जलसेक चिकित्सा। बच्चों के लिए पानी का दैनिक सेवन

एक रोगी के इलाज की विधि, जिसमें शरीर में जलसेक का उपयोग करके औषधीय समाधान पेश किए जाते हैं, सबसे गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को बहाल करने में मदद करता है। जलसेक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों से उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता प्रक्रिया के मापदंडों की गणना की शुद्धता, रोगी की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की सटीकता पर निर्भर करती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है

दवाओं का अंतःशिरा पैरेंट्रल प्रशासन(जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर)उपचार की जलसेक विधि कहा जाता है. इस तरह की चिकित्सा न केवल दवाओं का उपयोग करने की एक विधि है, बल्कि अपने कार्यों को बनाए रखने के लिए शरीर पर प्रभाव की एक प्रणाली भी है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया के लक्ष्यों के आधार पर, एक गहन देखभाल रोगी के लिए जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है।

जलसेक-आधान उपचार (या सुधारात्मक चिकित्सा) रक्त, इंट्रासेल्युलर, अंतरकोशिकीय द्रव की संरचना और मात्रा को सही करके शरीर के कार्यों को विनियमित करने की एक विधि है। इस तरह के उपचार के लिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है, जो केंद्रीय या परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन या वेनेसेक्शन का उपयोग करके किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत

उपचार की जलसेक विधि का लक्ष्य रक्त और प्लाज्मा की सामान्य संरचना, मात्रा और गुणों को बहाल करना, पानी के संतुलन को सामान्य बनाना, विषहरण, पैरेंट्रल पोषण, दवाओं का प्रशासन और प्राकृतिक प्रतिरक्षा की बहाली सुनिश्चित करना है। चिकित्सा की इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• संक्रामक-विषाक्त, एलर्जी, हाइपोवोलेमिक या सदमे का कोई अन्य रूप;
• व्यापक रक्त हानि;
• गंभीर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया;
• निर्जलीकरण या गंभीर जलन के कारण शरीर से द्रव की हानि;
• लगातार उल्टी या दस्त के कारण खनिजों और प्रोटीन की हानि;
• जिगर, गुर्दे के रोगों में रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन;
• क्षारीयता (ऊतकों में क्षारीय यौगिकों के संचय के कारण रक्त के पीएच में वृद्धि, शरीर के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन);
• एसिडोसिस (ऊतकों में कार्बनिक अम्ल ऑक्सीकरण उत्पादों के संचय के कारण रक्त पीएच में कमी);
• शराब, ड्रग्स, ड्रग्स, अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता।

विधि उद्देश्य

आसव उपचार सदमे, गंभीर जलन, विषाक्तता के बाद गंभीर नशा के साथ किया जाता है, क्योंकि उपचार की यह पद्धति आपको मुख्य अंगों और जीवन के मुख्य कार्यों को बहाल करने के लिए आवश्यक स्तर पर गंभीर स्थिति में रोगी के सभी महत्वपूर्ण संकेतों को बनाए रखने की अनुमति देती है। जितनी जल्दी हो सके समर्थन प्रणाली। गहन देखभाल में जलसेक का उपयोग करके चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• गंभीर रोग स्थितियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली;
• अम्ल-क्षार संतुलन का विनियमन;
• परासरणी रक्तचाप का विनियमन(स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए);
• जबरन डायरिया (विषाक्तता के लिए) के साथ विषहरण चिकित्सा;
• ऊतक microcirculation का सामान्यीकरण;
• रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह का सामान्यीकरण;
• कार्डियक आउटपुट की बहाली, हृदय के काम का स्थिरीकरण।

जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत

विधि के आवेदन से रोगी की स्थिति में सुधार या उसके स्थिरीकरण में सुधार होना चाहिए। इस तरह की थेरेपी का एक साइड इफेक्ट शरीर पर जहरीले यौगिकों के प्रभाव को बेअसर करना है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए जलसेक उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन में किया जाता है:

• विधि के उपयोग के लिए contraindications की प्रारंभिक पहचान;
• जलसेक की मात्रा की सही गणना, वयस्क रोगियों और बच्चों के लिए सही दवाओं का चयन;
• निरंतर निगरानी, ​​औषधीय समाधानों की शुरूआत का समय पर समायोजन(खुराक, समाधान के घटकों की आवश्यक एकाग्रता);
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, हृदय गति, मूत्रल (मूत्र की मात्रा), अन्य संकेतक) का सख्त नियंत्रण।

क्रियाविधि

रोगी की जांच करने और मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों को मापने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन चिकित्सीय उपाय करें (उदाहरण के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन)। औषधीय समाधानों के जलसेक प्रशासन द्वारा चिकित्सा निम्नलिखित एल्गोरिथ्म के अनुसार की जाती है:

• "तीन कैथेटर का नियम" - केंद्रीय शिरा, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन (दवाओं की शुरूआत और शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना की निगरानी के लिए), एक गैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना। रोगी की मध्यम स्थिति में, परिधीय शिरा के माध्यम से जलसेक किया जाता है।
• मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण, एक उपयुक्त तकनीक का चयन (निरंतर (ड्रिप) प्रशासन एक ड्रिप सिस्टम या जेट (आंतरायिक) सीरिंज का उपयोग करके)।
• आसव की शुरुआत।
• चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए अतिरिक्त परीक्षाएं और विश्लेषण, जिसके परिणामों के आधार पर, यदि आवश्यक हो, तो जलसेक की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना को समायोजित किया जाता है, रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन किया जाता है।

प्रशासन के लिए समाधान

चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन करते समय, स्थिति की गंभीरता और रोगी की उम्र, जलसेक उपचार के कार्यों को ध्यान में रखा जाता है। उनके उद्देश्य के अनुसार, जलसेक द्वारा पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के समाधान निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• जलसेक चिकित्सा के लिए कोलाइडल समाधान। उच्च-आणविक और निम्न-आणविक यौगिक, जिनमें से शरीर में परिचय रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण के लिए संकेत दिया जाता है, बिगड़ा हुआ ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन, विषाक्तता के बाद (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez)।
• आसव चिकित्सा के लिए क्रिस्टलॉयड खारा समाधान। पानी और नमक की कमी की भरपाई(ग्लूकोज घोल, खारा घोल, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर-लोके घोल)।
• रक्त उत्पाद। डीआईसी सिंड्रोम (रक्त के थक्के विकार), व्यापक रक्त हानि (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा) के लिए संकेत दिया गया।
• एसिड-बेस बैलेंस (सोडियम बाइकार्बोनेट घोल) के नियमन के लिए समाधान।
• सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, मैनिटोल)।
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपाय।

वयस्कों में आसव चिकित्सा की गणना

मुख्य निदान करने और प्रमुख जीवन समर्थन प्रणालियों (हृदय, मूत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की स्थिति का निर्धारण करने के बाद, इंट्रावास्कुलर और इंट्रासेल्युलर कमी या द्रव और आयनों की अधिकता की डिग्री, जलयोजन का स्तर निर्धारित किया जाता है। फिर चिकित्सा के कार्य निर्धारित किए जाते हैं (पुनर्जलीकरण, विषहरण, जल संतुलन बनाए रखना, दवाओं का प्रशासन, आदि), इसके तरीके और संवहनी बिस्तर तक पहुंच की विधि का चयन किया जाता है। जलसेक कार्यक्रम की गणना निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर की जाती है:

1. वर्तमान रोग संबंधी नुकसान का आकलन, लक्षणों की गंभीरता (उल्टी, दस्त, अतिताप, आदि) को ध्यान में रखते हुए।
2. वर्तमान अवधि में विकसित हुई बाह्य तरल मात्रा की कमी (अतिरिक्त) का निर्धारण (उदाहरण के लिए, चोट, चोट के क्षण से)।
3. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता की गणना।
4. शारीरिक आवश्यकताओं की मात्रा का योग, कमी (अतिरिक्त), और नुकसान का पूर्वानुमान (सोडियम, पोटेशियम आयन)।
5. प्राप्त आंकड़ों और रोगी की वर्तमान स्थिति (आंतरिक अंगों के अपर्याप्त कार्य, उनकी गतिविधि का उल्लंघन) के आधार पर चिकित्सीय समाधानों के प्रशासन की आवश्यक मात्रा का निर्धारण
6. बुनियादी का चयन (ज्यादातर मामलों में - 5% ग्लूकोज समाधान) और प्रारंभिक समाधान (निदान के आधार पर)।
7. वर्तमान स्थिति, निदान के आधार पर रक्त उत्पादों, प्लाज्मा, रीप्रोटेक्टर्स के उपयोग की आवश्यकता का स्पष्टीकरण।
8. ड्रिप और जेट इन्फ्यूजन की संख्या, उनकी मात्रा, अनुक्रम, अवधि और प्रशासन की आवृत्ति, चिकित्सा के अन्य तकनीकी मानकों की गणना।
9. पुनर्जीवन कार्ड पर सभी तकनीकी विवरणों को ध्यान में रखते हुए, नियुक्तियों के विस्तृत आदेश के साथ कार्यक्रम का विवरण देना।

औषधीय समाधानों को प्रशासित करने की जलसेक विधि की कुल मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों के अनुसार चिकित्सा के विभिन्न उद्देश्यों के लिए की जाती है:

1. द्रव मात्रा (शीतलक) = शारीरिक आवश्यकताएँ (FP) (यदि जल संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक हो)।
2. OL = इंट्रासेल्युलर वॉल्यूम डेफिसिट (IDV) + करंट पैथोलॉजिकल लॉस (TPL)। कमी के उन्मूलन के बाद: ओबी = टीपीपी + एफपी (निर्जलीकरण के साथ)।
3. शीतलक \u003d एफपी + आयु से संबंधित दैनिक ड्यूरिसिस (एटीडी) (विषहरण के साथ) की मात्रा।
4. शीतलक = वास्तविक मूत्राधिक्य (पीडी) + पसीने की मात्रा (ओपी) (पीडी और ओपी की गणना पिछले दिन के आंकड़ों के आधार पर की जाती है) (ऑलिगोनुरिया के साथ)।
5. तीव्र हृदय विफलता में: पहली डिग्री ओबी = 2/3 एएफ, दूसरी डिग्री ओबी = 1/3 एएफ, तीसरी डिग्री ओबी = 0

बच्चों में आसव चिकित्सा

बाल रोग में, विधि का उपयोग तब किया जाता है जब एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए, चयापचय संबंधी विकारों के साथ, गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को ठीक करना आवश्यक होता है। निम्नलिखित अनुक्रम के अनुपालन में उपचार चरणों में किया जाता है:

1. हाइपोवोलेमिक शॉक या डिहाइड्रेशन का उपचार (एल्ब्यूमिन सॉल्यूशन 5%, फ्रेश फ्रोजन डोनर प्लाज्मा या रेड ब्लड सेल्स)।
2. रक्तचाप संकेतकों के स्थिरीकरण के बाद, हृदय गति बाह्य तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने और चयापचय संबंधी विकारों (नमक मुक्त और खारा क्रिस्टलोइड समाधान) को ठीक करने के लिए चलती है।
3. पर्याप्त ड्यूरिसिस की बहाली के बाद पोटेशियम की कमी के लिए मुआवजा।

सर्जरी के बाद, किसी भी वयस्क रोगी का वजन 60 किलोग्राम से अधिक होता है और किडनी सामान्य रूप से काम करती है, उसे प्रति दिन कम से कम 2000 मिलीलीटर तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए। बड़ी सर्जरी के बाद, अधिकांश तरल पदार्थ को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, और मात्रा अधिक हो सकती है। गुर्दे और हृदय में सहरुग्णता की अनुपस्थिति में, जलसेक का लक्ष्य एक सुरक्षित द्रव भार प्रदान करना है, जिससे होमोस्टैटिक तंत्र को तरल पदार्थ को स्व-वितरित करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति मिलती है। जलसेक की आवश्यक मात्रा की गणना द्रव की शारीरिक आवश्यकता को निर्धारित करके और अतिरिक्त मौजूदा और वर्तमान नुकसान को ध्यान में रखकर की जाती है।

सामान्य गुर्दा समारोह के साथ, लक्ष्य 1 मिली / किग्रा / घंटा का मूत्र उत्पादन होता है। Diuresis द्रव की शारीरिक आवश्यकता को निर्धारित करता है। 80 किलो वजन के साथ, डायरिया 80 मिली / घंटा होना चाहिए। एक जलसेक चिकित्सा योजना तैयार करने के लिए, यह मान लेना अधिक सुविधाजनक है कि एक दिन में 25 घंटे होते हैं। इसका मतलब है कि इस रोगी को प्रति दिन 25x80 = 2000 मिलीलीटर तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी। इस मामले में, थोड़ा उदार होना और मूल्यों को गोल करना बेहतर है। अंत में दैनिक जलसेक की मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित कारकों में से कई को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बुखार और अगोचर नुकसान

त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से अगोचर द्रव हानि को कहा जाता है; इन नुकसानों की सामान्य मात्रा लगभग 50 मिली/घंटा (1200 मिली/दिन) है। इसके विपरीत, शरीर में पोषक तत्वों के चयापचय के दौरान, पानी बनता है; इसकी मात्रा को आमतौर पर अगोचर नुकसान से घटाया जाता है। नतीजतन, यह पता चला है कि अगोचर नुकसान की मात्रा लगभग 20 मिली / घंटा (500 मिली / दिन) है। बुखार और उच्च परिवेश के तापमान के साथ, दोनों प्रक्रियाओं की तीव्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, अगोचर नुकसान (चयापचय के दौरान बनने वाले पानी को छोड़कर) में वृद्धि 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए 250 मिलीलीटर / दिन है।

"तीसरे स्थान" में नुकसान

बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के क्षेत्र में, एडिमा का गठन होता है (अध्याय 1)। अंतरालीय स्थान में संचित यह द्रव शरीर के अन्य द्रव स्थानों के साथ विनिमय नहीं करता है। इस शारीरिक रूप से गैर-मौजूद स्थान को "तीसरा" कहा जाता था (दो वास्तविक लोगों के अलावा - अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर)। तीसरे स्थान में, लैपरो- और थोरैकोटॉमी के बाद बहुत सारा तरल पदार्थ जमा हो सकता है, साथ ही साथ नरम ऊतकों को भारी नुकसान भी हो सकता है। सर्जरी या चोट के दिन (केवल इस दिन) तीसरे स्थान में नुकसान की भरपाई के लिए, जलसेक चिकित्सा में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ जोड़ा जाना चाहिए - कम से कम 40 मिली / घंटा (1000 मिली / दिन)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में नुकसान

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को ठीक से रखने से पेट में तरल पदार्थ की कमी आसानी से हो जाती है। पेट से बाहर निकलने में पूर्ण रुकावट से प्रति दिन 3 लीटर से अधिक तरल पदार्थ की हानि होती है। यदि एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब नहीं रखी जाती है, तो लंबे समय तक इलियस आंत में समान मात्रा में तरल पदार्थ के संचय की ओर जाता है। उसी समय, नुकसान की मात्रा निर्धारित करना संभव नहीं है, और जलसेक चिकित्सा के आहार को प्रारंभिक अव्यक्त नुकसान को ध्यान में रखना चाहिए। निम्नलिखित दिनों में, हाइपोवोल्मिया के लक्षण प्रकट होने पर तरल पदार्थ जोड़कर इन नुकसानों की सबसे अच्छी भरपाई की जाती है, जैसा कि नीचे वर्णित है।

रक्तस्राव (अध्याय 6 भी देखें)

खोए हुए रक्त को मुख्य रूप से कोलाइडल समाधानों के आधान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यदि नुकसान की मात्रा को मापा जा सकता है (उदाहरण के लिए, सक्शन जलाशय में), तो यह जलसेक-आधान चिकित्सा की योजना बनाने में एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। अधिक बार, खोया हुआ रक्त शरीर के भीतर रहता है या इसकी मात्रा को मापा नहीं जा सकता (उदाहरण के लिए, टैम्पोन, नैपकिन, सर्जिकल अंडरवियर पर रक्त)। समय पर ढंग से लाल रक्त कोशिका आधान शुरू करने के लिए रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को बार-बार मापा जाना चाहिए। रक्त आधान की सहायता से रक्त की कमी के दौरान हीमोग्लोबिन का स्तर किस स्तर पर रखा जाना चाहिए, इस बारे में अलग-अलग मत हैं। लेखक का मानना ​​है कि यह हृदय, फेफड़े या सेरेब्रल इस्किमिया के सहवर्ती रोगों के साथ कम से कम 100 ग्राम/लीटर और इन रोगों की अनुपस्थिति में कम से कम 80 ग्राम/लीटर होना चाहिए। हेमोडायल्यूशन, जो कोलाइडल समाधानों की शुरूआत के द्वारा किया जाता है, हीमोग्लोबिन को उस स्तर से कम कर देता है जिस पर वह बाद में अपने आप बस जाएगा, इसलिए कम से कम 80 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखना काफी सुरक्षित है। सहवर्ती रोग)।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसीपिटेट, प्लेटलेट्स, एंटीफिब्रिनोलिटिक्स, और अन्य प्रोकोआगुलंट्स (अध्याय 6) के आधान की आवश्यकता हो सकती है। जलसेक-आधान चिकित्सा करते समय, इन दवाओं की मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बहुमूत्रता

गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों में बहुत अधिक मूत्रलता की विशेषता होती है, जो द्रव की आवश्यकताओं को बहुत बढ़ा देता है। सर्जरी के बाद 150 मिली / घंटा तक की ड्यूरिसिस को एक अनुकूल संकेत माना जाता है, क्योंकि यह आपको प्रोटीन और दवाओं के टूटने वाले उत्पादों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है।

तरल आवश्यकता गणना

प्रशासित द्रव की मात्रा अक्सर घड़ी द्वारा निर्धारित की जाती है, और किलोग्राम में रोगी के वजन के आधार पर द्रव आवश्यकताओं की गणना करना बहुत आसान होता है। ये प्रति घंटा द्रव गणना मानती है कि सर्जरी के दौरान रोगी को पर्याप्त द्रव चिकित्सा प्राप्त हुई थी। यदि ऐसा नहीं था, तो पहले द्रव की पिछली कमी को फिर से भरना आवश्यक है।

द्रव की आवश्यकता की गणना निम्नानुसार की जाती है:

1. शारीरिक द्रव की आवश्यकता: 25 मिली / किग्रा / घंटा - लगभग 2000 मिली / दिन।

2. असंवेदनशील नुकसान: 20 मिली / घंटा - लगभग 500 मिली / दिन।

3. बुखार के लिए: 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए 10 मिलीलीटर/घंटा (250 मिलीलीटर/दिन) जोड़ें।

4. संदिग्ध आंतों के पैरेसिस के साथ: 20 मिली / घंटा (500 मिली / दिन) जोड़ें - केवल सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में।

5. लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी के बाद तीसरे स्थान में नुकसान के मामले में: 40 मिली/घंटा (1000 मिली/दिन) जोड़ें - केवल ऑपरेशन के बाद पहले 24 घंटों में।

6. किसी अन्य मापने योग्य नुकसान की भरपाई करें। तालिका 26 भी देखें।

तालिका 26 कॉमरेडिडिटी के बिना 70 किलोग्राम वजन वाले व्यक्ति में पश्चात की अवधि में द्रव की आवश्यकताओं की गणना

आसव पुनर्जलीकरण चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम के संकलन के लिए सामान्य नियम

1. कोलॉइडी विलयनों में सोडियम लवण होते हैं और ये लवणीय विलयनों से संबंधित होते हैं तथा लवणीय विलयनों की कुल मात्रा में इनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

2. कुल मिलाकर, कोलाइडल समाधान जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की कुल दैनिक मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. छोटे बच्चों में ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2:1 या 1:1 होता है; अधिक उम्र में, खारा समाधान की मात्रा बढ़ जाती है (1:1 या 1:2)।

3.1. निर्जलीकरण का प्रकार जलसेक मीडिया की संरचना में ग्लूकोज-नमक समाधान के अनुपात को प्रभावित करता है।

4. सभी समाधानों को भागों ("ड्रॉपर") में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा ग्लूकोज के लिए आमतौर पर 10-15 मिली / किग्रा और कोलाइडल और खारा समाधान के लिए 7-10 मिली से अधिक नहीं होती है। एक ड्रिप इंजेक्शन के लिए कंटेनर में प्रति दिन गणना किए गए तरल की मात्रा के से अधिक नहीं होना चाहिए। एक बच्चे के लिए प्रति दिन 3 से अधिक ड्रिप इंजेक्शन लगाना अवास्तविक है।

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के साथ, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1. सदमे-विरोधी उपाय (1-3 घंटे); 2. बाह्य कोशिकीय द्रव की कमी के लिए मुआवजा (1-2-3 दिन); 3. चल रहे पैथोलॉजिकल नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव; पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) या चिकित्सीय एंटरल न्यूट्रिशन।

होमियोस्टैसिस की स्थिति को बनाए रखने के लिए, शरीर में पेश किए गए तरल पदार्थ और शरीर द्वारा मूत्र, पसीने, मल के रूप में निकाले गए तरल पदार्थ के बीच एक संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। नुकसान की मात्रा और प्रकृति रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में शरीर के शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा समान नहीं होती है।

तालिका नंबर एक। 69.बच्चों के लिए उम्र से संबंधित तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं

शिशुओं में सोडियम की शारीरिक आवश्यकता 3-5 mmol/kg है; बड़े बच्चों में 2-3 मिमीोल / किग्रा;

पोटेशियम की आवश्यकता 1-3 mmol/kg है;

मैग्नीशियम की आवश्यकता औसतन 0.1 mmol/kg है।

शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता की गणना कई तरीकों से की जा सकती है।

दैनिक रखरखाव द्रव (द्रव आवश्यकता) की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: 1) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर (इन संकेतकों के बीच एक संबंध है); 2) ऊर्जा विधि (ऊर्जा की जरूरतों और शरीर के वजन के बीच एक संबंध है)। न्यूनतम पानी की आवश्यकता 100-150 मिली/100 किलो कैलोरी है; 3) एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार (या इसके आधार पर बनी टेबल - टेबल 1.69)।

कुछ रोग स्थितियों में, पानी और/या इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि काफी बढ़ या घट सकती है।

टैब। 1.70.वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान। ऐसी स्थितियां जो द्रव की आवश्यकता को बदल देती हैं

राज्य

द्रव की आवश्यकता

बुखार हाइपोथर्मिया अनियंत्रित उल्टी दस्त दिल की विफलता फुफ्फुसीय एडिमा अत्यधिक पसीना हाइपरवेंटिलेशन हवा की नमी में वृद्धि गुर्दे की विफलता आंतों की पैरेसिस फोटोथेरेपी उच्च परिवेश का तापमान चयापचय में वृद्धि नवजात वेंटिलेटर (यदि अच्छी तरह से हाइड्रेटेड है)

प्रत्येक डिग्री तापमान वृद्धि के लिए 10 मिलीलीटर/किलोग्राम की वृद्धि तापमान में कमी के प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीलीटर/किलोग्राम की कमी आवश्यकता में 20-30 मिलीलीटर/किलोग्राम/दिन की वृद्धि 25-50 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की आवश्यकता में कमी अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर 25-50% आवश्यकता को घटाकर 20-30 मिली / किग्रा / दिन करें आवश्यकता को 10-25 मिली / 100 किलो कैलोरी बढ़ाएँ आवश्यकता को 50-60 मिली / 100 किलो कैलोरी तक बढ़ाएँ आवश्यकता को 0- से घटाएँ- 15 मिली / 100 किलो कैलोरी आवश्यकता को घटाकर 15 -30 मिली / किग्रा / दिन करें आवश्यकता में 25-50 मिली / किग्रा / दिन की वृद्धि आवश्यकता में 15-30% की वृद्धि आवश्यकता में 50-100% की वृद्धि आवश्यकता में 25 की वृद्धि -75% दैनिक आवश्यकता की आवश्यकता के 20-30 मिली/किलोग्राम की आवश्यकता में कमी

तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता (1500-1800 मिली / मी 2) को ध्यान में रखना आवश्यक है या तालिकाओं (तालिका 1.69) से गणना की जाती है, या ऊर्जा विधि द्वारा और उनमें द्रव हानियों को जोड़ना आवश्यक है। रोगी में पहचाना गया।

आवश्यक द्रव की गणना के लिए सामान्य सिद्धांत:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP,कहाँ पे एसजे- गणना दैनिक द्रव, एसजेडएचपी- दैनिक रखरखाव द्रव, जीवीओ- निर्जलीकरण मुआवजा तरल, ZhVCCI- वर्तमान रोग संबंधी नुकसान के लिए द्रव मुआवजा।

• दैनिक शारीरिक। द्रव की आवश्यकता

• सेरेब्रल एडिमा (और इसका खतरा)- द्रव की कुल मात्रा FP के 2/3 से अधिक नहीं होनी चाहिए, जबकि आंशिक रूप से FP के ½ से अधिक नहीं होनी चाहिए।

• सांस की विफलता- द्वितीय कला में। डीएन III कला के साथ ½ एफपी तक सीमित। - 1/3 एफपी।

• दिल की धड़कन रुकना- अधिकतम वी / जलसेक वायुसेना के ½ - 1/3 से अधिक नहीं है, हाइपोसिस्टोल के साथ, आईटी का पूर्ण समाप्ति।

• किडनी खराब- प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता वी / जलसेक के अपवाद के साथ, "अगोचर" नुकसान (छोटे बच्चों में 25 मिली / किग्रा / दिन और बड़े बच्चों में 10 मिली / किग्रा / दिन) के योग से अधिक नहीं और पिछले के लिए डायरिया दिन

निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षण

निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षण (जारी)

आसव दर (कैप/मिनट)=

• …..तरल मात्रा (एमएल)…।

• जलसेक के घंटों की संख्याX3

• सदमे मेंपीछे पहला घंटाशुरू की 10-15 मिली / किग्रा

• एक्सिकोसिस I-II डिग्री के साथपहले के लिए 6-8 घंटेपुनर्जलीकरण, इसके मूल के लगभग बराबर तरल की मात्रा (पोषण के साथ) पेश करने की सलाह दी जाती है बाह्य मात्रा की कमी:

• कैल्शियमएफपी = 0.1-0.5 मिमीोल / किग्रा / दिन

• (नवजात शिशुओं में, समय से पहले के बच्चे 1-3 मिमीोल / किग्रा / दिन)

• सीए क्लोराइड 10% = 1 मिली = 1 मिमीोल

• सीए ग्लूकोनेट 10% = 1 मिली = 0.25 mmol

• हम 10% समाधान पेश करते हैं 0.5 मिली/वर्ष/दिन (CaCl) -1 मिली/वर्ष/दिन (Ca ग्लू.)

• (10 मिली से अधिक नहीं), 1-2 इंजेक्शन के लिए

पोटैशियमएफपी = 1.0-2.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

• पोटैशियमएफपी = 1.0-2.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

• के प्रशासन की दर 0.5 मिमीोल / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए!

• दर्ज करें: - ग्लूकोज घोल में

• - मूत्राधिक्य के साथ

• - दैनिक खुराक को 2 इंजेक्शनों में विभाजित करें

• - विलयन में K की सांद्रता 1% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

• 7.5% घोल = 1 मिली = 1 mmol

• 4% घोल = 1 मिली = 0.5 mmol

• दर्ज 7.5% घोल 1-2 मिली/किलो/दिन

• 4% घोल 2-4 मिली/किलोग्राम/दिन

मैगनीशियमएफपी = 0.1-0.7 मिमीोल/किलोग्राम/दिन

• मैगनीशियमएफपी = 0.1-0.7 मिमीोल/किलोग्राम/दिन

• 25% = 1 मिली = 2 mmol

• हम ग्लूकोज को घोल में की दर से मिलाते हैं 0.5-1 मिली/किग्रा/दिन 2 बार के लिए 20 मिली से अधिक नहीं

• सोडियमएफपी = 2 - 4 मिमीोल / किग्रा / दिन

• 10% NaCl=1 मिली = 1.71 mmol

• 0.9% NaCl=10ml = 1.53 mmol

सोडा

• सोडा

• (विघटित चयापचय अम्लरक्तता का सुधार)

• 4% सोडा का आयतन (एमएल) = बीई * वजन / 2

• परिणामी मात्रा को 2 से विभाजित किया जाता है,

• हम इसे ग्लूकोज 1: 1 के घोल में डालते हैं, KOS को दोहराते हैं

• यदि कोई KOS नहीं है, तो दर्ज करें 2 मिली/किग्रा

• वेंटिलेशन के उल्लंघन में सोडा इंजेक्ट न करें

• एसिडोसिस के पूर्ण और तेजी से मुआवजे के लिए प्रयास करना असंभव है, जैसे ही पीएच 7.25 या उससे अधिक के स्तर तक पहुंच जाता है, जलसेक बंद हो जाता है और केसीएल प्रशासित होता है, क्योंकि कोशिका में के के संक्रमण के कारण हाइपोकैलिमिया हो सकता है।

क्लीनिकल

• क्लीनिकल

• वजन नियंत्रण दिन में 2 बार

• प्रति घंटा मूत्रल निगरानी

• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण (हृदय गति, रक्तचाप)

• प्रयोगशाला

• जैव रासायनिक संकेतक (इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, प्रोटीन, एसिड-बेस बैलेंस, कोगुलोग्राम)

• Ht . के साथ UAC

• विशिष्ट गुरुत्व के साथ OAM

शुद्ध पेशाब की मात्रा तरल मात्रा

• शुद्ध पेशाब की मात्रा, एक निश्चित समय के लिए आवंटित, के साथ सहसंबद्ध होना चाहिए तरल मात्राएक ही समय अंतराल के लिए शरीर में पेश किया गया।

• आपको एक स्प्रेडशीट रखनी होगी

प्रति घंटा मूत्राधिक्य

अगर पुनर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ

• अगर पुनर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ

• मूत्राधिक्य नहीं बढ़ता है:

• तीव्र गुर्दे की विफलता को बाहर करें

• खारा समाधान का संभावित ओवरडोज

• मूत्र उत्पादन मात्रा से अधिक हैप्राप्त तरल

• शुरू की अधिकपानी युक्त घोल (5% ग्लूकोज)

• इस कारण अतिरिक्त केंद्रित समाधानग्लूकोज, रोगी ने आसमाटिक ड्यूरिसिस विकसित किया

परिभाषा दैनिक शारीरिक आवश्यकतापानी में प्रत्यक्ष माप से असंभव है, इसलिए इसके मूल्य की गणना की जाती है। आइए हम विभिन्न तरीकों से गणनाओं के उदाहरण दें।

उदाहरण 1 बच्चे की उम्र 2 सप्ताह.
1) वजन विधि - 140 मिली / (किलो * दिन) * 3 किग्रा \u003d 420 मिली / दिन
2) कैलोरी -100 मिली / 100 किलो कैलोरी "125 किलो कैलोरी / (किलो" दिन) * 3 किलो \u003d 375 मिली / दिन
3) शरीर की सतह के क्षेत्र से - 1500 मिली / एम 2 * 0.2 एम 2 \u003d 300 मिली / दिन
4) शरीर की सतह के क्षेत्रफल के अनुसार -2000 मिली/एम2*0.2 एम2=400 मिली/दिन
5) वील फॉर्मूला (1977) के अनुसार - (100-एमटी) मिली / (किलो-दिन) * 3 किग्रा \u003d 291 मिली / दिन

इस प्रकार, यह देखा जा सकता है कि बच्चे की पानी की "ज़रूरत" 291-420 मिली/दिन है। अंतर 130 मिली है, जो 10.84% ​​ईसीएफ (!), 12.4% आईसीएफ (!) और 5.8% ओबीटी से मेल खाता है। इसलिए, यदि आप "अंडरफिल" करते हैं, तो होशपूर्वक एक दिन में II डिग्री के निर्जलीकरण के लिए जाएं, और "ओवरफिल" - II डिग्री के आईट्रोजेनिक हाइपरहाइड्रेशन का कारण बनता है। दोनों खराब हैं। निर्णय आईटी के क्षेत्र में डॉक्टर के ज्ञान और अनुभव पर निर्भर करता है।

हम आम तौर पर उपयोगपहला तरीका, लेकिन अगर हम "गोल्डन मीन", एक समझौता समाधान के बारे में बात करते हैं, तो शायद 360 मिलीलीटर का मान संतोषजनक होगा। इसके अलावा, यह कैलोरी विधि द्वारा गणना किए गए परिणाम से थोड़ा अलग है।

उदाहरण 2 बच्चे की उम्र 1 साल.
1) 120 मिली/(किलो * दिन) * 10 किग्रा = 1200 मिली / दिन
2) 100 मिली / 100 किलो कैलोरी * 110 किलो कैलोरी / (किलो * दिन) * 10 किलो = 1100 मिली / दिन
3) 1500 मिली/एम2*0.5 एम2=750 मिली/दिन
4) 2000 मिली/(एम2 दिन)*0.5 एम2=1000 मिली/दिन
5) 1000 किलो कैलोरी + (100 * 1) \u003d 1100 किलो कैलोरी / दिन - 100 मिली / 100 किलो कैलोरी \u003d 1100 मिली / दिन
6) (95-3, वर्षों में उम्र से गुणा) * मीट्रिक टन = 92 * 10 = 920 मिली / दिन

दोनों के बीच मतभेद चरम मान्यताएँतीसरी विधि के अपवाद के साथ, यह 280 मिली, ओबीटी का 4.67%, आईसीजी का 8.48% और ईसीजी का 10.37% है। परिणाम एक दूसरे के काफी करीब हैं, और शरीर के पानी के रिक्त स्थान के आकार के सापेक्ष अधिकतम अंतर पहले उदाहरण की तुलना में कुछ कम है। तीसरी विधि, असंतोषजनक के रूप में, आगे की गणना से बाहर रखी जाएगी।

उदाहरण 3 बच्चे की उम्र 10 साल.
1) 80 मिली/(किलो*दिन)*30 किग्रा=2400 मिली/दिन
2) 100 मिली/100 किलो कैलोरी-80 किलो कैलोरी/(किलो-दिन)*30 किग्रा=2400 मिली/दिन
3) 2000 मिली/(एम2*दिन)-1 एम2=2000 मिली/दिन
4) 1000 किलो कैलोरी + (100 किलो कैलोरी -10 वर्ष) * 100 मिली/100 किलो कैलोरी = 2000 मिली / दिन
5) (95-3*10)-30 किग्रा = 1950 मिली/दिन

दोनों के बीच मतभेद चरम मान्यताएँ 450 मिली है, जो 2.5% ओबीटी, 3.75% आईसीजी और 7.5% ईसीजी से मेल खाती है। बढ़ती उम्र के साथ, शरीर के जल स्थानों के मूल्यों से संबंधित विभिन्न तरीकों से गणना की गई पानी की शारीरिक आवश्यकता की कुल मात्रा में उतार-चढ़ाव की सीमा घट जाती है। इस प्रकार, आज तक की विभिन्न सिफारिशों में कोई एकता नहीं है।

किस तरह चाहिए एक डॉक्टर चुनेंआईटी का संचालन? इस मामले में, गणना की किसी भी विधि को चुनकर उसे गलत नहीं किया जाएगा, क्योंकि शरीर की नियामक प्रणाली बच्चे के शरीर की वास्तविक जरूरतों के संबंध में गलती को बाहर कर देती है। विशिष्ट परिस्थितियों में काम करते समय स्थिति अधिक जटिल होती है।

वहाँ इस मुद्दे को एक व्यापक . के बाद हल किया गया है अनुमानबच्चे की स्थिति, उसके महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य: हृदय प्रणाली, गुर्दे, श्वसन अंग, चयापचय दर। "सुनहरे मतलब" के आधार पर, आप लगभग हमेशा सही निर्णय ले सकते हैं।

आयनों की आवश्यकता का निर्धारण. अक्सर, आयनों की आवश्यकता की गणना शरीर के वजन, शरीर की सतह क्षेत्र और शरीर की ऊर्जा लागत के आधार पर की जाती है। नवजात शिशु के लिए सोडियम की आवश्यकता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।
1) 2-3 मिमीोल / (किलो * दिन) * 3 किग्रा \u003d 6-9 मिमीोल / दिन
2) 35-50 mmol/(m2*day)*0.2 m2=7-10 mmol/day
3) 1-3 मिमीोल / 100 किलो कैलोरी * 125 किलो कैलोरी / (किलो "दिन) -3 किलो \u003d 3.75-11.25 मिमीोल / दिन

1 साल के बच्चे के लिए सोडियम की आवश्यकता का निर्धारण.
1) 2-3 mmol/(kg*day)*10 kg=20-30 mmol/day
2) 35-50 mmol/(m2*day)*0.5 m2 = 17.5-25 mmol/day
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-day)-10 kg=22-33 ml/day

10 साल के बच्चे के लिए सोडियम की आवश्यकता का निर्धारण.
1) 1.5 mmol/(kg*day)*30 kg=45 mmol/day
2) 35-50 mmol/(m2*day)*1 m2=35-50 mmol/day
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/day=24-72 mmol/day

जैसा कि से देखा जा सकता है उदाहरण, ऊर्जा की जरूरतों की गणना करते समय सबसे बड़े उतार-चढ़ाव का उल्लेख किया जाता है, जो कि मांग में बड़ी मात्रा में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है, जो प्रति 100 मेटाबोलाइज्ड किलोकलरीज में निर्धारित होता है। अधिक सटीक रूप से, यह कहा जाना चाहिए कि यह आवश्यकता अभी भी स्थापित नहीं हुई है। हालांकि, यदि हम गणना मानदंड के रूप में एमटी इकाई में लौटते हैं, तो इन विधियों द्वारा प्राप्त औसत मूल्य, उतार-चढ़ाव की सीमा को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं के लिए एक के लिए 2.6 mmol / (kg * दिन) होगा- साल का बच्चा - 2.5 मोल / (किलो * दिन ), और 10 साल के बच्चे के लिए - 1.5 मिमीोल / (किलो * दिन)।

समान गणना करना ज़रूरतपोटेशियम आयन में, हम देखेंगे कि, एमटी इकाई के सापेक्ष, एक नवजात शिशु की आवश्यकता लगभग 2.4-2.5 mmol/(kg "दिन), एक वर्षीय बच्चे, औसतन लगभग 2.15 mmol/ (किलो" दिन), और एक दस साल का बच्चा - लगभग 1.4 मिमीोल/(किलो दिन)।

इस प्रकार, बच्चों की जरूरतें पानीऔर मूल आयन काफी सरल गणनाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इन आंकड़ों के आधार पर बुनियादी आयनों में बच्चों की जरूरतों को पूरा करने की समस्या को हल करना संभव है।