क्रोनिक निमोनिया के लक्षण। क्रोनिक निमोनिया: उत्तेजक कारक, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान और चिकित्सा के तरीके

निमोनिया मानव शरीर में वायरस के कारण होने वाले फेफड़ों की सूजन है। रोग चिरस्थायी है और दोनों लिंगों के लोगों को प्रभावित कर सकता है। यह रोग भौगोलिक दृष्टि से भी पूरे विश्व में फैला हुआ है। अपने रूप में, श्वसन प्रणाली की सूजन के विकास के विभिन्न चरण हो सकते हैं। सबसे ख़तरनाक अंतिम चरणजब बीमारी का लंबा कोर्स होता है। इस मामले में, यह विकसित हो सकता है जीर्ण सूजनश्वसन अंगों में।

क्रोनिक निमोनिया क्या है?

क्रोनिक निमोनिया श्वसन अंगों की लगातार सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का न्यूमोस्क्लेरोसिस होता है। इस प्रकार की सूजन के साथ, ब्रोंकाइटिस का अपरिवर्तनीय विकास होता है, जो पुराना भी हो जाता है। इस मामले में, ब्रोंकाइटिस फेफड़े के उसी क्षेत्र को प्रभावित करता है।

पर इस पलक्रोनिक निमोनिया को आधिकारिक तौर पर एक अलग प्रकार की बीमारी के रूप में मान्यता नहीं दी गई है। इसे केवल निमोनिया के मामलों में से एक माना जाता है। चिकित्सा जगत का तर्क है कि इसे एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में वर्गीकृत किया जाए या नहीं। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब रोगी ने पहले निमोनिया का एक तीव्र रूप विकसित किया, और फिर पुरानी सूजन के लक्षण दिखाई दिए। रोग के रूपों के बीच अंतर करने के लिए, पर्दे के पीछे, क्रोनिक निमोनिया को विभाजित किया गया था।

रोग का वर्गीकरण भिन्न होता है:

1. फेफड़े में घाव की जगह पर। तो यह खंडीय, लोबार या फोकल हो सकता है।
2. रोग प्रक्रिया की स्थिति के अनुसार। दो चरण होते हैं - सूजन या उत्तेजना का निवारण।
3. नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण। क्रोनिक निमोनिया ब्रोन्किइक्टेसिस या ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना हो सकता है।

फैला हुआ निमोनिया लगातार विकसित हो रहा है और इसकी तीव्रता बढ़ रही है। असामयिक उपचार के साथ, यह फोकस से परे चला जाता है और फेफड़े और ब्रांकाई को पूरी तरह से प्रभावित करता है। इस तरह की बीमारी के साथ, डॉक्टर बाहरी रूप से प्रभावित फेफड़े के आकार में उल्लेखनीय कमी देख सकते हैं। न्यूमोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति की डिग्री सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है। कुछ रोगियों में, कार्निफिकेशन फाइब्रिनस एक्सयूडेट के परिणामस्वरूप प्रबल होता है। कार्निफिकेशन बड़े घने नोड्स के रूप में विकसित होता है, तथाकथित गोलाकार निमोनिया। वातस्फीति के प्रभावित फॉसी के साथ इंटरस्टीशियल स्केलेरोसिस और कार्निकेशन वैकल्पिक। श्लेष्म परतों में उपकला के उल्लंघन के साथ एक निरंतर भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

एक प्रकार का निमोनिया भी होता है जिसे क्रोनिक ईोसिनोफिलिक निमोनिया कहा जाता है। यह किसी भी उम्र में किसी व्यक्ति में प्रकट हो सकता है। ईोसिनोफिलिक निमोनिया का विकास धीमा है। और इसके लक्षण ब्रोन्को-फुफ्फुसीय रोगों की विशेषता है।

बच्चों में क्रोनिक निमोनिया की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, निमोनिया का पुराना रूप केवल 1% बच्चों में ही प्रकट होता है। अक्सर रोग का विकास 3 साल से पहले शुरू होता है। आमतौर पर, तीव्र निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण सूजन एक भड़काऊ चरित्र पर ले जाती है। बहुत कम बार, रोग के प्रेरक एजेंट को स्थानांतरित किया जाता है विषाणु संक्रमणजैसे खसरा या इन्फ्लूएंजा। एक अन्य कारण मेटाट्यूबरकुलस न्यूमोस्क्लेरोसिस हो सकता है। रोग ब्रोंची को नुकसान पहुंचा सकता है, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस विकसित कर सकता है। इसके अलावा, लंबे समय तक सूजन फेफड़ों के ऊतकों के विनाश का कारण बन सकती है। इम्युनोजेनेसिस की जन्मजात विकृति बच्चों में रोग के विकास में योगदान कर सकती है। बच्चों में, सूजन से न्यूमोस्क्लेरोसिस तक रोग के विकास की पूर्ण गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है।

बच्चों में क्रोनिक निमोनिया की हार फेफड़ों की अपूर्ण परिपक्वता के कारण ब्रोंची की विकृति को दर्शाती है। इस संबंध में, वयस्कता में, एक व्यक्ति जिसे बचपन में निमोनिया के जीर्ण रूप का सामना करना पड़ा, वह ब्रोन्किइक्टेसिस से संक्रमित हो सकता है। लेकिन हाल ही में, दवा के विकास के साथ, निमोनिया के लंबे रूप का उपचार बहुत आसान हो गया है। इसलिए, वयस्कों में ब्रोन्किइक्टेसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है।

वयस्कों में क्रोनिक निमोनिया की विशेषताएं

वयस्कों के लिए, क्रोनिक निमोनिया के साथ है विशिष्ट लक्षणब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ। वृद्ध लोगों में, लंबे समय तक सूजन एक छोटी गति के साथ सांस की तकलीफ का कारण बन सकती है। वयस्कों में लगभग आधे मामलों में ब्रोंकोस्पज़म की अभिव्यक्ति शुरू होती है। यह रूपनिमोनिया रक्त की उपस्थिति के साथ निष्कासन के साथ हो सकता है। रोग अमाइलॉइडोसिस का कारण बनता है आंतरिक अंगव्यक्ति।

वयस्कों में क्रोनिक निमोनिया का प्रगतिशील कोर्स 15% मामलों में होता है। हालांकि, केवल 10% में जन्मजात या वंशानुगत प्रतिरक्षा की कमी होती है। सूजन से फोड़े हो सकते हैं, जो एक्स-रे द्वारा प्रकट होते हैं। रोग विकास में योगदान देता है दमा, एक्स्ट्रापल्मोनरी और फुफ्फुसीय जटिलताओं। तो, यदि अस्थमा स्थानीय के कारण प्रकट होता है फेफड़े के घावनिमोनिया, फिर सूजन से छुटकारा पाने पर, यह गुजरता है। और बाद में पूर्वानुमान। लंबे समय तक निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय जटिलताओं को आवंटित करें।

लक्षण

एक कमजोर पाठ्यक्रम के साथ पुरानी सूजन लगातार प्रकट नहीं हो सकती है। लंबे समय तक निमोनिया का एक "छोटा रूप" और "ब्रोंकिएक्टिक रूप" होता है। सर्वप्रथम गंभीर उत्तेजनासाल में कई बार दिखाई देते हैं। उसी समय, रोगी के पास है बुखार, खांसी होने पर शुद्ध थूक। इस मामले में, शरीर का गंभीर नशा नहीं होता है। टैप करने पर प्रभावित क्षेत्र के ऊपर एक छोटी सी आवाज दिखाई देती है। फेफड़ों में सुनते समय, डॉक्टर छोटी या मध्यम बुदबुदाहट निर्धारित करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। छूट कम हो जाती है, साल में 5 बार तक एक्ससेर्बेशन होता है। क्रोनिक निमोनिया का यह रूप "छोटे रूप" की तुलना में बहुत अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। रोगी निम्नलिखित लक्षण दिखाते हैं:

1. ऊंचा तापमान, जो ज्वरनाशक लेने पर भी कम नहीं होता है।
2. पुरुलेंट थूक के साथ लगातार खांसी।
3. एंडोटॉक्सिन के कारण शरीर का नशा।
4. ब्रोंची की माध्यमिक सूजन।
5. फेफड़ों में घरघराहट हमेशा सुनी जा सकती है, भले ही छूट हो या न हो।
6. शारीरिक विकास की सामान्य गड़बड़ी।

इलाज

क्रोनिक निमोनिया के उपचार के लिए, यह ध्यान में रखा जाता है कि सूजन का यह रूप अनुपचारित तीव्र निमोनिया का परिणाम है। यह महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक निमोनिया की अभिव्यक्ति को बीमारियों के साथ भ्रमित न करें जैसे:

• तपेदिक;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की बीमारी;
• फेफड़े की विसंगति;
• फेफड़े के सिस्ट।

दवा कई प्रदान करती है आधुनिक तरीकेएक सटीक निदान के लिए परीक्षाएं। जब क्रोनिक निमोनिया का पता चलता है, तो 3डी प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी, सीटी स्कैनऔर अन्य नवीन तरीके।

पुरानी सूजन के उपचार की सामान्य तस्वीर तीव्र निमोनिया के उपचार से मेल खाती है। लंबे समय तक निमोनिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से जुड़े केवल छोटे अंतर हैं।

रोग के तेज होने के दौरान, सक्रिय रूप से विकसित होने वाले बैक्टीरिया और वायरस के खिलाफ चिकित्सा की जाती है। मजबूत जीवाणुरोधी दवाएं, मनुष्यों में बैक्टीरिया के विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए, मुख्य चिकित्सा मानी जाती हैं। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ड्रग्स लेना न केवल बीमारी के तेज होने के दौरान होना चाहिए, बल्कि कम करने के लिए छूट की अवधि के दौरान भी होना चाहिए। संभावित जोखिमदोहराया गया भड़काऊ प्रक्रिया.

इस तरह की चिकित्सा रोगजनकों के स्तर को काफी कम कर सकती है। वर्तमान में, बैक्टीरिया के अलावा, न्यूमोट्रोपिक वायरस रोग के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। एंटीवायरल दवाएं लेने के बाद, रोगी को विभिन्न परीक्षण सौंपे जाते हैं। थूक की जांच की जाती है, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन भी किए जाते हैं।

में से एक बेहतर तरीकेबैक्टीरिया की कमी को यूडोब्रोनचियल थेरेपी माना जाता है। यह आपको आवश्यक एकाग्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है दवाओंसीधे फेफड़े के घाव के क्षेत्र में। क्रोनिक निमोनिया के तीव्र रूप में ऐसा उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। चरम पर गंभीर रूपरोग, जीवाणुरोधी एजेंटों के अलावा, रोगी को प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोगी को किसी भी घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो डॉक्टर अंतःशिरा रूप से एंटी-स्टैफिलोकोकल-स्यूडोमोनो-प्रोटियस प्लाज्मा की शुरूआत लिख सकता है।

पूर्ण उपचार के लिए, डॉक्टर ब्रोंची के सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करने वाले साधनों को निर्धारित करता है। contraindications की अनुपस्थिति में, चिकित्सा उपचार में फेफड़े की मालिश और फिजियोथेरेपी को जोड़ा जाता है। डॉक्टर को पराबैंगनी या लेजर रक्त विकिरण लिखना चाहिए।

यदि एक बीमार वयस्क को लगातार बीमारी से राहत मिलती है, तो डॉक्टर फेफड़े के उच्छेदन का सुझाव दे सकता है। इससे संक्रमण को फैलने से रोकने में मदद मिलेगी, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाएगा और संभावना है कि उसके बाद बीमारी की पुनरावृत्ति नहीं होगी।

बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए, एक व्यक्ति को स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना चाहिए। शराब और धूम्रपान क्रमशः प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है। साथ ही इस बीमारी से बचाव के लिए जरूरी है कि अंगों के अन्य रोगों का समय पर और प्रभावी तरीके से इलाज किया जाए। श्वसन प्रणाली. प्रतिकूल प्रभाव को कम किया जाना चाहिए वातावरणया हानिकारक व्यावसायिक जोखिम। हानिकारक पदार्थों वाले स्थानों पर काम करने वाले लोगों को अनिवार्य चिकित्सा जांच से गुजरना होगा। यह बीमारी को पहले चरण में पहचानने में मदद करेगा, और इसके पाठ्यक्रम को पुरानी अवस्था में शुरू नहीं करेगा।

जीर्ण निमोनिया- फेफड़े के ऊतकों की स्थानीय गैर-विशिष्ट सूजन, जिनमें से रूपात्मक विशेषताएं कार्निफिकेशन, न्यूमोस्क्लेरोसिस और विकृत ब्रोंकाइटिस हैं। यह पूरी तरह से हल नहीं होने वाले तीव्र निमोनिया का परिणाम है।

यह चिकित्सकीय रूप से भड़काऊ प्रक्रिया (बुखार, पसीना, कमजोरी, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी) के आवधिक पुनरावृत्ति द्वारा प्रकट होता है। क्रोनिक निमोनिया का निदान रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतों, ब्रोंकोस्कोपी और स्पाइरोग्राफी के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

अतिसार की अवधि के दौरान, रोगाणुरोधी चिकित्सा, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोरगुलेटर्स निर्धारित हैं; ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता, मालिश, एफटीएल किया जाता है। बार-बार तेज होने के साथ, फेफड़े के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया - फेफड़े में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस और ब्रोन्ची के विरूपण की विशेषता, सूजन के आवधिक रिलेप्स के साथ।

ऑल-रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी के अनुसार, तीव्र निमोनिया का जीर्ण रूप में संक्रमण 3-4% वयस्कों और 0.6-1% रोगियों में देखा जाता है। बचपन. सीओपीडी की संरचना में, क्रोनिक निमोनिया 10-12% मामलों में होता है। पिछले दशकों में, उपचार प्रोटोकॉल में सुधार के लिए धन्यवाद, Fr.

निमोनिया, नए के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय प्रभावी एंटीबायोटिक्सक्रोनिक निमोनिया के मामलों की संख्या में काफी कमी आई है।

"क्रोनिक निमोनिया" की अवधारणा 1810 में विभिन्न गैर-तपेदिक को संदर्भित करने के लिए उत्पन्न हुई पुरानी प्रक्रियाएंफेफड़ों में। तब से, दुनिया भर के चिकित्सकों और पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा क्रोनिक निमोनिया की अवधारणा पर बार-बार चर्चा और संशोधन किया गया है।

आज तक, क्रोनिक निमोनिया, एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, ICD-10 में परिलक्षित नहीं होता है और अधिकांश विदेशी चिकित्सकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

फिर भी, घरेलू पल्मोनोलॉजी में सीओपीडी के एक विशेष रूप के रूप में क्रोनिक निमोनिया का एक स्पष्ट विचार है, और इस शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है चिकित्सा साहित्यऔर अभ्यास।

क्रोनिक निमोनिया के कारण

अधूरे समाधान के साथ तीव्र या लंबे समय तक निमोनिया के परिणामस्वरूप क्रोनिक निमोनिया विकसित होता है, खासकर जब हाइपोवेंटिलेशन या एटेक्लेसिस के क्षेत्र फेफड़े में रहते हैं।

फुफ्फुसीय सूजन के जीर्णीकरण को एक तीव्र प्रक्रिया के अपर्याप्त और असामयिक उपचार, प्रारंभिक निर्वहन, साथ ही साथ शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करने वाले कारकों (वृद्धावस्था, हाइपोविटामिनोसिस, शराब, धूम्रपान, आदि) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। यह साबित हो चुका है कि क्रोनिक निमोनिया अक्सर सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में विकसित होता है।

बच्चों में, देखभाल दोष, कुपोषण, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, स्थानांतरित प्राथमिक तपेदिक, ब्रोंची के विदेशी निकाय जिन्हें समय पर ढंग से नहीं हटाया गया था, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रमण (एडेनोइडाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, आदि)।

थूक या ब्रोन्कियल धुलाई के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में बोया गया जीवाणु परिदृश्य, विविध वनस्पतियों द्वारा दर्शाया गया है ( रोगजनक स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, फ़िफ़र के हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, कैंडिडा कवक, आदि)।

ज्यादातर मामलों में, एटियोएजेंट मिश्रित कोकल फ्लोरा (अन्य रोगाणुओं के साथ स्टेफिलोकोकस) होते हैं। क्रोनिक निमोनिया के 15% रोगियों में, माइकोप्लाज्मा की एटियलॉजिकल भूमिका साबित हुई है।

क्रोनिक न्यूमोनिया की तीव्रता अक्सर एआरवीआई (पैरैनफ्लुएंजा, आरएस संक्रमण, एडेनोवायरस संक्रमण), बच्चों में भी बचपन में संक्रमण (खसरा, काली खांसी, चिकन पॉक्स)।

क्रोनिक निमोनिया का रूपात्मक आधार फेफड़े के ऊतकों (न्यूमोस्क्लेरोसिस और / या कार्निफिकेशन) और ब्रांकाई (विकृत ब्रोंकाइटिस) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन है। इन परिवर्तनों से उल्लंघन होता है श्वसन क्रियामुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक।

ब्रोंची की अप्रभावी जल निकासी क्षमता के साथ-साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में एल्वियोली के बिगड़ा हुआ वातन के संयोजन में बलगम का हाइपरसेरेटेशन, इस तथ्य को जन्म देता है कि फेफड़े का प्रभावित क्षेत्र विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल के लिए सबसे कमजोर हो जाता है। प्रभाव।

यह ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रक्रिया के बार-बार स्थानीय उत्तेजना की घटना में अभिव्यक्ति पाता है।

क्रोनिक निमोनिया के सार पर आम विचारों की कमी ने कई वर्गीकरणों को जन्म दिया है, लेकिन उनमें से कोई भी आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है। "मिन्स्क" (1964) और "त्बिलिसी" (1972) वर्गीकरण वर्तमान में ऐतिहासिक रुचि के हैं और रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

प्रचलित पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर, क्रोनिक निमोनिया को आमतौर पर कार्निफाइंग में विभाजित किया जाता है (कार्निफिकेशन प्रबल होता है - संयोजी ऊतक के साथ एल्वियोली का अतिवृद्धि) और इंटरस्टीशियल (इंटरस्टिशियल न्यूमोस्क्लेरोसिस प्रबल होता है)। ये रूप उनकी अपनी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के अनुरूप हैं।

परिवर्तनों की व्यापकता के अनुसार, फोकल, सेग्मेंटल (पॉलीसेगमेंटल) और लोबार क्रॉनिक न्यूमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को ध्यान में रखते हुए, छूट (मुआवजा), सुस्त सूजन (उप-क्षतिपूर्ति) और तेज (अपघटन) के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया के लक्षण

तीव्र निमोनिया के जीर्ण में संक्रमण के लिए मानदंड 3 महीने से 1 वर्ष या उससे अधिक की अवधि में सकारात्मक एक्स-रे गतिकी की अनुपस्थिति है, लंबे समय तक और गहन देखभाल, साथ ही फेफड़े के एक ही क्षेत्र में सूजन की बार-बार पुनरावृत्ति।

छूटने की अवधि के दौरान, लक्षण दुर्लभ या अनुपस्थित होते हैं। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, सुबह अनुत्पादक खांसी संभव है।

क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के साथ, सबफ़ेब्राइल या फ़िब्राइल तापमान, पसीना और कमजोरी दिखाई देती है। खांसी तेज हो जाती है और स्थिर हो जाती है, थूक एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के प्रक्षेपण में छाती में दर्द हो सकता है, कभी-कभी हेमोप्टीसिस होता है।

एक्ससेर्बेशन की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है: अपेक्षाकृत हल्के रूपों से लेकर गंभीर तक, लक्षणों के साथ होने वाली कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता. बाद के मामले में, रोगियों ने नशा, आराम से सांस की तकलीफ, बड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी व्यक्त की है। एक्ससेर्बेशन गंभीर निमोनिया के गंभीर रूप जैसा दिखता है।

अपर्याप्त रूप से पूर्ण या बहुत कम उपचार के साथ, उत्तेजना छूट में नहीं जाती है, लेकिन इसे बदल दिया जाता है सुस्त सूजन. इस चरण में हल्की थकान बनी रहती है, कभी-कभी सूखी खांसी या कफ, शारीरिक प्रयास के साथ सांस की तकलीफ।

तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल हो सकता है। अतिरिक्त, सावधानीपूर्वक आयोजित चिकित्सा के बाद ही, सुस्त प्रक्रिया को छूट से बदल दिया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया की जटिलताओं में सबसे महत्वपूर्ण, इसके बाद के पाठ्यक्रम को प्रभावित करना, वातस्फीति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, दमा ब्रोंकाइटिस हैं।

पुष्टिकरण निदान के अनिवार्य तरीकों में एक्स-रे (फेफड़े का एक्स-रे, ब्रोन्कोग्राफी), एंडोस्कोपिक (ब्रोंकोस्कोपी), कार्यात्मक (स्पिरोमेट्री), प्रयोगशाला परीक्षा (ओएसी, रक्त जैव रसायन, थूक का सूक्ष्म और जीवाणु संबंधी विश्लेषण) शामिल हैं।

क्रोनिक निमोनिया के सत्यापन में 2 अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी महत्वपूर्ण है।

रेडियोग्राफ़ पर, निम्नलिखित संकेतों का पता लगाया जा सकता है: फेफड़े के लोब की मात्रा में कमी, फेफड़े के पैटर्न की विकृति और भारीपन, फोकल छाया (कार्निफिकेशन के दौरान), पेरिब्रोनचियल घुसपैठ, फुफ्फुस परिवर्तन, आदि।

न्यूमोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र चरण में, ताजा घुसपैठ की छाया पाई जाती है। ब्रोंकोग्राफी डेटा विकृत ब्रोंकाइटिस को इंगित करता है (समोच्च की खुरदरापन और इसके विपरीत के असमान वितरण निर्धारित किए जाते हैं)।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा में कैटरल (बिना तेज) या प्यूरुलेंट (एक्ससेर्बेशन के साथ) ब्रोंकाइटिस, संबंधित खंड या लोब में अधिक स्पष्ट हो सकता है। क्रोनिक निमोनिया के जटिल रूपों में, श्वसन क्रिया के मापदंडों में मामूली बदलाव हो सकता है। पर comorbidities(अवरोधक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति) FZHOL और ZHOL, टिफ़नो के सूचकांक और अन्य मूल्यों को कम करता है।

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में परिवर्तन क्रोनिक निमोनिया के तीव्र चरण की अधिक विशेषता है। इस अवधि के दौरान, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस में बाईं ओर एक बदलाव के साथ, फाइब्रिनोजेन, अल्फा और गामा ग्लोब्युलिन, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन में वृद्धि होती है। थूक माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता चलता है; बाकानालिस्ट आपको रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

सावधानीपूर्वक विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए फेफड़ों का कैंसर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, बीईबी, क्रोनिक फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का क्षयरोग। इसकी आवश्यकता हो सकती है अतिरिक्त परीक्षा(एक्स-रे टोमोग्राफी, फेफड़ों का सीटी स्कैन, ट्रांसब्रोन्चियल या ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी, ट्यूबरकुलिन परीक्षण, थोरैकोस्कोपी)।

पुरानी निमोनिया के तेज होने के दौरान चिकित्सा के सिद्धांत पूरी तरह से तीव्र निमोनिया के उपचार के नियमों के अनुरूप हैं।

रोगाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी दवाओं का चयन किया जाता है, जबकि अक्सर दो एंटीबायोटिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है विभिन्न समूह(पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी, मैक्रोलाइड्स)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा को जलसेक, विटामिन, प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, अंतःशिरा प्रशासनकैल्शियम क्लोराइड, ब्रोंको- और म्यूकोलाईटिक दवाएं लेना।

एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल स्वच्छता (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ ब्रोन्कियल पेड़ की धुलाई) पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

कम होने की अवधि में, साँस लेना जोड़ा जाता है, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश, फिजियोथेरेपी (एसएमडब्ल्यू, इंडक्टोथर्मिया, औषधीय वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, यूएफओके, वीएलओके, हाइड्रोथेरेपी)।

क्रोनिक निमोनिया की जटिलताओं के कारण लगातार और गंभीर उत्तेजना के साथ, फेफड़े के क्षेत्र के उच्छेदन का मुद्दा हल हो जाता है।

छूट के चरण में, रोगी को एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक जिला चिकित्सक द्वारा निवास स्थान पर देखा जाना चाहिए। क्रोनिक निमोनिया के प्रसार को रोकने के लिए, धूम्रपान बंद करना, तर्कसंगत रोजगार, नासॉफिरिन्जियल संक्रमण का उपचार, और सेनेटोरियम में पुनर्वास की सिफारिश की जाती है।

ठीक से व्यवस्थित उपचार और अवलोकन के साथ, क्रोनिक निमोनिया का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया का पूर्ण मुआवजा प्राप्त करना असंभव है, तो रोगियों को III-II विकलांगता समूहों को सौंपा जाता है।

सहवर्ती जटिलताओं और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

स्रोत: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

क्रोनिक निमोनिया (क्रोनिक न्यूमोनिया) एक ऐसी बीमारी है जिसमें फेफड़े के ऊतकों में सूजन आ जाती है, और सूजन प्रक्रिया एक विशिष्ट स्थान पर स्थानीयकृत हो जाती है, जिससे प्रभावित होती है। मुलायम ऊतकफेफड़े। क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी, ​​यानी लगातार आवर्ती प्रक्रिया है। क्रोनिक निमोनिया से बचाव के लिए आपको सर्दी-जुकाम से बचने की जरूरत है।

अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय इस तरह की बीमारी को क्रोनिक निमोनिया के रूप में नहीं पहचानता है।यही कारण है कि रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में क्रोनिक निमोनिया नहीं है। इसके बावजूद, क्रोनिक निमोनिया मौजूद है।

क्रोनिक निमोनिया के लिए फेफड़ों के उपचार के साथ होना चाहिए पूर्ण आराम, उचित पोषण, विरोधी भड़काऊ दवाएं, साँस के स्टेरॉयड और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाएं। उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने का भी संकेत दिया जा सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी निमोनिया एक गंभीर और लाइलाज बीमारी है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिया में ब्रोन्कियल पेटेंसी कम हो जाती है और रोग संबंधी परिवर्तनफेफड़ों के ऊतकों में।

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक निमोनिया - क्रोनिक सूजन की बीमारीफेफड़े, फेफड़ों और ब्रांकाई के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन के आधार पर होने वाली सूजन के आवधिक प्रकोप की विशेषता है।

कारण

क्रोनिक निमोनिया का कारण निमोनिया का एक अनसुलझा तीव्र रूप है। रोग का विकास कई चरणों में होता है: रोग का तीव्र रूप एक दीर्घ रूप में गुजरता है, और प्रतिकूल कारकों के तहत यह जीर्ण रूप में विकसित होता है।

रोग के विकास के कारण रोगजनक कारकों में निहित हैं। मुख्य कारण स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा प्रणाली के कार्य का उल्लंघन है। यह वायुकोशीय मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में कमी, फागोसाइटोसिस में कमी, स्रावी आईजीए की कमी, ब्रोन्कियल सामग्री में बैक्टीरियोलिसिन की एकाग्रता में कमी आदि के साथ हो सकता है।

ये सभी कारक फेफड़ों के एक अलग क्षेत्र में एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाते हैं, जिससे ऐसा होता है गंभीर रोगफोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस और स्थानीय विकृत ब्रोंकाइटिस के रूप में। रोग का एक काफी सामान्य कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है।

अक्सर शराब के दुरुपयोग, खराब पोषण के कारण रोग विकसित होता है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं की व्यापकता के अनुसार, क्रोनिक निमोनिया है:

1. फोकल रूप;
2. खंडीय रूप;
3. शेयर फार्म।

प्रक्रिया के चरण के अनुसार, निमोनिया हो सकता है:

1. बढ़ा हुआ;
2. प्रायश्चित्त में।

नैदानिक ​​​​रूप के अनुसार, उन्हें ब्रोन्किइक्टेसिस निमोनिया और ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति के बिना विभाजित किया जाता है।

लक्षण

रोग का जीर्ण रूप हमेशा निमोनिया के एक अनसुलझे तीव्र रूप का परिणाम होता है। कोई सख्त समय अवधि नहीं है जिसके बाद यह तर्क दिया जा सकता है कि रोग का तीव्र रूप जीर्ण रूप में विकसित हो गया है।

निदान में निर्णायक भूमिका सकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता की अनुपस्थिति और फेफड़े के एक ही क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार होने की उपस्थिति द्वारा निभाई जाती है।

तेज होने पर, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• पसीना बढ़ गया;
• कमजोरी;
• कम हुई भूख;
• खांसी के दौरान मवाद के मिश्रण के साथ थूक को अलग करना;
• शरीर का तापमान सामान्य से कई डिग्री ऊपर;
• छाती में दर्द।

रोग के विकास के चेतावनी संकेत:

• वजन घटना;
• नम छोटी बुदबुदाती हुई लकीरों की उपस्थिति।

ये सभी लक्षण तीव्र निमोनिया के लक्षण हैं, इसलिए, एक सटीक निदान करने के लिए, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। फेफड़ों की एक्स-रे जांच, रक्त परीक्षण, ब्रोंकोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, स्पाइरोग्राफी, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से क्रोनिक निमोनिया का पता लगाने में मदद मिलेगी।

क्रोनिक निमोनिया के उपचार के लिए, नए पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है - पिसेरासिलिन, एज़्लोसिलिन, मेज़्लोसिलिन। जर्मन क्लीनिक रॉक्सिथ्रोमाइसिन का परीक्षण कर रहे हैं, जो एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।

यदि निमोनिया न्यूमोकोकी के कारण होता है, तो एरिथ्रोमाइसिन काफी प्रभावी होगा, क्योंकि एरिथ्रोमाइसिन के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध दुर्लभ है। बेशक, न्यूमोकोकस पर इसके प्रभाव में एरिथ्रोमाइसिन पेनिसिलिन से नीच है।

लेकिन चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है।

एरिथ्रोमाइसिन पेनिसिलिन एलर्जी के लक्षण वाले रोगियों के लिए और उन रोगियों के लिए पसंद किया जाता है जिनमें प्राथमिक सार्सऔर लीजियोनेयर्स रोग।

एरिथ्रोमाइसिन के दुष्प्रभाव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं - मतली, उल्टी, दस्त। इसके अलावा, उत्तरार्द्ध आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के कारण होता है, खासकर जब प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक दवा ली जाती है। एकल रोगियों में हैं एलर्जी, और भी कम बार - पीलिया।

वयस्कों में क्रोनिक निमोनिया कमजोर प्रतिरक्षा, शराब के कारण विकसित हो सकता है। सबसे संभावित रोगजनकों में न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला हैं। इस मामले में, उपचार के लिए एक सेफ़ामंडल या मंडल का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया, जटिल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस - अधिकांश रोगजनक न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। पसंद की दवा एम्पीसिलीन या सेफलोस्पोरिन है। कभी-कभी डॉक्टर एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन लिखेंगे।

चिकित्सा की प्रभावशीलता 2-3 दिनों के बाद निर्धारित की जा सकती है। शरीर के तापमान में उल्लेखनीय कमी और शरीर के नशा के लक्षणों के गायब होने, सुधार से सुधार का संकेत दिया जाएगा सामान्य हालतबीमार।

इस समय के दौरान उपचार की अप्रभावीता एक जीवाणुरोधी एजेंट की गलत तरीके से चुनी गई खुराक और व्यापक . का परिणाम है भड़काऊ परिवर्तनफेफड़ों में, एक संक्रमण का विकास जो चयनित दवा के प्रति असंवेदनशील है।

निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा कम से कम 5 दिनों तक जारी रहती है, जब तक कि शरीर का तापमान 2-3 दिनों तक सामान्य न हो जाए। आमतौर पर, यदि पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, या एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया गया है, तो उपचार में शायद ही कभी 10 दिनों से कम समय लगता है। कुछ रोगियों का उपचार अधिक समय तक चलता है।

बुजुर्गों और बुजुर्गों में, अवधि अनुभवजन्य चिकित्सास्थापित नहीं है। लेकिन अगर निमोनिया जानलेवा नहीं है, तो इलाज कम से कम 7-10 दिनों तक जारी रहता है। जिन रोगियों में रोग गंभीर है, उन्हें तब तक जीवाणुरोधी दवाएं देना आवश्यक है जब तक कि फेफड़ों में घुसपैठ पूरी तरह से हल न हो जाए।

उसी समय, फेफड़ों में शेष रेडियोलॉजिकल परिवर्तन (मजबूत करना, संवर्धन, फेफड़े के पैटर्न की विकृति, पेरिब्रोनचियल घुसपैठ के संकेत), रोगी की भलाई के पूर्ण सामान्यीकरण के साथ, जारी रखने के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा.

अत्यधिक खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा रोगी में लगातार बुखार की उपस्थिति के साथ फुफ्फुसीय सुपरिनफेक्शन से भरा होता है। इससे बचने के लिए, सबसे छोटी प्रभावी खुराक में जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एक दवा को वरीयता दी जानी चाहिए।

रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा उचित है, जिन्हें फेफड़ों में प्रक्रिया का कारण स्थापित होने तक तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

उपचार के लिए हर्बल तैयारी

मानव रोगों के इलाज के लिए प्राचीन काल से पौधों का उपयोग किया जाता रहा है। इसके बारे में जानकारी सभी सांस्कृतिक स्मारकों - संस्कृत, यूरोपीय, चीनी, ग्रीक, लैटिन, रूसी आदि में पाई जा सकती है। हाल ही में, दुनिया के कई देशों में हर्बल दवा में रुचि बढ़ी है। यह बुल्गारिया, चेक गणराज्य और स्लोवाकिया, पोलैंड, फ्रांस, चीन, भारत, सीआईएस और अन्य देशों में डॉक्टरों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पौधों से पारंपरिक खुराक रूपों के साथ-साथ जलसेक, काढ़े, अपेक्षाकृत नए रूपों और विधियों का उपयोग और उपयोग किया जा रहा है (ऑक्सीजन कॉकटेल, एरोसोल, अनुप्रयोग, हर्बल पेस्ट, आदि)।

में औषधीय पौधेविभिन्न जैविक पाया सक्रिय पदार्थक्रोनिक निमोनिया के उपचार में उनके चिकित्सीय मूल्य का निर्धारण। से भी धनराशि स्वीकार करना जड़ी बूटीक्रोनिक निमोनिया के विकास की रोकथाम के रूप में आवश्यक है।

फूल आने से पहले एकत्र किए गए पौधों को ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए कई संग्रहों में शामिल किया जाता है।

फेफड़ों, ब्रांकाई की सूजन संबंधी पुरानी बीमारियों के उपचार के लिए और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, उन्हें शुरुआती वसंत में एकत्र किया जाता है, जब सब्जियों की कमी होती है, या तथाकथित वसंत वंशानुक्रम, रोगियों को केला, फायरवीड, प्रिमरोज़ निर्धारित किया जाता है जई, बोरेज, लंगवॉर्ट, अजवायन, मार्शमैलो, जो फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, इसकी भेद्यता को रोकते हैं। इन पौधों का उपयोग तैयार करने के लिए किया जाता है सब्जी सलाद(जिसमें खेत के घोड़े की पूंछ, बिछुआ के पत्ते, युवा साग के युवा तने रखे जाते हैं चरवाहे का थैला, यास्नोटकी, लकड़ी की जूँ, स्लीपवीड, आदि), या रस (बिछुआ, सिंहपर्णी, कासनी, गाय पार्सनिप, यानित्का, लंगवॉर्ट, प्रिमरोज़ से)।

एरोसोल थेरेपी

एरोसोल में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: जीवाणुरोधी (बोए गए गैर-विशिष्ट माइक्रोबियल वनस्पतियों की दवा संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए), विरोधी भड़काऊ, पतला और गंधहीन थूक (म्यूकोलाईटिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, मेन्थॉल, जड़ी बूटी थाइम, दौनी, कैमोमाइल फूल, तारपीन) , ब्रोंची के मोटर कार्य में सुधार और उनके जहाजों में रक्त प्रवाह (केला और कोल्टसफ़ूट पत्ते, सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला फूल, कलौंचो का रस, समुद्री हिरन का सींग और नीलगिरी का तेल), एंटीस्पास्मोडिक्स (इफेड्रिन, यूफिलिन, सूखे बिछुआ, नॉटवीड हर्ब, हॉर्सटेल, बर्च बड्स, जुनिपर बेरी)।

आमतौर पर, उपचार फ्यूरासिलिन के संयोजन में ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण के साँस लेना के साथ शुरू होता है। तब ऐरोसोल मिश्रण में तपेदिक रोधी दवाएं या एंटीबायोटिक्स मिलाई जाती हैं। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

चूंकि तीव्र निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी हैं, जो आमतौर पर पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, साथ ही बेंज़िलपेनिसिलिन या अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के सोडियम नमक के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, सल्फ़ानिलमाइड तैयारी के एरोसोल के साँस लेना को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। Phytoncides को एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी के साथ-साथ एरोसोल में शामिल किया जा सकता है।

फाइटोनसाइड्स के साँस लेने के लिए, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, फलों के ग्रेल को कांच या प्लास्टिक के बर्तन में रखा जाना चाहिए, जिसमें से एक ट्यूब के माध्यम से फाइटोनसाइड्स को अंदर लिया जाता है। उपचार का कोर्स 10-15 साँस लेना है।

जिन रोगियों में क्रोनिक निमोनिया गंभीर है, उन्हें इनहेल्ड हेपरिन एरोसोल निर्धारित किया जाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में माइक्रोकिरकुलेशन में काफी सुधार होगा, ब्रोन्कोस्पास्म समाप्त हो जाएगा, फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होगा, और हाइपोक्सिया कम हो जाएगा।

साँस लेना के साधनों में से, निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

1. नीलगिरी का तेल;
2. क्लोरोफिलिप्ट;
3. नया आदमी;
4. तारपीन शुद्ध।

इसके अलावा, एरोसोल में अन्य सुरक्षात्मक और इमोलिएंट्स का उपयोग किया जा सकता है - वनस्पति तेल: जैतून, सौंफ, पुदीना, आड़ू, बादाम, मक्का, गुलाब, मछली वसा. ये तेल पूरी तरह से टूट जाते हैं और फेफड़ों में अवशोषित हो जाते हैं।

स्रोत: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/hronicheskaya-pnevmoniya.html

क्रोनिक निमोनिया का निदान और उपचार

• 24-03-2015
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मौजूद बड़ी राशिश्वसन रोगों की एक विस्तृत विविधता। क्रोनिक निमोनिया भी ऐसी बीमारियों से संबंधित है। उपचार के अभाव या इसके गलत चयन में, प्रत्येक रोग अविश्वसनीय रूप से खतरनाक हो सकता है और जीर्ण रूप में प्रवाहित हो सकता है।

क्रोनिक निमोनिया की अवधारणा

चिकित्‍सकीय शब्दावली में चिरकालिक निमोनिया की अवधारणा पहली बार 1810 में सामने आई। अब से पढाई यह रोगघरेलू और विदेशी दोनों तरह के वैज्ञानिकों की एक बड़ी संख्या शामिल थी।

क्रोनिक निमोनिया, या फेफड़ों की पुरानी सूजन, एक विशिष्ट स्थान पर स्थानीयकृत एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो फेफड़ों के कोमल ऊतकों को प्रभावित करती है। यह एक क्रॉनिक है, यानी लगातार आवर्ती प्रक्रिया।

फेफड़े के एक ही प्रभावित हिस्से में सूजन के अवशेष दिखाई देते हैं।

हालाँकि, अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय इस तरह की बीमारी को क्रोनिक निमोनिया के रूप में नहीं पहचानता है, इसलिए, इस नाम का निदान ICD-10 क्लासिफायरियर में नहीं पाया जा सकता है।

हालाँकि, यह रोग अभी भी मौजूद है।

क्रोनिक निमोनिया के विकास के कई चरण होते हैं और यह तीव्र निमोनिया से उत्पन्न होता है, जिसका या तो इलाज नहीं किया जाता है, या उपचार अप्रभावी होता है।

नतीजतन, सूजन स्थानीय परिवर्तनों की गहराई और गंभीरता में बढ़ती है, और सूजन फोकस की कुल मात्रा भी बढ़ जाती है, और यह ब्रोंको-फुफ्फुसीय ऊतक के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर सकती है।

अधिक गंभीर रूपों में, गंभीर कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट के रूप में प्रकट होते हैं और कॉर पल्मोनाले.

इस बीमारी के तीन मुख्य चरण हैं: तीव्र निमोनिया, जो लंबे समय तक निमोनिया में बहता है, धीरे-धीरे अपने पुराने रूप में बदल जाता है।

जैसे, क्रोनिक निमोनिया के रूपों का कोई वर्गीकरण नहीं है। हालांकि, इसके कई प्रकार पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं।

फेफड़े में भड़काऊ प्रक्रिया कहां सक्रिय होती है, इसके आधार पर फोकल, डोलर और सेग्मेंटल निमोनिया को अलग किया जाता है।

इस प्रक्रिया के केवल दो चरण हैं: तीव्र चरण और छूट चरण।

नैदानिक ​​रूपों के लिए, उनमें से दो भी हैं: एक ब्रोन्किइक्टेसिस रूप और एक जो ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना होता है।

क्रोनिक निमोनिया बच्चों में उसी रूप में और वयस्कों के समान लक्षणों के साथ मनाया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया के लक्षण और निदान

क्रोनिक निमोनिया के लक्षण बिल्कुल तीव्र निमोनिया के लक्षणों के समान हैं। पूर्ण निश्चितता के साथ निदान करना बेहद मुश्किल है कि तीव्र निमोनिया एक पुरानी अवस्था में आ गया है।

सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के 1 वर्ष बाद और रोगी की पूरी वसूली की शुरुआत के बाद भी सकारात्मक गतिशीलता के मामले दर्ज किए गए हैं।

क्रोनिक निमोनिया के निदान में मौलिक कारक एक्स-रे परीक्षा में सकारात्मक परिवर्तनों की पूर्ण अनुपस्थिति है।

रोग के तीव्र से जीर्ण रूप में संक्रमण को इंगित करने के लिए एक अन्य संकेतक निरंतर निगरानी और उपचार की शर्तों के तहत फेफड़े के एक विशेष प्रभावित क्षेत्र में नियमित रूप से आवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं।

आपको इसके सभी लक्षणों को जानना बेहद जरूरी है खतरनाक बीमारीऔर जब आप उन्हें अपने या अपने प्रियजनों में देखते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

इसके तेज होने के चरण में क्रोनिक निमोनिया निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने की विशेषता है:

1. शरीर की सामान्य कमजोरी की स्थिति।
2. अधिक पसीना आना, जो रात में अधिक मात्रा में प्रकट होता है।
3. शरीर के तापमान में वृद्धि।
4. भूख में कमी और, परिणामस्वरूप, वजन कम होना।
5. बार-बार खांसी, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ।
6. कुछ मामलों में, सूजन के फोकस के क्षेत्र में छाती क्षेत्र में दर्द होता है।

यदि ये लक्षण एक निश्चित अवधि के लिए देखे जाते हैं, तो पूरी जांच, निदान और उपचार के लिए क्लिनिक से संपर्क करना आवश्यक है।

निदान करने के लिए, रोगी को एक परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें निम्नलिखित परीक्षण और अध्ययन शामिल हैं:

1. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा। यह इस प्रकार का निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों में से एक है। एक्स-रे की मदद से, संबंधित विभागों में मात्रा और इसकी कमी निर्धारित की जाती है, साथ ही फेफड़ों के ऊतकों के पैटर्न में संभावित परिवर्तन भी होते हैं। इस अध्ययन की सहायता से फेफड़ों में संभावित आंशिक अस्पष्टता का निर्धारण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
2. ब्रोंकोग्राफी छाती की एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है।
3. ब्रोंकोस्कोपी प्युलुलेंट या कैटरल ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है, जो स्पष्ट रूप से फेफड़े के एक निश्चित लोब में व्यक्त किया जाता है, जहां भड़काऊ प्रक्रिया होती है।
4. स्पाइरोग्राफी अनिवार्य है, क्योंकि निमोनिया के जीर्ण रूप में, ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को अक्सर सहवर्ती रोगों के रूप में देखा जाता है।
5. रक्त परीक्षण - जैव रासायनिक और सामान्य। तीव्रता की अवधि के दौरान, मुख्य संकेतकों में स्पष्ट परिवर्तन होंगे।
6. थूक माइक्रोस्कोपी।
7. थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जो थूक के प्रति विशिष्ट क्षेत्र में माइक्रोबियल निकायों की संख्या निर्धारित करती है।

इस बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि छूट की अवधि के दौरान, रोगी की भलाई व्यावहारिक रूप से चिंता का कारण नहीं बनती है। एकमात्र स्पष्ट लक्षण खांसी हो सकती है जो मुख्य रूप से सुबह में दिखाई देती है।

इस स्तर पर रोग की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ भी नहीं देखी जाती हैं।

बच्चों में क्रोनिक निमोनिया का निदान उन्हीं तरीकों से किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया का उपचार

क्रोनिक निमोनिया का उपचार तीव्र निमोनिया के उपचार के समान है क्योंकि यह इसका व्युत्पन्न है।

फिर भी, रोगी के रूप और स्थिति के आधार पर, इस बीमारी के लिए एक उपचार कार्यक्रम तैयार करने में कुछ विशेषताएं हैं।

बच्चों में क्रोनिक निमोनिया का इलाज उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, लेकिन अधिक कोमल तरीके से।

तीव्र निमोनिया के रूप में तेज होने पर, विशेष एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक है।

इस तरह की चिकित्सा को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी निमोनिया की ख़ासियत यह है कि फोकस में जहां सूजन आधारित होती है, वहां लगातार संभावित सक्रिय और इसलिए खतरनाक माइक्रोफ्लोरा होता है।

हर साल, इस रोग के रोगजनकों का मुख्य समूह अधिक से अधिक बदल रहा है, और जीवाणु वनस्पतियों के स्पेक्ट्रम में भी परिवर्तन हो रहा है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, थूक की जांच की जानी चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए कि फ्लोरा एंटीबायोटिक दवाओं की निर्धारित संख्या पर कैसे प्रतिक्रिया करता है।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, निर्धारित चिकित्सा में उचित सुधारात्मक परिवर्तन किए जाते हैं।

यदि मौखिक और पैरेंटेरल जीवाणुरोधी दवाई से उपचारनहीं लाया सकारात्मक नतीजे, यह अंतःश्वासनलीय या ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता करने के लिए समझ में आता है।

यह दवाओं को फेफड़ों के ऊतकों में अधिक गहराई से प्रवेश करने में मदद करेगा।

ब्रोंची को अपने कार्यों को बहाल करने में मदद करने के लिए, कई एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित किए जाते हैं, छाती की मालिश के कई पाठ्यक्रम और फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता की जाती है।

चूंकि क्रोनिक निमोनिया की एक विशेषता आवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं जो समय-समय पर फेफड़े में एक ही स्थान पर होती हैं, चिकित्सा जो रोगी की प्रतिरक्षा को मजबूत करती है और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के उत्पादन को उत्तेजित करती है, बहुत महत्व है।

इस बीमारी से लड़ने में फिजियोथेरेपी काफी कारगर साबित हुई है। हालांकि, इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और केवल तभी जब कोई गंभीर मतभेद न हो।

यदि क्रोनिक निमोनिया के पुनरावर्तन बहुत बार दोहराए जाते हैं, तो उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति का प्रश्न तय किया जा रहा है।

निवारक कार्रवाई

वयस्कों में क्रोनिक निमोनिया की घटना से बचने के लिए, नियमों के एक सरल सेट का पालन करना आवश्यक है जो एक निवारक उपाय के रूप में काम करेगा।

सबसे पहले, आपको नेतृत्व करना चाहिए स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और शारीरिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर बनाए रखें, बुरी आदतों से बचें, खासकर धूम्रपान।

दूसरे, डॉक्टर से समय पर सलाह लें, खासकर अगर आपको एक्यूट निमोनिया, एक्यूट या क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस जैसी बीमारियों के लक्षण हैं।

तीसरा, पूरी तरह से या, यदि संभव हो तो, किसी भी व्यावसायिक कारकों को कम करना आवश्यक है जो श्वसन पथ में जलन और क्षति में योगदान करते हैं।

मामले में जब क्रोनिक निमोनिया छूट में है, तो उपरोक्त सभी सावधानियों का सख्ती से पालन करना और उन्हें विशेष एंटी-रिलैप्स निवारक पाठ्यक्रमों के पारित होने के लिए जोड़ना आवश्यक है, जो डॉक्टरों की निरंतर देखरेख में औषधालय के आधार पर आयोजित किए जाते हैं।

रोकथाम का एक उत्कृष्ट और प्रभावी तरीका वार्षिक है स्पा उपचार.

रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अतिरिक्त तरीके सुझाता है।

क्रोनिक निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट प्रगतिशील सूजन है जो अपूर्ण रूप से हल किए गए तीव्र निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। रोग को आवधिक रिलेप्स के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। मरीजों की शिकायत खाँसनाथूक, बुखार के साथ, सामान्य कमज़ोरी, रात को पसीना।

रोग के विकास के कारण

क्रोनिक निमोनिया का निदान 2-4% रोगियों में किया जाता है जिन्होंने तीव्र, जटिल निमोनिया का अनुभव किया है। क्षतिग्रस्त अंग में, फाइब्रोसिस और कार्निफिकेशन के क्षेत्र बनते हैं, ब्रोंची का जल निकासी कार्य परेशान होता है, और स्राव स्थिर हो जाता है। अक्सर, दमन के foci का पता चलता है।

क्रोनिक निमोनिया के कारण:

• ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक घाव: साइनसिसिटिस, टोनिलिटिस, ओटिटिस, एडेनोइड;
• लगातार सर्दी, वायरल रोग;
• हाइपोविटामिनोसिस;
• फेफड़े के जन्मजात ज़ब्ती;
• संचार संबंधी विकार;
• अल्प तपावस्था;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना।

जोखिम में छोटे बच्चे हैं जिन्हें खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर हुआ है। बुजुर्गों, धूम्रपान करने वालों, पुरानी शराबियों में बार-बार निमोनिया होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट

फेफड़ों की सूजन रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण को भड़काती है। सबसे अधिक बार, थूक की संरचना में एक मिश्रित जीवाणु वनस्पति निर्धारित की जाती है:

• न्यूमोकोकी बोया जाता है;
• स्टेफिलोकोसी;
• हीमोफिलिक और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• खमीर, मोल्ड।

10% रोगियों में, निमोनिया का प्रेरक एजेंट माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, वायरस है।

क्रोनिक निमोनिया के प्रकार

3 या अधिक महीनों के लिए उपचार की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में तीव्र निमोनिया का आवर्तक संक्रमण नोट किया जाता है। यदि फेफड़े के एक ही क्षेत्र में एक्ससेर्बेशन का आवधिक प्रकोप देखा जाता है, तो सीपी के प्रारंभिक निदान की पुष्टि की जाती है। ध्यान में रखना रूपात्मक विशेषताएंफेफड़े के ऊतकों की पुरानी सूजन में विभाजित है:

• बीचवाला निमोनिया;
• कार्निफाइंग पैथोलॉजी।

एल्वियोली की दीवारों और पैरेन्काइमा की संयोजी कोशिकाओं में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की प्रबलता में कठिनाई, रक्त को नुकसान और लसीका वाहिकाओं. खांसी के दौरान, रक्त के थक्कों के साथ थूक निकलता है, रोगी बुखार से पीड़ित होते हैं, तेजी से वजन कम होता है। निमोनिया न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ समाप्त होता है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

कार्निफाइंग पैथोलॉजी एल्वियोली के लुमेन में संयोजी ऊतक की वृद्धि की ओर ले जाती है। पैथोलॉजी सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है, श्वसन विफलता का कारण बनती है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, रोग में विभाजित है:

• जटिल;
• जटिल।

क्रोनिक निमोनिया जटिल हो सकता है:

• सामान्य विकार;
• फुफ्फुसीय प्रक्रिया;
• विभिन्न अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

आम उल्लंघनों में आमतौर पर शामिल हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में परिवर्तन;
• कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम का विकास;
• डीआईसी का विकास;
• विषाक्त-सेप्टिक स्थिति;
• विषाक्त सदमे (ITS) की घटना।

फेफड़ों में विभिन्न प्रक्रियाओं द्वारा क्रोनिक निमोनिया का कोर्स जटिल हो सकता है:

• विनाश;
• फोड़ा;
• न्यूमोथोरैक्स।

पुरानी विकृति के दौरान, अंगों में निम्नलिखित भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं:

• ओटिटिस;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• साइनसाइटिस;
• पायलोनेफ्राइटिस।

आवर्तक निमोनिया की किस्में

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, आवर्तक निमोनिया में वर्गीकृत किया जाता है:

निदान की विशेषताएं

अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण निदान स्थापित करना मुश्किल हो सकता है। स्थायी बीमारी. 3 अनुमानों में एक एक्स-रे परीक्षा श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करने में मदद करती है। बड़े-फोकल कार्निफाइंग निमोनिया के साथ, यह नोट किया गया है:

• प्रभावित फेफड़े की कमी;
• फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करना;
• फुफ्फुस परिवर्तन, एक स्पष्ट समोच्च के साथ छाया, असमान भरने और ब्रोंची की आकृति की विकृति अक्सर देखी जाती है।

क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के चरण में, फेफड़ों का एक्स-रे न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में एक ताजा घुसपैठ के गठन को दर्शाता है, अंग के प्रभावित लोब में कमी।

रोगी के रक्त में एक बढ़ा हुआ स्तर पाया जाता है:

• ल्यूकोसाइट्स;
• गिलहरी;
• फाइब्रिनोजेन;
• हेपेटोग्लोबिन;
• ईएसआर में वृद्धि।

सूक्ष्म परीक्षा से न्युट्रोफिल के एक उच्च अनुमापांक का पता चलता है, भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने और प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आवश्यक है।

शारीरिक परीक्षण के दौरान निम्नलिखित बातें सुनी जाती हैं:

• क्रेपिटस

श्वसन मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक श्वसन मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है, आवर्तक निमोनिया के साथ, संकेतक थोड़ा कम हो सकते हैं, लेकिन सहवर्ती प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, प्रेरणा की मात्रा कम हो जाती है, और वायुमार्ग की स्थिति बिगड़ जाती है।

विभेदक निदान कैंसर, फेफड़े के फोड़े, तपेदिक, पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, ट्यूबरकुलिन परीक्षण किए जाते हैं, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), एमआरआई, थोरैकोस्कोपी, बायोप्सी की जाती है।

उपचार के तरीके

क्रोनिक निमोनिया का उपचार किया जाता है, जिसके लिए सूजन के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन वर्ग, सल्फोनामाइड्स हैं। इस तथ्य के कारण कि रोगजनक बैक्टीरिया दवाओं के प्रतिरोध को जल्दी से विकसित करने में सक्षम हैं, विभिन्न समूहों की दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा कम से कम 3-4 सप्ताह तक की जानी चाहिए। उपचार की कम दक्षता के मामले में, दवाओं की खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है। एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में अंतःशिरा रूप से प्रशासित जीवाणुरोधी प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन। ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बहाल करने के लिए, निर्धारित करें:

• expectorant दवाएं (, यूफिलिन);
• म्यूकोलाईटिक्स;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स।

फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता करें, स्थितीय जल निकासी स्थापित करें। एंजाइम ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन के गाढ़े थूक वाले एरोसोल के निर्वहन में सुधार करें।

भड़काऊ प्रक्रिया के निर्वाह की अवधि के दौरान, साँस लेना निर्धारित है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं:

• शॉर्टवेव डायथर्मी;
• यूवी विकिरण;
• इंडक्टोथर्मी;
• वैद्युतकणसंचलन।

इसके अलावा, विटामिन थेरेपी की जाती है, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, होम्योपैथिक उपचार किए जाते हैं, रोगी को संतुलित तरीके से गहन भोजन करना चाहिए। रोग के बार-बार होने के साथ, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रिया और contraindications की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया की रोकथाम

रोकथाम का मुख्य उपाय समय पर उपचार है तीव्र अवस्थानिमोनिया, डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन। हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए संक्रमण (साइनसाइटिस, क्षय, टॉन्सिलिटिस) के पुराने फॉसी का पुनर्वास करना आवश्यक है। धूम्रपान करने वालों को रोकने की सलाह दी जाती है बुरी आदतएक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, खेल खेलें।

रोगियों के साथ जीर्ण रूपनिमोनिया होना चाहिए:

• उपस्थित चिकित्सक के साथ पंजीकृत होना;
• नियमित रूप से निरीक्षण और परीक्षा से गुजरना;
• साल में कम से कम 2 बार जाना चाहिए;
• विकलांगता समूह के रोगियों को 12 महीनों के भीतर कम से कम 4 बार विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

• श्वास व्यायाम;
• मालिश;
• छाती वैद्युतकणसंचलन;
• शरीर को कठोर करो।

ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार करने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स का एक रोगनिरोधी कोर्स निर्धारित है। यात्रा करने के लिए अच्छा है स्वास्थ्य रिसॉर्ट्स, समुद्र के किनारे आराम करो।

क्रोनिक निमोनिया का पूर्वानुमान

रोग का परिणाम भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता, पुनरावृत्ति की आवृत्ति और गंभीरता और प्रगति की दर पर निर्भर करता है। सांस की विफलताऔर कोर पल्मोनेल का निर्माण। लगभग 50% रोगी पैथोलॉजी की विभिन्न जटिलताओं से पीड़ित हैं, इनमें शामिल हैं:

• आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस;
• फेफड़े का फोड़ा;
• दमा।

निमोनिया की प्रगति से विकलांगता, हृदय और श्वसन विफलता का विकास होता है, जो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा है।

निमोनिया का पुराना रूप इलाज की गई तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। फेफड़ों में घुसपैठ की साइटें पूरी तरह से हल नहीं होती हैं, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, जिससे न्यूमोस्क्लेरोसिस होता है और रोग की बार-बार पुनरावृत्ति होती है। प्रभावी उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स, विटामिन थेरेपी और इम्युनोमोड्यूलेटर का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया फेफड़े के ऊतकों में एक पुरानी भड़काऊ स्थानीयकृत प्रक्रिया है, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट न्यूमोस्क्लेरोसिस और (या) फेफड़े के ऊतकों का कार्निफिकेशन है, साथ ही स्थानीय प्रकार के अनुसार ब्रोन्कियल ट्री में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, चिकित्सकीय रूप से फेफड़े के एक ही प्रभावित हिस्से में सूजन के पुनरावर्तन द्वारा प्रकट होता है। प्रभावित क्षेत्र में सूजन की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में स्पर्शोन्मुख स्थानीयकृत न्यूमोस्क्लेरोसिस को क्रोनिक निमोनिया की अवधारणा से बाहर रखा गया है।

वर्तमान में, क्रोनिक निमोनिया के प्रति दृष्टिकोण अस्पष्ट है। आधुनिक विदेशी चिकित्सा साहित्य में, ऐसी नोसोलॉजिकल इकाई को मान्यता नहीं दी जाती है और इसे कवर नहीं किया जाता है। आईसीडी-10 में भी इस बीमारी का नाम नहीं है। हालांकि, कई चिकित्सक अभी भी क्रोनिक निमोनिया को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अलग करते हैं।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों को अक्सर देखा जाता है, जो निमोनिया की एक प्रणाली से पीड़ित होने के बाद, इसके अनुरूप लक्षण विकसित करते हैं नैदानिक ​​मानदंडक्रोनिक निमोनिया, और पहले (तीव्र निमोनिया से पहले) रोगी पूरी तरह से स्वस्थ था।

आईसीडी-10 कोड

J18 निमोनिया रोगज़नक़ के विनिर्देश के बिना

क्रोनिक निमोनिया के कारण

क्रोनिक निमोनिया के मुख्य एटियलॉजिकल और पूर्वगामी कारक तीव्र के समान हैं।

क्रोनिक निमोनिया का रोगजनन

क्रोनिक निमोनिया अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम है। इसलिए, क्रोनिक निमोनिया के विकास को निम्नलिखित चरणों के रूप में दर्शाया जा सकता है: तीव्र निमोनिया - लंबे समय तक निमोनिया - क्रोनिक निमोनिया। इसलिए, हम मान सकते हैं कि पुरानी निमोनिया के रोगजनक कारक लंबे समय तक समान हैं, और मुख्य हैं, निश्चित रूप से, स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा प्रणाली की शिथिलता (वायुकोशीय मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में कमी, फागोसाइटोसिस में कमी, स्रावी IgA की कमी, बैक्टीरियोलिसिन की एकाग्रता में कमी और आदि - विवरण के लिए, "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" देखें) और मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कमजोरी। यह सब फेफड़े के ऊतकों के एक निश्चित क्षेत्र में एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया की दृढ़ता के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जो आगे चलकर क्रोनिक निमोनिया के एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट के गठन की ओर जाता है - फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस और स्थानीय विकृत ब्रोंकाइटिस।

क्रोनिक निमोनिया के लक्षण

क्रोनिक निमोनिया हमेशा अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कोई सख्त अस्थायी मानदंड नहीं है जो हमें यह बताने की अनुमति देता है कि इस रोगी में, तीव्र निमोनिया एक पुरानी सूजन प्रक्रिया में बदल गया है। 3 महीने, 1 साल की शर्तों के बारे में पिछले विचार अस्थिर निकले। यह माना जाना चाहिए कि क्रोनिक निमोनिया के निदान में निर्णायक भूमिका रोग की शुरुआत से नहीं, बल्कि सकारात्मक एक्स-रे गतिकी की अनुपस्थिति और फेफड़े के एक ही क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार होने से होती है। लंबे समय तक अनुवर्ती और गहन उपचार के दौरान।

क्रोनिक निमोनिया के तेज होने की अवधि में, मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• सामान्य कमजोरी की शिकायत, पसीना, विशेष रूप से रात में, बुखार, भूख न लगना, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी; कभी-कभी पैथोलॉजिकल फोकस के प्रक्षेपण में छाती में दर्द;
• वजन घटाने (अनिवार्य संकेत नहीं);
• फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीय घुसपैठ-भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, नम महीन बुदबुदाहट, घाव के ऊपर क्रेपिटस), जब फुफ्फुस शामिल होता है, तो फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है।

वाद्य अनुसंधान

1. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा - क्रोनिक निमोनिया के निदान में महत्वपूर्ण है। 2 अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताओं को प्रकट करता है:
   • फेफड़ों के संबंधित खंड की मात्रा में कमी, छोटे और मध्यम आकार के फुफ्फुसीय पैटर्न का भारीपन और विकृति;
   • फेफड़ों का फोकल काला पड़ना (वे एल्वियोली के स्पष्ट कार्निफिकेशन के साथ काफी स्पष्ट हो सकते हैं);
   • फेफड़े के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र में पेरिब्रोनचियल घुसपैठ;
   • क्षेत्रीय चिपकने वाला फुफ्फुस (इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल आसंजन, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का विस्मरण) की अभिव्यक्तियाँ।
2. ब्रोंकोग्राफी - वर्तमान में निदान का एक अनिवार्य तरीका माना जाता है और क्रमानुसार रोग का निदानजीर्ण निमोनिया। प्रभावित क्षेत्र में ब्रोन्कियल शाखाओं का अभिसरण, विषमता, विषमता, आकृति के विरूपण (विकृत ब्रोंकाइटिस) के साथ असमान भरने का पता चलता है। क्रोनिक निमोनिया के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में, ब्रोन्किइक्टेसिस पाया जाता है।
3. ब्रोंकोस्कोपी - प्युलुलेंट एक्ससेर्बेशन (प्रतिश्यायी छूट की अवधि में) ब्रोंकाइटिस का पता लगाता है, जो संबंधित लोब या खंड में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।
4. क्रोनिक निमोनिया के लिए बाहरी श्वसन (स्पाइरोग्राफी) के कार्य की जांच अनिवार्य है, क्योंकि रोगी अक्सर एक ही समय में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति से पीड़ित होते हैं। क्रोनिक निमोनिया (एक गैर-व्यापक घाव के साथ) के एक जटिल रूप में, एक नियम के रूप में, स्पाइरोग्राफी मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं (में दुर्लभ मामलेप्रतिबंधात्मक उल्लंघन संभव हैं - वीसी में कमी)। सहवर्ती प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, एफवीसी, टिफ़नो इंडेक्स में कमी होती है), फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, वीसी का मूल्य काफी कम हो जाता है।

प्रयोगशाला डेटा

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण तीव्र चरण में निम्नलिखित परिवर्तनों को प्रकट करते हैं: ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक बदलाव के साथ, फाइब्रिनोजेन, अल्फा 2 और गामा ग्लोब्युलिन, हैप्टोग्लोबिन और सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि। रक्त। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये परिवर्तन, एक नियम के रूप में, केवल रोग के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ व्यक्त किए जाते हैं।
2. थूक माइक्रोस्कोपी - रोग के तेज होने की अवधि में, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है।
3. थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - आपको माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देती है। थूक के 1 μl में 10 से अधिक माइक्रोबियल निकायों की संख्या पहचाने गए माइक्रोफ्लोरा की रोगजनकता को इंगित करती है।

क्रोनिक निमोनिया के निवारण के चरण में, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक है, रोगी व्यावहारिक रूप से शिकायत नहीं करते हैं या ये शिकायतें बहुत मामूली हैं। विशिष्ट केवल अनुत्पादक खांसी है, मुख्य रूप से स्थानीय ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के कारण सुबह में। फेफड़ों की शारीरिक जांच पर, टक्कर की आवाज की सुस्ती और छोटे-छोटे बुदबुदाहट की लहरें, घाव में क्रेपिटस का निर्धारण किया जाता है, हालांकि, छूटने की अवधि में ऑस्केल्टरी डेटा एक्ससेर्बेशन चरण की तुलना में बहुत कम उज्ज्वल होता है। विमुद्रीकरण चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया की कोई प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ भी नहीं होती हैं।

ब्रोन्कोएक्टेक्टिक रूप

क्रोनिक निमोनिया के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• डिस्चार्ज के साथ खांसी एक लंबी संख्यापुरुलेंट थूक (प्रति दिन 200-300 मिली या इससे भी अधिक) के साथ बुरा गंध, रोगी की एक निश्चित स्थिति में सबसे अधिक स्पष्ट;
• हेमोप्टीसिस के अक्सर देखे गए एपिसोड;
• लगातार उत्तेजना और यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का निरंतर कोर्स, थूक के अलग होने में समय-समय पर देरी, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ; रात में पसीना आना;
• रोगियों में भूख में कमी और गंभीर वजन घटाने;
• नाखूनों में परिवर्तन (वे घड़ी के चश्मे की उपस्थिति पर ले जाते हैं) और "ड्रम स्टिक्स" के रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना;
• घाव पर ध्यान केंद्रित करने से न केवल छोटे बुदबुदाहट होती है, बल्कि अक्सर मध्यम बुदबुदाहट होती है, वे भरपूर और व्यंजन होते हैं;
• अधिक बार-बार होने वाली घटनाफुफ्फुसीय एम्पाइमा, सहज न्यूमोथोरैक्स, रीनल एमाइलॉयडोसिस जैसी जटिलताओं के ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना रूप की तुलना में;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की कम दक्षता;
• ब्रोन्किइक्टेसिस की ब्रोन्कोग्राफिक और टोमोग्राफिक परीक्षा के दौरान पता लगाना (बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैकुलर एक्सटेंशन के रूप में)।

क्रोनिक निमोनिया का वर्गीकरण

वर्तमान में, क्रोनिक निमोनिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि हर कोई इस बीमारी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता को नहीं पहचानता है। विशुद्ध रूप से व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जा सकता है।

1. फेफड़ों में पुरानी सूजन की व्यापकता:
   • नाभीय
   • कमानी
   • हिस्सेदारी
2. प्रक्रिया चरण:
   • तेज़ हो जाना
   • क्षमा
3. नैदानिक ​​रूप:
   • ब्रोन्किइक्टेसिस
   • ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना

क्रोनिक निमोनिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

1. रोग के विकास और तीव्र निमोनिया के बीच एक स्पष्ट संबंध, जिसने एक लंबा कोर्स किया, लेकिन हल नहीं किया।
2. फेफड़े के एक ही खंड या लोब के भीतर आवर्तक सूजन।
3. फोकल चरित्र रोग प्रक्रिया.
4. नैदानिक ​​​​लक्षणों के तेज होने की अवधि में उपस्थिति: म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, बुखार, कमजोरी।
5. एक फोकल रोग प्रक्रिया के स्टीटोअकॉस्टिक लक्षणों की पहचान - बारीक बुदबुदाहट (और रोग के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप के साथ - और मध्यम बुदबुदाहट) घरघराहट और क्रेपिटस।
6. फोकल घुसपैठ और न्यूमोस्क्लेरोसिस के एक्स-रे, ब्रोन्कोग्राफिक और टोमोग्राफिक संकेत, ब्रोंकाइटिस (और ब्रोन्कोएयुएटिक रूप में - ब्रोन्किइक्टेसिस), फुफ्फुस आसंजन।
7. स्थानीय प्युलुलेंट या प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस की ब्रोंकोस्कोपिक तस्वीर।
8. तपेदिक, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, फेफड़ों की जन्मजात विसंगतियों, ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति जो फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन के सिंड्रोम के दीर्घकालिक अस्तित्व और सूजन की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों का कारण बनती है।

क्रोनिक निमोनिया का विभेदक निदान

क्रोनिक निमोनिया का निदान दुर्लभ और बहुत जिम्मेदार है, अन्य बीमारियों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है, जो फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन द्वारा प्रकट होती है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर।

फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक निमोनिया है दुर्लभ बीमारीफेफड़ों का कैंसर बहुत आम है। इसलिए, जैसा कि एनवी पुटोव (1984) ने ठीक ही लिखा है, "फेफड़े में लंबी या आवर्तक सूजन प्रक्रिया के किसी भी मामले में, विशेष रूप से बुजुर्ग पुरुषों और धूम्रपान करने वालों में, एक ट्यूमर जो ब्रोन्कस को रोकता है और तथाकथित पैराकैंसरस निमोनिया की घटना का कारण बनता है। बहिष्कृत किया जाना चाहिए।" फेफड़ों के कैंसर को बाहर करने के लिए जरूरी है आवेदन विशेष तरीकेअनुसंधान - बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी, पैथोलॉजिकल फोकस के ट्रांसब्रोन्चियल या ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, ब्रोन्कोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी। एंडोस्कोपिक ब्रोन्कियल स्वच्छता सहित सक्रिय विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी उपचार के दौरान फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में सकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता की अनुपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। इसके साथ ही इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए कि कैंसर की आशंका होने पर लॉन्ग टर्म फॉलोअप में कीमती समय बर्बाद न हो।

क्रोनिक निमोनिया और फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, रोग की शुरुआत में कोई तीव्र गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है;
• तपेदिक रोग प्रक्रिया के मुख्य रूप से ऊपरी लोब स्थानीयकरण की विशेषता है; फेफड़े के ऊतकों और हिलर लिम्फ नोड्स में पेट्रीकेट्स;
• तपेदिक में, तपेदिक बैक्टीरिया अक्सर थूक में पाए जाते हैं और ट्यूबरकुलिन परीक्षण सकारात्मक होते हैं।

क्रोनिक निमोनिया को जन्मजात फेफड़े की विसंगतियों से अलग करना पड़ता है, सबसे अधिक बार सरल और सिस्टिक हाइपोप्लासिया और फेफड़ों के ज़ब्ती के साथ।

सरल फेफड़े का हाइपोप्लासिया अल्सर के गठन के बिना फेफड़े का अविकसित होना है। यह विसंगति फेफड़े में एक दमनकारी प्रक्रिया के विकास के साथ होती है, जो एक नशा सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, और फेफड़े के ऊतकों की सूजन के शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति होती है - एक के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर क्रोनिक निमोनिया का तेज होना। सरल फेफड़े के हाइपोप्लासिया का निदान निम्नलिखित शोध विधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है:

• फेफड़ों की रेडियोग्राफी - फेफड़ों की मात्रा में कमी के संकेत प्रकट होते हैं;
• ब्रोंकोग्राफी - केवल तीसरे -6 वें क्रम की ब्रोंची विपरीत होती है, फिर ब्रोंकोग्राम टूट जाता है, जैसे कि ("जले हुए पेड़" का लक्षण);
• ब्रोंकोस्कोपी - कटारहल एंडोब्रोनाइटिस, लोबार और खंडीय ब्रांकाई के मुंह की संकीर्णता और असामान्य स्थान निर्धारित किया जाता है।

फेफड़े का सिस्टिक हाइपोप्लासिया कई पतली दीवारों वाले सिस्ट के गठन के साथ फेफड़े या उसके हिस्से का हाइपोप्लासिया है। रोग एक माध्यमिक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया और पुरानी ब्रोंकाइटिस के विकास से जटिल है। सिस्टिक हाइपोप्लासिया का निदान निम्नलिखित अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है:

• फेफड़ों की रेडियोग्राफी - हाइपोप्लास्टिक लोब या फेफड़े के खंड के प्रक्षेपण में, एक सेलुलर प्रकृति के फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति या मजबूती दिखाई देती है; टोमोग्राफिक परीक्षा 1 से 5 सेमी के व्यास के साथ कई पतली दीवारों वाली गुहाओं को प्रकट करती है;
• ब्रोंकोग्राफी - फेफड़े के हाइपोप्लासिया और कई गुहाओं को प्रकट करता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसके विपरीत और गोलाकार आकार से भरा होता है। कभी-कभी खंडीय ब्रांकाई के धुरी के आकार के विस्तार निर्धारित होते हैं;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी - हाइपोप्लास्टिक फेफड़े या उसके लोब में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के अविकसितता का पता लगाता है। धमनियां और नसें (उपखंडीय प्रीलोबुलर और लोबुलर) वायु गुहाओं के चारों ओर जाती हैं।

फेफड़े का ज़ब्ती एक विकृति है जिसमें पुटीय रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतक का हिस्सा ब्रोंची और छोटे वृत्त के जहाजों से अलग (अनुक्रमित) होता है और महाधमनी से फैले बड़े वृत्त की धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

फेफड़े के इंट्रालोबार और एक्स्ट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन के बीच अंतर करें। इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन के साथ, असामान्य फेफड़े के ऊतक लोब के भीतर स्थित होते हैं, लेकिन इसकी ब्रांकाई के साथ संचार नहीं करते हैं और सीधे महाधमनी से फैली धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है।

फेफड़े के अतिरिक्त-लोबार ज़ब्ती के साथ, फेफड़े के ऊतक का असामान्य क्षेत्र सामान्य फेफड़े के बाहर स्थित होता है (फुफ्फुस गुहा में, डायाफ्राम की मोटाई में, उदर गुहा में, गर्दन पर और अन्य स्थानों पर) और प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियों द्वारा ही रक्त की आपूर्ति की जाती है।

एक्स्ट्रालोबार फेफड़े का ज़ब्ती एक दमनकारी प्रक्रिया द्वारा जटिल नहीं है और, एक नियम के रूप में, खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है।

इंट्रालोबार लंग सीक्वेस्ट्रेशन एक दमनकारी प्रक्रिया द्वारा जटिल है और क्रोनिक निमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

फेफड़े के ज़ब्ती का निदान निम्नलिखित अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है:

• फेफड़ों की रेडियोग्राफी से फेफड़े के पैटर्न की विकृति और यहां तक ​​कि एक पुटी या सिस्ट के समूह का पता चलता है, कभी-कभी एक अनियमित आकार का काला पड़ना; पेरिब्रोनचियल घुसपैठ का अक्सर पता लगाया जाता है;
• फेफड़ों की टोमोग्राफी से पता चलता है कि फेफड़े में अल्सर, गुहाएं, और अक्सर महाधमनी से फेफड़े में पैथोलॉजिकल गठन के लिए जाने वाला एक बड़ा पोत;
• ब्रोंकोग्राफी - ब्रोंची के अनुक्रम, विरूपण या विस्तार के क्षेत्र में;
• चयनात्मक महाधमनी - एक असामान्य धमनी की उपस्थिति का पता चलता है, जो महाधमनी की एक शाखा है और फेफड़े के अनुक्रमित हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है।

सबसे अधिक बार, ये रेडियोलॉजिकल परिवर्तन फेफड़ों के निचले लोब के पीछे के बेसल क्षेत्रों में पाए जाते हैं।

क्रोनिक निमोनिया को सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक लंग फोड़ा से भी अलग किया जाना चाहिए। इन रोगों के निदान का वर्णन संबंधित अध्यायों में किया गया है।

सर्वेक्षण कार्यक्रम

1. सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन की सामग्री।
3. 3 अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी।
4. फेफड़े की टोमोग्राफी।
5. फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी।
6. स्पाइरोग्राफी।
7. थूक परीक्षा: कोशिका विज्ञान, वनस्पति, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना, एटिपिकल कोशिकाएं।

निदान उदाहरण

निचले लोब में क्रोनिक निमोनिया दायां फेफड़ा(9-10 खंडों में), ब्रोन्किइक्टेसिस फॉर्म, एक्ससेर्बेशन चरण।

क्रोनिक निमोनिया का उपचार

क्रोनिक निमोनिया फेफड़े के ऊतकों में एक पुरानी भड़काऊ स्थानीयकृत प्रक्रिया है, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट न्यूमोस्क्लेरोसिस और (या) फेफड़े के ऊतकों का कार्निफिकेशन है, साथ ही ब्रोन्कियल ट्री में अपरिवर्तनीय परिवर्तन स्थानीय क्रोनिक डिफॉर्मिंग ब्रोंकाइटिस के प्रकार के अनुसार, नैदानिक ​​​​रूप से फेफड़े के एक ही प्रभावित हिस्से में सूजन की पुनरावृत्ति से प्रकट होता है।

क्रोनिक निमोनिया के रोगी का इलाज करते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए कि क्रोनिक निमोनिया एक अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम है। रोग के विकास के चरण: तीव्र निमोनिया → लंबे समय तक निमोनिया → जीर्ण निमोनिया।

परीक्षा के आधुनिक तरीकों (3 अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी, एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, ब्रोन्कियल स्राव, ब्रोन्कोग्राफी की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ ब्रोन्कोस्कोपी) की मदद से, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि "क्रोनिक निमोनिया" का निदान तपेदिक या ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक घातक बीमारी, जन्मजात फेफड़ों की बीमारी (विसंगति विकास, पुटी, आदि) को छिपाता नहीं है।

क्रोनिक निमोनिया के लिए उपचार कार्यक्रम पूरी तरह से तीव्र निमोनिया के कार्यक्रम के अनुरूप है। हालांकि, क्रोनिक निमोनिया के रोगी के उपचार का आयोजन करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. क्रोनिक निमोनिया के तेज होने की अवधि में, तीव्र निमोनिया के समान एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि क्रोनिक निमोनिया सूजन के फोकस में संभावित सक्रिय माइक्रोफ्लोरा की निरंतर उपस्थिति की विशेषता है, और हाल के दशकों में, निमोनिया रोगजनकों की संरचना का विस्तार हुआ है। जीवाणु वनस्पतियों के अलावा, न्यूमोट्रोपिक वायरस बहुत महत्वपूर्ण हो गए हैं, जिससे गंभीर वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया हो गया है, खासकर इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान। जीवाणु वनस्पतियों का स्पेक्ट्रम भी बदल गया है। एएन कोकोसोव (1986) के अनुसार, क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के दौरान, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस को अक्सर रोगियों के थूक और ब्रोन्कियल सामग्री से बोया जाता है, 2-3 सूक्ष्मजीवों के माइक्रोबियल संघों, न्यूमोकोकस के साथ स्टेफिलोकोकस, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ। फ्रीडलैंडर की छड़ी, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ। क्रोनिक निमोनिया के बढ़ने वाले 15% रोगियों में, माइकोप्लाज्मा की भूमिका सिद्ध हुई है।

क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के पहले दिनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, इन आंकड़ों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है, लेकिन फिर एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता पर एक थूक परीक्षा, बैक्टीरियोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक आयोजित करना और समायोजन करना अनिवार्य है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा। फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त थूक की जांच करना बेहतर है; यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी द्वारा एकत्र किए गए थूक को मूल्डर विधि के अनुसार संसाधित किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया के उपचार में अंतःश्वासनलीय और ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर दिया जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से लगातार और लंबे समय तक उत्तेजना के साथ, क्योंकि पुरानी निमोनिया सूजन के फोकस में न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया है। मौखिक या पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ, दवाएं सूजन के फोकस में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करती हैं और केवल एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल प्रशासन जीवाणुरोधी दवाएंआपको सूजन के फोकस में फेफड़े के ऊतकों में वांछित एकाग्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। पैरेंट्रल और यूडोब्रोनचियल एंटीबायोटिक थेरेपी का सबसे उपयुक्त संयोजन। यह क्रोनिक निमोनिया के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बहुत गंभीर कोर्सरोग, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक प्रणाली में एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने का एक सकारात्मक अनुभव है।

स्टेफिलोकोकल, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य सुपरिनफेक्शन के कारण होने वाले क्रोनिक निमोनिया की गंभीर पुनरावृत्ति में, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ, निष्क्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - हाइपरइम्यून प्लाज्मा, γ- और इम्युनोग्लोबुलिन के रूप में उपयुक्त जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की शुरूआत। एंटीस्टाफिलोकोकल-स्यूडोमोनास-स्यूडोमोनास-प्रोटियस प्लाज्मा को सप्ताह में 2-3 बार 125-180 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हाइपरिम्यून प्लाज्मा के साथ उपचार को एंटी-स्टैफिलोकोकल -ग्लोब्युलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। इम्यूनोथेरेपी शुरू करने से पहले, रोगी को एलर्जी से परामर्श लेना चाहिए और एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाना चाहिए।

1. क्रोनिक निमोनिया में सबसे महत्वपूर्ण दिशा ब्रोंची (एक्सपेक्टरेंट, ब्रोन्कोडायलेटर्स, पोजिशनल ड्रेनेज, फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपिक सैनिटेशन, क्लासिकल और सेग्मेंटल चेस्ट मसाज) के ड्रेनेज फंक्शन की बहाली है। विवरण के लिए "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार" देखें।
2. क्रोनिक न्यूमोनिया के उपचार में बहुत महत्व प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा (प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन करने के बाद) और शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि है (देखें "तीव्र निमोनिया का उपचार")। वार्षिक स्पा उपचार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
3. मौखिक गुहा की स्वच्छता पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, नासॉफिरिन्जियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई।
4. contraindications की अनुपस्थिति में, उपचार कार्यक्रम में स्थानीय सूजन प्रक्रिया (एसएमडब्ल्यू-थेरेपी, इंडक्टोथर्मी, यूएचएफ-थेरेपी और फिजियोथेरेपी के अन्य तरीकों) पर ध्यान देने के साथ फिजियोथेरेपी शामिल होना चाहिए। पराबैंगनी और लेजर रक्त विकिरण का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।
5. युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में क्रोनिक निमोनिया की बार-बार पुनरावृत्ति और रोग के स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में, सर्जिकल उपचार (फेफड़े के उच्छेदन) के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए।

क्रोनिक निमोनिया की रोकथाम

• स्वस्थ जीवन शैली, शारीरिक गतिविधि;
• जल्द आरंभऔर तीव्र निमोनिया का उचित उपचार; तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस का प्रभावी उपचार; नासॉफिरिन्जियल घावों का समय पर और प्रभावी उपचार
• जीर्ण संक्रमण; मौखिक गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता;
• तीव्र निमोनिया के रोगियों की सही और समय पर नैदानिक ​​परीक्षा;
• व्यावसायिक खतरों और कारकों का उन्मूलन जो श्वसन पथ में जलन और क्षति का कारण बनते हैं;
• धूम्रपान बंद।

ये वही उपाय क्रोनिक निमोनिया के तेज होने से बचाव की रोकथाम भी हैं। इसके अलावा, एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है (तथाकथित एंटी-रिलैप्स प्रोफिलैक्सिस डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान)।

एल.एन. त्सारकोवा डिस्पेंसरी पंजीकरण के अधीन क्रोनिक निमोनिया वाले रोगियों के 4 समूहों को अलग करता है, जो कि छूट चरण में भड़काऊ प्रक्रिया के मुआवजे की डिग्री, रोगी की काम करने की क्षमता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

1. पहले समूह में क्रोनिक निमोनिया के रोगी शामिल हैं, जिन्हें उपचार के चरण में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ माना जा सकता है और जिनकी कार्य क्षमता पूरी तरह से संरक्षित है। मरीजों को साल में 2 बार देखा जाता है।
2. दूसरे समूह में वे मरीज शामिल हैं जिनके पास अभी भी है दुर्लभ खांसी(सूखा या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ) और विशेष रूप से - वनस्पति सिंड्रोमरोजगार बनाए रखते हुए। मरीजों को साल में 2 बार देखा जाता है।
3. तीसरे समूह में लगातार रोगी शामिल हैं गीली खाँसी, स्पष्ट एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम और काम करने की क्षमता में कमी (विकलांग समूह III)। मरीजों को साल में 4 बार देखा जाता है।
4. चौथे समूह में रोगी शामिल हैं लगातार खांसीकाम करने की क्षमता में कमी (विकलांगता का II समूह) के साथ बड़ी मात्रा में थूक, सबफ़ब्राइल स्थिति, कम छूट, रोग की जटिलताओं के साथ। मरीजों को साल में 4 बार देखा जाता है।

डिस्पेंसरी अवलोकन एक स्थानीय चिकित्सक, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। अनुशंसित परीक्षा विधियां: फेफड़ों की एक्स-रे (बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी), स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, ईसीजी, पूर्ण रक्त गणना, थूक, मूत्र, एलर्जी की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में एलर्जी की जांच।

क्रोनिक निमोनिया के रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स कॉम्प्लेक्स में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• पहला समूह - साँस लेने के व्यायाम, मालिश, मल्टीविटामिन थेरेपी, एडाप्टोजेन्स; बार-बार होने वाले रोगियों में - इम्युनोमोड्यूलेटर (एन। आर। पालेव, 1985); नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता; यूवीआर छाती, गैल्वनीकरण;
• दूसरे और तीसरे समूह - पहले समूह के समान उपाय, लेकिन, इसके अलावा, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार के उपाय (स्थित जल निकासी, इंट्राट्रैचियल लैवेज, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, म्यूकोलाईटिक्स के विकास में ब्रोन्कोडायलेटर एरोसोल की साँस लेना) , उम्मीदवार);
• चौथा समूह - उपरोक्त सभी उपाय, लेकिन, इसके अलावा, रोगी में पहले से मौजूद जटिलताओं की प्रगति को रोकने के साधन (अवरोधक ब्रोंकाइटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एमाइलॉयडोसिस, आदि): चयापचय चिकित्सा, कैल्शियम विरोधी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, आदि।

रोगियों के सभी समूहों में वार्षिक सेनेटोरियम उपचार एंटी-रिलैप्स रोकथाम का एक महत्वपूर्ण उपाय है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता के संकेतक हैं: भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की आवृत्ति में कमी और अस्थायी विकलांगता की अवधि, प्रक्रिया का स्थिरीकरण।

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क्रोनिक निमोनिया फेफड़े के कुछ हिस्से की एक स्थानीय सूजन है जिसमें बारी-बारी से छूटने और तेज होने की अवधि होती है। निदान एक्स-रे, परीक्षण के परिणाम, ब्रोंकोस्कोपी की सहायता से होता है।

हम जानते हैं कि तीव्र निमोनिया, जिसे निमोनिया भी कहा जाता है, एक जटिल बीमारी है जिसमें उच्च तापमानखराब कोर्स, सख्त खांसी और संभावित मौत। लेकिन क्या ऐसा होता है जीर्ण निमोनिया? यह पता चला है कि हाँ। और यद्यपि पश्चिमी वैज्ञानिक और पल्मोनोलॉजिस्ट इस बीमारी को अलग से अलग करना पसंद नहीं करते हैं, घरेलू विशेषज्ञों को यकीन है कि बीमारियों के वातावरण में इस तरह की घटना को अस्तित्व का अधिकार है।

यह समझा जा सकता है कि यह सूजन प्रक्रिया के एक स्पष्ट स्थानीयकरण द्वारा पुरानी निमोनिया है, जो तेज और सापेक्ष राहत की अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है। साथ ही, रोगी को कम से कम एक बार बीमार होना चाहिए। तीव्र निमोनिया.

क्रोनिक निमोनिया के लक्षण

मुख्य लक्षण है खांसी. यह लगभग सभी रोगियों को छूट के दौरान और तेज होने के दौरान पीड़ा देगा। वयस्कों में अभी भी पुराने निमोनिया के लक्षण हैं, जैसे कि प्युलुलेंट और श्लेष्मा आवंटनपर खाँसना. तापमानतीव्रता के साथ बढ़ेगा।

चिकित्सक निर्धारित कर सकता है जीर्ण निमोनिया, फोकस के प्रक्षेपण में ध्वनि स्वर को छोटा करने के रूप में। इसके अलावा, फेफड़े के एक ही हिस्से को सुनते समय, अलग-अलग कैलिबर की घरघराहट सुनाई देती है, और यह रोग की अवधि पर निर्भर नहीं करता है। सुनने पर ऐसी विशेषताएं दो से तीन दिनों तक बनी रह सकती हैं।

बच्चों में क्रोनिक निमोनिया

वैज्ञानिकों ने पाया है कि सच जीर्ण निमोनियाकेवल उन बच्चों में हो सकता है जिनके पास है स्थायी परिवर्तन हैंफेफड़े और ब्रांकाई के ऊतक। वयस्कों की तरह, यह निमोनिया की तीव्र अभिव्यक्ति का परिणाम है, जब यह बदल जाता है लंबी अवस्था या बस ठीक नहीं हुआ.

नवजात शिशुओं में क्रोनिक निमोनियाअपनी अभिव्यक्तियों में थोड़ा अलग। बच्चे की त्वचा धूसर-पीली है, उसे निम्न रक्तचाप और सांस लेने में कठिनाई होती है।बच्चा उल्टी कर सकता है, या दूध पिलाने की प्रक्रिया में, उसे आंतों में ऐंठन का अनुभव हो सकता है। अधिक लक्षण: तंद्राऔर जीवन शक्ति की कमी.

अधिकांश बच्चों में क्रोनिक निमोनिया होने से पहले हो जाता है तीन साल की उम्र.

क्रोनिक निमोनिया का उपचार

सबसे अधिक बार, संक्रमण के कार्य का परिणाम होता है जीर्ण निमोनिया. उपचार के अनुसार चुना जाता है किस सूक्ष्मजीव ने इसका कारण बना. यदि कारण कहीं और है, तो उपचार को शामिल किए बिना चुना जाएगा जीवाणुरोधी दवाएं. ऐसा होता है कि आता है बच्चों में क्रोनिक निमोनिया. इस मामले में उपचार है बहुत सावधानखराब करने के लिए नहीं बच्चे को चाहिए माइक्रोफ्लोरा.

रोगज़नक़थूक की संस्कृति और ब्रोंकोस्कोपी सामग्री की प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। यह वास्तव में आवश्यक दवा को निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है। अनुमान नहीं लगा सकता. क्रोनिक निमोनिया का इलाज कैसे किया जा सकता है केवल बता सकते हैं प्रमाणित चिकित्सक.

कफ में गुण होते हैं बहना. उसका निकलना मुश्किल है ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन के कारण. स्वयं फेफड़ों के लिए, यह काफी है व्यापक जीर्ण निमोनिया. गोल शिक्षा 5 सेमी- अभी सीमा नहीं है। अगर वायुमार्ग कफ द्वारा अवरुद्धजिससे व्यक्ति खांसने से छुटकारा नहीं पा सकता, ऐंठन और म्यूकोलाईटिक्स के लिए निर्धारित ब्रोन्कोडायलेटर्सपरेशानी मुक्त खांसी के लिए।

महत्वपूर्ण भी। क्रोनिक निमोनिया के लिए व्यायाम चिकित्सा लगभग हमेशा निर्धारित की जाती है। ध्वनियों का उच्चारण करते समय आपको एक लंबी साँस छोड़ने की ज़रूरत है w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-o-o-o-o-o-o-o-o, फिर कुछ सेकंड के लिए आराम करें और दोहराएं। कफ और सामान्य को दूर करने के लिए उपयोगी सामान्य आसानजिम्नास्टिक।

क्रोनिक निमोनिया का उपचारवयस्कों में उन एजेंटों के उपयोग की विशेषता होती है जो सक्षम हैं सूजन की प्रक्रिया को कम करेंऊतकों में। लिखो और एंटीथिस्टेमाइंसदवाएं।

क्रोनिक निमोनिया के कारण

ठीक नहीं हुआ तीव्र निमोनिया, या सूजन जिसका गलत तरीके से इलाज किया गया है। अगर लिया एंटीबायोटिक दवाओंएक तरह के खिलाफ सूक्ष्मजीवों, और प्रेरक एजेंट पूरी तरह से अलग है - तो यह उचित होगा जिगर के लिए एक अतिरिक्त झटका. इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है प्रयोगशाला परीक्षण अच्छी गुणवत्ता के साथ बनाया गया।

कारणों में से हो सकता है ब्याज की कमीव्यायाम चिकित्सा और गलत मोडरोग के तीव्र चरण में। आदमी मना नहीं कर सकता धूम्रपानउपचार के दौरान - तब रिकवरी होगी बहुत समय पहले, लेकिन दवाओं की प्रभावशीलता काफी कम हो जाएगी.

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया क्रोनिक निमोनिया में योगदान कर सकती है।

क्रोनिक निमोनिया की रोकथाम

स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करें, "पैरों पर" बीमारी न सहेंजिमनास्टिक व्यायाम करना ताज़ी हवाऔर मना करो धूम्रपान- यहाँ बुनियादी नियम हैं स्वस्थ फेफड़े. अगर आप खांसी से परेशान हैं, आपको डॉक्टर के पास जाने की जरूरत हैऔर, यदि आवश्यक हो, अत्यधिक जोखिम से डरो मत और बनाओ एक्स-रे.