डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस - प्रकार, कारण, लक्षण और उपचार। पेरिटोनिटिस: लक्षण और कारण, निदान और उपचार, परिणाम और रोग का निदान

पेरिटोनियम स्थानीय (सीमांकित) और फैलाना (सामान्यीकृत, फैलाना, सामान्य) पेरिटोनिटिस की भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर आवंटित करें। हालाँकि, जब समान शब्दों का उपयोग किया जाता है, तो उनके अलग-अलग अर्थ होते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति से, पेरिटोनिटिस के सीरस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट रूप आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, पेरिटोनिटिस के साथ एक्सयूडेट रोगज़नक़ की प्रकृति, रोग की अवधि और चिकित्सा की विशेषताओं के आधार पर काफी भिन्न होता है। इसलिए, वर्गीकरण में एक्सयूडेट की विशेषताओं को शामिल करना उचित नहीं है, लेकिन चिकित्सा निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। हमारा मानना ​​है कि पेरिटोनिटिस के वर्गीकरण को विकसित करते समय निम्नलिखित मूलभूत प्रावधानों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. पेरिटोनिटिस एक गतिशील रूप से विकसित होने वाली प्रक्रिया है जो चल रहे उपचार के परिणामस्वरूप स्थानीय और स्थानीय से सामान्य हो सकती है।
2. सीमांकित, फैलाना, सामान्य, बंद और खुले पेरिटोनिटिस का आवंटन केवल एक निश्चित अवधि के लिए उचित है, क्योंकि एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण अक्सर देखा जाता है।
3. एक्सयूडेट की प्रकृति रोग के कारण, इसकी अवधि, रोगज़नक़ की प्रकृति और किए जा रहे उपचार पर निर्भर करती है।

जीव की प्रतिक्रियाशीलता और पेरिटोनिटिस में प्रक्रिया की गंभीरता के बीच संबंध को देखते हुए, इस रोग का वर्गीकरण जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर आधारित था और इसके अनुसार, रोग के प्रतिक्रियाशील और विषाक्त चरणों की पहचान की गई थी। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसा विभाजन सैद्धांतिक रूप से उचित है, व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए एक वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है जो भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता की विशेषता है।

एक पर्याप्त उपचार रणनीति विकसित करने के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्थानीय पेरिटोनिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, और मामले के लिए शल्य चिकित्सा उपचार माना जाता है।
स्थानीय पेरिटोनिटिस अक्सर गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए किए गए आपराधिक हस्तक्षेप का परिणाम होता है, यह गर्भपात से पहले मौजूद स्थानीय सूजन प्रक्रिया के सक्रियण के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस गर्भाशय के वेध के साथ-साथ गर्भाशय की आंतरिक सतह से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के कारण हो सकता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, पेरिटोनिटिस गर्भाशय में डिंब के कुछ हिस्सों के लंबे समय तक अनियंत्रित प्रतिधारण के साथ विकसित होता है, पियोसालपिनक्स का टूटना, जो गर्भपात के दौरान और बाद में हो सकता है, और कभी-कभी गर्भाशय के शुद्ध संलयन के कारण भी हो सकता है।

रोगजनन के दृष्टिकोण से, पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। ऐसा एजेंट बैक्टीरिया है जो गर्भाशय, उपांगों के साथ-साथ लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग से उदर गुहा में प्रवेश करता है।

पेरिटोनिटिस के विकास में प्रत्येक चरण मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ रोगजनकों की बातचीत का प्रतिबिंब है। पेरिटोनिटिस, लगभग एक नियम के रूप में, एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, अर्थात, एक नोसोलॉजिकल इकाई है, लेकिन उदर गुहा में होने वाली विभिन्न प्रक्रियाओं की जटिलता है।

पेरिटोनियम पर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, पहले एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है, जो पेरिटोनियम के हाइपरमिया और एडिमा में व्यक्त की जाती है, एक रक्तस्रावी प्रतिक्रिया के साथ एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं का विकास और फाइब्रिनस जमा का गठन। कई पेरिटोनियल रिसेप्टर्स की जलन से हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि में पलटा परिवर्तन होता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि का निषेध भी होता है। उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और प्रोटीन निकलता है। रक्त की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन होते हैं और शरीर के ऊर्जा संसाधनों की कमी होती है। पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति काफी हद तक प्रक्रिया की गतिविधि और रोग के इस चरण की अवधि पर निर्भर करती है।

अगले चरण में संक्रमण के दौरान, प्रक्रिया को पेरिटोनियम के साथ सामान्यीकृत किया जाता है, जबकि रोगजनकों द्वारा जारी एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, नशा की घटनाएं बढ़ जाती हैं। चयापचय प्रक्रियाओं का एक और उल्लंघन और गड़बड़ी है; उसी समय, शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे सक्रिय होती हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता में निरंतर वृद्धि के साथ, रोग का अंतिम चरण हो सकता है, जिसमें परिणामी रोग प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो जाती हैं। समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा रोग की गंभीरता में और वृद्धि को रोक सकती है, इसलिए यदि आप पेरिटोनिटिस के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने में देरी करते हैं, तो इसका पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, रोग की शुरुआत आमतौर पर हिंसक होती है। तापमान में तेजी से 38.5-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, गंभीर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, शुष्क जीभ, मांसपेशियों में दर्द, आदि)। मरीजों को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द की शिकायत होती है, उनकी पीठ पर एक मजबूर स्थिति होती है, उनकी चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन सुस्ती नोट की जाती है। पेट सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है, लेकिन मरीज आमतौर पर पेट के निचले हिस्से को छोड़ देते हैं। पैल्पेशन पर, पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव में स्पष्ट अंतर होता है। अधिकांश रोगियों में, घाव के क्षेत्र में एक तेज तनावपूर्ण पेट की दीवार के साथ एक स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र और पूरी तरह से नरम ऊपरी पेट निर्धारित किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की तनाव सीमा जितनी कम होगी, प्रभावित क्षेत्र उतना ही छोटा होगा। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण केवल निचले पेट में व्यक्त किया जाता है, और इसकी सीमाएं पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों के तनाव की सीमाओं के साथ मेल खाती हैं। कभी-कभी पेट के अप्रभावित क्षेत्र से प्रभावित क्षेत्र में धीरे-धीरे संक्रमण होता है, और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की गंभीरता भी धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

स्थानीय पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में टक्कर के साथ, एक नियम के रूप में, उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित नहीं होता है। आंतों के क्रमाकुंचन को संरक्षित किया जाता है, मल तरल और तेज होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के कारण योनि परीक्षा मुश्किल है। अधिकांश रोगियों में गर्भाशय बड़ा नहीं होता है, दर्द के कारण गर्भाशय के उपांगों का तालमेल मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय के उपांगों को टटोलना संभव है, वे आधे से अधिक रोगियों में बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। योनि का पिछला भाग तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है।
हेमोग्राम, जिसका अध्ययन गतिकी में किया जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस, साथ ही स्थानीय, गर्भावस्था की समाप्ति के बाद अलग-अलग समय पर विकसित हो सकता है, इसकी घटना के कारण के आधार पर (पियोसालपिनक्स का टूटना, गर्भाशय का छिद्र, गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों की अवधारण, में संक्रमण) आपराधिक हस्तक्षेप के दौरान गर्भाशय, गर्भाशय का गैंग्रीन) और मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति। पियोसालपिनक्स के टूटने और गर्भाशय के वेध के बाद, रोग हिंसक रूप से शुरू होता है। अन्य मामलों में, रोगी की स्थिति की गंभीरता और नशे की गंभीरता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, कभी-कभी कई दिनों में।

रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, कम अक्सर कुछ हद तक बाधित होती है। यूफोरिया कभी-कभी देखा जाता है, जो पूर्वानुमान के संदर्भ में एक प्रतिकूल लक्षण है।

पेरिटोनिटिस वाले रोगियों की स्थिति मजबूर होती है, ज्यादातर वे अपनी पीठ के बल लेटते हैं। पेट के निचले हिस्से में दर्द की प्रकृति अलग होती है। जब पायोसालपिनक्स फट जाता है, तो अचानक तेज दर्द होता है, कभी-कभी खंजर का झटका, ठंडा पसीना और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण। कुछ घंटों के बाद, पेट में दर्द कम तेज हो जाता है, लेकिन काफी स्पष्ट होता है। गर्भाशय के छिद्र के बाद, समय पर निदान नहीं होने पर, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ ही घंटों में तीव्र हो जाता है। एक आपराधिक हस्तक्षेप या गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को छोड़ने के बाद, दर्द कई दिनों में धीरे-धीरे तेज होता है। गर्भपात के बाद पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में शरीर का तापमान 38 से 40 डिग्री सेल्सियस और नाड़ी क्रमशः 80 से 130 प्रति मिनट तक होता है। अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान और नाड़ी की दर में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। रोग की शुरुआत में, रक्तचाप में मामूली कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाड़ी भरना संतोषजनक रहता है। पेट की दीवार आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है। जीभ सूखी या सूखी होती है, जो सफेद या अधिक बार भूरे रंग के लेप से ढकी होती है।

तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों की तेजी से हार के कारण, आंतों की पैरेसिस जल्दी से विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री का ठहराव होता है और गैसों का गहन गठन होता है। आंत का एक स्पष्ट पेट फूलना होता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेना मुश्किल हो जाता है, क्योंकि डायाफ्राम तेजी से ऊपर की ओर बढ़ता है।

काफी जल्दी मतली दिखाई देती है, जल्दी से उल्टी से बदल जाती है। अक्सर उल्टी हिचकी से पहले होती है। प्रारंभ में, उल्टी में खाए गए भोजन होते हैं, और फिर पेट की तरल सामग्री बाहर निकलने लगती है। यदि पेट और उसके पाइलोरस का पैरेसिस होता है, तो ग्रहणी की सामग्री और छोटी आंत के ऊपरी हिस्से को उल्टी के साथ मिलाया जाता है, जिसके संबंध में यह एक पुटीय और फिर एक मल की गंध प्राप्त करता है। कुछ रोगियों में, पेट का तेज विस्तार होता है और जब पुनरुत्थान होता है, तो इसकी 2 लीटर तक सामग्री निकल जाती है।
पैल्पेशन पर, पूरे पेट की दीवार में तनाव और दर्द होता है, कभी-कभी इतना स्पष्ट होता है कि उदर गुहा में स्थित अंगों को टटोलना संभव नहीं होता है। पेट के ढलान वाले हिस्सों में टक्कर के साथ, सुस्ती (एक्सयूडेट) निर्धारित करना संभव है। यह लक्षण तभी व्यक्त किया जाता है जब उदर गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव जमा हो जाता है। हालांकि, यह अक्सर आंत के छोरों और ओमेंटम के बीच स्थित होता है। ऐसे मामलों में, टक्कर द्वारा बहाव का पता लगाना मुश्किल होता है। आंतों के पक्षाघात के कारण गुदाभ्रंश के दौरान, नाड़ी की धड़कन सुनाई देती है, कभी-कभी गिरने वाली बूंद के शोर को पकड़ना संभव होता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि रोगी को एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाया जाए तो एक प्रकार का छींटे का शोर।
रोग की शुरुआत में, उदर गुहा में प्रवाह में बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। फिर एक्सयूडेट की मात्रा बढ़ जाती है, और इसमें प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।
योनि परीक्षा के साथ, अक्सर कोई जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के कारण गर्भाशय अक्सर खराब रूप से समोच्च होता है, उपांग स्पष्ट नहीं होते हैं। योनि का पिछला भाग कभी-कभी चिपचिपा होता है, लेकिन कोई महत्वपूर्ण फलाव और दर्द नहीं होता है।

एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या 11-20 * 10 9 / एल तक पहुंच जाती है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि जब रोगियों की स्थिति बिगड़ती है, तो ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, और गंभीर ल्यूकोपेनिया एक खराब रोगसूचक संकेत है।

रक्त में भड़काऊ प्रक्रिया के आगे प्रसार के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है। इसी समय, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के युवा, अपरिपक्व रूप दिखाई देते हैं। पेरिटोनिटिस वाले रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ, रक्त में ईोसिनोफिल गायब हो जाते हैं, लिम्फोसाइटों की संख्या और, विशेष रूप से, मोनोसाइट्स कम हो जाते हैं। स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, और इससे भी अधिक युवा मायलोसाइट्स, तब होता है जब रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है। रोग की शुरुआत में, ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है।

मूत्र में, प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर निर्धारित किए जाते हैं, इसका सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है, जो जाहिर तौर पर नशे के प्रभाव में गुर्दे के निस्पंदन समारोह के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

वर्तमान में, पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। अक्सर, दर्द, बुखार, उदर गुहा के ढलान वाले हिस्सों में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति आदि जैसे विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित या थोड़े व्यक्त होते हैं। यह सब समय पर निदान को जटिल बनाता है और, परिणामस्वरूप, उचित चिकित्सा का समय पर संचालन। इस संबंध में, पेरिटोनिटिस के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नशे की उपस्थिति (शुष्क जीभ, तेजी से नाड़ी, रक्त में परिवर्तन), संबंधित एनामेनेस्टिक डेटा और बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के साथ, डॉक्टर से निकटतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गर्भपात के बाद विकसित होने वाला पेरिटोनिटिस गंभीर है और इसके साथ गहरे जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन होते हैं, लगभग सभी चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, मुख्य रूप से प्रोटीन। सीरम प्रोटीन शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: वे आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव के नियमन में भाग लेते हैं, जो रक्त की मात्रा को बनाए रखता है और स्थिर करता है, और शारीरिक स्तर पर रक्त पीएच को बनाए रखने में मदद करता है। प्रोटीन में वसा, कार्बोहाइड्रेट, एंजाइम, ड्रग्स, हार्मोन, साथ ही विषाक्त पदार्थों आदि के साथ कॉम्प्लेक्स बनाने की क्षमता होती है। प्रोटीन इम्यूनोबायोलॉजिकल रक्षा प्रतिक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और जमावट प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं।

स्वस्थ लोगों के रक्त में प्रोटीन की मात्रा सामान्य रूप से एक निश्चित सीमा के भीतर भिन्न होती है - 65 से 80 ग्राम / लीटर तक। मानव रक्त प्लाज्मा में रक्त सीरम की तुलना में 0.2-0.4% अधिक प्रोटीन होता है। ये अंतर मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो रक्त सीरम में अनुपस्थित होता है।

प्रोटीन का आधुनिक नामकरण उनकी इलेक्ट्रोफोरेटिक गतिशीलता, प्रतिरक्षाविज्ञानी विशिष्टता, भौतिक और रासायनिक गुणों, रासायनिक संरचना और प्रोटीन के जैविक गुणों पर आधारित है। हालांकि, प्रोटीन के इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेटिक गुण मुख्य हैं।

हाल के वर्षों में, रक्त प्रोटीन के अध्ययन से नई अवधारणाओं का निर्माण हुआ है। विवादास्पद मुद्दों में से एक "डिस्प्रोटीनेमिया" की अवधारणा की चर्चा है।

वर्तमान में, प्रोटीन अंशों के अनुपात के निर्धारण के आधार पर डिस्प्रोटीनेमिया के कई वर्गीकरण हैं:

1. स्यूडोडिस्प्रोटीनेमिया (रक्त के कमजोर पड़ने या एकाग्रता के कारण विकसित होना);
2. डिस्प्रोटीनेमिया;
3. गंभीर बीमारियों के दौरान बनने वाले प्रोटीन के रक्त में प्रवेश के परिणामस्वरूप पैराप्रोटीनेमिया।

यह साबित हो गया है कि प्युलुलेंट प्रक्रिया जितनी व्यापक होती है और नशा जितना गंभीर होता है, जैवसंश्लेषण और प्रोटीन के टूटने के बीच अनुपात में बदलाव उतना ही अधिक स्पष्ट होता है।

डिस्प्रोटीनेमिया के रोगजनन में, निम्नलिखित बिंदुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. प्रोटीन अपचय में वृद्धि;
2. संवहनी दीवार की पारगम्यता का उल्लंघन;
3. जिगर के प्रोटीन बनाने वाले कार्य का उल्लंघन।

पेरिटोनिटिस के रोगियों में इंट्रासेल्युलर चयापचय एसिडोसिस का पता चला था। इसकी वृद्धि सीरम प्रोटीन और इसके एल्ब्यूमिन अंश की मात्रा में कमी, रक्त प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स दोनों में पोटेशियम सामग्री में कमी और एरिथ्रोसाइट्स में सोडियम सामग्री में वृद्धि के साथ होती है। यह ज्ञात है कि 1 ग्राम रक्त सीरम प्रोटीन का नुकसान 30 ग्राम ऊतक प्रोटीन के नुकसान के बराबर है। यह मान लेना तर्कसंगत है कि पेरिटोनिटिस के रोगियों में, गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, ऊतक वास्तविक प्रोटीन तनाव से गुजरते हैं। जाहिर है, इंट्रासेल्युलर चयापचय एसिडोसिस के विकास का कारण ऊतक बफर के प्रोटीन घटक की क्षमता में कमी है।

पेरिटोनिटिस वाले अधिकांश रोगियों में, रक्त प्लाज्मा में चयापचय क्षारीयता का उल्लेख किया जाता है, जिसे इंट्रासेल्युलर चयापचय एसिडोसिस के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है। रोगियों की स्थिति में गिरावट, एक नियम के रूप में, न केवल एरिथ्रोसाइट्स में, बल्कि रक्त प्लाज्मा में भी विघटित चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ है, जो शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों की प्रतिपूरक क्षमताओं के विघटन का संकेत देता है।

पेरिटोनिटिस के रोगियों में, अधिवृक्क प्रांतस्था का कार्य, जो शरीर के होमियोस्टेसिस को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बिगड़ा हुआ है। वर्तमान में, अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करने के लिए, पतली परत क्रोमैटोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो हार्मोन के 9-11 अंशों के साथ-साथ उनके अग्रदूतों और मेटाबोलाइट्स को निर्धारित करना संभव बनाता है।

यह स्थापित किया गया है कि रोग की तीव्र अवधि में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का कुल उत्सर्जन बढ़ जाता है, और 17-हाइड्रॉक्सी यौगिकों की सामग्री सबसे महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है। इसी समय, लेकिन कुछ हद तक, 17-डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में वृद्धि हुई है।

जब अंशों द्वारा विश्लेषण किया जाता है, तो कोर्टिसोल समूह और कॉर्टिकोस्टेरोन समूह दोनों के उत्सर्जन में वृद्धि देखी जाती है। कोर्टिसोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, 17-हाइड्रॉक्सी-11-डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन का उल्लेख किया गया था, टेट्राहाइड्रोकंपाउंड और टेट्राहाइड्रोकार्टिसोन की सामग्री में काफी वृद्धि हुई थी, और 11-डीहाइड्रोकोर्टिकोस्टेरोन और टेट्राहाइड्रोकोर्टिकोस्टेरोन का उत्सर्जन बढ़ गया था।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का कुल उत्सर्जन कम हो जाता है और आदर्श से थोड़ा भिन्न होता है, जबकि 17-हाइड्रॉक्सी यौगिकों और टेट्राहाइड्रोकार्टिसोन के उत्सर्जन में उल्लेखनीय कमी होती है।

रोग के एक लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रक्त में आवश्यक (आवश्यक) फैटी एसिड की सामग्री में कमी होती है, विशेष रूप से लिनोलिक और लिनोलेनिक में, जिसकी एकाग्रता स्वस्थ लोगों में औसत मात्रा का 35-40% होती है। कुल फैटी एसिड। पेरिटोनिटिस के रोगियों के रक्त सीरम की जांच करने पर, यह पाया गया कि सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड की सामग्री भी कम हो जाती है और कुल फैटी एसिड की मात्रा के 20-15% तक पहुंच जाती है। कुछ हद तक, पेटीचियल रैश, हेमट्यूरिया, शुष्क त्वचा और इसके छीलने, प्रोटीनूरिया और वजन घटाने जैसी घटनाएं, जो आवश्यक फैटी एसिड की कमी सिंड्रोम की विशेषता हैं, कुछ हद तक आवश्यक फैटी एसिड की कमी से जुड़ी हो सकती हैं।

पेरिटोनिटिस के रोगियों में, न्यूट्रोफिल के फॉस्फेट और मायलोपरोक्सीडेज गतिविधि में वृद्धि होती है और लिम्फोसाइटों की डिहाइड्रोजनेज गतिविधि में कमी होती है। पर्याप्त चिकित्सा के उपयोग और रोगियों की स्थिति में सुधार के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वेत रक्त कोशिकाओं की एंजाइमिक गतिविधि सामान्य हो जाती है। रोगियों की स्थिति में गिरावट ल्यूकोसाइट्स में परिवर्तन के साथ होती है, अर्थात, उनकी कार्यात्मक गतिविधि पर्याप्त रूप से रोग की गंभीरता को दर्शाती है।

इम्युनोएक्टिविटी के संकेतकों में से एक ल्यूकोसाइट्स की इंटरफेरॉन का उत्पादन करने की क्षमता है - एक इंटरफेरॉन प्रतिक्रिया, जो वर्तमान में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के निर्धारण के संबंध में बहुत महत्व रखती है।

ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन के उत्पादन की गतिशीलता के अध्ययन से पता चला है कि ज्यादातर रोगियों में, जैसे-जैसे उपचार के दौरान स्थिति में सुधार हुआ, इसकी मात्रा में वृद्धि हुई और इसके विपरीत, इंटरफेरॉन प्रतिक्रिया में कमी के साथ गिरावट आई।

कई शोधकर्ताओं ने ल्यूकोसाइट्स के साइटोकेमिकल मापदंडों में परिवर्तन और उनकी फागोसाइटिक गतिविधि के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया है, जो न्युट्रोफिल गतिविधि के इन रूपों के संबंध को दर्शाता है।

इलाज। स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जो पर्याप्त जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा पर आधारित होता है। इसके साथ ही सीमित करने के उद्देश्य से चयापचय प्रक्रियाओं और उपचार में सुधार करें, और फिर स्थानीय भड़काऊ फॉसी के पुनर्जीवन पर।

रोग के इस रूप वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, संक्रमण के प्रेरक एजेंट को अलग करना असंभव है, हालांकि ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनिटिस को एंडोमेट्रैटिस के साथ जोड़ा जाता है, इन रोगों के प्रेरक एजेंट समान होते हैं और उन्हें बुवाई द्वारा अलग किया जा सकता है। गर्भाशय की सामग्री। इस संबंध में, रोगाणुरोधी गतिविधि के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करना बेहतर होता है, जिसका प्रतिरोध अपेक्षाकृत कम होता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन)। यदि चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं है, साथ ही यदि निर्धारित दवा से एलर्जी होती है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। यदि, निदान और उपचार के उद्देश्य के लिए, पीछे के योनि फोर्निक्स का एक पंचर किया जाता है, उसके बाद उदर गुहा की गुप्त सामग्री की बुवाई की जाती है, और गर्भाशय से प्राप्त रोगजनकों की प्रकृति निर्धारित की जाती है, तो कोई भी जीवाणुरोधी दवाएं , जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक दोनों, जिससे पृथक माइक्रोफ्लोरा। पेरिटोनिटिस की घटना में एनारोबिक बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण भूमिका पर डेटा को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगियों को जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं जो इन बैक्टीरिया (ट्राइकोपोलम, लिनकोमाइसिन, फ्लैगिल, एफ्लोरन, आदि) को प्रभावित करते हैं।

विषहरण के उद्देश्य से, समाधानों का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन किया जाता है, जिसकी मात्रा रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, नैदानिक ​​अवलोकन और जैव रासायनिक विश्लेषण के परिणामों के साथ-साथ रोगी के शरीर के वजन से निर्धारित होती है। इंजेक्शन वाले तरल की संरचना में आमतौर पर प्रोटीन की तैयारी और पोटेशियम लवण शामिल होते हैं, जिसकी मात्रा प्रोटीन और खनिज चयापचय के संकेतकों पर निर्भर करती है। विषहरण के कार्यान्वयन के लिए, इंजेक्शन वाले तरल की संरचना में रियोपोलीग्लुसीन और हेमोडेज़ को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। रोग की शुरुआत में, सूजन को कम करने के लिए, स्थानीय रूप से सर्दी निर्धारित की जाती है। शरीर के तापमान और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के साथ-साथ महत्वपूर्ण स्थानीय परिवर्तनों की अनुपस्थिति में और दर्द कम होने के बाद, भड़काऊ फॉसी को हल करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

नशा कम होने पर इंजेक्शन वाले घोलों की संख्या कम हो जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा को स्थानीय प्रक्रियाओं के कम होने, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण और प्रयोगशाला मापदंडों के 3-5 दिनों से पहले रद्द नहीं किया जा सकता है।

व्यापक (फैलाना) पेरिटोनिटिस के साथ, उपचार का एकमात्र तर्कसंगत तरीका ऑपरेटिव है। गर्भाशय का विलोपन, जो पेरिटोनिटिस के इस रूप के साथ किया जाता है, बहुत दर्दनाक है, और गंभीर नशा, चयापचय संबंधी विकार और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के संयोजन में, यह प्रतिकूल परिणाम दे सकता है। इस संबंध में, गर्भपात के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस वाले रोगियों को सक्रिय प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और विषहरण चिकित्सा शामिल है।
गर्भाशय का निष्कासन आमतौर पर योनि के माध्यम से उदर गुहा को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से दो या अधिक जल निकासी ट्यूबों की शुरूआत के साथ पूरा किया जाता है। निष्क्रिय जल निकासी, यानी उदर गुहा से सामग्री को निकालने के लिए डाली गई नालियों का उपयोग, कई नुकसान हैं। सबसे पहले, एक पर्याप्त रूप से पूर्ण बहिर्वाह सुनिश्चित नहीं किया जाता है, और दूसरी बात, ड्रेनेज ट्यूब फाइब्रिन, टिशू डिट्रिटस, ओमेंटम और एक आंतों के लूप से भरा हो सकता है। उदर गुहा में एक लंबे समय तक जल निकासी ट्यूब ऊतकों और अंगों को घायल कर सकती है, साथ ही दबाव घावों और नालव्रण का कारण बन सकती है।

गर्भपात के बाद होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ, बुनियादी चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन और शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। ऐसे रोगी गंभीर नशा के कारण बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ खो देते हैं, और इस तथ्य के परिणामस्वरूप भी कि पेरिटोनिटिस के दौरान, कई लीटर तक एक्सयूडेट कभी-कभी उदर गुहा में छोड़ा जाता है। पानी-नमक संतुलन को सही करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन नुकसानों की भरपाई के लिए, एक द्रव आधान किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लंबे पाठ्यक्रम वाले कुछ रोगियों में, पेट की गुहा में 8-12 लीटर तक तरल पदार्थ छोड़ा जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, ऐसे मामलों में, नुकसान के पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। ड्यूरिसिस के निरंतर नियंत्रण में द्रव आधान किया जाना चाहिए।

पेरिटोनिटिस में चयापचय प्रक्रियाओं का समय पर विनियमन रोगी की स्थिति और रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने में मदद करता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोटेशियम के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता लगभग 30 मिमीोल है, सोडियम के लिए - 270 मिमी। इस आवश्यकता को प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, साथ ही रिंगर-लोके समाधान की शुरूआत से मुआवजा दिया जा सकता है, जिसमें से 1 लीटर में 11 मिमी पोटेशियम और 210 मिमी सोडियम होता है। पेरिटोनिटिस के साथ, पोटेशियम की एक बड़ी मात्रा खो जाती है, इसलिए, उपरोक्त समाधानों के साथ, पोटेशियम क्लोराइड का 1 ° / o समाधान प्रशासित किया जाता है, जिसकी मात्रा ऊतकों और प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री पर निर्भर करती है।

पेरिटोनिटिस में नोट की गई प्रोटीन की कमी के साथ-साथ शरीर की सामान्य उत्तेजना के लिए, प्रोटीन की तैयारी को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पहले, इस उद्देश्य के लिए रक्त आधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन बाद में यह पाया गया कि रक्त में थोड़ी मात्रा में सुपाच्य प्रोटीन होता है, जो बहुत धीरे-धीरे पचता है। इसलिए, एनीमिया का मुकाबला करने और एरिथ्रोपोएसिस को प्रोत्साहित करने के लिए रक्त आधान किया जाना चाहिए, जो पेरिटोनिटिस में बाधित होता है। इसके लिए आमतौर पर (हर दूसरे दिन) 200-250 मिली खून का आधान पर्याप्त होता है। प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, प्लाज्मा आधान (300 मिली / दिन तक), 5 के रूप में एल्ब्यूमिन बहुत अधिक प्रभावी है; 10 या 20% घोल (300 मिली / दिन तक), कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट और एमिनोपेप्टाइड। इन समाधानों को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट में लगभग सभी अमीनो एसिड होते हैं, ट्रिप्टोफैन के अपवाद के साथ, जो अमीनोपेप्टाइड में मौजूद होता है। इस संबंध में, प्रति दिन 1000 मिलीलीटर हाइड्रोलाइज़ेट और 500 मिलीलीटर एमिनोपेप्टाइड तक ट्रांसफ़्यूज़ करने की सलाह दी जाती है।

विघटित चयापचय अम्लरक्तता की उपस्थिति में रक्त अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार आवश्यक है। Subcompensated और प्लाज्मा एसिडोसिस सुधार के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, क्योंकि वे प्रगतिशील ऊतक एसिडोसिस के जवाब में विकसित होते हैं और एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में काम करते हैं। प्रोटीन समाधान और पोटेशियम समाधान की शुरूआत आमतौर पर ऊतक एसिडोसिस के सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। प्लाज्मा एसिडोसिस की ओर एक तेज बदलाव के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत की सिफारिश की जा सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पेरिटोनिटिस के रोगियों में, लिपिड का तेजी से टूटना होता है, जिससे शरीर के ऊर्जा संसाधनों में कमी आती है। कुछ हद तक, इन संसाधनों को प्रोटीन, रक्त आधान और एक पूर्ण, प्रोटीन युक्त और कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन खाने से भर दिया जा सकता है। हालांकि, इन पदार्थों से लिपिड का प्रसंस्करण और आत्मसात बहुत धीमा है। यदि ऊर्जा भंडार को तत्काल भरना आवश्यक है, जो अक्सर गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान कम हो जाता है, तो ग्लूकोज समाधानों को प्रशासित करना अधिक समीचीन है, क्योंकि कार्बोहाइड्रेट सबसे तेजी से बेचे जाने वाले ऊर्जा संसाधन हैं। इंट्रालिपिड (550 मिली) का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन भी दिखाया गया है। आवश्यक फैटी एसिड की आपूर्ति को फिर से भरने के लिए आहार में सूरजमुखी के तेल को शामिल किया जाता है।

प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययन रक्त जमावट प्रणाली में सूजन संबंधी बीमारियों और विकारों के बीच घनिष्ठ संबंध का संकेत देते हैं। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी), जिसे "खपत कोगुलोपैथी", "इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम" के रूप में भी जाना जाता है, एक गैर-विशिष्ट प्रक्रिया है। यह रक्तप्रवाह में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रवेश की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है और ऊतक के कुछ क्षेत्रों में रक्त जमा हो जाता है।

प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों में, एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की कार्रवाई के तहत, बारहवीं रक्त जमावट कारक की सक्रियता और सक्रिय ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई के साथ संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है। इंट्रावास्कुलर जमावट प्लेटलेट्स के साथ एंडोटॉक्सिन की बातचीत, उनके एकत्रीकरण, एडेनोसिन डिफोस्फोरिक एसिड, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, प्लेटलेट कारकों (3 और 4) की रिहाई, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस और एरिथ्रोसाइट थ्रोम्बोप्लास्टिन की उपस्थिति के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के गंभीर रूपों में, इंट्रावास्कुलर जमावट तब होता है जब अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के कारण शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रणाली तनाव में होती है। डीआईसी की घटना रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है, इसकी गंभीरता और चिकित्सा के प्रतिरोध को निर्धारित करती है।
इस संबंध में, एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीएग्रीगेंट्स और फाइब्रिनोलिटिक ड्रग्स) को चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स में से, हेपरिन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो एंटीथ्रॉम्बिन III के साथ एक जटिल बनाता है, जमावट कारकों को निष्क्रिय करता है। के अलावा; यह पोत-रक्त क्षमता में वृद्धि का कारण बनता है और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को रोकता है। एक नियम के रूप में, हेपरिन को दिन में 4-6 बार 2500-5000 IU पर अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। यह न केवल रक्त के जमावट गुणों को प्रभावित करता है, बल्कि शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को भी बढ़ाता है और स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

हेपरिन की आवश्यकता कम होने के बाद, प्रोटीज अवरोधकों को प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की क्रिया को बाधित करने के लिए निर्धारित किया जाता है। उनके उपयोग से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में वृद्धि होती है, जिसका बहुत महत्व है। ट्रैसिलोल या कॉन्ट्रिकल 100,000 आईयू को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और फिर प्रतिदिन 25,000 आईयू। जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता कम होती जाती है, दवाओं की खुराक भी कम होती जाती है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लूकोकार्टिकोइड फ़ंक्शन के उल्लंघन के संबंध में, ऑपरेशन के तुरंत बाद, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 300-500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (गणना हाइड्रोकार्टिसोन के अनुसार की जाती है)। 2-3 दिनों के बाद, धीरे-धीरे दवाओं की खुराक कम करें और इसे 50 मिलीग्राम / दिन तक लाएं। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक साथ रद्द कर दी जाती है।

पेरिटोनिटिस के गंभीर पाठ्यक्रम के संबंध में, जो नशा और गहन चयापचय संबंधी विकारों के साथ है, हृदय प्रणाली के कार्य का उल्लंघन है। नतीजतन, पेरिटोनिटिस के रोगियों में हृदय प्रणाली की स्थिति की निरंतर निगरानी स्थापित करना और समय पर उन्हें पर्याप्त हृदय चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।

यदि सावधानीपूर्वक देखभाल और उचित आहार प्रदान किया जाए तो पेरिटोनिटिस का उपचार अधिक प्रभावी होगा। रोग की शुरुआत में, रोगियों को आसानी से पचने योग्य प्रोटीन (शोरबा, पनीर, अंडे) और फलों के रस युक्त भोजन प्राप्त करना चाहिए। शरीर के स्वर को बढ़ाने के लिए, आप कम मात्रा में मादक पेय लिख सकते हैं।

स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस को चिकित्सा में श्रोणि पेरिटोनियम की स्थानीय (सीमित) सूजन कहा जाता है, जो रक्त विषाक्तता के साथ होता है। पेरिटोनिटिस हमेशा एक अत्यंत गंभीर स्थिति होती है, इसलिए पैथोलॉजी का तत्काल इलाज किया जाना चाहिए।

उपचार का पूर्वानुमान देखभाल की मुस्तैदी पर निर्भर करता है।

अधिक बार, स्त्री रोग में पेरिटोनिटिस छोटे श्रोणि में फोड़े के खोल या एक उत्सव के पुटी के टूटने के कारण विकसित होता है, जो पेट की गुहा में सामग्री की रिहाई की ओर जाता है। इस प्रकार, सूजन छोटे श्रोणि के सभी अंगों को कवर करती है। पेरिटोनिटिस का एक अन्य सामान्य कारण स्त्री रोग संबंधी सर्जरी, प्रसव या गर्भपात के दौरान पेरिटोनियम को नुकसान है।

पेरिटोनिटिस का उपचार - लक्ष्य और चिकित्सा के तरीके

चूंकि तीव्र पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं, डॉक्टर लगभग तुरंत निदान कर सकते हैं। परीक्षणों में से, आपको एक एक्सप्रेस रक्त परीक्षण पास करना होगा और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा। उपचार दो चरणों में होता है - सर्जरी और एंटीबायोटिक्स।

डायना मेडिकल सेंटर के स्त्रीरोग विशेषज्ञों ने स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस के उपचार के बारे में मुख्य सवालों के जवाब दिए।

क्या स्त्री रोग में पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है?

हां। पेरिटोनिटिस केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाता है। लेकिन अगर प्रारंभिक चरण में प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, जब सूजन पेरिटोनियम के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित करती है, तो न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों का उपयोग किया जा सकता है। हस्तक्षेप योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पंचर करने में होता है: डॉक्टर सूजन वाले क्षेत्र से एक सिरिंज के साथ मवाद और रक्त को पंप करता है, और फिर पेट की गुहा में एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स इंजेक्ट करता है।

किन मामलों में पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की तत्काल आवश्यकता है? और यह कैसे जाता है?

आंतरिक अंगों और झिल्लियों के दमन और फोड़े के फटने, गर्भाशय की सूजन और सूजन का संदेह और ऊतक मृत्यु के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

ऑपरेशन उदर गुहा का एक आपातकालीन उद्घाटन है। डॉक्टर शुद्ध फोकस को हटा देता है, मवाद को बाहर निकालता है, घायल क्षेत्रों को कीटाणुरहित करता है और अस्थायी रूप से जल निकासी ट्यूब स्थापित करता है जिसके माध्यम से शुद्ध द्रव के अवशेष निकल जाते हैं।

क्या स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद मेरे बच्चे हो सकते हैं?

यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो बच्चे के जन्म का कार्य बाधित नहीं होता है। गंभीर मामलों में, जब डॉक्टर गर्भाशय या अंडाशय में ट्यूमर जैसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों का पता लगाता है, तो अत्यधिक उपायों की आवश्यकता हो सकती है - गर्भाशय और उपांगों को पूरी तरह से हटाना। इस तरह के ऑपरेशन रोगी के जीवन को बचाते हैं, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत को बाहर करते हैं। सौभाग्य से, इन उपायों का उपयोग शायद ही कभी पेरिटोनिटिस के लिए किया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए कौन सी दवाएं निर्धारित हैं?

एक आपातकालीन ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करने और बीमारी के परिणामों का इलाज करने के उद्देश्य से एक व्यापक उपचार निर्धारित करता है। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी में एक साथ कई प्रकार की दवाओं का अनिवार्य उपयोग शामिल है:

• एंटीबायोटिक दवाओं- चुनाव पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट के प्रकार पर निर्भर करता है;
• विषहरण चिकित्सा - खारा और प्रोटीन समाधान के ड्रॉपर, शरीर में पानी-नमक संतुलन बहाल करना;
• दर्दनाशक - पश्चात दर्द से राहत;
• एंटीएलर्जिक दवाएं ;
• विटामिन और इम्यूनोस्टिमुलेंट्स .

पश्चात की अवधि में सर्जन की सिफारिशों का अनुपालन एक त्वरित और पूर्ण वसूली की कुंजी है। नियमों के उल्लंघन से बार-बार भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जिसका सामना करना मुश्किल होगा। बार-बार होने वाला पेरिटोनिटिस रोगी की मृत्यु में भी समाप्त हो सकता है।

उच्च योग्य स्त्रीरोग विशेषज्ञ उन रोगियों को तत्काल सहायता प्रदान करेंगे जो खतरनाक स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस का सामना कर रहे हैं। क्लिनिक नवीन उपकरणों से सुसज्जित है, और कर्मचारियों के पास किसी भी गंभीरता के स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस के निदान रोगियों के साथ काम करने का अनुभव है।

पेट के अंगों पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल हो सकता है।

पेरिटोनियम एक सीरस आवरण है जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिका अंत के एक समृद्ध विकसित नेटवर्क के साथ एक जटिल शारीरिक संरचना होती है। यह संक्रमण के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। पेरिटोनियम का सुरक्षात्मक कार्य इसके फागोसाइटिक गुणों द्वारा प्रकट होता है। ओमेंटम, आसंजन और फाइब्रिन का गठन भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को सीमित करता है। हानिकारक एजेंट के संपर्क में आने के 10 मिनट बाद स्पाइक्स बनने लगते हैं। घने आसंजन 6-12 घंटों के बाद होते हैं। हालांकि, पेरिटोनियम की सतह की विशालता भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार में योगदान करती है। अपरिवर्तित पेरिटोनियम चिकना और चमकदार होता है, इसमें चूषण गुण होते हैं और यह एक्सयूडेट को स्रावित करने में सक्षम होता है। रक्त, एमनियोटिक द्रव, मल, ट्यूमर की सामग्री आदि उदर गुहा में प्रवेश करने पर पेरिटोनियम की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी की डिग्री के आधार पर, स्थानीय, या सीमित, और असीमित (फैलाना या फैलाना) पेरिटोनिटिस होता है; उदर गुहा में एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर - सीरस, रक्तस्रावी और प्युलुलेंट (फाइब्रिनस) पेरिटोनिटिस।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में, पेरिटोनियम अक्सर गर्भाशय के उपांगों की सूजन के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस . पेल्वियोपेरिटोनिटिस एक स्थानीय सीमांकित प्रक्रिया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, पेट के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता है। निचले पेट में पेरिटोनियल जलन और मांसपेशियों की सुरक्षा के लक्षण सकारात्मक हैं। रोगियों की सामान्य स्थिति अक्सर गंभीर होती है। सुस्ती, क्षिप्रहृदयता, आंतों की पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। इस स्तर पर, रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: एंटीबायोटिक्स, पुनर्स्थापनात्मक, desensitizing उपचार, इलेक्ट्रोलाइट सुधार और एसिड-बेस विकार। छोटे श्रोणि में फोड़े के कारण पेल्वियोपेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

अक्सर इसके विकास की शुरुआत में स्थानीय सीमांकित पेरिटोनिटिस फैलाना पेरिटोनिटिस से अलग करना मुश्किल होता है। ऐसे रोगियों को सचमुच प्रति घंटा अवलोकन और बार-बार रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। रोग के लक्षणों में वृद्धि प्रक्रिया के प्रसार को इंगित करती है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रमण के स्रोत के निकटतम स्थानों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। फैलाना पेरिटोनिटिस की शुरुआत में, पेरिटोनियम का हाइपरमिया होता है, फिर आंतों के लूप एक साथ चिपक जाते हैं। प्रवाह शुरू में सीरस प्रकृति का होता है, फिर शुद्ध हो जाता है। एक्सयूडेट में बहुत अधिक प्रोटीन होता है, जिससे हाइपोप्रोटीनेमिया होता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस सबसे खतरनाक जटिलता है, जो सर्जिकल रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

पेरिटोनिटिस शरीर में कई गंभीर विकारों के साथ है। सभी प्रकार के चयापचय प्रभावित होते हैं: प्रोटीन, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहाइड्रेट, वसा। एंजाइमेटिक गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है (विशेष रूप से, एसिड और क्षारीय फॉस्फेट जैसे एंजाइम), बायोजेनिक अमाइन का आदान-प्रदान परेशान होता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी और ऊतक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है। रक्त परिवर्तन के रियोलॉजिकल गुण, डीआईसी विकसित होते हैं। शरीर में, आवश्यक अमीनो एसिड की सामग्री कम हो जाती है, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के सभी संकेतक कम हो जाते हैं। रक्त प्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है। एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैल्सीमिया होता है। जिगर और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन हैं। पेरिटोनिटिस में अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के निर्माण में, अंतःस्रावी तंत्र की प्रतिक्रिया का बहुत महत्व है।

उदर गुहा का संक्रमण रोगजनक और अवसरवादी एरोबिक और अवायवीय रोगाणुओं के कारण होता है। वर्तमान में, सामान्य सर्जन गैर-बीजाणु-गठन गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण को बहुत महत्व देते हैं, जो रोग के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ इलाज करना मुश्किल होता है।

इन परिवर्तनों की व्याख्या की गई है गंभीर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम फैलाना पेरिटोनिटिस। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है। त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस और कभी-कभी ठंडा पसीना नोट किया जाता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। रोगी को पूरे पेट में दर्द की शिकायत होती है। नाड़ी अक्सर होती है, प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन (दुर्लभ मामलों में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है)। रक्तचाप सामान्य या निम्न है। शरीर का तापमान अधिक है, ठंड लग सकती है। सांस तेज हो गई। पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है। जब साँस लेते हैं, तो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान डूब जाते हैं। श्वसन विफलता विकसित होती है, जो गंभीर चयापचय संबंधी विकारों और डायाफ्राम के उच्च स्तर से जुड़ी होती है।

जीभ सूखी, पंक्तिबद्ध। प्यास और शुष्क मुँह हाइपरोस्मोलैरिटी (अतिरिक्त लवण) के कारण होते हैं। रक्त में सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है। हिचकी, मतली, उल्टी से मरीज परेशान हैं। पेट का उच्चारण और पैरेसिस। यदि उल्टी कॉफी के मैदान का रंग बन जाती है, तो यह पेट की दीवार में रक्त परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है।

पेट सूज जाता है, पैल्पेशन पर दर्द होता है। पेट की दीवार और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की एक स्पष्ट रक्षा है। सूजन पहले पैरेसिस के कारण होती है, और फिर आंतों के पक्षाघात के कारण होती है। मल नहीं होता है, गैसें अपने आप नहीं जाती हैं। टक्कर पेट के ढलान वाले हिस्सों में मुक्त तरल पदार्थ को प्रकट करती है। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंत्र ध्वनियाँ श्रव्य नहीं हैं, या सुस्त क्रमाकुंचन निर्धारित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड से मुक्त द्रव का पता चला। एक्स-रे परीक्षा के दौरान उदर गुहा में, क्लोइबर कप निर्धारित किए जाते हैं। रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। ESR बढ़ जाता है, हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है। मलाशय की जांच से मलाशय की सामने की दीवार के ऊपर लटकने और दर्द होने का पता चलता है।

वर्तमान में पेरिटोनिटिस का निदान रोग के मिटने वाले एटिपिकल कोर्स के कारण अक्सर मुश्किल होता है। यह जीव की कम प्रतिक्रियाशीलता और एंटीबायोटिक दवाओं के बड़े पैमाने पर उपयोग दोनों के कारण है। पेरिटोनिटिस की एक विशिष्ट तस्वीर, सर्जरी पर शास्त्रीय मैनुअल (बोर्ड के आकार का पेट, गंभीर दर्द, हिप्पोक्रेट्स का चेहरा, आदि) में वर्णित है, वर्तमान में स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में व्यावहारिक रूप से नहीं पाई जाती है।

बुजुर्गों में, फैलाना पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी एक मिटाए गए पाठ्यक्रम की विशेषता है। दर्द का उच्चारण नहीं किया जाता है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है, लेकिन सामान्य स्थिति गंभीर होती है (टैचीकार्डिया, चिपचिपा पसीना, सायनोसिस, शुष्क जीभ, आदि)।

अक्सर पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि कई लक्षण (दर्द, पेट की दीवार का तनाव, आंतों की पैरेसिस, टैचीकार्डिया) ऑपरेशन से जुड़े हो सकते हैं। रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि आपको निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, पेरिटोनियम की सूजन की अनुपस्थिति में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र आयोजित करना, आंतों के पैरेसिस से राहत देता है। यह एक विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी में प्रभाव की कमी पेरिटोनिटिस की उपस्थिति को इंगित करती है। अधिकतर, इसके लक्षण ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद दिखाई देते हैं। दूसरे-तीसरे दिन एक सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के साथ, रोगी की स्थिति में आमतौर पर सुधार होता है। यदि, इसके विपरीत, इस समय गिरावट के संकेत हैं, तो किसी को जटिलताओं के बारे में सोचना चाहिए, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस के बारे में। यदि पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो एक सामान्य सर्जन से परामर्श करना वांछनीय है, जिसके साथ वे उपचार रणनीति विकसित करते हैं।

पेरिटोनिटिस का सर्जिकल उपचार। सर्जरी से पहले, यदि आवश्यक हो, गैस्ट्रिक लैवेज किया जाना चाहिए। नियंत्रित श्वास और मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के साथ एनेस्थीसिया एंडोट्रैचियल।

ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, तैयारी करना आवश्यक है, जिसमें जलसेक चिकित्सा, सोडियम बाइकार्बोनेट का अंतःशिरा प्रशासन, ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, विटामिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, रिंगर का समाधान शामिल है। आधान द्रव की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन यह 1-1.5 लीटर होनी चाहिए। चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के लिए आसव चिकित्सा आवश्यक है। अधिवृक्क प्रांतस्था और एंटीबायोटिक दवाओं के हार्मोन का परिचय भी दिखाया गया है।

पूर्वकाल पेट की दीवार एक अनुदैर्ध्य मध्य चीरा के साथ खोली जाती है। पेरिटोनियम सुस्त, edematous है। पार्श्विका पेरिटोनियम की रक्त वाहिकाओं और आंत के सीरस आवरण को फैलाया जाता है, पेटी रक्तस्राव होता है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, फाइब्रिनस ओवरले होते हैं, विशेष रूप से संक्रमण के स्रोत के करीब के क्षेत्र में स्पष्ट होते हैं। ओमेंटम भड़काऊ रूप से बदल जाता है, गाढ़ा हो जाता है।

उदर गुहा को बहाव से मुक्त किया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को हटा दिया जाता है। माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए उदर गुहा से एक प्रवाह लेना आवश्यक है। उदर गुहा को 6-8 लीटर गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या फुरासिलिन घोल 1:5000 से धोया जाता है।

फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल डायलिसिस का संकेत दिया जाता है, क्योंकि ऊतक क्षय उत्पादों का संचय और विषाक्त पदार्थों से युक्त एक्सयूडेट सर्जरी के बाद उदर गुहा में जारी रहता है। पेरिटोनियल डायलिसिस विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है और उदर गुहा में प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। पीवीसी या फ्लोरोप्लास्ट सिंचाई दोनों हाइपोकॉन्ड्रल क्षेत्रों में पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर द्वारा पेश किए जाते हैं: दो दाएं और बाएं सबफ्रेनिक रिक्त स्थान में, तीसरा - बड़ी आंत की मेसेंटरी की दिशा में। सिवनी के प्रत्येक तरफ तीन सिंचाईकर्ता डाले जा सकते हैं। 1 सेमी व्यास तक के विनील क्लोराइड या सिलिकॉन नालियों को पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के ऊपर पेट की दीवार को पंचर करके श्रोणि गुहा से हटा दिया जाता है। नलिकाएं पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ी होती हैं।

एक पोस्टीरियर कोलपोटॉमी भी किया जाता है, और गर्भाशय की अनुपस्थिति में, योनि के माध्यम से जल निकासी को हटा दिया जाता है।

डायलिसिस समाधान में एंटीबायोटिक्स जोड़े जाते हैं (रिंगर का घोल जिसमें 200 मिलीग्राम / लीटर पोटेशियम होता है)। डायलिसिस की शुरुआत में, नोवोकेन के 0.25% घोल के 300 मिलीलीटर को सिंचाई के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर डायलिसिस तरल पदार्थ। एक दिन में 15-20 लीटर डायलीसेट की आवश्यकता होती है।

डायलिसिस पहले एक सतत विधि द्वारा किया जाता है, और फिर एक भिन्नात्मक विधि द्वारा किया जाता है, अर्थात। समाधान 3-4 घंटे के अंतराल पर इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को तरल पदार्थ के सर्वोत्तम बहिर्वाह के लिए स्थिति बदलने की सिफारिश की जाती है।

डायलिसिस हटाए गए द्रव (500-800 मिलीलीटर प्रति 3-4 लीटर तरल पदार्थ) की कमी के साथ होता है, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव और संचार संबंधी विकारों में वृद्धि होती है। पेरिटोनियल रिसेप्टर्स की जलन के कारण, उदर गुहा में स्राव और पेट में दर्द बढ़ सकता है। इसके अलावा, शरीर ट्रेस तत्वों और कार्बनिक यौगिकों को खो देता है।

डायलिसिस के लिए अन्य योजनाएं हैं जिनमें कम मात्रा में द्रव दिया जाता है। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित संरचना के समाधान के साथ पेट की गुहा को 3-5 दिनों के लिए धोना: केनामाइसिन के 3 ग्राम, रिंगर-लोके समाधान के 2,400 मिलीलीटर और प्रति दिन नोवोकेन के 0.25% समाधान के 600 मिलीलीटर।

वर्तमान में, देश के कुछ प्रमुख क्लीनिक पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग नहीं करते हैं, वे एनेस्थीसिया के तहत बड़ी मात्रा में कीटाणुनाशक घोल से प्रतिदिन या हर दिन खुले उदर गुहा को धोते हैं। इस मामले में, उदर गुहा को कसकर नहीं लगाया जाता है, लेकिन प्लेटों पर केवल संयुक्ताक्षर बंधे होते हैं, जो धोने के दौरान खुले होते हैं। विधि पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों में उत्साहजनक प्रभाव देती है।

कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस में थोड़ा अलग तंत्र देखा जाता है। इस मामले में, बहने वाला पित्त पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पित्ताशय की थैली का कोई विनाश या टूटना नहीं है। मुख्य तंत्र पेरिटोनियल गुहा में पित्त का धीमा रिसाव है। इस मामले में, पित्त की आक्रामक क्रिया के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया ( पित्त में पित्त अम्ल होता है) इसकी मात्रा के समानुपाती होता है। चूंकि पित्त तुरंत नहीं निकलता है, लेकिन धीरे-धीरे पसीना आता है, इसकी मात्रा शुरू में नगण्य हो सकती है। इस अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है, और क्लासिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। हालांकि, धीरे-धीरे पसीने के साथ, पित्त की मात्रा बढ़ जाती है। जब बड़ी मात्रा में पित्त पेरिटोनियम को परेशान करता है, तो पेरिटोनिटिस की क्लासिक तस्वीर दिखाई देती है।

पित्त के एक साथ बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के टूटने के साथ, पेट के झटके की घटना के साथ पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया की डिग्री न केवल पित्त की मात्रा और इसके बहिर्वाह की दर से प्रभावित होती है, बल्कि पित्त की प्रकृति से भी प्रभावित होती है।

पेट में चोट

खुली और बंद चोटों के परिणामस्वरूप, पोस्ट-आघात संबंधी पेरिटोनिटिस विकसित होता है। उदर गुहा की खुली चोटों के साथ, पेरिटोनियम का सीधा संक्रमण होता है। तो, पेट की दीवार में एक दोष के माध्यम से, पेरिटोनियल गुहा के साथ गैर-बाँझ वातावरण का सीधा संपर्क होता है। हवा से घुसने वाले बैक्टीरिया भड़काऊ प्रक्रिया का स्रोत बन जाते हैं। बंद चोटों के साथ, पेरिटोनिटिस के विकास का तंत्र आंतरिक अंगों की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। इस प्रकार, बंद पेट की चोटें प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों के टूटने के साथ हो सकती हैं। इस मामले में, उनकी सामग्री, पेरिटोनियल गुहा में डाली जाती है, पेरिटोनिटिस का कारण बनती है।

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस का कारण अग्न्याशय की विकृति हो सकता है ( एक प्रतिशत मामलों में), प्लीहा और मूत्राशय।

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के कारक एजेंट

पेरिटोनिटिस में संक्रमण का कारण विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया हो सकते हैं। यह आंतों के पथ के विशिष्ट माइक्रोबियल वनस्पति और गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा दोनों हो सकते हैं।

सूक्ष्मजीव जो पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं

विशिष्ट वनस्पति	गैर विशिष्ट वनस्पति
हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस; गोनोकोकी; न्यूमोकोकी; माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस।	एरोबिक सूक्ष्मजीव ( जो अपने जीवन के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग करते हैं).	अवायवीय सूक्ष्मजीव ( जो अपने जीवन के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग नहीं करते हैं).
	कोलाई ( 60 प्रतिशत मामलों में); प्रोटीस; क्लेबसिएला; एंटरोबैक्टर; स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस ( 20 प्रतिशत या अधिक मामले).	क्लोस्ट्रीडिया; बैक्टेरॉइड्स; फ्यूसोबैक्टीरिया; पेप्टोकोकी और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी।
पेरिटोनिटिस के 50 - 60 प्रतिशत मामलों में, माइक्रोबियल एसोसिएशन देखे जाते हैं। वे एक साथ 2 या 3 रोगजनकों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। सबसे अधिक बार यह एस्चेरिचिया कोलाई और स्टेफिलोकोकस ऑरियस, साथ ही एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियां हैं।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस के कारण

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस में, यह जीवाणु वनस्पति नहीं है जो पेरिटोनियम को परेशान करता है, बल्कि रक्त, मूत्र, गैस्ट्रिक रस या अग्नाशयी रस जैसे आक्रामक एजेंट हैं। इस तरह के पेरिटोनिटिस को विषाक्त-रासायनिक भी कहा जाता है, क्योंकि रक्त या अग्नाशयी रस में निहित एंजाइम और एसिड की क्रिया रासायनिक जलन के समान होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस स्वयं लंबे समय तक मौजूद नहीं है। पहले से ही 6-8 घंटों के बाद, जीवाणु वनस्पतियां इसमें शामिल हो जाती हैं, और यह जीवाणु बन जाती है।

एक विशेष प्रकार का सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस बेरियम पेरिटोनिटिस है। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन इसकी मृत्यु दर 50 प्रतिशत से अधिक है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से बेरियम की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह बेरियम के विपरीत रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों के दौरान होता है ( उदाहरण के लिए, सिंचाई के साथ).

पेरिटोनिटिस के प्रकार

पेरिटोनिटिस की कई किस्में हैं, जिन्हें विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

मापदंड	पेरिटोनिटिस का प्रकार
वजह से	दर्दनाक; छिद्रित ( या छिद्रित); पश्चात; संक्रामक।
दर्दनाक कारक के अनुसार	जीवाणु; सड़न रोकनेवाला
संक्रमण के तंत्र के अनुसार	मुख्य; माध्यमिक।
वितरण की डिग्री के अनुसार	स्थानीय ( या स्थानीय); फैलाना; कुल।
भड़काऊ सामग्री की प्रकृति के अनुसार	शुद्ध; सीरस; रक्तस्रावी; तंतुमय.
एक्सयूडेट की उपस्थिति से	एक्सयूडेटिव ( वह गीला है); सूखा।
संक्रामक एजेंट का प्रकार	स्ट्रेप्टोकोकल; तपेदिक; क्लोस्ट्रीडियल; गोनोकोकल

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक वर्गीकरण वितरण की डिग्री और भड़काऊ सामग्री की प्रकृति है। रोग के निदान के लिए संक्रामक एजेंट के प्रकार के अनुसार पेरिटोनिटिस का भेदभाव बहुत महत्वपूर्ण है। सूक्ष्मजीव के प्रकार को जानकर, आप सबसे सटीक उपचार चुन सकते हैं। हालांकि, व्यवहार में, एटियलॉजिकल कारक की पहचान करने के लिए ( यानी पेरिटोनिटिस का प्रेरक एजेंट) बहुत मुश्किल।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस वह है जिसमें पेरिटोनियल गुहा में भड़काऊ द्रव जमा होता है। आम तौर पर, गुहा में थोड़ी मात्रा में द्रव मौजूद होता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका परतों के बीच कोई घर्षण न हो। यह तरल सड़न रोकनेवाला है, अर्थात इसमें बैक्टीरिया नहीं होते हैं।

जब, विभिन्न तंत्रों के परिणामस्वरूप, संक्रमण गुहा में प्रवेश करता है, पेरिटोनियम की सतह परत का विनाश होता है। यह तीव्र एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं की घटना की ओर जाता है, जो भड़काऊ द्रव के संचय के साथ होते हैं। प्रारंभ में, पेरिटोनियल गुहा में जमा होने वाले द्रव की मात्रा कम होती है। हालांकि, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, यह बढ़ती जाती है। तरल की मात्रा कई दसियों मिलीलीटर से भिन्न हो सकती है ( 50 - 70 ) कई लीटर तक ( 1 – 2 ) रोग के विकास में मुख्य बिंदु नशा है। यह ज्ञात है कि पेट के आवरण का कुल क्षेत्रफल त्वचा के कुल क्षेत्रफल के बराबर होता है, अर्थात लगभग 2 वर्ग मीटर। गुहा में जमा होने वाले सभी विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और बहुत जल्दी शरीर के नशा की ओर ले जाते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों को अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे वे प्रभावित होते हैं। संक्रमण के इस तरह के सामान्यीकृत प्रसार के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता विकसित होती है।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस की एक विशेषता यह है कि, एक साथ पेरिटोनियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, शरीर पानी खो देता है। यह ज्ञात है कि शरीर का सारा पानी इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल में विभाजित है। इंट्रासेल्युलर ऊतक कोशिकाओं में निहित द्रव को संदर्भित करता है। बाह्य तरल पदार्थ अंतरालीय द्रव है ( कोशिकाओं के बीच द्रव) और इंट्रावास्कुलर ( रक्त प्लाज़्मा) तरल।

एक स्वस्थ शरीर में, द्रव की इंट्रासेल्युलर मात्रा 60 - 65 प्रतिशत और बाह्य भाग - 40 - 35 होती है। हालांकि, पेरिटोनिटिस के साथ, एक असामान्य तीसरा स्थान बनता है। यह स्थान एक पेरिटोनियल गुहा से ज्यादा कुछ नहीं है। इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण ( बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;) द्रव संवहनी बिस्तर और ऊतकों दोनों से जमा होता है। इस प्रकार, शरीर पानी खो देता है और निर्जलीकरण का अनुभव करता है। उल्टी से यह स्थिति जटिल हो जाती है, साथ ही तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स भी नष्ट हो जाते हैं।

भड़काऊ तरल पदार्थ की प्रकृति के आधार पर, सीरस, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी या फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीरस पेरिटोनिटिस
सीरस पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल गुहा में द्रव जमा हो जाता है, जो प्रोटीन और सेलुलर तत्वों में खराब होता है। इस तरह की सूजन बीमारी के पहले 2-3 दिनों में देखी जाती है। इसके बाद इसमें फाइब्रिन गर्म हो जाता है और यह सीरस-फाइब्रिनस हो जाता है। यदि प्युलुलेंट वनस्पति सक्रिय होती है, तो सीरस पेरिटोनिटिस प्युलुलेंट में विकसित होता है।

तंतुमय पेरिटोनिटिस
फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के साथ, बड़ी मात्रा में फाइब्रिन सूजन द्रव में जमा हो जाता है। इससे फाइब्रिन फिल्मों का निर्माण होता है जो पेरिटोनियम की चादरों को ढकती हैं। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस चिपकने वाला पेरिटोनिटिस में प्रगति कर सकता है।

रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस का यह रूप तब देखा जाता है जब पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त को तरल पदार्थ के साथ मिलाया जाता है। यह रक्त चोटों के दौरान बन सकता है ( अभिघातजन्य पेरिटोनिटिस) या अंगों के वेध के दौरान बाहर डालना।

शुष्क पेरिटोनिटिस

शुष्क पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा देखी जाती है। इस द्रव का अंतर इसमें फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री है। फाइब्रिनोजेन एक प्रोटीन है जो थक्के के दौरान रक्त के थक्के का आधार बनाता है। इसकी एकाग्रता भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ उपकला की चोटों के साथ बढ़ जाती है। सूजन वाले पेरिटोनियम की चादरों के संपर्क में आने पर, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में बदल जाता है। फाइब्रिन भड़काऊ तरल पदार्थ को संघनित करता है, जिससे यह अपने भौतिक रासायनिक गुणों के कारण गाढ़ा हो जाता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम की सतह पर, यह धागे और विली के रूप में बाहर निकलता है, और आंतरिक अंगों की सतह पर फिल्में बनाता है। ये फाइब्रिन संरचनाएं बाद में एक साथ चिपक जाती हैं। इस कारण से, शुष्क पेरिटोनिटिस को चिपकने वाला भी कहा जाता है।

एक ओर, यह प्रक्रिया शरीर द्वारा एक सुरक्षात्मक उद्देश्य से की जाती है। आखिरकार, चिपकने वाली फाइब्रिन संरचनाओं के गठन के साथ, सूजन का स्थान सीमित हो जाता है। शुष्क पेरिटोनिटिस के फैलने की संभावना कम होती है। हालांकि, एक ही समय में, बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण, पेरिटोनियम और आंत के बीच आसंजन बनते हैं। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अक्सर हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। पेरिटोनियल गुहा और सीमित प्रक्रिया में एक बड़े प्रवाह की अनुपस्थिति के बावजूद, यह गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ आगे बढ़ता है ( रक्त की मात्रा में कमी).

शुष्क पेरिटोनिटिस अक्सर इस बीमारी के तपेदिक एटियलजि में मनाया जाता है। इसी समय, पेरिटोनियम की चादरें तेजी से सूज जाती हैं, और उनकी सतह पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल बन जाते हैं। इसी समय, पेरिटोनियल गुहा में व्यावहारिक रूप से कोई तरल नहीं होता है, या यह थोड़ी मात्रा में निहित होता है। जैसे-जैसे ट्यूबरकल आगे बढ़ते हैं, वे आंतों और अन्य अंगों में फैलने लगते हैं। कभी-कभी वे इतने गाढ़े और संकुचित हो जाते हैं कि वे अंग को विकृत कर देते हैं।
शुष्क पेरिटोनिटिस के साथ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

इस प्रकार का पेरिटोनिटिस स्टेफिलोकोसी, गोनोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई जैसे पुटीय सक्रिय वनस्पतियों के कारण होता है, और अक्सर इन सूक्ष्मजीवों के एक संघ के कारण होता है। एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस एक एक्सयूडेटिव रूप में आगे बढ़ता है। लेकिन एक प्युलुलेंट-केसियस रूप भी है, जिसमें पेरिटोनियल गुहा में कई स्थानीय फोड़े बनते हैं। सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस या अन्य अंगों के वेध के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है और एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की विशेषता है। प्युलुलेंट वनस्पतियों के कई प्रतिनिधि विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो उष्णकटिबंधीय हैं ( अधिक पसंदीदा) विभिन्न प्रकार के कपड़ों के लिए। कुछ विषाक्त पदार्थ विशेष रूप से संवहनी दीवार के उपकला के लिए चयनात्मक होते हैं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, वे सूजन और वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, जिससे अंगों में कई रक्तस्राव होते हैं। पेरिटोनिटिस के चरणों को इसके शुद्ध रूप में स्पष्ट किया जाता है, मिटाए गए क्लिनिक को नहीं देखा जाता है। सामान्य नशा और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी के लक्षण प्रबल होते हैं। अक्सर, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, भ्रम, प्रलाप होता है। पुरुलेंट पेरिटोनिटिस इसकी उच्च मृत्यु दर से प्रतिष्ठित है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के जीर्ण और सुस्त रूप बहुत कम देखे जाते हैं।

तपेदिक पेरिटोनिटिस

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस को ट्यूबरकुलस कहा जाता है। यह क्रोनिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम रूप है। तपेदिक पेरिटोनिटिस मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। हालाँकि, यह वयस्कों में भी आम है। 99.9 प्रतिशत मामलों में, यह द्वितीयक पेरिटोनिटिस है, जो प्राथमिक फोकस से रोगज़नक़ के प्रसार के दौरान विकसित हुआ। बच्चों में, यह फोकस फेफड़े और लिम्फ नोड्स है। महिलाओं में ( इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1 से 9 . है) आंतरिक प्रजनन अंग हैं। पुरुषों और महिलाओं के इस अनुपात को इस तथ्य से समझाया गया है कि महिलाओं में गर्भाशय फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। ऐसा संदेश आंतरिक जननांग अंगों के तपेदिक के मामले में पेरिटोनियल गुहा में माइकोबैक्टीरिया के तेजी से प्रसार को सुनिश्चित करता है।

तपेदिक पेरिटोनिटिस शुष्क रूप में और एक्सयूडेटिव रूप में हो सकता है। इस प्रकार के पेरिटोनिटिस की ख़ासियत यह है कि यह स्पष्ट रूप से परिभाषित चरणों के बिना धुंधले नैदानिक ​​​​रूपों में हो सकता है। नशा के लक्षण ( बुखार, कमजोरी) हफ्तों या महीनों तक मौजूद रह सकता है। पेरिटोनिटिस का ऐसा सुस्त कोर्स चयापचय, अंतःस्रावी और शरीर के अन्य कार्यों के उल्लंघन के साथ है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण, यानी तपेदिक, पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षणों में जोड़े जाते हैं। इस तरह के मुख्य लक्षण वजन कम होना, लंबे समय तक बुखार, अत्यधिक पसीना, समय-समय पर खांसी और अन्य हैं। तपेदिक पेरिटोनिटिस का तीव्र कोर्स अपेक्षाकृत कम बार देखा जाता है।

पेरिटोनिटिस के इन रूपों के अलावा, तथाकथित एनारोबिक पेरिटोनिटिस है, जो एनारोबिक वनस्पतियों के कारण होता है। यह बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप या बच्चे के जन्म या गर्भपात की जटिलता के रूप में विकसित होता है। भड़काऊ तरल पदार्थ में एक भ्रूण की गंध होती है, और पेरिटोनियल गुहा में कई फोड़े विकसित होते हैं। पित्त पेरिटोनिटिस की एक विशिष्ट विशेषता पेरिटोनियम की थोड़ी जलन है। नशा के सामान्य लक्षणों के बावजूद, क्लासिक स्थानीय लक्षण ( तख़्त पेट, मांसपेशियों में तनाव) व्यक्त नहीं किया गया है।

पेरिटोनिटिस के स्थानीय और सामान्य लक्षण

पेरिटोनिटिस के लक्षण स्थानीय और सामान्य में विभाजित हैं। स्थानीय लक्षणों में वे शामिल हैं जो पेरिटोनियल जलन के जवाब में विकसित होते हैं ( भड़काऊ एक्सयूडेट, रक्त, पित्त) ये लक्षण एक सुरक्षात्मक तंत्र के रूप में विकसित होते हैं, और उनके स्थानीयकरण का क्षेत्र पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र और स्थान पर निर्भर करता है।

पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण हैं:

• दर्द;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• परीक्षा के दौरान पेरिटोनियल जलन के लक्षण पाए गए।

दर्द

दर्द पेरिटोनिटिस का पहला लक्षण है। इसकी प्रकृति और तीव्रता पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करती है। आंतरिक अंगों के वेध के साथ सबसे तेज और सबसे तीव्र दर्द देखा जाता है, उदाहरण के लिए, पेट या ग्रहणी। इस मामले में, यह अचानक, अचानक प्रकट होता है, और ताकत के मामले में यह एक खंजर के साथ एक झटका जैसा दिखता है ( चिकित्सा साहित्य में खंजर दर्द के रूप में वर्णित) दर्द सिंड्रोम की तीव्रता भी परेशान करने वाले पदार्थ की संरचना से प्रभावित होती है। तो, सबसे तीव्र दर्द अग्नाशयी परिगलन या तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ मनाया जाता है। एंजाइम, जो अग्नाशयी रस में निहित होते हैं, पेरिटोनियम पर जलन, जलन के प्रभाव की तुलना में अधिकतम होते हैं। गंभीर दर्द से दर्द का झटका लग सकता है और चेतना का नुकसान हो सकता है। कभी-कभी रोगी उत्तेजित हो सकता है। हालांकि, अक्सर दर्द रोगी के आंदोलनों को प्रतिबंधित करता है, जिससे उसे एक निश्चित स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है। पेट में सांस लेना मुश्किल, दुर्लभ और सतही हो जाता है।

इस मामले में दिखाई देने वाला दर्द पहले स्थानीयकृत होता है और उस क्षेत्र तक सीमित होता है जहां पैथोलॉजिकल फोकस स्थित होता है। हालांकि, कुछ घंटों के बाद, दर्द एक फैलाना चरित्र लेता है। यह उदर गुहा में रोग संबंधी सामग्री के प्रसार के कारण है। इसी समय, विपरीत भी देखा जा सकता है। प्रारंभ में फैलाना दर्द स्थानीयकृत किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस में दर्द पेरिटोनियम की चादरों की जलन के कारण होता है। आखिरकार, पेरिटोनियम में एक समृद्ध संरक्षण है और यह किसी भी तरह की उत्तेजना के प्रति संवेदनशील है। दर्द को फैलाने के लिए स्थानीय दर्द के संक्रमण को पार्श्विका पेरिटोनियम से आंत में सूजन के संक्रमण द्वारा भी समझाया गया है। पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट, जो दीवारों को कवर करती है, पेट की संबंधित दीवारों से संक्रमण प्राप्त करती है। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार को कवर करने वाली शीट इंटरकोस्टल नसों द्वारा संक्रमित होती है। इसलिए, परिणामी दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण है। इसी समय, आंत के पेरिटोनियम को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित किया जाता है। दर्द जो तब होता है जब आंत के पेरिटोनियम में जलन होती है, उसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन प्रकृति में फैलाना होता है।

कभी-कभी दर्द केवल स्थानीयकरण को बदल सकता है, जिसका अर्थ भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण भी है। लेकिन इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया फैलती नहीं है, लेकिन स्थानीयकृत होती है। उदाहरण के लिए, दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो सकता है और पेशाब के साथ बढ़ सकता है। इसका मतलब है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मूत्राशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम में चली गई है। निदान में, दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण का पता लगाना महत्वपूर्ण है।
दर्द का गायब होना पेरिटोनिटिस में एक प्रतिकूल संकेत है। यह उदर गुहा या पैरेसिस में बड़ी मात्रा में द्रव के संचय के कारण हो सकता है ( क्रमाकुंचन की कमी) आंतों।

पेट की मांसपेशियों का तनाव

पेट की मांसपेशियों, या मांसपेशियों की रक्षा का तनाव दर्द के साथ लगभग एक साथ होता है। इस लक्षण की उपस्थिति पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन के कारण होती है। मांसपेशियों का तनाव भी संरक्षण के क्षेत्र से मेल खाता है। सभी पेट की सजगता के गायब होने के साथ अधिकतम मांसपेशियों में तनाव तब देखा जाता है जब अल्सर छिद्रित होता है। इस तरह के पेट को चिकित्सा साहित्य में "बोर्ड के आकार का" भी कहा जाता है। इस मामले में मांसपेशियों में तनाव को पैल्पेशन से पहले भी देखा जा सकता है।

तनाव स्थानीय भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक्सयूडेटिव पित्त पेरिटोनिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट की दीवार मोटी हो जाती है।
मांसपेशियों की सुरक्षा एक प्रारंभिक स्थानीय लक्षण है। उसी समय, जैसे ही आंतों का पैरेसिस विकसित होता है और एक्सयूडेट जमा होता है, यह गायब हो जाता है। दुर्बल रोगियों, आमतौर पर बुजुर्गों में मांसपेशियों में तनाव की कमी देखी जा सकती है।

परीक्षा के दौरान पाए गए पेरिटोनियल जलन के लक्षण

पेरिटोनियल जलन का क्लासिक उद्देश्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण है। लक्षण पेरिटोनियम में सूजन और जलन की उपस्थिति को प्रकट करता है।

क्रियाविधि
रोगी घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ एक लापरवाह स्थिति में है ( पेट की दीवार की अधिकतम छूट के लिए) डॉक्टर धीरे-धीरे अपना हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र पर दबाते हैं, जहां भड़काऊ प्रक्रिया माना जाता है। इस मामले में, रोगी दर्द को नोट करता है। हाथ की तेज वापसी के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है। ऐसा लक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि हाथ हटा लेने पर दर्द की तीव्रता में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो लक्षण को नकारात्मक माना जाता है।

एक स्पष्ट मांसपेशी तनाव के साथ, लक्षण निर्धारित करना मुश्किल है। इसके अलावा, उस मामले में निदान मुश्किल है जब आंतों का पैरेसिस विकसित हो गया हो।

महान नैदानिक ​​​​मूल्य पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षण हैं। वे रक्त में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश और सामान्य नशा के कारण होते हैं।

पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षण हैं:

• तापमान;
• बार-बार उल्टी;
• दिल की घबराहट;
• कम दबाव;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• शुष्क त्वचा और नुकीले चेहरे की विशेषताएं;
• एसिडोसिस के लक्षण अम्लता में वृद्धि);
• उलझन।

पेरिटोनिटिस के क्लिनिक में, कई चरणों की पहचान करने की प्रथा है, जो अपने स्वयं के लक्षणों की विशेषता है।

चरणों में पेरिटोनिटिस के लक्षण

प्रतिक्रियाशील चरण

प्रतिक्रियाशील या प्रारंभिक चरण को स्थानीय लक्षणों की प्रबलता और सामान्य लक्षणों के प्रारंभिक विकास की विशेषता है। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में, इसकी अवधि 24 घंटे तक सीमित होती है।

इस अवस्था में, रोगी एक मजबूर स्थिति में होता है, आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटकर अपने पैरों को अपने पेट के पास लाया जाता है। बुखार और धड़कन जैसे सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं। तापमान बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और रक्त में उनके प्रवेश से निर्धारित होता है। तापमान वृद्धि की डिग्री सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के सीधे आनुपातिक है। तो, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तपेदिक के साथ - 38 डिग्री। साथ ही जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, दिल की धड़कनों की संख्या भी बढ़ती जाती है। रोग के विकास के इस स्तर पर, यह बढ़े हुए तापमान के साथ जुड़ा हुआ है। यह ज्ञात है कि हृदय की प्रत्येक डिग्री के लिए, हृदय अपने संकुचन की संख्या को 8 बीट प्रति मिनट बढ़ा देता है।

इस अवस्था में मतली और उल्टी भी दिखाई देती है। रोगी की जीभ लेपित और सूखी हो जाती है। रोगी की जांच करते समय, सतही कोमल श्वास का पता चलता है। एक मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, चेतना स्पष्ट है, एक दर्दनाक सदमे के साथ - भ्रमित। इसके अलावा इस स्तर पर, पेरिटोनियल जलन के वस्तुनिष्ठ लक्षणों का पता लगाया जाता है, जैसे कि शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण।

विषाक्त चरण

यह अवस्था 24 से 72 घंटे तक रहती है। इसमें सामान्य लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो सामान्य नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं।
रक्त और लसीका प्रवाह के साथ विषाक्त पदार्थों को पूरे शरीर में ले जाया जाता है। सबसे पहले, वे यकृत और फेफड़ों तक पहुंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यकृत की विफलता और फेफड़ों में दर्द होता है। श्वास लगातार, सतही, कभी-कभी रुक-रुक कर हो जाती है। उल्टी होने पर भी रोगी को पीड़ा होती रहती है, जबकि उल्टी भ्रूण बन जाती है।

इस स्तर पर मुख्य जटिलताएं निर्जलीकरण और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से जुड़ी हैं। बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर और संवहनी दीवार की पारगम्यता में परिवर्तन के कारण ( सब कुछ विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होता है) द्रव पेरिटोनियल गुहा में रिसता है। एनहाइड्रेमिया की स्थिति विकसित होती है, जो शरीर में द्रव के स्तर में कमी की विशेषता है। रोगी को प्यास लगती है, जिसे पीने से आराम नहीं मिलता। जीभ सूखी हो जाती है, भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है, और हृदय गति प्रतिपूरक 140 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। वहीं, हाइपोवोल्मिया के कारण ( कम रक्त दबाव) दिल की आवाजें मद्धम और कमजोर हो जाती हैं।
बार-बार उल्टी होने से न केवल पानी, बल्कि शरीर के लवण भी नष्ट हो जाते हैं। हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण दौरे या अतालता हो सकती है।

ओलिगुरिया विकसित होने पर रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाती है। इसी समय, मूत्र की दैनिक मात्रा 800 - 1500 से 500 मिलीलीटर के मानक से घट जाती है। यह ज्ञात है कि सभी चयापचय उत्पाद मूत्र के साथ शरीर से निकल जाते हैं। इनमें यूरिया, यूरिक एसिड, इंडिकन शामिल हैं। हालांकि, ओलिगुरिया के साथ, वे उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में बने रहते हैं। इससे शरीर का नशा और भी अधिक बढ़ जाता है।

उसी समय, पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है, और इसे सूजन से बदल दिया जाता है। इस स्तर पर, आंतों की पैरेसिस विकसित होती है, जो कि इसके क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति की विशेषता है। दर्द भी कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, जो पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ा होता है।

यदि आप आपातकालीन उपाय नहीं करते हैं, तो यह चरण टर्मिनल में जा सकता है।

टर्मिनल चरण

यह अवस्था रोग की शुरुआत से 72 घंटे या उससे अधिक समय के बाद विकसित होती है। यह शरीर के निर्जलीकरण और एक प्रीकोमेटस अवस्था के विकास की विशेषता है। इस स्तर पर रोगी का चेहरा हिप्पोक्रेट्स के विवरण से मेल खाता है ( चेहरे हिप्पोक्रेटिका) ऐसे चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और गाल डूब जाते हैं, रंग एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है। त्वचा इतनी शुष्क और तंग हो जाती है कि मंदिरों को दबाया जाता है। चेतना भ्रमित है, रोगी अक्सर गतिहीन रहता है। पेट जोरदार फुलाया जाता है, इसका तालमेल दर्द रहित होता है। रोगी की नब्ज टेढ़ी होती है, सांस रुक-रुक कर होती है।
आज, टर्मिनल चरण, निश्चित रूप से अत्यंत दुर्लभ है।

पेरिटोनिटिस में स्थानीय और सामान्य लक्षणों की गंभीरता इसके प्रसार की डिग्री और रोग के कारण पर निर्भर करती है। क्लासिक मंचन पाठ्यक्रम फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है। स्थानीयकृत रूपों के साथ, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण

अपने पुराने रूप में पेरिटोनिटिस के क्लासिक लक्षण, एक नियम के रूप में, मिटा दिए जाते हैं और व्यक्त नहीं किए जाते हैं। रोगी को तीव्र दर्द, उल्टी या मांसपेशियों में तनाव की शिकायत नहीं होती है। इसलिए, लंबे समय तक इस प्रकार का पेरिटोनिटिस किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।
इसी समय, मुख्य लक्षण शरीर के दीर्घकालिक, पुराने नशा से जुड़े होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं:

• वजन घटना;
• पसीना बढ़ गया;
• लंबे समय तक सबफ़ब्राइल तापमान;
• आवधिक कब्ज;
• आवर्तक पेट दर्द।

वजन कम होना और अत्यधिक पसीना आना क्रोनिक ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के लगातार लक्षण हैं ( क्रोनिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम रूप) ये लक्षण माइकोबैक्टीरिया के क्षय उत्पादों के साथ शरीर के नशे के कारण होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षण आसंजनों के कारण होते हैं। तो, क्रोनिक पेरिटोनिटिस सबसे अधिक बार सूखे रूप में होता है, जो एक चिपकने वाली प्रक्रिया की विशेषता है। एक ही समय में बनने वाले आसंजन आंतों के छोरों को कसते हैं और इसकी मोटर गतिविधि को बाधित करते हैं। इस प्रकार, आवधिक आंत्र रुकावट का सिंड्रोम विकसित होता है। रोगी को आवधिक कब्ज से पीड़ा होती है, जो रोग के बढ़ने के साथ-साथ अधिक बार हो जाती है। पेट में दर्द, समय-समय पर सूजन भी रहती है। जैसे-जैसे आसंजन फैलते हैं, लक्षण अधिक लगातार और अधिक गंभीर होते जाते हैं।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेरिटोनिटिस का निदान एनामेनेस्टिक डेटा और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। इतिहास डेटा ( चिकित्सा का इतिहास) पेरिटोनिटिस के पुराने रूपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। यह जानकर कि रोगी पहले क्या बीमार था या अब वह क्या बीमार है, सबसे बड़ी सटीकता के साथ प्राथमिक संक्रमण की जगह का अनुमान लगाना संभव है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस में, परीक्षा के दौरान सामने आए वस्तुनिष्ठ डेटा दुर्लभ होते हैं और इसलिए डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षा विधियों का सहारा ले सकते हैं। ऐसा ही एक अध्ययन डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी है। यह निदान पद्धति आपको पेट पर बड़े चीरे लगाए बिना पेरिटोनियल गुहा की नेत्रहीन जांच करने की अनुमति देती है, जैसा कि सर्जरी के दौरान होता है। इस हेरफेर के दौरान, डॉक्टर एक लेंस के साथ संयुक्त ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम की चादरों की जांच करता है और उनकी स्थिति का आकलन करता है। एक नियम के रूप में, पुरानी पेरिटोनिटिस में, पेरिटोनियम फाइब्रिन फिल्मों से ढका होता है, और इसकी चादरों के बीच आसंजन बनते हैं।

तीव्र और फैलाना पेरिटोनिटिस में, निदान मुश्किल नहीं है। एक नियम के रूप में, रोगी की शिकायतों और परीक्षा के दौरान सामने आए वस्तुनिष्ठ डेटा निदान के लिए पर्याप्त हैं। मुख्य लक्षण जो डॉक्टर परीक्षा के दौरान प्रकट करते हैं, वे पेरिटोनियम की जलन से जुड़े होते हैं। ये लक्षण हैं मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस की घातकता आज भी अधिक है, इसलिए उपचार की समस्या बहुत प्रासंगिक है। चूंकि 99 प्रतिशत मामलों में पेरिटोनिटिस एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए इसका उपचार मूल कारण को खत्म करने के साथ शुरू होना चाहिए। एक नियम के रूप में, इसमें एक फट परिशिष्ट को हटाने, एक छिद्रित अल्सर को सीवन करने या एक शुद्ध पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप होता है। उसी समय, पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होने वाले उन सभी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से दवा उपचार किया जाता है। इस प्रकार, पेरिटोनिटिस का उपचार जटिल होना चाहिए और विभिन्न तरीकों को जोड़ना चाहिए।

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से है ( पेरिटोनिटिस के कारण), चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के साथ-साथ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

ड्रग ग्रुप	प्रतिनिधियों	कार्रवाई की प्रणाली	का उपयोग कैसे करें
एंटीबायोटिक दवाओं जीवाणु पेरिटोनिटिस के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा मुख्य आधार है। चूंकि पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण 2 और 3 जीवों का एक माइक्रोबियल एसोसिएशन है, इसलिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।	पेनिसिलिन समूह से: बेंज़िलपेनिसिलिन; एम्पीसिलीन; मेथिसिलिन एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से: कनामाइसिन; जेंटामाइसिन मैक्रोलाइड्स के समूह से: सिग्मामाइसिन; ओलेथ्रिन	वे सेल दीवार घटकों के संश्लेषण को बाधित करते हैं, इस प्रकार पेरिटोनियल गुहा में बैक्टीरिया के आगे प्रजनन को रोकते हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया के लिए उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक प्रोटीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं।	मध्यम पेरिटोनिटिस के साथ, एंटीबायोटिक्स मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं की सदमे की खुराक निर्धारित की जाती है। बेंज़िलपेनिसिलिन - 15.000.000 यूनिट प्रत्येक ( कार्रवाई इकाइयाँ) प्रति दिन, एम्पीसिलीन और मेथिसिलिन - 3-4 ग्राम प्रत्येक, जेंटामाइसिन - 2 से 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन से। दैनिक खुराक को 2 - 4 खुराक में बांटा गया है। गंभीर मामलों में और सेप्टिक शॉक के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।
आसव समाधान उनका उपयोग खोए हुए द्रव को बहाल करने के साथ-साथ निर्जलीकरण और अतिताप को रोकने के लिए किया जाता है।	5 और 25 प्रतिशत ग्लूकोज घोल: रिफोर्टन; पेरफ़ोरन	अपने उच्च परासरण के कारण, ये समाधान संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ बनाए रखते हैं। खोए हुए पानी और शरीर के लवणों की पूर्ति करें।	ये सभी दवाएं अंतःशिरा ड्रिप द्वारा दी जाती हैं ( अत्यंत दुर्लभ - जेट). शरीर द्वारा खोए गए द्रव की मात्रा के आधार पर निर्धारित समाधान की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
विषहरण एजेंट और शर्बत दवाओं के इस समूह का उपयोग शरीर से विषाक्त पदार्थों और बैक्टीरिया को निकालने के लिए किया जाता है। जहरीले सदमे और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।	हेमोडेज़	यह पेरिटोनियल गुहा से रक्त में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधता है और उन्हें हटा देता है।	समाधान की मात्रा रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करती है। औसतन, 200 से 500 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
	10% कैल्शियम क्लोराइड घोल।	संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करता है ( जो पेरिटोनिटिस से परेशान है), जिससे इसके माध्यम से विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोका जा सके।	10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला किया जाता है और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
मूत्रल इस श्रेणी की दवाओं का उपयोग जबरन डायरिया के लिए किया जाता है। शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के लिए जबरन ड्यूरिसिस की तकनीक डिटॉक्सिफिकेशन दवाओं और हाइपरटोनिक समाधानों के साथ निर्धारित की जाती है।	फ़्यूरोसेमाइड। यह दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से गंभीर पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों में।	सोडियम के पुन:अवशोषण को रोकता है, जिससे मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है। इसका त्वरित लेकिन अल्पकालिक प्रभाव है।	हाइपरटोनिक समाधान पेश किए जाने के बाद दवा के एक - दो ampoules को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उदाहरण के लिए, ड्रॉपर के अंत में 400 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज या मैनिटोल समाधान के साथ, 4 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है ( 40 मिलीग्राम) फ़्यूरोसेमाइड।
ज्वरनाशक तापमान को खत्म करने के लिए।		वे पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं जो सूजन में शामिल होते हैं और तापमान बढ़ाते हैं।	पैरासिटामोल - 500 मिलीग्राम प्रत्येक ( एक गोली) दिन में 4 बार। इबुप्रोफेन - 400 मिलीग्राम प्रत्येक ( एक गोली) दिन में 2-3 बार।
antiemetics मतली और उल्टी जैसे लक्षणों को खत्म करने के लिए पेरिटोनिटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है।	मेटोक्लोप्रमाइड।	जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों पर इसका टॉनिक प्रभाव पड़ता है। यह उल्टी केंद्र के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और इस प्रकार इसका एक एंटीमैटिक प्रभाव होता है।	10 मिलीग्राम पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित ( 2 ampoules) दिन में दो या तीन बार। अधिकतम दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।
एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं उनका उपयोग आंत के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने और इसके पैरेसिस को रोकने के लिए किया जाता है।	यूब्रेटाइड; प्रोजेरिन	वे आंतों की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाते हैं और इसके क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं, जिससे पैरेसिस के विकास को रोका जा सकता है।	यूब्रेटाइड को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, एक बार 0.5 मिलीग्राम ( एक ampoule) 24 घंटे के बाद ही पुन: इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रोजेरिन को दिन में दो बार 0.05% घोल के 1 मिली की खुराक पर चमड़े के नीचे दिया जाता है।
थक्का-रोधी उनका उपयोग घनास्त्रता को रोकने के लिए किया जाता है, जो कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की विशेषता है।	हेपरिन	प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। यह संवहनी दीवार की पारगम्यता को भी कम करता है।	अंतःशिरा और चमड़े के नीचे दोनों का उपयोग किया जा सकता है। यह सर्जरी के बाद भी निर्धारित है। खुराक प्रति दिन 25,000 से 50,000 आईयू तक होती है।
अनाबोलिक दवाएं पेरिटोनिटिस के रोगियों में, अपचय की दर ( क्षय प्रक्रिया) प्रतिक्रियाओं में अधिकतम वृद्धि हुई है। इसलिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इस प्रक्रिया को कम करती हैं।	एनाबॉलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित हैं: रेटाबोलिल; ग्लूकोज के साथ इंसुलिन।	Retabolil मुख्य रूप से शरीर में प्रोटीन के संश्लेषण के कारण उपचय की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। इंसुलिन शरीर में ऊर्जा प्रक्रियाओं को बढ़ाता है।	रेटाबोलिल को पुरुषों को इंट्रामस्क्युलर रूप से 100-200 मिलीग्राम, सप्ताह में एक बार महिलाओं को 50-100 मिलीग्राम दिया जाता है। गणना के आधार पर कि इंसुलिन की एक इकाई 5 मिलीग्राम ग्लूकोज पर गिरती है, 10% ग्लूकोज समाधान के 250 से 500 मिलीलीटर इंसुलिन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए। रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, पेरिटोनिटिस का रूप ( सूखा या गीला), साथ ही एटियलॉजिकल कारक। उत्तरार्द्ध उपचार की प्रभावशीलता में निर्णायक भूमिका निभाता है। तो, तपेदिक पेरिटोनिटिस के साथ, तपेदिक विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल। यदि अवायवीय वनस्पतियों का संदेह है - लिनकोमाइसिन, ट्राइकोपोलम, जेंटामाइसिन, और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन भी करते हैं ( उच्च दबाव ऑक्सीजन की आपूर्ति) तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस में, एंटी-एंजाइम निर्धारित हैं - काउंटरकल। पेरिटोनिटिस के फैलने वाले रूपों के साथ, पेरिटोनियम को धोने की विधि का उपयोग किया जाता है ( पेरिटोनियल डायलिसिस).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के लिए दर्द निवारक की नियुक्ति को contraindicated है। सबसे पहले, दर्द निवारक नैदानिक ​​​​तस्वीर को लुब्रिकेट करते हैं, जो रोग की तीव्र अवधि में विशेष रूप से खतरनाक है। और यह सर्जरी में "तीव्र पेट" खंड से संबंधित सभी विकृति पर लागू होता है। दूसरे, अधिकांश दर्द निवारक आंत की मोटर गतिविधि को कमजोर करते हैं, जिससे आंतों के पैरेसिस के विकास में तेजी आती है। रोग प्रक्रिया के प्रसार में योगदान करने वाले जुलाब को प्रशासित करने की भी अनुमति नहीं है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

पेरिटोनिटिस का पता लगाना आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है। प्रक्रिया का कोर्स पेरिटोनियम की सूजन को भड़काने वाले कारण पर निर्भर करता है, लेकिन सभी मामलों में ऑपरेशन के समान लक्ष्य होते हैं और एक निश्चित एल्गोरिथ्म के अनुसार किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लक्ष्य हैं:

• एक्सयूडेट को हटाना सूजन के दौरान रक्त वाहिकाओं से निकलने वाला तरल पदार्थ) और संक्रमित ऊतक;
• संक्रमण के स्रोत का उच्छेदन या अलगाव;
• विसंपीड़न ( तरल पदार्थ और गैसों से मुक्ति) जठरांत्र पथ;
• उदर गुहा की स्वच्छता।

पेरिटोनियम के सीरस आवरण की सूजन के लिए ऑपरेशन के चरण हैं:

• प्रीऑपरेटिव तैयारी;
• पहुंच प्रदान करना;
• संक्रमण के फोकस का उन्मूलन या परिसीमन;
• उदर गुहा को धोना;
• आंत्र अपघटन;
• जल निकासी ( सामग्री के निरंतर बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाना) पेट की गुहिका;
• घाव को सीना।

ऑपरेशन की तैयारी

प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य कार्य शरीर के अशांत कार्यों को ठीक करना है।

रोगी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के चरण हैं:

• दवाओं का अंतःशिरा जलसेक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करना;
• संज्ञाहरण।

रोगी की चिकित्सा तैयारी
जलसेक चिकित्सा की प्रकृति रोगी की उम्र और वजन और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, शिरापरक कैथीटेराइजेशन उपयुक्त है, जो आपको जलसेक की दर को बढ़ाने और प्रक्रिया को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

अंतःशिरा प्रभाव के लक्ष्य हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति।
• केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के विकारों का सुधार।
• संक्रमण के प्रसार को कम करने और सेप्टिक शॉक को रोकने के लिए ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यक एकाग्रता प्रदान करना। कई अंग विफलता और अस्थिर रक्त परिसंचरण के एक स्पष्ट सिंड्रोम के साथ, रोगी कृत्रिम रूप से हवादार होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई
यदि प्रारंभिक अवस्था में पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, तो एक जांच के साथ पेट को खाली किया जाता है। अधिक उन्नत प्रक्रियाओं के साथ, ऑपरेशन के बाद पूरी पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए जांच को छोड़ दिया जाता है। एनीमा की मदद से निचली आंतों की सफाई की जाती है।

बेहोशी
पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार में एनेस्थीसिया मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया और मांसपेशियों को आराम देने वाले के उपयोग के आधार पर किया जाता है। हाल ही में, स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। संज्ञाहरण का एक अनिवार्य चरण नोवोकेन नाकाबंदी है। यह प्रक्रिया मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करती है। नोवोकेन ऊतक ट्राफिज्म में भी सुधार करता है और पलटा संवहनी ऐंठन को समाप्त करता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता की पूर्व बहाली सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन के दौरान चीरा
पेरिटोनियम की सीरस झिल्ली की सूजन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक माध्य लैपरोटॉमी का उपयोग करके किया जाता है ( एक चीरा जो उरोस्थि के निचले सिरे से प्यूबिस तक पेट की सफेद रेखा के साथ बनाई जाती है) इस प्रकार का लैपरोटॉमी उदर गुहा के सभी क्षेत्रों तक पहुंच प्रदान करता है। संक्रमण के फोकस के स्थान के आधार पर, किए गए चीरे को आवश्यक दिशा में बढ़ाया जा सकता है। विशेष रिट्रैक्टर की मदद से पेट के घाव का सुधार उदर गुहा के किसी भी हिस्से में जल्दी और न्यूनतम स्तर के आघात के साथ पहुंच प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है। ऐसे मामलों में जहां व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का निदान केवल एक ऑपरेशन के दौरान किया जाता है जो किसी अन्य चीरे से किया जाता है, डॉक्टर एक माध्य लैपरोटॉमी में बदल जाता है।

पेरिटोनिटिस के कारण को हटाना या चित्रित करना
पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य है। ऑपरेशन के इस चरण में डॉक्टर की कार्रवाई इस बात पर निर्भर करती है कि संक्रमण का स्रोत कौन सा अंग है। यदि सूजन का कारण कोई अंग है, जिसका निष्कासन संभव है ( परिशिष्ट या पित्ताशय की थैली), फिर इस अंग का एक उच्छेदन किया जाता है। यदि पेरिटोनिटिस के कारण एक खोखले अंग का छिद्र हो गया है, तो इसे सुखाया जाता है। यह कोलोस्टॉमी या एंटरोस्टॉमी लगाने के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रभावित क्षेत्र को हटाने का भी प्रदर्शन किया जा सकता है ( छोटी आंत या कोलन को बाहर निकालने के तरीके) या संक्रमण के फोकस का अलगाव। पेरिटोनिटिस के साथ जो आंतों की सर्जरी के बाद होता है, एनास्टोमोटिक टांके के दिवालिया होने के कारण ( दो खोखले अंगों का मिलन) कुछ मामलों में, गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं। इस तरह के जोड़तोड़ में जल निकासी ट्यूबों की मदद से शुद्ध सामग्री की आकांक्षा, टैम्पोनिंग द्वारा पेरिटोनिटिस के स्रोत को अलग करना, अंतर-आंतों के सम्मिलन को बाहर से हटाना शामिल है।

पेट की सफाई
विशेष समाधान के साथ उदर गुहा को धोने से एक्सयूडेट में रोगजनकों की संख्या कम हो जाती है और संक्रमण के अधिक प्रभावी उन्मूलन में योगदान होता है। सीरस परत की अखंडता को बनाए रखने के लिए, मवाद को हटाने के लिए धुंध के पोंछे के उपयोग को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, सीरस कवर के उल्लंघन के खतरे के कारण, घने फाइब्रिन जमा समाप्त नहीं होते हैं ( रक्त के थक्के के दौरान उत्पादित पदार्थ) धोने के लिए उपयोग की जाने वाली रचनाएं +4 से -6 डिग्री के तापमान पर पूर्व-ठंडा होती हैं। यह प्रक्रिया आपको वाहिकासंकीर्णन प्राप्त करने और चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने की अनुमति देती है, जिसका स्तर इस बीमारी में तेजी से बढ़ता है।

आंत्र अपघटन
आंत से संचित द्रव और गैसों को निकालने के लिए, बड़ी संख्या में छिद्रों के साथ एक लंबी जांच को मौखिक गुहा के माध्यम से छोटी आंत में पारित किया जाता है। इसके अलावा, जांच मलाशय के माध्यम से पारित किया जा सकता है। यदि सामग्री का चूषण प्रभावी नहीं है, तो डॉक्टर एक इलियोस्टॉमी करता है ( पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से छोटी आंत के हिस्से को बाहर की ओर जाना) बड़ी आंत, यदि आवश्यक हो, गुदा के माध्यम से निकल जाती है। दुर्लभ परिस्थितियों में, जांच करने के लिए एक रंध्र रखा जाता है ( कृत्रिम रूप से बनाया गया छेद और उदर क्षेत्र की सामने की दीवार पर लाया गया) पेट या परिशिष्ट के लिए।

पेट की सफाई
उदर गुहा के जल निकासी के लिए, विशेष खोखले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। ड्रेनेज को दाएं और बाएं श्रोणि क्षेत्र में, डायाफ्राम के दोनों तरफ और यकृत के नीचे पेश किया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का पता चला था और संक्रमण का कारण समाप्त हो गया था, तो पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है ( उदर गुहा में कैथेटर के माध्यम से विशेष तैयारी की शुरूआत और कुछ समय बाद इसे हटाना) यह प्रक्रिया आपको उदर गुहा को प्रभावी ढंग से साफ करने की अनुमति देती है।

सर्जिकल घाव की सिलाई
ऑपरेशन के पूरा होने की विधि इस बात पर निर्भर करती है कि अवशिष्ट संक्रमण का इलाज कैसे किया जाएगा।

सर्जिकल चीरा टांके लगाने के विकल्प हैं:

• जल निकासी के बिना निरंतर सीवन- इस पद्धति का उपयोग संक्रमण के निम्न स्तर पर किया जाता है, जब फोड़े-फुंसियों का खतरा नहीं होता है। ऐसे मामलों में, गणना यह है कि शरीर स्वतंत्र रूप से एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से संक्रामक प्रक्रिया का सामना कर सकता है।
• निष्क्रिय जल निकासी के साथ चीरा सीवन- नालियों का उपयोग एक्सयूडेट को निकालने और एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने के लिए किया जाता है।
• घाव के किनारों का सन्निकटन- पेरिटोनियम को फ्लश करने और मवाद को हटाने के लिए पेट की दीवार के पास जल निकासी स्थापित करते समय उपयोग किया जाता है।
• खुला रास्ता- बड़ी मात्रा में मवाद या पेट की दीवार के ऊतकों की व्यापक सूजन की उपस्थिति में प्रयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, एक खुले घाव के माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है, जो टैम्पोन से ढका होता है।

पश्चात की अवधि

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद रोगी की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थानांतरित संज्ञाहरण, सर्जिकल आघात और कुपोषण जैसे कारक सूजन में शामिल होते हैं।

पश्चात चिकित्सा के निर्देश हैं:

• शरीर में हानिकारक रोगाणुओं की संख्या को कम करने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना;
• शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय करना;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• आंतों की कार्यक्षमता की बहाली।

क्या पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। आउट पेशेंट ( घर पर) किसी भी रूप में पेरिटोनिटिस का उपचार अस्वीकार्य है। पेरिटोनिटिस एक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम के साथ एक तीव्र शल्य विकृति है, जिसकी घातकता बहुत अधिक है। इस बीमारी के किसी भी स्तर पर ऐसी जटिलताएं हो सकती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल दें। इसलिए, पेरिटोनिटिस के थोड़े से संदेह पर, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। एक अस्पताल में जटिल उपचार के बाद, एक सर्जन द्वारा दीर्घकालिक अवलोकन आवश्यक है।

पेरिटोनिटिस के लिए पोषण

पेरिटोनिटिस के बाद पश्चात पुनर्वास में आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण कड़ी है। सर्जरी शरीर की कार्यक्षमता के उल्लंघन का कारण बनती है, इसलिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का भंडार समाप्त हो जाता है। इसलिए, पेरिटोनिटिस के बाद रोगी का आहार संतुलित होना चाहिए और ऊर्जा चयापचय को सामान्य करने के लिए सभी तत्वों को शामिल करना चाहिए। अंतिम आहार की परिभाषा ( रचना, अवधि) पेरिटोनिटिस का कारण बनने वाले कारण पर निर्भर करता है। पश्चात की अवधि को कई चरणों में विभाजित किया जाता है, जो रोगी के पोषण की प्रकृति को निर्धारित करते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के चरण हैं:

• प्रथम ( शीघ्र) - 3 से 5 दिनों तक रहता है;
• दूसरा - 2 से 3 सप्ताह की अवधि;
• तीसरा ( दूरस्थ) - रोगी की काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है।

पहले चरण में पोषण

आवश्यक पोषक तत्वों के साथ सर्जरी के बाद रोगी को पूर्ण सहायता प्रदान करना कृत्रिम पोषण की मदद से ही संभव है। प्रोटीन के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करने और जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को पैरेन्टेरल फीडिंग दी जाती है ( पोषक तत्वों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना) जब आंतों की गतिशीलता दिखाई देती है, तो रोगी को आंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है ( मुंह, नाक या पेट की दीवार में एक विशेष छेद के माध्यम से एक जांच का उपयोग करके मिश्रण की शुरूआत) रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, आहार की संरचना और अवधि चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। पैरेंट्रल और एंटरल फीडिंग जटिलताओं की संभावना को कम कर सकती है और पेरिटोनिटिस सर्जरी के बाद ठीक होने की अवधि को कम कर सकती है।

दूसरे चरण में पोषण

एक कुर्सी की उपस्थिति और शरीर की स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी को एक प्राकृतिक आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। खिलाने का मुख्य नियम नए उत्पादों का क्रमिक परिचय और रोगी की भलाई की निरंतर निगरानी है।
कुछ अवधि के लिए ( 2 से 5 दिन) कृत्रिम खिला पूरा होने के बाद, रोगी को कम ऊर्जा मूल्य के साथ एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है ( प्रति दिन 1000 किलोकैलोरी तक) एक मरीज को प्रतिदिन लगभग 20 ग्राम प्रोटीन और वसा और 200 ग्राम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने की आवश्यकता होती है। खपत किए गए टेबल नमक की मात्रा न्यूनतम तक सीमित होनी चाहिए, और तरल पदार्थ का सेवन कम से कम 2 लीटर प्रति दिन होना चाहिए। व्यंजन की स्थिरता तरल या अर्ध-तरल होनी चाहिए।

• चुंबन, जेली सब्जी, फल, मांस);
• कमजोर मांस शोरबा;
• उबले अंडे ( हल्का उबला हुआ);
• घर का बना फल और बेरी का रस;
• मक्खन के साथ सब्जी प्यूरी।

इस आहार की अच्छी सहनशीलता और ढीले मल की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को अधिक विविध आहार में स्थानांतरित किया जाता है, जिसका अस्पताल में उपचार के पूरे समय पालन किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास के दूसरे चरण का मुख्य आहार
आहार को रोगी की सभी पोषण संबंधी जरूरतों को पूरा करना चाहिए और ऑपरेशन के दौरान प्रभावित अंगों के उपचार को बढ़ावा देना चाहिए। इसके अलावा, आहार के प्रमुख लक्ष्यों में से एक जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता को बहाल करना है।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद रोगी के लिए मेनू तैयार करने के सिद्धांत
बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री - इसकी पर्याप्त मात्रा निम्नलिखित उत्पादों का हिस्सा है:

• अंडे;
• मांस ( भेड़ का बच्चा, बीफ, टर्की, खरगोश का मांस);
• मछली ( सॉरी, सामन, सार्डिन);
• मछली उत्पाद ( कैवियार, कॉड लिवर);
• दूध के उत्पाद ( हार्ड और सेमी-हार्ड चीज, खट्टा क्रीम, क्रीम).

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की न्यूनतम खुराक - जैसे खाद्य पदार्थों की खपत को कम करना आवश्यक है:

• चीनी;
• मुरब्बा;
• जाम;
• गेहूं के आटे से बने समृद्ध और अन्य उत्पाद;
• चीनी के विकल्प।

पर्याप्त मात्रा में जटिल कार्बोहाइड्रेट - ऐसे उत्पाद जिनमें इन तत्वों की आवश्यक दर होती है:

• भूरे रंग के चावल;
• गाजर;
• बैंगन;
• आलू;
• फलियां;
• सूखे खुबानी;
• छँटाई

वसा का संतुलित सेवन - पेरिटोनिटिस के बाद वसा के अनुशंसित स्रोत हैं:

• वनस्पति तेल ( मक्का, सूरजमुखी, जैतून);
• मक्खन;
• खट्टा क्रीम, क्रीम, दूध, पनीर;
• मध्यम वसा वाली मछली।

इसके अलावा, पश्चात की अवधि में पोषण से संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने और पश्चात के घाव के उपचार में मदद करनी चाहिए।

मूल आहार के नियम हैं:

• आहार- 5-6 भोजन करना चाहिए।
• भोजन के बीच रुकता है- 4 घंटे से अधिक नहीं। रात का खाना - सोने से 1 - 2 घंटे पहले।
• भोजन का तापमान- औसत। बहुत गर्म या ठंडे भोजन को बाहर रखा गया है।
• खाद्य स्थिरता- तरल, मटमैला। पके हुए भोजन में दलिया की तुलना में सघन बनावट हो सकती है, लेकिन इसे शुद्ध किया जाना चाहिए।
• अनुशंसित गर्मी उपचार- उबालना या भाप लेना। इसे ओवन का उपयोग करने की भी अनुमति है, लेकिन उत्पादों पर क्रस्ट के गठन के बिना।
• भोजन के बाद आराम करें- हो सके तो खाने के बाद खासतौर पर लंच के समय 15 से 30 मिनट तक हॉरिजॉन्टल पोजीशन लेना जरूरी है।
• तरल पदार्थ का सेवन- खाने के 20 से 30 मिनट बाद चाय, दूध और अन्य पेय पदार्थों का सेवन करना चाहिए। एक बार में लिए गए तरल की मात्रा 1 गिलास से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ताकि सेवन किए गए भोजन का पाचन तंत्र के अंगों पर आक्रामक प्रभाव न पड़े, ऐसे उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है जो स्राव के मजबूत प्रेरक एजेंट हैं।

पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि को भड़काने वाले उत्पादों में शामिल हैं:

• समृद्ध मांस और सब्जी शोरबा;
• स्मोक्ड, सूखे सॉसेज;
• नमकीन, मसालेदार मछली;
• औद्योगिक डिब्बाबंद भोजन;
• बेकिंग उत्पाद;
• टमाटर सॉस, केचप, सोया सॉस, सरसों, सहिजन;
• नमकीन, मसालेदार सब्जियां;
• व्यंजनों के लिए खट्टा, नमकीन, मसालेदार ड्रेसिंग;
• अपर्याप्त रूप से पके या खट्टे फल;
• बासी सब्जी और पशु खाद्य वसा;
• चॉकलेट;
• कॉफी, कोको;
• कार्बोनिक एसिड युक्त पेय।

बुनियादी आहार में जिन खाद्य पदार्थों को कम से कम रखा जाना चाहिए उनमें शामिल हैं:

• साबुत अनाज उत्पाद- मोटे पिसे हुए आटे से बनी रोटी, दुरुम पास्ता, साबुत अनाज से बने अनाज;
• सब्जियां- सफेद गोभी, ब्रोकोली, मटर, हरी बीन्स, पालक, सूखे मशरूम;
• फल- खजूर, आंवला, करंट, सेब, केला, अंगूर, संतरा, एवोकाडो।

आपको कम से कम मात्रा में व्यंजन का भी सेवन करना चाहिए, जिसमें पापी मांस या पशु मूल के मोटे संयोजी ऊतक शामिल हैं ( त्वचा, उपास्थि, tendons).

मुख्य आहार की रासायनिक संरचना के दैनिक मानदंड हैं:

• गिलहरी- 100 ग्राम ( 60 प्रतिशत पशु उत्पत्ति);
• वसा- 90 से 100 ग्राम ( 30 प्रतिशत सब्जी);
• कार्बोहाइड्रेट- 400 ग्राम;
• कैलोरी- 2800 से 2900 किलोकलरीज तक।

रोगी द्वारा प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले टेबल सॉल्ट की मात्रा 6 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पेरिटोनिटिस के रोगी का आहार विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए, जिसकी कमी को विटामिन और खनिज की खुराक से पूरा किया जा सकता है। मुख्य संकेतक जिसे मेनू संकलित करते समय निर्देशित किया जाना चाहिए वह रोगी की भलाई है। यदि, कुछ खाद्य पदार्थ खाते समय, रोगी को अधिजठर क्षेत्र में असुविधा, मतली या उल्टी का अनुभव होता है, तो ऐसे उत्पादों या उत्पादों को त्याग दिया जाना चाहिए।

• रोटी- गेहूं के उत्पादों को कल बेक किया गया या ओवन में सुखाया गया।
• सूप- आलू या गाजर के शोरबा पर पकाया जाता है. अनाज जैसे खाद्य पदार्थ जोड़े जा सकते हैं ( अच्छी तरह से पकाने की जरूरत है), सब्जियां ( मिटा देना चाहिए), दूध। आप पहले व्यंजन को मक्खन से भर सकते हैं।
• मांस- कटलेट ( भाप, उबला हुआ), पुलाव, सूफले। अनुशंसित गोमांस, भेड़ का बच्चा ( बिना चिपचिपाहट वाली), सुअर का मांस ( खतना), चिकन, टर्की।
• मछली- एक पूरे पीस में उबालने या स्टीम करने के लिए लो-फैट वैरायटी का इस्तेमाल करें। पहले त्वचा को हटाया जाता है। मछली पट्टिका, एस्पिक से कटलेट या मीटबॉल भी संभव हैं।
• दूध के उत्पाद- दूध, कम वसा वाली क्रीम, गैर-अम्लीय केफिर, पनीर, दही, किण्वित बेक्ड दूध। उत्पादों का स्वयं सेवन किया जा सकता है या कैसरोल, मूस, क्रीम बनाने के लिए उपयोग किया जा सकता है।
• अंडे- उबले हुए नरम-उबले, भाप वाले आमलेट।
• काशी- एक प्रकार का अनाज, सूजी, चावल जैसे अनाज से पानी या दूध में उबला हुआ।
• सब्ज़ियाँ- आलू, गाजर, चुकंदर। सब्जियों को बस उबाला जा सकता है, मैश किया जा सकता है, उनसे पेनकेक्स बनाए जाते हैं ( भाप), कटलेट ( भाप), सूफले।
• तैयार माल- दूध सॉसेज, अनसाल्टेड लो-फैट हैम, बच्चों के सॉसेज, पनीर दही।
• डेसर्ट- जेली, जेली, बिना पका हुआ खाद।
• पेय पदार्थ- मीठे जामुन का रस पानी से पतला, कमजोर पीसा हुआ चाय, गुलाब का शोरबा।

1 दिन के अनुमानित मेनू के व्यंजन हैं:

• नाश्ता- 1 नरम उबला अंडा, दूध में चावल का दलिया, चाय।
• देर से नाश्ता- दानेदार ( गैर खट्टा) पनीर, जंगली गुलाब का काढ़ा।
• रात का खाना- बिना मांस के आलू का सूप, उबले हुए चिकन कटलेट और गाजर की प्यूरी, उनके सूखे मेवों का मिश्रण।
• दोपहर की चाय- सूखे ब्रेड के साथ गेहूं की भूसी का काढ़ा।
• रात का खाना- उबली हुई मछली, उबली हुई सब्जी का सलाद, दूध वाली चाय।
• सोने से 1 - 2 घंटे पहले- 1 गिलास दूध।

तीसरे चरण में पोषण

ज्यादातर मामलों में, पोस्टऑपरेटिव अवधि का तीसरा चरण अस्पताल से छुट्टी और आउट पेशेंट उपचार के लिए स्थानांतरण के साथ मेल खाता है। शरीर की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हुए धीरे-धीरे रोगी के आहार में नए उत्पादों को शामिल किया जाता है।

जिन नियमों के अनुसार अधिक विविध आहार में परिवर्तन किया जाता है वे हैं:

• उपयोग किए जाने वाले ताप उपचार के प्रकारों पर प्रतिबंधों को कम करना;
• कैलोरी सेवन में क्रमिक वृद्धि;
• मैश किए हुए भोजन को ठोस खाद्य पदार्थों से बदलना।

पूर्ण वसूली तक पालन किए जाने वाले प्रतिबंध हैं:

• चीनी का सेवन कम;
• गर्म मसालों और मसालों का न्यूनतम उपयोग;
• अपचनीय भोजन की मात्रा को कम करना ( पशु वसा, फलियां, वसायुक्त मांस, गहरे तले हुए खाद्य पदार्थ).

दैनिक कैलोरी सेवन को वितरित करते हुए, भिन्नात्मक पोषण के सिद्धांतों का पालन करना जारी रखना आवश्यक है ( 2300 से 2500 . तक) स्वस्थ आहार के नियमों के अनुसार।

दैनिक कैलोरी वितरण के सिद्धांत हैं (डेटा कुल भोजन मात्रा के प्रतिशत के रूप में दर्शाया गया है):

• नाश्ता - 20;
• देर से नाश्ता - 10;
• दोपहर का भोजन - 35;
• दोपहर का नाश्ता - 10;
• रात का खाना - 20;
• देर रात का खाना - 5.

पेरिटोनिटिस के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम

पेरिटोनिटिस के बाद वसूली में बहुत महत्व डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम है ( आंतों में लाभकारी और हानिकारक जीवाणुओं में वृद्धि में कमी).

पोषण के नियम जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करेंगे:

• सभी प्रकार की चीनी और उसके विकल्प के सेवन से बचना या कम करना ( शहद, मेपल सिरप, कॉर्न सिरप, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, माल्टोस, सोर्बिटोल, सुक्रोज).
• किण्वन प्रक्रियाओं का उपयोग करके तैयार किए गए खाद्य पदार्थों का बहिष्करण ( बियर, शराब, साइडर, अदरक एले).
• खाद्य पदार्थों की न्यूनतम खपत जिसमें खमीर और मोल्ड हो सकते हैं ( चीज, सिरका, अचार, बेकरी उत्पाद, किशमिश, क्वास).
• व्यंजन का बहिष्कार, जिसमें रंग, स्वाद, स्वाद बढ़ाने वाले शामिल हैं। इन तत्वों की एक बड़ी मात्रा फास्ट फूड में पाई जाती है।
• उबली हुई गाजर और चुकंदर का उपयोग। इन सब्जियों की संरचना में पेक्टिन शामिल है - एक पदार्थ जिसमें एक शर्बत होता है ( चूषण) संपत्ति और शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है।
• डेयरी और लैक्टिक एसिड उत्पादों के मेनू में शामिल करना ( केफिर, पनीर, दही, कौमिस, दूध) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किण्वित दूध उत्पाद, जिसकी अवधि 1 दिन से अधिक नहीं है, डिस्बैक्टीरियोसिस के खिलाफ लड़ाई में शरीर को लाभ पहुंचाती है। 24 घंटों के बाद, केफिर और पनीर में सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया विकसित होते हैं, जो आंतों के कार्य को बाधित करते हैं और कब्ज पैदा कर सकते हैं।
• लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया से समृद्ध खाद्य पदार्थों का उपयोग। किण्वित दूध उत्पाद जैसे बिफिडोक, बायोकेफिर, किण्वित दूध लैक्टोबैक्टीरिन ऐसे तत्वों से समृद्ध होते हैं।
• मेनू में एक प्रकार का अनाज या दलिया से बने घिनौने सूप और अनाज जोड़ना। ये व्यंजन आंत्र समारोह में सुधार करते हैं और दस्त को रोकते हैं।

क्या पेरिटोनिटिस का इलाज घर पर किया जा सकता है?

पेरिटोनिटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रोग के विकास की शुरुआत से लेकर अंतिम चरण तक, समय की एक छोटी अवधि बीत जाती है, जिसकी अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होती है। इसलिए, असामयिक निदान और ऑपरेशन से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

पेरिटोनिटिस के साथ, रक्त, मूत्र, पित्त, मल, पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर गंभीर नशा का अनुभव करता है। केवल चिकित्सा उपकरणों और दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में संक्रमण के स्रोत को हटाना और पेरिटोनिटिस के परिणामों को समाप्त करना संभव है। अस्पताल में, रोगी को पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रदान की जाती है, जिससे सर्जरी को सहना आसान हो जाता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी जटिलताओं को रोकने के लिए बहुस्तरीय पोस्टऑपरेटिव थेरेपी से गुजरता है। पेरिटोनिटिस उपचार के सभी चरणों को घर पर उचित स्तर पर लागू करना असंभव है।

पेरिटोनिटिस के परिणाम

पेरिटोनिटिस के परिणाम रोग के दौरान और पुनर्प्राप्ति अवधि दोनों में कई जटिलताओं का विकास है।

रोग की तीव्र अवधि में पेरिटोनिटिस की जटिलताओं हैं:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• फुफ्फुसीय जटिलताओं;
• जहरीला झटका;
• शरीर का निर्जलीकरण।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता पेरिटोनिटिस का एक गंभीर परिणाम है, जो कि गुर्दा समारोह में तेज कमी की विशेषता है। यह ज्ञात है कि गुर्दे का मुख्य कार्य शरीर से विषाक्त चयापचय उत्पादों को निकालना है। पूरे शरीर में पेरिटोनियल गुहा से रक्त के प्रवाह के साथ फैलने वाले जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा गुर्दे को नुकसान के कारण, यह कार्य तेजी से गिरता है। इसका परिणाम मानव शरीर में इन उत्पादों की अवधारण है।

हमारे शरीर का सबसे खतरनाक अपशिष्ट उत्पाद यूरिया है। रक्त में इसकी बढ़ी हुई मात्रा को यूरीमिया कहते हैं। इस स्थिति का खतरा इस तथ्य में निहित है कि आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ होने के कारण, यह अपने साथ पानी ले जाता है। आसानी से कोशिका झिल्लियों से गुजरते हुए, यूरिया, कोशिका में घुसकर, कोशिकीय अतिहाइड्रेशन की ओर जाता है। उसी समय, कोशिका सूज जाती है और सूज जाती है, और इसके कार्य नष्ट हो जाते हैं।

इसके अलावा, यूरिया बाहर गिर सकता है और क्रिस्टल बना सकता है, जो बाद में अंगों में जमा हो जाएगा। गुर्दे की विफलता के साथ, शरीर में नाइट्रोजनस आधारों में भी देरी होती है। सबसे बड़ा खतरा अमोनिया है, जो अपनी लिपोफिलिसिटी के कारण आसानी से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, इसे नुकसान पहुंचाता है।

दुर्भाग्य से, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान अक्सर अपरिवर्तनीय होता है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर जीर्ण रूप में प्रवाहित हो सकती है। पेरिटोनिटिस से मरने वाले लोगों की रूपात्मक जांच से गुर्दे में कई परिगलन का पता चला ( परिगलन के क्षेत्र) और रक्तस्राव।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में फुफ्फुसीय जटिलताएं विकसित होती हैं, जब पेरिटोनियल गुहा से विषाक्त पदार्थ और बैक्टीरिया पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से ले जाते हैं। फेफड़ों में जाकर, वे रक्त के ठहराव का कारण बनते हैं, जिससे उन्हें ऑक्सीजन के हस्तांतरण की प्रक्रिया बाधित होती है। क्षति का मुख्य तंत्र सर्फैक्टेंट के संश्लेषण को कम करना है ( एक पदार्थ जो फेफड़ों को गिरने से रोकता है) इसका परिणाम तीव्र संकट सिंड्रोम है, जो सांस की गंभीर कमी, खांसी और सीने में दर्द से प्रकट होता है। इसकी गंभीरता पेरिटोनिटिस की गंभीरता के समानुपाती होती है। अंतर्निहित रोग जितना आगे बढ़ता है, श्वसन विफलता उतनी ही अधिक बढ़ जाती है। रोगी सियानोटिक हो जाता है त्वचा का रंग नीला हो जाता है), उसके पास लगातार और उथली श्वास है, एक मजबूत दिल की धड़कन है। श्वसन विकारों के सुधार के बिना, संकट सिंड्रोम फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाता है। पल्मोनरी एडिमा सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है जो घातक हो सकती है। इस स्थिति को इस तथ्य की विशेषता है कि फुफ्फुसीय एल्वियोली हवा के बजाय तरल से भर जाती है। नतीजतन, रोगी का दम घुटना शुरू हो जाता है, क्योंकि उसके पास पर्याप्त हवा नहीं होती है।

जहरीला झटका

विषाक्त आघात पेरिटोनिटिस में मृत्यु के कारणों में से एक है। यह विषाक्त अवस्था में विकसित होता है, जब पूरे शरीर में सूजन के फोकस से विषाक्त पदार्थ फैलते हैं। यह ज्ञात है कि पेरिटोनिटिस में रोगजनक लिंक में से एक संवहनी पारगम्यता में वृद्धि है। क्षतिग्रस्त दीवार के माध्यम से बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ आसानी से रक्तप्रवाह में चले जाते हैं। रक्त के साथ, उन्हें पूरे शरीर में ले जाया जाता है, जिससे कई अंग विफल हो जाते हैं। पहले वे यकृत में प्रवेश करते हैं, फिर फेफड़े, हृदय और गुर्दे में। उसी समय, जहाजों से पानी पेरिटोनियल गुहा में चला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है। यदि एक ही समय में बहुत अधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं, तो ये सभी चरण बहुत जल्दी होते हैं। तापमान तेजी से बढ़ता है, दबाव गिरता है, और रोगी का मन भ्रमित होता है। एक साथ विकसित कई अंग विफलता बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। जहरीले झटके में मौतों का प्रतिशत बहुत अधिक होता है जो कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

निर्जलीकरण

शरीर का निर्जलीकरण या एक्सिकोसिस शरीर से तरल पदार्थ के 5 प्रतिशत या उससे अधिक के नुकसान की विशेषता है। एक्सिकोसिस के साथ न केवल रक्तप्रवाह में, बल्कि शरीर की सभी कोशिकाओं में भी पानी की कमी हो जाती है। चूंकि पानी जीवन का स्रोत है, यह मानव शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसकी कमी सभी अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित करती है। ऊतक जो पानी खो चुके हैं वे अपना कार्य खो देते हैं। मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत को गंभीर क्षति विकसित होती है।

रोग के पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस की जटिलताएं हैं:

• पश्चात सिवनी का संक्रमण;
• दोहराया पेरिटोनिटिस;
• आंतों की पैरेसिस;
• आसंजन।

पेरिटोनिटिस के कई परिणामों की सूची में ये जटिलताएं सबसे अधिक बार होती हैं। आवर्तक पेरिटोनिटिस सौ में से एक मामले में विकसित होता है। इस जटिलता के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। यह संचालित गुहा के अपर्याप्त जल निकासी, अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, या कई अन्य कारणों से विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, आवर्तक पेरिटोनिटिस अधिक गंभीर और इलाज के लिए और भी कठिन है।

पोस्टऑपरेटिव सिवनी का संक्रमण भी एक सामान्य जटिलता है। इसके विकसित होने का जोखिम उन लोगों में सबसे अधिक होता है जिनका वजन अधिक होता है या जिन्हें मधुमेह होता है। सिवनी का दमन प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मनाया जाता है। सीवन लाल हो जाता है, सूज जाता है और दर्द होता है। कुछ दिनों के बाद उसमें से मवाद निकलने लगता है। समानांतर में, रोगी एक तापमान विकसित करता है, ठंड लगना, सामान्य भलाई बिगड़ती है।

आंतों की पैरेसिस आंत की मोटर गतिविधि की कमी से प्रकट होती है। यह एक विकट जटिलता है, क्योंकि इसे ठीक करना मुश्किल है। अक्सर यह फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ या लंबी अवधि के संचालन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, रोगी को दर्दनाक सूजन, लंबे समय तक कब्ज से पीड़ा होती है। रोग की अवधि के दौरान ही आंतों का पैरेसिस भी विकसित हो सकता है। इस मामले में, यह पेरिटोनिटिस के निदान को जटिल बनाता है, क्योंकि यह पेरिटोनियल जलन और मांसपेशियों में तनाव के क्लासिक लक्षण नहीं देता है।

पेरिटोनिटिस में आसंजन लगभग अपरिहार्य हैं। इसकी सूजन सहित पेरिटोनियम की अखंडता का कोई भी उल्लंघन, एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ है। नतीजतन, संयोजी ऊतक किस्में बनती हैं जो आंत के छोरों को जोड़ती हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया देर से पश्चात की अवधि में विकसित होती है। आसंजन शुरू में आंशिक, और फिर आंतों की रुकावट को पूरा कर सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति पेट और कब्ज में लंबे समय तक दर्द है। चिपकने वाली प्रक्रिया की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि ज्यादातर मामलों में, उदर गुहा को फिर से खोलना और आसंजनों को हटाने की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट को बहाल करने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि एक बहुत उन्नत चिपकने वाली प्रक्रिया आंतों के छोरों को इतना मजबूत करती है कि यह इसकी रुकावट को रोक देती है।

पेरिटोनिटिस का परिणाम रोगी की लंबी थकान भी है। उसके ठीक होने में महीनों लग जाते हैं। रोगी अपने शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो सकते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि पेरिटोनिटिस के साथ हमारे शरीर की सभी निर्माण सामग्री का टूटना बढ़ जाता है ( प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) इस घटना को अपचयी तूफान भी कहा जाता है। इसलिए, जिन रोगियों को पेरिटोनिटिस हुआ है, वे अधिक से अधिक थके हुए और कमजोर होते हैं।

पेरिटोनिटिस की घातकता अभी भी अधिक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्युलुलेंट और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, यह 10-15 प्रतिशत मामलों में होता है। परिणाम काफी हद तक समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर निर्भर करता है। पेट की गुहा में गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री के प्रवेश के कुछ घंटों के भीतर किए गए ऑपरेशन के साथ 90 प्रतिशत मामलों में रोग का अनुकूल परिणाम संभव है। यदि दिन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, तो अनुकूल परिणाम की संभावना 50 प्रतिशत तक कम हो जाती है। तीसरे दिन के बाद सर्जिकल उपचार करते समय, रोगी की सकारात्मक संभावना 10 प्रतिशत से अधिक नहीं होती है।

पेरिटोनिटिस ऊतकों या पूरे अंगों की एक शुद्ध सूजन है। स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम तक सीमित है - श्रोणि अंगों की झिल्ली। यह रोग बहुत खतरनाक है और उपचार के बिना फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त हो सकता है, फोड़ा के टूटने और पेट की गुहा में मवाद की रिहाई के साथ। इस मामले में, रोगी व्यापक सूजन की प्रतीक्षा कर रहा है, जिसका सामना करना मुश्किल होगा।

उसी समय, पेरिटोनिटिस काफी हानिरहित रूप से शुरू होता है - श्रोणि अंगों में हल्की सूजन के साथ, जिसे शल्य चिकित्सा विधियों और मजबूत दवाओं के उपयोग के बिना प्रारंभिक चरण में आसानी से रोका जा सकता है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस कहां से आता है: अफ्रीकी प्लेग नहीं और विदेशी संक्रमण नहीं

कोई भी बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ सूजन पैदा कर सकता है, जिसमें एसटीडी (एसटीआई) पैदा करने वाले रोगजनक भी शामिल हैं। पेरिटोनियम में संक्रमण आंतरिक जननांग अंगों, मलाशय, आदि से हो सकता है। अधिक बार, पेल्वियोपेरिटोनिटिस गर्भाशय, अंडाशय की सूजन की जटिलता है, या आपराधिक गर्भपात के दौरान संक्रमण का परिणाम है (क्लिनिक के बाहर, लंबे समय तक किया जाता है)। आप साधारण डूशिंग, असुरक्षित संभोग, किसी और के स्विमिंग सूट पर रखने, अंतरंग खिलौनों का उपयोग करने आदि के साथ भी संक्रमण ला सकते हैं।

यदि रोगज़नक़ सीधे छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, उदाहरण के लिए, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान, पैथोलॉजी को प्राथमिक कहा जाता है। यदि कोई संक्रमण पहले से ही शरीर में, किसी अंग में मौजूद था, और एक निश्चित बीमारी थी, और फिर यह पेरिटोनियम की पेरिटोनिटिस जैसी जटिलता थी, यह द्वितीयक पेरिटोनिटिस होगा।

इसलिए प्रजनन और श्रोणि अंगों के उपेक्षित संक्रमण इतने खतरनाक होते हैं। सुस्त रूप में, वे परेशान नहीं होते हैं, गंभीर दर्द नहीं करते हैं, केवल कमजोर संकेत देते हैं। लेकिन संक्रमण, विकासशील, महिला शरीर में सभी नए क्षेत्रों पर विजय प्राप्त करता है। और फिर, किसी भी तरह से पूर्ण क्षण में, यह स्वयं को अपनी सारी शक्ति में प्रदर्शित करता है।

स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस के रूप

पेल्वियोपरिटोनिटिस के कई रूप हैं:

• तरल-रेशेदारसुस्त सूजन के साथ;
• पीप, जो डगलस (गर्भाशय-रेक्टल) स्थान में मवाद के संचय की विशेषता है। परिणामी फोड़ा एक गैर-उपचार छेद के गठन के साथ मलाशय में टूट सकता है - एक फिस्टुला या उदर गुहा में फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ;
• चिपचिपा (सूखा)- मवाद नहीं निकलता है, लेकिन आसंजन बनते हैं।

पेरिटोनिटिस का सीरस-फाइब्रिनस रूप अक्सर दूर हो जाता है, एक पुरानी अवस्था में चला जाता है। इस मामले में, मासिक धर्म, हाइपोथर्मिया और तनाव के दौरान हमलों को दोहराया जाएगा, जिससे शरीर कमजोर हो जाएगा। पेरिटोनियम संक्रमण का निरंतर केंद्र बन जाएगा। यह रूप चिपकने वाला और शुद्ध दोनों में बह सकता है।

चिपकने वाला पेरिटोनिटिस महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है - यह बांझपन का कारण बनता है। लेकिन प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

कैसे समझें कि स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस शुरू हो गया है

लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

सीरस-फाइब्रिनस रूप के साथ, संकेत बहुत कमजोर हो सकते हैं। एक महिला को थकान महसूस होती है, उसके पेट में हल्का दर्द होता है, उसे मिचली आ सकती है, उसका तापमान बढ़ जाता है, लेकिन 37.5 से अधिक नहीं, इसलिए इसे अक्सर मापा भी नहीं जाता है। सभी लक्षण थकान, गंभीर दिनों, कुपोषण आदि के लिए जिम्मेदार हैं।

यदि क्लैमाइडिया सूजन का कारण बन गया है, तो लक्षण भी इतने उज्ज्वल नहीं हैं। एक महिला को गंभीर दर्द और बहुत तेज असुविधा का अनुभव नहीं होता है, इसलिए वह उपचार स्थगित कर सकती है। नतीजतन, आसंजन बनते हैं जो श्रोणि अंगों के काम में हस्तक्षेप करते हैं। वे बांझपन का कारण भी बनते हैं।

स्त्री रोग संबंधी पेल्वियोपेरिटोनिटिस के अन्य रूप गंभीर हैं, तेज बुखार, सिरदर्द और दिल की धड़कन में वृद्धि के साथ। जीभ को सफेद-भूरे रंग के लेप से ढक दिया जाता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण गैस और मल प्रतिधारण, बिगड़ा हुआ पेशाब है। जब आप पेट पर दबाते हैं तो दर्द महसूस होता है, जबकि जब डॉक्टर अपना हाथ ढीला करता है तो दर्द तेज हो जाता है।

सबसे गंभीर प्युलुलेंट पेल्वियोपरिटोनिटिस है। मवाद, फैलना, गुर्दे और आंतों में व्यवधान, पेट में तीव्र दर्द का कारण बनता है। शरीर धीरे-धीरे विषैला होता है, इसलिए रोगी को जी मिचलाना, उल्टी होने लगती है। तापमान को नीचे लाना मुश्किल है। इस स्थिति में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

किस रोगज़नक़ के कारण सूजन हुई, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक एंटीबायोटिक या एंटीप्रोटोज़ोअल दवा का चयन करता है। विषाक्तता को दूर करने और रक्त को शुद्ध करने के लिए, प्लाज्मा के साथ ड्रॉपर आदि निर्धारित किए जाते हैं। दर्द निवारक दवाओं से दर्द से राहत मिलती है, एलर्जी का इलाज एंटीएलर्जिक दवाओं से किया जाता है।

यदि रोग विकसित हो गया है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य है। विधि स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है। यह प्युलुलेंट फ़ॉसी को हटाने के साथ एक पेट का ऑपरेशन हो सकता है, योनि के पीछे के फोर्निक्स के पंचर, जिसमें मवाद को एक सिरिंज के साथ पंप किया जाता है, उसके बाद धुलाई, आदि। डॉक्टर तय करता है कि पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे किया जाए।

अगर फोड़ा फट जाता है, अंग को नुकसान पहुंचाता है, तो इसे हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान स्थापित ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से मवाद के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

तीव्र लक्षण कम होने के बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, सामान्य मजबूत करने वाले एजेंट, विटामिन और प्रोबायोटिक दवाएं जो माइक्रोफ्लोरा को बहाल करती हैं, का संकेत दिया जाता है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस के बाद, उदर गुहा में आसंजन रह सकते हैं, अंगों के कामकाज में बाधा उत्पन्न हो सकती है और बांझपन हो सकता है। लेकिन समय पर पर्याप्त उपचार से प्रजनन क्रिया को बनाए रखना संभव है।

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि पेरिटोनिटिस पहले से मौजूद संक्रमणों के आधार पर होता है। इसलिए, मुख्य निवारक उपाय एसटीआई, जननांग क्षेत्र की विकृति, आंतों और मूत्राशय का समय पर निदान और उपचार करना है। स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच कराकर और टेस्ट पास करके आप किसी भी बीमारी की पहचान कर सकते हैं।

पैल्विक अल्ट्रासाउंड के निदान के मामले में विशेष रूप से प्रभावी। यह आपको सूजन, ट्यूमर और अन्य खतरनाक विकृति का खुलासा करते हुए, सभी आंतरिक अंगों को जल्दी और बिना दर्द के जांच करने की अनुमति देता है।

और एक अन्य उपाय - स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन की योजना बनाते समय, अच्छे क्लीनिकों से संपर्क करें जो आदर्श बाँझ स्थिति प्रदान कर सकते हैं और उपचार के तरीकों को बख्श सकते हैं।

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