लोबार निमोनिया के कारण, इसके लक्षण और चिकित्सा के मुख्य तरीके। बच्चों में लोबार निमोनिया का उपचार

तीव्र क्रुपस निमोनिया एक फेफड़े की बीमारी है जिसमें एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम और आंतरिक अंगों में माध्यमिक परिवर्तन के साथ फेफड़े के ऊतकों का एक बड़ा द्विपक्षीय भड़काऊ घाव होता है।

समय पर संयुक्त उपचार के बिना, पैथोलॉजी जल्दी से श्वसन, हृदय की कमी और मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण किसी व्यक्ति की मृत्यु की ओर ले जाती है।

क्रुपस फॉर्म का रोगजनन

लोबार निमोनिया आमतौर पर फ्रिंडलर वैंड नामक जीवाणु के कारण होता है। हालांकि, कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट रोगजनकों (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस) के कारण द्विपक्षीय निमोनिया भी हो सकता है।

इस विकृति में एक भड़काऊ प्रक्रिया स्थानीयकृत नहीं होती है, लेकिन एक साथ एक या दोनों फेफड़ों के कई क्षेत्रों में होती है। इस मामले में, घुसपैठ न केवल एल्वियोली में जमा होती है, बल्कि तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं (IHT) के कारण ब्रोन्कियल एडिमा भी होती है। वे कुछ ब्रोन्कियल प्रोटीन के साथ रोगज़नक़ प्रतिजनों की समानता के कारण प्रकट होते हैं।

इस प्रकार, क्रुपस निमोनिया का रोगजनन एल्वियोली की दीवार में फ्रिंडलर के बेसिलस के प्रत्यक्ष प्रजनन और श्वसन पथ में एलर्जी की घटना के कारण होता है।

यह समझा जाना चाहिए कि क्रुपस निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट ऊतकों को तेजी से नष्ट करने की क्षमता के कारण अत्यधिक विषैला होता है। इससे रोग तेजी से बढ़ता है।

रोग को एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र द्वारा भी चित्रित किया जाता है, दोनों फेफड़ों में कई छोटी छायाओं की उपस्थिति के साथ, जो भड़काऊ घुसपैठ कर रहे हैं।

लोबार निमोनिया के लक्षणों को 2 श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. ब्रोन्कोपल्मोनरी;
2. नशा।

द्विपक्षीय निमोनिया के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षण:

• खाँसी;
• "जंग खाए" थूक;
• श्वसन दर में वृद्धि (तचीपनिया) और सांस की तकलीफ;
• सीने में दर्द।

द्विपक्षीय निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी ऊपरी स्वरयंत्र और योनि तंत्रिकाओं के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होती है। वे स्वरयंत्र, ग्रसनी, बड़ी ब्रांकाई और फुस्फुस में स्थानीयकृत हैं।

यह समझा जाना चाहिए कि छोटी ब्रांकाई में थूक के संचय से खांसी के झटके नहीं लगते हैं, क्योंकि श्वसन पथ के इस हिस्से में उनकी घटना के लिए जिम्मेदार कोई विशिष्ट रिसेप्टर्स नहीं हैं। केवल जब सूजन द्रव अधिक हो जाता है तो खांसी दिखाई देगी।

फेफड़ों की यह शारीरिक विशेषता रोग के शीघ्र निदान के लिए नकारात्मक भूमिका निभाती है। रोग की शुरुआत में एक्स-रे करते समय, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि एल्वियोली में एक भड़काऊ घुसपैठ है, लेकिन व्यक्ति की उद्देश्य स्थिति अपरिवर्तित है।

श्वसन पथ में रोगज़नक़ के प्रजनन की शुरुआत के कुछ ही घंटों बाद, जैसे "नीले रंग में गड़गड़ाहट", पैथोलॉजी के सभी लक्षण एक ही समय में व्यक्ति पर पड़ते हैं।

बीमारी के पहले दिन खांसी सूखी होती है। थूक पृथक्करण नहीं देखा जाता है। दूसरे दिन, रोगी एक "जंग खाए" निर्वहन का निरीक्षण कर सकता है, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों द्वारा वाहिकाओं को नुकसान के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण होता है। इसी समय, नशा सिंड्रोम के कारण मानव स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

यदि इस स्तर पर फेफड़े के ऊतक से एक मैक्रोप्रेपरेशन तैयार किया जाता है, तो प्रभावित क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के लाल रंग का निरीक्षण करना संभव होगा। यह घटना वायुकोशीय एसिनी में रक्तस्राव के कारण होती है।

बीमारी के तीसरे दिन श्वसन दर 40 श्वसन गति प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। साथ ही, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) और सांस की गंभीर कमी होती है, जो किसी व्यक्ति को पहली मंजिल तक सीढ़ियां भी चढ़ने नहीं देती है।

लोबार निमोनिया की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल गुहा में फाइब्रिनस एक्सयूडेट का संचय है। यह न केवल एक घुसपैठ द्रव द्वारा दर्शाया जाता है, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली के एक प्रोटीन - फाइब्रिन की उपस्थिति से भी होता है। यह प्रोटीन एक विशिष्ट रूपात्मक प्रकार की बीमारी का कारण बनता है - हेपेटाइजेशन, क्योंकि इस तरह के ऊतक की संरचना यकृत के समान होती है।

छाती में दर्द तब प्रकट होता है जब फुफ्फुस की चादरों में भड़काऊ परिवर्तन रोग प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। अक्सर, पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस) के प्रक्षेपण में द्रव का संचय होता है।

रोग के नैदानिक ​​चरण और जटिलताएं

तीव्र क्रुपस निमोनिया के चरणों को फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है:

• लाल हेपेटाइजेशन;
• ग्रे हेपेटाइजेशन (हेपेटाइजेशन);
• अनुमतियां।

लाल हेपेटाईजेशन- फेफड़ों की गंभीर सूजन का पहला चरण। यह "जंग खाए" थूक की उपस्थिति के दौरान मनाया जाता है।

ग्रे हेपेटाइजेशनतब बनता है जब एल्वियोली के लुमेन में बड़ी मात्रा में फाइब्रिन जमा हो जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं और बाहरी हवा के बीच गैस विनिमय की प्रक्रिया को बाधित करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस चरण में फेफड़े के ऊतकों से बने मैक्रोप्रेपरेशन से पता चलता है कि एल्वियोली घने ग्रे सामग्री से भरे हुए हैं।

अनुमति- एल्वियोली में घुसपैठ का पुनर्जीवन और ब्रोन्कियल दीवार में रिसना।

लाल हेपेटाइज़ेशन के चरण में, एक व्यक्ति को अक्सर हेमोप्टीसिस होता है जब बड़ी संख्या में वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। यह घटना कई दिनों तक रहती है, और फिर थूक एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है।

यदि लक्षण एक सप्ताह तक बने रहते हैं, तो तपेदिक, फोड़ा, रक्तस्रावी ट्रेकोब्रोनकाइटिस जैसे फेफड़ों के रोगों को बाहर करना आवश्यक है।

पैथोलॉजी के जटिल पाठ्यक्रम में, प्रक्रिया तापमान में एक महत्वपूर्ण या लिटिक (क्रमिक) कमी और रोग संबंधी लक्षणों के गायब होने के साथ समाप्त होती है। हालांकि, क्रुपस निमोनिया शायद ही कभी एक महीने के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, हालांकि फेफड़ों के स्कैन पर कोई घुसपैठ की छाया नहीं देखी जाती है।

बहुत बार बच्चों में क्रुपस निमोनिया की जटिलताएं होती हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा या कुछ समय बाद रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को बढ़ा देती हैं।

फ्रिंडलर की छड़ी जीर्णता के लिए प्रवण होती है, इसलिए, जब प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, तो यह फिर से फेफड़ों में सूजन परिवर्तन को भड़का सकती है। नतीजतन, लोबार निमोनिया के रोगियों में तापमान में मामूली वृद्धि के साथ भी, डॉक्टर रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का दूसरा कोर्स निर्धारित करते हैं।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि आधुनिक चिकित्सा के उच्च स्तर ने लोबार निमोनिया से मृत्यु दर को कम कर दिया है, लेकिन यह काफी अधिक है। यह आंकड़ा काफी हद तक योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों के देर से इलाज के कारण है।

उपचार के सिद्धांत

तीव्र क्रुपस निमोनिया का उपचार या तो पल्मोनोलॉजिकल अस्पताल में या गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। इसके लिए चयापचय में सुधार, अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ-साथ अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज के सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी का उपचार विशेष उपकरणों का उपयोग करके रक्त गैसों - ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर की निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है। नकारात्मक दिशा में इन संकेतकों में मामूली बदलाव पर, डॉक्टर ऑक्सीजन साँस लेते हैं।

रोग की जीवाणुरोधी चिकित्सा एक साथ एंटीबायोटिक दवाओं के कई दवा समूहों का उपयोग करके एक संयुक्त योजना के अनुसार की जाती है।

कई बार किए गए प्रयासों के बावजूद, अक्सर पुनर्जीवनकर्ता रोगी के जीवन को बचाने में विफल हो जाते हैं। इससे बचा जा सकता था यदि व्यक्ति ने समय पर योग्य सहायता के लिए आवेदन किया होता। किसी को पैथोलॉजी के एक स्वतंत्र अनुकूल परिणाम की उम्मीद नहीं करनी चाहिए, क्योंकि रोग के प्रेरक एजेंट में उच्च विषाक्तता है। यह जल्दी से गंभीर नशा और मस्तिष्क हाइपोक्सिया का कारण बनेगा।

क्रुपस निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के तेज कमजोर होने और एक माध्यमिक एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की संक्रामक सूजन के एक जटिल तंत्र पर आधारित है। इसे अक्सर ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस और सार्स की जटिलता के रूप में निदान किया जाता है। इन्फ्लूएंजा के प्राथमिक रूपों में अत्यंत दुर्लभ है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पैथोलॉजी को सहन करना विशेष रूप से कठिन होता है। उन्हें पल्मोनोलॉजी विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, जहां आवश्यक होने पर कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ना संभव है।

फुफ्फुसीय एल्वियोली में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश हवाई, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों द्वारा हो सकता है। संक्रमण का सबसे आम मार्ग श्वसन पथ के माध्यम से होता है। इसी समय, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस या लैरींगाइटिस के लक्षणों के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के फोकस में शुरू होती है। उच्च स्तर की प्रतिरक्षा सुरक्षा के साथ, सूजन का फोकस स्थानीयकृत होता है और इस रोगज़नक़ के खिलाफ अस्थायी प्रतिरक्षा के गठन के साथ जल्दी से ठीक हो जाता है।

यदि संक्रमण के प्राथमिक रूप के लंबे समय तक चलने से प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, तो बैक्टीरिया धीरे-धीरे ब्रोन्कियल ट्री में फेफड़ों के लोब में प्रवेश कर जाते हैं। एल्वियोली की गुहा में बढ़ा हुआ एक्सयूडीशन विकसित होता है। सूजन जल्दी से फेफड़े के पूरे लोब को पकड़ लेती है। क्रुपस निमोनिया शुरू हो जाता है, जिसका अगर समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पड़ोसी लोब और सेगमेंट, फुस्फुस को प्रभावित कर सकता है।

हाल ही में, न्यूमोकोकस के रूप में लोबार निमोनिया के ऐसे प्रेरक एजेंट का सबसे अधिक बार पता चला है। हालांकि, माइक्रोफ्लोरा के अन्य रूपों के विकास की संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए। रोगियों के थूक में, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोलिटिक छड़, शिगेला और कई अन्य सूक्ष्मजीव पृथक होते हैं। इसलिए, एक जीवाणुरोधी उपचार आहार विकसित करने से पहले, लोबार निमोनिया रोगजनकों की संरचना का एक संपूर्ण प्रयोगशाला अध्ययन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने की आवश्यकता है।

क्रुपस निमोनिया का निदान

लक्षण लक्षणों की पहचान करते समय, डॉक्टर को लोबार निमोनिया के निदान पर सवाल उठाना चाहिए। फिर विभेदक निदान किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, तीन अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, थूक विश्लेषण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ लोबार निमोनिया का विभेदक निदान किया जाता है। इसलिए, एक चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है। तपेदिक परीक्षण के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया को जटिल उपचार की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में माना जा सकता है। तथ्य यह है कि उस अवधि के दौरान जब फेफड़े के ऊतकों में कोई सूजन गुजरती है, तो वह कोच की छड़ी से संक्रमण की चपेट में आ जाती है।

एक्स-रे निमोनिया के विभिन्न और सीमित फॉसी को एक समूह रूप में दिखाते हैं। एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणामों में, ल्यूकोसाइट्स के उच्च स्तर के साथ बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

विभिन्न श्वसन परीक्षण, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग लोबार निमोनिया के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपकरण के रूप में किया जा सकता है।

निमोनिया फोकल क्रुपस और अन्य रूप

सबसे आम है क्रुपस फोकल निमोनिया। इस रूप में, सूजन फेफड़े के एक लोब या खंड तक सीमित होती है। घुसपैठ केवल एक फेफड़े में स्थित होती है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, क्रुपस निमोनिया का एक फैलाना और द्विपक्षीय रूप हो सकता है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया कई खंडों को प्रभावित करती है, एक या दो तरफ फेफड़े के लोब।

एक नियम के रूप में, फोकल लोबार निमोनिया दायीं ओर फेफड़े के निचले लोब को प्रभावित करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह इस जगह पर है कि समय-समय पर फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न यकृत और पित्ताशय की शारीरिक स्थिति के उल्लंघन के कारण होता है। इन अंगों का उदय लंबे समय तक गतिहीन काम, डायाफ्राम की मांसपेशियों की कमजोरी और पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की कमी का परिणाम हो सकता है।

फोकल लोबार निमोनिया की सबसे संभावित जटिलता फुफ्फुस का जोड़ और ब्रोन्कोपमोनिया का विकास है। यह छोटे बच्चों (2 साल तक) में विशेष रूप से आम है।

क्रुपस निमोनिया के चरण

क्रुपस निमोनिया एक जटिल प्रक्रिया है जो कई चरणों से गुजरती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास की शुरुआत में, न्यूमोकोकस या किसी अन्य प्रकार के रोगज़नक़ की प्रतिकृति के साथ प्राथमिक संक्रमण होता है। जैसे-जैसे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की कॉलोनी का द्रव्यमान बढ़ता है, यह बड़ी मात्रा में विष का स्राव करना शुरू कर देता है, जिसमें एल्वियोली के ऊतकों को विघटित करने की क्षमता होती है। इसलिए, फेफड़े के पूरे लोब में संक्रमण का तत्काल प्रसार होता है। भविष्य में, रोग का कोर्स इस प्रकार के रोगज़नक़ों के लिए जीव के प्रतिरोध पर निर्भर करता है, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता शुरू हुई।

क्रुपस निमोनिया के मुख्य चरण:

1. हाइपरमिया और विपुल वायुकोशीय प्रवाह के विकास के प्रारंभिक चरण को ज्वार चरण कहा जाता है, फेफड़े का लोब फैलता है और द्रव से भर जाता है;
2. दूसरे चरण को छोटी केशिकाओं से आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है, इसके कारण, एरिथ्रोसाइट्स के परिपक्व रूप एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जो विघटित होने पर, एक विशेषता लाल-भूरा रंग देते हैं, चरण को लाल हेपेटाइजेशन कहा जाता है;
3. क्रुपस निमोनिया के तीसरे चरण को सीरस हेपेटाइजेशन का चरण कहा जाता है: बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स जारी किए जाते हैं, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने और सड़ने वाले एरिथ्रोसाइट्स के अवशेषों को हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं;
4. चौथे चरण में, रोग का धीरे-धीरे समाधान होता है और स्वास्थ्य लाभ (बीमार व्यक्ति का स्वस्थ होना) होता है।

उसके बाद, उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि समय में पांचवां, सबसे लंबा चरण भी है। यह क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों की वसूली और पुनर्वास की अवधि है। इस समय, किसी भी प्रकार के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के शरीर में प्रवेश के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करना आवश्यक है, क्योंकि लोबार निमोनिया की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है।

फेफड़ों की गंभीर सूजन के लक्षण

लोबार निमोनिया के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ रोग की तीव्र अचानक शुरुआत, इसे सामान्य एस्पिरिन और पेरासिटामोल के साथ नीचे लाना संभव नहीं है;
• तीव्र गंभीर नशा के लक्षण जल्दी से जुड़ जाते हैं: ठंड लगना, सिरदर्द, पूरे शरीर में मांसपेशियों में दर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी और पसीना बढ़ जाना;
• खांसी सूखी है, उत्पादक नहीं है, दाहिनी ओर छाती के निचले हिस्से में विशिष्ट दर्द के साथ हमलों में होती है;
• तेज, उथली, गहरी सांस लेने से खांसी ठीक हो जाती है।

हाइपरथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रम, गंभीर कमजोरी और रक्तचाप में कमी हो सकती है। संकट की शुरुआत के समय, जो लगभग रोग के पहले सप्ताह के अंत में होता है, हृदय संबंधी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जिसके विरुद्ध एक घातक परिणाम की संभावना होती है।

संकट के बाद लोबार निमोनिया के लक्षण बदलने लगते हैं। बड़ी मात्रा में थूक के अलग होने के साथ तेज खांसी होती है। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल स्तरों पर स्थिर होता है। नशा और एलर्जी के मूड के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।

रोगी की स्थिति का बाद में संभावित बिगड़ना पूरी तरह से फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट बहाव के रूप में जटिलताओं के विकास और तीव्र फुफ्फुस या लोबार निमोनिया के फैलने वाले रूप के विकास से जुड़ा हो सकता है। इस मामले में, क्रुपस निमोनिया के लक्षण तीव्र श्वसन विफलता के पूरक हैं, सूजन वाले फेफड़े की पूरी सतह पर टक्कर ध्वनि की तेज सुस्ती।

संदिग्ध क्रुपस निमोनिया वाले रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• त्वचा के सामान्य हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन;
• प्रति मिनट 30 सांस तक तेजी से सांस लेना;
• हर्पेटिक संक्रमण के प्राथमिक रूप के रूप में होंठों को एक सूखी कोटिंग के साथ लेपित किया जा सकता है;
• पल्स की गति 115 - 130 बीट प्रति मिनट;
• गुदाभ्रंश के दौरान, प्रभावित क्षेत्र में श्वास की कमजोरी का निर्धारण किया जाता है, लोबार निमोनिया के चरण के आधार पर, सूखी सीटी या विभिन्न गीली लकीरें हो सकती हैं;
• शरीर का तापमान बढ़कर 39 - 40 डिग्री सेल्सियस हो गया;
• फेफड़े के सूजन वाले हिस्से पर, छाती श्वसन प्रक्रिया में पिछड़ जाती है।

एक्स-रे और थूक विश्लेषण निर्धारित हैं। प्राप्त आंकड़ों के परिणामों के अनुसार, फेफड़ों की गंभीर सूजन का उपचार निर्धारित है।

बच्चों में सामूहिक निमोनिया

कुछ समय पहले तक, बच्चों में क्रुपस निमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता के कारण मृत्यु का कारण बनता था। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​विधियों और एंटीबायोटिक चिकित्सा के विकास के कारण, रोग का निदान सबसे अधिक बार अनुकूल होता है। लेकिन बच्चों में लोबार निमोनिया के पहले लक्षणों पर, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और उपस्थित चिकित्सक द्वारा बच्चे की स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी आवश्यक है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में फुफ्फुस गुहा पूरी तरह से नहीं बनती है और फेफड़े के ऊतकों का पूर्ण विस्तार नहीं होता है। इस संबंध में, जब एल्वियोली न्यूमोकोकस से संक्रमित होते हैं, तो फेफड़ों की पूरी सतह पर रोगज़नक़ का तेजी से प्रसार हो सकता है।

आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए यदि:

• बच्चा अचानक सुस्त और सुस्त हो गया;
• उसके शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर चला गया;
• आराम से सांस की तकलीफ या तेजी से सांस लेना।

क्रुपस निमोनिया के उपचार के तरीके

ज्यादातर मामलों में लोबार निमोनिया का उपचार विशेष अस्पतालों में किया जाता है। घर पर, देखभाल गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करना काफी कठिन है। बीमारी के पहले 10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। इस समय, उस कमरे में ताजी हवा का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है जहां बीमार व्यक्ति स्थित है। घरेलू उपकरणों की मदद से हवा को नम करना वांछनीय है। कीटाणुनाशक का उपयोग करके दिन में दो बार गीली सफाई की जाती है। क्वार्ट्ज लैंप का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि रोगी के थूक में भारी मात्रा में न्यूमोकोकी उत्सर्जित होता है। वे आसपास के लोगों के लिए संक्रमण के जोखिम को पुनर्व्यवस्थित कर सकते हैं।

प्रोटीन, ग्लूकोज और खनिजों की उच्च सामग्री वाला एक विशेष आहार निर्धारित है। अनुशंसित पीने के नियम का पालन करना महत्वपूर्ण है: रोगी को प्रति दिन कम से कम 2.5 लीटर पानी पीना चाहिए। यह शरीर से विषाक्त पदार्थों और बैक्टीरिया को तेजी से हटाने में योगदान देता है।

लोबार निमोनिया का दवा उपचार जीवाणुरोधी और सल्फानिलमाइड थेरेपी पर आधारित है। प्रारंभ में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। फिर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के बाद प्राप्त आंकड़ों के अनुसार जोखिम योजना में सुधार होता है।

पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड और एमिनोग्लाइकोसाइड श्रृंखला की जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, जेंटामाइसिन। एज़ेलाइड्स और सेफलोस्पोरिन के संयोजन की भी सिफारिश की जाती है: एज़िट्रल, एज़िथ्रोमाइसिन, सिफ़रान, सिप्रोफ्लोक्सासिन। जीवाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जा सकता है: बाइसेप्टोल, सह-ट्राइमोक्साज़ोल, सल्फाडीमेथोक्सिन

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन), पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है: एस्पार्कम, पैनांगिन, मैग्नीशियम बी ब्रोंकोडाइलेटर्स (एफेड्रिन, सैल्बुटामोल, यूफिलिन) का उपयोग श्वसन विफलता के लक्षणों को खत्म करने के लिए किया जाता है। . जटिल विटामिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। बलगम स्राव के प्रभाव को बढ़ाने के लिए म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित हैं। शरीर की एक स्पष्ट एलर्जी सतर्कता (सामान्य रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री) के साथ, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, केटोटिफेन, डिपेनहाइड्रामाइन या डायज़ोलिन का उपयोग करके डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

संकल्प चरण में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, श्वास अभ्यास, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (चुंबक, यूएचएफ, क्वार्ट्ज, मालिश) दिखाए जाते हैं।

क्रुपस निमोनिया की जटिलताएं

लोबार निमोनिया के उपचार के लिए सही दृष्टिकोण के साथ, इस बीमारी के पुनरावर्तन और जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। उन रोगियों के लिए पाठ्यक्रम के दीर्घ और जीर्ण रूपों की सबसे विशेषता है जो समय पर उपचार नहीं करते हैं और उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं।

क्रुपस निमोनिया की जटिलताओं में काफी खतरनाक हैं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। ये हृदय की अपर्याप्तता, सेप्सिस, व्यापक फुफ्फुसावरण, लोबार निमोनिया का फैलाना रूप, गुर्दे और श्वसन विफलता हैं। विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले भी हैं।

एक अलग परिप्रेक्ष्य में, फेफड़े के ऊतकों के काठिन्य और कैल्सीफिकेशन के रूप में क्रुपस निमोनिया की जटिलताएं हो सकती हैं, न्यूमोकोकस की गाड़ी के जीर्ण रूप का विकास, कोच के ट्यूबरकल बेसिलस का लगाव।

क्रुपस निमोनिया एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति का फेफड़ों का एक गंभीर रोग है। वायुकोशीय प्रवाह (जैविक द्रव की बढ़ी हुई सामग्री) के गठन के साथ ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। रोग एक सूक्ष्म जीव के ऑरोफरीनक्स में प्रवेश के साथ शुरू होता है, जो निचले श्वसन पथ (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स) में प्रवेश करता है। लोबार निमोनिया से प्रभावित क्षेत्र या पूरे लोब तक फैला हुआ है। प्रेरक एजेंट रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पड़ोसी अंगों में प्रवेश करता है।

क्रुपस निमोनिया मुश्किल है, क्योंकि फेफड़ों की क्षति का क्षेत्र महत्वपूर्ण है। पहले, इस बीमारी की मृत्यु दर बहुत अधिक थी, अब आधुनिक चिकित्सा इसके उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी दवाओं का उत्पादन करती है। रोगियों की आयु आमतौर पर 18 से 40 वर्ष के बीच होती है।

क्रुपस निमोनिया के कारण

निमोनिया के साथ शुरू होता है:

• न्यूमोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी और;
• कोलाई;
• क्लेबसिएला

संयुक्त वनस्पतियों के मामले हैं। रोगजनक रोगाणु कई तरह से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं:

• हेमटोजेनस - रक्त के माध्यम से रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रसार।
• लिम्फोजेनिक - लसीका प्रणाली के माध्यम से क्रुपस निमोनिया का संक्रमण।
• वायुजनित - रोगजनक माइक्रोफ्लोरा प्राप्त करने का सबसे आम तरीका, संक्रमण का मुख्य स्रोत एक बीमार व्यक्ति है।

उत्तेजक कारक:

• विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की कमी।
• सीने में चोट।
• तंत्रिका अनुभव और तनाव।
• रहने की स्थिति और पोषण के कारण कमजोर प्रतिरक्षा।
• तीव्र या जीर्ण रूप में सहवर्ती रोग।
• शरीर की कमजोर कार्यक्षमता।
• स्थानांतरित वायरल और जीवाणु संक्रमण।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा तुरंत फेफड़ों के क्रुपस निमोनिया के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है। एक स्व-संक्रमण तंत्र द्वारा रोग के विकास का मार्ग संभव है। दो कारणों से होता है:

• कमजोर शरीर (हाइपोथर्मिया और अधिक काम);
• निचले श्वसन पथ में न्यूमोकोकी का बड़े पैमाने पर प्रजनन।

रोगज़नक़ फेफड़ों में प्रवेश करता है, एल्वियोली में फाइब्रिन बढ़ता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, और फुफ्फुस पर फाइब्रिन जमा दिखाई देते हैं। क्रुपस निमोनिया लसीका वाहिकाओं और इंटरलेवोलर विदर के माध्यम से फैलता है।

क्रुपस निमोनिया के लक्षण

लोबार निमोनिया की अभिव्यक्ति की विशेषताएं - तीव्र संकेत, नोटिस नहीं करना मुश्किल है। लेकिन कुछ लक्षण रोग की शुरुआत से पहले दिखाई देते हैं:

• किसी भी तरह का सिरदर्द।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (कब्ज, दस्त)।

क्रुपस निमोनिया का प्रगतिशील रूप निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• दर्द . प्रभावित हिस्से की तरफ तेज और चुभने वाला दर्द। तीव्रता बढ़ जाती है, और कभी-कभी कंधे और पेट में असुविधा होती है। लोबार निमोनिया के संक्रमण से 2-3 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाता है। लंबे समय तक दर्द के मामले में, फुफ्फुस शोफ से इंकार किया जाना चाहिए।
• खाँसी . क्रुपस निमोनिया के विकास की शुरुआत में, खांसी सूखी, अनुत्पादक होती है। कुछ दिनों के बाद, गाढ़ा गाढ़ा बलगम दिखाई देता है, पहले सफेद झागदार, और फिर खून से सना हुआ।
• सांस लेने में कठिनाई . रोगी के लिए साँस लेना मुश्किल होता है, प्रभावित फेफड़े का हिस्सा श्वसन प्रक्रिया में अपूर्ण रूप से शामिल होता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या 25 से 50 तक होती है।
• नीलिमा . गैस विनिमय के उल्लंघन के कारण, शरीर को आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होती है। सायनोसिस नासोलैबियल त्रिकोण, होंठ, उंगलियों और पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है।
• तापमान में बदलाव . शरीर का तापमान बढ़ जाता है, त्वचा शुष्क और गर्म हो जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।
• हाइपरमिया . यह अक्सर निमोनिया का लक्षण होता है।

क्रुपस निमोनिया के चरण

लोबार निमोनिया का क्लिनिक रोगज़नक़ के प्रकार, घाव के क्षेत्र, रोग के चरण और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं। लोबार निमोनिया के सभी चरणों की अवधि 11 दिनों तक होती है। बच्चों में बीमारी का कोर्स अलग तरह से होता है, स्टेज 2 को छोड़ दिया जाता है। बीमारी के दौरान दिल, किडनी और लीवर की मांसपेशियां बदल जाती हैं, लेकिन ठीक होने के बाद धीरे-धीरे सब कुछ सामान्य हो जाता है।

प्रथम चरण

रोग ज्वार के चरण से शुरू होता है, जो भिन्न होता है:

• रक्त वाहिकाओं के काम का उल्लंघन;
• हाइपरमिया;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों से प्रभावित ऊतकों की भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन।

एडेमेटस द्रव में क्रुपस निमोनिया के प्रेरक एजेंट प्रचुर मात्रा में होते हैं। से प्रभावित लोब का पता लगाया जाता है। यदि आप एक माइक्रोस्कोप के तहत फेफड़ों को देखते हैं, तो चरण 1 में, रक्त के साथ अतिप्रवाह के कारण केशिकाओं, धमनियों और नसों के विस्तार का पता चलता है।

वायुकोशीय गुहाएं रक्त कणों, वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के साथ सीरस एक्सयूडेट्स से भरी होती हैं। प्रक्रिया सीरस या सीरस-रक्तस्रावी प्रकार की सूजन में बदल जाती है। चरण की अवधि 3 दिनों तक है।

चरण 2

लाल हेपेटाइजेशन लोबार निमोनिया की प्रगति के दूसरे दिन से होता है - एरिथ्रोसाइट्स की डायपेडेसिस बढ़ जाती है, एक्सयूडेट फाइब्रिन वर्षा के साथ प्रोटीन से समृद्ध होता है। फेफड़े के ऊतक घने हो जाते हैं; चरण 2 में, रेशेदार प्रवाह एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स से संतृप्त होता है।

केशिका संकुचन के कारण फेफड़े कुपोषित हैं। एक मोटी स्थिरता का तंतु एल्वियोली, इंटरलेवोलर सेप्टा को भरता है, एक निश्चित मात्रा छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में प्रवेश करती है। लिम्फ नोड्स आकार में बढ़ जाते हैं। फेफड़े संशोधित होते हैं - भूरे रंग का धुंधलापन होता है, महत्वपूर्ण संघनन और दृश्य ग्रैन्युलैरिटी।

चरण 3

ऊपरी श्वसन पथ में सूजन के इस स्तर (4-6 दिन) में, ग्रे हेपेटाइजेशन विकसित होता है, जो एरिथ्रोसाइट डायपेडेसिस की समाप्ति और एक्सयूडेट गुहा में ल्यूकोसाइट्स के संचय के कारण होता है। लाल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, इसलिए हाइपरमिया कम स्पष्ट हो जाता है। केशिकाओं और छोटी नसों के फेफड़े-क्षेत्रों के मध्यवर्ती ऊतकों को घुसपैठ द्वारा परोसा जाता है। स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी के साथ अंग और भी सघन हो जाता है, अंदर से धूसर हो जाता है। चरण 2 से 6 दिनों तक रहता है।

चरण 4

संकल्प प्रक्रिया (संक्रमण के 9-11 दिनों के बाद) को प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई की विशेषता है, जिसके प्रभाव में रेशेदार एक्सयूडेट पतला हो जाता है, घुलने लगता है या खांसी होने लगती है। फेफड़े साफ हो जाते हैं - फाइब्रिन, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, और एक्सयूडेट थूक और लसीका जल निकासी के माध्यम से बाहर आते हैं। अंग हवादार हो जाता है। व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर संकल्प चरण 2 से 5 दिनों तक रहता है।

क्रुपस निमोनिया के रूप

क्रुपस निमोनिया के रूपों को सूजन के फोकस के आकार से अलग किया जाता है:

• . भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़े के एक लोब में होती है। दाहिना भाग अधिक बार प्रभावित होता है।
• . घाव फेफड़े के दोनों पालियों को कवर करता है।
• . रोग के कुछ मामलों में गैर-मानक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
• केंद्रीय। भड़काऊ प्रक्रिया अंगों के गहरे ऊतकों में विकसित होती है, इसे पैल्पेशन के दौरान महसूस नहीं किया जाता है। पता लगाने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
• निष्फल . पहले 3 दिनों में तीव्र लक्षणों के साथ, फिर वे कम हो जाते हैं।
• बड़ा . फेफड़ों की सूजन की प्रक्रिया स्वस्थ ऊतकों में तेजी से फैलती है।
• सक्रिय . प्रारंभिक रूप तीव्र लक्षणों के बिना गुजरता है, पाठ्यक्रम धीमा, सुस्त है।
• आवारागर्द . फेफड़ों की सूजन एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में चली जाती है और लंबे समय तक चलती रहती है।
• परिशिष्ट . दर्द के साथ तीव्र लक्षण, जैसे कि एपेंडिसाइटिस में।
• आंत्र ज्वर . टाइफाइड बुखार के दौरान रोग प्रक्रिया समान होती है। ज्वर के हमलों के साथ धीमा विकास।
• मस्तिष्कावरणीय . रोग मेनिन्जाइटिस के आधार पर विकसित होता है।

फेफड़ों की सामूहिक सूजन के निदान के तरीके

क्रुपस निमोनिया कई प्रकार के लक्षणों से प्रकट होता है जिन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता है। लेकिन रोग के विभिन्न रूपों के कारण, जो अन्य बीमारियों के समान हो सकता है, एक सटीक निदान की आवश्यकता होती है।

रोग के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

निमोनिया के निर्धारण के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका। इसके साथ, पहले चरण से शुरू होकर, भड़काऊ प्रक्रिया के वितरण की उपस्थिति और क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफी किसी भी उम्र के रोगियों पर की जाती है। रेडियोग्राफ निम्नलिखित संकेतों को प्रकट करता है:

• प्रभावित लोब की उत्तल सीमाएँ;
• फेफड़ों के क्षेत्रों का काला पड़ना;
• फुफ्फुस परिवर्तन।

एक्स-रे फेफड़ों की अस्पष्टता दिखाता है

निदान को स्पष्ट करने के लिए:

विश्लेषण करता है।सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन और अन्य प्रकार के निमोनिया को बाहर करने के लिए।

फेफड़ों की गंभीर सूजन का निदान करने के लिए, फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया के संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए, जो कि ऑस्क्यूलेटरी डेटा के एक प्रकार के परिवर्तन और एक गैर-चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है। आप होंठ, नाक पर हर्पेटिक विस्फोट से भेद कर सकते हैं। कम स्पष्ट लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन तेज होने की अवधि तीव्र हो सकती है।

पंचर द्वारा विवादास्पद निदान की पुष्टि की जाती है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है:

• रक्त की गैस संरचना;
• कोगुलोग्राम;
• ईसीजी, सीटी, एमआरआई;
• स्पाइरोग्राफी।

क्रुपस निमोनिया के उपचार के तरीके

रोग का उपचार एक डॉक्टर की निरंतर देखरेख में किया जाता है, इसलिए रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चिकित्सीय उपाय रोग के प्रकट लक्षणों, अवस्था, रूप और लक्षणों पर निर्भर करते हैं। लोबार निमोनिया के स्पष्ट निदान के बाद ही थेरेपी निर्धारित की जाती है। सबसे प्रभावी उपचार में उपायों का एक सेट शामिल है। उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों और नुस्खों के त्वरित निदान और सख्त पालन के साथ निमोनिया का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

विधि का सार ऑक्सीजन प्रक्रियाओं का उपयोग करके गैस विनिमय का सामान्यीकरण है।

दवा लेना . प्रारंभ में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, और थूक विश्लेषण के परिणामों के आधार पर निदान को स्पष्ट करने के बाद, दवा को समायोजित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, लक्षणों को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• म्यूकोलाईटिक्स;
• रोग रोधी;
• सूजनरोधी;
• संवहनी;
• सुखदायक।

फिजियोथेरेपी।उपचार शारीरिक प्रभावों (क्वार्ट्ज, चुंबकीय विकिरण, गर्मी के साथ इलेक्ट्रोथेरेपी) द्वारा किया जाता है।

खतरनाक क्रुपस निमोनिया क्या है

यह रोग कई खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है। गंभीर मामले घातक हो सकते हैं। परिणाम दो प्रकार के होते हैं:

फेफड़े. श्वसन पथ के काम से जुड़े।

• कार्निफिकेशन (फेफड़े के ऊतकों का संयोजी ऊतक में विकास)।
• फुफ्फुसीय झिल्ली का सेप्सिस।
• फेफड़े का दमन।
• फेफड़े का गैंग्रीन।
• प्युलुलेंट और पसीने से तर।
• सिरोसिस और फोड़ा।
• फुस्फुस का आवरण का इफ्यूजन एम्पाइमा।

एक्स्ट्रापल्मोनरी।संक्रमण अक्सर फेफड़े से परे फैलता है, लोबार निमोनिया पूरे शरीर में फैलता है, अन्य आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है।

• मेनिनजाइटिस सीरस और प्युलुलेंट है।
• पूति
• शॉक संक्रामक-विषाक्त।
• गुर्दे की सूजन।
• संयुक्त समस्याएं।
• पेरिकार्डिटिस।
• दिल की थैली की सूजन प्रक्रिया।
• लीवर फेलियर।

स्थितियों को गंभीर धाराओं की विशेषता है, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। बदतर महसूस करना, ठंड लगना और बुखार दिखाई देना। अधिक थूक होता है, इसमें एक शुद्ध और दुर्गंधयुक्त गंध होती है।

निवारण

लोबार निमोनिया की रोकथाम का मुख्य कार्य संक्रमण के उत्तेजक कारकों को खत्म करना है। हवा या पानी को सख्त करके, स्वस्थ आहार और शारीरिक गतिविधि के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है। स्वास्थ्य की स्थिति पर नजर रखें, बीमारी शुरू न करें। महामारी के दौरान सावधानी बरतें। यह रोग मानव स्वास्थ्य के लिए एक उच्च जोखिम है। रोग के गंभीर परिणामों से बचने के लिए, आपको तुरंत एक परीक्षा से गुजरना चाहिए और उपचार शुरू करना चाहिए।

क्रुपस निमोनिया फेफड़ों की एक सूजन और एलर्जी की बीमारी है, जो फेफड़े के एक या एक से अधिक लोबों के संघनन के साथ-साथ एल्वियोली में पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। नतीजतन, फेफड़े के ऊतक गैस विनिमय की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेना बंद कर देते हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीव इस खतरनाक बीमारी का कारण बनते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि बहुत से लोग फोकल निमोनिया के साथ लोबार निमोनिया को भ्रमित करते हैं। लेकिन वास्तव में, ये विकृतियाँ एक दूसरे से भिन्न हैं। फोकल निमोनिया की प्रगति के मामले में, एक्स-रे दिखाएगा कि फेफड़े के कुछ लोब्यूल प्रभावित हैं। यदि क्रुपस निमोनिया बढ़ता है, तो एक्स-रे स्पष्ट रूप से फेफड़े के पूरे लोब की हार को दिखाएगा, जिसमें छोटे लोब्यूल होते हैं। यह सब बताता है कि क्रुपस प्रकार में घाव का क्षेत्र फोकल प्रकार की तुलना में बहुत बड़ा है। इसलिए, ऐसी विकृति अधिक गंभीर है।

पहले, क्रुपस निमोनिया को एक वास्तविक फैसला माना जाता था। यदि इसके लक्षण दिखाई देते हैं, तो अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। लेकिन अब, दवा के विकास और अत्यधिक प्रभावी दवाओं की उपलब्धता के कारण, मृत्यु दर लगभग शून्य के करीब है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में क्रुपस निमोनिया का निदान शायद ही कभी किया जाता है। 18-40 वर्ष के आयु वर्ग के वयस्क इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

एटियलजि

रोग की प्रगति का मुख्य कारण सूक्ष्मजीवों की रोगजनक गतिविधि है। इस प्रकार के निमोनिया के प्रेरक एजेंट अधिक बार क्लेबसिएला और होते हैं। लेकिन मिश्रित वनस्पतियों को बाहर नहीं किया जाता है। वे फेफड़ों के ऊतकों में तीन तरह से प्रवेश करते हैं:

• हवाई (फोकल, लोबार और अन्य प्रकार के निमोनिया में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश का सबसे आम मार्ग);
• हेमटोजेनस;
• लिम्फोजेनस

जोखिम:

• अल्प तपावस्था;
• शरीर का नशा;
• हाइपोविटामिनोसिस;
• बदलती गंभीरता का छाती आघात;
• अधिक काम;
• तनाव;
• तीव्र या पुरानी अवस्था में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और संवेदीकरण में कमी।

जैसे ही रोगजनक माइक्रोफ्लोरा फेफड़ों में प्रवेश करता है, निमोनिया विकसित होना शुरू हो जाता है। रोग का रोगजनन सीधे उन विषाक्त पदार्थों से संबंधित होता है जो रोगज़नक़ छोड़ते हैं। ये पदार्थ फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में काफी वृद्धि होती है, एल्वियोली में एक्सयूडीशन और फाइब्रिन। यह महत्वपूर्ण है कि रोग के विभिन्न चरणों में रोगजनन अलग हो, और क्लिनिक इस पर निर्भर करता है।

चरणों

कुल मिलाकर, चिकित्सक क्रुपस निमोनिया की प्रगति में 4 चरणों में अंतर करते हैं। इनकी कुल अवधि अधिकतम 11 दिन की होती है।

1 या उच्च ज्वार चरण।अवधि एक दिन है। विशेषता संकेत माइक्रोबियल एडिमा और सूक्ष्मजीवों से प्रभावित फेफड़े के लोब के गंभीर हाइपरमिया हैं। यदि इस स्तर पर एडेमेटस द्रव को जांच के लिए लिया जाता है, तो इसमें बड़ी संख्या में रोगजनकों की पहचान करना संभव होगा। केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और लाल रक्त कोशिकाएं धीरे-धीरे एल्वियोली के लुमेन में रिसने लगती हैं। प्रभावित भाग संकुचित होता है। एक्स-रे इन परिवर्तनों को दिखाते हैं।

2 या लाल हेपेटाइजेशन चरण।यह रोग के बढ़ने के दूसरे दिन विकसित होता है। फुफ्फुस और शोफ के कारण एरिथ्रोसाइट्स का डायपेडेसिस धीरे-धीरे बढ़ता है। लेकिन अब न केवल लाल रक्त कोशिकाएं, बल्कि न्यूट्रोफिल भी एल्वियोली के लुमेन में रिसते हैं। कोशिकाओं के बीच फाइब्रिन (प्रोटीन) गिर जाता है। लसीका वाहिकाओं, जो अंग के ऊतकों में स्थानीयकृत होते हैं, लसीका के साथ विस्तार और अतिप्रवाह करते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। प्रभावित लोब घनत्व में यकृत जैसा हो जाता है और गहरे लाल रंग का हो जाता है।

3 या ग्रे हेपेटाइजेशन चरण।यह रोग के 4-6वें दिन रोगी में विकसित होता है। एल्वियोली के लुमेन में, न्यूट्रोफिल और फाइब्रिन फिलामेंट्स जमा होते हैं। हेमोलिसिस से गुजरने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता कम हो जाती है, जिससे हाइपरमिया की गंभीरता में कमी आती है। इस स्तर पर फेफड़े का हिस्सा बढ़ जाता है, भारी हो जाता है, और फुफ्फुस पर तंतुमय उपरिशायी दिखाई देते हैं।

4 या संकल्प चरण।यह रोग के बढ़ने के 9-11वें दिन प्रकट होता है। गठित रेशेदार एक्सयूडेट धीरे-धीरे पिघलता है और हल होता है। फेफड़ों को संचित फाइब्रिन और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से साफ किया जाता है। थूक के साथ और फेफड़े के लसीका जल निकासी के माध्यम से अंग से बाहर निकल जाता है।

लक्षण

क्रुपस निमोनिया तीव्रता से शुरू होता है। इसका पहला लक्षण उच्च संख्या में अतिताप है। लेकिन prodromal अवधि को भी बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें एक व्यक्ति ऐसे लक्षणों का अनुभव कर सकता है:

• कमज़ोरी;
• तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का सिरदर्द;
• सुस्ती;
• भूख में कमी;
• जठरांत्र संबंधी विकार: दस्त, कब्ज।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, निंदक को निम्नलिखित लक्षणों द्वारा पूरक किया जाता है:

• घाव के पक्ष में दर्द। एक तेज या भेदी चरित्र है। तीव्रता की डिग्री अलग है। कंधे या पेट तक विकीर्ण हो सकता है। यह लक्षण आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है, तो यह पहले से ही एक खतरनाक संकेत है - शायद रोगी ने फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित किया है;
• खाँसी। रोग की प्रारंभिक अवस्था में यह अनुत्पादक होता है, लेकिन तीसरे दिन यह गीला हो जाता है। खांसने के दौरान रोगी गाढ़ा थूक पैदा करता है। पहले तो यह झागदार और सफेद होता है, लेकिन इसमें रक्त के मिश्रण के कारण धीरे-धीरे "जंग खाया हुआ" हो जाता है;
• आमतौर पर रोगी सांस की तकलीफ से चिंतित होता है - सांस लेना मुश्किल होता है। प्रति मिनट श्वसन गति की आवृत्ति 25 से 50 तक होती है। छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में कुछ पीछे होता है;
• सायनोसिस यह लक्षण गैस विनिमय के उल्लंघन के कारण होता है। शरीर के ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। एक बीमार व्यक्ति को नासोलैबियल त्रिकोण, उंगलियों और पैर की उंगलियों, होंठों का सायनोसिस होता है;
• त्वचा गर्म और शुष्क होती है, और सिरों पर ठंडी होती है;
• सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी।

जटिलताओं

किसी भी रूप में फेफड़ों की सूजन एक घातक बीमारी है, क्योंकि इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ खतरनाक जटिलताएं बढ़ती हैं, जिसके लिए गहन देखभाल में उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रुपस निमोनिया की जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• फोड़ा

निदान

क्रुपस निमोनिया निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि इसके लक्षण काफी विशिष्ट हैं। यह महत्वपूर्ण है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जो रोग की प्रगति का संकेत देते हैं, योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति एक्स-रे है। यह रोग प्रक्रिया की उपस्थिति और व्यापकता की पहचान करना संभव बनाता है। इस विकृति के विकास के संदेह के साथ वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए एक्स-रे किया जाता है।

उपचार योजना को रोग के चरण, लक्षणों की गंभीरता, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए विकसित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निदान की पुष्टि होते ही बुनियादी चिकित्सा शुरू कर दी जानी चाहिए।

क्रुपस निमोनिया का उपचार केवल जटिल है। तभी यह प्रभावी होगा। रोगी को सौंपा गया है:

• ऑक्सीजन थेरेपी। गैस विनिमय के सामान्यीकरण के लिए उपचार की यह विधि आवश्यक है;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। सबसे पहले, डॉक्टर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं का सहारा लेते हैं, लेकिन थूक संस्कृति के परिणाम प्राप्त करने के बाद, दवा को बदला जा सकता है;
• उपचार के फिजियोथेरेपी तरीके;
• विरोधी भड़काऊ फार्मास्यूटिकल्स;
• लक्षणात्मक इलाज़। बेसिक थेरेपी को म्यूकोलाईटिक्स, एंटीहेरपेटिक ड्रग्स, वैस्कुलर ड्रग्स आदि के साथ पूरक किया जा सकता है।

व्याख्यान 5

तीव्र निमोनिया के लक्षण

(फोकल और क्रुपस)

क्रुपस निमोनिया

समानार्थी: लोबार, लोबार, तंतुमय निमोनिया, फुफ्फुस निमोनिया।

क्रुपस निमोनिया (रोग का आधुनिक नाम) एक तीव्र संक्रामक-एलर्जी रोग है। कुछ समय पहले तक, इस बीमारी के एटियलजि में अग्रणी भूमिका 1 और 2 प्रकार के न्यूमोकोकी की थी, कम अक्सर - प्रकार 3 और 4। हाल के वर्षों में, निमोनिया के विकास में न्यूमोकोकस का महत्व कम हो गया है। अब अक्सर यह रोग स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, कम अक्सर फ्रीडलैंडर के डिप्लोबैसिलस, फीफर के बेसिलस द्वारा।

लोबार निमोनिया आमतौर पर कमजोर लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें पहले गंभीर बीमारियां हो चुकी हैं, कुपोषित लोग जो न्यूरोसाइकिक तनाव से गुजर चुके हैं, साथ ही किसी भी मूल के तनाव (जी। सेली के अनुसार संकट) - शराब के दुरुपयोग, सामान्य हाइपोथर्मिया, व्यावसायिक नशा और अन्य प्रतिकूल घटनाओं के कारण। प्रभाव। निमोनिया के विकास के लिए यह आवश्यक है कि इनमें से किसी भी कारक के प्रभाव से शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ जाए। शरीर के जीवाणु संवेदीकरण का तथ्य भी एक भूमिका निभाता है। इन स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीवों के रोगजनक प्रभाव का एहसास होता है।

क्रुपस निमोनिया में संक्रमण का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक मार्ग है, लेकिन फोकल निमोनिया के लिए, संक्रमण के लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस मार्ग को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

लोबार निमोनिया रोग के विकास के एक मंचन की विशेषता है। पैथोलॉजिस्ट निमोनिया के विकास के 4 चरणों में अंतर करते हैं। स्टेज 1 - ज्वार या हाइपरमिया का चरण। इस समय, विकासशील रक्त ठहराव के कारण केशिकाओं की सहनशीलता गड़बड़ा जाती है। यह अवस्था 12 घंटे से 3 दिन तक रहती है।

स्टेज 2 - लाल हेपेटाइजेशन का चरण, जब फाइब्रिन से भरपूर एक्सयूडेट एल्वियोली के लुमेन में पसीना बहाता है और एरिथ्रोसाइट्स घुसना शुरू कर देता है। एक्सयूडेट प्रभावित एल्वियोली से हवा को विस्थापित करता है। प्रभावित लोब की संगति यकृत के घनत्व से मिलती जुलती है। एल्वियोली के आकार के आधार पर फेफड़े का लोब एक दानेदार पैटर्न प्राप्त करता है। यह अवस्था 1 से 3 दिनों तक रहती है।

स्टेज 3 - ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण। इस समय, एरिथ्रोसाइट्स का डायपेडेसिस बंद हो जाता है। ल्यूकोसाइट्स एल्वियोली में घुसना शुरू कर देते हैं। ल्यूकोसाइट एंजाइम के प्रभाव में, एरिथ्रोसाइट्स विघटित हो जाते हैं। उनका हीमोग्लोबिन हीमोसाइडरिन में बदल जाता है। प्रभावित फेफड़े का लोब एक धूसर रंग का हो जाता है। इस चरण की अवधि 2 से 6 दिनों तक होती है।

चरण 4 संकल्प चरण है। इस स्तर पर, फाइब्रिन का विघटन और द्रवीकरण ल्यूकोसाइट्स के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रभाव में होता है। वायुकोशीय उपकला छूट जाती है। एक्सयूडेट धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। फेफड़े के प्रभावित लोब के एल्वियोली की वायुहीनता बहाल हो जाती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, लोबार निमोनिया के पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित किया जाता है - रोग की शुरुआत का चरण, रोग की ऊंचाई का चरण और समाधान का चरण।

लोबार निमोनिया का पहला नैदानिक ​​चरण पहले पैथोएनाटोमिकल चरण के साथ मेल खाता है। विशिष्ट क्रुपस निमोनिया पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, अचानक, तेजी से शुरू होता है। तेज ठंड लगना, तेज सिरदर्द, शरीर का तापमान 39 - 40ºС तक बढ़ जाता है। रोगी को एक मजबूत सूखी खांसी, सामान्य अस्वस्थता विकसित होती है। यह अवस्था 1-3 दिनों तक चलती है। बीमारी की इस अवधि के अंत में, रोगी को छाती में दर्द होता है, आमतौर पर प्रभावित आधे हिस्से में। वे गहरी सांस लेने, खांसी के दबाव, फोनेंडोस्कोप के दबाव से बढ़ जाते हैं। ये दर्द फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने पर निर्भर करते हैं। जब फेफड़े के निचले लोब में सूजन स्थानीयकृत होती है, जब डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण भी प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द को कॉस्टल आर्च के क्षेत्र में, पेट में, तीव्र एपेंडिसाइटिस, यकृत या वृक्क शूल का अनुकरण किया जा सकता है। रोग के पहले चरण की शुरुआत में, थूक चिपचिपा होता है, थोड़ा लाल रंग का होता है, इसमें बहुत सारा प्रोटीन, कुछ ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, वायुकोशीय कोशिकाएं और मैक्रोफेज होते हैं। इस समय थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, फ्रीडलैंडर की डिप्लोबैसिली, अक्सर शुद्ध संस्कृति में प्रकट हो सकती है। दूसरे दिन के अंत तक, चिपचिपा थूक अलग होना शुरू हो जाता है, जो कि क्रुपस निमोनिया के विशिष्ट जंग लगे रंग में बदल जाता है। इस समय रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है।

रोगी की एक सामान्य परीक्षा के दौरान, चेहरे के हाइपरमिया पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, घाव के किनारे के गाल पर, एक सियानोटिक ब्लश नोट किया जाता है। क्रुपस निमोनिया की विशेषता होठों और नाक के पंखों पर हर्पेटिक रैश का दिखना है। सांस लेते समय नाक के पंख सूज जाते हैं। सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से की शिथिलता, बढ़ी हुई श्वसन (टैचीपनिया) का पता लगाना संभव है। पेरिफोकल सूखी फुफ्फुस, जो दर्द का एक स्रोत है, रोगी में एक रक्षा प्रतिवर्त का कारण बनता है, और इसलिए छाती के प्रभावित आधे हिस्से का श्वसन भ्रमण सीमित है। छाती में दर्द के कारण इस समय रोगी की स्थिति को छाती के श्वसन भ्रमण को कम करने के लिए प्रभावित पक्ष पर मजबूर किया जा सकता है।

सूजन के क्षेत्र के ऊपर छाती का पर्क्यूशन, जो आमतौर पर एक पूरे लोब या इसके अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है, एक टिम्पेनिक टिंट के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने का खुलासा करता है। यह सूजन के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, टक्कर ध्वनि की टाम्पैनिक छाया एल्वियोली की लोच में कुछ कमी और उनमें तरल पदार्थ की उपस्थिति पर निर्भर करती है। सूजन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर vesicular श्वास, कोमल crepitus, जिसे प्रारंभिक (crepitatio indux) कहा जाता है, और फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है। ब्रोंकोफोनी तेज हो जाती है।

क्रुपस निमोनिया की पहली अवधि 1-3 दिनों तक रहती है और दूसरी अवधि में तेज सीमा के बिना गुजरती है।

क्रुपस निमोनिया की दूसरी नैदानिक ​​अवधि दो रोग चरणों से मेल खाती है - लाल और ग्रे हेपेटाइजेशन। इस समय, क्रुपस निमोनिया के सभी लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है और गंभीर होती जा रही है। यह सांस लेने से फेफड़े के एक हिस्से के बहिष्करण के कारण नहीं, बल्कि उच्च नशा के कारण होता है। रोगी को गंभीर कमजोरी, खराब नींद, खराब भूख की शिकायत होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन हो सकता है: हिंसक रूप से भ्रम की स्थिति तक उनींदापन या आंदोलन। ज्वर जारी रहता है और ज्वर सातत्य का रूप धारण कर लेता है, उच्च संख्या पर बना रहता है - 39 - 40ºС। रोगी की उपस्थिति एक ज्वर संक्रामक रोगी की विशेषता है - आँखें चमकदार हैं, गाल, होंठ और जीभ पर एक बुखारदार ब्लश सूखा है। कोई भूख नहीं है। जंग लगे थूक के निकलने के साथ कष्टदायी, पैरॉक्सिस्मल खांसी जारी रहती है, बाजू में दर्द बना रहता है। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 25 - 40 श्वसन आंदोलनों तक, सायनोसिस प्रकट होता है। जाहिर है, यह श्वसन केंद्र की जहरीली जलन के कारण है। इसके अलावा, फुफ्फुस से जुड़ी उथली श्वास, फेफड़े के प्रभावित हिस्से को सांस लेने से बाहर करना, फेफड़ों की श्वसन सतह को कम कर देता है। तचीकार्डिया 100 - 120 बीट प्रति मिनट तक पहुंचता है।

फेफड़े के प्रभावित हिस्से पर पर्क्यूशन का निर्धारण टाम्पैनिक टिंग के साथ सुस्ती से होता है, क्योंकि वायुकोशीय ऊतक वायुहीन होता है, लेकिन ब्रांकाई में हवा होती है। इस क्षेत्र में आवाज कांपना बढ़ जाता है। ब्रोन्कियल श्वास फेफड़े के प्रभावित लोब के ऊपर होता है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ है। प्रभावित क्षेत्र पर ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के विकास के साथ और जब भड़काऊ एक्सयूडेट योजक ब्रांकाई को भरता है, तो ब्रोन्कियल श्वास कमजोर हो सकता है या सुना भी नहीं जा सकता है।

लाल हेपेटाइजेशन के चरण में थोड़ा थूक होता है, इसमें एक जंग लगा रंग होता है, इसमें फाइब्रिन होता है, पहले चरण की तुलना में थोड़ी बड़ी मात्रा में, आकार के तत्व। ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में, थूक की मात्रा काफी बढ़ जाती है। यह ल्यूकोसाइट्स की संख्या को बढ़ाता है। थूक म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। रक्त की ओर से, रोग की शुरुआत से ही, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस 20.10 9 / l और उससे अधिक तक नोट किया जाता है। ल्यूकोसाइट सूत्र में, न्युट्रोफिल की बाईं ओर युवा रूपों में एक विषाक्त बदलाव होता है, ईएसआर में तेजी से वृद्धि होती है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है और सोडियम क्लोराइड का स्तर कम हो जाता है। मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, इसका विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है। मूत्र में प्रोटीन, एकल एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट गुर्दे की संक्रामक-विषाक्त जलन के कारण थोड़ी मात्रा में दिखाई दे सकते हैं। मूत्र में उत्सर्जित क्लोराइड की दैनिक मात्रा और मूत्र में उनकी सांद्रता तेजी से कम हो जाती है। रोग के पहले चरण में एक्स-रे, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जिसे धीरे-धीरे फेफड़े के एक लोब के अनुरूप, फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर कालेपन से बदल दिया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना नशा के कारण, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। संवहनी पतन ताकत में तेज गिरावट, तापमान में गिरावट, सांस की तकलीफ में वृद्धि, सायनोसिस के साथ है। नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार भरना छोटा हो जाता है। न केवल तंत्रिका तंत्र की खराबी विकसित हो सकती है, बल्कि यकृत, गुर्दे की विफलता और हृदय प्रभावित होता है।

आधुनिक जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के बिना उच्च तापमान 9-11 दिनों तक रहता है। क्रुपस निमोनिया के साथ तापमान में गिरावट गंभीर रूप से, 12 से 24 घंटों के भीतर, या लयात्मक रूप से, 2 से 3 दिनों के भीतर हो सकती है। संकट से कुछ घंटे पहले, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, शरीर का तापमान और भी अधिक बढ़ जाता है, और फिर तेजी से असामान्य संख्या में गिर जाता है। रोगी को बहुत पसीना आता है, बहुत अधिक पेशाब निकलता है। यदि संकट सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है, तो रोगी कई घंटों तक सो जाता है। उसकी त्वचा पीली हो जाती है, उसकी श्वास और नाड़ी धीमी हो जाती है, उसकी खांसी कम हो जाती है। संकट के कुछ घंटों के भीतर, रोग की दूसरी अवधि के लक्षण बने रहते हैं (8-12 घंटे तक)। इस समय, रोग की तीसरी नैदानिक ​​अवधि में संक्रमण होता है।

एल्वियोली में एक्सयूडेट तेजी से घुलने लगता है, एल्वियोली में हवा का प्रवाह शुरू हो जाता है। प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की गतिशीलता धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी कमजोर हो जाती है। पर्क्यूशन नीरसता कम हो जाती है, नीरसता से प्रतिस्थापित होने पर, ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया फिर से प्रकट होती है। ऑस्क्यूलेटरी ब्रोन्कियल श्वास कमजोर हो जाता है। इसके बजाय, मिश्रित श्वास दिखाई देती है, जो कि जैसे ही एक्सयूडेट एल्वियोली में घुल जाता है, धीरे-धीरे वेसिकुलर तक पहुंच जाता है। Crepitatio redux फिर से प्रकट होता है (आउटपुटिंग)। चूंकि इस समय फेफड़े के ऊतकों का घनत्व काफी अधिक होता है, इसलिए रेजोल्यूशन क्रेपिटस को काफी स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है। क्षयकारी ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन से डेट्राइटस थूक में प्रकट होता है, कई मैक्रोफेज दिखाई देते हैं। रक्त परीक्षण में संकेतक सामान्यीकृत होते हैं। मूत्र में क्लोराइड की मात्रा सामान्य संख्या में बहाल हो जाती है। कुछ दिनों में श्वास बहाल हो जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है। रोग की एक्स-रे तस्वीर धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है और 2-3 सप्ताह तक चलती है। रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की गतिशीलता उपचार की शुरुआत के समय पर काफी निर्भर करती है।

शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में क्रुपस निमोनिया विशेष रूप से गंभीर है। इन रोगियों में अक्सर तंत्रिका तंत्र से लेकर प्रलाप के विकास तक जटिलताएं होती हैं, एक घातक पतन के विकास के साथ रक्तचाप की अस्थिरता। बुजुर्गों में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस और पर्याप्त सुरक्षात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के बिना क्रुपस निमोनिया होता है। उनमें पतन विकसित करने की उच्च प्रवृत्ति भी होती है।

गहन उपचार के साथ वर्तमान में लोबार निमोनिया से मृत्यु दर कम है। हालांकि, अपर्याप्त उपचार के साथ, यह क्रोनिक इंटरस्टिशियल निमोनिया में बदल सकता है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, क्रुपस निमोनिया फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन में बदल सकता है। एक्सयूडेट के पुनर्जीवन में देरी के मामले में, संयोजी ऊतक द्वारा इसका अंकुरण फेफड़े के सिरोसिस के विकास या इसके कार्निफिकेशन के साथ हो सकता है।

हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के शुरुआती उपयोग के कारण, लोबार निमोनिया का कोर्स स्पष्ट रूप से बदल गया है। अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया में पूरे लोब में फैलने का समय नहीं होता है और यह अलग-अलग खंडों तक सीमित होता है, और बीमारी के दूसरे - तीसरे दिन तापमान सामान्य हो जाता है। रोग की शारीरिक तस्वीर भी कम स्पष्ट है। विशिष्ट जंग खाए हुए थूक दुर्लभ हैं।

फोकल निमोनिया

समानार्थी: फोकल निमोनिया, ब्रोन्कोपमोनिया, खंडीय, लोब्युलर या लोब्युलर निमोनिया।

फोकल न्यूमोनिया के अलग-अलग एटियलजि और अलग-अलग रोगजनन होते हैं। ब्रोंची से वायुकोशीय ऊतक तक जाने वाले अवरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप अक्सर वे ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस) को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इसी समय, फेफड़े का पूरा लोब रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है, बल्कि इसके अलग-अलग खंड या लोब्यूल होते हैं। सूजन का फॉसी कई हो सकता है। जब वे विलीन हो जाते हैं, फोकल-संगम निमोनिया विकसित होता है। इस बीमारी में, सूजन का फॉसी एक में नहीं, बल्कि फेफड़े के कई पालियों में स्थित हो सकता है, अधिक बार उनके निचले वर्गों में। सूजन के foci का आकार अलग है। सूजन की प्रकृति से, फोकल न्यूमोनिया अधिक बार प्रतिश्यायी होते हैं।

फोकल निमोनिया या तो वायरस के कारण होता है, जैसे कि इन्फ्लूएंजा वायरस, साइटैकोसिस, एडेनोवायरस, क्यू-बुखार, या जीवाणु वनस्पति - न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई। अक्सर, फोकल निमोनिया टाइफाइड या टाइफस, ब्रुसेलोसिस, खसरा और अन्य संक्रमणों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। मिश्रित वायरल-बैक्टीरिया मूल का निमोनिया हो सकता है। विशेष महत्व के प्रणालीगत रोगों में संवहनी उत्पत्ति के निमोनिया हैं - पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और एलर्जिक वास्कुलिटिस।

फोकल निमोनिया के विकास में, शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करने वाले विभिन्न पूर्वगामी कारक, जैसे सामान्य हाइपोथर्मिया, का बहुत महत्व है। फोकल निमोनिया एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, फेफड़ों की अधिकता वाले रोगियों में, कंजेस्टिव निमोनिया विकसित हो सकता है। गैसों और वाष्पों की साँस लेना जो ऊपरी श्वसन पथ, विषाक्त पदार्थों, श्वसन पथ में विदेशी निकायों की आकांक्षा का दम घोंटते और परेशान करते हैं, फोकल निमोनिया के विकास के साथ भी हो सकते हैं।

फोकल निमोनिया के रोगजनन में, स्थानीय एटेलेक्टासिस के विकास के साथ ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जो तब होता है जब ब्रोन्कस एक म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग द्वारा अवरुद्ध होता है। ब्रोन्कियल चालन का उल्लंघन एक तेज ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन से भी जुड़ा हो सकता है।

वर्तमान में, फोकल निमोनिया लोबार निमोनिया की तुलना में बहुत अधिक आम है, खासकर ठंड के मौसम में बच्चों और बुजुर्गों में। माध्यमिक विकास के साथ, ब्रोन्कोपमोनिया एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में भी हो सकता है।

इस रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। चिकित्सकीय रूप से, सूजन आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ में शुरू होती है - नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई। रोग की यह सारी अवधि अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ती है। यह एक बहती नाक, खाँसी, छींकने की उपस्थिति से प्रकट होता है। श्वासनली और स्वरयंत्र के घावों के साथ, खांसी सूखी, दर्दनाक, "भौंकने" वाली होती है। इस मामले में, रोग की शुरुआत में भौतिक डेटा तीव्र ब्रोंकाइटिस के समान होता है। चूंकि फेफड़े के ऊतकों में सूजन का फॉसी बहुत छोटा हो सकता है, रोगी की शारीरिक जांच के दौरान उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। उत्कृष्ट घरेलू चिकित्सक एम.पी. कोनचलोव्स्की: यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस तेज बुखार और अधिक गंभीर बीमारी के लक्षणों के साथ है, तो फोकल निमोनिया के विकास के बारे में सोचना आवश्यक है।

सबफ़ेब्राइल संख्या से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर ठंड लगना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ 25 - 30 प्रति 1 मिनट तक की श्वसन दर से पहले होती है। बुखार एक रेचक (febrisremittens) या गलत प्रकार का होता है। दुर्बल व्यक्तियों में, वृद्ध और वृद्ध व्यक्तियों में, तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है या सामान्य भी रह सकता है। रोग की भौतिक तस्वीर सूजन फोकस के आकार और गहराई पर निर्भर करती है। यदि सूजन का फोकस फुस्फुस के पास स्थित है, तो रोगी को पेरिफोकल फुफ्फुस के अतिरिक्त होने के कारण श्वास से जुड़े दर्द की उपस्थिति दिखाई दे सकती है। रोगी द्वारा निकाला गया थूक म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, कम होता है। यह आमतौर पर कठिनाई से बाहर खड़ा होता है।

रोगी की जांच करते समय, कभी-कभी आप हल्के से स्पष्ट चेहरे की निस्तब्धता, होठों के सियानोसिस को देख सकते हैं। हर्पेटिक रैश होठों, नाक के पंखों और गालों पर दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से में शिथिलता का पता चलता है।

फ़ॉसी जिसमें एक मिला हुआ चरित्र होता है और फेफड़े की सतह के करीब स्थित होता है, अधिक या कम छोटी टक्कर ध्वनि के क्षेत्र के रूप में टक्कर का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी एक तन्य झुनझुनी के साथ। इस मामले में, आवाज कांपने में वृद्धि और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। फोकल निमोनिया के रोगियों में गुदाभ्रंश से पता चलता है कि साँस लेने में कठिन साँस लेना और साँस छोड़ना, कभी-कभी बढ़ जाता है। निमोनिया के फोकस के क्षेत्र में ब्रोन्ची की सूजन से जुड़े सूखे और गीले रेज़ सुनाई देते हैं। विशेष रूप से फोकल निमोनिया की विशेषता एक सीमित क्षेत्र में नम महीन बुदबुदाहट वाली आवाजें और क्रेपिटस हैं।

फोकल निमोनिया के निदान में, एक्स-रे परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। यह याद रखना चाहिए कि सूजन के एक छोटे से फोकस के साथ, फ्लोरोस्कोपी पैथोलॉजी को प्रकट नहीं कर सकता है। एक्स-रे आमतौर पर सीमित क्षेत्र या फेफड़ों के क्षेत्रों में धुंधली अस्पष्टता प्रकट करता है। आमतौर पर केवल 1 - 2 सेंटीमीटर से अधिक के व्यास वाले भड़काऊ फॉसी का रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है। इसलिए, इसके नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में फोकल निमोनिया के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति निदान को अस्वीकार नहीं करती है।

एक रक्त परीक्षण ने एक मामूली न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दिखाया जिसमें बाईं ओर एक मध्यम बदलाव, एक मामूली वृद्धि हुई ईएसआर।

रोग का कोई चक्रीय पाठ्यक्रम नहीं है, जैसा कि क्रुपस निमोनिया के साथ होता है। यह प्रक्रिया क्रुपस निमोनिया की तुलना में अधिक धीमी और धीमी गति से जारी रहती है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक। इसका संकल्प शरीर के तापमान में एक लाइटिक कमी के साथ आता है। रोग का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन फोकल निमोनिया अक्सर पुराना हो जाता है। इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में फोकल निमोनिया की जटिलताएं क्रुपस निमोनिया की तुलना में अधिक बार विकसित होती हैं।