदि), बलगम, क्षतिग्रस्त अंगों से विदेशी निकायों की अनुमति देता है। उदर गुहा को धोने के बाद, प्रवाह की प्रकृति और उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, ऑपरेशन अलग तरह से पूरा किया जाता है। जब संक्रमण के स्रोत को हटा दिया जाता है, तो विकास के प्रारंभिक चरण में, पेरिटोनिटिस, एक्सयूडेट की सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट प्रकृति, उदर गुहा को कसकर सुखाया जाता है या एंटीबायोटिक दवाओं को आंशिक रूप से प्रशासित करने के लिए एक या एक से अधिक माइक्रोइरिगेटर पेश किए जाते हैं (2-3 बार एक दिन) या लगातार ड्रिप विधि द्वारा (प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड में)। वी। डी। फेडोरोव के अनुसार, बाद की विधि, आपको उदर गुहा को लंबे और अधिक समय तक सींचने की अनुमति देती है और इसमें लगातार एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता बनाए रखती है। इंजेक्शन तरल दिन के दौरान अवशोषित होता है।

सीमांकित पेरिटोनिटिस के साथ, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन, सिवनी की जकड़न के बारे में अनिश्चितता, यकृत, पित्त पथ, अग्न्याशय पर संचालन के दौरान, उदर गुहा को 1-2 सिलिकॉन नालियों के साथ 8-10 मिमी के व्यास के साथ नाली के लिए सूखा जाता है एक्सयूडेट (जल निकासी देखें)।

व्यापक या सामान्य प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, उदर गुहा को प्रवाह या आंशिक पानी से धोने के लिए 4-5 सिलिकॉन नालियों के साथ सूखा जाता है। 8-10 मिमी के व्यास वाले ड्रेनेज को पेट की दीवार के अलग-अलग पंचर के माध्यम से उपकोस्टल और इलियाक क्षेत्रों में पेश किया जाता है, यकृत के नीचे ट्यूबों को रखकर, पार्श्व नहरों में डायाफ्राम या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं गुंबद, एक को पार करते हुए डगलस के अंतरिक्ष में नालियों का। तरल पदार्थ को निकालने के लिए, छोटी आंत की मेसेंटरी के साथ एक नाली रखने की सलाह दी जाती है। उदर गुहा की पोस्टऑपरेटिव धुलाई की मदद से - पेरिटोनियल डायलिसिस, या पेरिटोनियल लैवेज (पेरिटोनियल डायलिसिस का पूरा शरीर देखें), संक्रामक सामग्री (मवाद, रोगाणुओं) और विषाक्त पदार्थों को हटा दिया जाता है, और संक्रमण को एंटीबायोटिक दवाओं या एंटीसेप्टिक्स द्वारा भी दबा दिया जाता है। उदर गुहा में पेश किया। विधि के नुकसान: टांके और एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में पेरिटोनियम के आसंजन को धीमा करना; मैक्रोफेज, प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और अन्य के लीचिंग के कारण सुरक्षात्मक तंत्र में कमी; समाधान से दवाओं और पानी के अनियंत्रित अवशोषण और उनके विषाक्त दुष्प्रभावों के प्रकट होने का खतरा; ओमेंटम द्वारा जल निकासी के परिसीमन के कारण प्रवाह प्रणाली के कामकाज की अपेक्षाकृत तेजी से समाप्ति, आंत्र लूप, फाइब्रिन थक्कों का पालन; नालियों से संक्रमण का खतरा नालियों के माध्यम से प्रवाह विधि के साथ, 10 से 25 लीटर आइसोटोनिक या थोड़ा हाइपरटोनिक खारासोडियम क्लोराइड एंटीबायोटिक्स या एंटीसेप्टिक्स के साथ। आंशिक पानी से धोना के साथ, 2-3 लीटर तरल उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। 1.5-3 घंटे के बाद, सभी नालों को बहिर्वाह के लिए खोल दिया जाता है। यह प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। दिन के दौरान, तरल की उतनी ही मात्रा का उपयोग किया जाता है जितना कि फ्लो लैवेज में। उदर गुहा में इसकी अवधारण को रोकने के लिए बहिर्वाह तरल पदार्थ की मात्रा को मापना आवश्यक है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा पेरिटोनिटिस में स्थानीय (सिंचाई, नालियों के माध्यम से) एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, बिग्लुकोनेट, डाइऑक्साइडिन, आयोडोपॉलीविनाइलपायरोलिडोन) और एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शामिल हैं। पेरिटोनिटिस में माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति को देखते हुए, एनारोबिक रोगजनकों, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल के विकास को रोकने वाली दवाओं के संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, मोनोमाइसिन, केनामाइसिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में सेफलोस्पोरिन का उपयोग भी प्रभावी है। दवाओं की खुराक गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है। ऑलिगुरिया के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक प्रभाव से बचने के लिए खुराक को 2-3 गुना कम करना आवश्यक है।

लैवेज के दौरान एंटीबायोटिक्स लेते समय, शरीर में उनके संचय की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है और चिकित्सीय खुराक से अधिक नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स। 6-7 दिनों के बाद, दवाओं को बदल दिया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, अंतःशिरा के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का संयोजन बेहतर होता है। 4-5 दिनों के बाद, जब नालियां या सूक्ष्म सिंचाई करने वाले प्रभावी ढंग से काम करना बंद कर देते हैं, तो माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं को मुख्य रूप से अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या इंट्रा-एओर्टिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व लकवाग्रस्त इलियस के खिलाफ लड़ाई है। इसका उद्देश्य सभी रोगजनक कारकों को समाप्त करना होना चाहिए। न्यूरो-रिफ्लेक्स सहानुभूति-टॉनिक कारक का उन्मूलन पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), छोटी आंत की मेसेंटरी में नोवोकेन के अंतःक्रियात्मक प्रशासन, और सहानुभूति दवाओं की शुरूआत द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सिम्पैथोलिटिक दवाओं को रुकावट, स्थिर हेमोडायनामिक्स, और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की अनुपस्थिति की यांत्रिक प्रकृति की अनुपस्थिति में प्रशासित किया जाता है। इस संबंध में एक सुविधाजनक दवा क्लोरप्रोमाज़िन है, जिसमें एक केंद्रीय और परिधीय क्रिया, ऑरबैक प्लेक्सस के ए-रिसेप्टर्स को पैरासिम्पेथोमिमेटिक गुणों (प्रोजेरिन, यूब्रेटाइड और अन्य) के साथ दवाओं को आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति के बाद प्रशासित किया जाता है, अर्थात सहानुभूति नाकाबंदी के उन्मूलन के बाद। क्रमाकुंचन को सक्रिय करने के लिए, एक सफाई, हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा निर्धारित है (एनीमा के ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

सह-लेखकों के साथ किन्नार्ट (पी। किन्नार्ट) इस उपचार को लकवाग्रस्त इलियस के लिए सबसे प्रभावी मानते हैं, क्योंकि सहानुभूति के प्रशासन के 20 मिनट बाद आंतों की गतिशीलता दिखाई देती है, 75 मिनट के बाद गैस मार्ग और 90 मिनट के बाद मल मनाया जाता है।

आंतों की गतिशीलता को बहाल करने और बढ़ाने के लिए, एक विशेष उपकरण या स्पंदित और डायडायनामिक बर्नार्ड धाराओं के साथ विद्युत उत्तेजना का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, विद्युत उत्तेजना (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) को प्रोजेरिन की शुरूआत और एनीमा के साथ जोड़ा जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी समारोह पर विषाक्त और भड़काऊ कारकों के निरोधात्मक प्रभाव का उन्मूलन पर्याप्त विषहरण चिकित्सा (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) और जलसेक चिकित्सा (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें), अवरोधकों की शुरूआत द्वारा प्राप्त किया जाता है। kinin प्रणाली (trasilol, Gordoke, contrykal), मजबूर ड्यूरिसिस का उपयोग, वक्ष वाहिनी का कैथीटेराइजेशन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) इसके बाद लिम्फोसॉरशन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

पैरालिटिक इलियस के मामले में, इसके माइक्रोकिरकुलेशन की प्रारंभिक बहाली विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो एबट-मिलर जांच के साथ पेट और आंतों से सामग्री की आकांक्षा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन द्वारा सुगम होती है। छोटी आंत में इस तरह की जांच की शुरूआत गैस्ट्रोस्टोमी (यू। एम। डेडरर द्वारा प्रस्तावित गैस्ट्रिक एंटरोस्टॉमी के माध्यम से तथाकथित) के माध्यम से भी की जा सकती है, जिसे ऑपरेशन के दौरान लागू किया जाता है। आंतों के लुमेन में कम दबाव बहिर्वाह में सुधार करता है नसयुक्त रक्तऔर माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली। इंट्रावास्कुलर जमावट को खत्म करने के लिए, हेपरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन और अन्य) निर्धारित हैं।

पेरिटोनिटिस और लकवाग्रस्त रुकावट के उपचार में बहुत महत्व रिंगर के समाधान - लॉक, डारो, पॉलीग्लुसीन, जेमोडेज़, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, रक्त को प्रशासित करके परिसंचारी रक्त और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की मात्रा में कमी की भरपाई है। एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन सोडियम बाइकार्बोनेट, लैक्टासोल (एसिडोसिस के साथ) और 2-3% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान (क्षार के साथ) के समाधान की शुरूआत से समाप्त हो जाता है। हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस के साथ, ईसीजी और रक्त में पोटेशियम आयनों की सामग्री के नियंत्रण में पोटेशियम क्लोराइड समाधान प्रशासित किया जाता है।

एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन अपचय की प्रक्रिया, फेफड़ों और गुर्दे की शिथिलता से निकटता से संबंधित हैं। इसलिए, पेरिटोनिटिस वाले रोगियों को पूर्ण पैरेंट्रल और एंटरल पोषण (प्रति दिन 2500-3500 किलो कैलोरी) प्रदान किया जाना चाहिए। प्रोटीन के लिए शरीर की आवश्यकता अमीनो एसिड, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के समाधान की शुरूआत से संतुष्ट होती है, जिसे ग्लूकोज और इंसुलिन के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। ऊर्जा लागत का एक हिस्सा सोर्बिटोल या एथिल अल्कोहल के 20% समाधान की शुरूआत से भरा जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन से विटामिन बी 1 बी 2, बी 6, बी 12, सी, पीपी, ए प्रशासित किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार के दौरान प्रशासित द्रव की कुल मात्रा प्रति दिन 4-6 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले पेरिटोनिटिस की जटिलताओं में घाव का दमन, घटना (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), भड़काऊ घुसपैठ और फोड़े, आंतों के नालव्रण (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) शामिल हैं।

पेरिटोनिटिस (फोड़े) के सीमांकित रूप परिसीमन या फैलाना पेरिटोनिटिस के अधूरे इलाज का परिणाम हैं

फोड़े का सर्जिकल उपचार उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। मवाद को हटाने के बाद, फोड़ा गुहा को सूखा या प्लग किया जाता है। भड़काऊ घुसपैठ के उपचार के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, साथ ही विकिरण चिकित्सा (प्रत्येक में 30-50 रेड, 90-300 रेड की कुल खुराक में केवल 3-6 प्रक्रियाएं)।

काइलस पेरिटोनिटिस (काइलोपेरिटोनियम) के साथ, उदर गुहा को पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के साथ-साथ प्रोटीन, वसा और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के द्वारा इसमें जमा हुए काइलस द्रव से व्यवस्थित रूप से खाली किया जाता है, जो आमतौर पर इस बीमारी में महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होते हैं। .

उपचार के सभी चरणों में, पेरिटोनिटिस को व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो रोगी को सक्रिय करने, श्वसन तंत्र के कार्य में सुधार करने और फुफ्फुसीय और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करती है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जो पेरिटोनिटिस का कारण बनता है उचित उपचार पेरिटोनिटिस पूरी तरह से ठीक हो जाता है यदि अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है। कई रोगी चिपकने वाली बीमारी विकसित करते हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है जो पेरिटोनिटिस का कारण बनती है, पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया की व्यापकता, रोगियों की आयु, रोगज़नक़ की प्रकृति, रोग की शुरुआत से लेकर सर्जरी तक का समय। एपेंडिकुलर मूल के पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु दर भिन्न होती है, बी.ए. पेट्रोव, बी.एम. खोमोव के अनुसार, 3.6-5.0% के भीतर। सर्जनों के अनुसार, जो पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस को शामिल नहीं करते हैं, कुल मृत्यु दर 19.3% (वी। डी। फेडोरोव, 1974), 6.8% (बी। डी। सवचुक, 1979) और 12.4% (जी। वी। ज़ारिट्स्की, 1980) है। Arbogast et al (R. Arbogast, 1979) के अनुसार, तीव्र पेरिटोनिटिस वाले 717 रोगियों में से 8.2% की मृत्यु हो गई, और पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस वाले 130 लोगों में से - 39.2%।

निवारण

रोकथाम: आबादी के बीच व्यवस्थित स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना - पेट के अंगों के तीव्र रोगों के मामले में डॉक्टरों तक शीघ्र पहुंच की आवश्यकता की व्याख्या करना, जो पेरिटोनिटिस सहित जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस की विशेषताएं। बच्चों में पेरिटोनिटिस अक्सर मनाया जाता है, यह गंभीर है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। के अलावा माध्यमिक पेरिटोनिटिस(तीव्र एपेंडिसाइटिस, सेप्सिस, खोखले अंगों का वेध, आंतों में रुकावट, आदि के कारण), पृथक "क्रिप्टोजेनिक" (आवश्यक, अज्ञातहेतुक, प्राथमिक) पेरिटोनिटिस अलग से, तथाकथित संपर्क पेरिटोनिटिस को अलग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियम का संक्रमण होता है foci उदर गुहा के बाहर स्थित है, लेकिन इसके संपर्क में है (उदाहरण के लिए, पैरानेफ्राइटिस)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस की विशेषताएं

बच्चों में पेरिटोनिटिस (फैलाने के रूपों की तेजी, सामान्य स्थिति में गिरावट, कम उम्र के समूहों में शुरुआती निदान में कठिनाइयाँ) विनाशकारी प्रक्रियाओं की शुरुआत से जुड़ी हैं, शुरुआत से ही उदर गुहा में महत्वपूर्ण अपव्यय और उत्सर्जन की उपस्थिति है। पार्श्विका पेरिटोनियम के गड्ढों और नहरों के बीच व्यापक संचार के साथ, प्रवाह में फाइब्रिनोजेन की कम सामग्री और फाइब्रिनोलिसिस के तेजी से सक्रियण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक छोटी सी परिसीमन भूमिका और अधिक से अधिक ओमेंटम के अविकसित होने के कारण परिसीमन क्षमता कम हो गई। ये कारक, उदर गुहा से काफी वृद्धि हुई पुनर्जीवन के साथ, नशा की तीव्र प्रगति को निर्धारित करते हैं।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण, विशेष रूप से कम उम्र में: तथाकथित प्रतिरक्षाविज्ञानी पैरेसिस (अक्सर जन्मजात की पृष्ठभूमि के खिलाफ), गंभीर श्वसन विकार (प्रतिबंधात्मक और अवरोधक), जल रिक्त स्थान का विखनिजीकरण, तेजी से शुरुआत रक्त परिसंचरण के "केंद्रीकरण" का रोग चरण, अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का निषेध और रक्त जमावट प्रणाली के कुछ कारक, ऐंठन सिंड्रोम (कभी-कभी अतिताप) के साथ न्यूरोटॉक्सिकोसिस। अपरिपक्व शिशुओं में, रोग का एक ऊर्जावान पाठ्यक्रम अक्सर देखा जाता है। नवजात शिशुओं में क्रिप्टोजेनिक और पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस में सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषताएं, चित्र और निदान देखे जाते हैं।

बचपन में, सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: तेज बुखार, गंभीर विषाक्तता, बार-बार उल्टी, ढीले मल, ऐंठन दर्द और सूजन। भाषण संपर्क की अनुपस्थिति, परीक्षा के लिए बच्चे की हिंसक प्रतिक्रिया, पेट की मांसपेशियों का सक्रिय तनाव या, इसके विपरीत, समय से पहले शिशुओं और जन्म के आघात के साथ नवजात शिशुओं की प्रतिक्रिया हमें स्थानीय "पेरिटोनियल लक्षणों" के समकक्षों पर ध्यान केंद्रित करती है (अधिमानतः पृष्ठभूमि के खिलाफ) सतही दवा नींद की)। दर्द शरीर के स्पष्ट रूप से दर्द रहित क्षेत्रों, उदाहरण के लिए, जांघ के तालमेल की तुलना में पेट के सावधानीपूर्वक दोहराए जाने के दौरान बच्चे के अधिक स्पष्ट रोना (कराहना) द्वारा इंगित किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान पेट की मांसपेशियों का निष्क्रिय तनाव बना रहता है। अनुत्तरदायीता के साथ, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारों के बहुत मध्यम, लेकिन निरंतर तनाव पर विशेष ध्यान दिया जाता है, सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के लिए। मलाशय की जांच के दौरान मलाशय की दीवार में दर्द और सूजन की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

संचार विकारों के परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट और वेध के कारण नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस सेप्टिक हो सकता है। एक नियम के रूप में, एक गंभीर कॉमरेडिटी है - कई विकृतियां, "इम्यूनोलॉजिकल पैरेसिस", निमोनिया। सेप्टिक पेरिटोनिटिस अक्सर अल्सर के छिद्र के साथ अल्सरेटिव-नेक्रोटिक सेप्टिक एंटरोकोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और दो तरंगों में आगे बढ़ता है: सेप्सिस, विषाक्तता के एक टारपीड कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षण काफी अचानक बढ़ जाते हैं, पेट और आंतों का पैरेसिस होता है। प्रारंभिक निदान के लिए, सेप्सिस, आंतों के पैरेसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के पाठ्यक्रम की गति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। प्री- और इंट्रानेटल गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप आंतों के छिद्रों के कारण पेरिटोनिटिस काफी तेजी से और संक्षेप में आगे बढ़ता है: आमतौर पर, नैदानिक, गंभीर जन्म आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की दूरी बढ़ जाती है, और सामान्य स्थिति जल्दी खराब हो जाती है। एक्स-रे जांच से उदर गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

आंतों में रुकावट के कारण पेरिटोनिटिस गर्भाशय (भ्रूण पेरिटोनिटिस) में शुरू हो सकता है। मेकोनियम पेरिटोनिटिस को नवजात शिशुओं के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है, जो एट्रेसिया, स्टेनोसिस, वॉल्वुलस, आंतों के डायवर्टिकुला के कारण अंतर्गर्भाशयी जीवन के चौथे-पांचवें महीने के बाद होता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस के कारण मेकोनियम पेरिटोनिटिस सबसे प्रतिकूल है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, यह एक यांत्रिक इलियस (आंत्र रुकावट देखें) जैसा दिखता है, लेकिन आमतौर पर बढ़े हुए क्रमाकुंचन के एक स्पष्ट चरण के बिना। उदर गुहा में पैल्पेशन पर, घने समूह अक्सर निर्धारित किए जाते हैं, और एक्स-रे परीक्षा पर - कैल्सीफिकेशन, गैस और तरल का क्षैतिज स्तर। मेकोनियम पेरिटोनिटिस जीवाणु है यदि बच्चा 60-72 घंटे से कम का है

क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस (स्टैफिलोकोकल, न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, मिश्रित, और अन्य) एक संवेदनशील जीव में होता है, आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी (नासोफरीनक्स, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग) के तेज होने और संक्रमण द्वार (योनि) के बाधा कार्य में कमी के बाद होता है। , आंतों की दीवार)। प्राथमिक फोकस की वनस्पति, संक्रमण का द्वार और पेरिटोनियल बहाव समान हैं। क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस 6-12 साल की लड़कियों में अधिक आम है। नैदानिक ​​​​के लिए, चित्रों को "पहले घंटों के लक्षण" की विशेषता है: शुरुआत से ही, सामान्य और स्थानीय लक्षणों की अत्यधिक गंभीरता पेरिटोनिटिस, पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले वर्गों की सूजन, योनि से श्लेष्म निर्वहन। रोग का मिटाया हुआ रूप तीव्र एपेंडिसाइटिस की याद दिलाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। सर्जरी या लैप्रोस्कोपी के दौरान क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस का साक्ष्य उदर गुहा में प्राथमिक फोकस की अनुपस्थिति है, श्लेष्मा, कभी-कभी पीले रंग का बादल का बहाव (हाइपरर्जिक रूप के साथ - रक्तस्रावी), लड़कियों में - एडिमा फैलोपियन ट्यूबऔर उनके फाइब्रिन पर फाइब्रिन का जमाव।

बच्चों में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद और एपेंडेक्टोमी के बाद होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, यह बड़े बच्चों की तुलना में 5-6 गुना अधिक बार होता है। अंतर करना तीव्र पाठ्यक्रमऔर टारपीड, विशेष रूप से निदान करना मुश्किल है छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस। निदान के लिए मुख्य मानदंड: उपचार के दौरान सकारात्मक गतिशीलता, प्रगति या पेट और आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति की अनुपस्थिति; स्थानीय रूप से, परिपूर्णता की भावना के अलावा, घाव में दर्द लंबे समय तक बना रहता है (या फिर से प्रकट होता है)। स्थानीय पेरिटोनियल लक्षणों में से केवल शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण और कभी-कभी गहरे तालमेल पर मध्यम दर्द विश्वसनीय होते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), यांत्रिक इलियस, पेट के फोड़े के साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस को अलग करें। प्रारंभिक निदान में अक्सर लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सबसे आम है एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस निदान में कठिनाइयाँ केवल छोटे बच्चों में होती हैं आयु वर्गऔर विरोधी भड़काऊ और रोगसूचक चिकित्सा के अनुचित नुस्खे के साथ। पहले मामले में, यह सामान्य दैहिक संकेतों की प्रबलता के कारण होता है, दूसरे में - मध्यम की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय लक्षणों के विलोपन के साथ, लेकिन धीरे-धीरे प्रगतिशील नशा। निदान शेटकिन-ब्लमबर्ग के सकारात्मक लक्षण, पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव और पेट के तालमेल पर दर्द, साथ ही मलाशय की सूजन, घुसपैठ और मलाशय की जांच के दौरान दर्द के आधार पर किया जाता है।

मेकेल डायवर्टीकुलम की सूजन, प्युलुलेंट मेसाडेनाइटिस, आंतों की वेध, विनाशकारी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पेट के अंगों को आघात, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विदेशी निकायों, डायाफ्रामिक सहित गला घोंटने वाले हर्निया जैसे रोग, पेरिटोनिटिस के विकास को जन्म दे सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में पेरिटोनिटिस के उपचार में, गहन चिकित्सा की जाती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रभावशीलता और पर्याप्तता के लिए मानदंड विघटित होमियोस्टेसिस विकारों का उन्मूलन है। कम उम्र में, श्वसन विफलता, आंतों के पैरेसिस और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। स्थानीय उपचार की रणनीति की पुष्टि करते समय, सबसे महत्वपूर्ण आंतों के संचार विकारों का आकलन है, यांत्रिक रुकावट और फोड़े की उपस्थिति या अनुपस्थिति। बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के सामान्य सिद्धांत वयस्कों में उन लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं: प्राथमिक फोकस का उन्मूलन, आंतों के माध्यम से मार्ग की बहाली, उदर गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता। गंभीर आंतों के पैरेसिस की अनुपस्थिति में, पेट की दीवार के एक अंधे सिवनी का संकेत दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा (इंट्रामस्क्युलर) प्रशासित किया जाता है; गंभीर पैरेसिस के साथ - उदर गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं के आंशिक टपकाने के लिए एक माइक्रोइरिगेटर, अतिरिक्त एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में; आंत के पक्षाघात के साथ, पेरिटोनियल डायलिसिस और छोटी आंत के इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है; इंटरलूप फोड़े के साथ - सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनमें से प्रत्येक की खुराक को धोना। 2-3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, डायलिसिस समाधान के आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव ग्लूकोज और पॉलीग्लुसीन के अतिरिक्त होने के कारण रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव से 8-10% अधिक होना चाहिए। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा, इंट्रापेरिटोनियल और इंट्रा-इंटेस्टाइनली (आंतों के इंटुबैषेण के साथ) - खराब अवशोषित एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन) प्रशासित किया जाता है।

विषहरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए (मजबूर डायरिया, पेरिटोनियल डायलिसिस, जलसेक चिकित्सा, एंटरोसॉरशन, हेमोसर्शन, रक्त विनिमय आधान), हाइपरिम्यून सीरम और प्लाज्मा (6-10 मिलीलीटर / किलोग्राम), डबल खुराक में गामा ग्लोब्युलिन हैं उपयोग किया गया; नशा कम करने के लिए - उम्र की खुराक में इम्युनोस्टिमुलेंट्स - लेवमिसोल (डेकारिस), प्रोडिगियोसन और अन्य

सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस की विशेषताएं

सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक हैं योनि या गर्भाशय गुहा का पूर्व-संक्रमण, बच्चे के जन्म के दौरान जननांग या एक्सट्रैजेनिटल संक्रमण की उपस्थिति, और एक लंबी (12 घंटे से अधिक) निर्जल अवधि। अस्पताल संक्रमण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार सीज़ेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस रोगजनन की ख़ासियत के कारण सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस (पेल्वियोपरिटोनिटिस देखें) से काफी अलग है। मुख्य अंतर यह है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस के साथ, प्रक्रिया का पहला (प्रतिक्रियाशील) चरण अनुपस्थित है या चिकित्सकीय रूप से इतना कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है कि रोग के दो-चरण के विकास की बात करना व्यावहारिक रूप से संभव है - विषाक्त और टर्मिनल चरण। सिजेरियन सेक्शन के बाद 3 नैदानिक ​​रूप, धाराएं पेरिटोनिटिस हैं। प्रारंभिक रूप - ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, एक तीव्र पेट का एक विशिष्ट लक्षण जटिल होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) - दुर्लभ है। इसका निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि यह रूप, एक नियम के रूप में, स्पष्ट रूप से संक्रमित स्थितियों में किए गए ऑपरेशन के बाद मनाया जाता है, जब पेरिटोनिटिस का बाद का विकास अप्रत्याशित नहीं होता है। मिटाया हुआ रूप सबसे आम है। ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। शिकायतें पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ेब्राइल या सामान्य होता है। पेरिटोनियल लक्षण अनुपस्थित या बहुत हल्के होते हैं। दुर्लभ आंतों का शोर और सुस्त क्रमाकुंचन सुना जाता है। 2 दिनों के अंत तक, गर्भाशय की कोमलता प्रकट होती है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का स्थानांतरण, त्वरित ईएसआर। क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, प्रगतिशील आंतों के पैरेसिस को बढ़ाता है, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है। तीसरे दिन से, बढ़ती सूजन के कारण गर्भाशय का तालमेल असंभव हो जाता है। उदर गुहा द्रव में टक्कर निर्धारित होने लगती है। 4-6 वें दिन, गर्भाशय टांके की अपर्याप्तता आमतौर पर होती है, साथ में योनि से प्रचुर मात्रा में शुद्ध निर्वहन होता है। एक लहरदार नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ, चित्र ऊपर वर्णित के समान है, लेकिन उपचार की शुरुआत के साथ, प्रक्रिया को निलंबित कर दिया जाता है, किए जा रहे उपायों की प्रभावशीलता का आभास होता है; वास्तव में, पेरिटोनिटिस बढ़ता है, और थोड़ी देर बाद नशा के लक्षण फिर से बढ़ जाते हैं। इन मामलों में, पेरिटोनिटिस का निदान अक्सर देर से किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल है और यह रोग की पूर्ववर्ती पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत विशिष्ट लक्षणों की समग्रता की तुलना और मूल्यांकन करने की क्षमता पर आधारित होना चाहिए। निदान का आधार पश्चात की अवधि के सक्रिय प्रबंधन के साथ संयोजन में गतिशील अवलोकन है। यदि क्षिप्रहृदयता, डिस्पेनिया और आंतों की पैरेसिस पर्याप्त जलसेक और एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी के बाद तीसरे दिन बनी रहती है या प्रगति करती है, तो पेरिटोनिटिस का संदेह होना चाहिए।

उपचार सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस चालू होना चाहिए - ट्यूबों के साथ तत्काल हिस्टरेक्टॉमी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) गर्भाशय विलुप्त होना)। एबॉट-मिलर या डबल-लुमेन प्रोब जैसे कई साइड होल के साथ लंबी, छोटी आंत की जांच का उपयोग करके आंतों का विघटन अनिवार्य है। विघटन के बाद, नोवोकेन के 0.25% घोल के 150-200 मिलीलीटर को छोटी और बड़ी आंत की मेसेंटरी की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है, पेट की गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में 3-4 लीटर की मात्रा में रिंगर-लोके घोल से धोया जाता है। . उदर गुहा का पर्याप्त जल निकासी आवश्यक है। उदर गुहा को कसकर सीवन किया जाता है, सर्जिकल घाव के दोनों किनारों पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से 4-6 नालियां डाली जाती हैं। पश्चात की अवधि में, जटिल उपचार किया जाता है, जिसमें बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, सुधार शामिल हैं चयापचयी विकार, मोटर-निकासी समारोह की उत्तेजना पाचन नाल. उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के परिवर्तन के साथ संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार सिंचाई के माध्यम से केनामाइसिन के इंट्रा-पेट प्रशासन और एम्पीसिलीन जैसे अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होना चाहिए, और 4-5 दिनों के बाद, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए। 500-1000 मिलीलीटर रिंगर के घोल में एंटीबायोटिक दवाओं का सबसे उपयुक्त इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन - लोके या नोवोकेन। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम से कम 10-12 दिन है। पाचन तंत्र के मोटर-निकासी समारोह के चयापचय संबंधी विकारों का सुधार जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके किया जाता है। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा (रक्त के विकल्प, ग्लूकोज, नोवोकेन, और इसी तरह) प्रति दिन लगभग 4 लीटर है। अत्यधिक प्रभावी एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा और एंटी-स्टैफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, जो 5-7 दिनों के भीतर प्रशासित होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई में पेरिटोनिटिस के अन्य रूपों की तुलना में कोई विशेषता नहीं है।

रोकथाम सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस में योनि को साफ करना, बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षाओं की संख्या को सीमित करना और सर्जरी के लिए मतभेदों को ध्यान में रखना शामिल है। सिजेरियन सेक्शन करते समय (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ गर्भाशय को खोलना बेहतर होता है। सावधानीपूर्वक सिलाई की आवश्यकता गर्भाशय की दीवार, इसका अच्छा पेरिटोनाइजेशन, सहवर्ती संचालन (मायोमेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी) की अस्वीकृति, एक बाँझ आइसोटोनिक समाधान के साथ गर्भाशय को धोना, उदर गुहा का एक संपूर्ण शौचालय। स्पष्ट रूप से संक्रमित स्थितियों (लंबे निर्जल अंतराल, बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस) में पेट की डिलीवरी की पूर्ण आवश्यकता के मामलों में, सीज़ेरियन सेक्शन एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि द्वारा किया जाना चाहिए।

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पेरिटोनिटिस को सर्जरी का सामना करने वाली सबसे पुरानी समस्याओं में से एक माना जाता है, और साथ ही, इसने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।पेरिटोनिटिस आंतरिक अंगों और उदर गुहा (पेरिटोनियम) को कवर करने वाली सीरस झिल्ली की सूजन है। ऐसी स्थिति आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज के उल्लंघन और शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होती है। अक्सर, पेरिटोनिटिस अन्य गंभीर बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है, जैसे: अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, यकृत रोग, पेचिश, पेट का छिद्र या ग्रहणी संबंधी अल्सर।

पेरिटोनिटिस के कारण:

सब मिलाकर, पेरिटोनिटिस का एक कारण- उदर गुहा में एक विदेशी पदार्थ (अग्नाशयी एंजाइम, पित्त) या रोगजनक (अवसरवादी) सूक्ष्मजीवों का प्रवेश। इस "अनधिकृत" पैठ के भी अपने कारण हैं, जिनमें से प्रमुख हैं - भड़काऊ घावपेट के अंगों के बाद के शुद्ध संलयन और पेट के अंगों की चोटों (सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सहित) के साथ।

अगर बात करें सूक्ष्मजीव जो अक्सर पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं, तो यहाँ वे नाम से हैं: स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, न्यूमोकोकस, गोनोकोकस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

संक्रामक पेरिटोनिटिसअक्सर तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस का परिणाम, कम अक्सर - पेट के अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, पाचन अंगों और मूत्राशय का टूटना (चोट या उन्नत ट्यूमर)।

पेरिटोनिटिस के प्रकार

पिछले अध्यायों से यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एक संक्रामक, छिद्रपूर्ण, दर्दनाक और पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस है। यह एटियलजि के आधार पर पेरिटोनिटिस का एक वर्गीकरण है। लेकिन इस बीमारी को वर्गीकृत करने के अन्य तरीके भी हैं। उदाहरण के लिए, भड़काऊ एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, सीरस, रक्तस्रावी, प्युलुलेंट, फाइब्रिनस और गैंग्रीनस पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वितरण की डिग्री के अनुसार - स्थानीय और फैलाना (फैलाना) पेरिटोनिटिस।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस का प्रारंभिक चरणअंतर्निहित बीमारी के साथ "विलय"। पेरिटोनिटिस का पहला लक्षण- बढ़ा हुआ दर्द जो प्राथमिक फोकस के स्थान पर उच्चतम दर्द के बिंदु के साथ पूरे उदर क्षेत्र को प्रभावित करता है। पेट की मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, कुछ लोग इस अवधि के दौरान मांसपेशियों की कठोरता की तुलना वॉशबोर्ड से करते हैं। दूसरा पेरिटोनिटिस का एक स्पष्ट लक्षणशेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण कहा जाता है: यदि आप पेट को सहलाते समय अपना हाथ जल्दी से खींच लेते हैं, तो तेज दर्द होता है। पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी सहज रूप से अपनी तरफ लेटने की कोशिश करता है और अपने घुटनों को अपने पेट (तथाकथित भ्रूण की स्थिति) से दबाता है, जब हिलने की कोशिश करता है, तो दर्द तेज हो जाता है। रोगी कमजोर हो जाता है, वाणी गंदी हो जाती है। तापमान बढ़ जाता है।

प्रारंभिक चरण इसके बाद है विषाक्त. इन दो चरणों के बीच "वाटरशेड" बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है: विषाक्त चरण में, रोगी ठीक हो जाता है, दर्द शांत हो जाता है, पेट आराम करता है, उत्साह के संकेत हैं, या, इसके विपरीत, सुस्ती। चेहरा पीला पड़ जाता है, मतली और उल्टी पहले शुरू होती है। द्रव की कमी के कारण पेशाब कम हो जाता है, मुंह सूख जाता है, लेकिन उल्टी के कारण तरल पदार्थ की कमी की भरपाई करना असंभव हो जाता है। आंत जमने लगती है, क्रमाकुंचन का कोई लक्षण नहीं दिखा रहा है। इस स्तर पर मृत्यु दर 5 में से 1 है।

अंतिम चरण - टर्मिनलजिस पर शरीर की सुरक्षा पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। रोगी पहले से ही काफी समझदार नहीं हो जाता है, वेश्यावृत्ति में पड़ जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, तथाकथित नशा मानसिक विकार में सेट हो जाता है। उल्टी में, आंत की पुटीय सक्रिय सामग्री दिखाई देती है। नाड़ी तेज हो जाती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। टर्मिनल चरण में मृत्यु दर 100% के करीब पहुंच जाती है।

पेरिटोनिटिस के लक्षणों की गंभीरता आपको रोगी की जांच करते समय पहले से ही उच्च स्तर की निश्चितता के साथ इसका निदान करने की अनुमति देती है। "कंट्रोल शॉट" के रूप में, एक रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसमें एक शुद्ध-विषाक्त बदलाव नोट किया जाता है ल्यूकोसाइट सूत्र. एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का भी उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में पेरिटोनिटिस का पता लगाना महत्वपूर्ण हैक्योंकि इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। और देरी से मृत्यु हो सकती है, और बहुत अधिक संभावना के साथ।

सर्जिकल उपचार में, सबसे पहले, वे मुख्य संक्रामक फोकस और उदर गुहा की कीटाणुशोधन से शुरू होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान या नोवोकेन का 0.25% समाधान जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन के अपवाद के साथ) के संयोजन में उपयोग किया जाता है। फिर उदर गुहा को सूखा दिया जाता है, अर्थात। सिलिकॉन रबर नालियों की मदद से भड़काऊ एक्सयूडेट के बहिर्वाह के तरीके बनाएं। जलनिकासी 2 सप्ताह तक सूजन के केंद्र में रह सकती है।

कभी-कभी पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, तथाकथित पेरिटोनियल लैवेज का उपयोग किया जाता है। यह सूजन के फोकस की एक बहती हुई धुलाई है - उदर गुहा - एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ।

हाल ही में, नियोजित रिलेपरोटॉमी की विधि का तेजी से उपयोग किया जाता है - पश्चात की अवधि में एक दोहराया लैपरोटॉमी, जो ऑपरेशन के एक दिन बाद किया जाता है और जल निकासी की स्थापना के साथ उदर गुहा को धोने के साथ समाप्त होता है। भविष्य में, रोगी की स्थिति और जल निकासी के माध्यम से निकलने वाले एक्सयूडेट की मात्रा के आधार पर, हर 2 दिनों में रिलैपरोटॉमी किया जाता है।

पिछले 15 वर्षों में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, पराबैंगनी रक्त विकिरण, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन) ने लोकप्रियता हासिल की है।

पेरिटोनिटिस के लिए कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं है। केवल एक चीज, अगर इसे, निश्चित रूप से, रोकथाम कहा जा सकता है, तो यह एक बार फिर से पेरिटोनिटिस के रोगियों के शुरुआती अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन उपचार के महत्व पर ध्यान देने योग्य है।

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है। रोग को "तीव्र पेट" की अवधारणा के ढांचे के भीतर माना जाता है, जो पेट में दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की विशेषता है। इस तथ्य के बावजूद कि हर साल उपचार के तरीकों में अधिक से अधिक सुधार होता है, पेरिटोनिटिस कम खतरनाक नहीं होता है। पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर अभी भी काफी अधिक है। तो, स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु दर 4-6% है, और फैलाना के साथ - 45% से अधिक।

पेरिटोनियम है सेरोसाउदर गुहा के अंगों को ढंकना। पेट की भीतरी दीवार को अस्तर करने वाले पेरिटोनियम को पार्श्विका कहा जाता है, और अंगों की सतह को आंत कहा जाता है। पेरिटोनियम का कुल क्षेत्रफल लगभग 2 मी 2 है।

पेरिटोनियम में एक चूषण क्षमता होती है, जिसे एक पुनर्जीवन समारोह के रूप में जाना जाता है। साथ ही, इसमें तरल पदार्थ, साथ ही फाइब्रिन को उदर गुहा में स्रावित करने की क्षमता होती है - यह एक एक्सयूडेटिव फ़ंक्शन है। आम तौर पर, ये प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं और उदर गुहा में पेरिटोनियम की चादरों के बीच केवल थोड़ी मात्रा में द्रव होता है। दौरान रोग संबंधी स्थितिएक्सयूडीशन प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जिसके कारण उदर गुहा में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो सकती है।

पेरिटोनिटिस होता है मुख्यजब रक्त या लसीका प्रवाह के साथ उदर गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण रोग विकसित होता है, और माध्यमिकजब रोग सूजन, वेध, उदर गुहा में स्थित अंगों को नुकसान के साथ विकसित होता है।

पेरिटोनिटिस की घटना के लिए निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पेट के अंगों (, सल्पिंगिटिस, आदि) में होने वाली सूजन प्रक्रियाएं;
2. पेट के अंगों में छिद्र (पेट या ग्रहणी के साथ, गैंग्रीनस या कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के साथ परिशिष्ट, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की थैली, गैर-विशिष्ट के साथ बृहदान्त्र);
3. पेट के अंगों को नुकसान;
4. पेट के अंगों पर किए गए ऑपरेशन;
5. हेमटोजेनस पेरिटोनिटिस (न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि);
6. किसी भी मूल की सूजन प्रक्रियाएं, पेट के अंगों से जुड़ी नहीं (पेट की पेट की दीवार के कफ, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थानीयकृत प्युलुलेंट प्रक्रियाएं)।

अंतर करना बैक्टीरियलतथा सड़न रोकनेवालापेरिटोनिटिस। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट एरोबिक सूक्ष्मजीव (ई। कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस,) और एनारोबिक (बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडिया, पेप्टोकोकी) दोनों हैं। अक्सर, पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल एसोसिएशन द्वारा उकसाया जाता है, यानी कई सूक्ष्मजीवों का संयोजन।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस विकसित होता है जब पेरिटोनियम रक्त, जठरांत्र सामग्री, पित्त, अग्नाशयी रस के संपर्क में आता है। यह उल्लेखनीय है कि कुछ घंटों के बाद, माइक्रोफ्लोरा रोग प्रक्रिया में शामिल हो जाता है और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस बैक्टीरिया में बदल जाता है।

पेरिटोनिटिस के प्रकार

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्थानीय (पेट की गुहा के एक संरचनात्मक खंड पर कब्जा करता है);
• सामान्य (पेट की गुहा के 2-5 शारीरिक खंड शामिल हैं);
• कुल (पेट की गुहा के छह या अधिक संरचनात्मक खंड शामिल हैं)।

एक्सयूडेट के प्रकार पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है। तो, एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सीरस;
• तंतुमय;
• पुरुलेंट;
• रक्तस्रावी;
• पित्त;
• मल;
• मिश्रित।

पेरिटोनिटिस तीव्र और जीर्ण भी हो सकता है। जीर्ण रूपबीमारीशरीर के प्रणालीगत संक्रमण (सिफलिस, तपेदिक) में अधिक आम है। तीव्र पेरिटोनिटिसतीन चरणों में आय: प्रतिक्रियाशील, विषाक्त, टर्मिनल।

रोग के पहले 12-24 घंटों में पहला चरण (प्रतिक्रियाशील) दर्ज किया जाता है। इस अवधि के दौरान, पेरिटोनियम की सूजन होती है, फाइब्रिन के नुकसान के साथ एक्सयूडीशन होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग के स्थानीय लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं।

दूसरा चरण (विषाक्त) 24-72 घंटों के बाद विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, विषाक्तता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय लोगों पर सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं।

तीसरा चरण (टर्मिनल) 72 घंटों के बाद विकसित होता है। इस अवधि को सबसे मजबूत नशा की विशेषता है।

पेरिटोनिटिस में देखे गए सभी लक्षणों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय लक्षण एक्सयूडेट, पित्त और गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा पेरिटोनियम की जलन के जवाब में होते हैं। इनमें पेट में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, साथ ही पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण शामिल हैं, जिन्हें डॉक्टर परीक्षा के दौरान पहचान सकते हैं। शरीर के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य लक्षण विकसित होते हैं। ये ऐसे गैर-विशिष्ट लक्षण हैं जैसे बुखार, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, मतली, उल्टी, भ्रम।

इसके अलावा, रोगी में न केवल पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण होते हैं, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के लक्षण भी होते हैं जो पेरिटोनिटिस को भड़काते हैं।

पेरिटोनिटिस के पहले चरण के लक्षण

पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण पेट में लगातार, असहनीय दर्द होते हैं, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाते हैं। इसलिए, रोगी अपनी पीठ पर या अपनी तरफ घुटनों के बल लेट जाता है और एक बार फिर से हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। दर्द का स्थानीयकरण पेरिटोनियम में रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।

रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव का पता लगाने का प्रबंधन करता है। पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण नोट किए जाते हैं। तो, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आपको धीरे-धीरे पेट पर दबाव डालना होगा, हाथ को कुछ सेकंड के लिए ठीक करना होगा, और फिर इसे तेजी से वापस खींचना होगा। यदि इस समय तेज दर्द होता है, तो व्यक्ति को पेरिटोनिटिस होता है।

मेंडल का लक्षण पूरे पेट के पर्क्यूशन (टैपिंग) द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार, डॉक्टर न केवल दर्द की तीव्रता को निर्धारित कर सकता है, बल्कि रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण भी कर सकता है।

सामान्य लक्षणों में से, रोगी को बुखार, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और उल्टी के साथ मतली होती है।

इस अवधि के दौरान, पेट में दर्द कम स्पष्ट हो सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, साथ ही पेरिटोनियम की जलन के लक्षण मौजूद हैं, लेकिन कम स्पष्ट हो जाते हैं। सबसे आगे मल प्रतिधारण, आंतों के पैरेसिस के कारण सूजन जैसे लक्षण हैं। तेज दुर्गंध के साथ उल्टी भी हो रही है।

बढ़ते सामान्य नशा लक्षण। रोगी की हृदय गति बढ़ जाती है (120 बीट प्रति मिनट से अधिक), रक्तचाप कम हो जाता है। तापमान बढ़ जाता है, जीभ और मौखिक श्लेष्मा सूख जाता है, और चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं।

पेरिटोनिटिस के तीसरे चरण के लक्षण

नशा और भी तेज हो जाता है। निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है। दिल की धड़कन और निम्न रक्तचाप बना रहता है, और श्वास बार-बार, उथली हो जाती है।

पेट सूज गया है, कोई क्रमाकुंचन नहीं है, गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री की विपुल उल्टी है।

गंभीर नशा के कारण, तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है: रोगी या तो गतिशील होता है या उत्साह में गिर जाता है। भ्रम, प्रलाप हो सकता है।

"तीव्र पेट" के लक्षणों के साथ, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• - ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया गया है, साथ ही ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित किया गया है;
• मलाशय और योनि परीक्षा - आपको मलाशय की दीवार या योनि के अग्रभाग की गंभीर खराश का पता लगाने की अनुमति देता है, जो पेरिटोनियल भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ श्रोणि पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है;
• पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा - आपको इसमें जमा हुए एक्सयूडेट के कारण उदर गुहा के कालेपन को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड - आपको मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है।
• लैप्रोसेंटेसिस (पेट का पंचर) - आपको उदर गुहा की सामग्री का पता लगाने की अनुमति देता है;
• लैप्रोस्कोपी - निदान के बारे में संदेह होने पर किया जाता है।

पेरिटोनिटिस उपचार: ऑपरेटिव. सर्जिकल उपचार का लक्ष्य पेरिटोनिटिस के विकास के साथ-साथ उदर गुहा के जल निकासी के कारण को समाप्त करना है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

रिकवरी के लिए रोग का निदान बेहतर है, पहले ऑपरेशन किया गया था। रोग के पहले घंटों में ऑपरेशन करना इष्टतम है। पहले लक्षणों की शुरुआत के कुछ दिनों बाद किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी के ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है। इसलिए, पेट में दर्द की उपस्थिति के साथ, आपको संकोच नहीं करना चाहिए, आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस का उपचार दवाओं के साथ पूरक है। चिकित्सा उपचार का लक्ष्य समाप्त करना है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, साथ ही चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं (जेंटामाइसिन, सिग्मामाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन);
• विषहरण एजेंट (10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान);
• आसव समाधान (5% और 25% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रिंगर, हार्टमैन के समाधान);
• कोलाइडल एजेंट और प्रोटीन रक्त उत्पाद (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन);
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल);
• NSAIDs (इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल);
• एंटीमेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड);
• एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन) - आंतों के पैरेसिस के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

टिप्पणी:यदि आप पेट दर्द का अनुभव करते हैं, तो दर्द की दवा स्वयं न दें। यह इस तथ्य को जन्म देगा कि रोग के लक्षण कम स्पष्ट और संदिग्ध हो जाएंगे, जिससे डॉक्टर के लिए सही निदान निर्धारित करना मुश्किल हो जाएगा।

ऑपरेशन के बाद, जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए चिकित्सा उपचार जारी रखना महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के दूसरे दिन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम लगभग 50-60 मिलीलीटर है। जब आंतों की गतिशीलता बहाल हो जाती है, तो वे आंत्र पोषण पर स्विच करते हैं: मुंह और नाक के माध्यम से जांच का उपयोग करके पोषक तत्वों के मिश्रण की शुरूआत। मिश्रण की संरचना और इस तरह के भोजन की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रिकवरी सामान्य ऑपरेशनआंतें प्राकृतिक पोषण में बदल जाती हैं। यह आमतौर पर ऑपरेशन के बाद पांचवें दिन से पहले नहीं होता है। आपको कम कैलोरी वाले आहार का पालन करने की आवश्यकता है। इस अवधि के दौरान, कम वसा वाले मांस शोरबा, सब्जी प्यूरी, जेली और कॉम्पोट्स खाने की सलाह दी जाती है। मांस, अंडे, डेयरी उत्पादों को शामिल करके आहार की कैलोरी सामग्री को धीरे-धीरे बढ़ाएं। आप संतृप्त मांस शोरबा, स्मोक्ड मांस, मसाले, कन्फेक्शनरी, चॉकलेट, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय, फलियां का उपयोग नहीं कर सकते।

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पेरिटोनिटिस का टर्मिनल चरण
लक्षण
पेरिटोनिटिस के विषाक्त और टर्मिनल चरणों के बीच की सीमा प्रतिक्रियाशील और विषाक्त के बीच की तुलना में कम सशर्त नहीं है। हम उस समय से पेरिटोनिटिस टर्मिनल के चरण को कॉल करना शुरू करते हैं, जब बढ़ती विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों का इतना गहरा उल्लंघन होता है कि वे बाहरी मदद के बिना अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। ये विकार विषाक्त सिद्धांतों की प्रत्यक्ष कार्रवाई से जुड़े नहीं हैं, जैसा कि पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण के मामले में है, लेकिन ऊतकों पर विषाक्त पदार्थों की विनाशकारी कार्रवाई के परिणामस्वरूप होने वाली गहरी क्षति को दर्शाते हैं, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के उच्च भाग और स्वायत्त विनियमन के केंद्र। यही कारण है कि एक टर्मिनल राज्य के स्पष्ट संकेत प्रकट होने से बहुत पहले रोगी की स्थिति अपरिवर्तनीय हो सकती है।
इस प्रकार, जैसा कि अवधारणा में संकेत दिया गया है, टर्मिनल चरण उचित उपचार के अभाव में और कभी-कभी इसके बावजूद पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण के विकास का तार्किक निष्कर्ष है।
जैसे-जैसे ये उल्लंघन गहराते जाते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। सबसे पहले, ये केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षण हैं - एडिनमिया, सुस्ती, पर्यावरण में भटकाव। वे कभी-कभी धीरे-धीरे विकसित होते हैं, कभी-कभी जैसे कि तुरंत, और रोगी की स्थिति का निर्धारण करते हैं, जिसका सर्जिकल उपयोग में अच्छी तरह से स्थापित नाम "रोगी भरा हुआ है" - एक अभिव्यक्ति है कि किसी कारण से साहित्य में बचा जाता है।
तंत्रिका संबंधी लक्षणों के समानांतर, वनस्पति संबंधी विकार भी उसी गति से विकसित होते हैं - नाड़ी और श्वसन अधिक बार-बार और कमजोर हो जाते हैं, धमनी दबाव स्पष्ट रूप से कम हो जाता है, जो कि लगभग 100/70-90/60 मिमी एचजी के आंकड़ों पर निर्भर करता है। कला। और यद्यपि इस दबाव में, गुर्दे की निस्पंदन को अभी भी बनाए रखा जाना चाहिए, ड्यूरिसिस तेजी से गिरता है (हाँ, 300-400 मिली)। पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण का एक निराशाजनक लक्षण सभी गंभीर परिणामों के साथ आंत का तेजी से विकसित होने वाला पूर्ण पक्षाघात है। कार्यात्मक बाधा. अब से चयापचयी विकारहिमस्खलन की तरह वृद्धि, शरीर प्रोटीन, लवण और तरल खो देता है, और यह सब डॉक्टर से परिचित हिप्पोक्रेटिक मास्क की उपस्थिति को निर्धारित करता है।
इन लक्षणों की उपस्थिति में, "पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण" का निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण आमतौर पर स्पष्ट होते हैं, और स्थिति की समग्र गंभीरता में कोई संदेह नहीं है कि रोगी रोग के इस चरण में है। यहां, विषाक्त चरण से भी अधिक, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जो पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं, अपना महत्व खो देते हैं। कई मामलों में, सर्जरी से पहले, पेरिटोनिटिस के स्रोत का न्याय करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि जिन बुनियादी सिद्धांतों पर निदान आधारित है, उन्हें लागू नहीं किया जा सकता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थानीय लक्षणों के कारण इतिहास को ठीक से एकत्र नहीं किया जा सकता है, हालांकि स्पष्ट रूप से पेरिटोनिटिस की उपस्थिति का संकेत मिलता है, लेकिन इसके स्रोत के बारे में कुछ भी नहीं कहना, सामान्य स्थिति, अत्यधिक गंभीरता के कारण, न केवल विशिष्ट है मुख्य निदान के लिए, लेकिन व्यापकता के कारण रोगजनन गैर-पेरिटोनियल मूल के टर्मिनल राज्यों के समान है। केवल एक चीज जो संदेह में नहीं है वह एक निराशावादी रोग का निदान है, हालांकि यह पेरिटोनिटिस के स्रोत से पूरी तरह से स्वतंत्र है।
सहायक अनुसंधान विधियां भी मदद नहीं करती हैं। वे स्पष्ट रूप से विनाश की उपस्थिति और रोगी की स्थिति की गंभीरता दोनों का संकेत देते हैं, लेकिन तबाही के स्रोत का न्याय करने का कारण भी नहीं देते हैं।
निराशा हो सकती है यदि यह इस अहसास के लिए नहीं था कि ऑपरेशन से पहले विनाश के प्राथमिक फोकस की तलाश विशुद्ध रूप से शैक्षणिक महत्व की है। जैसे ही "पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण" का निदान स्थापित किया जाता है, तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के संकेत इस प्रकार निर्धारित किए जाते हैं, और इस मामले में, एक औसत संक्रमण की आवश्यकता अब संदेह में नहीं है।
पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, 84 लोगों को हमारे सर्जिकल विभागों में पहुंचाया गया। प्राथमिक स्थानीयकरण ऑपरेशन के दौरान स्थापित किया गया था (तालिका 28)।
तालिका में दिए गए आंकड़ों की तुलना। 28, टैब के साथ। 15 और 17, जहां प्रतिक्रियाशील और विषाक्त चरणों में रोगियों का वितरण दिया गया है, बहुत उत्सुक पैटर्न प्रकट करता है। यह हड़ताली है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस दृढ़ता से अपनी प्रधानता बरकरार रखता है, फिर भी पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण के सभी मामलों में आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार है। यह, ज़ाहिर है, काफी हद तक इस बीमारी की आवृत्ति के कारण है, लेकिन इतना ही नहीं।
हमारे नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशिष्टता अक्सर सापेक्ष कल्याण की लंबी अवधि के बाद अचानक और विनाशकारी गिरावट होती है, जब न केवल रोगी, बल्कि डॉक्टर भी जो उसे देख रहे हैं, उसे एक की आवश्यकता नहीं दिखती है तत्काल ऑपरेशन।

तालिका 28
तो, रोगी एम।, 65 वर्षीय, 21/11, 1964 को बीमार पड़ गए, पेट में हल्का दर्द हुआ। 26 नवंबर, 1964 को, रोगी पेट दर्द से इतना चिंतित नहीं था, जितना कि अपच संबंधी विकारों के साथ, जो मुख्य रूप से मतली और बार-बार ढीले मल दिखाई देते थे। कुछ घंटों के बाद, ये घटनाएं कम हो गईं, लेकिन पेट में दर्द बना रहा, हालांकि उन्होंने रोगी में चिंता नहीं की। अगली सुबह, रोगी क्लिनिक गया, अपॉइंटमेंट लिया और लगभग 3 बजे फिर से डॉक्टर के पास गया। उसे तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की गई थी। साथ ही, उसकी स्थिति संतोषजनक थी और प्राप्त करने वाले डॉक्टर में कोई चिंता नहीं थी।
रोगी को 1 घंटे के बाद अस्पताल ले जाया गया, और इस दौरान वह पहले से ही एक टर्मिनल अवस्था में गिर गई थी, जो कि स्तब्धता, गहरी गतिहीनता, नाड़ी में गिरावट और दबाव में व्यक्त की जाती है। उसका तत्काल ऑपरेशन किया गया, और यह पता चला कि उसे विनाशकारी एपेंडिसाइटिस से निकलने वाला फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस था। एपेंडेक्टोमी, पेट की गुहा के सूखे शौचालय और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सिंचाई के कुछ घंटों बाद रोगी की मृत्यु हो गई।
यह इस तरह के रोगी थे जिन्होंने एपेंडिकुलर मूल के पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण में वितरित किए गए लोगों में से अधिकांश को बनाया।
रोगियों के एक अन्य समूह में, देर से निदान और अस्पताल में भर्ती, और कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने के बाद देर से निदान, के कारण थे असामान्य स्थानप्रक्रिया। ऐसे उदाहरण पहले भी दिए जा चुके हैं। इन मामलों में, स्थिति की गंभीरता को रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित एक फोड़ा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, और पेरिटोनिटिस के लक्षण पहले से ही दूसरी बार आरोपित किए गए थे।
और भी अधिक हद तक, घटनाओं का यह क्रम पेरिटोनिटिस की विशेषता है, जो तीव्र आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
तुलना तालिका से। 15, 17 और 28 से पता चलता है कि टर्मिनल चरण में पेरिटोनिटिस के कारण इस बीमारी का अनुपात नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। यदि प्रतिक्रियाशील चरण में यह निदान अनुपस्थित था, विषाक्त चरण में यह 2.4% था, तो पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण में यह एपेंडिसाइटिस के बाद तुरंत दूसरा स्थान लेता है, 20% के लिए लेखांकन। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इस मामले में टर्मिनल राज्य तीव्र आंतों की रुकावट के परिणामों के कारण होता है, और पेरिटोनिटिस, जो रोग के बाद के चरणों में जमा होता है, विकासशील रोग प्रक्रिया के रोगजनन में केवल अंतिम कड़ी है।
इस प्रकार, तालिका में निहित डेटा। 28, पहले बताए गए निर्णय की पुष्टि करें कि पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण के लक्षण विनाश के प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण के कारण नहीं हैं, बल्कि उन रोगजनक तंत्रों के लिए हैं जो सामान्य रूप से टर्मिनल स्थितियों के लिए सामान्य हैं, उनकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना।
तालिका की आगे की तुलना। 15, 17 और 28 में कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित अल्सर और पेरिटोनिटिस के स्रोत के रूप में स्त्री रोग संबंधी रोगों की पूर्ण अनुपस्थिति जैसी बीमारियों के अनुपात के टर्मिनल चरण में गिरावट का पता चलता है। जाहिर है, यह देय है विभिन्न कारणों से. पेट या ग्रहणी के एक छिद्रित अल्सर के साथ, एक टर्मिनल स्थिति काफी जल्दी विकसित हो सकती है, लेकिन वेध के लक्षण इतने ज्वलंत हैं कि, एक नियम के रूप में, रोगियों के पास अस्पताल में भर्ती होने का समय है, यदि प्रतिक्रियाशील नहीं है, तो विषाक्त चरण में . इसके विपरीत, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और विशेष रूप से स्त्रीरोग संबंधी रोगों के साथ, जब घुसपैठ से प्रक्रिया के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण होता है, तो विषाक्त चरण काफी लंबा होता है, और इसलिए अस्पताल में भर्ती होने का समय होता है। रोग की इस अवधि में ठीक से किया जाना है।
आखिरी चीज जो टेबल से ली जा सकती है। 28 पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में मृत्यु दर और इसके कारण होने वाली बीमारियों के बीच संबंध के बारे में एक निर्णय है। हम देखते हैं कि मरने वाले 32 लोगों (38%) की संख्या में वे सभी शामिल हैं जिनके पेरिटोनिटिस का कारण तीव्र आंतों में रुकावट (16 लोग), दोनों अग्नाशयशोथ के रोगी, आघात के 3 रोगी और एपेंडिसाइटिस के 51 रोगियों में से केवल 11 थे। यह हमें इस विचार पर वापस लाता है कि टर्मिनल चरण में विकास की अपनी गतिशीलता है - विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से लेकर नशे के अपरिवर्तनीय परिणाम के कारण एक विशिष्ट टर्मिनल स्थिति तक। बाद के मामले में, जैसे ही प्रारंभिक रोग प्रक्रिया के लक्षणों से विषाक्त चरण अलग हो जाता है, टर्मिनल चरण विषाक्तता के लक्षणों से अलग हो जाता है और अपरिवर्तनीयता की विशिष्ट विशेषताओं को प्राप्त करता है। यह, हमें लगता है, पेट के डायलिसिस तक सभी चिकित्सीय उपायों की निरर्थकता की व्याख्या करता है, न केवल तीव्र आंत्र रुकावट, अग्नाशयशोथ और पेट के आघात में, बल्कि कुछ मामलों में एपेंडिसाइटिस में।
चूंकि यह आंतों की रुकावट, अग्नाशयशोथ, पेट के घावों के साथ है कि नशा का परिणाम सबसे अधिक स्पष्ट है, इस समूह के परिणाम अपने आप में इतने गंभीर हैं कि वे पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण में रोगियों के बीच उच्च समग्र मृत्यु दर निर्धारित करते हैं।