संक्रामक रोगों के वर्गीकरण के प्रेरक कारक। श्वसन डिप्थीरिया की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

संक्रमण - लैटिन शब्दों से: संक्रामक - प्रदूषण, संक्रमण और inficio - प्रदूषण - एक व्यापक सामान्य जैविक अवधारणा है जो एक रोगजनक एजेंट (वायरस, जीवाणु, आदि) के एक और अधिक उच्च संगठित पौधे या पशु जीव में प्रवेश की विशेषता है और उनके बाद के विरोधी संबंध।
संक्रामक प्रक्रिया- यह एक सूक्ष्म- (रोगजनक) और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की जैविक प्रणालियों की एक समय-सीमित जटिल बातचीत है, जो कुछ पर्यावरणीय परिस्थितियों में होती है, जो खुद को सबमॉलिक्युलर, सबसेलुलर, सेल्युलर, टिश्यू, ऑर्गन और ऑर्गेनिज्म लेवल पर प्रकट करती है और स्वाभाविक रूप से या तो समाप्त होती है। मैक्रोऑर्गेनिज्म की मृत्यु या रोगज़नक़ से इसकी पूर्ण मुक्ति।
स्पर्शसंचारी बिमारियों- यह संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति का एक विशिष्ट रूप है, जो इसके विकास की डिग्री को दर्शाता है और इसमें विशिष्ट नोसोलॉजिकल संकेत होते हैं।
संक्रामक रोग- यह एक रोगजनक रोगज़नक़ के कारण होने वाली बीमारियों का एक व्यापक समूह है। अन्य बीमारियों के विपरीत संक्रामक रोगएक संक्रमित व्यक्ति या जानवर से एक स्वस्थ व्यक्ति (संक्रामक) को प्रेषित किया जा सकता है और बड़े पैमाने पर (महामारी) फैलाने में सक्षम हैं। संक्रामक रोगों को एटियलॉजिकल एजेंट की विशिष्टता, चक्रीय पाठ्यक्रम और प्रतिरक्षा के गठन की विशेषता है। मानव रोगों की सामान्य संरचना में, संक्रामक रोग 20 से 40% तक होते हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संक्रामक प्रक्रिया प्रकृति में सबसे जटिल जैविक प्रक्रियाओं में से एक है, और संक्रामक रोग मानवता के लिए दुर्जेय, विनाशकारी कारक हैं, जिससे इसे भारी आर्थिक क्षति होती है।
यूफोरिया 50-70। XX सदी संक्रमण के खिलाफ सफल लड़ाई और उनमें से कुछ के पूर्ण उन्मूलन के बारे में समय से पहले निकला। केवल एक संक्रामक रोग - चेचक - को ग्रह पर सशर्त रूप से समाप्त माना जा सकता है, क्योंकि इसके आधिकारिक पंजीकरण की अनुपस्थिति के लगभग बीस वर्षों के बावजूद, रोग का वायरस कई प्रयोगशालाओं में रहता है, और गैर-प्रतिरक्षा लोगों की परत बहुत अधिक है महत्वपूर्ण और लगातार बढ़ रहा है।
दूसरी ओर, विज्ञान को ज्ञात संक्रमणों की संख्या बढ़ रही है। यह याद करने के लिए पर्याप्त है कि यदि 1955 में उनमें से 1062 (वी। एम। ज़दानोव) थे, तो वर्तमान में 1200 से अधिक [पोक्रोव्स्की वी। आई। एट अल।, 1994] हैं। इसलिए विशेषज्ञों और समग्र रूप से समाज दोनों के लिए नई समस्याओं (एड्स, आदि) का उदय हुआ।
संक्रामक रोगों में परंपरागत रूप से एक जीवित रोगज़नक़ के कारण नहीं, बल्कि मैक्रोऑर्गेनिज़्म के बाहर जमा हुई इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों (उदाहरण के लिए, में) शामिल हैं। खाद्य उत्पाद) इस मामले में, एक नियम के रूप में, संक्रामक प्रक्रिया विकसित नहीं होती है, लेकिन केवल नशा मनाया जाता है। इसी समय, एक एटियलॉजिकल एजेंट की उपस्थिति, प्रतिरक्षा का गठन (एंटीटॉक्सिक) और विकसित होने की संभावना संक्रामक प्रक्रियाइन रोगों को संक्रामक (बोटुलिज़्म, आदि) के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति दें।
सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्तयह स्थिति है कि संक्रामक प्रक्रिया कुछ शर्तों के तहत रोगज़नक़ और मैक्रोऑर्गेनिज्म की बातचीत का सार है वातावरण. हालांकि, इस त्रय में पर्यावरण एक विशेष स्थान रखता है और आमतौर पर केवल अप्रत्यक्ष रूप से संक्रामक प्रक्रिया को प्रभावित करता है। पहले तो, इसका रोगज़नक़ (भौतिक, रासायनिक, जैविक और अन्य पर्यावरणीय कारकों) और मैक्रोऑर्गेनिज़्म (समान कारक प्लस सामाजिक स्थितियों) दोनों को प्रभावित करके प्रारंभिक अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। दूसरे, कोई चिकित्सीय प्रभावसंक्रामक प्रक्रिया पर पर्यावरणीय कारकों के वर्तमान प्रभाव के रूप में भी माना जा सकता है। तथा, तीसरा, सूक्ष्म और मैक्रोऑर्गेनिज्म की पारस्परिक अनुकूली प्रतिक्रियाओं के परिसर को अंततः पर्यावरण के साथ अशांत होमोस्टैसिस और जैविक संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से माना जा सकता है।
प्रेरक एजेंट न केवल संक्रामक प्रक्रिया की घटना को निर्धारित करता है, बल्कि इसकी विशिष्टता भी निर्धारित करता है। इस प्रकार, प्लेग का प्रेरक एजेंट प्लेग, हैजा - हैजा, आदि का कारण बनता है। यह दिलचस्प है कि चूंकि संक्रामक रोग मानव जाति को उन सूक्ष्मजीवों से पहले ज्ञात हो गए थे, जो उनके प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, रोग के अनुरूप एक नाम प्राप्त करते थे। . इसी समय, विशिष्टता पूर्ण नहीं है। उदाहरण के लिए, एक संक्रामक रोग विभिन्न रोगजनकों (सेप्सिस) का कारण बन सकता है, और, इसके विपरीत, एक रोगज़नक़ (स्ट्रेप्टोकोकस) पैदा कर सकता है विभिन्न रोग(स्कार्लेट ज्वर, एरिज़िपेलस, टॉन्सिलिटिस)।
अपने पूरे जीवन में, एक व्यक्ति सूक्ष्मजीवों की एक विशाल दुनिया के संपर्क में रहता है, लेकिन इस दुनिया का केवल एक नगण्य हिस्सा (लगभग 1/30,000) संक्रामक प्रक्रिया पैदा करने में सक्षम है। यह क्षमता काफी हद तक रोगज़नक़ की रोगजनकता से निर्धारित होती है।
रोगजनकता(रोगजनकता) - एक सूक्ष्मजीव की एक प्रजाति विशेषता, आनुवंशिक रूप से तय होती है और एक बीमारी पैदा करने की क्षमता को दर्शाती है। इस आधार पर, सूक्ष्मजीवों को रोगजनक, अवसरवादी और गैर-रोगजनक (सैप्रोफाइट्स) में विभाजित किया जाता है। रोगजनकता का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक पौरुष, विषाक्तता और आक्रमण हैं।
डाह- यह डिग्री है, रोगजनकता का एक उपाय, व्यक्तिगत रूप से एक रोगजनक एजेंट के एक विशेष तनाव में निहित है।
Toxigenicity विभिन्न विषाक्त पदार्थों (एक्सो- और एंडोटॉक्सिन) का उत्पादन और रिलीज करने की क्षमता है।
आक्रमण (आक्रामकता) - मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों और अंगों में घुसने और उनमें फैलने की क्षमता।
यह माना जाता है [स्मिरनोव जी.बी. एट अल।, 1989] कि रोगजनकता के गुण जीन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं जो मोबाइल आनुवंशिक तत्वों (प्लास्मिड, ट्रांसपोज़न, आदि) का हिस्सा होते हैं। मोबाइल जीन संगठन का लाभ संभावना में निहित है तेजी से अनुकूलनपर्यावरण की स्थिति के लिए बैक्टीरिया। परिवर्तनशीलता का यह तंत्र संक्रामक रोगों के नए प्रकार के रोगजनकों के गठन की व्याख्या करता है। जीन जो रोगजनकता कारक के संश्लेषण को निर्धारित करता है, जब यह किसी अन्य जीवाणु में प्रवेश करता है, तो पहले से मौजूद रोगजनकता कारकों के साथ अलग-अलग बातचीत कर सकता है, जिससे बदलती डिग्रियांविषाणु और, परिणामस्वरूप, संक्रामक प्रक्रिया के पैटर्न में परिवर्तन।
संक्रामक एजेंटों की "आक्रामकता" के कारक और तरीके बहुत विविध हैं। उनमें तनाव, रक्तस्रावी प्रतिक्रियाएं (संवहनी क्षति), एलर्जी और इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, ऑटोइम्यूनिटी (प्रणालीगत गंभीर घावों तक), कोशिकाओं और ऊतकों पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव, इम्यूनोसप्रेशन, ट्यूमर विकास आदि शामिल हैं। अक्सर, माध्यमिक परिवर्तन क्षति से अधिक होते हैं सीधे रोगजनकों के कारण। यह मुख्य रूप से रोगज़नक़ और एंटीजेनमिया द्वारा उत्पादित एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की रोग संबंधी कार्रवाई के कारण होता है। इसी समय, रोगजनकों में ऐसे गुण होते हैं जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक कारकों (एक कैप्सूल की उपस्थिति, कारकों का उत्पादन जो फागोसाइटोसिस, एंटीजेनिक मिमिक्री, इंट्रासेल्युलर स्थान, एंटीजेनिक विविधताओं आदि को रोकते हैं) के संपर्क में आने से रोकते हैं।
मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति और इसके गुण न केवल होने की संभावना और संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करते हैं, बल्कि एक संक्रामक रोग के रूप में बाद के प्रकट होने की संभावना भी निर्धारित करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर पर रोगजनक एजेंट के संपर्क में आने की किसी भी विधि के साथ, मैक्रोऑर्गेनिज्म की सभी शारीरिक प्रणालियां, और न केवल प्रतिरक्षा प्रणाली, प्रतिक्रिया में एक डिग्री या किसी अन्य तक शामिल होती हैं। समग्र रूप से जीव की ये प्रतिक्रियाएं उसकी प्रतिक्रियाशीलता से निर्धारित होती हैं, जिसे रोगजनक और संबंधित पदार्थों की निष्क्रियता, विनाश और उत्सर्जन के साथ-साथ बिगड़ा कार्यों की भरपाई करने के उद्देश्य से शारीरिक तंत्र को सक्रिय करने के लिए जीव की क्षमता के रूप में समझा जाता है।
शरीर के सुरक्षात्मक कारकों (प्रतिरोध) को विशिष्ट (प्रतिरक्षा) और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया जाता है, जिससे वंशानुगत और व्यक्तिगत रूप से अधिग्रहित तंत्र का एक पूरा परिसर बनता है।
यह महत्वपूर्ण है कि ज्यादातर मामलों में सूक्ष्मजीव, मैक्रोऑर्गेनिज्म के सीधे संपर्क में आने से पहले ही, रूप में एक शक्तिशाली सुरक्षात्मक बाधा को दूर करना है। सामान्य माइक्रोफ्लोरा. एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के माइक्रोफ्लोरा को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:
» माइक्रोफ्लोरा (माइक्रोबायोकेनोसिस) किसी दिए गए प्रजाति की विशेषता (अंतर्जात, ऑटोचथोनस, तिरछा, निवासी);
» यादृच्छिक माइक्रोफ्लोरा (अस्थायी, क्षणिक, वैकल्पिक)।
माइक्रोबियल पारिस्थितिक तंत्र के गठन के तंत्र, माइक्रोफ्लोरा का नियमन, मेजबान जीव के साथ बातचीत एक नए विज्ञान में लगे हुए हैं - सूक्ष्म पारिस्थितिकी. मानव शरीर के विभिन्न माइक्रोबायोटोप्स (एक निश्चित क्षेत्र, क्षेत्र, माइक्रोफ्लोरा के जीवन के लिए सब्सट्रेट) में से प्रमुख हैं आंतें (कुल क्षेत्रफल - 200-300 m2), फेफड़े (80 m2) और त्वचा (2 m2) . आंतों की सूक्ष्म पारिस्थितिक प्रणाली शरीर की होमोस्टैटिक प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है (400 से अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिनमें से 98% अवायवीय अवायवीय हैं)। इसमें कई तंत्र हैं जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (पेरिस्टलसिस की उत्तेजना, आंतों के उपकला के लिए आसंजन साइटों के लिए प्रतिस्पर्धा, एंटीबायोटिक पदार्थों का उत्पादन, प्रतिरक्षात्मक रक्षा तंत्र की प्रेरण, आदि) के दमन को सुनिश्चित करते हैं। विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र का अभिन्न संकेतक जठरांत्र पथ(जीआईटी) उपनिवेश प्रतिरोध है (उपकला की स्थिति, सक्रिय लाइसोइम, अम्लता और एंजाइमी गतिविधि आमाशय रस, पूरक सामग्री, इंटरफेरॉन, मैक्रोफेज, इम्युनोग्लोबुलिन)। इसकी कमी (डिस्बैक्टीरियोसिस) विभिन्न आंतों के संक्रमण के साथ अधिक लगातार बीमारी की ओर ले जाती है।
इसी तरह, त्वचा अपने सुरक्षात्मक और बाधा कार्य (अधिकांश रोगाणुओं, जीवाणुनाशक गुणों के लिए इसकी अभेद्यता) और श्वसन पथ (श्वसन पथ के उपकला के सिलिया, रोगजनकों के यांत्रिक निष्कासन) को करती है। श्वसन तंत्रखांसी होने पर, इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव, आदि)।
इसके अलावा, प्राकृतिक प्रतिरक्षा के ऐसे कारक जैसे फागोसाइट्स (सूक्ष्म- और मैक्रोफेज), पिछले (प्राकृतिक) एंटीबॉडी, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, आदि सुरक्षा प्रक्रिया में शामिल हैं। और, अंत में, ज्यादातर मामलों में, एक अधिग्रहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है (सेलुलर) और हास्य), साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता।
इसी समय, प्रजातियों और संक्रामक रोगों के लिए व्यक्तिगत प्रतिरक्षा सर्वविदित है। प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (HLA सिस्टम के जीन) में स्थित जीन द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है। आज तक, कई लोकी को पहले ही मैप किया जा चुका है जो कुछ संक्रामक रोगों के प्रति उच्च और निम्न संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि शरीर में पी-हीमोग्लोबिन श्रृंखला के सामान्य पॉलीपेप्टाइड के आनुवंशिक रूप से निर्धारित संश्लेषण की अनुपस्थिति किसी व्यक्ति के रोगज़नक़ के प्रतिरोध को निर्धारित करती है; मलेरिया।
संक्रामक प्रक्रिया के विकास और पाठ्यक्रम में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका तंत्रिका तंत्र द्वारा निभाई जाती है और सबसे बढ़कर, न्यूरोहुमोरल विनियमन। यह सर्वविदित है कि एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच), ग्रोथ हार्मोन (एसटीएच), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, एनकेफेलिन्स और कई अन्य हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर प्रतिरक्षा प्रणाली पर न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव के नियामक हैं। इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, एनकेफेलिन्स, एंडोर्फिन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य न्यूरोएंडोक्राइन मध्यस्थों के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन संक्रामक रोगों और जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।
एक रोगजनक रोगज़नक़ और एक अतिसंवेदनशील जीव की बातचीत एक निश्चित समय अवधि में होती है और यह चक्रीयता की विशेषता है, अर्थात, विकास के चरणों में एक नियमित परिवर्तन, संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में वृद्धि और कमी। इस संबंध में, एक संक्रामक रोग के विकास के दौरान, कई क्रमिक अवधियों के बीच अंतर करने की प्रथा है: ऊष्मायन (अव्यक्त), प्रारंभिक, शिखर और पुनर्प्राप्ति।
ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग की शुरुआत तक), एक नियम के रूप में, नहीं है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, केवल कुछ रोगों में ( टाइफ़स, खसरा) और कुछ रोगियों में आखरी दिनइस अवधि के दौरान, सबसे सामान्य और अनिश्चित लक्षण दिखाई देते हैं (हार्बिंगर्स, प्रोड्रोमल घटना), जिसके आधार पर, महामारी विज्ञान के आंकड़ों की अनुपस्थिति में, एक संक्रामक बीमारी पर संदेह करना भी मुश्किल है। प्रत्येक संक्रामक रोग की अपनी अवधि होती है उद्भवन(विषाणु, रोगज़नक़ की खुराक और जीव की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर मामूली बदलाव के साथ)। यह कई घंटों (इन्फ्लूएंजा, विषाक्त संक्रमण) से लेकर कई हफ्तों, महीनों (टेटनस, रेबीज, वायरल हेपेटाइटिस) और यहां तक ​​कि वर्षों (एचआईवी संक्रमण) तक होता है।
प्रारंभिक अवधि को बड़ी संख्या में विभिन्न संकेतों की विशेषता है, जो एक साथ एक नैदानिक ​​या नैदानिक-प्रयोगशाला लक्षण परिसर का गठन करते हैं, जिससे रोग का प्रारंभिक या अंतिम निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। इसलिए, के तहत शीघ्र निदानसंक्रामक रोग निदान को संदर्भित करता है प्रारम्भिक काल(एन.आई. रागोज़ा), यानी। इसके साथ रोग की एक पूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर के गठन तक विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ(जैसे टाइफाइड दाने, पीलिया में) वायरल हेपेटाइटिस, टुलारेमिया में बुबो)।
चरम अवधि इस बीमारी के लक्षणों की विशेषता है, जो उनकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंचती है और इसकी सभी मौलिकता का निर्धारण करती है।
पुनर्प्राप्ति अवधि रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने और बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है। इस अवधि में, कुछ संक्रामक रोगों के साथ, रिलेप्स (बीमारी की वापसी) संभव है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ, वे इतने विशिष्ट होते हैं कि इस अवधि को अक्सर रिलैप्स की अवधि कहा जाता है। रिलैप्स को एक्ससेर्बेशन से अलग किया जाना चाहिए जो बीमारी के बाद नहीं, बल्कि लगातार नैदानिक ​​​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। एक ही रोगज़नक़ के साथ एक नए संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली बार-बार होने वाली बीमारी को पुन: संक्रमण कहा जाता है।
संक्रामक रोगों का वर्गीकरण, जिसे इस क्षेत्र में काम करने वाले सभी या अधिकांश डॉक्टरों द्वारा स्वीकार किया जाता है, अभी भी गायब है। विभिन्न व्यवस्थितकरण विकल्पों की एक बड़ी संख्या की पेशकश की जाती है। वे मुख्य रूप से व्यावहारिक दृष्टिकोण और वर्गीकरण में अपनाए गए अंतिम लक्ष्यों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनने वाले रोगजनकों के प्रकारों की संख्या महत्वपूर्ण है। एक ही समय में, एक प्रकार के सूक्ष्मजीवों (ऐसे पूर्ण बहुमत) के कारण होने वाले संक्रामक रोगों को मोनोइन्फेक्शन कहा जाता है, जो एक साथ कई प्रकार के होते हैं - मिश्रित या मिश्रित संक्रमण। जाहिर है, दो या दो से अधिक रोगजनकों के साथ मानव शरीर की बातचीत एक अधिक जटिल प्रक्रिया है और यह माइक्रोफ्लोरा के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों के प्रभावों के सरल योग तक सीमित नहीं है। हाल के वर्षों में, मिश्रित संक्रमणों के अध्ययन में महत्वपूर्ण अनुभव संचित और विश्लेषण किया गया है, जो वायरल हेपेटाइटिस, टाइफाइड बुखार, मलेरिया, अमीबियासिस, पेचिश और अन्य बीमारियों के विभिन्न संयोजन हैं [ल्याशेंको यू। आई।, इवानोव ए। आई।, 1989]।
वर्गीकरण के लिए एक अन्य दृष्टिकोण बहिर्जात और अंतर्जात (स्व-संक्रमण) में सभी संक्रमणों का विभाजन है। अधिकांश संक्रामक रोग बहिर्जात होते हैं, अर्थात। रोगज़नक़ों के बाहर से प्रवेश के कारण होता है। अंतर्जात को अपने स्वयं के अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमण के रूप में समझा जाता है और रोग के एक स्वतंत्र रूप का मूल्य प्राप्त करता है। पर्यावरणीय कारकों, लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि के प्रतिकूल प्रभावों के कारण शरीर की सुरक्षा में कमी के कारण त्वचा पर टॉन्सिल, बृहदान्त्र, ब्रांकाई, फेफड़े, मूत्र पथ में ऑटोइन्फेक्शन सबसे अधिक बार विकसित होता है।
विशुद्ध रूप से महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से बहिर्जात संक्रमणों को ध्यान में रखते हुए, संक्रामकता जैसे मानदंड के अनुसार, संक्रामक रोगों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
» गैर-संक्रामक या गैर-संक्रामक (स्यूडोटुबरकुलोसिस, बोटुलिज़्म, स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन विषाक्तता, मलेरिया, आदि); »थोड़ा संक्रामक (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, ऑर्निथोसिस, एचएफआरएस,
ब्रुसेलोसिस);
» संक्रामक (पेचिश, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड बुखार, आदि);
" अत्यधिक संक्रामक ( चेचक, हैज़ा)। शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थान (प्रवेश द्वार) के अनुसार बहिर्जात संक्रमणों को वर्गीकृत करना संभव है। कुछ रोगजनकों के लिए प्रवेश द्वार त्वचा (मलेरिया, टाइफस, त्वचीय लीशमैनियासिस) है, दूसरों के लिए - श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली (फ्लू, खसरा, रूबेला), पाचन नाल(पेचिश, टाइफाइड बुखार) या जननांग अंग (सूजाक, उपदंश)। हालांकि, कुछ संक्रामक रोगों में, रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश कर सकता है विभिन्न तरीके, जो भी प्रभावित करता है नैदानिक ​​तस्वीर(डिप्थीरिया: गले और घाव; त्वचा-बुबोनिक और फुफ्फुसीय रूप; टुलारेमिया: बुबोनिक, ओकुलर-बुबोनिक, एंजिनल-बुबोनिक, आंतों, फुफ्फुसीय और सामान्यीकृत रूप)।
यह वर्गीकरण सामान्य और स्थानीय सिंड्रोम के संक्रमणों में विभाजन के साथ नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत के अनुसार संक्रमणों के व्यवस्थितकरण के करीब है:
» सामान्यीकृत संक्रमण;
» कुछ अंगों और प्रणालियों में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संक्रमण, लेकिन स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ;
» एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया के बिना स्थानीय (सामयिक) संक्रमण।
इस तरह के वर्गीकरण के लिए एक अन्य विकल्प कुछ प्रणालियों, ऊतकों और यहां तक ​​कि कोशिकाओं के लिए रोगज़नक़ के ट्रॉपिज़्म (आत्मीयता) के आधार पर संक्रमण का विभाजन है। इसलिए, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा का प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से श्वसन पथ के उपकला के लिए ट्रोपन है, कण्ठमाला - ग्रंथि ऊतक, रेबीज - से तंत्रिका कोशिकाएंअम्मोन का सींग, चेचक - एक्टोडर्मल मूल (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) की कोशिकाओं के लिए, पेचिश - एंटरोसाइट्स, टाइफस - एंडोथेलियोसाइट्स, आदि के लिए।
जैविक आधार परसंक्रमणों को एंथ्रोपोनोज (पोलियोमाइलाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस, आदि) और ज़ूनोस (रेबीज, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस) में विभाजित किया जा सकता है। बिसहरिया, टुलारेमिया, पैर और मुंह की बीमारी, आदि), प्राकृतिक फोकल संक्रमण (टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, एचएफआरएस) और आक्रमण (प्रोटोजोअल रोग - मलेरिया, अमीबायसिस, लीशमैनियासिस, आदि; हेल्मिन्थेसिस) भी उत्सर्जित करते हैं।
चिकित्सकीय रूप से संक्रामक रोगअभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता (प्रकट और अनुपयुक्त), गंभीरता से (हल्के, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर), द्वारा नैदानिक ​​रूप(उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया), डाउनस्ट्रीम (विशिष्ट और असामान्य; चक्रीय और चक्रीय; फुलमिनेंट या फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट या लंबे समय तक और जीर्ण) के रूप में प्रकट हो सकता है।
संक्रामक रोगों के अनुपयुक्त या उपनैदानिक ​​(कम उपयुक्त नाम) रूप स्पर्शोन्मुख हैं, हालांकि प्रतिरक्षाविज्ञानी, साथ ही साथ संबंधित रोग के कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन मानव शरीर में देखे जाते हैं। कुछ हद तक व्यक्त, वे अभिव्यक्ति की ओर नहीं ले जाते हैं रोग प्रक्रियाऔर बाह्य रूप से व्यक्ति स्वस्थ रहता है। कुछ संक्रमणों (टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस बी, आदि) के लिए अनुपयुक्त रूप बहुत विशिष्ट हैं और इसके विपरीत, दूसरों के लिए असामान्य हैं (चेचक, स्कार्लेट ज्वर, एरिसिपेलस, आदि)। अनुपयुक्त रूप तीव्र रूप से (वायरल हेपेटाइटिस ए) और कालानुक्रमिक (ब्रुसेलोसिस) हो सकते हैं। पुरानी अनुपयुक्त प्रक्रिया का एक विशेष प्रकार संक्रमण का गुप्त रूप है। उसी समय, रोगज़नक़ एक दोषपूर्ण रूप में होता है (दोषपूर्ण सबवायरल इंटरफेरिंग कणों के रूप में वायरस, बैक्टीरिया - एल-फॉर्म, स्फेरोप्लास्ट के रूप में) और इंट्रासेल्युलर परजीवीवाद के कारण अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखता है, बाहर नहीं खड़ा होता है बाहरी वातावरण. कुछ कारकों (अंतःक्रियात्मक रोगों, आघात, तनाव, आदि) के प्रभाव में, एक गुप्त संक्रमण रोगज़नक़ (हर्पेटिक संक्रमण) के सामान्य गुणों की बहाली के साथ एक तीव्र प्रकट संक्रमण में बदल सकता है।
वायरस और मानव शरीर के बीच बातचीत का एक अजीब रूप एक धीमा संक्रमण है। यह अलग है कि रोग प्रक्रिया के विकास के बावजूद, एक नियम के रूप में, एक अंग में या एक ऊतक प्रणाली में (अक्सर तंत्रिका में) कई महीनों या कई वर्षों की ऊष्मायन अवधि होती है, जिसके बाद लक्षण रोग धीरे-धीरे लेकिन स्थिर रूप से विकसित होता है, हमेशा मृत्यु में समाप्त होता है [ज़ुव वी। एल।, 1988]। वर्तमान में, धीमी गति से मानव संक्रमणों में प्रियन (संक्रामक न्यूक्लिक-मुक्त प्रोटीन) के कारण होने वाले रोग शामिल हैं - कुरु रोग, क्रुट्ज़-फेल्ड-जैकब रोग, गेर्स्टमैन-श्रेस्लर सिंड्रोम, एमियोट्रोफ़िक ल्यूकोस्पोंगियोसिस, साथ ही विरिअन्स - सबस्यूट खसरा स्क्लेरोज़िंग पैनेंसेफलाइटिस, सबस्यूट पोस्ट-खसरा ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, प्रगतिशील जन्मजात रूबेला, आदि। वैज्ञानिकों द्वारा खोजे गए धीमे संक्रमणों की संख्या लगातार बढ़ रही है और वर्तमान में 30 से अधिक है।
सबसे आम और अक्सर उद्धृत एल वी ग्रोमाशेव्स्की का वर्गीकरण है, जो मुख्य रूप से संक्रमण संचरण के तंत्र को ध्यान में रखने के सिद्धांत पर बनाया गया है। यह सभी संक्रमणों को पांच समूहों में विभाजित करने का प्रावधान करता है: 1) आंतों; 2) श्वसन पथ; 3) "खूनी"; 4) बाहरी आवरण; 5) विभिन्न संचरण तंत्र के साथ। इस मामले में, उदाहरण के लिए, पेचिश और कृमिनाशक, बोटुलिज़्म और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन विषाक्तता, अमीबियासिस, ट्राइचेनेलोसिस और यहां तक ​​कि ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, साइटैकोसिस आंतों के संक्रमण के समूह में आते हैं; "रक्त" (संक्रामक) के समूह में - मलेरिया और रिकेट्सियोसिस और टुलारेमिया। जाहिर है, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ की स्थिति से इस तरह के वर्गीकरण की अपूर्णता, क्योंकि वे रोगज़नक़ (वायरस, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, कवक, कृमि) में पूरी तरह से भिन्न हैं और रोग (मलेरिया) के रोगजनन में एक समूह में आते हैं।
इस संबंध में, एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण अधिक तार्किक लगता है। यह बैक्टीरियोस (जीवाणु संक्रमण) के अलगाव के लिए प्रदान करता है, जीवाणु विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, वायरल रोग, रिकेट्सियोसिस, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, प्रोटोजोअल रोग, फंगल संक्रमण और हेल्मिन्थियसिस। इन समूहों में से प्रत्येक में, रोगों को रोगजनक सिद्धांत के अनुसार, संचरण के तंत्र के अनुसार, या रोगज़नक़ के ट्रॉपिज़्म के अनुसार जोड़ा जा सकता है। इस गाइड में, संक्रामक रोगों के बारे में जानकारी एटियलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार प्रस्तुत की जाती है।

रोगज़नक़ के संचरण के तंत्र के संबंध में संक्रामक रोगों को चार समूहों में विभाजित किया गया है।

1. आंतों संक्रामक रोग(पेचिश, एस्चेरिचियोसिस, पोलियोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, हैजा, टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस)। संक्रमण प्रक्रिया के दौरान
रोगज़नक़ आंत में है।

2. श्वसन पथ के संक्रमण, जिसमें रोगज़नक़ श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत होता है: श्लेष्मा झिल्ली
ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, एल्वियोली, जहां भड़काऊ फोकस बनता है। उदाहरण के लिए, सार्स, इन्फ्लूएंजा,
एनजाइना, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, छोटी माता, पैरोटाइटिसआदि। ये सभी संक्रमण हवाई बूंदों (एरोसोल) द्वारा प्रेषित होते हैं।

3. कीट वाहक (टाइफस, अर्बोवायरस एन्सेफलाइटिस, टुलारेमिया, रिकेट्सियोसिस,) द्वारा प्रेषित रक्तजनित संक्रमण रक्तस्रावी बुखारआदि।)। इन मामलों में, रोगज़नक़ रक्त या लसीका में फैलता है।

4. संपर्क द्वारा प्रेषित बाहरी पूर्णांक का संक्रमण (रेबीज, विसर्पट्रेकोमा, टेटनस, एंथ्रेक्स, पैर और मुंह की बीमारी, आदि)। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि कई संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट संचरित हो सकते हैं विभिन्न तरीके. उदाहरण के लिए, अर्बोवायरस एन्सेफलाइटिस, प्लेग, टुलारेमिया के रोगजनकों को न केवल एक पारगम्य विधि द्वारा प्रेषित किया जाता है, बल्कि हवाई बूंदों और आहार (भोजन) द्वारा भी प्रेषित किया जाता है। स्कार्लेट ज्वर और डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट न केवल मानव शरीर में प्रवेश करते हैं हवाई बूंदों सेलेकिन त्वचा के माध्यम से भी (डिप्थीरिया) त्वचाऔर एक्स्ट्राफेरीन्जियल स्कार्लेट ज्वर), आदि।

प्रकार, पाठ्यक्रम और गंभीरता से संक्रामक रोगों का विभाजन

बाल चिकित्सा अभ्यास में, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, संक्रामक रोगों को प्रकार, पाठ्यक्रम और गंभीरता (ए। ए। कोल्टीपिन) द्वारा विभाजित किया जाता है।

प्रकार - किसी विशेष संक्रामक रोग के लक्षणों की गंभीरता।

विशिष्ट रूप में वे शामिल हैं जिनमें बुनियादी हैं नैदानिक ​​सिंड्रोमऔर इस संक्रमण से जुड़े लक्षण। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस में पीलिया, टॉन्सिलिटिस और स्कार्लेट ज्वर में छेनी वाले चकत्ते आदि।

एटिपिकल - ये वे मामले हैं जिनमें रोग के कोई प्रमुख लक्षण नहीं होते हैं। सबसे असामान्य के बीच
मिटाए गए और उपनैदानिक ​​(अनुपयुक्त) रूप अक्सर देखे जाते हैं। मिटाए गए रूप रोग के वे मामले हैं जिनमें नैदानिक ​​लक्षण हल्के होते हैं और जल्दी से गुजरते हैं।

उपनैदानिक ​​वाले स्पर्शोन्मुख हैं। आमतौर पर निदान किया जाता है संक्रामक fociप्रयोगशाला विधियों का उपयोग करना।

एटिपिकल में हाइपरटॉक्सिक शामिल हैं और रक्तस्रावी रूपबीमारी।
एक अजीबोगरीब प्रकार का संक्रामक रोग गाड़ी है, जब मानव शरीर में रोगज़नक़ की उपस्थिति में रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

गंभीरता के अनुसार, संक्रामक प्रक्रिया के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गंभीरता का आकलन द्वारा किया जाता है
सबसे स्पष्ट संकेतों पर रोग की ऊंचाई, लेकिन पहले नहीं। साथ ही, स्थानीय और की गंभीरता सामान्य लक्षण.

सामान्य लक्षणों में, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं: बुखार, शरीर का सामान्य नशा, उल्टी, भूख न लगना, सरदर्द, नींद संबंधी विकार, हृदय और सामान्य मस्तिष्क की अभिव्यक्तियाँ. फेफड़े
हल्के नशा के लक्षणों के साथ रूप आगे बढ़ते हैं, स्थानीय अभिव्यक्तियाँतथा कार्यात्मक विकार.

मध्यम रूप में, नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है,
सिरदर्द, भूख न लगना, कमजोरी, उल्टी, आदि। जब गंभीर रूप: बुखार, बार-बार उल्टी, परिवर्तन
इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केगंभीर चयापचय विकार, आदि।

विशेष गंभीरता के संकेतक: मेनिन्जियल, ऐंठन, एन्सेफलाइटिक और अन्य सिंड्रोम।

अवधि और प्रकृति के अनुसार संक्रमणों का वर्गीकरण

एक संक्रामक रोग के पाठ्यक्रम को अवधि और प्रकृति द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकृति:

• सुचारू पाठ्यक्रम (बिना तेज, रिलेप्स और जटिलताओं के) और
• गैर-चिकनी कोर्स (एक्ससेर्बेशन, जटिलताओं, रिलेप्स के साथ)।

अवधि के अनुसार:

• रोग का तीव्र कोर्स (1-3 महीने),
• लंबी (बीमारी की अवधि - 4-6 महीने) और
• जीर्ण - 6 महीने से अधिक।

पैनापन मजबूत कर रहा है नैदानिक ​​लक्षण, के लिए विशेषता यह रोगघटने की प्रक्रिया की अवधि के दौरान।
रिलैप्स - सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पूरी तरह से गायब होने के बाद रोग के मुख्य लक्षणों की वापसी
मल

विभिन्न संक्रामक रोगों के साथ रिलैप्स और एक्ससेर्बेशन हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार मलेरिया, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस और वायरल हेपेटाइटिस के साथ। रोग की पहली अभिव्यक्ति की तुलना में रिलेपेस आसान होते हैं। एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स उन मामलों में विकसित होते हैं, जहां एक संक्रामक बीमारी के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली में अधिग्रहित या जन्मजात विकारों के कारण स्थिर प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है।

रोग की किसी भी अवधि में, जटिलताओं का विकास संभव है, जिन्हें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है।
विशिष्ट जटिलताओं में एक विशेष रोगज़नक़ की कार्रवाई से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं शामिल हैं, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेष गंभीरता या विकारों के असामान्य स्थानीयकरण का परिणाम हैं। उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया के साथ, मायोकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस, विषाक्त नेफ्रोसिस (बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह) का गठन संभव है; स्कार्लेट ज्वर के साथ - लिम्फैडेनाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; टाइफाइड बुखार के साथ - पेरिटोनिटिस, आंतों से खून बहना; साल्मोनेलोसिस के साथ - एंडोकार्टिटिस, आदि। जटिलताओं की आवृत्ति मुख्य रूप से रोग की गंभीरता और पर्याप्त उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है।

वे भी महत्वपूर्ण हैं: रोगी देखभाल, इसकी प्रतिरक्षा सुरक्षा की विशेषताएं, आदि। गैर-विशिष्ट वे जटिलताएं हैं जो उनके अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि में वृद्धि या बाहर से पेश किए गए किसी अन्य रोगज़नक़ के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। बच्चे अक्सर अनुभव करते हैं: ओटिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, पाइलिटिस, स्टामाटाइटिस।

व्यवहार में विशेष महत्व जीवन के लिए खतरनाक जटिलताएं हैं जिनके लिए तत्काल हस्तक्षेप, निरंतर निगरानी और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

इनमें वायरल हेपेटाइटिस के साथ यकृत कोमा, इन्फ्लूएंजा के साथ फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं
मलेरिया, लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, मेनिन्जाइटिस के साथ मस्तिष्क शोफ, साथ ही सदमे की स्थिति के साथ।

निम्नलिखित प्रकार के झटके हैं:

• हाइपोवोलेमिक,
• रक्तस्रावी,
• संचार (संक्रामक-विषाक्त, विषाक्त-संक्रामक),
• तीव्रग्राहिता.

रिलैप्स, एक्ससेर्बेशन, जटिलताओं के साथ, एक संक्रामक रोग का कोर्स धीमा हो जाता है, जिससे एक लंबी और क्रोनिक कोर्सबीमारी।

संक्रमण के स्रोत द्वारा संक्रामक रोगों का वर्गीकरण

संक्रमण के स्रोत के अनुसार संक्रामक रोगों का एक और वर्गीकरण है।(रोगाणुओं के प्राकृतिक निवास और प्रजनन का स्थान, जिससे वे मनुष्यों और जानवरों को संक्रमित करते हैं)।

स्रोत के आधार पर, संक्रामक रोगों को विभाजित किया जाता है

• एंथ्रोपोनोज (स्रोत - आदमी),
• ज़ूनोज़ (स्रोत - जानवर),
• प्रोटोजूनोज (स्रोत - प्रोटोजोआ)।

मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों का देर से निदान किया जाता है, जबकि रोगी सामान्य सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं।
और बड़ी संख्या में बच्चों का संक्रमण हो सकता है (यह वायरल हेपेटाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, पेचिश, डिप्थीरिया, पोलियोमाइलाइटिस और अन्य के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) खतरनाक संक्रमण) दीक्षांत समारोह के दौरान
संक्रमण धीरे-धीरे कम हो जाता है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। हालांकि, कुछ संक्रमण लंबे समय तक हो सकते हैं
जीवाणु- और विषाणु-वाहक। तीव्र रोगजनकों की रिहाई की अवधि के अनुसार भेद करें (3 महीने तक)
और पुरानी (3 महीने से अधिक) गाड़ी। तीव्र गाड़ी - पेचिश, स्कार्लेट ज्वर, पुरानी पोलियोमाइलाइटिस के साथ - टाइफाइड बुखार, हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस, हेपेटाइटिस बी, दाद संक्रमण के साथ। ऐसे लोग प्रतिनिधित्व करते हैं
दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा, क्योंकि वे खुद को स्वस्थ मानते हैं और इस बात से अनजान होते हैं कि वे क्या छोड़ते हैं
रोगजनकों का बाहरी वातावरण और संक्रमित कर सकता है एक बड़ी संख्या कीलोगों की।

ज़ूनोज़ ऐसे रोग हैं जिनमें जानवर संक्रमण का स्रोत होते हैं। ज़ूनोस में विभाजित हैं:

1) घरेलू (कृषि, घर में रखे गए जानवर) और सिनथ्रोपिक (कृंतक) जानवरों के रोग;
2) जंगली जानवरों के रोग - प्राकृतिक फोकल रोग। जंगली जानवरों के ज़ूनोस को फोकलता की विशेषता है।

बच्चे उनकी देखभाल करते समय घरेलू और समानार्थी जानवरों से संक्रमित हो जाते हैं, कम बार - संक्रमित जानवरों (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, पैर और मुंह की बीमारी, रिकेट्सियोसिस, ब्रुसेलोसिस) से खाना खाते समय।