केस हिस्ट्री टाइप I डायबिटीज मेलिटस। विघटन के चरण में गंभीर पाठ्यक्रम

मधुमेह मेलिटस मोटापे के बाद दूसरा सबसे आम चयापचय विकार है। दुनिया में मधुमेहलगभग 10% आबादी पीड़ित है, हालांकि, अगर हम बीमारी के गुप्त रूपों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा 3-4 गुना अधिक हो सकता है। मधुमेह मेलिटस पुरानी इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और के विकारों के साथ होता है वसा के चयापचय. अग्न्याशय में इंसुलिन का निर्माण लैंगरहैंस के आइलेट्स की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेते हुए, इंसुलिन कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ाता है, यकृत में ग्लाइकोजन के संश्लेषण और संचय को बढ़ावा देता है, और कार्बोहाइड्रेट यौगिकों के टूटने को रोकता है। प्रोटीन चयापचय की प्रक्रिया में, इंसुलिन न्यूक्लिक एसिड, प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है और इसके क्षय को रोकता है। वसा चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव वसा कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश, कोशिकाओं में ऊर्जा प्रक्रियाओं, संश्लेषण को सक्रिय करना है वसायुक्त अम्लऔर वसा के टूटने को धीमा कर देता है। इंसुलिन की भागीदारी के साथ, सोडियम की कोशिका में प्रवेश करने की प्रक्रिया बढ़ जाती है। इंसुलिन द्वारा नियंत्रित चयापचय प्रक्रियाओं के विकार इंसुलिन के अपर्याप्त संश्लेषण (टाइप I डायबिटीज मेलिटस) या इंसुलिन के लिए ऊतक प्रतिरोध (टाइप II डायबिटीज मेलिटस) के साथ विकसित हो सकते हैं।

विकास के कारण और तंत्र

टाइप I डायबिटीज मेलिटस 30 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में अधिक बार पाया जाता है। इंसुलिन संश्लेषण का उल्लंघन एक ऑटोइम्यून प्रकृति के अग्न्याशय को नुकसान और इंसुलिन-उत्पादक -कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में वायरल संक्रमण (कण्ठमाला, रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस) या विषाक्त जोखिम (नाइट्रोसामाइन, कीटनाशक) के बाद मधुमेह मेलिटस विकसित होता है। औषधीय पदार्थआदि), प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जिसके कारण अग्नाशय की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। मधुमेह मेलिटस विकसित होता है यदि 80% से अधिक इंसुलिन उत्पादक कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। प्राणी स्व - प्रतिरक्षी रोग, टाइप I मधुमेह मेलेटस को अक्सर ऑटोइम्यून उत्पत्ति की अन्य प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है: थायरोटॉक्सिकोसिस, फैलाना विषाक्त गण्डमाला, आदि।

मधुमेह मेलिटस की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: हल्का (I), मध्यम (II) और गंभीर (III) और विकारों के लिए मुआवजे की तीन अवस्थाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय: मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित।

लक्षण

टाइप I मधुमेह का विकास तेजी से होता है, टाइप II - इसके विपरीत, धीरे-धीरे। अक्सर कोई छुपा होता है स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रममधुमेह मेलेटस, और इसका पता संयोग से रक्त और मूत्र में शर्करा के कोष या प्रयोगशाला निर्धारण के अध्ययन के दौरान होता है। चिकित्सकीय रूप से, टाइप I और टाइप II मधुमेह अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं, लेकिन निम्नलिखित लक्षण उनके लिए सामान्य हैं:

• प्यास और शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया (तरल पदार्थ का सेवन में वृद्धि) के साथ प्रति दिन 8-10 लीटर तक;
• पॉल्यूरिया (प्रचुर मात्रा में और बार-बार पेशाब आना);
• पॉलीफेगिया (भूख में वृद्धि);
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, खुजली (पेरिनम सहित), पुष्ठीय त्वचा संक्रमण के साथ;
• नींद की गड़बड़ी, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन;
• दृष्टि क्षीणता।

टाइप 1 मधुमेह के लक्षणों की विशेषता है तीव्र प्यास, जल्दी पेशाब आना, मतली, कमजोरी, उल्टी, थकान में वृद्धि, निरंतर भावनाभूख, वजन घटना (सामान्य या . के साथ) बढ़ा हुआ पोषण), चिड़चिड़ापन। बच्चों में मधुमेह का एक लक्षण बिस्तर गीला करना है, खासकर अगर बच्चे ने पहले बिस्तर में पेशाब नहीं किया है। टाइप 1 मधुमेह में, हाइपरग्लाइसेमिक (गंभीर रूप से उच्च रक्त शर्करा) और हाइपोग्लाइसेमिक (गंभीर रूप से निम्न रक्त शर्करा) की स्थिति विकसित होने की अधिक संभावना होती है, जिसके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस में, प्रमुख खुजली, प्यास, धुंधली दृष्टि, गंभीर उनींदापन और थकान, त्वचा में संक्रमण, घाव भरने की धीमी प्रक्रिया, पेरेस्टेसिया और पैरों का सुन्न होना। टाइप II डायबिटीज के मरीज अक्सर मोटे होते हैं।

मधुमेह मेलिटस का कोर्स अक्सर बालों के झड़ने के साथ होता है निचले अंगऔर चेहरे पर उनके विकास में वृद्धि, ज़ैंथोमास (शरीर पर छोटे पीले रंग की वृद्धि), पुरुषों में बालनोपोस्टहाइटिस और महिलाओं में वल्वोवागिनाइटिस की उपस्थिति। जैसे-जैसे मधुमेह बढ़ता है, सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन से प्रतिरक्षा और संक्रमण के प्रतिरोध में कमी आती है। मधुमेह का लंबा कोर्स कंकाल प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस (एक दुर्लभ क्रिया) द्वारा प्रकट होता है हड्डी का ऊतक) पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हड्डियों, जोड़ों, कशेरुकाओं और जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता, हड्डियों के फ्रैक्चर और विकृति, जिससे विकलांगता होती है।

जटिलताओं

कई अंग विकारों के विकास से मधुमेह मेलिटस का कोर्स जटिल हो सकता है:

• मधुमेह एंजियोपैथी - संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, उनकी नाजुकता, घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस, जिससे कोरोनरी हृदय रोग, आंतरायिक अकड़न, मधुमेह एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है;
• डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी - 75% रोगियों में परिधीय नसों को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की संवेदनशीलता, सूजन और ठंडक, जलन और "क्रॉलिंग" गोज़बम्प्स का उल्लंघन होता है। मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह मेलिटस की शुरुआत के वर्षों बाद विकसित होती है, और गैर-इंसुलिन निर्भर प्रकार में अधिक आम है;
• डायबिटिक रेटिनोपैथी - रेटिना, धमनियों, नसों और आंख की केशिकाओं का विनाश, दृष्टि में कमी, रेटिना टुकड़ी और पूर्ण अंधापन से भरा हुआ। टाइप I मधुमेह में, यह 10-15 वर्षों के बाद प्रकट होता है, टाइप II में - पहले, यह 80-95% रोगियों में पाया जाता है;
• मधुमेह अपवृक्कता - बिगड़ा गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे के जहाजों को नुकसान। यह रोग की शुरुआत से 15-20 वर्षों के बाद मधुमेह मेलिटस वाले 40-45% रोगियों में नोट किया जाता है;
• मधुमेह पैर - निचले छोरों के संचार संबंधी विकार, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, ट्रॉफिक अल्सर, हड्डियों और पैरों के जोड़ों का विनाश।

मधुमेह मेलिटस में गंभीर, तीव्र रूप से उभरने वाली स्थितियां मधुमेह (हाइपरग्लेसेमिक) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हैं।

रक्त शर्करा के स्तर में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया और कोमा विकसित होते हैं। हाइपरग्लेसेमिया के अग्रदूत बढ़ती सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सरदर्द, अवसाद, भूख न लगना। फिर पेट में दर्द होता है, कुसमौल की शोर-शराबे वाली सांसें, मुंह से एसीटोन की गंध के साथ उल्टी, प्रगतिशील उदासीनता और उनींदापन और रक्तचाप में कमी होती है। यह स्थिति रक्त में कीटोएसिडोसिस (कीटोन निकायों का संचय) के कारण होती है और इससे चेतना का नुकसान हो सकता है - मधुमेह कोमाऔर रोगी की मृत्यु।

विलोम नाज़ुक पतिस्थितिमधुमेह मेलेटस के साथ - हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ विकसित होता है आकस्मिक रूप से घटनेरक्त शर्करा का स्तर, अधिक बार इंसुलिन की अधिकता के कारण। हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि अचानक, तेजी से होती है। भूख, कमजोरी, अंगों में कंपकंपी, उथली सांस लेने की तेज अनुभूति होती है, धमनी का उच्च रक्तचाप, रोगी की त्वचा ठंडी, गीली होती है, कभी-कभी आक्षेप विकसित होता है।

मधुमेह मेलिटस में जटिलताओं की रोकथाम संभव है स्थायी उपचारऔर रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी।

निदान

मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति खाली पेट केशिका रक्त में ग्लूकोज की सामग्री से प्रकट होती है, जो 6.5 mmol / l से अधिक है। आम तौर पर, मूत्र में ग्लूकोज नहीं होता है, क्योंकि यह शरीर में किडनी फिल्टर द्वारा बनाए रखा जाता है। 8.8-9.9 mmol / l (160-180 mg%) से अधिक रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ, गुर्दे की बाधा विफल हो जाती है और ग्लूकोज को मूत्र में भेज देती है। मूत्र में शर्करा की उपस्थिति विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा निर्धारित की जाती है। रक्त में ग्लूकोज का न्यूनतम स्तर जिस पर यह मूत्र में निर्धारित होना शुरू होता है उसे "गुर्दे की दहलीज" कहा जाता है।

संदिग्ध मधुमेह मेलिटस के लिए परीक्षा में निम्न का स्तर निर्धारित करना शामिल है:

• केशिका रक्त में उपवास ग्लूकोज (एक उंगली से);
• मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन निकायों - उनकी उपस्थिति मधुमेह मेलिटस को इंगित करती है;
• ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन - मधुमेह मेलेटस में काफी वृद्धि हुई है;
• रक्त में सी-पेप्टाइड और इंसुलिन - टाइप I डायबिटीज मेलिटस में, दोनों संकेतक काफी कम हो जाते हैं, टाइप II में वे व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित होते हैं;
• एक तनाव परीक्षण (ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट) करना: खाली पेट पर ग्लूकोज का निर्धारण और 1.5 गिलास में घुली हुई 75 ग्राम चीनी लेने के 1 और 2 घंटे बाद उबला हुआ पानी. नमूनों के साथ परीक्षण के परिणाम को नकारात्मक (मधुमेह मेलिटस की पुष्टि नहीं) माना जाता है: खाली पेट पर पहले माप पर 6.6 mmol / l और ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद> 11.1 mmol / l।

मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं का निदान करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, निचले छोरों की रियोवासोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क का ईईजी।

इलाज

मधुमेह रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का कार्यान्वयन, स्व-निगरानी और मधुमेह मेलिटस के लिए उपचार जीवन के लिए किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम के जटिल रूपों को काफी धीमा या टाल सकता है। मधुमेह मेलिटस के किसी भी रूप का उपचार रक्त शर्करा के स्तर को कम करने, सभी प्रकार के चयापचय को सामान्य करने और जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है।

मधुमेह के सभी रूपों के उपचार का आधार आहार चिकित्सा है, जिसमें रोगी के लिंग, आयु, शरीर के वजन, शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखा जाता है। कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों की सामग्री को ध्यान में रखते हुए, आहार की कैलोरी सामग्री की गणना के सिद्धांतों पर प्रशिक्षण प्रदान किया जाता है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने और सुधार करने के लिए एक ही समय में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने की सिफारिश की जाती है। IDDM टाइप I के साथ, सेवन सीमित है वसायुक्त खाद्य पदार्थकीटोएसिडोसिस में योगदान। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के साथ, सभी प्रकार की शर्करा को बाहर रखा जाता है और भोजन की कुल कैलोरी सामग्री कम हो जाती है।

पोषण भिन्नात्मक (दिन में कम से कम 4-5 बार), कार्बोहाइड्रेट के समान वितरण के साथ, ग्लूकोज के स्थिर स्तर में योगदान और बेसल चयापचय को बनाए रखना चाहिए। मिठास (aspartame, saccharin, xylitol, sorbitol, fructose, आदि) पर आधारित विशेष मधुमेह उत्पादों की सिफारिश की जाती है। मधुमेह विकारों का सुधार केवल एक आहार से किया जाता है सौम्य डिग्रीबीमारी।

पसंद दवा से इलाजमधुमेह मेलेटस रोग के प्रकार से निर्धारित होता है। टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को इंसुलिन थेरेपी दिखाई जाती है, टाइप II के साथ - एक आहार और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन को टैबलेट फॉर्म लेने की अप्रभावीता के लिए निर्धारित किया जाता है, केटोएज़िडोसिस और प्रीकोमा, तपेदिक का विकास, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, यकृत और गुर्दे की विफलता)।

इंसुलिन की शुरूआत रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर के व्यवस्थित नियंत्रण के तहत की जाती है। तंत्र और क्रिया की अवधि के अनुसार तीन मुख्य प्रकार के इंसुलिन होते हैं: लंबे समय तक (लंबे समय तक), मध्यवर्ती और छोटी कार्रवाई. लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन दिन में एक बार दिया जाता है, चाहे भोजन कुछ भी हो। अधिक बार, लंबे समय तक इंसुलिन के इंजेक्शन को मध्यवर्ती और लघु-अभिनय दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है, जिससे मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजे की अनुमति मिलती है।

ओवरडोज के साथ इंसुलिन का उपयोग खतरनाक है, जिससे चीनी में तेज कमी, हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा की स्थिति का विकास होता है। परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए दवाओं और इंसुलिन की खुराक का चयन किया जाता है शारीरिक गतिविधिदिन के दौरान रोगी, रक्त शर्करा के स्तर की स्थिरता, कैलोरी की मात्रा, आंशिक पोषण, इंसुलिन सहिष्णुता, आदि। इंसुलिन थेरेपी के साथ, स्थानीय (दर्द, लालिमा, इंजेक्शन स्थल पर सूजन) और सामान्य (एनाफिलेक्सिस तक) विकसित हो सकते हैं। एलर्जी. इसके अलावा, इंसुलिन थेरेपी को लिपोडिस्ट्रॉफी द्वारा जटिल किया जा सकता है - इंसुलिन इंजेक्शन की साइट पर वसा ऊतक में "विफलताएं"।

आहार के अलावा गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए चीनी कम करने वाली गोलियां निर्धारित की जाती हैं। रक्त शर्करा को कम करने के तंत्र के अनुसार, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

• सल्फोनील्यूरिया की तैयारी (ग्लिकिडोन, ग्लिबेंक्लामाइड, क्लोरप्रोपामाइड, कार्बुटामाइड) - अग्नाशयी -कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन के उत्पादन को प्रोत्साहित करती है और ऊतकों में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ावा देती है। इस समूह में दवाओं की सबसे अच्छी तरह से चुनी गई खुराक ग्लूकोज का स्तर> 8 mmol / l नहीं रखती है। ओवरडोज के मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा विकसित हो सकता है।
• बिगुआनाइड्स (मेटफोर्मिन, बुफोर्मिन, आदि) - आंत में ग्लूकोज के अवशोषण को कम करते हैं और इसके साथ परिधीय ऊतकों की संतृप्ति में योगदान करते हैं। बिगुआनाइड्स रक्त के स्तर को बढ़ा सकते हैं यूरिक अम्लऔर एक गंभीर स्थिति के विकास का कारण बनता है - 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस, साथ ही साथ यकृत से पीड़ित और किडनी खराब, जीर्ण संक्रमण. युवा मोटापे से ग्रस्त रोगियों में गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए अक्सर बिगुआनाइड्स निर्धारित किए जाते हैं।
• मेग्लिटिनाइड्स (नेटग्लिनाइड, रेपैग्लिनाइड) - अग्न्याशय को इंसुलिन स्रावित करने के लिए उत्तेजित करके शर्करा के स्तर में कमी का कारण बनता है। इन दवाओं की क्रिया रक्त में शर्करा की मात्रा पर निर्भर करती है और हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनती है।
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर (माइग्लिटोल, एकरबोज़) - स्टार्च के अवशोषण में शामिल एंजाइमों को अवरुद्ध करके रक्त शर्करा में वृद्धि को धीमा कर देता है। खराब असर- पेट फूलना और दस्त।
• थियाज़ोलिडाइनायड्स - यकृत से निकलने वाली शर्करा की मात्रा को कम करता है, वसा कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है। दिल की विफलता में विपरीत।

मधुमेह मेलेटस में, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को रोगी की भलाई और स्थिति को नियंत्रित करने के लिए कौशल सिखाना महत्वपूर्ण है, प्रीकोमेटस के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा के उपाय और प्रगाढ़ बेहोशी. फायदेमंद उपचारात्मक प्रभावमधुमेह मेलिटस में कमी करता है अधिक वज़नऔर व्यक्तिगत मध्यम शारीरिक गतिविधि। मांसपेशियों के प्रयासों के कारण, ग्लूकोज के ऑक्सीकरण में वृद्धि होती है और रक्त में इसकी सामग्री में कमी होती है। हालांकि, शारीरिक व्यायामग्लूकोज स्तर> 15 मिमीोल / एल पर शुरू नहीं किया जाना चाहिए, पहले आपको दवाओं के प्रभाव में इसके कम होने की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है। मधुमेह के साथ व्यायाम तनावसभी मांसपेशी समूहों को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

निदान मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया जाता है। आयोजन करते समय सही छविजीवन, पोषण, उपचार, रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है। मधुमेह मेलिटस के पूर्वानुमान को बढ़ाना और तीव्र और कालानुक्रमिक रूप से विकासशील जटिलताओं वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करना।

टाइप I डायबिटीज मेलिटस की रोकथाम संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने और अग्न्याशय पर विभिन्न एजेंटों के विषाक्त प्रभाव को समाप्त करने के लिए कम हो जाती है। निवारक उपायमधुमेह मेलिटस टाइप II में मोटापे के विकास को रोकना, पोषण में सुधार, विशेष रूप से बोझ वाले वंशानुगत इतिहास वाले लोगों में शामिल हैं। मधुमेह मेलेटस के विघटन और जटिल पाठ्यक्रम की रोकथाम में इसका सही, व्यवस्थित उपचार शामिल है।

मधुमेह मेलिटस है पुरानी बीमारी, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र का कार्य क्षति के अधीन है। मधुमेह मेलिटस, जिसके लक्षण पर आधारित हैं दीर्घकालीन वृद्धिग्लूकोज के रक्त में एकाग्रता और चयापचय की एक परिवर्तित अवस्था के साथ होने वाली प्रक्रियाओं पर, विशेष रूप से, इंसुलिन की कमी के कारण, अग्न्याशय द्वारा उत्पादित एक हार्मोन के रूप में विकसित होता है, जिसके कारण शरीर के ऊतकों में ग्लूकोज के प्रसंस्करण को नियंत्रित करता है शरीर और उसकी कोशिकाओं में।

सामान्य विवरण

मधुमेह मेलेटस में, रक्त शर्करा के स्तर में एक पुरानी वृद्धि विकसित होती है, जो एक ऐसी स्थिति निर्धारित करती है जैसे इंसुलिन के अपर्याप्त स्राव के कारण या शरीर की कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी के कारण क्या होता है। औसतन, यह बीमारी 3% आबादी के लिए प्रासंगिक है, जबकि यह ज्ञात है कि बच्चों में मधुमेह कुछ हद तक कम आम है, औसत दर 0.3% के भीतर निर्धारित करता है। इस बीच, एक प्रवृत्ति भी है जिसमें मधुमेह के रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है, और वार्षिक वृद्धि लगभग 6-10% से मेल खाती है।

इस प्रकार, यह तर्क दिया जा सकता है कि लगभग हर 15 वर्षों में मधुमेह के रोगियों की संख्या दोगुनी हो जाती है। 2000 में मामलों की संख्या के लिए विश्व संकेतकों की समीक्षा के हिस्से के रूप में, 120 मिलियन से अधिक का आंकड़ा निर्धारित किया गया था, अब कुल स्कोरमधुमेह मेलिटस वाले 200 मिलियन से अधिक लोग हैं।

आइए हम उन प्रक्रियाओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें जो सीधे मधुमेह के विकास से संबंधित हैं, और आइए सबसे महत्वपूर्ण बात से शुरू करें - इंसुलिन के साथ।

इंसुलिन, जैसा कि हमने पहले ही पहले ही नोट किया था, अग्न्याशय द्वारा निर्मित एक हार्मोन है और रक्त में ग्लूकोज (यानी चीनी) की एकाग्रता को नियंत्रित करता है। हमारे शरीर में, भोजन आंतों में टूट जाता है, जिसके कारण कई अलग-अलग पदार्थ निकलते हैं जिनकी शरीर को पूरी तरह से काम करने की आवश्यकता होती है। इन्हीं पदार्थों में से एक है ग्लूकोज। आंतों से रक्त में अवशोषित होने के कारण, यह पूरे शरीर में फैलता है। भोजन के बाद ऊँचा स्तरअग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के स्राव पर चीनी का उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिसके कारण ग्लूकोज क्रमशः रक्त के माध्यम से शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करता है, यह वह है जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है। इसके अलावा, इंसुलिन के बिना कुछ कोशिकाएं रक्त से ग्लूकोज को आत्मसात करने में सक्षम नहीं होती हैं।

जहां तक ​​ग्लूकोज का सवाल है, यह या तो शरीर की कोशिकाओं में जमा हो जाता है, या तुरंत ऊर्जा में परिवर्तित हो जाता है, जो बदले में, शरीर द्वारा अपनी एक या दूसरी जरूरतों के लिए उपभोग किया जाता है। दिन भर में, रक्त में निहित ग्लूकोज के स्तर के संकेतकों में भिन्नता होती है, इसके अलावा, भोजन सेवन के आधार पर इसके संकेतक भी बदलते हैं (अर्थात, इन संकेतकों पर भोजन के सेवन का सीधा प्रभाव पड़ता है)। तदनुसार, खाने के बाद, ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि होती है, जिसके बाद वे धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं, यह भोजन के बाद दो घंटे तक रहता है। रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण, एक नियम के रूप में, इंसुलिन उत्पादन में कमी के साथ होता है, जो कि पहले से ही स्पष्ट है, अग्न्याशय द्वारा किया जाता है। इस घटना में कि इंसुलिन अपर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होता है, कोशिकाएं अब ग्लूकोज को ठीक से अवशोषित नहीं कर पाती हैं, जिसके कारण यह रक्त में जमा हो जाती है। इसमें ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर (यानी बढ़ी हुई चीनी के साथ) के कारण, क्रमशः मधुमेह के लक्षण दिखाई देते हैं, साथ ही इस बीमारी से जुड़ी जटिलताएं भी होती हैं।

बच्चों में मधुमेह के विकास के तंत्र की विशेषताएं

बच्चों में मधुमेह मेलिटस वयस्कों में मधुमेह मेलिटस के समान सिद्धांतों के अनुसार विकसित होता है। फिर भी, यह कुछ स्वयं की विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है। तो, एक बच्चे में अग्न्याशय, जिसके कारण, जैसा कि हमने पाया, इंसुलिन का उत्पादन होता है, का आकार छोटा होता है। दस साल की उम्र तक, यह आकार में दोगुना हो जाता है, इस प्रकार 12 सेमी तक पहुंच जाता है, और इसका वजन लगभग 50 ग्राम होता है। जब बच्चा 5 वर्ष की आयु तक पहुंचता है, तब तक इंसुलिन के उत्पादन की प्रक्रिया अंततः बन जाती है, यह इस उम्र से और लगभग 11 वर्ष की आयु तक है कि बच्चे विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

सामान्यतया चयापचय प्रक्रियाएंवयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुत तेजी से होता है, और ऐसी प्रक्रियाओं में चीनी का अवशोषण (और यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय है) भी कोई अपवाद नहीं है। प्रति दिन, बच्चे के वजन के प्रति किलोग्राम, उसे 10 ग्राम की मात्रा में कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता होती है, जो सिद्धांत रूप में, मिठाई के लिए बच्चों के प्यार की व्याख्या करता है, जो उनके शरीर से काफी प्राकृतिक जरूरतों से तय होता है। तंत्रिका तंत्र का कार्बोहाइड्रेट की चयापचय प्रक्रियाओं पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो बदले में, पूरी तरह से नहीं बनता है, यही कारण है कि इसमें विभिन्न प्रकार की विफलताओं की अनुमति है, जो रक्त शर्करा के स्तर में भी परिलक्षित होती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि यह माना जाता है कि मिठाई का सेवन मधुमेह का कारण है, खासकर जब यह महत्वपूर्ण मात्रा में आता है। विशेष रूप से, मिठाई के प्यार से मधुमेह का विकास नहीं होता है, इस कारक को केवल एक पूर्वगामी कारक माना जा सकता है - उत्तेजक, और इसके साथ इस बीमारी के विकास का जोखिम।

व्यक्तिगत विशेषताओं के संदर्भ में कुछ जोखिम हैं जो इस बीमारी के विकास की संभावना रखते हैं। तो, अविकसित और समय से पहले के बच्चे, साथ ही किशोर (इस मामले में हम यौवन के बारे में बात कर रहे हैं), मधुमेह मेलेटस के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं। अत्यधिक/महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, उदाहरण के लिए, खेल वर्गों का दौरा करने के कारण, मधुमेह की प्रवृत्ति के मामले में उच्च जोखिम भी निर्धारित करता है।

मधुमेह मेलिटस: कारण

मधुमेह मेलेटस कई कारणों से विकसित हो सकता है, विशेष रूप से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

वायरल संक्रमण का प्रभाव। वायरल संक्रमण अग्न्याशय की कोशिकाओं के विनाश में योगदान देता है, जिससे इंसुलिन का उत्पादन सुनिश्चित होता है। इन वायरल संक्रमणों में से, एक वायरल संक्रमण (उर्फ कण्ठमाला), आदि को अलग कर सकता है। इनमें से कुछ वायरल संक्रमणों में गैस्ट्रिक ग्रंथि के लिए, अधिक सटीक रूप से, इसकी कोशिकाओं के लिए एक महत्वपूर्ण संबंध है। विचार की सामान्य योजना में आत्मीयता का अर्थ है वह क्षमता जो एक वस्तु में दूसरे के संबंध में होती है, जिसके कारण, तदनुसार, एक नई जटिल वस्तु के निर्माण की संभावना निर्धारित होती है। संक्रमण और ग्रंथि कोशिकाओं की आत्मीयता के मामले में, मधुमेह के रूप में जटिलताओं का विकास होता है। उल्लेखनीय रूप से, जिन रोगियों को रूबेला हुआ है, उनमें मधुमेह के मामलों में औसतन 20% या इससे भी अधिक की वृद्धि हुई है। यह भी जोर देना महत्वपूर्ण है कि वायरल संक्रमण के प्रभाव को मधुमेह मेलिटस के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति से प्रबलित किया जाता है। बिल्कुल विषाणुजनित संक्रमणअधिकांश मामलों में मधुमेह मेलिटस के विकास का कारण बन जाता है, जो विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के लिए सच है।

वंशागति। अक्सर, उन रोगियों में मधुमेह मेलिटस कई गुना अधिक विकसित होता है जिनके रिश्तेदार हम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं। माता-पिता दोनों में मधुमेह के साथ, जीवन भर बच्चे में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 100% है। उसी स्थिति में, यदि मधुमेह मेलिटस केवल माता-पिता में से किसी एक के लिए प्रासंगिक है, तो जोखिम क्रमशः 50% है, और यदि किसी बहन/भाई को यह रोग है, तो यह जोखिम 25% है। नीचे हम मधुमेह मेलिटस के वर्गीकरण पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे, लेकिन अभी के लिए हम केवल इस पूर्वगामी कारक के लिए टाइप 1 मधुमेह मेलिटस की विशेषताओं पर ध्यान देंगे। वे इस तथ्य से संबंधित हैं कि इस प्रकार के मधुमेह के साथ, वंशानुगत प्रवृत्ति की प्रासंगिकता भी रोगी में इस बीमारी के आगे के विकास के अनिवार्य और बिना शर्त तथ्य को निर्धारित नहीं करती है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि टाइप 1 मधुमेह की उपस्थिति में माता-पिता से बच्चे में दोषपूर्ण जीन के पारित होने की संभावना काफी कम है - यह लगभग 4% है। इसके अलावा, रुग्णता के ज्ञात मामले हैं जब मधुमेह जुड़वा बच्चों में से केवल एक में ही प्रकट होता है, दूसरा स्वस्थ रहता है। इस प्रकार, पूर्वनिर्धारित कारक भी एक निश्चित कथन नहीं हैं कि एक रोगी को टाइप 1 मधुमेह होगा, जब तक कि वे एक विशिष्ट वायरल बीमारी के संपर्क में न आए हों।

स्व - प्रतिरक्षित रोग। इनमें उन प्रकार की बीमारियां शामिल हैं जिनमें रोग प्रतिरोधक तंत्रशरीर अपने स्वयं के ऊतकों और कोशिकाओं के साथ "लड़ाई" करना शुरू कर देता है। ऐसी बीमारियों में, कोई भेद कर सकता है, आदि। मधुमेह मेलेटस, क्रमशः, ऐसे मामलों में एक जटिलता के रूप में कार्य करता है, यह इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि अग्नाशयी कोशिकाएं टूटने लगती हैं, जिसके कारण इंसुलिन का उत्पादन होता है, और यह विनाश प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव के कारण होता है।

भूख में वृद्धि (अधिक खाना)। यह कारण मोटापे के लिए एक पूर्वगामी कारक बन जाता है, मोटापा, बदले में, टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए अग्रणी कारकों में से एक माना जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले लोग 7.8% मामलों में मधुमेह मेलिटस विकसित करते हैं, जबकि अधिक वजन वाले लोग, 20% से अधिक मानक से अधिक, 25% मामलों में मधुमेह मेलिटस विकसित करते हैं, लेकिन अधिक वजन वाले, आदर्श से 50% से अधिक , मधुमेह की घटनाओं को 60% तक बढ़ा देता है। उसी समय, यदि रोगी उचित शारीरिक गतिविधि और आहार के कारण औसतन 10% वजन कम करते हैं, तो यह उनके लिए उस बीमारी के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी की संभावना को निर्धारित करता है जिस पर हम विचार कर रहे हैं।

तनाव। मधुमेह मेलिटस को इसके विकास को भड़काने वाले समान रूप से गंभीर उत्तेजक कारक के रूप में विचार करने के संदर्भ में तनाव को माना जाता है। विशेष रूप से, उन रोगियों के लिए तनाव और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन को बाहर करने का प्रयास करना आवश्यक है, जिनके पास सूचीबद्ध पूर्वाग्रह कारकों (मोटापा, आनुवंशिकता, आदि) में से एक या दूसरे से पत्राचार है।

आयु। मधुमेह के विकास के लिए उम्र भी एक पूर्वगामी कारक है। इसलिए, रोगी जितना बड़ा होगा, उसे मधुमेह होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उम्र के साथ, एक पूर्व-निर्धारण कारक के रूप में आनुवंशिकता इस बीमारी के लिए अपनी प्रासंगिकता खो देती है। लेकिन मोटापा, इसके विपरीत, इसके लिए व्यावहारिक रूप से निर्णायक खतरे के रूप में कार्य करता है, विशेष रूप से पिछली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के संयोजन में। सबसे अधिक बार, यह चित्र टाइप 2 मधुमेह के विकास में योगदान देता है।

हम मीठे दाँत में मधुमेह के मिथक के संदर्भ में फिर से दोहराते हैं। इसमें केवल सच्चाई का एक दाना है, और यह इस तथ्य में निहित है कि मिठाइयों के अत्यधिक सेवन से अधिक वजन की समस्या होती है, जिसे बदले में, एक कारक के रूप में माना जाता है जिसे हमने ऊपर पूर्वनिर्धारित लोगों के बीच पहचाना है।

थोड़ा कम अक्सर, मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है हार्मोनल विकार, कुछ दवाओं द्वारा अग्न्याशय को नुकसान के साथ-साथ लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग के कारण। इसके अतिरिक्त, पूर्वगामी कारकों के बीच, वृद्धि हुई रक्त चाप(उच्च रक्तचाप) और उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर।

मधुमेह मेलिटस: बच्चों में रोग के विकास के लिए जोखिम कारक

विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारक यह रोगबच्चों में, कुछ मामलों में वे उपरोक्त कारकों के साथ समानताएं रखते हैं, हालांकि, यहां भी कुछ ख़ासियतें हैं। आइए मुख्य कारकों पर प्रकाश डालें:

• मधुमेह मेलिटस वाले माता-पिता को बच्चे का जन्म (यदि उनमें से एक या दोनों को यह रोग है);
• बार-बार होने वाली घटना वायरल रोगबच्चे के पास है;
• कुछ चयापचय विकारों (मोटापा, आदि) की उपस्थिति;
• जन्म का वजन 4.5 किलो या उससे अधिक;
• कम प्रतिरक्षा।

मधुमेह: वर्गीकरण

मधुमेह वास्तव में खुद को कई रूपों में प्रकट कर सकता है, जिन पर हम नीचे विचार करेंगे।

मधुमेह। दरअसल, हमारा लेख मूल रूप से बीमारी के इस रूप के लिए समर्पित है। जैसा कि पाठक पहले ही समझ चुका है, यह एक पुरानी बीमारी है, जिसमें ग्लूकोज (मुख्य रूप से), वसा और कुछ हद तक प्रोटीन के चयापचय का उल्लंघन होता है। इस मधुमेह के दो मुख्य प्रकार हैं, ये टाइप 1 और टाइप 2 हैं।

• टाइप 1 मधुमेह, या इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह(आईएसएसडी)।रोग के इस रूप के साथ, इंसुलिन की कमी प्रासंगिक है, यही वजह है कि इसे इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रूप में परिभाषित किया गया है। इस मामले में अग्न्याशय अपने कार्यों के साथ सामना नहीं करता है, जिसके कारण या तो न्यूनतम मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, जिसके कारण शरीर में प्रवेश करने वाले ग्लूकोज का बाद में प्रसंस्करण असंभव हो जाता है, या इंसुलिन का उत्पादन बिल्कुल नहीं होता है। ऐसे में रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। रोग की अभिव्यक्ति की ख़ासियत को देखते हुए, इसके साथ रोगियों को इंसुलिन के अतिरिक्त प्रशासन की संभावना प्रदान की जानी चाहिए, जो उनमें केटोएसिडोसिस के विकास को रोक देगा, एक शर्त के साथ उच्च सामग्रीकीटोन निकायों के मूत्र में, दूसरे शब्दों में, यह हाइपोग्लाइसीमिया है। एक नंबर के साथ विशिष्ट लक्षण, मूत्र की संरचना में परिवर्तन के अलावा, और यह मुंह से एसीटोन की गंध, उनींदापन और गंभीर थकान, मतली और उल्टी, मांसपेशियों की कमजोरी की उपस्थिति है। इस प्रकार के मधुमेह में सामान्य रूप से इंसुलिन की शुरूआत आपको रोगियों के जीवन को बनाए रखने की अनुमति देती है। रोगियों की आयु कोई भी हो सकती है, लेकिन मूल रूप से यह 30 वर्ष से अधिक नहीं की सीमा के भीतर भिन्न होती है। अन्य प्रकार की विशेषताएं भी हैं। तो, इस मामले में, रोगी, एक नियम के रूप में, पतले होते हैं, उनमें टाइप 1 मधुमेह के लक्षण और लक्षण अचानक दिखाई देते हैं।
• टाइप 2 मधुमेह, या गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेह(आईएनएसडी)।इस प्रकार की बीमारी इंसुलिन-स्वतंत्र होती है, यानी इंसुलिन का उत्पादन होता है सामान्य राशि, और कभी-कभी मानक से अधिक भी। फिर भी, इस मामले में इंसुलिन से व्यावहारिक रूप से कोई लाभ नहीं होता है, जो इसके प्रति ऊतक संवेदनशीलता के नुकसान के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में आयु वर्ग 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी होते हैं, ज्यादातर मोटे होते हैं, रोग के अपेक्षाकृत कम लक्षण होते हैं (विशेष रूप से उनके शास्त्रीय रूप)। उपचार में गोलियों के रूप में दवाएं लागू होती हैं, उनके प्रभाव के कारण, कोशिकाओं के इंसुलिन के प्रतिरोध को कम करना संभव है, इसके अलावा, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिसके प्रभाव से अग्न्याशय उत्पादन के लिए उत्तेजित होता है इंसुलिन। इस प्रकार की बीमारी को घटना के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जा सकता है, अर्थात जब यह मोटे रोगियों (मोटे व्यक्तियों) में होती है और जब यह सामान्य वजन वाले व्यक्तियों में प्रकट होती है। कुछ विशेषज्ञों द्वारा किए गए शोध के आधार पर, थोड़ी अलग स्थिति, जिसे प्रीडायबिटीज कहा जाता है, को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह विशेषता है बढ़ा हुआ स्तररोगी के रक्त में चीनी, लेकिन व्यावहारिक रूप से उन निशानों की सीमा तक पहुंचने के कगार पर है जिन पर मधुमेह का निदान किया जाता है (ग्लूकोज 101-126 मिलीग्राम / डीएल की सीमा में एक मूल्य से मेल खाता है, जो 5 मिमीोल / एल से थोड़ा अधिक है) . इसके सुधार के उद्देश्य से पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के बिना पूर्व-मधुमेह (और यह अव्यक्त मधुमेह भी है), बाद में मधुमेह में बदल जाता है।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह। मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और बच्चे के जन्म के बाद यह गायब भी हो सकता है।

मधुमेह मेलिटस: लक्षण

एक निश्चित अवधि तक, मधुमेह लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है। मधुमेह मेलिटस टाइप 1 और 2 के लक्षण एक दूसरे से भिन्न होते हैं, साथ ही, कोई भी संकेत पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है (फिर से, एक निश्चित समय तक)। दोनों प्रकार के मधुमेह से जुड़ी मुख्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता इंसुलिन उत्पादन में कमी की डिग्री से निर्धारित होती है, व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि। हम दोनों प्रकार के मधुमेह मेलिटस के लक्षणों के मुख्य परिसर को बाहर करते हैं:

• अथाह प्यास, पेशाब में वृद्धि, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है सामान्य जीव;
• भूख की परवाह किए बिना तेजी से वजन कम होना;
• बार-बार चक्कर आना;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान;
• पैरों में भारीपन;
• झुनझुनी, अंगों की सुन्नता;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन;
• हल्का तापमान(औसत अंकों से नीचे के संकेतक);
• पेरिनेम में खुजली की उपस्थिति;
• त्वचा की खुजली;
• त्वचा के घावों, घावों की धीमी चिकित्सा;
• यौन गतिविधि का उल्लंघन;
• संक्रामक रोगों के लिए दीर्घकालिक इलाज;
• दृश्य हानि (सामान्य दृश्य हानि, आंखों के सामने "घूंघट" की उपस्थिति)।

कुछ "विशेष" संकेत हैं जो मधुमेह मेलिटस पर संदेह करना संभव बनाते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह बच्चों में- इस मामले में एक विशेष प्रकार के लक्षण ऊंचाई और वजन में वृद्धि की कमी है। इसके अलावा, शिशुओं में मधुमेह मेलेटस डायपर पर सफेद निशान के रूप में प्रकट होता है जब मूत्र सूख जाता है।

मधुमेह पुरुषों मेंके रूप में भी प्रकट होता है विशेषता लक्षण, ऐसा माना जाता है।

और अंत में, मधुमेह के लक्षण महिलाओं के बीच. यहाँ भी, लक्षण काफी स्पष्ट हैं, यह योनी में अभिव्यक्तियाँ हैं, और यह उनकी खुजली है, साथ ही साथ लगातार और लंबे समय तक अभिव्यक्ति है। इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के गुप्त रूप वाली महिलाओं का इलाज किया जा सकता है जो उनके लिए लंबी अवधि के लिए प्रासंगिक हैं। लक्षणों की संकेतित अभिव्यक्तियों के अलावा, यह शरीर पर और महिलाओं में बालों के चेहरे पर अतिरिक्त वृद्धि को जोड़ने के लिए बनी हुई है।

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस: लक्षण

इस प्रकार का मधुमेह एक लंबे समय से ऊंचा रक्त शर्करा की स्थिति है। अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अपर्याप्त स्राव के कारण मधुमेह का यह रूप विकसित होता है। टाइप 1 मधुमेह सामान्य रूप से लगभग 10% मामलों में होता है।

रोग की अभिव्यक्ति का एक विशिष्ट रूप, विशेष रूप से बच्चों और युवा लोगों में, एक काफी ज्वलंत तस्वीर के रूप में शुरुआत के साथ होता है, और इसके विकास को कई हफ्तों से कई महीनों की अवधि के भीतर नोट किया जाता है। इस प्रकार के मधुमेह के विकास को भड़काने के लिए संक्रामक रोग या विकार के साथ आने वाले अन्य प्रकार के रोग हो सकते हैं। सामान्य अवस्थारोगी का स्वास्थ्य। रोग की शुरुआत जितनी जल्दी होती है, उसकी शुरुआत उतनी ही तेज होती है। लक्षणों की अभिव्यक्ति अचानक होती है, गिरावट तेज होती है।

यहां दिखाई देने वाले लक्षण हाइपरग्लेसेमिया के कारण होने वाले मधुमेह के सभी रूपों की विशेषता हैं, और ये हैं: पेशाब में वृद्धि, मूत्र उत्पादन में संभावित वृद्धि के साथ (यदि यह मात्रा 2-3 एल / दिन से अधिक हो जाती है), लगातार प्यास, कमजोरी और वजन कम करना (एक महीने के लिए रोगी 15 किलोग्राम वजन कम कर सकता है)। वजन घटाने पर ध्यान केंद्रित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी बहुत कुछ खा भी सकता है, लेकिन साथ ही वह अपने कुल वजन का लगभग 10% खो देता है।

इस बीमारी के लक्षणों में से एक उपस्थिति हो सकती है, मूत्र में एक ही गंध दिखाई दे सकती है, कुछ मामलों में दृष्टि खराब हो सकती है। साथ ही, इस प्रकार के मधुमेह के रोगियों के साथी को बार-बार चक्कर आना, पैरों में भारीपन होता है। जैसा अप्रत्यक्ष संकेतनिम्नलिखित बीमारियों पर विचार किया जाता है:

• घाव बहुत लंबे समय तक ठीक होते हैं;
• से इलाज संक्रामक रोगभी अधिक समय लेता है।
• बछड़े की मांसपेशियों का क्षेत्र आक्षेप की उपस्थिति के लिए प्रवण होता है;
• जननांग क्षेत्र में खुजली दिखाई देती है।

इस प्रकार के मधुमेह में प्यास विशेष रूप से स्पष्ट होती है - रोगी लगभग 5 या 10 लीटर की मात्रा में तरल (क्रमशः, मलमूत्र) पी सकते हैं।
कई मामलों में रोग की शुरुआत रोगियों में भूख में वृद्धि के साथ होती है, लेकिन बाद में एनोरेक्सिया कीटोएसिडोसिस के समानांतर विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

उच्च रक्तचाप के लिए समय-समय पर माप की आवश्यकता होती है, जबकि शीर्ष दबाव 140 मिमी एचजी / सेंट से अधिक नहीं होना चाहिए, और निचला वाला - 85 मिमी एचजी / सेंट। हम यह भी ध्यान देते हैं कि कुछ मामलों में, रोगियों में वजन घटाने के साथ, रक्तचाप सामान्य हो सकता है, और इसके साथ ही शर्करा का स्तर भी। इसके अलावा, खपत नमक की मात्रा को कम करना महत्वपूर्ण है। दबाव संकेतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्राप्त किए बिना, इसे कम करने के लिए अतिरिक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मधुमेह मेलेटस में पैर की चोट (मधुमेह पैर)

मधुमेह के पैर को मधुमेह मेलिटस के साथ काफी गंभीर जटिलता माना जाता है। यह रोगविज्ञानअल्सरेटिव घावों और पैरों की विकृति के गठन में मधुमेह के रोगियों में निचले छोरों के कुपोषण का कारण बनता है। इसका मुख्य कारण यह है कि मधुमेह पैरों की नसों और वाहिकाओं को प्रभावित करता है। इसके लिए पूर्वगामी कारक हैं मोटापा, धूम्रपान, दीर्घकालिक मधुमेह, धमनी का उच्च रक्तचाप (उच्च रक्त चाप) मधुमेह के पैर में ट्रॉफिक अल्सर सतही (त्वचा के घावों के साथ), गहरे (कण्डरा, हड्डियों, जोड़ों से युक्त त्वचा के घाव) हो सकते हैं। इसके अलावा, उनकी घटना को परिभाषित किया जा सकता है, जिसका अर्थ है अस्थि मज्जा के साथ संयोजन में हड्डियों को नुकसान, स्थानीयकृत के रूप में, रोगी की उंगलियों में सुन्नता के साथ, या व्यापक गैंग्रीन, जिसमें पैर पूरी तरह से प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप जिसका विच्छेदन आवश्यक है।

न्यूरोपैथी, अर्थात्, यह ट्रॉफिक अल्सरेटिव घावों के गठन के मुख्य कारणों में से एक के रूप में कार्य करता है, लगभग 25% रोगियों में निदान किया जाता है। यह पैरों में दर्द, उनमें सुन्नता, झुनझुनी और जलन के रूप में प्रकट होता है। रोगियों की संकेतित संख्या में, यह उन लोगों की संख्या के लिए प्रासंगिक है, जिन्हें लगभग 10 वर्षों की अवधि के लिए मधुमेह है; 50% में, न्यूरोपैथी 20 वर्षों की अवधि के लिए रोग के पाठ्यक्रम के लिए प्रासंगिक है। पर उचित उपचार पोषी अल्सरइलाज के लिए अनुकूल रोग का निदान है, उपचार घर पर किया जाता है, औसतन 6-14 सप्ताह। जटिल अल्सर के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है (1 से 2 महीने तक), इससे भी अधिक गंभीर मामलों में प्रभावित पैर के हिस्से को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

मधुमेह की जटिलता के रूप में केटोएसिडोसिस

हम इस राज्य पर पहले ही निवास कर चुके हैं, हम केवल इसके कुछ प्रावधानों पर ध्यान देंगे। विशेष रूप से, हम रोगसूचकता को उजागर करते हैं, जिसमें शुष्क मुंह, प्यास, सिरदर्द की उपस्थिति, उनींदापन और मुंह से एसीटोन की विशिष्ट गंध होती है। इस स्थिति के विकास से चेतना का नुकसान होता है और कोमा का विकास होता है, जिसके लिए डॉक्टर को अनिवार्य और तत्काल कॉल की आवश्यकता होती है।

मधुमेह की जटिलता के रूप में हाइपोग्लाइसीमिया

यह स्थिति रक्त शर्करा में तेज कमी के साथ होती है, जो कई विशिष्ट कारकों (शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, इंसुलिन की अधिकता, अत्यधिक शराब, कुछ दवाओं के उपयोग) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। प्रारंभिक लक्षणहाइपोग्लाइसीमिया में एक रोगी में एक ठंडे पसीने का अचानक फलाव होता है, गंभीर भूख की भावना, पीली त्वचा, हाथ कांपना, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, होंठों का सुन्न होना और चक्कर आना।

इस स्थिति के मध्यवर्ती लक्षणों के रूप में, लक्षणों को रोगी के अपर्याप्त व्यवहार (निष्क्रियता, आक्रामकता, आदि), धड़कन, आंदोलन के बिगड़ा समन्वय, भ्रम और दोहरी दृष्टि के रूप में माना जाता है। और, अंत में, आक्षेप और चेतना की हानि लक्षणों के देर से प्रकट होने के रूप में कार्य करती है। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मीठी चाय, जूस आदि) के तुरंत सेवन से रोगी की स्थिति ठीक हो जाती है। इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की भी आवश्यकता होती है। इस स्थिति के उपचार का मुख्य सिद्धांत ग्लूकोज (अंतःशिरा प्रशासन) का उपयोग है।

इलाज

"मधुमेह मेलेटस" का निदान परीक्षण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। विशेष रूप से, ये ग्लूकोज की सामग्री के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण हैं, एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का पता लगाने के लिए एक विश्लेषण, साथ ही रक्त में सी-पेप्टाइड और इंसुलिन का पता लगाने के लिए एक विश्लेषण।

टाइप 1 मधुमेह का उपचार निम्नलिखित क्षेत्रों में उपायों के कार्यान्वयन पर आधारित है: व्यायाम, आहार और दवा चिकित्सा(इन्सुलिन थेरेपी के भीतर इंसुलिन के स्तर की उपलब्धि के साथ दैनिक भत्ताइसका विकास, अभिव्यक्तियों का उन्मूलन नैदानिक ​​लक्षणमधुमेह)।

इसी तरह के सिद्धांतों को टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए परिभाषित किया गया है, अर्थात व्यायाम, आहार और दवा चिकित्सा। विशेष रूप से, वजन घटाने पर जोर दिया जाता है - जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान कर सकता है, साथ ही ग्लूकोज संश्लेषण में कमी भी कर सकता है।

एनीमिया, जिसे आमतौर पर एनीमिया कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या में कमी होती है और / या रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन में कमी होती है। एनीमिया, जिसके लक्षण थकान, चक्कर आना और अन्य प्रकार के होते हैं विशेषता राज्य, अंगों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है।

माइग्रेन एक काफी सामान्य न्यूरोलॉजिकल बीमारी है, जिसमें गंभीर पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द होता है। माइग्रेन, जिसके लक्षण दर्द में ही होते हैं, सिर के आधे हिस्से से मुख्य रूप से आंखों, मंदिरों और माथे के क्षेत्र में, मतली में, और कुछ मामलों में उल्टी में, ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक और गंभीर के संदर्भ के बिना होता है। सिर की चोटें, हालांकि कुछ विकृति के विकास की प्रासंगिकता का संकेत दे सकती हैं।

हमारे अपने डेटा और साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, सममित, मुख्य रूप से संवेदी (या सेंसरिमोटर) डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी (DPNP) मधुमेह मेलेटस की देर से होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का सबसे सामान्य रूप है। यह कोमी गणराज्य के अधिकांश रोगियों में होता है। 30-50% में, यह मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 1 साल बाद चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप में प्रकट होता है, बाकी में उप-संबंधी विकार होते हैं।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के विशिष्ट मामलों में, संवेदी हानि को दूरस्थ छोरों और संकेतों की मांसपेशियों में मध्यम कमजोरी के साथ जोड़ा जाता है। स्वायत्त शिथिलता. मरीजों को दर्द, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, ठंड लगना, पैर की उंगलियों में स्थानीयकृत, पूरे पैर, पैरों के निचले तीसरे और बाद में हाथों तक फैलने की चिंता होती है। गंभीर मामलों में "मोजे" और "दस्ताने" के क्षेत्र में दर्द, तापमान, स्पर्श और गहरी संवेदनशीलता का एक सममित उल्लंघन है। परिधीय तंत्रिकाएंट्रंक, जो छाती और पेट की त्वचा के हाइपेशेसिया द्वारा प्रकट होता है। एच्लीस रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं और फिर दूर हो जाते हैं, टिबियल की टर्मिनल शाखाओं के इस्केमिक न्यूरोपैथी के लक्षण या पेरोनियल नसें: मांसपेशी शोष, एक "फांसी" या "पंजे" पैर का गठन।

सेंसोरिमोटर विकारों को अक्सर ट्राफिक विकारों (स्वायत्त न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति) के साथ जोड़ा जाता है, जो मधुमेह के पैर के गठन में सबसे अधिक हड़ताली है। अधिकांश रोगियों में, DPNP की अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं और पैरों की सुन्नता और पेरेस्टेसिया तक सीमित होती हैं। गंभीर मामलों में, पेरेस्टेसिया में जलने का चरित्र होता है, खराब स्थानीयकृत निरंतर तीव्र दर्द, रात में बदतर। दर्दकभी-कभी उनके पास एक हाइपरपैथिक टिंट होता है: थोड़ी सी भी जलन - त्वचा को छूने से दर्द बढ़ जाता है। वे अक्सर उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं, महीनों, यहां तक ​​कि वर्षों तक बने रहते हैं।

इस प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की उत्पत्ति सहानुभूति की हार से निर्धारित होती है तंत्रिका प्रणाली. अक्सर, न्यूरोसिस जैसी, मनोरोगी और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ सहानुभूति का एक संयोजन, जिसे एक तरफ, कार्यात्मक के रूप में माना जा सकता है, दूसरी ओर, मधुमेह एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और / या परिधीय भागों को नुकसान के कारण स्वायत्त (आंत, स्वायत्त) न्यूरोपैथी, बड़े पैमाने पर रोग के पाठ्यक्रम और डीएम में मृत्यु दर की संरचना को निर्धारित करती है। सहानुभूति के उल्लंघन और दर्द के अनुकूलन (सहानुभूति) के कारण एएन की अभिव्यक्तियों में से एक लक्षणों का लगभग निरंतर घटक है विभिन्न रूपपरिधीय डीएन। पर्याप्त रूप से विशेषता जलन, फैलाना, स्थानीय करना मुश्किल, लगातार दर्द, एक नियम के रूप में, शिकायतों के बीच एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेता है और मधुमेह के रोगियों में विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है।

एंडोक्रिनोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल विभागों की स्थितियों में, हमने एक यादृच्छिक नमूना पद्धति का उपयोग करके 2002 में उपचार के लिए संदर्भित मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों का एक सर्वेक्षण किया। रोगियों के साथ उच्च रक्तचाप, गठिया, प्रणालीगत और ऑन्कोलॉजिकल रोगगैर-मधुमेह मूल के तंत्रिका तंत्र के घाव गैर-मधुमेह जटिलताओं के अतिरिक्त को कम करने के लिए।

जांचे गए मरीजों की वास्तविक संख्या 108 (56 पुरुष और 52 महिलाएं) थी। 88 रोगियों में, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-आश्रित - आईडीडीएम) का निदान किया गया था, 20 - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-स्वतंत्र - एनआईडीडीएम) में। सांख्यिकीय मूल्यांकन ने नियोजित सर्वेक्षणों के लिए नमूने के प्रतिनिधित्व की पुष्टि की। सर्वेक्षण के दौरान, रोगियों को क्षेत्र और निवास स्थान, लिंग, आयु और रोग की अवधि के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया था।

15 से 72 वर्ष की सीमा के साथ जांच किए गए रोगियों की औसत आयु 44.2 वर्ष थी। सभी सर्वेक्षणों को हमारे द्वारा तीन आयु समूहों में विभाजित किया गया था: 30 वर्ष तक, 50 वर्ष तक और 50 वर्ष की आयु के बाद। वहीं, 30 साल से कम उम्र के 44 मरीज, 31-50 साल के 42 मरीज और 50 साल बाद 22 मरीज थे।

निवास के क्षेत्रों के अनुसार, हमारे द्वारा सभी विषयों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में सुदूर उत्तर के क्षेत्रों में रहने वाले रोगी शामिल थे, दूसरे समूह - सुदूर उत्तर के क्षेत्रों के बराबर क्षेत्रों के निवासी। कोमी गणराज्य के दक्षिणी क्षेत्रों के निवासियों ने तीसरा समूह बनाया। ये समूह बीमारी की उम्र, गंभीरता और अवधि में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

मधुमेह मेलिटस के साथ रोग की अवधि के अनुसार सर्वेक्षण किए गए लोगों को 3 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 5 वर्ष तक की बीमारी वाले रोगी शामिल थे - 36 लोग (33%), दूसरे समूह - 10 वर्ष तक - 20 लोग (19%)। तीसरे समूह में 10 वर्ष से अधिक की बीमारी वाले रोगी शामिल थे - 52 लोग (48%)। इंसुलिन-आश्रित और गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में मधुमेह मेलिटस की औसत अवधि 11 वर्ष (क्रमशः 11 और 11.5 वर्ष) थी।

आईडीडीएम और एनआईडीडीएम के रोगियों की शिकायतें काफी हद तक समान हैं और डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के सिंड्रोम से प्रकट होती हैं। और फिर भी उनके बीच कुछ अंतर हैं।

में अग्रणी नैदानिक ​​तस्वीरअधिकांश रोगियों में रोग पैरों में दर्द की शिकायत होते हैं। दर्द मुख्य रूप से निचले छोरों (66.7%) के बाहर के हिस्सों में स्थानीयकृत होता है। उन्हें आईडीडीएम के साथ 54 रोगियों (61%) और एनआईडीडीएम के साथ 1800%) द्वारा नोट किया गया था। रोग की अवधि के साथ इन शिकायतों की आवृत्ति बढ़ जाती है। आईडीडीएम के साथ, यह अक्सर खींचने, शूटिंग और पैरों में दर्द, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द के बारे में होता है। अक्सर वे रात में (जांच के 40% में) होते हैं, जिससे रोगियों की नींद में खलल पड़ता है।

आईडीडीएम (36.4%) और 11 एनआईडीडीएम (55%) के साथ 32 रोगियों द्वारा पैरों में रात में दर्द की सूचना दी गई थी। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में पैरों में रात का दर्द 1.5 गुना अधिक बार देखा गया। एनआईडीडीएम के रोगियों में पैर में ऐंठन भी अधिक आम थी। रोगियों के दोनों समूहों ने निचले छोरों में कसाव की शिकायत की, लेकिन वे टाइप 1 मधुमेह (1.4 गुना) के रोगियों में अधिक स्पष्ट थे। 9% रोगियों के पैर में ऐंठन थी। पैरों की जकड़न 6% विषयों, आईडीडीएम के 6 रोगियों और एनआईडीडीएम के 1 रोगियों द्वारा नोट की गई थी। 6% रोगियों ने पैरों में सूजन का उल्लेख किया। 1% विषयों में पैरों में शूटिंग दर्द दर्ज किया गया।

चावल। 1. मधुमेह के रोगियों में विभिन्न शिकायतों की आवृत्ति। 1 - पैरों में दर्द; 2 - पैरों की सुन्नता; 3 - पैरों में रात का दर्द; 4 - हाथों की सुन्नता; 5 - पैरों की ठंडक; 6 - हाथों में दर्द; 7 - पैरों की सुन्नता; 8 - पैरों में कमजोरी; 9 - पैर में ऐंठन; 10 - पैरों का कसना; 11 - पैरों में सूजन।

जैसा कि आरेख में देखा जा सकता है, हाथों में रात में दर्द, उंगलियों का सिकुड़ना, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, शूटिंग, खींच और दुख दर्दपैरों में केवल IDDM वाले रोगियों में प्रस्तुत किया गया था।

दर्द के दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार, सभी रोगियों में इसका औसत मूल्य 3.8 ± 0.1 है, जो हाथ-पांव में दर्द की मध्यम गंभीरता को इंगित करता है। दर्द का यह संकेतक टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में वीएएस अधिक है - 3.9 (क्रमशः आईडीडीएम वाले रोगियों में, 3.7)।

इसके अलावा, रोगियों ने पैरों में सुन्नता (63%) का उल्लेख किया। यह आईडीडीएम (66%) के साथ 53 और एनआईडीडीएम (75%) के साथ 15 रोगियों में नोट किया गया था। इसी समय, इन समूहों में पैर सुन्न होने की प्रकृति और अवधि व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती है। 16% रोगियों (9 IDDM के साथ और 8 NIDDM के साथ) के पैर ठंडे थे।

दोनों समूहों के मरीजों ने अंगों में कमजोरी की शिकायत की, और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, ये शिकायतें अधिक आम थीं (हाथों में - 5 बार, पैरों में - 1.8 बार)।

ध्यान दें कि 31% विषयों (22 रोगियों में आईडीडीएम और 12 एनआईडीडीएम के साथ) ने सुन्नता की शिकायत की ऊपरी अंग, मुख्य रूप से दूरस्थ क्षेत्रों में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पृथक हाथ सुन्नता केवल 3% रोगियों (आईडीडीएम के साथ 1 और एनआईडीडीएम के साथ 2) में देखी गई थी। 15% विषयों में बाहों में दर्द का पता चला था (11 रोगियों में IDDM और 5 NIDDM के साथ)। दोनों समूहों के रोगियों में हाथ और पैर (पैर) की सुन्नता के रूप में पारेषण की घटना हुई, लेकिन वे एनआईडीडीएम के रोगियों में अधिक बार देखे गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैरों में पेरेस्टेसिया बाहों की तुलना में अधिक स्पष्ट है। पेरेस्टेसिया के विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार, सभी रोगियों में इसका औसत मूल्य 1.5 है, जो चरम सीमाओं में इन अभिव्यक्तियों की मध्यम गंभीरता को इंगित करता है। एनआईडीडीएम - 1.75 (क्रमशः टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में, 1.2) के रोगियों में यह संकेतक काफी (पीडी"0.05) अधिक है।

इसके अलावा, रोगियों में सिरदर्द (43%), दृष्टि में कमी (61%) और स्मृति हानि (28%) दर्ज की गई। इसके अलावा, रोगियों ने चक्कर आना और अनिद्रा (13%), टिनिटस (6%) का उल्लेख किया। 1% रोगियों द्वारा क्रमशः थकान, सामान्य कमजोरी, अंधापन की शिकायतें प्रस्तुत की गईं। NIDDM के रोगियों में मस्तिष्क संबंधी शिकायतों की आवृत्ति टाइप 1 मधुमेह के रोगियों की तुलना में काफी अधिक है:

• सिरदर्द - 1.5 बार;
• चक्कर आना - 1.9 बार;
• टिनिटस - 10 बार; स्मृति हानि - 4.4 गुना;
• दृष्टि में कमी - 1.3 गुना, हालांकि टाइप 1 मधुमेह के 1% रोगियों में अंधापन देखा जाता है।

नींद संबंधी विकार एनआईडीडीएम के रोगियों में आईडीडीएम के रोगियों की तुलना में 2.5 गुना अधिक बार मौजूद थे। थकान और . जैसी शिकायतें सामान्य कमज़ोरीएनआईडीडीएम के रोगियों द्वारा प्रस्तुत किया गया।

लगभग 4% रोगियों को कोई शिकायत नहीं थी। उल्लेखनीय है कि शिकायत नहीं करने वाले सभी मरीज प्रथम आयु वर्ग (30 वर्ष तक) में हैं।

हमने सभी जांच किए गए रोगियों को उम्र के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया। पहले आयु वर्ग में 30 वर्ष से कम आयु के रोगी, दूसरे - 50 वर्ष तक के और तीसरे आयु वर्ग के - 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी शामिल थे।

विभिन्न प्रकार के मरीजों की शिकायतों का मूल्यांकन आयु वर्गने दिखाया कि समूहों में मस्तिष्क संबंधी शिकायतें व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती हैं और समान आवृत्ति के साथ होती हैं, और कम दृष्टि और स्मृति की शिकायतें संभवतः उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी होती हैं।

सभी में आयु समूहअधिकांश रोगियों को पैरों में दर्द और सुन्नता का अनुभव होता है। दर्द सिंड्रोम 30 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में निचले छोरों में काफी अधिक आम था (पी<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась.

निचले छोरों में रात के दर्द को उल्लेखनीय रूप से नोट किया गया था (पी<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось.

वीएएस के अनुसार, दर्द और पेरेस्टेसिया संकेतक उम्र के साथ बढ़ते हैं। इसलिए, यदि 30 वर्ष तक के आयु वर्ग में दर्द के पैमाने के संकेतक औसतन 3.1 ± 0.5 अंक हैं, तो समूह में 50 वर्षों के बाद उनकी राशि 5.6 ± 0.5 अंक (पी) है।<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает.

इसके अलावा, हमने सभी जांच किए गए रोगियों को रोग की अवधि के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया है। पहले समूह में 5 वर्ष तक की बीमारी वाले रोगी शामिल थे, दूसरे समूह में - 10 वर्ष तक। तीसरे समूह में 10 वर्ष से अधिक की बीमारी वाले रोगी शामिल थे।

मुझे कहना होगा कि, बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना, इन समूहों के सभी रोगियों की हमने समान रूप से शिकायत की।

समूहों में दर्द के लिए वीएएस स्कोर भिन्न नहीं होते हैं, जबकि पेरेस्टेसिया के लिए वीएएस स्कोर रोग की बढ़ती अवधि के साथ स्केल स्कोर में वृद्धि दर्शाता है। यदि पहले समूह में यह सूचक 0.9 ± 0.2 अंक है, तो समूह में 10 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि के साथ 1.44 ± 0.1 अंक (पी) था<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают.

पुरुषों और महिलाओं की शिकायतों की तुलना करने पर, यह पता चला कि पैरों में रात का दर्द काफी तेज था<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин.

दो जातीय समूहों के रोगियों की शिकायतों का तुलनात्मक विश्लेषण: रूसी और कोमी ने दिखाया कि रूसी राष्ट्रीयता के रोगियों में पैरों में दर्द की शिकायतें काफी अधिक बार (1.4 गुना) नोट की गईं (पी)<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности.

सभी सर्वेक्षणों के निवास क्षेत्रों के अनुसार, हम तीन समूहों में विभाजित हैं। पहले समूह में सुदूर उत्तर के क्षेत्रों में रहने वाले रोगी शामिल थे, दूसरे समूह - सुदूर उत्तर के क्षेत्रों के बराबर क्षेत्रों के निवासी। कोमी गणराज्य के दक्षिणी क्षेत्रों के निवासियों ने तीसरा समूह बनाया। ये समूह बीमारी की उम्र, गंभीरता और अवधि में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, जो जलवायु और भौगोलिक विशेषताओं की पहचान करने में मदद कर सकते हैं।

इन समूहों में, रोगियों ने समान रूप से अक्सर मुख्य शिकायतें प्रस्तुत कीं, लेकिन सुदूर उत्तर के निवासियों ने निचले छोरों में सुन्नता की शिकायत अधिक बार की (पी)<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было.

उदाहरण 1. 24 वर्ष की आयु के रोगी को कोमी रिपब्लिकन अस्पताल के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में पैरों के सुन्न होने, बाहर के पैरों में दर्द, निचले छोरों में ऐंठन, मुख्य रूप से रात में, दृष्टि में कमी, धड़कन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: वह सात साल की उम्र से मधुमेह से पीड़ित है, उसे इंसुलिन थेरेपी मिलती है। मुख्य रोग के अनुसार द्वितीय श्रेणी का विकलांग व्यक्ति। आनुवंशिकता बोझ नहीं है। धमनी दाब 110/70 मिमी एचजी। कोई क्रानियोसेरेब्रल चोट, न्यूरोइन्फेक्शन नहीं थे। वह एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत नहीं था।

रोगी द्वारा प्रस्तुत शिकायतें परिधीय नसों को नुकसान का संकेत देती हैं।

इस प्रकार, पहले से ही मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के सर्वेक्षण के समय, यह माना जा सकता है कि उन्हें मधुमेह बहुपद है। बहुपद की प्रकृति और गंभीरता के बारे में प्रश्न का अंतिम उत्तर रोगियों की गहन व्यापक परीक्षा के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

बरंतसेविच ई.आर., सखारोव वी.यू., पेनिना जी.ओ.

मधुमेह बहुपद (महामारी विज्ञान, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार)

एंडोक्रिनोलॉजी विभाग।

व्याख्याता: किरिएंको डी.वी.

चिकित्सा का इतिहास

निदान:

नैदानिक ​​निदान:

मैं प्रिये। संकाय

मेबोरोडा ए.ए.

कीव 2007.

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स।

एंडोक्रिनोलॉजी विभाग।

सिर विभाग : प्रो. बोदनार पी. एन.

व्याख्याता: किरिएंको डी.वी.

चिकित्सा का इतिहास

खिमोचका तात्याना इवानोव्ना, 53

निदान:

नैदानिक ​​निदान:

प्राथमिक रोग: टाइप II मधुमेह मेलिटस। मध्यम गंभीरता। विघटन का चरण।

जटिलताओं: रेटिना की मधुमेह-हाइपरटोनिक एंजियोपैथी। मधुमेह बहुपद।

सहवर्ती रोग: पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप।

क्यूरेटर: चौथे वर्ष का छात्र 4 जीआर।

मैं प्रिये। संकाय

माकोवेट्सकाया ओ.पी.

कीव 2007.

पासपोर्ट डेटा:

पूरा नाम। -खिमोचका तात्याना इवानोव्ना

आयु - 53 वर्ष।

लिंग महिला

पता: कीव, सेंट। सेमाश्को 21.

रोजगार का स्थान: प्रेस यूक्रेन पब्लिशिंग हाउस

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 02/06/2007।

पूछताछ करने पर, रोगी को प्यास, मुंह सूखना, पेशाब की मात्रा में वृद्धि, त्वचा में खुजली, हाल ही में 7 किलो वजन कम होना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत होती है। रोगी कमजोरी का संकेत देता है, होमवर्क करते समय थकान, चक्कर आना और रक्तचाप में वृद्धि के साथ सिरदर्द भी परेशान कर रहे हैं।

II. रोग का इतिहास:

रोगी को पता चला कि उसे 1998 में टाइप II मधुमेह था, जब उसे प्यास, खुजली, मुंह में धातु का स्वाद, वजन कम होना, मूत्र उत्पादन में वृद्धि, ग्लाइसेमिया में 6.1 mmol / l तक की वृद्धि महसूस होने लगी। क्लिनिक। जिला चिकित्सक द्वारा आहार की सिफारिशें दी गईं और ग्लिबेंक्लामाइड निर्धारित किया गया। 2000 में, एक पॉलीक्लिनिक में एक परीक्षा के दौरान, 8.2 mmol / l के ग्लाइसेमिया स्तर का पता चला था। ग्लूकोफेज 3 गोलियां और आहार सुधार निर्धारित किया गया था। 2003 में, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिकल क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने के लिए निर्धारित किया गया था, जहां 8 यूनिट इंसुलिन और IV एस्पोलिपोन निर्धारित किए गए थे। क्लिनिक में रोगी की अंतिम परीक्षा के दौरान, ग्लाइसेमिया 13 mmol/l तक पहुंच गया, और इसलिए रोगी को 6 फरवरी, 2007 को एंडोक्रिनोलॉजिकल क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

III. जीवन का इतिहास:

29 दिसंबर, 1953 को पूर्ण अवधि के लिए जन्मे, अनुकूल सामाजिक और रहने की स्थिति वाले परिवार में पले-बढ़े। वह एक परिवार में पली-बढ़ी और दो छोटे भाइयों के साथ पली-बढ़ी। यौवन की अवधि असमान थी, यौन विकास में कोई देरी या त्वरण नहीं था। मासिक धर्म 17 वर्ष की आयु से, दर्द रहित, 48 वर्ष की आयु में रजोनिवृत्ति की स्थापना की गई थी। कोई चोट या ऑपरेशन नहीं हुआ। श्वसन रोग साल में 1-2 बार चोट पहुँचाते हैं। एलर्जी संबंधी इतिहास का बोझ नहीं है। वह धूम्रपान नहीं करता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है, ड्रग्स नहीं लेता है। मानसिक, यौन रोग, हेपेटाइटिस, तपेदिक से इनकार करते हैं। कोई रक्त आधान नहीं किया गया था। कोई उत्पादन खतरे नहीं थे। आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

IV. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान।

वजन: 70.5 किग्रा

ऊंचाई: 164 सेमी

रोगी की सामान्य स्थिति: संतोषजनक।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति: सक्रिय।

चेहरे की अभिव्यक्ति: सामान्य।

संविधान का प्रकार: सही।

त्वचा, अग्न्याशय और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।

सामान्य रंग की त्वचा। कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। टर्गर कम हो जाता है। आर्द्रता सामान्य है। त्वचा के पैटर्न को मजबूत करना, यातना और सतही नसों के विस्तार पर ध्यान नहीं दिया गया। नाखून चिकने, चमकदार होते हैं, बिना अनुप्रस्थ पट्टी के, पैर की उंगलियों पर बदल जाते हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक अत्यधिक विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं। पेस्टोसिटी, कोई एडिमा नहीं। होठों की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा, नाक के मार्ग हल्के गुलाबी, साफ होते हैं, कोई निर्वहन नहीं होता है। सामान्य रंग का श्वेतपटल।

लिम्फ नोड्स।

लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, 3 मिमी व्यास तक एकल ग्रीवा नोड्स में वृद्धि नोट की गई, दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी स्पष्ट हैं - कई, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार, गतिहीन। अन्य लिम्फ नोड्स (सबक्लेवियन, उलनार, एक्सिलरी, ऊरु, पॉप्लिटेल) स्पष्ट नहीं हैं, जो सामान्य है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

दोनों तरफ पैरों के जहाजों में स्पंदन नहीं बदला है। कोई महाधमनी धड़कन का पता नहीं चला था। अस्थायी धमनियों, "कैरोटिड डांस", मुसेट के लक्षण और केशिका नाड़ी के क्षेत्र की यातना और दृश्य धड़कन अनुपस्थित हैं। छोरों की नसों में भीड़ नहीं होती है। कोई संवहनी तारांकन और "कैप्यूट मेडुसे" नहीं हैं। शिरापरक नाड़ी नहीं है पता चला है। दोनों रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी का एक ही मूल्य है; नाड़ी अतालता (पल्सस अनियमित), आवृत्ति - प्रति मिनट 64 बीट्स, नाड़ी की कमी नहीं, नाड़ी तनाव, कठोर (पल्सस ड्यूरस), पूर्ण (पल्सस प्लेनस)। पल्स वेव पैर की लौकिक, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल और धमनियों पर ध्यान देने योग्य है। धमनियों और शिराओं का गुदाभ्रंश, I और II स्वर aa.carotis कम्युनिस और aa.subclaviae पर सुनाई देते हैं, अन्य धमनियों पर कोई स्वर नहीं होते हैं। हृदय कूबड़ , बढ़ी हुई एपेक्स बीट, महाधमनी में उभार, फुफ्फुसीय धमनी पर धड़कन, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन नहीं हैं

पता चला। हृदय क्षेत्र के तालमेल पर, एपेक्स बीट को 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है, मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी औसत दर्जे का, फैला हुआ नहीं (चौड़ाई 2 सेमी), बढ़ाया नहीं जाता है। दाएं वेंट्रिकल के आवेग को परिभाषित नहीं किया गया है। ऑस्केल्टेशन पर, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। दिल की आवाज़ का कमजोर होना, फूटना और द्विभाजन, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (माइट्रल वाल्व के खुलने पर क्लिक, अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन) और दिल की बड़बड़ाहट का पता नहीं चला। दिल की टक्कर बाईं ओर की सीमाओं के विस्तार को चिह्नित करती है। हृदय आयाम: व्यास (शरीर की मध्य रेखा से हृदय की दाहिनी और बाईं सीमाओं की दो दूरियों का योग) - 14 सेमी, लंबाई (दाएं एट्रियोवासल कोण से हृदय समोच्च के चरम बाएं बिंदु तक की दूरी) - 15 सेमी। संवहनी बंडल की चौड़ाई 6.5 सेमी है। हृदय का एक सामान्य विन्यास है।

श्वसन प्रणाली।

नाक से सांस लेना फ्री है। टैपिंग या दबाव होने पर नाक की जड़ के क्षेत्र में, साथ ही ललाट और मैक्सिलरी साइनस में दर्द नहीं होता है। बात करते या निगलते समय दर्द नहीं होता है। आवाज शांत है। स्वरयंत्र नहीं बदला है। सही रूप की गर्दन। छाती नॉर्मोस्टेनिक है, कोई विकृति नहीं पाई गई। हंसली एक ही स्तर पर स्थित हैं। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा संतोषजनक रूप से व्यक्त किए जाते हैं, एक ही स्तर पर स्थित होते हैं, सांस लेने के दौरान अपना आकार नहीं बदलते हैं। कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं। श्वास का प्रकार मिश्रित है। लयबद्ध श्वास - प्रति मिनट 16 धड़कन। छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं। छाती का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। छाती लोचदार है, सममित क्षेत्रों में समान बल के साथ आवाज कांपना महसूस होता है। कोई घरघराहट या क्रेपिटस नहीं है। सममित क्षेत्रों में फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के हिस्सों पर टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि फुफ्फुसीय है। आदर्श से प्रकाश विचलन की स्थलाकृतिक टक्कर का पता नहीं चला। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च खंडों पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास निर्धारित किया जाता है। कोई अतिरिक्त सांस की आवाज़ का पता नहीं चला। फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी का अध्ययन करते समय, वही अस्पष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो सामान्य है।

उदर गुहा के अंग।

मुंह से दुर्गंध आना सामान्य है। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़े हल्के गुलाबी, साफ, सामान्य नमी वाले होते हैं। गाल, होंठ, कठोर तालू का श्लेष्मा गुलाबी होता है। दांत झूठे हैं। जीभ - सामान्य आकार, नम, साफ; जीभ के किनारे दांतों के निशान, दरारें, अल्सर, उम्र के धब्बे नहीं पाए गए। ज़ेव, टॉन्सिल बिना बदलाव के। सामान्य आकार का पेट, विन्यास। विषमता, उभार, शिरापरक संपार्श्विक, दृश्यमान क्रमाकुंचन का पता नहीं चला। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव निर्धारित नहीं होता है। पेट के क्षेत्र की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं देखा गया। टक्कर के साथ, निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, जिसकी पुष्टि ऑस्कुल्टोफ्रिक्शन द्वारा की जाती है। पैल्पेशन पर, उदर गुहा में द्रव उतार-चढ़ाव विधि द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। नाभि की स्थिति, सफेद रेखा, वंक्षण वलय अपरिवर्तित। अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार चिकनी, लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होती है। उदर के सतही प्रकाश के टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता है। आंत के गहरे तालमेल के साथ: सिग्मॉइड बृहदान्त्र सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी, लोचदार है, दीवार चिकनी है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। Caecum - सही ढंग से स्थित, व्यास 3 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी है, यहां तक ​​कि, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - नाभि से 2 सेमी ऊपर स्थित, व्यास 3 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित है, व्यास 2.5 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अवरोही खंड सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है, जो सामान्य है। विशिष्ट बिंदु दर्द रहित होते हैं। जिगर की टक्कर से पता चला:

लिनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ सापेक्ष ऊपरी सीमा VI पसली का मध्य है;

ऊपर से लाइनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ पूर्ण नीरसता - VI पसली का निचला किनारा;

लिनिया के साथ सीमा नीचे से क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा - कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ मेल खाता है;

लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ ऊपरी सीमा xiphoid प्रक्रिया का आधार है;

लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ निचली सीमा - नाभि से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच;

कॉस्टल आर्च के साथ बाईं सीमा - लिनिया पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा।

कुर्लोव के निर्देशांक 10, 9 और 8 सेमी हैं। जिगर के सतही तालमेल ने कोई दर्द नहीं दिखाया। गहरी के साथ - एक गहरी सांस पर, लीवर का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 0.5 सेमी लाइनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ बाहर आता है। जिगर का किनारा लोचदार, चिकना, तेज, सम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली के क्षेत्र की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। पैल्पेशन दर्द रहित होता है (Courvoisier का लक्षण नकारात्मक है)। ज़खरीन-मेंडल, ओबराज़त्सोव-मेर, ऑर्टनर, फ़्रेनिकस-लक्षण के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है, जो सामान्य है। टक्कर के दौरान निर्धारित:

लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा के साथ ऊपरी सीमा - IX रिब;

लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा के साथ निचली सीमा - XI रिब;

पश्च ऊपरी ध्रुव - लिनिया स्कैपुलरिस सिनिस्ट्रा;

लिनिया कोस्टोआर्टिकुलरिस का पूर्वकाल निचला ध्रुव।

प्लीहा का व्यास 6 सेमी, लंबाई 12 सेमी है।

गुर्दे और मूत्र पथ।

गुर्दा क्षेत्र की जांच से कोई लक्षण सामने नहीं आया। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में बाएँ और दाएँ गुर्दे तालु नहीं होते हैं। पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। मूत्राशय को परिभाषित नहीं किया गया है, बिना नीरसता के प्यूबिस के ऊपर टक्कर की आवाज आती है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम।

अंगों और धड़ की मांसपेशियों को संतोषजनक ढंग से विकसित किया जाता है, स्वर और ताकत बरकरार रहती है। कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी, छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियों की कोई विकृति नहीं है। कोई फ्लैटफुट नहीं है। आसन सही है। पैल्पेशन और हड्डियों का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है। सभी जोड़ आकार में बढ़े नहीं हैं, निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों पर कोई प्रतिबंध नहीं है, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंचिंग, कॉन्फ़िगरेशन में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास के मुलायम ऊतकों की सूजन।

तंत्रिका तंत्र..

बुद्धि, वाणी, चेहरे के भाव सामान्य हैं। चेहरे की कोई विषमता नहीं है, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन पक्ष में नहीं है। ऑप्थेल्मिक स्लिट्स की चौड़ाई और एकरूपता अपरिवर्तित रहती है। पुतलियाँ समकालिक रूप से चलती हैं, प्रकाश और आवास की प्रतिक्रिया समान होती है, सामान्य। चाल सामान्य है। रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। डर्मोग्राफिज्म - सफेद, लगातार। आंदोलन समन्वित और आश्वस्त हैं। दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता नहीं बदली है। फैली हुई उंगलियों का कोई सामान्य कंपन नहीं है।

आंतरिक स्राव के अंग।

पिट्यूटरी। हाइपोथैलेमस: रोगी की वृद्धि सामान्य है। कोई त्वरण या विकास मंदता नोट नहीं की गई थी। मैंने पिछले महीने में 7 किलो वजन कम किया है। शरीर आनुपातिक है। भूख नहीं बदली है। प्यास, तरल पदार्थ की मात्रा प्रति दिन 3 लीटर तक पिया जाता है। पॉल्यूरिया, पेशाब की मात्रा 2 लीटर तक। स्तन ग्रंथियों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

थायराइड ग्रंथि: डिग्री I थायरॉयड ग्रंथि, स्थिरता नहीं बदली है, स्थान ग्रीवा है, सतह सम है। पैल्पेशन पर दर्द रहित। गर्दन की लसीका ग्रंथियां अपरिवर्तित रहती हैं। एक्सोफथाल्मोस, पीटोसिस, एडिमा, स्ट्रैबिस्मस, ट्रॉफिक आई घाव, पूरे शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों का कंपन अनुपस्थित है। छात्र सामान्य हैं।

पैराथायरायड ग्रंथियां: पेशी मानदंड। न्यूरोमस्कुलर तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना, खवोस्टेक, ट्रौसेउ, वीस, स्लेसिंगर, हॉफमैन के लक्षण अनुपस्थित हैं। नाखून, बाल, दांत, हड्डी विकृति में ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियां: वसायुक्त ऊतक का समान वितरण। रंजकता, पौरूष, बालों का झड़ना नहीं देखा जाता है।

सेक्स ग्रंथियां: जननांग अंगों में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। आवाज सामान्य है। महिला प्रकार पर बाल। स्तन ग्रंथियां सामान्य आकार की होती हैं। गर्भाशय रक्तस्राव अनुपस्थित है।

V.प्रयोगशाला अध्ययन:

1. पूर्ण रक्त गणना (07.02.07.)

हीमोग्लोबिन 120 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स 4.5 10/ली

रंग सूचकांक 0.9

ईएसआर 10 मिमी / एच

ल्यूकोसाइट्स 6.1 10/ली

छुरा 2%

खंडित 65%

ईोसिनोफिल्स 2%

लिम्फोसाइट्स 28%

मोनोसाइट्स 3%

निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण (07.02.07.)

पेशाब का रंग - भूसे का पीला

पारदर्शी

आपेक्षिक घनत्व - 1025

प्रोटीन नकारात्मक।

ग्लूकोज - 1%

ल्यूकोसाइट्स 1-2 p/z में..

निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (07.02.07.)

कुल प्लाज्मा प्रोटीन - 76.3 ग्राम/ली

यूरिया - 3.7 मिमीोल/ली

रक्त क्रिएटिनिन - 0.07 mmol/l

कोलेस्ट्रॉल - 4.4 mmol/l

निष्कर्ष: नहीं बदला।

4. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल (08.02.07)

अध्ययन समय ग्लूकोज mmol/l

8 घंटे 16.5

13ह 11.5

17ह 11.9

5. ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल (08.02.07.)

अध्ययन का समय मूत्र की मात्रा, एमएल घनत्व ग्लूकोज, जी/एल केट.बॉडी

8-14h 200 1029 31.2 -

14-20h 160 1021 15.6 -

20-02 घंटे। 200 1011 - -

02-08h 200 1010 - -

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (08.02.07.)

निष्कर्ष: हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन। बाएं मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

निलय

7. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (08.02.07.)

निष्कर्ष: मधुमेह-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी।

8. न्यूरोलॉजिस्ट (08.02.07.)

निष्कर्ष: डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी।

VI. निदान की पुष्टि

शिकायतों के आधार पर (शुष्क मुंह, मूत्र उत्पादन में वृद्धि, त्वचा की खुजली, हाल ही में 7 किलो वजन कम होना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, कमजोरी, होमवर्क करते समय थकान), रोगी का इतिहास (प्रयोगशाला डेटा द्वारा बार-बार ग्लाइसेमिया की पुष्टि), वस्तुनिष्ठ परीक्षा (हाइपरग्लाइसेमिया) और ग्लूकोसुरिया), जो मधुमेह मेलेटस के निदान को निर्विवाद बनाता है।

निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर: रोग की शुरुआत के समय, रोगी की आयु 40 वर्ष से अधिक थी; रोगी अधिक वजन वाला था; रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, लक्षणों की मध्यम गंभीरता, कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति, साथ ही रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम की विशेषता, टाइप II मधुमेह मेलेटस का निदान किया जा सकता है।

मध्यम गंभीरता को नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के निष्कर्षों के आधार पर रखा जा सकता है - मधुमेह-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी, मधुमेह बहुपद।

ग्लूकोसेमिया 10 mmol / l से अधिक और ग्लूकोसुरिया 31.2 g / l तक पहुंचने से विघटन की स्थिति का संकेत मिलता है।

सीवीएस की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर (हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, रक्तचाप में 200/80 मिमी एचजी तक की वृद्धि, ईसीजी डेटा - हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी), एक सहवर्ती रोग का निदान किया जा सकता है - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप।

नैदानिक ​​निदान:

प्राथमिक रोग: टाइप II मधुमेह मेलिटस। मध्यम गंभीरता। विघटन का चरण।

जटिलताओं: रेटिना की मधुमेह-हाइपरटोनिक एंजियोपैथी। मधुमेह बहुपद।

सहवर्ती रोग: पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप।

VII.उपचार।

1. आहार संख्या 9।

दिन में 5-6 बार खाना। आहार से कोलेस्ट्रॉल और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें। चीनी की जगह सोर्बिटोल या जाइलिटोल का इस्तेमाल करना चाहिए। वनस्पति वसा का उपयोग करना भी आवश्यक है।

2. स्थिर मोड।

3. ड्रग थेरेपी

विघटन और ग्लाइसेमिया के उच्च स्तर को ध्यान में रखते हुए, इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में सल्फोनामाइड दवाओं और बिगुआनाइड दवाओं के साथ चिकित्सा की कम दक्षता स्पष्ट रूप से उनके लिए माध्यमिक प्रतिरोध के कारण, बीटा कोशिकाओं की कमी के साथ-साथ उनकी संभावित प्राथमिक डिस्ट्रोफी के कारण होती है। यह भी संभव है कि रोगी के पास अपने स्वयं के इंसुलिन के लिए कुछ इंसुलिन प्रतिरोध है, जो कि एनआईडीडीएम की विशेषता है, और अतिरिक्त बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन की खुराक की गणना:

आदर्श शरीर का वजन = 164 - 100 = 64 किलो

आदर्श शरीर का वजन * 0.6 = 38 यूनिट इंसुलिन।

उपचार आहार पारंपरिक है, खुराक का अनुपात सुबह: दोपहर का भोजन: शाम = 2: 2: 1

नाश्ते से पहले एक्ट्रेपिड 16 यूनिट

दोपहर के भोजन से पहले 16 इकाइयां

रात के खाने से पहले 8 आईयू।

टैब। एनालाप्रिलि 2.5 मिलीग्राम सुबह और शाम।

उच्चरक्तचापरोधी दवा।

Sol.Pentoxyphillini 2% 5 मिली IV ड्रिप 200 मिली आइसोटोनिक घोल में

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है।

कैप्स।''विट्रम'' 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार।

विटामिन की तैयारी, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, ऊतकों के विकास और पुनर्जनन को बढ़ाता है, इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं।

आठवीं डायरी (09.02.2007)।

मरीज की हालत में सुधार हुआ। कमजोरी, थकान, मुंह सूखना, प्रति दिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ की खपत की शिकायत। पीएस - 60 बीट्स / मिनट। दिल की आवाजें दब जाती हैं। फेफड़ों में - vesicular श्वास। बीएच - 16 बीट्स / मिनट। नींद और भूख भंग नहीं होती है। पेशाब परेशान नहीं है। रक्त शर्करा सामान्य होकर 6.4 mmol/l हो गया। उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

IX. एपिक्रिसिस।

रोगी खिमोचका तात्याना इवानोव्ना, 53 वर्ष। एंडोक्रिनोलॉजी क्लिनिक में भर्ती 06.02.07। पॉलीक्लिनिक के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की दिशा में प्यास, शुष्क मुँह, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, त्वचा की खुजली, शरीर के वजन में हाल ही में 7 किलो की कमी, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, कमजोरी, करते समय थकान परीक्षा के बाद, एक नैदानिक ​​​​निदान किया गया था: मुख्य बीमारी टाइप II मधुमेह मेलेटस, मध्यम गंभीरता, अपघटन चरण है। जटिलताओं: रेटिना के मधुमेह-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी। मधुमेह बहुपद। सहवर्ती रोग: पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप। रोगी को इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की गई थी, रोगसूचक उपचार किया गया था। इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ और उसे जिला एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में छुट्टी दे दी गई। अनुशंसित: निर्धारित योजना के अनुसार इंसुलिन का प्रशासन जारी रखने के लिए: एक्ट्रेपिड - नाश्ते से पहले 16 आईयू; रात के खाने से पहले 16 इकाइयाँ; रात के खाने से पहले 8 आईयू; टैब भी स्वीकार करें। रक्तचाप के इष्टतम स्तर को बनाए रखने के लिए एनालाप्रिली 2.5 मिलीग्राम सुबह और शाम; आहार का पालन करें और ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करें।

X.पूर्वानुमान।

जीवन के संबंध में, हमारे रोगी के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है; वसूली के लिए - प्रतिकूल। रोजगारपरकता बनी रहती है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह) एक प्रणालीगत बीमारी है जो रक्त ग्लूकोज (शर्करा) के स्तर में पुरानी वृद्धि की विशेषता है - हाइपरग्लेसेमिया। 80% मामलों में, टाइप 2 मधुमेह वयस्कता और बुढ़ापे में विकसित होता है। टाइप 2 मधुमेह टाइप 1 से 4 गुना अधिक आम है; इसका प्रसार तेजी से बढ़ रहा है, जो एक महामारी का रूप धारण कर रहा है।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस एक पुरानी बीमारी है जो इंसुलिन प्रतिरोध और बीटा कोशिकाओं के स्रावी शिथिलता के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ लिपिड चयापचय के कारण हाइपरग्लाइसेमिया के विकास के साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन से प्रकट होती है।

चूंकि प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताएं रोगियों में मृत्यु और विकलांगता का मुख्य कारण हैं, टाइप 2 मधुमेह को कभी-कभी हृदय रोग कहा जाता है।

टाइप 2 मधुमेह का क्या कारण है

मधुमेह मेलिटस - मधुमेह के लक्षण, पहले लक्षण, कारण, उपचार, पोषण और जटिलताएं

मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का एक समूह है जो शरीर में इंसुलिन (हार्मोन) की कमी या अनुपस्थिति के कारण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) के स्तर (हाइपरग्लेसेमिया) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

प्यास की भावना से प्रकट, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, भूख में वृद्धि, कमजोरी, चक्कर आना, घावों का धीमा उपचार, आदि। रोग पुराना है, अक्सर एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ।

समय पर निदान रोगी को गंभीर जटिलताओं की शुरुआत में देरी करने का मौका देता है। लेकिन मधुमेह के पहले लक्षणों को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। इसका कारण लोगों में इस बीमारी के बारे में बुनियादी जानकारी की कमी और चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों का निम्न स्तर है।

मधुमेह मेलिटस क्या है?

मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र की एक बीमारी है जो शरीर में इंसुलिन, अग्न्याशय के हार्मोन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा में लगातार वृद्धि) होती है।

ग्रीक भाषा से "मधुमेह" शब्द का अर्थ "बहिर्वाह" है। इसलिए, "मधुमेह मेलिटस" की अवधारणा का अर्थ है "चीनी खोना।" इस मामले में, रोग का मुख्य लक्षण प्रदर्शित होता है - मूत्र में शर्करा का उत्सर्जन।

दुनिया में, लगभग 10% आबादी मधुमेह से पीड़ित है, हालांकि, अगर हम बीमारी के छिपे हुए रूपों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा 3-4 गुना अधिक हो सकता है। यह पुरानी इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा चयापचय के विकारों के साथ होता है।

मधुमेह वाले कम से कम 25% लोग अपनी स्थिति से अनजान हैं। वे शांति से अपने व्यवसाय के बारे में जाते हैं, लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, और इस समय मधुमेह धीरे-धीरे उनके शरीर को नष्ट कर देता है।

उच्च रक्त शर्करा का स्तर मृत्यु सहित लगभग सभी अंगों में शिथिलता का कारण बन सकता है। रक्त शर्करा का स्तर जितना अधिक होगा, इसकी क्रिया का परिणाम उतना ही स्पष्ट होगा, जो इसमें व्यक्त किया गया है:

• मोटापा
• कोशिकाओं का ग्लाइकोसिलेशन (saccharification);
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ शरीर का नशा;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• मस्तिष्क, हृदय, यकृत, फेफड़े, अंगों को प्रभावित करने वाले माध्यमिक रोगों का विकास
• जठरांत्र संबंधी मार्ग, मांसपेशियां, त्वचा, आंखें;
• बेहोशी, कोमा की अभिव्यक्तियाँ;
• घातक परिणाम।

टाइप 2 मधुमेह के साथ गर्भावस्था

टाइप 2 मधुमेह की एक विशेषता मोटापा है। इसलिए, एक गर्भवती महिला को न केवल सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने की जरूरत है, बल्कि अपने वजन पर भी नजर रखने की जरूरत है।

यहां ऐसे नियम दिए गए हैं जिनका कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता है ताकि गर्भवती मां और भ्रूण को नुकसान न पहुंचे:

• रक्त शर्करा को सामान्य सीमा के भीतर रखना;
• सख्त आहार: दैनिक कैलोरी सामग्री - 2000 किलो कैलोरी तक; कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन का अनुपात: 55% से 30% से 15%।
• भोजन कम कैलोरी वाला, विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए;
• वजन नियंत्रण, रक्तचाप;
• की नियमित निगरानी दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञऔर जटिलताओं की उपस्थिति में विशेष विशेषज्ञ।

गर्भावस्था और जटिलताओं के आधार पर, प्रसव की अवधि और प्रसव की विधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

टाइप 2 मधुमेह के लक्षण क्या हैं?

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस को बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसलिए यह अक्सर लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है। जब रक्त में शर्करा का स्तर खतरनाक स्तर तक बढ़ जाता है, और इंसुलिन का स्तर कम हो जाता है, तो रोगियों को मुंह में सूखापन, लगातार प्यास लगने और दृश्य तीक्ष्णता में कमी महसूस होने लगती है।

इसके अलावा, रोगियों को पेशाब के अंश में वृद्धि के साथ बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है, वृद्धि, कम बार - वजन कम होना, आदतन भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोरी और थकान में वृद्धि।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि मोटापा (स्थानीय या कुल) अधिक खाने और वंशानुगत प्रवृत्ति, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ा है।

छोटे और मध्यम कैलिबर के जहाजों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के कारण, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कम हो जाती है, जो फुरुनकुलोसिस, पैरों के फंगल घावों और ट्रॉफिक अल्सर के विकास में योगदान करती है। एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों के प्राथमिक उपचार का कारण पैरों में दर्द, त्वचा की खुजली, साथ ही जननांग अंगों में पुरुषों में - स्तंभन दोष भी हो सकता है।

शायद ही कभी, टाइप 2 मधुमेह की पहली अभिव्यक्ति हाइपरोस्मोलर कोमा हो सकती है।
.

टाइप 2 मधुमेह का निदान

टाइप 2 मधुमेह का निदान और उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

निदान रोगियों की शिकायतों, एनामेनेस्टिक डेटा, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा और प्रयोगशाला निदान के परिणाम के आधार पर किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है, जिसमें अंतर्ग्रहण से पहले और ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के दो घंटे बाद रक्त में शर्करा की एकाग्रता का निर्धारण करना शामिल है।

वयस्कों के लिए मौखिक रूप से लिए गए ग्लूकोज की मात्रा 75 ग्राम 300 मिलीलीटर पानी में घोलकर लेनी चाहिए। उपयोग का समय - 3-5 मिनट।

रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और तीव्र चयापचय अपघटन के संकेतों की उपस्थिति में, एक एकल परीक्षण पर्याप्त है। अन्य मामलों में, अधिक सटीक निदान के लिए, कुछ निश्चित अंतरालों पर, या तो खाली पेट, या बेतरतीब ढंग से, या मौखिक ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण करके ग्लूकोज स्तर की फिर से जांच करना वांछनीय है।

तंत्रिका, हृदय प्रणाली, दृष्टि के अंगों से लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श प्रदान करना आवश्यक है, जो मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने और बाद में सुधार में मदद करेगा।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का विभेदक निदान केवल टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के साथ किया जाता है, जो प्रयोगशाला डेटा के आधार पर होता है जो रक्त में इंसुलिन-स्रावित कोशिकाओं के एंटीजन के लिए स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति को बाहर करता है और इंसुलिन की पूर्ण कमी की पुष्टि करता है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस - उपचार के तरीके

मधुमेह के सफल उपचार की कुंजी एक तर्कसंगत आहार (अलग लेख देखें), एक सक्रिय जीवन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि और व्यवस्थित दवा चिकित्सा है। टाइप 2 मधुमेह का कोई इलाज नहीं है; इसलिए, उपचार का लक्ष्य सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना और जटिलताओं का इलाज करना है (यदि वे विकसित हो गए हैं)।

आहार का उद्देश्य शरीर के वजन को कम करना और सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करना है। उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ (मक्खन, खट्टा क्रीम, वसायुक्त मांस, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, मिठाई, फास्ट फूड) और शराब को बाहर रखा जाना चाहिए।

आपको नमक को प्रति दिन 3 ग्राम तक सीमित करना होगा। उपयोगी पौधे खाद्य पदार्थ - सब्जियां, मछली और मांस की कम वसा वाली किस्में, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद। व्यंजनों को उबले हुए या रस में ही बेक करने की सलाह दी जाती है। भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए - दिन में 6 बार तक। कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा का अनुपात: 60% से 15% से 25%। दैनिक कैलोरी - 1100-1500 किलो कैलोरी।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए एक शर्त शारीरिक गतिविधि है, जिसे जटिलताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। 80% रोगियों के लिए लंबी पैदल यात्रा और व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

टाइप 2 मधुमेह से निपटने के लिए चिकित्सीय उपायों की योजना में कई बिंदु शामिल हैं।

1. एक स्वस्थ जीवन शैली का संगठन, संतुलित आहार प्रदान करना और शारीरिक गतिविधि में तर्कसंगत वृद्धि।

रोगी के आहार को इस तरह से डिजाइन किया जाना चाहिए कि उसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के वजन में कमी हो और उसने खाने के बाद रक्त शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि में योगदान नहीं दिया। शारीरिक गतिविधि भी वजन घटाने में योगदान करती है, जो शरीर में कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को सामान्य करती है और इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में सुधार करती है।

2. रक्त शर्करा को कम करने के लिए ड्रग थेरेपी।

3. रोग प्रक्रिया के दौरान विकसित जटिलताओं और सहवर्ती रोगों का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

4. नियमित ग्लूकोज मॉनिटरिंग
रोगी।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए चिकित्सा की एक रूढ़िवादी पद्धति में कई चरण होते हैं। पहले चरण में, आहार चिकित्सा और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, रोगियों को मेटफॉर्मिन या सल्फोनीलुरिया दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि एक रोगी, एक चिकित्सा संस्थान में प्रवेश पर, गंभीर विघटन की स्थिति में होता है, जिसमें रक्त शर्करा का स्तर 13.9 mmol / l से अधिक खाली पेट लिया जाता है, तो इंसुलिन इंजेक्शन तुरंत निर्धारित किए जाते हैं, और मुआवजा प्राप्त होने के बाद, रोगी को होता है रक्त शर्करा को कम करने वाली दवाओं में स्थानांतरित।

यदि एक हाइपोग्लाइसेमिक दवा का उपयोग अपेक्षित परिणाम नहीं देता है, तो वे उपचार के दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं, जिसमें चीनी को कम करने के लिए एक अलग तंत्र के साथ दवाओं के संयोजन का उपयोग शामिल है।

दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से, प्रयोगात्मक रूप से चुना जाता है, जब तक कि रक्त में ग्लूकोज का स्तर सामान्य नहीं हो जाता। उपचार के लिए, सल्फोनीलुरिया, बिगुआनाइड्स, ग्लिटाज़ोन आदि के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो उपचार आहार में बेसल इंसुलिन की शुरूआत भी शामिल है।

उपचार की शुरुआत से तीन महीने के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के असहिष्णुता, आहार चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में उपचार का तीसरा चरण प्रदान किया जाता है। इस स्तर पर, उपचार आहार में इंसुलिन की खुराक शामिल या बढ़ जाती है।

केटोएसिडोसिस, सर्जिकल हस्तक्षेप और पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए इंसुलिन का संकेत दिया जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विफलता के साथ होते हैं। इंसुलिन उपचार आहार और खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं, और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि की डिग्री, इसकी कमी की आवश्यक गति और रोगी की जीवन शैली पर निर्भर करते हैं।

टाइप 2 मधुमेह वाले मरीजों को आमतौर पर आउट पेशेंट उपचार मिलता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरोस्मोलर कोमा, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विघटन, इंसुलिन थेरेपी के हस्तांतरण का सुझाव देने और संवहनी जटिलताओं के तेजी से विकास जैसी जटिलताएं हो सकते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन रक्त में ग्लूकोज के स्तर से किया जाता है, जो रोगी द्वारा स्वयं प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है। तिमाही में एक बार, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला अध्ययन करना आवश्यक है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस अक्सर अभिव्यक्तियों में समृद्ध नहीं होता है, और यह इसके समय पर निदान और उपचार के लिए एक समस्या है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) के लिए रक्त परीक्षण के अंत में इसका अक्सर निदान किया जाता है।

अधिक सही निदान के लिए, एक ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगी को एक केंद्रित ग्लूकोज घोल पीने के लिए कहा जाता है। शुगर लोड खत्म होने के 2 घंटे बाद शुगर लेवल फिर से नापा जाता है।

इसके परिणामों का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है:

• सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता - उपवास ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा का स्तर) 5.5 mmol / l तक, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के अंत के दो घंटे बाद 7.8 mmol / l तक
• बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज टॉलरेंस 5.5 6.7 mmol/l, ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की समाप्ति के दो घंटे बाद 7.8 11.1 mmol/l
• मधुमेह मेलिटस - उपवास रक्त शर्करा 6.7 mmol / l से ऊपर, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण की समाप्ति के दो घंटे बाद 11.1 mmol / l से ऊपर

उच्च चीनी सामग्री का दोहरा पता लगाना एकमात्र नैदानिक ​​​​मानदंड है, अन्य अध्ययन केवल तस्वीर को पूरा करते हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस अक्सर शरीर के अतिरिक्त वजन के कारण 40 वर्ष की आयु में प्रकट होता है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के समय पर पर्याप्त उपचार के अभाव में, जटिलताएं काफी तेजी से विकसित होती हैं।

मधुमेह न्यूरोपैथी तंत्रिका क्षति है। जटिलता का सबसे आम रूप सेंसरिमोटर है, जो पैरों को प्रभावित करता है।

इसके सबसे आम संकेतक पैर की उंगलियों का रेंगना और सुन्न होना है। समय के साथ, पैरों में दर्द प्रकट होता है, स्टॉकिंग्स और दस्ताने के प्रकार से संवेदनशीलता में कमी आती है।

संवेदनशीलता में कमी के संबंध में, रोगी अक्सर इसे देखे बिना अपने पैरों को घायल कर देते हैं। घाव आसानी से दब जाते हैं, जिससे डायबिटिक फुट की उत्पत्ति होती है।

इस और टाइप 2 मधुमेह की अन्य जटिलताओं के उपचार में मुख्य बिंदु रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण है। केवल यह न्यूरोपैथी की प्रगति को धीमा कर सकता है और टाइप 2 मधुमेह के इलाज के अन्य तरीकों को काम करने की अनुमति देता है।

मधुमेह एंजियोपैथी मधुमेह में एक संवहनी घाव है। मुख्य लक्ष्य अंग जिसमें यह विकृति स्वयं प्रकट होती है, वे हृदय और निचले अंग हैं।

सबसे पहले, एंजियोपैथी की अभिव्यक्तियाँ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए होती हैं, जिससे कोरोनरी हृदय रोग का निर्माण होता है और पैरों के जहाजों के लुमेन का संकुचन होता है। टाइप 2 मधुमेह में, उपचार अक्सर आवश्यकता से अधिक बाद में शुरू होता है, इसलिए, गुर्दे और रेटिना में बड़े संवहनी परिवर्तन पाए जाते हैं, जो नेफ्रोपैथी और रेटिनोपैथी की स्वतंत्र जटिलताओं के गठन में योगदान देता है।

मधुमेह अपवृक्कता अगली जटिलता है जो बिना उपचार के टाइप 2 मधुमेह में खोज की जा सकती है। इसके साथ, रोगी एडिमा की उपस्थिति की शिकायत करता है, उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन का पता लगाया जाता है। इस स्तर पर, नेफ्रोपैथी पहले से ही अपरिवर्तनीय है, लेकिन टाइप 2 मधुमेह का तर्कसंगत उपचार इसकी प्रगति को रोक सकता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी रेटिना को नुकसान पहुंचाती है। अन्य जटिलताओं की तरह, टाइप 2 मधुमेह में, इसका देर से पता लगाया जा सकता है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी जटिल बनाता है।

10 वर्षों के भीतर, टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगियों में रेटिना परिवर्तन रोग दिखाई देते हैं, लेकिन पर्याप्त उपचार के बिना, प्रक्रिया बहुत दूर जाती है। मधुमेह रोगियों में अंधेपन की संभावना दूसरों की तुलना में 25 गुना अधिक होती है।

डायबिटिक फुट पैर के परिवर्तन का एक संयोजन है जो डायबिटिक तंत्रिका और संवहनी परिवर्तन के कारण होता है, दूसरे शब्दों में, न्यूरोपैथी और एंजियोपैथी। यह पैर के विच्छेदन के सबसे आम कारणों में से एक है।

दुर्भाग्य से, टाइप 2 मधुमेह वाले कई लोग इस बीमारी की शुरुआत इस तरह से करते हैं कि अन्य उपचार काम नहीं करते। मधुमेह के पैर में संक्रमण और पैर के ऊतकों के अल्सरेशन की विशेषता होती है और यह मधुमेह के 8-10% रोगियों में देखा जाता है।

मामूली चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में ट्रॉफिक अल्सर, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा शुद्ध घाव, पैर की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकते हैं; उंगलियों या पूरे पैर का गैंग्रीन।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की जटिलताओं की प्रगति को रोकने और इलाज करने का मुख्य तरीका, जो अक्सर बीमारी का पता चलने पर प्रमुख लक्षण बन जाते हैं, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना है।

वर्तमान में, टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए बिगुआनाइड्स पसंद की दवाएं हैं। यह दवाओं का एक नया समूह नहीं है, उनके गुणों को बहुत लंबे समय से जाना जाता है, लेकिन हाल ही में उन्होंने विशेष प्रासंगिकता प्राप्त की है, क्योंकि केवल अपेक्षाकृत हाल ही में ऐसी दवाएं सामने आई हैं जिनके स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं हैं।

इस समूह की मुख्य दवा बर्लिन-केमी द्वारा निर्मित सिओफ़ोर है। इसके उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं।

• अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का उपचार
• प्रीडायबिटीज, मोटापा और डिस्लिपिडेमिया वाले व्यक्तियों में टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की रोकथाम
• मधुमेह मेलेटस के उपचार में इंसुलिन के साथ संयोजन में उपयोग करें, क्योंकि दवा बाद की आवश्यकता को कम करती है
• टाइप 2 मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम

दवा का सक्रिय पदार्थ, मेटफॉर्मिन, रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम के सामान्यीकरण और वजन घटाने में योगदान देता है। जैसा कि हम जानते हैं कि टाइप 2 मधुमेह के अधिकांश रोगी अधिक वजन वाले होते हैं, यह सिओफोरा (मेटफोर्मिन) को विशेष रूप से प्रासंगिक बनाता है।

दवा रक्त लिपिड (वसा) की संरचना को सामान्य करती है, जो एंजियोपैथी और मधुमेह के पैर जैसी जटिलताओं की उपस्थिति में देरी करने में मदद करती है। टाइप 2 मधुमेह में, अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम होता है, लेकिन ऊतक इसके प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं।

Siofor (मेटफॉर्मिन) इंसुलिन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, कोशिकाओं पर हार्मोन के लिए नए रिसेप्टर्स के गठन को बढ़ावा देता है। Siofor (मेटफोर्मिन) का उपयोग करते समय रक्त शर्करा के स्तर को विनियमित करने के लिए एक अन्य तंत्र जठरांत्र संबंधी मार्ग में शर्करा के सोखने में कमी और यकृत में ग्लाइकोजन के टूटने में कमी है।