उदर जल निकासी के लिए किसे अनुशंसित किया जाता है? उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता।

व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, माध्य लैपरोटॉमी, एक्सयूडेट निकासी और पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन क्रमिक रूप से किया जाता है। एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक्सयूडेट, पित्त, मवाद, मूत्र, गैस्ट्रिक, आंतों की सामग्री को हटा दिया जाता है, संक्रमण के स्रोत को बड़े नैपकिन के साथ अलग किया जाता है और समाप्त कर दिया जाता है।

प्रभावित अंग (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पित्ताशय) हटा दिया जाता है, आंत में एक छेद, पेट को सुखाया जाता है, अग्नाशयी परिगलन के लिए नेक्रक्टोमी किया जाता है, बृहदान्त्र के प्रतिरोधी उच्छेदन, आदि। स्थितियों में कट्टरपंथी हस्तक्षेप (गैस्ट्रिक लकीर, गैस्ट्रेक्टोमी, बृहदान्त्र का उच्छेदन, आदि) की इच्छा। व्यापक पेरिटोनिटिस को contraindicated है और रोगी की स्थिति की गंभीरता और पीप-विनाशकारी प्रक्रिया की गंभीरता के साथ कड़ाई से अनुरूप है पेट की गुहा.

पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक्स के समाधान से धोया जाता है - सोडियम हाइपोक्लोराइट, पोटेशियम फरगिन, डाइऑक्साइडिन, साथ ही अल्ट्रासोनिक पोकेशन के साथ सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान और बाद में "साफ पानी" के लिए विद्युत चूषण के साथ तरल की आकांक्षा। उदर गुहा की स्वच्छता के लिए, केवल समाधान जो अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जा सकते हैं, स्वीकार्य हैं, क्योंकि यह रक्त में दवाओं के अवशोषण के कारण होने वाले नशा से बचा जाता है।

प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है, जिसमें 2 से 7 लीटर तरल खर्च होता है। गुहा को शरीर के तापमान के समाधान के साथ घाव के किनारों तक भर दिया जाता है, आंतों के छोरों, ओमेंटम को हल्के आंदोलनों के साथ गुहा में ले जाया जाता है, और फिर सामग्री को एक विद्युत चूषण के साथ महाप्राण किया जाता है, इसे डायाफ्राम के नीचे से भी हटा दिया जाता है। पार्श्व नहरें, छोटी श्रोणि, ओमेंटल बैग।

पेट, आंतों की जलन रोगियों के उपचार का एक अभिन्न अंग है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जानी चाहिए। छोटी आंत के कुल इंटुबैषेण का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। जेजुनम ​​​​के गंभीर पैरेसिस में फाइब्रिन से ढके सूजे हुए छोरों के साथ, नासोइन्टेस्टिनल इंटुबैषेण किया जाता है, ट्रेट्ज़ लिगामेंट के पीछे की जांच को 60-80 सेमी की दूरी पर पारित किया जाता है।

यदि पूरी छोटी आंत तेजी से फैली हुई है, इसका व्यास 5 सेमी से अधिक है, यह क्षय और किण्वन के विषाक्त उत्पादों के साथ तरल सामग्री से भरा है, सीरस झिल्ली बड़े पैमाने पर फाइब्रिन ओवरले के साथ कवर किया गया है, रक्तस्राव के साथ, या ऑपरेशन पेरिटोनिटिस के लिए किया गया था। यांत्रिक के साथ अंतड़ियों में रुकावट, या व्यापक आसंजनों के विच्छेदन के साथ, छोटी आंत के विघटन को मिलर-एबॉट जांच का उपयोग करके इसके कुल इंटुबैषेण द्वारा इंगित किया गया है।

छोटी आंत के इंटुबैषेण के किसी भी मामले में, पेट में एक अलग जांच डाली जाती है, क्योंकि एक गैपिंग पाइलोरिक नहर के साथ, आंतों की जांच के माध्यम से गुजरने के कारण, आंतों की सामग्री पेट में प्रवाहित होती है और उल्टी, regurgitation का कारण बन सकती है, और आकांक्षा।

जांच का निवास समय इसके साथ निर्वहन की उपस्थिति और क्रमाकुंचन आंतों के शोर की उपस्थिति से निर्धारित होता है। आमतौर पर यह ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद होता है। पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन के दौरान छोटी आंत के पूर्ण विभाजन के साथ, यदि आवश्यक हो, तो जांच को 7 दिनों तक के लिए छोड़ दिया जाता है।

यदि छोटी आंत के नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण करना असंभव है, तो इलियोस्टोमी के माध्यम से प्रतिगामी इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है। एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को इलियोसेकल कोण से 20-80 सेमी इलियम पर रखा जाता है, और एक मिलर-एबॉट प्रकार की जल निकासी ट्यूब पंचर के माध्यम से डाली जाती है और एक प्रतिगामी दिशा में ट्रेट्ज़ के लिगामेंट तक ले जाती है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है और जल निकासी स्थल पर आंत को तय किया जाता है उदर भित्ति. इसी तरह की तकनीक द्वारा गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से बड़ी आंत में जल निकासी करना संभव है। सभी मामलों में, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब किया जाता है।

उदर गुहा में विनाशकारी प्रक्रिया और अंगों के संबंध के उल्लंघन के कारण होने वाली तकनीकी कठिनाइयों के कारण सर्जरी के दौरान उदर गुहा की पूर्ण स्वच्छता हमेशा संभव नहीं होती है। इसके लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, सूजन के विषाक्त उत्पादों, फाइब्रिन, मवाद को उदर गुहा से और पश्चात की अवधि में हटाने की आवश्यकता होती है, खासकर जब से पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया संक्रमण के स्रोत के उन्मूलन या अलगाव के बाद जारी रहती है।

प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास और पेरिटोनिटिस की आगे की प्रगति के कारण पेरिटोनिटिस के उन्नत रूपों के साथ, पेट की गुहा के एक अंधे सिवनी के साथ पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक बलों पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी भड़काऊ प्रक्रियासर्जरी के बाद उदर गुहा में विषाक्त एक्सयूडेट जमा हो जाता है। रक्त में अवशोषित होने के कारण, यह विषाक्तता के रखरखाव में योगदान देता है।

पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी के संकेत मुख्य रूप से पेरिटोनियम की सूजन (रूप, प्रसार, प्रक्रिया का चरण) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पेरिटोनिटिस के साथ जल निकासी ट्यूबों को जल्दी से सीमांकित किया जाता है, उनका लुमेन बंद हो जाता है, और वे काम करना बंद कर देते हैं। जल निकासी के रूप में धुंध झाड़ू का उपयोग न केवल व्यापक पेरिटोनिटिस की स्थितियों में अप्रभावी है, बल्कि हानिकारक भी है। टैम्पोन के आसपास आसंजन जल्दी से बनते हैं, और एक महत्वपूर्ण भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है।

मुक्त उदर गुहा के साथ संचार बंद हो जाता है, टैम्पोन एक प्रकार के "प्लग" बन जाते हैं जो पेट की दीवार में छेद करते हैं और एक्सयूडेट के संचय में योगदान करते हैं। स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ दस्ताने, दस्ताने-धुंध और ट्यूबलर-दस्ताने जल निकासी का उपयोग संभव है।

सर्जरी के बाद उदर गुहा की स्वच्छता इसकी जल निकासी को निर्धारित करती है। ड्रेनेज सिस्टम तीन प्रकार के होते हैं: फिक्स्ड ड्रेनेज सिस्टम - एक्सयूडेट के स्वतःस्फूर्त निर्वहन के साथ निष्क्रिय जल निकासी; कई जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके स्थिर जल निकासी प्रणाली और उदर गुहा में भड़काऊ फोकस पर सक्रिय प्रभाव (लैवेज, सक्रिय आकांक्षा); लैप्रोस्टॉमी का उपयोग करके स्वच्छता का मंचन।

निष्क्रिय जल निकासी में, ऊपरी और निचले नालों को एक्सयूडेट को खाली करने के लिए स्थापित किया जाता है, और जल निकासी चैनल के क्षेत्र का विस्तार करने के लिए रबर-गेज जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

सूजन के फोकस पर सक्रिय प्रभाव के लिए, दो ऊपरी जल निकासी उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में रखी जाती हैं - दाईं ओर यकृत के नीचे और बाईं ओर डायाफ्राम के नीचे, अन्य दो उदर गुहा के पार्श्व चैनलों में स्थापित होती हैं। और छोटे श्रोणि से एक्सयूडेट को निकालने के लिए जल निकासी। यदि आवश्यक हो, तो पेरिटोनिटिस की व्यापकता के आधार पर, उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों में नालियां स्थापित की जा सकती हैं।

व्यापक पेरिटोनिटिस (ए, बी, सी) के साथ उदर गुहा के जल निकासी के विकल्प

पेरिटोनियल लैवेज (ए, बी, सी) के लिए व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा का जल निकासी। जल निकासी ट्यूब और सिगरेट नालियों का प्रयोग करें

ए - प्रभावी पानी से धोना; बी, सी - दक्षता में कमी

पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की लैपरोस्टॉमी और नियोजित स्वच्छता का उपयोग विभिन्न तरीकों से किया जाता है।

लैप्रोस्टॉमी के लिए संकेत:
. व्यापक पेरिटोनिटिस III-IVA, गंभीर अंतर्जात नशा के साथ IVB चरण, कई अंग विफलता;
. पेट के अंगों या रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के परिगलन के साथ व्यापक या सीमित पेरिटोनिटिस;
. अवायवीय पेरिटोनिटिस;
. पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस में विलंबित रिलेपरोटॉमी, दोनों पेट के विभिन्न हिस्सों में सूजन के कई foci को चित्रित करने की प्रवृत्ति के साथ, और एक व्यापक प्रक्रिया के साथ;
. के माध्यम से व्यापक पेरिटोनिटिस में घटना मुरझाया हुआ घाव, साथ ही घटना के एक उच्च जोखिम पर (त्वचा, मांसपेशियों, एपोन्यूरोसिस के परिगलन के साथ सर्जिकल घाव का दमन)।

ज़िपर (ज़िपर-लैपोरोस्टॉमी) का उपयोग करने का एक सरल और किफायती तरीका है। लैपरोस्टॉमी का यह विकल्प आपको उदर गुहा में सूजन को नियंत्रित करने और चरणबद्ध स्वच्छता और नेक्रक्टोमी करने की अनुमति देता है।

एक विस्तृत लैपरोटॉमी (रिलैपरोटॉमी) और पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त करने और उदर गुहा की स्वच्छता के बाद, सबहेपेटिक और सबडिआफ्रामैटिक रिक्त स्थान, और छोटे श्रोणि को सूखा जाता है। उदर गुहा के अस्थायी बंद के लिए, कम से कम 30 सेमी की लंबाई के साथ औद्योगिक-निर्मित ज़िपर, 2-2.5 सेमी के प्रत्येक आधे की चौड़ाई का उपयोग किया जाता है। विनाइल क्लोराइड ट्यूबों को ज़िप के किनारों पर बांधा जाता है, अच्छी तरह से धोया जाता है, धोया जाता है और क्लोरहेक्सिडिन के अल्कोहल समाधान में उपयोग होने तक संग्रहीत किया जाता है।

त्वचा को ठीक करने से पहले, ज़िप को काट दिया जाता है और वैकल्पिक रूप से फिक्स्ड ट्यूब द्वारा सर्जिकल घाव के किनारों तक सीवन किया जाता है। वियोज्य भागों को घाव के किनारों से 2-2.5 सेमी दूर यू-आकार की त्वचा के टांके के साथ तय किया जाता है। जिपर के अलग-अलग हिस्सों को त्वचा से ठीक करने के बाद, आंतों के छोरों पर एक ओमेंटम रखा जाता है, और एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन घाव की दीवारों के बीच रखा जाता है ताकि ज़िपर लॉक द्वारा आसन्न आंतों के छोरों को नुकसान से बचाया जा सके।

इंट्राडर्मल टांके के साथ जिपर के किनारे को ठीक करना टांके के चैनलों के माध्यम से पेट की दीवार के ऊतकों के संक्रमण को रोकता है। एक हेमड पीवीसी ट्यूब के लिए त्वचा का निर्धारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से बचाता है जब त्वचा और ट्यूब की लोच के कारण ज़िप बंद हो जाता है।

कार्यक्रम पश्चात प्रबंधनलैपरोस्टोमी के दौरान व्यापक पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के लिए प्रदान करता है: संज्ञाहरण की एक तर्कसंगत विधि का चुनाव; उदर गुहा, सम्मिलन क्षेत्र, संक्रमण के पूर्व स्रोत और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने के संशोधन के साथ कई ड्रेसिंग; उदर गुहा में नेक्रक्टोमी, रोकथाम और जटिलताओं का स्थानीयकरण; लैपरोटोमिक घाव को सीवन करना।

लैप्रोस्टॉमी के साथ नियोजित स्वच्छता के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (विस्तारित); अंतःशिरा, साँस लेना (मुखौटा और इंटुबैषेण संज्ञाहरण)। इंटुबैषेण संज्ञाहरण के लिए संकेत उदर गुहा की नियोजित स्वच्छता के दौरान श्वसन विफलता की संभावना है; मास्क और इंटुबैषेण संज्ञाहरण के कई उपयोग से इनकार करने से रोगी और उसके रिश्तेदारों पर सकारात्मक नैतिक प्रभाव पड़ता है।

हस्तक्षेप के 15-20 घंटे बाद, पेट की गुहा के संशोधन के साथ पहली सफाई ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है। जिपर खोला जाता है, एक धुंध नैपकिन हटा दिया जाता है, घाव के किनारों का निरीक्षण किया जाता है, विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों और आंत या ओमेंटम के आसन्न छोरों के बीच ढीले आसंजनों को अलग किया जाता है। उदर गुहा का एक ऑडिट किया जाता है, इसमें 2-3 लीटर तक एक एंटीसेप्टिक समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए, स्वच्छता से 1 घंटे पहले, 2-3 लीटर एंटीसेप्टिक घोल नालियों के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। स्वच्छता के दौरान, नोवोकेन का एक समाधान आंत के मेसेंटरी, यकृत के गोल स्नायुबंधन में इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, नोवोकेन नाकाबंदी को एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।

उदर गुहा की सफाई के दौरान, पेट के सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक, रेक्टल-यूटेराइन डिप्रेशन और इंटरलूप क्षेत्रों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उदर गुहा की स्वच्छता बिछाने के साथ समाप्त होती है और तेज़ चालआंतों के छोरों पर, एक एंटीसेप्टिक के साथ एक धुंध नैपकिन इसके ऊपर रखा जाता है और ज़िप बंद हो जाता है। फेकल पेरिटोनिटिस के मामले में, अवायवीय संक्रमण, संक्रमण के क्षेत्र में परिगलन ऑपरेशन के दौरान समाप्त नहीं होता है, स्वच्छता 2-4 दिनों के लिए दोहराई जाती है।

अन्य मामलों में, सफल पहली स्वच्छता के साथ, उन्हें भड़काऊ प्रक्रिया की स्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति के अनुसार दोहराया जाता है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गायब होना, सूजन का कम होना, आंतों की गतिशीलता की बहाली लैपरोस्टॉमी को हटाने और पेट की दीवार के घाव को सीवन करने के लिए एक संकेत के रूप में काम करती है। डोनाती टांके का उपयोग करके घाव को सभी परतों के माध्यम से सीवन किया जाता है। 2-4 खर्च करें, अत्यंत गंभीर मामलों में - 8-10 चरण स्वच्छता।

व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि आंतों के पैरेसिस, गैसों के साथ इसकी अधिकता, तरल सामग्री और उदर गुहा में तरल पदार्थ के संचय के कारण होती है। उच्च अंतर-पेट के दबाव का कारण बनता है गंभीर उल्लंघनअंगों और प्रणालियों के कार्य; इसे एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम कहा जाता है।

ये परिवर्तन कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि के विकार में व्यक्त किए जाते हैं (डायाफ्राम को स्थानांतरित करने के परिणामस्वरूप दिल का विस्थापन, कार्डियक आउटपुट में कमी, गुर्दे सहित आंत के रक्त प्रवाह में कमी, अवर वेना कावा और हेपेटिक में दबाव में वृद्धि नसों, सीवीपी में वृद्धि)। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि, फेफड़ों के बिगड़ा हुआ श्वसन भ्रमण, ज्वार की मात्रा में कमी आदि के कारण फेफड़ों का गैस विनिमय कार्य बिगड़ा हुआ है।

व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए, एपोन्यूरोसिस को टांके के बिना त्वचा को टांके लगाकर ऑपरेशन को पूरा करने की सलाह दी जाती है, और लैपरोस्टोमी के दौरान एक ज़िप का उपयोग करके, इंट्राडर्मल टांके के साथ एक हेमड विनाइल क्लोराइड ट्यूब के पीछे जिपर को ठीक करें।

विषाक्तता के चरण को ध्यान में रखते हुए प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के उपचार के लिए एक व्यापक कार्यक्रम किया जाता है।

ग्रेड I एंडोटॉक्सिकोसिस के मामले में, पारंपरिक जलसेक-आधान चिकित्सा पर्याप्त है, जिसका उद्देश्य होमोस्टेसिस को ठीक करना है, साथ ही साथ रक्त के विकल्प, जबरन डायरिया का उपयोग करके पारंपरिक इंट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन है। सहवर्ती यकृत-वृक्क अपर्याप्तता के साथ, अपवाही विधियां रक्त की पराबैंगनी विकिरण और हेमोसर्प्शन दिखाती हैं।

II डिग्री के एंडोटॉक्सिकोसिस के साथ, पारंपरिक सुधारात्मक चिकित्सा के अलावा, इंट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन और उनका संयोजन उपयुक्त है।

ग्रेड III एंडोटॉक्सिकोसिस के मामले में, उदर गुहा की क्रमादेशित स्वच्छता, जलसेक-आधान सुधारात्मक चिकित्सा, विघटन का संकेत दिया जाता है। जठरांत्र पथ, अपवाही विषहरण और हेमोकोरेक्शन के क्रमादेशित सत्र: क्रमादेशित यूबीआई, प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन।

पेरिटोनिटिस में हेमोफिल्ट्रेशन आपको प्लाज्मा, अंतरालीय द्रव और कोशिकाओं से विषाक्त पदार्थों को निकालने की अनुमति देता है। इस मामले में, सेलुलर तत्वों का कोई आघात नहीं होता है, प्रतिरक्षा कारकों के संबंध में प्रोटीन और अक्षुण्णता का न्यूनतम नुकसान होता है। होमोस्टैसिस और सामान्य विषाक्त परीक्षणों के गतिशील नियंत्रण के तहत विषहरण के अपवाही तरीकों के सत्र किए जाते हैं।

निस्संदेह, ये सभी तरीके आपातकालीन सहायता, लेकिन बॉडी मीडिया से विषाक्त उत्पादों के अतिरिक्त जैविक उन्मूलन की तत्काल शुरुआत के बाद इस प्रकार के उपचार का तेजी से अंत नहीं होना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ, नशा का स्रोत पहले प्युलुलेंट सूजन, अंग के विनाश का फोकस है। इसके उन्मूलन के बाद, सूजन वाले पार्श्विका और आंत का पेरिटोनियम नशा का मुख्य स्रोत बना रहता है।

यहां तक ​​​​कि पेरिटोनिटिस के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियम की सूजन को खत्म करने के लिए एक महत्वपूर्ण समय की आवश्यकता होती है, विसेराइटिस का समाधान। माइक्रोकिरकुलेशन और बिगड़ा हुआ अवशोषण की गहरी गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के आंतरिक वातावरण में विषाक्त उत्पादों के प्रवेश के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। सार्थक राशि. इस अवधि के दौरान रक्त और लसीका के कृत्रिम शुद्धिकरण के तंत्र को शामिल करने से शरीर के प्राकृतिक विषहरण प्रणाली के अंगों के कार्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए एक निश्चित समय मिलता है।

विषहरण का एक महत्वपूर्ण सिद्धांत पेट के सड़न, आंतों के इंटुबैषेण और अपवाही विषहरण विधियों का संयोजन है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

दुर्भाग्य से, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में ज्ञात और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीके 2-3 दिनों के बाद पूरी जानकारी प्रदान कर सकते हैं। रोग की गंभीरता, स्थिति की तात्कालिकता बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर इसके बाद के सुधार के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा - स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस - मोनोकल्चर में एंटीबायोटिक दवाओं के एक बड़े सेट के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

इसी समय, स्टेफिलोकोकल संक्रमणों को दबाने के लिए, अर्ध-सिंथेटिक दवाओं का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत है: मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन, एम्पीओक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स - जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, टोब्रोमाइसिन, एमिकासिन। इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक स्टेफिलोकोकल माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता 62.5-100% है।

दमन के लिए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणसामान्य तौर पर, उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं की सीमा को पेनिसिलिन, ओलियंडोमाइसिन, लिनकोमाइसिन आदि की शुरुआत करके विस्तारित किया जा सकता है। फेकल स्ट्रेप्टोकोकस के अलगाव में महत्वपूर्ण रूप से कम संवेदनशीलता देखी जाती है, लेकिन इन मामलों में भी, जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन, टोब्रोमाइसिन, एमिकासिन पर अधिक आशा रखी जा सकती है। जिसकी संवेदनशीलता 80% से अधिक है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा का स्पेक्ट्रम काफी संकुचित है। कोलाईकार्बेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, एमिकासिन के प्रति 60-95.2% संवेदनशील। प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जेंटामाइसिन, टोब्रोमाइसिन, एमिकासिन और शायद ही कभी कार्बेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील रहते हैं। माइक्रोबियल संघों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग अधिक प्रभावी होता है।

एंटीबायोटिक्स का चयन करते समय, शरीर में उनके वितरण को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही साथ बातचीत की संभावना को भी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं के सहक्रियात्मक, विरोधी और उदासीन प्रभाव ज्ञात हैं। सबसे अच्छा विकल्प एक सहक्रियात्मक प्रभाव वाली दवाओं का संयोजन है। उसी समय, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली दवाओं का चयन किया जाना चाहिए (लेकिन सभी चयनित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता उच्च रहनी चाहिए), और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आधुनिक परिस्थितियों में, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन, टोब्रोमाइसिन), तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, मेट्रोनिडाजोल, डाइऑक्साइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के विभिन्न प्रकार, रोगज़नक़ की प्रकृति और एंडोटॉक्सिकोसिस की डिग्री के आधार पर, माइक्रोफ़्लोरा की पहचान करने से पहले ही जीवाणुरोधी दवाओं के चयन के लिए मुख्य नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मापदंडों को स्थापित करना संभव बनाते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।

एमआईपी> 20, एसएपीएस> 8 अंक वाले अत्यंत गंभीर रोगियों में, आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई और न्यूनतम विषाक्तता। ये चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम हैं। अनुभवजन्य मोनोथेरेपी के लिए कार्बापेनम आदर्श दवाएं हैं: वे पाइोजेनिक वनस्पतियों (एरोबेस + एनारोबेस) के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं, माइक्रोबियल वनस्पतियां उनके लिए अत्यधिक संवेदनशील होती हैं। यदि यह उपचार प्रभावी निकला, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों के आधार पर इसका सुधार नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए विभिन्न विकल्पों की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड: शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस, उदर गुहा के जीवाणु संदूषण की गतिशीलता, पुन: संक्रमण की आवृत्ति या माइक्रोफ्लोरा वृद्धि की अनुपस्थिति।

पेरिटोनिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं में जारिश-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रतिक्रिया उच्च (39.5 डिग्री सेल्सियस तक), अक्सर व्यस्त बुखार, त्वचा का पीलापन, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव और विषाक्तता द्वारा प्रकट होती है। अक्सर रोगी की स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी प्रतिक्रिया की कोई तार्किक व्याख्या नहीं होती है। वे एंटीबायोटिक बदलते हैं, इसकी खुराक बढ़ाते हैं, दवाओं के नए संयोजन लिखते हैं। हालांकि, इस तरह की तीव्र प्रतिक्रिया का सार अंतर्जात विषाक्तता की एक नई लहर का विकास है, एंटीबायोटिक दवाओं की जीवाणुनाशक कार्रवाई के परिणामस्वरूप जहरीले सदमे तक।

तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा, पेरिटोनिटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित रूप से लंबे समय तक उपयोग माइक्रोफ्लोरा के प्राकृतिक संतुलन का उल्लंघन करता है। एंटीबायोटिक प्रतिरोधी वनस्पतियों का प्रभाव बढ़ रहा है। दवाओं की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्यथा, सुपरइन्फेक्शन मनाया जाता है, अर्थात। चिकित्सा के परिणामस्वरूप, विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक नई बीमारी उत्पन्न होती है।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट शरीर के प्राकृतिक निवासी, कवक, अस्पताल के वनस्पति हो सकते हैं। इस स्थिति को "तृतीयक पेरिटोनिटिस" माना जाता है। अनिवार्य रूप से, यह एक डिस्बैक्टीरियोसिस है जो अक्सर मेथिसिलिन-प्रतिरोधी के कारण होता है स्टेफिलोकोकस ऑरियस. वैनकोमाइसिन, टेकोप्लाकिन दिखाए जाते हैं। नीले-हरे मवाद के बेसिलस के कारण होने वाले सुपरिनफेक्शन के साथ, कार्बोपेनेम्स (नाम, मेरोपेनेम) प्रभावी होते हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में प्रणालीगत कवक संक्रमण एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। उसने कॉल किया फफुंदीय संक्रमणअंग, कैंडिडिआसिस का विकास कैंडिडासेप्सिस तक। इस जटिलता में मुख्य लक्षण अपच संबंधी विकार हैं। एक विश्वसनीय निदान केवल सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा और प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनुपात के निर्धारण द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की वर्णित जटिलताओं का उपचार और रोकथाम गंभीर पेरिटोनिटिस, पेट सेप्सिस में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। विकासशील प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ जारिश-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया का विभेदक निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। सूजन और शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, और फिर इसके महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की अप्रत्याशित उपस्थिति के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को 2-3 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाना चाहिए।

यदि रोगी की स्थिति की गंभीरता और असाध्य सूजन के कारण ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को बदल दिया जाता है, उनके उपयोग को कम करते हुए, सल्फोनामाइड्स और नाइट्रोफुरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। क्विनॉक्सैलिन के डेरिवेटिव में से, डाइऑक्साइडिन प्रभावी है।

पेरिटोनिटिस के लिए बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के 9-10 दिनों के बाद, कैंडिडिआसिस या अन्य डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, इन जटिलताओं की रोकथाम पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। जटिल चिकित्सापूर्ण प्रदान करता है प्रोटीन पोषण, विटामिन सी, समूह बी, मल्टीविटामिन। विशिष्ट सुरक्षा के साधन के रूप में, एंटिफंगल जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: निस्टैटिन, लेवोरिन, फ्लुकोनाज़ोल।

डिस्बैक्टीरियोसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली द्वारा निभाई जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, कोलीबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन या बिफिकोल निर्धारित हैं। प्रत्येक दवा के उपयोग के लिए कुछ संकेत हैं, जिन्हें मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के बाद स्पष्ट किया जाता है।

रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नोवोकेन नाकाबंदी।

ऑनलाइन पहुंच

उदर गुहा के सभी हिस्सों के लिए इष्टतम पहुंच एक मध्य लैपरोटॉमी द्वारा प्रदान की जाती है, क्योंकि फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, पेट की दीवार के घाव को ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है। यदि एक अलग चीरा से किए गए ऑपरेशन के दौरान व्यापक पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो आपको एक मध्य लैपरोटॉमी पर स्विच करना चाहिए।

100.0 मिली 0.5% तक इंजेक्शन नोवोकेन का घोलसीलिएक ट्रंक के क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, छोटी और सिग्मॉइड आंतों की मेसेंटरी की जड़, जो मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता में कमी सुनिश्चित करती है, पलटा को समाप्त करती है संवहनी ऐंठनजो क्रमाकुंचन की पूर्व वसूली के लिए स्थितियां बनाता है।

3. पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन या विश्वसनीय अलगाव

प्रतिक्रियाशील चरण में, कट्टरपंथी संचालन (गैस्ट्रिक लकीर, हेमीकोलेक्टॉमी) करना संभव है, क्योंकि एनास्टोमोटिक विफलता की संभावना नगण्य है।

विषाक्त और टर्मिनल मामलों में, ऑपरेशन की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए - एपेंडेक्टोमी, छिद्रित छेद का टांके, एक एंटरो- या कोलोस्टॉमी लगाने के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के नेक्रोटिक क्षेत्र का उच्छेदन, या फोकस का परिसीमन मुक्त उदर गुहा। सभी पुनर्निर्माण कार्यों को दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है और रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में प्रदर्शन किया जाता है।

धोने से एक्सयूडेट में सूक्ष्मजीवों की मात्रा एक महत्वपूर्ण स्तर से कम हो जाती है (1 मिली में 10 5 माइक्रोबियल बॉडी), जिससे संक्रमण को खत्म करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। सख्त फिक्स्ड फाइब्रिन जमा को हताशा के जोखिम के कारण हटाया नहीं जाता है। आघात के कारण धुंध से पोंछकर एक्सयूडेट को हटाना तरल झिल्लीअस्वीकार्य रूप से।

वॉश फ्लुइड आइसोटोनिक होना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि पेरिटोनियम के साथ अल्पकालिक संपर्क पेरिटोनियल वनस्पतियों पर उचित प्रभाव नहीं डाल सकता है।

अधिकांश एंटीसेप्टिक्स में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जो उनके उपयोग को सीमित करता है। इलेक्ट्रोकेमिकली सक्रिय सोडियम क्लोराइड समाधान (0.05% सोडियम हाइपोक्लोराइट) इस खामी से वंचित है, इसमें सक्रिय क्लोरीन और ऑक्सीजन होता है, इसलिए यह विशेष रूप से अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है। कुछ क्लीनिक ओजोनाइज़्ड समाधानों का उपयोग करते हैं।

पेरिटोनिटिस के विषाक्त और टर्मिनल चरणों में, जब आंतों की पैरेसिस स्वतंत्र नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त कर लेती है, तो छोटी आंत के नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण को विनाइल क्लोराइड जांच के साथ किया जाता है।

इंटुबैषेण की लंबाई ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से 70-90 सेमी दूर है। बड़ी आंत, यदि आवश्यक हो, गुदा के माध्यम से निकल जाती है।

पर दुर्लभ मामलेजांच करने के लिए, एक गैस्ट्रो-, या जेजुनो-, या एपेंडिकोस्टॉमी लागू किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, आंतों के वातावरण का एक जांच सुधार किया जाता है, जिसमें डीकंप्रेसन, आंतों को धोना, एंटरोसॉरशन और प्रारंभिक आंत्र पोषण शामिल हैं। यह माइक्रोफ्लोरा और विषाक्त पदार्थों के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम कर देता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक गतिविधि की शीघ्र बहाली होती है।

6. उदर गुहा का जल निकासी पीवीसी या रबर ट्यूबों के साथ किया जाता है, जिन्हें प्यूरुलेंट फोकस में लाया जाता है और सबसे कम तरीके से बाहर लाया जाता है।

अंजीर पर। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, अप्रतिबंधित स्थानीय पेरिटोवाइटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी का एक प्रकार। व्यापक और सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी के विकल्प [से। कुलपति. गोस्तिशचेव "ऑपरेशनल" पुरुलेंट सर्जरी”, एम। मेडिसिन, 1996], लैवेज के लिए।

7. लेपरोटोमिक घाव का टांका उपचर्म वसा ऊतक में छोड़े गए जल निकासी के साथ किया जाता है।

अवशिष्ट संक्रमण का उपचार ऑपरेशन के पूरा होने की विधि से संबंधित है। यह विभिन्न तरीकेउदर गुहा के जल निकासी के तरीकों से संबंधित अवशिष्ट (अवशिष्ट) संक्रमण का नियंत्रण, या, अधिक सटीक रूप से, उदर गुहा से एक्सयूडेट और अन्य संक्रमित और विषाक्त सामग्री को हटाने के तरीके।

1. जल निकासी के बिना घाव को कसकर सीना, उम्मीद है कि पेरिटोनियम स्वयं शेष संक्रमण का सामना करेगा। केवल स्थानीय गैर-सीमांकित सीरस पेरिटोनिटिस के लिए उपयोग किया जा सकता है, जिसमें गैर-महत्वपूर्ण स्तर के जीवाणु संदूषण होते हैं, फोड़े और घुसपैठ के जोखिम के अभाव में। इन स्थितियों में, शरीर स्वयं ही संक्रमण को दबा सकता है या एंटीबायोटिक चिकित्सा की मदद से।

2. निष्क्रिय जल निकासी के साथ घाव बंद होना। ड्रेनेज का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए भी किया जाता है।

3. धुलाई (लैवेज) प्रवाह और भिन्नात्मक के लिए नालियों के साथ सिलाई। प्रोटीन के सुधार की जटिलता के कारण विधि का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर 12-24 घंटों के उपयोग के बाद दक्षता में कमी आती है।

4. मध्य घाव के माध्यम से बहिर्वाह तरल पदार्थ की आकांक्षा के साथ डॉर्सोवेंट्रल लैवेज के लिए ब्र.पोल की पिछली दीवार पर नालियों की स्थापना के साथ घाव के किनारों (अर्ध-बंद विधि) का अभिसरण।

5. बार-बार संशोधन और स्वच्छता के साथ विभिन्न उपकरणों की मदद से घाव के किनारों का अभिसरण। हम नियोजित मलत्याग शब्द का प्रयोग करते हैं। उपयोग के लिए संकेत एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति है जब गंभीर रूपआह प्युलुलेंट-फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस उप- और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के विघटन के साथ। संशोधनों की संख्या 2-3 से 7-8 तक है। 12 से 48 घंटे का अंतराल।

6. खुला रास्ता(एन.एस. मकोखा या स्टाइनबर्ग-मिकुलिच के अनुसार लैपरोस्टॉमी) मरहम के साथ टैम्पोन से ढके घाव के माध्यम से एक्सयूडेट को निकालने के लिए। टैम्पोन बदलते समय, घाव से सटे आंतों के छोरों की स्थिति का निरीक्षण करना संभव है। इसका उपयोग कई विकृत आंतों के नालव्रण, घाव के व्यापक दमन या पेट की दीवार के कफ की उपस्थिति में किया जाना चाहिए।

सामान्य उपचार।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का सबसे पर्याप्त आहार (रोगज़नक़ के सूक्ष्मजीवविज्ञानी सत्यापन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण तक) सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन) या सेफलोस्पोरिन का एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन या वैनकोकिन) और मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन है। यह संयोजन पेरिटोनिटिस के संभावित रोगजनकों के लगभग पूरे स्पेक्ट्रम पर कार्य करता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण प्राप्त होने पर, एंटीबायोटिक दवाओं का एक उपयुक्त संयोजन निर्धारित किया जाता है।

प्रशासन के मार्ग:

1) स्थानीय (अंतर-पेट) - सिंचाई, नालियों (जल निकासी का दोहरा उद्देश्य) के माध्यम से।

ए) अंतःस्रावी

बी) इंट्रा-धमनी (इंट्रा-महाधमनी, सीलिएक ट्रंक में, मेसेंटेरिक या ओमेंटल धमनियों में)

ग) इंट्रामस्क्युलर (केवल माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली के बाद)

डी) इंट्रापोर्टल - यकृत के गोल स्नायुबंधन में पुनरावर्तित गर्भनाल शिरा के माध्यम से।

ई) एंडोलिम्फेटिक। एंटेरोग्रेड - पैर के पीछे या पल्पलेस वंक्षण लिम्फ नोड पर एक माइक्रोसर्जिकल कैथीटेराइज्ड परिधीय लसीका वाहिका के माध्यम से। प्रतिगामी - वक्ष लसीका वाहिनी के माध्यम से। लिम्फोट्रोपिक इंटरस्टिशियल - निचले पैर के लसीका नेटवर्क के माध्यम से, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

प्रतिरक्षा चिकित्सा।

शरीर के प्रतिरक्षात्मक गुणों में सुधार करने वाली दवाओं में से इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल जी-ग्लोब्युलिन, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, ल्यूकिनफेरॉन - मानव इंटरफेरॉन और साइटोकिन्स का एक परिसर उपयोग किया जाता है।

कुपोषित रोगियों में पाइरोजेनल, डेकारिस (लेवमिसोल), प्रोडिगियोसन, थाइमलिन और अन्य "कमजोर प्रतिरक्षा उत्तेजक" का उपयोग कई लेखकों की राय में contraindicated है।

पश्चात की अवधि में सुधारात्मक चिकित्सा

पर्याप्त दर्द से राहत.

दर्द सिंड्रोम के इलाज के पारंपरिक तरीकों के साथ-साथ मादक दर्दनाशक दवाओं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर एनाल्जेसिया, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है।

संतुलित आसव चिकित्सा.

दिन के दौरान रोगी को दी जाने वाली द्रव की कुल मात्रा शारीरिक दैनिक आवश्यकताओं (1500 मिली / मी 2), गणना के समय पानी की कमी और उल्टी, जल निकासी, पसीने में वृद्धि और हाइपरवेंटिलेशन के कारण असामान्य नुकसान का योग है।

एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार

पीओएन सिंड्रोम के विकास के लिए रोगजनक आधार हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ श्वसन, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स के कारण कोशिका हाइपोट्रॉफी है।

MODS की रोकथाम और उपचार के उपाय हैं:

संक्रामक-विषाक्त स्रोत का उन्मूलन।

अपवाही सर्जरी के तरीकों से विषाक्त पदार्थों को हटाना।

पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय (अक्सर लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन) सुनिश्चित करना।

बीसीसी की बहाली के साथ रक्त परिसंचरण का स्थिरीकरण, हृदय के काम में सुधार और रखरखाव। अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण।

रक्त के प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संरचना का सुधार।

मां बाप संबंधी पोषण।

जठरांत्र समारोह की वसूली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका एक ट्रांसनासल जांच के साथ आंत को विघटित करना है, इसके बाद इसे धोना है।

तंत्रिका विनियमन का सामान्यीकरण और आंतों की मांसपेशियों की टोन की बहाली प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की भरपाई करके प्राप्त की जाती है। उसके बाद, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (डाइमकोलिन, बेंज़ोहेक्सोनियम) का उपयोग करना संभव है।

जब एमओएफ सुअर के अंगों (यकृत, प्लीहा, फेफड़े), यांत्रिक वेंटिलेशन, एचबीओ के माध्यम से मजबूर ड्यूरिसिस, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग दिखाता है।

एचबीओ पेरिटोनिटिस में विकसित होने वाले सभी प्रकार के हाइपोक्सिया को रोकने में सक्षम है, पेरिटोनियम के जीवाणु संदूषण में त्वरित कमी को बढ़ावा देता है, और आंत के मोटर-निकासी समारोह को बढ़ाता है।

हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉरशन, प्लास्मफेरेसिस और डिटॉक्सिफिकेशन के अन्य तरीकों को पेरिटोनिटिस के इलाज के स्वतंत्र तरीकों के रूप में नहीं माना जा सकता है जो महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करते हैं।

अवशिष्ट संक्रमण से निपटने के तरीकों का उपयोग करके एंडोटॉक्सिमिया की रोकथाम पर जोर दिया जाना चाहिए ( शल्य चिकित्सा के तरीकेऔर एंटीबायोटिक चिकित्सा)।

सबसे कम मृत्यु दर नियोजित लैपरोसेनेशन (20%) के उपयोग से प्राप्त की जाती है।

इंस्ट के अनुसार। उन्हें। बंद जल निकासी वर्षों के साथ एपेंडिकुलर मूल के पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के एक सजातीय समूह के उपचार में विस्नेव्स्की = 24%, चरणबद्ध धुलाई के साथ 12%। डायलिसिस और जल निकासी के दौरान फोड़े की आवृत्ति = 27 और 26.6%, चरणबद्ध धुलाई के साथ - 4%। चरणबद्ध धुलाई के दौरान सेप्सिस की आवृत्ति 12.2% है, जबकि जल निकासी और लैवेज समान हैं - 31%।

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शुरू की संक्षिप्त समीक्षासामान्य पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता के तरीकों के विकास पर साहित्य। यह ज्ञात है कि तीव्र व्यापक पेरिटोनिटिस के जटिल उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक उदर गुहा की स्वच्छता है, जिसकी गुणवत्ता काफी हद तक विकास की गतिशीलता पर निर्भर करती है। रोग प्रक्रिया, साथ ही उदर गुहा के बाद के उपचार की आवश्यकता। उदर गुहा के जल निकासी के तरीके, रक्तस्राव और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के मामले में टैम्पोनैड, पेरिटोनियल डायलिसिस, लैपरोस्टोमी, प्रोग्राम रिलेपरोटॉमी पर विचार किया जाता है। आधुनिक उपकरणों के उपयोग सहित कम-दर्दनाक तरीकों पर जोर दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि हाल के दशकों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास के साथ, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों ने व्यापक पेरिटोनिटिस के निदान और उपचार में व्यापक आवेदन पाया है।

लेप्रोस्कोपी

लैपरोस्टॉमी

पेरिटोनिटिस

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पेरिटोनिटिस के व्यापक रूपों वाले रोगियों का उपचार सर्जरी में एक जटिल, अनसुलझी समस्या है। चिकित्सा में निस्संदेह प्रगति के बावजूद, पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। इसमें मुख्य भूमिका पेट की गुहा में प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के अप्रभावी सर्जिकल स्वच्छता, चल रहे पेरिटोनिटिस या अस्पताल में रोगियों के देर से प्रवेश द्वारा निभाई जाती है।

पश्चात की अवधि में रोगियों की मृत्यु अक्सर उदर गुहा में चल रही भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होती है। तीव्र व्यापक पेरिटोनिटिस के जटिल उपचार के मुख्य घटकों में से एक उदर गुहा की स्वच्छता है, जिसकी गुणवत्ता काफी हद तक रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता के साथ-साथ उदर गुहा के बाद के उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

उदर गुहा जल निकासी आज तक की पहली और सबसे आम स्वच्छता विधियों में से एक है। 1881 में, जे। मिकुलिक्ज़ ने रक्तस्राव और पीप प्रक्रियाओं के लिए एक टैम्पोनैड विधि विकसित की। अब यह साबित हो गया है कि पेरिटोनिटिस के लिए टैम्पोन का उपयोग न केवल अप्रभावी है, बल्कि इंट्रा-पेट के फोड़े के गठन, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस की प्रगति और फिस्टुलस के गठन जैसी जटिलताओं के विकास के कारण भी खतरनाक है।

डाला गया टैम्पोन पहले 2-3 घंटों के दौरान एक्सयूडेट से संतृप्त होता है और एक "प्लग" में बदल जाता है जो पेट की दीवार में "छेद" को बंद कर देता है। अन्य हेमोस्टेटिक विधियों की अप्रभावीता या अनुपस्थिति के मामले में, रक्तस्राव को रोककर ही टैम्पोन के उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है। मुक्त उदर गुहा से पेरिटोनिटिस के एक अमिट स्रोत का परिसीमन करने के लिए इसका उपयोग भी संभव है।

तब से, जल निकासी दक्षता में सुधार के लिए कई अलग-अलग जल निकासी उपकरणों का प्रस्ताव किया गया है। वर्तमान में, सिलिकॉन नालियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे लचीले, टिकाऊ होते हैं और उदर गुहा में लंबे समय तक रहने के दौरान आंतों की दीवार के डीक्यूबिटस अल्सर का कारण नहीं बनते हैं। कार्यात्मक शब्दों में, जल निकासी की क्रिया एक समय अंतराल तक सीमित होती है, क्योंकि उनमें जैविक जड़ता नहीं होती है और आसंजन गठन और फाइब्रिन ओवरले की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप उदर गुहा से जल्दी से अलग हो जाते हैं। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि उदर गुहा की जल निकासी, जल निकासी ट्यूबों की संख्या और सक्रिय आकांक्षा की परवाह किए बिना, हमेशा पर्याप्त स्वच्छता में योगदान नहीं करती है। व्यापक पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, लगभग 80% मामलों में, लैपरोटॉमी के बाद 12-24 घंटों के भीतर, जल निकासी ट्यूब अपना धैर्य खो देते हैं।

दो मुख्य तरीकों में से, सक्रिय और निष्क्रिय जल निकासी, अधिकांश सर्जन बाद वाले को पसंद करते हैं। यह माना जाता है कि सक्रिय जल निकासी के दौरान जल निकासी प्रणाली में नकारात्मक दबाव आसन्न ऊतकों और अंगों द्वारा जल निकासी छिद्रों में रुकावट में योगदान देता है।

जल निकासी के तरीके, सामग्री और जल निकासी के रूप, इसके कार्यान्वयन की विधि, उपयोग की आवृत्ति और संकेत के बारे में अभी भी चर्चा चल रही है। पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी की आवश्यकता पर भी कोई सहमति नहीं है। विभिन्न जल निकासी उपकरणों का उपयोग हमेशा उदर गुहा से विषाक्त एक्सयूडेट को पर्याप्त रूप से नहीं निकाल सकता है और शरीर के आगे नशा और प्रारंभिक विकास को रोक सकता है। पश्चात की जटिलताओं. उदर गुहा को आज तक साफ करने का एक सामान्य तरीका एंटीसेप्टिक समाधान (1-1.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 1: 5000, 0.5% डाइऑक्साइडिन समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, ओजोनयुक्त समाधान, आदि) के कमजोर पड़ने पर फ़्यूरासिलिन समाधान के साथ धोना है। एक नियम के रूप में, उदर गुहा को धोने के लिए 4 से 6 लीटर घोल का उपयोग किया जाता है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि 10 लीटर तक की जरूरत है। उपयोग किए गए समाधानों की मात्रा का प्रश्न बहस का विषय बना हुआ है।

स्वच्छता के लिए एक अनिवार्य आवश्यकता फाइब्रिन सजीले टुकड़े को हटाना है, क्योंकि उनके नीचे रहता है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. उदर गुहा का पारंपरिक पानी से धोना हमेशा इस आवश्यकता को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है।

100 से अधिक साल पहले, एच। नोलन और जे। प्राइस ने पश्चात की अवधि में उदर गुहा को धोने का प्रस्ताव रखा - "पेरिटोनियल लैवेज"। दो तरीकों का प्रस्ताव किया गया है: प्रवाह के माध्यम से (निरंतर) और आंशिक (आंतरायिक)। पेरिटोनियल डायलिसिस के संकेत फाइब्रिनस या प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की उपस्थिति थे, जिसमें उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के बाद, बना रहा एक बड़ी संख्या कीफाइब्रिन ओवरले, जिसे तुरंत हटाया नहीं जा सकता था। इस तकनीक के लेखकों का मानना ​​​​था कि उदर गुहा को धोने की प्रक्रिया में, इसे यंत्रवत् रूप से साफ किया जाता है, उपयोग किया जाने वाला घोल चिपकने वाली प्रक्रिया को रोकता है, अंतर-पेट के फोड़े के गठन को रोकता है।

समाधान की संरचना को बदलकर, आप पानी-नमक विनिमय को प्रभावित कर सकते हैं, बना सकते हैं उच्च सांद्रतापेट में एंटीबायोटिक्स। इन प्रभावों को प्राप्त करने के लिए, समाधान में हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, एंजाइम और अन्य पदार्थ जोड़े गए थे। इस तकनीक को लागू करने की प्रक्रिया में, रोगी के शरीर पर नकारात्मक प्रभावों की भी पहचान की गई, जो बाद में पेरिटोनियल डायलिसिस से इनकार करने का कारण बना। इनमें उदर गुहा में संक्रमण का प्रसार, डायलिसिस के साथ प्रोटीन का अनियंत्रित नुकसान, हाइपरवोल्मिया का विकास, तनावपूर्ण हाइड्रोपेरिटोनियम के परिणामस्वरूप श्वसन और हृदय की विफलता, एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव शामिल है। किडनी खराब, उदर गुहा में प्राकृतिक परिस्थितियों का उल्लंघन, सूजन के परिसीमन में योगदान, अंतर-पेट के फोड़े का गठन।

1928 में, जीन लुई फॉरे ने जे। मिकुलिक्ज़ द्वारा प्रस्तावित लैप्रोस्टोमी की विधि में सुधार किया और लागू किया, जिसे पहले "खुले पेट, उदर गुहा का फेनेस्ट्रेशन, बंद निष्कासन, पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए खुली विधि" के रूप में जाना जाता था। खुला संदर्भपेट की गुहा"। लैपरोस्टॉमी दो प्रकार की होती है - बंद उच्छेदन, लैपरोटॉमी घाव को सुखाया नहीं जाता है, और आंतरिक अंगों को नैपकिन या एक फिल्म के साथ सीमांकित किया जाता है। दूसरे प्रकार में, उदर गुहा खुला रहता है, और विभिन्न फ्रेम उपकरणों को घाव के किनारों (ज़िपर, फास्टनरों, वेंट्रोफाइल, घाव के किनारों को एक साथ लाने के लिए एक उपकरण, आदि) में सिल दिया जाता है।

पिछली सदी के 50 के दशक में उदर गुहा के गतिशील संशोधन और स्वच्छता की संभावना के कारण लैप्रोस्टॉमी का व्यापक उपयोग हुआ। लैप्रोस्टोमी के लिए संकेत कई अंग विफलता के चरण में व्यापक पेरिटोनिटिस का टर्मिनल चरण था, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, एक शुद्ध घाव में घटना, पूर्वकाल पेट की दीवार की सभी परतों के कफ के साथ पेरिटोनिटिस, एनारोबिक पेरिटोनिटिस।

इस पद्धति के फायदों के साथ-साथ नुकसान भी हैं जो लैप्रोस्टॉमी के दायरे को सीमित करते हैं। एक खुली उदर गुहा से बड़े तरल पदार्थ की हानि होती है, सभी प्रकार के चयापचय के विकार, आंतों के नालव्रण का निर्माण, बड़े पैमाने पर गठन चिपकने वाली प्रक्रियाउदर गुहा, पूर्वकाल पेट की दीवार में व्यापक दोषों का गठन, बार-बार की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सुपरिनफेक्शन का परिग्रहण।

1987 में एम.आई. कुज़िन ने कार्यक्रम रिलेपरोटॉमी की विधि का प्रस्ताव रखा। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि ऑपरेशन पूरा होने के बाद, केवल त्वचा को सुखाया जाता है। कार्यक्रम relaparotomy के लिए संकेत उदर गुहा के उभरते हुए फोड़े हैं, फाइब्रिन और विचलित ऊतकों के बड़े पैमाने पर ओवरले जिन्हें एक बार में हटाया नहीं जा सकता है, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, अंगों की व्यवहार्यता के बारे में अनिश्चितता, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के साथ पेरिटोनिटिस, इंट्रा -पेट का उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। विधि के नुकसान में बार-बार हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप सर्जिकल आघात, उदर गुहा और पूर्वकाल पेट की दीवार की शुद्ध जटिलताओं, फिस्टुला का गठन और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम शामिल है।

मिनिरेलापरोटॉमी में कम से कम आक्रमण होता है, जब घाव के किनारों से 1-2 टांके हटा दिए जाते हैं और "शार्पनिंग कैथेटर" विधि का उपयोग करके उदर गुहा की जांच की जाती है।

हाल के दशकों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास के साथ, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों ने व्यापक पेरिटोनिटिस के निदान और उपचार में व्यापक आवेदन पाया है, जो अनुमति देता है:

1. उदर गुहा को साफ करें, नालियों के स्थान को ठीक करें, आंतों के टांके और एनास्टोमोसेस की स्थिति की निगरानी करें, एक खोखले अंग दोष के मामले में टांके लगाने की संभावना।
2. इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़े का पंचर और ड्रेनेज करें।
3. हेमोस्टैटिक पॉलीमेरिक सामग्री, क्लिप, कोगुलेट, सीवन वाहिकाओं का उपयोग करके रक्तस्राव बंद करें।
4. उदर अंगों के बीच गठित और उभरते हुए आसंजनों को काटें।
5. एक एंटीसेप्टिक समाधान या उदर गुहा के लेजर विकिरण में अल्ट्रासाउंड के साथ पेरिटोनियम और पेट के अंगों का इलाज करें।

लैप्रोस्कोपिक स्वच्छता मुख्य रूप से दो प्रकार की होती है: धोए जाने वाले घोल का यांत्रिक प्रभाव (हाइड्रोप्रेसिव सैनिटेशन, ब्रायुसन मल्कोवा) और भौतिक कारक(अल्ट्रासोनिक उपचार, लेजर विकिरण)।

क्रमादेशित स्वच्छता के लिए संकेत: रोग की अवधि 24 घंटे से अधिक है, यदि पेरिटोनिटिस का स्रोत बृहदान्त्र विकृति है, पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तन, बड़े पैमाने पर घने फाइब्रिन जमा के साथ, मल की उपस्थिति के साथ बाहर निकलना, पेरिटोनियल लैवेज, पित्त रिसाव, साथ ही दृश्य गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता वाले सभी मामलों के बाद द्रव प्रतिधारण।

लैप्रोस्कोपिक स्वच्छता के नुकसान बड़े पैमाने पर बैक्टीरियल संदूषण के साथ उदर गुहा की पर्याप्त स्वच्छता की असंभवता है, बड़े पैमाने पर तंतुमय जमा के साथ, लकवाग्रस्त इलियस की उपस्थिति में खराब दृश्यता, नासोइन्टेस्टिनल इंटुबैषेण करने में असमर्थता।

इस प्रकार, वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले जल निकासी के बेहतर तरीके, उदर गुहा के खुले और बंद प्रबंधन, पेरिटोनिटिस के उन्नत रूपों वाले रोगियों के जटिल उपचार में लैप्रोस्कोपिक तकनीकों की शुरूआत के कई नुकसान हैं, और किसी भी उपचार विकल्प का उपयोग कभी-कभी होता है। बहस योग्य उपचार के नए, अत्यधिक प्रभावी तरीकों की खोज अभी भी आशाजनक है, विशेष रूप से चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के वर्तमान चरण में।

समीक्षक:

स्मोलकिना ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्पताल सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा संकाय का नाम ए.आई. टी.जेड. बिक्टिमिरोवा उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी, उल्यानोवस्क।

रुबत्सोव ओ.यू., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, फैकल्टी सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, एफएसबीईआई एचपीई "मोर्डोविया स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. एन.पी. ओगारियोव, सरांस्क।

ग्रंथ सूची लिंक

सालाखोव ई.के., व्लासोव ए.पी. पेरिटोनिटिस के विभिन्न रूपों में उदर गुहा की स्वच्छता के तरीके // समकालीन मुद्दोंविज्ञान और शिक्षा। - 2014. - नंबर 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12125 (पहुंच की तिथि: 03/27/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी किया गया था। उदर गुहा में दाहिनी पार्श्व नहर के साथ, श्रोणि गुहा में पित्त के मिश्रण के साथ 400 मिलीलीटर सीरस एक्सयूडेट तक। दाएं पार्श्व नहर के क्षेत्र में पार्श्विका और आंत का पेरिटोनियम हाइपरमिक है। ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर, पाइलोरस से 1.5 सेमी की दूरी पर, व्यास में 3 मिमी तक एक छिद्रित छेद होता है। अल्सरेटिव घुसपैठ का आकार 1.5 * 2 सेमी है। अल्सरेटिव घुसपैठ को अनुप्रस्थ दिशा में बढ़ाया गया था, ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार की जांच की गई थी, कोई विकृति नहीं मिली थी। एक मोनोफिलामेंट थ्रेड पीवीडीएफ 2/0 के साथ अलग-अलग बाधित टांके लगाने के साथ ओनोप्रिव के अनुसार निर्मित पुल की तरह डुओडेनोप्लास्टी।

उदर गुहा को 3 लीटर प्लिवेसेप्ट घोल से साफ किया गया, दाहिने इलियाक क्षेत्र में सूखा और रबर के दस्ताने और ट्यूबलर सिंचाई के साथ दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम। पूर्वकाल पेट की दीवार परतों में सिल दी गई थी। एक सड़न रोकनेवाला चिपकने वाला पट्टी लागू किया गया था।

मैक्रोप्रेपरेशन:

केंद्र में एक वेध के साथ एक्साइज अल्सरेटिव घुसपैठ को हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा गया था।

पश्चात निदान:

9.04.08 को हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम:

तैयारी में - ग्रहणी की दीवार का एक टुकड़ा, रक्त वाहिकाओं, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ की अधिकता होती है। पैथोलॉजिकल तस्वीर निदान से मेल खाती है: ग्रहणी संबंधी अल्सर, कला। उत्तेजना

नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि:

एक रोगी में रोग के क्लिनिक के आधार पर, जिसमें निम्नलिखित सिंड्रोम की पहचान की गई थी: एक खोखले अंग का छिद्र, पेरिटोनियल, सूजन, अपच; नुस्खा - 2.5 घंटे;

डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे वाद्य परीक्षा ("सिकल") के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, ईजीडी के दौरान ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर एक अल्सर का पता लगाना,

दाएं पार्श्व नहर में सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति पर इंट्राऑपरेटिव डेटा को ध्यान में रखते हुए, छोटे श्रोणि में 400 मिलीलीटर तक की मात्रा में, छिद्रित छेद का स्थान 3 मिमी तक के व्यास के साथ पूर्वकाल की दीवार पर पाइलोरस से 1.5 सेमी की दूरी पर ग्रहणी का बल्ब (अल्सरेटिव घुसपैठ का आकार 1.5 * 2 सेमी है),

एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम (रक्त वाहिकाओं की अधिकता, तैयारी में ग्रहणी की दीवार के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ) को रखा जा सकता है नैदानिक ​​निदान:

पेप्टिक छालाग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार, 1.0 * 0.7 सेमी के आयामों के साथ ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर एक अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, पहले पता लगाया गया, वेध द्वारा जटिल।

डिफ्यूज़ सीरस पेरिटोनिटिस, प्रतिक्रियाशील चरण।

पश्चात की अवधि में रोगी के लिए उपचार योजना:

1. पहले दिन आहार - 0, उसके बाद 2-3 दिनों के लिए डी -1 में स्थानांतरण।
2. सामान्य अस्पताल में 2-3 दिनों के विस्तार के साथ शासन वार्ड।
3. जल सुधारकों का उपयोग करके आसव चिकित्सा इलेक्ट्रोलाइट संतुलन(मूल क्रिया "एसेसोल", रिंगर-लोके के समाधान, साथ ही KCl की सुधारात्मक कार्रवाई 4%, NaCl 0.9%, CaCl 2 10% प्लाज्मा के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत) पहले 2-3 के दौरान दिन।
4. सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ियों के अंतःशिरा उपयोग के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा, 7-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड।
5. एच 2 ब्लॉकर्स (क्वामाटेल, फैमोटिडाइन अंतःशिरा, फिर 7-10 दिनों के लिए मौखिक) के उपयोग के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी।
6. गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स (अल्मागेल, मालोक्स मौखिक रूप से)
7. दर्द सिंड्रोम के लिए रोगसूचक उपचार (गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (एनलगिन, केटोरोल, केतनोव इंट्रामस्क्युलर)।
8. स्थानीय रूप से - ड्रेसिंग।

क्यूरेशन डायरी:

दिनांक: 04/10/2008 वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थानीय रूप से:पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक पट्टी होती है, सूखी होती है। पट्टी हटा दी गई है। xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक पेट की मध्य रेखा पर एक पोस्टऑपरेटिव घाव होता है, जो बाधित टांके के साथ सिक्त होता है। कोई पेरिफोकल हाइपरमिया नहीं है, कोई एडिमा नहीं है। घाव के किनारों का तालमेल दर्द रहित होता है। एक के बाद एक टांके हटा दिए गए। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की गई थी। दिनांक: 04/11/2008मरीज की स्थिति संतोषजनक है। पोस्टऑपरेटिव टांके के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। वस्तुनिष्ठ रूप से:त्वचा पीली गुलाबी, नम, t° 36.7°C है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी 16 प्रति मिनट। पल्स 78 प्रति मिनट, लयबद्ध। बीपी 130/80 एमएमएचजी जीभ नम और साफ होती है। पोस्टऑपरेटिव टांके के क्षेत्र में पेट में सूजन, नरम, मध्यम दर्द नहीं होता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। कुर्सी नियमित है, सजाया गया है। कोई डिसुरिया नहीं है, डायरिया पर्याप्त है। स्थानीय रूप से:पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक पट्टी होती है, सूखी होती है। पट्टी हटा दी गई है। xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक पेट की मध्य रेखा पर एक पोस्टऑपरेटिव घाव होता है, जो बाधित टांके के साथ सिक्त होता है। कोई पेरिफोकल हाइपरमिया नहीं है, कोई एडिमा नहीं है। घाव के किनारों का तालमेल दर्द रहित होता है। सभी टांके हटा दिए गए हैं। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की गई थी।

04/09/2008 नियुक्तियाँ: 1. तालिका संख्या 1. 2. सामान्य अस्पताल मोड 3. टैब। Famotidini 40 mg 1 TB दिन में 2 बार भोजन के बाद। 4 संदेह। अल्मागेली 20 मिली, 1 बड़ा चम्मच। भोजन के बाद दिन में 3 बार चम्मच।

11.04.08 निर्वहन सारांश:

39 साल के अज़ीज़ोव अब्दुशोकिर अशुरोविच ने प्रवेश किया शल्यक्रिया विभागनंबर 1 सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7 1 अप्रैल, 2008 को ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के पेप्टिक अल्सर के निदान के साथ, ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण के साथ 1.0 * 0.7 सेमी के आयाम के साथ, पहले पता चला, वेध द्वारा जटिल। फैलाना पेरिटोनिटिस, प्रतिक्रियाशील चरण। एक खोखले अंग, पेरिटोनल, भड़काऊ, अपच के वेध के सिंड्रोम की रिहाई के साथ, रोगी की शिकायतों, इतिहास के डेटा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है; यंत्रवत् पुष्टि की गई (आरजी, एफजीडीएस)।

1 अप्रैल, 2008 को, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया गया था: ऊपरी-माध्य लैपरोटॉमी, ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर का छांटना, ओनोप्रिव के अनुसार ब्रिज डुओडेनोप्लास्टी, स्वच्छता, उदर गुहा की जल निकासी। दाएं पार्श्व नहर में सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति पर इंट्राऑपरेटिव डेटा को ध्यान में रखते हुए, छोटे श्रोणि में 400 मिलीलीटर तक की मात्रा में, पूर्वकाल की दीवार पर 3 मिमी तक के व्यास के साथ छिद्रित छेद का स्थान। पाइलोरस से 1.5 सेमी की दूरी पर ग्रहणी बल्ब (अल्सरेटिव घुसपैठ का आकार 1.5 * 2 सेमी है), पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम (रक्त वाहिकाओं की अधिकता, तैयारी में ग्रहणी की दीवार की लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ) रोगी था के साथ निदान

ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार का पेप्टिक अल्सर, 1.0 * 0.7 सेमी के आयामों के साथ ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, पहले पता लगाया गया, वेध द्वारा जटिल।

डिफ्यूज़ सीरस पेरिटोनिटिस, प्रतिक्रियाशील चरण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विभाग में था गहन देखभालऔर पुनर्जीवन, गहन प्राप्त किया आसव चिकित्सापानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, जीवाणुरोधी, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के सुधारकों के उपयोग के साथ। 2 अप्रैल 2008 को उनका तबादला सर्जिकल विभाग नंबर 1 में कर दिया गया था। जीवाणुरोधी, एंटीसेकेरेटरी रोगसूचक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ। पश्चात की अवधि के चौथे दिन, उदर गुहा से नालियों को हटा दिया गया था। प्राथमिक इरादे से पोस्टऑपरेटिव घाव का उपचार, 8-9 वें दिन टांके हटा दिए गए थे। आहार, निवारक एंटी-अल्सर उपचार और की सिफारिशों के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर एक सर्जन की देखरेख में रोगी को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी जाती है। औषधालय अवलोकनगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर।

जीवन और कार्य क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

क्यूरेटर: / ई.आई. गैलिंस्काया/

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण।

लैपरोस्टॉमी, प्रोग्राम लैपरोसनेशन।

№ 57. व्यापक पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल छिद्रित एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ एक मरीज को सर्जिकल क्लिनिक में पहुंचाया गया।

1. आप किस तरह के एक्सेस के साथ काम करेंगे? मिड-लोअर मिडलाइन लैपरोटॉमी

2. टाइफलाइटिस की स्थिति में प्रक्रिया के स्टंप को कैसे संसाधित किया जाता है? एक नियम के रूप में, सीकुम की दीवार की घुसपैठ के साथ, पारंपरिक पेरिटोनाइजिंग टांके लगाना न केवल असंभव हो जाता है, बल्कि खतरनाक भी हो जाता है। ऐसी स्थितियों में अधिकांश लेखक परिशिष्ट के स्टंप के पूर्व बंधाव के बिना अपने अलग बाधित टांके के साथ परिशिष्ट या पेरिटोनाइजेशन के स्टंप को संसाधित करने के लिए एक संयुक्ताक्षर विधि की सलाह देते हैं।

3. पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता के तरीके क्या हैं?

उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक प्रवाह स्वच्छता की विधि फैलाना पेरिटोनिटिस, जिसमें पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त करने के बाद नालियों को स्थापित करना शामिल है, लेकिन उदर गुहा को धोने से पहले।

पेरिटोनिटिस के मामले में उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के लिए एक खारा समाधान के साथ ओजोन के साथ 1.2 माइक्रोग्राम / एमएल की ओजोन एकाग्रता के साथ छिड़काव। 60-65 एटीएम के दबाव में समान रूप से छिड़काव करें। ओजोनयुक्त खारा का उच्च बहने वाला जेट।

हाइपो- और हाइपरथर्मिक ओजोनाइज्ड समाधानों का उपयोग करके फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की संयुक्त स्वच्छता के लिए एक विधि, जो ऑपरेशन के दौरान वैकल्पिक रूप से 2-3 बार वैकल्पिक होती है।

गीजर उपकरण और हाइपरोस्मोलर पॉलीओनिक समाधानों का उपयोग करके फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की इंट्राऑपरेटिव तंत्र स्वच्छता की विधि।

5. उदर गुहा की ऊपरी और निचली मंजिलों में स्थापित नालियों का उपयोग करके उदर गुहा की पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता के लिए विधि, साथ ही साथ पांच बहुपरत सिंचाई ट्यूब: दाएं और बाएं पार्श्व नहरों में, छोटी आंत के साथ मेसेंटेरिक साइनस और ज़िगज़ैग दोनों। ऑपरेशन के 3-4 घंटे बाद, कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त एक एंटीसेप्टिक समाधान को दबाव में उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। उदर गुहा से इसका निष्कासन गुरुत्वाकर्षण द्वारा होता है, एक वायु कुशन के दबाव में, जो सीओ 2 को बुदबुदाने के बाद बनता है, जिसके बाद एंटीहाइपोक्सेंट समाधान "माफुसोल" को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है]।

एक एंटीबायोटिक के साथ संतृप्त शर्बत के साथ पेरिटोनोसोर्शन द्वारा प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के उपचार में उदर गुहा की स्वच्छता के लिए एक विधि, एल्गिपोर तैयारी का उपयोग एक शर्बत के रूप में किया जाता है। अल्जीपोर चिकित्सीय ड्रेसिंग को बायीं पार्श्व नहर, बायीं सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में रखा जाता है और एनास्टोमोसिस क्षेत्र को कवर किया जाता है।

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के मामले में उदर गुहा को साफ करने की एक विधि, जिसमें दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस में स्थापित सिंचाई ट्यूबों के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है, एक लैपरोटॉमी के माध्यम से हटा दिया जाता है। फिजियोलॉजिकल सॉल्यूशन को विपरीत दिशा में लैप्रोस्टॉमी में डाला जाता है, जिसे पेल्विक कैविटी, राइट और लेफ्ट साइड कैनाल में स्थापित ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से निकाला जाता है।

8. "कार्यक्रम के अनुसार" और "मांग पर" रिलेपरोटॉमी के रूप में उदर गुहा की स्वच्छता के तरीके। रिलैपरोटॉमी "ऑन डिमांड" प्रक्रिया की प्रगति के साथ किया जाता है, पेरिटोनिटिस की जटिलताओं की घटना: पाचन तंत्र से रक्तस्राव, एक खोखले अंग का वेध, पेट के फोड़े का गठन आदि। कार्यक्रम उदर गुहा की स्वच्छता, सकारात्मक पहलुओं की उपस्थिति के साथ - उदर गुहा की स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​कई नुकसान हैं। इनमें आंतों के नालव्रण का निर्माण, अंतर-पेट की पुनरावृत्ति और शामिल हैं जठरांत्र रक्तस्राव, खोखले अंगों का लंबे समय तक इंटुबैषेण और मुख्य वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन, जो नासोकोमियल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है, द्वितीयक इरादे से घाव भरना, इसके बाद उदर हर्निया का निर्माण होता है। उपरोक्त विधियों को लागू करते समय, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि 20 से 50 दिनों तक होती है।

9. उदर गुहा की सफाई की विधि, जिसमें उदर गुहा को धोना, नालियों को स्थापित करना और मध्यम (300 kHz) और कम आवृत्ति (14.7 kHz) अल्ट्रासाउंड के साथ ध्वनि करना शामिल है। पेट की दीवार में काउंटर-एपर्चर उद्घाटन के माध्यम से ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में दोनों तरह से ध्वनि की जाती है। उदर गुहा को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। पश्चात की अवधि में उत्पादित अल्ट्रासाउंड के संपर्क में। उसी समय, अल्ट्रासोनिक उत्सर्जक को केवल एक-चरण ध्वनि के समय के लिए जल निकासी ट्यूबों में रखा जाता है, इसके बाद उन्हें हटा दिया जाता है।

4. आप ऑपरेशन कैसे पूरा करेंगे?

ऑपरेशन का तर्कसंगत समापन (उदर गुहा के जल निकासी या पैकिंग के लिए संकेतों का निर्धारण; खुले "हस्तक्षेप" या लैप्रोस्कोपिक रूप से उदर गुहा के संशोधन और स्वच्छता सुनिश्चित करना।

58. एक 37 वर्षीय मरीज को बार-बार पित्त की उल्टी और पेट के ऊपरी हिस्से में कमर में तेज दर्द के 12 घंटे बाद प्रसव हुआ। यह रोग शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ा है। जांच करने पर: गंभीर स्थिति, पीलापन त्वचा, एक्रोसायनोसिस, पेट सूज गया है, एक सीमित सीमा तक सांस लेने में भाग लेता है, तनावग्रस्त और तेज दर्द होता है अधिजठर क्षेत्र. Percugorno - पेट के ढलान वाले स्थानों में ध्वनि का छोटा होना। ब्लमबर्ग-शेटकिन और मेयो-रॉबसन के सकारात्मक लक्षण। पल्स - 96 प्रति मिनट, कमजोर भरना। बीपी - 95/60 मिमी एचजी, शरीर का तापमान -37.2 डिग्री सेल्सियस। रक्त ल्यूकोसाइट्स - 17.0x109 / एल।