हर्निया के उल्लंघन के तंत्र। एक चुटकी ऊरु हर्निया की अभिव्यक्तियाँ

लेख प्रकाशन तिथि: 06/30/2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

पेट की हर्निया (), अगर समय रहते इनसे निजात नहीं मिली तो भड़का सकती है गंभीर जटिलताएं, जिनमें से सबसे खतरनाक एक गला घोंटने वाली हर्निया है। यह क्या है? इस स्थिति के लिए मुख्य प्रेरणा एक साथ अत्यधिक शारीरिक प्रयास के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि है। पेट की दीवार का मजबूत तनाव हर्नियल रिंग के विस्तार में योगदान देता है, जिसमें अंग बाहर गिर जाते हैं। लोड की समाप्ति के बाद, पेरिटोनियम में छेद सिकुड़ता है और उन्हें संकुचित करता है।

एक डॉक्टर के लिए, इस तरह के निदान का अर्थ है गंभीर स्थितिजिसकी तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

आपातकालीन उपाय किए जाते हैं, क्योंकि हर्नियल रिंग हर्निया गुहा में अंगों को संकुचित करती है, और पोषक तत्वों और ऑक्सीजन तक पहुंच बंद हो जाती है, जिससे तेजी से ऊतक मृत्यु हो जाती है। परिगलित पदार्थ (परिगलन - परिगलन) तेजी से सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और शरीर के गंभीर नशा का कारण बनते हैं।

लगभग हमेशा, हर्निया का उल्लंघन अचानक होता है:

• एक व्यक्ति को असहनीय दर्द का एक अप्रत्याशित हमला महसूस होता है जो विश्राम के बाद भी दूर नहीं होता है;
• हर्नियल फलाव तनावपूर्ण है और इसे कम नहीं किया जा सकता है;
• सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रक्तचाप गिरता है, नाड़ी तेज होती है।

7-8 घंटों के भीतर, पहले लक्षण होते हैं, जो गला घोंटने वाले ऊतकों में परिगलन के विकास का संकेत देते हैं।

एक सर्जन से संपर्क करने और स्व-उपचार का प्रयास करने में देरी घातक हो सकती है।

मुझे खुशी है कि आधुनिक तरीके शल्य चिकित्सा गला घोंटने वाली हर्नियाहस्तक्षेप को न्यूनतम इनवेसिव तरीके से करने की अनुमति दें। लैप्रोस्कोपी विधि वसूली की अवधि को काफी कम कर देती है, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करती है और शरीर पर दुष्परिणाम नहीं छोड़ती है। एक माध्यमिक गला घोंटने वाली हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन आमतौर पर जटिलताओं के बिना गुजरते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक उल्लंघन

परिचालन अभ्यास में, गला घोंटने वाली हर्निया चौथी सबसे आम विकृति है। यह प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है।

प्राथमिक उल्लंघन

माध्यमिक उल्लंघन

यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह सबसे खतरनाक है। उसी समय, ऊतकों में एक पैथोलॉजिकल छेद बनता है, आंतरिक अंगों को वहां से बाहर निकाला जाता है और उनका उल्लंघन किया जाता है। प्राथमिक उल्लंघन का खतरा रोगियों की स्थिति के प्रति गलत रवैया, आत्म-उपचार का प्रयास और योग्य सहायता के लिए देर से अपील करना है। नतीजतन, इस तरह की जटिलताओं से ऑपरेशन का कोर्स बढ़ जाता है: संकुचित ऊतकों का परिगलन, पेरिटोनिटिस, शरीर का गंभीर नशा।

एक मौजूदा हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोगी पर्याप्त रूप से अपनी स्थिति का आकलन करते हैं और जल्दी से सर्जन की ओर रुख करते हैं।

एक हर्निया के उल्लंघन के कारण

उल्लंघन का जोखिम किसी भी प्रकार के पैथोलॉजिकल फलाव के लिए खतरा है, चाहे उसका स्थान, शारीरिक स्थान और हर्नियल सामग्री कुछ भी हो। मुख्य उत्तेजक कारक पेट की मांसपेशियों का तेज और मजबूत संकुचन है, जिसमें अंदर से हर्नियल रिंग पर दबाव तेजी से बढ़ता है।

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उल्लंघन के अधीन हर्निया का वर्गीकरण

कैद में हर्निया को विभिन्न संकेतकों के अनुसार स्पष्ट रूप से वर्गीकृत किया गया है। यह सर्जन को ऑपरेशन के प्रकार और सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है।

1. शारीरिक स्थिति के अनुसार

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2. अंग के अनुसार, हर्नियल छिद्र में संयमित

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3. उल्लंघन की प्रकृति से

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एंटेग्रेड	आंत या अन्य अंग के एक लूप का संपीड़न।
प्रतिगामी (डब्ल्यू के आकार का) गला घोंटने वाला हर्निया	दो आंतों के लूप एक ही बार में हर्नियल थैली की गुहा में प्रवेश करते हैं, और कनेक्टिंग लूप उदर गुहा में रहता है। गुहा में गिरने वाले छोरों की अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति के साथ, कनेक्टिंग काफी संकुचित है।
पार्श्विका	आंत की केवल एक दीवार का उल्लंघन किया जाता है - मेसेंटरी के स्तर के विपरीत।

4. प्रोलैप्सड अंग के संपीड़न की डिग्री के अनुसार

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हर्निया की प्रकृति और उल्लंघन के प्रकार को स्पष्ट करते समय, रोगी की शिकायतें महत्वपूर्ण होती हैं।

लक्षण

किसी भी प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया का मुख्य लक्षण दर्द है, जो उल्लंघन के स्थान, प्रकार और डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। दर्द केवल हर्निया के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है या पूरे उदर गुहा में फैल सकता है।

संरचनात्मक स्थान के आधार पर एक गला घोंटने वाला हर्निया दर्द पैदा कर सकता है जो कमर, जांघ, पूर्वकाल पेट की दीवार, केंद्र या पेट के एक तरफ फैलता है। उल्लंघन के क्षण में अचानक उत्पन्न होने वाला दर्द आराम करने पर भी कम नहीं होता है। दर्द की तीव्रता तब तक बढ़ जाती है जब तक कि ऊतक परिगलन की प्रक्रिया तंत्रिका अंत को नहीं छू लेती। फिर वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, तीव्र चिंता और घबराहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

• डॉक्टर एक ही समय में त्वचा का एक महत्वपूर्ण पीलापन, 120 बीट्स प्रति मिनट से अधिक की टैचीकार्डिया और रक्तचाप में तेज गिरावट को नोट करता है। एक साथ लिया गया, ये लक्षण दर्द के झटके के विकास का संकेत देते हैं।
• यदि मल के जमा होने के कारण उल्लंघन हुआ है, तो दर्द के झटके के कोई संकेत नहीं होंगे। संपीड़न के इस तंत्र के साथ ऊतक परिगलन बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, और दर्द सहनीय होता है।
• परिगलन का विकास आंतों की रुकावट की घटना को भड़काता है, जैसा कि भूरे-हरे रंग की बार-बार उल्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है, मल की धीरे-धीरे बढ़ती गंध के साथ।
• आंतों की रुकावट और सामान्य नशा के संकेतों के बिना आंशिक (पार्श्विका) उल्लंघन विकसित होता है। यह मध्यम दर्द, गैसों की अनुपस्थिति, मूत्र में रक्त की उपस्थिति की विशेषता है।
• हर्नियल छिद्र में अंगों के उल्लंघन का एक विश्वसनीय संकेतक आकार में वृद्धि और एक मजबूत फलाव तनाव है।
• खांसी के झटके का न होना आखिरी लक्षण है जिसकी जांच सर्जन करते हैं। यदि, खांसते समय, आंतरिक अंगों के सामान्य तनाव को हर्नियल फलाव में महसूस नहीं किया जाता है, तो इसका मतलब है कि थैली की सामग्री सामान्य गुहा से अलग हो जाती है और इसके साथ संवाद नहीं करती है।

पैथोलॉजी का उपचार

एक हर्निया के उल्लंघन के लक्षण वाले रोगी को आपातकालीन आधार पर सर्जरी के लिए भेजा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की स्थिति "स्वास्थ्य कारणों से" होती है: इसका मतलब यह है कि रोगी की स्पष्ट मृत्यु की स्थिति ही एकमात्र contraindication है।

एक हर्निया के उल्लंघन के संकेतों की उपस्थिति तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करने का संकेत है। ब्रिगेड के आने से पहले रोगी को कमर के नीचे एक छोटा तकिया रखकर पीठ के बल लेटना चाहिए। असहनीय तेज दर्द होने पर आप आइस पैक लगा सकते हैं। आगे कोई कार्रवाई नहीं की जा सकती है।

• एक गर्म और उससे भी अधिक गर्म स्नान करें;
• एक हीटिंग पैड या गर्म सेक लागू करें;
• एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स और जुलाब लें।

• रक्त वाहिकाओं का टूटना और आसपास के कोमल ऊतकों में रक्तस्राव,
• हर्निया का टूटना,
• मृत ऊतकों के उदर गुहा में प्रवेश,
• हर्निया की गर्दन को फाड़ना और उसे गला घोंटने वाले अंग के साथ पेरिटोनियम के अंदर फिर से लगाना।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की विशेषताएं

यदि रोगी गंभीर हृदय रोग से पीड़ित है या उसे हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है, तो एक हृदय रोग विशेषज्ञ को बुलाया जाता है और उसकी भागीदारी से एक ऑपरेशन किया जाता है।

प्रारंभिक उपाय त्वरित गति से किए जाते हैं, क्योंकि हर मिनट की देरी से ऊतक परिगलन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन के मुख्य कार्य:

• जितनी जल्दी हो सके अंग के उल्लंघन वाले हिस्से का पता लगाना, अलग करना और ठीक करना;
• क्लैंप किए गए ऊतक को छोड़ने के लिए हर्नियल छिद्र को काटना;
• प्रभावित क्षेत्र की स्थिति का आकलन करें और इसके परिसमापन पर निर्णय लें;
• मृत ऊतक और हर्निया के शरीर को हटा दें;
• हर्निया गेट का प्लास्टर करें।

प्लास्टिक हर्नियल छिद्र में एक सुरक्षात्मक जाल का उपयोग

ऑपरेशन के प्रकार

पारंपरिक परिचालन पहुंच

प्रक्रिया स्थानीय, रीढ़ की हड्डी या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

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क्रियाविधि

लाभ

फलाव के ठीक ऊपर त्वचा काटी जाती है। हर्नियल थैली की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल पानी एकत्र किया जाता है और उसका मूल्यांकन किया जाता है, और गला घोंटने वाले अंग को ठीक किया जाता है। हर्नियल रिंग को काटना। यदि अंग की स्थिति संतोषजनक है, तो इसे उदर गुहा में डाला जाता है। जब सर्जन को ऊतकों की व्यवहार्यता पर संदेह होता है, तो क्षेत्र काट दिया जाता है। हर्नियोप्लास्टी रोगी के अपने ऊतकों को खींचकर (वे संतोषजनक स्थिति में होना चाहिए) या एक विशेष जाल का उपयोग करके किया जाता है।

संयमित अंग की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने की क्षमता। आंतरिक सूजन के विकास के जोखिम को कम करना। मरीज की हालत बिगड़ने पर ऑपरेशन के दायरे का तेजी से विस्तार।

लेप्रोस्कोपी

यह ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, दुर्लभ मामलेस्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करना।

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सारांश

गला घोंटने वाली हर्निया को हटाना बिना किसी मतभेद के एक ऑपरेशन है। हस्तक्षेप हमेशा आपातकालीन आधार पर किया जाता है, क्योंकि उलटी गिनती घड़ी तक जाती है।समय पर अस्पताल में भर्ती होने से अनुकूल रोग का निदान कई गुना बढ़ जाता है।

साइट और सामग्री के लिए स्वामी और जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.

उदर गुहा के हर्निया का उल्लंघन निर्धारित आहार के अनुपालन न करने की स्थिति में एक जटिलता के रूप में होता है। यह एक खतरनाक स्थिति है जिसमें आंतरिक अंग हर्नियल छिद्र में संकुचित हो जाते हैं, और इसके बाद जीवन के लिए खतरनाक विकार हो जाते हैं।

पेट की गुहा के सभी हर्नियास को गला घोंटने के जोखिम के कारण शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

इस तरह के निदान वाले मरीजों को एक बख्शते आहार, आहार, पट्टी, दवाएं और अन्य उपाय निर्धारित किए जाते हैं। यह सब ऑपरेशन तक पेट के हर्निया की चुटकी को बाहर करने में मदद करता है। पेट के हर्निया स्थान के आधार पर विभिन्न प्रकार के होते हैं। उनके कुछ विशिष्ट लक्षण और पिंचिंग कारक हैं।

हर्निया का उल्लंघन कैसे होता है?

उदर गुहा में अंतराल के माध्यम से, कुछ कारणों से, आंतरिक अंग बाहर निकल सकते हैं। आम तौर पर, प्राकृतिक उद्घाटन संकीर्ण और लोचदार होते हैं, लेकिन जब उदर गुहा के अंदर दबाव गड़बड़ा जाता है या स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ऊतक कमजोर हो जाते हैं और अंतराल का विस्तार होता है।

अधिक बार, आंत, पेट का हिस्सा, मूत्राशय, ओमेंटम, गुर्दे और गर्भाशय उपांग अपना शारीरिक स्थान छोड़ देते हैं। यह पेट की सफेद रेखा, नाभि वलय, कमर और जांघ के क्षेत्र में होता है।

हर्निया का नाम उस जगह से मिलता है जहां यह होता है। अधिक बार वयस्कों और बच्चों में, वंक्षण और गर्भनाल हर्निया का निदान किया जाता है, कम अक्सर सफेद रेखा और जांघ के लुमेन में दोष होता है।

डायाफ्रामिक और कशेरुकाओं के विपरीत, पेट के सभी हर्निया में एक होता है सामान्य लक्षण- अंगों के फलाव के स्थल पर सीधे गांठ के रूप में सूजन। दोष विभिन्न आकारों का हो सकता है, कभी-कभी सर्जनों को ग्रोइन में और नाभि के पास विशाल हर्निया को निकालना पड़ता है, जब आंत का हिस्सा या पूरा अंग द्वार पर स्थित होता है।

हर्निया में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• विषय- एक या अधिक अंगों का हिस्सा;
• गेट्स- मांसपेशियों और स्नायुबंधन के बीच अंगों के बाहर निकलने का क्षेत्र;
• थैला- त्वचा या किसी अंग के उस भाग से बनना जो सामग्री को घेरता है।

हर्निया का उल्लंघन हर्नियल थैली और गेट के क्षेत्र में हो सकता है। इस बिंदु पर, सामग्री संकुचित होने लगती है, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और ऊतक परिगलन होता है।

इस समय आंतरिक अंगों का उल्लंघन हो सकता है अचानक उद्भव होनाभार और अंतर-पेट का दबाव। पहला संकेत संवेदनाओं से संबंधित है। दोष के क्षेत्र में तेज दर्द होता है, यह पीठ और पैरों तक फैलता है। जब दबाव तेजी से बढ़ता है, हर्नियल रिंग खिंचती है, अधिक अंग थैली में प्रवेश करते हैं, तो छेद अपने पिछले आकार में वापस आ जाता है। इस तरह दुर्व्यवहार होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक उल्लंघन हैं। पहले मामले में, हर्निया प्रकट होने के तुरंत बाद जटिलता होती है। यह एक उच्च भार से पहले होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग त्वचा के नीचे या आसन्न गुहा में चले जाते हैं और हर्नियल छिद्र या थैली के क्षेत्र में तुरंत उल्लंघन किया जाता है। माध्यमिक उल्लंघन तुरंत नहीं होता है, लेकिन पहले से मौजूद हर्निया के साथ किसी भी समय प्रकट हो सकता है।

लक्षण

पिंच की हुई पेट की हर्निया जल्दी और देर से लक्षण देती है। पहला अलार्म सिग्नल दोष का दर्द और इरेड्यूसिबिलिटी होगा। देर से वाले हर्नियल थैली में इस्किमिया और ऊतक मृत्यु की प्रक्रिया में शुरू होते हैं।

आंत के हिस्से की अकड़न के साथ उदर गुहा के हर्निया के उल्लंघन के शुरुआती संकेत:

• तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द;
• राहत के बिना बार-बार उल्टी;
• हिचकी, नाराज़गी, डकार;
• उदर गुहा की मात्रा में ध्यान देने योग्य लेकिन मामूली वृद्धि;
• बिना गैस पास किए सूजन।

जब ओमेंटम को पिन किया जाता है, तो लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। दर्द होता है, मतली होती है, लेकिन उल्टी नहीं होती है। बाह्य रूप से, जटिलता बढ़ जाती है, घनी हो जाती है। विशिष्ट संकेतउल्लंघन खांसी के झटके की अनुपस्थिति होगी।

उल्लंघन को स्वतंत्र रूप से निर्धारित किया जा सकता है, खासकर जब हर्निया का पहले ही निदान किया जा चुका हो और रोगी को इसके बारे में पता हो मौजूदा जोखिमजटिलताएं सर्जन अक्सर दर्द की शिकायत और दोष को ठीक करने में असमर्थता के साथ संपर्क करते हैं, जिससे सही निदान करना मुश्किल नहीं होगा।

संकुचित अंग की परवाह किए बिना, एक चुटकी हर्निया के देर से लक्षण:

• फलाव पर त्वचा की लाली;
• उदर गुहा में द्रव का संचय;
• सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती;
• अत्यंत थकावट;
• बुखार, बुखार 40 डिग्री तक।

कम बार आप इस तरह की जटिलता को कफ के रूप में देख सकते हैं। प्युलुलेंट प्रक्रिया एक विशेष खतरे को वहन करती है, जल्दी से पड़ोसी ऊतकों में चली जाती है।

जंघास का

वंक्षण उल्लंघन के साथ, पेरिनेम में सूजन होती है, सूजन बढ़ जाती है और दर्द होता है। यह हर्निया को ठीक करने में असमर्थता, इसके आकार में वृद्धि से पूरित है। स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, तापमान बढ़ता है, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, सूजन देखी जाती है।

मूत्राशय के अकड़ने से पेशाब में दर्द होता है। जब आंतों में दर्द होता है, मल नहीं होता है, गैसें जमा होती हैं, जो स्थिति को और बढ़ा देती हैं।

नाल

गर्भनाल वलय में अंगों के उल्लंघन के स्पष्ट लक्षण हैं:

• पैरॉक्सिस्मल दर्द;
• मल की कमी, कब्ज;
• पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना;
• रक्त के साथ उल्टी, मल के साथ रक्त का उत्सर्जन;
• दोष की अपरिवर्तनीयता;
• राहत के बिना लगातार मतली और बार-बार उल्टी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के संबंधित विकार।

गर्भनाल हर्निया अक्सर नशा, कमजोरी, चक्कर आना, असंयम, भ्रम के साथ प्रकट होता है।

और्विक

ऊरु फलाव अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह जांघ के सामने की तरफ दिखाई देता है। सबसे गंभीर जटिलताएं पेरिटोनिटिस और ऊतक परिगलन हैं।

ऊरु हर्निया में अंगों का अकड़ना इस तरह के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है:

• आंदोलन और तनाव के दौरान दर्द बढ़ गया;
• पैर की त्वचा दिखा रहा है;
• अपच संबंधी लक्षण;
• हर्निया के क्षेत्र में त्वचा की सूजन;
• बार-बार कब्ज, जिसके परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट हो सकती है।

पेट की सफेद रेखा

सफेद रेखा के हर्निया के साथ, आंतों में रुकावट लगभग कभी नहीं होती है, जो इस प्रकार की बीमारी को दूसरों से अलग करती है। लेकिन संचार विकारों के कारण सदमे का खतरा है।

पेट की सफेद रेखा के क्षेत्र में फलाव के दौरान अंग संपीड़न के लक्षण:

• सूजन;
• एनीमिक सिंड्रोम, त्वचा का पीलापन;
• तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन;
• अपच;
• सामान्य बीमारी।

उदर गुहा के हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

प्रतिगामी, मल, पार्श्विका, लोचदार, मिश्रित उल्लंघन हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर इस पर निर्भर करेगी। स्थान के आधार पर पिंचिंग आंतरिक या बाहरी भी हो सकती है।

उल्लंघन के प्रकार और उनकी विशिष्ट विशेषताएं:

1. लोचदार.

उदर गुहा पर एक उच्च भार के प्रभाव में प्रकट होता है। दबाव में तेज वृद्धि अंगों को हर्नियल थैली में "धक्का" देती है, जहां वे संकुचित होते हैं, जो मजबूत मांसपेशियों के तनाव के समय हर्नियल छिद्र के खिंचाव से सुगम होता है।

1. मल।

इसका एक अलग विकास तंत्र है। हर्नियल थैली में स्थित आंत के हिस्से में मल का धीरे-धीरे संचय होता है। इसका कारण भार में वृद्धि नहीं होगा, बल्कि आंतों के लूप में उल्लेखनीय वृद्धि होगी, जिससे संपीड़न होता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ है, अधिक बार उल्लंघन का यह प्रकार बुजुर्गों में देखा जाता है।

1. मिला हुआ.

उल्लंघन मल या उच्च भार के संचय के कारण होता है, ये कारक संयुक्त होते हैं, जबकि उनमें से केवल एक ही मामूली गंभीरता के कारण जटिलता का कारण नहीं बन सकता है। स्थिति उल्लंघन के सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ है।

1. पतित.

एक ही समय में आंत के कई हिस्सों का संपीड़न होता है, लेकिन सबसे अधिक पीड़ित होता है, और इसे सूजन और परिगलन से बचाने की आवश्यकता होती है। इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है, मुख्यतः विशाल हर्नियास के साथ।

1. पार्श्विका.

आंतों के लूप के एक हिस्से का उल्लंघन, जो तब होता है जब यह हर्नियल रिंग से पूरी तरह से नहीं गुजरता है। यह परिगलन के साथ समाप्त होता है, लेकिन आंतों में रुकावट दुर्लभ है।

खतरनाक उल्लंघन क्या है

पेट के गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। जैसे ही अंग संकुचित होते हैं, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, ऑपरेशन में देरी करना खतरनाक है।

एक जटिल हर्निया को ठीक करने के प्रयास कभी भी वांछित परिणाम नहीं देंगे, इसके विपरीत, वे केवल पहले से ही गंभीर स्थिति को बढ़ाएंगे। हर्नियल थैली फट सकती है, फिर पेरिटोनिटिस या "तीव्र पेट" के संकेत हैं: पेट की गुहाठोस, मात्रा में वृद्धि। मरीज को तेज दर्द हो रहा है।

पेट की एक गला घोंटने वाली हर्निया निम्नलिखित परिणामों की ओर ले जाती है:

1. गल जाना- हर्नियल थैली में अंगों की मृत्यु। यह रक्त प्रवाह और लसीका बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण है। सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली मर जाती है, फिर प्रक्रिया मांसपेशियों की परत में चली जाती है, जो अब अंग को संरक्षित करने की अनुमति नहीं देगी।
2. phlegmon- परिगलन के कारण विकसित होता है, लेकिन न केवल। रोगी की स्थिति बहुत खराब हो जाती है, पाचन की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैलती है।
3. पेरिटोनिटिस – तीव्र विकारजिसमें पेरिटोनियम सूजन हो जाता है। हालत बेहद गंभीर है, इमरजेंसी केयर का मकसद मरीज की जान बचाना होगा, जो हमेशा संभव नहीं होता, यहां तक ​​कि समय पर इलाज से भी।

इसका निदान कैसे किया जाता है

रोगी की बाहरी परीक्षा और उदर गुहा के तालमेल के दौरान पहले से ही चिकित्सक द्वारा पिंचिंग निर्धारित की जाती है। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत फलाव की कठोरता, कमी की असंभवता, खांसी के झटके की अनुपस्थिति होगी।

इसके अतिरिक्त, उदर गुहा की रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की विधि का उपयोग किया जाता है। जांच के बाद, सर्जन एक आपातकालीन ऑपरेशन का फैसला करता है। मुख्य उपचार किए जाने के बाद रूढ़िवादी चिकित्सारोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, पुनरावृत्ति और पश्चात (उदर) हर्निया को रोकने के लिए।

उपचार के तरीके

जांच और उल्लंघन की पुष्टि के बाद, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऑपरेशन का प्रकार और जटिलताओं की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी कितनी जल्दी डॉक्टर के पास जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी तेजी से चल रही है। एक एनेस्थीसिया विकल्प चुना जाता है, फिर एक कैथेटर रखा जाता है और पेट को धोया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करके आपातकालीन सर्जरी की जाती है।

कार्यवाही

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. त्वचा का चीरा।
2. हर्नियल थैली तक पहुंच बनाने के लिए ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन।
3. हर्निया का खुलना, द्रव निकालना।
4. हर्नियल रिंग का विच्छेदन।
5. अंग व्यवहार्यता का निर्धारण।
6. आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से का उच्छेदन।
7. प्रत्यारोपण प्लेसमेंट या ऊतक तनाव के साथ हर्नियोप्लास्टी।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, दर्द सिंड्रोम कुछ समय के लिए चिंता करता है, इसलिए दर्द निवारक और इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। जब उपचार जटिलताओं के बिना चला गया, तो रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। डॉक्टर निर्धारित करता है दवाई से उपचार, एक पट्टी, आराम मोड और आहार पहने हुए।

प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• जटिलताओं के मामले में दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स लेना;
• बिस्तर पर आराम, किसी भी आंदोलन को केवल एक पट्टी में अनुमति दी जाती है;
• पेट की मांसपेशियों पर तनाव का बहिष्करण;
• कब्ज और सूजन की रोकथाम;
• परहेज़ करना;
• फोर्टिफाइंग एजेंट, इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन लेना।

पोस्टऑपरेटिव बैंडेज होगा महत्वपूर्ण उपायसर्जिकल उपचार के बाद। एक आपातकालीन ऑपरेशन करने से बीमारी की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है, और विभिन्न समूहों की मांसपेशियों पर एक समान भार के लिए स्थितियां बनाकर इसे रोका जा सकता है।

पट्टी एक अस्थायी उपाय है, और घाव के ठीक होने और शरीर की ताकत बहाल होने के बाद, इससे दूर होना और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने पर काम करना आवश्यक है, जो जीवन भर एक सहायक कोर्सेट के रूप में काम करेगा।

पेट की हर्निया की पुनरावृत्ति

रोग के पुन: विकास का कारण चिकित्सा त्रुटियां और सर्जरी के बाद आहार का पालन न करना होगा। कारक के बावजूद, आवर्तक बीमारी का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाएगा। ऐसा भी होता है कि एक रोगी को अपने जीवनकाल में कई ऑपरेशनों से गुजरना पड़ सकता है, जो बार-बार आवर्ती हर्निया से जुड़ा होता है। और किसी के बाद शल्य चिकित्सा तकनीकउल्लंघन का खतरा है।

सर्जरी के बाद हर्निया के विकास को क्या प्रभावित करता है:

• बाकी मोड के साथ गैर-अनुपालन;
• आहार उल्लंघन;
• शारीरिक कार्य पर त्वरित वापसी;
• एक पट्टी पहनने से इनकार;
• एक अनुचित सर्जिकल तकनीक का चयन;
• जन्मजात मांसपेशियों की कमजोरी जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, चिकित्सीय व्यायाम करना अच्छा होगा, और भविष्य में, जिम के लिए साइन अप करें और प्रेस, पैरों और पीठ की मांसपेशियों पर नियमित रूप से व्यायाम करें। अतिरिक्त वजन भी अंगों के फलाव और स्नायुबंधन की कमजोरी में योगदान देता है, आहार और जीवन शैली की समीक्षा करके इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद, कई को छुटकारा पाने की जरूरत है बुरी आदतेंजो मांसपेशियों के पहनने और समय से पहले बूढ़ा होने में योगदान करते हैं। यह धूम्रपान, शराब, शारीरिक निष्क्रियता पर लागू होता है। प्रणालीगत रोग भी महत्वपूर्ण हैं, जो खांसी, अपच के साथ हैं। ये कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोग की पुनरावृत्ति होती है।

दोनों बाहरी (पेट और पेल्विक फ्लोर की दीवारों की विभिन्न दरारों और दोषों में) और आंतरिक (पेट की गुहा की जेब में और डायाफ्राम के छिद्रों में) हर्नियास का उल्लंघन किया जा सकता है।

एक हर्निया कैद क्या है

एक हर्निया कैद क्या है? बाहरी रोगियों के 8-20% रोगियों में उल्लंघन विकसित होता है पेट की हर्निया. यदि हम मानते हैं कि "हर्निया वाहक" आबादी का लगभग 2% है, तो इस विकृति वाले रोगियों की कुल संख्या आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में काफी बड़ी है। मरीजों में मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग हैं। उनकी घातकता 10% तक पहुँच जाती है।

हर्निया की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, मूल रूप से दो हैं विभिन्न प्रकार केउल्लंघन: लोचदार और मल।

मजबूत शारीरिक तनाव के प्रभाव में इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के विसरा की एक बड़ी मात्रा के अचानक रिलीज के बाद लोचदार उल्लंघन होता है। जारी किए गए अंग अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं आते हैं।

हर्नियल छिद्र की संकीर्ण वलय में संपीड़न (गला घोंटने) के कारण, संयमित अंगों का इस्किमिया होता है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की ओर जाता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। अनियंत्रित लोचदार उल्लंघन हर्नियल सामग्री के तेजी से (कई घंटों के भीतर, कम से कम 2 घंटे) परिगलन की ओर जाता है।

कई वर्षों से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में निदान मुश्किल है दर्दऔर समय के साथ उनकी आदत डालें। ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ, दर्द की तीव्रता में परिवर्तन रिकॉर्ड करना और अन्य लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है जो रोग की विशेषता नहीं हैं।

फेकल उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के अग्रणी खंड के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप हर्नियल सामग्री का संपीड़न होता है। इस लूप का अपवाही भाग तेजी से चपटा होता है और आसन्न मेसेंटरी के साथ हर्नियल छिद्र में संकुचित होता है। इस प्रकार, अंततः, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जैसा कि लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। इसी समय, मल के उल्लंघन के साथ आंतों के परिगलन के विकास के लिए, एक लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार उल्लंघन की घटना के लिए एक अनिवार्य शर्त संकीर्ण हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति है, जबकि व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ अक्सर फेकल कैद होता है। फेकल उल्लंघन के मामले में, लोचदार गला घोंटने की तुलना में शारीरिक प्रयास कम भूमिका निभाता है; अधिक महत्वपूर्ण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, क्रमाकुंचन को धीमा करना, जो अक्सर बुजुर्गों और वृद्धावस्था में पाया जाता है।

इसके साथ ही, फेकल उल्लंघन के साथ, हर्निया में स्थित आंत का मुड़ना और हर्नियल थैली की दीवारों के साथ इसका संलयन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, fecal उल्लंघन आमतौर पर एक दीर्घकालिक इरेड्यूसेबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

हर्नियल सामग्री वाले विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के क्षेत्र का उल्लंघन होता है, कम अक्सर बड़ी आंत। बहुत कम ही, मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों का उल्लंघन किया जाता है: सीकुम, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि। सबसे खतरनाक आंत का उल्लंघन है, क्योंकि यह परिगलन कर सकता है और गंभीर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट विकसित कर सकता है, जो दर्द के झटके के साथ, कारण बनता है प्रगतिशील नशा।

हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

हर्नियास के विशेष प्रकार के उल्लंघन के रूप में, प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) और पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रे की हर्निया, प्रतिष्ठित हैं।

प्रतिगामी उल्लंघन

एक हर्निया के प्रतिगामी कैद को इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली में अपेक्षाकृत सुरक्षित स्थिति में कम से कम दो आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला तीसरा लूप, जो उदर गुहा में स्थित होता है, सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरता है। वह रक्त की आपूर्ति की सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि उसकी मेसेंटरी कई बार सिकुड़ती है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है।

इस प्रकार का उल्लंघन शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से बहुत कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया एक बंद हर्नियल थैली में विकसित नहीं होती है, लेकिन एक मुक्त उदर गुहा में होती है। इस मामले में, एक गला घोंटने वाली हर्निया पेरिटोनिटिस के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। प्रतिगामी उल्लंघन के साथ, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को बिना किसी असफलता के उदर गुहा में स्थित आंत के लूप की जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका उल्लंघन

पार्श्विका गला घोंटने वाली हर्निया को साहित्य में रिक्टर की हर्निया के रूप में भी जाना जाता है। रिक्टर का उल्लंघन तब होता है जब आंत का उल्लंघन उसके लुमेन की पूरी सीमा तक संकुचित नहीं होता है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में होता है।

पार्श्विका उल्लंघन के मामले में, यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं होती है, लेकिन सभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार के परिगलन का एक वास्तविक खतरा है। साथ ही, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति (आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं किया जाता है) की अनुपस्थिति के कारण, रिक्टर के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है।

छोटी आंत अधिक बार पार्श्विका उल्लंघन के संपर्क में होती है, हालांकि, पेट और बड़ी आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार का उल्लंघन बड़े हर्निया के साथ कभी नहीं होता है, यह संकीर्ण हर्नियल छिद्रों (ऊरु, नाभि हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ छोटे हर्निया के लिए विशिष्ट है।

हर्निया लीटर

एक गला घोंटना हर्निया एक वंक्षण हर्निया में एक गला हुआ मेकेल डायवर्टीकुलम है। इस रोगविज्ञान को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के बराबर किया जा सकता है, केवल अंतर के कारण बदतर हालातरक्त की आपूर्ति, डायवर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में तेजी से परिगलन से गुजरता है।

गला घोंटने वाले हर्निया के लक्षण

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण क्या हैं? शारीरिक परिश्रम, खाँसी, तनाव के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के समय लोचदार उल्लंघन होता है। इस मामले में, हर्नियल छिद्र का अतिवृद्धि होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य से अधिक आंतरिक अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं।

हर्नियल छिद्र की अपनी पिछली स्थिति में लौटने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है। पेट के हर्निया के लोचदार उल्लंघन के लक्षणों के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

उल्लंघन के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पिंचिंग के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, ऊतकों की सूजन, लालिमा और खराश देखी जाती है।

वृद्ध लोगों में हर्निया का फेकल उल्लंघन अधिक बार देखा जाता है। हर्नियल थैली में स्थित आंत के अभिवाही लूप में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के संचय के कारण, इस आंत का डिस्चार्ज लूप संकुचित हो जाता है, हर्निया की सामग्री पर हर्नियल रिंग का दबाव बढ़ जाता है और लोचदार हो जाता है fecal उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। तो उल्लंघन का एक मिश्रित रूप है।

इस विकृति के साथ, पलटा उल्टी हो सकती है। फिर, आंत के परिगलन और रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थायी होने लगती है। अगर कमर में सीकम की चुभन होती है, तो इससे शौच करने की इच्छा होती है। यदि मूत्राशय का उल्लंघन होता है, तो पेशाब करने में दर्द होता है।

गला घोंटने वाले अंग में, रक्त और लसीका परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, शिरापरक ठहराव के कारण, तरल पदार्थ आंतों की दीवार, उसके लुमेन और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में स्थानांतरित हो जाता है। आंत एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, हर्नियल पानी साफ रहता है। आंतों की दीवार में नेक्रोटिक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली से शुरू होते हैं। सबसे बड़ी क्षति एक निरोधक अंगूठी द्वारा आंत के संपीड़न के स्थल पर गला घोंटने के क्षेत्र में होती है।

समय के साथ, उल्लंघन की प्रगति के रोग संबंधी लक्षण:

• गला घोंटने वाली आंत का गैंगरीन अंदर आ जाता है।
• आंत एक नीले-काले रंग का हो जाता है, कई सूक्ष्म रक्तस्राव दिखाई देते हैं।
• आंत पिलपिला है, क्रमाकुंचन नहीं करता है, मेसेंटरी के बर्तन स्पंदित नहीं होते हैं।
• हर्नियल पानी बादल बन जाता है, एक मल की गंध के साथ रक्तस्रावी हो जाता है।
• आंतों की दीवार फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध से गुजर सकती है।

हर्नियल थैली में आंत का कैद होना गला घोंटने वाले ileus का एक विशिष्ट उदाहरण है।

उदर गुहा के लगभग किसी भी अंग का हर्नियल थैली में गला घोंटा जा सकता है, लेकिन अक्सर यह एक लूप होता है छोटी आंतया इसकी दीवार, कम बार ओमेंटम या बड़ी आंत। अक्सर उल्लंघन का एक लक्षण गुरुत्वाकर्षण के जबरन उठाने के बाद होता है, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होता है। प्राथमिक गला घोंटने वाले हर्निया हैं (हर्निया पहली बार शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है) और माध्यमिक (पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्लंघन होता है)।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया के शुरुआती लक्षण

गला घोंटने वाले हर्निया के शुरुआती लक्षणों की विशेषता इस प्रकार हो सकती है: बाहरी गला घोंटने की विशेषता अचानक प्रकट होती है तेज दर्दऔर उदर गुहा में वापस लेने की क्षमता का नुकसान। चरित्र नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, यह मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि पेट का कौन सा अंग संकुचित था। जब आंतों के लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने की एक तस्वीर, आमतौर पर छोटी आंत्र रुकावट काफी स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ दिखाई देती है:

• तेज ऐंठन दर्द
• उलटी करना,
• गैस प्रतिधारण,
• समय-समय पर आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि।

ओमेंटम के हर्नियल थैली में उल्लंघन कम स्पष्ट दर्द, आंतरायिक एकल उल्टी की विशेषता है, जिसमें एक प्रतिवर्त चरित्र होता है।

स्थानीय उल्लंघन एक घना है, तीव्र दर्दनाक गठनपूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के नीचे हर्नियल रिंग के क्षेत्र में स्थित है। उदर गुहा से अलगाव के कारण, एक मुक्त हर्निया के विपरीत, यह तनाव के साथ नहीं बढ़ता है। इसी कारण से एक और है विशेषतापैथोलॉजी - हर्नियल फलाव द्वारा खांसी के आवेग को प्रसारित करने की क्षमता का नुकसान।

टक्कर नीरसता से निर्धारित होती है (यदि हर्नियल थैली में एक ओमेंटम होता है) या टाइम्पेनाइटिस (जब हर्नियल थैली में गैस युक्त पेट होता है)। ज्यादातर मामलों में, एक गला घोंटने वाली हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है, खासकर जब से रोगियों को आमतौर पर पता चलता है कि उन्हें एक हर्निया है और खुद को घोषित करते हैं कि, तेज दर्द की उपस्थिति के बाद, वे हर्निया को सेट करने में सक्षम नहीं हैं, जो आसानी से हुआ करता था उदर गुहा में कम; पूर्वकाल पेट की दीवार के एक हर्निया के साथ, उल्लंघन बहुत कम ही इसकी पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।

गला घोंटने वाली हर्निया के देर से संकेत

हर्निया की कैद के देर से संकेत अक्सर बुजुर्ग लोगों में कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ एक महत्वपूर्ण देरी के साथ पहचाने जाते हैं, जब हर्निया के क्षेत्र में दर्द हल्का होता है और मुख्य शिकायत पेट दर्द और उल्टी (आंतों की कैद के परिणाम) होती है।

पहचान में कठिनाइयाँ उन मामलों में बहुत बढ़ जाती हैं जहाँ गला घोंटने वाला हर्निया अपेक्षाकृत छोटा होता है, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण रूप से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में। संभावित हर्नियल प्रोट्रूशियंस (वंक्षण के छल्ले, ऊरु नहर, नाभि, पिछले ऑपरेशन के बाद के निशान) के स्थानों की जांच और तालमेल पेट दर्द वाले रोगियों की परीक्षा का एक अनिवार्य तत्व है।

हर्निया के उल्लंघन के बाद पहले घंटों में, हर्नियल थैली को ढकने वाली त्वचा अपरिवर्तित रहती है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी इसके लिए आवेदन करते हैं। चिकित्सा देखभालबहुत देर से, उल्लंघन के विकास के 2-3 वें दिन, हर्निया क्षेत्र में कफ की घटना संभव है (त्वचा की हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ, गंभीर दर्द, बुखार, स्थानीय तापमान में वृद्धि)। यह गला घोंटने वाले लूप के परिगलन, इसके परिगलन और आसपास के ऊतकों (हर्नियल थैली और इसे कवर करने वाली त्वचा) में संक्रमण के हस्तांतरण के कारण होता है।

गला घोंटने वाले आंतरिक पेट की हर्निया के लक्षण

बाहरी हर्निया के अलावा, तथाकथित आंतरिक गला घोंटने वाले पेट के हर्निया हैं। डायाफ्राम के गुंबद के हर्निया विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं, लगभग हमेशा बाईं ओर।

जब वे बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं तो पेट के अंगों (अक्सर पेट या बड़ी आंत) का उल्लंघन बाएं आधे हिस्से में तेज दर्द के साथ होता है छातीदर्दनाक उल्टी (अक्सर खून के साथ) या आंतों में रुकावट के लक्षण।

इसके अलावा, पेट के अंगों को नुकसान के रूप में पेट के हर्निया के उल्लंघन के लक्षण अक्सर तीव्र श्वसन संकट, गंभीर क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, पीलापन, फेफड़े के संपीड़न के कारण सायनोसिस के साथ होते हैं। और बाएं फुफ्फुस गुहा में गिरने वाले पेट के अंगों द्वारा मीडियास्टिनम का विस्थापन।

जांच करने पर, रोगी बताता है:

• स्वस्थ पक्ष में हृदय का विस्थापन,
• टक्कर ध्वनि या टाम्पैनाइटिस की सुस्ती,
• कमजोर श्वास या उसकी अनुपस्थिति,
• कभी-कभी - छाती के निचले हिस्से में बाईं ओर पेरिस्टाल्टिक शोर,
• ऊपरी पेट के तालु पर मध्यम दर्द।

पेट में एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, एक महत्वपूर्ण देरी के साथ पहचाना या निदान नहीं किया जाता है (रोगियों में, सहज न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स का संदेह होता है, इन मामलों में बेहद खतरनाक और contraindicated, फुफ्फुस पंचर लिया जाता है)।

इसे छाती की चोटों या पैल्विक फ्रैक्चर के इतिहास वाले व्यक्तियों में पेट के डायाफ्रामिक हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। इन फ्रैक्चर के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का "बंद" टूटना कभी-कभी बाहरी पूर्णांक को नुकसान पहुंचाए बिना होता है। इसके परिणामस्वरूप बनने वाले मुक्त डायाफ्रामिक हर्निया कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद रह सकते हैं और अचानक उल्लंघन की एक दुर्जेय तस्वीर के रूप में खुद को प्रकट कर सकते हैं। अस्पताल में डायाफ्रामिक हर्निया का निदान छाती की एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

उल्लंघन के लक्षण अस्पताल के सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं। रोगी की सामान्य स्थिति शुरू में संतोषजनक रह सकती है, फिर पेरिटोनिटिस, हर्निया कफ के विकास और विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्तियों के कारण उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है।

ऊरु हर्निया में पार्श्विका उल्लंघन के उन्नत रूप के साथ, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेगमोन का अनुकरण कर सकती है।

गला घोंटने वाले पेट की हर्निया का निदान

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उल्लंघन के प्रकार, उल्लंघन किए गए अंग, इस जटिलता के विकास की शुरुआत के बाद से बीता हुआ समय पर निर्भर करती हैं। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण हर्निया के क्षेत्र में दर्द और एक हर्निया की अपरिवर्तनीयता है जिसे पहले स्वतंत्र रूप से कम किया गया था।

दर्द की तीव्रता अलग है, तेज दर्द सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है। उल्लंघन के स्थानीय लक्षण तालु पर तेज दर्द, संकेत, हर्नियल फलाव का तनाव है। खांसी के झटके का लक्षण नकारात्मक है। टक्कर के साथ, सुस्ती उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हर्नियल थैली में एक ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होता है। यदि हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत है, तो एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, निदान निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

• पहले से मौजूद हर्निया के क्षेत्र में या पेट में तेज दर्द।
• एक अपरिवर्तनीय हर्नियल फलाव की उपस्थिति या वृद्धि, संघनन, व्यथा।
• हर्नियल फलाव के लिए खांसी के झटके के संचरण की कमी।

उल्लंघन के लक्षणों को एक अपरिवर्तनीय हर्निया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें आमतौर पर कई वर्षों के नुस्खे होते हैं, और पेट के अंगों से जुड़ा एक बैग होता है जो इसमें प्रवेश करता है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक अपरिवर्तनीय हर्निया और हर्निया के प्रकार और आकार की स्थिरता पर रोगियों के लगातार संकेत के साथ, तेज दर्द की उपस्थिति को पेट के अंगों के संभावित उल्लंघन के रूप में माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, रोगियों को भी तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदानवंक्षण और ऊरु हर्निया का उल्लंघन वंक्षण या ऊरु लिम्फैडेनाइटिस के साथ किया जाता है (धीरे-धीरे आता है, तेज बुखार और ठंड लगना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अक्सर जांघ या निचले पैर पर एक प्रवेश द्वार होता है, आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है)। इसके अलावा, पेट के गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया को तीव्र हाइड्रोसेले और तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस (उसी के अनुसार) से अलग किया जाता है। चिकत्सीय संकेत) और अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के मरोड़ के साथ (16-21 वर्ष की आयु में होता है, जो तालु पर दर्दनाक अंडकोष के ऊंचे खड़े होने, खांसी के झटके की उपस्थिति और हर्नियल गेट की अनुपस्थिति की विशेषता है)।

वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन हो सकता है। इसलिए, एक हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, वंक्षण नहर की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, और केवल इसकी बाहरी रिंग की जांच तक सीमित नहीं है। वंक्षण नहर में डाली गई एक उंगली के साथ, आप वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर एक छोटी, तेज दर्दनाक सील महसूस कर सकते हैं। इस प्रकार का दुरुपयोग दुर्लभ है।

अलग-अलग प्रकार के गला घोंटने वाले हर्नियास

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया

उल्लंघन की कुल संख्या के संबंध में 60% मामलों में कैद वंक्षण हर्निया होता है, जो वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाती है शल्य चिकित्सा अभ्यास. ओब्लिक वंक्षण हर्निया का उल्लंघन होने की अधिक संभावना है, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया केवल इसके बाहर के हिस्से से गुजरते हैं।

एक कैद वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशेषता है, क्योंकि उल्लंघन के सभी लक्षण आसानी से दिखाई देते हैं। कठिनाइयाँ तभी होती हैं जब वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में कैनाल हर्निया का उल्लंघन होता है, जिसे केवल बहुत सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, इस मामले में, पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व वंक्षण फोसा के स्थानीयकरण के अनुसार, घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

वंक्षण हर्निया की कैद को वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर और ड्रॉप्सी और गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया से अलग करना आवश्यक है। पहले दो मामलों में, आमतौर पर पिछले हर्निया के कोई एनामेनस्टिक संकेत नहीं होते हैं, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शरीर के तापमान में शुरुआती वृद्धि के साथ होता है।

एक नियमित शारीरिक परीक्षा सही निदान स्थापित करने में मदद करती है, जिसमें वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग को निर्धारित करना संभव है, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के फोड़े या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, रक्तस्रावी नोड के फेलबिटिस की उपस्थिति, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। ऑर्किपिडीडिमाइटिस के मामलों में, बढ़े हुए, दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

वृषण और शुक्राणु कॉर्ड के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं जो एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। वंक्षण नहर की सावधानीपूर्वक डिजिटल परीक्षा इस रोग संबंधी स्थिति को समाप्त करती है। वृषण ट्यूमर स्पष्ट रूप से घना, अक्सर ऊबड़-खाबड़ होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फनिकुलोसेले का तालमेल दर्द रहित होता है।

महिलाओं में, वंक्षण हर्निया के उल्लंघन को ऊरु से भेद करना हमेशा आसान नहीं होता है, विशेष रूप से एक छोटे, हर्नियल फलाव के साथ। केवल बहुत सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में त्रुटि यहां निर्णायक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों मामलों में एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्नियल रिंग के सही स्थानीयकरण का पता लगाने के बाद, प्लास्टर की उपयुक्त विधि चुनें।

यदि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के पुटी के नैदानिक ​​​​सत्यापन में कठिनाइयाँ हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी कठिन नैदानिक ​​​​स्थिति में, एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया को याद किया जा सकता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विच्छेदन के बाद वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी अधिक और प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर होता है), निचले क्षेत्र में एक हर्नियल थैली को अलग किया जाता है। दीवार को सावधानी से खोला गया है। उल्लंघन के स्थान के पास हर्नियल थैली को काटना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री में मिलाया जा सकता है।

दाएं तरफा गला घोंटने वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सीकम को घायल होने से बचाने के लिए, हर्नियल थैली की सबसे पतली दीवार वाले हिस्से को इसकी पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं आंतरिक दीवारहर्नियल थैली, मूत्राशय के उल्लंघन का संदेह होना चाहिए। रोगी में पेचिश की घटना की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली के सबसे पतली दीवार वाले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसयूडेट की आकांक्षा की जाती है और संस्कृति को लिया जाता है। हर्नियल सामग्री को हाथ से ठीक करना, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को काटना। आमतौर पर यह वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक अंडाकार जांच पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र। 6.6)। यदि वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में कोई उल्लंघन पाया जाता है, तो उल्लंघन करने वाली अंगूठी को भी शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में काट दिया जाता है, यह याद करते हुए कि निचले अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के उच्छेदन करने के लिए, एक हर्नियोलापरोटॉमी किया जाता है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को पार करें। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच छोटी आंत और अधिक से अधिक ओमेंटम के पर्याप्त हिस्से का निरीक्षण और शोधन के उद्देश्य से बाहर लाने के लिए पर्याप्त है।

ऐसी स्थितियों में पेट की दीवार का एक अतिरिक्त माध्य चीरा बनाना आवश्यक है:

1) उदर गुहा में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया जो वंक्षण क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से उच्छेदन के लिए आवश्यक आंत के वर्गों को हटाने से रोकती है;

2) इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ टर्मिनल इलियम को काटना आवश्यक है;

3) कोकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला था;

4) हर्नियल थैली का कफ पाया गया;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और / या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान किया गया था।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली को अलग करने, पट्टी करने और हटाने के बाद, ऑपरेशन के प्लास्टिक वाले हिस्से पर आगे बढ़ें। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया (तिरछा या प्रत्यक्ष) के प्रकार के बावजूद, प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर है पीछे की दीवारवंक्षण नहर।

यह सामरिक दृष्टिकोण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगजनक रूप से सही और उचित है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित है। आपातकालीन सर्जरी में, हर्निया की मरम्मत के सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

इन शर्तों को बासिनी विधि द्वारा पूरा किया जाता है। उभरे हुए शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे और जुड़े हुए मांसपेशी कण्डरा को प्यूबिक ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम और कूपर के लिगामेंट से ठीक करते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित होता है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को अनुप्रस्थ प्रावरणी को प्यूपार्ट लिगामेंट पर कब्जा करने के साथ सुखाया जाता है। गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है।

टांके एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। कई सेंटीमीटर के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करके एक उच्च वंक्षण अंतराल के साथ प्लास्टिक क्षेत्र में ऊतक तनाव समाप्त हो जाता है। कॉर्ड को नई बनाई गई पिछली दीवार पर टांके के ऊपर रखा गया है। फिर, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की विच्छेदित पत्तियों को किनारे से किनारे तक सुखाया जाता है। उसी समय, वंक्षण नहर का एक बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को संकुचित न करे।

वंक्षण नहर के पीछे की दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बासिनी ऑपरेशन, पोस्टटेम्प्स्की तकनीक का उपयोग उचित है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को इस चीरे के ऊपरी पार्श्व कोण में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन से पार्श्व रूप से विच्छेदित किया जाता है।

औसत दर्जे की ओर से ऊंचे शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े हुए कण्डरा और रेक्टस पेशी के म्यान के किनारे को प्यूबिक ट्यूबरकल और कूपर के बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से जोड़ा जाता है। वंक्षण लिगामेंट के लिए, न केवल मांसपेशियों के ओवरहैंगिंग किनारे और अनुप्रस्थ प्रावरणी को टांके के साथ तय किया जाता है, बल्कि किम्बरोव्स्की टांके के साथ एपोन्यूरोसिस का ऊपरी औसत दर्जे का पत्ता भी होता है।

शुक्राणु कॉर्ड को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस के अवर पत्ती से इसके नीचे एक दोहराव बनता है। ऐसी प्लास्टिक सर्जरी से वंक्षण नहर को समाप्त कर दिया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध समान विधियों का उपयोग करके की जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे की दीवार को मजबूत करें या, काफी उचित, इसे सीम में कैद करना। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर एक रेचक चीरा की सबसे अधिक आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। वंक्षण अंतर थोड़ा व्यक्त किया जाता है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां प्यूपार्ट लिगामेंट के निकट होती हैं। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन कसकर बंद है।

आवर्तक हर्निया के उल्लंघन और प्राकृतिक पेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिंथेटिक जाल पैच को सिल दिया जाता है।

गला घोंटना ऊरु हर्निया

गला घोंटने वाली हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में औसतन 25% मामलों में होती है। विभेदक निदान तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया और महान सफ़ीन नस के मुंह के धमनीविस्फार विस्तार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच किया जाता है।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस के निदान में एनामेनेस्टिक डेटा द्वारा मदद की जाती है जो हर्निया की अनुपस्थिति और परिणामों का संकेत देता है उद्देश्य अनुसंधान. निचले छोरों पर घर्षण, अल्सर और फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है।

हालांकि, कभी-कभी केवल हस्तक्षेप के दौरान लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में, एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़े हुए, हाइपरमिक लसीका ग्रंथिरोसेनमुलर-पिरोगोव। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में खराब लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन लिम्फ नोड को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए। घाव के आंशिक टांके लगाकर हस्तक्षेप पूरा किया जाता है।

रोगी की सामान्य रूप से पूरी तरह से शारीरिक जांच से संयमित ऊरु की पहचान करने में मदद मिलती है, न कि वंक्षण हर्निया की। निदान में त्रुटि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को किसी तरह आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इसे आंतों में रुकावट की घटना की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जो तब विकसित होती है जब आंत का उल्लंघन होता है और मूत्राशय के उल्लंघन के कारण पेचिश संबंधी विकार होते हैं।

ज्यादातर मामलों में सैफेनोफेमोरल संक्रमण के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सफ़ीन नसों (हाइपरमिया, कोमलता और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

जब रोगी को एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो खाँसी का आवेग नकारात्मक होता है, तो घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं। सटीक सामयिक निदान के उद्देश्य से, रंग प्रवाह मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशन हर्नियल थैली की गर्दन तक परिचालन पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की निकटता के कारण सबसे तकनीकी रूप से कठिन हस्तक्षेपों में से एक है: ऊरु वाहिकाओं, वंक्षण बंधन।

यदि हर्निया की कैद की पूरी तरह से पुष्टि हो गई है, और कैद की अवधि पहले से ही 2 घंटे से अधिक है और आंतों में रुकावट का निदान किया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

लैकुनर (गिम्बरनेट) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन का उन्मूलन लगभग औसत दर्जे की दिशा में ही संभव है। हालांकि, यहां बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि 15% मामलों में लैकुनर लिगामेंट एक बड़ी ओबट्यूरेटर धमनी द्वारा छिद्रित होता है, जो असामान्य रूप से अवर अधिजठर धमनी से निकलता है। पुराने नियमावली में संकेतित शारीरिक रूप को "मौत का ताज" कहा जाता था, क्योंकि धमनी की आकस्मिक चोट के मामले में, भारी रक्तस्रावजिससे निपटना मुश्किल था।

दृश्य नियंत्रण के तहत लिगामेंट का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक विच्छेदन इस अत्यंत अप्रिय जटिलता से बचा जाता है। यदि, हालांकि, असामान्य धमनी में चोट लग गई है, तो रक्तस्राव वाली जगह को एक झाड़ू से दबाना, वंक्षण लिगामेंट को पार करना, निचली अधिजठर धमनी को अलग करना और उसकी मुख्य ट्रंक या प्रसूति धमनी को तुरंत उस स्थान पर बांधना आवश्यक है। इसके निर्वहन का। वंक्षण लिगामेंट के विच्छेदन का भी उन मामलों में सहारा लिया जाता है जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन को समाप्त करना संभव नहीं है।

कई सर्जन, गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया के रोगियों का ऑपरेशन करते हैं, हर्निया की मरम्मत और प्लास्टिक की ऊरु विधियों को पसंद करते हैं। इन तकनीकों को इसके बाहरी उद्घाटन की ओर से ऊरु नहर के दृष्टिकोण की विशेषता है। कई प्रस्तावित विधियों में से केवल बासिनी पद्धति ही व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य है, जो इस प्रकार है।

हर्नियल थैली के छांटने के बाद, इंजिनिनल लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ सुपीरियर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट, यानी प्यूबिक बोन के गाढ़े पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है। इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहरी रूप से पड़ी ऊरु शिरा का संपीड़न हो सकता है।

बासिनी पद्धति के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने की कठिनाई, जिसके संबंध में इसका लंबा स्टंप बचा है; ऊरु नहर के उन्मूलन के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ और, विशेष रूप से, आंत्र उच्छेदन। इन सभी नकारात्मक परिणामवंक्षण पहुंच का उपयोग करके टाला जा सकता है।

हम रग्गी-पारलावेचियो विधि का अधिक बार उपयोग करना समीचीन मानते हैं, सबसे पहले, आंत के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जब इसके स्नेह की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। चीरा, वंक्षण हर्निया के साथ या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक जाता है, जो हर्नियल थैली के चयन की सुविधा प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध खोला जाता है और प्रतिबंधित अंग तय हो जाता है।

ऊरु नहर के बाहरी उद्घाटन को जांघ पर विच्छेदित किया जाता है, खुले वंक्षण नहर के किनारे से लैकुनर लिगामेंट। इनसाइड्स को उदर गुहा में विसर्जित करने के बाद, चयनित हर्नियल थैली को वंक्षण नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजारा जाता है। गर्दन को अलग करने और लिगेट करने के बाद हर्नियल थैली को एक्साइज किया जाता है। जघन और प्यूपार्ट स्नायुबंधन के बीच, ऊरु शिरा से प्रस्थान करते हुए, टांके लगाए जाते हैं। प्लास्टिक वंक्षण नहर का उत्पादन करें और घाव को सीवन करें। आंत्र लकीर के लिए, लैपरोटॉमी वंक्षण नहर के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया

सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में शल्य चिकित्सा पद्धति में गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया होती है।

वयस्कों में गर्भनाल हर्निया के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एक कम करने योग्य हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई, इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति के साथ भ्रमित करना मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाभि हर्निया सबसे अधिक बार अपरिवर्तनीय होते हैं, और इस क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति दर्द और चिपकने वाली आंतों में बाधा उत्पन्न कर सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हर्निया कैद के रूप में माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषता खांसी आवेग संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

निदान और उपचार निर्धारित करते समय, वयस्कों में गर्भनाल के उल्लंघन के मुख्य लक्षणों को जानना आवश्यक है।

छोटे गर्भनाल हर्निया के साथ, रिक्टर का उल्लंघन संभव है, जो पहचान के लिए ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि आंत की पार्श्विका कैद तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं है।

जब एक नाभि हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो नाभि के छांटने के साथ ऑपरेटिव एक्सेस का उपयोग किया जाता है, क्योंकि। इसके चारों ओर त्वचा में हमेशा स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। हर्नियल फलाव के चारों ओर दो सीमावर्ती चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली गुंबददार तल के क्षेत्र में नहीं खुलती है, लेकिन कुछ हद तक बगल से, यानी शरीर क्षेत्र में। एपोन्यूरोटिक रिंग का विच्छेदन दोनों दिशाओं में क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक ऑपरेटिव हस्तक्षेप को करने के लिए एक पूर्ण मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ग्रीकोव का ऑपरेशन किया जाता है (चित्र। 6.9)। इस पद्धति का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से त्वचा की सीमावर्ती चीरा जारी है, कुछ हद तक संकुचित है, और इस प्रकार हर्निया को स्वस्थ के भीतर उल्लंघन करने वाली अंगूठी के साथ एक ही ब्लॉक में उत्सर्जित किया जाता है। ऊतक। उदर गुहा में प्रवेश करते हुए, गला घोंटने वाले अंग को गला घोंटने के लिए समीपस्थ पार किया जाता है और इसकी सामग्री को छोड़े बिना पूरे हर्निया को हटा दिया जाता है। यदि आंत का उल्लंघन किया गया था, तो उसके इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक सम्मिलन लागू किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत तक"। जब ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो उस पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है समीपस्थ, जिसके बाद हर्निया को भी एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों में से, सपेज़्को विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाकर एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है।

पेट की सफेद रेखा की गला घोंटने वाली हर्निया

पेट की सफेद रेखा की क्लासिक गला घोंटने वाली हर्निया सर्जिकल अभ्यास में काफी दुर्लभ है। अधिक बार, एक गला घोंटने वाली हर्निया के लिए, वे प्रीपेरिटोनियल का उल्लंघन करते हैं

वसायुक्त ऊतक जो पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के भट्ठा जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है। हालाँकि, वहाँ भी हैं सही लक्षणहर्नियल थैली में आंत के एक लूप की उपस्थिति के साथ पेट की सफेद रेखा के हर्निया का उल्लंघन, सबसे अधिक बार रिक्टर की हर्निया के प्रकार का।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के हर्निया के कथित उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा के दोष के माध्यम से आगे बढ़ने वाले प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू को सावधानीपूर्वक काटना आवश्यक है। यदि एक हर्नियल थैली मिलती है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसके अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए, और फिर हर्नियल थैली को निकाला जाना चाहिए। हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा के आधार पर एक सिवनी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल रिंग के प्लास्टिक को बंद करने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस दोष के एक साधारण टांके का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, कई हर्निया की उपस्थिति में, पेट की सफेद रेखा की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग Sapezhko विधि के अनुसार किया जाता है।

स्ट्रेंजुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया

कैद में पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में फेकल के माध्यम से या लोचदार तंत्र के माध्यम से बहुत कम बार उल्लंघन हो सकता है।

आंतों के मौजूदा व्यापक आसंजनों, किंक और विकृतियों के कारण, तीव्र दर्द और चिपकने वाली आंतों में रुकावट अक्सर पोस्टऑपरेटिव हर्निया के क्षेत्र में होती है, जिसे हर्निया के उल्लंघन के परिणाम के रूप में माना जाता है। निदान में ऐसी त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है।

एक गला घोंटने वाले उदर हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त संशोधन और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने की अनुमति देता है।

त्वचा के चीरे को सीमा पर बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल फलाव पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के छोरों से जुड़ा होता है। हर्नियल थैली खोलने के बाद, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री का निरीक्षण किया जाता है, और व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डुबोया जाता है।

कुछ सर्जन इस हेरफेर के महत्वपूर्ण आघात के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, लेकिन अलग-अलग टांके के साथ इसके अंदर हर्नियल छिद्र को सीवन करते हैं। छोटे दोषों के साथ, एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों को "किनारे से किनारे" पर सुखाया जाता है।

उदर गुहा की अधिकांश सामग्री सहित विशाल उदर हर्निया के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में, हर्नियल छिद्र को सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन सर्जिकल घाव पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। जटिल प्लास्टिक, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस गंभीर समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।

आप एसेपिसिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। सिंथेटिक "जाल", यदि संभव हो तो, इस तरह से तय किया जाता है कि एपोन्यूरोसिस के किनारों को इसके ऊपर सुखाया जाता है (आंत को हर्नियल थैली या एक बड़े ओमेंटम के एक हिस्से द्वारा सिंथेटिक सामग्री से "बंद" किया जाना चाहिए) . यदि यह संभव नहीं है, तो "पैच" को एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर सिल दिया जाता है। पश्चात घाव (2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ) की जल निकासी करना अनिवार्य है। सभी रोगियों को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

स्पिगेलियन (लूनेट) लाइन का हर्निया

अपने काम में, सर्जन को स्पिगेलियन (लूनेट) लाइन के हर्निया के उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है। इसके साथ हर्नियल छिद्र नाभि को पूर्वकाल ऊपरी अक्ष से जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत है इलीयुमरेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के बाहरी किनारे के पास। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी पेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच चमड़े के नीचे और बीच में दोनों जगह स्थित हो सकती है। इस तरह के हर्निया का सर्जिकल सुधार एक तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण से किया जाता है।

काठ, प्रसूति, इस्चियाल हर्निया, आदि का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया

गला घोंटने वाले आंतरिक हर्निया तत्काल सर्जरी में एक मामूली स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। अंगों का संपीड़न कैकुम के पास पेरिटोनियम की सिलवटों और जेबों में, आंत के मेसेंटरी में, ट्रेट्ज़ के लिगामेंट में, कम ओमेंटम में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के क्षेत्र में हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्नियाजन्मजात या दर्दनाक मूल के डायाफ्राम के छिद्रों में अंतर-पेट के विसरा का उल्लंघन किया जाता है। अधिक बार, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि कोई हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक गला घोंटने वाला आंतरिक हाइटल हर्निया तीव्र आंत्र रुकावट (पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, और अन्य नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ) के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। खोखले अंगों के पार्श्विका उल्लंघन का पूर्व निदान, अन्नप्रणाली के एक हर्निया का उल्लंघन बेहद मुश्किल है। एक्स-रे, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघन पेट या अन्य अंग के एक हिस्से की उपस्थिति से पहचाना जाता है वक्ष गुहाडायाफ्राम के ऊपर।

एक नियम के रूप में, इस तरह का उल्लंघन पेट की गुहा के संशोधन के दौरान पाया जाता है, जो रोगी पर आंतों की रुकावट के लिए काम करता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और गला घोंटने वाले अंग की ओर से रोग परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। डायाफ्राम की अखंडता के किसी भी नुकसान की मरम्मत की जानी चाहिए। छोटे छिद्रों को पेट के बाहर की पहुंच से सीवन किया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ते हैं। व्यापक डायाफ्राम दोष फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ "बंद" होते हैं।

कमर दर्द का निदान वीडियो

पेट की हर्निया अपरिवर्तित त्वचा के नीचे पेट के अंगों की सीमा से परे बाहर निकलना है। अधिकांश रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार से बचने की उम्मीद है। हालांकि, यह खतरनाक जटिलता, एक गला घोंटने वाली हर्निया की तरह, उन्हें आपातकालीन आधार पर ऑपरेटिंग टेबल पर लाता है।

हर्नियेशन

मानव पेट एक पेशी थैली है जिसमें पाचन, प्रजनन, मूत्र और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के अंग होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में बहुआयामी मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं। एक स्वस्थ वयस्क में, वे बहुत शक्तिशाली होते हैं और शरीर के फ्रेम को मजबूती से पकड़ते हैं, मुद्रा बनाए रखने, चलने और में शामिल होते हैं व्यायाम. हालांकि, पेट की दीवार में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां मांसपेशी फाइबर संयोजी ऊतक द्वारा एक साथ रखे जाते हैं। यह लोचदार और फैला हुआ है, और भारी भार के तहत यह टूट भी सकता है।

पेट की दीवार में कमजोर धब्बे में शामिल हैं:

• गर्भनाल की अंगूठी;
• पेट की सफेद रेखा (शरीर के बीच में एक रेखा, जिसे पसलियों के जंक्शन से प्यूबिस तक खींचा जा सकता है);
• दाएं और बाएं वंक्षण नहरें - वंक्षण सिलवटों के ऊपर की संरचनाएं, जहां पुरुष छिपे होते हैं शुक्राणु रस्सियाँ, और महिलाओं में - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन;
• दाएं और बाएं ऊरु नहरें - वंक्षण तह के नीचे की संरचनाएं और उनके माध्यम से गुजरने वाली नसों के साथ;
• दोनों तरफ स्पिगेलियन रेखाएं - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और उसके कण्डरा के बीच की सीमाएं;
• पेट पर सभी पोस्टऑपरेटिव निशान।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, अंदर से उदर गुहा की दीवारों पर भार तेजी से बढ़ता है। मांसपेशियों के ऊतक इस हमले का सामना करते हैं, लेकिन संयोजी ऊतक नहीं करते हैं। यह फैला हुआ या फटा हुआ होता है, और मजबूत मांसपेशी ऊतक में एक छेद दिखाई देता है, जहां आंतरिक अंग या उनके हिस्से गिर सकते हैं।

निम्नलिखित मामलों में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है:

• गर्भावस्था - जबकि बढ़ते हुए गर्भाशय से पेट का आयतन बढ़ जाता है, और हार्मोनल पृष्ठभूमिसब कुछ करता है संयोजी ऊतकोंबच्चे के जन्म के लिए तत्परता के लिए शरीर अधिक लचीला और लोचदार है;
• प्रसव, विशेष रूप से कठिन और लंबा;
• अधिक वजन;
• पुराना कब्ज;
• लंबे समय तक खांसी;
• भारोत्तोलन;
• एक बच्चे में जोर से चीखना या रोना;
• पवन वाद्ययंत्र बजाना;
• बहुत टाइट बेल्ट और बेल्ट पहनना।

हर्निया कैसे होता है

हर्निया एक थैला होता है जिसमें उदर गुहा के अंग लगातार या समय-समय पर होते हैं। यह हाइलाइट करता है:

• हर्नियल छिद्र - मांसपेशियां जिनके बीच एक रोग संबंधी उद्घाटन हुआ है;
• हर्नियल थैली - उदर गुहा की त्वचा और चादर, आसपास के अंग;
• सामग्री - एक नियम के रूप में, ये आंतों के लूप हैं, कभी-कभी मूत्राशय और अधिक ओमेंटम (आंतरिक अंगों के बीच वसा ऊतक का संचय)।

नेत्रहीन, एक हर्निया पेट की दीवार पर एक नरम गोल फलाव की तरह दिखता है, महिलाओं में जांघ या लेबिया मेजा पर, पुरुषों में अंडकोश के एक तरफ की वृद्धि। कभी-कभी चलते समय यह असुविधा का कारण बनता है, लेकिन दर्दनाक लक्षण नहीं हो सकता है। पर प्रारम्भिक चरणशिक्षा केवल इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ स्थितियों में प्रकट होती है, और फिर बिना किसी निशान के गायब हो जाती है, खासकर एक क्षैतिज स्थिति में।

हर्निया का खतरा

रोगी लंबे समय तक मदद नहीं मांगते हैं, क्योंकि गठन चोट नहीं करता है। लेकिन मिलो विकट जटिलताएंहर्नियास, जो न केवल तत्काल ऑपरेटिंग टेबल की ओर ले जाते हैं, बल्कि समय पर योग्य उपचार के बिना जीवन के लिए खतरा भी हैं। वे सभी काफी अप्रिय हैं, कुछ के लक्षण बेहद दर्दनाक हैं, अचानक प्रकट होते हैं और एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित करते हैं।

1. एक हर्निया का उल्लंघन।
2. अचूक।
3. कोप्रोस्टेसिस।
4. एक हर्निया की सूजन।

ये स्थितियां रोग के "अनुभव", रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करती हैं। जीवनशैली की केवल कुछ विशेषताएं ही उनकी घटना को प्रभावित कर सकती हैं।

सूचीबद्ध जटिलताओं की गंभीरता में सबसे बड़ा खतरा हर्निया का उल्लंघन है। यह भी दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है।

पिंचिंग कैसे होती है?

हर बार जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, तो हर्नियल गेट थोड़ा खुल जाता है और पेट के अंग बाहर गिर जाते हैं। फिर तनाव की अवधि बीत जाती है, पेट के अंदर का दबाव अपने सामान्य स्तर पर लौट आता है, और ज्यादातर मामलों में, हर्नियल थैली की सामग्री अपने स्थान पर लौट आती है, और द्वार बंद हो जाता है। पिंचिंग तब होती है, जब विशेष रूप से लंबे समय तक प्रयास के साथ, हर्नियल थैली में अधिक अंग पाए जाते हैं, जबकि हर्नियल रिंग का आकार समान रहता है।

जब तनाव कम हो जाता है, तो आंतों के छोरों या ओमेंटम के हिस्से में पेट के अंदर लौटने का समय नहीं होता है, और मांसपेशियों के वाल्व बंद हो जाते हैं।

हर्निया का उल्लंघन तीव्र दर्द का कारण बनता है, जबकि पेट की मांसपेशियों को आराम करना असंभव है। आंतरिक अंग हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें खिलाने वाली वाहिकाएं उदर गुहा से उन्हें खींचती हैं। दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन हर्नियल रिंग के क्षेत्र में धमनियों को चुटकी बजाती है, और संवेदनशील और नाजुक ऊतक ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं और पोषक तत्व. यदि कुछ नहीं किया जाता है, तो वे मर जाएंगे और टूटना शुरू हो जाएंगे, जिससे पेरिटोनिटिस हो जाएगा - पूरे उदर गुहा में व्यापक सूजन। यही कारण है कि एक गला घोंटने वाली हर्निया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए एम्बुलेंस द्वारा रोगी को तत्काल आपातकालीन कक्ष में ड्यूटी पर और संभवतः आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। स्व-दवा न करें, देरी हो सकती है जान के लिए खतरा!

पिंचिंग लक्षण

एक हर्निया के उल्लंघन को किसी का ध्यान नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि इसके स्पष्ट संकेत हैं:

• अचानक, तनाव के एक प्रकरण के बाद, बहुत तीव्र दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी दर्द के झटके के विकास तक - रक्तचाप और अंगों को रक्त की आपूर्ति में एक जीवन-धमकी तेज गिरावट। जब आप इसे छूने की कोशिश करते हैं तो एक गला घोंटने वाला हर्निया भी बेहद दर्दनाक होता है।
• एक चुटकी आंतों का लूप या ओमेंटम का हिस्सा उदर गुहा में वापस नहीं आता है, भले ही अंगों को उनके स्थान पर वापस करना पहले आसान हो।
• इसके ऊपर की त्वचा बहुत खिंची हुई, तनावपूर्ण है।
• जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा विशेष लक्षणों का निर्धारण किया जाएगा।

जो बच्चे दर्द की शिकायत नहीं कर सकते, उनमें सामान्य चिंता के लक्षण होते हैं - लगातार चीखना, सामान्य उत्तेजना, माँ की बाहों में रहने की निरंतर इच्छा। बच्चे को खिलौने से खिलाना या विचलित करना असंभव हो जाता है। लंबे समय तक रोने से तापमान बढ़ सकता है।

इन सभी लक्षणों को रोगी को तत्काल ड्यूटी पर सर्जिकल अस्पताल में ले जाना चाहिए, क्योंकि घटनाओं का बाद का विकास सीधे ऊतक भुखमरी की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

रोग का उपचार

हर्निया की जटिलताओं के लिए सर्जन से कुछ युक्तियों की आवश्यकता होती है:

1. यदि लक्षणों की शुरुआत के बाद से दो घंटे से कम समय बीत चुका है, तो रूढ़िवादी उपचार की कोशिश की जा सकती है। रोगी को विशेष दवाएं मिलती हैं जो मांसपेशियों की दीवार को आराम देती हैं, और उनकी कार्रवाई के दौरान सर्जन क्लैंप किए गए अंगों को पेट की गुहा में मैन्युअल रूप से सेट करने का प्रयास करता है। यदि हेरफेर सफल होता है, तो दर्द और जटिलताओं के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, व्यक्ति 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में अवलोकन के लिए रहता है।
2. यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी थे या बहुत देर से लागू किए गए थे, तो गला घोंटने वाले हर्निया को तुरंत संचालित किया जाना चाहिए। आखिरकार, उल्लंघन की अवधि जितनी लंबी होगी, अंग मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
3. ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली को खोलना और हर्नियल छिद्र का विस्तार करना आवश्यक है ताकि आंतों के लूप अस्पष्टीकृत अंदर न खिसकें। सर्जन तब हर्निया की सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करता है और ऊतक व्यवहार्यता के संकेतों का मूल्यांकन करता है। यदि वे काले हो जाते हैं, हिलते नहीं हैं, और उनकी धमनियां स्पंदित नहीं होती हैं, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से मृत हो जाती हैं। संक्रमण से बचने के लिए इन्हें हटाना होगा।
4. यदि रोगी ने बहुत देर से आवेदन किया है और संपूर्ण उदर गुहा पहले से ही प्रक्रिया में शामिल है, तो परीक्षा पेरिटोनिटिस के लक्षणों को प्रकट करती है, डॉक्टर को एक बड़ा चीरा लगाने के लिए मजबूर किया जाएगा, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों की तलाश में प्रत्येक अंग की जांच करें, उन्हें हटा दें , शेष लोगों को एक एंटीसेप्टिक के साथ अच्छी तरह से कुल्ला, और फिर जल निकासी छोड़कर, उन्हें सीवे। इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगी को गंभीर जीवाणुरोधी दवाओं, दैनिक ड्रेसिंग और शल्य चिकित्सा विभाग में दीर्घकालिक उपचार का कोर्स करने की उम्मीद है।

जो पीड़ित हैं इंटरवर्टेब्रल हर्निया, तेज, असहनीय दर्द के बारे में पहले से जानें। वह अचानक आती है और कई घंटों तक रह सकती है।

ज्यादातर मामलों में, इस तरह के दर्द का कारण एक चुटकी हर्निया है, या बल्कि, रीढ़ के क्षेत्र में एक तंत्रिका जहां हर्निया का गठन हुआ है।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो तंत्रिका और जिन अंगों से यह जुड़ा हुआ है, उनका काम बाधित हो सकता है।

सूजन और सूजन दिखाई दे सकती है। ऐसी स्थिति में क्या करें? कैसे रिलीज करें सूखी नसपीठ के किसी एक हिस्से में, उदाहरण के लिए, लुंबोसैक्रल हर्निया के साथ?

एक चुटकी हर्निया क्या है? यह एक ऐसी घटना है जिसमें क्षतिग्रस्त कशेरुक या उनके बीच का जिलेटिनस पदार्थ एक तंत्रिका को संकुचित करता है।

तंत्रिका शाखाएं अंगों और ऊतकों में जाती हैं मेरुदण्डकशेरुकाओं के छिद्रों से होकर गुजरना।

जब एक हर्निया उन्हें निचोड़ता है तो घटना को पिंच नर्व कहा जाता है। इसका और क्या कारण हो सकता है:

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गलत मुद्रा, मांसपेशियों में ऐंठन, मजबूत पीठ भार, अधिक वजन, चोट, ट्यूमर।

हर्निया में नस दबने का क्या कारण है? यह रोग कैसे होता है, यह जानने से इस प्रश्न का उत्तर देने में मदद मिलेगी। दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच उपास्थि है जिसे इंटरवर्टेब्रल डिस्क कहा जाता है।

इसके अंदर एक कोर होता है, जिसमें कोलेजन और एक खोल होता है। डिस्क का कार्य आंदोलनों के दौरान रीढ़ के कंपन को नरम करना है। कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, जब बढ़ा हुआ भार, नाभिक का खोल फट जाता है, और डिस्क से जिलेटिनस पदार्थ बाहर आ जाता है।

इस प्रकार एक हर्निया प्रकट होता है। वही पदार्थ किस पर दबाव डाल सकता है तंत्रिका मूलपूरे रीढ़ के साथ चल रहा है। तो एक चुटकी तंत्रिका है।

एक पीली हुई तंत्रिका के लक्षणों को दो मापदंडों के अनुसार प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

वजह; एक प्रकार की तंत्रिका।

यदि एक संवेदनशील तंत्रिका को पिन किया जाता है, तो दर्द जल्दी से दूर नहीं होगा। उन्हें केवल वहीं महसूस किया जाएगा जहां संपीड़न हुआ है।

यदि यह स्वायत्त तंत्रिका के साथ हुआ, तो कुछ अंगों के काम में खराबी हो सकती है। मोटर तंत्रिका की समस्याएं अंगों में सुन्नता और कमजोरी की ओर ले जाती हैं।

एक चुटकी तंत्रिका के लक्षण क्या हैं?

दर्द सबसे विविध प्रकृति का हो सकता है: तेज, छुरा घोंपना, शूटिंग के साथ, आदि। चुभने वाले क्षेत्र में झुनझुनी और भारीपन का अहसास होता है। रोगी जल्दी थक जाता है। उन अंगों के काम में खराबी होती है जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका से जुड़े होते हैं।

वर्णित लक्षण केवल अप्रत्यक्ष प्रमाण हैं कि एक चुटकी हुई है। अधिक सटीक निदान के लिए, आपको एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।

डॉक्टर आमतौर पर लिखते हैं एक्स-रे परीक्षा, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

कभी-कभी मायलोग्राफी (एक विपरीत एजेंट के साथ एक्स-रे) का संकेत दिया जाता है।

सर्वेक्षण यह खोजना संभव बनाता है सही कारणसही और सबसे प्रभावी उपचार पिंचिंग और निर्धारित करें।

अगर दर्द अचानक से हो जाए तो क्या करें? किसी भी स्थिति में आपको दर्द वाली जगह को गर्म नहीं करना चाहिए, क्योंकि वहां अक्सर सूजन रहती है।

तापमान बढ़ाने से ही सूजन बढ़ेगी। दर्द दूर हो जाएगा, लेकिन लंबे समय तक नहीं - यह वापस आ जाएगा और मजबूत हो जाएगा। फिर कैसे हो?

शुरुआत के लिए, आप किसी प्रकार की दर्द निवारक दवा ले सकते हैं। यह याद रखने योग्य है कि स्व-दवा खतरनाक है। सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, अन्यथा उपचार केवल स्थिति को बढ़ा देगा। अब रीढ़ के उस क्षेत्र को स्थिर करना आवश्यक है जिसमें माना जाता है कि पिंचिंग हुई है। यह एक विशेष बेल्ट के साथ किया जा सकता है। यदि नहीं, तो आप नियमित स्कार्फ ले सकते हैं। उसके बाद, एक सख्त सतह पर अपनी पीठ के बल लेटने की सलाह दी जाती है।

उपचार तभी शुरू किया जाना चाहिए जब डॉक्टर जो हुआ उसके सटीक कारण की पहचान करे। इसमें कई चरण होते हैं।

पूर्ण आराम। विशेष रूप से उन लोगों के लिए संकेत दिया गया है जो तीव्र दर्द से पीड़ित हैं। दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना। यह महत्वपूर्ण है कि यह एक डॉक्टर की देखरेख में हो। फ़ाइनलगॉन जैसे विरोधी भड़काऊ मलहम भी निर्धारित किए जा सकते हैं। विशेष अवरोधों से तीव्र दर्द से राहत मिलती है। आहार परिवर्तन। गर्म मसालों, नमक, कॉफी और मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से हटाना या सीमित करना आवश्यक है।

सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य पिंचिंग के परिणामों से छुटकारा पाना है। एक बार दर्द और सूजन समाप्त हो जाने के बाद, आपको कारण पर ध्यान देने की आवश्यकता है। डॉक्टर को तीन काम करने होते हैं:

पीली हुई तंत्रिका को मुक्त करें; डिस्क को उनकी सामान्य स्थिति में लौटाएं; मांसपेशियों की ऐंठन से छुटकारा।

आप इसे निम्न तरीकों से कर सकते हैं:

भौतिक चिकित्सा; हाथ से किया गया उपचार; रिफ्लेक्सोलॉजी; मालिश; व्यायाम चिकित्सा।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि हर्निया को अन्य तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

किसी भी अन्य दवाओं की तरह, लोक उपचार का उपयोग केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जा सकता है। जब बुनियादी चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, तो वे काफी प्रभावी हो सकते हैं।

2 बड़े चम्मच लें। कुचल बे पत्ती। एक गिलास वोदका में डालो। उन्हें एक दो दिन खड़े रहने दें। उसके बाद, धीरे से रगड़ते हुए, घाव वाली जगह पर लगाएं। आटे और शहद के मिश्रण से (प्रत्येक में 100 ग्राम) एक सेक बनाएं। एक पट्टी के साथ सुरक्षित। एक स्कार्फ के साथ शीर्ष। नहाने में गर्म पानी लें। कैलमस जड़ों या ओक छाल के जलसेक में डालो। लगभग सवा घंटे तक स्नान करें। देवदार का तेल और वेलेरियन जलसेक बहुत प्रभावी हैं। वे गले की जगह को रगड़ सकते हैं। इसके बाद इसे दुपट्टे से गर्म करें। जब चुटकी ली जाती है, तो अजवाइन अच्छी तरह से मदद करती है। भोजन से पहले इसका ताजा रस (1 बड़ा चम्मच) तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है। अजवाइन का सेक दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगा।

एक चुटकी तंत्रिका के साथ एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया एक अप्रिय घटना है। यह गंभीर दर्द और सीमित गतिशीलता की विशेषता है।

हालांकि, समय पर उपचार न केवल परिणामों से छुटकारा पाने में मदद करेगा, बल्कि कारण को भी खत्म करेगा। मुख्य बात स्व-चिकित्सा नहीं है, बल्कि किसी विशेषज्ञ की मदद लेना है।

लेखों में दी गई जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वास्थ्य समस्याओं के स्व-निदान के लिए नहीं किया जाना चाहिए औषधीय प्रयोजनों. यह लेख डॉक्टर (न्यूरोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट) की चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। अपनी स्वास्थ्य समस्या का सही कारण जानने के लिए कृपया पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

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उल्लंघन के प्रकार लक्षण निदान उल्लंघन के मामले में तत्काल उपाय आत्म-कमी का खतरा सर्जिकल हस्तक्षेप का सार आवश्यक कार्रवाईसहज कमी के मामले में

उल्लंघन हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की सामग्री का अचानक निचोड़ है।

हर्नियल थैली में स्थित किसी भी अंग का उल्लंघन किया जा सकता है। कई मामलों में, यह आंतों का लूप, दीवार या ओमेंटम बन जाता है। बहुत बार, उल्लंघन शारीरिक गतिविधि, भारी उठाने, लंबे समय तक खाँसी से उकसाया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया को निम्नलिखित दो समूहों में विभाजित किया गया है:

प्राथमिक - तनाव, शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप पहली बार फलाव विकसित होता है; माध्यमिक - एक मौजूदा हर्निया का उल्लंघन किया गया है।

उल्लंघन स्वयं दो प्रकार का हो सकता है:

लोचदार; मल

1. लोचदार के साथ, बड़ी संख्या में आंतरिक अंगों के हिस्से संकीर्ण हर्नियल गेट्स के माध्यम से बाहर निकलते हैं। कई मामलों में, यह उदर गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से उकसाया जाता है। फंसे हुए आंतरिक अंगों को पेरिटोनियल गुहा में वापस नहीं धकेला जा सकता है। हर्नियल रिंग के क्षेत्र में गला घोंटने (या संपीड़न) का परिणाम गला घोंटने वाले हिस्सों का इस्किमिया है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति की ओर जाता है, अक्सर निरंतर मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बहुत जटिल करता है।

2. फेकल उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के जोड़ खंड की भीड़भाड़ के कारण हर्नियल थैली की सामग्री संकुचित हो जाती है। हर्नियल रिंग के क्षेत्र में निर्वहन विभाग का तेज संपीड़न होता है। गला घोंटने की एक तस्वीर दिखाई देती है, जो कि लोचदार किस्म के उल्लंघन के साथ विकसित होती है। कई मामलों में, मल का उल्लंघन एक अपरिवर्तनीय हर्निया के दीर्घकालिक अस्तित्व का परिणाम है।

3. अधिकतम खतरा एक नाभि हर्निया के साथ आंत की पिंचिंग है। इस मामले में, इसके परिगलन की संभावना अधिक है। आंत्र रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं, जिसके कारण गंभीर दर्दऔर तेजी से प्रगतिशील विषाक्तता।

पिंचिंग के दौरान, हर्नियल थैली के अंदर एक बंद गुहा का निर्माण होता है, जिसमें रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ एक अंग या उसका हिस्सा होता है।

संपीड़न की साइट पर, शिरापरक ठहराव होता है (रक्त का बहिर्वाह मुश्किल है)। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो आंतों की दीवार की परतों की सूजन और आंतों की दीवार और उसके लुमेन में प्लाज्मा का रिसाव लक्षणों में शामिल हो जाता है।

सबसे संयमित पाश में, और भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। प्रगतिशील शोफ पेरिटोनियम के जहाजों के संपीड़न, आंतों की दीवार के कुपोषण और इसके परिगलन की ओर जाता है। प्लाज्मा हर्नियल थैली में भी प्रवेश करता है। यह तथाकथित हर्नियल पानी जमा करता है। सबसे पहले, तरल स्पष्ट और बाँझ होता है, लेकिन सूक्ष्मजीव धीरे-धीरे इसमें जमा हो जाते हैं, जिससे एक गंदी छाया और मल की गंध दिखाई देती है।

गला घोंटने वाले लूप के परिगलन से हर्नियल थैली या प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के कफ का विकास हो सकता है।

4. एक अलग प्रकार की गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया एक प्रतिगामी गला घोंटना है, जो अपेक्षाकृत सामान्य अवस्था में कम से कम दो आंतों के छोरों के हर्नियल थैली में स्थान की विशेषता है, जबकि तीसरा लूप (मध्यवर्ती), जो पेट में स्थित है गुहा, महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है।

इस प्रकार की चुटकी काफी दुर्लभ है - लगभग 2-2.5% मामलों में, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में। प्रतिगामी रूप की एक विशेषता बल्कि गंभीर पाठ्यक्रम है और बढ़ा हुआ खतरापेरिटोनिटिस का विकास।

5. एक अन्य संभावित परिदृश्य पार्श्विका उल्लंघन (या रिक्टर की हर्निया) है, जिसमें आंतों का लूप पूरे लुमेन पर नहीं, बल्कि केवल आंशिक रूप से संकुचित होता है। नतीजतन, यांत्रिक प्रकार की आंतों की रुकावट विकसित नहीं होती है, लेकिन आंतों की दीवार के आंशिक परिगलन और इसके परिणामों का एक वास्तविक खतरा है।

किसी भी आकार के गर्भनाल हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह जटिलता बड़े हर्निया की उपस्थिति का परिणाम है।

पहला संकेत नाभि में तेज दर्द का अचानक प्रकट होना और फलाव को सेट करने में असमर्थता है। नैदानिक ​​​​विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं कि कौन सा अंग संकुचित है।

यदि आंतों के लूप को रोक दिया जाता है, तो आंतों में रुकावट के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

गंभीर ऐंठन दर्द; गैस प्रतिधारण; उलटी करना; एक आवधिक प्रकृति के स्पष्ट आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि;

यदि ओमेंटम प्रभावित अंग है, तो लक्षण बदल जाते हैं:

दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट है; उल्टी में एक प्रतिवर्त गैर-स्थायी (अक्सर एकल) चरित्र होता है;

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया अपने आप में त्वचा के नीचे गर्भनाल क्षेत्र में स्थित एक दर्दनाक घना फलाव है।

चूंकि गठन उदर गुहा से पृथक होता है, इसलिए तनाव होने पर यह आकार में नहीं बढ़ता है।

एक चुटकी हर्निया की एक और विशेषता खांसने पर एक झटके को प्रसारित करने की क्षमता का नुकसान है।

पिंचिंग के बाद पहले कुछ घंटों में, हर्नियल फलाव को ढकने वाली त्वचा का रूप नहीं बदलता है। देर से मदद मांगने के मामले में (2-3 दिनों के बाद), नाभि क्षेत्र में कफ विकसित हो सकता है:

प्रभावित ऊतकों की घुसपैठ; त्वचा का हाइपरमिया; तेज दर्द; स्थानीय तापमान में वृद्धि; बुखार की अवस्था।

ये लक्षण गला घोंटने वाले आंतों के लूप के परिगलन और हर्नियल थैली के आस-पास के ऊतकों और इसे कवर करने वाली त्वचा में संक्रमण के फैलने का परिणाम हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बहु-कक्ष हर्नियल थैली की उपस्थिति में, एक कक्ष में कैद विकसित हो सकता है। इस मामले में खतरा झूठी कमी के तथाकथित लक्षण की अभिव्यक्ति है, जिसमें सामग्री को कक्षों में से एक में कम किया जाता है, न कि उदर गुहा में।

यह वास्तविक कमी की उपस्थिति पैदा कर सकता है, जो अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी की ओर जाता है।

इसलिए, दर्द में वृद्धि, फलाव में वृद्धि और आंतों में रुकावट के लक्षण, रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और आवश्यक आपातकालीन उपायों को अपनाने जैसे लक्षणों के साथ।

इरेड्यूसिबल हर्निया के मामले में बड़े आकारहर्नियल थैली में आंतों के छोरों को लगातार चोट लगने से आसंजनों का निर्माण हो सकता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है।

इस तरह की जटिलता का क्लिनिक एक गला घोंटने वाले हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है। उन्हें केवल ऑपरेशन के दौरान ही पहचाना जा सकता है।

उल्लंघन के निदान का आधार तीन संकेतक हैं:

तेज दर्द; एक अपरिवर्तनीय फलाव की व्यथा और संघनन; खांसी के झटके के लिए हर्निया की प्रतिक्रिया की कमी।

यदि हर्नियल थैली में एक ओमेंटम स्थित है, तो टक्कर के दौरान सुस्ती निर्धारित की जाती है।

यदि आंत का एक हिस्सा गैसों के साथ है, तो टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जा सकता है।

मूल रूप से, निदान किसी भी कठिनाई से जुड़ा नहीं है। लगभग सभी रोगी हर्निया की उपस्थिति के बारे में जानते हैं और डॉक्टर को सूचित करते हैं कि तीव्र दर्द की शुरुआत के बाद, फलाव को कम करना असंभव था।

कम प्रतिक्रियाशीलता वाले बुजुर्ग लोगों में हर्निया कैद का निदान एक निश्चित कठिनाई है। ऐसे रोगियों में, चुटकी वाले क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम गंभीरता में भिन्न नहीं होता है। मुख्य शिकायतें पेट दर्द और उल्टी से संबंधित हैं।

जब गठन का आकार छोटा होता है और रोगी अधिक वजन का होता है तो उल्लंघन को पहचानना भी मुश्किल होता है। इस मामले में, वसा सिलवटों अक्सर फलाव को छिपाते हैं। पेट में दर्द की उपस्थिति के साथ, नाभि और तालु की पूरी जांच परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है।

पिंचेड हर्निया को लंबे समय तक इरेड्यूसेबल फलाव की उपस्थिति से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह का गठन अनिवार्य रूप से एक हर्नियल थैली है, जो इसके अंदर स्थित अंगों से जुड़ा होता है। और इस मामले में, भले ही रोगी फलाव की एक स्थिर स्थिति और उसके आकार के परिवर्तन को इंगित करता है, एक दर्द सिंड्रोम का विकास अंदर स्थित अंगों के उल्लंघन का संकेत दे सकता है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती भी आवश्यक है।

उल्लंघन के पहले लक्षणों पर, रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्य चिकित्सा विभाग, चूंकि अंगों के चुभने वाले हिस्सों में संचार संबंधी विकार बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं। किए गए ऑपरेशन का प्रकार समय पर निदान पर निर्भर करता है:

तत्काल कार्रवाई के साथ, निचोड़ा हुआ छोरों की व्यवहार्यता बनाए रखी जाती है, और हस्तक्षेप इस तथ्य में होता है कि संयमित अंगूठी काट दी जाती है और लूप जारी किया जाता है; देरी के मामले में, संकुचित भागों के परिगलन की एक उच्च संभावना है - इसलिए, उनके स्नेह की आवश्यकता होती है।

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया को अपने दम पर सेट करने की कोशिश करना मना है: इससे संकुचित अंग को टूटने तक चोट लग सकती है।

एक चुटकी हर्निया की सहज कमी के मामले में भी, पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना बनी रहती है। इसलिए ऐसे मरीजों को भी तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

हर्निया की विशेषताओं, इसके विकास की अवधि और आकार के बावजूद, उल्लंघन के मामले में एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

फलाव को कम करने का प्रयास गवारा नहींचूंकि नेक्रोटिक अंग उदर गुहा में जाने की संभावना है।

एक अपवाद बहुत गंभीर स्थिति में रोगी हो सकते हैं, सहवर्ती विकृति के साथ, उल्लंघन की अवधि एक घंटे से अधिक नहीं हो सकती है। ऐसी स्थिति में, ऑपरेशन एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए, डॉक्टर फलाव को धीरे से कम करने की कोशिश कर सकते हैं।

छोटे रोगियों में भी कमी स्वीकार्य है, क्योंकि उनकी पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचना अधिक लोचदार होती है, इसलिए अंगों के संयमित भागों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की संभावना न्यूनतम होती है।

कभी-कभी जिन रोगियों को हर्निया में कमी का अनुभव होता है, वे इस बार भी खुद से निपटने का प्रयास (कभी-कभी बहुत कठोर) करते हैं। नतीजतन, तथाकथित "काल्पनिक कमी की स्थिति" अक्सर विकसित होती है। यह इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। यह डॉक्टर की योग्यता की कमी के कारण भी हो सकता है।

इस स्थिति का परिणाम हो सकता है:

एक बहु-कक्ष हर्निया के एक कक्ष से दूसरे (गहरा) में संकुचित अंगों की आवाजाही; आसपास के ऊतकों से हर्नियल थैली को अलग करना और पिंच की गई सामग्री के साथ वापस उदर गुहा में कम करना (कभी-कभी प्रीपेरिटोनियल ऊतक में); गर्दन को हर्नियल थैली के शरीर से अलग करना भी संभव है, जिसके बाद संपीड़न के परिणामस्वरूप बदल गए अंग उदर गुहा में कम हो जाते हैं; किसी न किसी कार्रवाई से गला घोंटने वाले आंतों के छोरों का टूटना हो सकता है।

"दिखावा" उपचार के परिणामस्वरूप, विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर गायब हो जाती है, जो निदान को काफी जटिल करती है, जो उल्लंघन के मामले में, तेज दर्द सिंड्रोम और प्रयासों पर डेटा पर आधारित है। स्वतंत्र समाधानरोगी की ओर से समस्याएं।

यदि कोई संदेह है, तो तत्काल सर्जरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाता है।

झूठे उल्लंघन के सिंड्रोम की उपस्थिति में, जो अन्य विकृतियों का परिणाम है, एक अनिवार्य ऑपरेशन किया जाता है, जिसके बाद - हर्नियोप्लास्टी (पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में)।

हर्निया के उल्लंघन के लिए ऑपरेशन मेयो या सपेज़्को की विधि द्वारा किया जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली नीचे से नहीं बल्कि बगल से (शरीर के क्षेत्र में) खोली जाती है। निरोधक रिंग को किसी भी दिशा (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों) में विच्छेदित किया जा सकता है।

यह स्पष्ट है कि एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में हस्तक्षेप की मात्रा एक पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक है। हर्नियल थैली के अंदर अंग (या अंगों) के संकुचित भागों के परिगलन की प्रक्रिया की शुरुआत में स्थिति विशेष रूप से जटिल है। ज्यादातर मामलों में, यह आंतों में बदल जाता है। जिन लूपों में परिवर्तन हुए हैं उन्हें अनिवार्य रूप से हटा दिया गया है।

गला घोंटने वाली हर्निया पर ऑपरेशन कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है। उदाहरण के लिए, सीधे फलाव के ऊपर एक चीरा बनाते समय, आंतों के छोरों की अखंडता को हर्नियल थैली में मिलाया जा सकता है।

दूसरा खतरा संक्रमण के पड़ोसी ऊतकों में फैलने का जोखिम है, जिसका स्रोत संकुचित अंगों के परिगलित भाग हैं।

ऐसी स्थितियों में, थैली को खोले बिना हर्नियल फलाव को पूरी तरह से अलग करना तर्कसंगत है।

ऑपरेशन से पहले भी, एक एकल ब्लॉक में एक गला घोंटने वाले हर्निया के उच्छेदन के संकेतों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैग खोलना खतरनाक जटिलताओं की उपस्थिति का एक गंभीर तथ्य पैदा कर सकता है: मृत आंतों के लूप या फेकल कफ।

वर्तमान में, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में ग्रीकोव द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार निरोधक रिंग के बाहर गुहा तक पहुंच प्रदान की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, फलाव के आधार पर एक गोलाकार चीरा बनाया जाता है, जिसके बाद इसे प्रारंभिक विच्छेदन के बिना पूरी तरह से काट दिया जाता है।

आंत का उच्छेदन उदर गुहा के बाहर किया जाता है। यह उपाय घाव में संक्रमण की शुरूआत से बचाता है और पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना को बाहर करता है।

ऑपरेशन हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टी और सर्जिकल घाव के सिवनी के साथ पूरा किया गया है।

यदि अस्पताल में भर्ती होने से पहले सहज कमी होती है, तब भी रोगी को अस्पताल ले जाने की आवश्यकता होती है।

2 या अधिक घंटों के लिए उल्लंघन, विशेष रूप से आंतों की रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है (यह एक माध्यिका या नैदानिक ​​लैपरोटॉमी के माध्यम से किया जाता है। उल्लंघन के अधीन अंग को उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए पता लगाया जाना चाहिए (में) विशेष रूप से, व्यवहार्यता)।

यदि उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है या उल्लंघन की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दर्द और नशे के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में छोड़ दिया जा सकता है और हर्निया का एक नियोजित छांटना किया जा सकता है।

अगर पेट में दर्द बना रहता है, उच्च तापमान, परेशान पेरिटोनियम का क्लिनिक गला घोंटने और परिगलित अंग के उच्छेदन के साथ लैपरोटॉमी है।

भले ही एनेस्थीसिया के दौरान या ऑपरेटिंग रूम के रास्ते में सहज कमी हुई हो, ऑपरेशन रद्द नहीं किया जाता है।

हर्नियल थैली खोली जाती है और आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। सर्जन उस अंग को ढूंढता है जिसका उल्लंघन किया गया है, इसे गुहा में हटा देता है और परिवर्तन की डिग्री का मूल्यांकन करता है।

यदि गला घोंटने वाला अंग नहीं पाया जा सकता है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग पहले से खुली हुई हर्नियल थैली के मुंह में घुसकर किया जाता है। उसके बाद, नाभि हर्निया के उल्लंघन के मामले में सामान्य नियमों के अनुसार ऑपरेशन जारी रहता है और समाप्त होता है।

वीडियो में अतिरिक्त जानकारी:

पेट की हर्निया अपरिवर्तित त्वचा के नीचे पेट के अंगों की सीमा से परे बाहर निकलना है। अधिकांश रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार से बचने की उम्मीद है। हालांकि, गला घोंटने वाली हर्निया जैसी खतरनाक जटिलता उन्हें आपातकालीन आधार पर ऑपरेटिंग टेबल पर ले आती है।

मानव पेट एक पेशी थैली है जिसमें पाचन, प्रजनन, मूत्र और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के अंग होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में बहुआयामी मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं। एक स्वस्थ वयस्क में, वे बहुत शक्तिशाली होते हैं और शरीर के फ्रेम को मजबूती से पकड़ते हैं, मुद्रा बनाए रखने, चलने और शारीरिक व्यायाम में शामिल होते हैं। हालांकि, पेट की दीवार में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां मांसपेशी फाइबर संयोजी ऊतक द्वारा एक साथ रखे जाते हैं। यह लोचदार और फैला हुआ है, और भारी भार के तहत यह टूट भी सकता है।

पेट की दीवार में कमजोर धब्बे में शामिल हैं:

गर्भनाल की अंगूठी; पेट की सफेद रेखा (शरीर के बीच में एक रेखा, जिसे पसलियों के जंक्शन से प्यूबिस तक खींचा जा सकता है); दाएं और बाएं वंक्षण नहर - वंक्षण सिलवटों के ऊपर की संरचनाएं, जहां पुरुषों में शुक्राणु डोरियां छिपी होती हैं, और महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन; दाएं और बाएं ऊरु नहरें - वंक्षण तह के नीचे की संरचनाएं और उनके माध्यम से गुजरने वाली नसों के साथ; दोनों तरफ स्पिगेलियन रेखाएं - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और उसके कण्डरा के बीच की सीमाएं; पेट पर सभी पोस्टऑपरेटिव निशान।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, अंदर से उदर गुहा की दीवारों पर भार तेजी से बढ़ता है। मांसपेशियों के ऊतक इस हमले का सामना करते हैं, लेकिन संयोजी ऊतक नहीं करते हैं। यह फैला हुआ या फटा हुआ होता है, और मजबूत मांसपेशी ऊतक में एक छेद दिखाई देता है, जहां आंतरिक अंग या उनके हिस्से गिर सकते हैं।

निम्नलिखित मामलों में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है:

गर्भावस्था - जबकि बढ़ते गर्भाशय से पेट का आयतन बढ़ता है, और हार्मोनल पृष्ठभूमि शरीर के सभी संयोजी ऊतकों को बच्चे के जन्म के लिए तैयार होने के लिए अधिक कोमल और लोचदार बनाती है; प्रसव, विशेष रूप से कठिन और लंबा; अधिक वजन; पुराना कब्ज; लंबे समय तक खांसी; भारोत्तोलन; एक बच्चे में जोर से चीखना या रोना; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बहुत टाइट बेल्ट और बेल्ट पहनना।

हर्निया एक थैला होता है जिसमें उदर गुहा के अंग लगातार या समय-समय पर होते हैं। यह हाइलाइट करता है:

हर्नियल छिद्र - मांसपेशियां जिनके बीच एक रोग संबंधी उद्घाटन हुआ है; हर्नियल थैली - उदर गुहा की त्वचा और चादर, आसपास के अंग; सामग्री - एक नियम के रूप में, ये आंतों के लूप हैं, कभी-कभी मूत्राशय और अधिक ओमेंटम (आंतरिक अंगों के बीच वसा ऊतक का संचय)।

नेत्रहीन, एक हर्निया पेट की दीवार पर एक नरम गोल फलाव की तरह दिखता है, महिलाओं में जांघ या लेबिया मेजा पर, पुरुषों में अंडकोश के एक तरफ की वृद्धि। कभी-कभी चलते समय यह असुविधा का कारण बनता है, लेकिन दर्दनाक लक्षण नहीं हो सकता है। प्रारंभिक चरणों में, गठन केवल इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ स्थितियों में प्रकट होता है, और फिर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है, खासकर एक क्षैतिज स्थिति में।

रोगी लंबे समय तक मदद नहीं मांगते हैं, क्योंकि गठन चोट नहीं करता है। लेकिन हर्निया की दुर्जेय जटिलताएँ हैं, जो न केवल तत्काल ऑपरेटिंग टेबल की ओर ले जाती हैं, बल्कि समय पर योग्य उपचार के बिना जीवन के लिए खतरा भी हैं। वे सभी काफी अप्रिय हैं, कुछ के लक्षण बेहद दर्दनाक हैं, अचानक प्रकट होते हैं और एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित करते हैं।

एक हर्निया का उल्लंघन। अचूक। कोप्रोस्टेसिस। एक हर्निया की सूजन।

ये स्थितियां रोग के "अनुभव", रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करती हैं। जीवनशैली की केवल कुछ विशेषताएं ही उनकी घटना को प्रभावित कर सकती हैं।

सूचीबद्ध जटिलताओं की गंभीरता में सबसे बड़ा खतरा हर्निया का उल्लंघन है। यह भी दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है।

हर बार जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, तो हर्नियल गेट थोड़ा खुल जाता है और पेट के अंग बाहर गिर जाते हैं। फिर तनाव की अवधि बीत जाती है, पेट के अंदर का दबाव अपने सामान्य स्तर पर लौट आता है, और ज्यादातर मामलों में, हर्नियल थैली की सामग्री अपने स्थान पर लौट आती है, और द्वार बंद हो जाता है। पिंचिंग तब होती है, जब विशेष रूप से लंबे समय तक प्रयास के साथ, हर्नियल थैली में अधिक अंग पाए जाते हैं, जबकि हर्नियल रिंग का आकार समान रहता है। जब तनाव कम हो जाता है, तो आंतों के छोरों या ओमेंटम के हिस्से में पेट के अंदर लौटने का समय नहीं होता है, और मांसपेशियों के वाल्व बंद हो जाते हैं।

हर्निया का उल्लंघन तीव्र दर्द का कारण बनता है, जबकि पेट की मांसपेशियों को आराम करना असंभव है। आंतरिक अंग हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें खिलाने वाली वाहिकाएं उदर गुहा से उन्हें खींचती हैं। दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन हर्नियल रिंग के क्षेत्र में धमनियों को चुटकी बजाती है, और संवेदनशील और नाजुक ऊतक ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करना बंद कर देते हैं। यदि कुछ नहीं किया जाता है, तो वे मर जाएंगे और टूटना शुरू हो जाएंगे, जिससे पेरिटोनिटिस हो जाएगा - पूरे उदर गुहा में व्यापक सूजन। यही कारण है कि एक गला घोंटने वाली हर्निया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए एम्बुलेंस द्वारा रोगी को तत्काल आपातकालीन कक्ष में ड्यूटी पर और संभवतः आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। स्व-दवा न करें, देरी हो सकती है जान के लिए खतरा!

एक हर्निया के उल्लंघन को किसी का ध्यान नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि इसके स्पष्ट संकेत हैं:

अचानक, तनाव के एक प्रकरण के बाद, बहुत तीव्र दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी दर्द के झटके के विकास तक - रक्तचाप और अंगों को रक्त की आपूर्ति में एक जीवन-धमकी तेज गिरावट। जब आप इसे छूने की कोशिश करते हैं तो एक गला घोंटने वाला हर्निया भी बेहद दर्दनाक होता है। एक चुटकी आंतों का लूप या ओमेंटम का हिस्सा उदर गुहा में वापस नहीं आता है, भले ही अंगों को उनके स्थान पर वापस करना पहले आसान हो। इसके ऊपर की त्वचा बहुत खिंची हुई, तनावपूर्ण है। जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा विशेष लक्षणों का निर्धारण किया जाएगा।

जो बच्चे दर्द की शिकायत नहीं कर सकते, उनमें सामान्य चिंता के लक्षण होते हैं - लगातार चीखना, सामान्य उत्तेजना, माँ की बाहों में रहने की निरंतर इच्छा। बच्चे को खिलौने से खिलाना या विचलित करना असंभव हो जाता है। लंबे समय तक रोने से तापमान बढ़ सकता है।

इन सभी लक्षणों को रोगी को तत्काल ड्यूटी पर सर्जिकल अस्पताल में ले जाना चाहिए, क्योंकि घटनाओं का बाद का विकास सीधे ऊतक भुखमरी की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

हर्निया की जटिलताओं के लिए सर्जन से कुछ युक्तियों की आवश्यकता होती है:

यदि लक्षणों की शुरुआत के बाद से दो घंटे से कम समय बीत चुका है, तो रूढ़िवादी उपचार की कोशिश की जा सकती है। रोगी को विशेष दवाएं मिलती हैं जो मांसपेशियों की दीवार को आराम देती हैं, और उनकी कार्रवाई के दौरान सर्जन क्लैंप किए गए अंगों को पेट की गुहा में मैन्युअल रूप से सेट करने का प्रयास करता है। यदि हेरफेर सफल होता है, तो दर्द और जटिलताओं के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, व्यक्ति 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में अवलोकन के लिए रहता है। यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी थे या बहुत देर से लागू किए गए थे, तो गला घोंटने वाले हर्निया को तुरंत संचालित किया जाना चाहिए। आखिरकार, उल्लंघन की अवधि जितनी लंबी होगी, अंग मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली को खोलना और हर्नियल छिद्र का विस्तार करना आवश्यक है ताकि आंतों के लूप अस्पष्टीकृत अंदर न खिसकें। सर्जन तब हर्निया की सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करता है और ऊतक व्यवहार्यता के संकेतों का मूल्यांकन करता है। यदि वे काले हो जाते हैं, हिलते नहीं हैं, और उनकी धमनियां स्पंदित नहीं होती हैं, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से मृत हो जाती हैं। संक्रमण से बचने के लिए इन्हें हटाना होगा। यदि रोगी ने बहुत देर से आवेदन किया है और संपूर्ण उदर गुहा पहले से ही प्रक्रिया में शामिल है, तो परीक्षा पेरिटोनिटिस के लक्षणों को प्रकट करती है, डॉक्टर को एक बड़ा चीरा लगाने के लिए मजबूर किया जाएगा, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों की तलाश में प्रत्येक अंग की जांच करें, उन्हें हटा दें , शेष लोगों को एक एंटीसेप्टिक के साथ अच्छी तरह से कुल्ला, और फिर जल निकासी छोड़कर, उन्हें सीवे। इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगी को गंभीर जीवाणुरोधी दवाओं, दैनिक ड्रेसिंग और शल्य चिकित्सा विभाग में दीर्घकालिक उपचार का कोर्स करने की उम्मीद है।

पेरिटोनिटिस बेहद मुश्किल है और इससे मृत्यु हो सकती है!