बच्चों में प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस: कारण, लक्षण, उपचार। बच्चों में पेरिटोनिटिस उपचार

अधिकतर परिस्थितियों में पेरिटोनिटिसदूसरी बार विकसित होता है, अर्थात, समय पर निदान न किए जाने और असंचालित होने का परिणाम है तीव्र रोगपेट की गुहिका। देखा कई प्रकार के पेरिटोनिटिस, केवल बचपन के लिए विशेषता (मेकोनिअल, गर्भनाल सेप्सिस के साथ पेरिटोनिटिस, डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस)।

सामान्य (फैलाना) और सीमित (स्थानीय) पेरिटोनिटिस हैं।उदर गुहा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं (ओमेंटम के छोटे आकार, शारीरिक और कार्यात्मक अविकसितता, पेरिटोनियल संक्रमण और इसके कम प्लास्टिक गुणों के प्रतिरोध में कमी) के कारण, बच्चों में प्रक्रिया सामान्य फैलाना पेरिटोनिटिस के रूप में अधिक बार आगे बढ़ती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण और क्लिनिक

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• प्रारंभिक (शुरुआती लक्षण),
• मुआवजा और
• क्षतिपूर्ति

के लिए आरंभिक चरणरोगी के व्यवहार में बदलाव, सुस्ती, प्रफुल्लता की कमी, नीरसता की विशेषता त्वचा. बार-बार उल्टी होती है। यदि पेरिटोनिटिस किसी अन्य बीमारी से पहले होता है, तो बच्चा पेट में दर्द या उनके बढ़ने की शिकायत करता है। छोटे बच्चे चिंता के साथ प्रतिक्रिया करते हैं या पेट के टटोलने पर रोते हैं। पेट तनावपूर्ण है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं (शेटकिना - ब्लमबर्ग, दर्दनाक टक्कर)। पेरिस्टलसिस कम हो जाता है। दुर्लभ अपवादों के साथ, उदर गुहा में पेट फूलना, बहाव या मुक्त गैस को नोट करना संभव नहीं है। जीभ सूखी, थोड़ी मुरझाई हुई। 38-38.5 ° के भीतर शरीर का तापमान। एक नियम के रूप में, नाड़ी और तापमान के बीच एक विसंगति है। रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, अक्सर बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ।

2-3 दिनों से मुआवजे का चरण शुरू होता है। बच्चा, जैसा कि यह था, उत्पन्न होने वाली स्थितियों के लिए अनुकूल है, उसकी स्थिति बाहरी रूप से स्थिर हो जाती है। पेट फूलना धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन कुर्सी को रोज सजाया जाता है। शिशुओं में दस्त होने की संभावना अधिक होती है। पेट सूज जाता है, उदर गुहा की जांच करने पर एक मुक्त प्रवाह पाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनिटिस एक खोखले अंग के वेध के कारण होता है, यकृत की सुस्ती का गायब होना नोट किया जाता है, और साथ में एक्स-रे परीक्षाडायाफ्राम के नीचे गैस का निर्धारण करें। विषाक्तता और एक्सिकोसिस की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं।

4-8 वें दिन, विघटन का चरण विकसित होता है। बच्चा गंभीर नशा, गतिहीनता प्रकट करता है। दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति। त्वचा शुष्क और थोड़ी रूखी होती है। कभी-कभी रक्तस्रावी सेप्टिक सिंड्रोम होता है। पक्षाघात जठरांत्र पथवयस्कों में शायद ही कभी विकसित होता है। पेट सूज गया है, मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं हैं। आंतों की सामग्री की लगातार उल्टी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ।

निदान बच्चों में पेरिटोनिटिस

बच्चों में पेरिटोनिटिस में नैदानिक ​​कठिनाइयाँ क्लिनिक के साथ पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर की समानता से जुड़ी हैं। गंभीर रूपपैरेंट्रल अपच, विषाक्त पेचिश, कई दैहिक और संक्रामक रोग. स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों का प्रभुत्व विशेषता है, जो कम उम्र के बच्चों में स्पष्ट होता है। आयु वर्ग. इसके अलावा, गंभीरता के बीच एक विसंगति के द्वारा बचपन की विशेषता है सामान्य अवस्थाउदर गुहा में रूपात्मक परिवर्तन के साथ रोगी। बच्चों की स्थिति, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, आमतौर पर वास्तव में उससे बेहतर मानी जाती है। विशेष प्रभावपेरिटोनिटिस के क्लिनिक में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बच्चे का पिछला उपचार होता है। इस मामले में, रोग मिटाए गए लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, जो सही निदान की स्थापना को काफी जटिल करता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार

सामान्य संतोषजनक स्थिति के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चे के शारीरिक कार्यों की अक्षमता के कारण जल्दबाजी में हस्तक्षेप असहनीय हो सकता है, और बाहरी संकेतवयस्कों की तुलना में बाद में उनके उप-क्षतिपूर्ति या विघटन का पता लगाया जाता है। इसलिए, ऑपरेशन उचित तैयारी से पहले किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होती है, बीमारी की शुरुआत से जितनी लंबी अवधि होती है, उतनी ही लंबी तैयारी की जाती है और नुस्खे की मात्रा उतनी ही अधिक होती है। इसमें 2-4 और अत्यंत गंभीर मामलों में तैयारी के 6 घंटे तक का समय लगता है। बिताना एंटीबायोटिक चिकित्सानिष्क्रिय टीकाकरण (रक्त का आधान, प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन का प्रशासन), डिसेन्सिटाइजेशन ( इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनपाइरामोन का 1% घोल, पाइरीरामोन के 0.25% घोल का अंतःशिरा जलसेक, कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल, एस्कॉर्बिक एसिड) विषाक्तता का मुकाबला अंतःशिरा द्वारा किया जाता है ड्रिप इन्फ्यूजन 5% ग्लूकोज घोल, रिंगर का घोल या सामान्य खारा नमक. दिखा एंटीथिस्टेमाइंस(सुप्रास्टिन)। निमोनिया (निर्जलीकरण चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी, सरसों के मलहम) और दर्द (दवाओं) के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान दें। एक स्थायी गैस्ट्रिक ट्यूब शुरू करने के साथ-साथ तापमान को कम करके उल्टी की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है (ठंड से मुख्य बर्तन, ठंडा खारा के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना)।

ऑपरेशन के बाद, जिसका उद्देश्य पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करना और पेट की गुहा को साफ करना है, संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई जारी है, जो प्रीऑपरेटिव उपचार के समान है। इसमें 1% नोवोकेन समाधान (150-300 मिलीलीटर) में जल निकासी के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं या उनके ड्रिप के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन जोड़े जाते हैं, जो पेरिस्टलसिस की शुरुआती उपस्थिति में योगदान देता है। अपेक्षाकृत सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन 4-5 दिनों के लिए दोहराए जाते हैं, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - लंबे समय तक, विशिष्ट स्थितियों के आधार पर। यदि रोगी के ठीक होने में देरी होती है, तो एंटीबायोटिक्स को हर 5-7 दिनों में एक बार बदल दिया जाता है। व्यवस्थित रूप से, हर 3 दिन में कम से कम एक बार, रक्त, प्लाज्मा और उनके विकल्प को आधान किया जाता है। आंतों के पैरेसिस के साथ, जटिल उपचार: प्रीसैक्रल नोवोकेन नाकाबंदी, हाइपरटोनिक एनीमा, हाइपरटोनिक समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, 1 घंटे के अंतराल के साथ प्रोजेरिन समाधान का इंट्रामस्क्युलर ट्रिपल प्रशासन। बढ़ते पैरेसिस के साथ, एक आंतों का फिस्टुला लगाया जाता है।

मेकोनियम पेरिटोनिटिससड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस को संदर्भित करता है। जन्मजात के साथ नवजात शिशुओं में देखा गया अंतड़ियों में रुकावटया अग्नाशयी फाइब्रोसिस। जीवन के पहले दिनों से लगातार उल्टी और मल की अनुपस्थिति की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता है। एक विस्तारित शिरापरक नेटवर्क के साथ पेट सूज गया है। पैल्पेशन कभी-कभी ट्यूमर जैसे द्रव्यमान द्वारा निर्धारित किया जाता है। पेट का एक्स-रे अक्सर डायाफ्राम के नीचे गैस दिखाता है, तरल स्तर के साथ आंतों के छोरों में सूजन; व्यक्तिगत छोरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन दिखाई देते हैं।

ऑपरेशन आंतों की नली की पेटेंसी को बहाल करने के लिए है। सर्जरी के बाद, पैनक्रिओफिब्रोसिस वाले बच्चों को 5-10% घोल में मौखिक रूप से पैनक्रिएटिन दिया जाता है, एक चम्मच दिन में 3 बार। इस तरह के उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गर्भनाल सेप्सिस के साथ तीव्र सेप्टिक पेरिटोनिटिसएक सेप्टिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, कभी-कभी नाभि फोसा में दिखाई देने वाली सूजन के बिना। नैदानिक ​​​​तस्वीर में सेप्सिस के लक्षण हावी हैं: विषाक्तता, उल्टी, आंतों की पैरेसिस, अपच। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, बच्चे की स्थिति में एक प्रगतिशील गिरावट देखी जाती है। पेट की त्वचा पतली, चमकदार, पतली शिराओं से युक्त हो जाती है। लड़कों में, कभी-कभी (पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के बंद न होने पर), अंडकोश में सूजन आ जाती है।

गर्भनाल सेप्सिस में पेरिटोनिटिस का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है। पसंदीदा रूढ़िवादी चिकित्सापर सामान्य नियम(एंटीबायोटिक्स, उत्तेजक उपचार, विषहरण चिकित्सा)। शल्य चिकित्साएंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के लिए एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत तक सीमित है।

पेरिटोनियम की सूजन, शरीर के एक रोग के सामान्य लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण के कार्य के उल्लंघन के साथ महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम। प्रकृति के आधार पर, सीरस, तंतुमय, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, पुटीय सक्रिय और फेकल पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

रोगजनकों में से, माइक्रोबियल संघों को अक्सर बोया जाता है: स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, न्यूमो- और गोनोकोकी और अवायवीय का एक बड़ा समूह, जिसे हाल ही में अधिक महत्व दिया गया है।

पेरिटोनिटिस को गंभीर सामान्य लक्षणों की विशेषता है, जिसमें अंतर्जात नशा और कई अंग विफलता शामिल हैं। पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर हमेशा उच्चतम में से एक रही है और पोस्टऑपरेटिव में पहुंच गई है सर्जिकल पेरिटोनिटिस 55-90%.

पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस के मुख्य कारण हैं: तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सरपेट और ग्रहणी, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलिटिस या इलियम का डायवर्टीकुलिटिस (मेकेल का डायवर्टीकुलम), बृहदान्त्र के ट्यूमर का वेध या ट्यूमर आंतों की रुकावट के साथ सीकुम का टूटना, बंद पेट के आघात के साथ खोखले अंगों का दर्दनाक टूटना। कम सामान्यतः, सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

प्राथमिक पेरिटोनिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो खोखले अंगों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना विकसित होती है, पेरिटोनियल कवर में सूक्ष्मजीवों के सहज हेमटोजेनस प्रसार या अन्य अंगों से एक विशिष्ट मोनोइन्फेक्शन के अनुवाद का परिणाम है। प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, एक निश्चित प्रकार का सूक्ष्मजीव है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस की किस्में:

• बच्चों में सहज पेरिटोनिटिस।
• वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस, डायलिसिस पेरिटोनिटिस, आदि)।
• तपेदिक पेरिटोनिटिस।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस

माध्यमिक पेरिटोनिटिस - सबसे आम प्रकार की बीमारी, पेरिटोनियम की सूजन के सभी रूपों को जोड़ती है, जो पेट के अंगों के विनाश या चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुई है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस के प्रकार:

• पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के वेध और विनाश के कारण होता है।
• पश्चात पेरिटोनिटिस।
• पोस्ट-आघात संबंधी पेरिटोनिटिस पेट की बंद चोट के साथ, पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ।

तृतीयक पेरिटोनिटिस

तृतीयक पेरिटोनिटिस - एक "आवर्तक" प्रकृति ("लगातार", या "आवर्तक" पेरिटोनिटिस) के पेरिटोनियम की सूजन। यह संक्रमण के स्रोतों की अनुपस्थिति में और / या माध्यमिक पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद विकसित होता है, पूर्ण रूप से किया जाता है, लेकिन शरीर की रक्षा तंत्र की स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इस रूप के पाठ्यक्रम को एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर, संभव कई अंग शिथिलता और एंडोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्ति, उपचार के लिए दुर्दम्य की विशेषता है। रोग प्रक्रिया का स्रोत शायद ही कभी स्थापित होता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, तेजी से और जल्दी से विकसित होता है। उपचार के अभाव में, भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से लेकर रोगी की मृत्यु तक, अक्सर केवल 2-3 दिन लगते हैं।

पेरिटोनिटिस के लक्षणों में पेट में तेज, लगातार बढ़ता दर्द, स्थिति में बदलाव, मतली, उल्टी, उच्च संख्या तक तापमान में तेजी से वृद्धि, ठंड लगना और पसीना आना शामिल है; भूख में कमी।

जांच करने पर, ठोस दर्दनाक पेट, तेज नाड़ी, कभी-कभी गिरना रक्त चाप. रक्त में संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाओं के ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है।

पेट के एक्स-रे में आमतौर पर आंत्र के तरल पदार्थ से भरे, फैले हुए लूप दिखाई देते हैं, और ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी के पास डायाफ्राम के नीचे हवा का संचय होता है, जो खोखले अंगों के छिद्र का एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत है।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेट की जांच करते समय, पूर्वकाल की गतिशीलता के प्रतिबंध पर ध्यान आकर्षित किया जाता है उदर भित्तिसांस लेते समय, कभी-कभी पेट की विषमता। पेट के तालमेल पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित होता है।

पेट एक खोखले अंग के छिद्र के साथ एक बोर्ड की तरह है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण प्रकट होता है। उदर गुहा में द्रव के संचय या डायाफ्राम के नीचे गैस की उपस्थिति के साथ यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र के एक बदलाव के साथ, एक त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में वृद्धि। एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है, क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया की मात्रा बढ़ जाती है। विभेदक निदानमुख्य रूप से में किया गया प्राथमिक अवस्था(प्रतिक्रियाशील) पेरिटोनिटिस का विकास।

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ पेरिटोनिटिस को अलग करें, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, तीव्र आंतों में रुकावट, गुर्दे और यकृत शूल, अंतर-पेट से खून बह रहा है, तीव्र निमोनिया और फुफ्फुस, मायोकार्डियल रोधगलन के कुछ रूप।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का पता लगाना आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार के रूप में कार्य करता है। पेरिटोनिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके कारण पर निर्भर करती है, हालांकि, ऑपरेशन के दौरान सभी मामलों में, एक ही एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है: लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को अलग करना या हटाना, उदर गुहा की इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता, विघटन छोटी आंत.

पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेटिव एक्सेस मीडियन लैपरोटॉमी है, जो उदर गुहा के सभी हिस्सों की दृश्यता और पहुंच प्रदान करता है। पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन में वेध, एपेंडेक्टोमी, कोलोस्टॉमी, आंत के नेक्रोटिक हिस्से का उच्छेदन आदि शामिल हो सकते हैं।

सभी पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों का प्रदर्शन अधिक में स्थानांतरित किया जाता है देर से समय सीमा. उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के लिए, 8-10 लीटर की मात्रा में +4-6 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा समाधान का उपयोग किया जाता है।

छोटी आंत का विघटन नासो-जठरांत्र संबंधी जांच स्थापित करके प्रदान किया जाता है; बृहदान्त्र का जल निकासी गुदा के माध्यम से किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन स्थापना के साथ समाप्त होता है पेट की गुहिकापीवीसी एक्सयूडेट और एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की आकांक्षा के लिए नालियां।

पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में जलसेक और एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्युनोकोरेक्टर की नियुक्ति, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, अंतःशिरा प्रशासनओजोनीकृत समाधान, आदि।

पेरिटोनिटिस के रोगाणुरोधी उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम पर प्रभाव प्रदान करता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (रक्तस्राव, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस, एंटरोसॉरशन, आदि), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग, यूवी रक्त, वीएलओके।

क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को बहाल करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन), गैंग्लियोब्लॉकर्स (डाइमकोलिन, बेंजोहेक्सोनियम), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), पोटेशियम की तैयारी, फिजियोथेरेपी (आंत की विद्युत उत्तेजना, डायडायनामिक थेरेपी) की नियुक्ति है। संकेत दिया।

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

पेरिटोनिटिस आमतौर पर एक जटिलता है मौजूदा रोगपेट के अंग। यह अक्सर एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेट के अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पेरिटोनिटिस की रोकथाम का उद्देश्य आबादी को इसके खतरे और इसके कारण होने वाली बीमारियों के समय पर निदान के बारे में सूचित करना है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस

सबसे अधिक बार, बच्चों में पेरिटोनिटिस अपेंडिक्स की सूजन का परिणाम है। इसके अलावा, बच्चों में, पेरिटोनिटिस भी संक्रामक एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है, जो स्टेफिलोकोकस ऑरियस या टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट द्वारा उकसाया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, पेरिटोनिटिस के लगभग अस्सी प्रतिशत मामले एंटरोकोलाइटिस के साथ पेट की दीवार के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। यह भी संभव है जन्म दोषजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की दीवारें, जो पेरिटोनिटिस का कारण बनती हैं। कभी-कभी, बहुत कम ही, अंडाशय या पित्ताशय की थैली की सूजन वाले बच्चों में पेरिटोनिटिस होता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण

बच्चों में रोग का कोर्स बहुत भिन्न होता है। अलग अलग उम्र. इसके अलावा, पेरिटोनिटिस का कारण पेरिटोनिटिस के लक्षणों और गंभीरता को भी प्रभावित करता है। लेकिन सबसे छोटे मरीजों में यह बीमारी सबसे ज्यादा गंभीर होती है।

यह इस तथ्य से संबंधित है कि आंतरिक अंगबच्चा अभी विकसित नहीं हुआ है और सात साल की उम्र तक उनकी संरचना संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है। हां, और बच्चों में रोग प्रतिरोधक क्षमता अभी भी पूरी तरह से दूर है।

बच्चे के शरीर का तापमान अड़तीस - उनतीस डिग्री तक बढ़ जाता है। बच्चा उल्टी कर सकता है, उसके पेट में दर्द होता है। बच्चा या तो अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता है, या, इसके विपरीत, बहुत निष्क्रिय है।

यदि पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो दिल की धड़कन. और अगर आप इस समय ब्लड टेस्ट लेते हैं, तो इसमें ल्यूकोसाइट्स का स्तर काफी बढ़ जाएगा।

पेरिटोनिटिस के साथ सबसे छोटे में, अधिक बार तरल और बार-बार मल आना, लेकिन बड़े बच्चों में, इसके विपरीत, कब्ज। आगे की प्रक्रिया विकसित होती है, बच्चे की स्थिति उतनी ही खराब होती है। वह हर समय प्यासा रहता है, त्वचा पीली हो जाती है और मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेती है।

श्लेष्म झिल्ली अधिक सूख जाती है, व्यावहारिक रूप से कोई मूत्र उत्पादन नहीं होता है। छोटे रोगी के शरीर में पानी और नमक के अनुपात का उल्लंघन सबसे बड़ा खतरा होता है।

यदि पेरिटोनिटिस अपेंडिक्स (एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस) की सूजन के कारण होता है, तो बीमारी की शुरुआत में आपको बच्चे की स्थिति में गिरावट की सूचना भी नहीं हो सकती है। सबसे पहले, श्वास बदल सकता है, और फिर अन्य सभी लक्षण दिखाई देते हैं।

पेरिटोनिटिस का दूसरा रूप - क्रिप्टोजेनिक तीन से छह साल की छोटी लड़कियों के लिए अधिक विशिष्ट है। पेरिटोनिटिस के इस रूप के साथ, संक्रमण योनि के माध्यम से आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है।

एक निश्चित संख्या के वर्षों के बाद, योनि का माइक्रोफ्लोरा स्थापित हो जाएगा और रोगजनक रोगाणुओं को शरीर में प्रवेश करने से रोकेगा। पेरिटोनिटिस का यह रूप तुरंत खुद को महसूस करता है अत्याधिक पीड़ापेट में और तेज बुखार में।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ क्या करना है

तत्काल कॉल करने के अलावा कोई दूसरा विकल्प नहीं है रोगी वाहन. एम्बुलेंस आने से पहले, आप अपने बच्चे को शरीर का तापमान कम करने के लिए पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन दे सकती हैं।

आप बच्चे की त्वचा को थोड़ा ठंडा करने के लिए शराब से उसका उपचार कर सकती हैं। कांख, गर्दन और माथे पर आप कोल्ड लोशन बना सकते हैं। पेशेवरों के बिना और कुछ नहीं किया जा सकता है।

हालांकि, शरीर में पानी-नमक संतुलन बनाए रखने के लिए डॉक्टर बच्चे को ड्रिप जरूर लगाएंगे। ड्रॉपर की मदद से ग्लूकोज, सेलाइन लिक्विड, हेमोडेज दिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को ऑक्सीजन मास्क दिया जा सकता है या दवाओं के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। पेरिटोनिटिस के मामले में, यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन यह किन अंगों को प्रभावित करेगा - यह इस बात पर निर्भर करता है कि पेरिटोनिटिस किस रूप में गुजरता है, शिशु की स्थिति कितनी कठिन है और उसकी उम्र कितनी है।

"पेरिटोनिटिस" विषय पर प्रश्न और उत्तर

प्रश्न:नमस्ते। मेरे बेटे का ऑपरेशन किया गया और प्रारंभिक पेरिटोनिटिस का निदान किया गया। पेट में मवाद। कारण नहीं मिला। मुझे चिंता है कि दोबारा स्थिति उत्पन्न हो सकती है। क्या करें और कैसे रोकें इसी तरह का मामला? अस्पताल ने एक परीक्षा आयोजित की - एफजीडीएस, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, लेकिन कारण स्थापित नहीं किया गया था!

जवाब:पर जरूररक्त और मूत्र परीक्षण करें। बच्चों में, पेरिटोनियम की सहज सूजन आमतौर पर नवजात अवधि में या 4-5 वर्ष की आयु में होती है। चार या पांच साल की उम्र में, विकास के लिए एक जोखिम कारक यह जटिलतासेवा कर प्रणालीगत रोग(स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ गुर्दे की क्षति।

प्रश्न:हैलो, क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या पेरिटोनिटिस के साथ तिल्ली बढ़ सकती है?

जवाब:पेरिटोनिटिस प्लीहा विकृति की जटिलता बन सकता है, जिसके लक्षणों में से एक इसका इज़ाफ़ा है।

प्रश्न:मैं 34 साल का हूं। खराब घाव भरने के बाद पेट की सर्जरीपेरिटोनिटिस के बाद। फिर से टांके लगे 12 दिन हो चुके हैं और घाव समय-समय पर रिसता रहता है। उन्होंने किसी तरह का रबर बैंड लगाया, लेकिन अभी तक यह बेकार है। शायद कुछ लेना है? धन्यवाद।

जवाब:यदि आपके पास एक नाली को फिर से स्थापित किया गया है, तो घाव तब तक ठीक नहीं होगा जब तक कि इसे हटा नहीं दिया जाता। सोलकोसेरिल जैसे हीलिंग मलहम का उपयोग करने का प्रयास करें।

प्रश्न:सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस कितना आम है?

जवाब:पेरिटोनिटिस पर्याप्त है दुर्लभ जटिलतासीजेरियन सेक्शन। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में विकसित होता है जहां संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश कर गया है। इसके प्रवेश का मार्ग बहुत भिन्न हो सकता है - foci . से जीर्ण सूजन, जननांगों से, से बाहरी वातावरणआदि। यही कारण है कि नियोजित करने के लिए मतभेदों में से एक सीजेरियन सेक्शनउपस्थिति है तीव्र संक्रमणकिसी भी अंग में, चाहे वह फेफड़े, आंत या जननांग प्रणाली हो।

प्रश्न:हैलो, मेरे बेटे (11 वर्ष) को पेरिटोनिटिस था, ऑपरेशन के 3 महीने बीत चुके हैं। सीवन पर ट्यूबरकल दिखाई दिए, सर्जन ने कहा कि चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है और लगाने के लिए कुछ भी नहीं है, चिकनाई न करें। उनका कहना है कि यह आंतरिक सीवन के धागे हैं जो जीव की विशेषताओं के कारण भंग नहीं होते हैं। हो जाता है? या उसने इसे गलत धागों से सिल दिया? क्या मुझे सीम को संसाधित करने की आवश्यकता है और किसके साथ? क्या इन सभी धागों को हटाने के बाद सीवन खराब हो जाएगा?

जवाब:ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं। संचालन करते समय शल्य चिकित्साघाव को सीवन करना परतों में होता है (अर्थात परत दर परत)। एपोन्यूरोसिस को मानक धागे (नायलॉन पर आधारित) के साथ सुखाया जाता है। प्रत्येक जीव की पुनर्स्थापनात्मक विशेषताओं के आधार पर, घाव भरने की प्रक्रिया होती है। ये विशेषताएं जन्म के समय आनुवंशिक रूप से रखी जाती हैं। पोस्टऑपरेटिव सिवनी के प्रक्षेपण में "ट्यूबरकल" के गठन को ग्रैनुलोमा कहा जाता है। शरीर ने धागे को स्वीकार नहीं किया (as .) विदेशी शरीर) पूरी तरह से पचाना और संसाधित करना - यह एक धागे से नहीं हो सकता है और इसलिए एक विदेशी शरीर की "रक्षा" करता है, जैसे संक्रामक एजेंट, शरीर से, एक कैप्सूल (ग्रैनुलोमा) बनाकर। ग्रैनुलोमा दृढ़, गोल, दर्द रहित द्रव्यमान होते हैं। मलहम रगड़ने और इन संरचनाओं को संसाधित करने से उनका पुनर्जीवन नहीं होगा। कभी वे जीवन भर बने रहते हैं, कभी वे पुन: अवशोषित हो जाते हैं। धागे को कृत्रिम रूप से हटाने के लायक नहीं है, क्योंकि वे वर्तमान में पेट की दीवार को पकड़ रहे हैं। जब इन धागों को हटा दिया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस का विचलन हो सकता है, जो वांछनीय नहीं है और अधिक गंभीर समस्याओं से जुड़ा है।

प्रश्न:नमस्ते! मेरी 5 साल की बेटी को शाम को पेट में दर्द हुआ और उल्टी होने लगी। हम उसे तुरंत अस्पताल ले गए। उसकी सर्जरी हुई - निदान इस प्रकार था: प्राथमिक पेरिटोनिटिस, माध्यमिक एपेंडिसाइटिस। ऑपरेशन के 2 हफ्ते बाद बच्चे को लगी सर्दी-जुकाम- खाँसना. प्रश्न: क्या सीम अलग हो जाएंगे? और कितना है भयानक रोग, क्या यह फिर से हो सकता है? धन्यवाद।

जवाब:सबसे अधिक संभावना है कि यह पेल्वियोपरिटोनिटिस है। दुर्भाग्य से, यह विकृति समय-समय पर बच्चों (विशेषकर लड़कियों) में होती है। 2 सप्ताह के बाद, सभी टांके बहाल हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं। इन शर्तों में पोस्टऑपरेटिव टांके का विचलन नहीं होना चाहिए। पेल्वियोपेरिटोनिटिस (प्राथमिक पेरिटोनिटिस) एक ऐसी बीमारी है जिसमें उदर गुहा में द्रव का संचय होता है। आम तौर पर, उदर गुहा कुछ स्थितियों (सूजन, हाइपोथर्मिया, वायरल संक्रमण, आदि) में तरल पदार्थ (ताकि "अंग एक साथ नहीं चिपकते") को स्रावित करता है, जिससे उदर गुहा में अधिक तरल पदार्थ उत्सर्जित हो सकता है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है। . शायद यह मामला केवल एक ही है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दोहराया जा सकता है, भविष्यवाणी करना असंभव है।

पेरिटोनियम की सूजन की प्रारंभिक पहचान बचपनसमय पर ढंग से तर्कसंगत उपचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सबसे अधिक बार सर्जिकल।

अधिक बार माध्यमिक पेरिटोनिटिस होते हैं जो पेट के खोखले अंगों के छिद्र या टूटने या पेट के अंगों से या पेट की दीवार से पेरिटोनियम में संक्रमण फैलाने के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक, वास्तविक, क्रिप्टोजेनिक) पेरिटोनिटिस कम आम हैं जो अपने आप होते हैं। पेरिटोनियम का हेमटोजेनस संक्रमण बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, ट्यूबरकल बेसिलस (नेलुबोविच) के कारण होता है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमवितरण की डिग्री के अनुसार तीव्र और पुरानी पेरिटोनिटिस हैं - सामान्य या फैलाना (फैलाना, मुक्त), पूरे उदर गुहा में फैल रहा है, और स्थानीय, या उदर गुहा के एक निश्चित क्षेत्र में सीमांकित है। प्रवाह की प्रकृति से, सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट और पुटीय सक्रिय, या इकोरस, रूप हैं।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पेरिटोनिटिस के स्रोत और प्रकृति पर निर्भर करता है। पेरिटोनिटिस आमतौर पर एक स्थानीय प्रक्रिया के रूप में शुरू होता है, जल्दी से पूरे उदर गुहा में फैलता है, इसकी विशेषता है अत्यंत गंभीर कोर्सविषाक्तता और सेप्टिक स्थिति के साथ, सर्जरी के बिना जल्दी से मृत्यु हो जाती है।

बच्चों में माध्यमिक पेरिटोनिटिस, उनकी विशेषताएं और निदान

माध्यमिक पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी, उसके स्थानीयकरण और प्रकृति, बच्चे की उम्र और उसके शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस का निदान विशेष रूप से कठिन है।

मेकोनियम पेरिटोनिटिस और इसके निदान का वर्णन ऊपर किया गया है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में छिद्रपूर्ण पेरिटोनिटिस पेट या आंतों के एक तीव्र अल्सर के छिद्र के परिणामस्वरूप हो सकता है, विशेष रूप से मस्तिष्क की चोट के साथ एक कठिन जन्म के बाद (जी। ए। बैरोव, टी। ई। इवानोव्स्काया, एस। वी। बोगोरोड, ई। ए। ओस्ट्रोपोल्स्काया, टी। एस। बेलीनाना, सकल, स्वेन्सन), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम (डौम, हॉलमैन) के छिद्र से।

नैदानिक ​​​​तस्वीर विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जन्मजात रुकावट के लक्षणों से अस्पष्ट है या पेप्टिक छालाजठरांत्र पथ। इसलिए, बच्चे के जीवन के दौरान वेध का शायद ही कभी निदान किया जाता है (वी। एस। लिसोवेट्स्की, टी। ई। इवानोव्सकाया, वी। एफ। पेंटेलेवा)।

पेरिटोनिटिस एक तीव्र सेप्टिक रूप में आगे बढ़ता है। उसके लक्षण अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर से जुड़ते हैं। बच्चा बेचैन हो जाता है, उल्टी दिखाई देती है, जल्द ही पित्त के साथ, और अल्सर के साथ - रक्त। पेट तेजी से साँस लेता है, इसके तालु से बच्चे की चिंता बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। पर्क्यूशन टाइम्पेनाइटिस द्वारा निर्धारित किया जाता है: गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन की आवाज़ अनुपस्थित होती है। बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है।

सादा फ्लोरोस्कोपी या एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक सादा चित्र डायाफ्राम के नीचे गैस के मुक्त संचय को प्रकट करता है, और में क्षैतिज स्थिति- आंतों के छोरों के ऊपर।

पेरिटोनिटिस एक गंभीर जटिलता (एलए वोरोखोबोव) के रूप में नाभि सेप्सिस में शामिल हो जाता है। पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, विषाक्तता बढ़ जाती है। उल्टी लगभग निरंतर हो जाती है, पित्त के मिश्रण के साथ, कभी-कभी छोटी आंत की सामग्री। मल सबसे पहले बार-बार, हरा, बलगम के साथ, आंतों के पैरेसिस में वृद्धि के साथ बंद हो जाता है, गैसें नहीं जाती हैं।

नाभि वाहिकाओं में सूजन का संक्रमण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (क्रास्नोबेव के लक्षण) में तनाव का कारण बनता है।

पेट तेजी से सूज गया है, इसलिए मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव को निर्धारित करना मुश्किल है, हालांकि, पहले से ही सतही तालमेल के साथ बच्चे की बढ़ी हुई चिंता पेरिटोनिटिस की विशेषता है। मलाशय में डाली गई गैस आउटलेट ट्यूब के माध्यम से गैसों के निर्वहन के बाद, पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव को पहचानना आसान होता है। आंतों को खाली करने के उद्देश्य से एनीमा बच्चे की सामान्य स्थिति (जी ए बैरोव) की सामान्य स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है।

पेट के पर्क्यूशन के साथ, एक टाम्पैनिक ध्वनि भर में नोट की जाती है। उदर के ढलान वाले क्षेत्रों में इसकी पर्याप्त मात्रा के संचय से प्रवाह की उपस्थिति निर्धारित होती है, स्थिति में बदलाव के बाद सुस्ती गायब हो जाती है और फिर से प्रकट होती है (एन। ई। सुरिन)।

एक्स-रे परीक्षा में दुर्लभ क्षैतिज स्तरों (आंतों के पैरेसिस के कारण) के साथ सूजे हुए आंत्र लूप का पता चलता है। उदर गुहा में डायाफ्राम पी के तहत, गैस का पता नहीं चलता है।

जन्मजात आंतों की रुकावट और हर्निया के उल्लंघन के साथ गर्भनाल सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस को अलग करना आवश्यक है।

जीवन के पहले महीने के दौरान नवजात शिशुओं और शिशुओं में प्रारंभिक शैशवावस्था में महामारी दस्त से जुड़े पेरिटोनिटिस का वर्णन किया गया है। ये दस्त वायरस या रोगजनक उपभेदों के कारण होते हैं कोलाईऔर महामारी हैं। घुमावदार रंग की कुर्सी अंडे की जर्दीया मिनियम (गेरू) एक गैर-विशेष ("बसे") गंध के साथ।

छोटी और कभी-कभी बड़ी आंत दोनों में एकल या एकाधिक अल्सर हो सकते हैं।

शिशुओं में महामारी दस्त का एक घातक पाठ्यक्रम होता है और विषाक्त (फ्रायडेनबर्ग) हो जाता है।

वेध और पेरिटोनिटिस के प्रवेश से बच्चे की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट आती है, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी होती है। पेट बहुत सूज गया है, त्वचा तनावग्रस्त है, फैली हुई सफ़ीन नसों के एक नेटवर्क के साथ, एडेमेटस, जो शिशुओं (ग्रोब) में पेरिटोनिटिस की विशेषता है।

बड़े बच्चों में, माध्यमिक पेरिटोनिटिस अक्सर वेध के परिणामस्वरूप होता है अनुबंधसीकुम या आंतों (गैर-विशिष्ट अल्सर, टाइफाइड अल्सर, मेकेल डायवर्टीकुलम, आदि), दर्दनाक के बाद (यांत्रिक रुकावट के साथ आंतों की दीवार के परिगलन के कारण क्षति - घुसपैठ, एक हर्निया की कैद, गला घोंटना।

वेध के अलावा, पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है यदि रोगाणु कम व्यवहार्यता के साथ आंतों की दीवार के माध्यम से प्रति डायपेडेसिन में प्रवेश करते हैं। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ सबसे आम पेरिटोनिटिस है।

शरीर पूरी तरह से एंटीबॉडी और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम से संक्रमण से लड़ता है। स्थानीय परिवर्तनों में शामिल हैं रोग संबंधी परिवर्तनपेरिटोनियम और गतिशील रुकावट की घटना।

शुरुआत से ही स्थानीय प्रतिक्रिया का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करना है। पेरिटोनियम का आसंजन उन आसंजनों में बदल जाता है जो पेरिटोनिटिस का परिसीमन करते हैं, लेकिन अक्सर उल्लंघन का कारणधैर्य। समय के साथ, आसंजनों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, न केवल ताजा आसंजन, जिसमें अपरिपक्व होते हैं संयोजी ऊतक, लेकिन यह भी अधिक परिपक्व है, जिसमें रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं।

पेरिटोनिटिस में गतिशील रुकावट माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और स्थानीय भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होने वाले संचार विकारों के परिणामस्वरूप होती है।

सूजन के परिणामस्वरूप, विकारों का एक दुष्चक्र बनता है: क्रमाकुंचन बंद हो जाता है, लसीका और शिरापरक वाहिकाओं में ठहराव होता है, और रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। संवहनी दीवार, जो विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के प्रवेश को बढ़ावा देता है; आंतों के लुमेन में द्रव की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे प्राथमिक और माध्यमिक निर्जलीकरण, प्लाज्मा और प्रोटीन की हानि, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा प्रोटीन की संरचना में परिवर्तन होता है; सीमित हैं श्वसन गति छाती, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन, पेट को खाली करने, उदर गुहा से लसीका के बहिर्वाह को बाधित करता है।

निर्जलीकरण और भुखमरी के परिणामस्वरूप, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है; पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी से एज़ोटेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट की कमी, प्लाज्मा मात्रा में कमी (जान नेलुबोविच) होती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा तीव्र पेरिटोनिटिस Mikulicz घुसपैठ या फोड़ा के गठन के साथ फैलाना सेप्टिक, प्रगतिशील फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट और सीमित सूजन में उप-विभाजित होता है। जटिलताओं में से, उदर गुहा में फोड़े, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, यांत्रिक रुकावट, घनास्त्रता नोट किए जाते हैं। पोर्टल शिरा(पाइलफ्लेबिटिस), यकृत फोड़ा, पेट का तीव्र विस्तार (पक्षाघात)।

पिछले रोगों पर सटीक इतिहास डेटा, निदान करने के लिए पेट की चोटें बहुत महत्वपूर्ण हैं।

पेरिटोनिटिस के विकास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर एंटीबायोटिक्स का बहुत प्रभाव पड़ता है। दवाएं नैदानिक ​​​​तस्वीर को अस्पष्ट करती हैं और घातक नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बन सकती हैं।

ज्यादातर मामलों में, छिद्रित पेरिटोनिटिस के अलावा व्यक्त किया जाता है तीव्र गिरावटरोगी की स्थिति - लक्षणों की उपस्थिति तीव्र शोधपेरिटोनियम: दर्द तेज हो जाता है और पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाता है, पूरे पेट में, एक सुरक्षात्मक तनाव प्रकट होता है और बढ़ता है। उल्टी होती है या तेज होती है, तेजी से बढ़ रही है सामान्य लक्षण गंभीर बीमारी: उच्च तापमान, बहुत तेज नाड़ी के साथ इसकी विसंगति, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि। मूत्र में एसीटोन, प्रोटीन पाया जाता है, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन का संतुलन गड़बड़ा जाता है।

विषाक्त पदार्थों की आमद और उनके साथ शरीर के अधिभार के परिणामस्वरूप संक्रामक सामग्री के बड़े पैमाने पर सेवन के साथ, चेतना के एक ब्लैकआउट, चिंता, अनियमित हाथ आंदोलनों और एक थ्रेडेड लगातार नाड़ी के साथ सदमे की स्थिति हो सकती है। बावजूद उच्च तापमान, चेहरा भूरा-पीला रहता है, चेहरे की विशेषताएं और नाक तेज हो जाती है, आंखें डूब जाती हैं (चेहरे हिप्पोक्रेटिका); होंठ सूखे, फटे हुए; जीभ सूखी, मुरझाई हुई, लाल।

बच्चा प्यासा है क्योंकि वह उल्टी के साथ तरल पदार्थ खो देता है और, केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण, बहुत अधिक तरल पदार्थ आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है (शरीर में तथाकथित तीसरे द्रव स्थान में इंट्रासेल्युलर और बाह्यकोशिकीय के साथ)।

आंतों की गतिशीलता के पैरेसिस का विकास और पेट फूलना की उपस्थिति सूजन की ओर ले जाती है। नाभि को चिकना किया जाता है, फैली हुई शिरापरक नसें दिखाई देती हैं, और पेट की त्वचा की सूजन अक्सर दिखाई देती है। गुदाभ्रंश पर, क्रमाकुंचन की आवाज अनुपस्थित होती है या वे बहुत कमजोर होती हैं। पर्क्यूशन से टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है, कभी-कभी एक्सयूडेट के जमा होने के कारण पेट के निचले हिस्से में सुस्ती आ जाती है।

एक्स-रे ने उदर गुहा में और डायाफ्राम के नीचे, आंतों के पैरेसिस और उदर गुहा में बहाव में मुक्त गैस की उपस्थिति की पुष्टि की।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के साथ अंतर करना आवश्यक है।

पेरिटोनिटिस का संदेह सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसके दौरान निदान की पुष्टि की जाती है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को स्पष्ट और समाप्त किया जाता है।

अधिक दुर्लभ माध्यमिक पेरिटोनिटिस में युवा लड़कियों में पेरानेफ्राइटिस और गोनोरियाल वल्वोवागिनाइटिस की जटिलता के रूप में पेरिटोनिटिस शामिल है।

बच्चों में पैरानेफ्राइटिस के साथ पेरिटोनिटिस देखा गया था व्यक्तिगत मामले(जी ए बैरोव)।

सेवा प्रारंभिक लक्षणसूजन और दर्द के साथ तीव्र पैरानेफ्राइटिस, साथ ही निचले हिस्से की घुसपैठ और पेस्टोसिटी के साथ, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव, और आंतों के पैरेसिस को जोड़ा गया था। बच्चों की हालत भयावह रूप से बिगड़ गई, तापमान तेजी से बढ़ा और बार-बार उल्टी होने लगी। सर्जरी के दौरान निदान की पुष्टि की गई थी (पेरीरेनल फोड़ा का उद्घाटन, उदर गुहा का संशोधन)।

युवा लड़कियों में, सूजाक vulvovaginitis, जो अतीत में अक्सर होता था, कभी-कभी आरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप श्रोणि पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता था। वर्तमान में, युवा लड़कियों में सूजाक vulvovaginitis दुर्लभ हो गया है, सूजाक पेल्वियोपरिटोनिटिस दुर्लभ है।

बच्चों में, पेरिटोनिटिस में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। वयस्कों में इसके होने के ऐसे सामान्य कारण जैसे कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर बच्चों में अत्यंत दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में, लगभग 80% मामलों में, पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मुख्य रूप से बृहदान्त्र) की दीवार के छिद्र के कारण होता है, जिसमें नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या आंत की विकृतियां होती हैं, बहुत कम बार - हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या संपर्क (पेरीआर्थराइटिस और पेरिफ्लेबिटिस के साथ) गर्भनाल वाहिकाओं और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सूजन) पेरिटोनियल संक्रमण। पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, बच्चों में, वयस्कों की तरह, तीव्र एपेंडिसाइटिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। बहुत कम बार, इसकी घटना मेकेल के डायवर्टीकुलम के वेध से जुड़ी हो सकती है।

पेरिटोनिटिस की उत्पत्ति के आधार पर, रोग की अवधि और बच्चे की उम्र, पाठ्यक्रम और रोग का निदान महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। विशेष रूप से घातक पेरिटोनिटिस कम उम्र में होता है, जब पेरिटोनियम की सूजन के फैलाना रूप मुख्य रूप से पाए जाते हैं। पेरिटोनिटिस के फैलाना रूपों की घटना बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषता के कारण होती है, विशेष रूप से, एक छोटा ओमेंटम, जो निचले पेट की गुहा तक केवल 5-7 साल तक पहुंचता है और प्रक्रिया के परिसीमन में योगदान नहीं कर सकता है। प्रतिक्रियाशील बहाव का एक संक्रमण है, जो बहुत जल्दी और महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता और पेरिटोनियम की अवशोषण क्षमता की विशेषताएं भी एक भूमिका निभाती हैं (रोगी जितना छोटा होता है, उदर गुहा से उतनी ही देर तक पुनर्जीवन होता है)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस में होमोस्टैसिस विकारों के कई कारणों में से, पानी-नमक असंतुलन और हाइपरथर्मिक सिंड्रोम (ओम्ब्रेडैंड सिंड्रोम) सबसे अधिक महत्व रखते हैं। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस में पानी और लवण की कमी उल्टी, ढीले मल, मुक्त उदर गुहा में और आंत में इसके पैरेसिस के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के संचय से जुड़ी होती है। अगोचर पसीने में वृद्धि भी बहुत महत्वपूर्ण है - फेफड़ों (तेजी से सांस लेने) और त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ और लवण का नुकसान, विशेष रूप से शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम की उत्पत्ति में, विषाक्त पदार्थों और सूजन के अन्य उत्पादों के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र पर सीधा प्रभाव, परिधीय हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप त्वचा के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण में कमी महत्वपूर्ण है।

परिशिष्ट, क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक) पेरिटोनिटिस और नवजात पेरिटोनिटिस सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस।बच्चे की जांच करते समय, सामान्य स्थिति की एक महत्वपूर्ण गंभीरता नोट की जाती है। त्वचा पीली है, कभी-कभी संगमरमर का रंग होता है। सफेद कोटिंग के साथ आंखें चमकदार होती हैं, होंठ और जीभ सूखी होती है। आमतौर पर सांस की तकलीफ होती है, जितना छोटा बच्चा उतना ही स्पष्ट होता है। पेट सूज गया है, पैल्पेशन से फैलाना मांसपेशियों में तनाव, दर्द और एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण प्रकट होता है, विशेष रूप से सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट होता है। कभी-कभी टेनेसमस, छोटे हिस्से में ढीले मल, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना। रेक्टल जांच से मलाशय की दीवार में तेज दर्द और ओवरहैंगिंग का पता चल सकता है।

छोटे बच्चों में, सामान्य स्थिति शुरू में थोड़ी परेशान हो सकती है, जो हृदय प्रणाली की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं से जुड़ी होती है। श्वसन विफलता सामने आ सकती है। कुछ समय बाद, हृदय प्रणाली का विघटन विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को तेजी से मिटा देता है, जिससे पेरिटोनिटिस जैसी भयानक जटिलता की संभावना बढ़ जाती है, और न केवल एपेंडिसाइटिस, बल्कि पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है। कम उम्र में, अपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, यह अक्सर होता है तरल मल, कभी-कभी हरा, बलगम के साथ।

क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक)पेरिटोनिटिस लड़कियों में अधिक बार होता है, मुख्यतः 3-6 वर्ष की आयु में। यह योनि से उदर गुहा में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के कारण होता है। बड़ी उम्र में, डेडरलीन की छड़ें योनि में दिखाई देती हैं, जो एक अम्लीय वातावरण बनाती हैं जो माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन को रोकती हैं।

इलाज।यदि पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो बच्चे को तत्काल सर्जिकल विभाग में पहुंचाया जाना चाहिए। पूर्व-अस्पताल चरण में और परिवहन के दौरान, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: अतिताप के मामले में, शरीर के तापमान को 38 ° तक कम करने के लिए, एंटीपीयरेटिक्स, शराब के साथ शरीर को रगड़ना, कोल्ड कंप्रेस निर्धारित हैं; जलसेक चिकित्सा करें (ड्रिप इंजेक्षन 5-10% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, खारा समाधान); संकेतों के अनुसार, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, हृदय एजेंटों का उपयोग किया जाता है। अस्पताल के स्तर पर, परीक्षा और पूर्व तैयारी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पेरिटोनिटिस के रूप, रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जो पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन के कारण होती है। रोग के विकास के मुख्य कारण बहिर्जात और अंतर्जात कारक हैं। चिकित्सक ध्यान दें कि बच्चों में अक्सर पेरिटोनिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। समय रहते बच्चे की मदद नहीं की तो गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर यहां तक ​​कि मौत भी।

एटियलजि

चिकित्सक निम्नलिखित की पहचान करते हैं एटियलॉजिकल कारकबच्चों में इस प्रक्रिया का विकास:

रोग की शुरुआत के कारण के आधार पर, बचपन के पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण किया जा सकता है। रोग के प्रसार के अनुसार, निम्न हैं:

• स्थानीय असीमित;
• फैलाना;

स्थानीयकरण के अनुसार, बच्चों में पेरिटोनिटिस निम्नलिखित रूप में हो सकता है:

• बच्चों में एपेंडीक्यूलर पेरिटोनिटिस परिशिष्ट के आसपास की कोशिकाओं से रक्त, मवाद और कई मुहरों के संग्रह की विशेषता है;
• बच्चों में क्रिप्टोजेनिक या प्राथमिक पेरिटोनिटिस सबसे अधिक बार 4-7 वर्ष की आयु में होता है। रोग का यह रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, क्योंकि संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। क्रिप्टोजेनिक प्रकार को दो और रूपों में विभाजित किया गया है: स्थानीय और विषाक्त। उन्हें सामान्य एपेंडिसाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए रोगियों को एपेंडेक्टोमी दिया जाता है;
• नवजात पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार के छिद्रण या आंतों में विकृतियों के विकास की विशेषता है;
• पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा तीन डिग्री - मवाद के संचय के रूप में पाया जाता है;
• संयुक्त पेरिटोनिटिस - मवाद और पेरिटोनियम में द्रव का संचय;
• कुल रूप संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से सेप्सिस और सदमे के साथ है।

नवजात शिशुओं में, पेरिटोनिटिस को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एटियलजि द्वारा:

• छिद्रपूर्ण;
• गैर-छिद्रपूर्ण;

समय तक:

• प्रसव पूर्व;
• प्रसवोत्तर;

विकास दर:

• बिखरा हुआ;
• सीमित;

रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति से:

• रेशेदार चिपकने वाला;
• तंतुमय-प्यूरुलेंट;
• मल

डॉक्टर पेरिटोनिटिस के 3 चरणों में अंतर करते हैं:

• प्रतिक्रियाशील - रोग की शुरुआत से अधिकतम 24 घंटे तक रहता है;
• विषाक्त - 72 घंटे तक रहता है;
• टर्मिनल - तीसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

लक्षण

पहले लक्षण के रूप में तीव्र दर्द नियम के बजाय अपवाद हो सकता है। बच्चे का शरीर अभी भी बन रहा है, इसलिए रोग के लक्षण सामान्य बिगड़ने से शुरू होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। यदि पेरिटोनिटिस चोटों, एपेंडिसाइटिस, संक्रमण से उकसाया जाता है, तो ऐसे लक्षणों की अभिव्यक्ति संभव है:

• सुस्त दिखना;
• चिंता और अशांति;
• भूख खराब हो जाती है;
• खराब नींद;
• तपिश;
• मल की समस्या;
• स्थानीयकृत पेट दर्द;
• सूजन;
• त्वचा शुष्क हो जाती है और थोड़ी काली हो जाती है।

विषाक्त रूप के प्राथमिक पेरिटोनिटिस को नैदानिक ​​​​तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित संकेत देखे जाते हैं:

• निचले पेट में दर्द;
• तपिश;
• लगातार उल्टी;
• तरल मल;
• शरीर में सामान्य भारीपन;
• पीली त्वचा;
• चमकदार आंखें;
• शुष्क मुँह, सफेद लेपित जीभ।

स्थानीयकृत रूप के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। इसकी विशेषता है:

• सही इलियाक क्षेत्र में बेचैनी;
• शरीर का तापमान अधिकतम 38;
• सार्स.

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस पेट, संक्रामक-भड़काऊ और अनुकूली सिंड्रोम द्वारा विशेषता है। पेट के लक्षण:

• पेट की दीवार को नुकसान की दृश्यता;
• गैर-स्थानीयकृत पेट दर्द;
• पेट की दीवार पर मांसपेशियों में तनाव;
• पेरिटोनियम में एक बड़ा गठन या तरल पदार्थ की अनुभूति।

संक्रामक-भड़काऊ लक्षण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• सो अशांति;
• अतिताप;
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन।

ऐसे लक्षणों के रूप में अनुकूली संकेत प्रकट होते हैं:

• पेट में सूजन हो जाती है;
• लगातार उल्टी;
• अरुचि;
• मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है;
• गुर्दे की बिगड़ा हुआ निस्पंदन;
• त्वचा और आंखों की झिल्लियों का पीला पड़ना;
• हाइपोक्सिया;
• हाइपोवोल्मिया;
• डिप्रेशन;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• डिस्मेटाबोलिक संकेत।

निदान

पहले संकेत पर, तत्काल चिकित्सा की तलाश करें चिकित्सा देखभाल. प्रारंभ में, यदि बच्चे की स्थिति अनुमति देती है, तो एनामनेसिस के साथ एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की जाती है। अस्पताल पहुंचने पर, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सटीक निदान किया जा सकता है।

इलाज

विभिन्न उम्र के बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ, आप केवल एक ही तरीके से लड़ सकते हैं - सर्जरी द्वारा। सर्जन एक लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण हटा दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी एजेंटों से धोया जाता है। घाव के सिवनी के दौरान, एंटीबायोटिक देने के लिए एक छोटी सी नाली जुड़ी होती है।

पश्चात की अवधि में, बच्चे का इलाज किया जाता है:

• एक नस में एंटीबायोटिक्स;
• ज्वरनाशक;
• नशा के लिए गोलियां और रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए;
• आहार प्रतिबंध।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार में काफी लंबा समय लगता है। ऑपरेशन के बाद आहार का पालन करना आवश्यक है। बच्चा कर सकता है:

• चिकन शोरबा;
• बिना योजक के दही;
• सब्जी प्यूरी;
• पानी पर चावल दलिया;
• फल और जामुन।

डॉक्टर की सिफारिशों और निर्देशों के बिना, आपको कोई उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ सकती है। यदि सभी नियम पश्चात की अवधिदेखा गया, तो रिकवरी काफी जल्दी होती है।

जटिलताओं

किशोर रोगियों के लिए पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के साथ खतरनाक है:

• पूति;
• गुर्दे के काम में विकार;
• चिपकने वाले रोग;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

निवारण

यदि आप स्वस्थ जीवन शैली के बुनियादी नियमों का पालन करते हैं तो आप इस बीमारी से बच सकते हैं। यह भी शामिल है उचित पोषणदैनिक दिनचर्या, व्यक्तिगत स्वच्छता। यदि किसी बीमारी का थोड़ा सा भी संदेह है, तो माता-पिता को आवेदन करना चाहिए पेशेवर मददस्व-दवा के बजाय।