परिधीय नसों की दर्दनाक चोटें। ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें
परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों का वर्गीकरण
/. वर्टेब्रोजेनिक घाव।
1. गर्दन का स्तर।
1.1. रिफ्लेक्स सिंड्रोम:
1.1.1. सरवाइकलगिया।
1.1.2 Cervicocranialgia (पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम, आदि)।
1.1.3. पेशी-टॉनिक या वनस्पति-संवहनी या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ Cervicobrachialgia।
1.2. रेडिकुलर सिंड्रोम:
1.2.1. जड़ों का डिस्कोजेनिक (कशेरुकी) घाव (कटिस्नायुशूल) (जो निर्दिष्ट करें)।
1.3. रेडिकुलर-संवहनी सिंड्रोम (रेडिकुलोइसीमिया)।
2. थोरैसिक स्तर।
2.1. रिफ्लेक्स सिंड्रोम:
2.1.1. पेशी-टॉनिक या वनस्पति-आंत, या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ थोरैकल्जिया।
2.2. रेडिकुलर सिंड्रोम:
2.2.1. जड़ों का डिस्कोजेनिक (कशेरुकी) घाव (कटिस्नायुशूल) (जो निर्दिष्ट करें)।
3. लुंबोसैक्रल स्तर।
3.1. रिफ्लेक्स सिंड्रोम:
3.1.1. लुंबागो (आउट पेशेंट अभ्यास में प्रारंभिक निदान के रूप में उपयोग करने की अनुमति)।
3.1.2. लुंबोडिनिया।
3.1.3. पेशी-टॉनिक या वनस्पति-संवहनी, या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ लुंबोइस्चियाल्जिया।
3.2. रेडिकुलर सिंड्रोम:
3.2.1. जड़ों का डिस्कोजेनिक (वर्टेब्रोजेनिक) घाव (कटिस्नायुशूल) (कौडा इक्विना सिंड्रोम सहित कौन से हैं) निर्दिष्ट करें।
3.3. रेडिकुलर-संवहनी सिंड्रोम (रेडिकुलोइसीमिया)।
द्वितीय.तंत्रिका जड़ों, नोड्स, प्लेक्सस को नुकसान।
1. मेनिंगोराडिकुलिटिस, रेडिकुलिटिस (सरवाइकल, वक्ष, लुंबोसैक्रल, एक नियम के रूप में, संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति, गैर-कशेरुकी)।
2. रेडिकुलोएंग्लियोनाइटिस, गैंग्लियोनाइटिस (रीढ़ की हड्डी में सहानुभूति), ट्रंकसाइट्स (अक्सर वायरल)।
3. प्लेक्साइट्स।
4. प्लेक्सस की चोटें।
4.1. गरदन।
4.2. ऊपरी कंधे (डचेन-एर्ब पाल्सी)।
4.3. लोअर शोल्डर (डीजेरिन-क्लम्पके पैरालिसिस)।
4.4. कंधे (कुल)।
4.5. लुंबोसैक्रल (आंशिक या कुल)।
///. जड़ों, नसों के कई घाव।
1. संक्रामक-एलर्जी पॉलीराडिकुलोन्यूरिटिस (गुइलेन-बैरे और अन्य)।
2. संक्रामक पोलिनेरिटिस।
3. पोलीन्यूरोपैथी।
3.1. विषाक्त:
3.1.1. पुराने घरेलू और औद्योगिक नशा (शराब, सीसा, क्लोरोफोस, आदि) के साथ।
3.1.2. विषाक्त संक्रमण (डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म) के साथ।
3.1.3. चिकित्सा।
3.1.4. ब्लास्टोमेटस (फेफड़ों, पेट आदि के कैंसर के साथ)।
3.2. एलर्जी (टीकाकरण, सीरम, दवा, आदि)।
3.3. डिस्मेटाबोलिक: विटामिन की कमी के साथ, अंतःस्रावी रोगों के साथ ( मधुमेहआदि), जिगर, गुर्दे, आदि के रोगों में।
3.4. डिस्करक्यूलेटरी (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, आमवाती और अन्य वास्कुलिटिस के साथ)।
3.5. अज्ञातहेतुक और वंशानुगत रूप।
चतुर्थ।व्यक्तिगत रीढ़ की हड्डी को नुकसान।
1. दर्दनाक:
1.1. पर ऊपरी अंग: रेडियल, उलनार, माध्यिका, मस्कुलोक्यूटेनियस और अन्य नसें।
1.2. पर निचले अंग: ऊरु, कटिस्नायुशूल, पेरोनियल, टिबियल और अन्य नसें।
2. संपीड़न-इस्केमिक (मोनोन्यूरोपैथी, अधिक बार - सुरंग सिंड्रोम)।
2.1. ऊपरी अंगों पर:
2.1.1. कार्पल टनल सिंड्रोम (हाथ में माध्यिका तंत्रिका को नुकसान)।
2.1.2. गुइलेन कैनाल सिंड्रोम (हाथ में उलनार तंत्रिका को नुकसान)।
2.1.3. क्यूबिटल टनल सिंड्रोम (कोहनी क्षेत्र में उलनार तंत्रिका को नुकसान)।
2.1.4. उलनार क्षेत्र में रेडियल या माध्यिका नसों को नुकसान, सुप्रास्कैपुलर, एक्सिलरी नसों को नुकसान।
2.2. निचले छोरों पर: टार्सल टनल सिंड्रोम, पेरोनियल तंत्रिका, पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (प्यूपार्ट लिगामेंट के तहत उल्लंघन - रोथ-बर्नहार्ट पैरेस्थेटिक मेराल्जिया)।
3. सूजन (मोनोन्यूरिटिस)।
वीहार कपाल की नसें.
1. ट्राइजेमिनल और अन्य कपाल नसों की नसों का दर्द।
2. न्यूरिटिस (प्राथमिक, एक नियम के रूप में, संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति का; माध्यमिक - ओटोजेनिक और अन्य उत्पत्ति), चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी (संपीड़न-इस्केमिक उत्पत्ति)।
3. अन्य कपाल नसों का न्युरैटिस।
4. प्रोसोपैल्जिया।
4.1. pterygopalatine, सिलिअरी, कान, सबमांडिबुलर और अन्य नोड्स के गैंग्लियोनाइटिस (गैंग्लिओन्यूरिटिस)।
4.2. संयुक्त और प्रोसोपैल्जिया के अन्य रूप।
5. दंत चिकित्सा, ग्लोसाल्जिया।
प्रक्रिया के एटियलजि और स्थानीयकरण के अलावा, यह भी संकेत दिया गया है: 1) पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी), और पुराने मामलों में: प्रगतिशील, स्थिर (लंबी), आवर्तक अक्सर, शायद ही कभी; पुनर्योजी; 2) चरण (आमतौर पर एक आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में): तीव्रता, प्रतिगमन, छूट (पूर्ण, अपूर्ण); 3) शिथिलता की प्रकृति और डिग्री: दर्द सिंड्रोम की गंभीरता (हल्का, मध्यम, स्पष्ट, स्पष्ट), स्थानीयकरण और मोटर विकारों की डिग्री, संवेदनशीलता विकारों की गंभीरता, वनस्पति-संवहनी या ट्रॉफिक विकार, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और गंभीरता और दौरे।
स्पाइनल रेडिकुलोपैथी
रेडिकुलिटिस जड़ों की हार है मेरुदण्ड, जो दर्द, रेडिकुलर प्रकार की संवेदी गड़बड़ी, और कम बार पैरेसिस द्वारा विशेषता है।
एटियलजि और रोगजनन
कारण: रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, डिस्कोसिस, डिस्क हर्नियेशन, आघात, सूजन और ट्यूमर। अभिघातजन्य घाव स्वयं रीढ़ या इंटरवर्टेब्रल डिस्क को प्रभावित करते हैं। सूजन सबसे अधिक बार सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, न्यूरोएलर्जिक प्रक्रियाओं के साथ होती है। न्यूरोमा, मेनिंगियोमा, कैंसर मेटास्टेसिस में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं। सबसे आम कारण हड्डी और उपास्थि ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस। यह प्रक्रिया पुरानी है। न्यूक्लियस पल्पोसस सबसे पहले पीड़ित होता है। यह नमी खो देता है और उखड़ जाता है। रेशेदार वलय में अध: पतन भी देखा जाता है। यह ढीला हो जाता है, कम लोचदार हो जाता है, इंटरवर्टेब्रल विदर का संकुचन होता है। जब एक उत्तेजक कारक (शारीरिक तनाव) होता है, तो रिंग के तंतु फट जाते हैं, और नाभिक का हिस्सा परिणामी अंतराल में फैल जाता है। इस प्रकार, एक डिस्क हर्नियेशन होता है।
हर्नियल फलाव पार्श्व, पश्चपात्र, पैरामेडियन, माध्यिका हो सकता है। पार्श्व फलाव के साथ, उसी नाम की जड़ को संकुचित किया जाता है, पश्च-पार्श्व के साथ - अंतर्निहित।
हर्निया जड़ पर यांत्रिक दबाव डालता है, जड़ में वाहिकाओं को संकुचित करता है। इसके अलावा, रेडिकुलिटिस के रोगजनन में सूजन का एक ऑटोइम्यून घटक होता है। रोग के विकास में उत्तेजक क्षण आघात और हाइपोथर्मिया है।
इसके अलावा, रीढ़ में परिवर्तन रिसेप्टर्स में समृद्ध संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है। ये अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन हैं, रीढ़ की हड्डी की नसों के आवर्तक अंत। इन मामलों में, रिफ्लेक्स सिंड्रोम होते हैं।
क्लिनिकनिर्भर करता है कि कौन सी रीढ़ प्रभावित है।
सर्वाइकल या लुंबोसैक्रल स्पाइन सबसे अधिक प्रभावित होता है।
लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल की तीव्र अवधि की विशेषता है अत्याधिक पीड़ाकाठ का क्षेत्र और पैर में पोपलीटल फोसा या एड़ी तक। शारीरिक गतिविधि से दर्द बढ़ जाता है। L5 या S1 जड़ें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।
L5 रूट सिंड्रोम को पीठ के निचले हिस्से के ऊपरी हिस्से में, जांघ की बाहरी सतह के साथ, निचले पैर की पूर्वकाल-बाहरी सतह और पैर के पिछले हिस्से में एक शूटिंग प्रकृति के दर्द की विशेषता है। अक्सर दर्द अंगूठे तक जाता है। उन्हीं क्षेत्रों में रेंगने और हाइपेस्थेसिया की अनुभूति हो सकती है। बड़े पैर के अंगूठे का विस्तार करने वाली मांसपेशियों की कमजोरी देखी जाती है। अकिलीज़ रिफ्लेक्स विकसित होता है।
S1 रूट सिंड्रोम जांघ और निचले पैर की पिछली बाहरी सतह के साथ दर्द की विशेषता है, जो छोटी उंगली को विकिरण करता है। पैर को फ्लेक्स करने वाली मांसपेशियों में कमजोरी होती है। अकिलीज़ रिफ्लेक्स खो जाता है।
अक्सर दोनों जड़ों का संयुक्त घाव होता है।
परीक्षा से पीठ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की रक्षा, रीढ़ की एनाल्जेसिक स्कोलियोसिस का पता चलता है। L4, L5, S1 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का दर्दनाक तालमेल। पैल्पेशन पर, दर्द वैले बिंदुओं पर निर्धारित होता है। ये सबसे सतही स्थान हैं। सशटीक नर्व- ग्रेटर ट्रोकेन्टर और इस्चियल ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के बीच में ग्लूटियल क्रीज के साथ, पॉप्लिटेल फोसा में फाइबुला के सिर के पीछे, मेडियल मैलेलस के पीछे।
तनाव के लक्षण प्रकट होते हैं - लेसेग्यू, नेरी, डेजेरिन, लैंडिंग का एक लक्षण - बिना सहायता के बिस्तर पर बैठने में असमर्थता।
सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी को सर्वाइकल स्पाइन में पीठ दर्द की विशेषता है। दर्द कंधे, सिर तक फैल सकता है। सर्वाइकल स्पाइन में हलचल सीमित हो जाती है। उंगलियों में पेरेस्टेसिया विकसित होता है। हाइपेस्थेसिया एक या दूसरी जड़, मांसपेशी हाइपोटेंशन के क्षेत्र में प्रकट होता है। C6-C7 जड़ें अधिक बार पीड़ित होती हैं। कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में कमी। दर्द सिंड्रोम की अवधि 1.5-2 सप्ताह है, लेकिन अधिक लंबी हो सकती है।
मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन-कोशिका वियोजन (0.4-0.9 g/l)।
रेडियोग्राफ़ पर, काठ का लॉर्डोसिस का चपटा होना, डिस्क की ऊंचाई में कमी। एमआरआई के साथ सटीक निदान।
इलाज
रोग के तीव्र चरण में, आराम और दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एक ढाल पर एक बिस्तर की सिफारिश की जाती है। विरोधी भड़काऊ, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, मूत्रवर्धक। स्थानीय रूप से सांप या मधुमक्खी के जहर, फास्टम-जेल, फाइनलगॉन को रगड़ें। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, डीडीटी, एनाल्जेसिक के साथ वैद्युतकणसंचलन और यूवी विकिरण प्रभावी हैं। नाकाबंदी के दर्द से काफी जल्दी राहत मिलती है - हाइड्रोकार्टिसोन या नोवोकेन के साथ इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे, रेडिकुलर, पेशी, एपिड्यूरल।
पुरानी अवस्था में, मैनुअल थेरेपी, ट्रैक्शन, व्यायाम चिकित्सा, स्पा उपचार प्रभावी होते हैं। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोट्रोपिक दवाएं जोड़ी जाती हैं। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है। तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत श्रोणि विकारों के विकास के साथ एक लम्बी डिस्क है।
Polyneuropathies कई घाव हैं परिधीय तंत्रिकाएंपरिधीय पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, ट्राफिक और वनस्पति-संवहनी विकारों द्वारा प्रकट, मुख्य रूप से दूरस्थ छोरों में स्थानीयकृत। परिधीय नसों की सच्ची सूजन, एक नियम के रूप में, नहीं होती है, लेकिन चयापचय, विषाक्त, इस्केमिक और यांत्रिक कारक होते हैं जो संयोजी ऊतक इंटरस्टिटियम, माइलिन म्यान और अक्षीय सिलेंडर में परिवर्तन के लिए अग्रणी होते हैं। यहां तक कि बहुपद के संक्रामक एटियलजि के साथ, भड़काऊ नहीं, लेकिन न्यूरोएलर्जिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं।
एटियलजि
पोलीन्यूरोपैथी के कारण विभिन्न जहरीले पदार्थ हैं: शराब, आर्सेनिक की तैयारी, सीसा, पारा, थैलियम। एमेटाइन, बिस्मथ, सल्फोनामाइड्स, आइसोनियाज़िड, इमीप्रामाइन, एंटीबायोटिक्स लेने पर ड्रग-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है। पोलीन्यूरोपैथी वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ होती है, कोलेजनोसिस के साथ, सीरा और टीके के प्रशासन के बाद, बेरीबेरी, घातक नियोप्लाज्म (कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ल्यूकेमिया) के साथ, आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) के रोगों के साथ। अंतःस्रावी अंग(मधुमेह, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म), आनुवंशिक एंजाइम दोष (पोरफाइरिया) के साथ।
मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी
यह मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है। यह या तो मधुमेह की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, या रोग के बाद के चरणों में हो सकती है। रोग के रोगजनन में, सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथियों के कारण तंत्रिका में चयापचय और इस्केमिक विकार, जो मधुमेह मेलेटस के साथ होते हैं, का सबसे बड़ा महत्व है।
डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के नैदानिक रूपों में, कई रूप हैं:
कंपन संवेदनशीलता में कमी और लंबे समय तक एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
व्यक्तिगत नसों का तीव्र या अंतःस्रावी घाव: ऊरु, कटिस्नायुशूल, उलनार, रेडियल, माध्यिका, और सीसीएन ओकुलोमोटर, ट्राइजेमिनल, पेट से। प्रभुत्व दर्द, संवेदी विकार, मांसपेशी पैरेसिस।
पैरों में गंभीर पैरेसिस और संवेदी गड़बड़ी के साथ अंगों की कई नसों को तीव्र रूप से स्पष्ट क्षति। गर्मी के संपर्क में और आराम करने से दर्द बढ़ जाता है। यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो त्वचा का रंग बदलना संभव है, ममीकरण के साथ गैंग्रीन की घटना।
इलाज
वे मधुमेह का इलाज करते हैं। हाइपरग्लेसेमिया में कमी से न्यूरोपैथी के लक्षणों में कमी आती है। दर्द का इलाज मुश्किल है। आराम और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एस्पिरिन) का संकेत दिया जाता है। थियोक्टिक एसिड की तैयारी (थियोक्टासिड, बर्लिशन, अल्फा-लिपोइक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
Guillain-Barré . की तीव्र भड़काऊ पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी
1916 में फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट गुइलेन और बर्रे द्वारा वर्णित। ज्यादातर अक्सर 50-74 साल की उम्र में होता है। रोग का सबसे संभावित कारण एक वायरल संक्रमण है। रोगजनन में, एक फिल्टर करने योग्य वायरस तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है और इसके एंटीजेनिक गुणों को बदल देता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, बाद में, एंटीबॉडी का उत्पादन स्वयं के शरीर के परिवर्तित ऊतकों पर शुरू होता है, विशेष रूप से, माइलिन मूल प्रोटीन और तंत्रिका कंडक्टरों के म्यान के अन्य घटकों में। . इस प्रकार, रोग ऑटोइम्यून की प्रकृति में है। परिधीय नसों में रूपात्मक परिवर्तन भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है, यहां तक \u200b\u200bकि घुसपैठ का भी पता लगाया जा सकता है। यह खंडीय विमुद्रीकरण की घटना के साथ संयुक्त है।
क्लिनिक
रोग शुरू होता है सामान्य कमज़ोरी, बुखार से सबफ़ेब्राइल संख्या, हाथ-पांव में दर्द। हॉलमार्क पैरों में मांसपेशियों की कमजोरी है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में कष्टदायी होता है। पेरेस्टेसिया हाथ और पैर के बाहर के हिस्सों में, कभी-कभी जीभ में और मुंह के आसपास दिखाई देते हैं। सकल संवेदनशीलता विकार एक विशिष्ट पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं है। चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है, अन्य कपाल नसों को नुकसान हो सकता है। इस प्रक्रिया में कपाल नसों के बल्ब समूह के शामिल होने से अक्सर मृत्यु हो जाती है। आंदोलन विकार सबसे अधिक बार और सबसे पहले पैरों में होते हैं, और फिर बाहों में फैल जाते हैं। पैल्पेशन पर तंत्रिका चड्डी दर्दनाक होती है। लेसेग्यू, नेरी, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के लक्षण हो सकते हैं। वनस्पति विकार व्यक्त किए जाते हैं - ठंड लगना, हाथों के बाहर के हिस्सों की ठंडक, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस। तलवों का हाइपरकेराटोसिस हो सकता है।
Guillain-Barré polyradiculoneuritis के असामान्य रूपों में शामिल हैं:
स्यूडोमायोपैथिक, जब कोई घाव बाहर का नहीं, बल्कि अंगों के समीपस्थ भागों का होता है।
स्यूडो-टैबेटिक, जब मोटर नहीं होते हैं, लेकिन पेशी-आर्टिकुलर भावना के विकारों की प्रबलता के साथ संवेदी विकार होते हैं।
इस विकृति में हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप में परिवर्तन, क्षिप्रहृदयता के रूप में वनस्पति संबंधी विकार काफी आम हैं।
शास्त्रीय रूप 2-4 सप्ताह तक विकसित होता है, फिर स्थिरीकरण का चरण आता है, और बाद में लक्षणों का प्रतिगमन होता है। कभी-कभी लैंड्री के आरोही पक्षाघात के प्रकार का एक गंभीर रूप विकसित करना संभव है। ऐसे में मौत संभव है।
इस रोग में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका वियोजन पाया जाता है। प्रोटीन का स्तर 3-5 ग्राम/ली तक पहुंच जाता है। उच्च प्रोटीन संख्या लम्बर और सबोकिपिटल पंचर दोनों पर पाई जाती है। 1 μl में कम से कम 10 कोशिकाओं साइटोसिस।
इलाज
बड़ी खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत का उपयोग किया जाता है - प्रति दिन 1000 मिलीग्राम तक प्रेडनिसोलोन प्रति दिन। एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन), विटामिन थेरेपी, प्रोजेरिन निर्धारित हैं।
प्रभावी प्लास्मफेरेसिस, रोग के पहले 7 दिनों में शुरू हुआ। पाठ्यक्रम में हर दूसरे दिन 3-5 सत्र शामिल हैं।
इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है (6-8 घंटे 5 दिनों के लिए 1 लीटर खारा में 0.4 ग्राम / किग्रा)।
ऐसे रोगियों के उपचार में श्वास को बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। वीसी में 25-30% की कमी के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। निगलने वाली मांसपेशियों को नुकसान के मामले में, पैरेंट्रल पोषण किया जाता है या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है।
स्थिर रोगियों में, हेपरिन को प्रशासित करके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोका जाता है।
आंतों को नियमित रूप से खाली करें।
संकुचन की रोकथाम में बिस्तर पर आराम शामिल है अत्यधिक चरण, पहले 2-3 दिनों में पहले से ही निष्क्रिय आंदोलन।
एडिमा के खिलाफ लड़ाई में उन्हें दिल के स्तर से ऊपर रखना, समय-समय पर एडिमाटस अंगों को दिन में 2 बार निचोड़ना, पैरों की तंग पट्टी करना शामिल है।
दर्द को कम करने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
ब्रेकियल प्लेक्सस इंजरी
ब्रेकियल प्लेक्सस निम्नलिखित रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है: C5, C6, C7, C8, Th1। शाखाएँ C5-C6 जाल के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक का निर्माण करती हैं। C7 की शाखाएँ मध्य प्राथमिक ट्रंक बनाती हैं। शाखाएँ C8, Th1 निम्न प्राथमिक ट्रंक बनाती हैं। फिर सभी शाखाएं आपस में जुड़ जाती हैं और द्वितीयक चड्डी बनाती हैं: शाखाओं का पार्श्व C5, C6, C7 (मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका इससे निकलती है)। C8, Th1 की शाखाओं से औसत दर्जे का ट्रंक (कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका, साथ ही साथ उलनार तंत्रिका, इससे निकलती है)। पीछे की सूंड सभी शाखाओं से बनती है (इसमें से रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका निकलती है)।
ब्रेकियल प्लेक्सस ऊपरी छोरों के मोटर, संवेदी, स्वायत्त और ट्रॉफिक संक्रमण प्रदान करता है।
प्लेक्सस चोटों से प्रभावित होता है, ह्यूमरस की अव्यवस्था, छुरा घाव, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सिर के पीछे हाथ, बच्चे के जन्म के दौरान संदंश, ग्रीवा पसलियों।
पर नैदानिक तस्वीरतीन विकल्पों में अंतर करें।
अपर डचेन-एर्ब पाल्सी। समीपस्थ अंगों का शोष और पक्षाघात है। डेल्टॉइड मांसपेशी, बाइसेप्स, आंतरिक कंधे की मांसपेशी, ब्राचियोराडियलिस और शॉर्ट आर्च सपोर्ट प्रभावित होते हैं। हाथ वापस नहीं लिया जा सकता है और अंदर झुकाया जा सकता है कोहनी का जोड़. दर्द और पेरेस्टेसिया कंधे और अग्रभाग के बाहरी किनारे पर होता है।
Dejerine-Klumpke के अवर पक्षाघात को हाथ की छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के शोष की विशेषता है। कंधे और प्रकोष्ठ के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। हाइपोस्थेसिया से आता है भीतरी सतहअग्रभाग और हाथ।
एक प्रकार का घाव तब हो सकता है जब संपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।
इलाज
समूह बी के विटामिन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, डिबाज़ोल, विटामिन ई निर्धारित हैं। मालिश, फिजियोथेरेपी, मिट्टी चिकित्सा और व्यायाम चिकित्सा का विशेष महत्व है।
मानव शरीर में परिधीय तंत्रिकाएं कार्यकारी अंग (उदाहरण के लिए, कंकाल की मांसपेशी) और केंद्रीय के बीच संबंध प्रदान करती हैं तंत्रिका प्रणाली. इस प्रकार, "आंदोलन का विचार" वास्तव में एक व्यक्ति द्वारा किए गए कार्य में बदल जाता है। यदि यह कनेक्शन काट दिया जाए तो क्या होगा? और ऐसा किन कारणों से हो रहा है? परिधीय तंत्रिका क्षति की घटना को कौन से कारक प्रभावित कर सकते हैं?
आधुनिक समाज में पोलीन्यूरोपैथी एक बहुत ही जरूरी समस्या है। उनके विकास का सबसे आम कारण शराब है। शराब के रोगियों में, न्यूरोपैथी 10-15% की आवृत्ति के साथ होती है। घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, मादक न्यूरोपैथी केवल मधुमेह बहुपद के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकती है।
न्यूरॉन तंत्रिका तंत्र की बुनियादी संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है; एक न्यूरॉन की झिल्ली में एक विशेष संरचना होती है, जो अन्य कोशिकाओं की झिल्लियों से अलग होती है, जो इसे तंत्रिका (विद्युत रासायनिक) आवेग उत्पन्न करने और संचालित करने में सक्षम बनाती है। न्यूरॉन में लंबी और छोटी प्रक्रियाएं होती हैं। न्यूरॉन में कई छोटी प्रक्रियाएं होती हैं-डेंड्राइट्स, और केवल एक या अधिकतम दो लंबे होते हैं। छोटी प्रक्रियाओं को डेन्ड्राइट कहा जाता है, क्योंकि उनकी समग्रता में वे एक पेड़ के मुकुट के समान एक शाखा बनाते हैं। डेंड्राइट्स के माध्यम से, तंत्रिका आवेग अन्य न्यूरॉन्स से न्यूरॉन (पेरिकैरियोन) के शरीर में "आता है"। और लंबी प्रक्रिया के साथ - अक्षतंतु - तंत्रिका आवेग न्यूरॉन के शरीर से अन्य "भाइयों" या कार्यकारी अंग (उदाहरण के लिए, कंकाल की मांसपेशी) को "भेजता है"।
एक न्यूरॉन और उसके नाभिक के शरीर में जटिल प्रक्रियाएं लगातार होती रहती हैं। ये प्रक्रियाएं नाभिक (जिसमें डीएनए होता है) में कुछ जीनों की सक्रियता के साथ-साथ नाभिक के आसपास के क्षेत्र में विशेष प्रोटीन के संश्लेषण से जुड़ी होती हैं, अर्थात। एक न्यूरॉन का पेरिकैरियोन (या शरीर)। प्रोटीन संश्लेषण से जुड़ी प्रक्रियाओं की प्रकृति और गतिशीलता न्यूरॉन द्वारा कथित तंत्रिका आवेगों के आधार पर लगातार बदल रही है। संश्लेषित प्रोटीन प्रक्रिया झिल्ली और न्यूरॉन के शरीर के गुणों को बदलने में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से शामिल होते हैं। आवेगों की प्रकृति और गतिशीलता झिल्ली के गुणों पर निर्भर करती है, जो न्यूरॉन की अपनी "प्रतिक्रिया" बनाती है और अक्षतंतु के साथ अन्य न्यूरॉन्स या कार्यकारी अंग में फैलती है। इसके अलावा, पेरिकैरियोन में संश्लेषित प्रोटीन का हिस्सा विशेष पुटिकाओं - पुटिकाओं में पैक किया जाता है और अक्षतंतु के "दूर" वर्गों में "निर्यात के लिए" भेजा जाता है। पुटिकाएं विशेष प्रोटीन - किन्सिन की मदद से चलती हैं, जिसकी सिकुड़न मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न जैसी होती है। अक्षतंतु के टर्मिनल खंडों से, चयापचय उत्पादों को शरीर (पेरिकैरियोन) तक पहुंचाया जाता है, जिसे हटाने और विभाजित करने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, प्रतिगामी और अग्रगामी axoplasmic धाराएं बनती हैं।
एंटेरोग्रेड प्रतिगामी की तुलना में कुछ तेज है - व्यक्तिगत अणु 300-400 मिमी / दिन की गति से आगे बढ़ सकते हैं, प्रतिगामी कुछ धीमा है: प्रति दिन 150/300 मिमी। सबसे लंबे अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी से कमर के स्तर पर पैर की उंगलियों तक फैले होते हैं, लंबाई में एक मीटर तक पहुंचते हैं।
मानव परिधीय तंत्रिका तंत्र में कपाल नसें (न्यूरॉन्स के शरीर मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं), रीढ़ की हड्डी की जड़ें, रीढ़ की हड्डी की नसें (न्यूरॉन्स के शरीर रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं) और उनसे बनने वाले प्लेक्सस शामिल हैं। और परिधीय नसों। पूर्वकाल की जड़ों की संरचना में पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के परिधीय अक्षतंतु और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों के स्वायत्त न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शामिल हैं। पीछे की जड़ों में स्पाइनल गैन्ग्लिया के संवेदी न्यूरॉन्स के केंद्रीय अक्षतंतु होते हैं। इसके अलावा, परिधीय तंत्रिका तंत्र में रीढ़ की हड्डी और स्वायत्त गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स (उनकी प्रक्रियाओं के साथ) शामिल हैं।
परिधीय तंत्रिका में अक्षतंतु के कई अक्षीय सिलेंडर होते हैं। एक अक्षतंतु एक तंत्रिका कोशिका की एक लंबी प्रक्रिया है, जिसके साथ एक तंत्रिका आवेग कोशिका शरीर से परिधि तक फैलता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं - ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स एक ही बार में कई अक्षतंतु को अपनी झिल्ली से "लपेट" देती हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र में, प्रत्येक अक्षतंतु अपने व्यक्तिगत "वाइंडर्स" प्राप्त करता है - श्वान कोशिकाएं या न्यूरोलेमोसाइट्स। घुमावदार श्वान कोशिका झिल्ली की दोहरी लिपिड परत का एक बहु दोहराव है। यह प्रतिरोध पैदा करता है, ठीक उसी तरह जैसे यह एक नंगे तार के चारों ओर टेप घाव द्वारा बनाया जाता है। श्वान कोशिकाओं के बीच छोटे अंतराल होते हैं - रैनवियर के नोड्स। एक विद्युत रासायनिक आवेग, जो एक माइलिनेटेड अक्षतंतु के साथ फैलता है, इन अंतरालों पर एक से दूसरे में कूदता हुआ प्रतीत होता है। अत्यधिक माइलिनेटेड फाइबर में, तंत्रिका आवेग 150 मीटर/सेकेंड तक तेजी से फैलता है, जिसे कम-माइलिनेटेड फाइबर के बारे में नहीं कहा जा सकता है, जिसके साथ तंत्रिका आवेग 2-5 मीटर/सेकेंड की गति से फैलता है।
फास्ट फाइबर, टाइप ए, मांसपेशियों को एक आवेग प्रदान करते हैं, उन्हें केंद्र (मस्तिष्क) से भेजे गए आदेश के लिए त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। टाइप ए फाइबर स्पर्शनीय और प्रोप्रियोसेप्टिव (किसी के शरीर की भावना) प्रणालियों के संवेदनशील आवेगों के संचरण से भी जुड़े होते हैं। टाइप सी फाइबर तापमान और दर्द की धारणा से जुड़े होते हैं (सी फाइबर से परेशान होने पर दर्द लंबा, दर्दनाक, जलन होता है। स्पर्श संवेदनशीलता के फाइबर क्षतिग्रस्त होने पर दर्द भी विकसित हो सकता है - इस मामले में, दर्द गहरा है, दर्द हो रहा है, प्रकृति में दर्द - जैसा दिखता है दांत दर्द. बाहर, अक्षतंतु का पूरा सेट जो सामूहिक रूप से तंत्रिका ट्रंक बनाते हैं, तीन संयोजी ऊतक म्यानों से ढके होते हैं:
- एपिन्यूरियम एक ढीला है संयोजी ऊतकतंत्रिका ट्रंक को बाहर से ढंकना और तंत्रिका तंतुओं के अलग-अलग बंडलों को एक तंत्रिका ट्रंक में जोड़ना।
- पेरिन्यूरियम तंत्रिका तंतुओं के प्रत्येक बंडल को अलग से ढकता है और एक बंडल को दूसरे से अलग करता है।
- एंडोनर्वियम में एक पतली संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और फाइब्रोब्लास्ट होते हैं जो प्रत्येक फाइबर को कवर करते हैं या व्यक्तिगत तंत्रिका तंतुओं के बीच स्थित होते हैं। एंडोन्यूरियम में, छोटे जहाजों ("तंत्रिका वाहिकाओं") का एक नेटवर्क बनता है, जो तंत्रिका तंतुओं को पोषण प्रदान करते हैं। संवहनी नेटवर्क में बड़ी संख्या में संपार्श्विक होते हैं, जो इस्किमिया के दौरान इसकी उच्च स्थिरता सुनिश्चित करता है। यह प्रणाली केवल सूक्ष्म एंजियोपैथियों में कमजोर है, जैसे कि वास्कुलिटिस और मधुमेह मेलिटस; इस मामले में, इस्केमिक न्यूरोपैथी विकसित होती है। एंडोन्यूरियम ब्लड-ब्रेन बैरियर बनाता है, जो ब्लड-ब्रेन बैरियर के कार्य के समान है। और ये कार्य तंत्रिका तंतुओं के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखना है - यह कई कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थों के लिए चयनात्मक पारगम्यता बनाता है। हेमेटोन्यूरल बैरियर उन पदार्थों को अनुमति नहीं देता है जो अक्षतंतु के साथ तंत्रिका आवेगों के संचालन की प्रक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
परिधीय तंत्रिका तंत्र घाव
तंत्रिका क्षति से संबंधित रोगों की संरचना में हैं:
- फोकल मोनोन्यूरोपैथी;
- एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी;
- पोलीन्यूरोपैथी
फोकल न्यूरोपैथी को एक तंत्रिका, जड़ (रेडिकुलोपैथी), प्लेक्सस, या इसके हिस्से (प्लेक्सोपैथी) को नुकसान पहुंचाने की विशेषता है।
घाव संपीड़न, आघात, या अन्य कारकों के कारण होता है जो सीधे इस गठन को प्रभावित करते हैं। इन संरचनाओं के संरक्षण के क्षेत्र में, मोटर, संवेदी और वनस्पति विकारों की नैदानिक तस्वीर बनाई जा सकती है।
एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी कई तंत्रिका चड्डी को एक साथ क्षति की विशेषता है। पोलीन्यूरोपैथी के विपरीत, घाव सममित नहीं है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान का यह रूप वास्कुलिटिस, हाइपोथायरायडिज्म, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, एमाइलॉयडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ होता है।
पोलीन्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिका तंत्र की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो एक सममित घाव द्वारा प्रकट होती है, क्योंकि यह परिधीय तंतुओं के एक फैलाना घाव की विशेषता है। दो सबसे सामान्य कारणों मेंपोलीन्यूरोपैथी का विकास - शराब और मधुमेह मेलेटस। इसके अलावा, पोलीन्यूरोपैथी के कारणों में कहा जा सकता है:
- तंत्रिका तंत्र को सूजन (इम्यूनो-भड़काऊ) क्षति;
- चयापचय संबंधी विकार और कुपोषण;
- अंतर्जात नशा (शराब, ड्रग्स, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, एक्रिलामाइड, कार्बन डाइसल्फ़ाइड, मिथाइल ब्रोमाइड, डाइऑक्सिन, एथिलीन ग्लाइकॉल, सीसा, थैलियम, आर्सेनिक, पारा, आदि);
- प्रणालीगत रोग;
- संक्रामक रोग और टीकाकरण;
- प्राणघातक सूजन;
- वंशानुगत प्रवृत्ति।
पोलीन्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियाँ
पोलीन्यूरोपैथी के विकास के मुख्य नैदानिक लक्षण संवेदी गड़बड़ी, मोटर और वनस्पति लक्षण हैं।
मुख्य आंदोलन विकारपोलीन्यूरोपैथियों के साथ - पैरेसिस, जो हाइपोटेंशन और मांसपेशियों की बर्बादी के साथ होता है, इसमें अक्सर अंग शामिल होते हैं (जैसे टेट्रापेरेसिस या निचला पैरापैरेसिस)। गंभीर मामलों में, धड़ की मांसलता और खोपड़ी की मांसलता शामिल हो सकती है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँपोलीन्यूरोपैथी को तथाकथित नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों में विभाजित किया गया है।
संवेदी विकार बहुत विविध हैं और संवेदनशीलता में कमी, या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, रेंगने और विभिन्न दर्द संवेदनाओं से प्रकट होते हैं, जिनमें शामिल हैं: एक गैर-दर्दनाक उत्तेजना (एलोडोनिया), सहज या के जवाब में दर्द की अनुभूति। प्रेरित किया दर्द(डिस्थेसिया); जब एक भी प्रभाव महसूस नहीं होता है, और एक्सपोजर की एक श्रृंखला लंबे समय तक दर्द प्रतिक्रिया (हाइपरपैथी) का कारण बनती है।
नसों का दर्द - तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द, आमतौर पर एक पैरॉक्सिस्मल, मर्मज्ञ या शूटिंग चरित्र होता है। कौसलगिया - लगातार, जलन दर्दतंत्रिका क्षति से जुड़े, मुख्य रूप से इसके संरक्षण के क्षेत्र में होते हैं, जिसे अक्सर एलोडोनिया, हाइपरपैथी और स्वायत्त विकारों, ऊतक कुपोषण के साथ जोड़ा जाता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से जुड़े पोलीन्यूरोपैथी की शुरुआती अभिव्यक्तियों में से एक स्तंभन दोष है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन को सामान्य संभोग के लिए आवश्यक इरेक्शन को विकसित करने और बनाए रखने में असमर्थता की विशेषता है।
पोलीन्यूरोपैथी के दौरान में विभाजित हैं:
- तीव्र (लक्षण कुछ दिनों या हफ्तों के बाद अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाते हैं)।
- सबस्यूट (लक्षण कई हफ्तों में बढ़ते हैं, लेकिन दो महीने से अधिक नहीं।
- जीर्ण (लक्षण कई महीनों या वर्षों में विकसित होते हैं)।
विषाक्त पोलीन्यूरोपैथिस या गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में एक मोनोफैसिक कोर्स होता है, अर्थात। आगे प्रतिगमन के साथ लक्षणों में एक ही वृद्धि होती है। क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, पोर्फिरीया पोलीन्यूरोपैथी का एक रिलैप्सिंग कोर्स है, अर्थात। तीव्रता और छूट की आवधिक अवधि होती है; उसी समय, प्रत्येक बार-बार तेज होने के साथ, पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिकल दोष का "गहरा होना" होता है।
एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथियों को क्रमिक विकास, अंगों के मुख्य भाग, मुख्य रूप से पैरों के डिस्टल (यानी, शरीर से सबसे दूर) की क्रमिक भागीदारी की विशेषता है। यह पैर और पैर की उंगलियों की आपूर्ति करने वाले बड़े लंबे अक्षतंतु के कारण होता है (शरीर से अक्षतंतु का सबसे दूर का हिस्सा पहले प्रभावित होता है, फिर शरीर के करीब के क्षेत्र (समीपस्थ) शामिल होते हैं।
एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथियों को मांसपेशियों में ट्राफिक परिवर्तनों की तीव्र उपस्थिति, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के लगातार विकार, स्वायत्त विफलता के विकास के साथ स्वायत्त कार्यों की लगातार हानि, प्रारंभिक चरणकण्डरा सजगता समीपस्थ अंगों में संरक्षित हैं। कुछ अक्षीय पोलीन्यूरोपैथियों के साथ, मोटर तंतु अधिक पीड़ित होते हैं (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम); दूसरों के साथ - संवेदी (विटामिन ई की कमी से जुड़े पोलीन्यूरोपैथी, पित्त सिरोसिस)। ज्यादातर मामलों में, मोटर और संवेदी दोनों की कमी होती है।
Demyelinating polyneuropathies को कण्डरा सजगता के शुरुआती नुकसान की विशेषता है। संयुक्त-पेशी और कंपन संवेदनशीलता का एक स्पष्ट उल्लंघन, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ संवेदनशील गतिभंग, अधिक स्पष्ट और व्यापक पैरेसिस, लेकिन कम स्पष्ट मांसपेशी शोष विशेषता है। ।
विमुद्रीकरण के दौरान, तंत्रिका आवेग का प्रवाहकत्त्व गड़बड़ा जाता है, लेकिन एक्सोप्लाज़मिक धारा बाधित नहीं होती है। स्नायु शोष उनकी निष्क्रियता से जुड़ा है। वंशानुगत डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथियों के लिए, चालन वेग में एक समान विसरित कमी विशेषता है, और अधिग्रहित बहुपद के लिए, खंडीय विमुद्रीकरण विशेषता है।
न्यूरोनोपैथी तंत्रिका तंतुओं के एक स्थूल लेकिन पृथक रोग की विशेषता है।
पोलीन्यूरोपैथी का रोगजनन
तंत्रिका फाइबर क्षति के चार मुख्य प्रकार हैं:
- वालरियन पुनर्जन्म;
- अक्षीय अध: पतन;
- खंडीय विमुद्रीकरण;
- शरीर का प्राथमिक घाव तंत्रिका कोशिकाएं- न्यूरोनोपैथी।
वालरियन अध: पतन तब होता है जब अक्षतंतु और माइलिन म्यान एक ही समय में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्षति के स्थान के नीचे तंत्रिका तंतु का पूरा भाग (कोशिका शरीर से दूर) पतित हो जाता है, और श्वान कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। इस मामले में वसूली मुश्किल है, क्योंकि अक्षतंतु और श्वान कोशिकाओं के पुनर्जनन को संरक्षण के स्थान पर निर्देशित करने की आवश्यकता होती है। अक्षतंतु पुनर्जनन में सक्षम है, लेकिन यह बहुत धीरे-धीरे होता है। संक्रमण के स्थान के जितना करीब तंत्रिका तंतु का रुकावट था, सफल पुनर्जनन की संभावना उतनी ही अधिक थी। इसके अलावा, अन्य नसों द्वारा संपार्श्विक संक्रमण संभव है।
एक्सोनल डिजनरेशन (एक्सोनोपैथी) तब होता है जब एक न्यूरॉन में चयापचय संबंधी विकार होता है। उदाहरण के लिए, यदि माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा उत्पादन कम हो जाता है, जो कि अक्षीय परिवहन के उल्लंघन के साथ होता है जिसका हम पहले ही उल्लेख कर चुके हैं। न्यूरॉन के शरीर से दूर अक्षतंतु वर्गों को "पोषण" नहीं मिलता है। इन दूरस्थ विभागों से आमतौर पर रोग प्रक्रिया शुरू होती है। एक्सोनोपैथी विषाक्त पदार्थों के लिए न्यूरॉन के संपर्क से जुड़ी है, मधुमेह मेलेटस, वंशानुगत रोगअपर्याप्त ऊर्जा उत्पादन के साथ जुड़ा हुआ है। पुनर्प्राप्ति या तो अक्षतंतु के पुनर्विकास द्वारा या संपार्श्विक संक्रमण द्वारा होती है। श्वान कोशिकाओं का प्रसार उतना तीव्र नहीं है जितना वालरियन अध: पतन में होता है।
डिमाइलिनेशन को माइलिन और इसे बनाने वाली श्वान कोशिकाओं को नुकसान की विशेषता है। तंत्रिका आवेग के संचालन में मंदी या अवरोध होता है। पूर्ण मांसपेशी निषेध नहीं होता है। कुछ हफ्तों के भीतर, माइलिन म्यान पूरी तरह से बहाल हो जाता है, जो तंत्रिका समारोह की पूर्ण बहाली की विशेषता है।
न्यूरोनोपैथी रीढ़ की हड्डी (मोटर न्यूरोनोपैथिस) के पूर्वकाल सींगों के सेल निकायों को नुकसान, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया (संवेदी न्यूरोनोपैथियों) की संवेदनशील कोशिकाओं या स्वायत्त नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं (वनस्पति न्यूरोनोपैथियों) की विशेषता है।
अक्षीय बहुपद का रोगजनन
अक्षतंतु के प्राथमिक घाव से जुड़ी न्यूरोपैथी को एक्सोनल कहा जाता है। आमतौर पर वे मधुमेह मेलेटस, शराब, यकृत, गुर्दे, बी विटामिन की कमी में तंत्रिका तंत्र के विषाक्त और चयापचय घावों का परिणाम होते हैं; वंशानुगत दोष, सारकॉइडोसिस। एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथियों में, दृढ़ता से और कमजोर रूप से माइलिनेटेड फाइबर दोनों प्रभावित होते हैं। तंत्रिका बायोप्सी से तंत्रिका तंतुओं और मांसपेशी शोष की संख्या में कमी का पता चलता है।
माइलिन को प्राथमिक क्षति से जुड़ी न्यूरोपैथी को डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी कहा जाता है। माइलिन और इसे बनाने वाली कोशिकाओं को नुकसान ऑटोइम्यून हो सकता है, यानी। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने शरीर के साथ "लड़ती है", इसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है और "सेलुलर आक्रामकता" को सक्रिय करती है)। यह गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, टॉक्सिक (डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी), वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी (चारकोट-मैरी-टूथ डिजीज टाइप 1) के लिए विशिष्ट है। सबसे पहले, बड़े माइलिनेटेड फाइबर प्रभावित होते हैं, अर्थात। मोटर और संवेदी। कमजोर माइलिनेटेड फाइबर जो दर्द, तापमान, सतह संवेदनशीलता का संचालन करते हैं, बरकरार रहते हैं।
परिधीय न्यूरॉन्स के शरीर के प्राथमिक घाव से जुड़े न्यूरोपैथी को न्यूरोनोपैथिस कहा जाता है। न्यूरोपैथी को तंत्रिका तंतुओं के एक स्थूल लेकिन पृथक रोग की विशेषता है। मोटर न्यूरॉन कोशिका निकाय रक्त-मस्तिष्क की बाधा से सुरक्षित रहते हैं और शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। मोटर न्यूरॉनोपैथी अक्सर पैरानियोप्लास्टिक या वंशानुगत होती है। स्पाइनल गैन्ग्लिया के संवेदी न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर रक्त-मस्तिष्क की बाधा के बाहर स्थित होते हैं और इसलिए अधिक कमजोर होते हैं। उनकी हार अक्सर ट्यूमर के विकास (पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रिया) की एक प्रणालीगत अभिव्यक्ति से जुड़ी होती है, नशीली दवाओं का नशा, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक।
पोलीन्यूरोपैथी का उपचार
- शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखें।
- संभावित विषाक्त कारकों को हटा दें।
- प्रणालीगत और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार करना।
- विटामिन और पोषक तत्वों की कमी को पूरा करें।
- अज्ञातहेतुक भड़काऊ न्यूरोपैथी और वास्कुलिटिस के लिए, इम्युनोट्रोपिक थेरेपी (प्लास्मफेरेसिस, β-इम्युनोग्लोबुलिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स) निर्धारित करें।
- न्यूरोमेटाबोलिक और न्यूरोट्रॉफिक एजेंटों को निर्धारित करने की समीचीनता पर विचार करें।
- पर्याप्त रूप से दर्द को नियंत्रित करें।
- स्वायत्त शिथिलता का सुधार करना और दैहिक जटिलताओं को रोकना।
- चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, फिजियोथेरेपी विधियों सहित सक्रिय चरणबद्ध पुनर्वास करना।
- रोगी को शारीरिक सहायता प्रदान करें।
अक्षीय बहुपद के लिए रोग का निदान
रिकवरी अक्सर अधूरी होती है और डिमाइलेटिंग घाव की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होती है। क्षतिग्रस्त अक्षतंतु "वापस बढ़ते हैं" या पड़ोसी की टर्मिनल शाखाएं, संरक्षित अक्षतंतु, जो क्षतिग्रस्त लोगों का कार्य करते हैं।
पोलीन्यूरोपैथियों को नष्ट करने के लिए रोग का निदान
हानिकारक कारक के संपर्क की समाप्ति के बाद, तंत्रिका की माइलिन म्यान 6-10 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है, जो काफी हद तक कार्यों की पूर्ण बहाली की ओर ले जाती है।
53. कपाल नसों की छठी जोड़ी को नुकसान
कपाल नसों की छठी जोड़ी को नुकसान चिकित्सकीय रूप से अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की विशेषता है। रोगियों की एक विशिष्ट शिकायत क्षैतिज तल में स्थित छवि का दोहरीकरण है। अक्सर बारी-बारी से गबलर का सिंड्रोम घाव के विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया के विकास के साथ जुड़ जाता है।
सबसे अधिक बार, कपाल नसों के III, IV और VI जोड़े को एक साथ नुकसान होता है, जो कुछ की उपस्थिति से जुड़ा होता है। शारीरिक विशेषताएंउनका स्थान। इन नसों के तंतु मस्तिष्क तंत्र में अन्य मार्गों के तंतुओं के साथ निकटता से स्थित होते हैं।
पश्च अनुदैर्ध्य बंडल को नुकसान के साथ, जो एक सहयोगी प्रणाली है, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया विकसित होता है। ओकुलोमोटर नसों के एक साथ घाव कावेरी साइनस में एक दूसरे के साथ-साथ नेत्र तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा), आंतरिक कैरोटिड धमनी में उनके निकट स्थान से जुड़े होते हैं।
इसके अलावा, इन नसों को एक साथ नुकसान कपाल गुहा से बाहर निकलने पर उनके निकट स्थान से जुड़ा हुआ है। जब पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं खोपड़ी के आधार या मस्तिष्क की बेसल सतह पर दिखाई देती हैं, तो ज्यादातर मामलों में, पेट की तंत्रिका का एक अलग घाव होता है। यह खोपड़ी के आधार पर बड़े पैमाने पर होने के कारण है। यदि कपाल नसों की VII जोड़ी के मोटर तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो घाव के किनारे चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है, जो चेहरे की विषमता से प्रकट होता है: घाव की तरफ चेहरे का आधा भाग तंत्रिका गतिहीन हो जाती है, मुखौटा जैसी हो जाती है, ललाट और नासोलैबियल सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, प्रभावित पक्ष की आंख बंद नहीं होती है, पैलेब्रल विदर चौड़ा होता है, मुंह का कोना नीचे होता है।
बेल घटना का उल्लेख किया गया है - एक मोड़ नेत्रगोलकघाव के किनारे पर आंख बंद करने की कोशिश करते समय ऊपर। पलक न झपकने के कारण लकवाग्रस्त लैक्रिमेशन होता है। चेहरे की नकली मांसपेशियों का पृथक पक्षाघात चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक को नुकसान की विशेषता है। रेडिकुलर फाइबर के लिए एक घाव के लगाव के मामले में, मियार-गबलर सिंड्रोम (घाव के विपरीत पक्ष के अंगों का केंद्रीय पक्षाघात) नैदानिक लक्षणों में जोड़ा जाता है।
सेरेबेलोपोंटिन कोण में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के साथ, चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, सुनवाई या बहरापन में कमी होती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, जो श्रवण और ट्राइजेमिनल नसों के एक साथ घाव का संकेत देती है। यह विकृति अनुमस्तिष्क कोण (अरकोनोइडाइटिस), न्यूरिनोमा की सूजन के साथ होती है श्रवण तंत्रिका. हाइपरक्यूसिया के अलावा और स्वाद का उल्लंघन तंत्रिका को नुकसान का संकेत देता है इससे पहले कि बड़ी पथरी तंत्रिका इसे अस्थायी अस्थि पिरामिड के चेहरे की नहर में छोड़ देती है।
टेंपेनिक स्ट्रिंग के ऊपर तंत्रिका को नुकसान, लेकिन स्टेपेडियल तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे, एक स्वाद विकार, लैक्रिमेशन द्वारा विशेषता है।
लैक्रिमेशन के साथ संयोजन में मिमिक मांसपेशियों का पक्षाघात, टैम्पेनिक स्ट्रिंग के निर्वहन के नीचे चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के मामले में होता है।
न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी पुस्तक से लेखक एवगेनी इवानोविच गुसेव21.7 कपाल और रीढ़ की हड्डी की नसों का तंत्रिकाशूल तंत्रिका (शाखा या जड़) के परिधीय खंड का एक घाव है, जो जलन के लक्षणों से प्रकट होता है। यदि न्यूरोपैथी को तंत्रिका समारोह के नुकसान के लक्षणों की विशेषता है, तो नसों का दर्द जलन के लक्षणों की विशेषता है।
किताब से तंत्रिका संबंधी रोग लेखक एम. वी. द्रोज़दोव50. कपाल नसों के I और II जोड़े की हार घ्राण तंत्रिका के चालन पथ में तीन न्यूरॉन्स होते हैं। पहले न्यूरॉन में दो प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं: डेंड्राइट्स और एक्सॉन। डेंड्राइट्स के अंत नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित घ्राण रिसेप्टर्स बनाते हैं।
तंत्रिका रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए.ए. द्रोज़दोव52. कपाल नसों की 5वीं जोड़ी की हार कपाल नसों की 5वीं जोड़ी मिश्रित होती है। तंत्रिका का संवेदी मार्ग न्यूरॉन्स से बना होता है। पहला न्यूरॉन ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सेमिलुनर नोड में स्थित होता है, जो पूर्वकाल में ड्यूरा मेटर की परतों के बीच स्थित होता है।
लेखक की किताब से53. कपाल नसों की VI जोड़ी को नुकसान कपाल नसों की VI जोड़ी को नुकसान चिकित्सकीय रूप से अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की विशेषता है। रोगियों की एक विशिष्ट शिकायत क्षैतिज तल में स्थित छवि का दोहरीकरण है। अक्सर जुड़ता है
लेखक की किताब से54. कपाल नसों की आठवीं जोड़ी की हार श्रवण कर्णावर्त नाभिक के कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के तंतुओं को नुकसान के मामले में, श्रवण समारोह की कोई हानि नहीं होती है। जब एक तंत्रिका विभिन्न स्तरों पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, श्रवण मतिभ्रम, जलन के लक्षण, बहरापन,
लेखक की किताब से55. कपाल नसों के IX-X जोड़े की हार IX-X कपाल नसों की जोड़ी मिश्रित। तंत्रिका का संवेदी मार्ग तीन-तंत्रिका है। पहले न्यूरॉन के शरीर ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के नोड्स में स्थित होते हैं। उनके डेंड्राइट जीभ के पीछे के तीसरे भाग में रिसेप्टर्स में समाप्त हो जाते हैं, एक नरम
लेखक की किताब से56. कपाल नसों की XI-XII जोड़ी की हार। इसमें दो भाग होते हैं: योनि और रीढ़ की हड्डी। प्रवाहकीय मोटर पथ दो-न्यूरॉन है। पहला न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित है। इसके अक्षतंतु मस्तिष्क के तने में प्रवेश करते हैं, पोन्स, ऑबोंगटा
लेखक की किताब से1. कपाल नसों की जोड़ी - घ्राण तंत्रिका घ्राण तंत्रिका के मार्ग में तीन न्यूरॉन्स होते हैं। पहले न्यूरॉन में दो प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं: डेंड्राइट्स और एक्सॉन। डेंड्राइट्स के अंत गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित घ्राण रिसेप्टर्स बनाते हैं
लेखक की किताब से2. कपाल नसों का II जोड़ा - ऑप्टिक तंत्रिका दृश्य मार्ग के पहले तीन न्यूरॉन्स रेटिना में स्थित होते हैं। पहले न्यूरॉन को छड़ और शंकु द्वारा दर्शाया जाता है। दूसरा न्यूरॉन्स द्विध्रुवी कोशिकाएं हैं। गैंग्लियन कोशिकाएं तीसरे न्यूरॉन्स हैं
लेखक की किताब से3. तृतीय जोड़ीकपाल तंत्रिका - ओकुलोमोटर तंत्रिका तंत्रिका मार्ग दो-तंत्रिका है। केंद्रीय न्यूरॉन मस्तिष्क के प्रीसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था की कोशिकाओं में स्थित होता है। पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु एक कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग बनाते हैं जो नाभिक की ओर जाता है
लेखक की किताब से4. IV कपाल तंत्रिकाओं का जोड़ा - ट्रोक्लियर तंत्रिका मार्ग दो-तंत्रिका है। सेंट्रल न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से के कोर्टेक्स में स्थित होता है। केंद्रीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु दोनों तरफ ट्रोक्लियर तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं में समाप्त होते हैं। नाभिक में स्थित होता है
लेखक की किताब से5. कपाल तंत्रिकाओं का वी जोड़ा - त्रिपृष्ठी तंत्रिका यह मिश्रित होती है । तंत्रिका का संवेदी मार्ग न्यूरॉन्स से बना होता है। पहला न्यूरॉन ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सेमिलुनर नोड में स्थित होता है, जो पूर्वकाल सतह पर ड्यूरा मेटर की परतों के बीच स्थित होता है।
लेखक की किताब से6. कपाल तंत्रिकाओं की VI जोड़ी - पेट की तंत्रिका। चालन पथ दो-न्यूरोनल है। सेंट्रल न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के कोर्टेक्स के निचले हिस्से में स्थित होता है। उनके अक्षतंतु दोनों तरफ एब्ड्यूसेन्स तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं, जो परिधीय होते हैं
लेखक की किताब से7. कपाल तंत्रिकाओं का सातवाँ जोड़ा - मुख की नसें मिश्रित होती हैं । तंत्रिका का मोटर मार्ग दो-न्यूरॉन है। केंद्रीय न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होता है। केंद्रीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु चेहरे के केंद्रक में भेजे जाते हैं
लेखक की किताब से9. कपाल नसों की IX जोड़ी - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका यह तंत्रिका मिश्रित होती है। तंत्रिका का संवेदी मार्ग तीन-न्यूरॉन है। पहले न्यूरॉन के शरीर ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के नोड्स में स्थित होते हैं। उनके डेंड्राइट जीभ के पीछे के तीसरे भाग में रिसेप्टर्स में समाप्त हो जाते हैं, एक नरम
लेखक की किताब से12. कपाल नसों की बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका अधिकांश भाग के लिए, तंत्रिका मोटर है, लेकिन इसमें भी है छोटा सा हिस्साभाषाई तंत्रिका की शाखा के संवेदी तंतु। मोटर मार्ग दो-न्यूरॉन है। केंद्रीय न्यूरॉन निचले प्रांतस्था में स्थित है
परिधीय रीढ़ की नसें ज्यादातर मिश्रित होती हैं और इसमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर होते हैं, इसलिए तंत्रिका क्षति के लक्षण परिसर में मोटर, संवेदी और वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार शामिल हैं। तंत्रिका तंत्र के परिधीय लिंक की हार जड़ों, प्लेक्सस और उनकी नसों के स्तर पर हो सकती है।
रीढ़ की जड़ों (कटिस्नायुशूल) को नुकसान। नैदानिक तस्वीर में पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदी) जड़ों को एक साथ नुकसान के संकेत होते हैं, और पीछे की जड़ों के रोग के लक्षण पहले दिखाई देते हैं, जैसा कि रोग की शुरुआत में दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। रेडिकुलर लक्षण परिसर में जलन और आगे को बढ़ाव के लक्षण होते हैं।
जलन के लक्षण रोग के प्रारंभिक चरण में प्रबल होते हैं। जड़ जलन के नैदानिक लक्षण कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, पेरेस्टेसिया, हाइपरस्थेसिया (आमतौर पर संवेदनशीलता के सतही प्रकार), दर्द, दर्द बिंदु, विशेषता एंटीलजिक मुद्रा इत्यादि के पुनरुद्धार के रूप में प्रकट होते हैं। प्रोलैप्स के लक्षणों में कमजोर या कंधे का पूर्ण गायब होना शामिल है। और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, खंडीय हाइपोस्थेसिया या कुछ (या सभी) प्रकार की संवेदनशीलता के संज्ञाहरण। जब जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मांसपेशी-टॉनिक घटना देखी जा सकती है (लासेग्यू, बेखटेरेव, ने-री, डेजेरिन, आदि के लक्षण)। जड़ों को नुकसान के मामले में संवेदनशील और, आंदोलनों, सजगता और ट्राफिक विकारों के विकार प्रकृति में खंडीय हैं। रोग के पाठ्यक्रम के चरण और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से जुड़े मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन हो सकते हैं। तो, रोग की शुरुआत में, जब जड़ जलन की घटना प्रबल होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकीय तत्वों की संख्या बढ़ाई जा सकती है। रोग के बाद के चरणों में, जब प्रक्रिया रेडिकुलर तंत्रिका तक जाती है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है, तो सामान्य या बढ़े हुए साइटोसिस के साथ प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है।
जड़ें रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों से निकटता से जुड़ी होती हैं, इसलिए कटिस्नायुशूल की नैदानिक तस्वीर को मेनिन्जियल लक्षणों द्वारा पूरक किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, मेनिंगोरैडिकुलिटिस का निदान किया जाता है।
रेडिकुलिटिस के नैदानिक लक्षणों की विशेषता उनकी विषमता है। रेडिकुलर लक्षणों की समरूपता माध्यमिक रेडिकुलिटिस में देखी जा सकती है जो कशेरुक में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण होती है, विशेष रूप से उनके शरीर (तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कशेरुक शरीर में मेटास्टेसिस, आदि)।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्पाइनल नोड में संक्रमण के साथ, वे गैंग्लियोराडिकुलिटिस की बात करते हैं। ऐसे मामलों में नैदानिक तस्वीरकटिस्नायुशूल दाद दाद (दाद दाद) की एक तस्वीर के साथ संयुक्त है। उसी समय, प्रभावित जड़ों और उनके संबंधित नोड्स के संक्रमण के क्षेत्र में हर्पेटिक दाने के चकत्ते देखे जाते हैं।
जड़ों की हार किसी भी स्तर पर हो सकती है, इसलिए ग्रीवा, वक्ष और लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल पृथक हैं।
काठ की जड़ों के तंत्रिका तंतु और पवित्र विभागकटिस्नायुशूल और ऊरु नसों का निर्माण करते हैं, इसलिए इन नसों के साथ रेडिकुलर दर्द फैल सकता है। खांसने, छींकने, शौच के कार्य के दौरान तनाव और वजन उठाने, शरीर को मोड़ने और झुकने से रेडिकुलर दर्द बढ़ जाता है, जो कि बढ़े हुए इंट्रा-रेडिकुलर उच्च रक्तचाप द्वारा समझाया गया है, जो कि माइक्रोकिरुलेटरी विकारों और जड़ों और उनकी झिल्ली में सूजन की घटनाओं पर आधारित है। म्यान
अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप में कृत्रिम वृद्धि के साथ, वहाँ हैं दर्द के लक्षण, और अंक।
रीढ़ की हड्डी के स्तंभ (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, प्रोलैप्स) को नुकसान के साथ जड़ों और उनके झिल्ली म्यान में माइक्रोकिरुलेटरी और एडेमेटस घटनाएं देखी जाती हैं अंतरामेरूदंडीय डिस्क, स्पोंडिलारथ्रोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।
रेडिकुलर दर्द अक्सर एंटीलजिक पोज़िशन (स्कोलियोसिस) का कारण होता है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता से स्वस्थ दिशा में अधिक बार प्रकट होता है। यह रोगग्रस्त पक्ष पर भार को कम करता है और, परिणामस्वरूप, रेडिकुलर-शेल कॉम्प्लेक्स का संपीड़न, जो भीड़ और एडेमेटस घटना को कम करने में मदद करता है।
प्लेक्सस और उनकी नसों को नुकसान। सर्वाइकल प्लेक्सस (plexus seg-vitalis) चार सर्वाइकल स्पाइनल नर्व (Ci-04) की उदर शाखाओं से बनता है। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी द्वारा कवर किया जाता है। प्लेक्सस से निकलने वाली नसें गर्दन की त्वचा और मांसपेशियों, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं। इनमें निम्नलिखित तंत्रिकाएं शामिल हैं।
छोटी पश्चकपाल तंत्रिका (n.occipitalis माइनर, Ca-Cz) संवेदनशील होती है, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र के बाहरी भाग और आंशिक रूप से टखने की त्वचा को संक्रमित करती है। इसकी हार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के विकार का कारण बनती है, जलन गर्दन में तेज दर्द (ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया) के साथ होती है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ तालमेल के दौरान दर्द बिंदुओं की उपस्थिति होती है।
बड़ी ऑरिकुलर नर्व (n. auricularis magnus, Sz) संवेदनशील है, आंशिक रूप से ऑरिकल, बाहरी श्रवण नहर और मैंडिबुलर क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती है। घाव बाहरी श्रवण नहर और निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में इसके संक्रमण और दर्द के क्षेत्रों में संवेदी गड़बड़ी का कारण बनता है।
सुप्राक्लेविक्युलर नसें (पीपी। सुप्राक्लेविक्युलर, सीएस - 04) - संवेदनशील, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, ऊपरी स्कैपुला और कंधे के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती है। उनकी हार इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता और दर्द के विकार के साथ है।
फ्रेनिक तंत्रिका (एन। फ्रेनिकस) एक मिश्रित, सबसे शक्तिशाली प्लेक्सस तंत्रिका है। मोटर शाखाएं डायाफ्राम की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, संवेदनशील - फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम और उससे सटे पेरिटोनियम। इसकी हार से डायाफ्राम का पक्षाघात हो जाता है, जो सांस लेने में कठिनाई, खाँसी के आंदोलनों में प्रकट होता है। सांस की तकलीफ, हिचकी, उल्टी, सुप्राक्लेविकुलर फोसा, गर्दन और छाती में दर्द के साथ जलन होती है।
ब्रेकियल प्लेक्सस (प्लेक्सुक ब्राचियलिस) चार निचली ग्रीवा (Cs-Cs) और दो ऊपरी वक्ष (Thi-Th2) रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है। प्लेक्सस में, सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलरिस) और सबक्लेवियन (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलर) भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। निम्नलिखित नसें ब्रैकियल प्लेक्सस से संबंधित हैं।
अक्षीय तंत्रिका (एन। एक्सिलारिस, डी, - सु एक मिश्रित तंत्रिका है। इसके मोटर तंतु डेल्टॉइड मांसपेशी और छोटे गोल पेशी को संक्रमित करते हैं, जो कंधे के ऊपरी पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के संबंध में संवेदनशील होते हैं (एन। क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर) ) - कंधे की बाहरी सतह की त्वचा। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान, इस प्रक्रिया में मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (एन। मस्कुलोक्यूटेनियस) को शामिल करते हुए, एर्ब के पक्षाघात का कारण बनता है:
पक्षाघात के परिणामस्वरूप कंधे को ऊपर उठाने में असमर्थता। डेल्टोइडस और कंधे की बाहरी सतह पर खराब त्वचा संवेदनशीलता।
मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (n. musculocutaneus, Cs-C?) मिश्रित होती है। इसके मोटर तंतु कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी, बाहु और चोंच-कंधे की मांसपेशियों और संवेदनशील - प्रकोष्ठ की बाहरी सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं। इसमें प्रकोष्ठ की पार्श्व तंत्रिका की शाखाएँ होती हैं (n। कटानस एंटीब्राची लेटरलिस)।
तंत्रिका क्षति उपरोक्त मांसपेशियों के शोष के साथ होती है, फ्लेक्सन-एल्बो रिफ्लेक्स का नुकसान, प्रकोष्ठ और टेनर की रेडियल सतह की त्वचा पर संवेदनशीलता विकार।
रेडियल तंत्रिका (n. radialis, Cs-Cs और थी) मिश्रित होती है। इसके मोटर तंतु प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं: कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी, उलनार की मांसपेशी, हाथ की मांसपेशियां:
कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर, उंगलियों का एक्सटेंसर और छोटी उंगली का एक्सटेंसर, हाथ के अंगूठे को अपहृत करने वाली लंबी पेशी, और आर्च सपोर्ट जो कि प्रकोष्ठ की सुपारी में भाग लेता है।
इस प्रकार, रेडियल तंत्रिका हाथ को कोहनी के जोड़ में फैलाती है, हाथ अंदर कलाई, मुख्य phalanges में उंगलियां और, इसके अलावा, अंगूठे का अपहरण करता है और हाथ की सुपारी करता है।
संवेदनशील तंतु कंधे के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। कटेनस ब्राची पोस्टीरियर), कंधे के निचले पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस अवर) और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस एंटीब्राची पोस्टीरियर) का हिस्सा होते हैं। ), कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ के रेडियल पक्ष की पिछली सतह और आंशिक रूप से पहली, दूसरी और तीसरी उंगलियों के आधे हिस्से की पिछली सतह (। 34, ए, बी) की त्वचा को संक्रमित करता है।
रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, एक लटकते ब्रश की एक विशिष्ट तस्वीर नोट की जाती है (। 35)। रोगी कोहनी और कलाई के जोड़ों पर हाथ नहीं बढ़ा सकता है, मुख्य फालेंज में उंगलियां, अंगूठे का अपहरण नहीं कर सकता है, और हाथ और अग्रभाग को भी नहीं रख सकता है। पहली और दूसरी उंगलियों के मुख्य फालेंजों के बीच तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में और सबसे स्पष्ट रूप से हाथ की पिछली सतह पर संवेदनशीलता परेशान होती है।
रेडियल तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
जब बाजुओं को आगे बढ़ाया जाता है या ऊपर उठाया जाता है, तो ब्रश के लटकने का पता चलता है।
हाथों की हथेलियों के साथ मुड़े हुए हाथों को पतला करते समय, रोगी हाथ की उंगलियां नहीं झुकती हैं।
रेडियल तंत्रिका को पृथक क्षति पुरानी सीसा नशा, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता, चोटों, पुरानी के साथ होती है शराब का नशा, मल्टीपल स्केलेरोसिस का परिधीय रूप।
उलनार तंत्रिका (n. ulnaris Cg-Thi) मिश्रित होती है। इसके मोटर तंतु भीतरी-
कलाई का उलनार फ्लेक्सर, जो उलनार की तरफ हाथ का लचीलापन और अपहरण प्रदान करता है, छोटी उंगली की उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, जो चौथी और पांचवीं अंगुलियों का लचीलापन प्रदान करता है, अंतःस्रावी मांसपेशियां जो उंगलियों को फैलाती हैं और जोड़ती हैं, वह मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे को जोड़ती है, और कृमि जैसी मांसपेशियां जो उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों का विस्तार प्रदान करती हैं।
उलनार तंत्रिका निम्नलिखित मोटर कार्य करती है: स्वतंत्र रूप से फ्लेक्स करती है और चौथी और पांचवीं अंगुलियों को मध्य और डिस्टल फालैंग्स में फैलाती है, फैलती है और दूसरे-पांचवें को जोड़ती है, अंगूठे को जोड़ती है;
माध्यिका तंत्रिका के साथ, यह हाथ को कलाई के जोड़ पर और दूसरी-पांचवीं अंगुलियों को मुख्य फलांगों में मोड़ती है।
उलनार तंत्रिका के संवेदी तंतु हाथ की उलार सतह, पाँचवीं और आंशिक रूप से चौथी अंगुलियों (। 34) की त्वचा को संक्रमित करते हैं।
उलनार तंत्रिका की क्षति के साथ, हाथ के तालु के लचीलेपन की संभावना, चौथी और पांचवीं अंगुलियों के लचीलेपन, हाथ की उंगलियों के जोड़ और विस्तार और अंगूठे के जोड़ की संभावना खो जाती है। हाथ की छोटी मांसपेशियों के शोष और मुख्य फलांगों के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण, उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों के लचीलेपन के कारण, हाथ एक "पंजे वाले पंजे" (. 36) का रूप ले लेता है। इसी समय, हाथ को मुट्ठी में बंद करते हुए चौथी और पांचवीं अंगुलियों को मोड़ना असंभव है, छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स को मोड़ना या चिकनी सतह पर अंतिम को खरोंचना असंभव है, उंगलियों को लाना असंभव है, विशेष रूप से पहली - पांचवीं उंगलियां। सबसे लगातार संवेदनशील विकार चौथी और पांचवीं उंगलियों (स्वायत्त क्षेत्रों) के बाहर के फलांगों के क्षेत्र में, हाथ की उलनार सतह की त्वचा पर पाए जाते हैं। इसके अलावा, स्पष्ट वनस्पति विकार (सायनोसिस, पसीने में गड़बड़ी, त्वचा का तापमान) कभी-कभी संवेदनशीलता हानि के क्षेत्र में देखे जाते हैं। एक कारण प्रकृति का दर्द भी नोट किया जाता है।
उलनार तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
रोगी को हाथ की दूसरी-पांचवीं अंगुलियों को अपनी हथेली से मेज पर रखने के बाद फैलाने और कम करने की पेशकश की जाती है।
उसी स्थिति में, रोगी को छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स को स्थानांतरित करने के लिए हाथों की पेशकश की जाती है।
हाथ को मुट्ठी में बांधने की कोशिश करते समय, चौथी और पांचवीं अंगुलियों के मध्य और बाहर के भाग झुकते नहीं हैं।
वे सुझाव देते हैं कि अंगूठे और तर्जनी के बीच सैंडविच की गई कागज की एक पट्टी को फैलाएं। रोगी अपने अंगूठे से कागज की पट्टी को नहीं दबा सकता है, क्योंकि योजक अंगूठे की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कारण इसे अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स के साथ झुकाकर रखता है, जो मध्य तंत्रिका (रिवर्स टिनल टेस्ट) द्वारा संक्रमित होता है। .
आघात, सीरिंगोमीलिया और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस में अल्सर तंत्रिका का एक अलग घाव देखा जाता है।
माध्यिका तंत्रिका (पी। माध्यिका) - मिश्रित। मोटर तंतु हाथ के रेडियल फ्लेक्सर और लंबी पामर पेशी को संक्रमित करते हैं, जो हाथ के पामर फ्लेक्सन, उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स, अंगूठे के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स को प्रदर्शित करते हैं, जो विशेष रूप से उंगलियों के लचीलेपन को प्रदान करते हैं। पहले तीन, गोल और चौकोर सर्वनाम, जो प्रकोष्ठ का उच्चारण करते हैं, छोटी मांसपेशी, अपहरणकर्ता का अंगूठा और एक मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे का विरोध करती है।
इसके कारण, माध्यिका तंत्रिका स्वतंत्र रूप से निम्नलिखित मोटर कृत्यों को जन्म देती है: दूसरी और तीसरी उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों का विस्तार और विस्तार, अंगूठे के बाहर के फलन का लचीलापन, अंगूठे का बाकी अंगुलियों का विरोध, प्रकोष्ठ का उच्चारण; एक साथ उलनार तंत्रिका के साथ - हाथ का पामर फ्लेक्सन, अंगूठे के अपवाद के साथ, समीपस्थ और उंगलियों के मध्य फलांगों का फ्लेक्सन।
संवेदी तंतु हाथ की रेडियल सतह की त्वचा, पहली, दूसरी, तीसरी और आंशिक रूप से चौथी अंगुलियों की ताड़ की सतह के साथ-साथ उनके डिस्टल फलांगों की पिछली सतह की त्वचा को भी संक्रमित करते हैं।
पराजित होने पर मंझला तंत्रिका(विषाक्त, संक्रामक या दर्दनाक) उच्चारण, हाथ का पामर फ्लेक्सन और पहली तीन अंगुलियां और दूसरी और तीसरी अंगुलियों के बाहर के फलांगों के विस्तार में गड़बड़ी होती है। उसी समय, हाथ को मुट्ठी में बंद करते समय पहली, दूसरी और आंशिक रूप से तीसरी उंगलियों को मोड़ने की क्षमता खो जाती है, खरोंच आंदोलनों को करने के लिए। तर्जनी, बाकी के लिए अंगूठे का विरोध करें। हाथ की ताड़ की सतह की त्वचा में संवेदी गड़बड़ी पाई जाती है
और पहली तीन (आंशिक रूप से चौथी) उंगलियां और दूसरी, तीसरी और आंशिक रूप से चौथी उंगलियों के दो डिस्टल फलांगों की पिछली सतह पर। इसके अलावा, हाथ की मांसपेशियों का शोष व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से त्वचा के अंगूठे की ऊंचाई (चिकनी, चमकदार, शुष्क), वनस्पति-संवहनी विकार (सायनोसिस, पीलापन, बिगड़ा हुआ पसीना, भंगुर नाखून, अल्सरेशन, आदि)। , कारण दर्द अक्सर नोट किया जाता है।
निर्धारण के लिए आंदोलन विकारमाध्यिका तंत्रिका के घावों के कारण, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
रोगी को मेज के खिलाफ हाथ की हथेली से ब्रश को कसकर दबाने की पेशकश की जाती है और तर्जनी के साथ एक खरोंच आंदोलन करने की पेशकश की जाती है।
रोगी को अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने की पेशकश करें। इसी समय, पहली, दूसरी और आंशिक रूप से तीसरी उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांग झुकते नहीं हैं ("पैगंबर का हाथ")।
अल्सर तंत्रिका (प्रत्यक्ष टिनल परीक्षण) के कार्य के संरक्षण के कारण रोगी सीधे अंगूठे के साथ कागज की एक पट्टी रखता है।
वे मरीज को बाकी के अंगूठे का विरोध करने के लिए कहते हैं, जो वह नहीं कर सकता।
पूरे ब्रेकियल प्लेक्सस की हार हाथ की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात का कारण बनती है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की हानि, प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का विकार, पूरे हाथ में दर्द और (उच्च घावों के साथ) ) बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।
प्लेक्सस (Cs - Ce) के सुप्राक्लेविक्युलर भाग की हार ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी द्वारा प्रकट होती है - एक्सिलरी तंत्रिका की एक शिथिलता जो डेल्टॉइड मांसपेशी को संक्रमित करती है, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका जो कंधे और कंधे की मांसपेशी के बाइसेप्स मांसपेशी को संक्रमित करती है, और आंशिक रूप से रेडियल तंत्रिका का भी, जो ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी और मांसपेशी सुपरिनेटर को नुकसान से प्रकट होता है। प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों का कार्य संरक्षित रहता है। इस तरह के एक घाव के साथ, बोल-चोई अपने हाथ को साइड में नहीं ले जा सकता और इसे क्षैतिज तक नहीं उठा सकता
रेखाएँ या सामना करने के लिए नेतृत्व। फ्लेक्सन-एल्बो रिफ्लेक्स बाहर गिर जाता है (कण्डरा एम। बिसिपिटिस ब्राची से)। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में तेज दर्द होता है और कंधे की कमर की त्वचा पर संवेदनशीलता विकार होता है।
सबक्लेवियन प्लेक्सस (Cy-Th^) को होने वाली क्षति, Dejerine-Klumpke palsy का कारण बनती है, जो उलनार, माध्यिका और रेडियल नसों की शिथिलता के परिणामस्वरूप होती है। इस मामले में, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों में गति करने वाली मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, लेकिन कंधे की कमर की मांसपेशियों के कार्य संरक्षित होते हैं। बांह पर टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। रेडिकुलर प्रकार के संवेदनशीलता विकार कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ की भीतरी सतह की त्वचा पर पाए जाते हैं। सबक्लेवियन फोसा में पैल्पेशन पर, एक तेज दर्द होता है जो पूरे हाथ में फैलता है।
काठ का जाल (plexuc lumbalis), काठ का रीढ़ की चार नसों (, VI, p. 32) की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है, काठ का कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने स्थित होता है और psoas प्रमुख पेशी के पीछे होता है। काठ का जाल ऊरु और प्रसूति तंत्रिकाओं और जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका को जन्म देता है। काठ का जाल को नुकसान के साथ, उपरोक्त नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात मनाया जाता है। घाव का कारण अक्सर श्रोणि गुहा के अंगों की सूजन प्रक्रियाएं, जन्म का आघात, नशा आदि होता है।
ऊरु तंत्रिका (एन। फेमोरेलिस, एलजेड - 1 ^) - मिश्रित। इसके मोटर तंतु इलियोपोसा पेशी को संक्रमित करते हैं, जो कूल्हे के जोड़ पर जांघ को मोड़ता है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी, जो जांघ को फ्लेक्स करती है और निचले पैर को फैलाती है, सार्टोरियस पेशी, जो घुटने पर पैर को फ्लेक्स करने में शामिल होती है और कूल्हे के जोड़. ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं (rr। कटानेई पूर्वकाल) की संरचना में संवेदी तंतु जांघ के निचले दो-तिहाई हिस्से की पूर्वकाल सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं और सैफनस तंत्रिका (n। saphenus) - पूर्वकाल आंतरिक सतह निचले पैर की।
वंक्षण लिगामेंट के नीचे की तंत्रिका को नुकसान से निचले पैर के विस्तार का उल्लंघन होता है, घुटने के झटके का नुकसान, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष और सैफनस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का विकार होता है।
वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की तंत्रिका को नुकसान, इलियोपोसा पेशी की शिथिलता की उपरोक्त वर्णित घटना के लिए लगाव की ओर जाता है, जिससे चलना और दौड़ना मुश्किल हो जाता है (जांघ को पेट में लाने में असमर्थता के कारण), साथ ही साथ जांघ की पूर्वकाल सतह पर एक संवेदी विकार।
इसके अलावा, मात्सकेविच का एक लक्षण है (जांघ की पूर्वकाल की सतह के साथ दर्द की उपस्थिति जब रोगी अपने पेट पर झूठ बोलता है) और वासरमैन का एक लक्षण (पेट के बल लेटे रोगी में दर्द प्रकट होता है) जांघ की सामने की सतह पर जब फैला हुआ पैर ऊपर उठाते हैं)।
सेक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस सैक्रालिस) सबसे शक्तिशाली है। इसमें पाँचवीं काठ और चार . की पूर्वकाल शाखाएँ होती हैं
त्रिक रीढ़ की नसें, जिनमें से तंतु, एक दूसरे के साथ मिलकर, कई छोरों का निर्माण करते हैं जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका (, VII, पृष्ठ 32) के एक शक्तिशाली ट्रंक में विलीन हो जाते हैं। प्लेक्सस के सामने पिरिफोर्मिस पेशी है, त्रिकास्थि के पीछे। सेक्रल प्लेक्सस सैक्रोइलियक जोड़ के करीब स्थित है, जो अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होता है जो कि प्लेक्सस तक ही फैलता है।
त्रिक जाल की हार के साथ, जाल से शुरू होने वाली सभी नसों के कार्य परेशान होते हैं।
कटिस्नायुशूल तंत्रिका (n। ischiadicus, Ls - L ^) मिश्रित है, जो सभी परिधीय तंत्रिकाओं में सबसे बड़ी है। वृहद ट्रोकेन्टर और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि गुहा को छोड़कर, यह जांघ के पिछले हिस्से के साथ पॉप्लिटियल फोसा तक जाता है, जहां यह टिबियल और पेरोनियल नसों में विभाजित होता है। रास्ते में, यह उन शाखाओं को छोड़ देता है जो बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, जो निचले पैर को अंदर की ओर मोड़ती हैं और घुमाती हैं। एक उच्च घाव के साथ, टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों का कार्य प्रभावित होता है, जो पैर और उंगलियों के पक्षाघात से प्रकट होता है, एच्लीस रिफ्लेक्स का नुकसान, निचले पैर और पैर में संज्ञाहरण। इसके साथ ही निचले पैर को मोड़ने की क्षमता भी खत्म हो जाती है। तंत्रिका ट्रंक में कई स्वायत्त फाइबर होते हैं, इसलिए इसकी हार गंभीर दर्द और स्वायत्त विकारों के साथ होती है। दर्दनाक चोटों में, दर्द एक कारण चरित्र पर होता है।
कटिस्नायुशूल तंत्रिका और उसकी शाखाओं के साथ तालमेल, विशेष रूप से उन जगहों पर जो खराब रूप से ढके हुए हैं मुलायम ऊतक, कारण तेज दर्द, जलन की जगह से ऊपर और नीचे का विस्तार। जैसा कि लुंबोसैक्रल जड़ों की हार के साथ, नेरी, डेजेरिन, लेसेग, बेखटेरेव के लक्षण देखे जा सकते हैं।
टिबिअल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस, एलएन - एलएस) - मिश्रित। मोटर तंतु पैर के ट्राइसेप्स पेशी को संक्रमित करते हैं, जो पैर को फ्लेक्स करता है, पैर के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, बड़े पैर के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, जो उंगलियों को फ्लेक्स करते हैं, पीछे की टिबिअल पेशी, जो पैर को अंदर की ओर मोड़ती है। , और पेशी जो बड़े पैर के अंगूठे का अपहरण करती है। पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (n। sch-taneus dorsalis lateralis) की संरचना में संवेदी तंतु निचले पैर की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं, और पार्श्व और औसत दर्जे का तल की नसों (n। प्लांटारेस लेटरलिस एट मेडियालिस) की संरचना में ) - एकमात्र और उंगलियां।
पराजित होने पर टिबिअल तंत्रिकापैर और पैर की उंगलियों के तल के लचीलेपन को करने में असमर्थ, साथ ही पैर को अंदर की ओर मोड़ना। पैर और पैर की उंगलियां एक विस्तार की स्थिति में हैं (कैल्केनियल पैर, पेस कैल्केनस)। ऐसे मामलों में, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर नहीं उठ सकता है और चलते समय, "एड़ी पर कदम रखता है। पैर के पीछे के मांसपेशी समूह और पैर की छोटी मांसपेशियों में शोष होता है। पैर का आर्च गहरा होता है। एच्लीस रिफ्लेक्स नहीं है कारण मस्कुलोस्केलेटल सनसनी का नुकसान अँगूठापैर।
तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन की जांच करते समय, रोगी को पैर के तल का फ्लेक्सन करने और रोगग्रस्त पैर के पैर के अंगूठे पर खड़े होने के लिए कहा जाता है, जो वह नहीं कर सकता।
प्रति एटियलॉजिकल कारकसबसे पहले, तंत्रिका क्षति को दर्दनाक के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो अक्सर कारण दर्द का कारण बनता है।
सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनियस कम्युनिस, 1-4-सी) - मिश्रित, बदले में, दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित है: गहरी पेरोनियल (एन। पेरोनियस प्रोफंडस) और सतही पेरोनियल (एन पेरोनियस सुपरफिशियलिस) तंत्रिकाएं। मोटर तंतु दोनों शाखाओं में मौजूद होते हैं" गहरी पेरोनियल तंत्रिका पैर के विस्तारकों को संक्रमित करती है
और उंगलियों के विस्तारक, पैर को भेदते हुए, सतही पेरोनियल तंत्रिका - लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियां, जो पैर के पार्श्व किनारे को ऊपर उठाती हैं और इसे बाहर की ओर ले जाती हैं।
पेरोनियल तंत्रिका के संवेदी तंतु निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं।
पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, पैर और उंगलियों का विस्तार करना असंभव है, साथ ही पैर को बाहर की ओर घुमाना भी असंभव है। ऐसे मामलों में, पैर नीचे लटक जाता है, कुछ उच्चारण होता है और अंदर की ओर मुड़ जाता है, इसकी उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, जो "घोड़े के पैर" की तस्वीर देती है। रोगी अपनी एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता है और चलते समय, लटकते पैर की उंगलियों से फर्श को छूता है। इससे बचने के लिए, रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाता है और इसे नीचे करते समय, पहले अपने पैर के अंगूठे से फर्श को छूता है, फिर पैर के पार्श्व किनारे और पूरे एकमात्र (पेरोनियल, "मुर्गा", स्टेपपेज (स्टॉपेज) चाल) के साथ। संवेदनशीलता विकार निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह पर पाए जाते हैं। टिबियल तंत्रिका के संरक्षित संवेदी कार्य के कारण पैर की उंगलियों में पेशी-जोड़दार भावना परेशान नहीं होती है। एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित है।
सुपीरियर ग्लूटियल नर्व (एन। ग्लूटस सुपीरियर, ला, एलएस-सी) - मोटर, मध्य और छोटी ग्लूटल मांसपेशियों को संक्रमित करती है
और वह पेशी जो प्रावरणी लता को फैलाती है।ये पेशियाँ जाँघ को बाहर की ओर उठाती हैं। जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कूल्हे को बाहर निकालना मुश्किल होता है। एक द्विपक्षीय घाव के साथ, एक "बतख" चाल होती है "चलते समय, रोगी पक्षों को घुमाता है
निचला ग्लूटियल तंत्रिका (एन। ग्लूटस अवर, लो - सा) मोटर है, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को संक्रमित करता है, जो जांघ को पीछे की ओर ले जाता है और शरीर को मुड़ी हुई स्थिति से सीधा करता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इन मांसपेशियों द्वारा की जाने वाली गतिविधियां मुश्किल होती हैं।
जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर, सी - ^ जेड) - संवेदनशील, निचले नितंबों और जांघ के पिछले हिस्से की त्वचा को संक्रमित करता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता भंग हो जाती है।
Coccygeal plexus (plexus coccygeus) पाँचवीं त्रिक जड़ की पूर्वकाल शाखाओं और coccygeal तंत्रिका (p। coccygeus, Ss-Coi) से बनता है। गुदा-कोक्सीजील नसें (एनएन। एनोकॉसीजी) जो पेरिनेम की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं, प्लेक्सस से उत्पन्न होती हैं। एक रोग प्रक्रिया (सूजन, ट्यूमर, नशा, आदि) द्वारा प्लेक्सस की जलन इसके तंत्रिकाशूल (कोक्सीगोडायनिया) का कारण बनती है।
परिधीय तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्र का एक स्थलाकृतिक रूप से पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित एक्स्ट्रासेरेब्रल हिस्सा है, जिसमें रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी, कपाल और रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जाल और तंत्रिकाओं की पिछली और पूर्वकाल जड़ें शामिल हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र का कार्य सभी बाह्य-, प्रोप्रियो- और इंटरसेप्टर से तंत्रिका आवेगों को रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के खंडीय तंत्र में संचालित करना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अंगों और ऊतकों तक नियामक तंत्रिका आवेगों का संचालन करना है। परिधीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में केवल अपवाही तंतु होते हैं, जबकि अन्य में अभिवाही तंतु होते हैं। हालांकि, अधिकांश परिधीय तंत्रिकाएं मिश्रित होती हैं और इनमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर होते हैं।
परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लक्षण परिसरों में कई विशिष्ट लक्षण होते हैं। मोटर फाइबर (अक्षतंतु) को बंद करने से अंतर्वर्धित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात हो जाता है। जब इस तरह के तंतुओं में जलन होती है, तो इन मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन होते हैं (क्लोनिक, टॉनिक आक्षेप, मायोकिमिया) मांसपेशियों की यांत्रिक उत्तेजना को बढ़ाता है (जो तब निर्धारित होता है जब हथौड़ा मांसपेशियों पर प्रहार करता है)।
एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए, एक विशेष तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की मोटर शाखाओं के निर्वहन के स्तर को याद रखना आवश्यक है। एक ही समय में, कई मांसपेशियों को दो नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है, इसलिए, यहां तक कि एक बड़े तंत्रिका ट्रंक के पूर्ण रुकावट के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशियों का मोटर फ़ंक्शन केवल आंशिक रूप से प्रभावित हो सकता है। इसके अलावा, परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में नसों और उनकी व्यक्तिगत संरचना के बीच एनास्टोमोसेस का एक समृद्ध नेटवर्क है, जो वी। एन। शेवकुनेंको (1936) के अनुसार अत्यंत परिवर्तनशील - मुख्य और ढीले प्रकार हैं। आंदोलन विकारों का मूल्यांकन करते समय, प्रतिपूरक तंत्र की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है जो कार्य के वास्तविक नुकसान की भरपाई और मुखौटा करते हैं। हालांकि, इन प्रतिपूरक आंदोलनों को कभी भी शारीरिक सीमा तक पूरी तरह से नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऊपरी छोरों में मुआवजा अधिक प्राप्त करने योग्य है।
गलत गति कभी-कभी सक्रिय गति की मात्रा के गलत अनुमान का स्रोत हो सकती है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों के संकुचन और उनके बाद के विश्राम के बाद, अंग आमतौर पर निष्क्रिय रूप से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। यह एक लकवाग्रस्त मांसपेशी के संकुचन का अनुकरण करता है। लकवाग्रस्त मांसपेशियों के प्रतिपक्षी के संकुचन का बल महत्वपूर्ण हो सकता है, जो मांसपेशियों के संकुचन को रेखांकित करता है। बाद वाले भी एक अलग मूल के हैं। उदाहरण के लिए, जब तंत्रिका चड्डी निशान से संकुचित हो जाती है या हड्डी के टुकड़ेतीव्र दर्द मनाया जाता है, अंग एक "सुरक्षात्मक" स्थिति लेता है, जिसमें दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। इस स्थिति में लंबे समय तक अंग को स्थिर रखने से एंटाल्जिक संकुचन का विकास हो सकता है। संकुचन लंबे समय तक अंग के स्थिरीकरण (हड्डियों, मांसपेशियों, tendons के आघात के साथ), साथ ही प्रतिवर्त - तंत्रिका की यांत्रिक जलन (एक व्यापक सिकाट्रिकियल भड़काऊ प्रक्रिया के साथ) के साथ भी हो सकता है। यह एक प्रतिवर्त न्यूरोजेनिक संकुचन (फिजियोपैथिक संकुचन) है। कभी-कभी मनोवैज्ञानिक संकुचन देखे जाते हैं। यह मायोपैथियों में, पुरानी मायोसिटिस और पोलीन्यूरोमायोसिटिस (ऑटोएलर्जिक इम्यूनोलॉजिकल क्षति के तंत्र के अनुसार) में प्राथमिक मांसपेशियों के संकुचन के अस्तित्व को भी ध्यान में रखना चाहिए।
जोड़ों के संकुचन और जकड़न, अंग के संचलन संबंधी विकारों के अध्ययन में एक बड़ी बाधा है, जो परिधीय नसों को नुकसान पर निर्भर करता है। पक्षाघात के मामले में, मोटर तंत्रिका तंतुओं के कार्य के नुकसान के कारण, मांसपेशियां हाइपोटोनिक हो जाती हैं, और जल्द ही उनका शोष जुड़ जाता है (पक्षाघात की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद)। प्रभावित तंत्रिका द्वारा किए गए गहरे और सतही प्रतिबिंब कम हो जाते हैं या बाहर हो जाते हैं।
तंत्रिका चड्डी को नुकसान का एक महत्वपूर्ण संकेत कुछ क्षेत्रों में संवेदनशीलता का विकार है। आमतौर पर यह क्षेत्र त्वचीय नसों की शाखाओं के संरचनात्मक क्षेत्र से छोटा होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि त्वचा के कुछ क्षेत्रों को पड़ोसी नसों ("ओवरलैप ज़ोन") से अतिरिक्त संक्रमण प्राप्त होता है। इसलिए, संवेदनशीलता हानि के तीन क्षेत्र हैं। केंद्रीय, स्वायत्त क्षेत्र अध्ययन किए गए तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है। इस क्षेत्र में तंत्रिका चालन के पूर्ण उल्लंघन के साथ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है। मिश्रित क्षेत्र को प्रभावित और आंशिक रूप से पड़ोसी नसों दोनों द्वारा आपूर्ति की जाती है। इस क्षेत्र में, संवेदनशीलता आमतौर पर केवल कम या विकृत होती है। दर्द संवेदनशीलता सबसे अच्छी तरह से संरक्षित है, स्पर्शनीय और जटिल प्रकार की संवेदनशीलता कम होती है (चिड़चिड़ापन का स्थानीयकरण, आदि), तापमान को मोटे तौर पर भेद करने की क्षमता क्षीण होती है। सहायक क्षेत्र मुख्य रूप से आसन्न तंत्रिका द्वारा और कम से कम प्रभावित तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है। इस क्षेत्र में संवेदनशील विकारों का आमतौर पर पता नहीं चलता है।
संवेदी गड़बड़ी की सीमाएं व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और पड़ोसी नसों द्वारा "ओवरलैप" में भिन्नता पर निर्भर करती हैं।
जब संवेदनशील तंतुओं में जलन होती है, तो दर्द और पेरेस्टेसिया होता है। अक्सर, तंत्रिकाओं की संवेदनशील शाखाओं को आंशिक क्षति के साथ, धारणा में अपर्याप्त तीव्रता होती है और इसके साथ एक अत्यंत अप्रिय सनसनी (हाइपरपैथी) होती है। हाइपरपैथी की विशेषता उत्तेजना की दहलीज में वृद्धि है: कमजोर उत्तेजनाओं का ठीक भेदभाव बाहर निकल जाता है, गर्म या ठंडे की कोई अनुभूति नहीं होती है, हल्के स्पर्श उत्तेजनाओं को नहीं माना जाता है, उत्तेजनाओं की धारणा की एक लंबी अव्यक्त अवधि होती है। दर्द संवेदनाएं एक विस्फोटक, तेज चरित्र प्राप्त करती हैं जिसमें अप्रियता की तीव्र भावना होती है और विकिरण की प्रवृत्ति होती है। एक परिणाम देखा गया है: जलन की समाप्ति के बाद दर्द संवेदना लंबे समय तक जारी रहती है।
तंत्रिका जलन की घटना को कारण प्रकार (पिरोगोव-मिशेल सिंड्रोम) की दर्द घटना के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - हाइपरपैथी और वासोमोटर-ट्रॉफिक विकारों (हाइपरमिया, त्वचा की मार्बलिंग, केशिका नेटवर्क का विस्तार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र दर्द जलना वाहिकाओं, सूजन, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि)। कॉज़लजिक सिंड्रोम के साथ, संज्ञाहरण के साथ दर्द का संयोजन संभव है। यह एक निशान, हेमेटोमा, भड़काऊ घुसपैठ या एक न्यूरोमा के विकास के साथ तंत्रिका के पूर्ण रुकावट और इसके केंद्रीय खंड की जलन को इंगित करता है - प्रेत दर्द दिखाई देते हैं। उसी समय, दोहन के लक्षण (जैसे कि माध्यिका तंत्रिका के साथ दोहन के दौरान टिनेल की घटना) का नैदानिक महत्व है।
तंत्रिका चड्डी को नुकसान के साथ, वनस्पति-ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार त्वचा के रंग में परिवर्तन (पैलोर, सायनोसिस, हाइपरमिया, मार्बलिंग), पेस्टोसिटी, त्वचा के तापमान में कमी या वृद्धि के रूप में दिखाई देते हैं (यह एक थर्मल इमेजिंग विधि द्वारा पुष्टि की जाती है) ), पसीना विकार, आदि।
