फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम। फेफड़ों के संघनन के कारण और निदान के तरीके

रोग की शुरुआत का चरण ("ज्वार" के चरण से मेल खाती है)। निरीक्षण छाती- सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल। श्वास उथली, तचीपनिया। प्रभावित क्षेत्र में आवाज कांपना कुछ हद तक बढ़ जाता है। पर्क्यूशन: प्रभावित क्षेत्र पर, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना (एक सुस्त टाम्पैनिक ध्वनि हो सकती है), भ्रमण में कमी नीचे का किनाराप्रभावित पक्ष पर फेफड़े। गुदाभ्रंश: कमजोर vesicular श्वास, crepitus (crepitatio indux)। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है।

रोग के चरम का चरण ("हेपेटाइजेशन" के चरण से मेल खाता है)। सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल और भी अधिक स्पष्ट है, उथली श्वास, स्पष्ट तचीपनिया। आवाज कांपना और भी तेज हो जाता है। टक्कर: प्रभावित क्षेत्र के ऊपर ध्वनि सुस्त है, फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता तेजी से सीमित है। ऑस्कुलेटरी: ब्रोन्कियल श्वास, कोई क्रेपिटस नहीं। स्टेज I की तुलना में ब्रोंकोफोनी अधिक बढ़ गई।

संकल्प चरण। छाती की जांच: सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल, श्वसन दर में वृद्धि बनी रहती है। पैल्पेशन: आवाज कांपना बढ़ा हुआ रहता है। टक्कर: ध्वनि की नीरसता कम हो जाती है (सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि फिर से निर्धारित की जा सकती है)। ऑस्केल्टेशन: ब्रोन्कियल श्वास या कमजोर वेसिकुलर, क्रेपिटस प्रकट होता है - क्रेपिटेटियो रेडक्स। गीले महीन बुदबुदाहट की आवाजें सुनी जा सकती हैं (अल्वियोली से छोटी ब्रांकाई में थूक)।

खांसी की उपस्थिति कभी-कभी खांसी से पहले होती है। रोग के चरण 1 में, खांसी आमतौर पर मजबूत, सूखी, दर्दनाक होती है, कभी-कभी उल्टी के बिंदु तक। 2-3 चरणों में, थूक की उपस्थिति के साथ, खांसी नरम हो जाती है।

थूक आमतौर पर पतला, पतला होता है और इसमें जंग लग सकता है।

मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ, बार-बार खांसने के साथ हवा की कमी का अहसास होता है और गंभीर दर्दछाती में। तचीपनिया। होंठ सायनोसिस। सांस लेने में नाक के पंखों की भागीदारी। DN मुख्य रूप से एक प्रतिबंधात्मक प्रकार का है।

रोग के पहले घंटों से बुखार, 39-40 डिग्री सेल्सियस, एक ही स्तर पर रहता है, जिससे छोटे दैनिक उतार-चढ़ाव (0.5 डिग्री सेल्सियस) हो जाते हैं, यानी इसमें लगातार बुखार (फेब्रिस कॉन्टुआ) का चरित्र होता है। हरपीज। रोग के चरण 1 और 2 में, रोगी की स्थिति गंभीर बनी रहती है: बुखारदार ब्लश के साथ थका हुआ चेहरा, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट (फेशियल न्यूमोनिका)। संकल्प के चरण में सामान्य स्थितिसुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, अधिक बार गंभीर रूप से: एक तेज पसीना ("गीला लिनन लक्षण"), विपुल पेशाब (पॉलीयूरिया), गंभीर कमजोरी है।

1.3.5. अन्य अंगों और प्रणालियों से परिवर्तन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम- गंभीर क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी हो सकती है, और तापमान में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। हृदय की सीमाएँ विस्तृत हो जाती हैं। स्वर मौन हैं। फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन (फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)। शीर्ष पर - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पाचन तंत्र- भूख में कमी, उल्टी तक मतली, मल प्रतिधारण, स्क्लेरल इक्टेरस। जिगर का बढ़ना।

तंत्रिका तंत्र- सरदर्द, अनिद्रा; गंभीर मामलों में - आंदोलन, चिंता, अक्सर भ्रम। भ्रम, मतिभ्रम हो सकता है।

1.3.6. पैराक्लिनिकल डेटा

केएलए: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। ल्यूकोफॉर्मुला में, युवा और यहां तक ​​​​कि मायलोसाइट्स तक एक बदलाव, न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साइटोप्लाज्म की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया। ईएसआर 30 मिमी / घंटा और उससे अधिक तक।

तीव्र-चरण संकेतक: - α 2 और γ-globulins के कारण ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), सियालिक एसिड, एलडीएच को बढ़ाता है।

यूरिनलिसिस (OAM): प्रोटीनूरिया हो सकता है, कभी-कभी एरिथ्रोसाइटुरिया।

थूक की जांच। चरण I और II में - थूक चिपचिपा, श्लेष्मा होता है, रक्त या "जंग खाए" से धारित हो सकता है। सूक्ष्म रूप से - ल्यूकोसाइट्स, कई एरिथ्रोसाइट्स, वायुकोशीय कोशिकाएं, न्यूमोकोकी। चरण III में, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, कई ल्यूकोसाइट्स, कोई रक्त अशुद्धता नहीं।

फेफड़ों का एक्स-रे: लोब या उसके खंडों का काला पड़ना।

1.3.7. जटिलताओं

1) फोड़ा गठन (प्रतिरक्षा में कमी, उच्च पौरुष);

2) पोस्ट-न्यूमोनिक न्यूमोस्क्लेरोसिस (यदि निमोनिया का पूर्ण समाधान नहीं है);

3) तीव्र हृदय विफलता (विषाक्त झटका);

4) लगातार धमनी हाइपोटेंशन(संवहनी स्वर में कमी);

5) फुफ्फुसीय एडिमा (केशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव और तीव्र बाएं निलय विफलता);

6) एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर फेलियर (यदि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इतिहास है);

7) मायोकार्डिटिस (विषाक्त);

8) तीव्र श्वसन विफलता (सांस लेने से फेफड़े के ऊतकों की एक बड़ी मात्रा का बहिष्करण);

9) एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण (पैरा- या मेटान्यूमोनिक);

10) तीव्र मनोविकार (पुरानी शराब के साथ);

11) पूति;

12) डीआईसी।

1.3.8. उपचार के आधुनिक सिद्धांत

1) जीवाणुरोधी एटियोट्रोपिक थेरेपी।

2) रोगसूचक चिकित्सा (विषहरण, ज्वरनाशक, कफ निस्सारक)।

3) फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

1.4. फोकल निमोनिया (पीएन फोकलिस)

समानार्थक शब्द: ब्रोन्कोपमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया), कैटरल (पीएन। कैटरहलिस), लोबुलर (पीएन। लोब्युलर)।

1.4.1. इटियोपैथोजेनेसिस

एटियलजि:न्यूमोकोकी (मुख्य रूप से टाइप II), कोलाई, प्रोटीन, अन्य सूक्ष्मजीव।

संक्रमण के प्रवेश के तरीके: ब्रोन्कोजेनिक (प्राथमिक निमोनिया), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस (द्वितीयक निमोनिया)।

पूर्वगामी कारक: हाइपोथर्मिया, वायरल संक्रमण, पुरानी सांस की बीमारियां।

भड़काऊ प्रक्रिया पूरे लोब पर कब्जा नहीं करती है, लेकिन व्यक्तिगत लोब्यूल या लोब्यूल के समूह को पकड़ती है। भड़काऊ एक्सयूडेट में थोड़ा फाइब्रिन होता है, प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर ब्रोंची से शुरू होती है, इसलिए फोकल निमोनिया को ब्रोन्कोपमोनिया कहा जाता है।

1.4.2. नैदानिक ​​तस्वीर

फेफड़े के ऊतकों की सील;

संक्रामक-विषाक्त।

शिकायतें:खांसी पहले सूखी, फिर गीली, बलगम, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, सांस की तकलीफ, गलत प्रकार का बुखार।

उद्देश्य संकेतप्रसार और स्थान पर निर्भर (सतही या गहरा) भड़काऊ परिवर्तनफेफड़ों में। सूजन के छोटे फोकस या तो आवाज के कांपने में बदलाव या टक्कर की आवाज में एक अलग बदलाव के साथ नहीं होते हैं।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम।घाव के किनारे छाती की सांस लेने की क्रिया में अंतराल और फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता का प्रतिबंध केवल 1/3 रोगियों में पाया जाता है। अधिकांश रोगियों में टक्कर ध्वनि की कमी देखी जाती है। सबसे लगातार लक्षण हैं: प्रभावित क्षेत्र पर कठिन साँस लेना, घाव के सीमित क्षेत्र में नम छोटे और मध्यम बुदबुदाहट; नम रेशों के संयोजन में, शुष्क लताएँ होती हैं (ब्रोन्कियल ट्री को एक साथ क्षति)। ब्रोंकोफोनी आमतौर पर बढ़ जाती है।

सिंड्रोम सांस की विफलता - अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से मनाया जाता है, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ। मध्यम सायनोसिस।

संक्रामक-विषाक्तता सिंड्रोम।पीलापन त्वचा, कभी-कभी गालों का हाइपरमिया। सबफ़ेब्राइल या मध्यम तेज़ बुखार। सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता।

1.4.3. पैराक्लिनिकल डेटा

केएलए: ल्यूकोसाइट्स की संख्या, एक नियम के रूप में, सामान्य है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक मध्यम बदलाव हो सकता है, ईएसआर का त्वरण। वायरल एटियलजि के निमोनिया के साथ, ल्यूकोपेनिया हो सकता है।

थूक: म्यूकोप्यूरुलेंट, इसमें ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, बेलनाकार उपकला कोशिकाएं और बैक्टीरिया होते हैं।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी विभिन्न प्रकार के परिवर्तनों की विशेषता है: लोब्युलर घुसपैठ अप्रभावित या प्रतिपूरक सूजे हुए फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है। सूजन के फोकस के छोटे आकार के साथ, निमोनिया के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं।

1.4.4. जटिलताओं

खंड 1.3.7 देखें।

1.4.5. इलाज

खंड 1.3.8 देखें।

2. फेफड़े का फोड़ा

फेफड़े का फोड़ा (एब्सेसस पल्मोनिस)- गंभीर गैर विशिष्ट सूजन की बीमारीअत्यधिक विषैले जीवाणु वनस्पतियों के संपर्क के परिणामस्वरूप एक या एक से अधिक सीमांकित गुहाओं के गठन के साथ न्यूमोनिक घुसपैठ के शुद्ध संलयन के साथ फेफड़े।

जब एक अवायवीय संक्रमण फेफड़ों में प्रवेश करता है, तो और भी गंभीर विकृति विकसित होती है - फेफड़े का गैंग्रीनफेफड़े के ऊतकों के पुटीय सक्रिय क्षय के साथ, परिसीमन की संभावना नहीं है और रोगी के जीवन को खतरा है।

वर्तमान में, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को सामान्य नाम के तहत रोगों के एक समूह में जोड़ा जाता है "फेफड़ों का संक्रामक विनाश",या "विनाशकारी न्यूमोनिटिस"।

2.1. इटियोपैथोजेनेसिस

एटियलजि।फेफड़े के फोड़े के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

1. गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीव। स्रोत मौखिक गुहा है। संक्रमण का मार्ग आकांक्षा है।

2. वैकल्पिक अवायवीय: क्लेबसिएला न्यूमोनिया, प्रोटी।

3. ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)।

4. स्टैफिलोकोकस ऑरियस हेमोलिटिक।

5. विषाणुजनित संक्रमण(सहवर्ती कारक जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है)।

6. प्रोटोजोआ (अमीबा), कवक (एक्टिनोमाइसेट्स)।

रोगजनन।श्वसन पथ में रोगज़नक़ के प्रवेश के लिए 4 मुख्य तंत्र हैं:

1. ब्रोन्कोजेनिक (ट्रांसब्रोन्चियल) - सबसे महत्वपूर्ण। वायुमार्ग के माध्यम से रोगाणुओं का संवर्धन किया जाता है:

- साँस लेना (एयरोजेनस) तरीका (साँस की हवा के प्रवाह के साथ);

- आकांक्षा द्वारा (मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स से संक्रमित सामग्री के वायुमार्ग में प्रवेश करना, जठरांत्र पथ) फेफड़े के फोड़े के रोगजनन में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है।

गैर-ब्रोन्कोजेनिक फोड़े कम आम हैं, आमतौर पर माध्यमिक होते हैं, अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति या जटिलता होने के कारण।

2. हेमटोजेनस तरीका - सेप्टिसोपीमिया की अभिव्यक्ति, शिरापरक प्रणाली (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से संक्रमित रक्त के थक्कों के फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश। हेमटोजेनस फोड़े फेफड़ों के कई और द्विपक्षीय घावों की विशेषता है।

3. छाती की चोट, फेफड़ों के मर्मज्ञ घाव।

4. शुद्ध-विनाशकारी का सीधा प्रसार भड़काऊ प्रक्रियापड़ोसी अंगों और ऊतकों से फेफड़ों तक (प्रति निरंतरता) - अपेक्षाकृत कम बार देखा गया।

संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, इसे प्रभावित करना आवश्यक है अतिरिक्त कारकशरीर की संक्रमण-रोधी रक्षा प्रणाली (पुरानी शराब, विकिरण जोखिम, गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारियाँ, मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा प्रणाली की विकृति, आदि) को दबाने से।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों की बड़े पैमाने पर भड़काऊ घुसपैठ से शुरू होती है। इस स्तर पर, रूपात्मक सब्सट्रेट को साधारण निमोनिया से अलग करना मुश्किल है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का घनास्त्रता रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में विकसित होता है ® ischemia ® परिगलन और मवाद से भरी गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का क्षय (प्रोटियोलिटिक गुण होता है) ® ब्रोन्कस में टूट जाता है ® बाहर आता है खांसी के साथ श्वसन पथ के माध्यम से।

2.2. फेफड़े के फोड़े का वर्गीकरण

1. एटियलजि द्वारा:

1.1.एरोबिक माइक्रोफ्लोरा;

1.2. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा;

1.3 मिश्रित माइक्रोफ्लोरा;

1.4. गैर-जीवाणु (प्रोटोजोआ, कवक, आदि के कारण)।

2. रोगजनन द्वारा:

2.1. ब्रोन्कोजेनिक:

2.1.1 आकांक्षा।

2.1.2. न्यूमोनिक के बाद।

2.1.3 अवरोधक।

2.2. हेमटोजेनस।

2.2. दर्दनाक।

2.3. अन्य उत्पत्ति।
3. स्थानीयकरण द्वारा:

3.1. केंद्रीय।

3.2. परिधीय।

4. प्रचलन से:

4.1. एकल फोड़ा।

4.2. एकाधिक फोड़े:

4.2.1. एकतरफा।

4.2.2 द्विपक्षीय।

5. पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

5.1. धीरे - धीरे बहना।

5.2. मध्यम गंभीरता।

5.3. तीव्र प्रवाह।

5.4. अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम।

6. प्रवाह की प्रकृति से:

6.1. मसालेदार।

6.2. दीर्घकालिक:

6.2.1. तीव्रता का चरण।

6.2.2 छूट चरण।

7. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

7.1 जटिल।

7.2. जटिल:

7.2.1. फुफ्फुस एम्पाइमा।

7.2.2. प्योप्न्यूमोथोरैक्स।

7.2.3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

7.2.4। पूति

7.2.5. बैक्टरेरिया शॉक।

7.2.6. फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

2.3. इतिहास की विशेषताएं

अनामनेसिस मोरबी।रोग की शुरुआत तीव्र होती है, आमतौर पर उन कारकों से जुड़ी होती है जो शरीर को कमजोर करते हैं या ब्रोंची में तरल सामग्री की आकांक्षा को बढ़ावा देते हैं ( शराब का नशा, शरीर की गहरी हाइपोथर्मिया, सर्जिकल एनेस्थीसिया की जटिलताएं, मिरगी जब्ती, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि)। रोग अक्सर पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों, गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एनामनेसिस विटे।शरीर के ह्रास में योगदान देने वाला कोई भी कारक, सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, पेशेवर कारक (धूल, वायु प्रदूषण), प्रतिकूल सामाजिक और घरेलू कारक मायने रखते हैं।

2.5. नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमफोड़ा सशर्त रूप से दो अवधियों में विभाजित है:

1. घुसपैठ की अवधिफेफड़े के ऊतक ( फोड़ा बनना) अवधि आमतौर पर 3-5 से 7-10 दिनों तक होती है।

2. अतिरिक्त टूटना अवधिएक गुहा के गठन के साथ।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में सिंड्रोम होते हैं:

फेफड़ों में गुहाएं (भरा, आंशिक रूप से भरा, खाली);

फुफ्फुस जलन;

सांस की विफलता;

संक्रामक-विषाक्त।

फेफड़ों में कैविटी सिंड्रोम।यदि फेफड़े में भरा हुआ गुहा है (सूखा नहीं), नैदानिक ​​​​तस्वीर निमोनिया के समान है: प्रभावित क्षेत्र पर आवाज कांपना और टक्कर की आवाज का छोटा होना; इस क्षेत्र में श्वास, क्षेत्रीय ब्रांकाई की धैर्य के आधार पर, कमजोर या ब्रोन्कियल है। घरघराहट पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद - आंशिक रूप से भरे हुए गुहा (बाद में खाली) के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेत।

खांसी पहले सूखी और दर्दनाक होती है, फिर, जब एक फोड़ा फट जाता है, एक ही समय में एक अप्रिय गंध के साथ बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक के निर्वहन के साथ।

फुफ्फुस जलन सिंड्रोम।रोग की पहली अवधि में, फोड़े के एक उप-स्थानिक स्थान के साथ, वे परेशान होते हैं छुरा घोंपने का दर्दछाती में श्वास और खाँसी से जुड़े घाव की तरफ; प्रभावित क्षेत्र (क्रायुकोव के लक्षण) में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के तालमेल पर दर्द होता है। फुफ्फुस रगड़ सुनाई देती है।

रोग की दूसरी अवधि में एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फुस्फुस का आवरण की जलन की घटना धीरे-धीरे गायब हो जाती है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्युलुलेंट फुफ्फुस और प्योपोन्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है।

श्वसन विफलता सिंड्रोम।रोग की पहली अवधि में, क्षिप्रहृदयता; उदर श्वास प्रबल होता है। ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद, श्वसन विफलता की घटनाएं कम हो जाती हैं क्योंकि फोड़ा ठीक हो जाता है और घुसपैठ का समाधान होता है।

संक्रामक-विषाक्तता सिंड्रोम।रोग की पहली अवधि में, रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम से अत्यंत गंभीर होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली सियानोटिक होती है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय या मजबूर (दर्द की तरफ) होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। रोग की पहली अवधि में, रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम से अत्यंत गंभीर होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली सियानोटिक होती है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय या मजबूर (दर्द की तरफ) होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। तचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, तेज सामान्य कमज़ोरी, बहुत ज़्यादा पसीना आना, भूख की कमी। ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद, शरीर का तापमान कम हो जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

2.5. जटिलताओं

1. फुफ्फुस एम्पाइमा;

2. प्योपोन्यूमोथोरैक्स;

3. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

4. पूति;

5. एक पुरानी फोड़ा का गठन;

6. अमाइलॉइडोसिस (पुरानी फोड़ा के साथ);

7. एक सिस्ट जैसी कैविटी का बनना।

2.6 उपचार के आधुनिक सिद्धांत

उपचार विशेष विभागों में किया जाना चाहिए। यह आधारित है गहन चिकित्सा"मामूली सर्जरी" और एंडोस्कोपी के तरीकों का उपयोग करना। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान (आमतौर पर फेफड़े का उच्छेदन या पल्मोनेक्टॉमी)।

चिकित्सा परिसरनिम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

1. जीवाणुरोधी चिकित्सापर्याप्त मात्रा में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स बड़ी खुराकपहचाने गए रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

2. विषहरण चिकित्सा।

3. उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (संकेतों के अनुसार)।

4. फोड़ा गुहा का इष्टतम जल निकासी सुनिश्चित करना (पोस्टुरल ड्रेनेज, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, माइक्रोट्रैकोस्टॉमी, म्यूकोलाईटिक्स का प्रशासन, एमिनोफिललाइन, आदि)।

5. ऑक्सीजन थेरेपी - धमनी हाइपोक्सिमिया के संकेतों की उपस्थिति में।

6. जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का सुधार:

निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी: देशी और एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटी-स्टैफिलोकोकल और एंटी-खसरा -ग्लोब्युलिन, मानव γ-ग्लोब्युलिन, आदि;

इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग थेरेपी: सोडियम न्यूक्लिनेट, लेवमिसोल, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल, टी-एक्टिन, थाइमलिन।

7. पुनर्स्थापना चिकित्सा: बड़ी मात्रा में प्रोटीन के साथ उच्च कैलोरी पोषण, विटामिन के पैरेंट्रल प्रशासन।

8. रोगसूचक चिकित्सा: व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार ज्वरनाशक, दर्द निवारक और अन्य दवाएं।

10. प्लुराइटिस। फेफड़ों का कैंसर।

पाठ का उद्देश्य: इन रोगों के निदान पर ज्ञान को समेकित करने के लिए छात्रों को फुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा सिखाना।

छात्र को पता होना चाहिए:

1. "फुफ्फुस" और "फेफड़ों के कैंसर" की अवधारणा की परिभाषा, उनके एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में बुनियादी विचार;

2. फुफ्फुस का वर्गीकरण;

3. सिंड्रोम जो शुष्क और एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण की नैदानिक ​​तस्वीर बनाते हैं;

4. शुष्क और स्त्रावित फुफ्फुस में लक्षणों की घटना का तंत्र;

5. फुफ्फुस की नैदानिक ​​तस्वीर;

6. सबसे सूचनात्मक प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेफुफ्फुस पर शोध;

7. फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण;

8. सिंड्रोम जो फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर बनाते हैं;

9. फेफड़ों के कैंसर में लक्षणों की घटना का तंत्र;

10. फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर;

11. फेफड़ों के कैंसर के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला और सहायक अनुसंधान विधियां;

12. आधुनिक सिद्धांतफुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर का उपचार।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1. फुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की शारीरिक जांच करना;

2. मुख्य हाइलाइट करें नैदानिक ​​सिंड्रोमफुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर (केंद्रीय और परिधीय) के साथ;

3. इन रोगों के लिए अतिरिक्‍त सूचनाप्रद अध्‍ययन के लिए एक योजना तैयार करना;

4. अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों की सही व्याख्या करें (थूक का विश्लेषण, फुफ्फुस द्रव, स्पाइरोग्राफी से डेटा, पीटीएम, छाती का एक्स-रे);

5. पहचाने गए सिंड्रोम के आधार पर निदान तैयार करें;

6. सही ढंग से एक चिकित्सा इतिहास तैयार करें।

छात्र को व्यावहारिक कौशल बनाना चाहिए:

1. फुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर वाले रोगी की जांच और निष्कर्ष निकालना;

2. इन रोगों के लिए सूचनात्मक अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की नियुक्ति।

1. फुफ्फुस

फुफ्फुस (फुफ्फुसशोथ)- फुफ्फुस चादरों की सूजन, दो मुख्य नैदानिक ​​रूपों द्वारा प्रकट: उनकी सतह पर तंतुमय जमा का गठन - सूखी, तंतुमय फुफ्फुसावरण (फुफ्फुसशोथ सिक्का), या फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय - बहाव, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (फुफ्फुसशोथ एक्ससुडाटिवा)।

1.1. इटियोपैथोजेनेसिस

एटियलजि।एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुस दुर्लभ है (फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के बिना तपेदिक फुफ्फुस); एक नियम के रूप में, यह अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में कार्य करता है (बड़े पैमाने पर निमोनिया, प्युलुलेंट फेफड़े के रोग, फुफ्फुसीय तपेदिक, छाती के अंगों के घातक नवोप्लाज्म, गठिया और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, छाती का आघात, ड्रेसलर के पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम, आदि। ।)

रोगजनननिम्नलिखित प्रमुख तंत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो फुफ्फुस के एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है:

1. फुफ्फुस चादरों पर सीधा प्रभाव संक्रमण फैलाने वालाफुफ्फुस गुहा (चोटों, चोटों, संचालन) की अखंडता के उल्लंघन के मामले में संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग, साथ ही फुस्फुस का सीधा संक्रमण;

2. रक्त की पारगम्यता में वृद्धि और लसीका वाहिकाओं, लसीका परिसंचरण के विकार;

3. प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार, सामान्य और स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।

1.2. फुफ्फुस का वर्गीकरण

1. एटियलजि द्वारा:

1.1. संक्रामक (रोगज़नक़ का संकेत)।

1.2. गैर-संक्रामक (अंतर्निहित बीमारी का संकेत)।

1.3 अज्ञातहेतुक (अज्ञात एटियलजि के)।

2. एक्सयूडेट की प्रकृति से:

2.1. तंतुमय.

2.2. सीरस।

2.3. सीरस-फाइब्रिनस।

2.4. पुरुलेंट।

2.5. पुटीय सक्रिय।

2.6. रक्तस्रावी।

2.7. ईोसिनोफिलिक।

2.8. कोलेस्ट्रॉल।

2.9. चिली.

3. डाउनस्ट्रीम:

3.1. मसालेदार।

3.2. सूक्ष्म।

3.3. दीर्घकालिक।

4. बहाव के स्थानीयकरण के अनुसार:

4.1. फैलाना

4.2. जीता:

4.2.1. एपिकल (एपिकल)।

4.2.2 पार्श्विका (पैराकोस्टल)।

4.2.3. कोस्टोडायफ्राग्मैटिक।

4.2.4. डायाफ्रामिक (बेसल)।

4.2.5. पैरामीडियास्टिनल।

4.2.6. इंटरलोबार (इंटरलोबार)।

1.3. नैदानिक ​​तस्वीर

सिंड्रोम से मिलकर बनता है:

1) छाती में प्रभावित हिस्से में दर्द;

2) फुफ्फुस जलन;

3) हाइड्रोथोरैक्स;

4) संपीड़न एटेलेक्टासिस;

5) श्वसन विफलता (प्रतिबंधात्मक);

6) संक्रामक-विषाक्त;

7) खगोलीय।

शिकायतें।छाती में दर्द, प्रभावित हिस्से पर, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाना; श्वास कष्ट बदलती डिग्रियांगंभीरता, बुखार, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक पसीना आना।

रोग इतिहास।यह अंतर्निहित बीमारी के साथ फुफ्फुस के संबंध से निर्धारित होता है। प्राथमिक विकृति विज्ञान का नुस्खा, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, किए गए चिकित्सा उपायआदि।

जीवन का इतिहास।तपेदिक के रोगियों के साथ दीर्घकालिक संपर्क; ऑन्कोलॉजिकल, एलर्जी का इतिहास, साथ ही छाती के अंगों पर पिछली चोटें और ऑपरेशन।

कई रोगी, डॉक्टर से परामर्श करने और निदान करने के बाद, ऐसे शब्द सुनते हैं जो उनके लिए समझ से बाहर हैं। एक चिकित्सा विशेषज्ञ तुरंत समझ जाएगा कि क्या हो रहा है, लेकिन एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए यह एक मुश्किल काम बन जाता है। अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है जब फेफड़ों में एक निश्चित सील बन जाती है। यह क्या है, रोग की स्थिति की व्याख्या कैसे करें और इसे कैसे खत्म करें - साथ इसी तरह के प्रश्नविस्तार से निपटा जाना चाहिए।

फेफड़े आयनकारी विकिरण, प्रणालीगत रोगों (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गुडपैचर सिंड्रोम, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस), ल्यूकेमिया, धूल के लगातार साँस लेना (न्यूमोकोनियोसिस), कुछ दवाओं (सैलिसिलेट्स, नाइट्रोफुरन्स, एमियोडेरोन) के उपयोग से प्रभावित हो सकते हैं। लेकिन यह भी याद रखना चाहिए कि घुसपैठ के लिए बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को लिया जा सकता है, डायाफ्रामिक हर्नियाफुफ्फुस आसंजन, संवहनी विकृति. इसलिए, प्रत्येक मामले में उच्च गुणवत्ता वाले विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

कारण फेफड़े की सीलविभिन्न रोगों की सेवा करें - संक्रामक और भड़काऊ, ट्यूमर, एलर्जी और अन्य। डॉक्टर रोगी में पैथोलॉजी की सटीक उत्पत्ति का निर्धारण करेगा।

लक्षण

बेशक, नैदानिक ​​तस्वीर पैथोलॉजी की प्रकृति से निर्धारित होती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण और वितरण, सूजन की गतिविधि, जटिलताओं की उपस्थिति और जीव की प्रतिक्रियाशीलता अत्यंत महत्वपूर्ण है। लेकिन वहाँ भी है सामान्य सुविधाएंकई रोगों की विशेषता। फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम के साथ, कई विशिष्ट संकेत हैं। इस समस्या वाले मरीजों में अक्सर निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ)।
• खांसी (सूखी या गीली)।
• थूक उत्पादन (बलगम, पीप, रक्त के साथ)।

यदि प्रक्रिया फुफ्फुस चादरों को भी पकड़ लेती है, तो छाती में दर्द जुड़ जाता है, जो प्रेरणा पर और खांसने के दौरान तेज हो जाता है। व्यापक घावों के साथ, फेफड़े के ऊतकों के कामकाज का क्षेत्र कम हो जाता है, जिससे श्वसन विफलता होती है। सांस की तकलीफ के अलावा, यह पीलापन और एक्रोसायनोसिस (नीली उंगलियों, होंठ), चक्कर आना और काम करने की मानसिक क्षमता में कमी से प्रकट होता है। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर बुखार के साथ होती है - सबफ़ेब्राइल से लेकर व्यस्त तक। हमेशा सामान्य नशा के संकेत होते हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना।

शारीरिक परीक्षण करने पर, फेफड़े के ऊतकों का संघनन काफी देता है विशिष्ट लक्षण. छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पिछड़ सकता है, घुसपैठ के क्षेत्र में तालमेल से आवाज कांपने में वृद्धि महसूस होती है, और ध्वनि की सुस्ती के साथ टक्कर होती है। घाव में गुदाभ्रंश निम्नलिखित विशेषताएं हैं: श्वास कमजोर हो जाती है और ब्रोन्कियल रंग प्राप्त कर लेती है, रेल्स (सूखा या गीला), क्रेपिटस सुनाई देती है। लेकिन ऐसी तस्वीर सतही प्रक्रियाओं की विशेषता है, और फेफड़े के ऊतकों की गहराई में स्थित विकृति आमतौर पर स्पष्ट शारीरिक संकेत नहीं देती है।

अतिरिक्त निदान

एक्स-रे निष्कर्ष बहुत खुलासा कर रहे हैं। पल्मोनरी घुसपैठ को ऊतक के विकिरण घनत्व में वृद्धि की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि तस्वीर में यह अधिक तीव्र छाया ("अंधेरा") प्राप्त करेगा। पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का प्रकार अलग है: गोल छाया, खंडीय या लोबार, एकल या एकाधिक। पर तीव्र शोधउनके पास धुंधले किनारे हैं, और पुराने में - अधिक परिभाषित। फेफड़े के पैटर्न को अक्सर बढ़ाया जाता है।

जब फुफ्फुसीय घुसपैठ फुफ्फुस द्वारा जटिल होती है, तो इस मामले में एक पंचर को एक्सयूडेट की निकासी और इसके आगे के विश्लेषण के साथ संकेत दिया जाता है। पर पुराने रोगोंश्वसन विफलता के साथ, रक्त की गैस संरचना की जांच करने के लिए, हृदय का कार्डियोग्राम और अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। और प्रणालीगत विकृति के लिए अन्य अंगों (गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, यकृत और प्लीहा) की स्थिति के आकलन की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनमें परिवर्तन भी देखे जा सकते हैं।

अतिरिक्त तरीके फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ की प्रक्रिया की पुष्टि करने और इसके कारण का संकेत देने में मदद करेंगे। और अक्सर उनके परिणाम निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

इलाज

बलगम के निर्वहन में सुधार के लिए, म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग किया जाता है, गंभीर नशा के लिए जलसेक चिकित्सा, बुखार - ज्वरनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के समाधान चरण में, साँस लेने के व्यायाम, भौतिक चिकित्साऔर फिजियोथेरेपी।

कुछ स्थितियों में, कट्टरपंथी हस्तक्षेप आवश्यक है। ट्यूमर के मामले में, पैथोलॉजिकल फोकस को आगे के साथ हटा दिया जाता है विकिरण उपचारपुरानी फोड़े ब्रोन्कस या खुले रास्ते से खुल और निकल सकते हैं। एटेलेक्टासिस, जो श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों का परिणाम है, उनके निष्कर्षण द्वारा इलाज किया जाता है, और लंबे समय तक गैर-चिकित्सा ट्यूबरकुलस गुहा के साथ फेफड़े के क्षेत्र को बचाया जाता है।

फेफड़ों में संघनन या घुसपैठ एक काफी सामान्य घटना है। यह सिंड्रोम श्वसन विकृति की एक बहुत विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। और उल्लंघनों की वास्तविक प्रकृति को स्थापित करने के लिए, किसी को इससे गुजरना होगा जटिल निदान. ऐसी स्थिति का इलाज कैसे किया जाता है यह भी इसके परिणामों पर निर्भर करेगा।

स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा अकादमी

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

पद्धतिगत विकास

तृतीय वर्ष के छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

विषय: "श्वसन प्रणाली के रोगों में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम"

स्टावरोपोल

रोगों में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम

श्वसन प्रणाली

सिंड्रोम – यह विकास के एक तंत्र (रोगजनन) द्वारा एकजुट लक्षणों का एक समूह है

निम्नलिखित हैं फुफ्फुसीय सिंड्रोम:

1. सामान्य फेफड़े के ऊतकों का सिंड्रोम

2. फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम

3. फेफड़े के ऊतकों के लोबार संघनन का सिंड्रोम

4. फेफड़े के ऊतकों में कैविटी सिंड्रोम

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस का सिंड्रोम

6. संपीड़न एटेलेक्टैसिस का सिंड्रोम

7. फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम

8. फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का सिंड्रोम

9. फेफड़ों में अतिरिक्त वायु सामग्री का सिंड्रोम

10. चिपचिपा एक्सयूडेट के साथ ब्रोंची के संकुचन का सिंड्रोम

11. ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम

12. फाइब्रोथोरैक्स सिंड्रोम या मूरिंग

13. श्वसन विफलता सिंड्रोम

एक विशेष फुफ्फुसीय सिंड्रोम में लक्षणों के सेट का पता मुख्य (सामान्य परीक्षा, छाती की परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) और अतिरिक्त (छाती का एक्स-रे, रक्त और थूक विश्लेषण) अनुसंधान विधियों का उपयोग करके लगाया जाता है।

सामान्य फेफड़े के ऊतक सिंड्रोम

^

शिकायतें: नहीं

छाती की जांच: छाती सही आकार की हो, छाती के दोनों भाग सममित हों, श्वास की क्रिया में समान भाग लें। श्वसन आंदोलनों की संख्या 16-18 प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध है, श्वास का प्रकार मिश्रित है।

टटोलने का कार्य

टक्कर: फेफड़े के ऊतकों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

श्रवण: फेफड़े के ऊतकों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, कोई पार्श्व श्वास नहीं होती है।

एक्स-रे: फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

रक्त और थूक की जांच: कोई परिवर्तन नहीं होता है।

^

फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम

यह सिंड्रोम सामान्य फेफड़े के ऊतकों से घिरे संघनन के छोटे फॉसी के गठन की विशेषता है।

^ पर होता है:

ए) फोकल न्यूमोनिया (ब्रोंकोपन्यूमोनिया), एल्वियोली भड़काऊ तरल पदार्थ और फाइब्रिन से भरे होते हैं।

बी) फुफ्फुसीय रोधगलन (रक्त से भरी एल्वियोली)

सी) न्यूमोस्क्लेरोसिस, कार्निफिकेशन (संयोजी या ट्यूमर ऊतक द्वारा फेफड़े के ऊतकों का अंकुरण)

विकृति विज्ञान:फेफड़े के ऊतक संकुचित होते हैं, लेकिन इसमें कुछ हवा होती है।

^ शिकायतें: सांस की तकलीफ, खांसी।

सामान्य निरीक्षण: कोई परिवर्तन नहीं होता है।

छाती की जांच: सांस लेने के दौरान छाती के "बीमार" आधे हिस्से का कुछ अंतराल।

टटोलने का कार्य: छाती दर्द रहित, लोचदार। सतही रूप से स्थित एक बड़े न्यूमोनिक फोकस के साथ आवाज कांपना बढ़ जाता है।

टक्कर

श्रवण: ब्रोन्कोवैस्कुलर श्वास, बारीक गीला - और

एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीयकृत मध्यम बुदबुदाती सोनोरस रैल्स। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है।

एक्स-रे: फेफड़े की भड़काऊ घुसपैठ का foci

ऊतक सामान्य फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, "प्रभावित खंड" में फेफड़े के पैटर्न को बढ़ाना संभव है।

^ रक्त परीक्षण : मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।

थूक परीक्षा: श्लेष्मा थूक, रक्त से धारित हो सकता है, इसमें ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी मात्रा होती है।
^

फेफड़े के ऊतकों के लोबार संघनन का सिंड्रोम

पी इस सिंड्रोम में, फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन के सिंड्रोम के विपरीत, फेफड़े का एक पूरा लोब प्रक्रिया में शामिल होता है।

^ पर होता है:

ए) लोबार निमोनिया (प्लुरोपेनमोनिया), एल्वियोली भड़काऊ तरल पदार्थ और फाइब्रिन से भरे होते हैं।

बी) न्यूमोस्क्लेरोसिस, कार्निफिकेशन (संयोजी और ट्यूमर ऊतक के साथ फेफड़े के लोब का अंकुरण)।

क्रुपस निमोनिया में शारीरिक निष्कर्ष:

pathomorphology: फेफड़े के ऊतक संकुचित होते हैं, लेकिन इसमें एक निश्चित मात्रा में हवा (चरण I-III) होती है, फेफड़े के ऊतक घने, वायुहीन (चरण II) होते हैं।

^ शिकायतें: सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी।

सामान्य निरीक्षण: नासोलैबियल त्रिकोण का एक्रोसायनोसिस, होंठ, नाक पर हर्पेटिक विस्फोट।

छाती की जांच: सांस लेने के दौरान छाती के "बीमार" आधे हिस्से का अंतराल।

टटोलने का कार्य: छाती के प्रभावित आधे हिस्से में दर्द, आवाज कांपना कुछ बढ़ जाता है (चरण I-III), काफी बढ़ जाता है (चरण II)।

टक्कर: चरण I-III में एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ टक्कर ध्वनि की नीरसता, चरण II में मंदता (घना वायुहीन फेफड़ा)।

श्रवण: I-III चरण में ब्रोन्कियल छाया के साथ कमजोर वेसिकुलर श्वसन, द्वितीय चरण में ब्रोन्कियल। चरण I में प्रारंभिक crepitus (crepitatio indux), चरण III में रिज़ॉल्यूशन (crepitatio redux) का क्रेपिटेशन।

ब्रोंकोफोनी थोड़ा या काफी बढ़ गया। फुफ्फुस घर्षण रगड़ हो सकता है।

एक्स-रे: फेफड़े के ऊतक का सजातीय काला पड़ना, फेफड़े के एक खंड या लोब को ढंकना।

^ रक्त परीक्षण : ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।

थूक परीक्षा: म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, रक्त के साथ मिश्रित ("जंग खाए"), इसमें बहुत सारे ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स होते हैं
^

फेफड़े के ऊतकों में गुहा का सिंड्रोम

शारीरिक परीक्षण विधियों द्वारा एक गुहा का निदान करने के लिए, इसे निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

• 
  गुहा का व्यास कम से कम 4 सेमी होना चाहिए।
• 
  गुहा ब्रोन्कस से जुड़ा होना चाहिए।
• 
  गुहा खाली होना चाहिए।
• 
  घने किनारों के साथ गुहा "पुराना" है।
• 
  गुहा सतही रूप से स्थित होना चाहिए।

^

यह सिंड्रोम तब होता है जब:

ए) फेफड़े का फोड़ा

बी) ब्रोन्किइक्टेसिस

बी) गुफाओंवाला तपेदिक

डी) फेफड़े के ऊतकों के पतन के साथ

शिकायतों: बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, अक्सर एक पूर्ण मुंह के साथ, रात के पसीने के साथ सेप्टिक तापमान (फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता), खूनी थूक के साथ खांसी या खून से लथपथ (कैवर्नस तपेदिक के साथ, फेफड़े के ऊतकों का क्षय)।

^ सामान्य निरीक्षण: एक्रोसायनोसिस, फैलाना सायनोसिस, टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन ("ड्रमस्टिक्स", "वॉच ग्लास")।

छाती की जांच: सांस लेने के दौरान छाती के "बीमार" आधे हिस्से का अंतराल, क्षिप्रहृदयता।

टटोलने का कार्य: कभी-कभी छाती में दर्द होता है, आवाज कांपना बढ़ जाता है।

टक्कर: सुस्त-टायम्पेनिक ध्वनि, परिधि पर स्थित एक बड़ी गुहा के साथ - धातु की टिंग के साथ टाइम्पेनिक ध्वनि।

गुदाभ्रंश:ब्रोन्कियल या उभयचर श्वास, नम मध्यम और बड़े बुदबुदाते हुए सोनोरस राल्स। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है।

एक्स-रे:अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर के साथ फेफड़े के ऊतकों का ज्ञान होता है।

^ रक्त परीक्षण : हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, काफी तेज ईएसआर, एनीमिया संभव है।

थूक परीक्षा: प्यूरुलेंट थूक, रक्त के साथ मिलाया जा सकता है, इसमें बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स होते हैं, एरिथ्रोसाइट्स, लोचदार फाइबर हो सकते हैं।

^

ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस सिंड्रोम

इस सिंड्रोम के साथ, एक ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और एक विदेशी शरीर द्वारा बड़े ब्रोन्कस के आंशिक या पूर्ण रुकावट के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का पतन देखा जाता है।

pathomorphology: ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करती है, फेफड़े के ऊतक घने होते हैं। ब्रोन्कस के आंशिक रुकावट के साथ, फेफड़े के ऊतक संकुचित होते हैं, लेकिन इसमें थोड़ी मात्रा में हवा होती है।

^ शिकायतें: सांस की गंभीर कमी, खांसी, सीने में दर्द।

सामान्य निरीक्षण: त्वचा का पीलापन, मध्यम सायनोसिस।

छाती की जांच: लंबे समय तक रुकावट के साथ, छाती के "बीमार" आधे हिस्से का पीछे हटना होता है (ढहने वाले फेफड़े के ऊतक कम जगह लेते हैं), तचीपनिया, गहरी सांस के साथ "बीमार" आधे से पीछे रह जाता है।

टटोलने का कार्य: "छाती के प्रभावित आधे हिस्से में कुछ कठोरता। ब्रोन्कस के आंशिक रुकावट के साथ आवाज कांपना कमजोर हो जाता है, तेजी से कमजोर हो जाता है या अभिवाही ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ बिल्कुल भी नहीं किया जाता है (वायु चालन के लिए कोई स्थिति नहीं है)।

टक्कर: ब्रोन्कस के अपूर्ण रुकावट के साथ, एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि, पूर्ण रुकावट के साथ - एक बिल्कुल नीरस ध्वनि।

श्रवण: श्वास कमजोर हो जाती है, vesicular या बिल्कुल नहीं सुनाई देती है। ब्रोंकोफोनी तेजी से कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

एक्स-रे: एटलेक्टैसिस के क्षेत्र में सजातीय छाया। दिल और बड़े जहाजों को "बीमार" पक्ष तक सीमित कर दिया जाता है।

रक्त और थूक की जांच: ज्यादा बदलाव नहीं होगा।

^

संपीड़न एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम

यह सिंड्रोम तब देखा जाता है जब फेफड़े के ऊतक को तरल (हाइड्रोथोरैक्स) या वायु (न्यूमोथोरैक्स) द्वारा बाहर से संकुचित किया जाता है।

pathomorphology: फेफड़े के ऊतक संकुचित होते हैं, लेकिन इसमें कुछ हवा होती है, क्योंकि ब्रोन्कस के साथ संबंध नहीं टूटता है और फेफड़ों में हवा का प्रवाह जारी रहता है।

^ शिकायतें: सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द।

सामान्य निरीक्षण: सायनोसिस, टर्मिनल फालंगेस ("ड्रमस्टिक्स") में परिवर्तन।

छाती की जांच: फुफ्फुस गुहा, क्षिप्रहृदयता, सांस लेने के दौरान "बीमार" आधे के अंतराल में द्रव या हवा के संचय के कारण छाती के "बीमार" आधे हिस्से का फलाव।

टटोलने का कार्य: छाती के "प्रभावित" आधे हिस्से की कठोरता, मुखर कंपकंपी कुछ हद तक बढ़ जाती है।

टक्कर:स्पर्शोन्मुख छाया के साथ सुस्ती।

श्रवण: ब्रोन्कियल टिंट या ब्रोन्कियल के साथ कमजोर वेसिकुलर श्वास (इसके लिए स्थितियां बनाई गई हैं चालन - फुफ्फुसीयमोटा कपड़ा)।

एक्स-रे: एटेक्लेसिस के क्षेत्र में, ब्रोन्कस से जुड़ी एक सजातीय छाया।

^ रक्त और थूक की जांच : ज्यादा बदलाव नहीं होगा।

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम

(हाइड्रोथोरैक्स)

यह सिंड्रोम गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ (ट्रांसयूडेट) के संचय द्वारा विशेषता है - दिल की विफलता या सूजन तरल पदार्थ (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस) या रक्त के संचय (छाती के आघात, हेमोरेजिक डायथेसिस के साथ) के संचय के साथ।

शिकायतों: एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, बुखार), दिल की विफलता के साथ (दिल में दर्द, धड़कन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सूजन)।

^ सामान्य निरीक्षण

छाती की जांच: छाती के "बीमार" आधे हिस्से का फलाव (फलाव की डिग्री तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है), सांस लेने के दौरान "बीमार" आधे से पीछे रहकर, क्षिप्रहृदयता।

पैल्पेशन:घाव की तरफ, छाती दर्दनाक, कठोर होती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा के आधार पर आवाज कांपना तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है।

टक्कर: अधिक बार सुस्त (ऊरु) ध्वनि। ठहराव के साथ, तरल स्तर दोनों तरफ कम क्षैतिज होता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, द्रव का स्तर अधिक हो सकता है, सुस्तता एक तरफ तिरछी दमुआज़ो लाइन द्वारा निर्धारित की जाती है।

श्रवण: फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा के आधार पर श्वास तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है। स्वस्थ पक्ष पर, बढ़ी हुई vesicular श्वास सुनाई देती है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ हो सकता है।

ब्रोंकोफोनी तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है।

एक्स-रे:फेफड़े के क्षेत्र के प्रभावित हिस्से में सजातीय कालापन, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, अक्सर विपरीत दिशा में, ट्यूमर फुफ्फुस के साथ, मीडियास्टिनल अंगों को "बीमार" पक्ष तक खींच लिया जाता है।

^ रक्त और थूक की जांच : एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।

फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का सिंड्रोम

(न्यूमोथोरैक्स)

यह तब होता है जब ब्रोंची फुफ्फुस गुहा (तपेदिक गुहा, फोड़ा के उप-स्थानिक स्थान), छाती के आघात, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, या फुफ्फुस गुहा में हवा के कृत्रिम परिचय के साथ संचार करती है। चिकित्सीय उद्देश्यकैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के रोगी।

^ शिकायतें

सामान्य निरीक्षण: पीली त्वचा, सायनोसिस।

छाती की जांच: छाती के "बीमार" आधे हिस्से का फलाव, जिसमें हवा जमा हो गई है, इंटरकोस्टल स्पेस को चौरसाई करना, तचीपनिया, सांस लेने के दौरान "बीमार" आधे से पीछे रहना।

पैल्पेशन:दर्द, छाती के प्रभावित आधे हिस्से की कठोरता। आवाज कांपना तेजी से कमजोर होता है या नहीं किया जाता है।

टक्कर: कभी-कभी धात्विक के साथ तेज़ टाम्पैनिक ध्वनि छाया।

गुदाभ्रंश:श्वास कमजोर है, vesicular या श्रव्य नहीं है। ब्रोंकोफोनी तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है।

एक्स-रे: फेफड़े के पैटर्न के बिना एक हल्का फेफड़ा क्षेत्र, और जड़ के करीब - एक ढह गए फेफड़े की छाया।

^ रक्त, थूक की जांच : ज्यादा बदलाव नहीं होगा।

फेफड़ों में अतिरिक्त वायु सामग्री का सिंड्रोम (वातस्फीति)

यह सिंड्रोम तब देखा जाता है जब श्वसन चरण कठिन होता है (उनकी ऐंठन के कारण ब्रोंची के लुमेन में कमी या एक्सयूडेट से भरना, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी), फेफड़ों का विस्तार होता है, उनमें हवा की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन उनका श्वसन भ्रमण कम हो जाता है।

pathomorphology: फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता।

शिकायतों: सांस की तकलीफ, खांसी।

^ सामान्य निरीक्षण: चेहरे की सूजन, सायनोसिस, गले की नसों की सूजन।

छाती की जांच: छाती बैरल के आकार की है,

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौड़ा किया जाता है, उप- और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की चिकनाई या सूजन होती है, छाती की श्वसन गति मात्रा, क्षिप्रहृदयता में कम हो जाती है।

पैल्पेशन:छाती कठोर है। आवाज कांपना कमजोर होता है।

टक्कर:पूरे फेफड़े के ऊतकों में, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाएं कम हो जाती हैं, फेफड़ों के निचले किनारों का भ्रमण सीमित होता है।

गुदाभ्रंश:समान रूप से कमजोर vesicular श्वास, सूखी और गीली rales।

एक्स-रे: फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों के पैटर्न का कमजोर होना, नीची स्थितिऔर कम डायाफ्राम आंदोलन।

रक्त, थूक की जांच: ज्यादा बदलाव नहीं होगा।

^

चिपचिपा एक्सयूडेट ब्रोन्कियल कसना सिंड्रोम

इ यह सिंड्रोम तीव्र या की सबसे विशेषता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जिसमें ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है और ब्रोंची के लुमेन को एक चिपचिपा रहस्य से भरना होता है।

^ शिकायतें:खांसी, सीने में दर्द हो सकता है।

सामान्य निरीक्षण: एक्रोसायनोसिस, त्वचा का पीलापन।

छाती की जांच:ज्यादा बदलाव नहीं होगा।

टटोलने का कार्य: छाती दर्द रहित, लोचदार। आवाज कांपना अच्छी तरह से किया जाता है, दोनों तरफ समान रूप से।

टक्कर: फेफड़े के ऊतकों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

श्रवण: कठिन साँस लेना, विभिन्न ऊँचाइयों और समय की सूखी लकीरें।

एक्स-रे: फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि।

^ रक्त परीक्षण: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।

थूक परीक्षा:थूक श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट है, इसमें ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी मात्रा होती है।

^

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम

डी यह सिंड्रोम ब्रोंकोस्पज़म के कारण ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की विशेषता है, छोटे-कैलिबर ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सूजन (क्रोनिक) प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, दमा)।

^ शिकायतें: खांसी, सांस की तकलीफ।

सामान्य निरीक्षण: सायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालंगेस में परिवर्तन)।

छाती की जांच: क्षिप्रहृदयता, लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट के साथ - छाती बैरल के आकार की होती है, श्वसन गति मात्रा में कम हो जाती है।

टटोलने का कार्य: छाती कुछ सख्त है, आवाज कांपना कमजोर है।

टक्कर: बॉक्स शेड के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की हल्की मंदता।

श्रवण: श्वास कठिन या कमजोर होता है, जिसमें बिखरे हुए सूखे के द्रव्यमान के साथ, और गीले महीन बुदबुदाहट के निचले हिस्सों में बिना आवाज़ के रेशे होते हैं।

एक्स-रे: फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की कम स्थिति और इसकी गतिशीलता की सीमा।

^ रक्त परीक्षण : ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, ईोसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस हो सकता है।

थूक परीक्षा: थूक श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, इसमें ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिल की थोड़ी मात्रा होती है।

^

फाइब्रोथोरैक्स सिंड्रोम या मूरिंग

पी इस सिंड्रोम में, फेफड़े के ऊतक प्रतिस्थापन मनाया जाता है संयोजी ऊतक, विभिन्न एटियलजि की लंबी अवधि की भड़काऊ प्रक्रिया के कारण।

^ शिकायतें: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।

सामान्य निरीक्षण: पीली त्वचा, सायनोसिस।

छाती की जांच: छाती के "बीमार" आधे हिस्से का पीछे हटना, क्षिप्रहृदयता, गहरी सांस के साथ "बीमार" आधे से पीछे होना।

टक्कर: टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

श्रवण: श्वास कमजोर है, वेसिकुलर है या श्रव्य नहीं है। फुस्फुस का आवरण का शोर। ब्रोंकोफोनी तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है।

एक्स-रे: फाइब्रोथोरैक्स के क्षेत्र में - एक सजातीय छाया।

रक्त, थूक की जांच: ज्यादा बदलाव नहीं होगा।

^

श्वसन विफलता सिंड्रोम

सांस की विफलता (डीएन) शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के कारण प्राप्त होता है, जिससे शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है। तन।

फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय तीन घटकों के स्पष्ट संबंध से संभव है।

1)वेंटिलेशन

2) वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार

3) छिड़काव केशिका रक्तफेफड़ों में

डीएन के कारण शरीर में कोई भी रोग प्रक्रिया या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक हो सकते हैं जो इनमें से कम से कम एक घटक को प्रभावित करते हैं।

डीएन के दो समूह हैं:

• 
  फुफ्फुसीय तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ
• 
  एक्स्ट्रापल्मोनरी तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ

पहले समूह में निम्नलिखित रोग स्थितियां शामिल हैं:

1. 
   बड़े की बाधा श्वसन तंत्र
2. 
   छोटे वायुमार्ग की रुकावट
3. 
   फेफड़े के ऊतकों का संकुचन
4. 
   वायुकोशीय ऊतक के प्रतिबंध विकार
5. 
   बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण
6. 
   वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का उल्लंघन
7. 
   वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का मोटा होना

दूसरे समूह में निम्नलिखित रोग स्थितियां शामिल हैं:

1. श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन

2. श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान

3. सीने में चोट

डीएन के कारणों और तंत्र के आधार पर, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के तीन प्रकार के उल्लंघन होते हैं:

-प्रतिरोधी

- प्रतिबंधात्मक

-मिला हुआ

अवरोधक प्रकार के लिए (अंजीर। 1) ब्रांकाई की सूजन, ब्रोन्कोस्पास्म, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संकुचन या संपीड़न के कारण ब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई की विशेषता है। श्वसन के चरणों में, साँस छोड़ना मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

स्पाइरोग्राफिक अध्ययन में, फेफड़ों (एमवीएल) के अधिकतम वेंटिलेशन और 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी आई है। (FVC) फेफड़ों की क्षमता (VC) में मामूली कमी के साथ।

चित्र एक

प्रतिबंधात्मक प्रकार (अंजीर। 2) वेंटिलेशन का उल्लंघन तब देखा जाता है जब फेफड़ों के विस्तार और पतन की क्षमता सीमित होती है (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन, कॉस्टल कार्टिलेज का ossification, पसलियों की गतिशीलता की सीमा)। श्वसन के चरणों में, साँस लेना मुख्य रूप से ग्रस्त है। स्पाइरोग्राफिक अध्ययन में, वीसी और एमवीएल में कमी देखी गई है।

रेखा चित्र नम्बर 2

मिश्रित प्रकार (अंजीर। 3) लंबे समय तक फुफ्फुसीय और हृदय रोगों में होता है और 2 प्रकार के वेंटिलेशन विकारों (अवरोधक और प्रतिबंधात्मक) के संकेतों को जोड़ता है, अक्सर उनमें से एक के प्रसार के साथ।

^

अंजीर.3

DN के तीन अंश होते हैं

1 सेंटसांस की तकलीफ पहले से उपलब्ध शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, सायनोसिस अनुपस्थित है, थकान तेज है, सांस लेने में सहायक श्वसन मांसपेशियां शामिल नहीं हैं।

2st. सांस की तकलीफ आदतन परिश्रम के साथ होती है, सायनोसिस का उच्चारण नहीं किया जाता है, थकान का उच्चारण किया जाता है, सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं।

3.आराम से सांस की तकलीफ, सायनोसिस, थकान का उच्चारण किया जाता है, सहायक मांसपेशियां लगातार सांस लेने में शामिल होती हैं।

डीएन की उपस्थिति और इसकी डिग्री को इस तरह की गंभीरता से आंका जाता है चिकत्सीय संकेत, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस और श्वसन मात्रा और क्षमता में परिवर्तन के रूप में। अनुसंधान के भौतिक तरीकों का डेटा अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करेगा, जो श्वसन विफलता के विकास से जुड़ा है।

1. 
   एनए मुखिन, वी.एस. मोइसेव। आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। - एम।, 2002।
2. 
   ए.वी. स्ट्रुटिन्स्की "आंतरिक अंगों के रोगों के लाक्षणिकता के मूल सिद्धांत" - मास्को -। मेड-प्रेस-सूचना - 2007।

परीक्षण प्रश्न

1. 
   मुख्य फुफ्फुसीय सिंड्रोम क्या हैं?
2. 
   क्रुपस निमोनिया के I, III और II चरणों में गुदाभ्रंश की विशिष्ट विशेषताएं?
3. 
   फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम किन रोगों के लिए सबसे अधिक विशेषता है?
4. 
   फेफड़ों के ऊतकों में कैविटी सिंड्रोम के साथ रक्त और थूक का सामान्य विश्लेषण कैसे बदलेगा?
5. 
   शारीरिक परीक्षण विधियों से फेफड़े के ऊतकों में कौन-सी गुहा का पता चलता है?
6. 
   ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस में श्वास कमजोर वेसिकुलर क्यों है या बिल्कुल नहीं सुनाई देती है?
7. 
   ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के लिए कौन सी टक्कर ध्वनि सबसे विशिष्ट है?
8. 
   फेफड़े के ऊतक के लोबार संघनन के सिंड्रोम में आवाज कांपना कैसे बदलता है?
9. 
   कंप्रेशन एटेलेक्टासिस सिंड्रोम में छाती का "प्रभावित" आधा हिस्सा कठोर क्यों होता है?
10. 
    हाइड्रोथोरैक्स सिंड्रोम वाले रोगी की क्या शिकायतें हैं?
11. 
    बैरल चेस्ट का क्या मतलब है और यह किन बीमारियों के लिए विशिष्ट है?
12. 
    वातस्फीति सिंड्रोम के विकास का तंत्र क्या है?
13. 
    एक्सयूडेटिव प्लुरिसी और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में रेडियोग्राफ में क्या बदलाव देखे गए हैं?
14. 
    फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय कैसे बनाए रखा जाता है?
15. 
    फेफड़े के वेंटिलेशन विकार के तीन प्रकार क्या हैं?

फेफड़े के ऊतकों का संघनन फेफड़ों में उपस्थिति को संदर्भित करता है

विभिन्न आकारों के वायुहीन क्षेत्रों की गांठ, सूजन के रूप में

टेलनी, और गैर-भड़काऊ प्रकृति। के लिए वायु हानि

निमोनिया में सूजन देखी जाती है। वी पर निर्भर करता है-

प्रभावित हिस्से के मास्क फेफड़े के ऊतक संघनन हो सकते हैं

फोकल (कई लोब्यूल) और इक्विटी।

2 0 के हिस्से (खंडीय) संघनन के साथ, एक वृत्त की विशेषता

आसन निमोनिया, फेफड़े का पूरा लोब (खंड) सूजन से प्रभावित होता है

टेलनी प्रक्रिया, जो विकास के उसी चरण में है, जो

संबंधित लक्षणों का कारण बनता है।

2 शिकायतें 0. फेफड़े का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सांस लेने में भाग नहीं लेता है

चानिया, इतनी तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है,

घाव की सीमा के अनुरूप सांस की तकलीफ की विशेषता।

2ओ एसएम ओ आर 0. सायनोसिस हो सकता है। कमी है

सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से की गतिशीलता।

प्रभावित हिस्से को बढ़ाया जाता है।

2 पर्क्यूसिया 0. प्रक्रिया की शुरुआत में, ज्वार के चरण में,

जब फेफड़े के ऊतकों की सूजन और घुसपैठ होती है, लेकिन अनुपात स्थिर रहता है

वायुहीनता बरकरार रखती है, इसके ऊपर स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है tympanum

टक्कर ध्वनि।

गर्मी के चरण में (वास्तविक संघनन) टक्कर ध्वनि

नीरस हो जाता है। इस समय, के स्थानीयकरण के आधार पर

प्रक्रिया (ऊपरी या निचला लोब) ऊपरी को निर्धारित करना मुश्किल है

या फेफड़े की निचली सीमा। फेफड़ों की गतिशीलता में कमी

संकल्प के चरण में, जब एक्सयूडेट का पुनर्जीवन होता है

और फेफड़ों की वायुहीनता की बहाली, द्वारा फिर से निर्धारित किया गया

जैसे ही आप ठीक हो जाते हैं, ब्लंट-टाम्पैनिक ध्वनि गुजर रही है

एक स्पष्ट फुफ्फुसीय में रोगी।

2आस्कल्टेशन 0. प्रारंभिक काल में प्रभावितों पर

लोचदार में कमी के कारण शेयरों को कमजोर द्वारा निर्धारित किया जाता है

फेफड़े के ऊतक वेसिकुलर श्वसन और क्रेपिटस का तनाव।

चरम अवधि के दौरान, जब एक सजातीय संघनन क्षेत्र बनता है,

बड़े ब्रोन्कस और फेफड़े की परिधि के बीच, गुदाभ्रंश

ब्रोन्कियल श्वास। सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी निर्धारित की जाती है।

जैसे ही एक्सयूडेट का पुनर्अवशोषण होता है, ब्रोन्कियल श्वास को प्रतिस्थापित कर दिया जाता है

कमजोर वेसिकुलर है (जो ठीक होने पर, गुजरता है

वेसिकुलर में), क्रेपिटस और गीला छोटा मवाद-

घरघराहट

2 लोबार संघनन का निदान 0. नैदानिक ​​रूप से सबसे अधिक

महत्वपूर्ण लक्षणज़ोन के ऊपर एक नीरस टक्कर ध्वनि है

श्वास और सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी।

2 फोकल संघनन 0, फोकल के साथ सबसे आम

निमोनिया, फेफड़ों में समूह की उपस्थिति की विशेषता है

मिला हुआ foci (सूजन, न्यूमोस्क्लेरोसिस), जिसके बीच

सामान्य या वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों को संरक्षित किया जाता है।

इसलिए, यहां तक ​​​​कि एक लोब या फेफड़े के खंड के मिला हुआ घाव के साथ भी

एक तस्वीर है जो लोबार संघनन के लक्षणों से अलग है

क्रुपस निमोनिया के साथ एन.आई.ए.

2 शिकायतें 0. सांस की विफलता के संकेत के रूप में सांस की तकलीफ

केवल फेफड़े के पूरे लोब के एक मिश्रित घाव के साथ प्रकट होता है। विशेष

इस सिंड्रोम के लिए कोई शारीरिक शिकायत नहीं है।

2अवलोकन 0 और 2 0 2 तालमेल 0, एक नियम के रूप में, प्रकट न करें

परिवर्तन। फेफड़े के लोब (लोब) के एक मिश्रित घाव के साथ, कोई देखता है

सांस लेने के दौरान रोगग्रस्त आधे से पीछे रहना।

2Percury 0. पर्याप्त व्यापक (से अधिक .) की उपस्थिति में

4 सेमी व्यास) सील (नाली) फोकल निमोनिया), स्थित

छाती की सतह के करीब रखा, एक कुंद

(या सुस्त) प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर की आवाज।

स्थलाकृतिक टक्कर डेटा व्यापकता पर निर्भर करता है

घाव और घनत्व के एक छोटे से क्षेत्र में परिवर्तन नहीं हो सकता है -

2 ऑस्कल्टेशन 0. ओवर 2 0 ज़ोन 2 0 फोकल 2 0 अवधि

कठिन श्वास सुनाई देती है (कभी-कभी कमजोर वेसिकुलर)

और सोनोरस, नम, बारीक बुदबुदाती हुई लकीरें। डैन में सांस लेना मुश्किल-

एक vesicular, high . लगाने के कारण स्थिति बनती है

फेफड़े के ऊतक द्वारा संघनन के आसपास के फोकस पर छिलका, पर

चूल्हे में ब्रोन्कियल।

2 फोकल संघनन का निदान 0. साक्ष्य

सिंड्रोम टक्कर ध्वनि और गीली आवाज़ की नीरसता है

कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे बुदबुदाहट। अत्यंत

यह महत्वपूर्ण है कि फोकल संघनन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ

फेफड़े के ऊतक इस सिंड्रोम का एकमात्र शारीरिक संकेत है

गुंजयमान नम महीन बुदबुदाहट हो सकती है।

2 एटेलेक्टासिस 0 (गैर-भड़काऊ के साथ फेफड़े के ऊतकों का संघनन)

प्रसव) फेफड़े या उसके हिस्से का पतन है, जो इस दौरान मनाया जाता है

एल्वियोली तक वायु पहुंच की समाप्ति।

मूल रूप से, एटेलेक्टैसिस _संपीड़न है। (संपीड़न

फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का फेफड़ों का संचय,

बड़ा ट्यूमरया बढ़ा हुआ लसीकापर्व), _obtu-

तर्कसंगत। (एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन को अंदर से बंद करना, संचय

थूक), _contractile. (चोट लगने की स्थिति में या ऑपरेशन के दौरान

ब्रोंकोस्पज़म और केशिकाओं में रक्त की भीड़ के कारण), साथ ही

फैलाव। (कार्यात्मक) सांस की कमजोरी के आधार पर

कम श्वसन स्वर के साथ दुर्बल रोगियों में हलचल

पूर्ण और अपूर्ण एटेलेक्टैसिस हैं।

2 शिकायतें 0. पूर्ण श्वासरोध और सांस लेने से बहिष्कार के साथ

फेफड़े का एक महत्वपूर्ण हिस्सा श्वसन विफलता विकसित करता है

और मरीज सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करते हैं।

2O निरीक्षण 0. निरीक्षण डेटा ढहने के आकार पर निर्भर करता है

फेफड़े का क्षेत्र। एटेलेक्टैसिस की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, प्रभावित

पक्ष आकार में छोटा हो सकता है, सांस लेते समय पीछे रह सकता है,

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पीछे हटते हैं, संकुचित होते हैं।

2 पल्पेशन 0. पूर्ण गतिरोध के साथ, आवाज कांपना

परिभाषित नहीं। अपूर्ण के साथ, ब्रोन्कियल धैर्य के साथ

आंशिक रूप से संरक्षित, इसकी मजबूती पर ध्यान दिया जा सकता है (संपीड़न क्षेत्र

फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर से ऊपर आयनिक एटेलेक्टासिस)।

2 पी ई आर के यू एस एस और मैं। 0 2 0 परीक्षा में 2 0 कार्डियोवैस्कुलर

बड़े आकार के एटेलेक्टैसिस के मामले में प्रणाली, मिश्रित

प्रभावित पक्ष में सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाएँ

खैर, हृदय और मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण। पूर्ण क्षेत्र के ऊपर

एटेलेक्टैसिस एक सुस्त टक्कर ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है, और अपूर्ण के साथ -

मोटे तौर पर स्पर्शोन्मुख। स्थलाकृतिक टक्कर से पता चलता है

निचली फुफ्फुसीय की सीमाओं में परिवर्तन और गतिशीलता की सीमा

2 ऑस्केल्टेशन 0. पूर्ण ऐटेलेक्टासिस के साथ, श्वास तेज होती है

जो कमजोर हो या बिल्कुल न सुनाई दे, और जब आंशिक रूप से संरक्षित हो

ब्रोन्कस की कमजोर सहनशक्ति, कमजोर ब्रोन्कियल

श्वास, कभी-कभी एक सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी होती है।

2 एटेलेक्टैसिस का निदान 0. सिंड्रोम का निदान के आधार पर किया जाता है

एक नीरस (या कुंद) टक्कर ध्वनि की उपस्थिति, से

एनआईए और ब्रोंकोफोनी।

2 अतिरिक्त शोध विधियां 0. एक्स-रे

फेफड़े के ऊतकों का झुलसा हुआ संघनन foci द्वारा तब प्रकट होता है -

पूरे शेयर, अलग-अलग सेगमेंट या शेयर के अनुरूप नेनिया-

काम. एटेलेक्टैसिस के साथ, कम या ज्यादा सजातीय छाया देखी जाती है,

संकुचित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, प्रभावित पक्ष में मीडियास्टिनल शिफ्ट,

अंतःश्वसन पर एटेलेक्टैसिस की ओर हृदय का विस्थापन, साँस छोड़ने पर - in

स्वस्थ (गोल्ट्ज़कनेक्ट-जैकबसन लक्षण)।

फेफड़े के ऊतकों के घुसपैठ संघनन के लक्षण परिसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती हैं जो इसका कारण बनती है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, घाव का क्षेत्र और स्थानीयकरण, जटिलताएं आदि।

इस लेख में, आप फेफड़े के ऊतकों के संघनन के मुख्य लक्षणों के बारे में जानेंगे।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षण

फुफ्फुसीय घुसपैठ वाले रोगियों की सबसे आम शिकायतें खांसी, सांस की तकलीफ और हेमोप्टीसिस हैं। यदि घुसपैठ का फोकस फेफड़े की परिधि पर स्थित है और फुस्फुस का आवरण में जाता है, तो खांसी और गहरी सांस लेने के साथ छाती में दर्द हो सकता है।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षण

एक खांसी के साथ भड़काऊ फुफ्फुसीय घुसपैठ में, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को अलग किया जा सकता है, कभी-कभी खूनी (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ) या जंग लगे लोहे का रंग (लाल हेपेटाइजेशन के चरण में क्रुपस निमोनिया वाले रोगियों में "जंग खाए" थूक)।

विनाशकारी घटनाओं (फेफड़े के ऊतकों का क्षय) के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ, हेमोप्टीसिस हो सकता है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कोएलेवोलर फेफड़े का कैंसर)।

बड़े या मिश्रित फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ-साथ दुर्बल या बुजुर्ग लोगों में, सांस की तकलीफ देखी जाती है, जो प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता और श्वसन विफलता की डिग्री की विशेषता है। सांस की तकलीफ, एक नियम के रूप में, मिश्रित होती है: इसके साथ, श्वसन चरण और श्वसन चरण दोनों में कठिनाइयों का उल्लेख किया जाता है, जो श्वसन सतह में कमी के कारण होता है। सांस की यह तकलीफ तब होती है जब शारीरिक गतिविधिया आराम से, यह अस्थमा के हमलों के रूप में स्थिर या अलग-अलग अवधियों में हो सकता है।

फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ छाती में दर्द जैसे लक्षण केवल उन मामलों में नोट किए जाते हैं, जब रोग प्रक्रियापार्श्विका फुस्फुस का आवरण शामिल है, क्योंकि छोटी ब्रांकाई और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की श्लेष्म झिल्ली, जब किसी भी प्रक्रिया से चिढ़ होती है, तो दर्द नहीं होता है। ये दर्द "गहरे" होते हैं, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाते हैं, ठीक बीमारों द्वारा स्थानीयकृत होते हैं। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की जलन, फेफड़ों की डायाफ्रामिक सतह को अस्तर, ऊपरी पेट की त्वचा में दर्द के साथ होती है।

पर उद्देश्य अनुसंधानरोगियों को अक्सर बढ़ी हुई श्वसन (टैचीपनिया) का पता लगाया जाता है, जो सांस लेने की क्रिया में छाती के उस आधे हिस्से से पीछे रह जाती है, जहां फुफ्फुसीय घुसपैठ स्थानीयकृत होती है। एक बड़े, व्यापक और उथले फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में, घुसपैठ की गई फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण, आवाज कांपना बढ़ जाता है, जो अच्छी तरह से ध्वनि का संचालन करता है। टक्कर ध्वनि की कमी या नीरसता भी वहाँ निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षणों की शिकायत

अतिरिक्त शिकायतों में से, बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द और पसीना सबसे अधिक बार नोट किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रिया का पुराना कोर्स वजन घटाने का कारण बन सकता है। खांसी की प्रकृति विकास के चरण और फुफ्फुसीय घुसपैठ के एटियलजि पर निर्भर करती है, साथ ही ब्रोंची और फुस्फुस में सहवर्ती परिवर्तनों की गंभीरता पर भी निर्भर करती है। तो, सूखी खाँसी (चिड़चिड़ाहट की खाँसी, बेकार खाँसी), जिसमें थूक का उत्सर्जन नहीं होता है, फुफ्फुसीय घुसपैठ के विकास की शुरुआत में मनाया जाता है। हालांकि, थोड़े समय के बाद, कम थूक अलग होना शुरू हो जाता है, और बाद में फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में स्थित ब्रोंची में एल्वियोली में एक्सयूडेट के गठन और ब्रोन्कियल बलगम के हाइपरसेरेटेशन के कारण खांसी उत्पादक (गीली) हो जाती है। एक नीची, कमजोर और छोटी खांसी फेफड़े के ऊतकों की परिधि पर स्थित एक प्रारंभिक घुसपैठ का संकेत हो सकता है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक)।

फुफ्फुसीय घुसपैठ

फेफड़े के ऊतक सील के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठ

घुसपैठ या एडिमा के पहले चरण में, जब फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसकी लोच में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक हो जाती है। इस मामले में टक्कर ध्वनि की स्पर्शोन्मुख छाया को इस तथ्य से समझाया गया है कि एल्वियोली की दीवारों को एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट के साथ लगाने से उनका तनाव कम हो जाता है, वे कंपन करने में असमर्थ हो जाते हैं, और टक्कर ध्वनि मुख्य रूप से हवा के उतार-चढ़ाव के कारण होती है। एल्वियोली में।

फुफ्फुसीय घुसपैठ या एडिमा के कारण, घाव के किनारे पर फेफड़े के मार्जिन की गतिशीलता कम हो जाती है। घुसपैठ के प्रारंभिक चरण में गुदाभ्रंश पर या फुफ्फुसीय शोथकमजोर वेसिकुलर श्वसन का पता लगाया जाता है, जो फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी और श्वास के कार्य से एल्वियोली के हिस्से के बहिष्करण के कारण होता है। छाती के विपरीत (स्वस्थ) आधे हिस्से पर, श्वसन भ्रमण में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए वेसिकुलर श्वास को निर्धारित किया जा सकता है।

इसके बाद, ब्रोंची के मुक्त धैर्य के मामले में व्यापक और घने फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। यदि घुसपैठ के अलग-अलग क्षेत्र स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित हैं, तो मिश्रित वेसिकुलोब्रोनचियल या ब्रोन्कोवैस्कुलर श्वास सुनाई देती है। तो, संघनन के क्षेत्रों पर स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों की प्रबलता के मामले में, a मिश्रित श्वास vesicular (vesiculobronchial श्वास) की एक बड़ी छाया के साथ। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों पर संघनन के क्षेत्रों की प्रबलता के साथ, ब्रोन्कियल (ब्रोन्कोवेस्कुलर श्वास) की एक बड़ी छाया के साथ मिश्रित श्वास सुनाई देती है।

फुफ्फुस घुसपैठ के क्षेत्र में, गीली और सूखी लकीरें, छाती के एक सीमित क्षेत्र में क्रेपिटस, घाव के किनारे पर बढ़े हुए ब्रोन्कोफोनी का पता लगाया जा सकता है। फुफ्फुसीय घुसपैठ के लिए, निम्नलिखित लक्षण अधिक विशिष्ट हैं: घुसपैठ या फुफ्फुसीय एडिमा के क्षेत्र में सुनाई देने वाली छोटी बुदबुदाती नम किरणें, क्योंकि वे घुसपैठ की प्रक्रिया में शामिल एल्वियोली, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और सबसे छोटी ब्रांकाई में होती हैं। वे स्थानीयकृत होते हैं (आमतौर पर खंड के प्रक्षेपण में), एकाधिक, सोनोरस, और मुख्य रूप से प्रेरणा पर सुना जाता है। गहरी सांस लेने और खांसने के बाद, ये घरघराहट अक्सर इस तथ्य के कारण अधिक सुरीली और भरपूर हो जाती है कि एल्वियोली से ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई में एक्सयूडेट या एडेमेटस तरल पदार्थ आता है।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षणों के साथ वायुकोशीय क्रेपिटस

इनहेलेशन की ऊंचाई पर फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के साथ, वायुकोशीय क्रेपिटस को एल्वियोली की दीवारों के चिपके रहने के कारण सुना जा सकता है, जो अंदर से चिपचिपा एक्सयूडेट की एक पतली परत के साथ कवर किया जाता है। वायुकोशीय क्रेपिटस एक्सयूडेट की उपस्थिति और पुनर्जीवन के चरणों के साथ होता है और फेफड़ों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का संकेत है। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी अक्सर घुसपैठ करने वाले फेफड़े के संघनन के छोटे क्षेत्रों में पाई जाती है, जो पहले पैल्पेशन (आवाज कांपना नहीं बढ़ा है), टक्कर (सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि) और ऑस्कुलेटरी (वेसिकुलर श्वास) द्वारा पता नहीं चला था।