फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई। एक स्वस्थ बच्चे में फेफड़ों की निचली सीमाएं

टक्कर (टक्करदोहन) मुख्य में से एक है उद्देश्य के तरीकेरोगी की परीक्षा, जिसमें शरीर के कुछ हिस्सों की टक्कर और परिणामी ध्वनि की प्रकृति द्वारा निर्धारण शामिल है भौतिक गुणटक्कर वाली जगह के नीचे स्थित अंग और ऊतक (ch। गिरफ्तारी। उनका घनत्व, वायुहीनता और लोच)।

कहानी

P. का उपयोग करने के प्रयास प्राचीन काल में उत्पन्न हुए। ऐसा माना जाता है कि हिप्पोक्रेट्स ने पेट को टैप करके उसमें तरल या गैसों के संचय को निर्धारित किया था। पी। भौतिक निदान की एक विधि के रूप में विनीज़ चिकित्सक एल। औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने इसे 1761 में वर्णित किया था। 1808 में जे। कॉर्विसार्ट द्वारा ए। औएनब्रुगर के काम का फ्रेंच में अनुवाद करने के बाद ही यह विधि व्यापक हो गई। भाषा: हिन्दी। 20 के दशक में। 19 वीं सदी टक्कर के लिए एक प्लेसीमीटर और एक हथौड़ा प्रस्तावित किया गया था। जे। स्कोडा (1831) ने पी। की वैज्ञानिक नींव विकसित की, ध्वनिकी के नियमों और टक्कर के ऊतकों की भौतिक स्थिति के आधार पर, टक्कर ध्वनि की उत्पत्ति और विशेषताओं की व्याख्या की। रूस में, 18 वीं शताब्दी के अंत में और 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में पी। का उपयोग किया जाने लगा। एफ। उडेन (1817), पी। ए। चारुकोवस्की (1825), केके सेडलिट्स (1836), और विशेष रूप से जी। आई। सोकोल्स्की (1835), जिन्होंने विधि के सुधार में योगदान दिया, ने व्यापक अभ्यास में इसके परिचय में योगदान दिया। बाद में वी। पी। ओबराज़त्सोव के समान और एफ जी यानोवस्की।

टक्कर का भौतिक आधार

शरीर के किसी हिस्से पर टैप करने पर, अंतर्निहित मीडिया में उतार-चढ़ाव होता है। इनमें से कुछ * कंपनों की आवृत्ति और आयाम ध्वनि की श्रवण धारणा के लिए पर्याप्त होते हैं। प्रेरित दोलनों की भिगोना एक निश्चित अवधि और एकरूपता की विशेषता है। दोलन की आवृत्ति ध्वनि की पिच को निर्धारित करती है; आवृत्ति जितनी अधिक होगी, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, उच्च और निम्न टक्कर ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ध्वनि की पिच अंतर्निहित मीडिया के घनत्व के सीधे आनुपातिक है। तो, पी। भूखंडों के साथ छातीजिस स्थान पर कम घनत्व वाले हवादार फेफड़े के ऊतक जुड़े होते हैं, वहां कम आवाजें बनती हैं, और जिस क्षेत्र में हृदय का घना ऊतक होता है, वहां उच्च ध्वनियां बनती हैं। ध्वनि की शक्ति, या प्रबलता, दोलनों के आयाम पर निर्भर करती है: आयाम जितना अधिक होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। शरीर के दोलनों का आयाम, एक ओर, टक्कर झटका की ताकत से निर्धारित होता है, और दूसरी ओर, यह कंपन शरीर के घनत्व के व्युत्क्रमानुपाती होता है (टक्कर के ऊतकों का घनत्व जितना कम होता है, उतना ही अधिक होता है उनके दोलनों का आयाम और जोर से टक्कर ध्वनि)।

टक्कर ध्वनि की अवधि दोलनों के क्षय समय की विशेषता है, जो सीधे दोलनों के प्रारंभिक आयाम पर निर्भर करती है और कंपन शरीर के घनत्व पर विपरीत रूप से निर्भर करती है: शरीर जितना सघन होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही कम होगी। घनत्व, यह जितना लंबा होगा।

टक्कर ध्वनि की प्रकृति माध्यम की एकरूपता पर निर्भर करती है। पी में, संरचना पर सजातीय निकायों में एक निश्चित आवृत्ति के आवधिक उतार-चढ़ाव होते हैं, राई को स्वर के रूप में माना जाता है। पी। के दौरान, एक माध्यम जो घनत्व में अमानवीय है, उतार-चढ़ाव में अलग-अलग आवृत्तियाँ होती हैं, जिसे शोर के रूप में माना जाता है। मानव शरीर के वातावरण में, केवल शरीर के गुहाओं या खोखले अंगों में निहित हवा में एक सजातीय संरचना होती है (हवा या गैस से भरा पेट या आंतों का लूप, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय)। ऐसे निकायों और गुहाओं के पी में एक हार्मोनिक संगीत ध्वनि होती है, क्रॉम में मुख्य स्वर हावी होता है। यह ध्वनि उस ध्वनि के समान होती है जब ड्रम बजता है (ग्रीक, टाइम्पेनन ड्रम), इसलिए इसे टाइम्पेनाइट या टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि कहा जाता है। विशेषता संपत्तिटाइम्पेनिक ध्वनि - गुहा की दीवारों या उसमें हवा के तनाव में बदलाव के साथ मौलिक स्वर की पिच को बदलने की क्षमता। यह घटना तब देखी जाती है जब सहज वातिलवक्ष: फुफ्फुस गुहा (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है और टक्कर की आवाज पहले कुंद-टायम्पेनिक और फिर गैर-टाम्पैनिक हो जाती है।

कपड़े मानव शरीरघनत्व में असमान। हड्डियों, मांसपेशियों, गुहाओं में तरल पदार्थ, यकृत, हृदय और प्लीहा जैसे अंगों का घनत्व अधिक होता है। इन निकायों की व्यवस्था के क्षेत्र में आइटम एक शांत, छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि देता है। कम घनत्व वाले ऊतकों या अंगों में वे शामिल होते हैं जिनमें बहुत अधिक हवा होती है: फेफड़े के ऊतक, हवा वाले खोखले अंग (पेट, आंत)। पी. सामान्य वायुहीनता के साथ फेफड़े पर्याप्त लंबी या स्पष्ट और जोरदार टक्कर ध्वनि देते हैं। फेफड़े के ऊतकों (एटेलेक्टासिस, भड़काऊ घुसपैठ) की वायुहीनता में कमी के साथ, इसका घनत्व बढ़ जाता है और टक्कर ध्वनि सुस्त, शांत हो जाती है।

इस प्रकार, पी. विभिन्न साइटेंतन स्वस्थ व्यक्तिआप टक्कर ध्वनि की तीन मुख्य विशेषताएं प्राप्त कर सकते हैं: स्पष्ट, सुस्त और स्पर्शोन्मुख (तालिका 1)।

तालिका 1. शक्ति, अवधि और आवृत्ति द्वारा मुख्य प्रकार के परक्यूटिव ध्वनि की विशेषताएं

पी. सामान्य फेफड़े के ऊतकों के साथ एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि होती है। पी। क्षेत्रों में एक सुस्त टक्कर ध्वनि (या सुस्त) देखी जाती है जिसके तहत घने, वायुहीन अंग और ऊतक होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा, बड़े पैमाने पर मांसपेशी समूह (जांघ पर - "ऊरु सुस्त")। टाम्पैनिक ध्वनि उन क्षेत्रों के पी पर उत्पन्न होती है जिनसे वायु गुहाएं सटे होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह हवा से भरे पेट की छाती (तथाकथित ट्रुब स्पेस) के संपर्क के स्थान के ऊपर पाया जाता है।

टक्कर के तरीके

टैपिंग की विधि के आधार पर, प्रत्यक्ष, या प्रत्यक्ष, और औसत दर्जे के पी को प्रतिष्ठित किया जाता है। अध्ययन के तहत शरीर की सतह पर उंगलियों को मारकर तत्काल पी बनाया जाता है, औसत दर्जे के पी के साथ, उंगली या हथौड़े से वार किया जाता है शरीर पर आरोपित दूसरी उंगली या प्लेसीमीटर (ग्रीक प्लेक्सिस ब्लो + मेट्रोटो माप, माप) - धातु, लकड़ी, प्लास्टिक या हड्डी से बनी एक विशेष प्लेट।

तरीकों के बीच प्रत्यक्ष पी.औएनब्रुगर, ओबराज़त्सोव, यानोवस्की के तरीकों को जाना जाता है। एल. औएनब्रुगर ने उस क्षेत्र को कवर किया जिसे शर्ट से टकराया जाना था या एक दस्ताने पर रखा गया था और छाती पर फैला हुआ उंगलियों की युक्तियों के साथ टैप किया गया था, धीमी, कोमल वार (चित्र 1)। वी। पी। ओबराज़त्सोव ने अपनी तर्जनी का इस्तेमाल पी। दायाँ हाथ(नाखून फालानक्स), और प्रभाव बल को बढ़ाने के लिए, उसने उलार भाग को मध्यमा उंगली की रेडियल सतह पर तय किया और फिर, जब तर्जनी मध्यमा उंगली से फिसल गई, तो उसने उन्हें एक टक्कर झटका दिया। उसी समय, टक्कर वाले क्षेत्र की त्वचा की सिलवटों को बाएं हाथ से सीधा किया जाता है और ध्वनि प्रसार सीमित होता है (चित्र 2, ए, बी)। एफ जी यानोवस्की ने एक-उंगली छिद्रण का उपयोग किया, जिसमें दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के दो टर्मिनल फलांगों के गूदे द्वारा न्यूनतम बल के साथ पर्क्यूशन स्ट्राइक दिया गया। डायरेक्ट पी। का उपयोग यकृत, प्लीहा की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, पूर्ण मूर्खतादिल, विशेष रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में और कुपोषित रोगियों में।

औसत दर्जे के पी के तरीकों में एक उंगली से एक प्लेसीमीटर को टैप करना, एक प्लेसीमीटर को हथौड़े से टैप करना और तथाकथित शामिल हैं। डिजिटल बाईमैनुअल पी। डिजिटल बाईमैनुअल पी को पेश करने की प्राथमिकता जी। आई। सोकोल्स्की की है, जिन्होंने अपने दाहिने हाथ की दो या तीन उंगलियों की युक्तियों को अपने बाएं हाथ की एक या दो उंगलियों पर एक साथ जोड़कर मारा। गेरहार्ड्ट (एस. गेरहार्ट) ने उंगली पर पी. उंगली की पेशकश की; उसे सार्वभौमिक मान्यता मिली। इस पद्धति का लाभ यह है कि डॉक्टर, ध्वनि धारणा के साथ, प्लेसीमीटर उंगली से टकराए हुए ऊतकों के प्रतिरोध बल की एक स्पर्श संवेदना प्राप्त करता है।

जब पी। उंगली पर एक उंगली के साथ, बाएं हाथ की मध्यमा उंगली (एक प्लेसीमीटर के रूप में कार्य करती है) को अध्ययन के तहत जगह पर मजबूती से लगाया जाता है, इस हाथ की शेष उंगलियां तलाकशुदा होती हैं और शरीर की सतह को मुश्किल से छूती हैं। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली का टर्मिनल फालानक्स (एक हथौड़े के रूप में कार्य करता है), पहले जोड़ पर लगभग एक समकोण पर मुड़ा हुआ, प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलन से टकराता है (चित्र 3)। एक स्पष्ट ध्वनि प्राप्त करने के लिए, समान, झटकेदार, छोटे स्ट्रोक लगाए जाते हैं, जो प्लेसीमीटर उंगली की सतह पर लंबवत निर्देशित होते हैं। पी के दौरान, दाहिना हाथ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ होता है और कंधे द्वारा छाती की पार्श्व सतह पर लाया जाता है, यह कंधे में गतिहीन रहता है और कोहनी के जोड़और कलाई के जोड़ में केवल लचीलापन और विस्तार करता है।

ऑस्कुलेटरी पी. की विधि में स्टेथोस्कोप (ऑस्कल्टेशन देखें) के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को सुनना शामिल है, जो छाती के किनारे पर पर्क्यूशन ऑर्गन (फेफड़ों की जांच करते समय) या पर्क्यूशन ऑर्गन के ऊपर (यकृत की जांच करते समय) स्थापित होता है। पेट, हृदय) उदर से इसके लगाव के स्थल पर या तिजोरी की दीवार. अध्ययन के तहत अंग के किनारे की ओर स्टेथोस्कोप के संपर्क के बिंदु से शरीर पर कमजोर टक्कर स्ट्रोक या धराशायी तालमेल आंदोलनों (ऑस्कुलेटरी पैल्पेशन) को लागू किया जाता है। जबकि टक्कर अंग के भीतर की जाती है, टक्कर ध्वनि स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, जैसे ही पी। अंग से परे जाता है, ध्वनि अचानक मफल हो जाती है या गायब हो जाती है (चित्र 4.)।

झटका की ताकत के आधार पर, मजबूत (जोर से, गहरा), कमजोर (शांत, सतही) और मध्यम पी प्रतिष्ठित हैं। मजबूत पी। गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों (सील या फेफड़ों में एक गुहा को 5 की दूरी पर निर्धारित करते हैं) -7 सेमी छाती की दीवार से)। औसत पी. ​​का उपयोग हृदय और यकृत की सापेक्ष सुस्ती को निर्धारित करने में किया जाता है।

शांत पी। का उपयोग हृदय और यकृत, फेफड़े और प्लीहा, छोटे फुफ्फुस एक्सयूडेट्स और सतही रूप से स्थित फेफड़े की सील की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को खोजने के लिए किया जाता है। तथाकथित। सबसे शांत (न्यूनतम), परिसीमन पी। ऐसे कमजोर प्रहारों के साथ उत्पन्न होता है कि इस मामले में होने वाली ध्वनि कान द्वारा "धारणा की दहलीज" पर होती है - दहलीज पी। इसका उपयोग पूर्ण नीरसता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय; जबकि टैपिंग हृदय से फेफड़ों की दिशा में की जाती है।

टक्कर का नैदानिक ​​उपयोग

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों को प्लेश के साथ टकराया जाता है: प्लेसीमीटर उंगली पहले इंटरफैंगल जोड़ में एक समकोण पर मुड़ी हुई होती है और केवल नाखून के फालानक्स के अंत के साथ त्वचा के खिलाफ दबाया जाता है, मुख्य फालानक्स पर एक हथौड़ा उंगली से वार किया जाता है। (चित्र 5)। उद्देश्य के आधार पर, दो प्रकार के पी प्रतिष्ठित हैं: स्थलाकृतिक (प्रतिबंधात्मक) और तुलनात्मक। स्थलाकृतिक पी के साथ, अंग (हृदय, फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की सीमाएं और आयाम, फेफड़ों, तरल या वायु में गुहा या संघनन का ध्यान - में पेट की गुहिकाया फुफ्फुस गुहा। इसकी सहायता से एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में संक्रमण की सीमा स्थापित होती है। तो, हृदय की दाहिनी सापेक्ष सीमा को एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक नीरस ध्वनि के संक्रमण से आंका जाता है, और निरपेक्ष को एक नीरस ध्वनि के एक नीरस ध्वनि के संक्रमण से आंका जाता है। पी। के साथ, टैपिंग आमतौर पर एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक की जाती है, जिससे कमजोर या मध्यम-शक्ति वाले वार होते हैं।

तुलनात्मकस्थानीयकरण पटोल, केंद्र के आधार पर विभिन्न बल के टक्कर वार का उपयोग करके आइटम बनाया जाता है। गहरे स्थित केंद्र को मजबूत पी, और सतही - औसत या शांत द्वारा प्रकट किया जा सकता है। पर्क्यूशन ब्लो को (कड़ाई से सममित क्षेत्रों पर लागू किया जाता है। वे दोनों तरफ की ताकत के बराबर होने चाहिए। बेहतर धारणा के लिए, आमतौर पर प्रत्येक बिंदु पर दो वार किए जाते हैं।)

दिल की टक्कर परइसकी सीमाओं को परिभाषित करें। हृदय की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ हैं (देखें)। सापेक्ष नीरसता के क्षेत्र में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, और पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में - सुस्त। हृदय के वास्तविक आयाम सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के अनुरूप हैं, और हृदय का वह भाग जो फेफड़ों से ढका नहीं है, पूर्ण नीरसता का क्षेत्र है।

हृदय के दाएँ, ऊपर और बाएँ किनारों में भेद कीजिए (इसी क्रम में P भी करें)। पहले हृदय की सापेक्ष नीरसता की सही सीमा निर्धारित करें। यकृत मंदता की सीमा का पूर्व-खोज करें। ऐसा करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर को क्षैतिज रूप से स्थापित किया जाता है और पी। को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे दाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ ले जाया जाता है। टक्कर ध्वनि में स्पष्ट से सुस्त में परिवर्तन का स्थान यकृत की सुस्ती की सीमा से मेल खाता है, आमतौर पर यह VI पसली पर स्थित होता है। इसके अलावा, पी को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं से बाएं (प्लेसीमीटर उंगली लंबवत स्थित है) में ले जाया जाता है।

दिल की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होती है, और पूर्ण नीरसता उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ होती है।

ऊपरी सीमा ऊपर से नीचे की दिशा में टकराती है, उरोस्थि के बाएं किनारे से थोड़ा पीछे हटती है (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच)। प्लेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर, तिरछी स्थित है। हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा III पसली पर है, निरपेक्ष - IV पर। हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, पी। अपने शीर्ष आवेग से बाहर की ओर शुरू होता है। यदि कोई एपेक्स बीट नहीं है, तो पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर पाया जाता है और टकराता है, जो पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर अंदर की ओर होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर लंबवत स्थित है, धनु तल में टक्कर वार लगाए जाते हैं।

निरपेक्ष मंदता की बाईं सीमा आमतौर पर सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा के साथ मेल खाती है और आमतौर पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1-1.5 सेमी औसत दर्जे का निर्धारित किया जाता है।

पी. महाधमनी द्वारा गठित संवहनी बंडल और फेफड़े के धमनी, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर बाहर से अंदर की दिशा में किया जाता है। संवहनी बंडल की चौड़ाई (टक्कर ध्वनि की नीरसता का क्षेत्र) सामान्य रूप से उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ती है।

फेफड़ों की टक्करयह वक्ष के उन स्थानों में बनाया जाता है जहां सामान्य रूप से फेफड़े का कपड़ा सीधे छाती की दीवार से सटा होता है और P पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक पी। फेफड़े (देखें) लागू करें। तुलनात्मक पी के साथ, छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके पेटोल, फेफड़ों या फुस्फुस में परिवर्तन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। स्थलाकृतिक पी के साथ, फेफड़ों की सीमाएं पाई जाती हैं, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित होती है। के साथ अनुसंधान शुरू करें तुलनात्मक टक्कर. फेफड़े के पी के साथ, रोगी एक ऊर्ध्वाधर या बैठने की स्थिति में रहता है, पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों के अध्ययन में टक्कर रोगी के सामने होती है, और पीछे की सतह के पी के साथ - रोगी के पीछे। जब पी। रोगी की सामने की सतह अपनी बाहों के साथ नीचे खड़ी होती है, साइड की सतह - उसके सिर के पीछे ब्रश के साथ, पीछे की सतह - उसके सिर के साथ, थोड़ा आगे की ओर झुकी हुई, पार की हुई भुजाओं के साथ, अपने हाथों को उसके कंधों पर रखते हुए।

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, हंसली के नीचे और एक्सिलरी क्षेत्रों में - पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में - क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - लंबवत, समानांतर में लगाया जाता है। रीढ़ तक, और स्कैपुला के कोण के नीचे - क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर। उंगली-हथौड़ा एक ही टक्कर वार लागू करते हैं, आमतौर पर मध्यम शक्ति का।

तुलनात्मक पी। को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में सामने किया जाता है, सीधे कॉलरबोन के साथ, हंसली के नीचे - पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में (आसन्न दिल से टक्कर ध्वनि की सुस्ती बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होती है, इसलिए, तुलनात्मक पी। तीसरे और निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सामने नहीं किया जाता है)। छाती के पार्श्व क्षेत्रों में, एक्सिलरी फोसा में और चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाता है (नीचे, आसन्न यकृत से ध्वनि की सुस्ती दाईं ओर से शुरू होती है, और बाईं ओर, ध्वनि से एक स्पर्शोन्मुख छाया प्राप्त होती है। ट्रुब के स्थान की निकटता)। पी. के पीछे सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में, ऊपरी, मध्य और निचले हिस्सेइंटरस्कैपुलर स्पेस और शोल्डर ब्लेड्स के नीचे - आठवें और नौवें इंटरकोस्टल स्पेस में।

पटोल, फेफड़ों में या फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन टक्कर ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं। फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, पियोथोरैक्स) में तरल पदार्थ जमा होने पर एक सुस्त ध्वनि प्रकट होती है, फेफड़े के ऊतकों का भारी संघनन (क्रोपस निमोनिया, व्यापक एटलेक्टैसिस)। टक्कर ध्वनि की कमी और नीरसता फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इंगित करती है, जो इसके फोकल संघनन के साथ होती है।

यदि फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसके लोचदार तनाव में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक (छोटे-फोकल घुसपैठ) हो जाती है। आरंभिक चरण लोबर निमोनिया, छोटा वायु गुहाफेफड़ों में चारों ओर संकुचित के साथ फेफड़े के ऊतक, फेफड़े का अधूरा एटेलेक्टैसिस)।

फेफड़े के ऊतकों की तेजी से बढ़ी हुई हवा के साथ टाइम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है, इसमें एक हवा से भरी गुहा (फोड़ा, गुफा, ब्रोन्किइक्टेसिस) की उपस्थिति में और फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय के साथ। एक प्रकार की टाम्पैनिक ध्वनि एक बॉक्स पर्क्यूशन ध्वनि है, जो वातस्फीति द्वारा निर्धारित की जाती है, साथ में वायुहीनता में वृद्धि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी होती है। छाती की दीवार से सटे एक बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में, स्पर्शोन्मुख ध्वनि एक धात्विक रंग प्राप्त करती है, और यदि एक ही समय में गुहा ब्रोन्कस के लिए एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन से जुड़ा होता है, तो पी पर हवा आती है। कई चरणों में संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से झटके से बाहर निकलते हैं और एक प्रकार का आंतरायिक खड़खड़ाहट शोर होता है - आर। लेनेक द्वारा वर्णित एक टूटे हुए बर्तन की आवाज।

एक बड़ी गुहा या अन्य पेटोल की उपस्थिति में, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, जब मुंह खोला जाता है (विंट्रिच का लक्षण), एक गहरी सांस और साँस छोड़ने के साथ (फ्रेड्रेइच का लक्षण), और यदि गुहा अंडाकार है, तब जब शरीर की स्थिति बदलती है (घटना गेरहार्ट)।

स्थलाकृतिक पी में, फेफड़ों की सीमाएं पहले निर्धारित की जाती हैं: एक प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है और इसे ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर शांत टक्कर स्ट्रोक लगाया जाता है। फिर फेफड़ों के निचले किनारे और उनकी ऊपरी सीमा की गतिशीलता का निर्धारण करें।

विभिन्न काया के लोगों में फेफड़ों की निचली सीमा का स्थान बिल्कुल समान नहीं होता है। ठेठ हाइपरस्थेनिक्स में, यह एक पसली ऊंची होती है, और अस्थि-विज्ञान में, यह एक पसली निचली होती है। तालिका 2 एक मानदंड में फेफड़े की निचली सीमा का स्थान दिखाती है।

तालिका 2

वातस्फीति या तीव्र सूजन (हमले) के कारण फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के साथ निचली सीमाएं गिरती हैं दमा).

निचली सीमा फुफ्फुस गुहा (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) में द्रव के संचय के साथ बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के साथ, मोटापे, जलोदर, पेट फूलने वाले रोगियों में डायाफ्राम के उच्च स्तर के साथ।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता की जांच करते समय, निचली सीमा को एक गहरी सांस की ऊंचाई पर और एक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद अलग से निर्धारित किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़े के किनारे की स्थिति के बीच की दूरी फेफड़े के किनारे की समग्र गतिशीलता को दर्शाती है, जो आमतौर पर एक्सिलरी लाइनों के साथ 6-8 सेमी होती है। फेफड़े के किनारों की गतिशीलता में कमी वातस्फीति के साथ देखी जाती है, फुफ्फुस की सूजन और शोफ, फुफ्फुस आसंजनों का निर्माण, फुफ्फुस गुहा या द्रव में हवा का संचय, डायाफ्राम की शिथिलता।

जब पी। फेफड़ों की ऊपरी सीमा सबसे ऊपर की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई निर्धारित करती है - तथाकथित। Krenig फ़ील्ड (Krenig फ़ील्ड देखें)।

पेट की टक्करयकृत और प्लीहा की सुस्ती के आकार को निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में द्रव और गैस की पहचान करने के साथ-साथ दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है उदर भित्ति(पेट देखें)। उत्तरार्द्ध का पता पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों में हल्के झटकेदार वार लगाने से लगाया जाता है - in अधिजठर क्षेत्र, xiphoid प्रक्रिया (पेट के हृदय भाग का प्रक्षेपण) पर, मध्य रेखा के दाईं ओर दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम (प्रक्षेपण) ग्रहणीऔर पित्ताशय), मध्य रेखा में और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में (पेट की कम वक्रता का अल्सर, अग्न्याशय को नुकसान)। पित्ताशय की थैली में पी के साथ प्रेरणा की ऊंचाई पर दिखाई देने वाला दर्द कोलेसिस्टिटिस (वासिलेंको के लक्षण) की विशेषता है।

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जी. आई. अलेक्सेव; वी. पी. बिसयारीना (पी.डी.)।

सबसे ऊपर की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, फिंगर-पेसीमीटर को हंसली के ऊपर रखा जाता है, हंसली के समानांतर और इसके मध्य से (शांत टक्कर द्वारा) ऊपर और थोड़ा अंदर की ओर ईयरलोब में तब तक लगाया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे। निशान प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का सामना करता है, अर्थात। कॉलरबोन तक। सामान्य: कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है। दायां शीर्ष बाईं ओर 1 सेमी नीचे है।

2. क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई- फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फेफड़े की आवाज का क्षेत्र।

क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, ट्रैपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के बीच में एक प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है और एक सुस्त ध्वनि दिखाई देने तक कंधे पर एक शांत टक्कर की जाती है, जिसके बाद किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज। इसके अलावा, एक नीरस ध्वनि प्रकट होने तक गर्दन पर भी टक्कर मार दी जाती है। दो निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) Krenig क्षेत्र की चौड़ाई के अनुरूप होगी। आम तौर पर, केनिगास खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई में कमी और Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई में सबसे ऊपर झुर्रीदार होने पर देखा जाता है। ज्यादातर यह फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ सबसे ऊपर की ऊंचाई और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में वृद्धि देखी जाती है।

फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़ों की निचली सीमा ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त में संक्रमण के बिंदु पर स्थित होती है। सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से चिह्नित है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है।

स्थलाकृतिक पंक्तियां	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरिस्टर्नल	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस	परिभाषित नहीं
मिडक्लेविक्युलर	VI इंटरकोस्टल स्पेस	परिभाषित नहीं
सामने कांख-संबंधी	VII इंटरकोस्टल स्पेस	VII इंटरकोस्टल स्पेस
मध्य अक्षीय	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस
पोस्टीरियर एक्सिलरी	IX इंटरकोस्टल स्पेस	IX इंटरकोस्टल स्पेस
स्कंधास्थि का	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस
पेरिवर्टेब्रल		स्पिनस प्रक्रिया XI वक्षीय कशेरुका

निम्नलिखित रोग स्थितियों में फेफड़ों की निचली सीमा का विस्थापन देखा जाता है:

1. वातस्फीति;

2. पेट के अंगों का आगे को बढ़ाव।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

2. फेफड़े की झुर्रियाँ (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस);

3. जिगर या प्लीहा का इज़ाफ़ा;

4. उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना, महत्वपूर्ण मोटापा);

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर किया जाता है - मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर, और बाईं ओर दो - मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करने के चरण:

नीचे खोजें फेफड़े की सीमाऔर इसे चिह्नित करें।

रोगी अधिकतम सांस लेता है और अपनी सांस रोककर रखता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, फेफड़े की निचली सीमा से तब तक टकराना जारी रखें जब तक कि एक नीरस ध्वनि न दिखाई दे, एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि की ओर से ध्यान दें।

शांत श्वास लेने के बाद, रोगी अधिकतम श्वास छोड़ता है और अपनी सांस रोक लेता है। समाप्ति की ऊंचाई पर, 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस से ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन किया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की तरफ से ध्यान दें।

2 और 3 बिंदुओं के बीच की दूरी निचले फेफड़े के किनारे की कुल गतिशीलता है।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की कुल गतिशीलता सामान्य है:

मिडक्लेविकुलर लाइन - 4-6 सेमी;

मध्य-अक्षीय रेखा - 6-8 सेमी;

स्कैपुलर - 4-6 सेमी।

निम्नलिखित रोगों में फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी देखी जाती है:

- वातस्फीति;

- भड़काऊ घुसपैठ;

- फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव;

- एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;

- फुफ्फुस चादरों का विस्मरण।

स्थलाकृतिक टक्कर के नियम

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर का कार्य फेफड़ों की सीमाओं (ऊपरी और निचले) और निचले फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता को निर्धारित करना है। यह इस तथ्य के कारण किया जा सकता है कि हवा वाले फेफड़े टक्कर के दौरान एक स्पष्ट (जोरदार) ध्वनि देते हैं, और उनके आस-पास के ऊतक जिनमें हवा नहीं होती है, वे सुस्त ध्वनि देते हैं। प्रथम ध्वनि की परिभाषा पर ही फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा आधारित है।

1. सामान्य रूप से टक्कर के नियमों और तकनीकों का पालन करना आवश्यक है (अध्याय 2)।

2. अंग की इच्छित सीमा के समानांतर छाती पर एक उंगली-प्लेसिमीटर रखा जाता है।

3. शांत टक्कर लागू की जाती है।

4. फिंगर-प्लेसीमीटर को धीरे-धीरे एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि की दिशा में लंबवत स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ले जाया जाता है।

5. प्लेसीमीटर उंगली को हिलाते समय इसे खींचकर त्वचा के ऊपर खिसकने नहीं देना चाहिए। उंगली को एक स्थिति से दूसरी स्थिति में ले जाना चाहिए।

6. स्थलाकृतिक टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि निर्धारित करने के बाद, प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ अंग की सीमा को स्पष्ट ध्वनि क्षेत्र का सामना करना पड़ता है, यानी, जिस तरफ से वे "आए" थे, प्लेसीमीटर उंगली को घुमाते हुए .

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण

1. सबसे पहले, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई सामने निर्धारित की जाती है: एक उंगली-प्लेसीमीटर हंसली के ऊपर रखा जाता है, फिर, टकराते हुए, इसे ऊपर और ध्यान से तब तक ले जाया जाता है जब तक कि स्पष्ट ध्वनि को एक सुस्त द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, जो मेल खाती है एपेक्स की ऊंचाई तक, जो दोनों तरफ निर्धारित होता है (चित्र। 79 ए)।

2. फिर, प्रत्येक तरफ (बाएं और दाएं), फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई पीछे से निर्धारित की जाती है: टक्कर स्कैपुला से ऊपर और ध्यान से सुस्तता (छवि। 79 बी) तक की जाती है।

फिंगर-प्लेसीमीटर को सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में हंसली के लंबवत (बिना छुए) रखा जाता है, क्रमशः, इसके मध्य में (आप ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे के मध्य पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं)। टक्कर बाद में कंधे तक की जाती है, और फिर ध्यान से गर्दन तक एक स्पष्ट ध्वनि के संक्रमण के बिंदु तक एक सुस्त (चित्र। 79c) में।

चावल। 79. फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण:

ए- सामने सबसे ऊपर की ऊंचाई; बी- पीछे की ओर सबसे ऊपर की ऊँचाई; में- क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई

ध्यान दें!फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई सामान्य है: सामने 3-4 सेमी, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig फ़ील्ड की चौड़ाई सामान्य रूप से 4-7 सेमी (बाईं ओर से दाईं ओर 1-1.5 सेमी अधिक) होती है।

चावल। 80. फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण: ए- सामने, बी- पीछे

फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य होती हैं

निचले फेफड़ों के मार्जिन की श्वसन गतिशीलता (भ्रमण) का निर्धारण

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता -वह दूरी जिसके द्वारा सामान्य श्वास के दौरान निर्धारित फेफड़े की निचली सीमा एक गहरी सांस की ऊंचाई पर नीचे जाती है और अधिकतम साँस छोड़ने के बाद ऊपर जाती है।

श्वास भ्रमण- गहरी सांस और गहरी सांस छोड़ने के अनुरूप फेफड़े की निचली सीमा के चरम निशान के बीच की दूरी।

1. सामान्य श्वास के दौरान टक्कर फेफड़ों की निचली सीमा का पता लगाती है और त्वचा पर एक निशान बनाती है (चित्र 81-1)।

2. फिर, प्लेसीमीटर उंगली को हटाए बिना, रोगी को गहरी सांस लेने और अपनी सांस को रोककर रखने के लिए कहा जाता है। जिसमें फेफड़े का किनारागिरता है, और जिस स्तर पर प्रेरणा से पहले निशान बनाया गया था, एक स्पष्ट ध्वनि निर्धारित की जाएगी। यहाँ से, टक्कर नीचे की ओर तब तक जारी रहती है जब तक कि स्पष्ट ध्वनि को नीरस ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता। यहाँ वे एक नया चिह्न बनाते हैं (चित्र 81-2)।

3. इसके बाद, रोगी को कई श्वसन क्रियाएँ करने की पेशकश की जाती है, जिसके बाद वे जितना संभव हो साँस छोड़ते हैं और अपनी सांस रोकते हैं। उसी समय, फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है, और गलत किनारे ऊपर की ओर बढ़ते हैं। इस दिशा में, एक स्पष्ट ध्वनि के लिए टक्कर की जाती है और एक तीसरा निशान बनाया जाता है (चित्र। 81-3)।

4. इस प्रकार पाए जाने वाले निशानों के बीच की दूरी को मापा जाता है, जो कि निचले फुफ्फुसीय किनारे के श्वसन भ्रमण का परिमाण है।

चावल।अंजीर। 81. निचले फेफड़े की सीमा की गतिशीलता (भ्रमण) निर्धारित करने की योजना फेफड़े की निचली सीमा: 1 - सामान्य श्वास के दौरान; 2 - गहरी सांस की ऊंचाई पर; 3 - अधिकतम साँस छोड़ने पर

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता और श्वसन भ्रमण सामान्य हैं:

टक्कर परिणामों का मूल्यांकन

पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़ों में टक्कर ध्वनि में कमी, तुलनात्मक टक्कर द्वारा निर्धारित, और (या) फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन, स्थलाकृतिक टक्कर द्वारा पता लगाया जा सकता है। टक्कर की मदद से, किसी विशेष बीमारी का निदान करना असंभव है, लेकिन अन्य अध्ययनों के आंकड़ों के संयोजन में, कोई एक विशेष बीमारी में निहित लक्षणों की समग्रता का न्याय कर सकता है। रोग संबंधी स्थितिफेफड़े, यानी सिंड्रोमिक पैथोलॉजी के बारे में।

तुलनात्मक फेफड़े के टक्कर के परिणामों का मूल्यांकन

फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर और आवाज कांपने के परिणामों का मूल्यांकन

टक्कर ध्वनि	आवाज घबराना	कारण
कुंद	कमजोर	फुफ्फुस गुहा में द्रव (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स)
बढ़ी	फेफड़े के ऊतकों की सूजन संघनन
मध्य कर्ण	कमजोर	न्यूमोथोरैक्स

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4.5 मिडक्लेविक्युलर, मिडएक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के साथ फेफड़ों के निचले किनारे के भ्रमण का निर्धारण करें। शांत श्वास के साथ दी गई रेखा के साथ फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण करें। बच्चे को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करें और उसकी ऊंचाई पर अपनी सांस रोकें प्रेरणा। इस स्थिति में फेफड़े की सीमा को फिर से निर्धारित करें और इसे चिह्नित करें। साँस छोड़ने के लिए बच्चे को आमंत्रित करें और साँस छोड़ते पर अपनी सांस रोकें। साँस छोड़ते पर फेफड़े की सीमा निर्धारित करें और चिह्नित करें। फेफड़ों की कुछ सीमाओं के बीच की दूरी अधिकतम साँस लेना और छोड़ना फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण) है।

4.6 एक टक्कर करो लसीकापर्वनीचे वर्णित विधियों के अनुसार श्वासनली, फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स के द्विभाजन में।

कुरानी के लक्षण. रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ सीधे अपनी उंगली से टक्कर, नीचे से ऊपर की ओर 7 वीं -8 वीं वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होती है। छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर ध्वनि की सुस्ती और बड़े बच्चों में चौथी वक्षीय कशेरुका कोरनी के नकारात्मक लक्षण को इंगित करती है।

दार्शनिक कप के लक्षण।प्लेसीमीटर उंगली को पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम के समानांतर रखें। मिडक्लेविकुलर लाइन से स्टर्नम की ओर दोनों तरफ पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में जोर से टक्कर करें। पर स्वस्थ बच्चाउरोस्थि पर सुस्ती नोट की जाती है।

लक्षण अर्कविन।प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रखें। 7वीं-8वीं इंटरकोस्टल स्पेस से नीचे की ओर एक्सिलरी कैविटी की ओर से पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के साथ पर्क्यूशन बिताएं। एक स्वस्थ बच्चे में, छोटा नहीं देखा जाता है।

गुदाभ्रंश।

फुफ्फुस के सममित वर्गों पर ऑस्केल्टेशन किया जाता है: सबसे ऊपर, मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ (बाईं ओर से 2 इंटरकोस्टल स्पेस पर, दाईं ओर - फेफड़े की निचली सीमा तक), कांख से नीचे की ओर मिडाक्सिलरी लाइनों के साथ। , कंधे के ब्लेड के ऊपर, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों में कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे। एक स्वस्थ बच्चे में 6 महीने तक। कमजोर vesicular श्वास 6 महीने से सुनाई देती है। 6 साल तक - बालिग, 6 साल से अधिक उम्र के - वेसिकुलर।

ब्रोंकोफोनी -ब्रोंची से छाती तक आवाज का संचालन, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित। बच्चे को "चाय का प्याला" कहने के लिए कहें और फेफड़े के सममित भागों को सुनें। एक स्वस्थ बच्चे में, आवाज फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में समान रूप से संचालित होती है। पर छोटा बच्चारोने के दौरान ब्रोंकोफोनी सुनाई देती है।

अध्याय IX

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन के लिए पद्धति।

निरीक्षण

1.1 दिल के क्षेत्र का आकलन करें, "हृदय कूबड़" (छाती के पैरास्टर्नल या बाएं तरफा उभार) के रूप में विकृति की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौरसाई करना, हृदय क्षेत्र पर धड़कन, में अधिजठर

1.2 गर्दन के जहाजों की धड़कन, गले के फोसा पर ध्यान दें।

दिल का पल्पेशन।

2.1 पैल्पेशन द्वारा छाती में हृदय की स्थिति (बाएं, दाएं) निर्धारित करें, दाहिने हाथ की हथेली को छाती पर उरोस्थि में रखकर।

2.2 शीर्ष हरा के स्थानीयकरण का निर्धारण करें। ऐसा करने के लिए, अपने दाहिने हाथ की हथेली को बाईं ओर (या दाहिनी ओर जब डेक्सट्रैपोज़िशन) छाती के आधे हिस्से पर, हाथ के आधार को उरोस्थि के साथ, अपनी उंगलियों के साथ एक्सिलरी क्षेत्र में, 4 और 7 वीं पसलियों के बीच रखें। इस मामले में, शीर्ष बीट की स्थिति को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव है। फिर इसे दाहिने हाथ की दो या तीन मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ तालमेल करें, छाती की सतह पर लंबवत सेट करें, इंटरकोस्टल स्पेस में, जहां शीर्ष आवेग का स्थान पहले पाया गया था। वह स्थान जहाँ मध्यम बल से उँगलियाँ दबाने पर हृदय की उठाने की गति को महसूस होने लगती है, शीर्ष धड़कन कहलाती है। एपेक्स बीट का पैल्पेशन इसके अलावा अनुमति देता है स्थानीयकरण,आकलन व्यापकता (चौड़ाई),और ताकत।

Ø स्थानीयकरणएपेक्स बीट आमतौर पर बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। 2 साल से कम उम्र के बच्चों में, एपेक्स बीट 4 इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर; 2-7 वर्ष की आयु में - 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 - 1.5 सेमी बाहर की ओर; 7 वर्ष से अधिक पुराना - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ या 0.5 - 1 सेमी औसत दर्जे का।

Ø प्रसारशिखर आवेग को इसके द्वारा उत्पन्न छाती के उभार के क्षेत्र के रूप में समझा जाता है, आमतौर पर इसका व्यास 1-2 सेमी होता है। बच्चों में एक फैलाना आवेग को दो या अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक आवेग माना जाना चाहिए।

Ø बलएपेक्स बीट को हृदय के शीर्ष द्वारा तालु से उँगलियों पर लगाए गए दबाव से मापा जाता है। भेद कमजोर, मध्यम शक्ति और बढ़ाया धक्का।

2.3 एक हृदय आवेग की उपस्थिति का निर्धारण करें। दिल की धड़कन को तेज करने के लिए, दाहिने हाथ की तीन से चार मुड़ी हुई अंगुलियों की युक्तियों को उरोस्थि के बाईं ओर 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में रखें। एक हृदय आवेग की उपस्थिति, उसके स्थान, शक्ति और व्यापकता का मूल्यांकन करें।

3. दिल की स्थलाकृतिक टक्करअपने सापेक्ष और पूर्ण मूर्खता की सीमाओं को परिभाषित करें।

सापेक्ष सुस्तीहृदय छाती पर हृदय के वास्तविक प्रक्षेपण की विशेषता है। उसी समय, हृदय का हिस्सा फेफड़े के ऊतकों से ढका होता है, जो एक छोटी टक्कर ध्वनि देता है। सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा दाएं अलिंद के प्रक्षेपण से मेल खाती है, ऊपरी - बाएं आलिंद को, बाएं - बाएं वेंट्रिकल को।

पूर्ण मूर्खतादिल (सुस्त ध्वनि) दिल का हिस्सा है, जो फेफड़ों से ढका नहीं है, और दाएं वेंट्रिकल के आकार की विशेषता है।

1) हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा निर्धारित करें।

ऐसा करने के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाईं ओर रखें, इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर, और हंसली से तब तक टक्कर जब तक सुस्ती दिखाई न दे। फिर प्लेसीमीटर उंगली को एक इंटरकोस्टल स्पेस ऊपर उठाएं, इसे स्टर्नम और पर्कस के समानांतर घुमाएं, धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दिल की ओर ले जाएं जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि दिखाई न दे। उंगली के बाहरी किनारे पर, स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करते हुए, हृदय की दाहिनी सीमा को चिह्नित करें।

2) हृदय की पूर्ण नीरसता की सही सीमा निर्धारित करें।

हृदय की पूर्ण नीरसता को निर्धारित करने के लिए शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। प्लेसीमीटर उंगली को उरोस्थि के समानांतर सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा पर रखा जाता है और एक नीरस ध्वनि प्रकट होने तक बाईं ओर अंदर की ओर ले जाया जाता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, सीमा को उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया गया है।

3) हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा निर्धारित करें।

प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ रखें और हंसली से तब तक टकराएं जब तक पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

4) हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा निर्धारित करें।

प्लेसीमीटर उंगली को हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा पर रखें और तब तक हृदय तक टक्कर जारी रखें जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

5) हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा निर्धारित करें।

सबसे पहले, तालमेल द्वारा शीर्ष बीट का पता लगाएं; फिर प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस में रखें जहां एपेक्स बीट निर्धारित किया गया था, इससे बाहर (पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ), वांछित सीमा के समानांतर, और स्टर्नम की दिशा में पर्कस तब तक रखें जब तक पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

6) हृदय की पूर्ण नीरसता की बाईं सीमा निर्धारित करें।

प्लेसीमीटर उंगली को हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा पर रखें, और उरोस्थि की ओर तब तक टकराते रहें जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

बच्चों में, स्थलाकृतिक टक्कर सीधे छाती पर एक उंगली से की जा सकती है।

हृदय की आयु सीमा के अनुसार V.I. मोलचानोव को तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 5

बच्चों में दिल की सीमा

उम्र साल)	सापेक्ष मूर्खता की सीमा
सही	अपर	छोड़ दिया
0 – 2	दायां पैरास्टर्नल लाइन	द्वितीय पसली	बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के बाहर 1.5-2 सेमी
2 – 7	दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन से अंदर की ओर	द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस	बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के बाहर 0.5-1.5 सेमी
7 – 12	यह उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी से अधिक नहीं फैला हुआ है।	तृतीय पसली	बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन पर या इससे औसत दर्जे का 0.5-1 सेमी
	निरपेक्ष मूर्खता की सीमा
0 – 2	बाईं स्टर्नल लाइन	तृतीय पसली	बायां मध्यवर्गीय रेखा
2 – 7	III इंटरकोस्टल स्पेस
7 – 12	चतुर्थ पसली	बाईं पैरास्टर्नल लाइन

4. हृदय का गुदाभ्रंश. दिल का गुदाभ्रंश 5 शास्त्रीय बिंदुओं (तालिका 6) पर किया जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों के शीर्ष के आगे और पीछे खड़े होने की ऊंचाई, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाओं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करना है। स्थलाकृतिक टक्कर नियम:

टक्कर उस अंग से की जाती है जो उस अंग को तेज आवाज देता है जो सुस्त आवाज देता है, यानी स्पष्ट से सुस्त तक;

फिंगर-प्लेसीमीटर परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है, अंग का सामना करना पड़ता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि देता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण हंसली के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय शीर्षों के टकराव द्वारा किया जाता है। सामने से, पेसीमीटर उंगली को हंसली के ऊपर रखा जाता है और ऊपर की ओर और मध्य रूप से तब तक टकराया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का अनुसरण करना चाहिए)। सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से VII ग्रीवा कशेरुका की ओर टक्कर के पीछे। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर निर्धारित की जाती है, और इसके पीछे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। टक्कर एक कमजोर झटका (शांत टक्कर) के साथ की जाती है। स्थलाकृतिक टक्करसबसे ऊपर की ऊंचाई और Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू करें।

सामने फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:प्लेसीमीटर उंगली को सीधे हंसली के ऊपर और बाद वाले के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है। एक हथौड़ा उंगली के साथ, 2 वार प्लेसीमीटर उंगली पर लगाए जाते हैं और फिर ऊपर ले जाया जाता है ताकि यह कॉलरबोन के समानांतर हो, और नाखून फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) के किनारे पर टिकी हुई है। पर्क्यूशन तब तक जारी रहता है जब तक कि पर्क्यूशन की ध्वनि जोर से नीरस में बदल जाती है, स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करती है। एक सेंटीमीटर टेप हंसली के मध्य के ऊपरी किनारे से चिह्नित सीमा (हंसली के स्तर से ऊपर फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई) तक की दूरी को मापता है।

पीछे फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:प्लेसीमीटर उंगली को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है। उंगली को रीढ़ के समानांतर निर्देशित किया जाता है, उंगली के मध्य भाग का मध्य रीढ़ के भीतरी आधे हिस्से के मध्य के ऊपर स्थित होता है। हथौड़े की उंगली से, प्लेसीमीटर उंगली पर कमजोर वार किए जाते हैं। प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर और अंदर की ओर घुमाते हुए, स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के अंदरूनी आधे हिस्से के मध्य को VII के बीच में स्थित एक बिंदु से जोड़ने वाली रेखा के साथ सरवाएकल हड्डीऔर ट्रैपेज़ियस पेशी के मास्टॉयड सिरे का बाहरी किनारा, पर्क्यूशन जारी रखें। जब टक्कर की आवाज जोर से से सुस्त में बदल जाती है, तो टक्कर रोक दी जाती है और सीमा को स्पष्ट फेफड़े की आवाज का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है। पीछे फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई संबंधित कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाशिये की चौड़ाई का निर्धारण:क्रेनिगा: एक प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के मध्य के ऊपर ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर रखा जाता है। उंगली की दिशा ट्रेपेज़ियस पेशी के सामने के किनारे पर लंबवत चलती है। हथौड़े की उंगली से, प्लेसीमीटर उंगली पर कमजोर वार किए जाते हैं। प्लेसीमीटर फिंगर को अंदर की ओर ले जाने से पर्क्यूशन जारी रहता है। पर्क्यूशन ध्वनि को ज़ोर से नीरस में बदलकर, प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ एक सीमा को चिह्नित किया जाता है जो बाहर की ओर (क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा) होती है। उसके बाद, फिंगर-प्लेसीमीटर को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और फिंगर-प्लेसीमीटर को बाहर की ओर घुमाते हुए पर्क्यूशन जारी रखा जाता है। जब टक्कर की आवाज जोर से से नीरस में बदल जाती है, तो टक्कर रोक दी जाती है और सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है, जो अंदर की ओर (क्रेनिग क्षेत्र की बाहरी सीमा) होती है। उसके बाद, Krenig क्षेत्र की आंतरिक सीमा से बाहरी एक (Krenig क्षेत्र की चौड़ाई) की दूरी को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। इसी तरह, दूसरे फेफड़े के क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई में नीचे की ओर बदलाव और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी, तपेदिक मूल के फेफड़ों के शीर्ष के झुर्रियों, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों में घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के साथ देखी जाती है। फेफड़ों के शिखर की ऊंचाई में वृद्धि और क्रेनिग क्षेत्रों का विस्तार फेफड़ों (वातस्फीति) की बढ़ी हुई हवा के साथ और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान देखा जाता है।

निचली सीमा का निर्धारण दायां फेफड़ानिम्नलिखित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ एक निश्चित क्रम में टक्कर की जाती है:

सही पैरास्टर्नल लाइन के साथ;

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ;

सही पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी मध्य-अक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी पश्च अक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी कंधे की रेखा के साथ;

सही पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ।

पर्क्यूशन की शुरुआत पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा के निर्धारण के साथ होती है। प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर II इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है ताकि दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन बीच में उंगली के मध्य भाग को पार कर जाए। हथौड़े की उंगली से, प्लेसीमीटर उंगली पर कमजोर वार किए जाते हैं। फिंगर-प्लेसीमीटर को क्रमिक रूप से नीचे (यकृत की ओर) ले जाकर, टक्कर जारी रहती है। हर बार प्लेसीमीटर फिंगर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि उसकी दिशा पर्क्यूशन लाइन के लंबवत हो, और पैरास्टर्नल लाइन बीच में मुख्य फालानक्स को पार करती हो। जब टक्कर की ध्वनि जोर से नीरस (सुस्त नहीं, अर्थात् सुस्त) में बदल जाती है, तो टक्कर बंद हो जाती है और सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ ऊपर की ओर (फेफड़े की ओर) चिह्नित किया जाता है। उसके बाद, यह निर्धारित किया जाता है कि इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ फेफड़े की निचली सीमा किस पसली के स्तर पर पाई गई थी। पाई गई सीमा के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एंगुलस लुडोविसी नेत्रहीन पाया जाता है (इस स्तर पर, दूसरी पसली उरोस्थि से जुड़ी होती है) और, एक बड़े और तर्जनी II पसली, क्रमिक रूप से इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ III, IV, V, आदि पसलियों को टटोलती है। इस प्रकार, इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ फेफड़े की निचली सीमा किस पसली के स्तर पर स्थित है। इस तरह की टक्कर उपरोक्त सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ और पहले बताए गए अनुक्रम में की जाती है। शुरुआत का स्थानफेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए फिंगर प्लेसीमीटर हैं: मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ - II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, सभी एक्सिलरी लाइनों के साथ - बगल के शीर्ष के स्तर पर, स्कैपुलर लाइन के साथ - सीधे नीचे स्कैपुला का निचला कोण, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - स्कैपुला की रीढ़ के स्तर से। पूर्वकाल और पश्च स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ टक्कर के दौरान, रोगी की बाहों को नीचे किया जाना चाहिए। टक्कर के दौरान, सभी एक्सिलरी लाइनों के साथ, रोगी के हाथों को उसके सिर पर एक लॉक में मोड़ना चाहिए। पैरास्टर्नल, मिड-क्लैविक्युलर, सभी एक्सिलरी लाइनों और स्कैपुलर लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा को पसलियों के संबंध में, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के संबंध में निर्धारित किया जाता है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण:बाएं फेफड़े की निचली सीमा की टक्कर की परिभाषा दाहिने फेफड़े की सीमाओं की परिभाषा के समान है, लेकिन दो विशेषताओं के साथ। सबसे पहले, पेरिस्टर्नल और मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ इसका टकराव नहीं किया जाता है, क्योंकि यह हृदय की सुस्ती से बचा जाता है। पर्क्यूशन बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, लेफ्ट मिडिल एक्सिलरी लाइन, लेफ्ट पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन, लेफ्ट स्कैपुलर लाइन और लेफ्ट पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ किया जाता है। दूसरे, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टक्कर रुक जाती है जब एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि स्कैपुलर, पैरावेर्टेब्रल और पश्चवर्ती अक्षीय रेखाओं के साथ सुस्त और पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ टाम्पैनिक में बदल जाती है। यह विशेषता पेट के गैस बुलबुले के प्रभाव के कारण होती है, जो ट्रुब स्थान पर कब्जा कर लेती है।

टेबल। फेफड़ों की निचली सीमाओं की सामान्य स्थिति

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक पसली अधिक हो सकता है, और एस्थेनिक्स में, एक पसली आदर्श से नीचे हो सकती है। फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन (आमतौर पर द्विपक्षीय) के साथ मनाया जाता है तीव्र हमलाब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, आगे को बढ़ाव आंतरिक अंग(स्प्लेनचोप्टोसिस), पेट की मांसपेशियों के कमजोर होने के परिणामस्वरूप अस्टेनिया। फेफड़ों की निचली सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन (आमतौर पर एकतरफा) न्यूमोफिब्रोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस), फेफड़ों के एटेलेक्टासिस (गिरना), फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का संचय, यकृत रोग, बढ़े हुए प्लीहा के साथ मनाया जाता है; फेफड़ों की निचली सीमाओं का द्विपक्षीय विस्थापन जलोदर, पेट फूलना, उदर गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में हवा की उपस्थिति के साथ मनाया जाता है। टक्कर की मदद से फेफड़े के लोब की सीमाओं का पता नहीं लगाया जा सकता है। उन्हें केवल फेफड़ों के लोबार संघनन (क्रुपस न्यूमोनिया) के साथ निर्धारित किया जा सकता है। के लिए क्लिनिकल अभ्यासशेयरों की स्थलाकृति जानना उपयोगी है। जैसा कि आप जानते हैं, दाहिना फेफड़ा 3 और बायां - 2 पालियों का होता है। फेफड़ों के लोब के बीच की सीमाएं III वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे से नीचे की ओर और पूर्वकाल में पीछे की अक्षीय रेखा के साथ IV पसली के चौराहे तक जाती हैं। तो निचले और ऊपरी लोब को अलग करते हुए, दाएं और बाएं फेफड़ों के लिए सीमा समान होती है। फिर, दाईं ओर, ऊपरी लोब की सीमा IV पसली के साथ उरोस्थि से इसके लगाव के स्थान तक जारी रहती है, ऊपरी लोब को मध्य से अलग करती है। निचली लोब की सीमा IV पसली के चौराहे से दोनों तरफ जारी रहती है, पीछे की अक्षीय रेखा के साथ तिरछी नीचे और पूर्वकाल में VI पसली के उरोस्थि से लगाव के बिंदु तक। यह ऊपरी लोब को बाएं फेफड़े में निचले लोब से और मध्य लोब को निचले लोब से दाएं लोब से अलग करता है। इस प्रकार, फेफड़ों के निचले लोब छाती की पिछली सतह से अधिक सटे होते हैं, ऊपरी लोब सामने होते हैं, और सभी 3 लोब दाईं ओर और 2 बाईं ओर होते हैं।