पोस्टऑपरेटिव अवधि और इसकी जटिलताएं - सर्जिकल रोग। पेट की सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि: आहार और आहार

पश्चात की अवधि की अवधारणा।पोस्टऑपरेटिव अवधि को ऑपरेशन के अंत से सर्जिकल विभाग से छुट्टी और पुनर्प्राप्ति तक की अवधि माना जाता है। सर्जरी की प्रकृति और सीमा के आधार पर, सामान्य अवस्थारोगी यह कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रह सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन का परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि पश्चात की अवधि कैसे की जाती है। पश्चात की अवधि में नर्सिंग रोगियों में एक बड़ी भूमिका नर्सिंग स्टाफ की है। चिकित्सा नुस्खों की सही और समय पर पूर्ति और रोगी के प्रति संवेदनशील रवैया शीघ्र स्वस्थ होने की स्थिति पैदा करता है।

ऑपरेटिंग रूम से रोगी का परिवहन।ऑपरेशन रूम से पोस्टऑपरेटिव वार्ड में मरीज की डिलीवरी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या पोस्टऑपरेटिव वार्ड की नर्स के मार्गदर्शन में की जाती है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि अतिरिक्त आघात न लगे, लागू पट्टी को विस्थापित न करें, प्लास्टर कास्ट को न तोड़ें। ऑपरेटिंग टेबल से, रोगी को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है और उस पर पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है। स्ट्रेचर के साथ एक गॉर्नी को बिस्तर के पैर के सिरे पर समकोण पर उसके सिर के सिरे के साथ रखा जाता है। रोगी को उठाकर बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। आप रोगी को दूसरी स्थिति में रख सकते हैं: स्ट्रेचर के पैर के सिरे को बिस्तर के सिर के सिरे पर रखा जाता है और रोगी को बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है (चित्र 29)।

कमरा और बिस्तर तैयार करना। वर्तमान में, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगियों को 2-4 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। भविष्य में, स्थिति के आधार पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव या सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए वार्ड बड़ा नहीं होना चाहिए (अधिकतम 2-3 लोगों के लिए)। वार्ड में ऑक्सीजन की एक केंद्रीकृत आपूर्ति और पुनर्जीवन के लिए उपकरण, उपकरण और दवाओं का पूरा सेट होना चाहिए।
आम तौर पर, रोगी को आरामदायक स्थिति देने के लिए कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग किया जाता है। बिस्तर को साफ लिनेन से ढका जाता है, चादर के नीचे एक ऑयलक्लोथ रखा जाता है। रोगी को लिटाने से पहले, बिस्तर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, रोगियों को अक्सर पसीना आता है, और इसलिए अंडरवियर बदलना पड़ता है। लिनन को एक निश्चित क्रम में बदला जाता है। सबसे पहले, शर्ट के पिछले हिस्से को सावधानी से बाहर निकाला जाता है और सिर के ऊपर से छाती तक स्थानांतरित किया जाता है, फिर आस्तीन को हटा दिया जाता है, पहले स्वस्थ हाथ से, फिर रोगी से। वे उल्टे क्रम में एक शर्ट डालते हैं: पहले एक बीमार हाथ पर, फिर एक स्वस्थ हाथ पर, फिर एक टिन पर और इसे पीछे की ओर खींचते हुए, सिलवटों को सीधा करने की कोशिश करते हैं। गंदी होने पर चादर बदलनी चाहिए। चादरें निम्नलिखित तरीके से बदली जाती हैं। रोगी को करवट लेकर बिस्तर के किनारे पर लेटा दिया जाता है। शीट के मुक्त आधे हिस्से को रोगी की पीठ पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। गद्दे के मुक्त हिस्से पर एक साफ चादर ढकी जाती है, रोगी को उसकी पीठ पर करवट दी जाती है और एक साफ चादर पर लिटा दिया जाता है। गंदी चादर को हटा दिया जाता है, और साफ चादर को बिना झुर्रियों के सीधा कर दिया जाता है (चित्र 30)।

बेडसोर को रोकने के लिए, विशेष रूप से त्रिकास्थि में, रोगी को एक चादर में लपेटे हुए हवा वाले रबर के गोले पर रखा जा सकता है। ऊपर से मरीज को कंबल से ढक दिया जाता है। इसे ज्यादा गर्म नहीं लपेटना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के पास एक नर्सिंग पोस्ट स्थापित की जाती है।
नर्स को मुख्य कार्यात्मक संकेतकों को रिकॉर्ड करना चाहिए: नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, नशे में द्रव की मात्रा और उत्सर्जित (मूत्र के साथ, फुफ्फुस या उदर गुहा से)।
बीमारों की निगरानी और देखभाल। पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की निगरानी में नर्स को एक बड़ी भूमिका सौंपी जाती है। रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति (पीड़ा, शांत, हंसमुख, आदि), त्वचा का रंग (पीलापन, लालिमा, सायनोसिस) और तालु के दौरान उनके तापमान पर ध्यान देना आवश्यक है। शरीर के तापमान (कम, सामान्य, उच्च) को मापना सुनिश्चित करें, रोगी की एक सामान्य परीक्षा नियमित रूप से की जानी चाहिए। अधिकांश की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम।
विभिन्न जटिलताओं की एक अच्छी रोकथाम एक उचित आयोजन है सामान्य देखभालबीमारों के लिए।
हृदय प्रणाली। हृदय प्रणाली की गतिविधि को नाड़ी, रक्तचाप, त्वचा के रंग के संकेतकों द्वारा आंका जाता है। नाड़ी के वोल्टेज में मंदी और वृद्धि (40-50 बीट प्रति मिनट) मस्तिष्क में एडिमा और रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन हो सकता है। रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाड़ी का बढ़ना और कमजोर होना और त्वचा का फटना (100 बीट प्रति मिनट से अधिक) द्वितीयक आघात या रक्तस्राव के विकास के साथ संभव है। यदि संबंधित तस्वीर अचानक उठी और सीने में दर्द और हेमोप्टीसिस के साथ है, तो रोगी में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की उपस्थिति के बारे में सोचा जा सकता है। इस विकृति के साथ, रोगी कुछ सेकंड के भीतर मर सकता है।
द्वितीयक झटके की रोकथाम और उपचार एंटी-शॉक उपायों (रक्त का आधान और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, कार्डियक और संवहनी टॉनिक) का उपयोग है। रोगी के शुरुआती सक्रिय आंदोलनों, चिकित्सीय अभ्यास और थक्कारोधी रक्त की तैयारी (हेपरिन, नियोडिकॉमरिन, आदि) घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की एक अच्छी रोकथाम है।
श्वसन प्रणाली। पश्चात की अवधि में, रोगी अधिक या कम सीमा तक, ऑपरेशन के स्थान की परवाह किए बिना, श्वसन भ्रमण (दर्द, रोगी की मजबूर स्थिति) में कमी के कारण फेफड़े के वेंटिलेशन (अक्सर और उथली श्वास) में कमी होती है। , ब्रोन्कियल सामग्री का संचय (अपर्याप्त थूक निर्वहन)। यह स्थिति पैदा कर सकती है फेफड़े की विफलताऔर फेफड़ों में सूजन आ जाती है। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम एक नर्स की मदद से किए गए रोगियों, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, आवधिक ऑक्सीजन साँस लेना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, व्यवस्थित निष्कासन के प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन है।
पाचन अंग। कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप पाचन अंगों के कार्य को प्रभावित करता है, भले ही उन पर ऑपरेशन नहीं किया गया हो। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निरोधात्मक प्रभाव, पश्चात रोगी की गतिविधि का प्रतिबंध पाचन अंगों की एक निश्चित शिथिलता का कारण बनता है। पाचन अंगों के काम का "दर्पण" जीभ है।
जीभ का सूखापन शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान और जल चयापचय के उल्लंघन का संकेत देता है। एक सूखी जीभ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मोटी, भूरे रंग की पट्टिका और दरारें उदर गुहा में विकृति के साथ देखी जा सकती हैं - विभिन्न एटियलजि के पेरिटोनिटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस।
शुष्क मुँह के लिए, कुल्ला या रगड़ने की सलाह दी जाती है मुंहअम्लीय पानी, और यदि दरारें दिखाई देती हैं - सोडा के घोल (1 चम्मच प्रति गिलास पानी) के साथ, बोरिक एसिड का 2% घोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड (2 चम्मच प्रति गिलास पानी), पोटेशियम परमैंगनेट का 0.05-0.1% घोल, स्नेहन ग्लिसरीन के साथ। शुष्क मुंह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्टामाटाइटिस (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) या पैरोटाइटिस (पैरोटिड ग्रंथि की सूजन) विकसित हो सकता है। लार (लार) बढ़ाने के लिए, पानी में डालें नींबू का रसया क्रैनबेरी जूस।
मतली और उल्टी संज्ञाहरण, शरीर का नशा, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस का परिणाम हो सकता है। मतली और उल्टी के साथ, उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है। उल्टी के लिए प्राथमिक उपचार: सिर को एक तरफ झुकाएं, नाक के माध्यम से एक पतली जांच पास करें और पेट को धो लें। आप दवाएं (एट्रोपाइन, नोवोकेन, क्लोरप्रोमज़ीन) लगा सकते हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उल्टी की आकांक्षा न हो।
हिचकी तब आती है जब डायाफ्रामिक जलन के कारण डायाफ्राम सिकुड़ जाता है या वेगस तंत्रिका. यदि जलन प्रकृति में प्रतिवर्त है, तो एट्रोपिन, डिफेनहाइड्रामाइन, क्लोरप्रोमज़ीन, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी, गैस्ट्रिक लैवेज का अच्छा प्रभाव हो सकता है।
पेट फूलना (सूजन)। पेट फूलने का कारण आंतों की पक्षाघात और उसमें गैस का जमा होना है। पेट फूलने से राहत पाने के लिए, निम्नलिखित उपायों को लगातार करने की सलाह दी जाती है: समय-समय पर रोगी को उठाएं, मलाशय में गैस आउटलेट ट्यूब डालें, क्लींजिंग या हाइपरटोनिक एनीमा (5% सोडियम क्लोराइड घोल का 150-200 मिली) डालें, इंजेक्ट करें 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 30-50 मिलीलीटर नसों में, 0.05% प्रोजेरिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से। पक्षाघात के गंभीर मामलों में, साइफन एनीमा का संकेत दिया जाता है। 1-2 लीटर की क्षमता वाली फ़नल पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसका दूसरा सिरा मलाशय में डाला जाता है। कमरे के तापमान पर पानी फ़नल में डाला जाता है, फ़नल ऊपर उठाया जाता है, पानी बड़ी आंत में चला जाता है; जब फ़नल को नीचे किया जाता है, तो मल और गैसों के साथ पानी फ़नल में प्रवेश करता है। एक एनीमा के लिए 10-12 लीटर पानी की आवश्यकता होती है।कुछ मामलों में, पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 मिलीलीटर को पेरिरेनल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है)। नाकाबंदी दो तरफ से की जा सकती है।
कब्ज। कब्ज की अच्छी रोकथाम शुरुआती सक्रिय गतिविधियां हैं। भोजन में बड़ी मात्रा में फाइबर होना चाहिए और एक रेचक प्रभाव (दही, केफिर, फल) होना चाहिए। आप एनीमा लगा सकते हैं।
दस्त। कारण बहुत विविध हैं: neuroreflex, achilic (कम अम्लता आमाशय रस), एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, पेरिटोनिटिस। दस्त का उपचार अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई है। Achilles दस्त के साथ, पेप्सिन के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड की नियुक्ति से एक अच्छा परिणाम मिलता है।
मूत्र प्रणाली। आम तौर पर, एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 1500 मिलीलीटर मूत्र का उत्सर्जन करता है। लेकिन कई मामलों में, मूत्र उत्पादन (औरिया) के पूर्ण समाप्ति तक गुर्दे का कार्य तेजी से परेशान होता है (न्यूरो-रिफ्लेक्स, नशा आदि के कारण)। कभी-कभी, गुर्दे के सामान्य कामकाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र प्रतिधारण मनाया जाता है - इचुरिया, अक्सर एक न्यूरोरेफ्लेक्स प्रकृति का।
औरिया के साथ, पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी, किडनी क्षेत्र की डायथर्मी, पाइलोकार्पिन, मूत्रवर्धक मदद करते हैं। लगातार औरिया और यूरीमिया के विकास के साथ, रोगी को "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र के साथ हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।
इस्चुरिया के साथ, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को बैठाया जा सकता है या उसके पैरों पर भी रखा जा सकता है, पेट के निचले हिस्से पर एक हीटिंग पैड लगाया जा सकता है, सीट या रोगी को गर्म बर्तन में रखा जा सकता है, पानी को बेसिन में डाला जा सकता है ( जवाबी कारवाई). यदि ये उपाय असफल होते हैं, तो चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्राशय.
तंत्रिका-मानसिक प्रणाली। पश्चात की अवधि में मन की स्थिति का बहुत महत्व है। एक मनमौजी, असंतुलित रोगी आहार और नियुक्तियों को खराब तरीके से करता है। इस संबंध में, उपचार अक्सर जटिलताओं के साथ होता है। पश्चात की अवधि में, न्यूरोसाइकिक तनाव को दूर करना आवश्यक है, जो न केवल ड्रग थेरेपी की नियुक्ति से, बल्कि अच्छी देखभाल से भी प्राप्त होता है।
पट्टी निगरानी। एनेस्थीसिया से ठीक होने पर, यदि रोगी मोटर आंदोलन विकसित करता है, तो वह गलती से पट्टी को फाड़ या स्थानांतरित कर सकता है, जिससे रक्तस्राव या घाव का संक्रमण हो सकता है, जिसके बाद दमन हो सकता है।
रोगी के शांत होने पर भी पट्टी रक्त से संतृप्त हो सकती है। इन सभी मामलों में नर्स को तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, ऐसे ड्रेसिंग प्रतिस्थापन के अधीन हैं।
त्वचा की देखभाल। त्वचा की अनुचित देखभाल के साथ, बेडसोर अक्सर हड्डी के फैलाव के स्थानों में होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा की लाली (हाइपरमिया) में व्यक्त किया जाता है। भविष्य में, यह क्षेत्र मर जाता है, त्वचा फट जाती है, ऊतकों का शुद्ध संलयन प्रकट होता है। बेडसोर्स की रोकथाम: सर्जरी के बाद रोगी का सक्रिय व्यवहार, कपूर अल्कोहल से त्वचा को पोंछना, मालिश करना, अस्तर के हलकों का उपयोग करना। उपचार: एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उपचार, विस्नेव्स्की मरहम के साथ ड्रेसिंग, पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ स्नेहन। कीटाणुशोधन के बाद, रोगी को पेरिनेम को धोना चाहिए। औरत-। मल न होने पर भी शिन की धुलाई प्रतिदिन करनी चाहिए।

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पोस्टऑपरेटिव अवधि

परिचय

सफलता की नींव शल्य चिकित्सायह प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रखा जाता है, जब रोगी आगामी सर्जिकल चोट की तैयारी कर रहा होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन के दौरान। यदि रोगी सर्जिकल आक्रामकता के लिए तैयार नहीं था, यदि ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ की गईं, जटिलताएँ पैदा हुईं और उन्हें समाप्त नहीं किया गया, तो ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है। हालांकि, शानदार ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, उपचार समाप्त नहीं होता है। बिगड़ा कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगी को व्यापक ध्यान, देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। असावधानी, अपर्याप्त उपचार, उभरती जटिलताओं का असामयिक निदान खर्च किए गए सभी प्रयासों को नकार सकता है। इसलिए, पश्चात की अवधि में रोगी का उपचार सर्जिकल रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण चरण है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि

पोस्टऑपरेटिव अवधि सर्जरी के अंत से लेकर उस समय तक का समय है जब सर्जिकल उपचार का परिणाम निर्धारित होता है। तीन संभावित परिणाम हैं - कार्य क्षमता की बहाली के साथ रोगी की रिकवरी, विकलांगता और मृत्यु के अधिग्रहण के साथ रिकवरी। इस प्रकार, सर्जिकल उपचार के परिणाम अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियों में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए, सर्जनों को महत्वपूर्ण अंगों या शरीर के अंगों को हटाना पड़ता है। उपचार के परिणामस्वरूप रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन वह पूरी तरह से व्यायाम नहीं कर पाता है श्रम गतिविधि. ऐसे मामलों में, एक विकलांगता समूह दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में विभाजित है:

· प्रारंभिक - ऑपरेशन के अंत से 3-5 दिनों तक।

देर से - अस्पताल से छुट्टी के 4-6 दिन पहले से।

· दूरस्थ - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक।

महत्व और पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य।

पश्चात की अवधि का मूल्य महान है। इस समय, सबसे पहले, प्रीऑपरेटिव अवधि के सभी चूक और सर्जिकल हस्तक्षेप में दोष दिखाई देते हैं, और दूसरी बात, उपचार और देखभाल की गुणवत्ता रोगी की वसूली की गति निर्धारित करती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

1. शरीर की सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का रखरखाव;

2. रोग प्रक्रिया और सर्जिकल आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों में सुधार।

3. ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;

4. पश्चात की जटिलताओं के विकास और समय पर निदान की रोकथाम। प्रत्येक मामले में पश्चात की अवधि अलग-अलग होती है और रोगी की प्रारंभिक अवस्था, रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है।

सीधी और जटिल पश्चात की अवधि हैं।

असम्बद्ध पोस्टऑपरेटिव अवधि

पश्चात की जटिलता रोग संबंधी आघात

पिछले व्याख्यान में, यह बताया गया था कि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं "परिचालन तनाव", विभिन्न कार्यात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। वास्तव में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने "पोस्टऑपरेटिव बीमारी" कहा था। बाद में, कई सर्जनों ने इस स्थिति के अध्ययन और इस "बीमारी" से निपटने के तरीकों के विकास पर बहुत ध्यान दिया।

बेशक, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि ऐसी प्रक्रियाएं जो आदर्श की विशेषता नहीं हैं, शरीर में होती हैं। साथ ही, एक चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की विशेषताओं में परिवर्तन के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" आपको उन्हें जल्दी से खत्म करने और सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है, इसलिए, इस स्थिति को एक बीमारी कहना पूरी तरह से सही नहीं है। उन मामलों में पोस्टऑपरेटिव बीमारी के बारे में बात करना अधिक उचित है जहां सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं। इस संबंध में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ पश्चात की स्थिति के बारे में बात करना बेहतर है।

पश्चात की अवधि के चरण।

पश्चात की अवधि में तीन चरण होते हैं:

कैटाबोलिक चरण

रिवर्स विकास का चरण;

अनाबोलिक चरण।

कैटोबोलिक चरण औसतन 3-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता और अवधि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को तेज करके शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान करता है। इस चरण को हाइपरवेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण में वृद्धि, यकृत और गुर्दे के कार्य में वृद्धि के कारण ऊर्जा की खपत में वृद्धि की विशेषता है। ऊर्जा का स्रोत ऊतक अपचयी प्रक्रियाएं हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार जुटाए जाते हैं, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में संरचनात्मक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

यह चरण कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय हो जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एल्डेस्टेरोन, एसीटीएच का प्रवाह बढ़ जाता है। एंजियोटेंसिन और रेनिन का संश्लेषण बढ़ा हुआ है।

न्यूरोहुमोरल शिफ्ट्स संवहनी स्वर में बदलाव का कारण बनती हैं, वैसोस्पास्म विकसित होता है। तदनुसार, ऊतकों में सूक्ष्मवाहन बाधित होता है, जिससे बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन और हाइपोक्सिया होता है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। बदले में, यह microcirculation विकारों को बढ़ा देता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, द्रव वाहिकाओं से अंतरालीय स्थानों में गुजरता है, रक्त का गाढ़ा होना और ठहराव होता है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं परेशान होती हैं, एरोबिक पर अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है। रक्त में, इंसुलिन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

अपचयी चरण में, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, और न केवल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के प्रोटीन खो जाते हैं, बल्कि एंजाइमी प्रोटीन भी खो जाते हैं। व्यापक संचालन के दौरान प्रोटीन का नुकसान प्रति दिन 30-40 ग्राम हो सकता है। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रोटीन तेजी से टूटते हैं, धारीदार मांसपेशियां धीमी होती हैं। खून की कमी, प्यूरुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है। यदि रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था, तो पश्चात की अवधि में प्रोटीन की कमी काफी खतरनाक होती है।

जटिलताओं की स्थिति में कैटोबोलिक चरण की विशेषता में परिवर्तन होता है।

रिवर्स विकास का चरण। अपचयी चरण से अनाबोलिक चरण में संक्रमण रिवर्स विकास चरण के माध्यम से धीरे-धीरे होता है। यह 3-7 दिनों पर शुरू होता है और 3-5 दिनों तक चलता है। यह कैटाबोलिक में कमी और एनाबॉलिक प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है और पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली का प्रभाव प्रबल होने लगता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन और एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। पोटेशियम का संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है।

यह चरण जारी है, लेकिन कुछ हद तक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की खपत में वृद्धि हुई है। इसी समय, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है। धीरे-धीरे, इससे प्रोटीन चयापचय सामान्य हो जाता है, नाइट्रोजन संतुलन सकारात्मक हो जाता है। एनाबॉलिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे कैटाबोलिक पर हावी होने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण 2-5 सप्ताह तक रहता है, इसकी अवधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की गंभीरता, कैटाबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

उपचय चरण को अपचयी चरण में होने वाले परिवर्तनों की बहाली की विशेषता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम सक्रिय होता है और ग्रोथ हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं। ग्रोथ हार्मोन सेल में अंतरकोशिकीय स्थानों से अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है, और एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाते हैं। सर्जरी के दौरान और कैटाबोलिक चरण में उपयोग किए जाने वाले वसा और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में भी वृद्धि हुई है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की इंसुलिन विरोधी कार्रवाई के कारण ग्लाइकोजन स्टोर की बहाली होती है। प्रोटीन में वृद्धि संयोजी ऊतक की पुनरावर्ती प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास को तेज करती है।

अनाबोलिक चरण शरीर की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

अपूर्ण पोस्टऑपरेटिव अवधि का क्लिनिकल कोर्स

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के शरीर में उसी प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है, जिनकी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक, देर से और दूरस्थ पश्चात की अवधि प्रतिष्ठित हैं। प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, बाद की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण से मेल खाती है।

बेशक, एक चरण से दूसरे चरण में चिकित्सकीय अचानक संक्रमण की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, हो सकता है कि कुछ बदलाव उपरोक्त योजना में बिल्कुल भी फिट न हों। आइए हम सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।

प्रारंभिक काल कैटोबोलिक चरण की विशेषता निम्नलिखित परिवर्तनों से होती है।

हृदय प्रणाली। सबसे पहले, त्वचा का पीलापन होता है, हृदय गति में वृद्धि (20-30%), धमनी दबाव में मध्यम वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में मामूली कमी होती है।

श्वसन प्रणाली। प्रारंभ में, श्वास इसकी गहराई (सतही) में कमी के साथ अधिक बार-बार हो जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है, जिससे वेंटिलेशन कम हो जाता है। श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी ब्रोंची के दर्द और खराब जल निकासी समारोह से बढ़ सकती है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम और आंतों के पक्षाघात के गुंबदों के उच्च खड़े होने पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तंत्रिका तंत्र। पहले दिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति काफी हद तक संज्ञाहरण के अवशिष्ट प्रभाव से निर्धारित होती है। रोगी आमतौर पर हिचकिचाहट, उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीन, शांत होते हैं। जैसे ही एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का असर कम होता है, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। चिंता, उत्तेजना, या इसके विपरीत, एक उदास अवस्था हो सकती है। रोगी कभी-कभी मनमौजी हो जाते हैं। रोगियों में मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं बुढ़ापा. जटिलताओं के विकास के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं।

जठरांत्र पथ। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकार होते हैं। जीभ का सूखापन नोट किया जाता है। यह द्रव के नुकसान और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी का प्रकटीकरण है। जीभ पर भूरे रंग का लेप होता है। पहले दिन में मतली और उल्टी मुख्य रूप से क्रिया के कारण होती है मादक दवाएं. आंतों की पैरेसिस होती है। सामान्य क्रमाकुंचन 3-4 दिनों में बहाल हो जाता है। इस दौरान पेट में जमाव हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, यह अधिजठर में भारीपन, नाराज़गी, मतली, हिचकी और उल्टी द्वारा प्रकट होता है। जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो ठहराव समाप्त हो जाता है। पेरिस्टलसिस धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले, व्यक्तिगत क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुना जा सकता है, फिर यह समय-समय पर प्रकट होता है। अभिलक्षणिक विशेषताक्रमाकुंचन की बहाली गैसों के मार्ग की बहाली है। लिवर डिसफंक्शन डिसप्रोटीनीमिया, यूरिया सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है।

मूत्र प्रणाली। शुरुआती दिनों में, मूत्राधिक्य में कमी हो सकती है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी और एल्डोस्टेरोन की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है, जो एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन। हाइपरग्लेसेमिया रक्त में नोट किया जाता है, प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में शर्करा का स्तर 36.5-80% तक बढ़ सकता है। हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य हो जाती है। सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन एसीटोनुरिया की उपस्थिति की ओर जाता है, इस घटना को वी। ए ओपल ने "छोटा, सर्जिकल मधुमेह" कहा।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन। पहले दिनों में, हाइपोवोल्मिया मनाया जाता है, जो प्यास, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, मूत्र की मात्रा में कमी और इसके विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। रक्त में उनके स्तर में 10-30% की कमी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। हाइपरक्लेमिया हो सकता है। पहले दिनों में, एसिड-बेस गड़बड़ी (केजेएस) हो सकती है, रक्त में एसिडोसिस का उल्लेख किया जाता है। नैदानिक ​​रूप से, एसिडोसिस मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण, सिरदर्द और अनिद्रा के साथ आंतों की पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है। एसिडोसिस का विकास एक गंभीर जटिलता नहीं है।

तापमान। पहले दिनों में, रोगियों का तापमान 37-38 सी होता है। कभी-कभी अधिक संख्या में वृद्धि हो सकती है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है। न्यूट्रोफिल में वृद्धि, मुख्य रूप से खंडित, ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।

घाव। नैदानिक ​​लक्षण सूजन के चरण के अनुरूप होते हैं। मरीज मध्यम दर्द की रिपोर्ट करते हैं। घाव के किनारे मध्यम रूप से सूजे हुए होते हैं, कुछ हद तक हाइपरेमिक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम 3-4 दिनों में गायब हो जाता है। देर की अवधि रिवर्स विकास चरण की अंतिम अवधि और प्रारंभिक उपचय पर कब्जा कर सकती है। अपचय चरण के विपरीत विकास के चरण में संक्रमण के लक्षण दर्द सिंड्रोम का गायब होना है। इस दौरान मरीज सक्रिय हो जाते हैं, अपना ख्याल रखें। तापमान सामान्य हो जाता है। पूर्णांक सामान्य रंग और लोच प्राप्त करते हैं। नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्यीकृत होते हैं। श्वास बहाल हो जाती है, इसकी आवृत्ति और गहराई मेल खाती है सामान्य संकेतक. जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य सामान्यीकृत होता है, रोगियों को भूख लगती है। जिगर समारोह की विशेषता वाले मूत्रल और जैव रासायनिक मापदंडों को बहाल किया जाता है। घाव के किनारे से सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं। पैल्पेशन पर, यह व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, किनारे सूजे हुए नहीं होते हैं और हाइपरेमिक नहीं होते हैं। धीरे-धीरे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है - ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, ईएसआर कम हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों का प्रबंधन

जटिल अवधि में रोगियों के प्रबंधन के विशिष्ट कार्य सर्जरी, उनके सुधार, रोकथाम, समय पर निदान और उपचार के बाद शरीर में कार्यात्मक परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी कर रहे हैं। संभावित जटिलताओं. यह तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में दोषों के कारण पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं। इनसे बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में, कई गतिविधियों को करना आवश्यक है जो रोगी को सर्जरी के बाद विकसित होने वाले विकारों से अधिक आसानी से निपटने की अनुमति देगा। किए गए कार्यों के परिसर में छोड़ना, पर्यवेक्षण और उपचार शामिल है।

सर्जरी के बाद मरीजों को सर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। रोगी के स्थान का प्रश्न ऑपरेशन की आक्रामकता, संज्ञाहरण के प्रकार, संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर तय किया जाता है। कम-दर्दनाक और हल्के-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद के मरीज आमतौर पर सर्जिकल विभाग में होते हैं। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन में हमेशा गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

ऑपरेटिंग कमरे से वार्ड तक परिवहन एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इसे रोगी के सुविधाजनक स्थानांतरण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों (दिनों) में, रोगी की स्थिति को किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होना चाहिए (सामान्य रूप से लेटने की स्थिति, फाउलर की स्थिति, बिस्तर के सिर के अंत के साथ स्थिति, आदि)। बिस्तर को ऐसे उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो रोगी को स्थानांतरित करना आसान बनाते हैं (टायर, ट्रेपेज़ोइड्स, रीन, टेबल)। रोगी को जल्द से जल्द सक्रिय किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को सक्रिय आंदोलनों के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जिसकी मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए। व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों को आकर्षित करना बेहतर है। सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स हैं। मरीजों को जल्द से जल्द चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। रोगियों के प्रबंधन की सक्रिय विधि अधिक योगदान देती है त्वरित वसूलीलगभग सभी प्रणालियों के कार्य और कुछ जटिलताओं के विकास से बचें।

"नर्सिंग सर्जिकल मरीजों" पाठ्यक्रम में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा की गई। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्वच्छता के उपाय महत्वपूर्ण हैं। दूषित अंडरवियर और बिस्तर लिनन, त्वचा का उपचार, श्लेष्मा झिल्ली का समय पर परिवर्तन करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में अवलोकन। सर्जरी के बाद पहले घंटों में मरीजों का अवलोकन।

ऑपरेशन के पहले घंटों में, रोगियों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के टूटने के साथ गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, संज्ञाहरण की जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

नैदानिक ​​और निगरानी अवलोकन का संचालन करें। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, चेतना की पुनर्प्राप्ति की निगरानी की जाती है, नाड़ी की दर और लय, रक्तचाप और श्वसन दर लगातार दर्ज की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी करें या निरंतर निगरानी नियंत्रण करें। सीवीपी को मापें। उल्टी या regurgitation के कारण वायुमार्ग की रुकावट से बचने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस राज्य के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों में से।

भविष्य में, गतिकी में इसकी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होने के लिए रोगियों की कई परीक्षाएँ की जाती हैं।

न्यूरोसाइकिक अवस्था। रोगी की चेतना और व्यवहार का आकलन करें। उत्तेजना, दमन, मतिभ्रम, प्रलाप का उदय संभव है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। वे त्वचा के रंग (पैलोर, सायनोसिस, पीलिया) की निगरानी करते हैं, इसके टर्गर का मूल्यांकन करते हैं और स्थानीय सूजन का पता लगाते हैं।

हृदय प्रणाली की स्थिति। नाड़ी की दर, भरने, लय का निर्धारण करें, धमनी के स्तर को मापें, और यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव। दिल की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

श्वसन प्रणाली की स्थिति। फेफड़ों की आवृत्ति, गहराई, श्वास की लय, परिश्रवण और टक्कर का आकलन करें।

पाचन तंत्र की स्थिति। जीभ की स्थिति (सूखापन, उपस्थिति और पट्टिका का रंग) का आकलन करें। पेट की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सूजन है, क्या पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पैल्पेशन तनाव का आकलन करता है उदर भित्ति, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। क्रमाकुंचन क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। वे पता लगाते हैं कि क्या गैसें निकल रही हैं, क्या कोई कुर्सी थी।

मूत्र प्रणाली। स्थायी मूत्र कैथेटर, प्रति घंटा मूत्राधिक्य द्वारा दैनिक मूत्राधिक्य, पेशाब की दर निर्धारित करें। पता करें कि क्या मूत्र संबंधी विकार हैं।

शरीर का तापमान। तापमान दिन में दो बार मापा जाता है।

घाव की निगरानी। पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है। घाव, सूजन, दर्द की डिग्री के आसपास त्वचा के रंग का आकलन करें। घाव या गुहाओं में स्थापित नालियों की उपस्थिति में, निर्वहन की मात्रा को मापा जाता है और इसकी प्रकृति का आकलन किया जाता है (सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट)।

प्रयोगशाला अनुसंधान। मरीज सामान्य प्रदर्शन करते हैं जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, सामान्य विश्लेषणमूत्र, कोगुलोग्राम, एसिड-बेस स्टेट, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रोगी की बार-बार जांच की जानी चाहिए। निरीक्षण डेटा और विशेष अध्ययनचिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, और एक विशेष कार्ड में गहन देखभाल इकाई में रोगी के उपचार के मामले में। बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस आयु वर्ग के लोगों के शरीर को खराब अंग कार्यों को बहाल करने के लिए बहुत अधिक प्रयास और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; उनमें अक्सर जटिलताएं होती हैं।

क्लिनिकल, इंस्ट्रुमेंटल और के आधार पर प्रयोगशाला अनुसंधानपश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है, उपचार को सही किया जाता है।

असम्बद्ध पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपचार

हल्के आघात के साथ सर्जिकल हस्तक्षेपजो अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के बिना पारित हो गया और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, शरीर सक्षम है, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के लिए धन्यवाद, अपने दम पर एक ही चोट के परिणामों को दूर करने के लिए। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों को गहन पोस्टऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, प्रतिपूरक तंत्र तुरंत अस्थिर हो जाते हैं या इतना बदल जाते हैं कि वे पैथोलॉजिकल हो जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत का मतलब यह नहीं है कि रोगी अंतर्निहित सर्जिकल रोग से ठीक हो गया है, और पश्चात की अवधि में रोग के कारण होने वाले रोग संबंधी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। कई जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम के लिए, विशेष उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में उपचार में शामिल हैं:

1. सर्जरी के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों में सुधार;

2. अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण उल्लंघन का सुधार;

3. पश्चात की जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल में शामिल होना चाहिए:

1. neuropsychic गतिविधि का सामान्यीकरण;

2. श्वास का सामान्यीकरण;

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसर्कुलेशन का सामान्यीकरण;

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

5. विषहरण करना;

6. रक्त जमावट प्रणाली में सुधार;

7. उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण;

8. सुरक्षा संतुलित पोषण;

9. उन अंगों के कार्यों की बहाली जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था।

3. न्यूरोसाइकिक गतिविधि का सामान्यीकरण।

पश्चात की अवधि के दौरान एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की स्थिति है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के अगले कुछ घंटों में, रोगी की चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है। तीन कारणों से पोस्टनेस्थेसिया जागृति में मंदी हो सकती है:

एनेस्थेटिक का ओवरडोज;

एक संवेदनाहारी की कार्रवाई के लिए मस्तिष्क क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि;

धीमा चयापचय और शरीर से संवेदनाहारी पदार्थ का उत्सर्जन।

पोस्टएनेस्थेसिया जागृति को धीमा करने के मामलों में, इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए उपाय करने की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक गंभीर प्रारंभिक स्थिति में, एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन, लंबे समय तक पश्चात की नींद की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

लड़ने का दर्द। न्यूरोसाइकिक गतिविधि के सामान्यीकरण में एक महत्वपूर्ण तत्व दर्द के खिलाफ लड़ाई है। कोई भी व्यक्ति डरता है और दर्द से बचने की कोशिश करता है, इसलिए पश्चात की अवधि में दर्द न्यूरोसाइकिक गतिविधि के विघटन में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली आदि की शिथिलता की ओर जाता है। आदि। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों में संज्ञाहरण के मुद्दे पहले स्थान पर हैं। आदर्श विकल्प तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता ऑपरेशन के आघात और रोगी के न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। दर्द स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर 1-1.5 घंटे के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत - चेतना की बहाली के बाद। परंपरागत रूप से, दर्द से राहत में मुख्य भूमिका के उपयोग को दी जाती है औषधीय तैयारी. बेशक, यह उचित है. हालांकि, साधारण गतिविधियां दर्द को कम करने में मदद कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं - रोगी को बिस्तर पर एक निश्चित स्थिति देना, विभिन्न पट्टियां पहनना। मांसपेशियों को आराम देना और उन्हें तेज दर्दनाक आंदोलनों से बचाना आपको दर्द की प्रतिक्रिया को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देता है।

औषधीय एजेंटों से, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, आदि) को 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनाल्गिन, बरालगिन, आदि) का उपयोग 2-3 दिनों के लिए कम-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद किया जाता है या दर्दनाक ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद उनके उपयोग पर स्विच किया जाता है, मादक दर्दनाशक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को बढ़ाने के लिए शामक दवाओं (सेडक्सन, रिलियम, आदि) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, ऐसे का उपयोग मादक दर्दनाशक दवाओं, मॉर्फिन की तरह, प्रोमेडोल अपर्याप्त है, इसके अलावा, वे प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, श्वसन केंद्र को दबाते हैं और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। ऐसे मामलों में, मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि (फेंटनाइल, डिपिडोलर) को कम नहीं करते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से बड़े दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

श्वास का सामान्यीकरण। फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय जीवन समर्थन के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। इसलिए, पश्चात की अवधि में श्वास का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। पहले में श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के उपाय शामिल हैं। दूसरा-प्रदान करना पर्याप्त आयऑक्सीजन।

रोगजनक चिकित्सा।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत। पश्चात की अवधि में दर्द भ्रमण में कमी की ओर जाता है छातीइसलिए, श्वास को सामान्य करने के लिए पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त करना आवश्यक है। दर्द से निपटने के तरीके ऊपर बताए गए हैं। केवल इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि वृद्ध रोगियों को मॉर्फिन डेरिवेटिव निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं।

2. श्वसनी-आकर्ष से राहत, थूक को हटाना। इसके लिए, रोगियों को इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है औषधीय जड़ी बूटियाँ(कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी का पत्ता)। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से पहले घंटों में, लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ को साफ किया जाता है।

3. श्वसन क्षेत्र की वायुहीनता बढ़ाना। मरीजों को सांस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी अभ्यास, छाती की मालिश, रबर के गुब्बारे फुलाए जाने की सलाह दी जाती है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा।

1. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन। इंट्यूबेशन एनेस्थेसिया के तहत किए गए लंबे, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद इसका उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों के लंबे कृत्रिम वेंटिलेशन को कई घंटों तक किया जाता है।

2. ऑक्सीजन थेरेपी। रोगी को नम ऑक्सीजन के साथ साँस लिया जाता है, इस प्रयोजन के लिए विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, नाक के मार्ग में डाला जाता है।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। हृदय प्रणाली में बहुत शक्तिशाली प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं। हालांकि, वे असीमित नहीं हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोग, नशा, सर्जिकल रक्त की हानि, चयापचय संबंधी विकार विकसित करना और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थितियों में परिवर्तन मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाओं का कारण बनता है, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का कारण बनता है। इसलिए, हृदय प्रणाली के कामकाज में विकारों की रोकथाम और सुधार का मुख्य प्रकार समय पर निवारक पुनःपूर्ति और परिसंचारी रक्त की मात्रा का रखरखाव है। इसके लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, जिसमें क्रिस्टलीय समाधान, वॉल्यूमेट्रिकली और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, आदि) शामिल हैं, और रक्त की हानि, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के मामले में। हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में आसव चिकित्सा की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी को कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कोई विकृति थी, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसमें कार्डियोटोनिक ड्रग्स, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स आदि शामिल हैं। आदि।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन की डिग्री मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में उनके उल्लंघन की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। कम-दर्दनाक ऑपरेशन में, शरीर स्वयं विकासशील परिवर्तनों की भरपाई करने में सक्षम होता है। दर्दनाक संचालन के बाद, उनका सुधार करना आवश्यक हो जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था में बदलाव का उपचार मूल आयनों (K, Na, Ca), द्रव हानि, गुर्दे के कार्य की सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है। मरीजों को गुजरना पड़ता है आसव चिकित्सा, क्रिस्टलॉयड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान सहित। जलसेक की मात्रा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है दैनिक आवश्यकताशरीर और द्रव हानि।

बुनियादी आयनों के स्तर को ठीक करने के लिए, आयनिक समाधानों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सीधी अवधि में, रोगी को कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम प्राप्त करना चाहिए। हाइपोकैलिमिया के मामलों में, खुराक बढ़ा दी जाती है। सोडियम आयनों की कमी की भरपाई NaCl समाधानों की शुरूआत से की जाती है। चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित होते हैं। उपचार की पर्याप्तता के लिए कसौटी पर्याप्त मूत्राधिक्य है।

विषहरण करना। पश्चात की अवधि में नशा की डिग्री पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता पर निर्भर करती है। विषहरण के प्रयोजन के लिए, आधान-जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, मजबूर दस्त की विधि और बाह्य विषहरण के तरीके।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार। पश्चात की अवधि में देखा गया, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, मरीज रक्त जमावट प्रणाली को ठीक करने के उपाय कर रहे हैं। उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार लाने और हेमोडिल्यूशन बनाने के उद्देश्य से जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है। रोगनिरोधी खुराक में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (प्रत्येक 6-8 घंटे में 5 हजार यूनिट तक)।

उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण. उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित किए बिना पश्चात की अवधि में उपरोक्त कई कार्यों में सुधार करना असंभव है। रोगियों के प्रबंधन का एक अनिवार्य तत्व डायरिया का नियंत्रण है, और विकारों के विकास की स्थिति में, उनका उपचार। चिकित्सीय उपायशामिल करें, यदि आवश्यक हो, पेशाब की उत्तेजना (मूत्रवर्धक का नुस्खा), और पेशाब विकारों के मामले में, इसके मुक्त उत्सर्जन को सुनिश्चित करना।

संतुलित आहार प्रदान करना। पश्चात की अवधि में मरीजों को शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रोगी स्वयं खा सकता है तो आमतौर पर पोषण के प्रावधान में कोई समस्या नहीं होती है। उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के विकास के परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन का सेवन संभव नहीं है। मरीजों को कई दिनों तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिलना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को आधान-जलसेक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन की तैयारी और वसा के पायस शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन संतुलित होना चाहिए, शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक पदार्थों की आपूर्ति करना। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की बहाली के बाद आंत्र पोषण को स्विच किया जाता है। प्रारंभ में, सबसे आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, फिर भोजन को धीरे-धीरे संरचना और मात्रा में विस्तारित किया जाता है। कुछ मामलों में, एक ही समय में पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि रोगी स्वतंत्र भोजन के कारण अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

यह पूर्ण, आंशिक और मिश्रित आंत्रेतर पोषण के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

पूर्ण - यह केवल पदार्थों के आंत्रेतर प्रशासन द्वारा पोषण का प्रावधान है।

आंशिक तब होता है जब कुछ अलग, सबसे अधिक पीड़ित प्रकार के विनिमय इसकी कीमत पर संतुष्ट होते हैं। मिश्रित आंत्रेतर पोषण तब होता है जब यह अपर्याप्त एंटरल पोषण को पूरक करता है।

उन अंगों के कार्यों की बहाली जिन पर सर्जरी की गई थी। पश्चात की अवधि में उपचार का एक अनिवार्य तत्व उन अंगों के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है, जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। यह देखते हुए कि अक्सर हमें पेट के अंगों पर संचालित मरीजों से निपटना पड़ता है, हम चिकित्सीय उपायों पर विचार करेंगे जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

छोटे ऑपरेशन में, पहले दिन के दौरान आंतों के पेरिस्टलसिस को स्वतंत्र रूप से बहाल किया जाता है। मामूली दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, क्रमाकुंचन 2-3 दिनों के लिए प्रकट होता है, फिर गैसें निकलने लगती हैं। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पक्षाघात को रोकना होना चाहिए। मरीज पेट की सामग्री की आकांक्षा पैदा करते हैं, पेरिस्टलसिस की बहाली की प्रारंभिक अवधि में, गैसों के निर्वहन की सुविधा के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। क्रमाकुंचन की बहाली के बाद, रोगी अपने आप खाना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का कार्य सेवन की आवृत्ति, संरचना और स्थिरता के संदर्भ में उचित पोषण सुनिश्चित करना है।

जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, अंगों और प्रणालियों के विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चेतना की गड़बड़ी, बाधित अवस्था, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर, भाषण उत्तेजना।

2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के ऊतक। गंभीर पीलापन, एक्रोसीनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, सूजन, घटी हुई टर्गर की उपस्थिति।

3. हृदय प्रणाली। नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है। दिल के संकुचन की लय - विभिन्न अतालता की उपस्थिति। धमनीय दबाव - कमीसिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे, साथ ही 200 मिमी एचजी तक वृद्धि। केंद्रीय शिरापरक दबाव - 50 मिमी पानी से नीचे की कमी। कला। और 110 मिमी से अधिक की वृद्धि। पानी। कला। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।

4. श्वसन अंग। 1 मिनट में सांसों की संख्या 28 से अधिक होती है। पर्क्यूशन साउंड का छोटा होना, छाती के पर्क्यूशन के दौरान सुस्त या बॉक्सिंग साउंड, नीरसता के क्षेत्र में सांस की आवाज़ का अभाव, घरघराहट की उपस्थिति अलग प्रकृति. 5. मूत्र अंग। पेशाब में कमी (10 मिली/एच से कम), औरिया। सहज पेशाब की कमी। 6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। गंभीर सूजन और दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक तेज तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेट की सामग्री का ठहराव, उल्टी, हिचकी, क्रमाकुंचन आंतों के शोर की अनुपस्थिति, 3 दिनों से अधिक समय तक गैस का उत्सर्जन न होना , गहरे रंग का मल, मल में रक्त का मिश्रण।

7. ऑपरेशनल घाव। पट्टी को रक्त, मवाद, पित्त, आंतों की सामग्री से भिगोना। 3 दिनों से अधिक समय तक घाव में दर्द, हाइपरमिया, किनारों की सूजन। घाव (घटना) में पेट के अंगों के आगे बढ़ने के साथ घाव के किनारों का विचलन। रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त के जल निकासी द्वारा अलगाव।

8. तापमान प्रतिक्रिया। 3-4 दिनों से अधिक के लिए ऊंचे तापमान का संरक्षण।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति कारण निर्धारित करने और विकासशील जटिलताओं का निदान करने के लिए पूरी तरह से परीक्षा के आधार के रूप में कार्य करनी चाहिए।

जटिलताओं के मामले में, वे एक जटिल पश्चात की अवधि की बात करते हैं।

जटिलताओं के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक:

सर्जिकल आघात का प्रभाव;

संज्ञाहरण का प्रभाव

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति।

जटिलताओं के विकास के कारण अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं। एक ऑपरेटिंग चोट के शरीर पर प्रभाव, संज्ञाहरण ऑपरेशन से पहले मौजूद विकारों को बढ़ा सकता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है।

घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के भीतर शुरुआती जटिलताएं होती हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में ऑपरेशन के अंत के 48 घंटे बाद होने वाली जटिलताएं शामिल हैं। जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार भी विभाजित किया जाता है जिनमें वे विकसित होते हैं।

अंतर करना:

1) अंगों में जटिलताएं जो सीधे सर्जरी से प्रभावित नहीं हुई थीं;

2) अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं जिन पर सर्जरी की गई थी;

3) सर्जिकल घाव से जटिलताएं।

neuropsychic क्षेत्र से जटिलताओं। neuropsychic क्षेत्र से जटिलताओं के बीच, स्नायविक और मानसिक विकार प्रतिष्ठित हैं।

न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास के कारणों में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, सर्जरी के दौरान रोगी की गलत दीर्घकालिक स्थिति के साथ तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान होता है। सेरेब्रल परिसंचरण विकार प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं इस्कीमिक आघात(मस्तिष्क परिसंचरण की कमी)। वे चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और फोकल लक्षणों (शरीर के कुछ हिस्सों में बिगड़ा संवेदनशीलता और आंदोलन) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों के दौरान विकसित होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संबंधित व्याख्यान में शामिल किया गया है। रोगी को अनुचित तरीके से लिटाने के परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है शाली चिकित्सा मेज़. नतीजतन लंबे समय तक संपीड़नतंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस न्यूरिटिस, प्लेक्सिटिस विकसित करते हैं, जो कि संक्रमित क्षेत्र में संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। तो सिर और हाथ की गलत स्थिति के साथ, संपीड़न होता है बाह्य स्नायुजालहंसली और पहली पसली के बीच। इलाज तीव्र उल्लंघनसेरेब्रल सर्कुलेशन, प्लेक्साइटिस, न्यूरिटिस को न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मानसिक विकार। इस तरह की जटिलताएं अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि में विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों में होती हैं ( मानसिक बीमारीशराब, मादक पदार्थों की लत, मनो-भावनात्मक विकार)। एनेस्थेटिक्स, अन्य दवाओं, सर्जिकल आघात, नशा के संपर्क में आने से उत्तेजना बढ़ जाती है मानसिक विकार. वे मानसिक और विक्षिप्त में विभाजित हैं। मरीजों को निम्नलिखित मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है - प्रलाप और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम। बेहोश सिंड्रोम बिगड़ा हुआ चेतना, समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति, मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम को मूड में कमी की विशेषता है, अलगाव, अलगाव और आत्मघाती प्रयासों की उपस्थिति संभव है। ऐसी जटिलताओं वाले मरीजों को एक व्यक्ति उपवास आयोजित करने और उपचार में मनोचिकित्सकों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ निर्धारित हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति मानसिक विकारपश्चात की अवधि में, यह प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलता के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के गंभीर नशा का संकेत हो सकता है। एक मानसिक विकार की शुरुआत के साथ, एक जटिलता के विकास को बाहर करना आवश्यक है जो नशा पैदा कर सकता है।

अस्थिर मानस वाले लोगों में न्यूरोटिक विकार देखे जाते हैं। रोगी तेज-तर्रार, शालीन, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अपनी शिकायतों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। ऐसी स्थितियों में रोगियों को शामक निर्धारित किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है। गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताओं पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताओं निम्नानुसार हो सकती हैं: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एरिथमिया, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता, हाइपोटेंशन, थ्रोम्बिसिस और संवहनी एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी. इन जटिलताओं के विकास में खून की कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, नशा और एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने से सुविधा होती है। व्यक्तियों में उनकी घटना का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। जिनके पास पहले से ही ऑपरेशन से पहले हृदय प्रणाली की विकृति थी, इसलिए ऑपरेशन से पहले भी, रोगियों की इस श्रेणी को एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए और चिकित्सक के साथ इलाज किया जाना चाहिए। इन जटिलताओं में से अधिकांश के क्लिनिक को चिकित्सा के दौरान माना जाता है।

आइए हम पल्मोनरी एम्बोलिज्म जैसी जटिलता पर ध्यान दें। यह बहुत ही गंभीर जटिलता, जो अचानक रोगी की भयावह मौत का कारण बन सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण हाइपरकोएगुलेबिलिटी है, जो शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। खतरनाक रक्त के थक्कों का मुख्य स्रोत अवर वेना कावा की प्रणाली के वाहिकाएं हैं, कम अक्सर वे हृदय के दाहिने हिस्से में और बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बनते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का तंत्र इस प्रकार है। निचले छोरों (लंबे समय तक बिस्तर पर रहने) की नसों में हाइपरकोएग्यूलेशन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के विकास के परिणामस्वरूप, फ्लोटिंग थ्रोम्बी बनते हैं, जो शिरापरक दीवार के लिए दृढ़ता से तय नहीं होते हैं। रक्त प्रवाह द्वारा इस तरह के थ्रोम्बस को अलग करने की स्थिति में, यह सही हृदय में और फिर फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं का समावेश होता है और फेफड़ों में रक्त प्रवाह बाधित होता है, जिससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। यदि बड़ी (लोबार, खंडीय धमनियां) बंद हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का इलाज एक मुश्किल काम है। कभी-कभी उनके पास कोई चिकित्सीय उपाय करने का समय भी नहीं होता है, इसलिए मुख्य बात रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में निम्नलिखित गतिविधियां की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) एक रोगनिरोधी खुराक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों में निर्धारित होते हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करते हैं (हेमोडिल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ), एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों को पट्टी करते हैं, सिफारिश करते हैं रोगियों को लगातार अपने पैरों को हिलाने के लिए, और यदि संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके चलने की अनुमति दें। यदि शिरापरक घनास्त्रता विकसित होती है, तो इसका इलाज किया जाता है, और जब एक अस्थायी थ्रोम्बस का निदान किया जाता है, तो रोगियों को अवर वेना कावा में एक एंटी-एम्बोलिक कावा फ़िल्टर प्रत्यारोपित करते हुए दिखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में श्वसन प्रणाली से जटिलताएं श्वसन के केंद्रीय विनियमन, वायुमार्ग की धैर्यता और फेफड़ों की कामकाजी सतह में कमी के कारण हो सकती हैं। नतीजतन, रोगी तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकता है।

एनेस्थेटिक्स और मादक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई से श्वसन केंद्र के निषेध के परिणामस्वरूप श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन विकसित होता है। यह श्वसन गिरफ्तारी तक हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि बहाल होने तक फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। आप रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स (नालॉर्फिन, बिमेग्रिड, कॉर्डियमाइन) का उपयोग कर सकते हैं।

वायुमार्ग में अवरोध। पहले घंटों में यह उल्टी, regurgitation, ब्रोंकोस्पज़म के कारण हो सकता है। इसलिए, जिन रोगियों ने मादक नींद की स्थिति नहीं छोड़ी है, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। अधिक में देर की तारीखेंविकास के कारण धैर्य विकार भड़काऊ परिवर्तनश्वासनली, ब्रांकाई में, साथ ही थूक या रक्त के साथ रुकावट। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो सक्शन और ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री को साफ किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक सतह में कमी निमोनिया, एटलेक्टासिस के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप संचलन संबंधी विकारों के कारण होती है। एटलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) तब विकसित होता है जब ब्रोन्कस का लुमेन थूक, रक्त, एक्सयूडेट, रक्त, वायु द्वारा फेफड़े के संपीड़न से बंद हो जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एटेलेक्टेसिस के इलाज के लिए किया जाता है। दबाव के मामलों में फेफड़े का रक्त, हवा, रिसाव, फुफ्फुस गुहा को पंचर करना और उसमें से हवा या तरल पदार्थ निकालना।

पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया सर्जरी के दौरान रोगी की लंबी मजबूर स्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, संज्ञाहरण के दौरान बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन, दर्द के कारण छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध। माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ फेफड़ों में खराब रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप पल्मोनरी इंफार्क्शन विकसित होता है। रोकथाम के तरीकों पर ऊपर चर्चा की गई है।

अक्सर, ऑपरेशन से पहले श्वसन प्रणाली की विकृति वाले व्यक्तियों में जटिलताएं विकसित होती हैं। इसलिए, श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होना चाहिए। पश्चात की अवधि में, रोकथाम के प्रभावी तरीके हैं, सही स्थानबिस्तर में रोगी, पर्याप्त दर्द से राहत, शीघ्र सक्रियता, श्वास व्यायाम, छाती की मालिश, गुब्बारा फुलाना, साँस लेना, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स। ये गतिविधियाँ ढह गई एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करती हैं, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं।

उपचार के दौरान निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार निमोनिया, ब्रोंकाइटिस का उपचार किया जाता है।

मूत्र प्रणाली की जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, बिगड़ा हुआ पेशाब।

संचार विकारों (हाइपोवोल्मिया, शॉक), पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, नशा के परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिससे वृक्क नलिकाओं के उपकला का परिगलन होता है। तीव्र विकास के लक्षण किडनी खराबहैं: मूत्राधिक्य में कमी औरूरिया तक, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन, रक्त में यूरिया में वृद्धि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार। त्वचा, जीभ, स्पष्ट प्यास की शुष्कता है, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, इसका स्फीति कम हो जाता है, आंखोंनरम हो जाते हैं, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जटिल रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य उन कारकों को समाप्त करना है जो गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करते हैं, सुधार करते हैं चयापचयी विकार. गंभीर मामलों में, डिवाइस "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करना आवश्यक है।

माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी, और मूत्र प्रतिधारण के विकास के परिणामस्वरूप भड़काऊ बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि) सबसे अधिक बार एक पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के कारण होती हैं। अक्सर सर्जरी के बाद मनाया जाता है, इसमें योगदान देता है। वे मूत्राशय कैथराइजेशन करते समय सड़न के नियमों के उल्लंघन के मामलों में भी विकसित हो सकते हैं। उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद यूरिनरी रिटेंशन (इस्चुरिया) काफी आम है। सबसे अधिक बार, यह एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है और इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी को लेटकर पेशाब करने की आदत नहीं होती है। यह घाव में दर्द और पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव की प्रतिक्रिया के कारण भी हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, मूत्र प्रतिधारण एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब करने की इच्छा से प्रकट होता है। मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे हिस्से में होता है (विरोधाभासी इस्चुरिया)। रोगी प्यूबिस के ऊपर दर्द की शिकायत करता है, एक अतिप्रवाहित मूत्राशय टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को बैठने या खड़े होने पर पेशाब करने की अनुमति दी जा सकती है, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगा सकते हैं, बहते पानी की आवाज़ के साथ पेशाब को उत्तेजित करने का प्रयास कर सकते हैं। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, तो कैथेटर का उपयोग हर 12 घंटे में कम से कम एक बार पेशाब करने के लिए किया जाना चाहिए। कभी-कभी, कई कैथीटेराइजेशन से बचने के लिए, रोगियों को कई दिनों तक स्थायी कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में यह आवश्यकता उत्पन्न होती है।

पाचन अंगों से जटिलताएं। पश्चात की अवधि में, एक कार्यात्मक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इनमें डायनेमिक रुकावट (आंतों की पैरेसिस) का विकास, पेट का प्रायश्चित शामिल है। आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को बाधित करती है, इसके अलावा, यह अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे डायाफ्राम, बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन और हृदय की गतिविधि का उच्च स्तर होता है। द्रव एक गैर-कार्यशील आंत में जमा होता है, जो शरीर में इसके पुनर्वितरण की ओर जाता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है। विषाक्त पदार्थ आंतों के लुमेन से अवशोषित होते हैं।

नैदानिक ​​रूप से, पक्षाघात डकार, regurgitation, उल्टी, सूजन, और गैसों के गैर-उत्सर्जन द्वारा प्रकट होता है।

इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, रोगी पेट से सामग्री निकालते हैं, गैस ट्यूब डालते हैं, सफाई और हाइपरटोनिक एनीमा करते हैं। गहरी पक्षाघात के साथ, आंत की रासायनिक या विद्युत उत्तेजना की जाती है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पेरिनॉर्म, सेरुकल, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आंतों के पक्षाघात के उन्मूलन को प्राप्त करने के लिए दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान सर्जन के कार्यों का उद्देश्य पश्चात पक्षाघात को रोकना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार करना आवश्यक है, उदर गुहा के संक्रमण से बचें, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करें, और सीधे ऑपरेशन करते समय छोटी आंतमेसेंटरी की जड़ के नोवोकेन नाकाबंदी का उत्पादन करें। प्रभावी तरीकारोकथाम, विशेष रूप से दर्दनाक संचालन में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, दोनों सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में।

पेट का प्रायश्चित (स्टंप) उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है (चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी, लकीर)। यह सफ़ाई के उल्लंघन के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, मोटर कौशल। एपिगैस्ट्रियम में हिचकी, उल्टी, भारीपन द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक दीवार के सामान्य स्वर को बहाल करना है। वे समय-समय पर सामग्री की आकांक्षा करते हैं, कभी-कभी एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब छोड़ते हैं, दवाओं को निर्धारित करते हैं जो मोटर कौशल (सेरुकल, पेरिनॉर्म) को उत्तेजित करते हैं। ऐसे मामलों में, एंडोटोन उपकरणों का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जा सकती है।

साथ सामना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआंत्र रोग, यह हमेशा याद रखना चाहिए कि वे अधिक दुर्जेय जटिलताओं के लक्षण हो सकते हैं (पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, अंतड़ियों में रुकावट). इसलिए, चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लेने से पहले, पेट की गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है और उसके बाद ही पेट और आंतों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करें।

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पश्चात की अवधि में रोगियों के शीघ्र सक्रियण के लिए पूर्वापेक्षाएँ और संकेत हैं:

• 1. मौजूदा बीमारी के कारण कम जीवन शक्ति के साथ, मरीज शारीरिक रूप से कमजोर ऑपरेशन के लिए आते हैं।
• 2. सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में और भी अधिक कमी में योगदान देता है। रोगी की अचल स्थिति (आंदोलनों का प्रतिबंध), भुखमरी और अक्सर अनिद्रा ऑपरेशन के प्रतिकूल प्रभावों का पूरक है।

3. जटिलताओं का मुख्य भाग ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में होता है और अक्सर एक मजबूर गतिहीन स्थिति (दर्द के कारण) से जुड़ा होता है। पोस्टऑपरेटिव मोटर ऑक्सीजन थेरेपी

चिकित्सीय जिम्नास्टिक (एमजी) और मालिश होमोस्टैसिस के गठन में प्रमुख कारक हैं, जो कि मानव शरीर के बुनियादी शारीरिक कार्यों की गतिशील स्थिरता है।

हाइपोडायनामिया का नकारात्मक प्रभाव, जो सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि, होमियोस्टैसिस और शरीर के व्यक्तिगत कार्यों के उल्लंघन के साथ है, का पता चला था। इसके अलावा, शारीरिक निष्क्रियता परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, मांसपेशियों के शोष, शिरा घनास्त्रता की प्रवृत्ति, हाइपोस्टेटिक निमोनिया, पेट फूलना आदि की ओर जाता है।

बेड रेस्ट के दौरान, शरीर दो मुख्य कारकों से प्रभावित होता है: मांसपेशियों की गतिविधि की सीमा और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में परिवर्तन के कारण रक्त का विशिष्ट पुनर्वितरण। पेशी प्रणाली प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वसन, अंतःस्रावी संतुलन आदि को प्रभावित करती है। इसलिए, आंदोलनों का एक तेज प्रतिबंध शरीर के शारीरिक संपर्क के उल्लंघन का कारण बन सकता है बाहरी वातावरणऔर अस्थायी कार्यात्मक हानि या, उन्नत मामलों में, गहन रोग संबंधी परिवर्तन।

सीमित गतिशीलता की स्थितियों में अभिवाही में कमी से संचलन तंत्र, बाहरी श्वसन, चयापचय संबंधी विकार आदि के कार्यात्मक विकार होते हैं।

हाइपोकाइनेसिस से मांसपेशी शोष (विशेष रूप से 10-15 वें दिन), शिरापरक स्वर की हानि, हाइपोक्सिया, कार्डियक आउटपुट में कमी और स्ट्रोक की मात्रा और ऑर्थोस्टेटिक अस्थिरता का विकास होता है। हाइपोकिनेसिया ऊतक पुनर्जनन, चयापचय प्रक्रियाओं और पश्चात की अवधि के पूरे पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है, ब्रोंची के जल निकासी समारोह, फेफड़े के वेंटिलेशन आदि परेशान होते हैं, साथ ही रक्त और लसीका के प्रवाह में मंदी, वासोस्पास्म की घटना , बिगड़ा हुआ जमावट और रक्त प्रणाली के थक्कारोधी कार्य, आदि।

पश्चात की अवधि में, एटलेक्टासिस, पल्मोनरी एडिमा, हाइपोस्टैटिक निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, पेट फूलना, फुफ्फुसीय रोधगलन आदि जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

उत्पन्न होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम और तेजी से उन्मूलन के लिए और रोगी की काम करने की क्षमता की बहाली के लिए, निम्नलिखित पुनर्वास परिसर का उपयोग किया जाता है: ऑपरेटिंग टेबल पर ऑक्सीजन थेरेपी के साथ सामान्य मालिश और अगले 3--5 दिनों में, साँस लेने के व्यायाम जल्दी उठने और चलने के साथ, फिजियोथेरेपी (साँस लेना), हॉल में एलएच (जिम्नास्टिक स्टिक के साथ अभ्यास, भरवां गेंदें, सिमुलेटर पर व्यायाम और चलने की खुराक)। अस्पताल से छुट्टी के बाद - खुली खुराक में चलना, एलएच, स्कीइंग, आदि।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में व्यायाम चिकित्सा।

पश्चात की अवधि में व्यायाम चिकित्सा

विभिन्न सर्जरी के बाद

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, व्यायाम चिकित्सा को लागू करना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों की स्थिति की गंभीरता के कारण, जो अक्सर बिगड़ा श्वसन और संचार कार्यों से पीड़ित होते हैं, इसलिए रोगी केवल प्रस्तावित अभ्यास करने से इनकार करते हैं। .

इस संबंध में, सर्जन प्रोफेसर आई.आई. के सुझाव पर पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और रोगियों की कार्यात्मक स्थिति के सामान्यीकरण के लिए। डेरयाबिन, 1968 से, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ एक सामान्य मालिश का उपयोग प्रारंभिक पश्चात की अवधि (सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर) और अगले 3-5 दिनों में, दिन में 2-4 बार किया जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मालिश मालिश तकनीक को विकसित और कार्यान्वित किया गया है मेडिकल अभ्यास करनामें और। डबरोव्स्की (1969, 1971, 1973)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि, जैसा कि ज्ञात है, श्वसन और संचार अंगों के कार्यात्मक मापदंडों की अत्यधिक अस्थिरता की विशेषता है। इसलिए, रोगियों के स्वास्थ्य को बहाल करने की गति और उपयोगिता सभी अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से श्वसन और संचार अंगों के प्रतिपूरक पुनर्गठन पर निर्भर करती है। स्वाभाविक रूप से, यह पुनर्गठन न केवल प्राप्त किया जा सकता है दवाई से उपचार, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में सामान्य मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग भी।

कुछ समय पहले तक, सर्जरी के बाद, रोगियों को एक लंबा उपचार और सुरक्षात्मक आहार निर्धारित किया गया था। पैसिव बेड रेस्ट रक्त और लसीका प्रवाह, मांसपेशियों के शोष, फेफड़ों में जमाव, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और अन्य घटनाओं में मंदी का कारण बनता है जो पश्चात की जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, रोगियों की शारीरिक क्षमता सीमित होती है, और वे अक्सर अनुशंसित प्रदर्शन करने में असमर्थ होते हैं शारीरिक व्यायाम. मालिश, भौतिक चिकित्सा के विपरीत, रोगी तनाव की आवश्यकता नहीं होती है और यह शरीर के समग्र स्वर को बढ़ाने का सबसे किफायती रूप है।

प्रारंभिक मालिश के कार्य रोगी के शरीर पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, सामान्य स्वर को बढ़ाते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, श्वसन, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं और कई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (विशेष रूप से निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और एम्बोलिज्म) को रोकते हैं।

मालिश के प्रभाव में, रक्त और लसीका प्रवाह में तेजी आती है, फेफड़ों और पैरेन्काइमल अंगों में जमाव समाप्त हो जाता है, जो मांसपेशियों में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार करता है, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को तेज करता है, त्वचा के तापमान को बढ़ाता है और शरीर के तापमान को कम करता है, और जठरांत्र के कार्य में सुधार करता है। पथ। मालिश का केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली पर एक टॉनिक प्रभाव होता है, मनोवैज्ञानिक ब्रेक को कम करता है जो अक्सर बड़े ऑपरेशन के बाद होता है, और न्यूरोसाइकिक क्षेत्र पर एक टॉनिक प्रभाव पड़ता है।

मालिश के बाद, रोगी में सकारात्मक भावनाएं होती हैं, उसका मूड बढ़ जाता है, उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पैदा होता है। टिप्पणियों से पता चलता है कि प्रारंभिक अवस्था में सामान्य मालिश फुफ्फुसीय जटिलताओं, घनास्त्रता, आंतों की पक्षाघात आदि को रोकने में मदद करती है। मालिश छाती के भ्रमण, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन को बढ़ाती है और वसूली प्रक्रियाओं में तेजी लाने में मदद करती है।

इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सामान्य मालिश का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए, अंतर्निहित बीमारी से कमजोर।

सामान्य मालिश के लिए मतभेद:तीव्र हृदय विफलता; रोधगलन; कोरोनरी परिसंचरण में कमी; रक्त की हानि; फुफ्फुसीय शोथ; फुफ्फुसीय अंतःशल्यता; गुर्दे और लीवर फेलियर; सामान्य तीव्र त्वचा एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, आदि)।

ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद ऑपरेटिंग टेबल पर पहली सामान्य मालिश प्रक्रिया की जाती है, और अगले दिनों में - गहन देखभाल इकाई में या पोस्टऑपरेटिव वार्ड में दिन में 2-3 बार 3-5 दिनों के लिए। रोगी के कपड़े उतारे जाते हैं और उसकी मालिश की जाती है, फिर उसे एक कंबल से ढक दिया जाता है और 10-15 मिनट के लिए कैथेटर या मास्क के माध्यम से ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन लेने दिया जाता है।

यदि मालिश एक नर्स द्वारा की जाती है, तो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन की उपस्थिति आवश्यक है। मालिश की अवधि रोगी की उम्र, सर्जरी की मात्रा पर निर्भर करती है और 15 मिनट से 25 मिनट तक होती है। प्रक्रिया से पहले, नाड़ी की गणना की जाती है, रक्तचाप मापा जाता है और श्वसन दर निर्धारित की जाती है। आमतौर पर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्ड भरा जाता है।

एफ.आई. ओ. मरीज की ..... उम्र .... केस हिस्ट्री की संख्या

नामांकित ... बाहर हो गया

निदान...

संचालन...

मालिश से पहले और बाद में पल्स रेट

मालिश से पहले और बाद में श्वास दर

मालिश से पहले और बाद में रक्तचाप

शरीर का तापमान: सुबह (एम) ... शाम (बी) ...

एक स्वतंत्र कुर्सी की उपस्थिति ...

पेशाब: स्वतंत्र रूप से ... एक कैथेटर द्वारा उत्सर्जित ...

चलना शुरू करो...

सामान्य मालिश तकनीक को शरीर में शारीरिक और उम्र से संबंधित परिवर्तनों, प्रकृति, स्थान और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता, पश्चात की अवधि की विशेषताओं और मालिश प्रक्रिया के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखना चाहिए। कार्यात्मक अवस्थासर्जरी से पहले और बाद में हृदय और श्वसन प्रणाली।

मालिश के एक निश्चित क्रम का पालन करने की सलाह दी जाती है: निचले और ऊपरी अंगों की मालिश; छाती और गर्दन की मालिश; पेट की मालिश; पीठ की मालिश।

पूरी प्रक्रिया को प्रारंभिक, मुख्य और अंतिम भागों में विभाजित किया गया है। मालिश के प्रारंभिक भाग का उद्देश्य त्वचा के एक्सटेरिसेप्टर तंत्र को प्रभावित करना और मालिश वाले क्षेत्र के रक्त और लसीका प्रवाह में सुधार करना है। तलीय और आलिंगन पथपाकर प्रयोग किया जाता है। मालिश का मुख्य भाग रगड़, जोरदार सानना, कंपन है। अंतिम भाग में, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, मांसपेशियों के पथपाकर और हिलाना (हिलाना) का उपयोग किया जाता है। मालिश पीठ पर रोगी की स्थिति में की जाती है, और पीठ की मालिश - पक्ष की स्थिति में।

निचले छोरों की मालिश का बहुत महत्व है, क्योंकि इस क्षेत्र में सबसे बड़ी मांसपेशियां होती हैं, जिनमें से जहाजों में 2 लीटर तक रक्त प्रवाहित होता है। निचले छोरों में, रक्त के थक्के सबसे अधिक बार बनते हैं, जो बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के कारण ऑपरेटिंग टेबल पर और बिस्तर पर रोगी की मजबूर स्थिति के साथ-साथ चरम सीमाओं में रक्त के ठहराव के कारण होता है।

लापरवाह स्थिति में, सीधे पैर की सामने की सतह को पहले मालिश किया जाता है, और फिर इसे घुटने और हिप जोड़ों पर झुकाया जाता है।

मालिश की शुरुआत पैरों को रगड़ने और सहलाने से होती है, फिर रिंग रगड़ना और पूरे अंग को सहलाना शुरू किया जाता है टखने का जोड़वंक्षण तह के लिए।

इसके बाद आगे और पीछे की जांघों की मांसपेशियों को गूंधा जाता है। मालिश जांघ के आगे और पीछे पथपाकर के साथ समाप्त होती है, इसके बाद बछड़े की मांसपेशियों को गूंधने, कंपन और हिलाने से।

मालिश पूरी होने के बाद रोगी को पैर को कई बार मोड़ना और सीधा करना चाहिए। यदि रोगी को पहले से स्थानांतरित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या एक्सट्रीमिटीज़ के फ़्लेबोथ्रोमोसिस के अवशिष्ट प्रभाव हैं, तो सक्शन मसाज का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, निचले पैर की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, जांघ की पहले मालिश की जाती है, फिर निचले पैर को स्ट्रोक किया जाता है)। तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, मालिश नहीं की जाती है।

ऊपरी छोरों की मालिश फ्लैट और लिफाफा पथपाकर, अर्धवृत्ताकार रगड़, सानना और कंधे की मांसपेशियों को हिलाकर की जाती है। ऑपरेटिंग टेबल पर, एक हाथ की मालिश की जाती है, अंतःशिरा संक्रमण से मुक्त। इस मामले में, किसी को अचानक हलचल नहीं करनी चाहिए, क्योंकि आराम करने वालों का उपयोग कंधे को अव्यवस्थित कर सकता है। तकनीकों का चुनाव रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है। पथपाकर, गाढ़ा रगड़ना, चिमटे से गूंधना। प्रत्येक स्वागत पथपाकर के साथ समाप्त होता है। अगले दिनों में दोनों हाथों की मालिश की जाती है।

थोरैसिक सर्जरी के बाद छाती की मालिश एक विशेष रूप से विकसित तकनीक के अनुसार की जाती है, जिसमें रोगी की छाती की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। मालिशिया रोगी के दाहिनी ओर हो जाता है। सबसे पहले, छाती को पथपाकर और रगड़ कर बाहर निकाला जाता है, जबकि मालिश करने वाले के हाथों को रोगी की पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, गति रीढ़ से पूर्वकाल छाती (उरोस्थि) तक जाती है। इस तकनीक को सही ढंग से करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को फैलाने की जरूरत है, इंटरकोस्टल स्पेस पर एंड फालैंग्स डालें और अपनी उंगलियों से रगड़ें, और पूरे ब्रश के साथ xiphoid प्रक्रिया से कॉलरबोन तक कंपन करें।

फिर पेक्टोरल मांसपेशियों को गूंधा जाता है और छाती के विभिन्न हिस्सों की मालिश की जाती है। मालिश करने वाले का एक हाथ सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र को ठीक करता है, दूसरा छाती के निचले पार्श्व भाग (डायाफ्राम के करीब) पर होता है। रोगी के साँस लेने के दौरान, मालिश करने वाले का हाथ रीढ़ की ओर सरक जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह छाती को संकुचित करता है। साँस छोड़ने के अंत की ओर संपीड़न का बल बढ़ता है।

फिर सर्जिकल सिवनी को ठीक करने वाले हाथ को छाती के निचले पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है और इसे संकुचित किया जाता है। उसके बाद, दोनों हाथों को कांख में स्थानांतरित कर दिया जाता है और उसी तरह की हरकतें की जाती हैं।

फिर तिरछी मालिश की जाती है। एक हाथ कांख में है, और दूसरा डायाफ्राम के करीब है। साँस छोड़ने पर छाती का संपीड़न किया जाता है। फिर हाथों की स्थिति बदल जाती है। ऐसी तकनीकें सक्रिय श्वास को गहरा करने में योगदान करती हैं। रोगी को सही तरीके से सांस लेना सिखाना बहुत जरूरी है, न कि सांस रोककर रखना। ऐसा करने के लिए, कमांड "इनहेल" पर मालिश करने वाले के हाथ रीढ़ की ओर स्लाइड करते हैं, और कमांड "एक्सहेल" पर - उरोस्थि तक, साथ ही साथ छाती के संपीड़न का निर्माण करते हैं।

15-20 सेकंड की प्रत्येक खुराक के बाद छाती के विभिन्न हिस्सों की मालिश 2-3 मिनट के अंतराल पर की जाती है।

इन मालिश तकनीकों का उद्देश्य फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के वेंटिलेशन में सुधार करना और ब्रोंची की सामग्री को खांसी की सुविधा प्रदान करना है।

शरीर के इस हिस्से की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए गर्दन की मालिश की जाती है। ग्रीवा क्षेत्र में बड़ी रक्त वाहिकाओं के सतही स्थान और बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं की विशेषता होती है लसीका वाहिकाओं, लसीका को ग्रीवा और सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स तक ले जाना, इसलिए, ऐसी तकनीकें जिनमें दबाव शामिल है, अस्वीकार्य हैं। दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों में, लंबे समय तक स्ट्रोक करने से कमजोरी और चक्कर आ सकते हैं।

रोगी की स्थिति में उसकी तरफ और उसकी पीठ पर मालिश की जाती है। सबसे पहले, गर्दन के पिछले हिस्से को पीछे की ओर संक्रमण के साथ मालिश किया जाता है, और फिर गर्दन की पार्श्व सतहों को कंधों पर संक्रमण के साथ। गर्दन की पार्श्व सतहों के दोनों हाथों से पथपाकर और रगड़ना, खोपड़ी और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को गूंधना।

थोरैसिक सर्जरी के बाद पेट की मालिश पेट की दीवार की मांसपेशियों की अधिकतम छूट के साथ की जाती है। पेट की दीवार और आंतों की मालिश करने का उद्देश्य रक्त परिसंचरण में तेजी लाना और खत्म करना है शिरापरक जमाव, आंत्र समारोह की उत्तेजना। पेट की मालिश करते समय, प्लेन स्ट्रोकिंग और रबिंग की जाती है, साथ ही पेट की दीवार की मांसपेशियों को सानना, पेट की मांसपेशियों और कंपन को तिरछा करना। फिर, बड़ी आंत के दौरान (आंत के आरोही भाग से शुरू), पथपाकर जैसा कुछ किया जाता है।

मालिश दाहिने हाथ की उंगलियों से की जाती है। स्ट्रोकिंग 4-6 बार की जाती है, जिसके बाद पेट की दीवार को आराम देने के लिए कई सतही गोलाकार स्ट्रोक किए जाते हैं। इसके बाद आंत्र के साथ उंगलियों के साथ दोहन और आंतों की दीवार पर कार्य करने के लिए हिलाना होता है। फिर समतल पथपाकर और सानना फिर से किया जाता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 108. मालिश डायाफ्रामिक श्वास और 30-40 सेकंड के लिए "झूठ बोलना" के साथ समाप्त होती है।

पीठ की मालिश लापरवाह स्थिति में की जाती है। ऑपरेटिंग टेबल पर, रोगी को सावधानी से एक स्वस्थ पक्ष (फेफड़ों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र संबंधी ऑपरेशनों पर संचालन के दौरान) में बदल दिया जाता है। पसलियों पर ऑपरेशन के दौरान, बड़े खून की कमी, रक्तचाप की अस्थिरता के दौरान मालिश नहीं करनी चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी अपने आप मुड़ जाता है, और दूसरे या तीसरे दिन, बैठने की स्थिति में पीठ की मालिश की जाती है (मरीज चिकित्सक की मदद से बैठता है)।

तकनीकों का उपयोग किया जाता है: पथपाकर, मुट्ठी और उंगलियों के साथ रगड़ना, जोरदार सानना, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ आंतरायिक कंपन।

इंटरकोस्टल स्पेस की रगड़ भी की जाती है। मालिश एक या दोनों हाथों से पीठ को सहलाने के साथ समाप्त होती है। रोगी को उसकी पीठ पर घुमाने के बाद, उसे 10-15 मिनट के लिए मास्क या कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दिया जाता है। इस मामले में, रोगी को "पेट में सांस लेना" चाहिए।

सर्जिकल घाव में दर्द के विकिरण से बचने के लिए टैपिंग, पैटिंग और चॉपिंग तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान छाती की मालिश। हर्निया की मरम्मत, एपेन्डेक्टॉमी, पेट और आंतों के उच्छेदन जैसे सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, मालिश में छाती के ऑपरेशन के दौरान मालिश की तुलना में कुछ विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, एक प्लेनर और छाती को गले लगाकर स्ट्रोक किया जाता है, जबकि रोगी अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ता है और कूल्हे के जोड़सर्जिकल घाव में दर्द को कम करने के लिए। फिर इंटरकोस्टल स्पेस को रगड़ा जाता है (चित्र 9 देखें), पेक्टोरल मांसपेशियों को गूंधा जाता है, छाती को कंपन किया जाता है (इसके लिए दांया हाथहथेली को उरोस्थि पर रखें और कॉलरबोन की ओर कंपन करें, बारी-बारी से बाईं ओर और दाईं ओर)।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को रगड़ते समय, मालिश चिकित्सक के हाथ पसलियों के समानांतर होते हैं और स्टर्नम से रीढ़ की हड्डी तक स्लाइड करते हैं। अगला छाती के विभिन्न हिस्सों की मालिश है। सबसे पहले, मालिश चिकित्सक के हाथ निचले पार्श्व खंड (डायाफ्राम के करीब) पर होते हैं और रोगी के साँस लेने के दौरान वे रीढ़ की ओर खिसकते हैं, और साँस छोड़ने के दौरान - उरोस्थि तक, जबकि साँस छोड़ने के अंत तक, छाती संकुचित हो जाती है .

फिर मसाज थेरेपिस्ट दोनों हाथों को कांख तक ले जाता है और वही हरकतें करता है। उसके बाद, एक तिरछी छाती की मालिश की जाती है, जब मालिश चिकित्सक (दाएं) का एक हाथ एक्सिलरी क्षेत्र में होता है, दूसरा (बाएं) छाती की निचली पार्श्व सतह (डायाफ्राम के करीब), और छाती पर होता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर भी संकुचित होता है। फिर हाथों की स्थिति बदल जाती है।

ऐसी तकनीकों को 2-3 मिनट के भीतर किया जाना चाहिए। ताकि रोगी अपनी सांस को रोक न सके, मालिश चिकित्सक उसे "साँस लेने" की आज्ञा देता है, और उसी समय उसके हाथ रीढ़ की ओर खिसकते हैं, और "साँस छोड़ते" आदेश के साथ, हाथ उरोस्थि की ओर खिसकते हैं, संपीड़न पैदा करते हैं साँस छोड़ने के अंत तक छाती का। फिर रोगी को "पेट में सांस लेने" का मौका दिया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान डायाफ्राम की गति और निचली पसलियों के संपीड़न से फेफड़ों के निचले लोबों के वेंटिलेशन में सुधार होता है। छाती की मालिश के बाद, खाँसी की खुराक आवश्यक है - 3-5 बार।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान पेट की मालिश पेट की दीवार की मांसपेशियों की अधिकतम छूट के साथ लापरवाह स्थिति में की जाती है। पेट पर ऑपरेशन के दौरान यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और ग्रहणीजब दर्द बहुत तेज हो। इस मामले में, बड़ी आंत के साथ उंगलियों के साथ रगड़ना और दोहन करना, साथ ही पेट की तिरछी मांसपेशियों को रगड़ना और गूंधना होता है। अप्राकृतिक गुदा लगाने के साथ बड़ी आंत के उच्छेदन के दौरान, पेट की मालिश नहीं की जाती है। संभावित रक्तस्राव के कारण गुर्दे के कैंसर के लिए नेफरेक्टोमी के दौरान पेट की मालिश नहीं की जानी चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों पर काम करते समय, मंझला चीरा होने के कारण फ्लैट स्ट्रोकिंग और रबिंग तकनीक का प्रदर्शन नहीं किया जाता है। पेट की दीवार की मालिश करने के बाद, रोगी "पेट से सांस लेता है।" हर्निया की मरम्मत और एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की मालिश नहीं की जाती है।

पश्चात की अवधि में जटिलताएं जल्दी और देर से हो सकती हैं।

पुनर्जीवन और प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान जटिलताएं

1. कार्डिएक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
2. तीव्र श्वसन विफलता (एस्फिक्सिया, एटेलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स)
3. रक्तस्राव (एक घाव से, एक गुहा में, एक अंग के लुमेन में)

देर से जटिलताएं:

1. घाव का दमन, समारोह का सेप्सिस
2. एनास्टोमोसेस का उल्लंघन
3. चिपकने वाला अवरोध
4. क्रोनिक रीनल और हेपेटिक अपर्याप्तता
5. पुरानी दिल की विफलता
6. फुफ्फुस फोड़ा, फुफ्फुस बहाव
7. खोखले अंगों का फिस्टुलस
8. घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता
9. न्यूमोनिया
10. आंतों का पक्षाघात
11. दिल की विफलता, अतालता
12. टांके की कमी, घाव का पपड़ी बनना, घटना
13. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

हेमोडायनामिक विकार

गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, तीव्र हृदय अपर्याप्तता हो सकती है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. कार्डियोवस्कुलर सिस्टम की स्थिति का अंदाजा पल्स रेट, ब्लड प्रेशर के स्तर से लगाया जा सकता है।

तीव्र हृदय विफलता

गंभीर लंबी अवधि के हस्तक्षेप के बाद तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता विकसित होती है, जब ऑपरेशन के अंत तक रक्त हानि को भर नहीं दिया जाता है या हाइपोक्सिया को समाप्त नहीं किया जाता है। ऐसे रोगियों में टैचीकार्डिया, कम धमनी और शिरापरक दबाव, पीली और ठंडी त्वचा, एनेस्थीसिया, सुस्ती या आंदोलन से धीमी गति से जागृति होती है। हाइपोवोल्मिया के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई की जाती है - हेमोडायनामिक कार्रवाई की दवाएं, रक्त आधान किया जाता है, प्रेडनिसोलोन, स्ट्रॉफैन्थिन प्रशासित किया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ

तीव्र हृदय विफलता चिंता, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है। श्लेष्म झिल्ली और अंगों का सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है। फेफड़ों में नम तरंगें सुनाई देती हैं, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, और रक्तचाप सामान्य रह सकता है। कभी-कभी सही वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय एडिमा बिजली की गति से आगे बढ़ती है। सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय एडिमा धीरे-धीरे विकसित होती है।

इलाज। हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए ऊपरी और निचले छोरों पर टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित शराब के साथ साँस लेना। ऐसा करने के लिए, बाष्पीकरणकर्ता में अल्कोहल डाला जाता है और इसके माध्यम से ऑक्सीजन पारित की जाती है, जिसे रोगी मास्क के माध्यम से सांस लेता है। स्ट्रॉफेंटिन, फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव arfonade या pentamine द्वारा कम किया जाता है - 5% समाधान के 0.4 से 2 मिलीलीटर से रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी, थूक चूषण और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोधगलन

पश्चात की अवधि में उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ एक संकट विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, आधान किए गए द्रव की मात्रा को सीमित करें और खारा समाधानप्रशासित दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगियों को नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है - जीभ के नीचे 1% घोल की 2-3 बूंदें, ज़ेलिनिन की बूंदें, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड (1: 1) और गैर-राहत दर्द के लिए 1 मिली। प्रोमेडोल का 2% समाधान।

बड़े ऑपरेशन के बाद मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन दर्द के घटक के बिना असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन मोटर उत्तेजना, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया के साथ। निदान ईसीजी डेटा के अनुसार निर्दिष्ट किया गया है। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत,
2. अंतःस्रावी अपर्याप्तता का उन्मूलन,
3. लय गड़बड़ी का उन्मूलन,
4. मायोकार्डियल ओवरवॉल्टेज और थ्रोम्बोसिस की रोकथाम।

एक चिकित्सक और एक सर्जन द्वारा मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगी की निगरानी की जाती है।

यू.हेस्टरेंको

"पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं"और अनुभाग से अन्य लेख

ऑपरेशन और दर्द से राहत के प्रभाव से संबंधित हर चीज को आमतौर पर "ऑपरेटिव स्ट्रेस" के रूप में जाना जाता है, और इसके परिणाम "पोस्टऑपरेटिव कंडीशन", या "पोस्टऑपरेटिव इलनेस" के रूप में होते हैं। "। परिचालन तनावबुलाया सर्जिकल आघात, विभिन्न प्रभावों के एक जटिल के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है: भय, उत्तेजना, दर्द, मादक पदार्थों के संपर्क में आना, आघात, घाव का बनना, खाने से परहेज, बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता आदि।

विभिन्न कारक तनाव के उभरने में योगदान करते हैं:

बीमारी की प्रकृति के कारण ऑपरेशन से पहले और उसके दौरान रोगी की सामान्य स्थिति;

चोट और सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि;

अपर्याप्त संवेदनहीनता।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से लेकर रोगी के ठीक होने या उसके विकलांग होने तक के स्थानांतरण तक की समयावधि।

अंतर करना प्रारंभिक पश्चात की अवधि- सर्जिकल ऑपरेशन के पूरा होने से लेकर मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने तक का समय और

देर पश्चात की अवधि- मरीज के अस्पताल से छुट्टी मिलने के समय से लेकर उसके ठीक होने या विकलांग होने तक का समय।

प्रक्रियाएं - अपचय और उपचय का अनुपात गड़बड़ा जाता है।

रोगी की पश्चात की स्थिति में प्रतिष्ठित हैं तीन फ़ेज़(चरण): कैटाबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक।

अपचय चरण 3-7 दिन रहता है। संबंधित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (रक्तस्राव जारी रहना, प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के अलावा, हाइपोवोल्मिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में परिवर्तन, साथ ही पश्चात की अवधि में गड़बड़ी, असाध्य दर्द, अपर्याप्त) से कैटोबोलिक चरण भी बढ़ जाता है और लंबा हो जाता है। , असंतुलित, आंत्रेतर पोषण, फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन)।

जैव रासायनिक विकारों और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के साथ, मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

बढ़ा हुआ प्रोटीन ब्रेकडाउन कैटाबोलिक चरण की विशेषता है और न केवल मांसपेशियों के प्रोटीन, संयोजी ऊतक प्रोटीन के नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है, बल्कि इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि एंजाइमेटिक प्रोटीन का नुकसान होता है। यकृत, प्लाज्मा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और धीमी - धारीदार मांसपेशियों के प्रोटीन में प्रोटीन का सबसे तेज़ टूटना। इसलिए 24 घंटे उपवास करने पर लिवर एंजाइम की मात्रा 50% कम हो जाती है। पश्चात की अवधि में प्रोटीन का कुल नुकसान महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक उच्छेदन या गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, सर्जरी के 10 दिनों के बाद बिना किसी जटिल कोर्स के और पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के बिना, रोगी 250-400 ग्राम प्रोटीन खो देता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा का 2 गुना है और 1,700-2,000 ग्राम के नुकसान से मेल खाता है। मांसपेशी द्रव्यमान का। खून की कमी, पोस्टऑपरेटिव प्यूरुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की कमी काफी बढ़ जाती है। यदि ऑपरेशन से पहले रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था तो प्रोटीन की हानि विशेष रूप से खतरनाक होती है।

पश्चात की अवधि के अपचयी चरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँउनकी अपनी विशेषताएं हैं।

तंत्रिका तंत्र. ऑपरेशन के बाद पहले दिन, मादक और शामक पदार्थों के अवशिष्ट प्रभाव के कारण, रोगी हिचकिचाहट, उनींदापन और पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं। इनका व्यवहार अधिकतर शांत रहता है। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से, जैसे ही मादक दवाओं का प्रभाव बंद हो जाता है और दर्द दिखाई देता है, चिंता की अभिव्यक्तियाँ, मानसिक गतिविधि की अस्थिरता संभव है, जो बेचैन व्यवहार, उत्तेजना, या इसके विपरीत, अवसाद में व्यक्त की जा सकती है। मानसिक गतिविधि के विकार हाइपोक्सिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी को बढ़ाने वाली जटिलताओं के कारण होते हैं।

हृदय प्रणाली. त्वचा का पीलापन, हृदय गति में 20-30% की वृद्धि, और रक्तचाप में मध्यम वृद्धि नोट की जाती है। दिल की स्ट्रोक मात्रा में थोड़ी कमी आई है।

श्वसन प्रणाली. रोगियों में, इसकी गहराई में कमी के साथ श्वास में वृद्धि होती है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है। उथली साँस लेना सर्जिकल हस्तक्षेप के स्थान पर दर्द, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने या पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद इसकी गतिशीलता की सीमा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के विकास के कारण हो सकता है।

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोहडिस्प्रोटीनेमिया में वृद्धि, एंजाइमों के संश्लेषण में कमी, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और एल्डोस्टेरोन की सामग्री में वृद्धि, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के कारण पेशाब में कमी से प्रकट होता है।

रिवर्स विकास का चरण।इसकी अवधि 4-6 दिन होती है। उपचय चरण से उपचय चरण में संक्रमण तुरंत नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे होता है। इस अवधि को सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी की विशेषता है, जैसा कि मूत्र नाइट्रोजन उत्सर्जन में 5-8 ग्राम / दिन (कैटोबोलिक चरण में 15-20 ग्राम / दिन के बजाय) की कमी से प्रकट होता है। . प्रशासित नाइट्रोजन की मात्रा मूत्र में उत्सर्जित मात्रा से अधिक है। एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण और शरीर में प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि का संकेत देता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन कम हो जाता है, और शरीर में पोटेशियम का संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। न्यूरोहुमोरल सिस्टम में, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होता है, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन और एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।

संक्रमणकालीन चरण में, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की खपत में वृद्धि अभी भी जारी है, हालांकि कुछ हद तक, जो धीरे-धीरे कम हो जाती है, और प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है, जो कि जैसे-जैसे बढ़ता है अपचयी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता कम हो जाती है। उपचय पर उपचय प्रक्रियाओं की अंतिम प्रबलता उपचय चरण के पश्चात की अवधि के संक्रमण को इंगित करती है। पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ ऑपरेशन के 3-7 दिन बाद रिवर्स विकास का चरण होता है। कैटोबोलिक चरण के अंत और रिवर्स डेवलपमेंट चरण की शुरुआत के संकेत हैंदर्द का गायब होना, शरीर के तापमान का सामान्य होना, भूख का दिखना। रोगी सक्रिय हो जाते हैं, त्वचा एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेती है, श्वास गहरी हो जाती है, श्वसन गति की संख्या कम हो जाती है। हृदय गति प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव स्तर तक पहुंचती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि को बहाल किया जाता है: क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंतों का शोर दिखाई देता है, गैसें निकलने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण।यह प्रोटीन, ग्लाइकोजन, सर्जरी के दौरान उपभोग की जाने वाली वसा और पश्चात की अवधि के अपचय चरण में बढ़े हुए संश्लेषण की विशेषता है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया की प्रकृति पैरासिम्पेथेटिक ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम की सक्रियता और एनाबॉलिक हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि में व्यक्त की जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि और एण्ड्रोजन के विकास हार्मोन द्वारा प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित किया जाता है, जिसकी गतिविधि उपचय चरण में काफी बढ़ जाती है। ग्रोथ हॉर्मोन इंटरसेलुलर स्पेस से सेल में अमीनो एसिड के ट्रांसपोर्ट को बढ़ाता है। एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। कुछ हार्मोनल प्रक्रियाओं से रक्त, अंगों और घाव क्षेत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे संयोजी ऊतक की पुनरावर्ती प्रक्रियाएं, वृद्धि और विकास होता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के अनाबोलिक चरण में, ग्लाइकोजन स्टोर बहाल किए जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण उपचय चरण की विशेषता बताते हैंपुनर्प्राप्ति की अवधि के रूप में, हृदय, श्वसन, उत्सर्जन प्रणाली, पाचन अंगों, तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों की बहाली। इस चरण में, रोगी की भलाई और स्थिति में सुधार होता है, भूख बढ़ जाती है, हृदय गति और रक्तचाप सामान्य हो जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि बहाल हो जाती है: भोजन का मार्ग, आंत में अवशोषण प्रक्रिया, एक स्वतंत्र मल प्रकट होता है।

अनाबोलिक चरण की अवधि 2-5 सप्ताह है। इसकी अवधि ऑपरेशन की गंभीरता, रोगी की प्रारंभिक स्थिति और कैटाबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि का यह चरण वजन बढ़ने के साथ समाप्त होता है, जो 3-4 सप्ताह के बाद होता है और पूरी तरह से ठीक होने तक जारी रहता है, जिसमें कभी-कभी कई महीने लग जाते हैं। 3-6 महीनों के भीतर, पुनरावर्ती पुनर्जनन की प्रक्रियाएं पूरी हो जाती हैं - संयोजी ऊतक की परिपक्वता, एक निशान का गठन।

ऑपरेशन के बाद, रोगी गहन देखभाल इकाई या वार्ड में प्रवेश करते हैं, जो विशेष रूप से रोगियों की निगरानी करने, गहन देखभाल करने और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आयोजित किए जाते हैं। रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए, विभागों में ऐसे उपकरण होते हैं जो आपको नाड़ी की दर, इसकी लय, ईसीजी, ईईजी को लगातार रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। एक्सप्रेस प्रयोगशाला आपको हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त प्रोटीन, बीसीसी, एसिड-बेस स्थिति के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देती है। गहन देखभाल इकाई में आपको आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सब कुछ है: दवाओं और आधान मीडिया का एक सेट, वेंटिलेटर उपकरण, वेनसेक्शन और ट्रेकियोस्टोमी के लिए बाँझ सेट, एक हृदय डिफिब्रिलेशन मशीन, बाँझ कैथेटर, जांच और एक ड्रेसिंग टेबल।

सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है: परीक्षा, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन, और यदि आवश्यक हो, वाद्य परीक्षा (इलेक्ट्रोकार्डियो-, एक्स-रे, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, आदि)। रोगी के मानस की स्थिति (चेतना, व्यवहार - आंदोलन, अवसाद, प्रलाप, मतिभ्रम), उसकी त्वचा (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया, सूखापन, पसीना) की लगातार निगरानी की जाती है।

शोध करते समय हृदयसिस्टम नाड़ी की दर, भरने, ताल, धमनी के स्तर, और यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। शोध करते समय श्वसन प्रणालीफेफड़ों की आवृत्ति, गहराई, श्वास की लय, टक्कर और परिश्रवण का आकलन करें।

शोध करते समय पाचन अंगजीभ की स्थिति निर्धारित करें (सूखापन, छापे की उपस्थिति), पेट (सूजन, सांस लेने में भागीदारी, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति: पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंतों की उपस्थिति शोर), जिगर को थपथपाएं। रोगी से गैसों के निर्वहन, मल की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त होती है।

पढाई करना मूत्र प्रणालीइसमें दैनिक पेशाब का निर्धारण, एक स्थायी मूत्र कैथेटर के माध्यम से पेशाब की दर शामिल है।

प्रयोगशाला डेटा (हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, एसिड-बेस स्थिति, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स) का भी विश्लेषण किया जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन, नैदानिक ​​​​डेटा के साथ, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की संरचना और मात्रा और दवाओं के नुस्खे को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने और समय पर उसकी स्थिति में संभावित गिरावट का निर्धारण करने के लिए, संभावित जटिलताओं के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने और जल्द से जल्द उपचार शुरू करने के लिए रोगी की परीक्षा बार-बार की जाती है।

गहन देखभाल इकाई में रोगी की निगरानी के लिए परीक्षा और विशेष अध्ययन के डेटा को एक विशेष कार्ड में दर्ज किया जाता है और चिकित्सा इतिहास में डायरी प्रविष्टियों के रूप में नोट किया जाता है।

रोगी की निगरानी करते समय, ध्यान देना चाहिए अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के महत्वपूर्ण संकेतक , जो रोगी की स्थिति के बिगड़ने के कारण का पता लगाने और आपातकालीन सहायता के प्रावधान के आधार के रूप में काम करना चाहिए:

1) हृदय प्रणाली की स्थिति: नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है; सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी की कमी। कला। और नीचे और 200 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला।; दिल ताल का उल्लंघन; 50 मिमी पानी के नीचे केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी। कला। और इसे 110 मिमी से अधिक पानी में बढ़ाना। कला।;

2) श्वसन प्रणाली की स्थिति: सांसों की संख्या 28 प्रति मिनट से अधिक है; पर्क्यूशन ध्वनि की कमी, छाती के पर्क्यूशन के दौरान फेफड़ों पर सुस्त ध्वनि; नीरसता के क्षेत्र में सांस की आवाज़ का अभाव;

3) त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति: गंभीर पीलापन; शाखाश्यावता; ठंडा चिपचिपा पसीना;

4) उत्सर्जन प्रणाली की स्थिति: पेशाब में कमी (मूत्र की मात्रा 10 मिली / एच से कम है); अनुरिया;

5) जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की स्थिति: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव; काला मल, मल में रक्त का मिश्रण; शेटकिन का तीव्र सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग; स्पष्ट सूजन, गैसों का गैर-उत्सर्जन, 3 दिनों से अधिक के लिए पेरिस्टाल्टिक आंतों के शोर की अनुपस्थिति;

6) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति: चेतना का नुकसान; प्रलाप, मतिभ्रम; मोटर, भाषण उत्तेजना; बाधित अवस्था

7) सर्जिकल घाव की स्थिति: रक्त के साथ पट्टी का प्रचुर मात्रा में गीला होना; घाव के किनारों का विचलन, घाव में पेट के अंगों का बाहर निकलना (घटना); मवाद, आंतों की सामग्री के साथ पट्टी का प्रचुर मात्रा में गीला होना।

इलाज।वे चयापचय संबंधी विकारों के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं, बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करते हैं, ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं - ऑक्सीजन वितरण, अंडर-ऑक्सीडित चयापचय उत्पादों को हटाने, कार्बन डाइऑक्साइड, बढ़ी हुई ऊर्जा लागतों की पुनःपूर्ति।

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बनाए रखने और सुधारने का एक महत्वपूर्ण तरीका माता-पिता है और यदि संभव हो तो, रोगी के आंतरिक पोषण। द्रव प्रशासन को वरीयता दी जानी चाहिए और पोषक तत्वस्वाभाविक रूप से और जितनी जल्दी हो सके इसका इस्तेमाल करें।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल की मुख्य विशेषताएं

1. दर्द निवारक दवाओं, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया आदि का उपयोग करके दर्द प्रबंधन।

2. कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि की बहाली, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का उन्मूलन (हृदय संबंधी दवाएं, रिओपोलिग्लुकिन)।

3. श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार (ऑक्सीजन थेरेपी, साँस लेने के व्यायाम, नियंत्रित वेंटिलेशन)।

4. विषहरण चिकित्सा।

5. चयापचय विकारों का सुधार (पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस, प्रोटीन संश्लेषण)।

6. संतुलित आंत्रेतर पोषण।

7. उत्सर्जन प्रणाली के कार्य को बहाल करना।

8. उन अंगों के कार्य की बहाली जिनकी गतिविधि सर्जिकल जोखिम (पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान आंतों की पैरेसिस, फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान हाइपोवेंटिलेशन, एटेलेक्टेसिस आदि) के कारण बिगड़ा हुआ है।