टिबियल तंत्रिका की सूजन. पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी का उपचार

अपने कार्य के अनुसार टिबियल तंत्रिका मिश्रित होती है। तंत्रिका के मोटर फाइबर निचले अंग की कई मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, जैसे निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी, पैर फ्लेक्सर्स (लंबे और छोटे), फ्लेक्सर्स अँगूठापैर (लंबा और छोटा), वह मांसपेशी जो बड़े पैर के अंगूठे और पीछे की टिबियल मांसपेशी को हटाती है। जब हार गए टिबियल तंत्रिकानिचले अंग की उपरोक्त मांसपेशियों के संकुचन के दौरान किए गए सभी आंदोलनों का उल्लंघन होता है। टिबिअल तंत्रिका के संवेदी तंतु पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका के साथ-साथ पार्श्व और मध्य तल की तंत्रिकाओं का हिस्सा हैं। त्वचीय तंत्रिका के भाग के रूप में, संवेदी तंतु पैर के पीछे की त्वचा में प्रवेश करते हैं। तल की नसों के भाग के रूप में, संवेदी तंतु तलवों और उंगलियों की त्वचा को संक्रमित करते हैं। टिबियल तंत्रिका की हार की विशेषता निम्नलिखित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: रोगी प्रभावित अंग पर पैर और अंगुलियों का तल का लचीलापन नहीं कर सकता है, पैर को अंदर की ओर मोड़ने की असंभवता नोट की जाती है, प्रभावित अंग के पैर और उंगलियां विस्तारित अवस्था में होती हैं, इस स्थिति को एड़ी पैर कहा जाता है। इसके अलावा, रोगी में प्रभावित निचले अंग के पंजों पर उठने और चलने पर एड़ी पर कदम रखने की क्षमता नहीं होती है। टिबियल तंत्रिका के घाव की जांच करते समय, निचले पैर की मांसपेशियों के पीछे के समूह के साथ-साथ पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष नोट किया जाता है। पैर के आर्च का गहरा होना और अकिलिस रिफ्लेक्स का पूर्ण नुकसान होता है। मोटर के अलावा, संवेदी विकार भी देखे जाते हैं। पैर के पिछले हिस्से, तलवे और उंगली की त्वचा पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन। प्रभावित अंग के बड़े पैर के अंगूठे में मांसपेशियों-आर्टिकुलर संवेदना का नुकसान होता है। टिबियल तंत्रिका के घाव की उपस्थिति स्थापित करने के लिए, इसके मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को पैर के तल के लचीलेपन का उत्पादन करने की कोशिश करनी चाहिए और अध्ययन के तहत अंग के पैर की अंगुली पर खड़ा होना चाहिए। टिबियल तंत्रिका की हार के साथ, इन आंदोलनों को करने की असंभवता नोट की जाती है। अधिकांश सामान्य कारणटिबिअल तंत्रिका को होने वाली क्षति इसकी चोट है। यह आमतौर पर आकस्मिक प्रकृति के दर्द का कारण होता है।

टिबिअल तंत्रिका की चोट: न्यूरिटिस

इस विकृति के साथ, प्रभावित अंग पर पैर और उंगलियों के तल के लचीलेपन में कठिनाई या असंभवता होती है। जांच करने पर पैर ऊंचा है। चलते समय, रोगी पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता और इसलिए एड़ी पर झुक जाता है। इन विकारों के अलावा, बछड़े की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, साथ ही उनका शोष भी होता है। अकिलिस रिफ्लेक्स का नुकसान होता है। निचले पैर की पिछली सतह और पैर के तलवे के क्षेत्र में त्वचा पर, संवेदनशीलता विकार, साथ ही जलन, असहनीय प्रकृति का दर्द भी नोट किया जाता है।

टिबियल तंत्रिका घाव: टार्सल टनल सिंड्रोम

यह सिंड्रोम टारसस के साइनस में गुजरने वाली टिबियल तंत्रिका के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। यह साइनस टखने के जोड़ में, उसकी मध्य सतह पर स्थित होता है। टार्सल साइनस को रिचेट्स हील कैनाल कहा जाता है। इस चैनल में, दो मंजिलें प्रतिष्ठित हैं: निचली और ऊपरी। कैल्केनियल कैनाल रिचेट का निचला तल बाहर से कैल्केनस द्वारा सीमित है भीतरी सतह. अंदर से, नहर की निचली मंजिल कुंडलाकार स्नायुबंधन के दोहराव द्वारा सीमित है। यह दोहराव पैर के सतही और गहरे एपोन्यूरोसिस के संलयन से बनता है। कुंडलाकार स्नायुबंधन के दोहराव में वह मांसपेशी होती है जो बड़े पैर के अंगूठे को जोड़ती है। कैल्केनियल रिचेट नहर में ही, निचले अंग की निम्नलिखित मांसपेशियों का कण्डरा स्थित होता है: पीछे की टिबियल मांसपेशी, उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर और बड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर। कैल्केनियल रिचेट कैनाल की ऊपरी मंजिल में, एक न्यूरोवस्कुलर बंडल उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच से गुजरता है। इस न्यूरोवस्कुलर बंडल में टिबियल तंत्रिका और एक ही नाम की धमनियां और नसें होती हैं। ये सभी रेशेदार आवरण में स्थित हैं। टिबियल तंत्रिका मेडियल मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन से समान दूरी पर प्रोजेक्ट करती है, जो एक ही नाम की धमनी से पीछे और बाहरी रूप से स्थित होती है। कैल्केनियल नहर के निचले तल में, टिबियल तंत्रिका टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है, जो बाहरी और आंतरिक तल की तंत्रिकाएं होती हैं। ये नसें एड़ी के पूर्वकाल में स्थित तलवे के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती हैं। वे यहां स्थित छोटी मांसपेशियों को भी संक्रमित करते हैं।

टिबियल तंत्रिका की चोट के कारण

कैल्केनियल रिचेट नहर में टिबियल तंत्रिका के संपीड़न का कारण प्रभाव है कई कारक. ऐसे कारक हो सकते हैं: रेशेदार म्यान में वैरिकाज़ नसों के कारण रक्त परिसंचरण (स्थिरता) का धीमा होना, निचले पैर और पैर में आघात, जिससे आसन्न कण्डरा और बड़े पैर के अंगूठे को मोड़ने वाली मांसपेशियों के म्यान में सूजन हो जाती है, मजबूरन उच्चारण पांव। वल्गस फ्लैटफुट, जबरन चलने और लंबे समय तक खड़े रहने के पैथोलॉजिकल प्रभावों को बाहर नहीं रखा गया है। से पीड़ित मरीजों में टार्सल टनल सिंड्रोम के मामले सामने आ रहे हैं रूमेटाइड गठिया, साथ ही उंगलियों को मोड़ने वाली लंबी मांसपेशी और पीछे की टिबियल मांसपेशी के कण्डरा म्यान का टेंडो-वैजिनाइटिस। टिबिअल तंत्रिका के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर पैर के तलवों और उंगलियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द की उपस्थिति है। आमतौर पर दर्द की प्रकृति में जलन या दर्द होता है। कुछ मामलों में, इसे निचले पैर के पिछले हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है। दर्द के अलावा, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति, जिसमें झुनझुनी, जलन, सुन्नता, रेंगने और हाइपेस्थेसिया की संवेदनाएं शामिल हैं, निचले अंग के उपरोक्त क्षेत्रों में विशेषता है। इस सिंड्रोम में दर्द तंत्रिका के साथ-साथ घुटने के जोड़ तक फैल सकता है। पेरेस्टेसिया, साथ ही दर्द, ज्यादातर मामलों में रात में होता है। कभी-कभी बीमारी के ये लक्षण चलते समय या कार का पैडल दबाते समय दिखाई दे सकते हैं। पाना दर्दनहर के संपीड़न, दोहन, उच्चारण और प्रभावित निचले अंग के पैर के विस्तार के मामले में देखा गया। इसके अलावा, पैर को तेजी से अंदर की ओर मोड़ने पर दर्द बढ़ सकता है घुटने का जोड़या जब एक मिनट के लिए निचले पैर को निचोड़ते हैं, उदाहरण के लिए, टोनोमीटर कफ के साथ। इसके अलावा, टिबियल तंत्रिका फंसाने के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर को उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस की उपस्थिति से पूरक किया जा सकता है। कुछ वनस्पति विकार पसीने के उल्लंघन के साथ-साथ पैर क्षेत्र में त्वचा ट्राफिज्म के रूप में भी विशेषता रखते हैं। कुछ मामलों में, टखने के पीछे हल्की सूजन होती है।

टिबियल तंत्रिका (एन. टिबिअलिस) LIV-SIII रीढ़ की जड़ों के तंतुओं से बनती है। पॉप्लिटियल फोसा के दूरस्थ भाग में, पैर की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका टिबियल तंत्रिका से निकलती है। यह गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के दो सिरों के बीच से गुजरता है और निचले पैर की पिछली सतह के मध्य तीसरे भाग में गहरी प्रावरणी को छिद्रित करता है। निचले पैर के पीछे और निचले तिहाई की सीमा पर, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा इस तंत्रिका से जुड़ती है, और इस स्तर से इसे सुरल तंत्रिका (एन. सुरलिस) कहा जाता है।

इसके अलावा, तंत्रिका अकिलिस कण्डरा के साथ गुजरती है, जो पैर के निचले तीसरे हिस्से की पिछली सतह को एक शाखा देती है। टखने के जोड़ के स्तर पर, यह पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडन के पीछे स्थित होता है और यहां टखने के जोड़ और एड़ी को बाहरी कैल्केनियल शाखाएं देता है। पैर पर, सुरल तंत्रिका सतही रूप से स्थित होती है। यह टखने और टार्सल जोड़ों को शाखाएं देता है और पैर के बाहरी किनारे और पांचवीं उंगली की त्वचा को टर्मिनल इंटरफैन्जियल आर्टिक्यूलेशन के स्तर तक आपूर्ति करता है। पैर में, सुरल तंत्रिका भी सतही पेरोनियल तंत्रिका के साथ संचार करती है। गैस्ट्रोकनेमियस के संक्रमण का क्षेत्र इस एनास्टोमोसिस के व्यास पर निर्भर करता है। इसमें पैर के पिछले हिस्से का एक महत्वपूर्ण हिस्सा और यहां तक ​​कि III और IV इंटरडिजिटल स्पेस की आसन्न सतहें भी शामिल हो सकती हैं।

सुरल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण पैर और पांचवें पैर के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दर्द, पेरेस्टेसिया और सुन्नता और हाइपेस्थेसिया या एनेस्थीसिया के रूप में प्रकट होते हैं। तंत्रिका संपीड़न के स्थान (बाहरी टखने के पीछे और नीचे या एड़ी के बाहरी भाग पर, पैर के बाहरी किनारे पर) के अनुरूप स्पर्श करने पर दर्द होता है। इस स्तर पर उंगली का दबाव कारण बनता है या बढ़ जाता है दर्दपैर के बाहरी किनारे पर.

टिबियल तंत्रिका के प्रारंभिक खंड निम्नलिखित मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं: निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी, उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर, प्लांटर, पोपलीटल, अंगूठे का पिछला टिबियल लंबा फ्लेक्सर, आदि।

निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी गैस्ट्रोकनेमियस और सोलियस मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी घुटने और टखने के जोड़ों पर निचले अंग को मोड़ती है।

पिंडली की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण:

1. विषय, जो सीधे निचले अंग के साथ लापरवाह स्थिति में है, उसे टखने के जोड़ पर मोड़ने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस गति का विरोध करता है और सिकुड़ी हुई मांसपेशी को टटोलता है;
2. विषय, जो प्रवण स्थिति में है, को घुटने के जोड़ पर निचले अंग को 15° के कोण पर मोड़ने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

एकमात्र मांसपेशी टखने के जोड़ पर निचले अंग को मोड़ती है।

सोलियस मांसपेशी की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण: विषय, जो घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री के कोण पर निचले अंग को झुकाकर प्रवण स्थिति में है, उसे टखने के जोड़ पर इसे मोड़ने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति का विरोध करता है और सिकुड़ी हुई मांसपेशियों और कण्डरा को टटोलता है।

तल की मांसपेशी, अपने कण्डरा के साथ, एच्लीस कण्डरा के मध्य भाग में बुनी जाती है और टखने के जोड़ में लचीलेपन में शामिल होती है।

पोपलीटल मांसपेशी घुटने के जोड़ के लचीलेपन और निचले पैर को अंदर की ओर घुमाने में शामिल होती है।

टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ती और ऊपर उठाती है (सुपिनेट्स) और टखने के जोड़ पर लचीलेपन को बढ़ावा देती है।

पोस्टीरियर टिबियल मांसपेशी की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण: विषय सीधे निचले अंग के साथ लापरवाह स्थिति में है, इसे टखने के जोड़ पर मोड़ता है और साथ ही पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ता है और ऊपर उठाता है; परीक्षक इस गतिविधि का विरोध करता है और सिकुड़ी हुई मांसपेशियों और तनावग्रस्त कंडरा को टटोलता है।

उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर पैर के II-V पंजों के नाखून फालानक्स को मोड़ता है।

उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण: लापरवाह स्थिति में विषय को जोड़ में II - V पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स को मोड़ने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति को रोकता है और दूसरे हाथ से समीपस्थ फालैंग्स को फैलाकर रखता है। अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर पहले पैर के अंगूठे को मोड़ता है; इसके कार्य को इसी प्रकार सत्यापित किया जाता है।

टिबियल तंत्रिका से, औसत दर्जे का मैलेलेलस से थोड़ा ऊपर, आंतरिक कैल्केनियल त्वचा शाखाएं निकलती हैं, जो पीछे के कैल्केनियल क्षेत्र और पीछे के घंटे-पीआई एकमात्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं। टखने के जोड़ के स्तर पर, टिबियल तंत्रिका का मुख्य ट्रंक एक कठोर ऑस्टियोफाइबर सुरंग - टार्सल कैनाल में गुजरता है। यह नहर टखने के जोड़ के क्षेत्र को तलवे से संचारित करते हुए तिरछी नीचे और आगे जाती है, और इसे 2 मंजिलों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक टखना है और निचला एक सबमैलेओलर है। ऊपरी मंजिल बाहर से ऑस्टियोआर्टिकुलर दीवार द्वारा सीमित है। अंदर से, ऊपरी मंजिल आंतरिक कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा सीमित है, जो निचले पैर के सतही और गहरे एपोन्यूरोसिस से बनता है। निचली मंजिल बाहर से कैल्केनस की भीतरी सतह से, अंदर से - अंगूठे की योजक मांसपेशी द्वारा, आंतरिक कुंडलाकार स्नायुबंधन के दोहराव में संलग्न होकर सीमित होती है। टार्सल नहर में दो छिद्र होते हैं: ऊपरी और निचला। पोस्टीरियर टिबियल मांसपेशी के टेंडन, उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर, साथ ही पोस्टीरियर टिबियल न्यूरोवस्कुलर बंडल, नहर से गुजरते हैं। यह एक रेशेदार आवरण में होता है और इसमें टिबियल तंत्रिका और उपग्रह शिराओं के साथ पीछे की टिबियल धमनी शामिल होती है। टार्सल कैनाल की ऊपरी मंजिल में, न्यूरोवस्कुलर बंडल अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच से गुजरता है। तंत्रिका धमनी के बाहर और पीछे स्थित होती है और कैल्केनियल टेंडन से मीडियल मैलेलेलस के पीछे के किनारे तक समान दूरी पर प्रक्षेपित होती है। नहर की निचली मंजिल में, न्यूरोवस्कुलर बंडल अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा की पिछली सतह से सटा होता है। यहां टिबिअल तंत्रिका टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है - आंतरिक और बाहरी तल की तंत्रिकाएं। उनमें से पहला पैर के अंदरूनी भाग के तल की सतह की त्वचा और उंगलियों के सभी फालेंजों, I-III के टर्मिनल फालेंजों की पिछली सतह और IV उंगली के अंदरूनी आधे हिस्से के साथ-साथ छोटी उंगली को संक्रमित करता है। उंगलियों के फ्लेक्सर्स, जो II-V उंगलियों के मध्य फालेंजों को मोड़ते हैं, अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर, मांसपेशी, बड़े पैर के अंगूठे का अपहरणकर्ता, और I और II कृमि जैसी मांसपेशियां। बाहरी तल का तंत्रिका पैर के तल की सतह के बाहरी भाग की त्वचा, उंगलियों के सभी फालेंजों के तल की सतह और V के टर्मिनल फालेंजों की पिछली सतह और IV उंगली के बाहरी आधे हिस्से की त्वचा की आपूर्ति करता है। मोटर तंतु तलवों की वर्गाकार मांसपेशी को संक्रमित करते हैं; लचीलेपन को I-IV इंटरोससियस और II-IV कृमि जैसी मांसपेशियों द्वारा सुगम बनाया जाता है, वह मांसपेशी जो पैर की छोटी उंगली को हटाती है, और, आंशिक रूप से, पैर की छोटी उंगली के छोटे फ्लेक्सर को हटाती है। एड़ी क्षेत्र की त्वचा आंतरिक कैल्केनियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है, जो टार्सल कैनाल के ठीक ऊपर टिबियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक से निकलती है।

पोपलीटल फोसा में टिबियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक को नुकसान होने पर, मांसपेशी पक्षाघात विकसित होता है और टखने के जोड़ में निचले अंग को मोड़ने की क्षमता, पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के जोड़ों में, II-V के मध्य फालैंग्स में विकसित होती है। उंगलियां और पहली पैर की अंगुली का समीपस्थ फालानक्स नष्ट हो जाता है। पेरोनियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित, पैर और उंगलियों के विस्तारकों के विरोधी संकुचन के कारण, पैर विस्तार (पृष्ठीय लचीलेपन) की स्थिति में है; तथाकथित एड़ी पैर (पेस कैल्केनस) विकसित होता है। चलते समय, रोगी एड़ी पर झुक जाता है, पैर की अंगुली पर उठाना असंभव है। इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों के शोष से पैर की उंगलियों की पंजे जैसी स्थिति हो जाती है (मुख्य फालेंज जोड़ों पर असंतुलित होते हैं, और मध्य और अंत फालेंज मुड़े हुए होते हैं)। उंगलियों का अपहरण और जोड़ असंभव है।

जब टिबियल तंत्रिका गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियों और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर्स की शाखाओं के नीचे क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो केवल पैर के तल के हिस्से की छोटी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं।

इस तंत्रिका को क्षति के स्तर के सामयिक निदान के लिए, संवेदनशीलता हानि का क्षेत्र महत्वपूर्ण है। संवेदनशील शाखाएँ क्रमिक रूप से निचले पैर की पिछली सतह (बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका - पोपलीटल फोसा में), एड़ी की बाहरी सतह (मध्यवर्ती और पार्श्व कैल्केनियल शाखाएँ - निचले हिस्से के निचले तीसरे भाग) की त्वचा में प्रवेश करने के लिए प्रस्थान करती हैं पैर और टखने के जोड़ के स्तर पर), पैर के बाहरी किनारे पर (पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका), पैर और उंगलियों के तल की सतह पर (I - V सामान्य तल की डिजिटल तंत्रिका)।

टखने के जोड़ और नीचे के स्तर पर टिबिअल तंत्रिका को नुकसान होने पर, संवेदी विकार केवल तलवों पर ही स्थानीयकृत होते हैं।

टिबियल तंत्रिका और उसकी शाखाओं को आंशिक क्षति के मामले में, एक कारण संबंधी सिंड्रोम अक्सर होता है। असहनीय दर्द पैर के पीछे से लेकर तलवे के बीच तक फैलता है। पैर के तल के हिस्से में बेहद दर्दनाक स्पर्श, जो चलने में बाधा डालता है। रोगी केवल पैर के बाहरी किनारे और उंगलियों पर झुकता है, चलते समय लंगड़ा कर चलता है। दर्द पूरे निचले अंग में फैल सकता है और इस अंग की त्वचा के किसी भी हिस्से पर हल्के स्पर्श से तीव्र हो सकता है। मरीज बैसाखी के सहारे भी नहीं चल पाते।

अक्सर दर्द को वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकारों के साथ जोड़ा जाता है। पैर के पिछले हिस्से और इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाटार्सल हड्डियां पैर के पिछले हिस्से पर स्पष्ट रूप से उभर आती हैं। अकिलिस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।

टिबियल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं को नुकसान होने पर, प्रभावित अंग में कभी-कभी एडिमा, त्वचा हाइपरस्थेसिया और पैर की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस के साथ रिफ्लेक्स सिकुड़न देखी जाती है।

सबसे अधिक बार, टनल (संपीड़न-इस्केमिक) सिंड्रोम के तंत्र द्वारा टिबियल तंत्रिका टार्सल नहर के क्षेत्र में प्रभावित होती है।

टार्सल टनल सिंड्रोम के साथ दर्द सामने आता है। अधिकतर ये निचले पैर के पिछले हिस्से में महसूस होते हैं, अक्सर पैर और पैर की उंगलियों के तल के हिस्से में, शायद ही कभी जांघ तक फैलते हैं। पैर और पैर की उंगलियों के तल की सतह पर पेरेस्टेसिया होते हैं। यहां, सुन्नता की भावना अक्सर होती है और संवेदनशीलता में कमी बाहरी और / या आंतरिक प्लांटर तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में और कभी-कभी कैल्केनियल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में पाई जाती है। संवेदी विकारों की तुलना में कम बार, मोटर विकार होते हैं - पैर की छोटी मांसपेशियों का पैरेसिस। इसी समय, उंगलियों को मोड़ना और फैलाना मुश्किल होता है, और उन्नत मामलों में, पैर की मांसपेशियों के शोष के कारण, यह पंजे वाले पंजे का रूप ले लेता है। त्वचा शुष्क और पतली हो जाती है। टार्सल टनल सिंड्रोम के लिए हल्की टक्करया मीडियल मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन के बीच के क्षेत्र में डिजिटल दबाव के कारण पैर के तल के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और दर्द होता है, जिसे पैर के पिछले हिस्से में महसूस किया जा सकता है। उच्चारण के दौरान और साथ ही पैर के विस्तार के साथ-साथ प्रतिरोध बल की कार्रवाई के खिलाफ पहली उंगली के जबरन तल के लचीलेपन के दौरान भी दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं।

इस टनल सिंड्रोम के साथ, एड़ी क्षेत्र में संवेदनशील विकार शायद ही कभी होते हैं। निचले पैर और पैर का कमजोर लचीलापन, साथ ही निचले पैर की पिछली बाहरी सतह के साथ हाइपोस्थेसिया, टार्सल कैनाल के स्तर से ऊपर टिबियल तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं

हमारा क्लिनिक पैरों की नसों (कटिस्नायुशूल, टिबियल, पेरोनियल और उनकी शाखाओं) के उल्लंघन, सूजन और चोटों के मामले में जांच, उपचार और पुनर्वास उपायों में लगा हुआ है। आपको चाहिये होगा ।यदि पहले कोई अध्ययन किया गया हो, परामर्श के लिए उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें, सहित। एक्स-रे स्वयं. यदि अध्ययन पूरा नहीं हुआ है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लिनिकों में अपने सहयोगियों के साथ सभी आवश्यक कार्य करेंगे।

उपचार कैसे संरचित किया जाएगा:

1. तंत्रिका क्षति का स्थान और कारण स्थापित करें।हम पेरोनियल, टिबियल और अन्य की इलेक्ट्रोमायोग्राफी करते हैं। संभावित लाभ निर्धारित करें शल्य चिकित्साया सर्जरी के लिए गंभीर संकेत (पूर्ण तंत्रिका मृत्यु का जोखिम) सुई मायोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है।
2. हम गैर-सर्जिकल उपचार की संभावना और तंत्रिका कार्य को बहाल करने की संभावना का पता लगाएंगे और आपके साथ चर्चा करेंगे।दवाओं का उपयोग यहां किया जा सकता है, सहित। तंत्रिका के संपीड़न या क्षति के बिंदु पर सीधे सूजनरोधी और अवशोषित करने योग्य दवाओं का परिचय। के लिए पुनर्वास उपचारकटिस्नायुशूल, टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाओं की चुंबकीय उत्तेजना बहुत प्रभावी है: प्रक्रिया के तुरंत बाद या कुछ दिनों के बाद सुधार ध्यान देने योग्य है।
3. यदि सर्जरी के बिना पेरोनियल या टिबियल तंत्रिका को बहाल करने की संभावना कम है, तो हम अनुशंसा करते हैंऑपरेशन. हम अधिकांश सर्जरी बाह्य रोगी आधार पर करते हैं। आप ऑपरेशन के दिन घर जा सकेंगे। अस्पताल में भर्ती किए बिना सर्जरी का बजट काफी कम है। यदि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, तो हम आपको एक विश्वसनीय विशेषज्ञ के पास भेजेंगे। सर्जिकल उपचार के बाद, हम पुनर्वास उपचार का एक कोर्स पेश करेंगे।

टिबिअल और पेरोनियल तंत्रिकाओं को नुकसान होने के क्या कारण हैं?

बीटिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाएं संकीर्ण नहरों में चलती हैं, हड्डियों द्वारा निर्मित, स्नायुबंधन, कण्डरा और मांसपेशियाँ। तंत्रिका ऊतक बहुत नाजुक और कमजोर होते हैं। अक्सर हम तंत्रिका नलिका में थोड़ी सी सिकुड़न या विकृति होने पर भी तंत्रिका पीड़ा पाते हैं।टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाओं की नहरों का संकुचन या विरूपण होता है:

• चोट लगने की स्थिति में(हड्डी का फ्रैक्चर, चोट, रक्तस्राव, मोच या घाव); अक्सर, घायल होने पर, तंत्रिका जख्मी ऊतकों में खिंच जाती है या दब जाती है हड्डी का टुकड़ा; तंत्रिका चोट को तंत्रिका संलयन, आंशिक या पूर्ण रुकावट द्वारा भी दर्शाया जा सकता है।
• जब निचोड़ा जाए असहज स्थिति में(असुविधाजनक जूते, मुद्रा में, बेहोश या नशे में, एनेस्थीसिया के तहत पैर मुड़ा हुआ या भींचा हुआ);
• घुटने और टखने के जोड़ों और स्नायुबंधन के मोटे होने और विकृति के साथ, पुरानी चोट और जोड़ों के अधिभार के साथ, अक्सर गतिविधि के प्रकार (खेल, चलना, मजबूर मुद्रा, कंपन, वजन) से जुड़ा होता है। बहुत बार, रीढ़ की बीमारियाँ और विकृतियाँ ऐसे परिवर्तनों में योगदान करती हैं। इस प्रकार की न्यूरोपैथी कहलाती है सुरंग सिंड्रोमउलनार, रेडियल और मध्यिका तंत्रिकाएं;
• चपटे पैरों वाले पैरों की विकृति के साथ (टार्सल टनल सिंड्रोम, मेराल्जिया).

तंत्रिकाओं का कार्य विद्युत आवेगों को मस्तिष्क से मांसपेशियों और अंगों तक और शरीर में संवेदी रिसेप्टर्स से मस्तिष्क तक पहुंचाना है। तंत्रिका को कोई भी क्षति तंत्रिका के साथ उत्तेजना के संचालन में व्यवधान पैदा करती है, जिसका अर्थ है शरीर के प्रभावित हिस्से को मस्तिष्क से अलग करना।

इसलिए, टिबिअल और पेरोनियल तंत्रिकाओं से पीड़ित होने पर, निम्नलिखित संभव हैं:

• पैर की मांसपेशियों की ताकत और वजन में कमी, चलते समय पैर मुड़ना और यहां तक ​​कि फ्रैक्चर भी;
• संवेदना में कमी (सुन्नता)
• तंत्रिका के साथ या पैर, पैर की उंगलियों में दर्द।

टिबिअल और पेरोनियल तंत्रिका दर्द के लक्षण

निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण हो सकते हैं:

• घुटने के नीचे और पैर के पिछले हिस्से में दर्द;
• दर्द और/या जलन, निचले पैर, पैर, उंगलियों में "करंट मारना";
• निचले पैर की मांसपेशियों की कमजोरी, पैर की मांसपेशियों की कमजोरी, पैर का बार-बार मुड़ना;
• अंगुलियों के लचीलेपन या विस्तार में कमजोरी;
• निचले पैर और/या पैर का सुन्न होना;
• पैर और पैर की मांसपेशियों का वजन कम होना।

टिबिअल और पेरोनियल तंत्रिकाओं की न्यूरोपैथी का निदान

न्यूरोपैथी का सबसे सफल इलाज है चिकित्सीय प्रभावसीधे तंत्रिका चोट के बिंदु पर।के लिए सफल इलाजआपका डॉक्टर पता लगा लेगा:

1. तंत्रिका किस बिंदु पर क्षतिग्रस्त (संपीड़ित) है; यह हमें लक्षित उपचार देने में मदद करता है;
2. वास्तव में तंत्रिका की पीड़ा (आघात, निशान, संपीड़न) के कारण क्या हुआ;
3. तंत्रिका पीड़ा की डिग्री (पूर्ण या आंशिक क्षति, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की उपस्थिति, तंत्रिका की पूर्ण मृत्यु की उपस्थिति, आदि)।

अक्सर तंत्रिका पीड़ा का कारण स्थापित करने के लिए एक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर्याप्त है, जो तंत्रिका द्वारा नियंत्रित मांसपेशियों की ताकत, कुछ आंदोलनों की संभावना, संवेदनशीलता, तंत्रिका के साथ दर्द बिंदुओं और सील की उपस्थिति का आकलन करता है। सहायक तरीकेडायग्नोस्टिक्स - इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी, रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

आपको तंत्रिका के साथ आवेगों की गति और मात्रा का मूल्यांकन करने, क्षति/संपीड़न के स्थान का पता लगाने, पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोमायोग्राफी हमें कुछ प्रकार के उपचारों के प्रभाव का मूल्यांकन करने और सबसे उपयुक्त उपचार चुनने में मदद करती है। क्लिनिक "इचिनेशिया" में एक आधुनिक कंप्यूटर इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफ़ है।

जोड़ और पैर देंगे पूरी जानकारीतंत्रिकाओं के जोड़ों और हड्डी चैनलों की विकृति के बारे में, तंत्रिका के संपीड़न के कारणों और बिंदुओं के बारे में।

उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी निचला सिरा

क्लिनिक इचिनेशिया में टिबिअल और पेरोनियल नसों के घावों का उपचार

जब यह स्पष्ट हो कि तंत्रिका संपीड़न कहाँ, कैसे और क्यों होता है, स्थानीय उपचारफिजियोथेरेपी, चिकित्सीय नाकाबंदी, मालिश के रूप में, हाथ से किया गया उपचारबहुत अधिक कुशल हो जाता है. इसीलिए हमारे क्लिनिक में उपचार तंत्रिका क्षति के कारण और स्थान का पता लगाने से शुरू होता है.

तंत्रिका संपीड़न के उपचार के मुख्य उद्देश्य:

1. तंत्रिका संपीड़न से छुटकारा पाएं।ऐसा करने के लिए, हम शक्तिशाली अवशोषक थेरेपी का उपयोग करते हैं: हम एंजाइमों का उपयोग करते हैं जो निशान ऊतक, हड्डी और उपास्थि वृद्धि (कारिपज़िम एंजाइम, आदि) को भंग और नरम करते हैं, मालिश करते हैं, तंत्रिका संपीड़न के स्थान पर सीधे दवाओं के इंजेक्शन लगाते हैं। कभी-कभी, टिबियल और पेरोनियल नसों (रीढ़, पैर के जोड़ों, आदि) के संपीड़न के स्थानों की मैनुअल थेरेपी और मालिश तंत्रिका को मुक्त करने के लिए पर्याप्त होती है।
2. उपचार और तंत्रिका पुनर्प्राप्ति में तेजी लाएं।ऐसा करने के लिए, हम आधुनिक दवाओं का उपयोग करते हैं जो निशान में संपीड़न से मुक्त तंत्रिका को बहाल करने में मदद करती हैं।
3. मांसपेशियों के कार्य और आयतन को बहाल करें।इसमें विशेष व्यायाम, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। पुनर्वास विशेषज्ञ आपको विस्तार से बताएगा और दिखाएगा कि घर पर पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं कैसे करें।

ऑपरेशन की जरूरत कब पड़ती है?

तंत्रिका चोट के मामले में, रूढ़िवादी या की उपयुक्तता के प्रश्न पर समय पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्सा. इस प्रश्न का उत्तर संचालन के बाद प्राप्त किया जा सकता है, जो इस प्रश्न का उत्तर देगा कि तंत्रिका को क्षति की डिग्री क्या है, क्या इसमें ठीक होने की प्रवृत्ति है। यदि इस अध्ययन के दौरान यह पता चलता है कि कम से कम आंशिक रूप से तंत्रिका संरक्षित है, तो हम एक सक्रिय कार्य करते हैं रूढ़िवादी उपचार, जिसके पाठ्यक्रम के बाद हमें यह सुनिश्चित करने के लिए अध्ययन दोहराना चाहिए कि उपचार का प्रभाव पड़ा है। यदि, सुई मायोग्राफी के दौरान, यह पता चलता है कि तंत्रिका पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गई है और इसकी बहाली असंभव है, तो हम एक न्यूरोसर्जन की मदद का सहारा लेते हैं, जो तंत्रिका को सिलाई करता है या इसे काफी संकीर्ण चैनलों से मुक्त करता है। फिर हम पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं का पूरा परिसर निष्पादित करते हैं।

टिबियल तंत्रिका पैर की मांसपेशियों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। पर सूजन संबंधी घावइसके घटक ऊतक, पैर के काम में समस्याएं हैं: रोगी पैर के इस हिस्से को मोड़ नहीं सकता है। इसके अलावा, न्यूरोपैथी के कारण, तीव्र दर्द सिंड्रोम विकसित होता है, और निचले छोरों पर अल्सर बन जाते हैं। टिबियल तंत्रिका की हार में विकारों का उपचार कारणों और लक्षणों पर निर्भर करता है, इसका उपयोग करके किया जाता है दवाएंऔर सर्जिकल हस्तक्षेप.

शरीर रचना

टिबियल तंत्रिका की शारीरिक रचना को समझना, जहां यह स्थित है, आपको उन लक्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो शरीर के इस हिस्से के सूजन वाले घाव की विशेषता हैं। इस ज्ञान के लिए धन्यवाद, न्यूरिटिस की रोकथाम के लिए उपाय विकसित करना संभव है।

टिबिअल तंत्रिका आती है सशटीक नर्वऔर पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में स्थित है। इसके अलावा, इसके तंतु निचले पैर की मांसपेशियों के सिरों के बीच स्थित होते हैं और औसत दर्जे का मैलेलेलस तक पहुंचते हैं। इस क्षेत्र में, टिबियल तंत्रिका ऊतकों के बगल में स्थित होती है जो पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के फ्लेक्सर कार्य को प्रदान करती है। टखने और अकिलिस टेंडन के बगल के क्षेत्र में इसका पिछला भाग होता है, जो छूने पर महसूस होता है।

इस क्षेत्र को छोड़कर, तंत्रिका टार्सल नहर से होकर गुजरती है, जिससे यहां उसी नाम की धमनी के साथ एक घना जाल बनता है। अंत में यह कई शाखाओं में विभाजित हो जाता है।

टिबियल तंत्रिका निम्नलिखित कार्य करती है:

• बड़े पैर के अंगूठे, टिबियलिस पोस्टीरियर और प्लांटर की मांसपेशियों को काम प्रदान करता है;
• अन्तर्वासित करता है टखने संयुक्त, पैर का पार्श्व किनारा, निचले पैर के एक तिहाई हिस्से का पिछला भाग, एड़ी;
• पैर की मध्य और पार्श्व तंत्रिकाओं को संक्रमित करता है;
• यह पैर की छोटी मांसपेशियों, पहली तीन उंगलियों और अनामिका और छोटी उंगली के पिछले हिस्से के कार्यों का समर्थन करता है।

मूलतः, यह प्रदान करता है:

• पैर और निचले पैर के लचीलेपन के कार्य;
• पैर के भीतरी किनारे का लचीलापन;
• उंगलियों और डिस्टल फालैंग्स की ओर गति।

इस तथ्य के कारण कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका की शाखाएं टिबियल तंत्रिका से जुड़ी हुई हैं, यदि पहली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ये कार्य ख़राब हो सकते हैं।

तंत्रिका क्षति के कारण

टिबियल तंत्रिका के न्यूरिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बावजूद, निम्नलिखित कारक अक्सर इसकी हार का कारण बनते हैं:

• ट्यूमर;
• मधुमेह मेलेटस, अमाइलॉइडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य विकृति, उल्लंघन का कारण बन रहा हैउपापचय;
• एक अलग प्रकृति की चोटें (मोच, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, टेंडन को नुकसान);
• पैर की विकृति (वाल्गस, सपाट पैर);
• टिबिअल तंत्रिका की एक्सोनोपैथी (एक प्रकार की पोलीन्यूरोपैथी जिसमें लंबी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं);
• गठिया, संधिशोथ और टखने और घुटने के जोड़ों को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियाँ;
• वास्कुलिटिस और तंत्रिका संवहनीकरण के अन्य विकार।

अक्सर, न्यूरिटिस एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद होता है, जिससे तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न होता है। यह स्थिति शराब से पीड़ित लोगों के लिए विशिष्ट है।

संभावित अवक्षेपण कारकों में टिबियल तंत्रिका डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी शामिल है, जिसमें माइलिन शीथ को नुकसान होता है। दिमाग के तंत्र.

निम्न की पृष्ठभूमि पर एक रोग प्रक्रिया की संभावना:

• दीर्घकालिक उपयोग दवाइयाँजो न्यूरॉन्स को प्रभावित करते हैं;
• यूरीमिया द्वारा जटिल गुर्दे की विफलता, जिसमें चयापचय उत्पाद शरीर में बड़ी मात्रा में जमा होते हैं;
• संक्रामक रोगों का कोर्स;
• भारी धातुओं के साथ शरीर का जहर।

प्रेरक कारकों की इतनी विविध सूची के बावजूद, चोटों के कारण स्थानीय तंतुओं का संपीड़न, एक अलग प्रकृति के नियोप्लाज्म (ट्यूमर, सिस्ट और अन्य) अक्सर टिबियल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाते हैं।

ऐसी रोग प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम क्षेत्र में वे लोग शामिल हैं जो खेलों में सक्रिय रूप से शामिल हैं, साथ ही अधिक वजन वाले रोगी भी शामिल हैं। पतले तलवों वाले जूतों के बार-बार उपयोग से न्यूरोपैथी हो सकती है।

न्यूरोपैथी के लक्षण

टिबियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षणों की प्रकृति रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से निर्धारित होती है। यदि पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में ऊतक संकुचित हो जाते हैं, तो रोगी पैर को मोड़ने की क्षमता खो देता है, निचले छोरों की उंगलियों को सामान्य रूप से नहीं हिला सकता है और अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता है। इस संबंध में, चाल बदल जाती है: एक व्यक्ति विशेष रूप से एड़ी पर कदम रखता है।

उन क्षेत्रों में स्पर्श और संवेदी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है जिनके लिए टिबियल तंत्रिका जिम्मेदार होती है (निचले पैर का एक तिहाई, पहले तीन पैर की उंगलियां)। इस तरह के घाव के साथ, समय के साथ, निचले पैर के पीछे और पैर पर चलने वाले मांसपेशी फाइबर का शोष विकसित होता है। चल रही प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर एक पंजे वाले पंजे का रूप ले लेता है। पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में टिबियल तंत्रिका की पिंचिंग एच्लीस टेंडन मांसपेशी रिफ्लेक्स में कमी को भड़काती है।

टिबियल तंत्रिका के एक दर्दनाक घाव के साथ, न्यूरिटिस के लक्षण इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि;
• स्थानीय ऊतकों की सूजन;
• ट्रॉफिक अल्सर;
• वनस्पति विकार.

टार्सल कैनाल (दौड़ने में शामिल लोगों के लिए विशिष्ट) के संपीड़न के साथ, तलवों में जलन वाला दर्द होता है, जो अक्सर पिंडली की मांसपेशियों तक फैल जाता है। इस लक्षण की तीव्रता आमतौर पर तब बढ़ जाती है जब व्यक्ति खड़ा होता है या हिल रहा होता है। टार्सल कैनाल के संपीड़न से अंदर की त्वचा लाल हो जाती है बाहरपैर और उसका थोड़ा मोटा होना। इसी समय, निचले छोरों का मोटर फ़ंक्शन परेशान नहीं होता है।

यदि टिबियल तंत्रिका की सूजन के लक्षण औसत दर्जे की तंत्रिका के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, तो एक दर्दनाक अनुभूति होती है और पैर के अंदरूनी किनारे और पहली तीन उंगलियों पर त्वचा की संवेदनशीलता में कमी होती है। नाभि की हड्डी के पास स्थित एक विशेष बिंदु पर दबाव पड़ने से इस लक्षण की तीव्रता बढ़ जाती है।

जो लोग मोटे हैं या अक्सर हील्स पहनते हैं, उनमें उस क्षेत्र में संपीड़न होता है जहां टिबियल तंत्रिका कई शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

इसके कारण पैर के आर्च से लेकर दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियों तक दर्द महसूस होता है।

स्थानीयकरण भड़काऊ प्रक्रियाएड़ी के ऊतकों में इस क्षेत्र में सुन्नता या संवेदनशीलता में तेज वृद्धि होती है। तीव्र दर्द और रोंगटे खड़े होने की अनुभूति भी नोट की जाती है।

रोग का निदान

टिबियल न्यूरिटिस का निदान एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। के बारे में जानकारी जुटाकर बीमारी का पता लगाया जाता है वर्तमान स्थितिरोगी, सहरुग्णता की उपस्थिति और प्रकृति सामान्य लक्षण. यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि न्यूरिटिस का कारण क्या है, इसके लिए यह अतिरिक्त रूप से निर्धारित है:

• मांसपेशी फाइबर की कार्यक्षमता की जांच करने के लिए इलेक्ट्रोमायोग्राफी;
• तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के पारित होने की गति की जांच करने के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई.

फ्रैक्चर और चोटों के अन्य परिणामों के संदेह के मामले में, एक्स-रे किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​नाकाबंदी निर्धारित की जाती है, जिसके ढांचे के भीतर समस्या क्षेत्र में एक दवा इंजेक्ट की जाती है, जिससे तंत्रिका तंतुओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है।

टिबियल न्यूरोपैथी का उपचार

सूजन का उपचार कारणों के आधार पर, लक्षणों और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। टिबियल न्यूराल्जिया को विभिन्न तकनीकों के माध्यम से समाप्त किया जाता है।

यदि न्यूरोपैथी के विकास का कारण एक प्रणालीगत बीमारी है, तो उपचार इसके उन्मूलन के साथ शुरू होता है।

यदि पैर प्रभावित है (फ्लैट पैर या अन्यथा), तो आपको आर्थोपेडिक जूते के पक्ष में अपने सामान्य जूते छोड़ देना चाहिए।

प्रेरक कारक की विशेषताओं के बावजूद, तंत्रिकाशूल के उपचार के लिए, समूह बी के विटामिन और निकोटिनिक एसिडजो क्षतिग्रस्त ऊतकों के कार्यों को बहाल करता है।

पारंपरिक चिकित्सा

ज्यादातर मामलों में, टिबियल न्यूरिटिस का उपचार दवाओं की मदद से किया जाता है। उसी समय, जैसा कि ऊपर बताया गया है, दवाओं का चयन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है दैहिक बीमारीजिससे सूजन हो गई.

इस घटना में कि शरीर के संक्रमण के कारण टिबियल तंत्रिका को नुकसान हुआ है, कार्रवाई के व्यापक या संकीर्ण स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। आर्टिकुलर पैथोलॉजी के मामले में, विशेष संरचनाओं के पहनने से समस्या क्षेत्र की गतिशीलता कम हो जाती है।

नसों के संपीड़न के कारण होने वाले दर्द सिंड्रोम को लिडोकेन या अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में हाइड्रोकार्टिसोन, डिप्रोस्पैन या ट्रायमिसिनोलोन के समाधान के प्रभावित क्षेत्र में सीधे पेश करने से अच्छी तरह से राहत मिलती है।

इस तथ्य के कारण कि न्यूरॉन्स के बीच आवेगों के संचालन का उल्लंघन मुख्य रूप से निचले छोरों में चयापचय दर और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, न्यूरिटिस के लिए इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है:

• निकोटिनिक एसिड;
• विटामिन बी1, बी12 और बी6;
• पेंटोक्सिफाइलाइन।

इन दवाओं को मौखिक अल्फा-लिपोइक एसिड के साथ जोड़ा जाता है।

उन्नत मामलों में, जब ऊतक संरक्षण में कमी के कारण, ट्रॉफिक अल्सर, उपचार आहार को "एक्टोवैजिन" या "सोलकोसेरिल" जैसे रिपेरेंट के साथ पूरक किया जाता है। ये दवाएं त्वचा पुनर्जनन को उत्तेजित करती हैं।

कुछ मामलों में, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं ("इपिडाक्राइन") के उपयोग का संकेत दिया जाता है। इस समूह की दवाएं तंत्रिका उत्तेजना को दबा देती हैं।

गहनता के साथ दर्द सिंड्रोमटिबियल न्यूराल्जिया का इलाज अवसादरोधी या आक्षेपरोधी दवाओं से किया जाता है।

अक्सर, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण को फिजियोथेरेपी विधियों द्वारा पूरक किया जाता है:

• हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस;
• मैग्नेटोथेरेपी;
• शॉक वेव थेरेपी;
• यूएचएफ या हाइलूरोनिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन।

इस तरह के उपचार से मांसपेशियों की कार्यक्षमता बहाल होती है और आवेग संचालन में सुधार होता है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या ट्यूमर, आसंजन या फ्रैक्चर के कारण तंत्रिका संपीड़न होता है तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

लोक उपचार और व्यायाम चिकित्सा से उपचार

इस बीमारी में मालिश का संकेत दिया जाता है, जिसकी मदद से रक्त संचार तेज होता है और सूजन प्रक्रिया की तीव्रता कम हो जाती है। समान उद्देश्यों के लिए, व्यायाम चिकित्सा के एक जटिल का उपयोग किया जाता है, जिसकी बदौलत समस्याग्रस्त अंग की गतिशीलता भी संरक्षित रहती है।

टिबियल तंत्रिका को नुकसान के साथ जिम्नास्टिक एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। उल्लंघन की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, व्यायाम चिकित्सा परिसर आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा विकसित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि शारीरिक गतिविधि के अनुमेय स्तर से अधिक न हो, अन्यथा टिबियल तंत्रिका की सूजन की तीव्रता बढ़ जाएगी। प्रत्येक व्यायाम को अचानक गति किए बिना, मध्यम गति से करने की सलाह दी जाती है।

लोक उपचार के साथ उपचार का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है परंपरागत दृष्टिकोण. हर्बल तैयारियों का चयन प्रेरक कारक को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। अच्छा प्रभावन्यूरिटिस के साथ, कैमोमाइल का काढ़ा लगाने पर यह स्वयं प्रकट होता है। इस पौधे में सूजनरोधी प्रभाव होता है और यह तंत्रिका तंत्र को थोड़ा शांत करता है।

कैमोमाइल का सेवन चाय के रूप में या नहाने में मिलाकर किया जा सकता है। इसके अलावा, पौधे के काढ़े का उपयोग कंप्रेस के रूप में किया जाता है।

टिबियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के उपचार में, लिंडेन फूल, मदरवॉर्ट और वेलेरियन जड़ से टिंचर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। स्थिति को कम करने के लिए रोगी को प्रतिदिन इसका सेवन करना चाहिए उपचारात्मक स्नानइन पौधों को जोड़ने के साथ या लोक उपचार के साथ समस्या वाले क्षेत्रों को रगड़ें। प्रक्रियाओं के बाद, मालिश करना और फिर प्रभावित क्षेत्र का इलाज करना आवश्यक है देवदार का तेल. हेरफेर के अंत में, अंग को गर्म किया जाना चाहिए।

उपचार की विधि के बावजूद, विकल्प लोक उपचारडॉक्टर से सहमत होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ बीमारियों में उपरोक्त विधियाँ वर्जित हैं।

रोकथाम और पूर्वानुमान

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है जल्दी पता लगाने केऔर प्रभावी उपचार. दवा के माध्यम से इस बीमारी को ठीक किया जा सकता है। साथ ही, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी तुरंत आवेदन करे चिकित्सा देखभालऔर सभी चिकित्सीय सलाह का पालन किया। उन्नत मामलों में, न्यूरोपैथी के पाठ्यक्रम से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, जो निचले पैरों की गतिशीलता में कमी के रूप में व्यक्त होते हैं।

अधिकांश गंभीर परिणामतब होता है जब सूजन प्रक्रिया आनुवंशिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है या अंगों को गंभीर क्षति के कारण होती है, जिससे सभी घायल तंतुओं को पूरी तरह से बहाल करना असंभव हो जाता है।

न्यूरोपैथी को रोकने के लिए, अत्यधिक मात्रा को कम करने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि. यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो अक्सर पैरों में दर्द का अनुभव करते हैं और उन्हें नियमित रूप से निचले छोरों की जांच करने की आवश्यकता होती है शीघ्र निदानतंत्रिका चालन विकार.

मोटापे के मरीजों को निजात पाने की जरूरत है अधिक वज़नअपने दैनिक आहार को समायोजित करके।

न्यूरोपैथी को रोकने के लिए, प्रणालीगत बीमारियों को रोकना और संक्रामक विकृति का समय पर इलाज करना भी महत्वपूर्ण है।

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी (न्यूरिटिस) एक ऐसी बीमारी है जो इसकी चोट या संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। नतीजतन, मांसपेशियों का संक्रमण गड़बड़ा जाता है, पैर आंशिक रूप से संवेदनशीलता और गतिशीलता खो देता है। न्यूरोपैथी के एटियलजि और रोगजनन बहुत विविध हैं। उपचार की रणनीति टिबियल तंत्रिका के घाव के कारण के आधार पर, उपस्थित विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

न्यूरोपैथी के कारण

टिबियल तंत्रिका का न्यूरिटिस

टिबियल न्यूरिटिस इसके कारण होता है:

• निचले पैर की चोटें, जो सूजन और ऊतकों की सूजन के साथ होती हैं;
• गहरा ज़ख्म टिबिअ बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण;
• टखने के जोड़ की अव्यवस्था और उदात्तता;
• त्वचा और मांसपेशियों के गहरे घाव;
• कोई दर्दनाक चोटेंपैर;
• पैर की हड्डी की विकृति (वाल्गस या वेरस, फ्लैट पैर);
• प्रणालीगत संयुक्त क्षति (गठिया, आर्थ्रोसिस);
• नियोप्लाज्म, ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का संपीड़न;
• चयापचय संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस);
• बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान;
• न्यूरोट्रोपिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा।

अक्सर, टिबियल तंत्रिका न्यूरोपैथी अत्यधिक खेल भार से उत्पन्न होती है, खासकर पेशेवर एथलीटों के बीच।

तंत्रिका स्थानीयकरण

पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा

टिबिअल तंत्रिका, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सीधी निरंतरता है, जो पॉप्लिटियल फोसा से निकलती है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के सिरों के बीच से औसत दर्जे का मैलेलेलस उतरता है: इसके और एच्लीस टेंडन के बीच के बिंदु पर, आप इसके पारित होने का बिंदु पा सकते हैं। इसके अलावा, यह टैलस नहर में स्थित है, एक मजबूत और विशाल कण्डरा (उंगलियों के फ्लेक्सर्स का रेटिनकुलम) के साथ, इससे बाहर निकलने पर, छोटी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है।

इस प्रकार, टिबियल तंत्रिका एक साथ कई शारीरिक क्षेत्रों को संक्रमित करती है:

• निचले पैर के पीछे के समूह की मांसपेशियां: ट्राइसेप्स, सभी पैर की उंगलियों के फ्लेक्सर्स, पॉप्लिटियल, प्लांटर, पोस्टीरियर टिबियल।
• पैर के निचले तीसरे भाग की पिछली बाहरी सतह।
• , एड़ी ऊतक।

टर्मिनल शाखाएं पैर के छोटे मांसपेशी फाइबर, तलवे के औसत दर्जे की त्वचा, पूरे पहले, दूसरे, तीसरे और चौथे पैर के आधे हिस्से के सही कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं। टिबियल तंत्रिका का स्थान जानकर आप ऐसा कर सकते हैं नैदानिक ​​तस्वीरऔर क्षति के स्थान और सीमा को निर्धारित करने के लिए कुछ कार्यों का नुकसान।

टैलस नहर में तंत्रिका की स्थिति पर ध्यान देना हमेशा आवश्यक होता है, घनी दीवारें इसके संपीड़न में योगदान करती हैं।

इस विकृति का एक अलग नाम है - टार्सल टनल सिंड्रोम।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

प्रभावित तंत्रिका के स्थान की पहचान करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच

रोग के लक्षण काफी हद तक तंत्रिका क्षति के स्थान पर निर्भर करते हैं। निदान की सुविधा के लिए, कई सिंड्रोमों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• पोपलीटल फोसा के स्तर पर घाव के साथ, रोगी पैर की उंगलियों को मोड़ नहीं सकता है, उन्हें अंदर की ओर मोड़ नहीं सकता है, उंगलियों को छोटा और अलग नहीं कर सकता है। अर्थात्, क्षति स्थल के नीचे के सभी कार्य समाप्त हो जाते हैं। इससे प्लांटर और एच्लीस रिफ्लेक्स कमजोर हो जाते हैं।
  यदि टिबियल तंत्रिका का घाव प्रणालीगत है, तो शोष या मांसपेशियों की टोन में कमी देखी जा सकती है। एक ही समय में पैर में पंजे वाले पंजे की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है। यदि कोई तंत्रिका चोट होती है, तो सूजन, तीव्र ऊतक व्यथा (कारणात्मक सिंड्रोम), और विभिन्न स्वायत्त विकार संवेदनशीलता और गतिशीलता के उल्लंघन में शामिल हो जाते हैं।
• यदि उंगलियों और पैर के फ्लेक्सर रेटिनकुलम के नीचे तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो गए हों तो टार्सल टनल सिंड्रोम पर विचार किया जा सकता है। घाव की प्रकृति मुख्यतः एकपक्षीय होती है, और औसत उम्रइस विकृति वाले रोगी - 40-60 वर्ष।
  लंबी थका देने वाली सैर या दौड़ने से टार्सल टनल सिंड्रोम शुरू हो सकता है ग़लत स्थितिपैर। मरीजों की शिकायत है जलता दर्दपिंडली की मांसपेशियों और पैर के तल के भाग में। ये संवेदनाएं थोड़ी सी भी अधिक स्पष्ट हो जाती हैं शारीरिक गतिविधि, यहाँ तक कि चलना भी। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, यह आराम करते समय और यहां तक ​​कि नींद के दौरान भी परेशान कर सकती है। पर्याप्त के बिना चिकित्सीय हस्तक्षेपपैर में कमजोरी है, छूने पर दर्द होता है या साधारण स्पर्श होता है।
• प्लांटर इंटरडिजिटल न्यूरोपैथी, या मॉर्टन सिंड्रोम, का निदान अक्सर एथलीटों और लंबी दूरी के धावकों में किया जाता है। एक क्षेत्र पर लगातार भार पड़ने से दर्द हो सकता है, पैर के अंदरूनी किनारे और पहली तीन उंगलियों की संवेदनशीलता ख़राब हो सकती है। जब नाभि की हड्डी के बिंदु पर दबाव डाला जाता है, तो तंत्रिका के साथ तेज बेकिंग दर्द प्रकट होता है।
• कैल्केनियल शाखाओं की न्यूरोपैथी एड़ी में दर्द, संवेदनशीलता के उल्लंघन या विकृति से प्रकट होती है। रोग की शुरुआत में, असुविधा केवल रोगग्रस्त अंग पर चलने या कूदने पर ही प्रकट होती है। रोगी एड़ी पर पैर रखे बिना चल सकता है।

सही ढंग से और पूरी तरह से एकत्रित इतिहास निदान को काफी सरल बना सकता है।

निदान के तरीके

टिबियल न्यूरिटिस के साथ, संवेदनशीलता में कमी और दर्द निचले पैर के पिछले हिस्से में देखा जाता है और समीप तक फैल सकता है। इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति पंजे वाले पंजे के रूप में पैर की "विकृति" है।

नैदानिक ​​परीक्षण

नैदानिक ​​निदान

न्यूरोलॉजिस्ट दर्द और पेरेस्टेसिया का स्थान निर्धारित करता है। संचलन संबंधी विकारयह मांसपेशियों की कमजोरी के कारण हो सकता है, न कि केवल संक्रमण के उल्लंघन के कारण।

तंत्रिका के दौरान ऊतकों को सावधानीपूर्वक छूने से क्षति के बिंदु की पहचान करने में मदद मिलेगी। तंत्रिका तंतुओं के गहरे स्थान के कारण पोपलीटल फोसा के क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ट्यूमर के गठन से कभी-कभी उत्तेजनाओं के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

खर्च करने लायक क्रमानुसार रोग का निदानकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी भागों और अनुभागों में विकृति को बाहर करने के लिए।

टिबियल तंत्रिका का इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स की मदद से, तंत्रिका ऊतक की स्थिति निर्धारित करना संभव है। यह यह है वाद्य विधिनिदान के लिए शोध को निर्णायक माना जाता है।

यदि परीक्षण या इलेक्ट्रोमायोग्राम के दौरान अन्य मांसपेशियों की गतिविधि का पता चलता है जो टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित नहीं होती हैं, तो किसी अन्य बीमारी की तलाश की जानी चाहिए।

यदि क्षतिग्रस्त ऊतक की कल्पना करना आवश्यक है, तो रोगी को एमआरआई निर्धारित किया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पहचानने में मदद कर सकती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(यहाँ तक कि ट्यूमर का निर्माण भी) न केवल तंत्रिका का, बल्कि आसपास के ऊतकों का भी।

न्यूरोपैथी के उपचार के सिद्धांत

तंत्रिका ऊतक की स्थिति में सुधार करने के लिए विटामिन

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी किसी अन्य प्रणालीगत बीमारी या विभिन्न चोटों का परिणाम हो सकती है। इसी पर पैथोलॉजी के उपचार के सिद्धांत आधारित हैं।

यदि मूल कारण कोई पृष्ठभूमि बीमारी थी, तो इसे ठीक करना उचित है। उदाहरण के लिए, सुधारात्मक जूते खरीदने या मधुमेह के लिए नई शर्करा-विनियमन करने वाली दवाएं लिखने से कभी-कभी मदद मिलती है। लेकिन किसी भी मामले में, विटामिन बी, निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

तंत्रिका ऊतक की स्थिति पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यदि न्यूरोपैथी संपीड़न के कारण होती है, तो हाइड्रोकार्टिसोन या डिप्रोस्पैन के साथ संयोजन में एनाल्जेसिक के साथ नाकाबंदी प्रभावी होती है। कुछ संकेतों के अनुसार, तेजी से ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देने वाली दवाएं, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीडिपेंटेंट्स को उपचार आहार में जोड़ा जाता है। यह सब अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारियों पर निर्भर करता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों की भी उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

सूजन प्रक्रिया की स्थानीय कमी के लिए, जल्दी ठीक होनाक्षतिग्रस्त ऊतकों, हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।

का उपयोग करके चिकित्सीय मालिशऔर फिजियोथेरेपी अभ्यासआप मांसपेशियों के ऊतकों की टोन और ताकत को जल्दी से बहाल कर सकते हैं।

ट्यूमर नियोप्लाज्म द्वारा तंत्रिका के संपीड़न, ऐसे मामलों में आसंजन के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सावांछित परिणाम नहीं लाया.